Modern nézetek a vegetatív dystonia szindróma kezeléséről gyermekeknél. Autonóm diszfunkció szindróma - idegrendszeri rendellenességek okai, diagnózis és kezelési módszerek

- tünetegyüttes funkcionális zavarok különböző rendszerek részéről tevékenységük autonóm idegrendszer általi szabályozásának megsértése miatt. A vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél szív-, légúti, neurotikus szindrómákkal, vegetatív-érrendszeri krízisekkel és hőszabályozási zavarok szindrómával nyilvánulhat meg. A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnózisa gyermekeknél magában foglalja funkcionális vizsgálat szív- és érrendszeri, idegrendszeri, endokrin rendszerek (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasográfia stb.). A gyermekek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében orvosi, fizioterápiás és pszichológiai hatásokat alkalmaznak.

Az autonóm diszfunkció azonnali kiváltó oka a legtöbb esetben a kedvezőtlen időjárási viszonyok, éghajlati adottságok, kedvezőtlen ökológiai helyzet, hipodinamia, mikroelemek egyensúlyhiánya, túlzott fizikai aktivitás, helytelen táplálkozás, napirend megszegése, elégtelen alvás, hormonális változások a pubertás során. A vegetatív-érrendszeri dystonia megnyilvánulásai gyermekeknél a gyermek aktív növekedésének időszakában nyilvánulnak meg, amikor funkcionális terhelés a testen különösen nagy, és az idegrendszer labilis.

A vegetatív rendellenességeket különböző reakciók kísérik a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek kortikoszteroidok, mediátorok (acetilkolin, noradrenalin), biológiailag aktív anyagok (prosztaglandinok, polipeptidek stb.) termelésének károsodása, a vaszkuláris receptorok érzékenységének károsodása okozza.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia osztályozása gyermekeknél

A vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél történő diagnosztizálása során számos olyan kritériumot vesznek figyelembe, amelyek meghatározóak a szindróma formáinak megkülönböztetésében. Az uralkodó etiológiai jelek szerint a vegetatív-érrendszeri dystonia gyermekeknél pszichogén (neurotikus), fertőző-toxikus, diszhormonális, esszenciális (alkotmányos-örökletes), vegyes természetű lehet.

Az autonóm rendellenességek természetétől függően a gyermekek vegetatív-vaszkuláris dystonia szimpatikotóniás, vagotóniás és vegyes változatait különböztetjük meg. Tekintettel az autonóm reakciók elterjedtségére, a vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél lehet generalizált, szisztémás vagy lokális.

A szindrómológiai megközelítés szerint a gyermekek vegetatív-érrendszeri dystonia során szív-, légúti, neurotikus szindrómákat, hőszabályozási zavar szindrómát, vegetatív-érrendszeri kríziseket stb. közepes és súlyos; az áramlás típusa szerint - látens, állandó és paroxizmális.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei gyermekeknél

A vegetatív-vaszkuláris dystonia klinikai képét egy gyermekben nagymértékben meghatározza az irány autonóm rendellenességek- a vagotonia vagy a sympathicotonia túlsúlya. Körülbelül 30 szindrómát és több mint 150 panaszt írt le, amelyek a vegetatív-vaszkuláris dystonia lefolyását kísérik gyermekeknél.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kardiális szindrómáját gyermekeknél paroxizmális cardialgia, aritmia (sinus tachycardia, bradycardia, szabálytalan extrasystole), artériás hipotenzió vagy magas vérnyomás kialakulása jellemzi. Abban az esetben, ha a vegetatív-vaszkuláris dystonia szerkezetében a kardiovaszkuláris rendellenességek túlsúlyban vannak, a gyermekek neurocirkulációs dystonia jelenlétéről beszélünk.

A neurotikus szindróma a vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél a legállandóbb. Általában a gyermek fáradtságra, alvászavarra, rossz memóriára, szédülésre, fejfájásra, vesztibuláris zavarokra panaszkodik. A vegetatív-vaszkuláris dystóniában szenvedő gyermekeknek rossz hangulata, szorongása, gyanakvása, fóbiája, érzelmi labilitása, néha hisztérikus reakciói vagy depressziója van.

Vezető légúti szindróma légszomj alakul ki nyugalomban és fizikai erőfeszítés során, időszakos mély sóhajok, levegőhiány érzése figyelhető meg. A gyermekek vegetatív-érrendszeri disztóniájában a termoreguláció megsértése instabil alacsony fokú láz, hidegrázás, hidegrázás, rossz hidegtűrés, fülledtség és hőség előfordulásában fejeződik ki.

Reakciók emésztőrendszer hányinger, fokozott vagy csökkent étvágy, motiválatlan hasi fájdalom, görcsös székrekedés jellemezheti. A húgyúti rendszer részéről jellemző a folyadék-visszatartásra való hajlam, a szem alatti duzzanat, gyakori vizelés. A vegetatív-érrendszeri dystóniában szenvedő gyermekek gyakran márványszínűek és fokozott bőrzsírossá válnak, vörös dermográfia és izzadás.

A vegetatív-vaszkuláris krízisek kialakulhatnak sympathoadrenalis, vagoinsuláris és vegyes típusok szerint, de gyermekeknél kevésbé gyakoriak, mint felnőtteknél. Gyermekkorban a krízisek általában vagotóniás irányultságúak, amit a szív süllyedésének, a levegő hiányának, az izzadásnak, a bradycardiának, a mérsékelt hipotenziónak, a krízis utáni aszténiának kísérnek.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnózisa gyermekeknél

A vegetatív-érrendszeri dystóniában szenvedő gyermekeknek gyermekorvoshoz, valamint (a fő okok és megnyilvánulások szerint) gyermekneurológushoz, gyermekkardiológushoz, gyermekendokrinológushoz, gyermekgasztroenterológushoz, gyermek fül-orr-gégészhez, gyermekszemészhez kell fordulniuk.

A kezdeti autonóm tónust és az autonóm reaktivitást a szubjektív panaszok és objektív mutatók elemzésével értékelik - EKG adatok, Holter monitorozás, ortosztatikus, farmakológiai tesztek stb.

A központi idegrendszer funkcionális állapotának felmérése vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő gyermekeknél,

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) a perifériás és központi idegrendszer működésének és szerkezetének rendellenessége, amely az anyagcsere, az erek, a szív és más rendszerek és szervek autonóm szabályozásának megsértésével fejeződik ki.

