Segítség mellkasi sérülés esetén. A leggyakoribb sérülés a szúrás.

Kapcsolatban anatómiai jellemzők mellkasi szervek, behatoló sebekkel a tüdő sérül leggyakrabban (70-80%-ban). A létfontosságú rendellenességek patogenezisében a pneumothorax kerül előtérbe a nagy alveoláris felület kizárásával a funkcióból. külső légzés. A pneumothorax feszültsége a mediastinum elmozdulásához vezet, ami a véráramlást is károsítja nagy hajók mellkas.

Tüdőkárosodás szúrással leggyakrabban ben található alsó szakaszok: bal oldalon - az alsó lebeny anterolaterális felületén (V, ritkábban IV szegmensek, valamint VII, VIII és IX szegmensek), jobb oldalon - a középső és alsó lebenyek posterolaterális felületén (VII, VIII , IX szegmensek, ritkábban - IV, V és VI szegmensek).
Sebcsatorna a tüdőben szúrt sebek ingek lehetnek vakok, átmenők és érintők (tangenciálisak).

Vak sérült Mélységtől függően felületesre és mélyre osztják őket. Az ilyen felosztás kritériumai nagyon relatívak, egy 2005-ös publikációban a tüdőszúrt sebeket felületes (legfeljebb 5 mm mély), sekély (5-15 mm) és mély (15 mm-nél nagyobb) részekre osztottuk. Ezt a felosztást azonban a mellkasi sérülések thoracoscopos beavatkozási lehetőségei kapcsán alkalmazták, ezért magánjellegű volt.

Jelentősebb az szúrt sebek lokalizációja. A tüdő perifériás zónájában való elhelyezkedésüket (függetlenül attól, hogy vakok vagy átmenőek) nem kíséri bőséges vérzés vagy levegő bejutása a pleurális üregbe. A felületi rétegek sebzése tüdőszövet mérsékelt vérzéshez vezet, amely gyorsan magától eláll. A tüdő bazális zónájának sebeit éppen ellenkezőleg, gyakran a tüdő érrendszerének és a hörgőfa károsodása kíséri, ami nagyon veszélyessé teszi őket.

Mert szúrt sebek a tüdőben jellemző az résszerű forma sima élekkel és mérsékelt vérzéssel. Mély seb esetén a vér sebcsatornájából való nehéz kiáramlás miatt a kerületben vérzéses impregnálás következik be. Amikor behatol lőtt sebek a mellkasi sebző lövedéknek csak 10%-a jut át ​​a mellhártya melléküregein, megkerülve a tüdőt. A maradék 90%-ban tüdőszövet bizonyos mértékig sérült.

Lőtt sebek a tüdőbenátmenőre, vakra és érintőre osztva. A fő erek és a nagy hörgők károsodása a katonai helyszíni sebészek szerint nem gyakran fordul elő. Úgy gondoljuk azonban, hogy az ilyen sérülést szenvedett sebesültek gyorsabban meghalnak, mint a sebészek látóterében.

Porózus és rugalmas tüdőszövet, amely csekély ellenállást biztosít a sebesülő lövedéknek, csak a sebcsatorna közvetlen közelében sérül. Golyós sebek a tüdő parenchymájában 5-20 mm átmérőjű, vérrel és törmelékkel teli csatornát képeznek. Ha a bordák a sebcsatornában megsérülnek, gyakran előfordulnak kis töredékeik, valamint fertőzött (szennyezett) idegen testek - ruhadarabok, vatta részei (lövés esetén), golyógolyó töredékei.

egy körben seb csatorna néhány óra múlva fibrin esik ki, ami a vérrögökkel együtt kitölti a sebcsatornát, megállítja a levegő szivárgását és a vérzést. A traumás nekrózis zónája a sebcsepp körül nem haladja meg a 2-5 mm-t, a 2-3 cm átmérőjű molekuláris agyrázkódás zónáját a kis erek trombózisa és a tüdőszövet vérzései jelentik. A gócos vérzések, az interalveoláris septák szakadása atelectasis kialakulásához vezet.

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

Azonban mikor nagy sebességű golyós sebek a tüdőparenchyma kiterjedt szakadásai és zúzódásai vannak. Ebben az esetben a sérült bordák töredékei, amelyek nagy mozgási energiát kaptak, további számos kárt okoznak.

A megfigyelések túlnyomó többségében tüdősérüléssel A hemothorax azonnal megjelenik, a hemothorax térfogata a sérült erek kaliberétől és számától, a pneumothorax térfogata pedig a sérült légutak kaliberétől és számától függ.

