Kiegészítő anyag. veleszületett bélelzáródás

A nem diagnosztizált vagy nem megfelelően kezelt akadály károsodáshoz vezet érrendszer belek. Ezáltal csökken a vérellátása, majd szövetelhalás, a bélfalak pusztulása, az egész szervezet fertőzése következik be. Ez végzetes.

Az újszülött bélelzáródásának fajtái: az osztályozás kritériumai

Sok különböző kóros folyamatok gyermekeknél bélelzáródást okozhat.

Külön a veleszületett és szerzett obstrukciót. veleszületett bélelzáródás a gyermek méhen belüli fejlődésének megsértése okozza.

Ennek okai lehetnek:

• a bél embrionális fejlődési rendellenességei;
• a bélforgás folyamatának megsértése a képződés folyamatában gyomor-bél traktus;
• más szervek fejlődési patológiája hasi üreg.

A gyermekeknél szerzett bélelzáródás gyulladásos folyamatok vagy műtétek következménye.

A bélelzáródásnak többféle besorolása van különböző kritériumok szerint:

1) Fizikai akadály megléte vagy hiánya

Bélelzáródás osztva: mechanikus és dinamikus.

• mechanikai akadály a bél fizikai elzáródása daganat, hegszövet vagy más típusú blokk által, amely megakadályozza, hogy a béltartalom áthaladjon az elzáródási ponton.
• dinamikus akadályozás akkor fordul elő, ha a bélfalak izomzatának egészséges hullámos összehúzódásai (perisztaltika), amelyek az emésztés termékeit a gyomor-bél traktuson keresztül mozgatják, megszakadnak vagy teljesen leállnak.

2) A bél érintett területének szintje

azt magas és alacsony bélelzáródás:

• újszülötteknél nagymértékű bélelzáródás figyelhető meg a duodenum atresia (fertőzés) vagy szűkülete (szűkület) esetén;
• alacsony bélelzáródás a vékonybél atresiájából vagy szűkületéből adódhat, ileumés növekvő vastagbél.

3) Az akadályozás mértéke:

• teljes bélelzáródás. Ezzel abszolút nincs széklet;
• részleges elzáródás esetén kis mennyiségű széklet távozik.

4) A tünetek kialakulásának üteme:

• a gyermekek akut bélelzáródását gyorsan fejlődő tünetek jellemzik;
• krónikus. Lassan kialakuló tünetek jellemzik, fájdalom nem jelentkezhet. Gyakoribb magas bélelzáródás esetén.

A bélelzáródás tünetei in akut forma, ellentétben a krónikussal, lassan halad előre, de hajlamos hirtelen felerősödni vagy felgyorsulni.

5) Az akadályok száma:

• egyszerű akadályozás. Ilyenkor a béltartalom mozgásának megsértése következik be a lument lezáró fizikai akadály miatt, de a lumen tartalma visszamozdulhat;
• zártláncú. Ez akkor fordul elő, ha a bél lumen két olyan ponton van elzárva, ahol a béltartalom nem tud előre vagy hátra mozogni;
• károsodott járhatatlanság. Akkor fordul elő, ha megsértik az eltömődött szegmens vérellátását.

A gyermekek vékonybél-elzáródásának okai leggyakrabban a következők lehetnek:

• invagináció, volvulus, összenövések;
• sérv.

A bélelzáródás leggyakoribb oka vannak:

• volvulus;
• daganatok;
• diverticula. Ezek a bélfalban képződő kis zacskók, amelyek megtelnek az emésztett termékekkel és kitágulhatnak, elzárva a beleket.

Egy év alatti gyermekeknél mechanikai elzáródás léphet fel intussusceptio, volvulus és hernia miatt.

Meconium ileus

Az újszülötteknél a meconium ileus olyan rendellenesség, amelyben a meconium (eredeti széklet) abnormálisan kemény és rostos, nem pedig nyálka- és epegyűjtemény, amely általában könnyen áthalad. A kóros meconium elzárja a beleket, ezért beöntéssel vagy műtéttel kell eltávolítani.

Ennek oka a tripszin és más, a hasnyálmirigyben termelődő emésztőenzimek hiánya. Ez egyben a cisztás fibrózis kialakulásának egyik korai jele egy csecsemőnél. Az intussuscepció általában olyan fertőzést követ, amely a bélben lévő nyirokcsomó megnagyobbodását okozza, ami az intussuscepció gyűrődési pontjaként működik.

Hirschsprung betegség

A Hirschsprung-kór (veleszületett megacolon), amely valószínűleg a meconium ileusszal járhat együtt, egy mozgászavar, amely a dinamikus ileusszal rendelkező újszülöttek 25 százalékánál fordul elő, bár a tünetek csak késő csecsemőkorban vagy korai életkorban jelentkezhetnek. gyermekkor ami késlelteti a diagnózist.

A Hirschsprung-kórban szenvedő gyermekeknél hiányoznak az idegsejtek (ganglionok) a vastagbél falában. Ez súlyosan befolyásolja az emésztett táplálékot mozgató hullámszerű mozgásokat. A legtöbb esetben az ebben a betegségben szenvedő gyermekeknél az első jel a meconiumos széklet hiánya a születés utáni első két napon.

Születésüktől kétéves korukig ezeknél a babáknál egyéb tünetek is jelentkeznek, mint például a krónikus székrekedés, alkalmanként kis mennyiségű vizes széklet, széthúzott has, rossz étvágy, hányás, gyenge súlygyarapodás és fejlődési késés. A legtöbb gyermeknek műtétre lesz szüksége a vastagbél érintett részének eltávolítására.

A sebészeti beavatkozás hat hónapos korban, vagy közvetlenül a stádiumba adás után végezhető helyes diagnózis nagyobb gyereknél.

A tünetek a Hirschsprung-kórral születettek legalább 90 százalékánál megszüntethetők. A betegség néha más veleszületett állapotokkal, például Down-szindrómával is társul.

Volvulus

A Volvulus a vékony- vagy vastagbél öncsavarása (malrotáció). A vastagbél volvulusa kisgyermekeknél ritkán fordul elő. Ez általában a szigmabélben, a vastagbél alsó részén fordul elő.

nyombélbillentyű

A nyombélelzáródás akkor fordul elő, ha a nyombél megcsavarodik, a bélnek az a része, amely összeköti a gyomrot és a vékonybelet. A bél bármely részének elcsavarodása megszakítja a bélhurok vérellátását (fulladás), ami csökkenti az oxigén áramlását a szövetekbe (ischaemia), és szövetelhaláshoz vezet a belekben (gangréna).

A fulladás a bélelzáródás eseteinek körülbelül 25%-ában fordul elő, és súlyos betegség, amely fél napon belül üszkösödéssé fejlődik.

Intussuscepció

Az intussuscepció olyan állapot, amikor a bél magába gyűrődik, mint egy rádióantenna. Az intussuscepció a bélelzáródás leggyakoribb oka három hónapos és hat éves kor közötti gyermekeknél.

Összenövések és sérvek

A sérvek a bél egy részét is elzárhatják, és megakadályozhatják a táplálék áthaladását.

A veleszületett vagy műtét utáni összenövések gyermekeknél is bélelzáródáshoz vezetnek. Az összenövések rostos szövetek sávjai, amelyek egymáshoz vagy a hasi szervekhez és a bélhurkokhoz kapcsolódnak. Így a bélfalak közötti tér beszűkül, és a bélrészek összeszorításával a táplálék áthaladása gátolt.

Felnőtteknél az összenövéseket leggyakrabban műtét okozza. A hasi műtéten átesett gyermekeknél is kialakulhat adhezív ileus. Nem ismert, hogy pontosan mi okozza a rostos szövet kóros növekedését veleszületett összenövésekben.

A bélelzáródás tünetei eltérőek.

Egyesek gyakoribbak vagy korábban jelennek meg, mint mások. Attól függ a az elzáródás helye és típusa.

1. Hányás általában akkor fordul elő korai fázis amelyet székrekedés követ. Ez akkor jellemző, ha a vékonybél érintett.
2. A korai székrekedés, majd a hányás inkább a vastagbél elzáródására jellemző.
3. A vékonybél-elzáródás tünetei általában gyorsabban fejlődnek, míg a vastagbélelzáródás tünetei általában enyhébbek és fokozatosan fejlődnek.

Csecsemőknél nehéz ilyen vagy olyan típusú bélelzáródást diagnosztizálni, mivel a kisgyermekek nem tudják leírni panaszaikat.

A szülőknek figyelniük kell gyermeküket az elzáródásra utaló változásokra és jelekre.

1. A mechanikai típusú bélelzáródás első jelei a fájdalom vagy görcsök a hasban amelyek hullámokban jelennek meg és tűnnek el. A gyerek általában megfeszíti a lábát és sír a fájdalomtól, majd hirtelen leáll. A sírási rohamok között negyed-fél óráig nyugodtan tud viselkedni. Aztán újra sírni kezd, amikor újabb roham jön. A görcsök azért fordulnak elő, mert a bélizmok nem képesek átnyomni az emésztett táplálékot a keletkező blokkon.
2. Az intussuscepció klasszikus tünete az széklet vérrel csecsemőknél egy sírás után.
3. Hányás- egy másik tipikus tünet bélelzáródás. Megjelenésének időpontja az akadály helyének szintjének kulcsa. A hányás nem sokkal a fájdalom után következik be, ha az elzáródás a vékonybélben van, de késik, ha a vastagbélben van. A hányás az epe szennyeződései miatt zöld színű lehet, vagy széklet megjelenése lehet.
4. Teljesen blokkolva a baba belei nem bocsátanak ki gázt vagy székletet. Ha azonban az elzáródás csak részleges, hasmenés léphet fel.
5. A betegség kezdetén nincs láz.

Az obstrukcióval járó szövődmények

Ha a bélben lévő tartalom nem halad át az elzáródáson, a szervezet sok folyadékot szív fel a bél lumenéből. A hasi terület érintésre fájdalmassá válik, a bőr feszültnek és fényesnek tűnik. Az állandó hányás a szervezetet kiszáradáshoz vezeti.

A folyadék egyensúlyhiánya felborítja az egyén szignifikáns egyensúlyát kémiai elemek(elektrolit) a vérben, ami szövődményeket okozhat, például szabálytalan szívverést, és ha az elektrolit-egyensúly nem áll helyre, sokkot okozhat.

A veseelégtelenség veszélyes szövődmény, amely súlyos kiszáradás (dehidráció) és / vagy szisztémás fertőzés miatt fordul elő a bél integritásának megsértése miatt.

