Tífusz láz. Járványos tífusz: tünetek, kezelés, megelőzés

A betegség a rickettsia lenyelése miatt következik be. Egy személy nagyon érzékeny a tífuszt okozó mikroorganizmusra. A mikrobiológiában a rickettsiát a baktériumok és vírusok közötti köztesnek tekintik. fertőző ágensáthatolhat az erek falán és hosszú ideig ott is maradhat. Néha egy mikroorganizmus évekig él az emberben, és a betegség megnyilvánulásai csak akkor jelentkeznek, ha az immunitás gyengül. A riketsziákat a baktériumok közé sorolják, de a sejtek behatolási képessége inkább a vírusokra jellemző.

A tífusz kórokozója +55 fok feletti hőmérsékleten körülbelül 10 perc múlva meghal. A +100 fokos hőmérséklet szinte azonnal elpusztítja a rickettsiát. Ezenkívül ez a baktérium nem tűri a fertőtlenítőszerrel való érintkezést. A mikroorganizmus azonban jól tűri a hideget és a szárítást.

Átviteli útvonalak

Ez a betegség átvihető, azaz a vér útján terjed. beteg ember lesz, és a tetvek a tífusz hordozói. Éppen ezért a lakosság pedikulózissal való fertőzése provokálhatja a patológia terjedését. Többben ritka esetek A fertőzés egy beteg személy vérátömlesztése során következik be.

A pedikulózis terjedése tífuszos fertőzést válthat ki. A múltban ennek a betegségnek a kitörése gyakran fordult elő kedvezőtlen körülmények, háborúk vagy éhínségek idején, amikor a higiénia és a higiénia szintje meredeken csökkent.

A betegség immunitást hagy maga után, de nem abszolút. Ritka esetekben ismételt fertőzésekről számoltak be. Az orvosi gyakorlatban még háromszoros rickettsia fertőzést is feljegyeztek.

A betegség fajtái

A betegségnek vannak járványos és endémiás formái. Ezek a patológiák hasonló tünetekkel járnak, de különböző kórokozók és hordozók.

Az endemikus tífusz gyakoribb Amerikában, valamint a forró éghajlatú országokban. Kórokozója Rickettsia Montseri. Járványkitöréseket észleltek ben nyári időszámítás, főleg vidéki területeken. A fertőzés hordozói tehát a főszerepet a betegség megelőzésében a rágcsálók elleni küzdelem játssza.

A betegség endémiás formája hazánkban csak importfertőzés esetén fordulhat elő. Ez a patológia nem jellemző a hűvös éghajlatú területekre. Veszély az középső sáv Oroszország járványos tífusz.

Patogenezis

A riketsiák hatással vannak a mellékvesékre és véredény. A szervezetben az adrenalin hormon hiánya képződik, ami vérnyomáseséshez vezet. Az érfalakban destruktív változások következnek be, ami kiütést okoz.

A szívizom is károsodik. Ennek oka a szervezet mérgezése. A szívizom táplálkozása zavart okoz, ami degeneratív elváltozásokhoz vezet a szívben.

Gyakorlatilag minden szervben tífusz csomók (granulomák) képződnek. Különösen érintik az agyat, ami súlyos fejfájáshoz és fokozott koponyaűri nyomás. A gyógyulás után ezek a csomók eltűnnek.

Lappangási idő és a kezdeti tünetek

A lappangási idő 6-25 nap. Ebben az időben a személy nem érzi a patológia tüneteit. Csak a végén rejtett időszak kicsit rosszul érezheti magát.

Ezután az ember hőmérséklete meredeken emelkedik +39, sőt +40 fokra. A betegség első jelei megjelennek:

• fájdalmak a testben és a végtagokban;
• fájdalom és nehézség érzése a fejben;
• fáradtság érzése;
• álmatlanság;
• a szem vörössége a kötőhártya vérzése miatt.

Körülbelül a betegség 5. napján a hőmérséklet enyhén csökkenhet. A beteg állapota azonban nem javul. A test mérgezésének növekvő jelei. A jövőben ismét visszatér a magas hőmérséklet. A következő tünetek figyelhetők meg:

• az arc vörössége és duzzanata;
• hányinger;
• plakk a nyelven;
• cardiopalmus;
• vérnyomásesés;
• szédülés;
• tudatzavar.

Az orvosi vizsgálat során már a betegség 5. napján a máj és a lép növekedése figyelhető meg. Ha megcsípi a páciens bőrét, vérzés marad. A betegség kezdeti időszaka körülbelül 4-5 napig tart.

betegség időszaka

Kiütések az 5-6. napon alakulnak ki. A tífusz bőrmegnyilvánulásai a rickettsiák okozta érkárosodáshoz kapcsolódnak. Ebben a betegségben kétféle kiütés létezik - roseola és petechia. A bőr egy részén előfordulhat különböző típusok- ezek kis foltok (legfeljebb 1 cm) Rózsaszín színű. Az ilyen kiütések megjelenése az alábbi képen látható.

A petechiák pontos szubkután vérzések. Az erek falának permeabilitásának növekedése miatt alakulnak ki. A kiütés a törzset és a végtagokat fedi le. A tenyér, a talp és az arc tiszta marad. Viszketés nem figyelhető meg. A képen láthatja, hogyan néznek ki a kiütések petechia formájában.

A lepedék a nyelven a betegség magasságában barnává válik. Ez a lép és a máj progresszív elváltozását jelzi. A testhőmérséklet folyamatosan emelkedik. A tífusznak más tünetei is vannak:

• fájdalmas fejfájás;
• vizelési nehézség;
• zavar;
• az élelmiszer lenyelésének nehézsége;
• akaratlan ingadozások szemgolyók;
• a vese ereinek károsodásához kapcsolódó alsó hátfájás;
• székrekedés;
• puffadás;
• nátha;
• a hörgők és a légcső gyulladásának jelei;
• elmosódott beszéd a nyelv duzzanata miatt.

