Altatók - melyiket válasszuk, és hogyan lehet komplikációk nélkül csinálni? A cselekvés elve és az altatók szedésének következményei: válaszol az altatóorvos.

Az altató gyógyszerek közé tartozik gyógyszerek a barbiturátok, benzodiazepinek és e két csoportba nem tartozó szerek (benzotiazinok) csoportjából.

Az altatók osztályozása

benzodiazepin származékok

• Brotizolam
• Lorazepam
• Midazolam
• Nitrazepam
• Triazolam
• flunitrazepam
• Flurazepam
• Esztazolam

Barbiturátok

• Amobarbitál
• Fenobarbitál

Különböző kémiai csoportok készítményei

• Bromisoval
• Glutetimid
• doxilamin
• Zolpidem
• Zopiklon
• Klometiazol
• Metakvalon

A 60-as évekből. 20. század a barbiturátok helyét a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszerek kezdték elfoglalni. Kevésbé voltak mérgezőek, mint a barbiturátok. Újabban megjelentek a még biztonságosabb, a benzotiazinok csoportjába nem tartozó altatók is: a zopiklon és a zolpidem.

A hatás erőssége szerint az altatók az alábbiak szerint osztályozhatók. A barbiturátok, valamint az ezeket tartalmazó kombinált gyógyszerek rendelkeznek a legkifejezettebb hipnotikus hatással. A zopiklon, a lorazepam, a metaqualon, a nitrazepam, a triazolam, a flunitrazepam, a flurazepam igen jelentős hipnotikus hatással bír; kevésbé hangsúlyos - zolpidem, midazolam, klometiazol; még gyengébb – brómozott.

A hipnotikus hatás kezdetének időpontjától függően a gyógyszereket izolálják gyors cselekvés(az elalvás kezdete 15-30 perccel a hipnotikus gyógyszer bevétele után) és a viszonylag lassú hatású altatók (60 perc után elalvás). Az első csoportba tartozik az amobarbitál, bromizoval, glutetimid, doxilamin, zopiklon, lorazepam, metaqualon, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam, flurazepam; a másodikhoz - fenobarbitál.

A hipnotikus hatás időtartama szerint megkülönböztetik az altatókat, amelyek rövid és hosszú alvást okoznak. A legtöbb szundikál(4-5 óra) amitzolámot és triazolámot okoznak. Általában ezeknek a gyógyszereknek nincs poszt-szomnikus hatása. A hosszabb alvást (5-6 óra) a bromisoval és a lorazepam, valamint a glutetimid és a zopiklon okozza. Álom közepes időtartamú(6-8 óra) amobarbitált, lorazepamot, metaqualont, nitrazepamot, fenobarbitált és flurazepamot okoznak.

A leghosszabb alvás (7-9 óra) a flunitrazepam bevétele után következik be.

Súlyosság és gyakoriság mellékhatások altató arra ösztönzik őket, hogy lehetőség szerint próbálják meg korrigálni az éjszakai alvászavarokat nyugtatókkal (például anyafű gyógynövény-készítményekkel, rizómákkal a valerian officinalis gyökereivel, borsmenta levelekkel), valamint különféle nem gyógyszeres módszerekkel (különösen a kezelési rend betartásával és a feltételek megteremtésével). alváshoz) és néhány nyugtató hatású nyugtató. Az igazi álmatlanság () esetén azonban az altatók használata hatékonyabb, ezért széles körben elterjedt.

Jelenleg a korábban használt altatók (glutetimid, klometiazol, metaqualon), valamint az egyes benzodiazepin-származékok (brotizolam) egy része nem regisztrált.

Az altatók hatásmechanizmusa és farmakológiai hatásai

Által modern ötletek, az alvás egy olyan folyamat, amelyben az agy hipnogén (szinkronizáló) struktúráinak aktivitása fokozódik, és a retikuláris formáció ébresztő hatása, ami az agykéreg tónusának emelkedését és az elektroencefalogram (EEG) deszinkronizálását okozza, csökken.

A barbiturátok főként a szárszerkezetek, a benzodiazepin származékok szintjén hatnak - a limbikus rendszer szintjén és más struktúrákkal való kapcsolataiban, amelyek az alvás és az ébrenlét ciklikus változását biztosítják.

A benzodiazepin-származékok hipnotikus hatása összefügg a megfelelő benzodiazepin-receptorokkal való kölcsönhatásukkal és a GABAerg rendszer aktiválásával, aminek következtében funkcionális tevékenység a hipnogén struktúrák viszonylag uralkodóvá válnak. Emellett fontos szerepet játszik az intracelluláris energia-anyagcsere csökkenése a mitokondriális aktivitás csökkenése következtében.

Az aktivitás csökkenése intracelluláris anyagcsere a barbiturátok antihipoxiás hatásának hátterében áll. Ugyanakkor egyidejűleg csökkentik a légzőközpont ingerlékenységét, csökkentve annak érzékenységét egy fiziológiai ingerre (CO2), ami a gyógyszer dózisának növelésével a szív-légzési aktivitás gátlásához vezet. Ezenkívül a barbiturátok növelik a mikroszomális májenzimek aktivitását, amelyek részt vesznek az egyidejűleg alkalmazott egyéb gyógyszerek (gyógyszerek) metabolizmusában és inaktiválásában, ami hozzájárul az utóbbiak hatékonyságának csökkenéséhez.

Amint azt az 1960-as években megállapították, az altatók általában eltorzítják az alvási képletet az alvási fázis elnyomásával. REM alvás. Az általuk kiváltott alvás jelentősen eltér a természetes alvás. A hipnotikumok hatása alatti jelentős alváshiány az ébredés után észlelt fáradtság és gyengeség érzése, amely negatívan befolyásolja az általános állapotot.

A hipnotikus hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer nem nagy adagok nyugtató hatású, normalizálja az enyhe formákat autonóm diszfunkció. Ebből a célból a fenobarbitált gyakran 10-30 mg-os adagban naponta háromszor alkalmazzák (általában kombinált gyógyszerek részeként).

A benzodiazepin-származékok, elsősorban a lorazepam, az altatókon kívül jelentős nyugtató, antineurotikus, szorongásoldó hatásúak, gyakran használják is erre a célra. Antiepileptikus hatás a zolpidemre, a fenobarbitálra és a benzodiazepin származékokra (nitrazepam, flunitrazepam, klometiazol) jellemző. Jelentős izomlazító hatás jellemző a benzodiazepin származékokra (nitrazepam, flunitrazepam), valamint a zolpidemre. A metaqualon fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, a fenobarbitál görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik (10-50 mg-os adagban naponta háromszor). Antihisztamin hatás a doxilaminra jellemző. A barbiturátok antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek. A lorazepam hányáscsillapító hatású.

Az altatók farmakokinetikája

A hipnotikus hatású gyógyszerek szájon át szedve főként onnan kerülnek a véráramba vékonybél. Ennek a folyamatnak a sebessége a gyógyszer tulajdonságaitól, a bélnyálkahártya állapotától, mozgékonyságától, a tartalom jellemzőitől és a táptalaj pH-jától függ. Ennek eredményeként a hipnotikus szerek gátolják a retikuláris képződést aktiváló rendszer sejtjeinek aktivitását, és serkentik az endogén kémiai vegyületek termelődését, amelyek elősegítik az alvás kialakulását és fenntartását.

A páciens szervezetében a legtöbb gyógyszer, köztük a hipnotikumok biotranszformáción megy keresztül, amiben a megfelelő enzimek, különösen a mikroszomális májenzimek szerepe fontos. Az anyagcsere folyamatában konjugáció és oxidáció útján a gyógyszermolekulák átalakulnak. Ilyenkor nagyobb molekulákból, gyakran lipofil, viszonylag kis molekulák képződnek, többnyire hidrofilek, amelyek főként a vesén keresztül ürülnek ki a szervezetből. A hipnotikus szerek metabolizmusának folyamatai nagymértékben függnek számos körülménytől, különösen a beteg életkorától, a májfunkciótól, a táplálékfelvételtől és más, egyidejűleg alkalmazott gyógyszerektől. A gyógyszerek és metabolitjaik a vesén keresztül választódnak ki, kisebb mértékben a veséken keresztül emésztőrendszerés szoptató anyánál tejjel, ami befolyásolhatja a gyermek állapotát.