A vegetatív dystonia szindróma okai

Az autonóm dystonia szindróma a központi és perifériás idegrendszer különböző patológiáinak következménye. Az SVD nem önálló betegség, és ritkán jelentkezik egyik napról a másikra. A vegetatív dystonia szindróma okai a következők:

• Otthoni, iskolai problémák, amelyek szisztematikus állandó stresszhez vezetnek;
• Agykárosodás terhességi problémák miatt;
• Hormonális változások a serdülőkor (átmeneti kor);
• Öröklődés, amelyet a munka iránti rossz tolerancia, a magas meteotrópia és így tovább fejez ki;
• Az endokrin rendszer betegségei (cukorbetegség és így tovább);
• Bronchiális asztma, gyomorfekély, magas vérnyomás és más szomatikus patológiák;
• Passzív életmód;
• Az idegrendszer szisztematikus betegségei;
• Szuvas fogak, arcüreggyulladás, középfülgyulladás és egyéb állandó fertőzési gócok;
• Mentális és fizikai túlterhelés;
• Állandó autoimmun betegségek.

Mi a vegetatív dystonia szindróma

A vegetatív dystonia szindróma három fő típusra oszlik:

Vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma vegetatív rendellenességeken alapul, amelyek oka a vegyes idegek, gyökerek és plexusok veresége, amelyek felelősek a végtagok impulzusainak áramlásáért.

Progresszív autonóm elégtelenség szindróma perifériás és agyi rendellenességek által kifejezett perifériás szegmentális rendellenességekkel kombinálva.

Pszichovegetatív szindróma paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg, amelyeket az agy különböző rendszereinek diszfunkciója okoz.

A vegetatív dystonia szindróma tünetei

Az SVD tünetei közvetlenül attól függnek, hogy melyik rendszert vagy szervet érintette. A betegség a testrendszerek működési zavarához vezet. A gyermekek tanfolyamának természetétől függően a következő eltérések különböztethetők meg:

A vagotonia az idegrendszer rendellenessége, amely a lábak és kezek akrocianózisában nyilvánul meg. Ez a patológia kék végtagokban nyilvánul meg. Ennek oka a végtagok végtagjaiba való rendkívül lassú véráramlása kis ereken keresztül. Szintén az SVD tünetei az akne, a hyperhidrosis, valamint az allergia és a szem alatti duzzanat. Az idegrendszer depresszív zavara esetén a bőr hideg, száraz és meglehetősen sápadt lesz, érhálózat kifejezetlenné válik. Egyes esetekben ekcémás kiütés, viszketés látható.

Jellemző megsértése a hőszabályozás egyértelmű megsértése: rossz fagytűrés, nedves időjárás, huzat, valamint állandó hidegrázás és hidegrázás.

A vegetatív dystonia szindrómában szenvedő gyermekek gyakran panaszkodnak a gyomor-bél traktus rossz működésére. Hányinger, hasi fájdalom, hányás, gyomorégés, hasmenés, vagy fordítva, elhúzódó székrekedés, szegycsont mögötti fájdalom, gombóc a torokban gyakori jelenség az SVD-vel. E rendellenességek oka a nyelőcső és a garat izmainak összehúzódása. A gyermek életkorától függően az autonóm dystonia szindróma legnépszerűbb tünetei a következők: hasi fájdalom - 6-12 év; időszakos hányás - 3-8 év; hasmenés és székrekedés - 1-3 év; kólika és regurgitáció - legfeljebb 1 év.

Az SVD-t legvilágosabban a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciói képviselik. Ezt az állapotot neurocirkulációs dystóniának nevezik. Ezzel a betegséggel nagyszámú szívbetegség fordulhat elő, amelyek közül a legnépszerűbbek a vezetési zavarokhoz és a szívritmuszavarhoz kapcsolódnak. Hagyományosan a szívműködési zavarok közé tartozik:

Extrasystole - a szív összehúzódása a beállított idő előtt. Az összes szívritmuszavar között a gyermekek extrasystoléja észrevehetően vezet: az esetek körülbelül 75% -a pontosan ebben a rendellenességben fordul elő. Az extrasystole esetén a betegek fejfájásról, ingerlékenységről, szédülésről, túlzott fáradtságról és így tovább panaszkodnak. Ezzel párhuzamosan más betegségek és eltérések is jelentkeznek: magas meteotropizmus, meteorológiai függőség, valamint vestibulopathia. A betegek edzés közben gyorsan elfáradnak, teljesítményük nagyon alacsony szinten van.

A paroxizmális tachycardia rendkívül hirtelen tünet. Megfelelő indoklás nélkül a gyermek szíve sokkal gyorsabban kezd verni. Ez eltarthat néhány óráig vagy néhány másodpercig. Leggyakrabban a magas kezdeti tónusú és a szimpatikus részleg enyhe vagy akut elégtelenségével rendelkező gyermekek válnak paroxizmális tachycardia áldozataivá az autonóm dystonia szindróma következtében.

A mitrális billentyű prolapsusa gyakran dysembryogenesis stigmákkal (kisebb fejlődési rendellenességekkel) társul. Leggyakrabban ez az autonóm dystonia, valamint a kötőszövet bizonyos alsóbbrendűségét jelzi.

Vegetatív dystonia kombinálva artériás magas vérnyomás növekedés jellemzi vérnyomás. Ez egy meglehetősen népszerű eltérés, amely gyakran különböző fokú hipertóniává alakul. Ennek az eltérésnek a tünetei a következők: memóriazavar, cardialgia, ingerlékenység, túlzott fáradtság, szédülés és gyakori fejfájás. Ami a fejfájást illeti, legyőzi az occipitalis-parietalis vagy occipitalis zónát, és monoton nyomó jellegű. Ébredés után vagy napközben jelenik meg, és bizonyos terhelések után képes felerősödni. Gyakran a fejfájáshoz egy másik tünet is társul - hányinger, de nem hányás.

A vegetatív dystonia az artériás magas vérnyomással kombinálva már 7-9 éves korban megnyilvánul. Általában ez befolyásolja az impulzusnyomást, amely 30-35 Hgmm-re csökken. A fejfájás ebben a betegségben könnyen tompítható egy tanulási szünettel vagy a fizikai terheléstől való pihenéssel, egy jó egészséges alvással, túrázással a friss levegőn.

Ezzel a betegséggel súlyosbodik fizikai fejlődés gyermekek. Ennek a lemaradásnak a mértéke kizárólag magának a betegségnek a mértékétől függ. Leggyakrabban gyermekek szenvednek vegetatív dystonia artériás magas vérnyomással, sápadt bőrrel, vörös dermografizmussal és kifejezett érhálózattal rendelkezik.

