Sürgősségi ellátás gyomor- és nyombélfekély esetén. Algoritmus sürgősségi ellátáshoz perforált gyomor- és nyombélfekélyek, bélperforációk esetén

Bélperforáció (perforáció) - ez egy átmenő lyuk kialakulása a falában, a tartalomnak a hasüregbe való kibocsátásával. A patológia bélbetegség hátterében vagy hasi sérülés következtében alakul ki. A bélperforáció okozza és sebészeti beavatkozás nélkül a beteg halálához vezet.

Bél perforáció - akut állapot, általában a páciens hívja pontos időpont a tünetek megjelenése. Klinikai kép A betegség két egymást követő szakaszból áll: primer sokk (a perforáció utáni első 6 órában) és a hashártyagyulladás.

Elsődleges szakasz sokk

A szervezetben a fejlődési mechanizmus szerint bekövetkező változások sokkhoz hasonlítanak. A béltartalom a hasüregbe ömlik, irritálja és károsítja a peritoneumot.

A peritonitis stádiuma

Az érzékenység károsodott idegvégződések peritoneum, a béltartalom baktériumflórája vezet gennyes gyulladás ban ben hasi üreg.

A klinika a hiba helyétől és méretétől függ. Minél magasabb és nagyobb, annál kifejezettebbek a tünetek. A duodenum legakutabb és legsúlyosabb perforációja.

Előfordul, hogy egy kis lyukat a bél falában egy májlebeny vagy a omentum egy szála takar. A béltartalom abbahagyja a hasüregbe áramlását, és kóros folyamat korlátozott. A beteg állapota javul. A jövőben ezen a helyen tályog képződik.

Az okok

Diagnosztika

A bélperforáció gyanújával rendelkező betegeket azonnal sebészeti kórházba kell szállítani.

Anamnézis felvétel és vizsgálat

Az orvos a következő klinikai adatok alapján diagnosztizálja:

Laboratóriumi módszerek

• Általános vérvizsgálat - peritonitis esetén a neutrofil leukociták száma és az ESR nő.
• Általános vizelet elemzés – nagy relatív sűrűség, nyomokban aceton.
• A vér biokémiája – elektrolit zavarok, az akut fázis indikátorainak növekedése.

Instrumentális módszerek

Kezelés

A hashártyagyulladással járó bélperforáció esetén sürgősségi műtétet kell végezni, ennek egyetlen ellenjavallata a beteg fájdalmas állapota. A korábban elkészült műtéti beavatkozás, témák jobb eredményeket kezelés és prognózis.

Korlátozott perforáció, a beteg kielégítő állapota és a kialakult, legfeljebb 4 cm-es infiltrátum esetén konzervatív kezelést végzünk.

Sebészet

alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. Az előkészítés szakaszában a gyomrot egy szondával ürítik ki. A laparotomia (hasi bemetszés) után lyukat találnak a bélben. A beavatkozás mértéke függ az elváltozás lokalizációjától, a betegség kezdetétől eltelt időtől, a beteg állapotától és az orvos képzettségétől.

Működési technikák

Fontos mérföldkő sebészeti kezelés a perforációról - a hasüreg mosása a béltartalomtól. A peritoneális üregből a váladék kiáramlásához csatornákat helyeznek el.

Gyógyulási időszak

NÁL NÉL posztoperatív időszak szabályozza a diurézist és a lefolyókon keresztül történő kibocsátást. A páciens kielégítő állapota esetén a szövődmények megelőzésére korai aktiválás javasolt. Az érzéstelenítésből való felépülés után a betegeknek azt tanácsolják, hogy szabadon hajlítsák ki és hajlítsák be a karjukat, lélegezzenek mélyen; egy nap alatt - kelj fel és végezz légzőgyakorlatokat.

