Hogyan kell kezelni az erythema nodosumot. Diagnosztikai és terápiás módszerek

Állapot bőr nem csak a nőket érinti.

Mindenki szorongást tapasztal, amikor valamilyen kiütés vagy egyéb elváltozás jelenik meg a testén. Az egyik különös figyelmet igénylő probléma az erythema nodosum. Mi az erythema

a bőrt érintő betegség. Az erythema nodosum kialakulása az edények bőr alatti szövetében bekövetkező szenzibilizációnak köszönhető.

A kóros folyamatot fertőzések, gyógyszerallergiák okozzák, jelezhetik egy másik betegség kialakulását:

szarkoidózis
bélbetegség
daganatokkal vagy fertőzésekkel kapcsolatos betegségek

Az ok a használat is lehet hormonális fogamzásgátlás. A betegség akut és krónikus formában nyilvánul meg.

Tünetek

Először is romlás következik be Általános állapot. Ezután megjelennek a térdeken, a sípcsonton, kicsit ritkábban a nyakon és az arcon, olyan csomópontok, amelyek érintésre fájnak. Vöröses árnyalatúak, először lilára változik, majd barna és sárgás színt kapnak. A legtöbb beteg embernek ízületi gyulladása van.

Krónikus formában az állapot rövid ideig elmúlik, a csomópontok összeolvadnak vagy más helyeken jelennek meg, vándorolnak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Az erythema nodosum diagnosztizálását bőrgyógyász vagy reumatológus végezheti, ő is megmondja, hogyan kell gyógyítani erythema nodosum. Ilyen tanulmányokat neveznek ki:

A gyermekek kezelésének jellemzői

Alapvetően a betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél hasonló képet mutatnak. Néhány specifikusság azonban továbbra is megfigyelhető. Gyermekeknél a betegséget gyakran a tbc-fertőzés első jelének tekintik.

Gyakran kíséri emelkedett hőmérséklet, fokozott ESR, valamint hidegrázás és ízületi fájdalom. Néha gyomorrontás lép fel. Óvodáskorú gyermekeknél noduláris erythema tuberkulózis fertőzésre adott allergiás reakció eredményeként alakul ki.

Gyermekeknél a patológiát a combon és a lábszáron, az alkaron akut gyulladásos fájdalmas csomópontok jelentik. A csomópontok feszültek és ödémásak, egyértelmű határok nélkül, a bőr fölé emelkednek. Színük a zúzódásokhoz hasonlít.

Ezeknek a formációknak a mérete eltérő - egy kis borsótól a mogyoró. BAN BEN ritka esetek hámlás figyelhető meg a kiütés felett. Amikor a vizsgálat során megállapították, hogy a gyermek betegségét nem tuberkulózis okozta, akkor az erythema nodosum kezelése a következőkből áll: naprosin, brufen, aminokapronsav, reopirin és kalcium-glükonát.

Az erythema nodosum kezelése gyermekeknél: a gyulladt területeket kenjük Acemin, Vishnevsky kenőcs vagy Ichthyol kenőcs. Az Aevit, B csoport, Rutin vitaminokat is felírják. Pozitív dinamika a betegség elleni küzdelem első hetében figyelték meg. A betegség újbóli megjelenése esetén a gyermek szervezetének alaposabb diagnosztizálása szükséges daganatképződés, gyomorbetegségek, reuma szempontjából.

Az erythema nodosum kezelése terhesség alatt

A betegség kíméletlen a terhes nők számára. Az erythema nodosum veszélye ebben az embercsoportban a szívkomplikációk előfordulása. A magzatra nézve ezeknek a tényezőknek nincs negatív hatása.

A szívműködés kudarca esetén az orvos azt javasolja, hogy a terhes nő feküdjön le megőrzés céljából. Komplikációk hiányában a terhes nők erythema nodosumát kenőcsökkel kezelik. Indovazin, Deep Relief és Diclofenac. Szintén látható a recepció Harangszó, paracetamolÉs aszpirin kis adagokban. A leghatékonyabb az erythema nodosum terhesség alatti kezelésében indovazin.

Ebben az időszakban kívánatos az alsó végtagok terhelésének csökkentése. Ágynyugalom van előírva, felváltva kis motorterheléssel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nők nem szabadulnak meg a betegségtől a szülés után. Az Erythema nodosum krónikus formába torkollik, és az éghajlati viszonyok megváltozásakor évszakok közötti visszaesések formájában nyilvánul meg.

Hogyan és hogyan kell kezelni az erythema nodosumot?

fertőzési gócok fertőtlenítése
száraz hő beosztás
hűvös borogatás
nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése
kálium-jodid

Antibiotikum javasolt (eritromicin, ceporin, kefzol), antikoagulánsok, angioprotektorok, deszenzitizáló szerek. Az erythema nodosum kezelésében Alsó végtagok hatékony ultrahang terápia. Kívánatos továbbá, hogy a páciens lézerterápia, magnetoterápia, induktotermia kúrán menjen keresztül.

Az erythema nodosum kezelése a lábakon otthon népi gyógymódokkal

A noduláris (noduláris) erythema kezelésében fontos szerepet játszanak a népi gyógymódok.Az erythema nodosum népi kezelése számos receptet kínál:

alapján készíthet kenőcsöt külső használatra útifű levelek, málna, szeder és nyírbimbók. A növényi nyersanyagokat őröljük, egyenlő arányban keverjük össze az olvasztott disznózsír vagy ricinusolaj. Pároljuk a keveréket vízfürdőben körülbelül egy órán át, majd melegítés közben szűrjük le, hűtsük le és dörzsöljük be a bőr problémás területeit naponta kétszer.

Ezenkívül az alsó végtagok erythema nodosumának népi gyógymódokkal történő kezelésére 100 g-os kenőcsöt készíthet. száraz árnika gyökerei amelyeket előzetesen mozsárban megőrölnek. Por keverve disznó zsír. Ezután körülbelül 3 órán át forraljuk a készítményt alacsony lángon, ne felejtsük el keverni. Lehűlés után kezelje a bőrt naponta háromszor.

