A csökkent összbilirubin okai. Megnövekedett indirekt bilirubin a vérben: okok

BAN BEN orvosi gyakorlat, általában éberséget és félelmet okoz a fokozott ill magas szint bilirubin a vérben. Mi a bilirubin, ma a betegek több mint 80%-a már ismert.

A bilirubin egy epe pigment, amely funkciójukat vesztett vörösvértestekből képződik. Az anyag a vérszérumban lokalizálódik, és a kiválasztó rendszerrel ürül ki a szervezetből. A vérben a bilirubin normájától való eltérések, mind felfelé, mind lefelé, súlyos patológiákat jeleznek, amelyek az emberi testben merültek fel.

Az alacsony összbilirubin okai

A vér biokémiai mutatója, amelyben a teljes bilirubin csökken, szintén fontos klinikai jelentősége. Ennek a pigmentnek a vérben való alacsony szintje ritka. Egészségügyi dolgozók ebben az esetben kellően súlyos kóros folyamatok jelenlétét feltételezik a szervezetben.

veseelégtelenség

Először is, a teljes bilirubin csökkenthető a krónikus háttérben veseelégtelenség. Mielőtt másokat feltételezne lehetséges betegségek, érdemes megvizsgálni a vesék és a mellékvesék állapotát.


Ilyen súlyos patológia a kiválasztó rendszer, fokozott figyelmet igényel az urológusoktól és komplex hosszú távú kezelés. A vizelet és a vér átfogó elemzése segít meghatározni az urológiai probléma jelenlétét vagy hiányát.

Leukémia (akut forma) és tuberkulózis

Gyakran a teljes bilirubin szintje csökken a vérben egy félelmetes betegség, az úgynevezett akut leukémia, és szintén nem kizárt tuberkulózis mérgezés. Ezek a betegségek meglehetősen súlyosnak számítanak, időben történő felismerésük sokat jelent a betegség lefolyásának és kimenetelének kedvező prognózisához.

aplasztikus anémia

Néha így patológiai elemzés az aplasztikus anémia betegségét mutatja be, amelyet szintén meglehetősen ritka és összetett betegségnek tartanak, amely összetett és időben történő kezelést igényel orvosi terápia. Ezzel a betegséggel az okok alacsony ráta pigment abban rejlik, hogy a vér alacsony vörösvérsejt-tartalma miatt hajlamos csökkenni a pusztulásuk.


 Abban az esetben, ha 60 év feletti betegekről beszélünk, akkor a szívkoszorúér-betegségre jellemző a vérkép, amelyben a bilirubinszint csökken. eltérő intenzitású. Az idősek ilyen szívpatológiájának klinikai lefolyását gyakran kíséri az epe pigment csökkent mennyiségének képe.

Tanács! Az embernek meg kell értenie, hogy az alacsony bilirubin következménye, ami azt jelenti, hogy meg kell keresni az okot.

Felkészülés az elemzésre

Az eredmények kézhezvétele után biokémiai elemzés vér, amelyben a bilirubinszint csökkenését diagnosztizálják, általában az orvosok javasolják a vérmintavételi eljárás megismétlését a hibák elkerülése érdekében.


Néha a patológiás kép oka lehet az elemzéshez szükséges véradás nem megfelelő előkészítése:

  • itt sokat jelent és ivási rend. A beavatkozás előtti napon érdemes korlátozni a koffein, nikotin fogyasztását, mellőzni az alkoholt. Folyadékot a lehető legtöbbet kell fogyasztani, lehetőleg tiszta víz formájában.
  • Ha a beteg a biokémiai vérvizsgálat idején antibiotikumot vagy bármilyen mást szed gyógyszereket, ezt jelenteni kell az eljárást felíró orvosnak. Okoz kóros rendellenességek bilirubin szintje a normától lehet, hogy a gyógyszer elegendő koncentrációban felhalmozódva jelentősen megváltoztatja a vérképet.

Tanács! Ha az újbóli elemzés után a kép nem változik, és az orvos magabiztosan diagnosztizál alacsony szint bilirubin a vérben, érdemes teljes mértékben egyetérteni diagnosztikai vizsgálat szervezetet a meglévő patológia természetének és helyének meghatározása érdekében.

A bilirubinszint csökkenése terhesség alatt

Egészen a közelmúltig az orvosok normálisnak tartották a vér bilirubinszintjének csökkentését a terhesség alatt. A mai napig az ilyen mutatókat kórosnak tekintik, megkövetelik kiegészítő diagnosztikaés időben történő orvosi beavatkozás.

A terhesség alatt a leggyakoribb patológiát tekintik, amelyben a vér bilirubinszintje csökken ischaemiás betegség szívek. Még akkor is, ha előtte a nő nem panaszkodott az állapotára a szív-érrendszer, nem diagnosztizáltak nála szívbetegséget, a terhesség számos olyan betegség kialakulásának ösztönzőjévé válhat, amelyekre alkotmányos hajlam van.


A terhesség alatti szívbetegségek okai abban is rejlenek, hogy egy fiatal anya szervezete nem tud megbirkózni a növekvő terheléssel. Hiszen az anya szíve a terhesség alatt naponta kétszer annyi vért pumpál, biztosítva tápanyagok anyai és magzati test.

Nem kevésbé gyakori okok, amelyek a terhes nők vérében a bilirubin szintjének csökkenését okozzák, a patológiák és a vesebetegségek. Néha az ilyen diszfunkció pontosan a terhesség hátterében fordul elő, mivel a növekvő terhelés kiválasztó rendszer hatással lehet normál működés elsősorban a vesék.