A tüdő parenchyma kiterjedt pusztulása repeszsebekkel és aknarobbanásos traumával figyelték meg. A kagylók és aknák töredékei szabálytalan alakú sebcsatornákat képeznek a szövetek összezúzásával, a töredék méretétől és a testbe való behatolás sebességétől függően.

Néha egész Ossza meg vagy akár a legtöbb A tüdő a törött szövetek vérrel átitatott területei. Az ilyen traumás vérzéses infiltráció, a poszttraumás időszak kedvező lefolyásával, idővel szerveződik, fibrózissal. De sokkal gyakrabban a folyamat nekrózissal, fertőzéssel és tüdőtályogok kialakulásával folytatódik.

Az egyik első publikáció boldog eredmény a tüdőszövet tályogos képződésével lőtt seb után N. I. Pirogové. Idézi de Ravalli márki esetét, aki 10 évvel köhögéssel és gennyel járó tüdeje lőtt sebét követően egy vatta jött ki a kócból, ami tályog képződését okozta.

A felvett 1218 beteg közül Intézet tüdősérülésekkel, 1064-en (87,4%) szúrtak, 154-en (12,6%) lőtt sebek. A sebesültek túlnyomó többségénél a parenchyma felszíni rétegeinek szúrt sebei voltak jelen (915 megfigyelés, ami 75,1%-ot tett ki). 303-ban (24,9%) azonban a sebek mélysége 2 cm vagy annál nagyobb volt, ezen belül 61-ben (5%) elérte a gyökérzónát ill. tüdőgyökér. Az áldozatok ezen csoportjának elemzése során kiderült, hogy a bal oldali sérülések voltak túlsúlyban (171 áldozat, ami 56,4%). Sérülések jobb tüdő 116-nál (38,3%) észleltek kétoldali sebet 16 áldozatnál (5,3%). E csoportba tartozó 103 betegnél a sebek lövés jellegűek voltak, 56-nál (54,4%) vakok, 47-nél (45,6%) áthatóak voltak.

A sebcsatornák hossza A táblázatban 303 áldozat szerepel, míg a sebek száma meghaladja a tüdő többszörös sérülése miatti megfigyelések számát. A táblázatból jól látható, hogy a sebcsatorna hossza megfigyeléseinkben 2-18 cm között mozgott, beleértve a hidegfegyveres sebeket is. Az esetek több mint 50%-ában a sebcsatorna hossza 4-8 cm volt.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban egyidejűleg voltak érsérülések mellkas, rekeszizom és szív.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a hidegfegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő károsodása csak lőtt sebekkel történt.

A hasi szervekből egyidejűleg tüdősérüléssel A leggyakoribb sérülések a májban és a gyomorban voltak. A kombinált sebek közül leggyakrabban a felső és az alsó végtagok sérülései voltak.

Tüdősérülések az OIS skála szerint a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldali sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II fokú sérülés súlyosságát.

- tüdősérülés, anatómiai ill funkcionális zavarok. A tüdősérülések etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiés a következményeket. Tipikus jelek tüdősérülések: súlyos mellkasi fájdalom, szubkután tüdőtágulat, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdősérülések diagnosztizálása mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, pleura punkció, diagnosztikai torakoszkópia. A tüdőkárosodás megszüntetésének taktikája a konzervatív intézkedésektől (blokád, fizioterápia, tornaterápia) egészen a műtéti beavatkozás(sebzárás, tüdőreszekció stb.).

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

A tüdőkárosodás a tüdő integritásának vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők hatása okoz, és légzési és keringési rendellenességekkel jár. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságának köszönhető a békeidős sérülések szerkezetében. A sérülések ezen csoportjában magas a halálozási arány. hosszú távú rokkantságés fogyatékosság. A mellkasi sérülések tüdősérülései az esetek 80%-ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A diagnózis problémája és orvosi taktika tüdősérüléseknél továbbra is nehéz és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

Okoz

A zárt tüdősérülések kemény felületre való ütés, mellkasi összenyomás vagy robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, a mellkast érő tompa ütések, a törmelék alá esés omlás következtében stb. nyílt sérülésáltalában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverekkel, kagylótöredékekkel a mellkason átható sebekkel járnak.

A tüdő traumás sérülései mellett ezek károsodása is lehetséges fizikai tényezők, Például, ionizáló sugárzás. A tüdő sugársérülése gyakran fordul elő nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodás oka lehet a köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadásával járó betegségek. Egyes esetekben a hörgő idegen testek traumatikus ágensként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozhatja.

