Helyi sugársérülések kezelése. Sugárterápia (sugárterápia)

Online tesztek

• Teszt a test szennyezettségi fokára (kérdések: 14)

  Számos módja van annak kiderítésére, hogy mennyire szennyezett a szervezete.Speciális elemzések, tanulmányok és tesztek segítenek gondosan és célirányosan azonosítani a szervezet endoökológiájának megsértését...

Sugárbetegség

Mi az a sugárbetegség

Sugárbetegség radioaktív sugárzás hatására képződik 1-10 Gy és nagyobb dózistartományban. A 0,1-1 Gy dózisú besugárzásnál megfigyelt néhány változás a betegség preklinikai stádiumának tekinthető. A sugárbetegségnek két fő formája van, amelyek általános, viszonylag egyenletes expozíció után, valamint a test vagy szerv egy bizonyos szegmensének nagyon szűken lokalizált expozíciója esetén alakulnak ki. Megjegyezzük a kombinált és átmeneti formákat is.

Patogenezis (mi történik?) sugárbetegség során:

A sugárbetegséget akut (szubakut) és krónikus formákra osztják, az időeloszlástól és a sugárterhelés abszolút értékétől függően, amelyek meghatározzák a változások fejlődésének dinamikáját. Az akut és krónikus sugárbetegség kialakulásának mechanizmusának sajátossága kizárja az egyik forma átmenetét a másikba. Az akut vagy krónikus formákat behatároló feltételes határ az 1 Gy külső áthatoló sugárzásnak való kitettséggel egyenértékű teljes szövetdózis rövid időn (1 órától 1-3 napig) történő felhalmozódása.

Vezetés fejlesztése klinikai szindrómák Az akut sugárbetegség a külső sugárzás dózisaitól függ, amelyek meghatározzák a megfigyelt elváltozások sokféleségét. Ezen túlmenően a sugárzás típusa is fontos szerepet játszik, amelyek mindegyikének vannak bizonyos jellemzői, amelyek a szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​​​károsító hatásuk eltéréseivel járnak. Tehát az a-sugárzás jellemző nagy sűrűségű ionizáció és alacsony áthatolóképesség, mellyel kapcsolatban ezek a források térben korlátozottan károsító hatást váltanak ki.

A gyenge áthatoló és ionizáló képességű béta-sugárzás közvetlenül a radioaktív forrás melletti testrészeken okoz szövetkárosodást. Éppen ellenkezőleg, az y-sugárzás és a röntgensugarak mély károsodást okoznak az összes szövetben a hatásuk zónájában. A neutronsugárzás jelentős inhomogenitást okoz a szervek és szövetek károsodásában, mivel ezek behatolási képessége, valamint a szövetekben a neutronnyaláb mentén bekövetkező lineáris energiaveszteség eltérő.

50-100 Gy dózisú besugárzás esetén a központi idegrendszer károsodása határozza meg a vezető szerepet a betegség kialakulásának mechanizmusában. A betegség ezen formájával a halált általában a sugárterhelést követő 4-8. napon észlelik.

10-50 Gy dózisban történő besugárzás esetén a gyomor-bél traktus károsodásának tünetei a vékonybél nyálkahártyájának kilökődésével, amely 2 héten belül halálhoz vezet a sugárklinikai kép főbb megnyilvánulásainak kialakulásának mechanizmusában. betegség.

Alacsonyabb (1-10 Gy) sugárdózis hatására az akut sugárbetegségre jellemző tünetek, amelyek fő megnyilvánulása az hematológiai szindróma, amelyet vérzés és mindenféle fertőző jellegű szövődmény kísér.

A fenti sugárdózisok expozíciójára jellemző a gyomor-bél traktus szerveinek, mind az agy-, mind a gerincvelő különböző struktúráinak, valamint a vérképzőszerveknek a károsodása. Az ilyen változások súlyossága és a rendellenességek kialakulásának sebessége az expozíció mennyiségi paramétereitől függ.

Sugárbetegség tünetei:

A betegség kialakulásában és fejlődésében a következő fázisok egyértelműen megkülönböztethetők: I. fázis - az elsődleges általános reakció; II. fázis - látszólagos klinikai jólét (s-ytaya, vagy látens fázis); III fázis - fényes súlyos tünetek betegségek; A IV fázis a szerkezet és a funkció helyreállításának időszaka.

Abban az esetben, ha az akut sugárbetegség tipikus formában zajlik le, klinikai képében négy súlyossági fok különböztethető meg. Az akut sugárbetegség egyes fokozataira jellemző tünetek az erre a betegre esett radioaktív expozíció dózisának tulajdoníthatók:

1) enyhe fokozat 1-2 Gy dózisnak kitéve fordul elő;

2) közepes súlyosságú - a sugárdózis 2-4 Gy;

3) súlyos - a sugárzás dózisa 4 és 6 Gy között van;

4) rendkívül súlyos fokú 6 Gy-t meghaladó dózisú besugárzás esetén.

Ha a beteg 1 Gy-nál kisebb dózisú radioaktív besugárzást kapott, akkor ún. sugársérülésről kell beszélnünk, amely a betegség nyilvánvaló tünetei nélkül jelentkezik.

A betegség súlyos fokát gyógyulási folyamatok kísérik, amelyek 1-2 évig tartanak. Azokban az esetekben, amikor olyan változások következnek be, amelyek tartós jelleget kapnak, a jövőben az akut sugárbetegség következményeiről kell beszélni, nem pedig a betegség akut formájának krónikussá való átmenetéről.

Az elsődleges általános reakció I. fázisa minden egyénnél megfigyelhető, ha 2 Gy-t meghaladó dózisnak vannak kitéve. Megjelenésének ideje a behatoló sugárzás dózisától függ, és percekben és órákban számítják ki. A reakció jellegzetes jelei az émelygés, hányás, keserűség vagy szájszárazság érzése, gyengeség, gyors kifáradás, álmosság, fejfájás.

Talán sokkszerű állapotok kialakulása, amihez vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés, esetleg láz, hasmenés társul. Ezek a tünetek általában 10 Gy-t meghaladó expozíciós dózisok esetén jelentkeznek. Átmeneti, kissé kékes árnyalatú bőrpír csak azokon a testterületeken észlelhető, amelyeket 6-10 Gy-t meghaladó dózisban sugároztak be.

A betegeknél a pulzus és a vérnyomás némi ingadozást mutat, csökkenni hajlamos, egyenletes általános csökkenés izomtónus, ujjremegés, csökkent ínreflexek. Változtatások

az elektroencefalogramok az agykéreg mérsékelt diffúz gátlását jelzik.

A besugárzást követő első napon neutrofil leukocitózis figyelhető meg a perifériás vérben, és a képletben nincs észrevehető megfiatalodás. A jövőben a következő 3 nap során a limfociták szintje a betegek vérében csökken, ez e sejtek halálának köszönhető. A limfociták száma 48-72 órával a besugárzás után megfelel a kapott sugárdózisnak. A vérlemezkék, eritrociták és hemoglobin száma a besugárzás után ezekben az időszakokban nem változik a myelokaryocytopenia hátterében.

A mielogramon egy nappal később az olyan fiatal formák, mint a mieloblasztok, eritroblasztok, szinte teljes hiánya, a pronormoblasztok, bazofil normoblasztok, promyelociták és mielociták tartalmának csökkenése derül ki.

A betegség első fázisában a 3 Gy-t meghaladó sugárdózisnál bizonyos biokémiai változásokat észlelnek: a szérum albumin-tartalom csökkenése, a vércukorszint emelkedése a cukorgörbe változásával. Súlyosabb esetekben mérsékelt átmeneti bilirubinémiát észlelnek, ami a máj metabolikus rendellenességeit jelzi, különösen az aminosavak felszívódásának csökkenését és a fehérje fokozott lebomlását.

II. fázis - a képzeletbeli klinikai jólét fázisa, az úgynevezett látens vagy látens fázis, az elsődleges reakció jeleinek eltűnése után figyelhető meg 3-4 nappal az expozíció után, és 14-32 napig tart. A betegek egészségi állapota ebben az időszakban javul, csak a pulzusszám és a vérnyomás bizonyos labilitása marad meg. Ha a sugárdózis meghaladja a 10 Gy-t, az akut sugárbetegség első fázisa közvetlenül a harmadikba megy át.

A 12-17. naptól a 3 Gy-t meghaladó dózisú sugárzásnak kitett betegeknél a kopaszodás észlelhető és előrehalad. Ezekben az időszakokban vannak más bőrelváltozások, amely esetenként prognosztikailag kedvezőtlen, és nagy dózisú sugárzást jelez.

A II. fázisban a neurológiai tünetek hangsúlyosabbá válnak (mozgás-, koordinációs zavar, szemgolyó akaratlan remegése, organikus motilitás, enyhe piramis-elégtelenség tünetei, csökkent reflexek). Az EEG a lassú hullámok megjelenését és azok szinkronizálását mutatja a pulzus ritmusában.

A perifériás vérben a betegség 2-4. napjára a leukociták száma 4 H 109/l-re csökken a neutrofilek számának csökkenése miatt (első csökkenés). A limfocitopénia továbbra is fennáll, és valamelyest előrehalad. A thrombocytopenia és a retikulocitopénia hozzáadódik a 8-15. naphoz. A vörösvértestek száma nem csökken jelentősen. A II. fázis végére a véralvadás lassulását, valamint az érfal stabilitásának csökkenését észlelik.

A mielogram az éretlenebb és érettebb sejtek számának csökkenését mutatja. Ráadásul ez utóbbi tartalma a besugárzás után eltelt idővel arányosan csökken. A II. fázis végére már csak érett neutrofilek és egyedi polikromatofil normoblasztok találhatók a csontvelőben.

A biokémiai vérvizsgálatok eredményei a szérumfehérjék albuminfrakciójának enyhe csökkenését, a vércukorszint és a szérum bilirubin normalizálódását jelzik.

A súlyos klinikai tünetekkel járó III. fázisban az egyes klinikai szindrómák megjelenésének időpontja és intenzitása a dózistól függ. ionizáló sugárzás; a fázis időtartama 7-20 nap.

A betegség ebben a fázisában a domináns a vérrendszer veresége. Ezen kívül immunszuppresszió van, hemorrhagiás szindróma, fertőzések és autointoxicáció kialakulása.

A betegség látens szakaszának végére a betegek állapota nagymértékben romlik, szeptikus állapotra emlékeztet, jellegzetes tünetekkel: fokozódó általános gyengeség, gyors pulzus, láz, alacsony vérnyomás. Az íny duzzanata és vérzése. Ezenkívül a szájüreg és a gyomor-bél traktus nyálkahártyája érintett, ami nagyszámú nekrotikus fekély megjelenésében nyilvánul meg. A szájnyálkahártya fekélyes gyulladása akkor fordul elő, ha 1 Gy-t meghaladó dózisban besugározzák a szájnyálkahártyát, és körülbelül 1-1,5 hónapig tart. A nyálkahártya szinte mindig teljesen helyreáll. Nagy dózisú sugárzás hatására a vékonybél súlyos gyulladása alakul ki, amelyet hasmenés, láz, puffadás és a csípőrégió érzékenysége jellemez. A betegség 2. hónapjának kezdetén a gyomor és a nyelőcső sugárgyulladása is jelentkezhet. A fertőzések leggyakrabban fekélyes eróziós mandulagyulladás és tüdőgyulladás formájában nyilvánulnak meg. Fejlődésükben a vezető szerepet az autofertőzés, a szerzés játssza patogén jelentősége a hematopoiesis kifejezett gátlása és a szervezet immunbiológiai reaktivitásának elnyomása hátterében.

A vérzéses szindróma vérzések formájában nyilvánul meg, amelyek teljesen különböző helyeken lokalizálhatók: szívizomban, bőrön, légúti nyálkahártyán, ill. húgyúti, gyomor-bél traktus, központi idegrendszer stb. A beteg erős vérzést észlel.

A neurológiai tünetek általános mérgezés, fertőzés, vérszegénység következményei. Egyre növekszik az általános letargia, adinamia, a tudat elsötétülése, meningealis tünetek, fokozott ínreflexek, csökkent izomtónus. Általában az agy és a membránok növekvő duzzadásának jelei vannak. Az EEG-n lassú kóros hullámok jelennek meg.

A sugárbetegség diagnózisa:

A hemogram a leukociták számának második éles csökkenését mutatja a neutrofilek (patológiás granularitású konzervált neutrofilek), limfocitózis, plazmatizáció, thrombocytopenia, vérszegénység, retikulocitopénia, az ESR jelentős növekedése miatt.

A regeneráció kezdete megerősíti a leukociták számának növekedését, a retikulociták megjelenését a hemogramban, valamint a leukocita képlet éles eltolódását balra.

A halálos sugárdózisú csontvelő képe a betegség III. fázisában is romlott. Alacsonyabb dózisoknál 7-12 napos aplázia után blast elemek jelennek meg a mielogramon, majd minden generáció sejtszáma megnő. A csontvelő folyamatának mérsékelt súlyossága esetén a III. fázis első napjaitól kezdve, a mielokariociták teljes számának éles csökkenése hátterében, a hematopoietikus helyreállítás jelei találhatók.

A biokémiai vizsgálatok hipoproteinémiát, hipoalbuminémiát, enyhe növekedés a maradék nitrogén szintje, a vérkloridok mennyiségének csökkenése.

A IV. fázis - az azonnali gyógyulás fázisa - a normalizálódással kezdődik

hőmérséklet, a betegek általános állapotának javulása.

Az akut sugárbetegség súlyos lefolyása esetén az arc és a végtagok pasztositása hosszú ideig fennáll a betegeknél. A megmaradt haj kifakul, kiszárad és törékennyé válik, a kopaszodás helyén a besugárzást követő 3-4. hónapban újraindul az új haj növekedése.

A pulzus és a vérnyomás normalizálódik, néha a mérsékelt hipotenzió hosszú ideig megmarad.

Egy ideje megfigyelték a kézremegést, a statikus koordinációs zavart, az ín- és periostealis reflexek fokozódására való hajlamot, valamint néhány instabil gócos neurológiai tünetet. Ez utóbbiak tekinthetők eredménynek funkcionális zavarok agyi keringés, valamint a neuronok kimerülése az általános asthenia hátterében.

A perifériás vér paraméterei fokozatosan helyreállnak. A leukociták és a vérlemezkék száma nő, és a 2. hónap végére eléri a norma alsó határát. NÁL NÉL leukocita képletéles eltolódás történik balra a promyelociták és mieloblasztok felé, a szúrt formák tartalma eléri a 15-25%-ot. A monociták száma normalizálódik. A betegség 2-3. hónapjának végére retikulocitózist észlelnek.

A betegség 5-6. hetéig a vérszegénység tovább fokozódik a vörösvértestek anizocitózisának makroformák miatti jelenségével.

A mielogram a vérképző sejtek kifejezett felépülésének jeleit tárja fel: a mielokariociták összszámának növekedését, az éretlen eritropoiesis és leukopoiesis sejtek túlsúlyát az érettekkel szemben, a megakariociták megjelenését és a sejtek számának növekedését a mitotikus fázisban. . A biokémiai mutatók normalizálódnak.

A súlyos akut sugárbetegség jellemző hosszú távú következményei a szürkehályog kialakulása, mérsékelt leuko-, neutro- és thrombocytopenia, tartós gócos neurológiai tünetek, esetenként endokrin elváltozások.

V sugárzásnak kitett személyeknél hosszú távon 5-7 alkalommal alakul ki leukémia
gyakrabban.

A hematopoiesisben megfigyelt változások kialakulásának mechanizmusa az akut sugárbetegség lefolyásának különböző szakaszaiban az egyén eltérő sugárérzékenységéhez kapcsolódik. sejtes elemek. Így minden generáció blastformái és limfocitái erősen sugárérzékenyek. A promielociták, a bazofil eritroblasztok és az éretlen monocitoid sejtek viszonylag sugárérzékenyek. Az érett sejtek erősen sugárrezisztensek.

Az 1 Gy-t meghaladó dózisú teljes besugárzást követő első napon a limfoid és blast sejtek tömeges elpusztulása következik be, a besugárzási dózis növekedésével pedig a hematopoiesis érettebb sejtelemei.