Amikor legyőzték Perifériás idegek isiász fájdalmak figyelhetők meg. A máj megnagyobbodása néha a bőr sárgulásával jár. A máj pigmentjei azonban a normál tartományon belül maradnak. A bőrszín változása a karotin metabolizmusának megsértésével jár.

A betegség körülbelül 14 napig tart. Nál nél megfelelő kezelés a hőmérséklet fokozatosan csökken, a kiütések eltűnnek, és a személy felépül.

Súlyos forma

A betegség súlyos formájában olyan állapot lép fel, amelyet az orvostudományban "tífusz állapotnak" neveznek. Jellemző a következő megnyilvánulások:

• téveszmék és hallucinációk;
• ébredés;
• memóriazavarok;
• a tudat elhomályosodása.

A súlyos tífuszt a neuropszichiátriai rendellenességek mellett súlyos gyengeség, álmatlanság (max. teljes veszteség alvás) és a bőr megnyilvánulásai.

A betegség tünetei körülbelül 2 hétig tartanak. A kiütést a harmadik héten észlelik. Ezután megfelelő kezeléssel a betegség minden megnyilvánulása fokozatosan eltűnik.

Brill betegség

A Brill-kór akkor fordul elő, amikor a rickettsia a szervezetben marad a tífusz elszenvedése után. Ezután, amikor az immunrendszer legyengül egy személyben, a fertőzés visszaesik. Néha a visszatérő patológia még 20 évvel a gyógyulás után is megjelent.

Ebben az esetben a betegség sokkal könnyebben halad. neves lázés kiütés. A betegség körülbelül egy hétig tart, nem okoz komplikációkat és gyógyulással ér véget. Ezt a patológiát napjainkban olyan embereknél figyelik meg, akik sok évvel ezelőtt tífuszban szenvedtek.

Komplikációk

A betegség csúcsa alatt súlyos szövődmény lehetséges - fertőző-toxikus sokk. Ez a test rickettsia-mérgekkel történő mérgezése következtében fordul elő. Ugyanakkor a szív, az erek és a mellékvesék akut elégtelensége figyelhető meg. E szövődmény előtt a betegnek gyakran csökken a hőmérséklete. A betegség kezdetétől számított 4-5 és 10-12 napos időszakok különösen veszélyesek. Ebben az időben nő a szövődmény kialakulásának kockázata.

A tífusz komplikációkat okozhat az erekben és az agyban. Thrombophlebitis vagy meningitis fordul elő. Gyakran egy másik is csatlakozik a rickettsiákhoz bakteriális fertőzés. A betegnél tüdőgyulladás, középfülgyulladás, furunculosis jelei jelentkeznek, valamint gyulladásos betegségek húgyúti szervek. Ezeket a patológiákat gyakran gennyedés kíséri, ami vérmérgezéshez vezethet.

A betegnek meg kell felelnie ágynyugalom. Ez nyomási fekélyekhez vezethet és súlyos esetekérkárosodás miatt gangréna alakulhat ki.

Hogyan lehet azonosítani a betegséget

A tífusz diagnózisa az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. A fertőző szakorvos ugyanakkor megfigyeli következő algoritmust:

1. Ha a betegnek magas láza, álmatlansága, erős fejfájása és rossz érzés, akkor az orvos tífuszra gyanakodhat.
2. Ha a betegség 5-6. napján nincs kiütés a bőrön, akkor a diagnózist nem erősítik meg. Roseola és petechiák jelenlétében, valamint a máj és a lép növekedése esetén az orvos ideiglenes diagnózis- tífusz, azonban a tisztázás érdekében laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.
3. Ha a múltban tífuszos személynél magas láz és rossz közérzet után kiütések alakulnak ki roseola és petechia formájában, akkor előzetes diagnózist kap - Brill-kór, amelyet laboratóriumi diagnosztikával kell megerősíteni.

A beteg általános és biokémiai elemzés vér. A betegség meghatározásakor az ESR növekedése valamint fehérje és csökkent vérlemezkeszám.

A szerológiai vérvizsgálatok segítenek a betegség kórokozójának pontos azonosításában. Sok orvos ezekkel a vizsgálatokkal kezdi a diagnózist:

1. Kinevez kapcsolt immunszorbens vizsgálat vér a G és M antigénekhez. A tífusz esetén általában a G immunglobulint határozzák meg, és a Brill-kór esetén az M.
2. A vér vizsgálata közvetett hemagglutinációs reakció módszerével történik. Ez lehetővé teszi a rickettsiák elleni antitestek kimutatását a szervezetben.
3. Az antitestek a komponenskötési reakció módszerével is kimutathatók. Ilyen módon azonban a betegséget csak a csúcsidőszakban diagnosztizálják.

Kezelési módszerek

Amikor a diagnózis, például a tífusz megerősítést nyer, a beteget kórházba helyezik. Előtt tartós csökkenés hőmérsékletet írnak elő egy személynek körülbelül 8-10 napig. Az egészségügyi személyzetnek meg kell akadályoznia a betegek felfekvését, valamint folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomást.

Nincs szükség speciális diétára. Az ételnek kímélőnek, ugyanakkor kellően kalóriadúsnak és vitaminban gazdagnak kell lennie.

A tífusz gyógyszeres kezelésének a következő problémák megoldására kell irányulnia:

• a betegség kórokozója elleni küzdelem;
• a mérgezés eltávolítása és a neurológiai és kardiovaszkuláris betegségek megszüntetése érrendszeri rendellenességek;
• a patológia tüneteinek megszüntetése.

A tetraciklin antibiotikumok a leghatékonyabbak a rickettsiák ellen. A következő gyógyszereket írják fel:

• "doxiciklin";
• "Tetraciklin";
• "Metaciklin";
• "Morfociklin".

Általában az ember 2-3 napig jobban érzi magát. antibakteriális kezelés. Az antibiotikumok kúráját azonban addig kell folytatni, amíg a testhőmérséklet normalizálódik. Néha az orvosok felírják antibakteriális gyógyszerek előtt teljes felépülés.

