Egészség, orvoslás, egészséges életmód. x
nehézség az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek nagy dobhártyagyulladást adnak az ütőhangszerek során, elrejtve a májhangot. Ezt szem előtt tartva a leghalkabb ütőhangszert kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egyujjas ütéseket használunk. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése Obraztsov-Strazhesko szerint a has jobb felének régiójában kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén. vízszintes helyzetben beteg. Az ujjlenyomat-mérőt a máj alsó szélének tervezett helyzetével párhuzamosan kell elhelyezni, és attól olyan távolságra, hogy az ütés során dobhang hallható (például a köldök magasságában vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva a plessimeter ujját, elérik a dobhang abszolút tompa átmenetének határát. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős növekedésével és a bal parasternális vonal mentén a bőrön a plessimeter alsó széle mentén jelölés történik. ujj.
Nál nél a máj abszolút tompaságának bal határának meghatározása ujjlenyomat mérő telepítve
merőlegesen a bal bordaív szélére öntve a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra közvetlenül a bordaív széle alá ütve a dobhang átmeneti pontjáig (Traube tér tartományában) tompává egy.
Normális esetben a máj abszolút tompaságának alsó határa vízszintes helyzetben a fájdalom-
a mellkas normosztén formájú láb a jobb elülső hónalj vonala mentén halad az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, a jobb parasternális vonal mentén 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt , az elülső középvonal mentén 3-6 cm-re a xiphoid folyamat alsó szélétől (a nyálkahártya tövétől a köldökig terjedő távolság felső harmadának határán), a bal oldalon nem haladja meg a bal parasternálist vonal.
A máj alsó szélének helyzete és általában az alaktól függően eltérő lehet
mi vagyunk a mellkas, az emberi alkat, de ez főleg csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig alacsonyabb, körülbelül félúton a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó széle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a bal parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).
A kapott májütési adatok lehetővé teszik a máj magasságának és méreteinek meghatározását
noé hülyeség. Ehhez függőleges vonalak mérik a távolságot a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja között. Ez a magasság általában 10-12 cm a jobb elülső hónalj mentén, 9-11 cm a jobb középső kulcsvonal mentén, és 8-11 cm a jobb parasternális vonal mentén, amelyet a hát alsó, a vesék és a vesék vastag izomrétege alkot. hasnyálmirigy), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor le van engedve és a jobb bordaív alól jön ki, valamint enyhén tengelye körül előre fordulva - ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.
Májütés Kurlov szerint. Kurlov szerint a máj ütésével a következőket határozzuk meg
három mérete: az első méret - a jobb midclavicularis vonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret - az elülső középvonal mentén - a máj feltételes felső határától. a máj, a máj felső határával azonos szinten a jobb midclavicularis vonal mentén, az alsóig (általában 7-9 cm),
a harmadik méret a máj feltételes felső határától az elülső középvonal mentén a máj bal lebenyének határáig a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).
A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű.
A felső határ elmozdulása (fel vagy le) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony állása, subdiaphragmaticus tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás). Csak echinococcosis és májrák esetén a felső határa felfelé tolható el. A máj alsó határának felfelé való elmozdulása méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és hasfájás is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában a szerv növekedésével figyelhető meg különféle kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, vérpangás szívelégtelenségben stb.) következtében, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütős határainak szisztematikus monitorozása és a magasságváltozások májtompultság lehetővé teszi e szerv növekedésének vagy csökkenésének megítélését a betegség lefolyásának hátterében.
Az epehólyagot általában nem ütőhangszer határozza meg, azonban jelentős növekedéssel
nagyon halk ütéssel határozható meg.
Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak
(topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag területén végzett ütés (óvatosan) fájdalmat okoz a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, epehólyag-gyulladás, pericholecystitis stb.). megcsapolás(succusio) a jobb bordaív mentén szintén fájdalmat okoz a májbetegségeknél és epeút, különösen amikor kolelitiasis(Ortner tünete).
2)A szívzörej eredete. A szív auszkultációja során egyes esetekben a hangok mellett,
szívzörejnek nevezett auskultált hangjelenségek.
Az előfordulás helye szerint megkülönböztetik a szívben fellépő zajokat -
intrakardiálisés azon kívül extracardialis. Leggyakrabban megtalálható
intrakardiális zörej.
A zaj előfordulása miatt szerves részekre oszthatók (ez akkor fordulhat elő, ha
a szívbillentyűk szerkezetének anatómiai változásai) és funkcionális (a változatlan billentyűk működésének károsodása esetén jelennek meg).
Funkcionális zajok a véráramlás sebességének növekedésével, ill
a vér viszkozitásának csökkenése. Ha a véráram szűkülete vagy éles tágulása jelenik meg a véráramlás útján,
turbulens véráramlás lép fel, ami oszcillációkat okoz, amelyeket úgy érzékelünk, mint
zaj. A véráram lumenének szélességében bekövetkező változás hiányában a véráramlás sebességének növekedése miatt zaj léphet fel, amint ez a tirotoxikózis, láz, ideges izgalom. A vér viszkozitásának csökkenése (például vérszegénység esetén) hozzájárul a véráramlás sebességének növekedéséhez
és zajt is okozhat. Hozzájáruljon a megjelenéshez funkcionális zajés a szívbillentyű-apparátus szerkezetének jellemzői (például a szívüregekben lévő húrok rendellenes elrendezése vagy túlzott hosszúságuk). Ezek
az echokardiográfiával általában észlelt elváltozások nem állnak összefüggésben mással kóros jelek, gyakorlatilag egészséges embereknél hallatszik a zaj. A legtöbb gyakori ok esemény organikus a zaj szívhibák.
3)Tüdőtágulás(emphysema pulmonum) olyan betegség, amelyben az alveolusok kitágulnak, falaik megsemmisülnek, majd a tüdőszövet levegőssége megnövekszik. Létezik primer tüdőtágulat, amely önálló betegség, és másodlagos emfizéma, amely egyéb légúti betegségek szövődménye.
klinikai kép. A tüdőtágulatban szenvedő betegeknél a vezető panasz a légszomj, amely először fizikai megterheléskor, majd nyugalmi állapotban jelentkezik. A légszomj kilégzési jellegű, és a betegek (különösen az elsődleges emfizémában) zárt ajkakkal lélegeznek ki, ezzel egyidejűleg kifújják az arcukat (puffadás). Másodlagos tüdőemfizémában szenvedő betegeknél a légszomj általában csatlakozik az ilyen betegeknél sok éve fennálló köhögéshez.
Nál nél ellenőrzés az ilyen betegeknél az arc puffadása, cianózis és a nyaki vénák duzzanata észlelhető. A tüdőtágulatban szenvedő betegeknél a mellkas hordó alakú, megnagyobbodott bordaközökkel, a sub- és supraclavicularis fossae sima és duzzanata, valamint a segédlégzési izmok részvétele a légzésben. A mellkas maximális légzési mozgásának csökkenése, a hangremegés gyengülése tapasztalható. Ütőhangszerek dobozos hangot, korlátozott mobilitást és a tüdő alsó széleinek süllyedését, a szív abszolút tompaságának méretének csökkenését határozzák meg. Nál nél hallgatózás egyenletesen legyengült hólyagos légzés hallatszik.
Nál nél röntgen vizsgálat tapasztalja a tüdőmezők átlátszóságának növekedését, a tüdőmintázat gyengülését, a rekeszizom alacsony elhelyezkedését és alacsony mobilitását. Nál nél a külső légzés működésének vizsgálata figyelje meg a VC, MVL csökkenését, a kilégzési tartalék térfogat csökkenését és a maradék tüdőtérfogat növekedését. A kialakuló rendellenességek miatt gázösszetétel vér (hipoxémia, hypercapnia), különböző hemodinamikai változások lépnek fel, amelyek tachycardiához, másodlagos eritrocitózishoz, pulmonális hipertóniához vezetnek.
lefolyása és szövődményei. Az emfizémát lassan progresszív lefolyás jellemzi. A jobb szív fokozott terhelése és a szívizom fejlődése következtében disztrófiás változások a krónikus jobb kamrai elégtelenség tünetei fokozatosan fokozódnak, ödéma, ascites, májmegnagyobbodás társul.
4)EKG regisztrációs rendszer. Széles körben elterjedt a 12 elvezetés EKG-regisztrációja: három végtagról történő standard (vagy klasszikus) elvezetésnél három
végtagoktól és hat mellkastól megerősített egypólusú. Ritkábban használt speciális
vezetékek: nyelőcső, Neb vezetékek stb.
