A sebészeti műtétek osztályozása. Sebészeti műtétek

A műveletek osztályozása.

8. előadás

blokádok

· Nyaki vagoszimpatikus blokád. A működési mező feldolgozása folyamatban van; a beteg feje hátra van döntve. A sternocleidomastoideus (bólogató) izom közepén a bőr és a hypodermis helyi érzéstelenítését végezzük a hátsó széle mentén. Adjon be 3-4 ml novokaint és húzzon mélyebbre 1 cm-rel, majd ismét 3-4 ml novokaint, 1 cm-rel mélyebbre ... A tűt a keresztirányú folyamatra irányítjuk 6 nyaki csigolyaés fecskendezzen be 100 ml novokaint (blokk n. Vagus és szimpatikus ganglionok).

A nyaki vagoszimpatikus blokádot súlyos kiterjedt sérülések esetén alkalmazzák. felső végtag, vállöv, a mellkas egyik fele. Nál nél bronchiális asztmaés status asthmatikus, kétoldali blokádot alkalmaznak - érzéstelenítés + gépi lélegeztetés.

· Perinephric blokád. A beteg helyzete a műtőasztalon: a beteg egészséges oldalon fekszik, az ágyéki régió alá görgőt helyeznek. A tetején található láb kinyújtva; a másik láb a térdízületnél hajlított. A tűvel ellátott szúrási pont a sarokban található, amelyet a XII borda és a hosszú hátizom alkot, a felező mentén 1,0 - 1,5 cm-rel visszahúzódó szögből. A bőr és a hypodermis helyi érzéstelenítése után egy hosszú vastag 60-70°-os ferde tűt veszünk és 0 25%-os novokainoldatot. Szúrja át a keresztirányú és a pararenális fasciát. 150-200 ml novokaint fecskendeznek a vese kapszula alá. Az érzéstelenítő a retroperitoneális szöveten keresztül terjed, kimosva a vesét, a mellékvesét és a napfonatot, valamint a cöliákiát.

Ezt a típusú blokádot a végtagok súlyos sérülései, a hasi szervek betegségei, vérátömlesztési sokk, bélparézis esetén alkalmazzák.

Működés - Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet a szervekre és szövetekre gyakorolt fiziológiai és mechanikai hatások révén hajtanak végre terápiás, kiegészítő és diagnosztikai célokra.

· Mechanikai hatás – a műveletek 99%-a;

· Nem mechanikus hatás - a műveletek 1%-a (ultrahang, lézer, krioberendezés, rádióhullámok).

1) Zárt műveletek(vértelen) - ezek olyan műveletek, amelyek során nincs bejutás a szervezetbe, a szöveteket nem boncolják ki. Ilyen műtétek: diszlokációk csökkentése, csontok áthelyezése, csontdarabok összekapcsolása, magzat rotációja, endoszkópos beavatkozások.

2) Félig zárt. A műtétek minimálisan invazívak, szúrással hajtják végre. Ilyenek az endovideosebészet, laparoszkópia, thoracoscopos műtétek, röntgen- és komputertomográfiás kontroll alatti műtétek (traumás és onkológiai műtétek), endovaszkuláris műtétek. Az endovaszkuláris (intravascularis) műtét a legújabb, minimálisan invazív beavatkozási módszer a szervezetben. A művelet során helyi érzéstelenítés a femoralis artériát átszúrják, és szabályozott végű (legfeljebb 1,5 m hosszú) katétert helyeznek be. Ilyen módon lépjen be gyógyászati anyagok, távolítsa el a zsíros plakkokat érelmeszesedésben.

3) Félig nyitott műveletek - ez a kis terek úgynevezett sebészete. Kis bemetszést készítünk (3 - 8 cm), a művelethez speciális eszközöket használnak: íves csipesz, bilincs. A műtét időtartama rövid, a trauma minimális. A félig nyitott műtétek egyik példája a kolecisztektómia.

4) Nyílt műveletek - ezek olyan beavatkozások, amelyek széles körű hozzáférést biztosítanak a műtött szervhez vagy a műtött területhez. Ez a műveletek klasszikus változata, jelenleg az összes művelet 50%-át teszi ki. Kolecisztotómiával 20-25 cm-es bemetszést készítünk, thoracotomiával - a 4-5 bordaközi térben - 30 cm-ig, trepanációval - 3-5 cm-ig.A medián laparotomiák is nyitottak: felső, középső és alsó.

A határidő szerint minden művelet szupervészhelyzetre, sürgősségire, sürgősre és tervezettre van felosztva.

· Szuper vészhelyzet - a műtétig eltelt időt másodpercekben és percekben mérik. Ezek a műtétek sebek és szív- és nagyerek károsodása esetén, a felső légutak helyrehozhatatlan elzáródása, feszültség (billentyű) pneumothorax.

· Vészhelyzet - a műtét előtti időt órákban mérik. Átlagosan - 2 - 6 óra A sürgősségi műveleteket akkor végezzük, amikor késes sebek, vakbélgyulladás, bélelzáródás, fojtott sérv, zárt hasi sebek, hashártyagyulladás, epehólyag-gyulladás.

· Sürgős - a beteg kórházi felvétele után 1-3 (általában 4-6) nappal végezzük. Ez éles gyulladásos betegségek, obstruktív betegségek (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, pyelonephritis, gyomorfekély gyomor és nyombél, urolithiasis, cholelithiasis, nyálköves betegség). Onkológiai betegségek esetén a sürgős műtétek időtartama 1-3 hét, amely a diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtásához kapcsolódik.

· Tervezett - a diagnózistól vagy a betegség kezdetétől az időt tetszőleges mértékegységben mérik. Ilyen műveletek közé tartozik a golyva, a pánt nélküli sérv. A műtét előtti időt az alapbetegségek diagnosztizálására és az orvosi vizsgálatra használják.

A műveletek cél szerinti osztályozása:

1) Orvosi:

a) radikális- segítségükkel teljesen eltávolítják a kóros fókuszt a szervezetből (polipok eltávolítása, amputációk);

b) palliatív- a műtét eredményeként a beteg élete meghosszabbodik, állapota enyhül, de az azonnali kóros fókusz a szervezetben marad (nyelőcsődaganat, nyelőcsőégések, sztómák);

2) Diagnosztika(diagnosztikai laparotomia).

A műveletek is fel vannak osztva elsődlegesés megismételt(ugyanazon a szerven és ugyanazon okból végezve - reamputáció, relaparotómia, reszekció). Lehetnek ismételt műtétek tervezett(peritonitis) és kényszerű(necroectomia fagyás miatt).

Egyetlen műveletek(egyidejű) - két művelet egyidejű végrehajtása, megszakítások nélkül. Például sérv és visszér, műtétek pajzsmirigyés venectomia.

Több pillanat - amikor a művelet szakaszai időben elkülönülnek. Például helyi hidegsérülés, amputáció, majd plasztikai műtét.

Tipikus - egy bizonyos séma szerint végezzük (vakbéleltávolítás);

Atipikus(sérülés, lőtt sebek, helytelen elhelyezés belső szervek- dextrocardia stb.).

2) Műtőasztalra fektetés: hanyatt fekve, a hát alsó része alatt görgőkkel, egészséges oldalon (veseműtét), hason (gerincműtét), fektetés, mint litotripsziánál.

3) A sebészeti terület kezelése.

4) Fájdalomcsillapítás.

5) Üzemeltetési hozzáférés biztosítása (mini-hozzáférés, defektes hozzáférés, normál hozzáférés).

6) A teljes üreg felülvizsgálata, ahol a hozzáférés történik, felülvizsgálata kóros folyamatés a művelet terjedelméről való döntés.

7) A fő eljárás: szerv vagy kóros fókusz eltávolítása, a szerv anatómiai szerkezetének helyreállítása (kimetszés, varrás) stb.

8) A műtéti terület felülvizsgálata a vérzéscsillapítás és a bent hagyott tárgyak minősége szempontjából.

9) Vízelvezetés: a mellkason - mindig, a hasüregben - gyakran (1-3-6-10 cső).

10) Sebzárás.

11) Kötözés.

12) A műtött szerv, testrész, stb. pihenésének biztosítása. - végtagok immobilizálása (gipsz, hardver), szondák-intubátorok (bél, epevezeték).

Posztoperatív időszak - ez az időtartam a műtét végétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig (élete végéig). A posztoperatív időszak három szakaszból áll:

· Korai időszak (helyhez kötött, kórházi). Ez az időtartam a műtét befejezésétől a kórházból való kibocsátásig. A műtét után néhány napon belül mérik - 1-10-25 nap, gyakrabban - 2-3 nap.

· Késői posztoperatív időszak (poliklinika, ambuláns) – attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget kiengedik a kórházból. Ebben az időszakban a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a helyi orvost. A késői időszakban rehabilitáció következik be, szervműködés helyreállítása, sebzáródás, hegképződés.

· Késői posztoperatív időszak 6-8 héttel azután következik be, hogy a beteget hazaengedték a kórházból.

A posztoperatív időszak három szakaszból áll: katabolikus, fordított fejlődési fázis és anabolikus.

1. Katabolikus fázis(3-7 nap) a szervezet védekező reakciója, melynek célja, hogy növelje a szervezet ellenálló képességét. gyors szállítás szükséges energia és műanyagok. Ebben a fázisban a sympathoadrenalis és a hypothalamus-hipofízis rendszer aktiválódik; növeli a katekolaminok, GCS, MCS, ACTH szintézisét és felszabadulását a vérbe; a glükóz szintje a vérben emelkedik; a vér inzulintartalma csökken; fokozza az angiotenzin és a renin szintézisét; vasospasmus és a mikrocirkuláció megsértése van; a szöveti légzés zavart okoz, ami hipoxiához és acidózishoz vezet; létfontosságú szervek (szívizom, vesék, máj) szenvednek; fokozódik a fehérjék lebomlása és vérzés közbeni elvesztése stb.

- Idegrendszer. Az első nap - letargia, a beteg álmossága. A viselkedés nyugodt. 2 napig fájdalom jelenik meg, a psziché instabil, a viselkedés nyugtalan.