Az altatók hatásának időtartamát a felezési idő határozza meg, ami viszont számos körülménytől függ. Ez fontos a gyógyszer adagjának és bevételi idejének, valamint a kumulációs tendenciának a meghatározásához.

Az altatók helye a betegségek kezelésében

A hipnotikumok alkalmazásának fő indikációi az elalvási nehézségekkel járó alvászavarok, az intraszomniás zavarok és a korai ébredés.

Átmeneti és rövid távú rendellenességek aludni javasoljuk a rövid hatású benzodiazepinek, zopiklon vagy zolpidem, valamint nyugtató hatású nyugtatók szedését. Nál nél krónikus rendellenességek alvás esetén a gyógyszer kiválasztása e rendellenességek súlyosságától és tartósságától, természetüktől és korrekciójuk lehetőségétől függ. Tartós, súlyos alvászavarok esetén erős hipnotikus hatású gyógyszereket használnak nagy dózisban, néha megközelítik a megengedett maximális értéket: flunitrazepam, zolpidem, zopiklon, valamint barbiturátok nyugtató és szorongásoldó nyugtatókkal kombinálva közepes terápiás dózisban. Mérsékelten kifejezett alvászavarok esetén ugyanazokat a gyógyszereket használják kisebb dózisokban vagy lorazepámot, nitrazepamot közepes terápiás dózisokban. Enyhe alvászavarok esetén gyakran elegendő bromisoval, nyugtatók, nyugtatók, nyugtató és szorongásoldó hatású szerek felírása.

Az elalvási nehézségek általában pszicho-érzelmi stresszhez, szorongáshoz és merev érzelmi reakcióhoz kapcsolódnak. Ezért a megkönnyebbülésük érdekében a legtöbb esetben elegendő nyugtató hatású nyugtatókat bevenni 1-2 órával lefekvés előtt. Kifejezettebb elalvási nehézségekkel 30-40 perccel lefekvés előtt ajánlott benzodiazepin altatót szedni: nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam.

Intraszomniás rendellenességek esetén (felületes alvás, gyakori ébredés, ami általában elégtelen alvásminőséghez, álmossághoz, az alvással kapcsolatos elégedetlenség érzéséhez vezet) tanácsos hosszú ideig használni. aktív gyógyszerek(nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam). A listán belüli gyógyszer kiválasztását az alvászavar súlyossága határozza meg; kezdje enyhébb gyógyszerekkel.

A hosszan tartó hatású gyógyszerek korai ébredés esetén is javallt. jó hatást biztosítson kúpokat, mert a lassabb felszívódás miatt a gyógyszer 3-5 óra múlva kezd hatni. rövid akció amikor éjszaka felébred. Ébredés utáni fogadáshoz kiválaszthatja a terápiás hatást biztosító gyógyszer adagját (ez éjszakai bevétel esetén gyakran a terápiás adag fele).

Fájdalomban szenvedő betegek alvászavarai esetén a zolpidem hatásos, valamint más altatókkal kombinálva nem kábító fájdalomcsillapítókátlagos terápiás dózisokban.

Beteg öreg kor barbiturátokat nem szabad adni. Először is meg kell szüntetni az összeset lehetséges okok alvászavarok (például fájdalom, köhögés, a lábak melegítése). A benzodiazepin-származékokat minimális dózisban írják fel. Ha szükséges, az adagot más gyógyszerekkel kombinálva növelik a hipnotikus hatás fokozása érdekében (például nyugtatókkal vagy fájdalomcsillapítókkal, a javallatok szerint). Különösen jelentős az idősek altató iránti vágya, ami a természetes alvás kor előrehaladtával szokásos csökkenése miatt következik be. Ugyanakkor a hipnotikumok használatából adódó mellékhatások általában kifejezettebbek náluk, különösen a szédülés, a memóriavesztés és a tájékozódási zavar, amelyeket gyakran tévesen az időskori demencia megnyilvánulásainak tekintenek. Így az altatók alkalmazása csak érvényes indikációk esetén javasolt. Alkalmazásuk során a gyógyszerek minimális dózisait kell alkalmazni, rövid kurzusokban (3 héten belül).

A racionálisról eltérő vélemények vannak gyógyszeres kezelés diszszomnia. Szórványosan és tanfolyamokon is végrehajtják, amelyek azonban nem lehetnek elhúzódóak. A kezelési kurzusok lefolytatása során a gyógyszereket törölni kell a hipnotikus gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével (az elvonási szindróma megelőzése). Ez különösen fontos a barbiturát csoport altatóinak használatakor.

Az altatók alkalmazásának időtartamának kérdése összetett. Általában a kezelés időtartama nem haladja meg a 3 hetet. Egyidejű megfelelő patogenetikai és etiotróp terápiával, valamint a fejlesztési intézkedésekkel feltételes reflex az alvás kezdetén (például lefekvés egy időben, meleg fürdő, lefekvés előtti olvasás), az alvás normalizálódását a hipnotikumok fokozatos megszüntetésével érheti el. A jövőben alkalmanként használhatók speciális helyzetekben, pszicho-érzelmi túlterheléssel.

Az altatók szedésének közvetlen jelzése mellett ezek alkalmazása más esetekben is tanácsos:

• Kemoterápia okozta hányinger és hányás esetén a lorazepam alkalmazható. A gyógyszert 6 órával és 12 órával a kemoterápia bevétele után írják fel, legfeljebb napi 4 mg dózisban.
• Használatakor nitrazepam (kis rohamokkal gyermekeknél), klometiazol.
• Neurózisok esetén a lorazepam, a nitrazepam, az esztazolám szorongásoldó szerként megfelelő.
• Idős betegek izgatottságának és szorongásának enyhítésére a benzodiazepin-származékokat minimális dózisban alkalmazzák.
• Az elvonási szindróma megállítására a betegeknél tanácsos benzodiazepin gyógyszereket alkalmazni.
• Premedikációra és rövid távú használatra sebészeti beavatkozások néha olyan gyógyszereket is használnak, mint a lorazepam, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam.
• A barbiturátokat néha antihipoxánsként és csökkentésére használják koponyaűri nyomás az aggyal.

Az altatók toleranciája és mellékhatásai

Altatók alkalmazásakor gyakran megfigyelhetők poszt-szomnikus rendellenességek (gyengeség érzése, reggel álmosság, alvással való elégedetlenség), különösen a barbiturátokra, ritkábban - más, hosszú távú hatású altatókra jellemző. Poszt-somniás zavarok esetén javasolt a hipnotikus szer adagjának csökkentése, vagy viszonylag rövid hatású altatóval való helyettesítése: zopiklon, zolpidem, lorazepam, midazolám, nitrazepam. Poszt-szomniás mellékhatások esetén koffeint (100 mg-os adagban), mezokarbot (5 mg-os adagban), Eleutherococcus tüskés rizómát és gyökereit, vagy egyéb tonizáló és pszichostimuláns szereket érdemes szedni; néha elég, ha reggeli közben egy csésze erős kávéra korlátozzuk magunkat.

A hipnotikus szerek jelentős hátrányai közé tartozik az általuk okozott alvás szerkezetének megváltozása. A normál alvás két váltakozó fázist foglal magában: az ortodox alvást és a paradox alvást vagy a REM alvást (Rapid Eye Movement). Mert jó alvás mindkét fázis jelentős, miközben a REM alvás alapvető szerepe a személyes alkalmazkodásban elismert.

A legtöbb altató elnyomja a REM alvást. A REM alvás különösen jelentős elnyomása figyelhető meg barbiturátok szedésekor. A zopiklon kevésbé befolyásolja az alvási képletet, mint más altatók.

