Epilepszia műtétei, műtéti beavatkozások típusai, műtét utáni felépülés. Epilepszia sebészeti kezelése

Műtét előtti vizsgálat

Bármely sebészeti kezelési program sikere nagymértékben függ attól, hogy elegendő számú szakember álljon rendelkezésre a betegek kezelésében a preoperatív időszakban és a posztoperatív ellátásban. Mind a gyerekek, mind a felnőttek rendkívül fontosságát preoperatív vizsgálata van. Ez multidiszciplináris jellegű, és nem csupán annak eldöntésére irányul, hogy a páciens műtétre jelölt-e, hanem a műtét lehetséges kockázatainak és előnyeinek felmérésére is. A végső döntést egy szakértői csapat hozza meg a kapott információk alapján, világosan strukturálva és a lehető legteljesebben.

A preoperatív vizsgálat fő célja az epileptogén zóna és annak a funkcionálisan jelentős agyterületekhez való közelségének meghatározása. Az epileptogén zóna az agy azon területe, ahonnan az epilepsziás roham kiindul, és amelynek eltávolítása a rohamok megszűnéséhez vezet. Egyedül a preoperatív vizsgálat egyetlen típusa sem teszi lehetővé az epileptogén zóna lokalizálását kellő bizonyossággal, esetenként több módszer kombinációjával is jelentős bizonytalanság marad fenn. Ha a preoperatív leletek összhangban vannak egymással, azonnali műtét javasolható előre látható siker és kockázati arány mellett. Ha a vizsgálati adatok nem teljesen konzisztensek, a sebészeti kezelés elhalasztható további információk gyűjtése, új vizsgálatok elvégzése, beleértve az invazív vizsgálatokat is.

Az epilepszia kezelésének ezen módszerének határai jelentősen kiszélesedtek az agykéreg elektromos aktivitásának felfedezése, az elektroencephalográfia bevezetése, valamint a neurofiziológia fejlődése miatt. Ennek az anyagnak nem az a célja, hogy megismerkedjen a kérdéssel kapcsolatos hatalmas szakirodalommal. Egy gyakorlati orvosnak lehetetlen speciális idegsebészeti problémákkal foglalkoznia. Ebben a cikkben a fő jelentőséget a diagnosztika fejlesztése kapja annak érdekében, hogy meghatározzák a fokális epilepszia műtéti indikációit a szó legtágabb értelmében. Az új műtéti módszerekre vonatkozó kevés jelzés (agyféltekék ektómiája, sztereotaxiás műtétek) csak az epilepszia sebészi kezelésének jövőbeni fejlődési lehetőségeit mutatja.

A szerzők túlnyomó többsége egyöntetűen azon a véleményen van, hogy csak akkor lehet felvetni a műtét kérdését, ha a kellő ideig tartó és kellő intenzitású gyógyszeres kezelés hatástalan. Az általános tapasztalatok és a főbb statisztikusok adatai azt mutatják, hogy az epilepsziás betegek 2/3-át kielégítően kezelik gyógyszeres kezeléssel. Ectors és Meyers szerint a fennmaradó harmadnak csak a fele (azaz az összes 10-15%-a) javasolt sebészeti kezelésre. Ezeknél a betegeknél a görcsös gócok úgy lokalizálódnak, hogy a sebészeti beavatkozás súlyos következményei nem várhatók. Ezeknek a betegeknek a fele (az összes 5-7%-a) végül műtéten esik át.

Tomalsky és Voringer azt írják, hogy az operáltak hozzávetőleg 50%-ánál sebészeti beavatkozás történt. kedvező befolyást: 30%-ban a rohamok megszűnnek, 20%-ban a gyakoriságuk csökken. Ezen adatok szerint 200 epilepsziás betegből hárman gyógyulnak meg a műtét eredményeként, kettőnek pedig javul az állapota. Igaz, az epilepszia sebészi kezelésének eredményeire vonatkozó statisztikai adatokat nagyon óvatosan kell kezelni. Ezek a számok elegendőek áttekintésés általános tájékozódási célokat szolgálnak.

Korai és késői műtét. A kezelőorvosnak fontos tudnia, hogy nem vesztegeti-e el az értékes időt a régi kezelési módszer hosszú távú alkalmazásával, és nem romlik-e ezzel összefüggésben a műtét prognózisa. A gyakori rohamok negatív hatással lehetnek az egész agyra. Egyrészt az a vélemény, hogy ez "epilepsziás diatézist" alakíthat ki, fokozatosan bevonva a kóros folyamat az agy egészére, vagy másodlagos, esetenként független gócok megjelenésére, aminek következtében a megfelelő pillanat kimarad, és az elsődleges elváltozás eltávolítása már nem vezethet a beteg állapotának javulásához. Az epilepszia egyes eseteiben általánosítási hajlam is felismerhető, különösen a korai gyermekkori, hosszan tartó agyi rendellenességek esetén. Pilcher és Parker megfigyelései szerint a generalizált rohamok aránya a betegség időtartamával nő. Másrészt az epilepsziás gócok fokozatosan elhalványulnak.

Walker foglalkozott ezzel a kérdéssel, és összehasonlította a korai és késői műveletek. A fókusz korai eltávolítása adatai szerint nem növelte a számot pozitív eredményeket. Walker azt is kimutatta, hogy a rohamok ismétlődően indukáltak Áramütés a majomban nem változtatta meg a görcsrohamokra való hajlamot. Az aktív görcsös gócok, amelyeket a majmokban intracerebrális ammóniumpasztával hoztak létre, "kihaltak" és kevésbé érzékenyek a különféle ingerekre. Rottgen megfigyelései alapján arra a következtetésre jutott, hogy a műtét előtti rohamok gyakorisága nem játszik szerepet.

Általánosságban elmondható, hogy a fokális epilepszia, hacsak nem azonnali műtéttel korrigálható állapotok miatt (daganat, tályog, vérzés) kezdetben hagyományos gyógyszerekkel kezelhető. konzervatív módszerek. A poszttraumás korai epilepszia prognózisa jó. Steinhal és Nagel a spontán gyógyulások számát 15%-nál, Vogeler 8%-nál határozza meg. Ezenkívül a poszttraumás korai epilepszia jobban reagál az orvosi kezelésre. Az epilepszia, amelyet csak egy évvel vagy később észlelnek a sérülés után, a spontán remisszióknak csak 2-3%-át adják. Másrészt kétségtelenül helytelen a túl hosszú késés a műtétre szoruló betegekkel szemben, mert az epilepsziás diathesis lehetőségétől eltekintve, a gyakori rohamok mellett, mint már jeleztük, az agy anyaga károsodik. Mindenekelőtt a gyakori rohamokkal küzdő betegeket műtétnek vetik alá. Renfield megfigyelései szerint a kezelés eredményei jobbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt 2 évnél rövidebb ideig voltak görcsrohamok (az esetek 54%-ában nagyon jó eredmények).

A diagnózis kérdésében. Az esettörténet fontossága ismert, és itt nem szükséges részletezni. Etiológiailag megalapozott sebészi kezelés az epilepszia csak akkor kecsegtet sikerrel, ha a diagnózist a legnagyobb gondossággal állapítják meg.

