Hatékony online terápia és skype konzultáció. "Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarokra" Edna B

Hogyan segít a pszichoterápia, milyen mechanizmusokkal éri el a pszichoterapeuta a kívánt változásokat a páciens gondolkodásában, viselkedésében? A szakirodalom több tényezőt is leír terápiás hatás különböző szerzők másként nevezik. R. Corsini és B. Rosenberg (1964), I. Yalom (1970), S. Kratochvil (1978) által leírtak alapján kombinált osztályozást fogunk mérlegelni. A figyelembe vett tényezők egy része az egyéni és csoportos pszichoterápiára egyaránt jellemző, míg mások csak a csoportos pszichoterápiára jellemzőek.

1. SOKOLDALÚSÁG. Ennek a mechanizmusnak a többi megnevezése - "közösség érzése" és "csoportban való részvétel" - azt jelzi, hogy ez a tényező a csoportos pszichoterápiában megfigyelhető, az egyénben pedig hiányzik.

Az egyetemesség azt jelenti, hogy a beteg problémái egyetemesek, valamilyen szinten minden emberben megnyilvánulnak, a beteg nincs egyedül szenvedésével.

2. ELFOGADÁS (ELFOGADÁS) S. Kratochvil ezt a tényezőt „érzelmi támogatásnak” nevezi. Ez az utolsó kifejezés gyökeret vert pszichoterápiánkban.

Érzelmi támogatással nagyon fontos megteremti a pszichológiai biztonság légkörét. A páciens feltétel nélküli elfogadása a terapeuta empátiájával és kongruenciájával együtt a terapeuta által kialakítani kívánt pozitív attitűd egyik összetevője. Ez a „Roger-hármas”, amelyről már szó volt, megvan kiváló érték egyéni terápiában és nem kevésbé csoportterápiában. A legegyszerűbb formájában az egyén érzelmi támogatása abban nyilvánul meg, hogy a terapeuta (egyéni terápiában) vagy a csoporttagok (csoportpszichoterápiában) meghallgatják és megpróbálják megérteni. Ami ezután következik, az az elfogadás és az empátia. Ha a beteg a csoport tagja, akkor helyzetétől, zavaraitól, viselkedési jellemzőitől és múltjától függetlenül elfogadják. Elfogadják olyannak, amilyen, a saját gondolataival és érzéseivel. A csoport lehetővé teszi számára, hogy eltérjen a csoport többi tagjától, a társadalom normáitól, senki sem ítéli el.

Az „érzelmi támogatás” mechanizmusa bizonyos mértékig megfelel a „kohéziós” tényezőnek I.Yalom (1975) szerint. A „kohézió” a csoportos pszichoterápia mechanizmusának tekinthető, azonos az „érzelmi támogatással”, mint az egyéni pszichoterápia mechanizmusával. Valójában csak egy összetartó csoport tud érzelmi támogatást nyújtani a csoport tagjának, megteremteni számára pszichológiai biztonsági feltételeket.

Egy másik, az érzelmi támogatáshoz közel álló mechanizmus a „reményt inspiráló” (I.Yalom, 1975). A beteg hallja a többi betegtől, hogy javul, látja a vele történt változásokat, ez reményt kelt benne, hogy ő is változhat.

3. ALTRUIZMUS. Pozitív terápiás hatás nem csak az lehet, hogy a beteg támogatást kap és mások segítenek neki, hanem az is, hogy ő maga segít másokon, együtt érez velük, megbeszéli velük problémáit. Az a beteg, aki demoralizálva, önmagában elbizonytalanodva kerül be egy csoportba, azzal az érzéssel, hogy ő maga semmit sem tud cserébe adni, hirtelen elkezdi szükségesnek és hasznosnak érezni magát a csoportmunka során. Ez a tényező - az altruizmus - segít leküzdeni az önmaga fájdalmas összpontosítását, növeli a másokhoz tartozás érzését, a magabiztosságot és a megfelelő önbecsülést.

Ez a mechanizmus a csoportos pszichoterápiára jellemző. Az egyéni pszichoterápiában hiányzik, mert ott a beteg kizárólag a segítő személy pozíciójában van. A csoportterápiában minden beteg pszichoterápiás szerepet tölt be a csoport többi tagjával szemben.

4. VÁLASZ (KATARRIS). Az affektusok erős megnyilvánulása fontos szerves része pszichoterápiás folyamat. Úgy gondolják azonban, hogy a reagálás önmagában nem vezet változáshoz, hanem bizonyos alapot vagy előfeltételeket teremt a változásokhoz. Ez a mechanizmus univerzális – egyéni és csoportos pszichoterápiában egyaránt működik. Az érzelmi reakciók jelentős megkönnyebbülést jelentenek a betegek számára, és mind a pszichoterapeuta, mind a pszichoterápiás csoport tagjai erősen támogatják.

I.Yalom szerint a szomorúságra, traumatikus élményekre való reagálás, az egyén számára erős, fontos érzelmek kifejezése serkenti a csoportkohézió kialakulását. Az érzelmi válaszadást speciális technikák támogatják a pszichodrámában az „találkozási csoportokban” („találkozási csoportokban”). A találkozási csoportok gyakran serkentik a haragot és annak válaszát erős ütések az ellenséget jelképező párnán.

5. ÖNKIFEJEZÉS (ÖNFELTÁRÁS). Ez a mechanizmus benne van több jelen van a csoportos pszichoterápiában. A csoportos pszichoterápia serkenti az őszinteséget, a rejtett gondolatok, vágyak és tapasztalatok megnyilvánulását. A pszichoterápia folyamatában a páciens felfedi önmagát.

Ahhoz, hogy jobban megértsük az önfeltárás és a konfrontáció alább ismertetett csoportpszichoterápiás mechanizmusát, forduljunk J. Luft és H. Ingham (1970) sémájához, amelyet a szakirodalom "Jogari ablakként" ismer. (a szerzők nevéből - Joser és Harry), amely egyértelműen közvetíti a psziché tudatos és tudattalan területeinek kapcsolatát az interperszonális kapcsolatokban.

1. A nyitott terület ("aréna") magában foglalja azokat a viselkedéseket, érzéseket és imákat, amelyeket maga a beteg, ott és mindenki más is ismer.
2. A vakfolt területe – amit mások ismernek, de a páciensek nem.
3. Rejtett terület – amit csak a beteg ismer.
4. Ismeretlen, vagy tudattalan – az, amit senki sem ismer.

Az önfeltárás során a csoporttag vállalja a felelősséget, mivel fennáll annak a veszélye, hogy rejtett vagy titkos területéről érzelmeket, indítékokat és viselkedést ismer fel. Egyes pszichoterapeuták az „önvetkőzésről” beszélnek, amelyet a csoport növekedésének elsődleges mechanizmusának tekintenek (O. Mowrer, 1964 és S. Jourard, 1964 – idézi S. Kratochvil, 1978). A férfi leveszi a maszkját, és őszintén beszél olyan hátsó szándékokról, amelyeket a csoport aligha sejthetett. Olyan mélyen intim információkról beszélünk, amelyekben a beteg nem bízna meg mindenkiben. A bűntudattal kapcsolatos különféle élményeken és kapcsolatokon kívül ide tartoznak azok az események és cselekedetek, amelyeket a páciens egyszerűen szégyell. A dolgok csak akkor juthatnak „önvetkőzőhöz”, ha a csoport többi tagja kölcsönös megértéssel és támogatással reagál. Fennáll azonban annak a veszélye, hogy ha a beteg megnyílik, és nem kap támogatást, akkor az ilyen „önvetkőzés” fájdalmas lesz számára, és lelki traumát okoz.

