Fokozott szekréció. A gyomor szekréciós funkciójának megsértése

A sósav képződésének megsértése és a gyomornedv savasságának megváltozása:

- Hyperchlorhydria.

- Hypochlorhydria.

- Achlorhydria.

A gyomornedv térfogatának megsértése:

- hiposzekréció.

- hiperszekréció.

- Achilia.

Hiperszekréció - olyan állapot, amelyet a gyomornedv térfogatának növekedése, savasságának növekedése jellemez.

Az okok:

gyomorfekély;

Hiperacid gastritis;

Növekvő aktivitás vagus ideg;

A gasztrin túltermelése;

Az enterokromaffin sejtek túlműködése;

A gyomor antrumának túlfeszítése;

Patogenezis:

A gyomor tartalmának kiürítése késik, mivel megnő a savassága. Több időbe telik, hogy a gyomorból a nyombélbe kerülő tartalom következő részét lúgosítsák. Minél savasabb a gyomor tartalma, annál több időbe telik, amíg a belekben lúgosodik, annál hosszabb az az időszak, amikor a pylorus záródik, és a tartalom nem tud távozni a gyomrot.

A tartalom hosszan tartó tartózkodása a gyomorban, az emésztetlen szénhidrátok jelenléte erjedési folyamatokhoz vezet.

Ennek eredményeként CO 2 és szerves savak halmozódnak fel. böfögés szagtalan (CO 2 a nyelőcsövön keresztül hagyja el a gyomrot) és gyomorégés- kellemetlen szubjektív égő érzés az epigasztrikus régióban a savas gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való visszaáramlása következtében

Ezenkívül a gyomor hiperszekréciója a fejlődéshez vezet székrekedés. A gyomortartalom magas savassága miatt a nyombélbe kerülve a pylorus gyorsan becsapódik. A tartalom kis adagokban és hosszú időközönként kerül a bélbe. Nincs elegendő nyújtás, és ennek következtében a bélizmok mechanikus stimulálása, a perisztaltika csekély.

A savtartalom hozzájárul a nagy mennyiségű bélhormon - szekretin, kolecisztokinin stb. - termeléséhez. Sok hasnyálmirigyhormon és epe választódik ki, az élelmiszer-összetevők gyors és teljes hidrolízise és asszimilációja megy végbe. Következésképpen a perisztaltika kémiai stimulálása is minimális.

hiposzekréció- olyan állapot, amelyet a gyomornedv térfogatának csökkenése és savasságának csökkenése jellemez.

Az okok:

Hypo- és atrófiás gyomorhurut;

daganat a gyomorban;

A gasztrin elégtelen képződése;

A vagus ideg blokádját okozó neurózis;

fehérjék és vitaminok hiánya;

Kiszáradás;

Hatás gyógyszerek satöbbi.

Patogenezis:

A sósav serkenti a gyomor mozgékonyságát. Így a hiposzekréciót a tónus és a perisztaltika csökkenése kíséri.

Sósav hiányában a gyomorban felszaporodik a rothadó flóra. Ezt elősegíti, hogy a gyomorban nem megy végbe az enzimes fehérjehidrolízis (nincs pepszin és sósav). A bomlási folyamatokat bűzös, kéntartalmú gázok (hidrogén-szulfid, merkaptánok) és mérgező termékek képződése kíséri.

Az ilyen betegek eruktációja bűzös, rothadt tojás szaga.

Az émelygés és a hányás tipikus megnyilvánulása a hyposecretionak és a hypoacid állapotnak.

A sósav hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy az ilyen betegek pylorusa folyamatosan nyitva van - "tátva".

Az evakuálás zavarai két változatban lehetségesek.

1. Ha a tónus és a perisztaltika valamennyire megmarad, akkor az ételtömegek azonnal, anélkül, hogy a gyomorban maradnának, „áthullanak” a belekben.

2. Ha az achiliát atóniával kombinálják, és a gyomor egy feszített zacskó, amely a medence üregébe süllyed, akkor az ilyen "zacskó" tartalma megmaradhat. hosszú idő a nyitott pylorus ellenére.

Az utolsó változatra különösen jellemzőek a rothadásos folyamatok.

A gyomorszekréció csökkenését rendszerint bonyolítja a hypoacid, achilic hasmenés.

A gyomor emésztetlen tartalma a tátongó pyloruszon keresztül gyorsan átjut a bélbe, ez jelentős nyúlással és a perisztaltika mechanikus stimulálásával jár együtt. Sósav hiányában nem képződnek intersticiális hormonok tizenkét nyombélfekély ennek következtében csökken a hasnyálmirigy enzimek bevitele és az epeszekréció.

Ez a hasi emésztés megsértéséhez, az erjedési folyamatok és különösen a bélben a rothadási folyamatok kialakulásához, és ennek következtében fermentációs és rothadásos dyspepsiához vezet. A perisztaltika fokozott kémiai stimulációja. Ha egy ilyen betegnek még optimális étrend mellett is sikerül elkerülnie a hasmenést, akkor az étrend legkisebb megsértése a hasmenés újraindulásához vezet.

Achlorhydria- a sósav teljes hiánya a gyomornedvben.

Achilia- olyan állapot, amelyet a gyomorszekréció teljes hiánya jellemez.

