A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél. Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél

A gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzése meglehetősen gyakori, és a gyomor-bél traktus mechanikai károsodásából eredhet véletlenül lenyelt éles tárgyak és agresszív folyadékok miatt, vagy nagyon súlyos betegség tünete is lehet. A baba egészsége és gyakran élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan intézkednek. Természetesen az öngyógyítás itt elfogadhatatlan, azonnal forduljon orvoshoz.

Az ilyen vérzés okai eltérőek lehetnek. Három év alatti gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

intussuscepció, ez a nézet bélelzáródás a bél egyik szakaszának egy másikba való benőttsége okozza;
A Meckel-divertikulum a bél gyenge helyen lévő kiemelkedése és az úgynevezett „kóros táska” kialakulása;
a vastagbél megkettőződése, amelyet más szervek megkettőződése kísérhet;
sérv nyelőcsőnyílás a membránban.

Hét év alatti gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzést a belekben lévő polipok okozhatják, általában a végbélben és a szigmabélben fordulnak elő.

Hét évesnél idősebb gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

gyomorfekély, patkóbél;
különböző típusú gastritis;
colitis ulcerosa;
vérzés a gyomor-bél traktus különböző részeinek varikózisából;
A termikus ileitis vagy Crohn-betegség a vékonybél csípőbélének gyulladása, amely fekélyek és polipok megjelenésével, valamint a nyálkahártya pusztulásával jár.

Ezenkívül minden életkorú gyermekeknél vérzés léphet fel, amikor keményen nyelnek és éles tárgyak valamint az agresszív folyadékok. Egy másik lehetséges betegség a vérhas vagy tífusz. A csecsemők székletében vér lehet, ha az anyának megrepedt a mellbimbója, és rajtuk keresztül a vér a baba beleibe kerül.

Számos olyan vérbetegség létezik, amelyekre szintén jellemző a gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzésnek számos oka lehet, és a szülőknek maguknak nem szabad diagnózist felállítaniuk. Feladatuk, hogy időben észrevegyék a megindult vérzést.

Gyomorvérzés tünetei gyermekeknél

Néha a vérzés hírnökei éles romlás a gyermek állapota. A vérveszteségnek minden jele van: levertség és gyengeség, a gyermek szájszárazságot és erős szomjúságot érez, a bőr és a nyálkahártya elsápad, szívdobogás jelentkezik, csökkenhet artériás nyomás.

És ha véres hányás jelenik meg, valamint véres széklet, vagy mindez együtt, akkor ez már akut stádium betegség. Ezenkívül a vér színe alapján megértheti, hogy melyik osztályon történt a vérzés. Hematemesis esetén a vérzés nem lehet a nyombél alatt. Vörös vér a hányásban, ha a vérzés a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, ha sötét, akkor a vérzés fókusza tovább van.

Ha vér van a székletben, akkor vérzés történt az alsó gyomor-bél traktusban. A székletben lévő sötét vér vagy akár a fekete széklet vérzést jelez az ileumban vagy a vastagbélben. Ha a székletben a vér fényes, akkor ez azt jelzi, hogy a végbélből vagy a végbélnyílás repedéseiből került a székletbe.

Gyomorvérzés sürgősségi ellátása gyermekeknél

Amikor ezek a jelek megjelennek, a lehető leghamarabb mentőt kell hívnia. Érkezése előtt le kell fektetni a gyermeket, jéggel kell bekenni az állítólagos vérzés helyét, vagy akár jégdarabokat is lenyelhet. Hányáskor fektesse a fejét az egyik oldalra, hogy a gyermek ne fulladjon meg. Nem szükséges itatni és etetni a gyermeket, nem lehet gyomrot mosni és beöntést tenni.

Kezelés

A gyermek kezelését az orvos határozza meg teljes vizsgálat beteg, általában tartósan végzik. A vérzés intenzitásától függően enyhe terápiás, intenzív vagy műtéti kezelés lehetséges. A művelet lehetővé teszi a súlyos vérzés forrásának azonosítását és intézkedések megtételét annak megszüntetésére. Ez lehet a vénák lekötése és a szigmostóma felhelyezése (ez a bélszakasz kifelé történő eltávolítása), valamint a gyomor vagy belek egy részének reszekciója. A kezelés mindenesetre hosszú és komoly, a gyermek műtét utáni egészségének helyreállítása nagy odaadást igényel a szülőktől.

A konzervatív kezelés kíméletesebb, és számos terápiás intézkedésből áll:

égési sérülésekből vérzik vegyszerek, végezzen gyomormosást semlegesítő anyagokkal;
olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek segítenek megállítani a vérzést;
vér eltávolítása a gyomor-bél traktusból szondával, vagy ha nincs veszély, beöntéssel;
a vérveszteség helyreállítása, általában donorvér transzfúziójával;
általános testtámogatás. Mivel a gyermek etetése az első napon nem ajánlott, ezért glükóz és sóoldat keverékét intravénásan adják be, a második naptól kezdődően óvatosan táplálják az orvos által javasolt diétás ételt;

a betegség diagnosztizálása és kezelése. Általában ez a szakasz hosszú ideig tart, a kezelés a gyermek kórházból való kibocsátása után folytatódik. Itt a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelést.

A gyermekeknél a leggyakoribb vérzéstípusok az orr-, tüdő- és gyomor-bélrendszeri vérzések. Ezenkívül gyakran előfordulnak bőséges kóros vér kiáramlása a szív nyelőcsőből, a kis- és végbélből, valamint húgyúti. Ezen patológiák belső típusainak intenzív terápiája hemosztatikus szerek alkalmazására irányul, és ha az elsősegélynyújtásban nincs kézzelfogható hatás, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A vérzés a vér kiáramlása véredény falának integritását vagy áteresztőképességét megsértve. A gyermekek vérzése trauma, a véralvadási és antikoagulációs rendszerek megsértése, az érfal fokozott permeabilitása stb. esetén figyelhető meg. A vérzés lehet külső vagy belső, valamint artériás, vénás, kapilláris, vegyes és parenchimális.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan fordul elő vérzés egy gyermekben, és hogyan lehet megállítani.

Orrvérzés gyermekeknél: okok, klinika, elsősegélynyújtás és kezelés

Orrvérzés gyermekeknél az orrüregből vagy a nasopharynxből származó vérzés. Az elülső orrvérzés gyakran előfordul az orrüreg elülső részeiből, általában a Kisselbach helyéről (az orrsövény nyálkahártyájának egy szakasza, amely az orr bejáratától 1 cm-re található, és tartalmaz nagyszámú hajszálerek). A második leggyakoribb lokalizáció az alsó turbina elülső szakaszai. A hátsó orrvérzés ahonnan származik hátsó részlegek orrüreg vagy nasopharynx - általában az orrüreg alsó turbinájából vagy fornixjából.

A gyermekek orrvérzésének okai lehetnek sérülések vagy általános betegségek (hemofília, thrombocytopenia, von Willebrand-Jurgens-kór, Osler-kór, subatrophiás rhinitis, a Kiesselbach-plexus vaszkuláris hiperpláziája, C és K hipovitaminózis, keringési elégtelenség stb.). Ezenkívül fertőzések, helyi gyulladásos és produktív folyamatok (polipok, adenoidok, neoplazmák stb.), megnövekedett vérnyomás vezethet ehhez a patológiához.

Klinika. Ha az orr elülső részeinek nyálkahártyája sérül, a vért kiöntik, ha a hátsó részek sérültek, akkor lenyelik, ami utánozza a gyomor- és/vagy tüdővérzés. A vér színe élénkvörös. Vér lenyelése esetén hematemesis lehetséges, erős vérzéssel, sápadtsággal, letargiával, szédüléssel és fülzúgással.

Az abszolút pihenést félig ülő helyzetben, mérsékelten hátravetett fejjel mutatjuk be. A gyermek nem fújhatja ki az orrát. Az orrvérzés sürgősségi ellátása során a gyerekek jeget vagy megnedvesített gézt tesznek az orrnyeregre. hideg víz. Az orrjáratokba 3%-os hidrogén-peroxid oldattal vagy 5%-os aminokapronsav oldattal készült tamponokat helyeznek, ill. vérzéscsillapító szivacs. Ha a vérzés nem áll el, végezzen elülső orrtömítést 3%-os hidrogén-peroxid oldattal. Tartós és elhúzódó vérzés esetén a hátsó tamponádot a gyermekek elsősegélynyújtásában mutatják be.

Belül 10% -os kalcium-glükonát oldatot írnak fel (az indikációk szerint intravénásan adják be 1 ml / életév dózisban, de legfeljebb 10 ml, mivel a gyógyszer bradycardiát okoz), rutin, C-vitamin. A gyermekek orrvérzésének kezelésével párhuzamosan az alapbetegséget kezelik. Kórházi kezelés a fül-orr-gégészeti osztályon.

Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél: okok és konzervatív terápia

Az életveszélyes vérzés az felső osztályok emésztőrendszer (nyelőcső és gyomor), mert jelentős és elhúzódó vérveszteség miatt gyakran hemodinamikai dekompenzációhoz vezetnek.

A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a gyermek életkorától függően:

Az újszülött korban - az újszülött vérzéses betegsége, a K-vitamin-függő véralvadási faktorok (II, VII, IX és X), DIC hiánya miatt;
Korai életkorú gyermekek - a bél intussuscepciója, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, hemocolitis bélfertőzésekben;
3-7 éves korban - Meckel-divertikulum fekély, vastagbél polipózis;
Iskolás korban - a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái portális hipertóniával, gyomor- és nyombélfekély, erozív gastritis, vérzéses diathesis.

A nyelőcső vérzése vénáinak tágulásával (portális hipertónia), eróziós és fekélyes folyamatokkal a szív régiójában (rövid nyelőcső, rekeszizom sérv) jelentkezik. Portális hipertóniával kapcsolatban májbetegség szerepel az anamnézisben, ami segít a helyes diagnózis felállításában. Portális hipertóniában szenvedő gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzése gyors tünetek kialakulása BCC-hiány és vérszegénység, vagy először csak melena jelenik meg, majd fokozatosan vérszegénységhez vezet.

Klinikai kép a vérzés mértékétől függ. Tipikus esetekben a gyermekek letargikussá válnak, gyengeségről, szédülésről, az epigasztrikus régióban jelentkező nehézségről panaszkodnak; megfigyelt hányinger, bőséges vérhányás, gyakran ismétlődő, sápadtság bőr, tachycardia. A pulzus gyenge, a vérnyomás csökken. Súlyos vérszegénység alakul ki, és hosszan tartó és erős vérzés esetén collaptoid állapot lehetséges. Kátrányszerű széklet (melena).