- A szív- és érrendszer. A bőr sápadtsága, a pulzusszám 20-30%-os emelkedése, a vérnyomás emelkedése, a szív lökettérfogata csökken.

- Légzőrendszer. Tachypnea, közepes mélységű légzés, VC 30-50%-kal csökken.

- GIT. Nyelv száraz, fehér bevonattal. A has feldagadt (600 ml gáz). A fájdalom csökkent perisztaltikához vezet, fokozott gáztermeléshez, bélfeszüléshez, fájdalomhoz.

- Máj, vese. A diszproteinémia fokozódik, az enzimszintézis csökken, a diurézis csökken (a vese véráramlásának csökkenése következtében). A húgyúti záróizmok görcse (URS)à vizeletürítés megsértéseà hólyag az MVS sphinctereinek görcse megnyúlik.

2. A fordított fejlesztés fázisa(4-6 nap). A sympathoadrenalis rendszer és a katabolikus folyamatok aktivitása csökken; csökkent nitrogénkiválasztás a vizeletben; pozitív nitrogénegyensúly figyelhető meg, ami a fehérje-anyagcsere normalizálódásához vezet; felépülve víz és elektrolit egyensúly stb. ebben a fázisban megszűnik a beteg fájdalma, normalizálódik a testhőmérséklet, megjelenik az étvágy, nő az aktivitás, normalizálódik a bőr színe, helyreáll az összes szerv és rendszer tevékenysége.

3. Anabolikus fázis(2-5 nap). A fehérjék, glikogén, zsírok szintézise fokozódik; a paraszimpatikus ANS aktiválódik; az anabolikus hormonok (STG, androgének) aktivitása nő; a reparatív folyamatok, a kötőszövet növekedése és fejlődése fokozódik; helyreáll a szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztő-, kiválasztó-, idegrendszer működése. A beteg egészsége és állapota javul, a pulzusszám és a vérnyomás normalizálódik.

SEBÉSZET(szinonimája: sebészeti beavatkozás, sebészeti beavatkozás) - véres vagy vértelen terápiás vagy diagnosztikai intézkedés, amelyet a szervekre és szövetekre gyakorolt fizikai (gyakran mechanikai) behatás útján hajtanak végre.

A sebészeti műtétek használatának története az ókorban kezdődött (lásd Sebészet). Az új korszak előtti időszakban Egyiptomban, Indiában, Görögországban már végeztek olyan műtéteket, mint kasztrálás, végtag amputáció, kövek eltávolítása a hólyagból; Indiában császármetszéshez, az orr és a fül plasztikai rekonstrukciójához folyamodtak. A sebészeti műtétek fejlesztésének előrehaladását hosszú ideig hátráltatta az érzéstelenítés és a sebészeti fertőzések elleni küzdelem módszereinek hiánya. Az érzéstelenítés (lásd), az antiszeptikumok (lásd), az aszepszis (lásd) felfedezésével, a modern sebészeti eszközök megalkotásával (lásd), a mikrosebészet fejlődésével (lásd), a lézer (lásd), az ultrahang alkalmazásával (lásd) , a kriosebészet (lásd) és egyéb sebészeti beavatkozások az emberi test szinte minden szervén lehetővé váltak.

A sebészeti beavatkozásokat speciálisan kialakított és felszerelt műtőben végzik (lásd Műtőblokk). Szélsőséges körülmények között a létfontosságú sebészeti beavatkozások egy ideiglenesen műtőnek kialakított helyiségben is elvégezhetők.

A sebészeti beavatkozásokat sebészből, asszisztenséből (egy vagy több), műtőnővérből (nővérek), aneszteziológusból, aneszteziológusból, orvosból álló műtőcsoport végzi. infúziós terápia, nővérek. Szükség esetén további szakorvosok (kórélettani szakorvos, radiológus, endoszkópos stb.) is bekerülnek a műtőcsoportba. Néha a műtéti idő csökkentése érdekében két sebészcsoport egyidejűleg végzi el (például a végbél hasi-perineális extirpációja során az egyik csapat a hasüregben, a másik a perineumban operál). A műtét sok órában mérhető időtartamával, például egy végtag replantációjával sebész műszakos csoportok működnek. Leggyakrabban a hasi szerveken végzett műtétek során a sebész a betegtől jobbra, a kismedencei műtétek során - bal oldalon, végtag amputáció során - a műtött végtag oldalán, intrathoracalis műtétek során foglal helyet. - a művelet oldalán. Az első asszisztens általában a sebészsel szemben helyezkedik el, a második asszisztens - az első asszisztens mellett.

A sebészeti beavatkozásokat általános és speciális sebészeti eszközökkel végezzük (lásd Sebészeti műszerek). A legtöbb műveletben általános műszereket használnak - szövetek szétválasztására, vérzés megállítására, szövetek összekapcsolására stb. A megfelelő műveletekhez speciális eszközöket (csont-, idegsebészeti, mikrosebészeti stb.) terveztek. Sok modern műveletek speciális eszközök segítségével - például szív-tüdő géppel (lásd. Cardiopulmonalis bypass), mechanikus varrat felhordására szolgáló eszközökkel (lásd. Tűzőeszközök) stb., valamint elektromos kés használatával (lásd. Elektrosebészet. ), lézer, ultrahang.

A sebészeti műtétek nevei gyakran a műtéti technikát jelző görög és latin kifejezésekből alakulnak ki, például amputáció (lásd) - végtag vagy annak egy részének levágása, valamint egyes szervek (méh, mell, pénisz) eltávolítása; extirpáció (lásd) - szerv eltávolítása; reszekció (lásd) - a test egy részének eltávolítása. E kifejezések némelyike részt vesz a több szóból álló sebészeti műveletek nevének kialakításában (például a méh amputációja, a gyomor kiürítése). Számos terminológiai elem a görögben. eredet, például ectomia - szerv eltávolítása, sztóma - lyuk (anasztomózis) kialakulása egy üreges szerven, tomia - disszekció stb., egy szóban kombinálva a tárgy szerv nevével a műtétet, jelezze a műtét jellegét (például vakbélműtét, tracheostomia, gastrostomia). A műtéteket az őket kidolgozó sebészek neve alapján nevezik el, például a Pirogov-műtét. A sebészeti műtétek egyes elnevezéseit a hagyomány őrzi, bár nem árulják el a műtét lényegét, pl. C-szekció(lásd), vagy hibásan jellemezze, például litotómia (lásd Kő szakasz).

A sebészeti beavatkozások véresek és vértelenek. A legtöbb sebészeti beavatkozás véres, melynek során a bőrt vagy a nyálkahártyát feldarabolják, és a műtéti sebben keresztül a sebész mélyen behatol a beteg testébe, üregeibe, szerveibe. Ezeknek a műveleteknek a mennyisége és a rájuk vonatkozó jelzések a modern. a sebészeti gyakorlat nagyon széles. Gyakran előfordul, hogy egy-egy műtét során több létfontosságú szervbe is beavatkoznak, például agy- és gerincvelő, szív és tüdő, gyomor és máj stb. az egyik (diszlokációk csökkentése, töredékek visszahelyezése csonttörésekben, a magzat lábra állítása, fogó alkalmazása a szülészet során stb.) elkezdték aktívan végezni a terápiás ill. diagnosztikai műveleteküreges szervek lumenében azok kinyitása nélkül. Ez utóbbiak közé tartozik különösen a vérzés megállítása (lásd), biopsziás anyag felvétele (lásd Biopszia), polipok eltávolítása (lásd polip, polipózis) stb., amelyet modern eszközökkel végeznek. endoszkópok (lásd Endoszkópia) olyan korábban hozzáférhetetlen szervekből vértelen beavatkozáshoz, mint a gyomor, nyombél, vastagbél, epeutak stb.

A céltól függően a sebészeti műveleteket terápiás és diagnosztikai műveletekre osztják. A terápiás sebészeti beavatkozások lehetnek radikálisak, amikor a betegség a kóros fókusz vagy szerv eltávolításával gyógyítható - például vakbéleltávolítás (lásd), epehólyag eltávolítása (lásd), divertikulektómia stb., valamint palliatív, amikor a betegség teljes gyógyulása lehetetlen. és a műtétet a beteg szenvedésének enyhítésére végzik - például gastrostomia (lásd) a nyelőcső inoperábilis elzáródásával, ileotransversostomia (lásd) a jobb fele inoperábilis daganatával kettőspont A műtét radikális jellegét gyakran a kóros folyamat jellege határozza meg: rosszindulatú daganat okozta szűkület esetén a bypass fistula létrehozása palliatív beavatkozás, míg a cicatricialis szűkület esetén pl. teljes gyógyulást biztosító művelet radikális. Diagnosztikai műtéteket végeznek a betegség diagnosztizálására; ezek közé tartozik különösen a laparoszkópia (lásd. Peritoneoszkópia), a laparotomia (lásd), a laparocentesis (lásd), a thoracoscopia (lásd), a thoracotomia (lásd), stb. A diagnosztikai sebészeti műveleteket csak végső célként alkalmazzák. diagnosztikai fogadás olyan esetekben, amikor más diagnosztikai módszerek nem bizonyultak elegendőnek. Gyakran előfordul, hogy egy diagnosztikus sebészeti műtét terápiássá válik, és fordítva, a műtéti műtét terápiás céllal, csak a diagnózis tisztázásával zárulhat (például, ha a műtét során inoperábilis daganatot észlelnek).

Vannak elsődleges, másodlagos és ismételt orvosi sebészeti műtétek. Elsődlegesek azok a sebészeti beavatkozások, amelyeket először végeznek adott betegséggel (vagy sérüléssel) kapcsolatban. A betegség szövődményeihez kapcsolódóan másodlagos sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyek az erre az alkalomra elvégzett elsődleges műtét után jelentkeztek. Például a végtagi artéria embólia esetén végzett embolektómia (lásd: Thrombectomia) az elsődleges műtét, másodlagos a végtag amputációja a későbbi (korábbi embólia következtében) ischaemiás gangrén miatt. Reoperációnak vagy reoperációnak nevezzük a nem teljesen elvégzett alapműtéttel és annak szövődményeivel (vérzés, az anasztomózis elzáródása, az anasztomózis elzáródása stb.) kapcsolatos műtéti beavatkozást.

