Vérnyomáscsökkentő terápia. A kombinált vérnyomáscsökkentő terápia prioritást élvez az artériás hipertónia kezelésében

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek vérnyomáscsökkentő hatást, azaz csökkentő hatást fejtenek ki artériás nyomás.

Azonos nevük vérnyomáscsökkentő (Ukr.

A gyógyszereket nagy mennyiségben állítják elő, mivel a magas vérnyomás problémája meglehetősen gyakori.

A statisztikák szerint a vérnyomáscsökkentő terápia az elmúlt húsz év során közel ötven százalékkal csökkentette a magas vérnyomás extrém formáiban előforduló mortalitást.

Ezzel ellentétes hatás (nyomásnövelő) a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket vérnyomáscsökkentőnek is neveznek, vagy amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúak.

Hipotenzív hatás, mi ez?

A szív és az erek leggyakoribb diagnosztizált patológiája az artériás magas vérnyomás.

A statisztikák szerint ennek a kóros állapotnak a jeleit az idősek mintegy 50 százalékánál diagnosztizálják, amely időben történő beavatkozást és hatékony terápia terhek megelőzésére.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerekkel történő kezelés felírásához pontosan diagnosztizálni kell a artériás magas vérnyomás, a szövődmények progressziójának összes kockázati tényezőjének meghatározása, az egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallata.

A vérnyomáscsökkentő hatás terápiája a nyomás csökkentésére irányul, mindenféle szövődmény megelőzésére a veseelégtelenség, a stroke vagy a szívizomszövet halála hátterében.

Egy személyben megnövekedett szint nyomás, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezelésében a nyomás normális, nem haladja meg a száznegyvenkilencvenet.

Fontos megérteni, hogy a normál vérnyomást és a vérnyomáscsökkentő terápia szükségességét minden egyén határozza meg.

Azonban a szövődmények előrehaladtával a szívben, a retinában, a vesében vagy más létfontosságú fontos szervek, a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni.

A diasztolés nyomás elhúzódó emelkedése (90 Hgmm-ről) vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő terápia alkalmazását teszi szükségessé, az ilyen indikációkat az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai írják elő.

A legtöbb esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerekélethosszig tartó használatra írják elő, de bizonyos esetekben határozatlan időre is előírhatók tanfolyamok.

Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia leállításakor a betegek háromnegyedénél visszatérnek a magas vérnyomás jelei.

Nem ritka, hogy az emberek megijednek a hosszan tartó vagy egész életen át tartó gyógyszeres kezeléstől, ez utóbbi esetben leggyakrabban több gyógyszerből kombinált kúrákat írnak elő.

Az egész életen át tartó kezelés érdekében a vérnyomáscsökkentő kezelést úgy választják ki, hogy a legkevesebb mellékhatással járjon, és a beteg minden összetevőjét teljes mértékben tolerálja.

A vérnyomáscsökkentő terápia hosszan tartó használat esetén a lehető legbiztonságosabb, a mellékhatások a helytelen adagolásból vagy kezelési rendből erednek.

Minden egyes esetben az orvos határozza meg a kezelés módját, a magas vérnyomás formájától és súlyosságától, az ellenjavallatoktól és a kísérő betegségektől függően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a vérnyomáscsökkentő szerek lehetséges mellékhatásairól.

Melyek a terápia fő elvei?

Mivel a vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket régóta írják fel és tesztelték nagyszámú betegek.

Az orvosok kialakították a magas vérnyomás elleni küzdelem alapelveit, amelyeket az alábbiakban adunk meg:

• Előnyös a hosszú távú hatású gyógyszerek alkalmazása, és segít a vérnyomás egész napos normál szinten tartásában és megakadályozza a mutatók eltérését, ami terhekhez vezethet;
• A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszert kizárólag a kezelőorvos írhatja fel. Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kizárólag a kezelőorvosnak kell kijelölnie, a betegség lefolyásának, a már érintett szervek vizsgálatai és jellemzői, valamint a gyógyszer egyes összetevőinek beteg általi egyéni toleranciája alapján;
• Amikor kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával a hatékonyság rögzítve van, de a mutatók még mindig magasak, akkor az adagot fokozatosan növelik, a kezelőorvos felügyelete mellett, amíg a nyomás vissza nem tér a normál értékre;
• Alkalmazáskor kombinált kezelés ha a második gyógyszer nem biztosítja kívánt művelet, vagy mellékhatásokat vált ki, akkor ki kell próbálnia egy másikat vérnyomáscsökkentő gyógyszer, de ne változtassa meg az adagolást és a kezelés menetét az első szerrel;
• A vérnyomás gyors csökkenése nem megengedett, mivel ez ischaemiás rohamokhoz vezethet a létfontosságú szervekben. Idős betegeknél különösen fontos ennek megfigyelése;
• A terápia kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik.. Ebben a szakaszban a legtöbb megfelelő orvosság a legkevesebb mellékhatással;
• A legjobb vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében vegye figyelembe az alapelveket kombinált alkalmazás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A terápia az alapok minimális adagokban történő kiválasztásával kezdődik, fokozatos növelésével a kívánt eredmény elérése érdekében. Jelenleg az orvostudományban léteznek sémák az artériás hipertónia kombinált kezelésére;
• A modern gyógyszerészetben vannak olyan gyógyszerek, amelyekben egyszerre több hatóanyag van.. Ez sokkal kényelmesebb, mivel a betegnek csak egy gyógyszert és két vagy három különböző tablettát kell bevennie;
• Ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nem hatásos, vagy a beteg rosszul tolerálja a gyógyszert, akkor az adagolás nem emelhető, illetve nem kombinálható más gyógyszerekkel. Ebben az esetben a gyógyszert teljesen el kell távolítani, és meg kell próbálni egy másikat használni. Szortiment spektrum vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyon nagy, így a hatékony terápia kiválasztása minden betegnél fokozatosan történik.

A terápia kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket további két csoportra osztják. Az alábbi táblázat a táblázat szerinti besorolást mutatja csoportonként.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjai	Jellegzetes	Előkészületek
Első vonalbeli gyógyszerek	A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek. Az esetek túlnyomó többségében a betegek a magas nyomású ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket írt fel.	A csoport öt gyógyszercsoportból áll:
		· ACE-gátlók;
		angiotenzin II inhibitorok;
		· Diuretikumok;
		· Bétablokkolók;
		kalcium antagonisták.
Második vonalbeli gyógyszerek	A krónikus magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák bizonyos betegcsoportokban. Ide tartoznak azok a nők, akik gyermeket vállalnak, olyan rosszul működő emberek, akik nem engedhetik meg maguknak a fent említett gyógyszereket.	A csoport 4 alapcsoportból áll, amelyek magukban foglalják:
		Alfa-blokkolók;
		értágítók közvetlen cselekvés;
		Alfa-2 agonisták központi akció;
		Rauwolfia alkaloidok.

A modern gyógyszereket hatékonyan használják az artériás magas vérnyomásban, és alkalmazhatók kezdeti kezelésként vagy fenntartó terápiaként, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva.

Az egyik vagy másik gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos végzi a vérnyomás-emelkedés mértéke, a betegség jellemzői és más egyéni mutatók alapján.

A legtöbb leghatékonyabb gyógyszer nem olcsó, ami korlátozza az első vonalbeli gyógyszer elérhetőségét az alacsony jövedelmű polgárok számára.

Mi a különleges az ACE-gátlókban?

Az ACE gátlók a legjobb és hatékony gyógyszerek hipotóniás csoport. A vérnyomás csökkenése ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatakor az ér lumenének tágulása miatt következik be.

Az ér lumenének növekedésével az edények falának teljes ellenállása csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Az ACE-gátlók gyakorlatilag nincsenek hatással a szív által kibocsátott vér mennyiségére és a szívizom összehúzódásainak számára, ami lehetővé teszi, hogy egyidejű patológia- szív elégtelenség.

A hatékonyság már a vérnyomáscsökkentő gyógyszer első adagjának bevétele után érezhető - a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Ha több hétig ACE-gátlót használ, akkor a hatás vérnyomáscsökkentő terápia fokozódik és eléri a maximális teljesítményt, teljesen normalizálva a nyomást.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek a fő hátránya a gyakori mellékhatások más gyógyszercsoportokhoz képest. Jellemzőjük: erős száraz köhögés, ízlelőbimbók kudarca és jellegzetes vonásait emelkedett kálium vérben.

nagyon ritka esetek túlérzékenységi reakciókat rögzítenek, amelyek angioödéma formájában nyilvánulnak meg.

Az ACE-gátlók adagjának csökkentése veseelégtelenség esetén történik.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatára vonatkozó feltétel nélküli ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Magas káliumszint a vérben;
• A vese mindkét artériájának éles szűkülete;
• Quincke ödéma.

Az ACE-gátlók csoportjába tartozó leggyakoribb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája az alábbiakban található:

• Gopten- 1-4 milligrammot használjon naponta egyszer;
• Vitopril, Lopril, Diroton- ajánlott tíz-negyven milligrammot legfeljebb napi kétszer használni;
• Renitek, Enap, Berlipril- öt-negyven milligrammot fogyasztani, naponta legfeljebb kétszer;
• Moex- fogyasszon nyolc-harminc milligrammot, naponta legfeljebb kétszer. Veseelégtelenségben szenvedőknek ajánlott;
• Quadropril- fogyassz hat milligrammot, naponta egyszer;
• Phosicardium- használjon tíz-húsz milligrammot, naponta legfeljebb kétszer;
• Accupro- vegyen be tíz-nyolcvan milligrammot, naponta legfeljebb kétszer.

Az ACE-gátlók hatásmechanizmusa CHF-ben

Mi a különleges az angiotenzin II receptor gátlókban?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja a legmodernebb és leghatékonyabb. Az IRA-gyógyszerek csökkentik a vérnyomást az erek tágításával, hasonlóan az ACE-gátlókhoz.

Az RA-gátlók azonban szélesebb körben hatnak, és a legerősebben csökkentik a nyomást azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a különböző szervek sejtjeinek receptoraihoz.

Ennek a hatásnak köszönhető, hogy ellazítják az erek falát, fokozzák a felesleges folyadék- és sók kiválasztását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékony vérnyomás-monitorozást eredményeznek huszonnégy órán keresztül, ha RA-gátlókat naponta egyszer szednek.

Ennek az alcsoportnak a vérnyomáscsökkentő gyógyszereiben nincs mellékhatása az ACE-gátlóknak - erős száraz köhögés. Ez az oka annak, hogy az RA-gátlók hatékonyan helyettesítik az ACE-gátlókat, ha azok intoleránsak.

A fő ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Túlzott kálium a vérben;
• A vese mindkét artériájának szűkülése;
• Allergiás reakciók.

A legújabb generáció leggyakoribb gyógyszerei

Tekercs:

• Valsacor, Diovan, Vassar- szukánként egy menetben nyolcvan-háromszázhúsz milligrammot vegyen be;
• Aprovel, Irbetan, Converium- naponta egyszer százötven-háromszáz milligramm használata javasolt;
• Micardis, Prytor- ajánlott húsz-nyolcvan milligramm, naponta egyszer;
• Kasark, Kandesar- nyolc-harminckét grammos adagban, naponta egyszer.

Kandesart jelenti

Mik a diuretikumok jellemzői?

A vérnyomáscsökkentőknek ezt a csoportját vízhajtóként jellemzik, és ez a legnagyobb és legrégebben használt gyógyszercsoport.

A diuretikumok olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy eltávolítják a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből, csökkentik a keringési rendszerben a vér mennyiségét, a szív és az érfalak terhelését, ami ellazulásához vezet.