Számos hipnotikus gyógyszer hátránya, hogy viszonylag gyorsan (néha 2 hét után) kialakul a tolerancia velük szemben, szükségessé az adag növelése vagy a gyógyszer megváltoztatása. A lorazepammal és a flunitrazepammal szembeni tolerancia viszonylag lassan alakul ki. A tolerancia kialakulása gyakran egybeesik a függőség kialakulásával, ami különösen gyakori az eufórikus barbiturátoknál. A gyógyszer hirtelen megvonása ilyen esetekben absztinencia-szindróma kialakulásához vezet, amely szorongás, félelem, pszichomotoros izgatottság, néha hallucinációk, bőséges verejtékezés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, kis amplitúdójú remegés, csökkenés formájában nyilvánul meg. vérnyomás hányást és görcsöket okozhat. elvonási szindróma a kezelés hirtelen leállítása után 1-10 nappal jelentkezik, és több hétig is eltarthat. Az absztinencia kialakulásával újra kell kezdeni a hipnotikus gyógyszer szedését ugyanabban a dózisban, az állapot javulásával fokozatosan megvonva. Néha méregtelenítő terápiára van szükség. Az elvonási szindróma kialakulásának megelőzése érdekében az átlagos hatástartamú hipnotikus gyógyszerek adagját fokozatosan kell csökkenteni: 5-10%-kal minden 5. napon. A hosszan tartó hatású gyógyszerek gyorsabban abbahagyhatók. Rövid hatású gyógyszerek alkalmazásakor, amikor a legnagyobb az elvonási szindróma kialakulásának valószínűsége, az adagot különösen lassan kell csökkenteni. A barbiturátok eltörlésével a napi adag 3 mg fenobarbitálnak megfelelő mennyiséggel történő csökkentése javasolt.

Az egyéb mellékhatások közül a doxilamin szedése során fellépő antikolinerg rendellenességek: szájszárazság, glaukóma súlyosbodása, vizeletretenció adenomával prosztata. Sok barbiturát nagy dózisban történő alkalmazása esetén bizonyos vérnyomáscsökkentő hatás figyelhető meg.

A COPD-s betegeknél gyakorlatilag szignifikáns légzésdepressziót a perc légzési térfogat 10-15%-os csökkenésével járó légzésdepressziót néha barbiturátok, különösen fenobarbitál vagy nitrazepam bevitele váltja ki. A diurézis csökkenése lehetséges barbiturátok alkalmazásával, amelyek fokozzák a vazopresszin szekrécióját és csökkentik a vesék vérellátását.

A flurazepam szedése során néha a szemhéjak duzzanata figyelhető meg. A zopiklon szedése során fémes íz figyelhető meg.

Dyspeptikus zavarok (hányinger, ritkán hányás, hasmenés) lehetségesek a zolpidem, zopiklon, triazolam, flurazepam, klometiazol szedésekor.

Nál nél hosszú távú kezelés A barbiturátok mérgező hatást gyakorolhatnak a parenchymalis szervekre, ami néha hepatitis és hiányos betegségek kialakulásával jár. folsav. A barbiturátok nagy dózisai thrombocytopeniát okozhatnak (például a fenobarbitál napi 0,45 g-nál nagyobb dózisban). A barbiturátok, zolpidem és flunitrazepam túlbecsült dózisai vagy kumulációja esetén nystagmus, mozgáskoordináció és ataxia figyelhető meg.

Bizonyos gyógyszerek (midazolam, zolpidem) szedésekor néha ébredés után zavartság és hipomnézia elemei jelennek meg egy ideig.

Paradox reakciók (álmatlanság, izgatottság) lehetségesek bizonyos gyógyszerekre, különösen a flunitrazepammal szembeni egyéni reakcióként. A flunitrazepam lokálisan irritáló hatású, és intraartériásan beadva nekrózist okozhat; nál nél intravénás beadás klometiazol esetén fennáll a phlebitis veszélye.

Nál nél hosszú távú használat nagy adag altatót lassú anyagcsere(sok barbiturát), a gyógyszer kumulációja és krónikus mérgezés kialakulása lehetséges. Krónikus mérgezés levertségben, apátiában, álmosságban, ill túlzott izgatottság napközben csökkent memória és információérzékelés, fejfájás, szédülés, végtagok remegése, súlyos esetek dysarthria. hallucinációk, görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság, a máj, a vese és a szív megsértése. Meg kell jegyezni, hogy idős betegeknél ezek a jelenségek a barbiturátok első bevétele után jelentkezhetnek. Ezután le kell mondani a gyógyszert (a gyógyszertől függően az adagot fokozatosan kell csökkenteni) és a méregtelenítés kijelölése, tüneti terápia. A prognózis általában kedvező.

A brómozás jelensége bróm intolerancia esetén megfigyelhető a bromized szedése során.

A barbiturátok, a zolpidem és a flunitrazepam néha bőrreakciókat okoznak.

Azoknál az újszülötteknél, akiknek anyja barbiturátot szedett, a neoplazmák gyakoriságának növekedését regisztrálták; ráadásul ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti szedése a magzat légzésdepressziójához vezet. Mivel az altatók bejutnak a szoptató anyák tejébe, nem kívánt változásokat okozhatnak a baba állapotában.

Az altatók ellenjavallatai

Az altatók alkalmazása ellenjavallt túlérzékenység rájuk és komponenseikre (vagy bármely azonos kémiai csoportba tartozó gyógyszerre).

A 6 óránál hosszabb hatástartamú, poszt-szomniás rendellenességeket okozó hipnotikus gyógyszerek nem írhatók fel olyan betegeknek, akiknek tevékenysége gyors és megfelelő választ igényel (például szállító sofőrök, diszpécserek).

Myasthenia esetén minden altató ellenjavallt, különösen izomlazító hatásúak: barbiturátok és benzodiazepin származékok, például lorazepam, midazolam, nitrazepam.

A porfíria a barbiturátok használatának abszolút ellenjavallata.

A máj és a vese súlyos betegségei számos altató, különösen a barbiturátok és a zolpidem alkalmazásának ellenjavallataként is szolgálnak. Ugyanakkor emlékezni kell a hosszan tartó hatású gyógyszerek használatának különleges veszélyére, amikor veseelégtelenség(változatlan formában ürülnek ki a veséken keresztül) és egy rövid - a májelégtelenség(főleg a májban metabolizálódik).

Nál nél légzési rendellenességek különösen veszélyes a nitrazepam, a barbiturátok és a zolpidem alkalmazása. A zopiklon óvatosan alkalmazható.

Szívelégtelenség esetén a diurézis csökkenésének kockázata miatt nem kívánatos a barbiturátok, valamint a midazolám felírása (mivel bizonyos depresszív hatása van szív-és érrendszer). Nál nél artériás hipotenzió a barbiturátok nagy dózisú alkalmazása nem kívánatos (van hipotenzív hatás). Ezenkívül a vérre gyakorolt ​​toxikus hatások veszélyének elkerülése érdekében a barbiturátok ellenjavallt fertőzések és hipertermia esetén. A barbiturátokat nem szabad idős betegeknek felírni, mivel ezeknek a gyógyszereknek az időseknél kis dózisban történő alkalmazása pszichotikus rendellenességeket, szorongást, izgatottságot és tudatzavart okozhat. A barbiturátok alkalmazása gyermekeknél is ellenjavallt hiperaktivitási szindróma esetén.

A vizelet-visszatartásra, a prosztata adenomára és a glaukómára való hajlam esetén antikolinerg hatású gyógyszerek, különösen a doxilamin alkalmazása nem javasolt.

Szomatikusan legyengült betegek szerves elváltozás agy és súlyos depresszió, a midazolám kinevezése ellenjavallt.

Ha a beteg hajlamos kábítószer- vagy alkoholfüggőségre, altatót nem szabad felírni, különösen barbiturátokat, benzodiazepineket, metaqualont és egyéb altatókat, amelyektől gyakran alakul ki függőség.

A terhesség alatti teratogén hatás elkerülése érdekében benzodiazepin-származékok, barbiturátok, doxilamin, zolpidem és zopiklon, valamint kisebb mértékben egyéb altatók alkalmazása ellenjavallt. altatók, különösen barbiturátok szedése, késői időpontok terhesség magzati légzésdepresszióhoz vezethet. Ezenkívül nem javasolt az összes altató alkalmazása a szoptatás alatt.

Figyelmeztetések

Altatót, különösen a hosszan tartó hatásúakat, nem szedhetik járművezetők és olyan betegek, akiknek munkája sürgős döntéshozatalhoz kapcsolódik.