A tetraciklinek mellett más csoportok antibiotikumokat is felírnak: Levomycetin, Eritromicin, Rifampicin. Segítenek megelőzni a másodlagos bakteriális fertőzés kialakulását.

A test mérgezésének eltávolításához tegyen cseppentőket sóoldatok. A szív és a mellékvesék tüneteinek kiküszöbölése érdekében koffeint, adrenalint, norepinefrint, cordiamint, szulfokamfokaint nevez ki. Jelentkezzen és antihisztaminok: "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

A terápiában fontos szerepet játszanak az antikoagulánsok: "Heparin", "Fenindion", "Pelentan". Megakadályozzák a trombózisos szövődmények kialakulását. E gyógyszerek használatának köszönhetően jelentősen csökkent a tífusz okozta halálozási arány.

Ha a beteg tudatzavarban, álmatlanságban, delíriumban és hallucinációkban szenved, akkor antipszichotikumok és nyugtatók javallt: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.

A betegség súlyos formáiban a prednizolont írják fel. A tífuszban lévő erek megerősítése érdekében az "Ascorutin" gyógyszerrel C- és P-vitaminnal terápiát végeznek.

A beteget legkorábban a betegség 12-14 napján hazaengedik a kórházból. Ezt követően meghosszabbítják betegszabadság nem kevesebb, mint 14-15 nap. Ezután a beteg 3-6 hónapig ambuláns megfigyelés alatt áll. Javasoljuk, hogy kardiológus és neuropatológus vizsgálatot végezzen.

Előrejelzés

Régen ezt a betegséget az egyik legveszélyesebb fertőzésnek tartották. A tífusz gyakran a beteg halálával végződött. Manapság, amikor antibiotikumot használnak, még súlyos formák ezt a patológiát. Az antikoagulánsok használata pedig nullára csökkentette a betegség halálozási arányát. Ha azonban ezt a betegséget nem kezelik, akkor az esetek 15% -ában halál következik be.

A tífusz egyéb fajtái

A tífusz mellett van tífusz és visszaeső láz is. Ezek azonban teljesen különböző betegségek, amelyeket nem a rickettsiák okoznak. A "tífusz" szót az orvostudományban hívják fertőző patológiák lázzal és tudatzavarral kísérve.

Kórokozó tífusz szalmonella, ezt a betegséget nem a tetvek terjesztik. A patológia a gyomor-bél traktus károsodásának jeleivel halad.

Visszatérő láz spirocheták okozzák. A baktériumokat atkák és tetvek terjesztik. Ezt a betegséget láz és kiütések is jellemzik. A patológiát meg kell különböztetni a kiütés formájától. A visszaeső láznak mindig paroxizmális lefolyása van.

Tífusz elleni oltás

A tífusz elleni vakcinát Alekszej Vasziljevics Psenicsnov mikrobiológus fejlesztette ki 1942-ben. Azokban az években ez fontos eredmény volt a járványos tífusz megelőzésében. A védőoltások segítettek megelőzni a járvány kitörését a második világháború idején.

Használnak ma ilyen oltást? Ritkán használják. Ezt az oltást epidemiológiai javallatok szerint végezzük, ha fennáll a fertőzés veszélye. Az oltást az egészségügyi intézmények fertőző osztályainak dolgozóinak, fodrászatnak, fürdőnek, mosodának és fertőtlenítőnek végzik.

Minden olyan személy számára, aki kapcsolatba került a beteggel, orvosi felügyeletet kell kialakítani. Maximális időtartam lappangási időszak a betegség legfeljebb 25 napig tart. Ebben az időszakban rendszeresen mérni kell a hőmérsékletet, és tájékoztatni kell az orvost a jólét bármely eltéréséről.

Jelenleg minden elhúzódó lázban szenvedő (több mint 5 napos) beteget felírnak szerológiai felmérések vér rickettsiára. Ez az egyik intézkedés a tífusz megelőzésére. A magas hőmérséklet hosszú távú fennállása ennek a betegségnek az egyik jele. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség enyhe formái kisebb kiütésekkel fordulhatnak elő, és nem mindig bőr megnyilvánulásai A patológia azonosítható. Az orvosok bebizonyították, hogy ritka esetekben a rickettsiae tünetmentes hordozása is előfordul. Ezért a szűrés a fertőzés korai felismerésének és a betegség terjedésének megelőzésének egyik módja.

Tífusz - akut antroponotikus fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, rózsás-petechiális kiütés, ideg- és szív- és érrendszeri károsodás jellemez.

fertőzés forrása. A tífusz egyetlen fertőzési forrása egy beteg ember. A rickettsia a vérben 1-2 nappal a klinikai megnyilvánulások kezdete előtt jelenik meg, jelen van a betegség teljes időtartama alatt, és további 2 napig a testhőmérséklet csökkenése után. A fertőző időszak 21 napig tart.

Lappangási időszak- 6-21 nap, átlagosan 10-12 nap.

Átviteli mechanizmus- áteresztő.

Az átvitel módjai és tényezői. A rickettsia hordozói emberi tetvek – többnyire testtetvek (Pediculus vestimenti), kisebb mértékben fej (Pediculus capitis). A tetvek fejlődési ciklusa magában foglalja a tojás, lárva (nimfa) és felnőtt. A testtetű (nőstény) naponta körülbelül 10 tojást tojik, amelyeket speciális kenőanyaggal szilárdan rögzítenek a hajhoz vagy a szövetszálhoz. Optimális hőmérsékleten környezet(30-32С), a tetű 16-17 nap alatt fejezi be fejlődési ciklusát (a tojástól a felnőtté). A kifejlett tetvek 30-45 napig élnek a ruha redőiben. A tetű naponta 2-3 alkalommal táplálkozik emberi vérrel. Egy vérszívás időtartama 3-10 perc.

