Hasi aortarák. A hasi aorta tapintása

aorta aneurizma hasi üreg egy félelmetes kóros állapot, amely körülbelül minden húsz 65 év feletti embernél fordul elő. Nem annyira maga a betegség veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. A megrepedt aneurizma gyakran végzetes.

Aorta és aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelynek köszönhetően szinte minden szervet vérrel látnak el.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely szinte az egész testet táplálja.

Maga az aorta három rétegből áll:

1. A külső réteg (adventitia) a tunica externa. Főleg kötőszövet alkotja az ér mechanikai szilárdsága érdekében. Ebben a rétegben találhatók az úgynevezett vasa vasorum - a falat tápláló edények.
2. A középső réteg tunica media. Elasztikus és izomrostokból áll. Ez szükséges a falak nyújtásához a véráramlás során.
3. A belső réteg tunica intima. Az endotélium képviseli. Úgy tervezték, hogy át tudjon menni tápanyagok az aorta karbantartására.

Az aorta három rétegből áll - külső, középső és belső

Hagyományosan négy részt különböztetnek meg az aorta anatómiai szerkezetében:

1. Felszálló aorta. Viszonylag rövid. A szív táplálása az ebből az osztályból kinyúló artériákból származik.
2. Aorta ív. Innen történik a fej és mindkét kéz vérellátása.
3. Mellkasi leszálló aorta. A harmadik-negyedik szinten passzol mellkasi csigolya egészen a rekeszizomig, útközben minden közelben lévő szervet és képződményt táplálva.
4. Hasi leszálló aorta. A rekeszizom artériájának egy speciális nyíláson keresztül történő áthaladása után kezdődik. A hossza kb. 15 cm. Az ágyéki csigolyák régiójában az aorta csípőartériákra oszlik.

Az aorta aneurizma az aorta zsákkuláris dudora

Az aneurizma az ér héjának anomáliája, amelyben a fala kidudorodik. Bár nem túl gyakran fordul elő, mégis szörnyű a szövődményei miatt.

Hasi aorta aneurizma - videó

Osztályozás

Az aneurizmákat osztályozni kell, például a további kezelési taktika kiválasztásához.

Attól függően, hogy milyen rétegben keletkezett a hiba, ez lehet:

• igaz. Az üreg közvetlenül kitágult az aorta falai, a vér összegyűlik, és emiatt kidudorodnak;
• hamis. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. Az ilyen formáció üregét az aorta falában keletkezett repedésen keresztül vér tölti meg;
• hámlasztó. Egy ilyen patológia akkor alakul ki, amikor az aorta falában lévő rétegek között üreg képződik. Az egyik legfélelmetesebb formához tartozik.

Az aneurizma alakjától függően a következőkre oszthatók:

• zsákszerű. Az érfal egyik oldali kiemelkedése;
• orsó alakú. A kiemelkedés minden oldalon előfordul.

Példák az aneurizmák különböző formáira

Méretektől függően:

• kis aneurizma, három-öt centiméter átmérőjű;
• közepes aneurizma, átmérője 5-7 centiméter;
• nagy aneurizma, több mint hét centiméter átmérőjű;
• óriás aneurizma, az átmérő nyolc-tízszer meghaladja az aorta átmérőjét.

A betegség lefolyásával kapcsolatban:

• tünetmentes lefolyás. A beteg egyáltalán nem aggódik, még csak nem is sejti az aneurizma jelenlétét;
• fájdalommentes lefolyású. Vannak tünetek, de nincs fájdalom;
• fájdalmas folyás. Fájdalmak vannak a hasi régióban.

Az aneurizma fejlődési stádiumától függően:

• fenyegető szünet;
• csomag;
• aneurizma szakadás.

Az aortán való elhelyezkedéssel kapcsolatban:

• vese feletti. Akkor fordul elő, ha az aneurizma felső határa a vese (vese) artéria kiindulási helye felett van;
• szubrenális. A felső határ a veseartéria származási helye alatt helyezkedik el;
• infrarenális. Az aorta legalsó részén alakul ki a bifurkáció (elágazás) közelében.

Okok és fejlődési tényezők

Van két kulcsfontosságú pillanatok az aorta aneurizma kialakulásában:

1. Először is az edényben kell lennie valami gyenge pontnak - falhibának.
2. Másodszor, olyan erőre van szükség, amely éppen ezen a helyen fog hatni. Aneurizma esetén ez az erő a vérnyomás, melynek szintje különböző okok miatt emelkedik.

A hiba kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. veleszületett rendellenességek. Ez lehet például a Marfan-szindróma (a kötőszövet fejlődési rendellenessége).
2. Különféle traumás sérülések:
   • a hasüreg behatoló sebei, amelyekben az aorta teljes vastagsága vagy csak falának egy része károsodhat;
   • zárt hasi sérülések, amikor az intraperitoneális nyomás megnövekedhet.
3. Fertőző jellegű gyulladások. Például:
   • tuberkulózis;
   • vérhas;
4. Nem fertőző jellegű gyulladás. Ez magában foglalja a különféle autoimmun betegségeket, amelyek a szervezet saját szöveteire adott nem megfelelő reakciója hátterében fordulnak elő. Például:
   • spondylitis ankylopoetica;
   • nem specifikus aortoarteritis.
5. Érelmeszesedés. Kialakulásának kockázata növekszik:
   • dohányzó;
   • túlsúly;
   • emelkedett vércukorszint;
   • hiperkoleszterinémia.
6. Műtét után fellépő komplikációk.

Példa egy normális és beteg aortára

A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzó;
• Cervopeoid faj;
• emelkedett vér koleszterinszint;
• idős kor;
• férfi nem;
• átöröklés;
• megnövekedett vérnyomás.

jelek és tünetek

Az esetek 25%-ában a betegség teljesen tünetmentes. Ugyanakkor az aneurizmarepedés miatti halálozás kockázata magas, mivel a személy nem gyanítja a betegséget, és nem részesül semmilyen kezelésben. Az ilyen képződmények gyakran véletlenszerű leletek a vizsgálat során.

A tipikus tünetek a következők lesznek:

• hasi fájdalom;
• pulzálás a hasban.

Az aneurizma helyétől függően a következő tünetek fordulhatnak elő:

1. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • gyors fogyás;
   • gyomorégés;
   • hányinger;
   • székrekedés vagy hasmenés;
   • a gáztermelés növekedése.
2. Az urogenitális rendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • nehézség az ágyéki régióban;
   • különféle húgyúti rendellenességek;
   • vese kólika;
   • vér szennyeződései a vizeletben.
3. Az ideggyökerek összenyomódásával kapcsolatos tünetek:
   • fájdalom az ágyéki régióban, amelyet hajlítás vagy elfordulás súlyosbít;
   • érzékszervi zavarok az alsó végtagokban;
   • gyengeség a lábakban.
4. Az alsó végtagok elégtelen vérkeringésével kapcsolatos tünetek:
   • időszakos claudicatio;
   • trofikus fekélyek;
   • szőr hiánya az alsó végtagokon;
   • hideg láb.

A hasi aorta aneurizma megrepedése életveszélyes állapot.

A szakadás jellegzetes jelei minden belső vérzésre jellemzőek:

• hasi fájdalom;
• a bőr sápadtsága;
• fonalas impulzus;
• nagyon gyors szívverés;
• pulzáció a hasban;
• eszméletvesztés.

Diagnosztika

1. Ultrahangos eljárás. Egyszerűsége és meglehetősen jó információtartalma miatt kedvelt. Megmérheti az edény átmérőjét annak különböző részein.
2. Angiográfia. A lényeg az, hogy a vizsgálat során egy kontrasztanyagot fecskendeznek be egy speciális szondán keresztül, amely jódot tartalmaz, majd megfigyelik annak eloszlását az edényekben.
3. Radiográfia. A módszert korábban is alkalmazták, amikor nem volt más vizualizációs mód. Az alacsony információtartalom miatt ritkán használják.
4. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi, hogy a képeken észlelje az aneurizma kialakulásának helyén a kiterjedést. Ez az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.
5. Spirális komputertomográfia (SCT). Ezzel a módszerrel van térfogati modellezés az egész szervezetet. Nagyon informatív diagnosztikai módszer, lehetővé teszi az oktatási modell kivetítését a berendezésen.

Kezelés: gyógyszeres terápia

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres kezelése gyakran az egyetlen előkészítő szakasz a művelethez. Célja a különböző kockázati tényezők hatásának csökkentése. Használható:

• béta-blokkolók (Coronal);
• sztatinok (Lovastatin);
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (kaptopril);
• véralvadásgátló szerek (warfarin).

Gyógyszerek: Coronal, Lovastatin és mások - galéria

Coronal - magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer
Lovastatin - koleszterinszint-csökkentő gyógyszer
A lovasztatin a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer.
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögképződést

Sebészeti beavatkozás: reszekció, endoprotézis és egyéb módszerek

A sebészet az aorta aneurizmák fő kezelése.

A műtét indikációi

A mai napig az aneurizmák sebészeti kezelésének indikációi a következők:

• az aneurizma átmérője több mint 55 mm;
• táska alakú aneurizma;
• különféle szövődmények;
• rés.

A műtét szakaszai

A műveletek szakaszai alapvetően azonosak a beavatkozás típusától függetlenül. Az egyetlen kivétel az intravaszkuláris manipulációk. Nyitott lehetőségekkel:

• a beteget érzéstelenítésbe helyezik;
• hozzáférést biztosít az aorta aneurizmához, elosztja az egészet;
• csípje össze az ereket, és hajtsa végre az artéria reszekcióját, amelyet protetika vagy aorto-iliacus bypass létesítése követ;
• miután a sebet rétegesen összevarrják.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni felépülési időszak nagymértékben függ a kezelési módtól. Nyílt módszerekkel a rehabilitáció több hetet vesz igénybe, a vérzés, trombózis, fertőzés megelőzésében áll. Az endovaszkuláris változatnál a beteg mindössze két-három napig marad a kórházban. Ezt követően egy hónap múlva orvosához kell mennie, hogy ellenőrizze a stent-grafikont.

Visszajelzések az orvosoktól és a betegektől

Elég részletes információk állnak rendelkezésre a hasi aorta aneurizma stentelésével kapcsolatban. Az ilyen típusú műtéteket a betegek (főleg az idősek) sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt protézis műtétet. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizma stentelésének számos korlátja van (azaz nem végezhető el minden betegnél); ráadásul nagyon-nagyon költséges eljárás.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nem elég túlélni az aneurizmát, túl kell élni a műtétet az eltávolításához. Nagyon magas a mellkasi aorta aneurizma műtéti kockázata, amit tapasztaltam. A legmagasabb műtéti letalitás, a felszálló aorta és az aortaív aneurizmái, és különböző szerzők szerint 20-75%.

6% 10 évig él műtét nélkül, utána már nem él, és a műtét után maximum 40% éri el az 5 évet. következő év eléri a 10 éves műtét nélküli életidőt. Végül is megvan a két aneurizmájuk, az egyiket megműtötték, a másikat nem. 2 évvel ezelőtt Novoszibirszkben, ahol az első műtétem volt a vizsgálaton, kiderült, hogy mindenki, akinél velem egy időben volt hasonló műtét, mindenki meghalt, kivéve engem és egy másik srácot. És ez a srác általában jól csinálta, még a fogyatékosságát és életét is levette hétköznapi élet. De van egy előnye velem szemben, egy aneurizmája volt, csak a mellkasi régióban.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Ma kollégáimmal beszélgettem - Oroszország vezető szakembereivel az aorta arthroplasticában. Az országban szerzett tapasztalataik a legnagyobbak. Ugyanakkor szóba került a műtét utáni fizikai aktivitás. Az ítélet a következő: a fizikai aktivitás ésszerű határokon belüli korlátozása egy dolgot jelent. Kategorikusan ellenjavallt minden olyan fizikai tevékenység, amely az intraabdominalis nyomás és a vérnyomás emelkedésével jár, valamint olyan gyakorlatok, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsíthatják a hasi (vagy mellkasi) üreget. Ez azt jelenti, hogy síelés, snowboardozás, sziklamászás, korcsolya és görkorcsolya, ejtőernyőzés és búvárkodás, birkózás és egyéb harcművészetek, csapatsportok (kivéve sakk és dáma 🙂) stb. (A lista elmélyíthető és kiegészíthető...) kategorikusan ellenjavallt. Az orvosi világirodalom olyan eseteket ír le, amikor a stent elmozdulása és elmozdulása, valamint az aneurizma szakadása még akkor is előfordul, ha krónikus székrekedéssel a WC-ben feszül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasi és/vagy mellkasi aorta aneurizma halálos betegség, nagyon magas halálozási rátával. Aneurizmarepedés esetén a betegek legfeljebb 20 százaléka marad életben (mindössze minden ötödik!!!). A hosszú távú posztoperatív időszakban (arthroplasztika után) a mortalitás 5-10 százalék. A beteg, még sikeresen protézisált aorta aneurizma esetén is, sajnos beteg ember marad, aki modern technológiák, némileg védett az aneurizmarepedésből adódó hirtelen haláltól, de teljesen nem gyógyítható.A betegnek ésszerűen kell megválasztania a fizikai aktivitást ahhoz, hogy tovább ÉLhessen.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Érdemes kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek fokozzák a gázképződést és felgyorsítják a perisztaltikát, hozzájárulnak a vér koleszterinszintjének, vérnyomásának emelkedéséhez.

Előnyben részesítheti:

• zabpehely;
• túró tejföllel;
• főtt hal.

El kell utasítani:

• sült hús;
• füstölt húsok;
• sok sót tartalmazó élelmiszerek.

Engedélyezett és tiltott termékek – képgaléria

A zabpehely jó forrás összetett szénhidrátok
A tejfölös túró a beteg gyógyulásához szükséges fehérjeforrás
főtt hal nagy mennyiségben tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavat, ami segít csökkenteni a koleszterinszintet
A rántott hús nagy mennyiségben tartalmaz káros zsírsavat, ami az érelmeszesedés kockázati tényezője.
Füstölt hús a forrás egy nagy szám többszörösen telítetlen savak és sók, ami ellenjavallt aorta aneurizmában
A savanyúság sok sót tartalmaz, ami vérnyomás-emelkedést okoz

Népi jogorvoslatok

A betegség kezdeti szakaszában olyan népi gyógymódokat használhat, amelyek megakadályozzák a patológia további fejlődését és csökkentik a szövődmények kockázatát:

1. Kapor infúzió:
   • apróra vágja a kapor leveleket, és ragaszkodjon hozzá 500 ml forrásban lévő vízhez;
   • igyon naponta háromszor a nap folyamán.
2. Galagonya infúzió:
   • vegyen galagonya bogyókat, szárítsa meg és őrölje porrá;
   • 3 evőkanál a kapott terméket öntsünk 400 ml vizet, és hagyjuk fél órán át;
   • fogyasszon naponta háromszor harminc perccel étkezés előtt.
3. Levkoy sárgaság infúziója:
   • vegyünk három evőkanál növényt, öntsünk 250 ml forró vizet;
   • vegyen be 20 ml-t négy-öt óránként.
4. Bodza főzet:
   • vegye ki a növény gyökerét, és dobja forrásban lévő vízbe;
   • hagyja tizenöt-húsz percig;
   • vegyen be egy evőkanál főzetet fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

Ha nincs megfelelő sebészi terápia, akkor a halálozás 90%, kezelés mellett a valószínűsége végzet- akár 30%.

A komplikációk a következők:

• az aneurizma disszekciója;
• rés;
• trombusképződés;
• fertőzések előfordulása.

Megelőzés

1. A nehéz fizikai erőfeszítés megtagadása.
2. Diéta a gázképződést fokozó és a perisztaltikát fokozó termékek elutasításával.
3. Vérnyomás szabályozás.
4. Koleszterin szabályozás.
5. Évente egyszer orvoslátogatás.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és okok - videó

Ne becsülje alá az aorta aneurizmát. A tünetek hiánya semmiképpen sem jelzi az állapot súlyosságát. A szakembereknek évente megelőző ellenőrzést kell végezniük, hogy ne hagyják ki az ilyen félelmetes patológiák kialakulását.

A modern világban az időhiány, a felgyorsult életritmus, az állandó munkavállalás – különösen a középkorúak és a fiatalok körében – oda vezet, hogy kevesen törődnek az egészséggel, még akkor is, ha valami zavarni kezd. Ezért érdemes emlékezni arra, hogy sok egészségre és életre veszélyes betegség kezdetben csak kisebb kellemetlenséggel jelentkezik, de szövődményekkel szomorú kimenetelűek lehetnek. Ez különösen igaz az olyan patológiákra, mint a hasi aorta aneurizma.

Az aorta a leginkább nagy hajó az emberi testben. Ez az artéria a gerinc mentén helyezkedik el a hasi és a mellkasi üregekben, és a vért a szívből más szervekbe szállítja. Az aorta átmérője a hasüregben 15-32 mm, és ez a szakasz az aneurizma kialakulásának kedvelt helye (az esetek körülbelül 80% -ában). Az aneurizma az érfal kitágulása, kiemelkedése vagy duzzanata, amelyet trauma, gyulladásos vagy érelmeszesedéses károsodás okozhat.

Egyes tényezőktől függően a hasi aorta aneurizmák következő típusai különböztethetők meg:

a patológia lokalizációja szerint: teljes (teljes hosszában), infrarenális (az aortából való elágazás helye alatt és felett) vese artériák), vese feletti;

átmérőben: óriási (többször nagyobb, mint az edény átmérője), nagy (több mint 7 cm), közepes (5-7 cm), kicsi (3-5 cm);

természeténél fogva: bonyolult (vérrögképződés, delamináció, szakadás), nem bonyolult;

a kiemelkedés falának szerkezete szerint: rétegező, hamis, igaz. Valódi aneurizma képződik az érfal minden rétegének (külső, középső, belső) részvételével. A hamis olyan hegszövet, amely egy adott területen helyettesíti az aorta normál falát. A feldaraboló aneurizma a vér áramlása az érintett területen a hámló falak között;

alakja: orsó alakú és zsákszerű. Abban különböznek egymástól, hogy zsákos bemetszéssel a kiemelkedés az átmérőnek kevesebb, mint felét rögzíti, és orsó alakú duzzanat csaknem az ér teljes átmérője mentén történik.

A hasi aorta aneurizmája a 60 év feletti férfiak 5%-ában fordul elő. Fő veszély Ez a betegség a fal erős elvékonyodásából áll a kitüremkedés helyén, és ennek eredményeként a vérnyomástól szakadás alakulhat ki, amely halálhoz vezet. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya 75%.

A hasi aorta aneurizma kialakulásához hozzájáruló okok

Az aneurizma kialakulásának okai:

Az érelmeszesedés az aneurizma leggyakoribb és leggyakoribb oka. A hasi aorta aneurizma eseteinek körülbelül 73-90%-át pontosan az érfal belső rétegét károsító ateroszklerotikus plakkok okozzák.

Gombás elváltozások - a gomba vérbe jutásának eredményeként vagy immunhiányos személyeknél alakulnak ki.

Posztoperatív hamis aneurizmák - rendkívül ritkán alakulnak ki anasztomózisokból, után átvitt művelet az aortán.

Az érfalak traumás sérülései - a gerinc, a mellkas, a has zárt sérülései után jelentkezhetnek.

A genetikai rendellenességek olyan örökletes betegségek, amelyek az érfal gyengeségéhez vezetnek (Morfan-szindróma, kötőszöveti diszplázia).

Az aorta gyulladásos elváltozásai - reuma, bakteriális endocarditis, nem specifikus aortoarteritis, mikoplazmózis, szifilisz, tuberkulózis esetén fordulnak elő.

Az aorta atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezői

emelkedett koleszterinszint;

artériás magas vérnyomás;

túlsúly;

diabetes mellitus - a vérsejtek által fel nem szívott glükóz károsítja az ér vagy az aorta belső bélését, és hozzájárul a lerakódásokhoz;

túlzott alkoholfogyasztás - mérgező hatással van az erekre;

a dohányzás negatív hatással van szív-és érrendszer szervezet és egyes anyagok növelik a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, és károsítják az érmembrán belső falát;

öröklődés - ha a rokonoknak örökletes hajlamuk van, amely kötőszöveti diszpláziát vagy aneurizmát okozott;

életkor - 50-60 év után az edények elveszítik rugalmasságukat, ami hozzájárul az edények falának károsodásához. Ezáltal az aorta falát károsító tényezőknek teszik ki;

férfi - a nők sokkal ritkábban szenvednek hasi aneurizmától.

Az aneurizma szakadását kiváltó állapotok:

trauma (például baleset miatt);

túlzott fizikai aktivitás;

hipertóniás krízis.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A kis méretű, szövődménymentes aneurizma évekig nem jelentkezhet klinikailag, és véletlenül derül ki más betegségek vizsgálata során. Nagyobb aneurizmák esetén a következő tünetek jellemzőek:

leggyakrabban - fájdalom a hasban, tompa, repeső vagy húzó;

hátfájás, hidegség és zsibbadás Alsó végtagok;

emésztési problémák - étvágytalanság, instabil széklet, böfögés, hányinger;

pulzáció érzése a hasüregben;

nehézség és kellemetlen érzés a bal oldali köldöktájban.