A tapasztalatok szerint a születési trauma következményei továbbra is fennállnak hosszú ideje nem ismerik fel, különösen, ha az időbeli régióban lokalizálódnak. Penfield szerint az agy szürkeállományának részleges pusztulása csak hosszú "érési időszak" után vezet ahhoz az extrém izgalmi állapothoz, ami miatt ez a terület végül epileptogénné válik. A műveletek eredményei után születési trauma Penfield jobban ment, mint a későbbiek után agysérülés. Traumatikus epilepsziában Birkmeier szerint a prognózis szempontjából nagy jelentősége van a sérüléskori eszméletvesztés időtartamának legpontosabb meghatározásának. A szerző megállapította, hogy azok a betegek, akiknél nem volt eszméletlen időszak, vagy csak nagyon rövid ideig volt megfigyelhető, gyakrabban gyógyultak meg, és kisebb volt a visszaesési hajlam, mint az egy óránál tovább eszméletlen állapotban lévők. Birkmeier azt sugallja, hogy ezek a különbségek többé-kevésbé hangsúlyosak traumás sérülések agytörzs.

A neurológiai állapot az alapvető a sérülés helyének meghatározásához. A mentális jellemzők számbavétele segíthet a lokalizáció tisztázásában, amennyiben a jogsértések a következőket tartalmazzák nemi életés viselkedésében vereséget jeleznek halántéklebenyés rhinencephalon. A pneumoencephalográfia segít a fókusz azonosításában és megkönnyíti a műtétet. Tonnis elegendő indikációnak tartja a műtétre, ha az agy kamrai rendszerének tágulását észlelik. A pneumoencephalográfia nagy jelentőséggel bír annak eldöntésében, hogy az agyféltekék ektómiája indokolt-e. A prognózis kérdéseinek megoldásához a koponya röntgenfelvétele is szükséges.

A fokális epilepszia diagnosztizálásában nagy jelentősége van a rohamok betegek vagy hozzátartozók általi leírásának, valamint a rohamok orvos és egészségügyi személyzet általi megfigyelésének. A gócos rohamok és klonizmusok a test egyik oldalán vagy kis területen az agykéreg motoros központjai közelében elváltozásokat jeleznek. Figyelmet kell fordítani az érzékszervi ingerekre, a látás- és hallászavarokra, valamint a roham kezdetén jelentkező szédülésre, a zsigeri érzésekre, afáziás zavarokra, a roham utáni gyengeségre a test egyik felében stb. Ha a rohamok különböző áramlási mintázatúak, akkor több egymástól független gócból származnak. Az aktív epileptogén fókusz negatívabban érinti az agy szomszédos részeit, mint egy szöveti hiba.

Walker szerint a helyi jelek nem abszolút bizonyítékok az epilepsziás fókusz lokalizációjára. Ha nincs több durva változás, akkor a görcsös roham természete továbbra is tisztázatlan. Így például a thalamusból kiinduló gerjesztés gócos rohamokat okozhat, vagyis a gócos roham nemcsak kérgi eredetű lehet.

Elektroencefalogramok fokális epilepsziában. Az elektroencefalogram az agyi differenciálódás legfontosabb diagnosztikai eszköze rohamok. Gyermekkorra a gócok mozgása, fordított fejlődése a jellemző. Ehhez a folyamat elektroagy-vezérlésére van szükség. Az elektroencefalogram ébrenléti és alvási állapotában a gyermekek hozzávetőleg 50%-ánál megfigyelt normalizálása a legfontosabb érv a műtéti kezelés ellen, különösen akkor, ha a fókusz nem határozható meg, és nincsenek helyi tünetek.

Gibbs szerint a negatív potenciális fluktuációk elsődleges kérgi gerjesztést, míg a pozitívak mélyebb, általában szubkortikális károsodást jeleznek. Jansen és munkatársainak állatkísérletekben végzett tanulmányai, valamint Steimann adatai arra utalnak, hogy a fókusz meghatározásakor óvatosan kell eljárni a Gibbs-kritériumok értékelésénél, mivel a negatív fluktuációk jelenléte még nem ad okot annak állítására, hogy a gerjesztés elsődleges. .

Gastaut és Kugler megkülönbözteti a "stabil" elváltozásokat az "instabil" vagy "mobil" elváltozásokkal szemben. Instabil gócok esetén négy hatásmechanizmus azonosítható: 1) fokalitás; 2) a fókusz elmozdulása; 3) pártváltás; 4) fordított fejlődés. A gócok instabilitása az első roham megjelenését követő 7 éven belül a legkifejezettebb. A rohamok megjelenése után 20 éves kortól az elváltozások általában stabilizálódnak. A 20 évesnél fiatalabb betegeknél a stabil fókusz meghatározásának esélye kisebb, mint az idősebbeknél.

Weber megállapította, hogy a fokális epilepsziánál a legtöbb esetben nagyobb fókusz van, amely különböző helyeken önálló epilepsziás potenciálokat produkál.

Jasper szerint a betegek 80%-a fokális epilepszia szoros kapcsolat van a klinika és az elektroencefalogram között. A diffúz aritmiák, ha tartósak, a rohamok fokális jellegére utalnak, és kedvezőtlen műtéti prognózist jeleznek az agy más területeinek másodlagos károsodása miatt. A gyermekek lassú aktivitása nem olyan nyilvánvaló, mint a felnőtteknél, mivel a bioáramok ritmusa kisgyermekkori maga is lelassult. A fókuszcsúcsok jelentősége a kérgi fókuszra utaló egyéb adatok hiányában korlátozott. Számos betegnél eltávolították a Rottgen-t, a kötőszöveti heggel együtt, amely szintén görcsös góc a látszólag egészséges szövetekben. De a Rottgen által megfigyelt betegek egyike sem volt mentes a rohamoktól, így a szerző már nem távolítja el az egészséges agyszövetet. Valószínűleg egy heg kiirtása már kiküszöböli a görcsös betegség egyik lényeges oki tényezőjét. Penfield adatai szerint az elektroencefalogramon jól lokalizált gócokkal a műtét eredménye jobb, mint a nem egyértelmű lokalizációjú és kétoldali megnyilvánulású gócoknál.

Ha epilepsziában, klinikailag fokálisnak vett, elektroagyanalízissel nem lehet a fókuszt meghatározni, akkor hiperventilációval (5 perc vagy több), elalvás vagy alvás közbeni elektroencefalogram vizsgálatával, vagy provokációval sok esetben lehetséges a fókusz aktiválása és a látens állapotból való kiemelése. Ha az elektroencefalogram helyi csúcsokat mutat, amelyek az agy azon területeihez köthetők, ahol vannak kóros elváltozások, és ha ez a fókusz érzékeny az elektromos ingerekre (aurát okoz), akkor meglehetősen nagy biztonsággal feltételezhető, hogy aktív epileptogén fókuszról van szó.

A fenti információk alapján a következő megfontolások a műtéti indikációkkal kapcsolatban:

1. A hosszú ideig tartó következetes gyógyszeres kezelés hatástalan legyen.

2. Epilepsziának kell lennie határozott kortikális fókuszú. A rohamoknak mind az elektroencefalográfia szerint, mind klinikailag (rohamtípus) hosszú ideig egy pontból kell „jönniük”.