6. VISSZAJELZÉS VAGY KONFRONTÁCIÓ. R. Corsini ezt a mechanizmust „kölcsönhatásnak” nevezi. A visszacsatolás azt jelenti, hogy a beteg a csoport többi tagjától tudomást szerez arról, hogyan érzékelik viselkedését, és hogyan hat rájuk. Ez a mechanizmus természetesen az egyéni pszichoterápiában is megvalósul, de a csoportos pszichoterápiában jelentősége többszörösére nő. Talán ez a csoportos pszichoterápia fő gyógyító tényezője. Más emberek forrásai lehetnek annak az információnak önmagunkról, amely nem egészen elérhető számunkra, és tudatunk vakfoltjában van.

A nagyobb áttekinthetőség érdekében ismét a Jogari ablakot fogjuk használni. Ha az önfeltárás során a páciens a titkos, rejtett területéről tár fel valamit másoknak, akkor visszajelzéssel mások a vakfoltja területéről tárnak fel neki valami újat magáról. E két mechanizmus – az önfeltárás és a konfrontáció – hatására csökken a rejtett terület és a holttér, aminek következtében a nyitott terület ("aréna") megnagyobbodik.

A mindennapi életben gyakran találkozunk olyan emberekkel, akiknek a problémái közvetlenül az arcra vannak írva. És mindenki, aki kapcsolatba kerül egy ilyen emberrel, nem akarja rámutatni a hiányosságaira, mert. fél tapintatlannak tűnni vagy megbántani. De éppen ez az információ kellemetlen az ember számára, amely olyan anyagot biztosít számára, amelynek segítségével megváltozhat. Sok ilyen ragadós helyzet van az interperszonális kapcsolatokban.

Például az a személy, aki hajlamos sokat beszélni, és nem érti, miért kerülik az emberek a beszélgetést, a terápiás csoportban olyan információt kap, hogy nagyon unalmas a verbális kommunikációja. Az a személy, aki nem érti, miért bánnak vele sokan barátságtalanul, rájön, hogy öntudatlan ironikus hangvétele idegesíti az embereket.

Azonban nem minden, egy személyről másoktól kapott információ visszajelzés. A visszajelzést meg kell különböztetni az értelmezéstől. Az értelmezés értelmezés, magyarázat, ezek a gondolataink, okoskodásunk arról, amit láttunk vagy hallottunk. Az értelmezést az olyan kijelentések jellemzik, mint: "Azt hiszem, ezt és azt csinálod", és a visszajelzés: "Amikor ezt csinálod, ezt érzem..." Az értelmezések lehetnek hibásak, vagy az értelmező saját kivetülései lehetnek. Valójában a visszajelzés nem lehet téves: azt fejezi ki, hogyan reagál az egyik személy a másikra. A visszajelzés lehet non-verbális, gesztusokban vagy arckifejezésekben nyilvánulhat meg.

A differenciált visszacsatolás jelenléte a betegek számára is jelentős érték. Nem minden viselkedés értékelhető egyértelműen - negatívan vagy pozitívan -, másként hat rá különböző emberek. A differenciált visszajelzések alapján a beteg megtanulhatja megkülönböztetni viselkedését.

A konfrontáció kifejezést gyakran használják a negatív visszajelzésekre. G. L. Isurina és V. A. Murzenko (1976) nagyon hasznos pszichoterápiás tényezőnek tartják a konstruktív kritika formájában történő konfrontációt. Ugyanakkor felhívják a figyelmet arra, hogy amikor egyedül a konfrontáció dominál, a kritikát már nem tekintik barátságosnak és konstruktívnak, ami fokozott pszichológiai védelemhez vezet. A konfrontációt érzelmi támogatással kell kombinálni, ami a kölcsönös érdeklődés, a megértés és a bizalom légkörét teremti meg.

7. BELÉPÉS (TUDATOSSÁG). A belátás azt jelenti, hogy a páciens megérti, tudatosítja a személyisége jellemzői és a nem adaptív viselkedési módok közötti, korábban nem tudatos összefüggéseket. Az insight a kognitív tanulásra vonatkozik, és az érzelmi korrekciós tapasztalattal (lásd alább) és az új viselkedés tapasztalatával együtt I.Yalom (1970) az interperszonális tanulás kategóriájába sorolja.

S. Kratochvil (1978) a belátás három típusát vagy szintjét különbözteti meg:
Insight N1: a közötti kapcsolat megértése érzelmi zavarok valamint intraperszonális konfliktusok és problémák.
Belátás N2: a konfliktushelyzet kialakulásához való saját hozzájárulásának tudatosítása. Ez az úgynevezett „interperszonális tudatosság”.
Insight N3: a jelen kapcsolatok, állapotok, érzések és viselkedések mögöttes okainak tudatosítása, amelyek a távoli múltban gyökereznek. Ez a "genetikai tudatosság".

Pszichoterápiás szempontból az insight N1 a tudatosság elemi formája, amelynek önmagában nincs terápiás értéke: elérése csak előfeltétele a páciens hatékony együttműködésének a pszichoterápiában. A legjelentősebb terápiás felismerések az N2 és N3.

A különböző pszichoterápiás iskolák könyörtelen vitájának tárgya az a kérdés, hogy a genetikai tudatosság önmagában elegendő-e, vagy fordítva, csak az interperszonális tudatosság. S. Kratochvil (1978) például azon a véleményen van, hogy csak az interperszonális tudatosság elegendő. Innen egyenesen az új viselkedési módok elsajátításához vezethet. A genetikai tudatosság az ő szemszögéből nézve hasznos lehet abban, hogy a páciens feladja a gyermekkori válaszadási formákat, és felváltsa azokat felnőttkori válaszokkal és attitűdökkel.

A genetikai tudatosság saját élettörténetének feltárása, amely elvezeti a pácienst jelenlegi viselkedési módjainak megértéséhez. Más szóval, ez egy kísérlet annak megértésére, hogy az ember miért lett olyan, amilyen. I.Yalom (1975) úgy véli, hogy a genetikai tudatosság korlátozott pszichoterápiás értékkel bír, amiben erősen nem ért egyet a pszichoanalitikusok álláspontjával.

A belátás bizonyos szempontból a pszichoterápia következményének tekinthető, de kijelenthető gyógyító tényező, vagy mechanizmus, hiszen elsősorban az alacsony adaptív viselkedési formák megváltoztatásának és a neurotikus tünetek megszüntetésének eszköze. E célok elérése során általában mindig nagyon hatékony, de nem feltétlenül szükséges tényezőnek bizonyul. Ideális esetben a mély tudatosság alapján a tünetek eltűnhetnek, és a viselkedés megváltozhat. A tudatosság, a tünetek és a viselkedés közötti kapcsolat azonban valójában sokkal összetettebb és kevésbé látható.

8. HELYES ÉRZELMI TAPASZTALAT. A korrekciós érzelmi élmény a tényleges kapcsolatok vagy helyzetek intenzív átélése, amelynek következtében a múltbeli nehéz tapasztalatok alapján tett helytelen általánosítás korrekcióra kerül.

Ezt a koncepciót F.Alexander pszichoanalitikus vezette be 1932-ben. Alexander úgy vélte, hogy mivel sok beteg szenved pszichológiai traumán gyermekkorában szülei rossz hozzáállása miatt, a terapeutának "korrekciós érzelmi élményt" kell létrehoznia, hogy semlegesítse az elsődleges trauma hatásait. A terapeuta másképp reagál a betegre, mint ahogy a szülők reagáltak rá gyermekkorában. A beteg érzelmileg aggódik, összehasonlítja a kapcsolatokat, korrigálja pozícióit. A pszichoterápia az érzelmi átnevelés folyamataként zajlik.

A legszembetűnőbb példák a szépirodalomból hozhatók: Jean Valjean története V. Hugo Nyomorultak című filmjéből és számos sztori A. S. Makarenko műveiből, például az az epizód, amikor Makarenko a kolónia összes pénzét valakire bízza. fickó, egykori tolvaj. A váratlan bizalom, ellentétben a korábbi indokolt ellenségeskedéssel és bizalmatlansággal, erős érzelmi átéléssel korrigálja a meglévő kapcsolatokat, és megváltoztatja a srác viselkedését.

