A gerincvelő lumbális punkciójára való felkészülés jellemzői: miért kell elvégezni a cerebrospinális folyadék elemzését. Szúrás, miért kell az embernek

Gerincfolyadék. Mivel a szúrás sok szempontból kockázatos esemény, csak sürgős szükség esetén írják elő.

A szúrási eljárás során a gerincvelőt a névvel ellentétben nem szabad érinteni.

Vannak helyzetek, amikor nem lumbálpunkció nem nélkülözhető. Ez összefügg az azonosítással fertőző betegségek például agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél felírható szélütésen átesett betegeknek, sclerosis multiplex és fej- és fejgyulladás igazolására is. gerincvelő. Ezen kívül a defekt és as orvosi eljárás gyógyszerek bevezetésére sérv jelenlétében.

Mindenesetre a szúrás felírása előtt az orvos számos egyéb vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon a szükségességről, mivel az eljárás lehet. Annak érdekében, hogy a cerebrospinális folyadékot elemzésre lehessen venni, speciális tűvel szúrást végeznek az ágyéki régióban. A szúrás helyének a gerincvelő alatt kell lennie. A tű behelyezése után a folyadék elkezd kifolyni a csatornából.

A folyadék elemzése mellett a kiáramlási sebességre is levonnak következtetéseket. Ha a beteg egészséges, átlátszó lesz, egy másodperc alatt csak egy csepp jelenik meg.

Az eljárás befejezése után a páciensnek körülbelül két órán keresztül kemény és egyenletes felületen kell feküdnie. Továbbá körülbelül egy napig nem ajánlott ülni és állni.

Veszélyes a gerincvelő szúrása?

Mi a veszélye az ágyéki punkciónak? Ha az eljárást hiba nélkül hajtják végre, nem komoly következmények a betegnek nem lesz. A fő probléma a gerincvelő károsodása és a fertőzés. Ezenkívül a következmények közé tartozik a vérzés megjelenése, valamint a koponyaűri nyomás növekedése az agyban.

Meg kell jegyezni, hogy a szakképzett klinikákon csak hivatásos orvosok végeznek gerincvelő punkciót. Nem szabad félni. Ezt az eljárást összehasonlíthatja az egyik hagyományos biopsziával belső szervek. Enélkül azonban lehetetlen időben felállítani a helyes diagnózist és a beteget. A modern kellően fejlett ahhoz, hogy az eljárás a legbiztonságosabb legyen a páciens számára. Ezenkívül érzéstelenítést adnak. Az orvos teljes körűen tanácsot ad, hogy a beteg milyen helyzetben legyen.

Ha ellenjavallatokról beszélünk, akkor ezek magukban foglalják az agyi diszlokáció enyhe gyanúját is.

Szúrás (punkció) - eljárás folyadék felvételére az üregekből és szövetekből a diagnózis tisztázása érdekében. A folyadék felszabadulásával fellépő kóros folyamatok (például gennyes, savós) kezelésére is használják.

Hogyan készítsünk defektet

A diagnosztikában a punkciót folyadék kimutatására, természetének, kémiai és sejtösszetételének meghatározására használják. Hasonló manipuláció a rák gyanúja esetén, hasi vízkórral, gennyes stb. Szúrás piros csontvelő leukémia (vérrák) diagnosztizálására használják. Véna punkciót végeznek a vizsgálatokhoz szükséges vérvételhez, valamint vérátömlesztéshez. A gerinc szúrását végezzük, hogy liquort nyerjünk, hogy tanulmányozzuk az összetételét.

A szúrás ellenjavallt hemofíliában szenvedőknél, valamint a echinococcus ciszták hasi üreg.

A defekt az műtéti beavatkozás, ezért végrehajtása során be kell tartani az aszepszis és az antiszepszis követelményeit. A páciens bőrét a jövőbeni szúrás helyén jóddal kell kenni. A manipulációk végrehajtásakor tegye helyi érzéstelenítés 0,25%-os novokain oldat befecskendezésével. Ezt követően szúrást végeznek. A tűt a bőrre merőlegesen szúrják be a test mélységébe, amíg az ellenállás hiányának érzetét nem érzi. Előrehaladásakor az orvosnak óvatosnak kell lennie, mert fennáll a sérülés veszélye fontos szervekés nagy hajók. A tű behelyezése után a fecskendő dugattyúját ki kell húzni. Ha nem a folyadék, a tűt kissé mélyebbre kell tolni. Egy-egy eredmény után a fecskendőt kihúzzák, és a szúrás helyét kolloid kötéssel lezárják.

A szúrás lehetséges következményei

A szúrásra vonatkozó szabályok megsértése következtében a beteg kialakulhat különféle szövődmények. Például az aszepszis megsértése miatt fertőzést lehet bevinni a testüregbe flegmon vagy tályog képződésével. Ha túl lassan húzzuk ki a tűt, genny folyhat be a készített csatornába, ami gyulladás kialakulását okozhatja. A mellhártya átszúrásakor az interkostális erek megsérülhetnek, a tüdő szúrása néha vér megjelenéséhez vezet a köpetben.

A pleurális üregbe jutó levegő légszomjat okozhat.

A gerincvelő szúrása után a beteg szédülést, fejfájást, fájdalmat, hányingert, hányást, görcsöket, zsibbadást tapasztalhat az alsó végtagokban. Ezek a tünetek tíz-tizenkét órán belül elmúlnak. NÁL NÉL ritka esetek súlyosabb szövődmények alakulhatnak ki halál(vérzés, agyhártyagyulladás). Szúrás közbeni ascites esetén lehetséges a hasi szervek sérülése erős vérzés. Szúráskor a peritoneum károsodása, majd a seb fertőzése lehetséges. A véna szúrásának szövődményei hematoma, a bőr alatti szövet nekrózisa.

