Kamrai septum defektus. Veleszületett szívhibák és nem szívműtétek

Disszidál interventricularis septumújszülötteknél Kamrai septum defektus (VSD)- szívbetegség, amelyben lyukak képződnek a septumban a jobb és a bal kamra között.

A veleszületett rendellenességek között ez a leggyakoribb, aránya 20-30%. Lányoknál és fiúknál egyaránt gyakori.

A vérkeringés jellemzői újszülöttek kamrai septum defektusában

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb kamra, mert az egész testet vérrel kell ellátnia, a jobb pedig csak a tüdőbe pumpálja a vért. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 Hgmm-t is. Art., és a jobb oldalon körülbelül 30 Hgmm. Művészet. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete elromlik, és üzenet van a kamrák között, akkor a szív bal feléből a vér egy része a jobbba áramlik. Ez a jobb kamra megnyúlásához vezet. A tüdő erei túlcsordulnak és megnyúlnak. Ebben a szakaszban feltétlenül el kell végezni a műtétet és el kell választani a két kamrát.

Aztán eljön az a pillanat, amikor a tüdő erei reflexszerűen összehúzódnak. Sclerosisosak és a lumen beszűkül bennük. Az erekben és a jobb kamrában a nyomás többszörösére nő, és magasabb lesz, mint a bal kamrában. Most a vér kezd túlcsordulni a szív jobb felétől a bal felé. A betegség ezen szakaszában csak szív- és tüdőátültetés segíthet az emberen.

Az okok

Ez a patológia még a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megsértése miatt.

A következő okok járulnak hozzá megjelenéséhez:

  1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
  2. Alkohol és drogok használata.
  3. Néhány gyógyszerek: warfarin, lítiumot tartalmazó készítmények.
  4. Örökletes hajlam: a szívbetegség az esetek 3-5%-ában öröklődik.
Az interventricularis septumban vannak különböző típusok hibák:
  1. Több kis lyuk - a legegyszerűbb forma, amely kevés hatással van az egészségre.
  2. Több nagy lyuk. A válaszfal a svájci sajtra hasonlít - a legnehezebb formára.
  3. Lyukak a szeptum alsó részén, amelyek izmokból állnak. Leggyakrabban a gyermek életének első évében maguktól gyógyulnak. Ezt elősegíti a fejlesztés izmos fal szívek.
  4. Lyukak az aorta alatt.
  5. Hibák a septum középső részén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulásai a hiba méretétől és a betegség fejlődési stádiumától függenek.

A hiba méretét az aorta lumenével hasonlítják össze.

  1. Kisebb hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/4-e vagy 1 cm-nél.A tünetek már 6 hónapos korban és felnőttkorban jelentkezhetnek.
  2. A közepes fokú defektusok kisebbek, mint az aorta átmérőjének 1/2-e. A betegség 1-3 hónapos életkorban jelentkezik.
  3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napoktól kezdve nyilvánul meg.
A tüdő ereiben bekövetkező változások szakaszai (pulmonális hipertónia szakaszai).
  1. Az első szakasz a vér stagnálása az edényekben. Folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
  2. A második szakasz a vasospasmus. Az átmeneti javulás fázisában az erek beszűkülnek, de a nyomás bennük 30-70 Hgmm-rel nő. Művészet. Számít a legjobb időszak a művelethez.
  3. A harmadik szakasz az erek szklerózisa. Akkor alakul ki, ha a műtétet nem végezték el időben. Nyomás a jobb kamrában és a tüdőerekben 70-120 Hgmm. Művészet.
A gyermek jóléte

Az újszülöttek nagy kamrai sövényhibájával az egészségi állapot az első napoktól kezdve romlik.

  • születéskor kékes bőrtónus;
  • a baba gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szoptatni;
  • éhség miatti nyugtalanság és könnyezés;
  • alvászavarok;
  • gyenge súlygyarapodás
  • korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.
Objektív jelek

  • magasság mellkas a szív területén - szívpúp;
  • a kamrák összehúzódása (szisztolé) során remegés érezhető, ami véráramlást hoz létre, amely áthalad az interventricularis septum lyukon;
  • sztetoszkóppal történő hallgatáskor zaj hallható, amelyet a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége okoz;
  • sípoló sípoló légzés és nehéz légzés hallható a tüdőben, amely a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe való felszabadulásával jár;
  • koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
  • a máj és a lép növekedése a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
  • a harmadik szakaszban a bőr kékes árnyalatának megjelenése (cianózis) jellemző. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem dúsult kellően oxigénnel a tüdőben és a test sejtjei. oxigén éhezés;
  • a harmadik szakaszban a mellkas megduzzad, hordószerű megjelenésű.

Diagnosztika

Az újszülöttek kamrai sövényhibájának diagnosztizálására radiográfiát, elektrokardiográfiát és kétdimenziós Doppler echokardiográfiát használnak. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

Radiográfia

Fájdalommentes és informatív kutatás mellkas röntgenfelvételekkel. A sugárfolyam áthalad az emberi testen, és egy speciális érzékeny filmen alkot képet. A kép lehetővé teszi a szív, az erek és a tüdő állapotának felmérését.

Újszülötteknél a VSD-vel a következőket észlelik:

  • a szív határainak növekedése, különösen a jobb oldala;
  • a pulmonalis artéria megnagyobbodása, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja;
  • a tüdő ereinek túlcsordulása és görcse;
  • folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a képen sötétedésként látható.
Elektrokardiográfia

Ez a tanulmány a szív munkája során fellépő elektromos potenciálok regisztrálásán alapul. Egy papírszalagra ívelt vonal formájában vannak felírva. A fogak magassága és alakja szerint az orvos felméri a szív állapotát. A kardiogram normális lehet, de gyakrabban fordul elő a jobb kamra túlterhelése.

A szív Doppler ultrahangja

A szív vizsgálata ultrahanggal. A visszavert ultrahanghullám alapján valós idejű kép jön létre a szívről. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a vér mozgásának jellemzőit a hibán keresztül.

VSD-vel a következők láthatók:

  • lyuk a szeptumban a kamrák között;
  • mérete és elhelyezkedése;
  • a piros szín az érzékelő felé mozgó vér áramlását tükrözi, a kék pedig az ellenkező irányba áramló vért. Minél világosabb az árnyalat, annál nagyobb a vérmozgás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Műszeres vizsgálati adatok újszülötteknél

Röntgen vizsgálat mellkas
  1. Az első szakaszban:
    • megnagyobbodott szív, kerek, középen nem szűkül;
    • a tüdő erei homályosnak és homályosnak tűnnek;
    • tüdőödéma jelei lehetnek - a teljes felületen sötétedés.
  2. Átmeneti szakaszban:
  3. A harmadik szakasz szklerotikus:
    • a szív megnagyobbodott, különösen a jobb oldalon;
    • megnagyobbodott pulmonalis artéria;
    • csak a tüdő nagy erei láthatók, a kicsik pedig a görcs miatt láthatatlanok;
    • a bordák vízszintesek;
    • rekeszizom lefelé.
Elektrokardiográfia
  1. Előfordulhat, hogy az első szakasz semmilyen változásban nem nyilvánul meg, vagy úgy tűnik:
    • a jobb kamra túlterhelése;
    • a jobb kamra megnagyobbodása.
  2. Második és harmadik szakasz:
    • a bal pitvar és a kamra túlterhelése és megnagyobbodása.
    • a bioáramok áthaladásának megsértése a szív szövetén.
2D doppler echokardiográfia - a szív ultrahangjának egyik fajtája
  • feltárja a hiba helyét a septumban;
  • hiba mérete;
  • a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
  • nyomás az első szakasz kamráiban nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Art., a második szakaszban - 30-70 mm Hg. Art., és a harmadikban - több mint 70 Hgmm. Művészet.