Ha a betegnek ilyen jelei vannak, azonnal forduljon szakemberhez, mivel ezek a tünetek jelezhetik az aorta patológiájának jelenlétét.

Aorta aneurizma gyanújának diagnosztizálása

Tünetmentesség esetén a vese, belek, gyomor vizsgálata során (pl. hasüreg ultrahangja) egészen véletlenül fel lehet állítani a diagnózist.

Ha az aneurizma klinikai tünetei vannak, akkor az orvos, ha ilyen patológia gyanúja merül fel, általános vizsgálatot végez a betegen, és további vizsgálatokat ír elő. A vizsgálat során meghatározzuk a hasfal pulzációját fekvő helyzetben, valamint sztetoszkóppal történő hallgatást is végzünk az aneurizma vetületében lévő specifikus szisztolés zörej jelenlétének megállapítására. Tapintással daganatszerű, pulzáló volumetrikus képződmény tapintható.

Műszeres diagnosztikai módszerek:

A hasüreg röntgenvizsgálata tájékoztató jellegű, ha az aneurizma falában vízkőtelenített kalcium-sók lerakódásai vannak. Ilyen esetekben a röntgenfelvételen nyomon lehet követni a kiemelkedés körvonalait, mivel a hasi aorta normál esetben nem látható a röntgenfelvételen;

angiográfia - kontrasztanyag bevezetése a perifériás artériába és röntgenvizsgálat, miután a kontrasztanyag belép az aortába;

A hasüreg MRI-je vagy CT-je - az előzetes diagnózis tisztázására és az aneurizma kiterjedésének és lokalizációjának meghatározására szolgál;

Az aorta ultrahangos és duplex szkennelése a legelterjedtebb módszer, amely lehetővé teszi a parietális trombusok, atheroscleroticus elváltozások jelenlétének kimutatását, a véráramlás sebességének meghatározását ezen a területen, az aneurizma kiterjedésének és lokalizációjának meghatározását, valamint a kitüremkedés vizualizálását.

Ezen módszerek mellett kötelező a reumatológiai vizsgálatok, vércukor-, koleszterinszint-vizsgálat, valamint általános és biokémiai vérvizsgálat is.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek javíthatják az aorta aneurizmát. A betegség kezelése során azonban olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek megakadályozzák a betegség progresszióját és szövődményeit. Orvosa gyógyszereket írhat fel a magas vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására. A hasi aorta aneurizma diagnosztizálására használt összes gyógyszer a következő csoportokba tartozik:

gyulladásgátló szerek (kortikoszteroidok - prednizolon vagy NSAID-ok - diklofenak) - az aorta és a szív reumás elváltozásainak jelenlétében;

gombaellenes szerek és antibiotikumok - gyulladásos vagy gombás folyamatok jelenlétében az aortában;

lipidcsökkentő szerek - normalizálják a koleszterinszintet és megakadályozzák annak lerakódását az erek falán (rosuvasztatin, atorvasztatin);

thrombocyta-aggregációt gátló szerek és antikoagulánsok - antitrombotikus szerek (klopidogrél, warfarin, aszpikor, thromboAss, kardiomagnil). Csak orvos felügyelete mellett használható, mivel ha az aorta megreped, hatásuk csak fokozza a vérzést;

olyan gyógyszerek, amelyeket a vércukorszint csökkentésére terveztek cukorbetegség esetén;

kardiotróp gyógyszerek - noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Az ilyen betegség hatékony kezelése csak sebészeti beavatkozással lehetséges. A műtét sürgősségi és tervezett alapon is elvégezhető.

A tervezett műtét jelzése az 5 centiméternél nagyobb méretű, komplikációmentes aneurizma jelenléte. Sürgős műtétre van szükség az aorta szakadásához vagy disszekciójához.

Mindkét lehetőség magában foglalja a műtétet általános érzéstelenítésben, mesterséges keringést biztosító géppel. Az elülső hasfalban bemetszést végeznek, és hozzáférést biztosítanak a hasi aortához. Ezt követően egy bilincs segítségével a véráramlást a kiemelkedés alulról és felülről blokkolják, az aortafal érintett területét kivágják, és a helyére egy mesterséges protézist varrnak az egészséges falszövetekre.

A protézis egy szintetikus cső, amely hipoallergén tulajdonságokkal rendelkezik, és jól gyökerezik, mert egy életen át a szervezetben marad. Vannak olyan protézisek is, amelyeknek a végén elágazás van, mivel néha szükség van az érintett csípőartériák helyreállítására. A működési idő 2-4 óra.

A műtéti seb összevarrása után a beteg 5-7 napig intenzív osztályon marad. Ezt követően a beteg további 2-3 hétig a kórházban marad, majd az elbocsátás után kardiológus és sebész figyeli meg a közvetlen lakóhelyén.

Az elektív műtét ellenjavallatai

akut sebészeti patológia (kolecisztitisz, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás);

az egyidejű betegségek (bronchiális asztma, diabetes mellitus) dekompenzációja;

akut fertőző betegségek;

a vese- és májelégtelenség súlyos formái;

krónikus szívelégtelenség (késői stádiumban);

akut stroke (csak az előfordulás pillanatától számított 6 hét elteltével);

akut miokardiális infarktus.

Tekintettel arra, hogy a tervezett beavatkozás során az orvosnak és a betegnek elegendő ideje van az összes szükséges vizsgálat elvégzésére, fel kell mérni a szervezet összes kompenzációs képességét és az esetleges ellenjavallatokat.

A sürgősségi sebészetnél az ellenjavallatok nem érvényesek, mivel ebben az esetben a mortalitás kockázata összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint aneurizmarepedés esetén. Ezért az aneurizmarepedés legkisebb gyanúja esetén a beteget meg kell műteni.

Az 1990-es években argentin tudósok egy csoportja tesztelt egy stent graftnak nevezett aortaprotézis eszközt. Ez egy törzsből és két lábból álló protézis, amelyet röntgen-ellenőrzés mellett katéterrel a femorális artérián keresztül az aneurizmába juttatnak. A kívánt pont elérése után a graft-stentet önállóan rögzítik az aorta falaiba speciális horgokkal.

Az ilyen műtét endovaszkuláris, és helyi vagy általános érzéstelenítésben, a hasfal bemetszése nélkül történik. A műtét időtartama 1-3 óra.

Az aorta arthroplasztika előnyei – több gyors gyógyulás műtét után, alacsony trauma.

Hátrányok - az aneurizma nem szűnik meg, hanem csak belülről erősödik. Ezért a fal kiemelkedése fokozatosan túlnyúlik a stenten, és új véráramlási utak jelennek meg, ami növeli a szövődmények - érfal leválása, trombózis - kockázatát. Ezt követően a sebészeti beavatkozás nyílt módszerére van szükség. Ezért annak ellenére szép eredmények artroplasztika be korai időszak, a műtét után a szokásosnál jóval ritkábban alkalmazzák ezt a módszert.

Ezen túlmenően, az ízületi műtét terjedése meglehetősen korlátozott magas ár a stentek grafikonja, amelyeket egyedileg kell legyártani, minden konkrét esetre. Oroszország területén egyes klinikákon ilyen műtétet végeznek, míg nyílt műveletek, különösen a sürgősségi eseteket teljesen ingyenesen tartják.

Szövődmények műtét után

Az elektív műtét során a mortalitás 0-0,34% évente.

A mortalitás az aorta aneurizma műtött ruptura utáni első 2 hónapjában 90%.

A működési mortalitásnak különböző mutatói vannak:

• endoprotézissel - 1%;

  műtét során aneurizma szakadáson keresztül - 40-50%;

  nál nél tervezett műveletek – 7-10%.

A sebészek tapasztalatai és a statisztikai adatok alapján megállapítható, hogy az elektív sebészet sokkal előnyösebb, mivel az indikációk meglétének késleltetése végzetes lehet. Azonban még tervezett műtét esetén is fennáll a szövődmények kockázata. Ez a kezelés eredménye körülbelül 4%.

A korai posztoperatív időszakban fellépő szövődmények

tromboembóliás szövődmények - a vérrögök szétválása és bejutása a tüdő, a bél artériába és az agy és az alsó végtagok artériáiba;

endoprotézis esetén - a beépített stent szivárgása (enolics);

vérzés a belső szervekben és vérzési rendellenességek;

a műtéti seb gyulladása és eltérése;

veseelégtelenség;

az agy duzzanata;

tüdőödéma.

A szövődmények megelőzése a protézis kompetens kiválasztása, a műtéti előírásoknak megfelelő antibiotikumok, heparin alkalmazása és a rehabilitációs időszak fokozott monitorozása.

Hosszú távú komplikációk:

posztoperatív sérv;

szexuális diszfunkció (a műtét utáni első évben körülbelül 10%);

protézis trombózis (a műtét utáni első 10 évben 3%);

protézis bélfisztula (legfeljebb 1%);

protézis fertőzés (0,3 - 6%).

Megelőzés hosszú távú szövődmények- ACE-gátlók, béta-blokkolók, vérlemezke-gátló szerek, sztatinok élethosszig tartó alkalmazása. Bármilyen invazív, szöveti penetrációval végzett vizsgálathoz (urológiai, nőgyógyászati, fogászati ​​eljárások) antibiotikum-terápiát kell előírni. Az impotencia megelőzése érdekében az aorta és a csípőartéria expozíciója idején ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg az idegeket ezen a területen.

Hasi aorta aneurizma veszélye, a műtét elutasítása esetén

A betegség veszélyes szövődmények kialakulásával, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ez trombózis, szakadás, aorta disszekció.

A hasi aorta aneurizma boncolása

Jellemzője az érfalak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az aortafal héjának rétegei közé. A hematóma terjedése az aorta szakadása előtt következik be a vérnyomás hatására.

Tünetek - éles fájdalom a hátban, hasban, gyengeség, sápadtság, vérnyomásesés, hideg verejték, összeomlás, sokk, eszméletvesztés, halál. Egyes esetekben a beteg nem éri el a kórházat.

Diagnózis - a hasüreg sürgősségi ultrahangja, ha szükséges, MRI vagy CT.

A kezelés sürgősségi műtét.

aorta szakadás

A vér áttörése az aortából a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés módja megfelel az aorta aneurizma boncolásának. A sokkos állapot vagy a halál a bőséges vérveszteség és az ezt követő szívműködési zavarok miatt következik be.

Az aneurizma trombózisa

Az aorta lumenének trombózisos tömegek általi elzáródása ritkán fordul elő, ennek az érnek a nagy átmérője miatt. Leggyakrabban a vérrögök a parietális régióban képződnek, és a leválás után eltömíthetik a kisebb átmérőjű artériákat (alsó végtag artériái, csípő- és veseartériák).

Tünetek - a combcsont trombózisa és csípőartériák- intenzív fájdalom, az alsó végtagok hidegsége (éles), károsodott motoros funkció és az alsó végtagok kékes bőre; veseartéria trombózis - hányás, hányinger, általános állapot romlása, vizeléshiány, hátfájás.

Diagnózis - duplex szkennelés és ultrahang.

Kezelés - műtét a trombus eltávolítására, véralvadásgátló terápia.

Életmód hasi aorta aneurizma gyanúja esetén

A műtét előtt. Legfeljebb 5 cm-es aneurizma esetén az orvosok a várható taktikát választják, és figyelemmel kísérik a pácienst. A beteget félévente orvos vizsgálja meg. Ha az aneurizma növekedési üteme hat hónap alatt meghaladja a 0,5 cm-t, műtétet írnak elő.

A műtét után az első évben a páciens havonta keresi fel az orvost, majd a látogatások száma havi és évesre csökken.

A műtét előtt és után a betegnek be kell vennie az orvos által felírt gyógyszereket. Egyszerű intézkedések is ajánlottak a szövődmények és az aneurizma növekedésének megelőzésére, valamint az egészséges életmód fenntartására:

Megfelelő táplálkozás és súlykontroll. Sós, fűszeres, sült, zsíros ételek fogyasztása tilos. Korlátozást vezetnek be az édességekre és az állati zsírokra vonatkozóan. Javasoljuk a gyümölcsitalok, kompótok, gyümölcslevek, halak és alacsony zsírtartalmú fajták baromfihús, tejtermékek, gabonafélék, friss gyümölcsök és zöldségek. Az étkezést kis adagokra kell osztani napi 4-6 alkalommal. A termékeket őrölni, forralni, gőzölni kell.

A vér koleszterinszintjének csökkentése - sztatinok szedése, koleszterinmentes diéta.

A vérnyomás mutatóinak ellenőrzése - konyhasó korlátozása, fizikai munka, stressz, gyógyszerek szedése a nyomás normalizálására.

Teljes absztinencia az alkoholtól és a dohányzástól. Klinikailag bizonyított, hogy az aneurizma növekedése a dohányzástól függ. Az alkohol hozzájárul a vérnyomás változásaihoz, ami az aneurizma megrepedését okozhatja.

A nehéz fizikai megerőltetés kizárása - a sport ellenjavallt, rövid távolságok séta megengedett. A posztoperatív időszakban - teljes ágynyugalom fokozatos mozgással.

Egyidejű betegségek korrekciója - vese-, máj-, szívbetegségek, cukorbetegség.

Betegség prognózisa

Kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a betegség előrehaladtával komplikációk lépnek fel, amelyek halálhoz vezetnek.

A mortalitás kis aneurizmákkal kevesebb, mint 5% évente, és 5-9 cm-es oktatással - 75%.

A halálozás a diagnózis után és a közepes és nagy aneurizmák jelenléte az első két évben 50-60%.

Az aorta ruptura után a prognózis rendkívül rossz. Kezelés nélkül a betegek 100%-a meghal, segítséggel a műtét utáni első két hónapban a betegek 90%-a.

Tervezett műtét után a prognózis kedvező, a túlélési arány az első 5 évben 65-70%.

A hasi aorta aneurizma az aorta lumenének részleges lokális tágulása a peritoneumban, amelyet az érfalak szerkezetének veleszületett rendellenessége, vagy annak kóros elváltozása okozhat.

Ez a patológia vezető szerepet tölt be az erek aneurizmális betegségeinek összes esete között. Gyakorisága közel 95%. Ugyanakkor főként a 60 év feletti férfiak szenvednek a betegségben. A női képviselők sokkal kevésbé szenvednek ebben a betegségben.

A betegség veszélye, hogy gyakran teljesen tünetmentes. De fokozatosan az aneurizma mérete növekszik (évente - körülbelül 10-12%). Ennek eredményeként az aorta falai annyira megfeszülnek, hogy bármelyik pillanatban egyszerűen szétrepedhetnek. Az aneurizma megrepedésének következménye intenzív belső vérzés, majd a beteg halála.

Az aneurizma okai és károsító tényezők

Rendkívül fontos meghatározni az aneurizmális tasak kialakulásának okait, mivel az összes beteg 50-60% -a meghal a betegségben. Ugyanakkor meglehetősen rövid idő telik el a patológia észlelése és a halál kezdete között - csak 1-2 év. Az érfal deformációjának okai lehetnek gyulladásos és nem gyulladásosak.

1. A patológia nem gyulladásos eredetével sok esetben kialakulásának oka válik. Jellemzője, hogy az erek falán koleszterin plakkok képződnek, amelyek hatására megváltozik az őket bélelő réteg szerkezete. Fokozatosan az érfal szöveteit kötőszöveti struktúrák váltják fel, ami kevésbé rugalmassá és hajlamosabbá teszi a vérnyomás hatására kialakuló deformációt. Az ateroszklerotikus folyamatokkal szoros kapcsolatban álló artériás hipertónia szintén az aorta tágulásához vezethet.
2. Ritkán, de ennek ellenére előfordul az aneurizma traumás formája. A mellkas, a has vagy a gerinc zárt sérülései miatt fordul elő. Baleset következménye lehet, amikor az áldozat az ütközés során erősen megüti, vagy hasával vagy mellkasával a kormánykerékre támaszkodik. Növeli a betegség kialakulásának és a magasból való leesésnek, valamint repeszek, kés vagy egyéb hasi sebek kockázatát. Ilyen körülmények között az aortaszövetek minden rétege megsérül, aminek következtében hematóma kezd kialakulni bennük. Ezután következik be a fal hegesedésének folyamata, és csak ezt követően, a hegképződés helyén fordulhat elő az aneurizmaképződés szakadása.
3. Gyulladásos. Először is ebbe a csoportba tartoznak a szifilitikus etiológiájú aneurizmák. Ilyen körülmények között először gyulladásos folyamat alakul ki az aortát tápláló edényekben. Ezt követően maga az aorta fala érintett, aminek következtében a normál szerkezete megzavarodik. A sérülés helyén alakul ki az aneurizmazsák.
4. Specifikus gyulladásos aneurizma alakulhat ki okból, ill. Ebben az esetben kóros folyamat a gerincből vagy más gyulladási gócokból az aortába kerül, ami az artériás fal kiemelkedéséhez vezet.
5. Nem specifikus gyulladásos aneurizmák alakulnak ki az emberi testet érintő különféle fertőző folyamatok hátterében. A kórokozó a vérárammal együtt bejut az aortába, és nem csak abban, hanem a szomszédban is gyulladást okozhat. véredény. Az ilyen aneurizmát fertőző-embóliásnak nevezik. A kórokozók bejuthatnak a hasi aortába a tüdőből, a belekből, a hasnyálmirigyből (hasnyálmirigy-gyulladásban) és más szervekből.

Osztályozás

Különösen fontos a hasi aorta aneurizmák anatómiai gradációja. E kritérium szerint a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurizma a veseartériák ága alatt helyezkedik el) és suprarenális (amikor a kóros folyamat fókusza a veseartériák felett van).

Az aneurizmák az aortafal kiemelkedésének alakja szerinti osztályozása szerint a következők:

• saccularis;
• diffúz fusiform;
• hámlasztó.

Az aneurizma falának szerkezete szerint az ilyen formációk igaz és hamisak.

Létezik az aneurizmák etiológia (eredet) szerinti osztályozása is. Ez a fokozatosság a kóros folyamatot veleszületettre és szerzettre osztja. A második csoport lehet nem gyulladásos eredetű, és trauma, érelmeszesedés, szifilisz, fertőző betegségek stb.

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizmája nem komplikált és bonyolult. Az aneurizmális zsákok méretük szerint a következők:

• kicsi (3-5 cm);
• közepes (5-7 cm);
• nagy (több mint 7 cm);
• óriás, amelynek átmérője 8-10-szerese az infrarenális aorta régió átmérőjének.

Az aneurizmákat és prevalenciát osztályozzák, amely szerint a kóros folyamatok 4 típusát különböztetik meg:

1. Az első típust infrarenális aneurizmának nevezik, elegendő disztális és proximális isthmussal.
2. A második típusú infrarenális aneurizma esetén a proximális isthmus kellően hosszú, míg a kóros folyamat az aorta bifurkációjáig terjed.
3. Az infrarenális aneurizma harmadik típusában az aorta bifurkációja és az iliaca artériák vesznek részt a kóros folyamatban.
4. Az utolsó, negyedik típusnál a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurizmáiról beszélünk.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Gyakran a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a hasüreg röntgen, ultrahang, tapintás vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• fájdalom a hasban;
• teltség és nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a kóros folyamat fókuszának lokalizációjának helyén.

A fájdalom forrása gyakran a has bal oldalán található. Lehet mérsékelt, de néha egyszerűen elviselhetetlenné válhat, ami miatt fájdalomcsillapítót kell adni a betegnek.

A fájdalom kisugározhat a has különböző részeire, a hát alsó részébe és az ágyék területére is. Ebben a tekintetben a betegek gyakran hamis diagnózist kapnak - isiász, hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika stb.

Ahogy az aneurizma nő, nyomást gyakorol a gyomor és a nyombél falára. Ez a megjelenéshez vezet kellemetlen tünetek megnyilvánuló:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• puffadás és puffadás;
• gyakori székrekedés.

Egyes esetekben az aneurizma a vese elmozdulásához és az ureter összenyomásához vezet. Ez dysureticus tünetek megjelenését és hematuria kialakulását okozza. A vénák és artériák aneurizma általi összenyomásakor a férfiak fájdalmat éreznek a herékben, amellyel párhuzamosan a varicocele kialakulása következik be.

Ha a gerincgyökereket egy méretre nőtt aneurizma összenyomja, akkor ischioradicularis tünetegyüttes alakul ki, amelyet tartós gerincfájdalmak, a lábakban motoros és érzékszervi zavarok kísérnek.

Ez a betegség kialakulhat krónikus rendellenesség a vérkeringés folyamata a lábak ereiben, ami viszont trofikus rendellenességeket és időszakos claudiációt okoz.

Ha egy aneurizma bereped az aorta régiójába, a beteg intenzív vérzést szenved, amely pillanatok alatt halálhoz vezethet. Ilyen kóros állapot kíséri:

• akut, égető fájdalom hirtelen rohama a hasban és/vagy a gerinc alsó szegmensében;
• a hipotenzió éles támadása, amely összeomlás kialakulásával jár;
• pulzáló érzések a hasban.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai megnyilvánulásai a vérzés irányától függenek. Tehát retroperitoneális vérzéssel erős fájdalom-szindróma előfordulása figyelhető meg, amelyet jelentős időtartam jellemez. Ha a vérömleny elkezd átterjedni a kismedencei szervekre, a beteg az ágyékban, a perineumban, a nemi szervekben és a combokban jelentkező fájdalomról panaszkodik. kiterjedt elváltozás haematoma belső szervek gyakran szívinfarktus klinikai megnyilvánulásainak álcázva.

