A szív aneurizma. Radikális módszer: indikációk és ellenjavallatok

Az aneurizma szívinfarktusban, mint életveszélyes szövődmény, meglehetősen gyakran alakul ki. A statisztikák szerint a 40 év feletti férfiak a legérzékenyebbek a szövődményekre. Részletesen mérlegelni kell, hogy milyen tünetek jelzik ennek a patológiának az előfordulását, hogyan lehet a beteg állapotát enyhíteni.

Koncepció és fajták

A szív aneurizma a szívkamra elvékonyodott részének patológiás kidudorodása. Ezen a helyen a szívizom kontraktilitásának teljes vagy részleges megsértése van. Az aneurizma elvékonyodott falaira folyamatosan ható vérnyomás azok felszakadásához vezethet, ami végzetes következményekkel jár.

Az aneurizma fő oka a szívizominfarktus. Ebben a tekintetben a patológia helyét a bal kamra falaiban vagy a belsejében figyelik meg interventricularis septum. Az ilyen szövődmények gyakorisága magas, és minden harmadik szívinfarktuson átesett betegnél megfigyelhető.

A kialakulás idejére lehet:

• akut;
• szubakut;
• krónikus.

Az első fejlődésének kezdete a támadás kezdetétől számított 2 hét. A kis méretű formációk önmagukban is gyógyulhatnak. Az egészséges szívszövetekkel ellentétben a hegek nem rugalmasak, és nem tudnak összehúzó funkciót ellátni.

Az aneurizma nagy kockázatot jelent. nagy méretű, amely a bal kamrán belüli növekvő nyomással bármikor felrobbanhat.

A szívroham után 8 héttel a formáció krónikussá, kiszámíthatóbbá válik. A betegség kialakulása lelassul, az aneurizma falainak megrepedésének valószínűsége csökken. A sérült területen a vér stagnálása miatt vérrögök képződése figyelhető meg.

Szívaneurizma lehet különböző alakú oktatás:

• diffúz;
• gomba;
• saccularis;
• "aneurizma az aneurizmában".

A gyakorlatban a saccularis és diffúz formációk gyakoribbak, mint mások. A legritkább, de a szakadások szempontjából veszélyes, az "aneurizmán belüli aneurizma".

A szívroham utáni patológia változhat a falak méretében, szerkezetében és összetételében, a képződés mechanizmusában és más mutatókban. Ez az információ, amely megadja teljes leírás aneurizma, tudnod kell a lefolytatáshoz megfelelő kezelésés lehetőség szerint a veszélyes következmények megelőzése érdekében.

Tünetek

A szívinfarktus utáni szívaneurizma tünetei változatosak, és fő jellemzőitől függenek: méret, hely, forma, képződési idő, bármilyen szövődmény jelenléte. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen patológiában szenvedő betegnek a következő tünetei vannak:

• nehézlégzés;
• különféle súlyos jogsértések szívritmus (tachycardia, bradycardia, rövid távú szívmegállás);
• köhögés, amikor az aneurizma eléri a nagy méretet és mechanikusan összenyomja a tüdőt;
• a bőr sápadtsága, érzékenységének csökkenése az oxigénhiány miatt;
• gyengeség;
• kellemetlen érzés ill fájdalom a mellkasban;
• szívdobogásérzés kis fizikai terhelés mellett.

A meghatározott betegséget jellemző jelek egyike a szívritmus időszakos megsértése. Ennek oka az elektromos impulzus vezetésének hiánya a formáció szövetein keresztül, vagy ha a szív túlterhelt vérmennyiséggel.

A szívinfarktus következtében kialakult aneurizma gyakori tünete a légzési ritmus megsértése - légszomj. Az állapot a gázcsere romlása miatt következik be, a vér stagnálása következtében a kóros képződés üregében.

Aneurizma hiányzik idegvégződések szóval nem árthat. Mellkasi kellemetlenség, fájdalom jelentkezhet, ha a közelben található egészséges izomszövet részt vesz a betegség kialakulásában. Fájdalom léphet fel a szívizom túlterhelése és a szövetek összenyomásakor. Ez az aneurizmát jelző jel nem kötelező.

Az akut aneurizma szakadását gyorsan növekvő tünetek jellemzik:

• a bőr sápadtsága cianózisba való átmenettel;
• hideg verejték;
• tudatzavar;
• a vér nyaki vénáinak túlcsordulása;
• zajos és felületes légzés;
• a felső és alsó végtagok hidegsége;
• azonnali halál.

Néhány krónikus aneurizmában szenvedő beteg hosszú idő nem jelenthet panaszt a szívnek. Ezt követően edzés közben és stresszes helyzetek szívelégtelenség jeleit mutatják: szívritmuszavar, légszomj, szívasztmás rohamok, tüdőödéma.

Diagnózis és kezelés

A szív aneurizmája a következő módszerekkel diagnosztizálható instrumentális módszerek kutatás:

• echokardiográfia;
• radiográfia;
• elektrokardiográfia;
• szcintigráfia;
• MRI stb.

A szív részletes műszeres vizsgálata előtt a szakorvos fizikálisan megvizsgálja a pácienst, melynek során ütést, nyomásmérést, tapintást, auszkultációt végeznek.

Fő hatékony mód A szívinfarktus utáni aneurizma kezelése műtét.

A szívműtét összetett, nagyon kockázatos és szigorú indikációk szerint történik:

• a szívelégtelenség progressziójával;
• súlyos rendellenességek esetén pulzus;
• a tromboembólia megelőzésére;
• amikor fenyegetik vagy ha az aneurizma felszakad.

A műtét előtt a beteg drog terápia melynek célja:

• a bal kamra terhelésének csökkentése béta-blokkolóval és diuretikumokkal;
• vér hígítása;
• a szívritmus korrekciója;
• trombózis megelőzése;
• a koszorúerek tágulása.

A gyógyszereket és az adagokat csak a kezelőorvos határozza meg minden egyes beteg esetében. A szívaneurizma önkezelése életveszélyes.

A sebészeti beavatkozás az aneurizma kivágásából, a hiba későbbi varrásával, és szükség esetén a szív falainak polimer anyagokkal történő megerősítéséből áll, a vér eltávolításával a szívburokból. A műtét során a szív kikerül a keringési rendszerből és leáll. A szerv funkcióit átmenetileg egy speciális szív-tüdő gép (AIC) látja el.

Az összes szükséges intézkedés elvégzése után a szívet közvetlenül elektromos kisüléssel indítják el. Miután megbizonyosodott a test zavartalan működéséről, az AIC kikapcsol. A főműtéttel egyidejűleg további intézkedéseket lehet tenni a szív működésének javítására:

• tolatás;
• pacemaker beszerelése stb.

A posztoperatív időszakban az orvos által előírt orvosi terápiát kell végezni. A halálos kimenetel még egy minőségileg elvégzett műtét után is akár az esetek 10%-a lehet. A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai miatt a beteg egész életen át tartó konzervatív terápián megy keresztül.

Megelőzés a műtéti beavatkozás lehetetlensége esetén

Az aneurizma kimetszésére irányuló súlyos műtétnek számos ellenjavallata van. Egyes betegek nem hajlandók részt venni rajta, felismerve annak összetettségét és kockázatát. lehetséges következményei. Az ilyen betegeknek a helyi kardiológus állandó felügyelete alatt kell lenniük, szigorúan be kell tartaniuk minden utasítását.

Az állapotromlás megelőzése érdekében a gyógyszeres kezelés mellett számos szabály betartása szükséges, többek között:

• a dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása;
• szigorúan adagolt a fizikai aktivitás;
• speciális étrend betartása.

A nikotin növeli a szívfrekvenciát, gyakori angina pectoris rohamokat és szívritmuszavarokat okoz, és provokálja az érelmeszesedés kialakulását. Az alkoholfogyasztás, még kis mennyiségben is, kitágítja az ereket, ami növeli a szív terhelését.

A múltbeli betegségek nem mindig múlnak el következmények nélkül. Néha különféle betegségek, akár gyógyulásban végződő ill részleges gyógyulás, idővel sokféle megjelenéséhez vezethet kóros állapotok. Tehát az egyik meglehetősen élet- és egészségkárosodás a szívinfarktus, amely után a szívizomban nekrotikus terület képződik. Szívinfarktuson átesett betegeknél bizonyos esetekben a szív bal kamrájának aneurizmáját diagnosztizálják, melynek kezeléséről szó lesz, és tisztázzuk, milyen prognózist adnak az orvosok az ilyen diagnózisú betegeknek.

A szív bal kamrájának aneurizmája egy elvékonyodott és nem összehúzódó terület lokális, korlátozott kiemelkedését jelenti a kamra falában. Ez a terület elhalt vagy hegszövetből áll. A sérült helyen a szívizom fala elvékonyodik, elveszíti összehúzódási képességét.

A vérnyomás hatására a szívizom elvékonyodott területe fokozatosan és folyamatosan kinyúlik - az ilyen kiemelkedést aneurizmának nevezik. Ilyen kóros képződés a legtöbb esetben a bal kamra falaiban lokalizálódik.

Egyes esetekben a szerzett aneurizma üregét parietális trombus (más szóval vérrög) borítja, amely trombózis forrása lehet (élethosszig tartó vérrögképződés az erek lumenében) különböző erekben. a test.

A szív bal kamrájának aneurizma leggyakrabban szívinfarktus után fordul elő. Emellett fejlesztése is hozzájárulhat fertőző betegségekés szívsérülés.

Bal kamrai aneurizma - kezelés

A bal kamra aneurizmájának terápiája lehet konzervatív és operatív is.
Gyógyszeres korrekció tüneti. A szakemberek kezelhetik az angina pectorist - egy olyan betegséget, amelyet a szegycsont mögötti fájdalom megjelenése jellemez. Ebben az esetben a betegnek vérlemezke-ellenes gyógyszereket írnak fel, amelyek célja, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését az edények lumenében. Ezenkívül a terápia magában foglalja az anginás rohamok megelőzésére és megszüntetésére szolgáló antianginás gyógyszerek alkalmazását, valamint hatékonyan növeli a várható élettartamot. A választott gyógyszerek általában a sztatinok, amelyek csökkenthetik rossz koleszterin a szervezetben, megelőzve az érelmeszesedést. Többek között gyakran alkalmaznak angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat, amelyek befolyásolják a szabályozást vérnyomás.

Konzervatív kezelés a szív bal kamrájának aneurizmái a szívritmus megsértésének kijavítására irányulhatnak. Ebben az esetben a betegek antiarrhythmiát írnak fel gyógyszereket különféle osztályok. Ha a betegnek trombózisa van (vérrögök egész életen át tartó képződése az erek lumenében vagy a szívüregben), antikoagulánsokat alkalmaznak - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást.

Sebészet

A bal kamra aneurizma megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozást jelentős mértékű kiemelkedéssel hajtják végre - ha az aneurizma területe meghaladja a bal kamra falának területének 22% -át. Ezenkívül az orvosok figyelembe veszik számos klinikai indikáció jelenlétét, amelyeket súlyos szívelégtelenség (ödéma és légszomj) és szívritmuszavarok jelentenek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A sebészeti beavatkozás egyik jelzése a hamis aneurizma jelenléte - olyan aneurizma, amely a szívizom falának szakadása után képződik, és a szívburokra korlátozódik. Az ilyen kiemelkedés különösen hajlamos a szakadásra.

Leggyakrabban a műtét nélkülözhetetlen mind a szív bal kamrájának veleszületett aneurizmáihoz, mind az olyan aneurizmákhoz, amelyek nem sértik az ember általános jólétét, de folyamatosan növekszenek.
A sebészeti beavatkozás másik javallata a mitralis regurgitáció súlyos formája (bizonyos mennyiségű vér visszajutása a pitvarba az érintett kamrából mitrális billentyű).

Milyen műtét segít megszüntetni a szív bal kamrájának aneurizmáját?

Ha meg kell szüntetni a szív bal kamrájának aneurizmáját, az orvosok ehhez folyamodnak nyitott működés a szíven - aneurysmectomia. A szívsebészek kivágják a kóros kiemelkedést, eltávolítják a hegszövetet és helyreállítják a bal kamra szerkezetét (plasztikai műtétet végeznek).

Mi fenyegeti a szív bal kamrájának aneurizmáját, mi a prognózis?

A szív bal kamrájának aneurizma meglehetősen súlyos állapot. Ha nem szüntetik meg időben, számos szövődményhez vezethet, amelyeket kamrafibrilláció, aneurizmarepedés, vérrög képződése és szétválása más erek elzáródásával jellemez. Ezen állapotok mindegyike halálos kimenetelű. De még ha nem is jelentkeznek szövődmények, az aneurizma jelentősen csökkenti az életminőséget. Végtére is, műtéti kezelés hiányában a betegnek folyamatosan korlátoznia kell magát, el kell viselnie az átmeneti fájdalmat és egyéb kellemetlen tünetek.

Népi jogorvoslatok

Gyógyszerek hagyományos gyógyászat nem segít megszüntetni a szív bal kamrájának aneurizmáját. Az ilyen alapok azonban csökkenthetik a szövődmények valószínűségét és lelassíthatják a kiemelkedés növekedését.

annyira jó terápiás hatás ad gyógynövény kaporkert. Forraljon fel egy evőkanál szárított és apróra vágott gyógynövényeket egy pohár forrásban lévő vízzel. Lehűlés után szűrje le a gyógyszert, és igya meg a nap folyamán több adagban.

Ezenkívül sok, a szív bal kamrájának aneurizmájában szenvedő betegnek szüksége lehet galagonya gyümölcsén alapuló gyógyszerre. Forraljon fel néhány evőkanál apróra vágott nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel. A gyógyszert becsomagolva infundálja egy órán keresztül, majd szűrje le. Igyon teát a galagonya gyümölcséből egyharmad pohárban naponta háromszor közvetlenül étkezés előtt.

A hagyományos orvoslás alkalmazásának célszerűsége benne van hibátlanul egyetértek az orvossal.

Ez a szívbetegség szövődménye. Kiváltja más problémák megjelenését a test munkájában. Ezek közé tartozik a szív infarktus utáni aneurizmája, amelyben a szívfal kiemelkedése következik be. A patológia meglehetősen veszélyes és megköveteli időben történő kezelés. Ha nem nyújtanak segítséget, a komplikációk a beteg halálához vezetnek.

Az előfordulás időpontjától függően az aneurizmák a következők:

• Éles. Fejlődésüket a szívroham utáni első két hétben figyelik meg. Nehéz megjósolni egy ilyen entitás viselkedését. Az aneurizma falát most kezdik befedni a kollagénrostok, és gyorsan kitágulhat vagy megrepedhet.
• Szubakut. Az ilyen formációk a támadást követő 3-8 héten belül jelennek meg. Összetevőinek szövetei megerősödnek. Ezért a szakadás veszélye csökken.
• Krónikus. Két hónappal szívroham után jelennek meg. A formáció mérete lassan növekszik, de vérrögök képződnek benne, és ez a szívritmus megsértéséhez vezet.

Leggyakrabban megfigyelt aneurizma a bal kamra szívroham után. Összefügg azzal magas nyomású a szerv ezen részében, ami miatt a szív fala megduzzad.

Az aneurizmák lehetnek kicsik, közepes méretűek, óriásiak. Ez utóbbi a szív térfogatának változásához vezet. Elérhetik a bal kamra alakját. Az iskolai végzettség mérete alapján tudnak előrejelzést adni. Minél nagyobb, annál rosszabbak lesznek a következmények.

Okoz

Aneurizma akkor fordul elő, amikor a szív falai gyengülnek. Az orgonában belső nyomás megnövekedett. Ezért nyomás hatására a legyengült fal dudort képez.

A kamrákban nagyobb a nyomás, mint a pitvarokban, ezért leggyakrabban bennük jelennek meg képződmények. Ezzel párhuzamosan a szívfal szöveteinek sejtjei fokozatosan elpusztulnak, a nyomás egyre jobban nő, különösen a fizikai megterhelés során.

Ezek a problémák általában láthatók különféle betegségek, így az aneurizma tekinthető kóros folyamat, de nem külön betegség. A probléma oka lehet:

• A szívinfarktus elhalasztott rohama. Ez az ok az esetek 90%-ában aneurizmát okoz. Ebben az állapotban a szívizom akut oxigénhiányban szenved, ami halált okoz. normál sejtek, de utána nem állnak helyre. Helyükön kötőszöveti góc képződik, amely nem tud összehúzódni. Ezen a helyen aneurizma jelenhet meg. Általában a bal kamra falán található, eléri az 5-7 cm-t, gyakran gyorsan növekszik és eltörik.
• betegségek fertőző eredetű. A közvetlen fertőzés nem okoz aneurizmát. De lendületet adnak a kóros folyamat kialakulásához. A vírusok vagy baktériumok a vérrel együtt bejutnak a szívbe, és gyulladást okoznak, amit sejthalál kísér. A gyulladás megszüntetése után a fókuszában kötőszövet képződik. Hónapokkal, sőt évekkel a fertőzések után aneurizma képződhet.
• veleszületett rendellenességek. Az ilyen formációk a gyermek születése utáni első hetekben jelennek meg. Ennek oka a magzati fejlődés során fellépő hibák. Ha a sejtek a szerv bizonyos részében már nem osztódnak megfelelően, akkor ezek a területek elvékonyodnak. Amikor a baba a méhben van, a vérnyomás még mindig alacsony, de a születéssel fokozódik a vérkeringés, és nyomás alatt aneurizmák alakulnak ki. A probléma akkor merülhet fel, ha az anya a terhesség alatt dohányzott, alkoholt ivott, kanyarós vagy rubeola volt. Ez a sejtosztódás normális folyamatának megzavarásához vezet, és ennek minden következménye.
• Sebészeti beavatkozások a szívben. Gyakran előfordul, hogy ha egy idős embert vagy gyermeket szívhibával operáltak, akkor ezen a helyen dudor jelenik meg. Ez akkor fordul elő, ha a szövetek, amelyekre a varrat került, nem nőnek jól egymáshoz, megjelennek rajtuk, megemelkedik a nyomás és a szívösszehúzódások száma. Ezért akkor is előfordulhat komplikáció, ha a műtét sikeres volt.
• Sérülések, amelyekben a szív fala sérült.
• Szisztémás gyulladásos betegségek. Szívizomgyulladást okoznak vele. Leggyakrabban ez reumával fordul elő. A nagy gyulladásos elváltozások növelik az aneurizma kialakulásának kockázatát.
• Sugárzásnak való kitettség. BAN BEN normál körülmények között az ember nem kaphatja meg nagy adag sugárzás. Ez előfordulhat a kezelés során. rosszindulatú daganatok sugárzás.

Tünetek, amelyek az aneurizma előfordulását jelzik

A klinikai állapot eltérő lehet. A probléma megnyilvánulása attól függ, hogy hol található a dudor, és mennyivel nőtt. Sok beteg szívroham után nem érez semmilyen tünetet. A betegek csak kis része panaszkodik a következőkre:

1. Fájdalmas érzések a szív régiójában. Maga az aneurizma nem fáj, mivel nincsenek benne idegvégződések. Fájdalom jelentkezik a heg körüli területen. A tünet általában a bal oldali szegycsont mögött lokalizálódik. Paroxizmális jellegű, és fizikai erőfeszítés, alkoholfogyasztás vagy dohányzás eredményeként jelenik meg.
2. Gyengeség. Az izmok és idegrendszer ugyanakkor elégtelen mennyiségű oxigéntől szenved, és nem dolgozik tovább teljes erő.
3. Szívritmuszavarok. A támadások időről időre megjelennek, és gyorsan leállnak. Okozhatja stressz, fizikai aktivitás.
4. Légszomj. Ugyanakkor a légzés ritmusának megsértése van. Az aneurizmát az alveolusokban a gázcsere lelassulása jellemzi, ami légszomjat okoz.
5. blansírozás bőr. A tünet annak köszönhető elégtelen bevétel vér jut a bőrbe, mivel a szív nem tud pumpálni szükséges mennyiség vér. Emiatt a kéz és a láb is lefagy, a bőr érzékenysége megzavarodik.
6. Köhögés. Ez a tünet ritka. Akkor nyilvánul meg, ha az aneurizma eléri a nagy méretet. A formáció összenyomja a tüdőt és irritálja azt, száraz köhögést okozva. De a hőmérséklet, a tüdő sípolása és a köpettermelés nem figyelhető meg.
7. A szívverés érzése. BAN BEN normál állapot az ember nem érzi, hogyan ver a szív. Aneurizma esetén ez a szívritmus megsértésével és a megnövekedett összehúzódásokkal jár a bal kamra térfogatának növekedése miatt.

Az eljárás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, és alatt történik Általános érzéstelenítés. Még akkor is, ha sikeres művelet nem ad 100%-os garanciát a túlélésre. Az esetek 8%-a halállal végződik.

A gyógyszeres kezeléssel támogatott HT általában csökkenti a bal kamra terhelését, és megakadályozza a vérrögképződést. Ha a vizsgálat azt mutatta, hogy nincs vérrög, és a képződés nem nő, akkor szupportív kezelést kell végezni. Idős embereknek írják fel, akik esetleg nem eshetnek át műtéten. A konzervatív kezelés magában foglalja a következők használatát:

1. Bétablokkolók. Szükségesek a pulzusszám stabilizálásához és a szív összehúzódásainak gyengítéséhez.
2. Trombolitikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem teszik lehetővé a vérlemezkék összetapadását és hígítják a vért, ami segít elkerülni a trombózist.
3. Diuretikumok. Segítenek csökkenteni a nyomást az artériákban. Minél alacsonyabb, annál kevésbé valószínű, hogy a formáció felszakad.
4. Nitrátok. A gyógyszerek bővülnek koszorúér erek, és több vér áramlik a szívizomba, ami csökkenti a fájdalmat.

A gyógyszert és annak adagját csak a kezelőorvos határozza meg.

Lehetséges szövődmények

Ha az aneurizmát nem kezelik megfelelően, megnő a szívroham második rohama és a formáció felszakadása. Ezek a következmények végzetesek.

Az aneurizma kimetszése után:

• vér halmozódik fel a szívburokban;
• csökkent bal kamrai kimenet;
• a szívritmus zavart;
• trombusok képződnek.

De ezek a komplikációk kezelhetők. speciális készítmények, és nem áll fenn az aneurizmarepedés és a szívinfarktus veszélye.

Előrejelzés

A szívroham utáni szívaneurizma eltérő prognózisú lehet. Leggyakrabban kedvezőtlen, de műtéti kezeléssel javítható a helyzet. Ennek az eljárásnak azonban vannak bizonyos kockázatai is. Időseknél az érzéstelenítést követően egyéb életveszélyes szövődmények is kialakulhatnak.

A szívinfarktus utáni bal kamra aneurizma prognózisa rossz lesz, ha a beteg elutasítja a műtétet, és a képződés térfogata tovább növekszik.

Az, hogy mennyi ideig él egy ilyen diagnózisú beteg, az aneurizma méretétől, helyétől, Általános állapot szervezet.

Megelőzés

A szövődmények kialakulásának elkerülése és a probléma megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a betegnek:

• ne cigarettázz;
• kerülje az alkoholt;
• csökkenti a fizikai aktivitás intenzitását;
• kövesse a diétát: általában a betegeknek tanácsos lemondani a sós, fűszeres, zsíros, kávéról, teáról.

Ezekkel az intézkedésekkel elkerülhetők az oktatási hiányosságok a szívroham utáni első hetekben. A betegnek élete végéig be kell tartania ezeket a szabályokat műtéti beavatkozás amikor az oktatás megszűnik.

Az aneurizma megjelenésének megelőzése érdekében a betegségeket időben kell kezelni. a szív-érrendszerés megakadályozzák a szívinfarktus kialakulását.

A szívizominfarktus az esetek 20-30% -ában olyan szövődményekhez vezet, mint az aneurizma. Ez a patológia életveszélyes, ezért nem hagyható kezelés nélkül. Az orvosi terápia mellett a legtöbb esetben műtétre is szükség lehet.

Mi az aneurizma?

Az aneurizma egy artéria (néha egy véna) kiálló fala, annak elvékonyodása vagy nyúlása hátterében. Ebben az esetben az ér lumenje több mint 2-szeresére bővíthető. A kivált érfalakra nehezedő vér nyomása miatt azok szakadása provokálható, ami halállal jár.

A legtöbb esetben aneurizma figyelhető meg a bal kamrában, ritkábban az interventricularis septumban és a jobb kamrában. A szívizom érintett területe megváltozik, mivel kontraktilitása élesen csökken vagy teljesen eltűnik.

Az aneurizma átmérője elérheti a 20 cm-t A kis képződmények mérete 1 cm Összehúzódás hiányában akinéziát diagnosztizálnak. Dyskinesia figyelhető meg, amikor a formáció fala szisztolévá duzzad és diasztolévá süllyed.

Osztályozás

Az aneurizmák többféle típusa létezik, a figyelembe vett kritériumoktól függően.

Az oktatás szempontjából

Megkülönböztetni akut, szubakut és krónikus forma patológia.

Akut aneurizma akkor diagnosztizálják, ha a szívrohamot követő első két héten belül elkezdett fejlődni. Ebben az esetben ez a szívizom nekrotikus területe. Ha a képződés kicsi, akkor önálló hegesedése lehetséges, de az ilyen területeken a kontraktilis funkció a szöveti rugalmasság hiánya miatt károsodik. Ha a formáció elég nagy, akkor ez az állapot veszélyes.

krónikus aneurizma patológiát a 8. héten kell figyelembe venni. Ezt a formát lassabb fejlődés és a falszakadás kockázatának csökkenése jellemzi. A sérült területen a vér stagnálása figyelhető meg, ezért vérrög képződése lehetséges. A krónikus aneurizma egy háromrétegű rostos zsák. Falai erősen elvékonyodtak, vastagsága 2 mm-nél is kisebb lehet.

Ha az aneurizma 3 és 8 hét között alakult ki, akkor azt figyelembe kell venni szubakut. A falak megvastagodott endocardium és fibroblasztok felhalmozódása hisztiocitákkal.

Oktatási forma szerint

Az aneurizma lehet:

• zsákszerű: fala lekerekített és domború, alja széles;
• diffúz, amelyet laposnak is neveznek, mivel külső kiemelkedése finom kontúrú;
• gomba alakú, keskeny nyakkal a jelentős kiemelkedés hátterében;
• aneurizma aneurizmában, amikor több dudor van, amelyek egymásba záródnak.

A legtöbb esetben a patológia első két formájának egyikét diagnosztizálják. Az aneurizmában lévő aneurizma a legritkább, de a legveszélyesebb fajta, mivel a képződmények falai nagyon elvékonyodtak. Azt jelenti nagy kockázat rés.

Egyéb besorolások

Vannak rostos, izmos és fibromuszkuláris aneurizmák is. Általában egy betegnél egyfajta formációt diagnosztizálnak, de néha vannak kombinált lehetőségek is.

Az aneurizma igaz, hamis és funkcionális. Az első esetben a formáció három rétegből áll. A hamis fajta kialakulása a szívizom falának szakadását idézi elő. Ebben az esetben a képződést perikardiális összenövések korlátozzák. A funkcionális aneurizmát az életképes szívizom területe képezi, amelyet csökkent összehúzódás és a kamrai szisztolé kidudorodása jellemez.

Az aneurizma okai szívroham után

Aneurizma a legtöbb betegben fordul elő a háttérben kiterjedt. A legtöbb esetben (99%) a képződés a bal kamra csúcsán vagy annak elülső-oldalsó falán lokalizálódik.

A masszív infarktus következtében a szív izomfalának szerkezete tönkremegy. Az intrakardiális nyomás, annak nyújtása és elvékonyodása befolyásolja. Aneurizmát okozhat különféle tényezők, amelyben nő a szív terhelése, és nő az intravénás nyomás. Ennek oka lehet:

• korai kelés;
• artériás magas vérnyomás;
• a szívelégtelenség progressziója;
• re-infarktus.

Szívinfarktus esetén a szívizom nem kap elegendő oxigént, ezért az izomsejtek (kardiomiociták) elhalnak. Ezek helyreállítása szinte lehetetlen. Az érintett területeken a szövet tovább hegesedik.

A krónikus aneurizma eredete általában az infarktus utáni kardioszklerózisban rejlik. Ez a patológia egy forma koszorúér-betegség szívek. Ebben az esetben a szívizom részben kicserélődik kötőszöveti. Az infarktus utáni kardioszklerózis klinikája a szívelégtelenséghez hasonlít.

Tünetek

Az aneurizmák alakja, mérete, lokalizációja, kialakulási ideje és számos egyéb jele különbözik, így a patológia tünetei eltérőek lehetnek. NAK NEK közös vonások a jogsértések közé tartozik:

• légszomj
• sápadt bőr;
• gyengeség;
• csökkent bőrérzékenység (oxigénhiány miatt);
• súlyos szívritmuszavarok (bradycardia, tachycardia, rövid távú szívmegállás);
• mellkasi fájdalom;
• fokozott pulzusszám minimális fizikai megterhelés mellett is.

Ha az aneurizma nagy, összenyomhatja a tüdőt. Ebben az esetben a beteg köhögni kezd.

Az aneurizmának nincsenek idegvégződései, így önmagában nem okoz fájdalmat. Kellemetlenség benne mellkas akkor fordul elő, ha a patológia a szomszédos egészségeseket érinti izomszövetek.

Előfordulhat, hogy az aneurizma nem vezet át önmagán elektromos impulzusokat, mert a szívritmus időnként megzavarodik. Ilyen tünetet okozhat a szerv vérmennyiséggel való túlterhelése is.

Az akut aneurizma szakadásával a tünetek gyorsan növekednek. Ebben az esetben a pácienst megfigyelik:

• a bőr sápadtsága, cianózisba fordulva;
• hideg verejték;
• zavart elme;
• a nyaki vénák túlcsordulása vérrel;
• zajos felületes légzés;
• alacsony hőmérséklet végtagok.

Akut aneurizmák esetén az infarktus után 2-9 napon belül ruptura léphet fel. Az eredmény halálos, a halál azonnali.

Krónikus patológiában megnyilvánulásai fizikai aktivitással és stresszel járnak. Ilyen esetekben szívelégtelenség jelei jelennek meg.

Diagnosztika

Az aneurizmák kimutatására különféle módszereket alkalmaznak. műszeres diagnosztika. Az angiográfia az arany standard. Ez a technika röntgensugárzáson alapul, ezért számos ellenjavallata van.

Az angiográfia számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással is elvégezhető. Ezek a módszerek minimálisan invazívak, de előfordulhat, hogy nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt.

Gyakran használják a Doppler ultrahangot. Ez a módszer elegendő információtartalommal és hozzáférhetőséggel kombinálva vonz.

A beteg is végezhető echokardiográfia, elektrokardiográfia, szcintigráfia. Az echokardiográfia fontos az aneurizma üregének megjelenítéséhez, méretének méréséhez és a konfiguráció azonosításához. A szakember a diagnózist fizikális vizsgálattal, tapintással, auskultációval, nyomásméréssel kezdi.

A javallatok szerint szívüregek szondázásához, koszorúér angiográfiához (endovaszkuláris vizsgálat) folyamodnak. Fontos megkülönböztető diagnózis, mivel hasonló tünetek jellemzőek a mediastinum daganatára, coelomikus szívburok cisztára, mitrális defektus szívek.

Szívinfarktus utáni aneurizma kezelése

Az aneurizma jelenléte a kezelés kötelező szükségességét jelenti. Fő tevékenysége a műtét.

Sebészeti kezelés

Szívműtétet csak szigorú indikációk mellett végeznek. Progresszív szívelégtelenség, súlyos szívritmuszavar, aneurizma megrepedése vagy ilyen veszély esetén szükséges. Általában az ilyen helyzetet az aneurizma akut ill alatt akut forma.

A műtét előtt előkészítő gyógyszeres terápia szükséges.

A klasszikus művelet az az aneurizma kimetszése. Ez a beavatkozás radikális. A sérült területet műanyag protézissel helyettesítik, vagy a test egy másik részéből származó értöredéket használnak. Néha emellett szükséges a vér eltávolítása a szívburokból.

A művelet során a szívet ki kell venni a keringési rendszerből és le kell állítani. Funkcióinak ellátásához szív-tüdő gépet használnak. A szív beindítása után kikapcsol (elektromos töltés), feltéve, hogy zökkenőmentesen működik.

Egy másik lehetőség műtéti beavatkozás – aneurizma levágása. A műtét célja a képződés kizárása a véráramból. Ehhez speciális klipeket alkalmaznak rá. Szintetikus anyagból készülnek.

Több mint használt modern technikák, Például, endovaszkuláris műtét. Hasonló technikát használnak diagnosztikai célokra. Az ilyen beavatkozás minimálisan invazív, mivel nem igényel bemetszést. A sebész kis bemetszéseket végez, amelyeken keresztül elvégzi a szükséges manipulációkat. Minden művelet röntgenkontroll (angiográfia) mellett történik. Ehhez a művelethez általában csak helyi érzéstelenítés.

Egyes esetekben a betegnek pacemakerre vagy bypassra lehet szüksége. Ez szükséges a szív működésének javításához.

Konzervatív terápia

A műtét előtt elengedhetetlen az orvosi kezelés. A terápia céljai a következők:

• csökkenti a bal kamra terhelését;
• hígítja a vért;
• helyes pulzusszám;
• bővítse a koszorúér ereket;
• csökkenti a trombózis kockázatát.

Általában a betegnek szívglikozidokat írnak fel, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az antikoagulánsokat a vér hígítására használják. Leggyakrabban erre a célra a heparint szubkután adják be.

A kezelés tartalmazhat oxigénterápiát és hiperbár oxigénterápiát ( magas vérnyomás oxigén).

Prognózis, szövődmények

Ha a beteg nem esik műtéten, akkor a prognózis kedvezőtlen. A legtöbb esetben a halál a szívinfarktus után 2-3 éven belül következik be.

A lapos krónikus aneurizma esetében kedvezőbb a prognózis komplikációk hiányában. A legkedvezőtlenebb prognózis a saccularis vagy gombás aneurizmában szenvedő betegeknél van, mivel az intracardialis trombózis gyakran az ilyen formációk szövődménye.

esélyei boldog eredmény is csökken, ha a szívelégtelenség csatlakozott ehhez a patológiához.

Az aneurizma fő kockázata annak lehetséges szakadása. A patológia akut formája esetén az eredmény halálos.

A krónikus aneurizma hátterében rostos pericarditis kialakulása lehetséges. A mellkasban ez kialakulhat ragasztási folyamat. Krónikus patológia is vezethet következő szövődmények:

• ismételt szívinfarktus;
• vese infarktus;
• tüdő thromboembolia;
• a mesenterialis erek akut elzáródása (intestinalis ischaemiához vezet);
• a végtag gangrénája.

Vezetett radikális működés szövődményeket is okozhat: ismételt szívinfarktus, szívritmuszavar, légzési elégtelenség, agyi thromboembolia, alacsony ejekciós szindróma.

Megelőzés

Egyes esetekben a műtét nem lehetséges. Néha maga a beteg elutasítja az ilyen kezelést annak összetettsége és lehetséges következményei miatt. Ilyen helyzetben folyamatos kardiológusi monitorozás és gyógyszeres kezelés. Ezenkívül szigorúan be kell tartani a következő ajánlásokat:

• Kerülje el teljesen az alkoholt és a dohányzást. Az alkohol már kis mennyiségben is értágulathoz vezet, így megnő a szív terhelése. A nikotin hatására megnő a szívverés, ami angina pectorist, aritmiát és érelmeszesedést vált ki.
• A fizikai aktivitás adagolása. Bármilyen terhelés felgyorsítja a légzést és a szívverést. A szívbe áramló vér miatt további terhelés jön létre. Javasoljuk, hogy a fizikai aktivitást a gyaloglásra korlátozzuk friss levegő. A tempónak mérsékeltnek kell lennie.
• Figyeld meg. Szükséges a szív munkájának megkönnyítése, az érelmeszesedés kockázatának csökkentése, a vérkeringés javítása. A táplálkozás alapját a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, vegetáriánus levesek. A zsíros és sós ételek, a kávé, az erős tea, a csokoládé, a friss kenyér és a péksütemények elutasítása szükséges.
• A motor üzemmódot fokozatosan bővíteni kell. Fontos a pulzusszám szabályozása és a trombózis kockázatának csökkentése.

Az aneurizma kialakulásának megelőzése egy időben diagnosztizált miokardiális infarktus. Nagyon fontos megfelelő kezeléssel és a betegek rehabilitációjával rendelkezik.

A szívinfarktus utáni aneurizma meglehetősen gyakori. Ez az állapot megköveteli sebészeti kezelés- meg lehet csinálni különféle módszerek. Ellenkező esetben a prognózis kedvezőtlen. Az aneurizma veszélyes a szakadás és a különféle súlyos szövődmények lehetőségével.

23.08.2017

A kifelé kidudorodó és elvékonyodó zsákszerű heget a bal kamra aneurizmájának nevezik, és közvetlenül a szívizomban található. Az esetek közel 50%-ában egy személy által elszenvedett szívizominfarktus következtében kezd kialakulni, amely azonnal lefedi a szív összes izomrétegét. A szív összehúzódásával az aneurizmazsák mozdulatlan marad, vagy ellentétes mozdulatokat kezd funkcionális jellemzői szívizom. Oda vezet jelentős jogsértésekösszehúzódási funkciókat, valamint jelentősen csökkenti a szív bal kamrájából eltávolított vér mennyiségét.

A fejlesztésnek több szakasza van:

• Az első fázis, amelyet korainak is neveznek, a szívroham utáni első két napon kezdődik, és több hétig is eltarthat. A szívizom kezdi elveszíteni alakját. Azok a sejtek, amelyek tovább dolgoznak a sérült terület közelében, megváltoztatják azt.
• A második fázis, az úgynevezett késői, a modellezés, néhány héttel a szívinfarktus kialakulását követő heg után kezdődik. Ez a fázis az aneurizma szerkezetének kiteljesedése, amelyen belül általában már kialakult a trombus. Ennek a trombusnak a részei vándorolhatnak, ami a hasüregben elhelyezkedő erek trombózisához vezet, alsó végtagok, központi agyi vagy tüdőszerkezetek.

Az aneurizmák osztályozása

A bal kamra aneurizma kialakulását kiváltó egyik tényező a szívizom és a mellkasi trauma.

A szakemberek megkülönböztetik a dinamikus aneurizmát. Elsődleges, a szívinfarktus csúcsán jelentkezik. Az esetek 25%-ában aneurizma kialakulásával, idő előttivel végződik orvosi beavatkozás. Ha a szívizom rossz véráramlását időben leállítják, akkor a prognózis kedvező kimenetelű, és a kitüremkedés korrigálható.

A bal kamrában lokalizálódik:

1. A betegeknél a szívizom vékony hegyét figyelik meg, ez a rész masszív pozícióknak van kitéve, az erek elzáródása lehetséges.
2. Hátfal - jellemezve hamis aneurizmák. Ez a nézet rendelkezik gyenge előrejelzés annak a ténynek köszönhetően, hogy nehéz diagnosztizálni.
3. Oldalfal.

A kiemelkedéseknek megvan a saját formáinak osztályozása:

1. Lapos - jóindulatú prognózissal.
2. Saccularis - képezi a nyakat és magát a zsákot.
3. Boncoló - a szív héjának belső felszakadása során keletkeznek, de a külső héj érintetlen marad.

A bal kamrai aneurizma kialakulását kiváltó tényezők:

1. A vérellátás hiánya és a szívizom szöveteinek nekrózisa, amely minden réteget károsít. A prognózis a megkezdett kezeléssel kedvezőtlen.
2. Fertőző betegségek, mint például: rheumatoid arthritis, szifilisz, bakteriális eredetű endocarditis.
3. A szívizom sérülései és a mellkasi sérülések - nagy magasságból esések, közlekedési balesetek következményei.
4. Műtét utáni szövődmények.
5. Veleszületett kiemelkedés.
6. A test és a szívizom granulómái által okozott elváltozások.
7. Chagas betegség.

A bal kamrai aneurizma tünetei

A betegség egyik tünete a szívizom működési zavara, a pulzusszám növekedése vagy csökkenése.

Az ilyen típusú betegségek késői diagnosztizálásának fő oka az a tény, hogy a bal kamra aneurizma tünetei hasonlóak más típusú betegségekhez.

A szakértők azonosítottak néhány jelet:

• a szívizom működési zavarai, fokozott vagy csökkent pulzusszám;
• fájdalom azon a területen, ahol a szív található. A területen kényelmetlenséget adnak gerincvelő vagy felső végtag. Előfordulhat pihenőidőben és időszakban is a fizikai aktivitás;
• és fulladásos rohamok;
• fáradtság, szédülés és ájulás;
• elzáródás véredény vérrögök.

A betegség diagnózisa

A vizsgálat a beteg anamnézisének összegyűjtésével kezdődik, amely magában foglalja a beteg felmérését, bizonyos típusú laboratóriumi kutatásokat

Az orvosok által a diagnózis felállításához használt módszerek az azonosításon alapulnak klinikai kép, hangszeres jellemzők alapján.

A vizsgálat a beteg anamnézisének összegyűjtésével kezdődik, amely magában foglalja a beteg felmérését, bizonyos típusú laboratóriumi kutatásokat. Ezek: általános elemzés vér- és vizeletvizsgálat. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megtalálja azokat a betegségeket, amelyek egyidejűleg jelentkeznek, és jelenlétük a szervezetben provokáló és döntő tényező a szív bal kamrájának aneurizma kialakulásában.