Amikor az orvos szúrást ír elő, a betegnek azonnal eszébe jut egy tűvel végzett kellemetlen eljárás. Sokan úgy gondolják, hogy ez túl fájdalmas, és nem mindig értenek egyet.

Valójában a punkciót ma az egyik leginkább hozzáférhető és informatív módszerek diagnosztika. Segítségével kerítés készül a megfelelő anyag elemzéshez. Bizonyos esetekben gyógyászati ​​​​célokra használják. Mi a ezt az eljárástés hogyan történik?

Mi az eljárás lényege?

A punkció a diagnózis és a kezelés modern módszere. A módszer a szövetek átszúrása és a belső szervekbe való behatolás, hogy folyadékot vagy más anyagot gyűjtsenek össze.

Fecskendővel és vékony tűvel történik, amellyel átszúrják a belső szervet, behatolva annak üregébe.

Ez a módszer a következő esetekben van hozzárendelve:

• A szervezeten belüli folyadékképződést okozó betegségek diagnosztizálására és kezelésére;
• Belső képződmények (, wen és egyéb képződmények) diagnosztizálására.

Az esetek 65% -ában a szúrást diagnosztikai célokra használják. Segítségével anyagot vesznek elemzésre, és eredményei alapján meghatározzák a betegséget.

NÁL NÉL gyógyászati ​​célokra a módszer a genny, zsír és egyéb felesleges anyagok eltávolítására szolgál a szervüregből és bejuttatására gyógyszerek. Így a punkció a műtét alternatívája, amely bizonyos esetekben elérhető. Segítségével az anyagmintavétel segít a természet meghatározásában belső folyamat sebészeti beavatkozás nélkül.

A szúrás típusai

Ezt a diagnosztikai módszert az orvostudomány számos területén alkalmazzák. A betegség vagy formáció lokalizációjától függően módszert írnak elő. A leggyakoribbak a következők:

• Pleurális punkció (tüdő);
• Gerincpunkció;
• A hasüreg átszúrása (a szerveken kívüli üregben lévő folyadék képzésére használják);
• Szúrás a belső szervek (leggyakrabban a máj és a vesék) biopsziájához;
• A csontvelő szúrása;
• Ízületi szúrás a felgyülemlett folyadék összegyűjtésére;
• Follikuláris (belső és külső gennyes formációk);
• Nőgyógyászati ​​szúrás (cisztától való megszabadulás vagy retrouterin vérzés gyanúja esetén).

Ez az orvostudományban használt szúrástípusok hiányos listája, szinte minden területen, ha szükséges, egy ilyen diagnosztikai módszer megengedett.

Az orvosi és diagnosztikai eljárás jellemzői

A diagnosztikai szúrást gyakran használják. Attól függően, hogy a kívánt területet az orvos speciális tűt választ. Általában ezt finom hangszerek különböző hosszúságúak, amelyek könnyen átszúrják az anyagokat.

A pontos lokalizációt az orvos tapintással vagy ultrahangvizsgálat után határozza meg. Tűt szúrnak az üregbe, és lassan beszívják a folyadékot, majd a kapott anyagot vizsgálatra küldik. A szúrás kicsi, gyorsan gyógyul anélkül, hogy sok kellemetlenséget okozna.

Orvosi szúrással az eljárás nem sokban különbözik. Az előkészítés és a felhasznált anyagok ugyanazok, csak az idő növekszik. Több időre van szükség a gyógyszer beadásához vagy a folyadék kiszivattyúzásához.

Hogyan kell defektet csinálni?

A fő kérdés, ami sokakat érdekel, hogy nem árt-e manipulálni, a tű képe sokakat elriaszt. Ha mély szövetekbe fecskendezik, a beteg megijed.

Valójában ez az eljárás többféleképpen is végrehajtható:

• Fájdalomcsillapítók nélkül;
• A helyi érzéstelenítés módja;
• Általános érzéstelenítés alatt.

Minden a helytől, a szúrást igénylő szervtől függ. Ezt a manipulációt teljes nyugalomban végezzük, semmilyen mozgást nem lehet tenni. Ezért a legtöbbben nehéz helyzetek, például a csontvelő vizsgálatakor általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Enyhébb esetekben az orvosok alkalmazzák helyi érzéstelenítés. Mind az általános, mind a helyi érzéstelenítés teljesen fájdalommentessé teszi a szúrást.

A legegyszerűbb helyzetekben, például szúrással, az érzéstelenítés mellőzhető. Ebben az esetben a páciens ugyanazokat az érzéseket érzi, mint a hagyományos injekció esetén. Erős fájdalom tünetei ne merüljenek fel.

Annak érdekében, hogy az eljárás a lehető leghatékonyabb és egyben biztonságos legyen a beteg számára, van speciális rendszer előkészítése és végrehajtása:

• Az eljárást kizárólag álló üzemmódban, szakemberek felügyelete mellett végezzük;
• Mind az orvos, mind a páciens számára ki kell választani a legkényelmesebb pozíciót, minden az eljárás helyétől függ;
• Hangolódni kell az eljárás időtartamára, a diagnosztikai szúrást 15 percig, a terápiás szúrást 20-30 percig kell elvégezni;
• A szúrás előtt a helyet antiszeptikummal kezelik;
• Ne mozogjon a szúrás során, hogy a tű ne érjen hozzá közeli szövetés hajók;
• Az anyag felvétele után azonnal elemzésre küldik, ki kell zárni a levegővel való hosszan tartó érintkezést;
• Az eljárás után a betegnek ajánlott 20-30 percig feküdni.