Ha az orvos rendellenességet diagnosztizál egy terhes nőnél normál mutatók vérnyomás, ödéma, amely este súlyosbodik, és emellett klinikai kép biokémiai mutatók a vér alacsony bilirubinszintről ad képet – ez komoly alkalom vesepatológia gyanúja.

A bilirubinszint normalizálásának módjai


A mai napig az orvosok nem vizsgálták teljes mértékben a vér bilirubinszintjének csökkenéséhez vezető okokat. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni az orvosok tanácsait a lefolytatással kapcsolatban komplex diagnosztika biokémiai vérvizsgálattal stabil kóros képpel az egész szervezetről.

Amikor a hem-tartalmú fehérjék lebomlanak a vörösvérsejtekben, bilirubin képződik - egy speciális, sárga-zöld árnyalatú természetes pigment. Ez élettani folyamat az idejüket lejárató vörösvértestek pusztulásával kapcsolatos. A bilirubin a vérben és az epében található, szintje pedig igen fontos mutató biokémiai elemzés. A szóban forgó enzim anyagcsere-folyamata folyamatosan zajlik a szervezetben. A máj hasznossága ennek a pigmentnek a szintjétől függ. A bilirubinszint emelkedése jelezheti a vörösvértestek funkcióinak megsértését vagy az epe kiáramlását.

Mi az a bilirubin

Ez a neve a hemoglobin, a citokróm és a mioglobin - hem tartalmú fehérjék bomlástermékének. Ez az epe pigment a májban termelődik. Az anyagcsere folyamata több szakaszból áll:

  1. A véráramlással a pigment a májba kerül egy hordozó, az albumin fehérje segítségével, amely megköti ezt a mérgező vegyületet.
  2. A hepatociták felületén a bilirubin elválik. Itt jut be a májsejtekbe, ahol a glükuronsavhoz kötődik. Az enzim toxicitása megszűnik, és már vízben is fel tud oldódni, és az epével ürül ki a szervezetből.
  3. Ezenkívül a pigment belép a bélbe, urobilinogénné alakul, majd kiválasztódik. természetesenürülékkel együtt.
  4. Az enzim egy kis része felszívódik és bejut a véráramba. Ezeket a maradványokat a máj kiszűri és a vizelettel választja ki.

Ha bármelyik szakaszban meghibásodás történt, akkor a vér elkezdi felhalmozni ezt a pigmentet. Kimutatja mérgező tulajdonságait, ezért a belső szervek szenvednek. Figyelembe véve az anyagcsere folyamat jellemzőit, a bilirubint a következőkre osztják:

  1. Közvetett (kötetlen, ingyenes). Ez a hem anyagok lebomlásának terméke. Mérgező, könnyen átjut a sejtmembránon. Felelős a bilirubin májba szállításáért, ahol méregtelenítik.
  2. Közvetlen (linkelve). Ez már nem mérgező bilirubin, amely a májban képződik, majd a széklettel ürül. Ez a fajta enzim részt vesz az epe képződésében.

Anélkül, hogy figyelembe vennénk ezeket a törteket, egy személy határozza meg a szintet teljes bilirubin, hiszen bármelyik komponens növekedésével emelkedik. Általában ez a pigment a fő sejtes antioxidánsként működik - egy anyag, amely megköti szabad radikálisok. Így a bilirubin lelassítja az oxidációs folyamatot. Ezenkívül segít helyreállítani az elpusztult vörösvérsejteket.

A teljes bilirubin normája

A vérben lévő bilirubin mennyiségét µmol/L-ben mérik. Az eltérések meghatározásához az orvosok határokat határoztak meg normál értékeket ezt az enzimet. A mutatók egy adott pigment minden típusára (közvetett, közvetlen, általános), egy személy korára és nemére vonatkoznak. A nőknél ez a szint valamivel alacsonyabb a férfiakéhoz képest, mivel a vérben alacsonyabb a vörösvértestek száma. Általános mutatók A bilirubin általában a táblázatot tükrözi:

A direkt és indirekt bilirubin normája a vérben

A direkt frakció mennyisége a teljes bilirubin körülbelül 25%-a, az indirekt frakció pedig körülbelül 75%. Az egyes laboratóriumok normamutatói néha eltérnek. Ennek oka az a tény, hogy eltérő tulajdonságú reagenseket használnak, vagy módosítják az elemzési módszereket. A különbségek tizedtől 1 µmol/l-ig terjedhetnek. Az általánosan elfogadott normákat a táblázat tükrözi:

Emelkedett bilirubin a vérben

A bilirubin mennyiségének meghatározása azért szükséges, mert a normál értékek túllépése esetén ez az epe pigment mérgezést okoz a szervezetben. Ez diszfunkciót eredményez fontos szervek: agy, máj, szív, vesék. Az első a legérzékenyebb az epe pigment hatásával kapcsolatban. Hiperbilirubinémiának nevezik azt az állapotot, amelyben a bilirubin szintje 50 μmol / l-rel vagy többel meghaladja a normál szintet.

