Az újszülött vérzéses betegsége: okok, formák, következmények. Az újszülött vérzéses betegségének okai, kezelése és következményei

Korábban az "újszülöttek vérzéses betegsége" kifejezést használták az újszülöttek traumás születéssel vagy hemofíliával kapcsolatos rendellenességeinek leírására. A most elfogadott helyes diagnosztikai kifejezés K-vitamin-hiányra utal.

Hemorrhagiás szindróma újszülötteknél- ez a bőr vagy a nyálkahártyák vérzése, amelyet a vérzéscsillapító láncszemeinek megváltozása okoz. A kutatók azt találták, hogy a hemorrhagiás szindróma lehet örökletes vagy szerzett.

Az újszülöttek vérzéses betegsége, más néven ez a fajta szindróma, ritka vérzési probléma, amely születés után is előfordulhat. Az első tünetek megjelenésének időpontja szerint korai, klasszikus vagy késői osztályba sorolják.

Ezt az állapotot K-vitamin-hiány okozza, ezért az újszülöttek vérzéses betegségeit gyakran VKDB-hiánynak - K-vitamin-hiányos vérzésnek - nevezik. Ez a szindróma potenciálisan életveszélyes állapot.

A K-vitamin kulcsszerepet játszik a véralvadásban. Mivel a terhesség alatt nem terjed át jól anyáról gyermekre, a legtöbb baba úgy születik, hogy kevés van belőle. szükséges anyag rendszerükben.

Osztályozás vérzéses betegségújszülött

A VKDB osztályozása az első tünetek időpontja szerint történik:

• korai megjelenése a születést követő 24 órán belül következik be;
• a klasszikus megjelenés két-hét napon belül következik be;
• késői megjelenése két héten belül hat hónapon belül következik be.

A VKDB korai kezdete a születést követő első 24 órában jelentkezik. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata gyermeknél nagyobb, ha az anya bizonyos gyógyszereket szed a terhesség alatt, beleértve:

Nem teljesen ismertek azok a mechanizmusok, amelyek révén az antikonvulzív szerek és a tuberkulózis elleni szerek K-vitamin-hiányt okoznak újszülötteknél, de korlátozott kutatások azt sugallják, hogy a vérzés megelőzhető, ha a terhesség utolsó 2-4 hetében az anyának K-vitamint adnak. A születés után javasolt injekció a korai VKDB kezelésére túl késő lehet ahhoz, hogy megelőzze ezt a betegséget, különösen akkor, ha a terhesség alatt nem adták a K-vitamin-pótlást.

A klasszikus vérzés általában 24 óra elteltével jelentkezikés már az élet első hetében. Klasszikus vérzés fordul elő olyan csecsemőknél, akik születésükkor nem kaptak profilaktikusan K-vitamint.

A klasszikus vérzés gyakorisága 0,25-1,7 eset/100 születés.

A VKDB késői megjelenése 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél figyelhető meg. Ez a forma gyakoribb azoknál a csecsemőknél is, akik nem kaptak K-vitamint. A kockázati tényezők a következők:

Ez általában 2 és 12 hetes kor között fordul elő; azonban későn kezdődő vérzés akár 6 hónappal a születés után is előfordulhat.

A késői hemorrhagiás szindróma leggyakrabban olyan csecsemőknél fordul elő, akik születésükkor nem kaptak K-vitamint.

Ipari szennyeződések az anyatejben a késői hemorrhagiás szindróma kialakulásában is szerepet játszik.

E gyermekek több mint felének akut koponyán belüli vérzése van.

Az újszülött vérzéses betegségének tünetei

Ha egy gyermek VKDB-vel rendelkezik, előfordulhat, hogy az indulás előtt megjelenik. súlyos vérzés, olyan tünetek, mint:

figyelmeztető vérzés, amely csekélynek tűnhet

• kis súly a gyermek életkorához képest;
• lassú súlygyarapodás.

A vérzés egy vagy több területen fordulhat elő, beleértve:

• köldökzsinórjuk;
• az orr és a száj nyálkahártyája;
• a gyomor-bél traktusukat.

A belső vérzés a következő tünetekkel észlelhető:

• Hematómák, különösen a gyermek feje és arca körül.
• Vérzés az orrból vagy a köldökzsinórból.
• Bőrszín, halványabb, mint korábban. Sötét bőrű gyermekeknél az íny a szokásosnál sápadtabbnak tűnhet.
• Az első után három hétéletében a baba szemének fehér részei megsárgulhatnak.
• Véres széklet, fekete vagy sötét és ragacsos, vért hány.
• Az ingerlékenység, görcsrohamok, túlzott álmosság vagy sok hányás az agyvérzés jelei lehetnek.

Az újszülött vérzéses betegségének okai

A legtöbb ember számára a fő A K-vitamin táplálékforrása a zöld leveles zöldségek. A bélben élő bizonyos típusú baktériumok mellékterméke is, de számos oka van annak, hogy az újszülöttek hajlamosak a vérzéses betegségekre. Terhesség alatt csak kis mennyiségű K-vitamin kerül át a placentán. Az emberi anyatej kis mennyiségben K-vitamint is tartalmaz, és a csecsemőkben található elsődleges bélflóra nem szintetizálja azt.

Diagnózis és kezelés

Ha gyermeke orvosa gyanítja hogy VKDB-je van, véralvadási vizsgálatot kell végeznie és K-vitamin injekciót kell adnia Ha a vérzés eláll, az orvos megerősítheti a VKDB diagnózisát.

Miután egy gyermeknél diagnosztizálták a VKDB-t, az orvos meghatározza a konkrét kezelési tervet. Ez magában foglalhat vérátömlesztést is, ha a vérzés erős.

Hosszú távú perspektíva

A kilátások kedvezőek azoknál a csecsemőknél, akiknél a klasszikus betegség korai megjelenése vagy tünetei vannak. A VKDB kései támadása azonban komolyabb lehet. Ez nagyobb kockázatot jelent, életveszélyes koponyaűri vérzés miatt, ami agykárosodást vagy halált okozhat.

Megelőzés

Ha szoptatja csecsemőjét, beszéljen kezelőorvosával azokról a lépésekről, amelyeket megtehet annak érdekében, hogy a baba elegendő K-vitaminhoz jusson. Minden újszülöttnek K-vitamin injekciót kell kapnia a szülés után. Ez egy megelőző intézkedés a gyermek védelmére. Ma már általános gyakorlat, hogy az újszülött orvosok röviddel a születés után úgynevezett fitonadion injekciót adnak a csecsemőknek. Segít megvédeni az újszülöttet a VKDB-től.

Tények a K-vitamin hiányáról

A vitaminok szervezetünk számára szükséges anyagok, amelyeket táplálékkal vagy étrend-kiegészítőkkel kapunk.

A K-vitamin egy anyag amelyre a szervezetnek szüksége van a jobb véralvadáshoz és a vérzés megállításához. A K-vitamint élelmiszerből kapjuk. A beleinkben élő baktériumok is termelik. A babák nagyon kevés K-vitaminnal születnek.