A vegetatív dystonia szindróma diagnosztikája

A betegség diagnosztizálásában fontos helyet foglalnak el a tünetek, nevezetesen azok kialakulása és lefolyása. Ennek fényében kiemelt jelentőséget kap a panaszok és az anamnézis gyűjtése. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, figyeli a vérnyomást, gyógyszeres és fizikai minták, a szívösszehúzódások gyakoriságát vizsgálja, alaposan felméri a vegetatív indexeket. A 100%-os helyes diagnózis felállításához további eljárásokra lehet szükség, mint például a kardiointervalográfia vagy az elektrokardiográfia. A fenti vizsgálatok után általában az agy, a nyak és a szív ereinek dopplerográfiáját végzik.

A vegetatív dystonia szindróma kezelése

Az SVD kezelésének számos alapelve van:

• Komplex megközelítés. Az orvosok kombinálják a terápiás kezelési módszereket: fizioterápia, gyógyszeres terápia, gyógynövények, akupunktúra, fizikoterápia stb.
• Egyéni megközelítés. A betegséget alaposan tanulmányozzák, kezdve az előfordulásának okaitól, a tünetek kialakulásának mértékétől és a betegség lefolyásának súlyosságától kezdve.
• Időben történő kezelés. A vegetatív dystonia szindróma sokkal könnyebben gyógyítható, ha időben kapcsolatba lép egy orvossal.
• Hosszú távú kezelés. Az SVD következményeinek kezelése sok időt vesz igénybe. És nem annyira a megnyilvánuló tünetek megszüntetéséről van szó, hanem a teljes gyógyulásról.
• Segítség az egész családnak. A pszichoterápiás tevékenységeket beteg gyermekkel és szülőkkel egyaránt végezzük.

A vegetatív dystonia szindróma gyógyszeres kezelésén kívül aktívan alkalmazzák a nem gyógyszeres módszereket. A gyógyszereket főként az SVD hosszú távú lefolyása vagy a betegség súlyos lefolyása esetén alkalmazzák. A betegség kezdeti szakaszában és enyhe formájával a szakemberek inkább nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Ki kell egészíteni a hozzáigazított életmóddal: alvás - 8-10 óra, napi séta a friss levegőn - legalább napi 2 óra, maximum 1,5 órát szánni a televíziózásra és a számítógépre, a szülők pedig minden lehetséges módon. védje meg a gyermeket a stressztől, teremtsen körülötte kellemes mikroklímát.

Szigorúan be kell tartania az előírt étrendet. Javasolt magnézium- és nátriumsóban gazdag ételek fogyasztása: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, gabonafélék stb. A napraforgóolajat olívaolajjal kell helyettesíteni.

A teát és a kávét csak tejjel kell fogyasztani, a napi étrendhez adjunk hozzá kefirt és csokoládét, és a lehető leggyakrabban fogyasszunk tejjel készült termékeket. nagyszerű tartalom folyadékok. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni vegetatív dystonia hipertóniás szindróma esetén, és babot, túrót, tejet, salátákat, spenótot, sárgarépát kell hozzáadni az étrendhez, árpa zabkása. Az SVD kardiális formájában minden olyan étel releváns, amely jótékony hatással van a vér tulajdonságaira: mérsékelt mennyiségű fűszer, növényi olaj, citrusfélék, szürke zabkása stb.

Betegségtől függetlenül kötelező a méz (lefekvés előtt 2-3 hónapig), homoktövis, áfonya, hegyi kőris, csipkebogyó, sárgabarack, mazsola, szárított sárgabarack, vörösáfonya, különféle gyümölcsök ill. zöldséglevek, infúziók és ásványvizek.

Semmi esetre sem szabad megszabadulni a fizikai aktivitástól. A testkultúra és a sport segít az SVD minden formájának kezelésében, kivéve a válságba jutott betegségeket. Válság esetén kizárólag azzal kell foglalkozni terápiás gimnasztika. Más esetekben jól segít a futás és gyaloglás, kerékpározás, korcsolyázás, úszás, túrázás, síelés. Nem lesz felesleges a gerinc és a nyaki-gallér zóna masszírozása (legfeljebb 20 alkalom).

Az SVD hipotenzív formája aktív fizikai aktivitást és aktív sportokat foglal magában: tenisz, alakformálás, tánc stb. A vegetatív dystonia kardiális szindróma kezelésében tollaslabda, úszás és kocogás javasolt. Az SVD hipertóniás típusa csak úszásra, gyaloglásra és túrázásra korlátozza a pácienst. Bármilyen típusú betegség esetén nem ajánlott olyan csapatsportokat űzni, mint a kosárlabda, futball, kézilabda, röplabda stb.

A szakértők egyetértenek abban, hogy a fizioterápiás kezelések több mint sikeresek. Ezek közé tartozik az ultrahangos kezelés, a szinuszos modulált áramok, az induktometria, az elektroalvás, a gyógyszeres elektroforézis és más hasonló hatású módszerek. A vegyes típusú vegetatív dystonia szindrómáját előnyösen gyógyszerek elektroforézisével kell kezelni az egyik módszer szerint: vagy novokainoldat (2%) endonazális elektroforézise, ​​vagy 1% novokain oldat 0,2% kálium-jodid oldattal kombinálva. Sympathicotonia esetén elektroforézis javasolt eufillin, magnézium-szulfát, papaverin, bróm 0,5% -os oldatával. A vagotonia esetében a legrelevánsabb az elektroforézis koffeinnel, mezatonnal, kalciummal. Ezeket az eljárásokat kétnaponta 20-30 napig végezzük. Szükség esetén a kúra 1-2 hónap elteltével megismételhető.

A gyógyszeres kezelést általában vagy a fenti módszerekkel kombinálva, vagy használatuk végén kezdik meg. A vegetatív dystonia szindróma gyógyszeres kezelését célszerű általános gyógyszerekkel (zamaniha, bróm, valerian) kezdeni, amelyeknek minimális számú mellékhatása van. A gyógyszereket és azok adagolását a beteg testének egyéni jellemzőinek figyelembevételével írják elő. Az életkor fontos szerepet játszik a gyógyszerek adagjának megválasztásában. Mivel az autonóm dystonia szindróma kezelésének időtartama hosszú, a gyógyszereket fokozatosan írják fel, és gyakran helyettesítik egymást.

A terápia részét képezik a neuroleptikumok és a nyugtatók, amelyek nyugtató hatásúak. Előbbi jelentősen csökkentheti a különböző külső ingerekre adott választ. A gyermekeknek szánt antipszichotikumokat a legkönnyebbek közül választják ki, amelyek jól tolerálhatók, ha a nyugtatók hatástalanságukat mutatták. A Sonopaxot (10-30 mg naponta az életkortól függően), a frenolont (körülbelül 10 mg naponta), a terolént (körülbelül 10 mg naponta) írják fel. Ezek a gyógyszerek kombinálhatók.