Okoz

Figyelembe véve, hogy a bilirubin pigment melyik mutatója emelkedett, megkülönböztetik a hemolitikus, mechanikai, parenchimális és vegyes sárgaságot. Az első három típust gyakrabban diagnosztizálják. Ezenkívül létezik pszeudo-sárgaság, amelyben a bőr karotinokat halmoz fel, ami a narancs, sárgarépa vagy sütőtök hosszú távú fogyasztásával jár. A valódi sárgaság között az a különbség, hogy nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártya is besárgul. A bilirubin pigment bizonyos mutatóinak növekedése azt jelzi bizonyos fajta sárgaság:

  • általános - parenchimális (máj);
  • közvetlen - mechanikus (szubhepatikus);
  • közvetett - hemolitikus (szuprahepatikus).

Megnövekedett összbilirubin

Ennek az epe pigment normáinak nagyon tág határai vannak, mert szintje ingadozhat különböző külső és belső patológiás ill. élettani tényezők. Hiperbilirubinémia gyakran fordul elő a következő eseteket:

  • intenzív fizikai erőfeszítés után;
  • túlevéskor;
  • hosszan tartó böjt.

Ha a teljes bilirubin emelkedett, akkor ez májkárosodást jelez, ami miatt májsárgaság alakul ki. A bőr gazdag narancssárga vagy élénksárga árnyalatot kap. Az ilyen hiperbilirubinémia a következő betegségek vagy állapotok esetén fordul elő:

  • májgyulladás;
  • hepatózisok;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • leptospirózis;
  • Rotor szindróma - családi sárgaság;
  • daganatok a májban;
  • mononukleózis;
  • pylephlebitis;
  • az alkohol szisztematikus használata.

Egyenes

Ha a közvetlen tört mutatói nőnek, akkor az ok gyulladásos folyamat V epehólyag vagy az epe kiáramlási folyamatának megsértése, amely a belek helyett a vérbe kerül. Ezt az állapotot szubhepatikus (obstruktív, mechanikai) sárgaságnak nevezik. A bőr és a nyálkahártyák színe sárgává válik, zöld vagy szürke árnyalattal. Ha a direkt bilirubin emelkedett, akkor egy személy diagnosztizálható a következő betegségek vagy kimondja:

  • choledocholithiasis - fogkő vagy kövek az epehólyagban;
  • helmintiázisok;
  • cholangitis;
  • görcsök és fejlődési rendellenességek epeút;
  • Mirizzi-szindróma, Dabin-Johnson;
  • az epeúti atresia;
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
  • epehólyag sérülés;
  • gyulladás utáni vagy műtét utáni szűkületek;
  • epevezeték rák;

Közvetett

A közvetett frakció növekedését figyelik meg a vörösvérsejtek felgyorsult lebomlásával a lépben, a májban vagy a csontvelőben - kóros hemolízis, amely az újszülöttekre jellemző. Egy másik ok a miolízis (pusztulás izomszövet) trauma vagy myositis miatt. A hemolízishez hasonlóan nem kapcsolódik a májhoz, és felette fordul elő, még a májban is keringési rendszer Ezért a kialakuló sárgaságot suprahepatikusnak nevezik.

Ha a közvetett bilirubin szintje megemelkedik, a bőr kékes árnyalatú élénksárgává válik. Az ilyen típusú hiperbilirubinémia okai a következő patológiák vagy állapotok:

Miért emelkedett a nőknél

A vér bilirubinszintjének növekedésének okai nem függenek a nemtől. Nőknél a sárgaság a fent felsorolt ​​betegségek vagy állapotok miatt fordulhat elő. A terhesség felvehető a hiperbilirubinémia okainak listájára a szebbik nemnél. Gyermekhordáskor az epe pigment normája 5,0-21,2 µmol / l. Ezek a mutatók nem sokban különböznek azoktól, amelyekkel a nem terhes nőknek rendelkezniük kell - 3,5-17,2 µmol / l.

Kisebb eltérések elfogadhatók, ha a fogantatás előtt leendő anya nem volt egészségügyi probléma. Ellenkező esetben a hiperbilirubinémia a szív- és érrendszer lehetséges betegségeire utalhat. Azelőtt semmilyen módon nem nyilvánulhattak meg, de a terhesség kiváltotta őket, mert a szív több vért kezdett pumpálni. A nők epehólyagja és veséje ugyanazt az intenzív rendszert tapasztalja a szülés során. A terhesség alatti hiperbilirubinémia okai a következő patológiák lehetnek:

  • toxikózis bekapcsolva korai term;
  • kolelitiasis;
  • terhes nők intrahepatikus cholestasisa;
  • eclampsia és preeclampsia;
  • a máj akut zsíros degenerációja.

Férfiaknál

A férfiaknál a hiperbilirubinémia ugyanazon okokból alakulhat ki, mint a nőknél, kivéve a terhességgel összefüggő kockázati tényezőket. Az erősebb nem képviselőinek más provokátorai is vannak a sárgaságnak. Ezek a következő, férfiakra jellemző tényezőkhöz kapcsolódnak:

  • többet dohányoznak;
  • több nő iszik alkoholt;
  • kevesebb személyes higiénia;
  • gyakrabban tetováljon;
  • megszegi az étrendet.

A férfiak 2-3-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek Gilbert-szindrómában, mint a nők. Ezzel a patológiával a hiperbilirubinémia eléri a 80-100 µmol/l-t, az indirekt frakció dominálásával. A férfiak sárgaságának fennmaradó okai nem különböznek a nőkre jellemző okoktól:

Újszülötteknél

A bilirubin pigment normái gyermekeknél nem esnek egybe a felnőttekével. Közvetlenül a születés után ennek az enzimnek a mennyisége gyakorlatilag megfelel az érett emberek értékeinek, de a 4. életnapon a szintje meredeken emelkedik. Ez látható a baba bőrén, ami sárgássá válik. Ettől az állapottól nem kell félni, hiszen az újszülötteknél fiziológiás sárgaság alakul ki.

