Mi a javallata a tervezett császármetszésnek? Milyen következményekkel jár a császármetszés?

Ez egy olyan műtéti beavatkozás, amelynek során először a vajúdó nő elülső hasfalát vágják le, majd a méh falát, majd ezeken a bemetszéseken keresztül kiveszik a magzatot.

Császármetszés a modern szülészetben

A modern szülészetben a császármetszés a leggyakrabban végzett műtét. Gyakorisága az elmúlt években eléri az összes születésszám 10-20%-át.

A császármetszés indikációi

A császármetszés csak olyan helyzetekben történik, amikor a szülés természetes szülőcsatorna súlyos veszélyekkel teli a magzat vagy maga a nő életére és egészségére.

Különbséget kell tenni a műtét abszolút és relatív indikációi között

Abszolút leolvasások császármetszésre – ezek olyan klinikai helyzetek, amikor a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés veszélyt jelent a nő életére.

A csoporthoz relatív leolvasások az anya és a magzat állapotát hátrányosan befolyásoló betegségek és szülészeti helyzetek ide tartoznak, ha szülés történik természetesen.

Amint láthatja, a császármetszéssel kapcsolatos legtöbb javallat az anya és a gyermek egészségével kapcsolatos aggodalomra ad okot. Egy esetben már a terhesség legelején, a vizsgálat során kiderül, hogy a nő milyen előfeltételeket támaszt, hogy nem szülhet magától (például erős medenceszűkület, vagy egy korábbi műtétből származó heg a méhen). ). Egy másikban a császármetszéssel történő szülés indikációi a terhességi kor növekedésével jelennek meg (például a magzat keresztirányú helyzete van a méhben, vagy ultrahanggal határozták meg a placenta previa-t). Az orvos azonnal figyelmezteti a terhes nőt erre a tényre, és elmagyarázza neki az okot. Mindkét esetben a nőt császármetszésre készítik fel órakor tervezett, vagyis a belépéskor szülészet nem a szülésre, hanem a műtétre kezdik felkészíteni.

Biztosan, pszichológiai szempontÉrthető, hogy a leendő anyák a császármetszést "elutasítják". Kevesen éreznek "lökést" a saját testük ügyeiben végzett sebészeti beavatkozásokra. De a császármetszés mindennapos valóság (ítsd meg magad: átlagosan 6-8 terhesből 1 szül így). Ezért az orvos mindig megpróbálja elmagyarázni a közelgő műtét minden előnyét és hátrányát, és megnyugtatja a nőt.

De néha, amikor úgy tűnik, hogy a terhesség alatt semmi sem vetített előre veszélyt, és a nő elkezdett önállóan szülni, vészhelyzetek(például a méhrepedés veszélye vagy a magzat oxigénéhezése, a szülés tartós gyengesége) és a szülés véget ér sürgős jelzések császármetszés műtét.

Milyen klinikai helyzetek tekinthetők a császármetszés ellenjavallatának?

1. Méhen belüli magzati halál (a magzati halál a születés előtt).
2. A magzat mély koraszülöttsége.
3. Magzati deformitások.
4. A magzat hosszan tartó oxigénéhezése, amelyben nincs bizonyosság élő gyermek születésében.
5. fertőző és gyulladásos betegségek anya.

Milyen feltételeket tartanak a legkedvezőbbnek a művelethez?

1. A műtét optimális időpontja a szülés kezdete, mivel ilyenkor a méh jól összehúzódik és csökken a vérzésveszély; Ezenkívül a szülés utáni időszakban a méhből származó váladék elegendő kiáramlást kap a nyitott nyakon keresztül.
2. Jobb, ha a magzatvíz sértetlen, vagy kifolyásuk után 12 óránál tovább nem telhet el.
3. Életképes magzat (ez az állapot nem mindig kivitelezhető: néha, amikor az anya élete veszélyben van, életképtelen magzattal is megtörténik a műtét).

Mire való egy nő felkészítése tervezett művelet császármetszés?

A terhes nő felkészítése során részletes vizsgálatot végeznek, beleértve a vérkép vizsgálatát, az elektrokardiográfiát, a hüvelyi kenetek vizsgálatát, a háziorvos és az aneszteziológus vizsgálatát.

Ezenkívül kötelező a magzat állapotának átfogó felmérése ( ultrahangvizsgálat, kardiotokográfia).

A műtét előtti este a várandós nő tisztító beöntést kap, amelyet a műtét napján reggel megismételnek. Éjszaka általában nyugtatókat írnak fel.

Milyen érzéstelenítési módszerek vannak a császármetszéshez?

Endotracheális érzéstelenítés - Ez Általános érzéstelenítés Val vel mesterséges szellőztetés tüdő; jelenleg a császármetszés fő érzéstelenítési módja. Aneszteziológus végzi, és a teljes műtét során ellenőrzi a nő állapotát.

A művelet lépései

A bőr és a bőr alatti zsírszövet bemetszését a has alsó hajtása mentén keresztirányban végezzük.

A méhen a bemetszést óvatosan (hogy ne sértse meg a magzatot) az alsó méhszegmensben (a méh legvékonyabb és legfeszültebb helyén) végezzük. A bemetszés kezdetben keresztirányban is kicsi. Aztán a sebész mutatóujjait finoman nyújtja a bemetszést 10-12 cm-re.

A következő és legdöntőbb pillanat a magzat kivonása. A sebész óvatosan behelyezi a kezét a méh üregébe, kihúzza a magzat fejét, majd eltávolítja az egész babát. Ezután elvágják a köldökzsinórt, és a babát átadják a gyermekorvosnak és a nővérnek.

A méhlepényt membránokkal (szülés után) eltávolítják a méhből, a méhmetszést gondosan összevarrják, a sebész ellenőrzi az állapotot hasi üregés fokozatosan felvarrja a falát.

Milyen kellemetlen pillanatok lehetnek a műtét után?

Az érzéstelenítésből való kilépés során kellemetlen érzések léphetnek fel (és még akkor sem mindenkinél). Ez lehet hányinger és szédülés, fejfájás. Emellett a műtéti seb eleinte fájdalomforrás is lehet. Az orvos általában olyan gyógyszereket ír fel, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a fájdalmat (figyelembe véve a gyógyszerek hatását az újszülöttre, ha az anya szoptat).