Hasznos fürdőt venni egy főzetből tölgy és fűz kéreg, dió termése, valamint hársvirág, málna és fekete bodza gallyak. Jó eredmény csalánt ad az erythema nodosum kezelésére. A nyersanyagokat ledaráljuk, és egy nagy kanál gyógynövénykeveréket öntsünk egy liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni körülbelül 15 percig, majd öntsük a folyadékot a fürdőbe. Vegyünk egy vízeljárást legfeljebb negyed óráig.

A hatás a betegség akut formájának kezelésében érhető el choleretic szerek-ből készült gyógynövények és bogyók. A nyírfa, citromfű, vörösáfonya, menta, immortelle és cickafark leveleit keverjük össze, gyűjtsünk össze egy nagy kanál gyógynövényt, és forraljuk fel fél liter forrásban lévő vízben. Fél órán át infundálja, és étkezés előtt 20 perccel egy kanál egyharmadát vegye be.

Az erythema nodosum megjelenésének megelőzésére irányuló összes megelőző intézkedés a test azonnali javításának szükségességéből áll. Erythema nodosum a lábakon kezelése

A bőr alatti és bőrerek és a rostok veresége, amely gyulladásos folyamatot vált ki, amelynek eredményeként sűrű félgömb alakú fájdalmas csomópontok jelennek meg, orvosi neve - erythema nodosum. Ugyanakkor a csomópontok allergiás eredetűek, és megszerezhetik különböző alakú. A szimmetrikus területeken jellegzetes csomópontok megjelenése figyelhető meg.

Erythema nodosum - mi ez?

Az Erythema nodosum az egyik fajtához köthető allergiás vasculitis. A vasculitis egy másik változatától lokalizációja alapján különböztethető meg. Csak az alsó végtagokon fordul elő.

Minden korcsoportban fennáll a betegség kialakulásának veszélye. A 20-30 éves korosztály veszélyeztetett. Az előfordulási csúcs az őszi-téli időszakban figyelhető meg.

A pubertás előtt a betegség körülbelül egyformán gyakori a nők és a férfiak körében. Ezt követően a nők előfordulási aránya 3-6-szorosára nő.

Vizuálisan a betegség egyenetlen dudoroknak tűnik a bőrön. A nem vonzó megjelenés mellett bőrpír ad a betegnek fájdalomérintéssel és nyomással.

Az erythema gyakori állapotnak számít. A statisztikák szerint a lakosság 30-40%-a van kitéve ennek. Amikor megjelenik, szakképzett orvosi ellátásra van szükség.

Miért

Az erythema kialakulásának és további fejlődésének oka a szervezetben előforduló különféle fertőző folyamatok. Ritkábban gyógyszerszenzibilizáció válthatja ki.

Megjelenésének másik oka az egyidejű szarkoidózis.

A betegség akkor fordul elő, ha:

tuberkulózis;
streptoderma;
hólyaggyulladás;
fülgyulladás;
orbánc;
rheumatoid arthritis;
skarlát;
angina;
akut pharyngitis;
trichophytosis.

Ritkán erythema figyelhető meg kokcidioidomikózissal, yersinosissal, inguinalis lymphogranulomatosissal.

A legtöbb veszélyes drogok betegséget okoz:

jodidok;
antibiotikumok;
védőoltások;
szulfonamidok;
szalicilátok;
bromidok.

Az erythema első tünetei esetén más gyógyszereket írnak fel. hasonló gyógyszerek másik hatóanyaggal.

A betegség kialakulásának oka és a nem fertőző természet nem kizárt. Bár a gyakorlatban meglehetősen ritkák.

Nem fertőző jellegű fertőzés figyelhető meg:

fekélyes vastagbélgyulladásban szenved;
Behçet-kórban szenvedő betegek;
gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek;
onkológiai problémákkal küzdők;
terhes nők;
érrendszeri vagy allergiás betegségekben szenved.

Vannak olyan esetek, amikor az erythema-ra való hajlam örökletes átvitele krónikus fertőzési gócokban szenvedő betegeknél, például: pyelonephritis, sinusitis, mandulagyulladás.

Hogyan alakul ki és halad a betegség

Az erythema nodosum fotók, tünetei és kezelése bizonyítják, hogy a betegséget komolyan kell venni.

A betegség kialakulása előtt prodromális ciklus van. Időtartama 1-3 hét.

A ciklust követik lázas állapot. A kiütés hirtelen és hirtelen megjelenhet térdízületek, boka vagy lábszár.

Ha a kiütés átterjed a karokra, a combokra, az arcra vagy a nyakra, ez azt jelentheti, hogy az erythema az egész testre kiterjedt.

A kiütés egy csomó, amely legfeljebb 5 cm átmérőjű lehet. Kezdetben élénkvörös árnyalatúak, idővel sötétednek. És a végén elkékülnek sárga szín. múló zúzódásra emlékeztető. A betegség ezen időszakát a betegség előrehaladott formája jellemzi.

Mindegyik csomópont 1 héttől több hónapig képes élni. A futamidő végén megsemmisül. Új csomópontok 3-6 héten belül alakulhatnak ki.

Mi a veszélyes

Az erythema nodosum prognózisa megnyugtató. A betegség nem életveszélyes, jól reagál a kezelésre, és ritka a visszaesés.

Hegek vagy egyéb esztétikailag nem vonzó nyomok, bőrpír nem marad el.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség egyidejű. Ezért minden kezelési erőfeszítést a mögöttes patológiára kell irányítani.

Ehhez alaposan meg kell vizsgálni és azonosítani kell az alapbetegség okát.

A betegség típusai és jellemzőik

Az erythema nodosumnak 3 fő típusa van. Lefolyásának formái a betegség lefolyásának természetétől és a szervezetben előforduló gyulladásos folyamatok előírásának mértékétől függenek.