Az újszülöttek hiperbilirubinémiája abból adódik, hogy bizonyos számú vörösvérsejt elpusztul, hogy helyet adjon egy új, már „felnőtt” hemoglobinnak, illetve a magzati (magzati) hemoglobinnak a szervezetből való kiürülése érdekében. Ez a gyermek új életkörülményekhez való alkalmazkodásának egyfajta reakciója. Egy héttel később a baba bőre normális árnyalatot kap, mivel a bilirubin pigment szintje 90 µmol / l-re csökken.

Ezután a mutatók teljesen elérik a felnőttre jellemző normákat. A fiziológiás sárgaság mellett az újszülötteknél a hyperbilirubinémia a következő esetekben fordulhat elő:

  • gyenge újszülötteknél;
  • koraszülötteknél;
  • patológiával született csecsemőknél;
  • anya és gyermeke Rh-konfliktusával;
  • ha az előző gyereknek volt hemolitikus betegség fényterápiát igényel;
  • jelentős zúzódásokkal vagy hematómával az agyban;
  • a születési súly több mint 10% -os csökkenése hátterében, amely az anya tejhiányával hozható összefüggésbe;
  • nagy gyermekeknél;
  • Crigler-Najjar szindrómával;
  • ha az anyának van cukorbetegség;
  • húgyúti fertőzésekkel.

Tünetek

A hiperbilirubinémia feltűnő jele a bőr, a sclera és a nyálkahártyák icterikus színe. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epe pigment belép a vérbe és a test szöveteibe, ami ilyen színt ad nekik. Ráadásul hat is idegvégződések személyt okozva erős viszketés. Ezeket a tüneteket kísérhetik a következő tünetek:

  • hányinger;
  • keserűség a szájban és böfögés;
  • étvágytalanság;
  • kellemetlen érzés, nehézség a jobb hypochondriumban;
  • a vizelet sötétedése a tea árnyalatáig;
  • fehér szín szék;
  • általános gyengeség;
  • szédülés;
  • fáradtság;
  • ingerlékenység;
  • puffadás;
  • cardiopalmus;
  • fejfájás;
  • memóriazavar;
  • a máj megnagyobbodása.

Mi a veszélyes emelkedett bilirubin a vérben

A hiperbilirubinémia következményei a máj, az epehólyag, az ideg- és az epehólyag működésére vonatkoznak emésztőrendszerek. Az emésztési folyamat megsértése miatt egy személy hipovitaminózist alakít ki. A máj hibás működése miatt a méreganyagok és salakanyagok nem ürülnek ki a szervezetből, ami mérgezéshez vezet. Az epehólyagban kövek képződnek, amelyek után epehólyag-gyulladás alakul ki. A hiperbilirubinémia veszélyes a következő patológiák kialakulására:

  • encephalopathia, memóriazavarokkal, zavart tudattal, fizikai gyengeséggel kísérve;
  • eszméletvesztés és súlyos esetek- kóma az agyszövet károsodása miatt.

A hiperbilirubinémia több súlyossági fokra oszlik, attól függően, hogy a bilirubin mennyivel haladja meg a normál számokat:

  1. Kisebb. Az epe pigment mutatóinak növekedése 50-70 µmol / l-ig. Nincs életveszély, súlyos mérgezés és sérülések belső szervek nincsenek megjelölve. Az ember hosszú ideig élhet ebben az állapotban, de tisztázni kell a hiperbilirubinémia okát.
  2. Kifejezve. Itt a koncentráció 150-170 µmol/l-re emelkedik. Az állapot veszélyes, de nem kritikus. Hosszú lefolyás esetén a hiperbilirubinémia súlyos mérgezést okoz.
  3. Nehéz. A bilirubin szintje 300 µmol/l-re emelkedik. Fennáll a veszély a beteg életére miatt súlyos mérgezésés a belső szervek megzavarása.
  4. Rendkívül nehéz. A mutatók meghaladják a 300 µmol/l szintet. Összeegyeztethetetlenek az élettel. Ha az okot néhány napon belül nem szüntetik meg, akkor halálos kimenetelű lesz.

Hogyan kell kezelni

A hiperbilirubinémia nem különálló patológia, ezért szükséges a kiváltó okká vált betegség kezelése adott állapot. Csak így lehet normalizálni az epe pigment szintjét és megszabadulni a sárgaságtól. Ehhez a betegnek egy sor vizsgálaton kell átmennie: vér (általános és biokémiai), májvizsgálat, vírusos hepatitis. Ezenkívül hozzárendelhetnek ultrahangvizsgálat máj.