A nyugtatók lehetővé teszik az álmatlanság, a félelem, a pánik félelmek kezelését, jó gyógyszer a cardialgia és az extrasystole kezelésére.

Vatónia esetén az amizil javasolt (kb. 2 mg naponta). A hypersympathicotonic reaktivitás és a sympathicotonia tazepam (20-30 mg naponta), seduxen (körülbelül 10 mg naponta) kinevezését okozza. Ezek a gyógyszerek nem ajánlottak gyermekkorban, ha hajlamosak a hipotenzióra, valamint a kezdeti vagotóniás tónus jelenlétében. A vegetatív dystonia szindrómával vegyes karakter bellaspon és belloid (1-3 tabletta naponta), fenibut (0,25-0,5 mg naponta), meprobamát (0,3-0,7 mg naponta). Általában a gyermekkori nyugtatókat a lehető legalacsonyabb dózisban írják fel. Idővel a gyógyszer adagja fokozatosan növekszik. Legalább 2 hónapig kis dózisú nyugtatókkal kell kezelni, és a legjobb, ha este vagy vacsora után szedik a gyógyszereket.

A további gyógyszeres kezelést egyénileg írják elő, és közvetlenül a dystonia típusától függ. Az artériás magas vérnyomás esetén nyugtató hatású gyógynövénykészítményeket írnak fel, a görcsoldó szereket ritkábban alkalmazzák. Gyakran ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat írnak fel, amelyek nagyon hatékonyak és minimális számú lehetséges mellékhatással rendelkeznek. Ezeknek a gyógyszereknek a minimális hatékonysága mellett az orvos előírhatja a gyógyszerek kombinált alkalmazását.

Rhodiola, eleutherococcus kivonat, aralia, zamaniha, ginzeng, magnólia szőlő és más gyógynövény-pszichostimulánsok tinktúráit írják fel az artériás hipotenzióra, amely meglehetősen kifejezett.

A neurometabolikus gyógyszerek leginkább gyermekkorban relevánsak autonóm dystonia szindróma jelenlétében, a központi idegrendszer működésében bekövetkező változásokkal. A piridoxál-foszfátot vagotonia esetén írják fel; B4 és E vitaminok káliumkészítményekkel kombinálva - sympathicotonia, valamint a mikrokeringés fokozására - stugeron, cavinton, trental.

Az SVD szinte minden típusának gyógyszeres kezelése magában foglalja a vitaminokat, nyomelemeket és koenzimeket tartalmazó, növényi eredetű étrend-kiegészítők alkalmazását is.

A vegetatív dystonia szindróma megelőzése

Az egészséget és jólétet erősítő intézkedések mérföldkő SVD megelőzése. Nemcsak a gyermek és életmódjának figyelemmel kísérése fontos, hanem a jó mikroklíma fenntartása is a családban (a stressz csökkentése, a konfliktusok megelőzése stb.). Megfelelő táplálkozás megfelelő, a gyermek teste számára megvalósítható fizikai aktivitással kell kombinálni. Megelőző célból hasznosak az erdei séták, ásványvizek ivása, úszás a tengerben, tiszta hegyi levegő.

Az SVD tisztán klinikai diagnózis, hiszen csak gondosan elemezve a panaszokat, anamnézist és különféle tünetek, az orvos megállapíthatja az egyensúlyhiány jelenlétét az autonóm idegrendszerben, tisztázza annak jellegét, lokalizációját.

Panaszok. Az SVD-s gyermekek különféle panaszokkal fordulhatnak elő. Általában nem tolerálják a közlekedési utakat, a fülledt szobákat, néha szédülést és még rövid távú veszteségek tudat (ájulás). Gyakran labilis vérnyomás, fáradtság, nyugtalan alvás, étvágytalanság, instabil hangulat, ingerlékenység. Lehetnek panaszok a lábakban jelentkező kellemetlen érzésekről, melyeket gyakran zsibbadás, viszketés kísér; általában lefekvés előtt jelennek meg, és az éjszaka első felében fokozódnak (vagóniával). Az elalvás folyamata zavart, a gyerekek nem találnak kényelmes pozíciót a lábuknak ("nyugtalan lábak" tünete). Gyakran panaszkodnak arról gyakori vizelés gyakran enuresissel diagnosztizálják.

A sympathicotonics általában nem tolerálja a kávét, a napot, a szem szárazsága és fénye jellemzi őket. Elég gyakran különféle lehet fájdalom: fejfájás (cephalgia), hasi fájdalom és fájdalom a szív régiójában (cardialgia). A leggyakoribb panasz az SVD-ben fejfájás, amelyek bizonyos esetekben egyediek lehetnek. A cefalalgiák általában kétoldalú jellegűek, és a frontotemporális vagy fronto-parietális régiókban lokalizálódnak, néha nyomást gyakorolva a szemre. Lehetnek összehúzó, nyomó vagy nyomó jellegűek, és nagyon ritkán szúróak. Ezeknek a gyerekeknek több mint fele tapasztal fejfájást, átlagosan heti 1 alkalommal, míg a többség az érzéseit tolerálhatónak tartja, és csak a betegek körülbelül 10%-a tapasztal olyan súlyos fájdalmat, amely azonnali gyógyszeres kezelést igényel. A fájdalom gyakran délután jelentkezik, gyakran a túlterheltség, az időjárás változásai miatt, és összefüggésbe hozható érrendszeri és liquorodinamikai (hipertóniás-hidrocephaliás szindróma) rendellenességekkel. A vagotonia esetén lüktető fájdalom léphet fel a fej egyik felében, mint a migrén, amelyet hányinger vagy hányás kísér.

A fejfájás egyik oka a nyaki gerinc születési eredetű elváltozása és csigolya artériák. Ilyen esetekben az állandó, nem intenzív fejfájás fokozódhat hosszú kényszerhelyzet vagy éles fejfordulás, fizikai megterhelés után. A gerinc tapintással végzett vizsgálata során a felső mellkasi és nyaki régiókban érzékeny pontok láthatók.

Hasi fájdalom. SVD-vel, általában a paraszimpatikus tónus túlsúlyával, a gyermekek gyakran panaszkodnak hányingerről, különféle, étkezéssel nem összefüggő hasi fájdalmakról (akár általánosan "bélkólikának" is nevezik), görcsös székrekedésről vagy hasmenésről, puffadásra való hajlamról, főleg este és éjszaka. Gyermekeknél, különösen a vagotonia túlsúlya esetén, az epeúti diszkinézia tünetegyüttese lehet a hipomotoros típusnak megfelelően, megnyilvánulva tompa fájdalmak a jobb hypochondriumban pozitív cisztás tünetek (gyakran Ortner és Kare), az epeelválasztás lelassulása és az epehólyag hipotenziója (műszeres módszerek szerint).

