A dengue-láz inkubációs időszaka. Dengue-láz: kezelés

Dengue-láz(szinonimák: dengue-awn - német, francia, spanyol; dangy - láz, breakbonefever - angol; denguero - olasz, dengue-láz, csontvelő-láz, ízületi láz, zsiráfláz, ötnapos láz, hétnapos láz, datolyabetegség ) - akut vírusos betegség lázzal, mérgezéssel, izom- és ízületi fájdalmakkal, exanthemával, lymphadenopathiával, leukopéniával járó. A dengue-láz egyes változatai hemorrhagiás szindrómával fordulnak elő. A fertőző zoonózisokra utal.

A dengue-kórokozók a Flavivirus nemzetség Togaviridae családjába tartoznak (B antigéncsoport arbovírusai). RNS-t tartalmaznak, kétrétegű lipidmembránjuk van foszfolipidekből és koleszterinből, a virion mérete 40-45 nm átmérőjű. Inaktiválódik, ha proteolitikus enzimekkel kezelik és 60 °C fölé melegítik, a ultraibolya besugárzás. A dengue-láz vírusának 4 típusa van, amelyek antigénikusan különböznek egymástól. A dengue-láz vírusai a vírusokkal rokon antigénikusak sárgaláz, japán és nyugat-nílusi encephalitis. Szövettenyészeteken és majmok, hörcsögök, KB stb. vesesejteken szaporodik. A betegek vérszérumában a vírus szobahőmérsékleten legfeljebb 2 hónapig fennmarad, szárítva pedig 5 évig.

Az elmúlt 10-15 évben a különböző régiókban jelentősen megnőtt az incidencia. Kínában jelentős dengue-láz kitöréseket jelentettek Népköztársaság, Vietnam, Indonézia, Thaiföld és Kuba. Az 1981-es kubai járvány idején csaknem 350 000 ember szenvedett dengue-lázat, közülük körülbelül 10 000 súlyosabb vérzéses formát, és 158 beteg halt meg (halálozási arány 1,6%). A Kínai Népköztársaságban az 1980-as járvány idején 437 468 ember betegedett meg (54-en haltak meg). Az 1985-1986-os járványkitörés idején. 113 589 ember betegedett meg (289 halt meg). Az incidencia növekedésének okai továbbra is tisztázatlanok a dengue-láz problémája iránti nagy érdeklődés ellenére (1983-1988 között 777 mű jelent meg az időszaki sajtóban, emellett 136 könyvben foglalkoztak a dengue-láz problémájával ).

fertőzés forrása betegek, majmok és esetleg denevérek szolgálnak.

A fertőzés átvitelét emberben az Aedes aegypti szúnyogok, majmokban - A. albopictus - végzik. Az A. aegypti szúnyog 8-12 nappal azután válik fertőzővé, hogy a fertőzött személy vérével táplálkozott. A szúnyog 3 hónapig vagy tovább fertőzött marad. A vírus a szúnyog testében csak legalább 22 ° C-os levegőhőmérsékleten fejlődhet ki. Ebben a tekintetben a dengue-láz gyakori a trópusi és szubtrópusi régiókban (az északi 42 ° -tól a 40 ° -os déli szélességig). A dengue-láz a déli országokban és a Délkelet-Ázsia, Óceánia, Afrika, Karib-térség. Leginkább a gyermekek, valamint az endémiás területen újonnan érkezők betegszenek meg.

Patogenezis. A vírus a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, amikor egy személyt megcsíp egy fertőzött szúnyog. A fertőzési kapu helyén 3-5 nap múlva korlátozott gyulladás lép fel, ahol a vírus felszaporodik és felhalmozódik. Az inkubációs időszak utolsó 12 órájában megfigyelhető a vírus behatolása a vérbe. A virémia a lázas időszak 3-5. napjáig tart. A dengue-láz klasszikus és vérzéses formában fordulhat elő. A vírus típusa és a klinikai kép között nincs szoros kapcsolat. Az úgynevezett Fülöp-szigeteki vérzéses lázban szenvedő betegek közül a 2-es, 3-as és 4-es típusú dengue-vírusokat izolálták, a szingapúri vérzéses lázzal - mind a 4 típussal - a thai vérzéses láz etiológiájának felmérésekor egy időben új típusú vérzéses lázról írtak. dengue vírus (5. és 6.). Ezt követően az ilyen típusú vírusok jelenlétét nem erősítették meg.

Mostanra megállapítást nyert, hogy a dengue-láz és a dengue-sokk szindróma mind a négy dengue-láz vírus szerotípusát okozhatja. A betegség patogenezisében különösen nagy szerepe van az 1-es, 3-as vagy 4-es szerotípusú vírusok emberi szervezetbe való bejutásának, majd néhány év elteltével a 2-es szerotípusú vírusok bejutása az emberi szervezetbe.A dengue-vérzés kialakulásában kiemelt jelentőséggel bírnak az immunológiai tényezők. láz. A 2-es szerotípusú dengue-láz vírus fokozott növekedése következik be az immunizált donorok perifériás véréből származó mononukleáris fagocitákban vagy a nem immunizált donoroktól származó sejtekben a dengue-láz vírus szubneutralizáló koncentrációinak vagy a flavovírusok elleni heterotípusos antitestek jelenlétében. Vírus-antitest komplexek kapcsolódnak a mononukleáris monocitákhoz, majd Fc-receptorokon keresztül bejuttatják azokat. Az aktív vírusreplikáció ezekben a sejtekben egy sor másodlagos reakcióhoz (komplement aktiváció, kinin rendszer stb.) és thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásához vezethet. Így a vérzéses formák a helyi lakosok újrafertőződése következtében vagy az anyától antitesteket kapott újszülöttek elsődleges fertőzése során jelentkeznek. Az elsődleges (szenzibilizáló) és az ismételt (permisszív) fertőzés közötti intervallum 3 hónaptól 5 évig terjedhet. Bármilyen típusú vírussal való elsődleges fertőzés a dengue-láz klasszikus formáját eredményezi. Az endemikus fókuszban újonnan tartózkodók csak a dengue-láz klasszikus formájával betegednek meg.

Hemorrhagiás forma csak a helyi lakosok körében alakul ki. Ebben a formában túlnyomórészt kis erek érintettek, ahol endothel duzzanat, perivaszkuláris ödéma és mononukleáris infiltráció észlelhető. A vaszkuláris permeabilitás növekedése a plazmatérfogat megsértéséhez, a szöveti anoxiához és a metabolikus acidózishoz vezet. érkárosodással és az összesítés állapota a vér gyakori vérzéses jelenségek kialakulásához kapcsolódik. Többben súlyos esetek többszörös vérzés van az endo- és szívburokban, a mellhártyában, a hashártyában, a gyomor és a belek nyálkahártyájában, az agyban.

A dengue vírusnak is van toxikus hatás, amely a máj, a vese, a szívizom degeneratív elváltozásaival jár. A betegség után az immunitás kb. 2 évig tart, de típusspecifikus, más típusú fertőzés miatt ugyanabban a szezonban (2-3 hónap múlva) ismétlődő megbetegedések lehetségesek.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő 3-15 nap (általában 5-7 nap). A betegség általában hirtelen kezdődik. Csak néhány betegnél 6-10 órán át figyeltek meg enyhe prodromális jelenségeket gyengeség és fejfájás formájában. Általában között teljes egészség hidegrázás, fájdalom a hátban, a keresztcsontban, a gerincben, az ízületekben (különösen a térdben). Minden betegnél láz figyelhető meg, a testhőmérséklet gyorsan 39-40 °C-ra emelkedik. Éles gyengeség, étvágytalanság, hányinger, szédülés, álmatlanság figyelhető meg; a legtöbb betegnél - az arc hiperémia és pasztositása, a scleralis erek injekciója, a garat hiperémia.