Az intraperitonealis aneurizma repedésével masszív homeoperitoneum alakul ki, amelyet intenzív fájdalom és puffadás jellemez. Minden szegmensében megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet. A hasüregben végzett ütés szabad folyadék jelenlétét tárja fel.

Jelekkel együtt akut has, az aneurizmazsák repedésére a tünetek a következő formában jellemzőek:

• az epidermisz és a nyálkahártyák hirtelen elfehéredése;
• súlyos erővesztés;
• hideg verejték megjelenése;
• fizikai és mentális letargia;
• gyakori fonalas impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• csökkenti a napi kiválasztódó vizelet mennyiségét.

Amikor az aneurizma felszakad a vena cava inferior régiójában, arteriovenosus fisztula képződik. Ezt a folyamatot a következők kísérik:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• daganat kialakulása a peritoneális üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zajok jól hallhatók;
• a lábak duzzanata;
• fokozott pulzusszám és pulzus;
• súlyosbodó légszomj rohamok;
• jelentős erővesztés.

Fokozatosan szívelégtelenség alakul ki. A tünetek fokozódásával végzetes kimenetel következhet be.

Az aneurizmazsák felszakadása a duodenum üregébe intenzív gyomor-bélrendszeri vérzés megnyílásához vezet. Ebben az esetben a beteg a következő klinikai tüneteket tapasztalhatja:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• hematemesis megnyitása;
• súlyos erővesztés;
• fásultság.

Tegyen különbséget az aneurizma szakadásából származó vérzés között különféle betegségek A gyomor-bél traktus (pl. GU és duodenum) nagyon nehéz.

Diagnosztika

Ha nem jelenik meg kifejezett klinikai kép, akkor a betegséget egészen véletlenül lehet kimutatni, például más okból végzett hasi ultrahanggal.

Ha a hasi aorta aneurizmára jellemző tünetek jelentkeznek, először a beteg alapos vizsgálatát és kikérdezését végzik el, majd az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra irányítja. A vizsgálat során meghatározzuk a hasfal pulzálását. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező esemény a hasüreg sztetoszkóppal történő meghallgatása a szisztolés zörej kimutatására az aneurizma vetületében. A tapintás során daganatszerű képződmény észlelhető. A lokalizáció területén gyakran meghatározzák a pulzációt.

A hardveres diagnosztikai módszerek közül a betegeket gyakran előírják:

1. A hasüreg radiográfiája, amely informatív a vízkőtelenített kalcium sók képződésében az aneurizma falán. Ebben az esetben a képen az aortakontúrok kiemelkedése látható, amelyet általában nem követnek nyomon.
2. Az angiográfia egyfajta röntgenvizsgálat, amely speciális kontrasztanyagon alapul, amelyet intravénásan adnak be.
3. MRI és CT, amelyek szükségesek az előzetes diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához és az aorta károsodásának mértékének meghatározásához.
4. Ultrahang és az aorta DS. Ez a leggyakoribb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vérrögök és ateroszklerotikus elváltozások kimutatását az aortában. Ezen eljárások segítségével felmérik a véráramlást az edény érintett területén, és meghatározzák a kóros folyamat által okozott károsodás mértékét is.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálatoknak: reumateszt, vércukor- és koleszterinvizsgálat, általános és biokémiai vérvizsgálat.

Kezelés

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget egy életen át regisztrálni kell egy phlebológusnál vagy szívsebésznél. az egyetlen radikális módszer a betegség kezelése műtét. De nem mindig lehet végrehajtani, mert:

• az eljárás nagyon összetett és erősen traumás;
• nagy a posztoperatív szövődmények, sőt a halál kockázata is;
• a műtétet nehezen tolerálják idős betegek és olyan személyek, akiknek súlyos formában előforduló egyidejű szív-, agy- vagy érbetegsége van;
• az esetek csaknem 95-99% -ában, amikor az aneurizma felszakad, halálos kimenetelű;
• a művelet költséges.

Az orvosok fő feladata egy ilyen súlyos betegség kezelésében a megfelelő terápiás taktika kiválasztása, amely nem károsítja a beteget. A tippek ehhez a következők:

1. Kis aneurizmák (legfeljebb 5 cm), amelyek nem hajlamosak megnövekedni, vagy hat hónap alatt 0,3 cm-rel nőnek a méretükben, nem operálnak. NÁL NÉL ez az eset a patológia progressziójának megfigyelt dinamikája.
2. Nagy aneurizmális tömegek (6-10 cm vagy több) amelyek 6 hónapon belül gyorsan növekednek, azonnal el kell távolítani. Az ilyen képződmények összeomlással fenyegetnek az ebből eredő összes következménnyel.
3. A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizmás tágulatokat szigorú indikáció nélkül (vagyis növekedési hajlamtól függetlenül, vagy anélkül) kell operálni.
4. Veszélyes idős, 70 év feletti betegek műtétje az aneurizma bármely helyén és méretében. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek súlyos kísérő betegségei vannak. Ebben az esetben előnyben részesítik a konzervatív-megfigyelő terápiás taktikát.

Az aneurizma kezelésének radikális sebészeti módszere az eltávolítása, majd a kimetszett terület speciális homografttal történő pótlása. A beavatkozást laparotomiás bemetszéssel végezzük. Szükség esetén a csípőartériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között bifurkációs aortoilia protézist végeznek. Nyílt műtét esetén a halálozási arány 3,8 és 8,2% között mozog.

Az aneurizma kivágása szigorúan ellenjavallt:

• legutóbbi szívroham (kevesebb mint 30 nap);
• legutóbbi stroke (kevesebb, mint 1,5 hónap);
• súlyos kardiopulmonális elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása.

Ha az aneurizma szakadása vagy szakadása van, a műtétet létfontosságú indikációkra hajtják végre.

A mai napig a betegség radikális kezelésének kevésbé traumás módszere az aorta artroplasztika stent graft segítségével. A műtétet röntgenműtőben végezzük.

Egy kis bemetszést végeznek a femorális artéria területén, amelyen keresztül az implantátumot behelyezik. Az eljárást egy speciális röntgen-televízió segítségével figyelik. A stent graft felszerelése biztosítja az aneurizma izolálását, ami jelentősen csökkenti a szakadás kockázatát. Ezzel párhuzamosan egy új véráramlási csatorna jön létre.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha lehetséges komplikációk. Ez különösen az endovaszkuláris sztentek distalis migrációjának lehetőségére vonatkozik.

Előrejelzés és megelőzés

A patológia kezelésének hiányában a prognózis nagyon kedvezőtlen. Ez annak köszönhető, hogy nagy a kockázata a halálhoz vezető szövődmények kialakulásának.

1. Mikor nem nagy méretek aneurizmazsák, az éves halálozási arány kevesebb, mint 5%. 9 cm-nél nagyobb méreteknél - 75%.
2. Közepes és nagyméretű aneurizmával járó patológia kimutatása után az első 2 évben a halálos kimenetel 50-60%.
3. Amikor az aneurizmazsák felszakad, a halálozási arány 100%. Orvosi ellátás után, 2 hónappal a műtét után - 90%.
4. Időben végzett műtét esetén a prognózis kedvező. A beavatkozást követő 5 évben a túlélés közel 65-70%.

A betegség megelőzése vagy a veszélyeztetett betegek időben történő felismerése érdekében 6-12 havonta ultrahang-diagnosztikát kell végezni, és orvosi vizsgálatokat kell végezni. Nagy jelentősége van a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokásnak, az egészséges életmód fenntartásának és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző patológiák teljes gyógyításának.

A pontos, általánosan elfogadott definíciók és kritériumok hiányában az artériás aneurizmák témakörében megjelent anyagok gyakran tudományos viták és téves értelmezések tárgyát képezik. A meglévő terminológiai különbségek megnehezítik a hasonló patológiájú betegek műtéti kezelésének eredményeinek megvitatását és összehasonlítását.

Aneurizma(a lat. aneuryno - expand) - az ér kitágulása vagy falának kidudorodása, amely különféle elváltozásokból ered, amelyek csökkentik az érfal szilárdságát és rugalmasságát.

Az aneurizmák kimutatásának és kezelésének hosszú története ellenére még mindig nincs konszenzus a "hasi aorta aneurizmának" tekintendő. A meghatározásnak csak az első része tekinthető általánosan elfogadottnak: az AAA a meghatározott ér kóros lokális vagy diffúz tágulása. A definíció második részét illetően - hogy az aorta mekkora átmérője tekinthető feltétlenül aneurizmának - jelentősek a klinikusok közötti nézeteltérések.

Ha korábban, a hasi aorta aneurizma tapintásának és angiográfiás diagnosztizálásának korszakában, a legtöbb szerző hajlamos volt azt hinni, hogy ennek a kifejezésnek az átmérőjének 3 cm-nél nagyobb lokális vagy diffúz kitágítását vagy az aorta átmérőjének kétszeres növekedését kell jelentenie. mint általában, most ez a kérdés gyakorlati jelentőséget kapott, egyrészt a pontosabbak miatt diagnosztikai jellemzők a hasi aorta alakjának és átmérőjének változásai, amelyeket echoscannel észlelnek, másodsorban a választás miatt sebészeti taktika minden egyes hasi aorta méretű beteg esetében.

A kérdés azonban a mai napig nyitott. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az aneurizma az infrarenális átmérő 1,5-szeres növekedése az interrenálishoz képest, vagy az aorta átmérőjének kétszeres túllépése a nem érintett aortához képest, vagy a teljes aorta több mint több mint tágulása. kétszerese a normához képest. A szerzők második csoportja az abszolút kritériumokat veszi alapul, és az AAA-t a keresztirányú méret 3,0-3,5 cm-nél nagyobb túllépéseként vagy 4,0 cm-nél nagyobb átmérőnövekedésként határozza meg, vagy ha az aorta átmérője több mint 3,0-3,5 cm-rel nő. 0,5 cm a felső mesenterialis és a bal veseartéria nyílásai között mért átmérőhöz képest.

1991-ben az Amerikai Szabványügyi Bizottság (Ad Hoc Commitee) Artériás Aneurizmák Osztálya az Észak-Amerikai Szív Társaság vezetésének utasítására érsebészekés az Érsebészek Társasága tanulmányt végzett az artériás aneurizmák kritériumainak kidolgozására és meghatározására, valamint az artériás aneurizmák publikációjában tükröződő okok, kockázati tényezők és egyéb jellemzők tanulmányozásában alapkritériumként használható szabványok egyeztetésére. E tanulmány szerint az artériás aneurizmák alábbi definíciója tekinthető elfogadottnak - az artéria lumenének tartós, lokális tágulása, amely több mint 50%-kal meghaladja az ér normál átmérőjét. Bár a fenti munka lehetővé tette az artériás aneurizmák pontosabb osztályozását, és meghatározta az ezzel a témával foglalkozó publikációk optimális kritériumait, számos olyan terminológiai következetlenség van, amely nem teszi lehetővé az i-ek pontozását ebben a kérdésben.

A korábbi vizsgálatokban az aorta normál átmérőjét echoscanning segítségével, de a kúpos alakjának figyelembevétele nélkül 15-32 mm-nek tekintették. Ezért a hasi aorta átmérőjének 3 cm-ig történő növekedésének „aneurizmaként” való meghatározása egyértelműen tökéletlen.

Az aorta normál paramétereinek echoscannel végzett szűrővizsgálatai azt mutatták, hogy normál vérnyomású személyeknél az aorta normál átmérője a rekeszizom alatt (vagyis a szuprarenális részén) 16-28 mm (az esetek 91,5%-ában - 18-26 mm). Az aorta kúpos alakja miatt az átmérője a bifurkáció területén természetesen már 14-25 mm (az esetek 84% -ában - 15-23 mm). Emlékeztetni kell arra, hogy a nőknél az aorta keskenyebb, mint a férfiaknál. Gyakorlatilag nincs abszolút alsó határa az aneurizmaként definiálható hasi aorta átmérőjének.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy a normál aorta átmérője meglehetősen széles tartományban változik, és számos tényezőtől függ. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aortaátmérő (IDA) az életkorral növekszik. Egyes szerzők azonban nem találtak szoros összefüggést az életkor és az infrarenális aorta átmérője között. Különösen A. V. Wilmink és mtsai. Az idősebb korcsoportba tartozó férfiaknak csak 25%-ánál és a nők 15%-ánál mutatkozott meg az aorta normál infrarenális átmérőjének növekedése. Ultrahangos vizsgálataik eredményei alapján kimutatták, hogy ha a normál IDA a mediánnak megfelelő aortaátmérő (azaz az eloszlási görbéből leggyakrabban előforduló érték) egy adott életkorra, akkor az állandó érték. Azonban V. Sonnesson et al. cáfolta ezt a véleményt, és kimutatta, hogy az aortaátmérő növekedése lassan és 25 év után a kezdeti szint 20-25%-án belül történik.

Figyelembe véve az aorta egyenlőtlen átmérőjét férfiaknál és nőknél, sok kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aorta átmérő a férfiaknál lényegesen nagyobb, mint a nőknél, és ezt nem a nemek közötti különbségeknek, hanem az olyan férfiak felépítésének sajátosságainak tulajdonítják. nagyobb magasság és testsúly. Megfigyelték a normál IDA fő összefüggését az emberi test anatómiai paramétereivel, különösen a testfelülettel.

A bemutatott adatok alapján megállapítható, hogy az aorta normál infravese átmérője meglehetősen állandó érték, és általában az élet során növekszik. Ez a tendencia az érfal életkorral összefüggő degeneratív változásaival és a vérnyomás számának korral összefüggő növekedésével jár.

A normál IDA egy bizonyos szint fölé emelkedése kóros állapotnak tekinthető, amely megfelelő terápiás és megelőző intézkedéseket igényel. Így az „aortatágulás”, „hasi aorta aneurizma”, „normális aortaátmérő” fogalmainak további tisztázása, valamint a diagnosztikai és terápiás intézkedések megfelelő algoritmusának kidolgozása különféle fokozatok az aorta kiterjesztése elkerüli a helyrehozhatatlan taktikai és diagnosztikai hibákés javítja a betegek ezen kategóriájának kezelési eredményeit.

Irodalmi adatok, saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy a következőket tekintsük a hasi aorta aneurizmájának:

• az infrarenális hasi aorta átmérőjének bármilyen 50%-os kitágulása a suprarenálishoz képest;
• az aorta bármely helyi fusiform dilatációja, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• az aortafal bármely zsákkuláris kiemelkedése (kóros folyamat egyértelmű jeleként).

Mi okozza a hasi aorta aneurizmát

A betegség főként szerzett: érelmeszesedés (73%-a V. L. Lemenev, 1976), nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis), traumás aneurizmák, iatrogén aneurizmák rekonstrukciós ballográfiai műtétek után aorta,, angilatáció aorta; a veleszületett természet okai között szerepel a fibromuszkuláris dysplasia.

Az AAA fő etiológiai tényezője a hazai és külföldi szakirodalom szerint jelenleg természetesen az érelmeszesedés. Sőt, ha az 1945-1954 közötti időszakban. ban ben volt Szovjetunió az összes ABA mindössze 40%-át tette ki, akkor már 1965-1972. - 73%, most pedig a legtöbb szerző szerint - 80-90%. Ez azonban nem zárja ki az eltérő, ritkább eredetű (szerzett és veleszületett) AAA kialakulásának lehetőségét.

Az aortafal veleszületett inferioritása, amely az AAA kialakulásának előfeltétele, Marfan-szindróma, valamint az aortafal fibromuszkuláris diszpláziájának tudható be.

Az angiológia és angiosebészet rohamos fejlődésének időszakában jelentős számú iatrogén aneurizmát diagnosztizáltak angiográfiás vizsgálatok, rekonstrukciós műtétek utáni angioplasztika (endarterectomia, protetika - anasztomózis aneurizmák) eredményeként. Ezek az aneurizmák azonban általában hamisak.

Elég ritka a gyulladásos folyamathoz kapcsolódó aneurizma - nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis). Azt kell mondani, hogy ha a szifilisz incidenciájának növekedése ellenére az ilyen etiológiájú AAA kazuisztikusan ritka patológiává vált, akkor a „mycoticus aneurizmák” általában növekednek.

A "mikotikus aneurizmák" kifejezés érvényessége meglehetősen ellentmondásos. A mikoplazmózis szerepe az aortafal gyulladásos és degeneratív elváltozásainak kialakulásában bizonyítottnak tekinthető, azonban a gyakorlatban sem szövettanilag, sem szerológiailag nem lehet megkülönböztetni a mikoplazmás etiológiájú aneurizmát egy másik aneurizmától. fertőző eredetű nagyon nehéz.

Ezért javasolt egy általános csoportba egyesíteni mind az aneurizmákat, amelyek az aorta falának fertőző és gyulladásos változásaihoz kapcsolódnak, valamint azokat, amelyek a gyulladásos folyamatnak a para-aorta szövetből (mindkettő mediastinumból) való átmenete következtében keletkeztek. és retroperitoneális tér). Az aortafal károsodásának ez a mechanizmusa valószínűbb, mivel az olyan fertőző betegségek limfotropizmusa, mint a szalmonellózis, yerseniasis, adenovírusos betegségek, növeli a para-aorta szövet nyirokcsomóinak károsodásának lehetőségét.

A „hasi aorta gyulladásos aneurizmái” kifejezést először Mr. D. Walker és munkatársai vezették be. A gyulladásos aneurizmákat a tünetek hármasa különbözteti meg:

• az aneurizma zsák falának megvastagodása;
• intenzív perianeurizmális és retroperitoneális fibrózis;
• az aneurizmát körülvevő szervek gyakori forrasztása és érintettsége.

A gyulladásos AAA-ban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a tünetek, mint a nem gyulladásos aneurizmákban. A gyulladásos AAA tünetei a gyulladás és a hasi aorta tágulásának klinikai képéhez kapcsolódnak: fogyás, fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban, a vérkép megváltozása. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos AAA elektív reszekciója során a mortalitás háromszorosára nőtt a nem gyulladásosokhoz képest.

A szövettani kép elemzése alapján A. G. Roset és D. M. Dent először fejtette ki véleményét, hogy az úgynevezett gyulladásos és nem gyulladásos AAA patogenetikai mechanizmusaiban látszólag kevéssé különbözik, mivel az aortafal gyulladásos elváltozásai vannak jelen. ilyen vagy olyan mértékben bármilyen formában aneurizma. Ezenkívül azt sugallták, hogy gyulladásos aneurizmák terminál szakasz azon gyulladásos folyamatok kialakulása, amelyek mind a gyulladásos, mind a nem gyulladásos AAA-ban előfordulnak. Más szerzők későbbi tanulmányai kimutatták, hogy a krónikus gyulladásos infiltrátumok mind a gyulladásos, mind az atheroscleroticus AAA-kban megtalálhatók. Pennell R. C. et al. hangsúlyozta, hogy az egyetlen különbség a gyulladásos és nem gyulladásos AAA között "a gyulladásos folyamat intenzitásának és prevalenciájának mértéke, ami a betegség mindkét formájának azonosságára utal, csak a gyulladás progressziójában különbözik". Hasonló következtetésre jutottak később A. V. Sterpetti et al.

Az AAA patogenezisére vonatkozó jelenlegi elméletek azt sugallják, hogy a gyulladásos válasz egy ismeretlen antigén aortafalban történő rögzítésére adott válaszként következik be. Ezt a választ az aortafal makrofágokkal, T- és B-limfocitákkal való beszivárgása és a proteolitikus aktivitás aktiválása jellemzi a citokinek termelésén keresztül. A proteináz aktivitás növekedése a mátrix fehérjék széteséséhez vezet, ami viszont AAA kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat csak néhány alanynál fordul elő exogén tényezők (pl. dohányzás) vagy genetikai hajlam jelenlétében. A gyulladásos folyamat gyors fejlődése az aorta falában, amely gyulladásos aneurizmák kialakulásával végződik, gyakrabban fordul elő fiatalabb betegeknél.

Az aorta falában immunválaszt kiváltó ágens keresése az exogén és endogén tényezők vizsgálatára összpontosított. Ilyen endogén faktoroknak, az elasztin és/vagy a vörösvértestek bomlástermékeinek, az oxidált kis sűrűségű lipoproteineknek nevezzük. Egyes szerzők a legvalószínűbb forrásnak tartják autoimmun reakció gyulladásos AAA fibrillákkal asszociált glikoproteinekben. S. Tanaka et al. jelzi a vírusok szerepét a gyulladásos AAA kialakulásában. Bebizonyították, hogy a herpes simplex vírus vagy citomegalovírus sokkal gyakoribb az aneurizma falában, mint az aorta normál falában. Ezenkívül ezek a vírusok gyakrabban fordulnak elő gyulladásos és ritkábban nem gyulladásos aneurizmákban. Korábban már beszámoltunk más intracelluláris patogén mikrobák (pl. Chlamidia pneumoniae) szerepéről az AAA kialakulásában. A legújabb immunmolekuláris vizsgálatok egy másik hipotézist állítottak fel a gyulladásos aneurizmák kialakulására vonatkozóan. Tehát T. E. Rasmussen és mtsai. Gyulladásos aneurizmában szenvedő betegeknél a HLA rendszer genetikailag meghatározott hibáját tárták fel, különösen a HLA-DR molekulában, amely véleményük szerint nem megfelelő autoimmun választ képezhet különböző antigénekre. Az egyik lehetséges ilyen erős antigén az ő szemszögükből a dohányzás során belélegzett anyagok. Emiatt a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek körében szignifikánsan magasabb a dohányosok száma, mint a nem gyulladásos AAA-s betegek körében.