Ugyanakkor az éretlen sejtek tömeges elpusztulása nem befolyásolja a granulociták és eritrociták számát a perifériás vérben. Az egyetlen kivétel a limfociták, amelyek maguk is erősen sugárérzékenyek. A fellépő neutrofil leukocitózis főként újraelosztó jellegű.

Az interfázisos halállal egyidejűleg a hematopoietikus sejtek mitotikus aktivitása elnyomódik, miközben megőrzi érettségi és perifériás vérbe jutási képességüket. Ennek eredményeként myelokaryocytopenia alakul ki.

A súlyos neutropenia a betegség III. fázisában a csontvelő pusztulását tükrözi és szinte teljes hiánya minden granulocita elemet tartalmaz.

Körülbelül ezzel egyidejűleg a perifériás vérben maximálisan csökken a vérlemezkék száma.

A vörösvértestek száma még lassabban csökken, mivel élettartamuk körülbelül 120 nap. Még az eritrociták vérbe jutásának teljes megszűnése esetén is számuk naponta körülbelül 0,85% -kal csökken. Ezért az eritrociták számának és a Hb-tartalom csökkenése általában csak a IV. fázisban - a felépülési szakaszban - észlelhető, amikor a vörösvértestek természetes elvesztése már jelentős, és az újonnan képződött vörösvértestek még nem kompenzálják.

Sugárbetegség kezelése:

2,5 Gy vagy annál nagyobb dózisú besugárzás esetén végzetes kimenetel lehetséges. A 4 ± 1 Gy dózist feltételesen átlagosan halálosnak tekintik emberre, bár 5-10 Gy dózisú besugárzás esetén a klinikai gyógyulás megfelelő és időben történő kezeléssel továbbra is lehetséges. 6 Gy-nál nagyobb dózisú besugárzás esetén a túlélők száma gyakorlatilag nullára csökken.

A betegek kezelésének helyes taktikájának meghatározására, valamint az akut sugárbetegség előrejelzésére a kitett betegeknél dozimetriai méréseket végeznek, amelyek közvetett módon jelzik a szövetekre gyakorolt ​​radioaktív hatások mennyiségi paramétereit.

A beteg által elnyelt ionizáló sugárzás dózisa a vérképző sejtek kromoszómaanalízise alapján határozható meg, és az expozíciót követő első 2 napon belül kerül meghatározásra. Ebben az időszakban 100 perifériás vér limfocitáján a kromoszóma-rendellenességek 22-45 fragmentumot tesznek ki az első súlyossági fokon, 45-90 fragmentumot a második fokon, 90-135 fragmentumot a harmadikban és több mint 135 fragmentumot a negyedikben. , a betegség rendkívül súlyos foka.

A betegség első fázisában az Aeront a hányinger enyhítésére és a hányás megelőzésére használják, ismétlődő és fékezhetetlen hányás esetén klórpromazint és atropint írnak elő. Kiszáradás esetén infúzióra van szükség fiziológiás sóoldat.

Súlyos akut sugárbetegség esetén az expozíció utáni első 2-3 napban az orvos méregtelenítő terápiát végez (például poliglucin). Jól használható az összeomlás leküzdésére ismert gyógymódok- cardiamin, mezaton, noradrenalin, valamint kinin inhibitorok: trasylol vagy contrical.

A fertőző szövődmények megelőzése és kezelése

A külső és belső fertőzések megelőzését célzó intézkedések rendszerében különféle típusú, steril levegőellátású izolátorokat, steril gyógyászati ​​anyagokat, ápolási cikkeket és élelmiszereket alkalmaznak. A bőrt és a látható nyálkahártyákat antiszeptikumokkal kezelik, a bélflóra aktivitásának visszaszorítására nem felszívódó antibiotikumokat (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimixin-M, ristomicin) alkalmaznak. Ugyanakkor nagy dózisú nystatint (5 millió egység vagy több) szájon át adnak be. Abban az esetben, ha a leukociták szintje 1 mm3-ben 1000 alá csökken, célszerű profilaktikus antibiotikumokat alkalmazni.

A fertőző szövődmények kezelésében nagy dózisú intravénásan beadott széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket (gentamicin, tseporin, kanamicin, karbenicillin, oxacillin, meticillin, linkomicin) írnak fel. Generalizált gombás fertőzéshez való csatlakozáskor amfotericin B-t használnak.

Az antibakteriális terápiát célszerű irányított hatású biológiai készítményekkel (antistaphylococcus plazma és y-globulin, antipszeudomonális plazma, Escherichia coli elleni hiperimmun plazma) erősíteni.

Ha 2 napon belül nincs pozitív hatás, az orvos megváltoztatja az antibiotikumot, majd felírja azokat, figyelembe véve a vér, vizelet, széklet, köpet, szájnyálkahártya-kenet, valamint külső helyi fertőző gócok bakteriológiai tenyésztésének eredményeit, amelyeket a felvétel napján és azon túl -egy nap alatt állítanak elő. Hatásos vírusfertőzés esetén az acyclovir alkalmazható.

A vérzés elleni küzdelem magában foglalja az általános és helyi hatású hemosztatikus szerek használatát. Sok esetben az érfalat erősítő szerek javasoltak (dicynone, szteroid hormonok, C vitamin, rutin) és fokozza a véralvadást (E-AKK, ​​fibrinogén).

Az esetek túlnyomó többségében a thrombocytopeniás vérzés megállítható megfelelő mennyiségű, thrombocytopeniával nyert, frissen készített donor vérlemezkék transzfúziójával. A vérlemezke transzfúziót mély thrombocytopenia (kevesebb, mint 20 109 / l) esetén javasoljuk, amely az arc bőrén, a test felső felében, a szemfenékben vérzésekkel, helyi zsigeri vérzéssel járó vérzésekkel jár.

Anémiás szindróma akut sugárbetegségben ritkán alakul ki. transzfúzió eritrocita tömeg csak akkor írják fel, ha a hemoglobinszint 80 g / l alá esik.

Frissen elkészített eritrocitatömegből, mosott vagy felolvasztott vörösvértestek transzfúzióját alkalmazzák. Ritka esetekben nem csak az AB0 rendszer és az Rh faktor, hanem más eritrocita antigének (Kell, Duffy, Kidd) egyéni kiválasztására is szükség lehet.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyes-nekrotikus elváltozásainak kezelése.

A fekélyes nekrotikus szájgyulladás megelőzésére, étkezés utáni szájöblítés (2% szódaoldattal vagy 0,5% novokain oldattal), valamint antiszeptikus szerek (1% hidrogén-peroxid, 1% oldat 1: 5000 furacilin; 0,1% gramicidin, 10% víz-alkohol emulzió propolisz, lizozim). Candidiasis kialakulása esetén nystatint, levorint használnak.

Az agranulocitózis és a közvetlen sugárterhelés egyik súlyos szövődménye a nekrotikus enteropathia. A gasztrointesztinális traktust sterilizáló biszeptol vagy antibiotikumok alkalmazása segít csökkenteni klinikai megnyilvánulásai vagy akár megakadályozzák a fejlődését. A nekrotikus enteropathia megnyilvánulásával a beteg teljes koplalást ír elő. Csak fogadni szabad forralt vízés hasmenés elleni szerek (dermatol, bizmut, kréta). Súlyos hasmenés esetén parenterális táplálást alkalmaznak.

Csontvelő átültetés

Az allogén hisztokompatibilis csontvelő transzplantációja csak olyan esetekben javasolt, amelyeket a vérképzés visszafordíthatatlan depressziója és az immunológiai reaktivitás mélyreható elnyomása jellemez.

Következésképpen ennek a módszernek a lehetőségei korlátozottak, mivel még mindig nincsenek kellően hatékony intézkedések a szöveti inkompatibilitási reakciók leküzdésére.

A csontvelő-donor kiválasztása szükségszerűen a HLA rendszer transzplantációs antigénjeinek figyelembevételével történik. Ebben az esetben be kell tartani a recipiens előzetes immunszuppressziójával (metotrexát alkalmazása, vérátömlesztő közeg besugárzása) végzett allomielotranszplantációra megállapított elveket.

Különös figyelmet kell fordítani a transzplantáció előtti immunszuppresszív és daganatellenes szerként alkalmazott általános egységes besugárzásra, összesen 8-10 Gy dózisban. A megfigyelt változások bizonyos mintázatban különböznek, a különböző betegeknél az egyes tünetek súlyossága nem azonos.

A 6 Gy-t meghaladó dózisú sugárterhelés után fellépő elsődleges reakció az émelygés (hányás), a hidegrázás a magas hőmérséklet hátterében, a hipotenzióra való hajlam, az orr és az ajkak nyálkahártyájának szárazságának érzése. , az arc kékes színű, különösen az ajkak és a nyak. Eljárás teljes expozíció speciálisan felszerelt besugárzóban végzik, a páciens folyamatos vizuális megfigyelése mellett, televíziós kamerák segítségével, kétirányú hangkommunikációban. Szükség esetén a szünetek száma növelhető.

A "terápiás" teljes besugárzás következtében természetesen fellépő egyéb tünetek közül meg kell említeni a fültőmirigy gyulladását a besugárzást követő első órákban, a bőr kipirosodását, az orrnyálkahártya kiszáradását és duzzadását, fájdalomérzetet a szemgolyó, kötőhártya-gyulladás.

A legfélelmetesebb szövődmény a hematológiai szindróma. Általában ez a szindróma az első 8 napban alakul ki, miután a beteg sugárdózist kapott.

Mely orvosokhoz kell fordulnia, ha sugárbetegsége van:

Hematológus

terapeuta

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a sugárbetegségről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő diétáról? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan naprakész legyen legfrissebb hírekés a webhelyen található információk frissítései, amelyeket automatikusan postai úton küldünk Önnek.

A vér, vérképzőszervek betegségei és az immunmechanizmussal összefüggő egyéni rendellenességek csoportba tartozó egyéb betegségek:

B12-hiányos vérszegénység

Vérszegénység a porfirinek felhasználása miatti károsodott szintézis miatt

Anémia a globinláncok szerkezetének megsértése miatt

Vérszegénység, amelyet a kórosan instabil hemoglobin szállítása jellemez

Fanconi vérszegénység

Ólommérgezéssel járó vérszegénység

aplasztikus anémia

Autoimmun hemolitikus anémia

Autoimmun hemolitikus anémia

Autoimmun hemolitikus anémia hiányos hő-agglutininekkel

Autoimmun hemolitikus anémia teljes hideg agglutininekkel

Autoimmun hemolitikus vérszegénység meleg hemolizinekkel

Nehézlánc betegségek

Werlhof-betegség

von Willebrand betegség

Di Guglielmo betegség

Karácsonyi betegség

Marchiafava-Micheli betegség

Rendu-Osler betegség

Alfa nehézlánc betegség

gamma nehézlánc betegség

Shenlein-Henoch betegség

Extramedulláris elváltozások

Szőrös sejtes leukémia

Hemoblasztózisok

Hemolitikus urémiás szindróma

Hemolitikus urémiás szindróma

E-vitamin-hiányhoz kapcsolódó hemolitikus anémia

Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G-6-PDH) hiányával összefüggő hemolitikus anémia

A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége

A vörösvértestek mechanikai károsodásához kapcsolódó hemolitikus anémia

Az újszülöttek vérzéses betegsége

Rosszindulatú hisztiocitózis

A Hodgkin-kór szövettani osztályozása

DIC

K-vitamin-függő tényezők hiánya

I. faktor hiánya

II. faktor hiánya

V. faktor hiánya

VII. faktor hiánya

XI. faktor hiánya

XII. faktor hiánya

XIII-as faktor hiánya

Vashiányos vérszegénység

A tumor progressziójának mintái

Immun hemolitikus anémiák

A hemoblasztózisok poloska eredete

Leukopenia és agranulocitózis

Lymphosarcomák

A bőr limfocitómái (Caesari-kór)

Nyirokcsomó limfocitoma

A lép limfocitómája

Menetelő hemoglobinuria

Mastocytosis (hízósejtes leukémia)

Megakarioblasztos leukémia

A normál hematopoiesis gátlásának mechanizmusa hemoblasztózisokban

Mechanikus sárgaság

Mieloid szarkóma (kloroma, granulocitás szarkóma)

myeloma multiplex

Myelofibrosis

A főként rosszindulatú daganatok sugárkezelése során kialakuló lokális sugárkárosodást a különböző gyógyszeres kezelési nehézségek jellemzik. A teljes szövetek (bőr, nyálkahártyák) és a belső szervek sugárkárosodása a 60-70 Gy össztömegdózisú ionizáló sugárzás hatására krónikus hámgyulladás és dermatitis formájában jelentkezik, ezek sugárzássá válásával. bőrfekélyek, sugárfertőzés, cystitis stb. Az ilyen károsodások patogenezisében a károsodott mikrocirkuláció mellett a sugárzás közvetlen sejtre gyakorolt ​​hatása és a reparatív folyamatok elnyomása játszik vezető szerepet. A jövőben előtérbe kerül a sérült szövetek fertőzésének hozzáadása és a károsodott szövetek gyógyulási negatív folyamatainak súlyosbodása. Éppen ezért a helyi sugárkárosodás kezelésében a gyógyszerkészítmények olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek hatása a szövetek mikrocirkulációjának javítására, a reparatív folyamatok fokozására és a fertőző folyamat elnyomására irányul. A helyi sugársérülések kezelésére szinte minden ismert, a fenti követelményeknek megfelelő gyógyszert teszteltek. A rendelkezésre álló gyógyszerek alacsony terápiás hatékonysága volt az alapja az új kezelési módszerek keresésének. Jelentős számban szenvednek végtagok és más testterületek sugárfekélyei, a bél sugársérülései, Hólyag stb. A fő komponens helyi kezelés a dimexid (dimetil-szulfoxid vagy DMSO) gyógyszer, amelyet 5-10%-os oldat vagy 10%-os kenőcs kötszerek formájában használnak. Ez az alapkezelés, amelyet az egyes betegek sajátosságainak figyelembevételével írnak elő, kiegészíthető egyéb antiszeptikumok (dioxidin, klórhexidin stb.), proteolitikus enzimek, reparatív folyamatokat serkentő szerek (curiosin, dúsított olajok stb.) kijelölésével. . A kidolgozott helyi és általános kezelési sémák a betegek 57%-ánál teszik lehetővé a kedvező eredmények elérését.

2002 szeptembere óta vizsgáljuk a Gepon terápiás hatékonyságát lokális sugársérült betegek kezelésében (lásd 1. táblázat).

A rosszindulatú daganatok (bőrrák - 16 beteg, emlőrák - hat, szarkóma - négy) sugárkezelése után alakult ki betegek sugárfekélyei. A teljes fókuszdózis (SOD) 45-70 Gy volt. A sugárproktitisz a méhnyak- és a méhtestrák (13), a hólyagrák (3) és a végbélrák (2) sugárkezelésének eredménye volt. A méhnyak- és a méhrák (13) és a hólyagrák (4) sugárkezelése után is megfigyeltek sugárfertőzést. A pneumofibrosis a Hodgkin-kór (6) és a mellrák (5 beteg) sugárkezelésének következménye.

A sugárfekélyek kezelésében a Gepon-t az első szakaszban (7-10 nap) alkalmazták a fekély oldatos öntözése formájában. A Gepon-t (0,002) felhasználás előtt 5 ml steril sóoldatban feloldottuk. A kapott 0,04%-os Gepon oldattal naponta öntöztük. A második szakaszban, ahogy a granuláció kialakult, 0,04%-os kenőcsöt alkalmaztunk (10-18 nap). A sugárfekélyek Gepon-kezelésének eredményeit összehasonlították a tanfolyam dinamikájával seb folyamat több mint 800 betegnél, akiket az osztályon elfogadott kezelési módszerekkel kezeltek, amelyek 10%-os dimexid oldat helyi alkalmazásából (alkalmazások vagy elektroforézis), proteolitikus enzimek és heparin elektroforéziséből, levomikol kenőcsök alkalmazásából állnak, iruksol, curiosin és eplan.