Által klinikai lefolyás Különbséget kell tenni a dengue-láz (klasszikus) és a dengue-vérzéses láz között.

A klasszikus dengue-láz jóindulatú lefolyású, bár egyes betegeknél (kevesebb mint 1%) kialakulhat kóma légzésleállással. Klasszikus dengue-lázban a pulzus dinamikája jellemző: eleinte felgyorsul, majd a 2-3. naptól 40 ütés/percig bradycardia jelentkezik. Jelentős leukopenia (1,5o109/l) relatív limfocitózissal és monocitózissal, thrombocytopeniával. A legtöbb beteg perifériás nyirokcsomói megnagyobbodtak. A súlyos ízületi fájdalom, izomfájdalom és izommerevség megnehezíti a betegek mozgását. A 3. nap végére a testhőmérséklet kritikusan csökken. A remisszió 1-3 napig tart, majd a testhőmérséklet ismét emelkedik, és megjelennek a betegség fő tünetei. 2-3 nap elteltével a testhőmérséklet csökken. A láz teljes időtartama 2-9 nap. jellegzetes tünet dengue - exanthema. Előfordulhat az első lázhullám idején, gyakrabban a második testhőmérséklet-emelkedéskor, néha pedig a második hullám utáni apyrexia időszakában, a betegség 6-7. napján. Sok dengue-lázban szenvedő ember azonban kiütés nélkül is kialakulhat. Az exantémát polimorfizmus jellemzi. Gyakrabban alacsony-papuláris (morbilliform), de lehet petechiális, skarlátszerű, csalánkiütéses. A kiütés bőséges, viszkető, először a törzsön jelenik meg, majd a végtagokra terjed, hámlást hagyva maga után. A kiütés elemei 3-7 napig fennmaradnak. A vérzéses jelenségek ritkák (a betegek 1-2%-ánál). A lábadozás időszakában hosszú ideig (legfeljebb 4-8 hétig) aszténia, gyengeség, étvágytalanság, álmatlanság, izom- és ízületi fájdalmak maradnak.

A dengue vérzéses láz (Fülöp-szigeteki vérzéses láz, Thai vérzéses láz, Szingapúri vérzéses láz) súlyosabb. A betegség hirtelen kezdődik, a kezdeti időszakot láz, köhögés, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom jellemzi, néha nagyon erős. A kezdeti időszak 2-4 napig tart. A dengue-láz klasszikus formájától eltérően a myalgia, az ízületi fájdalom és a csontfájdalom ritka. A vizsgálat során a testhőmérséklet 39-40 °C-ra és magasabbra emelkedik, a mandulák nyálkahártyája, ill. hátsó fal a garat hiperémiás, megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók, a máj megnagyobbodott. A csúcsidőszakban a beteg állapota gyorsan romlik, a gyengeség fokozódik. A folyamat súlyosságának felmérésére a WHO azt javasolta klinikai osztályozás dengue vérzéses láz. 4 fok van, amelyeket a következő klinikai tünetek jellemeznek.

I. fokozat. Láz, általános mérgezés tünetei, vérzések megjelenése a könyökhajlatban mandzsetta vagy érszorító alkalmazásakor ("érszorítóteszt"), a vérben - thrombocytopenia és vérrögök.

évfolyam II. Az I. fokozatú + spontán vérzésre (intradermális, fogínyből, gasztrointesztinális) jellemző megnyilvánulások mindegyike megtalálható, a vérvizsgálat során - kifejezettebb hemokoncentráció és thrombocytopenia.

évfolyam III. Lásd II. fokozat + keringési elégtelenség, izgatottság. Laboratórium: hemokoncentráció és thrombocytopenia.

évfolyam IV. Lásd: III. fokozat + mély sokk (BP 0). Laboratóriumi - hemokoncentráció és thrombocytopenia.

A III. és IV. fokozatot dengue-sokk szindrómaként jellemzik. A betegség csúcs idején végzett vizsgálat során a beteg szorongása figyelhető meg, végtagjai hidegek és ragacsosak, teste meleg. Az arc sápadtsága, az ajkak cianózisa figyelhető meg, a betegek felénél petechiát észlelnek, gyakrabban a homlokon és a végtagok távolabbi részein. Ritkán makulopapuláris vagy makulopapuláris exanthema jelenik meg. Csökken a vérnyomás, csökken a pulzusnyomás, tachycardia, a végtagok cianózisa, kóros reflexek jelennek meg. A halál gyakran a betegség 4-5. napján következik be. Hematemesis, kóma vagy sokk rossz prognosztikai jelek. A széles körben elterjedt cianózis és görcsrohamok a betegség végső megnyilvánulásai. Azok a betegek, akik túlélték a betegség kritikus időszakát (csúcsidőszak), gyorsan gyógyulni kezdenek. A betegségnek nincs kiújulása. A dengue vérzéses láz gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A halálozás ebben a formában körülbelül 5%.

Komplikációk- agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, pszichózis, polyneuritis, tüdőgyulladás, mumpsz, otitis.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A felismerésnél figyelembe veszik az epidemiológiai előfeltételeket (endémiás területen való tartózkodás, előfordulási arány stb.). Járványkitörések idején klinikai diagnosztika nem jelent nehézséget, és jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon alapul (kéthullámú láz, exanthema, izomfájdalom, ízületi fájdalom, lymphadenopathia).

A dengue-vérzéses láz diagnózisa a WHO által kidolgozott kritériumokon alapul. Ezek tartalmazzák:

Láz - akut kezdetű, magas, tartós, 2-7 napig tart;

Vérzéses megnyilvánulások, beleértve a legalább pozitív érszorítótesztet és a következő kritériumok bármelyikét: petechiák, purpura, ecchymosis, orrvérzés, fogínyvérzés, hematemesis vagy melena;

A máj megnagyobbodása; thrombocytopenia legfeljebb 100x10 9 /l, hemokoncentráció, hematokrit emelkedés legalább 20%-kal.

A dengue-sokk szindróma diagnosztizálásának kritériumai - gyors, gyenge pulzus, csökkenő pulzusnyomás(legfeljebb 20 Hgmm), hipotenzió, hideg, nyirkos bőr, szorongás. A WHO osztályozása a korábban leírt négy súlyossági fokozatot tartalmazza. A klasszikus dengue-lázban enyhe tünetek jelentkezhetnek. vérzéses tünetek nem felel meg a WHO dengue hemorrhagiás láz diagnosztizálására vonatkozó kritériumainak. Ezeket az eseteket dengue haemorrhagiás szindrómának kell tekinteni, nem dengue haemorrhagiás láznak.

A laboratóriumi diagnózist megerősíti a vírus izolálása a vérből (a betegség első 2-3 napjában), valamint a párosított szérum antitest-titerének emelkedése (RSC, RTGA, neutralizációs reakció).

Megkülönböztetés a maláriától, chikungunya-láztól, pappatachitól, sárgaláztól, egyéb vérzéses láztól, toxikus sokktól bakteriális betegségek(szepszis, meningococcemia stb.).