Élelmiszer és folyadék:

• a műtét utáni második napon ihatnak (legfeljebb fél pohár naponta);
• a 4. napig növelje a folyadék mennyiségét napi 4-5 pohárra: zselé, tea, húsleves, kompótok, zöldségfőzetek;
• az 5. napon adjunk hozzá pürét folyékony gabonafélék, túrós, nyálkás levesek;
• egy héttel később pürésített nyúlhús, pulyka, borjúhús kerül be az étrendbe.

A további diétát attól függően írják elő háttérbetegségés a művelet mértéke.

Sima áramlással felépülési időszak a varratokat 8-10 napon belül eltávolítják. Időtartam fekvőbeteg kezelés 14-15 nap.

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápiát a műtét előtti előkészítés, a beteg állapotának stabilizálása és a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzése céljából végzik.

Komplikációk, lehetséges következmények

A bélperforáció műtéte után komplikációk lehetségesek:

• A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amelynek oka a szellőzés alacsony szintje motoros tevékenység beteg.
• – gennyes szövődmények a hasüreg elégtelen higiéniájával, a baktériumflóra antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájával, csökkent immunitással jár.
• Motilitási zavar emésztőrendszer- gastrostasis, intestinalis paresis, hányással és széklethiánnyal nyilvánul meg.
• Varráshiba társul fertőző folyamat, suppuráció.

A kezelés eredménye a betegség időtartamától, a perforáció méretétől, a beteg életkorától és az egyidejű patológia jelenlététől függ. A posztoperatív mortalitás bélperforáció esetén 1,3 és 19,4% között mozog, és a fejlődéssel együtt gennyes hashártyagyulladás eléri a 30%-ot. A halál okai: posztoperatív szövődményekés a krónikus betegségek dekompenzációja.

Ha a bélperforációt követő első 6 órán belül orvoshoz fordul, a prognózis kedvező. A jövőben a betegeknek gasztroenterológushoz kell regisztrálniuk.

A komplikációk között gyomorfekély gyomor- és nyombélfekély meglehetősen gyakori. Ha a gyomor és a nyombél perforálódik, fekély tör át, és a gyomor-bélrendszer tartalma a szabad hasüregbe szivárog (perforáció).

A gyomor és a nyombél perforált fekélyeit lefedhetjük. A gyomor és a belek falában keletkező lyukat ezekben az esetekben átmenetileg elzárják ételdarabok vagy környező szervek (omentum, máj, epehólyag). Ilyen esetekben a tartalom hasüregbe áramlása átmenetileg leáll (fedett perforáció).

A perforált fekélyek leggyakrabban 30 és 55 év közötti férfiaknál fordulnak elő. Gyakrabban fordulnak elő a peptikus fekély súlyosbodása során, különösen tavasszal. A perforációnál az étrend és az alkoholfogyasztás hibája is fontos.

Perforált gyomor-nyombélfekély esetén három időszakot különböztetnek meg: 1) sokk időszaka; 2) a képzeletbeli jólét időszaka; 3) peritonitis időszaka.

A klinikai megnyilvánulások és a hasüregben bekövetkezett változások természete és súlyossága a hasüregbe öntött gasztrointesztinális tartalom mennyiségétől és a perforáció óta eltelt időtől függ. Megállapítást nyert, hogy minél több gyomor-bélrendszeri tartalom kerül a hasüregbe, és minél gyorsabban terjed a hasüregben, annál világosabbak a betegség klinikai megnyilvánulásai és annál súlyosabb a beteg állapota.

klinikai kép. A perforált fekély jellemzi hirtelen megjelenés akut tőrfájdalmak, amelyek kezdetben a has felső részén fejeződnek ki, majd széles körben elterjednek. A fájdalom a supraclavicularis régióba sugárzik, és a testhelyzet megváltozásával fokozódik, hányinger jelenik meg. Hányás általában nem fordul elő. Az éles fájdalmakat a bőr sápadtsága, hideg verejték kíséri. A páciens helyzete kényszerített. A has behúzott és feszült, tapintásra és ütésre élesen fájdalmas. A máj tompasága eltűnik. A betegség kezdetétől számított első órában ritka pulzus figyelhető meg, és lehetséges a vérnyomás csökkenése. A nyelv gyorsan kiszárad és szőrös lesz.