A Gepon hatékonyságát az állapotnak megfelelően klinikailag értékelték sebfelület(a váladék csökkenése, a granulátumok kialakulásának sebessége és a fekély hámképződési sebessége L. N. Popova szerint (lásd 2. táblázat)), a következő képlettel számítva:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, ahol
CZ - gyógyulási sebesség
S a besugárzási fekély területe (mm2 a kezelés előtt)
S t - fekély területe (mm 2) a mérés napján
t - idő napokban a kezelés kezdetétől számítva

A gyógyulás dinamikájának értékelése során informatívnak bizonyult a sugárfekélyek mikroflórájának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálata. A Gepon sebváladékozásra történő alkalmazása előtt a tenyészetek 67,5%-ában volt monofertőzés, főként staphylococcus és egyéb mikrobák (Escherichia coli, gram-negatív mikrobák és Candida asszociációk) 16,3%-ában. A Gepon 12-15 napos alkalmazása után az esetek 18,9%-ában mutattak ki sterilitást, illetve szaprofitákat (27%), ami jellemző normál bőr. A kezdeti szinthez képest, 10 7-8 mikroba grammonként szövet, a Gepon-kezelés végére a szennyezettség 10 2-3-ra csökkent, a flóra antibiotikum-érzékenysége jelentősen megnőtt. A fentiek mindegyike a kezelés kétségtelen hatékonyságát jelzi.

Hajlamosak vagyunk a Gepon használatának pozitív terápiás hatását elsősorban a mikroflórára gyakorolt ​​kedvező hatásával összefüggésbe hozni, amely hozzájárult a gyulladásos folyamatok mérsékléséhez, negatív következményei(környező szövetek duzzanata, károsodott mikrokeringés stb.). Ezenkívül a Gepon hatásának fontos szempontja az immunmoduláló hatása, amely a szekréciós immunglobulin aktiválásában, a gyulladásgátló citokinek szintjének csökkenésében, az a-interferon aktiválásában, a tapadó funkció csökkenésében nyilvánul meg. sejtek és apoptózisa, a vírusreplikáció leállítása és a szervezet baktériumflórával szembeni rezisztenciájának növekedése.

Jelenleg, amikor a Gepon sebgyógyító hatása bebizonyosodott, a sugárfekélyes betegek kezelése a Gepon alkalmazásával kezdődik, majd az indikációknak megfelelően más gyógyszerekkel is kiegészítve. A besugárzásos rectitis (18 beteg) és a sugárfertőzés (17 beteg) kezelését napi dupla mikroklisztiák vagy 0,04%-os vizes oldat becsepegtetése formájában végeztük 12-18 napon keresztül. A Gepon használatának eredményeit összehasonlították az osztályon az elmúlt 25-30 év során alkalmazott "hagyományos" kezelés eredményeivel (dimexid mikroliszterek 5-10%, syntozon emulziók, dúsított olajok stb.). A Gepon intrakavitális adagolása csökkentette a fájdalom és a vérzés intenzitását, és a kezelés időtartamát 28-36 napról 15-23 napra csökkentette. A Gepon alkalmazása ebben a betegcsoportban is aktiválta az immunitási indexeket.

Így a Gepon immunmodulátor a helyi sugársérülések (sugárfekélyek, sugárgyulladásos rectitis és cystitis) betegek kezelésében hatékony gyógyszernek bizonyult, amely elősegíti a gyors hanyatlás a gyulladásos folyamat súlyossága a sugárzás által károsodott szövetekben és a reparatív folyamatok felgyorsulása bennük.

Irodalom

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Helyi sugárkárosodás. - M.: "Gyógyászat", 1985. - 240 p.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. és munkatársai: Helyi sugársérülések diagnosztizálása és kezelése // Orvosi Radiológia, 1992, 12. - 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. A trofikus fekélyek komplex kezelése // „A kezelőorvos” folyóirat. - 2002, 10. sz.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovjov A. M., Bystritskaya T. F. et al. A bőr és a nyálkahártyák fertőzéseinek kezelésének új megközelítése // Bulletin of Postgraduate Medical Education. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al. A Croup-szindróma hatékony kezelése a Gepon immunmodulátor segítségével // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, az orvostudományok doktora, professzor
Az Orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Radiológiai Kutatóközpontja (Obninszk)

A gasztrointesztinális traktus leggyakoribb betegsége a vastagbélgyulladás, melynek tünete a puffadás, erős fájdalom a hasban, hasmenés. Bizonyos esetekben van folyékony székletés elhúzódó székrekedés. Az első tünetet a beteg figyelmen kívül hagyhatja, ami a helyzet súlyosbodásához vezethet.

A vastagbél gyulladása a szervezet gyengeségével, erővesztéssel, magas hőmérsékletű test. Ha a betegség akut formában folytatódik, az ember kimerítő hasmenést, gyakori WC-re vágyást érez, amihez súlyos hasi és végbéli fájdalom társul.

A betegség okai

Semmilyen gyulladásos folyamat nem indulhat el magától, ehhez kiváltó okoknak, előfeltételeknek kell lenniük. Ebből az anyagból megtudhatja, hogy milyen okok válnak a vastagbélgyulladás detonátoraivá. Kezdjük az elemzésükkel most:

fertőzések

A baktériumok a gyomor-bél traktus súlyos rendellenességeinek provokátorai. Különösen a vastagbélgyulladás, amely fel van osztva: spasztikus, fekélyes, krónikus, akut, pszeudomembranosus. De bármi is legyen, nem kezelhető antibiotikumokkal, mivel negatívan befolyásolják a bél mikroflóráját. Ezért nem kell öngyógyítania, ha nem egyeztetett orvossal.

Helytelen, kiegyensúlyozatlan étrend

A vastagbélgyulladás az étrend hibái miatt is kialakulhat, sok kellemetlenséget okozva a betegnek. Ez alapvetően nem megfelelő étel elfogyasztása után jelentkezhet, ami irritálja a beleket, ezáltal hasmenést, hányingert és akut fájdalomszindrómákat okoz. Az étrend általában magában foglalja az apróra vágott párolt ételek fogyasztását. A tilalom alá tartozó termékek nagy mennyiség durva rostok, pácok, szószok, füstölt, zsíros és sós ételek. A diétás táplálkozással kapcsolatos további információkért kérdezze meg kezelőorvosát.

Mérgezés

Az alacsony minőségű termékek használata mérgezési impulzusokat okozhat. Ez a gyomor-bél traktus bármely részén gyulladásos folyamatot okozhat, a vastagbél károsodása sem kizárt. NÁL NÉL ez az eset vastagbélgyulladás kezdődik, melynek tünetei azonnal jelentkeznek.

Gyógyszerek szedése

Természetesen antibiotikumokról beszélünk. Annak ellenére, hogy meglehetősen hatékonyan küzdenek meg a különféle betegségekkel, nem szabad megfeledkezni a belek munkájára gyakorolt ​​​​negatív hatásukról.

A vastagbélben a gyulladásos folyamat kialakulásának egyéb jelei közé tartozik - hibás vérellátás véredény a bélfalban való áthaladás, örökletes hajlam (örökölhető a jótékony enzimek hiánya), az egészséges flóra megváltozása.

A gyulladás típusai

A gyulladásos folyamat a képződés helyétől és az előfordulás okaitól függően több típusra oszlik.

A gyulladás időtartama hat hónaptól (krónikus forma) 12 hónapig (akut fokozat) terjedhet.
Kialakulhat a vakban, végbélben, nyombélben, szigmabélben, magában a vastagbélben is.

A vastagbél gyulladása: tünetek és kezelés

Ha egy személy nem kér időben segítséget szakképzett orvostól, a kórokozó folyamat krónikus forma. Kezdetben a tünetek megegyeznek a normál folyamattal.

Egy idő után a beteg rosszul érzi magát, fokozatosan eltűnik a vágy, hogy enni valamit, gyengeség és hányás jelenik meg. Többek között vérnyomok is jelen lehetnek a székletben. Nagyon gyakran a betegek súlyos puffadásról panaszkodnak. Vagyis a hasüreg többször is növekedni kezd. Ugyanakkor naponta akár hatszor is megzavarhatja a vécére való vágy.

Ezek mind a krónikus vastagbélgyulladás tünetei.

Colitis ulcerosa

Ha fekélyek képződnek a vastagbélben, ez azt jelenti, hogy a beteg figyelmen kívül hagyta az összes kezdeti tünetet, amely a probléma jelenlétét jelzi. A fekélyes vastagbélgyulladás egyébként nem csak egy nap alatt jelentkezhet, nagyon sokáig tart.

A gyulladásos folyamat kezdeti megnyilvánulása gyógyszeres kezeléssel megszüntethető. De hogy az emberek tudják, csak elnyomják a tüneteket, és a probléma továbbra is fennáll.

Mint minden gyomor-bélrendszeri problémánál, erre is szükség van komplex kezelés, csak szakképzett szakember nevezheti ki, ilyen nyilvános információ nem.

Ennek a betegségnek a kezdeti jelei görcsös hasi fájdalom, és néhány óra vagy perc elteltével súlyos vérzés nyílik meg a WC-be járás után. Hozzávetőleges térfogata 300 ml.

Súlyosbodás esetén vér spriccelhet. Ennek eredményeként csökken az artériás nyomás, rések jelennek meg a vastagbélben, és aktiválódik az akut peritonitis.

Ennek elkerülése érdekében vizsgálatot kell végezni, és azonnal el kell kezdeni a kezelést. Ha antibiotikumokkal és a gyógyszerész által javasolt szerekkel enyhíti állapotát, az még mindig nem hozza meg azt a hatást, mint a szakorvos felügyelete mellett végzett terápia után.

Hogyan történik a kezelés?

Ha a beteg kellemetlen tüneteket észlel a hasüregben, elviselhetetlen fájdalom kíséretében, hasmenés, hányinger és hányás jelentkezett, sürgősen hívja mentőautó. Általában ezt a hívást követően el kell küldeni a gyomor-bél traktus diagnosztikai vizsgálatára, és a kapott eredmények alapján elő kell írni a megfelelő kezelést.

Ne légy naiv, ha azt hiszed, hogy az ilyen súlyos eseteket csak tablettákkal lehet gyógyítani, ez egy téveszme. Az a tény, hogy ha az orvos szükséges intézkedéseinek megtétele után a beteg nem mutat pozitív dinamikát, akkor valószínűleg műtétre kerül. A műtét után a betegnek tudatos élete során be kell tartania az étrendet. Alacsony savasságú tejtermékek, folyékony gabonafélék fogyasztásából áll, vízben, só, vaj és cukor hozzáadása nélkül. Az étrendről bővebben a következő bekezdésben olvashat.

Terápiás diéta

A vastagbél gyulladásával a 4. számú étrendet írják elő. Ez magában foglalja a bélnyálkahártyát irritáló élelmiszerek teljes elutasítását - sós, magas kalóriatartalmú, édes és savanyú ételeket. A tiltott listán szerepel még a gyümölcs, zöldség, fűszer, szénsavas ital, alkohol, ásványvíz.

De a folyamatban lévő patogén folyamat mértékétől függően bizonyos esetekben az ásványvizek megengedettek, erről az orvos személyes konzultáció során beszél.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában az embernek azt tanácsolják, hogy teljesen megtagadja az étkezést. Ugyanakkor elegendő mennyiségű meleg, leülepedett vizet inni.

bélmosás

A gasztroenterológus gyógyszeres beöntéseket írhat fel a vírusok, baktériumok és egyéb fertőzések beleinek megtisztítására. Ezt az eljárást a gyógyszereknek a gyomor-bél traktus falaiba való azonnali behatolására is előírják.

Ehhez általában körömvirág, kamilla alapú főzeteket használnak. Tökéletesen enyhítik a bélnyálkahártya gyulladását és duzzanatát.
A regeneráció felgyorsítása és a nyálkahártya helyreállítása érdekében a homoktövis olaj korlátozott mennyiségben juttatható a bélbe.

etnotudomány

Kissel zabból kefiren

Vegyünk három nagy kanál zabpehelyés négyszer több zab. Öntsük őket egy 3 literes üvegbe. Ezután adjunk hozzá egy pohár természetes kefirt, és öntsük fel meleg víz legfeljebb 1/3 kanna. Keverje össze mindent, és csavarja be meleg takaróval, miután a tartályt szorosan lezárja fedéllel. Tegye az edényt a legmelegebb helyre két napig, és szűrje le a kompozíciót egy szitán.

A szitában megmaradt zabot és a sűrű folyadékot két liter meleg vízzel hígítjuk. Ez különböző ételekben történik. Hűtőszekrényben tárolhatja őket, naponta háromszor egy kortyot az első és a második gyógyszerből.

Hypericum tinktúra

Két evőkanál korábban mondta gyógynövényöntsünk egy pohár forralt vizet. Ragaszkodjon egy termoszhoz hat órán át. Aztán minden, mint minden receptben hagyományos gyógyászat- Szűrje át gézen, és vegye be naponta háromszor a cikk szerint. kanalakat.

Japán sophora tinktúra

Vegyünk egy pohár a korábban jelzett összetételből, és öntsünk 0,5 liter vodkát. Körülbelül tíz napig infundálja sötét, hűvös helyen, közvetlen napfény nélkül. Ne felejtse el minden nap felrázni a tartály tartalmát. A megadott idő elteltével igya meg a tinktúrát minden reggel és egy desszertkanál elfogyasztása előtt.

Csalán, fahéj és égerbarka alapú tinktúra

Mindezeket a növényeket egyenlő arányban kell bevenni. Vegyünk csak 50 grammot a kapott teljes mennyiségükből, és öntsünk 4 pohár hideg vizet. Tegye a tinktúrát a hűtőszekrénybe tíz órára. Ezután tegye fel lassú tűzre, és forralja 10 percig.
Alkalmazás módja: ébredés után azonnal igyunk meg 1 pohár közvetlen forró infúziót, és a maradékot egyenlő részekre osztjuk egész napra.

Menta infúzió

Öntsünk forrásban lévő vizet (400 ml) 2 evőkanál zúzott borsmentát. Ragaszkodjon 60 percig. Igya meg a tinktúrát egy napon belül.

Egészségesnek lenni!

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél krónikus gyulladása, melynek oka ismeretlen.

NÁL NÉL utóbbi évek A fekélyes vastagbélgyulladást (UC) aktívan tanulmányozzák, mivel a patológia gyakorisága világszerte növekszik, és a betegség pontos okai, amelyeket még nem állapítottak meg, nem teszik lehetővé a hatékony kezelést.

Lehetséges okként a betegség kialakulásának genetikai elmélete hangzik fel, a csökkenésével járó immunitászavarok és autoimmun folyamatok, fertőzések, hormonális zavarok, pszicho-momentális tényezők. A mai napig egyik elméletet sem erősítették meg.

A fekélyes vastagbélgyulladás mindig a végbél gyulladásával kezdődik. A betegek harmadánál az elváltozás nem terjed tovább. De 70%-ban a gyulladás felfelé halad a vastagbélben, az esetek 50%-ában elváltozásokat okozva a szigmabélben, és 20%-ban eléri a leszálló vastagbelet.

A betegség krónikus, hullámzó lefolyású: az exacerbáció időszakait remisszió váltja fel. A remissziós időszak időtartama több évet is elérhet.

A fekélyes vastagbélgyulladást az akut stádiumban számos kóros elváltozás kíséri a vastagbél érintett területén: a nyálkahártya megvastagodik, a falat limfociták és leukociták infiltrálják. A vastag- és végbél falának vérellátása zavart okoz, ennek következtében ischaemia és nekrózis gócok képződnek, amelyek helyén nyálkahártya fekélyek jelennek meg, innen ered a neve: colitis ulcerosa.

A vastagbél fő funkciója a folyadék, a vitaminok, a glükóz, az aminosavak visszaszívása és a széklet képződése. A vastagbél érintett területei nem tudják maradéktalanul ellátni funkciójukat, ennek következtében a vastagbél akár egyharmada is kiesik az emésztési funkcióból. Hasmenés (gyakori híg széklet) alakul ki.

Mivel a végbél falán fekélyes elváltozások vannak, a hasmenést skarlátvörös csíkok, nyálka és genny keveréke kíséri, gyakran súlyos exacerbáció során a vérzés erős. A nem specifikus gyulladásos folyamat hátterében a testhőmérséklet emelkedik.

Az exacerbáció stádiumának jellemző tünetei az alsó hasban jelentkező fájdalom, a szigmabél károsodásával, bal oldali. A fájdalom lehet állandó húzó jellegű, vagy görcsös, hamis székletürítés kíséretében.