A bélelzáródás diagnosztizálására használt tesztek és eljárások:

• fizikális vizsgálat. Orvosa megkérdezi az Ön kórtörténetét és tüneteit. A helyzet felmérése érdekében fizikális vizsgálatot is végez a gyermeken. Az orvos bélelzáródásra gyanakodhat, ha a baba hasa duzzadt vagy érzékeny, vagy ha csomót érez a hasában. Az orvos sztetoszkóppal is meghallgatja a bélhangokat;
• radiográfia. A bélelzáródás diagnózisának megerősítésére az orvos javasolhatja a hasüreg röntgenfelvételét. Egyes bélelzáródások azonban nem láthatók szabványos röntgensugárzással;
• CT vizsgálat(CT). A CT-vizsgálat különböző szögekből készített röntgenképek sorozatát kombinálja keresztmetszeti képek előállításához. Ezek a képek részletesebbek, mint a szabványos képek. röntgensugarak, és nagyobb valószínűséggel mutatnak bélelzáródást;
• ultrahangos eljárás. Ha gyermekeknél bélelzáródás lép fel, gyakran az ultrahang a választandó vizsgálat;
• levegő vagy bárium beöntés. Az eljárás során az orvos folyékony báriumot vagy levegőt fecskendez be a vastagbélbe a végbélen keresztül. Gyermekek intussusceptiója esetén a levegő vagy bárium beöntés valóban megszüntetheti a problémát, és további kezelés nem szükséges.

Bélelzáródás kezelése gyermekeknél

A bélelzáródás gyanújával rendelkező gyermekek az első diagnosztikai vizsgálat után kórházba kerülnek. A kezelés azonnal megkezdődik, hogy elkerüljük a belek hurkainak becsípődését, ami végzetes lehet.

1. A kezelés első lépése egy orr-gyomorszonda behelyezése a gyomor és a belek tartalmának eltávolítására.
2. Intravénás folyadékot kell beadni a kiszáradás megelőzésére és az elektrolit-ion-egyensúlyi zavarok kijavítására, amelyek már előfordultak.
3. Egyes esetekben a műtét elkerülhető. A volvulust például a bélbe helyezett végbélszondával lehet kezelni.
4. Csecsemőknél a bárium beöntés az esetek 50-90%-ában megoldja az intussuscepciót.
5. Egy másik, újabb kontrasztanyag, a gasztrográf használható. Úgy gondolják, hogy van terápiás tulajdonságai, valamint a bélvizsgálat javításának képessége.
6. Néha légbeöntést alkalmaznak bárium-beöntés vagy gasztrográf helyett. Ez a manipuláció sok csecsemőnél sikeresen kezeli a részleges obstrukciót.

A gyerekek általában két-három napig a kórházban maradnak megfigyelésre ezen eljárások után.

A sebészeti kezelés kötelező, ha más erőfeszítésekkel nem sikerül kiegyenesíteni vagy megszüntetni az elzáródást.

Általában a teljes obstrukció műtétet igényel, míg a részleges obstrukció nem. A bél sérült helyei sürgős műtétet igényelnek. Az érintett területet eltávolítják, és a bél egy részét kivágják (bélreszekció).

Ha az elzáródást daganat, polip vagy hegszövet okozza, azokat sebészeti úton eltávolítják. A sérveket, ha vannak, javítják az elzáródás megszüntetése érdekében.

Antibiotikumok adhatók műtét előtt vagy után, hogy elkerüljék a fertőzés veszélyét az elzáródás helyén. Szükség esetén a folyadékot intravénásan pótolják.

Az azonnali (sürgős) műtét gyakran az egyetlen módja a bélelzáródás korrigálásának. Alternatív kezelésként diéta a nagyszerű tartalom rostok serkentik a megfelelő székletképződést.

A szokásos székrekedés azonban nem az oka a bélelzáródásnak.

Előrejelzés

A legtöbb bélelzáródás korrigálható időben történő kezeléssel, és az érintett gyermek komplikációk nélkül felépül.

Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.

A bél vagy becsípődik, vagy elveszti épségét (perforálódik), ami a szervezet súlyos fertőzését okozza. A kiújulás esélye akár 80% is azoknál, akiknél a volvulust orvosilag kezelik, nem pedig műtéti úton.

Az intussuscepcióban szenvedő csecsemőknél a relapszusok általában az elzáródás megszüntetését követő első 36 órán belül jelentkeznek. A sikertelenül kezelt gyermekek halálozási aránya 1-2%.

A bélelzáródás legtöbb esetét nem lehet megelőzni. Sebészeti eltávolítás A bélben lévő daganatok vagy polipok segítenek megelőzni a kiújulást, bár a műtét után összenövések képződhetnek, ami az elzáródás másik oka lehet.

A bélelzáródáshoz vezető bélproblémák bizonyos típusainak megelőzése olyan étrend biztosítása, amely elegendő rostot tartalmaz, amely elősegíti a normális széklet kialakulását és a rendszeres székletürítést.

A megelőző táplálkozás magában foglalja:

• termékekkel magas tartalom durva rost (teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék);
• alma és más friss gyümölcs;
• szárított gyümölcsök, aszalt szilva;
• friss nyers zöldségek;
• bab és lencse;
• diófélék és magvak.

A gyermek bélelzáródásának diagnózisa a kapcsolódó tünetek felismerésétől függ.

Ezt fontos megjegyezni egészséges diéta Val vel nagy mennyiség gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék és elegendő vízivás egész nap segít megőrizni a bélrendszer egészségét.

A szülőknek tisztában kell lenniük gyermekük székletürítési szokásaival, és a székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom és hányás előfordulásakor jelenteni kell a gyermekorvosnak.

Sokan vannak lehetséges okok bélelzáródás. Ezt a betegséget gyakran nem lehet megelőzni. Az időben történő diagnózis és kezelés döntő jelentőségű. Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.

Az újszülöttek bélatresia egy nagyon ritka veleszületett rendellenesség, amely az emésztőrendszer teljes elzáródásával jár. A hányás, a súlyos kiszáradás nagyon korán jelentkezik, az éhezés korai, és néha a bél vak végének felszakadása miatti halál. Az újszülöttek egyetlen üdvössége a korai diagnózis és az azonnali műtét, különben a betegek nem élnek tovább 10-12 napnál.

Az okok

A fő változás az embrionális élet 5. és 10. hete között következik be. Az 5. hétig a vékonybél jól körülhatárolható üreg, amelyet laphám borít. A jövőben a hám gyorsan szaporodni kezd, és az emésztőcső ürege a pylorustól a Bauhinian-billentyűig elpusztul, megtelik hámkinövésekkel, és szilárd zsinórt képez. Később a hámkinövések között külön vakuolák kezdenek megjelenni, amelyek hamarosan összekapcsolódnak egymással, és a 12. hétre helyreáll a bél lumenje. A méhen belüli élet 2-3. hónapjában bekövetkező fejlődési leállás egyik vagy olyan formája atresiához vagy bélszűkülethez vezet. A szűkület a bél lumenének elégtelen helyreállítása és az egyik válaszfal fennmaradása miatti atresia következtében jelentkezik.

kóros anatómia

Az újszülötteknél az intestinalis atresia 2 formája van: egyes esetekben egy belső rekeszizom vagy membrán marad, amely lezárja a bél lumenét, más esetekben a bél vakzsákkal végződik, és a bélcső megszakad.

A duzzadt proximális zsinór külön fekszik az összeesett bélhurkoktól, vagy rostos zsinórral kapcsolódik hozzájuk. Néha a bélben több atresia és elszigetelt vak terület található, amelyeket vékony szálak kötnek össze, amelyek összefüggő kolbászokhoz hasonlítanak. Az elzáródás helyéhez közel, a vékonybél erős tágulása miatt (2-3 cm átmérőig) lokális ischaemia alakul ki. Ezt az állapotot a nekrózis és a perforáció veszélye kíséri. Ha az elzáródás a 3. vagy 4. napig nem szűnik meg, általában halál következik be.

Az elzáródás helyétől disztálisan kollaborált, legfeljebb 4-6 mm átmérőjű vékonybél némi nyálkát, ill. sejtes elemek nyálkahártya. Az összeesett vastagbél ritkán haladja meg ezeket a méreteket.

A bél atresia tünetei

A vékony- vagy vastagbél atreziájában szenvedő újszülöttnél élete első napjától kezdve a bélelzáródás tünetei vannak. Etetés közben és után hány, ami egyre gyakoribb. A Vater papilla feletti atresia ritkasága miatt a hányás szinte mindig tartalmaz epét. A hányás jellege az elzáródás mértékétől függ. Ha az elzáródás magas, aludttejet vagy világossárga folyadékot tartalmaz. Alacsony elzáródás esetén a hányás széklet illatú és megjelenésű. Minden gyermeket, aki élete első vagy második napján hány, miközben normálisan táplálkozik, röntgenvizsgálatot kell végezni, hogy kizárja a bélelzáródást.

A széklet tömegének jellege és mennyisége rendelkezik nagyon fontos a diagnózishoz, de megtéveszthet is. Általában csökkent a számuk, szárazabbak, nem rendelkeznek a normál meconium gyantás megjelenésével, és néha normálisnak tűnhetnek. Ezekben az esetekben fontos, hogy az első 48 órában keratinizált hámsejteket és aludttejet találjunk bennük.

Az atresia mértékétől és időtartamától függően a has megfeszülhet vagy nem. látható változások. A duodenum elzáródása esetén a duzzanat csak az epigasztrikus régióban lokalizálódik, de előfordulhat, hogy hiányzik is, hányással járó gyomorürítés esetén. Alacsonyan fekvő elzáródás esetén az egész has megduzzadhat. A duzzanat megjelenésének ideje eltérő. Előfordul, hogy már a gyermek születésekor a has megduzzad, ha a születéskor nagy mennyiségű magzatvizet nyelt le. Más esetekben a puffadás csak a 24-48. órában jelentkezik, amikor a gyermek már elegendő tejet fogyasztott, ill. emésztőrendszer nem hányt. Egyes esetekben a has rendkívül megduzzad a gyomor vagy a belek megrepedése, valamint a folyadék és gázok hasüregbe való felszabadulása miatt.

Nyombélelzáródás esetén perisztaltikus hullámok (a gyomor és a duodenum felső részén) láthatók a has felső részén. A vastag- vagy vékonybél elzáródása esetén perisztaltikus hullámok láthatók az egész hasban. A kiszáradás miatt a hőmérséklet magas lehet, de 38,5-39,5 °C-on nem zárható ki a bélszakadás és a hashártyagyulladás sem.

Röntgen vizsgálat

Óvatossággal klinikai megfigyelés, már az első 24-48 órában felállítható a diagnózis. A röntgensugarak megerősítik a diagnózist, és segítik a hiba feltárását. A röntgenfelvételen kitágult duodenum vagy vékonybél hurok látható. Nem látható szemcsés anyag, mint a meconium ileusban. Az obstrukció jelenlétére utaló klinikai és radiológiai adatok jelenlétében azonnal laparotomiát kell végezni, az elzáródás lokalizációjának meghatározása nélkül.