Kezelés. A gyermek belső vérzésével sürgős kórházi kezelésre van szükség. A természetes étkezés, ivás és gyógyszerek teljesen kizárva. A vérveszteség megfelelő szabályozása csak adatok alapján lehetséges klinikai kép, CVP, hemoglobin, hematokrit, vérnyomás és pulzus. Ágy üzemmód. Mutatott sürgősségi esophagogastroduodenoscopia. Az endoszkópos vizsgálat előtt a gyomrot hideg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk. A vérzés helyi megállítása endoszkópos és endovaszkuláris módszerekkel lehetséges.

Folyamatos diapedetikus vérzés esetén a vérző felületet gyógyszerekkel öntözik. Vérzéscsillapító koktélt használunk, amely 0,1 g trombinból 50 ml 5%-os aminokapronsavban és 1 ml 0,025%-os adroxonoldatból áll. Az endovascularis vérzéscsillapítást a nyelőcső varikózus vénáiból származó mérsékelt vérzésre használják. A pituitrint intravénásan adják be 1 E / (kg nap) sebességgel, egyszer 5 DB. Esophagogastroduodenoscopia során adható be a vérző véna lumenébe a vérzés helye alatt. Hemorrhagiás diapedetikus vérzéseknél a pituitrin mellett intravénásan 12,5% -os etamzilát oldatot adnak be - 10-15 mg / (napi kg).

Az ilyen vérzések kezelésére gyermekeknél a következő vérzéscsillapító gyógyszereket javasolják - 1% -os vikasol oldat: 1 évig - 0,2-0,5 ml, 1 évtől 3 évig - 0,6 ml, 4-5 éves korig - 0,8 ml, 6 -9 év - 1 ml, 10 éves és idősebb - 1,5 ml naponta háromszor intramuszkulárisan; 10% -os kalcium-glükonát oldat intravénásan - 1 ml / életév, legfeljebb 10 ml; 12,5% etamzilát (dicinon) oldat 5 mg / kg dózisban, naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan vagy intravénásan; 5% -os aminokapronsav oldat - intravénás csepegtető, 5-6 ml / (kg nap); fibrinogén - intravénás csepegtető, 1 g; 5% -os aszkorbinsav oldat - 0,5-1 ml intravénásan; antihisztaminok (tavegil, peritol stb.).

Infúziós terápia végrehajtása. Az injektált pénzeszközök mennyisége nem haladhatja meg a vérveszteséget, a fiziológiai veszteségeket a szükségesnél 5-10% -kal kevesebbel kompenzálják. Az infúziós terápiához 5-10%-os glükózoldatot és sóoldatokat használnak. A fehérjeanyagcsere korrigálása, a hipoalbuminémia megelőzése érdekében FFP és albumin oldatokat transzfundálnak. Javítás poszthemorrhagiás vérszegénység vörösvérsejt tömegének mérése a hemoglobin és hematokrit szint ellenőrzése alatt. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében vitaminok és széles spektrumú antibiotikumok komplexét használják.

A nyelőcső-gyomorvérzés konzervatív terápiájának hatástalansága miatt meg kell határozni a radikális kezelés indikációit. műtéti beavatkozás vagy embolizáció.

A gyermek táplálása természetesen csak a vérzés elállításában való teljes bizalom után kezdődik. A gyermekeknek egymás után az 1A, 1B kezelési táblázatokat írják elő a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyájának mechanikai, kémiai és hőkímélésével.

Eróziós és fekélyes vérzés gyermeknél

Eróziós-fekélyes vérzés a szív nyelőcsőből a szív nyelőcső eróziós-fekélyes folyamata során fordul elő (nyelőcsőgyulladás, rövid nyelőcső, hiatus hernia stb.).

A gyermekek belső eróziós és fekélyes vérzésének tünetei a skarlát vér keveredésében nyilvánulnak meg a hányásban. Vérzés lehetséges állandó mechanikai traumával, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével vagy savas gyomortartalom kidobásával, veleszületett rövid nyelőcsővel, gyomor- és nyombélfekélyrel. A diagnózis felállítása az anamnézis, a dysphagia megnyilvánulásai, a klinikai vizsgálati adatok, az endoszkópia alapján történik.

Kezelés. Az ilyen típusú vérzés elsősegélynyújtása érdekében a gyermeket sürgősen kórházba kell szállítani. Vérzéscsillapító gyógyszereket írnak fel. A vérzés helyi leállítását endoszkóposan, Blackmore szondával végezzük. Ha a terápia hatástalan, meghatározzák a sebészeti beavatkozás indikációit.

Vérzés gyomorbetegségben szenvedő gyermekeknél

A fő azonnali okok: peptikus fekély, akut fekélyek, erozív vérzéses gyomorhurut stb.

klinikai kép. A peptikus fekélyes vérzés váratlanul, gyakrabban este, éjszaka vagy reggel jelentkezik, véres hányásban vagy bőséges, kátrányszerű, bűzös székletben nyilvánul meg, esetenként ezek kombinációjával szinte egyidejűleg. Skarlát vagy sötét vér hányás lehetséges, bizonyos esetekben a hányás úgy néz ki zacc. Az általános állapot romlik, éles gyengeség, a bőr sápadtsága és a nyálkahártyák láthatóak. Fejfájás, szédülés, zaj a fejben, legyek villognak a szemek előtt, hideg ragadós izzadság, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés eszméletvesztésig - összeomlás alakul ki, vérzéses sokk képe. A has kissé megduzzadhat, gyakrabban visszahúzódott, de tapintásra lágy. Az endoszkópia segít a diagnózis megerősítésében.

A laboratóriumi vérvizsgálat során az eritrociták számának csökkenését, a Hb, Ht szintjének csökkenését és mérsékelt leukocitózist észlelnek. Vérzés után hypercoaguláció alakul ki, felváltva hypocoagulációs jelenségekkel, és csökken a BCC.

Kezelés. A klasszikus triász: hideg, éhség és pihenés. Esophagogastroduodenoscopiát, infúziós-transzfúziós terápiát végeznek, vérzéscsillapító gyógyszereket alkalmaznak (vikasol, fibrinogén, trombin, aminokapronsav, kalcium-glükonát, C vitamin stb.), mossa le a gyomrot hideg vízzel. A helyi (endoszkópos) hemosztázis összes módszerét alkalmazzák (a fókusz öntözése aminokapronsav oldattal, filmképző aeroszol készítmények, ragasztókészítmények stb.). A terápia hatástalansága miatt sebészeti kezelést írnak elő.

Mallory-Weiss szindróma: belső vérzés jelei gyermekeknél és kezelés

Mallory-Weiss szindróma- hirtelen fellépő vérzés a gyomor vagy a nyelőcső kardiális részének nyálkahártyájának hosszanti szakadása következtében éles növekedés intravénás nyomás, varikózus érelváltozások, nyálkahártya szubatrophia vagy sorvadása, izomréteg fibrózisa.

klinikai kép. gyomorvérzés ismétlődő és fékezhetetlen hányás, paroxizmális köhögés, epigasztrikus fájdalom előzi meg. Gyakran vannak hőség test, gyengeség, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, ragacsos hideg verejték, szédülés, tachycardia, gyenge telődési pulzus, a hasizmok feszülése tapintásra. Szintén jel belső vérzés gyermekeknél a hányás tartalma legfeljebb 100 ml vagy több. A diagnózist esophagogastroduodenoscopiával állapítják meg. A differenciáldiagnózist a gyomor és a nyombél peptikus fekélyével, a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáival végzik.

Kezelés.

Klasszikus triász: hideg, éhség és pihenés, esophagogastroduodenoscopia, infúziós-transzfúziós terápia, helyi (endoszkópos) vérzéscsillapítás minden módszerének alkalmazása.
Vérzéscsillapító gyógyszereket használnak: intramuszkulárisan befecskendezve a vikasol 1% -os oldatát: 1 év alatti gyermekek - 0,2-0,5 ml; 1-3 év - 0,6 ml; 4-5 év - 0,8 ml; 6-9 év - 1 ml; 10 éves és idősebb - 1,5 ml; dicynone intramuszkulárisan 5 mg / kg dózisban naponta 2-3 alkalommal, 10% -os kalcium-glükonát oldat - intravénásan 1 ml / életévben, de legfeljebb 10 ml. Rendeljen aszkorbinsavat, rutint.

Masszív vérzés esetén a vörösvérsejt-transzfúzió FFP-vel kombinálva javasolt a BCC helyreállítására.

Erős vérzéssel járó fibrinolízis gátlására 5%-os aminokapronsav-oldat transzfúziója hatásos - 1 ml/kg 4-6 óra elteltével.Tömeges vérzés esetén műtét javasolt.

Vérzés leállítása a vékonybél fejlődési rendellenességeivel küzdő gyermekeknél

Vérzés rendellenességekkel vékonybél(Meckel-diverticulum, diverticulum megkettőződése) fekélyes folyamat eredményeként jelentkezik bélfal, a heterogén nyálkahártya területén.

klinikai kép. A betegséget hasi fájdalom, mérsékelt vérszegénység, fokozott pulzusszám, sötét széklet vérrögökkel nyilvánítja. A diagnózis felállítása a bélvérzéssel járó egyéb betegségek kizárásával történik. Videó kapszula endoszkópiát alkalmaznak.

Kezelés. Szolgáltatni sürgősségi ellátás ilyen vérzéssel a gyermek sürgősen kórházba kerül.

Klasszikus triász: hideg, éhség és pihenés.
Vérzéscsillapító szerek hozzárendelése: 10% kalcium-glükonát oldat - intravénásan 1 ml / életévben, több mint 10 ml, 12,5% etamzilát oldat (dicinon) 5 mg / kg dózisban 2 naponta háromszor intravénásan vagy intramuszkulárisan, 5% aminokapronsav oldat - intravénásan csepegtetve 5-6 ml / (kg nap), fibrinogén - intravénásan, 1 g, 5% aszkorbinsav oldat intravénásan, 1% vikasol oldat: 1 év alatti gyermekek - 0,2-0,5 ml; 1 évtől 3 évig - 0,6 ml; 4-5 év - 0,8 ml; 6-9 éves korig 1 ml; 10 éves és idősebb - 1,5 ml naponta háromszor (intramuszkulárisan).

A gyermek vérzésének megállítása érdekében infúziós terápiát végeznek. Ha a terápia sikertelen, sebészeti kezelésre van szükség. Az életet veszélyeztető hatalmas vérveszteség esetén sürgősségi laparotomiát hajtanak végre a vérzés forrásának azonosítására és eltávolítására. Anémia kezelését írja elő.

Vérzés a végbélből gyermekeknél

A végbélből származó vérzés a legtöbb esetben a vastagbél polipjának vagy polipózisának köszönhető.

klinikai kép. A gyermek bélvérzése nem bőséges, gyakran polip sérülése, lábszakadás vagy lábszakadás esetén fordul elő, és több napig tart. Gyengeséget, fejfájást okoz. A ürülék vércsík jelenik meg, a székletürítés végén külön vérrög látható. A diagnózis felállítása rektális vizsgálat (beöntés után) vagy szigmoidoszkópia, kolonoszkópia alapján történik.