Az altatók kölcsönhatásai más gyógyszerekkel

A barbiturátok májenzimeket indukálnak, ami a felgyorsult anyagcsere egyes egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, különösen az antikoagulánsok, triciklusos antidepresszánsok, szulfonamidok, hipoglikémiás szerek, glükokortikoidok és orális fogamzásgátlók. Ennek eredményeként a szokásos terápiás dózis ezek a gyógyszerek gyakran nem megfelelőek. Ha ezzel egyidejűleg a gyógyszer adagját növelik, akkor a barbiturátok eltörlését kísérheti klinikai tünetek egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek túladagolása.

Minden altató fokozza a nyugtató hatású pszichotróp szerek, a fájdalomcsillapítók és az alkohol hatását. Az altatók és az alkohol egyidejű alkalmazása nem javasolt, mert fennáll a néha nehezen megjósolható egyéni reakciók kialakulásának veszélye. A flunitrazepam nem kompatibilis a monoamin-oxidáz inhibitorokkal.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Altató Ezek olyan anyagok, amelyek elősegítik az alvás kezdetét, normalizálják annak mélységét, fázisát, időtartamát, és megakadályozzák az éjszakai felébredést.

A következő csoportokat különböztetjük meg:

1) barbitursav származékai (fenobarbitál stb.);

2) a benzodiazepin-sorozat gyógyszerei (nitrazepam stb.);

3) a piridin sorozat készítményei (ivadal);

4) a pirrolon sorozat készítményei (imovan);

5) etanol-amin származékok (donormil).

Az altatókra vonatkozó követelmények:

1. Gyorsan kell cselekednie, mély és hosszan tartó (6-8 óra) alvást indukálnia.

2. Indukálja az alvást a normális élettani alváshoz a lehető legközelebb (ne zavarja a szerkezetet).

3. Elegendő terápiás hatásúnak kell lennie, nem okozhat mellékhatásokat, kumulációt, függőséget, mentális és fizikai függőséget.

A hipnotikumok osztályozása hatásuk és kémiai szerkezetük elve alapján

Hipnotikumok – benzadiazepin receptor agonisták

1 Benzodiazepin származékok

Nitrazepam

Lorazepam

Diazepam

Phenazepam

temazepam

Flurazepam

2. Különböző kémiai szerkezetű készítmények

Zolpidem

Zopiklon

1. Heterociklusos vegyületek

Barbitursav származékok (barbiturátok)

Etaminal - nátrium

2. Alifás vegyületek

Klór-hidrát

Hipnotikumok – benzadiazepin receptor agonisták

A benzodiazepinek olyan anyagok nagy csoportját alkotják, amelyek készítményeit altatóként, szorongásoldóként, antiepileptikumként és izomrelaxánsként használják.

Ezek a vegyületek stimulálják a benzodiazepin receptorokat a központi idegrendszeri neuronok membránjában, amelyek allosztérikusan kapcsolódnak a GABA receptorokhoz. A benzodiazepin receptorok stimulálásával megnő a GABA receptorok érzékenysége a GABA-ra (inhibitor mediátor).

A GABAA receptorok gerjesztésekor a C1 csatornák megnyílnak; C1~ ionok vannak benne idegsejtek, ami a sejtmembrán hiperpolarizációjához vezet. A benzodiazepinek hatására megnő a C1 csatornák nyitásának gyakorisága. Így a benzodiazepinek fokozzák a gátlási folyamatokat a központi idegrendszerben.

benzodiazepinek(BD) stimulálják a benzodiazepin receptorokat, és így növelik a GABA-receptorok érzékenységét a GABA-ra. A GABA hatására a Cl-csatornák megnyílnak, és a neuronmembrán hiperpolarizációja alakul ki. A benzodiazepinek farmakológiai hatásai: 1) szorongásoldó (a szorongás, a félelem, a feszültség érzésének megszüntetése); 2) nyugtató; 3) altatók; 4) izomlazító; 5) görcsoldó; 6) amnesztikus (nagy dózisban a benzodiazepinek kb. 6 órás anterográd amnéziát okoznak, ami műtéti beavatkozások előtt premedikációra használható).

Álmatlanság esetén a benzodiazepinek elősegítik az alvás kezdetét, növelik annak időtartamát. Az alvás szerkezete azonban valamelyest megváltozik: csökken a REM alvásfázisok időtartama (REM alvás, paradox alvás: az alvás közben többször ismétlődő 20-25 perces időszakokat álmodozás, gyors mozgások kísérik szemgolyók- Gyors szemmozgások).

A benzodiazepinek altatóként való hatékonysága kétségtelenül hozzájárul szorongásoldó tulajdonságaikhoz: csökken a szorongás, a feszültség és a környezeti ingerekre való túlzott reakció.

Nitrazepam(radedorm, eunoktin) szájon át 30-40 perccel lefekvés előtt adják be. A gyógyszer csökkenti a túlzott reakciókat az idegen ingerekre, elősegíti az elalvást és 6-8 órás alvást biztosít.

A nitrazepam szisztematikus használatával mellékhatásai jelentkezhetnek: letargia, álmosság, csökkent figyelem, lassú reakciók; lehetséges diplopia, nystagmus, pruritus, bőrkiütés. A többi benzodiazepinek közül a flunitrazepam (Rohypnol), a diazepam (Seduxen), a midazolam (Dormicum), az esztazolam, a flurazepam, a temazepam, a triazolam az alvászavarokra.

A benzodiazepinek szisztematikus használatával lelki és fizikai drogfüggőség alakul ki náluk. Jellemző a kifejezett elvonási szindróma: szorongás, álmatlanság, rémálmok, zavartság, remegés. Az izomlazító hatás miatt a benzodiazepinek ellenjavallt myasthenia gravisban.

A benzodiazepinek általában alacsony toxicitásúak, de nagy dózisban légzési elégtelenséggel járó központi idegrendszeri depressziót okozhatnak. Ezekben az esetekben a specifikus benzodiazepin-receptor antagonista flumazenilt intravénásan adják be.

Nem benzodiazepin benzodiazepin receptor stimulánsok

a zolpidem (ivadal) és a zopiklon (imovan) csekély hatással van az alvás szerkezetére, nincs kifejezett izomlazító és görcsoldó hatásuk, nem okoznak elvonási szindrómát, ezért a betegek jobban tolerálják. Kábító hatású altatók

Ebbe a csoportba tartoznak a barbitursav származékai - pentobarbitál, ciklobarbitál, fenobarbitál, valamint a klorál-hidrát. Nagy adagokban ezek az anyagok kábító hatásúak lehetnek.

Barbiturátok- rendkívül hatékony altatók; elősegíti az alvás kezdetét, megakadályozza a gyakori ébredést, növeli az alvás teljes időtartamát. Hipnotikus hatásuk mechanizmusa a GABA gátló hatásának fokozásával függ össze. A barbiturátok növelik a GABA-receptorok érzékenységét, ezáltal aktiválják a C1-csatornákat, és hiperpolarizációt okoznak a neuronális membránban. Ezenkívül a barbiturátok közvetlen gátló hatást gyakorolnak a neuronális membrán permeabilitására.

A barbiturátok jelentősen megzavarják az alvás szerkezetét: lerövidítik a gyors (paradox) alvás (REM-fázis) időszakait.

A barbiturátok állandó használata magasabb idegi aktivitás zavarokhoz vezethet.

A barbiturátok szisztematikus használatának hirtelen abbahagyása elvonási szindróma (rebound szindróma) formájában nyilvánul meg, amelyben a REM-alvás időtartama túlzottan megnövekszik, amit rémálmok kísérnek.

A barbiturátok szisztematikus használatával fizikai drogfüggőség alakul ki.

Pentobarbitál(etaminal-nátrium, nembutál) szájon át 30 perccel lefekvés előtt kell bevenni; hatás időtartama 6-8 óra Ébredés után álmosság lehetséges.

Ciklobarbitál rövidebb hatású - körülbelül 4 óra. Az utóhatás kevésbé kifejezett. Főleg alvászavarokra használják.

Fenobarbitál(luminális) lassabban és hosszabb ideig hat - körülbelül 8 óra; kifejezett utóhatása van (álmosság). Jelenleg altatóként ritkán használják. A gyógyszert epilepszia kezelésére használják.

