Gyomorfekély gyermekek kezelésében. Orvosi és sebészeti kezelés

gyomorfekély- krónikus kiújuló betegség, amelyet a gyomor- és/vagy nyombélfekély kialakulásával kísér, az agresszió tényezői és a gastroduodenális zóna védelme közötti egyensúlyhiány miatt.

Az utóbbi években gyakoribbá vált a peptikus fekélyes megbetegedések gyermekeknél, jelenleg 600 gyermekre számítva 1 esetet regisztrálnak. Szintén meg kell jegyezni a betegség "fiatalítását", a súlyos lefolyású patológiák arányának növekedését és a terápia hatékonyságának csökkenését. Ennek következtében gyomorfekély és patkóbél gyermekajándékokban komoly probléma klinikai gyógyszer.

Etiológia

A betegség számos, a szervezetet érintő kedvezőtlen tényező eredményeként alakul ki, beleértve az örökletes hajlamot és az érzelmi túlterhelést, valamint állandó táplálkozási hibákat (rendszertelen étkezés, fűszeres ételekkel való visszaélés, száraz élelmiszerek stb.). A fő okok szerint az idegrendszer zavarai és hormonális mechanizmusok a gyomor és a nyombél aktivitásának szabályozása, az agressziós faktorok (sósav, pepsinek, hasnyálmirigy enzimek, epesavak) és a védőfaktorok (nyálka, bikarbonátok, sejtregeneráció, prosztaglandin szintézis) közötti egyensúlyhiány. A fekélyesedés a vagotonia, hypergastrinemia és a fő gyomormirigyek hiperpláziája által okozott elhúzódó hyperchlorhydriával és peptikus proteolízissel, valamint a gastroduodenális dysmotilitással és az antrobulbaris zóna elhúzódó savasodásával jár.

fontos szerepet játszik a peptikus fekély kialakulásában Helicobacter pylori, a betegek 90-100%-ában megtalálható a gyomor antrum nyálkahártyájában.

A peptikus fekély patogenezise

Számos mechanizmus vezet a fokozott szekrécióhoz sósavbólés pepszinek, a nyálkahártya-termelés csökkenése és a gastroduodenális zóna motoros szabályozásának megsértése. Ebben a folyamatban fontos szerepet tulajdonítanak a központi idegrendszernek, amely kettős hatással van a gyomor és a nyombél szekréciójára és mozgékonyságára.

A központi és az autonóm idegrendszer kóros elváltozásai fontos szerepet játszanak a védő és agresszív tényezők közötti egyensúly felborulásában, hozzájárulva a fekély kialakulásához.

A peptikus fekély osztályozása gyermekeknél

A fekély lokalizációja	Klinikai fázis és endoszkópos szakasz	Folyam	Komplikációk
A gyomorba: a gyomor teste peripilorikus A duodenumban: bulbar postbulbaris (a fekélyek körülbelül 5%-a) A gyomorban és a nyombélben	Súlyosbodás: I. szakasz - friss fekély II szakasz - a kezdet a fekély epithelizációja Exacerbáció süllyedés: III szakasz - fekélygyógyulás hegesedés nélkül hegképződéssel cicatricialis és fekélyes deformitás IV. szakasz - klinikai és endoszkópos remisszió	Közepes	Vérzés Perforáció behatolás

Klinikai kép

A klinikai kép a folyamat lokalizációjától és a betegség klinikai és endoszkópos stádiumától függ.

I. szakasz (friss fekély)

A vezető klinikai tünet a fájdalom az epigasztrikus régióban és a középvonaltól jobbra, közelebb a köldökhöz. A fájdalom éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával jelentkezik (késői fájdalom). A gyerekek fele éjszakai fájdalomról számol be. Feltárul a fájdalom egyértelmű "Moynigam" ritmusa: éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - megkönnyebbülés. Kifejezett dyspeptikus szindróma: gyomorégés (korai és leggyakoribb tünet), böfögés, hányinger, székrekedés. A has felületes tapintása fájdalmas, mély - az elülső hasfal izomzatának védőfeszülése miatt nehéz.

A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának kifejezett gyulladásos elváltozásainak hátterében végzett endoszkópos vizsgálat kerek vagy ovális alakú, gyulladásos gerincvel körülvett hibát (hibákat) tár fel, amelyek alját szürke-sárga vagy fehér fibrinréteg borítja.

A gyomorban a fekélyek főként a pyloroanthralis régióban találhatók (gyakrabban fiúknál).

A duodenumban a fekélyek az izzó elülső falán, valamint a bulboduodenális csomópont zónájában lokalizálódnak. A motoros evakuációs rendellenességek közé tartozik a duodenogasztrikus reflux és a spasztikus bulb deformitása.

stádium (a fekély epithelizációjának kezdete)

A legtöbb gyermeknél késői fájdalmak jelentkeznek az epigasztrikus régióban, de ezek főként napközben jelentkeznek, és evés után tartós enyhülés tapasztalható. A fájdalmak tompábbak, fájnak. A has jól megközelíthető felületes tapintás, de mély izomvédelemmel megmarad. A dyspeptikus megnyilvánulások kevésbé kifejezettek.

Endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya hiperémiája kevésbé kifejezett, a fekély körüli ödéma csökken, a gyulladásos szár eltűnik. A defektus alja elkezd tisztulni a fibrintől, kirajzolódik a redők konvergenciája a fekélyhez, ami a gyógyulási folyamatot tükrözi.

III. szakasz (fekélygyógyulás)

A fájdalom ebben a szakaszban csak éhgyomorra jelentkezik, éjszaka megfelelője lehet éhségérzet. A has mélyen tapinthatóvá válik, a fájdalom megmarad. A dyspeptikus rendellenességek gyakorlatilag nem fejeződnek ki.

A hiba helyén végzett endoszkópia során a javítás nyomait vörös hegek formájában határozzák meg, amelyek különböző alakú- lineáris, kör alakú, csillag alakú. A gyomor vagy a nyombél falának lehetséges deformációja. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának jelei, valamint a motoros evakuálási zavarok továbbra is fennállnak.

IV szakasz (remisszió)

Az általános állapot kielégítő. Nincs panasz. A has tapintása fájdalommentes. Endoszkóposan a gyomor és a nyombél nyálkahártyája nem változik. Az esetek 70-80%-ában azonban a gyomor savképző funkciójának tartós növekedését észlelik.

Komplikációk

A peptikus fekély szövődményeit a gyermekek 8-9% -ánál rögzítik. Fiúkban a szövődmények kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a lányoknál.

A szövődmények szerkezetét a vérzés uralja, és nyombélfekély esetén sokkal gyakrabban alakulnak ki, mint gyomorfekélynél.

A fekély perforációja gyermekeknél gyakran gyomorfekély esetén fordul elő. Ezt a szövődményt akut "tőr" fájdalom kíséri az epigasztrikus régióban, gyakran alakul ki sokkos állapot. Jellemző a máj tompaságának eltűnése a has ütése során a levegő hasüregbe jutása miatt.

Penetráció (a fekély behatolása a szomszédos szervek) ritkán fordul elő, hosszan tartó nehéz folyamat és nem megfelelő terápia hátterében. Klinikailag a penetrációt hirtelen fellépő, hátba sugárzó fájdalom és ismételt hányás jellemzi. A diagnózis tisztázása a FEGDS segítségével történik.