A sebészeti beavatkozások egy, két vagy több szakaszban is elvégezhetők. A műveletek túlnyomó többsége egylépéses. Gyakran a beteg általános gyengesége és a műtéti beavatkozás súlyossága miatt a műtéti műveleteket két vagy több szakaszra osztják. Például rákban szigmabél a műtét első szakasza az érintett bélrész eltávolítása és a kolosztómia kialakítása (lásd Colostomia), a második a bél folytonosságának helyreállítása, általában távoli kifejezések. A többlépcsős jelleg néha magának a műveletnek a sajátosságából adódik; Egy ilyen többlépcsős sebészeti műtét tipikus példája a bőrátültetés Filatov vándorszár módszerrel (lásd Bőrátültetés).

A műtét időtartamától és a műtéti sérülés súlyosságától függően ún. nagy és kisebb műtéti beavatkozásokat különböztetünk meg. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az ilyen felosztás nagyon feltételes, és nem mindig indokolt, ezért a modern gyakorlatban a kisebb sebészeti beavatkozások főként azok, amelyek ambulánsan elvégezhetők.

Sürgősségtől függően sürgősségi, sürgős és tervezett (nem sürgős) műtéti beavatkozásokat különböztetnek meg. Sürgősséginek nevezik azokat a sebészeti beavatkozásokat, amelyeket azonnal el kell végezni, mivel még a késleltetést is minimális feltételek(néha több percig is) veszélyeztetheti a beteg életét, és drámaian ronthatja a prognózist (például vérzés, fulladás, a hasüreg üreges szerveinek perforációja stb.). A sürgős műtétek azok, amelyeket a betegség előrehaladása miatt nem lehet sokáig elhalasztani (például rosszindulatú daganatok esetén). A műtéti beavatkozásokat ezekben az esetekben csak a diagnózis tisztázásához és a beteg műtétre való felkészítéséhez minimálisan szükséges időtartamra halasztják el. Sebészeti beavatkozásokat terveznek, amelyek végrehajtása nem korlátozódik a beteg sérelme nélkül történő időtartamra.

Attól függően, hogy a seb kórokozó mikroflórával történő fertőzése a műtét során lehetséges-e, a sebészeti műveleteket aszeptikus (vagy tiszta), nem aszeptikus és gennyes műtétekre osztják. A sebészeti beavatkozás aszeptikusnak minősül, ha olyan betegen hajtják végre, akinél nincs fertőzési góc, és ha a műtét során a seb nem érintkezik az üreges szervek tartalmával (például szövődménymentes sérv műtéte során). Ilyen körülmények között a sebészeti beavatkozások során az aszepszis (lásd) és az antiszepszis (lásd) szabályainak szigorú betartásával gyakorlatilag kizárt a műtéti seb bakteriális szennyeződése. Nem aszeptikus műtéteknél (például a lumen megnyitásával járó műtéteknél gyomor-bél traktus) a műtéti terület fertőzésének elkerülése nem lehetséges, azonban az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartása, az antibakteriális profilaxis korszerű eszközeinek alkalmazása megakadályozza a sebfertőzés kialakulását (lásd). A gennyes sebészeti műtétek a meglévő gennyes fókuszon végzett műtétek (például tályog, flegmon felnyitása stb.); ezekben az esetekben elkerülhetetlen a műtéti seb fertőzése.

Bármilyen sebészeti beavatkozás esetén potenciális veszélyek fenyegetik a beteget: érzéstelenítés, vérzés (lásd), sokk kialakulása (lásd), sebfertőzés, létfontosságú szervek műtét közbeni károsodása, lelki traumák stb. Mindezek a veszélyek fokozódnak az időseknél. betegek és szenilis korú, súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, máj- és veseelégtelenség A sebészeti beavatkozás veszélye az elvégzendő kóros folyamat természetétől és súlyosságától, valamint mennyiségétől függően is nő. Működési kockázatnak nevezzük azt a lehetséges veszély mértékét, amelynek a páciens ki van téve a műtét és az érzéstelenítés során (lásd), valamint a közvetlen posztoperatív időszakban (lásd). A működési kockázatnak öt fokozata van: I - jelentéktelen, II - közepes, III - viszonylag mérsékelt, IV - jelentős, V - rendkívüli. V. fokozatú sebészeti kockázat esetén (általában mély funkcionális és anyagcserezavarban, valamint súlyos kísérő betegségekben szenvedő idős betegeknél) a sebészeti beavatkozásokat csak egészségügyi okokból végezzük.

A modern sebészeti gyakorlatban a működési kockázat mértékének csökkentése érdekében számos hatékony, bizonyítékokon alapuló intézkedést hajtanak végre. Ebben a tekintetben nagy figyelmet fordítanak a sebészeti beavatkozások indikációinak és ellenjavallatainak megállapítására, azzal a ténnyel, hogy a sebészeti beavatkozások kockázata nem haladhatja meg magának a betegségnek a kockázatát. NÁL NÉL preoperatív időszak(lásd) preoperatív következtetést készít, amely jelzi a klinikai diagnózist (lásd), indokolja a műtéti beavatkozások szükségességét, felvázolja a preoperatív előkészítés és az érzéstelenítés sajátosságait feltüntető végrehajtási tervet. A beteget gondosan megvizsgálják (lásd: A beteg vizsgálata) és előkészítik a műtétre, gondoskodva az esetleges műtéti és posztoperatív szövődmények megelőzésére és leküzdésére szolgáló intézkedésekről (lásd: Szövődmények). A modern sebészeti gyakorlat arzenáljában számos eszköz található ezen szövődmények sikeres megelőzésére és leküzdésére (lásd Vérveszteség, Vérzés, Gennyes fertőzés, Ellenőrzött abakteriális környezet, Sokk).

Közvetlenül bármilyen műtéti beavatkozás megkezdése előtt a beteget a műtőasztalra helyezik, vagy más, a műtéthez szükséges pozíciót adják, a műtőteret feldolgozzák (lásd Műtét), érzéstelenítés (lásd). Az általános érzéstelenítésben végzett műtétnél először érzéstelenítést alkalmaznak, majd a páciens a műtőasztalon a kívánt pozíciót kapja. A beteg helyes helyzete a műtőasztalon lehetővé teszi a sebész maximális kényelmét, megkönnyíti a patológiás fókuszhoz való hozzáférést, és segít megelőzni a létfontosságú szervek és szövetek összenyomódásával kapcsolatos szövődményeket (például bénulást). radiális ideg a váll szorításakor). A műtét során szükség esetén a páciens testhelyzetét megváltoztatjuk, ami a modernnek köszönhetően könnyen elérhető. műtőasztalok terveihez (lásd). A mellkas és a hasüreg szervein végzett műveleteket általában a beteg háton fekvő helyzetében végzik; a hátsó mediastinumban - a gyomorban; vesék - az oldalon stb.

A művelet menete az azonnali hozzáférés biztosításából, az azonnali vétel használatából és a végső manipulációkból áll. Az online hozzáférésnek biztosítania kell a művelet tárgyának megközelítését és a rajta végzett manipulációk lehetőségét a környező szövetek minimális károsodásával. A műtéti seb méreteit a bemetszés szélső pontjait összekötő vonalak által bezárt szög nagysága jellemzi. mély pont működési mező (működési szög); ennek a szögnek a növekedésével nő az operatív hozzáférés invazivitása. A műtéti beavatkozás szögének csökkenésével a műtéti mező mélységében végzett manipulációk megnehezülnek, ami a műtéti technika invazivitásának és a műtéti műtét időtartamának meredek növekedéséhez vezethet. Az online hozzáférés helyes megválasztása biztosítja a művelet sikerét. Minden szervhez több műtéti hozzáférés is lehet, amelyek kiválasztása a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától, a páciens testfelépítésétől stb.

A műtéti fogadás a sebészeti beavatkozás döntő szakasza. A sebészeti beavatkozás lehet egyszerű (például atheroma eltávolítása, felszíni tályog megnyitása) és rendkívül összetett (például szerv - gyomor, tüdő - eltávolítása; erek és szív rekonstrukciós műtétei, szervek és szövetek átültetése stb. .).

A műtét befejezése a műtéti műtét utolsó szakasza, amely a szervek és szövetek normál arányának helyreállításából áll (peritonizáció, seb rétegenkénti varrása stb.) - Olyan esetekben, amikor nem áll fenn a sérülés veszélye. gennyes folyamat, a sebet szorosan összevarrják vagy elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak (lásd. elsődleges varrat). Más esetekben másodlagos korai vagy másodlagos késői varratokat helyeznek a sebbe (lásd: Másodlagos varrat) \ bizonyos esetekben a sebet nem varrják, és annak vízelvezetését (lásd. Vízelvezetés) és tamponálását (lásd. A gennyes sebek bőséges váladékozásával járó nagyméretű üregek leghatékonyabb elvezetése a sebüreg tartalmának mechanikus eltávolításával valósul meg, mosással vagy a váladék különböző eszközökkel történő leszívásával (lásd Szívóvízelvezetés). A hatékony drenázs a seb vákuumos aspirációval történő mosásának kombinációja.

Legyengült betegeknél a posztoperatív időszak első napjaiban végzett nagyobb műtétek után (lásd), érzéstelenítés utáni fulladás (lásd), sokk (lásd), összeomlás (lásd), vérzés stb. a műtőből az intenzív osztályra helyezik át, ahol folyamatosan monitorozzák (lásd Monitoring megfigyelés), azonosított szövődmények kezelését és ellátását (lásd Ápolások). Csak a tudat helyreállítása és a vérkeringés és a légzés stabilizálása után helyezik át őket a szokásos sebészeti osztályra. A sebészeti osztály használ aktív módszerek kezelés - korai kelés, kiegyensúlyozott étrend, fizioterápiás gyakorlatok (lásd) stb., amelyek hozzájárulnak a betegek károsodott funkcióinak helyreállításához, megelőzéshez lehetséges szövődményekés rehabilitáció.