A K-vitamin vagy a VKDB hiánya újszülötteknél vérzéshez vezet. A vérzés a testen belül vagy kívül bárhol előfordulhat. Amikor vérzés lép fel a testben, nehéz észrevenni.

Minden gyermek – nemre, fajra vagy etnikai hovatartozásra való tekintet nélkül – magasabb kockázatnak van kitéve egészen addig, amíg el nem kezd rendszeres ételeket enni, általában 4-6 hónapos korukban. bélbaktériumok nem kezdi el termelni a K-vitamint.

A jó hír az hogy a VKDB könnyen megelőzhető K-vitamin injekcióval a combizomba. Egy közvetlenül a születés után adott oltás megvédi a babát a VKDB-től.

Igen. Számos tanulmány kimutatta, hogy a K-vitamin biztonságos, ha újszülötteknek adják.

A K-vitaminnak a következő három formája ismert:

K 1: A filokinon túlnyomórészt zöld leveles zöldségekben található, növényi olajokés tejtermékek és mint megelőző, vizes kolloid oldat.

K 2: Menakinon - a bélflóra szintetizálja.

K 3: A menadion egy szintetikus, vízben oldódó forma, amelyet a gyógyászatban már nem használnak hemolitikus anémiát okozó képessége miatt.

Mi okozhat K-vitamin hiányt és vérzési problémákat gyermekeknél?

Néhány dolog veszélyeztetheti a gyermekeket a VKDB kialakulásában:

K-vitamin hiány születéskor.

Csecsemők, akiknek édesanyja bizonyos gyógyszereket használt

Májbetegségben szenvedő csecsemők.

Hasmenéses, cöliákiás, ill cisztás fibrózis gyakran nehezen veszik fel a vitaminokat az elfogyasztott élelmiszerekből.

Azoknál a csecsemőknél, akik születésükkor nem kapnak K-vitamint, 80-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki késői VKDB.

Ne feledje, hogy a VKDB könnyen megelőzhető egyetlen K-vitamin adaggal, születéskor.

Szerencsére az újszülöttek vérzéses megbetegedése ritka jelenség, 1000-ből mindössze 2-5 gyermeknél fordul elő, veszélyesebb késői formájával pedig még ritkábban - 100 ezerre 5-20 gyerek - találkoznak az orvosok. „Tehát ez biztosan nem rólunk szól” – gondolhatod, és jó, ha igazad van. Ellenkező esetben csak villámreakció a szülők tovább szorongásos tünetek segít megmenteni a babát... Szóval, ahogy mondják: "az előre figyelmeztetett az előfegyverkezve."

Az újszülött vérzéses betegségének okai

A vérzéses betegség oka az K-vitamin hiány ami elengedhetetlen a normál véralvadáshoz. Hiánya különféle vérzésekhez vezet, ami veszélyes a gyermek életére.

A vérzéses betegség kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik, hogy az anya számos gyógyszert szed a terhesség alatt (indometacin, fenitoin, acetilszalicilsav, antibiotikumok), az újszülött éretlensége vagy koraszülöttsége, perinatális hipoxia, fulladás, korai szoptatás és születési trauma.

Azok az újszülöttek, akik az orvosok szerint veszélyeztetettek, születésük után azonnal kapnak egy profilaktikus adag K-vitamint ( Vikasol).

A késői vérzéses betegségekben az előfordulás okai némileg eltérőek, ezekről egy kicsit később részletesebben fogunk beszélni.

Az újszülött vérzéses betegségének tünetei és kezelése

Mivel a klasszikus vérzéses betegség tovább fejlődik 2-4 nappal a születés után(ritkán az első napon), vagyis amíg a gyermek még kórházban van, akkor a szülőknek csak bízniuk kell az orvosok szakszerűségében, és nem kell beleavatkozniuk a baba kezelésébe.

A klasszikus vérzéses betegség leggyakoribb tünetei a orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés, szűnni nem akaró vérzés az elől vagy utána. Ezért, ha a baba vérrel köpött, vérzik az orrából, az injekció beadásának helye hosszú ideig vérzik, köldökseb vagy vér van a pelenkán, ne várja meg a következő kört, kérje meg a neonatológust, hogy tervezze meg az újszülöttet, mert minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a siker esélye.

Ha a vérvizsgálat megerősíti a diagnózist, akkor azonnal a baba elkezd gyógyulni. A kezelés K-vitamin intramuszkuláris beadásából, plazmából és vértranszfúzióból áll (különösen súlyos esetekben). Ezenkívül naponta körülbelül 6 alkalommal egy újszülöttet lefejtett anyatejjel etetnek, ami segít megállítani a vérzést, mivel trombokinázt tartalmaz.

Ha a diagnózis időben történik, és a vérzéses betegség kezelése megfelelő, az újszülöttek gyorsan fejlődnek teljes gyógyulás következik be.

Az újszülött késői vérzéses betegsége

A késői vérzéses betegség a gyermekeket érinti 1-4 hónapos korig, leggyakrabban 2 hónapos korban jelenik meg. Kivétel azonban itt is lehetséges, vagyis a megadott életkornál idősebb és fiatalabb csecsemők is megbetegedhetnek. A betegség késői formája némileg eltérő természetű - az okozza, hogy a bélflóra nem képes szintetizálja a K2-vitamint elegendő mennyiségben. Ez a betegség súlyosabb és sokkal veszélyesebb, mint a klasszikus változat.

Ki van veszélyben? Általában ezek olyan teljes idejű gyermekek, akik a szülészeti kórházban nem kaptak profilaktikus adag K-vitamint, és átmeneti májelégtelenség (közvetett jel ilyen elégtelenség a sárgaság, amely 1 hónapig nem múlt el), és furcsa módon kizárólag szoptatás. Miről van itt szó szoptatás? Kiderült, hogy az anyatejet fogyasztó gyermekek beleit olyan flóra kolonizálja, amely nem birkózik meg jól a K2-vitamin szintézisével, míg a mesterséges táplálás pont fordítva van.

Az újszülött késői vérzéses megbetegedésének veszélye, hogy ha nem kezdi meg a kezelést ben a lehető leghamarabb, Azt masszív intracranialis vérzés nem lehet elkerülni. Magas százalék a betegség késői formájából eredő mortalitás pontosan a felismerés összetettségéhez kapcsolódik. Mivel ez a jelenség nagyon ritka, nem minden körzeti gyermekorvos tudja időben értelmezni a tüneteket, és a szülők gyakran nem sietnek orvoshoz fordulni, nem veszik észre, hogy ilyen helyzetben a számla szó szerint percekig megy.