A diagnózist csak az orvos felírása alapján végezzük, ha szükséges.

Vannak-e ellenjavallatok a szúráshoz?

Az általános ellenjavallatokat nehéz megnevezni, minden az adott esettől függ. Legnagyobb szám gerinc-, ágyéki, pleurális és csontvelőpunkció gátlása. Ezek a kutatási területek összetett felépítésűek, ezért fertőző betegségekben és neurológiai patológiákban is nem végeznek.

Az orvos a találkozó előtt általános ellenőrzés, megnézi a vérvizsgálat eredményét és csak ezután írhat elő eljárást

Lehetséges következmények

A szúrás után általában nincs mellékhatás. De a magatartási szabályok megsértése esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Ha megsértik az antiszeptikus eljárást, fertőzés léphet fel, és ennek eredményeként kialakulhat;
• A tűt a tartalommal gyorsan el kell távolítani, lassú folyamattal a genny behatolhat a belső szövetekbe;
• Nem kell mozogni, az erek véletlen szúrása vérzést okozhat.

A szúrások közül a legveszélyesebb a gerincvelő. Nehezebben kell felkészülni rá, és utána kisebbek lehetnek mellékhatások szédülés, fejfájás, hányinger formájában. A hatások általában egy napon belül elmúlnak. Ha ez nem történik meg, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Fontos megjegyezni, hogy komplikációk csak az esetek 5% -ában fordulnak elő, ezért ha szükséges, el kell fogadnia ezt az eljárást. Az időben elvégzett diagnosztikai eljárás életet menthet.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A gerincpunkció a legfontosabb diagnosztikai módszer számos neurológiai és fertőző betegségben, valamint a gyógyszerek és érzéstelenítők beadásának egyik módja. Használat modern módszerek az olyan kutatások, mint a CT és az MRI, csökkentették a szúrások számát, de a szakemberek még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha tévesen gerincvelő-punkciónak nevezik a CSF-gyűjtési eljárást, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet, és nem kerülhet a szúró tűbe. Ha ez megtörtént, akkor a technika megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyes eljárás a gerincvelő szubarachnoidális terének punkciója, vagy gerincpunkció.

Az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben a liquor, vagyis a cerebrospinális folyadék kering, trofizálja az idegszövetet, támogatja és védi az agyat és a gerincvelőt. Patológiában mennyisége megnőhet, ami a koponya nyomásának növekedését idézi elő, a fertőzéseket a sejtösszetétel megváltozása kíséri, vérzések esetén vér található benne.

Szúrás be ágyéki régió pusztán diagnosztikai jellegű lehet, amikor az orvos szúrást ír elő megerősítés vagy stádiumba helyezés céljából helyes diagnózis, és terápiás, ha a gyógyszereket a szubarachnoidális térbe fecskendezik. A szúrást egyre gyakrabban alkalmazzák a hasüreg és a kis medence szerveinek érzéstelenítésére.

Mint minden invazív beavatkozásnak, a gerincvelő-punkciónak is világos listája van a javallatokról és az ellenjavallatokról, amelyek nélkül lehetetlen biztosítani a beteg biztonságát az eljárás alatt és után. Csakúgy, hogy ilyen beavatkozást nem írnak elő, de nem kell idő előtt pánikba esni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehetséges és miért ne végezzen lumbálpunkciót?

Az ágyéki punkció indikációi a következők:

• Az agy és membránjainak valószínű fertőzése - szifilisz, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, tuberkulózis, brucellózis, tífusz satöbbi.;
• Intracranialis vérzések és daganatok diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
• A cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása;
• Kóma és más típusú tudatzavarok a szárszerkezetek elmozdulásának és kiékelődésének jelei nélkül;
• A citosztatikumok bevezetésének szükségessége, antibakteriális szerek közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alatt;
• A kontraszt bevezetése a radiográfiában;
• A felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítása és az intracranialis nyomás csökkentése hydrocephalusban;
• Demyelinizációs, immunpatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
• Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
• Spinalis érzéstelenítés beadása.

Daganatok, idegfertőzések, vérzések, vízfejűség jöhet szóba abszolút leolvasások a "gerincvelő" punkciójához, míg sclerosis multiplex, lupus, megmagyarázhatatlan láz esetén nem mindig szükséges és elhagyható.

Nál nél fertőző elváltozás az agyszövet és annak membránjai, a spinális punkció nem csak fontos diagnosztikai érték a kórokozó típusának meghatározására. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének, a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés leküzdésének folyamatában.

A koponyaűri nyomás növekedésével a gerincvelő szúrását szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot, és megmentsék a pácienst sok betegségtől. kellemetlen tünetekés szövődmények.

A daganatellenes szerek közvetlenül az agy membránja alá történő bejuttatása jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami nemcsak a tumorsejtek aktívabb hatását teszi lehetővé, hanem nagyobb dózisú gyógyszerek alkalmazását is.

Így a cerebrospinális folyadékot a sejtösszetétel, a kórokozók, vérszennyeződések jelenlétének megállapítására, a daganatsejtek kimutatására és keringési útvonalaiban mérik a cerebrospinális folyadék nyomását, magát a punkciót pedig gyógyszerek bevezetésével végzik. vagy érzéstelenítők.

Egy bizonyos patológiával a szúrás jelentős károkat, sőt a beteg halálát is okozhatja, ezért a kinevezése előtt ki kell zárni az esetleges akadályokat és kockázatokat.