Ezen kívül itt találsz információkat:

A dengue a forró országok akut arbovírusos betegsége, amelyet kéthullámú láz, ízületi fájdalom és izomfájdalom, exanthema, polyadenitis, leukopenia és gyakran vérzéses szindróma jellemez. Szúnyogok által terjesztett dengue-láz. Elterjedt a trópusokon és a szubtrópusokon, különösen a Csendes-óceán délnyugati országaiban. súlyos formák dengue-lázat jelentettek délkelet-ázsiai városokban. A látogatók ritkán betegek.

Etiológia

A dengue-láz kórokozója egy RNS-vírus. 6 szerotípusa ismert. A vírus termolabilis, érzékeny fertőtlenítőszerek, emberi vérszérumban -70 °C-on és szárított formában 8-10 évig tárolható. Az egerekre adaptált törzsek nem patogének az emberre.

Patogenezis

A kórokozó egy fertőzött szúnyogcsípés útján jut be a szervezetbe. A harapás helyén a retikulohisztiocita rendszer sejtjeiben a vírus szaporodik és felhalmozódik. A virémia tart utolsó órák lappangás a lázas időszak 3-5. napjáig. A vérrel a vírus bejut a májba, a vesékbe, az izmokba, az agyba, a kötőszövetbe stb. A vírus által érintett sejtek citolízisen mennek keresztül, és a vírus újra kikerül a vérbe. Az elsődleges fertőzéssel a dengue-láz csak klasszikus formában jelentkezik, a betegség vérzéses változata az újrafertőződés eredményeként jelentkezik.

Járványtan

A fertőzés forrása egy beteg ember és majmok, amelyeknél a fertőzés látens lehet. A beteg a virémia időszakában fertőző. A kórokozót a szúnyogok terjesztik, amelyek 8-14 nap után fertőzővé válnak, és egy életen át fertőzőképesek maradnak. A szúnyog testében a vírus legalább 22 ° C-os levegőhőmérsékleten fejlődik ki. Ez okozza a betegség terjedését az északi 42° és a déli szélesség 40° közötti forró országokban. Nem található a FÁK-ban.

Klinika

A betegség két formában fordul elő: klasszikus dengue-láz és dengue-vérzéses láz. A lappangási idő 3-15 napig tart (általában 5-8). A betegség hevenyen kezdődik hidegrázással, a hőmérséklet 39-41 °C-ra emelkedik.

Az 1. naptól kezdődően algikus szindróma jelentkezik, különösen erős retroorbitális fejfájás, valamint izom- és ízületi fájdalom (járás a lábak hajlítása nélkül - "dandy", "dandy"). Talán a kis ízületek duzzanata és vörössége, hányinger és hányás.

Az arc jellegzetes hiperémia és puffadása, a sclera ereinek injekciója, általános erythema ("vörös láz") és a bőr hiperesthesia. A perifériás nyirokcsomók megnagyobbodtak.

Tachycardia figyelhető meg, a betegség 2-3 napjától pedig bradycardia. Leukopenia, thrombocytopenia található a vérben.

A belső szervek nem változnak jelentősen. A 3-4. napra a hőmérséklet csökken, amit erős izzadás kísér.

Az állapot javul, de továbbra is fennáll a izomfájdalom, ízületi fájdalom, jellegzetes járásmód, erős gyengeség („ólomköpeny a vállakon”), 1-4 nap múlva ismét megemelkedik a hőmérséklet, felerősödnek a betegség fő tünetei. A második hullám könnyebb és 2-3 napig tart.

A betegek 80-90%-ánál a második hullám alatt vagy közvetlenül a hőmérséklet csökkenése után bőséges makulopapuláris („repülő kanyaró”), csalánkiütéses vagy skarlatiniform („reumás skarlát”) bőrkiütés jelentkezik, melyet viszketés és pityriasis hámlás kísér. . A betegség teljes időtartama 6-10 nap.

A lábadozás 3-8 héttel késik (aszténia, ízületi és izomfájdalom). A vérzéses forma súlyosabb.

A leírt klinikán kívül az első lázhullám során élesebb mérgezés figyelhető meg. A legtöbb betegnél a máj mérete megnő.

A betegség 2. napjától ben változó mértékben kiejtett hemorrhagiás szindróma: petechiális kiütés, vérzéses purpura, kiterjedt ekchymosis, fogínyvérzés, orr-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri vérzés. A betegek 20-40%-ában fertőző-toxikus sokk alakul ki a központi idegrendszer depressziójának tüneteivel, szív- és érrendszeri elégtelenség, véralvadás, hypoproteinémia, oligo- vagy anuria.

Klasszikus dengue-lázban a mortalitás nem haladja meg a 0,1-0,5%-ot, a vérzéses lázban az 5%-ot, a gyermekeknél pedig a 15-20%-ot.

Megkülönböztető diagnózis

Vezetéskor megkülönböztető diagnózis Figyelembe kell venni a nozogeográfiát és a betegség jellegzetes tünetegyüttesét - kéthullámú láz, ízületi fájdalom, izomfájdalom, a betegek megjelenése és járása, exanthema, lymphadenopathia. Járványkitörések idején a diagnózis nem nehéz. Szórványos betegségek esetén nehézségek merülnek fel. A Pappatachi-láz hasonló a dengue-lázhoz: a betegség kezdete, fej- és izomfájdalom jelenléte, szezonalitás és elterjedési hely. A klasszikus dengue-lázat a pappatachitól a második lázhullám, az ízületi elváltozások, az exanthema, a megváltozott járás és a lymphadenopathia különbözteti meg.

Ezenkívül a pappatachi különbözik a dengue-láztól a Taussig-tünetben és a mindig jelenlévő scleralis erek befecskendezésében, háromszög formájában a szem külső sarkában (Pick-tünet). A malária kezdeti tünetei a hidegrázás, gyors emelkedés hőmérséklet, fej- és izomfájdalom, leukopenia – hasonlíthat az első dengue lázhullám tüneteire. A maláriára azonban a lép és a máj méretének korai növekedése, az ezt követő jellegzetes lázas rohamok (3 és 4 napos malária) gyakorisága, valamint a betegség hosszú időtartama jellemzi. A dengue-láz a maláriától erős kiütésekkel, poliadenitisszel, tipikus járásmóddal és tachycardiáról bradycardiára való átállással is különbözik.

Az utolsó két tünet és a sárgaság hiánya a fő jellemzők a dengue-láz vérzéses formái. A diagnózist néha laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg. A dengue-láz különbözik az influenzától a szúnyogok távozásával járó szezonalitásban, a hurutos jelenségek hiányában, valamint kinézetés a betegek járása, kiütés jelenléte, polyadenitis. A kiütés jelenléte a dengue-lázban szükségessé teszi a kanyarótól, skarláttól, rubeolától való megkülönböztetést.

A dengue-lázat ezektől a betegségektől erős fejfájás, retroorbitális fájdalom, izom- és ízületi fájdalom, valamint jellegzetes járás különbözteti meg. Ezenkívül a kanyarótól eltérően a dengue-láznak nincsenek kifejezett hurutos tünetei. légutak(köhögés, orrfolyás) Velsky - Filatov - Koplik foltok, a kiütések egyértelmű (napi) megjelenése. A kanyaró kiütést nem kíséri viszketés. A dengue-láz abban különbözik a skarláttól, hogy nincs erős torokfájás, erős nyelési fájdalom, halvány nasolabiális háromszög és "bíbor" nyelv.