Az érzelmi korrekció során a környező emberek másként viselkednek, mint ahogy azt a nem megfelelő magatartásformájú beteg hamis általánosítása (általánosítása) alapján elvárhatja. Ez az új valóság lehetővé teszi az újradifferenciálást, vagyis az olyan helyzetek megkülönböztetését, amelyekben az adott válasz megfelelő vagy nem. Ez megteremti az ördögi kör megszakításának előfeltételeit.

Tehát ennek a mechanizmusnak a lényege abban rejlik, hogy a pszichoterápiás szituációban (legyen az egyéni vagy csoportos pszichoterápia) a páciens újra átél egy olyan érzelmi konfliktust, amelyet eddig nem tudott megoldani, hanem a viselkedésére adott reakciót. (a pszichoterapeuta vagy a csoporttagok) különbözik attól, amit általában másokban provokál.

Például az a páciens, akinek a múltban tapasztalt tapasztalatai és csalódásai miatt erős a bizalmatlanság és agresszivitás a férfiakkal szemben, várhatóan ezt a bizalmatlanságot és agresszivitást hozza el a pszichoterápiás csoport férfibetegeinek. A férfiak részéről a váratlan megnyilvánulások itt hatékonyan hatnak: nem távolodnak el a pácienstől, nem mutatnak ingerültséget és elégedetlenséget, hanem éppen ellenkezőleg, türelmesek, udvariasak, szeretetteljesek. A korábbi tapasztalatai szerint viselkedő beteg fokozatosan tudatosítja, hogy kezdeti általános reakciói az új helyzetben elfogadhatatlanok, és megpróbál változtatni rajtuk.

A csoporton belüli korrekciós tapasztalatok széles skálája az úgynevezett "elsődleges család korrekciós ismétlése", amelyet I. Yalom (1975) javasolt - ismétlés családi kapcsolatok beteg a csoportban. A csoport olyan, mint egy család: tagjai nagymértékben függenek a vezetőtől; A csoport tagjai versenghetnek egymással a "szülői" kegy elnyeréséért. A terápiás szituáció számos más analógiát idézhet fel a betegek családjával, gyógyulási élményeket nyújthat, és átdolgozhatja a gyermekkori megoldatlan kapcsolatokat, konfliktusokat. Néha egy csoportot tudatosan egy férfi és egy nő vezet, hogy a csoporthelyzet a lehető legpontosabban utánozza a családi helyzetet. A csoportban a maladaptív kapcsolatok nem „fagynak meg” a merev sztereotípiákban, ahogy az a családokban történik: összehasonlítják, átértékelik őket, a pácienst egy új, érettebb viselkedési mód tesztelésére ösztönzik.

9. ÚJ VISELKEDÉSEK ELLENŐRZÉSE ("VALÓSÁG ELLENŐRZÉS") ÉS ÚJ VISELKEDÉSEK TANULÁSA.

A régi, nem adaptív viselkedési sztereotípiák tudatának megfelelően fokozatosan megtörténik az átállás a régiek elsajátítására. A pszichoterápiás csoport erre számos lehetőséget biztosít. A haladás függ a páciens változásra való készségétől, a csoporttal való azonosulás mértékétől, korábbi elveinek, pozícióinak stabilitásától, egyéni jellemvonásaitól.

Az új reakciók rögzítésében fontos szerepet játszik a csoportból érkező impulzus. A szociálisan bizonytalan beteg, aki passzív elvárással próbál elismerést vívni, elkezd aktívvá válni és saját véleményét kifejezni. Sőt, nemcsak hogy nem veszíti el társai rokonszenvét, de kezdik jobban megbecsülni és elismerni. Ennek a pozitív visszajelzésnek köszönhetően az új viselkedés megerősödik, és a páciens meggyőződik annak előnyeiről.

Ha változás történik, az a folyamatos visszacsatoláson alapuló interperszonális tanulás új ciklusát indítja el. I. Yalom (1975) az „adaptív spirál” első fordulatáról beszél, amely a csoporton belül indul ki, majd azon túlmutat. A nem megfelelő viselkedés megváltozásával a páciens kapcsolatteremtő képessége nő. Ennek köszönhetően csökken a szomorúsága, a depressziója, nő az önbizalma és az őszintesége. Mások sokkal jobban élvezik ezt a viselkedést, mint az előző viselkedést, és több pozitív érzést fejeznek ki, ami viszont megerősíti és további pozitív változást serkent. Ennek az adaptációs spirálnak a végén a páciens függetlenné válik, és nincs többé szüksége kezelésre.

A csoportos pszichoterápiában a szisztematikusan tervezett tréning is alkalmazható - a tanulás elvein alapuló képzés. Például egy bizonytalan betegnek „asszertív viselkedés tréninget” ajánlanak, amelynek során meg kell tanulnia ragaszkodni önmagához, érvényesíteni a véleményét és önálló döntéseket hozni. A csoport többi tagja ugyanakkor ellenáll neki, mindenkit meg kell győznie véleményének helyességéről, és győznie kell. Ennek a gyakorlatnak a sikeres elvégzése kivívja a csoport jóváhagyását és dicséretét. Az elégedettség megtapasztalása után a páciens megpróbálja átvinni az új viselkedési tapasztalatot egy valós élethelyzetbe.

Hasonlóképpen egy csoportban meg lehet tanulni a megoldást konfliktushelyzetek"konstruktív vita" formájában, a megállapított szabályokkal való egyet nem értés.

Az új magatartásformák tanításánál fontos szerepet kap a modellezés, amely a csoport többi tagjának és a terapeuta viselkedését imitálja. I. Yalom (1975) ezt a terápiás hatásmechanizmust „viselkedés imitálásának”, R. Corsini (1989) „modellezésnek” nevezi. Az emberek úgy tanulnak meg viselkedni, hogy megfigyelik mások viselkedését. A betegek utánozzák társaikat, megfigyelve, hogy viselkedésük mely formáit helyesli és melyeket utasítja el a csoport. Ha a beteg észreveszi, hogy a csoport többi tagja nyíltan viselkedik, bizonyos kockázatokat vállal az önfeltárással kapcsolatban, és a csoport helyesli ezt a viselkedést, akkor ez segíti őt abban, hogy ugyanígy viselkedjen.

10. AZ INFORMÁCIÓK MEGJELENÍTÉSE (MEGFIGYELÉS TANÍTÁSA).
A csoportban a páciens új ismereteket kap az emberek viselkedéséről, információkat az interperszonális kapcsolatokról, az adaptív és nem adaptív interperszonális stratégiákról. Itt nem azokat a visszajelzéseket és értelmezéseket kell érteni, amelyeket a páciens saját viselkedéséről kap, hanem azokat az információkat, amelyeket mások viselkedésére vonatkozó megfigyelései eredményeként szerez.

A beteg analógiát von le, általánosít, következtetéseket von le. Nézéssel tanul. Így megtanulja az emberi kapcsolatok néhány törvényét. Most már más-más szemszögből nézheti ugyanazokat a dolgokat, különböző véleményeket ismerhet meg ugyanabban a kérdésben. Sokat fog tanulni, még akkor is, ha ő maga nem vesz részt aktívan.

Sok kutató különösen hangsúlyozza a megfigyelés fontosságát a pozitív változás szempontjából. Azok a betegek, akik egyszerűen csak megfigyelték a csoport többi tagjának viselkedését, megfigyeléseiket saját problémáik tudatosításának, megértésének és megoldásának forrásaként használták.