Tehát a szülőknek óvatosnak kell lenniük zúzódások megjelenése a baba testén- bármilyen mennyiségben és méretben. Nem kell azon gondolkozni, hogy a baba milyen körülmények között kaphat ilyen sérülést - kidörzsölte a body gombját, megütötte a kiságyat, ráfeküdt a csörgőre... Ne kifogásokat keress, hanem telefonálj mentőautó, hiszen ez az első ébresztő!

Ha vért vettek a babától elemzésre, és az ujj nem hagyja abba a vérzést, akkor ez már biztos jele a véralvadási problémáknak, ami azt jelenti, hogy sürgősen orvost kell hívni. Miért ilyen sietség? A lényeg, hogy az első látható tünetek 1-2 napon belül koponyán belüli vérzéssé válik, mint például a testen lévő zúzódások, vérzés stb. ez a probléma jobb "felülírni".

És végül szeretném a gyermekeidet kívánni jó egészség. Az ebből a cikkből megszerzett tudás csak elméleti maradjon, és soha nem fogja tudni átültetni a gyakorlatba!

3
1 FGBOU adatvédelmi tisztviselő „orosz orvosi akadémia szakmai továbbképzés” Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; GBUZ "Gyermekváros klinikai kórházőket. MÖGÖTT. Bashljaeva" moszkvai DZ
2 FGBOU DPO RMANPO, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; GBUZ "DGKB im. MÖGÖTT. Bashljaeva DZM "
3 GBUZ "DGKB im. MÖGÖTT. Bashljaeva DZM "

Idézethez: Zaplatnikov, Dmitrieva Yu.A., Shishkina S.V., Kataeva L.A., Brazhnikova O.V., Gavelya N.V. Az újszülött késői vérzéses betegsége klinikai elemzés) // RMJ. 2014. 21. sz. S. 1547

A gyermekek összes kóros állapota között a vérzéses rendellenességek különleges helyet foglalnak el a potenciálisan magas kockázat miatt. súlyos szövődmények. Ennek oka általában a késői diagnózis és a nem megfelelő terápia.

A hemorrhagiás szindróma korai nosológiai ellenőrzése gyakran az anamnesztikus adatok alulbecslése, a klinikai megnyilvánulások helytelen értelmezése, valamint az eredmények értelmezési hibái miatt következik be. laboratóriumi vizsgálat. Emellett egyes esetekben a késői diagnózis oka terminológiai zavar, aminek következtében a gyakorló gyermekorvosnak téves elképzelése lehet a korhatárról. bizonyos fajták vérzéses rendellenességek.
Így az általánosan elfogadott "magzat és újszülött vérzéses betegsége" kifejezést (P53 kód az ICD-10 szerint) formálisan csak olyan esetekben szabad használni, amikor a perinatális időszakban K-vitamin-hiányos koagulopátiát észlelnek. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a K-vitamin hiánya a gyermek szervezetében klinikailag nemcsak az újszülöttkori időszakban, hanem az azt követő hetekben, sőt hónapokban is megnyilvánulhat. Ezekben az esetekben "az újszülött késői vérzéses betegségéről" beszélnek. Ennek a kifejezésnek a helyessége azonban megalapozott kétségeket vet fel, mivel a posztneonatális időszakban megnyilvánuló vérzéses szindróma jelölésére használják. A K-vitamin-hiány téves, csak az újszülöttkori időszakhoz való kapcsolása előfeltételeket teremt ezeknek a feltételeknek a figyelmen kívül hagyására, amikor az 1 hónaposnál idősebb gyermekek vérzéses rendellenességeinek okát keresik. A K-vitamin-hiány szerepének alábecsülése a posztneonatális időszakban a hemorrhagiás szindróma kialakulásában késői diagnózishoz és súlyos szövődmények kockázatához vezethet. A K-vitamin-dependens koagulopátia késői igazolására példaként bemutatjuk saját klinikai megfigyelésünket.