A gyomor váladékában lévő hidrogén- és kloridionok mennyisége határozza meg az emésztőnedv savasságát. A gyomor hiperklórhidriája a szerven belüli környezet pH-jának eltolódása a savas oldalra, különböző okok miatt. A patológiát gyomorégés, savanyú íz a szájban, böfögés, hányinger kíséri. A gyomor túlzott savassága gyógyszerekkel, diétás terápiával, fizioterápiás technikákkal semlegesíthető.

A gyomornedv fokozott savasságával járó gasztrointesztinális traktus patológiái esetén évente 1-2 alkalommal kell orvoshoz fordulni és alá kell vetni. megelőző vizsgálat hogy elkerüljük a szerv nyálkahártya rétegének deformálódását, a fekélyek kialakulását.

A patológia okai

A gyomorsejtek savas és lúgos vegyületek termelése közötti egyensúly eltolódása és a felesleges sav természetes semlegesítési folyamatának kudarca a test emésztőnedvei pH-értékének megsértésének oka. A hiperklórhidria jelezheti az életmód és az étrend módosításának szükségességét, vagy jelezheti az aktivitás súlyos károsodását. emésztőrendszer. Az első esetben a savasság normalizálódik, amikor a káros tényező, és a gyomor-bél traktus betegségei megkívánják komplex kezelés. A hyperchlorhydria lehetséges okainak listája:

• a gyomor falainak gyulladása;
• gyomorfekély;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• kolecisztitisz;
• a gyomor-bél traktus daganatos képződményei;
• neurózis és hosszan tartó stressz;
• alultápláltság, bőség savas ételek, szénsavas italok, kávé;
• alkohollal való visszaélés és dohányzás;
• hosszan tartó böjt és instabil étrend;
• gyógyszerek szedése.

A gyomor környezetének megnövekedett savasságának megnyilvánulásai

Amikor reflux jelentkezik, egy személy égő érzést érez a mellkasában.

A hyperchlorhydria tüneteinek súlyossága az azt kiváltó betegség súlyosságától függ. A patológia első és leggyakoribb jele a sav érzése a szájban, amely étkezés után vagy éhgyomorra jelentkezik, valamint savanyú ízű böfögés. Abban a pillanatban, amikor a tartalom önkéntelen felszabadul a gyomorból a nyelőcsőbe, a pácienst erős fájdalom kínozza a szegycsont mögött. Hiperklórhidriával társulhat a következő tünetek:

• hasfájás;
• kellemetlen érzés étkezés után;
• puffadás;
• hányinger, hányás.

Diagnosztikai intézkedések

A hasban jelentkező kellemetlen érzés, gyomorégés és egyéb kóros megnyilvánulások, gasztroenterológushoz kell fordulni. Az orvos felmérést végez a tünetek intenzitásának, megjelenési idejének, az étkezéssel való kapcsolatának meghatározására. És információra lesz szüksége a táplálkozás, életmód, állapot módjáról és jellemzőiről is idegrendszer beteg. A vizsgálat után az orvos a következő eljárásokat írja elő a savasság szintjének meghatározására:

• Frakcionált szondázás - gyomornedv kinyerése kis adagokban 2-2,5 órán keresztül vékony szonda és fecskendő segítségével;
• pH-metria - egyfajta szondázás, amely legfeljebb 3 óráig tart, vagy módszerként is használható napi megfigyelés a gyomor szekréciós tevékenysége.

A gyomor savasságának mérésére szolgáló diagnosztikai eljárásokat éhgyomorra, étkezés után legalább 12 órával kell elvégezni.

Hogyan kezelik a hyperchlorhydriát?

Az Almagel az egyik felírt gyógyszer emelt szint sósav benne emésztőszerv.

A szükség megszüntetésére Komplex megközelítés. A terápia magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, a fizioterápiás eljárásokat, az étrend kiválasztását. Hiperklórhidria esetén a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

Ha a betegnek erős idegi feszültsége van, pszichoterapeutával való foglalkozás javasolt, aki szükség esetén kiegészítheti a kezelési rendet pszichotróp gyógyszerekkel. Gyomorbetegek számára is hasznos, ha elsajátítják az önnormalizáláshoz szükséges autotréning technikát. érzelmi állapot. A hiperklórhidria fizioterápiás módszerei közül pozitív cselekvés fürdők fenyőtűvel, iszap, ozocerit vagy paraffin alkalmazása, meleg borogatás, elektroforézis gyógyszerekkel, galvanizálás. Ügyeljen arra, hogy kövesse az 1-es számú diétát, és be súlyos esetek- No. 1A vagy No. 1B.

Az achlorhydria olyan állapotra utal, amelyet a gyomorsejtek sósavtermelésének teljes hiánya jellemez. Jelentős emésztési zavarokkal és a betegek közérzetének érezhető romlásával jár. Terápiás intézkedések sajnos nem elég fejlett. Alapvetően a szubsztitúciós terápiára érkeznek.

Az achlorhydria vagy hypochlorhydria (a sósavtermelés jelentős csökkenése) számos szerv teljesítményét befolyásolja. Hiszen egy ilyen agresszív kémiai vegyület nemcsak a szervezetünkben képződik.