A gennyes hashártyagyulladás kialakulásával több mint 12 órával a fekély perforációja után a beteg állapota romlik: hányás, a nyálkahártya cianotikus színe, a testhőmérséklet csökken, az arcvonások élesebbé válnak. A has megduzzad, feszül, kevésbé fájdalmas, gyakori a pulzus, rossz a telődés, az artériás nyomás csökken.

Nagy nehézségekbe ütközik prehospitális szakasz fedett perforált fekély diagnózisát mutatja be. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a fekélytörténet adatait, jellemzőit Klinikai tünetek perforált fekély és ezt követő javulás a fájdalom csökkenésével. Ennek ellenére a tachycardia továbbra is fennáll a betegeknél, és a has tapintása feltárja a hasfal feszülését és a peritoneális irritáció tüneteit, amelyek általában a jobb hypochondriumban és a jobb csípőtájban lokalizálódnak.

Sürgősségi ellátás. Minden olyan beteget, akinek perforált gyomor- és nyombélfekély gyanúja merül fel, sürgős kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházban. A szállítás hordágyon történik a beteg fekvő helyzetében. Szigorúan tilos kábítószert befecskendezni és a betegeket inni adni. NÁL NÉL súlyos esetek szubkután szív- és érrendszeri szerek (cordiamin, koffein) bevezetése és oxigén belégzése szükséges.

Hosszú távú szállításhoz szondát kell behelyezni a gyomorba, ki kell pumpálni a tartalmát, és hagyni kell a szondát a tartalom későbbi leszívásához. Jégcsomagot helyeznek a hasra. Végezzen transzfúziós terápiát hemodez, reopoliglucin és 5-10% -os glükóz oldat felhasználásával, legfeljebb 1000-1500 ml össztérfogattal; a penicillint intramuszkulárisan adják be (1 000 000-2 000 000 NE).

Mentőautó egészségügyi ellátás, szerk. B. D. Komarova, 1985

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Ez az akut vagy krónikus fekély súlyos szövődménye. gyomor vagy nyombél, amely a szerv falának átmenő hibája következtében alakul ki, amely rendszerint a szabad hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe nyílik.

Fekély perforáció férfiaknál gyakoribb. Legnagyobb szám a gastroduodenális fekélyek perforációja 20-40 éves korban jelentkezik, de a fekély perforációja szinte minden életkorban lehetséges.

A diagnózis nehézségei gyakrabban fordul elő fedett perforációval és perforációval a töltőtasak területén. Maszk klinikai tünetek durva is lehet alkoholos mérgezés. Magasan nehéz diagnózis esetenként legyengült betegeknél és idős korúakban fordul elő.

A legtöbb esetben fekély perforáció olyan betegeknél fordul elő, akiknek a kórtörténetében hosszú ideig fekély szerepel. Az esetek 10-15%-ában „néma” fekély perforációja következik be, ami inkább az egyénekre jellemző. fiatal korés az időseknek is. Ügyeljen a perforáció lehetőségére akut fekély kortikoszteroid kezelés alatt.

A háttérben perforáció alakulhat ki fekélyes vérzés, amely eltereli az orvos figyelmét a perforáció tüneteiről, amelyek akut vérszegénység lehet, hogy nem túl fényes.

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja a a gasztroduodenális tartalom folyamatos kiáramlására a szabad hasüregbe, kémiai, fizikai, majd bakteriális irritálóként hatva a hasi fedőre.

A gyomor és a nyombél perforált fekélyének tünetei

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A perforált fekélynek három szakasza van.