Kezelés

Az újszülötteknél és idősebb gyermekeknél a kamrai sövény defektusának gyógyszeres kezelése a vér tüdőből való kiáramlásának normalizálására, az ödéma csökkentésére (a folyadék felhalmozódása a tüdő alveolusaiban), valamint a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentésére irányul.

Diuretikumok: Furoszemid (Lasix)

Segítenek csökkenteni a vér mennyiségét az erekben és megszabadulni a tüdőödémától. A gyógyszert gyermekeknek írják fel 2-5 mg / kg arányban. Naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigénéhezése ellen és javítják a szervezet anyagcseréjét. Ha az orvos Cardonat-ot írt fel gyermeknek, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát fel kell oldani édesített vízben (50-100 ml). Naponta 1 alkalommal étkezés után vegye be. A tanfolyam 3 héttől 3 hónapig tart.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segítik a szívet erősebben összehúzni, és hatékonyabban pumpálják a vért az ereken keresztül. 0,05% -os strofantin oldatot írnak fel 0,01 mg / testtömeg-kg vagy digoxin 0,03 mg / kg sebességgel. Ebben az adagban a gyógyszert az első 3 napon adják be. Ezután mennyisége 4-5-szörösére csökken - fenntartó adag.

A bronchospasmus enyhítésére: Eufillin

Tüdőödéma és hörgőgörcs kezelésére írják fel, amikor a gyermek nehezen lélegzik. A 2% -os aminofillin oldatot intravénásan vagy mikroklaszterek formájában adják be, életévenként 1 ml-t.

A gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a betegség tüneteit, és időt nyer, hogy a hiba magától megszűnjön.

A kamrai septum defektus műtéti típusai

Hány éves korban kell műtétet végezni?

Ha a gyermek állapota megengedi, a műtétet 1-2,5 éves kor között célszerű elvégezni. Ebben az időszakban a baba már elég erős, és a legjobban tolerálja az ilyen beavatkozást. Ráadásul hamarosan elfelejti a kezelés időszakát, és a gyermeket nem éri pszichés trauma.

Mik a műtéti indikációk?

  1. Egy lyuk jelenléte az interventricularis septumban.
  2. A szív jobb oldalának megnagyobbodása.
Ellenjavallatok a műtéthez
  1. A betegség harmadik fejlődési foka, helyrehozhatatlan változások a tüdő ereiben.
  2. Vérmérgezés - szepszis.
Műveletek típusai

Pulmonális artéria szűkítő műtét VSD esetén

A sebész speciális zsinórral vagy vastag selyemszállal köti össze azt az artériát, amely a szívből a tüdőbe szállítja a vért, így kevesebb vér áramlik beléjük. Ez a művelet az előkészítő szakasz a hiba teljes megszüntetése előtt.

A műtét indikációi

  1. Megnövekedett nyomás a tüdő ereiben.
  2. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
  3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéten menjen keresztül az interventricularis septum hibájának javítására.

A művelet előnyei

  1. Csökkenti a tüdő véráramlását és csökkenti a nyomást a tüdőben.
  2. A gyermek könnyebben lélegzik.
  3. Lehetővé teszi a hiba megszüntetésére irányuló művelet 6 hónapra történő elhalasztását, és lehetővé teszi a gyermek megerősödését.
A művelet hátrányai
  1. A gyermeket és a szülőket 2 műtéten kell átesni.
  2. A jobb kamra terhelése növekszik, ennek következtében megnyúlik és növekszik.
Művelet bekapcsolva nyitott szívvel.

Ez a fajta kezelés a mellkas kinyitását igényli. A szegycsont mentén bemetszést végeznek, a szívet leválasztják az erekről. Egy ideig mesterséges keringési rendszer váltja fel. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy a pitvarban. A hiba nagyságától függően az orvos kiválasztja az egyik kezelési lehetőséget.

  1. A hiba felvarrása. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fontos hajóktól távol helyezkedik el.
  2. Az orvos légmentesen záródó tapaszt helyez a szeptumra. Úgy vágják, hogy illeszkedjen a lyukba, és sterilizálják. A fizetés kétféle:
    • a szív külső héjának egy darabjából (pericardium);
    • mesterséges anyagból.
Ezt követően ellenőrzik a tapasz feszességét, helyreállítják a vérkeringést, és varratot helyeznek fel a sebre.

Nyílt műtét indikációi

  1. A gyermek állapotának javítása gyógyszerek segítségével lehetetlen.
  2. Változások a tüdő ereiben.
  3. a jobb kamra túlterhelése.
A művelet előnyei
  1. Lehetővé teszi a szívben kialakuló vérrögök egyidejű eltávolítását.
  2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek egyéb patológiáinak megszüntetését.
  3. Lehetővé teszi a hibák kijavítását bármely helyen.
  4. Minden korosztály számára elérhető.
  5. Lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.
A nyitott műtét hátrányai
  1. Ez elég traumatikus egy gyermek számára, legfeljebb 6 óráig tart.
  2. Igényel hosszú időszak felépülés.
Alacsony traumás műtét okkluderrel

A műtét lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszközzel zárják le, amelyet nagy ereken keresztül helyeznek be a szívbe. A készülék összekötött gombokra hasonlít. A lyukba van beépítve, és blokkolja a vér áramlását rajta. Az eljárás röntgen-ellenőrzés mellett történik.

Javallatok a hiba lezárásával zárójellel

  1. A hiba az interventricularis septum szélétől legalább 3 mm-re található.
  2. A vér stagnálásának jelei a tüdő ereiben.
  3. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
  4. 1 év feletti életkor és 10 kg feletti súly.
A művelet előnyei
  1. Kevésbé traumás a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
  2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
  3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdő vérkeringése normalizálódik.

A művelet hátrányai

  1. Csak a kis méretű hibák lezárására használják, amelyek a szeptum központi részében találhatók.
  2. A zárást nem lehet elvégezni, ha az erek szűkek, trombus van a szívben, billentyűproblémák vagy tartós rendellenességek pulzusszám.
  3. Nincs mód más szívbetegségek korrigálására.
Kamrai septum defektus kezelése

az egyetlen hatékony módszer a közepes és nagy kamrai sövény defektusok kezelése nyitott szívműtét. A nagy kardiológiai központok sebészei meglehetősen gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehetsz a sikeres eredményben.

A műtét indikációi

  • az interventricularis septum hibája;
  • a vér visszafolyása a bal kamrából jobbra;
  • a jobb kamra megnagyobbodásának jelei;
  • szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a pumpa funkciójával, és rosszul látja el a vért a szervekben;
  • keringési zavarok jelei a tüdőben: légszomj, nedves rales, tüdőödéma;
  • az orvosi kezelés hatástalansága.
Ellenjavallatok
  • a vér visszafolyása a jobb kamrából a bal oldalra;
  • a tüdő ereiben a nyomás 4-szeres növekedése és szklerózis kis artériák;
  • a gyermek súlyos kimerültsége;
  • nehéz kísérő betegségek máj és vese.
Hány éves korban jobb a műtét?

A műtét sürgőssége a hiba nagyságától függ.