Fájdalom a szív régiójában (cardialgia) SVD-s gyermekeknél is ez az egyik leggyakoribb panasz, és a fejfájás és a hasi fájdalom után a harmadik leggyakoribb. Cardialgia - fájdalom, amely közvetlenül a szív régiójában lokalizálódik (csúcsütés és precordiális régió), spontán módon vagy bizonyos (általában hosszú) idő után fizikai megterhelés után, vagy túlterheltség, valamint izgalom és érzelmi stressz következtében. A fájdalmak sajgó, szúró, csípő, ritkábban nyomó, szorító jellegűek. A fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes. Gyakran ez csak néhány perctől több óráig tartó kellemetlen érzés a szív régiójában.

Az igazi cardialgia gyermekkorban meglehetősen ritka. Leggyakrabban a mellkas bal felében jelentkező fájdalom nem szívbetegséggel összefüggő okokra vezethető vissza, ha a panaszok nem jelentkeznek edzés után, nem sugároznak ki a bal mellkas felé és a bal lapocka alá, ha fájdalom szindróma éjszaka nem fordul elő (éjszakák második felében). A valódi cardialgia gyermekeknél a legtöbb esetben ugyanazokkal az okokkal jár, mint a felnőtteknél: szívizom ischaemia.

Gyermekeknél az ischaemia szintén általában koronarogén jellegű (általában másodlagos), és a következő tényezőknek köszönhető:

1) születési rendellenességek koszorúerek fejlődése, különösen a bal szívkoszorúér kóros eredete pulmonalis artéria(AOLKA LA-ból), egy defektus, amelynek gyakorisága az összes veleszületett szívhibának 0,25-0,5%-a (N. A. Belokon és M. B. Kuberger, 1987);

2) szívizom hipertrófia - elsődleges (hipertrófiás kardiomiopátia) vagy másodlagos (aorta szűkülettel);

3) kórosan "sportszív" - olyan embereknél, akik hivatásszerűen foglalkoznak a sporttal, és nem megfelelő terhelést végeznek.

A bal mellkasi fájdalom kardiális oka a szívburok betegségei lehetnek, amelyek azonosítása alapos kiegészítő vizsgálatot igényel. kötelező echokardiográfia.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai eltérőek. A betegek gyakran panaszkodnak az akut fájdalomról, amely az inspiráció magasságában jelentkezik ("nem lehet belélegezni"). Ez a panasz a gyomor kardiális részének görcsössége miatt magától leáll, ritkán ismétlődik.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai közé tartoznak a sérülések okozta mozgásszervi betegségek (például sport mikrotraumák), a korai osteochondrosis mellkasi gerinc és bordaközi neuralgia.

Az SVD-ben a cardialgia okai között szerepelhetnek a kapcsolódó neurózisok. A szakirodalomban nincs pontos magyarázat az autonóm diszfunkcióban fellépő cardialgiára, ahogy a neurózisok pontos okait sem nevezik meg. Van azonban R. Wood (1956) egy figyelemre méltó megállapítása, amely ma is aktuális: „ Az az orvos, aki angina pectoris miatt tévedésből fájdalmat érez a mellkas bal oldalán, szívbillentyű-betegséget diagnosztizál egy ártatlan szisztolés zörej alapján, az ájulást vagy gyengeséget a szívgyengeség jelének tekinti, nemcsak butaságában és tudatlanságában vétkes. , hanem arról is, amitől a páciensét krónikus és gyógyíthatatlan pszichoneurotikussá változtatja."

Bőr SVD-s gyermekeknél jellegzetes különbség van. Vagóniával az arcszín változékony (a gyerekek könnyen elpirulnak, elsápadnak), a kezek cianotikusak, nedvesek, hidegek, ujjal megnyomva elsápadnak. Gyakran megfigyelhető a bőr márványosodása (vascularis nyaklánc), jelentős izzadás. A bőr gyakran zsíros, hajlamos pattanás, dermographism vörös, emelkedett.

Sympathicotonia-val bőrszárazság, enyhe izzadás, fehér vagy rózsaszín dermografizmus jelentkezik. A sympathicotonias gyermekek nagyobb valószínűséggel vékonyak vagy normál testsúlyúak, a fokozott étvágy ellenére. Vagóniával hajlamosak a túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet teltségére, egyenetlen eloszlására (főleg a combban, a fenékben, emlőmirigyek). Az örökletes elhízás az esetek 90%-ában az egyik vagy mindkét szülőben fordul elő, és nem csak a környezeti tényezők (táplálkozás, fizikai inaktivitás stb.) hasonlóságával magyarázható, hanem a hipotalamusz genetikailag meghatározott funkcionális és morfológiai jellemzőivel is (magasabb autonóm). központ). Mivel a pubertást a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-ivarmirigy rendszer határozza meg, az autonóm diszfunkcióban szenvedő lányoknál gyakran idő előtt alakulnak ki másodlagos szexuális jellemzők, károsodnak. menstruációs ciklus, fiúknál - késleltetett pubertás.

A hőszabályozás megsértése (termoneurózis) gyakran kíséri az SVD egyéb tüneteit. Ennek oka a működési zavar ill hátsó részlegek hipotalamusz (a szindróma szimpatikotóniás orientációja), vagy elülső szakaszok (vagotóniás orientáció). A szimpatikotonikus orientációjú "termoneurosis" esetén az érzelmi stressz hátterében, gyakrabban reggel, a hőmérséklet emelkedik, egészen a hipertermiáig. A hőmérséklet általában hirtelen emelkedik és csökken, és nem változik az amidopirin teszt során. Ugyanakkor a termoaszimmetria, a normál éjszakai hőmérséklet, a jó hőmérséklet-tolerancia figyelhető meg. Gyermekeknél ilyen hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg az őszi-téli időszakban, ami összetéveszthető a SARS-szal. Mindenesetre az SVD diagnosztizálása során az orvosnak minden mást ki kell zárnia lehetséges betegségek hőmérséklet-emelkedés kíséri.

A "termoneurosis" vagotóniás irányultsága esetén a hőszabályozási zavar jelei a hidegrázás, a hidegrázás. Az ilyen gyermekek testhőmérséklete ritkán emelkedik magasra fertőző betegségekben, de a betegség után hosszú ideig fennáll a subfebrilis állapot.