Szabványos vezetékek. EKG regisztrálásához mindkét alkar alsó harmadán és
a bal sípcsontot nedves szövetszalvétával kell felvinni, amire ráhelyezik
elektródák fémlemezei. Az elektródák speciálisan csatlakoznak a készülékhez
sokszínű vezetékek vagy tömlők dombornyomott gyűrűkkel a végén. NAK NEK
a jobb oldali elektródához egy tehermentesítő gyűrűvel ellátott piros vezeték van rögzítve
a bal kéz elektródához - egy sárga huzal két tehermentesítő gyűrűvel, a bal lábhoz - egy zöld vezeték három tehermentesítő gyűrűvel.
Három szabványos vezeték van: I, II, III. Az I. elvezetésben lévő EKG-t ekkor rögzítik
az elektródák elhelyezkedése a kezek alkarján, a II-ben - a jobb karon és a bal lábon, a III-ban - a bal karon és a bal lábon. A szabványos vezetékek a bipoláris rendszerre utalnak
abdukció, azaz mindkét elektróda érzékeli a megfelelő testrészek potenciálját. A standard elvezetések EKG-ja a test két pontja közötti potenciálkülönbség. Maguk a végtagok vezető szerepet töltenek be, és kevés hatással vannak az elektrokardiogram alakjára.
Megerősített unipoláris végtag vezetékek. Ezek a vezetékek különböznek
bipoláris szabvány abban az értelemben, hogy a bennük lévő potenciálkülönbséget csak egy aktív elektróda rögzíti, amelyet felváltva a jobb karra, a bal lábra és a bal karra helyeznek. A második elektróda a végtagokból származó három elektróda kombinálásával jön létre, és inaktív. Az így rögzített EKG feszültsége nagyon kicsi és nehezen megfejthető. Ezért 1942-ben Goldberger azt javasolta, hogy zárják ki az elektródák kombinációjából annak a végtagnak az elektródáját, amelyen az aktív elektróda található, és ez 50% -kal nő. EKG feszültség. Ezeket a vezetékeket megerősített unipoláris végtagvezetékeknek nevezik. A következő megerősített unipoláris vezetékek vannak:
ól jobb kéz- aVR2: az aktív elektróda a jobb karon található,
a bal kar és a bal láb elektródáit egyesítik és rögzítik a készülékhez, a vezetékhez
a jobb kéz kombinált elektródája rögzítetlenül marad (50. ábra, A);
vezeték a bal kézből - az aVL rögzítésre kerül, amikor az aktív elektróda található
a bal kézen; a kombinált elektróda a jobb kar és a bal láb elektródáit tartalmazza;
a kombinált elektróda vezetéke a bal kézhez szabad marad (50. ábra, b);
vezeték a bal lábról - az aVF rögzítésre kerül, amikor az aktív elektróda található
a bal lábon, és kombinálja a jobb és a bal kéz elektródáit (50. ábra, V).
Mell vezet. Többre való tekintettel pontos diagnózis különböző szívizom elváltozások
Az EKG-t akkor rögzítik, amikor az elektródát a mellkas elülső felületére helyezik.
Az elektródát egymás után a következő 6 pozícióba helyezzük: 1. A szegycsont jobb szélén a negyedik bordaközi térben.
2. A szegycsont bal szélén a negyedik bordaközben.
3. A bal parasternális vonal mentén a negyedik és az ötödik bordaközi tér között.
4. A bal midclavicularis vonalon az ötödik bordaközi térben.
5. A bal elülső hónaljvonalon az ötödik bordaközi térben.
6. A bal középső hónaljvonal mentén az ötödik bordaközi térben (51. ábra).
Jelenleg unipoláris mellkasi vezetékeket használnak. Regisztrációjukkor
csak a mellkas elektróda aktív, ami a pozitívhoz van kötve
az elektrokardiográf pólusa; a végtagokból származó elektródákat kombinálják és rögzítik
a készülék negatív pólusa; az elektródák ilyen kombinációjával a végtagokról rögzített teljes potenciálkülönbség gyakorlatilag nullával egyenlő. Az unipoláris mellkasi vezetékeket a V betű (feszültség), a mellkasi elektróda helyzetét egy szám jelzi: V1, V2 stb.
Ha a 12 általánosan elfogadott elvezetésben rögzített EKG nem ad elegendő
a szívkárosodás természetére vonatkozó információk, további vezetékeket használnak,
például V7-V9, ha az aktív elektróda a hátoldalon is fel van szerelve
hónalj, lapocka és paravertebralis vonalak.
Néha az úgynevezett precordiális térképészetet végzik, amelyben az elektródákat
a mellkas anterolaterális felületén jobbról 35 pontra állítva
parasternális a bal hátsó hónaljvonalhoz. Az elektródákat a másodiktól a hatodik bordaközig, öt vízszintes sorban helyezzük el.
A precordialis kartográfia pontosabban feltárja a szívizom károsodásának természetét.
5)Kémiai kutatás. Leírás után külső jelek lé szálljon le hozzá
kémiai kutatás. Minden adagban meghatározzuk a szabad sósavat, a teljes savasságot, a kötött sósavat, a tejsavat, a maximális savasságú résznél a pepszin mennyiségét.
Savasság gyomornedv 0,1 mmol/l lúgos oldattal történő titrálással határozzuk meg
nátrium-hidroxid (NaOH) indikátorok jelenlétében. A savasságot leggyakrabban mennyiségileg fejezze ki
100 ml lé semlegesítéséhez szükséges milliliter NaOH-val. Utóbbi időben
gyakran mennyiségben fejezik ki sósavból milligrammban vagy milliekvivalensben. A titrálást 5 vagy 10 ml lében végezzük, egyenként 2 csepp indikátor hozzáadásával: 0,5% -os alkoholos dimetil-amino-azobenzol-oldat és 1% -os fenolftalein alkoholos oldat (az utóbbi időben gyakrabban használnak fenolvörös oldatot). Szabad sósav jelenlétében a dimetil-amino-azobenzol vörös színt kap. Miután észrevette a NaOH szintjét a bürettában, cseppenként öntsön NaOH-t egy pohár gyümölcslébe, amíg a folyadék rózsaszínes-narancssárgává nem válik (lazac színű), ami megfelel a szabad sósav semlegesítésének pillanatának. Ha észreveszi a NaOH meniszkusz új helyzetét, folytassa a titrálást. A folyadék először sárgává, majd ismét pirossá válik: az összes sav semlegesítése után a fenolftalein vörös színűvé válik. A büretta leolvasásait ismét feljegyezzük: a titrálás első szakaszában elköltött NaOH milliliterek számával megegyező szám, 20-zal szorozva, megfelel az értéknek. szabad sósav. Egy szám, amely megegyezik a teljes titráláshoz felhasznált NaOH mennyiségével (pirosról ismét pirosra), szintén megszorozva 20-zal, megfelel az értéknek. általános savasság. A gyomorban található összes mennyiséget képviseli savas ételek: szabad és kötött sósav, szerves savak, savas foszfátok. Összefüggő nem disszociált sósavfehérjének nevezik
a gyomornedv sósav molekulái. Bizonyos mennyiségű fehérje van jelen a gyomornedvben és normális (pepszin, gasztromukoprotein); gyomorhurut, vérző fekély, daganat bomlás esetén a gyomorban megnő a fehérjék mennyisége, és ezzel együtt a megkötött sósav mennyisége is. Közvetett módon határozható meg a lé egyes adagjainak (egyenként 5 ml) titrálásával nátrium-alizarinszulfonsav jelenlétében, amely sárgás színű bármilyen szabad savak; semlegesítéskor a szín lilára változik.
Az összes savtartalomból levonva az alizarinnal végzett titrálásra elköltött NaOH milliliterek számát (20-zal szorozva), megkapjuk a megkötött sósav mennyiségét. A közelmúltban felülvizsgálták az évtizedek óta normaként elfogadott savassági mutatókat. Tehát úgy vélték, hogy az egészséges emberek üres gyomorban a szabad sósav vagy hiányzik, vagy tartalma nem haladja meg a 10-20-at, azaz a savasság normáját a vizsgálat után.
egy jó reggelit 20-40-nek, azaz a szabad sósavnak és 40-60-nak, azaz a teljesnek számítottak.
savasság. Számos egészséges embereken végzett tanulmány kimutatta, hogy csak 50%-a
savasságuk megfelel a feltüntetett számoknak, a fennmaradó 50%-ban pedig alacsonyabb
vagy magasabb, ami alkotmányos jellemzőjük. Azonban mutatók az általános
20 alatti savtartalom, azaz hiposavnak kell tekinteni, 100 felett, azaz - hiper-
savanyú. Diagnosztikai szempontból fontos feltárni a sósav teljes hiányát. Hiányzó-
hatása a gyomornedvben a szabad sósav maximális dózisának bevezetése után
az állóképességet nevezik hisztamin-refrakter achlorhydriaés jelezheti
a gyomornyálkahártyában zajló atrófiás folyamatról.