3. A klinikai, elektroencefalográfiás és radiológiai paraméterek összhangja szükséges.

4. A fókuszt úgy kell lokalizálni. hogy veszély nélkül eltávolítható legyen alapvető funkciókat agy. Műtét után várható mellékhatások olyan jelentéktelennek kell lenniük, hogy a beteg ne szenvedjen tőlük jobban, mint görcsrohamoktól.

5. Az agy többi részének teljesen teljesnek kell lennie.

6. A rohamok gyakoriságának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy indokolja a műtét szükségességét. A rohamoknak súlyosnak kell lenniük, és negatív hatással kell lenniük a betegre és szociális funkcióira.

7. A betegnek legalább 5 évesnek kell lennie, mivel a gyermekek epilepsziáját mindig evolúciósnak tekintik. Az 5 éves kor előtti műtét kockázata jelentősen megnő.

8. Amivel kapcsolatban Általános állapot Az agyműtétre kerülő betegnek meg kell felelnie az általános beállításoknak.

A műtét után a görcsoldó kezelést azonnal folytatni kell. A kezelést mindaddig változtatás nélkül kell folytatni, amíg a beteg 5 évig rohammentes nem lesz. 3-6 havonta javasolt az elektroencephalográfia. Ha az előző fókusz helyén nem észlelhető görcsös aktivitás, akkor ebben az esetben a prognózis kedvező. Ha ez a kóros aktivitás továbbra is fennáll, akkor a prognózis kevésbé kedvező, de nem feltétlenül rossz. Idővel a kedvező prognózisú betegeknél az elektroencefalogram eltérései kevésbé hangsúlyosak. Ebben az esetben a műtét után meg kell kísérelni a még fennálló gócos görcsös aktivitás megszüntetését hatékony orvosi kúra előírásával. Így a műtét utáni elektroencefalogram segítségével fontos mutatók prognózishoz, amelyek meghatározzák a műtét utáni kezelés kiválasztását.

Az ellenjavallatok közé tartozik az azonosítás örökletes tényezőkés gócok az agy bal oldali lebenyének régiójában (jobbkezesek). Ezenkívül a műtét ellenjavallt olyan esetekben, amikor az epilepszia fókusza a szubkortikális központi régiókban lokalizálódik, valamint vegyes epilepszia esetén, amikor a fokális komponensek csak kis mértékben haladják meg a központi komponenseket.

A halántéklebeny epilepsziájáról és a rhinencephalikus rendszer rohamairól. A halántéklebeny epilepsziája, különösen annak mediobasalis része, úgymond köztes helyet foglal el a corticalis, a cortexben lévő fókusz miatt, és a centrencephalicus epilepszia között. Az elektroagy változásait rögzítették halántéklebeny, összetett folyamatok és számos kapcsolat határozza meg az alacsony irritációs küszöbű struktúrákkal (például ammónium szarv), és ezeken keresztül a nem specifikus szabályozási központokkal, valamint a szubkortex vegetatív-autonóm központjaival. Ezek a kapcsolatok nagyon változatosak. A rhinencephalikus rendszer epilepsziája ma már műtéti úton is kezelhető, ha nem tükrözi a mediális szabályozási hatásokat. Green és Daisberg úgy véli, hogy az elektroencefalogramon kifejezetten időbeli fókuszt mutató epilepszia sokkal jobban kezelhető hidantoinnal, mint műtéttel. Sok szerző tapasztalata azonban azt bizonyítja, hogy a pszichomotoros epilepszia gyógyszeres kezelésének sikere nagyon elhanyagolható. A műtét eredményei nagymértékben javulnak, ha az amygdalát és a hippocampust eltávolítják. Jasper és Flanigin ilyen esetekben a következő változásokat különbözteti meg az elektroencefalogramon: 1) egyoldali elváltozások; 2) egyoldalú változások a másik oldalra való átmenettel; 3) kétoldalú szinkron változások; 4) bilaterális aszinkron változások. Blank és Rowes rámutat arra, hogy egy és ugyanaz a páciens következetesen megfigyelheti ezeket a stádiumokat egymás után. Valladores és Markovic úgy véli, hogy az elektroencefalogram kétoldali változásai nem feltétlenül a fókusz kétoldalú lokalizációjának bizonyítékai.

Bailey elérte a rohamok megszűnését a halántéklebeny csúcsának eltávolítása után egyoldalú fókuszálással az esetek 64% -ában, és kétoldali - 23% -ában. Penfield és Pyne betegeik 46%-ánál ért el sikert lebenyes ectomiával; az esetek 53%-ában nem észleltek javulást. Morris 36, egyoldali időbeli elváltozásban szenvedő beteget operált meg. A halántéklebeny csúcsának körülbelül 6-7 cm-ét eltávolítottuk a hippocampusszal és az amygdalával együtt. A rohamok az esetek 41%-ában megszűntek. A legjobb eredményeket az epigasztrikus aurával rendelkező betegeknél értek el.

A gyakori fókuszváltás és az elsődleges fókusz meghatározása bilaterális temporális görcsös tevékenységben megnehezíti a műtét alkalmazását. Az ellenoldali temporális régióba sugárzó folyamat Meyer szerint ritkábban figyelhető meg, főleg akkor, ha különösen erős kisülések lépnek fel a fókusz oldalán. Az ellenkező oldali kisülés gyakran a temporobasalis régióra korlátozódik. Jasper úgy véli, hogy a negatív csúcsok nagyobb valószínűséggel származnak az elsődleges fókuszból, mint a negatív éles hullámok. Guillaum és Mazars szerint a temporális lebeny epilepszia műtéti indikációja nem szűkíthető le, hiszen nem hagyható figyelmen kívül az okkult daganat vagy a daganatképződésre hajlamos metaplázia lehetősége. A szaglóaura fokozza a daganat gyanúját. Temporális lebeny epilepszia esetén a műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, hogy a jellegzetes progresszív viselkedési zavarokat minél jobban késleltesse.

Kendrick és Gibbs 1957-es tanulmányukban számolt be a pszichomotoros rohamok eredetéről, patogeneziséről és idegsebészeti kezeléséről. A szerzők azt írják, hogy egyoldali fókuszálással és megfelelő műtéttel a rohamok az esetek több mint 50%-ában megszűntek, de a 4 egymástól független, kétoldali időbeli elváltozásban szenvedő beteg közül csak egynél szűntek meg a rohamok egyoldali lebeny ectomia után. A terápiás eredmény általában fordítottan arányos az elektroencefalográfiával meghatározott maradék rohamaktivitás mértékével. A munka célja az eredet pontos meghatározása volt epilepsziás aktivitás, talán több is teljes eltávolítása rohamokat kiváltó területeket, és elzárják a roham továbbterjedésének fő útvonalait. A pszichomotoros epilepsziás betegek temporális lebenyében mindig számos független görcsös góc volt.