A sósav szerepe

A Helicobacter pylori baktériumok hosszú ideig achlorhidria kialakulásához vezethetnek a gyomorban.

A bölcs természet speciális sejtek jelenlétét biztosítja a gyomor nyálkahártyájában - parietális, amelyek a gyomor testének mirigyeiben helyezkednek el, és sósavat szintetizálnak. Jelenléte azért szükséges, mert:

• aktiválja a gyomornedv enzimjeit (pepszinogén stb.), amelyek kezdetben inaktív állapotban termelődnek, és ezért nem képesek lebontani az élelmiszer-fehérjéket;
• savas környezetet biztosít a gyomorban, amely szükséges a gyomorenzimek működéséhez;
• előkészíti az élelmiszer-fehérjéket az emésztésükhöz;
• kedvezőtlen feltételeket teremt a legtöbb mikroba életéhez;
• gerjeszti a termelést;
• hozzájárul az élelmiszerek időben történő és összehangolt evakuálásához a gyomorból a nyombélbe.

Az okok

Különféle folyamatok vezethetnek a sósav szintézisének megsértéséhez:

Az így létrejövő aklórhidria lehet funkcionális (reverzibilis) és szerves (visszafordíthatatlan sejtkárosodás miatt).

Tünetek

Az achlorhydria általában nem jelenik meg egyszerre, így tünetei fokozatosan jelentkeznek. Ezek az élelmiszerek fehérjekomponenseinek elégtelen emésztésével járnak. Ezek a betegek gyakran aggódnak a következők miatt:

• fájó gyenge vagy mérsékelt fájdalom, az epigasztrikus (epigasztrikus) zónában lokalizálva;
• étellel teli gyomor érzése;
• böfögés;
• puffadás;
• hányinger.

Néha az achlorhydria semmilyen módon nem nyilvánul meg, és jelenlétét a gyomor vizsgálata során észlelik, amelyet teljesen más okok miatt írnak fel (műtétre való felkészülés, májbetegség stb.).

Diagnosztika

Az achlorhydria egyik tünete a nehézség, érzés teli gyomor.

A pácienssel való beszélgetés után az orvos (gasztroenterológus vagy terapeuta) vizsgálatsorozatot javasolhat. Mennyiségük az egyedi klinikai helyzettől függ. Ezek nélkül sajnos lehetetlen az achlorhydria ellenőrzése, okai meghatározása és felírása megfelelő kezelés. Ugyanezek a klinikai megnyilvánulások sok más betegségben is jelen vannak (peptikus fekély, nyelőcső-, epehólyag-, belek, hasnyálmirigy, mérgezés stb.).

Ha gyanítja az achlorhydria kialakulását, az orvosok előírhatják:

• a pepszinogének és a gasztrin tartalmának elemzése a vérben (az atrófiát a pepszinogének csökkenése és a gasztrin növekedése kíséri);
• specifikus antitestek vizsgálata (Helicobacter pylori, parietális sejtek ellen);
• a Helicobacter pylori baktériumok antigéntartalmának értékelése a székletben;
• fibrogastroduodenoscopy - a gyomor vizsgálata speciális eszközzel - endoszkóppal, az atrófia közvetett bizonyítékait észleli: a gyomornyálkahártya elvékonyodása és sápadtsága, fényének elvesztése, és lehetőséget biztosít biopsziás minták - gyomorszövet minták - vételére;
• kromogasztroszkópia Kongó szájfestékkel - az endoszkópon keresztül festéket fecskendeznek be, amely segít felmérni a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek sósavat termelő képességét;
• a Helicobacter pylori baktériumok közvetlen kimutatása biopsziás mintákban (ehhez különféle vizsgálatokat alkalmaznak: szövettani, molekuláris genetikai, citológiai, gyors ureáz, citoimmunkémiai stb.);
• gyomorszövet szövettani (mikroszkóp alatti) vizsgálata (sorvadást, Helicobacter pylori mikroorganizmusokkal való szennyeződést tár fel).

Kezelés

Sajnos az achlorhydria kezelésének pontos algoritmusa még nem alakult ki. A fő terápiás intézkedések a sósav hiányának pótlására és a megmaradt parietális sejtek stimulálására irányulnak. Célszerű, hogy az orvos fejlessze egyéni program kezelés. A következőket tartalmazhatja:

• speciális diéta;
• gyógyszerek;
• fizioterápiás eljárások;
• orvosi növények.

Diéta

A gyomor megfelelő kímélését célzó szokásos ajánlások mellett az achlorhydriában szenvedő betegeknek tanácsos étrendjükbe olyan ételeket beiktatni, amelyek enyhén serkentik a gyomorszekréciót. Ezek hígított citrom, káposzta, áfonya, paradicsomlé, gyenge kávé, csipkebogyó húsleves, kakaó, gyógynövények, halászlé, zöldséglevesek. Ez a diéta kiegészíthető valamilyen gyógyszerrel ásványvizek("Mirgorodskaya", "Narzan", "Arzni", "Slavyanovskaya", "Essentuki" No. 17 és No. 4), amelyet mindenképpen melegen kell inni.