A savasság (savkoncentráció) mutatói nem adnak meg teljes jellemzői savanyú
a gyomor formáló funkciója. A savképződés jobb megértéséhez
ki kell számítani a sósav terhelési óráját - a sósav termelésének mutatóját
sok (a gyomor által óránként termelt sav mennyisége). A terhelési óra kiszámításához szüksége van
a gyomornedvben lévő sav koncentrációjának dimo mutatója, szorozva az óránkénti sperma térfogatával.
kreációt és elosztjuk azzal a számmal, amelyre vonatkozóan a savkoncentrációt feltüntettük: ha
a savkoncentrációt mg%-ban fejezzük ki, akkor 100-ban, és ha meq / l-ben, akkor 1000-ben.
A savasság titeregységben a sav koncentrációjaként írható fel
mg%, ha a savassági indexet megszorozzuk 3,65-tel, mivel a titrálás súlyértéke
tömegegység 3,65 mg sósav vagy 0,1 mekv 100 ml gyümölcslében. Szóval kb-
egyszerre például a 60-as savtartalom kifejezhető (3,65 60) mg%-ban vagy 60 mekv/l-ben, vagy
60 mmol/l sósav. A gyomorszekréció mutatói különböző fázisokban és
a különböző stimulánsok változásait az 1. függelék tartalmazza.
Mivel nem minden beteg fér be a szondába (ellenjavallatok: gyomordaganat,
nyelőcső, aorta aneurizma stb.) és nem mindenkinek sikerül lenyelnie, már régóta végeznek kutatásokat
ki a savasság szonda nélküli meghatározása. 1905-ben Saly egy egyszerű módszert javasolt
amely a következőkből áll: a betegnek lenyelni egy kis zacskót vékony újra
a beteg normális ételt eszik. Gyomor sósav tartalom esetén catgut
megemésztve a metilénkék feloldódik a gyomorban és egy idő után foltosodik
vizeletet varr. Az elmúlt évtizedben számos kísérletet javasoltak a felhasználás alapján
ioncserélő gyanták. Ezeknek a gyantáknak a piruláihoz olyan anyagot adnak, amely kiszorul
a gyomor sósavával, majd a vizelettel ürül ki. Kinin tablettákat használnak
azur-1 festékkel stb. Ezek a módszerek meglehetősen megbízhatóak, de csak azt teszik lehetővé
tisztázza a jelenlétét vagy majdnem teljes hiánya sósav a gyomorban, és nem helyettesíti a társ-
személyes meghatározása. Ezeket a módszereket csak normál betegeknél lehet alkalmazni
a vesék noé funkciója.
BAN BEN utóbbi évek a gyomornedv savasságának (pontosabban pH-jának) tanulmányozása,
egy új és nagyon ígéretes rádiótelemetriás módszer (endorádiós hangzás).
Második fontos pont a gyomornedv vizsgálatánál annak meghatározása
emésztőképesség, elsősorban a fehérjeemésztés mértéke alapján.
A gyümölcslé peptikus aktivitásának meghatározására a legegyszerűbb módszert Matt in
1899 Keskeny, denaturált üvegcsövek tojásfehérjeés tegyen be egy termosztátot. Egy nappal később vonalzóval megmérjük a fehérjétől mentesített cső magasságát (mm-ben). Normál pepszin tartalom mellett a cső mindkét végén 6-2 mm teljes hossznak kell lennie. Jelenleg széles körben használt egységes módszer V. N. Tugolukov, amely pontosabb eredményeket ad. 2%-os száraz plazmaoldatot öntünk két centrifugacsőbe (alul finom és finom beosztással), és hozzáadjuk az 1:100 arányban hígított teszt gyomornedvet (az egyik csőbe előzetesen felforralt levet öntünk) . Mindkét csövet 20 órára termosztátba helyezzük, majd mindkét csőbe triklór-ecetsav oldatot adunk, és jól összekeverve centrifugáljuk. A kicsapódott fehérje mennyiségének csökkentésével a gyomornedv emésztőképességét ítélik meg. A kapott értékeket és a tiszta száraz pepszin különböző hígításaival végzett hasonló kísérletek eredményeit összehasonlítva a gyomornedv pepszintartalmát milligrammban fejezhetjük ki.
Ha szükséges, használat nélkül határozza meg a gyomor pepszinogénképző funkcióját
szondázás, igénybe veszi a pepszinogén meghatározását a vizeletben (uropepszinogén). Megállapítást nyert, hogy a pepszinogén nem ürül ki teljesen a gyomorba, kis része (kb. 1%) a véráramba kerül, és a vizelettel választódik ki, ami a gyomorban történő termelődését jelzi.
Az uropepszinogén meghatározását a gyomornedvben lévő pepszin meghatározásához hasonlóan hajtják végre, vagy aludttejjal, vagy V. N. Tugolukov módszerével.
Bizonyos diagnosztikai értékű a tej gyomornedvében történő meghatározás
savak. A gyomorban vagy a gyomorban csak sósav hiányában vegetáló tejsavas fermentációs bacillus létfontosságú tevékenysége következtében, vagy rosszindulatú gyomordaganat jelenlétében jelenik meg, melynek sejtjeiben. a glikolízis az anaerob típus szerint megy végbe tejsav képződésével. Ezért jelenléte nem patognomonikus egy daganatra nézve, hanem a beteg alapos vizsgálatát igényli annak kizárása érdekében. A tejsav meghatározásának egyik módja az Uffelmann-reakció. 1%-os fenololdatot öntünk egy kémcsőbe annak térfogatának ⅔-ig, és 2 csepp 10%-os vas(III)-klorid-oldatot adunk hozzá. A reagens sötétlila színt kap. A kémcsövet megdöntve lassan 2 csepp gyomornedvet engedünk le a fala mentén. Tejsav jelenlétében a kémcső aljára esett lécseppekről kiderül, hogy élénksárga színű tejsav festett.
31-es számú jegy
1) Jelentős növekedéssel figyelhető meg a has bal oldalán a kidudorodás
lépben (például krónikus mieloid leukémiában), amit tapintással igazolnak. A rendszer tanulmányozásakor vérképző szervek az ütőhangszerek korlátozottak
jelentése: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására szolgál.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül,
méretei és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg.
Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük.
Nagyon halkan kell ütni - a tiszta hangtól a tompa hangig; legjobb használni
a minta módszere. A lép tompa átmérőjének meghatározására, ütőhangszerek
a bal oldali kosztoartikuláris vonaltól 4 cm-re elhelyezkedő vonal mentén vezet
(ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a XI borda szabad végével). BAN BEN
a lép normál tompasága a IX. és XI. bordák között van meghatározva; mérete 4-6 cm.
A lép hossza mediálisan a kosztoartikuláris vonalig ér; ütős méret
a lép hosszának tompasága 6-8 cm A lép megnagyobbodása egyes akut és krónikus
fertőző betegségek (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis,
malária stb.), májcirrhosis, trombózis vagy lépvéna kompresszió, valamint
a vérképző rendszer számos betegségében ( hemolitikus anémia,
thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémiák). Jelentős
a lép megnagyobbodását splenomegáliának nevezik (a görög splen - lép, megas szóból
Nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a végső szakaszban figyelhető meg
krónikus mieloid leukémia, amelyben gyakran a teljes bal felét elfoglalja
hasba, alsó pólusával pedig a kismedencébe megy.
2) A szisztolés alatti zaj megjelenésének idejére ill
diastole különbséget tesz szisztolés és diasztolés között
Szisztolés zörej akkor fordul elő
szisztolés alatt a vér mozog az egyikből
a szív szakaszából a másikba vagy a szívből a nagyba
edények, szűkülettel találkozik az útjában. Szűkületben hallható szisztolés zörej
az aorta vagy a tüdőtörzs szája, mivel ezekkel a hibákkal a vér kiürítése során
kamrák a véráramlás útjában van egy akadály - érszűkület (szisztolés
kilökési zaj). Szisztolés zörej hallható mitrális billentyű-elégtelenség esetén is.
És tricuspidalis szelepek. Előfordulását az magyarázza, hogy a szisztolés során
a kamrai vér nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe áramlik, hanem vissza is a pitvarba
nem teljesen fedett mitrális (vagy tricuspidalis) nyíláson keresztül, azaz át
szűk rés (regurgitáció szisztolés zöreje).
diasztolés zörej akkor fordul elő, ha a véráramlás útjában szűkület van és
diasztoléban jelenik meg. Bal vagy jobb oldal szűkülésével hallható
atrioventricularis nyílás, mert ezekkel a hibákkal a vér a diasztolé során
a pitvarból a meglévő szűkületen keresztül jut be a kamrákba. diasztolés zörej
fordul elő az aortabillentyű vagy a pulmonalis törzs reverse miatti elégtelenségével is
véráramlás az erekből a kamrákba a nem teljes záródás során kialakult résen keresztül
a módosított szelep szórólapjai.