A műtét során végzett elektroencephalográfiai adatok azt mutatták mediális felület a temporális lebeny általában a hely fokális rohamok. Megállapították, hogy a mediális-temporális régióból a fronto-orbitális kéregbe kiáramló görcsös váladék folyamatosan kölcsönösen terjed. A kéreg mediális-temporális és mediális-fronto-orbitális területén nagyon aktív folyamatok léphetnek fel, anélkül, hogy a fejbőr területén bármilyen változást okoznának. A sztrichnin és az elektromos stimuláció tekintetében a thalamus viszonylag nem reagált a temporális és homloklebenyhez képest. A sztrichnin és a spontán kisülések szabadon terjednek a mediális-temporálistól a homloklebenyig. Más irányban ilyen eloszlás nem volt megfigyelhető. Ezen adatok alapján a szerzők ezekben az esetekben javasolják a halántéklebeny mediális részének eltávolításának korlátozását. A sebészet nagyon különbözik Bailey módszerétől. Mind a 48 halántéklebeny ectomián átesett betegnél a kóros aktivitás jelentősen csökkent, vagy már egyáltalán nem volt megfigyelhető. Ez és más munkák alapján feltételezhető, hogy a pszichomotoros epilepszia sebészi kezelése igen ígéretes.

Az agyféltekék ektómiája és a sebészeti beavatkozás egyéb módszerei. 1923-ban Dundee elvégezte az agyféltekék első ektómiáját a jobb féltekébe beszivárgó daganat miatt. 1950-ben Kronau 12 agyféltekék ektómiás esetét publikálta, amelyeket 1947 óta végzett gyermek félteke miatt. Kronau és Gross úgy vélte, hogy a teljes agy ectomia javallata a következő tünetek 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepszia, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre; 3) mentális zavarok. Ezekkel a javallatokkal Tonnies első osztályú módszernek tartja az agyféltekék ektómiáját. A mentális zavarok jelentős javulását és a rohamok számának jelentős csökkenését figyelte meg.

A műtét sikere annál nagyobb, minél egyértelműbb az agykamrák lokális vagy általános egyoldalú tágulása. A féltekék teljes ectomiájának indikációi közé tartozik a bal oldali folyamat is, ha az 7 éves kor előtt kezdődött. Kedvező pillanat a műtétre a 4-8 év közötti időszak. A műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, hiszen az életkorral csökken az agy plaszticitása, és ezzel együtt a funkcionális helyreállítási képesség.

Spiegel és Baird pallidotómiáról számol be bizonyos fajták görcsrohamok. Az ezt megelőzően végzett orvosi kezelés eredménytelen volt, görcsös váladékozást észleltek Alapi idegsejtek. A pallidum kis területeinek kétoldali eltávolítása nem volt elegendő. Egy esetben a segítséggel sikerült csökkenteni a rohamok gyakoriságát. 9 betegből 3-nál a görcsrohamok megszűnését vagy jelentős javulást észleltek a teljes követési időszak alatt - 7-21 hónapig. Ezeknél a betegeknél mind a nagyobb, mind a kisebb rohamok eltűntek. A szerzők úgy vélik, hogy a bazális ganglionok fontos szerepet játszanak a nem permanens kis rohamok patogenezisében.

Umbach publikált adatokat az első kísérletekről 4 temporális epilepsziás beteg célzott fornikotómiával történő kezelésében. Az egy- vagy kétoldali műtét nem vezetett mentális elváltozásokhoz, csupán egy betegnél jelentkeztek átmeneti hypothalamus zavarok. A műtét utáni rohamok ritkábbá és könnyebbé váltak, de egyik esetben sem szűntek meg teljesen.

Umbach a következő következtetéseket vonja le: 1) a koaguláció és az egyoldali fornikotómia után nem volt klinikai szövődmények: 2) műtét után klinikai javulás következhet be (a rohamok gyakoriságának csökkenése, a depressziós és szorongásos tünetek csökkenése), de a rohamok nem szűnnek meg teljesen; 3) a domináns agyfélteke elváltozásai esetén a fornicotomia javasolt, amely helyettesítheti a halántéklebeny eltávolítását.

Hogy a célzott agyműtét valódi előrelépéshez vezet-e az epilepszia sebészeti kezelésében, azt csak a jövő fogja megmondani.

Női magazin www.

Az epilepszia sebészi kezelését ritkán alkalmazzák, de az esetek 20-30% -ában a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a betegség jelei alakulnak ki. Ezért műtétre van szükség. A műtéti indikációk és a farmakorezisztens epilepszia jelenléte betegeknél. Ugyanakkor a görcsrohamok nem múlnak el 2 éves görcsoldó kezelés után.

Az epilepsziás műtétet a rohamok szabályozására és az életmód megváltoztatására végzik. Számos tanulmányt végeztek, amelyek megerősítették a sebészeti beavatkozás hatékonyságát a farmakorezisztens epilepszia diagnosztizálásában.

Mi az eredmény?

Ha műtétre van szükség, azt a lehető leghamarabb meg kell tenni. Ez megakadályozza a krónikus betegségek pusztító neuropszichológiai és pszichoszociális következményeit. A beavatkozás után az emberek életminősége javítható.

Sajnos a sebészeti kezelés nem mindig hoz eredményt.. A gyógyszerrezisztens típusú patológiával végzett műtét a leghatékonyabb módja az összes támadás megállításának. A beavatkozástól az esetek 26-84%-ában várható siker.

A műtéti beavatkozás feladatai

Az epilepsziás műtét fő feladata az agy azon részének eltávolítása, amelyben a neuronok bioelektromos aktivitását túllépik. Gyakran ők a felelősek motoros funkció, beszéd, érzékszervi vagy látás. Ezért a sebészeti beavatkozás során technikákat alkalmaznak: neuronavigáció, mikroszkóp a műtéthez, neurofiziológiai kontroll, intraoperatív szonográfia stb.

NÁL NÉL egyéni helyzetek a reszekció hatástalan. Ezért olyan műveleteket hajtanak végre, amelyek az epileptogén területet leválasztják az agyról. Ha az agynak túl sok érintett területe van, neuromoduláló műveleteket hajtanak végre.

• Reszekciós beavatkozás: a kóros fókusz megszüntetése, frontális vagy temporális lobectomia, szelektív amygdalogopkampectomia, reszekciók az agy egyes területein, részleges homlok, ctómiák, hemispherectomia.
• Palliatív sebészet: collesotomia, számos subpialis bemetszés, hemispherotomia.
• Alternatív módok: sztereotaxiás destrukció, sugársebészet, folyamatos stimuláció vagus ideg, mély idegszövetek stimulálása.

Mikor nehéz megtenni műtét nélkül?

A sebészeti beavatkozás fő feladata az episzindrómás rohamok előfordulásának csökkentése. Kezelés epilepsziás rohamok a műtét hatékony, de alkalmazzák extrém esetek. A sebészeti beavatkozás szükségességének eldöntése előtt a beteget megvizsgálják. Az epilepsziás kezelést az alábbi helyzetekben végezzük:

• Pozitív dinamika a hagyományos kezelési módszerek után nem figyelhető meg. A farmakoterápia erősíti a beteg állapotát.
• Orvosi kezelés hatásos, de az egyes nyomelemek rossz toleranciája provokál mellékhatások.