1. szakasz (első 6 óra) - a sokk szakaszai- az epigasztrikus régió éles fájdalma jellemzi, amely hirtelen támadt a "tőrrel szúrás" típusának megfelelően. A betegség kezdetén hányás lehetséges. A beteg mozdulatlan. A lábakat gyakran a gyomorhoz hozzák. Fájdalmas arckifejezés. A bőr sápadtsága az ajkak enyhe cianózisával. Hideg verejték. felületes légzés ( Mély lélegzetet fájdalom miatt lehetetlen), gyakran nyögéssel kíséri. Ebben a szakaszban a pulzus normális ütemben van, vagy akár le is lassul. A vérnyomás csökken. A has hőmérséklete és ütése élesen fájdalmas. Érzéskor izomfeszülés figyelhető meg, és a gyomor megkeményedik, mint egy deszka. Shchetkin-Blumberg tünete pozitív. Ütőhangszereken gyakran csökkenés figyelhető meg (utóbbi eltűnéssel) májtompultság pneumoperitoneum miatt, amikor a levegő a perforáción keresztül elhagyja a gyomrot, valamint tompaság a jobb oldalsó csatorna mentén és a jobb csípőrégióban (gyomortartalom szivárgása). A végbélvizsgálat során fájdalom jelentkezik a végbél elülső falán. A sokk stádiumában a leukocitózis nem fejeződik ki.

II. szakasz - a képzeletbeli javulás szakasza- 5-6-ban érkezik, és a hasi izmok fájdalmának és feszülésének csökkenése, a beteg közérzetének javulása jellemzi. Figyelni kell a kialakuló hashártyagyulladás tüneteire: előfordulhatnak eufória, tachycardia, láz, nyelvszárazság, fokozódó puffadás, bélparesis miatti gáz- és székletvisszatartás, gáz jelenléte a felső osztályokés folyadékok a has lejtős helyein, a perisztaltika lassú. A többé-kevésbé kifejezett izomfeszültség, a májtompultság eltűnése és a Shchetkin-Blumberg tünet általában ebben az időszakban is fennáll. A leukocitózis fokozatosan növekszik. Ebben a szakaszban néha a tapintásra a legnagyobb fájdalom a jobb csípőrégióban jelentkezik, ami téves diagnózishoz vezethet. akut vakbélgyulladás. A hasüreg röntgenvizsgálata meghatározhatja a légrés jelenlétét sarló formájában a membrán kupola alatt.

szakasz III 10-12-ben alakul ki, és a diffúz peritonitis kifejezett klinikai képének felel meg. Ebben a szakaszban nehéz megállapítani a betegség kezdeti okát. Ebben meghatározó szerepe van a gondosan összegyűjtött anamnézisnek.

Fedett perforált fekély

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A tanfolyam sajátossága, hogy a perforáció jellegzetes klinikai képének megjelenése után a tünetek a közeljövőben szinte teljesen eltűnnek. A fing hasfala az epigasztrikus régióban a jobb vagy jobb csípőtájban közepesen feszült és fájdalmas, más részein puha, fájdalommentes. Előfordulhat, hogy a peritoneális irritáció tünetei nem fejeződnek ki. A jövőben még fedett perforált fekély esetén is kialakulhat a hashártyagyulladás képe.

A fekélynek az omentális tasakba való perforációja kezdetben normál perforációként megy végbe, de ezt követően a diffúz hashártyagyulladás helyett a gyomor mögött elhelyezkedő tályog alakulhat ki (amikor a Winslow-lyuk bezárul).

A gyomor-nyombélfekély perforációja időseknél gyakran jellemzően lezajlik, de bizonyos esetekben a betegség nem hirtelen kezdődik, hanem az összes tünet, beleértve a izomfeszültség, homályos lehet "néha a fájdalom lokalizációja nem felel meg az érintett szerv elhelyezkedésének.

Gyermekeknél a gastroduodenális fekély perforációja is lehetséges. A perforáció klinikai képe a diffúz perforált hashártyagyulladás mintázatának felel meg a betegség hirtelen fellépésével. Csak egy nagyon korai műtét mentheti meg a gyermek életét.