A széklet jellege és gyakorisága alapján értékelik a láz magasságát, az exacerbáció súlyosságát és a kezelés pozitív dinamikáját. Súlyosbító tényező a vérzés.

A remissziós szakaszban a betegségnek minimális jelei és tünetei vannak, vagy nincsenek. A remisszió időtartama több év is lehet. Az életminőség továbbra is kielégítő.

Jelenleg a betegség osztályozása különböző kritériumok szerint történik.

Osztályozás a betegség lefolyása szerint:

1. Akut fekélyes vastagbélgyulladás.
2. Krónikus visszatérő fekélyes vastagbélgyulladás:
   • exacerbáció;
   • halványuló exacerbáció;
   • remisszió.

Klinikai tanfolyam:

• gyorsan fejlődik;
• folyamatosan ismétlődő;
• visszatérő;
• rejtett.

Anatómiai besorolás (a folyamat bélben való elterjedtsége szerint):

• proktitis (egyenes vonalban);
• proktosigmoiditis (egyenes vonalban és szigmoidban);
• subtotal colitis (direkt, szigmabél és bal oldali vastagbél);
• teljes vastagbélgyulladás (közvetlen, szigmabél és a vastagbél minden része).

Osztályozás a tanfolyam súlyossága szerint:

• könnyű;
• mérsékelt;
• nehéz.

A betegség szövődményei

Helyi szövődmények:

• Bélvérzés akkor fordul elő, ha a nekrózis területe nagy edényt érint.
• A vastagbél mérgező dilatációja és perforációja. Általában egy ilyen szövődmény a vastagbélben alakul ki. A perisztaltika megsértése miatt a gázok kiürülése leáll, amelyek felfújják a beleket, megnyújtják falait (a bél tágulása). Gáznyomás hatására a fekélyes bélszövet felszakadhat (perforáció), a tartalom behatol hasi üreg hashártyagyulladás tüneteit okozva.
• Bélszűkület. A fekélyes elváltozások helyén képződik kötőszöveti- hegek. A cicatricialis elváltozások nem rugalmasak és nem képesek nyúlni, deformálják és szűkítik a bél lumenét, miközben a széklet zavart okoz (székrekedés és elzáródás).
• Pseudopolypos. A fekélyes területek és a hegszövet között visszamaradt nyálkahártya több poliphoz hasonlóan kiemelkedéseket képez a bél lumenébe. A valódi polipok esetében a vastagbél disztális lokalizációja nem jellemző.
• másodlagos fertőzés. A vastagbél érintett nyálkahártyája nem képes ellenállni a kórokozó mikroflóra agressziójának, másodlagos fertőzés hozzáadása súlyosbítja az exacerbáció tüneteit, a hasmenés fokozódik.
• A nyálkahártya teljes metapláziája. A hegszövetté átalakulással járó fekélyes elváltozások előfordulása a normál nyálkahártya teljes eltűnéséhez vezethet.
• Rosszindulatú daganat. A hosszú távú destruktív folyamatok hátterében a nyálkahártya rákos degeneráción mehet keresztül a vastag- és végbél rosszindulatú daganatainak kialakulásával, ami veszélyt jelent a beteg életére.

• Tünetek vashiányos vérszegénység krónikus vérzés és a vitaminok felszívódásának hátterében alakul ki az érintett bélben.
• Bőrelváltozások. A szövődmény tünetei a bőr alultápláltságával járnak, ami a tápanyagok elégtelen felszívódása miatt következik be a vastagbélben a betegség súlyosbodása során.
• Autoimmun folyamatok: a vesék, az ízületek, a máj, az epeúti hámfal, az írisz károsodása. Ezek a tünetek az immunrendszer összetett kóros folyamataival összefüggésben alakulnak ki, válaszul a bélgyulladásra. Lehetséges okok sérüléssel járhat limfoid szövet bél, amely fontos szerepet játszik a szervezet immunválaszában.
• Funkcionális hipokorticizmus. A fekélyes vastagbélgyulladás csökkenti a mellékvesekéreg munkáját, ennek a hatásnak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.
• Vérmérgezés. Másodlagos fertőzés hozzáadása a perverz immunválasz hátterében a fertőző folyamat általánossá válásához vezethet, és szepszis tünetei alakulnak ki.

A betegség klinikai képe a legtöbb esetben nem okoz diagnosztikai nehézségeket: vérfoltos széklet, hőmérséklet, bal oldali fájdalom szindróma egy gyomorban. A diagnózist a változások igazolják általános elemzés vér, valamint endoszkópos diagnosztikai módszerek (kolonoszkópia a vastagbélszövet biopsziájával).

Jelenleg nincs mód a fekélyes vastagbélgyulladás teljes gyógyítására. De a meglévő módszerek lehetővé teszik a betegség kezelését, stabil remisszió elérését, a szövődmények kialakulásának megelőzését, ami jelentősen javítja az életminőséget.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelését három gyógyszercsoport végzi:

1. Az 5-amino-vajsav csoportja (Szulfaszalazin, Salofalk, Mesalozin). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatásúak. Az akut stádiumban írják fel, a kezelés időtartama hosszú, a remisszió elérése után a gyógyszert fenntartó adagokban használják sok hónapig, sőt évekig.
2. A hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok) kezelhetik azokat a súlyosabb exacerbációkat, amelyeket az 5-amino-vajsav-származékok nem enyhítenek.
3. Citosztatikus gyógyszerek (metatrexát, azatioprin, ciklosporin). A kifejezett mellékhatások miatt tartalék csoportot alkotnak. A citosztatikumok lehetővé teszik a kortikoszteroidokkal nem szabályozható tartós exacerbációk kezelését.

A közelmúltban végzett vizsgálatok igazolták a monoklonális antitestek hatékonyságát a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében, de ez a kezelés még nem szerepel a standard kezelési rendekben.

A részösszeg és a teljes vastagbélgyulladás, súlyos szövődményekkel járó lefolyás gyakran sebészeti kezelést igényel az érintett bélrész eltávolításával.

Figyelembe véve az életveszélyt a betegség szövődményeinek kialakulásában, ne próbálja meg saját maga kezelni a betegséget, mivel az orvoshoz való idő előtti hozzáférés és a nem időben felírt kezelés a betegség súlyosbodásához és ennek eredményeként sebészeti kezeléshez vezethet.

Az UC sebészeti kezelését gyakran ideiglenes kolosztómia kialakításával végzik, ami jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Az UC kezelésében használt, erőteljes terápiás hatású gyógyszereknek komoly ellenjavallatok vannak.

Betegségek, amelyekkel meg kell különböztetni a fekélyes vastagbélgyulladást

Az első exacerbáció során a betegség tüneteit összetéveszthetjük vérhasral vagy szalmonellózissal. E betegségek gyakori tünetei: testhőmérséklet emelkedés, bal hasi fájdalom, hasmenés, vérzés. Telepítés helyes diagnózis lehetővé tesz bakteriológiai vizsgálat széklet és kolonoszkópia.
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a kolonoszkópia nem tartozik a vérhas és szalmonellózis diagnosztizálására vonatkozó szabványok közé, így a beteg gyakran fertőző osztály, ahol a fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja lehetővé teszi a kezelés kifejezett hatásának hiányát. Szalmonellózis esetén, a vérhastól és a fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően, körülbelül tíz nap múlva megjelenik a széklet vére. A folyékony széklet jellemzőiben is különbözik.

Crohn-betegség. Ez a betegség egyben nem specifikus gyulladásos bélbetegség is, a fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben a folyamat átterjedhet a vékonybél disztális részébe, és az egész vastagbelet érintheti.

jelek		Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
rektális vérzés	néha	gyakran
Hasfájás	gyakran	néha
Belső bélfisztulák	nagyon jellemző	ritkán
Bélelzáródás	nagyon jellemző	soha
Rektális sérülés	néha	nagyon jellemző
Vékonybél sérülés	nagyon jellemző	soha
Perianális elváltozások	ritkán	nagyon jellemző
Rosszindulatú daganatok kialakulásának veszélye	néha	ritkán
Szegmentális elváltozás	nagyon jellemző	soha
Aftás fekélyek	nagyon jellemző	soha
Lineáris fekélyek	nagyon jellemző	soha
A vereség mélysége	az egész bélfalat	nyálkahártya és nyálkahártya alatti rétegek

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak (láz, gyakori híg széklet vérrel), és pontos diagnózis, gyakran csak biopsziát tesz lehetővé a bél reszekciója után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az endoszkópos biopszia során csak iszapréteg, kóros folyamatok, amelyekben mindkét betegségben hasonlóak. A Crohn-betegség közötti különbség az kóros elváltozások megragadja a bélfal minden rétegét, miközben az colitis ulcerosa csak a nyálkahártya érintett.

FejezetIX.

SUGÁRKEZELÉS KÉSŐI SZÖVŐDÉSEINEK TERÁPIÁJA MAINIGNUS DAGNÁGOS BETEGEKNEK

Az előrehaladott stádiumban lévő rosszindulatú daganatok esetén elkerülhetetlenül meg kell küzdeni a daganatellenes terápia néhány késői szövődményével, amelyek megnyilvánulásai az alapbetegség hátterében állnak, és gyakran a klinikai tünetekben érvényesülnek. Bár a daganatok bármilyen speciális kezelését különféle szövődmények kísérhetik, ezek túlnyomó többsége meglehetősen akutan és rövid időn belül jelentkezik, és általában viszonylag rövid idő elteltével eltűnik. Eltekintve a sebészeti beavatkozások sajátos szövődményeitől rosszindulatú daganatok, akkor megállapítható a hormonterápia és a kemoterápia következményeinek átmeneti jellege, amikor nem járnak olyan elváltozásokkal, amelyek még intenzív kezelés hatására is alapvetően nehezen visszafordíthatók (pl. csontvelő aplasia citosztatikus betegségben, súlyos anyagcserezavarok glükokortikoidok és ösztrogének hosszan tartó alkalmazása után stb.). A kemohormonális terápia egyedi és meglehetősen ritka késői szövődményeinek klinikai kérdései és korrekciója, amelyek fontosak a rosszindulatú betegségek előrehaladott formáiban szenvedő betegek számára, nem igényelnek további lefedettséget, mivel ezeket viszonylag nemrégiben foglalta össze egy speciális útmutató [Gershanovich M. L., 1982].

Valójában a szövődményeknek csak egy csoportja - a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek sugárkárosodása - fordul elő hónapokkal és évekkel a specifikus kezelés befejezése után, gyakran egy amúgy is széles körben elterjedt daganatos folyamat hátterében, ami új és nagyon súlyos tüneteket okoz a szervezetben. az utóbbi klinikai képe, amely aktív terápiás intézkedéseket igényel.

A sugárterápiából eredő lokális sérülések kezelésének problémájának aktualitása több okból is évek óta fennáll. Az egyik a sugárterhelés két oldalának bizonyos meghatározottsága - káros hatás a daganatra és bizonyos mértékig az azt körülvevő normál szövetekre és szervekre, amelyek részt vesznek a sugárhatás területén. E két tényező konjugációja különösen egyértelműen a besugárzott daganat és a szomszédos szervek anatómiai közelségében derül ki, mint például a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak sugárterápiájában [Serebrov AI, 1968; Kozlova A.V., 1972, 1977].

A méhrákos betegek 10-12% -ánál az applikátorok radioaktív gyógyszerrel történő kiszorítása következtében az intracavitáris sugárterápia során, a kismedencei szervek anatómiai kapcsolatának jellemzői, nagy egyszeri és teljes nagy teljesítményű dózisok alkalmazása, ismételt relapszusok besugárzása, korábbi műtéti traumák, egyéni sugárérzékenység, esetenként egyértelműen meghatározható okok nélkül a vastagbél disztális, hólyag és hüvely meglehetősen súlyos korai és késői sérülései fordulnak elő. E szervek károsodása más lokalizációjú daganatok sugárkezelése során semmiképpen sem kazuisztikus.

A rosszindulatú daganatok sugárterápiás módszereinek fejlesztése még nem vezetett a helyi károsodások gyakoriságának várt csökkenéséhez. A megafeszültségű sugárterápiával elkerülhető a bőr károsodása, de az alatta lévő szövetekben bekövetkező változások (különösen a bőr alatti szövet fibrózisa) kifejezettebbek. A végbélből, a szigmabélből, a hólyagból és a hüvelyből származó szövődmények összességében megőrizték gyakoriságukat, és nem változtak súlyosságukban. Ezenkívül a kezelés radikalizmusának növekedése, amely az élettartam meghosszabbodásához vezetett, további lehetőségeket teremtett a késői sugársérülések megvalósítására, amelyeket gyakran rendkívül hosszú látens időszak különböztet meg - több hónaptól több tíz évig.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a legtöbb helyi sugársérülés tüneteinek és klinikai lefolyásának kivételes súlyosságát, amelyeket nem csak spontán, hanem konzervatív terápiás intézkedések hatására is nehéz helyreállítani. Sok esetben a distalis vastagbél, hólyag és hüvely sugárkárosodása (különösen sipolyok kialakulása esetén) rokkantságot okoz a betegekben, függetlenül attól, hogy lokálisan előrehaladott vagy generalizált daganatos folyamat van-e. Eddig a bélfekélyek perforációja, erős vérzés (vékony- és vastagbél, húgyhólyag), a bél lumen szűkülete vagy az ureterek miatti halálesetek voltak megfigyelhetők.

Ha a bőr késői sugárzási károsodásának kezelésében sikeresen, bár bizonyos feltételek mellett, az érintett fókusz sebészeti kimetszésének módszereit alkalmazzák, majd plasztikai műtétet vagy más helyreállító műtétet [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Shevyakov V.V., 1972; Polyakov V. A. és munkatársai, 1974; Bardychev M.S., 1984], majd a kismedencei szervek sérüléseivel javarészt nincs más választás, csak a gyógyszeres terápia.

A besugárzásos rectitis, rectosigmoiditis, cystitis, colpitis és vulvitis elleni farmakoterápiás hatások számos módszere létezik. Gyógyszeres kezelésük módszerei, valamint a bőrelváltozások is meglehetősen sokfélék és változatosak. Bebizonyosodott, hogy a legkonstruktívabb módon konzervatív kezelés hasonló sugárkárosodások (bőrfekélyek, "hurutos", erozív-hámlásos és fekélyes-infiltratív rectosigmoiditis, colitis és colpitis, "hurutos", ödémás-fibrines és fekélyes cystitis, valamint a szájüreg nyálkahártyájának elváltozásai, gége garat és nyelőcső) olyan gyógyszerek kombinált alkalmazása, amelyek erős gyulladáscsökkentő és stimuláló reparatív regenerációs tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek elnyomják és torzítják a sugársérülések területén [Gershanovich M. L., 1978].

A végbél késői sugárkárosodásának kezelésében, beleértve a súlyos fekélyes-infiltratív formákat, esetenként rák kiújulását szimulálva (a szigmoidoszkópia biopszia nélkül történik a vérzésveszély miatt!), Gyors tüneti hatás (fájdalomcsillapítás, tenezmus, hamis késztetések, a vér és a nyálka széklettel történő elválasztása metiluracil (metacil) intrarektális adagolásával érhető el kúpokban (0,5 g / kúp, legfeljebb napi 4 alkalommal). A szigmabél és a leszálló vastagbél egyidejű elváltozásai esetén javasolt a metiluracil használata mikroklizériákban (az első esetben 0,5 g por szuszpenzió formájában 20-30 ml meleg keményítőfőzethez, a második esetben , 1 g gyógyszer 100 ml azonos főzethez tisztító beöntés után bal oldali helyzetben).

A besugárzásos rectitis és rectosigmoiditis fő tüneteinek gyors eltűnése nem ad okot a kezelés abbahagyására, amelyet fekélyes infiltratív formákkal kell folytatni átlagosan 30-40 nappal a nyálkahártya szigmoidoszkópiával megállapított reparatív elváltozásainak megjelenése előtt.

Az eróziós-hámlásos rectitis kezelésének időtartama körülbelül 2-4 hét. Különösen súlyos esetekben akár 4-6 hónapig is eltarthat.