A lumbálpunkció ellenjavallatai a következők:

1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja ödémája, daganata, vérzése során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja a szárrészek beékelődését, és a beteg halálát okozhatja közvetlenül az eljárás során;
2. Hydrocephalus, amelyet a CSF mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni összenövések);
3. Véralvadási zavarok;
4. A bőr gennyes és gyulladásos folyamatai a szúrás helyén;
5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
6. Aneurizma szakadása folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerinccsapra

A viselkedés jellemzői és a gerincpunkció jelzései meghatározzák a természetet preoperatív előkészítés. Mint minden invazív beavatkozás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, át kell vetnie a véralvadási rendszer vizsgálatát, CT-t, MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről. allergiás reakciók a múltban, egyidejű patológia. Legalább egy héttel korábban minden véralvadásgátlót és angioaggregánst törölnek a vérzésveszély miatt, valamint a gyulladáscsökkentőket.

Nők, akiknél szúrást terveznek gerincvelői folyadékés különösen a radiopaque vizsgálatok során bizonyosodni kell a terhesség hiányáról a kizárás érdekében Negatív hatás a gyümölcshöz.

A páciens vagy maga jön a vizsgálatba, ha a punkciót betervezik járóbeteg-beállítások vagy eljuttatják kezelő szoba az osztályról, ahol kezelik. Az első esetben érdemes előre megfontolni, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 óráig ne együnk vagy igyunk.

Gyermekeknél a lumbálpunkció oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél, de leggyakrabban fertőzésről vagy annak gyanújáról van szó rosszindulatú daganat. Előfeltétel a műtétet az egyik szülő jelenlétének tekintik, különösen, ha a gyermek kicsi, fél és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen elviselhető lesz, és a tanulmány szükséges a gyógyuláshoz.

A gerinccsap általában nem igényel Általános érzéstelenítés, elegendő belépni helyi érzéstelenítők hogy kényelmes legyen a beteg számára. Ritkább esetekben (például novokain-allergia) megengedett az érzéstelenítés nélküli szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha a gerincpunkció során fennáll az agyödéma és annak elmozdulásának veszélye, akkor a beavatkozás előtt fél órával tanácsos furoszemidet beadni.

Gerinc punkciós technika

Az agy-gerincvelői folyadék punkciójának végrehajtásához az alanyt egy kemény asztalra kell helyezni jobb oldal, alsó végtagok arra nevelték hasfalés összekulcsolta a kezét. Lehetőség van szúrás végrehajtására ülő helyzet, de ugyanakkor a hátat is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a második alatti szúrások megengedettek. ágyéki csigolya, gyermekeknél a gerincszövet károsodásának veszélye miatt - nem magasabb, mint a harmadik.

A lumbálpunkciós technika képzett és tapasztalt szakember számára nem jelent nehézséget, gondos betartása segít elkerülni súlyos szövődmények. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő lépésből áll:

A megadott cselekvési algoritmus kötelező, függetlenül a beteg indikációitól és életkorától. A kockázat az orvos intézkedéseinek pontosságától függ. a legveszélyesebb szövődmények, és abban az esetben spinális érzéstelenítés- az érzéstelenítés mértéke és időtartama.

A szúrás során kapott folyadék mennyisége legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml is elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzések. A szúrás során fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén, ezért a különösen érzékeny betegek számára érzéstelenítés és nyugtatók alkalmazása javasolt.

A teljes manipuláció során fontos a maximális mozdulatlanság megőrzése, így az orvos asszisztense tartja a felnőtteket a kívánt pozícióban, a gyermeket pedig az egyik szülő tartja, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és lehetővé teszi a beteg nyugalmának biztosítását, és lehetőséget ad az orvosnak, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a szúrástól, mert biztos benne, hogy fáj. Valójában, a szúrás teljesen elviselhető, és fájdalom érezhető abban a pillanatban, amikor a tű áthatol a bőrön. Mint lágy szövetekÉrzéstelenítővel „impregnálják”, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy teltségérzet jelentkezik, majd minden negatív érzés teljesen eltűnik.

Ha a szúrás során hozzáért ideggyökér, akkor elkerülhetetlen éles fájdalom, hasonlóan az isiászt kísérőhöz, ezek az esetek azonban inkább a szövődményeknek tulajdoníthatók, mint a szúrás során fellépő normál érzéseknek. Gerincpunkció esetén megnövekedett mennyiség szeszes ital és intracranialis hipertónia a felesleges folyadék eltávolításával a beteg megkönnyebbülést, a nyomás és a fájdalom fokozatos eltűnését észleli a fejében.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a beteget nem emelik fel, hanem hanyatt fekve viszik az osztályra, ahol legalább két órán át hason fekszik, feje alatti párna nélkül. A csecsemőket egy éves korig hanyatt fektetik, a fenék és a láb alatt párnával fektetik. Egyes esetekben az ágy fejvégét leengedik, ami csökkenti a diszlokáció kockázatát agyi struktúrák.

Az első néhány órában a beteg szoros orvosi felügyelet alatt áll, negyedóránként a szakemberek figyelemmel kísérik állapotát, hiszen a szúrólyukból az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása akár 6 óráig is tarthat. Amikor az ödéma és az agyi szakaszok elmozdulásának jelei megjelennek, sürgős intézkedéseket kell hozni.

