A hasi sérülések és sérülések: mit kell tenni? Átható hasi trauma. Az eredmény zárt hasi sérülések

Zárt szervi sérülés hasi üreg a gyermekek összes sérülésének 3%-át teszi ki, erős hasi ütéssel (hasnyálmirigy károsodása kormánysérüléskor), autósérüléssel, nagy magasságból eséssel, kompresszióval stb. Bármilyen sérülés belső szervek súlyos katasztrófa veszélyével, szinte minden esetben életveszélyes sürgős beavatkozást igénylő gyermek, amellyel összefüggésben zárt hasi sérülést szenvedett gyermekek gondos, állandó sebészeti felügyeletet és kezelést igényelnek. A parenchymalis szervek károsodását intraabdominalis vérzés kíséri, fokozódó vérszegénységgel és hemodinamikai zavarokkal. A hasüreg belső szerveinek károsodásának mértékét és súlyosságát befolyásoló tényezők közül a nagyon fontosállapotában vannak a sérülés időpontjában. Aktív izomfeszültség hasfal védi a belső szerveket a károsodástól. Patológiás változás szerv hajlamosít a sérülésre, még enyhén is fizikai hatás. A parenchymalis belső szervek károsodásának természetétől és mélységétől függően szubkapszuláris és intraorganikus szakadások, hematómák, parenchymás repedések a kapszula integritásának megsértésével, zúzódással, a részek vagy az egész szerv elválasztásával. Leggyakrabban a szerv izolált sérülései fordulnak elő, ritkábban többszörös (a hasüreg több szervének egyidejű sérülése) vagy kombinált (a hasi szervek és a test más anatómiai részeinek egyidejű károsodása) sérülések. A jelzett sérülésektől függően egy vagy másik klinikai kép keletkezik, és a választást meghatározzák. orvosi taktika. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a sérülés körülményeire, az ütés erejére és lokalizációjára. A gyerekek és a szülők azonban nem mindig tájékozódnak megfelelően a trauma körülményei között.

Osztályozás:

1) májkárosodás (szubkapszuláris hematómák, májrepedések a kapszula károsodásával, központi májrepedések).

2) a lép károsodása (a kapszula felületes szakadása, szubkapszuláris hematómák, a kapszula és a parenchyma repedései, a lép leválása az érpedikulumról).

3) a hasnyálmirigy károsodása (zúzódás és duzzanat; szubkapszuláris hematóma; a kapszula felületes megrepedése; mély szakadás szövetkárosodással, de a csatorna szakadása nélkül; a mirigy egy részének zúzódása vagy elválasztása)

Klinikai képés diagnosztika:

Panaszok: A hasüreg belső szerveinek károsodása esetén az egyik leggyakoribb, állandó és vezető tünet a fájdalom, lokalizációja gyakran jelzi a károsodás fókuszát. A parenchymalis szerv sérülését enyhe lokalizált fájdalom jellemzi a jobb (máj) vagy a bal (lép) hipochondriumban. Ha a vér kiömlik a hasüregben, a fájdalom diffúz lesz, de a sérült szerv területén kifejezettebb marad. A gyerekek gyakran észlelik a fájdalom besugárzását az egyik vállövben ( s-m Kera), lapocka (s-m Elekera), phrenicus-s-m. A fájdalom és annak besugárzása néha fokozódik mély belégzéssel és mozdulatokkal. Az övfájdalom akkor jelentkezik, ha a hasnyálmirigy károsodik. Hányás, hányinger nem állandó jelek a parenchymalis szerv károsodása azonban néha közvetlenül a sérülés után vagy néhány óra múlva következik be.

Vizsgálat: sápadtság bőrés látható nyálkahártya, száraz és enyhén bevonatos nyelv, az elülső hasfal gyenge légzési mozgása, a has bal vagy jobb felének belégzésétől elmaradva - a sérült szervtől (máj vagy lép) függően. A beteg általában kényszerhelyzetet vesz fel az ágyban. Az aktív, energikus gyermek egy sérülés után adinamikussá válik. Kényelmes testhelyzet felvétele után a beteg nem szívesen változtatja meg, és a máj vagy a lép károsodása esetén megpróbál a sérült oldalára feküdni. Amikor megpróbálja kihozni a gyermeket ebből a pozícióból, azonnal az előző pozícióba igyekszik felvenni, ami biztosítja a sérült terület nyugalmát és tehermentességét (s-m "roly-up").

A vérnyomás dinamikus monitorozása gyakran nem teszi lehetővé az intraabdominalis vérzés súlyosságának megállapítását, hiszen hosszú idő A gyermek vérnyomása az életkori norma határán maradhat. Ugyanakkor az impulzusnyomás növekedése a BCC csökkenésével és az érösszeomlás megnyilvánulásaival magyarázható. Nagyon ritkán megfigyelhető vérnyomásesés bőséges, jelentős vagy hosszan tartó, nem diagnosztizált vérzéssel lehetséges. A pulzusszám változása jelentősebb: a megfigyelési periódus növekedésével a pulzusszám növekszik, néha még kielégítő töltés mellett is. A pulzusszám növekedése kedvezőtlen prognosztikai jel.