A betegség lefolyásának formái:

akut forma - kifejezett kezdeti tünetek. A csomók az alsó lábon jelennek meg, ödémás formájuk van. A betegség kezdetekor a testhőmérséklet 39 fokra emelkedhet. Tünetek: ízületi gyulladás, általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás. Ha a betegséget streptococcus pharyngitis vagy mandulagyulladás váltja ki, a betegség különösebb szövődmények nélkül folytatódhat, és 5-7 nap múlva a csomópontok hegesedés nélkül eltűnnek;
vándorló vagy szubakut - a gyulladásos komponens kevésbé hangsúlyos, mint az akut formában. Ebben az esetben kis csomók jelennek meg, aszimmetrikusan elrendezve. Ha a betegség néhány hónapon belül nem múlik el, a diagnózist általában megerősítik;
krónikus - olyan idős nőknél figyelhető meg, akik hajlamosak a test allergiás reakcióira, daganatos betegségekben vagy fertőző folyamatokban. A betegség csúcspontja az őszi vagy tavaszi időszakban következik be. Az ezzel az űrlappal rendelkező csomópontok méretét a következővel veszik fel Dióés tapintásra akut fájdalmat okoznak a betegnek. A régi csomópontok gyógyulása az újak megjelenésével folytatódik.

A betegség stádiumának meghatározásához ismerni kell a betegség fő tüneteit.

Tünetek

A betegség minden formáját jellegzetes tünetei kísérik.

Tipikus akut tünetek:

a hőmérséklet 39 fokra emelkedik;
ízületi és izomfájdalom jelentkezik;
SEA és leukocitózis figyelhető meg.

Az akut forma lefolyása általános rossz közérzettel és gyengeséggel jár.

A migrációs űrlap általában egyetlen csomóponttal kezdődik. Eleinte a csomópont lapos és egyetlen, a bőr korlátozásai vannak. idővel gyűrű alakú, besüllyedt közepű formát nyer.

A csomók egyidejűleg mindkét végtagon megjelenhetnek.

A migrációs típus tünetei:

testhőmérséklet 37,5 fok. Hosszú ideig eltartható;
hidegrázás;
allergia.

Ezenkívül az általános rossz közérzet több hónapig is eltarthat.

A krónikus forma ősszel és tavasszal súlyosbodással folytatódik. A csomópontok a lábakon helyezkednek el. Csak tapintással lehet kimutatni. A forma elhúzódik. A régi csomópontok megsemmisülésével újak jelennek meg. Ez a folyamat a betegség egész ideje alatt folytatódik.

Diagnosztika

A patológia kezelésének hatékonysága közvetlenül függ a helyes diagnózistól. A beteggel való kapcsolatfelvétel során az orvos a kórelőzmény, a beteg panaszai és objektív vizsgálat alapján diagnózist állíthat fel.

A diagnózis helyességének megcáfolására vagy megerősítésére a pácienst műszeres és laboratóriumi vizsgálatok sorozatára küldik.

További vizsgálatok a diagnózishoz:

bakposev széklet és nasopharynx;
tuberkulin diagnosztika;
biopszia és noduláris neoplazmák vizsgálata;
pharyngoscopia és rhinoscopia;
radiográfia és CT vizsgálat mellkas;
az alsó végtagok reovasográfiája és a vénák ultrahangja;
reumás vizsgálatok és klinikai vérvizsgálat.

Ezenkívül az orvos további konzultációt írhat elő a szakemberekkel: pulmonológussal, phlebológussal és otolaryngológussal.

Minden tanulmányt szakember jelöl ki saját belátása szerint. Ezért előfordulhat, hogy nem szükséges minden elemzést kijelölni.

Kezelés

Az erythema nodosum terápiája az érrendszeri elváltozások gócainak teljes megszüntetésére irányul. kísérő betegség. A gyulladásos folyamatot nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével állítják le.

Deszenzitizáló antibiotikum terápiát alkalmaznak. a tünetek leggyorsabb regressziója az eljárás előírása esetén érhető el lézeres besugárzás vér és az extracorporalis hemocorrection módszerei.

A fájdalom enyhítésére kortikoszteroiddal és gyulladáscsökkentő kenőcsökkel ellátott kötszereket használnak. A kezelés során nehézségek léphetnek fel egy nő terhessége alatt.

A kezelés egy kicsit bonyolultabb, mivel ebben a helyzetben nem minden gyógyszer alkalmas a várandós anya számára.

Kezdje el az erythema kezelését nem szteroid gyógyszerek kijelölésével. Ha a tünetek szövődményekkel jelentkeznek, az orvos olyan antibiotikumokat kapcsol be, amelyeknek van széleskörű akciók.

Egy hatékonyabb és gyors eredmények helyi és fizioterápiát írnak elő.

Kiegészítő terápia népi módszerek

Nem ritka, hogy az alsó végtagok erythema nodosumát népi gyógymódokkal kezelik. Kezelési módszerek hagyományos gyógyászat népi gyógymódokkal kombinálva még hatékonyabbá válik. BAN BEN népi receptek olyan gyógynövényeket tartalmaz, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak, valamint képesek az immunrendszert modulálni.

Lehetséges szövődmények

Az erythema nodosum kezelését mind felnőtteknél, mind gyermekeknél kötelezővé kell tenni. Fő lehetséges szövődménye az átmenet krónikus stádium.

A patológia azokat a szövődményeket adja, amelyek bármely bőrbetegségre jellemzőek.

Megelőzés

kivétel stresszes helyzetek;
a közvetlen napfényben töltött idő szabályozása;
az allergénekkel való kölcsönhatás kizárása;
racionális használat gyógyszerek;
optimális beállítás a fizikai aktivitás;
Az egészséges táplálkozás;
fertőzési gócok fertőtlenítése.

Hasznos videó: mi az erythema nodosum

erythema nodosum A bőr és az alatta lévő szövetek (zsírsejtek) gyulladása, amely vörös, fájdalmas csomókat eredményez, amelyek mérete a cseresznyétől a narancsig terjed. A betegség különböző betegségek tünete lehet, de az esetek mintegy harmadában az ok nem állapítható meg, az erythema nodosum önálló betegségnek számít.

A bőrkiütések sokfélék lehetnek kinézet. Ugyanakkor az azonos típusú kiütések teljesen biztonságosak lehetnek, vagy súlyos betegség jelenlétét jelezhetik, amely azonnali orvosi ellátást és aktív kezelést igényel. Éppen ezért rendkívül nehézkesek a távkonzultációk, amelyekben nagyon nagy a hiba valószínűsége.