Vérszíváskor a tetű rickettsiával fertőződik meg, amely a beteg ember vérében van. A rickettsiák, amelyek vérrel kerültek a tetvek gyomrába, annak hámsejtjeiben szaporodnak. Ez a gyomorhám tönkremeneteléhez, a rickettsiák bélcsőbe való kijutásához vezet, majd 5-6 nap múlva a tífusz kórokozói széklettel ürülhetnek ki a tetvek testéből. A tífuszos betegek hőmérsékletének emelkedése azt a tényt okozza, hogy a rickettsiával fertőzött tetvek elhagyják régi gazdáikat, és újakat támadnak meg. A vérszívás során a Provachek-féle rickettsiát tartalmazó széklet kiszorul a tetvek testéből, és az egészséges ember bőrére esik. Vérszíváskor a tetvek nyállal olyan titkot választanak ki, amely helyileg hat az emberi bőrre, és az epidermisz pusztulását, értágulatot, valamint viszketést és égő érzést okoz. Ez utóbbi hozzájárul a harapások átfésüléséhez és a széklet rickettsiával való bedörzsöléséhez a keletkező horzsolásokba. A Provachek-féle rickettsiával fertőzött tetű élete végéig a kórokozók hordozója. A fertőzött tetvek élettartama 1-2 hétre csökken. A riketsiák nem terjednek transzovariálisan tetvekben. Emberi fertőzés akkor is lehetséges, ha a rickettsiával fertőzött tetvek ürülékét a szem nyálkahártyájába dörzsöljük, vagy ha ez az anyag a légutak nyálkahártyáján lévő porszemcsékkel érintkezik. A lappangási időszak utolsó napjaiban a donoroktól vett vér transzfúziója során fertőzéses esetek ismertek.

fogékonyság és immunitás. Minden olyan személy, aki korábban nem szenvedett tífuszban, amikor Provachek-féle rickettsiával fertőződött, elkerülhetetlenül megbetegszik. Az átvitt betegség hosszú távú immunitást ad, de előfordulhatnak visszaesései, amelyek pediculosis hiányában fordulnak elő időseknél, akiknek anamnézisében sok évvel ezelőtt átvitt tífusz szerepel.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A múltban a tífusz elterjedt volt, különösen a társadalmi felfordulás időszakában. NÁL NÉL utóbbi évek a tífuszt számos országban kiirtották. Veszélyes területek- jelenleg Afrika, Ázsia és Dél-Amerika országaiban honos a tífusz, amelyek magasan fekvő, hideg éghajlatú régiókban találhatók. A tetvek (pediculosis) terjedése a mérsékelt égövi országokban állandó potenciális veszélyt jelent a tífusz megjelenésére és terjedésére. Ez a fenyegetés akkor válhat valóra, ha a migrációs folyamatok eredményeként fertőzésforrások jelennek meg, amelyeket az egészségügyi és higiéniai követelmények teljesítésének nehézségei kísérnek. Kockázati idő- a hideg évszakban növekszik a tífusz megbetegedésének valószínűsége, ami az emberek zárt térben való feltorlódásával és a meleg ruhák viselésével jár együtt kedvező feltételek a tetvek fejlődéséhez. Veszélyezett csoportok- a pedikulózis terjedésének, és ennek következtében a tífusz kórokozóival való fertőzés nagyobb valószínűségének kockázati csoportjai a fodrászatok, fürdők, mosodák, személyszállítás, egészségügyi intézmények dolgozói; Azokban az országokban, ahol folyamatosan regisztrálják a tífuszt, a betegek fő csoportja a 20-40 éves korosztály, míg a 9 év alatti gyermekek és az idősebbek sokkal ritkábban vesznek részt a járvány folyamatában.

Rizikó faktorok. Túlzsúfoltság, higiéniai követelmények teljesítéséhez szükséges feltételek hiánya, migráció, pediculosis terjedése.

Megelőzés. A tífusz legfontosabb megelőző intézkedése a pediculosis elleni küzdelem. Ennek érdekében a tetvek szisztematikus vizsgálatát a tetvek terjedésének magas kockázatának kitett csoportoknál végzik (szállók, bentlakásos iskolák tanulói, szervezett csoportokban lévő gyermekek és serdülők, kórházi kezelés alatt álló betegek stb.). Ha pedikulózist észlelnek, akkor megszűnik. A személyi higiénia, a ruházati és lakáshigiénés szabályok betartásának feltételeinek biztosítása (fürdők rendelkezésre állása, melegvíz-ellátás, a szállók letelepedési rendjének betartása stb.) jelentősen hozzájárul a pediculosis megelőzéséhez és a tífusz megelőzéséhez. . A járványhelyzet romlásának időszakában a tífusz elleni oltás megfelelő intézkedés lehet. Inaktivált és élő tífusz elleni vakcinákat fejlesztettek ki, amelyek alkalmazása többszörösére csökkenti az incidenciát az oltottak körében, és a beoltottak betegsége esetén a tífusz enyhe formában jelentkezik.

Járványellenes intézkedések- 23. táblázat.

23. táblázat

Járványellenes intézkedések a tífusz gócaiban

A fertőző kórokozó forrása csak az a beteg, aki a lappangási időszak utolsó 2-3 napjában, a teljes lázas időszakban és a normál hőmérséklet 2-7. napjáig fertőző. A fertőzés kórokozójának hordozója a tetű, főként a ruhatetű. A tetű egy tífuszos beteg vérének szívásával fertőződik meg és az 5-6. napon válik fertőzővé. A Rickettsia Provachek, amely egy tetű testébe került, a vérrel együtt behatol a hámsejtekbe bélfal ahol elszaporodnak és kilépnek a bél lumenébe. Amikor vért szívunk az emberen, a tetű kiürül, és a széklettel együtt nagy mennyiségű rickettsia is ürül. A harapás helyén viszketés lép fel, az ember átfésüli a bőrt, és beledörzsöli a kórokozót tartalmazó tetű ürülékét.