Kezelés.Ágynyugalom, éhség. Vérzéscsillapító szerek: aminokapronsav - 0,2 g / (napi kg) szájon át vagy intravénásan, 10% -os kalcium-glükonát oldat - 1 ml / életév intravénásan (de legfeljebb 10 ml), 5% aszkorbinsav oldat - intravénásan 0 5-1 ml, 12,5%-os etamzilát (dicinon) oldat 5 mg/kg dózisban naponta 2-3 alkalommal intravénásan vagy intramuszkulárisan stb. Polip eltávolítása elektrokoagulációval szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia során.

Tüdővérzés egy gyermekben: hogyan nyilvánul meg és hogyan lehet megállítani

Tüdővérzés - vérrel szennyezett köpet (hemopthisis) vagy tiszta vér (hemoptoea) felköhögése. A vér kibocsátásával kapcsolatos állapotok legelfogadhatóbb és gyakorlatilag indokolt osztályozása légutak, ban ben gyermekorvosi gyakorlat a következő:

Hemoptysis- legfeljebb 150 ml/nap;
Tüdővérzés- 150-400 ml / nap;
Masszív tüdővérzés- több mint 400 ml / nap.

Azonban mind hemoptysis, mind tüdővérzés esetén bármilyen mennyiségű kiömlött vér súlyos légzési zavarokhoz és hemodinamikai instabilitáshoz vezethet, fenyegetőélet.

Tüdővérzés alakulhat ki fertőző betegségek(tuberkulózis, kanyaró, szamárköhögés, influenza), hörghurut, bronchiectasis, destruktív tüdőgyulladás, pulmonalis hemosiderosis, angiomatosis, mellkasi trauma, idegen testek a légutakban, daganatok, primer pulmonális hipertónia (Ayers-szindróma), szív- és érrendszeri betegségek ( mitrális szűkület), ascariasis, bizonyos gyógyszerek szedése, tüdőinfarktus stb.

Klinikai kép a vérzés súlyosságától függ. Ha vér van a köpetben (hemoptysis), akkor az alapbetegség (tuberkulózis, SARS stb.) tünetei kerülnek előtérbe. Erős vérzés általában hirtelen vagy hemoptysis után kezdődik. Megfigyelhető a bőr sápadtsága, a vérnyomás csökken az összeomlásig. Élénkvörös habzó vér köhögése. Az auskultáció során kis, buborékos raling hallható a tüdőben.

Kezelés. A hemoptysisben és tüdővérzésben szenvedő betegek kezelésében három fő szakasz van:

A kardiopulmonális újraélesztés, a hemodinamika és a vérzéscsillapítás stabilizálása, a légutak védelme a legfontosabb prioritás;
A forrás lokalizálása és az ok megállapítása - a második szakasz;
Összefoglalva, konkrét intézkedéseket tesznek az újbóli vérzés megállítására és megelőzésére.

Infúziós terápia: a vérkomponensek és a véralvadási faktorok felhasználása szerint történik Általános szabályok a hemodinamika és a hemosztázis korrekciója vérveszteség esetén. Alkalmazzon 12,5% etamzilát (dicinon) oldatot 5 mg/ttkg dózisban naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan vagy intravénásan; Vikasol 1% -os oldata: 1 év alatti gyermekek - 0,2-0,5 ml, 1 évtől 3 éves korig - 0,6 ml, 4-5 éves korig - 0,8 ml, 6-9 éves korig - 1 ml, 10 éves korig - 1,5 ml naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan - 5% aszkorbinsav oldat 0,5-2 ml dózisban intravénásan; rutin - belül: 1 éves korig - 0,0075 g / nap, 4 éves korig - 0,02 g / nap, 5 év felett - 0,03 g / nap. Erős vérzés esetén 6 óránként 5% -os aminokapronsav-oldat intravénás beadása 1 ml / testtömeg-kg dózisban hatékony.

Plazmahelyettesítő oldatok (poliglucin, infukol HES stb.), 10% -os kalcium-glükonát oldat transzfúziója 1 ml / életév dózisban, de legfeljebb 10 ml vérkészítmények láthatók. 2,4% -os aminofillin-oldatot használnak: 1 év alatti gyermekek számára - 0,4 ml, 1-5 éves korig - 0,5-2 ml, 6-10 éves korig - 2-3 ml, 10 év felett - 5 ml. Ha a terápia hatástalan, diagnosztikus és terápiás bronchoszkópia szükséges.

A hemoptysis és a tüdővérzés kezelését el kell végezni az alapbetegség kezelésének hátterében. Egyes esetekben specifikus kezelés az alapbetegség meghatározó a vérzés kezelésében. Például Goodpasture-kór esetén nincs szükség invazív eljárásokra – nagy dózisú glükokortikoidokat, citosztatikus szereket és plazmaferézist kell alkalmazni.

Vérzés a gyermek húgyutakból

Tünet lehet a húgyúti vérzés különféle betegségek(vírusos betegségek, ágyéki régió traumája, vasopathia, thrombocytopathia, coagulopathia, glomerulonephritis, vulvitis, phimosis, cystitis, pyelonephritis, urethritis, nephrolithiasis, veseartéria szűkület, vesevéna thrombosis, vese véna-tuberkulózis poliarteritis nodosa stb.), bizonyos gyógyszerek, élelmiszerek bevitelének következménye.

Klinikai kép a kóros folyamat helyétől függ. A húgycső sérülése esetén - vérzés, vizeletvisszatartás, perineális hematóma. A kövek jelenléte a húgycsőben és a hólyagban mikro- vagy makrohematuriát, mozgással fokozódó fájdalmat, gyakori vizelést, mozgás közbeni vizeletáramlási zavart vagy testhelyzet változást okoz. Hólyagsérülés esetén a hematuria mellett éles fájdalom jelentkezik az alhasban, vizelési zavar. Nál nél zárt sérülés hashártyagyulladás, sokk jelei lehetnek. A cystitissel járó hematuria gyakori fájdalmas vizeléssel, pyuriával kombinálódik.

A glomerulonephritis súlyos hematuria, ödéma, oliguria, ágyéki fájdalom, fejfájás és megnövekedett vérnyomás formájában nyilvánul meg. A vesekólika gyakrabban fordul elő gyermekeknél iskolás korúés paroxizmális fájdalom kíséri az alsó hasban és az ágyéki régióban, egyidejűleg makro- és mikrohematuria.

A kezelés a hematuria okától függ. Minden esetben időpont egyeztetés ágynyugalom, 10% -os kalcium-glükonát oldat 1 ml / életév dózisban (legfeljebb 10 ml) intravénásan. A gyulladásos folyamatban antibiotikum-terápiát végeznek (ampicillin, oxacillin, karbenicillin stb.). Glomerulonephritisre javallt hormonterápia: prednizolon 1-2 mg / (ttkg napi) dózisban, heparin, csengő koagulogram ellenőrzése alatt. Oliguria és vérnyomás-emelkedés esetén az Enapot, a kaptoprilt, a furoszemidet vagy a lasixot - 1-3 mg / (kg naponta) orálisan vagy intramuszkulárisan - írják fel.

Vesekólikával görcsoldókat használnak: papaverin - 2-3 mg / (kg naponta), no-shpu - 0,01-0,02 g naponta háromszor, 0,2% -os platyfillin oldat (1 évesnél fiatalabb gyermekek - 0,1 ml, 1 évtől 3 éves korig - 0,2-0,3 ml egyenként, 4-5 év - egyenként 0,4 ml, 6 év - egyenként 0,5 ml, 7-9 év - egyenként 0,75 ml, 10 év felett - 1 ml) szubkután, legfeljebb napi 3 alkalommal.

(Még nincs értékelés)

Hasznos cikkek

A nyitott belső vérzés életveszélyes állapot, amely különböző okok miatt fordul elő. Leggyakrabban a vér behatol a test üregeibe, valamint az általa kialakított terekbe.

Belső vérzés - mi ez?

Ez egy gyors vérveszteség, amelyben nem folyik ki a testből, hanem bejut bizonyos helyekre belül. Ez lehet a nőknél a méh, az ízületek közötti tér, a gyomor, a hólyag, a tüdő, a belek.

Tünetek adott állapot elhelyezkedésétől függ. Vérzés léphet fel benne hasi üreg, izomközi stb.

A patológia okai általában kétféleek: mechanikai sérülés(trauma, stroke) és krónikus betegségek.

Egy ilyen jelenség veszélyét növeli a korai elsősegélynyújtás, a betegeknek járó jelek figyelmen kívül hagyása és a késői diagnózis.

Ha időben orvosi segítséget kér, minimálisra csökkentheti súlyos szövődmények, határozza meg a vérzés helyét és állítsa le.

A patológia tünetei

Az intraabdominalis vérzés az egyik leggyakoribb a mechanikai sérüléseknél. Ennek a formának a tünetei meglehetősen súlyosak.

A beteg nagyon beteg, véres hányás nyílik meg, ha a patológia a gyomor-bél traktusban van. Hasmenés akkor jelentkezik, ha belső vérzés van a nyelőcső felső részében ill vékonybél. A vastagbél elváltozása esetén vörös folyás lesz a végbélnyílásból.

A gyomor-bélrendszeri vérzés az egyik legveszélyesebb. A tünetek közé tartozik a láz, a beteg fájdalmat érezhet a hasában. Ha az embert erős véres köhögés kínozza, és a váladék felhalmozódásának helye pleurális üreg. Légszomj van, nincs elég levegő.

Amikor a méhvér a ciklus közepén megy, kiömlik a hüvelyből. Számos fajnál azonban sok tünet nem kifejezett, ami megnehezíti a kezelést diagnosztikai intézkedésekés rontja a beteg állapotát.

Tehát a testben fellépő vérzés tünetei:

A közérzet romlása.
Hirtelen gyengeség, letargia, apátia.
Hidegrázás, láz, láz, izzadás, sápadtság.
Akut félelemérzet.
Hányinger, hányás.
Szomjúság.
Az önkontroll elvesztése.
Szédülés, ájulás.
erős köhögés vérrel.
Légszomj.
Hirtelen belső fájdalmak vagy teljes hiányuk.

Ha nincs a közelben senki, hívja a mentőket, majd vigye vízszintes helyzetben. Ha lehetséges, hívja fel szeretteit is, ha a közelben vannak. Ebben az esetben az egyedüllét nemcsak ijesztő, hanem veszélyes is..

Nem szedhet semmilyen tablettát, vizet inni. Jéget kell alkalmazni a fejre, a mellkasra, a gyomorra. Fontos, hogy ne essen pánikba, és ne tegyen hirtelen mozdulatokat.