A skarlát esetén a láz nem kéthullámú, a vérben leukocitózis van, és nem leukopenia. A dengue-lázból származó leptospirózis segít megkülönböztetni a betegség időtartamát, a máj- és vesekárosodás tüneteit, a lép méretének növekedését, a sárgaság megjelenését, a tipikus "szkleritisz", a vér leukocitózisát, a leptospira jelenlétét a vérben és vizelet.

Megelőzés

Megelőzés - védelem a betegség hordozóinak harapásától.

Diagnosztika

A dengue-láz diagnózisát megerősíti a vírus izolálása újszülött fehér egerek véréből (a betegség első 48 órájában), valamint az RTHA, RTHA, RSK és a neutralizációs teszt páros szérumában az antitesttiter növekedése.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja pozitív eredmény. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

A dengue-láz vagy ízületi láz természetes góc fertőző betegségekés arbovírusok egy csoportja (az ízeltlábúak által hordozott vírustípus) okozza. Formától függően influenzaszerűen lezajlik testkiütésekkel, izom- és ízületi fájdalmakkal, vagy vérzéses szindrómával, spontán vérzéssel, sokkkal, összeomlással és gyakran halálhoz vezet. A betegséget a dengue vírus okozza, amelyet trópusi szúnyogok terjesztenek. Nincsenek etiotróp gyógyszerek, amelyek befolyásolnák, ezért a terápia a tünetek megszüntetésén, valamint a hemosztatikus és sokkellenes intézkedések alkalmazásán alapul.

A betegség jellemzői

A dengue-láz egy vektorok által terjesztett betegség, amelyet egy azonos nevű vírus okoz, amely trópusi és szubtrópusi éghajlaton található. 110 országban, Ausztráliában, Afrikában és Óceániában, a dél-amerikai kontinensen, Délkelet-Ázsiában és a Földközi-tenger partvidékén azonosítottak tömeges fertőzéses eseteket.

A járványok kitörése az évszakoktól függ, az esős évszakban figyelhetők meg. Az endémiás területeken, általában a városokban évente akár több százezer eset is megfertőződik, az elosztóközpontokon kívül a már fertőzöttek vándorlása vagy a hordozószúnyogok behozatala során jegyeznek fel precedenseket.

A láz két független formában nyilvánul meg, amelyek a fertőzés tüneteiben és következményeiben különböznek egymástól:

• Klasszikus. Kíséret lázas állapot, ízületi és izomfájdalmak, lymphadenitis (nyirokcsomó-gyulladás) és leukopenia (fehérvérsejtek számának csökkenése) kialakulása.
• Vérzéses. A betegség súlyos, az érrendszeri permeabilitás károsodása jellemezhető. A vérzéses hasmenés a vérlemezkék számának csökkenése (thrombocytopenia) és a véralvadási rendellenesség miatt alakul ki. A keringő vér, fehérjék és elektrolitok csökkenése zavarokat okoz a szervek működésében, ami sokkhoz vezet, ami a betegség okozta magas halálozási arány fő oka (egyes területeken - akár 50%).

Vannak esetek a betegség atipikus és tünetmentes lefolyására, amely az egyes egyedek génjeinek jellemzőihez kapcsolódik.

Okoz

Dengue vírus

A láz a Togaviridae családba tartozó Flavivirus nemzetségbe tartozó arbovírus emberi szervezetbe történő behatolása következtében alakul ki. A tudomány a DEN-1-2-3-4-ből ismeri a virion szerotípusait, az ötödik a közelmúltban, 2013-ban jött létre. Mindegyikük különbözik az antigén szerkezetben, a differenciálódás a semlegesítési reakció és a HITA titerek szerint történik.

Mindegyik törzs hasonló tüneteket okozó betegségeket okoz, és mindkét típusú lázat képes kiváltani. A 2. és 3. típusnak van a legnagyobb citopatikus hatása.

A betegség után a kórokozóval szembeni immunitás 2 évig, más típusokkal szemben 2 hónapig ellenálló.

Meg kell jegyezni, hogy a vérzéses forma gyakran olyan korábban beteg embereknél alakul ki, akiknél a vírus egy másik szerotípusával újrafertőződnek. A hemosztázis megsértése, a komplement aktiválása és a rendszer más részei valószínűleg az immunválaszhoz és annak károsító hatásához kapcsolódnak.

A dengue-vírus alakja gömb alakú, átmérője körülbelül 40-45 nm. Van egy további kettős lipidhéja, felszínén kiemelkedésekkel és egyszálú, nem szegmentált RNS-sel. A virion közeli rokonai az agyvelőgyulladás, a sárgaláz, a Nyugat-Nílus, a Zika vírusai. Mindezeket a fajokat ízeltlábúak hordozzák, ezért arbovírusoknak nevezik őket.

Az extracelluláris szerek instabilok a felmelegedésre és körülbelül 60 °C-on elpusztulnak, de szárítva vagy -70 °C-ra fagyasztva akár 10 évig is aktívak maradnak. Érzékenységet mutatnak a formalinra, éterre, proteolitikus enzimek hatására elpusztulnak.

Átviteli útvonalak

Az emberi fertőzés sémája

A fertőzés forrása egy beteg ember, főemlősök és denevérek. A vírust az Aedes nemzetségbe tartozó sárgaláz-szúnyogok, elsősorban az Aedes aegypti, valamint az Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis hordozzák.

A vérszívó rovar testébe a beteg vérével bejutva a kórokozó a belekben 22 ° C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten fejlődik ki, 8-14 nap múlva átterjed a test más részeire. A szúnyog úgy válik fertőzővé, hogy élete során nyálban üríti ki a vírust. A szúnyogok aktívak és 28 ° C-os hőmérsékleten szaporodnak - ebben az időszakban a vírus érése minimálisra csökken.

Az ember érzékeny a kórokozóra, így egy rovarcsípés is elég a fertőzéshez. A megharapott személy a tünetek megjelenése előtti napon fertőzővé válik, és a betegség megjelenése után 5 napig terjeszti a fertőzést.

Azokban az országokban, ahol szúnyogátvivők élnek, endémiás gócok alakultak ki, időszakonként járványkitörések fordulnak elő. Súlyos pandémiák akkor lépnek fel, amikor egy vírus új szerotípusát vagy szerotípusát juttatják be egy területre. A klasszikus forma a helyi lakosság (főleg a gyerekek) és a látogatók körében figyelhető meg. A vérzéses láz főként az egy év alatti csecsemőket érinti, akik passzív immunitással rendelkeznek egy másik típusú vírussal szemben – elsődleges immunválaszt képeznek. Ebbe a csoportba tartoznak a korábban a betegségben szenvedő gyermekek, akiknél másodlagos típusú reakció alakul ki egy új szerotípusra. immunrendszer. A vírus veszélyes az idősekre és a legyengültekre is, akik asztmában és cukorbetegségben szenvednek.

Tünetek

Szúnyogcsípés után a vírus elszaporodik a nyirokcsomók sejtjeiben és az üreget bélelő endotéliumban. véredény elpusztításukkal. 5 nap elteltével az elsődleges replikáció véget ér, és a részecskék bejutnak a véráramba - bejutnak az agyba, a szívbe, a májba és más szervekbe, lázat és mérgezés jeleit okozva.