Gyógyszerek

Az achlorhydriában szenvedő betegek különböznek egymástól. Ezért gyógyszeres kezelések az orvosok egyénileg állítják fel, beleértve a következő gyógyszereket:

• gyomorszekréciót serkentő szerek (Pentagastrin, Plantaglucid, Limontar, Eufillin, Etimizol, inzulin, Lipamid, kalciumkészítmények stb.);
• helyettesítő gyógyszerek (3% sósav, Pepsidil, Abomin, Acidine-pepszin stb.);
• a károsodott emésztést korrigáló polienzimek (Enzistal, Digestal, Festal stb.);
• stimulánsok a gyomornyálkahártya helyreállítására (karnitin, befungin, retabolil, nátrium-nukleinát, homoktövis olaj, vitaminok, Etaden stb.);
• kortikoszteroid hormonok (néha ajánlott autoimmun gastritis esetén magas szint antitestek).

Fizioterápiás eljárások

Mérsékelt sósavhiány esetén termelése kismértékben növelhető hiperbár oxigenizáció, peloterápia, kalcium-kloridos elektroforézis, intragasztrikus kobaamid elektroforézis és induktotermia segítségével.

orvosi növények

Egyes gyógynövények, különösen a körömvirág, serkentik a sósav kiválasztását a gyomor sejtjeiben.

A gyomor csökkent szekréciós funkciója esetén a következő serkentő növények gyűjteményéből adható infúzió, tinktúra, főzet és fitoapplikáció:

• főzőbanán;
• petrezselyem;
• üröm;
• édeskömény;
• kakukkfű;
• százados;
• kömény;
• kéri körömvirág;
• torma gyökér;
• varádics;
• komló.

Azonban jobb, ha más kezelési módszerekkel együtt alkalmazzák őket, és nem monoterápiaként.

A gyomor éhgyomorra szinte teljesen üresnek tűnik, és a gyomortartalom savassága egy órával a tesztreggeli után hozzávetőlegesen az 55-65. Kutatás utóbbi években kimutatták azonban, hogy e szabály alól számos egyedi kivétel létezik, amelyeket semmi esetre sem szabad fenntartás nélkül kórosnak tekinteni.

Azon emberek mellett, akiknek a gyomra szinte teljesen nem választja szét a szabad sósavat, vannak olyanok is - és láthatóan számuk igen jelentős -, akiknél még éhgyomorra is tiszta HCl-nyomok találhatók a gyomorban, és akiknek savassága egy próbareggeli után sokkal magasabb.80-100 és még több számban kifejezve.

Ezen egyének némelyikének egyáltalán nincs dyspeptikus rendellenessége, így szokatlanul magas HCL-szekréciójukat csak egyednek kell tekinteni, nem pedig kóros jellemzőnek. Más esetekben ezek a fokozott HCl-kiválasztás állapotai súlyos gyomorbetegségben szenvedő személyeknél fordulnak elő, és olyan formában, hogy ezeknek a rendellenességeknek a fokozott savtermeléstől való közvetlen függése minden további nélkül nagyon valószínűnek tűnik.

Ezeket az állapotokat dyspepsia acidának nevezik, ahol, mint már említettük, megkülönböztetik a superaciditas-t, azaz az emésztés során fellépő abnormálisan nagy mennyiségű sósavat a supersecretio-tól, azaz a folyamatos gyomornedv-elválasztástól és az emésztési időszakon kívül. ezért éhgyomorra vagy gyomorürítés után.

A szuperszekréció szinte mindig megnövekedett savassággal jár, de fordítva nem. Ellenkező esetben a gyakorlatban nem mindig lehetséges a két állapot szigorú klinikai megkülönböztetése. Nagyon fontos, gyakorlati szempontból is, hogy élesen és határozottan különbséget tegyünk a tünetek között túlsavasodásés szuperszekréció (előfordulhat, hogy ismert formák gastritis, és mindenekelőtt szinte kivétel nélkül az ulcus ventriculi) esszenciális dyspepsia acidából.

A gyakorlatban azonban – mint hamarosan látni fogjuk – ez gyakran aligha lehetséges megkülönböztető diagnózis fekély és szuperszekréció között. Ez azonban nem akadályozhatja meg a szükséges alapvető különbségek megállapítását a két állam között. Valójában „esszenciális” szuperszekréciónak csak azokat az eseteket kell megjelölni, amikor fokozott HCl-felszabadulás történik fekély nélkül.

Ha a szuperszekréciót úgy tekintjük lehetséges ok fekélyképződés, ez utóbbit a szuperszekréció szövődményeként kell megjelölni. Sajnos még mindig szinte semmit sem tudunk a hétköznapi túlsavasodás és túlzott szekréció okairól. Anatómiai tanulmányok nyálkahártya jellegzetes esetekben szinte soha nem készült.

Jelenleg általánosan elfogadott ideges ok szuperszekréció, amelyre a szuperszekréció gyakori társítása más idegi állapotokkal (általános neuraszténia, migrén stb.) valóban beszél, ahogy látszik. Erről a körülményről később részletesebben szólunk.

Másrészt azonban lehetséges, hogy maguk a sejtek aktivitásának funkcionális zavarai a szekréció növekedéséhez vezetnek. Jómagam hajlok arra, hogy a szuperszekréció néhány esetét egyenlővé tegyem ismert esetek fokozott izzadás (kezek, lábak izzadása), nyálképződés stb. Itt nem kell mindig abnormális ideges körülményeknek bekövetkeznie.