Kicsit más helyzet a számára erythema nodosum. Ez a betegség már a leírás alapján is meglehetősen könnyen felismerhető: a bőr alatti vörös, fájdalmas csomók, amelyek általában 3-10 napon belül eltűnnek. elismerik betegség nem nehéz, a probléma máshol van: meg kell érteni, hogy a probléma oka van-e, vagy magától keletkezett.

Általában a betegség, mint önálló betegség, nem jelent komoly veszélyt. De rendkívül fontos, hogy kizárjunk más betegségeket, amelyek veszélyesek lehetnek.

Az erythema nodosum tünetei

Az erythema nodosum bőrelváltozásai vörös csomók vagy csomók (a cseresznyétől a narancsig terjedő méretű). Fájdalmasak, még enyhe érintésre is a fájdalom általában fokozódik. A csomók általában a bőr fölé emelkednek. A csomók teljes száma elérheti az 50 darabot.

A csomók kialakulásának leggyakoribb helye a sípcsont, a térd és a comb elülső felszíne. Tovább külső felület a kézen, az arcon és a nyakon a kiütések kevésbé gyakoriak és általában kisebbek.

A betegség kezdetén a csomók élénkvörös színűek, ami ezt követően lilára, majd különböző árnyalatú barnára változik (a zúzódás elhalványulásával).
A kiütés általában 5-10 napig fennáll. Aztán 3-6 héten belül fokozatosan eltűnnek.

A csomók megjelenését gyakran légúti fertőzés előzi meg (1-2 héttel korábban). A kiütéseket néha láz, általános rossz közérzet, ízületi fájdalom (általában térdfájdalom) és szemgyulladás (kötőhártya-gyulladás) kíséri.

Az erythema nodosum okai

Az erythema nodosum önálló betegség lehet. Ebben az esetben nem lehet megállapítani az okát. A betegséget megelőzheti egy akut légúti fertőzés, gyógyszeres kezelés, de ezen okok megszüntetése nem vezet a csomóképződés megszűnéséhez.

Azonban más helyzet is lehetséges (egyébként kétszer gyakrabban fordul elő) - az erythema nodosum csak egy másik betegség tünete.

Ilyen okok a következők.

Bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, szulfonamidok, jodidok és bromidok) szedése.
Fertőző betegségek (tuberkulózis, streptococcus fertőzések, yersiniosis stb.).
Autoimmun betegség ( szisztémás lupus erythematosus , rheumatoid arthritis satöbbi.).
Krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség stb.).
Daganatos betegségek (beleértve a vért is).
Szarkoidózis.
Az erythema nodosum kockázati tényezői

Az erythema nodosum kialakulásának kockázata megnövekszik hajlamosító betegségek jelenlétében. A csoportban is megnövekedett kockázat vannak terhes nők, valamint fogamzásgátlót szedő nők.

Az erythema nodosum diagnózisa

A beteg kikérdezése és a kiütések vizsgálata alapján.

A további kutatásoknak két célja van:

kizárja egy másik betegség jelenlétét (amely aktívabb kezelést igényel);
értékelje a gyulladás aktivitását (eritrocita ülepedés, C-reaktív fehérje).

A további kutatások mennyisége meglehetősen jelentős lehet. Tehát ha tuberkulózis gyanúja merül fel, szükség lehet Mantoux-reakcióra, mellkasröntgenre, köpetkultúrára (ha van ilyen) stb. Gyakran szükséges a fertőzések kizárásához. speciális tanulmányok vér. Azok a helyzetek, amikor autoimmun vagy neoplasztikus betegségek gyanúja merül fel, szintén speciális megközelítést igényel.

Az erythema nodosum kezelése

Amikor az erythema nodosum először jelentkezik, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek önállóan is alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. Javasoljuk továbbá a lábak emelt tartása (ha lehetséges), rugalmas kötés és harisnya használata. A borogatás az erythema nodosum kezelésére is használható. A kiütés általában 10 napig vörös és fájdalmas marad. Nál nél megismétlődése kiütések esetén orvoshoz kell fordulni az erythema nodosum okának tisztázása és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.

Súlyos esetekben, ismétlődő kiütéses epizódokkal, kísérő tünetek (láz, ízületi fájdalom stb.) jelenléte esetén glükokortikoidok (hormonális gyógyszerek) írhatók elő kezelésként.

A dermatosis erythema nodosum vagy erythema nodosum olyan betegség, amelyet a bőr ereinek gyulladásos folyamat (vaszkulitisz, angiitis) okozta károsodása jellemez, és fájdalmas képződmények jelennek meg csomók formájában a bőr alatti zsírszövetben és a dermisben.

Ez utóbbiak általában a combok és az alsó lábak elülső és anterolaterális felülete mentén lokalizálódnak.

Az erythema nodosum okai

Prevalencia

Erythema nodosum a lakosság 5-45%-ánál fordul elő, különösen az országban fiatal kor. Epidemiológiai vizsgálatok eredményeként kiderült, hogy a különböző régiókban a megbetegedések százalékos aránya jelentősen eltér, és nagymértékben függ az adott területre jellemző, adott patológia túlsúlyától. Ennek a betegségnek a prevalenciájáról azonban nem elegendő a teljes statisztikai adat. Csak annyit tudni, hogy az Egyesült Királyságban 1 év alatt 1000 lakosra 2-4 esetet regisztrálnak.

A betegség elnevezését már a 18. század végén javasolták, és annak klinikai tünetek század második felében írták le részletesen. Az ezt követő években számos krónikus lefolyású fertőző folyamatban előforduló erythema nodosum klinikai megnyilvánulásainak egyes jellemzőit is leírták, különféle kezelési sémákat javasoltak, de konkrét etiológiai tényezőt eddig nem állapítottak meg, és a gyakoriságot. krónikus formák elég magas marad.

Az előfordulási arányok különbségei a városi és vidéki lakosság, valamint a nemek között serdülőkor nem figyelhető meg. A pubertás után azonban a lányok és a nők 3-6-szor gyakrabban érintettek, mint a fiúk és a férfiak.