A vérzés gyakori jelei

A testen belüli vérzés minden formájának fő jelei: gyengeség a testben, levertség, a vérnyomás (BP) jelentősen csökken, a bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg.

Ilyen állapot gyanúja felmerülhet, ha provokáló tényezők (tompa, szúró tárgyakkal való ütések; sérülések), belső szervek betegségeit diagnosztizálták.

A beteg elveszítheti étvágyát, nagyon szomjas lehet, sőt eszméletét is elveszítheti. Bizonyos jelekről milyen súlyos az ember állapota.

Ha a vérzés jelentéktelen, akkor a pulzus intenzív - akár 80 ütés / perc, és a vérnyomás csökken, a többi tünet hiányozhat.

Ha a vérzés mérsékelt, a felső nyomás 90 mm-re csökken. rt. Művészet. alatta pedig megnő a pulzusszám. Ebben az esetben a bőr elsápad, a kezek és a lábak hidegek, a légzés felgyorsul, hányinger, gyengeség, szédülés jelentkezik, minden pszichomotoros reakció lelassul.

Súlyos esetekben a beteg nyomása jelentősen csökken, a pulzus felgyorsul, szaggatott légzés, hideg verejték jelentkezik, álmosság, kéz-láb remegés, a szemek elsötétülnek, hányás kezdődik, a bőr elsápad, cianózis alakul ki, az ember állapota kritikus.

Ha a vérveszteség hatalmas, akkor a nyomás élesen csökken, az impulzus nagyon gyors - akár 160 ütés / perc, a beteg tudata zavart, sápadt bőr, delírium, hideg verejték figyelhető meg, az arcvonások élesednek.

Halálos vérveszteség: lassú pulzus, alacsony vérnyomás, légzésleállás, görcsök, kitágult pupillák, száraz és sápadt bőr, gyötrelem és halál.

Fajták

Többféle vérzés létezik: artériás, kapilláris, vénás. Az artériás oka - az artéria károsodása éles, vágó tárggyal, lőtt seb; tompa ütésből származó sérülés.

Nagyon nehéz önmagában megállítani a vérzést. A vért a szervekbe öntik, majd egy szökőkútban kifolynak, az áldozat néhány perc alatt kritikus mennyiségű vért veszíthet, ami halálhoz vezethet.

Kapilláris - gyakori. Ebben az esetben a belső szervek felszíne vérezhet, ezek közé tartozik a máj, a vese, a lép.

A kezdeti tünetek enyhék, ami megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Gyomorfekély okozhatja, és vérzés lép fel az agyszövetben. Ebben az esetben sürgősen segítséget kell nyújtani a betegnek.

Vénás akkor képződik, ha a vénák fala sérült. A betegnél azonnal vérszegénység, vérszegénység tünetei jelentkeznek, sokkos állapot lép fel. Vénás vérzés esetén előfordulhat veszélyes állapotok, amelyben a kilépő folyadék felhalmozódik a pleurális és retroperitoneális üregekben.

Az okok

Miért fordul elő ilyen patológia? Kialakulásának tényezői különbözőek lehetnek, első pillantásra akár lehetetlenek is. Közöttük:

rossz véralvadás (öröklődés);
bordatörések, mechanikai sérülések, sebek;
fertőzések, patológiák, májzsugorodás, fekélyek, tuberkulózis, a belső szervek helytelen elhelyezkedése, elmozdulása, betegség miatti növekedés;
terhesség alatt - petefészek szakadás, ciszták, méhen kívüli elhelyezkedés terhességi zsák;
hanyatlás rosszindulatú daganat;
artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés.

Ennek több oka is lehet, ezért fontos, hogy a hirtelen közérzet-változásokra időben reagáljunk, különösen, ha provokáló tényezők voltak, és a belek, a gyomor és más létfontosságú szervek krónikus betegségeit diagnosztizálták.

A belső sérülések helyének meghatározására szolgáló módszerek

Ha egy személy beteg, hogyan lehet megtalálni a belső vérzés objektív jelét és felismerni annak forrását?

Ha a hasüregben vérzés, majd lép- vagy májrepedés következett be, általános tünetek szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás és tachycardia. A betegnek elnehezül a hasa, fáj a bal és a jobb váll, a hashártya tapintása a felső részében jelentkezik.

A vérzést és annak jellegét önmagában nehéz meghatározni, de lehetséges.

Ha csőszakadás vagy petefészek szakad, akkor fájdalom jelentkezik az alhasban, a végbélnyílásban, egészségi állapotromlás, vörös folyás jelentkezik a nemi szervekből.

A retroperitoneális térben fellépő vérzéssel (vese-, aortaszakadás) a betegnek általános tünetei vannak, amelyek nem túl kifejezettek.

Fájdalmat érezni ágyéki Ha enyhén kopogtatsz a gerincen, akkor az erősödni fog.

Ha az elváltozás a gyomorban, a belekben van, akkor vérömleny vagy hasmenés van, hasi fájdalom nincs.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

Ha belső vérzés gyanúja merül fel, akkor az első egészségügyi ellátás otthon fontos szerepet fog játszani a helyzet kimenetelében. Az orvosok megérkezése előtt a beteget le kell fektetni, hogy az izmok ellazuljanak. Ha az áldozat köhög, akkor a teste félig ülő helyzetben van.

Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakot a szobában, hidegen vigye fel az állítólagos sérülés helyét.

Fontos ellenőrizni az ember légzését, pulzusát. Ha rosszabbodik, mesterséges lélegeztetést kell végeznie.

Nem adhat fájdalomcsillapítót, vizet, gyógyszert, nem gyúrhatja a testet, szorosan bekötözheti a sérülés helyét, nem mozgathatja az áldozatot.

Drog terápia

A belső vérzések legjobb kezelése az időben történő segítség és a műtét. Ennek a patológiának a terápiáját kórházban, nőgyógyászati, sebészeti, idegsebészeti osztályokon végzik - a vérveszteség forrásától függően.

Az orvosok először leállítják a vért, kompenzálják annak elvesztését, javítják a keringést. Fizikai oldatokat, glükózt használnak, egyéb gyógyszereket a beteg állapotának megfelelően írnak fel.

Mikor van szükség műtétre?

Sebészeti beavatkozás szükséges, ha a beteg állapota kritikus. Miután az illetőt elsősegélyben részesítették, kórházba szállították. A szakemberek figyelembe veszik a vérzés forrását, majd intézkednek.

Ha a folyadékkoncentráció helye a pleurális üreg, akkor traumatológusok vesznek részt a kezelésben, ha a tüdő - sebészek, intracranialis károsodással - idegsebészek, méhkárosodással - nőgyógyászok.

Műtétre lesz szükség, ha a forrás a gyomor-bél traktusban található.

Az orvos fő feladata a vérzés megállítása, a veszteség mértékének kompenzálása és a vérellátás javítása. A betegek gyakran sokkot kapnak, melynek során a belső szervek kevesebb oxigént kapnak.

Ilyen esetekben a betegek transzfúziót kapnak, glükózt adnak be és sóoldat. Súlyos eset esetén a vérzést cauterizálással állítják meg, de leggyakrabban műtétre van szükség.

Tüdővérzés esetén a hörgő tamponálását végezzük. Ha a hasi rész megtelt vérrel, akkor sürgősen laparotomiát kell végezni. Ha a sérülés koponyán belüli, akkor trepanációt kell végezni. Fekély esetén a sérült ereket eltávolítják, a bélben repedések esetén műtétet végeznek, és varrják őket.

Ha egy nőnek van méhen kívüli terhesség(csőszakadás volt), akkor a kórkép csak műtéttel szűnik meg.

Belső vérzés terhesség alatt

Ezt az állapotot korai placenta-leválásnak is nevezik, és sürgős szakember beavatkozását igényli.

Klinikai megnyilvánulások ez az állapot:

a váladékozás lehet bőséges, közepes, teljesen hiányzik;
fájdalom az alsó hasban, a méh "keményedik", tapintásra könnyen érezhető;
a magzat szívműködése zavart, hipoxia lép fel (ultrahanggal meghatározva);
a nő testhőmérséklete megemelkedik.
rossz érzés.

Elszakadást vált ki az anyai alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, dohányzás, vérszegénység, alacsony vörösvérsejtszám, hasi trauma, allergia gyógyszereket, a vérnyomás ingadozása.

Hatások

Bármilyen vérzés veszélyt jelent az emberre, a belső vérzés pedig még inkább. Ebben az állapotban a vérnyomás hirtelen leesik, a hemoglobin csökken.

Ha a vér belép a belső szervek üregeibe, tevékenységük megszakad. Ha egyidejűleg az edények összenyomódnak, akkor szöveti nekrózis lép fel. A szervek üregeiben egy ideig (nem keringő) vér megfelelő hellyé válik a baktériumok szaporodásához, fertőzések kialakulásához.

Ha a beteg nem kapott időben segítséget, akkor nagy a halál valószínűsége. A szervezet vérzik, a szív és az agy tevékenysége megzavarodik. Ha valakinek sikerül segíteni, akkor elvárja hosszú időszak felépülés, és minden az állapot súlyosságától függ.

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Orvosi Intézet

Terápiás Osztály

"Vérzés gyermekeknél"

Penza

Terv

Bevezetés

1.Orrvérzés

2. Vérzés az emésztőrendszerből

3. Tüdővérzés

4. Vérzés a veséből és a húgyutakból

Irodalom

Bevezetés

A vérzés és a fokozott vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori. A gyermekek vérzésének okai különbözőek: traumás és nem traumás (az érfal fokozott törékenysége, a vérlemezkék, a koagulációs és antikoaguláns rendszerek működésének károsodása stb.). A klinikai megnyilvánulások szerint a vérzés feltételesen felosztható külső és belső; az erek jellegétől függően lehet artériás, vénás, vegyes, kapilláris (parenchimális).

1. Orrvérzés

Gyakran előfordul gyermekeknél, és lehet sérülés (csapás, nyálkahártya ujj sérülése stb.) vagy általános betegség (hemofília, thrombocytopenia, Osler-kór, von Willebrand-Jurgens-kór, hemorrhagiás vasculitis, hypovitaminosis C és K, keringési elégtelenség stb.). Az orrvérzés lehet fertőző betegségekkel (kanyaró, szamárköhögés, SARS, influenza, szepszis stb.), helyi gyulladásos és produktív folyamatokkal (polipok, adenoidok, neoplazmák stb.), megnövekedett vérnyomással.

Orrvérzésre való hajlam esetén a feloldó tényező lehet: túlmelegedés, éles fejbillentés, erőlködés stb.