Tapintás: a máj vagy a lép izolált károsodása esetén az elülső hasfal izmainak merevsége enyhe, és gyakran az epigasztrikus régió bal vagy jobb felére korlátozódik, a károsodás helyétől függően. A vér terjedésével a hasüregben a merevség az egész elülső hasfalat megragadhatja. A peritoneális irritáció (s-m Shch.-B.) tünete a parenchymalis szervek szakadásával általában gyengén kifejeződik, és a hashártya reakciójával jár a hasüregbe öntött vérre. Subkapszuláris vagy intraorgan hematómákkal (szakadásokkal) ez s-m gyakrabban negatív Hason belüli vérzéssel a has tapintása gyakran eltérést mutat az éles fájdalom és az elülső hasfal izomzatának enyhe feszültsége (Kulenkampf cm) között.

Amikor a lép megsérül, pozitivitás lép fel. Weinert jele (a sebész mindkét oldalt lefedi felső szakasz ágyéki régió négy ujj és az első ujjak a hipochondrium régióban a jobb oldalon meghatározzák a szövetek megfelelőségét, a bal oldalon pedig ellenállásba ütközik merevség, fájdalom formájában). A májkárosodást a "köldök s-m" jellemzi (a köldök megnyomásakor éles fájdalom jelentkezik a máj kerek szalagjának feszültsége miatt).

Hasi ütőhangszerek: tompítás ütős hang lejtős helyeken, a test helyzetének változásával mozgó, és a folyamatos vérzés miatt gyakran növekvő méretben (sm Pits-Belens-Thomayer). Az ütőhang rövidülésének azonosítása, amelynek lokalizációja a test helyzetének megváltozásakor nem mozdul el (Joyce-féle s-m), retroperitoneális vérzésre utal.

Hallgatózás: egyes esetekben a bélperisztaltika nem hallható (reflex poszttraumás bélatónia). A rektális digitális vizsgálat során fájdalmat észlelnek az elülső fornixban vagy annak túlnyúlásában a kismedencei üregben felgyülemlett vér következtében.

A hasnyálmirigy zárt sérülésének jellemzői: - izolált sérülésben ritka, tipikus mm (kormánysérülés), nehezen diagnosztizálható, súlyos lefolyású, pszeudociszták képződésének eredménye.

Támogatás diagnosztikai jelek a hasnyálmirigy károsodásával: - túlsúly gyakori tünetek(pankreatogén sokk)

Különleges lokalizáció és a fájdalom x-r

Laboratóriumi módszerek:- KLA (a sérülés első óráiban kicsi a jelentősége - enyhe er., Hb stb. csökkenés), a leukocitózis a lép károsodására jellemző, közvetlen kapcsolat van a gyermek állapotának súlyossága és a leukocitózis között .

BAC (májkárosodással - megnövekedett transzaminázok; PZhZh - megnövekedett amiláz a vérben és a vizeletben, szigeti hiperglikémia)

Instrumentális: - A has sima radiográfiája és fluoroszkópiája (a hasüreg homogén árnyékolása, gyakran lokalizált és a rekeszizom kupolájának korlátozottsága vagy mozdulatlansága, a gyomor gázbuborékának jobbra tolódása - a lép károsodásával)

A hasi szervek ultrahangja (a szervek integritásának megsértése, szabad folyadék a hasüregben)

Diagnosztikai laparoszkópia

Terápiás taktika parenchyma sérülésével. A hasi szervek differenciált megközelítést igényelnek):

Bőséges folyamatos vérzéssel - sürgősségi laparotomia

Vérzés esetén kompenzált hemodinamikával - sokk elleni intézkedések, párhuzamos vizsgálat, laparoszkópia indikációk szerint

Folyamatos vérzésre utaló jelek nélküli sérülés esetén elvégezhető konzervatív kezelés:

(- szigorú ágynyugalom

kímélő diéta

Vérzéscsillapító terápia

antibakteriális terápia)

A lép károsodásával járó traumák esetén az optimális: - szervmegőrző műveletek végzése

1) splenorrhafia (a lép sebének összevarrása omentummal végzett peritonizációval, vagy Katsil ragasztóval a sérült terület széleinek ragasztására, vagy Sergisel vérzéscsillapító hálóval)

2) a lép egy részének elhagyása a rövid gyomorartériákon

3) egy szövetdarab autotranszplantációja szálba nagyobb omentum

4) a lép zúzott pulpáját a retroperitoneális térbe helyezzük

5) a kísérletben a lép gyomorplasztikáját a gyomor nagyobb görbületéből származó savós-izmos lebenyvel végezzük

A splenectomia abszolút indikációja a lép leválása a vaszkuláris pediclusról vagy hemolitikus anémia történelem

Intraorgan és szubkapszuláris hematómával - konzervatív kezelés

Léprepedések esetén, folyamatos vérzés jelei nélkül, konzervatív kezelés; folyamatos vérzés jeleivel járó szakadásokkal - műtéti

Májkárosodással járó sérülés esetén: - folyamatos vérzés jeleivel és a peritonitis jelenségének progressziójával - sebészeti kezelés (a májseb összevarrása omentummal, vagy Katsil ragasztó használata a seb eltávolítására, vagy Sergisel vérzéscsillapító háló használata)

Szubkapszuláris hematómával, intrahepatikus hematómával, folyamatos vérzés jelei és a peritonitis progressziója nélkül, konzervatív kezelés lehetséges

Sajátosságok üzemi berendezések hasnyálmirigy-szakadásokkal:

A hasüreg és az omentális táska higiéniája és vízelvezetése

Óvatos vérzéscsillapítás

necrectomia

A Wirsung csatorna, varrás vagy intubálás sérülése esetén

Kiterjedt összetörési sérülésekkel - higiénia, vérzéscsillapítás, vízelvezetés

Konzervatív terápia a hasnyálmirigy traumájával(mérsékelt enzimaktivitású zúzódás ) :