A zaj lokalizációja megfelel a szelep legjobb hallásának helyének
területek, amelyeken ez a zaj keletkezett; csak bizonyos esetekben jobb a zaj
a származási helytől távol hallhatóak, feltéve, hogy jók
vezetőképesség. A zajokat a véráramlás irányában jól végzik; jobbak
azon a területen hallatszik, ahol a szív közelebb van a mellkashoz, és ahol nem
tüdő borítja.
Szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenségben a legjobb dolog
a szív csúcsán hallható; a bal kamra sűrű izma mentén képes
benn kell tartani hónalj régió vagy balról a fordított véráramlás mentén
kamra a bal pitvarba - a második és harmadik bordaközi térbe a szegycsonttól balra.
Diasztolés zörej a bal atrioventricularis nyílás szűküléséveláltalában
a szív csúcsának régiójában korlátozott területen auskultált.
Szisztolés zörej aorta szűkületben jobbra a második bordaközi térben hallható
szegycsont. Általában jól hajtják végre a véráramlás során nyaki artériák. Mert
ezt a hibát durva és hangos (fűrészelés, kaparás) zaj jellemzi, lehet
a szív teljes területére kiterjedő auszkultációval kell meghatározni, és a lapocka között kell elvégezni
hely.
Diasztolés zörej aortabillentyű-elégtelenségben gyakran jobban hallható
nem az aortabillentyű felett, hanem a Botkin-Erb pontnál, ahol magával viszi
visszaáramlás az aortából a bal kamrába.
Szisztolés zörej jobb atrioventricularis elégtelenséggel
(tricuspidális) szelep legjobban a xiphoid tövében hallható
a szegycsont folyamata, mivel itt a jobb kamra van a legközelebb a mellkashoz
fal. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé vezethető. Nál nél
ritka hiba - a jobb pitvarkamrai nyílás szűkülése -
diasztolés zörej hallható korlátozott területen a xiphoid tövében
szegycsont folyamat.__
3) Alatt hörghurut(bronchitis) a nyálkahártya akut vagy krónikus diffúz gyulladását (endobronchitis) vagy a hörgők teljes falát (pan-bronchitis) érti. Léteznek primer hörghurut, amelyet a hörgőfa izolált elsődleges elváltozása okoz (például dohányzás, szennyezett légkörnek való kitettség), és másodlagos, etiológiailag a krónikus fertőzés gócainak a szervezetben való jelenlétével (rhinosinusitis, krónikus tüdőtályog stb.) .), valamint más betegségek szövődménye is lehet - kanyaró, szamárköhögés, rubeola, tuberkulózis -
Hasonló információk.
megfelel a máj vetületének a mellkas és a has jobb oldalsó és elülső falára, amely terület tompa ütőhangot határoz meg.
Óra értéke A máj tompasága más szótárakban
Hülyeség- hülyeség
Szinonima szótár
Hülyeség- hülyeség, pl. Most. 1. Figyelemelterelés. főnév tompa 1, 2, 3 és 4 számjegyű. kés. meghallgatás. ész. pillantás. 2. Megértés hiánya, alkalmatlanság, képtelenség. Észlelje a hülyeséget a tanulásban.
Usakov magyarázó szótára
Hülyeség J.- 1. Figyelemelterelés. főnév érték szerint ill.: tompa (1,4-7).
Efremova magyarázó szótára
Hülyeség--És; és.
1. hogy Buta. T. fonatok. T. elme. T. nézd.
2. Korlátozott szellemi képességek; értetlenség, értetlenség. T. ne bújj el. Találd meg a t. Hülyeséggel .........
Kuznyecov magyarázó szótára
Máj apoplexia- (apoplexia hepatica) vérzés a máj parenchymában, kíséretében éles jogsértés funkcióit.
Nagy orvosi szótár
Artéria máj- (a. hepatica, BNA) lásd az anat. feltételeket.
Nagy orvosi szótár
Artéria máj Gyakori- (a. hepatica communis, PNA, JNA) lásd az anat. feltételeket.
Nagy orvosi szótár
Artéria máj saját- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) lásd az anat. feltételeket.
Nagy orvosi szótár
Affektív tompaság- (szin. érzelmi tompaság) mentális zavar az érzelmi reakciók és a kapcsolatok gyengesége, az érzések elszegényedése, az érzelmi hidegség, .......
Nagy orvosi szótár
Fluke Liver- lásd Fasciola hepatica.
Nagy orvosi szótár
Dyspepsia máj- (d. hepatica) D., a máj epeelválasztásának elégtelensége miatt, és a zsírok emésztésének megsértése jellemzi.
Nagy orvosi szótár
Sárgaság máj- (icterus hepaticus; szinonimája: májsárgaság, hepatogén sárgaság, hepatocelluláris sárgaság, parenchymalis sárgaság, hámsejtes sárgaság) sárgaság, amelyet ........
Nagy orvosi szótár
Epe máj- (szin.: epe C, C rész) az epehólyag-epe kiürülése utáni szondázással nyert nyombéltartalom egy része, amely a ......
Nagy orvosi szótár
Májsejtek- (hepatocytus) lásd Hepatocyta.
Nagy orvosi szótár
Kólikás máj- (c. hepatica) lásd Colic biliaris.
Nagy orvosi szótár
Kóma máj- (c. hepaticum) K., az extrém mértékű májelégtelenség miatt.
Nagy orvosi szótár
Osteodystrophia máj- (O. hepatica; szinonimája: O. biliaris, máj osteomalacia, biliáris osteopathia, hepatic osteopathia) szisztémás O., fejlődő krónikus betegségek máj és epeutak; ........
Nagy orvosi szótár
Hepatikus osteomalacia- (o. hepatica) lásd Máj osteodystrophia.
Nagy orvosi szótár
Osteopathia Máj- (osteopathia hepatica) lásd Máj osteodystrophia.
Nagy orvosi szótár
Liver Bay- a lándzsa bélcsövének üreges kinövése, amely a gerincesek májának prototípusa.
Nagy orvosi szótár
Máj hátszín- lásd Hátszín körszalag.
Nagy orvosi szótár
Májelégtelenség- Károsodott májfunkcióval jellemezhető kóros állapot, amely általában sárgasággal, vérzéses szindrómával és neuropszichiátriai rendellenességekkel nyilvánul meg.
Nagy orvosi szótár
Májvizsgálat a törvényszéki orvostanban- lásd glikogén teszt.
Nagy orvosi szótár
Liver Sac- (bursa hepatica) résszerű üreg a máj jobb lebenye és a parietális peritoneum között; felül a rekeszizom határolja, a bal félholdon, a máj koszorúér-szalagjai mögött, lefelé.......
Nagy orvosi szótár
A máj tompasága- a máj megfelelő vetülete a mellkas és a has jobb oldalsó és elülső falára, azon területre, amely felett tompa ütőhangot határoznak meg.
Nagy orvosi szótár
Májporfiria- (p. hepatica) P., amelyet a porfirinek májban történő szintézisének megsértése okoz.
Nagy orvosi szótár
Pseudogemofília máj- (r. hepatica; szin. Frank esszenciális thrombopénia elavult.) - P. májcirrhosisban, a vér csökkent protrombin tartalma miatt.
Nagy orvosi szótár
Nyombél-máj ínszalag- (l. duodenohepaticum) lásd az anat. feltételeket.
Nagy orvosi szótár
Gastrohepatikus ínszalag- (l. gastrohepaticum) lásd az anat. feltételeket.
Nagy orvosi szótár
Szív Tompaság- (obtusio cardiaca) az elülső mellkasfal egy szakasza, amelyen a rövidülést meghatározzák ütős hang a szorosan elhelyezkedő szív miatt.
Nagy orvosi szótár
A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondrium régiójában. Méreteit tapintással határozzuk meg. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a diagnózis pontosabb felállítására és a megfelelő terápia előírására. A Kurlov szerint az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi a máj méretének meghatározását.
A májnak két felülete van - zsigeri és rekeszizom, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határt pedig három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák parasternális, elülső hónalj és középső clavicularis ívei alatt haladnak át. De a szerv szerkezetének fő változásait továbbra is az alsó határ változásai határozzák meg.
A máj számos létfontosságú funkciót lát el:
A májbetegség korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek látható tünetek vagy változások a hepatociták szerkezetében. De a szerv méretének növekedésével fájdalom jelentkezik, amelyet a héj megnyúlása okoz.
Például, ha vírusos hepatitis fertőzött inkubációs szakasz akár 6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezetében már végbemegy a változás.
Tapintással és ütéssel kimutatható a májbetegségek jelenléte korai fázis. Ezek a módszerek mindenki számára elérhetőek, és nem igényelnek sok időt. .
Ez a kettő diagnosztikai technikák lehetővé teszi a test határainak, szerkezetének és működésének változásainak azonosítását. A máj tágulásával vagy elmozdulásával a kóros folyamat kialakulásáról beszélhetünk. A hazai tudósok számos tapintásos-ütős módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Ezek közé tartozik az M.G. Kurlov.