Diagnosztika

A peptikus fekélybetegség diagnózisát a fenti klinikai és endoszkópos indokláson túlmenően az alábbi módszerek is megerősítik.

A gyomor töredékes szondázása a gyomornedv savasságának, a sósav és a pepszin debit-órájának meghatározásával. Jellemző a gyomornedv pH-értékének emelkedése éhgyomorra és specifikus ingerek hatására a pepszin tartalom növekedése.

Minden betegség, amely egy gyermekben megjelenik, aggodalomra ad okot a szülők számára. Különleges helyet foglal el a peptikus fekélybetegség, mivel a gyermekek immunitása még mindig nem elég erős, és a fekély megjelenése negatívan befolyásolhatja más szervek és testrendszerek kialakulását.

Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a betegség első tüneteit, azonosítsa az előfordulásának okait és kezdje meg a megfelelő kezelést.

A peptikus fekély megjelenése egy gyermeknél nem mondat az élete hátralévő részében. A gyermek teste gyorsan reagál az időben tett intézkedésekre, és a fekély teljes gyógyulásának valószínűsége meglehetősen magas.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gasztroenterológus részvétele nélkül egyszerűen lehetetlen pozitív eredményt elérni.

A peptikus fekély a gyomor vagy a nyombél belső falainak integritásának megsértése fekélyek formájában különböző méretű. Savak, emésztőenzimek, baktériumok és sok más, a gyomor falára ható tényező eredménye.

Ezeknek a fekélyeknek a lokalizációja különböző osztályokon lehet. emésztőrendszer. Az ilyen betegséget hosszú és tartós lefolyás jellemzi, ami különösen nehéz a gyermek teste számára.

A fekélyek megjelenése a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyáján gyermekeknél (még nagyon fiataloknál is) ma már nem ritka jelenség. Ezért a szülőknek fel kell vértezniük magukat ezzel a patológiával kapcsolatos információkkal.

Osztályozás

A gyermek bármely betegségének kezelése alapos vizsgálatot igényel. Ez különösen igaz az ilyen betegségekre, mint a fekély; neki futóforma gyermekeknél komoly problémává válhat az övében későbbi élet. A peptikus fekély orvosi osztályozása létezik különböző paraméterek szerint.

Helyszín szerint:

• gyomor;
• patkóbél;
• kettős lokalizáció (mindkét szervben).

A betegség lefolyásának szakaszától függően:

• az exacerbáció szakasza;
• a nem teljes klinikai remisszió fázisa;
• klinikai remisszió szakasza.

A betegség lefolyásától függően:

• nem bonyolult;
• szövődményekkel.

A kezelési módszer kiválasztásakor meg kell vizsgálni és figyelembe kell venni ezeket a tényezőket. A betegség elleni küzdelem végeredménye nagyban függ ettől.

A peptikus fekély okai gyermekeknél

Bármely betegség okainak azonosítása kulcsfontosságú a kezelés módjának meghatározásában. Ez alól a gyomorfekély sem kivétel; Gyermekeknél megjelenésének okai hasonlóak a felnőttek megjelenésének okaihoz.

A krónikus gyomorfekély kialakulásában a közelmúltban is az életkörülményeket és az étrendet (idegterhelés és száraztáp) tekintették a fő tényezőnek. További orvosi kutatások azonban kimutatták, hogy a gyomor-bél traktusban a gyulladásos folyamat kialakulásának számos egyéb oka is van. Ők:

1. Helicobacter pylori baktérium. Egyedülállót képvisel kórokozó az emésztőrendszerben élnek és szaporodnak. A legtöbb fekély kialakulása ennek a baktériumnak a gyomorfalára gyakorolt ​​hatásával függ össze.
2. Krónikus gyomorhurut. A gyermekben való megjelenést nem szabad figyelem és kezelés nélkül hagyni. A jövőben ez gyengülést válthat ki védelmi funkciók gyomor, és ennek eredményeként a peptikus fekély megjelenése.
3. A gyomorszekréció folyamatának megsértése. Bizonyos körülmények között a gyermek szervezetében a gyomorszekréció kialakulásában szerepet játszó mechanizmusok meghiúsulnak. Ebben az esetben elindul fokozott kiválasztás sav, amely irritálja a gyomor falát. A fekély valószínűsége ebben az esetben nagyon magas.
4. Rendszertelen étkezések és hosszú szünetek az étkezések között. Az étrend hiánya megzavarja a gyomor azon képességét, hogy megvédje magát az emésztőenzimek agresszív hatásaitól.
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Ellenőrizetlen használatuk hátterében a gyermekben gyakran kialakul egy vagy másik patológia a gyomor-bél traktusban. Az ilyen gyógyszerek (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen) ésszerűtlen további alkalmazása fekély kialakulásához vezethet.
6. Krónikus betegségek. A cukorbetegség, az epehólyag-betegség a gyomor motilitás növekedését vagy csökkenését okozhatja. A gyomor-bél traktus ilyen rendellenességei hozzájárulnak a peptikus fekély megjelenéséhez.

Vannak más tényezők is, amelyek a gyomor nyálkahártya rétegének gyengülését provokálják. Ezek lehetnek dohányzás, alkoholfogyasztás, koffeintartalmú italok, hosszan tartó fizikai aktivitás, sérülések. A megtakarítás érdekében gyermek egészsége, a szülőknek ki kell zárniuk megjelenésüket a gyermek életéből.

Tünetek

A peptikus fekély fő riasztó tünete a gyermekben a fájdalom a has bármely területén (a fekély helyétől függően). Nem állandóak: a fájdalom egy ideig hiányozhat.

A fájdalomrohamok általában görcsösek, ezért a gyermek megpróbálja felhúzni a lábát a gyomrához. Az a vágy, hogy ilyen fájdalmakkal vegye fel a „magzati pozíciót”, okot kell adni a szülők figyelmére.

A legtöbb esetben a fájdalom rohamok közvetlenül az étkezés után jelentkeznek (bár az "éhes" fájdalmaknak is vannak változatai), különösen akkor, ha az étel nem volt megfelelő, és sietve fogyasztották el.

Néha fájdalom fekélyek jelenlétében egy gyermeknél nem figyelhető meg. Ez jellemző a betegség látens lefolyására, ami rizikófaktora lehet a gyomor-bélrendszeri vérzésnek vagy egyéb szövődményeknek.

Kivéve fájdalom tünet a gyomorfekélyt más jelek kísérik; gyermekeknél a következők lehetnek:

• gyomorégés;
• savanyú böfögés;
• hányinger vagy hányás;
• bevonatos nyelv;
• a testtömeg és az étvágy csökkenése;
• bélműködési zavar (általában székrekedés);
• fekete széklet - szövődmények kialakulásával.

A szülők feladata, hogy ne hagyják figyelmen kívül ezeket a tényezőket, ha a gyermeknek ez van. Ebben az esetben semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie. Csak egy szakemberrel folytatott konzultáció és egy felmérés képes megerősíteni vagy megcáfolni félelmeiket.