Egy másik hátrány a szükségesség ágynyugalom az első alkalommal (1-2 nap, a műtét utáni 3. napon már szabad járni), vizeletürítés szükséges a behelyezett katéteren keresztül. hólyag(elég röviden), a szokásosnál több, a felírt gyógyszerek és vizsgálatok száma, székrekedés és bizonyos higiéniai korlátozások - teljes zuhany helyett vizes WC (amíg a varratokat el nem távolítják).

Mi a különbség szülés utáni időszak nőknek császármetszés után?

Főleg azért, mert több időbe telik, mire egy nő úgy érzi magát, mint a terhesség előtt, valamint a műtét utáni heggel kapcsolatos érzések és problémák.

Ezeknek a betegeknek több pihenésre és segítségre van szükségük a háztartási munkákban és a babával kapcsolatban, különösen a hazabocsátás utáni első héten, ezért érdemes előre gondolkodni, és segítséget kérni a családtagoktól. Az adott területen fellépő különös fájdalom megszüntetésére posztoperatív varrat nem szabad.

A varrat területe a műtét után néhány hétig érzékeny lehet, de ez fokozatosan eltűnik. Kiürítés után zuhanyozhat, és ne féljen lemosni a varrást (utólagos briliánszölddel).

A varrat gyógyulása során bizsergés, bőrfeszülés vagy viszketés jelentkezhet. Ezek normális érzések, amelyek a gyógyulási folyamat megnyilvánulásai, és fokozatosan eltűnnek.

A bőr zsibbadása a heg területén a műtét után több hónapig is fennállhat. Ha erős fájdalom, a heg kipirosodik, vagy a varratból barnás, sárgás vagy véres váladék jelentkezik, orvoshoz kell fordulni.

Császármetszés utáni szövődmények és kezelésük

A császármetszés utáni hashártyagyulladás az esetek 4,6-7%-ában fordul elő. A császármetszés utáni hashártyagyulladás és szepszis mortalitása 26-45%. A hashártyagyulladás kialakulása a hasüreg fertőzését okozza (császármetszés szövődményei - chorionamnionitis, endometritis, varratszaporodás, akut gyulladásos folyamatok a függelékekben hematogén vagy limfogén úton áthatolt fertőzések - paratonsillaris tályog, lágyszöveti tályog, pyelonephritis).

A szepszis és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezői hasonlóak a klinikai és kezelési taktikában:

• akut fertőző betegségek terhesség alatt
• krónikus fertőző betegségek és meglévő krónikus fertőzési gócok.
• Minden vaginosis (nem specifikus) és specifikus colpitis.
• Kor: 16 év alatt és 35 év felett.
• Hosszú vízmentes időszak (több mint 12 óra), azaz korai császármetszés.
• Gyakori hüvelyi vizsgálatok(több mint 4).
• Peritonitis chorionamnionitis vagy endometritis után szüléskor

Terápiás program és kezelés

A diagnózis mindig késik, de a kezelés is az. Kidolgozott műtéti kezelés taktikája (a méh eltávolításával, mivel ez a hashártyagyulladás elsődleges forrása). Leggyakrabban a 9-15. napon működik, ritkán a 4-6. napon. A tünetek súlyosságát a tünetek előrehaladása alapján kell értékelni.

Kezelés

1. Műtéti beavatkozás. Minél hamarabb kezdődik a műtéti kezelés a hashártyagyulladás diagnosztizálása után, annál kevesebb szervkárosodás figyelhető meg a műtét után. Egy szerv eltávolítása a fertőzés fókuszaként (a méh hashártyagyulladással a császármetszés után) etiológiailag irányított. A méhet csövekkel eltávolítják, a petefészkeket általában elhagyják, ha nincs bennük gyulladásos jelenség. A méh extirpációját gyakrabban végzik el, mint az amputációt. Az alsó szegmens közel van a méhnyakhoz, ezért a méh supravaginális extirpációját a petevezetékek eltávolításával, a hasi szervek felülvizsgálatával végzik.
2. Antibiotikum terápia: cefalosporinok és gram-negatív mikroorganizmusokra ható antibiotikumok - gentamicin maximális dózisban, lehetőleg intravénásan. A metronidazol sorozat készítményei - metragil intravénásan (a gram-negatív flórára, gombaflórára hat). Meg kell határozni a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének spektrumát.
3. Az intoxikációs szindróma kezelése és enyhítése. Infúziós terápia méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerekkel: reopoligliukin, laktazol, kolloid oldatok. Az oldatok bevezetése javítja a beteg állapotát. Szintén írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek növelik az onkotikus vérnyomást - plazma, aminovér, fehérjekészítmények, aminosavoldatok. A folyadék mennyisége 4-5 liter. A terápia a diurézis ellenőrzése alatt történik.
4. A bélmotilitás helyreállítása: minden infúziós terápia krisztalloid oldatok, antibiotikumok javítják a mozgékonyságot. Használjon bélmozgást serkentő szereket is (tisztító, hipertóniás beöntés), hányáscsillapítókat, prozerint szubkután, intravénásan; oxibaroterápia). Az első 3 napnak a bélmotilitás állandó aktiválásának kell lennie.
5. Antianémiás terápia - frakcionált vérátömlesztés (lehetőleg meleg donorvér), vérszegénység elleni szerek.
6. Az immunitás stimulálása - immunmodulátorok alkalmazása - timolin, komplex, vitaminok, UV vér, lézeres besugárzás vér.
7. Fontos a törődés és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem, parenterális táplálás, majd teljes körű enterális táplálás - kalóriadús, dúsított - szárított sárgabarack, túró, mazsola, tejtermékek. A hipodinamia elleni harcot végre kell hajtani légzőgyakorlatok, korai befordulás az ágyba, masszázs

Születés császármetszéssel tényleges módon a mai gyermek születése. Annak ellenére, hogy ennek a gyakorlatnak számos hátránya van (például az újszülött alacsony alkalmazkodóképessége külső környezet, nehéz felépülési időszak az anya számára), bizonyos esetekben pótolhatatlan. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor sebészeti beavatkozás nélkül az anya és (vagy) babája elkerülhetetlenül meghal. A jelzésekről császármetszés beszéljünk tovább.