Osztályozás

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdősérülés zárt (a mellkasfal hibája nélkül) és nyitott (seblyuk jelenléte) van. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

• tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, patchwork, sokszögű)
• a tüdő összezúzása

A nyitott tüdősérüléseket a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre osztják őket. Tüdősérülések fordulhatnak elő zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax esetén, hemothoraxnál, hemopneumothoraxnál, légcső- és hörgőkrepedéssel, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő sérüléseit a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékeléséhez biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat kell kijelölni. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A „fenyegetett” a tüdő központi zónája, amelyben szegmentális hörgők és erek találhatók. A sérülésekre veszélyes a gyökérzóna és a tüdő gyökere, beleértve az első vagy másodrendű hörgőket és a fő ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása feszültség pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszra oszlik. A legnagyobb letalitás az akut és szubakut periódusokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőző szövődmények kialakulására.

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

A tüdő zúzódása vagy zúzódása akkor fordul elő, ha erős ütés vagy mellkaskompresszió a zsigeri pleura károsodásának hiányában. A mechanikai hatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző méretű intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kíséri. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszűrődése vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek lépnek fel, légzési distressz szindróma. A tüdősérülés szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, azonban ha megfertőződnek, tüdőtályog képződhet.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdő parenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután emphysema a tüdőszakadás "kísérői"ként szolgálnak. Hörgőrepedést jelezhet a beteg sokkos állapota, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülés

A nyitott tüdősérülés klinikájának sajátossága a vérzés, a pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és a subcutan emphysema. A bőr sápadtsága a vérveszteség következménye. hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeesett tüdő által okozott légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. Nyitott pneumothorax esetén a levegő belép és kilép a pleurális üregből légzés közben, jellegzetes "csikorgó" hanggal.

Traumás emfizéma alakul ki a seb levegőjének beszivárgása következtében bőr alatti szövet. Jellemző roppanásról ismeri fel, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a bőrre, megnövekszik az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogata. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mélylégzési és keringési zavarokat okozhat.

BAN BEN késői időszak behatoló tüdősérüléseket bonyolít a sebcsatorna suppuration, hörgősipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, tüdő gangréna. A betegek halála tól következhet be akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegek barotrauma a tüdő- vagy hörgőszövet szakadása miatt fordul elő nagynyomású lélegeztetés során. Ez az állapot szubkután emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volutrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlfeszítésén alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének megsértésének eredménye, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatok. A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt az alveolusok kilégzéskor összeesnek, és belégzéskor szétválnak. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathia.

A biotrauma a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése által okozott tüdőkárosodás. Biotrauma fordulhat elő szepszis, DIC, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A kifejezéstől függően légzési rendellenességek 4 súlyossági fokozat van sugárkárosodás tüdő:

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy légszomj miatt edzés közben;
2. aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;
3. gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem állítanak meg, légszomj jelentkezik nyugalomban, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok használatára van szüksége;
4. súlyosan alakul ki légzési elégtelenségállandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

Lehetséges tüdőkárosodás jelezheti külső jelek sérülések: vérömlenyek jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, levegőszívás a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de a légzés gyengülése az érintett tüdő oldalán leggyakrabban eltökélt.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. A röntgenvizsgálat mediastinalis elmozdulást és tüdőösszeomlást (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist mutat véraláfutásos tüdő), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a különböző tüdősérülések egyéb jellegzetes jelei. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés azonosítására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. A pleurális üregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok kézhezvételekor (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint a pleura üreg), diagnosztika és kezelés végezhető pleura punkcióval. A kapcsolódó sérülések gyakran megkövetelik további kutatás: áttekintés

Tüdősérülések esetén kompresszió, szakadás vagy akár tüdőszakadás. Ezek a sérülések általában súlyosak és veszélyesek. Mivel a levegő vagy a vér elkezd felhalmozódni a pleurális üregben, a tüdő alábbhagy. A mellhártya üregében kialakuló negatív nyomás következtében a tüdő követi a kitágult mellkast és megnyúlik.

Tünetek

• Hirtelen felvarrás fájdalom a mellkasban.
• Csengő hang a mellkas sérült felére koppintva.
• A légzés nem hallható.
• Légzéskor a mellkas nem emelkedik fel.

A sérülés okai

Az expozíció károsíthatja a tüdőt külső tényezők, leggyakrabban baleset, valamint robbanás, lövés, szúrás stb.. Belülről általában a tüdőt károsítják a lenyelt idegen testek.

A belső károsodás oka lehet olyan betegség is, amelyben a legyengült tüdőszövet szakadása következik be. erős köhögés vagy megerőltető gyakorlat.