Általánosan elfogadott, hogy a patológia elsősorban más betegségek hátterében alakul ki, amelyek közül a leggyakoribb a szarkoidózis. Bár bármely életkorban fennáll az erythema nodosum kialakulásának veszélye, a 20-30 éves fiatalok gyakrabban érintettek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szarkoidózis legnagyobb előfordulási gyakorisága pontosan ebben a korszakban fordul elő. Gyakran mellkasröntgen vizsgálat után jelentkezett betegeknél klinikai kép erythema nodosum, szarkoidózist észleltek.

Az erythema nodosum gyakoribb előfordulása télen és tavasszal figyelhető meg. Ennek oka lehet a szám szezonális növekedése megfázás Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus okozta. Az erythema nodosum családi elváltozásainak, különösen a gyermekeknek külön eseteit is leírták, ami azzal magyarázható, hogy a családtagok körében állandó fertőző ágens (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) van jelen. .

Etiológia

Megerősítették a streptococcussal való kommunikációt és a szervezet szenzibilizációját az antigénjére (sztreptolizin) magas tartalom antitestek a betegek vérében, amelyek az antisztreptolizin-O-t (ASLO) képviselik.

Számos betegség okozza az erythema nodosumot. A szarkoidózison kívül ezek közé tartozik a tuberkulózis, különösen a gyermekkor, chorea, akut és krónikus fertőzések (mandulagyulladás, pleuropneumonia, krónikus mandulagyulladás, chlamydia, yersiniosis, kanyaró), szifilisz, különböző autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis stb.).

Az erythema nodosum kialakulása azonban ezeknek a kóros állapotoknak a hátterében még nem jelzi, hogy ezek okozzák, ami teljes mértékben megfelel a latin közmondásnak:

„Posthocnonest propterhoc” - az „ez” után nem azt jelenti, hogy „ez miatt”.

E betegségek közül sokat staphylococcusok, streptococcusok, vírusok, köztük bizonyos típusú herpeszvírusok, valamint hosszú távú használat(például mikor autoimmun betegség) glükokortikoid gyógyszerek, amelyek elősegítik a fertőzés aktiválódását. Ez a tény arra a feltételezésre vezetett, hogy a fertőző kórokozók, különösen a streptococcusok és a staphylococcusok az erythema nodosum okozói.

Ugyanakkor a folyamat kialakulása gyakran megfigyelhető olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyek nem kapcsolódnak a bakteriális flórához - "B" és "C" hepatitis, krónikus aktív hepatitis, HIV-fertőzés, fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség (kolitisz), betegség korona, artériás magas vérnyomás, gyomorfekély, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség, terhesség, antifoszfolipid szindróma, vérbetegségek, tűzoltók füstbelélegzése, medúza égési sérülései és mások.

Ezenkívül számos gyógyszer bevétele után azonnal kialakulhat erythema nodosum gyógyszerek. Az egyikben tudományos munkák körülbelül 80 hasonló gyógyszerek különféle csoportokés osztályok - orális fogamzásgátlók, bromidok, kodein, antidepresszánsok, antibiotikumok, szulfonamidok, nem specifikus gyulladáscsökkentők, gombaellenes, antiaritmiás, citotoxikus gyógyszerek satöbbi.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegséget a következőképpen határozzák meg:

Elsődleges, vagy idiopátiás, ha a kóros alapállapot ill oksági tényező nem azonosított. Az ilyen esetek száma 37 és 60% között mozog.
Másodlagos - az alapbetegség vagy az oknak tekinthető tényező megállapítása során.

Hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a szezonalitás, a jelenléte krónikus betegségek, rosszindulatú ill jóindulatú daganatok, az alsó végtagok ereinek vénás és/vagy nyirokrendszeri elégtelensége, gyógyszerek, anyagcserezavarok és még sokan mások.

Patogenezis és patomorfológiai kép

A szervezet immunválasza

A betegség kialakulásának mechanizmusait illetően a legtöbb szerző a hipotézisnek tulajdonítja a fő jelentőséget immunválasz azonnali vagy késleltetett típusú szervezet bakteriális, vírusos vagy más provokáló antigénekkel való érintkezésre adott válaszként. A betegség meglehetősen gyakori kialakulása bizonyos gyógyszerek szedése után és az erythema nodosum bőrelemeinek azonossága az allergiás betegségekben előforduló kiütésekkel megerősíti a patológia allergiás természetének feltételezését.

A bőr olyan zóna, amely gyorsan reagál a provokáló szer hatására. Hatása alatt immunkomplexek képződnek, amelyek a vérben keringve leülepednek és felhalmozódnak a kötőszöveti septumokban elhelyezkedő kis erek (venulák) falán és falai körül. bőr alatti szövet.

Ezek az immunkomplexek aktiválják a B-limfocitákat, amelyek antitesteket választanak ki. Ennek eredményeként a helyi szövetek hiperergikus (túlzott) reakciója lép fel, amelyet gyulladás, vaszkuláris és trombogén anyagok aktiválódása, valamint nekrózis jellemez. Ezt a reakciót bőrpír, néha viszketés és beszűrődés (duzzanat, induráció) kíséri. Hasonló az Arthus-jelenséghez - allergiás reakció. azonnali típus. Nem kizárt a késleltetett típusú allergiás reakció, amelyben a T-sejtek aktiválódnak, és a betegség a kontakt dermatitisszel azonos típus szerint halad.

örökletes hajlam

A hipotézis örökletes hajlam. Ez a magas észlelési aránynak köszönhető haladó szint TNF-alfa (tumornekrózis faktor), az IL-6 (interleukin) magas vérszintje, amely nem kapcsolódik fertőző betegség jelenlétéhez, és a HLA-B8 (humán leukocita antigén) magas gyakorisága a vérben erythemás nőknél nodosum.

Feltételezhető, hogy a folyamat krónikus stádiumba való átmenete során néhány fertőző kórokozó szerepel a vasculitis kialakulásának és az erek endoteliális (belső) membránjának károsodásának mechanizmusában, amelyek kifejezettebb agresszivitást adnak ennek a folyamatnak.