Így a gyulladásos aneurizmák sokéves kutatása ellenére fejlődésük etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A modern elképzelések külső (antigén), endoteliális és genetikai tényezőkön alapulnak, amelyek az aorta falára hatnak, az AAA kialakulásának okai. Egyes egyéneknél ezek a tényezők gyulladásos AAA-k kialakulásához vezethetnek.

A hasi aorta nem atherosclerotikus aneurizmáinak aránya F. V. Balluzek szerint nem haladja meg a 10%-ot. Ez a mutató azonban nem teljesen demonstratív, mivel a "mikotikus aneurizmában" szenvedő betegek koncentrációjától függ bizonyos időszakokban, ami egybeesik az egyes klinikák epidemiológiai helyzetének kedvezőtlen változásaival, különösen a szalmonellózissal kapcsolatban.

A szerzők, akik tapasztalattal rendelkeznek a "mycoticus aorta aneurizmák" diagnosztizálásában, meglehetősen világosan meghatározzák az ilyen típusú aneurizmák kritériumait és azok különbségeit az atheroscleroticus aneurizmáktól. Ezen aneurizmák átlagéletkora 3,9-7 év, a nőstények dominálnak, nincsenek szisztémás érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség jelei. Az anamnézis meglehetősen specifikus (múltbéli láz, diszpepsziás panaszok, járványügyi helyzet), ill. klinikai tesztek vér, vizelet, biokémiai és immunológiai változások a vérben. Az a vélemény, hogy az aneurizmák az atherosclerosis mint szisztémás betegség egyik leggyakoribb megnyilvánulása, a közelmúltban néhány klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményeként megkérdőjeleződött. Kiderült, hogy egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél nem állnak rendelkezésre klinikai és laboratóriumi adatok más artériás medencék okkluzív elváltozásairól. Kívül, átlagos életkor ezek a betegek 10 évvel idősebbek azon betegek életkoránál, akiknél az aorta különböző szegmenseinek, valamint a fő és perifériás artériák elzáródásának tünetei vannak.

Meglehetősen jelentős az AAA olyan jellemzője, mint a kombinációjuk más lokalizációjú aneurizmákkal ugyanabban a betegben, valamint a generalizált arteriomegáliára való hajlam. Ezenkívül az állatokban kísérletileg kiváltott érelmeszesedés gyakran nem elzáródáshoz, hanem az artériák és az aorta tágulásához vezet.

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusai

Az intenzív kutatás ellenére, különösen az elmúlt évtizedben, az AAA fejlődésének mechanizmusai továbbra is tisztázatlanok. Sok éven át az aortafal degeneratív atherosclerotikus elváltozásait tekintették az AAA fő okának. Ezt a véleményt a legtöbb klinikus feltétel nélkül elfogadta, és számos nyilvánvaló tényen alapult:

• alapján szövettani vizsgálatok, tipikus ateroszklerotikus plakkok észlelhetők az AAA falában;
• az AAA-ban szenvedő betegeknél gyakran vannak elzáródásos elváltozások más artériás medencékben, azaz szisztémás ateroszklerotikus folyamat áll fenn;
• az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai az életkorral növekednek, az AAA gyakorisága pedig az életkorral növekszik, ami e kóros állapotok kapcsolatát jelzi;
• Az AAA és az atherosclerosis kockázati tényezői (dohányzás, artériás magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia) nagyrészt egybeesnek.

Ugyanakkor számos jelentős különbség az ateroszklerózis és az AAA között kétségbe vonja egyszerű patogenetikai azonosságukat. Először is, a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek átfedése ellenére fontos epidemiológiai különbségek vannak az AAA és az atherosclerosis között. Másodszor, az atherosclerosis elsősorban az aorta intimrétegében lokalizálódik, és az AAA-ban a folyamatot az ér középső és járulékos rétegében bekövetkező gyulladásos változások jellemzik, a táptalaj kiterjedt degenerációjával és az elasztikus fehérjék számának csökkenésével és simaságával. izomsejtek. Harmadszor, az aorta aneurizma kialakulásához nyilvánvalóan be kell vonni a folyamatba, vagy legalább gyengíteni (gyulladás, dystrophia, szklerózis) a középső membránt, mivel ebben található az elasztokollagén keret, amely meghatározza a a fal rugalmassága és szilárdsága.aorta. Mindezek a tények annak megértéséhez vezettek, hogy az AAA fejlődésének patogenetikai mechanizmusai összehasonlíthatatlanul bonyolultabbak, mint az ateroszklerotikus folyamat egyszerű természetes lefolyása, és ahhoz a tényhez, hogy az AAA fejlődésének mechanizmusait mélyrehatóan tanulmányozni kezdték.

Kiderült, hogy az aortafal fehérjéinek szerkezete játssza a fő szerepet az aneurizmák kialakulásában. Az aorta aneurizma falának elasztintartalma általában csökken, az elasztáz aktivitása megnő, és általában az elasztin prekurzor szintjének növekedésével kombinálódik. A kollagenáz aktivitás is fokozódhat.

A genetikai hajlamot az ABA családalapítás tényei igazolják. A közelmúltban egy specifikus mutációt azonosítottak a III-as típusú prokollagénben, amelyről úgy gondolják, hogy ez az AAA oka, különösen fiatalabb egyénekben.

Így az aorta aneurizmák kialakulásának és progressziójának mechanisztikus elmélete mintegy új lefedettséget kapott e betegség kialakulásának természetrajzát illetően.

Jelenleg három fő irányt dolgoznak ki a hasi aorta aneurizmák kialakulásának és fejlődésének etiológiájának tanulmányozásában:

• genetikai elmélet;
• a proteolitikus enzimek elmélete;
• ritka fémek szerepének elmélete.

A betegség fő patogenetikai mechanizmusainak megértéséhez röviden meg kell térni a hasi aorta falának szerkezetére vonatkozó jelenlegi adatokra. Az aorta falában három membránt szokás megkülönböztetni: belső, középső és külső. Belső héj(intima) az alapmembránon elhelyezkedő glikokalixszel borított endotéliumréteg és egy szubendoteliális réteg képviseli, amelyben számos szerző megkülönbözteti a kötőszöveti, rugalmas, hiperplasztikus és izom-elasztikus rétegeket. Kívül az intimát egy belső rugalmas membrán határolja. A medián hüvely alkotja az aortafal nagy részét. Tartalmaz 40-50 koncentrikusan elrendezett, elasztikus körbezárt membránt, amelyeket rugalmas szálak kötnek össze, és más membránokkal együtt egyetlen rugalmas keretet alkotnak. A membránok között ferde irányú simaizomsejtek és kis számú fibroblaszt található. Schlatmann T. J. megkülönbözteti az aorta középső héjának szerkezeti egységét - egy lamellás kapcsolatot, amely két párhuzamos rugalmas membránból áll, simaizomsejtekkel, kollagénrostokkal és a köztük lévő fő anyaggal. A vékony rugalmas szálak keresztirányban helyezkednek el, és összekötik a két fő rugalmas lemezt. Ez a fajta szerkezet az aorta teljes hosszában nyomon követhető, ugyanakkor bizonyos mennyiségi és minőségi különbségek vannak az aorta különböző részeinek felépítésében. Az aorta hasi részének közegének fő összetevője a simaizomsejtek, a mellkasi közeg pedig olyan tartószerkezetek, mint a kollagén és az elasztin. A második különbség a kollagén és elasztin tartalom aránya. A mellkasi aortában több elasztin, míg a hasi aortában több a kollagén. Egyes munkákban a középső héj szerkezetének heterogenitását is feljegyezték. A közeg körülbelül 1/4-1/5-ét elfoglaló subintimális réteg szerkezetében nem hasonlít a középső héj többi részéhez. Ennek a rétegnek a jellemzője a lazább elhelyezés simaizomsejtekés rostok, valamint azok helyes orientációjának hiánya. A mellkas alsó harmadában és hasi régió az aorta, a subintimális réteg kifejezettebb. A középső héj külső határa mentén fekszik a külső rugalmas membrán. Az aorta külső héja laza rostos kötőszövetből épül fel, nagyszámú vastag rugalmas és kollagénrosttal, amelyek főleg hosszanti irányúak.

Az aorta elasztin elsősorban a korai szakaszban épül be az extracelluláris mátrixba. embrionális fejlődés. Az elasztikus rostok térhálós tropoelasztin monomerekből és mikrofibrilláris fehérjékből, például fibrillin-1-ből állnak, amelyek vékony rugalmas membránba szerveződnek, amely jellemzi az aorta közegének felépítését. Az elasztin az extracelluláris mátrix egyik legstabilabb szerkezeti komponense, biológiai felezési ideje eléri az évtizedeket, ami a normál aortafal fő tulajdonságává teszi a szilárdságot és rugalmasságot. Ezzel szemben az aortaközeg elasztinjának pusztulása a leggyakoribb morfológiai változás az AAA-ban.

Sterpetti A. V. et al. kétféle AAA megkülönböztetését javasolták: az artériás ágy más szegmenseinek elzáródásos elváltozásaival kombinálva és ilyen elváltozások nélkül. Megfigyeléseik szerint 526 AAA-val operált beteg 25%-a nem szenvedett érelmeszesedésben. Ezenkívül megjegyezték, hogy a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában szignifikánsan több volt a repedés, mint az ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A "családi" AAA-kat is gyakrabban figyelték meg a nem atheroscleroticus AAA-k csoportjában.

A következő különbség a két csoport között az aortafal bizonyos általános gyengesége volt a nem atheroscleroticus AAA-ban szenvedő betegeknél, ami megmagyarázza a szakadások, vérzések és vérzések magasabb kockázatát. gyakori fejlődés anasztomózisok hamis aneurizmái rekonstrukciós műtétek után.

16 AAA-s betegnél találtak bizonyos genetikai eltéréseket a kromoszómában, ami az alfa-2-haptaglobulin aktivitásának növekedésével függ össze, ami az elasztinszálak elasztáz általi hidrolízisének fokozódásához vezet.

Egy másik kutatási irány az aorta falának szerkezeti változásait jelzi a proteolízis következtében. Tehát R. W. Bussuti et al. AAA-ban szenvedő betegeknél a kollagenázok magas aktivitását igazolta az aortafalban, a ruptura esetén pedig szignifikánsan magasabb.

Cannon D. J. et al. kontrollvizsgálatokat végzett aortaív aneurizmában (AA) és Leriche-szindrómában szenvedő dohányzó betegeken, hogy meghatározza a dohányzás hatását a proteolízis folyamatára. A plazma proteolitikus enzimek szintjének növekedését tapasztalták az AAA-s dohányzókban, és ezeknek a változásoknak a hiányát a Leriche-szindrómás dohányzókban. Azt. proteáz-antiproteáz egyensúlyhiányt sugall a dohányzás miatt AAA-s betegeknél, és ezért fontolja meg ezt a tényezőt az ABA képződését befolyásoló egyik összetevő.

A ritka fémek elmélete azon alapul kísérleti tanulmányok, ami azt jelzi, hogy egerekben az aneurizmák kialakulását az X-hez kötött kromoszóma hibája okozza, ami rendellenes rézanyagcseréhez vezet. ADA-ban szenvedő betegeknél, M. D. Tilson, G. Davis a biopszia során rézhibát tárt fel a májban és a bőrben. A réz-lizil-oxidáz hiánya az aorta falában kollagén- és elasztinhiányt, mátrixának gyengülését és aneurizmák kialakulását okozhatja.

Az AAA-t szerkezetileg az aortafali közeg extracelluláris mátrixának lebomlása jellemzi, a kollagéntartalom növekedésével és az elasztintartalom csökkenésével. Ezeket a változásokat a metalloproteinázok aktivitásának növekedése kíséri. A kutatók szerint az extracelluláris mátrix fibrilláris fehérjéinek szintézisének biokémiai egyensúlyhiánya az aortafal szerkezetének széteséséhez vezet. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy az AAA átmérőjének növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagén tartalma pedig nő. Az extracelluláris mátrix kialakulásáért felelős táptalajok simaizomsejtjeinek szintetikus aktivitása is csökken, ami valószínűleg az aorta mechanikai tulajdonságainak csökkenéséhez is vezet. A közegben lévő simaizomsejtek sűrűsége jelentősen csökken. Kimutatták, hogy a simaizomsejtek számának csökkenése az úgynevezett p53 faktor aktivitásának növekedésével jár együtt, amely a sejtfejlődési ciklus gátlását közvetíti és a sejtet a halálra programozza. Az AAA másik jellegzetes vonása az aortafal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása, amelyet a táptalajba és az adventitiába makrofágok és limfociták masszív beszűrődése kísér. Az aneurizma falában lévő makrofágok különböző citokineket és gyulladásos termékeket bocsátanak ki, mint például az alfa-tumor nekrózis faktor és az interleukin-8. A makrofágok által termelt citokinek viszont serkentik a metalloproteinázok aktivitását, és ami a legfontosabb, maguk a makrofágok stimulálják a metalloproteináz-9 és metalloproteináz-3 aktivitását. Így valószínűleg a makrofágok a fő forrásai a hasi aneurizma falában megnövekedett proteázaktivitásnak. Egyes kutatók szerint a mátrix proteázok váltják ki a mechanizmusokat krónikus gyulladás az aorta falai, AAA kialakulásához vezethet. A proteázok AAA kialakulásában betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok alapján javaslatok születtek proteázgátlók alkalmazására az aneurizmák további növekedésének megelőzésére és megelőzésére.

Mint már említettük, az atheroscleroticus plakkokkal szemben, amelyek főleg az intim rétegben lokalizálódnak, az AAA-t gyulladásos infiltrátumok képződése jellemzi, főleg a közegben és az adventitiában. Az AAA másik jellemzője, hogy az adventitialis infiltrátumokban nagyszámú B- és T-limfocita is jelen van, míg az okkluzív atherosclerosisra csak a T-sejtek jellemzőek. A legújabb tanulmányok a Langerhans-sejtekhez hasonlóan úgynevezett vaszkuláris dendritikus sejtek állandó kimutatásáról számolnak be az AAA falában. Ez összetett immunreakciók jelenlétét jelzi az aneurizma falának szöveteiben. Az aneurizmák faláról izolált szövettenyészetben a prosztaglandin E2 szekréció szintje 50-szer magasabb volt, mint a normál aorta falából származó szövettenyészetekben, ami ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a prosztaglandin E2 kulcsfontosságú gyulladásos mediátor az aneurizma falában. . Ez a hipotézis olyan kísérleti munkát eredményezett, amelyben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (pl. indometacin) próbálják megtörni az aortafal gyulladásos ördögi körét, és így megakadályozni az aneurizma növekedését. Az irodalomban egy másik biokémiai mechanizmusra is utalnak, amely nem növeli a proteázok aktivitását, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti inhibitoraik aktivitását. Különösen az alfa-1-antitripszin, az elasztáz fő inhibitora szintjének csökkenését figyelték meg számos AAA-ban szenvedő betegnél. Ennek alapján felmerült, hogy az elasztáz és az alfa-1-antitripszin egyensúlyának felborulása is szerepet játszhat az AAA kialakulásában.

Cohen J. R. et al. Az AAA-s betegek genetikai hajlamát találták az alfa-1 antitripszin MZ fenotípusára. Ez a tény közelebb hozza az ABA képződés enzimatikus elméletét a genetikaihoz.

Az AAA kialakulásának családi esetei jól bebizonyítottak. Különösen Darling és mtsai. e tekintetben két csoportot hasonlított össze: 542 AAA-s és 500 AAA nélküli beteget. Az 1. csoportban a betegek 15,1%-ának volt AAA a legközelebbi hozzátartozói körében, a 2. kontrollcsoportban pedig csak 1,8%. A nővéreknél szignifikánsan nagyobb volt az AAA kialakulásának relatív kockázata, mint a testvéreknél (22,9 és 9,9).

A betegség örökletes gyökereit kiterjedt ABA genetikai vizsgálatok igazolták molekuláris biológiai technikákat alkalmazva. Különösen Webster M. W. et al. megállapította, hogy a betegek 25%-a, akiknél szűrést végeztek ultrahang vizsgálat Az AAA-t azonosították, ugyanazon szülők gyermekei. Hasonló AAA gyakoriságot (29%) találtak a testvérek között N. Bengtsson et al. Végül F. A. Lederle és munkatársai szerint, akik 73 451, 50-79 éves amerikai veterán körében vizsgálták az AAA előfordulását, a betegek 5,1%-ánál azonosítottak aneurizmát a családban. Az öröklődési mechanizmusok vizsgálata kimutatta, hogy autoszomális domináns formában fordul elő, és egyetlen génhez köthető. Kuivaniemi H. et al. ezek és saját adataink arra a következtetésre vezettek, hogy az AAA családtörténete genetikai hibára vezethető vissza. Molekuláris biológiai vizsgálatok részben megerősítették ezt a véleményt, és feltárták, hogy egyes AAA-s betegeknél a fontos fibrilláris fehérjék – a kollagén vagy az elasztin – szintézisében hibás. vázszerkezet az aorta falai. Ez viszont lehet az oka a genetikailag öröklött AAA-nak. Feltehetően ezek a génhibák kimutathatók a 3-as típusú kollagén szintéziséért felelős genetikai kód COL3A1 lókuszában, vagy az 5-ös típusú kollagén szintéziséért felelős COL5A2 lókuszban (a fehérjeszálak átmérőjét meghatározó és a az extracelluláris mátrix rugalmas nyújthatósága). Az AAA kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezőket azonban még nem erősítették meg véglegesen, és további vizsgálatokat igényelnek.

A gyulladásos mechanizmusok kiváltó okai nem ismertek. A közelmúltban azonban számos mikroorganizmust, köztük opportunista kórokozókat, például Pseudomonas aeruginosa-t, lehetséges kórokozóként neveztek meg. Különös szerepet szánnak a Chlamidia pneumoniae-nak, amely az egyik intracelluláris kórokozó, amely az érrendszeri betegségek, köztük a koszorúér-betegség és az agyi érrendszeri patológiák kialakulásához kapcsolódik. J. Juvonen és munkatársai, E. Petersen et al. Az AAA esetek több mint felében Chlamydia pneumoniae DNS-t találtak az aneurizma falában. Ugyanakkor az AAA kialakulásával való közvetlen ok-okozati összefüggéseket ismét határozottan nem azonosították.

Összegezve az összes adatot, az AAA fejlődésének patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések a következő mechanizmusokra redukálhatók:

• Ateroszklerotikus változások az aorta falában.
• Változások az aortafal mátrixában.
• A proteolízis aktiválása a hasi aorta falában.
• Gyulladásos változások az aorta falában.
• Genetikai hibák a hasi aorta fibrilláris fehérjéinek szintézisében.

Mivel ezeknek a rendellenességeknek az okai még mindig egyértelműen ismeretlenek, nem léteznek olyan megbízható gyógyszerek vagy terápiás szerek, amelyek megakadályozzák az aortafal degeneratív elváltozásait és az aneurizma további növekedését a szakadás következtében. Ezért az AAA kezelésének egyetlen hatékony módja manapság az aneurizma reszekciója és protézissel való helyettesítése. Lehetséges, hogy az AAA patogenezisének tanulmányozásának további előrehaladása hatékony terápiás szerek megjelenéséhez vezet az ilyen lokalizációjú aneurizmák előfordulásának és progressziójának megelőzésére.

Az Intézet klinikai anyaga szív- és érrendszeri műtét elemezte a tanulmányok és a műtéti tapasztalatok stabilizálódásának pillanatát az AAA sebészeti kezelése szekciójában. Ebben az időszakban 324 betegnél történt műtéti kezelés. Ebből 147 férfi volt fájdalmas, 25 nő fájdalommentes, 140, illetve 12. 30 év alattiak közül 8 beteg volt fájdalmas formában; 31-40 éves - 12; 41-50 év - 13; 51-60 év - 61; 61-70 éves - 42; 80 év - 7; fájdalommentes formával - 11, 12, 28, 64, 47 és 19 beteg.

Így az AAA-val rendelkező férfiak és nők arányára vonatkozó adataink (7,7:1) megfelelnek az irodalmi adatoknak. Az operált betegek életkorát tekintve sincsenek ellentmondásosak: 324 beteg között a legnagyobb csoportot (66%) az 51-70 évesek alkotják. Nem ezekben a csoportokban jelentős különbségek a klinikai lefolyás szerint, valamint a betegek megoszlásában a betegség etiológiája szerint. A betegség atheroscleroticus jellegét 301 betegnél (92,8%) tártuk fel, az AAA ritka etiológiás formáit - 7,2%-ban (nem specifikus aortoarteritis - 16, fibromuscularis dysplasia - 4 és medián nekrózis - 3 esetben).