Megkülönböztető diagnózis

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A perforált fekélyt meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy, éles bélelzáródás, embólia mesenterialis erek, májkólika, ólom kólika.

Számos extra-hasi betegség is szimulálhat perforált gyomorfekélyt:

• alsó lebeny tüdőgyulladás,
• bazális mellhártyagyulladás,
• szívroham hátsó fal bal kamra,
• tabu válságok.

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Mint kétségtelenül megállapított diagnózisés ha a gyomor és a nyombél perforált fekélyének gyanúja merül fel (beleértve a fedett fekélyt is), a betegnek szüksége van sürgősségi kórházi kezelés ban ben sebészeti osztály. Szállítás - hordágyon.

A kórház előtti időszakban nál nél súlyos állapot a beteg injekciót kap szív- és érrendszeri eszközök oxigént adni.

Diagnosztizált perforált gastroduodenális fekély jelenléte a szabad hasüregbe van abszolút olvasás sürgősségi műtétre.

Fedett perforációval orvosi taktika eltérő lehet. A perforáció befedésének pillanatától számított 2 nap elteltével, a páciens kielégítő általános állapota és az összes helyi jelenség megszűnése mellett a perforáció helyének megbízható behatárolására és végleges lefedésére számíthatunk.

Konzervatív kezelés végre kell hajtani azokban a rendkívül ritka esetek amikor a beteg kategorikusan visszautasítja a műtétet. Ez a kezelés a gyomortartalom folyamatos, transznazális szondán keresztül történő egyidejű leszívásán alapul nagy adagok antibiotikumok.

A gyomor- és nyombélfekély krónikus, kiújuló betegség, amelyet a neuroendokrin szabályozás zavara, a nyálkahártya trofizmusának megsértése és proteolízise következtében a gyomorban vagy a nyombélben fekély képződése jellemez. A peptikus fekély fő okai a hosszú távú negatív természetű pszicho-érzelmi túlterhelés, az alultápláltság (különösen annak ritmusa), a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
Tünetek. A peptikus fekélybetegséget az epigasztrikus régió fájdalmának megjelenése jellemzi, amely üres gyomorban, étkezés után 1,5-2 órával vagy éjszaka jelentkezik. egy kis idő csökkenti a fájdalom intenzitását. A fájdalmat gyomorégés, savas böfögés, gyakran hányás kíséri, ami enyhíti a fájdalmat. Fel kell hívni a figyelmet a fogyásra, a szőrös nyelvre, a tapintásra fellépő fájdalomra az epigastriumban vagy a nyombélhagyma vetületének területén. Az elülső hasfal mérsékelten feszült lehet.
Diagnózis. Megkülönböztetést igényel akut patológia hasi szervek és a peptikus fekély szövődményeinek kizárása.
Komplikációk: vérzés, perforáció, szűkület, rosszindulatú daganat intenzív fájdalom, állandó érzés a gyomor teltsége, böfögés, étellel kevert hányás. Általános állapot nem károsodott jelentősen. A szubkompenzált szakaszban mindezek a tünetek felerősödnek, perisztaltikus hullámok nyomon követhetők. A dekompenzált szakaszra jellemző éles romlás tartós hányás, kimerültség, kiszáradás, majd görcsök, azotémiás jelenségek.
Az orvosnak gondolnia kell a fekély rákossá válására, amikor a karakter megváltozik. fájdalom szindróma, évek óta sztereotípia, étvágytalanság, fogyás, vérszegénység stb.
sürgősSegítség. Nyugtassuk meg a beteget súlyos izgatottság esetén - 10 mg sibazon (diazepam) w / i (10 mg / amp.). A fájdalmat olyan gyógyszerek enyhítik, amelyek fájdalomcsillapító és görcsoldó hatásokat kombinálnak: legfeljebb 5 ml baralgin intramuszkulárisan vagy intravénásan; hiányában 4-6 ml 50%-os analgin és no-shpy vagy papaverin oldat, 2-4 ml 2%-os oldat vagy 2,5%-os halidor 2 ml kombinációja. A 0,25%-os novokain 15 ml-ig IV adható be. Nál nél túlsavasodás s/c 1 mg atropin (1 mg/amp.) vagy 2 mg platyfillin (2 mg/amp.), vagy 200 mg cimetedin (200 mg/amp.) IM vagy IV, infúzió 2 órán keresztül (75-100 mg / h) vagy ranitidin 50-100 mg csepegtető (50 mg / amp), vagy nizatidin 20-50 mg / perc (100-150-200 mg / amp.) - in / in 100 mg-ig. Tartós gyomorégéssel, a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe dobásával - 1-2 ml metoklopramid / m. Ha tartós hányás figyelhető meg, 6,5-13 mg tietilperazin (65 mg / amp.), vagy 10 mg bromoprid (10 mg / amp.), vagy 100 mg sulpirid (100 mg / amp.), vagy 50-100 mg propazin (50 mg / amp.), vagy 5 mg haloperidol (5 mg / amp.) / m (kevésbé hatékony - 1-2 ml 5% -os piridoxin oldat). Helyi novokain, vagy nátrium-hidrogén-karbonát a kés hegyén, vagy almagel, almag, vagy szukralfát, vagy foszfalugel, vagy vikalin. Ha a beteg nem kerül kórházba, bizmut-szubcitrát monoterápia végezhető napi 3-szor 1-2 tablettával.