A hiperbilirubinémia okának meghatározása után az orvos kiválasztja a kezelési rendet az azonosított betegségtől függően. Az etiotróp terápia mellett a beteget felírják speciális diéta. Orvosi kezelés a sárgaság azonosított okától függ:

Előkészületek

A hiperbilirubinémia gyógyszeres kezelése az okának megszüntetésére irányul. A terápia első szakaszát kórházban végzik, hogy az orvos figyelemmel kísérhesse a beteget. Emellett parenchymás sárgaság esetén vérzés is kialakulhat, így a betegnek szakképzett segítségre is szüksége lehet. A hiperbilirubinémia okától függően a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • Szorbensek és antioxidánsok. A sárgaság kezelésére javallott a szervezet mérgezése hátterében. Ezek a gyógyszerek segítenek eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből és javítják az anyagcserét. Ebben a kategóriában a gyógyszereket használják Aktív szénés Enterosgel.
  • méregtelenítő oldatok. Intravénásan beadva a szervezet mérgezésével. Gyakran szorbensekkel, glükózzal és antioxidánsokkal kombinálva használják a felesleges epe pigment eltávolítására.
  • Cholagogue. Az epe kiáramlásának megsértésére használják (szubhepatikus sárgasággal). Koleretikus akció Hovitol és Allochol gyógyszerei vannak.
  • Antibiotikumok. Szükséges a sárgaság bakteriális természetéhez, például szepszis esetén. Az orvos a penicillinek, makrolidok vagy cefalosporinok csoportjából antibiotikumot írhat fel.
  • Hepatoprotektorok. Pozitív hatással vannak a máj működésére. Nem obstruktív cholestasis esetén alkalmazzák, amikor az epepangást nem kíséri epekőképződés. Példa erre az Ursofalk gyógyszer, amelyet a máj és az epehólyag betegségeire használnak. Hepatitis esetén Essentiale, Hofitol vagy Karsil szedése javasolt.
  • Enzimek. A gyulladás enyhítésére és az epe cseppfolyósítására van szükség. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Festal, a Panzinorm, a Mezim.

Diéta

A hiperbilirubinémia kezelésére szolgáló gyógyszerek szedésének hátterében speciális étrendre van szükség. Célja a máj, az epehólyag és a szervezet egészének állapotának enyhítése. Gyakran kell enni - naponta legfeljebb 6-szor kis adagokban, amelyek enyhe éhségérzetet hagynak maguk után étkezés után. Az étrendnek elsősorban pektinben és rostban gazdag ételeket kell tartalmaznia: hegyi kőris, ribizli, csipkebogyó, cékla, sárgabarack.

Minden nap érdemes felvenni az étlapra a gabonafélék valamelyikét. Hiperbilirubinémia esetén hasznos a hajdina, a zabpehely és a rizs. Pozitív hatás sárgaság esetén hozza és következő termékek:

  • pörköltek és főtt zöldségek;
  • fehérje tyúk tojás;
  • gyógyteák;
  • édes gyümölcsök;
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
  • sovány húsfilé;
  • zöldség- és desszert tejlevesek;
  • sovány borjúhús, marhahús, nyúl;
  • sómentes kenyér;
  • alacsony zsírtartalmú folyami (ponty, süllő, csuka, ponty) és tengeri (kék puha tőkehal, tőkehal, sáfrányos tőkehal, pollock) hal;

A közvetett (szabad) bilirubin egy epe pigment, amely a vörösvértestek pusztulása és a hemoglobin lebontása során képződik. Az indirekt bilirubin vízben oldhatatlan, lipidekben viszont oldódik...

átlag ár az Ön régiójában: 292.89 144-től 550-ig

38 laboratórium csinálja ezt az elemzést a te területeden

Tanulmány leírása

Felkészülés a tanulmányra: A vért éhgyomorra veszik. Vizsgált anyag: Vérvétel

A közvetett (szabad) bilirubin egy epe pigment, amely a vörösvértestek pusztulása és a hemoglobin lebontása során képződik. A közvetett bilirubin vízben nem oldódik, de oldódik a sejtmembránokat alkotó lipidekben, könnyen behatol a sejtekbe és megzavarja azok élettevékenységét, ami meghatározza toxicitását. A közvetett (szabad) bilirubin semlegesítési folyamata a májban megy végbe, ahol direkt (kötött) bilirubinná alakul, és kiválasztódik az epeutakba.

Ne emeld fel közvetlen bilirubin a vérben leggyakrabban fokozott hemolízissel (a vörösvértestek lebomlásával) jelentkezik, aminek következtében sok hemoglobin szabadul fel belőlük. Ennek megfelelően sok közvetett (szabad) bilirubin képződik. A májnak nincs ideje az indirekt bilirubint direktvé alakítani, és feleslege képződik. Ilyen állapot például az újszülöttkori sárgaság (fiziológiás sárgaság).

A megnövekedett hemolízis mellett a közvetett bilirubin növekedésének oka a májban való kötődésének megsértése lehet, amelyet különösen Gilbert-szindrómában figyeltek meg. Ez a betegség egy speciális enzim - az uridin-difoszfát-glükuronidáz - hiányával jár, amely részt vesz a közvetett bilirubin megkötésében. Ennek eredményeként a szabad bilirubin nem alakulhat kötött állapotba, és nem ürülhet ki a szervezetből, ami a vérben való növekedéséhez és ennek következtében sárgaság kialakulásához vezet.

A megnövekedett hemolízis vagy az indirekt bilirubin károsodott kötődése által okozott sárgaságot suprahepatikus vagy hemolitikus sárgaságnak nevezik. Jellemző magas tartalom indirekt bilirubin a direkt frakció normál tartalmával kombinálva.

Ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulása a sclera és a bőr mérsékelt icterusa, néha a máj enyhe növekedése, leggyakrabban a lép megnagyobbodása.

A máj előtti sárgaságot a vérszegénység bizonyos formái vagy a vörösvértestek lebomlását okozó mérgezés is okozhatja.

Az indirekt bilirubin szintje a máj (paranchimális) sárgaságával is megemelkedik. Ilyenkor a máj károsodik (hepatitis, hepatosis), működése zavart okoz, ami az indirekt bilirubin megkötését és a direkt bilirubin eltávolítását is megnehezíti. Ezért a máj sárgaságát a bilirubin mindkét frakciójának (közvetlen és közvetett) növekedése jellemzi.

Subhepatikus (mechanikus) sárgaság esetén a közvetett bilirubin megköti, de a direkt (kötött) bilirubin kiválasztódása a szervezetből megszakad, ami koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben. Ennek oka az epehólyag-gyulladás, az epeutak kövek, stb.

Így az indirekt bilirubin szintjének meghatározása a vérben jelentős megkülönböztető diagnózis számos máj- és vérbetegség. Ez az elemzés különösen lehetővé teszi a sárgaság okainak meghatározását és a megfelelő kezelés előírását.

Az elemzés meghatározza az indirekt bilirubin koncentrációját a vérszérumban (µmol / l).

Módszer

Az indirekt bilirubin koncentrációját kolorimetriás fotometriás módszerrel mérik. Ehhez egy reagenst adnak a vizsgált szérumhoz, amely az analit (indirekt bilirubin) színét okozza. A színintenzitás egyenesen arányos a kívánt komponens (indirekt bilirubin) mennyiségével, és egy speciális eszközön - spektrofotométeren - mérik.

Referenciaértékek - norma
(Közvetett bilirubin (nem kötött), vér)

Az indikátorok referenciaértékeire vonatkozó információk, valamint az elemzésben szereplő mutatók összetétele a laboratóriumtól függően kissé eltérhet!

Norma:

Javallatok

Klinikai tünetek máj- és epeúti betegségek (sárgaság, sötét vizelet, a széklet elszíneződése, viszketés bőr, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban);

Súlyos és elhúzódó sárgaságban szenvedő újszülöttek vizsgálata;

hemolitikus vérszegénység gyanúja;

Hepatotoxikus és (vagy) hemolitikus mellékhatásokkal járó gyógyszereket szedő betegek vizsgálata;

hepatitis vírusokkal való fertőzés;

Elérhetőség krónikus betegségek máj (cirrhosis, hepatitis, epehólyag-gyulladás, cholelithiasis).

Növekvő értékek (pozitív eredmény)

autoimmun hemolízis;

Különféle típusú vérszegénység (hemolitikus, vészes, sarlósejtes);

újszülöttek sárgasága;

talaszémia;

Gilbert-szindróma;

Crigler-Najjar szindróma;

Vérzés a szövetben;

Malária;

Hepatitis (vírusos, toxikus, autoimmun), hepatosis;

Fertőző mononukleózis;

A máj echinococcosisa.

A máj tályogjai.

Metasztázisok vagy masszív májdaganatok.

Új projekt az oldalon:

A WHO gyermekfejlesztési szabványai: Animált online számológépek sorozata

Kövesse nyomon gyermeke fejlődését. Hasonlítsa össze magasságát, súlyát, testtömeg-indexe a WHO szakértői által kidolgozott referenciamutatókkal ...

Emelkedett bilirubin.
2. rész. Betegségek, amelyekben a közvetett bilirubinszint emelkedik

Rajt:

Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy az emelkedett bilirubinszint a vérben a májbetegség biztos jele. Ennek a véleménynek a tévedését a cikk első része tárgyalja -. Ott azt is megtudhatja, miért emelkedik egyes betegségekben a direkt bilirubin, másoknál pedig az indirekt bilirubinszint.

A betegségek köre, amelyek okozhatnak emelt szint bilirubin a vérben, meglehetősen széles. Ez a körülmény megnehezíti a diagnózist. A cikk ezen részében a közvetett bilirubin növekedésének okait vizsgáljuk. A direkt bilirubin növekedésének okairól majd beszélünk külön a következő részben: .

Természetesen egy ilyen felosztás meglehetősen önkényes, mivel sok betegség, különösen az akut vírusos hepatitis, a bilirubin mindkét formája növekedésével jár. Ilyen helyzetekben ez nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnik.

A közvetett bilirubinszint növekedése, amelyet a vérrendszer rendellenességei okoznak

1. séma. Emelkedett indirekt bilirubin. Az ok a vérrendszer rendellenességei. Annyi a közvetett bilirubin, hogy még egy egészséges máj sem képes közvetlen bilirubinná feldolgozni és eltávolítani a szervezetből.

Ebbe a csoportba tartozik az úgynevezett hemolitikus anémia - a vörösvértestek hemolízisével (megsemmisítésével) járó betegségek. A felszabaduló hemoglobin a forrása egy nagy szám bilirubin.

A bilirubinszint ilyen típusú növekedésének "hívókártyája" a vérszegénység (vérszegénység). A vérben kevés a vörösvérsejt és a hemoglobin. A szervezet igyekszik pótolni a hiányt – a vérben nő a fiatal, éretlen vörösvértestek, az ún. "retikulociták". Jellemző még a lép megnagyobbodása, amely aktívan részt vesz az elpusztult eritrociták hasznosításában.

A máj teljesen egészséges, a bilirubin eltávolításának nincs akadálya. Az akadály maga a bilirubin mennyisége - a vörösvértestek tömeges pusztulása miatt annyira képződik, hogy a máj nem tud megbirkózni a kiválasztódásával.

Hemolitikus mérgek:

  • ólom és vegyületei
  • arzén és vegyületei
  • réz sók. Közöttük - kék vitriol, az ártalmatlannak tűnő „Bordeaux-folyadék” fő összetevője, amellyel a kertészek előszeretettel kezelik a növényeket betegségek ellen.
  • nitrobenzol
  • anilin
  • nitrobenzol
  • rovarcsípés - pókok, skorpiók
  • kígyómarás, beleértve a viperákat is
  • gombamérgezés

Megnövekedett indirekt bilirubin májbetegség miatt

2. séma. Emelkedett indirekt bilirubin. Ennek oka a májsejtek enzimrendszerének meghibásodása.

Az indirekt bilirubin direkt bilirubinná történő átalakulása a májsejtben - hepatocitában történik meg a vér kapilláris az epére. A májsejtek enzimrendszerének veleszületett meghibásodása lehetetlenné teszi a bilirubin egyik formából a másikba történő átalakítását, és a feldolgozatlan közvetett bilirubin felhalmozódásához vezet a szervezetben. szubsztrát kóros folyamat szubcelluláris szinten található, ami rendkívül megnehezíti a diagnózist. Egyes esetekben a májszövet biopsziája (mikroszkópos vizsgálathoz szükséges mintavétel) szükséges. Ellentétben a nem máj hemolitikus anémia A lép ilyen esetekben nem növekszik meg.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek ritkák és ritkák.

Májbetegségek, amelyeket megnövekedett indirekt bilirubin kísér:

3a. séma. Az indirekt bilirubin direkt átalakítása glükuronsavval kombinálva a májsejtek felszínén, az ún. mikroszómák a gluc-uro-nil-transzferáz enzim részvételével.

3b. séma.Által legalább A gyógyászati ​​készítmények 20%-a, beleértve a paracetamolt is, ugyanazokat az enzimrendszereket használja az anyagcseréhez, mint az indirekt bilirubin. A bilirubinnak az enzimreakciókból a versengő anyagok általi kiszorítása a szervezetben való felhalmozódásához és nem hemolitikus sárgaság kialakulásához vezet.

  • Gyakori örökletes betegség, amelyben az indirekt bilirubin direkt bilirubinná történő átalakulásának folyamata megszakad a veleszületett anomália májsejt enzim glükuroniltranszferáz. A betegség általában a pubertás idején jelentkezik. Jóindulatú lefolyású, és általában 45 éves korig az exacerbációk megritkulnak.
  • Újszülöttek családi nem hemolitikus sárgasága (Crigler-Najjar szindróma). Ennek oka a glükuronil-transzferáz enzim teljes vagy részleges hiánya a májsejtben, amely arra szolgál, hogy megkösse az indirekt bilirubint a glükuronsavval, és ezáltal azt direkt enzimté alakítsa. A betegség közvetlenül a születés után jelentkezik súlyos sárgasággal.
  • Lucy-Driscoll szindróma. Az újszülött nem hemolitikus sárgasága egyes nők anyatejében való jelenléte miatt szteroid hormon, gátolja a glükuroniltranszferáz enzim aktivitását, amely az indirekt bilirubint direkt bilirubint alakít át. Megszünteti anyatej gyorsan megszünteti a betegség megnyilvánulásait.
  • Szerzett nem hemolitikus sárgaság.Ösztradiolt, paracetamolt, morfint, radiopaque szereket, rifadint és sok más gyógyszert tartalmazó fogamzásgátlókat használnak a keresztezésre. sejt membrán hepatocyták és a mikroszómák metabolizmusa szempontjából ugyanazok az enzimrendszerek, mint az indirekt bilirubin, kiszorítva az utóbbit. Van egy ún. az enzimek kompetitív gátlása (szuppressziója). Nál nél egészséges máj a bilirubin kiszorításának hatása csak a gyógyszer dózisának jelentős feleslegével nyilvánul meg. De a már meglévő patológia hátterében (leggyakrabban az), még ezeknek a gyógyszereknek a szokásos adagjai is sárgaság kialakulásához vezethetnek (lásd a 3a és 3b sémát). Az alkohol a bilirubin konjugációs folyamatát is megzavarhatja.
Olvasd el a folytatást:

Bilirubin egy sárga-zöld pigment, amely a hemoglobin bomlásterméke. A hemoglobin lebontása javarészt(körülbelül 80%) a lépben és a csontvelőben fordul elő.

A bilirubin típusai

A bilirubin három típusra osztható: direkt (kötött bilirubin), indirekt (nem kötött bilirubin) és teljes. A teljes bilirubin a direkt és indirekt bilirubin teljes tartalmát mutatja.

indirekt bilirubin egy mérgező bilirubin, amely nemrég képződik a szervezetben a hemoglobinból, és a máj még nem dolgozta fel. Az indirekt bilirubin vízben nem oldódik, ugyanakkor zsírokban (lipidekben) jól oldódik. Könnyen behatol egészséges sejteketés zavarják működésüket.

közvetlen bilirubin - Ez a máj által feldolgozott közvetett bilirubin, amely ezt követően az epe segítségével ürül ki a szervezetből. A közvetlen bilirubin kevésbé mérgező és vízben oldódik.

A közvetlen és közvetett bilirubin képződése összefügg különféle tényezők, ezért a helyes diagnózishoz tudni kell, hogy melyik bilirubin emelkedett direkt vagy közvetett.

Hogyan képződik a bilirubin?

A bilirubin a vörösvértestek lebomlása során képződik, nevezetesen a hemoglobinból, amely a vörösvértestek részét képezi. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, a hemoglobin felszabadul, és a lépben feldolgozzák csontvelő. Az ilyen feldolgozás után a bilirubin közvetettvé válik. Ezt követően a közvetett bilirubint a máj feldolgozza, ahol direkt bilirubinná alakul, és a széklettel és a vizelettel ürül ki a szervezetből.

A megnövekedett direkt bilirubin okai

A közvetlen bilirubin szintjének növekedése a vérben az epehólyagból való epe kiáramlásának megsértése miatt következik be. Ennek eredményeként az epe nem a gyomorba, hanem a vérbe kerül. Ennek okai leggyakrabban: epehólyag-gyulladás, epehólyag- vagy hasnyálmirigyrák.

A megnövekedett direkt bilirubin tünetei

A közvetlen bilirubinszint növekedésével a következő tünetek figyelhetők meg: a vizelet sötétedése, fájdalom a jobb hypochondriumban, étvágytalanság, viszketés, böfögés, májkólika.

A megnövekedett indirekt bilirubin okai

A megnövekedett indirekt bilirubinszintnek két fő oka van, ez a vörösvértestek felgyorsult pusztulása (vérszegénység) és a közvetett bilirubin feldolgozásának megsértése bármilyen májbetegség (hepatitis, májcirrhosis, májrák, Gilbert-kór) következtében. szindróma, Rotor-szindróma,)

Megnövekedett bilirubinszint vérszegénységben

Anémia kétféle lehet szerzett vagy veleszületett. A szerzett vérszegénység leggyakoribb oka, hogy a szervezet a vörösvértesteket úgy kezdi felfogni idegen testekés harcolni kezd velük. A veleszületett vérszegénység viszont leggyakrabban miatt alakul ki születési rendellenességek a hemoglobin és az eritrociták szerkezetében.

Megnövekedett bilirubin májbetegségben

Májbetegségekben az indirekt bilirubin nem alakul át direkt bilirubinná, ezért feldolgozatlan formában távozik a májból. Mivel a közvetett bilirubin mérgező, a betegeknél hányinger, keserű böfögés, fájdalom a jobb hypochondriumban, a vizelet elsötétül, a teljesítmény csökken, és sárgaság jelentkezik.

Gilbert-szindróma

A Gilburn-szindróma a közvetett bilirubin közvetlen bilirubinná történő feldolgozásáért felelős májenzimek hiánya miatt következik be. A közvetett bilirubin mennyiségének csökkentésére fenobarbitált és zixorint használnak.

A bilirubin normája egészséges emberben

A bilirubin normája nőkben és férfiakban

Nagyon gyakran szembesülni kell azzal a ténnyel, hogy az emberek azt hiszik, hogy a bilirubin normája eltérő a nők és a férfiak esetében, de ez nem így van. A bilirubin normája férfiakban és nőkben azonos.

Egészséges ember számára a bilirubin normája:

direkt bilirubin: akár 4,6 µmol/l.

indirekt bilirubin: legfeljebb 15,4 µmol/l

összbilirubin: 3,4-9,1 µmol/l

A teljes bilirubin normája újszülötteknél

    0-1 nap - 24-149 µmol/l

    1-3 nap - 58-197 µmol/l

    3-5 nap - 26-105 µmol/l

    14 nap 3,4-20 µmol/l

Meg kell jegyezni, hogy a pontos felső határ a bilirubin meghatározásához használt reagensektől függ (különböző gyártóknál eltérőek), ugyanakkor a hiba nem nagy és nem haladja meg a 10-15%-ot.

Bilirubin terhes nőknél

A terhes nők bilirubinnal kapcsolatos problémái néha a terhesség utolsó trimeszterében jelentkeznek. Ennek oka a terhesség intrahepatikus cholestasisa. kulcsszerepet játszik e patológia kialakulásában genetikai hajlamés hormonális tényezők. Azt is megjegyezték, hogy a terhes nők intrahepatikus cholestasisa télen gyakoribb. A szülés után 2-3 napon belül a bilirubin normája visszatér a normál értékre.

Bilirubin újszülötteknél

Születés előtt a baba szervezete speciális (magzati) hemoglobint tartalmaz. Születés után ez a hemoglobin nem vesz részt az oxigénszállításban, és kiürül a szervezetből. Ennek eredményeként egyes újszülöttek sárgaságot tapasztalhatnak a korai napokban, ez nem csak annak köszönhető nagy mennyiség kiürített bilirubint a szervezetből, de azzal is, hogy a gyermek bilirubin feldolgozásáért felelős enzimrendszerei csak a születés után néhány nappal érnek fel.

Állapot emelkedett bilirubinújszülötteknél fényterápia segítségével távolítják el. Kék-lila sugárzást használnak.

Hogyan lehet csökkenteni a bilirubint?

Univerzális eszközök a bilirubin csökkentésére nem létezik. A bilirubin szintjét csak a felesleg okának megállapítása után lehet csökkenteni. Tehát ha a direkt bilirubin emelkedett, akkor az ok az epe kiáramlásának megsértésében rejlik. Ha a közvetett bilirubin emelkedett, akkor ez leggyakrabban csak a beteg máj vagy a Gilbert-szindróma mutatója. Után hatékony kezelés az alapbetegségből a bilirubinszint jelentősen csökken.