A tünetek az orrvérzés jellegétől (nagy vagy csak vérkeverék), a vérzéses terület helyétől (elülső, hátsó) függnek. Ha az orr elülső részének nyálkahártyája megsérül, a vér kiömlik, míg a hátsó részeken lenyeli, gyomor- és (vagy) tüdővérzést szimulálva. A vér színe élénkvörös. Ha vért nyelnek le, hematemesis lehetséges. Olajvérzés esetén sápadtság, levertség, szédülés, fülzúgás jelentkezik.

Sürgősségi ellátás. Abszolút pihenés, félig ülő helyzetben, mérsékelten hátrahajtott fejjel. Orrot fújni tilos. Az orrnyeregre hideg vízzel átitatott jeget vagy gézt helyeznek. 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, trombinnal vagy vérzéscsillapító szivaccsal megnedvesített tamponokat vezetnek az orrjáratokba, és az orrsövényhez nyomják. Ha a vérzés nem áll le, az orr elülső tamponálását ugyanazokkal az oldatokkal megnedvesített tamponnal végezzük. Tartós és elhúzódó vérzés esetén posterior tamponád javasolt. Ugyanakkor szájon át 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot írnak fel (a javallatok szerint intravénásan 1-5 ml), rutint (1 évig - 0,0075 g. 1-2 év - 0,015 g, 3-4 év - 0,02 g ., 5-14 év - 0,03 g naponta), C-vitamin, vikasol 3 napig, 3-15 mg naponta. Erős és tartós vérzés esetén vérátömlesztés (beleértve a közvetlent is) javallt.

Kórházi ápolás. A fenti intézkedések hatástalansága esetén a gyermeket a fül-orr-gégészeti osztályon kell kórházba helyezni.

2. Vérzés az emésztőrendszerből

Az emésztőrendszeri vérzés fő egyesítő jele a véres hányás vagy a széklet, amelyek gyakran kombinálódnak. Kevés vérzés és viszonylag hosszú ideig tartó vér a gyomorban, a hányás bizonyos esetekben kávézaccnak tűnik erős vérzés skarlátvörös vért tartalmaznak. 8-10 után és vér lenyelésekor kátrányszerű széklet található. Az alsó belek vérzésével a széklet kevéssé változott vért tartalmaz. A gyermekek emésztőrendszeri vérzésének természete és okai nagymértékben függenek a gyermek életkorától. Tehát a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása az újszülöttek melena. 1-3 éves gyermekeknél a vérzés leggyakoribb oka az intussuscepció, a Meckel-divertikulum és a bél megkettőződése, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, 3-7 éves korig - vastagbél polipózisa, 7 év felett - visszér, nyelőcső és gyomor, gyomor- és nyombélfekély, erozív és allergiás gyomorhurut.

Az újszülött melenáját a gyomor vagy a belek kapillárisaiból származó diapedetikus vérzés okozza, gyakrabban fordul elő gyermekeknél az élet első hetében. Hirtelen vérhányással kezdődik, és a bíbor árnyalatú székletben vér keveredik. Az általános állapot nem változhat, de bizonyos esetekben a melena súlyos a háttérben súlyos vérszegénység, folyamatos véráramlás a végbélnyílás. Megkülönböztetni a hamis melenától (az anya mellbimbóinak repedéseiből vagy a gyermek szájából származó vér nyelése).

Sürgősségi ellátás. Intramuszkulárisan 0,2 ml 1% -os vikasol oldatot fecskendeznek be (legfeljebb 4 mg naponta), friss vért transzfundálnak vagy közvetlenül 10-15 ml / kg mennyiségben, a vérveszteségtől függően.

Kórházi ellátás minden esetben melena sürgősségi osztály az újszülöttek osztályán.

Meckel-diverticulum és a bél megkettőződése. A Meckel-divertikulum nyálkahártyájának fekélyesedésével bélvérzés figyelhető meg, gyakran bőséges, teljes egészség, 3-4 hónapos időközönként visszatérő, ami vérszegénységhez, sápadtsághoz, tachycardiához, összeomláshoz vezet. Az első széklet általában sötét színű, a későbbiekben sötét (skarlát) vér jelenik meg rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéssel, a Meckel-divertikulum nem okoz hematemesist. A diagnózist kizárással állítják fel. A bél megkettőzésekor az esetek csaknem 1/3-ában vérzés lép fel a bélből. Röntgen vizsgálat szükséges gyomor-bél traktus báriummal.

Sürgősségi ellátás. A beteg nem táplálható. A Vikasol 1 éves kor alatti gyermekek számára 0,002-0,005 g, 2 éves korig 0,006 g, 3-4 éves korig - 0,008 g, 5-9 éves korig - 0,01 g, 10-14 éves korig - 0,015 g, Ön 2-3 alkalommal belül (1 tabletta - 0,015 g) vagy intramuszkulárisan 1% -os oldat (1 ml - 10 mg); intravénásan 1-5 ml 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid aszkorbinsavval készült oldata (1-3 ml 5%-os oldat).

Kórházi ápolás sebészeti kórházban (próbalaparotomiára) ismételt és tartós vérzéssel.

A MEDIASZTRÁG MAGAS KAPU SÉRVE. Ez a betegség gyermekeknél gyakran vérkeverékkel járó tartós hányásban nyilvánul meg, vashiányos vérszegénység, a vér jelenléte a székletben (gyakran rejtve) erozív és fekélyes nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut következtében. Állandó dysphagiás jelenségek, szegycsont mögötti fájdalom, cianózis rohamok, légszomj, köhögés, a gyermekek lemaradása fizikai fejlődés, sápadtak. Segíti a diagnózist azáltal, hogy felismeri a timpanitis ütős területeit mellkas, a szív határainak elmozdulása a sérvvel ellentétes irányba, auskultációval mellkasi üreg lehet hallgatni a bélperisztaltikát, dübörgést.

Sürgősségi ellátás. Az étrend betartása, vikasol (lásd a fenti adagokat), aszkorbinsav, kalciumkészítmények (glukonag vagy kalcium-klorid szájon át vagy intravénásan 1-5-10 ml 10% -os oldat), súlyos vérszegénység esetén - vérátömlesztés.

Kórházi ellátás minden gyanús esetben rekeszizomsérv a sebészeti kórházba. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

A BÉL POLIPÓZIS. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 36 éves kor felett, a vastagbél alsó szakaszaiban lokalizálva. A vérzés az alig kifejezetttől a bőségesig terjedhet, életveszélyes (a nulla spontán elválasztásával), székelés közben vagy után jelentkezik. Még enyhe, de állandó vérkibocsátás esetén is megjelenik a bőr sápadtsága, gyengeség, tachycardia, ami vérszegénységet jelez. A diagnózis a végbél digitális vizsgálatával, sigmoidoszkópiával és irrigográfiával történik. Örökletes polipózis (Peutz-Jeghers-szindróma) esetén pigmentáció található a száj körül és a szájnyálkahártyán.

Sürgősségi ellátás. Kímélő étrend betartása, kalcium-klorid, aszkorbinsav kinevezése.

Kórházi ápolás sebészeti kórházban a végbélből származó bármilyen vérzés miatt.

A NYELŐCSŐ ÉS A GYOMOR VISSZÉR. Portális hipertóniával fordul elő. Gyermekeknél a portális hipertónia extrahepatikus formája dominál, amelynek oka a portális véna fejlődésének anomáliái vagy a portálrendszer ereinek pylephlebitis miatti trombózisa; A gyermekek intrahepatikus portális hipertóniájának okai lehetnek cirrhosis és veleszületett májfibrózis. Idősebb gyermekeknél gyakran fordul elő vérzés a gyomor szívi részének vénáiból, ezekben az esetekben mindig fenyegető, mivel ugyanakkor májkárosodás miatt a véralvadási rendszer megsértése következik be. A hányásban és a székletben sok sötét vér található. A diagnózist segíti az anamnézis (májbetegségek jelenléte), a lép megnagyobbodása (csak az anamnézisben lehetséges, mivel a vérzés hátterében a lép mérete csökkenhet, majd ismét növekedhet), vizsgálat (a vénák tágulása) elülső hasfal, máj megnagyobbodás, a kéz tenyérfelszínének bőrpírja, pók vénák az arc, mellkas, icterus bőrén); vérvizsgálatokban - a hipersplenizmus jelensége (a vérlemezkék, leukociták, eritrociták számának csökkenése). Megkülönböztetés a köldöki szepszis, gennyes folyamatok a hasüregben, Chiari-kór (szuprahepatikus portális hipertónia), lymphogranulomatosis miatti portális hipertóniával.

Sürgősségi ellátás. Adjon a gyermeknek olyan helyzetet, hogy a feje felemelve és oldalra fordítva legyen, hogy megakadályozza a hányás felszívását. Szükséges a vérveszteség megfelelő és gyors kompenzálása: 15 ml/ttkg vérveszteségig lehet donorvért (7-10 ml/kg), reopoliglucint (10-15 ml/kg) kombinálni sóoldatok(10 ml/kg); 16-25 ml/kg vérveszteség mellett - plazmapótló oldatok és donorvér transzfúziója 2:1 arányban, 26-35 ml/kg és nagyobb vérveszteség esetén arányuk 1:1 vagy 1: 2. A transzfúziós szerek összmennyisége átlagosan 20-30%-kal haladja meg a vérveszteséget. A kórházban a nyelőcső vénáit a Blakemore zónával összenyomják, a nyelőcsőn keresztül szklerotizáló gyógyszereket (varicocid) lehet bevinni, korán megkezdik az oxigén bejuttatását a gyomorba és a belekbe a csövön keresztül, amíg enyhe puffadás epigasztrikus régió és dobüreg ütőhangja. Sikertelen konzervatív kezelés esetén 2 napon belül műtét szükséges.

Shamik Viktor Borisovich, professzor Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti és Ortopédiai Osztálya, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Orvostudományi Egyetem Disszertációs Tanácsának tagja a „Gyermeksebészet” szakterületen, a Gyermekgyógyászati Kar Akadémiai Tanácsának tagja, a Legfelsőbb fokozatok Doktora minősítési kategória

Az orvostudományok kandidátusa, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a gyermekosztály vezetője sebészeti osztály

A legmagasabb minősítési kategóriájú sebész

Az orvostudományok kandidátusa. Gyermeksebészeti osztály vezetője, sebész, legmagasabb kategóriájú gyermek endosebész

Oldal szerkesztő: traumatológus-ortopéd Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Újszülötteknél gyakoriak a súlyos, sőt életveszélyes vérzések, különösen nagy egységekben. intenzív osztály amelyek segítséget nyújtanak az alacsony testtömegű gyermekeknek. Klinikailag bizonyított megközelítést kínálunk az újszülöttkori vérzés gyakori és ritka okainak diagnosztizálására és kezelésére. A patofiziológiával kapcsolatos további részletek más közleményekben találhatók.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: VÉZÜLÉS ÚJSZÜLÜLETBEN

A normál vérzéscsillapítás a szubendoteliális felületekhez tapadt és kis thrombusaggregátumokat képező vérlemezkék és az oldható plazmafehérjék kölcsönhatásától függ, amelyek meghatározott sorrendben reagálnak, és ezen a helyen fibrinrög lerakódásához vezetnek.