Tüdősérülések kezelése

A tüdőszövet kisebb károsodása általában magától gyógyul. Amikor felhalmozódott egy nagy szám levegő a pleurális üregben, egy speciális tűt szúrnak a mellkasfalba, hogy eltávolítsák azt. BAN BEN súlyos esetek műtétre van szükség a sérült tüdő eltávolításához.

Ha tüdősérülésre gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Ha mellkasi fájdalma, légszomja van, és véres a köpetében, azonnal forduljon orvosához. Előfordul, hogy a munkahelyen mellkasi sérüléseket kapnak, de az áldozat nem érti azonnal, hogy a tüdő sérült.

Az orvos fonendoszkóp segítségével hallgatja meg a páciens mellkasát. Az ütőhangszerek hangos és halk hangja (kopogás) és a nem hallható légzés szinte mindig a tüdő összeesésének (atelektázia) tünete. A diagnózis megerősítésére röntgenfelvételt készítenek.

A bronchoszkópia is segíthet a diagnózisban. Ha a beteg állapota súlyos, akkor mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni a tüdőben, és még műteni is kell. Sebészeti beavatkozás szükséges a tüdőfunkció helyreállításához és a beteg életének megmentéséhez.

A betegség lefolyása

A kisebb tüdősérülések általában nem igényelnek kezelést. Ha a sérülés súlyosabb, a tünetek hirtelen jelentkeznek. A tüdőben lévő szöveti folyadék felhalmozódhat akkor is, ha külső vizsgálat mellkas látható sérülés hiányzó. Amikor az erek károsodnak, a vér felhalmozódik a pleurális üregben (hemothorax). Ha mindkét tüdeje megsérül, a beteg élete nagy veszélyben forog: alig kap levegőt.

A mellkasi sebek szinte mindig (a nagyon enyhe sérülések kivételével) nagyon veszélyesnek számítanak. Ha a tüdő károsodik, fennáll a tüdő összeomlásának (atelektázia) veszélye. Az atelektázia életveszélyes lehet.

Belégzés és kilégzés tüdősérüléseknél

Belégzési fázis: a tüdő vagy a mellkas falának károsodása esetén belégzéskor levegő jut a beteg pleurális üregébe. A sérült tüdő egy része alábbhagy (tüdőatelekázia lép fel). A mediastinum és szervei ellentétes irányban eltolódnak, rányomnak a másik tüdőre, és ezzel megsértik annak szellőzését.

Kilégzési fázis: ha a mellkas fala nem vagy enyhén sérült, akkor kilégzéskor a levegő nem tud kilépni rajta. Ezért minden lélegzetvétellel növekszik a nyomás a pleurális üregben. A mediastinum és a légcső szervei egyre inkább az ellenkező irányba mozdulnak el, és a rekeszizom lefelé esik, a visszatérés zavart okoz. vénás vér a szívhez.

Idegen testek által okozott tüdősérülés

A tüdő belülről megsérülhet idegen testek hatására. Ezért, ha lenyelt bármilyen tárgyat, jobb, ha orvoshoz fordul.

Sürgős intézkedések elsősorban a pleurális üreg vagy a mediastinum dekompressziójából áll pneumothorax vagy pneumomediastinum tenzióval, a mellkasi seb hermetikus lezárása nyitott pneumothoraxszal, a hipoxia és hipovolémia korrekciója, a vérveszteség pótlása.

A mellkasfal kis sebei, különösen azokon a területeken, ahol erős izomrétegek vannak, nem igényelnek kezelést, és jól gyógyulnak a varasodás alatt. A nagy kiterjedésű sérüléssel járó sebeket gondosan kell kezelni és rétegesen varrni, hogy elkerüljük a gennyedést és a másodlagos pneumothorax előfordulását.

A műtéti taktikát a pneumo- és hemothorax jellemzői határozzák meg. A kezelést a pleurális üreg szúrásával kell kezdeni. Levegőszíváshoz célszerű a második bordaközi térben előállítani a kulcscsont középső vonala mentén, vért pedig a hetedik-nyolcadik bordaközben - a hátsó hónaljvonal mentén - a hasi elzáródás elkerülése érdekében eltávolítani. A szúrás hatékonyságának mutatói esetleg teljes eltávolítása vér és vákuum létrehozása a pleurális üregben a tüdő tágításával.

Az ezt követő kezelést gondos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük; ha levegőt és folyadékot észlelnek a pleurális üregben, ismételt szúrásokat jeleznek. Instabil vákuum esetén a tüdő kiegyenesedésére való hajlam hiánya a bordaközi elvezetés bevezetését jelzi. A lefolyón át fújó levegő súlyosságától függően szükség lehet két vagy akár három lefolyó bevezetésére. A pneumothorax és a mediastinum emphysema feszültségének megőrzése, nagy mennyiségű levegő befújása az aktívan működő vízelvezetés ellenére a thoracotomia indikációja.

Ha lehetséges a pleurális üreg feszültségének megszüntetése, de a fújás tartósan megmarad, akkor az első napon átmenetileg tartózkodhat az aktív aspirációtól, és Petrov-Byulau szerint korlátozhatja magát a szelep-elvezetésre. Aspirációs mód - a tüdőseb széleinek "ragasztása" előtt az első napokban a vákuumnak 15-20 cm víznek kell lennie. Művészet., szakirányú végzettség A ritkaság ex vacue vérzéshez vezethet, és megakadályozhatja a tüdőseb bezáródását a kiálló fibrin által. J. Richter (1969) azt javasolja, hogy 8 napon belül érjék el a tüdő teljes kiterjedését. Adataink szerint az aspiráció hatásának 3-4 napon belüli hiánya a thoracotomia indikációja.

Második indikációként figyelembe kell venni a szúrással és a Ruvelua-Gregoire mintával feltárt folyamatban lévő intrapleurális vérzést. A tüdősérülések kezelésének ez a megközelítése a legtöbb sebésznél [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 stb.].

A műtéti indikációk gondos mérlegelésével, a konzervatív intézkedések ügyes alkalmazásával és a röntgen-kontroll segítségével jelentősen csökkenthető a tüdősérülések miatti thoracotomiák száma.

A thoracotomiához való hozzáférés megválasztása tüdősérülés rekeszizomsérülés gyanúja esetén fontolóra kell venni egy szabványos oldalirányú bemetszést az ötödik-hatodik bordaközi tér mentén, valamint a hetedik bordaközi tér mentén. A normál thoracotomia a páciens egészséges oldalán kevésbé traumás, és lehetővé teszi a tüdő, annak gyökere és a megfelelő pleurális üreg minden részének részletes vizsgálatát és a szükséges manipulációk elvégzését.

Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a mellkasi seb kitágításával történő thoracotomiára tett kísérletek tragikusan végződhetnek: a mellhártya üregében végzett manipuláció kellemetlenségeket okoz, a kapcsolódó sérülések láthatók, a mellkasi seb szélei megsérülnek, és gennyedés lép fel. A pleurális üreg felnyitása és a seb széleinek tenyésztése után az üregben felgyülemlett vért eltávolítják és újrainfúzióhoz használják. Ezután vizsgálja meg a tüdőt, a mediastinumot, a rekeszizmot.

A tüdő szúrt sebének kerületében általában nincsenek masszív vérzések. Szélei gyakran egyenletesek, belélegzéskor szétválnak és átengedik a levegőt. Ha a tüdő perifériás zónája sérült, általában véres hab tölti ki a sebet. Ilyen esetekben elegendő több megszakított varrat felhordása vékony selyem, nylon vagy lavsan szálak segítségével. Nem lehet erősen meghúzni, mivel a tüdőszövet könnyen átvágható. Célszerű vékony kerek (lehetőleg atraumás) tűket használni. A vágótűk, különösen a vastagok, nem alkalmasak erre a célra. Jó tömítés érhető el, ha vékony réteg cianoakrilát ragasztót viszünk fel a varratra.

A tüdő felületes sebeit nem kell varrni. A sérült terület bilinccsel történő rögzítése és enyhe felhúzása után szabályos lekötést alkalmazunk.

A kis kaliberű hörgőket selyemszállal varrják és kötik össze. Megszakított varratokat alkalmaznak a nagyobb hörgők hasított sebeire. Az átjárhatóság fenntartása keresztezett hörgők varrásakor az fontos feltétel a művelet sikere. Végüket gondosan összevarrják nejlonnal, lavsannal, krómozott catguttal vagy supramiddal töltött atraumás tűkkel. A hörgő lumenének szűkülése a tüdő megfelelő részének hipoventilációjához vagy atelektáziájához vezet.

A mély tüdősebek műtéti taktikájának van néhány sajátossága. R. P. Askerkhanov és M. I.-R. Shakhshaev (1972) jó okkal jegyzi meg, hogy az ilyen sebek felületi lezárása nem akadályozza meg az intrapulmonáris hematómák kialakulását, amelyek később tályogot okozhatnak. mély sebek a tüdőt a sérült erek és a kis hörgők előzetes lekötése után 8 alakú varratokkal varrják, és a seb aljára hajtják végre.