Komplikációk

A legtöbb között veszélyes betegségek magában foglalja a gyomorfekélyt; a gyermekek szövődményeinek valószínűsége meglehetősen magas. Kiválthatják a gyermek testének további fejlődésének megsértését. A gyakori szövődmények a következők:

1. Vérzés (leggyakrabban hányással). Ugyanakkor vannak olyanok is általános tünetek vérveszteség: gyengeség, szédülés, alacsony vérnyomás, fekete folyékony széklet. Ennek az állapotnak a hátterében a hányás megjelenése vérkeverékkel egyértelműen jelzi a gyermek gyomor-bélrendszeri vérzését.
2. Behatolás. Ilyen patológiával a fekély a közeli szervekbe nő. A fájdalom megjelenése ebben az esetben nem jár más okkal, súlyos gyomorégéssel jár, és tartós.
3. Perforáció. A fekély lokalizációjának helyén a gyomor falainak áttörése van. Az összes tartalmat a peritoneális üregbe öntik. NÁL NÉL ez az eset sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség; minden óra késés egy gyerek életébe kerülhet.
4. Szűkülés vagy elzáródás. A duzzanat és a hegesedés szűkítheti vagy teljesen bezárhatja a bél átjárhatóságát. Ez műtétet tehet szükségessé.

A szülőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy az ilyen betegség szövődményei helyrehozhatatlan károkat okozhatnak a gyermek testében.

Diagnosztika

A gyermek gyomor-bélrendszeri betegségeinek diagnosztizálásának első lépése a panaszok azonosítása (a szülők és a gyermek megkérdezésével). Ezután a kis beteg alapos vizsgálatát végzik el.

A helyes diagnózis érdekében az emésztőszervek vizsgálatát írják elő. A legpontosabb kép endoszkópos vizsgálatot ad. Mások jelentkeznek további módszerek diagnosztika:

• a gyomor szekréciójának pH-metriája naponta;
• vérvizsgálatok (általános és biokémiai);
• koprogram széklet;
• székletelemzés rejtett vér kimutatására;
• szükség esetén allergiavizsgálat.

Az összes diagnosztikai adat összehasonlítása segít kiválasztani a megfelelő módszert a fekélyek kezelésére gyermekeknél.

Peptikus fekély kezelése gyermekeknél

Számos tényező biztosítása megköveteli a peptikus fekély kezelését; amikor ilyen betegséget észlelnek a gyermekeknél, ezek a feltételek a szülők vállára esnek. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek panaszainak és tüneteinek figyelmen kívül hagyása a betegség súlyosbodását okozhatja. Ellenőrizetlen vétel gyógyszerek is súlyosbíthatja a helyzetet.

Gyermek fekély jelenlétében csak a gyermek-gasztroenterológus választhatja meg és változtathatja meg a kezelés módját. Az összes orvosi ajánlás türelmes és gondos betartása esélyt ad a teljes gyógyulásra. A betegség súlyosságától és típusától függően alkalmazással gyógyítható különféle módszerek kezelés.

Az étrend módosítása bizonyos esetekben adhat pozitív eredmény. Alapvetően arra vonatkozik kezdeti szakaszban betegség. Ebben az esetben önálló módszerként, és komplex kezelés részeként is alkalmazható. A fekély étrendjének figyelembe kell vennie a betegség minden árnyalatát és a gyermek testének jellemzőit.

A szülőknek be kell tartaniuk a gyakori (legfeljebb napi 6-szori) étkezést, de kis adagokban. Ugyanakkor az epeelválasztást okozó termékek kizártak - minden zsíros, fűszeres, savanyú, sós. Előnyben kell részesíteni a főtt, párolt, párolt ételeket. Kívánatos, hogy a gyermek pürésített formában egyen ételt, különösen súlyosbodás idején.

Szintén fontos betartani a gyermekételek hőmérsékleti rendszerét. Az étel nem lehet sem meleg, sem hideg - hogy kizárja a nyálkahártya gyulladt szöveteinek sérülését.

Az egyes étrendekhez engedélyezett termékek pontos listáját a kezelőorvos adja meg. A gyermek életkora és egyéni paraméterei tükröződnek az ajánlott étrendben.

Gyógyszerek

A betegség bonyolultabb szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő. Elsődleges feladata a betegség előrehaladásának és az ezzel járó gyulladásos folyamatok megállítása. Megállapítják a betegséget okozó okokat; Ehhez a következő típusú gyógyszereket használják:

• antibakteriális;
• savblokkolók;
• H2-blokkolók;
• burkolóanyag (a nyálkahártya védelmére);
• a nyálkahártya regenerálódását és a fekélyek gyógyulását elősegítő gyógyszerek.

Kiegészítésként adható nyugtatók(anyafű, valerian).

A folyamat utolsó szakaszában drog terápia olyan gyógyszereket használnak, amelyek helyreállíthatják az emésztőrendszer funkcióit. Rész komplex terápia a következőket is tartalmazhatja:

• fizikoterápia;
• Növényi készítmények fekélyek gyógyítására és hegesedésére;
• gyógyhatású ásványvizek.

Mindezeket a tevékenységeket a betegség mértékére, a gyermek testének életkorára és jellemzőire összpontosítva írják elő.

Műtéti beavatkozás

Ha az étrend megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés nem vált be, akkor az orvosok jelentkeznek sebészi kezelés. A helyzettől függően a műveletek elvégezhetők:

• vagotómia (a gyomorban a savképződés csökkentésére és a fekélyek gyógyítására szolgál);
• reszekció (a gyomor érintett részének eltávolítása);
• gastroenterostomia (a gyomor és a vékonybél mesterséges összekapcsolása);
• helyi kivágás (fekélyes gócok eltávolítása);
• a nyílás palliatív varrása (végezve perforált fekély; a gyomor falán lévő lyukat felszívódó varrattal varrjuk).

Bizonyos szövődmények esetén azonnali sebészeti beavatkozást kell végezni, mivel ez az egyetlen kezelés.

Jelenleg sebészeti beavatkozások a legtöbb esetben végrehajtják laparoszkópos módszer- több apró defekten keresztül. Ellenjavallat hiányában alacsony traumás és hatékony módszer műveletek elvégzése.

Megelőzés

A betegségre való örökletes hajlam esetén a szülőknek kezelniük kell megelőző intézkedések Val vel speciális figyelem. Ehhez be kell tartania a következő szabályokat:

1. A bébiételnek rendszeresnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie.
2. Az étrend a gyermek életkorának megfelelő.
3. Helyes életmód: kizárja a dohányzást, az alkoholt; vegyen részt a sportban.
4. A családban kényelmes pszichológiai légkörnek kell uralkodnia - stressz és konfliktusok nélkül.

A szülők által megfelelően megszervezett étrend és általában az élet segít elkerülni a veszélyes betegség megjelenését a gyermekben.

Az egyik legnagyobb orvosi felfedezés utóbbi évekbenösszefüggésbe hozható a peptikus fekélybetegség okával. A tudósok megállapították, hogy gyermekeknél (mint a felnőtt betegeknél) a nyombélfekély kialakulását a Helicobacter pylori mikroba váltja ki, amely spirális alakú. Ez a mikroba azonban hazánk lakosságának több mint nyolcvan százalékának testében található. De ennek a nyolcvan százaléknak nem mindenki szenved a tárgyalt betegségtől.