Emésztési zavar. Az SVD-ben az egyik leggyakoribb a gyomor-bél traktus szerveinek elváltozása (étvágytalanság, hasi fájdalom, fokozott vagy csökkent nyálfolyás, funkcionális székrekedés vagy hasmenés). Az életkor előrehaladtával ezeknek a változásoknak a dinamikája nyomon követhető: az első életévben - ezek regurgitáció és kólika, 1-3 éves korban - székrekedés vagy hasmenés, 3-8 éves korban - ciklikus hányás és 6-12 éves korban. - gastroduodenitis, epeúti diszkinézia tünetei.

Különös figyelmet érdemel ájulás (szinkópe): hirtelen eszméletvesztés 1-3 percig tartó eszméletvesztésig, vérnyomásesés, bradycardia, majd tachycardia, hideg verejték, izmos hipotenzió. Számos lehetőség van az ájulásra:

1. Vasovagal syncope az agyi véráramlás éles csökkenése okozza. Előfordulásuk mechanizmusa a kolinerg aktivitás hirtelen megnövekedésének és a vázizom-erek dilatációjának kialakulásának köszönhető, amelyet a perifériás ellenállás és a vérnyomás éles csökkenése kísér, miközben megőrzi a perctérfogatot. Az ilyen ájulás előfordulhat fülledt helyiségekben, érzelmi túlterheltség, túlterheltség, alváshiány, fájdalom, például injekciók közben stb. Az ilyen ájulás gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél a paraszimpatikus tónus dominál.

2. Ájulás az ortosztatikus hipotenzió típusa szerint a β 2 -adrenerg receptorok fokozott érzékenysége miatt nem megfelelő érszűkülettel jár, ami a perifériás erek tágulását okozza. Az ilyen ájulást a testhelyzet éles megváltozása (például ágyból való felkeléskor), hosszan tartó állás (például klinoortosztatikus vizsgálat során), diuretikumok, nitrátok és β-blokkolók szedése váltja ki.

3. A carotis sinus hypersensitivitás szindróma miatti ájulás. Ezzel a szindrómával a syncope a carotis reflex hiperaktivitása következtében jelentkezik, amelyet súlyos bradycardia, atrioventrikuláris blokád kísér. Az ilyen típusú ájulást a fej hirtelen elfordítása, szoros gallér viselése váltja ki.

Ájulás esetén korai és alapos kivizsgálás szükséges, hiszen nem csak SVD, hanem súlyosabb betegségek is okozhatják: epilepszia, kamrafibrilláció a QT-intervallum megnyúlása hátterében, beteg sinus szindróma, teljes atrioventricularis blokk , aorta szűkület, bal pitvari myxoma, primer pulmonalis hypertonia.

A légzőrendszer oldaláról Az SVD gyermekeknél mérsékelt testmozgás közben hirtelen "szomjjal", légszomjjal és gyors felületes légzéssel jelentkezhet. Gyors légzés más, tüdőt és szívet érintő betegségek (tüdőgyulladás, bronchiális asztma, szívelégtelenség stb.). A légszomj ezekben az esetekben annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet a légzés fokozásával próbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ezekkel a betegségekkel ellentétben az SVD-vel elegendő oxigén van a szervezetben, és a tünetek pszichogén jellegűek, és nem veszélyesek a betegre. Néha anélkül látható okok a gyermekeknél mély "sóhajok" alakulnak ki, neurotikus köhögési rohamok ("görcsös vagális köhögés"), amelyek nyugtatók bevétele után eltűnnek. Ezeket a panaszokat általában olyan gyermekeknél észlelik, akiknél a paraszimpatikotónia túlsúlyban van.

Változások a szív- és érrendszerben az SVD változatától függ, és a dystonia kardiális változatának tekinthető, vagy általánosan használt kifejezés, - "funkcionális kardiopátia"(N.A. Belokon, 1985). Az ilyen gyermekeknél a szív régiójában jelentkező fájdalom panaszai mellett az EKG-vizsgálat feltárhatja:

Az atrioventricularis vezetés meghosszabbítása (1-2 fokos atrioventricularis blokád);

Extrasystole;

A kamrai szívizom előingerlésének szindrómái (rövid PQ intervallum szindróma, Wolff-Parkinson-White szindróma);

A pacemaker migrációja a pitvaron keresztül és a méhen kívüli ritmusok;

Változások a kamrai komplexum végi részének EKG-jában;

Mitrális prolapsus.

Atrioventricularis blokkok esedékes lehet különböző okok. Ezek tartalmazzák:

1) veleszületett blokádok, amelyek között valószínűleg jelentős helyet foglalnak el az intrauterin carditis következtében fellépő blokádok, valamint az atrioventricularis kapcsolat fejlődésének rendellenességei;

2) szerzett blokádok, amelyek a gyulladásos folyamat után jelennek meg - posztmiokardiális vagy sérülés után - posztoperatív;

3) funkcionális blokádok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont túlzott paraszimpatikus hatásának megnyilvánulásaként jelentkeznek.

Meglehetősen megbízható az atrioventricularis blokád okának azonosítása csak azokban a klinikai helyzetekben, amikor dokumentális - elektrokardiográfiás - megerősítést nyert, hogy az anamnézisben nincs ilyen korábban. A klinikai gyakorlatban azonban gyakrabban a helyzet másképp alakul: az elektrokardiogramon az atrioventricularis blokádot véletlenül észlelik egy orvosi vizsgálat során vagy egy esetleges szívszervi patológia vizsgálatakor. Utóbbi esetben a gyermek vizsgálatra utalásának algoritmusa a következő: fizikális vizsgálat (tervszerű vagy véletlenszerű) során szisztolés zörej észlelhető, amelyről a kardiológus elsősorban EKG-t készít, amely atrioventricularis blokádot, esetleg magas fok. És csak ezután történik az anamnézis visszamenőleges pontosítása. Azonban még fizikális vizsgálat során is nagyfokú atrioventricularis blokádra lehet gyanakodni a bradycardia és a szisztolés zörej, az "ejekciós" zörej jelenléte, amely mindig együtt jár bármilyen eredetű pulzusszám csökkenésével. Kilökődési zörej akkor fordul elő, ha a kamrai kiáramlási pálya, a bal kamrából az aorta és a jobb oldali pulmonalis artéria térfogata viszonylag szűk lesz. szív leállás, mivel a szívizom kielégítő állapota és ennek megfelelően a szív normális határai mellett ritka ritmus mellett a perctérfogat értéke megnő.