A természetes szülés mindig is prioritás volt és lesz: a természet elképzelése szerint csak ketten vehetnek részt egy új élet születésében - egy anya és egy gyermek. De az orvosok nem haboztak beavatkozni a szentségbe, és kitalálták, hogyan segíthetnek egy nőn, ha valamilyen okból fiziológiai ok nem tud egyedül szülni. Hitelesen ismert, hogy a has elülső falának boncolásának gyakorlatát a szülészet számára a távoli múltban kezdték elsajátítani. Az ókori Görögország mítoszaiból ismert, hogy mesterséges eszközökkel Aszklépiosz és Dionüszosz akkor születtek, amikor édesanyjuk belehalt a szülésbe. Egészen a 16. sz. ezt a szülési módot császármetszésnek nevezték, és a számunkra ismerős kifejezés csak 1598-ban jelent meg.

Gyakran hallani, hogy ezt a műveletet királyi születésnek hívják. Valójában latinul a „caesarea” „királyi”-t jelent, a „sectio” pedig „kivágást” jelent. Mára a koncepció némileg eltorzult: egyesek úgy vélik, hogy a magukat királynőnek képzelő nők műtéti szike segítségével szülnek – teljes érzéstelenítésés a legkisebb erőfeszítés nélkül. Annak ellenére, hogy a műtétet elsősorban a természetes szülés lehetőségének hiányában veszik igénybe, sok nő felteszi az orvosok azt a kérdést, hogy lehetséges-e a császármetszés indikáció nélkül.

Egyes európai országokban egy nő maga dönti el, hogyan fog szülni. Oroszországban az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a császármetszést kizárólag indikációk szerint kell elvégezni, de hivatalos törvény hiányában tiltaná az operatív eljárással való "visszaélést". jó okok, Nem. Talán ezért is választják egyes kismamák ezt a bizonyos szülési módot.

A császármetszés indikációinak listája

A művelet indokai abszolút és relatívak:

• abszolút jelzésekről beszélnek, ha egy vajúdó nő és gyermeke élete forog kockán. Ebben az esetben az orvosoknak nincs más választásuk, és csak egy kiút van - sebészeti beavatkozás;
• a relatív jelzésekről beszélgetünk amikor egy nő maga szülhet gyermeket, de bizonyos szövődmények kialakulásának kockázata továbbra is fennáll. Ezután az orvosok mérlegelik az előnyöket és hátrányokat, majd meghozzák a végső döntést a szállítás módjáról.

Vannak olyan magzati vagy anyai okok miatti sürgősségi helyzetek is, amikor az orvosok gyorsan megváltoztatják az irányt természetes szülés működőképessé.

A császármetszés abszolút indikációi

Számos tényező azonosítható a tervezett császármetszés indikációjaként.

Túl keskeny medencecsont.

Ilyenekkel anatómiai jellemzők a szülés menete attól függ, hogy mennyire szűkült a csont. Tehát a 3-4 fokot meghaladó fok veszélyes negatív következményei az anyának és a babának. A keskeny medence a szülés ilyen szövődményeivel jár:

• a kontrakciók elhalványulása;
• a magzatvíz idő előtti szakadása;
• a magzat méhen belüli fertőzése;
• endometritis és chorioamnionitis kialakulása;
• a gyermek oxigénéhezése az anyaméhben.

Szűk medencével rendelkező vajúdó nőnél végzett kísérletek következtében a következők fordulhatnak elő:

• méh szakadás;
• a baba sérülése a szülés során;
• a medence ízületeinek károsodása;
• fisztulák megjelenése a húgyúti és bélrendszerben;
• súlyos vérzés a szülés után.

A belső os átfedése a placentával.

Általában, ha a méhlepény a méhben, annak hátsó vagy elülső falában található, nem merül fel probléma. Ha a gyermekülés túl alacsonyan van rögzítve, teljesen letakarja belső osés ennek megfelelően kizárja a gyermek kilépését természetes módon. Ugyanezek a nehézségek merülnek fel, ha nem teljes, oldalsó vagy marginális átfedés van. Ebben az esetben az összehúzódások során vérzés kezdődhet, amelynek intenzitását az orvosok nem tudják megjósolni.

Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása.

Ha a méhlepény hámlik megelőzve a munkatervet, vérzés kezdődik, ami eltarthat különféle formák. Zárt vérzéssel a vér felhalmozódik a méh fala és a méhlepény között anélkül látható jelek, amikor nyitott - a nemi traktusból vér szabadul fel. A vegyes vérzés nyitott és zárt formák kombinációja. Az anya és a gyermek életét veszélyeztető probléma sürgősségi császármetszéssel oldódik meg.

A méh szakadása.

Ebben a veszélyes helyzetben nyilvánvalóvá válik a válasz arra a kérdésre, hogy miért végeznek császármetszést. Műtét nélkül az anya és a gyermeke is meghal. A méhrepedés oka lehet egy nagy magzat, egy tapasztalatlan szülész tevékenysége, a várandós anya által nyomott erő helytelen elosztása.

Nem megfelelő varrás.

Ha bármilyen sebészeti beavatkozás után rendellenes heg marad a méhen, császármetszést végeznek a szülészeten. A heg jellemzőiről az ultrahang során tanulhat.

Két vagy több heg a méhen.

A méhen végzett két vagy több műtét komoly akadályt jelent a természetes baba születésében. A normál szülés során könnyek jelenhetnek meg in situ műtét utáni hegek. Egyébként a műtéti szülések száma is korlátozott. Arra a kérdésre, hogy hányszor lehet császármetszést végezni, az orvosok egyöntetűen válaszolnak - jelentős egészségügyi kockázat nélkül a nők két császármetszést hajtanak végre életük során. BAN BEN elszigetelt esetek, komoly okok esetén egy harmadik műtét is elvégezhető.

A görcsrohamok hatástalan kezelése.

Késői toxikózis esetén bizonyos esetekben görcsök lépnek fel, amelyek a nőt kómába sodorják. Ha egy ilyen állapot kezelése nem járt sikerrel, két órán belül sürgősségi császármetszéshez folyamodnak, különben a vajúdó nő a gyerekkel együtt meghal.