• Az epilepszia operatív kezelése szükséges, ha az agy egyes szegmenseiben görcsrohamokat észlelnek. Kiegészítő vizsgálat során kideríthető, hogy mely területeken fordulnak elő rohamok. Sebészet az epilepszia az ilyen területek megszüntetésével jár.
• A rohamok atóniás jellegűek, a beteg görcsök nélkül élesen eshet.
• A páciens részleges görcsrohamok másodlagos generalizációja.

A gyakorlat azt igazolja, hogy az epilepsziával diagnosztizált betegek 20%-át orvosi okokból sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Posztoperatív időszak mindig szoros orvosi felügyelet mellett. Az összetett egyidejű rendellenességek a sebészeti beavatkozás kijelölésének ellenjavallatának minősülnek.

Az epilepszia sebészeti kezelését nem végzik el, ha a betegnek generalizált rohamai vannak, amelyeket kezdeti eszméletvesztés kísér. Manapság különféle sebészeti módszerek léteznek az episzindróma kezelésére. Mindegyik módszert a támadást kiváltó rendellenesség tüneteinek figyelembevételével határozzák meg.

Felmérés

A preoperatív diagnózis nagyban befolyásolja az eljárás sikeres kimenetelét. Az epilepszia műtéti kezelése előtt és a rehabilitáció során a szakorvos szakképzettsége szükséges, a betegekkel végzett magas színvonalú munkavégzés biztosítása. A diagnózis eredménye terjedelmes és kiterjedt információ a beteg betegségéről. Ez lehetővé teszi egy szakembercsoport számára, hogy meghatározza a műtét szükségességét, értékelje lehetséges kockázatokatés a technika érdemei.

A műtét előtt meg kell határoznia azt a helyet, ahol a neuronok kóros aktivitása található. A támadások leállnak, miután a problémás területet megszüntették.

Nem lehet pontosan meghatározni az epilepsziás fókusz helyét. A sebészeti beavatkozás a preoperatív vizsgálatok eredményeként kapott adatok összehangolásával végezhető. Ha az információban nem állapodnak meg, a terápiát addig halogatják kiegészítő vizsgálatokúj információkért.

Az invazív módszerrel végzett elektroencephalográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az epileptogén területekről, és javaslatot tegyen azok elhelyezkedésére. Az elektródák elhelyezésének módja a roham kezdetének feltételezett helyétől függ.

Az elektródák szükségesek a neurofiziológiai állapot rögzítéséhez, és lehetővé teszik az epileptogén terület és az agykéreg funkcionálisan jelentős fragmentumai arányának felmérését. Az elektródákat az agyszövetben és a kemény héj közelében helyezik el.

A neuronavigációs eszközök képességei lehetővé teszik a manipulációk elvégzését sztereotaxiás keretek használata nélkül, miközben az eljárás időtartama megnő. Az elektródák használatára vonatkozó műveletet alatt végezzük Általános érzéstelenítés, ezt követően az elektródákat az elektroencefalográfra rögzítjük, az impulzusokat 10 napon keresztül egymás után rögzítjük. A monitorozás időtartama függ a rohamok gyakoriságától, a stimuláció hatékonyságától és a beteg állapotától.

Az invazív EEG bármikor leállítható, ha súlyos nemkívánatos események lépnek fel, például haematoma a koponyában vagy fertőzés az elektródákon keresztül. A szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszereket használnak.

Figyelembe kell venni, hogy nem minden invazív elektroencephaliás vizsgálaton átesett beteget operálnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás helyét pontatlanul határozzák meg, a kéreg funkcionálisan jelentős területén abnormális bioelektromos aktivitást rögzítenek.

Az epilepszia kezelésének operatív módszereit a betegek különböző korcsoportjaiban alkalmazzák. Két műtéti lehetőség jöhet szóba:

• Reszektív, amelyben a kórosan aktív területet eltávolítják a rohamok megszüntetése érdekében.
• A funkcionális palliatív módszerként történik, amikor a reszekció alkalmazása a nem megfelelőség és a szövődmények fokozott valószínűsége miatt nehézkes.

A műtét előtti diagnosztika eredményei alapján következtetést vonnak le a műtét lehetséges kockázatairól és előnyeiről a különböző betegek esetében. Ezt követően tájékoztatást kapnak a soron következő művelet lényegéről és módjáról. Miután a beteg aláírta az eljárást, és megkapta a jogilag erős jóváhagyást az eljáráshoz, a szakember elvégezheti a műtétet, ha az eljárás célja és taktikája egyértelműen meghatározott.

Reszekció

Az epilepsziás rohamokat neuroepiteliális neoplazmák, fokális diszpláziák, cavernómák, heterotópiák és más agyi gyulladások okozhatják. Az MRI nagyító felbontású funkciójának köszönhetően a kéreg elváltozásai azonosíthatók.

A gyulladt temporális régióval járó epilepszia sikeres műtétét az epileptogén fókusz reszekciójának minősége határozza meg. A neuroimaging indikátorok nem adnak képet a beteg fókusz melletti szövetek érintettségéről az epileptogenezis során. A környező szövetek eliminációjának normális mennyiségét gyakran az epilepszia műtét során határozzák meg.

A reszekciót követően a beteg intenzív osztályra kerül, majd idegsebészetre kerül. Ha nincs szövődmény, a beteget 4-6 nap múlva hazaengedik. A betegség megszüntetése 80%-os esélyt biztosít a jövőbeni támadások megelőzésére.

Hemispherectomia

A hasonló módon végzett műtétet összetett patológiás formájú betegeknél végzik, a rohamok száma egy nap alatt több tízet és százat is elérhet. A technika különféle epilepsziák esetén javasolt, amelyeket gyógyszeres kezeléssel nem lehet megszüntetni.

A gyógyulás esélyének növelése érdekében jobb, ha az ilyen eljárásokat 7-8 éves kor előtt végezzük. A módszer az agy problémás területeinek kiterjedésének megszakításán alapul. Ez biztosítja a teljes szétválasztásukat.

A sebészeti beavatkozás sikerét a fő betegség határozza meg, pozitív prognózisú Rastmussen vagy fokális. Nem olyan kedvező prognózis a hemimegaencephaliás betegek számára.

Lobectomia

Az epilepszia sebészi kezelése magában foglalja az agy 4 részre osztását: occipitalis, frontális, parietális,. A fókusz a frontális és a meziális szakaszban helyezhető el. Ha szükséges a temporális lebenyeken kívül lokalizált agyszövet eltávolítása, extratemporális reszekciót végzünk.

A loboktómia azt jelenti hagyományos módon epindrom terápia. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozást lenyűgöző teljesítmény jellemzi: az esetek 85-90% -ában a rohamok gyakorisága a műtét utáni első alkalommal 95% -kal csökken.

Epilepszia - krónikus rendellenesség agy, amelyre jellemző a provokálatlan rohamok és zavarok ismétlődése a motoros és szenzoros vegetatív értelmi ill. mentális zavarok fokozott idegi kisülések eredményeként. Évente körülbelül 50 millió epilepsziás esetet regisztrálnak bolygónkon. 1000 betegből 1-5 beteg halála következik be.