R. Corsini (1989) a pszichoterápia terápiás hatásának tényezőit tanulmányozva három területre osztja őket - kognitív, érzelmi és viselkedési. A szerző a kognitív tényezőket "egyetemességnek", "hangzásnak", "modellezésnek" nevezi; érzelmi tényezőkre - "elfogadás", "altruizmus" és "transzfer" (a terapeuta és a páciens vagy a pszichoterápiás csoport betegei közötti érzelmi kapcsolatokon alapuló tényező); viselkedési - "valóságellenőrzés", "érzelmi válasz" és "kölcsönhatás" (konfrontáció). R. Corsini úgy véli, hogy ez a kilenc tényező áll a terápiás változás hátterében. A kognitív tényezők – írja R.Corsini – a „ismerd meg magad” parancsolatra redukálódnak; érzelmi - "szeresd felebarátodat" és viselkedési - "jót tenni". Nincs új a nap alatt: a filozófusok évezredek óta tanítják nekünk ezeket az előírásokat.

A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONYSÁGA

Hans Aysenck angol pszichológus 1952-ben a hagyományos pszichodinamikus terápia hatékonyságát hasonlította össze a hagyományos terápia hatékonyságával. orvosi módszerek neurózisok kezelésében vagy kezelés nélkül több ezer betegnél. A pszichológus által elért eredmények sok terapeutát megleptek és megijesztettek: a pszichodinamikus terápia alkalmazása nem növeli a betegek gyógyulási esélyeit; több kezeletlen beteg gyógyult meg, mint azok, akik pszichoterápiás kezelésben részesültek (72% versus 66%). A következő években Aysenck további bizonyítékokkal erősítette meg következtetéseit (1961, 1966), mivel a kritikusok továbbra is azt állították, hogy tévedett. Azzal vádolták, hogy több olyan tanulmányt is kizárt elemzéséből, amelyek alátámasztották a pszichoterápia hatékonyságát. Ellenérvként a következőket hozták fel: lehetséges, hogy azok a betegek, akik nem részesültek terápiában, kevésbé súlyos betegségekben szenvedtek, mint azok, akik terápiát kaptak; a kezeletlen betegek valójában gyakori pszichoterapeutáktól kapnak terápiát; a kezeletlen betegeket értékelő terapeuták más, kevésbé szigorú kritériumokat alkalmazhattak, mint a saját pácienseiket értékelő pszichoterapeuták. Sok vita alakult ki H. Aysench eredményeinek értelmezésével kapcsolatban, és ezek a viták megmutatták, hogy megbízhatóbb módszereket kell kidolgozni a hatékonyság értékelésére.

Sajnos a teljesítményértékelési munka minősége még mindig nagyon eltérő. Ezen kívül, mint D. Bernstein, E. Roy és mtsai. (1988) szerint nehéz pontosan meghatározni, mit értünk sikeres terápia alatt. Mivel egyes terapeuták a tudattalan konfliktusok vagy az ego erőssége terén keresnek változást, míg másokat a nyílt viselkedés változásai érdekelnek, a különböző hatékonysággal foglalkozó kutatók eltérően ítélik meg, hogy a terápia eredményes volt-e egy adott betegnél. Ezeket a szempontokat szem előtt kell tartani a kutatás során általános hatékonyságot pszichoterápia.

A legújabb értékelések optimistábbak, mint H. Aysenck tanulmányai. Számos munka cáfolta H. Aysench "null hipotézisét", és most a spontán felépülés valós százaléka 30 és 45 között mozog.

Egy speciális matematikai eljárás, az úgynevezett metaanalízis („analízis elemzése”) segítségével Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) 475 tanulmány eredményeit hasonlították össze, amelyek pszichoterápián átesett és kezelésben nem részesülő betegek állapotáról számoltak be. A fő következtetés a következő volt: a pszichoterápián átesett betegek átlagosan jobban érezték magukat, mint a terápiában nem részesülők 80%-a. Más metaanalízisek alátámasztották ezt a következtetést. Ezek a felülvizsgálatok azt mutatták, hogy ha az eredmények minden formában pszichológiai kezelés együttesen tekintve a pszichoterápia hatékonyságával kapcsolatos álláspont megerősítést nyer.

A metaanalízis kritikusai azonban azzal érvelnek, hogy még az eredményeknek ez az összetett kombinációja is, amely jó és közepes kezelési hatékonysági tanulmányok „keveréke” különféle módszerek, félrevezető lehet. A kritikusok szerint ezek a vizsgálatok nem adnak választ arra a fontosabb kérdésre: milyen módszerek a leghatékonyabbak bizonyos betegek kezelésében.

A főbb pszichoterápiás megközelítések közül melyik a leghatékonyabb összességében, vagy melyik megközelítést részesítik előnyben bizonyos betegek problémáinak kezelésében? A legtöbb vélemény nem található jelentős különbségek a pszichoterápia három fő területének általános hatékonyságában. A kritikusok rámutattak arra, hogy ezek az áttekintések és metaanalízisek nem elég érzékenyek ahhoz, hogy azonosítsák az egyes kezelések közötti különbségeket, de még a pszichodinamikai, fenomenológiai és viselkedési kezeléseket alaposan összehasonlító tanulmányok sem találtak jelentős különbségeket e megközelítések között, bár megjegyezték, előnye a kezelés nélkül. Ha felismerjük a módszerek közötti különbségeket, akkor hajlamosak még többet azonosítani magas hatásfok viselkedési módszerek különösen a szorongás kezelésében. Kedvező eredmények viselkedésterápiaés a fenomenológiai terápia számos pszichoterapeuta iránti vonzódása oda vezetett, hogy ez a két megközelítés egyre népszerűbb, miközben a pszichodinamikus terápia, mint domináns kezelési módszer alkalmazása egyre kevésbé népszerű.

A pszichoterápia hatékonyságát vizsgáló tanulmányok értékelése egészen más álláspontokból közelíthető meg, és a kérdés így fogalmazható meg: helyesek-e a pszichoterápia hatékonyságának mérésére tett kísérletek?

A pszichoterápia hatékonyságának kérdésében sokan osztják azt a véleményt, amelyet még 1969-ben H. H. Strupp, Bergin A.E. (idézi R. Corsini): A pszichoterápia kutatási problémáját standard tudományos kérdésként kell megfogalmazni: milyen konkrét terápiás beavatkozások idéznek elő konkrét változásokat az adott betegekben, meghatározott körülmények között?

R. Corsini a rá jellemző humorral azt írja, hogy erre a kérdésre a "legjobb és legteljesebb" választ C. Pattersonban (1987) találja: mielőtt bármilyen vizsgált modellt alkalmazni lehetne, szükségünk van: 1) taxonómiai problémákra, ill. pszichés zavarok beteg, 2) a páciens személyiségeinek taxonómiája, 3) a terápiás technikák taxonómiája, 4) a terapeuták taxonómiája, 5) a körülmények taxonómiája. Ha ilyen osztályozási rendszereket hoznánk létre, a gyakorlati problémák leküzdhetetlenek lennének. Tegyük fel, hogy a felsorolt ​​változók öt osztálya egyenként tíz osztályozást tartalmaz, akkor a kutatási projekthez 10x10x10x10x10 vagy 100 000 elemre lesz szükség. Ebből C. Petterson arra a következtetésre jut, hogy nincs szükségünk sok változó komplex elemzésére, és fel kell hagynunk a pszichoterápia pontos tanulmányozásával, mert ez egyszerűen nem lehetséges.

A pszichoterápia tudományon alapuló művészet, és akárcsak a művészetben, egyszerű mérések ilyen összetett tevékenység.

Ahogy Avicenna mondta, az orvosnak három fő eszköze van: a szó, az orvosság és a kés. Az első helyen természetesen a szó áll – a legtöbb erőteljes módon hatással van a betegre. Az az orvos rossz, egy beszélgetés után, amellyel a beteg nem érezte jobban magát. Egy spirituális kifejezés, egy személy támogatása és elfogadása minden hibájával és hiányosságával együtt - ez teszi a pszichiátert a lélek igazi gyógyítójává.