A szakember előírja az elektrokardiogram, a mágneses rezonancia képalkotás áthaladását, ultrahang diagnosztikaés mások, hogy teljes képet kapjanak arról, mi történik.

A hagyományos kutatási módszerek a következőket tartalmazzák:

• elektrokardiogram - lehetővé teszi egy kicsit korábban átvitt kiterjedt szívroham jelenlétét;
• mágneses rezonancia képalkotás - adatok, amelyek megmutatják az aneurizma helyét, és lehetővé teszik a lézió méretének meghatározását;
• ultrahang diagnosztika - lehetővé teszi az összes érintett terület, valamint a szívizom kiemelkedéseinek megtekintését.
• echokardiogram - lehetővé teszi az aneurizma szerkezetének kijelölését: igaz, hamis, funkcionális. Lehetővé teszi továbbá a vérrögképződés kimutatását a szívben;
• ventrikulográfia - meghatározza a kiemelkedés helyét és méretét, fontos mutatók, mint például: a kontraktilis folyamatok hiánya vagy jelenléte az aneurizmában és azok jellemzői.

A beteg vizsgálata összetett és minden oldalról lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjunk a szívizom szöveteinek pusztulásáról és változásairól. És ez döntő tényező, a szakembernek lehetősége van időbeni kezelést előírni.

Használt gyógyászati ​​készítmények az aneurizma kezelésében a páciens műtéti beavatkozást ír elő. Ezt a döntést az orvos hozza meg, ha az érintett terület a fal több mint 25%-át eléri.

A diagnózis és a kezelés megtagadása a beteg kockázatot jelent. Az azonosítatlan aneurizma jelenléte provokáló tényező lehet olyan betegségek kialakulásában, mint például: thromboembolia, hirtelen halál, amely a szívizom falának éles szakadása miatt következik be.

A bal kamrai aneurizma kezelése

A műtétek olyan betegek számára javasoltak, akik a szívinfarktus hátterében a bal kamra megsértésének funkcióit kóros összehúzódás részecskéivel vagy annak hiányával azonosították.

Annak ellenére, hogy a prognózis a legtöbb esetben kedvező, a bal kamrai aneurizma tüneteinek hiányában ritkán végeznek műtétet. De előfordul, hogy a művelet létfontosságú. A műtét során a szív bal kamrájának megfelelő formáinak helyreállítása történik, amely lehetővé teszi a szívizom teljes működését.

A műtétek olyan betegek számára javasoltak, akik a szívizominfarktus hátterében a bal kamra megsértésének funkcióit abnormális összehúzódás részecskéivel vagy annak hiányával azonosították. A műtétet akkor írják elő, ha fennáll a nyúlvány felszakadásának veszélye, vagy vérrögképződés esetén a szív ereiben.

Amikor a művelet befejeződött, rehabilitációs időszak véget ér, a szívműködés javulni fog:

• A feszültséget a szív bal kamrájának fala oldja.
• Az izomrostok megfelelő alakot vesznek fel.
• A kontraktilis és expanzív funkció visszaáll a normál értékre.

Megfelelő orvosi megközelítéssel, a vizsgálatok alapos tanulmányozása után az aneurizma eltávolítására elvégzett műtét indokoltnak tekinthető.

A műtétnek vannak ellenjavallatai:

• A szívizom teljes szakaszainak hiánya a kiemelkedésen kívül.
• Csökkent szívindex.

A műtéti beavatkozás során a szakember standard típusú hozzáférést tesz lehetővé, a szegycsont boncolásával. A pácienst egy mesterséges keringést elindító készülékhez kötik, és egy csövet helyeznek el, amely a tüdő vénáin keresztül a felesleges folyadékot eltávolítja a bal kamrába.

Ha a szívsebészet fő szakaszában a szívizom védelmét célzó intézkedéscsomagot hajtanak végre, az aneurizma által érintett terület fehéres, fibrines jellegű helynek tűnik, amely a bal kamra kialakult üregébe süllyed.

Vágja le a kiemelkedést a közepén, végig alsó artéria, 2 cm-rel visszahúzódik Az aneurizma üregében kialakuló trombust eltávolítjuk. Eltávolítja a legkisebb részecskéket is. A manipulációk után megbecsülik a kimetszett terület térfogatát, a kamra falát levágják és helyreállítják.

Létezik nagyszámú mód:

• A plasztikai sebészet Cooley szerint lineáris.
• Zhatana erszényes zsinór szerinti műanyag.
• A Dora plasztika endovetricularis.

A cardioplegia végén fontos a levegő felszabadításának folyamata a szívizom egyes részeiből. Elkezdenek vérezni a szívizomba, és eltávolítják az aortára helyezett speciális bilincset. Néhány perc múlva a szívműködés helyreáll.

Előrejelzések és szövődmények

A műtét után szívritmuszavarok és tüdőelégtelenség léphet fel

A szövődmények gyakori típusa posztoperatív időszak a bal kamra üregében lévő kiemelkedés eltávolítására egy kis kilökődési szindrómát kell figyelembe venni, amely a bal kamra méretének heves csökkenéséből indul ki. Szívritmuszavar és tüdőelégtelenség léphet fel.

BAN BEN korai évek a halálozás 31 nappal a műtét után volt. Ebben a szakaszban ez a szám 7%-ra csökkent.

A kockázati tényezők a következők:

• egy személy életkora (az idősek a műtét után rosszabbul tolerálják és felépülnek);
• a lakosság női fele;
• sürgősségi esetekben végzett beavatkozások;
• sebészeti beavatkozások további protézisekkel;
• a szívizom kezdeti alacsony hajlama összehúzódásra;
• veseelégtelenség.

A műtét után a prognózis általában pozitív. A műtét utáni időszakban jelentősen javul a bal kamra funkcionalitása, az ejekciós frakció, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodóképesség.

A mellkasi fájdalom csökken vagy megszűnik, és a szívizom elégtelensége is jelentősen csökken. A betegek a műtétet követő ötéves időszakban az esetek 85%-ában, a tízéves periódusban hozzávetőleg 65%-ban maradnak életben a statisztikák szerint.