A generalizált vérzés a vérlemezkék vagy az alvadási fehérjék minőségi vagy mennyiségi változásának következménye lehet.

Az újszülött korban a véralvadási rendszer bizonyos összetevőinek veleszületett rendellenességei a kisgyermekekre jellemző vérzésre való hajlamra utalhatnak.

Például a véralvadási rendszer K-vitamin-függő faktorainak (II, VII, IX és X) tartalma a köldökzsinórvérben az idősebb gyermekek átlagos tartalmi szintjének 30-70%-a. Általában ezeknek a tényezőknek az aktivitása koraszülötteknél kisebb, mint a koraszülötteknél. Az élet első napjaiban a K-vitamin-függő faktorok koncentrációja még jobban lecsökken, de ezt a posztnatális csökkenést nagymértékben kompenzálhatja a születéskor profilaktikus K-vitamin.

Koraszülötteknél azonban a K-vitamin adagolására adott válasz csökkenhet a máj átmeneti éretlensége miatt. A véralvadási faktorok tartalma, melyek „aktiválása” nem a K-vitamintól függ, vagy normális (fibrinogén, V, VII), vagy enyhén csökkent (XI, XII, XIII). A vérlemezkék száma koraszülött, teljes korú és idősebb gyermekeknél azonos. Az újszülöttkori thrombocyta-funkció (a vérlemezke-aggregométerrel in vitro meghatározva) átmenetileg károsodhat, de ennek az eltérésnek a klinikai jelentősége nem tisztázott, mivel a vérzési idő (a vérlemezke-funkció in vivo mutatója) normális.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: MIT TENNI, HA A GYERMEK VÉR

VÉRZÉS ÚJSZÜLETETTnél: Anamnézis és vizsgálat

Amikor vérzik a kisgyerek a gyermekorvosnak gondosan értékelnie kell az összes klinikai leletet, mivel az anamnézis és a vizsgálat ugyanolyan diagnosztikus lehet, mint bármely laboratóriumi vizsgálat. Az anamnézisnek tartalmaznia kell a családban előforduló vérzéseket, az anyai betegséget (különösen a fertőzéseket), az anyának vagy a babának az újszülöttkori időszakban adott gyógyszereket, valamint azt, hogy a baba születéskor kapott-e K-vitamint.

Fontos megállapítani, hogy a gyermek „gyenge” vagy „jó” volt-e a vérzés kezdetekor. Egyes vérzéses rendellenességek, mint például a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC), szinte kizárólag „gyenge” gyermekeknél fordulnak elő (szepszisben, hipoxiában, acidózisban, hepatosplenomegaliában, hipoglikémiában vagy koraszülötteknél). Másrészt a "jó" csecsemők (normál születési súlyú, aktív, energikus, hepatosplenomegalia, hypoxia vagy szisztémás betegségtünetek nélküli) vérzése általában immunológiai konfliktusból eredő thrombocytopenia, az újszülött klasszikus vérzéses betegsége ( K-vitamin-hiány), vagy valamelyik alvadási faktor izolált hiánya. Az ellenőrzés lehetővé teszi a vérzés természetének tisztázását.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A normál csecsemőknél a vénás pangás és a szülés során bekövetkező trauma következtében petechiák fordulhatnak elő a fellépő testrészeken.

Ezek a petechiák közvetlenül a születés után láthatók.

Fokozatosan eltűnnek, és nem kíséri vérzés. Másrészt a generalizált petechiák, a finom felületes ecchymosis és a nyálkahártya vérzése thrombocyta-rendellenességre utal, amelyek közül a thrombocytopenia a leggyakoribb. Nagyobb méretű ecchymosis, a lokalizált vérzés bizonyos formái (cephalohematoma, köldökzsinórvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés) és diffúz vérzés több helyen (bőr, nyálkahártya, vénapunkciós helyek) általában K-vitamin-hiány miatt kialakuló generalizált vérzési rendellenességgel járnak.RVC vagy májbetegség.

Laboratóriumi mutatók

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A vérzés etiológiája általában egyszerű diagnosztikai vizsgálatokkal megállapítható.

A vérlemezkék száma. Számlálás közvetlenül vagy perifériás vérkenetből számítva (a vérlemezkeszám megegyezik az immerziós lencse látómezőjében lévő vérlemezkék átlagos számával, szorozva 15 000-rel). A vérlemezkeszám a legfontosabb egyszerű laboratóriumi tesztek mivel a legtöbb újszülöttben a thrombocytopenia a súlyos vérzés alapja. A thrombocytopenia leggyakoribb okai a következők: a vérlemezkék fokozott pusztulása (RVC, fertőzés, immunthrombocytopenia), a lép megnagyobbodása, valamint a vérlemezkék eltávolítása a keringő vérből cseretranszfúzió során (a vérlemezkék száma több óra elteltével csökken tárolás). A vérlemezke-termelés csökkenése (aplasztikus anémia, leukémia) okozta thrombocytopenia ritka az újszülöttkori időszakban. Ha a thrombocytopenia a súlyos vérzés oka, akkor a vérlemezkeszám általában kevesebb, mint 30 000/0,1 ml.
protrombin idő (PTT). A külső koagulációs kaszkádot tükrözi (VII, X, II és fibrinogén).
Részleges tromboplasztin idő (PTT). A belső véralvadási rendszert (XII., XI., IX., VIII., X., V., II. faktor és fibrinogén) jellemző indikátor.
fibrinogén. Lehetőség van a fibrinogén vizsgálatára ugyanabban a plazmamintában, amelyben a PTT-t és a PTT-t meghatározták. A kisgyermekek vérzéseinek diagnosztizálásához és kezeléséhez ritkán van szükség egyéb laboratóriumi vizsgálatokra, mint például a fibrin hasítási termékek meghatározására, valamint az egyes tényezők aktivitásának, a thrombocyta aggregációnak és a vérzési időnek a felmérésére. Amikor újszülöttektől vették vénás vér a véralvadási rendszer tanulmányozására, kettő fontos feltételek. Először is, a vér és az antikoaguláns (3,8% 1 nátrium-citrát) arányának 19:1-nek kell lennie. A szokásos 9:1 arányú ferdítések olyan újszülötteket eredményeznek, akiknél a hematokrit 60% felett van. Másodszor, nem szabad vért venni heparinizált katéteren keresztül, mivel ennek az antikoagulánsnak a minimális mennyisége is meghosszabbíthatja az APTT-t.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Vérkomponensek újszülöttek vérzésének kezelésére

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérlemezke transzfúzió.

A vérlemezkék egysége az egységnyi vérből nyert vérlemezkék száma. A vérlemezkék a plazmában körülbelül 1 thrombocyta egységnek megfelelő arányban szuszpendálódnak 15-| 30 ml plazma. 1 egység vérlemezkék beadása egy újszülött-1-nek általában 100 000/0,1 ml-re emeli a vérlemezkék számát. A jövőben a vérlemezkék számának 8-10 nap alatt lassan csökkennie kell. Ha egy újszülött megnövekedett tartalom a vérlemezkék nem maradnak meg, ez fokozott pusztulásukat jelzi (szepszis, RVC, thrombocyta-ellenes antitestek).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Friss fagyasztott plazma.

Az elválasztás után közvetlenül lefagyasztott plazma elegendő koncentrációban tartalmazza az összes alvadási faktort. A frissen fagyasztott plazma (10-15 ml/kg) 12 óránkénti bevezetése a legtöbb esetben elegendő vérzéscsillapítást biztosít, ha a vérzést alvadási faktorok hiánya okozza. Alvadási faktorok és vérlemezkék egyidejű alkalmazása esetén a thrombocyta-koncentrátum térfogatát (amely elsősorban plazma) be kell számítani a kezeléshez szükséges plazma számított mennyiségébe.

VÉRZÉS ÚJSZÜLETŐBEN: A véralvadási faktorok koncentrátumai.

Hiányban szenvedő betegek faktor VIII(klasszikus hemofília) vagy IX-es faktor hiánya (karácsonyi betegség) in ritka esetek súlyos vérzés esetén a hiányos faktor nagy mennyiségét kell beadni. Ugyanakkor a folyadéktúlterheléssel járó szövődmények elkerülése érdekében koncentrált faktorkészítmények alkalmazása javasolt.

Friss teljes vér. Használják helyettesítő transzfúzióra, valamint súlyos vérzés esetén a vérveszteség kompenzálására. A teljes vérben 12 órás tárolás után kevés a vérlemezke, és csökken a véralvadási faktorok száma (V és VIII); az eritrocitatömegben nincs sem vérlemezke, sem jelentős mennyiségű alvadási fehérje. Ebben a tekintetben a vérzéscsillapítás és az eritrociták pótlása céljából friss teljes vért kell beadni. Ha nem áll rendelkezésre friss vér, azt vörösvértestekkel, friss plazmával és vérlemezke-koncentrátumokkal lehet helyettesíteni.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: VÉRZÉS GYENGE ÚJSZÜLÜLETBEN
Diffúz intravaszkuláris koaguláció (DIC)

Az RVC bizonyos fokig minden gyenge korú gyermekben előfordul, és a koagulációs folyamat aktiválásának megsértését tükrözi. Számos „trigger” mechanizmus (hipoxia, acidózis, szöveti nekrózis, fertőzés és az ér endotélium károsodása) határozza meg a véralvadási faktorok és a vérlemezkék felhasználását és fogyasztását. Ez különféle klinikai rendellenességekhez vezet, amelyek közül a leggyakoribb a hemosztatikus elemek súlyos kimerülése miatti diffúz vérzés.

Trombózis nekrózissal, egyik vagy másik szerv diszfunkciójával és mikroangiopátiával hemolitikus anémia. Az RVC-ben szenvedő gyermekek mindig gyengék, és vérzéses tüneteiket elfedhetik az alapbetegség tünetei (sokk, bakteriális szepszis, fulladás). A klinikai jelentőségű RVC-t közepes vagy súlyos thrombocytopenia, valamint a PTT és PTT megnyúlása jelzi, amelyet nem lehet korrigálni. parenterális adagolás K-vitamin. Emellett csökkenhet a fibrinogén szintje, és a perifériás vérkenetben töredezett vörösvértestek találhatók. A diagnózis felállításához általában nem szükséges fibrin hasítási termékek vagy fogyasztási tényezők meghatározása.