Gerinccsapás után szigorú ágynyugalom. Ha az agy-gerincvelői folyadék normális, akkor 2-3 nap múlva fel lehet kelni. A pontban bekövetkező kóros elváltozások esetén a beteg legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadéktérfogat csökkenése és a koponyaűri nyomás enyhe csökkenése a gerinccsapot követően fejfájásos rohamokat válthat ki, amelyek körülbelül egy hétig tarthatnak. Fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de minden esetben, ha ilyen tünet jelentkezik, beszéljen orvosával.

A kutatási célú CSF-mintavétel bizonyos kockázatokkal járhat, és a punkciós algoritmus megsértése esetén az indikációk és ellenjavallatok nem kellően alapos felmérése, súlyos Általános állapot a betegnél megnő a szövődmények kockázata. A legvalószínűbb, bár ritka, Az ágyéki punkció szövődményei a következők:

1. Az agy elmozdulása a nagy mennyiségű CSF kiáramlása miatt, az agytörzs és a kisagy elmozdulásával és beékelődésével a koponya foramen magnumjába;
2. Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, érzékszervi zavarok a gerincvelő gyökér sérülése esetén;
3. Szúrás utáni cholesteatoma, amikor az epiteliális sejtek belépnek a gerincvelő csatornájába (rossz minőségű eszközök használatakor a tüske hiánya a tűkben);
4. Vérzés a vénás plexus sérülése esetén, beleértve a subarachnoideát is;
5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
6. Az intratekális térbe való belépéskor antibakteriális gyógyszerek vagy radiopaque anyagok - agyhártyagyulladás tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással.

A helyesen elvégzett lumbálpunkció utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózis felállítását és hatékony kezelés, és magával a hydrocephalusszal a patológia elleni küzdelem egyik állomása. A szúrás során fellépő veszély a szúrással járhat, amelyben fertőzés lehetséges, az erek károsodásával és vérzéssel, valamint az agy vagy a gerincvelő működésének károsodásával. Ily módon lumbálpunkció nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és kockázatokat helyesen értékelik, és betartják az eljárási algoritmust.

A gerincpunkció eredményének értékelése

Eredmény citológiai elemzés az agy-gerincvelői folyadék a vizsgálat napjára készen áll, és ha szükséges bakteriológiai tenyésztés, valamint a mikrobák antibiotikum-érzékenységének felmérése, a válaszvárás akár egy hétig is eltarthat. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegen, és megmutatják válaszukat bizonyos gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, tiszta és nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett fehérjemennyiség literenként nem haladja meg a 330 mg-ot, a cukorszint körülbelül a fele a beteg vérében lévőnek. Leukociták találhatók az agy-gerincvelői folyadékban, de felnőtteknél μl-enként legfeljebb 10 sejtet tekintenek normának, gyermekeknél életkortól függően valamivel magasabb. Sűrűsége 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

A vér keveredése az agy-gerincvelői folyadékban az agy membránja alatti vérzést vagy az ér sérülését jelzi az eljárás során. E két ok megkülönböztetésére a folyadékot három edénybe szedjük: vérzés esetén mindhárom mintában homogén pirosra színezzük, érsérülés esetén pedig 1-től a 3. kémcsőig kivilágosodik.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Szóval abban az esetben gyulladásos válasz a sejtesség és a fehérjekomponens miatt növekszik, folyadékfelesleggel (hydrocephalus) pedig csökken. A bénulást, a szifilisz okozta agykárosodást, az epilepsziát a pH emelkedése kíséri, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén pedig leesik.

Sárgaság vagy melanoma áttétek esetén a likőr elsötétülhet, fehérje- és bilirubinszint-emelkedéssel sárgulhat, korábbi agyhártya alatti vérzés után.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiát jelez. A cukorszint agyhártyagyulladás esetén csökken, agyvérzés esetén emelkedik, meningococcus elváltozások, agyszöveti tályogok esetén nő a tejsav és származékai, ischaemiás változások, a vírusos gyulladás pedig éppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok neoplazmákkal és tályogok kialakulásával nőnek, agyhártyagyulladással, szifiliszrel csökkennek.

A gerinccsapon átesett betegek szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen, ha azt magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek a fő gondot az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják, miközben maga a szúrás helyi érzéstelenítés fájdalommentesen múlik el. Egy hónap múlva diagnosztikai szúrás a beteg visszatérhet megszokott életmódjához, hacsak a vizsgálat eredménye másként nem kívánja.

Videó: gerinccsap

Lumbálpunkció ... Ez is a gerinc szúrása, gerinc, lumbálpunkció ... A névből egyértelműen kiderül, hogy a kerítés biológiai folyadék(liquor) speciális tűvel a gerincvelő közvetlen közelében lévő csigolyaközi térből végezzük. Utoljára at megfelelő magatartás tevékenységeket nem érinti. Az összegyűjtött agy-gerincvelői folyadékban megvizsgálják bizonyos fehérjék, elemek, idegen organizmusok tartalmát. Elemezzük részletesen a lumbálpunkció indikációit, ellenjavallatait, az eljárást, számos szövődményt, amelyekkel járhat.

Mi ez az esemény?

Tehát a gerinc szúrása egy kis mennyiségű specifikus cerebrospinális folyadék összegyűjtése. Ez utóbbi nemcsak a gerincvelőt mossa, hanem az agyat is. Az eljárásnak három fő célja van - fájdalomcsillapító, diagnosztikai és terápiás.

Miért kell szúrni a gerincből? Az eljárás általában a következő esetekben javasolt:

• Laboratóriumi kutatásösszegyűjtött agy-gerincvelői folyadék. Segít meghatározni a kóros folyamat természetét.
• A nyomás meghatározása a cerebrospinális folyadékban.
• Gerinc levezetése Ezzel a módszerrel számos sebészeti (sebészeti) beavatkozást végezhet el általános érzéstelenítés nélkül, ami károsabb a szervezetre nézve.
• Gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek, speciális megoldások alkalmazása. A legtöbb esetben a subarachnoidális térbe fecskendezik be a gerinc nyomásának csökkentésére.
• Ciszternográfia, mielográfia.