Az epilepszia kezelése azzal kezdődik drog terápia. Ha nem adja meg a kívánt eredményt, az orvos előírhatja sebészeti beavatkozás. Az ilyen intézkedés megfelelőségéről szóló döntést a személy által elszenvedett rohamok típusa, valamint az agy érintett területe alapján hozzák meg. Általában az orvosok elkerülik a műtét elvégzését az életfunkciókért felelős területeken: beszéd, hallás és mások.

Működési hatékonyság

2000-ben megállapították, hogy az epilepszia bizonyos formáinak (például időbeli) műtéti kezelése egy további évnek felel meg. konzervatív terápia ezt a betegséget. Ráadásul a gyógyszeres kezelés 8-szor kevésbé volt hatékony, mint a műtéti kezelés. A műtőasztalra feküdt betegek 64%-a teljesen megszabadult a rohamoktól.

Ha egy személy megfelel a sebészeti kezelés minden javallatának, akkor el kell kezdenie minimális feltételek. Lehetséges következmény a műtét az is lehet, hogy egy személy nem alkalmazkodik a rohamok nélküli élethez. Ezért a sebészeti beavatkozást orvosi és szociális rehabilitációval együtt kell elvégezni.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a beteg mindig vállal egy kis, de mégis kockázatot. Még ha ideális jelölt is a műtétre, előfordulhatnak személyiségbeli változások vagy kognitív károsodás. Ez azonban nem érv amellett, hogy nem szükséges kezelni. Az orvosnak egyénileg kell kiválasztania a terápiás módszert.

Ezenkívül ne hagyja el teljesen konzervatív kezelés. Még akkor is, ha a műtét adta jó eredmény, 2 év elteltével epilepszia elleni készítményeket kell elfogadni. Ez szükséges ahhoz, hogy az agy alkalmazkodni tudjon. Bár bizonyos esetekben ezt a szabályt az orvos döntése elhanyagolhatja.

A műtét indikációi

Az epilepszia sebészeti kezelését csak megfelelő diagnózis után írják elő. A Wada teszttel kezdődik, melynek célja a beszédért és a memóriáért felelős zónák meghatározása. Ehhez amobarbitált injektálnak a nyaki artériába (vagyis a nyaki artériába). Általában a műtét előtt az elektródákat közvetlenül az agyba helyezik, amelyek lehetővé teszik az egyén állapotában bekövetkezett változások nyomon követését és megértését, hogy az agy mely területéről kezdődnek a rohamok. Ez a diagnózis látható jobb eredményeket mint a klasszikus EEG.

A szakértők az epilepsziának három típusát azonosították, amelyekben idegsebészeti beavatkozás szükséges:

1. fokális rohamok. Ezek olyan rohamok, amelyek nem terjednek túl az agy egy részén. A megnyilvánulások eltérőek lehetnek, kezdve a megmagyarázhatatlan érzelmekkel és az eszméletvesztésig, a motoros automatizmusok megőrzésével.
2. Görcsrohamok, amelyek gócos rohamként kezdődnek, de aztán átterjednek az agy más területeire.
3. Egyoldali multifokális epilepszia infantilis hemiplegiával. Ezek epilepsziás rohamok csecsemőknél, amelyek az agy több területét érintik.

Az epilepszia sebészeti kezelését azonban még ezekben az esetekben sem írják elő azonnal, hanem csak akkor, ha két vagy három gyógyszer nem segített, vagy ha egyértelműen azonosítható a betegség által érintett agyterület.

Ezenkívül műtétre van szükség a másodlagos epilepsziát okozó kiváltó ok megszüntetése érdekében - az agy kóros daganata, a hydrocephalus és más betegségek.

Távolítsa el a roham fókuszát

Ez a műtét (úgynevezett lobectomia) a leggyakoribb. A sebész egyszerűen eltávolítja az epilepsziás agyterületét, amelyben a betegség lokalizálódik (gócterület). Nyilvánvaló, hogy egy ilyen beavatkozás csak fókuszos formában segít. Ennek a "kezelési intézkedésnek" a hatékonysága attól függ, hogy mennyire világosan körülhatárolják azt a területet, ahol a támadások előfordulnak. Ha jó, akkor a gyógyulás valószínűsége 55-70%.

A halántéklebenyet leggyakrabban eltávolítják. Ez a lobectomia leghatékonyabb típusa, amely az esetek 70-90% -ában pozitív dinamikát eredményez.

Többszörös subpialis átmetszés

Ezt a fajta kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehetséges biztonságosan eltávolítani az agy sérült részét. Ebben az esetben a fókuszt nem távolítják el, hanem bevágásokat készítenek az agy felszínén. Ez segít megakadályozni, hogy a támadás átterjedjen más területekre. A többszörös subpialis átvágást gyakran más, a sebészeti beavatkozás következményei szempontjából biztonságosabb területek reszekciójával egyidejűleg alkalmazzák.

Egy példa erre a gyermeknél végzett műtétre a Landau-Kleffner-szindróma kezelése, amelyben a beszédért és az észlelésért felelős területek érintettek.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A sebész kinyitja a koponyát, és hozzáfér a dura materhez. Ezután több párhuzamos bemetszés történik a szürkeállományon. A műveletet az agy azon részén hajtják végre, amelyet a rohamok fókuszaként határoznak meg. Ezt az eljárást követően az agy dura materét és a koponya egy részét visszahelyezik a helyére. A műtét sikere felnőtteknél 70%, de nem ismert, hogy ezek az adatok mennyire megbízhatóak, mivel ezt a kezelési módszert nemrég találták fel.

Lehetséges szövődmények műtét után:

1. Hányinger, fejfájás, érzelmi zavarok(depresszió).
2. A beszéd, a memória funkciójának megsértése.

A műtét után még egy-két napig orvosi felügyelet alatt kell lennie. A gyógyulás valahol másfél hónapon belül megtörténik, ezalatt antiepileptikumokat kell szednie. Amikor a rohamok megszűnnek, csökkentheti a gyógyszerek adagját, vagy akár teljesen leállíthatja azokat.

A corpus callosum callosotomiája

Ez a műtéti forma akkor javasolt, ha a támadás mindkét féltekét érinti. A műtét lényege, hogy az orvos keresztezi a corpus callosumot (az agy azon részét, amely lehetővé teszi, hogy a féltekék információt cseréljenek egymással). Ez azért történik, hogy az epilepsziás aktivitás ne kerülhessen át egyik féltekéből a másikba. Természetesen az ilyen kezelés nem képes eltávolítani a támadást, de még mindig van pozitív hatás az intenzitás csökkentésében. Bár meg kell mondanunk, az információátviteli utak metszéspontja az egyik szakaszból a másodikba nem a legnagyobb legjobb ötlet, de hal nélkül, ahogy mondani szokás, a rák pedig hal.

A műtét előtt a beteg alapos vizsgálata MRI, EKG, EEG segítségével történik. Egyes esetekben PET-et írnak fel.