Üzemmód (hideg, éhség és pihenés)

Folyamatos nasogasztrikus szívás

Enzim inhibitorok

Fájdalomcsillapítók, görcsoldók

AB terápia

Bélfertőtlenítés

Infúziós terápia

216. A has tompa sérülése az üreges szervek sérülésével. Klinika, diagnosztika, kezelési taktika.

Az emésztőrendszer üreges szerveinek zárt sérülései gyermekeknél 5-19% között fordul elő. Gyakrabban sérült anatómiai és fiziológiai sajátosságok miatt a vékonybél, nevezetesen annak proximális szakasza, a Treitz ínszalag közelében és a disztális szakasz ileum. A gyomor és a vastagbél elszigetelt áthatoló szakadása nagyon ritka. A károsodás leggyakoribb mechanizmusa: 1) zúzás (az elülső hasfal és a gerinc között); 2) a bélfodor vagy a bélfodor szélének szakadása; 3) a túlfeszített bélhurok szakadása. A zárt elváltozások áthatolóak és nem áthatolóak. Átható szakadásokkal a peritonitis klinikája alakul ki.

A vizsgálatra bevitt beteg helyzete bizonyos információkkal szolgálhat a sebész számára. kényszerhelyzet- a beteg az oldalán fekszik, térdét a gyomrához húzza, - jelezheti az üreges szerv károsodását és a gyomor-bél tartalom kiáramlását a hasüregbe. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasfal károsodásának hiánya nem zárja ki a belső szervek súlyos traumáját. Érdemes odafigyelni a puffadásra, annak aszimmetriájára a különféle „kidudorodások” következtében. Fontos tulajdonság a belső szervek károsodása - az elülső hasfal légzési kirándulásainak eltűnése.

A hasüreg ütése a sértett háton fekvő helyzetében történik, szükség esetén a későbbi pozícióban történő ütés is lehetséges. A tudathiány nem akadálya ennek a fizikális vizsgálatnak. Az ütőhangszereknél az orvosnak két feladat vár.

Határozza meg májtompultság. Egy üreges szerv megrepedésekor a hasüregben szabad gázok jelenhetnek meg, amelyek a rekeszizom jobb kupola alatt felhalmozódva a májterület feletti ütőhangrövidítő zóna csökkenését vagy eltűnését okozzák. A jel jelenléte pneumoperitoneumra és az üreges szerv repedésére utal, de hiánya nem zárja ki az üreges szerv repedését.

Határozza meg a tompaságot a hasüreg lejtős területein. Az ütőhangok rövidülése a has oldalsó részeiben a szabad folyadék felhalmozódását jelzi a hasüregben (vér, váladék, transzudátum,

béltartalom, genny, vizelet stb.). A rövidülési határ, amely akkor következik be, ha a hasüregben szabad folyadék van, az áldozat oldalra fordításakor elmozdul, míg a retroperitoneális hematómával észlelt ütőhang rövidülése a beteg elfordításakor ugyanazon a határokon belül marad ( Joyce-tünet).

A hasüreg auskultációja korai időpontok hasi sérülés átvétele után nem informatív. A bélhangok hiánya parézisre utalhat gyomor-bél traktus a retroperitoneális tér hashártyagyulladása vagy hematómája miatt, ami bonyolítja az ebből eredő sérüléseket

hasi szervek. Mindkét helyzet további diagnosztikai manipulációkat igényel.

Támogatás Klinikai tüneteküreges szerv szakadása esetén:

Összeomlás, gyakran sokk

Hegyes arcvonások, mérsékelt sápadtság, néha földes, száraz, vastagon szőrös nyelv

Ismételt hányás, hányinger

Az elülső hasfal izomzatának feszülése (védelem), a has élesen fájdalmas, Shchetkin-Blumberg tünete pozitív, gyorsan előrehaladó helyi hashártyagyulladás tünetei

Tachycardia, gyakori gyenge pulzus, vérnyomás csökkenés (a testhőmérséklet emelkedik, de nem sokat (37,5-38 C). A peritonitist a pulzus és a hőmérséklet növekvő eltérése jellemzi: viszonylag alacsony testhőmérsékleten a pulzus 20 fokkal felgyorsul -30 percenként)

Beesett has, amely nem vesz részt a légzésben

Növekvő bélparézis

Az anterolaterális szakaszok fájdalma és az elülső fal túlnyúlása a Douglas térben (béltartalom felhalmozódása) digitális rektális vizsgálaton

Szabad gáz a hasüregben röntgenen

Diagnosztika alapján: anamnesztikus adatok: trauma jelenléte; fájdalom, hányinger, hányás panaszai; adat klinikai vizsgálat: fájdalmas tapintás, dobhártyagyulladás ütőhangszereken, Shchetkin-Blumberg tünet. Fontos is további módszerek vizsgálatok: a hasi szervek felmérése (a szabad gáz jelenléte a rekeszizom kupolái alatt egy üreges szerv megrepedését jelzi, a retroperitoneális térben - a duodenum, a vastagbél, a végbél károsodása, a mileopsoas körvonalainak törlése - a retroperitoneális vérömleny, az alsó bordák törése jelezheti a máj vagy a lép szakadását, bélhurkok a mellkasban - a rekeszizom törésére); CT vizsgálat; laparoszkópos vizsgálat.