Kurlov módszer
M. Kurlov egy technikát javasolt az orgona méretének kiszámítására, amely öt pont ütőhangszeres meghatározásából áll. A paramétereik is érintettek egyéni jellemzők emberek. Ez a módszer releváns, mivel néhány perc alatt lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését, és a helyesen felállított diagnózis az első lépés a gyógyulás felé.
Ez a technika lehetővé teszi Kurlov ordinátáinak azonosítását, amelyeket ezután a máj méretének meghatározására használnak:
- 1 pont - a máj tompa szélének felső határa, amelynek az 5. borda alsó széle közelében kell elhelyezkednie.
- 2 pont - a szerv tompa élének alsó határa. Általában a bordaív alsó szélén vagy 1 cm-rel felette kell elhelyezkednie.
- 3 pont - 1 pont szintjén, de az elülső középvonal szintjén.
- 4 pont - a szerv alsó határa, amelynek a hely középső és felső harmadának találkozásánál kell elhelyezkednie a xiphoid szegmenstől a köldökig.
- 5 pont - a máj alsó éles széle, amelynek 7-8 borda szintjén kell lennie.
| Pont méretei | Mérés centiméterben |
|---|---|
| Első (az I és II pont közötti távolság) | 9-11 cm |
| Második (III és IV pont között) | 8-9 cm |
| Harmadik (ferde) (III és V pont között) | 7-8 cm |
A májnak van nagy sűrűségű, és a celláiban nincs levegő, ezért koppintáskor a tompa hangok megjelenése a norma. Ezek a hangok azonban jelentősen lerövidülnek a tüdő által elzárt szerv egy részének ütése során.
De mivel a máj szerkezete megváltozhat, félévente ajánlott szakemberrel ellenőrizni, és folyamatosan betartani a megelőző ajánlásokat.
Az orgona öt pontjának Kurlov-módszerrel történő meghatározása után 3 méret határozható meg:
- 1 méret - a test jobb oldalán lévő vonal mentén, a kulcscsont közepén áthaladva meghatározzák a felső és az alsó határt. Normál paraméterek ez a távolság nem több, mint 10 cm felnőtteknél és legfeljebb 7 cm gyermekeknél.
- 2-es méret a középvonaltól számítva. Ez figyelembe veszi az ütőhangot a koppintáskor. 7 év alatti gyermekek esetében 6 cm-nek, idősebb kontingensnek pedig 7-8 cm-nek kell lennie.
- 3-as méret a felső és alsó él határai között átlósan áthaladó ferde határozza meg. Gyermekeknél a norma 5 cm, felnőtteknél - 7 cm.
Gyermekeknél
Újszülött gyermekeknél a máj működése még nem fejlődött ki teljes erő, és méretei megnagyobbodtak. Ráadásul a bal lebeny nagyobb, mint a jobb lebeny. 1,5 évig csökkenni fognak. A csecsemőknél is a szerv szegmentációja homályos, de évre teljesen ki kell alakulnia.
A máj határainak meghatározása a Kurlov-módszerrel 3 év alatti gyermekeknél nem hatékony. Ebben az esetben a tapintás jobb.
A szerv alsó szélének normál esetben legfeljebb 2 cm-rel kell túlnyúlnia a jobb alsó borda szélén, ennél idősebb gyermekeknél a máj paraméterei csökkennek, ezért nem szabad kinyúlnia. Ezért ezt a diagnózist általában olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik már elérték a 7. életévüket.
Az alábbi táblázat a gyermekek májának normál méretét mutatja:
| MÁJMÉRET GYERMEKEKNÁL | ||
|---|---|---|
| GYERMEKKOR, ÉV | JOBB RÉSZ, MM | BAL CÍMKE, MM |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
A gyermekek szervének szövettani felépítése csak 8 éves korban válik hasonlóvá a felnőttéhez. E korig fejletlen kötőszövetek máj és nem teljesen differenciált parenchyma.
Ütőhangszerek
A máj határait és méreteit koppintással és hanganalízissel határozzák meg. Ezt a technikát ütőhangszereknek nevezik. Normálisnak tekinthető, ha közben tompa hangot hallunk, hiszen ezt a testet sűrű és nem tartalmaz levegőt.
A sűrűség óta belső szervek különböző hanghatások lépnek fel, melyeket elemezve azonosítani lehet az állapotukat és a működési problémákat. Ezt a technikát már a 18. században javasolták, de inkább hosszú időszak időben nem ismerték fel az orvosok. Csak a 19. században kezdték használni a betegek elsődleges diagnózisának egyik fő módszereként.
Az ütőhangszerek közepesek és közvetlenek. Közvetlen ütés közben a mellkast és a hasüreget ütögetik. Közepes ütőhangszerekkel pedig pleszimétert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Így lehetséges meghatározni a belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét, amelyek a test felszínétől legfeljebb 7 cm-re helyezkednek el.
De a vizsgálat eredményei pontatlanok lehetnek a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint a fal vastagsága miatt.
A technika eredményeinek elemzésekor az alany életkorát is figyelembe veszik. A határok meghatározása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő. A csecsemők májának tömege az összes belső szerv teljes térfogatának 6% -a, felnőtteknél pedig csak 2-3%, így a gyermekek szervének határai némileg eltérnek.
Tapintás
Az ütőhangszerek után gyakran alkalmazzák a máj tapintását. Segítségével meghatározhatja a máj éles vagy tompa alsó szélét, valamint a konzisztenciát és a jelenlétét fájdalom vagy pecsétek.
Ezt az eljárást általában a következőképpen hajtják végre - a beteg mély levegőt vesz, amelyben a máj szabad széle lefelé mozog és leesik. Ez lehetővé teszi a szerv határainak a hasüreg falán keresztül történő tapintását.
Az alsó szélét a kulcscsont középső vonala mentén tapinthatja, de csak ezzel jobb oldal, mivel a hasizmok a bal oldalon helyezkednek el, ami zavarhatja a tapintást. Normális esetben a máj szabad szélének élesnek és puhának kell lennie. Belégzéskor felnőtteknél 1-2 cm-rel, gyermekeknél 3-4 cm-rel túl kell nyúlnia a bordák szélén.
A szondázás megkezdése előtt bizonyos előkészületekre van szükség, különösen, ha a beteg kisgyermek. A legpontosabb tapintási paraméterek eléréséhez a hasizmokat lazítani kell, de ez nehéz lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.
A máj függőlegesen és vízszintesen is tapintható a pácienssel. De fekvő pozíció kényelmesebbé tenni.
A tapintással meghatározhatja a szerv megnagyobbodásának mértékét és a normának való megfelelését. Egészséges felnőtteknél a májnak simának, puhának és lekerekítettnek kell lennie. Ezzel a diagnosztikával 3 sor paramétereit tudhatja meg; jobb parasternális, hónalj és kulcscsont középső.
A máj méretének megváltozásával járó betegségek
A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával eltolódhat:
A felső membrán leengedése a következő esetekben lehetséges:
- viszceroptózissal;
- emfizémával;
- pneumothoraxszal.
A fejlődés során a máj alsó határának emelkedése is előfordulhat akut forma dystrophia vagy sorvadás, ascites és flatulencia, valamint cirrhosis utolsó szakasza. És az alsó határ csökkentése - hepatitis, szívelégtelenség és rák kialakulásával.
Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem az Ön oldalán...
Gondoltál már a műtétre? Érthető, hiszen a máj nagyon fontos szerv, megfelelő működése pedig az egészség és wellness. Hányinger és hányás, sárgás bőrtónus, keserű íz a szájban és rossz szag, sötét vizelet és hasmenés... Mindezek a tünetek első kézből ismerősek számodra.
De talán helyesebb nem a következményt, hanem az okot kezelni? Javasoljuk, hogy olvassa el Olga Krichevskaya történetét, hogyan gyógyította meg a máját...
BAN BEN normál körülmények között az abszolút májtompultság felső határa általában a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélének szintjén, a jobb mellbimbóvonal mentén - a VI borda szintjén, a középső hónalj vonalán - a borda szintjén fut. VIII borda, lapocka mentén - az X borda szintjén és a gerincnél - a tövisnyúlványnál XI mellkasi csigolya. A jobb parasternális vonaltól balra a máj tompasága egyesül a szív tompasággal. A relatív májtompultság határa hozzávetőleg egy-két bordával az abszolút felett halad.