Maga a műtét általános érzéstelenítésben történik, két szakaszban:

1. Először az orvos keresztezi a corpus callosum elülső kétharmadát. Ez lehetővé teszi, hogy a féltekék vizuális információkat cseréljenek egymással.
2. Ha az első szakasz nem működött, akkor a corpus callosum többi részét keresztezzük.

Most azonban van egy hatékonyabb alternatíva - a sugársebészet. Ez egy non-invazív módszer, amely nem okoz szövődményeket a sebészeti kezelés során.

Általánosságban elmondható, hogy ez a módszer messze nem ideális, tekintettel arra, hogy a féltekék nem képesek információt cserélni egymással. Csepptámadásoknál 50-75%-os a hatásfok, ami elég alacsony. A rehabilitációs időszak másfél hónap.

Fontos: a félgömbök közötti kapcsolatok megszüntetése olyan tünetekhez vezet, mint a pszichomotoros aktivitás csökkenése, akinetikus mutizmus (amikor a beteg motiválatlanul megtagadja a beszélgetést másokkal, annak ellenére, hogy tud beszélni és megérti a beszédet. Nem is mozdul. annak ellenére, hogy képes erre ). Ez az állapot általában két hét után magától elmúlik. Az esetek 20%-ában a gyakoriság növekszik részleges rohamok. De ne aggódj, egy idő után minden elmúlik.

Hemispherectomia

Hemispherectomia - az agy féltekéjének egy részének eltávolítása, valamint a corpus callosum keresztezése. Ez a módszer meglehetősen jó hatékonyságot mutat a gyakori súlyos támadások esetén, amelyeket nagyon nehéz ellenőrizni. gyógyszereket. A műtétet a callosotómiához hasonló módon hajtják végre. Először a koponyát, a dura mater-t nyitják meg, az orvos eltávolítja a félteke azon részét, amely a rohamok megjelenéséért felelős. Ezután a corpus callosumot átmetszik. Valójában ez az eljárás a lobectomiát és a callosotomiát kombinálja. Más módszerekhez hasonlóan a rehabilitáció körülbelül 6-7 hétig tart.

A módszer nagyon hatékony, a betegek 85%-ánál jelentősen csökken a rohamok súlyossága és gyakorisága, 60%-ban pedig teljesen eltűnnek. Funkcionális problémák nem figyelhetők meg, mivel a megmaradt agysejtek átveszik a levágottak funkcióit.

Ugyanakkor lehetséges mellékhatások fejzsibbadás formájában, a fél test izomgyengesége, amit egy levágott agyrész irányított, kognitív károsodás. A rehabilitáció során ezek kellemetlen hatások maguktól kell átadniuk.

Ezzel a módszerrel komplikációk is vannak. Például előfordulhat, hogy a páciens az agy azon részével ellentétes oldalról érzékeli a zavart, amelyen beavatkozást végeztek. Ezenkívül az ezen a részen lévő végtagok mozgatása meglehetősen nehéz lehet.

Vagus ideg stimulátor

Csinos hatékony módszer kezelés, amelyet akkor alkalmaznak, ha a konzervatív módszerek nem működnek. 1997-ben használható. Lényege nagyon egyszerű – egy személy benne alsó szakasz A nyakba egy speciális eszközt ültetnek be, amely csatlakoztatva stimulálja a vagus ideget. Ez a módszer lehetővé teszi a rohamok gyakoriságának és intenzitásának 20-40%-os csökkentését. Általában konzervatív módszerekkel együtt alkalmazzák, bár a legtöbb esetben a gyógyszerek adagolása csökkenthető ennek az eszköznek köszönhetően.

A vagus ideg stimuláció lehetséges mellékhatásai a dysphonia (rekedtség), a torokfájás, a fülfájás, az émelygés. A legtöbb ezek kellemetlen tünetek a stimuláció mértékének korrigálásával eltávolítható. Bár a diszfónia mindenesetre megmarad. Érdemes megfontolni, hogy az elemeket ötévente cserélni kell, amihez egy kisebb, akár ambulánsan is elvégezhető műtétet kell végezni.

Epilepszia agyműtét után

Egyes esetekben epilepszia fordulhat elő agyműtét után. Elmondhatjuk, hogy ez egy gyakori jelenség, amely különböző okok miatt fordulhat elő, mind az idegsebészettel kapcsolatos, mind pedig nem. Tehát görcsök fordulhatnak elő például a plasztikai műtét helyének fertőzése miatt. Ebben az esetben a betegség kiváltó okára kell fellépni, mivel az epilepszia itt másodlagos. Az elsődleges epilepszia kezelési módszereiről beszélünk.

Az agyműtét utáni epilepszia megelőzése érdekében görcsoldó szerek szedése szükséges. Ha azonban előfordulnak, az komoly dolog, hiszen fennáll a hydrocephalus, az agyödéma, a vérveszteség, a hipoglikémia veszélye. Azt is szem előtt kell tartani, hogy bizonyos esetekben a görcsös szindróma nem jelentkezik, mivel az érzéstelenítés továbbra is működik. Ezért az orvosnak nagyon szorosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát.

100 r első rendelési bónusz

Válassza ki a munka típusát Diplomás munka Tanfolyami munka Absztrakt Mesterdolgozat Beszámoló a gyakorlatról Cikk Jelentés Beszámoló Tesztmunka Monográfia Problémamegoldás Üzleti terv Válaszok a kérdésekre Kreatív munka Esszé Rajz Kompozíciók Fordítás Előadások Gépelés Egyéb A szöveg egyediségének növelése Kandidátusi dolgozat Laboratóriumi munka Segítség on-line

Kérjen árat

Az epilepszia sebészeti kezelése akkor javasolt, ha:
- Az orvosi kezelés hatástalan.
- A gyógyszeres kezelés eredményes, de a beteg nem képes elviselni az antiepileptikumok mellékhatásait.
- Ezt klinikai forma Az epilepszia csak műtéttel kezelhető.

Fontos megjegyezni, hogy a sebészeti kezelési módszerek sikere bizonyos mértékig függ a betegség lefolyásának időtartamától: minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb az esély a rohamok megszabadulására. Ezért, ha 1-2 éves betegség és 2-3 különböző gyógyszeres kezelés megkísérlése után nem sikerül a rohamok kontrollját elérni, a műtéti kezelést meg kell fontolni.

Preoperatív vizsgálat

Van-e a betegnek agydaganata vagy egyéb kóros képződése, amely epilepsziás rohamokat váltott ki?
- A rohamok egyetlen epileptogén fókuszból alakulnak ki, vagy több, egymástól független epilepsziás aktivitási központ is létezik?
Hol található az epileptogén fókusz?
- Mi a funkcionális területek pontos elhelyezkedése a beteg agyában?
- Eltávolítható-e az epileptogén fókusz az agy legfontosabb funkcióinak megzavarása nélkül: memória, beszéd, látás stb.?