1 hónapos lány. 11 nap „Gastroduodenális reflux? Nyelőcsőgyulladás? kerületi gyermekorvos utasította kórházba a gyakori regurgitáció és a hányásban barnás csíkok megjelenése miatt.
Az anamnézisből ismert: a szomatikus lány egészséges nő 26 év. Az első terhességtől, amely toxikózissal folytatódott az első trimeszterben. Szülés 1., független 38 hétig, élettani. Testsúly születéskor - 3100 g, magasság - 51 cm Apgar pontszám - 8-9 pont. Közvetlenül a szülés után a mellhez tapad. A mell aktívan vette. A 3. életnaptól kezdve a bőr icterusát észlelték, amelyet megnyilvánulásnak tekintettek fiziológiás sárgaság. A szülészeti kórházban beoltották tuberkulózis és hepatitis B ellen, hazaengedték. szülészet a 4. napon kielégítő állapotban.
Egy lány születése óta szoptat szabad módban. Az első élethónap súlygyarapodása 1100 g.. Az első életnapoktól kezdődő szoptatás hátterében enyhe etetés utáni regurgitációt észleltek, amely a csecsemőkori regurgitáció megnyilvánulásaként tekinthető, terápiát nem végeztek. 3 héten belül. a gyermek megőrizte a bőr sárgaságát, fokozatosan elhalványul. 1 hétig kórházi kezelés előtt gyakoribbá vált a regurgitáció.
Az osztályra történő felvételkor a gyermek állapota mérsékelt. Mérsékelt letargia. Bőr sápadt. A bal vállon és a bal mellkas területén sűrű, legfeljebb 1,0 és 0,5 cm átmérőjű szubkután csomók találhatók (az anya szerint - „a mellény kapcsainak köszönhetően”). A nyálkahártya nedves és tiszta. A szívhangok hangzatos, ritmikus, gyengéd szisztolés zörej a csúcson. A tüdőben gyermekkori légzés. A has puha, mély tapintású. A máj +1,0 cm A széklet független, pépes, enyhe nyálkahártya-keverékkel. A vizeletürítés ingyenes. Fokális és meningealis tünetek hiányoznak. A refluxban - csekély vércsíkok.
Felvételkor klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálat, belső szervek ultrahangvizsgálata a gastrooesophagealis régió funkcionális állapotának további felmérésével (vízszifon teszt) történt. Ugyanakkor enyhe normokróm, normocytás anémiát észleltek: HGB 106 g/l, RBC 3,4x1012, MCV 81 fl, MCH 26,1 pg, CP 0,93, közepes thrombocytosis: 612x109. A vér biokémiai elemzése során enyhe hiperbilirubinémiát észleltek ( teljes bilirubin- 30 μmol / l, közvetlen - 7 μmol / l) és mérsékelt LDH növekedés (1020 egység / l). A belső szervek ultrahangos adatai gastrooesophagealis reflux, chalazia és pylorus stenosis hiányát jelezték.
A gyermek 1 napos osztályon való tartózkodása alatt felhívták a figyelmet a kutatás céljára szolgáló vérvétel helyéről folyó vérzésre. Figyelembe véve a fennálló vérzéses szindrómát (vérzés az injekció beadásának helyéről, vércsíkok a hányásban), a gyermek (sito!) klinikai vérvizsgálaton esett át retikulocitákkal, neuroszonográfiával és koagulogrammal. Ugyanakkor részletesen elemezték az anamnézist és a klinikai adatokat, amelyek lehetővé tették a következők további azonosítását:
- vérzéses betegségek hiánya a családban;
- terhesség alatt és szülés után (ezt az időszakot vizsgáltuk, kizárólag a gyermek táplálását figyelembe véve anyatej- az anya nem kapott olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatnák a vérzéscsillapítást;
- nátrium-menadion-hidrogén-szulfitot nem adtak be a gyermeknek a szülészeti kórházban;
- 1 héttel előtte vércsíkok jelentek meg a refluxban. kórházi kezelés előtt;
- jól körülhatárolható bőrszínváltozás (mint "zúzódások") 0,5 és 1,0 cm átmérőig a mellbimbó területén lévő "csomók" felett emlőmirigy bal és bal váll. A jelzett daganatszerű képződmény tapintása során a bal emlőmirigy régiójában a mellbimbóból vérzéses váladékozást észleltünk. A vérzéses váladék kiáramlása után a "góc" tapintása megszűnt, de a bőr korlátozott kéksége ezen a helyen megmaradt. Mindez lehetővé tette, hogy az azonosított "csomókat" szubkután hematómáknak tekintsék, amelyeket az anya a gyermekruházat csíptetős rögzítőivel traumatizált bőr megnyilvánulásaként értelmezett.
Figyelembe véve a folyamatos vérzést és a vérszegénység klinikai tüneteinek megjelenését, közvetlenül a vérvétel után megkezdődött a sürgősségi posztszindróma terápia: menadion-nátrium-hidrogén-szulfit (1 mg/kg) intravénás beadása, frissen fagyasztott plazma(FFP) (20 ml/kg) nyomókötést helyeztünk az injekció helyére vérzéscsillapító szivaccsal.
A (cito!) vizsgálat eredményeinek elemzése lehetővé tette a klinikai vérvizsgálatban bekövetkezett változások azonosítását közepes súlyosságú hipokróm hiperregeneratív vérszegénység (Hb - 88 g / l, eritrociták - 3,2x1012, színindex) formájában. - 0,83, retikulociták - 5,3%, tartós thrombocytosis (621x109) és normális vérzési időtartam (Duka szerint - 2 perc). Ugyanakkor a koagulogram alapján felhívták a figyelmet a koaguláció hiányára a belső (aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) - nincs véralvadás) és a külső (protrombin index - nincs alvadék) koagulációs útvonala normál szinten fibrinogén (3,81 g/l) és a koaguláció végső szakasza (trombin idő (TV) - 15,1 s) (1. táblázat). A neuroszonográfiás adatok lehetővé tették az intracranialis hemorrhagiás elváltozások kizárását.
A laboratóriumi vizsgálat eredményei lehetővé tették a jogsértés diagnosztizálását plazma hemosztázis a K-vitamin-függő coagulopathia típusa szerint. Ezt támogatták:
- az elsődleges hemosztázis megsértésének hiánya (sem thrombocytopeniát, sem a vérzés megnyúlását Duque szerint nem észlelték);
- csak a másodlagos hemosztázis kapcsolatainak megsértése, funkcionális tevékenység amelyet a K-vitamin határoz meg Tehát kifejezett hipokoaguláció volt a belső és külső utakat koaguláció, míg a fibrinogén és a TB a normál határokon belül maradt.
Így az előzményadatok klinikai kép a vizsgálat eredménye pedig lehetővé tette az újszülött késői vérzéses megbetegedésének igazolását, mely további 3 napig indokolta a menadion nátrium-hidrogén-szulfit terápia folytatását. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a hemorrhagiás szindróma a gyermeknél az FFP bevezetése után leállt, míg a koagulogram paraméterek teljes normalizálódása csak a menadion-nátrium-hidrogén-szulfit kezelés befejezése után következett be (1. .
Figyelembe véve, hogy a gyermek szervezetében a K-vitamin hiányát nemcsak táplálkozási tényező okozhatja (kizárólag szoptatás, alacsony K-vitamin-tartalom jellemzi), hanem az endogén bélmikroflóra elégtelen szintézise is. a bélben való felhasználásának megsértéseként hajtották végre kiegészítő vizsgálatok. Klinikai és laboratóriumi jelek kolesztázist és felszívódási zavart nem észleltek. Ez lehetővé tette számunkra, hogy a menadion-nátrium-hidrogén-szulfit profilaktikus alkalmazásának hiányát a korai újszülöttkori időszakban és a kizárólagos szoptatást tekintsük a K-vitamin-dependens koagulopátia kialakulásának fő provokáló tényezőjének ennél a betegnél.
Végső diagnózis: fő - "Az újszülött késői vérzéses betegsége"; komplikációk -" Posthemorrhagiás vérszegénység közepes gravitáció"; egyidejűleg - "Csecsemő regurgitációja". Ambuláns alapon a szoptatás folytatása javasolt, ha az anya a szoptató nők számára racionális étrendet követ, és napi multivitamin készítményt szed. A vérszegénység korrigálása érdekében 3 vegyértékű vas polimaltóz komplexét (elemi vas esetén 5 mg / kg / nap) 1 hónapig szedték. a mutatók utólagos monitorozásával klinikai elemzés vér.

benyújtott klinikai eset jelzi a gyermekorvos figyelmének szükségességét bármilyen, még a legminimálisabb vérzéses megnyilvánulásra is, különösen gyermekeknél fiatalon. Ugyanakkor a széles körben elterjedt „újszülöttek késői vérzéses betegsége” kifejezés „K-vitamin-dependens koagulopátiával” való felváltásával elkerülhető a K-vitamin-hiányos állapotok téves, kizárólag az újszülöttkori időszakkal való összefüggése. A meghatározott kóros állapot felvétele a listába lehetséges okok hemorrhagiás szindróma gyermekeknél, életkoruktól függetlenül, lehetővé teszi a diagnózis időben történő ellenőrzését és a megfelelő terápia felírását.