Klinikai kép. A lappangási idő 5-25 nap. A betegség általában akutan kezdődik: 2-4 napon belül a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, láz, gyengeség és álmatlanság, fájdalom az egész testben, étvágytalanság. A lázas időszak teljes időtartama 12-14 nap. Az arc, a kötőhártya, a nyak és a felső test bőrének hiperémiája, az arc puffadása (a gőzfürdőt elhagyó személy megjelenése). A bőr melegnek és száraznak érzi magát. A betegség 3.-4. napján a kötőhártya átmeneti redőin 0,1-1,5 mm átmérőjű jellegzetes piros vagy sötétvörös színű, cianotikus árnyalatú pontozott foltok találhatók (Chiari-Avtsyn tünet). Ugyanezek a formációk lehetségesek a lágy szájpad nyálkahártyáján, valamint a nyelv gyökerén. Válik pozitív tünetekérszorító és csíp. Megjegyezhető herpetikus kitörések az ajkakon és az orron. A nyelv száraz, piszkosszürke bevonattal bélelt, megfigyelhető. A 3-4. naptól általában a lép megnagyobbodik, később a máj. Eufória és izgalom jelenik meg, lehetséges, ritkábban - letargia, kezek, nyelv, fej. Amikor megpróbálják kinyújtani a nyelvet, annak rángatózó mozgásai figyelhetők meg - ez a Govorov-Godelier tünete. Gyakran kiderül meningealis szindróma. A 4-6. napon az egyik legfontosabb klinikai tünetek- roseolous-petechiális kiütés. Jellemző lokalizációja a test oldalfelületein, a karok hajlító felületein, hátán, belső felület csípő. A kiütés elemei 3-5 napig "virágzás" állapotban vannak (rózsaszín, élénkvörös vagy kissé cianotikus színű), majd sápadni kezdenek és 7-10 nap múlva fokozatosan eltűnnek. A kiütés elemeinek mérete 1-3 mm átmérőjű, széleik egyenetlenek. Ismételt kiütések nem figyelhetők meg. A betegség magasságában az érrendszeri tónus csökkenése az összeomlásig lehetséges. Szinte mindig markáns, elfojtott szívhangok,. A vérben mérsékelt neutrofil található. A gyógyulást a hőmérséklet csökkenése jellemzi a betegség 9. napjától a 11. napig 2-3 napon belül, felgyorsult lízis formájában.

Komplikációk későn fordulnak elő és nem eléggé hatékony kezelés. Ezek közé tartozik, amely bármely időszakban előfordul a másodlagos mikroflóra aktiválása miatt; és meningoencephalitis (beleértve a gennyest is), pszichózis, thromboembolia, trofikus fekélyekés felfekvések.

Diagnózis alapján klinikai kép, járványtörténeti adatok (a betegség kialakulása előtt 1-3 hétig tartózkodni kedvezőtlen higiéniai és higiéniai körülmények között, pediculosis jelenléte), laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Használjon konkrét szerológiai reakciók: agglutináció Provachek-féle rickettsiákkal, indirekt hemagglutináció (RNHA), komplementkötés. Ezek a reakciók a legtöbb tífuszos betegnél a betegség 3-5. napján válnak pozitívvá.

Kezelés. A beteg kórházba kerül, szállítása hordágyon, kísérettel történik egészségügyi dolgozó. A tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumokat vagy a hőmérséklet normalizálásának 2. napjáig alkalmazzák, szív- és érrendszeri szerek(cordiamin vagy efedrin, szívglikozidok), valamint amikor a betegek izgatottak altató, nyugtatók. Erős fejfájás esetén és magas hőmérsékletű hideg a fej, lázcsillapítók láthatók. Súlyos mérgezés esetén intravénásan 5% -os glükózoldatot, poliionos oldatokat, gemodezt, reopoliglyukint adnak be.

A tífuszos beteget az egészségügyi személyzet különleges felügyelete alatt kell tartani, mert hirtelen erős izgalom lehet, kiugorhat az ágyból, futhat, kiugorhat az ablakon. Az összeomlás lehetséges. Gyakrabban ezek a megnyilvánulások éjszaka fordulnak elő, és ebben az időszakban különös figyelmet kell fordítani a betegre. A nővér gyakrabban lépjen be a helyiségbe, szellőztesse ki, figyelje a beteg pulzusát és vérnyomását. A betegeket a klinikai gyógyulás után, de legkorábban a hőmérséklet normalizálódásának 12-14. napján hazaengedik. A tífusz immunitása nem steril, a kórokozó megmaradhat benne nyirokrendszerévekig, és az immunitás csökkenésével kialakulhat a Brill-kór - visszatérő (visszatérő) tífusz, amelyet a betegség jóindulatú lefolyása jellemez, azonban pediculosis jelenlétében a Brill-kórban szenvedő betegek a betegség forrása lehet. fertőzés mások számára.

Előrejelzésáltalában kedvező.

A megelőzés magában foglalja korai észlelés, a beteg izolálása és kórházi elhelyezése, valamint a pediculosis elleni küzdelem. Által járványos jelzések végrehajtani rendszeres ellenőrzésekóvodai intézményekben, iskolákban lévő gyermekek pediculosisára, belépő betegekre egészségügyi intézmények valamint más lakossági csoportok. Ha pedikulózist észlelnek, fertőtlenítést végeznek. Az elkülönített osztályra vagy kórházba tífusszal vagy annak gyanújával felvett beteget, valamint a beteggel kapcsolatba került személyeket teljes körű higiénia alá kell vetni. Ezzel egyidejűleg fertőtlenítik azokat a helyiségeket, ahol a beteg élt, ruházatot és ágyneműt. A kapcsolattartó személyek orvosi megfigyelés alatt állnak.