Laboratóriumi módszerek: - KLA (leukocitózis, balra tolódás, fokozott ESR)

Kezelés: a hasüreg üreges szerveinek behatoló sérülései vannak abszolút leolvasások sürgősségi laparotomiára általános érzéstelenítésben.

A következő sebészeti beavatkozási módszereket ajánlják:

1. A gyomor sebét kétsoros varrattal varrjuk, a hasüreg elvezetésével;

2. A belek károsodása: a sebeket kétsoros varratokkal varrják, amikor a bélszakadást a mesenteriumból végponttól végpontig érő anasztomózissal távolítják el;

3. A gyermek súlyos állapotában, vagy kifejezett hashártyagyulladásban a műtétet kettős ileostomiával fejezzük be Mikulich szerint;

4. A hashártyagyulladás hátterében a vastagbél behatoló sebeinél a seb az elülső hasfalhoz kerül, természetellenes nyílás formájában.

Mindenki, legalább egyszer életében, feltette magának a kérdést - mi az a hasi zúzódás? Milyen testi sértés következhet be? Van szüksége sürgős segítség orvosok vagy létezik különleges bánásmód? Válaszok ezekre egyszerű kérdéseket nagyszámú betegnek segíthet elkerülni az életveszélyes szövődményeket. Ezért ne feledje, hogy a zúzódásos has nagyon súlyos, és mindenképpen orvoshoz kell fordulnia.

A hasi sérülések típusai és diagnózisuk

Kétféle hasi zúzódás létezik: nyitott és zárt. Az első különbsége a bőr integritásának megsértésében rejlik. A leggyakoribb okok a kés és a lőtt sebek.

A hasüreg zárt tompa zúzódása a következők miatt fordul elő:

• Erős izomtúlterhelés;
• Falls;
• Ékezetek.

Bármi is legyen a hasi zúzódás, mindig fennáll az olyan sérülések veszélye, amelyekhez (máj, gyomor, vesék, lép, belek) vezethetnek.

A nyílt zúzódás fő tünete a bőr károsodása. De diagnosztizálni zárt nézet sokkal nehezebb, mert a tünetek ebben az esetben sokkal többek:

• Éles, erős fájdalomérzet a hasüregben;
• A vizelés a szokásosnál gyakrabban fordul elő;
• A pulzus felgyorsul és a nyomás csökken;
• hasmenés, hányás;
• A sokk aránya nő;
• Zúzódások, duzzanat vagy horzsolás megjelenése.

Az ilyen jelek szervkárosodásra utalnak. Például a duzzadt has, a horzsolások vagy daganatok, a székletürítés során fellépő fájdalom a hasfalak súlyos zúzódását jelzi. Ha egy izom elszakad, megjelenik bélelzáródás, és ha maga a bél érintett, akkor a beteg sokkot, belső vérzést és hányást tapasztal.

Hasi sérülés gyermeknél

Az orvosnak a sérült gyermekről és a közelben tartózkodó személyekről is össze kell gyűjtenie anamnézist. A legfontosabb pont A történtek körülményeinek tisztázása annak érdekében, hogy elképzeljük, mihez vezethet a gyermek hasi traumája. Az orvosok nyomon követik a pulzust, a vérnyomást, a hőmérséklet jelenlétét vagy hiányát, és vér-vizeletvizsgálatot végeznek, hogy teljes képet kapjanak a károsodásról.

Ha a gyermek székletében vérszennyeződés van, vagy ha vér folyik ki a szájából, akkor a nyelőcső, gyomor, ill. patkóbél. A vizelet vértartalma a vesék vagy a húgyutak károsodását jelzi.

A hasi zúzódás utáni gyermek sérülései összetettségük és természetük szerint különböznek:

• szubkapszuláris szakadás;
• a parenchyma megcsonkítása;
• Daganatok a testben;
• Súlyos jogsértés a falak integritása az orgona területén;
• Az érintett szerv vagy annak egy részének teljes szétválasztása.

A belső szervekben bekövetkező változások fő jele a fájdalom. Az aktivitás megszűnik, a bőr sápadt lesz.

Gyermekeknél a zúzódásos has kezelése konzervatív és operatív is lehet. Az első módszert az étrend, a teljes pihenés, a beteg állandó megfigyelése jellemzi.

Elsősegélynyújtás hasi sérüléseknél

Ha minden zúzódásos hasi tünet jelentkezik, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Sem az áldozat hozzátartozói, sem maga a beteg nem diagnosztizálja helyesen az elváltozásokat és nem ír elő kezelést, különösen akkor, ha az ebből eredő hasi sérülés súlyos.

A mentőautó megérkezése előtt, kisebb zúzódásokkal, elsősegélynyújtás zúzódásos has esetén. Csak tompa zárt sérülések esetén megengedett.

Az érintett személynek a következő intézkedéseket kell tennie a tünetek enyhítésére:

• Éles mozgások nélkül helyezze az áldozatot egyenletesre;
• Tartsa a beteget úgy, hogy ne veszítse el az eszméletét;
• A feszültség és az akut fájdalom enyhítésére hidegen vigye fel a sérült területet.

Hűsítő borogatásként vehet egy fűtőbetétet és önthet rá hideg vizet, vagy csak egy beáztatott ruhát. jeges víz. 10 vagy 20 percig hideget kell alkalmazni, majd öt perc szünetet kell tartani, és az eljárást megismételni.

Összességében az elsősegélynyújtás nem tarthat tovább két és fél óránál. Ha a megtett intézkedések nem enyhítik a beteg állapotát, akkor csak az orvosok tudják megszüntetni a negatív érzéseket. Vérzés, a beteg sápadtsága, eszméletvesztés és fokozódó fájdalom – ezek azok a tünetek, amelyeket csak a mentők szakemberei tudnak megtenni.

Fújás vagy zúzódás után tilos a betegnek ételt, fájdalomcsillapítót vagy vizet adni.

A zúzódásos has elsősegélynyújtása nagyon fontos, mert az orvosok érkezése előtt a belső szervek hematómái nőnek, és bonyolítják az amúgy is nehéz helyzetet.

A gyomor zúzódása hasi traumával

A gyomor zúzódása rendkívül ritka sérülés, amely a hasi zúzódásból ered. A következő okok miatt diagnosztizálják:

1. Az intrauterin részleg elülső részének felső részeiben szilárd tárgy által okozott erős ütés okozta.
2. A gyomorszerv erős elmozdulása leszálláskor nagy magasságból való esések esetén.
3. A szerv összeszorítása az eltalált tárgy és a gerinc között.

A károsodás mértéke és mértéke közvetlenül függ az ütés irányától és a szerv telítettségének mértékétől. A teli gyomorral történő véraláfutás nagyobb károsodást eredményez.

Tüdő - alatti vér kiömlése jellemzi serosaés az azt követő megszakítása. Nem számít, milyen gyomorsérülés történt, a kezelés egyértelmű lesz - műtét. Ezért az ilyen károk nagyon veszélyesek.

Milyen szövődmények lehetségesek a hasi mozgásokkal

A zúzódások után hasi terület a kezelést gyakran a sebész írja elő. A helyes diagnózis érdekében a pácienst röntgenfelvételen és ultrahangos vizsgálaton, számítógépes tomográfián vagy laparoszkópián kell elvégezni. Ez annak megállapítása érdekében történik, hogy a betegnek szüksége van-e operatív beavatkozásra. A kevésbé súlyos sérülést ágynyugalom, hidegkezelés, valamint a duzzanatok, zúzódások és horzsolások megszüntetésére szolgáló fizioterápia jelenti.

Ne felejtse el, hogy a hasi sérülés után komplikációk alakulhatnak ki. Az egyik leggyakoribb az izomrepedés után kialakuló sérv. A legtöbb veszélyes következménye a zúzódásból belső vérzés marad. Mindig úgy tekintik, mint a beteg életét közvetlen fenyegetést.

A műtét után gyakoriak a szövődmények, például a hashártyagyulladás. Ez a gyulladás vérmérgezést okozhat, és végzetes lehet a beteg számára.

Bármilyen hasi sérülés azonnali orvosi ellátást igényel. Még magasan képzettekkel is elsősegély az ilyen jogsértések áthaladást igényelnek ultrahang diagnosztika. Végtére is, senki sem tudja biztosan, hogy előfordul-e valamilyen folyamat a gyomorban. kóros. Csak módokon modern diagnosztika képes megmenteni nemcsak a beteg egészségét attól különféle fajták komplikációk, de gyakran az életét.

- súlyos sérülések kiterjedt csoportja, amelyek a legtöbb esetben a beteg életét veszélyeztetik. Lehetnek zártak és nyitottak is. Nyitott leggyakrabban miatt merülnek fel késes sebek, bár más okok is lehetségesek (esik éles tárgy, lőtt seb). A zárt sérüléseket általában magasból való esés, autóbaleset, ipari baleset stb. okozzák. A nyitott és zárt hasi trauma következtében fellépő sérülések súlyossága változhat, de speciális probléma zárt sérüléseket jelentenek. Ilyenkor a seb hiánya miatt és külső vérzés, valamint az ezzel járó ilyen károk miatt traumás sokk vagy a beteg súlyos állapota miatt gyakran vannak nehézségek a szakaszban elsődleges diagnózis. Hasi sérülés gyanúja esetén a beteget sürgősen speciális egészségügyi intézménybe kell szállítani. A kezelés általában sebészeti.

Vastagbélszakadás a tünetek szakadásokhoz hasonlítanak vékonybél Ez azonban gyakran felfedi a hasfal feszülését és az intraabdominális vérzés jeleit. A sokk gyakrabban alakul ki, mint a vékonybél szakadásakor.

Májkárosodás elég gyakran előfordul hasi traumával. Mind a kapszula alatti repedések vagy szakadások, mind a máj egyes részeinek teljes leválása lehetséges. Az ilyen májkárosodást az esetek túlnyomó többségében bőséges belső vérzés kíséri. A beteg állapota súlyos, eszméletvesztés lehetséges. Megőrzött tudattal a beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmáról, amely a jobb supraclavicularis régióba sugározhat. A bőr sápadt, a pulzus és a légzés gyors, a vérnyomás csökken. Traumás sokk jelei.

Lép sérülés- a tompa hasi trauma leggyakoribb sérülése, amely a hasi szervek integritásának megsértésével járó sérülések teljes számának 30% -át teszi ki. Lehet elsődleges (a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek) vagy másodlagos (a tünetek napokkal vagy akár hetekkel később jelentkeznek). A lép másodlagos szakadásait gyakran észlelik gyermekeknél.

Apró könnyeknél a vérzés leáll a vérrög képződése miatt. Súlyos sérülések esetén bőséges belső vérzés lép fel a vér felhalmozódásával a hasüregben (hemoperitoneum). Súlyos állapot, sokk, nyomásesés, fokozott pulzusszám és légzés. A beteg aggódik a bal hypochondrium fájdalma miatt, lehetséges a bal váll besugárzása. A fájdalom csökken a bal oldalon lévő helyzetben, amikor a lábak hajlottak és a gyomorig húzódnak.

A hasnyálmirigy károsodása. Általában súlyos hasi sérülésekkel fordulnak elő, és gyakran más szervek (bél, máj, vese és lép) károsodásával társulnak. Talán a hasnyálmirigy agyrázkódása, sérülése vagy szakadása. A beteg panaszkodik éles fájdalmak ban ben epigasztrikus régió. Az állapot súlyos, a has duzzadt, az elülső hasfal izmai feszültek, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Vesekárosodás tompa hasi trauma ritka. Ennek oka a szerv elhelyezkedése, amely a retroperitoneális térben fekszik, és minden oldalról más szervek és szövetek veszik körül. Zúzódás vagy agyrázkódás esetén fájdalom az ágyéki régióban, durva hematuria (véres vizelet) és láz. A vesék súlyosabb károsodása (zúzás vagy szakadás) általában súlyos hasi traumával jár, és más szervek károsodásával kombinálódik. Sokk, fájdalom, izomfeszülés az ágyéki régióban és a sérült vese oldalán lévő hipochondriumban, esés vérnyomás, tachycardia.

Rés Hólyag lehet extraperitoneális vagy intraperitoneális. Az ok a has tompa traumája teli hólyag mellett. Az extraperitoneális szakadást hamis vizelési inger, fájdalom és a perineum duzzanata jellemzi. Lehetséges kis mennyiségű vizelet ürítése vérrel.

A húgyhólyag intraperitoneális szakadása fájdalommal jár az alsó hasban és gyakori hamis vizelési ingerrel. A hasüregbe öntött vizelet miatt hashártyagyulladás alakul ki. A has puha, tapintásra mérsékelten fájdalmas, duzzanat és a bélmozgás gyengülése tapasztalható.

A hasi trauma diagnosztizálása

A hasi sérülés gyanúja jelzi a beteg azonnali kórházba szállítását diagnózis és további kezelés céljából. Ilyen helyzetben rendkívül fontos a károsodás természetének mielőbbi felmérése, és mindenekelőtt a beteg életét veszélyeztető vérzés azonosítása.

Felvételkor minden esetben kötelező a vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh faktor meghatározása. A többi kutatási módszert egyénileg választják ki, figyelembe véve klinikai megnyilvánulásaiés a beteg állapotának súlyossága.

A modern megjelenésével több pontos módszerek hasüreg röntgenfelvételét kutatja gyomorsérülés esetén, amely részben elvesztette diagnosztikai értékét. Használható azonban üreges szervek repedésének kimutatására. Holding röntgen vizsgálat címen is látható lőtt sebek(a hely meghatározásához idegen testek- golyó vagy lövés) és ha egyidejű medencetörés vagy mellkasi sérülés gyanúja merül fel.

Hozzáférhető és informatív kutatási módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi az intraabdominalis vérzés diagnosztizálását és a szervek szubkapszuláris károsodásának kimutatását, amely a jövőben vérzésforrássá válhat.

Ha megfelelő felszerelés áll rendelkezésre a hasi sérült beteg vizsgálatára, számítógépes tomográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének és állapotának részletes tanulmányozását, feltárva még a kisebb sérüléseket és kisebb vérzéseket is.

Ha a hólyagrepedés gyanúja merül fel, katéterezés szükséges – a diagnózis megerősítése a katéteren keresztül felszabaduló kis mennyiségű véres vizelet. Kétes esetekben ascendens cisztográfiára van szükség, amely során a paravesicalis szövetben radiopaque oldat jelenlétét mutatják ki.

Az egyik legtöbb hatékony módszerek A hasi trauma diagnózisa laparoszkópia. Egy kis bemetszésen keresztül endoszkópot helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül közvetlenül láthatja a belső szerveket, felmérheti megerősítésük mértékét és egyértelműen meghatározhatja a műtéti indikációkat. Egyes esetekben a laparoszkópia nem csak diagnosztikai, hanem orvosi technika, mellyel megállíthatod a vérzést és eltávolíthatod a vért a hasüregből.

Hasi sérülések kezelése

A nyílt sebek jelzik vészhelyzeti művelet. Nál nél felületes sebek amelyek nem hatolnak be a hasüregbe, a szokásos elsődleges műtéti kezelés a sebüreg átmosásával, az életképtelen és erősen szennyezett szövetek kimetszésével és varrással történik. A behatoló sebek esetén a sebészeti beavatkozás jellege bármely szerv károsodásától függ.

A hasfal zúzódásait, valamint az izmok és a fascia szakadásait konzervatív módon kezelik. Ágynyugalom, hideg és fizioterápia van előírva. A nagy hematómák szúrást vagy a hematóma kinyitását és leürítését tehetik szükségessé.

A parenchymalis és üreges szervek repedése, valamint az intraabdominalis vérzés a sürgősségi műtét indikációja. Alatt Általános érzéstelenítés median laparotomiát végeznek. A sebész széles bemetszéssel gondosan megvizsgálja a hasi szerveket, azonosítja és megszünteti a károsodást. NÁL NÉL posztoperatív időszak hasi trauma esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel, antibiotikum-terápiát végeznek. Szükség esetén a műtét alatt és a posztoperatív időszakban vért és vérpótlót transzfundálnak.

A hasi zúzódás súlyos sérülés, amely nagyon gyakran előfordul. Átlagosan a zúzódások teljes számának legfeljebb 4% -a. Ugyanakkor a legnehezebbek közé sorolják őket, mivel nagy a halál valószínűsége. A sérülések miatti halálozások statisztikái szerint a hasi sérülések a harmadik helyet foglalják el, a koponya-agyi sérülések után a második helyet és a halálozások számát tekintve. Zúzódást kaphat esés, baleset, természeti katasztrófa vagy verekedés következtében.

Az elülső hasfal zúzódása szerint nemzetközi osztályozás betegségek Az ICD 10 szerint az osztályozó kód S30.1. Ez a hasfal sérülése. Az S30 szakasz magában foglalja a hát alsó részét, a medencét és a hát alsó részét.

Az okok

Az elülső hasfal zúzódásai gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt egészségügyi dolgozók hasinak nevezik. Ezek nagy számban különböznek egymástól funkcionális zavarok az anatómiai integritás elvesztése.

Leggyakrabban a gyermek és egy felnőtt hasi sérülései zárt típusú sérülések, amelyek az összes szám körülbelül 85%-át teszik ki. A nyílt sérülések csak 15%-át teszik ki, és ezek fő okai a következők:

1. Magasból essen, figyelembe véve a hasfal éles felületekre vagy elemekre való leszállását.
2. Különféle sebek lőfegyverből vagy hidegből (kés).

Az ilyen sebek következményei eltérőek lehetnek - vérzés, szervek prolapsusa. Ez utóbbi jelenlétében nem szabad a szerveket önállóan beállítani, hogy ne károsítsák az áldozatot.

Az okok lezárva tompa trauma a has sokkal nagyobb, a főbbek a következők:

1. Az iatrogén tényezőknek való kitettség, beleértve a terápiás hatásokat és kockázatokat.
2. Balesetek, amelyek a munkahelyen történhetnek.
3. Esés különböző tárgyakra - kemény és tompa.
4. Fújások.
5. Agresszív vegyszerek, köztük savak és lúgok, valamint éles sarkú tárgyak lenyelése.

Tünetek

A hasüreg zúzódásának fő jellemzői közé tartozik nagyszámú súlyos sérülések szükségességét posztoperatív beavatkozásés a későbbi szövődmények jelenléte, a magas halálozási arány.

A nyitott és zárt jellegű sérülések jelei alapvetően különböznek egymástól. Ezek a különbségek a következők:

1. fogadó mechanizmus.
2. Az állapot súlyossága.
3. A károsodás diagnosztizálásának és az azt követő kezelés módszerei.
4. Végeredmény.

Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a károsodás tünetei eltérő természet külön vesszük figyelembe. A tünetek a következők lehetnek:

1. A hasfal sérülése. Duzzanat, fájdalom jellemzi őket. A fájdalmat súlyosbítja a tüsszögés és köhögés, a testhelyzet hirtelen megváltozása és a széklet.
2. A fascia és az izmok szakadásai. A tünetek alapvetően ugyanazok, de a hasi fájdalom kifejezettebb.
3. A vékonybél szakadása. A fő megnyilvánulások a hányás, a gyors pulzus, az izomfeszülés érzése.
4. Vastagbélszakadás. A tünetek hasonlóak a fent leírt traumához, de a megjelenés sokkos állapotok gyakoribbak a fájdalomtól, és belső vérzés is előfordulhat.
5. Zárt hasi sérülések. Gyakori következménye-, belső vérzés, ájulás, vérnyomáscsökkenés, fakó bőr, hólyagrepedés.
6. . Ezek elsődleges és másodlagos sérülések, utóbbiak általában gyermekeknél figyelhetők meg. Megfigyelt erős fájdalomés spontán vérzés. A fájdalomsokk tünetei is vannak.
7. A hasnyálmirigy sérülései. Lehet zúzódás, agyrázkódás vagy szakadás.
8. . Megfigyelt fájdalom az ágyéki régióban, vér a vizeletben, láz test.

Bármilyen típusú károsodás esetén lágy szövetek zúzódásai, zúzódások vannak.

Elsősegély

A hasfal zúzódása szükségszerűen elsődleges ellátást igényel. Ha elsősegélyt nyújt zúzódásos has esetén, tegye a következőket:

1. A betegnek kényelmes helyzetben kell feküdnie.
2. A hasra kell tenni valami könnyű és hideg.
3. Ha nem látható jelek sérülések esetén a tüneteket pontosítják annak érdekében, hogy a személy érzéstelenítő gyógyszert adjon. Ketorolak vagy 50% -os metamizol oldat injekciója megengedett. Nál nél nyílt sérülések használhat kábító hatású fájdalomcsillapítókat, például trimeperidint.
4. Az alapellátást követően a beteget gyorsan a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítják, vagy mentőt hívnak.

Az elsősegélynyújtás jellemzői nem különböznek attól függően, hogy a sérülés hogyan történt, például balesetben vagy magasból leeséskor.