A diuretikumok modern csoportja a következő típusokra oszlik:

• Tiazid (hipotiazid). A diuretikumok ezen alcsoportját leggyakrabban a vérnyomás csökkentésére használják. A legtöbb esetben az orvosok kis adagokat javasolnak. A gyógyszerek elvesztik hatékonyságukat, amikor súlyos elégtelenség vesék, ami használatuk ellenjavallata.
  A diuretikumok közül a leggyakoribb a Hypothiazid. Tizenhárom-ötven milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer ajánlott használni;
• tiazid-szerű (Indap, Arifon és Ravel-SR). Gyógyszereket használnak, leggyakrabban napi másfél-öt milligrammot (egyszer);
• Kálium-megtakarító (spironolakton, eplerenon stb.). Enyhébb hatásúak, mint más típusú diuretikumok. Fellépése az aldoszteron hatásának blokkolása. Csökkentik a vérnyomást a sók és folyadékok eltávolításakor, de nem veszítik el a kálium-, kalcium- és magnéziumionokat.
  A gyógyszereket krónikus szívelégtelenségben és ödémában szenvedőknek írhatják fel, amelyeket a szív megsértése okoz.
  Ellenjavallat - veseelégtelenség;
• Hurok (Edecrin, Lasix). A legagresszívebb drogok, de drogok gyors cselekvés. Hosszabb ideig tartó használat esetén nem ajánlottak, mert megnő az anyagcserezavarok kockázata, mert a folyadékkal az elektrolitokat is eltávolítják. Ezeket a vérnyomáscsökkentő szereket hatékonyan használják magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

A diuretikumok képesek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.

Milyen előnyei vannak a béta-blokkolóknak?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ebbe a csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást a béta-adrenerg receptorok blokkolásával. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy csökken a szív által kibocsátott vér mennyisége, és csökken a renin aktivitása a vérplazmában.

Az ilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket magas vérnyomásra írják fel, amelyet angina pectoris és bizonyos típusú összehúzódások ritmusának megsértése kísér.

Mivel a béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, amelyet a kontrakciók számának csökkentésével érnek el, a bradycardia (lassú szívverés) ellenjavallat.

Ezen vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásakor a zsírok és szénhidrátok anyagcsere-folyamatai megváltoznak, súlygyarapodás provokálható. Éppen ezért a béta-blokkolók nem javasoltak cukorbetegek és egyéb anyagcserezavarok esetén.

Ezek a gyógyszerek hörgőszűkületet és pulzusszám-csökkenést okozhatnak, így elérhetetlenek az asztmások és a ritmuszavarban szenvedők számára.

A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban:

• Celiprol- kétszáz-négyszáz milligramm használata naponta egyszer;
• Betacor, Lokren, Betak- 5-40 milligramm adagban, naponta egyszer használják;
• Biprol, Concor, Coronal- naponta háromtól húsz milligrammig terjedő adagban alkalmazzák egyszerre;
• Egilok, Betalok, Corvitol- napi ötven-kétszáz milligramm használata javasolt, napi három adagra is felosztható;
• Tenobén, Tenolol, Atenol- Huszonöttől száz milligrammig ajánlott, naponta legfeljebb kétszer.

Mi a különleges a kalcium antagonistákban?

Kalciummal csökkenti izomrostok, beleértve az erek falát is. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az, hogy csökkentik a kalciumionok behatolását a sejtekbe sima izmok hajók.

Csökken az erek érzékenysége az érszűkületet okozó vazopresszor gyógyszerekre.

Attól eltekintve pozitív hatások, a kalcium antagonisták számos súlyos mellékhatást válthatnak ki.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja három alcsoportra osztható:

• Dihidropiridinek (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard stb.). Segít hatékonyan tágítani az ereket. Kiválthatják a fejfájást, a bőr kipirosodását az arc területén, felgyorsíthatják a pulzusszámot, a végtagok duzzadását;
• Benzotiazepinek (Aldizem, Diacordin stb.). Százhúsz-négyszáznyolcvan milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer alkalmazzák. Súlyosan alacsony pulzusszámot vagy az atrioventrikuláris pálya blokkolását okozhatja;
• Fenil-alkil-aminok (Verapamil, Finoptin, Veratard)- napi százhúsz-négyszáznyolcvan milligramm felhasználása javasolt. Ugyanazokat a terheket okozhatja, mint az előző alcsoport.

Hogyan kezelik a hipertóniás kríziseket?

A szövődmények nélkül fellépő hipertóniás krízisek kezelésére a nyomást nem élesen, hanem fokozatosan, két napon keresztül javasolt csökkenteni.

E hatás elérése érdekében a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írják fel tabletta formájában:

• Captopril- 6-50 milligrammos adagban, nyelv alatti felszívódásra. Az akció a használat pillanatától számított húsz-hatvan perc múlva kezdődik;
• Nifedipin- szájon át vagy nyelv alatti reszorpcióra alkalmazzák. Lenyelés után a hatás húsz perc múlva következik be, a nyelv alatti reszorpcióval - öt-tíz perc múlva. Fejfájást, kifejezett alacsony vérnyomást, felgyorsult szívverést, bőrpírt az arc területén, valamint fájdalmat okozhat. mellkas;
• - 0,8-2,4 mg-os adagban ajánlott a nyelv alatti felszívódáshoz. A hatékonyság öt-tíz perc elteltével nyilvánul meg;
• Klonidin- orálisan 0,075-0,3 mg dózisban alkalmazzák. Az akció harminc-hatvan perc után következik be. Szájszárazságot, valamint megnyugvást és nyugalmat okozhat.

Melyek a hagyományos gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatással?

A fenti gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazást és állandó vérnyomás-ellenőrzést igényelnek.

A mellékhatások progressziójától tartva az emberek, különösen az idősek, hajlamosak kábítószer-használatra hagyományos gyógyászat.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógynövények valójában jótékony hatásúak is lehetnek. Hatékonyságuk értágító és nyugtató tulajdonságokra irányul.

A leggyakoribb hagyományos orvoslás:

• Gyöngyajak;
• Menta;
• Macskagyökér;
• Galagonya.

A gyógyszertárban kész gyógynövénykészítmények kaphatók tea formájában. Az ilyen teák különféle keverékeket tartalmaznak hasznos gyógynövények belekeveredett szükséges mennyiségeket, és jótékony hatású.

A leggyakrabban gyógynövénykészítmények vannak:

• Kolostor tea;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Fontos megérteni, hogy a hagyományos orvoslás csak úgy használható kiegészítő terápia, de nem használják a magas vérnyomás önálló kezelésében.

A magas vérnyomás regisztrálásakor magas színvonalú hatékony gyógyszeres terápia szükséges.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a leghatékonyabbak legyenek, ajánlott betartani megelőző intézkedések, amelyek a következők:

• Megfelelő táplálkozás. Az étrendnek korlátoznia kell a bevitelt étkezési só, bármilyen folyadék, gyorsétterem és egyéb kedvezőtlen élelmiszer termékek. Javasoljuk, hogy az étrendet vitaminokban és tápanyagokban gazdag élelmiszerekkel telítse;
• Megszabadul rossz szokások . Teljesen fel kell számolni az alkoholtartalmú italok és a kábítószerek használatát;
• Kövesse a napi rutint. A napot úgy kell megtervezni, hogy egyensúly legyen a munka között, egészséges pihenésés teljes alvás
• Több aktív képélet. Mérsékelten aktív mozgás szükséges, legalább napi egy órát szánni a sétára. Javasoljuk az aktív sportolást (úszás, Atlétika, jóga stb.);
• Rendszeresen konzultáljon orvosával.

A fenti intézkedések mindegyike segít hatékonyan csökkenteni a fogyasztható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelni azok hatékonyságát.

Videó: Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, emelkedett bilirubin.

Következtetés

A magas vérnyomás elleni küzdelemben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. A választék elég széles, ezért válassza ki a legtöbbet hatékony gyógyszer minden beteg számára megvalósítható feladat a legkevesebb mellékhatással.

A gyógyszerek kijelölését a kezelőorvos végzi, aki minden esetben segít kiválasztani a kezelési módot. A tanfolyam egy vagy több gyógyszerből állhat, és a legtöbb esetben élethosszig tartó használatra írják elő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lefolyását a hagyományos orvoslás támogathatja. Önmagában nem használható fő kezelési módként.

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, konzultáljon orvosával.

Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!

A vérnyomáscsökkentő terápia az artériás magas vérnyomás kezelésének módszere számos, naponta alkalmazott gyógyszercsoport segítségével. A beteg jóléte attól függ, hogy milyen szigorúan teljesíti az orvos összes ajánlását.

Az artériás magas vérnyomás többszörösére növeli a szívbetegség kialakulásának kockázatát érrendszer, beleértve a szívinfarktust, az érelmeszesedést, az ischaemiát és sok más szövődményt. Ez a betegség krónikus, amelyet a vérnyomás emelkedése jellemez.

A magas vérnyomás tünetei:

• cardiopalmus;
• nehézlégzés;
• fejfájás;
• szorongásos állapot, érzelmi izgatottság;
• túlzott izzadás;
• hányinger;
• az arc és a végtagok duzzanata, különösen alvás után;
• gyengeség, csökkent teljesítmény, fáradtság.

A vérnyomáscsökkentő terápia technikája egyszerű, megfigyelésből áll a következő szabályokat:

1. A nyomás korrekciójára szolgáló gyógyszereket folyamatosan, egész életen át szedik. A nyomás szintjétől függetlenül a gyógyszereket naponta használják. Csak a gyógyszerek rendszeres használatával lehet elkerülni a szövődmények kialakulását vagy a szív és az erek károsodását.
2. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a kezelőorvos által javasolt adagolási formában és adagolásban alkalmazzák. A gyógyszer nem engedélyezett helyettesítése analógokkal vagy a megállapított dózis megváltoztatása negatívan befolyásolja a kezelés folyamatát és annak eredményét.
3. Tekintettel a folyamatos gyógyszerhasználatra, rendszeresen - legalább hetente kétszer - vérnyomást kell mérni. Ezt az eljárást a kezelés hatékonyságának nyomon követésére és lehetővé tételére végezzük gyors válasz amikor eltérések lépnek fel.
4. Én Kövér megfelelő kezelés vannak olyan esetek, amikor a vérnyomás hirtelen megemelkedik, nem ajánlott önállóan növelni a gyógyszer adagját. Rendszeresre hosszú távú használat hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, amelyek hatása egy idő után, fokozatosan jelentkezik. A nyomáslökésekre adott sürgős reakcióhoz rövid hatástartamú gyógyszereket használnak, amelyekből a vérnyomáscsökkentő hatás rövid időn belül jelentkezik.

Kezdje a kezelést főként egyetlen gyógyszerrel, kis adagban. Ezután orvos felügyelete mellett a vérnyomás mutatóit monitorozzák, ami után lehetőség van az adag növelésére vagy két, esetenként három szer kombinációjának alkalmazására.

Használt gyógyszerek

A vérnyomáscsökkentő terápiára felírt összes gyógyszer a következő osztályokba sorolható:

• bétablokkolók;
• ACE-gátlók;
• kalcium antagonisták;
• diuretikumok;
• angiotenzin II receptor blokkolók.

Minden csoportnak megvannak a maga sajátosságai, amelyek alapján meghatározzák a betegek különböző kategóriáira való alkalmazásukat. Az alapbetegség (artériás hipertónia) kezelése során egyidejűleg olyan kísérő betegségek kezelését kell végezni, amelyek kialakulását magas vérnyomás váltotta ki.

Ezek tartalmazzák: kóros elváltozások agyi keringés, diabetes mellitus, retina retinopátia, vesekárosodás, érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség és egyéb szövődmények.

Bétablokkolók

Szívproblémákkal küzdő betegeknek írják fel, és engedélyezett olyan emberek kezelésére, akiknek korábban szívrohamuk volt. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a szövődmények valószínűségét a következő betegeknél:

• angina;
• emelkedett pulzusszám;
• érrendszeri betegségek.

Nem kívánatos ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása metabolikus rendellenességekben (beleértve a lipideket is) és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A csoport leghíresebb gyógyszerei a Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE-gátlók

Ez a csoport gyógyszerek szervezetben anyagcserezavarban, emelkedett vércukorszintben szenvedőknek ajánlott, veseelégtelenség. Hatásukkal ezek a gyógyszerek nemcsak a vérnyomásmutatókat szabályozzák, hanem megakadályozzák a munkazavarok kialakulását is. keringési rendszer, csökkenti az érkárosodás kockázatát és a vesepatológiák előfordulását. A gyógyszereket komplikáció nélkül tolerálják, nem befolyásolják az anyagcserét, nem növelik a cukrot.