NÁL NÉL helység, ahol vannak tífuszos esetek, bevezetik a pediculosis vizsgálati rendszerét, minden családtag kötelező higiéniájával, ahol pedikulózist észlelnek. A lázas személyeket elkülönítik és kórházba helyezik. Mikor ismételt esetek tífusz, a pediculosis jelenléte a lakosság körében, a járvány kitörése során ismételt teljes fertőtlenítést végeznek. Mert specifikus megelőzés tífusz használata tífusz elleni vakcina; védőoltás - járványjelzések szerint. Az oltásokat a tífuszjárványok körülményei között dolgozó egészségügyi személyzet számára is bemutatják. A 16 és 60 év közötti személyeket beoltják.

- Provachek-féle rickettsia által kiváltott betegség, jellegzetes tulajdonsága ciklikus lefolyású és láz, van tífuszos állapot és egyfajta kiütés, olyan emberi rendszerek, mint az idegrendszeri és a szív- és érrendszeri vereség.

Fertőzés forrása

Ez a betegség csak beteg személytől terjed. A fertőzés átviteli folyamata testtetvek és fejtetvek útján történik egészséges ember aki rickettsiával szívott vért. Az ember közvetlenül megfertőződik a harapás helyeinek fésülésével, amikor a rovarürüléket a bőrbe dörzsöli. A tetvek harapása nem vezet fertőzéshez, in nyálmirigyek nincs tífusz kórokozója. Az emberek nagyon érzékenyek erre a betegségre.

A legnagyobb tífuszjárvány 1918 és 1922 között fordult elő, és mintegy 4 000 000 emberéletet követelt...

Tünetek és lefolyás

Az inkubációs időszak 12-14 napig tart. Az inkubáció végén a tífuszt enyhe fejfájás, testfájdalmak és hidegrázás kíséri. A testhőmérséklet 2-3 nappal 38-39 ° C-ra emelkedik, már az 1. napon ilyen megnyilvánulás van. További lázas állapot tartósan fennáll, enyhén csökken a betegség 4., 8. és 12. napján. Szinte azonnal megjelennek a tünetek éles fejfájás és álmatlanság formájában, erővesztési állapot lép fel, a beteg izgatott állapotban van. elmeállapot(beszédes, mobil). Az arc kipirosodik, puffadt lesz. A szem kötőhártyáján apró vérzések vannak. Ugyanakkor diffúz hiperémia jelenik meg a garatban, és tovább puha szájpadlás- pontszerű vérzések. A nyelv területén a nyálkahártya kiszárad, maga a nyelv nem vastagodik meg és szürkésbarna bevonat borítja, alig tud kinyúlni. A bőr tapintásra forró és nagyon száraz, a betegség kezdetén nincs izzadás. A légzés felgyorsul, a szívhangok gyengülnek, a máj és a lép 3-4 naptól kezdődően emelkedik. jellemző tulajdonság tífusz exanthema.

A kiütések a 4-5. napon jelennek meg a bőrön a mellkas és a has felületének oldalán, a kar-, kéz- és lábredők környékén, az arcon nem. A kiütés 2-3 napig fennáll, 7-8 nap múlva kezd eltűnni, pigmentnyomokat hagyva. A beteg állapota a kiütés megjelenésével romlik. A mérgezési folyamatok erősödni kezdenek. Az izgatott állapot depressziós és gátolt állapotba fordul. Ebben az időszakban az összeomlás alakul ki, amikor a beteg leborult, és a bőrt hideg verejték borítja, a pulzus felgyorsul, a szívhangok tompulnak.

A gyógyulás során a testhőmérséklet csökken, a lízis 8-12 nappal felgyorsul, a fejfájás csökken, az alvás és az étvágy javul, a belső szervek tevékenysége stabilizálódik.

A tífusz kezelése

A tífuszt sikeresen kezelik tetraciklin antibiotikumokkal. Naponta 4-szer kell bevenni az orvos által előírt 0,3-0,4 g-ot.A Levomycetin meglehetősen hatékony. Az antibiotikumos kezelést a hőmérséklet csökkenése után 2 napig folytatják, a teljes kúra körülbelül 4-5 napig tart. Méregtelenítés céljából 5%-os glükóz oldatot vezetünk be. Az oxigénterápiát széles körben alkalmazzák. Éles izgatottság esetén barbiturátokat és klorálhidrátot írnak fel. Óriási szerepet játszanak kiegyensúlyozott étrend, vitaminterápia és megfelelő karbantartás a beteg számára (pihenés, szellőztetés, kényelmes fehérnemű, higiéniai eljárások).

A tífusz megelőzése

A tífusz megelőzése érdekében rögzítik a pediculosis eseteit, biztosítják az ismeretlen eredetű lázas betegek időben történő kórházi kezelését és a szükséges szerológiai vizsgálatokat. Ugyanakkor kiemelt figyelmet fordítanak a gyerekcsoportokra, valamint a szállókban élőkre. A betegeket azonnali elkülönítésnek vetik alá, míg a dolgokat fertőtlenítésnek és fertőtlenítésnek vetik alá.

Tisztelettel,

Járványos tífusz - akut fertőzés, a Provachek-féle rickettsiák okozzák, amelyek fertőzött tetvek, elsősorban testtetvek harapása révén kerülnek az emberi szervezetbe. A betegség attól kezdve halad előre magas lázés súlyos mérgezés, specifikus bőrkiütés, szív- és érrendszeri és idegrendszerek, mentális zavarok.

A betegségnek sok neve van: tetves tífusz, katona, éhes, európai, tábori vagy börtönláz, klasszikus. A rikettsiák szaporodnak a vaszkuláris endothel sejtekben, generalizált panthrombovasculitist okozva bőr egy petechiális-rózsás kiütés jelenik meg, minden belső szervek specifikus tífusz granulomák képződnek.

A tífusz után hosszú és erős immunitás marad fenn. Egyes gyógyult betegeknél a Provachek-féle rickettsia évtizedekig fennáll a makrofágokban, ami távoli relapszusok - Brill-kór - kialakulásához vezet.