A sebészeti műveletek jellemzői egyes kóros állapotokban. Számos kóros állapotok A betegek sebészeti beavatkozásokra való felkészítése, annak technikai megvalósítása és a posztoperatív időszak kezelése megvannak a maga sajátosságai.

Például a rosszindulatú daganatok jellemzői (lásd) a gyors beszűrődő növekedés, amelyben a szomszédos szervek és szövetek elpusztulnak, valamint metasztázisok kialakulása, a daganat eltávolítása utáni gyakori kiújulás. Elérhetőség rosszindulatú daganat metasztázisok nélkül van abszolút olvasmány radikális sebészeti beavatkozáshoz, amely egy szövet vagy szerv teljes vagy részleges kivágásából áll, a daganattal, a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal együtt. Amikor elterjedt daganatos folyamat a szomszédos szerveken, de távoli áttétre utaló jelek hiányában ún. kombinált sebészeti műtétet végzünk, melynek során az érintett szerv reszekciójával (extirpációjával) és regionális eltávolításával együtt. nyirokcsomók szomszédos szerv reszekciója vagy eltávolítása (például gyomorreszekció a lép eltávolításával vagy a keresztirányú vastagbél reszekciója). A daganat jelentős elterjedése esetén gyakran folyamodnak kiterjesztett sebészeti műtéthez, melynek során a kóros folyamatban érintett szervek szélesebb körű reszekcióját (vagy kiirtását) és távolabbi nyirokcsomókat metszenek ki (pl. mastectomia az elülső mediastinum rostjainak és nyirokcsomóinak eltávolítása). A radikális műtét ellenjavallata: a daganat regionális nyirokcsomókon túli terjedése, távoli áttétek jelenléte; szomszédos létfontosságú szervek daganatsejtjei általi csírázás vagy beszűrődés, amelynek reszekciója vagy eltávolítása összeegyeztethetetlen az élettel; súlyos társbetegségek jelenléte. A modern orvostudomány eredményei lehetővé tették a rosszindulatú daganatok műtéti indikációinak kiterjesztését időskorú betegeknél.

A rosszindulatú daganatok radikális sebészeti beavatkozása során a fő követelmények az egészséges szöveten belüli szerv reszekciója és a daganatsejtek - ablasztos - disszeminációjának megelőzése (a daganat és a környező szövetek, nyirokcsomók és erek sérülésének megelőzése, a szövetek védelme sebészeti terület, gyakori mosás kéz, szerszámcsere, ágynemű stb.). Ezenkívül egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek célja a daganatsejtek elpusztítása a sebben (antiblaszt), amelyet elektrosebészeti (lásd), kriosebészeti (lásd), valamint lézerrel (lásd) stb. (lásd Daganatok, műtétek) .

Modernben klinikai gyakorlat számos rosszindulatú daganat sebészeti kezelését kombinálják sugárterápiával (lásd), kemoterápiával (lásd), hormonterápiával (lásd). Az ilyen kombinált kezelés bizonyos daganatok lokalizációinál biztosítja legjobb hatásés nagy potenciál van benne.

Az endokrin mirigyek betegségeinél (lásd Endokrin rendszer) a sebészeti beavatkozások a mirigy kivágásából (például rosszindulatú daganat esetén) vagy enukleációból (jóindulatú daganatok esetén), reszekcióból (hiperpláziával, hiperfunkcióval ) állnak, és kombinálhatók is. (például reszekció enukleációval).A denervációt (lásd.), az erek lekötését, a mirigyek átültetését sokkal ritkábban alkalmazzák (lásd: Szervek és szövetek átültetése).A leggyakoribb és legsikeresebb műtéteket thyreotoxikus golyva esetén végzik (lásd Diffúz toxikus). golyva), mellékpajzsmirigy osteodystrophia (lásd .), mellékvese daganatok (lásd.) - adrenosterómák, kortikoszterómák, pheochromocytoma stb. , az ilyen betegeknél különösen óvatosnak kell lenni a sebészeti beavatkozásokra való felkészülésben és kezelésükben posztoperatív időszak, ami előre meghatározza a változások időben történő korrekciójának szükségességét.

A vér- és nyirokrendszeri betegségekben gyakrabban hajtanak végre sebészeti beavatkozást trombocitopéniás purpura (lásd. Thrombocytopeniás purpura), veleszületett és szerzett hemolitikus vérszegénység (lásd), retikulózissal (lásd), nyirokerek betegségei (lásd), elefántiasis. (lásd) stb. A leggyakoribb műtét a splepectomia (lásd), amelyet általában a betegség remissziója során végeznek. Számos vérbetegség alapvető jellemzője, hogy a betegekben kifejezett hemorrhagiás szindrómaés a szervezet alacsony rezisztenciája a gennyes fertőzésekkel szemben, amihez kapcsolódóan az ilyen betegségek sebészeti beavatkozását vérátömlesztéssel (lásd) és származékaival, hemokorrektorokkal, vérzéscsillapító és antibakteriális szerek, valamint az immunterápia eszközei (lásd).

A klinikai gyakorlatban néha szükség van sebészeti beavatkozásokra sürgős vagy sürgősségi indikációk esetén hemofíliában szenvedő betegeknél (lásd). Modern A hemofíliás vérzés elleni küzdelem eszközei biztosíthatják a betegség sebészeti beavatkozásának hatékonyságát és biztonságát. A műveletet általában speciálisan végzik egészségügyi intézmények minden szükséges transzfúziós szer (lásd) és antihemofil gyógyszer (antihemofil plazma, antihemofil globulin) birtokában, a páciens speciális felkészítése után. A műtét során a sebészi vérveszteség pótlásához és a véralvadási faktorok pótlásához szükséges mennyiségű vért transzfundálnak (lásd Vérátömlesztés), helyi vérzéscsillapító szereket ( vérzéscsillapító szivacs, trombin stb.). A posztoperatív időszakban a véralvadási rendszer állapotának napi ellenőrzése kötelező a szükséges antihemofil szerek bevezetésével. A nyirokerek patológiájában a limfosztázis kiküszöbölésére (lásd) mikrosebészeti eszközökkel végezzen limfovenosus anasztomózisokat.

Kombináltal sugársérülések(lásd. Kombinált elváltozások) a műtéti beavatkozás jellemzői sugárbetegséggel járnak (lásd). A sugárbetegség elsődleges általános reakciójának időszakában végzett sebészeti beavatkozás súlyos sokkot okozhat. A látens időszakban látható ékkel, jó közérzettel, amely akár 2 vagy több hétig is eltarthat, a műtét a legbiztonságosabb. Ezt az időszakot olyan sebészeti beavatkozásokra is ki kell használni, amelyek a kifejezett ék kezdete előtt, a sugárbetegség megnyilvánulása előtt a posztoperatív seb gyógyulásának elérése érdekében elsődleges feszültség által. A sebészeti beavatkozást a lehető legnagyobb mértékben el kell végezni, hogy elkerüljük az ékidőszakban ismétlődő műtéteket, a sugárbetegség megnyilvánulásait (például kombinált elváltozások esetén az amputáció relatív indikációi abszolúttá válnak, mivel az amputáció a sugárbetegség magasságában történik rendkívül veszélyes az érintett személyre). Ha egy seb RV-vel fertőzött, akkor gyökök végrehajtásával távolítják el sebészi kezelés sebek (lásd) dozimetriai ellenőrzés mellett (lásd). A sebészeti beavatkozásokat ezekben az esetekben speciális műtőben végzik a személyzet védelmére vonatkozó szabályok betartásával - védőszemüveg (lásd, öltöny, kesztyű stb.) A műtét után a műtőszemélyzet speciális kezelését, a fertőtlenítést végzik. az ágyneműt és a műszereket gondos dozimetriai ellenőrzés mellett működtetni. Magasság közben klinikai megnyilvánulásai sugárbetegség, a betegek szervezetének fertőző ágensekkel szembeni rezisztenciája élesen romlik; a szöveti regeneráció folyamatai gyengülnek, vérzésük fokozódik, aminek következtében a műtéti sebek gennyesednek és makacsul véreznek. A sugárbetegségben érintett sebesültek műtéti beavatkozások után intenzíven esnek át antibiotikum terápia, biztosítsa a vérveszteség pótlását és alkalmazzon egy sor egyéb intézkedést a sugárbetegség kezelésére.

Az ún. sebészeti fertőzéssel (a fertőző eredetű betegségek és kóros folyamatok általános elnevezése, amelyekben a sebészi kezelés döntő jelentőségű, pl. tályogok, flegmonák, sebfertőzések stb.) megszaporodnak a műtéti beavatkozások indikációi. A fel nem nyitott gennyes fókusz jelenléte gennyes mérgezést (lásd) és gyakori gennyes fertőzés kialakulását (lásd Szepszis) okozhat. A műtéti fertőzésben szenvedő betegek komplex kezelésében a sebészeti beavatkozásé a vezető szerep. Az ilyen betegeknél a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenésével összefüggésben a másodlagos fertőzés nagy veszélyt jelent számukra. Ezért a gennyes betegségek sebészeti beavatkozásait az aszepszis és az antiszepszis összes szabályának gondos betartásával kell elvégezni. Ezek a műveletek lehetnek radikálisak és palliatívak. Radikális sebészeti beavatkozás során a gennyes-nekrotikus fókuszt teljesen eltávolítják az egészséges szöveten belül; ennek eredményeként aszeptikus seb képződik, amelyen megfelelő körülmények között (antibiotikumok, proteolitikus enzimek, immunkészítmények, drénezés, stb.) primer varratok, szöveti hiba kialakulása esetén plasztikus zár a hiba elvégezhető (lásd Plasztikai sebészet). Néha a varrást és a plasztikai műtétet elhalasztják, amíg a gennyedés megszűnik, és az akut gyulladásos folyamat ezt követi a másodlagos varratok. A palliatív sebészeti beavatkozások során (például tályog felnyitása) a gyulladás fő fókusza a szövetekben marad, azonban a kinyílás és a kiürítés gennyes üreg feltételeket teremteni a mérgezés csökkentésére, a gyulladásos folyamat csillapítására és a posztoperatív seb másodlagos gyógyulásának felgyorsítására. A modern sebészet gyakorlatában egyre több széles körű alkalmazás gennyes betegségekben a sebészeti beavatkozásokat lézerrel, fizikai antiszeptikus módszerekkel kombinálva (ultrahang, különféle elektroforézis) végzik. gyógyszerek) és egyéb módszerek.