Egy egészen nyilvánvaló következtetés önmagában is felvetődik: ahhoz, hogy a fiatalabb generáció képviselője nyombélfekélyt alakítson ki, nemcsak egy mikroorganizmus jelenléte szükséges, hanem több (vagy legalább egy) gyermek jelenléte is szükséges. provokáló tényezők:

• állandó jelenlét egy teljes stresszes környezetben (ha a gyermek benne van elhúzódó depresszió vagy súlyos élményeknek van kitéve, akkor vegetatív idegrendszerének funkciói sérülnek; emiatt a gyomor véredényei e szerv izmaival együtt görcsöt tapasztalnak; ennek következtében hiány van a szervezetben jó táplálkozás, a gyomor és a nyombél sebezhetővé válik a sósav negatív hatásaival szemben, amely egyszerűen korrodálja e szervek falát);
• rossz öröklődés;
• a túl fűszeres és durva ételekkel való visszaélés, ami miatt jelentősen megnő a savtermelés mennyisége a gyermek gyomrában (ez egy másik ok, amiért a fiatalabb generációnak helyesen kell táplálkoznia);
• dohányzás (sajnos ez a rossz szokás a gyermekek körében egyre gyakoribb);
• a farmakológiai szerek ellenőrizetlen bevitele.

Tünetek

A nyombélfekélyes baba első panaszai a szülőknek a következők:

• gyomorégés,
• böfög,
• hányás,
• székrekedés,
• hányinger.

Általában a tünetek közvetlenül reggeli vagy vacsora után súlyosbodnak. Ez az étkezés utáni második vagy negyedik órában következik be. Egy másik jellegzetes tünet a tárgyalt betegség - fájdalom, amely nem ad nyugalmat a kis betegnek. Az orvosok ezt a jelenséget „éhségfájdalmaknak” nevezik. Ez a fájdalom szindróma a baba testében éjszaka jelentkezik, vagyis amikor a gyermek gyomra teljesen üres. A fájdalom szinte azonnal elmúlik, miután a gyermek eszik valamit.

Mi különbözteti meg még a nyombélfekélyes babát?

• stabil étvágy.
• Fehér bevonat jelenléte a nyelv teljes kerületén.
• Képtelenség érezni a hasat, mivel a gyermek elkezd aktívan ellenállni a hasizmokkal párhuzamosan.
• Fejfájás.
• Ingerlékenység.
• Rossz álom.

A nyombélfekély diagnózisa

A legnépszerűbb műszeres módszer, amelyet aktívan használnak a nyombélfekély diagnosztizálására, az töredékes hangzás. A vizsgálat során az orvosok nem csak egy kis beteg gyomrának és beleinek belső szerkezetét veszik figyelembe. Meghatározzák a gyomorban lévő lé savasságát is. Ez az eljárás aligha nevezhető kellemesnek. Gyakran a gyereknek kell hosszú időszak ideje rávenni, hogy nyelje le a szondát. Az endoszkópia azonban a leginformatívabb módszer.

Kivéve endoszkópos vizsgálat az orvosok felírják:

• széklet, hányás és vér vizsgálata kórokozó jelenlétére;
• röntgen (a legtöbb modern klinikán a röntgenvizsgálattól, mint diagnosztikai módszer a tárgyalt betegséggel már régóta elhagyták; de ha a kórház nem rendelkezik korszerű berendezéssel, akkor röntgen is rendelhető - más híján).

Komplikációk

A nyombélfekély okozta szövődmények a gyermek életében a betegségben szenvedő gyermekek körülbelül 9 százalékánál fordulnak elő. Kétszer ilyen gyakran szövődmények támadják meg a fiúk testét. A lányok kevésbé érzékenyek a peptikus fekély következményeire, mint társaik - az ellenkező nem képviselői.

• A peptikus fekélybetegség nagyon veszélyes a vérzése miatt. Gyomorfekély esetén a vérzés sokkal ritkábban fordul elő, mint a nyombél hasonló elváltozása esetén.
• A fekély perforációja súlyos hasi fájdalomban nyilvánul meg egy gyermekben.
• A penetráció egy olyan kifejezés, amely a fekély más fekélybe való behatolását jelenti belső szervek kis beteg. Ez a szövődmény nagyon ritka. Általános szabály, hogy ott zajlik, ahol a gyermek hosszú idő nem attól és nem attól kezelték.

Kezelés

A nyombélfekély olyan betegség, amelyet az exacerbáció idején a klinika fekvőbeteg osztályán kell kezelni. Más időszakokban a gyermek otthoni gyógyszeres kezelésen vehet részt.

Mit tudsz csinálni

Azoknak a szülőknek, akiknek csecsemője nyombélfekélyben szenved, gondoskodniuk kell az étrendről. Az ételnek takarékosnak kell lennie. Ideális esetben az élelmiszernek félig folyékony állapotban kell lennie. Anya és apa köteles lemondani azokról az ételekről, amelyek intenzív gyomornedv-elválasztást váltanak ki és irritálják a gyomor-bélrendszert. A beteg gyermeknek naponta legalább ötször-hatszor étkeznie kell.

Mit tehet az orvos

A fekélyt kezelik összetett módszerek. Az első és legfontosabb dolog, amit az orvos figyelembe vesz, a kis beteg életkora. Másodszor, az időszak

a betegség kialakulása. Ha a fekély súlyosbodik, a babát kórházba küldik. A következő kezelést kapja:

• antibakteriális gyógyszerek,
• szekréciót gátló farmakológiai szerek,
• antociták,
• fájdalomcsillapítók.

Megelőzés

A fő megelőző ajánlás, amely segít elkerülni a nyombélfekély kialakulását egy gyermekben, a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás. És a fekély óta - krónikus betegség, majd megelőzés céljából a holtszezonban fekélyellenes szereket szedő pácienseiknek felírják az orvosok. Vagyis amikor a betegség súlyosbodik.

A peptikus fekély (PU) egy krónikus kiújuló betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fordul elő, és amelynek vezető megnyilvánulása a gyomor és a nyombél falának defektus (fekély) kialakulása.

Etiológia és patogenezis

Nagy jelentősége van az örökletes terhelésnek (a parietális sejtek genetikailag meghatározott nagy sűrűsége, fokozott gasztrinérzékenységük, a tripszin inhibitorok hiánya, az antitripszin veleszületett hiánya stb.). rossz szokások) valósul meg genetikai hajlam a JAB fejlesztéséhez.

A PU patogenezise a gyomortartalom savas-peptikus agressziójának tényezői és a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának (SO) védőelemei közötti egyensúlyhiányon alapul.

Az agressziót kiváltó tényezők erősödése vagy a védőfaktorok gyengülése ennek az egyensúlynak a felbomlásához és fekély kialakulásához vezet.

Az agresszió tényezői közé tartozik a sósav túltermelése, túlzott izgatottság vagotónia, fertőző faktorok (Helicobacter pylori) okozta parietális sejtek, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vérellátási zavara, az antroduodenális savfék, az epesavak és a lizolecitin károsodása.

A védőfaktorok a nyálkahártya gát, mucin, sziálsavak, bikarbonátok - a hidrogénionok visszadiffundálása, regeneráció, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának megfelelő vérellátása, valamint az antroduodenális savfék.

Végső soron a gyomorfekély kialakulása a sósavnak (K. Schwarz szabálya: "Nincs sav – nincs fekély") a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az antiszekréciós terápiát a alapja a peptikus fekély súlyosbodásának kezelésére.

A PU kialakulásában a döntő etiológiai szerepet jelenleg a H. pylori mikroorganizmusok jelölik. Ezek a baktériumok számos enzimet (ureáz, proteáz, foszfolipáz) termelnek, amelyek károsítják védőgát nyálkahártya, valamint különféle citotoxinok. A gyomornyálkahártya H. pylori-val történő beoltása felszínes antralis gastritis és duodenitis kialakulásával jár, és a gasztrin szintjének növekedéséhez, majd a sósav szekréciójának növekedéséhez vezet.

A hasnyálmirigy-bikarbonát relatív hiánya esetén a duodenum lumenébe történő túlzott sósavbevitel hozzájárul a duodenitis fokozott előfordulásához, a bél metaplázia előfordulásához és a H. pylori terjedéséhez.

Örökletes hajlam és további etiológiai tényezők hatására (alultápláltság, neuropszichés stressz stb.) fekélyes hiba alakul ki.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a H. pylori fertőzést sokkal ritkábban kíséri a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fekélyesedése.

Osztályozás

NÁL NÉL gyermekorvosi gyakorlat használja a peptikus fekély osztályozását, amelyet Mazurin A.V. professzor javasolt. (2. táblázat) kiegészítésekkel .
A hazai orvostudomány elválasztja a peptikus fekélyt és a tüneti fekélyt - a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának (SO) fekélyesedését, amely akkor fordul elő, különféle betegségekés kimondja. Például stresszes fekélyek, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szedése. Az angol nyelvű irodalomban a "peptikus fekély" kifejezést gyakran használják a tényleges peptikus fekély, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának tüneti elváltozásaira.

Klinikai kép

- Fájdalom szindróma
A fájdalom általában az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióban lokalizálódik, néha szétszórva az egész hasban.
Jellemző esetben a fájdalom rendszeresen jelentkezik, erősödik, éjszakai és „éhes” jelleget ölt, táplálékfelvétellel csökken. Nyombélfekély esetén megjelenik az úgynevezett Moinigan fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - fényrés - éhség - fájdalom).
- Dyspeptikus rendellenességek(gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger) ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A betegség időtartamának növekedésével a dyspeptikus tünetek gyakorisága nő. Egyes betegeknél az étvágy csökken. Előfordulhat, hogy késik a fizikai fejlődésük (fogyás). A PU-ban szenvedő betegek gyakran hajlamosak székrekedésre vagy laza székletre.
- Aszténiás szindróma. Ahogy a PU fejlődik, felerősödik érzelmi labilitás, következtében fájdalom alvászavarok, fokozott fáradtság jelentkezik, aszténiás állapot alakulhat ki. Előfordulhat a kéz és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, a dermographizmus természetének megváltozása, néha bradycardia, amely az autonóm idegrendszer aktivitásának megsértését jelzi, a paraszimpatikus részleg aktivitásának túlsúlyával.

A PU szövődményei gyermekkorban

a betegek 7-10%-ánál figyelték meg. A fiúknál a nyombélfekély esetében gyakrabban figyelhetők meg szövődmények, mint a lányoknál.

A szövődmények szerkezetében a vérzés dominál (80%), ritkábban a szűkület (11%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%).
A vérzésre jellemző a vér a hányásban (skarlát vagy kávézaccos hányás), fekete kátrányos széklet.

Nál nél nagy vérveszteség jellegzetes gyengeség, hányinger, sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, néha ájulás. Rejtett vérzéssel a székletben, pozitív reakció a okkult vér.

A pylorobulbar zóna szűkülete általában a fekély gyógyulása során alakul ki. A gyomor táplálékkésése következtében annak tágulása következik be, majd mérgezés, kimerültség alakul ki. Klinikailag ez az előző napon elfogyasztott étel hányásában, a gyomor fokozott perisztaltikájában, különösen tapintásra, valamint a hasfal rángatózó tapintásával meghatározott "fröccsenő zajban" nyilvánul meg.

A penetráció (a fekély behatolása a szomszédos szervekbe) általában a betegség hosszú és súlyos lefolyása, nem megfelelő terápia hátterében történik. Erősítés kíséretében fájdalom szindróma a hátsó sugárzással. Van hányás, ami nem hoz enyhülést, láz is lehetséges.

A fekély perforációja kétszer gyakoribb a fekély gyomor lokalizációjában. Alapvető klinikai tünet perforáció - éles, hirtelen ("tőr") fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, amelyet gyakran sokkos állapot kísér. Gyenge pulzus, éles fájdalom a pyloroduodenalis zónában, a máj tompaságának eltűnése a levegő szabad hasüregbe való felszabadulása miatt. Hányinger, hányás, székletvisszatartás

Diagnosztika

A vizsgálat során gyakran észlelhető fehér bevonat a nyelven, tapintással - a pyloroduodenalis zóna fájdalma. Függetlenül a fekély lokalizációjától gyermekeknél, az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban nagyon gyakran fájdalmat észlelnek. Az izomvédelem tünete ritka, gyakrabban közben erőteljes fájdalom. Az akut fázisban meghatározzák pozitív tünet mendel
A PU klinikai megnyilvánulásai változatosak, nem mindig figyelhető meg tipikus kép, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Tehát kisgyermekeknél a betegség gyakran atipikusan halad. Ugyanakkor, mint fiatalabb gyerek annál kevésbé konkrétak a panaszok. Idősebb korban a nyombélfekély tünetei hasonlóak a felnőttekéhez, bár homályosabbak lehetnek. Gyakran nincs jellegzetes fekélyes anamnézis, ami részben annak tudható be, hogy a gyerekek gyorsan elfelejtik a fájdalmakat, nem tudják megkülönböztetni őket, nem tudják megjelölni a lokalizációt és a kiváltó okot.
A betegség atipikus formáinak számának növekedése, az éberség hiánya a fekélyes folyamat kialakulásában, különösen az APTO patológiája miatt súlyosbodott öröklődésű gyermekeknél, hozzájárul a késői PU diagnózisú betegek arányának növekedéséhez. . Ez a betegség gyakoribb kiújulásához és szövődményeinek korai kialakulásához vezet ebben a betegcsoportban, ami a PU-ban szenvedő gyermekek életminőségének csökkenéséhez vezet.

A gyomor- és nyombélfekély vizsgálati terve:

Anamnézis és fizikális vizsgálat.
Kötelező laboratóriumi kutatás
 általános elemzés vér;
 A vizelet általános elemzése;
 a széklet általános elemzése;
 széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására;
összfehérje, albumin, koleszterin, glükóz szint, szérum vas vérben;
 vércsoport és Rh-faktor;

Kötelező instrumentális kutatás
 FEGDS. Ha a fekély a gyomorban lokalizálódik - 4-6 biopszia vétele a fekély aljáról és széleiről szövettani vizsgálattal a rák kizárása érdekében (gyakrabban felnőtteknél);
 Máj, hasnyálmirigy, epehólyag ultrahangvizsgálata.
 Helicobacter pylori fertőzés meghatározása endoszkópos ureáz teszttel, morfológiai módszerrel, enzim immunoassay-vel vagy kilégzési teszttel;
További laboratóriumi vizsgálatok
 a szérum gasztrin szintjének meghatározása.

További műszeres vizsgálatok (javallatok szerint)
 intragasztrikus pH-metria;
 endoszkópos ultrahang;
 a gyomor röntgenvizsgálata;
 számítógépes tomográfia.

Laboratóriumi vizsgálat
A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognómikus laboratóriumi jelei. Vizsgálatokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására - teljes vérkép és okkult vérvizsgálat a székletben.
A gyomor- és nyombélfekély műszeres diagnosztikája
 A FEGDS lehetővé teszi a fekély megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Ezenkívül a FEGDS lehetővé teszi a gyógyulás szabályozását, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és szövettani értékelését, valamint a fekélyek rosszindulatú természetének kizárását.
Endoszkópos kép a fekélyes elváltozások stádiumairól:
Súlyosodási szakasz:
I. szakasz - akut fekély. A gyomornyálkahártya és a duodenum kifejezett gyulladásos változásainak hátterében - hiba (hibák) kerek forma gyulladásos tengely veszi körül; kifejezett ödéma. A fekély alja fibrinréteggel.
II. szakasz - az epithelializáció kezdete. A hiperémia csökken, a gyulladásos szár kisimul, a defektus szélei egyenetlenné válnak, a fekély alja elkezd kitisztulni a fibrintől, és kirajzolódik a redők konvergenciája a fekélyhez. A nem teljes remisszió fázisa:
III. szakasz - a fekély gyógyulása. A javítás helyén szemcsék maradványai, különböző formájú vörös hegek vannak, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitásának jelei továbbra is fennállnak.
Remisszió:
A fekélyes defektus (vagy "nyugodt" heg) teljes hámrétegződése, az egyidejű gastroduodenitisnek nincsenek jelei.
 A felső gasztrointesztinális traktus kontraszt röntgenvizsgálata is fekélyt mutat, de érzékenység és specificitás tekintetében Röntgen módszer rosszabb, mint az endoszkópos.
 Intragasztrikus pH-metria. Peptikus fekély esetén leggyakrabban a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója figyelhető meg.
 A hasi szervek ultrahangja az egyidejű patológia kizárására.

Helicobacter pylori kimutatása

Invazív diagnosztika:
 Citológiai módszer - baktériumok festése a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteiben-lenyomataiban Romanovsky-Giemsa és Gram szerint (jelenleg nem tekinthető kellően informatívnak).
 Szövettani módszer - a metszeteket Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry stb. szerint festik. Ez a legobjektívebb módszer a H. pylori diagnosztizálására, mivel nem csak a baktériumok kimutatását teszi lehetővé, hanem annak meghatározását is. nyálkahártya, a szennyezettség mértéke, hogy felmérjük a természetét kóros folyamat
 Bakteriológiai módszer- A mikroorganizmus törzsének meghatározása, az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása a rutin klinikai gyakorlatban kevéssé használatos.
 Immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestekkel: érzékenyebb, mert a felhasznált antitestek szelektíven festik a H. pylori-t. A rutin klinikai gyakorlatban keveset használják a H. pylori diagnosztizálására.
 Biokémiai módszer(gyors ureázteszt) - a baktériumok jelenlétét a biopsziában a táptalaj színének megváltozása igazolja, amely a H. pylori által kiválasztott ureáz által a karbamid lebomlására reagál.
 H.pylori kimutatása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában polimeráz láncreakcióval. Ez a módszer a legmagasabb specifitású.
Nem invazív diagnosztika:
 Szerológiai módszerek: H. pylori elleni antitestek kimutatása vérszérumban. A módszer a leginkább informatív az epidemiológiai vizsgálatok során. Klinikai alkalmazás A vizsgálatot korlátozza, hogy nem teszi lehetővé az anamnézisben előforduló fertőzés tényének megkülönböztetését a H. pylori jelenlététől és az eradikáció hatékonyságának ellenőrzését. Nem minden szerológiai teszt egyforma. A különböző kereskedelmi tesztek pontosságának eltérése miatt csak validált IgG szerológiai teszteket szabad alkalmazni (evidencia szintje: 1b, ajánlási fokozat: B). Validált szerológiai teszt használható az antimikrobiális és szekréciót gátló szerek felírására vonatkozó döntések meghozatalára, ha fekélyes vérzés, sorvadás és gyomordaganatok (bizonyítási szint: 1b, ajánlási fokozat: B, szakvélemény (5D).
 Urease kilégzési teszt (URT) - a H. pylori metabolikus aktivitása következtében megemelkedett ammónia koncentráció meghatározása a beteg kilégzett levegőjében orális karbamid terhelés után.
 Izotóp-ureáz kilégzési teszt - a 14C vagy 13C izotóppal jelölt CO2 meghatározása a páciens kilélegzett levegőjében, amely a H. pylori ureáz hatására a jelölt karbamid gyomorban történő lebomlása következtében szabadul fel. Lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményének hatékony diagnosztizálását.
 H. pylori antigén meghatározása székletben monoklonális antitestek felhasználásával. Az antigén székletvizsgálat diagnosztikus pontossága megegyezik az ureáz kilégzési tesztéval, ha először monoklonális laboratóriumi teszttel validálják (LE: 1a; ajánlási fokozat: A).
Protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) kezelt betegeknél: 1) Ha lehetséges, a PPI-kezelést 2 hétre fel kell függeszteni, mielőtt bakteriológiai, szövettani, gyors ureázteszttel, UDT-vel vagy H. pylori székletben történő kimutatása előtt végeznének vizsgálatot (szint bizonyíték: 1b, ajánlási fokozat: A);
2) Ha ez nem lehetséges, validált szerológiai diagnózis végezhető (evidencia szintje: 2b, ajánlási fokozat: B).
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben kell részesíteni a nem invazív módszereket a H. pylori kimutatására.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A peptikus fekélyt meg kell különböztetni a tünetekkel járó fekélyektől, amelyek patogenezise bizonyos háttérbetegségek vagy konkrét etiológiai tényezők(3. táblázat). E fekélyek súlyosbodásának klinikai képe törlődik, nincs szezonalitás és a betegség periodicitása.
A Crohn-betegség gyomor- és nyombélfekélye, amelyet néha tüneti gyomor-nyombélfekélynek is neveznek, a Crohn-betegség önálló formája, amely a gyomrot és a nyombélt érinti.
Peptikus fekély differenciáldiagnosztikája funkcionális zavarok gyomor-bél traktus, krónikus gastroduodenitis, krónikus betegségek A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy vizsgálata az anamnézis, a vizsgálat, a laboratóriumi, endoszkópos, röntgen és ultrahangos vizsgálatok eredményei alapján történik.

KEZELÉS

A terápia céljai:
 H. pylori eradikáció (ha lehetséges).
 A fekély gyógyulása és a betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
 Stabil remisszió elérése.
 A szövődmények kialakulásának megelőzése.

Nem gyógyszeres kezelés
1.Mód a fizikai aktivitás. Védő mód a fizikai és érzelmi stressz korlátozásával.
2. Diéta.
A PU-ban szenvedő gyermekek terápiás táplálása az agresszív tényezők hatásának csökkentésére, a védőfaktorok mobilizálására, valamint a gyomor- és nyombélmozgás normalizálására irányul.
NÁL NÉL akut fázis illetve peptikus fekély kiújulása esetén az 1. számú diétát, vagy a diéta mechanikai és vegyszerkímélő változatát írják elő (az új diéta nómenklatúra szerint). kezdetben törölt verzió, ahogy az állapot javul – nem törölt verzió. A rendkívül hatékony modern antiszekréciós terápia lehetővé tette a korábban alkalmazott fiziológiailag kiegyensúlyozatlan étrendek 1a, 1b elhagyását.
A gyomornyálkahártyát irritáló és a sósav kiválasztását serkentő termékek nem tartoznak ide: erős hús- és hallevesek, sült és fűszeres ételek, füstölt húsok és konzervek, fűszerek és fűszerek (hagyma, fokhagyma, bors, mustár), savanyúságok és pácok, diófélék, gombák, tűzálló állati zsírok, zöldségek, gyümölcsök és bogyók előzetes hőkezelés nélkül, fermentált tej és szénsavas italok, kávé, kakaó, csokoládé, citrusfélék.
Kifejezett pufferelő tulajdonságokkal rendelkező termékek ajánlottak: hús és hal (főtt vagy párolt), gőzös omlett, tej, kovásztalan túrópüré. Az étrendben szerepelnek zöldség- és gabonaalapú levesek, tejes zabkása (kivéve köles és árpa), zöldségfélék (burgonya, sárgarépa, cukkini, karfiol) főtt vagy burgonyapüré és párolt felfújás formájában; sült alma, habok, zselé, édes bogyós fajtákból készült zselé, gyenge tea tejjel. Szintén megengedett tészta, szárított búza kenyér, száraz keksz és száraz keksz. Az ételeket melegen szolgálják fel, frakcionált étrendet használnak, napi 5-6 alkalommal. Az ételt nyugodt légkörben, ülve, lassan, alaposan megrágva fogyasztjuk. Ez hozzájárul az élelmiszerek nyállal történő jobb impregnálásához, amelynek pufferelési képességei meglehetősen hangsúlyosak.
Az étrend energiaértékének meg kell felelnie a gyermek élettani szükségleteinek. A reparatív folyamatok befolyásolása, a gyomornyálkahártya citomukoprotekciójának fokozása érdekében javasolt a magas biológiai értékű fehérje kvóta növelése az étrendben. Célszerű az étrendet enterális táplálékkal kiegészíteni - tehéntejfehérjéken alapuló normokaloriás vagy hiperkalorikus keverékekkel.
Az 1-es diéta 2-3 hétig ajánlott, majd fokozatosan bővítjük az étrendet, hogy megfeleljen a 15-ös diétának (vagy a standard étrend fő változatának).

Orvosi kezelés

A H. pylori-val társult gyomor- és nyombélfekély Eradációs terápia látható.
A IV. Maastrichti Megállapodás (2010, 4. táblázat, 5. táblázat), ESPGHAN és NASPGHAN (2011) legújabb ajánlásai szerint a standard hármas terápia:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/ttkg/nap + amoxicillin 50 mg/ttkg/nap + klaritromicin 20 mg/ttkg/nap
vagy
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/ttkg/nap.
A terápia időtartama 10-14 nap.
A terápia elfogadhatóságának növelése érdekében lehetőség nyílik az ún. „szekvenciális” kezelési rend, amelyben a PPI-ket 14 napig, az antibiotikumokat pedig egymást követően 7 napig adják.
A bizmuttal végzett standard második vonalbeli négyes terápia: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut-szubcitrát 8 mg / kg / nap - 7-14 nap - Oroszországban gyermekeknél nem alkalmazzák.
Az eradikációs terápia hatástalansága miatt a gyógyszer egyéni kiválasztása a H. pylori antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége alapján történik - harmadik vonalbeli terápia.
Az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának felmérésére standard non-invazív teszteket alkalmaznak. Az irtás hatékonysági kontrollját legalább 6 hét elteltével határozzák meg. a gyermekek tetraciklin-kezelésének befejezése után az orosz szakértők ajánlásai szerint a következő sémákat alkalmazzák gyermekeknél:
Első vonalbeli terápia.
 PPI + amoxicillin + klaritromicin
 PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel (30 mg/ttkg/nap)
 PPI + amoxicillin + josamicin (50 mg/ttkg/nap, legfeljebb 2g/nap).
Lehetőség van "soros" séma használatára.
 A Quadroterápia második vonalbeli terápiaként használatos:
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin + klaritromicin
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel. A kezelés időtartama 10-14 nap.
A H. pylori klaritromicinnel szembeni rezisztenciájának leküzdése és csökkentése érdekében mellékhatások az antibakteriális gyógyszerek használatából egy sémát alkalmaznak az antibiotikumok egymás utáni felírásával: PPI + bizmut-szubcitrát + amoxicillin - 5 nap, majd PPI + bizmut-szubcitrát + josamicin - 5 nap. Antibiotikum okozta hasmenés megelőzésére és kezelésére az eradikációs terápia mellett probiotikus készítmények (Saccharomyces boulardii 250 mg naponta 2x) felírása javasolt gyermekeknek.
H. pylorihoz nem társuló peptikus fekély H. pylorival nem társuló peptikus fekély esetén. pylori, a kezelés célja a leállítás klinikai tünetek betegség és fekélyes hegesedés. Ebben a tekintetben fel kell tüntetni az antiszekréciós gyógyszerek kijelölését.
Jelenleg a választott gyógyszerek a protonpumpa-gátlók: ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol, amelyeket 1-2 mg/ttkg/nap dózisban írnak fel. A PPI tanfolyam időtartama DU esetében 4 hét, DU esetében 8 hét.
A H2-blokkolók elveszítették pozíciójukat, és ma már ritkán alkalmazzák őket, főleg akkor, ha a PPI-k nem alkalmazhatók, vagy azokkal kombinálva az antiszekréciós hatás fokozása érdekében.
Az antacidumok (alumínium-hidroxid vagy foszfát, magnézium-hidroxid) tüneti célú komplex terápiában használatosak a diszpepsziás panaszok enyhítésére. A citoprotekció fokozása érdekében 8 mg/ttkg/nap bizmut-szubcitrátot írnak fel 2-4 hétig. A gyomor-bél traktus motilitásának megsértése esetén prokinetikumokat, görcsoldókat írnak fel az indikációk szerint. A gyomorfekély kezelésének hatékonyságát endoszkópos módszerrel ellenőrzik 8 hét, nyombélfekély esetén 4 hét után.
A gyógyszeres kezelés további taktikái: Folyamatos fenntartó terápia PPI-vel (az időtartamot egyénileg határozzuk meg) az alábbi esetekben javasolt:  PU szövődményei;  elérhetőség kísérő betegségek NSAID-ok használatának megkövetelése;  egyidejű PU erozív és fekélyes reflux oesophagitis. Igény szerinti terápia:
E terápia javallata a peptikus fekély tüneteinek megjelenése a H. pylori sikeres eradikációja után. Az igény szerinti terápia biztosítja a PU exacerbációjára jellemző tünetek megjelenését a PPI-k 2 hetes szedésével. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, végezzen FEGDS-vizsgálatot, mint súlyosbodás esetén.
Sebészet
A gyomorfekély sebészi kezelésének indikációi - a betegség szövődményei: fekély perforáció, dekompenzált cicatricialis és ulceratív pylorus stenosis, súlyos evakuációs zavarokkal kísérve; bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés, amelyet nem lehet megállítani konzervatív módszerek, beleértve az endoszkópos vérzéscsillapítás alkalmazását. A műtéti kezelés módjának megválasztásakor előnyben részesítik a szervmegőrző műtéteket.
FEKÉLYES GYERMEKEK KEZELÉSE
A kórházi kezelés indikációi:
 YAB -val klinikai kép kifejezett exacerbáció (kifejezett fájdalom szindróma).
 A PU szövődményeinek jelei.
 PU szövődményekkel.
 PU kísérő betegségekkel.
 A gyomorfekélyek kimutatása szükséges megkülönböztető diagnózis jóindulatú fekélyek és gyomorrák között.
A peptikus fekély súlyosbodásával küzdő gyermekeket gyermekgyógyászati ​​vagy gasztroenterológiai osztályon kezelik.
A kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 14-21 nap a peptikus fekély megjelenésekor és kiújulásakor.
A szövődménymentes peptikus fekélyben szenvedő gyermekeket járóbeteg-körülmények között konzervatív kezelésnek vetik alá.
A remisszióban lévő gyermekeket ambulánsan figyelik meg (7. táblázat).
A regisztráció törlése 5 éven belül teljes remisszióval lehetséges

A szakértők úgy vélik, hogy a gyomorfekély korai életkorban kialakulhat az állandó háttérben stresszes helyzetekés a gyermek pszichéjének túlzott fogékonysága.

A fekély kialakulásának fő okai azonban a következők:

• genetikai hajlam;
• az étrend be nem tartása;
• gyorsétterem;Az első ételek hiánya az étrendben;
• használat káros termékek;
• a gyomor-bél traktus szerveinek működésének megsértése;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• egyidejű betegségek jelenléte (gastritis, gastroenteritis stb.).

Tünetek

A gyomornyálkahártya hibájának fő tünete a köldök fájdalma. Megvan az a tulajdonsága, hogy "adják" a hátnak és a hát alsó részének. Periodikus ritmikus karaktere van. A betegség progressziójától függően fokozódik vagy csökken. Ezenkívül a fekélyt az alábbi gyakori tünetek alapján lehet felismerni:

• hányinger és hányás;
• gyomorégés érzése;
• gyakori böfögés savanyú ízzel;
• az étvágy hiánya vagy csökkenése;
• a széklet változékonysága (székrekedés - hasmenés);
• autonóm diszfunkció;
• székrekedésre való hajlam.

Ezen tünetek jelenlétében meg kell mutatni a gyermeket egy gyermek-gasztroenterológusnak. Ha a fekélyes tünetek hátterében gyakori megfázás figyelhető meg, akkor gyermekorvost is fel kell keresnie. Utóbbi viszont a vizsgálat eredményétől függően olyan szakorvosokhoz irányíthatja Önt konzultációra, mint: endokrinológus, allergológus, kardiológus stb.

Gyomorfekély diagnózisa gyermeknél

A fekély jelenlétét gyermekeknél a következő módokon határozhatja meg:

• orvosi vizsgálat és fizikális vizsgálat (has tapintása);
• orvosi laboratóriumi kutatások. Ezek közé tartoznak a vér- és székletvizsgálatok. Általában akkor hajtják végre, ha fennáll a vérzés formájában jelentkező szövődmények gyanúja;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (a tumorfejlődés lehetséges folyamatainak szövettani vizsgálatához szükséges anyagok gyűjteménye);
• a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele;
• a gyomor funkcióinak meghatározása intraventrikuláris pH-metriával;
• CT vizsgálat;
• a Helicobacter pylori baktérium jelenlétének meghatározása;
• idősebb gyerekek azok duodenális hangzás exacerbáció során a gyomornedv elemzését végzik, és emellett megvizsgálják a májat.

Komplikációk

A legalapvetőbb és veszélyes szövődmény peptikus fekély az belső vérzés. A megnyílt vérzéssel a következő jelek jelennek meg: a széklet megfeketedik, kávézacc hányás, a vérnyomásés az általános állapot romlása.

Ezenkívül a betegség idő előtti kezelésének hátterében a következő következmények merülnek fel:

• Fekély perforáció. Erős éles fájdalom jelentkezik, ami sokkos állapothoz vezethet. A has tapintásakor a levegőnek a peritoneális üregbe jutása miatt a máj tompasága eltűnik.
• Behatolás. Ebben az esetben a fekély más szervekre is átterjed. Ez a szövődmény azonban rendkívül ritka. Csak a betegség hosszan tartó elhanyagolása és nem megfelelő kezelés esetén.
• Ha a fekély perforálódik, a nyálkahártya defektus áthalad, és a gyomor teljes tartalma a peritoneumba esik. Nagyon erős fájdalmas érzések kísérik.

Ha szövődmény gyanúja merül fel, sürgősen hívni kell mentőautóés érkezése előtt ne adjon a betegnek inni, enni, és ne adjon gyógyszert. Az állapot enyhítésére hideget tehet a gyomorra.

Kezelés

Ha a betegséget először észlelik, akkor a kezelés csak a kórházi kezelés körülményei között történik. Ha ismétlődően előfordul, akkor az orvos felügyelete és ellenőrzése mellett a gyermek otthon maradhat, figyelembe véve az összes ajánlás szigorú végrehajtását.

Mit tudsz csinálni

A komplex terápia fő összetevője az étrend szigorú betartása. A fekélyes étrend a következő elemeket tartalmazza:

• frakcionált élelmiszer. Két-három óránként kis mennyiségben kell ételt fogyasztani;
• az utolsó étkezés és az alvás között legalább három órának kell eltelnie;
• az ételek többnyire folyékonyak legyenek (püré);
• tovább hőmérsékleti rezsim minden ételnek melegnek (semmiképpen sem forrónak) kell lennie;
• az étrend nem tartalmazhat sült, füstölt, zsíros, sós, savanyú, keserű ételeket, amelyek károsan befolyásolják emésztőrendszerés irritálja a gyomor nyálkahártyáját;
• óvatos rágás;
• a sóbevitel korlátozása napi 8 grammra;
• a káros termékek teljes elutasítása (gyorsétterem, szénsavas italok, chipsek, kekszek, ketchupok, majonéz stb.).

Ezenkívül a betegnek szigorú ágynyugalomra van szüksége.

Mit tehet az orvos

A gyomorfekély kezelésében a diétán kívül a szakember komplex kezelést ír elő, amely magában foglalja:

• antacid csoportba tartozó gyógyszerek szedése;
• antimikrobiális szerek (antibiotikumok), antihisztaminok;
• fizioterápiás eljárások (UHF, iszapos eljárások, paraffin és ozocerit);
• rehabilitáció. Egymás után három évig tartják, ezt követően sikeres kezelés esetén a gyermeket törlik a nyilvántartásból.

Megelőzés

A peptikus fekély kialakulásának elkerülése érdekében a gyermekeknél először figyelemmel kell kísérni étrendjüket és érzelmi állapot. A következő egyszerű szabályok betartásával megakadályozhatja a fekély kialakulását egy gyermekben:

• A napi étrendnek tartalmaznia kell minden nélkülözhetetlen vitaminokat, hasznos anyagés mikroelemek;
• az élelmiszernek jó minőségűnek kell lennie;
• Kerülje a túlevést és az éhséget egyaránt. Mindennek mértékkel kell lennie;
• az ételnek változatosnak kell lennie;
• be kell tartani a napi étrendet;
• az étkezésnek a gyermek életkorának megfelelőnek kell lennie;
• a káros termékek elutasítása;
• tartsa be a frakcionált táplálkozás alapjait.

Azt is megtudhatja, hogy a gyermekek gyomorfekélyének idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a gyomorfekélyt gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.

És a gondoskodó szülők a szolgáltatás oldalain teljes körű információt találnak a gyermekek gyomorfekélyének tüneteiről. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módja a gyomorfekély kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!