Miért kell szúrni a gerincből?

A legtöbb esetben egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy megerősítse vagy cáfolja a páciens agyi vagy gerincvelői patológiáját.

Milyen betegségek esetén szúrnak ki a gerincből? Ez egy gyanú a következő betegségek(vagy terápiájuk ellenőrzése, a beteg gyógyulásának felmérése):

• A központi idegrendszert érintő fertőzések - encephalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Egyéb betegségek a központi idegrendszer gombás, vírusos, fertőző természet.
• Az agy, a gerincvelő károsodása, szifilisz, tuberkulózis kialakulásának következtében.
• Subarachnoidális vérzés.
• A központi idegrendszer szerveinek tályogja.
• Stroke - ischaemiás, vérzéses.
• Traumás agysérülés.
• Rosszindulatú és jóindulatú daganatok a gerincvelőt, az agyat, annak membránjait érinti.
• Az idegrendszer demyelinizáló patológiái. Gyakori példa a sclerosis multiplex.
• Guienne-Barré szindróma.
• Egyéb neurológiai jellegű betegségek.

Most már világos számunkra, hogy milyen célból történik a gerinc szúrása. Térjünk át a következő témára.

Az eljárás ellenjavallata

A gerincpunkció olyan esemény, amelynek számos ellenjavallata van:

• Volumetrikus képződmények a koponya hátsó üregében ill halántéklebeny az agy feji területei. Még vétel is minimális mennyiségágyéki folyadék be ez az eset tele van az agyi struktúrák elmozdulásával, az agytörzs megsértésével a nagy occipitalis foramen terében. A páciens számára mindez azonnali halálos kimenetelű.
• Tilos az eljárást elvégezni, ha a beteg rendelkezik gennyes elváltozások bőr, lágy szövetek vagy maga a gerinc a javasolt szúrás helyén.
• Relatív ellenjavallatok- kifejezett deformitások gerincoszlop. Ezek közé tartozik a scoliosis, kyphoscoliosis stb. Az eljárás tele lesz komplikációk kialakulásával.
• Óvatosan a szúrást olyan betegeknek írják elő, akiknek rossz a véralvadása, valamint olyan betegeknek, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a vér reológiáját. Ezek gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek, vérlemezke-gátló szerek, véralvadásgátlók.

A páciens diagnosztikus felkészítése az eseményre

A gerinc punkciója előtt a következő vizsgálatok szükségesek:

• Vizelet és vér szállítása elemzéshez - biokémiai és általános klinikai. Ezenkívül itt határozzák meg a véralvadás minőségét.
• Az ágyéki gerinc vizsgálata és tapintása. Ez lehetővé teszi az eljárás utáni szövődményeket befolyásoló deformációk észlelését.

Az eljárás előtt

A gerincből származó csontvelő-szúrás előtt 12 órán keresztül nem lehet enni és 4 órán át inni. Ez az összes felkészülés, amely a pácienstől megköveteli.

Közvetlenül az esemény előtt a következőket is meg kell tennie:

Az esemény kezdete

A lumbálpunkciót kórházban és klinikán is el lehet végezni. Az eljárás így kezdődik:

1. A beteg hátát fertőtlenítő szappannal mossuk, fertőtlenítjük alkoholos oldat vagy jódkészítményt, amely után speciális szalvétával letakarják.
2. Egy személyt egy kanapéra fektetnek - vízszintesen kell elhelyezkednie a jobb vagy a bal oldalon.
3. Az alanynak a fejét a mellkasához kell nyomnia, térdét be kell hajlítania és a hasához kell húznia. Már nem köteles részt venni.
4. A gerinc szúrásakor fontos, hogy a gyermek elmagyarázza egy kis betegnek, hogy az eljárás során nyugodtnak kell maradnia, és meg kell próbálnia nem mozdulni.
5. Ezután az orvos meghatározza a szúrás helyét. Vagy a harmadik és negyedik, vagy a negyedik és ötödik gerinccsigolyanyúlvány között készül. A szükséges gerincközi rés referenciapontja a csúcsokat körvonalazó görbe lesz ilium gerinc.
6. A kiválasztott szúrási hely további feldolgozásra kerül hatékony antiszeptikus.
7. Ezután a helyi érzéstelenítéshez az orvos novokain injekciót ad a betegnek.

Lumbálpunkció végrehajtása

Nézzük meg, hogyan történik a gerincszúrás:

1. Miután a novokain megkezdi a hatását, az orvos speciális tűvel szúrja ki a kiválasztott helyet. Hossza 10-12 cm, vastagsága 0,5-1 mm. Szigorúan a szagittális síkban kerül bevezetésre, kissé felfelé haladva.
2. A hipotekális tér felé vezető úton ellenállás léphet fel a sárga és a gerincközi redők érintkezése miatt. A műszer viszonylag könnyen átjut a zsíros epidurális szöveten. A következő ellenállást a kemény agyhártya okozza.
3. A tű fokozatosan halad előre - 1-2 mm-rel.
4. Ezután az orvos eltávolítja belőle a mandrint. Utána az italnak folynia kell. Általában átlátszó, csekély cseppekben érkezik.
5. A modern manométerekkel az orvos méri a nyomást a cerebrospinális folyadékban.
6. Szigorúan tilos fecskendővel folyadékot szívni! Ez az agytörzs megsértéséhez és elmozdulásához vezethet.