Patomorfológia

A bőrbiopsziával nyert anyagok kórtani vizsgálatai azt mutatják, hogy az eredmények a kóros folyamat stádiumától függenek. Ugyanakkor feltárulnak a túlzott késleltetett típusú allergiás reakcióra jellemző károsodás jelei. A venulák és arteriolák falában a gyulladásos folyamat a tágulásukkal (tágulásukkal) kombinálódik, ami a betegség kezdeti szakaszában az elemek erythemás (vöröses) színét okozza.

A zsírszövet interlobuláris kötőszöveti septumai, amelyek a dermális réteg és a hypodermisz határán helyezkednek el, megvastagodtak, és fibrózis jelei vannak. Benne vannak változó mértékben a septumközeli zónákig terjedő sejtekkel átitatva. Ezek a sejtek, amelyek között a limfociták dominálnak, részt vesznek a gyulladásos folyamatokban. A bőrgyulladás és a septumfibrózis magyarázza a jellegzetes szilárd csomók (granulomák) jelenlétét.

Nál nél akut lefolyás Az erythema nodosumban a főbb morfológiai változások elsősorban a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, a dermális rétegben pedig csak az erek körüli nem specifikus duzzanatokat határozzák meg. Szubakut - a kis szubkután erek falának gyulladásával együtt - az interlobuláris septa infiltrációját határozzák meg, krónikus (a legtöbb közös forma) - szubkután vasculitis nemcsak a kis, hanem a közepes méretű erek (gyulladása), falvastagodás és sejtburjánzás belső héj az interlobuláris septa kapillárisai.

Erythema nodosum és terhesség

Ezt a betegséget a terhesség alatt különböző források szerint a nők 2-15% -ánál diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy ugyanazok a mechanizmusok állnak a fejlődés hátterében. A terhesség a női test egyedi állapota. Csak akkor lehetséges, ha egyensúly van a nem specifikus és meghatározott típusok immunitás. Ezek a tényezők irányítják az immunválaszt egy bizonyos „csatorna” mentén.

Az endokrin és az immunrendszer terhesség alatti szerkezetváltása sérülékeny láncszem, amely feltételeket teremt az erythema nodosum kialakulásához. Akut vagy aktiválás krónikus fertőzés terhesség alatt a fiziológiás immunszuppresszió (immunszuppresszió) hátterében álló helyzetben több magában foglalja az utóbbi mechanizmusait, ami hozzájárul a dermisz és a hypodermisz érhálózatának szenzibilizációjához, és vetélés veszélyéhez vezet.

Hogyan, milyen időszakban és hogyan kell kezelni az erythema nodosumot a terhesség alatt mindig nehéz kérdések az orvosoknak, akiknek mérlegelni kell Negatív hatás nem csak maga a betegség, hanem a magzatnak szánt gyógyszerek is. Antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek a születendő gyermek szerveinek és rendszereinek lerakásakor (a terhesség első trimeszterében).

Így a betegség etiológiájában és patogenezisében a fő szerepet a szervezet fertőző vagy nem fertőző károsító ágens hatására adott immunválaszának tulajdonítják. Az emberi test reaktivitásának szerepe ebben a folyamatban, valamint az agresszív ágensekkel való kölcsönhatás mechanizmusában lévő összes kapcsolat nagyrészt feltáratlan.

Nem teljesen világos, hogy a kóros folyamat domináns lokalizációja a lábakon van, amely elsősorban lassú véráramlással és nyirokáramlással jár, szerkezeti jellemzőkkel. izomszövetés az alsó végtagok érrendszere és torlódás bennük.

Az erythema nodosum tünetei

A gyulladásos folyamat súlyosságától, természetétől és időtartamától függően vannak a következő űrlapokat betegségek:

Éles.
vándorló.
Krónikus.

Akut erythema nodosum

Ez egy klasszikus típus, de nem a tanfolyam leggyakoribb változata, amelynek kialakulását általában egy akut fertőző betegség (mandulagyulladás, SARS stb.) előzi meg.

Jellegzetes hirtelen megjelenés a lábakon a lábak elülső és oldalsó felületén (néha a combokon) tipikusan több elem található 5-60 mm vagy nagyobb átmérőjű szubkután csomók formájában, amelyek összeolvadhatnak egymással, kialakítva vörös plakkok, és soha nem kíséri viszketés. A kiütések megjelenését változó intenzitású fájdalom kíséri, mind nyugalomban, mind tapintásuk során.

A csomópontok sűrű textúrájúak és homályos körvonalaik (a szövetek duzzanata miatt), enyhén emelkednek a környező egészséges bőrfelület fölé. Gyorsan megnőnek egy bizonyos méretre, majd növekedésük leáll. A felettük lévő bőr sima és vörös. A granulómák regressziója spontán előfordulhat 3 (enyhe esetekben) vagy 6 (több mint súlyos esetek) hét.

Fordított fejlődésük soha nem jár együtt fekélyképződéssel és vagy. A csomópontok nyomtalanul eltűnnek, de időnként az epidermisz hámlása és/vagy hiperpigmentáció átmenetileg a helyükön maradhat.

Az eritemás gócok általában szimmetrikusan helyezkednek el, de esetenként - az egyik oldalon, vagy egyetlen csomópontok képviselik őket. Ritkán granulomák jelennek meg a karokon, a nyakon és az arcon, ahol összeolvadhatnak, erythemás (vörös) plakkokat és néha nagy, összefolyó elváltozásokat képezve.

A folyamat lokalizációja a tenyér és a talpi (plantáris) felületeken általában egyoldalú, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, nagyon ritkán felnőtteknél. Az erythema nodosum talpi lokalizációját meg kell különböztetni az úgynevezett talpi traumás csalánkiütéstől, amely úgy néz ki, mint a bőr kipirosodása a talpon. Ez utóbbi gyermekeknél jelentős fizikai megterhelés következtében fordul elő. A dinamikus megfigyelés megkönnyíti az erythema nodosum megkülönböztetését a talpi bőrpírtól, amelyben a bőrpír néhány órán és 1 napon belül eltűnik.