Általában a besugárzásos rectitis szűkületes formái is kielégítően reagálnak a gyógyszer intrarektális injekcióival végzett kezelésre, ha a rektális lumen szűkülete induratív és gyulladásos ödémával jár. A hegesedésre való hajlam esetén a gyógyszeres terápia kiegészíthető aloe kivonat (naponta 1 ml egy hónapig) szubkután injekcióival, de nem lidázzal, amely elősegíti a daganatos folyamat terjedését, valamint a bougienage-t. A megfigyelések azt mutatják, hogy ezek az intézkedések a besugárzásos rectitis szűkületes változatainál lehetővé teszik a colostomia kiszabásának elkerülését.

Az esetenként megfigyelt súlyos végbél sugárkárosodások kifejezett gyulladásos komponenssel és éles fájdalom-szindrómával jobban kezelhetők hidrokortizon (25-50 mg szuszpenzió 20-30 ml vízben mikrocliszterben) vagy prednizolont tartalmazó kúpok egyidejű rektális beadásával (5- 10 mg 1 kúponként). A glükokortikoidokat legfeljebb 1-2 hétig szabad felírni a nyálkahártya regeneratív regenerációjára gyakorolt ​​​​kifejezett gátló hatásuk miatt. Emlékeztetni kell arra is, hogy ezeknek a gyógyszereknek a rektális beadása a beadott dózis körülbelül 25%-ának rektális felszívódását eredményezi.

Vannak más módszerek is a késői rectitis és rectosigmoiditis kezelésére, amelyek hozzájárulnak a fájdalom, a gyulladás és a fertőzés visszafejléséhez a fekély területén [lásd. Bardychev M. S., 1984]. Ezek a módszerek 0,1-0,5%-os etónium-, 5-10%-os dimexid- (DMSO) oldatok vagy többkomponensű keverékek, például E. N. Lubenets (1972) által javasolt és 400 μg B 12-vitaminból álló, helyi felhasználást foglalnak magukban. (cianokobalamin), 0,02 g folsav, 0,2 g dikain, 0,5 g levomicetin 20-30 ml olíva (napraforgó) olajban vagy 0,5% novokain oldatban. Kifejezett ödéma és gyulladásos reakció esetén a nyálkahártya sugárzási nekrózisa nélkül 25-50 mg hidrokortizon 2,5% -os szuszpenzióból (1-2 ml) adható a keverékhez.

A distalis belek sugárkárosodásának kezelése kedvezőbben megy végbe a salakmentes étrend hátterében, amely a nyálkahártya megkímélésére szolgál a rostok mechanikai hatásaitól. A magas rosttartalmú ételeket kizárják az étrendből (elsősorban rozskenyér, gyümölcsök és zöldségek), és túlnyomórészt húslevesből, zöldséglevesek folyékony részéből, tejből, tejszínből, vajból, tejfölből, tojásból, gyümölcsből teszik ki. gyümölcslevek, zselé, főtt hús és hal. Az aszalt szilva székletének gyakori késleltetésének szabályozására és a bélmozgást fokozó szerekre történő kinevezés elfogadhatatlan.

A legjobb hashajtó hatást vazelin és növényi olajok, hashajtó tea infúziók, alexandriai levél és végső megoldás sóoldatú hashajtók. Bonyolult esetekben indokolt a további kezelés más eszközökkel. A fekélyes rectitishez gyakran társuló fertőzés a pararektális szövet reakciójával, magas lázzal, hidegrázással, az ESR meredek növekedésével, tekintettel az eredménytelen és lényegében ellenjavallt sebészeti kezelésre, a metiluracil folyamatos adagolásának hátterében legjobban antibiotikum felírásával állítható meg. (penicillin és sztreptomicin intramuszkulárisan , kloramfenikol 0,25-0,5 g naponta 3 alkalommal gyertyákban).

A rektosigmoiditisz sugárzásos kezelésében a mikrokliszterek használhatók összehúzó szerek (kamilla, tölgyfa kéreg stb.), nyálkahártya-javító stimulánsok (növényi olaj, linetol, csipkebogyóolaj, homoktövis), belső - kapillárist csökkentő szerek infúziójából és főzetéből. törékenység (rutin, aszkorbinsav), intrarektális fájdalomcsillapítók (gyertyák belladonnával, 10% érzéstelenítő vagy novokain tartalom). Azonban egy szintetikus pirimidin-származékkal - metil-uracillal - kombinálva egy erős gyulladáscsökkentő szer és egy szövetregenerációs stimulátor tulajdonságai elegendőek ahhoz, hogy terápiás hatást fejtsenek ki a legtöbb ilyen betegnél.

A metiluracillal végzett terápia összhatását különösen az Onkológiai Intézet Gyógyszerterápiás Osztályának adatai illusztrálják. N. N. Petrov, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának munkatársa, amely bemutatja, hogy a késői erozív-hámlásos és fekélyes-infiltratív rectitis súlyos formáiban szenvedő betegek 79% -ánál klinikai gyógyulás érhető el, amelyeket korábban más gyógyszeres módszerekkel sikertelenül kezeltek. A jelentős klinikai javulást figyelembe véve a terápiás hatás gyakorisága ebben a betegcsoportban elérte a 93%-ot. A legtöbbször ezt követően sikeresen metiluracillal újrakezelt visszaesések körülbelül 3%-ot tettek ki [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Külön problémát jelent a széklet inkontinencia kezelése, amely a végbél késői sugárkárosodása alapján alakul ki, az anális sphincter zóna bevonásával a folyamatba. Ez a súlyos funkcionális rendellenesség 7 esetben lehetséges metiluracil rektális alkalmazásával, kúpokban a fenti módszer szerint, és körülbelül 80%-ban metiluracillal, dibazollal (0,005 g szájon át naponta 1 alkalommal 1-2 hónapig) kombinált kezeléssel. és szubkután injekciók nitrát sztrichnin - 0,1% -os oldat 1 ml minden második nap [Gershanovich M. L., 1978].

A rosszindulatú daganatok előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél ritkán merülnek fel problémák a besugárzásos enterocolitis kezelésében, amelyek általában a korai sugárpatológiához kapcsolódnak, és akár a bél nagy térfogatú besugárzásának időszakában, vagy közvetlenül azután fordulnak elő. a sugárterápia vége. Mindazonáltal tanácsos szem előtt tartani, hogy a vékonybél és a sugárkárosodás késői megnyilvánulása esetén proximális osztályok vastagbél (hasmenés, fájdalom, étkezési felszívódási zavar csökkent táplálkozással), a dysbacteriosis korrekcióját olyan gyógyszerek bevétele jelzi, mint a colibacterin, a bifidumbacterin (bifikol), a laktobakterin (az alkalmazási módokat és adagokat lásd az V. fejezetben), összehúzó szerek (bizmut-nitrát bázis) 0,5 g + 0,5 g tanalbin, kamilla infúzió), egyéb gyulladáscsökkentő szerek és a reparatív regeneráció serkentői (metiluracil 0,5 g naponta 3-4 alkalommal). A glükokortikoidok és az antibiotikumok ezekben az esetekben ellenjavallt, és a bélfertőtlenítők (enteroseptol, intestopan stb.) kinevezése értelmetlen. A hatás egyes jellemzőivel kapcsolatban (antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságok kombinációja), ha egyértelműen patogén vagy szokatlan flórát észlelnek a székletben, szulfanilamid-készítmények alkalmazása - salazoszulfapiridin (szulfaszalazin) 0,5-1 g, legfeljebb 4 naponta többször, és a salazodimetoxin azonos adagokban előnyös. Bár általánosságban kifizetődőbb a festal és panzinorm enzimkészítmények alkalmazása késői besugárzásos enterocolitis és colitis esetén, a bélpatológia bizonyítottan bakteriális komponense esetén a mexáz és a mexaform alkalmazható.

A női nemi szervrák és más rosszindulatú daganatok sugárkezeléséből eredő késői sugárfertőzés különböző formáinak (hurutos, ödémás-fibrinózus, fekélyes, pszeudotumoros) kezelése a legjobban 0,7-0,8%-os steril vizes metiluracil vagy 10-20 %-os napi becseppenéssel végezhető. %-os szuszpenziója őszibarackolajban. A befecskendezett oldat vagy szuszpenzió mennyisége megfelel a hólyag kapacitásának, és általában 40-50 ml.

A gyógyszer beadása előtt a hólyagot 1:5000 arányú furacilin oldattal mossuk. A bevitt metiluracilt lehetőség szerint 1-től több óráig a hólyagban a beteg fekvő helyzetben tartjuk. A metiluracil nem irritálja a nyálkahártyát. A helyi érzéstelenítő tulajdonságok hiánya ellenére, nyilvánvalóan a gyógyszer gyulladáscsökkentő és néhány egyéb összetevője miatt, gyors fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg.

Az első jelentős eltolódások kedvező irányban (fájdalomcsökkenés, dysuriás jelenségek, makro- és mikrohematuria) 7-10 nap után figyelhetők meg. Az elhúzódó hurutos cystitis kezelésének folyamata, amely a sugárterápia alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkezik, és nem haladja meg a sugárzásra adott reakciót, átlagosan 10-15 napig tart.

A hólyag késői sugársérüléseinek ödémás-fibrinózus és fekélyes formáiban szenvedő betegeknek hosszabb (25-40 napos) becseppentésre van szükségük. Ezen eljárások tüneti hatása nagyon gyorsan, 1-3 hét után kiderül. A citoszkópos kép normalizálása kissé későn következik be, és 30-40 napon belül következik be. Az esetek bizonyos százalékában rendkívül kifejezett és gyors klinikai eredmény figyelhető meg, mint például egy évek óta fennálló sugárfekély gyógyulása és a hólyag nyálkahártyájának pszeudotumoros elváltozásai 15-20 napon belüli megszűnése.

A metiluracil cseppek nem okoznak szövődményeket, és nem zavarják a többi kezelést. A felszálló fertőzés megelőzése érdekében, ha a kezelés előtti vagy alatti vizelettenyésztés során bakteriális flóra izolálódik, széles spektrumú antibiotikumok (levomycetin, tetraciklin, oletetrin stb.), szulfanilamid készítmények vagy furadonin hozzáadása kétségtelenül indokolt. A metiluracillal végzett terápia ideje alatt összehúzó és antiszeptikumokat ritkán használnak összehúzó és antiszeptikumok húgyhólyagba való bejuttatására. Szükség esetén előnyben kell részesíteni a collargol és protargol 1-2%-os oldatának becsepegtetését.

A húgyhólyag sugársérüléseinek metiluracillal végzett kezelésének eredményei megerősítik a gyógyszer hatékonyságát. Az Onkológiai Intézet anyagai szerint [Gershanovich M. L., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], klinikai gyógyulást figyeltek meg az ilyen betegek legalább 78%-ánál, akiket korábban sikertelenül kezeltek más módszerekkel, ami a betegek 19%-ánál jelent jelentős javulást. Jellemző, hogy a metiluracil késői fekélyes elváltozásokban nem kevésbé hatékony, mint hurutos cystitisben. A nehezen kezelhető késői "hurutos" cystitisben szenvedő betegeknél az esetek 90%-ában klinikai gyógyulás figyelhető meg, a korai sugárfertőzés, melynek elsődleges krónikus lefolyása 3 hónaptól 14 évig terjed az esetek 82%-ában. A jellegzetes, súlyos funkcionális zavarokkal járó húgyhólyag sugárrákos megbetegedések jelentős része metiluracil becseppentésével gyógyítható, a papilláris növedékek eltűnésével és az érrendszeri heg kialakulásával. Számos betegnél az exofitikus képződmények egyértelműen visszafejlődnek, a panaszok teljes vagy majdnem teljes megszűnésével. A folyamatban lévő kezelés lényegében egy terápiás teszt a pszeudotumorok és a hólyag daganatos elváltozásainak nehéz differenciáldiagnózisában.

A metiluracil elégtelen hatásával a hólyagba történő becseppentéshez ajánlott intravesikálisan más gyulladáscsökkentő és reparatív regenerációt serkentő szereket alkalmazni - dibunolt (10 ml 10%-os linimentet felhasználás előtt 20-30 ml 0,25-os oldatban hígítanak fel. 1%-os novokain-oldat), 5-10%-os dimexid-oldat és 0,1%-os etónium-oldat. A késői, úgynevezett "hurutos" sugárfertőzésben, amelyet a hólyag falának mély intramurális károsodása és nagyon viharos lefolyás jellemez, hidrokortizon szuszpenziót kell becsepegtetni (2-5 ml 20-50 ml furatsilina 1:5000 oldathoz). különösen kívánatos. V. P. Zaderin és M. F. Polyanichko (1982) jó eredményeket értek el a hólyag súlyos késői sugársérüléseinek kezelésében 50-100 ml (kúránként 6-7, 2-3 napos időközökkel), hólyag előtti (100- 120 ml) és presacral (40-60 ml) injekciók egyfajta gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és szövettrofikus „koktél”, amely 250 ml 0,25%-os novokain oldatból, 1,5 g metiluracilból, 1000 μg Bi-vitaminból áll. 2 (cianokobalamin), 125 mg hidrokortizon és 500 000 NE monomicin.

Meglehetősen kielégítő eredményeket érnek el a metiluracil intravaginális alkalmazása a hüvelyi nyálkahártya sugárkárosodására, amely méhnyakrák intracavitaris curie-terápiája után következik be.

0,1-0,15 g metiluracilt tartalmazó hüvelygolyók szisztematikus és hosszú távú (1-,3 hónap) beadása napi 2-3 alkalommal (alkalmanként 0,1-0,2 g kloramfenikolt adjunk hozzá a kórokozó flóra elnyomására), késői erozív-hámlásos ill. A fekélyes besugárzásos colpitis a gyulladásos válasz elnyomásához és a nyálkahártya helyreállításának serkentéséhez vezet.

A metiluracil napi hüvelyi beadásával egyértelmű fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás figyelhető meg 1-2 nap elteltével. A váladékozás és a vérzés megszűnésének időzítése a hám helyreállításával eróziós-desquamatív sugárzásos colpitis esetén 2-4 héten belül, fekélyes elváltozások esetén 1-7g. hónapig (kivéve azokat a betegeket, akiknél a rectovaginalis septum mély nekrózisa sipoly kialakulásához vezet). Ugyanez a terápiás hatás figyelhető meg azokban az esetekben, amikor korábban sikertelenül alkalmazták a kamilla infúziót, a körömvirágot, a homoktövis olajat, a halolajos tamponokat stb. [Gershanovich M. L., 1976].

A vesico-vaginális és rectovaginális fistulák sugárkezelése csak nagyon ritka esetekben eredményes 2-5 mm-nél nem nagyobb átmérőjű szöveti defektusok esetén a 10%-os metiluracil kenőcs hüvelybe (tamponokban) és a kúpok használata ugyanazzal a gyógyszerrel és kloramfenikollal, a hüvely öntözése antiszeptikumokkal (furatsilin 1: 5000 stb.). Általánosságban elmondható, hogy a nagy átmérőjű (0,5 cm) rektovaginális sipoly jelenléte átmeneti széklet-elterelést jelez (kolosztómia, nem természetes végbélnyílás), ami gyakran a hüvely és a végbél közötti septális defektus spontán gyógyulásához vezet. lehetővé teszi a kolosztóma lezárását. A rosszindulatú daganatok előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél a sugársipolyok műtéti lezárása, amely hosszú időt és a megfelelő szöveti regenerációs potenciált igényel, általában nem történik meg.

A rákos betegek gége és garat késői sugárkárosodásának kezelésének leghatékonyabb módja a tiszta metiluracil por (0,5 g-on belüli) napi befújása porfúvóval a felső légutakba, vagy 1-2 ml 10 A gyógyszer %-os szuszpenziója a gégebe, amelyet fül-orr-gégész állít elő.

A gége és a garat késői sérülései esetén a kezelés időtartamát a nyálkahártya reparatív elváltozásainak állapota szabályozza, és átlagosan 2-3 hét az eróziós-hámlásos formáknál, és több mint 1 hónap a fekélyeseknél. A metiluracil nem fejt ki irritáló vagy egyéb mellékhatást a felső légutakra, ennek következtében hosszú ideig befújható.

A nyelőcső késői sugársérülései ritkák. Ugyanakkor még a sugárzásos nyelőcsőgyulladás megállítására irányuló kísérletek is jelentős nehézségekbe ütköznek, mivel a nyálkahártya többé-kevésbé hosszan tartó érintkezését nem lehet elérni a gyógyszerekkel. Ugyanakkor a fennálló fekélyes daganat a kezelést megnehezítő súlyos rendellenességek (fájdalom, dysphagia stb.) további forrása.