A vérveszteség mértékének meghatározására szolgáló módszerek. Az összetett sebészeti műveletek során rendkívül fontos a vérveszteség mennyiségének szabályozása (lásd), amely jelentéktelentől 1,5 vagy több literig változhat. A sebészeti vérveszteség (valamint más okok által okozott vérveszteség) értékelésére szolgáló meglévő módszerek közvetlen és közvetett módszerekre oszthatók. A közvetlen módszerek közé tartozik a kolorimetriás, a vér elektromos vezetőképességének mérési módszere és a gravimetria; közvetett - vizuális, éken végzett értékelési módszerhez, jelekhez, vérmennyiség mérési módszerei indikátorok segítségével, "sokk index".

A kolorimetriás módszer a vér kinyerésén alapul az azt felszívódó anyagból, ezt követi a véralkotórészek koncentrációjának meghatározása és a vesztett térfogat újraszámítása. A tamponokból a vért az úgynevezett "mosógépben" extrahálószer és bizonyos térfogatú víz hozzáadásával vonják ki, a leszívásból itt gyűjtik a vért, és optikai denzitométerrel határozzák meg az oldat hemoglobinkoncentrációját. Feltételezhető, hogy a hemoglobin koncentrációja a vérben állandó. A módszer hátránya: a folyadék időszakos cseréjének szükségessége a készülékben, mivel a hozzáadott térfogat befolyásolja az oldószer térfogatát.

A vér elektromos vezetőképességének mérési módszere az érték állandóságának adatain alapul. A módszer meglehetősen pontos, ha nem adnak elektrolitot a vérhez, hanem speciális felszerelést igényel.

A gravimetriás módszer a műtét utáni véres tamponok, törlőkendők mérésén alapul, és feltételezzük, hogy 1 ml vér 1 g. A módszer előnye az egyszerűség. De vannak jelentős hátrányai is: nem veszik figyelembe a lepedőkön és köpenyeken a vérveszteséget, a szalvétákból származó plazma elpárolgásából eredő veszteséget, amely 15 percen belül elérheti a 10%-ot, ha meleg van a műtőben. A módszer értékét csökkenti az is, hogy gyakran használnak nem szabványos tampont, szalvétát stb.. A valódi külső vérveszteség értékének meghatározásához a kapott adatok 25-30%-os növelését javasolják, hogy figyelembe kell venni a béléslapokon, köpenyeken és a párolgásból származó vér mennyiségét. Ez a módszer, figyelembe véve a nagy sebészeti beavatkozások során, különösen a cardiopulmonalis bypass műtétek során a szívás során elvesztett és különféle vizsgálatokra fordított vért, akár 45-50%-os hibát is adhat.

A vérveszteség vizuális megfigyeléssel történő értékelése sok kutató szerint rendkívül megbízhatatlan, és mindig kisebb a mértnél. A vérveszteség klinikai tünetek alapján történő értékelése sem mentes a pontatlanságoktól. A fő klinikai tünetek (BP, centrális vénás nyomás, pulzusszám) gyakran nem felelnek meg a vérveszteség mértékének, különösen altatásban szenvedő betegeknél. A vérnyomás értéke nem tükrözi a hypovolemia mértékét a vértérfogat 20-30%-áig. A centrális vénás nyomás a vértérfogat 10%-os csökkenése után csökkenni kezd. Hosszan tartó traumás műtétekkel, amelyek ahhoz vezetnek további változás élettani folyamatokérzéstelenítés hatására mesterséges szellőztetés tüdő, vazoaktív anyagok használata, hipotermia, cardiopulmonalis bypass stb., a vérzés és a hypovolaemia klinikai vizsgálata még kevésbé értékes.

A volimetron - a vérmennyiség gyors automatikus meghatározására szolgáló eszköz - bevezetésével lehetővé vált a vér térfogatának ismételt gyors meghatározása a műtét szakaszaiban. A módszer a legértékesebb hosszan tartó traumás sebészeti beavatkozások esetén, valamint a posztoperatív vérveszteség meghatározásában és a különböző sérülések vérzése miatti hipovolémia mértékének felmérésében. Egy (plazma vagy sejt) indikátor használata a vértérfogat mérésénél kevésbé megbízható információt ad a vértérfogat valódi értékeiről, mint két indikátor egyidejű használata. Indikátorként a T-1824 azofestéket, a jód izotópokkal jelölt albumint, a króm izotóppal jelölt vörösvértesteket használjuk. A rögzítő berendezés egy spektrofotométer, az izotópokhoz - speciális radiodiagnosztikai berendezés.

A vérveszteség mértékének hozzávetőleges expressz diagnosztikája céljából a "sokk index" definícióját használják. Ez a pulzusszám és a szisztolés vérnyomásmutató hányadosa. Felnőtt betegeknél a műtét előtt ez az érték 0,54, a posztoperatív vérmennyiség 10-20% - 0,78, 20-30% - 0,99, 30-40% - 1,11 csökkenés mellett. 40-50%-os csökkenés - 1,38.

A vérveszteség felmérésére szolgáló módszerek egyike sem hiányzik. Minden direkt módszernek két fő hátránya van: ezek a módszerek csak a külső vérzést határozzák meg, nem teszik lehetővé a vérveszteség megítélését. lágy szövetek, vérzéscsillapító helyeken; ezen kívül lehetetlen figyelembe venni a vér lerakódásának és megkötésének jelenségeit.

A vérveszteség mértékének egy vagy több módszerrel történő meghatározásakor egyidejűleg kell értékelni ennél a betegnél a keringő vér térfogatát (lásd Vérkeringés). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik betegnél a vérveszteség azonos abszolút értékei nem feltétlenül gyakorolnak észrevehető hatást a vérkeringésre, egy másik preoperatív hipovolémiában szenvedő betegnél pedig súlyos összeomlást és sokkot okozhatnak. A keringő vér térfogatának meghatározásához leginkább a centrális vénás nyomás értékét célszerű követni.

Irodalomjegyzék: Akzhigito in G. N. Egy sebészeti kórház szervezete és munkája, M., 1979; G roses to in D. M. és Patsior M. D. Surgery of betegségek of the blood system, M., 1962; Elizarov to and y S. I. és Kalashnikov R. N. Operatív sebészet és topográfiai anatómia, M., 1979; Cryosurgery, szerk. E. I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. et al. Műtéti sebészet, ford. magyarból., Budapest, 1981; Malinovsky H. N. et al., A működési kockázat mértéke (a klinikai meghatározás módszere és gyakorlati jelentősége), Sebészet, N # 10, o. 32, 1973; O'Brien B. Mikrovaszkuláris helyreállító műtét, ford. angolból, M., 1981; Peterson B.E. Onkológia, M., 1980; Petrovsky B. V. és Krylov V. S. Microsurgery, M., 1976; Polyakov V. A. és munkatársai: Csontok ultrahangos hegesztése és élő biológiai szövetek vágása, M., 1973; Struchkov V.I. Gennyes műtét, M., 1967; Sztrucskov V.I., Grigorjan A.V. és Gostiscsev V.K. gennyes seb, M., 1975; Sebészeti ellátás poliklinikákon és járóbeteg szakrendelőkben, szerk. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S. P. Ember és állatok sugárbiológiája, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperative radiotherapy, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7. o. 863, 1981; Berry R. E. Ki a sebész? amer. Surg., v. 47. o. 51,1981; Bogdan T.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27. o. 181, 1978; Corriero W. P. Sebészeti műszerek színkódolása, Ab-dom. Surg., v. 20. o. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch, J. S. Tiszta levegő pad, Csomagolatlan sebészeti műszerek steril karbantartására használható, Arch. Surg., v. 114. o. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann. roy. Coll. Surg. angol., v. 62. o. 7, 1980; Muller H.P.u. M a s s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. csipog. Acta, bd. 45, S. 773, 1979; Payne N. S. a. o. A plazma szike értékelése intracranialis műtéthez, Surg. Neurol., v. 12. o. 247, 1979; Reggio M.a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30. o. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Felesleges műtét, Sebészet, v. 84. o. 671, 1978.B. I. Sztrucskov, E. V. Lucevics;

G. M. Szolovjov (a vérveszteség mértékének meghatározására szolgáló módszerek).

Létezik nagyszámú sebészeti beavatkozások. Több szempont szerint osztályozzák őket.

A bőr és a nyálkahártyák integritása szerint:

Tegyen különbséget a véres és vértelen műtétek között. Egyes szerzők nyíltra és zártra osztanak. A nyílt (véres) műtéteket a bőr vagy a nyálkahártyák felmetszése kíséri. Ha a műtéti beavatkozást nem kíséri szövetkárosodás, akkor a műtét zártnak vagy vértelennek minősül (diszlokáció csökkentése, törés repozíciója).

A megvalósítás céljának megfelelően.

Diagnosztikai és terápiás műveletek kiosztása.