A fentiek minden szakterületre érvényesek, de leginkább a pszichoterapeutákra.

A pszichoterápia az orvosi technika verbális befolyásolás, amelyet a pszichiátriában és a narkológiában használnak.

A pszichoterápia önmagában vagy gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható. A legnagyobb hatás A pszichoterápia a neurotikus spektrum zavaraiban (szorongás-fóbiás és rögeszmés-kényszeres betegségek, pánikrohamok, depresszió stb.) és pszichogén betegségekben szenvedő betegekre vonatkozik.

A pszichoterápia osztályozása

Ma a pszichoterápia három fő területe van:

• Dinamikus
• Viselkedési (vagy viselkedési)
• Egzisztenciális-humanisztikus

Mindegyiknek más-más hatásmechanizmusa van a betegre, de a lényegük ugyanaz - nem a tünetre, hanem az egész emberre van a hangsúly.

A kívánt céltól függően gyakorlati pszichoterápia lehet:

• támogató. Lényege a beteg meglévő megerősítése, támogatása védelmi erők, valamint olyan viselkedésminták kialakítása, amelyek segítenek stabilizálni az érzelmi és kognitív egyensúlyt.
• Átképzés. Az életminőséget és a társadalomban való alkalmazkodást rontó negatív készségek teljes vagy részleges rekonstrukciója. A munka támogatással és jóváhagyással történik pozitív formák viselkedés a betegben.

A résztvevők száma szerint a pszichoterápia az egyéni és csoportos. Mindegyik lehetőségnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az egyéni pszichoterápia ugródeszka azoknak a betegeknek, akik nincsenek felkészülve a csoportos foglalkozásokra, vagy természetükből adódóan nem hajlandók részt venni azokon. A csoportos lehetőség viszont sokkal hatékonyabb a kölcsönös kommunikáció és tapasztalatcsere szempontjából. Különleges fajta az családi pszichoterápia, amely magában foglalja a két házastárssal való közös munkát.

A terápiás hatás körei a pszichoterápiában

A pszichoterápia három hatásterület miatt jó kezelési módszer:

Érzelmi. A beteg erkölcsi támogatást, elfogadást, empátiát kap, lehetőséget, hogy kifejezze saját érzéseit, és ne ítélkezzen miatta.

Kognitív. Létezik a saját cselekedeteinek és törekvéseinek tudatosítása, „intellektualizálása”. Ugyanakkor a pszichoterapeuta tükörként működik, amely tükrözi magát a pácienst.

Viselkedési. A pszichoterápiás foglalkozások során olyan szokások és viselkedésmódok alakulnak ki, amelyek segítik a beteg alkalmazkodását a családban és a társadalomban.

A fenti területek jó kombinációját gyakorolják kognitív- viselkedési pszichoterápia(KPT).

A pszichoterápia típusai és módszerei: jellemzők

A pszichoterápia és a pszichoanalízis egyik úttörője a híres osztrák pszichiáter és neurológus, Sigmund Freud volt. A neurózisok megjelenésének pszichodinamikai koncepcióját az egyén szükségleteinek és követelményeinek elnyomása alapján alakította ki. A pszichoterapeuta feladata a tudattalan ingerek átadása és tudatosítása volt a kliens által, aminek köszönhetően az alkalmazkodás megvalósult. A jövőben Freud tanítványai és sok követője megtalálta saját pszichoanalízis iskoláját, amelynek alapelvei eltérnek az eredeti doktrínától. Így keletkeztek a ma ismert pszichoterápia főbb típusai.

Dinamikus pszichoterápia

A dinamikus pszichoterápia kialakulása mint hatékony módszer A neurózisok elleni küzdelmet K. Jung, A. Adler, E. Fromm munkáinak köszönhetjük. Ennek az iránynak a leggyakoribb változata az személyközpontú pszichoterápia.

A kezelés folyamata hosszas és aprólékos pszichoanalízissel kezdődik, melynek során a páciens belső konfliktusai tisztázódnak, majd a tudattalanból a tudatosba kerülnek. Fontos, hogy a pácienst rávezesse erre, és ne csak hangoztassa a problémát. Mert hatékony kezelés Az ügyfélnek hosszú távú együttműködésre van szüksége az orvossal.

Viselkedési pszichoterápia

A pszichodinamikai elmélet támogatóival ellentétben a viselkedési pszichoterapeuták a neurózis okát helytelenül kialakított viselkedési szokásokban, nem pedig rejtett ingerekben látják. Koncepciójuk szerint az ember viselkedési mintái változtathatók, attól függően, hogy állapota mitől alakulhat át.

A viselkedési pszichoterápia módszerei hatékonyak különféle rendellenességek (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék stb.) kezelésében. A gyakorlatban jól működött konfrontáció és deszenzitizációs technika. Lényege abban rejlik, hogy az orvos határozza meg a kliens félelmének okát, annak súlyosságát és összefüggését a külső körülményekkel. Ezután a pszichoterapeuta verbális (verbális) és érzelmi hatásokat hajt végre implózió vagy elárasztás útján. Ebben az esetben a páciens mentálisan képviseli a félelmét, és megpróbálja a lehető legfényesebben festeni a képét. Az orvos megerősíti a beteg félelmét, így érzi az okot, és megszokja. Egy pszichoterápiás ülés körülbelül 40 percig tart. Fokozatosan az ember hozzászokik a fóbia okához, és az már nem izgatja, azaz deszenzitizáció következik be.

A viselkedési technika másik típusa az racionális-érzelmi pszichoterápia. Itt a munka több szakaszban történik. Az első meghatározza a helyzetet és érzelmi kapcsolat személy vele. Az orvos határozza meg a kliens irracionális indítékait és a kilépés módjait nehéz helyzet. Ezután értékeli a kulcspontokat, ezt követően tisztázza (tisztázza, kifejti), a pácienssel közösen elemzi az egyes eseményeket. Így az irracionális cselekvéseket maga az ember valósítja meg és racionalizálja.

Egzisztenciális-humanisztikus pszichoterápia

A humanista terápia a páciensre gyakorolt ​​verbális befolyásolás legújabb módszere. Itt nem a mély motívumokat vizsgáljuk, hanem az ember mint személy formálódását. A hangsúly a legmagasabb értékeken van (önfejlesztés, fejlődés, élet értelmének elérése). Az egzisztencializmusban nagy szerepet játszott Viktor Frankl, aki az egyén megvalósításának hiányát látta az emberi problémák fő okának.

A humanitárius pszichoterápia számos alfaja létezik, amelyek közül a leggyakoribbak:

Logoterápia- W. Frankl által alapított dereflexiós és paradox szándékos módszer, amely lehetővé teszi a fóbiák hatékony kezelését, beleértve a szociálisakat is.

Kliensközpontú terápia- egy speciális technika, amelyben a kezelésben a főszerepet nem az orvos, hanem maga a beteg tölti be.

Transzcendentális meditáció- spirituális gyakorlat, amely lehetővé teszi az elme határainak kiterjesztését és a béke megtalálását.

Empirikus terápia- a páciens figyelme az általa korábban átélt legmélyebb érzelmekre összpontosul.

Az összes fenti gyakorlat fő jellemzője, hogy az orvos-beteg kapcsolatban elmosódik a határvonal. A terapeuta mentorrá válik, ugyanolyan egyenlő, mint a kliense.

Más típusú pszichoterápia

Az orvossal való verbális kommunikáció mellett a páciensek részt vehetnek zenei, homok-, művészetterápiai órákon, amelyek segítenek levezetni a stresszt, megmutatni kreativitásukat, megnyílni.

Klinikai pszichoterápia: Következtetések

A pszichoterápia felbecsülhetetlen hatással van a páciensre a kezelés és a rehabilitáció során. A neurotikus spektrum rendellenességei hatékonyabban alkalmazhatók a gyógyszeres korrekcióra, ha azt pszichoterapeuta vagy pszichológus munkájával kombinálják, és néha gyógyszeres kezelés nélkül is, a pszichoterápia a fájdalmas megnyilvánulások teljes eltűnéséhez vezethet. A jövőben a betegek a kábítószer-szedéstől a pszichoterápiás foglalkozásokon elsajátított készségek használatára térnek át. NÁL NÉL ez az eset ugródeszkaként szolgál a gyógyszeres kezeléstől a fájdalmas megnyilvánulások (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék) és a beteg lelki állapota feletti önkontroll felé. Ezért egy pszichoterapeutával kell dolgozni hibátlanul betegekkel és hozzátartozóikkal végeznek.

Kibocsátási év: 2005

Műfaj: Pszichológia

Formátum: PDF

Minőség: OCR

Leírás: A „Poszttraumás stressz-zavar hatékony terápiája” című könyvben bemutatott anyagok elkészítésében közvetlenül részt vettek a PTSD kezelésére vonatkozó iránymutatások kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai. Ezt a bizottságot a Traumatikus Stressz Tanulmányok Nemzetközi Társasága (ISTSS) Igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében. Célunk az volt, hogy leírjuk különböző módokon terápia az egyes szakterületek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján. A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésében. Ennek az irányelvnek az a célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD bonyolult mentális kondíció amely egy traumatikus esemény átélése következtében alakul ki. A PTSD-re jellemző tünetek egy traumatikus esemény vagy epizódjainak ismétlődő megismétlődése; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran társul más pszichiátriai rendellenességekkel, és egy összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és fontos funkciókat.

Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor egy speciális bizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; akut stressz okozta, máshol nem definiált rendellenesség (máshol nem meghatározott extrém stressz zavarai, DESNOS), személyiségzavarok, pl. szorongási zavarés pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv negyedik kiadása sorol fel. mentális betegség(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
A Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar kezelésére kézikönyv szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai lehetőségei korlátozottak, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolatokban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Ról ről sikeres kezelés viszonylag kevés ilyen beteget ismerünk. A klinikusok empirikus adatokkal alátámasztott konszenzusa az, hogy az ilyen diagnózisú betegeknek hosszú és komplex kezelés. A munkacsoport azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más pszichiátriai rendellenességek kísérik, és ezek a kísérő betegségek egészségügyi személyzetérzékenység, figyelem, valamint a diagnózis tisztázása a teljes kezelési folyamat során. Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószerrel való visszaélés és az általános depresszió, mint a leggyakrabban jelentett társbetegségek. A gyakorló orvosok hivatkozhatnak az ezekre a rendellenességekre vonatkozó irányelvekre, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességgel küzdő egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
A poszttraumás stressz zavarok hatékony terápiája útmutató a PTSD-s felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD kezelését különböző szakmai háttérrel rendelkező klinikusok végzik, ezek a fejezetek multidiszciplináris megközelítés alapján készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek aktívan részt vettek a fejlesztési folyamatban. Ennek megfelelően ezek a fejezetek a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak és nők, akiket otthonukban bántalmaznak és bántalmaznak), valamint azok, akik háborús övezetekben élnek, szintén jogosultak a PTSD diagnózisára. Kezelésük és a kapcsolódó jogi és etikai problémák azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegekétől. Azoknak a betegeknek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, szükségük van speciális figyelem klinikusok. Ezek a körülmények további gyakorlati irányelvek kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik. A Különbizottság egyértelműen tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre inkább elterjedt a meggyőződés, hogy a PTSD univerzális válasz olyan traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megfigyelhetők. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak megállapítására, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiai – hatékonyak lesznek-e más kultúrákban is. Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek nem korlátozhatják magukat csak azokra a megközelítésekre és technikákra, amelyeket ebben a kézikönyvben vázolnak. Olyan új megközelítések kreatív integrálása, amelyek hatékonynak bizonyultak más rendellenességek kezelésében, és elegendőek elméleti alapja a terápia eredményeinek javítása érdekében.

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) hatékony terápiája a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó kutatási eredmények elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében. Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze egyesíti a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit.Az útmutató fejezetei a PTSD kezelésével foglalkozó szakemberek széles köréhez szólnak.
A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésére.

"Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarban"

1. Diagnózis és értékelés

A PTSD kezelésének megközelítései: az irodalom áttekintése

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Pszichofarmakoterápia
3. Gyermekek és serdülők kezelése
4. csoportos terápia
5. Pszichodinamikus terápia
6. Kezelés kórházban

Pszichoszociális rehabilitáció

1. Hipnózis
2. Művészetterápia

Terápiás útmutató

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Kognitív viselkedésterápia
3. Pszichofarmakoterápia
4. Gyermekek és serdülők kezelése
5. Érzéketlenítés és feldolgozás szemmozgással
6. csoportos terápia
7. Pszichodinamikus terápia
8. Kezelés kórházban
9. Pszichoszociális rehabilitáció
10. Hipnózis
11. Házasság- és családterápia
12. Művészetterápia

Következtetés és következtetések

Komoly orvosi kutatásokról szóló bejegyzés.

A Pubmed nemrég metaanalízist tett közzé összehasonlító hatékonyság különböző módszerek szorongásos zavarok kezelése. Véletlenszerű, kontrollált próba, minden. Összesen közel 40 000 beteg vett részt ebben. Három "diagnózist" vizsgáltak meg: pánikbetegséget, generalizált szorongásos zavart és szociális fóbiát. Több lehetőség hatékonyságát értékelte és hasonlította össze gyógyszeres kezelésés különböző „pszichológiai” technikák.

Többek között az eredmények összegzésekor Pabmed publikációjában a következő mondat szerepelt: "Pszichoterápiás kezelések esetén a pre-post ES nem különbözött a tabletták placebóitól; ez a megállapítás nem magyarázható heterogenitással, publikációs torzítással vagy hűséghatásokkal" (c). Látva őt, néhány izgatott, figyelemzavarban szenvedő személyiség vidáman kiabálni kezdett capslock-ban: Tudtam, hittem, reméltem, hogy a pszichoterápia hatástalan, csalás az egész, a hatás olyan, mint a placebo... Mondd, hogy "ki kételkedne benne " (c).

Mivel ezek a lelkes kiáltások elkezdtek újra megjelenni a hálózaton, még a tudományhoz és az orvostudományhoz egyaránt kapcsolódó egészen komoly emberek oldalain is, szükségesnek tartom a tanulmány lényegének részletes elemzését. Mivel a téma érdekes, és rengeteg munkát végeztek a kutatók, hogy egyszerűen átfussanak a szövegen anélkül, hogy megpróbálnák megérteni a leírtak lényegét. De ez az esszencia egészen váratlan lehet annak, aki figyelmetlenül olvas >: 3

Az első sorokban egy kis kötelező szkepticizmus. A pubmed-ben való megjelenés az úgynevezett absztrakt, ott csak a rövid eredmények vannak feltüntetve, és ennyi. Nincs leírás a kutatási módszerekről és egyéb fontos részletekről, amelyektől az eredmények értelmezése függ.

Például nincs leírás a szorongásos zavarok pontos klinikai képéről. Fogadja el, hogy a terápia hatékonyságának értékeléséhez:
- olyan személyben, aki pszichológiai kényelmetlenséget tapasztal tömegközlekedési eszközökön vagy tömegben.
- egy agarofób, aki pánikba esik, ha át kell lépnie a háza küszöbét ...
-egy frottírüldözött skizofrénnek, aki pánikrohamot él át amiatt, hogy a jövő hatalmas orangutánjai lézerrel a kezükben kergetik őt jelenleg a házak tetején...

Három van nagy különbségek, bár mindhárom változatban lehetőség van többek között a "szorongásos zavar" diagnosztizálására. Mindhárom lehetőségnél ugyanazon technikák hatékonysága teljesen eltérő lesz - és ez nem meglepő, drágám. Ennek így kell lennie.
Nincs leírás az univerzális hatékonysági mutatóról és annak számítási módjáról a különböző terápiás módszerek esetében.
Szintén nem Részletes leírás kutatási módszertan, vagyis például nem ismert, hogy a kutatók hogyan fogalmazták meg és definiálták a "pszichológiai placebót" – igen, hasonló mutatójuk van a kiadványban.

De - csu! Nem akarom, hogy a poszt úgy tűnjön, mint egy igazolási kísérlet, ha valaki más szemében egy szálkát keresek. Igen, az absztraktból nem világos, hogy mely állapotokat vizsgálták (a klinika formája, a szorongás súlyossága stb.), nem világos, hogyan és milyen kritériumok alapján végezték az elemzést. Ez a kötelező szkepticizmus pillanata. Vegyük axiómának, hogy ez a tanulmány helyesen volt megszervezve, az indikátorok pontosan és megbízhatóan kerültek megfogalmazásra, a módszerek teljes mértékben összhangban voltak a klinikával.

Tehát a kutatók értékelték a terápia hatékonyságát. Ehhez az univerzális "hatásméretek" (a továbbiakban ES) mutatót használták.

A szorongásos rendellenességek kezelésének sikerességi aránya a következő:

ES nem szelektív inhibitorok szerotonin újrafelvétel = 2,25
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ES = 2,09
A benzodiazepinek ES = 2,15
A triciklikus antidepresszánsok ES = 1,83

Mindfulness Kognitív Pszichoterápia ES = 1,56
ES "lazítás" (nincs magyarázat, vedd úgy, ahogy akarod) = 1,36
Az egyéni kognitív viselkedésterápia ES = 1,30
A csoportos kognitív viselkedésterápia ES = 1,22
A pszichodinamikus terápia ES = 1,17
Távoli személytelen pszichoterápia ES-értéke (például pszichoterápiás levelezés az interneten) = 1,11
Francine Shapiro ES módszere az érzelmi traumák szemmozgással történő feldolgozására = 1,03
Az interperszonális (interperszonális) terápia ES = 0,78

A kognitív pszichoterápia és a "kábítószerek" (vagyis gyógyszerek, anélkül, hogy meghatároznák, melyik) kombinációjának ES értéke = 2,12

A „gyakorlat” ES értéke (bármit is jelentsen ez) = 1,23

A gyógyszer-placebo ES = 1,29
A pszichológiai placebo ES = 0,83
ES várólisták = 0,20

Itt található az összes összehasonlítható és elemezhető főbb adat.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy az egyéni kognitív pszichoterápia valóban hatékonyabb, mint a gyógyszeres placebo, és a csoportterápia valamivel kevésbé hatékony, mint a gyógyszeres placebo.

De emlékezzünk egy pillanatra, mi is az a gyógyszer-placebo. A „placebo hatás” olyan helyzetre utal, amikor orvosi kutatás a betegek a csendben cumit kapnak - és a betegek még mindig jobban vannak. Vagyis a kontrollcsoport betege biztos abban, hogy valódi gyógyszerekkel kezelik, mint mindenki mást, de titokban kap egy próbabábut. placebo. Ezt a kontrollcsoportba tartozó betegekkel végzik, hogy összehasonlítsák a kezelés eredményét a gyógyszerrel és a kezelés nélkül.

A placebo hatás kifejezett pszichológiai hatás. Klasszikus példa, amikor az 1. csoport betegei egy csúnya, gonosz, goromba és mindig ingerült nővértől kapnak cumit, a 2. csoportba tartozóknak pedig egy kedves és mosolygós vezető cumit. osztály. Az ápolónő durván megitat és nyelvet mutogat, az osztályvezető pedig az orvostudomány vívmányairól beszél, és úgy írja le a kapott babát, mint a legújabb, egyedi és nagyon hatékony gyógymód. A második csoportban pedig a placebo hatás lényegesen magasabb, mint az elsőben.

Amikor egy személy orvosi placebót kap, biztos abban, hogy részt vesz a gyógyszer vizsgálatában, és akkor egy újat is (az érintettet értesítették, aláírta a részvételi hozzájárulást). Az ember meg van győződve arról, hogy teljes mértékben a legújabb gyógyszerekkel kezelik, minden körülmény, minden kezelés, minden esemény, cselekvés, a környezet – erre mutat rá. A meggyőződése pedig segíti a gyógyulást. Ez nem más, mint a „szuggesztió”, vagyis a pszichoterápiás hatás eleme.

Így egy eksztatikus sikoly" A PSZICHOTERÁPIA OLYAN HATÉKONY VOLT, MINT A PLACEBO DROG"Valójában van értelme "A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONY, AHOGY A PSZICHOTERÁPIA HATÉKONY".
A kutatók nem hiába választották el az orvosi placebót a pszichológiai placebótól (bárhogy is határozták meg az utóbbit, de a szkepticizmus nagyobb volt).

Hatékonyság drog terápia magasabb, mint a pszichoterápia hatékonysága, különösen, ha pszichiátriai állapotok generalizált klinikájáról van szó
- a kognitív pszichoterápia hatékonysága 1,5-2-szer magasabb, mint a "pszichológiai placebo". A gyógyszeres terápia is körülbelül másfélszer hatékonyabb, mint a gyógyszeres placebó.
- a kognitív pszichoterápia és a gyógyszeres terápia összhatékonysága hatékonyságában meghaladja az összes izolált módszert.
- a kognitív pszichoterápia hatékonysága sokkal magasabb, mint a Shapiro módszer és az interperszonális ( személyek közötti) pszichoterápia

Ha ezeket a következtetéseket egyszerű emberi nyelven fejezzük ki:

-NÁL NÉL súlyos esetek A gyógyszeres kezelés jobban működik, mint a pszichoterápia
-A pszichoterápia hatékonynak bizonyult.
-A pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés együtt hatékonyabb, mint egyedül.
-A pszichoterápia annál hatékonyabb, minél kevesebb "táncolj egy tamburával". Minél több ilyen tánc, annál kevesebb az eredmény.

És most, a bal oldali ötödik bordaközi résre tartva a kezét, mondja meg: ezek a következtetések rendkívüli hírnek bizonyultak az Ön számára, vagy maga is sejtett valami ilyesmit korábban?)))

Nem tudok eleget mondani az edzés hatékonyságáról. Értsd meg, mit jelentenek: aktív kép az élet és a fizikai munka friss levegő, rendszeres fitnesz egy klubban, jóga meditáció egy tibeti kolostorban, a szerző félig titkos programja a különleges erők és a sportolók felépülésére... A tanulmány részletes szövege itt segítene, biztos ott a "fizikai gyakorlatok" a legalább egy kicsit részletesebben leírva >: 3

Ez a fájl társítva van 50 fájl(ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai tréning elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes kapcsolódó fájl megjelenítése

Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyvben található anyagok teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette E
NAPOK
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból általános szerkesztés alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmikov- 9., 21. fejezet EL. misco- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarban / Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az iránymutatás a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságával kapcsolatos kutatási eredmények elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze egyesíti a pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit.Az útmutató fejezetei a PTSD kezelésével foglalkozó szakemberek széles köréhez szólnak.
A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésére.
© Orosz fordítás "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelési módjai: az irodalom áttekintése
3. Pszichológiai kiértékelés...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Érzéketlenítés és feldolgozás szemmozgással.... 169
8. csoportos terápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Kezelés kórházban.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai kiértékelés................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Érzéketlenítés és újrahasznosítás
szemmozgással......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. csoportos terápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Kezelés kórházban.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házasság- és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészetterápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
A PTSD kezelési útmutatóinak kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai közvetlenül részt vettek a könyvben bemutatott anyagok elkészítésében. Ezt a bizottságot az International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében.
Célunk az volt, hogy az egyes szakterületek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján a különböző terápiákat ismertetjük. A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésében. Ennek az irányelvnek az a célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-re jellemző tünetek egy traumatikus esemény vagy epizódjainak ismétlődő megismétlődése; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran társul más pszichiátriai rendellenességekhez, és egy összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és az életfunkciók károsodásával járhat.