Diagnózis és kezelés

Az elülső hasfal zúzódása eltérő súlyosságú lehet. A fő nehézség a hiányban rejlik külső sebekés vérzik. Belső vérveszteség figyelhető meg, ami rontja a beteg állapotát és bonyolítja a kezdeti diagnózist. Mindenesetre zárt és nyitott hasi sérülések esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

A diagnózis és a kezelés terápiás módszereit közvetlenül a kezdeti diagnózis után választják ki. Lehetővé teszik, hogy megállítsák vagy megakadályozzák a belső szervek vérzését, a hashártyagyulladás valószínűségét. További kezelés gyakran sebészeti.

A diagnosztika a következőket feltételezi:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Elektrokardiogram.
3. Röntgen a károsodás mértékének meghatározására.
4. Ultrahangvizsgálat a vérzés jelenlétének meghatározására.
5. CT vizsgálat.
6. A katéterezési technika hólyagszakadás gyanúja esetén.
7. Laparoszkópia.

A nyitott és zárt hasi sérülés kezelése eltérő. Bármilyen nyílt seb azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A behatoló sebeket a szervek sérülésétől függően kezelik. Nem áthatoló sérülések szükségesek műtéti beavatkozás, a terület öblítése. A műtét után az életképtelen szerkezeteket kimetsszük és varratokat alkalmazunk.

Az egyéb sérülések klinikai sebészete a következőket foglalja magában:

1. A sebészeti kezelési módszerek igényesek a fascia és az izmok szakadásai, zúzódások esetén
2. A nagy hematómákat helyi érzéstelenítéssel nyitják meg. Végezetül nyomás alatti steril kötést alkalmazunk.
3. A szervi sérülések gyorsaságot igényelnek sebészeti ellátásés vérátömlesztés.
4. A betegek ágynyugalmat, fizioterápiát, infúziós terápiát mutatnak be.
5. A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

differenciális klinikai diagnosztika A hasi sérülések kezelése gyermekeknél rendkívül nehéz, mivel a tünetegyüttes akut has”, amely a belső szervek sérüléseként nyilvánul meg, gyakran a nem specifikus klinikai tünetek korlátozott skálája képviseli.

A helyi diagnózis általában az adott lokalizációra jellemző tünetek kombinációjának kiválasztásán alapul, figyelembe véve azok előfordulási idejét és dinamikáját a megfigyelési folyamat során. Különösen fontosak a sérülést követő korai (legfeljebb 3 órában) észlelt klinikai tünetek.

A gyermekek hasi sérüléseinek pusztán klinikai tünetek alapján történő diagnosztizálása nem mindig teszi lehetővé a sérülések időben történő felismerését, és objektív információkat igényel, amelyek forrása laboratóriumi, röntgen-, ultrahang- és műszeres vizsgálatok.

Vér- és vizeletvizsgálatok, BCC-hiány meghatározása, EKG, mellkas, has, koponya és mozgásszervi röntgen, urográfia és cisztográfia, radionuklid és ultrahang, CT, MRI, laparoszkópia. Még mindig kevés kórház alkalmaz laparocentézist hasmosással. Emellett a pleurális és lumbálpunkciók, a hólyag katéterezése és a CBD tanulmányozása segít a kombinált hasi sérülések diagnosztizálásában.

A laboratóriumi adatok elemzése azt mutatja, hogy a leukociták száma a hasi szervek többszörös és kombinált sérülésében szenvedő gyermekekben szignifikánsan magasabb, mint a monotrauma esetén. Ilyen sérülés esetén a szúrt neutrofilek tartalma megnő. A gyermekek hasi traumáját hipovolémia és vérszegénység kíséri. Ezt bizonyítja a hematokrit változása.

A BCC hiány a következő képlettel számítható ki: Dcr.= N-N x K,

ahol Dcr. a vérhiány ml-ben, K a teljes vértérfogat a normában, H a beteg hematokrit. A BCC az Abardin nomogram alapján határozható meg. A hasnyálmirigy károsodásával járó diasztázis a vizeletben tízszeresére nő, az amiláz és a transzaminázok koncentrációja májkárosodással nő.

Az izolált és kombinált hasi sérüléseket gyermekeknél hyperkalaemia, hyponatraemia kíséri. A káliumkoncentráció maximális növekedését és a plazma nátriumszintjének csökkenését a sérülés után 4 nappal észlelték. Hasi traumás gyermekeknél a teljes fehérjeszint, beleértve az albumintartalmat is, csökkenését figyelték meg.Az albumin-globulin együttható 2-10 nappal a sérülés után csökken.

A karbamidtartalom az intenzív kezelés minden napján megemelkedik, maximumát 3-4 napon éri el. A traumás betegség szövődménymentes lefolyása esetén már a 7. napon a karbamidtartalom csökken, a 12-14. napon normalizálódik. A tartalom 3-4 nappal meredeken emelkedett összes nitrogén vizelet, aminoaciduria, amely a 7. nap után is folytatódik, komplikált, gyakran fertőzést, traumás betegség lefolyását jelzi. A hasüreg izolált sérüléseivel a metabolikus azotemia normalizálódása gyorsabban megy végbe, mint a hasüreg kombinált sérülései esetén.

A keringő vér térfogatának csökkenésével és a vese véráramlásának megsértésével oliguria lép fel. A vérkeringés centralizálódása, a BCC csökkenése és az oligo- vagy anuria jelenségei vezetnek oxigén éhezés szövetek és a szén-dioxid felhalmozódása bennük. A metabolikus acidózis a szubkompenzált fázisból a dekompenzált fázisba megy át. Kiszorított vagy légúti alkalózis kísérheti.

Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek hasi sérülései gyakran másodlagos immunhiányhoz vezetnek.