A folyamat lényegére vonatkozó pontos információk ilyen hiányában egyelőre pusztán klinikai nézőpontot kell vennünk, és a fájdalmas képeket úgy kell leírnunk, ahogy a gyakorlatban előfordulnak. Csak azt jegyzem meg, hogy az eset részben olyan állapotokról szól, amelyek korántsem ritkák.

Gyakran csak nekik nehéz pontos értelmezéseés különösen az a kérdés, hogy a fennálló rendellenességek közül melyiket kell tulajdonképpen a szuperszekréciónak tulajdonítani, és melyeket a gyakran egyidejűleg fellépő egyéb rendellenességek (általános idegesség, gastroptosis, klorózis stb.) miatt. Az egyértelműség kedvéért a dyspepsia acida számos formáját megkülönböztetjük, de még egyszer meg kell jegyeznünk, hogy a túlzott savasság és a szuperszekréció között nem lehetséges éles határvonal.

Dyspepsia magas savassággal (hiperklórhidria)

A kapcsolódó feltételek leggyakrabban ben fordulnak elő fiatal kor nők körében. Nagyon gyakran társulnak a klorózis jeleivel, általános idegességgel stb. De a dyspepsia acida mindkét nemnél idősebb embereknél is megfigyelhető. A hiperklórhidriát pontosan ugyanígy okozhatják a táplálkozási hibák (forró, fűszeres ételek, majd különösen erős kávé).

A mértéktelen dohányzóknál gyakran megfigyeltek hiperklórhidriával járó dyspeptikus állapotokat is. A zavarok meglehetősen jellegzetesnek tűnnek. Főleg evés után, néha csak bizonyos ételek után jelentkeznek, és eleinte a gyomorban elnehezült érzésből állnak, ami azonban néha elérheti az igazi gyomorfájdalmak szintjét.

Általában ezek a fájdalmak csak evés után 2-3 órával jelentkeznek, ezért olyankor, amikor a gyomor már üres, még mindig tart a jelentős savleválás. A betegek egy része ezután azt a megfigyelést tette, hogy csökkentheti fájdalmait, ha visszaadnak ételt vagy folyadékot isznak, ami könnyen érthető.

Nagyon gyakran az erős savképződés során savas eruktáció lép fel, ami egyértelmű gyomorégést okoz. A savas gyomortartalom hányása is előfordul, bár nem túl gyakran. Amikor a gyomor teljesen üres, a betegek ismét jól érzik magukat.

Mivel az étvágy általában nem zavart, a táplálkozási állapot általában meglehetősen jó marad. A betegség általános lefolyása azonban krónikus, de nagyon változó. Néha, különösen lelki tényezők hatására (bánat, izgalom), vagy indokolatlan életmód következtében a fájdalmas jelenségek erősebben jelentkeznek, néha teljesen eltűnnek.

A hyperchlorhydria diagnózisa már a fenti tünetek alapján feltételezhető; csak szondával végzett vizsgálattal lehet pontosan megállapítani. A gyomor külső vizsgálata nem mutat semmi különöset, kivéve az időnkénti enyhe diffúz nyomásérzékenységet.

Az a tény, hogy a gyomor prolapsusa gyakran egyidejűleg jelentkezik, nem számít (lásd a következő fejezetet). Ha a gyomrot éhgyomorra vizsgálják, akkor tiszta hiperklórhidria esetén üresnek vagy majdnem üresnek bizonyul. A savmennyiség a tesztreggeli után viszont nagyon magas (70-100 és több), a gyomornedv emésztőképessége megnő. Eszerint már 3-4 óra,

próbaétkezés után a gyomrot általában teljesen üresnek találják, ami a gyomor jó motoros erejét jelzi. Általában akkor még mindig van sósav. A keményítő emésztése a bőséges HCl-tartalom miatt nehézkes.

A fenti arányokból a hyperchlorhydria diagnózisa, mint olyan, minden további magyarázat nélkül egyértelmű. Nehéznek tűnik, csak az a kérdés, hogy hétköznapi funkcionális szekréciónövekedéssel vagy gyomorfekély jelenlétében jelentkező tünetekkel járó túlsavasodással van-e dolgunk.

Ha egy jellegzetes tünetek fekélyek (gyomorvérzés, korlátozott nyomásfájdalom stb.) hiányoznak, akkor ezt a problémát általánosságban csak ismert valószínűséggel lehet megoldani. Jellemző, hogy közönséges hyperchlorhydria esetén a fájdalom a beadással javul; élelmiszer, meglévő gyomorfekély, éppen ellenkezőleg, romlik.

Az egyértelműen kifejezett általános idegi tünetek jelenléte általában határozottan a savasság "idegszerű" növekedéséről beszél. Végül a kezelés sikere fontos lehet a diagnózis szempontjából (lásd alább). A kezelés módszereiről a szuperszekréció kezelésével egyidejűleg lesz szó.

Dyspepsia fokozott gyomornedv-elválasztással (folyamatos gyomornedv-áramlás).

Ide tartoznak azok a diszpepsziás esetek, amikor a gyomor éhgyomorra történő vizsgálata nagy mennyiségű, jelentős HCl-tartalmú folyadék jelenlétét mutatja, anélkül, hogy ezt a szuperszekréciót gyomorfekély következményeként tekintenék. A betegség sokkal kevésbé gyakori, mint a közönséges hyperchlorhydria.

Úgy tűnik, hogy gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A különleges ok-okozati pillanatok közül legfeljebb a hosszan tartó lelki stresszt és nyugtalanságot említhetjük. Gyakran nem találunk határozott okot.

Tünetek

A hiperklórhidriához hasonlóan a tünetek a gyomorban jelentkező fájdalom, savanyú böfögés, gyomorégés és gyakran hányás. Fájdalom jön üres gyomor gyakran éjszaka is. A hányás csak ritkán bocsát ki jelentéktelen ételmaradékot, többnyire csak zavaros, esetenként epével színezett, erősen savas, éles ízű, égető torokfájdalmat okozó folyadékot.

Az étvágy általában jó marad, és a betegek tapasztalatból tudják, hogy teával (a gyomornedv hígításával) vagy étkezéssel enyhíthetik szenvedéseiket. A szomjúságérzet is gyakran fokozódik. A széklet általában visszamarad, a vizelet általában enyhén savas és zavaros a foszfátcsapadék miatt. A pulzus gyakran lassú. Egyes esetekben egyértelműen megjelennek az egyidejű általános neuraszténiás tünetek.

Pontos diagnózist ismét csak a gyomortartalom vizsgálatával lehet felállítani. A döntő tünet az, ha éhgyomorra nagy mennyiségű, ételmaradékot nem tartalmazó folyadék van a gyomorban. nagyszerű tartalom HCl. Ebben az esetben különösen figyelni kell arra, hogy néha még normál állapotban is kis mennyiségben (több köbcentiméter) HCl-t tartalmazó gyomortartalom található a gyomorban.

Szupertitkokról csak akkor lehet beszélni, ha éhgyomorból nagyjából 50-100 cm3-t minden nehézség nélkül be lehet szerezni. nagyon savas folyadék. A szuperszekréció mellett általában hiperklórhidria is előfordul. Ezért egy órával a tesztreggeli után magas savassági értékeket találunk.

Ha próbavacsorát adnak, akkor 3 óra elteltével a hús már eltűnik, miközben a keményítő emésztése jelentősen lelassul a fokozott savasság miatt. A próbaétkezés után 7 órával a gyomor már nem tartalmaz ételmaradékot, de ismét találhatunk még savanyúbb váladékot.

Ha a gyomrot felfújják, vagy röntgen képernyő alatt vizsgálják, akkor néha lesüllyedt (gasztropózis), ami azonban csak véletlen szövődményt jelez; soha nem lesz túl nagy. A gyomor minden erősebb tágulása felveti a pylorus szűkületének gyanúját.

Ez utóbbi általában könnyen diagnosztizálható, főként a nehéz gyomorürülés meghatározásával. Minden olyan esetben, amikor éhgyomorra 7-8 órával próbaétkezés után nem csak bőséges mennyiségben HCl, de ezzel és a bőséges táplálékmaradványokkal együtt itt nem a közönséges szuperszekrécióról van szó, hanem a pylorus szuperszekrécióval összefüggő fekélyes szűkületéről.

Így az állam teljesen mást szerez klinikai jelentősége. Kétségesnek tartom, hogy a pusztán funkcionális pylorus görcs miatti nagyobb késleltetés a gyomorürülésben hozzáadható-e a meglévő szuperszekrécióhoz.

A túlzott szekréció és a gyomorürülés kifejezett zavara minden esetemben végül biztosan megállapították, bár eleinte hajlamosak voltak tisztán funkcionális szuperszekréciót feltételezni. Sokkal nehezebb megítélés nélkül pontosan megkülönböztetni a szuperszekréciót a gyomorfekélytől. Ebben az esetben a szűkületet csak a betegség általános lefolyása, a kísérő idegi jelenségek, minden egyedi tünet gondos odafigyelése, és mindenekelőtt röntgenvizsgálat (lásd fent) enyhítheti.

A szuperszekrécióval járó dyspepsia acida általános lefolyása krónikus, de nagyon változó. A prognózis kedvező, a helyes kezelés azonban csak az alapján lehetséges pontos kutatás gyakran jó eredményeket ad.

Mind a dyspepsia acida, mind a közönséges hyperchlorhydria vagy szuperszekréció kezelésében az a körülmény, amely először zavarja ezt a kezelést, általában az, hogy a gyomorfekélyt nem lehet teljesen megszüntetni. Pihenés, irritációmentes diéta, lúgok adása természetesen itt is célszerű. Ehhez járul, hogy nagyon gyakori esetekben a módszeresen végzett kezelés olykor kedvező szuggesztív hatást fejt ki a félelmetes hipochonder hangulatú betegekre.

De a dyspepsia acida és a kifejezett neuro-hipochondriás állapot már említett kombinációja kedvezőtlenné teheti a szigorú fekélykezelés hatását. Ha azokról a betegekről beszélünk, akiket régóta gyötör a gyomorfekélytől való félelem, és ezért már annyit költöttek kezelési tanfolyamokés akik túlzottan óvatos, elégtelen diétát követnek, aminek következtében legyengülnek, lesoványodnak, akkor a fekély új, szigorú kezelése olykor haszontalan lehet. Inkább erősíti a betegek félelmeit, és még gyengébbé és boldogtalanabbá teszi őket.