Diagnosztikai- ezek olyan műveletek, amelyeket a kóros folyamat természetének tisztázására és a beteg kezelésének lehetőségének meghatározására végeznek. Ezt a fajta műtétet a diagnosztika utolsó szakaszának kell tekinteni, amikor a diagnosztikai problémákat nem lehet más non-invazív módszerrel megoldani. A diagnosztikai műtétek közé tartozik a kóros és természetes üregek szúrása, különböző típusú biopsziák, laparocentesis, laparoszkópia, thoracoscopia, artroszkópia, diagnosztikus laparotomia és thoracotomia, arteriográfia, phlebográfia stb. stb. Megjegyzendő, hogy az endoszkópos technikák fejlődésével számos diagnosztikai művelet vonult be a történelembe, mivel lehetővé vált a diagnosztikai vizsgálat minimális traumával történő elvégzése. Azonban ezeknek a módszereknek is vannak határai. Néha diagnosztikai célból nagyobb műveletet kell végrehajtani. Tehát rosszindulatú daganatok esetén csak az üreg megnyitása és a szemrevételezés után lehet véglegesen felállítani a diagnózist és meghatározni az orvosi műtét elvégzésének lehetőségét, megvalósíthatóságát. A leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai laparotomia. Az igazságosság kedvéért el kell mondanunk, hogy az esetek többségében az ilyen műtéteket terápiás céllal tervezik, és csak a kóros folyamat természetére vonatkozó újonnan feltárt adatok (tumor eltávolítása, áttétek) kerülnek át a diagnosztikai kategóriába. azok.

Számos diagnosztikai művelet lehet terápiás egyidejűleg. Például szúrás pleurális üreg, az ízületi üreg szúrása. Megvalósításuk eredményeként a diagnózist a tartalom jellege határozza meg, a vér vagy váladék eltávolítása természetesen terápiás hatású.

Orvosi műveletek.

Az orvosi műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek célja a beteg gyógyítása vagy állapotának javítása. Természetük a kóros folyamat jellemzőitől, a beteg állapotától és a sebész előtt álló feladatoktól függ.

A tervezett eredmény szerint.

Attól függően, hogy a sebész célja, a beteg gyógyítása vagy állapotának enyhítése, a műtéteket radikális és palliatív műveletekre osztják.

Radikális - ezek olyan műveletek, amelyek eredménye a beteg gyógyulása egy bizonyos betegségből.

Palliatív - ezek olyan műveletek, amelyek eredményeként a fő kóros folyamatot nem lehet kiküszöbölni, csak a szövődményét szüntetik meg közvetlenül vagy a közeljövőben, veszélyeztetve az életet, és képesek élesen rontani a beteg állapotán.

A palliatív műtét egy szakasz lehet sebészi kezelés. Bizonyos körülmények között hajtson végre radikális műveletet Ebben a pillanatban lehetetlen vagy nem praktikus. Ilyenkor palliatív műtétet végzünk, és amikor a beteg állapota javul, ill helyi viszonyokat radikális műveletet hajtanak végre.

Sürgősséggel.

Vészhelyzeti, sürgős és tervezett műveletek kiosztása.

vészhelyzet- ezek a létfontosságú indikációk (életet közvetlenül veszélyeztető betegségek, sérülések) alapján a beteg kórházi felvételének első perceiben vagy óráiban végzett műtétek. Még akkor is, ha első pillantásra a betegség nem jelent veszélyt az életre az elkövetkező órákban, tudatában kell lennie a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségének, amelyek élesen súlyosbítják a beteg állapotát.

A sürgősségi műveleteket a nap bármely szakában végezzük. E műveletek sajátossága, hogy a fennálló életveszély nem ad lehetőséget a beteg teljes körű felkészítésére a műtétre. Tekintettel arra, hogy a sürgősségi műveletek feladata az életmentés, a legtöbb esetben a minimális mennyiségre csökkennek, és nem feltétlenül radikálisak. Az ilyen típusú műtétek műtéti kockázata mindig magasabb a tervezettnél, ezért egyáltalán nem indokolt az időtartam növelése és a traumatizmus a beteg radikális gyógyításának vágya miatt. A sürgősségi műtétek a hasi szervek akut sebészeti betegségei, akut sérülések, akut betegségek esetén javasoltak.

Sürgős műveletek- ezek a műtétek a következő napokban, attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a kórházba és felállítják a diagnózist. Ennek az időszaknak az időtartamát a beteg műtéti kezelésre való felkészítéséhez szükséges idő határozza meg. Sürgős műtéteket végeznek olyan betegségeknél, sérüléseknél, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik az életet, de a műtéti beavatkozás késése súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, vagy a betegség olyan szakaszba kerül, ahol a radikális kezelés lehetetlenné válik. Az ilyen típusú műtétet olyan betegeken végzik, akik rosszindulatú daganatok, betegségek, amelyek a szervezet különböző funkcióinak súlyos megsértéséhez vezetnek (obstruktív sárgaság, a gyomor kivezető szakaszának szűkülete stb.). Ide tartoznak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései is olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés a beteg állapotának javulásához és a kóros folyamat lelassulásához vezetett, ami lehetővé tette vészhelyzeti művelet, és egy hosszabb felkészülés lebonyolítására. Az ilyen műveleteket halasztottnak nevezzük. Ilyen helyzetekben a legtöbb esetben nem célszerű halogatni a műtéti beavatkozás időpontját, mivel a vészhelyzet kiújulhat.

A sürgős műtétek nyilvánvaló előnye a sürgősségi műtétekkel szemben, hogy többet költenek mély vizsgálat beteg és hatékony preoperatív előkészítés. Ezért a sürgős műveletek kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozások kockázata.

Tervezett krónikus, lassan progresszív sebészeti beavatkozások sebészeti betegségek. Tekintettel a kóros folyamat lassú fejlődésére, a műtét a beteg egészségi állapotának károsodása nélkül hosszú időre elhalasztható, és a számára legkedvezőbb helyzetben, alapos kivizsgálás és teljes preoperatív előkészítés után elvégezhető.

A szakaszok száma szerint.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak és többlépcsősek.

A modern sebészetben tendencia a sebészeti beavatkozások egyidejű, azaz egy lépésben történő elvégzésére. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor technikailag lehetetlen vagy nem praktikus a művelet azonnali végrehajtása. Ha a műtét kockázata magas, akkor több kevésbé traumás szakaszra osztható. Sőt, a második szakaszt leggyakrabban kedvezőbb körülmények között hajtják végre.

Vannak ismételt műveletek is. Ezek olyan műtétek, amelyeket ugyanazon szerven végeznek abban az esetben, ha az első műtét nem érte el a kívánt hatást, vagy szövődmény alakult ki, amelyet egy korábban elvégzett műtét okozott.

Azon szervek száma szerint, amelyeken műtétet végeznek.

Kombinált és kombinált műveletek kiosztása. A modern aneszteziológia lehetőségei lehetővé teszik a kiterjedt sebészeti beavatkozások egyidejű elvégzését különböző szerveken. Kombinált- ezek a különböző szervekben lokalizált különféle kóros folyamatok egyidejűleg végzett műtétei. Ezeket a műveleteket szimultánnak is nevezik. Az ilyen műtétek előnye, hogy a beteg megértése szerint egy műtéti beavatkozás során több betegségből is meggyógyul.

Kombinált- ezek egy betegségre, de különböző szerveken végzett műtétek. Leggyakrabban az ilyen beavatkozásokat rosszindulatú betegségek kezelésében végzik, olyan esetekben, amikor az egyik szerv daganata a szomszédos szerveket érinti.

A fertőzés mértékének megfelelően.

A sebészeti beavatkozásokat a fertőzés mértéke szerint tiszta, feltételesen tiszta, feltételesen fertőzött, fertőzöttre osztják.

Ennek a besorolásnak nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyrészt a műtét előtt feltételezik a fertőző folyamat kialakulásának lehetőségét, másrészt a megfelelő kezelés elvégzésére utasítja a sebészt, harmadrészt meghatározza a kórokozó átvitelének megelőzésére irányuló szervezeti intézkedések szükségességét. fertőzés egyik betegről a másikra.

Tiszta- ezek krónikus, nem fertőző betegségek műtétei, amelyek során az intraoperatív fertőzés lehetősége kizárt (nem tervezik üreges szerv kinyitását stb.). Az ilyen típusú műtéteknél a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása szövődménynek számít.

feltételesen tiszta olyan krónikus betegségek esetén végzett műtétek, amelyek nem alapulnak fertőző folyamat, de a műtét során egy üreges szerv megnyitását tervezik (az intraoperatív fertőzés valószínűsége). Az ilyen műtétek során gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulása lehetséges, de ezek szövődményt jelentenek, mivel a sebésznek speciális műtéti technikákkal és konzervatív kezelési módszerekkel kellett megakadályoznia azok előfordulását.

Feltételesen fertőzött- ezek akut sebészeti betegségek miatt végzett műtétek, amelyek gyulladásos folyamaton alapulnak, de gennyes szövődmény még nem alakult ki. Ez magában foglalja a vastagbélben végzett műveleteket is azzal kapcsolatban magas fok lehetséges fertőzés a kórokozó bél mikroflórával. Ezeknél a műtéteknél nagyon magas a fertőzésveszély, és még a folyamatos megelőző intézkedések sem garantálják, hogy sikerül elkerülni a gennyes szövődményt.

fertőzött- Ezeket a műtéteket gennyes-gyulladásos betegségekre hajtják végre. Ezen műtétek során a szövetekben már fertőzött, és sebészi kezelés mellett antibiotikum terápiát is kell végezni.

kötet és trauma.

A trauma mértéke szerint a műtéteket négy típusra osztják.

Alacsony traumás - ezek kis léptékű műveletek a felületes szöveteken (felületes szövetek eltávolítása jóindulatú képződményekés. stb.). Nem okoznak a beteg szerveinek és rendszereinek funkcióinak megsértését.

Enyhén traumás a belső üregek megnyitásával és a kis anatómiai képződmények eltávolításával járó műtétek (vakbélműtét, sérvjavítás stb.). A beteg különböző szerveinek és rendszereinek átmeneti működési zavarait okozzák, amelyek önállóan normalizálódnak speciális kezelés nélkül.

Mérsékelten traumás a szerv eltávolításával vagy reszekciójával járó műtétek (gyomorreszekció, epeúti műtétek stb.). Az ilyen műveletek során a különböző szervek és rendszerek funkcióinak kifejezett megsértése történik, amelyek intenzív korrekciót igényelnek.

Traumás - ezek olyan műveletek, amelyeket egy vagy több szerv eltávolítása, több szerv reszekciója, anatómiai struktúrák rekonstrukciója kísér. Kifejezve funkcionális zavarok amely speciális kezelés nélkül halálhoz vezethet.