Az alábbiakban röviden ismertetjük a vizsgálathoz használt módszereket.
Az agy MRI (mágneses rezonancia képalkotása) - MRI
Ez a vizsgálat feltétlenül szükséges minden epilepsziás beteg számára, függetlenül attól, hogy műtétet terveznek-e vagy sem. Az MRI számos olyan állapotot diagnosztizálhat, amelyek epilepsziához vezetnek.
fMRI (Funkcionális mágneses rezonancia képalkotás) – fMRI
Normál MRI vizsgálat nem tudja pontosan meghatározni az agy funkcionális területeinek lokalizációját: beszédközpontok és motoros területek, ehhez
fMRI-t használnak.
MEG (Magnetoencephalographia) – MEG (MagnetoencephalographV)
Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal meghatározza, hogy az agy melyik részében található az epileptogén fókusz.
Video-EEG-monitoring – Video-EEG-monitoring
Ez a vizsgálat a páciens preoperatív felkészítésének legfontosabb része, amely információt ad a sebésznek az epileptogén fókusz lokalizációjáról.
PET (pozitronemissziós tomográfia) – PET (pozitronemissziós tomográfia V)
SPECT (egyfoton emissziós tomográf V)
Kutatási vizsgálatokat végeznek az epileptogén fókusz meghatározására.
Intracarotis amobarbital teszt (Wada teszt) - Wada teszt
Egy intracarotis amobarbital tesztet végeznek annak kiderítésére, hogy a páciens agyának melyik féltekéje szabályozza a memóriát, valamint a beszéd- és beszédértési képességét. Ez az információ elengedhetetlen a sebész számára, hogy megelőzze a szövődményeket, például a memóriavesztést és a beszédzavarokat a temporális lebeny műtét során.
Neuropszichológiai vizsgálat
A neuropszichológiai vizsgálatok eredményei további információkat nyújtanak az epileptogén fókusz lokalizációjáról, és lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük. lehetséges kockázat tervezett művelet.
Mi az invazív EEG monitorozás
Néha a video-EEG, PET, MEG adatok nem elegendőek az epileptogén fókusz helyének pontos meghatározásához. Ilyen esetekben invazív video-EEG monitorozást alkalmaznak.
Milyen műtéteket alkalmaznak az epilepszia kezelésére?
Létezik különböző fajták sebészeti beavatkozások az epilepszia kezelésére. Mindegyiket felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt használják. Az alábbiakban mindegyikről rövid leírás található.
Patológiás formáció eltávolítása
Ha egy betegnél diagnosztizálják epilepsziát okozva kóros képződmények, mint agydaganatok, barlangos angioma, arteriovenosus malformatio, corticalis dysplasia, heterotopia és mások, és a preoperatív vizsgálat kimutatta, hogy az epileptogén fókusz ezen képződmények valamelyikéhez társul, akkor műtéti beavatkozás indokolt.
A kóros formáció eltávolítása után a beteg nagy - 80% -os valószínűséggel megszabadul a rohamoktól.
Vagus ideg stimuláció
Európában, az USA-ban és Kanadában az 1990-es évek óta végeznek vagus ideggenerátoros beültetési műtéteket. A vagus ideg áthalad a nyakon, és az egyik agyideg, amely beidegzi a szívet és más belső szerveket.
A műtét során a sebész két kisebb bemetszést végez: a kulcscsont alatt a bal mellkasfalon és a nyak bal oldalán. A vagus ideg-stimulációs rendszer egy elektromos impulzusgenerátorból áll, amelyet a bőr alá ültetnek be a mellkasfalon lévő bemetszésen keresztül, egy elektródából, amely a nyaki bemetszéssel van rögzítve a vagus ideghez, és egy vékony kábelből. A kábelt a bőr alatt vezetik, összekötve a generátort és az elektródát.
A művelet időtartama egy óra. A beteg a műtétet követő napon elhagyja a kórházat.
A vagus ideg stimulációja az operált betegek 50 százalékánál felére csökkenti a rohamok gyakoriságát, és a műtét után 17 százalékuknál a rohamok teljesen megszűnnek.
Érdekes módon a stimuláció megkezdése után sok beteg hangulatjavulásról számol be, függetlenül az elért antiepileptikus hatástól. Tanulmányok kimutatták, hogy a vagus ideg stimulációja jótékony hatással van a érzelmi állapot türelmes, van antidepresszáns hatásés ezért vonatkozik utóbbi évek nemcsak epilepsziában, hanem depresszióban is.
Az epileptogén fókusz eltávolítása
A műtét célja a kóros elektromos impulzusok előfordulásáért és terjedéséért felelős kéregterület eltávolítása. A beteg a műtét napján kerül az osztályra. A műtét időtartama 4-6 óra.
Az epilepsziás fókusz eltávolítására irányuló műveletek során elektrokortikográfiát végeznek - EEG-felvételt közvetlenül az agy felszínéről, amely lehetővé teszi az epileptogén fókusz lokalizációjának meghatározását. A regisztrált epilepsziás aktivitású agyterületeket eltávolítják, a műtét utáni éjszaka folyamán a beteget az osztályon figyelik. intenzív osztály, később átkerült az idegsebészeti osztályra. 3-5 nap múlva hazaengedték.
Callosotomia
A műtét célja a kóros elektromos impulzusok átterjedésének megakadályozása az egyik agyféltekéből a másikba. A műtét során a corpus callosum részleges disszekciója történik. A corpus callosum (Corpus Collosum) az agy egyik struktúrája, amely kommunikációt biztosít a féltekék között. Részleges disszekcióját generalizált rohamok, különösen atóniás rohamok (Drop rohamok) esetén alkalmazzák, hirtelen eséssel kísérve A műtétet követő éjszaka folyamán a beteget intenzív osztályon figyelik, majd idegsebészeti osztályra szállítják. 4-6 nap múlva hazaengedték.
Hemispherotomia
A műtét célja a kóros elektromos impulzusok átterjedésének megakadályozása az egyik agyféltekéből a másikba. A callosotomiától eltérően az agyféltekék teljes elválasztását hajtják végre. Ennek a műtétnek az indikációja az epilepszia egy különösen súlyos formája, az úgynevezett Rasmussen-encephalitis.
A műtétet követő éjszakán a beteget az intenzív osztályon figyelik meg, majd az idegsebészeti osztályra szállítják. 5-10 nap múlva hazaengedték.
Temporális lobectomia
A temporális lobectomia az agy halántéklebenyének részleges eltávolítása. Epileptogén fókusz jelenlétében a halántéklebenyben és mesialis temporalis sclerosisban alkalmazzák.
A betegek 75 százalékánál sikerül megszabadulni a rohamoktól, a műtét utáni éjszaka folyamán a beteget az intenzív osztályon figyelik, majd az idegsebészeti osztályra szállítják. 3-5 nap múlva hazaengedték.
Több szubpiális keresztmetszetek
Ezt a műveletet akkor alkalmazzák, ha az epileptogén fókusz eltávolítása lehetetlen, mivel az a motoros zónában vagy az agy beszédközpontjaiban található.
A sebész kis bemetszéseket (átmetszéseket) végez az epileptogén fókusz körül, amelyek megakadályozzák az epilepsziás aktivitás átterjedését a kéreg más részeire, miközben az agyi funkciók nem szenvednek kárt. A műtét utáni éjszaka folyamán a beteget az intenzív osztályon figyelik, majd az idegsebészeti osztályra szállítják. 3-5 nap múlva hazaengedték.