  1. Kisebb, 1 cm-nél kisebb hibák - a műtét legfeljebb 1 évig halasztható, és ha nincs keringési zavar, akkor akár 5 évig is.
  2. Mérsékelt defektusok, az aorta átmérőjének kevesebb mint 1/2-e. A gyermeket élete első 6 hónapjában műteni kell.
  3. Nagy hibák, az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. Kívánt sürgős műtét amíg visszafordíthatatlan elváltozások nem alakulnak ki a tüdőben és a szívben.
A művelet lépései
  1. Felkészülés a műtétre. A megbeszélt napon Ön és gyermeke a kórházba érkeznek, ahol a műtét előtt több napig kell maradnia. Az orvosok megteszik szükséges vizsgálatok:
    • vércsoport és Rh-faktor;
    • véralvadási teszt;
    • általános elemzés vér;
    • A vizelet elemzése;
    • ürülék elemzése férgek tojásainak kimutatására.
      • Ezenkívül megismétlik a szív ultrahangját és a kardiogramot.
  2. A műtét előtt beszélgetésre kerül sor a sebésszel és az aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket, és válaszolnak minden kérdésére.
  3. Általános érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be a gyermeknek, és a műtét során nem fog fájdalmat érezni. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet benne, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
  4. Az orvos bemetszést végez a szegycsont mentén, hogy hozzáférjen a szívhez, és a babát szív-tüdő gépre helyezi.
  5. A hipotermia a testhőmérséklet csökkenése. Speciális felszerelés segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben tolerálja az oxigénéhezést, amely a műtét során előfordulhat.
  6. Az erektől leválasztott szív átmenetileg nem húzódik össze. A szívkoszorúér-pumpa megtisztítja a szívet a vértől, hogy kényelmesebbé tegye a sebész munkáját.
  7. Az orvos bemetszést végez a jobb kamrában, és kijavítja a hibát. Varrást fog ráhelyezni, hogy összehúzza a széleit. Ha a lyuk nagy, akkor a sebész egy speciálisan elkészített tapaszt használ a külső oldalról kötőszöveti szív vagy szintetikus anyag.
  8. Ezt követően ellenőrzik az interventricularis septum tömítettségét, a kamrában lévő lyukat varrják, és a szívet összekapcsolják a keringési rendszerrel. Ezután a vér fokozatosan felmelegszik normál hőmérséklet hőcserélő segítségével, és a szív magától kezd összehúzódni.
  9. Az orvos felvarrja a sebet a mellkason. Lefolyót hagy a varrásban – egy vékony gumicsövet, amely a folyadékot kivezeti a sebből.
  10. A baba mellkasára kötést helyeznek, és a gyermeket az intenzív osztályra szállítják, ahol egy napot ellenőrzés alatt kell töltenie. egészségügyi dolgozók. Lehet, hogy meglátogathatja. De egyes kórházakban tilos megvédeni a babát a fertőzésektől.
  11. Ezután a gyermek átkerül az osztályra intenzív osztály ahol közel lehet hozzá, megnyugtat és támogat. A hőmérséklet 40 °C-ra emelkedése gyakori jelenség - ne essen pánikba. Rosszabb, ha ezen a hőmérsékleten a gyermek elsápad, a pulzusa gyenge és lassú lesz. Ezután azonnal értesítenie kell orvosát.
Ne feledje, a gyermek teste jobban felkészült a túlélésért való küzdelemre, és sokkal gyorsabban képes felépülni, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan talpra áll, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

Gyermekgondozás szívműtét után

Önt és a babát hazaengedik, amikor az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy a gyermek jól van.

Ilyenkor célszerű többet a karjában hordani a gyermeket – ezt hívják helyzetmasszázsnak. Fejleszti, nyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne félj hozzászoktatni a gyermeket a kezekhez - az egészség drágább, mint a pedagógiai elvek.

Védje gyermekét a fertőzésektől: Ne menjen zsúfolt helyekre. Ne habozzon elvinni, ha betegség jeleit mutató személy jelenik meg a közelben, gondoskodjon a csecsemőről a hipotermia miatt. Ha szükség van a klinikára, kenje be a gyermek orrát Oxolinos kenőcs vagy használjon spray-ket az Euphorbium Compositum, Nazaval megelőzésére.

Hegápolás. A seb körülbelül 4 hét alatt gyógyul be. Ekkor kenje meg a varrást körömvirág tinktúrával, és óvja a napfénytől. A hegképződés elkerülése érdekében speciális krémek vannak - Contractubex, Solaris. Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik a megfelelő gyermeke számára.

Miután az öltések teljesen begyógyultak, fürdetheti a gyermeket a fürdőben. Jobb, ha a vizet először kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37°C, és a fürdési időt minimálisra kell csökkenteni. Nagyobb gyerek számára ideális a zuhanyozás.

Szegycsont- ez egy csont, kb 2 hónapig gyógyul. Ebben az időszakban nem húzhatja a gyermeket a karjánál fogva, nem emelheti fel a hónaljat, nem fektetheti hasra, nem masszírozhatja, és általában kerülni kell. a fizikai aktivitás mellkasi deformáció megelőzésére.

A szegycsont összeolvadása után nincs különösebb ok a gyermek bezárására fizikai fejlődés. Ennek ellenére próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket az első hat hónapban, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogóval, kerékpárral vagy görkorcsolyával üljön.
Orvos által felírt gyógyszer szedése: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek elkerülni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögképződést. A jövőben ezek törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy normális gyermek.

Az első hat hónapra szüksége lesz mérje meg a hőmérsékletet reggel és este, és rögzítse az eredményeket egy speciális naplóba.

Mondja el orvosának ezeket a tüneteket:

  • a hőmérséklet emelkedése 38 ° C fölé;
  • a varrás megduzzad, és a folyadék elkezd kifolyni belőle;
  • mellkasi fájdalom;
  • sápadt vagy kékes bőrtónus;
  • az arc, a szem körüli duzzanat vagy más duzzanat;
  • légszomj, fáradtság, játék megtagadása;
  • szédülés, eszméletvesztés.
Kommunikáció az orvosokkal
  1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíznaponta kell elvégezni. És a következő hat hónapban havonta kétszer.
  2. Az elektrokardiogramot, a fonoradiogramot és az echokardiográfiát háromhavonta egyszer kell elvégezni az első hat hónapban. Ezt követően évente kétszer.
  3. Egy idő után célszerű a gyermekkel egy speciális szanatóriumba menni 1-3 hónapra.
  4. A védőoltásokat hat hónappal el kell halasztani.
  5. Összességében a gyermek 5 évig marad nyilvántartva a kardiológusoknál.

Étel

A teljes és magas kalóriatartalmú étrendnek segítenie kell a gyermek műtét utáni gyors felépülését és súlygyarapodását.
A legjobb választás egy év alatti gyermekek számára anyatej. Szükséges a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyerekek életkoruknak megfelelően esznek. A menünek tartalmaznia kell:

  1. Friss gyümölcsök és gyümölcslevek.
  2. Friss és főtt zöldségek.
  3. Húsételek, főtt, sült vagy párolt.
  4. Tejtermékek: tej, túró, joghurt, tejföl. Különösen hasznos lesz túrós rakott szárított gyümölccsel.
  5. Főtt vagy rántott tojás.
  6. Különféle levesek és gabonaételek.
Korlátoz:
  • margarin;
  • zsíros sertéshús;
  • kacsa- és libahús;
  • csokoládé, erős tea.
Összefoglalva: bár a műtét elég traumatikusnak számít, és félelmet kelt a szülőkben és a gyermekben, de csak ez adhat esélyt egészséges élet. Százalék káros következmények nagyon kicsi. Az orvosok abszolút mindenki egészségét helyreállíthatják, től koraszülöttek körülbelül egy kilogramm súlyú felnőtteknél, akiknél ez a patológia korábban titkos volt.

A "szívbetegség" orvosi kifejezés magában foglalja a szerv rendellenes szerkezetével kapcsolatos problémák sorát.

Az emberre hatással lehetnek a szelepek, szívkamrák, véredények, amelyek elvezetik és vért hoznak.

A hibák veszélyesek a keringési zavarok miatt, amelyek a belső szervek súlyos betegségeihez vezetnek.

veleszületett szívhibák

Az újszülöttek rendellenességeit a magzat kóros fejlődése okozza az anya terhessége alatt. A terhesség alatti anyai betegségek anomáliákhoz vezetnek, genetikai hajlam, a nő alkohol- és kábítószer-használata.