Irodalom
1. Barkagan L.Z. Vérzészavarok gyermekeknél. M., 1993.
2. Nelson Textbook of Pediatrics, 19. kiadás /R.M. Kliegman, B.M. Stanton, J.St. Geme, N. Schor, R.E. Behrman. New York, London: Elsevier Inc., 2014.
3. Gyermekbetegségek / szerk. N.P. Shabalova / 6. kiadás. Szentpétervár: Péter, 2009.
4. Dolgov V.V., Svirin P.V. Laboratóriumi diagnosztika hemosztázis zavarok. Moszkva: Triada, 2005.
5. Shabalov N.P. Újszülöttek vérzéses rendellenességei / A könyvben: Neonatológia.
2 kötetben. / 3. kiadás, javítva. és további M.: MEDpress-inform, 2004. T. 2. S. 208-223.
6. Neonatológia. Országos vezetés. Rövid szerk. / szerk. N.N. Volodin. M.: GEOTAR-média, 2013.
7. Takahashi D., Takahashi Y., Itoh S. et al. Késői K-vitamin-hiányos vérzés egy szülészeti kórházban született csecsemőnél // Pediatr Int. 2014. jún Vol. 56. (3) bekezdése alapján. R. 436.
8. Van Winckel M., De Bruyne R., van de Velde S., van Biervliet S. Vitamin K an update for the pediatrician // Eur J Pediatr. 2009. febr Vol. 168. (2) bekezdése alapján. R. 127-134.
9. Hubbard D., Tobias J.D. Intracerebrális vérzés az újszülött vérzéses betegsége és a születéskor a K-vitamin beadásának elmulasztása miatt // Dél. Med. J. 2006. évf. 99. (11) bekezdése. R. 1216-1220.

Az újszülött vérzéses betegsége olyan patológia, amelyben a véralvadási folyamat megsértése alakul ki. A patológia kiváltó oka az K-vitamin hiánya a szervezetben.

A betegség jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg, amelyek jelenléte negatívan befolyásolja Általános állapot gyermek. A patológia a baba életének első napjaiban jelentkezik (a formától függően).

A patológia meglehetősen ritka, most a bevezetéssel különleges megelőző intézkedések, A K-vitamin bevitelével összefüggésben az előfordulás az újszülöttek teljes számának mindössze 0,02%-a (nem is olyan régen ezek a számok jóval magasabbak voltak).

Mi az asphyxia egy újszülöttnél? Tudjon meg róla a miénktől.

Fogalom és jellemzők

K-vitamin - esszenciális nyomelem felelős a normál véralvadáshoz szükséges enzimek termeléséért.

A K-vitamin a gyermek szervezetében a születése után 4-5 nappal termelődik, addig a pillanatig a nyomelem a méhlepényen keresztül, majd az anyatejjel kerül be.

Ennek az anyagnak a hiányával a termelt enzimek száma és aktivitásuk csökken, ami a véralvadási folyamat megsértéséhez, fokozott vérzés kialakulásához vezet.

Okoz

A patológia formájától függően a kialakulásának okai eltérőek lehetnek. Az elsődleges forma a K-vitamin hiánya miatt alakul ki a szervezetben, ennek a mikroelemnek a hiánya olyan kedvezőtlen tényezők hatására alakul ki, mint:

1. A bél mikroflóra tökéletlensége(az élet első napjaiban élő összes gyermeknél megfigyelhető). A K-vitamin szintézise a bélben történik, mikroflórájának megsértése ennek a folyamatnak a meghibásodásához vezet.
2. A véráramlás megsértése a placentában a magzati fejlődés intrauterin időszakában. Ennek eredményeként a K-vitamin gyakorlatilag nem jut be a gyermekbe a placentán keresztül.
3. Alacsony nyomelem tartalom az anyatejben anya (vagy gyenge minőségű anyatej-helyettesítő tápszer használata, ha beszélgetünk a mesterséges táplálásról).

A következő negatív tényezők növelik az újszülött vérzéses betegségének kialakulásának kockázatát:

1. Fogadás egy nő terhesség alatt bizonyos gyógyszerek, különösen, antibiotikumok, véralvadásgátlók.
2. Súlyos terhesség a háttérben egy erős toxikózis, gestosis.
3. Az emésztőrendszer betegségei(máj, belek) a kismamában.

A patológia másodlagos formája a májbetegségek következtében alakul ki, amelyekben a termelési aktivitás a plazmafaktorok véralvadási.

Az olyan gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele, amelyek hozzájárulnak a K-vitamin megsemmisüléséhez és a szervezetből történő kiválasztásához, szintén a betegség kialakulásához vezethetnek.

Az előfordulást kiváltó tényezők A patológiákat figyelembe veszik:

• gyermek születése az esedékesség előtt;
• magzati hipoxia;
• a szoptatás folyamatának megsértése (például ha valamilyen okból a gyermeket intravénásan táplálták, vagy késői szoptatással);
• felszívódási zavar tápanyagok a belekben;
• az emésztőrendszer betegségei;
• antibiotikumot szedni.

Hogyan nyilvánul meg a tejallergia gyermekeknél? megtalálja honlapunkon.

Patogenezis

A plazmafaktorok polipeptid prekurzorai (PPPF) szintézisének megsértése, szükséges a véralvadási faktorok termeléséhez, e tényezők termelésének megsértéséhez, számuk csökkenéséhez vezet.

Ennek eredményeként megnő a protrombin idő (a külső véralvadás mutatója) és a tromboplasztin idő (a belső véralvadási útvonal mutatója).

A betegség osztályozása és formái

A patológia elsődleges és másodlagos formái vannak. Az elsődleges forma miatt alakul ki nem megfelelő K-vitamin bevitel(a méhen belüli vagy újszülöttkori fejlődési időszakban).

A másodlagos forma a máj és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek (különösen a belek) betegségeinek hátterében nyilvánul meg.

Májpatológiák esetén a PPPF termelése csökken, dysbacteriosis esetén a bélben elégtelen mennyiségű K-vitamin termelődik. Mindkét jelenség vérzéses betegség kialakulásához vezethet.

Attól függően, hogy mikor jelennek meg a patológia első jelei, a következő fajtákat szokás megkülönböztetni:

• korai forma. A tünetek a baba születése utáni első napon jelentkeznek. Ez a forma viszonylag ritka. Kialakulását leggyakrabban a terhesség alatti gyógyszerek szedése okozza;
• klasszikus forma. A leggyakoribbnak tekinthető. A patológia jelei a baba születése utáni első 4-6 napban alakulnak ki;
• késő forma. A klinikai kép néhány hónappal a gyermek születése után jelenik meg. Kifejlődésének előfeltétele a gyomor-bél traktus betegségeinek jelenléte, elégtelen bevitel a K-vitamin szervezetében.

Lehet-e allergiás a baba a tápszerre? azonnal megtudja.

Tünetek és klinikai kép

A betegség formájától függően a klinikai kép eltérő lehet.

Igen, azért korai forma Grbn olyan jelek formájában nyilvánul meg, mint:

• jellegzetes vérzéses kiütések megjelenése az egész testben (a fenékben a kiütés intenzívebb);
• belső vérzések;
• hányinger és hányás (véres elemek találhatók a hányásban);

Bevérzések belső szervek a következő tüneteket mutatják:

1. A neurológiai rendellenességek az agyvérzés jelei.
2. Légzési nehézség, vért tartalmazó köpet váladékozása - vérzésekkel a légzőrendszer szerveiben.
3. Fájdalom a hasban, a máj méretének növekedése - májvérzésekkel.
4. Gyengeség, étvágytalanság - vérzésekkel a mellékvesékben.