A hátulról kialakuló májtompulás alsó határa nincs meghatározva, mivel ott a májtompulás közvetlenül átmegy az ágyéki izmok vastag rétegének tompaságába. A jobb középső hónalj mentén a májtompultság alsó határa az X borda szintjén halad át, a mellbimbó mentén - a bordák széle mentén, a jobb parasternális mentén - 2 cm-rel a bordák széle alatt, a középvonal mentén - valamivel az xiphoid folyamatot a köldökkel összekötő egyenes közepe fölött, és a bal parasternális vonal mentén - a bordák széle mentén. Az összes megadott határ a leggyakoribb adatok átlaga. Általánosságban elmondható, hogy a máj helyzete egészséges embereknél jelentősen eltérő, az alkati típustól és egyéb tényezőktől függően. Az extrém konstitucionális típusokban az abszolút májtompultság felső határának helyzete két bordával eltérhet: kifejezett hiperszténiában gyakran az 5. bordán a mellbimbóvonal mentén, aszténiásban a 7. bordán helyezkedik el. Ezért annak eldöntésekor, hogy a májnak ez vagy az a határa normális-e, mindig figyelembe kell venni a beteg alkatát.
BAN BEN kóros állapotok a tompa hang határai mindkét irányban mozoghatnak - fel és le.
Ha a májtompultság felső határa teljes hosszában jelentősen magasabb, mint a normál helye, akkor ez leggyakrabban nem magának a májnak a betegségéhez, hanem a felette lévő kóros folyamatokhoz kapcsolódik - a tüdőben vagy a mellhártyában (jobb oldali tüdőgyulladás). alsó lebeny, exudatív mellhártyagyulladás stb.) .) vagy a subfréniás térben (tályog). Ugyanakkor az ezekből származó tompa hang területe kóros képződmények, közvetlenül szomszédos a máj tompasággal, és szimulálja annak növekedését. Valójában a máj felső határának magas állása figyelhető meg a rekeszizom kupolájának megemelkedett helyzetében az intraabdominalis nyomás növekedése miatt (például nagy ascites, flatulencia stb.), a máj ráncosodása miatt. jobb tüdő vagy a rekeszizom bénulása.
A méretnövekedéssel járó májbetegségek viszonylag csekély hatást gyakorolnak tompaságának felső határára, mivel a máj felfelé növekedve mélyen a tüdő mögé bújik, és nem ad egyértelmű változást az ütőhangzásban. De azokban az esetekben, amikor a májban gócos folyamatok vannak (rák, tályog, echinococcus, gumma), a máj felső elülső felületén lokalizálva korlátozott mértékben növelhetik a máj tompultságát, amelyet a máj deformációja kísér. körvonal. Ezért a májtompultság egyenletes növekedése felfelé általában nem jár májbetegséggel, az egyenetlen, gócos megjelenés pedig utalhat a patológiájára.
A májtompultság felső határának normálisnál alacsonyabb helyzete általában a rekeszizom alacsonyan álló kupolájával társul - leggyakrabban emfizémával, valamint a hasi szervek prolapsusával (splanchnoptosis és különösen hepatoptosis).
A májtompultság alsó határának növekedése gyakran a máj méretének csökkenését jelzi, amint az atrófiás cirrhosisban és annak akut sárga sorvadásában megfigyelhető. Akut sárga atrófiában a máj csökkenése nagyon gyors, és napról napra nyomon követhető; atrófiás cirrhosis esetén a máj lassan csökken - hónapok alatt. Más esetekben a máj tompaságának alsó határának növekedése figyelhető meg normál méretek máj és vagy látszólagos, amiatt, hogy a máj mögött megemelkedett bélhurkok (illetve gyomor) vannak, timpanitist okozva (felfúvódással, ascitessel, a belek lebegése a transzudátum felett stb.), vagy valódi - az a tény, hogy az intraabdominális nyomás növekedése az egész máj magas helyzetét, és így annak alsó szélét is magával vonja.
Egyes esetekben az intraabdominalis nyomás növekedésével, különösen atóniával hasfal, a máj hanyatt fekvő helyzetben úgy "billen" hátra, hogy felső elülső felülete hátrafelé mozdul el, alsó széle pedig felfelé emelkedik (a máj marginális állása). Ilyenkor a májtompultság alsó határa változatlan felső határ mellett felfelé tolódik el, és így a májtompultság sávja meredeken csökken.
BAN BEN ritka esetek a máj tompaságának csökkenése elérheti a teljes eltűnését. Ez a máj éles csökkenésével figyelhető meg előrehaladott akut sárga atrófia esetén, vagy amikor levegő jut a hasüregbe (a gyomor vagy a belek perforációjával), ami a májat a mellkas falától távolítja el, és timpanitist okoz.
A normálisnál alacsonyabban, a májtompultság alsó határának állása általában ugyanazokban az esetekben figyelhető meg, amikor, mint fentebb jeleztük, a máj alsó szélét a szokásos helye alatt tapintják meg, azaz vagy a máj leengedésekor, ill. amikor megnagyobbodik. Azt a kérdést, hogy ebben az esetben a máj növekedése vagy prolapsusa van-e, a felső határának ütése dönti el.
Mindabból, ami a máj tapintásával és ütésével kapcsolatban elhangzott, egyértelmű, hogy e két módszer segítségével meg lehet határozni a máj helyzetét, méretét, konzisztenciáját, a perem és a felület jellegét, valamint a fájdalmat. A máj méretének meghatározásakor a felső határt ütőhangszerek, az alsó határt tapintás és ütőhangszerek határozzák meg, a tapintás áll az első helyen. Az alsó határ meghatározásakor ez a két módszer kiegészíti és teszteli egymást, és egyes esetekben - például nagy bőr alatti zsírréteg esetén - a tapintás nehézkes, más esetekben - például súlyos puffadás esetén - az ütés lehetetlen.
Az epehólyag ütése. Az epehólyag ütése nem feltétlenül szükséges, bár ha az epehólyag élesen kitágult a tartalomtól, akkor maga fölött tompa hangot ad.
Ascites ütése. Az ütőhangszert az ascites jelenlétének meghatározására is használják. A hasüregben lévő folyadék azokon a helyeken, ahol szintje eléri az elülső hasfalat, tompa hangot ad, amely helyettesíti a belek normál timpanitisét. Amikor a beteg függőleges helyzetben van, a folyadék lefolyik a medencébe. Ha szintje egyidejűleg a szeméremtest fölé emelkedik (ami akkor figyelhető meg, ha a hasüregben legalább 1 liter folyadék van), felette tompa hangzónát határoznak meg, amelynek felső vízszintes vagy enyhén homorú szegélye van. Vízszintes helyzetben a háton a folyadék a hátsó hasfalon ömlik ki, és a tompa hang elsősorban a has oldalsó részein határozható meg, míg középső részén a folyadék felett bélhurok bukkan fel, ami dobhártyagyulladást okoz. Oldalra helyezve tompa hang hallható azon az oldalon, amelyen a beteg fekszik, a has másik oldala pedig dobhártyagyulladást okoz. Ezek a változások a tompa hang eloszlásában és a timpanitiszben eltérő rendelkezéseket a beteget a hasüregben szabad folyadék jellemzi, és meg tudja különböztetni az ascitest a cystes folyadékfelhalmozódástól (cisztás daganatok, hydronephrosis). Exudatív hashártyagyulladás esetén a hasüregben kialakuló összenövések következtében fellépő folyadék általában alig tolódik el, és nem követi olyan gyorsan, mint a beteg helyzetének változása, mint az ascitesnél.
Hallgatózás. Az auskultáció szinte nem alkalmazható a máj vizsgálatában. A máj feletti peritoneum lapjainak gyulladása (perihepatitis) esetén néha meg lehet hallgatni a peritoneum súrlódási zaját, amelyet ezekben az esetekben gyakran érintés határoz meg. Az alsó bordák régiójában súrlódási zaj is hallható száraz mellhártyagyulladás esetén a jobb oldali phrenicus sinus régióban, de az ilyen lokalizációjú mellhártyagyulladás ritkán ad tapintható súrlódási érzetet.
A kutatás röntgen módszere. A hagyományos fluoroszkópia csak a máj felső szélének helyzetét és konfigurációját tudja meghatározni. Értékes adatokat adhat a máj tályogáról, gummáról, daganatról vagy echinococcusról, de csak akkor, ha azok a máj felső felületén találhatók. Ezekben az esetekben a máj árnyékának kiemelkedése keletkezik, ami megemeli a membránt. A tályogokat a gázok meglehetősen gyakori felhalmozódása jellemzi; akkor az árnyékukban világos buborék található, ami kiváló differenciáldiagnosztikai jel, különösen akkor, ha egyidejűleg a rekeszizom egyoldalú mozdulatlansága figyelhető meg. Amikor a máj felső felületének ínyét észlelik, annak egyenetlen gumósságát és a rekeszizom jobb felének alacsony mobilitását észlelik a májhoz való tapadás miatt. A máj felső felületén található echinococcus hólyag gömb- vagy félgömb alakú árnyékot ad, élesen megemelve a rekeszizom. Egy összetettebb módszer segítségével - oxigén becsepegtetése a hasüregbe (pneumoperitoneum) - lehetőség nyílik a máj teljes kontúrjának röntgenvizsgálatára a gázból származó megvilágosodás hátterében.