Általánosan elfogadott, hogy az RVC-ben szenvedő gyermekek kezelésének sikere a betegség hatékony kezelésétől függ, amely a véralvadási folyamat "kiváltójaként" szolgált.

Fontos terápiás intézkedések a fertőzés, a hipoxia, az acidózis és a hipotenzió leküzdésére. A több helyről erősen vérző, vagy a véralvadásban rendellenességeket észlelő, súlyosan beteg gyermekeket speciális vérzéscsillapító kezelésben kell részesíteni. Azonban, hogy melyik konkrét eszközökkel kell használni, nincs konszenzus.

Friss vérlemezkék injektálásával (12-24 óránként 1 egység) ill frissen fagyasztott plazma(15 ml/kg 12-24 óránként). Ha a gyermekek nagy mennyiségben kapják ezeket a vérkomponenseket, az egyéb beadott folyadékok mennyiségét módosítani kell. Beszámoltak arról, hogy a vérlemezkék és a plazma transzfúziója, ha nem kombinálják heparin egyidejű adásával, felgyorsíthatja a trombusképződést. Tudomásunk szerint ez nem fordul elő, és gyakran tapasztalunk klinikai javulást ezzel a konzervatív megközelítéssel. A klinikai állapot javul a vérlemezkék és a véralvadási faktorok könyörtelen fogyasztása ellenére. Ezeknek az intézkedéseknek a pozitív hatása átmeneti, ezért szükség lehet a transzfúziók folytatására több napig. Az RVC végső korrekciója lehetetlen az alapbetegség gyógyítása nélkül. Azon gyermekek számára, akik a transzfúziót követően továbbra is véreznek, más terápia, például cseretranszfúzió alkalmazása javasolt. Ez egy racionális intézkedés, amely biztosítja a véralvadási faktorok és a vérlemezkék ellátását, valamint a fibrin bomlástermékek és néhány toxikus faktor eltávolítását, amelyek RVC-t okoznak.

Ezenkívül a felnőtt eritrociták oxigén iránti affinitása alacsonyabb, mint az újszülött vörösvértesteké, és ez csökkentheti a hipoxia miatti szövetkárosodást.

Pozitív hatás érhető el, így a heparin segítségével, amely leállítja a véralvadási faktorok fogyasztását, egyes jelentések szerint ez a hatás nagyon gyors és kifejezett lehet. Számunkra azonban úgy tűnik, hogy a heparin adagját és hatását nehéz ellenőrizni. Soha nem lehet biztosan megmondani, hogy a folyamatos vérzés a túlzott vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen heparinizálás következménye. Ezenkívül a heparin nem növeli meg az RVC-ben szenvedő kísérleti állatok élettartamát. Megállapítást nyert, hogy a heparin alkalmazása idősebb RVC-ben szenvedő betegeknél nemcsak hogy nem növeli a túlélést, de még csak nem is csökkenti a vérzést. Heparint elsősorban azoknak a RVC-s gyermekeknek adunk, akiknek súlyos trombózisa van, mint például gangrénás bőrelhalás (purpura fulminans). Ezekben az esetekben, amikor a fibrin felhalmozódását nem kíséri kompenzációs fibrinolízis, a heparint intravénásan adják be, állandóan 10-15 E/kg/óra dózisban. Ha a gyermeket heparinizálják, a plazma és a vérlemezke tömeg infúzióját addig folytatják, amíg pozitív hatást nem kapnak (azaz a trombózis megszűnéséig).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzések a vérlemezke-fogyás miatt gyenge újszülötteknél

Alkalmanként a normál PTT-vel és PTT-vel rendelkező, gyenge thrombocytopeniában szenvedő gyermekek diffúz vérzést mutatnak, amely klinikailag megkülönböztethetetlen az RVC-től. A thrombocytopeniás vérzés ezekben az esetekben a keringő vérlemezkék fokozott pusztulásának következménye. Ellentétben az immunológiai thrombocytopeniában szenvedő betegekkel, akiket szintén a vérlemezkék gyors elfogyasztása jellemez, az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában nagyon gyengék. A mögöttes patológia gyakran trombózis (vesevénás trombózis, nekrotizáló enterocolitis) vagy fertőzés. Corrigan megállapította, hogy a bakteriális vérmérgezést vérzés és thrombocytopenia kísérheti még az RVC jeleinek hiányában is. A thrombocytopenia gyakran vírus vagy protozoa által okozott méhen belüli fertőzés megnyilvánulása is. Ezekben az esetekben a thrombocytopenia oka a csökkent vérlemezke-termelés és a megnövekedett vérlemezke-fogyasztás kombinációja. Ha egy újszülöttnél ismeretlen eredetű thrombocytopenia van, mindig okkult fertőzésre kell gondolni. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a betegeknek a kezelését a mögöttes kóros folyamatra kell irányítani. Ha vérzésre hajlamos vagy a vérlemezkeszám 10 000/0,1 ml-nél kevesebb, vérlemezke-tömeget kell beadni.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Májbetegség miatti vérzés

A máj szintetizálja szinte az összes véralvadási faktort, ezért a súlyos májpatológiát gyakran generalizált állapot kíséri hemorrhagiás diatézis. A PTT és a PTT elhúzódó, de az újszülöttek vérzéses betegségében szenvedőktől eltérően K-vitamin adásával nem korrigálódnak. A fibrinogénszint gyakran csökken, és általában a májbetegség egyéb tünetei is megfigyelhetők (hepatomegalia, direkt hiperbilirubinémia, emelkedett szérum transzaminázszint ). A súlyos májbetegség jelenléte nagymértékben megnehezíti a kezelést, mivel a májpatológia önmagában nehezen kezelhető, ráadásul a vérzési hajlam fenntartható RVC-vel és a lépben történő thrombocyta megkötéssel. A kezelés K-vitaminnal és friss teljes vérrel vagy frissen fagyasztott plazmával történik.

Gyenge újszülöttek vérzése normál thrombocytaszámmal és normál PTT- és PTT-értékekkel nem változik, de a vérlemezkeszám jelentősen csökken. A thrombocytopenia annak a következménye, hogy az anyai antitestek a méhlepényen át hatolnak be, ezek a G immunglobulinok, amelyek lefedik a gyermek vérlemezkéit, és a retikuloendoteliális rendszer sejtjei által azok idő előtti elpusztulásához vezetnek. Az immundependens thrombocyta-pusztulásnak két leggyakoribb formája van: az immunológiai konfliktus miatt kialakuló izoimmun thrombocytopenia és az anyai betegség miatt kialakuló thrombocytopenia.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Isoimmun thrombocytopenia.

A patológia ezen formája hasonlít az ABO vagy Rh inkompatibilitás által okozott eritroblasztózishoz, mivel a gyermek vérlemezkéi olyan (apától örökölt) antigént tartalmaznak, amely nem található meg az anya vérlemezkéiben. A terhesség alatt a magzati vérlemezkék bejutnak az anya véráramába, és serkentik a vérlemezke-ellenes antitestek képződését. Az antitestek a legtöbb esetben a PLA-1 antigén ellen irányulnak (a gyermek „pozitív”, az anya „negatív”), más esetekben pedig a PLA-1 antigén ellen irányulnak. HLA antigének. Megjegyzendő, hogy nincsenek könnyen elvégezhető diagnosztikai tesztek a vérlemezke-antigének in vitro kimutatására, ezért ennek a rendellenességnek a diagnózisát általában klinikai leleteken és egyszerű laboratóriumi vizsgálatokon kell alapulnia. Fő diagnosztikai jel izolált thrombocytopenia egészséges újszülött akinek az édesanyja egészséges, normális a vérlemezkeszáma, és nincs családi előzménye.

Az izoimmun thrombocytopenia a legtöbb gyermeknél nem jár súlyos klinikai szövődmények. Az élet első óráiban azonban jelentős vérzés léphet fel. Súlyos intracranialis vérzéseket írtak le. Úgy gondoljuk, hogy az izoimmun thrombocytopeniában szenvedő gyermekeket (a vérlemezkeszám kevesebb, mint 30 000/0,1 ml) kezelni kell.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: A terápia leghatékonyabb formája az irritáló antigénektől mentes vérlemezkék (pl. anyai vérlemezkék) transzfúziója.

Egy ilyen transzfúzióval általában megnő a vérlemezkék száma (0,1 ml-ben 100 000-150 000), a vérzés leáll, és a befecskendezett vérlemezkék normális életképességűek (6-8 nap). A véletlenszerű donorból származó vérlemezkék bejuttatása általában nem működik, mivel a lakosság 97%-ának van vérlemezke-antigénje ("PLA-1 antigén pozitív"), amely ellen az anyai antitestek irányulnak. A múltban kortikoszteroidokat és cseretranszfúziót alkalmaztak az antitestek eltávolítására. Jelenleg a leghatékonyabb terápia az anya forézissel feldolgozott vérlemezkék transzfúziója (ez az eljárás számos vérkonzerváló központban elvégezhető) egy beteg gyermeknek.

A legtöbb esetben egy transzfúzió is elegendő, de ismételt transzfúzióra lehet szükség a magas vérlemezkeszám fenntartásához. Az anyai thrombocyta transzfúzió pozitív hatását követő 5-7. napon ismét thrombocytopenia alakulhat ki. Ilyenkor azonban ritkán fordul elő vérzés, és általában nincs szükség további transzfúzióra. A vérlemezkeszám 2-8 hétig alacsony maradhat, amíg az anyai passzív antitestek le nem katabolizálódnak.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Az Rh-konfliktussal ellentétben az izoimmun thrombocytopenia gyakran megfigyelhető gyermekeknél az első születéstől kezdve.

A következő terhességekben a thrombocytopenia kockázata nagyon magas (85% feletti). Sajnos a jelenleg rendelkezésre álló és elvégzett in vitro tesztek nem jósolják meg megbízhatóan a magzati károsodást. A szülés során esetlegesen előforduló intracranialis bevérzés megelőzése érdekében a korábban isoimmun thrombocytopeniában szenvedő anyáknak javasoljuk a császármetszést.

Immun thrombocytopenia anyai betegség miatt. A betegség abban különbözik az izoimmun változattól, hogy az antitestek agressziója az összes vérlemezkére jellemző antigének ellen irányul. Ezekben az esetekben szükségszerűen anyai thrombocytopenia alakul ki, míg a gyermek károsodásának mértékét az antitestek placentán keresztüli áthaladásának intenzitása és a magzati vérlemezkékkel való kölcsönhatásuk határozza meg. Az anyai thrombocytopenia okai ugyanolyan változóak, mint általában a felnőttek thrombocytopeniájának okai (pl. idiopátiás thrombocytopenia, szisztémás lupus erythematosus). A thrombocytopenia kialakulásának valószínűségét gyermeknél elsősorban az anya állapota határozza meg.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Ha az anyának korábban immunthrombocytopeniája volt, és a vérlemezkeszám már normális, a babánál kisebb az esélye a thrombocytopenia kialakulásának.