A vírus aktívan szaporodik a monocita sejtekben és a szöveti makrofágokban. Ennek eredményeként az érintett részecskék olyan enzimeket termelnek, amelyek a gyulladásos fehérjékre hatnak, megváltoztatják az erek falának permeabilitását és a véralvadási rendszert. Ezek a tényezők befolyásolják a betegség formájának kialakulását és klinikai megnyilvánulásait.

Klasszikus forma

A betegség klasszikus lefolyásában, a fertőzés megjelenésétől a betegség tüneteinek megjelenéséig, átlagosan 3 naptól két hétig tart, gyakrabban 5-7 napig. A rövid prodromális időszakot csökkent étvágy és gyengeség, kötőhártya-gyulladás és rhinitis jellemzi.

A betegség gyakran akut formában nyilvánul meg:

• szédülés és erős fejfájás a szem mögött;
• hányinger hányással;
• hidegrázás és éles emelkedés hőmérséklet 39°-ig, gyakran 41°-ig;
• hiperémia és az arc puffadása, a sclera injekciója, a betegek 80%-ánál másnap általános bőrpír (pír bőr hajszálerek tágulása okozza);
• a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása;
• erős fájdalom a csigolya- és combizmokban, az ízületekben (gyakran a térdben), néha észrevehető duzzanat jelentkezik;
• szívdobogás (a 2. vagy 3. napon a tachycardia relatív bradycardiává alakul);
• szőrös nyelv és bőrpír a szájpadlás nyálkahártyáján.

A myalgia és az arthralgia mozgási nehézséget okoz, ami a járás megváltozásával fejeződik ki - modorossá és természetellenessé válik. Ez a tünet képezte a betegség nevének alapját: a dengue egy torz angol szó, dandy (dandy). A páciens vérében a leukociták (leukopenia) és a vérlemezkék (thrombocytopenia) csökkenését észlelik, a vizeletben fehérje jelenlétét mutatják ki.

3 vagy 4 nappal később éles visszaesés hőmérséklet kíséri erős izzadás. Az ember közérzete javul, de az izom- és ízületi fájdalom megmarad. Az exacerbáció következő hulláma ismételt hőmérséklet-emelkedést vált ki 2-3 napig, de még tovább alacsony pontszámok, amely a kórokozók szervekbe való bejutásával jár.

Az apyrexia időszakában (a rohamok között) vagy egy újabb exacerbáció esetén (körülbelül a betegség 6-7. napján) az erythema multimorf, bőséges kiütéssé alakul, csalánkiütés vagy makulopapuláris képződmények formájában, amelyet pityriasis hámlás kísér. .

A betegség időtartama legfeljebb 9 nap, amíg elegendő mennyiségű antitest halmozódik fel a vérben. Teljes felépülés még akkor is, ha könnyű pálya 3-4 hét után jelentkezik, esetenként akár két hónapig is elhúzódik, miközben gyengeség, izom- és ízületi fájdalom jelei mutatkoznak.

Hemorrhagiás forma

petechiális kiütés

A vérzéses forma inkubációs időtartama 4-10 nap. A betegséget a hőmérséklet éles emelkedése, a mérgezés jelei, a cefalalgia nyilvánítja. A myalgia és az arthralgia gyakran hiányzik. A feltételhez társul:

• kötőhártya-gyulladás;
• hányinger és hányás;
• tudatzavar (leborultság);
• máj megnagyobbodás, hasi fájdalom;
• petechiális kiütés megjelenése a bőrön 2 vagy 3 nap elteltével - vérzéses purpura és kiterjedt vérzéses területek (ecchymosis) kialakulása lehetséges.

Főleg a kis hajók érintettek. A vér aggregációjának romlása súlyos esetekben fogínyvérzéssel és orrvérzéssel, vérzésekkel nyilvánul meg. belső szervek: gyomor-bél traktus, tüdő, szívizom.

Véres hányás, fekete félfolyékony széklet (melena) a vereségről tanúskodnak, a vizeletben vér (hematuria) található.

A 3-7. napon a betegek 40%-ánál sokk szindróma alakul ki. Úgy gondolják, hogy ezt autoimmun folyamatok okozzák. Az állapotot az érfalak permeabilitásának növekedése jellemzi, ami plazma szivárgásához, a vér megvastagodásához és fehérje csökkenéséhez vezet (hipoproteinémia). Következtében belső vérzés a beteg nyomása csökken, tachycardia alakul ki, az intravaszkuláris koaguláció felgyorsul a vérrögök képződésével. A vérhiány miatt a belső szervek és az agy szenved, cianózis, eszméletvesztés, néha görcsök figyelhetők meg.

A Dengue-láz vérzéses lefolyásában fellépő rendellenességek súlyosságának meghatározására és a prognózis meghatározására egy osztályozást hoztak létre, amely a betegséget szakaszokra osztja:

Fontos a betegek gondos megfigyelése. Sürgős egészségügyi ellátás amikor a tünetek megjelennek sokkos állapot: gyengülő és megnövekedett szívverés, hideg végtagok, száj körüli kékség (cianózis), csökkent vérnyomásés a hematokrit éles emelkedése. A sokk lehet túlzott izgatottság vagy letargikus.

Komplikációk

A vírus a vérrel a májba, a csontvelőbe, kötőszövetek, izmokat, citolízisnek teszi ki őket, behatol az idegrendszerbe is, ezért a betegség után szövődmények alakulhatnak ki, amelyek megnyilvánulnak:

• fülgyulladás;
• thrombophlebitis;
• polyneuritis;
• pszichózis;
• agyvelőgyulladás vagy agyhártyagyulladás;
• agyödéma;
• parotitis, férfiaknál - orchitis.

Terhes nőknél a fertőzés vetélést vagy magzati halált okozhat.

Diagnosztika

A diagnózis a betegség klasszikus képében nem nehéz, és azon alapul tipikus megnyilvánulásai dengue-láz:

• izom- és ízületi fájdalom;
• a járás megváltozása;
• kéthullámú áramlás;
• exanthema és duzzadt nyirokcsomók.

Hibák lehetségesek az invázió atipikus lefolyása esetén, amikor a magas hőmérsékletet ugyanazon a szinten tartják, és nincsenek kiütések.

Nál nél vérzéses forma ideiglenes diagnózis ittassági jelek és azonosítás alapján megállapított hemorrhagiás diatézis. A vizsgálat során a "hevederpróba" segít megerősíteni a feltételezést: pozitív reakció akkor figyelhető meg, ha kötés vagy pneumatikus mandzsetta felhelyezése után a nyomás mérésére 5 percig, új intradermális vérzéses foltok jelennek meg az expozíció helyén. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a betegség kitörését, a szúnyogcsípéseket, az endémiás területek látogatását.

Korai laboratóriumi kutatás vér:

• megerősíti a vírus jelenlétét a szervezetben PCR módszer vagy újszülött fiatal fehér egerek intracerebrális fertőzésével;
• dinamikában mutatják a bejuttatott vírus típusával és rokon fajokkal szembeni antitestek növekedését az RPHA vagy RSK szerológiai vizsgálataival, enzim immunoassay;
• a fehérek számának csökkenését mutatják vérsejtekés vérlemezke tömeg anyagcserezavarok a pH csökkentése irányába (metabolikus acidózis);
• mérsékelt növekedést észlel a transzamináz enzim szintjében a májban, ami leukopeniával és thrombocytopeniával jár.