Közülük a legnépszerűbbek: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalcium antagonisták

Megelőzésre használják koszorúér-betegség olyan betegeknél, akiknek korábban ilyen problémái voltak. Ezenkívül ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői csökkentik a stroke kockázatát, megakadályozzák a vérrögképződést, lassítják a vérellátás megzavarását és az érrendszeri károsodást.

A terápiában önállóan és más gyógyszerekkel, például ACE-gátlókkal kombinálva is alkalmazzák. Ezek a következők: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipin, Klentiazem, Nifedipin.

Antagonista kálium

Diuretikumok

Eltávolítják a felesleges nátriumot a szervezetből és csökkentik a vérnyomást, fokozzák a vérnyomáscsökkentő szerek hatását. A diuretikumok hosszú távú alkalmazása nem kívánatos, ha szükséges - a gyógyszer adagjának minimálisnak kell lennie.

Vízhajtók alkalmazása, mint pl AIDS, hatékony a magas vérnyomás, szívelégtelenség és egyéb szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Az ilyen diuretikumok jól beváltak: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannit.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az ilyen gyógyszerek vese-, ízületi, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, szívinfarktus, stroke és egyéb kapcsolódó szövődmények után alkalmazhatók.

Az olyan gyógyszerek, mint a Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan hatékonyan stabilizálják a magas vérnyomást, javítják a glükózszintet és megelőzik a szíverek érelmeszesedését. A Sartans segít csökkenteni a fehérje mennyiségét a vizeletben a betegeknél vesebetegség.

Időseknek

Az életkor előrehaladtával az emberi szervezetben olyan folyamatok haladnak előre, amelyek befolyásolják a hatékonyságot orvosi intézkedések amelyek gátolják a gyógyszerek hatását. Az erek rugalmassága és tónusa csökken, törékenyebbé válnak, ebben az állapotban nehéz alkalmazkodniuk az éles nyomáseséshez. Támadás alatt a szív, az agy, a vesék, a látószervek, a gyomor.

Fontos! Az idősek artériás magas vérnyomásának kezelésére szolgáló gyógyszereket óvatosan kell kiválasztani, figyelembe véve az összes életkorral összefüggő változások. A választást a leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre kell alapozni, minimális mellékhatásokkal.

Az idős betegek diuretikumai közül az "Indapamide retard" gyógyszer népszerű. Ennek az eszköznek köszönhetően a vérnyomás stabilizálódik és megmarad normál állapot hosszú idő. neves pozitív hatást egy idős beteg általános állapotára, csökkentve a stroke valószínűségét.

A kalcium antagonisták közül a "Verapamil", "Diltiazem" és rövid periódus felszívódás és a szervezetből való kiürülés. A hosszú hatású gyógyszerek közé tartozik a Lacidipin és a Lercanidipine. Erősíti az idegrendszert, védi az ereket és a szívet, megakadályozza a vérrögképződést.

Terhesség alatt

Az artériás magas vérnyomás az egyik gyakori esetek szövődmények terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen problémával küzdő terhes nők kezelésének kérdését különös figyelemmel és körültekintéssel kell kezelni, mivel egy ilyen állapot leendő anya károsíthatja a magzat fejlődését és növekedési visszamaradást okozhat.

Az ebben a betegségben szenvedő terhes nőknél fennáll annak a veszélye, hogy korábban kialakul a placenta-leválás esedékességeés spontán vetélés.

Készítmények terhes nők számára

• legfeljebb 4 hónapig - annak érdekében, hogy megtudja a nyomásnövekedés okait, határozza meg lehetséges kezelés;
• 5-6 hónap - abban az időszakban aktív növekedés magzat és maximum töltés az anya testén. A vérnyomáscsökkentő terápia módszereinek módosítása;
• 8 - 8,5 hónap - egy nő felkészítése a szülésre és a szülés módjának meghatározása.

Ettől a sémától függetlenül, ha egy terhes nő vérnyomása meghaladja a 160/110 Hgmm-t. Art., a nőgyógyászok kórházi kezelést javasolnak ben egészségügyi intézmény.

Fontos! Amikor terhes nőknek vérnyomáscsökkentő terápiát írnak fel, szem előtt kell tartani, hogy a meglévő gyógyszerek egyike sem teljesen ártalmatlan a magzatra.

Ha egy nőnek már korábban is voltak ilyen problémái, és gyógyszert szedett a nyomás csökkentésére, akkor a terhesség alatt ezeket fokozatosan megszüntetik, és biztonságosabbakkal helyettesítik, amelyek nem ellenjavalltok a baba számára.

Olyan gyógyszerek, amelyek nem jelentenek veszélyt a magzatra, amelyek használata megengedett a terhesség 1. trimeszterében: "Aspirin" (40-150 mg naponta); "Calciferol" (400 NE naponta); "Kálcium-karbonát"; "metildopa"; "Hypothiazid" (12,5-25 mg naponta).

Ha a "Methyldopa" kezelés nem hozott eredményt, helyette vagy mellette kalcium antagonistákat írnak fel: "Nifedipine retard", "Amlodipine", "Verapamil retard".

Ha ezeknek a gyógyszereknek a használata után nincs hatás, szelektív blokkolókat, például "Bisoprol", "Metoprolol" használnak. Ezek a gyógyszerek az anya és a gyermek egészségére veszélyesnek minősülnek. Kinevezésük kivételes esetekben történik, amikor terápiás hatás használatukból eredően meghaladja a magzati fejlődés károsodásának vagy károsodásának kockázatát.

NÁL NÉL szülés utáni időszakés a szoptatás alatt ugyanazt a sémát és a gyógyszerek szedésének sorrendjét kell betartani, amelyeket a terhes nők vérnyomáscsökkentő terápiájában javasolnak.

A vérnyomás beállítása után a normál mutatók, rendszeres konzultáció szükséges a kezelőorvossal a betegség lefolyásának nyomon követéséhez - a fennálló szövődményektől függően, de legalább évente 4 alkalommal.

Gyógyszeres terápia GB számára

HIPOTENZÍV TERÁPIA:

1. Antiadrenerg szerek , túlnyomórészt központi tevékenység:

DOPEGIT - szinonimák: Aldomet, Alfa-metildopa Tabletta 0,25 4-szer/nap Növeli az alfa-adrenerg receptorok aktivitását az agytörzsben, és ennek eredményeként csökkenti a szimpatikus aktivitást a periférián. Főleg az OPSS-re hat, a kisebb mértékben csökkenti a perctérfogatot metilált mediátor (alfa-metil-norepinefrin) Hosszabb idejű használat esetén mellékhatások lehetségesek: nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben, BCC növekedés, szív térfogati túlterhelése, ami szívelégtelenséghez vezethet vagy súlyosbíthatja . Ezért a saluretikumokkal való kombináció szükséges A második szövődmény a szisztémás lupus erythematosusra emlékeztető allergiás reakciók, dermatitis. Célszerű a kezelést kis adagokkal kezdeni: 3 tabletta / nap, fokozatosan növelve az adagot 16 tablettára / nap. hosszú távú kezelés 6 havonta hajtsa végre a Coombs-reakciót, vagy cserélje ki a gyógyszert.

CLOFELIN - szinonimák: Catapressan, Gemiton. O.OOOO75g szerinti tabletták

Imidazolin származék.Az agy alfa-2-adrenerg receptoraira hat, és gátló hatással van a medulla oblongata vazomotoros központjára. Nyugtató hatású. Főleg csökkenti az OPSS-t. Lehetséges hatás a gerincvelőre. Szinte nincs mellékhatás, kivéve a szájszárazságot, a motoros reakciók lelassulását. A vérnyomáscsökkentő hatás általában gyenge, napi 3-szor 1 tablettát kell alkalmazni.

2. Posztganglionális blokkolók :(guanidin csoport)

OKTADIN - szinonimák: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidin-szulfát.O.O25 szerinti tabletták.

A hatásmechanizmus a szemcsékből való kimosódáson alapul idegvégződések katekolaminokat és fokozza azok hasznosulását.Az egyik legerősebb gyógyszer.A rezerpinnel ellentétben nem hatol át a vér-agy gáton.Csökkenti az arteriolák tónusát. Csökkenti az OPSS-t és a diasztolés nyomást. Növeli a vér mennyiségét a vénás tartályban Csökkenti a vénás visszatérést a szívbe, ezáltal csökkenti a perctérfogatot. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása felerősödik függőleges helyzetbe helyezéskor, így ortosztázisban és edzés közben hipotenzió léphet fel. Az ortosztatikus összeomlás nagyon veszélyes érelmeszesedésben.A kezelés első napjaiban célszerű kis adagokat felírni: 25 mg / nap. az ortosztatikus szövődmények elkerülése érdekében.Ezután az adagot fokozatosan emeljük.Az Octadin-kezelés monitorozása során nem csak fekve, hanem állva is mérni kell.A szövődmények jelentős száma miatt nem ez a választott gyógyszer GB. ellenjavallt pheochromocytomában.

3. Rauwolfia csoport (= központi hatású antipszichotikumok):

RESERPIN - szinonimák: Rausedil. 1,0, 0,25 mg-os ampullák, 0,1, 0,25 mg-os tabletták.

Áthatol a vér-agy gáton és az agytörzs és a perifériás idegvégződések szintjén fejti ki hatását.A vérnyomáscsökkentő hatása átlagos.A hatásmechanizmus a katekolamin-raktár kiürítésén alapul. Degranulációt és katekolaminok felszabadulását idézi elő, majd ezek (katekolaminok) elpusztulnak az idegsejtek axoplazmájában A szimpatikus idegrendszer gátlása következtében a paraszimpatikus rendszer kezd túlsúlyba kerülni, ami a vagotonia tüneteiben nyilvánul meg: bradycardia, fokozott savasság gyomornedv a gyomor motilitás fokozódásával, ami hozzájárulhat a peptikus fekélyek kialakulásához.A rezerpin hörgő asztmát, miózist stb. Ellenjavallatok: peptikus fekély, bronchiális asztma, terhesség. Kezdje a kezelést napi 0,1-0,25 mg-mal. fokozatosan növelve az adagot 0,3-0,5 mg / napra. A vérnyomás csökkenése fokozatosan, több hét alatt következik be, de a Reserpine parenterális vagy intravénás adagolásával (általában krízishelyzetekben) a hatás nagyon gyorsan jelentkezik.

RAUNATIN - szinonimája: Rauvazan. 0,002-es tabletták.

A központi idegrendszerre kifejtett hatása gyengébb, mint a rezerpin Antiaritmiás hatása van, mert. amalin alkaloidot tartalmaz.

4 . bétablokkolók - az adrenerg receptorok blokkolása a szívfrekvencia, a stroke volumen és a renin szekréció csökkenésével jár, ugyanakkor megszűnik a szimpatikus idegek e folyamatokra gyakorolt ​​túlzott hatása, amelyeket a béta-adrenerg rendszerek szabályoznak. Különösen széles körben használják a GB kezdeti szakaszában.E gyógyszercsoport jellemzője a jó tolerancia és a súlyos szövődmények hiánya. A különböző szövetekben található béta-receptorok specifikusak, ezért a béta-1 és béta-2 receptorokat izolálják a hörgők tágítására, az ureterek relaxációjára, az érrendszeri simaizomzatra.A hatásmechanizmus a receptorok kompetitív blokádján és a membránokat a helyi érzéstelenítők típusa szerint.

ANAPRILIN - szinonimák: Propranolol, Inderal, Obzidan. 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml-es tabletták nincs szimpatomimetikus aktivitása.Gátolja mind a béta-1, mind a béta-2 receptorokat Okai: bradycardia, csökkenti a perctérfogatot, gátolja a renin felszabadulását, mert. A béta-2 receptorok a juxtaglomeruláris apparátusban helyezkednek el.A kezdeti adag 60-80 mg/nap, majd 200 mg/nap-ra emelve. a hatás elérésekor - fenntartó adag.