Az eljárás befejezése

A folyadéknyomás mérése után a kutatáshoz szükséges mennyiségű cerebrospinális folyadékot vesszük, a tűt óvatosan eltávolítjuk. A szúrás helyét steril kötéssel kell lezárni.

Hogy ne provokáljon Negatív következmények a gerinc szúrása esetén a betegnek követnie kell a következő ajánlásokat:

• Az esemény után 18 órán keresztül tartsa be az ágynyugalmat.
• Az eljárás napján tagadja meg az aktív és megerőltető tevékenységet.
• A normál élethez (kímélő kezelés nélkül) csak a kezelőorvos engedélye után szabad visszatérni.
• Fájdalomcsillapítók szedése. Csökkentik a kellemetlen érzés súlyosságát a szúrás helyén, küzdenek a fejfájás ellen.

Beteg érzés

Az egész eljárás körülbelül 45 percet vesz igénybe. Ezt az időt magzati pozícióban, szinte mozdulatlan testhelyzetben tölteni sok alany számára kényelmetlennek tartják.

A gerincpunkcióval kapcsolatos vélemények azt is jelzik, hogy ez némileg fájdalmas eljárás. Kellemetlen érzéseket észlelnek a tű beszúrásakor.

Kutatás: nyomásmérés

Ez a legelső olyan vizsgálat, amelyet közvetlenül a cerebrospinális folyadék gyűjtése során végeznek.

A mutatók értékelése a következő:

• normál nyomásülő helyzetben - 300 mm vízoszlop.
• A normál nyomás fekvő helyzetben 100-200 mm vízoszlop.

Ebben az esetben azonban a nyomás értékelése közvetett - az 1 perc alatt kifolyó cseppek számával. A gerinccsatornában a CSF nyomásának normál értéke ebben az esetben 60 csepp/perc.

Ennek a mutatónak a növekedése a következőket jelzi:

• Hydrocephalus.
• A víz pangása.
• Különféle daganatképződmények.
• A központi idegrendszert érintő gyulladás.

Laboratóriumi kutatás

Ezután az orvos két 5 ml-es kémcsőben összegyűjti a cerebrospinális folyadékot. A folyadékot vizsgálatra a laboratóriumba küldik. szükséges kutatásokat- bakterioszkópiai, fizikokémiai, bakteriológiai, PCF-diagnosztikai, immunológiai stb.

Többek között a bioanyag elemzésekor a laboránsnak a következőket kell azonosítania:

• Fehérjekoncentráció a CSF-mintában.
• A vér fehérvérsejtek tömegének koncentrációja.
• Bizonyos mikroorganizmusok jelenléte és hiánya.
• Rendellenes, deformált, rákos sejtek jelenléte a mintában.
• A cerebrospinális folyadékra jellemző egyéb mutatók.

Normál mutatók és az azoktól való eltérések

Természetesen egy nem szakember számára lehetetlen a CSF-minta helyes elemzése. Ezért egy általános tényfeltáró információt közölünk kutatásáról:

• Szín. Általában a folyadék tiszta és színtelen. Rózsaszín, sárgás árnyalat, tompaság jelzi a fertőzés kialakulását.
• Fehérje - általános és specifikus. Megemelt díjak(több mint 45 mg / dl) jelzik rosszul lenni beteg, fertőzések, pusztító és gyulladásos folyamatok.
• Fehérvérsejtek. A norma nem több, mint 5 mononukleáris leukocita. Ha több van belőlük az elemzés eredményeiben, akkor ez a tény fertőzés kialakulására is utalhat.
• glükóz koncentráció. Alacsony teljesítmény a biomintában szereplő cukor esetében is jelezze kóros folyamatok.
• Bizonyos baktériumok, gombák, vírusok és más organizmusok kimutatása a cerebrospinális folyadékban megfelelő fertőzést jelez.
• éretlen, deformálódott, rákos sejtek a mintában a rák kialakulását jelzik.

Komplikációk az eljárás után

A gerincpunkció következményei a következők lehetnek:

• Fertőzés. Esik, amikor az egészségügyi személyzet megsérti az antiszeptikus fegyelmet. Gyulladással jelentkezhet agyhártya tályogok kialakulása. Ebben az esetben vészhelyzet antibiotikum terápia a halál megelőzésére.
• diszlokációs szövődmény. Az agy-gerincvelői folyadék nyomásesésének következménye lehetséges azzal ömlesztett formációk a koponya hátsó üregében. Ezért a szúrás előtt REG, EEG elvégzése is szükséges.
• Hemorrhagiás szövődmények. Károsodás következménye nagy véredény ha az eljárást hanyagul hajtják végre. Hematómák és vérzés léphetnek fel. Sürgősséget igényel orvosi beavatkozás.
• Traumás szövődmény. A helytelen szúrás károsodáshoz vezethet csigolyaközi lemezek, gerincvelői ideggyökerek. A páciens számára ez a hátfájásban tükröződik.
• Fejfájás. Mivel mintavételkor a cerebrospinális folyadék leesik koponyaűri nyomás, ez tükröződik a fájó, szorító fejfájásban szenvedő betegen. Pihenés, alvás után a tünet magától elmúlik. Ha azonban fejfájás egy héten belül nem csökken - ez alkalom az orvoshoz sürgős fellebbezésre.

Most már tudja, hogyan hajtják végre az ágyéki punkciót. Elemeztük az ellenjavallatokat, az erre vonatkozó indikációkat, a szövődményeket is, amelyeket az eljárás fenyeget.

