Bárányhimlő és mások. A betegség jelei és tünetei

- vírusos etiológiájú akut fertőző betegség, amelyet egy jellemző előfordulása jellemez hólyagos kiütésáltalános intoxikációs szindróma hátterében. A bárányhimlő kórokozója a 3-as típusú herpeszvírus, amely a betegtől terjed levegőben szálló cseppek által. Bárányhimlő az egyik leggyakoribb gyermekkori fertőzés. Jellegzetes bőséges viszkető hólyagos kiütésekben nyilvánul meg, amelyek a láz magasságában és általános fertőzéses megnyilvánulásokban jelentkeznek. Egy tipikus klinika lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását további kutatások elvégzése nélkül. A bárányhimlő kezelése főként tüneti jellegű. A másodlagos fertőzés megelőzése érdekében a kiütéses elemek antiszeptikus kezelése javasolt.

Általános információ

- vírusos etiológiájú akut fertőző betegség, amelyet jellegzetes buborékkiütés jellemez az általános mérgezési szindróma hátterében.

Gerjesztő jellemző

A bárányhimlőt a herpeszvírusok családjába tartozó Varicella Zoster vírus okozza, amely egyben a 3-as típusú humán herpeszvírus is. Ez egy DNS-tartalmú vírus, amely nem túl ellenálló külső környezet csak az emberi testben képes replikációra. A vírus inaktiválódása meglehetősen gyorsan megtörténik, ha napfénynek van kitéve, ultraibolya besugárzás, melegítve, szárítva. A bárányhimlő tározója és forrása az elmúlt 10 napban beteg emberek lappangási időszakés a kiütéses időszak ötödik-hetedik napja.

A bárányhimlő aeroszolos mechanizmussal, levegőben lévő cseppekkel terjed. A vírus gyenge rezisztenciája miatt a kontakt-háztartási átvitel nehezen kivitelezhető. A vírus terjedése finom aeroszollal, amelyet a betegek köhögéskor, tüsszögéskor, beszédkor bocsátanak ki, meglehetősen nagy távolságra lehetséges a helyiségen belül, levegőáramlással átvihető a szomszédos helyiségekbe. Fennáll a fertőzés placentán keresztül történő átvitelének lehetősége.

Az emberek nagyon érzékenyek a fertőzésekre, a bárányhimlő átadása után intenzív élethosszig tartó immunitás fennmarad. Az élet első hónapjaiban a gyermekeket az anyától kapott antitestek védik a fertőzéstől. A bárányhimlő leggyakrabban az óvodáskorú és fiatalabb gyermekeket érinti iskolás korú szervezett gyermekcsoportok látogatása. A lakosság körülbelül 70-90%-a 15 éves kora előtt felépül a bárányhimlőből. A városokban az előfordulás több mint 2-szer magasabb, mint a vidéki területeken. A bárányhimlő előfordulásának csúcspontja az őszi-téli időszakban következik be.

A bárányhimlő patogenezise

A fertőzés bejárati kapuja a nyálkahártya légutak. A vírus behatol és felhalmozódik a hámsejtekben, majd továbbterjed a regionális nyirokcsomókba és tovább az általános véráramba. A vírus keringése a vérárammal az általános mérgezés jelenségét okozza. A varicella-zoster vírus affinitást mutat az integumentáris szövetek hámjához. A vírus replikációja a hámsejtben hozzájárul a halálához, az elhalt sejtek helyén váladékkal (gyulladásos folyadékkal) töltött üregek vannak - vezikula képződik. A hólyagok kinyitása után kéreg marad. A kéreg szétválása után egy újonnan képződött epidermisz található alatta. A bárányhimlős kiütések mind a bőrön, mind a nyálkahártyán kialakulhatnak, ahol a hólyagok az erózióban elég gyorsan előrehaladnak.

A legyengült immunrendszerű emberek bárányhimlője súlyos, hozzájárul a szövődmények kialakulásához, a másodlagos fertőzéshez, a krónikus betegségek súlyosbodásához. Terhesség alatt a bárányhimlő anyáról a magzatra való átterjedésének valószínűsége az első 14 hétben 0,4%, a 20. hétig pedig 1%-ra nő, ezt követően a magzat fertőzésének kockázata gyakorlatilag megszűnik. Hatékonyként megelőző intézkedés bárányhimlős terhes nőknek specifikus immunglobulinokat írnak fel, hogy minimálisra csökkentsék annak esélyét, hogy a fertőzést átadják a babának. Veszélyesebb a bárányhimlő, amely egy héttel a szülés előtt és a születést követő hónapban alakult ki.

A tartós, élethosszig tartó immunitás megbízhatóan védi a szervezetet az újrafertőződéstől, azonban a szervezet immunrendszeri tulajdonságainak jelentős csökkenésével a gyermekkorban bárányhimlős felnőttek újra megfertőződhetnek vele. A varicella-zoster vírus látens hordozásának jelensége, amely felhalmozódik az idegcsomók sejtjeiben, és aktiválódhat, övsömört okozva. A vírus aktiválásának mechanizmusa az ilyen hordozókban még nem elég világos.

bárányhimlő tünetei

A bárányhimlő lappangási ideje 1-3 hét. Gyermekeknél a prodromális jelenségek enyhék vagy egyáltalán nem figyelhetők meg, általában - enyhe lefolyású az általános állapot enyhe romlásával. A felnőttek hajlamosak a bárányhimlő súlyosabb lefolyására, súlyos mérgezési tünetekkel (hidegrázás, fejfájás, testfájdalmak), lázzal, néha hányingerrel, hányással. A kiütések gyermekeknél váratlanul jelentkezhetnek, ezek hiányában általános tünetek. Felnőtteknél a kiütések időszaka gyakran később kezdődik, a láz, amikor a kiütés elemei megjelennek, egy ideig fennmaradhat.

A bárányhimlővel járó kiütések bullosus dermatitisz jellegűek. A kiütések olyan egyedi elemek, amelyek a test bármely részén előfordulnak, és minden rendszeresség nélkül terjednek. A kiütés elemei kezdetben piros foltok, amelyek papulákká haladnak, majd kis, egyenletes, együregű, tiszta folyadékkal rendelkező hólyagokká alakulnak, amelyek átszúráskor összeesnek. A megnyílt hólyagok kéregeket képeznek. A bárányhimlőt az elemek egyidejű megléte jellemzi különböző szakaszaiban fejlődése és újak megjelenése (alvás).

A bárányhimlős kiütések intenzív viszketést okoznak, és a karcolás megfertőzheti a hólyagokat pustulák képződésével. A gyógyulás során kialakuló pustulák heget (pocknyomot) hagyhatnak maguk után. A nem fertőzött hólyagok nem hagynak hegeket, a kéreg szétválása után egészséges új hám található. A laza elemek felszaporodásával az általános állapot általában romlik, a mérgezés súlyosbodik. A kiütések felnőtteknél általában dúsabbak, és az esetek túlnyomó többségében a hólyagokból pustulák képződnek.

A kiütések a tenyér és a talp kivételével a test szinte teljes felületére kiterjednek, elsősorban a fejbőrben, az arcon, a nyakon. Podsypanie (új elemek megjelenése) 3-8 napig lehetséges (felnőtteknél általában új lázas hullámok kísérik). A mérgezés a kiütések megszűnésével egyidejűleg alábbhagy. Kiütések jelenhetnek meg a nyálkahártyán szájüreg, nemi szervek, néha - a kötőhártyán. A nyálkahártyán lévő laza elemek erózióhoz és fekélyekhez vezetnek. Felnőtteknél a kiütést lymphadenopathia kísérheti, gyermekeknél a nyirokcsomók károsodása nem jellemző.

Attól eltekintve tipikus áramlás, megkülönböztetni a bárányhimlő egy törölt formáját, amely mérgezési jelek nélkül és rövid ritka kiütés, valamint súlyos formák, amelyek bullosusban, hemorrhagiásban és gangrénában különböznek egymástól. A bullosus formát nagy, petyhüdt hólyagok formájában megjelenő kiütések jellemzik, amelyek felnyitás után hosszan gyógyuló fekélyes hibákat hagynak maguk után. Ez a forma a súlyos betegekre jellemző krónikus betegségek. Hemorrhagiás forma vérzéses diathesis kíséretében, a bőrön és a nyálkahártyákon kis vérzések figyelhetők meg, orrvérzés fordulhat elő. A hólyagok barnás árnyalatúak a vérzéses tartalom miatt. Jelentősen legyengült testű személyeknél a bárányhimlő gangrén formában fordulhat elő: gyorsan növekvő, vérzéses tartalmú hólyagok nyílnak meg, nekrotikus fekete kéreg képződésével, amelyet gyulladt bőr perem veszi körül.