A tüdő varrásakor széles körben használják az UKL-40, UKL-60 eszközöket, valamint az UO-40 és UO-60 varratokat lineáris kétsoros sakkvarratok felhordására tantál tartókkal. Ennek köszönhetően jelentősen csökkenthető a beavatkozás időtartama.

feldolgozás tépés a tüdőből, különösen mellkasi lőtt seb vagy zárt sérülés esetén minden összezúzott szövetet eltávolítanak, és a pusztulás mértékétől függően ékreszekciót, egy szegmens, tüdőlebeny eltávolítását, sőt a az egész tüdőt.

A 30 éves D. beteget sürgősségire szállították súlyos állapot 1 órával azután részegség sörétes puskával mellkason lőtte magát. BP 80/40 Hgmm Art., pulzus 100 percenként, gyenge töltés. Éles sápadtság bőr. Bal oldalon a mellkas elülső falán a mellbimbó alatt 2 cm-rel 3x3 cm nagyságú, égett szélű lőtt seb. Tőle bőséges vérzés. A bal oldali légzés nem hallható.

Folyadék infúzió két vénába. Thoracotomia endotracheális érzéstelenítésben. Körülbelül 1 liter folyékony vért találtak a pleurális üregben, amelyet újrainfúzióhoz gyűjtöttek össze; a tüdő nyelvi és alsó lebenyében a gyökér régiójában a seb révén.

A kiterjedt károsodás és a folyamatos vérzés miatt UKL-40 és UKL-60 eszközökkel reszekáltuk őket. A mellkasfali sebből filcvattát és pelleteket távolítottak el. A VIII-as borda töredékeit kimetszették. A mellhártya üregébe vízelvezetést vezettek be. A mellkasfal sebét varrjuk. A posztoperatív időszakot pleurális empyema bonyolította. Megjött a felépülés.

Amikor a tüdő sérült területeinek eltávolításáról dönt, a sebésznek azt a lehető legtakarékosabban kell megtennie a maximális gyógyulás érdekében. légzésfunkció. Bizonyos esetekben meg kell menteni a súlyosan sérült szegmenseket. Példa erre a sikeres gazdaságos beavatkozás a tüdőszövet és a lebenyes hörgő sérülése esetén súlyos bronchiectasisban szenvedő betegnél.

A 23 éves P. beteget 40 perccel a mellkas jobb felének sérülése után egy fémrészre esve szállították be. Kiterjedt hiba a mellkasfal lágy szöveteiben. Ez a terület az V és VI borda törése miatt lebeg a jobb oldalon a lapocka és a hónalj közepén. Légszomj, a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, pulzus 118 percenként, vérnyomás 80/50 Hgmm. Művészet. Jobb oldalon vagoszimpatikus blokád készült, 2 ml 2% -os promedol oldatot vezettünk be.

Az endotrachealis érzéstelenítésben végzett műtét során a gyökérbe vezető alsó lebeny kiterjedt szakadását találták. A tüdősebbe egy bordatöredéket vezettek be, amely 1 cm-rel károsította az alsó lebeny hörgőjét.. A rész megmentése mellett döntöttek, tekintettel arra, hogy a bal tüdőt hörghurut érintette (nem sokkal a sérülés előtt a beteget reszekció céljából megvizsgálták ebből a tüdőből).

Megszakított varratokat helyeztünk a lebenyes hörgő sebére, befogva a tüdőszövetet. A kisebb kaliberű sérült hörgőket átszúrják és bekötözik; a sebet további megszakított catgut varratokkal zárták le. A lebeny zúzott szélét UKL-60 készülékkel reszekáltuk. Az érzéstelenítőgép nyomásának növekedésével a sebzett lebeny jól megduzzad, az 5. borda töredékét eltávolítják, és az 5. és 6. borda töredékeinek széleit feldolgozzák. A mellhártya ürege az antibiotikumok beadása és a szakadt élek kimetszése után bőrseb rétegesen szorosan varrva. A vízelvezetést a nyolcadik bordaközön keresztül vezették be. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott.

Nehéz a sebészeti beavatkozás, ha a hörgőseb szélei egyenetlenek, vagy jelentős károsodást észlelnek a falán. Ilyen esetekben a hörgő sérült szakaszát reszekcióval végezzük, és anasztomózist alkalmazunk. Az anasztomózis vonalának lefedéséhez használhatja a mellhártyát, a szívburkot, a tüdőt.

A 26 éves P. beteget 2 órával kétoldali mellkasi sérülés után vették fel. Az állapot rendkívül súlyos, kétoldali billentyűs pneumothorax. Erőszakos fulladás és kiterjedt, gyorsan növekvő szubkután tüdőtágulat.