Az epehólyag tanulmányozására az úgynevezett kolecisztográfiát használják. Ebből a célból a tetrajód-fenolftalein vagy tetrabróm-fenolftalein nátriumsóját, amelyet a máj választ ki az epével, és amely képes késleltetni a röntgensugarakat, intravénásan vagy a szájon keresztül injektálják a szervezetbe. Néhány órával később röntgenfelvételt készítenek a hólyagról. Ekkorra megtelt kontrasztanyagot tartalmazó epével, ezért jól kirajzolódik a képen.
A tetrajód-fenolftalein nátriumsójának felhasználási technikája a következő: 3-3,5 g-ot feloldunk 30-50 g vízben, szűrjük és 15 percig vízfürdőn 70 °C-on melegítjük. Ezt követően a jelzett mennyiségű oldatot testhőmérsékleten intravénásan adják be, két adagban, 30 perces időközzel elválasztva. 4 óra elteltével epehólyag kezd árnyékot adni a röntgenfelvételen, 8 óra elteltével ez az árnyék a legintenzívebbé válik, majd 24 óra elteltével sápadt lesz, vagy el is tűnik. A tetrajód-fenolftalein intravénás beadási módjával – mondhatni megbízhatóbb – az utóbbi időben kevésbé verseng. veszélyes módszer több nagy mennyiségű kontrasztanyag per os bevezetése. A tetrajód-fenolftalein intravénás beadásakor néha szövődmények figyelhetők meg - összeomlás, vérrögképződés; per os bevezetésével szövődmények általában nem fordulnak elő.
A kontrasztanyaggal feltöltött normál epehólyag hosszanti körte alakú, az epehólyag farokpólusa (gyakran az árnyékalak legszélesebb része) valamivel a máj széle alatt helyezkedik el. Az epehólyag árnyékfigurájának körvonalai tökéletesen simaak; maga az árnyékfigura egyenletesen elsötétül, az árnyék legnagyobb intenzitását az intravénás infúzió után 8-10 órával és a tetrajód-fenolftalein só szájon keresztül történő bejuttatását követően 12-16 órával éri el. A hólyag tiszta árnyékának hiánya a képen általában a cisztás csatorna elzáródását vagy szűkületét, vagy a májfunkció károsodását (a kontrasztanyag epével történő eltávolításának képtelenségét), vagy végül az epehólyag betegségeit ( vízkór, nyálkahártya-sorvadás stb.). A buborék árnyékából képet kaphatunk a kitöltöttség mértékéről, a deformációk jelenlétéről, és számos egymást követő felvétellel a tónusáról és a kontraktilitásáról is.
A felismerés szempontjából nagy jelentősége van a kolecisztográfiának epekő. Ha jelen vannak a hólyagban, a hólyag árnyékán belüli megvilágosodásként körvonalazódnak, bizonyos esetekben azonban (a cisztás csatorna kagyló szűkülete, ami megakadályozza, hogy a kontrasztanyag behatoljon a hólyagba; egy nagy kő, amely kitölti a hólyagot. teljes hólyag), a kolecisztográfia nem észleli a meglévő köveket. Néha lehetséges az epekövek képét sima röntgenfelvételen készíteni kolecisztográfia nélkül. Ilyen esetekben a kövek gömbölyű vagy szabálytalan alakú, gyakran eltérő intenzitású árnyékok formájában találhatók meg.
3/3. oldal
A máj ütése(429. ábra)
A máj helyzete a hasüregben olyan, hogy a mellkasfal mellett a felső elülső felületnek csak egy része van.
Rizs. 429. A máj ütős határai topográfiai vonalak mentén. A máj árnyékán pontok jelzik az abszolút májtompultság határait, a relatív és az abszolút májtompulás között 1-2 cm a különbség (egy vagy két borda), ami az alkat típusától függ.
ty. Felső része a membrán kupolájához hasonlóan mélyen eltávolodik a mellkasfaltól mellkasi üreg, részben a tüdő borítja. A máj, mint sűrű szerv szomszédsága levegőt (gázt) hordozó szervekkel (a tüdő felülről, alulról a belek és a gyomor) teremt kedvező feltételek határainak, méreteinek és konfigurációjának ütőhangszeres meghatározásához.
A máj ütésekor a szokásos topográfiai tereptárgyakat használják - bordákat és feltételes függőleges vonalak mellkas. Először a máj felső, majd alsó határát határozzák meg. Felülről a máj tompaságának két határa különböztethető meg - relatív és abszolút.
A máj relatív tompasága- ez a határ a tiszta pulmonalis hang és a rekeszizom mélyen elhelyezkedő kupolája miatti tompaság között. Ez a határ közel áll az igazihoz, gyakran egybeesik az ultrahanggal meghatározott határral, ill komputertomográfia. Ezt a szegélyt azonban nem mindig könnyű megtalálni a hely mélysége miatt, különösen a belső térben túlsúlyos betegekés hiperszténikusok. Ezért a gyakorlatban gyakran csak az abszolút májtompultság meghatározására korlátozódnak, vagyis a máj felső határának meghatározására, amelyet nem fed le a tüdő széle, amely megfelel a tüdő alsó határainak. Véleményünk szerint a máj méretének megítélésekor bizonyos korrekcióval és körültekintéssel folyamatosan az abszolút májtompulásra kell összpontosítani. A klinikán számos példa van arra, amikor a tüdő alsó széle „a helyén” van, és a rekeszizom kupolája jelentősen megemelkedett. Ezt figyelik meg a rekeszizom relaxációja, subdiaphragmaticus tályog, máj echinococcosis, májrák esetén. Ezekben az esetekben a máj méretének meghatározásában a hiba jelentős lehet.
A relatív májtompultságot mindenekelőtt a jobb oldali kulcscsont-középvonal, majd a középső hónalj és lapocka mentén határozzuk meg. Közepes hangos ütőhangszerek használatosak. Az ütés ereje az ember fizikai fejlettségétől függ: minél nagyobb, annál erősebbnek kell lennie a plessimeter ujjának ütésének, egészen az erős tapintású ütésig. Ezzel az ütőhullám 7-9 cm mélységig való behatolása érhető el.
Az ütőhangszerek a bordaközi térből indulnak a középbillentyű mentén
chili vonal az ujj egymás utáni 1-1,5 cm-es lefelé mozgatásával, csak a bordák és a bordaközök feletti hangzásbeli különbségeket kell figyelembe venni, valamint azt a tényt, hogy a tiszta pulmonalis hangról a tompa egy fokozatos lesz. Először észrevehető
tompaság a tiszta pulmonalis hang hátterében a relatív májtompultság határának felel meg. A pontosság érdekében jobb, ha az ütést 2-3 alkalommal ismételjük meg. Az axilláris vonal mentén az ütés a IV-V bordáktól kezdődik, a lapocka vonala mentén - a lapocka közepétől.
A relatív májtompultság felső határa a kulcscsont középső vonala mentén nyugodt légzéssel egy egészséges ember be van kapcsolva a borda V szintje, a plesziméter ujjának felső széle mentén van jelölve. Felső határ erre a középső hónaljvonal a VII borda szintjén, a lapocka vonala mentén - a IX bordánál található.
A felső határ meghatározásához abszolút májtompultság a csendes ütőhangszereket a tüdő alsó szélének meghatározásának elve szerint alkalmazzák. A felső abszolút májtompultság határa a kulcscsont középső vonala mentén a VI bordán található(a VI alsó széle vagy a VII borda felső széle), a középső hónaljvonal mentén - a VIII bordán, a lapocka mentén - az X bordán. A relatív és az abszolút májtompulás közötti különbség 1-2 bordán belül van.
Az abszolút májtompulás alsó határának ütése elülső és oldalsó bizonyos nehézségeket okoz az üreges szervek közeli elhelyezkedése miatt, magas timpanitist okozva, és tompa hangot takar. Hátulról történő ütőhangszerek esetén a nehézségek a máj tompaságának és a vastag psoas izmok tompa hangjának összeolvadásából fakadnak, jobb vese. Lehetetlen különbséget tenni közöttük.
A hasüreg timpanitisze a máj elölről és oldalról történő ütésével jelentősen (2-3 cm-rel) "csökken" a máj valódi mérete, különösen, ha a belek duzzadt hurkai a bordaív és a máj közé emelkednek, ami szintén hozzájárul a máj visszaszorításához. Ezért a májütések eredményeit némi óvatossággal kell értékelni.
Csak a máj alsó határának meghatározásához az elülső és oldalsó felületek mentén csendes vagy a leghalkabb ütőhangszerek. Használhatja a közvetlen ütés módszerét, könnyű ütéseket okozva a középső ujj terminális falanxának pulpával közvetlenül a hasfalon (F. G. Yanovsky módszere).