A bárányhimlő szövődményei

Az esetek túlnyomó többségében a bárányhimlő lefolyása jóindulatú, szövődmények a betegek legfeljebb 5% -ánál figyelhetők meg. Közülük a másodlagos fertőzés által okozott betegségek dominálnak: tályogok, flegmon, súlyos esetekben - szepszis. Veszélyes, nehezen kezelhető szövődmény a vírusos (bárányhimlős) tüdőgyulladás. Egyes esetekben a bárányhimlő keratitist, encephalitist, szívizomgyulladást, vesegyulladást, ízületi gyulladást, hepatitist provokálhat. A felnőttkori betegségek súlyos formái hajlamosak a szövődményekre, különösen egyidejűleg krónikus patológiákés legyengült immunrendszer. Gyermekeknél kivételes esetekben szövődmények jelentkeznek.

A bárányhimlő diagnózisa

A bárányhimlő diagnózisa in klinikai gyakorlat jellegzetes klinikai kép alapján állítják elő. Általános elemzés bárányhimlőben a vér nem specifikus, kóros elváltozások korlátozódhat az ESR gyorsulására, vagy jelezhet kb gyulladásos betegség az általános mérgezési tünetekkel arányos intenzitással.

A virológiai kutatások magukban foglalják a virionok kimutatását ezüsttel festett hólyagos folyadék elektromikroszkópos vizsgálatával. A szerológiai diagnózis retrospektív értékű, és RSK, RTGA segítségével, páros szérumban történik.

Bárányhimlő kezelés

A bárányhimlőt ambulánsan kezelik, kivéve a súlyos lefolyású eseteket, amelyek intenzív általános mérgezési megnyilvánulásokkal járnak. Az etiotróp terápiát nem fejlesztették ki, pustulák kialakulása esetén rövid ideig tartó antibiotikum terápiához folyamodnak közepes adagokban. Az immunhiányos egyének vírusellenes szereket írhatnak fel: acyclovir, vidarabin, interferon alfa (új generációs interferon). Az interferon korai kijelölése hozzájárul a fertőzés enyhébb és rövidebb lefolyásához, valamint csökkenti a szövődmények kockázatát.

A bárányhimlőterápia bőrápolási intézkedéseket tartalmaz a gennyes szövődmények megelőzésére: a hólyagokat kenik antiszeptikus oldatok: 1% -os briliáns zöld oldat, koncentrált - kálium-permanganát ("brilliáns zöld", "kálium-permanganát"). A nyálkahártya fekélyeit 3%-os hígítású hidrogén-peroxiddal vagy etakridin-laktáttal kezelik. A kiütések területén jelentkező intenzív viszketést a bőr glicerinnel való kenése vagy hígított ecettel, alkohollal történő áttörlése enyhíti. Patogenetikai ágensként antihisztaminok. A terhes nők és a súlyos formában szenvedő betegek specifikus varicella elleni immunglobulint írnak fel.

A bárányhimlő előrejelzése és megelőzése

A prognózis kedvező, a betegség gyógyulással végződik. A hólyagok nyom nélkül eltűnnek, a pustulák himlő hegeket hagyhatnak. A prognózis jelentős romlása immunhiányos, súlyos szisztémás betegségben szenvedőknél.

A bárányhimlő megelőzése a fertőzés bejutásának megakadályozása a szervezett gyermekcsoportokba, amelyek esetében a betegség észlelésekor karanténintézkedéseket tesznek. A betegeket a kiütés megjelenésétől számítva 9 napig elkülönítik, a beteg gyerekekkel érintkező gyermekeket 21 napig elkülönítik. Ha pontosan meghatározzák a beteggel való érintkezés napját, a gyermeket a kapcsolatfelvételt követő 11-21. napon nem engedik be a gyermekcsapatba. Csökkent immunitású kontakt gyermekek, akik korábban nem szenvedtek bárányhimlőt, megelőzésként antivaricella immunglobulint írnak fel.

A közelmúltban a bárányhimlő elleni védőoltást alkalmazzák. Erre a célra a Varilrix (Belgium) és Okavax (Japán) vakcinákat használják.

A bárányhimlő (bárányhimlő, varicella) egy akut, erősen fertőző antroponotikus (csak emberben) vírusos fertőzés, amely levegőben lévő cseppekkel és érintkezéssel terjed, hólyagos kiütéssel és egyidejű mérgezéssel.

A bárányhimlőt ősidők óta ismerték, de csak a 18. század végétől (1800) kezdték el elkülöníteni, mint önálló, a himlőtől elkülönülő betegséget Vogel munkásságának köszönhetően. 1911 – Aragao H. kis zárványokat ír le a vezikulák – elemi testek – tartalmában, kórokozónak tekintve azokat. Magát a vírust 1940-ben izolálták; 1958 és 1972 - a kórokozó azonosításának igazolása bárányhimlős és herpes zosteres betegeknél!

Varicella zoster vírus, modell

A bárányhimlő kórokozója

A Varicella zoster vírus (a Varictlla-herpes zoster egy 3-as típusú herpeszvírus fertőzés) egy DNS-tartalmú vírus, melynek kapszidját lipidmembrán veszi körül, ami lehetséges és előre meghatározza annak élethosszig tartó jelenlétét a szervezetben.

A bárányhimlő vírus jellemzői: sejtkultúrákon keresztül gyorsan terjed (intracelluláris zárványokat képez a hámsejtekben) azok későbbi elpusztításával, látens formában képes létezni úgy, hogy az egész életen át a gerincvelői ganglionok neuronjaiban marad, valamint az arc- és trigeminus ideg.

A varicella zoster vírus nem stabil a külső környezetben, alacsony és magas hőmérsékleten, UV-sugárzáson és fertőtlenítőszereken gyorsan elpusztul, szobahőmérsékleten akár több órán keresztül is megmarad.

A bárányhimlő vírusra nagy a fogékonyság (mert nagyon illékony - akár 20 m-es távolságot is megtesz, padlótól padlóig, szellőztetésen keresztül), különösen azoknak, akik korábban nem estek át bárányhimlővel, vagy nem kaptak védőoltást. A bárányhimlővel való fertőzés akkor is előfordul, ha rövid ideig érintkezik a beteggel. A betegség szezonalitása ősz-tél, járványkitöréseket 5 évente rögzítenek. Az 5-9 éves gyermekek gyakran kapnak bárányhimlőt, a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek általában nem az anyától kapott antitestek miatt (ha az anya gyermekkorában bárányhimlős volt). A felnőttek is ritkán betegek.

Fertőzés után élethosszig tartó immunitás alakul ki, de az esetek 3% -ában újbóli fertőzés figyelhető meg. Azt is meg kell említeni, hogy a korábban fertőzött emberek a fertőzés súlyosbodása során nemcsak hordozókká válnak, hanem forrásokká is; betegségük herpes zoster (övsömör) formájában jelentkezik.

A bárányhimlő fertőzés okai

A forrás egy bárányhimlős és herpes zosterben szenvedő beteg. A betegek egy nappal a megjelenés előtt fertőzőek hurutos tünetek(azaz a prodromális időszak előtt) és a kiütés megjelenésétől számított 5 napon belül. Az átvitel módjai - levegőben (beszédkor, köhögéskor, hangos síráskor, sikoltozáskor), kontakt-háztartásban (nyállal vagy elkülönült hólyagokkal való fertőzés) és kontaktussal (közvetlen érintéssel), transzplacentálisan (a vírus átjutása a placenta gáton).

bárányhimlő tünetei

A bárányhimlő lappangási ideje(a bevezetés pillanatától a bárányhimlő első jeleinek megjelenéséig) 11-23 nap. Ebben az időszakban a kórokozó áthatol a felső légutak nyálkahártyáján, majd ennek a vírusnak a szaporodása és felhalmozódása ezen nyálkahártyák hámsejtjeiben.

A bárányhimlő kórokozójának maximális felhalmozódása után a nyirok-, ill. véredény, ami a következő időszakok előfordulását okozza - prodromális vagy kiütések.

A bárányhimlő prodromális időszaka- (ez az időszak nem biztos) csak az emberek kis részén fordul elő, és 1 napig tart. Jellemzője a skarlátszerű kiütés, amely több órán át fennáll, majd eltűnik, a hőmérséklet 37-38 ° C-ra emelkedik és mérgezés. Gyakrabban ez az időszak a virémiára adott reakció.

Kitörési időszak- bárányhimlő esetén akutan kezdődik (vagy közvetlenül a prodromális időszak után), és 3-4 napig vagy tovább tart. Gyakrabban nincs időkorlát közöttük. A prodromális periódus mellett ez egy reakció a virémiára, és a következő tünetek jellemzik:

regionális nyirokcsomók megnagyobbodása (lehet, hogy nem),

A 37-39 °C-os láz a kiütés teljes időtartama alatt fennáll, és a kiütések minden újabb lökését hőmérséklet-emelkedés kíséri,

A bárányhimlős kiütés a mérgezés kezdetének 1. napján, 5 napig tartó permetezéssel jelentkezik - egyesek már elmúlóban vannak, míg mások csak most jelentkeznek. Ezért hamis polimorfizmus benyomása keletkezik (különféle kiütések ugyanabban a betegben: hólyagok, foltok és kéregek egyszerre). Nincs kedvenc lokalizációja és stádiuma, mint a kanyaró (kiütések akár a fejbőrön is előfordulhatnak - fontos differenciáldiagnosztikai tünet, a szájnyálkahártyán, lányoknál a nemi szerveken, a kötőhártyán/szaruhártyán, a gégeen is, további fekélyesedéssel és 5 napon belüli gyógyulással ). Már 1 nap alatt a vörös folt buborékká alakul, és pár nap múlva a kiütés „harmatcseppeknek” tűnik a test felszínén, átlátszó tartalommal, amely 1-2 nap múlva zavarossá válik, majd további 1-2 nap múlva. 2 nap múlva a buborék kiszárad és kéreggé alakul, amely 1-3 hét után leesik.

A bárányhimlős beteg megszűnik fertőzőnek lenni, amint az infúzió leáll, és kéreg képződik. Kiütés viszketéssel kísérve eltérő intenzitású. Jóval antiszeptikus kezelés kiütések, nem hagynak hegeket, de ha ezeket a higiéniai szabályokat figyelmen kívül hagyják, másodlagos fertőzés lép fel a bőr felszínéről baktériumokkal, majd a csírázóréteg károsodása és hegek/hegek képződnek, mint pl. himlő de nem olyan durva.

A gyógyulási időszak a kiütés végétől számítva 3 hétig tart, és a kéreg eltűnése és az egész életen át tartó immunitás kialakulása jellemzi. Leesés után a kéreg megmarad sötét foltok de néhány héten belül elmúlnak. A hegek nem maradnak meg, ha nem volt másodlagos fertőzés.

Ez a klasszikus kép a normál immunitással rendelkező gyermekek bárányhimlőjére jellemző.

Van néhány embercsoport, akiknél a bárányhimlő a legsúlyosabb és nagy kockázat szövődmények, a lefolyás rosszindulatú változatával. Ebbe a kockázati csoportba tartoznak: nem oltott terhes nők (veszélyes a magzatra esetleges fogyatékossággal), nem oltott anyák gyermekei életük első hónapjaiban, nem oltott felnőttek (nem oltottak és nem betegek). Ezekben az esetekben a bárányhimlő súlyos formái alakulnak ki: vérzéses, gangrénás, bullosus (lásd szövődmények).

A bárányhimlő lefolyásának jellemzői a gyermekek és felnőttek különböző korcsoportjaiban

Bárányhimlő terhesség alatt

Méhen belüli fertőzés (esetleg azoknál a terhes nőknél, akik nem kaptak védőoltást – vagy nem betegedtek meg, vagy nem kaptak védőoltást):

Fertőzés a terhesség 4. hónapjában - a bőr, a csontok patológiája - a végtagok, a központi idegrendszer, a látószervek, a húgyúti rendszer, a belek fejletlensége, a méhen belüli növekedési retardáció, a pszichomotoros régió elmaradása. A születés után pedig a halálozási arány 25%.

6 hónapos korban - a 4 hónaposhoz hasonló embriofetopátia nem fordul elő, és születés után csak a herpes zoster tünetei.

A bárányhimlő fertőzés 9 hónapos méhen belüli tartózkodás elejétől és az élet első 12 napjától kezdve súlyos lefolyáshoz vezet, amelyet a belső szervek (tüdő, szív, vese, belek) károsodása kísér további kiegészítéssel. hemorrhagiás szindróma. Ebben az esetben a halálozás eléri az 50%-ot

Ha a szülés előtt néhány nappal ismételt fertőzés történt (azaz újbóli fertőzés olyan nőnél, aki már beteg vagy beoltott), akkor a baba tünetei közvetlenül a születés után jelentkeznek, és a bárányhimlő könnyen lezajlik, mert az antitestek az anyától a még méhben lévő gyermekig, a méhlepényen keresztül.

Bárányhimlő fertőzés csecsemőknél (életük első 3 hónapjában)

Rendkívül ritkán rögzítik, mivel az anyai antitestek még a méhen belül is a méhlepényen keresztül továbbadnak a babának, de ha ez nem történik meg, akkor a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

A prodromális periódus 4 napra meghosszabbodik mérsékelt/súlyos mérgezési tünetekkel;
a háttérben magas hőmérsékletű Az agyi tünetek csatlakozhatnak (a fontanel látható pulzálása fokozott koponyaűri nyomás, görcsös készenlétés egyéb megnyilvánulások);
a kiütések bőségesek, és a szakaszok lassabban haladnak (azaz foltok, majd buborékok képződése, kéreg és pigmentáció után), és a kiütések időszaka elhúzódik - 5 helyett 9 napig;
gyakran előfordulnak bakteriális szövődmények.

A bárányhimlő jellemzői felnőtteknél

A mérgezés kifejezettebb tünetei;
A kiütés nem az 1. napon jelentkezik, hanem a 2-3. Maga a kiütések kialakulása és időszaka elhúzódik.
Gyakoriak a másodlagos bakteriális fertőzések, tüdőgyulladás kialakulása és egyéb szövődmények.
A viszketés sokkal kifejezettebb.

A bárányhimlős felnőttek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket (lásd alább)

A bárányhimlő diagnózisa

1. Virológiai módszer- a bárányhimlő kórokozójának izolálása hólyagokból és hámló bőrelváltozásokból. De időbe telik, és csak ellentmondásos esetekben használják.

2. Expressz módszer - RIF (immunofluoreszcens reakció), melynek segítségével a vírus ellenanyagokat detektálják.

3. Szerológiai - ELISA ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) – konkrét kimutatására irányul IgM antitestekés G - varicella-zoster vírus; M- megjelennek a lappangási időszakban (a fertőzés pillanatától számított 4-7 nap után) és 2 hónapig fennmaradnak, jelenlétük azt jelzi, akut időszak; G - 2-3 hetes korban jelennek meg és egy életen át fennmaradnak, immunizálást, azaz védelmet jeleznek.

4. Genetikai módszer - a PCR (polimeráz láncreakció) alkalmazása a vírus DNS-ének kimutatására irányul.

5. Általános klinikai elemzések: KLA (↓Lc, Lf, normál ESR). Immunológiai vizsgálat: ↓T-limfociták, B-sejt kapcsolat megsértése, Hf és makrofágok aktivitása, CEC (keringő immunkomplexek).

Valójában a felsorolt ​​diagnosztikai módszereket nem gyakran alkalmazzák az orvosok, gyakran panaszok és vizsgálat alapján állítják fel a diagnózist, amely során felmérik a kiütés jellegét, ami általában nem megfelelő, és vizsgálatokat írnak elő szövődmények.

Bárányhimlő kezelés

Gyakran egy régi szokás szerint az orvos a bárányhimlő diagnosztizálása után semmilyen kezelést nem ír elő, kivéve a lázcsillapító gyógyszereket és a kiütések ragyogó zölddel való kenését - a szakaszban modern fejlesztés az orvostudomány nem teljesen helyes. Egy ilyen gyógyszerkészlet csak akkor korlátozható, ha a bárányhimlő enyhe, kevés a kiütés, a gyermek jól eszik és jól érzi magát. Más esetekben gyermekeknél és a bárányhimlő kezelésénél felnőtteknél a vírus elpusztítását célzó etiotróp kezelés kötelező! Ne feledje, hogy a varicella zoster vírus egy életen át a szervezetben marad a betegség után, és később herpesz zosterként is megnyilvánulhat, ezért minél hatékonyabb az etiotróp kezelés, durván szólva, minél inkább elpusztul a vírus, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy elkapja. egészségügyi problémák a jövőben.