A barbiturátokkal való akut mérgezés kómában, légzésdepresszióban nyilvánul meg. Nincsenek specifikus barbiturát antagonisták. A barbiturátokkal súlyos mérgezésben szenvedő analeptikumok nem állítják helyre a légzést, hanem növelik az agy oxigénigényét - az oxigénhiány súlyosbodik.

A barbiturátokkal történő mérgezés fő intézkedései a barbiturátok szervezetből történő gyorsított eltávolításának módszerei. A legjobb módszer a hemoszorpció. Dializálható anyagokkal való mérgezés esetén hemodialízist, a vesén keresztül legalább részben változatlan formában ürülő gyógyszerekkel történő mérgezés esetén kényszerdiurézist alkalmaznak.

Az alifás vegyület, a klorál-hidrát, szintén a kábító hatású hipnotikus gyógyszerek közé tartozik. Nem sérti az alvás szerkezetét, de altatóként ritkán használják, mivel irritáló tulajdonságokkal rendelkezik. Néha klorál-hidrátot használnak gyógyászati ​​beöntésekben a pszichomotoros izgatottság megállítására. Narkotikus fájdalomcsillapítók

A fájdalom egy kellemetlen szubjektív érzés, amely lokalizációjától és erősségétől függően eltérő érzelmi színezetű, károsodást jelez vagy fenyegeti a szervezet létét, és mozgósítja annak védekező rendszerét, melynek célja a káros tényező tudatos elkerülése és a nem specifikus kórképek kialakulása. reakciókat, amelyek biztosítják ezt az elkerülést.

Fájdalomcsillapítók(görögül an - tagadás, logus - fájdalom) - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek szelektíven elnyomják a fájdalomérzékenységet anélkül, hogy kikapcsolnák a tudatot és az egyéb típusú érzékenységeket (tapintható, barometrikus stb.)

A kábító fájdalomcsillapítók olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a fájdalmat és ismételt injekciók testi és lelki függőséget okoz, pl. függőség. A kábító fájdalomcsillapítók osztályozása. 1. Agonisták:

Promedol;

fentanil;

Szufentanil

2. Agonisták – antagonisták (részleges agonisták):

pentazocin;

Nalbufin

butorfano

buprenorfin

3. Antagonisták:

Naloxon.

A kábító fájdalomcsillapítók hatásmechanizmusa

Ennek oka az NA kölcsönhatása a főként a preszinaptikus membránokban található, gátló szerepet játszó opiát receptorokkal. Az NA opiátreceptor iránti affinitásának mértéke arányos a fájdalomcsillapító aktivitással.

Az NA hatása alatt megsértik a fájdalomimpulzusok interneuronális átvitelét a központi idegrendszer különböző szintjein. Ez a következő módon érhető el:

A HA az endopioidok fiziológiai hatását utánozza;

A fájdalom "közvetítőinek" felszabadulása a szinaptikus hasadékba és kölcsönhatásuk a posztszinaptikusan elhelyezkedő nociceptorokkal megszakad. Ennek eredményeként a fájdalomimpulzus vezetése és érzékelése a központi idegrendszerben megzavarodik. A végeredmény fájdalomcsillapítás.

A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazására vonatkozó javallatok 1. Fájdalom megszüntetésére daganatos betegeknél.

2. A posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetésére, a sokk megelőzésére.

3. Szívinfarktussal (infarktus előtti állapotban) és traumás sokkkal.

4. Reflex jellegű köhögéskor, ha a betegnek mellkasi sérülése van.

5. Szülési fájdalom csillapítására.

6. Kólikával - vese - promedollal (mivel nem befolyásolja a hangot húgyúti), epekólikával - lixir. A kodein köhögéscsillapítóként alkalmazható, ha száraz, legyengítő köhögés társul szamárköhögéssel, súlyos hörghuruttal vagy tüdőgyulladással.

Ellenjavallatok a kábító fájdalomcsillapítók kinevezésére: 1. légzési rendellenességek, légzésdepresszió.

2. Megnövekedett koponyaűri nyomás, mert a morfium növeli a koponyaűri nyomást, epilepsziát válthat ki.

3. Ellenjavallt 2 év alatti gyermekeknek gyógyszereket felírni. Ennek az az oka, hogy a gyermekeknél a légzőközpont élettani funkciója 3-5 éves korban kialakul, és a kábítószer-használat során a légzőközpont bénulása és halála is előfordulhat, mivel ennek a légzőközpontra gyakorolt ​​hatása. gyakorlatilag hiányzik.

Klinika akut mérgezés kábító fájdalomcsillapítókkal

Eufória;

Szorongás;

száraz száj;

hőérzet;

Szédülés, fejfájás;

Álmosság;

Vizelési inger;

Kóma;

Miózis, majd mydriasis;

Ritka (legfeljebb öt légzőmozgások percenként), sekély légzés;

A vérnyomás csökken.

Segítségnyújtás kábító fájdalomcsillapítókkal való mérgezés esetén

megszüntetése légzési rendellenességek légcső intubációval ellátott lélegeztetőgép használata;

Antidotumok (nalorfin, naloxon) beadása;

Gyomormosás.

Morfin

Farmakodinamika.

1. Hatások a központi idegrendszer oldaláról:

fájdalomcsillapítás;

Nyugtató (hipnotikus) hatás;

légzésdepresszió;

A testhőmérséklet csökkenése;

Hányáscsillapító (hányáscsillapító) hatás;

Köhögéscsillapító hatás;

Eufória (diszfória);

Csökkent agresszivitás;

Anxiolitikus hatás;

Megnövekedett koponyaűri nyomás;

Csökkent szexuális vágy;

addiktív;

Az éhség központjának elnyomása;

A térd, könyök reflexek hipermegnyilvánulásai.

2. A gyomor-bél traktusból származó hatások:

A sphincterek (Oddi, epeutak, hólyag) fokozott tónusa;

Az üreges szervek fokozott tónusa;

Az epeelválasztás gátlása;

A hasnyálmirigy szekréciójának csökkenése;

Csökkent étvágy.

3. Más szervekből és rendszerekből származó hatások:

Tachycardia, amely bradycardiává alakul;

Magas vércukorszint.

A morfin farmakokinetikája.

A szervezetbe való bejutás minden módja esetén az NA jól felszívódik a vérben, és gyorsan behatol az agyba, a placentán keresztül és az anyatejbe. Biohasznosulás orális adagolás esetén - 60%, intramuszkuláris és szubkután adagolás esetén - 100%. A felezési idő 3-5 óra. Smakh intramuszkuláris és szubkután injekcióval 20 perc múlva. A biotranszformáció során a gyógyszer 35%-a reverzibilisen kölcsönhatásba lép a szérumalbuminokkal. A biotranszformáció I. fázisában az NA dimetilezésen és diacetilezésen megy keresztül. A II. fázisban glükuronsavval párosított vegyületek képződnek. Kiválasztás - 75% vizelettel, 10% epével.

A morfium használatára vonatkozó javallatok

1. Fájdalomsokk megelőzése az alábbi esetekben:

Akut hasnyálmirigy;

hashártyagyulladás;

Égési sérülések, súlyos mechanikai sérülések.

2. Szedációra, a műtét előtti időszakban.

3. Fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakban (a nem kábító fájdalomcsillapítók hatástalanságával).

4. Fájdalomcsillapítás rákos betegeknél.

5. Vese- és májkólika rohamai.

6. Szülési fájdalom csillapítására.

7. Neuroleptanalgéziára és tranquiloanalgéziára (egyfajta általános érzéstelenítés tudattal).

Ellenjavallatok

1. Három év alatti gyermekek és idősek (légzésdepresszió miatt);

2. traumás agysérülés (légzésdepresszió és megnövekedett koponyaűri nyomás miatt);

3. "akut" hassal.

A morfium mellékhatásai

1. Hányinger, hányás;

2. bradycardia;

3. szédülés.

Promedol

Farmakológiai hatás:

Az opioid receptorok (főleg a mu-receptorok) agonistája fájdalomcsillapító (gyengébb és rövidebb, mint a morfium), sokk-csillapító, görcsoldó, uterotóniás és enyhe hipnotikus hatású.