OXYPRENALOL - szinonimája: Trazikor. Egyenként 0,02 tabletta.Számos tulajdonsága van: antiaritmiás hatású, túlnyomórészt a béta-2 receptorokra hat.A szelektivitása azonban nem teljes A vérnyomáscsökkentő hatása kevésbé kifejezett, mint az Anapriliné.

Ezeket a gyógyszereket enterálisan adják be, a hatás 30 perc múlva jelentkezik, maximumát 2-3 óra múlva éri el. A vérnyomáscsökkentő hatás lassan fejlődik ki, és a betegség stádiumától függ. Tehát labilis magas vérnyomás esetén a vérnyomás csökkenése már az 1-3. napon, normalizálás - a 7-10. napon. A legvilágosabb hatás a kezdeti tachycardiában szenvedő betegeknél figyelhető meg. A hiperkinetikus típusban hemodinamikai zavarok figyelhetők meg. lehetséges súlyos bradycardia sinuricularis blokáddal és egyéb ritmus- és vezetési zavarokkal A béta-blokkolók ellenjavallt bronchiális asztmában, bronchitisben, egyidejű szívelégtelenségben, gyomorfekélyés számos krónikus bélbetegségben.A kezdeti bradycardia és ritmuszavarok esetén óvatosan írjon elő. Optimális a kombináció saluretikumokkal és myotrop görcsoldókkal.

5. Vízhajtók A magas vérnyomás leggyakoribb kezelése a nátriuretikumok (saluretikumok) alkalmazása.

HIPOTIAZID - szinonimája: Dichlotiazid. Tabletta 0,025, 0,1.

Jelentős vérnyomáscsökkentő hatása van magas vérnyomásban A vérnyomás csökkenése vizelethajtó hatással, a BCC csökkenésével jár, aminek következtében csökken a perctérfogat. Néha a Hypothiazide szedése során a BCC csökkenésére adott reflex reakcióként , tachycardia lép fel és az OPSS fokozódik.a vizelet káliumvesztése. Az adagot egyénileg választják ki.

FUROZEMID - szinonimája: Lasix. Tabletta 0,04, 1% - 2 ml. Erős vízhajtó. A hatás beadás után átlagosan 30 percen belül kezdődik. A gyógyszer különösen gyorsan hat intravénás beadás- 2-4 perc múlva. A hatásmechanizmus a nátrium és a víz reabszorpciójának gátlásán alapul. A nátrium elkezd elhagyni az érfalat, mert túlnyomórészt intracelluláris nátrium választódik ki. A káliumionok mindig elvesznek a vizelettel, ezért szükséges a káliumkészítmények felírása, vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal kombinálva. A Lasix mérsékelt és rövid távú vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki, ezért a gyógyszer hosszú távú használatra nem alkalmas, krízishelyzetekben gyakrabban alkalmazzák. Hosszan tartó használat esetén a saluretikumok köszvényt válthatnak ki, és a látens hiperglikémiát nyilvánvalóvá változtathatják, valamint növelik a véralvadást (trombózisra való hajlam).

Klopamid - szinonimák: Brinaldix. Tabletta 0,02.

A hatásmechanizmus ugyanaz, de a furosemiddal ellentétben hosszabb hatása van - körülbelül 20 óra.

TRIAMTEREN - szinonimája: Pterofen. Kapszula 0,05.

Aktív diuretikum, amely a nátrium aktív kiválasztását okozza anélkül, hogy növelné a kálium kiválasztását, tk. gátolja a kálium szekrécióját a nephron disztális tubulusaiban. Kombinálja a káliumvesztést okozó gyógyszerekkel.

SPIRONOLACTONE - szinonimák: Veroshpiron, Aldactone. Tabletták 0,025.

Szerkezetében közel áll az aldoszteronhoz, hatását kompetitív interakcióval blokkolja Gyengíti a GB késői stádiumában és tüneti magas vérnyomással kialakuló másodlagos hiperaldoszteronizmus hatásait, valamint tiazidok (hipotiazid) kezelésében.Csak saluretikumokkal együtt alkalmazzák 75-100 mg / nap. Tanfolyamok 4-6 hétig. Erősíti a szimpatolitikumok hatását. Különösen hatékony a fokozott szekréció aldoszteron és alacsony plazma renin aktivitás.

6. Myotrop szerek :

APRESSIN - szinonimája: hidrolazin. Tabletta 0,01, 0,025.

Közvetlen hatással van az arteriolák simaizomzatára. Számos enzim működését gátolja érfal, ami tónusának csökkenéséhez vezet. Csökkenti a túlnyomórészt diasztolés nyomást. Kezdje napi 3-szor 10-20 mg-os adaggal. Ezenkívül az egyszeri adag 20-50 mg-ra emelkedik. Csak más eszközökkel kombinálva alkalmazza. Különösen javasolt bradycardia és alacsony perctérfogat (hipokinetikus típusú keringés) esetén. Az Apressin és a Reserpin (Adelfan) + Hypothiazid kombinációja ésszerű. Jól kombinálható béta-blokkolóval - tartós magas vérnyomásban szenvedő betegek számára ez az egyik legjobb kombináció.Mellékhatások: tachycardia, fokozott angina pectoris, lüktető fejfájás, arcpír.

DIBAZOL - 0,04 és 0,02 tabletták, 1% 1 ml-es ampullák. Hatásában hasonló a papaverinhez.Csökkenti a perifériás érellenállást, javítja a vese véráramlását, nincs mellékhatás.

PAPAVERIN - 0,04 és 0,02 tabletták, 2%-os ampullák 2 ml. A hatások megegyeznek a Dibazoléval. A mellékhatások közül lehetséges: kamrai extrasystole, atrioventricularis blokk.

MINOXEDIL - szinonimája: Pratsezin 0,01.

DIAZOXID - szinonimája: Hyperstat 50 mg.

NÁTRIUM-NITROPRUSSZID - 50 mg-os ampullák

DEPRESSIN: 10 mg hipotiazid

Rezerpin 0,1 mg

Dibazol 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

HIPERTONIÓS KRÍZISOK KEZELÉSE:

Kórházi kezelés szükséges

Dibazol 1% - 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV vagy IV izotóniás oldatban

Lasix 1%-tól 4,0-ig IV

Sok betegen segítenek antipszichotikumok:

Aminazin 2,5% 1,0 i/m

Droperidol 0,25-4,0 IM vagy lassú IV.

Ha nem adnak hatást ganglion blokkolók: (használatukkor mindig legyen kéznél Mezaton!!!)

Pentamin 5% 1,0 i/m vagy i/v csepegtető

Benzohexónium 2,5% 1,0 tömeg/m

Gondoskodni kell arról, hogy a vérnyomás csökkenése ne legyen túl éles, ami koszorúér- vagy agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethet.

Klonidin

Gemiton 0,01-1,0 i/m vagy lassan i/v 20 ml izotóniás oldatban

Dopegit belsőleg legfeljebb 2,0 g / nap. elhúzódó válságokban

Metildopa

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml izotóniás oldat IV lassan vagy IM szimpatoadrenális krízis esetén

Nátrium-nitroprusszid 0,1 glükóz IV csepegtetőn

Az agyödémával járó encephalopathia tüneteivel:

Magnézium-szulfát 25% 10,0 w/m

Ozmodiuretikumok: 20%-os mannit oldat izotóniás oldatban

Kalcium-klorid 10% 5,0 IV a Magnesia bevezetése miatti légzésleállás esetén

Szív alakú:

Papaverine 2% 2.0

Bétablokkolók

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokkolók - vészhelyzet esetén

Arfonad - szabályozott hipotenzió létrehozására, hatás a tű végén, csak kórházban használható

Tüdőödémával, apoplexiával:

Véröntés - legjobb módszer 500 ml. A vénát mindenképpen vastag tűvel szúrjuk ki, mert. ugyanakkor a vér koagulációs képessége élesen megnövekszik.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: terápia alapelvei, csoportok, képviselők listája

A vérnyomáscsökkentők (vérnyomáscsökkentők) közé tartoznak széleskörű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Körülbelül a múlt század közepe óta kezdték el nagy mennyiségben gyártani, és tömegesen alkalmazták magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Addig az orvosok csak diétát, életmódváltást és nyugtatókat javasoltak.

A béta-blokkolók megváltoztatják a szénhidrát-, zsíranyagcserét, súlygyarapodást válthatnak ki, ezért cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok esetén nem ajánlottak.

Az adrenoblokkoló tulajdonságú anyagok hörgőgörcsöt és lassú szívverést okoznak, ezért ellenjavallt asztmások, súlyos aritmiák, különösen II-III fokú atrioventricularis blokk esetén.

Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A leírt csoportokon kívül farmakológiai szerek az artériás magas vérnyomás kezelésére, sikeresen alkalmazzák és további gyógyszerek- imidazolin receptor agonisták (moxonidin), direkt renin inhibitorok (aliszkiren), alfa-blokkolók (prazosin, cardura).

Imidazolin receptor agonisták idegközpontokra hat medulla oblongata, csökkenti a szimpatikus vaszkuláris stimuláció aktivitását. Más csoportok gyógyszereivel ellentétben, legjobb eset nem befolyásolja a szénhidrát- és zsíranyagcserét, a moxonidin képes javítani anyagcsere folyamatok, növeli a szövetek inzulinérzékenységét, csökkenti a triglicerideket és zsírsav vérben. A moxonidin szedése túlsúlyos betegeknél elősegíti a fogyást.

Közvetlen renin inhibitorok az aliszkiren gyógyszer képviseli. Az aliszkiren segít csökkenteni a renin, az angiotenzin, az angiotenzin-konvertáló enzim koncentrációját a vérszérumban, vérnyomáscsökkentő, valamint kardioprotektív és nefroprotektív hatást biztosítva. Az aliszkiren kombinálható kalcium-antagonistákkal, diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, de az ACE-gátlókkal és az angiotenzin-receptor-antagonistákkal való egyidejű alkalmazás a farmakológiai hatás hasonlósága miatt a vesefunkció károsodását okozza.

Alfa blokkolók nem tekinthetők választott gyógyszernek, a kombinált kezelés részeként, harmadik vagy negyedik kiegészítő vérnyomáscsökkentő szerként írják fel őket. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a zsír- és szénhidrát anyagcsere, fokozzák a vesék véráramlását, de diabéteszes neuropátia esetén ellenjavallt.

A gyógyszeripar nem áll meg, a tudósok folyamatosan fejlesztenek új és biztonságos gyógyszereket a nyomás csökkentésére. drogok legújabb generációja aliszkirennek (rasilez), olmezartánnak tekinthető az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjából. A diuretikumok közül jól bevált a toraszemid, amely hosszú távú használatra alkalmas, biztonságos idős betegek és diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.

Széles körben használt és kombinált készítmények, beleértve a különböző csoportok képviselőit "egy tablettában", például az egyenlítőt, amely az amlodipint és a lizinoprilt kombinálja.

Népi vérnyomáscsökkentők?

A leírt gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatásúak, de hosszú távú alkalmazást és a nyomásszint állandó ellenőrzését igénylik. A mellékhatásoktól tartva, sok hipertóniás beteg, különösen idős, más betegségben szenvedő ember részesíti előnyben a gyógynövényeket és a hagyományos orvoslást a tabletták szedése helyett.

A vérnyomáscsökkentő gyógynövényeknek létjogosultsága van, sokan valóban jó hatást, és hatásuk leginkább nyugtató és értágító tulajdonságokkal függ össze. Tehát a legnépszerűbbek a galagonya, az anyafű, a borsmenta, a valerian és mások.

Vannak kész díjak, amelyeket teatasak formájában lehet megvásárolni a gyógyszertárban. A citromfűt, mentát, galagonyát és más növényi összetevőket tartalmazó Evalar Bio tea, a Traviata a gyógynövényes vérnyomáscsökkentők leghíresebb képviselője. Jól bevált és. A kezdeti szakaszban betegség, helyreállító és nyugtató hatása van a betegekre.

Természetesen, gyógynövénykészítmények hatékony lehet, különösen érzelmileg labilis alanyoknál, de hangsúlyozni kell, hogy a magas vérnyomás önkezelése elfogadhatatlan. Ha a beteg idős, szívbetegségben, cukorbetegségben szenved, akkor önmagában a hagyományos orvoslás hatékonysága kétséges. Ilyen esetekben gyógyszeres kezelésre van szükség.