1. A bárányhimlő etiotróp kezelése

Kifejezetten herpeszvírusok elleni vírusölő gyógyszerek:
acyclovir = zovirax = virolex (2 éves kortól);
valciklovir (12 éves kortól),
famciklovir (17 éves kortól), izoprinozin; Az Acyclovir kenőcsöt kiütések és kötőhártya-gyulladás (szemkárosodás) kezelésére is használják.

Immunmodulátorok: interferon, viferon

Immunstimulánsok: cikloferon, anaferon

Az antibiotikumok a másodlagos bakteriális szövődmények kezelésére szolgálnak, és a 3. generációs cefalosporinok a választott gyógyszer.

Súlyos bárányhimlő esetén intravénás immunglobulinokat alkalmaznak. A fenti gyógyszerek mindegyikét korhatáros dózisban kell alkalmazni. Ha az első éves gyermek megbetegszik, a kezelés csak orvos felügyelete mellett lehetséges kórházi kezeléssel, mert fertőző folyamatok kisgyermekeknél általánosítási hajlam, gyakori és súlyos szövődmények és magas mortalitás jellemzi!

2. A bárányhimlő patogenetikai kezelése

3-5 nap ágynyugalom (bonyolult esetekben hosszabb)

A bőr és a nyálkahártyák gondos ápolása:

Higiénikus fürdő/zuhanyzás, utána ne dörzsölje a bőrt, hanem törölközővel enyhén törölje le,
a kiütések briliánszölddel történő kezelése a másodlagos fertőzés megelőzésére,
a szájnyálkahártya kezelése - öblítés furacillinnel és/vagy nátrium-szulfacillal vagy nátrium-hidrogén-karbonáttal;
kötőhártya-gyulladás esetén használhat acyclovir kenőcsöt a bakteriális szövődmények megelőzésére - albucid 20%, kloramfenikol kenőcs vagy tetraciklin.

Bőséges lúgos ital

Súlyos esetekben - erősebb immunmodulátorok (timolin, timogén, IRS-19) és citokin készítmények (ronkeilikin),

Multivitaminok, probiotikumok (bifidum-lactobacterin, linex), enteroszorbensek (smecta), metabolikus terápiás szerek indikáció szerint (riboxin, kokarboxiláz), nyálkaoldók/köptetők (ambroxol, bromhexin, kakukkfű főzet, 1. számú mellkasi kollekció) és gyulladáscsökkentő aeroszolok száraz köhögés (Erespal), vérlemezke-ellenes szerek (actovegil, cavinton stb.), antihisztaminok (erős viszketés esetén helyileg alkalmazzák - fenistil gél vagy gistan vagy más antihisztamin kenőcsök; és antihisztaminok, suprastin, tavegil stb. ); lázcsillapítók (ibuprofen, nurofen, vagy fizikai hűtési módszerek - csomagolás).

3. Tüneti kezelés patogenetikai gyógyszercsoportok sorából írják fel, vagy súlyosabb szövődmények esetén szívglikozidokat.

A kezelés átlagosan legfeljebb 2 hétig tart (beleértve a gyógyszeres kezelést is).

Rehabilitáció bárányhimlő után

Egy hónappal a gyógyulás után az orvos megvizsgálja a beteget immunológiai vizsgálatra és szakorvosi átjárásra,

Védő üzemmód a gyógyulást követő 2 héten belül (mentesség a fizikai aktivitás alól),

A megelőző védőoltásoktól való visszalépés 2 hónapig,

Egy hónapon belüli időpont: multivitaminok és/vagy vitamin-ásványi komplexek, metabolikus terápia és gyógynövény adaptogének.

A bárányhimlő szövődményei

A bárányhimlő szövődményei gyakran bakteriális mikroflóra hozzáadásával járnak, emellett a varicella-zoster vírus immunszuppresszív funkciója is hozzájárul ehhez, aminek következtében: fogínygyulladás, szájgyulladás, gennyes parotitis, kötőhártya-gyulladás, keratitis, középfülgyulladás, szepszis, tüdőgyulladás, glomerulonephritis, encephalitis, myelitis, nephritis, myocarditis, keratitis, Reye-szindróma, ízületi gyulladás, gégegyulladás.

De a legfélelmetesebb komplikáció az a bárányhimlő vérzéses formája, amelyben a hólyagok megtelnek vérzéses tartalommal (vér) = "véres harmat", többszörös bevérzés a bőrben / nyálkahártyákban / orrvérzés / hemoptysis / gyomor-bél traktus és egyéb szervek.

Gangrenos forma nagy petyhüdt hólyagok megjelenése jellemzi, nekrózis zónával, varasodás. A hólyagok lehullása után fekélyek alakulnak ki, amelyek gyorsan megfertőződnek, aminek következtében gyakran alakul ki szepszis, és hamarosan végzetes kimenetel következik be. De minden súlyos szövődmény az immunhiány hátterében alakul ki, glükokortikoszteroidok (GCS) vagy hormonok szedése mellett.

Reye-szindróma halált is okozhat. A szindróma alapja a máj zsíros beszűrődése hipoglikémia kialakulásával, a transzaminázok szintjének jelentős növekedésével, koagulopátiával, az ammóniatartalom és a szint növekedésével. zsírsavak, mérgező metabolitok képződése, amelyek közvetlen neuronkárosodást, demyelinizációt, agyödémát okoznak. A szindróma tünetei hányinger, hányás, delírium, epilepsziás rohamok a kóma kialakulásával. A Reye-szindróma veszélye miatt az aszpirint nem szabad 11 év alatti gyermekeknek felírni semmilyen vírusfertőzés, így a bárányhimlő miatt, amelynél a szövődmény kockázata már megnövekedett. A Reye-szindróma kizárólag 15 éves kor előtt fordul elő.

Ha a bárányhimlő atipikus lefolyására utaló bármilyen tünetet észlel, azonnal hívja orvosát.

Bárányhimlő megelőzés

Ellenjavallatok hiányában (immunhiányos állapotok (IDS), a kortikoszteroidokkal / immunszuppresszánsokkal / hormonokkal végzett kezelés elmúlt időszaka, akut betegségek vagy krónikusak súlyosbodása) 2 évesen be lehet oltani bárányhimlő ellen - Varilrix, Okavax, Prevenar vagy Pneumo-23 vakcinák (az utolsó 2 még pneumococcus fertőzés ellen);

A passzív immunprofilaxist a "Varicella-Zoster-immunglobulin" - VZIG bevezetésével alkalmazzák, szükséges: IDS-ben szenvedők számára; minden újszülött, akinek az anyja nem volt bárányhimlős, vagy néhány nappal a születés előtt fertőződött meg; minden koraszülött 1 kg-ig, függetlenül az anya fertőző kórtörténetétől.

A bárányhimlő nem specifikus megelőzése - karantén (a beteg elkülönítése) a kiütések megjelenésétől számított 5-7 napon belül, időszakos szellőztetéssel és a helyiségek nedves tisztításával. Minden nem immunizált érintkezőt legfeljebb 21 napig izolálnak.

Azok az óvodák és iskolák, ahol tömegesen fordul elő bárányhimlő a karantén miatt, általában nem zárnak be.

Shabanova terapeuta I.E.

? ?A statisztikák szerint Oroszországban több mint 800 ezer 12 év alatti ember hordozza ezt a fertőző betegséget. Első pillantásra ártatlan, bárányhimlőt okozhat a kezelés helytelen megközelítésével rendelkező gyermekeknél súlyos szövődményekéletveszélyes. Egy betegség esetén vírusellenes kezelésre nincs szükség, csak különféle, az állapot enyhítését célzó terápiás intézkedéseket kell alkalmazni. Az élethosszig tartó immunitás kialakulása csökkenti az előfordulást a felnőttek körében.

Mi a bárányhimlő

Ez egy erősen fertőző (fertőző) fertőző betegség, amely elsősorban 12 év alatti gyermekeknél fordul elő. A bárányhimlő kórokozója a Varicella-Zoster vírus (Varicella-herpes zoster), amely képes gyorsan mozogni a levegőben sok száz métert, de nem képes életben maradni emberi test nélkül, és 10 perc alatt meghal. környezeti tényezők hatása (magas ill alacsony hőmérséklet, ultraibolya sugarak).