A késői besugárzásos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a nap folyamán hanyatt fekvő helyzetben nyeljék le a metiluracil szuszpenziójának 5%-os, sűrű zselében vagy zselében készült oldatát. A napi szuszpenzió teljes térfogata nem haladhatja meg az 50-70 ml-t (2% -os szuszpenziós oldattal - 100-150 ml).

A nyelőcső sugársérüléseinek tüneti hatását antibiotikumporok (tetraciklin) és ezek szuszpenziói biztosítják, amelyek csökkentik a bakteriális faktor hatását, a növényi olajok bevitele, az 1% -os novokain oldat.

Annak ellenére, hogy a bőr késői sugárkárosodásának műtéti kezelése tűnik a legradikálisabb módszernek a radiogén rák megelőzésében, ez a tényező gyakorlatilag már nem számít a rosszindulatú daganatos betegeknél, akik csak tüneti terápiában részesülnek. A bőr sugárfekélyének súlyos tüneteiből többnyire még a sebészi beavatkozással történő kiszállításra sincs kilátás, hiszen ebben az esetben nincs hosszú idő (élettartam) szükséges a többlépcsős műtétekhez, plasztik műtét, sebgyógyulás élesen csökkent szöveti regeneráció körülményei között.

Az egyetlen igazi alternatíva a gyógyszeres kezelés, ami különösen azért nehezít, mert a maximális sugárdózis legalább 0,5-1 cm mélyre tolódása a modern megafeszültségű sugárterápiával a sugárfibrózis túlsúlyához vezetett. bőr és bőr alatti zsírszövet, gyakran fekély kialakulásával végződik [cm. Bardychev M. S., 1984].

A késői besugárzásos bőrfekélyek gyógyszeres kezelésének komplexnek kell lennie, amelynek célja a nekrotikus szövetek enzimkészítmények segítségével történő eltávolítása, a legtöbbjükben vegetáló lokális fertőzés megszüntetése, a bőrviszketés és a gyakran egyidejű allergiás kontakt dermatitisz enyhítése, valamint olyan szereket kell tartalmaznia, amelyek segítenek csökkenteni a bőrelhalást. fekélyek körüli induratív-cicatricial változások és ennek megfelelően vérellátásának javítása, regenerációt serkentő szerek alkalmazása.

Említsünk meg néhány jellemzőt a külső bőrfelület sugárfekélyeinek kezelésében.

Kevésbé traumás és hatékony mód a nekrotikus szövet eltávolítása proteolitikus enzimek - kimotripszin és kimopszin - alkalmazása. Az egyik ilyen gyógyszer 0,1-0,25%-os friss oldatával (0,85%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 0,25%-os novokain-oldattal) átitatott szalvétát vagy tampont 2-4 órára felvisszük a fekélyre, majd a fekélyt mossuk, hogy eltávolítsuk az elpusztult nekrotikus szövetet. . A sugárkárosodás fókuszának meghatározott előkészítése lehetőség szerint naponta történik.

Az antibiotikumok külső alkalmazását, még a fekélyből való vetés adatait és az izolált baktériumflóra érzékenységének meghatározását is figyelembe véve, korlátozni kell a tartós allergiás kontakt dermatitisz kóros hátterű (sorvadt és szklerotikus) gyors kialakulása miatt. bőr a fókusz körül). Ebből kiindulva az antibiotikumok alkalmazása esetenként a kezdetektől fogva nem lehetséges, ha korábban hosszabb ideig alkalmazták őket.

Kielégítő eredményeket érhetünk el az allergiás bőrreakciók kiváltásának különösebb kockázata nélkül a sugárfekély alábbi előkezelési módszereivel:

1. A sugárkárosodás fókuszának napi mosása 3%-os hidrogén-peroxid oldattal.

2. 4-6 napos kötés Crede kenőccsel, amely collargolból (3 g), desztillált vízből (1 ml), lanolinból vagy sárga viaszból (2 g) és disznózsírból (15 g) áll, amit legjobban 10%-os xeroformmal váltogatni. vagy dermatol kenőcs.

A Crede kenőcs helyettesíthető dermatol (2,5 g), collargol (2,5 g), norszulfazol (5 g), lanolin és vazelin összetételével egyenlő arányban (legfeljebb 50 g) és lotionok naponta 5-6 alkalommal 0-tól. 25%-os ezüst-nitrát oldat.

Krémként ezüst-nitrát helyett alkalmanként 1%-os rezorcin oldatot használnak (egyéni toleranciát figyelembe véve).

3. A fekély kenése (naponta) Castellani folyadékkal a hivatalos előírás szerint.

1. Napi lotionok (öntözés) 2%-os bórsavoldatból 2-3 órán keresztül.

2. A fekély felületének és a fekély körüli bőrnek Castellani folyadékkal kenése. Kozmetikai okokból szem előtt kell tartani, hogy ezt követően, amikor a fekély gyógyul, bíbor rózsaszín-vörös színű zárványok maradhatnak a bőrben.

3. A radionekrózis felületének púderezése neomicinnel vagy kanamicinnel (200 000-500 000 egységenként, a fókusz méretétől függően), majd aszeptikus kötszer alkalmazása.

Az említett sémák messze nem merítik ki a bőr sugárfekélyeinek előkezelését. Antiszeptikus és gyulladáscsökkentő szerként öblítés vagy lotionok collargol (2%-os oldat), etakridin-laktát (1:4000 hígítás), furacilin (1:5000 hígítás), ezüst-nitrát (0,1%-os oldat), kálium-permanganát (hígítás) oldatokkal 1:8000). A daganatos fekélyekkel ellentétben a fenolos oldatokat nem használják fertőtlenítőként és fájdalomcsillapítóként a bőr sugárzási károsodása esetén.

Maga az antibakteriális terápia általában nem vezet a bőr sugárzási nekrózisának teljes helyreállításához, hanem kedvező feltételeket teremt a reparatív regenerációs stimulátorok későbbi hatékony működéséhez. Az antimikrobiális gyógyszerek gyakran megszüntetik a patogén flóra szenzibilizáló hatásával összefüggő allergiás dermatitiszt anélkül, hogy befolyásolnák. autoimmun reakciókés a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.

Kösz

A sugárkezelés ellenjavallatai

A hatékonyság ellenére sugárterápia ( sugárterápia) daganatos betegségek kezelésében számos ellenjavallat van, amelyek korlátozzák ennek a technikának az alkalmazását.

A sugárterápia ellenjavallt:

• A létfontosságú szervek funkcióinak megsértése. A sugárterápia során bizonyos dózisú sugárzás hatással lesz a szervezetre, ami hátrányosan befolyásolhatja a különböző szervek és rendszerek működését. Ha a betegnek már súlyos szív- és érrendszeri, légzőszervi, idegrendszeri, hormonális vagy egyéb testrendszeri betegségei vannak, a sugárterápia súlyosbíthatja állapotát, és szövődmények kialakulásához vezethet.

• A szervezet súlyos kimerülésével. Még a rendkívül precíz sugárterápiás módszerek mellett is bizonyos dózisú sugárzás hatással van az egészséges sejtekre és károsítja azokat. Az ilyen károsodások helyreállításához a sejteknek energiára van szükségük. Ha egyidejűleg a beteg szervezete kimerült ( például a belső szervek daganatáttétek által okozott károsodása miatt), a sugárkezelés több kárt okozhat, mint hasznot.
• Vérszegénységgel. Vérszegénység - kóros állapot a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése jellemzi eritrociták). Ionizáló sugárzás hatására a vörösvértestek is elpusztulhatnak, ami a vérszegénység előrehaladásához és szövődményekhez vezethet.
• Ha a közelmúltban már végeztek sugárkezelést. Ebben az esetben nem ugyanazon daganat ismételt sugárkezeléséről beszélünk, hanem egy másik daganat kezeléséről. Más szóval, ha egy betegnél bármely szerv daganatos megbetegedését diagnosztizálták, és annak kezelésére sugárkezelést írtak fel, ha más szervben más daganatot észlelnek, akkor az előző kúra befejezését követően legalább 6 hónapig nem szabad sugárkezelést alkalmazni. kezelés. Ez azzal magyarázható, hogy ebben az esetben a szervezet teljes sugárterhelése túl magas lesz, ami súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.
• Radiorezisztens daganatok jelenlétében. Ha az első sugárterápiás kurzusok egyáltalán nem adtak pozitív hatást ( vagyis a daganat mérete nem csökkent, sőt tovább nőtt), a test további besugárzása nem praktikus.
• A szövődmények kialakulásával a kezelés során. Ha a betegnek a sugárterápia során olyan szövődményei vannak, amelyek közvetlen életveszélyt jelentenek ( pl vérzés), a kezelést abba kell hagyni.
• Szisztémás gyulladásos betegségek jelenlétében (például szisztémás lupus erythematosus). Ezeknek a betegségeknek a lényege az immunrendszer sejtjeinek saját szöveteikkel szembeni fokozott aktivitása, ami krónikus gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet bennük. Az ionizáló sugárzás ilyen szövetekre gyakorolt ​​hatása növeli a szövődmények kockázatát, amelyek közül a legveszélyesebb egy új rosszindulatú daganat kialakulása lehet.
• Amikor a beteg megtagadja a kezelést. A hatályos jogszabályok szerint addig nem végezhető sugárkezelés, amíg a beteg ehhez írásban nem járul hozzá.

A sugárterápia és az alkohol kompatibilitása

A sugárterápia során ajánlott tartózkodni az alkoholfogyasztástól, mivel ez hátrányosan befolyásolhatja a beteg általános állapotát.

Az emberek körében az a vélemény, hogy az etanol ( etil-alkohol, amely minden alkoholtartalmú ital hatóanyaga) képes megvédeni a szervezetet az ionizáló sugárzás káros hatásaitól, ezért sugárterápia során is érdemes alkalmazni. Valójában számos tanulmány azt találta, hogy a nagy dózisú etanol bejuttatása a szervezetbe körülbelül 13%-kal növeli a szövetek sugárzással szembeni ellenállását. Ez annak köszönhető, hogy az etil-alkohol megzavarja a sejt oxigénellátását, ami a folyamatok lelassulásával jár. sejtosztódás. És minél lassabban osztódik a sejt, annál nagyobb a sugárzással szembeni ellenállása.

Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az etanol enyhe pozitív hatása mellett számos negatív hatások. Így például a koncentráció növekedése a vérben számos vitamin megsemmisüléséhez vezet, amelyek önmagukban radioprotektorok voltak ( vagyis megvédték az egészséges sejteket az ionizáló sugárzás károsító hatásaitól). Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a súlyos, krónikus alkoholfogyasztás növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát is. különösen a légzőrendszer és a gyomor-bél traktus daganatai). A fentiek ismeretében az következik, hogy az alkoholtartalmú italok sugárterápia során történő használata több kárt okoz a szervezetnek, mint hasznot.

Dohányozhatok a sugárkezelés alatt?

A sugárterápia során a dohányzás szigorúan tilos. A lényeg az, hogy a kompozíció dohányfüst sok mérgező anyagot tartalmaz ( észterek, alkoholok, gyanták stb.). Sok közülük karcinogén hatású, vagyis sejtekkel érintkezve emberi test hozzájárulnak a mutációk előfordulásához, amelyek kimenetele rosszindulatú daganat kialakulásához vezethet. Tudományosan bebizonyosodott, hogy a dohányosoknál jelentősen megnő a tüdőrák, a hasnyálmirigyrák, a nyelőcsőrák és a hólyagrák kialakulásának kockázata.

A fentiek alapján az következik, hogy a bármely szervi daganat miatt sugárterápiában részesülő betegeknek szigorúan tilos nemcsak dohányozni, hanem a közelben tartózkodni is. dohányzó emberek, hiszen az egyidejűleg belélegzett rákkeltő anyagok csökkenthetik a kezelés hatékonyságát és hozzájárulhatnak a daganat kialakulásához.

Lehetséges-e sugárkezelést végezni terhesség alatt?

A terhesség alatti sugárterápia méhen belüli károsodást okozhat a magzatban. Az a tény, hogy az ionizáló sugárzás bármely szövetre gyakorolt ​​hatása attól függ, hogy milyen sebességgel osztódnak a sejtek ebben a szövetben. Minél gyorsabban osztódnak a sejtek, annál kifejezettebb lesz a sugárzás káros hatása. Az intrauterin fejlődés során az emberi test abszolút összes szövetének és szervének legintenzívebb növekedése figyelhető meg, ami a Magassebesség sejtosztódások bennük. Ezért még akkor is, ha viszonylag kis dózisú sugárzásnak vannak kitéve, a növekvő magzat szövetei károsodhatnak, ami a belső szervek szerkezetének és funkcióinak megsértéséhez vezet. Az eredmény ebben az esetben a terhességi kortól függ, amelyben a sugárterápiát elvégezték.

A terhesség első trimeszterében az összes belső szerv és szövet lerakódása és kialakulása következik be. Ha ebben a szakaszban a fejlődő magzatot besugározzák, ez kifejezett anomáliák megjelenéséhez vezet, amelyek gyakran összeegyeztethetetlenek a további létezéssel. Ezzel egyidejűleg beindul egy természetes „védő” mechanizmus, amely a magzat élettevékenységének megszűnéséhez és spontán vetéléshez vezet. vetélés).

A terhesség második trimeszterében a belső szervek nagy része már kialakult, így a magzat méhen belüli elhalása a besugárzás után nem mindig figyelhető meg. Ugyanakkor az ionizáló sugárzás anomáliákat válthat ki a különböző belső szervek fejlődésében ( agy, csontok, máj, szív, urogenitális rendszer stb). Az ilyen gyermek közvetlenül a születés után meghalhat, ha az ebből eredő rendellenességek összeegyeztethetetlenek az anyaméhen kívüli élettel.

Ha az expozíció a terhesség harmadik trimeszterében történik, a baba bizonyos fejlődési rendellenességekkel születhet, amelyek egész életen át fennmaradhatnak.

A fentiek alapján a terhesség alatti sugárterápia nem javasolt. Ha egy betegnél rákot diagnosztizálnak a terhesség korai szakaszában ( 24 hétig) és sugárkezelés szükséges, a nőnek abortuszt ajánlanak fel ( abortusz) egészségügyi okokból, amely után kezelést írnak elő. Ha a rákot több mint későbbi időpontok, a további taktikát a daganatfejlődés típusától és ütemétől, valamint az anya vágyától függően határozzák meg. Leggyakrabban az ilyen nőknél műtéti úton távolítják el a daganatot ( ha lehetséges – például bőrrák esetén). Ha a kezelés nem ad pozitív eredményt, akkor szülést előidézhet, vagy korábban szülési műtétet hajthat végre ( 30-32 hetes terhesség után), majd kezdje meg a sugárterápiát.

Lehet-e napozni sugárterápia után?

A sugárkezelés befejezése után legalább hat hónapig nem javasolt a napon vagy szoláriumban napozni, mert ez számos szövődmény kialakulásához vezethet. A tény az, hogy napsugárzásnak kitéve számos mutáció lép fel a bőrsejtekben, ami potenciálisan rák kialakulásához vezethet. Amint azonban a sejt mutálódik, a szervezet immunrendszere ezt azonnal észreveszi és elpusztítja, aminek következtében nem alakul ki rák.

A sugárterápia során az egészséges sejtekben a mutációk száma ( beleértve a bőrt is, amelyen az ionizáló sugárzás áthalad) miatt jelentősen megnőhet negatív befolyást sugárzás a sejt genetikai apparátusán. Ebben az esetben az immunrendszer terhelése jelentősen megnő ( egyszerre nagyszámú mutált sejttel kell megküzdenie). Ha egyidejűleg egy személy elkezd napozni a napon, a mutációk száma annyira megnőhet, hogy az immunrendszer nem tud megbirkózni a funkciójával, aminek következtében a betegben új daganat alakulhat ki ( pl bőrrák).

Mennyire veszélyes a sugárterápia? következmények, szövődmények és mellékhatások)?

A sugárterápia során számos szövődmény alakulhat ki, amelyek az ionizáló sugárzás magára a daganatra vagy a szervezet egészséges szöveteire gyakorolt ​​hatásával járhatnak.