Nak nek gyógyszeres kezelés Hatékonyabb volt, és a gyógyszerek adagolása minimális, az orvos azt fogja tanácsolni az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, hogy először változtassanak életmódjukon. Az ajánlások közé tartozik a dohányzás abbahagyása, a testsúly normalizálása, valamint a só-, folyadék- és alkoholfogyasztás korlátozása. Fontosság megfelelő gyakorolja a stressztés a hipodinamia elleni küzdelem. A nyomás csökkentésére irányuló nem gyógyszeres intézkedések csökkenthetik a szükségességet gyógyszerekés növelik hatékonyságukat.

Videó: előadás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről

β-blokkolók.

Diuretikumok (szaluretikumok).

kalcium antagonisták.

ACE-gátlók.

Angiotenzin II receptor antagonisták.

Közvetlen értágítók.

α-adrenoblokkolók.

A központi hatás α2 agonistái.

Szimpatolitikumok.

Káliumcsatorna aktivátorok.

Vasoaktív prosztaglandinok és prosztaciklin szintézis stimulátorok.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportja jelenleg az első 4 csoport: béta-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszerek bal kamrai hipertrófiát, az életminőséget, valamint a gyógyszerek azon képességét, hogy befolyásolják az aterogén lipoproteinek szintjét a vérben. Figyelembe kell venni a betegek életkorát, az egyidejű koszorúér-betegség súlyosságát is.

Kezelés β-blokkolóval

Nem kardioszelektív béta-blokkolók

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nem kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknek naponta kétszer 40 mg-ot írnak fel, a vérnyomás csökkenése a kezelés 5-7. napján lehetséges. Vérnyomáscsökkentő hatás hiányában 5 naponta 20 mg-mal növelheti a napi adagot, és az egyéni hatásos dózisra emelheti. 80 és 320 mg között változhat (azaz 80 mg naponta négyszer). A hatás elérése után az adagot fokozatosan csökkentik, és fenntartó adagra váltanak, amely általában napi 120 mg (2 részre elosztva). A hosszú hatású propranolol kapszulákat naponta egyszer írják fel.

Nadolol (corguard) - nem kardioszelektív, hosszú hatású béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás és membránstabilizáló hatás nélkül. A gyógyszer időtartama körülbelül 20-24 óra, ezért naponta egyszer bevehető. A kezelés 40 mg gyógyszer napi egyszeri bevételével kezdődik, majd hetente 40 mg-mal növelheti a napi adagot, és 240 mg-ra (ritkábban - 320 mg-ra) emelheti.

Trazikor (oxprenolol) - egy nem kardioszelektív béta-blokkolót belső szimpatomimetikus aktivitással, naponta kétszer írnak fel. A szokásos 20 mg-os és 80 mg-os elnyújtott hatású tablettákban kapható. A kezelés napi 40-60 mg-os adaggal kezdődik (2 adagban), majd ezt 160-240 mg-ra emelik.

Kardioszelektív béta-blokkolók

A kardioszelektív p-blokkolók szelektíven blokkolják a szívizom béta1-adrenerg receptorait és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a hörgő béta2-adrenerg receptoraira, nem okoznak vázizom érszűkületet, nem rontják a végtagok véráramlását, enyhén befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét és kevésbé kifejezett negatív hatásuk van. a lipid anyagcseréről.

Atenolol - szív-szelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül, membránstabilizáló hatás nélkül. A kezelés kezdetén napi 50 mg-os adagban írják fel (1 vagy 2 adagban). Hipotenzív hatás hiányában napi adag 2 hét után 200 mg-ra emelhető. A gyógyszer elhúzódó hatású, és naponta 1-2 alkalommal bevehető.

Tenorikus - kombinált készítmény, amely 0,1 g atenololt és 0,025 g vizelethajtó klórtalidont tartalmaz. A Tenorikot 1-2 tablettát írnak fel naponta 1-2 alkalommal.

metoprolol (specicor, betaxolol) egy kardioszelektív béta-blokkoló, amely nem rendelkezik belső szimpatomimetikus aktivitással. A gyógyszer körülbelül 12 órán át hat, naponta egyszer 100 mg-ot vagy naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel. 1 hét elteltével az adag napi kétszer 100 mg-ra emelhető. A maximális napi adag fokozatos emeléssel 450 mg.

betaloc durules - hosszú hatású metoprolol. 0,2 g-os tabletták formájában kapható A kezelés napi 1 alkalommal 50 mg-os adaggal kezdődik, és fokozatosan növeli az adagot 100 mg-ra. Hipotenzív hatás hiányában a napi adagot 200 mg-ra emelik.

Kordanum (talinolol) - kardioszelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitással. A kezelés 50 mg gyógyszer napi háromszori bevételével kezdődik, majd szükség esetén a napi adagot 400-600 mg-ra emeljük (3 részre osztva).

Betaxolol (lokren) - hosszú hatású béta-blokkoló, magas kardioszelektivitással. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át fennáll, ezért naponta egyszer adható. A betaxolol hatása 2 hét után kezd jelentkezni, és 4 hét után éri el a maximumot. Kezdje a kezelést napi 10 mg-os adaggal. A kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével elégtelen vérnyomáscsökkentő hatás esetén az adagot napi 20 mg-ra (átlagos terápiás dózis) emelik, és szükség esetén fokozatosan napi 30 vagy akár 40 mg-ra.

bisoprolol - hosszú hatású kardioszelektív béta-blokkoló. A gyógyszert 1 tablettát írnak fel naponta 1 alkalommal, reggel.

Bétablokkolók Val vel értágító tulajdonságokkal

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére értágító tulajdonságú béta-blokkolók alkalmazása célszerű.

Az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók a következők:

nem kardioszelektív (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, karteolol);

kardioszelektív (carvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - értágító kardioszelektív béta-blokkoló, napi 25-100 mg-os adagban (1-2 adagban).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nem kardioszelektív értágító béta-blokkoló, napi 200-1200 mg-os adagban (2-4 adagban). Belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik, és szinte nincs hatással a lipidszintre.

Bevantolol - hosszú hatású kardioszelektív értágító béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Napi 1 alkalommal 100 mg-ot írnak fel. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a napi adag 600 mg-ra emelhető (1-2 adagban).

A béta-blokkolók mellékhatásai

A magas vérnyomás béta-blokkolók hosszú távú monoterápiájának indikációi és a gyógyszerválasztást befolyásoló tényezők

Artériás hipertónia bal kamrai szívizom hipertrófiával; a béta-blokkolók a bal kamrai hipertrófia fordított kialakulását idézik elő, és ezáltal csökkentik a hirtelen halál kockázatát.

Fiatal betegek artériás magas vérnyomása, amely általában aktív életmódot folytat. Az ilyen betegeknél általában a szimpatikus idegrendszer tónusának és a plazma renin aktivitásának növekedését észlelik. A keringő vér térfogata nem változik, sőt csökken. A béta-blokkolók csökkentik a szimpatikus aktivitást, a tachycardiát és normalizálják a vérnyomást. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a β-blokkolók hátrányosan befolyásolják a lipoproteineket. nagy sűrűségű, szexuális működési zavarokat okozhat és megelőzheti sport- mert csökkentik a perctérfogatot.

Az artériás magas vérnyomás és az angina pectoris kombinációja. A béta-blokkolók antianginás hatásúak. Ugyanakkor a nemdohányzó, artériás hipertóniában szenvedő betegeknek előnyös a nem szelektív blokkolók felírása, míg a dohányosoknál a szelektív blokkolókat (metoprolol vagy atenolol) kell előnyben részesíteni.

Transmurális szívinfarktuson átesett artériás hipertóniás betegek hosszú távú kezelése. Kontrollált vizsgálatok eredményei szerint ebben a helyzetben a belső szimpatomimetikus aktivitással nem rendelkező blokkolókat (propranolol, nadolol, szotalol, timolol, atenolol) legalább 1-3 évig kell alkalmazni, függetlenül az angina pectoris fennállásától vagy hiányától.

Az artériás magas vérnyomás szívritmuszavarokkal, elsősorban szupraventrikuláris ritmuszavarokkal, valamint sinus tachycardiával kombinálva.

Artériás hipertóniában szenvedő betegeknél dyslipidaemiával kombinálva, különösen személyeknél fiatal kor, előnyben kell részesíteni a kardioszelektív blokkolókat, valamint a belső szimpatomimetikus hatású vagy értágító hatású gyógyszereket.

Ha az artériás magas vérnyomást cukorbetegséggel kombinálják, nem szabad nem kardioszelektív adrenerg blokkolókat felírni, amelyek megzavarhatják a szénhidrát-anyagcserét. A szelektív blokkolók (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) vagy a kifejezett belső szimpatomimetikus hatású blokkolók (pindolol) hatnak a legkevésbé a szénhidrát-anyagcserére és az inzulinszekrécióra.

Az artériás hipertóniában és májelégtelenségben szenvedő betegeknél kisebb adagokat kell alkalmazni, mint az in normál körülmények között, lipofil blokkolók (propranolol, metoprolol) dózisait vagy hidrofil gyógyszereket (nadolol, atenolol stb.) írnak fel, amelyek nem metabolizálódnak a májban.

Ha az artériás magas vérnyomást károsodott veseműködéssel kombinálják, a legmegfelelőbb gyógyszer a nem kardioszelektív blokkoló, a nadolol, amely a perctérfogat és az átlagos vérnyomás csökkenése ellenére nem változtatja meg a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs rátát, sőt növeli is. A fennmaradó, nem kardioszelektív blokkolók csökkentik a vese véráramlását, mivel csökkentik a perctérfogatot. A kardioszelektív blokkolók, a belső szimpatomimetikus hatású gyógyszerek rontják a veseműködést.

Kezelés diuretikumokkal

A vízhajtókat évek óta nem csak vízhajtóként, hanem vérnyomáscsökkentőként is használják.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a következő diuretikum-csoportokat alkalmazzák:

tiazid és tiazidszerű;

hurok;

kálium-megtakarító;

uricosuric;

értágító tulajdonságokkal.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

A tiazid diuretikumokat leggyakrabban enyhe vagy közepesen súlyos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ha ezekkel a gyógyszerekkel kezelik, az első 2-3 napban nagymértékű nátriurézis alakul ki, ami hozzájárul a nagy mennyiségű víz eltávolításához a szervezetből, ami a BCC csökkenéséhez, a szív véráramlásának csökkenéséhez, , ebből következően a perctérfogat. A tiazid diuretikumok hatástalanok, ha az arány glomeruláris szűrés kevesebb, mint 25 ml/perc. Ezekben az esetekben erősebb kacsdiuretikumokat kell alkalmazni.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidrex) - magas artériás magas vérnyomás esetén a hidroklorotiazid kezelés napi 1 alkalommal 50-100 mg-os adaggal kezdődik reggel vagy 50 mg 2 adagban a nap első felében, enyhe és közepesen magas vérnyomás esetén - 25 mg-os adaggal mg reggel 1 alkalommal. A fenntartó adag hosszú távú alkalmazás esetén 25-50 mg 1 adagban (néha a napi adag 50 mg 2 adagban).

A hipotiazid és más tiazid diuretikumok szedésének hátterében a hyponatric és káliumban dúsított étrend betartása szükséges. Ha ilyen étrendet figyelnek meg, kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazása szükséges, ezért a mellékhatások valószínűsége és súlyossága csökken.

Corzid - kombinált készítmény, amely 1 tablettában 5 mg bendroflumetazidot és 40 vagy 80 mg nem szelektív adrenoblokkolót, nadololt tartalmaz.

Klortiazid (diuril) - a vérnyomáscsökkentő hatás néhány nappal a beadás után, a vizelethajtó hatás 2 óra elteltével alakul ki 2 vétel.