Van járványos és endémiás tífusz. A járványos tífuszban a fertőzés tározója az ember, a hordozók a tetvek, az endemikus tífuszban a fertőzés tározója a patkányok és az egerek, a hordozók a bolhák. A betegséget először Girolamo Fracastoro írta le 1546-ban. A tífusz ősidők óta sújtja az embereket. A fertőzés előfordulási gyakoriságát tekintve a malária után a második volt. A reckitsiosis a zárt helyeken és rossz (vagy nem megfelelő) higiéniai körülmények között, például börtönökben vagy barakkokban élő csoportok között terjed. A betegség járványait leggyakrabban a háború éveiben rögzítik, amikor a fertőzés széles körben elterjedt a katonák és a menekültek körében.

Rizs. 1. Az 1918-1922-es tífuszjárvány több mint 3 millió ember életét követelte. Összességében több mint 25 millió ember betegedett meg. emberi.

Rizs. 2. A tífusz több millió ember életét követelte. A helyzet javult a DDT fertőtlenítőszer használatával és az antibiotikumok felfedezésével.

Egy kis történelem

• A tífuszt először 1546-ban írta le Girolamo Fracastoro egy járvány idején Európában.
• A 19. század elején a betegséget Y. Govorov (1812), Y. Shirovsky (1811) és I. Frank (1885) orosz orvosok külön nozológiai egységként emelték ki. Ezt követően T. Murchison (1862), S. P. Botkin (1868) és V. Griesinger (1887) munkáit szentelték ennek.
• A tífusz fertőző természetét O. Mochutkovskiy (1876) önfertőzési kísérlete igazolta.
• Murchison (1862, Anglia) és S. P. Botkin (1867, Oroszország) munkái a tífusz és a tífusz megkülönböztetésének szentelték.
• 1906-ban S. Nichols társszerzőkkel, 1909-ben pedig N. F. Gamaleya bizonyította a tetvek szerepét a tífusz átvitelében.
• A betegség kórokozóját először H. Ricketts (1909) és S. von Provachek (1913) izolálta.
• 1915-ben S. Provacek és N. Rocha Lima brazil tudós önfertőzéssel kapcsolatos kísérleteket végzett. S. Prowachek meghalt, H. Rocha Lima pedig felépült, folytatta munkáját, részletesen tanulmányozta és leírta a kórokozót, és kollégája emlékére javasolta, hogy nevezzék Prowazeki rickettsiának (Rickettsia prowazekii).
• N. Brill tudós 1908-1909 között a tífuszra emlékeztető, de jóindulatú betegség eseteit figyelte meg. Az ilyen tífuszos esetek szórványosak voltak, és nem voltak fertőzésforrások. N. Zinsser (1938) azt javasolta, hogy ezek egy korábban átvitt betegség kiújulásának esetei, és azt javasolta, hogy ezt Brill-kórnak nevezzék. G. S. Mosing, P F. Zdrodovsky és K-Tokarevich nagymértékben hozzájárult e betegség tanulmányozásához.

Rizs. 3. Stanislav Provacek (1875-1915)

A Rickettsia Provacheka a tífusz kórokozója.

A Rickettsia prowazekii tífusz kórokozói a világ minden országában gyakoriak, a Rickettsia kanada - Észak Amerika. A tífusz nagy sebességgel terjedt a nemzeti katasztrófák és háborúk idején. Mostanában a világ legszegényebb országaiban számolnak be esetekről.

Taxonómia

A Rickettsia prowazekii tífusz kórokozója a Rickettsia nemzetségbe, a Rickettsiaceae családjába tartozik. A Rickettsia nemzetségbe 29 kórokozófaj tartozik.

A rickettsia szerkezete

A riketsiák Gram-negatív baktériumok, nem képeznek kapszulát és spórákat, mozdulatlanok, intracellulárisan helyezkednek el.

A Rickettsia Provacheka minden típusú rickettsia közül nagyobb méretű. A növekedési fázistól függően a baktériumoknak van különböző méretű, de mindegyik egyformán megőrzi patogenitását:

• A kis coccoid baktériumok mérete 0,2-0,5 mikron.
• A rúd alakú baktériumok mérete 1-1,5 mikron.
• Óriás micelláris formák 10-40 mikron között.
• Menetformák.

A sejtmembrán felületén a nyálkahártya szerkezetének kapszulaszerű burkolata és egy mikrokapszula található. A mikrokapszula csoportspecifikus antigént tartalmaz. A fő rickettsia fehérjék a sejtfalban lokalizálódnak, amelyek nagy része fajspecifikus antigének. A peptidoglikám és a lipopoliszacharid is lokalizálódik a sejtfalban.

A citoplazma membránja ozmotikusan aktív, a telítetlenek uralják zsírsav, sajátos közlekedési rendszer ATP-ADP. A nukleotid gyűrű alakú kromoszómát tartalmaz.

A baktériumok egyszerű bináris hasadással szaporodnak.

Rizs. 4. Rickettsia Prowacek: coccoid (bal felső), rúd alakú (jobb felső), bacilus alakú (középen), fonalas (bal alsó), bomló fonalas formák (jobbra lent)

A baktériumok életciklusa

Rickettsia náluk életciklus vegetatív és nyugalmi szakaszokon megy keresztül. A nyugvó baktériumok gömb alakúak és mozdulatlanok. A vegetatív szakaszban a rickettsiák rúd alakúak, hosszirányú osztással ketté vannak osztva, mozgékonyak. A mikroorganizmusok szaporodása a vaszkuláris endotélsejtek és a savós membránok citoplazmájában történik.

Mikroszkópia

A riketsiák Gram-negatív baktériumok, Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Machiavello, Himens, Morozov ezüstözési módszerrel festettek, a keneteket enzimmel jelölt és fluoreszcens antitestekkel kezelik. A kenetekben a baktériumok egyenként vagy csoportokban helyezkednek el.

Rizs. 5. Rickettsia Provachek (ezüstözés Morozov szerint).

termesztés

Bakteriális antigének és toxinok

A riketsiákat típusspecifikus termolabilis és szomatikus hőstabil antigének azonosítják. A bakteriális toxinokat hemolizinek és endotoxinok képviselik.