Hajhullás

A hajhullás a fejbőr területén a legtöbb olyan betegnél figyelhető meg, akik a fej vagy a nyak területén daganatos sugárkezelésen estek át. A hajhullást a sejtkárosodás okozza. hajhagyma. Normál körülmények között ez az osztás ( reprodukció).
Sugárkezelés hatására a szőrtüsző sejtosztódása lelassul, aminek következtében a haj növekedése leáll, gyökere legyengül, kihullik.

Figyelembe kell venni, hogy más testrészek besugárzásakor ( mint például a lábak, a mellkas, a hát és így tovább) kihullhat annak a bőrrésznek a szőrzete, amelyen keresztül nagy dózisú sugárzást adnak be. A sugárterápia befejezése után a haj növekedése átlagosan néhány hét vagy hónap elteltével folytatódik ( ha a kezelés során nem történt visszafordíthatatlan károsodás a szőrtüszőkben).

Sugárterápia utáni égési sérülések sugárzási bőrgyulladás, sugárfekély)

Nagy dózisú sugárzás hatására bizonyos elváltozások lépnek fel a bőrön, amelyek szerint külső jelekégési klinikára emlékeztet. Valójában nincs termikus szövetkárosodás ( mint egy igazi égés) ebben az esetben nem figyelhető meg. Az égési sérülések kialakulásának mechanizmusa a sugárterápia után a következő. A bőr besugárzásakor a kis erek károsodnak, aminek következtében a bőrben a vér és a nyirok mikrokeringése megzavarodik. Ebben az esetben csökken a szövetek oxigénszállítása, ami egyes sejtek elpusztulásához és hegszövetekkel való helyettesítéséhez vezet. Ez viszont tovább zavarja az oxigénszállítás folyamatát, ezáltal támogatja a kóros folyamat kialakulását.

A bőrön égési sérülések jelentkezhetnek:

• Erythema. Ez a bőr sugárzási károsodásának legkevésbé veszélyes megnyilvánulása, amelyben a felületes erek tágulnak és az érintett terület kivörösödik.
• Száraz sugárzásos dermatitis. Ebben az esetben gyulladásos folyamat alakul ki az érintett bőrön. Ugyanakkor a kitágult erekből nagyon sok biológiailag aktív anyag kerül a szövetekbe, amelyek speciális idegreceptorokra hatnak, viszkető érzést okozva ( égés, irritáció). A bőr felszínén pikkelyek képződhetnek.
• Nedves sugárzású dermatitis. A betegség ezen formájával a bőr megduzzad, és átlátszó vagy zavaros folyadékkal töltött kis buborékok boríthatják be. A hólyagok felnyitása után kis fekélyek keletkeznek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak.
• Sugárzási fekély. nekrózis jellemzi halál) a bőr egyes részei és a mélyebb szövetek. A fekély területén lévő bőr rendkívül fájdalmas, és maga a fekély hosszú ideig nem gyógyul, ami a mikrocirkuláció megsértésének köszönhető.
• Sugárzásos bőrrák. A legsúlyosabb szövődmény után sugárzási égés. A rák kialakulását elősegítik a sugárterhelésből eredő sejtmutációk, valamint az elhúzódó hipoxia ( oxigénhiány), amely a mikrokeringési zavarok hátterében alakul ki.
• Bőr atrófia. Jellemzője a bőr elvékonyodása és szárazsága, hajhullás, csökkent izzadás és egyéb elváltozások a bőr érintett területén. Az elsorvadt bőr védő tulajdonságai meredeken csökkennek, aminek következtében nő a fertőzések kialakulásának kockázata.

Bőr viszketés

Amint azt korábban említettük, a sugárkezelésnek való kitettség a vér mikrocirkulációjának megzavarásához vezet a bőr területén. Ebben az esetben az erek kitágulnak, és jelentősen megnő az érfal permeabilitása. E jelenségek következtében a vér folyékony része a véráramból a környező szövetekbe kerül, valamint számos biológiailag aktív anyag, köztük a hisztamin és a szerotonin. Ezek az anyagok irritálják a bőrben található specifikus idegvégződéseket, ami viszkető vagy égő érzést okoz.

A viszketés megszüntetésére antihisztaminok alkalmazhatók, amelyek szöveti szinten blokkolják a hisztamin hatását.

Ödéma

Az ödéma előfordulása a láb területén a sugárzásnak az emberi test szöveteire gyakorolt ​​​​hatása lehet, különösen a hasi daganatok besugárzásakor. A tény az, hogy a besugárzás során a nyirokerek károsodása figyelhető meg, amelyen keresztül normál körülmények között a nyirok kiáramlik a szövetekből és a véráramba áramlik. A nyirok kiáramlásának megsértése a folyadék felhalmozódásához vezethet a lábak szöveteiben, ami az ödéma kialakulásának közvetlen oka lesz.

A sugárkezelés során fellépő bőrduzzanatot ionizáló sugárzásnak való kitettség is okozhatja. Ebben az esetben a bőr ereinek kitágulása és a vér folyékony részének a környező szövetekbe történő izzadása, valamint a besugárzott szövetből a nyirok kiáramlásának megsértése következik be, aminek következtében ödéma alakul ki. fejlődik.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az ödéma előfordulása nem feltétlenül jár együtt a sugárterápia hatásával. Így például a rák előrehaladott eseteiben metasztázisok léphetnek fel ( távoli daganatgócok) ban ben különféle testekés szövetek. Ezek a metasztázisok ( vagy maga a daganat) összenyomhatja a vért és a nyirokereket, ezáltal megzavarhatja a vér és a nyirok kiáramlását a szövetekből, és ödéma kialakulását idézheti elő.

fájdalom

Fájdalom a sugárkezelés során a bőr sugárkárosodása esetén jelentkezhet. Ugyanakkor az érintett területeken a vér mikrocirkulációjának megsértése következik be, ami oxigén éhezés sejtek és idegkárosodás. Mindezt kifejezett fájdalom-szindróma megjelenése kíséri, amelyet a betegek "égő", "elviselhetetlen" fájdalomként írnak le. Ezt a fájdalomszindrómát a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet megszüntetni, ezért a betegeknek mást írnak fel gyógyító eljárások (gyógyászati ​​és nem orvosi). Céljuk az érintett szövetek duzzanatának csökkentése, valamint az erek átjárhatóságának helyreállítása és a bőr mikrocirkulációjának normalizálása. Ez javítja az oxigén szállítását a szövetekbe, ami csökkenti a fájdalmat vagy teljesen megszünteti a fájdalmat.

A gyomor és a belek károsodása hányinger, hányás, hasmenés, hasmenés, székrekedés)

A gyomor-bélrendszeri diszfunkció oka gyomor-bél traktus) a sugárdózis túl magas lehet ( különösen a belső szervek daganatainak besugárzásakor). Ebben az esetben a gyomor és a belek nyálkahártyájának károsodása, valamint a bélmozgás idegi szabályozásának megsértése áll fenn ( mozgékonyság). Súlyosabb esetekben a gyomor-bél traktus kialakulhat gyulladásos folyamatok (gastritis - gyomorgyulladás, enteritis - vékonybél gyulladás, vastagbélgyulladás - vastagbélgyulladás stb.), vagy akár fekélyeket is kialakítanak. A béltartalom és a táplálék emésztésének elősegítésének folyamata megszakad, ami különböző klinikai megnyilvánulások kialakulását okozhatja.

A gyomor-bél traktus károsodása a sugárterápia során megnyilvánulhat:

• Hányinger és hányás- a gyomor-bélrendszeri motilitás károsodása miatti késleltetett gyomorürüléssel társul.
• hasmenés ( hasmenés) - az élelmiszer nem megfelelő emésztése miatt következik be a gyomorban és a belekben.
• Székrekedés- a vastagbél nyálkahártyájának súlyos károsodása esetén fordulhat elő.
• Tenesmus- gyakori, fájdalmas székelési inger, amely során semmi sem ürül ki a belekből ( vagy nincs kiosztva nagyszámú nyálka széklet nélkül).
• A vér megjelenése a székletben- Ez a tünet összefüggésbe hozható a gyulladt nyálkahártya ereinek károsodásával.
• Fájdalom a hasban- a gyomor vagy a belek nyálkahártyájának gyulladása miatt fordul elő.

Hólyaggyulladás

A cystitis a hólyag nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása. A betegség oka lehet magának a hólyagnak vagy a kismedence más szerveinek daganatának kezelésére végzett sugárterápia. A sugárfertőzés kialakulásának kezdeti szakaszában a nyálkahártya begyullad és megduzzad, de a jövőben ( a sugárdózis növekedésével) sorvad, azaz elvékonyodik, ráncosodik. Ugyanakkor védő tulajdonságai megsérülnek, ami hozzájárul a fertőző szövődmények kialakulásához.

Klinikailag a sugárfertőzés gyakori vizelési ingerben nyilvánulhat meg. amely során kis mennyiségű vizelet ürül), kis mennyiségű vér megjelenése a vizeletben, a testhőmérséklet időszakos emelkedése stb. Súlyos esetekben a nyálkahártya fekélyesedése, elhalása léphet fel, amely ellen új rákos daganat alakulhat ki.

A sugárfertőzés kezelése gyulladáscsökkentő szerek ( a betegség tüneteinek megszüntetésére) és antibiotikumok ( a fertőző szövődmények leküzdésére).

Fistulák

A fisztulák olyan kóros csatornák, amelyeken keresztül a különböző üreges szervek kommunikálni tudnak egymással vagy a környezettel. A fisztulákat a gyulladásos elváltozások a belső szervek nyálkahártyái, amelyek a sugárterápia hátterében fejlődnek ki. Ha az ilyen elváltozásokat nem kezelik, idővel mély fekélyek képződnek a szövetekben, amelyek fokozatosan elpusztítják az érintett szerv teljes falát. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat átterjedhet a szomszédos szerv szövetére. Végső soron a két érintett szerv szöveteit "összeforrasztják", és lyukat alakítanak ki közöttük, amelyen keresztül üregeik kommunikálni tudnak.

Sugárterápia során fisztulák alakulhatnak ki:

• a nyelőcső és a légcső között vagy nagy hörgők);
• a végbél és a hüvely között;
• rektális méz és hólyag;
• bélhurkok között;
• a belek és a bőr között;
• a hólyag és a bőr között és így tovább.

Tüdősérülés sugárkezelés után tüdőgyulladás, fibrózis)

Hosszan tartó ionizáló sugárzás hatására gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a tüdőben ( tüdőgyulladás, tüdőgyulladás). Ebben az esetben a tüdő érintett területeinek szellőzése megzavarodik, és a folyadék felhalmozódik bennük. Ez köhögéssel, levegőhiány érzésével, mellkasi fájdalommal, esetenként vérzéscsillapítással nyilvánul meg. kis mennyiségű vér felköhögése köpettel).

Ha ezeket a patológiákat nem kezelik, az idővel szövődmények kialakulásához vezet, különösen a normál tüdőszövet hegekkel vagy rostos szövetekkel való helyettesítéséhez ( vagyis a fibrózis kialakulásához). A rostos szövet oxigént át nem eresztő, ennek következtében növekedése oxigénhiány kialakulásával jár együtt a szervezetben. Ugyanakkor a beteg levegőhiányt érez, és légzésének gyakorisága és mélysége nő ( vagyis légszomj lesz).

Tüdőgyulladás esetén gyulladáscsökkentő ill antibakteriális gyógyszerek, valamint olyan szerek, amelyek javítják a tüdőszövet vérkeringését, és ezáltal megakadályozzák a fibrózis kialakulását.

Köhögés

A köhögés a sugárterápia gyakori szövődménye olyan esetekben, amikor a mellkas sugárzásnak van kitéve. Ebben az esetben az ionizáló sugárzás hatással van a hörgőfa nyálkahártyájára, aminek következtében az elvékonyodik, kiszárad. Ugyanakkor védő funkciói jelentősen gyengülnek, ami növeli a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát. A légzés során a felső légutak nedves nyálkahártyájának felületén rendesen megtelepedő porszemcsék bejuthatnak a kisebb hörgőkbe és ott megragadhatnak. Ugyanakkor irritálják a speciális idegvégződéseket, amelyek aktiválják a köhögési reflexet.

Köhögés kezelésére köhögéscsillapítók adhatók a sugárterápia során ( fokozza a nyálkaképződést a hörgőkben) vagy olyan eljárások, amelyek segítik a hörgők hidratálását ( például belélegzés).

Vérzés

Vérzés alakulhat ki a sugárkezelés hatására rosszindulatú daganat nagy erekké nőnek. A sugárterápia hátterében a daganat mérete csökkenhet, ami elvékonyodással és az érintett ér falának erősségének csökkenésével járhat. Ennek a falnak a szakadása vérzéshez vezet, amelynek lokalizációja és térfogata magának a daganatnak a helyétől függ.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a sugárzás egészséges szövetekre gyakorolt ​​hatása is lehet a vérzés oka. Mint korábban említettük, az egészséges szövetek besugárzásakor a vér mikrocirkulációja megzavarodik bennük. Emiatt az erek kitágulhatnak, sőt megsérülhetnek, a vér egy része pedig a környezetbe kerül, ami vérzést okozhat. A leírt mechanizmus szerint vérzés alakulhat ki a tüdő, a száj- vagy orrnyálkahártya, a gyomor-bél traktus, a húgyszervek stb. sugárkárosodásával.

Száraz száj

Ez a tünet akkor alakul ki, ha besugárzott daganatok találhatók a fejben és a nyakban. Ebben az esetben az ionizáló sugárzás hatással van a nyálmirigyekre ( parotis, sublingualis és submandibularis). Ezt a nyáltermelés és a szájüregbe való felszabadulás megsértése kíséri, aminek következtében a nyálkahártyája kiszárad és kemény lesz.

A nyál hiánya miatt az ízérzékelés is zavart szenved. Ez azzal magyarázható, hogy egy adott termék ízének meghatározásához az anyag részecskéit fel kell oldani, és a nyelv papilláiban mélyen elhelyezkedő ízlelőbimbókhoz kell juttatni. Ha nincs nyál a szájüregben, az élelmiszer nem tud eljutni az ízlelőbimbókhoz, aminek következtében az ember ízérzékelése megzavarodik, sőt torzul ( a beteg folyamatosan keserűséget vagy fémes ízt érezhet a szájában).

Fogsérülés

A szájüreg daganatainak sugárkezelése során a fogak sötétedését és erejük megsértését észlelik, aminek következtében összeomlanak vagy akár eltörnek. Szintén a fogpulpa károsodott vérellátása miatt ( a fog belső szövete, amely erekből és idegekből áll) a fogak anyagcseréje zavart szenved, ami növeli a fogak törékenységét. Sőt, a nyáltermelés, valamint a szájnyálkahártya és az íny vérellátásának károsodása szájüregi fertőzések kialakulásához vezet, ami szintén hátrányosan érinti a fogszövetet, hozzájárulva a fogszuvasodás kialakulásához és progressziójához.

Hőmérséklet emelkedés

A testhőmérséklet emelkedése számos betegnél megfigyelhető mind a sugárterápia során, mind a befejezése után több hétig, ami teljesen normálisnak tekinthető. Ugyanakkor néha a hőmérséklet emelkedése súlyos szövődmények kialakulását jelezheti, amelyek eredményeként, mikor adott tünet javasolt konzultálni orvosával.

A sugárkezelés alatti hőmérséklet-emelkedés okai lehetnek:

• A kezelés hatékonysága. A daganatsejtek pusztulása során különféle biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel belőlük, amelyek a véráramba kerülve eljutnak a központi idegrendszer, ahol a hőszabályozó központ stimulálása történik. Ebben az esetben a hőmérséklet 37,5-38 fokra emelkedhet.
• Az ionizáló sugárzás hatása a szervezetre. A szövetek besugárzásakor nagy mennyiségű energia kerül át rájuk, amihez átmeneti testhőmérséklet-emelkedés is társulhat. Ezenkívül a bőr hőmérsékletének helyi növekedése a besugárzás területén lévő erek tágulásának és a "forró" vér beáramlásának köszönhető.
• fő betegség. A legtöbb rosszindulatú daganatban a betegek hőmérséklete folyamatosan 37-37,5 fokig emelkedik. Ez a jelenség a sugárterápia teljes időtartama alatt, valamint a kezelés befejezése után néhány hétig fennmaradhat.
• A fertőző szövődmények kialakulása. Ha a szervezetet besugározzák, védő tulajdonságai jelentősen gyengülnek, aminek következtében nő a fertőzések kockázata. Bármely szervben vagy szövetben a fertőzés kialakulását a testhőmérséklet 38-39 fokos vagy magasabb emelkedése kísérheti.