Aktiválja az endogén antinociceptív rendszert, és ezzel megzavarja a fájdalomimpulzusok interneuronális átvitelét a központi idegrendszer különböző szintjein, és megváltoztatja a fájdalom érzelmi színezését is.

A morfiumnál kisebb mértékben elnyomja a légzőközpontot, valamint gerjeszti a n.vagus központokat és a hányásközpontot is.

Görcsoldó hatása van a simaizmokra belső szervek(görcsölő hatása gyengébb, mint a morfium), elősegíti a méhnyak nyitását a szülés során, növeli a tónust és fokozza a myometrium összehúzódását.

Parenterális adagolás esetén a fájdalomcsillapító hatás 10-20 perc múlva alakul ki, maximumát 40 perc múlva éri el, és 2-4 óráig vagy tovább tart (epidurális érzéstelenítéssel több mint 8 óra).

Szájon át bevéve a fájdalomcsillapító hatás 1,5-2-szer gyengébb, mint parenterálisan beadva.

Javallatok:

Fájdalom-szindróma (súlyos és közepes intenzitású): posztoperatív fájdalom, instabil angina pectoris, szívinfarktus, preparáló aorta aneurizma, veseartéria trombózis, végtag artériáinak tromboembóliája és pulmonalis artéria, akut szívburokgyulladás, légembólia, tüdőinfarktus, akut mellhártyagyulladás, spontán pneumothorax, gyomorfekély gyomor és nyombél, nyelőcső perforáció, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, máj- és vesekólika, paranephritis, akut dysuria, idegen testek hólyag, végbél, húgycső, akut prosztatagyulladás, akut zöldhályog roham, akut ideggyulladás, isiász, akut vesiculitis, thalamicus szindróma, égési sérülések, daganatos betegek fájdalmai, sérülések, csigolyaközi porckorong kitüremkedés, posztoperatív időszak.

Szülés (fájdalomcsillapítás szülõ nőknél és stimuláció).

Akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma, kardiogén sokk.

Műtétre való felkészítés (premedikáció), szükség esetén - az általános érzéstelenítés fájdalomcsillapító összetevőjeként.

Neuroleptanalgézia (neuroleptikumokkal kombinálva).

Ellenjavallatok

Légzési elégtelenség.

Mellékhatások

Hányinger, hányás, gyengeség, szédülés. Talán a kábítószer-függőség kialakulása.

Adagolás és adminisztráció

S/c vagy/m, 1 ml; maximális adagok felnőtteknek: egyszeri - 0,04 g, napi - 0,16 g.

fentanil

A fentanil mellékhatásai

Hipoventiláció, légzésdepresszió, leállásig (nagy dózisokban), hörgőgörcs, a központi idegrendszer paradox stimulációja, zavartság, hallucinációk, rövid távú izommerevség (beleértve a mellkast), bradycardia, hányinger, hányás, székrekedés, májkólika, vizeletürítés retenció, amblyopia; tapasz: helyi bőrreakciók - kiütések, bőrpír, viszketés (a tapasz eltávolítása után 24 órán belül eltűnnek).

Kölcsönhatás

A hatást a buprenorfin csökkenti. Opiátok nyugtatók, altatók, fenotiazinok, nyugtatók, érzéstelenítők, izomrelaxánsok, szedációt okozó antihisztaminok, alkohol és egyéb depresszánsok növelik a mellékhatások valószínűségét (központi idegrendszeri depresszió, hipoventiláció, hipotenzió stb.). A benzodiazepinek meghosszabbítják a neuroleptanalgéziából való felépülést. A dinitrogén-oxid növeli az izommerevséget, a vérnyomáscsökkentő szerek - hipotenzió, MAO-gátlók - a súlyos szövődmények kockázatát.

Túladagolás

Tünetek: légzésdepresszió.

Kezelés: naloxon bevezetése, oxigén inhaláció, gépi lélegeztetés, tapasz alkalmazása esetén - azonnali eltávolítása.

A "hipnotikus" kifejezés olyan gyógyszert jelent, amelynek hatása az elalvás felgyorsítására és a megfelelő időtartam fenntartására irányul, mély alvás. A hipnotikus szerek csoportja kiterjedt, összetételében és hatásmechanizmusában heterogén gyógyszereket foglal magában. A cikkből megtudhatja, milyen típusú altatók és hogyan működnek, milyen gyógyszereket adnak ki vény nélkül a gyógyszertárból, és mit kell figyelembe venni az altatók kiválasztásakor. Az anyagot hivatásos gyógyszerész készítette.

Az alvászavarok okai lehetnek:

• alvászavarok és ébrenlét (például éjszakai műszakban végzett munka során);
• érzelmi túlfeszültség;
• mentális betegségek (depresszió, asthenia, fokozott szorongás);
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek aktiválják a központi idegrendszer munkáját (teofillin, koffein);
• szomatikus betegségek ( fájdalom szindróma köhögés, magas vérnyomás);
• az alvás minőségét befolyásoló szindrómák (szindróma nyugtalan lábak, apnoe);
• ismeretlen (idiopátiás) okok.

Az altatók hosszú távú szedését csak olyan helyzetben írják elő, amikor az alvászavar oka nem ismert. Más esetekben az alvás normalizálása érdekében szükséges az alapbetegség kezelése, az ok megszüntetése, altatók alkalmazása csak feltétlenül szükséges.

A rendellenességek természetétől függően az alvászavarokat a következőkre osztják:

• preszomniás - az elalvás folyamata zavart, de az alvás egész éjszaka normális;
• intrasomnicus - felületes alvás, gyakori ébredés kíséretében;
• poszt-szomnia - az ébredés kora reggel következik be, nem lehet újra elaludni, és végig következő nap erős álmosság van.

Az altatók mindegyik csoportja a bizonyos fajta rendellenességek. Éppen ezért a megfelelő gyógyszer kiválasztásához fontos meghatározni a jogsértés okát és változatát.

Az altatók osztályozása

A magban modern osztályozás a fő komponens szerkezetében és terápiás hatásaiban rejlik. Ezen paraméterek szerint az altatókat 10 csoportra osztják.

1. Barbiturátok (ciklobarbitál, fenobarbitál, nátrium-tiopentál, butobarbitál, reposal és mások).
2. Barbiturátokkal kombinált gyógyszerek (fenobarbitált, ergotamint és belladonna alkaloidokat tartalmazó Bellataminal, valamint diazepamon és ciklobarbitálon alapuló Reladorm).
3. Diazepin származékok (brotizolam, quazepam, nitrazepam, oxazepam, flurazepam).
4. GABA receptor antagonisták vagy Z-gyógyszerek - a benzodiazepinekhez (zolpidem, zopiklon, zaleplon) hasonló hatások jellemzik.
5. Piperidindion-származékok (metiprilon, glutetimid).
6. Aldehid származékok (diklórfenazon, klorálhidrát, diklór-fenazon).
7. Melatonin receptor agonisták (melatonin, ramelteon, taximelteon).
8. Orexin receptor agonista (suvorexant).
9. Hisztamin receptor blokkolók (doxilamin, difenhidramin).
10. Egyéb altatók (bromisoval, triklofosz, niaprazin, metilpentinol).

A legtöbb barbiturátot és benzodiazepint kizárólag kórházi körülmények között használják. És ezeknek a csoportoknak csak néhány képviselőjét használják járóbeteg gyakorlat. Ezek fenobarbitálon és benzodiazepinek alapú barbiturátok, nitrazepam, flunitrazepam.

A hatásmechanizmus szerint a következők:

1. kábító hatású altatók (aldehidek, barbiturátok);
2. nem kábítószerek (minden más csoport).

Időtartam szerint terápiás hatás Az altatók megkülönböztethetők:

1. rövid hatású - 1-5 óra (melatonin, tiopentál, zopiklon, zolpidem, niaprazin);
2. átlagos hatástartam - 5-8 óra (barbamil, temazepam, paraldehid, oxazepam, difenhidramin);
3. hosszú hatású- 8 óránál hosszabb ideig (fenobarbitál, repozal, flurazepam, nitrazepam, bromizoval, triklofosz).