Tiazid diuretikumokkal történő kezelés esetén a következők alakulhatnak ki: mellékhatások:

hipokalémia (izomgyengeségben, paresztéziában, néha izomgörcsökben, hányingerben, hányásban, extrasystoleban, a vér káliumszintjének csökkenésében nyilvánul meg;

hyponatraemia és hypochloraemia (fő megnyilvánulások: hányinger, hányás, súlyos gyengeség, csökkent nátrium- és kloridszint a vérben);

hypomagnesemia (fő klinikai tünetek izomgyengeség, néha izomrángások, hányás);

hiperkalcémia (ritkán alakul ki);

hiperurikémia;

hiperglikémia (kifejlődése közvetlenül függ a hipotiazid adagjától és a beadás időtartamától; a hypothiazid-kezelés abbahagyása helyreállíthatja a glükóz toleranciát, de egyes betegeknél nem teljesen; káliumsók hozzáadása a hypothiazid kezeléshez csökkentheti a hiperglikémia súlyosságát, ill. Megállapítást nyert, hogy a hipotiazid ACE-gátlókkal való kombinációja jótékony hatású, megelőzi a szénhidrát-tolerancia csökkenését);

megnövekedett koleszterin- és béta-lipoproteinek szintje a vérben. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy a hidroklorotiazid csak e gyógyszerek rendszeres használatának első két hónapjában töri meg a szénhidrát-toleranciát és növeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét. A jövőben a kezelés folytatásával lehetséges ezeknek a mutatóknak a normalizálása;

A mellékhatások viszonylag magas gyakorisága miatt sok szakértő úgy véli, hogy a hipotiaziddal és más tiazidvegyületekkel végzett monoterápia nem mindig megfelelő.

Tól től tiazid-szerű diuretikumok A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

Chlortalidone (higroton, oxodolin) - szájon át történő alkalmazás után a vizelethajtó hatás 3 óra múlva kezdődik és 2-3 napig tart. A hypothiaziddal ellentétben a hypokalaemia kevésbé gyakori klórtalidon esetén. A gyógyszert napi 25-50 mg dózisban alkalmazzák.

Klopamid (brinaldix) - napi 20-60 mg-os adagban 30 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Art., diasztolés vérnyomás - 10 Hgmm. Art., a legkifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatás 1 hónap után jelentkezik.

Loop diuretikumok

A hurok diuretikumok elsősorban a Henle felszálló hurok szintjén hatnak. A nátrium-reabszorpció gátlásával a legerősebb dózisfüggő vízhajtó hatást fejtik ki. Ugyanakkor a kálium, kalcium és magnézium visszaszívása gátolt.

A következő kacsdiuretikumok ismertek: furoszemid (lasix), etakrinsav (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

A kacsdiuretikumokat általában tiazid-diuretikumokkal szemben rezisztens artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák hipertóniás krízisek enyhítésére és súlyos veseelégtelenség esetén.

A leggyakrabban használt kacsdiuretikumok a furoszemid és az etakrinsav.

Furoszemid

Szájon át történő bevétel esetén a furoszemid kezdő adagja 40 mg naponta kétszer, de sok betegnél a kezdő adag 20 mg is lehet. Szükség esetén a napi adagot fokozatosan emelik, de a maximális napi adag nem haladhatja meg a 360 mg-ot (2 részre osztva). Tüdőödémával járó hipertóniás krízisekben, valamint akut veseelégtelenségben a kezdő adag 100-200 mg intravénásan. A magas vérnyomás stabil lefolyása esetén 40-80 mg-os adagot alkalmaznak intravénás beadásra.

A furoszemid a választott gyógyszer a károsodott vesefunkciójú betegek kezelésében (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 25 ml/perc).

Etakrinsav (uregit) - Jelenleg az etakrinsavat az artériás magas vérnyomás kezelésére ritkán alkalmazzák.

A leggyakoribb mellékhatások kacsdiuretikumok a következők: hypovolemia, hypokalaemia, hyperuricemia; nagy dózisok ototoxikusak lehetnek, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hurok diuretikumok szintén károsan befolyásolhatják a szénhidrát- és lipidanyagcserét.

Kálium-megtakarító diuretikumok

A kálium-megtakarító diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de csökkentik a kálium vizelettel történő kiválasztását, mivel csökken a tubulusok lumenébe történő szekréciója. Ezeknek a gyógyszereknek vérnyomáscsökkentő hatása is van. A leggyakrabban használt káliummegtakarító szerek a következők:

spironolakton (veroshpiron, aldakton);

triamterén (pterofén);

amilorid.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható.

A spironolakton alkalmazását magas vérnyomásban az indokolja, hogy vérnyomáscsökkentő hatása van, csökkenti a fibrózis hatásait a szívizomban és megtartja a káliumot a szervezetben, megelőzve a hipokalémiát a diuretikumok kezelésében.

A spironolakton alkalmazásakor a kezelést 50-100 mg-os napi adaggal (1 vagy 2 adagban) javasolt legalább 2 hétig kezdeni, majd 2 hetes időközönként a napi adagot fokozatosan 200 mg-ra emelni. A maximális napi adag 400 mg.

A spironolakton nem okoz hiperglikémiát, hiperurikémiát és nem befolyásolja károsan lipid anyagcsere(nem emeli a vér koleszterin és triglicerid szintjét), ezért azoknak a betegeknek írható fel, akiknél a tiazid diuretikumok ezeket a mellékhatásokat okozzák.

Nak nek mellékhatások A spironolakton a következőket tartalmazza:

gyomor-bélrendszeri rendellenességek;

álmosság;

Ellenjavallatok a spironolakton kinevezéséhez:

veseelégtelenség;

megnövekedett kreatinin- vagy karbamid-nitrogénszint a vérben;

• hiperkalémia;

  kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító gyógyszerek szedése;

  szoptatás.

Triamterén - 50 és 100 mg-os kapszulákban, valamint a következő összetételű fix kombinációs gyógyszerek formájában kapható:

tabletek triampur compositum(25 mg triamterén és 12,5 mg hidroklorotiazid);

kapszulák diazid(50 mg triamterén és 25 mg hidroklorotiazid);

tabletták m axzid(75 mg triamterén és 50 mg hidroklorotiazid).

A triamterén vérnyomáscsökkentő hatása gyenge, kálium-megtartó hatása azonban jelentős. Általában a gyógyszert hidroklorotiaziddal vagy furoszemiddel kombinálva írják fel. Hipotenzív céllal a triampur compositumot használják leggyakrabban, 1-2 tablettát adagonként 1-2 alkalommal naponta.

Ellenjavallatok a triamterén kinevezésére :

hiperkalémia;

• súlyos májelégtelenség;

kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító szerek egyidejű alkalmazása.

Vízhajtók értágító tulajdonságokkal

Indapamid hemihidrát (arifon) - 1,25 és 2,5 mg-os tablettákban kapható, szulfanilamid diuretikum, amelyet kifejezetten az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztettek ki.

Az indapamidnak nincs negatív hatása a lipid- és szénhidrát-anyagcserére, hipokalémiát okozhat, és enyhén növelheti a húgysav tartalmát a vérben.

Javasoljuk, hogy a gyógyszert napi 1 alkalommal 2,5 mg-os adagban alkalmazza bármilyen súlyosságú magas vérnyomás esetén, 1-2 hónap elteltével az adag napi 5 mg-ra emelhető. Ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben.

Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha béta-blokkolóval, ACE-gátlókkal, metildopával kombinálják.

A diuretikumok túlnyomó használatának indikációi ban ben vérnyomáscsökkentő gyógyszerként

Mint fentebb említettük, a diuretikumok nem csökkentik a szívizom hipertrófia súlyosságát, nem javítják jelentősen az életminőséget, és károsan befolyásolják a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. Ebben a tekintetben a diuretikumokat leggyakrabban második gyógyszerként használják más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.

Az artériás magas vérnyomásban a diuretikumok kijelölésének fő jelzései a következők:

a hypertonia térfogatfüggő hyporenin-változata, amely gyakran előfordul a pre- és menopauzás időszakokban lévő nőknél. Jellemzők a folyadékretenció klinikai tünetei (hajlam ödémára, megnövekedett vérnyomás a túlzott víz- és sóbevitelt követően, időszakos oliguria, fejfájás az occipitalis régióban), alacsony reninszint a vérben;

magas stabil artériás hipertónia, mivel nátrium- és vízvisszatartással rendelkezik, nem szívelégtelenség miatt; a diuretikumok hosszú távú alkalmazása kvázodilatáló hatáshoz vezet;

az artériás magas vérnyomás és a pangásos szívelégtelenség kombinációja, obstruktív hörgőbetegségek (ebben a helyzetben a béta-blokkolók ellenjavallt), perifériás artériás betegségek;

az artériás magas vérnyomás és a veseelégtelenség kombinációja (kivéve a kálium-megtakarító diuretikumokat).

Kezelés kalcium antagonistákkal

A kalcium antagonisták a következő hatásmechanizmusokkal rendelkeznek:

blokkolja a lassú kalciumcsatornákat és a kalcium bejutását simaizomsejtek, aminek következtében az artériák, arteriolák ellazulnak, csökken a teljes perifériás ellenállás és vérnyomáscsökkentő hatás jelentkezik;

a vese véráramlásának növelése a glomeruláris filtráció megváltoztatása vagy növelése nélkül;

csökkenti a nátrium reabszorpcióját a vesetubulusokban, ami a nátrium kiválasztódásának növekedéséhez vezet (natriuretikus hatás), anélkül, hogy jelentős káliumveszteséget és hipokalémiát okozna;

csökkenti a vérlemezke-aggregációt a tromboxán termelésének csökkenése és a prosztaciklin termelésének növekedése miatt, ami csökkenti a vérlemezke-aggregációt és kitágítja az ereket;

csökkenti a bal kamrai szívizom hipertrófiájának mértékét, ami csökkenti a halálos szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát;

a verapamil és a diltiazem antiarrhythmiás hatású, és a választott gyógyszerek a paroxizmális supraventricularis tachycardia enyhítésére, valamint az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél előforduló supraventricularis extrasystoles kezelésére;

angioprotektív, anti-atherogén hatású, megakadályozza a koleszterin és a kalcium lerakódását az érfalban.

A kalcium-antagonisták nem változtatják meg a plazma lipidprofilját, a szénhidrát toleranciát, nem növelik a húgysavszintet a vérben, nem rontják a férfiak szexuális funkcióját, nem rontják a hörgővezetést, nem csökkentik a fizikai teljesítőképességet, mivel nem súlyosbítják az izomgyengeséget.

Első generációs kalcium antagonisták

A fő első generációs kalcium antagonisták a következők:

dihidropiridin-származék, nifedipin;

fenil-alkil-amin származék verapamil;

benzotiazepin származék diltiazem.

Nifedipin

A nifedipin a következő adagolási formákban kapható:

rendes adagolási formák: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin 10 mg-os tablettákban; ezen formák időtartama 4-7 óra;

elnyújtott adagolási formák - adalat retard, nifedipin SS 20, 30, 60 és 90 mg-os tablettákban és kapszulákban. Ezen formák hipotenzív hatásának időtartama 24 óra.

A nifedipin a legerősebb rövid hatású kalcium antagonista, kifejezett anginás és vérnyomáscsökkentő hatása van.

Köpölyözéshez hipertóniás krízis rövid hatású kapszulákat vagy tablettákat, amelyeket korábban megrágtak, a nyelv alá veszik. A vérnyomáscsökkentő hatás 1-5 percen belül jelentkezik.

Az artériás magas vérnyomás rendszeres kezelésére retard nifedipint használnak - lassú hatóanyag-leadású tabletták és kapszulák, valamint nagyon elnyújtott hatóanyag-leadású tabletták, napi 1 alkalommal 20-30 mg-ot írnak fel; 7-14 napos időközönként az adag fokozatosan 60-90 mg-ra emelhető naponta egyszer; a nyújtott hatóanyag-leadású adagolási formákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni; A maximális megengedett napi adag 120 mg.

A legjelentősebb mellékhatások A nifedipin a következők:

fejfájás;

az arc vörössége;

a bokán és a sípcsonton a pásztázás;

tachycardia;

az anginás rohamok vagy fájdalommentes szívizom ischaemia ("lopás szindróma") gyakoribb előfordulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

Fő ellenjavallatok nifedipin kezelés esetén: aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, csökkent szívizom-összehúzódás, instabil anginaés szívinfarktus.