Másrészt az anyai alacsony vérlemezkeszám növeli a thrombocytopenia esélyét az újszülöttben. Az izoimmun és az immunthrombocytopenia klinikai megnyilvánulásai újszülötteknél azonosak. A prognózis általában jó, erős vérzés, kivéve az élet első napjait, rendkívül ritka. A 10 000 alatti vérlemezkeszámú gyermekek és a vérzéses tünetekkel rendelkező gyermekek szteroidokat kapnak (2 mg/kg prednizolon naponta). A kezelés időtartama 2 hétre korlátozódik, mivel ebben az időszakban a legnagyobb a súlyos vérzés valószínűsége. Az izoimmun thrombocytopeniával ellentétben a thrombocyta-transzfúziónak kevésbé van jelentősége ezeknek a betegeknek a kezelésében, mivel az antithrombocyta antitestek általában az összes vérlemezkében jelenlévő "közönséges" antigének ellen irányulnak. Ha azonban a gyermeknek életveszélyes vérzése van, meg kell próbálni a vérlemezke transzfúziót vagy cseretranszfúziót, majd ezt követően a vérlemezke transzfúziót.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Nem immunrendszerű thrombocytopenia által okozott vérzés egészséges újszülötteknél

Néhány ok, amely gyenge gyermekeknél trombocitopéniás vérzést okoz, az egészséges újszülötteket is érintheti. Különösen figyelni kell a látens fertőzésre és a lokalizált trombózisra. Ritkán az újszülött korban a csontvelő hypoplasia (leukémia, aplasztikus anémia) és a vérlemezke-termelés örökletes rendellenességei miatti thrombocytopenia lehet a vérzés oka. A korábbi jelentésekkel ellentétben úgy tűnik, hogy a tiazidok nem okoznak thrombocytopeniát újszülötteknél.

Az újszülöttek vérzéses betegsége. Az újszülötteknek alacsony a K-vitamin készlete, és ha nem adják be; születéskor, az élet első napjaiban a II., VII., IX., X. faktor jelentős hiánya lehetséges.A koraszülötteknél különösen hajlamosak ezeknek a faktoroknak a hiánya a máj átmeneti éretlensége miatt. Az újszülöttek vérzéses megbetegedése klasszikus esetekben a 2-4. életnapon jelentkezik bőrvérzésekkel, központi idegrendszer, vérzés a köldöksebből vagy gyomor-bélrendszeri vérzés.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Hacsak nincs sok vérveszteség vagy sokk, ezek a babák kívülről egészségesnek tűnnek.

A PTT és a PTT meghosszabbodása mind a külső, mind a belső rendszerek véralvadási. A kezelés a K-vitamin egyszeri intravénás beadásából áll, ezzel a terápiával a vérzés azonnal leáll, a laboratóriumi adatok normalizálódása 4-6 órán belül megtörténik.Súlyos vérzések esetén, életveszélyes friss fagyasztott plazma és K-vitamin-függő faktor koncentrátumok (proplex vagy conin) transzfúziója végezhető. Erre a kezelésre azonban ritkán van szükség.

A K-vitamin-hiányból eredő vérzés általában megelőzhető születéskor profilaktikus intramuszkuláris K-vitaminnal. A leggyakoribb ok vérzéses betegség- hanyag hozzáállás a vitamin bevezetéséhez. Ha a klinikai és laboratóriumi adatok azt mutatják, hogy a gyermek vérzése ennek a rendellenességnek köszönhető, intravénás K-vitamint kell adni, még akkor is, ha feljegyezték, hogy ezt a vitamint korábban kapták. Azoknál az újszülötteknél, akiknek édesanyja a K-vitamin működését megzavaró gyógyszereket (kumarin antikoagulánsok, hidantin görcsoldók) kapott, vérzés is előfordulhat (még szülés közben is). Emellett vérzés léphet fel a K-vitamin pótlása nélkül parenterálisan táplált újszülötteknél (különösen a koraszülötteknél), de ez megelőzhető profilaktikus K-vitamin adagolással (hetente 0,5 mg intramuszkulárisan).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A véralvadási faktorok örökletes hiányosságai.

A hemofília (a VIII-as faktor koagulációs aktivitásának hiánya), a hemofília B vagy a karácsonyi betegség (IX-es faktor hiánya) és a von Willebrand-kór (a VIII-as faktor, a fehérje és a véralvadási aktivitás hiánya) az összes faktor több mint 99%-át teszik ki. örökletes rendellenességek koagulációs rendszerek. Von Willebrand-kórban az újszülöttkori vérzés, ha előfordul, rendkívül ritka. Ráadásul Baehner és Strauss szerint az újszülöttkori vérzés nem jellemző sem a klasszikus hemofíliára, sem a karácsonyi betegségre. A felnőtteknél a hemofíliára jellemző, jól ismert izomvérzések és hemarthrosisok csak akkor jelennek meg, amíg a gyermek el nem kezd kúszni vagy járni.

Ha azonban egy látszólag egészséges újszülöttnél, különösen egy fiúnál vérzést észlelnek, és az egyetlen véralvadási zavar a PTT-megnyúlás, akkor örökletes alvadási faktor-hiányra kell gondolni. A diagnózis tisztázásához meg kell határozni a koagulációs rendszer tényezőit. Mindkét faktor (VIII és IX) már az újszülött korban meghatározható, mivel az anyai alvadási faktorok nem jutnak át a placentán. Az újszülötteknél átmenetileg csökken a IX-es faktor aktivitása, de ez a minimális csökkenés általában nem takarja el a karácsonyi betegséget a K-vitamin-pótlásban részesült gyermekeknél. A körülmetélést követően súlyos vérzés figyelhető meg az újszülöttkori időszakban.

Kisebb vérzés esetén általában elegendő frissen fagyasztott plazma befecskendezése és helyi kezelés (nyomáskötés, trombin alkalmazás) elvégzése. Azokban a ritka esetekben, amikor súlyos vérzés életveszélyes, hiányos faktorkoncentrátumokat kell használni. Az a szint, amelyre a plazmafaktor aktivitást be kell állítani, a gyermek klinikai állapotának súlyosságától függ. Erről a témáról további információk találhatók Donaldson és Kisker könyvében, valamint Abildgaard cikkében.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzés egészséges újszülötteknél normál vérlemezkeszámmal és normál PTT-vel és PTT-vel

Az egészséges újszülöttek vérzésének leggyakoribb oka a helyi érrendszeri tényezők hatása; ugyanakkor a hemosztatikus eltéréseket nem határozzák meg. Például, születési sérülés gyakran okoz zúzódásokat és petechiákat egészséges újszülötteknél, akiknek nincs véralvadási hibája. A kiterjedt vérveszteség a gyomor-bél traktusból látható vérzéssel is összefügg a helyi anatómiai tényezők hatásával vagy az anya vérének lenyelésével. A valódi vérzés miatti vérveszteség egy egyszerű Ashpa teszt segítségével megkülönböztethető a lenyelt anyai vér kiválasztásától.

Keverjen össze 1 térfogatnyi székletet vagy hányást 5 térfogat vízzel.
Centrifugálja a keveréket, és válassza el a tiszta, élénkvörös felülúszót (hemolizátum).
4 ml hemolizátumhoz adjunk 1 ml 1%-os NaOH-oldatot.

Keverés után 2 perccel megállapíthatja, hogyan változott a szín. A hemoglobin A sárgásbarna színűvé válik (ez anyai vérre utal). A hemoglobin F ellenáll a denaturációnak, és élénkvörös marad (magzatvérre utal).

A gyomor-bélrendszeri vérzést ritkán (az esetek 10-15%-ában) vérlemezke-elváltozások vagy véralvadási zavarok kísérik.

Ki kell térnünk néhány ritka véralvadási zavarra is, amelyek ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél megfigyelhetők: 1) a XIII-as faktor (fibrinstabilizáló faktor) örökletes hiánya nem befolyásolja a szűrővizsgálatok teljesítményét, de esetenként klinikailag jelentős vérzést okozhat. instabil vérrög kialakulásához. Jellemző, hogy ebben az esetben a köldökseb 24-48 órával a születés után szivárogni kezd, bár úgy tűnt, hogy a vérzéscsillapítás nem zavart.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: A diagnózist egy speciális laboratóriumi vizsgálat igazolja, amely megállapítja, hogy a gyermek fibrinrögje 5 M karbamid oldatban oldódik.

Nem súlyos vérzés esetén XIII-as faktor hiányának gyanúja esetén helyi kezelést írnak elő, súlyosabb vérzés esetén pedig frissen fagyasztott plazmát; 2) a vérlemezkék minőségi rendellenességei (gyógyszerek vagy a vérlemezkék szerkezetének megsértése) ritkán okozzák az újszülöttkori vérzést. Ezt a diagnózist a vérzési idő megnyúlása jelzi normál vérlemezkeszám mellett. Ha lehetséges a vérlemezke-aggregáció in vitro vizsgálata, kiderül, hogy az is károsodott. A vérlemezke-transzfúzió általában leállítja a vérlemezkék minőségi zavara által okozott vérzést.

Mert megkülönböztető diagnózis Az újszülöttek vérzése általában alapos klinikai értékelést, valamint egy sor egyszerű laboratóriumi vizsgálatot igényel. Egyes betegségek szinte kizárólag "gyenge" gyermekeknél fordulnak elő, míg a véralvadási rendszer egyéb rendellenességei egészséges újszülötteknél fordulnak elő. A célzott kezelés és annak sikere a pontos diagnózistól függ. Egyes esetekben, például az RVC-vel, a kedvező eredményt a patofiziológiai változások sikeres korrekciója határozza meg, amelyek lendületet adtak a koagulációs folyamat megsértésének.

Időpont egyeztetés sebésznél

Kedves Pácienseink, Lehetőséget biztosítunk időpont egyeztetésre közvetlenül hogy keresse fel a kívánt orvost konzultációra. Hívja az oldal tetején található számot, minden kérdésére választ kap. Javasoljuk, hogy ezt megelőzően tanulmányozza át a részt Rólunk.

Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?

1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .

2) Az ügyeletes orvos válaszol.

3) Beszélj arról, ami bánt. Készüljön fel arra, hogy az orvos meg fogja kérni Önt, hogy minél többet mondjon el panaszairól, hogy meghatározza a konzultációhoz szükséges szakembert. Tartsa kéznél az összes elérhető tesztet, különösen a nemrégiben készülteket!

4) Kapcsolódni fog a sajátjához jövő kezelőorvos (professzor, orvos, az orvostudományok kandidátusa). Továbbá közvetlenül vele megbeszélheti a konzultáció helyét és időpontját - azzal a személlyel, aki kezelni fogja.