Az atrioventricularis blokád megjelenése az atrioventrikuláris vezetésre gyakorolt ​​túlzott paraszimpatikus hatás miatt könnyen bizonyítható. Egyrészt a kezdeti autonóm tónus elemzése az ANS paraszimpatikus divíziójának túlsúlyát mutatja, másrészt az anamnézisben nincs utalás a blokád lehetséges okaira. Ezenkívül a fizikális vizsgálat során nincsenek szívelégtelenség jelei, beleértve a tünetmentes bal kamrai diszfunkció jeleit - a relatív szívtompultság határainak kitágulása, az ejekciós frakció csökkenése. Az olyan funkcionális stressztesztek elvégzése, mint a kerékpár-ergometria vagy a futópad teszt, lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokád funkcionális jellegének megerősítését. Gyakran elegendő egy EKG-vizsgálatot elvégezni ortosztázisban vagy néhány guggolás után.

A klinikai gyakorlatban az atropinnal végzett gyógyszerteszt széles körben elterjedt az atrioventrikuláris blokád funkcionális jellegének megerősítésére - a gyógyszer hatására a blokád megszűnik vagy mértéke csökken. Meg kell azonban jegyezni, hogy a pozitív atropin teszt nem szünteti meg teljesen az atrioventricularis blokk szerves okát.

A kamrák szívizom preexcitációs szindrómái(rövid PQ szindróma vagy CLC szindróma, ritkábban - valódi szindróma vagy Wolff-Parkinson-White jelenség). Gyakrabban az SVD-s gyermekek standard elektrokardiográfia viselkedésével CLC-szindrómát rögzítenek, amelyet a P-Q intervallum funkcionális lerövidülése jellemez (kevesebb, mint 0,12 másodperc), míg a QRS-komplexum nem tágult és szupraventrikuláris alakú.

A Wolff-Parkinson-White jelenség vagy szindróma (WPW jelenség) határállapot. Mert ez a szindróma a következő EKG-jelek jellemzőek: 1) a PQ-intervallum 0,10-0,12 s-nál kisebb lerövidülése, 2) a QRS-komplexum kiszélesedése 0,11 s-ra vagy annál nagyobbra, 3) az ST szegmens változása.

A WPW-jelenség általában véletlen elektrokardiográfiás lelet a rendelői vizsgálat során, vagy szerves szívpatológia gyanúja esetén (zaj vagy egyéb szív- és érrendszeri elváltozás észlelése esetén). Ennek az EKG-jelenségnek az oka az impulzus vezetése a sinuscsomóból a kamrákba, részben további utak mentén, az atrioventricularis csomópont megkerülésével. Ilyen további útvonalak lehetnek különösen a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal összekötő Kent-kötegek. A további utak kezdetlegesnek tekinthetők, léteznek és nem feltétlenül működnek minden egyénben, és gyakrabban szerepelnek „vészhelyzetben”. Ilyen „vészhelyzet” az atrioventricularis vezetés blokádja, amelyet a WPW-jelenséggel rendelkező betegek gilurithmális gyógyszertesztje során fellépő atrioventricularis blokád is megerősít. Ezen túlmenően ritka, sajnos életkorhoz kötött rendelői EKG-vizsgálat esetén az atrioventrikuláris vezetési intervallum fokozatos (esetleg több éven át tartó) növekedése után nyomon követhető a WPW jelenség megjelenése.

A WPW klinikai jelensége szép ártalmatlan helyzet. A betegek szubjektíven nem panaszkodnak, a szív- és érrendszer fizikális vizsgálata nem mutat elváltozást. Sok orvos azonban helyesen ajánlja a következő korlátozásokat az ilyen betegeknek: mentesség az iskolai testnevelés alól, az amatőr sportszakaszokban való foglalkozások tilalma stb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ártalmatlan EKG-jelenség bármikor átalakulhat félelmetes WPW-szindrómává, amely a leírt jelek mellett a paroxizmális tachycardia rohamait is magában foglalja. A paroxizmális tachycardia rohama akkor következik be, amikor a PR-intervallum lerövidül, mivel a további utak rövid refrakter periódusúak, gyorsan felépülnek, és ellenkező irányú impulzust vezethetnek a gen-entry mechanizmuson keresztül (re-entry), létrehozva keringő gerjesztési hullám, ezáltal paroxizmális tachycardia rohamot alakít ki. De senki sem tudja, mikor, melyik pillanatban fordulhat elő egy támadás, és hogy egyáltalán bekövetkezik-e valaha. Úgy gondolják, hogy a paroxizmális tachycardia rohamát fokozott fáradtság, hipoxia, érzelmi és fizikai stressz válthatja ki. A túlzott korlátozások azonban véleményünk szerint gyakran nem indokoltak, hanem eltúlzottak. A páciens minden esetben egyedi ajánlásokat kap, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma sebészeti kezelését is.

Változások a kamrai komplexum terminális részében, Az úgynevezett ST-T elváltozások, vagy a repolarizációs folyamat változásai meglehetősen gyakoriak, különösen olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás vizsgálatot az elvárásoknak megfelelően, azaz három testhelyzetben végzik: fekve, orthostasisban és terhelés utáni orthostasisban ( 10 guggolás). Az ideális lehetőség egy adagolt fizikai tevékenység elvégzése - kerékpár-ergometria vagy futópad teszt. Tehát az álló helyzetben készült EKG elemzésekor gyakran észlelhető a T-hullám feszültségének csökkenése, esetleg egy simított vagy enyhén negatív T-hullám megjelenése a bal mellkasi vezetékekben. Egyéb elváltozások hiányában az elektrokardiogramon, különösen a szívüregek túlterhelésére utaló jelek hiányában, valamint vegetatív jellegű panaszok esetén elgondolkodhatunk az elektrokardiogramon bekövetkező változások funkcionális jellegén. a vegetatív ellátás egyensúlyhiánya.

Érdekes az a tény, hogy a kamrai komplexum terminális részének ilyen elváltozásait gyakran észlelik a szindrómában szenvedő egyéneknél. krónikus fáradtság- iskolásoknál a tanév végén vagy a vizsgaidőszak alatt, és hosszú pihenő után szinte teljesen eltűnnek. Ezenkívül a kamrai komplexum terminális részének változása lehetséges a szívizom számos szerves betegségében és a szívizom disztrófiának nevezett állapotokban. Mert megkülönböztető diagnózis Számos diagnosztikai módszer létezik. Tehát lehetséges a gyógyszertesztek elvégzése kálium-kloriddal és / vagy obzidannal. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy az ilyen változásokkal rendelkező betegek többségét ambulánsan figyelik meg, a drogtesztek elvégzése bizonyos nehézségeket jelent. Ezért a kardiotróf gyógyszerekkel (panangin, asparkam, riboxin, B-vitaminok, magnerot és más gyógyszerek) végzett próbakezelés gyakran diagnosztikus értékű.