A fehérvérsejtek és a hemoglobin csökkenése a vérben

A sugárterápia elvégzése után csökkenhet a leukociták és a hemoglobin koncentrációja a beteg vérében, ami az ionizáló sugárzásnak a vörös csontvelőre és más szervekre gyakorolt ​​hatásával jár.

Normál körülmények között a leukociták ( az immunrendszer sejtjei, amelyek megvédik a szervezetet a fertőzésektől) a vörös csontvelőben és a nyirokcsomókban képződnek, majd a perifériás véráramba kerülnek, és ott látják el feladataikat. A vörösvérsejtek a vörös csontvelőben is termelődnek ( vörös vérsejtek), amelyek hemoglobint tartalmaznak. Ez az a hemoglobin, amely képes megkötni az oxigént és eljuttatni a test minden szövetébe.

vörös a sugárterápiában Csontvelő sugárzásnak lehet kitéve, aminek következtében lelassulnak benne a sejtosztódási folyamatok. Ebben az esetben a leukociták és eritrociták képződésének sebessége megzavarható, aminek következtében e sejtek koncentrációja és a vér hemoglobinszintje csökken. A sugárterhelés megszűnése után a perifériás vérparaméterek normalizálódása a kapott sugárdózistól és a beteg szervezetének általános állapotától függően több héten vagy akár hónapon belül is bekövetkezhet.

Sugárterápiás időszakok

A sugárkezelés során a menstruációs ciklus rendszeressége a besugárzás területétől és intenzitásától függően megzavaródhat.

A menstruáció elosztását befolyásolhatják:

• A méh besugárzása. Ebben az esetben előfordulhat a vérkeringés megsértése a méh nyálkahártyájának területén, valamint megnövekedett vérzése. Ehhez társulhat a menstruáció során nagy mennyiségű vér felszabadulása, melynek időtartama szintén növelhető.
• A petefészkek besugárzása. Normál körülmények között a menstruációs ciklus lefolyását, valamint a menstruáció megjelenését a petefészkekben termelődő női nemi hormonok szabályozzák. E szervek besugárzása esetén hormontermelő funkciójuk megzavarható, aminek következtében különböző menstruációs ciklus zavarok figyelhetők meg ( a menstruáció megszűnéséig).
• A fej besugárzása. A fej régiójában található az agyalapi mirigy - egy mirigy, amely a test összes többi mirigyének tevékenységét szabályozza, beleértve a petefészket is. Az agyalapi mirigy besugárzása esetén hormontermelő funkciója károsodhat, ami petefészek-működési zavarokhoz és menstruációs zavarokhoz vezethet.

Kiújulhat a rák sugárkezelés után?

Visszaesés ( a betegség kiújulása) a rák bármely formája esetén a sugárterápia során megfigyelhető. A helyzet az, hogy a sugárterápia során az orvosok besugározzák a páciens testének különböző szöveteit, és megpróbálják elpusztítani az összes daganatsejtet, amely bennük lehet. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy soha nem lehet 100%-kal kizárni a metasztázis lehetőségét. Még a minden szabály szerint végzett radikális sugárkezelés mellett is 1 egyetlen daganatsejt maradhat életben, aminek eredményeként idővel ismét rosszindulatú daganattá alakul. Éppen ezért a kezelés befejezése után minden beteget rendszeresen orvosnak kell vizsgálnia. Ez lehetővé teszi az esetleges visszaesés időben történő észlelését és időben történő kezelését, ezáltal meghosszabbítva az ember életét.

A megismétlődés nagy valószínűsége a következőket jelezheti:

• metasztázisok jelenléte;
• a daganat csírázása a szomszédos szövetekben;
• a sugárterápia alacsony hatékonysága;
• a kezelés késői kezdete;
• nem megfelelő kezelés;
• a test kimerülése;
• a relapszusok jelenléte a korábbi kezelések után;
• ha a beteg nem tartja be az orvos ajánlásait ( ha a beteg a kezelés alatt továbbra is dohányzik, alkoholt fogyaszt vagy közvetlen napfénynek van kitéve, a rák kiújulásának kockázata többszörösére nő).

Lehetséges-e teherbe esni és gyermeket vállalni a sugárterápia után?

A sugárterápia hatása a jövőbeni magzatvállalás lehetőségére a daganat típusától és elhelyezkedésétől, valamint a szervezet által kapott sugárdózistól függ.

A gyermekvállalás és a születés lehetőségét befolyásolhatják:

• A méh besugárzása. Ha a sugárterápia célja egy nagy test- vagy méhnyak-daganat kezelése volt, a kezelés végén maga a szerv olyan mértékben deformálódhat, hogy a terhesség kialakulása lehetetlenné válik.
• A petefészkek besugárzása. Amint azt korábban említettük, a petefészkek daganatos vagy sugárkárosodása esetén a női nemi hormonok termelése megszakadhat, aminek következtében a nő nem tud önállóan teherbe esni és/vagy magzatot szülni. Ugyanakkor a hormonpótló kezelés segíthet megoldani ezt a problémát.
• Kismedencei besugárzás. A méhhez vagy petefészkekhez nem kapcsolódó, de a kismedencei üregben elhelyezkedő daganatok besugárzása is nehézségeket okozhat a terhesség jövőbeni tervezésében. A helyzet az, hogy a sugárterhelés következtében a petevezetékek nyálkahártyája érintett lehet. Ennek eredményeként a tojás megtermékenyítésének folyamata ( női nemi sejt) sperma ( férfi nemi sejt) lehetetlenné válik. A problémát az in vitro megtermékenyítés oldja meg, melynek során a nő testén kívül laboratóriumi körülmények között egyesítik a csírasejteket, majd a méhébe helyezik, ahol tovább fejlődnek.
• A fej besugárzása. A fej besugárzása károsíthatja az agyalapi mirigyet, ami megzavarhatja a petefészkek és a szervezet más mirigyeinek hormonális tevékenységét. A problémát hormonpótló kezeléssel is megpróbálhatja megoldani.
• A létfontosságú szervek és rendszerek munkájának megsértése. Ha a sugárterápia során a szív működése károsodott vagy a tüdő károsodott ( például súlyos fibrózis alakult ki), egy nőnek nehézségei lehetnek a terhesség alatt. A helyzet az, hogy terhesség alatt ( különösen a 3. trimeszterben) jelentősen megnöveli a kismama szív- és érrendszerének és légzőrendszerének terhelését, ami súlyos kísérő betegségek fennállása esetén kialakulását okozhatja. veszélyes szövődmények. Az ilyen nőket egy szülész-nőgyógyásznak folyamatosan ellenőriznie kell, és támogató terápiát kell alkalmaznia. Szintén nem ajánlott a szülőcsatornán keresztül szülni ( a választott módszer a császármetszéssel történő szülés a terhesség 36-37. hetében).

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a sugárterápia végétől a terhesség kezdetéig eltelt idő fontos szerepet játszik. A tény az, hogy maga a daganat, valamint a folyamatban lévő kezelés jelentősen kimeríti a női testet, aminek következtében időre van szüksége az energiatartalékok helyreállításához. Éppen ezért javasolt a terhesség megtervezése legkorábban hat hónappal a kezelés után, és csak akkor, ha nincs metasztázis vagy visszaesés jele ( újrafejlesztése) rák.

Veszélyes-e a sugárterápia mások számára?

A sugárterápia során egy személy nem jelent veszélyt másokra. Még a szövetek nagy dózisú ionizáló sugárzással történő besugárzása után is szövetek) ne engedjék ki ezt a sugárzást a környezetbe. Ez alól kivételt képez a kontakt intersticiális sugárterápia, melynek során radioaktív elemeket lehet beépíteni az emberi szövetbe ( kis golyók, tűk, kapcsok vagy cérnák formájában). Ezt az eljárást csak speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre. A radioaktív elemek felszerelése után a pácienst egy speciális kórterembe helyezik, amelynek falait és ajtajait radioaktív pajzsok borítják. Ebben a kamrában kell maradnia a kezelés teljes időtartama alatt, azaz addig, amíg a radioaktív anyagokat eltávolítják az érintett szervből ( az eljárás általában több napot vagy hetet vesz igénybe).

Az egészségügyi személyzet hozzáférése egy ilyen beteghez időben szigorúan korlátozott. A hozzátartozók meglátogathatják a beteget, de előtte speciális védőruházatot kell viselniük, amely megakadályozza a sugárzás belső szerveikre gyakorolt ​​hatását. Ugyanakkor a gyermekek vagy a terhes nők, valamint a meglévő betegek neoplasztikus betegségek bármely szervet, mivel még a minimális sugárzásnak való kitettség is hátrányosan befolyásolhatja állapotukat.

A sugárforrások szervezetből történő eltávolítása után a páciens még aznap visszatérhet a mindennapi életbe. Nem jelent semmilyen radioaktív veszélyt mások számára.

A sugárkezelés utáni felépülés és rehabilitáció

A sugárterápia során számos olyan ajánlást kell követni, amelyek megmentik a szervezet erejét és biztosítják a kezelés maximális hatékonyságát.

Diéta ( étel) sugárkezelés alatt és után

A sugárterápia során a menü összeállításakor figyelembe kell venni az ionizáló vizsgálatnak az emésztőrendszer szöveteire és szerveire gyakorolt ​​​​hatásának sajátosságait.

A sugárterápia során:

• Egyél jól feldolgozott ételeket. A sugárterápia során ( különösen a gyomor-bél traktus szerveinek besugárzásakor) károsodik a gyomor-bél traktus nyálkahártyája - a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor, a belek. Vékonyodhatnak, begyulladhatnak, rendkívül érzékennyé válhatnak a sérülésekre. Éppen ezért az ételek elkészítésének egyik fő feltétele a kiváló minőségű gépi feldolgozás. Javasoljuk, hogy lemondjon a kemény, durva vagy kemény ételekről, amelyek rágás közben károsíthatják a szájnyálkahártyát, valamint az ételbolus lenyelése során a nyelőcső vagy a gyomor nyálkahártyáját. Ehelyett ajánlatos minden terméket gabonafélék, burgonyapüré stb. formájában fogyasztani. Ezenkívül az elfogyasztott étel ne legyen túl forró, mert így könnyen megéghet a nyálkahártya.
• Egyél magas kalóriatartalmú ételeket. A sugárterápia során sok beteg émelygésre, hányásra panaszkodik, ami közvetlenül étkezés után jelentkezik. Éppen ezért az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy egyszerre kis mennyiségű ételt fogyasszanak. Ugyanakkor maguknak a termékeknek tartalmazniuk kell az összes szükséges tápanyagot ahhoz, hogy a szervezetet energiával látják el.
• Egyél naponta 5-7 alkalommal. Amint azt korábban említettük, a betegeknek azt tanácsolják, hogy 3-4 óránként étkezzenek kis mennyiségű ételt, ami csökkenti a hányás valószínűségét.
• Igyál elegendő vizet. Ellenjavallatok hiányában ( például súlyos szívbetegség vagy daganat vagy sugárterápia okozta ödéma) a betegnek legalább napi 2,5-3 liter víz fogyasztása javasolt. Ez segít megtisztítani a testet, és eltávolítja a daganatos bomlás melléktermékeit a szövetekből.
• Távolítsa el az étrendből a rákkeltő anyagokat. A rákkeltő anyagok olyan anyagok, amelyek növelhetik a rák kialakulásának kockázatát. Sugárterápiával ki kell zárni őket az étrendből, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

Táplálkozás a sugárterápia során

Mit lehet fogyasztani?
főtt hús; búza zabkása; zabpehely; rizs zabkása; hajdina zabkása; krumplipüré; főtt csirke tojás (1-2 naponta); túró; friss tej ; vaj (körülbelül 50 gramm naponta); sült alma; dió (3-4 naponta); természetes méz; ásványvíz ( gázok nélkül); zselé.	sült étel ( rákkeltő anyag); zsíros ételek ( rákkeltő anyag); füstölt étel ( rákkeltő anyag); csípős étel ( rákkeltő anyag); sós ételek; erős kávé ; alkoholos italok ( rákkeltő anyag); szénsavas italok; gyors kaja ( beleértve a zabkását és az instant tésztát); nagy mennyiségű élelmi rostot tartalmazó zöldségek és gyümölcsök ( gomba, szárított gyümölcs, bab és így tovább).

Vitaminok sugárterápiához

Ionizáló sugárzás hatására bizonyos változások az egészséges szövetek sejtjeiben is bekövetkezhetnek ( genetikai felépítésük megsemmisülhet). Ezenkívül a sejtkárosodás mechanizmusa az úgynevezett szabad oxigéngyökök képződésének köszönhető, amelyek agresszíven befolyásolják az összes intracelluláris struktúrát, és ezek elpusztulásához vezetnek. Ezután a sejt elpusztul.

Sok éves kutatás során kiderült, hogy egyes vitaminok úgynevezett antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy képesek megkötni a szabad gyököket a sejteken belül, ezáltal blokkolják pusztító hatásukat. Az ilyen vitaminok alkalmazása sugárterápia során ( mérsékelt adagokban) növeli a szervezet sugárzással szembeni ellenálló képességét, ugyanakkor nem csökkenti a kezelés minőségét.

Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik:

• néhány nyomelem például szelén).

Ihat-e vörösbort sugárkezelés közben?

A vörösbor számos vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet tartalmaz normál működés számos testrendszer. Tudományosan bizonyított, hogy 1 csésze elfogyasztása ( 200 ml) a napi vörösbor hozzájárul az anyagcsere normalizálásához, valamint javítja a mérgező termékek szervezetből történő kiválasztását. Mindez kétségtelenül pozitív hatással van a sugárkezelés alatt álló beteg állapotára.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az itallal való visszaélés hátrányosan befolyásolhatja szív-és érrendszerés számos belső szerv, ami növeli a szövődmények kockázatát a sugárterápia alatt és után.

Miért írnak fel antibiotikumot a sugárkezeléshez?

A besugárzás során az immunrendszer sejtjei érintettek, aminek következtében a szervezet védekezőképessége gyengül. A gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának, valamint a légzőszervi és a húgyúti rendszernek a károsodásával együtt ez számos betegség kialakulásához és fejlődéséhez járulhat hozzá. bakteriális fertőzések. Ezek kezelésére antibakteriális terápiára lehet szükség. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az antibiotikumok nemcsak a kórokozókat, hanem a normál mikroorganizmusokat is elpusztítják, amelyek például a belekben élnek. egészséges emberés aktívan részt vesz az emésztés folyamatában. Éppen ezért a sugárterápia és az antibiotikum terápia befejezése után a bél mikroflóráját helyreállító gyógyszerek szedése javasolt.

Miért írnak elő CT-t és MRI-t a sugárterápia után?

CT ( CT vizsgálat) és MRI ( Mágneses rezonancia képalkotás) - ez diagnosztikai eljárások, amely lehetővé teszi az emberi test egyes területeinek részletes vizsgálatát. Ezekkel a technikákkal nemcsak a daganatot lehet kimutatni, meghatározni annak méretét és alakját, hanem a folyamatban lévő kezelés folyamatát is ellenőrizni lehet, hetente észlelve a daganatszövet bizonyos elváltozásait. Például CT és MRI segítségével kimutatható a daganat méretének növekedése vagy csökkenése, csírázása szomszédos szervekés szövetek, távoli metasztázisok megjelenése vagy eltűnése stb.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a CT-vizsgálat során az emberi testet kis mennyiségű röntgensugárzás éri. Ez bizonyos korlátozásokat vezet be ennek a technikának az alkalmazására, különösen a sugárterápia során, amikor a szervezet sugárterhelését szigorúan adagolni kell. Ugyanakkor az MRI-t nem kíséri szöveti besugárzás és nem okoz bennük változást, aminek következtében naponta elvégezhető ( vagy még gyakrabban), egyáltalán nem jelent veszélyt a beteg egészségére.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.