A varicella-zoster vírus illékony, és főleg levegőben lévő cseppekkel terjed. Azok az emberek, akik korábban nem szenvedtek ebben a betegségben, és nem kaptak védőoltást, 100%-os valószínűséggel fertőződnek meg. A betegség után az embernek élethosszig tartó immunitása van, de a vírus inaktív formája a gerincvelői ganglionokban, agyidegekben van jelen. Ha az élet során az ember immunrendszere (onkológia, stressz, vérbetegségek) nagyon legyengül, látens forma A Varicella-Zoster aktivizálódik, herpes zoster (övsömör) alakul ki.

A bárányhimlőt csak beteg embertől kaphatja meg, míg a vírus áthatol a száj vagy a légutak nyálkahártyáján. A vírussal fertőzött beteg a bőrkiütés megjelenése előtti 2 napon belül és az utolsó kiütést követő 5 napon belül veszélyes. A fertőzés a méhlepényen keresztül a beteg anyától a magzatig terjedhet. Magas kockázatú csoport - gyerekek, akik a csapatban vannak (óvodák, iskolák).

A bárányhimlő szakaszai és lefolyása gyermekeknél

A bárányhimlő gyermekeknél több szakaszban nyilvánul meg, amelyeket kísér jellegzetes vonásait . A betegség lefolyásának fő szakaszai:

1. A bárányhimlő lappangási ideje (1-3 hét) - ebben az időben a vírus külső klinikai megnyilvánulások nélkül szaporodik a fertőzött személy idegrendszerében.
2. Prodromális időszak (1 nap) - kisgyermekeknél a klinikai kép hiányozhat, felnőtteknél a megfázáshoz hasonló kisebb megnyilvánulások jelentkeznek. Főbb tünetek:

• a testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ig;
• fejfájás;
• gyengeség, rossz közérzet;
• étvágytalanság, hányinger;
• rövid távú vörös foltok a testen;
• viszketés érzése a torokban.

1. A kiütések időszaka a testhőmérséklet 39-39,5 ° C-ra történő éles emelkedésével kezdődik. Minél magasabb a hipertermia, annál súlyosabb lesz a betegség bőséges kiütésekkel. Enyhe formában a betegséget csak a test egyes részein kiütések kísérik.

szélmalom formák

A bárányhimlő gyermekeknél tipikus és atipikus formák, a klinikai kép természetétől függően.. Egy tipikus eljárás többféleképpen is eljárhat:

• Fény (kielégítő állapot, a hőmérséklet normális vagy nem emelkedik 38 foknál magasabbra, a kiütések időszaka 4 napig tart, a bőr megnyilvánulásai jelentéktelenek).
• Mérsékelt (a test mérgezése fejfájás, gyengeség, álmosság formájában kezdődik; 38 fok feletti hipertermia, bőséges bőrkiütés, 5 nap után véget ér).
• Súlyos (súlyos mérgezés, émelygés, visszatérő hányás, étvágytalanság, testhőmérséklet 40 fokig; a kiütés időtartama 9 nap, a kiütés az egész testben terjed, a nyálkahártyákra, a gócok összeolvadnak egymással).

A bárányhimlő atipikus formái a kezdetleges és súlyosbodtak. Kezdetlegesen halad könnyen egyszeri kiütésekkel, normál ill subfebrilis hőmérséklet test. A súlyosbodást kifejezett klinikai kép jellemzi. Ez a forma a betegség következő típusait tartalmazza, amelyek kezelését kórházban végzik:

• Vérzéses - magas hőmérséklet, súlyos mérgezés, belső szervek károsodása, vér jelenik meg a kiütésekben buborékok formájában. Ezt követően vérzések lépnek fel a bőr és a szövetek alatt, a nyálkahártyákban és belső szervek.
• Visceralis - a koraszülötteket és a különféle immunhiányos gyermekeket érinti. mámor elhúzódó szindróma, bőséges kiütés, kritikus hipertermia a központi idegrendszer, a vese, a tüdő, a máj, a szív károsodásával.
• Gangrénás - nagyon ritkán diagnosztizálják (gyakrabban HIV-fertőzötteknél). Súlyos mérgezés, hatalmas hólyagok jellemzik, amelyeken gyorsan képződik kéreg és szöveti nekrózis zóna. Leesése után mély és lassan gyógyuló fekélyek maradnak a bőrön.

Bárányhimlő csecsemőknél

A bárányhimlő csecsemőknél ritka. Fertőzés akkor következik be, ha a magzat prenatális fejlődése során a herpeszvírus elleni anyai antitestek nem kerültek be a gyermek szervezetébe. Ez akkor fordul elő, ha az anya nem szenvedett ettől a betegségtől a terhesség előtt. A fertőzés lefolyása csecsemőknél:

• magas hőmérséklet 40 ° C-ig;
• súlyos mérgezés;
• szorongás, a gyermek gyengesége;
• rossz étvágy;
• bőséges kiütések lassú gyógyulás;
• a betegség elhúzódó megnyilvánulása (10-14 nap).

A bárányhimlővel járó kiütés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek bőrkiütéseinek kialakulásának több egymást követő szakasza van. Megjelennek benne különböző napokon betegségek. A kiütés kialakulásának fő szakaszai:

1. Pattanások (a bárányhimlő első jelei), amelyek úgy néznek ki, mint a szúnyogcsípés.
2. Foltok, amelyek áttetsző, folyadékkal teli hólyagokká alakulnak, vörös bőrrel a szélén. Fokozatosan zavarossá válnak és felrobbannak.
3. A buborékok kiszáradása nem távolítható kéreg képződésével jár.
4. Vannak helyzetek, amikor a gyermekek bárányhimlőjének tünetei egyidejűleg jelennek meg foltok, hólyagok, kéregek formájában, meghatározott sorrend nélkül.

A bárányhimlő szövődményei gyermekeknél

A bárányhimlő a legtöbb esetben szövődmények nélkül elmúlik, de vannak kivételek. Gyermekek különböző típusok az immunhiányok a betegség súlyosabb lefolyásának vannak kitéve. A főbe nemkívánatos következmények betegségek lehetnek:

• Másodlagos fertőzés akkor fordul elő, amikor a bőrt a Staphylococcus aureus és a streptococcus károsítja, gennyes dermatitisz kialakulásával, amely csak antibiotikumokkal kezelhető.
• elnyomás immunfunkció. Amikor a vírus elnyomja a szervezet védekezőképességét, betegségek alakulnak ki: középfülgyulladás, ínygyulladás, gégegyulladás, tüdőgyulladás, szájgyulladás, ízületi gyulladás, nephritis, szívizomgyulladás.
• A bárányhimlő vérzéses formája. Nagy a halálozás valószínűsége a bőr alatti, nyálkahártyákba való vérzés, orr- és tüdővérzések fokozott kockázata miatt.
• Gangréna varicella. A papulák nagy, petyhüdt hólyagokká válnak, nekrózis elemekkel. Ennek eredményeként hatalmas fekélyek alakulnak ki, amelyek szepszis kialakulásának kockázatával járnak.
• Bárányhimlő-encephalitis- Ez egy agyi gyulladás, amely magas lázzal, elviselhetetlen fejfájással nyilvánul meg.
• A hegek és hegek a bőrön maradnak a sebek súlyos karcolása után vagy a bőr másodlagos fertőzése során, gennyes folyamat kialakulásával.

A bárányhimlő kezelése gyermekeknél

Gyakrabban a bárányhimlő 1-1,5 héten belül magától elmúlik. Legkönnyebben az 1-7 éves gyermekek tolerálják. A gyermekek bárányhimlőjének kezelése a legjobb otthon, több folyadékot kell inni és helyesen kell étkezni (kizárja a zsíros, sós, fűszeres ételeket). A páciens helyiségének hűvösnek kell lennie, hogy megakadályozza a bőséges izzadást, amely erős izzadást okoz viszketés, irritáció.