A szokásos módon történő ütésnél az ujj-pessziméter vízszintesen van elhelyezve párhuzamos a máj javasolt széle. A vizsgálat általában a köldök szintjétől indul, és függőleges topográfiai vonalak mentén történik: a jobb középső kulcscsont mentén;
A jobb oldalon parasternalis;
Az elülső hónaljban a jobb oldalon;
A középső hónaljban;
Az elülső medián mentén;
Által bal parasternalis.
Az ujj felfelé mozgatása ütés közben legfeljebb 1-1,5 cm lehet, amíg a dobhang teljesen tompa hanggá nem változik. Minden sorhoz egy jelölést kell tenni a plesziméter ujjának külső széle mentén, azaz alulról. A pontok összekapcsolásával képet kaphat a máj alsó szélének helyzetéről, konfigurációjáról.
Egészséges A máj normosztén alsó széle található:
a jobb középső clavicularis vonal mentén - a bordaív szélén;
A jobb parasternális vonalon - be 2 cm-rel a széle alatt bordaív;
Az elülső hónaljvonalon a jobb oldalon - a IX bordán;
a jobb oldali középső hónaljvonalon - az X bordán;
az elülső középvonal mentén- 3-6 cm-rel az xiphoid folyamat széle alatt,
a bal parasternális vonal mentén- a bordaív szélén (VII-
VIII borda).
Aszténiában a máj alsó széle a középvonal mentén a xiphoid folyamat tövétől a köldökig terjedő távolság közepén van, hiperszténiában széles mellkas - ennek a távolságnak a felső harmadának szintjén,és néha a xiphoid folyamat csúcsán. A gyomor nagy gázbuboréka, duzzadt belek és a máj marginális helyzete miatt (a máj elülső tengelye mentén hátrafelé fordítva) néha lehetetlen megtalálni a máj alsó szélét.
Legelterjedtebb a klinikai gyakorlatban kapott egy módszert a máj méretének meghatározására M.G. szerint. Kurlov(430. ábra). A szokásos közepes ütőhangszerek segítségével a máj három méretét határozzák meg:
az első méret kulcscsont középső; az ütést a kulcscsont középső vonala mentén végezzük felülről relatív és abszolút májtompulásés alatta; a méretet (vastagságot) tükrözi jobb lebeny máj;
a második méret a medián méret; a felső pont nem meghatározott ütőhangzás a szív és a máj tompa összefolyása miatt,
Rizs. 430. A máj határainak és méreteinek ütőhangszeres meghatározása M.G. szerint. Kurlov.
A. Az ábra az ujj helyzetét tükrözi ütés közben, azt a helyet, ahol az ütés kezdődik és véget ér. Közép-kulcscsont mérete:
- az ütés kezdete a jobb oldali bordaközből;
- a májtompultság felső határa az 5. bordán, az abszolút határ a 6. bordán van;
-
- a máj alsó határa a bordaív szélén helyezkedik el. Közepes méret:
- a xiphoid folyamat alapját (a rekeszizom kupolájának szintjét) a máj felső szintjére vesszük;
- az ütés kezdete a köldök szintje alól;
- a máj alsó határa valamivel a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság közepe felett van (az alkat típusától függően).
Ferde méret:
- a xiphoid folyamat alapja a felső pont;
Az ütés kezdete a bal közép-kulcscsont vonaltól, az ütés a bordaív mentén;
A tompaság alsó határa a bal parasternális vonal és a bordaív metszéspontjában van.
B. A-B - közép-kulcscsont-méret, a relatív májtompultságtól az 12 cm az abszolút májtompulástól (A 1 -B) az 10 cm Ez a méret a jobb lebeny vastagságát tükrözi. C-D - a medián méret egyenlő - 9 cm a bal lebeny vastagságát tükrözi. V-D - a ferde méret egyenlő 8 cm a bal lebeny hosszát tükrözi.
A máj méretének képlete M.G. Kurlov: férfiaknál = 12 (10), 9, 8 nőknél - 1-2 cm-rel kevesebb, mint a férfiaknál.
úgy találjuk meg, hogy a merőlegest a relatív májtompultság pontjától a középvonallal való metszéspontjáig tartjuk; ez gyakrabban megfelel a xiphoid folyamat alapjának (membránszint); a második méret alsó pontját ütés határozza meg a köldök szintjétől a májtompulásig. A második méret a máj vastagságát tükrözi a középső részén - vagyis a bal lebeny vastagságát;
harmadik méret - az ütőhangszerek a máj alsó határának meghatározásával kezdődik a bal bordaív szélén, az ujj-plesszimétert a bordaívre merőlegesen állítják a kulcscsont középső vonalának szintjén, és a bordaív mentén felfelé ütik, amíg a máj tompasága meg nem jelenik. ; a mérés a talált ponttól a xiphoid folyamat alapjáig történik; ez a méret a máj bal lebenyének hosszát tükrözi.
Egy átlagos magasságú normosztén esetében a máj mérete M.G. Kurlov körülbelül egyenlő:
Első - tól mérve 12cm relatív májtompulás; től mérve 10 cm abszolút májtompulás;
A második 9 cm;
Harmadik - 8 cm.
A nőknél a máj mérete 1-2 cm-rel kisebb, mint a férfiaknál. Magas és alacsony magasságok esetén az átlagos magasságtól való minden 10 cm-es eltéréshez 2 cm-es korrekció történik.
Van egy lehetőség a máj méretének meghatározása M.G. szerint. Kurlov, vele csak az I-es méret felső pontját határozza meg az ütőhangszerek. Mindhárom méret alsó pontját tapintással állítjuk be.
Egy ilyen módosítás bizonyos esetekben pontosabb eredményt adhat, különösen puffadás esetén.
A máj méretének vizsgálatának eredményei M.G. Kurlov felírható képletként:
A máj méretének ütős mutatói lehet jelentősen különböznek miatt a normálistól a máj valódi patológiája, ami a szerv növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben azonban a máj normál állapotában az ütőhangszerek adatai túl- vagy alulbecsülhetők (téves eltérés). Ez a patológiában történik. szomszédos szervek tompa hangot adva, összeolvadva a hepatikus, vagy timpanikus, "elnyelő" májtompulással.
Valódi nagyítás mindhárom májméretnél gyakrabban társul diffúz májbetegség hepatitis, hepatocelluláris májrák, echinococcosis, amyloidosis, zsíros degeneráció, az epe kiáramlásának hirtelen megsértése, cirrhosis, tályogképződés, valamint szívelégtelenség. Hangsúlyozni kell, hogy a máj növekedése mindig eltolódással jár főleg alsó határa, felső szinte mindig ugyanaz marad.
A máj tompaságának hamis megnagyobbodása akkor figyelhető meg, amikor a jobb tüdő alsó lebenyében tömítés történik, folyadék felhalmozódása a jobb pleurális üregben, cystált rekeszizom mellhártyagyulladás, subdiaphragmaticus tályog, a rekeszizom elernyedése, valamint az epehólyag jelentős növekedése esetén a jobb hypochondriumban elhelyezkedő hasi daganat.
A máj méretének valódi csökkenése a máj akut atrófiájával és a májcirrhosis atrófiás változatával történik.
A máj tompaságának hamis csökkenése akkor figyelhető meg, amikor a májat duzzadt tüdő (emfizéma), duzzadt belek és gyomor, pneumoperitoneum borítja, gyomor- és nyombélfekély perforációja miatt a máj felett felgyülemlik a levegő, valamint a máj szélső helyzete ("billentése") a máj.
A máj tompaságának eltűnése talán által a következő okok miatt:
Pneumoperitoneum;
Pneumoperitonitis a hasfal perforációjával, a gyomor és a belek perforációjával;
szélsőséges fok sárga májatrófia ("vándormáj");
A máj kifejezett forgása a frontális tengely körül - marginális I felfelé vagy lefelé. Felfelé elmozdulásuk oka lehet magas intraabdominális nyomás terhesség alatt elhízás, ascites, hasi ciszta nagyon nagy méretek, valamint a jobb tüdő térfogatának csökkenésével (ráncosodás, reszekció) és a rekeszizom jobb kupola ellazulásával.
Súlyos emphysema, visceroptosis, jobb oldali feszültség pneumothorax esetén a felső és alsó határ egyidejű elmozdulása lefelé lehetséges.
Az epehólyag ütése(431. ábra)
Az epehólyag ütése normál méretében nem informatív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj széle alatt legfeljebb 0,5-1,2 cm-rel nyúlik ki a jobb egyenes hasizom külső szélével.
Ütőhangszereknél a plessimeter ujját vízszintesen a hasfalra kell helyezni a köldök szintjén úgy, hogy a második falanx közepe az egyenes izom külső szélén helyezkedett el. Halk vagy halk ütéssel az ujjat lassan felfelé mozgatjuk a bordaívig. A tompaság mértékének egybeesése a máj alsó szélének határával jelzi az epehólyag normál méretét.