Súlyos betegség a terhesség alatt.

Felsoroljuk azokat az eseteket, amikor császármetszés történik:

• szívbetegség;
• betegség idegrendszer akut stádiumban;
• betegségek pajzsmirigy súlyos lefolyású;
• a nyomás megsértésével járó betegségek;
• cukorbetegség;
• szemműtét ill szakirányú végzettség rövidlátás.

A méh és a születési csatorna fejlődési rendellenességei.

A méh gyenge kontraktilis aktivitása és a szülőcsatorna elzáródása miatt a gyermeket megfosztják a továbblépés lehetőségétől, ezért külső segítségre van szüksége. Ez a helyzet leggyakrabban a kismedencei szervekben lévő daganatok jelenlétének köszönhető, amelyek átfedik a születési csatornát.

késői terhesség.

Az életkor előrehaladtával a hüvely izmai kevésbé rugalmasak, ami önálló szülés esetén komoly belső szakadásokkal jár. Ez azon esetek egyike, amikor császármetszést végezhet, még akkor is, ha a vajúdó nő összes egészségügyi mutatója normális.

A császármetszés relatív indikációi

• Keskeny medence.

A császármetszés ezen okát természetes szülés során találják meg, amikor az orvos úgy látja, hogy a magzatfej kerülete nem felel meg a medencebemenet méretének. Ez akkor fordul elő, ha a baba nagyon nagy vagy a szülés túl gyenge.

• A medencecsontok eltérése.

Minden várandós anya szembesül ezzel a jelenséggel. eltérés medencecsontok amelyet a szemérem fájdalma, duzzanat, járásváltozás és járás közbeni kattogó hangok fejeznek ki. De ha a medencecsontok nem tágulnak ki eléggé, és ezen felül a nő fiziológiásan lesz keskeny medenceés nagy magzat, elkerülhetetlen a császármetszés.

• Gyenge munkaerő-aktivitás.

Ha egy vajúdó nőnek kevés a munkaerő, a magzati húgyhólyagját mesterségesen átszúrják, hogy ösztönözzék a folyamatot. Azonban még akkor is, ha egy ilyen intézkedés nem elegendő a természetes szülés aktiválásához, döntés születik a császármetszés elvégzéséről. Ez az egyetlen kiút, különben a gyerek megfullad vagy kap súlyos sérülés a szülésben.

• Elhalasztott terhesség.

A műtét sikertelen szülésindítás, gyenge összehúzódások, nőgyógyászati ​​​​problémák jelenléte a terhes nőknél és akut stádiumban lévő betegségek esetén javasolt.

• Terhesség után mesterséges megtermékenyítés vagy elhúzódó meddőség.

Ha egy nőnek számos sikertelen próbálkozás után sikerül teherbe esnie és gyermeket szülnie, elmúlik teljes körű diagnosztika jelzéseket, hogy az orvosok dönthessenek a szülés módjáról. Ha egy vajúdó nőnek a múltban abortusza, halvaszületése vagy spontán terhesség-megszakadása volt, akkor császármetszésre kerül sor.

• Hipoxia vagy intrauterin növekedési retardáció.

Ebben az esetben a kismamát is megműtik. Az a kérdés, hogy mennyi ideig történik a tervezett császármetszés ilyen indikációk esetén, attól függ, mennyi ideig nem kapott elegendő oxigént a gyermek, és hogy ez a probléma megoldódott-e a gyógyszeres kezelés segítségével.

Ezenkívül egy vajúdó nő minden bizonnyal mesterséges szülést fog végezni, ha az alábbi tényezők közül legalább egy jelen van:

• szemérem visszér;
• nagy gyümölcs;
• éretlen méhnyak;
• többes terhesség.

A császármetszés okait a gyermek érdekei diktálják

Ha magának az anyának nincs oka sebészeti beavatkozásra, de a magzatnak igen, a szülés operatív lesz. A jelzések a következők lehetnek:

• a baba rossz pozíciója. Ha a baba az anya medencecsontjáig lehajt, minden rendben van. A magzat bármely más helyzete a normától való eltérésnek minősül. Ez különösen a fiúcsecsemőkre veszélyes: rossz helyzetben és az anya még ki nem tágított szülőcsatornáján haladva a fiúk átjuthatnak a heréken, ami meddőséghez vezet. Szenvedjen túlzott nyomástól és a gyermek feje;
• hypoxia. Diagnosztizált oxigénhiány esetén azonnali műtét javallt, különben az összehúzódások csak rontják a baba közérzetét, megfulladhat;
• a köldökzsinór prolapsusa. Ezzel a patológiával a köldökzsinór hurkai gyakran annyira körültekerik a babát, hogy fulladás következtében meghal. A helyzetet csak sürgősségi császármetszés javítja, de sajnos nem mindig sikerül megmenteni a gyermeket;
• a magzat élete az anya halála után. Amikor az anya meghal, a gyermek élettevékenysége egy ideig megmarad, majd a műtét a baba megmentése érdekében történik.

A császármetszéssel kapcsolatos korlátozások

Az orvosok természetesen mindig megpróbálják megmenteni mindkét életet, de a körülmények bizonyos esetekben nem úgy alakulnak, ahogyan szeretnénk, így az orvosok kénytelenek megmenteni egy nőt vagy egy gyereket. Számos olyan helyzet van, amikor nehéz döntést kell hoznia:

• súlyos koraszülés;
• méhen belüli magzati halál;
• a baba súlyos fertőzése;
• chorioamnionitis kombinálva magas hőmérsékletű szülés közben;
• elhúzódó vajúdás (több mint egy nap).

Hogyan történik a császármetszés?

A műtét megkezdésének legoptimálisabb időpontja a szülés aktiválása. Ebben az esetben kontraktilis aktivitás A méh megkönnyíti a szakemberek manipulálását, és segít a babának alkalmazkodni a külső irritáló tényezőkhöz. A tervezett császármetszés időpontja elsősorban az orvos döntésétől függ, de ez nem történik meg a terhesség 37. hete előtt. Ideális esetben a kismama a 38. héten kerül be a kórházba „érdekes” pozícióba.

Szinte minden mesterséges szülési műveletet epidurális érzéstelenítés kísér. Ebben az esetben a fájdalomcsillapító hatás kiterjed alsó rész törzsét, hogy az anya születése után azonnal a mellre rögzíthesse a babát. A sürgősségi császármetszés általános érzéstelenítésben történik.

Abban a pillanatban, amikor a babának meg kell születnie, az orvos átvágja a vajúdó nő hasfalát és méhét, hogy segítse a születést. A gyermek eltávolítása után a bemetszéseket egy folyamatos varrással varrják, és a megbízhatóság érdekében kapcsokat helyeznek a tetejére. A műtét után 6-7 nappal eltávolítják őket, mielőtt a boldog szülőket és az örököst hazaküldik.

Hogyan történik a császármetszés? Videó

Császármetszésre akkor kerül sor, ha a születési folyamat természetes úton történő megvalósítása lehetetlen vagy veszélyes a vajúdó nő és a magzat életére. BAN BEN modern körülmények között császármetszést elég gyakran végeznek. Tehát Moszkvában az összes születés körülbelül 15% -át ezzel a művelettel végzik, ami a fiziológiás terhességek és a szülés számának csökkenését jelzi.

Mint minden sebészeti beavatkozásra jellemző, a császármetszésnek is vannak bizonyos jelzései. Lehetnek abszolút és relatív jellegűek, kialakulhatnak a magzat oldaláról is (potenciális hipoxia, ill. születési sérülés), és az anya részéről (a születési folyamat azonnali veszélye a nő egészségére). A császármetszés okai felmerülhetnek a terhesség és a szülés során.

A terhesség lefolyásával kapcsolatos császármetszés indikációi

• a csontmedence deformációi és daganatok, amelyek akadályozhatják a magzat születési csatornán való áthaladását;
• elölfekvő méhlepény. Ezzel a patológiával a méhlepény az alsó szegmensében a méh falához kapcsolódik, aminek következtében részben vagy teljesen lefedi a belső garatát (a méhüreg bejáratát a hüvely felől). A leggyakoribb és félelmetes szövődmény ez az állapot életveszélyes vérzést jelent a vajúdó nő és a gyermek számára. A placenta previa-val végzett császármetszés a terhesség 38. hetében történik, és ha véres problémák korábban előfordul, műtéti beavatkozás azonnal végrehajtani;
• a placenta idő előtti leválása normál elhelyezkedéssel. Fiziológiás lefolyás esetén a méhlepény a vajúdás harmadik szakaszában hámlik, ami a baba születése után következik be. Egyes esetekben ez az előírt időpontnál korábban jelentkezhet, ami a nő és a magzat súlyos, életveszélyes vérzéséhez vezethet;
• inkonzisztens heg a méhen korábbi sebészeti beavatkozások után. A heg tönkremenetelét abban az esetben diagnosztizálják, ha az ultrahangos vizsgálat szerint vastagsága 3 mm-nél kisebb, szerkezete kötőszövetet tartalmaz, a heg körvonalai egyenetlenek. Ezenkívül a fizetésképtelenség jelei közé tartozik a bonyolult posztoperatív időszak korábbi császármetszési műveletek után (a test kifejezett hőmérsékleti reakciója, különböző gyulladásos folyamatok a méhben, a bőrvarratok elhúzódó és lassú gyógyulása);
• két vagy több heg a méhen császármetszések következtében. Szakértők szerint a szülés természetes módon történő lebonyolítása ebben az állapotban a méhrepedés fokozott kockázatához vezet a heg mentén, ezért a műtétet a szülés kezdete előtt hajtják végre;
• II-IV fokú anatómiailag szűk medence. Terhesség alatt diagnosztizálják a medence lineáris méreteinek meghatározásával. A szülészorvosokat meghatározott kritériumok vezérlik a csontmedence normál méretére és különböző fokozatok szűkítés;
• méhnyak, hüvely, gasztrointesztinális és húgyúti fistulous járatok plasztikai műtétei utáni állapot. A sipolyok természetellenes kommunikáció két üreges szerv között;
• a belső női nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• jó és rosszindulatú daganatok méh, petefészkek és a kismedencei üreg egyéb struktúrái, akadályt képezve a születési csatorna mentén;
• nagy magzat (tömeg 4 kg vagy több), más patológiával kombinálva;
• kifejezett eltérés szeméremcsontok, amelyben fájdalom és nehézség jelentkezik járás közben (szimfizitisz);
• a méh több myomatózus csomópontja, vérellátásuk megsértése;
• késői gestosis súlyos vagy bonyolult lefolyású, nem kezelhető konzervatív kezelés. Ide tartozik elsősorban a pre-eclampsia és az eclampsia, amelyet a keringési rendszer és a központi idegrendszer működésének megsértése kísér;
• súlyos extragenitális patológia: a keringési rendszer dekompenzált betegségei, diabetes mellitus, myopia súlyos patológiás változásokkal a szemfenéki erekben, az idegrendszer patológiája;
• a hüvely és a méhnyak kagylós struktúrái (szűkületei), amelyek korábbi szülések vagy műtétek következtében fordulhatnak elő, lehetetlenné teszik a méhnyak kinyitását, csökkentik a hüvelyfalak rugalmasságát;
• a perineum III fokú korábban átvitt szakadása (a végbélnyílás záróizmának és / vagy a végbél nyálkahártyájának károsodása, amelynek elégtelen varrása a jövőben széklet- és gázinkontinenciához vezethet);
• a hüvely vénáinak vizuálisan látható tágulása, amely a természetes szülés során bonyolult lehet életveszélyes vérzés;
• a magzat keresztirányú helyzete a méhben;
• terhesség Sziámi ikrek(összeolvadt ikrek);
• 1500 g-nál kisebb vagy 3600 g-nál nagyobb magzati súly farfekvéssel és a medence szűkületével kombinálva. Ilyen körülmények között jelentősen megnő a magzati fej sérülésének kockázata a szülőcsatornán való áthaladáskor;
• mesterséges és in vitro megtermékenyítés, a magzat vagy a szülő nő további szövődményeinek jelenlététől függően;
• magzati hypotrophia, krónikus hipoxiája, amelyben a konzervatív kezelés alacsony hatékonyságú;
• 30 év feletti, nem szült nő, vagy a kórtörténetében hosszan tartó meddőség kísérő patológiával kombinálva;
• A magzat hemolitikus betegsége előkészítetlen születési csatornával kombinálva. Az anya és a magzat vérének izoantigén inkompatibilitásával az Rh-faktor vagy csoport szerint a magzati eritrociták masszív pusztulása, hipoxia és mérgezési szindróma lép fel;
• késleltetett terhesség vagy diabetes mellitus előkészítetlen születési csatornával vagy további patológiával kombinálva;
• bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok;
• genitális herpesz az akut stádiumban (vezikuláris kiütések jelenléte a külső nemi szervek felületén).

A szülés lefolyásával kapcsolatos császármetszés indikációi

• klinikailag szűk medence (bármilyen eltérés az anya és a magzatfej csontmedencéjének lineáris méretei között);
• a magzatvíz korai (korai) ürítése, hatástalanság orvosi módszerek szülés indukció (oxitocin, prosztaglandin gyógyszerek alkalmazása);
• a szülési tevékenység anomáliái (gyenge vagy nem koordinált szexuális aktivitás) a konzervatív kezelés kudarcával;
• a magzat hipoxiás állapotai akut lefolyás. A fejlődés sarkalatos tünete ezt a komplikációt van éles visszaesés magzati pulzusszám, amely egy bizonyos idő elteltével nem áll helyre;
• normálisan vagy alacsonyan tapadt placenta leválása. Előfordul, hogy a méhlepény nem a vajúdás III., hanem II. fázisában (a száműzetés időszakában) hámlik. Ezt a jelenséget bőséges vérzés kíséri, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel;
• a méhrepedés veszélye vagy annak kialakulása. Itt különösen nagy jelentősége van időben történő diagnózis ez az állapot és a helyesen megválasztott orvosi taktika;
• köldökzsinór hurkok vagy prolapsusuk bemutatása. A köldökzsinór becsípése és a magzat fejének bemutatásával kombinálva, műtét hiányában a gyermek néhány percen belül meghalhat;
• a bemutató rész helytelen beillesztése. A feji fekvés esetén ez vonatkozik az extensor megjelenésére (arc és frontális), valamint a fej magas, függőleges helyzetére.

Egyes komplex klinikai helyzetekben kombinált indikációk szerint császármetszésre kerül sor, amikor az egyes kóros állapotok önmagukban nem elegendőek e műtéti beavatkozás elvégzésére, de összességében a terhesség és a születési folyamat szövődményei a fokozott növekedés hátterét teremtik meg. gyermek vagy nő életének veszélye.

Videó: A szülés indikációi császármetszéssel.

A szülés egy olyan folyamat, amelyhez a nő teste teljesen alkalmazkodik. De előfordul, hogy ilyen vagy olyan okból a természetes szülés veszélyt jelenthet a gyermek és az anya egészségére vagy akár életére egyaránt. Ilyen esetekben a operatív szállítás- császármetszés műtét.

A császármetszés indikációi

Császármetszés lehet tervezettÉs sürgős. Terhesség alatt tervezett császármetszést írnak elő: indikációk szerint vagy tetszés szerint leendő anya. A sürgősségi császármetszésről akkor döntenek, ha már szülés közben szövődmények jelentkeznek, ill veszélyes helyzetek sürgős beavatkozást igényel (akut magzati hipoxia, placenta leválás stb.).

A császármetszés indikációi a következőkre oszlanak abszolútÉs relatív. Abszolútnak számítanak, ezek alapján az orvos feltétel nélkül előírja a műtétet, természetes szülésről szó sem lehet. Ezek a jelzések a következőket tartalmazzák.

A vajúdó nő keskeny medencéje. Ezen anatómiai jellemző miatt egy nő egyszerűen nem tud önállóan szülni, mivel problémák lesznek a gyermek születési csatornán való áthaladásával. Ezt a funkciót a rendszer azonnal észleli a regisztrációkor, és a nő a kezdetektől felkészül és alkalmazkodik az operatív szállításhoz;

A méhrepedés esélye. Ez a császármetszés indikációja akkor fordul elő, ha a méhen varratok és hegek vannak, például korábbi császármetszések és hasi műtétek után.

Korai placenta-leválás. A patológia abban a tényben fejeződik ki, hogy a méhlepény még a szülés kezdete előtt elválik a méhtől, megfosztva a gyermeket a táplálkozástól és az oxigénhez való hozzáféréstől.

A császármetszés relatív indikációi

Sürgősségi császármetszés: milyen esetekben és lehetséges következmények

Ha közvetlenül a szülés előtt az orvosok azt állapítják meg, hogy a gyermek nem születhet természetes úton, sürgősségi császármetszést írnak elő, amelynek célja a szövődmények megszüntetése, egészséget veszélyeztető valamint az anya és a magzat élete. Rendkívül ritkán folyamodnak hozzá, amikor már a baba születése során olyan tényeket fedeznek fel, amelyeket korábban az orvosok szeme elől rejtettek.

Senki sem tudja megjósolni, hogy minden hogyan fog történni, ezért mindenkinek fel kell készülnie az események ilyen fordulatára: az egészségügyi személyzetnek és a nőnek egyaránt. A sürgősségi műtétet csak bizonyos orvosi indikációk esetén végezzük.

Javallatok

Az orvosok a maguk erejénél fogva szakmai hozzáértés tudnia kell, mikor történik sürgősségi császármetszés: orvosi indikációk ehhez a művelethez egyértelműen meghatározottak.

Ha a természetes szülés során az anya és a baba életét, egészségét olyan súlyos veszély fenyegeti, amellyel a vajúdó nő szervezete önerőből nem tud megbirkózni, műtéti beavatkozásról döntenek. Ez végső megoldás amelyhez az orvosok életmentés jegyében mennek.

Klinikailag szűk medence: eltérés a vajúdó nő medencemérete és a magzat paraméterei között, amikor a gyermek feje nem présel be sérülés nélkül a szülőcsatornába - ebben az esetben sürgősségi császármetszést végeznek a méhnyak teljesen kitágult;

a magzatvíz idő előtti felszakadása, amelyben a szülés gyógyszeres stimulálása hatástalan: a magzat nem maradhat védtelenül a méhben a fertőzésekkel szemben;

a sürgősségi császármetszés másik javallata a méhfal és a méhlepény kapcsolatának megsértése: az utóbbi leválása súlyos vérzést okoz, ami miatt az anya vagy a gyermek meghalhat;

anomáliák kimutatása vajúdás közben: nagyon gyenge lehet

C-szekció

Sajnos nem minden terhesség ér véget. fiziológiás szülés. A természetes szülésnek számos oka van komoly fenyegetés mind a magzat, mind a vajúdó nő egészségét, sőt életét. Ilyen esetekben a szakértők császármetszést írnak elő egy nő számára. Beszéljük meg, hogy mi az, milyen esetekben lehet csak így szülni, illetve mikor ellenjavallt, milyen fajtái vannak, milyen érzéstelenítést alkalmaznak, stb.

Mi az a császármetszés

A császármetszés egy olyan szülési módszer, amelynek során a babát a méh falán lévő bemetszéssel távolítják el az anya testéből. Ez hasi műtét, melynek során az orvos speciális orvosi műszerek segítségével a hasfalon, majd a méhfalon metszést, majd a gyermeket világgá viszi. A császármetszés története messzire nyúlik vissza. Azt mondják, hogy maga Caesar volt az első, aki ilyen módon született ... Néhány évszázaddal ezelőtt ezt a műtétet csak halott nőkön hajtották végre, hogy megmentsék egy gyermek életét. Kicsit később császármetszést is alkalmaztak olyan nőknél, akik a természetes szülés során olyan szövődményekkel találkoztak, amelyek megakadályozták a gyermek biztonságos születését. De ha ezt figyelembe vesszük akkor antibakteriális gyógyszerekÉs antiszeptikumok az embereknek fogalmuk sem volt, nyilvánvalóvá válik, hogy akkoriban a császármetszés az esetek túlnyomó részében a vajúdó nő halálához vezetett. Ma, amikor az orvostudomány olyan sokat fejlődött, hogy a legtöbbet képes gyógyítani különféle betegségekés a legtöbbet költik összetett műveletek, a császármetszés megszűnt veszélyes sebészeti beavatkozásnak lenni. Ráadásul ma már egyre népszerűbb. A statisztikák szerint az összes terhesség több mint 15%-a nem fiziológiás szüléssel végződik. Ennek oka lehet az a tény, hogy sok nő

Császármetszés előkészítése

Nem sok oka lehet annak, hogy egy nőnek tervezett császármetszést mutatnak be, de a műtétre utaló jelzések bármelyike ​​kimutatható bármely vajúdó nőnél a terhesség bármely szakaszában. Egyes esetekben a nő még a terhesség tervezése során is tudja, hogy csak császármetszéssel kell szülnie gyermekét, más terhes nőknél pedig már a terhesség 38-40 hetében megjelenhetnek a műtéti indikációk. Mindenesetre érdemes felkészülni a műveletre a vis maior helyzetek számának csökkentése és az eljárás egyszerűsítése érdekében.

Ha aggódik a műtét miatt, vagy bármilyen kérdése van, kérdezze meg kezelőorvosát előre. Nyugodtan tegyél fel kérdéseket, még akkor is, ha azok jelentéktelennek tűnnek, de mégis foglalkoztatnak.

A császármetszés meglehetősen hosszú kórházi tartózkodást jelent - átlagosan körülbelül egy hetet, ezért előre el kell döntenie, hogy a nagyobb gyerekek kivel maradjanak, vagy például ki vigyázzon a házi kedvencekre.

A műtét előtt feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mit ehet. A műtét előtt 12 órás érzéstelenítés alkalmazása miatt ajánlott tartózkodni az evéstől és az ivástól. A műtét előtti napon kényeztetheti magát egy finom kiadós vacsorával vagy ebéddel, mert a műtét után még 48 óráig nem eszik, majd még néhány napig betartja a diétát.

Vegyen egy pihentető fürdőt – legközelebb nem engedheti meg magának egyhamar ekkora luxust. Elég hosszú ideig, a posztoperatív metszés gyógyulása előtt a fürdő ellenjavallt.

Ellenőrizze, hogy a művelet lehetséges-e helyi érzéstelenítés, azaz spinális érzéstelenítéssel. Ebben az esetben a műtét alatt a vajúdó nő eszméleténél marad, és azonnal láthatja a babáját.

A császármetszés indikációi és ellenjavallatai

Bulatova Ljubov Nyikolajevna szülész-nőgyógyász, a legmagasabb kategória, endokrinológus, ultrahang diagnosztikus orvos, esztétikai nőgyógyász szakorvos

Iscsenko Irina Georgievna Szülész-nőgyógyász, ultrahang diagnosztikus orvos, jelölt Orvostudomány, esztétikai nőgyógyász szakorvos

Mint minden sebészeti beavatkozásnál emberi test, császármetszést csak az arra vonatkozó javallatok szerint szabad elvégezni. A császármetszés indikációi abszolút és relatívak lehetnek.

A császármetszés abszolút indikációi azok a helyzetek, amelyekben a természetes szülés egyszerűen fizikailag lehetetlen. Ezekben az esetekben az orvos köteles a szülést császármetszéssel és semmi mással végezni, minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül.

A császármetszés abszolút indikációi az anya részéről az abszolút keskeny medence, azaz anatómiai szerkezet női test amelyekben a magzat prezentáló része (még a fej is) nem tud átjutni a medencegyűrűn.

Ugyanakkor abszolút keskeny medencéről csak akkor beszélünk, ha a szűkített medencével végzett szülés jellemzői nem segítenek. Nyilvánvaló, hogy az orvos terhesség alatti vizsgálatok és ultrahang segítségével meghatározhatja egy nő abszolút szűk medencéjét.

A szülészorvosoknak egyértelmű kritériumai vannak a medence normál méretére és a szűk medencére vonatkozóan a szűkület mértéke szerint: a medence teljesen szűk II - IV fokú szűkületnek minősül. Ennek a javallatnak megfelelően tervszerű, előre előkészített császármetszés történik.

Előre is meg lehet határozni a császármetszés indikációját, mint olyan mechanikai akadályokat, amelyek a természetes szülőcsatornán keresztül zavarják a szülést.

Ha hiszünk azoknak az információknak, amelyek a múltból jutottak hozzánk, akkor a császármetszés története az ókorban gyökerezik. Az ókori Görögország mítoszai azt mondják, hogy Dionüszosz és Aszklépiosz így nyerték ki a halott anyák méhéből. A Kr.e. 12. század végén Rómában törvény született, amely szerint az elhunyt terhes nőt csak a gyermek ablációval történő eltávolítása után temették el. Hamarosan ezt a tapasztalatot más országok orvosai is átvették, de a műtétet kizárólag halott nőkön hajtották végre. A 16. században Ambroise Pare francia udvari sebész kezdett először császármetszéseket végezni élő betegeken, de az eredmény mindig végzetes volt. Pare és követői azt a hibát követték el, hogy a méhen lévő metszést nem varrták fel, ennek a szervnek a kontraktilitására támaszkodva. Az akkori orvosok számára a császármetszés volt a lehetőség a gyermek megmentésére, amikor az anya életét nem lehetett megmenteni.

Csak a 19. században javasolták a méh eltávolítását műtéti szülés során, aminek köszönhetően a halálozási arány 20-25%-ra csökkent. Egy idő után a szervet egy speciális háromszintes varrat segítségével kezdték varrni, amely lehetővé tette nemcsak a vajúdó, haldokló nők számára a császármetszést, hanem a nők életének megmentése érdekében. A 20. század közepén, az antibiotikumok korszakának kezdetével a műtétek miatti halálesetek megritkultak. Ez ösztönözte a császármetszés indikációinak listájának bővítését, mind az anya, mind a magzat részéről.

A császármetszés abszolút indikációi

Manapság a császármetszés abszolút indikációi olyan helyzetek, amikor a más módon történő szállítás lehetetlen vagy egy nő életét veszélyezteti. Közöttük:

• anatómiailag szűk medence III-IV fokozat szűkítés). Ennek a patológiának az okai különbözőek: túlzott fizikai aktivitás vagy alultápláltság gyermekkorban, trauma, angolkór, tuberkulózis, poliomyelitis stb. Az anatómiailag beszűkült medence kialakulását a rendellenességek is elősegítik. hormonális egyensúly pubertás alatt;
• Normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása (a természetes úton történő sürgős szülés lehetőségének hiányában). Fiziológiailag a placenta elválik (hámlik) attól méhfalak gyermek születése után. A koraszülöttet placenta leválásnak nevezik, amely a terhesség alatt, valamint a szülés első vagy második szakaszában kezdődött;
• Komplett placenta previa vagy nyílt vérzés hiányos megjelenéssel;
• Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés. Ilyen anomália az összes születésszám 0,1-0,5% -ában fordul elő;
• Eclampsia terhesség alatt vagy a szülés első szakaszában; a súlyos jelenlegi preeclampsiában szenvedő, terápiára nem alkalmas beteg gyors szállításának képtelensége; vese- és májelégtelenség kialakulása;
• Cicatricialis elváltozások a nemi szervekben és a medencében ( ritka esetek a hüvely és a méhnyak szűkülete, amely a háttérben keletkezik fertőző betegségek(diftéria, skarlát stb.), valamint különféle fajták manipulációk); urogenitális és intestinalis-urogenitális fistulák jelenléte. A fibromiómák, a petefészek daganatai, valamint a medence lágy- és csontelemei kedvezőtlen lokalizáció esetén a magzat természetes kivonásának akadályává válhatnak;
• A magzat helytelen bemutatása (keresztirányú, ferde vagy medencei) nagy súllyal kombinálva;
• A magzatfej helytelen behelyezése a kismedence bejáratába. Figyelemre méltó, hogy ez az állapot nem mindig válik be abszolút olvasás császármetszéshez. A sebészeti beavatkozás elülső, arc elülső, hátsó parietális behelyezése és hátsó magas egyenes állás esetén javasolt. Más esetekben a szállítási mód kiválasztása az egyidejű szövődmények jelenlététől függően történik;
• A köldökzsinór megjelenése és prolapsusa;
• Akut magzati hipoxia;
• Élő magzattal vajúdó nő gyötrelmes állapota vagy halála.

A császármetszés relatív indikációi

A császármetszés relatív indikációi közé tartoznak azok a helyzetek, amelyek nem zárják ki a spontán szülés lehetőségét, de a nő és/vagy magzat szövődményeinek valószínűsége nagyobb, mint a műtéti szülés esetén. Ezek tartalmazzák:

• Klinikailag szűk medence - eltérés a gyermek feje és az anya medencecsontjainak mérete között;
• Hosszú távú gestosis a terhesség második felében, rezisztens a terápiára, vagy ennek az állapotnak a bonyolult lefolyása;
• A nem kapcsolódó szervek és rendszerek betegségei reproduktív funkció, amelyben az önálló szülés kíséri fokozott veszély terhes nők egészsége érdekében (epilepszia, rövidlátás disztrófiás változások szemfenék, poszttraumás agyi rendellenességek, endokrin, kardiovaszkuláris patológiák stb.);
• Tartós gyengeség és a munkatevékenység egyéb anomáliái;
• A méh és a hüvely fejlődésének eltérései, amelyek hátráltatják a természetes szülés lefolyását (hüvelysövény, kétszarvú vagy nyeregméh stb.);
• Elhalasztott terhesség. A terhesség elhalasztottnak minősül, ha a fiziológiásnál 14 nappal tovább tart;
• Egy nő jelenléte a terhesség előtt szokásos vetélés, meddőség és egyéb problémák a reproduktív szférában;
• Az ősszülő életkora több mint 30 év;
• Krónikus placenta-elégtelenség (a magzat és a placenta közötti vércsere a terhesség teljes ideje alatt). A statisztikák szerint minden 5. esetben egy ilyen patológia egy gyermek halálához vezet;
• A magzatvíz idő előtti kiürülése;
• Nagy magzat jelenléte (több mint 4000 g). Általában ezzel a problémával a szenvedő nők szembesülnek cukorbetegség, elhízott, amelynek magas növekedés, nagy súlygyarapodás a terhesség alatt, valamint a többszülés a múltban.