Rickettsia rezisztencia

A Rickettsia a 2. patogenitási csoportba tartozik.

Bakteriális ellenállás:

• Évekig mentve alacsony hőmérsékletek(gleccserekben - legfeljebb egy évig).
• Régóta létezik szárított formában. A tetvek ürülékében szobahőmérsékleten legfeljebb 4 hónapig maradnak.
• Évekig megmaradnak a korábban tífuszban szenvedő betegek szervezetében.

Baktériumok érzékenysége:

• A riketsiák nem ellenállnak a hőnek. 100 0 C-on 30 másodpercen belül, 56 0 C-on 10 percen belül elpusztulnak.
• Érzékeny a cselekvésre fertőtlenítőszerek: lizol, formalin, klóramin, fenol, savak és lúgok normál koncentrációban.
• A baktériumok nagy érzékenységet mutatnak az antibiotikumokra széles választék hatású, különösen a tetraciklinek.

Rizs. 6. A rickettsiák intracellulárisan helyezkednek el. Csak a citoplazmában szaporodik fertőzött sejtek. A képen a Rickettsia piros színű.

Járványtan

Rickettsiosis az vektor által terjesztett betegség, melynek hordozói a tetvek, főleg a testtetvek. A tífuszjárványokat éhínségek, háborúk és természeti katasztrófák idején tartják nyilván. Az előfordulási csúcs a téli hónapokban következik be, a megnövekedett népsűrűség miatt.

A háborúk és a nemzeti katasztrófák idején a betegek száma milliós nagyságrendű volt. Jelenleg a tífusz gyakori előfordulása csak a világ legszegényebb fejlődő országai közül néhányban maradt fenn az északi és vidéki országokban. Dél-Afrika, Közép- és Dél-Amerika, valamint néhány ázsiai ország. Hozzájárul a tífusz pedikulózis terjedéséhez, a tömeges vándorláshoz, a központosított vízellátás és a higiéniai ismeretek hiányához a lakosság körében.

A Rickettsia Provachek, amely néhány korábban tífuszban szenvedő ember szervezetében fennmarad, szórványosan okozhatja a betegséget.

A fertőzésre való hajlam eléri a 100%-ot.

Fertőzés forrása

A fertőzés egyetlen tározója és forrása a beteg ember az inkubációs periódus utolsó 2-3 napjában, illetve a testhőmérséklet normális szintre való visszatérésétől számított 8. napig, azaz 10-21 napon belül.

Az átviteli mechanizmus

A tífusz hordozói a testtetvek, ritkábban a fej- és szeméremtetvek. A beteg vérének szívása után a tetvek 5-7 napig fertőzővé válnak. A Rickettsia az ízeltlábúak beleiben szaporodik, ahol nagy számban felhalmozódnak. A fertőzött tetű körülbelül 40-45 napig él. Harapáskor egy személy ürüléket dörzsöl be a bőrbe. Ez is regisztrált, de sokkal ritkábban fertőzés levegőben szálló cseppek által(száradt ürülék belélegzése), és amikor a kórokozók a szem kötőhártyájába kerülnek.

Immunitás

A tífusz utáni immunitás hosszú és stabil. Egyes betegeknél nem steril, mivel a rickettsiák hosszú ideig fennmaradhatnak egy korábban tífuszban szenvedő személy szervezetében, és ezt követően a betegség (Brill-kór) visszaesését okozhatják.

Rizs. 7. A fotón (balról jobbra) ruhák, fej és szeméremtetvek.

Patogenezis

A riketsiák 10-15 perc után behatolnak az emberi vérbe, amikor a fertőzött tetvek harapását fésülik. vaszkuláris endothel sejtekben (intracellulárisan), ami duzzadáshoz és hámlásukhoz (hámlásukhoz) vezet. A véráramban az endothel sejtek elpusztulnak, a rickettsia bejut a véráramba, és új sejteket kezd megfertőzni. A baktériumok egy része elpusztul, méreganyagok szabadulnak fel. Különösen gyorsan szaporodnak a lappangási időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban. A toxinemia a betegség akut megjelenésével, általános toxikus tünetekkel és a beteg testében lévő összes ér károsodásával nyilvánul meg. Az értágulat (paralitikus hiperémia), az érfal fokozott permeabilitása, a véráramlás lassulása, a trombózis és a szöveti hipoxia a tífuszban előforduló érrendszeri rendellenességek fő típusai. Változások az erekben könnyű pálya betegségek proliferatív jellegűek, súlyos - nekrotikus. Minden esetben kialakul generalizált panvasculitis.

• Az elhalt endotélium területein kúp alakú parietális trombusok képződnek szemölcsök formájában ( szemölcsös endovasculitis).
• Amikor az edények teljes vastagsága részt vesz a kóros folyamatban, beszivárgások képződnek tengelykapcsolók formájában ( perivasculitis).
• A vérrögök képződésével és az erek elzáródásával alakul ki destruktív trombovasculitis.

Vékonyodással és fokozott törékenységgel az érfal integritása sérülhet. A lézió körül makrofágok és polimorfonukleáris sejtek halmozódnak fel. Így tífusz granulomák vagy Popov-Davydovsky csomók. A granulomák a betegség 5. napjától kimutathatók. Minden szervben képződnek, de leginkább a nyálkahártyán és a bőrön, a szívben, a mellékvesékben, az agyban és annak hártyáiban, az agyalapi mirigyben és az ivarmirigyekben jelentkeznek.

A betegség lefolyása során a páciens szervezetében nagy mennyiségben termelődnek antitestek, ami a rickettsia és a toxinémia számának csökkenéséhez vezet. A betegség 12. napjától kezdődően javulni kezd a beteg állapota, majd megtörténik a gyógyulás. Egyes esetekben a rickettsia hosszú ideig fennmaradhat a nyirokcsomók mononukleáris fagocitáiban, és ezt követően a betegség (Brill-kór) visszaesését okozhatja.