A láz súlyos formája a plazma szivárgásához és a vér megvastagodásához vezet, ezért a vizsgálat során a hematokrit (vörösvértestek) növekedése és az albumin koncentrációjának csökkenése (hipoalbuminémia) állapítható meg, ami a vér mozgását jelzi. váladék az érrendszerből. Észrevehető folyadék felhalmozódásával hasi üregés a fizikális vizsgálat során pleurális folyadékgyülem patológiát észlelnek. A folyamat kezdetét nehéz azonosítani, ezért ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak.

A dengue-láz klasszikus változatát megkülönböztetik az influenzától, a sárgaláztól és a pappataci-láztól, gyermekeknél a kanyarótól és a rubeolától. Hemorrhagiás forma - nem fertőző jellegű hemorrhagiás diathesisből és más típusú vírusos inváziókból, hasonló klinikai megnyilvánulásokhoz - chikungunya, krími és omszki, sárga vérzéses láz stb.

Kezelés

Poliion oldat

A Dengue-láz etiotróp terápiáját nem végzik el, mivel még nincsenek módszerek a vírus leküzdésére. A betegség tüneteinek enyhítésére intézkedéseket hoznak:

• Súlyos ízületi fájdalmak esetén fájdalomcsillapítókat használnak.
• Álmatlanság, delírium és izgatottság esetén barbiturátokat, bromidokat vagy nyugtatókat írnak fel.
• A kiszáradás miatt magas hőmérsékletűés hányás, gyakori ivás javasolt. Kifejezett jogsértés sav-bázis egyensúly a pH csökkenése (acidózis) és a hematokrit (vörösvértestek) növekedése felé infúziós terápia szükséges: glükóz intravénás infúzió, lúgos és elektrolit oldatok klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, Hemodez.
• Súlyos fájdalom és mérgezés esetén a prednizolon alkalmazása javasolt.
• Másodlagos fertőzés esetén antibiotikumokat használnak.

Sokk esetén oxigénterápia javallt - oxigén, szívgyógyszerek alkalmazása. Intravénásan beadott plazma vagy helyettesítői gyógyulásig normál teljesítmény testhőmérséklet, légzés és pulzus. A poliionos oldatokat addig használjuk, amíg a hematokrit szint 40%-ra csökken.

Előrejelzés és megelőzés

A dengue-láz szórványos eseteiben a prognózis általában kedvező. Kiterjedt járványok idején a halálozások 0,5%-át jegyezték fel, az egyedi járványok időszakában a halálozás elérte a 2, sőt az 5%-ot is, főleg gyermekkorban. Hemorrhagiás formában a betegek körülbelül 40% -a meghal.

A járványos területeken a betegség megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• szúnyogirtás és az utódok élőhelyeinek feldolgozása;
• füstölőszerek, riasztószerek és hálók használata, amelyek akadályozzák a helyiségekbe való bejutást;
• hosszú ujjú ruházat viselése a harapások megelőzése érdekében;
• megfelelés egészségügyi normákés víz tárolása zárt tartályokban;
• a betegek elkülönítése és a hordozóval való érintkezés elkerülése a betegség időszakának végéig.

Karantén intézkedésekkel meg lehet akadályozni a fertőzés terjedését az endémiás területekről.

Jelenleg az egyetlen CYD-TDV vakcina, amely a vírus 4 szerotípusának legyengített törzsén alapul, a WHO nyilvántartásában szerepel a dengue-láz ellen. Használata 9 év után engedélyezett, de a végleges minősítése még nem történt meg. A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a vakcinázás hatékonysága a fertőzések kezelésében 60-79% szinten marad. Ellentmondások merülnek fel a gyermekeknél alkalmazott védőoltás miatti súlyos betegségek miatt, ezért további tesztelésekre és új fejlesztésekre van szükség egy új ötödik virion felfedezésével kapcsolatban.

- az azonos nevű arbovírusok által okozott természetes gócos fertőzés, amely influenzaszerű szindrómával vagy vérzéses megnyilvánulásokkal jár. A klasszikus dengue-lázra jellemző a kéthullámú hőmérséklet-emelkedés, izomfájdalom, ízületi fájdalom, limfadenitis, exanthema, vérzéses - spontán vérzés. A dengue-láz diagnosztizálásánál figyelembe veszik az epidemiológiai és klinikai adatokat, a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeit. Specifikus terápia és immunizálás nem alakult ki, így a dengue-láz kezelése túlnyomórészt tüneti jellegű.

Általános információ

Dengue-láz (csonttörési betegség, ízületi láz) – átvihető vírusos fertőzés, két klinikai formában fordul elő - klasszikus és vérzéses. A dengue-láz gyakori a trópusi és szubtrópusi éghajlatú régiókban: Délkelet-Ázsia, Dél-Amerika, Ausztrália és Óceánia, a medence Földközi-tengerÉvente több százezer dengue-láz esetet rögzítenek endémiás gócokban. A fertőzött területen kívül importált dengue-láz esetek fordulnak elő, mind a fertőzött egyedek migrációja, mind a fertőzött szúnyogok behozatala miatt. A dengue-láz klasszikus formája jóindulatú lefolyású, de a vérzéses formát magas mortalitás jellemzi.

A dengue-láz okai

A dengue-vírus (Dengue-vírus) a Flavivirus nemzetségbe, a Togaviridae családjába tartozó arbovírus B antigéncsoportra utal. A kórokozónak 4 szerovariánsa ismert (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), amelyek mindegyike képes a dengue-láz klasszikus és vérzéses formáját is előidézni. Egyik vagy másik vírusszerotípussal való fertőzés után az élethosszig tartó típusspecifikus immunitás megmarad, ez azonban nem zárja ki egy másik vírusszerotípussal való fertőzés lehetőségét a jövőben. A Dengue-vírus egyszálú RNS-sel, kétrétegű lipidhéjjal rendelkezik, a virion átmérője 40-45 nm. Antigénszerkezetében a dengue-vírus közel áll a sárgalázhoz, a nyugat-nílusi és a japán szúnyog-encephalitis vírusokhoz. A dengue-láz vírus ellenáll a fagyásnak és a szárításnak, de labilis a hőre, az ultraibolya sugárzásra és a proteolitikus enzimekre.

A tározók és a fertőzés forrásai beteg emberek, majmok, denevérek, a vírus hordozói pedig az Aedes nemzetségbe tartozó szúnyogok (A. albopictus és A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). A szúnyogok 8-12 nappal a vérszívás után fertőzővé válnak, és élethosszig tartó képességüket megtartják a vírus átvitelére. Egészséges emberek dengue-lázzal fertőzött szúnyogcsípés révén. BAN BEN több 2 év alatti gyermekek, idősek és legyengültek, valamint a látogatók, köztük a turisták is fogékonyak a dengue-lázra. Az endémiás területek helyi lakosai és látogatói megbetegednek, főként klasszikus dengue-lázban. Azoknál a gyermekeknél, akik korábban 1., 3. vagy 4. típusú vírusok által okozott klasszikus dengue-lázban szenvedtek, nagyobb valószínűséggel kapnak súlyos dengue-vérzéses lázat, ha megfertőződnek a második típusú vírussal.

Szúnyogcsípés után a vírus 3-5 napon belül elszaporodik a regionális nyirokcsomókban és a vaszkuláris endotéliumban. Az elsődleges replikáció időszaka után a vírusrészecskék bejutnak a véráramba, ami virémia kialakulását okozza, amely klinikailag lázmérgezési szindrómában nyilvánul meg. A láz második hulláma a vírusok szervekbe és szövetekbe való behatolásával jár. Köpölyözés klinikai tünetek vírussemlegesítő és komplementkötő antitestek felhalmozódása során lép fel a vérben. A dengue-láz vérzéses formájában túlnyomóan kis erek érintettek, a vér aggregált állapota megzavarodik, többszörös vérzések kialakulásával a szív, a mellhártya, a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájában és az agy membránjában.

A Dengue-láz tünetei

A dengue-láz két klinikai változatban fordulhat elő: klasszikus és hemorrhagiás (sokk-szindróma nélkül vagy dengue-sokk-szindrómával). Az inkubációs időszak után (3-15 nappal a szúnyogcsípés után) egy rövid prodromális időszak következik be, amely során rossz közérzet, fejfájás, nátha és kötőhártya-gyulladás jelei észlelhetők. Néha akut megnyilvánulások fordulnak elő a teljes jólét hátterében, korábbi tünetek nélkül.

A dengue-láz klasszikus formájában hidegrázás alakul ki, a testhőmérséklet gyors emelkedése 39-41 ° C-ra. Ebben az időszakban a betegek hányingert, étvágytalanságot, ízületi fájdalmat, ossalgiát és izomfájdalmat tapasztalnak, amelyek akadályozzák a mozgást. Tipikus objektív jelek a bradycardia, lymphadenitis, a garat hyperemia, a scleralis erek injekciója. 3-4 nap elteltével a testhőmérséklet meredeken csökken, és egy rövid, 1-3 napig tartó lázas időszak lép fel. Ezután egy második lázhullám alakul ki, ugyanazokkal a tünetekkel.

A klasszikus dengue-láz tipikus tünete az exanthema, amely az első vagy a második lázhullám során jelenik meg. A kiütés polimorf, gyakrabban morbilliform, néha csalánkiütés, skarlátszerű vagy petechiális. Bőrkiütések bőséges, a törzsön és a végtagokon lokalizálódik, viszketés és bőrhámlás kíséretében. Teljes időtartam akut időszak A klasszikus dengue-láz 7-9 napos. A lábadozási időszak 4-8 ​​hétig tart, amely alatt az asthenia, az álmatlanság, az ízületi és izomfájdalmak fennállnak.

A dengue-láz, más néven fülöp-szigeteki, szingapúri, thai vérzéses láz vérzéses formája több súlyos lefolyású. A kezdeti időszakban, valamint a klasszikus formában a hőmérséklet és a mérgezés emelkedése tapasztalható. Ritka ízületi és izomfájdalom, de jellemző az erős hasi fájdalom, a máj megnagyobbodása. 2-3 napig petechiális kiütés jelentkezik a bőrön, súlyos esetben spontán orr-, íny-, méh-, gyomor-bélrendszeri vérzés, belső szervi vérzések, haematuria alakul ki. A láz kezdetétől számított 3-5. napon dengue-sokk szindróma alakulhat ki, melyet tachycardia, artériás hipotenzió, oligoanuria, DIC, cianózis és görcsök kísérnek.

A súlyosság meghatározásához klinikai megnyilvánulásaiés a prognózis becslések szerint a dengue vérzéses láz 4 fokozatát különbözteti meg:

• végzettségem: Klinikai tünetek- lázmérgezési szindróma és "pozitív érszorítóteszt"; laboratóriumi - thrombocytopenia és hemokoncentráció.
• II fokozat: klinikai tünetek (opcionális) - vérzés (ecchymosis, orrból, fogínyből, genitális traktusból, hematemesis, melena); laboratóriumi jelek- a thrombocytopenia és a hemokoncentráció növekedése.
• III fokozat: klinikailag - keringési elégtelenség jelei, dengue-sokk kialakulása; laboratóriumi - a thrombocytopenia és a hemokoncentráció növekedése.
• IV fokozat: mély sokk dengue szindróma.

Dengue-vérzéses láz esetén az esetek 5-20%-ában jegyeznek fel haláleseteket, főként a gyermekek körében. Túlélő betegeknél komplikációk lehetségesek polyneuritis, tüdőgyulladás, encephalitis, meningitis, parotitis, otitis media, orchitis, thrombophlebitis stb.

A dengue-láz diagnózisa és kezelése

A WHO által kidolgozott kritériumok lehetővé teszik a dengue-láz gyanúját az alábbi esetekben: 2-7 napig fennálló lázas szindróma; thrombohemorrhagiás szindróma; thrombocytopenia (kevesebb, mint 100x109 / l) és a Ht 20% -os növekedése; hepatomegalia és sokk szindróma. Figyelembe veszik az epidemiológiai előfeltételek (endémiás régiók látogatása, szúnyogcsípés, fertőzés kitörése) és a tipikus klinikai tünetek (kéthullámú láz, ízületi fájdalom, izomfájdalom, exanthema) meglétét is. További kritérium lehet a pozitív „szorítóteszt” (intradermális vérzés érszorító vagy mandzsetta felhelyezése után a könyök területén).

A dengue-láz laboratóriumi megerősítését úgy végezzük, hogy a vírust PCR-rel izoláljuk a beteg véréből, és meghatározzuk a titer növekedését. specifikus antitestek párosított szérumokban dinamikában RSK, RNIF, RN, RTGA használatával. A dengue-lázat meg kell különböztetni a pappatachi- és chikungunya-láztól, a sárgaláztól, a maláriától, a meningococcus fertőzéstől, a szepszistől; gyermekeknél - kanyaró, skarlát, rubeola.

Ezért nem létezik etiotróp terápia a dengue-lázra orvosi intézkedések többnyire tüneti jellegűek (lázcsillapító szedése, antihisztaminok, méregtelenítés). A dengue-láz vérzéses formájában hemosztatikus és anti-sokk terápiát, DIC korrekciót, vörösvértest- és vérlemezketömeg transzfúziót, vérplazmát végeznek. Bizonyítékok vannak az interferon parenterális adagolásának hatékonyságáról a betegség korai szakaszában.

A dengue-láz előrejelzése és megelőzése

A dengue-láz klasszikus formája általában kedvezően alakul és gyógyulással ér véget. A vérzéses formában a prognózis súlyos, nagymértékben függ a beteg életkorától, a vírus szerotípusától és a terápia megkezdésének időpontjától. A legmagasabb halálozási arány a kisgyermekek körében figyelhető meg.

Kísérleti dengue-oltás jelenleg fejlesztés alatt áll. különböző szakaszaiban klinikai vizsgálatok Ezért csak nem specifikus profilaxisról beszélhetünk. A dengue-láz kialakulásának endemikus régióiban a fertőzés megelőzése érdekében szúnyogriasztó és füstölő szerek, szúnyoghálók használata szükséges. Különösen fontos a dengue-láz vírust hordozó szúnyogok elpusztítása, a rovarirtó szerek alkalmazása, a vízelhaladás és a terület eltömődése elleni küzdelem, valamint a vízkészletek zárt tartályokban való tárolása.

Dengue-láz - vírusos betegség, amelyet a 20. század közepéig fő tüneteinek neve szerint csonttörésnek vagy ízületi láznak neveztek: izom- és ízületi fájdalmak. A betegség kórokozója egy 4 szerotípusú vírus, melyek mindegyike egyformán lázat okozhat, ami szerencsére a legtöbb esetben jóindulatú lefolyású és gyógyulással végződik. A gyógyulást követően a beteg csak a vírus azon szerotípusával szemben alakít ki tartós immunitást, amely a betegség adott esetét okozta, vagyis megmarad a vírus egy másik típusával való újrafertőződés veszélye.