Nál nél klasszikus forma HRD A klinikai képet a következő jellemzők egészítik ki:

• székletváltozás, véres szennyeződések megjelenése a székletben;
• orrvérzés, vérzés a köldökben;
• a vérelemek tartalma a vizeletben.

Nál nél késői forma patológia klinikai megnyilvánulásai kifejezettebb, a gyermeknek nyálkahártya vérzése, kiterjedt belső vérzései, súlyos vérszegénysége van.

Egyes esetekben a gyermek fejlődhet vérzéses sokk. Ebben az esetben a gyermek gyorsan elsápad, legyengül, letargikus lesz éles hanyatlás, a hőszabályozási folyamatok megsértése.

Lehetséges szövődmények

A HRD lehetséges szövődményei közé tartozik a belső szervek vérzése, provokáló különféle fajták tevékenységük megsértése, a közérzet jelentős romlása gyermek, kíséretében éles hanyatlás BP és testhőmérséklet.

Különösen súlyos esetekben halál is előfordulhat.

Megkülönböztető diagnózis

Színreállításhoz pontos diagnózis szükséges laboratóriumi kutatás vér, melynek során meghatározzák az alvadásának idejét, a vérlemezkék szintjét, a hemoglobin szintjét (vérszegénység kimutatására).

Ha a székletben véres elemek vannak, akkor szükséges megkülönböztető diagnózis hogy különbséget tegyen a HrDN és a lenyelt vér szindróma között.

Ezért végrehajtani speciális teszt: a gyermek ürülékének kis mennyiségét vízzel hígítjuk, amíg folyadékot nem kapunk rózsaszín árnyalat. A kapott oldatot centrifugába küldjük, hogy csapadékot kapjunk.

A kicsapás után felszabaduló kis mennyiségű folyadékot nátrium-hidroxid oldattal keverjük össze.

2 perc elteltével. értékelje az eredményt: ha a folyadék megbarnul - Lenyelt vér szindróma lép fel ha a színe rózsaszín marad, a széklet a gyermek vérét tartalmazza, ami a HrDN jelenlétére utalhat.

A diagnózishoz és a kezeléshez hemorrhagiás vasculitis gyermekeknél megtalálja honlapunkon.

Kezelés

Alapvető terápiás módszer –K-vitamint tartalmazó gyógyszerek bevezetése.

Leggyakrabban használt Vikasol 0,1 mg-os adagban. gyógyszer 1 kg-onként. gyermek súlya.

Az injekciókat intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 2-3 napig, naponta 1 alkalommal. Mind ez idő alatt szigorúan ellenőrizni kell a K-vitamin mennyiségét a gyermek szervezetében, mivel annak feleslege káros hatások kialakulásához vezethet.

Jelenlétében kiterjedt belső vérzés a gyermek transzfúziót kap frissen fagyasztott plazmakészítmények, magas koncentrációjú protrombin komplex.

A vérszegénység kialakulásával a betegnek vörösvérsejt-transzfúzióra van szüksége a hemoglobinszint helyreállításához.

A kezelés teljes időtartama alatt a gyermeknek szüksége van szoptatás, mert be anyatej olyan elemeket tartalmaz, amelyek felgyorsítják a véralvadás folyamatát. Ha a szoptatás nem lehetséges, egy nőnek tanácsos tejet lefejteni a szoptatáshoz.

Az újszülöttek vérzéses betegségeinek diagnosztizálása és kezelése.

Megelőzés

A K-vitamin-készítmények bevezetése az újszülöttbe segít megelőzni a veszélyes patológiás tünetek kialakulását.Ez az esemény olyan gyermekek számára javasolt, akik nő a HRD kialakulásának kockázata. Ezek a gyerekek közé tartoznak:

Kismama a várakozási időszakban bébi, meg kell felelnie szükséges intézkedéseketóvintézkedések. Különösen:

1. A gyógyszerek szedése előtt konzultálnia kell a terhességet megfigyelő orvossal.
2. Tegyen intézkedéseket a preeclampsia, dysbacteriosis, jelentős hormonális zavarok megelőzésére.

veszélyes betegség, mellett jelenik meg jellegzetes tünetek beleértve a belső vérzést is.

Ez a tünet megzavarja a belső szervek működését, rontja a gyermek egészségét. A kiterjedt vérzés végzetes lehet. Ezért a betegség sürgős gyógyszeres kezelést, szubsztitúciós terápiát igényel.

Az újszülött vérzéses betegségéről ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!

Sajnos a sikeres szülés és a baba állapotának orvosi pozitív értékelése után sem mindenki reménykedhet az egészségügyi problémák hiányában. Egyes betegségek egy kicsit később jelentkeznek, de nagyon veszélyesek és alattomosak. Például az újszülött vérzéses betegsége mind a születést követő harmadik napon, mind több késői időszak amikor anya és gyermeke már otthon vannak. Néha nagyon nehéz gyanakodni erre a patológiára, de meg kell tenni, mert egy ilyen probléma esetén az életszámlálás percekig is eltarthat!

A betegség jellemzői

A koagulopátia vagy a véralvadási rendszer rendellenességeivel kapcsolatos betegségek listáján nem az utolsó helyet a legsúlyosabb patológia - az újszülött vérzéses betegsége - foglalja el. Ez az újszülött gyermekek betegsége, amely a bőr és a belső szervek vérzésének fokozódásával jár a véralvadási faktorok elégtelenségének hátterében, különösen a K-vitamin hiánya miatt.

A legtöbb esetben a csoportba tartozó koagulopátia hemorrhagiás diatézis, már a születést követő első nap vége és a harmadik nap vége közötti időszakban alakul ki. A csecsemő szervezetében a K-vitamin hiánya következtében a véralvadási faktorok (trombinindex faktorok) - II, VII, IX, C, S, X - akut hiánya lép fel. Mivel a betegség közvetlenül kapcsolódik az újszülöttkori időszakhoz. , veleszületettnek ismerik el. Az újszülöttek vérzéses megbetegedésének előfordulása ben különböző országok 0,25-1,5%, de in utóbbi évek sok államban a korai miatt parenterális adagolás K-vitamin, ez a szám 0,01%-ra vagy az alá esett.

A betegség okai

A K-vitamin bármely személy szervezetében felelős a glutaminsav gamma-karboxilezési jelenségeinek aktiválásáért a véralvadási faktorokban, amelyeket az alábbiakban adunk meg:

• protrombin (II);
• prokonvertin (VII);
• antihemofil globulin B (IX);
• Stuart-Prower tényező (X).

Emellett a K-vitamin szerepe nagy az antikoaguláns rendszer fehérjéiben (C, S), az oszteokalcinban és sok más fehérjében. Ha ez a vitamin nem elegendő a gyermek szervezetében, akkor a trombin index faktorai inaktívak maradnak, nem tudják megkötni a kalciumot és végrehajtani a véralvadási folyamatot. Az újszülöttek vérzéses betegségeinek korai formái azzal a ténnyel járnak, hogy a K-vitamin nagyon rosszul hatol be az anya véráramával a méhlepényen keresztül, ezért kezdetben nem elegendő az újszülött szervezetében (csak az esedékes indikátor 50%-a). Csak a születéstől számított 3-5. napon kezdik el aktívan termelni a K-vitamint a belekben élő mikroorganizmusok. Ezt megelőzően a protrombin idő meghosszabbodhat, valamint az aktivált részleges tromboplasztin idő, ami az újszülött vérzéses betegségének tüneteit okozza.

Ennek a betegségnek a gyakorisága azonban meglehetősen alacsony, vagyis nem minden újszülöttnél jelentkezik a koagulopátia végrehajtási mechanizmusa. Egészséges gyermekeknél a vérzéscsillapító rendszer még akkor is stabilan működik, ha figyelembe vesszük a szervezet alacsony K-vitamin-tartalmát. A patológia korai formái általában a terhesség alatt az anya testének eseményeivel vagy betegségeivel kapcsolatos tényezők hatására fordulnak elő. A főbbeket az alábbiakban soroljuk fel:

• aszpirin, NSAID-ok szedése;
• hosszú távú kezelés közvetett antikoagulánsokkal;
• recepció görcsoldó szerek, egyes csoportok antibiotikumai széles választék cselekvések;
• holding specifikus kezelés tuberkulózis;
• bél diszbakteriózis;
• májbetegség;
• enteropátia;
• preeclampsia;
• az ösztrogénszint súlyos csökkenése.

Ezenkívül az újszülöttek vérzéses betegsége gyakrabban fordul elő olyan koraszülötteknél, akik nem születtek időben. Az ilyen csecsemőknél a máj PPPF-termelése, amely a plazma koagulációs faktorok polipeptid-prekurzora, csökken. Ez előfordulhat egyes májbetegségeknél - hepatitis, epeúti atresia. Emellett van egy késői vérzéses megbetegedés is, amelyet számos kórokozó tényező okoz a gyermek szervezetében. Tehát a K-vitamin szintézise zavart okozhat, ami a következő okokból következik be:

• hosszú távú parenterális táplálás;
• malabszorpciós szindróma;
• K-vitamin antagonista gyógyszerek szedése, például neodikumarin, kumarin;
• a bél éretlensége;
• késői kötődés a mellhez;
• mesterséges táplálás;
• széles spektrumú antibiotikumok, különösen a 3. generációs cefalosporinok szedése;
• perinatális hipoxia;
• szülés császármetszéssel;
• fulladás a szülés során;
• születési trauma.

Annak ellenére, hogy az anyatej nem tartalmaz elegendő mennyiségű K-vitamint a gyermek szervezete számára, a korai szoptatás jelentősen csökkenti az újszülött vérzéses megbetegedésének valószínűségét, mivel a laktáció hozzájárul a belek mikroflórával való korábbi megtelepedéséhez és a termelés megindulásához. ennek az anyagnak közvetlenül a gyermek testében.

Osztályozás és tünetek

Az újszülöttek vérzéses betegségének osztályozása két típusból áll:

1. Elsődleges vérzéses betegség. A gyermek vérének kezdetben alacsony K-vitamin-tartalma esetén fordul elő.
2. Másodlagos vérzéses betegség. Tartalmazza a véralvadás PPPF termelésének májbetegségek és egyéb patológiák és kockázati tényezők miatti megzavarását.

Ezenkívül a betegség három formára oszlik:

1. A korai forma a gyermek életének 1-2 napján jelentkezik, erős szöveti vérzés jellemzi.
2. A klasszikus forma a baba életének 3-5. napján alakul ki, a vérzés ekkorra jelentkezik.
3. A késői forma a gyermek születésétől számított 2. és 8. hét között lehetséges, következményei nagyon súlyosak lehetnek, mivel leggyakrabban az agy és a belső szervek vérzéseit foglalják magukban.

A betegség korai formája nagyon nehezen alakul ki. Általában közvetlenül a születés után jelentkezik, legkésőbb az első vagy a második nap végén. Leggyakrabban bőrvérzéses szindróma formájában nyilvánul meg - kiütések vérzésekkel a fenéken, és néha az egész bőrön. Ha a patológia még a méhben kezdődött, a szülés után duzzanat figyelhető meg a baba fején - cefalohematómák, amelyeken pontosan vérzések láthatók - petechiák. Vér is megfigyelhető a gyermek székletében, ez lehetséges hematemesis(hematemesis) és melena - fekete vér széklet. A betegség korai formájának súlyos megnyilvánulásai lehetnek tüdővérzések, vérzések a koponyában, lépben, májban, mellékvesében. Csökken a hemoglobin mennyisége a vérben, vérszegénység alakul ki.

A betegség klasszikus formájának tünetei a következők lehetnek:

• gyengeség, a gyermek letargiája;
• bőrvérzéses szindróma, zúzódások, petechiák és ecchymosis megjelenése a bőrön;
• köldökvérzés, amikor a köldökzsinór maradék része leesik, olyan vérzés, amely a fityma körülmetélése után nem áll el;
• ödémás-hemorrhagiás szindróma - duzzanat a fejen és a testen vérzéses területekkel;
• visszatérő orrvérzés;
• véres hányás, vér megjelenése a székletben ( bélvérzés) a vékonybélben kialakuló fekélyek és eróziók kialakulásának hátterében;
• megnövekedett bilirubin a vörösvértestek lebomlása miatt a vérben és a belekben;
• intracranialis vérzések neurológiai tünetekkel;
• légszomj, köhögés véres csíkokkal, tükröződő tüdővérzés;
• tünetek akut has a máj vérzéseinek hátterében;
• étvágytalanság, esés motoros tevékenység, hátfájás a mellékvese vérzései miatt;
• vér megjelenése a vizeletben a vesevérzés miatt;
• súlyos vérszegénység.

Általában a legsúlyosabb vérzések és hematómák az agyban olyan gyermekeknél jelentkeznek, akik koraszülöttek, súlyos hipoxiával és születési sérülésekkel. Májpatológiákban és más súlyos emésztőrendszeri rendellenességekben szenvedő csecsemőknél az újszülött vérzéses betegségének késői formája alakulhat ki. Általában legkésőbb a csecsemő életének második hónapjának végén következik be, de a patológia kialakulásának eseteit 10-12 hetes időszakban rögzítették. A betegek felénél a betegség koponyán belüli vérzéssel kezdődik, amelyet nagy és többszörös, de esetenként apró, egyszeri zúzódások előznek meg a bőrön. Egyéb lehetséges tünetek:

• vérzés a belső szervekbe;
• melena - vér a székletben;
• hányás vérrel;
• kiterjedt vérzések a nyálkahártyákban és a bőrön;
• hematuria;
• anémia;
• cefalohematómák;
• vérzés az injekció beadásának helyéről.

Vérzéses betegség kialakulására tehát akkor kell gyanakodni, amikor a babánál, főleg a mellkason találnak zúzódásokat a testen, mert egy ilyen korú gyermek nem tud magától ütni. Sürgősen mentőt kell hívni, ha az elemzéshez szükséges vérvétel után a gyermek ujja hosszú ideig vérzik, ami 100% -os pontossággal tükrözi a véralvadással kapcsolatos problémák jelenlétét. Néhány órán vagy pár napon belül kezdeti tünetek súlyosabb problémákká alakulnak, így az orvoshoz való mielőbbi kapcsolatfelvétel fontossága tagadhatatlan.

Lehetséges szövődmények

Ennek a betegségnek a veszélye és súlyossága nagyon magas. Különösen súlyos a kockázat a kórkép késői formájában, amely akkor alakul ki, amikor a gyermek az orvosok irányítása nélkül a szülészet falain kívül van, és kezdeti tünetei kitörölhetők, elmosódhatnak. A késői formánál az intracranialis vérzések nem kerülhetők el, ha a kezelést nem kezdték meg korai időpontok. Az újszülöttek késői formájú vérzéses betegségeinek felismerésének bonyolultsága és ritka okai magas mortalitás ebben a szakaszban, mert nem minden kerületi gyermekorvos ismeri a betegség tüneteit.

Az újszülött vérzéses betegségének lehetséges szövődményei a következők lehetnek:

• egy esés vérnyomásés a hőmérséklet a kritikus értékekre;
• a lábak, karok, has bőrének ischaemiás nekrózisa;
• súlyos vérzések a belső szervekben a működési zavarokig és a munka megszűnéséig.

A gyógyulás prognózisa csak a patológia enyhe formáiban és a kezelés korai megkezdésekor kedvező. A tüdő, a szív, a vesék és más szervek meghibásodása esetén súlyos vérveszteség és agyvérzés esetén a prognózis rossz, a halálozás kockázata magas.

Diagnosztikai módszerek

A vizsgálat és a fizikális vizsgálatok során az orvos figyelmet fordít a bőrvérzéses szindróma jelenlétére vérzések és pontosan petechiák, hematómák formájában. A vérzés egyéb jelei is lehetségesek - melena, hematemesis stb. Műszeres vizsgálatok egy gyermek általában magában foglalja a vesék, a máj, a mellékvesék ultrahangját, a neuroszonográfiát, a szív ultrahangját.

A laboratóriumi vérvizsgálatok megerősíthetik a diagnózist. Jellemző a véralvadási idő megnyúlása (PT - protrombin idő, APTT - részleges thromboplastin idő), a vérlemezkék száma megnövekedett vagy a normálishoz közeli, normális vérzési idő (TV - trombin idő) figyelhető meg. Anémia is kimutatható - a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobin, a hematokrit. 2-3 napos vérzés után vérszegénység lép fel.

Kötelező megkülönböztetni az újszülöttek vérzéses betegségét az élet első napjainak egyéb anomáliáitól és patológiáitól. Így a melenát meg kell különböztetni attól, hogy a gyermek szülés közben lenyeli az anya vérét, ami a székletben véres gyermekek 30%-ánál fordul elő életük első napján. Ehhez az Apta-Downer teszt elvégzésével ürüléket vagy véres hányást vesznek elemzésre. Vizes oldat a nyersanyagokat centrifugálják, speciális reagenseket adnak hozzá, és meghatározzák a hemoglobin típusát. Az A típusú hemoglobin az anya vérére jellemző, a többi esetben - maga a gyermek vérének jelenlétére.

Az újszülött vérzéses megbetegedésének gyanújával járó bélvérzést az anorectalis traumától, a bél angiomatózisától, a papillómáktól és másoktól is megkülönböztetik. műtéti problémák. Szintén meg kell különböztetni a patológiát más örökletes (veleszületett) koagulopátiáktól, a DIC-től és a thrombocytopeniás purpurától.

Kezelési módszerek

Az újszülött vérzéses betegségének kezelési módszereit kombináltan kell alkalmazni, és a terápia kezdetét a patológia korai vagy klasszikus formájának első jeleinek megjelenése utáni első percektől kell gyakorolni. A következő kezeléseket alkalmazzák:

1. A csecsemő napi 7-8 alkalommal történő etetése az anya lefejt anyatejével normális, az életkor szükségletének megfelelően. Ha a patológiát trombocitopéniás purpura kíséri, az etetést legalább 3 hétig kell folytatni.
2. Intravénás K-vitamin, enyhe esetekben intramuszkuláris injekció. Az adagolás 1-2 mg. A használat intervalluma 12 óránként.
3. A Vikasol - hemosztatikus gyógyszer bevezetése (helyettesíti a K-vitamin használatát, de kevésbé hatékony). Dózis - 2-5 mg. 12 óra elteltével.
4. Ismétlődő vérzéssel - friss vagy fagyasztott plazma intravénás transzfúziója, PP5B protrombin komplexek (Protroplex, Octaplex) bevezetése.
5. Nátrium-hidrogén-karbonát oldat infúziója, trombin oldat aminokapronsavra, nem kapronsav oldat Adroxon oldattal.
6. Kezelés aszkorbinsavval, rutinnal, kalcium-glükonáttal, kalcium-klorid, kalcium-pantotenát.
7. Szükség esetén glükokortikoszteroidokat és antibiotikumokat vezetnek be a kezelés során.
8. Ha hipovolémiás sokk lép fel, vörösvérsejt-transzfúziót és intenzív infúziós terápiát végeznek.

Az újszülött vérzéses betegségének kezelésére vonatkozó összes intézkedést neonatológus éber felügyelete mellett hajtják végre.

Mit ne tegyünk

Túlzott dózisú vérzéscsillapító gyógyszerek beadása tilos miatt nagy kockázat a Heinz testek megjelenése és a hiperbilirubinémia kialakulása az eritrociták fokozott hemolízise miatt. A gyermek szülei részéről semmi esetre se habozzon kórházba menni, ha a baba bőrén még apró zúzódásokat és egyéb riasztó tüneteket is észlel.

Megelőző intézkedések

A patológia megelőzése érdekében minden koraszülöttnek 0,5 mg-ot adnak be. K-vitamin szülés után egyszer, valamint koraszülött és vele született gyermekek számára normál súlyú test - 1 mg. intramuszkulárisan vagy orálisan. Különösen fontos a gyógyszer beadása olyan gyermekeknek, akik fulladásos és születési trauma, valamint olyan anyáktól, akiknek terhessége toxikózissal zajlott, vagy a baba méhen belüli fertőzést kapott.

A születés utáni korai szoptatás is jó megelőzése a betegségnek, de ez a módszer nem helyettesíti a véralvadást optimalizáló gyógyszerek beadását. Ha egy nőnek már volt gyermeke az újszülött vérzéses betegségében a korábbi terhességekből, akkor a teljes terhességi időszakot az orvosok állandó felügyelete alatt töltik, szülés előtt - kórházban.