8
A gyakorlati útmutató kidolgozásakor a munkacsoport megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; akut stressz okozta, máshol nem definiált rendellenességek (máshol nem meghatározott extrém stressz zavarai, DESNOS), személyiségzavarok, mint a borderline szorongásos zavar és a pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása sorol fel. (Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Társaság.
Az irányelvek szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai lehetőségei korlátozottak, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek olyan betegek esetében, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolatokban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Viszonylag keveset tudunk ezen betegek sikeres kezeléséről. A klinikusok empirikus adatokkal alátámasztott konszenzusa az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek.
A munkacsoport azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és diagnózist igényelnek az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során.
Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószerrel való visszaélés és az általános depresszió, mint a leggyakrabban jelentett társbetegségek.
A gyakorló orvosok hivatkozhatnak az ezekre a rendellenességekre vonatkozó irányelvekre, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességgel küzdő egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD-s felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD kezelését különböző szakmai háttérrel rendelkező klinikusok végzik, ezek a fejezetek multidiszciplináris megközelítés alapján készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek aktívan részt vettek a fejlesztési folyamatban. Ennek megfelelően ezek a fejezetek a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazott és bántalmazott nők), valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak.
PTSD. Kezelésük és a kapcsolódó jogi és etikai problémák azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegekétől. Azok a betegek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, különös figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további gyakorlati irányelvek kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik.
A Különbizottság egyértelműen tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre inkább elterjedt a meggyőződés, hogy a PTSD univerzális válasz olyan traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megfigyelhetők. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak megállapítására, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiai – hatékonyak lesznek-e más kultúrákban is.
Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek nem korlátozhatják magukat csak azokra a megközelítésekre és technikákra, amelyeket ebben a kézikönyvben vázolnak. Az egyéb betegségek kezelésében hatékonynak bizonyult és kellő elméleti alappal rendelkező új megközelítések kreatív integrálása a terápia eredményeinek javítása érdekében.
AZ IRÁNYÍTÁSI FOLYAMAT
Az útmutató fejlesztési folyamata a következő volt. Társelnökök
Egy speciális bizottság azonosította azon főbb terápiás iskolák és terápiás módszerek szakembereit, amelyeket jelenleg alkalmaznak a betegségben szenvedő betegek kezelésében.
PTSD. Ahogy új, hatékony terápiás módszereket találtak, a Különbizottság összetétele bővült. Így a Különbizottságban különböző megközelítésű, elméleti irányzatú szakemberek, terápiás iskolák, ill szakképzés. Az Útmutató fókuszát és formátumát a Különbizottság több ülésen határozta meg.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy cikket a terápia minden területére vonatkozóan. Minden cikket elismert szakértőnek kellett megírnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki a bizottság többi tagja vagy a klinikusok közül.

10
A cikkeknek tartalmazniuk kellett az e területtel kapcsolatos kutatások szakirodalmának áttekintését és klinikai gyakorlat.
Az egyes témákhoz szakirodalmi áttekintések készültek operációs rendszer keresések, mint például a Published International Literature on Traumatic Stress (Megjelent
Nemzetközi szakirodalom a traumatikus stresszről, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A végső tervezetben a cikkeket szabványosították és korlátozott terjedelműek voltak. A szerzők hivatkoztak a vonatkozó szakirodalomra, bemutatták a klinikai fejleményeket, kritikusan áttekintették egy adott megközelítés tudományos alapjait, és előadásokat mutattak be az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották a Különbizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. Az áttekintések eredményei a módosításokkal cikkekké váltak, majd ennek a könyvnek a fejezetei lettek.
A cikkek és a szakirodalom alapos tanulmányozása alapján egy összefoglaló gyakorlati tanácsokat minden egyes terápiás megközelítéshez. A II. részben található.
Az irányelvekben szereplő minden egyes terápiás megközelítést vagy módozatot a terápiás beavatkozás hatékonysága szerint minősítettek. Ezeket a rangsorokat az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódrendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy ajánlásokat fogalmazzon meg a szakemberek számára a rendelkezésre álló adatok alapján tudományos eredményeket.
Az iránymutatásokat a munkacsoport minden tagja felülvizsgálta, megállapodtak bennük, majd bemutatták az ISTSS Igazgatóságának, számos szakmai szövetség elé terjesztették felülvizsgálatra, bemutatták az ISTSS éves kongresszusi nyilvános fórumán, és közzétették a weboldalon.
ISTSS a tudományos közösség laikus tagjainak megjegyzéseiért. Az ebből a munkából származó anyagok is bekerültek a kézikönyvbe.
Publikált kutatások a PTSD-vel és másokkal kapcsolatban mentális zavarok, bizonyos korlátozásokat tartalmaznak. A legtöbb tanulmány beválasztási és kizárási kritériumokat alkalmaz annak meghatározására, hogy a diagnózis megfelelő-e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy az egyes vizsgálatok nem képviselik teljes mértékben a kezelést kérő betegek spektrumát. A PTSD-vizsgálatok például nagyon gyakran nem vesznek részt szerfüggőségben, öngyilkossági kockázattal, neuropszichológiai rendellenességekben, fejlődési késleltetésben, ill. szív- és érrendszeri betegségek. Ez az útmutató olyan vizsgálatokra vonatkozik, amelyek nem foglalkoznak ezekkel a betegpopulációkkal.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A legtöbb randomizált klinikai vizsgálatok A háborús veteránokon (főleg Vietnamban) végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a kezelés kevésbé volt hatékony ebben a populációban, mint azokhoz az emberekhez képest, akik nem vettek részt harci műveletekben, és akiknek PTSD-je más traumatikus élményekkel (például nemi erőszakkal, balesetekkel, természeti katasztrófákkal) járt együtt. Ezért egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD-vel küzdő háborús veteránok kevésbé reagálnak a kezelésre, mint azok, akik más típusú traumát éltek át. Egy ilyen következtetés korai. A veteránok és más PTSD-betegek közötti különbséget a PTSD súlyosabb és krónikus jellege okozhatja, mint a háborús traumák sajátos jellemzői. Kívül, alacsony árak A veteránok kezelésének eredményessége összefügghet a minta jellemzőivel, mivel esetenként önkéntesekből - veteránokból, többszörös betegségben szenvedő krónikus betegekből - alkotnak csoportokat. Általában be Ebben a pillanatban nem vonható le végleges következtetés, hogy a PTSD bizonyos traumák után jobban ellenáll a kezelésnek.
Egyszeri és többszörös sérülések
Nem végeztek vizsgálatokat PTSD-s betegek körében klinikai kutatás választ adni arra a kérdésre, hogy a korábbi traumák száma befolyásolhatja-e a PTSD kezelésének menetét. Mivel a legtöbb kutatást háborús veteránokon vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akiknek többsége többszörös traumán esett át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismertek nagy része azokra az emberekre vonatkozik, akik többszörös traumatikus élményen estek át. Az egyszeri és többszörös traumatizált egyének vizsgálata nagy érdeklődésre tarthat számot, mivel kiderülhet, hogy az előbbiek várhatóan mennyivel reagálnak jobban a kezelésre. Az ilyen vizsgálatokat azonban nehéz lehet elvégezni, mivel az olyan tényezőket, mint a PTSD egyidejű diagnózisa, súlyossága és krónikussága ellenőrizni kell, és ezek a tényezők mindegyike jelentősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt traumák száma. .