A gerincvelő punkciója (lumbalpunkció) biztonságosan nevezhető szinte a legnehezebbnek és legfelelősebbnek diagnosztikai eljárás. Annak ellenére, hogy a névben szerepel a gerincvelő, ez közvetlenül nem érintett, hanem a cerebrospinális folyadékot, az úgynevezett cerebrospinális folyadékot veszik. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, ezért csak sürgős szükség esetén, kizárólag kórházban és magasan képzett szakemberrel végzik. Miért történik a gerincvelő szúrás? Leggyakrabban a gerincvelő punkciót fertőzések (agyhártyagyulladás) kimutatására, a stroke természetének tisztázására, subarachnoidális vérzés, sclerosis multiplex diagnosztizálására, gerincvelői és agyi gyulladások azonosítására, a cerebrospinalis folyadék nyomásának mérésére alkalmazzák. . A szúrást többek között gyógyszerek beadása, ill kontrasztanyag a röntgenvizsgálat során a csigolyaközi porckorongsérv jelenlétének meghatározására. Hogyan történik a gerincvelő szúrás? Az eljárás során a páciens az fekvő pozíció az oldalán a térdét a hasához, az állát a mellkasához kell nyomnia. Az ilyen testtartásnak köszönhetően a csigolyák folyamatai elmozdíthatók egymástól, hogy megkönnyítsék a tű behatolását. A szúrás helyét először jóddal, majd alkohollal fertőtlenítjük. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek érzéstelenítővel (novokain). Az érzéstelenítő használatából eredő teljes érzéstelenítés nem következik be, ezért a betegnek előzetesen rá kell hangolódnia kényelmetlenség a teljes mozdulatlanság megőrzése érdekében.

A szúrás speciális steril tűvel történik, amelynek hossza eléri a 6 centimétert. A szúrás az ágyéki gerincben történik, általában a negyedik és a harmadik csigolya között, általában a gerincvelő alatt. A tűnek a gerinccsatornába való bevezetése következtében a cerebrospinális folyadék kifolyik belőle. A vizsgálathoz általában 10 ml cerebrospinális folyadékra van szükség. A gerincvelő szúrásának folyamata során becsülik a lejárati sebességet. Egészséges emberÁtlátszó és színtelen agy-gerincvelői folyadékkal rendelkezik, amelynek áramlási sebessége körülbelül 1 csepp másodpercenként. Ha a nyomást növeljük, a folyadék kiáramlási sebessége megnövekszik, és akár csepegve is kifolyhat. Mi a veszélye a gerincvelő szúrásának? A gerincvelő punkciós eljárást több mint 100 éve végzik, de a betegek gyakran óvakodnak tőle. Az egyik elterjedt mítosz az az állítás, hogy a szúrás során a gerincvelő megsérülhet, így a bénulás nem kerülhető el. Mint fentebb említettük, a területen lumbálpunkciót végeznek ágyéki, ami a gerincvelő alatt helyezkedik el, így nem sérülhet. Aggodalomra ad okot a fertőzés veszélye is, bár a szúrást általában a lehető legsterilebb körülmények között végzik. A fertőzés kockázata ebben az esetben 1:1000. A gerincvelő-punkciós mintavétel következtében fellépő további lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés veszélye (epidurális hematoma), a koponyaűri nyomás növekedésének kockázata daganatos vagy egyéb agyi patológiás betegeknél, illetve a gerincvelői ideg sérülése. Bár ha a gerincvelő szúrását szakképzett orvos végzi, a kockázat minimális, és nem haladhatja meg a belső szervek biopsziájának kockázatát. Az ágyéki vagy lumbális punkció nem nevezhető egyszerű eljárásnak, mivel az agy-gerincvelői folyadék kivonására irányul, vagy fordítva, speciális gyógyszerek bevezetésére. Minden személy, aki ilyen eljárásra van szüksége, aggódik a szúrás során fellépő fájdalom mértéke miatt. Általában be ezt a mutatót befolyásolhatja a személy fájdalomhibáját és az orvos képességeit. Sokak szerint ez a fajta eljárás nem nevezhető kellemesnek, de nem is okoz komolyat fájdalom. Ezenkívül a végrehajtás előtt lágyrész érzéstelenítést végeznek. Ennek megfelelően az ember általában egyszerűen érzi a tű behatolását. A szúrás során a tű hozzáérhet a gerincvelői ideghez, ezért kis áramütéshez hasonló érzés léphet fel. De nem kell aggódni az esetleges károk miatt. Lehetetlennek tartják, hogy ebből az eljárásból károsodás keletkezzen, mert nincs érintkezés a gerincvelővel, mert az eltávolítás helyét ott választják ki, ahol az nincs. Az orvosok szedését javasolják vízszintes helyzetben a beavatkozás után több órán keresztül, mert egyes betegek néha nem túl kifejezett fejfájást szenvednek, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet eltávolítani. A fejfájás hanyatt fekvő helyzetben jelentősen csökkenthető. A cerebrospinális folyadék diagnózisát akkor írják elő, ha egy személy ideges és mentális betegség. Az eljárás szükséges végrehajtása agyhártyagyulladás, gerincvelő-sérülések, érrendszeri betegségek és agydaganatok esetén. Néha be is vezették gyógyszereket a punkciós területre, az agy-gerincvelői folyadék vértől való megszabadítása, műtétek után a bomlástermékektől punkció segítségével meghatározzák a gerincvelő patológiáját, a sclerosis multiplexet és a Guillain-Barré-szindrómát. A sérv kimutatására kontrasztanyagokat fecskendeznek be.