Az erythema nodosum akut formájának megjelenését gyakran magas testhőmérséklet (legfeljebb 39 °) és általános szubjektív tünetek kísérik - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés, ízületi és izomfájdalom. . A betegek körülbelül 32% -ánál vannak gyulladásos folyamat tünetei az ízületekben - intraartikuláris folyadékgyülem, bőrhiperémia és szöveti duzzanat az ízületi területen.

1. Plantáris lokalizáció; 2. Az erythemás csomópontok lokalizációja a lábakon

vándorló forma

A fent leírtakhoz hasonló klinikai megnyilvánulásokkal jár, de általában aszimmetrikus és a gyulladásos komponens kevésbé súlyos. A betegség egy tipikus területen (az alsó lábszár anterolaterális felületén) egy lapos, tésztaszerű konzisztencia és cianotikus (cianotikus) színű csomó megjelenésével kezdődik.

A csomópont a perifériás zónáinak köszönhetően gyorsan növekszik, és mély, nagy plakkká alakul, melynek központi része besüllyed és halvány. Perifériás osztályok henger veszi körül, melynek gazdag színe van. A fő csomópontot egyetlen kis csomópont kísérheti. Az utóbbiak gyakran mindkét lábon találhatók. Általános tünetek is lehetségesek - alacsony hőmérséklet, ízületi fájdalom, általános gyengeségés rosszullét. A vándorforma lefolyásának időtartama több héttől hónapig terjed.

Krónikus forma

Általában közép- és idős korban alakul ki nőknél, gyakrabban szív- és érrendszeri betegségek hátterében (krónikus szívelégtelenség, obliteráló atherosclerosis, ill. varikózisos betegség alsó végtagok), allergiás, fertőző és gyulladásos (adnexitis stb.) vagy daganatos patológiák, például méhmióma.

Az erythema nodosum ezen formáját hosszú, tartós lefolyás jellemzi. A tavaszi és őszi időszakokban előforduló, több hónapig tartó visszaesésekkel folytatódik, amelyek során egyes csomópontok fordított fejlődése és újak megjelenése következik be.

Általában több csomó van, sűrűek, körülbelül 40 mm átmérőjűek, kékes-rózsaszín színűek, az alsó lábszár anterolaterális felületén lokalizálódnak, kifejezetlen fájdalom és a lábszár mérsékelt, időszakos duzzanata kíséri. és/vagy láb. Tovább kezdeti szakaszban megjelenésük, a bőr színe nem változhat, magukat a granulomákat pedig csak tapintással lehet meghatározni. Általános tünetek lehet enyhe vagy teljesen hiányzik.

Diagnosztika

kulcsszerepet játszanak a diagnózis felállításában külső vizsgálat valamint a kórtörténeti adatok gondos gyűjtése. Az anamnézis lehetővé teszi az egyidejű és/vagy korábbi betegségek azonosítását, amelyek ellen az erythema nodosum kialakult, és amelyek fő oka lehet.

Kötelező vizsgálat a mellkasi szervek röntgen- vagy, megbízhatóbb, számítógépes tomográfiája. Az intrathoracic kétoldalú növekedésének jelenléte a vizsgálat eredményeiben nyirokcsomók erythema nodosummal és lázzal kombinálva, valamint tüdőtuberculosis tüneteinek hiányában általában Löfgren-szindrómára utal. Gyakran előfordul a nőknél a terhesség alatt és a terhesség alatt szülés utáni időszak. A Löfgren-szindróma az enyhe tüdőszarkoidózis egyik típusa, amely megfelelő terápiát igényel.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

Az általános vérvizsgálatok nem informatívak. Csak (nem mindig) gyulladásos (gyorsult ESR) és/vagy allergiás (az eozinofilek számának növekedése) folyamat jelenlétéről tanúskodhatnak.

Bizonyos mértékig hasznosak az antisztreptolizin-O titereinek meghatározására szolgáló elemzések két mintában, 2-4 hetes intervallummal. A titer legalább 30%-os változása közelmúltbeli gyulladásra utal streptococcus fertőzés.

Különösen nehéz esetekben, valamint a folyamatos kezeléssel szembeni ellenállás és a betegség tartós lefolyása esetén annak érdekében, hogy megkülönböztető diagnózis biopsziát végzünk az érintett területről, majd ezt követően szövettani vizsgálat(a fent leírt szövettani kép).

Az erythema nodosum kezelése

A betegség kifejezett képének jelenlétében meg kell felelni ágynyugalom egy héten belül, ami csökkenti az alsó végtagok duzzadását és a fájdalom intenzitását. Ebben az esetben javasolt a lábakat emelt helyzetbe hozni, súlyos tünetek esetén pedig rugalmas harisnyát, vagy rugalmas kötszeres kötést használni.

Orvosi terápia

Az erythema nodosum mérsékelten súlyos és enyhe formáiban a kezelés az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) osztályába tartozó gyógyszerek egyikének - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam - alkalmazásával kezdődik. , Lornoxicam, Nimesulide stb. 3-4 hétig szedik.
Antibiotikumok, antibakteriális és vírusosztatikus szerek. Ha lehetséges, kívánatos, hogy ne írjon fel terhes nőknek az első trimeszterben. Az antibiotikumok a legbiztonságosabbak a magzat számára penicillin csoport(Ampicillin és Oxacillin), cefalosporinok (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxitim) és makrolidok (Azithromycin, Erythromycin). De jobb ezeket és más antibakteriális szereket használni a második trimeszterben, és a terhesség második felében az alkalmazott antibiotikumok köre bővíthető.
Aminokinolin gyógyszerek Delagil vagy Plaquenil, amelyek gyulladáscsökkentő, vérlemezke-ellenes, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, antioxidáns és egyéb hatások. Terhes nők számára történő kinevezésük nem kívánatos.
Jódtartalmú készítmények (kálium-jodid oldat) és jódpótlók, amelyek elősegítik a hízósejtek heparin felszabadulását, ami elnyomja a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat, csökkenti a trombózist és javítja a mikrokeringést.
Rövid tanfolyamok szubkután injekció Heparin vagy Fraxiparin (jobb) - súlyos esetekben.
Antiallergiás szerek (Fexofenadin, Loratidin).
Angioprotektorok, amelyek kitágítják a kis ereket és növelik azok tónusát, csökkentik a falak duzzadását és áteresztőképességét, javítják a vér és a mikrokeringés reológiai tulajdonságait (Pentoxifylline, Curantil, Vasonite, Trental stb.).
"C" és "E" vitaminok.
A glükokortikoid szerek (Prednizolon, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) kifejezetten sarcoidosishoz társuló erythema nodosum esetén, intenzív gyulladásos folyamat és a kezelés elégtelen hatékonysága esetén javasoltak. Alacsony dózisban a terhesség bármely szakaszában is felírhatók.
Plazmaferezis vagy hemoszorpció - különösen makacs és elhúzódó tanfolyam betegségek.