A terápiás hatás időtartama szerinti osztályozás lehetővé teszi egy adott probléma optimális gyógymódjának kiválasztását.

Az altatók hatása

Az altatók minden csoportját saját, a többitől eltérő hatásmechanizmus jellemzi.

Például a barbiturátok segítenek megbirkózni a súlyos alvászavarokkal, de megváltoztatják az alvás szerkezetét, fázisainak sorrendjét és időtartamát. Ennek eredményeként a gyógyszer bevétele utáni alvást élénk álmok, rémálmok kísérik.

A benzodiazepinek kevesebb mellékhatást okoznak a barbiturátokhoz képest, de használatuk hátterében a függőség és a kábítószer-függőség nagyon gyorsan kialakul. Is gyors fejlődés függőséget figyeltek meg az aldehidek szedésekor.

A Z-gyógyszerek fokozott gátlást okoznak, kisebb mértékben befolyásolják a gerjesztési folyamatokat. Az ebbe a csoportba tartozó eszközök (zolpidem, zopiklon, zaleplon) csökkentik az elalvás idejét, növelik az alvási időt és javítják annak minőségét. Ugyanakkor nem befolyásolják az alvás fázisait, nem okoznak súlyos mellékhatásokat, használatuk hátterében a függőség meglehetősen lassan alakul ki. Ezért a Z-gyógyszereket a legbiztonságosabb altatóknak tekintik, és a betegek széles körének írják fel.

Az összes csoport altatóinak hatása a következőkön alapul:

• a gerjesztés elnyomása az agykéregben;
• a fékezési folyamatok erősítése.

A gerjesztésre és a gátlásra gyakorolt ​​hatáserő aránya azonban eltérő, ami befolyásolja az időtartamot ill gyógyító hatása drogok.

rövid akció

A rövid hatású altatók elnyomják a gerjesztést, aminek következtében a gátlás aktiválódik természetesen. Az ilyen gyógyszerek nem változtatják meg az alvás fázisát, így az ember kipihenten ébred fel, nem érzi magát letargikusnak. A rövid hatású altatókat a legjobb az elalvás megsértésével bevenni - a gyógyszer felgyorsítja az alvás kezdetét, nem okoz reggeli fáradtságot.

Átlagos hatástartam

Az altatók nemcsak elnyomják a gerjesztést, hanem növelik a gátlást is. Ennek köszönhetően a hipnotikus hatás tovább tart. Ezeket az alapokat intrasomnicus rendellenességekre írják fel, amelyeket felületes alvás, gyakori ébredés jellemez.

Hosszú színészi játék

A gyógyszerek elnyomják a gerjesztést és élesen fokozzák a gátlási folyamatokat. Célszerű alkalmazni azokat a betegeket, akik korán reggel ébrednek és már nem tudnak elaludni. A hosszú hatású altatók megfelelő alvást biztosítanak és megakadályozzák a korai ébredést. Ezek a gyógyszerek azonban hatásosak más típusú alvászavarokban is.

Kiválasztási szabályok

Az altatók alkalmazása csak két esetben javasolt:

1. ha az álmatlanság okai nem tisztázottak;
2. ha az okok zavaró alvás, lehetetlen teljesen megszüntetni.

Ebben az esetben az altatót egyszer vagy rövid adagokban kell bevenni. Más esetekben szükséges az ok megszüntetése és az alapbetegség kezelése, amely miatt az alvás zavart okoz.

A gyógyszer kiválasztását az alvászavar típusán és súlyosságán kell alapulnia:

• a preszomniás rendellenességeket rövid hatású szerekkel kezelik;
• intraszomniás rendellenességek esetén átlagos hatástartamú gyógyszereket írnak fel;
• a poszt-somnia rendellenességeket hosszan tartó gyógyszerekkel kell kezelni.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell vennie más fontos szempontokat is.

1. Ha gyors hatásra van szükséged, akkor a klórhidrátok válnak a választott kábítószerekké, de ezeket rövid kúra alatt kell bevenni, mert hamar függőséget okoznak.
2. Ha több mint hosszú távú terápia, jobb használni azt jelenti, hogy nem addiktív(például doxilamin).
3. Azok a betegek, akiknek munkája nagy figyelmet és reakciósebességet igényel, ne igyon közepes vagy hosszan tartó hatású altatót - gyakran letargiát okoznak, nappali álmosság.
4. A benzodiazepin vagy a barbiturát csoportba tartozó altatók csak azokban használhatók végső megoldás amikor más csoportok gyógyszerei nem voltak hatékonyak. Ezeknek a gyógyszereknek egy rövid szedése után át kell állnia más gyógyszerekre, amelyek több enyhe akció, nem addiktív és addiktív, egyéb súlyos mellékhatások.

Vény nélkül kapható altatók

Szinte minden hipnotikum elnyomja a központi idegrendszer, súlyos mellékhatások- csökkent hatékonyság, nappali álmosság, légzési és szívdepresszió, idegrendszeri zavarok, függőség és drog függőség. azt erős drogok, amelyet az orvos utasítása szerint kell használni, és a gyógyszertárakból csak receptre kell kiadni.

Között azonban széles lista az altatók vény nélkül kapható gyógyszerek. Gyengéden járnak el, nem okoznak súlyos reakciókés a hozzászokás, ugyanakkor segít megbirkózni az egyszerű alvászavarokkal. Rövid áttekintés Ezen gyógyszerek közül az alábbiakban felsoroljuk a hipnotikus hatás csökkenő intenzitása szerint.

Melaxen

A fő hatóanyag a melatonin (az alváshormon szintetikus analógja, amelyet az emberi szervezetben a tobozmirigy termel).

Terápiás hatás:

1. szabályozza a biológiai ritmusokat, az alvás-ébrenlét ciklusokat;
2. megkönnyíti az új időhöz való alkalmazkodást az időzónák megváltoztatásakor;
3. csökkenti az elalvás idejét, javítja az alvás minőségét;
4. nyugtat (nyugtató hatás mérsékelt).

A gyógyszer hozzájárul gyorsan elalszik, nem befolyásolja az alvási fázisokat, nem okoz reggeli retardációt, fáradtságot, álmosságot.

Analógok: Melatonin, Vita-Melatonin, Circadin.

Donormil

Filmtabletta szájon át történő alkalmazásra pezsgőtabletta Az oldat elkészítéséhez doxilamin-szukcinátot - a hisztaminreceptorok blokkolóját - tartalmaz.

A gyógyszer felgyorsítja az elalvást, biztosítja hosszú alvás, nyugtató tulajdonságokat mutat. Mint sokan mások antihisztaminok nappali álmosságot okozhat.

Analógok: Sonmil, Sondox, Sonniks.

Corvalol

A Corvalol részét képező valerián és menta fokozza a fenobarbitál hatását.

Fenobarbitál, bromizovaleriánsav és alapú kombinált gyógyszer menta olaj. Tabletták és cseppek formájában kapható. Ez az egyetlen fenobarbitált tartalmazó gyógyszer, amely vény nélkül kapható.

Terápiás hatás:

1. csökkenti a pulzusszámot tachycardiával;
2. ellazítja simaizom belső szervek;
3. megszünteti a pszichomotoros izgatottságot;
4. nyugtató hatású;
5. megkönnyíti az elalvást.

Hasonló összetételű és hatásmechanizmusú analógok: Valocardin, Corvaldin, Corvaltab.

Novo-Passit

Valeriána, citromfű, bodza, orbáncfű, komló, galagonya és guaifenezin kivonatokat tartalmazó kombinált készítmény. Tabletta és szirup formájában kapható.

Fő terápiás hatás Novo-Passita - nyugtató (nyugtató), szorongásoldó (guaifenezin miatt).

A gyógyszert nyugtatóként, alvászavarok kezelésére használják. Nappali álmosságot okozhat, különösen a kezelési rend megsértése esetén (adagok túllépése, az adagolás gyakoriságának növelése).

A Novo-Passit szirup alkoholt tartalmaz, ezért krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknek nem ajánlott.

Persen Forte

Rész kombinált gyógymód menta, citromfű, valerian kivonatokat tartalmaz.

A gyógyszer terápiás hatásai:

1. nyugtató;
2. hipnotikus;
3. görcsoldó.