Betegség esetén a rendszeres ágy- és alsóneműcsere javasolt. Jobb, ha természetes anyagokból készült ruhákat választunk, hogy elkerüljük a bőr szükségtelen sérülését. A másodlagos fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen fürödnie kell a gyermeket forralt vízben, hűvös fürdőket kell készíteni kálium-permanganát vizes oldatával vagy kamilla főzetével. Használjon különböző fajtákat tisztítószerek(zselék, szappanok, samponok) és dörzsölje át egy törlőkendővel bőrtakaró ez tiltott. Után vízi eljárások a testrészeket puha törülközővel le kell törölni, és fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Kiütések kezelése

A bárányhimlős kiütést antiszeptikumokkal kell kezelni a fertőzés megelőzése érdekében.. A fő fertőtlenítőszerek a következők:

• briliánzöld (brilliáns zöld) 1%-os alkoholos oldata;
• Castellani folyadék;
• vizes oldat fukorcin;
• kamilla főzet és furacilin oldat (gargarizáláshoz és szájvízhez);
• kálium-permanganát (kálium-permanganát) vizes oldata.

Orvosi terápia

A gyermekek bárányhimlőjét azzal kezelik antiszeptikumokés jó bőrápolás. Van amikor szükség van rá kombinált terápia melynek célja a szervezet vírusterhelésének csökkentése. Az ilyen gyógyszerek fő csoportjai a következők:

• Lázcsillapító ( gyermek paracetamol, Ibuprofen vagy Nurofen).
• Vírusellenes krémek a helyi alkalmazás, amelyek 2 éves kortól engedélyezettek (Zovirax, Acyclovir, Virolex).
• Antibiotikumokat írnak fel, ha másodlagos bakteriális fertőzés társul a gennyes és a gennyes fertőzés kialakulásához gyulladásos folyamat.
• Immunmodulátorok és immunstimulánsok az immunrendszer fenntartásához (Anaferon, Interferon, Viferon).
• Antihisztaminok eltávolítására erős viszketés bőr (Claritin, Cetrin, Erius, Zirtek, Terfen).

Bárányhimlő megelőzés

A fő megelőző intézkedések a vírus behurcolásának és a betegség terjedésének megakadályozását célozzák a gyermekcsoportokban. Fő tevékenységek:

• Bárányhimlős gyermekek elkülönítése az utolsó bőrkiütést követő 5 napig.
• Az óvodák bölcsődei csoportjai a beteg gyermek észlelésétől számított 20 napig karantén miatt zárva tartanak.
• Az immunhiányos gyermekek passzív immunprofilaxisban (egyetlen immunglobulin injekció) esnek át a beteg személlyel való érintkezést követő első 3 napban.

Ha egy terhes nő bárányhimlővel fertőzött, specifikus immunglobulint kap, hogy megakadályozza a magzat méhen belüli fertőzését. Van bárányhimlő elleni oltás, amelyet krónikus betegségben szenvedő legyengült gyermekeknél mutatnak be. A vakcinázáshoz számos készítményt fejlesztettek ki:

• Okawax (Japán);
• Varilrix (Belgium).

Videó

A bárányhimlőt általában levegőben lévő cseppek terjesztik. A beteg személlyel való érintkezés után 10-21 nap is eltelhet, mire a betegség tünetei megjelennek. Az ember megfertőzhet másokat anélkül, hogy tudná, hogy beteg. A fertőző időszak néhány nappal a jellegzetes bőrkiütések megjelenése előtt kezdődik, és addig tart, amíg az új tályogok megjelenése meg nem szűnik, és a régi tályogok fel nem kérgeznek.

Tünetek

A bárányhimlő tünetei remegéssel, lázzal, fejfájással és általános rossz közérzettel kezdődnek. Néhány nappal korábban kiütések jelenhetnek meg a testen. A láz rosszabbodhat a kiütések megjelenését követő első napokban (apró, viszkető, vörös foltok az arcon, a fejen, a vállakon, a mellkason és a háton). A kiütés a szájban, a szemhéjakon és a nemi szervek területén is megjelenhet. Ebben az esetben az egyik betegnek csak néhány tályogja van, míg a másikat az összes borítja. Eleinte ezek vörös foltok világos hólyagokkal. Gyorsan eltűnnek, és kéreg borítja őket, amely viszont 2 héten belül elhal. Az első 4-5 napban továbbra is új tályogok és hólyagok jelennek meg, így minden szakasz egyidejűleg haladhat tovább.

A bárányhimlő szövődményei

Általános szabály, hogy az ember életében egyszer kap bárányhimlőt. Az immunrendszerbe azonban bekerül egy vírus, ami nem biztos, hogy semmilyen módon nyilvánul meg, majd felnőttkorban újra aktiválódik, kiütést okozva. Az ilyen kiütést herpes zosternek vagy herpes zosternek nevezik.

A bárányhimlő maradandó foltokat hagyhat a bőrön, különösen tinédzsereknél. Az ideiglenes nyomok 6 hónaptól egy évig láthatók maradhatnak.

Ha egy terhes nő néhány nappal a szülés előtt elkapja a bárányhimlőt, az újszülött is elkaphatja súlyos forma betegségek.

A bárányhimlő másodlagos súlyos betegségek kialakulásához vezethet bakteriális fertőzés vírusos (bizonyos vírusok által okozott tüdőfertőzés, amelyet láz, köhögés és légszomj kísérnek); agyvelőgyulladás. Az agyvelőgyulladás az agy vírusos betegsége; nagyon ritka szövődmény bárányhimlő. Fontos azonban tisztában lenni a tüneteivel: láz, zavartság, eszméletvesztés, fáradtság és hirtelen erőteljes fájdalom a végtagokba sugárzó (lumbágó).

Ha hasonló tüneteket észlel, a beteget azonnal orvoshoz kell vinni.

Mit tudsz csinálni

Azonnal orvoshoz kell fordulni. Súlyos általános állapotban és kifejezett bőr megnyilvánulásai kórházi kezelésre lehet szükség, különösen, ha idegrendszeri tünetek jelentkeznek (lábakba sugárzó fájdalom, erős fejfájás), vagy ha a betegnek légzési nehézségei vannak. Igyál sok hideg folyadékot. A paracetamol segít csökkenteni a lázat.

Ne használja (aszpirint). Szájfekély esetén tartson kímélő diétát. Kerülje a sós ételek, valamint a citrusfélék és gyümölcslevek fogyasztását.

A vulva fájdalmas és viszkető kiütései esetén helyileg fájdalomcsillapító hatású készítmények alkalmazhatók. A választás során jobb, ha orvoshoz vagy gyógyszertári dolgozóhoz fordul.

Ha a kiütés helyén tályog kialakulásának jelei vannak, használhat antibakteriális kenőcsöt.

Újból orvoshoz kell fordulni, ha a hőmérséklet több mint 4 napig 38 fok felett van.

A gyerekeknek nem kell ágyban feküdniük, de nyugalomban kell lenniük.
Amikor a testhőmérséklet csökken, és a foltokat kéreg borítja, a gyermek tud járni. Az iskolalátogatással kapcsolatos kérdés óvoda vagy bölcsődét az orvos dönti el.
Ha megpróbáljuk lekaparni a kéregeket a gyógyuló foltokról, az újbóli fertőzéshez és még nagyobb viszketéshez vezethet. Javasoljuk, hogy rövidre vágja a körmét, és gyakran mosson kezet a fertőzés megelőzése érdekében, éjszaka pedig viseljen pamutkesztyűt, hogy csökkentse az alvás közbeni pattanások esélyét.

Mit tehet az orvos

Az orvos vírusellenes gyógyszereket ír fel egy felnőtt beteg számára (a gyermekeknek általában csak pihenésre és nyugalomra van szükségük). A nagyobb hatékonyság érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, amint a kiütés megjelenik (legalább 24-48 órán belül). Újbóli fertőzés esetén az orvos antibiotikumot ír fel, és korán felismeri a szövődményeket.

Bárányhimlő megelőzés

Ha nagy a bárányhimlő kialakulásának kockázata, keresse fel orvosát. A felírt gyógyszerekkel vagy védőoltással megelőzhető a fertőzés. Kerülje a más emberekkel való érintkezést a fertőző időszak alatt (amíg az összes folt el nem szárad).
Ha valaki ki volt téve a fertőzés lehetőségének az Önnel való érintkezés során, javasolja nekik, hogy figyeljenek lehetséges megjelenés bőrkiütés az érintkezést követő 2 héten belül. A betegség terjedését egy családban szinte lehetetlen megakadályozni. Tanulmányok szerint 10 esetből 9 esetben a fertőzött személy házastársa is megbetegszik.

Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha kapcsolatba került egy beteg személlyel, és gyermekkorában nem volt bárányhimlő, különösen az immunitás csökkenésével, vagy ha csontvelő-transzplantáción esett át.