Patogenezis (mi történik?) hasi aorta aneurizma során

A hasi aorta aneurizmák patogenezise

A hasi aorta aneurizmáinak kialakulásának mechanizmusa még mindig nem teljesen világos. A legtöbb szerző azt állítja, hogy az aortafal elsődleges elváltozása ateroszklerotikus vagy gyulladásos folyamat. Az infrarenális lokalizációra való hajlam a következő okokkal magyarázható:

• a véráramlás hirtelen csökkenése a hasi aortában a veseartériáktól távolabb, mint a legtöbb szív leállás nyugalomban a gyomor-bél traktus szerveire (a minimális térfogat 23% -a - MO) és a vesékre (MO 22% -a) irányul;
• a vasa vasorumon keresztüli véráramlás megsértése, degeneratív és nekrotikus változásokat okozva az aorta falában, hegszövettel helyettesítve;
• az aorta bifurkációjának állandó traumatizálása a merev közeli képződmények ellen (promontorium);
• a bifurkáció közeli elhelyezkedése - gyakorlatilag a véráramlás első közvetlen akadálya. Itt először jelenik meg egy visszavert hullám. Ez az aortavillára gyakorolt ​​hemodinamikai hatás, valamint az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás a terminális aortában az oldalirányú nyomás növekedéséhez vezet. Klinikailag jól ismertek a hasi aorta bifurkációjának distalis elmozdulásának tényei, a csípőartériák ebből eredő eltérése és a "béka típusú" aneurizmák kialakulása.

Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas vázának degenerálódásához és töredezettségéhez, valamint középső membránjának sorvadásához vezetnek. Az adventitia kezdi betölteni a váz fő szerepét, amely nem tudja megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Azt is meg kell jegyezni, hogy az aneurizma fala kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Felfedik az elasztin jelentős töredezettségét. Summer D.S. kimutatta, hogy az aneurizma elülső falában általában több kollagén és rugalmas rost található, ami tartósabbá teszi. vissza és oldalfalak kevesebb elasztikus struktúrát tartalmaznak, ezért kevésbé tartósak, és az aneurizma szakadásai elsősorban a retroperitoneális térben fordulnak elő. A falfeszültség a Laplace-törvény szerint az ér sugarától függ, ezért a nagy méretű aneurizmában természetesen nagyobb a repedés lehetősége.

kóros anatómia

Az aneurizma alakja - saccularis vagy diffúz fusiform - az aortafal változásának mértékétől és gyakoriságától függ. Sacccularis aneurizmák akkor fordulnak elő, ha az aorta egyik falában lokalizált változás következik be. Ebben az esetben egy további üreg képződik - egy táska, amelynek falai az aorta megváltozott falai. A fusiform aneurizma a hasi aorta teljes kerületének diffúz kiterjedése, amely az aortaszegmens kiterjedtebb körkörös elváltozásával társul. A saccularis aneurizmák inkább a szifilitikus folyamatra jellemzőek, diffúz - atherosclerosisra, nem specifikus aortitiszre.

Makroszkóposan az ateroszklerotikus aneurizma az aorta különböző méretű megnagyobbodott szakasza, belső felület Az aneurizma atheromatózus plakkokat tartalmaz, amelyek gyakran fekélyesek és meszesedtek. Az aneurizma üregében a fal közelében tömörített fibrintömegek, sűrű, néha olvadt trombózisos és atheromás tömegek találhatók. Ezek alkotják a "trombotikus csészét", amely általában könnyen elválasztható belső fal az aortát, mivel a vérrögök várt szerveződése és az aneurizma zsák falának erősödése helyett mind a thromboticus tömegek, mind az aneurizma falának nekrotikus olvadása következik be.

Mikroszkóposan az intimát az atheromás tömegek és ateroszklerotikus plakkok miatt megvastagodott réteg jellemzi. A középső réteg elvékonyodik, fibrózis, hyalinosis, a hisztiocitás infiltrátumok fokális felhalmozódása figyelhető meg benne. Ez utóbbiak gyakrabban fejeződnek ki a vasa vasorum mentén. Mindkét rugalmas membrán élesen megváltozott, töredezett. A középső réteg változásai helyenként olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a táptalaj teljes eltűnése mikroszkopikusan megmutatkozik. Az Adventitiát is ritkítják. Néha az aneurizmális zsák fejlődését és növekedését a szomszédos szervekkel való intim fúzió kíséri. Ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás lép fel.

A keringés patofiziológiája

A vérkeringés folyamatát a hasi aorta aneurizmájában a zsákban lévő véráramlás lineáris sebességének éles lelassulása, turbulenciája jellemzi. Ez jól látszik a röntgenfilmen, és megerősítik a flowmetriás adatok is, amelyek görbéje megközelíti a teljes elzáródásra jellemző görbét. A pozitív hullám területe egyenlő lesz a negatív hullám területével. Az aneurizmában lévő vér mennyiségének csak 45% -a jut be az alsó végtagok artériáinak disztális ágyába. Kis aneurizmák esetén az átlagos keringési idő 14-18 s-ra, nagy aneurizmák esetén akár 54 s-ra is megnő. Az ABA-val meghaladja a normál értékek 2-szeresét.

Az aneurizmális zsákban a véráramlás lassulásának mechanizmusa a következőképpen ábrázolható: az aneurizma üregen áthaladó véráramlás többnyire a falak mentén rohan, míg a centrális áramlás a vér visszaáramlása miatt lelassul, az aneurizma üregén keresztül. áramlás, trombózisos tömegek jelenléte és az aorta bifurkációja.

A hasi aorta átmérőjének kétszeresét meghaladó aneurizmális tágulás kialakulása után a zsák belsejében a hemodinamika elkezd engedelmeskedni a Laplace-törvénynek, amely szerint a feszültség az ér sugarával egyenes arányban nő állandó nyomáson.

A falfeszültség a nyomásnövekedéssel aránytalanul megnő, mivel maga a nyomásnövekedés a sugár növekedéséhez és a falvastagság csökkenéséhez vezet. Ezért a húzócső belsejében a nyomás lineáris növekedésével a végső feszültség kialakulása felgyorsul. Ha az erek nem változnak, akkor a magas nyomású nincs szakadás a falban lévő merev és egyéb elemek miatt, ami megvédi a falat a további nyúlástól.

Az ér sugarának növekedésével az aneurizmazsák falára gyakorolt ​​oldalirányú nyomás is növekszik. A hasi aorta aneurizmája esetén a véráramlási görbe az áramlásmérő szerint megközelíti az akut trombózisra jellemző görbét.

A hasi aorta aneurizmák természetes lefolyásának prognózisa

Az AAA természetes lefolyása nem teljesen ismert. Az aneurizmák természetes lefolyásának hagyományos nézete az a nézet, hogy elkerülhetetlen az AAA átmérőjének fokozatos növekedése, természetes eredménnyel rupturával. Számos kis AAA formájú betegnél azonban előfordulhat, hogy a betegség stabilizálódik. Szilágyi D. E. et al. vegye figyelembe, hogy bármilyen átmérőjű AAA jelenléte az aneurizmarepedés kockázati tényezője, és ez a kockázat az AAA méretének növekedésével növekszik. Alapján klinikai kutatás, a szakadás gyakorisága nagy AAA-ban (>5 cm) meghaladja az évi 25%-ot, míg kis formákban 3-5 éves követési idő után 8% alatti. Ez az alapja a sebészeti kezelés indikációinak: az aorta átmérőjének 5,0 cm-nél nagyobb növekedése esetén a műtéti indikáció abszolútnak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy az AAA átmérője csak viszonylagosan korrelál az aneurizmarepedés kockázatával. Ez megerősíti R.C. Darling és munkatársai tanulmányát, akik 473 AAA-s betegek boncolását tanulmányozták, és azt találták, hogy aneurizmarepedés az esetek csaknem 10%-ában fordult elő, amikor az aorta átmérője nem haladta meg a 4,0 cm-t (9. táblázat). Más szerzők tanulmányai kimutatták, hogy az AAA-szakadás kockázata rendkívül alacsony, ha az aneurizma nem haladja meg az 5,0 cm-t.

Az AAA szakadás másik előrejelzője az aneurizma növekedésének dinamikája: minél gyorsabban növekszik az átmérő, annál nagyobb a törés valószínűsége. A populációs vizsgálatok azt találták, hogy a viszonylag kis AAA növekedési rátája évi 2–4 mm. Más tanulmányok évi 4-8 mm növekedési dinamikát mutatnak ki. A 10. táblázat bemutatja az AAA növekedésének megfigyelését 103 kis AAA-s betegnél.

Fontos megjegyezni, hogy bár az aneurizmák 15-20%-ának gyakorlatilag nem nőtt átmérője, az esetek több mint 80%-ában progresszív növekedést figyeltek meg, és az esetek 15-20%-ában az AAA növekedése több mint 0,5 cm évente. A szakadás prognosztikai tényezője az aneurizma több mint 5 mm-es növekedése 6 hónap alatt.

Az AAA növekedési dinamikája közvetlen exponenciális függésben van az aneurizma átmérőjétől: minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál gyorsabban növekszik az AAA. Az aorta átmérője és az aneurizma növekedésének dinamikája közötti kapcsolat magyarázatára bizonyos feltételezések mellett a fenti Laplace-törvény alkalmazható.

Az AAA átmérőn kívül az AAA-szakadás egyéb kockázati tényezőit is tanulmányozták. Cronennwett J. L. et al. 76, 4,0-6,0 cm-es AAA átmérőjű beteget figyeltek meg, és megállapították, hogy a letális AAA-repedés kockázata évi 5%. Ebben a vizsgálatban az AAA-repedés független prediktorai a diasztolés vérnyomás, az aneurizma átmérője és a komorbid tüdőbetegség jelenléte voltak. Strachan D. P. megállapította, hogy a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel emelkedik. Művészet. a szakadás kockázatának 50%-os növekedéséhez vezet. Más tanulmányokkal összhangban arról is beszámolt, hogy a dohányzóknál 15-szörösére nőtt az AAA-szakadás kockázata a nemdohányzókhoz képest. Az AAA szerkezet morfológiai jellemzői a szakadás fontos előrejelzőinek is bizonyultak. Így a kiterjesztett fusiform AAA-k rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a saccularisok. A leányaneurizmák jelenléte fal elvékonyodásával és trombózissal vagy atheromatosissal az AAA felszakadásával fenyeget.

A szakadás kockázata akkor is láthatóan magasabb, ha nincs jelen egyéb kapcsolódó perifériás elzáródás. Az irodalomban beszámoltak posztoperatív AAA-repedésekről más patológiák miatt operált betegeknél.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A klinikai lefolyás jellemzői

E. F. Bernstein szerint a hasi aorta aneurizmák 24%-a tünetmentes, és véletlenül derül ki a megelőző vizsgálatok, a has tapintása során bármilyen bél-, gyomor-, vesebetegségre, hasi szervek röntgenfelvétele (a falak meszesedésének függvényében). az aneurizma), más okból előállított laparotomia. Elég gyakran aneurizmákat találnak a boncoláskor, és nem okozzák a halált.

NÁL NÉL utóbbi évek Az alsó végtagok érrendszeri, vese- és emésztőszervei betegségei miatt végzett radiopaque angiográfia elterjedésével összefüggésben a hasi aorta aneurizma tünetmentes formája gyakran az angiogramon véletlen leletnek bizonyul. Ez a forma a béta-szkennelés, a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia módszerének klinikai gyakorlatba történő bevezetésével vált általánossá. A betegek többsége (61%) fájdalomra és pulzáló tömeg jelenlétére panaszkodik a hasban, 15% csak ennek a formációnak a jelenlétére panaszkodik (mint a "második szív" a hasban). Leggyakrabban ez az érzés fekvő helyzetben rögzül. Ezért a legjellemzőbb panasz nem a fájdalom, hanem a pulzáló tömeg jelenléte a hasban. Ritkán az összeomlással és gyors halállal járó AAA-repedés lehet a hasi aorta aneurizma első tünete.

Klinikai megnyilvánulások,így tipikusra és közvetettre kell osztani.

Tipikusan a következők: pulzáló képződmény jelenléte a hasban és tompa, sajgó fájdalom, általában a mesogastriumban vagy a köldöktől balra. A fájdalom néha a hátba, a hát alsó részébe, a keresztcsontba sugárzik. Természetük meglehetősen változatos: az intenzív fájdalmastól, akuttól, gyógyszer- és fájdalomcsillapító-használatot igénylőtől az állandó, fájó, tompa, alacsony intenzitásúig. Ezek a fájdalmak vesekólikának, akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, akut isiásznak tekinthetők.

Az alábbiakban bemutatott hasi aorta aneurizmák osztályozása a betegség lefolyása és klinikája szerint némileg eltér a szakirodalomban elfogadottaktól, de kényelmesnek tartjuk klinikai gyakorlat valamint a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározása az objektív vizsgálat adataival.

Az AAA osztályozása a betegség lefolyása és klinikája szerint Tünetmentes lefolyás:

• nincs panasz;
• Az aneurizma a non-invazív diagnosztika (echoszkennelés, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás) véletlenszerű lelete.

fájdalommentes tanfolyam:

• szubjektív pulzációs érzés a hasban;
• a hasüregben pulzáló fájdalommentes tömeg objektív tapintása az orvos által.

A betegség fájdalmas szakasza:

• fájdalom, amely a hasban pulzáló tömeg tapintásakor jelentkezik;
• tipikus fájdalom a hasban és az ágyéki régióban;
• atipikus klinikai tünetek (hasi, urológiai, ischioradicularis tünetegyüttes).

A szövődmények szakasza:

• fenyegető szünet;
• áttörés, áttörés;
• csomag;
• nem koszorúér embolizáció.

Mivel az AAA viszonylag szövődménymentes formáiról elemezzük az anyagot (324 műtét), ezen betegeknél megfigyelt aneurizmák klinikai lefolyása a következőképpen oszlik meg:

• tünetmentes - 78 (24%) betegnél;
• fájdalommentes 74 (23%) betegnél, ebből 52-nél szubjektív pulzációs érzés, 22 betegnél az orvos által objektíven meghatározott pulzáló tömeg a hasban;
• fájdalom - 172 (53%) betegnél.

Adataink tehát némileg eltérnek E. F. Bernsteinétől, de ez csak egy eltérő kutatási periódussal magyarázható, amikor megnőttek az AAA fájdalommentes formáinak kimutatásának lehetőségei. Ugyanakkor ugyanaz a tendencia egyértelműen megfigyelhető - a betegség tipikus klinikai képe (pulzáló tömeg jelenléte a hasban, fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén) csak a betegek felében figyelhető meg.

Közvetettnek klinikai tünetek a következő tüneteket tartalmazza:

• hasi(étvágytalanság, böfögés, hányás, székrekedés), melynek oka lehet a zsigeri ágak érintettsége a szűkületi folyamatban, valamint mechanikai kompresszió patkóbélés gyomor;
• urológiai(tompa fájdalom az ágyéki régióban, nehézség érzése benne, dysuriás rendellenességek, hematuria, vesekólikához hasonló görcsök), amelyek a vese, a medence, az ureter elmozdulásával, a pyelectasia, a vizelet kiürülésének megsértésével járnak;
• ischioradicularis(jellegzetes besugárzással járó hátfájás, alsó végtagok szenzoros és motoros zavarai), a gerinc, az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásából eredő;
• krónikus alsó végtagi ischaemia(intermittáló claudicatio jelenségei, az alsó végtagok trofizmusának zavarai), amely akkor alakul ki, ha az alsó végtag artériái is érintettek a folyamatban.

A mesogastriumban vagy epigastriumban általában a középvonal mentén vagy attól balra pulzáló képződmény tapintható. Ha lehetetlen megállapítani a zsák felső határát, gondolni kell annak szuprarenális lokalizációjára. Amennyiben a bordaív és az aneurizmazsák közötti határ meghatározható, feltételezhető az aneurizma infrarenális lokalizációja.

A pulzálás általában kiterjedt. A formáció ovális alakú, rugalmas állagú, gyakrabban mozdulatlan, de bent ritka esetek könnyen eltolható a középvonaltól jobbra és balra. Ebben az esetben összetéveszthető a mesenterium vagy a nemi szervek cisztájával. A formáció tapintása meglehetősen kellemetlen a páciens számára, sőt fájdalmas. Vékony embereknél időnként leányaneurizmális kitüremkedések figyelhetők meg (az anamnézisben előforduló falszakadások nyomai) (9. ábra).

Pulzáló hasi képződmény észlelése után először annak szakaszos auszkultációját (epigastrium, mesogastrium, hasfalak, csípő- és femorális artériák), majd standard vizsgálatot (tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés) kell elvégezni. érrendszeri patológiás beteg. A hasi aorta aneurizma feletti szisztolés zörej a betegek 50-60%-ában hallható. Ennek oka lehet a turbulens véráramlás, a hasi aorta ágainak szűkülete, az aorta élesen elöl, a veseartériáktól távolabbi eltérése. Vékony betegeknél a fonendoszkópot nem szabad az elülső hasfalhoz nyomni, mivel magának a zsáknak vagy a hasi aorta ágainak összenyomódása mesterséges zajt okozhat.

A közvetett tünetek jelenléte miatt a betegség atipikus klinikai képével rendelkező betegek teljesen más szakterületek orvosaihoz fordulnak. Az a tény, hogy a fájdalom szindróma a test helyzetétől és a mozgástól függ, a betegeket ortopéd orvosokhoz vezeti. A herék artériák és vénák összenyomódása gyakran fájdalmas tünetegyüttest okoz a herékben és a varicocele-ben, és a betegek orchiepididymitisre gyanakodva urológushoz és általános sebészhez fordulnak.

Jellegzetes hasi tünetegyüttes a pylorus szűkülethez hasonló kis elmozdulású duodenum összenyomása okozza, azzal röntgen vizsgálat hamis képet adhat a hasnyálmirigy-fejdaganatról.

Figyelembe kell venni azt is, hogy az esetek 20%-ában a hasi aorta aneurizmát nyombélfekéllyel kombinálják, és ez súlyosbító pillanatként szolgál a közvetlen posztoperatív időszakban a fekélyes folyamat esetleges aktiválódásával, amelyet gastroduodenális fekély kísérhet. vérzés.

A 324 AAA-s betegünknél megfigyelt klinikai kép sokféle tünetet jelez a hasi aorta ágainak és az alsó végtag artériáinak képződésének méretétől, lokalizációjától, alakjától, valamint a kombinált elváltozásoktól függően. . Az elemzés megkönnyítése érdekében klinikai kép a betegség tünetmentes formáját a fájdalommentes formával kombináltuk a fájdalomforma tipikus képétől eltérő formába.

Az aneurizmális képződés formája szerint a többség (77%) a hasi aorta fusiform aneurizmája volt, amelyet kísér fájdalom szindróma, 22% - saccularis, ebből csaknem 50% nem adott fájdalmat.

Az AAA mérete és a klinikai kép között bizonyos összefüggést azonosítottunk: a 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák egyikében sem volt fájdalom tünetegyüttes, és minden 10 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmát fájdalom kísért. .

Nem tekinthető azonban úgy, hogy az AAA-ban szenvedő betegek halálának egyetlen oka a repedés. A 13. táblázatból látható, hogy a betegek 35-57%-a hal meg számos kísérő betegségben, ami nagyrészt az egyidejű érbetegségek (koszorúér-, nyaki-, veseartériák), valamint egyéb szervek betegségeinek korrekcióját igényli.

Az AAA-t gyakran kísérik az artériás ágy egyéb betegségei, beleértve az itt nem felsorolt ​​koszorúér-artériákat is. Más artériás ágyak elváltozásai tünetmentesen alakulhatnak ki, de bizonyos szerepet játszanak a műtéti taktika megválasztásában, ezért az AAA-s betegek műtéti kezelésének indikációi című részben lesz szó róla.

"Kis" hasi aorta aneurizmák

Az 1980-as évek végén az AAA kimutatására szolgáló ultrahangos szűrőprogramok bevezetése óta egyre több tünetmentes AAA-t azonosítottak. Legtöbbjük 5,0 cm-nél kisebb átmérőjű, és az úgynevezett "kis" hasi aorta aneurizmákhoz (MAA) tartozik. Pown R. M. et al. 492 MAA-ban szenvedő beteget azonosított és követett nyomon, J. L. Cronennwett et al. 73 beteget (54 férfit és 19 nőt) írt le ezzel a patológiával, amely az elmúlt időszakban a hasi aorta aneurizmák teljes számának körülbelül 26%-át tette ki. Az Országos Sebészeti Központ adatai szerint a hasi aorta aneurysma miatt operált 181 beteg közül 35 aorta átmérője kisebb volt 5,0 cm-nél.

Az első azonosított MAA-k óta az ilyen betegek kezelési taktikájának több fő kérdése is megvitatásra került: szükséges-e mindegyiket azonnal megoperálni a patológia észlelése után, ha nem, akkor miért? Mi a további megfigyelésük taktikája? Mikor kell műtétet végezni a követés során? Az ezekről a kérdésekről folytatott vita számos körülménynek köszönhető.