Az UPU típusai:

CHD tünetei és okai

Egy újszülöttben Klinikai tünetek A CHD közvetlenül a születés után jelenik meg:

A veleszületett szívbetegségnek (CHD) számos oka van:

CHD diagnosztika

A magzati hiba azonosítása a fejlődés tizennegyedik hetétől lehetséges. A diagnózis érdekében a magzat ultrahangját végzik. A diagnózis felállítása után a terhesség és a szülészet kezelését megbeszélik a kardiológussal.

A szívbetegség miatti műtét elvégzésének kérdését szívsebész dönti el.

A neonatológus a vizsgálat során azonosítani tudja a problémát, szívbetegségre utal a kék vagy túl sápadt bőr, szívritmuszavar, szapora szívverés vagy szívzörej.

A neonatológus kardiológushoz utalja az újszülöttet, aki felírja Echo-KG a szív valamint EKG a hiba észlelésére és súlyosságának megállapítására.

Ezenkívül a gyermekeket fluoroszkópiával és katéterezéssel írják elő.

Szívbetegségek kezelése gyermekeknél

születési rendellenességek a szíveket műtéttel korrigálják. A műtétet azonnal felajánlják azoknak a gyerekeknek, akiknek élete veszélybe kerül a szervezetben bekövetkezett visszafordíthatatlan változások következtében. Leggyakrabban azonban azt javasolják, hogy várja meg, amíg a gyermek felnő, és könnyebben viseli a műtétet.

Dekompenzáció esetén a sebészeti beavatkozás nem javallt, a működésképtelen hiba visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szervezetben, amelyeket nem lehet megszüntetni műtéti úton.

A sebészeti beavatkozás módszerei:

Műtött gyermekeket írnak elő antiaritmiás szerek, adrenoblokkolók és kardiotonik.

A műtéti kezelés helyettesíthető gyógyszeres kezeléssel, például a kéthús aortabillentyű hibájával.

Szövődmények műtét után

a legtöbben veszélyes szövődmény az endocarditis, a betegséget a műtét során a szervezetbe jutó baktériumok okozzák.

Az endocarditis a szívbillentyűket, a nyálkahártyát, valamint a vesét, a májat és a lépet érinti. A betegséget antibiotikumokkal kezelik.

Másrészt a kezeletlen szívbetegség ischaemiával, vérszegénységgel, a központi idegrendszer zavarával fenyeget. idegrendszer, reuma, a nasopharynx krónikus gyulladásos betegségei.

UPU előrejelzés

A nem műtött gyermekek az esetek mintegy felében nem élnek egy hónapig, a gyermekek mintegy hetven százaléka egy évnél előbb meghal. Nagy teljesítményű a halálesetek a hibák helytelen diagnosztizálásával és súlyosságukkal járnak.

Az artériás csatorna időben korrigált elzáródása vagy a nem zárt foramen ovale lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy teljes életet éljenek.

Szívbetegség felnőtteknél

A felnőttkori szerzett szívbetegségnek számos oka van:

A felnőttek szívbetegségét csak műtéttel kezelik, drog terápia ebben az esetben nem hatékony. Nagyon fontos a gyógyulás folyamatában elutasított rossz szokásokés aktív életmód.

Tünetek, amelyekkel kardiológushoz kell fordulni:

  • állandó fáradtság;
  • fájdalom a szegycsontban és a lapocka alatt;
  • puffadtság;
  • nehézlégzés;
  • alvászavar.

A kezeletlen PS felnőtteknél végzetes, mivel súlyos szövődményeket okoz:

A PS típusai felnőtteknél:

  • mitrális szűkület;
  • mitrális elégtelenség;
  • mitrális prolapsus;
  • aorta elégtelenség;
  • mitrális prolapsus;
  • aorta elégtelenség;
  • tricuspidalis szűkület;
  • tricuspidalis elégtelenség;
  • satu különféle kombinációi.

A szerzett szívhibák közül a leggyakoribb a szerkezet megsértése mitrális billentyű baktériumok vagy vírusok okozzák.

Fertőzés esetén ill vírusos szervezet igyekszik regenerálni az érintett szöveteket, aminek következtében a billentyűfalak szövetei szklerotikus elváltozásoktól szenvednek, az oldalsó területek összenőnek.

Ezt az állapotot mitrális billentyű szűkületnek nevezik. A mitrális billentyű szűkületét a bal pitvarban fellépő vértöbblet jellemzi, falainak megnyúlása okozza magas nyomású rajtuk.

A betegség kiváltja a trombózis folyamatát. Szűkület esetén a keringés nem kap teljes véráramlást, mivel a vér egy része a bal pitvarban marad. Ez fáradtsághoz, gyengeséghez, légszomjhoz vezet.

Azonnali súlyos jogsértés műtéti beavatkozás szívátültetésig.

A satu fajtái aortabillentyű:

  • Aorta-elégtelenség, amelyet az aortabillentyű nem teljes záródása jellemez.
  • Az aortabillentyű szűkülése vagy szűkülete az aortanyílás részleges szűkülése.
  • aorta szűkület és aorta elégtelenség, kombinált hiba.

A hiba a tricuspidalis billentyűt érinti, csökkentve annak a nyílásnak a méretét, amely a vér áramlását a jobb pitvarból a kamrába vezeti.

Ugyanakkor ascites, ödéma alakul ki, a nyaki vénák megduzzadnak, fájdalom jelentkezik a jobb borda alatt.

Ezek a tünetek a vér stagnálását okozzák egy nagy körben.

Tricuspidalis elégtelenség

A jobb kamra és a jobb pitvar közötti vérkeringés károsodása jellemzi. A problémát az aortanyílás laza záródása okozza tricuspidalis szelep. A hiba a megelőzés során észlelhető orvosi vizsgálatok egészséges emberekben.

Szívhibák diagnosztizálása felnőtteknél

Az orvos első látogatásakor anamnézist gyűjtenek, amely lehetővé teszi a tünetek azonosítását és elhelyezését ideiglenes diagnózis. Nál nél kezdeti vizsgálat kardiológus végez szemrevételezés a beteg cianózisra, ödémára, légszomjra, ellenőrzi a máj méretét, méri a pulzust, meghatározza a szív határait. Ha gyanítható, hogy megnagyobbodott, az orvos meghallgatja a szívet, megvizsgálja a zörejeket. Ezután a pácienst a diagnosztikai intézkedésekre irányítja:

Mert teljes vizsgálat a beteget kórházba küldik.

Szívelégtelenség kezelése felnőtteknél

Sajnos nincs mód a szelepkárosodás folyamatának visszafordítására, így konzervatív kezelés a beteg állapotának kompenzálására szolgál.

Az orvosi kezelés alapelvei:

  • A rendellenességet okozó alapbetegség kezelése.
  • A szövődmények kezelése és a PS tüneteinek megszüntetése.
  • A megelőzés a szövődmények és a visszaesések megelőzésére irányul.

Ha egy gyógyszeres kezelés hatástalan, a kardiológus műtétre utalja a beteget.

A sebészeti beavatkozás módszerei:

  • Mesterséges mitrális billentyű beszerelése.

A felnőttek szívhibáinak terápiáját átfogóan, terapeuta, reumatológus, kardiológus, szívsebész, aritmológus, táplálkozási szakember bevonásával végzik.

Megfelelő táplálkozás szívproblémákkal küzdő betegek számára

Szívhibák kezelésében alapvető diéta van. Helyes kiválasztás A termékek táplálékkal látják el a szívizmot, csökkentik a terhelést, és gyulladáscsökkentő hatásúak.

A fejlődési rendellenességek esetén a táplálkozási szakemberek kardiotróf étrendet ajánlanak, amely magában foglalja a tejtermékeket, növényi olajok, többszörösen telítetlen zsírok, friss zöldségek és gyümölcsök. Az étrendnek tartalmaznia kell:

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, legalább napi ötször.

A sós ételek mellett minden, ami erjedést okoz a belekben, ki van zárva az étlapból:

Tiltott:

  • kávé;
  • kakaó;
  • csokoládé;
  • Fekete tea;
  • erős húslevesek;
  • hagyma és fokhagyma;
  • fűszerek;
  • cukrászda;
  • szénsavas vizek.

A betegeknek tejtermékekből és tejből készült ételeket, főtt vagy sült húst szolgálnak fel, főtt hal. A menü szükségszerűen tartalmaz májat és sovány baromfihúst.

A tojást nem lehet egészben tálalni, a recept szerint készételekhez használják.

Első fogásként zöldségleveseket, leveseket használnak, gyümölcsleveseket is lehet készíteni.

Az italok közül a legjobb, ha a betegek gyümölcsbefőtteket, gyümölcsleveket (szőlő kivételével mindent), zselét, gyümölcsitalokat kínálnak. A kenyeret legjobb szárazon fogyasztani. Friss zöldségek, gyümölcsök, bogyók és zöldek minden nap kerüljenek az asztalra.

A veleszületett szívhibák (CHD) nem ritkák – 8/1000 születés. Ezeknek a gyerekeknek körülbelül 85%-a felnőtté válik. Az új sebészeti technológiák, a jobb intraoperatív szívizomvédelem és a gyermekkori kardioaneszteziológia fejlődése a veleszületett szívbetegség számos formája esetében a túlélés jelentős növekedéséhez vezetett.

Bár ezek közül a gyermekek és felnőttek közül sokan műtéti korrekción esnek át, sokuknak még mindig lesznek problémái. Egy 1992-es tanulmány 47%-os perioperatív szövődmények arányáról számolt be olyan CHD-s betegeknél, akik nem szívműtéten estek át.

Általános rendelkezések

Amikor CHD-ben szenvedő beteggel találkozik, az aneszteziológusnak meg kell értenie fő hibájának élettani lényegét. A veleszületett szívbetegség miatti műtétek célja a beteg hemodinamikai állapotának javítása, bár teljes gyógyulás nem mindig elérhető. A gyermekkori szívsebészet a következő csoportokba sorolható.

  • Gyógyító műveletek: a beteg teljesen meggyógyult, és kilátása van a normális életre (például nyílt ductus arteriosus vagy a defektus lezárása interatrialis septum).
  • Javító műveletek: a beteg hemodinamikai állapota jelentősen javul, de a normális életbe való teljes visszatérés nem várható (például Fallot-tetrad, TF korrekciójával).
  • Palliatív műtétek: súlyos keringési és élettani zavarokkal küzdő betegeknél segít elkerülni a kezeletlen veleszületett szívbetegség következményeit. A normális életbe való visszatérésük nem várható, lehetséges a felnőttkorú középkor elérése (Fontana műtéte).

Preoperatív vizsgálat

A cél a veleszületett szívbetegség anatómiájának és patofiziológiájának világos megértése egy adott betegnél.

  • Anamnézis: határozza meg a szívkárosodás jellegét és súlyosságát. Kérdezzen a pangásos szívelégtelenség tüneteiről (különös tekintettel a napi tevékenységek korlátozására). Ügyeljen a CHD-vel és a szedett gyógyszerekkel kapcsolatos rendellenességek és szindrómák jelenlétére.
  • Vizsgálat: cianózist, perifériás ödémát és hepatosplenomegaliát kell keresni. Értékelje a perifériás pulzációt, a szívzörejek és zörejek jelenlétét a tüdőben, a fertőzés és az elégtelenség jeleit. A cianózisban szenvedő betegeknek rövid neurológiai vizsgálatot kell végezniük.
  • Vizsgálatok: Legutóbbi mellkasröntgen és EKG. Levegő lélegzése közben jegyezze fel az SpO2 szintet. Hangerő laboratóriumi tesztek nyilván függ az elvégzendő műtét típusától, de a legtöbb esetben CBC-re, szűrési koagulogramra, májenzimekre és elektrolitokra van szükség. Néhány betegnek funkciótesztre lesz szüksége külső légzés(FVD).
  • Beteg kardiológus konzultációja: rendelkezésre kell állnia a friss EKG- és katéterezési adatokról. Lehetséges kockázati tényezők megbeszélhetők és lehetséges opciók kezeléseik, például inotrópok és értágítók.

Magas kockázati tényezők

  • A szívelégtelenség tüneteinek közelmúltbeli súlyosbodása vagy a szívizom ischaemia tünetei.
  • Súlyos hypoxemia SpO2-vel< 75% при дыхании воздухом.
  • Policitémia (hematokrit > 60%).
  • Megmagyarázhatatlan szédülés/ájulás/láz vagy dinamikus stroke a közeljövőben.
  • Az aorta vagy a tüdőbillentyűk súlyos szűkülete.
  • Nem korrigált TF vagy Eisenmenger-szindróma.
  • Hamarosan jönnek az aritmiás epizódok.

Minden CHD-s betegnél mérlegelni kell a javasolt műtét szükségességét a lehetséges kockázattal szemben; gondoskodni kell az intenzív osztályon való elhelyezés lehetséges szükségességéről; döntse el, hogy a beteget át lehet-e szállítani a kardiológiai központba. Tényezők nagy kockázat komolyan befolyásolja ezeket a döntéseket.

A veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek sajátos problémái

  • Szívizom diszfunkció – Jellemző bizonyos fokú kamrai diszfunkció. Ennek oka lehet egy alapbetegség (pl. bal kamrai fejletlenség) vagy másodlagos (pl. nem megfelelő intraoperatív szívizomvédelem után).
  • Az aritmia összefüggésbe hozható egy alapbetegséggel, vagy lehet iatrogén (műtét vagy gyógyszeres terápia). Néhány CHD-s betegnél szívműtét után szívblokk alakul ki, ami in situ ICS-re kényszeríti őket.
  • Légembólia – minden CHD-s beteget veszélyeztetettnek kell tekinteni légembólia. Minden intravaszkuláris katéternek levegőtől mentesnek kell lennie.
  • A cianózis számos okból ered, például a szív jobb oldaláról balra történő söntölés (mint a TF vagy az Eisenmenger-szindróma esetén), vagy az általános intrakardiális keveredés (mint a teljes atrioventricularis septum defektus). A cianózis policitémiához és megnövekedett vérmennyiséghez vezet. Károsodott szöveti perfúzió esetén a vér viszkozitása nő. Nem ritka a thrombocytopenia és a fibrinogénhiány, ami fokozott vérzéshez vezet. Ezek a változások a szöveti vaszkularizáció növekedésével kombinálva tovább súlyosbítják a vérzés problémáját. A cianózis vese- vagy agyi trombózishoz, valamint vesetubuláris atrófiához is vezethet.
  • A sok CHD-s beteg által szedett véralvadásgátlók közül az aszpirin és a warfarin a leggyakoribb naponta. Az antikoagulánsok szabályozása a perioperatív időszakban nehéz lehet. Szükség van a betegeket megfigyelő kardiológus és hematológus tanácsára.
  • Antibiotikus profilaxis – a legtöbb CHD-s betegnél fennáll az endocarditis kockázata.
  • A CHD-ben szenvedő betegeknél kialakuló szívizom-ischaemia jelentős, ezért ki kell vizsgálni.

Specifikus károsodás veleszületett szívbetegségben

A szívelégtelenségnek több mint 100 formája létezik, de ezek közül 8 az összes szívhibának 83%-át teszi ki. Ezek a kamrai sövény defektus (VSD), pitvari sövény defektus (ASD), ductus arteriosus elzáródás (PAD), pulmonalis artériás szűkület, TF, aorta szűkület (SA), aorta coarctation és a fő erek transzpozíciója. Ezen kívül sok más sérülést palliatív módon kezelnek a Fontana keringés létrehozásával.

Pitvari septum defektus (másodlagos típus)

Gyakran tünetmentes. Általában balról jobbra haladó shuntot eredményez, és műtétileg vagy endovaszkulárisan zárható. Azoknak a betegeknek, akiknél a hiba nem zárult le, óvatosnak kell lenniük a paradox embóliával kapcsolatban.

Pitvari septum defektus (elsődleges típus)

Embrionális endokardiális defektus, amelyben az atrioventrikuláris billentyűk károsodhatnak. A legsúlyosabb forma, az atrioventricularis septal defektus (AVSD) a Down-szindrómát kíséri, és ha nem korrigálják csecsemőkorban, súlyos pulmonalis hypertoniához vezet. Ennek a léziónak a sebészeti javítása néha teljes keresztirányú blokkoláshoz vezet.

Kamrai septum defektus

A legtöbb közös forma UPU. Klinikai megnyilvánulások a hibák számától és méretétől függ. Egy kis hibához enyhe bal-jobb sönt társul (arány< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Az egyetlen, közepes méretű defektusban szenvedő betegek gyakran pangásos szívelégtelenségben szenvednek. Jelentősen megnövelték a pulmonális véráramlást (a pulmonalis: szisztémás véráramlás aránya 3:1). Ha a károsodást nem ismerik fel, magas a pulmonalis hipertónia és a sönt megfordításának kockázata.

Nagy defektus esetén a bal és a jobb kamra nyomása azonos, és gyakran 2 hónapos korig súlyos pangásos szívelégtelenség alakul ki. Ezeknek a betegeknek korai műtétre van szükségük. Azonban az érzéstelenítés szükségessége egy másik műtéthez, mielőtt műtéti korrekció a mögöttes rendellenesség súlyos problémát jelenthet az aneszteziológus számára. Az ilyen betegeket a legtöbb, még minimális beavatkozásig is inkubálni kell, miközben kerülni kell a balról jobbra tartó shunt súlyosbodását (azaz kerülni kell a hiperventilációt és a belélegzett oxigénszint szükségtelen növelését). Folyadékok beadásakor óvatosság szükséges, és gyakran inotróp támogatásra van szükség.

A többszörös rendellenességben szenvedő betegeknél gyakran szükséges a pulmonalis artéria lekötése a tüdőkeringés védelme érdekében. Ahogy a gyermek nő, a kötés szorosabbá válik, ami cianózist okoz. A hibák gyakran spontán záródnak, ilyenkor eltávolítják a ligatúrát.

ductus arteriosus

A NAP-ban szenvedő betegeknél mérsékelt balról jobbra irányú sönt alakulhat ki, és ez a közepes méretű VSD-hez hasonlóan megnövekedett pulmonalis vaszkuláris rezisztencia oka lehet. A defektus műtéti úton vagy endovaszkulárisan zárható.

Fallot tetralógiája

Pulmonalis arteria stenosis, VSD, aorta dextrap és jobb kamrai hipertrófia (RVH) kombinációja. Teljes TF korrekció be mostanában 3-8 hónapos korban végezték. Előtt teljes korrekció ezek a betegek orvosilag béta-blokkolóval vagy sebészileg Blalock-Taussig sönttel kezelhetők. szubklavia artéria(általában jobbra) a pulmonalis artériába. Ilyen shunt nélküli betegeknél és radikális műtét előtt a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia aránya meghatározza mind a szisztémás véráramlást, mind a vér oxigéntelítettségét.

Ha ezeknek a betegeknek műtétre van szükségük az alapprobléma radikális korrekciója előtt, intubálni és lélegeztetni kell őket az alacsony pulmonalis vaszkuláris ellenállás fenntartása érdekében. A cianózist hiperventillációval kell korrigálni, intravénás beadás folyadékok és szisztémás vazopresszorok, például fenilefrin.

Eisenmenger szindróma

A mortalitás és a szövődmények aránya jelentősen magasabb az ebben a szindrómában szenvedő betegek csoportjában. A pulmonalis vaszkuláris ellenállás kóros és visszafordíthatatlan növekedése cianózishoz és jobbról balra haladó söntéshez vezet. A söntelés mértéke a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia arányától függ. A szisztémás vaszkuláris rezisztencia növekedése vagy a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia csökkenése az oxigénszaturáció javulásához vezet, hasonlóan a TF-ben szenvedő betegeknél tapasztalthoz.

A legrövidebb eljárásoknál is szükség lehet inotróp támogatásra, és az intenzív osztályon helyet kell foglalni. Kerülje a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkentését (epidurális/ spinális érzéstelenítés) és fokozott pulmonalis vaszkuláris rezisztencia (hipoxia/hypercarbia/acidosis/megfázás). Ha lehetséges, az ebben a szindrómában szenvedő betegeket speciális kórházakban kell kezelni.

Fontana hadművelet

Palliatív sebészet, klasszikus tricuspidalis billentyű atresia esetén, de számos különböző szívhibánál is elvégezhető, beleértve a hypoplasiás bal szív szindrómát is. A műtét nem specifikus, az anatómiailag vagy fiziológiailag egységes kamrával rendelkező betegek pulmonalis és szisztémás keringését elválasztó műtétek csoportjába tartozik. Ennek a műveletnek a célja, hogy a véráramlást a felső és alsó üregből közvetlenül a tüdőartériába irányítsa, megkerülve a jobb kamrát és általában jobb pitvar. Ennek eredményeként a pulmonális véráramlás csak a szisztémás vénás nyomástól függ. Az SpO2-nek normálisnak kell lennie.

A Fontana-keringés elkerülhetetlenül a szisztémás vénás nyomás növekedéséhez vezet, ami idővel a májban pangáshoz, fehérjevesztő enteropathiához, aszcitessel járó folyadékretencióra, folyadék felhalmozódásához vezet. pleurális üregekés szívburok. A hipovolémia gyorsan hipoxiához és szív- és érrendszeri összeomláshoz vezethet. Antikoagulánsokra van szükség, általában warfarinra.

Ezeknél a betegeknél az érzéstelenítés során különleges bánás. Időszakos szellőztetés pozitív nyomás jelentős csökkenéshez vezet szív leállás, és megnövekszik a nyomás légutak rontja a tüdő perfúzióját. A hipervolémia rosszul tolerálható, csakúgy, mint a hipovolémia. A CVP monitorozás hasznos, nyilvánvalóan előnyösebb, mint a femorális megközelítés.

Veleszületett szívelégtelenségben szenvedő felnőttek

Bármilyen, még a legsürgősebb helyzetben is, a betegnek meg kell próbálnia megbeszélni a megfelelő kardióközpont szakembereivel, és lehetőség szerint át kell vinnie oda. A hiba lehet korrigálatlan, palliatív módon vagy teljesen korrigálható.

Nem javított hibával rendelkező betegek

  • A nagy balról jobbra irányú sönttel járó defektus progresszív pulmonális hipertóniát okoz, ami végül a sönt megfordulásához vezet (Eisenheimer-szindróma). Visszafordíthatatlanná válás pulmonális hipertónia lehetetlenné teszi a műtéti korrekciót. A mortalitás ebben a betegcsoportban nagyon magas, még minimális műtét után is. Ha a művelet feltétlenül elkerülhetetlen, jobb, ha azt egy speciális központban végezzük.
  • Interatriális és interventricularis hibák lehet kicsi, tünetmentes és csekély hatással van a hemodinamikára. Az endocarditis megelőzésének szükségességén kívül ezek a betegek nem jelentenek problémát az aneszteziológusnak.

Betegek palliatív műtét után

  • Ezeknél a betegeknél a műtét javult funkcionalitás, minősége és élettartama, de nem állt helyre normál anatómia. Ezek a műveletek magukban foglalják az átültetést nagy hajók Sennig és Mashtard szerint, valamint a Fontan-műtét egykamrai szindrómák esetén (bal szív hypoplasia vagy pulmonalis atresia).
  • Annak érdekében, hogy elkerüljük a katasztrófát az érzéstelenítés során ezeknél a betegeknél, világosan meg kell érteni élettani lényege betegségeiket. Ezt jelenleg leginkább speciális kardiológiai központokban, ill legalább miután konzultált velük.
  • A Fontana-keringésben szenvedő betegek egyre inkább túlélik a felnőttkort, és ennek megfelelően növekszik a nem szív-aneszteziológiai gyakorlatban is. Az egykamrából kilépő vér a szisztémás kapillárisokon, majd a tüdőkapillárisokon halad át, és visszatér a szívbe. Ennek az a következménye, hogy a mért CVP elég magas és kell is ahhoz, hogy nyomásgradienst biztosítson a tüdőkeringésben. Bármely pulmonális hipertónia nagyon rosszul tolerálható a kamrai telődés csökkenése miatt. A magas vénás nyomás életveszélyes vérzéshez vezethet nyálkahártya-eljárások, például adenoidectomia (vagy orr-intubáció!) során.

Javított hibával rendelkező betegek

Ezeknél a betegeknél a hiba spontán vagy műtéti úton teljesen kijavítható. Ez visszaállítja a normál működést, és a szokásos módon kezelhetők. Győződjön meg arról, hogy nincs más veleszületett rendellenességük.

Az endocarditis megelőzése

Minden veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnél elvégzik, kivéve az alábbi eseteket: másodlagos ASD helyreállítása dugulás nélkül több mint egy hónapja vagy a NAP lekötése több mint 6 hónapja.

A veleszületett szívhibák gyakorisága a világon 8 eset / 1000 újszülött. Szívhibák minden harmadik Down-kóros gyermeknél fordulnak elő. A cukorbeteg anyáktól született gyermekeknél a veleszületett szívhibák gyakorisága 25 eset / 1000, az ikreknél született gyermekeknél - 17 / 1000.

A veleszületett szívhibákat a következőkre osztják:

  • elszigetelt - egy szerkezeti jellemzővel rendelkezik, például a tüdő törzsének szűkülete;
  • kombinált - több jellel, például Fallot-tetraddal;
  • kombinálva - a test más területeinek hibáival kombinálva, mint például a Fallot-tetralógia és a nyelőcső atresia.

A veleszületett szívhibák nagy száma összeegyeztethetetlen az élettel és. Főleg boncoláskor találják meg őket. Fő jellemzőik szerint három csoportra oszthatók:

  • billentyűhibák - a szív és az erek szelepeinek rendellenes állapota jellemzi;
  • a vérkeringés kis és nagy körei közötti rendellenes üzenetek kialakulásával kapcsolatos hibák;
  • a szívből kinyúló erek rendellenességeihez kapcsolódó vaszkuláris rendellenességek.

Minden hiba különböző mértékben befolyásolja a vérkeringés állapotát. Ezek a változások sok tényezőtől függenek, ezért a szerinti osztályozásukkal együtt morfológiai jellemzők kidolgozott klinikai és fiziológiai osztályozást. Bármely veleszületett rendellenességnek vannak szerkezeti és hemodinamikai jellemzői, amelyek még ugyanazon a típuson belül is jelentősen eltérhetnek. Tovább O.M. Bakulev klinikailag a páciens bőrszínének megfelelően elosztotta az összes hibát "fehérre" - a nagy körben elégtelen véráramlással és "kékre" - cianózissal.

Izolált veleszületett szívbetegség

A nyitott ductus arteriosus az úgynevezett magzati keringés alkotóeleme. A születés után a ductus arteriosus kiürül és 1-3 hónapon belül. az élet nő. Ha ezen határidők után tovább működik, akkor nyitottnak nevezzük.

Mivel az aortában nagyobb a nyomás, mint a pulmonalis törzsben, a vér balról jobbra tolatása történik, azaz a hiba kezdetben „fehér”. Ha a hiba hosszú ideig fennáll, és a kapcsolat széles, akkor, mint minden balról jobbra haladó söntnél, a pulmonalis keringésben megnő a nyomás, és jobb kamrai hipertrófia alakul ki.

Amikor a pulmonalis törzsben a nyomás magasabb lesz, mint az aortában, a vér jobbról balra tolatása következik be, és a hiba kék színűvé válik, azaz cianózis lép fel.

Ettől kezdve a nyitott ductus arteriosus műtét, amely az aorta és a tüdőtörzs közötti kapcsolat megszüntetéséből áll (lekötés vagy fémkapcsos varrás miatt), kevésbé lesz hatékony.

A pitvari septum defektus (ASD) az interatrialis septumban lévő foramen ovale nem záródása, amely a ductus arteriosushoz hasonlóan a magzati keringés egyik eleme. A 6. élethónapig nő.

A felnőttek 25%-ánál a foramen ovale nem záródása nem határoz meg előre semmilyen hemodinamikai változást, mivel azt egy billentyű megbízhatóan blokkolja a bal pitvarból.

Az interatrialis septum egy részének hiányában valódi ASD figyelhető meg. A hiba balról jobbra haladó sönttel jár, és a jobb kamra túlterhelését okozza.

A pitvari sövény defektusának műtéte abból áll, hogy AIC körülmények között tapaszt helyeznek a defektusra.

Kamrai septum defektus (VSD), vagy Tolochinov-Roger-kór. A hiba az interventricularis septum felső membrános részében vagy az alsó izomzatban található. Izolált formában nem túl gyakran fejlődik, főként számos kombinált defektus összetevője, különösen a Fallot-tetralógiában.

Az aorta koarktációja az aorta veleszületett beszűkülése a felszálló része vagy íve szintjén. Ez egy "fehér" satu. Leggyakrabban nyitottal kombinálják ductus arteriosus- az úgynevezett infantilis típus. Ennek a veleszületett szívbetegségnek a műtéte a plasztikai hibából áll, tapasz segítségével vagy a beszűkült rész reszekciójával.

Vaszkuláris transzpozíció. Az aorta a jobb kamrából, a pulmonalis törzs - balról származik. Izolált formában egy ilyen hiba összeegyeztethetetlen az élettel, mivel a vérkeringés nagy és kis körei elkülönülnek egymástól. Nyitott ductus arteriosussal kombinálva, VSD. ASD. azaz a jobb és bal szív kóros kapcsolatainál a gyermekek élve születnek, és van idő a veleszületett szívbetegség műtéti elvégzésére.

Kombinált veleszületett szívhibák

A Fallot csoport szívhibái

Az általa 1888-ban leírt Fallot tetrád külön nozológiai egységként szerepel. Ez az egyik leggyakoribb és legösszetettebb veleszületett szívelégtelenség. Gyakorisága a veleszületett szívhibák 30%-a és a cianózissal járó rendellenességek teljes számának 75%-a.

A Fallot tetralógiájának négy szerkezeti jellemzője van:

  1. A pulmonalis törzs szűkülete vagy atresia.
  2. Magas VSD.
  3. Az aorta dextropozíciója - az úgynevezett lovas aorta: az ér a VSD felett helyezkedik el, és egyszerre távozik mindkét kamrából.
  4. A jobb kamra szívizom hipertrófiája.

A klinikai és hemodinamikai képet kialakító, elsősorban műtéti korrekciót igénylő fő tünet a tüdőszűkület és a VSD.

A Fallot csoportba tartozik még a Fallot pentad, amely a tetrad és az ASD összes jelével rendelkezik, valamint a Fallot triád. beleértve a tüdőszűkületet, az ASD-t és a bal kamrai hipertrófiát.

A Fallot csoport szívhibái súlyosak, és a gyermekek lemaradása kíséri a fizikai és mentális fejlődés. A Fallot csoport korrigálatlan malformációiban szenvedő betegek 12-14 évig élnek.

A Fallot-tetralógia és a kapcsolódó malformációk radikális műtétje súlyos és traumás. A műtétet AIC körülményei között végzik, és nem minden gyermek képes ellenállni, ezért 1944-ben Blalock-Taussig szerint palliatív műtétet javasoltak. Ez abból áll, hogy a pulmonalis keringést vérrel töltik fel a bal szubklavia artéria anasztomózisának kialakításával a bal tüdőartériával. Az ilyen típusú veleszületett szívbetegségek műtétje lehetővé teszi, hogy a beteg gyermekek túléljék a radikális beavatkozásig.

az első radikális működés Fallo tetrájával 1955-ben, Lillihey előadásában. E hiba radikális korrekciójának fő problémája a tüdőszűkület megszüntetése. Számos formája van: subvalvularis, billentyű- és pulmonalis atresia. A szelep alakja többé-kevésbé alkalmas plasztikai műtét veleszületett szívhibákkal. Nem műtöttnek tekintettük a tüdőtörzs kezdeti részének atresiáját és az artériás kúp hosszú ideig tartó fibromuscularis degenerációját. 1975-ben Cooley egy műtétet javasolt erre a veleszületett szívbetegségre - egy külső sönt szeleppel (vezetékkel), amely megkerüli az artériás kúp és a tüdőtörzs szűkült szakaszait. A VSD-t kiküszöböli egy olyan művelet, amelyben egy javítást alkalmaznak.

A Lutambasche-szindróma a bal atrioventricularis szűkület és a nagy ASD kombinációja. Ezzel a hibával a jobb kamra funkcionális elégtelensége nagyon gyorsan kialakul és előrehalad negatív következményei sönt balról jobbra.

Az Ebstein-szindróma a jobb kamrai billentyű veleszületett elégtelensége, a nyitott foramen ovale és a jobb kamrai hipertrófia kombinációja. Ezzel a hibával a vér tolatása „balról jobbra” történik.

Az Eisenmenger-szindróma az aorta extrakciójából és az ASD-ből áll. Eisenmenger morfológiai vizsgálatok alapján megállapította, hogy a szív jobb felében a nyomásnövekedés a tüdőartériák kis ágai izomhártyájának szűkületének és hipertrófiájának köszönhető. Később kiderült, hogy a balról jobbra irányú sönt bármilyen hibája ugyanazokkal a következményekkel járt.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ma jól élnek normális élet. Természetesen állandóan megfigyelik őket az orvosok, vegye be szükséges kezelést betartani bizonyos rezsimet.
De néha, amikor az orvosi kezelés nem hozza meg a várt eredményeket, az orvos szívműtétet javasolhat a normális működés helyreállítása vagy a szívbillentyűk cseréje érdekében.

Szívbetegség: műtét előtt

Először is szeretnénk elmondani, hogy a mai orvoslás szintje olyan magas, hogy szívsebészet ban ben Ebben a pillanatban már nem valami szokatlan és exkluzív, ezért nem kell aggódnia az eredmény miatt, hanem ennek megfelelően igazodjon hozzá, mert nagyon fontos az ember műtét előtti pszicho-érzelmi állapota.

Mind a sajátod Szabadidő a műtét előtt jobb, ha a saját fizikai állapot: hagyja abba a dohányzást (ha van ilyen szokása), igyon alkoholt, étkezzen mértékkel és túlnyomóan friss gyümölcsés zöldségeket, igyon több vizet.

Általában a beteg a műtét előtti napon kerül a kórházba. A műtét minden részletét megbeszélheti a sebésszel, és felteheti kérdéseit. Megtanítják Önnek, hogyan kell megfelelően lélegezni és köhögni a műtét után. Nincs ebben az egészben semmi szörnyű – ez csak standard képzés beteg műtétre.

Általában egyedül szívsebészet körülbelül 4 óráig tart, és ez az egész eljárás teljesen fájdalommentes: a páciens az altatóorvos érzéstelenítő beadása után mély álomba merül, és ezt követően nem emlékszik semmire a műtétről.

Maga a műtét során a szív-tüdő készülék teljesen átveszi az Ön szíve és tüdeje összes funkcióját, ami lehetőséget ad a szívsebésznek az esetleges billentyűzavarok kijavítására vagy pótlására.

Érdemes megjegyezni, hogy kétféle mesterséges szelep létezik:
- biológiai (emberi vagy állati szövetből);
- mechanikus (karbon, fém stb. szintetikus anyagokból készült).

Szívbetegség: műtét után

Sokan ezt tartják a legfontosabbnak sebészeti módszerek a szívpatológiák kezelése operatív folyamat, de valójában nem az. Ez a posztoperatív időszak, amikor szívbetegségek rehabilitációja, a legfontosabb dolog az emberi életben. Hiszen ebben az időszakban az ember képletesen szólva kezd újra élni: nemcsak életmódja és viselkedése változik, hanem gondolkodásmódja is, hanem az életértékek átértékelése is – mindez meg kell, hogy történjen. a lehető legfájdalommentesebben egy személy számára és azzal leghasznosabb a testéért.

A műtét után az érintettet az intenzív osztályra szállítják, ahol szigorú orvosi felügyelet alatt áll. Az ember eleinte csak lát és hall, de fokozatosan visszatér a teste feletti teljes kontroll, de továbbra is tilos mozogni. Jellemzően a beteg nem tapasztal erőteljes fájdalom műtét után.

Az intenzív osztály után az adott orvos döntése alapján egy másik osztályra kerül át, ahol fokozatosan elkezd mozogni. A varratokat általában 7-10 nappal a műtét után távolítják el.

Minden nap jobban és jobban érzi magát, csak az orvos utasításait és utasításait kell követnie.
Minden gyógyszert csak a kezelőorvos által előírt módon kell bevenni, és semmi esetre sem szabad ebben a kérdésben függetlennek lennie.

nagy szerepet rehabilitációs időszak játsszon módszereket az immunrendszer működésének helyreállítására, mert a test állapota attól függ. Ennyit ehhez a komplex terápiában a rehabilitációs időszakban Szívhibák nagyon hatékony Transfer faktor Cardio. Ez az immunmodulátor azonos nevű immunmolekulákból áll, amelyek az IS összetevői. Testünkbe jutva a következő funkciókat látják el:
1. Távolítson el mindent mellékhatások különféle bevitele okozza gyógyszerekés egyben fokozzák gyógyító hatásukat.
2. Az emberi immunrendszer optimális állapotba hozása.
3. A test "immunmemóriájaként" ezek a részecskék "emlékeznek" az emberi testbe behatoló minden idegen elemről (antigénről) kapcsolatos információkra, tárolják ezeket az információkat, és amikor ugyanazok az antigének ismét behatolnak, "átadják" ezt az információt. immunrendszer hogy semlegesítse ezeket az antigéneket.

Ennek az egyedülálló immunmodulátornak nincs analógja, sem a hatékonyság, sem a használat biztonsága szempontjából. Ezért ha van szívbetegség, műtét elmúlt, és van egy rehabilitációs időszaka, akkor vásárolja meg ezt a gyógyszert. Egyébként mindig szükséged lesz rá, még akkor is, ha nem szenvedsz szív- és érrendszeri betegségekben, mert ezek megelőzése minden ember számára még inkább szükséges.