A bárányhimlő, amelyet mindenki bárányhimlő néven ismer, az erősen fertőző fertőző betegségek csoportjába tartozik, és elsősorban a 12 év alatti gyermekeket érinti.

A betegség visszaesése nem valószínű, mivel a kórokozójával való kezdeti érintkezés során a szervezet antitesteket termel, amelyek egész életen át keringenek a vérben. A gyermekek bárányhimlőjének specifikus vírusellenes kezelése a legtöbb esetben nem szükséges. Minden megtett terápiás intézkedés csak a beteg állapotának enyhítésére és a szövődmények megelőzésére irányul.

Patogenezis

A varicella-zoster vírus bejárati kapuja a felső légutak nyálkahártyája, ahol a vírus szaporodik, majd a kórokozó a nyirokutakon keresztül a véráramba kerül. Az inkubációs időszak végén virémia alakul ki.

A vírus ektodermális eredetű sejtekben, főként a bőr hámsejtjeiben és a légutak nyálkahártyájában, az oropharynxben rögzül. Az intervertebralis ganglionok, a kisagykéreg és az agyféltekék, a kéreg alatti ganglionok lehetséges károsodása. Ritka esetekben, generalizált formában, a máj, a tüdő és a gyomor-bél traktus érintett. A bőrben a vírus savós tartalommal töltött hólyagok képződését okozza, amelyekben a vírus nagy koncentrációban van jelen. A betegség súlyos generalizált formáiban hólyagok és felületi eróziók találhatók a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, a légcsőben, HólyagÉs vesemedence, húgycső, szem kötőhártyája. A májban, a vesékben, a tüdőben és a központi idegrendszerben kis nekrózis gócokat észlelnek vérzésekkel a periféria mentén.

A patogenezisben jelentős szerepet szánnak a celluláris immunitásnak, elsősorban a T-limfocita rendszernek, amelynek elnyomásával a betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg. A süllyedés után akut megnyilvánulások primer fertőzés esetén a vírus egy életen át megmarad a gerincvelői ideg ganglionokban.

Járványtan

A vírus forrása a beteg az inkubációs időszak utolsó napjától az utolsó kiütés megjelenését követő 5. napig. A fertőzés fő útvonala a levegőben történik. A vírus akár 20 méteres távolságra is terjedhet (folyosókon keresztül a lakás szomszédos szobáiba, sőt egyik emeletről a másikra). A vírus placentán keresztül történő átvitelének függőleges mechanizmusa lehetséges.

A bárányhimlőre való hajlam nagyon magas (minimum 90%), kivéve az élet első 3 hónapjában élő gyermekeket, akik megőrzik passzív immunitásukat.

Az előfordulási gyakoriságot kifejezett szezonalitás jellemzi, maximumát az őszi-téli hónapokban éri el. Leginkább a gyerekek betegek. A fertőzés utáni immunitás feszült, amit a vírus szervezetben való fennmaradása támogatja. Feszültségének csökkenésével herpes zoster fordul elő.

bárányhimlő tünetei

A bárányhimlő lappangási ideje gyermekeknél (a bevezetés pillanatától a bárányhimlő első jeleiig) 11-23 nap (lásd a fényképet). Ebben az időszakban a kórokozó áthatol a felső légutak nyálkahártyáján, majd ennek a vírusnak a szaporodása és felhalmozódása ezen nyálkahártyák hámsejtjeiben.

1) A bárányhimlő kórokozójának maximális felhalmozódása után a nyirokrendszeren és az ereken keresztül terjed, és a következő időszakok előfordulását okozza - prodromális vagy kiütések.

2) A bárányhimlő prodromális periódusa - (ez az időszak lehet, hogy nem) csak az emberek kis részén fordul elő, és 1 napig tart. Jellemzője a skarlátszerű kiütés, amely több órán át fennáll, majd eltűnik, a hőmérséklet 37-38 ° C-ra emelkedik és mérgezés. Gyakrabban ez az időszak a virémiára adott reakció.

3) A kiütések időszaka - bárányhimlő esetén akutan kezdődik (vagy közvetlenül a prodromális időszak után), és 3-4 napig vagy tovább tart. Gyakrabban nincs időkorlát közöttük. A prodromális periódus mellett ez egy reakció a virémiára, és a következő tünetek jellemzik:

• regionális nyirokcsomók megnagyobbodása (lehet, hogy nem),
• a 37-39 °C-os láz a kiütés teljes időtartama alatt fennáll, és a kiütés minden újabb lökését hőmérséklet-emelkedés kíséri,
• bárányhimlővel járó kiütés a mérgezés kezdetének 1. napján, 5 napig tartó permetezéssel jelentkezik - egyesek már elmúlóban vannak, míg mások csak megjelennek. Ezért hamis polimorfizmus benyomása keletkezik (különféle kiütések ugyanabban a betegben: hólyagok, foltok és kéregek egyszerre). Nincs kedvenc lokalizációja és stádiuma, mint a kanyaró (kiütések akár a fejbőrön is előfordulhatnak - fontos differenciáldiagnosztikai tünet, a szájnyálkahártyán, lányoknál a nemi szerveken, a kötőhártyán/szaruhártyán, a gégeen is, további fekélyesedéssel és 5 napon belüli gyógyulással ). Már 1 nap alatt a vörös folt buborékká alakul, és pár nap múlva a kiütés „harmatcseppeknek” tűnik a test felszínén, átlátszó tartalommal, amely 1-2 nap múlva zavarossá válik, majd további 1-2 nap múlva. 2 nap múlva a buborék kiszárad és kéreggé alakul, amely 1-3 hét után leesik.

4) A bárányhimlős beteg megszűnik fertőzőnek lenni, amint az infúzió leállt és kéreg képződik. A kiütést különböző intenzitású viszketés kíséri. A kiütések jó fertőtlenítő kezelésével nem hagynak hegeket, de ha ezeket a higiéniai szabályokat figyelmen kívül hagyják, másodlagos fertőzés lép fel a bőr felszínéről baktériumokkal, majd a csíraréteg károsodása és hegek/hegek kialakulása következik be. természetes himlővel, de nem olyan durva.

A bárányhimlő egyéb jelei és formái

Egyéb megnyilvánulások és tünetek a bárányhimlő formájától függenek:

• Enyhe formában a bárányhimlő láz nélkül jelentkezik, a kiütések 2-3 napon belül jelentkeznek. Leggyakrabban az ilyen tünetek a bárányhimlőre jellemzőek egy év alatti gyermekeknél.
• A betegség mérsékelt súlyossága esetén a kiütések időszaka 2-5 napig tart, és lázzal jár. A bárányhimlős gyermekek hőmérséklete 39-40 C-ra emelkedik. A kiütés elemei viszketnek. Van alvászavar, szeszélyesség.
• Nál nél súlyos lefolyású a betegség láza hullámokban jelenik meg, és minden újabb kiütést kísér. A hőmérséklet 40 C-ra emelkedik. A kiütés időszaka 7-10 napig tart. A gyerekeknek fejfájásuk van, köhögnek, téveszmés állapotok. Súlyos bárányhimlő esetén hasmenés és hányás léphet fel. Ezek a tünetek inkább a serdülőkorú bárányhimlő lefolyására jellemzőek.

Az atipikus bárányhimlő lefolyásának jellemzői:

Hogyan néz ki a bárányhimlő: fotó

Az alábbi képen látható, hogyan nyilvánul meg a betegség a gyermekeknél.

Komplikációk

A legsúlyosabb és leggyakoribb betegségek, amelyek a herpesz kórokozóinak befolyásából erednek gyermekek teste varicella tüdőgyulladás és agyhártyagyulladás. A betegség nehezen kezelhető formái az atipikus bárányhimlőre utalnak:

1. Gangrénás - a kiütés elemeinek megjelenése belső felületek nyelőcső és hólyag, ami vérzést okoz.
2. Bullosus – az egész testben összefolyó kiütés, gennyes fertőzés nyilvánvaló jeleivel.
3. Hemorrhagiás - a betegség bakteriális fertőzéssel együtt fordul elő.
4. Generalizált - bárányhimlő legyengült gyermekeknél, amely a nyálkahártya károsodásával fordul elő, mint külső testekés belső rendszerek.

Mindenesetre a bárányhimlő ezen formájának észlelése vagy diagnosztizálása esetén a beteg gyermeket vizsgálatra és kezelésre küldik a kórházban.

