Szívbetegség gyermeknél. Veleszületett és szerzett szívhibák gyermekeknél

A CHD etiológiája

A veleszületett szívbetegség kialakulásának kockázati tényezői

A CHD patogenetikai vonatkozásai

UPU besorolás

Klinikai kép

CHD diagnosztika

Néhány veleszületett szívbetegség klinikai jellemzői

A veleszületett szívbetegség szövődményei

A CHD kezelés elvei

A Habarovszk Terület veleszületett szívhibáinak szerkezete a Gyermekklinikai Kórház gyermekgyógyászati ​​osztályának anyagai alapján

A veleszületett szívhibák epidemiológiája és prevalenciája

(CHP) - a szív szerkezetének hibája<#»justify»>A veleszületett szívhibák gyakorisága meglehetősen magas, és régiónként változó, átlagosan 100 élő újszülöttből körülbelül 7-8-nál figyelhetők meg; Különböző szerzők becslése szerint az előfordulás gyakorisága változó, de átlagosan az összes újszülött 0,8-1,2%-a. Az összes talált malformáció legfeljebb 30%-a. Az Egyesült Államokban évente 8 csecsemő születik veleszületett szívbetegséggel 1000 újszülöttre számítva. A nyolc közül kettő vagy három potenciálisan veszélyes szívhibától szenved. A veleszületett szívbetegség (CHD) a betegségek igen nagy és változatos csoportja, amely magában foglalja mind a viszonylag enyhe formákat, mind a gyermek életével összeegyeztethetetlen állapotokat. A gyermekek nagy része az első életévben meghal (legfeljebb 70-90%). Az első életév után a halálozás meredeken csökken, és az 1 évtől 15 évig terjedő időszakban a gyermekek legfeljebb 5% -a hal meg. Az újszülötteknél több mint 35 veleszületett szívelégtelenség ismert, de ezek közül tíznél kevesebb gyakori.

A CHD etiológiája

A CHD kialakulásának fő okai az organogenezisre gyakorolt ​​exogén hatások, főleg a terhesség első trimeszterében (vírusfertőzések (CMV, toxoplazmózis, rubeola, herpesz), alkoholizmus, az anya extragenitális betegségei, bizonyos gyógyszerek (fogyókúrás szerek) alkalmazása , hormonok, görcsoldók), ionizáló sugárzásnak való kitettség és foglalkozási veszélyek). Gyakran a veleszületett szívhibák olyan gyermekeket érintenek, akik méhen belüli alkoholszindrómával születtek, ami annak a következménye, hogy az anya alkoholt fogyasztott a terhesség alatt.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy van bizonyos szezonalitás a CHD-s gyermekek születésében. Bizonyítékok vannak például arra, hogy a nyílt ductus arteriosus túlnyomórészt az év második felében született lányoknál fordul elő, leggyakrabban októbertől januárig. Az aorta koarktációjában szenvedő fiúk gyakrabban születnek márciusban és áprilisban, legritkábban szeptemberben és októberben. Vannak esetek, amikor egy adott földrajzi területen születik nagy szám veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek, ami egy bizonyos fajta járvány benyomását kelti. A CHD előfordulásának szezonális ingadozása és az ún. a járványok nagy valószínűséggel vírusjárványokkal, valamint teratogén (azaz a magzatra káros) környezeti tényezőkkel (elsősorban ionizáló sugárzással) kapcsolatosak. Például a rubeola vírus teratogén hatása bizonyított. Feltételezhető, hogy az influenzavírusok, valamint néhány más vírus is szerepet játszhat a CHD előfordulásában, különösen, ha a terhesség első 3 hónapjában jelentkeznek. Természetesen a puszta jelenlét vírusos betegség még mindig nem elég ahhoz, hogy egy leendő gyermekben szívbetegség alakuljon ki, azonban további tényezők függvényében (a vírus súlyossága és bakteriális betegség, elérhetőség genetikai hajlam a cselekvés megkezdésére adott kedvezőtlen reakciókra ezt a tényezőt) egy vírusos ágens meghatározó lehet az újszülött veleszületett szívbetegségének kialakulása szempontjából. A CHD előfordulásában bizonyos szerepet játszik az anya krónikus alkoholizmusa. Az ilyen anyák 29-50%-ának van CHD-s gyermeke. A szisztémás lupusz erythematosusban szenvedő anyák gyakran veleszületett szívblokkokkal szülnek gyermeket. A cukorbeteg nők nagyobb valószínűséggel vállalnak szívhibás gyermeket, mint az egészséges nők.

Különösen fontos a gyógyszerek terhesség alatti alkalmazása. Jelenleg határozottan megtagadták a talidomid szedését - ez a gyógyszer számos veleszületett deformitást okozott a terhesség alatt (beleértve a veleszületett szívhibákat is). Az alkohol teratogén hatása bizonyított (hibákat okoz az interventricularis és interatrialis septa-ban, nyitott ductus arteriosus), amfetaminok (gyakrabban képződnek VSD és nagy erek transzpozíciója), görcsoldó szerek - hidantoin (tüdőartéria szűkület, az aorta koarktációja, nyitott ductus arteriosus) és trimethadion (nagy erek transzpozíciója). fő hajók, Fallot tetralógiája, bal kamrai hypoplasia, lítium (Ebstein anomália, atresia tricuspidalis szelep), progesztogének (Fallot-tetralógia, komplex veleszületett szívbetegség).

Általános egyetértés van abban, hogy a terhesség első 6-8 hete a legveszélyesebb a súlyos veleszületett szívbetegségek kialakulására. Ha teratogén faktor lép be ebbe az intervallumba, akkor a legvalószínűbb a súlyos vagy kombinált veleszületett szívbetegség kialakulása. Nem kizárt azonban a szív vagy egyes szerkezeteinek kevésbé összetett károsodásának lehetősége a terhesség bármely szakaszában.

A veleszületett szívbetegség kialakulásának kockázati tényezői

Kétségtelen kockázati tényező a genetikai hajlam jelenléte. Az öröklődés típusának magyarázata során leggyakrabban az úgynevezett poligén-multifaktoriális modellhez folyamodnak. E modell szerint minél súlyosabb a szívbetegség a családban, minél nagyobb a kockázata annak kiújulásának, minél több hozzátartozója szenved CHD-ben, annál nagyobb a kiújulás kockázata. Az ilyen típusú öröklődésen kívül van még génmutációkés kromoszóma-rendellenességek. A CHD-s gyermekvállalás kockázatának pontos kvantitatív felmérését csak genetikus adhatja (és még akkor sem mindig) az orvosi genetikai tanácsadás során. A fentieket összefoglalva azonosíthatjuk a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek születésének fő kockázati tényezőit:

a szülők életkora (anya 35 évesnél idősebb, apa - 45 éves),

Krónikus betegségben szenvedő házastársak

Az anya által a terhesség első trimeszterében terjesztett vírusfertőzések (rubeola)

A terhesség bonyolult lefolyása (toxikózisok az első trimeszterben és abortusz veszélye, halvaszületések anamnézisében)

· Foglalkozásköri veszélyek(alkoholok, savak, nehézfémek, ciklikus vegyületek)

Rossz szokások (alkoholizmus, nikotinozás).

A CHD patogenetikai vonatkozásai

veleszületett szívbetegség kezelése

A veleszületett szívhibák patogenezisében két mechanizmus vezet:

A szív hemodinamikájának megsértése. a szív részeinek térfogati túlterhelése (rendellenességek, mint a billentyű-elégtelenség és a sövényhibák) vagy ellenállás (rendellenességek, mint a nyílások vagy erek szűkülete). az érintett kompenzációs mechanizmusok kimerülése (homeometrikus Anrep a rezisztencia, és heterometriás Frank-Starling a térfogat tekintetében). hipertrófia és szívtágulat kialakulása. szívelégtelenség HF (és ennek megfelelően rendellenességek) kialakulása szisztémás hemodinamika).

A szisztémás hemodinamika megsértése (az ICC pulmonalis keringésének sok/vérszegénysége, a BCC szisztémás keringésének vérszegénysége). szisztémás hipoxia kialakulása (főként keringési fehér defektusokkal, hemikus kék defektusokkal, bár például akut bal kamrai szívelégtelenség kialakulása esetén lélegeztetési és diffúziós hipoxia is előfordul).

UPU besorolás

NÁL NÉL Nemzetközi osztályozás X-revízió betegségei A veleszületett szívhibák a XVII. osztály „Veleszületett deformitási rendellenességek és kromoszóma-rendellenességek” Q20-Q26 rovatba tartoznak.

A veleszületett szívhibáknak több osztályozását javasolták, amelyeknél általános a defektusok hemodinamikai hatásuk szerinti felosztásának elve. A defektusok legáltalánosabb rendszerezését az jellemzi, hogy ezeket, elsősorban a pulmonalis véráramlásra gyakorolt ​​hatásuk alapján, a következő 4 csoportba soroljuk. Változatlan (vagy alig módosult) pulmonalis véráramlással járó malformációk: szív elhelyezkedési anomáliák, az aortaív anomáliái, felnőtt típusú coarctációja, aorta szűkület, aortabillentyű atresia; tüdőbillentyű-elégtelenség; mitrális szűkület, atresia és billentyű-elégtelenség; három pitvari szív, a koszorúerek és a szív vezetési rendszerének hibái. Malformációk a tüdőkeringés hipervolémiájával:

) nem kíséri korai cianózis - nyitott ductus arteriosus, interatrialis és interventricularis septa defektusok, Lutambashe-szindróma, aortopulmonalis sipoly, a gyermek aortájának coarctációja; 2) cianózis kíséretében - tricuspidalis atresia nagy hibával interventricularis septum, nyitott artériás csatorna súlyos pulmonalis hipertóniával és véráramlással a pulmonalis törzsből az aortába. Malformációk a tüdőkeringés hipovolémiájával:

) nem kíséri cianózis - a tüdőtörzs izolált szűkülete; 2) cianózis kíséretében - Fallot triád, tetrad és pentad, tricuspidalis atresia a pulmonalis törzs szűkülésével vagy az interventricularis septum kis defektusával, Ebstein anomália (a tricuspidalis billentyű szórólapjainak elmozdulása a jobb kamrába), a jobb oldali hypoplasia kamra. Kombinált hibák a szív különböző részei közötti kapcsolat megsértésével és nagy hajók: az aorta és a tüdőtörzs transzpozíciója (teljes és korrigált), eredetük az egyik kamrából, Taussig-Bing szindróma, közös artériás törzs, háromkamrás szív egy kamrával stb.

A defektusok fenti felosztása gyakorlati jelentőséggel bír a klinikai és különösen Röntgen diagnosztika, mivel a hemodinamikai változások hiánya vagy jelenléte a tüdőkeringésben és azok természete lehetővé teszi, hogy a hiba az egyiknek tulajdonítható. csoport I-III vagy IV. csoportba tartozó hibákat javasolnak, amelyek diagnosztizálásához rendszerint angiokardiográfiára van szükség. Egyes veleszületett szívhibák (különösen a IV. csoport) nagyon ritkák, és csak gyermekeknél fordulnak elő.

A veleszületett szívelégtelenségnek (CHD) több mint 150 változatát írták le, de eddig (2009) az irodalomban olyan rendellenességekről is olvashatunk, amelyeket korábban nem írtak le. Néhány CHD gyakori, míg mások sokkal kevésbé gyakoriak. Az új diagnosztikai módszerek megjelenésével, amelyek lehetővé tették a mozgó szív munkájának közvetlen megjelenítését és értékelését a képernyőn, egyes szívbetegségek "veleszületett természete" kezdett olyan rendellenességeket is magában foglalni, amelyek gyermekkorban nem nyilvánulnak meg, és amelyek nem egészen illeszkedik a veleszületett szívbetegségek meglévő osztályozásába.

Elvileg az összes UPU csoportokra osztható:

Balról jobbra visszaállított hibák ("halvány");

Satuk jobbról balra visszaállítással ("kék");

Satuk kereszt-resettel;

Hibák a véráramlás akadályozásával;

A billentyűkészülék rendellenességei;

A szív koszorúereinek hibái;

kardiomiopátia;

Veleszületett aritmiák.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legkényelmesebb besorolás Marder (1957), amely a pulmonalis keringés véráramlásának sajátosságain és a cianózis jelenlétén alapul. Ez a besorolás – némi kiegészítéssel – a veleszületett szívelégtelenség elsődleges klinikai diagnosztikájában alkalmazható általános klinikai kutatási módszerek (anamnézis, fizikális vizsgálat, elektrokardiográfia, fonokardiográfia, echokardiográfia, radiográfia) alapján. Az alábbi 1. táblázat a veleszületett szívhibák osztályozását mutatja be.

A veleszületett szívhibák osztályozása

Asztal 1

A hemodinamika jellemzői A cianózis jelenléte nincs jelen A pulmonalis keringés gazdagodása Kamrai septum defektus, pitvari sövény defektus, nyitott ductus arteriosus, kóros pulmonalis véna elvezetés, a főerek hiányos atrioventricularis kommunikációs transzpozíciója, GLS, közös artériás törzs, egy kamra a szív A tüdő keringésének elszegényedése Izolált tüdőartéria szűkület Fallot tetralógiája, tricuspidalis atresia, Ebstein-kór, hamis közös truncus arteriosus nagy kör az aorta nyílás keringési szűkülete, az aorta coarctációja Jelentős hemodinamikai zavarok nélkül Dextrocardia, vaszkuláris anomália, érgyűrű - kettős aortaív, Tolochinov-Roger kór

Klinikai kép

A klinikai megnyilvánulásokat és a lefolyást a hiba típusa, a hemodinamikai rendellenességek természete és a keringési dekompenzáció megjelenésének időpontja határozza meg. A korai cianózissal járó rendellenességek (az úgynevezett "kék" hibák) közvetlenül vagy röviddel a gyermek születése után jelentkeznek. Sok satu, különösen az 1. és 2. csoport, hosszú évek tünetmentes lefolyású, a profilaktika során véletlenül észlelik orvosi vizsgálat gyermek, vagy amikor a hemodinamikai rendellenességek első klinikai tünetei már megjelennek felnőttkor beteg. A III. és IV. csoportba tartozó rendellenességeket viszonylag korán szívelégtelenség bonyolítja, ami halálhoz vezethet.

Ezenkívül a CHD klinikai megnyilvánulásai 4 szindrómába kombinálhatók:

Szívszindróma (szívpanaszok a szív régiójában, légszomj, szívdobogásérzés, szívműködési zavarok stb.; vizsgálat során - sápadtság vagy cianózis, a nyaki erek duzzanata és pulzálása, a szív deformitása mellkas, mint egy szívpúp; tapintás - a vérnyomás változásai és a perifériás pulzus jellemzői, a bal kamrai hipertrófiában / tágulásban a csúcs ritmusának változásai, szívimpulzus megjelenése jobb kamrai hipertrófiában / dilatációban, szisztolés / diasztolés macska dorombolása szűkületben stb.).

Szívelégtelenség szindróma (akut vagy krónikus, jobb vagy bal kamrai, dyspnea-cianotikus rohamok stb.) jellegzetes megnyilvánulásokkal.

3. Krónikus szisztémás hipoxia szindróma (növekedési és fejlődési elmaradás, tünetek dobverők <#»justify»>A veleszületett szívbetegség diagnosztizálása során nagyon fontos szerepet játszik a defektus lefolyásának fázisának meghatározása, mivel minden rendellenességtípus teljesen eltérő lehet. klinikai kép, fennállásának idejétől függően a kompenzációs mechanizmusok bevonása, a szövődmények rétegződése.

Az elsődleges adaptáció fázisa a gyermek testének alkalmazkodása a CHD miatt megzavart hemodinamikához. Az elsődleges adaptáció szakaszában, az első lélegzetvételtől kezdve, az egész testet, és mindenekelőtt a szív- és érrendszert be kell vonni a rendellenes vérkeringés kompenzációjába (hiperfunkció kialakulása, hipertrófia és a szív különböző részeinek tágulása; a szívkoszorúér anasztomózisok és intramurális vaszkuláris ágak számának növekedése a szívizom hipertrófiás részeiben; a légzés fokozása; a hipoxémia hemikus kompenzációja; a kollaterális keringés kialakulása; a tüdőerek védő érszűkülete stb.). Ez a kritikus, "sürgősségi" szakasz leggyakrabban a beteg életének első évében jelentkezik, amikor is a gyermek szervezete alkalmazkodik a meglévő hibához. Sajnos a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek 40-70%-a (anélkül, hogy műtéti korrekció hiba) különböző okok miatt nem tudnak alkalmazkodni a hibához, és életük első hónapjaiban vagy első évében meghalnak. A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek, aki túlélte első születésnapját, a jövőben jobban fejlődik fizikálisan, kevesebbet betegszik, csökkennek a szívelégtelenség, légszomj, cianózis tünetei, azaz a hiba relatív kompenzációja meg van őrizve.

A relatív kompenzáció fázisa ráesik életkori időszak 2-5-től 12-17 évig (a hiba súlyosságától függően). Hipertrófia és relatív hiperfunkció kíséri, de fokozatosan megjelennek az anyagcserezavarok, amelyek a szív szerkezetének és szabályozásának megváltozásához vezetnek.

terminális fázis. Leggyakrabban fiatalabb betegeknél iskolás korú vagy be pubertás az állapot jelentős romlása (növekszik a szív- és légzési elégtelenség a kardio- és pneumoszklerózis súlyosbodása miatt, pulmonális hipertónia; szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok előfordulása vagy súlyosbodása; a degeneratív változások növekedése a test minden szervében és rendszerében; a dystrophia súlyosbodása, vérszegénység) és a beteg fogyatékossága. A gyermekek halálának fő okai a terminális fázisban a tüdőgyulladás rétegződése, görcsrohamok paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció vagy az úgynevezett hirtelen szívhalál.

CHD diagnosztika

A diagnózist a szív átfogó vizsgálata állapítja meg. A szív auskultációja fontos a defektus típusának diagnosztizálásához, elsősorban csak a szerzettekhez hasonló billentyűhibák esetén, azaz billentyűelégtelenség vagy a billentyűnyílások szűkülete esetén, kisebb mértékben - nyitott artériás csatorna és kamrai sövény esetén disszidál. Elsődleges diagnosztikai vizsgálat ha veleszületett szívbetegség gyanúja merül fel, akkor szükségszerűen magában foglalja az elektrokardiográfiát, az echokardiográfiát, valamint a szív és a tüdő röntgenvizsgálatát, amelyek a legtöbb esetben lehetővé teszik a direkt (echokardiográfiával) ill. közvetett jelek egy bizonyos satu. Ha izolált billentyűelváltozást észlelnek, differenciáldiagnózist végeznek szerzett hibával. A beteg teljesebb diagnosztikai vizsgálatát, beleértve, ha szükséges, angiokardiográfiát és a szívkamrák szondázását, egy kardiosebészeti kórházban végzik. A veleszületett szívhibák klinikai diagnózisának algoritmusának a következő lépésekből kell állnia:

1) szívbetegség jelenlétének megállapítása, 2) veleszületett eredetének megállapítása, 3) csoportos hovatartozás szindrómás hemodinamikai rendellenességek defektusa és jellege ("kék", "sápadt", a pulmonalis keringés dúsításával vagy kimerülésével stb.) 4) a defektus helyi diagnózisa a csoportban, 5) a pulmonalis hypertonia jelenlétének és mértékének meghatározása, 6) a szívelégtelenség jellegének és mértékének megállapítása, 7) a szövődmények jellegének és súlyosságának meghatározása, 8) a betegség lefolyásának klinikai és funkcionális szakaszának megállapítása (primer adaptáció fázisa, relatív kompenzáció szakasza, terminális fázis ), 9) a veleszületett szívelégtelenség lefolyását súlyosbító egyidejű veleszületett rendellenességek azonosítása, természetének és súlyosságának tisztázása, 10) a szívsebésszel közösen felmerülő probléma megoldása a műtéti korrekció szükségességéről, lehetőségéről és ésszerű időzítéséről. veleszületett szívhibák

Néhány veleszületett szívbetegség klinikai jellemzői

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb veleszületett szívhibákat.

A kamrai septum defektus az egyik leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség. A hiba a septum membránjában vagy izmos részében lokalizálódik, néha a septum teljesen hiányzik. Ha a hiba a szupraventrikuláris taréj felett található az aortagyökénél vagy közvetlenül abban, akkor ezt a hibát általában aortabillentyű elégtelenség kíséri.

A septum defektushoz kapcsolódó hemodinamikai zavarokat annak mérete, valamint a szisztémás és a pulmonális keringésben uralkodó nyomás aránya határozza meg. A kis hibákat (0,5-1,5 cm) az jellemzi, hogy a hibán keresztül kis mennyiségű vér távozik balról jobbra, ami gyakorlatilag nem zavarja a hemodinamikát. Minél nagyobb a defektus és a rajta keresztül kibocsátott vér mennyisége, annál hamarabb jelentkezik a kiskörben hypervolaemia és hypertonia, a tüdőerek szklerózisa, a szív bal és jobb kamrájának túlterhelése, ami szívelégtelenséghez vezet. A legsúlyosabb hiba magas pulmonális hipertóniával (Eisenmenger-komplexum) fordul elő, a defektuson keresztül a vér jobbról balra történő kifolyása mellett, amelyet súlyos artériás hipoxémia kísér.