Verapamil

A Verapamil a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: verapamil, izoptin, finoptin 40 és 80 mg-os tablettákban, drazsékban és kapszulákban;

kiterjesztett formák: 120 és 240 mg-os tabletták, 180 mg-os kapszulák;

2 ml 0,25%-os oldatot tartalmazó ampullák (5 mg anyag az ampullában).

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a gyógyszert a következőképpen alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formákban - a kezdeti adag 80 mg naponta háromszor; idős betegeknél, valamint alacsony testtömegű, bradycardiában szenvedő betegeknél - 40 mg naponta háromszor. Az első 3 hónapban a verapamil hatása fokozódhat. Az artériás hipertónia maximális napi adagja 360-480 mg;

b) a verapamil elhúzódó formái - a kezdeti adag 120-180 mg naponta egyszer, majd egy hét múlva növelheti az adagot napi 1 alkalommal 240 mg-ra; majd szükség esetén növelheti az adagot napi kétszer 180 mg-ra (reggel és este), vagy 240 mg-ra reggel és 120 mg-ra este 12 óránként.

Fő mellékhatások A verapamil a következők:

bradycardia kialakulása és az atrioventrikuláris vezetés lassulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése;

A verapamil hozzájárul a glikozid-mérgezés kialakulásához, mivel csökkenti a szívglikozidok clearance-ét. Ezért a verapamil kezelésében a szívglikozidok adagja csökken.

Fő ellenjavallatok verapamil kezeléshez:

atrioventrikuláris blokk;

súlyos bradycardia;

beteg sinus szindróma;

Pitvarfibrilláció további utakkal rendelkező betegeknél;

Szív elégtelenség.

Diltiazem

A diltiazem a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil 30, 60, 90 és 120 mg-os tablettákban;

elnyújtott adagolási formák 60, 90 és 120 mg-os kapszulákban, a gyógyszer lassú felszabadulásával;

ampullák intravénás beadásra.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a diltiazemet az alábbiak szerint alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formák (kapszula tabletták) - kezdje napi 3-szor 30 mg-os adaggal, majd fokozatosan növelje a napi adagot 360 mg-ra (3 részre osztva);

b) hosszan tartó (nyújtott felszabadulású) adagolási formák - 120 mg-os napi adaggal kezdje (2 részre osztva), majd a napi adag 360 mg-ra emelhető (2 részre osztva);

c) nagyon elhúzódó formák - naponta egyszer 180 mg-os adaggal kezdje, majd a napi adag fokozatosan 360 mg-ra emelhető (egyszeri adaggal).

A diltiazemnek ugyanazok a mellékhatásai, mint a verapamilnak, de negatív krono- és inotróp hatásai kevésbé kifejezettek.

Második generációs kalcium antagonisták

Nikardipin (kardin) - A nifedipinhez képest szelektívebb hatással van a koszorúér- és perifériás artériákra.

A gyógyszer nagyon gyenge negatív inotróp és kronotrop hatást fejt ki, és enyhén lassítja az intraventrikuláris vezetést. A nikardipin vérnyomáscsökkentő hatása hasonló más kalcium-antagonistákéhoz.

A nikardipin elnyújtott hatóanyag-leadású kapszulákban kapható, és kezdetben napi kétszer 30 mg-mal írják fel, majd az adagot fokozatosan napi kétszer 60 mg-ra emelik.

Darodipin - naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel, folyamatosan csökkenti a szisztolés és diasztolés vérnyomást anélkül, hogy növelné a pulzusszámot.

Amlodipin (norvask) - 2,5, 5 és 10 mg-os tablettákban kapható. A gyógyszer hosszú távú vérnyomáscsökkentő és antianginás hatással rendelkezik, naponta egyszer írják fel, kezdetben 5 mg-os adagban, szükség esetén 7-14 nap elteltével az adag 10 mg-ra emelhető.

Logimax - egy kombinációs gyógyszer, amely a felodipin hosszú hatású dihidropiridin gyógyszerből és a béta-blokkoló metoprololból áll. A gyógyszert naponta 1 alkalommal használják.

A kalcium-antagonisták tehát hatékony vérnyomáscsökkentő és anginás szerek, amelyek a bal kamrai hipertrófia visszafejlődéséhez vezetnek, javítják az életminőséget, nefroprotektív hatásúak, nem okoznak jelentős anyagcsere- és szexuális diszfunkciókat.

Javallatok a kalcium-antagonisták preferenciális kinevezésére artériás hipertóniában

magas vérnyomás kombinációja megerőltetéses anginával és vazospasztikus anginával;

magas vérnyomás és cerebrovaszkuláris betegség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a súlyos dyslipidaemia kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a krónikus obstruktív bronchiális betegségek kombinációja;

Artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél;

Krónikus veseelégtelenség jelenléte artériás hipertóniában szenvedő betegeknél;

Az artériás hipertónia és a szívritmuszavarok kombinációja.

Kezelés ACE-gátlókkal

A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE-gátlóknak a következő pozitív hatásai is vannak:

csökkenti a bal kamrai myocardialis hipertrófiát;

jelentősen javítja az életminőséget;

kardioprotektív hatást fejt ki (csökkenti az infarktus megismétlődésének valószínűségét és annak kockázatát hirtelen halál, fokozza a koszorúér véráramlását, megszünteti a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiányt);

Csökkentse a szívizom ingerlékenységét, a tachycardiát és az extrasystoles gyakoriságát, ami a vér kálium- és magnéziumtartalmának növekedéséből, a szívizom hipertrófiájának és hipoxiájának csökkenéséből adódik;

kedvezően befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét, növelik a sejtek glükóz felvételét annak a ténynek köszönhetően, hogy a bradikinin-tartalom növekedése az ACE-gátlók hatására növeli a sejtmembránok glükóz permeabilitását;

kálium-megtakarító hatást mutatnak;

A következő ACE-gátlókat használják leggyakrabban a magas vérnyomás kezelésére.

Captopril (kapotén, tensomin) - 12,5, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint fix komplex készítmények formájában kapható kapozid-25(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 25 mg) és kapozid-50(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 50 mg).

Az artériás hipertónia kapotennel történő kezelése napi 2-3 alkalommal 12,5-25 mg-os adaggal kezdődik, majd hipotenzív hatás hiányában az adagot fokozatosan napi 2-3 alkalommal 50 mg-ra emelik. Szükség esetén a kaptopril napi adagja 200-300 mg-ra emelhető.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - 2,5, 5, 10 és 20 mg-os tablettákban és intravénás beadásra alkalmas ampullákban (1,25 mg/1 ml) kapható. A kezdő adag 5 mg szájon át naponta egyszer. Ha szükséges, fokozatosan növelheti az adagot 20-40 mg / napra 1-2 adagban. A fenntartó adag napi 10 mg. A gyógyszer renoprotektív hatással rendelkezik még jelentős veseelégtelenség esetén is.

Cilazapril (gátló bázis) - elhúzódó ACE-gátló. Erősségét és hatástartamát tekintve felülmúlja a kaptoprilt és az enalaprilt. Általában a gyógyszert 2,5-5 mg-os adagban írják fel naponta egyszer, és az első 2 napban 2,5 mg-ot. Ezenkívül az adagot egyénileg választják ki a vérnyomás változásától függően.

Ramipril (tritace) - egy hosszú hatású gyógyszer. A kezelés 2,5 mg ramipril napi egyszeri bevételével kezdődik. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a gyógyszer napi adagja 20 mg-ra emelhető.

Perindopril (prestár, coversil) - hosszú hatású ACE-gátló. A perindoprilt 2 és 4 mg-os tablettákban állítják elő, naponta egyszer 2-4 mg-ot írnak elő, vérnyomáscsökkentő hatás hiányában - 8 mg naponta.

Quinapril (akkupril, akkupro) - hatástartam - 12-24 óra. Enyhe és közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél a gyógyszert kezdetben napi 10 mg-mal írják fel, majd a napi adag 2 hetente 80 mg-ra emelhető (2 részre osztva) .

Az ACE-gátlók a következők: mellékhatások :

hosszan tartó kezelés esetén a hematopoiesis elnyomása lehetséges (leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia);

allergiás reakciókat okozhat - viszketés, bőrpír, csalánkiütés, fényérzékenység;

az emésztőszervek részéről ízérzési zavar, hányinger, hányás, kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, hasmenés vagy székrekedés néha megfigyelhető;

Egyes betegeknél súlyos rekedt légzés, dysphonia, száraz köhögés alakulhat ki;

Ellenjavallatok ACE-gátlókkal történő kezelésre :

Egyéni túlérzékenység, beleértve az angioödémára utaló jeleket is;

kifejezve aorta szűkület(a perfúzió csökkenésének veszélye koszorúerek szívizom ischaemia kialakulásával);

artériás hipotenzió;

terhesség (toxicitás, hipotenzió kialakulása a magzatban), laktáció (a gyógyszerek bejutnak a anyatejés artériás hipotenziót okozhat újszülötteknél);

a veseartéria szűkülete.

Az inhibitorok felírásának indikációi ACE hipertóniában

Az ACE-gátlók az artériás hipertónia bármely szakaszában alkalmazhatók, mind monoterápiaként, mind kalcium antagonistákkal vagy diuretikumokkal kombinálva (ha a monoterápia nem hatékony), mivel jelentősen javítják az életminőséget, csökkentik a bal kamrai szívizom hipertrófiát, javítják az életkilátásokat, ill. szívvédő hatása van..

Az ACE-gátlók kedvezményes felírásának javallatai artériás magas vérnyomás esetén:

az artériás magas vérnyomás és a pangásos keringési elégtelenség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kombinációja, ideértve a szívinfarktus után is (kardioprotektív hatás);

artériás hipertónia in diabéteszes nephropathia(vesevédő hatás);

az artériás magas vérnyomás és a krónikus obstruktív bronchiális betegségek kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a csökkent glükóztolerancia vagy a diabetes mellitus kombinációja (az ACE-gátlók javítják a szénhidrát-anyagcserét);

a lipidanyagcsere kedvezőtlen változásainak kialakulása és a húgysav szintjének emelkedése a vérben az artériás magas vérnyomás diuretikumokkal és béta-blokkolóval történő kezelésében;

súlyos hiperlipidémia artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;

az artériás magas vérnyomás és a perifériás artériák obliteráló betegségeinek kombinációja.

Angiotenzin receptor antagonistákII

Drog lozartán (cozaar) egy nem peptid AT II receptor antagonista, amely blokkolja következő hatásokat Az artériás hipertónia patogenezisével kapcsolatos AT II:

a vérnyomás emelkedése;

aldoszteron felszabadulása;

renin felszabadulás (negatív visszacsatolás);

vazopresszin felszabadulása;

fokozott szomjúságérzet;

katekolaminok felszabadulása;

bal kamrai myocardialis hypertrophia kialakulása.

A lozartán előnyei a jó tolerálhatóság, az ACE-gátlókra jellemző mellékhatások hiánya. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó javallatok megegyeznek az ACE-gátlókéval. 50 és 100 mg-os kapszulákban kapható, napi 1 alkalommal 50-100 mg-os adagban.

Közvetlen értágítók

A közvetlen értágítók az erek, elsősorban az artériák közvetlen ellazulását okozzák.

Hidralazin (apresszin) - 10, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint 20 mg / ml-es ampullákban kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra. A gyógyszer perifériás értágító, csökkenti az arteriolák rezisztenciáját, csökkenti a vérnyomást, terheli a szívizomot, növeli a perctérfogatot.

A gyógyszer nem képes a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját okozni, hosszan tartó használat esetén tolerancia alakul ki a hipotenzív hatásával szemben.

A hidralazint kezdetben napi 2-4 alkalommal 10 mg-ban írják fel, a jövőben, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, a napi adagot fokozatosan 300 mg-ra emelik 3-4 adagban.

A hidralazin kezelés a következőket foglalhatja magában: mellékhatásokhatások:

Fejfájás; hányinger;

tachycardia (a szimpatikus idegrendszer aktiválódása miatt); béta-blokkolóval kombinálva a tachycardia kevésbé kifejezett;

nátrium- és vízvisszatartás;

Adelfan-ezidreks - 10 mg hidroklorotiazid adelfánból álló kombinált készítményt napi 1-4 tablettát írnak fel.