Ez azt mutatja, hogy mennyire szükséges a dyspepsia acida kezelésének egyénre szabása, és mindenekelőtt milyen figyelmet kell fordítani a diszpepsziás tünetek mellett a betegek általános állapotára is. Gyakran javasolt a fekélyellenes diéta szokásos kúrájával kezdeni, majd amint a panaszok megszűnnek, gyorsabban térjünk át, mint egy fekélynél a táplálóbb ételekre és egyéb kezelésekre.

Minél inkább meg van győződve arról, hogy egy közönséges idegi túlzott szekrécióról van szó, nem pedig fekélyről, annál hamarabb elhanyagolhatja a diétás kezelést. Ekkor a legjobb, ha elsősorban fehérjében gazdag ételeket kínálnak a betegeknek (hús, hal, tojás, tej), valamint vajas fekete kenyeret és könnyű zöldségeket. A lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell alkoholos italok, erős kávé, minden fűszer és sav, majd lisztes ételek és lisztes zöldségek.

Igaz, és ebben az esetben nem csak elméleti megfontolások kell, hogy vezessenek, hanem személyes tapasztalat beteg. A gyógyszerek közül természetesen túlnyomórészt lúgokat használnak. Az egyes esetek körülményeitől függően naponta többször, különösen étkezés után, Natrium bicarbonicum vagy más hasonló port írnak fel (pl. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20.0, vagy Natrii bicarbon. 30.0, Bismuthi subn. .5.0, stb.) a kés hegyén.

Ha van szuperszekréció, akkor kora reggel, éhgyomorra 1/2 liter felmelegített Carlsbad víz vagy mesterséges Carlsbad só feloldva. meleg víz. Súlyos szuperszekréciós esetekben rendszeres gyomormosás javasolt, legjobb kora reggel. Mosáshoz használhat 1%-os Natrium bicarbonicum oldatot.

Az atropin és a kábítószerek (morfium és kodein) ajánlottak, mint olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a gyomor mirigyeinek szekrécióját. Sikeresen alkalmaztunk belladonnát (pl. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 15-20 csepp naponta 3x étkezés után) és atropint is sikerrel, de óva innünk kell a túlzott szerhasználattól.

Nagyon fontos, hogy egyszerre általános kezelés különösen minden neuraszténiás tünetekkel járó esetben. Ebben a tekintetben a Karlsbadban, Taraspában és más üdülőhelyeken végzett ásványvizes kezelések igen kedvező hatást fejtenek ki az ottani általános pihenés lehetőségével kapcsolatban, hosszú levegőben tartózkodással, fürdőkkel, hideg dörzsöléssel stb. otthoni kezelés ezek gyógyító tényezők siker is kíséri.

Időszakos (szakaszos) szuperszekréció (gastroxynsis).

Az itt leírt állapot az, hogy az egyébként egész jól érzi magát, gyomorpanaszokkal nem küzdő személyeknél rövidebb-hosszabb időközönként, olykor bármilyen indíttatásból, néha pedig látszólag ok nélkül hirtelen erős gyomorfájdalmak, savanyú böfögés, hányás lép fel. hányás kiürül nagyszámú vizes, erősen savas, HCl-t tartalmazó folyadék.

A betegek általános egészségi állapota ezeknél a rohamoknál nagyon fájdalmas, sápadt megjelenésűek, pulzusuk kicsi és gyorsul. Nagyon gyakran rendkívül erős fejfájás is jelentkezik egyidejűleg. Egy hasonló támadás több órán át tart, és néha 2-3 napig is egymás után. Gyakran hirtelen leáll, így később, utána wellness egy hétig, egy hónapig vagy tovább tart nagy mennyiség ideje újrakezdeni.

Ennek a csodálatos betegségnek az okai még mindig teljesen ismeretlenek. Úgy tűnik, hogy a lényeg itt valóban az idegrendszerből származó irritációs állapotokban rejlik. A gastroxynsis és a valódi migrén közötti szoros kapcsolat számomra tagadhatatlannak tűnik (lásd a migrénről szóló fejezetet).

Azt is nagyon fontos tudni, hogy egy nagyon hasonló tünetegyüttes (bár gyakran a lészekréció fokozódása nélkül) jelenik meg a tabes dorsalisnál (lásd a megfelelő fejezetet) és jelöljük, hogy "gyomorválság". Ezért minden esetben meg kell vizsgálni az ínreflexeket, a pupillákat stb.

Görcsrohamok a pylorus fekélyes beszűkülése esetén is előfordulhatnak, ami eleinte összetévesztheti a gasztroxynsist. ideges talaj. Mindenesetre minden alkalommal szükséges a gyomor röntgenvizsgálata. Ennek ellenére számomra vitathatatlannak tűnik egy tisztán ideges forma, bár a szenvedés egyértelműen kifejezett formában meglehetősen ritka.