A műtéti beavatkozás kockázati fokának meghatározásában szerepet játszik a műtétek trauma szerinti felosztása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a trauma mértéke nemcsak a várható mennyiségtől, hanem a végrehajtási technikától is függ. Így egy közepesen traumás műtétből traumatikus műtét alakulhat ki, ha intraoperatív szövődmények lépnek fel. Ugyanakkor a modern technológiák alkalmazása endoszkópos és endovaszkuláris műtéteknél csökkentheti a műtét invazivitását.

Vannak tipikus és atipikus műveletek is.

A tipikus műveleteket általánosan elfogadott sémák szerint, bevált technikák és módszerek alkalmazásával hajtják végre. Atipikus műtéteket végeznek, ha a sebész az anatómiai szerkezet atipikus változatával szembesül, vagy a kóros folyamat szokatlan jelleget kapott. Az atipikus műtétek elvégzéséhez magas szintű műtősebész végzettség szükséges, aki a szabványos módszerekés technikák, rövid időn belül megtalálja a legtöbbet legjobb lehetőség műveleteket és technikailag képes legyen végrehajtani.

A "sebészeti műtét" fogalma az orosz nyelvre adaptált görög kifejezés, ami szó szerint azt jelenti, hogy "a kezemmel csinálom". -tól kezdve ókori Görögország Sok év telt el, és ma már egy sebészeti beavatkozás az élő szövetekre gyakorolt különféle hatásokat jelenti, melynek során az egész szervezet működése korrigálódik. A műtét során a szöveteket szétválasztják, mozgatják és újra összekapcsolják.

Háttér

A sebészeti beavatkozások első említése a Kr.e. 6. századból származik. e. Az idők hajnala óta az emberek abbahagyták a vérzést, a sebek kezelését és a széttört vagy üszkösödött végtagok levágását. Az orvostörténészek tudják, hogy az akkori gyógyítók már jóval korszakunk előtt tudták, hogyan kell koponyametszést végrehajtani, a törött csontokat rögzíteni, és még ... az epehólyagot is eltávolítani.

Minden orvostörténeti tankönyvben van egy ősi kijelentés, hogy az orvos fegyvertárában van egy kés, egy gyógynövény és egy szó. Az ókortól napjainkig a kés – mára természetesen analógjai – áll az első helyen. A műtét a legradikálisabb kezelési módszer, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy örökre megszabaduljon a betegségtől. Hippokratész, Galenus és Celsus jobban fejlesztette a műtétet, mint mások.

A legjobb orosz sebész Nyikolaj Ivanovics Pirogov volt, akinek a sírját remegve őrzik Vinnitsaban. Azok hozzátartozói, akiket kezelt és megmentettek a haláltól, ma is térítésmentesen gondozzák egykori birtokát. Egyszer régen egy nagyszerű sebész fizetés nélkül segítette a szomszédait – és még mindig emlékeznek rá. Pirogov 40 másodperc alatt eltávolította az epehólyagot, kezei láthatók a sírban - hosszú és vékony ujjakkal.

Fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés

Minden műtét elsősorban fájdalom. A fájdalomra élő szövet görcsökkel és a vérkeringés romlásával reagál, ezért a sebészeti beavatkozás során a fájdalom megszüntetése az első feladat. elértük történelmi információk arról, hogy őseink mit használtak fájdalomcsillapításra: növényi főzeteket tartalmazó narkotikus anyagok, alkohol, marihuána, hideg és érkompresszió.

A sebészetben a 19. század közepén történt áttörés, amikor felfedezték a dinitrogén-oxidot, a dietil-étert, majd a kloroformot. Azóta kezdték használni.Kicsit később a sebészek felhívták a figyelmet a kokainra abban az értelemben, hogy ez az anyag helyileg érzésteleníti a szöveteket. A kokain használata a helyi - vezetéses és infiltrációs - érzéstelenítés kezdetének tekinthető.

Az izomrelaxánsok vagy az izmok immobilizálására alkalmas anyagok felfedezése a múlt század közepére nyúlik vissza. Azóta az aneszteziológia külön orvostudomány és szakterületté vált, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik a sebészethez.

A modern sebészet az orvostudomány különböző ágaiból származó technikák komplexuma. Azt lehet mondani, hogy ez az orvostudomány által felhalmozott tudás szintézise.

Sebészet: műtéttípusok

A műveleteket a beavatkozás jellege, sürgőssége és szakaszai szerint osztályozzák.

A műtét jellege lehet radikális, tüneti vagy palliatív.

A radikális műtét a kóros folyamat teljes megszüntetése. Klasszikus példa erre a gyulladt vakbél eltávolítása akut vakbélgyulladásban.

Tüneti a betegség legfájdalmasabb jeleinek megszüntetése. Például végbélrák esetén a független székletürítés lehetetlen, és a sebész a végbél egészséges részét az elülső részbe viszi. hasfal. A beteg általános állapotától függően a daganatot egyidejűleg vagy később távolítják el. Ehhez a típushoz palliatívok csatlakoznak, amelyek szintén megszüntetik a különféle szövődményeket.

Sürgős és elektív műtét

Néha a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A sürgősségi műveleteket a lehető leggyorsabban hajtják végre, életek megmentéséhez szükségesek. Ez egy tracheotómia vagy konikotómia a légutak átjárhatóságának, az életveszélyes hemothorax-szal rendelkező üregek és mások helyreállítására.

A sürgős műtét legfeljebb 48 órával halasztható. Ilyen például a vesekólika, az ureterben lévő kövek. Ha a konzervatív kezelés hátterében a páciens nem „szüli meg” a követ, akkor sebészeti úton kell eltávolítani.

Tervműtétre akkor kerül sor, ha az egészségi állapot javításának más módja nincs, és nincs közvetlen életveszély sem. Például egy ilyen műtéti beavatkozás egy megnagyobbodott véna eltávolítása krónikus vénás elégtelenségben. Tervezik a ciszták és jóindulatú daganatok eltávolítását is.

Sebészet: műtéttípusok, műtéti szakaszok

A fentieken kívül típusonként a művelet lehet egy- vagy többlépcsős. Az égési sérülések vagy sérülések utáni szervek rekonstrukciója, a bőrlebeny átültetése a szöveti hiba megszüntetésére több lépcsőben történhet.

Bármely műveletet 3 szakaszban hajtanak végre: sebészeti bejutás, műtéti bejutás és kilépés. A hozzáférés egy fájdalmas fókusz megnyitása, a szövetek feldarabolása a megközelítéshez. A befogadás a szövetek tényleges eltávolítása vagy mozgatása, a kilépés pedig az összes szövet rétegenkénti összevarrása.

Az egyes szervek működésének megvannak a maga sajátosságai. Így egy agyműtéthez leggyakrabban koponya trepanációra van szükség, mert az agy anyagához való hozzáféréshez először a csontlemezt kell kinyitni.

Az operatív kilépés szakaszában az erek, az idegek, az üreges szervek részei, az izmok, a fascia és a bőr összekapcsolódnak. Minden együtt alkot műtét utáni seb gondos ápolást igényel a gyógyulás előtt.

Hogyan csökkenthető a test sérülése?

Ez a kérdés minden idők sebészeit aggasztja. Vannak olyan műtétek, amelyek traumájukat tekintve hasonlóak magához a betegséghez. Az a tény, hogy nem minden szervezet képes gyorsan és jól megbirkózni a műtét során kapott károkkal. A bemetszések, sérvek, gennyedések helyén sűrű, nem felszívódó hegek képződnek, amelyek megzavarják a szerv funkcióit. Ezenkívül a varratok eltérhetnek, vagy a sérült erek vérzése megnyílhat.

Mindezek a szövődmények arra kényszerítik a sebészt, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a bemetszés méretét.

Így jelent meg egy speciális műtéti szakasz - mikroinvazív, amikor a bőrön és az izmokon egy kis bemetszést végeznek, amelybe endoszkópos berendezést helyeznek be.

Endoszkópos sebészet

Ez egy speciális sebészeti beavatkozás. A típusok és szakaszok különbözőek. Ebben a beavatkozásban rendkívül fontos pontos diagnózis betegségek.

A sebész kis bemetszésen vagy szúráson keresztül jut be, az endoszkópon elhelyezett videokamerán keresztül látja a bőr alatti szerveket, szöveteket. Manipulátorokat vagy kis műszereket is elhelyeznek: csipeszeket, hurkokat és bilincseket, amelyek segítségével eltávolítják a szövetek vagy egész szervek beteg területeit.

A múlt század második felétől kezdték el tömegesen használni.

Vér nélküli műtét

Ez egy módja annak, hogy megőrizze a páciens saját vérét az alatt műtéti beavatkozás. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák. A szívműtét során a páciens saját vérét egy testen kívüli körben gyűjtik össze, amely fenntartja a vérkeringést az egész szervezetben. A műtét befejezése után a vér visszatér a természetes pályára.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás nagyon bonyolult folyamat. A műtétek típusait, szakaszait a test sajátos állapota határozza meg. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a vérveszteség és a donorvér használatának szükségessége. Egy ilyen beavatkozás a sebészet és a transzfuziológia – a donorvér transzfúzió tudománya – metszéspontjában vált lehetővé.

Az idegen vér nemcsak üdvösség, hanem idegen antitestek, vírusok és egyéb idegen komponensek is. Még az adományozott vér leggondosabb előkészítése sem mindig teszi lehetővé a negatív következmények elkerülését.

Érsebészet

A modern sebészet ezen ága sok életet megmentett. Elve egyszerű - a vérkeringés helyreállítása a problémás erekben. Ateroszklerózis, szívroham vagy sérülés esetén akadályok állnak a véráramlás útjában. Ez tele van oxigén éhezésés végső soron a sejtek és szöveteik halála.

A véráramlás helyreállításának két módja van: stent vagy sönt felszerelésével.

A stent egy fém keret, amely szétnyomja az ér falait, és megakadályozza annak görcsösségét. A stent akkor kerül elhelyezésre, ha az érfalak jól megőrződnek. A stentet gyakrabban szerelik fel viszonylag fiatal betegeknél.