Rendkívül fontos, hogy az utazók és a turisták ismerjék ennek a betegségnek a tüneteit, hogy ne maradjanak le a szükséges kezelés megkezdéséről. A megelőzés megelőzheti a betegséget, ezért ebben a cikkben olvassa el annak alapelveit.

Hogyan terjed a dengue-láz?

A dengue-láz elterjedtsége.

A dengue-láz előfordulása mára világszerte megnövekedett, bár 50 évvel ezelőttig csak Afrika egyes országaiban figyeltek meg járványt. Dél Amerika, Kelet (Kína) és Délkelet-Ázsia (Szingapúr, Fülöp-szigetek, Thaiföld). A WHO szerint ma a világ szinte minden országában, így Európában is regisztrálják a betegség importált megbetegedését, és gyakran előfordulnak dengue-láz járványok, amelyekben a megbetegedések száma több ezer ember.

A fertőzés fő hordozói az Aedes aegypti, a vírus átvitele nőstény szúnyogok csípésekor következik be. A fertőzött emberek, a vírusok fő hordozói a nem fertőzött szúnyogok fertőzési forrásai. A betegek 5-12 napon belül továbbadhatják a fertőzést, miután a betegség első jelei megjelennek.

A betegség nagy elterjedtsége annak tudható be, hogy ez a fajta szúnyog városi körülmények között, mesterséges konténerekben él és szaporodik (ez magyarázza a betegséghordozók országok és kontinensek közötti vándorlását is). Egy fertőzött nőstény szúnyog egész élete során megfertőzheti az embert. Hőfok környezet, a szúnyogok szervezetében a vírus kifejlődéséhez kedvező hőmérsékletnek legalább 22 C foknak kell lennie, ez magyarázza a betegség elterjedtségét a trópusokon és a szubtrópusokon.

Egy másik szúnyogfaj, amely a dengue-láz vírusát is hordozhatja, az Aedes albopictus. Ez a szúnyogfaj az árumozgás következtében terjedt el Észak-Amerikába és Európába. Ezek a szúnyogok könnyen alkalmazkodnak a hidegebb körülményekhez, ami a túlélésüknek köszönhető.

Emberben magas a vírusérzékenység, leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják a betegséget (még csecsemőkor) és az endemikus területekre látogató turisták.

A Dengue-láz tünetei

A vírus különböző típusaival fertőzött klinikai képben nincsenek egyértelmű különbségek.

A betegség lappangási ideje átlagosan 5-7 nap, utána hirtelen jelentkeznek a lázas tünetek.

Csak néhány embernél különíthető el a prodromális időszak: 6-12 órával a betegség főbb tüneteinek megjelenése előtt fejfájás, gyengeség, hidegrázás, ízületi fájdalom jelentkezik, ami nagyon hasonlít a tünetekhez.

A klinikai képtől függően a láz lefolyásának két változatát különböztetjük meg: klasszikus és vérzéses.

A dengue-láz klasszikus (jóindulatú) formája

Minden betegnél élesen megemelkedik a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig, súlyos tachycardia, valamint hiperémia és az arc duzzanata, a garat hyperemia. A betegek panaszkodnak éles fájdalom az ízületekben és az izmokban, ami miatt kénytelenek korlátozni magukat a mozgásban.

A 3 napos betegség végére a testhőmérséklet élesen csökken, és a tachycardiát akár 40 ütés/perc is felváltja. A betegek állapota javul, de 1-3 nap múlva a testhőmérséklet ismét a korábbi értékekre emelkedik, és megjelennek a betegeknél a dengue-láz főbb tünetei.

A betegség egyik fő tünete a bőrkiütés (exanthema), esetenként az első lázhullámban, de leggyakrabban a másodikban jelentkezik.

A kiütés polimorf, az eruptív elemek lehetnek különböző méretű vörös foltok (mint azoknál), kispontos vérzések, kis papulák (gócok). Először a törzsön jelenik meg, majd a végtagokra terjed, a betegek erősre panaszkodnak.

3-7 napon belül a kiütések eltűnnek, a hámlás a helyükön marad.

Néhány nappal a második emelkedés után a testhőmérséklet normalizálódik, kezdődik a helyreállítási időszak.

Így a láz átlagosan 9 napig tart.

A lábadozás időszakában (és időtartama 1-2 hónap) a betegek gyengesége, alvási zavarai, izom-, ízületi fájdalmak és étvágycsökkenés marad.

A dengue-láz vérzéses formája

A betegség ezen formája súlyosabb, mint a klasszikus formája, és ennek megfelelően magasabb a halálozási arány (akár 5%). Leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik fokozottan érzékenyek a láz kórokozójára, vagy ha egyszerre kétféle vírussal fertőzöttek.

A betegség hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen 39-40 C-ra emelkedik, az általános mérgezés jelei (gyengeség, étvágytalanság, hányinger, fejfájás, szédülés) gyorsan fokozódnak. A betegség 2.-3. napján kiütések jelentkeznek petechiák formájában: a bőrön és a nyálkahártyákon pontosan bevérzések jelentkeznek. A vizsgálat során a garat és a mandulák, valamint a nyirokcsomók hiperémiája vonzza a figyelmet.

Súlyos esetekben hemorrhagiás szindróma lép fel: vérzéses purpura (többszörös szubkután vérzés), orr-, gyomor-, méhvérzés lehetséges. A betegség 3-5. napján sokk vagy kóma alakulhat ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel, ebben az időszakban a legtöbb nagyszámú halálos kimenetelűek.

A lázas időszak időtartama 4-8 nap. A testhőmérséklet emelkedésének második hulláma a betegség vérzéses formájában általában nem történik meg. Ezenkívül a dengue-láz klasszikus formájával ellentétben a betegeket nem zavarja az izom- és ízületi fájdalom. Érettségi után kritikus időszak betegség esetén a betegek állapota gyorsan javul és felépül.

Kezelés

A vakcina fejlesztés alatt áll.

specifikus kezelés erre a betegségre nem ismert betegség, a WHO szerint jelenleg védőoltások fejlesztése folyik. Tovább korai fázis betegségek (az első órákban), az interferonon alapuló gyógyszerek hatásosak, de emlékezni kell arra, hogy minél később veszik be a gyógyszert, annál alacsonyabb a hatékonysága.

A betegek állapotának enyhítésére használják tüneti gyógymódok(fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, lázcsillapítók, stb.), a betegek méregtelenítő terápiát, víz- és elektrolit egyensúly szabályozást igényelnek, szükség esetén antibiotikumot írnak fel (szövődmények kialakulásával).

A mai napig a dengue-láz fertőzésének megelőzése érdekében harcot folytatnak a szúnyogok - a betegség hordozói - ellen. Azokon a területeken, ahol be van jegyezve magas szint A dengue-láz előfordulása miatt meg kell akadályozni, hogy a szúnyogok bejussanak olyan helyekre, ahol lerakhatják tojásaikat, nevezetesen mesterséges víztartályokba.

Megfelelő feltételeket kell teremteni a vízkészletek tárolására (zárt edények, amelyeket legalább hetente egyszer ki kell üríteni és ki kell mosni). Ha műszaki célú vizet tárol a szabadban, tartályokban, engedélyezett rovarölő szereket kell használni.