Sztenózissal - in / in vagy / m metoklopramid, bromoprid, sulpirid. Vérzéskor - pihenés, helyi jégcsomag, oxigén 6-8 l / perc, szisztolés nyomás 90-100 Hgmm-en tartják. st „ in / in krisztallodák 10-20 ml / kg-ig. Adjon meg cimetidint 200 mg-ig vagy ranitidint 100 mg-ig, vagy nizatidint legfeljebb 300 mg-ig intramuszkulárisan vagy intravénásan.
Kórházi ápolás: sürgősen hordágyon, a legkisebb szövődmény gyanúja esetén.

A gyomor peptikus fekélye a szerv nyálkahártyájának pusztító változásaival fordul elő, amikor a védő funkciója csökken. Ez a patológiás fókusz növekedéséhez vezet, és terápia nélkül teljesen elpusztítja a gyomor falát. Amikor fizikai, bakteriális vagy kémiai inger hatására rés keletkezik a gyomor falán, perforált fekély alakul ki, amely végzetes is lehet.

A perforált fekély okai és kockázati tényezők

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja egy krónikus betegség, amely szövődmény esetén fordul elő krónikus betegség ezek a szervek. A következő pontok provokáló tényezők lehetnek:

1. A gyomor feltöltése megnövekedett mennyiségű élelmiszerrel.
2. Krónikus fekély súlyosbodása.
3. Alkoholfogyasztás, zsíros vagy fűszeres ételek.
4. A gyomor fokozott savassága.

Mindezek a perforált gyomorfekély okai érvényesek peptikus fekély jelenlétében, amelynek kórokozója a Helicobacter pylori baktérium. Bár a világ lakosságának 50%-a fertőzött ezzel a mikroorganizmussal, nem mindenki betegszik meg. Aktiválja a baktériumok patogén hatását bármilyen megsértése esetén védelmi funkciók testünk. A peptikus fekélybetegség kockázati tényezői a következők:

• az alvás minőségének megsértése;
• hosszan tartó stressz;
• csökkent immunitás;
• NSAID-ok ellenőrizetlen bevitele;
• dohányzó;
• alkohol fogyasztás;
• a táplálkozás minőségének megsértése;
• gastritis vagy a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak jelenléte;
• átöröklés.