α-blokkolók

Az adrenoblokkolók blokkolják az adrenoreceptorokat a perifériás arteriolák szintjén, ami csökkenti a perifériás ellenállást és vérnyomáscsökkentő hatást vált ki.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére rendkívül szelektív posztszinaptikus adrenerg blokkolókat használnak - prazosin és második generációs gyógyszerek - doxazozin, terazozin, ebrantil (urapidil).

A posztszinaptikus adrenerg blokkolók nem okozzák a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját, antiatherogén hatásúak (csökkentik a vér koleszterin-, triglicerid-, aterogén lipoproteinek szintjét és növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét). Nem okoznak reflex tachycardiát. Ezek az alapok szinte nem tartják meg a nátriumot és a vizet a szervezetben, nem növelik a húgysav tartalmát a vérben, és nincsenek negatív hatással a szénhidrát-anyagcserére.

Prazosin . A prazosin-kezelés 0,5-1 mg-os adaggal kezdődik lefekvés előtt, néhány nappal a diuretikumok lemondása előtt. A gyógyszer első adagja után a betegnek bent kell lennie vízszintes helyzetben az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázata miatt ("az első adag hatása"). A jövőben a prazozint napi 2-3 alkalommal 1 mg-mal írják fel. A gyógyszer maximális napi adagja 20 mg.

A prazozin a következőket okozhatja mellékhatások :

nátrium- és vízvisszatartás a hosszú távú kezelés során;

izzadó;

száraz száj;

szédülés;

ortosztatikus hipotenzió az ájulásig az első adag bevételekor;

A második generációs posztszinaptikus blokkolók elhúzódó hatásúak, jobban tolerálhatók, az első adag jelensége (ortosztatikus syncope) kevésbé jellemző rájuk, kifejezettebb pozitív tulajdonságaik vannak, például anti-atherogén hatás, javuló glükóz-anyagcsere.

Terazosin (ravasz)- A kezdő adag napi 1 mg. Ezt követően, hatás hiányában, az adagot napi 1 alkalommal 5-20 mg-ra emelheti.

Doxazozin (kardura) - napi 1-16 mg-os adagban alkalmazva (1 adagban).

Ebranil(urapidil) - A kezelés napi kétszeri 30 mg-os adaggal kezdődik. A jövőben fokozatosan növelheti a napi adagot 180 mg-ra, 2 részre osztva.

α2-Centrálisan ható agonisták

A centrális hatású a2-agonisták stimulálják az adrenoreceptorokat a medulla oblongata vazomotoros központjában, ami az agyból érkező szimpatikus impulzusok gátlásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A centrálisan ható adrenerg stimulánsok a bal kamrai hipertrófia visszafejlődését okozzák.

Klonidin (klofelin) - nál nél szájon át történő kezelés Klonidin artériás magas vérnyomás esetén a kezdeti adag 0,075-0,1 mg naponta kétszer, majd 2-4 naponként a napi adagot 0,075-1 mg-mal növelik, és 0,3-0,45 mg-ra állítják (2-3 adagban). A vérnyomáscsökkentő hatás elérése után az adag fokozatosan csökkenthető fenntartóra, ami általában napi 0,15-0,2 mg.

A klonidin alkalmazásakor lehetséges mellékhatások :

súlyos szájszárazság a nyálmirigyek szekréciójának gátlása miatt;

álmosság, letargia, néha depresszió;

a nátrium és a víz visszatartása a vesékben való fokozott reabszorpció miatt;

székrekedés hosszan tartó használat esetén;

károsodott szénhidrát-tolerancia, reggeli hiperglikémia kialakulása a klonidinnel végzett hosszú távú kezelés során;

a vérnyomás jelentős emelkedése (hipertóniás válságig) a klonidin éles eltörlésével;

a gyomornedv kiválasztásának gátlása;

a vérnyomás éles csökkenése, eszméletvesztés és ezt követő amnézia;

a glomeruláris filtráció lehetséges csökkenése.

Ellenjavallatok klonidinnel történő kezeléshez:

antidepresszánsokkal végzett kezelés (antagonista kapcsolatok lehetségesek, ami megakadályozza a klonidin vérnyomáscsökkentő hatását);

gyors fizikai és mentális reakciót igénylő szakmák;

betegek csökevényes állapota.

Metildopa (dopegit, aldomet) -A kezelés kezdetén az adag napi 2-3 alkalommal 0,25 g. Ezt követően a napi adag 1 g-ra emelhető (2-3 adagban), a maximális napi adag 2 g A metildopa nem rontja a vese véráramlását, nem csökkenti a glomeruláris filtrációs rátát.

Mellékhatások metildopa:

A nátrium és a víz visszatartása a gyógyszer hosszantartó használatával, a keringő vér térfogatának növekedése, a vérnyomáscsökkentő hatás csökkenése; ezt figyelembe véve tanácsos a metildopát saluretikumokkal kombinálni;

Letargia, álmosság, de kisebb mértékben, mint a klonidin kezelésnél;

Jelentős dózisú metiddopa depressziót, éjszakai rémületeket, rémálmokat okozhat;

a parkinsonizmus kialakulása lehetséges;

a menstruációs ciklus megsértése;

fokozott prolaktin szekréció, galaktorrhea megjelenése;

bél diszkinézia;

a metildopa-kezelés éles leállításával megvonási szindróma alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével.

Ellenjavallatok metiddopa kezeléshez:

hepatitis és májcirrózis;

depresszióra való hajlam;

parkinsonizmus;

feokromocitóma gyanúja;

jelentős keringési zavarok;

terhesség.

Szimpatolitikumok

Rezerpin - közvetlen blokkoló hatással van a szimpatikus idegrendszerre, csökkenti a noradrenalin tartalmát a központi idegrendszerben és a perifériás idegvégződésekben.

A rezerpin 0,1 és 0,25 mg-os tabletták, valamint 0,1%-os és 0,25%-os oldatok formájában kapható parenterális beadásra 1 ml-es ampullákban (1, illetve 2,5 mg).

A gyógyszert szájon át, 0,1-0,25 mg-os napi adaggal kezdjük, étkezés után, majd 5-7 nap elteltével a napi adagot fokozatosan 0,3-0,5 mg-ra emeljük.

Mellékhatások rezerpin:

orrdugulás és orrlégzési nehézség a nyálkahártya duzzanata miatt;

álmosság, depresszió;

parkinsonizmus kialakulása hosszan tartó használat esetén;

száraz száj;

gyakori, laza széklet;

a férfiak szexuális vágyának gyengülése;

hörgőgörcs;

bradycardia;

fokozott prolaktintermelés az adenohypophysis által, tartós galaktorrhea;

nátrium- és vízvisszatartás;

fokozott gyomorszekréció, túlsavas állapot kialakulása (gyomorégés, hasi fájdalom, gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása).

Ellenjavallatok a rezerpin kezeléshez:

A szimpatolitikumokat jelenleg nem tekintik az artériás hipertónia első vonalbeli gyógyszereinek, és elérhetőbb (olcsóbb) eszközként használják, ráadásul más gyógyszerek hatásának hiányában, valamint a hagyományoknak köszönhetően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom hipertrófiára bal kamra

A bal kamrai szívizom hipertrófia magas vérnyomásban a halálos szívritmuszavarok, szívelégtelenség és hirtelen halál kockázati tényezője. Ebben a tekintetben rendkívül fontos egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom-hipertrófia regressziójára.

A következő vérnyomáscsökkentő szerek képesek a szívizom-hipertrófia visszafejlődését előidézni:

béta-blokkolók: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol és esetleg néhány más (vannak ellentmondó adatok az atenolol és a metoprolol tekintetében);

kalcium antagonisták: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, izradipin; a nizoldipin nemcsak hogy nem befolyásolja a hipertrófiát, hanem a szív funkcionális kapacitásának romlását is okozhatja hirtelen vérnyomás-emelkedéssel;

ACE-gátlók;

központilag ható antiadrenerg gyógyszerek, moxonidin és metildopa;

A drogstratégia főbb új rendelkezései artériás hipertónia kezelése

egyénre szabott, differenciált terápia betegek, figyelembe véve az artériás hipertónia klinikai és patogenetikai jellemzőit;

a merev kezelési rendek elutasítása, beleértve a kötelező lépcsőzetes terápiát; a monoterápia lehetősége nemcsak az artériás hipertónia "könnyű", enyhe formáiban szenvedő betegeknél, hanem az intenzívebb kezelést igénylő betegeknél is;

Az ACE-gátlók és kalcium-antagonisták szerepének növelése az artériás hipertónia kezelésében és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek "hierarchiájának" megváltoztatása: ha korábban a kezelést vízhajtóval vagy béta-blokkolóval kezdték, és csak a magas vérnyomás késői szakaszában folyamodtak a1-blokkolókhoz , kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, akkor jelenleg ezek a gyógyszerek lehetnek „indító”, azaz. a kezelés elkezdődhet velük;

kiszorítás a széles körben használt gyógyszerek számától: klonidin, rezerpin, izmelin (izobarin);

a vizelethajtók alkalmazása csak kálium-megtakarító rendszerben és a második (kiegészítő) sorban a legtöbb betegnél;

a béta-blokkolók alkalmazására vonatkozó indikációk tisztázása és a szelektív béta-blokkolók szerepének növelése a vérnyomáscsökkentő terápiában, valamint az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók;

az antihipertenzív szerek lehetséges negatív hatásainak kötelező felmérése a koszorúér-betegség (atherogén dyslipoproteinémia), a glükóztolerancia, a vér húgysavszintjének kockázati tényezőire;

a vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásának kötelező értékelése a bal kamrai szívizom hipertrófia regressziójára, az életminőségre;

új, ígéretes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen valódi angiotenzin II receptor blokkolók (lozartán) fejlesztése és tesztelése;

átmenet támogatásnál, korlátlan hosszú távú terápia hosszú hatású gyógyszerek esetében ("egy nap - egy tabletta" elv;

Javított agyi véráramlás (kezelés cerebroangiokorrektorokkal)

Az agyi hemodinamikát a magas vérnyomásban kétértelműen megsértik. Ezen rendellenességek azonosítására reoencephalográfia használható.

"Spasztikus" típusú agyi hemodinamikai zavarral célszerű görcsoldó szereket kötni a vérnyomáscsökkentő terápiához: papaverin, no-shpy. Vérnyomáscsökkentő szerekként a kalcium antagonisták ajánlhatók.

A vénás kiáramlás megsértésével az agyból az agyi vénák tónusát növelő gyógyszerek javasoltak: kis adag koffein (erős fejfájás esetén 0,02-0,03 g 1 adagonként), magnézium-szulfát, vízhajtók, béta-blokkolók.

Vegyes típusú agyi hemodinamikai rendellenességekkel a cavinton, a cinnarizine és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül - klonidin (hemiton, klonidin), rauwolfia készítmények.

Hipertóniás krízis kezelése

Hipertóniás válság- klinikai szindróma, amelyet a magas vérnyomás vagy a tünetekkel járó artériás magas vérnyomás hirtelen és heves exacerbációja, a vérnyomás egyenként nagymértékű éles emelkedése, az agyi, szív- és érrendszeri és általános vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív megnyilvánulásai jellemeznek.

Nem sürgősségi (néhányon belül óra) hipertóniás krízis enyhítése

A hipertóniás krízis nem sürgősségi enyhítése (12-24 órán belül) komplikációmentes és nem fenyegető lefolyású. A hipertóniás krízis ilyen változatainak megállítására vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak orális adagolásra szánt formában.

Az alábbiakban ismertetett gyógyszerek mellett a hipertóniás krízis nem sürgős enyhítésére is használhatja dibazol benne intramuszkuláris injekció formájában (1-2 ml 1% -os oldat) naponta 3-4 alkalommal. Célszerű a nyugtatókat is beépíteni a komplex terápiába. (seduxena satöbbi.), nyugtatók (macskagyökér,gyöngyajak satöbbi.).