Ha az erek falát érelmeszesedési folyamat, ill krónikus gyulladás, akkor már nem lehet őket egymástól távolítani. Ebben az esetben egy bypass vagy shunt jön létre a vér számára. Ehhez vegyen részt combi vénaés elvérzik rajta, megkerülve a nem megfelelő területet.

Bypass a szépségért

Ez a leghíresebb sebészeti műtét, az újságok és magazinok oldalain felvillannak az átesett emberek fényképei. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használják. Mindkét állapot krónikus túlevéssel jár. A műtét során a gyomor nyelőcső melletti területéből egy kis kamra képződik, amely legfeljebb 50 ml élelmiszert tud tárolni. Csatlakozik hozzá vékonybél. Patkóbélés az azt követő bél továbbra is részt vesz a táplálék emésztésében, mivel ez az oldal alább csatlakozik.

A beteg egy ilyen műtét után keveset tud enni, és elveszíti a korábbi súlyának 80% -át. Speciális, fehérjével és vitaminokkal dúsított étrendet igényel. Egyesek számára egy ilyen műtét valóban megváltoztatja az életét, de vannak olyan betegek, akiknek sikerül a mesterségesen kialakított kamrát szinte a korábbi méretére nyújtani.

Sebészeti csodák

A modern technológiák valódi csodákat tesznek lehetővé. A hírekben olykor-olykor felvillantak hírek szokatlan beavatkozásokról, amelyek sikerrel zárultak. Így a közelmúltban a malagai spanyol sebészek agyműtétet hajtottak végre egy páciensen, amely során a beteg szaxofonozott.

Francia szakemberek 2005 óta végeznek arcszövet-átültetést. Követni őket arc-állcsont-sebészek Minden országban elkezdték átültetni a bőrt és az izmokat az arcra a test más részeiről, így helyreállították a sérülések és balesetek után elveszett külsőt.

Végezzen sebészeti beavatkozásokat még ... az anyaméhben. Olyan eseteket írnak le, amikor a magzatot eltávolították a méhüregből, eltávolították a daganatot, és a magzat visszatért. Időszakban született egészséges gyermek- a sebész legjobb díja.

Tudomány vagy művészet?

Erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. A sebészeti műtét a sebész tudásának, tapasztalatának és személyes tulajdonságainak kombinációja. Az egyik fél kockáztatni, a másik megtesz minden lehetségest és lehetetlent abból a poggyászból, ami jelenleg van.

Legutóbb 1912-ben a francia Alexis Carrelnek ítélték oda a sebészeti Nobel-díjat az érvarrattal kapcsolatos munkájáért, és azóta több mint 100 éve a sebészeti eredmények nem keltették fel a Nobel-bizottság érdeklődését. Azonban 5 évente megjelennek a sebészetben olyan technológiák, amelyek radikálisan javítják annak eredményeit. Így a gyorsan fejlődő lézeres sebészet lehetővé teszi a csigolyaközi sérvek apró bemetszések révén történő eltávolítását, a prosztata adenoma „elpárologtatását” és a ciszták „forrasztását”. pajzsmirigy. A lézerek abszolút sterilitása és az erek hegesztésére való képessége számos betegség kezelését teszi lehetővé a sebész számára.

Egy igazi sebészt ma nem a kitüntetések és díjak száma nevezi, hanem a megmentett életek és az egészséges betegek száma.

A következő típusú sebészeti beavatkozások léteznek:

1. Sürgősségi (sürgős, sürgős) - létfontosságú indikációk alapján azonnal megtörténik. Például szív- vagy nagyerek sérülése, perforált gyomorfekély, fulladásos sérv, fulladás esetén - ütéskor idegen test a légutakban, perforált vakbélgyulladás stb.

2. Sürgős - a diagnózis tisztázása és a beteg felkészítése érdekében rövid időre elhalasztják.

3. Tervezett - a beteg részletes vizsgálata és a pontos diagnózis felállítása után nevezik ki. Példák: műtétek krónikus vakbélgyulladás, jóindulatú daganatok miatt. Nyilvánvaló, hogy az elektív műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a gyors tájékozódást és nagy műtéti tapasztalatot igénylő sürgősségi (sürgős) műtétek.

4. Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz). Ilyen például a vakbélműtét, a végtag amputációja gangrénával stb.

5. Palliatív műtétek - nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést adnak a betegnek. Példák: gyomorsipoly ill éhbél inoperábilis nyelőcső- vagy gyomorrák esetén dekompressziós craniotomia csökkentése érdekében koponyaűri nyomás satöbbi.

6. A választott műtét a legjobb műtét, amely adott betegség esetén elvégezhető, és amely a legjobb kezelési eredményt adja modern szinten orvostudomány. Ilyen például a perforált gyomorfekély. A legjobb műtét ma a gyomor reszekciója az egyik általánosan elfogadott módszerrel.

7. Szükséges műveletek - a sebész munkakörülményeinek függvényében végzik, és függhet a képzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb. Ilyen például a perforált gyomorfekély - a a gyomorfal egyszerű varrása a betegség okainak megszüntetése nélkül legyengült betegnél, vagy ha a műtétet tapasztalatlan sebész végzi.

8. A műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek).

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére - ezek egylépcsős műveletek. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését (például kétlépcsős torakoplasztika, kétlépcsős nyitás) tüdőtályog). Szükség esetén kétlépcsős műtéteket is alkalmaznak, hogy felkészítsék a pácienst a műtét utáni bármely szerv tartós diszfunkciójára. Például adenomával prosztata, a beteg súlyos mérgezése (urémia) vagy hólyaghurut fennállása esetén először a húgyhólyagba szuprapubicus fistulát helyeznek a vizelet elvezetésére, majd a gyulladásos folyamat megszűnése és a beteg állapotának javulása után a mirigy. eltávolításra kerül.

A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, amikor a sérült testrész kialakítását vagy helyreállítását több lépésben hajtják végre egy lábon lévő bőrlebeny mozgatásával és más szövetek átültetésével. A műveletek lehetnek terápiás és diagnosztikai jellegűek. Terápiás műveleteket végeznek a betegség fókuszának eltávolítására, diagnosztikai - a diagnózis tisztázására (biopszia, próbalaparotomia).

Kombinált (vagy szimultán) műtéteket végeznek egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különböző betegségek miatt. Ezt a fogalmat nem szabad összetéveszteni a „kiterjesztett” és „kombinált” műveletekkel.

A kiterjesztett műtétet az egyik szerv betegsége miatti sebészeti felvételek mennyiségének növekedése jellemzi a kóros folyamat jellemzői vagy szakasza miatt. Tehát például az emlőmirigy rosszindulatú daganatának metasztázisainak veresége nem csak a nyirokcsomók. hónalj, hanem a parasternális nyirokcsomók is, kiterjesztett mastectomia elvégzésének szükségességéhez vezet, amely az emlőmirigy egészséges szöveteken belüli eltávolításából áll, nemcsak a hónalj, hanem a parasternális nyirokcsomók eltávolításával is.

A kombinált műtét a szomszédos szerveket érintő betegség műtéti kezelésének növelésének szükségességével jár. Például a gyomorrákban a metasztázisok átterjedése a máj bal lebenyébe nemcsak a gyomor, a nagy és kis omentumok kiirtását, hanem a máj bal lebenyének reszekcióját is szükségessé teszi.

A sebészeti technológia fejlődésével számos speciális műtét jelent meg:

A mikrosebészeti műtéteket 3-40-szeres nagyítás mellett végezzük műtőmikroszkóp vagy nagyító, speciális mikrosebészeti műszerek és 6/0-12/0 menetátmérőjű varróanyag segítségével. A mikrosebészeti műtéteket széles körben alkalmazzák a szemészetben, idegsebészetben, érsebészetben és traumatológiában.

Az endoszkópos műveleteket speciális eszközökkel - endoszkópokkal - végzik. lehetővé teszi különféle műveletek végrehajtását az üreges szervekben és üregekben. Endoszkópok és televíziós eszközök segítségével laparoszkópos (kolecisztektómia, vakbélműtét stb.) és thoracoscopos (tüdősebek varrása) műtéteket végeznek.

Endovaszkuláris műtétek - röntgenkontroll alatt végzett intravaszkuláris beavatkozások (az ér beszűkült részének tágítása, stethek felszerelése, embolizáció).

A műtéti művelet neve a szerv nevéből és a műtéti eljárás nevéből áll.

Ennek során a következő kifejezéseket használjuk:

Tomiya - a szerv boncolása, lumenének megnyitása (enterotómia, arthrotómia, esophagotomia stb.);

A stomia a szervüreg és a külső környezet közötti mesterséges kommunikáció létrehozása, azaz. fisztula (tracheostomia, gastrostomia stb.);

Ectomia - egy szerv eltávolítása (vakbéleltávolítás, gastrectomia stb.);

Extirpáció - egy szerv eltávolítása a környező szövetekkel vagy szervekkel együtt (a méh kiürítése függelékekkel, a végbél kiirtása stb.);

Anasztomózis - mesterséges anasztomózis alkalmazása üreges szervek között (gastroenteroanastomosis, enteroenteroanastomosis stb.);

Amputáció - a végtag perifériás részének levágása a csont vagy a szerv perifériás részének mentén (a lábszár amputációja a középső harmadban, a méh supravaginális amputációja stb.);

Reszekció - egy szerv egy részének eltávolítása, azaz. kivágás (tüdőlebeny reszekciója, gyomor reszekciója stb.);

Műanyag - szerv vagy szövetek hibáinak kiküszöbölése biológiai vagy mesterséges anyagok felhasználásával (lágyékplasztika, mellplasztika stb.);

Transzplantáció - az egyik szervezet szerveinek vagy szöveteinek átültetése egy másikba vagy egy szervezeten belül (vese-, szív-, csontvelő-átültetés stb.);

Protetika - kórosan megváltozott szerv vagy annak egy részének pótlása mesterséges analógokkal (a csípőízület protézise fém protézissel, a femorális artéria protézise teflon csővel stb.)