A betegség tünetei és jelei

A perforált gyomorfekély (MBC kód 10) kezelése a stádiumtól függ gyulladásos folyamat. A betegséget a bejutás provokálja hasi régió gyomortartalom. Ezután kezdődik a perforált fekély kialakulásának első periódusa - kémiai peritonitis. 3-6 óráig tart, kíséretében akut fájdalom a jobb hypochondriumban vagy paraumbilicalis szegmensben, később az egész hasat lefedve. A beteg izzadása fokozódik, a bőr elsápad, a vérnyomás csökken, a légzés felgyorsul, néha hány, gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel.

Ha nem kezelik, bakteriális hashártyagyulladás alakul ki 6 óra múlva, amikor éles fájdalmak eltűnik. Ebben a fázisban a hőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul, és a szervezet mérgezése fokozódik. A beteg megkönnyebbülést kezd érezni, állapota kritikussá válik. Ha ebben az időszakban nem nyújtanak segítséget, a beteg a perforált fekély legsúlyosabb szakaszába kerül.

Időszak akut mérgezés a betegség kezdetétől számított 12 óra elteltével kezdődik, és az jellemzi állandó hányás, ami gyorsan kiszáradáshoz vezeti a szervezetet. Jellegzetes tünetek perforált fekély 3 szakaszban: bőr kiszárad láz a test 36 fokra csökken, a vérnyomás a normál alá csökken, a vizelési folyamat leáll, a beteg reakciója külső ingerek. Már nem lehet megmenteni egy olyan beteget, aki elérte ezt a fázist.

A perforált fekély osztályozása

A nyombél és gyomor perforált fekélyét a betegség klinikai lefolyása, a fókusz lokalizációja (gyomor vagy 12) szerint osztályozzák. patkóbél) és patológiai és anatómiai jellemzők. A betegségnek két formája van: tipikus, amikor a gyomor tartalma bejut a hasi régióba, és atipikus, amikor a tartalom belép az omentális tasakba vagy a retroperitoneális szövetbe áramlik.

A diagnózis a beteg panaszainak alapos kikérdezésével, a kórelőzmény tanulmányozásával kezdődik, a fizikális ill. laboratóriumi kutatás, a röntgen használata és endoszkópos módszer. A perforált (perforált) fekélyt fájdalmas roham jellemzi, ezért az első dolog, amihez az orvos folyamodik, a bal oldali tapintással és röntgenfelvétellel végzett vizsgálat. A fő segítségével Röntgen módszer Meghatározzuk az átmenő defektus jelenlétét, a rekeszizom alatti hasüreg levegőjét és a perforált fekélyre jellemző bélszellősséget.

További kutatási módszerek a diagnózis tisztázására:

1. Endoszkópia. Perforált fekély gyanúja esetén végezzük, ill röntgen vizsgálat negatív eredményt adott.
2. Elektrokardiogram. A szívműködés felmérésére, a szív hegeinek jelenlétére, a ritmuszavarok meghatározására történik. Az EKG kizárja a szívinfarktust.
3. ultrahang. Megerősítik a gázok jelenlétét a bélben, feltárják a gyomor falainak károsodásának fókuszát és a perforáció kerületének méretét.
4. Vérvizsgálat (általános). Elérhetőséget mutat magas tartalom leukociták.
5. Laparoszkópia. Segíti a hasüregben felhalmozódott folyadékgyülem mennyiségi és minőségi elemzését.

Perforált gyomor- és nyombélfekélyek kezelése

A perforált fekélyeket csak műtéttel kezelik. Preoperatív felkészítés a gyomor reszekciója a helyreállítás vérnyomásés a gyomortartalom eltávolítása. A szakemberek figyelembe veszik a roham időben történő megjelenését, a fekély méretét és elhelyezkedését, a beteg korát, egyéb patológiák jelenlétét, majd meghatározzák a műtéti technikát.

Perforált fekély esetén kétféle műtét létezik: varrás, melynek során a szervet a műtét alatt megőrzik, és a reszekció - a fekély radikális kimetszése, amely a gyomor nagy részének elvesztéséhez vezet, majd ezt követően a beteg fogyatékossá válik. A varrás széles körben elterjedt hashártyagyulladás esetén javasolt, és a technika a fekély szélének kivágásából, majd a gyomor egy részének összevarrásából áll. A reszekciót nagy krónikus fekélyek, onkológia gyanúja, gennyes hashártyagyulladás jelenlétében végezzük.

Sürgősségi ellátás hirtelen akut fájdalom esetén

Perforált fekély támadásának minden gyanúja esetén a betegnek elsősegélyt kell nyújtani, amely sürgős kórházba szállításból áll. A betegség pontos anamnézisét csak szakképzett orvos állíthatja össze, és minél hamarabb ez megtörténik, annál jobb. Nem kell erre gondolnia sürgősségi ellátás perforált gyomorfekély esetén kábító fájdalomcsillapítókat szed, mivel ezek a gyógyszerek csak a tüneteket enyhítik, ami zavarja az orvost és zavarja megfelelő szervezésápolási folyamat.

Diéta perforált fekély műtét után

A perforált fekély kimetszése utáni felépülési időszakban a táplálkozás nagyon fontos szerepet játszik. A diéta célja a perisztaltika helyreállítása és szekréciós funkciók Ezért az étrendnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. A következőkből kell állnia napi szénhidrát(420 g), zsírok (100 g), fehérjék (100 g). Naponta legfeljebb 12 g sót fogyaszthat, és naponta legalább 1,5 liter vizet ihat. A napi menü kalóriatartalma nem haladhatja meg a 3000 kcal-t.

A műtét utáni táplálkozást napi 5-6 alkalommal és kis adagokban kell felosztani. Az étkezések közötti szünet nem lehet több 4 óránál. Ami a tiltott élelmiszereket illeti, ne vegyen be étrendjébe gazdag péksüteményeket, durvára őrölt kenyeret és semmilyen frissen sült terméket. Le kell mondania a gombáról és húslevesek, zsíros húsok, sült ételek, füstölt húsok, konzervek és erjesztett tejtermékek.

Tiltott élelmiszerek perforált fekélyműtét után: kemény tojás, kukorica, bab, köles, árpagyöngy, káposzta, retek, spenót, uborka, gomba, fűszerek, fűszeres falatok, kvass, kávé, szénsavas víz, alkohol.

Mit ehetsz: napi mintamenü

A többszörös tilalom ellenére a perforált fekély eltávolítása utáni menü nagyon változatos lehet. Közvetlenül a műtét után 1-2 napig csak vizet, gyenge teát adjunk. Fokozatosan vezesse be a pürésített leveseket, gabonaféléket, zöldségpüréket.

Ha a műtétet követő 10. napon nem érzi rosszul magát, nincs fájdalom, böfögés és egyéb kellemetlen jelek, akkor megengedett a nem pépesített étel használata. Hozzávetőleges menü a rehabilitációt követő napon:

• Reggeli - lágy tojás, nem savas túró, szendvics vajjal, kakaóval.
• Ebéd - mézzel sült sütőtök.
• Snack - keksz, joghurt.
• Ebéd - zöldségleves, csirkefilé párolt.
• Snack - főtt rizs, gőzszelet, tej és bogyós zselé.
• Vacsora - sült hal, sárgarépapüré.

A betegség lehetséges szövődményei és prognózisa

A perforált fekély legfontosabb következménye a hashártyagyulladás. A hasüregben felhalmozódik a gyomor tartalma, amely kiszivárgott, ami genny megjelenését váltja ki. Ha a műtétet nem hajtják végre időben, akkor a személy 2-3 napig él. Hiány sebészeti kezelés perforált fekély - 100% -os halál minden esetben. A posztoperatív mortalitás a szövődmények előfordulásának, életkorának és jelenlétének 5-8%-a társbetegségek beteg.