Bárányhimlő fertőzés csecsemőknél (életük első 3 hónapjában)

Rendkívül ritkán rögzítik, mivel az anyai antitestek még a méhen belül is a méhlepényen keresztül továbbadnak a babának, de ha ez nem történik meg, akkor a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

• a prodromális periódus 4 napra meghosszabbodik mérsékelt/súlyos mérgezési tünetekkel;
• a magas hőmérséklet hátterében az agyi tünetek csatlakozhatnak (a fontanel látható pulzálása fokozott koponyaűri nyomást, görcsös készenlétet és egyéb megnyilvánulásokat jelez);
• a kiütések bőségesek, és a szakaszok lassabban haladnak (azaz foltok, majd buborékok képződése, kéreg és pigmentáció után), és a kiütések időszaka elhúzódik - 5 helyett 9 napig;
• gyakran előfordulnak bakteriális szövődmények.

Hogyan kezeljük a bárányhimlőt?

A bárányhimlős gyermekeket általában otthon kezelik. A bárányhimlő kezelésének első kötelező eleme a lázas időszakra szóló ágynyugalom.

A bárányhimlő speciális diétáját nem írják elő, de bőséges ital- a kezelés szerves része, mert nagyon teljesít fontos funkciója- méregtelenítés (eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből).

A kábítószer-kezelést általános és helyi módon végzik. Az általános több csoportba tartozó gyógyszereket is tartalmazhat:

• antihisztaminok - akkor írják elő, ha a kiütést intenzív viszketés kíséri;
• NSAID-ok - láz csökkentésére írják fel (általában ibuprofént és paracetamolt használnak, aszpirint ez az eset ellenjavallt egy súlyos szövődmény veszélye miatt - Reye-szindróma);
• vírusellenes szerek (e tekintetben az acyclovirt tekintik a leghatékonyabbnak, de a betegség enyhe formáira nem írják elő);
• a betegség gennyes szövődményei esetén - antibakteriális gyógyszerek.

A helyi kezelés magában foglalja az érintett bőr gondos ápolását, amelynek célja a kiütés elemeinek másodlagos fertőzésének megakadályozása. Általában briliáns zöld, kálium-permanganát vagy Fukortsin oldatot használnak a kiütések kezelésére. A kiütés helyén visszamaradó nyomok elkerülése érdekében erősen nem ajánlott a kéreg letépése. Mivel a vírus instabil a külső környezetben, rendszeresen nedves tisztítást kell végezni, és a helyiséget gyakran szellőztetni kell.

Meddig bírja a szélmalom?

A betegség első-második napja lázas kiütés nélkül telik el, a 2.-3. napon már megjelenhetnek az első hólyagok, a további kiütések a betegség mértékétől függően 2-9 napig tarthatnak. A gyermeknek legalább 10 napig, vagy akár mind a 14-ig otthon kell lennie, figyelembe véve a fertőzőképességét. A gyermekek kiürülnek, még ha a sebkéreg még nem is hullott le, ez akár 3 hétig is eltarthat.

Mikor nem fertőző a bárányhimlős ember?

A bárányhimlős beteg akkor válik fertőzővé, amikor még nem tud róla - 2-3 nappal a kiütés megjelenése előtt, és a kiütés körülbelül 2 héttel a fertőzés után jelenik meg.

A bárányhimlős beteg megszűnik fertőzőnek lenni, ha nem jelennek meg új kiütések, a régieket pedig kéreg borítja, és a kéreg leesik (amikor a buborékok gyógyulnak, a vírus már nem kerül ki a külső környezetbe).

Átlagosan a bárányhimlő karantén egy gyermek esetében az első kiütések megjelenésétől számított 2-3 hét.

Megelőző intézkedések

A bárányhimlő vagy szövődményeinek megelőzésére oltás (gyengített élő vírus bejuttatása) vagy immunglobulinok (a Varicella zoster vírusra specifikus antitestek) bevitele alkalmazható.

Gyermekek oltása egy év után javasolt. 10 évig vagy tovább védi a testet a bárányhimlőtől. Bár a beoltott emberek néha még elkaphatják a bárányhimlőt, ez már enyhe formában lesz. A védőoltások ("Okavaks", "Varivaks" és "Varilriks" gyógyszerek) bevezetése különösen fontos a terhességet tervező nők számára, ha korábban nem volt bárányhimlőjük. Segítségükkel megvalósítható sürgősségi profilaxis bárányhimlő, ha érintkezett a fertőzés hordozójával. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a vakcinát a fertőzés hordozójával való érintkezés után 48-72 órán belül be kell adni.

A varicella elleni immunglobulin (a "Zostevir" gyógyszer) bevezetése olyan személyek számára releváns, akik bárányhimlős vagy herpesz zosteres betegekkel érintkeztek, akiknél nagy valószínűséggel súlyos szövődmények alakulnak ki bárányhimlő esetén. Ezek közé tartoznak a terhes nők, a gyermekek onkológiai betegségek, HIV-fertőzöttek, szervátültetettek, gyermekek súlyos krónikus szisztémás betegségek, 1 kg-ig terjedő koraszülöttek, újszülöttek, akiknek édesanyja nem volt bárányhimlős.

Lásd a fényképet

[elrejt]

Válaszok a bárányhimlővel kapcsolatos kérdésekre

A gyerek belázasodott, és pattanások jelentek meg az egész testén és a hajában. Ez bárányhimlő?

• A bárányhimlő diagnózisát csak tapasztalt orvos végezheti el a gyermek teljes munkaidős vizsgálata után.

Hogyan lehet megkülönböztetni a bárányhimlőt az allergiától?

• A bárányhimlőnél a hőmérséklet általában emelkedik, a gyermek tapasztalja általános rossz közérzet. allergiás kiütés kisebbek, többszörösek, azonos méretűek, ismétlődő kiütések nagyobbak, mint az előzőek, nem a nyálkahártyán jelentkeznek. A bárányhimlős kiütés jellemzői: a hőmérséklet utáni második-harmadik napon jelentkezik, különálló hólyagoknak tűnik, amelyek szakaszosan jelentkeznek, az új hólyagok kisebbek, mint a régiek, minden testrészt lefedik.

Egy gyereknél bárányhimlőt diagnosztizáltak egyszerűen orvosi vizsgálat után, törvényes-e ilyen diagnózist felállítani vizsgálatok nélkül?

• Ha a gyermeknek bárányhimlőre jellemző kiütése van, a diagnózist kivizsgálás és panaszgyűjtés után lehet felállítani. Az elemzések csak a betegség elhúzódó vagy bonyolult lefolyása esetén szükségesek.

Etetni kell a gyereket, ha kiderül, hogy bárányhimlős?

• A szervezet küzd a fertőzésekkel, ehhez pedig erőre van szüksége, ezért mindenképpen táplálkozni kell. De az étel megemésztése is sok energiát igényel. Ezért bárányhimlő idején, ha a gyermek megtagadja a szokásos ételt, cserélje ki csirke húslevesés kisselek.

Hányszor kapod el a bárányhimlőt?

• Ha valakinek bárányhimlője van, élethosszig tartó immunitása alakul ki. Csak ritka esetekben fordulnak elő ismétlődő fertőzések, 12 év alatti gyermekeknél könnyűek, felnőtteknél - az első és a második alkalommal is nehéz, a gyermekkori betegség ellenére. A bárányhimlő harmadszori elkapásáról nincs információ az orvosi forrásokban.

A gyerek bárányhimlős, mi népi gyógymódok használhatjuk, hogy gyorsabban felépüljön?

• Bármilyen fertőző betegség, és a bárányhimlő, beleértve, hogy segítse a fő kezelést, vitamin bogyós gyümölcsitalok ill gyógyteák, de meg kell győződni arról, hogy a gyermek nem allergiás rájuk (vagyis a gyerek már kipróbálta ezt a teát, és nem volt allergia.

Egy barátom gyermeke bárányhimlős. Elmentem hozzájuk, amikor először kapott bárányhimlőt. "hozhatok" bárányhimlőt a gyerekemnek?

• Ha nem fertőzött, akkor nem fertőzi meg gyermekét. A bárányhimlő nem terjed harmadik feleken keresztül.

A gyermekek bárányhimlője a legtöbb esetben könnyen tolerálható, következmények nélkül. Gyakoribb az óvodások és alsó tagozatos iskolások. Szezonális, gyakrabban ősszel és télen. Átlagosan 5 évente egyszer fordul elő bárányhimlő járványos kitörése: a gyerekek tömegesen megbetegednek az óvodákban és az iskolákban.