A kontrasztkeverék adása bizonyos kockázattal jár: ha a hígtrágya besűrűsödik, bezárhatja a bélüreget, hányás esetén pedig leszívható. Ezért folyékony oldatban adják be, a vizsgálat után eltávolítják, és a gyomrot húgycső katéterrel mossák. Atresia esetén a vékonybél proximális hurkai megduzzadnak, és a bél disztális részei nem tartalmaznak sem gázt, sem kontrasztanyag. A vékonybél alacsonyan fekvő atresiáiban nagyszámú duzzadt bélhurok található, és ezt az elzáródást nem lehet megkülönböztetni a vastagbél elzáródásától.

Irrigoszkópiát nem a laparotomia előtt, hanem utána 2-3 nappal - ileostomia után kell elvégezni a vastagbél átjárhatóságának ellenőrzésére. A röntgenfelvételen talált szabad folyadék a hasüregben a bélperforáció vagy az elzáródott bél savós felületének váladékozása miatt lehet.

Amikor a bél megreped a születés előtt, és befedi a nyílást, steril bél alakulhat ki, a hasüregben szétszórtan apró meszesedésekkel.

A bél atresia kezelése újszülötteknél

A bélelzáródásban szenvedő csecsemők, hacsak nem operálják őket, ritkán élnek egy hétnél tovább. Általában a 3-4. napon következik be a tágult bélhurok megrepedése és hashártyagyulladásból eredő halál. Néha a 6-7. napon a bélfal nekrózisa perforáció nélkül alakul ki.

A műtéti mortalitás magas, bár a korai diagnózis és az elhamarkodott műtét nagyban javítja az eredményeket. A gyermek általános állapotától függetlenül a laparotomia elkerülhetetlen.

A műtét előtt a gyomor tartalmát eltávolítják és a gyomrot húgycső katéterrel mossák, ami megakadályozza a hányást és a gyomortartalom légutakba szívását.

Parenterálisan injektált folyadék 10% -os glükóz oldat formájában intravénásan, 20 ml / 1 kg testtömeg. Jobb, ha folyadékot fecskendeznek be a sípcsont területén lévő veneszekciók segítségével. "K" vitamint adnak a vérzés megelőzésére, az újszülött esetleges vérzéses betegsége miatt. A műtőasztalon a gyermeket melegen tartják, meleg pelenkákkal és melegítőbetétekkel letakarva.

Jobb oldali végbélmetszést készítünk, 8-10 cm hosszú, középpontosan a köldök szintjén. Az egyenes izom oldalirányban visszahúzódik. A hasüregben mindig több-kevesebb folyadék van, átlátszó vagy sárgás színű. Ha a folyadék zavaros és bűzös szagú, nagy kétség merül fel a hashártyagyulladás lehetőségével kapcsolatban.

A proximális bélhurkok erősen megduzzadtak és kinyúlnak a hasfal sebéből. Néha szélességük eléri a 3-4 cm átmérőt. A bélhurkok erősen túlfeszítettek, ezért óvatosan kell bánni velük. A disztális bélhurkok összeestek, átmérőjük nem haladja meg a 3-5 mm-t, nem tartalmaznak gázokat és mekóniumot.

Ritka esetekben több bélatresia is előfordul, és ezeket mindig a Bauhinian billentyű környékén kell keresni. Mivel a vastagbél atresiák nagyon ritkák, általában nem keresik őket, kivéve azokat az eseteket, amikor ez könnyen megtehető. Mindig másokat keres születési rendellenességekés ugyanazon művelet során időben szüntesse meg őket.

A műtét után a gyomrot megmossuk és tartalmát leszívjuk, amíg sárgás folyadék meg nem jelenik. A vastagbelet sóoldattal vagy sóoldattal óvatosan tágítjuk. szappanos víz. Nagy dózisú antibiotikumokat adnak a tüdőszövődmények megelőzésére. Az etetés a nyaralóban kezdődik minimális mennyiségétel - 15 gramm 3-4 óránként, fokozatosan növelve, ha a gyermek nem hány. Az első 1-3 napon a folyadékot parenterálisan adják be. A műtét alatt és utána vérátömlesztést végeznek a sokk kialakulásának megelőzése érdekében.

Az atresia helyétől függően a posztoperatív időszak könnyebb vagy nehezebb lehet. Tehát a duodenális vagy jejunális atresia esetében könnyebben megy végbe, mint az alacsonyan fekvő atresia esetén. Az utóbbiak gyakran összenövéseket képeznek.

Az atresia, a veleszületett bélelzáródás leggyakoribb oka, az újszülöttek bélrendszeri rendellenességeinek egyharmadáért felelős, és egyaránt gyakori fiúknál és lányoknál. Az intestinalis atresiában szenvedő gyermekek átlagos születési aránya hozzávetőleg 1:2710 újszülött, és ez a hiba kétszer gyakrabban figyelhető meg, mint a nyelőcső atresia és a rekeszizom sérv, és háromszor gyakrabban, mint a Hirschsprung-kór.

Az atresiával ellentétben, amely a bél lumenének teljes elzáródását okozza, a veleszületett szűkület részleges elzáródást okoz, gyakran sokkal későbbi klinikai megnyilvánulásokkal.

Az anomália relatív gyakorisága ellenére az anasztomózist követő kedvező kimenetelű vékonybél-atresiáról csak 1992-ben jelentek meg az első jelentések. Az 1950-ben közzétett összesítő statisztika szerint (1498 atresia eset) az akkori túlélési arány kisebb volt, mint a 10%.3 C korszerű technikai technológiák bevezetése a neonatológiai gyakorlatba sebészeti módszerekés a teljes parenterális táplálás, a túlélés közel 90%-ra nőtt. Így 110 atresiás és bélszűkületes gyermek közül 1970-től 1989-ig műtöttek. a Yale Kórház (New Haven, Connecticut) speciális újszülöttkori intenzív osztályán 93%-uk túlélte (25-1. táblázat).

25-1. táblázat. Túlélés intestinalis atresiában (New Haven Kórház, 1970-1989)

Osztályozás. A nyombél atresia és szűkület egyaránt lehet proximálisan és disztálisan a Vater ampullához képest, ami klinikailag tükröződik a gyomortartalom természetében, epekeverékkel vagy anélkül.

A preampulláris obstrukció sokkal ritkábban fordul elő, és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Sebészeti Osztályának (1969) összefoglaló statisztikái szerint 503 veleszületett nyombélelzáródásban szenvedő beteg közül csak 99-nél találták meg. Lumennel rendelkező membránt 206 betegnél találtak. ritka okok az akadályok az atresia, az atrezált területek közötti zsinórral és a duodenum teljes hiánya 12. Ritkán megereszkedett membránt is találnak, amelynek nagy klinikai jelentősége, mivel összetéveszthető egy disztálisabb nyombélelzáródással, illetve a mediális széle mentén kialakuló kóros epeút esetleges összefolyása kapcsán is.

A gyűrű alakú hasnyálmirigy a fenti statisztikákban a betegek 21% -ában volt megtalálható. Ez a patológia egy embriológiailag összetett defektus, amely általában belső nyombélelzáródással társul, de nem a kiváltó oka (25-1. ábra).

Rizs. 25-1. A. A duodenális atresia leggyakoribb változata, amely a legtöbb ilyen hibában szenvedő gyermeknél megtalálható. Az elzáródás lehet teljes (B) vagy részleges a membránon lévő kis lyuk miatt (C) A duodenum nincs teljesen elforgatva.

Most, amikor a sebészek alaposabban megvizsgálják az elzáródás helyét a műtéti korrekció előtt, világossá válik, hogy a gyűrűs hasnyálmirigy és az epeúti rendellenességek valós előfordulása sokkal magasabb, mint azt korábban gondolták.

A vékonybél atresia és szűkülete egyaránt gyakori annak teljes hosszában, a Treitz-szalagtól az ileocecalis szögig (25-2. táblázat). Az anomáliában szenvedő 587 beteg elemzése az obstrukció következő lokalizáció szerinti megoszlását tárta fel: proximális jejunum - 31%, distalis - 20%, proximális ileum - 13%, distalis - 36%. Az esetek mintegy 20%-ában szűkületet találtak.

25-2. táblázat. A jejunum és az ileum atresia anatómiai típusainak osztályozása (New Haven-i kórház, 1970-1989)

4 különböző típusú atresia létezik (25-2. ábra). Az általunk itt használt osztályozás hasonló a Louw és Barnard, Hays, valamint Martin és Zcrella által javasolt osztályozáshoz, de eltér tőlük az almahéj-szindróma, mint a fő faj variációja, valamint a többszörös atresia, mint 4-es típus. vékonybél atresia.

Rizs. 25-2. A vékonybél atresia négy típusa. A 3b típusú disztális csípőbél, az "almahéj" reformáció néven ismert, vérellátását csak az a. ilcocolica

Az 1-es típus - a proximális és disztális szegmens egyetlen folyamatos izomrétegével rendelkező membrán az esetek körülbelül 20% -ában fordul elő. 2-es típus - atresia sávval a bél vak végei között, körülbelül 35%.

3a típus - atresia a vak végek teljes elválasztásával és V-alakú mesenteriális defektussal, körülbelül 35%. 3b típus - nagy mesenteriális hibával járó atresia, amikor a teljes disztális ileum csak az iliocolic artériából kap vérellátást, és "almahéj" formájában "csavarodik" az ér körül. Ez az anomália különösen fontos, mivel mély koraszülöttséggel, szokatlanul vékony disztális bélrendszerrel és az egész bél hosszának jelentős lerövidülésével jár együtt. Arról is érkeznek jelentések örökletes hajlam az atresia ezen formájával. 4-es típus - a vékonybél többszörös atreziája, az esetek körülbelül 6%-ában fordul elő.

A Sebészeti Szekció áttekintése során 8 eset csak jejunális, 4 csak ilealis volt, és 6 gyermeknél volt több atresia különböző kombinációja mindkét kompartmentben. A vékony- és vastagbél atresia kombinációja rendkívül ritka hiba, amely 47 megfigyelésünkből mindössze 2 esetben fordult elő, 7 gyermeknél volt többszörös vékonybél-atresia.

Többszörös atresia, a gyomortól a végbélig "szétszórva" - jelenleg ismert örökletes szindróma. Az ilyen családok törzskönyvének vizsgálata autoszomális recesszív öröklődési módot sugall. Az egyik publikáció szerint 5 ilyen szindrómában szenvedő betegnél, amely különösen érdekes, meszesedést észleltek a bél lumenében.

A többszörös intestinalis atresia szövettani vizsgálata azt mutatja, hogy az egyes atretikus szegmensek lumenét külön „saját” nyálkahártya béleli, míg a szerkezet izmos fal mindenhol ugyanaz. Ugyanakkor nincsenek benne lanugo, laphám és epe pigmentek elemei. Ez arra utal, hogy a fejlődési rendellenességek fontosabbak az ischaemiás vagy gyulladásos tényezőknél az atresia etiológiájában.

A vastagbél atresia a vékonybél atresiához hasonló fejlődési rendellenesség, de sokkal kevésbé gyakori - az összes bélatresia eset kevesebb mint 5% -a. Megfigyeléseink szerint a vastagbél atresia főként a keresztirányú ductus régiójában volt észlelhető, és egy betegnél a középső bél malrotációjával és volvulusával társult, két gyermeknél pedig a distalis szigmabél atresia volt. többszörös vékonybél atresia is. A vékonybélre leírt különböző típusú atresia a vastagbélben is előfordul, de a vastagbél többszörös atresia rendkívül ritka.

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó

Veleszületett bélelzáródás.

Akut bélelzáródás (AIO) alatt azokat a rendellenességeket értjük, amelyek a béltartalom mozgásában, jellegzetes klinikai képpel, számos szervben és rendszerben szerkezeti és funkcionális változásokkal, különböző természetűek.

Az OKN az összes 3-5%-a sürgősségi betegségek hasi üreg. Az egyéb betegségek között viszonylag alacsony gyakoriság ellenére továbbra is aktuális a bélelzáródás kezelésének problémája, ami a magas, 14-25%-ot elérő posztoperatív mortalitásban is megmutatkozik.

A felnőtteknél megfigyelt bélelzáródás különféle formái gyermekkorban is előfordulhatnak. N. E. Surin (1952) szerint a gyermekek bizonyos típusú obstrukcióinak gyakorisága a következő:

1. Veleszületett obstrukció 10,4%

2. Mechanikai elzáródás 80,3%

Beleértve

A) invagináció 40,8%

B) elzáródás 20,1%

C) fojtás 13,4%

D) inverzió 6,0%

3. Dinamikus akadályozás 9,3%

A veleszületett bélelzáródás (CHI) a bél különböző részeiben előfordulhat, és számos prenatális fejlődési rendellenességtől függ.

Ennek okai különböző rendellenességek lehetnek. Feltételesen több csoportba kombinálva:

A bélcső fejlődési rendellenességei (atresia, szűkület);

A bélcső kívülről történő összenyomódását okozó rendellenességek (gyűrű alakú hasnyálmirigy, rendellenes ér, enterocisztoma);

A bélfal fejlődési rendellenességei (agangliosis - Hirschsprung-kór, neuronális diszplázia, hypoganglionosis);

A bél lumenjének viszkózus meconiummal való elzáródásához vezető rendellenességek (cisztás fibrózisban a meconium ileus);

A mesenteria rotációs és rögzítési defektusának megsértése (Ledd-szindróma és a középbél izolált volvulusa).

A bélrendszeri rendellenességek etiológiája többtényezős. Szórványos esetek és örökletes szindrómás formák egyaránt lehetségesek.

Az emésztőcső a fejlődés folyamatában egy "szilárd" szakaszon megy keresztül, amikor a burjánzó hám teljesen lezárja a bél lumenét. Az ezt követő vakuolizációs folyamat a bélcső lumenének helyreállításával zárul, azonban bizonyos körülmények között az utolsó fázis megzavarodik, és a bél lumen zárva marad.

Ha a rekanalizáció folyamatát kis területen megzavarják, akkor a bél lumenét vékony membrán zárja le (membrán atresia). Azokban az esetekben, amikor a rekanalizáció folyamata már megkezdődött, a membránban különböző méretű lyukak képződnek (membranosus stenosis). Ha a lumen nagymértékben zárva van, az atresia rostos zsinór jellegű.

Ennek a formának az oka lehet a mesenterialis ér megfelelő ágának fejletlensége. Az Atresia többféle lehet ("kolbász" forma).

A bélcső belsejében lezajló folyamatokkal és annak gyors hossznövekedésével egyidejűleg az intrauterin, a középső bél normális rotációja következik be (a nyombéltől a keresztirányú vastagbél közepéig). A rotációs folyamat három szakaszból áll.

Az első időszak 5-10 hét. Ekkor a cső gyorsabban növekszik, mint a hasüreg, kialakul az úgynevezett fiziológiás embrionális sérv. A bélcső egy része a felső mesenterialis artéria körül egy tengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban 90 és 180 fokkal. A rotáció zavara esetén a bélcső közös konglomerátumként visszakerül a hasüregbe, ennek következtében közös bélfodor marad, ami hajlamos egy izolált volvulus kialakulására.

A második periódus 10-12 hetes embriogenezisig tart, és abban áll, hogy a középbél visszatér egy megfelelően megnövekedett hasüregbe. A bél továbbra is forog további 90 fokkal. Ha ennek az időszaknak a normális lefolyása megzavarodik, a "középbél" egy ponton rögzül a felső mesenterialis artéria származási helyén. Ilyen rögzítés esetén a mesenterium gyökere körüli volvulus kialakulásának vagy akut fojtogató CI-nek vannak feltételei.

18-20 hetes méhen belüli fejlődéstől. A nyelési funkció megjelenésével a magzatban atresia esetén a krónikus VKN tünetei alakulnak ki.

A lenyelt magzatvíz felhalmozódik az atresia helye felett, ami az üreges szerv kitágulását okozza, és csak szürke tömegek ereszkednek le a végbélbe, amely hámló hámból és a bélcső váladékából áll.

Osztályozás.

A VKN a következőképpen osztályozható:

Magas és alacsony (osztódási szint - duodenum);

Teljes és részleges (atresia, szűkület);

Elzáró és fojtogató.

A VKN szemiotikája és diagnosztikája.

A VKN két fő tünete a széklet hiánya és a hányás kóros szennyeződések.

A magas CI vezető klinikai tünete a pangásos hányás epe és zöld keverékkel, röviddel a születés után.

Alacsony CI esetén figyelmet fordítanak a születéskor a has nagy méretére.

A fulladásos CI a gyermek hirtelen fellépő szorongásaiban és sírásában nyilvánul meg. Az ilyen típusú elzáródás a születés után 2-5 nappal akutan jelentkezik.

Hányás.

A hányás az egyik leggyakoribb tünet az újszülötteknél.

Funkcionális CI esetén a regurgitáció és a hányás inkonzisztens, a hányás mennyisége kisebb, mint a táplálék mennyisége, konzervatív kezelés esetén pozitív dinamika a jellemző.

Bármilyen etiológiájú fertőző toxikózis a paretikus CI és a hányás tüneteivel nyilvánul meg, először tiszta tejjel, majd epe keverékével, majd a betegség előrehaladtával - a béltartalom hányásával.

Mechanikus CI esetén a kóros szennyeződésekkel járó hányás tartósan progresszív tünet.

Az obstruktív CI-t hányás jellemzi - ritka, nagy térfogatú, kóros szennyeződésekkel.

Reflex hányás - gyakori, kis adagokban fordul elő. Általában. CI fojtással.

Az újszülötteknél a pangó tartalom jellege alapján az obstrukció mértékét ítélik meg.

A Vater papilla feletti magas KN esetén a gyomor tartalmának szennyeződések nélküli bőséges hányása jellemző.

A Vater papilla alatti duodenum atréziájával zöldhányás (hosszú távú pangás) jelentkezik.

Nyombélszűkület esetén a stagnálás térfogata és mértéke (epe vagy zöldek) a szűkület mértékétől függ.

A középső bél akut volvulusára a duodenum szintjén, hiányos fordulattal az epével való hányás jellemző.

A béltömegek hányása alacsony bélelzáródás mellett fordul elő.

A végbél tartalmának felmérése.

A Vater papillája alatt mindenféle bélatresia esetén a végbélben szürke nyálkahártya dugók találhatók, amelyek után a széklet már nem nyerhető. Ha az elzáródás a Vater papilla felett van, akkor a végbélben a meconium helyett zöld nyálka van.

Fojtatási elzáródásnál a skarlátvörös nyálkás ürülés a jellemző, míg az újszülöttek nekrotizáló enterocolitise esetén a végbélből kóros szennyeződésekkel és vérrel ellátott, cseppfolyósított, habos széklet szabadul fel.

A has vizsgálata.

A has vizsgálatakor annak mérete, a duzzanat vagy visszahúzódás mértéke, térfogati képződmények jelenléte, tapintásra való hozzáférhetőség, helyi vagy diffúz fájdalom, mértéke izomfeszültségés a peritoneum irritációja. A látható és hallható bélperisztaltika jelenléte, a hasfal változásának jellege.

Magas CI-vel rendelkező gyermekeknél a has beesett, alacsony CI esetén megduzzad.

Az intestinalis atresia szövődménymentes formái és egyéb obstruktív obstrukció esetén a has tapintásra puha és fájdalommentes, fojtásban pedig fájdalmas és feszült.

A mechanikus CI fontos tünete a látható és hallható bélmotilitás fokozódása. A perisztaltika gyengülése jellemző a dinamikus obstrukcióra.

További vizsgálati módszerek.

Fontosság benne prenatális diagnózis a hasi szervek veleszületett patológiája ultrahanggal rendelkezik a magzatról.

A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a gyermek minden szervének és rendszerének vizsgálatát a has részletes vizsgálatával, a gyomor szondázását a gyomortartalom mennyiségének és minőségének felmérésével, a végbél tartalmának vizsgálatát.

A FEGDS újszülötteknél is szolgál informatív módszer a nyelőcső, a gyomor és a nyombél patológiáinak diagnosztizálására.

CI esetén a röntgenvizsgálat kötelező. Amikor a VKN felmérési röntgent készít a hasüregről 2 vetületben függőleges helyzet gyermek.

Két folyadékszint a felső hasüregben az alsó szakaszok sötétedésével magas össz-CI-t, a több folyadékszint a felső hasüregben alacsony elzáródást jelez.

Összetett diagnosztikai esetekben diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.

A duodenum atréziája.

A nyombél atresia gyakrabban lokalizálódik a disztális részében, a szűkületek - a proximálisban.

Az atresia leggyakoribb típusa a membrános. A membrán a Vater papilla felett és alatt egyaránt elhelyezkedhet. A betegek körülbelül 21%-ának van gyűrűs hasnyálmirigye, amely az esetek felében a nyombélelzáródás oka.

A betegek körülbelül kétharmadánál a nyombél atresia más rendellenességekkel kombinálódik: egyharmadában Down-szindróma, 20% -ában veleszületett szívhibák.

Klinika.

A duodenális atresia klinikai képét a magas össz-CI tünetei nyilvánítják. Születés óta hányás pangó tartalommal, has behúzódása, széklet nélkül.

Ha az atresia magasabb, mint a Vater papilla - születés után, a gyomortartalom szennyeződés nélküli, bőséges hányása, a végbélen keresztül nézve, zöld nyálkahártya dugók keletkezhetnek.

Diagnosztika.

A diagnózis megerősítésére a hasi szervek felmérési radiográfiáját 2 vetületben végezzük. Ezzel egyidejűleg két folyadékszint észlelhető (a gyomorban és patkóbél) az alsó hasüreg sötétedésével.

Kezelés.

Mutatott sürgősségi sebészeti beavatkozás a preoperatív előkészítés után. Membrános atresia esetén duodenotómiát és a membrán kivágását végezzük.

Gyűrűs hasnyálmirigy esetén - duodenoduodeno-anastomosis.

A duodenum szűkülete.

A nyombélszűkület az összes bélszűkület körülbelül 50%-át teszi ki; ugyanúgy előfordul, mint az atresia, csak az akadály nem folyamatos, hanem perforált. A szűkület gyakrabban lokalizálódik a nyombél fő papillája közelében.

Klinika.

A klinika a szűkület mértékétől függ, amely a magas CI tüneteiben nyilvánul meg. A betegség vezető tünete az epe keveredésével járó hányás, amely etetés után felerősödik. A has vizsgálatakor - duzzanat az epigasztrikus régióban és visszahúzódás az alsó szakaszokban. A szék mekonikus, szegényes.

Diagnosztika.

A diagnózist röntgenfelvétel igazolja: a hasüreg képén a hasüreg felső szintjén két folyadékszint látható, az alhasban pedig a bélben élesen csökkent gáztöltés.

Kezelés.

A nyombélszűkület kezelése sebészeti - duodenotomia a membrán kivágásával.

A középbél volvulusa.

A betegség akut, általában a gyermek életének 3-5. napján kezdődik.

Hányás - először regurgitáció, majd hányás epe és zöld keverékkel.

Széklet - keveredhet vérrel, nyálkával.

A has beesett, fokozott perisztaltika hallható.

Általános állapot - a gyermek szorongásos rohamai, súlyos állapota, exsicosis, toxikózis, sokk lehet.

Diagnózis - Röntgenvizsgálati adatok: duodenostasis, a bélhurkok rossz gáztelődése, gázfelhalmozódás a gyomorban.

A kezelés sebészi: a volvulus sürgős eltávolítása.

Ledd szindróma.

A betegség kezdete szubakut, 4-5 életnaptól.

A hányás gyakori az epe keveredésével.

Széklet - eleinte kevés, majd hiányzik.

A has megduzzad az epigasztrikus régióban. Általános állapot - a baba szorongása, progresszív exsicosis. Toxikózis.

A diagnózisban döntő jelentőségű a röntgenvizsgálat: duodenostasis jelei, a duodenum tágulása.

Kezelés - műtét Ledd szerint (volvulus kiegyenesítése, összenövések szétválasztása).

A vékonybél atréziája.

A betegség általában a 2. napon kezdődik. A klinikán a fő tünet a bőséges hányás epe és zöld keverékkel. A szék hiányzik.

A has egyenletesen duzzadt, fokozott a hurkok perisztaltikája (Vaal-tünet), a has tapintása fájdalmas. A gyermek általános állapota meglehetősen nyugodt, exicosis és toxikózis növekedése, letargia.

A diagnózisban a fő szerepet a röntgenvizsgálat játssza, amely feltárja a vékonybél hurkainak fokozott gáztöltését, a Kloiber-csészék jelenlétét (a hasüreg alsó része elsötétült).

Kezelés - enteroenteroanastomosis előírása.

Meconium ileus.

A betegség általában az élet második napján kezdődik.

Ugyanakkor megjelenik a regurgitáció, először epével, majd zöldekkel hány. A szék hiányzik. A has oldaláról meghatározzák a duzzanatot, tapintják a meconiummal töltött vékonybél hurkát. A baba nyög, rúgja a lábát, nyugtalan. Toxikózis és exicosis jelei.

A felmérés röntgenfelvételén a has nagy részében Kloiber-csészéket határoznak meg. A kezelés sebészi, T-alakú anasztomózis alkalmazása, enzimterápia.

Irodalom.

A.V.Belkov Kari Sebészeti Főnix 2007 59. oldal

Yu.F.Isakov Gyermekkori sebészeti betegségek Moszkva 2006 302. o

TÉVÉ. A gyermekbetegségek propaganda kapitánya, Moszkva 2006

G.A. Bairov Emergency Surgery for Children Medicine 1983, 128. o

S.A. Ternovszkij Gyermeksebészet Moszkva 325. o

Főleg az ileum alsó részén, a vakbél közelében, ritkábban pedig a vékonybél felső részében lokalizálódnak. Az atresiák lehetnek egyszeresek és többszörösek. 15 000-20 000 újszülöttre átlagosan egy gyermek esik el veleszületett vékonybél-atreziával. Megfigyelésünk szerint gyakoribbak.

Atresia esetén a bél egy egész szakasza hiányozhat, és a felső és az alsó végeket egy vékony rostos zsinór köti össze. Néha az elzáródást a bél lumenében keresztirányban elhelyezkedő membrán septum okozza. Az atresia közelében a bél erősen kitágult, megduzzad, fala megvastagodott. A vak kiemelkedés területén a bélfal gyakran papírvékony, károsodott életképességű, könnyen elhalásnak kitéve, így fennáll a perforáció veszélye.

Tünetek ugyanaz, mint duodenum atresia esetén, azzal a különbséggel, hogy röviddel az epe- és vérhányás után széklet keverék jelenik meg a hányásban.
általában nem halad át a meconium a végbélnyíláson, ami fontos a diagnózishoz. Minden etetés után fokozott perisztaltika látható a hasfalon keresztül, ami gondos tapintással is érezhető. A has gyorsan megduzzad, a vizeletkiválasztás néha teljes anuriáig csökken. Állandó hányás exikózishoz és toxikózishoz vezet. A baba súlya gyorsan csökken annak ellenére, hogy mohón szoptat. A hasfal hirtelen visszahúzódása perforációt jelez. Ezekben az esetekben általános állapot a gyermek élesen romlik, szürkés-zöld arcszínnel mámoros megjelenést ölt. A feszültség hiánya vagy a felfújt hasfal egy újszülöttnél nem zárja ki a hashártyagyulladást.

A diagnózishoz Fontos a röntgenvizsgálat a gyermek függőleges helyzetében. Ha a gázbuborékon kívül még 1-3 szinttel rendelkező buborék látható a gyomor területén, akkor figyelembe kell venni, hogy az atresia a vékonybél felső szakaszaiban lokalizálódik. A hasüregben lévő többszörös légbuborékok jelenléte atresia jelenlétét jelzi, főleg az alsó csípőbélben vagy a vastagbél elején. Röntgenvizsgálatot semmi esetre sem szabad szájon keresztül bevitt báriumkásával végezni. A báriumkása erős bélfeszülést okoz, ezáltal hozzájárulhat a perforációhoz, fokozza a hányást és ezáltal az aspirációs tüdőgyulladás veszélyét. Csak a vastagbél atréziájának gyanúja esetén írhat be egy ritka báriumkása oldatot vagy még jobb vízoldható kontrasztanyagot (joduron stb.), amely lehetővé teszi a vastagbél jobb körülhatárolását.
Azt is fontos tudni, hogy a vékonybél atréziájában a meconium nem tartalmaz keratinizált bőrhámot és lanugót. Ezt bizonyítja a Fairber-féle bontás. Ehhez a meconium középső részéből egy darabot veszünk egy tárgylemezre, és egy percig éterrel mossuk, hogy a zsírok feloldódjanak. Ezután a készítményt 1 percig zseniális ibolyával megfestjük, folyó vízzel és elszíneződött alkohollal mossuk. sósav. Csak a keratinizált hám sejtjei tartják meg a festést. A vékonybél atréziájával ezek hiányoznak.

Előrejelzés nagyon rossz. Korai beavatkozással és korlátozott mennyiség atresia és stenosis teljes korú gyermekeknél, a prognózis jobb. A műtétet az első 24 órában kell elvégezni.A baktériumflóra ebben az időszakban gyengén fejlett, és sokkal kisebb a bélfertőzés valószínűsége. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az újszülöttek gyakran súlyos műtéteket szenvednek el. A műtét előtti felkészülés ugyanaz.

Meconium ileus. Ez a vékonybél elzáródása, főleg az alsó szakaszaiban, nagyon vastag, ragadós, mint a kátrány, meconium. Grab szerint az újszülötteknél a vékonybél-elzáródás 40%-a meconium ileusszal jár. A bél ezen részében a meconium drótos szerkezetű és sárgás vagy fehéres-zöldes színű. A vastag meconium néha eléri a vakbélt.

A meconium ileus a hasnyálmirigy cisztás fibrózisának legfontosabb és legsúlyosabb megnyilvánulása, és a hasnyálmirigy cisztás fibrózisos esetek 5-1,5%-ában fordul elő. A mekónium sűrített tejet korábban hasnyálmirigy-achyliával, a hasnyálmirigy enzimek hiányával vagy hiányával hozták összefüggésbe. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa a nyálkakiválasztó mirigyek működési zavarának egyik megnyilvánulása, a cisztás fibrózis olyan állapota, amelyben a szekréciós mirigyek fokozott viszkozitású titkot választanak ki. A hasnyálmirigy enzimek elégtelensége vagy hiánya kedvez a megvastagodásnak, de nem ez a kiváltó ok, és nem is döntő. A cisztás fibrózis egy autoszomális recesszív betegség.

Klinikai kép ugyanaz, mint bármely bélelzáródásnál. Jelei az élet első 24 órájában és ritkán később jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy a gyermek nem hagyja el a meconiumot, a végbél és a végbélnyílás jó átjárhatósága ellenére. A has gyorsan megduzzad, a rajta lévő vénák kitágulnak. Fékezhetetlen hányás epekeverékkel. A vékonybél duzzadt hurkai láthatóak a hasfalon keresztül fokozott perisztaltika. A nem túl duzzadt hasnál sűrű meconiumtömegek is tapinthatók. Előfordul, hogy a drótszálas, szürkésfehér meconium spontán vagy beöntés után dugók vagy vastag, kemény csomók formájában halad át. A gyermek általános állapota gyorsan romlik, kiszáradás alakul ki. Az arcszín szürkéssárgává válik. A gyermekek leggyakrabban hashártyagyulladásban halnak meg. Fluoroszkópiával bélelzáródás képe derül ki, ennek azonban nincs tipikus szintje napközben, mivel a drótszálas meconium szorosan tapad bélfalés megakadályozza a folyadékszint kialakulását. A báriumkása vizsgálata szintén haszontalan és veszélyes a perforációval kapcsolatban.

Nál nél megkülönböztető diagnózis a bélelzáródás minden okát (atresia, volvulus stb.) szem előtt kell tartani. Hasonló klinikai kép az úgynevezett meconium blokádnál is megfigyelhető, amelynél a gyomor is megduzzad, hányás és meconium-retenció figyelhető meg. 2-3 nappal vagy beöntés után spontán távozik, és ilyenkor normális állagú.

Diagnózis laparotomián derült ki. Azokban az esetekben, amikor anamnesztikus adatok vannak arról, hogy a családban más gyerekeknek meconium ileusa vagy bronchiectasisa volt, nő a betegség valószínűsége. Az irrigoszkópia lehetővé teszi, hogy azonnal kizárja a vastagbél vagy a megacolon atresia fennállását. A BM teszt a leggyakrabban használt módszer a mekónium albumin meghatározására. 20 mg feletti koncentrációk 1 g száraz meconiumanyagra vonatkoztatva. A módszer egyszerű, gyors, és néhány hiányosság ellenére kényelmes tömeges szűrésre.

Kezelés- műtéti. A műtét után időpont egyeztetés hosszú távú kezelés hasnyálmirigy-készítmények (pancreatin, hasnyálmirigy) 0,3-0,5 g naponta háromszor. Enyhébb esetekben a magas meleg beöntés is kipróbálható. A meconium ileusban szenvedő gyermekek később tapasztalhatják különféle szövődmények cisztás fibrózissal társul. Előbb-utóbb jelenetváltás következik, majd egy újabb tragédia, amely heteken vagy hónapokon belül végzetes kimenetelhez vezet.

A következő megfigyelést közöljük:

Diana Ts. M., két napos, és. b. 7315 22.IX., ISUV, Gyermekklinika.

Normál szülés normál terhesség mellett. A születés pillanatától a klinikára való felvételig a gyermeknek nem volt széklete. A gyomor remegett, hogy megduzzadjon. A végbélnyíláson keresztül történő szondázáskor a szonda körülbelül 8 cm-re lép be, és nincs nyoma meconiumnak. A bél fluoroszkópiailag súlyos duzzadása gázokkal, szintek jelenléte nélkül. A gyermek általános állapota jó - nyugodt, nem sír. A műtét során a radix mesenterii kettős volvulusát találták. A Bauchni billentyű alatti csípőbélhurok körülbelül 30 cm-ig erősen duzzadt, cianotikus, megvastagodott falú, meconiummal teli. A meconiumot a bélfalon lévő bemetszéssel távolították el. A műtét után a gyermek állapota valamelyest romlott, hányás jelentkezett, a hányásban meconiumot találtak. Gyomormosás és sós beöntés után megszűnt a hányás, javult a gyermek állapota és spontán székletürítés jelentkezett zöldesfekete folyékony-pépszerű, nem viszkózus széklettel. A műtét utáni második napon a gyermeket anyatejjel etették.

Női magazin www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Az obstrukció típusai és okai

A bélelzáródás nemcsak szerzett, hanem veleszületett is lehet, amely a gasztrointesztinális traktus fejlődésének anomáliáival, patológiáival jár még a születés előtti időszakban is.

Szerzett akadály van különböző okok, attól függően, hogy a betegség két típusra oszlik: mechanikus és dinamikus.

Mechanikus típusú akadály akkor fordul elő, amikor a hasüregben daganatok vagy sérvek képződnek, amelyek elzárják a beleket és megakadályozzák annak normális működését. A rendellenesség egyes műtétek után is jelentkezhet összenövések kialakulásával, betegségek átadásával, sőt, mellékhatásként bizonyos gyógyszerek szedésével is.

A gyermek mechanikai elzáródása magában foglalja az olyan állapotokat is, mint a bélvolvulus és az intussuscepció, amikor a bél egyik szakasza behatol az alatta lévő zónába, és elzáródást képez.

A legtöbb esetben mechanikus típusú elzáródás figyelhető meg a vékonybélben, de néha a vastagbél elzáródása is előfordulhat. Okai lehetnek olyan betegségek, mint a vastagbélrák, volvulus, divertikulitisz, hegesedés vagy gyulladás okozta lumenszűkület, súlyos székletkeményedés.

A dinamikus obstrukció a következőkre oszlik:

• spasztikus, amelyet a bélfalak hosszan tartó feszültsége okoz;
• bénult vagy funkcionális, amelyet a bél teljes ellazulása okoz.

Funkcionális obstrukció lehet általános tünetekés jelek, de nem képződik mechanikai elzáródás. A belek a természetes összehúzódások számának csökkenését vagy teljes megszűnését okozó ideg- vagy izomrendellenességek miatt nem tudnak normálisan működni, ami nagymértékben megnehezíti a tartalom elősegítését és eltávolítását.

A megjelenés okai paralitikus ileus bármely bélrendszerben a következők lehetnek:

• a tézisek és a hasüreg szervein végzett műtétek;
• néhány gyógyszer;
• bélfertőzések;
• Parkinson-kór és egyéb idegi vagy izomrendszeri rendellenességek.

A bélelzáródás tünetei újszülötteknél

Az újszülötteknél az elzáródás megjelenésének oka a bélfejlődés patológiája, a lumen szűkülése vagy egyes területek meghosszabbodása, valamint a bélhurkok szerkezetének és elhelyezkedésének egyedi jellemzői.

Szabálysértés tünetei:

• súlyos duzzanat hasüreg gázok áthaladása nélkül;
• késleltetett meconium széklet, teljes hiánya vagy csekély mennyisége;
• hányás, gyakran epe keverékével;
• súlyos polihidramnion a prenatális időszakban.

A rendellenességek oka lehet az anyai cukorbetegség jelenléte, valamint a vékonybél atresia és a Hirschsprung-kór is.

Ha az újszülött vékonybele vagy nyombéle erősen beszűkült, vagy nincs lumen, akkor megfigyelhető a nyálkahártya-csomók felszabadulása a végbélből. Nem tartalmaznak bőrsejteket. felületi rétegek, amelyek mindig jelen vannak a magzatvízben és a benne fejlődő baba lenyeli. Ilyen sejtek mindig jelen vannak a csecsemő mekóniumában a normál székletürítés során.

Tünetek egy év alatti gyermekeknél

Ebben a korban a gyermekeknél a jogsértésnek megvannak a sajátosságai. A legtöbb gyakori ok akadály be csecsemők invaginációvá válik, amikor a bél egy része kifordulva belép az alsó részbe, és elzáródáshoz vezet. Leggyakrabban ez az állapot 5-10 hónapos fiúkban fordul elő. Idősebb gyermekeknél ez a rendellenesség ritka.



Az ok általában a bél éretlensége és mechanizmusainak instabilitása, amely általában a gyermek növekedésével eltűnik. Más tényezők is megzavarhatják a belek természetes működését, például egy új termék bevezetése az étrendbe, a táplálkozás megváltozása (éles kényszerű átmenet szoptatás mesterségesen), fertőzések.

Az intussuscepció jelei:

• hányás;
• gyakori fájdalom a hasban;
• véres váladék jelenléte nyálkával a széklet helyett;
• puffadás;
• tömítések a hasüregben, tapintásra egyértelműen tapinthatóak;
• hirtelen fellépő fájdalomrohamok hirtelen megjelenésés ugyanazzal a befejezéssel, rövid idő múlva ismétlődnek, amitől a babák sírnak, sikoltoznak és nagyon aggódnak.

A vékonybél alsó részén vagy a vastagbélben elzáródás okozta akut alacsony elzáródás esetén a gyermeknek egyáltalán nincs széklete, a hasa a felgyülemlett gázok miatt erősen megduzzad, és szagú hányás jelentkezik. az ürülékből.

Gyermekek tünetei egy év után

Egy évnél idősebb gyermekeknél a betegség élesen megnyilvánul, így a szülők általában nem csak a probléma előfordulásának napját tudják megnevezni, hanem gyakorlatilag is. pontos időpont. A gyermeknél erős hasfájás, hányás jelentkezik, miközben nincs széklet és nem távoznak a gázok, amelyek felhalmozódása látható duzzanatot okoz. A kisgyermekek nem tudnak nyugodtan ülni, állandóan kényelmes testhelyzetet keresnek, és időnként felsikolthatnak a fájdalomtól.

Az elzáródás típusa egy sor jel alapján meghatározható, például minél közelebb van a gyomorhoz az ebből eredő elzáródás, annál erősebb lesz a hányás, és annál hamarabb következik be. Ha a probléma a vastagbélben van, a hányás általában hiányzik, de a gyerekeknek gyötrelmes székelési ingere van, amelyet erős puffadás kísér, amitől a babák hangosan és dühösen sírnak.

A végbélből származó intussuscepció jelenlétében foltosodás figyelhető meg, ami szövetkárosodásra és a bélfalak súlyos irritációjára utal.


Ha nem nyújt időben segítséget a babának, a bélszövetek nekrózisa kezdődhet, amit a fájdalom csökkenése bizonyít. éles romlásÁltalános állapot.

Egy évnél idősebb gyermekeknél a rendellenesség fontos jele a Val-tünet jelenléte, amikor stabil, gyakran aszimmetrikus, szemmel látható és tapintásra jól tapintható hasi duzzanat van, miközben a kialakuló daganat nem mozdul el.

Diagnosztika

A rendellenesség tünetei kifejezettek, ami lehetővé teszi a szülők számára, hogy időben észleljék a problémát, és forduljanak orvoshoz, jelen esetben sebészhez, mivel csak ő tudja pontosan diagnosztizálni és segíteni a gyermeket. Ha nem lehetséges a sebészhez fordulni, meg kell mutatnia a gyermeket egy gyermekorvosnak, de semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

1. A baba átvizsgálása, állapotának felmérése, tünetek azonosítása.
2. Anamnézis gyűjtemény.
3. Általános vérvizsgálat.
4. A hasüreg röntgenfelvétele.
5. Ultrahang is elvégezhető, de egy ilyen obstrukciós eljárásnak nincs sok információtartalma.

Kezelés

A csecsemők bármilyen típusú bélelzáródása kötelező kórházi kezelést igényel, mivel a gyermekeken csak álló körülmények között lehet segíteni.

Az állapot stabilizálása érdekében:

1. A víz-só egyensúly helyreállítására szolgáló oldattal egy cseppentőt szerelnek fel.
2. Ha a has puffadt, a baba számára egy speciális szondát is telepítenek, amelyet az orron keresztül vezetnek be, amelynek célja a felgyülemlett gázok és folyadékok eltávolítása.
3. NÁL NÉL hólyag katétert helyeznek el a vizelet elvezetésére és a vizsgálatok elvégzésére.

A konzervatív terápia csak olyan esetekben végezhető el, amikor a babának nincsenek súlyos bélelzáródásos szövődményei. Egy sor intézkedés célja a belek stagnálásának megszüntetése és a test mérgezésének következményeinek megszüntetése.


A konzervatív intézkedések a következők:

• A gyomor és a nyelőcső öblítése speciális szondán keresztül. Az eljárás lehetővé teszi a hányás leállítását.
• Beöntés elvégzése hipertóniás oldatokkal.
• Szifon beöntés végrehajtása nátrium-kloriddal.
• Intravénás víz-só oldatok bevezetése.
• Levegő bejuttatása a baba végbélébe az intussuscepció során. Az eljárás célja a kialakult bélredő kiegyenesítése.
• Célja gyógyszereket, görcsoldó, hányáscsillapító, fájdalomcsillapító gyógyszerek.
• Az összes eljárás végén, a probléma sikeres megszüntetésével a babát szubkután prozerinnel szúrják át, ami segít stimulálni. korrekt munka belek.

Az elzáródás bénító formáit olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek a bélizmok összehúzódását okozzák, ami hozzájárul a tartalom gyors mozgásához a kilépéshez, valamint hashajtókkal.

Sebészeti kezelés (műtétek)

A sebészeti beavatkozást közvetlen műtéti indikációk esetén alkalmazzák, vagy ha a konzervatív kezelési módszerek nem hozták meg a szükséges eredményeket. A műtét célja a probléma megszüntetése, vagyis az érintett bélterület eltávolítása, az ebből eredő mechanikai elzáródás megszüntetése és a rendellenesség kiújulásának megakadályozása érdekében tett intézkedések.

Különösen összetett és súlyos esetekben több műveletre is szükség lehet az akadály eltávolítása és a probléma jövőbeni előfordulásának megakadályozása érdekében.

Életmód és táplálkozás a kezelés alatt

Közben konzervatív terápia, tetszik sebészi kezelés A gyermeknek pihenésre és éhségre van szüksége. Fontos, hogy a baba szigorúan kövesse az orvosok utasításait, és ne fogyasszon ételt az engedélyük nélkül. Ugyanez vonatkozik a folyadékbevitelre is.

Az elzáródás megszüntetése után konzervatív módszerek egy kis betegnek speciális kímélő diétát írnak fel, amely helyreállítja normál munka a belek és annak mikroflórája. Műtét esetén a beleket gyógyszerekkel stimulálják, fokozatosan lehetővé téve, hogy a baba kis adagokban könnyű ételt vegyen.

A jövőben a nehezen emészthető ételeket, zöldségeket és gyümölcsöket, amelyeknek megkötő hatása van, és ki kell zárni egy kis beteg étrendjéből székrekedés. A gyermek menüjének tartalmaznia kell fermentált tejtermékeket, gabonaféléket, zselét, tüdőt húslevesekés ezeken alapuló levesek, főtt és párolt sovány hús, gyümölcszselé, csipkebogyóleves, zöld tea.

mama66.ru

Osztályozás és okok

Az újszülöttek bélelzáródása a következőképpen osztályozható:

1. Duodenalis - szűkület, atresia, veleszületett membránok, közös epevezeték ciszta, preduodenális portális véna.
2. Bélrendszer - malrotation és volvulus, atresia.
3. Iliac - meconium ileus, atresia, lágyéksérv, paralitikus ileus.
4. Vastagbélelzáródás - Hirschsprung-kór, meconium dugulások, perforált végbélnyílás, atresia.

nyombélelzáródás

Az ilyen típusú ileus a leggyakoribb.

1. A stenosis/atresia, a "kettős hólyag" tünete, a hydramnionos magzatban is nyilvánvaló: az elzáródás gyűrűs hasnyálmirigy (20%), mongolizmus (30%) és egyéb gyomor-bélrendszeri anomáliákhoz kapcsolódik.
2. Gyűrűs hasnyálmirigy - ha ez a probléma nem társul duodenális atresiával, akkor idősebb korban diagnosztizálható.
3. A veleszületett Ledd-szindróma - a májhoz, a hasfalhoz és a vakbélhez kapcsolódó bélvolvulus - általában a nyombélen halad át: a nyombél elülső falára hat.
4. veleszületett membrán.
5. A közös epevezeték cisztája.
6. Preduodenális portális véna.
7. A nyombél inverziója a leszálló duodenum rendellenes rögzítése: lassú nyombéljárat és csökkent gyomorürülés, ami gyomorhuruthoz vezet.

Vékonybél elzáródás:

1. Malrotáció és inverzió.
2. Atresia - az esetek felében disztális atresia is.

Átmeneti akadály

1. Atresia.
   Lágyéksérv.
   Bénulásos veleszületett ileus újszülötteknél - a szülés során egy nőnek adott gyógyszerek hatása miatt következik be.
2. Meconium ileus - meconium okozza, a disztális ileumot érinti, 15%-ban méhen belül fordul elő: szinte mindig társul cisztás fibrózis- cisztás fibrózis, cisztás fibrózisban, tüdőbetegségben, nyombélfekélyben szenvedő gyermekek 10-15%-ában fordul elő. A meconium ileus kezelése Gastrografin irriográfiával (ügyeljen a folyadék és elektrolit egyensúlyára!) vagy Acetylcysteines beöntéssel lehetséges. Ha nem kezelik, a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek 6 hónapos és 3 éves koruk között gyakran végbélsüllyedést tapasztalnak (anélkül, hogy közvetlen összefüggést mutatnának a meconium ileusszal).

Oszlop akadály

Hirschsprung-betegség - agangliosis, az esetek 4% -ában - örökletes:

• a fiúk 4-9-szer gyakrabban szenvednek ilyen típusú elzáródástól, mint a lányok;
• a paraszimpatikus ganglionok izmos (Meissner) és submucosalis (Auerbach) plexusainak hiánya - nem éri el a neuroblasztok migrációját;
• a meconium nem múlik el 24 óránál tovább, időszakos székrekedés és paradox hasmenés, ne végezzen beöntés irriográfia, digitális vizsgálat előtt;
• a tünetek gyakran már az első héten megjelennek;
• 20-30 percre tedd hasra a gyermeket, majd készíts egy oldalképet – néha negatív kontraszt (pneumatizáció) jelentkezik.

Funkcionális éretlenség - meconium dugók - egyébként normál újszülöttek gyakran cukorbeteg anyáknál:

• hányás van, a meconium nem múlik el, az aborális bélelzáródás az elzáródásig jelentkezik;
• a felszálló és a haránt tágulása kettőspont, vékonybél;
• pszeudotumor a végbélben - nincs gáztöltés;
• néha, amikor megpróbálod irriográfiát, kijön egy dugó.

Meconium ileus

Az újszülöttek vékonybél-elzáródását (meconium ileus) a túl sűrű meconium okozza.

A mekónium a magzati bél tartalma, amely hámsejtekből, epefestékből (fekete-zöld) és nyálkahártyából képződik.

A meconium ileus elzáródás alapján alakul ki a meconium beleiben, főként az ileumban. A rendellenesen viszkózus meconium szilárdan tapad a vékonybél falához és lezárja a lument. A szövődmények közé tartozik a csípőbél perforációja, a meconium peritonitis, a volvulus és az atresia vagy szűkület. Az ezzel a problémával küzdő fiatal betegek 90%-a cisztás fibrózisban szenved.

A meconiumdugó-szindróma a distalis vastag- és végbél átmeneti elzáródása koncentrált meconiumdugó által. Ennek oka a neuromuszkuláris intestinalis éretlenség, ami a meconium átmeneti retenciójához és koncentrációjához vezet. A kezelés konzervatív.

A probléma gyakoribb a cukorbeteg nők gyermekeinél és a koraszülötteknél. Hirschsprung-betegség jele lehet.

A meconium többnyire a születést követő 24 órán belül áthalad. Magzati hipoxia esetén a magzat a születés előtt elmúlhat, ami zavaros magzatvízet eredményez.

Az okok

A túl sűrű és ragadós meconium a bélfalhoz tapad az ileumban, és elzárja a járatot. A bél ezen akadály fölött kitágult, mögötte keskeny, tele kis meconiumcsomókkal. Az esetek 50%-ában az állapotot bonyolítja a kitágult bélszakasz perforációi (szakadásai) és hashártyagyulladás kialakulása.

Tünetek

1. A meconium és a széklet elégtelen áthaladása.
2. Hányás.
3. Cisztás fibrózis, gyakran előfordul a családban.
4. A legjelentősebb tünet a has erős felfúvódása (tágulása).
5. A hasüreg hirtelen támadásának tünetei.

Diagnosztika

• Anamnézis - fontosak a cisztás fibrózisra vonatkozó adatok a családban, polihidramnion, koraszülés, Meconium Waste Disorder.
• Klinikai kép - a gyermeknél hányás, kitágul a has, székletvisszatartás.
• Hasi röntgenfelvétel, amelyen a vékonybél kitágult hurka látható, jellegzetes "tejes üveg" mintázat a jobb ágyéki régióban.
• A kontraszt irriográfiás vizsgálat fontos a diagnózis megerősítéséhez.

Kezelés

A kezelés célja a tömörödött meconium eltávolítása a bélüregből és ezáltal az esetleges szövődmények megelőzése.

Standard szupportív ellátás. Szükséges a gyomorszonda bevezetése, az infúzió támogatása és a profilaktikus antibiotikus kezelés biztosítása, kellő figyelmet fordítani a belső környezet megsértésének kezelésére, optimalizálni. külső tényezők(hőmérséklet és páratartalom).

Konzervatív kezelés. Nál nél korai diagnózis a bélmosást kontrasztanyag és mucolitikumok segítségével végezzük. Néha meg kell ismételni a mosást ésszerű időintervallumon belül. A konzervatív kezelés az esetek 60% -ában sikeres.

Sebészet. Komplex meconium ileus vagy a konzervatív kezelés sikertelensége esetén hajtják végre.

Előrejelzés

A szövődménymentes ileusban szenvedő gyermekek esetében a prognózis kedvező. A gyermekek életminőségét korlátozza az alapbetegség, a cisztás fibrózis, amely a legtöbb fiatal meconium ileusban szenvedő betegnél jelen van.

pylorus szűkület

A pylorus szűkület egy megvastagodás kör alakú izom amikor a gyomor átjut a nyombélbe, ami akadályozza a tápláléknak a gyomorból a vékonybélbe való áramlását. A csecsemőknél a betegség leggyakrabban 3 és 6 hetes kor között alakul ki (átlagosan körülbelül 2 hónap).

3-szor gyakoribb fiúknál beszélgetünk a szoptatott babákról.

Tünetek

Klinikailag a pylorus stenosis a gyomor tartalmának hányásában nyilvánul meg, amely általában közvetlenül az etetés után következik be. A gyerek éhes, étvággyal eszik, de lényegében minden megevett okádék. Lehet székrekedés, vagy "éhes" széklet. A tünetek lassan kezdenek megjelenni, a hányás fokozatosan kifejezettebbé, gyakoribbá válik (minden étkezés után), a gyermek nem hízik.

Kezelés

A diagnózist ultrahang határozza meg, a megoldás csak a műtéti beavatkozás, mert. akut helyzet áll fenn. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés, a működés elve a hipertrófiás izom elvágása, így biztosítva a mozgást az emésztőrendszer megfelelő részén.

A műtét után a gyermek gyorsan felépül, a közeljövőben alkalmazkodik a rendszeres tejfogyasztáshoz normál adagokban, visszaesés általában nem fordul elő. Néha a műtét utáni első napokban a kezelt terület duzzanata miatt mérsékelt hányás továbbra is fennáll, de gyorsan alábbhagy.

A kórházi tartózkodás általában egy héttől 10 napig tart.

Intussuscepció

Az intussuscepció a bél egy részének a vérereivel együtt egy szomszédos szegmensbe való behelyezése. Az eredmény bélelzáródás, és ezzel egyidejűleg az érintett rész elégtelen vérellátása. 95%-ban ez a probléma a vékony- és vastagbél találkozásánál jelentkezik.

Általában az érintett csoport 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek (70%).

Diagnosztika

A betegséget ultrahanggal diagnosztizálják.

Az invagináció hirtelen paroxizmálisan nyilvánul meg erőteljes fájdalom a hasban a gyermek elsápad, és túlzott izzadás is előfordulhat. A fájdalom rövid, 10-15 másodperces időtartama jellemzi, gyakran alvás közben jelentkezik, majd alábbhagy, a gyermek újra elalszik, de 10-15 perc múlva újra felébred. Fokozatosan a fájdalom intenzívebbé válik, és a nyugalom időszakai csökkenhetnek.

A hányás nem előfeltétel, előfordulhat, hogy hiányzik. Alapvető diagnosztikai kritérium- nyálkahulladék vérrel (a széklet úgy néz ki, mint a málnazselé).

Kezelés

A megoldás a kórházi kezelés, kedvező esetben általános érzéstelenítésben speciális beöntés végezhető az érintett szakaszon. Ha nincs javulás, vagy az érintett terület vérellátásában jelentős zavarok vannak, műtétre van szükség, mert a gyermek életveszélyes.

Ez a betegség kiújulhat, különösen idősebb gyermekeknél.

proinfekcii.ru

duodenális atresia

A nyombél atresia a terhesség második vagy harmadik hónapjában alakul ki. Patológiára jellemző a bélcső lumenének teljes lezárása. Ebben az esetben a proximális vége jelentősen kitágul, térfogatában képes elérni a gyomor méretét. Ebben az esetben a disztálisan elhelyezkedő bélhurkok kis átmérőjűek, és össze vannak forrasztva.

A következő jelek duodenális atresiára utalhatnak:

• a magzatvíz regurgitációja;
• etetés után a gyermeknél hányás alakul ki epeszennyeződésekkel. Ez azzal magyarázható, hogy a bélfertőzés a Vater papillája alatt található;
• a has tapintásra fájdalommentes és puha, vizuálisan behúzódik;
• a duodenum eltüntetésével az eredeti széklet megfigyelhető, de a széklet teljesen leáll;
• az első napon - két születés után a baba nyugodt marad - a gyermek általános állapota normális. Később a toxikózis és a kimerültség jelei jelentkeznek: eltűnik a zsírréteg, az arcvonások élesebbek lesznek, a bőr kiszárad;
• aspirációs tüdőgyulladás alakul ki.

Diagnózis és kezelés

Biztosnak lenni előzetes diagnózis Röntgen technikát alkalmaznak. A képen jól láthatóak a gyomorban és a nyombélben található gázbuborékok. Ebben az esetben a bélhurkok szabadon maradnak. A pontosabb kép elérése érdekében kontrasztos technikát használnak.

Ezenkívül a differenciáldiagnózist más veleszületett rendellenességekkel, különösen gyűrűs hasnyálmirigyekkel is végezzük. A patológia kezelése azonnali sebészeti beavatkozást jelent. Típusa attól függ, hogy az atresia a Vater papillához képest hol helyezkedik el.

A gyomor-bél traktus összeolvadásakor duodenojejunoanastomosis kerül alkalmazásra, ha az obliteráció magasabban helyezkedik el, akkor gastroenteroanastomosis történik. A műtét után a gyermeknél hosszú ideig a nyombélműködési zavar jelei - regurgitáció és hányás - jelentkezhetnek.

A vékonybél patológiája

Az újszülötteknél a vékonybél atréziáját leggyakrabban az alsó csípőbélben diagnosztizálják. Kissé ritkább a felső gyomor-bél traktusban. Egyes esetekben a bélcső elzáródásának oka a hártyás septum jelenléte.

Az újszülött vékonybél atreziájával meglehetősen jellegzetes klinikai kép alakul ki:

• a gyermek fékezhetetlen hányást okoz epevér keverékével, később széklet keverékei jelennek meg;
• nincs mekónium átjáró;
• etetés után a bélperisztaltika jelentősen megnövekszik, jól látható a hasfalon keresztül;
• puffadás jelentkezik a vizeletkibocsátás csökkenése hátterében, akár teljes leállás távozása;
• hányás toxikózis kialakulásához vezet és gyors veszteség súly, a jó étvágy ellenére.

A hasfal éles visszahúzódása a bélszakadást jelzi. Az újszülött állapota élesen romlik, a bőr jellegzetes szürkés-zöld színt kap.

A patológia diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Ha a jellegzetes gázbuborékon kívül még több szinttel rendelkező buborékot különböztetünk meg, akkor az atresia helye a felső gyomor-bél traktus.

Számos folyadékszintű légbuborék az atresia jelévé válik, az alsó csípőbélben vagy a vastagbél legelején lokalizálva. A radiológia során a báriumkása szájon át történő használata szigorúan tilos.

A betegség prognózisa rossz, de a korai műtéten átesett, kis számú atresiával rendelkező gyermekeknél javul. A patológia észlelése után azonnal műtét javasolt.

végbél atresia

A végbél atresia veleszületett patológia, amelyet alulfejlődés jellemez végbélnyílás(végbélnyílás). Leggyakrabban az anomáliát fiúknál diagnosztizálják. A betegség sürgős műtéti korrekciót igényel, amelyet a születést követő első napon belül kell elvégezni.

A patológia a korai születés előtti időszakban (12-29 gesztációs hét között) alakul ki, és a magzati fejlődés károsodása okozza. Az állapotot a proktodeumban lévő nyílás hiánya (a magzat testének hátsó végén lévő bemélyedés, amely azután végbélnyílássá válik) és a kloáka nem válik szét.

Osztályozás

A végbél atréziája általában fel van osztva:

• magasra (supralevator);
• átlagos;
• alacsony (szublevátor).

A patológia második osztályozása a végbél atresiáját teljesre (a bélcső lumenének teljes túlnövekedése, sipoly nélkül) osztja fel, ami az összes diagnosztizált esetnek csak 10%-ában fordul elő, és fistulous formára, amelyre a a maradék 90% jön.

A rektális atresia fistulous formája a következő típusú:

• a patológiás csatorna megjelenik a húgyúti rendszer szerveiben;
• a fisztulák bejutnak a reproduktív rendszerbe;
• közvetlenül a perineumba.

Tünetek

A patológia első klinikai jelei 12 órával a gyermek születése után alakulnak ki - nyugtalan lesz, rosszul alszik, nem hajlandó szoptatni és szinte folyamatosan tolja. Az első életnap végére megjelennek a bélelzáródás tünetei: meconium hiánya; a gyermek duzzadni kezd - erős puffadás van.

Megnyílik a hányás, amely epét és ürüléket tartalmaz, megjelennek a mérgezés és a kiszáradás jelei. Ha a baba a közeljövőben nem kap szakképzett orvosi ellátást, a bélperforáció és az azt követő hashártyagyulladás következtében meghal.

A végbél alacsony atréziájával a végbélnyílás helyett a gyermeknek egy kis tölcsér alakú mélyedése van. Néha teljesen hiányzik.

Egyes esetekben az anomália a bél túlzott növekedéseként nyilvánul meg, majd a végbélnyílást egyszerűen elzárja egy film, amelyen keresztül jól látható a felhalmozódott meconium. A patológia ezen formájának jele a végbélnyílás stressz alatti kidudorodása, az úgynevezett "push" szindróma. Magas, supralevator atresia esetén hiányzik.

Születés után kivétel nélkül minden gyermeket tesztelnek veleszületett rendellenességek. Az anális területet is kötelezően ellenőrizni kell. Patológia esetén a végbélnyílás helyett a gyermeknek kis depressziója lesz.

Fontos, hogy az orvosok meghatározzák a patológia súlyosságát. Ha a csecsemőnek csak a végbélnyílása hiányzik, és maga a bél is teljesen kifejlődött, akkor sírás közben a gyermeknek egy kiemelkedés van a végbélnyílás területén.

A húgyúti rendszerbe jutó fisztulákat a legtöbb esetben férfi csecsemőknél diagnosztizálják. Lányok ezt a fajtát atresia sokkal ritkábban fordul elő. A patológia jele a meconium részecskék jelenléte a vizeletben, és amikor megfeszül. húgycső gázok jönnek ki.

A hüvelybe jutó vastagbélsipoly jele az eredeti széklet felszabadulása a nemi szervek résen keresztül. Akut bélelzáródás az atresia ilyen formájával nem alakul ki, de a széklet kilépése hasonló módon vulvitis és különféle húgyúti gyulladások kialakulásához vezet.

Egy másik lehetőség a fistula megnyitására a perineális régió. Leggyakrabban kóros csatorna képződik a végbélnyílás, a herezacskó közelében vagy a pénisz alján. Szintén lehetetlen normális székletürítést végezni, így a babánál a következő órákban bélelzáródás tünetei jelentkeznek.

Diagnózis és kezelés

Az atresia diagnosztizálásához a csecsemőt röntgenvizsgálatra osztják. Bizonyos esetekben elég a végbél tapintása, amely során az orvos akadályba ütközik.

A rektális atresia kezelése csak műtéti úton lehetséges. A végbél szublevátoros (alacsony) atréziájával rendelkező csecsemők perineális plasztikán esnek át. Egy átlagos és magas forma patológia folyamatban műtéti beavatkozás végbélkolosztómia képződik (a vastagbél egy részének vagy szigmabélben történő visszahúzódása bal oldal has) utólagos korrekcióval.

A közepes és magas atresiák sebészi kezelése után a gyermekeknél gyakran széklet-inkontinencia alakul ki. Megfelelő terápia hiányában a prognózis kedvezőtlen: a gyermek halála a születést követő ötödik-hatodik napon következik be. De még az időben történő műtét sem garancia a teljes gyógyulásra. A belek csak az operált csecsemők 30%-ánál kezdenek teljes mértékben működni.

Vastagbél atresia

A vastagbél atresiáját a bél ezen részének teljes elzáródása jellemzi. A patológia rendkívül ritka, és az összes diagnosztizált bélatresia esetnek csak 2% -át teszi ki. Az anomália kialakulásának okát a vastagbél méhen belüli elhalásában tartják kóros állapotok, különösen az inverzió.

A vastagbél atresia jelei egy csecsemőnél a második vagy harmadik napon alakulnak ki. Ez fékezhetetlen hányás, amely mekónium szennyeződéseket tartalmaz, puffadás. Nál nél szemrevételezés megnyúlt bélhurkok láthatók átnyúlva a hasfalon.

A diagnózis magában foglalja a kötelező röntgenfelvételt. A képen jól látható számos gázbuborék vízszintes folyadékszinttel. A bélhurkok megnyúlnak, és maga a bél nem működő szegmense úgy néz ki, mint egy vékony zsinór.

A patológia kezelése sebészi, és a bél atrezezett szakaszának eltávolításából, majd a vastagbél anasztómiájának felállításából áll. Bélrepedés és hashártyagyulladás kialakulása esetén proximális colostoma telepíthető.

Az intestinalis atresia a bélrendszer kialakulásának egyik legösszetettebb anomáliája. A patológia diagnosztizálása után a csecsemőnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. Ellenkező esetben a betegség rendkívül kedvezőtlen prognózisú.

jktguru.ru