A nagy hibával járó hiba tünetei az első életévben jelentkeznek: a gyermekek retardáltak, inaktívak, sápadtak; a pulmonális hipertónia fokozódásával légszomj jelentkezik, edzés közbeni cianózis és szívpúp alakul ki. A III-IV bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén intenzív szisztolés zörej és ennek megfelelő szisztolés remegés alakul ki. Érzékelt erősítés és akcentus, valamint szívhangok a tüdőtörzs fölött. A súlyos szívelégtelenség kialakulása vagy a fertőző endocarditis kialakulása miatt a nagy sövényhibás betegek fele nem éli túl 1 évig. A septum izmos részének kis hibája (Tolochinov-Roger-kór) esetén a hiba sok évig tünetmentes lehet (a gyermekek szellemileg és fizikailag normálisan fejlődnek), vagy főleg gyakori tüdőgyulladásban nyilvánulhat meg. Az élet első 10 évében egy kis hiba spontán lezárása lehetséges; ha a hiba továbbra is fennáll, a pulmonalis hypertonia fokozatosan fokozódik a következő években, ami szívelégtelenséghez vezet. A szisztolés zörej intenzitása a defektuson áthaladó vér térfogati sebességétől függ, a pulmonalis hypertonia fokozódásával a zörej gyengül (elmúlhat teljesen), miközben az I tónus erősödése és hangsúlya a pulmonalis törzs felett növekszik; néhány betegnél Graham Still diasztolés zörej alakul ki a pulmonalis billentyű relatív elégtelensége miatt. A diasztolés zörej oka lehet egyidejű aortabillentyű-elégtelenség is, amelynek jelenlétét figyelembe kell venni, ha jelentős csökkenés diasztolés és megnövekedett pulzus vérnyomás, súlyos bal kamrai pepertrophia korai jelei.

A kamrai septum defektus diagnózisa színes Doppler echokardiográfián, bal kamrai echokardiográfián és szívszondán alapul. EKG változásokés a szív és a tüdő röntgen adatai különböznek a defektus különböző méreteivel és változó mértékben pulmonális hipertónia; csak mindkét kamra hipertrófiájának és a tüdőkeringés súlyos hipertóniájának nyilvánvaló jelei esetén segítik a helyes diagnózis felállítását.

Pitvari septum defektus. Az elsődleges septum alacsony hibái, ellentétben a másodlagos szeptum magas hibáival, az atrioventrikuláris szelepek közelében helyezkednek el, és általában fejlődésük rendellenességeivel kombinálódnak, beleértve néha a veleszületett mitrális szűkületet (Lyutambache-szindróma).

A hemodinamikai zavarokra jellemző, hogy a defektuson keresztül a vér kiürül a bal pitvarból a jobb pitvarba, ami a jobb kamra és a tüdőkeringés túlterheléséhez vezet (minél nagyobb a defektus, annál nagyobb a defektus). A pulmonalis erek ellenállásának adaptív csökkenése miatt azonban a bennük lévő nyomás alig változik egészen addig a stádiumig, amikor szklerózisuk kialakul. Ebben a szakaszban a pulmonális hipertónia meglehetősen gyorsan felhalmozódhat, és a jobbról balra haladó sönt defektuson keresztül a sönt megfordításához vezethet.

A kis hibával járó hiba tünetei évtizedekig hiányozhatnak. Jellemzőbb a nagy fizikai aktivitás tűrésének fiatalkortól való korlátozása a légszomj, a nehézkesség vagy a szívritmuszavarok megjelenése, valamint a légúti fertőzésekre való fokozott hajlam miatt. A pulmonalis hypertonia fokozódásával a fő panasz a légszomj egyre kevesebb testmozgás mellett, a sönt megfordításával pedig cianózis jelentkezik (eleinte periodikusan - edzés közben, majd tartósan), és fokozatosan fokozódnak a jobb kamrai szívelégtelenség manifesztációi. A nagy defektusban szenvedő betegek szívpúposa lehet. Az auskultáció meghatározza a 11. tónus hasadását és hangsúlyosságát a pulmonalis törzs felett, egyes betegeknél a szegycsonttól balra lévő I-III bordaközi térben szisztolés zörej figyelhető meg, amely kilégzéskor lélegzetvisszatartással fokozódik. Lehetséges pitvarfibrilláció nem jellemző más veleszületett szívhibákra.

A diagnózis akkor javasolt, ha a leírt tünetek mellett súlyos jobb kamrai hipertrófia jelei (beleértve az echo- és elektrokardiográfiás vizsgálatokat is), a pulmonalis keringés hipervolémiájának radiológiailag meghatározott jelei (fokozott artériás pulmonális mintázat) és a szívizom gyökereinek jellegzetes pulzálása esetén javasoltak. a tüdőt észlelik. A színes Doppler echokardiográfia jelentős diagnosztikai értékű lehet. Megkülönböztető diagnózis leggyakrabban primer pulmonalis hipertóniával (ezzel a pulmonalis mintázat kimerül) és mitralis szűkülettel történik. Ez utóbbitól eltérően pitvari sövény defektus esetén a bal pitvar nem tágul jelentős mértékben; Ráadásul, mitrális szűkület echokardiográfiával megbízhatóan kizárható. A diagnózist végül a pitvari katéterezés, valamint az angiokardiográfia igazolja, kontrasztanyag bevezetésével a bal pitvarba.

A nyitott ductus arteriosus az aorta és a tüdőtörzs közötti anasztomózis, amely a magzati fejlődés prenatális időszakában létezik. Röviddel a születés után a csatorna elpusztul, artériás szalaggá alakul. Az artériás csatorna működése az első életévben veleszületett rendellenességnek minősül. Ez a fejlődési rendellenesség a leggyakoribb, és teljes számuk 25%-át teszi ki.

A defektus hemodinamikai lényege az artériás vér állandó kiürülése a pulmonalis keringésbe, aminek következtében az artériás és vénás vér a tüdőben és a kis kör hipervolémiája alakul ki, amely a tüdő ereiben visszafordíthatatlan morfológiai változásokkal és az ezt követő pulmonalis hypertonia kialakulásával jár. Ugyanakkor a bal kamra kénytelen keményebben dolgozni a stabil hemodinamika fenntartása érdekében, ami a bal oldali szakaszok hipertrófiájához vezet. A kis kör ereinek rezisztenciájának fokozatos növekedése a szív jobb kamrájának túlterhelését okozza, ami hipertrófiáját és ezt követő szívizom disztrófiáját okozza. A keringési zavarok mértéke a csatorna átmérőjétől és a rajta keresztül kibocsátott vér mennyiségétől függ.

Klinikai kép és diagnózis. A klinikai megnyilvánulások jellege elsősorban a csatorna átmérőjétől és hosszától, az aortától való eltérés szögétől és alakjától függ, amely meghatározza a tüdőartériába történő véráramlás mennyiségét. A panaszok általában a keringési dekompenzáció kialakulásával jelennek meg, és fokozott fáradtságból, légszomjból állnak. Azonban a legjellemzőbb a hiba gyakori légzőszervi megbetegedésekés tüdőgyulladás az első és második életévben, elmaradás a fizikai fejlődésben. A beteg vizsgálata során szisztolés-diasztolés zörej tapasztalható a szív felett, amelynek epicentruma a pulmonalis artéria felett van (a vetület anatómiai meghatározása). A zaj természetét gyakran hasonlítják "a tetejének zajához", "egy malomkerék zajához", "gépzajhoz", "alagúton áthaladó vonat zajához". A pulmonális hipertónia kialakulásával ugyanazon a ponton megjelenik a második hang akcentusa. Általános szabály, hogy a zaj intenzívebbé válik kilégzéssel vagy testmozgással. Az elektrokardiográfiás jelek nem jellemzőek. A röntgenvizsgálat vértúlcsordulás jeleit mutatja a pulmonalis keringésben, és a szív mérsékelten kifejezett mitrális konfigurációját mutatja a tüdőartéria ívének kidudorodása miatt. Bal kamrai hipertrófia figyelhető meg. A hiba természetes lefolyásának későbbi szakaszaiban a tüdőerek szklerózisának radiográfiás jelei és mintázatának kimerülése hangsúlyosabbá válnak. Az echokardiográfia néha működő, nyitott ductus arteriosust mutathat (általában kisgyermekeknél). Felnőtt betegeknél ezt a bal tüdő tapadása miatti "ultrahang ablak" korlátozása akadályozza meg. Szívkatéterezésre csak bonyolult vagy tisztázatlan esetekben van szükség. Ha a kontrasztanyagot a felszálló aortába fecskendezik, az a csatornán keresztül a pulmonalis artériákba jut. Általában ennek a rendellenességnek a diagnosztizálása nem túl nehéz.

A nyitott artériás csatorna (főleg kis átmérőjű) gyakori szövődménye a csatorna falának gyulladása (botallinitis), vagy későbbi életkorban annak meszesedése.

Az aorta koarktációja - az aorta isthmusának szűkülése az íve és a leszálló szakasz határán, általában a bal szubklavia artéria eredete alatt (az esetek 90% -ában). Főleg férfiaknál fordul elő. A hibáknak két fő típusa van: felnőttek (az aorta izolált koarktációja) és gyermekek - nyitott ductus arteriosus esetén. Nál nél gyerek típus Létezik produktív (a csatorna kimenete felett) és posztduktális (a csatorna kimenete alatt) koarktáció.

A felnőttkori típusú defektusok hemodinamikai zavarait a szív bal kamrájának fokozott munkája jellemzi az aorta ellenállásának leküzdése érdekében, a vérnyomás emelkedése a proximális koarktációban és annak csökkenése a tőle távolabbi artériákban, beleértve a vesét is. , amely magában foglalja a vese fejlődési mechanizmusait artériás magas vérnyomás ami növeli a bal kamra terhelését. A posztduktális koarktációval járó gyermekgyógyászati ​​​​típusban ezeket a változásokat kiegészíti a tüdőkeringés jelentős hipervolémiája (a csatornán keresztül balról jobbra történő véráramlás növekedése magas vérnyomás hatására) és a tüdő terhelésének növekedése. a szív jobb kamrája. A koarktáció preduktális változata esetén a vér kiáramlása a csatornán jobbról balra irányul.

A hiba tünetei az életkorral egyre határozottabbak. A betegek panaszkodnak a láb hidegségére, a lábak fáradtságára járás, futás közben, gyakran fejfájás, erős szívdobogás formájában jelentkező szívdobogás, néha orrvérzés. A 12 év feletti utcákon gyakran megfigyelhető a vékony lábú vállöv fizikai fejlődésének túlsúlya, keskeny medence("sportos testalkat"). Tapintással a szív megnövekedett csúcsverése, esetenként a bordaközi artériák lüktetése is (azokon keresztül történik a szövetek kollaterális vérellátása), esetenként szisztolés remegés a P. - W bordaközi térben. Sok esetben szisztolés zörej hallható a szív tövében, melynek jellemzője az 1. szívhangtól való távolság és vezetés a brachiocephalicus artériákhoz és a lapockaközi térbe. A hiba fő tünete az alacsonyabb vérnyomás a lábakban, mint a karokban (általában ez az arány fordított). Ha a vérnyomás és az artériás pulzus is csökken a bal kézen (a jobb oldali értékhez képest), akkor a bal szubklavia artéria proximális eredetének koarktációja feltételezhető. Az EKG-változások a bal kamrai hipertrófiának felelnek meg, de a hibás gyermekeknél a szív elektromos tengelye általában jobbra eltér.

A diagnózist a karok és lábak vérnyomásának specifikus különbsége sugallja, és röntgenvizsgálatok is megerősítik. A röntgenfelvételen az esetek több mint felében derül ki a borda alsó széleinek tágult bordaközi artériák általi felhalmozódása, néha jól látható maga az aorta isthmus szűkülete is. A szívsebészeti kórházban a diagnózist aortográfia, valamint a felszálló és a leszálló aortában a vérnyomás különbségének katéterezéssel történő vizsgálata erősíti meg.

Dextrocardia - a szív disztópiája mellkasi üreg nagy részének elhelyezkedésével a test középvonalától jobbra. A szív helyének ilyen anomáliáját üregeinek megfordítása nélkül dextroverziónak nevezik. Ez utóbbit általában más veleszületett szívhibákkal kombinálják. A leggyakoribb a dextrocardia a pitvarok és a kamrák megfordításával (ezt igaznak vagy tükörnek nevezik), amely a teljes fordított elrendeződés egyik megnyilvánulása lehet. belső szervek. A tükör dextrocardiát általában nem kombinálják más veleszületett szívhibákkal, hemodinamikai zavarok hiányoznak.

A diagnózis felállítása a szív jobb oldali csúcsa és a relatív szívtompultság ütési határainak megfelelő változásainak kimutatása alapján javasolt. Erősítse meg a diagnózist elektrokardiográfiával és röntgen vizsgálat. A valódi dextrocardiával járó EKG-n a P. R és a TV hullámok az aVL és 1 vezetékekben lefelé, az aVR elvezetésben pedig felfelé irányulnak, azaz egészséges embernél megfigyelhető kép az elektródák helyének kölcsönös cseréjével. a bal és a jobb oldalon; a mellkasi elvezetésekben az R hullámok amplitúdója a bal elvezetések felé nem növekszik, hanem csökken. Az EKG ismerős formát ölt, ha a végtagokon lévő elektródákat felcserélik, és a mellkasi elektródákat szimmetrikus bal-jobb pozícióba állítják.

Radiológiailag a kardiovaszkuláris köteg tükörképét határozzák meg; míg a szív árnyékának jobb kontúrját a bal kamra, a bal oldalt pedig a jobb pitvar alkotja. A szervek teljes fordított elrendezésével a máj tapintása, ütés és radiológiai kimutatás a bal oldalon történik; emlékezni kell és jelenteni kell a betegeknek, hogy ezzel az anomáliával a függelék a bal oldalon található.

A dextrocardia kezelését, amelyet nem kombinálnak más szívhibákkal, nem végeznek

A Fallot-tetralógia egyike a tíz leggyakoribb szívhibának. Egy évnél idősebb gyermekeknél ez a leggyakoribb cianotikus hiba. A patológia gyakorisága 0,21-0,26/1000 újszülött, 6-7% az összes CHD és 4% a kritikus CHD között. A hiba morfológiai alapja egy nagy VSD, amely feltételeket teremt a egyenlő nyomás mindkét kamrában, és a jobb kamrai kiáramlási akadály. A jobb kamrai hipertrófia ennek az elzáródásnak, valamint térfogati túlterhelésének a következménye. Az aorta helyzete nagymértékben változhat. A jobb kamrai kimenetelzáródást leggyakrabban infundibularis szűkület képviseli (45%), az esetek 10%-ában a pulmonalis billentyű szintjén áll fenn szűkület, 30%-ban kombinált. A betegek 15%-ánál a tüdőbillentyű atresiája van. Ritka változata a Fallot-tetralógia pulmonalis billentyű-agenesissel (tüdőbillentyű hiányszindróma). Szelep helyett csak kezdetleges gerincek vannak; a szűkületet hipoplasztikus tüdőgyűrű hozza létre. Ez a változat gyakran a 22qll kromoszóma deléciójához kapcsolódik. A betegek 40% -ánál további hibák lépnek fel - PDA, másodlagos ASD, vaszkuláris gyűrű, nyitott közös atrioventricularis csatorna, részleges anomális pulmonalis vénás drenázs, kiegészítő bal oldali felső vena cava. A betegek körülbelül 3%-ának van második izom VSD-je. Az esetek 25%-ában jobb oldali aortaív van. Az olyan patológia azonban, mint az aorta coarctációja, meglehetősen kazuisztikus. Ennek oka a prenatális időszakban az aorta isthmusán keresztül tapasztalható magas véráramlás és az utóbbi jó fejlődése. A koszorúerek anomáliái a betegek 5-14%-ában fordulnak elő. Ezek közül a leggyakoribb az aberráns artéria (anterior interventricularis elágazás) eredete a jobb szívkoszorúérből, amely keresztezi a jobb kamra kiáramlási szakaszát. Hemodinamika Fallot tetralógiájában. A hibának négy fő változata van, amelyeket főként a jobb kamrából származó antegrád véráramlás megsértésének mértéke határoz meg: 1) a Fallot-tetralógia halvány formája; 2) a Fallot-tetraád klasszikus formája; 3) Fallot-tetralógia a tüdőartéria atreziájával (a Fallot-tetralógia úgynevezett szélsőséges formája); 4) Fallot tetralógiája a tüdőbillentyű agenesisével. Sápadt formában a vér tüdőbe történő kilökődésével szembeni ellenállás kisebb vagy egyenlő, mint az aorta ellenállása, és a pulmonális véráramlás nem csökken. Ez a változat hasonló a VSD hemodinamikájához tüdőszűkülettel kombinálva; balról jobbra folyik a vér. Ezeknél a betegeknél idővel fokozódhat a jobb kamra infundibularis szakaszának elzáródása (hipertrófia miatt), ami keresztezéshez, majd tartós jobb-bal shunthoz és a defektus cianotikus formába való átmenetéhez vezet. Nál nél klasszikus forma a Fallot tetradjai a szisztolé alatt, a vér mindkét kamrán keresztül távozik az aortába; a vérkeringés nagy körének perctérfogata megnő. Ugyanakkor a kis körben a véráramlás korlátozott. Mivel a vénás vér belép az aortába, artériás hipoxémia lép fel, ami korrelál a tüdőszűkület mértékével. A nagy VSD és az aorta „felültető” miatt nincs akadálya a vér jobb kamrából való kilökődésében, ezért jobb kamrai szívelégtelenség hosszú ideje nem fordul elő. A bal kamrai típusú szívelégtelenség kialakulásának szintén nincs oka, mivel a szív bal részei alulterheltek. Egyes esetekben még a bal kamra relatív hypoplasiáját is megfigyelik. A Fallot-tetralógia extrém formájában a hemodinamika hasonló a VSD-vel járó pulmonalis artéria atresiaéhez; a tüdőbe történő véráramlás a PDA-n vagy a mellékereken keresztül történik. Ebben a tekintetben a diagnózis, a terápia és a sebészeti kezelés is hasonló (lásd a megfelelő részt). A Fallot tetralógiáját a tüdőbillentyű agenesisével a jobb kamra további térfogat-túlterhelése jellemzi a tüdő törzséből való vér visszatérése miatt. Ez hozzájárul a korai szívelégtelenség kialakulásához. Ezenkívül a megnövekedett jobb kamrai sokkteljesítmény a pulmonális billentyű elégtelenségével kombinálva a tüdőtörzs aneurizmális tágulásához vezet. Ennek eredményeként a szomszédos struktúrák (hörgők, pitvarok, idegek) összenyomódása fordulhat elő, amely működésük megsértésével jár.

A nagy artériák transzpozíciója (TMA) olyan hiba, amelyben az aorta a morfológiailag jobb kamrából indul ki, és vénás vért szállít a testszövetekbe, a pulmonalis artéria pedig a morfológiailag bal kamrából származik, és az artériás vért a tüdőbe szállítja. Az újszülötteknél a nagy erek átültetési gyakorisága 0,22-0,33/1000, az összes CHD esetében - 6-7%, a kritikus CHD esetében - akár 23%. A hemodinamikai zavarokat nagymértékben meghatározza a defektus specifikus változata: 1) TMA ép interventricularis septummal; 2) TMA sértetlen interventricularis septummal és a bal kamra kiáramlási traktusának szűkületével; 3) TMA VSD-vel; 4) TMA VSD-vel és a bal kamra kimeneti szakaszának szűkítése. A kamrai septum defektus a kamrai térfogat túlterhelés tüneteit adja a hipoxémia tüneteihez, a pulmonalis szűkület korlátozza a tüdő véráramlását. A patológia alapja azonban minden esetben a vérkeringés kis és nagy köreinek anatómiai felosztása. Ebben az esetben a jobb kamrába áramló vénás vér bejut az aortába, és a szisztémás keringés (BCC) áthaladása után vena cava visszatér a szív jobb oldalára. A bal kamrába áramló artériás vér belép a pulmonalis artériába, és a pulmonalis keringés (ICC) áthaladása után tüdővénák visszatér a szív bal oldalára. Így az alacsony oxigéntartalmú vér folyamatosan kering a BCC-ben, a magas pedig az ICC-ben. Természetesen ilyen körülmények között a szervezet hosszú távú létezése lehetetlen. Túlélésének feltétele a vérkeringési körök közötti kommunikáció, leggyakrabban egy nyitott ovális ablak; ez megköveteli a kétoldali vérfolyás jelenlétét (mivel az egyoldalú váladékozás az egyik vérkeringési kör túlcsordulásához vezetne). A szisztémás oxigénellátás szintje a szív jobb és bal oldali részei között „kicserélődött” áramlások mennyiségétől függ. A legjobban a kétoldali véráramlás biztosítja a pitvarok közötti kommunikációt, mivel a pitvari nyomás viszonylag alacsony, és 1-2 Hgmm-rel változik. Művészet. befolyásolja a véráramlás irányát. A hemodinamika szempontjából optimális a nyitott foramen ovale és egy kis PDA kombinációja. Ebben az esetben a vénás vér beáramlása a tüdőbe elsősorban az OAL-on, az artériás vér pedig a szisztémás keringésbe - interatriális kommunikáción keresztül történik. Azoknál a betegeknél, akiknél a nagy erek transzpozíciója van, éles kontraszt van a között gázösszetétel vér a tüdővénákban és az aortában. Mivel a tüdőben a gázcsere nem károsodik, a belőlük kiáramló vérben a p02 elérheti a 110 Hgmm-t. Művészet. a pCO2 pedig 15-25 Hgmm. Művészet. Ugyanakkor a szisztémás „artériás” vérben a pO2 ritkán haladja meg a 35 Hgmm-t. Művészet. és a pCO2 körülbelül 45 Hgmm. Művészet. A 100%-os oxigén szisztémás pO2 belélegzése általában legfeljebb 5-10 Hgmm-rel emelkedik. Művészet. és tükrözi a vér keringésközi keveredésének mennyiségét. A tüdő véráramlásának mértékét a defektus anatómiája határozza meg. A nagy erek egyszerű átültetésével némileg javul a perctérfogat növekedése, mint a hipoxémia kompenzálásának egyik mechanizmusa. Az ICC jelentős hipervolémiája nagy átmérőjű PDA vagy egyidejű VSD esetén fordul elő. A bal kamrából való kilépés szűkülésével a pulmonális véráramlás csökken.

A veleszületett szívbetegség szövődményei

A szívelégtelenség leggyakoribb szövődményei a progresszív dystrophia anémia, visszatérő tüdőgyulladás, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma, ritmus- és vezetési zavarok, pulmonalis hypertonia, krónikus szívelégtelenség.

Rendkívül fontos a pulmonalis keringés hemodinamikájának jellegének és a pulmonalis hypertonia mértékének felmérése. A mérsékelt pulmonális hipertónia tele van ilyenekkel gyakori szövődmények mint krónikus vagy visszatérő tüdőgyulladás. A súlyos pulmonalis hipertónia, amely növeli a vér kilökődési ellenállását, és ennek következtében a jobb szív hipertrófiáját és szisztolés túlterhelését okozza, rontja a defektus műtéti korrekciójának hatékonyságát és növeli a posztoperatív mortalitást. Magas fokú pulmonális hipertóniában a jobb szív kolosszális szisztolés túlterhelése mellett megjelenik és fokozatosan növekszik a vénás-artériás vér kibocsátása a defektuson keresztül az aortába, és a cianózis megjelenése ellenére ez csökkenti a jobb oldali terhelést. szív és részben tehermentesíti a tüdőkeringést. Ebben a helyzetben a hiba sebészi lezárása gyorsan eltávolítja ezt a „biztonsági szelepet”, és a jobb kamrának ki kell löknie a teljes lökettérfogatot a tüdőartéria nagy ellenállása ellenében. Ezért egy akut új hemodinamikai helyzetben a szív jobb oldali részei nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, és posztoperatív akut jobb kamrai elégtelenség alakul ki, amely végzetes. Az akut posztoperatív mortalitás magasabb kockázata mellett a súlyos pulmonalis hypertonia rontja a betegek elhúzódó posztoperatív lefolyását és rehabilitációját.

A pulmonális hipertónia okai

) hosszú távú krónikus bronchopulmonalis folyamat krónikus tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus tüdőemfizéma, bronchiectasis stb.), amelyekben a pneumoszklerózist a tüdőkeringés ereinek pusztulása és eltüntetése kíséri;

) hosszan tartó krónikus szívelégtelenség (mitrális és aorta defektusok szív, kardiomiopátia stb.) elhúzódó vénás pangásokkal az ICC-ben (vénás vagy pangásos hipertónia);

) veleszületett szívbetegségben a vér hosszú távú arteriovenosus shuntingje a tüdő keringésének feldúsításával (hiperkinetikus-hipervolémiás vagy artériás prekapilláris pulmonális hipertónia);

) ismeretlen etiológiájú primer (idiopátiás) pulmonalis hypertonia vagy Ayerza-kór (1901), amely nagyon ritka (az esetek 0,25-3%-a), amelyet a közepes és kis kaliberű artériák falának tartós megvastagodása, rostos degenerációja és azok eltüntetése okoz, amely gyermekeknél fiatalon("veleszületett forma", "embrionális-hiperplaxiás", "veleszületett Eisenmenger-komplexus") összefüggésbe hozható az intrauterin típusú szerkezetet megőrző tüdőerek magzati fejlődésének késleltetésével, valamint progresszív általános szklerózisban, Raynaud-kórban, visszatérő felnőtteknél. a tüdő kis ereinek többszörös trombózisa, toxikus vagy allergiás jellegű nem specifikus gyulladás stb.

A tüdőkeringés gazdagodásával járó veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a pulmonális hipertónia kialakulása három fő fázison megy keresztül:

) hipervolémiás; 2) vegyes; 3) szklerotikus.

A hipervolémiás fázist a pulmonalis keringésbe történő nagymértékű arteriovenosus váladékozás, a pulmonalis erek hipervolémiája jellemzi, amelyre válaszul enyhe védő érgörcs lép fel, az általános tüdőellenállás növekedése nélkül. A pulmonalis artériában a nyomás normális marad, vagy mérsékelten növekszik.

A kevert fázist a pulmonalis artériás rendszerben a pulmonalis erek görcse által okozott védő nyomásnövekedés jellemzi. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az arteriovénás vérsönt értéke csökken a tüdő általános véráramlással szembeni ellenállásának növekedésével.

Ez a magas vérnyomás funkcionális, azaz főként a hipervolémiának és a megnövekedett tónusnak köszönhető érfal a kis izmos artériák középső membránjának érszűkülete és hipertrófiája miatt. A szklerotikus fázist az érfal destruktív változásai jellemzik, amikor a kis izomartériák középső membránjának hipertrófiájának hátterében a belső membrán szklerózisa következik be, majd az artériás fal elvékonyodása, általános tágulása és kialakulása. nekrotizáló arteritis esetén.

A szklerotikus fázisban magas irreverzibilis pulmonalis hipertónia, pulmonalis artéria dilatáció, tartós cianózis és súlyos hipertrófia a jobb szív szisztolés túlterhelésével, gyakran krónikus jobb kamrai elégtelenség megnyilvánulásaival, azaz egy másodlagos Eisenmenger komplex kialakulásával.

A pulmonalis hypertonia stádiumainak elkülönítése rendkívül nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mert. segít meghatározni a beteg konzervatív kezelésének taktikáját, tisztázni a racionális fogalmakat műtéti beavatkozás előre jelezni a műtéti korrekció eredményeit (a posztoperatív mortalitás százalékos aránya), a rehabilitáció jellegét és az életminőséget, a betegek várható élettartamát stb.

V. I. Burakovsky és társai. (1975) készítette klinikai osztályozás pulmonális hipertónia (PH) százalékos értékek alapján szisztolés nyomás a pulmonalis artériában a szisztémás értékre vérnyomás(a pulmonalis artéria szisztolés vérnyomása / az aorta szisztolés vérnyomása, %), a defektuson keresztül a vér arteriovenosus shunting értékének százaléka az MCC perc vértérfogatának értékéhez, a teljes pulmonalis vaszkuláris rezisztencia a szisztémás perifériás rezisztencia értékéhez képest (lásd a táblázatot).

2. táblázat A pulmonalis hypertonia osztályozása

A hypertonia stádiuma A pulmonalis törzs szisztolés nyomásának a szisztémás artériás nyomáshoz viszonyított aránya, % Vérveszteség a pulmonalis keringés percnyi vérkeringési térfogatához viszonyítva, % A teljes pulmonalis vaszkuláris rezisztencia aránya a szisztémás. %1a 16 11 Sha Ilk" IV 30-ig 30-ig 70-ig >70<100 100<30 >30 Átlag 50-60 >40<40 Справа налевоДо 30 До 30 До 30 <60 >60 100

A pulmonalis hypertonia progressziójának mértéke természetesen egyenesen arányos a defektus nagyságával és a betegek életkorával. A szervezet egyéni sajátosságai és ismeretlen okok miatt azonban egyes betegeknél azonos méretű defektus mellett a pulmonalis hypertonia gyorsan előrehaladhat a scleroticus stádium kialakulásával egy-két éven belül, ami valószínűleg a késésnek köszönhető. a magzati tüdőerek kialakulásában és az intrauterin típusú szerkezet részleges megőrzésében, más betegeknél pedig a nagy arteriovenosus shunt jelenléte ellenére a pulmonalis artéria alacsony nyomásértékei és az általános pulmonális rezisztencia két évtizedig fennmaradhat .

A beteg állapotának súlyosságának megítélésében fontos tényező a keringési elégtelenség súlyossága. A veleszületett szívbetegséggel járó szívelégtelenség gyakrabban kétoldali, ritkábban egyoldalú (különösen a pulmonalis artéria izolált szűkülete, a fő erek transzpozíciója stb. esetén, túlnyomórészt jobb kamrai elégtelenség figyelhető meg, az aortanyílás szűkületével vagy koarktációval az aorta - bal kamrai dekompenzáció). A szív dekompenzációja és a cianózis a leggyakoribb és legsúlyosabb az újszülöttkori időszakban. A veleszületett szívbetegségben szenvedő és egy év alatti szívelégtelenségben vagy cianózisban szenvedő betegek túlélési aránya 30-50%, kombinációjukkal pedig csak 20%.

A veleszületett szívbetegséget gyakran bonyolítják különféle szívritmus- és vezetési zavarok paroxizmális tachycardia és pitvarfibrilláció, a His-köteg lábai blokkolása vagy atrioventrikuláris blokád formájában, amelyeket főként a betegség terminális fázisában figyeltek meg. A tüdőkeringés gazdagodásával járó rendellenességekre már korán jellemző a visszatérő tüdőgyulladás és hörghurut. gyermekkor krónikus nem specifikus tüdőbetegségek későbbi kialakulásával (krónikus nem specifikus tüdőbetegségek) Veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a szívüregek, valamint az erek között nagy nyomásesés és a defektuson keresztül nagy véráramlási sebesség lép fel. (Fallot-tetraád, kamrai sövény defektus, nyitott artériás csatorna, az aortanyílás szűkülete stb.) hajlamos a veleszületett szívelégtelenség fertőző (szeptikus) endocarditissel járó szövődményére (az előfordulási gyakoriság 3,3-23 1000). - septum defektus, 10-12% - billentyű-aorta szűkület, 7% - nyitott ductus arteriosus, 26% - egyéb veleszületett szívhibák.

A veleszületett szívbetegségben az első életévben elhalálozott betegek többségénél (80%) II-III. fokozatú dystrophiát diagnosztizálnak, amely gyakrabban figyelhető meg "kék" defektusokkal vagy krónikus szívelégtelenségben fellépő CHD-vel. veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél a vérszegénység, amely egyrészt az alultápláltság és a dystrophia, másrészt a krónikus hypoxaemia hátterében áll, ugyanakkor a cianotikus rendellenességben szenvedő betegeknél a vérszegénység relatív lehet, azaz relatív, figyelembe véve a kompenzációs poliglobuliát és a policitémiát. A „kék" defektusok szövődményei közé tartoznak a súlyos nehézlégzés-cianotikus rohamok (hipoxiás kóma), amely görcsökkel, hemiparézissel és akár a betegek halálával is járhat. A „kék" defektusok jellegzetes szövődménye az intellektuális fejlődés krónikus hipoxia okozta elmaradása valamint az agy hemodinamikájának lokális változásai.

A CHD kezelés elvei

A veleszületett szívbetegség kezelése alapvetően sebészeti (a legtöbb esetben egyedüliként radikális) és terápiásra osztható. Sebészet. A hiba fázisától függ.

1. Az első fázisban - egy műtét sürgősségi indikációkhoz (az ICC dúsításával - az LA mesterséges szűkülete Muller-Albert szerint, az ICC kimerülésével - mesterséges ductus ductus). Ezeknek a műveleteknek a célszerűsége azonban kétértelmű és tisztán egyéni kérdés.

A második szakaszban - egy tervezett művelet (egy adott hibára jellemző). Az időzítés vitatható kérdés, és folyamatosan felülvizsgálják (a szakirodalomban az időpont a méhen belüli műtéttől a pubertásig változó, de még mindig inkább a korai műtét felé hajlik).

A harmadik fázisban - a művelet nem látható.

Terápiás kezelés Ritkán mutatkozik radikálisnak. Klasszikus példa erre a PDA, amikor az indometacin megfelelő adagolása a ductus ductus obliterációjához vezet. A tüneti kezelés magában foglalja a szívelégtelenség terápiáját, a pulmonalis hypertonia csökkentését, a ritmuszavarokat.

A Habarovszk Terület veleszületett szívhibáinak szerkezete a Gyermekklinikai Kórház gyermekgyógyászati ​​osztályának anyagai alapján

2012 óta A Gyermekklinikai Kórház gyermekosztályán 10 db kardiológiai ágy található, amely megfelel a valós szükségleteiknek. Veleszületett szívelégtelenségben, szívritmuszavarban, szív- és érrendszeri működési zavarban szenvedő gyermekeket az osztályon kezelik.

3. táblázat A kardiológiai osztály betegeinek összetétele 2012-2013

Betegségek megnevezése Kód az ICD 20122013 szerint, 9 hónap elbocsátás / - nap Átl. daystatements/-daysAvg. кденьНовообразованияД00-Д8911313,0Болезни нервной системыG00-G9911212,0Болезни системы кровообращенияI00-I99123224318,262123015,5Врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушенияQ00-Q9956155427,82853218,2Травмы и отравления, последствия воздействия внешних причинS00-Т98133,0ВСЕГО182382521,090176217,0

A különböző szívelégtelenségben szenvedő betegek nozológiai struktúra szerinti megoszlását a 4. táblázat mutatja be

4. táblázat A veleszületett szívhibák nozológiai jellemzői.

ICD ChNosology Number% Q 20.0 Közös artériás törzs11,2Q20.8A szívüregek és csatlakozások egyéb veleszületett anomáliái.44,7Q21.0Kamrai septum defektus1011,9Q21.1Pitvari septum defektus12Q21.1Pitvari septum defektus12Q21.1Atrialis septum defektus12Q21.2Atrialis septum defektus12Q21.2Atrialis septum defektus12Q21.2Atrialis defectus1,3Tetracular2,1Tetracular2 of Fallot11,2Q21.3Tetralogy of Fallot11,2Q21.3Tetralogy of Fallot11 2125.0Q21.9A szívszeptum veleszületett anomáliája, nem részletezett11.2Q22.1a congenitalis thecongenitalis billentyűvelszületett billentyűszűkület23.2Q2Q2ital2. és mitrális billentyű33.6Q24.8A szív egyéb meghatározott veleszületett anomáliái.4Q1821 ductus55.95Q25.1Aorta coarctation33.6Q25.5A pulmonalis arteria atresia11.2

Így a szív-szepta rendellenességeit (VSD, ASD) leggyakrabban gyermekeknél regisztrálták, mind önmagukban, mind a szívfejlődés egyéb anomáliáival kombinálva. A 24.8 címsor alatt a malformációk összetett, összetett kódolásúak, amelyek a szívhibák közül a 2. helyen állnak.

A veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek szezonalitástól függő megoszlását a diagram mutatja.

A diagramon látható, hogy a legtöbb gyermek márciusban, júniusban, októberben került kórházba, míg a betegek száma szezononként nem tér el jelentősen.

2012-2013-ban 18 beteg került át a Szívsebészeti Központba sebészeti kezelésre, ami 21,4%-ot tett ki. A többi kórházba került gyermeket korábban a habarovszki Szövetségi Szív- és Érsebészeti Központban, a Kutatóintézetben műtötték meg. Meshalkin E. Novoszibirszk, Tudományos Központ im. Bakuleva, Moszkva. Olyan gyermekeket is azonosítottak, akiknek nem volt szükségük a defektus műtéti korrekciójára, valamint olyan gyermekeket, akiknél jelenleg nem javallott a műtéti korrekció, de megfigyelés javasolt.

5. táblázat A CHD-s betegek összetétele életkortól függően.

Életkor Szám% 0-1 hónap910,71-12 hónap3035,71-3y910,73-7 év78,37-15 év2934,5

A legtöbb beteget 1 éves kor alatt veszik fel. Ez a betegcsoport primer diagnosztikán, a diagnózis tisztázásán, a veleszületett szívbetegségek speciális kezelésére történő beutaláson esik át a habarovszki Szövetségi Szív- és érsebészeti Központba, vagy dokumentumokat készítenek a központi adatbázisokhoz. A második helyen az iskoláskorú gyerekek állnak a kontrollvizsgálatok és a drogkezelés korrekciója miatt.

6. táblázat CHD-s gyermekek halálozása

Diagnózis ICD kód 2013 2012 2011 Abs.% abs.% abs.

Az osztályon a mortalitás szerkezetében a szív többszörös malformációi és malformációi foglalják el az első helyet, ami elégtelen prenatális diagnózisra, a betegek késői felvételére, gyakrabban a malformáció terminális fázisában, a háttérben a CHD műtéti kezelésének nehézségére utal. koraszülöttség, alacsony születési súly, interkurrens betegségek jelenléte.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Bepokon N.A. Kuberger M.B. Gyermekek szív- és érrendszeri betegségei: Útmutató orvosoknak, 2. kötet M. Medicine, 1987. S. 36-169.

2. Exogén tényezők szerepe a magzat veleszületett fejlődési rendellenességeinek kialakulásában / I. V. Antonova, E. V. Bogacheva, G. P. Filippov, A. E. Lyubavina // A nőgyógyászat, szülészet és perinatológia kérdései. - 2010. - V. 9., 6. szám - P 63-68

Leontyeva I.V. Előadások a gyermekkardiológiáról. M: ID Medpraktika 2005. - 536s.

4. Telyutina F.K. Ilyina N.A. A hemodinamika állapota a septális veleszületett szívhibákban szenvedő terhes nőknél. // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2012. - 2. sz. — С24-26

5. Redington E. Szívelégtelenség újszülötteknél és gyermekeknél a szívelégtelenség nemzetközi irányelveiben. / Szerk. Bolla S.Dis. Campbell R.W.F. Francis G.S. M. 1998. T. 10. S. 70-75.

Steininger W. Myulendal K. Sürgősségi állapotok gyermekeknél. Minsk: Med Trust, 3996. S. 298-312.

Veleszületett szívbetegség újszülötteknél

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Az újszülött szíve viszonylag nagy, és jelentős tartalékkapacitással rendelkezik. A csecsemők szívfrekvenciája nagyon változó (100-170 ütés/perc az első élethéten és 115-190 ütés/perc a 2. héten). Az első élethónapos gyermeknél a szívverés lassulása (100 ütés / perc) lehetséges alvás és erőlködés közben, sikítás, pólyázás és szopás közben pedig felgyorsul (180-200 ütés / perc).

A veleszületett szívhibák kialakulása általában a terhesség 2-8. hetében következik be. Megjelenésük gyakori oka az anya vírusos megbetegedése, a bizonyos gyógyszereket szedő terhes nő, illetve a káros termelés, amelyben dolgozik. A veleszületett szívhibák előfordulásában bizonyos szerepet játszik az öröklődés. A veleszületett szívhibák klinikai megnyilvánulásai változatosak. A gyermekek megközelítőleg 30%-a tapasztal éles állapotromlást élete első napjaitól kezdve.

A veleszületett rendellenességek fő jelei a szív-érrendszer vannak: a bőr és a nyálkahártyák cianózisa (cianózisa), a szívelégtelenség néhány tartós vagy kialakuló rohamszerű jele. A bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenlétét súlyos szívbetegség jelének tekintik. A gyermek általában letargikus, nyugtalan, nem hajlandó szoptatni, etetés közben gyorsan elfárad. Izzadás alakul ki, a szívösszehúzódások ritmusa felgyorsul.

A veleszületett szívbetegség okozta szívzörejeket általában közvetlenül a születés után vagy néhány hónappal később észlelik gyermekeknél. Ezek a zajok a szív vagy az erek rendellenes szerkezetének eredményeként keletkeznek. Önmagukban a zajnak vagy az elektrokardiogram változásainak nincs nagy jelentősége a diagnózis felállításához. Értékes segítséget nyújtanak a röntgenvizsgálatok és más, meglehetősen összetett vizsgálati módszerek, amelyeket erre szakosodott klinikákon érdemes elvégezni.

A gyermek kezelése a veleszületett szívbetegség formájától és súlyosságától függ. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek több mint fele nem műtéti beavatkozásélete első évében meghal. Ezért a sebészeti kezelést nem szabad elhagyni. Ha a műtét nem javallott a gyermek számára, akkor hosszú ideig különféle szívkészítményeket írnak fel számára, amelyeket szigorúan az orvos előírása szerint kell beadni, egyértelműen figyelni az adagot és a felvétel idejét.

Veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek esetén:

• olyan rezsim kialakítása, amely maximálisan tartózkodik a levegőben, megvalósítható fizikai gyakorlatok;
• az ilyen gyermekek etetéseinek számát 2-3 adaggal kell növelni. A táplálkozás mennyisége éppen ellenkezőleg, csökken;
• a legkisebbeknél előnyben kell részesíteni az anyatejet vagy a donortejet.

Minden szívhibás gyermeket kardioreumatológus és helyi gyermekorvos regisztrál. Az első életévben kardiológus szakorvosnak 3 havonta kell megvizsgálnia a gyermeket, az elektrokardiogramot és a röntgenvizsgálatot 6 havonta meg kell ismételni. Az egy évnél idősebb gyermekeket 6 havonta, röntgenvizsgálatot 12-18 havonta végeznek. Súlyos betegség esetén a gyermeket havonta megvizsgálják, állapotának romlása esetén kórházba helyezik.

A szülőknek nagy segítséget kell nyújtaniuk az orvosnak a szívbetegségben szenvedő gyermek megfigyelésében és kezelésében. A baba egészségi állapotában bekövetkezett bármilyen változást azonnal jelenteni kell az orvosnak. A gyermekek mentesülnek az óvodai testmozgás és az iskolai testnevelés alól, ha szív- vagy légzési elégtelenség tünetei vannak (kardiológus állapítja meg). Ha ezek a tünetek nem jelennek meg, akkor a gyerekek fizioterápiás gyakorlatokat végeznek a klinikán egy speciális csoportban, orvos felügyelete mellett.

A kardioreumatológus segít megoldani az iskolai testnevelés problémáját. Az órákat először egy speciális csoportban, majd az előkészítő csoportban tartják. A gyerekek a főcsoportban mentesülnek a versenyek, testnevelés órák alól. A szívhibás gyermekek magas meteosenzitivitással rendelkeznek. Nem tolerálják a hirtelen időjárási változásokat. Nyáron, meleg időben ne legyenek sokáig a napon. Télen a hosszan tartó fagynak való kitettség szintén ellenjavallt.

A szívhibás csecsemők nagyon érzékenyek a fertőző betegségekre. Minden fertőzési gócot, amelyet a vizsgálatok során észlelnek egy gyermeknél, azonnal kezelni kell. Más betegségek kezelésének intenzívebbnek kell lennie a szívizom szövődményeinek elkerülése érdekében. Az ágynyugalom 2-3 nappal meghosszabbodik. A betegségben szenvedő gyermekek nem igényelnek speciális étrendet. Változatos, vitamindús étrendben kell részesülniük.

A konyhasó használata a romlás jeleinek hiányában is korlátozott. A napi folyadékmennyiséget szintén napi 1-1,5 literre kell csökkenteni. Szívhibás gyermekek számára hasznos a mazsola, aszalt sárgabarack, aszalt szilva, sült burgonya. Ezek az élelmiszerek sok káliumot tartalmaznak, amely a szívizom munkájához szükséges. Nagyon fontos a gyermeket körülvevő környezet. Nyugodtnak kell lennie, és pozitív érzelmeket kell kiváltania. Az állandó tiltások, korlátozások rendkívül nehezek a gyermek számára, „betegedésre” késztetik.

A gyermek mozgásképességét nem a hiba természete, hanem az állapota és jóléte határozza meg. Ezek a gyerekek maguk korlátozzák fizikai aktivitásukat. A szülőknek nem szabad megengedniük a túlzott izgalmat, különösen, ha nagyobb gyerekekkel játszanak. Ugyanilyen fontos a gyermek "szelleme" állapota. Ha mindenki mással egyenlő alapon vesz részt a napi tevékenységekben, akkor nem fogja magát sajnáltatni, betegnek tartja magát, nem úgy, mint mindenki más.

A gyermek lelki fejlődése szempontjából nagyon fontos, hogy ne tekintsék rokkantnak és ne kezeljék valamilyen különleges módon, hanem hagyják, hogy normális életet élhessen. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek megelőző védőoltása csak akkor végezhető el, ha nincs szívelégtelenségük. Ezt csak orvos tudja megállapítani.

Veleszületett szívhibák gyermekeknél: klinika, diagnózis

Terhes nők toxikózisa, alkoholfogyasztás, fertőzések, hipoxia, mérgezés az iparban – mindez nemcsak a szívhibák, hanem más szisztémás rendellenességek kockázatát is növelheti.

Veleszületett szívhibák: osztályozás

A veleszületett rendellenességek között több olyan kategóriát azonosítottak, amelyek a betegség morfológiai szubsztrátjához kapcsolódnak. Ezek a gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek vaszkuláris transzpozícióval, a szívkamrák közötti billentyűk szűkületével vagy elégtelenségével, a septa szerkezetének hibáival, valamint a foramen ovale nem záródása miatt nyilvánulnak meg. a bal pitvarban és a Batal csatornában. Ugyanakkor az összes hiba egy csoportba kerül, amely körülbelül 100 ismert patológiát foglal magában.

A nagy erek átültetése

Az ebbe a kategóriába tartozó patológiák nem a leggyakoribb, de életveszélyes veleszületett szívhibák gyermekeknél. Ezek a nagy erek helytelen helyzetéhez kapcsolódnak, ami súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezet. Az aorta teljes transzpozíciójával elhagyja a jobb kamra üregét, a pulmonalis törzs pedig balról. Ennek eredményeként a keringési patológia összeegyeztethetetlen az élettel, és a születés után nyilvánul meg.

Hiányos transzpozíció esetén az aorta és a tüdőtörzs közös csatornával rendelkezhet, vagy részben összeolvadhat egymással. Ez hemodinamikai zavarokhoz is vezet, ami a vénás és az artériás vér keveredését eredményezi. Ugyanakkor az anya testén belüli hibák egy része gyakorlatilag nem jelentkezik, mivel a hemoglobin telítődik az anyai vér és a placentán keresztüli oxigéncsere miatt. A szülés következtében a gyermekek veleszületett szívhibái nyilvánulnak meg, mivel most a vér a tüdőbe kerül az ovális üreg elzáródása és a Batal-csatorna eltömődése miatt.

Ennek köszönhetően általában a gyermek szervezete önállóan látja el magát oxigénnel. A patológiában az oxigéndús vér és a vénás vér keveredése miatt szöveti hipoxia figyelhető meg, amely a végtagok, az ajkak, a fülcimpa és az arc bőrének cianózisában nyilvánul meg. Ugyanakkor a patológiák olyan csoportja esetében, mint a veleszületett szívbetegség, a következmények halálhoz vezethetnek, különösen, ha a fejlődési rendellenességek jelentősen megzavarják a hemodinamikát.

A septa fejletlenségével kapcsolatos szívhibák

A gyermekeknél a kamrák közötti izomfalak fejletlenségével összefüggő veleszületett szívhibák a leggyakoribbak. A veleszületett fejlődési rendellenességek körülbelül 20%-a kamrai sövény defektus, és körülbelül 10%-a pitvari sövény defektus. A patológia lényege a vér keveredésére redukálódik, amelyet a bal oldali szakaszokból a jobb oldaliakba dobnak. A kóros véráramlás ezen iránya azzal magyarázható, hogy a bal kamrában a szisztoléban a nyomás 1,5-2-szer magasabb, mint a jobb kamrában. Ezért a vér a nyomásgradiens mentén irányul. Ennek eredményeként az artériás vér egy része a megfelelő szakaszokba kerül, és a periférián szöveti hipoxiát okoz. A hiba nagyságától függően a hiba súlyossága is változó. Ez közvetlenül függ, vagyis minél szélesebb a falhiba, annál kifejezettebbek ezek a veleszületett szívhibák gyermekeknél.

A tüdővénák elhelyezkedésének és fejlődésének anomáliái

A tüdővénák gyakran provokálnak veleszületett szívhibákat gyermekeknél. Általában a bal pitvarba áramlanak, és artériás vért szállítanak a szívbe a tüdőből. Ebben az esetben a vénák szája szűkülhet, ami a méhen belül alakul ki. A fejlődés folyamatában a magzat nem érzi a betegség jeleit, míg születéskor a tüdőkeringés elkezd működni. A tüdővénák szájának szűkülése miatt az artériás vér egy része bennük marad, nem tudja csökkenteni bennük a nyomást. Ezért a pulmonális hipertónia tünetei figyelhetők meg, amely újszülötteknél tüdőödémában nyilvánul meg. Ezért az olyan patológiák esetében, mint a gyermekek szívbetegsége, a kezelésnek az újraélesztést, az állapot támogatását, valamint a műtéti korrekciót kell magában foglalnia.

Az aortaív anomáliái

Bármilyen veleszületett szívbetegség újszülötteknél súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezet. Ugyanakkor az aorta anomáliák a legveszélyesebbek a gyermek további fejlődése szempontjából. Ebben a kategóriában a következő morfológiai formákat különböztetjük meg:

• Az aorta szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• az aorta hypoplasia;
• Koarktáció nyitott ductus arteriosussal.

Mindezek a klinikai formák a vér mennyiségének csökkenéséhez vezetnek, amely eléri a perifériát. Ez szöveti hipoxiát okoz.

Az aorta koarktációja esetén a morfológiai ok a szűkület jelenléte az ér bizonyos részében. Ez megnyilvánulhat mind az ív szintjén, mind a mellkasi vagy a hasi régióban. Ugyanakkor a lokalizációtól függően minden olyan szerv is szenved, amelynek normális mennyiségben oxigént és tápanyagot kell kapnia.

A veleszületett és szerzett szívhibákat gyakran kombinálják az aorta szűkület fogalmában. Ez a patológia felnőtteknél is megnyilvánulhat, bár aorta szűkület formájában. Ennek következtében az egész szervezet szöveteibe, így a szívbe is, nem jut elegendő vér.

A veleszületett szívhibák gyakori tünetei

A patológiák olyan csoportja esetében, mint a veleszületett szívbetegség: a tünetek a betegség nem specifikus jelei. Érdemes odafigyelni a bőrszínre (sápadt vagy cianotikus), a pulzusra, a vérnyomásra, a légzésszámra. Ezen mutatók csökkenése lehetővé teszi a hiba gyanúját, amelynek megerősítése ultrahanggal és radiográfiával lehetséges.

- betegségek egy csoportja, amelyet a szív, a billentyűkészülék vagy az erek anatómiai hibáinak jelenléte egyesít, amelyek a születés előtti időszakban keletkeztek, és ez az intrakardiális és szisztémás hemodinamika megváltozásához vezet. A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása típusától függ; a legjellemzőbb tünetek a bőr sápadtsága vagy cianózisa, szívzörej, testi fejlődési elmaradás, légzési és szívelégtelenség jelei. Veleszületett szívbetegség gyanúja esetén EKG-t, FCG-t, radiográfiát, echokardiográfiát, szívkatéterezést és aortográfiát, kardiográfiát, szív MRI-t stb. végeznek. Leggyakrabban veleszületett szívelégtelenség esetén szívsebészethez folyamodnak - az azonosítottak műtéti korrekciójához. rendellenesség.

Általános információ

A veleszületett szívhibák a szív és a nagy erek betegségeinek nagyon kiterjedt és heterogén csoportja, amelyet a véráramlás változásai, torlódások és szívelégtelenség kísér. A veleszületett szívhibák előfordulása magas, és különböző szerzők szerint 0,8-1,2% között mozog az összes újszülött esetében. A veleszületett szívhibák az összes veleszületett rendellenesség 10-30%-át teszik ki. A veleszületett szívhibák csoportjába tartoznak a szív és az erek fejlődésének viszonylag enyhe rendellenességei, valamint a szívpatológia súlyos, élettel összeegyeztethetetlen formái.

A veleszületett szívhibák sok fajtája nemcsak elszigetelten, hanem egymással is különféle kombinációkban fordul elő, ami jelentősen megnehezíti a defektus szerkezetét. Az esetek körülbelül egyharmadában a szív rendellenességei a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendszer, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer stb. veleszületett extracardiális rendellenességeivel kombinálódnak.

A kardiológiában előforduló veleszületett szívhibák leggyakoribb típusai közé tartoznak a kamrai septum defektusok (VSD - 20%), a pitvari sövény defektusok (ASD), aorta szűkület, az aorta coarctatio, a ductus arteriosus (PDA), a nagy főerek transzpozíciója ( TCS), tüdőszűkület (egyenként 10-15%).

A veleszületett szívhibák okai

A veleszületett szívelégtelenség etiológiáját okozhatják kromoszóma-rendellenességek (5%), génmutáció (2-3%), környezeti tényezők hatása (1-2%), poligénes multifaktoriális hajlam (90%).

A különféle kromoszóma-rendellenességek mennyiségi és szerkezeti változásokhoz vezetnek a kromoszómákban. A kromoszóma-átrendeződések során többszörös többrendszerű fejlődési anomáliát észlelnek, beleértve a veleszületett szívhibákat is. Az autoszómák triszómiája esetén a leggyakoribb szívhibák az interatrialis vagy interventricularis septa defektusai, valamint ezek kombinációja; a nemi kromoszómák anomáliáival a veleszületett szívhibák ritkábban fordulnak elő, és főként aorta koarktációja vagy kamrai septum defektusa.

Az egyes gének mutációi által okozott veleszületett szívhibák a legtöbb esetben más belső szervek anomáliáival is társulnak. Ezekben az esetekben a szívhibák az autoszomális domináns (Marfan, Holt-Oram, Cruzon, Noonan stb.), az autoszomális recesszív szindrómák (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler stb.) vagy az X-hez kötött szindrómák részei. kromoszóma (szindrómák) Goltz, Aase, Gunther stb.).

A káros környezeti tényezők közül a veleszületett szívelégtelenség kialakulását a terhes nők vírusos betegségei, az ionizáló sugárzás, egyes gyógyszerek, az anyai szenvedélybetegségek, valamint az ipari veszélyek okozzák. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások kritikus időszaka a terhesség első 3 hónapja, amikor a magzati organogenezis megtörténik.

A rubeola vírus által a magzat méhen belüli károsodása leggyakrabban anomáliák hármasát okozza - zöldhályog vagy szürkehályog, süketség, veleszületett szívelégtelenség (Fallot-tetraád, nagyerek transzpozíciója, nyitott ductus arteriosus, közös artériás törzs, billentyűszűkületek, pulmonalis artéria , VSD stb.). Ezenkívül általában előfordul a mikrokefália, amely a koponya és a csontváz csontjainak fejlődésének megsértése, valamint a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása.

A terhes rubeola mellett a magzatot a veleszületett szívhibák kialakulása szempontjából veszélyezteti a bárányhimlő, a herpes simplex, az adenovírus fertőzések, a szérum hepatitis, a cytomegalia, a mycoplasmosis, a toxoplasmosis, a listeriosis, a szifilisz, a tuberkulózis stb.

A veleszületett szívelégtelenség szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, polycythemia, perifériás vaszkuláris trombózis és agyi thromboembolia, pangásos tüdőgyulladás, syncope, nehézlégzés-cianotikus rohamok, angina pectoris vagy szívinfarktus.

A veleszületett szívhibák diagnosztizálása

A veleszületett szívhibák azonosítása átfogó vizsgálattal történik. A gyermek vizsgálatakor meg kell jegyezni a bőr színét: a cianózis jelenléte vagy hiánya, természete (perifériás, generalizált). A szív auszkultációja gyakran feltárja a szívhangok változását (gyengülését, erősödését vagy hasadását), zörejeket stb. A veleszületett szívbetegség gyanúja miatt végzett fizikális vizsgálatot műszeres diagnosztikával – elektrokardiográfia (EKG), fonokardiográfia (FCG), mellkasi vizsgálat – egészíti ki. röntgen, echokardiográfia (echokardiográfia).

Az EKG a szív különböző részeinek hipertrófiáját, az EOS kóros eltérését, az aritmiák és a vezetési zavarok jelenlétét tárja fel, ami más klinikai vizsgálati módszerek adataival együtt lehetővé teszi a veleszületett szívbetegség súlyosságának megítélését. A 24 órás Holter EKG monitorozás segítségével a látens ritmus- és vezetési zavarokat észlelik. Az FCG segítségével alaposabban és részletesebben felmérik a szívhangok és zörejek jellegét, időtartamát és lokalizációját. A mellkasröntgen adatok kiegészítik a korábbi módszereket a tüdőkeringés állapotának, a szív elhelyezkedésének, alakjának, méretének, egyéb szervek (tüdő, mellhártya, gerinc) elváltozásainak felmérésével. Az EchoCG során a szív septumainak és billentyűinek anatómiai hibáit, a főerek elhelyezkedését vizualizálják, és értékelik a szívizom kontraktilitását.

Összetett veleszületett szívelégtelenség, valamint az egyidejű pulmonalis hipertónia esetén a pontos anatómiai és hemodinamikai diagnózis érdekében a szívüregek szondázása és az angiokardiográfia elvégzése válik szükségessé.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekkardiológia legnehezebb problémája az első életévben élő gyermekek veleszületett szívelégtelenségének műtéti kezelése. A legtöbb műtétet kora gyermekkorban cianotikus veleszületett szívhibák miatt végzik. Az újszülött szívelégtelenségére utaló jelek, mérsékelt cianózis hiányában a műtét elhalasztható. A veleszületett szívhibás gyermekeket kardiológus és szívsebész felügyeli.

A konkrét kezelés minden esetben a veleszületett szívbetegség típusától és súlyosságától függ. A veleszületett szívsövény-rendellenességek (VSD, ASD) műtétei közé tartozhat a septumplasztika vagy varrás, az endovaszkuláris defektus röntgensugaras elzárása. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek súlyos hipoxémiája esetén az első szakasz a palliatív beavatkozás, amely különféle interszisztémák közötti anasztomózisok bevezetésével jár. Az ilyen taktika javítja a vér oxigénellátását, csökkenti a szövődmények kockázatát, és kedvezőbb körülmények között radikális korrekciót tesz lehetővé. Aorta defektus esetén aorta coarctatio reszekciója vagy ballonos dilatációja, aorta szűkület plasztikája stb.. PDA végzésekor lekötik. A tüdőszűkület kezelése nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztika elvégzése stb.

Az anatómiailag összetett veleszületett szívhibák, amelyekben nem lehetséges radikális műtét, hemodinamikai korrekciót igényelnek, vagyis az artériás és vénás véráramlás szétválasztását az anatómiai hiba megszüntetése nélkül. Ilyenkor Fontan, Senning, Mustár és egyéb műtétek végezhetők.Súlyos, sebészileg nem kezelhető rendellenességek esetén szívátültetés szükséges.

A veleszületett szívhibák konzervatív kezelése magában foglalhatja a nehézlégzés-cianotikus rohamok, akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), krónikus szívelégtelenség, szívizom ischaemia, aritmiák tüneti terápiáját.

A veleszületett szívhibák előrejelzése és megelőzése

Az újszülöttkori mortalitás szerkezetében a veleszületett szívhibák foglalják el az első helyet. Szakképzett szívsebészet nélkül az első életévben a gyermekek 50-75%-a meghal. A kompenzációs időszakban (2-3 év) a halálozás 5%-ra csökken. A veleszületett szívbetegség korai felismerése és korrekciója jelentősen javíthatja a prognózist.

A veleszületett szívhibák megelőzése megköveteli a terhesség gondos tervezését, a káros tényezők magzatra gyakorolt ​​hatásának kizárását, orvosi genetikai tanácsadást és magyarázó munkát a szívbetegségben szenvedő gyermekek születése szempontjából veszélyeztetett nők körében, a defektus prenatális diagnosztizálásának kérdésével. (ultrahang, chorion biopszia, magzatvíz vizsgálat) és az abortusz indikációi. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő nők terhességének kezelése fokozott figyelmet igényel a szülész-nőgyógyász és a kardiológus részéről.

A veleszületett szívbetegség (CHD) a szív vagy a billentyűk és az erek patológiás szerkezete. Az orvostudománynak körülbelül 100 szívpatológiája van. Mindegyik azonnali beavatkozást igényel.

A CHD az egyik leggyakoribb halálok az egy év alatti gyermekek körében. Emiatt fontos, hogy időben felismerjük a magzat vagy az újszülött patológiáját, és azonnal intézkedjünk.

Az újszülött szívbetegsége azonnali orvosi ellátást igényel

A veleszületett szívhibák okai

A modern orvostudomány még mindig nem ismeri a veleszületett rendellenességek pontos okait egy adott esetben. A szakértők véleménye szerint ez több tényező kombinációja:

• A kromoszómák mutációi génszinten. Az UPU körülbelül 10%-át teszik ki.
• Vírusfertőzések, amelyeket egy nő szenvedett el a terhesség alatt. Ide tartozik a rubeola, a toxoplazmózis, az enterovírus, az influenza stb. A vírusok az első trimeszterben jelentik a legnagyobb veszélyt a terhes nőkre.
• Terhes nők súlyos krónikus betegségei, például lupus erythematosus, diabetes mellitus, epilepszia stb.
• A terhes nő 35 év feletti. Ez az ok nem tartozik a főbb okok közé, de ebben a korcsoportban a nők veszélyeztetettek. Minél idősebb egy nő, annál több szerzett betegsége van. Az immunitás és a védekezés gyengül, nő a terhesség alatti megbetegedések kockázata. A túl fiatal szülők is veszélyben vannak.
• Nehéz környezeti helyzet a szülők lakóhelyén. Ez lehet sugárzás, kitettség, súlyos légszennyezés fémekkel és egyéb káros anyagokkal stb. Ez a tényező nem a kiváltó ok, és másokkal együtt a születendő baba testét is érinti.
• Erős gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt. Ide tartoznak az erős fájdalomcsillapítók, hormonális és egyéb gyógyszerek. Szinte minden gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazását meg kell egyezni a felügyelő orvossal.

• Dohányzás, alkohol- és kábítószer-használat terhesség alatt. A statisztikák szerint a dohányzó lányok 60%-kal nagyobb valószínűséggel szülnek szívhibás gyermeket. A passzív dohányzás szintén negatív tényező.
• Terhesség vagy elhalt magzat születése előtt fagyasztva. Talán a szív patológiájának következményei voltak.
• A CHD gyakran egy másik, nem kevésbé súlyos patológia része (Down-szindróma, Marfan-szindróma stb.).
• Az öröklődés fontos szerepet játszik a magzat kialakulásában. Ha az egyik szülőnek patológiája van, akkor megnő annak a kockázata, hogy a baba hibája lesz.

A magzat a terhesség két és hét hete között van a legnagyobb veszélyben. Ezekben az időszakokban a fő szerveket lefektetik, beleértve a szívet és annak elemeit. Szinte lehetetlen megelőzni a CHD-t, de a kockázatok jelentősen csökkenthetők.

A jövőbeli szülőket alaposan meg kell vizsgálni fertőzések és patológiák szempontjából, egészséges életmódot kell folytatni a terhesség alatt és három hónappal azt megelőzően, el kell hagyni az erős gyógyszereket. Ezzel elkerülhető a káros következmények a jövőben.

A patológia osztályozása

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha szeretné tőlem tudni, hogyan oldhatnám meg pontosan a problémáját - tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A kérdésed:

Kérdését szakértőhöz küldtük. Ne felejtse el ezt az oldalt a közösségi hálózatokon, hogy kövesse a szakértő válaszait a megjegyzésekben:

A gyermekek szívhibáinak két típusa van, külső megnyilvánulásuktól függően: kék és fehér (sápadt). Különböző jellemzőikben különböznek:

Kilátás	Kék	fehér (sápadt)
Leleplező	Leginkább újszülötteknél és gyermekeknél az élet első néhány évében.	Leggyakrabban serdülőkorú gyermekeknél. Nehéz diagnosztizálni, mert szinte nincsenek külső megnyilvánulások.
Jellegzetes	Artériás és vénás vér keveréke van.	A vér nem keveredik, de a keringés akadályozott, így a szív terhelése megnő.
Tünetek	Légszomj, köhögés, súlyhiány, ingerlékenység, kék bőr (cianózis), különösen az ajkak és a fülek vagy a nasolabialis háromszög.	A gyermek alsó része rosszabbul fejlődik, mint a test többi része, az arc és a test bőre sápadt.
Típusú	Vaszkuláris transzpozíció, Ebstein anomália, Fallot tetrád és triád stb.	A tüdővénák helytelen elvezetése, közös pitvar kialakulása és a szívkamrák közötti válaszfalak hibái.

A statisztikák szerint a Fallot-kór a kék hibák egyik leggyakoribb típusa. Az alábbi képen az egyik fajtája látható - a Fallot-tetrad.

A nagy erek transzpozícióját a szív legsúlyosabb patológiájaként ismerik el. Ez az aorta és a pulmonalis artéria cseréjéből áll, aminek következtében a vérkeringés kis és nagy köre megsérül, a vér megszűnik oxigénnel dúsítani. Az átültetést csak akkor kezelik, ha a terhesség korai szakaszában diagnosztizálják, ellenkező esetben az újszülött fél éves kora előtt meghal.

Van egy másik osztályozás is - a bonyolultság foka szerint a satukat a következőkre osztják:

• egyszerű;
• komplex (két változás kombinálása);
• kombinált.

Szívbetegség tünetei

Újszülötteknél

A patológia időben történő felismerése kiváló minőségű kezelést biztosít a baba számára

Az újszülöttek szívbetegségét gyakran a gyermekgyógyászatban közvetlenül a baba születése után észlelik. Ez bizonyos jellemző tulajdonságokkal történik:

• Az újszülöttek szívbetegségének egyik fő tünete a szívzörej. Azonban nem mindig ismerik fel azonnal a születés után.
• A bőr és a nyálkahártyák rendellenes elszíneződése. Ellentétben az egészséges, rózsás arcú babákkal, a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek arcszíne és teste kékes vagy sápadt lesz (fajtól függően).
• Az arc és a test bőrének kéksége. A csecsemő vérében lévő oxigénhiány miatt fordul elő.
• Letargia, anyatej megtagadása. A CHD-vel diagnosztizált gyermek állandóan szemtelen, nyugtalan vagy éppen ellenkezőleg, túlságosan apatikus.
• Fokozott szívverés.
• Fagyos végtagok és száraz bőr.
• A kezek, lábak duzzanata és a belső szervek (máj, lép) megnagyobbodása. Ezek a tünetek a legsúlyosabb esetekben jelentkeznek.
• Gyors szívverés (tachycardia).
• Súlyos légszomj, amely még tevékenység hiányában is előfordul. Egy egészséges gyermek lélegzetvételeinek száma nyugalmi (alvó) állapotban nem haladja meg a 60-at.
• Szívritmuszavar. A csecsemők szívbetegségét gyakran gyakoriságának vagy ritmusának megsértése kíséri.

Egy évnél idősebb gyermekeknél

Születés után a babát nem mindig diagnosztizálják veleszületett szívpatológiákkal. A tünetek később jelentkezhetnek, és mind a fizikai, mind a szellemi retardáció felismeri őket.

A gyermek gyorsan elfárad, nem bírja az enyhe fizikai terhelést, sportolás után a bőr kékes lesz. Rosszul tanulja meg az iskolai tananyagot vagy az óvodai feladatokat, gyakran szemtelen. A veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermeknek gyakran nincs étvágya és alulsúlyos.

Ezek a tünetek nem mindig utalnak szívbetegségre. Ha azonban előfordulnak, feltétlenül ki kell deríteni az okot, hogy a vizsgálat után meghatározzuk a kezelési rendet.

A gyermekek szerzett szívhibáinak okai

A szerzett hibák abból fakadnak, hogy egy vagy több szívbillentyű beszűkül, és a vér nem kering szabadon. Ennek eredményeként a szív terhelése van.

A szerzett hibák megjelenésének számos oka van:

• reumás endocarditis - a szívbillentyűk károsodása - leggyakrabban az ok;
• erős ütésből eredő mellkasi sérülések;
• szövődmények szívműtét után;
• atherosclerosis - plakkok képződése az erek falán;
• dermatomyositis, lupus erythematosus, ami komplikációkat okoz a szívnek;
• A fertőző endocarditis olyan betegség, amelyben a szívbillentyűkön megtelepedő baktériumok a véráramba kerülnek.

Leggyakrabban a szerzett hibák idősebb gyermekeknél fordulnak elő. Az elmúlt néhány évben a szerzett szívbetegségben szenvedők száma csökkenni kezdett a gyermekkori reuma előfordulásának csökkenése miatt.

A gyermekek szerzett szívhibáinak okainak feltárása fontos feladat a szülők és az orvosok számára, mivel a kezelést tőlük függően írják elő. A legtöbb esetben ahhoz, hogy a gyermek visszatérjen korábbi életébe, műtétet kell végezni a szívbillentyűk cseréjére.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

Egyes hibákat a terhesség alatt 14-24 hétig ismernek fel. Echokardioszkópiát használnak, amelyet speciális érzékelővel végeznek. Ebben az esetben a szülést speciális irányítás alá vonják, és a születés után megműtik az újszülöttet.

Újszülötteknél a szív patológiáját az állandó álmosság, fáradtság, az anyatej fogyasztásának hiánya jelzi. A külső jelekhez hozzáadódik a szívzörej, a szív határainak növekedése, zavart ritmusa.

A diagnózis megerősítésére a következő vizsgálatokat végzik:

• ultrahang diagnosztika (ultrahang) feltárja a szív rossz szerkezetét;
• az elektrokardiogram a pulzusszámot mutatja;
• angiokardiográfia;
• echokardioszkópia a szív működését vizsgálja;
• röntgen mutatja az érrendszer átjárhatóságának mértékét;
• nyomás mérése a szívüregekben.

Ha szívelégtelenség gyanúja merül fel egy csecsemőnél, az echocardiogram kötelező

Veleszületett szívhibák kezelése gyermekeknél

Terápiás eljárások

A gyermekek szívbetegségeit gyakorlatilag nem kezelik konzervatív módszerrel. A terápiás módszerek javítják az állapotot, de nem akadályozzák meg a szív szerkezetének pusztulását. Az ilyen eljárások másodlagosak, és nem tudják teljesen gyógyítani a gyermek patológiáját. Abban az esetben használják őket, ha bizonyos mutatók szerint egy adott időpontban nem lehet műveletet végrehajtani.

Ritka esetekben a gyermekek CHD-je nem igényel műtétet. A lényeg az, hogy a gyermeket stabilan megfigyelje a kardiológus. Fennáll annak lehetősége, hogy idősebb korában kisebb hibák átmennek tőle. A terápiát sápadt rendellenességekre írják fel, feltéve, hogy a betegség nem halad előre és nem fenyegeti az életet.

Műtéti beavatkozás

A műtét az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi, hogy a baba egészséges legyen, és megszabaduljon a betegségtől. A sikeres eredmény ebben az esetben a válasz sebességétől függ. Minél hamarabb diagnosztizálják a CHD-t, annál könnyebben tudnak vele dolgozni a szakemberek.

A szívelégtelenség eltávolítására szolgáló műveletek nyitott és zárt típusúak. Az első esetben a sebészek kinyitják magát a szívet, a másodikban pedig az ereket.

Leggyakrabban a szívsebészek nyitott szívműtétet végeznek, egy időre leállítják és egy speciális eszközt csatlakoztatnak. A műtét típusa a patológia típusától függ: az ér lekötése vagy átmetszése, a szívüregek közötti foltozás, katéterezés a beszűkült erek megnagyobbítására, az aorta egy részének eltávolítása, a szívbillentyűk áthelyezése és protézis felszerelése hajók. Komplex veleszületett szívhibákkal ismételt műtéteket hajtanak végre. Néha több év is eltelik köztük.

A műtét után a baba egészsége a szülők és az orvosok további összehangolt intézkedéseitől függ. Ezek rendszeres utazások egy egészségügyi intézménybe a gyermek kardiológusi vizsgálatára és rehabilitációs intézkedésekre: kiegyensúlyozott táplálkozás és egészséges életmód, immunitás támogatása és szabadtéri séták, a nehéz fizikai munka korlátozása.

Szívbetegségek kezelése műtéti úton drága, a műveletet több százezer rubelben mérik. A művelet elvégzése Európában még többe fog kerülni. Oroszországban több alapítvány is gyűjt pénzt a beteg gyerekek szüleinek megsegítésére.

A veleszületett szívbetegség megelőzése

A modern orvostudomány semmilyen módon nem tudja befolyásolni a születendő gyermek szerveinek, köztük a szívének kialakulását. Ma már nem lehet korrigálni a magzat fejlődését. Ebben a tekintetben a szív anomáliáinak megelőzése magában foglalja a jövőbeli szülők teljes körű vizsgálatát a fogantatás előtt. A terhes nőnek ki kell zárnia életéből a rossz szokásokat: alkoholt, dohányzást stb., át kell gondolnia a munkarendjét, kevésbé kell idegesnek lennie. Ez csökkenti a szívhibás baba esélyét. Három hónappal a tervezett fogantatás előtt érdemes megfeledkezni a rossz szokásokról is.

A várandós anyának egészséges életmódot kell folytatnia

Szükséges a rokonok veleszületett szívbetegségének törzskönyvének tanulmányozása. A patológia örökölhető. Ha a családnak CHD-ja volt, akkor valószínűleg a gyermeknek is lesz. Ebben az esetben különösen gondos figyelemmel kell kísérni a terhes nő állapotát. A fogantatás megtervezése előtt emlékezni kell arra, hogy a várandós anyának volt-e rubeola, és ha nem, akkor elvégezték-e az oltást. A fertőzés kóros szívképződést okozhat a magzatban.

A várandós anyának az orvos által meghatározott időpontban ultrahangvizsgálatot kell végeznie. Az ultrahang kimutathatja korai szakaszaiban a magzat szívének anomáliája, amely lehetővé teszi a sürgősségi intézkedések meghozatalát. Egy ilyen gyermek születését a kardiológusok irányítják. Szükség esetén az újszülöttet azonnali műtétnek vetik alá.

Ha egy terhes nőnek szívproblémái vannak, erről az első találkozáskor értesítenie kell orvosát. A szülés az orvosi osztályon történik szívsebészettel.

Gyermekeknél az aorta szívbetegség ritka. A legtöbb újszülöttnél az artériás csatorna működése a születést követő első órákban leáll, azonban teljes eltüntetése a gyermek életének 6-8 hetében következik be. A gyermekek nyitott aorta szívbetegsége veleszületett rendellenességnek minősül, ha a ductus arteriosus a gyermek születése után 3-4 hétnél tovább működik. Az artériás szívbetegségek gyakorisága gyermekeknél 6-18%.

Hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, például szisztolés és diasztolés során a vér az aortából a pulmonalis artériába történő söntelése történik, mivel az aortában sokkal nagyobb a nyomás (100/60 Hgmm, st.), mint a pulmonalis artériában (30/ 10 Hgmm. Art. ) a szívciklus mindkét fázisában. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a vér kiürülése csak szisztolés alatt figyelhető meg. Túlcsordul a pulmonalis keringés és túlterhelődik a szív bal kamrái, amelyek kitágulnak, és a falak hipertrófizálódnak. Pulmonális hipertónia alakul ki, a jobb kamra túlterhelése, kevesebb vér kerül a szisztémás keringésbe. Ha a pulmonalis keringés nyomása meghaladja a szisztémás keringés ellenállásának szintjét, akkor fordított vénás-artériás váladékozás következik be cianózis megjelenésével.

Hogyan nyilvánul meg az aortabillentyű betegség?

Klinikailag a gyermekek aortabillentyű-betegsége nem nyilvánvaló. A gyerekek normál súllyal és testhosszal születnek. A további klinikai kép nagyon változó, és függ a defektus hosszától és szélességétől, és ennek megfelelően az arteriovenosus vérsönt mennyiségétől, valamint a betegek életkorától. Az aortabillentyű keskeny és hosszú hibájával a gyermekek szinte nem különböznek az egészségesektől, normálisan fejlődnek és híznak. Az aortabillentyű-betegség egyetlen megnyilvánulása náluk a jellegzetes szisztolés-diasztolés zörej jelenléte lehet a szív tövében, maximummal a pulmonalis artérián. Kisgyermekeknél azonban a zaj csak szisztolés lehet, nem túl intenzív, ami mérsékelt besugárzással legfeljebb 1/2 szisztolést vesz igénybe a pitvari régióba. Szívhangok és határai, pulzus és vérnyomás, EKG és röntgen adatok – funkciók nélkül. A panaszok és a hiányosságok klinikai megnyilvánulásai ebben az esetben csak 5-6 éves korban jelentkeznek, ami megnehezíti az aortabillentyű-hibák korai differenciáldiagnózisát.

Gyermekeknél széles és rövid aorta szívbetegség esetén mérsékelt vagy nagy arteriovenosus shunt lép fel a vérben, és a rendellenességek összes tünete már az élet első hónapjaiban megjelenhet.

A tüdő túlcsordulása vérrel hozzájárul a tüdőgyulladás gyakori előfordulásához, és a krónikus bronchopulmonalis folyamat kialakulásának egyik oka.

Aorta klán hibái gyermekeknél: diagnózis

A gyermek vizsgálatakor a bőr sápadtsága, a nyaki erek kifejezett lüktetése, a test alsó felének cianózisa, szorongással és magas pulmonális hipertóniával, a bőr és a nyálkahártyák stabil cianózisa figyelhető meg. Fokozatosan lehetséges a "szívpúp" kialakulása.

A szív régiójának tapintása a csúcsverés fokozódását (diffúz, balra és lefelé keveredő), szisztolés-diasztolés remegést mutat a szegycsont bal oldalán lévő II bordaközi térben. Az aorta szívbetegséget magas és gyors pulzus, enyhén emelkedett szisztolés vérnyomás és élesen csökkent diasztolés (30-40 Hgmm-ig), miközben a pulzusnyomás növekszik.

Ütőhangszerek: a szív viszonylagos tompaságának határainak balra tolódása a bal szív hipertrófiája következtében.

Auskultáció: durva gépi szisztolés-diasztolés zörej a 2. bordaközben a szegycsont bal oldalán. A zaj az interscapularis térbe kerül, a zaj diasztolés komponense csökken, ahogy a pulmonalis hypertonia kialakul és megszűnik. Ez fenyegető tünet, és a hiba végső fázisának közeledtét jelzi. A veleszületett aorta malformáció auscultatory képére a pulmonalis artéria felett a pulmonalis billentyű záródása miatti élesen megnövekedett II tónus jellemző, ami pulmonalis hypertonia jelenlétére utal.

Nagy méretű hibák esetén a szívelégtelenség jelei (légszomj, tachycardia, a máj és a lép térfogatának növekedése), a fizikai fejlődés lemaradása, az edzéstűrés csökkenése, hangos zaj a szív-összehúzódások között. szívizom hallatszik a tetején.

Az aorta szívbetegségének diagnosztizálása gyermekeknél a szegycsonttól balra lévő 2. bordaközi térben szisztolés-diasztolés zörej jelenléte, magas és rövid pulzus, a bal szív növekedése, a pulmonalis keringési adatok túlterhelése alapján Echo-CG, EKG, FCG, Röntgen vizsgálat.

Aortabillentyű-betegség kezelése gyermekeknél

A gyermekek aortabillentyű-betegségének kezelése csak sebészi. A veleszületett artériás betegség műtéti korrekciójának optimális életkora 6 hónap után van. Ugyanakkor a légzési distressz szindrómával járó veleszületett artériás betegségben a műtéti kezelés optimális életkora az újszülött életének első napjai.

A gyermekek aortabillentyű-betegségének prognózisa számos tényezőtől függ. A gyermekek mintegy 20%-a sebészeti kezelés nélkül hal meg a betegség első fázisában szívelégtelenség következtében. Az átlagos várható élettartam 40 év. Az időben történő sebészeti beavatkozás teljesen megszüntetheti a szív veleszületett artériás prófétáját a gyermekeknél.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Még az anya pocakjában is kialakul a baba szívrendszere. Minden szülő aggódik a kisember egészségéért, de senki sem mentes a szívhibáktól. Manapság minden második született gyermek megtalálhatja ezt a patológiát.

Minden anyának tudnia kell, mit jelent a szívbetegség újszülötteknél, miért veszélyes, miért, a patológia jelei és kezelési módszerei. Hagyja fel a rossz szokásokat, kövesse a megfelelő étrendet - ez nemcsak az Ön számára fontos, hanem a baba számára is.

Szívbetegség újszülötteknél

A veleszületett szívbetegség olyan anatómiai rendellenesség, amely a méhben (terhesség alatt, korai stádiumban) keletkezett, a szív megfelelő szerkezetének, vagy a billentyűkészüléknek vagy a gyermek szívének ereinek megsértése. A gyermekek szívbetegségei között a veleszületett rendellenességek szilárdan vezetnek.

Évente minden 1000 megszületett csecsemőből 7-17-nél jelentkeznek szív rendellenességek vagy rendellenességek. Ráadásul szakképzett kardiológiai, újraélesztési és szívsebészeti ellátás nélkül a csecsemők akár 75%-a meghalhat életük első hónapjaiban.

Összesen körülbelül két tucat CHD van, és az előfordulás gyakorisága nem azonos. A leggyakoribb hibák a gyermekkardiológusok szerint a következők: kamrai septum defektus, második helyen - pitvari septum defektus, harmadik helyen - nyitott ductus arteriosus.

A szívelégtelenség társadalmi jelentősége különösen nagy a gyermekek magas mortalitása és rokkantsága, és már egészen korai életkortól kezdve, ami természetesen nagy jelentőséggel bír a nemzet egészének egészsége szempontjából. A gyermekek részletes és magasan képzett kezelést igényelnek, képzett szakemberekre van szükségünk a régiókban, szakrendelőkben.

Néha a baba kezelése hosszú és költséges, és a legtöbb szülő egyszerűen nem tudja fizetni a kezelést, ami nagyon megnehezíti a segítségnyújtást. A szívsebészet jelenlegi fejlődésével a hibás gyermekek 97%-a műtéti úton meggyógyítható, és a jövőben a gyerekek teljesen megszabadulnak a betegségtől. A legfontosabb az időben történő diagnózis!

A veleszületett szívhibákat a nagy erek és a szív szerkezetének anomáliáinak nevezik, amelyek a terhesség 2-8 hetében alakulnak ki. A statisztikák szerint ezerből 1 gyermeknél találnak ilyen patológiát, és egy-két esetben a diagnózis végzetes lehet.

Miért fordul elő szívbetegség újszülötteknél?

Veleszületett rendellenességről akkor beszélünk, ha a magzat szív- és érrendszerének megrakásakor bármilyen káros tényező befolyásolja. Ezekben az időszakokban alakulnak ki a legsúlyosabb hibák, mivel a szív kamrái és válaszfalai lerakódnak, és kialakulnak a fő erek.

A CHD okai gyakran vírusos megbetegedések, amelyekben egy terhes nő az első három hónapban szenved, a vírusok a fejlődő méhlepényen keresztül képesek behatolni a magzatba, és káros hatással vannak. A SARS, az influenza és a herpes simplex káros hatásai bizonyítottak.

A rubeolavírus jelenti a legnagyobb veszélyt a terhes nőkre, különösen, ha a családban babák vannak. Az anya által akár 8-12 hétig átvitt rubeola az esetek 60-80%-ában Gregg-triádot okoz - a klasszikus rubeola tünetegyüttest: CHD veleszületett szürkehályoggal (a lencse elhomályosodásával) és süketséggel.

Az idegrendszer fejlődési rendellenességei is előfordulhatnak. A CHD kialakulásában fontos szerepet játszanak a foglalkozási veszélyek, a mérgezés, a lakóhely kedvezőtlen környezeti feltételei - azoknál az anyáknál, akik a terhesség korai szakaszában alkoholt fogyasztottak, a hiba valószínűsége 30% -kal nő, és nikotinnal kombinálva - akár 60%.

A szívhibás csecsemők 15%-ánál jelezték, hogy a leendő anya érintkezett festékekkel és lakkokkal, a gyermekek 30%-ánál pedig az apa járt járművezetőként, gyakran benzinnel és kipufogógázokkal érintkezve.

A defektus kialakulása és a nem sokkal terhesség előtt szedett anya között összefüggés van, a gyógyszerek - papaverin, kinin, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók és antibiotikumok - korai stádiuma között, hormonális anyagok károsan befolyásolhatják a szív kialakulását.

Kromoszóma- és génmutációkat a szívhibás gyermekek 10%-ában mutatnak ki, összefüggés van a terhességi toxikózissal és sok más tényezővel.

Hogyan alakul ki a betegség és mi veszélyes

A várandósság első trimeszterének végére a magzat szíve már jól kialakult, a terhesség 16-20. hetére pedig ultrahang segítségével számos súlyos rendellenesség kimutatható. Későbbi vizsgálatokkal a diagnózis véglegesen felállítható.

A magzat vérkeringése úgy van berendezve, hogy a hibák nagy része ne befolyásolja a méhen belüli fejlődést - kivéve a rendkívül súlyosakat, amelyeknél a baba halála az intrauterin fejlődés első heteiben következik be.

Születés után a baba vérkeringése két keringési körré épül át, a méhen belül működő erek, nyílások bezáródnak, a keringési rendszer pedig felnőtt módra hangolódik.

A CHD klinikai képe változatos, amelyet három jellemző tényező határoz meg:

• a hiba típusától függ;
• a baba testének képességeitől a jogsértések kompenzálásáig az adaptív tartalék képességek felhasználásával;
• a defektusból eredő komplikációk.

A jelek együttesen más-más képet adnak a hibáról a különböző babáknál, egyeseknél azonnal felismerik, és hosszú ideig tünetmentes is lehet. Gyakran cyanosis (cianózis) figyelhető meg csecsemőknél, míg másokban mind a végtagok, mind a test kék színűvé válhat. A második veszélyes tünet a légszomj és a morzsák nehézlégzése, nem tud szopni, hamar elfárad, letargikus.

Lehetséges, hogy a baba nem hízik jól, minden táplálási erőfeszítés ellenére előfordulhat késések a pszichomotoros fejlődésben, gyakori légúti megbetegedések, visszatérő tüdőgyulladás korai gyermekkorban, a mellkas szerkezetének megsértése egy kiemelkedés kialakulásával. (szívpúp) a szív vetületének területén.

A jövőben fogunk beszélni az egyes CHD-típusok megnyilvánulásairól, konkrét panaszairól és klinikai képéről, a legfontosabb dolog, amit a szülőknek meg kell jegyezniük, hogy a morzsák legkisebb riasztó tünetei esetén kérjen tanácsot egy gyermekorvostól és egy kardiológustól.

Osztályozás

Az újszülöttek szívhibáinak számos osztályozása létezik, és ezek között körülbelül 100 típus található. A legtöbb kutató fehérre és kékre osztja őket:

• fehér: a baba bőre sápadt lesz;
• kék: a baba bőre kékes lesz.

A fehér szívhibák a következők:

• kamrai septum defektus: a szeptum egy része elveszik a kamrák között, vénás és artériás vérkeverék (az esetek 10-40%-ában megfigyelhető);
• pitvari septum defektus: az ovális ablak zárásakor keletkezik, ennek eredményeként „rés” képződik a pitvarok között (az esetek 5-15% -ában megfigyelhető);
• az aorta koarktációja: az aorta bal kamrából való kilépésének területén az aorta törzse szűkül (az esetek 7-16% -ában megfigyelhető);
• aorta szűkület: gyakran más szívhibákkal kombinálva szűkület vagy deformitás képződik a billentyűgyűrű területén (az esetek 2-11%-ában, gyakrabban lányoknál);
• nyitott ductus arteriosus: normál esetben a születés után 15-20 órával az aortavezeték elzáródása következik be, ha ez a folyamat nem következik be, akkor az aortából vér távozik a tüdő ereibe (az esetek 6-18%-ában megfigyelhető, gyakrabban fiúknál);
• a pulmonalis artéria szűkülete: a pulmonalis artéria beszűkül (ez a különböző részein megfigyelhető), és a hemodinamika ilyen megsértése szívelégtelenséghez vezet (az esetek 9-12% -ában megfigyelhető).

A kék szívhibák a következők:

• Fallot tetralógiája: a pulmonalis artéria szűkület, az aorta jobb oldali elmozdulása és a kamrai septum defektus kombinációja kíséri, ami a jobb kamrából a tüdőartériába való elégtelen véráramláshoz vezet (az esetek 11-15%-ában megfigyelhető);
• tricuspidalis billentyű atresia: a jobb kamra és a pitvar közötti kommunikáció hiányával együtt (az esetek 2,5-5% -ában megfigyelhető);
• a pulmonalis vénák kóros összefolyása (azaz drenázs): tüdővénák áramlanak a jobb pitvarba vezető erekbe (az esetek 1,5-4%-ában figyelhető meg);
• nagy erek transzpozíciója: az aorta és a pulmonalis artéria helyet cserél (az esetek 2,5-6,2%-ában megfigyelhető);
• közös artériás törzs: az aorta és a pulmonalis artéria helyett csak egy vaszkuláris törzs (truncus) ágazik el a szívből, ez a vénás és az artériás vér keveredéséhez vezet (az esetek 1,7-4%-ában megfigyelhető);
• MARS szindróma: mitrális billentyű prolapsussal, bal kamrában lévő hamis húrokkal, nyitott foramen ovale stb.

A veleszületett szívbillentyű-betegség a mitrális, aorta- vagy tricuspidalis billentyűk szűkületével vagy elégtelenségével kapcsolatos rendellenességekre utal.

Bár a veleszületett fejlődési rendellenességek még az anyaméhben is megtalálhatók, a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt a magzatra, mivel keringési rendszere kissé eltér a felnőttétől. Az alábbiakban felsoroljuk a fő szívhibákat.

1. Kamrai septum defektus.

A leggyakoribb patológia. Az artériás vér a nyíláson keresztül a bal kamrából jobbra jut. Ez növeli a kis kör és a szív bal oldalának terhelését.

Ha a lyuk mikroszkopikus méretű, és minimális változást okoz a vérkeringésben, a műveletet nem hajtják végre. Nagyobb lyukak esetén a varrás történik. A betegek öregkorukig élnek.

Olyan állapot, amikor az interventricularis septum súlyosan sérült vagy teljesen hiányzik. A kamrákban artériás és vénás vér keveréke fordul elő, az oxigénszint csökken, a bőr cianózisa kifejezett.

Óvodás és iskolás korú gyermekekre jellemző a guggolás kényszerhelyzete (ez csökkenti a légszomjat). Ultrahangon megnagyobbodott gömb alakú szív látható, szívpúp (kiemelkedés) észlelhető.

A műtétet késedelem nélkül kell elvégezni, mert megfelelő kezelés nélkül a betegek legfeljebb 30 évig élnek.

ductus arteriosus

Akkor fordul elő, ha valamilyen okból a szülés utáni időszakban a tüdőartéria és az aorta üzenete nyitva marad.

A kis átmérőjű nem záródás nem veszélyes, míg a nagy hiba sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A legsúlyosabb hiba, amely egyszerre négy anomáliát tartalmaz:

• a tüdőartéria szűkülete (szűkülete);
• kamrai septum defektus;
• az aorta dextrapozíciója;
• a jobb kamra megnagyobbodása.

A modern technikák lehetővé teszik az ilyen hibák kezelését, de az ilyen diagnózissal rendelkező gyermeket élethosszig tartó felügyelet alatt tartják a kardioreumatológusnál.

aorta szűkület

A szűkület egy ér szűkülete, amely blokkolja a véráramlást. A kar artériáiban feszült pulzus, a lábakban gyengült pulzus, a karokon és a lábakon nehezedő nyomás nagy különbsége, az arc égő érzése és melege, az alsó végtagok zsibbadása kíséri.

A művelet magában foglalja a transzplantáció felszerelését a sérült területre. A megtett intézkedések után a szív és az erek munkája helyreáll, és a beteg sokáig él.

A betegség általános tünetei újszülötteknél

A veleszületett szívbetegségnek nevezett betegségek csoportján belül a tüneteket specifikus és általánosra osztják. A specifikusakat általában nem azonnal értékelik a gyermek születésekor, mert az első cél a szív- és érrendszer működésének stabilizálása.

A specifikus tüneteket gyakran a funkcionális vizsgálatok és a műszeres kutatási módszerek során észlelik. Az első jellegzetes jeleket az általános tüneteknek kell tulajdonítani. Ez tachypnea, tachycardia vagy bradycardia, a bőr elszíneződése, amely két hibacsoportra (fehér és kék defektus) jellemző.

Ezek a jogsértések alapvetőek. A keringési és légzőrendszer feladata ugyanakkor a megmaradt szövetek oxigénnel és oxidációhoz szükséges szubsztrátummal való ellátása, amelyből energia szintetizálódik.

A pitvarok vagy kamrák üregében a vér keveredésének körülményei között ez a funkció sérül, ezért a perifériás szövetek hipoxiában szenvednek, ami az idegszövetre is vonatkozik. Ezek a tulajdonságok jellemzik a szívbillentyű-hibákat, a szív érrendszeri rendellenességeit, az aorta és a tüdővénák diszpláziáját, az aorta és a tüdőtörzs transzpozícióját, az aorta koarktációját.

Ennek eredményeként az izomtónus csökken, az alapvető és specifikus reflexek megnyilvánulásának intenzitása csökken. Ezeket a jeleket az Apgar skála tartalmazza, amely lehetővé teszi a teljes időtartamú gyermek mértékének meghatározását.

Ugyanakkor az újszülöttek veleszületett szívbetegségét gyakran korai vagy koraszülés kísérheti. Ez számos okkal magyarázható, bár gyakran, ha újszülötteknél nem észlelnek veleszületett szívbetegséget, ez a koraszülöttség javára utal, mivel:

• metabolikus;
• Hormonális;
• fiziológiai és egyéb okok miatt.

Egyes veleszületett rendellenességeket a bőrszín megváltozása kíséri. Vannak kék hibák és fehérek, amelyeket cianózis és a bőr sápadtsága kísér. A fehér hibák közé tartoznak az artériás vér kibocsátásával járó patológiák vagy az aortába való felszabadulás akadályának jelenléte.

Ezek a satuságok közé tartoznak:

1. Az aorta koarktációja.
2. Az aorta szájának szűkülete.
3. Pitvari vagy kamrai septum defektus.

A kék hibáknál a fejlődési mechanizmus más okokkal jár. Itt a fő összetevő a vér stagnálása egy nagy körben a tüdőaorta, a tüdő vagy a bal szív rossz kiáramlása miatt. Ezek olyan rendellenességek, mint a mitrális, aorta, tricuspidalis veleszületett szívbetegség.

Ennek a rendellenességnek az okai szintén genetikai tényezőkben, valamint az anya terhesség előtti és alatti betegségeiben rejlenek. A mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél: tünetek és diagnózis A gyermekkori mitrális billentyű prolapsus (MVP) a veleszületett szívhibák egyik fajtája, amely alig fél évszázaddal ezelőtt vált ismertté.

Emlékezzünk vissza a szív anatómiai felépítésére, hogy megértsük ennek a betegségnek a lényegét. Ismeretes, hogy a szívnek két pitvarja és két kamrája van, amelyek között billentyűk találhatók, egyfajta kapu, amely lehetővé teszi a vér egyirányú áramlását, és megakadályozza, hogy a vér visszafolyjon a pitvarokba a kamrai összehúzódás során.

A jobb pitvar és a kamra között a záró funkciót a tricuspidalis billentyű, a bal között pedig a kéthegyi vagy mitrális billentyű végzi. A mitrális billentyű prolapsusa abban nyilvánul meg, hogy a bal kamra összehúzódása során az egyik vagy mindkét szeleplap elhajlik a pitvari üregbe.

Gyermekeknél a mitrális billentyű prolapsusát általában idősebb óvodás vagy iskolás korban diagnosztizálják, amikor az anya számára váratlanul az orvos szívzörejt fedez fel egy gyakorlatilag egészséges gyermekben, és felajánlja, hogy kardiológus vizsgálja meg. A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang) megerősíti az orvos gyanúját, és magabiztosan beszélhetünk a mitrális billentyű prolapsusáról.

A rendszeres kardiológus ellenőrzés az egyetlen nélkülözhetetlen feltétel, amelyet a gyermeknek teljesítenie kell, mielőtt fizikai túlterheléssel kapcsolatos tevékenységekbe kezdene. A legtöbb mitrális billentyű prolapsusban szenvedő ember normális életet él, és nincs tudatában a betegség jelenlétének.

A mitrális billentyű prolapsusának súlyos szövődményei ritkák. Alapvetően ez a billentyűk eltérése, ami mitrális billentyű-elégtelenséghez vagy fertőző endocarditishez vezet.

Újszülöttek szívbetegsége - okok

Az esetek 90% -ában a veleszületett szívbetegség az újszülöttben a kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség miatt alakul ki. A patológia kialakulásának okai a következők:

• genetikai faktor;
• méhen belüli fertőzés;
• a szülők életkora (35 év feletti anya, 50 év feletti apa);
• környezeti tényező (sugárzás, mutagén anyagok, talaj- és vízszennyezés);
• mérgező hatások (nehézfémek, alkohol, savak és alkoholok, érintkezés festékekkel és lakkokkal);
• bizonyos gyógyszerek szedése (antibiotikumok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók, hormonális fogamzásgátlók, lítiumkészítmények, kinin, papaverin stb.);
• anyai betegségek (súlyos toxikózis terhesség alatt, diabetes mellitus, anyagcserezavarok, rubeola stb.)

A veleszületett szívhibák kialakulásának kockázati csoportjai közé tartoznak a gyermekek:

• genetikai betegségekkel és Down-szindrómával;
• koraszülött;
• egyéb rendellenességekkel (azaz más szervek működésének és szerkezetének károsodásával).

A CHD tünetei és jelei gyermekeknél eltérőek lehetnek. Megnyilvánulásuk mértéke nagymértékben függ a patológia típusától és az újszülött általános állapotára gyakorolt ​​hatásától. Ha a morzsáknak kompenzált szívbetegsége van, szinte lehetetlen észrevenni a betegség jeleit kívülről.

Ha az újszülöttnek dekompenzált szívbetegsége van, akkor a betegség fő jelei a születés után észlelhetők. A gyermekek veleszületett szívhibái a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

1. Kék bőr. Ez az első jele annak, hogy a gyermek veleszületett szívbetegségben szenved.

Ez a szervezet oxigénhiányának hátterében fordul elő. A végtagok, a nasolabialis háromszög vagy az egész test elkékülhet. A kék bőr azonban más betegségek, például a központi idegrendszer kialakulásával is előfordulhat.

Légzési elégtelenség és köhögés.

Az első esetben beszélgetünk légszomjról.

Sőt, nem csak abban az időszakban fordul elő, amikor a baba ébren van, hanem alvási állapotban is. Normális esetben egy újszülött legfeljebb 60 lélegzetet vesz percenként. CHD esetén ez a szám csaknem másfélszeresére nő.

Gyors szívverés. Az UPU jellegzetessége. De meg kell jegyezni, hogy nem minden típusú satu kíséri ilyen tünetet. Egyes esetekben éppen ellenkezőleg, csökkent pulzus figyelhető meg.

A közérzet általános romlása: rossz étvágy, ingerlékenység, nyugtalan alvás, letargia stb. A CHD súlyos formáiban a gyermekek asztmás rohamokat, sőt eszméletvesztést is tapasztalhatnak.

Tételezzük fel, hogy egy újszülött gyermeknél ez a patológia van, az orvos a következő okok miatt teheti meg:

• A végtagok kéksége.
• A bőr sápadtsága.
• Hideg kézen, lábon és orron (érintésre).
• Zörgés a szívben hallgatás (hallgatás) során.
• A szívelégtelenség tüneteinek jelenléte.

Ha a csecsemőnél mindezen jelek vannak, az orvos beutalót ad a gyermek teljes vizsgálatára a diagnózis tisztázása érdekében.

A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására általában a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. Minden belső szerv ultrahangvizsgálata és működésük felmérése.
2. Fonokardiogram.
3. A szív röntgenfelvétele.
4. Szívkatéterezés (a hiba típusának tisztázása érdekében).
5. A szív MRI-je.
6. Vérvétel.

Meg kell jegyezni, hogy a veleszületett szívbetegség külső jelei eleinte teljesen hiányozhatnak, és csak a baba öregedésével jelennek meg. Ezért nagyon fontos, hogy az első néhány hónapban minden szülő alaposan megvizsgálja gyermekét.

Ez lehetővé teszi az UPU fejlődésének időben történő azonosítását és minden szükséges intézkedés megtételét. Egyszerűen, ha ezt a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik el a kezelést, ez szomorú következményekhez vezethet.

A betegség jelei

A szívhibás újszülött nyugtalan és gyengén hízik. A veleszületett szívbetegség fő jelei a következő tünetek lehetnek:

• a külső bőr cianózisa vagy sápadtsága (gyakrabban a nasolabialis háromszög területén, az ujjakon és a lábakon), ami különösen kifejezett szoptatás, sírás és erőlködés során;
• letargia vagy nyugtalanság a mellre történő alkalmazáskor;
• lassú súlygyarapodás
• gyakori köpködés a szoptatás alatt;
• ok nélküli kiáltás;
• légszomj rohamok (néha cianózissal kombinálva) vagy állandóan gyors és nehéz légzés;
• ok nélküli tachycardia vagy bradycardia;
• izzadó;
• a végtagok duzzanata;
• duzzanat a szív régiójában.

Ha ilyen jeleket találnak, a gyermek szüleinek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, hogy megvizsgálják a gyermeket. A vizsgálat során a gyermekorvos azonosíthatja a szívzörejeket, és további kardiológus kezelést javasolhat.

Diagnosztika

CHD gyanúja esetén a gyermeket sürgősen kardiológus konzultációra, sürgős intézkedések esetén szívsebészeti kórházba utalják.

Figyelmet fordítanak az oxigénmaszk alatti légzéskor megváltozó cianózis jelenlétére, a bordák és a bordaközi izmok részvételével jelentkező légszomjra, felmérik a pulzus és a nyomás jellegét, vérvizsgálatokat végeznek, felmérik a szervek állapotát, rendszerek, különösen az agy, figyeljenek a szívre, figyelve a különféle zajok jelenlétét, és további kutatásokat végezzenek.

Ügyeljen arra, hogy végezze el a szív és az erek ultrahangját. Diagnosztika, célok:

• tisztázza, hogy valóban van-e hiba;
• a CHD okozta főbb keringési zavarok meghatározása, a defektus anatómiájának felismerése;
• tisztázza a hiba fázisát, a sebészeti és konzervatív kezelés lehetőségét ebben a szakaszban;
• meghatározza a szövődmények jelenlétét vagy hiányát, kezelésük megfelelőségét;
• válassza ki a műtéti korrekció taktikáját és a műtét időpontját.

A jelenlegi szakaszban, a magzat terhesség alatti szinte univerzális ultrahangvizsgálatának gyakorlati bevezetésével, valóban lehetséges a CHD diagnosztizálása 18-20 hetes gesztációs korban, amikor felmerül a terhesség folytatásának célszerűsége. el lehet dönteni.

Sajnos kevés ilyen magasan specializálódott kórház van az országban, és a legtöbb anya kénytelen előre nagy centrumokba menni kórházi kezelés és szülés miatt.

A rendellenességet nem mindig a méhen belül észlelik, de a születés pillanatától kezdődően a defektus klinikája növekedni kezd - ekkor sürgősségi segítségre lehet szükség, a babát átszállítják a szívsebészeti kórházba az intenzív osztályra, és minden lehetséges életének megmentéséért, a nyitott szívműtétig.

A feltételezett veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek diagnosztizálására ilyen kutatási módszereket alkalmaznak:

• Echo-KG;
• radiográfia;
• általános vérelemzés.

Szükség esetén további diagnosztikai módszereket írnak elő, például szívhangvizsgálatot és angiográfiát.

Minden veleszületett szívhibával rendelkező újszülöttet a helyi gyermekorvos és kardiológus köteles megfigyelni. Az első életévben lévő gyermeket 3 havonta meg kell vizsgálni. Súlyos szívelégtelenség esetén havonta vizsgálatot végeznek.

A szülők figyelmét fel kell hívni azokra a kötelező feltételekre, amelyeket az ilyen gyermekek számára meg kell teremteni:

• az anyatejjel vagy donortejjel való természetes táplálás előnyben részesítése;
• az etetések számának növekedése 2-3 adaggal, az adagonkénti táplálék mennyiségének csökkenésével;
• gyakori séta a friss levegőn;
• megvalósítható fizikai aktivitás;
• ellenjavallatok erős fagyban vagy nyílt napon való tartózkodás esetén;
• időben történő megelőzés fertőző betegségek;
• racionális táplálkozás az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentésével, sóval és a káliumban gazdag élelmiszerek étrendbe való beillesztésével (sült burgonya, szárított sárgabarack, aszalt szilva, mazsola).

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek kezelésére sebészeti és terápiás technikákat alkalmaznak. Általános szabály, hogy gyógyszereket használnak a gyermek felkészítésére a műtétre és az azt követő kezelésre.

Súlyos veleszületett szívelégtelenség esetén sebészi kezelés javasolt, amely a szívbetegség típusától függően minimálisan invazív technikával, vagy nyitott szíven, szív-tüdő géppel összekapcsolt gyermek mellett végezhető.

A műtét után a gyermek kardiológus felügyelete alatt áll. Egyes esetekben a sebészeti kezelést több szakaszban hajtják végre, azaz az első műveletet a beteg állapotának enyhítésére, a későbbieket pedig a szívbetegség végleges megszüntetésére hajtják végre.

Az újszülöttek veleszületett szívbetegségének kiküszöbölésére irányuló időben történő műtét prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

Gyógyszerek

Különösen fontos a gyógyszerek terhesség alatti alkalmazása. Jelenleg határozottan megtagadták a talidomid szedését - ez a gyógyszer számos veleszületett deformitást okozott a terhesség alatt (beleértve a veleszületett szívhibákat is).

Ezenkívül a teratogén hatás a következőket tartalmazza:

alkohol (kamrai és pitvari septum defektusokat, nyitott ductus arteriosust okoz),

amfetaminok (gyakrabban VSD és nagy erek transzpozíciója képződik),

antikonvulzív szerek - hidantoin (tüdőartéria szűkület, az aorta koarktációja, nyílt ductus arteriosus),

trimetadion (a nagy erek transzpozíciója, Fallot-tetralógia, bal kamrai hypoplasia),

lítium (Ebstein anomália, tricuspidalis billentyű atresia),

progesztogének (Fallot-tetralógia, komplex veleszületett szívbetegség).

Általános vélemény, hogy a CHD kialakulására a legveszélyesebb a terhesség első 6-8 hete. Ha teratogén faktor lép be ebbe az intervallumba, akkor a legvalószínűbb a súlyos vagy kombinált veleszületett szívbetegség kialakulása.

Nem kizárt azonban a szív, vagy egyes szerkezeteinek kevésbé összetett károsodásának lehetősége a terhesség bármely szakaszában.

Korrekciós módszerek

A vészhelyzet vagy az elsődleges alkalmazkodás a baba születésétől kezdődik. Ebben a szakaszban a CHD és a szívműködési zavarok kompenzálására a szervezet összes tartalékát felhasználják, az ereket, a szívizmot, a tüdőszöveteket és más oxigénhiányos szerveket az extrém terheléshez igazítják.

Ha a baba testének képességei túl kicsik, egy ilyen hiba a morzsák halálához vezethet, ha nem látja el gyorsan a szívműtétet.

Ha van elegendő kompenzációs lehetőség, a szervezet a relatív kompenzáció szakaszába kerül, és a gyermek összes szerve és rendszere egy bizonyos stabil munkaritmusba kerül, alkalmazkodva a megnövekedett követelményekhez, és így a lehető legtöbbet dolgozik, és a baba egészsége. a tartalékok nem merülnek ki.

Ekkor természetesen beáll a dekompenzáció - a terminális stádium, amikor a szív és az erek összes struktúrája, valamint a tüdőszövetek kimerülése után már nem tudják ellátni funkcióikat, és szívelégtelenség alakul ki.

A műtétet általában a kompenzáció szakaszában hajtják végre - akkor a gyermek számára a legkönnyebb átvinni: a szervezet már megtanulta megbirkózni a megnövekedett követelményekkel. Ritkábban sürgős műtétre van szükség - még a sürgősségi szakasz legelején, amikor a gyermek nem tud túlélni segítség nélkül.

A veleszületett rendellenességek sebészeti korrekciója Oroszországban 1948 óta számít, amikor először végezték el a CHD korrekciót - a szabad ductus arteriosus lekötését. A 21. században pedig jelentősen bővültek a szívsebészet lehetőségei.

Jelenleg a kis- és koraszülöttek hibáinak megszüntetésére nyújtanak segítséget, olyan esetekben végeznek műtéteket, amelyeket még két évtizeddel ezelőtt még helyrehozhatatlannak tartottak. A sebészek minden erőfeszítése a CHD lehető legkorábbi korrekciójára irányul, amely lehetővé teszi a baba számára, hogy a jövőben normális életet élhessen, nem különbözve társaitól.

Sajnos nem minden hiba küszöbölhető ki egyetlen művelettel. Ennek oka a csecsemő növekedésének és fejlődésének sajátosságai, valamint ezen túlmenően a szív és a tüdő ereinek alkalmazkodóképessége a terheléshez.

Oroszországban mintegy 30 intézmény látja el a csecsemőket, és több mint felükben végezhetnek nagyobb nyitott szív- és mesterséges keringési műtéteket. A műtétek meglehetősen súlyosak, és utánuk hosszú rehabilitációra van szükség a klinikán.

A gyengéd és kevésbé traumás minimálisan invazív technikák - ultrahangos és endoszkópos berendezésekkel végzett műveletek, amelyek nem igényelnek nagy bemetszéseket, és összekötik a babát egy szív-tüdő géppel.

Nagy ereken keresztül speciális katéterek segítségével röntgen vagy ultrahang vezérlése alatt a szív belsejében olyan manipulációkat hajtanak végre, amelyek lehetővé teszik a szív és a szelepek számos hibájának kijavítását. Általános és helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. A beavatkozás után néhány nap múlva hazamehet.

Ha a műtét nem javallott a baba számára, vagy a folyamat szakasza nem teszi lehetővé annak azonnali végrehajtását, különféle gyógyszereket írnak fel, amelyek megfelelő szinten támogatják a szív munkáját.

Egy veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek esetében létfontosságú az immunrendszer megerősítése, hogy megelőzzük a fertőzési gócok kialakulását az orrban, torokban vagy más helyeken. Gyakran tartózkodniuk kell a friss levegőn, és figyelemmel kell kísérniük a terhelést, amelynek szigorúan meg kell felelnie a satu típusának.

A betegség következményei

Bármilyen veleszületett szívbetegség súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet a betegség progressziójával, valamint a szervezet szívrendszerének dekompenzációjával. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának megelőzésének egyetlen módja egy korai műtét, amelyet 6 hónaptól 2 évig tartó időszakban végeznek.

Fontossága abban rejlik, hogy normalizálni kell a véráramlást a szívben és a nagy erekben. A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeket meg kell védeni a fertőző endocarditistől, a fertőzéstől és a szívszövet belső rétegének gyulladásától.

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél fertőzés alakulhat ki a legtöbb fogászati ​​beavatkozás után, beleértve a tisztítást, tömést és gyökérkezelést.

A torok-, szájsebészet, valamint a gyomor-bél traktus (nyelőcső, gyomor és belek) vagy húgyúti eljárások vagy vizsgálatok fertőző endocarditist okozhatnak. Nyílt szívműtét után fertőző endocarditis alakulhat ki.

A véráramba kerülve a baktériumok vagy gombák általában a szív felé vándorolnak, ahol megfertőzik a kóros szívszövetet, amely turbulens véráramlásnak van kitéve, és a billentyűket. Míg számos organizmus okozhatja a fertőző endocarditist, a fertőző endocarditis leggyakoribb oka a staphylococcus és a streptococcus baktériumok.

Sok szívhibás tinédzser szenved a gerinc görbületétől (gerincferdülés). Légzési nehézségekkel küzdő gyermekeknél a gerincferdülés bonyolíthatja a légúti betegségek lefolyását.

A gyenge szív segítése

Annak érdekében, hogy a mag hamarosan javuljon, kövesse ezeket az ajánlásokat. Étel. Az ételnek alacsony kalóriatartalmúnak és alacsony sótartalmúnak kell lennie. A szívnek fogyasztania kell:

• több fehérjetartalmú élelmiszer (főtt sovány hús, hal, tejtermékek),
• zöldségek (répa, sárgarépa, paradicsom, burgonya),
• gyümölcsök (datolyaszilva, banán, alma),
• zöldek (kapor, petrezselyem, saláta, zöldhagyma).

Kerülje a puffadást okozó ételeket (bab, káposzta, szóda). A gyermek ne egyen muffint és félkész termékeket. Ne kínáljon morzsát:

Ehelyett tegyük:

• csipkebogyó főzet,
• friss gyümölcslé,
• enyhén édesített befőtt.

Feladatok. Az UPU nem ok arra, hogy megtagadjuk a sportolást. Regisztrálja babáját mozgásterápiára, vagy tartson otthoni órákat.

Kezdje a bemelegítést két vagy három mély lélegzettel. Végezze el a törzs törzsét oldalra és előre, nyújtó gyakorlatokat, lábujjakon járva, majd térdben hajlítsa a lábakat.

Miután megszabadult a satutól, a babának időre van szüksége, hogy újjáépüljön, hogy újra nélküle élhessen. Ezért a babát egy kardiológus regisztrálja, és rendszeresen látogatja. Az immunrendszer erősítése fontos szerepet játszik, hiszen minden megfázás károsan hathat a szív- és érrendszerre és általában az egészségre.

Ami az iskolai és óvodai gyakorlatokat illeti, a terhelés mértékét kardioreumatológus határozza meg. Ha a testnevelés órák alól felmentésre van szükség, ez nem jelenti azt, hogy a gyermek mozgása ellenjavallt. Ilyenkor a klinikán speciális program szerint fizioterápiás gyakorlatokat végez.

Kimutatták, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő gyermekek sokáig tartózkodnak a szabadban, de szélsőséges hőmérséklet hiányában: a meleg és a hideg egyaránt rossz hatással van a „kopásért” működő erekre. A sóbevitel korlátozott. Az étrendben a káliumban gazdag élelmiszerek jelenléte kötelező: szárított sárgabarack, mazsola, sült burgonya.

A satu mások. Egyesek azonnali sebészeti kezelést igényelnek, mások egy bizonyos korukig állandó orvosi felügyelet alatt állnak.

Mindenesetre ma az orvostudomány, így a szívsebészet is előrelépett, és a 60 évvel ezelőtt gyógyíthatatlannak és az élettel összeegyeztethetetlennek tartott visszásságokat ma már sikeresen megműtik, a gyerekek pedig sokáig élnek.

Ezért, ha szörnyű diagnózist hall, ne essen pánikba. Rá kell hangolódnia a betegség elleni küzdelemre, és mindent meg kell tennie a maga részéről, hogy legyőzze azt.

Ebben az esetben egyéb, potenciálisan kedvezőtlen tényezőket is figyelembe kell venni, például a magas hőmérséklet rossz hatását bizonyos szívelégtelenségeknél. Emiatt ezeknél a betegeknél a szakmaválasztásnál figyelembe kell venni a kardiológus véleményét.

És az utolsó árnyalat, amelyet szeretnék érinteni, a veleszületett szívbetegségben szenvedő nők terhessége. Ez a probléma összetettsége és nem túl alacsony prevalenciája miatt ma már meglehetősen akut, különösen azután, hogy a mitrális billentyű prolapsusokat „kisebb szívhibák” kategóriába kezdték besorolni, és az Egészségügyi Minisztérium utasításai és rendelkezései elkezdtek vonatkozni rájuk. UPU-s terhes nők kezelése.

Általánosságban elmondható, hogy az anatómiailag és hemodinamikailag kompenzált fejlődési rendellenességek kivételével a terhesség minden CHD-ben szövődmények kockázatával jár. Igaz, minden az adott hibától és a kompenzáció mértékétől függ.

Egyes veleszületett szívbetegségekben (pl. kamrai sövény defektus és aorta szűkület) a terhesség alatti fokozott testmozgás szívelégtelenséghez vezethet.

Terhesség alatt a vaszkuláris aneurizma kialakulására való hajlam fokozódik, egészen az érfal szakadásáig. A magas pulmonális hipertóniában szenvedő nőknél nagyobb az esély a vetélésre, a vénás trombózisra, sőt a hirtelen halálra is. Ezért a problémát minden esetben egyedileg oldják meg, és jobb, ha előre megoldják.
»alt=»»>

A gyermekek szívbetegsége az orvostudomány legösszetettebb nozológiai egysége. Évente 1000 újszülöttre 10-17 gyermek jut ezzel a problémával. A korai felismerés és a kezelésre utalás kedvező prognózist garantál a későbbi életre.

Kétségtelen, hogy minden rendellenességet a magzatban a méhen belül kell diagnosztizálni. Fontos szerepet játszik a gyermekorvos is, aki képes lesz azonosítani és időben gyermekkardiológushoz irányítani egy ilyen babát.

Ha szembesül ezzel a patológiával, akkor elemezzük a probléma lényegét, és mondjuk el a gyermekek szívhibáinak kezelésének részleteit.

Veleszületett szívbetegség újszülötteknél és okai

1. Anya betegségei a terhesség alatt.
2. Átvitt fertőző betegség az 1. trimeszterben, amikor a szívszerkezetek kialakulása 4-5 héten történik.
3. Dohányzás, alkoholizmus anya.
4. Ökológiai helyzet.
5. örökletes patológia.
6. Kromoszóma-rendellenességek okozta genetikai mutációk.

Számos oka van a veleszületett szívbetegség megjelenésének a magzatban. Lehetetlen csak egyet kiemelni.

A satu osztályozása

1. A gyermekek minden veleszületett szívhibáját a véráramlási zavarok természete és a bőr cianózisának (cianózis) jelenléte vagy hiánya szerint osztják fel.

A cianózis a bőr kékes elszíneződése. Ezt az oxigénhiány okozza, amely a vérrel együtt jut el a szervekhez és rendszerekhez.

2. Az előfordulás gyakorisága.

1. A kamrai sövény defektus az összes szívelégtelenség 20%-ában fordul elő.
2. A pitvari septum defektusa 5-10%.
3. A nyitott ductus arteriosus 5-10%.
4. A tüdőartéria szűkülete, az aorta szűkülete és coarctációja legfeljebb 7%-ot foglal el.
5. A fennmaradó rész más számos, de ritkább satura esik.

Szívbetegség jelei gyermekeknél

• a hibák egyik jele a légszomj megjelenése. Először terhelés alatt, majd nyugalmi állapotban jelenik meg.

A légszomj gyors légzés;

a bőr árnyalatának megváltozása a második jel. A szín a halványtól a cianotikusig változhat;

az alsó végtagok duzzanata. Ez a szívödéma különbözik a vese ödémától. A vese patológiájával az arc először megduzzad;

a szívelégtelenség növekedését a máj szélének növekedésének és az alsó végtagok fokozott duzzadásának tekintik. Ezek általában szívödémák;

a Fallot-tetraddal légszomj léphet fel – cianotikus rohamok. Roham során a gyermek élesen elkékül, és gyors légzés jelenik meg.

A szívbetegség tünetei újszülötteknél

Figyelni kell a következőkre:

• a szoptatás megkezdése;
• Aktívan szoptat a baba?
• egy etetés időtartama;
• leesik-e a mell etetés közben légszomj miatt;
• hogy van-e sápadtság szopáskor.

Ha a babának szívhibája van, lomhán, gyengén szop, 2-3 perces megszakításokkal, légszomj jelentkezik.

Szívbetegség tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Ha idősebb gyermekekről beszélünk, akkor itt értékeljük fizikai aktivitásukat:

• fel tudnak-e menni a lépcsőn a 4. emeletre légszomj látszata nélkül, leülnek-e pihenni a játékok alatt.
• hogy gyakori légúti betegségek, beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

Klinikai eset! Egy nőnél a 22. héten a magzati szív ultrahangja kamrai sövényhibát, bal pitvari hypoplasiát mutatott ki. Ez egy meglehetősen összetett hiba. Az ilyen gyerekek születése után azonnal megműtik őket. De a túlélési arány sajnos 0%. Végtére is, a magzat egyik kamrájának fejletlenségével összefüggő szívhibák sebészileg nehezen kezelhetők, és alacsony a túlélési arányuk.

Az interventricularis septum integritásának megsértése

A szívnek két kamrája van, amelyeket septum választ el. A septumnak viszont van egy izmos része és egy hártyás része.

Az izmos rész 3 területből áll - beáramlás, trabekuláris és kiáramlás. Ezek az anatómiai ismeretek segítik az orvost a besorolás szerinti pontos diagnózis felállításában és a további kezelési taktika eldöntésében.

Ha a hiba kicsi, akkor nincs különösebb panasz.

Ha a hiba közepes vagy nagy, akkor a következő tünetek jelennek meg:

• elmaradás a fizikai fejlődésben;
• csökkent ellenállás a fizikai aktivitással szemben;
• gyakori megfázás;
• kezelés hiányában - a keringési elégtelenség kialakulása.

Nagy hibák és szívelégtelenség kialakulása esetén sebészeti beavatkozást kell végezni.

Pitvari septum defektus

Nagyon gyakran a hiba véletlen lelet.

A pitvarsövény defektusban szenvedő gyermekek gyakori légúti fertőzésekre hajlamosak.

Nagy hibák esetén (több mint 1 cm) a gyermek születésétől fogva gyenge súlygyarapodást és szívelégtelenség kialakulását tapasztalhatja. A gyermekeket 5 éves koruk után műtik. Késleltetett működés a valószínűség miatt önzáró disszidál.

Nyissa ki a Botallov csatornát

Ez a probléma az esetek 50%-ában kíséri a koraszülötteket.

Ha a hiba mérete nagy, a következő tünetek jelentkeznek:

• gyenge súlygyarapodás
• légszomj, szapora szívverés;
• gyakori SARS, tüdőgyulladás.

A csatorna spontán lezárása, akár 6 hónapig is várunk. Ha egy évnél idősebb gyermeknél záratlan marad, akkor a csatornát műtéti úton el kell távolítani.

A szülészeti kórházban észlelt koraszülöttek indometacint kapnak, amely szklerózist okoz (összetapad) az ér falát. Teljes időtartamú újszülöttek esetében ez az eljárás hatástalan.

Az aorta koarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aorta - szűkülésével jár. Ez bizonyos akadályokat okoz a véráramlásban, ami sajátos klinikai képet alkot.

Esemény! Egy 13 éves lány magas vérnyomásra panaszkodott. Tonométerrel a lábakon mérve lényegesen alacsonyabb volt a nyomás, mint a karokon. A pulzus az alsó végtag artériáiban alig volt tapintható. A szív ultrahangjának diagnosztizálása során az aorta koarktációját észlelték. A gyermeket 13 éve soha nem vizsgálták veleszületett rendellenességek miatt.

Általában az aorta szűkülését a születéstől észlelik, de később is előfordulhat. Ezeknek a gyerekeknek még megjelenésükben is megvannak a sajátosságai. Az alsó test rossz vérellátása miatt meglehetősen fejlett vállövük és vékony lábaik vannak.

Fiúknál gyakrabban fordul elő. Az aorta koarktációját általában az interventricularis septum hibája kíséri.

Bicuspidális aortabillentyű

Normális esetben az aortabillentyűnek három szórólappal kell rendelkeznie, de előfordul, hogy kettőt születésüktől fogva raknak le.

Tricuspidalis és bicuspidalis aortabillentyű

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező gyermekek nem panaszkodnak különösebben. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami aorta elégtelenség kialakulását okozza.

A 3. fokozatú elégtelenség kialakulásával műtéti billentyűcsere szükséges, de ez 40-50 éves korig megtörténhet.

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező gyermekeket évente kétszer kell megfigyelni, és endocarditis profilaxist kell végezni.

sport szív

A rendszeres fizikai aktivitás változásokhoz vezet a szív- és érrendszerben, amit a "sportszív" kifejezéssel jelölnek.

A sportos szívet a szívüregek üregeinek és a szívizom tömegének növekedése jellemzi, ugyanakkor a szívműködés az életkori normán belül marad.

A szív változásai 2 év elteltével jelentkeznek rendszeres napi 4 órás, heti 5 napon át tartó edzés után. Az atletikus szív gyakrabban fordul elő jégkorongozók, sprinterek, táncosok körében.

Az intenzív fizikai aktivitás során bekövetkező változások a szívizom gazdaságos nyugalmi munkája és a sportterhelés során elért maximális képességek miatt következnek be.

A sportoló szíve nem igényel kezelést. A gyermekeket évente kétszer kell megvizsgálni.

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A szerzett szívhibák között leggyakrabban a billentyűkészülék hibája van.

• reuma;
• átvitt bakteriális, vírusos fertőzések;
• fertőző endocarditis;
• gyakori torokfájás, skarlát.

Természetesen a nem műtött szerzett hibával rendelkező gyermekeket egész életükben kardiológusnak vagy háziorvosnak kell megfigyelnie. születési rendellenességek A felnőttek szívbetegsége fontos kérdés, amelyet jelenteni kell a terapeutának.

A veleszületett szívhibák diagnosztizálása

1. A gyermek születése utáni neonatológus klinikai vizsgálata.
2. Magzati szív ultrahang. A terhesség 22-24 hetében végzik, ahol felmérik a magzati szív anatómiai szerkezetét
3. Szülés után 1 hónappal szív ultrahangos szűrése, EKG.

A magzat egészségi állapotának diagnosztizálásának legfontosabb vizsgálata a terhesség második trimeszterének ultrahangos szűrése.

A csecsemők súlygyarapodásának felmérése, a táplálás jellege.

A gyakorlati tolerancia felmérése, a fizikai aktivitás gyerekek.

Jellegzetes szívzörej hallatán a gyermekorvos a gyermeket gyermekkardiológushoz utalja.

A hasi szervek ultrahangja.

A modern orvoslásban, jelenlétében szükséges felszerelést diagnosztizálni születési rendellenesség nem nehéz.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekek szívbetegsége műtéttel gyógyítható. De nem szabad elfelejteni, hogy nem minden szívhibát kell műteni, hiszen spontán gyógyulhatnak, idő kell.

A kezelési taktika meghatározása a következő lesz:

• a hiba típusa;
• a szívelégtelenség jelenléte vagy növekedése;
• a gyermek kora, súlya;
• kapcsolódó malformációk;
• a hiba spontán megszűnésének valószínűsége.

A sebészeti beavatkozás lehet minimálisan invazív vagy endovaszkuláris, amikor a hozzáférés nem a mellkason keresztül történik, hanem combi véna. Ez bezárja a kis hibákat, az aorta koarktációját.

Veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel ez egy veleszületett probléma, a megelőzést már a születés előtti időszaktól el kell kezdeni.

1. A dohányzás kizárása, toxikus hatások terhesség alatt.
2. Genetikus konzultáció a család veleszületett rendellenességei esetén.
3. A kismama megfelelő táplálkozása.
4. A krónikus fertőzési gócok kötelező kezelése.
5. A hipodinámia rontja a szívizom munkáját. Napi torna, masszázs, mozgásterápiás orvossal való munka szükséges.
6. A terhes nőknek mindenképpen ultrahangos vizsgálaton kell részt venniük. Az újszülöttek szívbetegségét kardiológusnak kell megfigyelnie. Ha szükséges, azonnal szívsebészhez kell fordulni.
7. Műtött gyermekek pszichológiai és fizikai rehabilitációja szanatóriumi-üdülőhelyi körülmények között. Minden évben meg kell vizsgálni a gyermeket egy kardiológiai kórházban.

Szívhibák és védőoltások

Emlékeztetni kell arra, hogy jobb megtagadni a védőoltásokat, ha:

• 3. fokú szívelégtelenség kialakulása;
• endocarditis esetén;
• összetett hibák esetén.

A Déli Állami Orvostudományi Egyetemen végzett gyermekgyógyászati ​​gyakorlaton, gyermekkardiológiai rezidensként, 2012 óta a cseljabinszki Lotos Medical Centerben dolgozik.

Szívbetegség: mi ez?

A szívbetegség változás anatómiai struktúrák szív (kamrák, billentyűk, válaszfalak) és a belőle kinyúló erek, amelyek hemodinamikai zavarokhoz vezetnek. Minden szívhibát két csoportra osztanak: veleszületett és szerzett. Gyermekkorban általában veleszületett szívhibákat (CHD) észlelnek. Két típusuk van:

• "Kék", amelyben a vénás vér az artériákba kerül, így a bőr kékes színűvé válik. A veleszületett szívbetegségek ezen csoportja a legveszélyesebb, mivel a gyermek szervei, szövetei az artériás és szén-dioxiddal telített vénás vér keveredése miatt kevesebb oxigént kapnak. A leggyakoribb „kék” CHD a pulmonalis atresia, a Phalo-tetralógia és a vaszkuláris transzpozíció.
• "Fehér", amelyet a szív jobb oldalába történő vérfolyás és a sápadt bőr jellemez. Az ilyen típusú hibákat a betegek könnyebben tolerálják, de idővel szívelégtelenség kialakulásához és tüdőproblémák megjelenéséhez vezetnek. Ilyen például a pitvari septum defektus, a nyitott ductus arteriosus stb.

A veleszületett szívbetegség gyermekeknél az anyaméhben alakul ki, és ez akkor történik, amikor a szív kialakul - a terhesség első 2 hónapjában. Ha ebben az időszakban negatív tényezők befolyásolják a női testet, a gyermek CHD kockázata jelentősen megnő. A magzati szívbetegség kialakulásához vezető tényezők a következők:

• Alkohol, nikotin, drogok.
• sugárzás.
• Bizonyos gyógyszerek (beleértve a szulfonamidokat, aszpirint, antibiotikumokat).
• Rubeola vírus.
• Kedvezőtlen ökológia.

Emellett a genetika fontos szerepet játszik a szívhibák kialakulásában. Bizonyos gének mutációja megsérti azoknak a fehérjéknek a szintézisét, amelyekből a szív válaszfalai képződnek. A genetikai mutációk öröklődnek, de megjelenhetnek a nő kábítószer-, alkohol-, sugárterhelése stb.

Hogyan lehet meghatározni a szívhibát?

Szívbetegség diagnosztizálása tapasztalt orvos Az ultrahangos diagnosztika még méhen belül is lehetséges. Ezért a nőgyógyászok erősen javasolják, hogy minden várandós anya részt vegyen tervezett ultrahang. A magzati súlyos szívelégtelenség méhen belüli kimutatása feljogosítja a nőt arra, hogy döntsön: szüljön vagy ne szüljön súlyosan beteg gyermeket. Ha egy nő a terhesség végéig ki akarja vinni a terhességet, úgy szervezze meg a szülést, hogy az újszülött azonnal megkapja a szükséges egészségügyi ellátás(általában ezek újraélesztési intézkedések) és in amint lehetséges műtétet hajtottak végre.

Gyakran előfordul, hogy a méhen belüli szívhibákat nem észlelik, a gyermek első pillantásra teljesen egészséges, és a problémák később jelentkeznek. Ezért annak érdekében, hogy ne hagyja ki a CHD-t, hogy megakadályozza a patológia előrehaladását és a szövődmények kialakulását, minden újszülöttet gondosan megvizsgálnak a szülészeti kórházban. Az első dolog, ami egy lehetséges hibára utal, az a zörej, amelyet a szív meghallgatása határoz meg. Ha ezt megtalálják, a gyermeket azonnal elküldik egy speciális klinikára további vizsgálatra (EchoCG, EKG és egyéb vizsgálatok elvégzése).

Az újszülöttnél azonban nem mindig lehet az élet első napjaiban észlelni a szívbetegséget (a zörej egyszerűen nem hallható), ezért fontos, hogy a szülők tudják, milyen tünetek jelzik, hogy valami nincs rendben a gyermek szívével. hogy időben forduljon orvoshoz. Ezek a jelek a következőket tartalmazzák:

• A bőr sápadtsága vagy cianózisa (különösen az ajkak körül, a fogantyúkon, a sarkakon).
• Rossz súlygyarapodás.
• Lassú szopás, gyakori pihenés etetés közben.
• Gyors szívverés (újszülötteknél a norma 150-160 ütés percenként).

Egyes veleszületett szívbetegségeknél a patológia kifejezett tünetei nem az élet első évében, hanem később jelentkeznek. Ilyen esetekben a szívbetegség jelenlétét a következő jelek gyanítják:

• Testi fejlődésben lemaradás a társaiktól.

A gyermek fejfájásra, szédülésre panaszkodik.

Időszakos ájulás.

Gyakori megfázás, amelyet hosszan tartó hörghurut és tüdőgyulladás bonyolít.

Ezenkívül a szülők rendszeresen vigyék gyermekorvoshoz vagy háziorvoshoz (az első életévben - havonta, ezt követően - évente), hiszen csak az orvos hallhatja a szívzörejt, és azt, amire az apukák, anyukák nem figyelnek. .

Ha a családban valakinek CHD-ja van, vagy a terhesség súlyosbító tényezők (nő endokrin és autoimmun betegségei, súlyos toxikózis, abortusz veszélye, fertőző betegségek, gyógyszeres kezelés, dohányzás és alkoholfogyasztás stb.) hátterében zajlott, a gyermek kóros tünetek hiányában is kívánatos a szív echokardiográfiával történő vizsgálata.

Kezelés és prognózis

A CHD kezelésének megközelítése mindig egyéni. Egyes betegeknél a műtétet közvetlenül a születés után hajtják végre, másoknak hat hónap elteltével, a harmadiknál ​​pedig az orvosok konzervatív módon kezelik, sebészeti beavatkozás nélkül. A veleszületett rendellenességek, amelyeket a betegek jól tolerálnak, és nem mindig igényelnek sebészeti korrekciót (mivel gyakran spontán záródnak), a következők:

• Kis hibák a kamrák és a pitvarok közötti válaszfalban.
• Nyitott ductus arteriosus.
• A szívbillentyűk kisebb deformitásai.

A CHD prognózisa általában jó, még akkor is, ha műtétre van szükség.
Sokkal rosszabb a helyzet a legtöbb "kék" satu esetében. Ezek a satu bonyolultabbak és veszélyesebbek. A legsúlyosabb VPS a következők:

• Az aorta és a pulmonalis artéria transzpozíciója (helyváltása).
• Mind az aorta, mind a pulmonalis artéria eredete a jobb kamrából.
• Tetradu Falo (azonnal tartalmaz 4 rendellenességet a szív és a nagy erek fejlődésében).
• Súlyos szelephibák.
• A szív hipoplázia (alulfejlettsége). Különösen veszélyes hiba a bal oldali részlegek fejletlensége. Arra a kérdésre, hogy meddig élnek vele, statisztikai adatokkal lehet válaszolni - ilyen hibával közel 100% -os halálozást jegyeznek fel.
• A pulmonalis artéria atresia (fúziója).

Súlyos CHD esetén a szívelégtelenség gyorsan fokozódik, a gyermekek közvetlenül a születés után nagyon súlyos állapotba kerülnek, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen kezelés sikere közvetlenül attól függ, hogy az újszülött milyen gyorsan kerül egy speciális szívsebészeti klinikára, és hogyan választják meg helyesen a kezelési taktikát. E két feltételnek való megfelelés csak egy esetben lehetséges - ha a hibát a gyermek születése előtt észlelik. Méhen belüli diagnosztika Az UPU minden szinten lehetővé teszi az orvosok (szülész-nőgyógyászok és szívsebészek) számára, hogy felkészüljenek a közelgő szülésre, és sebészeti beavatkozást tervezzenek az újszülött szívében.

„Szívhiba a gyermekben” - néha ezek a szavak mondatként hangzanak. Mi ez a betegség? Valóban olyan szörnyű egy ilyen diagnózis, és milyen módszerekkel kezelik?

A "szívbetegség" diagnózisa egy gyermeknél

Vannak esetek, amikor az emberek egy vesével, fél gyomorral, epehólyag nélkül élnek. De lehetetlen elképzelni olyan embert, aki szív nélkül él: miután ez a szerv leállítja a munkáját, néhány percen belül teljesen és visszavonhatatlanul elhalványul az élet a testben. Ezért olyan ijesztő a szülők számára a „szívbetegség” diagnózisa egy gyermeknél.

Ha nem megy bele az orvosi finomságokba, akkor a leírt betegség a szívbillentyűk nem megfelelő működéséhez kapcsolódik, amellyel maga a szerv fokozatosan meghibásodik. Ez a probléma a szívbetegségek leggyakoribb oka, de nem az egyetlen. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a betegség helytelen szerkezet következtében alakul ki:

• szervfalak;
• szív válaszfalak;
• nagy szíverek.

Ilyen változások lehetnek születési rendellenességek de egész életen át megszerezhető.

Veleszületett szívbetegség

Ha egy gyermek szívhibával született, akkor ezt a betegséget veleszületettnek nevezik.

A statisztikák azt mutatják, hogy az újszülöttek körülbelül 1% -a szenved ebben a betegségben. Miért olyan gyakori a szívbetegség az újszülötteknél? Minden attól függ, hogy az anya milyen életmódot folytat a magzat terhessége alatt.

Az a kérdés, hogy a baba egészséges lesz-e vagy sem, a terhesség első hónapjaiban dől el. A szívhibás gyermekvállalás kockázata jelentősen megnő, ha leendő anya ebben az időszakban:

• alkoholt ivott;
• füstölt;
• sugárzásnak voltak kitéve
• vírusos betegségben vagy vitaminhiányban szenvedett;
• illegális drogokat fogyasztott.

Ha korán észleli a szívbetegség tüneteit a gyermekeknél, és időben elkezdi a kezelést, akkor esély van a teljes gyógyulásra. normál munka szerv. Ezzel szemben, ha a problémát későn észlelik, akkor a szívizom szerkezetében visszafordíthatatlan változások következnek be, és sürgős műtétre lesz szükség.

Szerzett szívbetegség

A gyermekek szerzett szívhibáit általában a szeleprendszer meghibásodása okozza. Ezt a problémát műtéti úton oldják meg: a szelepcsere segít visszatérni a korábbi aktív élethez.

A betegség okai

A gyermekben szerzett szívbetegség számos okból alakul ki.

1. Reumás endocarditis. Ez a betegség a szívbillentyűket érinti, amelyek strómájában granulomák képződnek. Az esetek 75%-ában a reumás endocarditis okozza a betegség kialakulását.
2. Diffúz betegségek kötőszöveti. Az olyan patológiák, mint a lupus erythematosus, a scleroderma, a dermatomyositis és mások, gyakran komplikációkat okoznak a vesékben és a szívben.
3. Mellkasi sérülés. Bármilyen erős ütés a mellkas területére nagy valószínűséggel hiba kialakulását okozhatja.
4. Sikertelen szívműtét. A szíven már elvégzett műtétek, például valvotomia után komplikációk lépnek fel, amelyek provokálják a hiba kialakulását.
5. Érelmeszesedés. Ez az artériák és az erek krónikus betegsége, amelynek falán ateroszklerotikus plakkok kezdenek képződni. Ritkán, de az érelmeszesedés is változásokat okoz a szív munkájában, szerkezetében.

Ebből a listából jól látható, hogy ha szívelégtelenség alakult ki egy gyermeknél, annak okai nagyon sokfélék lehetnek. De fontos megtalálni őket legalább azért, hogy az előírt kezelés kompetens és leghatékonyabb legyen.

A gyermekek szívhibáit speciális tünetek kísérik, amelyekről tudnia kell, és riasztani kell, ha megjelennek a babában.

Ügyeleti vizsgálaton a gyermekorvos szívzörejt hallhat egy beteg gyermeknél. Felfedezésük után a kezelőorvosnak ultrahangvizsgálatot kell előírnia. De előfordulhat, hogy a "szívbetegség" diagnózisa nem erősíthető meg, mivel a funkcionális szívzörej a növekvő gyermekeknél a norma.

Az élet első hónapjaiban fizikai fejlődés A babák nagyon intenzívek, havonta legalább 400 g-ot hízniuk kell, ha ez nem történik meg, akkor azonnal kardiológushoz kell fordulni, mivel a súlygyarapodás elmaradása a szívproblémák egyik fő jele.

Letargia és gyors fáradékonyság a gyermek is nyilvánvaló jele az egészségügyi problémáknak. Ha mindehhez a légszomj is hozzáadódik, akkor megnő a kellemetlen diagnózis meghallgatásának kockázata.

Kutatási módszerek

A gyermekek szívhibáit sajnos ritkán észlelik időben. Ennek több oka is van.

1. Először is, a terhesség alatt szinte lehetetlen megállapítani a betegség kialakulását egy gyermekben. Egy tapasztalt szakember a transzvaginális ultrahang során bizonyos változásokat észlelhet a baba szívében, de sok patológia ekkor még nem jelenik meg. Fentebb megjelöltük a veszélyeztetett nők kategóriáit - jobb, ha az ilyen anyák kezdeményeznek, és a terhesség 20. hetében transzabdominális ultrahangon esnek át.
2. Másodszor, a gyermekek születése után a szívbetegség vizsgálata nem szerepel a kötelező vizsgálatok és vizsgálatok listáján. És a szülők nem kezdeményeznek önállóan, és nem végeznek további diagnosztikai eljárásokat.
3. Harmadszor, a betegség tünetei a kezdetektől fogva nem éreztetik magukat. És még ha a gyerek úgy érzi is, hogy valami nincs rendben vele, nem tudja megmagyarázni. A szülők viszont túlságosan le vannak foglalva a mindennapi gondokkal ahhoz, hogy rendszeresen vigyék kisbabájukat bizonyos vizsgálatokra.

Az újszülöttek általában csak egy EKG-t és néhány további vizsgálatot végeznek, ez általában véget vet a diagnózisnak. Az elektrokardiogram ilyen fiatal korban azonban nem képes kimutatni a veleszületett szívbetegséget. Ha végre kell hajtani ultrahangos eljárás, lehetőség van a betegség korai szakaszában történő azonosítására. Itt sok múlik az ultrahangot végző szakember tapasztalatán. Jobb, ha az eljárást egyszerre több klinikán megismételjük, különösen szívbetegség gyanúja esetén.

A betegség lefolyása

Ha a gyermekek szívbetegségének tünetei az orvosi rendelőbe vitték, és a diagnózis megerősítést nyert - ez nem ok a kétségbeesésre.

A betegség lefolyása nem mindig vezet szomorú következményekhez. Például a bal atrioventrikuláris billentyű elégtelensége I. és II. fokozat lehetővé teszi, hogy az emberek 20-40 évig éljenek műtét nélkül, bizonyos fokú aktivitás fenntartása mellett.

De ugyanaz a diagnózis, de már III. és IV. fokozat, amelyet fizikai terhelés során légszomj, alsó végtagok duzzanata, májproblémák kísérnek, azonnali kezelést és sürgős műtéti beavatkozást igényel.

A gyermekek szívbetegségének jelei, amelyeket a szülők és a gyermekorvos észlelt, még nem képezik a diagnózis alapját. Mint fentebb említettük, a szisztolés zörej egészséges gyermekeknél is megfigyelhető, így az ultrahang itt nélkülözhetetlen.

Az echokardiogram a bal kamra túlterhelésének jeleit regisztrálhatja. Szükség lehet a mellkas röntgenfelvételére is, amely nemcsak a szív változásait mutatja, hanem a nyelőcső eltérésének jeleit is. Ezek után végre lehet beszélni arról, hogy a gyerek beteg vagy egészséges.

Sajnos az EKG nem tud segíteni a szívbetegség korai stádiumában történő diagnosztizálásában: a kardiogram változásai már akkor észrevehetők, amikor a betegség már aktívan előrehalad.

Szívbetegségek kezelése konzervatív módszerekkel

A gyermekek szívbetegségének megerősített jelei okot adnak az azonnali kezelés megkezdésére, hogy megakadályozzák a szerv visszafordíthatatlan változásait.

Az orvosok nem mindig fordulnak sebészeti módszerekhez - egyes betegeknek nincs szükségük műtétre, legalábbis egy bizonyos ideig. Amire valóban szükség van, az az általunk vizsgált betegséget kiváltó betegség megelőzése.

Ha gyermekeknél szívbetegséget észlelnek, a kezelés hozzáértő napi rutint foglal magában. Az ilyen gyerekeket aktívan kell tartani és Mozgókép mérsékelt fizikai aktivitás kíséretében. De a túlmunka - fizikai vagy szellemi - kategorikusan ellenjavallt. Kerülni kell az agresszív és kemény sportokat, de hasznos lesz a gyaloglás, görkorcsolyázás vagy kerékpározás stb.

Lehetséges, hogy gyógyszeres terápiára lesz szükség a szívelégtelenség megszüntetéséhez. A diéta a betegség kezelésében is kulcsszerepet játszik.

A betegség kezelése sebészeti módszerekkel

Ha gyermekeknél szívelégtelenséget találnak, műtétet kell végezni hibátlanul akkor írják fel, ha a betegség utolsó szakaszairól beszélünk, amelyeket nem lehet gyógyszerekkel és diétával kezelni.

Az új technológiák fejlődésével már nem csak egy éves kortól elérhetővé vált a sebészeti kezelés, hanem a csecsemők számára is. A szerzett szívbetegség diagnosztizálása után a műtét fő célja a személy saját szívbillentyűinek működése. Korrigálhatatlan veleszületett rendellenességek vagy rendellenességek esetén szelepcsere szükséges. A protézisek készülhetnek mechanikai vagy biológiai anyagokból. Valójában ettől függ a művelet költsége.

A műtétet nyitott szíven végzik kardiopulmonális bypass körülményei között. Az ilyen műtéti beavatkozás utáni rehabilitáció hosszú, türelmet igényel, és ami a legfontosabb, a kis betegre való odafigyelést.

Vér nélküli műtét

Nem titok, hogy az egészségi állapot miatt nem mindenki tapasztal ilyen szívműtétet. Ez a tény pedig lehangolta az orvostudósokat, ezért évek óta keresik a módokat a betegek túlélésének javítására. Végül megjelent a sebészeti beavatkozás olyan technológiája, mint a „vértelen műtét”.

Az első mellkasi bemetszés, szike és gyakorlatilag vér nélküli műtétet 2009-ben Oroszországban sikeresen végrehajtotta egy orosz professzor és francia kollégája. A pácienst halálos betegnek tekintették, mert aortabillentyű szűkülete volt. Ezt a szelepet ki kellett volna cserélni, de különböző okok miatt nem volt túl nagy annak a valószínűsége, hogy a beteg túléli.

A protézist mellkasi bemetszések nélkül (combszúrással) helyezték be a páciens aortájába. Ezután katéter segítségével a szelepet a megfelelő irányba irányították - a szív felé. A protézis speciális gyártási technológiája lehetővé teszi, hogy behelyezéskor csőbe tekerjük, de amint az aortába kerül, kinyílik. normál méretek. Ezek a műtétek olyan idősek és gyermekek számára javasoltak, akik nem képesek teljes körű sebészeti beavatkozásra.

Rehabilitáció

A szívrehabilitáció több szakaszra oszlik.

Az első háromtól hat hónapig tart. Ebben az időszakban az embert speciális rehabilitációs gyakorlatokra tanítják, a táplálkozási szakember elmagyarázza a táplálkozás új elveit, a kardiológus pedig pozitív változásokat figyel meg a szervezet működésében, a pszichológus segít az új életkörülményekhez való alkalmazkodásban.

A programban a központi helyet a megfelelő fizikai aktivitás kapja, hiszen nem csak a szívizmot, hanem a szívereket is jó formában kell tartani. A fizikai aktivitás segít a vér koleszterinszintjének, vérnyomásának szabályozásában, és segít megszabadulni a túlsúlytól is.

A műtét utáni lefekvés és pihenés káros. A szívnek hozzá kell szoknia a megszokott életritmushoz, és ebben a pontosan adagolt fizikai aktivitás segíti: séta, futás, szobabiciklizés, úszás, gyaloglás. A kosárlabda-, röplabda- és súlyzós edzőeszközök használata ellenjavallt.

Kapcsolatban áll