Radiológiailag megállapították, hogy a jobb tüdő teljesen rányomódik a gyökérre, a bal oldali 2/s-ig összeesett A pneumothoraxot mediastinalis emphysema kíséri. A mellhártya üreget a bal oldalon átszúrták. Csak állandó levegőszívással lehet a tüdőt kiegyenesedett állapotban tartani. A pleurális üreget drénoztuk, aktív aspirációt létesítettünk.

Jobb thoracotomia endotracheális érzéstelenítésben. A tüdő összeesett, gázba fújva szabadon távozik a felső lebeny hörgőjének 0,5x1 cm-es hibáján, egyenetlen szélekkel. A hörgő sérült területének ék alakú kivágása; végeit megszakított selyemvarratokkal kötjük össze, a tüdő szélét a varratvonalhoz varrjuk. Az átjárhatóság helyreállítása után hörgő tüdő teljesen be tudta fejezni. A beteg állapota rohamosan javulni kezdett, a posztoperatív időszak eseménytelen volt.

A nagy főerek sérülései a tüdőgyökér sérülése esetén masszív vérzéssel járnak. Megfigyeléseink szerint a gyökérerek oldalfalának károsodása gyakoribb, nem pedig azok teljes metszéspontja, ami esetenként a végzetes vérzés megállítását teszi lehetővé varrással. Sajnos a legtöbb sebesült meghal, mielőtt kórházba szállítanák őket.

A manipuláció végén tüdő pleurális az üreget meg kell szabadítani a vér maradványaitól és a felhalmozódott folyadéktól nedves törlőkendővel vagy aspirációval; antibiotikumot injektálnak a pleurális üregbe. Kis térfogatú beavatkozás után, amikor nincs ok a levegő vagy a váladék felhalmozódásától tartani, a nyolcadik bordaközön keresztül történő elvezetésre korlátozódnak. Ha a sérülés jelentős volt, és a műtét nehéz volt, akkor két vízelvezetőt kell beépíteni: a nyolcadik és a második bordaközön keresztül. A tüdő zúzódásos sérülései önmagukban általában nem jelentenek közvetlen veszélyt az áldozat gyomrára. Kezelésükben a fő feladat az atelectasia, ödéma, tüdőgyulladás és tályogképződés aktív megelőzése.

A normál légzés helyreállításának elsődleges intézkedése az elegendő mellkasi mozgás biztosítása. Ebből a célból nyaki vagoszimpatikus blokád, bordatörés esetén pedig a törési helyek érzéstelenítése vagy epidurális érzéstelenítés javasolt. Ezután vissza kell állítani a normál szellőzést a sérült tüdőterületen. Nehéz köhögés esetén a légcsőből és a hörgőkből nasotrachealis katéterrel történő nyálkaszívás nagyon hatékony. Nagyon fontos mikrotracheostomiát csatolunk. Hatás hiányában terápiás bronchoszkópiát végeznek.

Atelektázis esetén minden figyelem a hörgők átjárhatóságának helyreállítására, a beteg aktiválására és a gyulladásos szövődmények megelőzésére irányul.

Terápiás intézkedések a "nedves" tüdő számára jó eredmények csak korai alkalmazás esetén. Ezek a jó levegőztetés, az oxigén belélegzés, a novokain blokádok biztosítására, egyes esetekben a tracheostomiára és a mechanikus lélegeztetésre, a dehidratációs terápiára vonatkoznak.

A gyulladásos folyamatok és a másodlagos atelektázia megelőzése érdekében a következő intézkedéseket alkalmazzák:
1) a törési helyek ismételt blokádja, A. V. Vishnevsky szerint nyaki vagoszimpatikus vagy a csillagcsomó blokkolása Minkin szerint; 2) légzőgyakorlatok, kis ellenállással kilégzés (gumi körök, zacskók felfújása); 3) antibiotikum terápiaés proteolitikus enzimek beadása parenterálisan és endotracheálisan; 4) kardiovaszkuláris terápia indikációk szerint; 5) oxigén belélegzése.

A beteget funkcionális ágyra kell helyezni félig ülő helyzetben.

Emiatt tüdősérülések esetén a sebészi kezelést folyamatos masszív vérzéssel, kezelhetetlen hipertóniás pneumothoraxszal és mediastinalis emphysemával, valamint az ún. tüdősérülés. Adataink szerint áthatoló sebek tüdősérülése esetén thoracotomiára az áldozatok 48,5%-ánál, tompa traumáknál 2,4%-nál fordul elő.