Mindenekelőtt vitathatatlan adatok állnak rendelkezésre az AAA-repedés lehetőségéről és az AAA-repedés kezelésében elért rossz eredményekről, a teljes mortalitás eléri a 90%-ot. Ugyanakkor a MAA repedéséből származó letalitás alig különbözik a nagy AAA-k repedéseiből adódó halálozástól. Ugyanakkor számos szerző szerint az elektív AAA műtétek mortalitása alacsonyabb, mint a nagy AAA műtétek esetében.

Sok szerző úgy véli, hogy a MAA-val a műtét könnyebben és gyorsabban elvégezhető, kevesebb kockázattal a beteg számára. Mindezen adatok figyelembe vételével, ha figyelembe vesszük az AAA patogenezisének törvényszerűségeit és az aneurizmák természetes lefolyását az aorta átmérőjének megnövekedésének elkerülhetetlenségével, ami rupturához vezet, akkor a műtéti kezelés javallata még az AAA kis formái nyilvánvalónak tűnnek. Az anyagi körülmények is fontosak:

• A MAA folyamatos ultrahangos monitorozása gazdaságilag költséges;
• az AAA gyakorisága folyamatosan növekszik, és a szakadások javításának költsége jóval meghaladja az elektív műtét költségeit.

Más tények miatt nem annyira nyilvánvalóak a sebészeti beavatkozás vitathatatlan szükségessége melletti érvek. Mind Európában, mind Észak-Amerikában végzett populációs tanulmányok kimutatták, hogy a kis AAA-k nem valószínű, hogy felszakadnak, és megfigyelésük feltárta a folyamat stabilizálásának lehetőségét. Különösen leleplezőek a The UK Small Aneurysm Trial eredményei, a kis aneurizmák legnagyobb ad hoc randomizált vizsgálata, amelyet 1998-ban tettek közzé. Ezt a vizsgálatot négy éven keresztül végezték, és 1090 kis aneurizmában szenvedő beteg követésén alapult. 60-70 éves korban, ebből 563-nál AAA-reszekción, 527 betegen pedig dinamikus ultrahangos monitorozáson esett át. Kiderült, hogy a 4,0-5,5 cm átmérőjű AAA-repedés gyakorisága évente körülbelül 1%, az AAA átlagos növekedése évi 0,33 cm, és az biztosításmatematikai túlélési görbe az ultrahangos megfigyeléssel rendelkező betegek csoportjában megegyezik. a sebészi kezelés utáni betegek csoportjában.

Néhány közelmúltbeli sebészeti statisztika elemzése azt jelzi, hogy a nagy AAA-val és MAA-val rendelkező betegek csoportjaiban nincsenek statisztikailag szignifikáns különbségek a halálozási arányok között, ami cáfolja a MAA-ban szenvedő betegek jobb műtéti kimenetelére vonatkozó állítást. Egyes szerzők megkérdőjelezik a MAA-ban végzett műveletek nagy technikai egyszerűségét, például úgy vélik, hogy az aneurizma üregének trombózisának hiányában, amelyet gyakran észlelnek a MAA-ban, sokkal nagyobb az ágyéki artériákból származó hatalmas vérveszteség valószínűsége.

A MAA korai műtéti kezelésének gazdasági hatása is megkérdőjeleződik - az 5 éven át tartó időszakos ultrahangos vizsgálatok költségei teljes mértékben megfelelnek a műtéti kezelés költségeinek (Greenhaigh R. et al., 1998). Így a korai műtéti kezelés, különösen azoknál a betegeknél magas fok kockázat, kísérő betegségek jelenlétében, a szerzők e csoportja szerint nem megfelelővé válik. A műtét indikációjának tekintendő az aneurizma 0,3 cm-t meghaladó progresszív növekedése 6 hónap alatt, ami a szakadás veszélyének növekedését jelzi.

Az AAA problémájával kapcsolatos szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy kezelésük taktikája még nem teljesen kidolgozott, a szerzők véleménye eltérő, esetenként sarkos. A kérdés további fejlesztése kiegyensúlyozott megközelítést igényel, amely figyelembe veszi mind az aneurizmazsák falában bekövetkezett változások, mind a betegek életének prognózisát közvetlenül befolyásoló, egyidejű betegségek és más szervek elváltozásainak prognosztikai jelentőségét.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

A hasi aorta aneurizmák modern diagnosztikája

A fenti hasi tapintási és általános angiológiai vizsgálati módszerek mellett alapos betegelőzmény és családi anamnézis gyűjtése szükséges az AAA "családi" kialakulásának lehetséges eseteinek azonosításához.

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához a pácienst célirányosan megvizsgálják annak érdekében, hogy meghatározzák annak tüneteit - vasorenalis hipertónia és különösen a mellékvese daganatai. Ez utóbbi diagnosztizálására a döntő módszer a mellékvesék komputertomográfiája. Ez nagyon fontos a műtéti beavatkozás kimenetelét illetően, mivel a fel nem oldott pheochromocytoma mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban a hemodinamika hirtelen megváltozásához vezethet, ami a legsúlyosabb következményekkel jár a betegre nézve.

A hypertonia vasorenalis genezisére vonatkozó adatok megléte esetén az ultrahangos vizsgálattal foglalkozó szakember figyelmét feltétlenül fel kell hívni a veseartériákon keresztüli véráramlás állapotára, a vesék méretére és kontúrjára, valamint az esetleges urodinamikai jellemzőkre. az ureterek részleges elzáródása.

Az angiológiai vizsgálati tervben kötelező komponensként szerepeltetni kell a végtagok aortaív ágainak és artériáinak Doppler ultrahangját elváltozásaik megállapítása, valamint az angiográfiás vizsgálat taktikájának és a műtéti beavatkozás szakaszainak meghatározása érdekében.

A beteget gondosan meg kell vizsgálni koszorúér-betegség szempontjából (még akkor is, ha nem panaszkodik a szívre), figyelembe véve a légzésfunkció állapotát, ill. urogenitális rendszer különösen a vesék és prosztata. Fontos szerepe van a gasztroduodenoszkópiának a legapróbb panaszokkal, valamint a gyomor- és nyombélfekély kórelőzményével.

A hasi aorta aneurizmáinak diagnosztizálásának legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszere egészen a közelmúltig a hasüreg felmérése volt. A betegség jeleit az aneurizma árnyékának és falának meszesedésének tekintették. Ezen változások alapján a különböző szerzők szerint az esetek 50-97%-ában állították fel a diagnózist. A modern non-invazív és informatív módszerek megjelenésével azonban ez a diagnosztikai módszer másodlagos jelentőséggel bír az alacsony diagnosztikai értéke miatt.

Az AAA diagnosztizálására jelenleg a legszélesebb körben használt módszer az ultrahangos szkennelés (USS) és különösen annak változata - színes duplex szkennelés (DS). Ez elérhetőségének, abszolút biztonságának, magas információtartalmának és érzékenységének köszönhető. Ennek a módszernek a pontossága (érzékenység és információtartalom) 95-100%, különböző szerzők által megadva. Az aorta átmérőjének ultrahangos mérési technikájának hibája ± 0,3 cm-en belül van, ezzel a módszerrel meghatározható a trombózis jellege, a fal állapota és az aneurizma prevalenciája. Az USS fontos jellemzője a viszonylagos olcsósága. Ennek eredményeként az Egyesült Államok lett a választott módszer az AAA populációalapú szűrésére. A további festés lehetősége javítja az aneurizma struktúráinak láthatóságát a szürkeárnyalatos képhez képest: falak, atheroscleroticus plakkok, parietális trombusok, maradék lumen. A technika hátránya, különösen elhízott betegeknél, hogy nehéz meghatározni az AAA kapcsolatát a zsigeri, vese- és csípőartériákkal.

Az ultrahangos vizsgálatban az N. sz. A. H. Bakuleva RAMS, hosszanti ill keresztirányú szkennelés a hasi aorta közvetlenül a rekeszizom alatt, a bifurkáció felett és az aorta átmérőjének legnagyobb tágulási zónájában, valamint az AAA proximális szintje, „nyaka”, mérete és helyzete a vese szintjéhez képest artériák és természetesen az elváltozás distalis szintje, az aneurizma átterjedése a csípőartériákra.

Fontos információ volt az intrasac thrombus állapotára és az aortafalak meszesedésére vonatkozó adatok. ábrán. A 20. ábra a hasi aorta atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja körkörös trombózissal és az aorta bal oldali eltérésével. Aneurizma méretei: keresztirányú külső átmérő - 57,5-55,9 mm; keresztirányú belső átmérő - 28,0-15,5 mm;

hosszanti méret - 57,9-85,5 mm; proximális nyakátmérő - 21,8 mm, disztális nyakátmérő - 13,3 mm. Az aneurizmazsák parietális trombózisa a szokásos technikával végzett ultrahangos vizsgálat során nem látható, azonban speciális programmal ellátott Doppler-csatolás segítségével meglehetősen informatívan rögzíti a véráramlás megléte vagy hiánya a keresztirányú felvételeken. ábrán. A 21. ábra az infrarenális hasi aorta nagy ateroszklerotikus orsó alakú aneurizmáját mutatja, trombózissal az elülső és hátsó falak mentén, áthaladva a bifurkáció területére, a közös csípőartériák kezdeti szakaszainak aneurizmális kiterjedésével és deformációjával. Az aneurizma mérete: 115-63 - 74,3 mm, az aneurizma disztális nyakának átmérője - 35 mm.

A meszesedés hozzávetőlegesen a visszhangjelek felerősítésével és a megkövesedés mögött fellépő "nyomnyom" jelenlétével is értékelhető. Az ultrahanggal nyert adatok mindig elegendőek voltak a műtéti beavatkozás tervének kidolgozásához, intraoperatív meglepetést nem tapasztaltunk.

Röntgen-kontraszt angiográfiával a betegek 42,9%-ánál nem sikerült pontosan meghatározni az AAA méretét intrasaccularis parietalis trombózis jelenléte miatt. Az ultrahangos vizsgálatnál ezek a problémák gyakorlatilag nem jelentkeznek. Eredményei általában egybeestek az intraoperatívakkal, az AAA méretének mérési különbsége átlagosan 3 ± 0,2 mm volt, ami nem szignifikáns.

Az AAA-szakadások ultrahangos diagnózisának számos előnye van az angiográfiás vizsgálattal szemben. Először is ez az egyszerűség, a kutatásra fordított idő kevesebb és az angiográfiához képest nagyobb információtartalom, ami nem mindig teszi lehetővé a hematóma jelenlétének diagnosztizálását. Az aorta falában lévő lyuk tamponálása félreinformálja az angiogramok értelmezőit.

A retroperitoneális hematómának számos képlehetősége van. Kontúrjai általában egyenetlenek, nehezen megkülönböztethetőek, de mégis szomszédosak az aneurizmazsák falával. A trombózisos tömegeket heterogén szerkezetként definiálják.

Szakadás esetén általában az aortafal mindhárom rétegének integritásának megsértését állapítják meg, ami meglehetősen gyakran (a betegek körülbelül felében) lehetővé teszi a szakadás helyének pontos lokalizálását. Az ultrahang segítségével még az AAA fal szakadásának a méretét is meg lehet határozni, ami elég nagy lehet - 1-4 cm.

A retroperitoneális vérömleny általában beszívja a hátsó peritoneumot, megvastagítja, és ez némi tapasztalattal lehetővé teszi a monitor képernyőjén történő rögzítését. Normális esetben 150 fő artériás elváltozásban szenvedő betegnél, 13 betegnél pedig daganatszerű hasi képződmény jelenlétére és fokozott pulzációérzésre panaszkodtak.Rögtön meg kell jegyezni, hogy a 13 beteg közül egyiknél sem erősítették meg a diagnózist. : kettő - daganatok, a többi - a hasi aorta eltérése az artériás magas vérnyomás hátterében.

Az ultrahangos szkenner képernyőjén a normál hasi aorta a szuprarenális szakasztól a bifurkációig keskenyedő kúp: az aorta átmérője a subdiaphragmatikus szakaszban férfiaknál átlagosan 23,4 ± 0,6 mm, a bifurkáció felett pedig - 18,8 ± 0. 5 mm, nőknél kisebb - 19,5 ± 0,5 és 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél az átlagos hasi aorta átmérő nagyobb volt (a rekeszizom alatt 26,8±0,9 mm, a bifurkáció felett - 23,4±1,4 mm), mint a normál vérnyomású betegeknél (23,4±0,9 mm) 0,6 és 18,8±0,9 mm. 0,5 mm p<0,05).

Mivel a vizsgált betegek többsége fő érbetegségben vagy artériás hipertóniában szenvedett, az AAA kimutatásának százalékos aránya meglehetősen magas volt - 6,1. Az alsó végtagok ischaemiájában szenvedő betegek körében ez a szám valamivel magasabb volt - 6,9% (102 betegből 7), és a popliteális szegmens femoralis artériájának izolált elváltozásai esetén egyikükben sem találtak AAA-t. Amikor a csípőszegmens érintett, az AAA előfordulása meglehetősen magas - 8,3%.

Ezek a mutatók azt jelzik, hogy a véráramlás mechanikus akadályozása az alsó végtagok artériáinak proximális szakaszaiban hozzájárul az AAA kialakulásához. Nyilvánvaló, hogy az atherosclerosis ezen lokalizációjával egyidejűleg maga az infrarenális aorta fala is érintett, ami végső soron meghatározza az aneurizmák kialakulását.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körében az AAA gyakorisága még magasabb volt - 11,9% (67 betegből 8), és az alsó végtagok krónikus ischaemiájával kombinálva a legmagasabb arány 20,0% (25 betegből 5) . Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában normál vérnyomású betegeknél az AAA előfordulása csak 2,6% volt (77 betegből 2). Így az infrarenális régióban az AAA kialakulásának alapvető tényezője az artériás magas vérnyomás hátterében kialakuló atheroscleroticus folyamat az alsó végtagok artériáinak elzáródásával kombinálva, különösen annak proximális részein - a csípőartériákban. ez a betegcsoport, akiket tünet hiányában is kötelező szűrni kell az AAA jelenlétére.

Figyelemre méltó, hogy 6 mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg közül (kivéve a poszttraumás aneurizmákat) 2 betegnél találtak tünetmentes AAA-t ultrahanggal, ami 33,3%-os gyakorisággal fordul elő. Ezért minden röntgenvizsgálattal diagnosztizált mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteget a hasi aorta ultrahangos vizsgálatának kell alávetni, hogy megállapítsák a tünetmentes AAA lehetséges kialakulását. A megfigyelések kis száma nem lehet ok arra, hogy kétségbe vonjuk e következtetés érvényességét. Speciális statisztikai módszerrel a relatív indikátor megbízhatósági határainak meghatározására az általános populációban műszeres kutatással 95%-os prognózis valószínűséggel (p = 95%) bebizonyosodott, hogy mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél AAA-t kell kimutatni. az esetek legalább 27,1 %-ában, de legfeljebb 39,5 %-ban. Ugyanezt a statisztikai módszert alkalmaztuk az aorta és a fő artériák egyes elváltozásaiban szenvedő betegek számának meghatározására, akiknél AAA-t találtak.

Az orvosbiológiai kutatások esetében a megbízhatósági határok akkor tekinthetők megbízhatónak, ha a hibamentes előrejelzés valószínűsége legalább 95% (p = 95%). A relatív mutató bizalmi határai lehetővé teszik a patológia prevalenciájának megítélését az általános populációban a mintapopulációban végzett megfigyelések alapján.

A komputertomográfiát pácienseinken a Phillips (Hollandia) által gyártott, 3. generációs Tomoscan-SN készülékkel végeztük, amely a közvetlen ventilátornyaláb elvét használja, forgó detektorsorral és pulzáló röntgenforrással. Ennek geometriája optimális a kiváló minőségű komputertomográfiás képek készítéséhez a páciens lehető legalacsonyabb sugárdózisával. Maga a szkennelés, valamint a kapott eredmények feldolgozási ideje minimális, ami biztosítja a kép szinte egyidejű rekonstrukcióját. A maximális szkennelési sebesség 12 szelet percenként. A csőanód megnövelt hőkapacitással rendelkezik, ami lehetővé teszi akár 40 letapogatás folyamatos elvégzését maximális üzemmódban. A spiráltomográfiát Toshiba Xpress HS-1 CT szkennerrel végeztük.

A beteg előzetes felkészítése nem szükséges. Az első szakaszban a hasi aorta standard számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik el, a zsigeri ágak szintjétől kezdve, ami megkönnyíti a lézió proximális szintjének azonosítását, amelyet ultrahanggal mindig meglehetősen pontosan rögzítenek. Az aorta intervisceralis szegmensének normál átmérőjével 2-3 tomogramot készítenek 8 mm szeletvastagsággal és 18-24 mm asztallépéssel. Ez általában eléri a bal veseartéria szintjét. Ez alatt a szint alatt a táblázat lépése 4-5 mm-re csökken, mindkét veseartériáról és a kezdeti szakaszról (a hasi aorta aneurizma nyakáról) képet kapunk. A veseartériák alatt az asztal emelkedése 8 mm-re nő. Ebben az esetben az aorta lefutásának eltéréseit egyértelműen rögzítik (általában előre és jobbra). Fontos meghatározni a közös csípőartériák állapotát, amelyek gyakran részt vesznek az aneurizma folyamatában.

Az aneurizma lumenének képének elkészítéséhez intrasaccularis trombózist, disszekciót, meszesedést, a kép kontrasztjavítását alkalmazzák kontrasztanyag bolus injekciójával - 40 ml intravénásan, 3 ml/s sebességgel.

Az intrasaccularis trombózis képének beszerzése nagyon fontos a műtéti taktika megválasztásához. A vér sűrűsége az aorta lumenében általában 45-50 egység, míg a trombotikus tömegek sűrűsége kisebb - 30-40 egység.

A trombusok vékony parietális rétegben vagy az aorta egyik fala mentén helyezkedhetnek el, és jellegzetes sarló alakúak. Esetenként a trombózisos csésze körkörös vastagságú lehet, és az angiogramon normál aorta lumenként jelenik meg. Ilyen esetekben a számítógépes tomográfia felbontása meghaladja az angiográfiás vizsgálat információtartalmát. Ha a hátulsó felületen trombózisos tömegek helyezkednek el, akkor ez az ágyéki artériák nyílásainak elzáródására utal, és ennek következtében a műtét során kisebb lesz a vérveszteség.

Nagyon fontos az aortafal meszesedésének meghatározása, különösen a proximális és disztális anasztomózis javasolt szegmenseiben. Az aorta falának ez a károsodása nagyon komoly akadályt jelenthet a sebész számára a műtét során, és érdemes előre felkészülni rá. A trombózis meghatározására szolgáló számítógépes tomográfia felbontása 80%, a meszesedés - több mint 90%.

A kutatási módszer segítségével a hasi aorta aneurizma bonyolult lefolyása - disszekció, a szakadás veszélye és maga a ruptura is felismerhető. Az aorta disszekció sajátos jele a leváló intima jelenléte, melynek kialakulását az intimában elhelyezkedő kalciumcsomók sokféleképpen (merőlegesen, véletlenszerűen, mintha a zsák lumenében lennének) elősegíthetik. Kontrasztozással a hamis lumen elég jól látható. Az aorta valódi és hamis lumenében a vér sűrűsége meglehetősen magas (akár 130-200 egység), míg a hámlott intima sűrűsége jóval alacsonyabb (40-50 egység).

A véráramlás a hamis lumenen keresztül gyakran lelassul, és ez a késleltetés lehetővé teszi a valódi lumen és a hamis lumen meglehetősen informatív megkülönböztetését, különösen akkor, ha az "idő-sűrűség" grafikont két aorta lumen tartománya felett ábrázoljuk. Ha a hamis lumen trombózisos, akkor sűrűsége megegyezik az intraluminális trombózissal, azonban ebben az esetben a levált intima jól láthatóvá válik meszesedéssel járó, egyenes vonalú képződményként.

Az AAA fal teljes szakadásakor a hematóma az aorta aneurizma falán kívül található, ahol falai gerincvé és általában elmozdult bal oldali psoas izommá válhatnak. Hasonló kép látható a hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadásakor.

Az elmúlt években az orvostechnika rohamos fejlődésen ment keresztül. A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) az egyik legszembetűnőbb példa a tudományos és technológiai fejlődés vívmányainak gyakorlati megvalósítására a sugárdiagnosztika területén. Mint tudják, a 80-as években a CT fejlődésének "fennsíkját" érte el. A folyamatosan fejlődő mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előnyei a CT-vel szemben, különösen a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és a gyors (gradiens) impulzusszekvenciák bevezetése után, egyértelműek. Ez a helyzet azonban az 1990-es évek elején kezdett megváltozni a spirális QD (SQD) megjelenése után (31. ábra). Ennek a technológiának a megalkotása lehetővé tette a CT számos jelentős hiányosságának és korlátjának kiküszöbölését, és erőteljes lendületet adott a módszer további fejlesztésének. Az SCT pedig olyan irányt adott, mint a röntgen-számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), a számítógépes angiográfia. Néhány év alatt a CTA az egyik legfontosabb érrendszeri képalkotó módszerré fejlődött.