Helyi terápia

A helyi kezelést Dimexin oldattal vagy Ichthyol oldattal, Dimexin gél heparinnal kombinálva, krém indovazinnal kombinálva kortikoszteroid kenőccsel vagy krémmel végezzük - betametazont tartalmazó Beloderm, Belogent (betametazon gentamicinnel), Belosalik (betametazon szalicilsavval).

Köpölyözés után akut megnyilvánulások gyulladásos folyamatok esetén fizioterápiás eljárások alkalmazhatók ozocerit alkalmazása formájában, fonoforézis dibunolt tartalmazó folyékony kenőccsel (liniment), heparinnal, lidázzal vagy hidrokortizonnal. Alkalmazzák még az induktotermiát, a magnetoterápiát, az ultra-nagyfrekvenciás áramokat, a lézeres kezelést stb.

Az erythema nodosum kezelésére nem dolgoztak ki egységes szabványokat és kezelési rendeket. A fő gyógyszerek jelenleg az antibiotikumok. Széleskörű használatuk ugyanakkor megkönnyítheti az átmenetet akut folyamat krónikussá. Ennek oka a befolyás hiánya antibakteriális szerekés antibiotikumok vírusok, sőt számos baktériumtörzs ellen. Tovább jelenlegi szakaszában mind az idiopátiás, mind a másodlagos betegségek kezelése sajnos elsősorban a helyi gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére és a betegség időtartamának csökkentésére irányul.

Az erekben bekövetkező változások gyakran olyan fájdalmas állapothoz vezetnek, mint az alsó végtagok erythema nodosum. Ez a betegség megköveteli az okok alapos tisztázását, mivel a szervezetben bekövetkezett súlyos változások következménye lehet.

Mi az erythema nodosum?

A bőr és a bőr alatti szövet kis ereiben gyulladásos elváltozások, amelyek autoimmun jellegűek, bármely életkori időszak: gyermekkortól az idősekig, de leggyakrabban a bőrpír a fiatalokat (20-40 éves korig) érinti.

A statisztikák azt mutatják, hogy a nők hatszor gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. A betegség debütálása a legtöbb esetben tavasszal vagy télen következik be, és korlátozott érelváltozás.

Okoz

A gyulladásos vaszkuláris infiltrátum etiológiája eltérő lehet.

Nem fertőző

A test kóros elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak olyan fertőző folyamat kialakulásához, amely az erythema nodosum megjelenését okozhatja a lábakon, a következők lehetnek:

szarkoidózis;
gyulladásos és fekélyes elváltozások a vastagbélben (colitis, Crohn-betegség);
örökletes hajlam;
terhesség;
jóindulatú és rosszindulatú onkológiai betegségek (leukémia, limfogranulomatózis);
a vénák betegségei visszér, thrombophlebitis), atheroscleroticus érbetegség.

A terhes nők a betegség kockázatának vannak kitéve, mivel az erythema sokkal gyakrabban jelenik meg náluk. Ez összefügg a változással hormonális háttérés a szervezet általános reaktivitásának növekedése.

Egyes esetekben az erythemát reakció okozhatja allergiás természet a következő gyógyszerekhez:

antibiotikumok;
szulfa gyógyszerek;
acetilszalicilsav;
jód és bróm sóinak oldatai.

Mivel a betegség allergiás jellegű, bizonyos betegségekben (szénanátha, csalánkiütés, bronchiális asztma) szenvedők hajlamosak rá. Néha a folyamat egy rutin vagy sürgősségi vakcinázás után kezdődik.

fertőző

Az alsó végtagok erythema nodosumának okai gyakran fertőző betegségekkel járnak. A betegség a következő állapotok hátterében fordul elő:

a streptococcus fertőzés krónikus és akut gócai (mandulagyulladás, középfülgyulladás, cystitis, pyelonephritis, mandulagyulladás, streptoderma, erysipelas);
tuberkulózis;
gombás fertőzések (hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis);
yersiniosis;
vírusok (Epstein-Barr, hepatitis B, citomegalovírus);
nemi betegségek (szifilisz, gonorrhoea).

Az Erythema nodosum nem fertőző másokra, mivel patogenezise a szervezet egyéni reakciójához kapcsolódik. Fertőző ágens jelenlétében a szervezetben a hordozója fertőzés forrásává válhat, és más, hasonló jellegű betegségek előfordulását idézheti elő.

Patológiás változások a patológiában

A lábakon lévő erythema nodosum a gyulladásos folyamat kialakulásához kapcsolódik véredény. A véna vagy artéria falának endothel rétege megvastagodik és megduzzad, beszivárgott tömítés jelenik meg benne limfociták és eozinofilek felhalmozódásával. A gyulladás legaktívabban a betegség első 2-3 napjában nyilvánul meg.

Ahogy a folyamat a krónikus stádiumba kerül, hisztiociták, plazma és óriássejtek jelennek meg a gyulladás fókuszában. Zsírszövetés ezek az elemek beszivárognak az erekbe, akár kisebb tályogok is kialakulhatnak.

Az erek és a zsírréteg kóros elváltozásai ezt követően kötőszöveti képződményekké alakulnak át. Az epidermisz és a bőr felső rétegei nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban.