Érzéstelenítés császármetszéshez: típusok, következmények, melyik a jobb, ellenjavallatok. Érzéstelenítés választása császármetszéshez

A műtét során az orvosok bemetszést végeznek a baba eltávolítására. hasi üreg nő és a méhe. modern orvosság lehetővé teszi ezt biztonságosan és teljesen fájdalommentesen. Ha tervezett császármetszést hajtanak végre, akkor a nő előre kiválaszthatja az érzéstelenítés módját. Az érzéstelenítés lehet általános érzéstelenítés, spinális és epidurális érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés előnyei császármetszéshez

Manapság a nők egyre szerencsésebbek: a császármetszés során lehetőségük nyílik a tudatosságra. Azonban in vészhelyzetek az orvosok igénybe veszik Általános érzéstelenítés. Egy nőnek vénába fecskendeznek egy speciális gyógyszert, amely elősegíti a kábítószer okozta alvást, és kikapcsolja az eszméletét.

Fontos, hogy a gyógyszert helyesen adják be, csak így szinte azonnal hat, és a nő eszméletlen állapotba kerül.

Az általános érzéstelenítésnek számos előnye van. Azonnal hat, ami egyszerűen szükséges, ha a műveletet késedelem nélkül kell elvégezni. Az ilyen érzéstelenítés nem befolyásolja a szív és az erek összehangolt munkáját.

Az érzéstelenítés előnyei:

• A vajúdó nő izmai ellazulnak, ami kényelmesebbé teszi a sebész munkáját.
• Az érzéstelenítés mélysége és időtartama szabályozható.

De tudnia kell, hogy az általános érzéstelenítés veszélyes lehet a gyermek számára. Izmos, légzőszervi és ideges tevékenység a gyereket elnyomhatják. Érzéstelenítés után egy nő hosszú és nehéz időre távozhat.

Az érzéstelenítés típusai császármetszéshez

Manapság többféle érzéstelenítés létezik, amelyek segítségével a nő maga döntheti el, hogy a műtét során tudatos vagy öntudatlan állapotba kerül. Ehhez a nőnek fizikailag és pszichésen fel kell készülnie a műtétre. Bármilyen érzéstelenítési módszernek biztonságosnak kell lennie, ezért a vajúdó nőnek először tájékozódnia kell a szülészet felszereltségéről.

Az érzéstelenítést magasan képzett aneszteziológusnak kell elvégeznie, aki szigorúan betartja az érzéstelenítésre vonatkozó összes követelményt és szabványt.

Érdemes megjegyezni, hogy mindegyik típus hátrányosan befolyásolhatja a gyermek jólétét. azonban helyi érzéstelenítés kíméletesebbnek tartják, mint az általános érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítés után az anya csak egy idő után láthatja a gyermeket.

Az érzéstelenítés típusai:

• Tábornok;
• epidurális.

Az epidurális érzéstelenítést fél órával a szülés előtt végezzük a bőr átszúrásával a hát alsó szintjén. A tűt abba a térbe helyezzük, ahol a gerincvelő idegvégződései találhatók. Beléjük helyeznek egy katétert, amelyen keresztül a gyógyszer hatni hagyja a testet.

Különféle érzéstelenítések előnyei a császármetszéshez

A modern érzéstelenítési módszerek regionális érzéstelenítést tartalmaznak. Az érzéstelenítés a helyszínen történik, miközben a vajúdó nő teljesen eszméleténél marad.Az epidurális és spinális érzéstelenítés csak a nő testének alsó részén okoz zsibbadást. Mindkét típusú érzéstelenítés hasonló, de különbözik a katéter behelyezésének mélységében és a felhasznált gyógyszerek mennyiségében.

A spinális érzéstelenítés tervszerűen és sürgősséggel végezhető, ha az orvosoknak legalább tíz percük van.

Mindkét típusú érzéstelenítés azonnali fájdalomcsillapításhoz vezet. A spinális érzéstelenítés legnagyobb előnye a gyermek biztonsága. A nő izmai ellazulnak, ami eredményesebbé teszi az orvos munkáját.

A spinális érzéstelenítés előnyei:

• A gyógyszerek bejutnak a véráramba, ami csökkenti a toxikus mérgezés kockázatát.
• Miután a nő magához tért, nem érez változást általános állapotában.
• Egy nő tudatosan jelen van gyermeke születésénél, meg tudja ölelni.

A spinális érzéstelenítés hátránya is éles visszaesés vérnyomás. A gyógyszer korlátozott hatásidővel rendelkezik, csak a műtét megkezdése előtt adják be. Lehetnek olyan neurológiai elváltozások, amelyek súlyos fejfájáshoz vezethetnek.

Általános érzéstelenítés császármetszéshez: következmények

Ma általános érzéstelenítés a császármetszés ritkán teszik. De néha vannak olyan helyzetek, amikor pillanatok alatt kell cselekednie. Az általános érzéstelenítés előnye az azonnali hatása.

Egy nőnek azonban meg kell értenie, hogy az általános érzéstelenítés következményei hátrányosan befolyásolhatják a gyermeket.

Egy újszülöttben az izomtevékenység lehangolt lehet. A gyógyszerek negatív hatása egy idő után megszűnik. De a születés utáni első percekben van csökkent aktivitás bébi, lehet, hogy nem sikít azonnal.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• Azonnali akció.
• Az izmok teljes ellazulása kényelmesebbé teszi az orvos munkáját.
• Az érzéstelenítés mélysége és időtartama szükség szerint módosítható.

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha a regionális technikák valamilyen okból nem alkalmazhatók. Az általános érzéstelenítés semmilyen módon nem befolyásolja a szív működését, ami biztonságossá teszi. Az általános érzéstelenítés nem befolyásolja a vérnyomást. Sokan azonban nem fogadják el ezt a fajta érzéstelenítést, mivel csak néhány órával a születése után láthatja a gyermeket, és rendkívül nehéz eltávolodni az érzéstelenítéstől.

Milyen érzéstelenítést végeznek császármetszéshez (videó)

A modern orvostudomány lehetőséget ad egy császármetszésre váró vajúdó nőnek az érzéstelenítés kiválasztására. Lehet általános és regionális. Ha a helyzet sürgős, és a műtétet azonnal el kell végezni, jobb, ha a vajúdó nő általános érzéstelenítést végez. Ha nincs ellenjavallat, a nő regionális érzéstelenítést kap. Lehetővé teszi, hogy a vajúdó nő eszméleténél maradjon. Minden érzéstelenítéstípusnak megvannak a maga következményei, ezért a vajúdó nőnek kell eldöntenie, hogy az orvossal folytatott konzultációt követően melyik altatást választja.

Gyakran terhesség vagy szülés során olyan jelzések merülnek fel, amelyek megkövetelik a műtéti szülés szükségességét, azaz. Természetesen jelenleg senki nem fog „élőbe vágni” egy nőt, ezért jelentkeznek különféle módszerek a műtét érzéstelenítése. Az, hogy egy adott esetben melyik módszert alkalmazzák, a terhes nő választásától, az indikációktól és ellenjavallatoktól, valamint természetesen az aneszteziológus preferenciáitól függ.

A császármetszéshez használt érzéstelenítés típusai

A császármetszés előállításához 2 típusú érzéstelenítést alkalmaznak - ez az általános érzéstelenítés (narkózis) és a regionális. A regionális érzéstelenítés viszont epidurális (epidurális) érzéstelenítésre és spinális érzéstelenítésre oszlik. Minden módszernek, amellyel egy nő számára a lehető legfájdalommentesebben és a magzat számára biztonságosan lehet kivonni, megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Általános érzéstelenítés

Általános érzéstelenítés a bevezetés gyógyszerek intravénásan, miközben a beteg eszméletlen és elveszti tapintási érzékenységét. Mivel a páciens nem tudja a legtöbbet teljesíteni egyszerű lépéseket, beleértve a légzést is, az izomrelaxánsok hatására, amelyek ellazítják a váz- és simaizom akkor mesterségesen lélegeztetett. A gépi lélegeztetéshez légcső intubációt hajtanak végre, azaz műanyag csövet helyeznek a lumenébe, amelyen keresztül a lélegeztetőgépből származó oxigén a tüdőbe jut. Ezért az aneszteziológusok az ilyen érzéstelenítést endotracheálisnak (ETN) nevezik.

NÁL NÉL modern körülmények között Az általános érzéstelenítést egyre ritkábban alkalmazzák, ami teljesen indokolt, de vannak olyan helyzetek, amikor regionális érzéstelenítéssel nem helyettesíthető.

Az általános érzéstelenítés indikációi császármetszéshez:

• allergia jelenléte egy nőben a regionális érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre;
• a páciens kategorikus elutasítása a spinális vagy epidurális érzéstelenítéstől;
• egyes szülészeti helyzetek, például a magzat keresztirányú helyzete vagy a köldökzsinór prolapsusa;
• a gerinc anatómiai változásai (gerincműtét, sérülései);
• egy nő elhízása;
• azonnali műtét és érzéstelenítés szükséges (vérzés,);
• a méhlepény valódi felhalmozódása.

Az általános érzéstelenítés előnyei császármetszéshez:

• szinte azonnali érzéstelenítés, amely lehetővé teszi a műtét mielőbbi megkezdését (különösen fontos sürgősségi császármetszés esetén);
• sokkal jobban tolerálja egy nő;
• 100%-ban kikapcsolja a tudatot;
• az izmok teljes ellazítása, amely optimális munkakörülményeket biztosít a sebész számára;
• a vérnyomás és a pulzus stabilitása, a beteg légzésének szabályozása;
• szükség esetén az érzéstelenítés meghosszabbítható további érzéstelenítők beadásával;
• Minden aneszteziológus ismeri az ETN technikát, ami nem mondható el a regionális érzéstelenítés készségeiről.

A császármetszés általános érzéstelenítésének hátrányai

Az általános érzéstelenítés hátrányai közé tartozik annak szövődményei és következményei mind az anyára, mind a gyermekre nézve. Először is, a kábítószerek bevezetése a magzatot érinti, kábítószeres alvási állapotban van. Ezenkívül az általános érzéstelenítés a gyermek központi idegrendszerének depressziójának kialakulását okozza, ami befolyásolja letargiáját, sőt a jövőben ischaemiás-hipoxiás encephalopathia előfordulását is. Ezért az általános érzéstelenítés nem kívánatos akut magzati hipoxia esetén (bár jelenleg kifejlesztett speciális készítmények kockázatok minimalizálása). Az ETN után sok gyermekágyas panaszkodik torokfájásra és köhögésre, amelyet a légcső nyálkahártyájának intubáció közbeni károsodása okoz. Az állapot kellemetlen, de pár nap alatt elmúlik. Fennáll az aspirációs szindróma (a gyomortartalom visszaáramlása) bizonyos kockázata is Légutak), ami tele van légzési elégtelenségés a nehezen kezelhető tüdőgyulladás kialakulása. Ezenkívül az általános érzéstelenítés során megnövekszik a vérnyomásés a tachycardia előfordulása.

Epidurális érzéstelenítés

Epidurális érzéstelenítés császármetszéshez Az epidurális érzéstelenítés (EDA) lényege az érzéstelenítő gyógyszerek epidurális térbe juttatása. Az epidurális tér a dura mater és a csigolyaközi szalagok amelyek összekötik a csigolyák tövisnyúlványait. Az "injekció" pontosan a szalagok területén, a csigolyafolyamatok között történik. Így az alsó test zsibbadása érhető el.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei

• a nő teljesen eszméleténél van, hallja a gyermek első kiáltását, és lehetősége van látni is;
• az érzéstelenítés meghosszabbításának lehetősége, ha a műtét késik, valamint a korai posztoperatív időszak érzéstelenítése (állandó katétert helyeznek be az epidurális térbe);
• a magzatra gyakorolt ​​gyógyszerexpozíció minimális kockázata;
• viszonylag stabil működés a szív-érrendszer;
• jó érzéstelenítés;
• a motoros aktivitás bizonyos mértékig megmarad;
• nem áll fenn aspirációs szindróma és a légcső nyálkahártya traumatizációjának veszélye.

Az epidurális érzéstelenítés hátrányai

• technikailag összetett eljárás;
• időtartam (legfeljebb 20 perc) az érzéstelenítéstől a műtét megkezdéséig;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata (görcsökig és halálig);
• érzéstelenítő szubarachnoid bevezetése (az arachnoid membrán alatt) és gerincblokk kialakulása, amely a beteg azonnali újraélesztését igényli;
• fennáll a nem megfelelő fájdalomcsillapítás veszélye.

Spinális érzéstelenítés

A spinális (spinális) és az epidurális érzéstelenítés közötti különbségek spinális érzéstelenítés(spinális érzéstelenítés vagy SMA) érzéstelenítő injekció beadásából áll a gerincvelő körüli térbe, amely fürdik. gerincvelői folyadék. Vagyis a csigolyák között ugyanazt a helyet szúrják át tűvel, mint az EDA-ban, csak vékonyabb tűt használnak, aminek SMA-ban meg kell kerülnie a gerincvelő kemény héját.

A spinális érzéstelenítés előnyei

• az EDA-val ellentétben az esetek 100%-ában érzéstelenítés érhető el;
• az érzéstelenítés sokkal gyorsabban, 5, legfeljebb 7 perc múlva következik be (a sebészek nem várnak, és elkezdenek mosni a műtéthez);
• technikai értelemben az SMA egyszerűbb, mint az EDA;
• a módszer olcsósága, ellentétben az epidurális érzéstelenítéssel;
• nincs kockázat szisztémás expozícióérzéstelenítő nők számára;
• a vajúdó nő eszméleténél van, hallja és látja az újszülöttet;
• jó izomlazítás (optimális feltételek a sebészek számára);
• a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​negatív hatásának hiánya;
• kevésbé fájdalmas manipuláció (a tű vékonyabb, mint az EDA-nál).

A spinális érzéstelenítés hátrányai

• következtében gyors cselekvés az érzéstelenítő élesen csökkenti a vérnyomás szintjét (ezt a pillanatot profilaktikusan megakadályozzák);
• gyakoriak a szúrás utáni, több napig tartó fejfájások (ezért a betegnek ajánlott bent maradni vízszintes helyzetben legalább 24 óra);
• az érzéstelenítés rövid időtartama (legfeljebb 2 óra) és az SMA meghosszabbításának képtelensége;
• lehetséges szövődmények hátfájás formájában több hónapig.

Az érzéstelenítés típusa vészhelyzeti művelet az aneszteziológus az indikációknak megfelelően önállóan választ. A tervezett császármetszés altatásának megválasztásáról az orvos a terhes nővel együtt dönt. És hogy milyen érzéstelenítés lesz jobb a császármetszéshez, azt minden esetben egyedileg döntik el.

Kapcsolatban áll

A császármetszéshez használt érzéstelenítés típusai:

• regionális (spinális; epidurális; kombinált);
• általános endotracheális érzéstelenítés.

A legjobb érzéstelenítés az, amelyet az aneszteziológus folyékonyan beszél. A legfontosabb a biztonság. Az érzéstelenítésnek vannak javallatai és ellenjavallatai, amelyek az anamnézistől, a vizsgálatoktól, a műtét súlyosságától és időtartamától függenek.

Epidurális (spinális) érzéstelenítés császármetszéshez: előnyei és hátrányai

Az érzéstelenítés regionális típusa az epidurális vagy spinális érzéstelenítés. A technikák hatásukat, fájdalomcsillapításukat és biztonságukat tekintve hasonlóak. A császármetszés regionális érzéstelenítése blokkolja az idegimpulzust Perifériás idegek ami az érzékelés elvesztését okozza a test egy részén.

A fájdalomérzékenység az epidurális érzéstelenítés során megszűnik a katéteren keresztül az epidurális térbe juttatott gyógyszerek hatására ágyéki gerinc. Az agyba továbbított fájdalomimpulzusok blokkolása történik idegvégződések.A teljes érzéstelenítés fél órán belül kialakul.

Az epidurális érzéstelenítést a hemodinamikai paraméterek (vérnyomás, pulzusszám) nagyobb stabilitása jellemzi.

A katéterezés a műtét időtartamától függően lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók alkalmazását rövid ill hosszú hatású, és szükség esetén részleges adag érzéstelenítőt kell bevinni.

A császármetszés során az epidurális érzéstelenítés negatív következményei csak akkor jelentkezhetnek, ha a gyógyszert akkor adják be, amikor az ellenjavallt: gerincsérülések, vérzések, hipotenzió.

Az epidurálisnak is lehet negatív hatása, ha helytelenül adják be – a cerebrospinális folyadék bejut az epidurális térbe és erős fájdalmat okoz. Negatív módon az érzéstelenítő hatással lehet a gyermekre - hipoxia, kudarc pulzusszám. Csak komoly következmények, neurológiai rendellenességek formájában két évhez közelebb jelenhetnek meg.

A fájdalomimpulzus átvitelének blokkolása a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés során fájdalomcsillapító gyógyszerek hatására a gerincvelői idegek gyökerein történik. A gyógyszert vékony tűn keresztül fecskendezik be az ágyéki gerincvelő szubarachnoidális terébe. Az érzéstelenítő adagja a spinális érzéstelenítéshez császármetszéshez sokkal kisebb, mint az epidurális érzéstelenítéshez. Az érzéstelenítés 5 percen belül hat.

A császármetszéssel járó spinális érzéstelenítés következménye lehet fejfájás, alacsony vérnyomás, gyengeség és gyenge érzékenység.

Kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés

A kombinált érzéstelenítés kombinálja a spinális módszert a katéter epidurális térbe történő bevezetésével. Ez a spinális érzéstelenítés elmélyülését és erősítését eredményezi. Ennek eredményeként, ha a blokk gyengül, lehetséges a posztoperatív fájdalomcsillapítás.

NÁL NÉL kombinált érzéstelenítésötvözi a két módszer előnyeit a beadott érzéstelenítő adagjának csökkentésére.

A regionális érzéstelenítés előnyei:

• alacsony szövődmények aránya;
• a hemodinamikai paraméterek stabilak (pulzusszám, vérnyomásváltozás);
• az orvossal való kommunikáció lehetősége;
• megőrzi a tapintási (bőr) érzékenységet;
• kizárja a fájdalomérzékenységet;
• posztoperatív fájdalomcsillapítás;
• nem befolyásolja a tudatszintet;
• anya újszülött gyermeket lát;
• biztonság a gyermek számára (csökkenti a kábítószer okozta depresszió kockázatát).

Spinális érzéstelenítés császármetszéshez teljes blokádérzékenység be rövid idő. Az epidurális érzéstelenítés hosszú távú fájdalomcsillapítást biztosít, erősíti vagy meghosszabbítja a spinális érzéstelenítés hatását.

Komplikációk:

• a központi idegrendszer károsodása (szorongás, szédülés, fülzúgás);
• artériás hipotenzió és bradycardia (a szívfrekvencia változása);
• hirtelen allergiás reakció(anafilaxiás sokk);
• a periosteum traumás károsodása;
• szúrt szilárd agyhártya(nem szándékos);
• fejfájás.

A regionális érzéstelenítés jobban tolerálható, mint az általános érzéstelenítés; biztonságos a gyermek számára; csökkenti a szövődmények és a mellékhatások kockázatát. Az anya eszméleténél van, és látja a gyermeket a kivonáskor.

A módszer hátránya az érzéstelenítő toxicitásával jár.

Általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak, ha regionális érzéstelenítés nem végezhető el. Az általános érzéstelenítést beadják sürgősségi esetek vagy javallatok szerint tervezett császármetszés során.

Endotracheális érzéstelenítés esetén eszméletvesztés és általános érzésvesztés lép fel fájdalomérzékenység a központi idegrendszer funkcióinak átmeneti depressziójának hátterében. Az érzéstelenítőket intravénásan és a légzőrendszeren keresztül adják be. Az intravénás beadáshoz az orvos kiválasztja az optimális dózist és a gyógyszerek kombinációját. Az intubálás után a készülék csatlakoztatva van mesterséges szellőztetés tüdő.

Az általános érzéstelenítés előnyei a sürgősségi műtétre való felkészülés megbízhatósága és gyorsasága; a vérkeringés és a légzés funkcióinak állandó monitorozása, ami nagy vérveszteség esetén fontos; kockázatcsökkentési artériás hipotenzió; görcsös szindróma gyors enyhítése.

Az általános érzéstelenítés hátrányai lehetséges szövődményekés következményei a gyermekre és az anyára nézve. Nehézségek a tüdő intubálásában és szellőztetésében rejlenek, ami a gyomortartalom felső légutakba való bejutásának kockázatával jár.

Az újszülöttre gyakorolt ​​negatív hatás a légzésdepresszióban, az izomaktivitás csökkenésében és a idegrendszer. A gyermek gyakran letargikus, álmos, gátlásos. Az újszülött gyógyszer okozta depressziója azonban gyorsan eltűnik.

Az érzéstelenítő gyógyszer adagja a műtét során a minimálisra csökken, és klinikailag jelentős negatív hatás nem jelenik meg a magzaton.

Az általános érzéstelenítés biztosítja a nő és a gyermek állapotának teljes orvosi ellenőrzését a műtét során. Az érzéstelenítés hatása 5 perc múlva jelentkezik. A vajúdó nő eszméletlen, nem érez semmit és nem emlékszik.

Az érzéstelenítés alapvető biztonsági követelményei:

• minimális gyógyszerhatás a gyermekre a placentán keresztül;
• a vajúdó nő és az újszülött testfunkcióinak természetes szabályozásának megőrzése;
• maximális fájdalomcsillapítás minimális adagokkal.

Összes érzéstelenítő gyógyszerek befolyásolják a magzatot. Ez a hatás ellenőrzött és nem veszélyes. Az újszülött légzésével azonban problémák léphetnek fel. Ha a császármetszést általános érzéstelenítésben végzik, akkor a neonatológus jelenléte kötelező. Komplikációk esetén a gyermek megfelelő szellőztetése speciális berendezés segítségével történik.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a jó minőségű érzéstelenítés fontos, hogy az anya nyugodtan kommunikálhasson a gyermekkel. Nem mérgező gyógyszereket írnak fel, amelyek segítik a nő alkalmazkodását.
Az epidurális érzéstelenítés után a katétert 24 órán át elhagyhatjuk. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat (fentanilt, petidint, diamorfint) adunk be a katéteren keresztül. Talán a rektális érzéstelenítés alkalmazása (a végbélen keresztül). A műtét után a fájdalomcsillapítókat injekció formájában két napig intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, majd szükség esetén szájon át szedhető fájdalomcsillapítókra térnek át.

A császármetszés utáni fájdalomcsillapító felírásakor azt is figyelembe veszik szoptatás Ezért a legártalmatlanabb gyógyszereket írják fel.

Gyakran a nők erős fejfájást tapasztalnak regionális érzéstelenítés után. A fájdalom oka a cerebrospinális folyadék kiáramlása a szúrásból.

Ha a fájdalom a műtét után két napon belül nem múlik el, akkor be ágyéki régió(altatás alatti szúrási hely), a beteg vénából vett vérét fecskendezik be. Ez tömést vagy véres epidurális tapaszt képez. A vér megalvad, és lezárja azt a nyílást, amelyből a cerebrospinális folyadék szivárog. A fájdalom két napon belül enyhül. A fejfájás vértapasszal történő kezelésekor azonban fennáll a szövődmények veszélye.

A császármetszés műtétje érzéstelenítés nélkül lehetetlen. Az érzéstelenítés megválasztását az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​legkisebb negatív hatás szempontjából közelítjük meg, kizárva mellékhatásokés szövődmények.

Döntés a magatartásról egy bizonyos fajta a nő az aneszteziológussal együtt altatást vesz igénybe. Az orvos tájékoztatja a pácienst a fájdalomcsillapítási módszerek előnyeiről, és beleegyezését kéri a műtéthez és egy bizonyos típusú érzéstelenítés alkalmazásához.

Ami a császármetszés és a fájdalomcsillapítók utáni nők általános közérzetét illeti, itt minden egyéni - mindenkinek megvan a maga érzékenységi és fogékonysági küszöbe - az egyik 3 óra után készen áll arra, hogy hegyeket mozgasson, míg a másiknak sokkal több időre van szüksége a gyógyuláshoz. . Az is, hogy egy nő hogyan érzi magát a császármetszés után, a személyzet támogatásától és figyelmességétől függ.

Egy kicsit az epidurális és spinális érzéstelenítésről császármetszéshez a videóban:

Kapcsolatban áll

Ha van tervezett idő a vajúdó nő felkészítésére erre, akkor a nő maga választhatja meg az altatás módját, de a legtöbb esetben az altatóorvos egyénileg határozza meg. Ma a következő érzéstelenítési módszereket alkalmazzák a császármetszéshez:

Császármetszésnek nevezzük azt a hasüregen végzett műtéti beavatkozást, amely miatt az anya hasából eltávolítva születhet gyermek. Töltsd el mikor természetes szülés ellenjavallt, és veszélyt jelent mind az anya, mind a gyermek egészségére.

Ha a császármetszést tervezik, és van idő a vajúdó nőt felkészíteni rá, akkor a nő maga választhatja meg az altatás módját, de a legtöbb esetben az altatóorvos egyénileg határozza meg. Ma a következő érzéstelenítési módszereket alkalmazzák a császármetszéshez:

• gerinc;
• Tábornok.

Az egyik kiválasztásakor a következő tényezőket kell figyelembe vennie:

• szeretne-e eszméletlen lenni a műtét idejére és boldog anyaként ébredni az osztályon;
• vagy vágya van „jelen lenni” a műtéten.

Az érzéstelenítés egyik fajtája sem kívánatos egy gyermek számára, de mégis legnagyobb kockázatot szövődmény megjelenése általános érzéstelenítéssel jár, amikor egyszerre több gyógyszert is befecskendeznek az anya szervezetébe.

Tekintsük részletesebben a császármetszés érzéstelenítésének minden módszerét.

Epidurális érzéstelenítés császármetszés közben

Az érzéstelenítést, amelynek során a kismama hátának ágyéki régiójába (a csigolyák közötti epidurális térbe) érzéstelenítőt fecskendeznek be, epidurálisnak nevezik.

A császármetszés során alkalmazott epidurális érzéstelenítés előnyei elsősorban az, hogy a vajúdó nő folyamatosan tudatánál van, így figyelemmel kísérheti gyermeke születését. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) fokozatosan erősödik, a szív- és érrendszer stabilitása megmarad. Bizonyos mértékig még a mozgásképesség is megmarad. Az epidurális érzéstelenítés nélkülözhetetlen a szülés során, amely szövődményekkel jár, és hosszú ideig tart. Csak az ilyen érzéstelenítés elfogadható a vajúdó nők számára bronchiális asztma mert nem irritálja a légutakat.

Az epidurális érzéstelenítés hátránya, hogy lehetséges félrevezetésérzéstelenítés vagy görcsök előfordulása annak nagy adagjával.

Az epidurális érzéstelenítést csak tapasztalt szakember végezheti, mivel fennáll a gyakori epidurális blokkolás veszélye, amely később gyakori, erős fejfájáshoz vezethet.

Az epidurális érzéstelenítés helytelen alkalmazása neurológiai szövődményekkel jár.

A császármetszés során alkalmazott epidurális érzéstelenítés indikátora a vérnyomás változásának kockázata.

Spinális (spinális) érzéstelenítés császármetszéshez

Az ilyen érzéstelenítés lényege, hogy érzéstelenítőt juttatnak az ágyéki gerincbe a csigolyák közé. szubarachnoidális tér. Végrehajtásakor egy sűrű kagyló szúrás veszi körül gerincvelő(epidurális érzéstelenítésnél a tűt kicsit mélyebbre szúrják, mint spinális érzéstelenítésnél).

Császármetszésre a legalkalmasabb, előnyei közé tartoznak a következők:

• szisztémás toxicitás hiánya;
• kiváló fájdalomcsillapító hatás;
• az érzéstelenítés bevezetése után és a műtét megkezdése előtti idő körülbelül két perc;
• A spinális érzéstelenítést sokkal könnyebb bevezetni, mint az epidurális érzéstelenítést, mert nagyon pontosan meghatározza a tű beszúrásának helyét.

De az ilyen érzéstelenítésnek is vannak hátrányai, nevezetesen:

• korlátozott hatásidő (átlagosan az érzéstelenítő két óráig tart);
• az érzéstelenítő hatásának éles kezdete, ami a vérnyomás csökkenését okozhatja;
• valamint epidurális érzéstelenítés esetén a szúrás utáni fejfájás előfordulhat;
• neurológiai szövődmények kialakulása lehetséges (olyan esetekben, amikor a beadott érzéstelenítő adag nem volt elegendő, ismételt injekciók nem adhatók. Vagy a katéter visszahelyezése, vagy más érzéstelenítési módszer alkalmazása szükséges).

A spinális érzéstelenítés ellenjavallt idő előtti leválás placenta.

Általános érzéstelenítés császármetszéshez

Ezt a fajta érzéstelenítést a magzati hipoxia diagnosztizálására vagy regionális (epidurális vagy spinális) érzéstelenítés ellenjavallatai esetén alkalmazzák, amelyek között szerepelhet kifejezett patológiák, megnövekedett koponyaűri nyomás vagy prenatális vérzés.

Lényege, hogy mivel gyógyszerexpozíció a szülõ nõ „tudatkikapcsolást” él át és teljes veszteségérzékenység.

Erények Általános érzéstelenítés császármetszéssel elmondható, hogy a nő könnyebben tolerálja, és helyes használat esetén teljes fájdalomcsillapítást garantál. Azt is figyelembe kell venni, hogy az érzéstelenítés nagyon gyorsan kezd hatni, és ez nagyon fontos olyan esetekben, amikor a műtét sürgős és azonnali végrehajtást igényel. Az általános érzéstelenítéssel a vajúdó nő eszméletlen, az izmok teljesen ellazulnak, ami kiváló feltételeket teremt a sebész munkájához.

Ezenkívül általános érzéstelenítéssel a szív- és érrendszer stabil működése megmarad, mivel nem csökken a nyomás (mint a természetes szülésnél).

Ezt az érzéstelenítési módszert részesíti előnyben a legtöbb aneszteziológusok, de vannak hátrányai is, nevezetesen:

• oxigénhiány (hipoxia) kialakulása egy nőben;
• fennáll annak a veszélye, hogy lehetetlen a légcső intubációja (egy eldobható műanyag cső behelyezése), ami viszont lehetetlenné teszi a vajúdó nő mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatását;
• aspiráció (idegen anyagok behatolása a légutakba, a ez az eset a gyomor tartalmának a nő tüdejébe való bejutására utal);
• általános érzéstelenítéssel a gyermek központi idegrendszerének depressziója figyelhető meg, amely a placentán keresztüli behatolással jár narkotikus anyagok a beavatkozás során alkalmazzák (erre különösen figyelni kell koraszülött terhességeknél, vagy ha túl sok idő telik el az általános érzéstelenítés bevezetése és maga a szülés között. De nem kell pánikba esni, hiszen a modern orvosok minimális érzéstelenítő szereket használnak a gyermek központi idegrendszerére gyakorolt ​​hatás - a gyógyszerek megfelelő egyéni kiválasztásával az általános érzéstelenítés nem fenyeget súlyos következményekkel).

Mikor javasolt az általános érzéstelenítés császármetszés esetén?

A császármetszés általános érzéstelenítésének indikátorai a következők:

• a magzat fenyegető állapota;
• azonnali szállítás szükségessége;
• olyan esetek, amikor a regionális érzéstelenítés ellenjavallt (például vérzés felfedezése terhes nőknél);
• a vajúdó nő epidurális vagy spinális érzéstelenítésének független elutasításával;
• a kismama kóros elhízása.

De érdemes megjegyezni azt a tényt, hogy az epidurális érzéstelenítés kevésbé veszélyes a gyermek számára, mint az általános érzéstelenítés. narkotikus készítmények az agyra ható.

Kifejezetten azért Anna Zsirko

A csecsemők hozzávetőleg 20%-a nem szabványos módon – a has és a méh elülső falának műtéti bemetszésével – születik. Az ilyen műtétet császármetszésnek nevezik, és több mint egy tucat éve gyakorolják. Milyen jelzések szerint és mennyi ideig történik a császármetszés, hogyan történik a beavatkozás, milyen altatásban - ez és sok más kérdés akadályozza meg a kismamákat abban, hogy nyugodtan aludjanak. Minden a legérdekesebb és fontos információ igyekszünk itt bemutatni.

Bármilyen sebészeti beavatkozás, még a legjelentéktelenebb is, bizonyos mértékig megviseli potenciális veszély a beteg egészsége (és néha élete) érdekében. Éppen ezért egy kismama nem „rendelheti el” a császármetszést a kezelőorvosnak csak úgy, minden látható ok nélkül. És bár a társadalomban találhat véleményt a vonzerőről mesterséges szülés hatékonyságuk és fájdalommentességük miatt, azzal orvosi pont látás, a természetes szülés mindig prioritást élvez.

A műveletnek abszolút és relatív okai vannak.

Abszolút leolvasások:

1. Az első gyermek császármetszéssel született és az önálló szülés komplikációkhoz vezethet.
2. A baba a méhen keresztül helyezkedik el, vagy "leült" a seggére.
3. A leendő anyánál olyan betegséget vagy állapotot diagnosztizáltak, amely a baba szülés közbeni halálát okozhatja.
4. A baba feje túl nagy, és nem fér át a medencecsontokon.
5. Súlyos késői toxikózis.
6. Többszörös terhesség.

Relatív olvasmányok:

1. az anya csontvázának anatómiailag rendellenes fejlődése (pl. keskeny medence nem természetes szállításra szánták).
2. Nagy baba bemutatóval.
3. Terhesség a várható határidőn túl.
4. A nemi traktus varikózus vénái terhes nőknél.
5. A méh fejlődésének patológiája.
6. A méhen végzett korábbi műtétek hegeinek kétes állapota.
7. Éles és krónikus betegségek anyák, akik el tudják látni Negatív hatás a szülés során vagy a vajúdó nő sérülésekor ( szakirányú végzettség myopia, hypertonia).
8. késői születés.
9. Mesterséges megtermékenyítés, vetélés vagy halvaszületés a múltban.
10. Súlyos duzzanat.

A tervezett császármetszést általában a következő esetekben írják elő:

1. Nehéz fertőző betegségek a kismamától.
2. A terhes nő HIV-fertőzött.
3. A prenatális diagnózis során szimfizitist észleltek (a porc túlzott növekedése a szeméremízület területén).
4. Röviddel a születés előtt intrauterin magzati hipoxiát állapítottak meg.

Császármetszés: a műtét ellenjavallatai

A mesterséges szülést nem hajtják végre, ha:

• a gyermek az anyaméhben halt meg;
• babát diagnosztizálták születési rendellenességek az élettel összeegyeztethetetlen fejlődés;
• fertőzés történt bőrés az anya reproduktív szervei.

A fent felsorolt ​​​​helyzetek mindegyikében, császármetszés körülményei között, a szepszis és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata élesen megnő a fertőzés vérbe való behatolása miatt.

Hány hetes a császármetszés

Terhesség alatt tervezett császármetszést írnak elő, a műtét végső időpontjáról csak az orvos dönthet. Optimális idő az eljárás elindításához - az első összehúzódások. Annak érdekében, hogy ne maradjon le egy döntő pillanatról, a kismama 1-2 héttel a születési dátum előtt kórházba megy.

A tervezett császármetszést legkorábban a terhesség 37. hetében írják elő. A szakorvosok döntésétől függ, hogy melyik héten történik a császármetszés. A nap kiválasztása műtéti beavatkozás, az orvos mindig a baba születésének várható időpontjára koncentrál. A méhen belüli hipoxia kialakulásának megelőzése érdekében császármetszést végeznek 38-39 hetes periódusban.

Ha az első terhesség véget ért operatív szállítás, a második gyerek is császármetszéssel fog megszületni. Újraoperáció, mint az első szülésnél, 38-39 hetes időtartamra írják fel, azonban ha az orvost zavarba hozza az első császármetszés varrat állapota, a vajúdó nőt megműtik. idő előtt DA.

Hogyan csináljunk császármetszést: előkészítő szakasz

Az orvos tájékoztatja a vajúdó anyát szükséges intézkedéseket a műtét előkészítése. 12 órával az eljárás előtt tartózkodnia kell az étkezéstől és 5 órával az ivástól. A beöntés közvetlenül a császármetszés előtt történik. Kevés kellemes, de a fertőzés veszélye a szülés során gyakorlatilag hiányzik, és a rehabilitáció menni fog a folyamat gyorsabban.

A műtét során a hasizmok integritását egy nagy bemetszés töri meg. A mesterséges szülés után első alkalommal a legkisebb hasi feszültség is érezhető kellemetlenséget okoz, annak ellenére, hogy gyógyszeres érzéstelenítés. A műtét előtt adott beöntés pedig megkíméli a fiatal anyát a fájdalomtól, amikor a császármetszés utáni első napokban „nagyon” próbál vécére menni, mivel a belek viszonylag kiürülnek.

Ha számít leendő anya figyelmeztetni fog a szemérem epilálásának szükségességére.

Hogyan történik a császármetszés: az eljárás sorrendje

A műtétet több szakaszban végzik, és minden bizonnyal érzéstelenítés kíséri. A vajúdó nőnek három lehetőséget kínálnak az érzéstelenítésre epidurális, spinális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés formájában. Róluk kicsit később bővebben fogunk beszélni.

Amikor a fájdalomcsillapítók hatnak, az orvos bemetszést végez a terhes nő hasán. Leggyakrabban ezt a manipulációt a Pfannestiel módszerrel hajtják végre - a bemetszés a szeméremszőr növekedési vonala mentén halad. Sürgős esetekben, amikor minden másodperc számít, alsó középső bemetszést végeznek - a köldöktől a középvonal mentén le a szeméremtestig. A tervezett műtét során a méhet a hashoz hasonlóan vízszintesen elvágják. A függőleges bemetszést a többes terhesség vagy a placenta rendellenes tapadását.

A metszésen keresztül az orvos eltávolítja a babát a méhből, elválasztva a placentát. Miután az újszülöttet a mellkasra helyezték boldog anya vagy átadják az apának. Ezután a babát a gyermekosztály osztályára küldik.

A baba eltávolítása után oxitocint és metilergometrint fecskendeznek a méhbe, amelyek elősegítik az üreges izomszerv gyorsabb összehúzódását. A műtétet a levágott szövetek önfelszívódó varróanyaggal történő összevarrásával fejezzük be. Először a méhet varrják, majd a peritoneumot, az izmokat, a szalagokat és a bőrt. A bőr rögzítése szabályos vagy intradermális (pontosabb és esztétikusabb) varrással történik.

Mennyi ideig tart a császármetszés? A művelet körülbelül 30-40 percet vesz igénybe. Ennek befejezése után az újonnan született anyát az intenzív osztályra küldik altatásból felépülni, majd a szülés utáni osztályra. A vénás trombózis kialakulásának elkerülése érdekében a nőt azonnal fel kell emelni az ágyból néhány órával azután, hogy az érzéstelenítés megszűnt. Séta - a legjobb megelőzés az erek elzáródása. Szigorúan tilos bármit nehéz emelni.

A házirendtől függ, hogy ki végez császármetszést a szülészeten egészségügyi intézmény valamint az anya és babája egészségi állapota. Általában 2 szülész-nőgyógyász, 1 aneszteziológus, 1 szülésznő, aki a gyermeket veszi, és 1 neonatológus.

Érzéstelenítés császármetszéshez

Mesterséges szülés - súlyos hasi műtétés csak előzetes érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítésnek többféle típusa is létezik, hogy a nő kényelmesen érezze magát a műtét során.

Epidurális érzéstelenítés császármetszéshez

A vajúdó nő érzékenységének ezzel a módszerrel való megfosztása érdekében injekciót adnak a gerinc alá az ágyéki régióban - vannak gerincvelői idegek. A szúrás helyén katétert hagynak, amelyen keresztül időszakosan érzéstelenítőt fecskendeznek be a műtét során.

Az epidurális érzéstelenítés fő előnye, hogy a vajúdó nő nem alszik el, és jól tud mindenről, ami vele történik, de nem érzi a test alsó részét. A nő deréktól lefelé mozgásképtelen, és nem fog szenvedni erőteljes fájdalom amikor az orvosok bemetszéseket végeznek a baba eltávolítására.

Az ilyen típusú érzéstelenítés egyéb "pluszai" között megjegyezzük:

• ideális azoknak a nőknek, akik bronchiális asztmában szenvednek;
• nem torzítja a szív- és érrendszer munkáját, mivel az érzéstelenítő gyógyszert a szervezetbe adagolják;
• ennek az injekciónak köszönhetően az opioid érzéstelenítők műtét utáni beadása megengedett.

Az eljárás egyértelmű előnyei ellenére a császármetszés epidurális érzéstelenítésének vannak bizonyos hátrányai és következményei.

Ez a fajta érzéstelenítés nem alkalmas:

• véralvadási zavarok;
• fertőzések;
• allergia érzéstelenítőre;
• a gyermek keresztirányú bemutatása;
• heg a méhen;
• gyulladt vagy gennyes zónák jelenléte a szúrás területén;
• a gerinc görbülete.

Felsoroljuk a módszer hátrányait is. Vannak nők, akik számára létfontosságúak:

• annak valószínűsége, hogy az érzéstelenítő gyógyszer a gerincvelő érhártyájába vagy arachnoid membránjába kerül, aminek következtében a vajúdó nőben görcsök alakulnak ki, a nyomás élesen csökken;
• az eljárás nagyfokú bonyolultsága;
• az érzéstelenítés csak 15-20 perccel az injekció beadása után erősödik;
• néha az érzéstelenítés részben működik, így a vajúdó nő kénytelen nyilvánvaló kényelmetlenséget tapasztalni a műtét során;
• annak valószínűsége, hogy egy érzéstelenítő gyógyszer behatol a placentába, ami a baba szívritmusának és légzésének megsértését okozza.

Ha császármetszés alatt érzéstelenítést végeznek epidurális érzéstelenítés formájában, a terhes nőt figyelmeztetni kell az ilyen lépés következményeire: hát- és fejfájás, remegés Alsó végtagok vizelési problémák.

Spinális érzéstelenítés császármetszéshez

Ez a fajta érzéstelenítés sok tekintetben hasonlít az előző technikához. Az injekciót hátul végzik, de ebben az esetben egy nagyon vékony tűt még mélyebbre, közvetlenül a gerinchártyába szúrnak. Az injekciót szigorúan be kell adni bizonyos hely(2 és 3 vagy 3 vagy 4 csigolya között), hogy ne sértse meg a gerincvelőt. A császármetszéssel végzett spinális érzéstelenítéshez kisebb mennyiségű érzéstelenítő szükséges, mint az előző változatban.

A spinális érzéstelenítés előnyei:

• az érzés teljes elvesztése;
• a hatás gyors megjelenése - néhány perccel azután, hogy az érzéstelenítő bejutott a szervezetbe;
• miatti szövődmények alacsony kockázata pontos hely gyógyszer beadása;
• nem megfelelő injekció esetén előre nem látható reakciók hiánya.

A spinális érzéstelenítés hátrányai:

• rövid időtartam - az injekció legfeljebb 2 óráig tart;
• a vérnyomás csökkenésének valószínűsége, ha az érzéstelenítőt túl gyorsan adják be;
• a fejfájás kialakulásának kockázata, amely átlagosan a műtét után 3 napig fennáll.

alatti műtétet az orvosok kénytelenek megtagadni spinális érzéstelenítés ha egy terhes nőnek ellenjavallata van az ilyen érzéstelenítésre:

• kiütések vagy pustuláris formációk a javasolt injekció helyén;
• keringési zavarok és véralvadás;
• vérmérgezés;
• neurológiai jellegű betegségek;
• a gerinc fejlődési patológiája.

Általános érzéstelenítés császármetszéshez

Manapság egyre ritkábban alkalmazzák a mesterséges szülés általános érzéstelenítését, mivel az összes érzéstelenítési mód közül ez van a legnegatívabb hatással az anyára és a gyermekre. Az eljárás magában foglalja intravénás beadásérzéstelenítő, amelyben a terhes nő néhány másodpercen belül elalszik. Ezután a mesterséges oxigénellátást biztosító csövet vezetnek be a nő légcsövébe.

A császármetszés általános érzéstelenítése ilyen esetekben történik:

• elhízás, gerincműtét a múltban, véralvadási patológiák - más típusú érzéstelenítés ezekre a betegségekre nem alkalmas;
• magzati megjelenés, a köldökzsinór prolapsusa;
• sürgősségi császármetszés szükségessége.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• szinte azonnali érzékelésvesztés.
• nincs megszakítás a szív- és érrendszer munkájában;
• nehézségek hiánya az érzéstelenítés végrehajtásában.

Az általános érzéstelenítés hátrányai:

• a behatolás valószínűsége gyomornedv a tüdőbe, tüdőgyulladás későbbi kialakulásával;
• valószínűség káros befolyásérzéstelenítő az újszülött központi idegrendszerére;
• a hipoxia kialakulásának kockázata az anyában.

A császármetszéshez a legjobb érzéstelenítést tapasztalt szakember választja. Csak orvos tudja figyelembe venni az előnyöket és negatív oldalai minden típusú érzéstelenítést, és összefüggésbe hozza őket egy adott vajúdó nő jólétével és állapotával. Ebben a kérdésben csak a szakemberekben kell megbíznia.

Lehetséges szövődmények császármetszés után

A gyermek születése során egy nő óriási terhelésnek van kitéve, és komoly stressznek van kitéve, függetlenül attól, hogy természetes vagy mesterséges szülésről van szó. Sebészet nem túl hosszú, de a vajúdó nő számára komplikációkkal végződhet, többek között:

• vérzés;
• a méh gyulladása;
• thromboembolia;
• összenövések;
• sérv a heg területén;
• bizonyos szervek károsodása a császármetszés során (például a hólyag).

Nem csak egy nő, hanem egy újszülött is szembesülhet kellemetlen szövődményekkel a műtét miatt:

• a koraszülés kockázata, ha a tervezett császármetszést az esedékességnél korábbi időpontra tervezik. Ebben a tekintetben a babának nehéz lesz alkalmazkodnia a külvilághoz. Ezenkívül a gyakorlat azt mutatja, hogy a „császármetszések” gyakrabban betegszenek meg, mint a maguktól született babák;
• az érzéstelenítés, még a leggyengébb is, a babát is érinti. Életének első óráiban az újszülött álmos és inaktív. Fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye az érzéstelenítés miatt;
• császármetszés után anya és gyermeke egy ideig nincsenek együtt. Ez később hatással lehet szoptatás nem a legjobb módon.

A császármetszés utáni gyógyulási időszak

A műtét után több hónapnak kell eltelnie, amíg a nő teljesen felépül és jól érzi magát. Ebben az időszakban fontos, hogy nagy odafigyeléssel kezelje egészségét.

1. A császármetszés utáni első napon csak ital megengedett. A választás a szobahőmérsékletű szénsavmentes vízre korlátozódik. Másnap felfrissítheti magát joghurttal, zabkásával, édes teával és sovány hússal. A műtét után körülbelül egy hétig könnyű diétát kell követni.
2. A műtét után a varrás egy ideig fáj, ezért a nőnek fájdalomcsillapítót írnak fel. Ahogy felépülsz kényelmetlenség gyengül minden nap.
3. Utána 2-3 hétig császáros nő szigorúan be kell tartani. intim higiénia mert akkor még zavarni fogja véres problémák. Aztán teljesen eltűnnek.
4. Körülbelül 2 héttel a gyermek születése után a hasi varratot rendszeresen kezelni kell a fertőzés és a szuvasodás megelőzése érdekében. Ugyanakkor a jólétet beárnyékolja az erős vágó fájdalmak a vágás területén. A varrás helyén lévő szövet először kivörösödik, majd később, amikor a hegesedés megkezdődik, lilára színeződik. A jövőben a heg színe szinte összeolvad a bőr színével. A méhen lévő bemetszés hat hónapon belül meggyógyul.
5. 2 hónappal a műtét után egy nőnek ajánlott fokozatosan csatlakozni a sporthoz. Intenzív edzés csak 6 hónap elteltével engedélyezett. szexuális élet a legjobb a szülés után 1 hónappal folytatni.

NÁL NÉL mostanában Egyre több kismama gondolkodik azon, hogy császármetszéssel szülessen baba. Talán a nők félnek a természetes szülés fájdalmától. A szövődmények kockázata azonban mind a spontán, mind a műtéti szülésnél fennáll. Mielőtt véglegesen eldönti, hogyan jön a kis ember ebbe a világba, alaposan meg kell hallgatnia orvosa érveit a császármetszés "pluszairól" és "mínuszairól".

Hogyan történik a császármetszés? Videó