A gyógyszert nyugtatóként írják fel alvászavarok kezelésére. A gyógyszer maximális terápiás hatását a felvétel során észlelik.

glicin

A glicin olyan gyógyszer, amelynek fő összetevője az amino-ecetsav. Ez az aminosav minden ember szervezetében jelen van, részt vesz különféle életfolyamatokban.

A glicin terápiás hatása:

1. szabályozza a gátlási folyamatokat az agykéregben;
2. aktiválja anyagcsere folyamatok az agyban, javítja a memóriát;
3. nyugtatja, megszünteti a fokozott szorongást;
4. javítja az alvást (a tanfolyam felvételével).

A glicin fokozott érzelmi stressz esetén alkalmazható, szerves és funkcionális betegségek idegrendszer, ingerlékenység, alvászavarok, neurózisok kíséretében.

5 (100%) 1 szavazat

Összes több ember korunkban álmatlanságban szenvednek, panaszkodnak rossz álom. Az alváshiány negatívan befolyásolja az egész szervezet munkáját. Első pírra az altatók tökéletes megoldásnak tűnhetnek álmatlanságra. Bevettem egy tablettát, és néhány perc múlva mély, pihentető álomba merülsz.

De ez csak első pillantásra. Kevesen gondolnak az altatók rendszeres használatának egészségre gyakorolt ​​mellékhatásaira. Eleinte hasznosak lehetnek. Idővel a megszokás beáll, megjelenik mellékhatások.

Amikor megkapod hasonló gyógyszer tudni kell róla lehetséges következményei. Erre a tudásra azért van szükség, hogy elkerüljük az altatókkal és nyugtatókkal való visszaélést.

Altatók csoportjai

Legtöbbjük nyugtató hatású. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amelyet az alvás előidézésére és fenntartására használnak. A nyugtatóknak két fő csoportja van: a benzodiazepinek és a barbiturátok.

A benzodiazepinek csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyabbak, ha szedik őket rövid periódus: két-négy hét. Segít gyorsabban elaludni és javítja az alvás minőségét. De ezek a gyógyszerek függőséget és függőséget okoznak.

A barbiturátok olyan gyógyszerek, amelyek a központi idegrendszerre hatnak. Különböző módon hatnak a szervezetre: az enyhe nyugtató hatástól az érzéstelenítésig.

A barbiturátokat néha nyugtatóként használják. De gyakrabban használják érzéstelenítésre a műtétben.

Az új generációs altatók segítenek csökkenteni az elalváshoz szükséges időt. Kicsit kevésbé addiktív, mint a benzodiazepinek. De még mindig hordozhatnak bizonyos egészségügyi kockázatokat.

Milyen mellékhatásokat okoznak az altatók?

Legtöbbjük a következő mellékhatásokat okozhatja:

Bizsergés a kezekben és a lábakban;

Étvágyváltozás;

Szédülés;

Álmosság be nappal napok;

szájszárazság vagy torok;

Fejfájás;

Fokozott gázképződés;

A figyelem gyengülése másnap;

Hasfájás;

Gyengeség;

Görcsök és görcsök.

Először előfordulhat, hogy a mellékhatások nem érezhetők. Idővel a szervezet hozzászokik, egyre inkább kénytelen növelni a bevitt gyógyszer adagját. Amikor megkapod túladagolás lehetséges depresszió, lelassulás vagy légzészavar alvás közben, ami halálhoz vezethet.

A kockázat minimalizálása érdekében ne szedjen nyugtatókat egy-két hétnél tovább. Rövid távú rendellenesség esetén helyre kell állítani normál alvás. Ehhez elegendő a gyógyszereket rövid ideig bevenni.

Bizonyos altatóknak van mellékhatás a következő nap. Különösen az alvás utáni első reggeli órákban érezhető hatásuk:

A figyelem gyengülése;

Lassú reakciók;

Álmosság.

Ez veszélyes azok számára, akik vezetnek vagy dolgoznak veszélyes körülmények között. A nők nagyobb veszélyben vannak. Ezért ugyanaz nyugtató gyógyszer férfiaknak és nőknek különböző dózisokban kell beadni.

Egyes benzoliazepinek alvajárást vagy amnéziát okozhatnak.

Számos tanulmányt végeztek a tudósok különböző országok azt találta, hogy azoknál, akik gyakran szednek altatót, nagyobb a rák kialakulásának kockázata.

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy használatukat minimálisra kell csökkenteni. Ha elkezdi szedni, nehéz lehet abbahagyni. Főleg sokáig. Az Ön által szedett gyógyszer adagjának csökkentése ill teljes kudarc ismét álmatlansághoz, depresszióhoz és idegrendszeri zavarokhoz vezethet.

Óvatosan kell eljárni, ha idős embereket szed. Végtére is, ekkorra az embernek általában már van egy vagy több krónikus betegsége.

Amikor úgy dönt, hogy altatókat szed, fontos, hogy tisztában legyen minden mellékhatással, hogy elkerülje negatív következményei. Feltétlenül konzultáljon orvosával.

A legfontosabb tudnivalók az altatókról, lásd az „Élj egészségesen” program videóját.

Az orvosok megfigyelései szerint az álmatlanság ugyanolyan gyakori panasza a betegeknek, mint a megfázás és a fejfájás, különösen a nagyvárosokban. Az álmatlanság kezelésének szokásos gyakorlata az altatók felírása volt, de ma már sok orvos megközelítése minden esetben egyénivé válik. Azonban az emberek szenvednek krónikus formaálmatlanság, altató nélkül lehetetlen, de tisztában kell lennie ezen gyógyszerek mellékhatásaival és lehetséges ellenjavallataival.

Az altatók fajtái

Az altatók az alvászavarok és az álmatlanság kezelésére szolgálnak. A nem kábító hatású altatók meglehetősen szelektíven befolyásolják az agy bizonyos területeit és funkcióit. A kábító típusú altatók (barbiturátok) nyomasztó hatással vannak az ember teljes központi idegrendszerére.

Az altatók abszolút ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt, súlyos légzési elégtelenség, különös érzékenység a gyógyszerek valamint tizenöt éven aluli gyermekek. Néhány gyógyszernek van irritáló hatás a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyáján és allergiás reakciókat, bőrbetegségeket okozhat. Az altatót különösen óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél légzésfunkció, nál nél krónikus betegségek felső légutakés szindróma alvási apnoe. Úgy gondolják, hogy a legtöbb altató a légzőközpont depresszióját okozza. A legkevésbé veszélyes ebben az értelemben az új generációs zopiklon gyógyszer. Amikor az altatót idős betegeknek írják fel, figyelembe kell venni a gyógyszerekkel szembeni érzékenység megváltoztatásának lehetőségét, valamint farmakológiai jellemzők. Ebben az esetben a szokásos adag körülbelül felével kell kezdeni, fokozatosan emelve, miközben az idős betegek állapotának gondos ellenőrzése szükséges.

Az altatók úgynevezett viselkedési toxicitása magában foglalja az érzést fokozott álmosság napközben nehézségekbe ütközik a gyors reagálást, összpontosítást és koncentrációt igénylő tevékenységek elvégzése. A benzodiazelin csoportba tartozó altatók memóriazavart okoznak. Néha az altatók szedése olyan rendellenességeket okozhat, mint az alvajárás, az álomevés, a hallucinációk és még a vezetés is. Sok ilyen rendellenesség azért is felmerül, mert az altatók bevételét alkoholfogyasztással kombinálják, ami teljességgel lehetetlen.

hosszú és rendszeres használat altatók jellemzik nemcsak mellékhatások, hanem idővel függőséget és függőséget okoz az emberben a kábítószertől. Mindenesetre feltétlenül beszélje meg kezelőorvosával az altatók szedését, különösen akkor, ha egészségügyi problémái vannak vagy bármilyen betegség drog terápia. Csak az orvos tudja szakszerűen kiválasztani a gyógyszereket kompatibilitásuk szerint, valamint egyéni kezelési rendet kialakítani, amely figyelembe veszi az életkort és a élettani paraméterek beteg. Az altatók ellenőrizetlen alkalmazása az álmatlanság és az alvászavarok kiújulásához vezethet, vagyis a várttal ellentétes hatást válthat ki.