Vannak zárt és nyitott tüdősérülések. Az első akkor fordul elő, amikor a mellkas össze van nyomva, tompa tárggyal ütődik vagy robbanáshullám éri. Nyílt tüdősérülés lehet nyitott pneumothorax vagy anélkül.

A tompa trauma tüdősérülése a sérülés súlyosságától függ. Súlyos károsodás esetén a tüdő vérzése és repedése hemothorax (lásd) és pneumothorax (lásd) megjelenésével lehetséges. Nál nél nyílt sérülések tüdőrepedései (srapnelek, golyók) a mellkasfal súlyos sérüléseivel párosulnak.

A tüdősérülések klinikája a tüdősérülés súlyosságától és típusától függ. A kis zárt elváltozásokat nehéz felismerni.

A tüdőszövet jelentős károsodása esetén a beteg állapota nagyon súlyos. A betegek panaszkodnak erőteljes fájdalom a mellkasban, légszomj, légzési nehézség. Mindezek a jelek a bordák károsodásától függhetnek, amely a zárt tüdősérülésben szenvedő betegek 50%-ánál fordul elő. (A. O. Berzin).

A tüdősérülést 4 tünet jellemzi: hemoptysis, subcutan emphysema, hemothorax, pneumothorax. A vér felhalmozódását a mellhártya üregében legfeljebb 200 ml mennyiségben sem klinikailag, sem radiológiailag nem ismerik fel. Nagy hemothorax esetén a mediastinum eltolódása az egészséges oldalra, a vena cava inflexiója, cianózis és légszomj lép fel.

Tüdősérülés esetén nyitott ill billentyű pneumothorax a betegek állapota élesen romlik, és az összes leírt tünet fokozódik.

A tüdősérülések diagnosztizálása nehéz, különösen akkor, ha zárt sérülések. Nagy segítséget jelent a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a levegő, a vér, a csontkárosodás, a idegen testek a tüdőben stb. Klinikai tünetek - bőséges vérzés, növekvő subcutan emphysema - szintén lehetővé teszik a tüdősérülés gyanúját.

A tüdősérülések kezelése a sérülés súlyosságától és jellemzőitől függ. A feladat a vérzés megállítása, a normál légzés és a szívműködés helyreállítása. A tüdősérülések kezelését a mellkasfali sérülések kezelésével kombinálják.

Zárt tüdősérülések esetén a tüdőszövet kis marginális sérülésével, konzervatív terápia. A betegeknek pihenésre, sokkellenes gyógyszerek kinevezésére, oxigénre van szükségük. Subcutan emphysema nem igényel kis méretet sebészi kezelés. A kisméretű pneumothoraxot és a hemothoraxot mellhártya-punkcióval és antibiotikumok bejuttatásával a pleurális üregbe eltávolítják.

A vér gyors felhalmozódása a pleurális üregben a szúrás után súlyos tüdősérülés jele, amely műtéti beavatkozást tesz szükségessé.

Zárt pneumothoraxos tüdősérülések esetén a műtéti beavatkozás mértéke a sérülés jellegétől függ. A tüdő enyhe sérülése és a növekvő hemothorax hiánya esetén a mellkasfal sebének gondos sebészeti kezelése a pleurális üreg felülvizsgálata nélkül javasolt. A thoracotomia a tüdő jelentős pusztulása esetén javasolt, amely súlyos intrapleurális vérzést okoz, idegen testek jelenlétében a tüdő felszínes rétegeiben. vágott sebek a tüdő catguttal varrható. A tüdő jelentős összeroppanása esetén lobectomiát vagy szegmentektómiát kell végezni.

A legnehezebb feladat a nyitott pneumothorax okozta tüdősérülések kezelése. Az elsősegélynyújtás során azonnal le kell zárni a mellkasi sebet egy masszív kötéssel, amely megakadályozza a levegő bejutását a mellhártyába, morfiumot kell beadni a betegbe, és nyaki vagoszimpatikus blokádot kell végezni, miközben egyidejűleg vérátömlesztést és sokk elleni oldatokat kell beadni. Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsok használatával és szabályozott légzéssel.

Után sebészi kezelés mellkasfali sebeket, a mellhártya üreget és a tüdőt meg kell vizsgálni. A tüdő műtéti mennyisége a károsodás természetétől függ. A pleurális üreget a VIII bordaközi téren keresztül bevezetett drenázs segítségével varrják, hogy eltávolítsák a levegőt, a vért és a váladékot a pleurális üregből, és antibiotikumokat adagoljanak.

Szövődmények: pleurális empyema, később tüdővérzésújranyílt pneumothorax.