Az 1980-as évek közepe óta megjelent a röntgen-számítógépes tomográfia másik formája, az elektronsugaras tomográfia (CRT), amely képalkotó technikájában gyökeresen eltér a CT-től. Az egyedülálló katódsugárcsöves technológia lehetővé tette egy vágás elkészítésének idejét 10-20-szorosára csökkenteni. Azonban objektív (magas költség) és szubjektív (egyes szakemberek negatív attitűdje, verseny) okokból ennek a technikának a használata manapság nagyon korlátozott.

A hagyományos CT-hez képest a CT sokkal több lehetőséget kínál a 3D rekonstrukcióhoz (32. ábra). A képek átfedő szeletekkel történő rekonstrukciója lehetővé teszi, hogy összehasonlíthatatlanul jobb minőségű háromdimenziós rekonstrukciókat készítsen.

Az SCT következő fő előnyeit lehet megjegyezni:

• A teljes vizsgált anatómiai régió térfogati megjelenítése mozgási műtermékek nélkül.
• A légzés során mozgó szervek (tüdő, máj, lép) gócváltozásainak jobb észlelése.
• A kontrasztanyag bólusának optimális megjelenítése különböző fázisokban, ami az erek tisztább megjelenítését eredményezi, és lehetővé teszi a 3D rekonstrukciót (CTA).
• A szakaszok retrospektív rekonstrukciójának lehetősége változó lépésekkel (intervallumokkal) a vizsgálat befejezése után.
• Többsíkú rekonstrukciók minőségének javítása.
• A sugárterhelés csökkentése a retrospektív képrekonstrukció nagyobb lehetőségei miatt (ritkábban kell ismételt vizsgálathoz folyamodni eltérő vastagsággal és szelettávolsággal).
• A betegek vizsgálati idejének csökkentése és ennek megfelelően az eszközök áteresztőképességének növelése. A képfelvétel nagy sebessége különösen fontos a súlyos állapotú (például traumás) betegek, az egészségügyi személyzet utasításait be nem tartó személyek, gyermekek, idős betegek vizsgálatakor.

Az SCT-nek gyakorlatilag nincsenek hátrányai a hagyományos CT-hez képest, és más képalkotó módszerek (pl. MRI) tekintetében ugyanazok a korlátai, mint a hagyományos CT-nek (sugárterhelés, kontrasztanyag-igény, kis szeletsík-változékonyság, viszonylag alacsony kontrasztfelbontás).

A hasi aorta CTA-jával a CRT és a CT lehetőségei megközelítőleg azonosak. Bár az ultrahangvizsgálat a legtöbb esetben megfelelő a hasi aorta aneurizmák kimutatására, a műtéti kezelés tervezésekor általában CTA-t vagy MRA-t alkalmaznak ezek részletes értékelésére. Megfelelően elvégzett CTA-val a hasi aortográfia mellőzhető. A CTA akkor tekinthető megfelelően elvégzettnek, ha a vizsgálati adatok alapján meg lehet válaszolni az aneurizma pontos elhelyezkedésére vonatkozó kérdéseket a hasi aorta fő ágaihoz viszonyítva; átmérője különböző szinteken és hosszúságban; intracavitaris trombusok, meszesedések, hámló intima, para-aorta hematómák jelenléte; az aorta ágainak állapota (szűkület, elzáródás, aberráns és variáns erek jelenléte).

A hasi aorta vizsgálatánál az anatómiai lefedettség területének elég nagynak kell lennie - lehetőleg a rekeszizomtól a közös csípőartériák kezdeti szegmenseiig. Általában 5/5 vagy 6/6 mm-es szeleteket használnak. Amennyiben az aortaágak részletesebb felmérésére van szükség, akkor CRT-vel lehetőség van a teljes anatómiai régió vizsgálatára 3/3 mm-es szeletekkel. A CT esetében a kontrasztanyag beadására szolgáló kétfázisú protokoll hátterében eltérő szeletvastagságú és eltérő osztású tekercsek alkalmazása javasolt. A 2-3 és 1-1,5 mm-es metszetek a legalkalmasabbak a cöliákia törzs és a veseartériák felmérésére. Ezeken a szegmenseken való áthaladás után vastagabb, 5/5 vagy 6/6 mm-es szakaszokkal vizsgálható az alsó hasi aorta egészen a csípőartériák szintjéig. Egyes betegeknél az aneurizmák a csípőartériákba nyúlnak be, ebben az esetben az érdeklődési területet disztálisan kell mozgatni.

A legtöbb hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél a keresztmetszetek megadják a diagnózishoz és a sebészeti beavatkozás megtervezéséhez szükséges összes információt.

Ezen diagnosztikai módszerek mellett részletes röntgenvizsgálatot kell végezni, beleértve a következő módszereket:

• testtartási radiográfia a hasüreg és a retroperitoneális tér elülső és oldalsó vetületében a zsák elmeszesedésének, magának a zsák árnyékának (általában a gerinctől balra) kimutatása érdekében lágy röntgenfelvételek segítségével (fontos tünet, hogy a a bélben lévő gáz mintegy eltávolodik a hasüreg középpontjától ), valamint az ágyéki csigolyatestek elülső felszínének (II-III-IV-V) ritka jele. az oldalsó vetület;
• szervtomográfia retroperitoneális tér a pneumorethroperitoneum hátterében, amely lehetővé teszi az aorta aneurizma megkülönböztetését a retroperitoneális szervek daganataitól, és információkat szerezhet a vesék méretéről és alakjáról;
• intravénás urográfia, mellyel megállapítható a vesék, ureterek eltérése, valamint diagnosztizálható a csípőartériák aneurizmája (az ureterek szokatlan lefolyását okozó), patkóvese, vese daganat vagy ciszta.

A radioizotópos módszereket bele kell foglalni az előzetes vizsgálati diagnosztikai komplexumba:

• Szcintigráfia A vesék vizsgálata lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma és a patkóvese megkülönböztetését, valamint a vesék funkcionális állapotának meghatározását.
• Radionuklid angiográfia. A hasi aorta vizualizálása, lefolyása, a tágulási és szűkületi területek gamma-kamerán jól láthatóan rögzíthető intravénás Te. módszerekkel, jelentősen növeli a diagnosztikai eszközök információtartalmát.
• Röntgen-kontraszt angiográfia. A diagnosztikai non-invazív technikák modern komplexuma miatt számos szerző nem végez angiográfiás vizsgálatot. A non-invazív sugárdiagnosztikai módszerek bevezetésének korszaka előtt gyakorlatilag az angiográfia volt az egyetlen módszer a betegség helyi diagnosztizálására.

A kardiovaszkuláris sebészet fejlődésének ebben a szakaszában a radiopaque angiográfia diagnosztikus jelentőségét tekintve korszerűbb módszereknek adott teret. Ehhez több körülmény is hozzájárult. Először is, ennek a módszernek a használata gyakran vezet álnegatív eredményekhez kis átmérőjű aneurizmák, üregének trombózisa esetén, mivel az angiográfia csak a működő lumen átmérőjéről ad képet, az aorta külső átmérőjéről nem. . Ezenkívül a vizsgálat a katéterezéssel közvetlenül összefüggő szövődményekhez, a radiopaque szerek intraartériás beadásának szükségességéhez vezethet, ami bizonyos betegcsoportok (például veseelégtelenségben szenvedő betegek) számára nem kívánatos. Az angiográfia fő alkalmazási területe manapság az AAA esetekre korlátozódik, amikor a hasi aorta ágainak (visceralis, vese és alsó végtagok artériái) állapotának tisztázása, valamint az aneurizmában való érintettségük tisztázása szükséges.

Figyelembe kell azonban venni, hogy csak az angiográfiás vizsgálat teszi lehetővé a legteljesebb és legmegbízhatóbb információ megszerzését, így a legoptimálisabb sebészeti megközelítés, a műtét volumenének kiválasztását maximális radikalizmussal és minimális traumával.

Választási módszernek a Seldinger szerinti transzfemorális angiográfia, két vetületben kell tekinteni. Emlékeznünk kell azonban ennek a technikának a veszélyére a csípőcsont artériák falainak perforációja, trombózisa, tromboembóliája és a falak szétválása esetén. Ilyen esetekben az aneurizma proximális szintjének tisztázásával lehetőség nyílik magas transzlumbáris aortográfia elvégzésére. A csípőartériák elváltozásai és az aneurizma suprarenalis lokalizációja esetén angiográfia szükséges az axilláris artérián keresztül.

Az angiogramok értelmezésének az aneurizma méretének, lokalizációjának, a proximális szegmens és a kiáramlási utak állapotának, valamint a hasi aorta ágainak állapotának és a folyamatban való részvételük mértékének meghatározására kell irányulnia.

A kis aneurizmákat 3-5 cm átmérőjűnek, közepesnek 5-7 cm-nek, nagynak - 7 cm-nél nagyobbnak kell tekinteni.Ez utóbbiak rendkívül veszélyesek a szakadás szempontjából (76%). Vannak "óriás" méretű aneurizmák is, amelyek 8-10-szeresen haladják meg az aorta infrarenális szegmensének normál átmérőjét (1,5-1,7 cm).

Minden egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő beteg állapotának preoperatív felmérése nemcsak életkora miatt fontos, hanem a legtöbb betegben előforduló társbetegségek miatt is. Scobie K. et al. azt találta, hogy a betegek 73%-ának kettő vagy több egyidejű betegsége van (adataik szerint egy betegre 2,25 betegség jut). A betegek egy része (50%) szívinfarktusban szenvedett, 25%-a angina pectorisban, 37%-a artériás hipertóniában, 33%-a perifériás artériás elzáródásos betegségben, 27%-a tüdőbetegségben, 22%-a vese- és urogenitális szférában szenvedett. Sebészi agyi érelégtelenséget a betegek 13%-ánál, gyomor-bélrendszeri vagy májbetegséget 13%-ban, diabetes mellitust 7%-ban találtak.

Az általunk operált 324 beteg bevonásával készült felmérés eredményei is megerősítik az irodalmi adatokat: az AAA-ban szenvedő betegeknél nagy százalékban fordulnak elő független és különböző artériás medencék elváltozásaihoz társuló kísérő betegségek, amelyek jelentős szerepet játszanak a sebészeti beavatkozások prognózisában. beavatkozás és a posztoperatív szövődmények kialakulása.

Emellett 197 betegnél (61%) volt az alsó végtag artériáinak elzáródása és aneurizma elváltozása, amely meghatározta a műtéti beavatkozás jellegét.

Így a modern non-invazív és invazív műszeres diagnosztikai módszerek nemcsak az alapbetegség - a hasi aorta aneurizma, hanem az erek, valamint a hasüreg és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek egyidejű betegségeinek diagnosztizálását is lehetővé teszik, és ezáltal meghatározzák a betegség kockázatát. sebészeti beavatkozás, a műtéti beavatkozás taktikája és a megfelelő gyógyszeres kezelés, monitorozás és posztoperatív kezelés.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizmáinak kezelése

Az aneurizmák kezelése csak sebészi jellegű, és az aneurizma zsák kivágásából áll. A műtét ellenjavallatai: közelmúltban átélt szívinfarktus (kevesebb, mint egy hónap), akut cerebrovascularis baleset (legfeljebb hat hétig), súlyos tüdőelégtelenség, keringési elégtelenség, PB-C fokozat, súlyos májműködési zavar, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása .

A mellékvese aneurizmák reszekciója az egyik legösszetettebb és leghosszabb ideig tartó műtét. A lokalizáció aneurizmájához való sebészeti hozzáférést thoracophrenolumbotomia segítségével végezzük. Aorto-aorta bypassot végeznek, majd a zsigeri artériák fokozatos varrását és az ideiglenes bypass állandóvá alakítását követik.

A diagnosztikai és terápiás tervben a legnagyobb nehézséget a hasi aorta aneurizmáinak törései okozzák. A retroperitoneális térben, a szabad hasüregben aneurizma ruptura fordulhat elő, a vena cava inferior és a duodenum sipolyok kialakulásával.

A klinikai képet az ágyéki régióban, a hasban jelentkező fájdalom uralja, amelyet néha összetévesztenek vesekólika rohamával. A legtöbb esetben a peritoneális üregben pulzáló képződményt határoznak meg. A beteg állapota súlyos, és gyakran összeomlással jár. Egyes esetekben a klinikai tünetek enyhék, és a fájdalom mértéke nem felel meg az objektív hasi adatoknak. A vérveszteséget összeomlás (20%), tachycardia és a vörösvértestek csökkenése kíséri. Néha minden katasztrofálisan gyorsan történik, és nincs idő speciális diagnosztikai módszerek alkalmazására, mint például az ultrahangos módszer, amely a betegek 90%-ában megbízható információt nyújt, és a számítógépes tomográfia. Traumatikusabb az angiográfia, de lehetővé teszi az aneurizma és a hasi aorta zsigeri ágai közötti kapcsolat meghatározását, a patológiás fisztulák jelenlétét, a kontraszt szivárgását az aorta hámló fala mentén. Egyes esetekben a differenciáldiagnózisban segítséget nyújt a sürgős laparoszkópia, amely lehetővé teszi a bél állapotának, a hematóma jelenlétének és terjedésének jellegének felmérését.

A diagnosztikai hibák köre magas: akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, bélelzáródás, vesekólika, szívinfarktus. A szakadt aorta aneurizma differenciáldiagnózisa néha még egy tapasztalt klinikus számára is nehéz. Amikor egy aneurizma felszakad, a betegek 5%-a villámgyorsan meghal, legfeljebb 6 óráig - 10, legfeljebb 24 óráig - 60, legfeljebb 3 napig - 15, legfeljebb 7 napig - 7 és legfeljebb 3 hónapig - 3% betegek.

Az aneurizma szövődményei miatti műtétek a tervezett műtétek 25%-át teszik ki. A műtét indikációi abszolútek. A sebészeti tevékenység azonban ebben a patológiában nem bővíthető a végtelenségig, mivel bizonyos esetekben a beavatkozás nyilvánvalóan kudarcra van ítélve. A műtétről való döntés során figyelembe kell venni az egyidejű betegségeket, és fel kell mérni a műtéti beavatkozás súlyosságát egy adott betegnél. Friss szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset, anuria jelenléte kizárja a hasi aorta aneurizma megrepedése esetén a sebészi kezelés lehetőségét.

A posztoperatív időszakban felhívják a figyelmet az infúziós terápia hasznosságára a BCC helyreállításában, az aorta szorító szindrómával kapcsolatos szövődmények megelőzésére és a poszt-okkluzív szindróma kialakulására. Ez utóbbi kialakulhat a perifériás ellenállás éles növekedése, a bal kamrai elégtelenség, a szívizom ischaemia kialakulása, a véráramlás újraelosztása a vese-, máj- és mesenterialis keringési zónák ellopásával. Akut veseelégtelenség a betegek 10-15%-ában fordul elő. A posztoperatív időszakban fellépő további szövődmények a vérzéses sokk, a sokkos tüdő szindróma, a többszörös szervi elégtelenség. A súlyos egyidejű betegségek és a műtét a szervezet összetett és nem specifikus reakcióját okozza a homeosztázis összes kapcsolatának részvételével.

Az intenzív kezelés legfontosabb pontjai:

• megfelelő mennyiségű extracelluláris folyadék fenntartása, beleértve a bcc-t is;
• az elektrolit-egyensúly normalizálása, figyelembe véve a napi szükségletet és a diurézist;
• a sav-bázis egyensúly korrekciója;
• a reológia normalizálása;
• veseműködési zavarok megelőzése és kezelése;
• méregtelenítés;
• a bélműködés normalizálása.

Az infúziós terápia szokásos napi mennyisége nem haladja meg a 40 ml/ttkg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A posztoperatív időszakban a vérzés, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, a tüdő tüdőgyulladása és atelectasia, a veseelégtelenség, az alsó végtagok ischaemia, a mesenterialis artériák embóliája és trombózisa, a vastagbél ischaemiás gangrénája, amely a betegek 1%-ában figyelhető meg, megelőzésére. betegek.

A szuprarenális aneurizmák mortalitása eléri a 16% -ot. A rupturált aneurizma miatti sürgősségi műtéteknél a halálozási arány 34-85%. Az elmúlt években az aorta aneurizmák diagnózisa és kezelése jelentősen javult. A diagnosztikai hibák aránya csökkent. A mortalitás jelentősen csökkent, különösen az angioradiológusok által végzett aorta aneurizma arthroplastica bevezetésével.

A népi, "nagymama módszerei", amikor a beteget összezavarják, hogy becsomagolja a takarót és becsukja az ablakokat, nemcsak hatástalan lehet, de súlyosbíthatja a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. A vérplazma egy enzimet termel, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofíliás Betegek Társasága támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára. .

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének kóros kitágulása a falának kiemelkedése formájában a XII mellkastól a IV-V ágyéki csigolyákig terjedő területen. A kardiológiában és angiosebészetben a hasi aorta aneurizmák az összes aneurizmális érelváltozások 95%-át teszik ki. A 60 évnél idősebb férfiaknál az esetek 2-5%-ában diagnosztizálnak hasi aorta aneurizmát. Az esetleges tünetmentes lefolyás ellenére a hasi aorta aneurizma hajlamos a progresszióra; átmérője évente átlagosan 10%-kal növekszik, ami gyakran az aneurizma elvékonyodásához és halálos kimenetelű repedéséhez vezet. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

A legnagyobb klinikai értéke a hasi aorta aneurizmák anatómiai besorolása, amely szerint az infrarenális aneurizmák a veseartériák eredete alatt (95%) és a suprarenalis a renalis artériák felett helyezkednek el.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint megkülönböztetjük a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és hámló aneurizmáit; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás változatának megfelelően a hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes és komplikált (rétegzett, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmákról (az infrarenális aorta átmérőjének 8-10-szerese).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I - infrarenális aneurizma a disztális és proximális isthmus megfelelő hosszúságával;
• II - infrarenális aneurizma a proximális isthmus megfelelő hosszúságával; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - infrarenális aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípőartériák bifurkációját;
• IV - a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A vizsgálatok szerint az aorta aneurizmák (aortaív aneurizmái, mellkasi aorta aneurizmái, hasi aorta aneurizmák) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. A szerzett aorta aneurizmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkább szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mycoplasmosis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett inferioritása.

Az érsebészet rohamos fejlődése az elmúlt évtizedekben a hasi aorta iatrogén aneurizmáinak számának növekedéséhez vezetett az angiográfia, rekonstrukciós műtétek (aorta tágítása/stentelése, thromboembolectomia, protézisek) végzésének technikai hibáihoz kapcsolódóan. A hasüreg vagy a gerinc zárt sérülései hozzájárulhatnak a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányos; míg az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a napi elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a családtagok hasonló problémái 5-6-szorosára növelik a hasi aorta aneurizma kockázatát.

Az artériás hipertóniában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb a hasi aorta aneurizma repedésének valószínűsége. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és 9 cm-nél nagyobb aneurizma átmérővel az aneurizmazsák szakadása és az intraabdominalis vérzés okozta mortalitás eléri a 75%-ot.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurizma kialakulásában az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok játszanak szerepet.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel párhuzamosan kialakul az aortafal makrofágok, B- és T-limfociták infiltrációja, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

A gyulladásos és degeneratív elváltozásokat az aneurysma zsák falának megvastagodása, intenzív perianeurysmális és posztaneurizmális fibrózis kialakulása, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadása és a gyulladásos folyamatban való érintettsége kíséri.

A hasi aorta aneurizma szövődménymentes lefolyása esetén a betegségnek nincsenek szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenszerűen diagnosztizálható hasi tapintással, ultrahanggal, hasi radiográfiával, diagnosztikus laparoszkópiával egyéb hasi patológiák esetén.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása a perzisztáló vagy visszatérő sajgó, tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a has bal oldalán, amely a növekvő aneurizma nyomásával jár együtt a retroperitoneális tér ideggyökereire és plexusaira. A fájdalom gyakran az ágyéki, a keresztcsonti vagy a lágyéki régióba sugárzik. Néha a fájdalom olyan erős, hogy a fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítók kinevezése szükséges. A fájdalom szindróma vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy isiász rohamának tekinthető.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet vagy fokozott pulzációt észlelnek a hasban. A gyomor és a nyombél hasi aorta aneurizmájának mechanikai összenyomódása miatt hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmájában az urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria, dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár. Derékfájás, alsó végtagok érzékszervi és mozgási zavarai jellemzik.

A hasi aorta aneurizmája esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely időszakos claudicatio tüneteivel, trofikus rendellenességekkel jár.

A hasi aorta izolált boncoló aneurizmája rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma szakadását akut has klinikája kíséri, és viszonylag rövid időn belül tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizmájának retroperitoneális szakadását tartós fájdalom szindróma jellemzi. A retroperitoneális hematóma elterjedésével a medence területén a fájdalom besugárzása figyelhető meg a combban, az ágyékban, a perineumban. A hematóma magas elhelyezkedése szívfájdalmat szimulálhat. A retroperitoneális aneurizma szakadása során a szabad hasüregbe öntött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma szakadásának intraperitoneális lokalizációjával masszív hemoperitoneum klinikája alakul ki: a hemorrhagiás sokk jelenségei gyorsan fokozódnak - a bőr éles sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, gyakori pulzus, hipotenzió. A has éles duzzanata és fájdalma minden osztályon, a Shchetkin-Blumberg diffúz tünete. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásának halálos kimenetele nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizmájának áttörését a vena cava inferiorjába gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; jellemző az alsó végtagok ödémája. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és a deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló tömeg, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája alakul ki hirtelen összeomlással, véres hányással és krétával. Diagnosztikai szempontból ezt a szakadási változatot nehéz megkülönböztetni egy másik etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzéstől.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

Egyes esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanítható a has általános vizsgálatával, tapintásával és auskultációjával. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos anamnézis szükséges.