Ha lehetséges, a gyomorszekréciót a görcsrohamokon kívül is meg kell vizsgálni. Úgy tűnik, hogy az időszakos gastroxynsis egyes esetei csak az állandó szuperszekréció súlyosbodását jelentik. Ekkor még az időközönként is enyhe dyspepsia jelentkezik, ez utóbbiak gondos kezelése (gyomormosás, lúg, Carlsbad víz) igen kedvezően hat a rohamokra.

Ha egyidejűleg általános neuraszténiás tünetek is jelentkeznek, akkor természetesen az általános kezelésre kell figyelni. Maguk a rohamok kezelése ritkán jár nagy sikerrel. Dolgozzon a legjobban nagy adagok nátrium-bromid.

Érdemes még kipróbálni a klorált, a belladonna kloroformot, a kodeint, az antipirint, a coryfint (6-10 csepp). Kint a hasra meleg sálat vagy forró borogatást kell tenni. Nagyon erős fájdalmak esetén a morfium szubkután injekciója néha elkerülhetetlen, bár lehetőség szerint kerülni kell.

jellemző a fekély lokalizációjára:

A. nyelőcső

B. a gyomor kisebb görbülete

C. a gyomor teste

D. 12 nyombélfekély

245. Kötelező módszer A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély vizsgálata:

A. Kolonoszkópia

B. Helicobacter pylori vizsgálat

C. Ultrahang belső szervek

D. irrigoszkópia

246. Milyen kutatási módszert alkalmaznak gyomorbetegségekben?

A. rectoscopy

B. kolonoszkópia

C. gasztroszkópia

D. esophagoscopia

247. Étkezés után 10-15 perccel hányás jellemző:

A. a gyomor cardia fekélyei

B. gyomorfekély

C. az antrum fekélyei

D. pylorus szűkület

248. A korai fájdalmak (30 perccel étkezés után) jellemzőek:

A. nyelőcsőgyulladás

B. gyomorfekély

C. nyombélfekély

D. az epehólyag gyulladása

249. A gyomorvérzésre a következő állítások igazak:

a.mindig kísért fájdalom szindróma

B. hematemesisben nyilvánul meg

S. nyelőcsőgyulladással figyelték meg

D. szék acholikus

250. A vérszegénység okai peptikus fekélyben:

A. B-6 vitamin hiány

B. hiány folsav

C. B-12 vitamin hiány

D. vérzés

251. A pylorus stenosis röntgenvizsgálatát a következők jellemzik:

A. „niche” tünet

B. pylorus töméshiba

C. Cloiber tálak

252. A gyomorfekély röntgenvizsgálatát az jellemzi:

A. töltési hiba

B. "niche" tünet

C. Cloiber tálak

D. bárium visszatartása a gyomorban 12 órán át vagy tovább

253. Röntgen vizsgálat A gyomor meghatározza:

A. a gyomor alakja és mérete, mozgékonysága

B. gyomor pH

C. a gyomornyálkahártya színe

D. intragasztrikus nyomás

254. Klinikai tünetek gyomorfekély:

A. fájdalom, amelyet periodicitás, szezonalitás jellemez

B. hányás émelygés nélkül

C. súlygyarapodás

D. negatív Mendel-jel

255. Funkcionális állapot A nyombél 12-es peptikus fekélyes gyomorát a következők jellemzik:

A. hiposzekréció

B. pH 2,1 felett

C. túlsavasodás

D. achlorhydria

256. A peptikus fekély szindróma leginformatívabb és legelterjedtebb kutatási módszerei:

A. bárium beöntés

B. kolangiográfia

C. Esophagogastroduodenoscopia

D. duodenális hangzás

257. A gyomorvérzés jelei peptikus fekélyben:

A. acholikus széklet

B. emelés vérnyomás

D. skarlátvörös vagy „kávézacc” hányás

258. A gyomorfekély röntgen jele:

A. töltési hiba

B. perisztaltika hiánya az érintett területen

C. a gyomor méretének csökkenése

D. Egy "niche" tünet jelenléte

259. A Helicobacter pylori fertőzés a fő oka:

A. gyomor- és nyombélfekély 12

b. krónikus hepatitis

C. májcirrhosis

D. krónikus enteritis

260. Helicobacter pylori:

V. A reflux fő oka az oesophagitis

A B. egy Gram-negatív baktérium, amely hosszú ideig megmarad a gyomor nyálkahártyájában

C. a hepatitis okozója

D. a hasnyálmirigy-gyulladás fő oka

261. A széklet fekete színének okai:

A. máj sárgaság

B. vérzik tőle felső osztály gyomor-bél traktus

C. vérzés a végbélből

D. suprahepatikus sárgaság

262. Milyen állapotok ellenjavallata az oesophagogastroduodenoscopia:

A. oesophagogastric vérzés

B. a nyelőcső szűkülete

C. gyomorfekély

D. nyelőcső peptikus fekélye

263. A bevérzés első jelei gyomorfekély gyomor:

A. véres hányás, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés

B. acholikus széklet

C. szívdobogás és megnövekedett vérnyomás

D. hirtelen tőr fájdalom

264. A gyomorbetegségekre a következő tünetek jellemzőek:

A. fájdalom a bal csípőrégióban

B. fájdalom a jobb csípőrégióban

C. fájdalom a köldök körül

D. fájdalom az epigasztrikus régióban