Fekvő helyzetben lévő fekélyes betegek vizsgálatakor megállapítható az aneurizma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül. A bal oldali has felső részén végzett tapintás fájdalommentesen lüktető, sűrű rugalmas képződményt mutat. A hasi aorta aneurizma feletti auskultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legkönnyebben elérhető módszere a hasüreg felmérése, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák a hasi aorta és ágainak ultrahangos, duplex szkennelését. A hasi aorta aneurizma ultrahangos kimutatásának pontossága megközelíti a 100%-ot. Az ultrahang segítségével meghatározzák az aortafal állapotát, az aneurizma prevalenciáját, lokalizációját, a ruptura helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi, hogy képet kapjon az aneurizma lumenéről, meszesedés, disszekció, intrasaccularis trombózis; a szakadás veszélyének vagy a beteljesült szakadásnak az azonosítására.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálására e módszerek mellett aortográfiát, intravénás urográfiát és diagnosztikus laparoszkópiát alkalmaznak.

A hasi aorta aneurizmájának azonosítása a sebészeti kezelés abszolút indikációja. A műtét radikális típusa a hasi aorta aneurizma reszekciója, majd a reszekált terület homografttal történő cseréje. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, bifurkációs aortoilia protézis javasolt. Az átlagos mortalitás a nyitott műtéteknél 3,8-8,2%.

Az elektív műtét ellenjavallata a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónapig tartó) szívinfarktus, stroke (legfeljebb 6 hétig), súlyos szív- és tüdőelégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körben elterjedt elzáródása. A hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén a reszekciót létfontosságú indikációk szerint végezzük.

A hasi aorta aneurizma műtétének modern, alacsony traumás módszerei közé tartozik az endovaszkuláris aneurizma pótlása beültethető stent graft segítségével. A sebészeti beavatkozást röntgenműtőben hajtják végre a femorális artériában lévő kis bemetszésen keresztül; A műtét lefolyását röntgen-televízió követi. A stent graft beépítése lehetővé teszi az aneurizmazsák izolálását, ezzel megakadályozva annak felszakadását, és egyúttal új csatornát hoz létre a véráramlás számára. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, a posztoperatív szövődmények alacsonyabb kockázata és a gyors felépülés. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10%-ában az endovaszkuláris stentek distalis migrációja figyelhető meg.

www.krasotaimedicina.ru

A hasi aorta vizsgálata

Hasi aorta (362. ábra). A hasi aorta a leginkább hozzáférhető részleg a fizikális vizsgálathoz. A beteg vizsgálatát az alsó végtagok bőrszínének, bőrük és izomzatuk trofikus állapotának felmérésével kell kezdeni. Egészséges embereknél az alsó végtagok bőrszíne nem tér el más testrészek bőrének színétől. A trofikus bőr (bőrminta, hajvonal), a trofikus körmök, az alsó végtagok izomzata nem mutat eltérést.

Rizs. 362. Hasi aorta és ágai.

1 - hasi aorga,
2 - máj artéria,
3 - jobb vese artéria;
4 - mesenterialis inferior artéria,
5 - jobb közös csípőartéria;
6 - jobb belső csípőartéria,
7 - jobb külső csípőartéria;
8 - gyomor artéria,
9 - lép aryuria,
10 - bal veseartéria,
11 - felső mesenterialis artéria,
12 - bal közös csípőartéria;
13 - középső keresztcsonti artéria,
14 - bal belső csípőartéria,
15 - bal külső csípőartéria

A hasi aorta patológiájávalátjárhatóságának megsértésével, sápadtsággal, a bőr elvékonyodásával, hajhullással a lábakon, a körmök trofizmusának megsértésével (ritkulás, törékenység), trofikus fekélyek előfordulásával a lábon és az izmok sorvadásával. lábak jelennek meg. A láb érintésre hideg lesz.

A hasi aorta látható pulzálása Gyakran észlelik teljesen egészséges egyéneknél, különösen fiatal korban csökkent táplálkozású aszténiás betegeknél, akiknek izgalom és fizikai megterhelés után gyenge a hasfala, izgatott betegeknél üres gyomor és belek esetén. A pulzáció általában függőleges helyzetben látható, de jobb vízszintes helyzetben. Megszűnik, ha a hasizmok megfeszülnek. Az ilyen pulzáció súlyossága nem jelentős.

Kifejezett látható pulzáció hiperkinetikus típusú hemodinamikában szenvedő betegeknél, a szív megnövekedett lökettérfogatában - NCD, artériás magas vérnyomás, tirotoxikózis, valamint aortabillentyű-elégtelenség esetén. Ezekben az esetekben általában a xiphoid folyamattól a köldökig változó intenzitású pulzáció látható.

Korlátozott pulzáló dudor az aorta vetületében nagy aorta aneurizma jellemző. Csak az aorta felett kiálló, de nem pulzáló daganat lehetséges - ez akkor fordul elő, amikor aneurizma trombózisa történik.

A hasi aorta tapintása

A hasi aorta tapintása nagy diagnosztikai értékű. A páciens vízszintes helyzetében, a hasizmok maximális ellazulásával (363. ábra).

Rizs. 363. A hasi aorta tapintása.
A beteg helyzete a hátán fekszik, az orvos ujjai a has fehér vonalán helyezkednek el az aorta tengelye mentén.
A hátsó hasüreg elérésekor, a páciens kilégzésekor az aortán áttekeréssel csúszó mozgást végzünk.
A hasi aortát a xiphoid folyamattól a köldökig és közvetlenül alatta vizsgálják.

A vizsgálat a xiphoid folyamattól kezdődik és a köldöknél ér véget. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiában az epigasztrikus régió felső harmada a máj bal lebenyével van kitöltve, ezért a tapintást alacsonyabban kell kezdeni, mint aszténiában és normoszténiában.

Az aorta tapintását ugyanúgy végezzük, mint a has mély tapintását. Az orvos tenyerét az aorta tengelyére merőlegesen a xiphoid folyamat alatti hasfalra helyezzük úgy, hogy a II, III, IV ujjak terminális falánjai a has fehér vonalán helyezkedjenek el. Továbbá a páciens minden egyes kilégzésével a hasüregbe merülnek a hátsó falig, azaz addig a pillanatig, amikor pulzáció jelenik meg az ujjak alatt. Miután elérte, az ujjak a következő kilégzéskor nyugodtan csúszó mozgást végeznek az aortán. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük. Ezután az ujjakat hasonló módon kissé lejjebb helyezzük és tapintjuk.

Tehát az egész hasi aortát megvizsgálják a kardtól a köldökig vagy közvetlenül alatta. Egészséges embernél, ha az aortát tapintják, akkor rugalmas, közepesen pulzáló, egyenletes, sima, 2-3 cm átmérőjű csőként érzékeljük Ha a hasfal gyenge, a gyomor és a belek nem zsúfolódnak, ill. duzzadt, tapintása már az első kézbemerítéstől is könnyű.

Fejlett izomzattal, vastag zsírréteggel, telt gyomorral és belekkel a tapintás nehézkes. Az aortát a teljes hosszában érezni kell. A hasi aorta legjobban aszténiás betegeknél tapintható meg, sok szülött nőnél, ha a hasizmok eltérnek.

Ripple erősítés A hasi aorta izgalmát fizikai megterhelés után figyelik meg, ami a szív lökettérfogatának növekedésével jár.

Patológiában a következő tapintási eltérések lehetségesek a hasi aorga vizsgálatakor:

a pulzáció erősödése vagy gyengülése;
- az aorta korlátozott kidudorodásának kimutatása
- aneurizmák;
- korlátozott, nem pulzáló pecsét (trombózisos aneurizma) kimutatása,
- az aorta tömörödése és görbülete.

A hasi aorta kifejezett pulzálása teljes hosszában megfigyelhető hiperkinetikus típusú hemodinamikai (NCD, artériás hipertónia), az aortabillentyűk elégtelenségében és thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél.

Gyengült aorta pulzáció teljes hosszában akut szív- és érelégtelenségben (ájulás, összeomlás, sokk, szívizomgyulladás, akut miokardiális infarktus) határozzák meg, aorta szűkülettel, az aorta koarktációjával, aortoarteritissel, az aorta kívülről a tapintási szint feletti kompressziójával.

Az aorta korlátozott pulzáló kidudorodása- aneurizma, különböző méretű lehet - néhány centimétertől a fej méretéig. Az aneurizma lehet kerek, ovális, zsák alakú. Az aneurizma felülete sima, sűrűn rugalmas állagú. Trombózis esetén sűrűbbé válik, pulzálása jelentéktelen vagy hiányzik. Ha aneurizmát észlelnek, a tapintását óvatosan kell elvégezni., túlzott nyomás és csúszó mozgások nélkül a felületén. Ez veszélyes, mivel a vérrög súlyos következményekkel járhat. Az egészben vagy helyenként tömörödött hasi aorta atheroscleroticus elváltozásokkal jár. A korlátozott tömörítést néha összetévesztik a daganattal.

Az aorta törzsének trombózisa vagy ágait az alsó végtagok ischaemiája kíséri (sápadt, hideg lábak, pulzálás hiánya az erekben, gangréna). A trombózis lassú kialakulása az erek pulzációjának csökkenésében, a kollaterálisok kialakulásában és az izomsorvadásban nyilvánul meg. Az ilyen aorta pulzációja csökken, a trombus lokalizációs területe lezáródik.

A hasi aorta ascultációja

A hasi aorta ascultációját a has fehér vonala mentén végezzük a xiphoid folyamattól a köldökig (364. ábra).

A fonendoszkóp fokozatosan bemerül a hasüregbe, figyelembe véve a páciens légzését: kilégzéskor a készülék leereszkedik, belégzéskor a bemerülés szintjén tartja, ellenállva a hasizmok kilökődésének.

Az izmok fejlettségétől függően 1 vagy 3 merüléssel lehet elérni az aortát.A hallgatás kilégzéskor, lélegzetvisszatartással történik. Tehát a fonendoszkóp a kardtól a köldökig mozog. Felhívjuk a figyelmet az erős nyomás és az aorta beszorításának megengedhetetlenségére, amely szűkületes zaj megjelenését okozhatja.

Felnőtteknél, fiataloknál és középkorúaknál nem hallható zaj a hasi aorta auskultációja során. Csak gyermekeknél és serdülőknél észlelhető halk, rövid szisztolés zörej a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén.

Szisztolés zörej a hasi aorta felett változó intenzitású hallható aorta atheromatosis, aortitis, aneurizma és aorta kompresszió. A hasi aorta auskultációjának eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a xiphoid folyamatban a hallható zaj a mellkasi aorta szűkületéből, valamint a coeliakia törzs szűkületéből vagy kompressziójából eredhet. A köldöktáji zaj fokozott véráramlással a köldök- és paraumbilicalis vénákban, a hasfal kitágult saphena vénáiban a köldökvéna bezáródása és a májcirrhosis esetén jelentkezik.

A hasi aorta, valamint a mellkas betegségeinek diagnosztizálásához meg kell mérni és összehasonlítani a vérnyomást a karokban és a lábakban. A normál vérnyomás a lábakban 20 Hgmm. magasabb, mint a kéznél. A mellkasi és a hasi aorta átjárhatóságának megsértése esetén (koarktáció, aortitis, trombózis, kívülről történő kompresszió) a lábakra nehezedő nyomás csökken.

diagnoz.ru

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért lövell ki. Nagyméretű, 1,5-2 cm átmérőjű, 2,5-3 cm átmérőjű cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól kezdve a teljes hasüregig a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a rekeszizom szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák indulnak ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet, a vesét. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizmáját ilyen kóros elváltozásnak nevezik ebben az edényben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A rekeszizom alatt helyezkedik el (bármely szegmensben a membrántól a felosztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
• Jellemzője az érfalak elvékonyodása, gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek a következők miatt:

A szakemberek között viták folynak a hasi aorta aneurizma diagnózisának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb kiterjedés a betegség megbízható tünete, akkor a legújabb tanulmányok kimutatták ezen információ viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem - férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkor előrehaladtával a hasi aorta rendszeres tágulása következik be (átlagosan 20%) a falának gyengülése és a magas vérnyomás miatt;
• a hasi aorta szakasza - a legalsó szakaszok általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem az egyetlen jele a betegségnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között nem lehet nagyobb átmérőjű. A normál aortaátmérő nagyságának változékonysága miatt a szakértők még 3 cm-nél kisebb tágulásokat is aneurizmákra utalnak, ha:

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma lokalizációja szerint két típusra kell osztani:

Megjelenésük és alakjuk szerint a hasi aneurizmák a következők:

Kis aneurizmák

A szakemberek megkülönböztetik a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű tágulást. Ennek célszerűsége annak a ténynek köszönhető, hogy gyakrabban ajánlott megfigyelni, nem pedig operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizmának négy fő oka van:

1. Az érelmeszesedés szerepe

Az atherosclerosis az aneurizmák 80-85%-ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alatta lévő szakaszokon - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik annak erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, és növelik a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megfigyelték, hogy ateroszklerózisban túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

Férfiak hasi aorta aneurizmáinak örökletes kapcsolata az első vonalbeli rokonok (szülők-gyermekek) között bizonyított. Ha az apa betegségben szenved, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag hibái, a gének szerkezete és a kromoszómák anomáliái (mutációi). Egy bizonyos ponton megzavarják az aortafal szilárdságának alapját képező anyagok előállításáért felelős enzimrendszereket.

Az erek szerkezetének veleszületett jellemzői kóros szűkület, tágulás, angiodysplasia (elágazás, falszerkezet megsértése) formájában szintén okozhatnak aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben az aneurizma az érfal gyulladás általi megsemmisülése, a normál szövetek gyenge hegszövetekkel való helyettesítése miatt következik be. A második esetben az aorta ismét részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű összenövések következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Az aortoarteritis egy autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, melynek során az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, szöveteit idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) keletkeznek.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenység, valamint immunhiány esetén.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami később aneurizmális expanziót okozhat a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges lefolyását mutatja be:

Szövődménymentes fájdalom esetén vannak tünetek, de nem csak aneurizmára specifikusak, és nem zavarják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas bonyolult lefolyás esetén a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, aneurizmarepedést jeleznek, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

Különböző jellegű és súlyosságú fájdalmakat a hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60% -a észlel. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm-es) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan daganatszerű, sűrű képződményt talál a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, homályos határai vannak;
• egy helyzetben rögzítve, és nem mozog az ujjakkal oldalra;
• mérsékelt fájdalom, amikor megnyomják;
• ha fonendoszkóppal hallgatjuk a daganat felett, fújó zajt határozunk meg, amely szinkronban van a pulzációval és a szívveréssel.

Vérnyomás csökkenés

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a magas vérnyomásban szenved. Az évek során folyamatosan nőtt a nyomásuk, ellenálltak a gyógyszeres kezelésnek. Az aneurizma kialakulása önmagában artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál érték alá (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez szakadás vagy aorta disszekció veszélyére utalhat.

A vérnyomás ingadozása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizmája más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a vérkeringés megsértése az abból kilépő artériákon keresztül, amelyek vérrel látják el a belső szerveket és az alsó végtagokat. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

A betegség ezen formáit külön kiemelik, mert az aorta aneurizma fő tünetei helyett a betegek gyakran fordulnak különböző szakterületek orvosaihoz (neurológusok, gasztroenterológusok, általános sebészek, általános sebészek), és sikertelenül kezelik az aorta aneurizma fő tüneteit. meglévő patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

A probléma diagnosztizálása

A panaszok és az általános kivizsgálás alapján az aorta aneurizmája csak gyanítható. Megbízható meghatározása segít:

Hogyan gyógyítható a betegség, és amennyire csak lehetséges

A megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly ok az érsebésszel vagy szívsebésszel való konzultációra és élethosszig tartó nyomon követésre. Az egyetlen radikális kezelés a műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%-ban). Ez kapcsolódik:

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem árt a cselekedeteivel. Az erre vonatkozó általános tanácsok a következők:

• Kis aneurizmák (max. 5 cm), amelyek ultrahanggal vagy más kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés nem haladja meg a 0,3 cm-t 6 hónap alatt, nem lehet operálni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel nőnek, kívánatos a lehető leggyorsabb műtét. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-tágulatokat jelentősebb indikációk nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors növekedése fiataloknál és 55-65 éves korig, kísérő patológia nélkül).
• 70-75 év felettieknél, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma miatt műtét. Megfelelőbb konzervatív-megfigyelő taktika.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása a műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). Kisméretű, nem szakadt tágulatok (legfeljebb 5 cm) elektív műtétei után körülbelül 75% marad életben, és a veseartériák feletti volumetrikus és aneurizmák esetén legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha betartják az orvosi ajánlásokat.

okardio.com

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását használják a patológiás kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurizmák, azaz a vese artériák alul elhelyezkedő ágai (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák kiindulási helye felett helyezkednek el.

A zsák falának szerkezete szerint a hasi aorta aneurizmák hamis és igaz.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• orsó alakú;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének anomáliáihoz kapcsolódnak) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• bonyolult (trombózisos, szakadt, hámló).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmákat kis, közepes, nagy és óriási kategóriába sorolják.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
3. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőartériákra terjed ki.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában ennek köszönhető a betegség kialakulása. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett inferioritásában (fibromuszkuláris dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézis, thromboembolectomia, stentelés vagy az aorta tágítása) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás - a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzási tapasztalat és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségben és/vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja is befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriás nyúlványok pedig az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy rutinszerű hasi tapintás során, amelyet más hasi patológiával összefüggésben végeznek.

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• fájdalom a hasban;
• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciók kijelölését igényli. A fájdalom gyakran az inguinalis, a keresztcsonti vagy az ágyéki régióba sugárzik, ezért tévesen diagnosztizálják az isiászt, az akut hasnyálmirigy-gyulladást vagy a vesekólikát.

Amikor a hasi aorta növekvő aneurizmája mechanikus nyomást kezd gyakorolni a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• puffadás;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizmája összenyomja a herék ereit (artériákat és vénákat), a beteg herék fájdalmat érez, és varicocele alakul ki.

A gerincgyökereknek a hasi aorta növekvő kitüremkedése általi összenyomódása ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, amelyet az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai jellemeznek.

A hasi aorta aneurizma krónikus keringési zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzésre jellemző a tartós fájdalom előfordulása. Ha a vérömleny a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, lágyékra, nemi szervekre, combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás lép fel. A Shchetkin-Blumberg tünet minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut has tüneteivel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma megreped, a hemorrhagiás sokk tünetei megjelennek és gyorsan fokozódnak:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• fonalas impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis (a kivált vizelet mennyisége) csökkenése.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával nagyon gyorsan halálos kimenetel következik be.

Ha az aneurizmális zsák áttörik a vena cava inferior lumenébe, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható a szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurizmájának a duodenum lumenébe való szakadása hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása meredeken csökken, véres hányás lép fel, a gyengeség, a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni más okok miatti gyomor-bélrendszeri vérzésből, mint például a gyomor- és nyombélfekély.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai lelet a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, a has meghallgatása és tapintása során nyert adatok alapján lehet feltételezni. Sovány betegeknél a hasüregben néha pulzáló, fájdalommentes, sűrűn rugalmas konzisztenciájú tömeg tapintható. A formáció területének auskultációja során szisztolés zörejt hallgathat.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módszere a hasüreg felmérése. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedését észlelik.

Az ultrahangos vizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontosságú meghatározását. Ezenkívül a komputertomográfia szerint az orvos felmérheti a hasi aorta és más zsigeri erek aneurizmájának relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia javasolt súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, jelentős veseartériás szűkületben, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint olyan betegeknél, akiknél a disztális artériák elzáródása (elzáródása) jelentkezik.

Ha vannak indikációk, más műszeres diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizmájának fő művelete aneurizmektómia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított véredény plasztikája Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiával (a hasfal bemetszésével) végezzük. Ha a csípőartériák is behúzódnak a kóros folyamatba, akkor bifurkációs aorto-iliaca protézist végeznek. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével monitorozzuk a szívüregekben uralkodó nyomást és a perctérfogat értékét.

A hasi aorta aneurizma elektív műtétjének ellenjavallatai a következők:

• az agyi keringés akut rendellenességei;
• friss szívinfarktus;
• a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
• súlyos fokú szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizma szakadása esetén a műtétet létfontosságú indikációk szerint végezzük sürgősségi alapon.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizmák kezelésére. Az egyik a kóros tágulás helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását, valamint a szakadást. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális morbiditás, alacsony szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos sántaság.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiával terhelt anamnézisben szenvedő betegek szisztematikus orvosi felügyelete javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

mesenterialis trombózis