Terápiás hatás és panaszok megjelenése esetén az ebbe a csoportba tartozó betegeknek szüksége lehet kiegészítő vizsgálat: szívizom-összehúzódás kötelező felmérésével echokardiográfia, esetleg szívizom szcintigráfia.

Bármilyen eredetű szívizom-ischaemia esetén a kamrai komplex végső részében változás következik be, amely az ST intervallum eltolódásában nyilvánul meg az izolin felett vagy alatt. Az ST szegmens íves emelkedésével ki kell zárni az akut szívinfarktust, amely gyermekkorban mindig koszorúér eredetű. A leírt elváltozások a koszorúerek egyes fejlődési rendellenességeihez vezethetnek, gyakrabban Blunt-White-Garland szindrómával (a bal szívkoszorúér kóros eredete a pulmonalis artériából). Akut pericarditis esetén az ST-intervallum felfelé tolódása is lehetséges, azonban ezt a kóros állapotot általában más elektrokardiográfiás változások kísérik - a kamrai komplex feszültségének csökkenése.

Amikor az ST intervallum az izolin alá tolódik (ST-intervallum depresszió), esetenként 3-4 mm-rel, ki kell zárni a subendocardialis myocardialis ischaemiát, amely bármilyen eredetű myocardiális hipertrófiával jár, vagyis ezek a változások lehetnek primer - hypertrophiás kardiomiopátiában is. , másodlagos hipertrófiában pedig szívizom - aorta szűkület. Ezekkel a kóros EKG állapotok a változások az ortosztatikus helyzetben súlyosbodnak.

Mitrális prolapsus(PMK) - a mitrális billentyű szerkezeti és funkcionális rendellenességein alapuló tünetegyüttes, amely kamrai szisztolés idején a billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való elhajlásához vezet. "mitrális billentyű prolapsus" részletes leírása. kötet következő előadásaiban „Ártatlan” zajok csecsemőknél és fiatalon"és" kötőszöveti diszplázia szindróma"].

Az SVD-s gyermekekre jellemző a vérnyomás változásai. A normál vérnyomás - szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) - olyan vérnyomás, amelynek szintje a BP eloszlási görbe 10. és 89. százaléka közötti tartományban van a megfelelő életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő populációban. . Magas normál vérnyomás- SBP és DBP, amelyek szintje a BP eloszlási görbe 90-94. percentilisében van a megfelelő kor, nem és magasság szerinti populációban. Artériás magas vérnyomás [cm."Javaslatok gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. A VNO kardiológusai és az Oroszországi Gyermekkardiológusok Szövetsége fejlesztette ki] az az állapot, amelyben a három különböző mérésből számított átlagos SBP és/vagy DBP egyenlő vagy nagyobb, mint a megfelelő görbe 95. percentilis. Instabil vérnyomás-emelkedésről beszélnek labilis artériás hipertónia(ha a vérnyomás szintjét szakaszosan rögzítik (dinamikus megfigyeléssel). Ez az opció a leggyakrabban megtalálható az SVD-ben.

Tartós vérnyomás-emelkedés esetén ki kell zárni az elsődleges (esszenciális) artériás magas vérnyomás- önálló betegség, amelyben a fő klinikai tünet emelkedett SBP és/vagy DBP. Az elsődlegesen kívül ki kell zárni a másodlagos vagy tüneti artériás hipertóniát, amely a veseartériák vagy -vénák szűkületével vagy trombózisával, aorta coarctációjával, pheochromocytoma, nem specifikus aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing-szindróma, a vese véna daganatai mirigyek és vesék (Wilms), a kéreg mellékvesékének veleszületett diszfunkciója (hipertóniás forma).

A gyermekek vérnyomásának felső határára a következő értékek vehetők: 7-9 éves kor között - 125/75 Hgmm, 10-13 évesen - 130/80 Hgmm. Art., 14-17 éves korig - 135/85 Hgmm. Művészet.

Az SVD-vel megjegyzendő artériás hipotenzió - olyan állapot, amelyben az átlagos SBP és/vagy DBP, három külön mérésből számítva, egyenlő vagy alatta van az életkor, nem és magasság szerinti populációs görbe 5. percentilisének. Az artériás hipotenzió prevalenciája kisgyermekeknél az esetek 3,1-6,3% -a, idősebb iskoláskorú gyermekeknél - 9,6-20,3%; Ez a tünet gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Úgy vélik, hogy az artériás hipotenzió SVD-ben megelőzheti a hipotenzió kialakulását.

Izolált vérnyomáscsökkenéssel, panaszok hiányában, teljesítményromlás nélkül fiziológiás hipotenzióról beszélnek. Sportolókban fordul elő, amikor a szervezet alkalmazkodik a hegyvidéki, trópusi éghajlati viszonyokhoz. A fiziológiai hipotenzió labilis vagy átmeneti lehet.

Az artériás hipotenzió nemcsak SVD-ben fordulhat elő, hanem endokrin patológiás, egyes veleszületett szívhibákban szenvedő betegeknél is. Tüneti hipotenzió akutan jelentkezhet például sokkban, szívelégtelenségben, és előfordulhat gyógyszeres kezelés hátterében is.

A gyakorlatban a következő vérnyomásértékeket használhatja, amelyek súlyos hipotenziót jeleznek gyermekeknél (5 százalékos): 7-10 éves korig - 85-90 / 45-50 Hgmm, 11-14 éves korig - 90-95 / 50- 55 Hgmm, 15-17 év - 95-100 / 50-55 Hgmm

A legtöbb SVD-s gyermeknél az organikus központi idegrendszer károsodásának különféle sztereotip megnyilvánulásai fordulnak elő: izomdystonia, ujjremegés, a törzs és a felső végtag izmainak hiperkinetikus rángatózása stb. reakciók (neuraszténia, hisztéria stb.). A vagotóniában szenvedő gyermekek gyengeséget, fokozott fáradtságot, emlékezetkiesést, álmosságot, apátiát, határozatlanságot és depresszióra való hajlamot tapasztalnak.

Az SVD klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél gyakrabban állandóak, azonban néhány gyermeknél előfordulhatnak vegetatív válságok (paroxizmusok vagy pánikrohamok). Fejlődésük az adaptív folyamatok megzavarásának következménye, a diszreguláció megnyilvánulása. A paroxizmusokat érzelmi vagy fizikai túlterhelés váltja ki, ritkán fordul elő nyilvánvaló ok nélkül. Vannak szimpatikus-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes paroxizmusok:

1. Szimpatikus-mellékvese paroxizmusok gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél, hidegrázás, szorongás, félelem, idegi feszültség, tachycardia, vérnyomás- és hőmérsékletemelkedés, fejfájás, szájszárazság kíséretében.

2. Vagoinsuláris paroxizmusokáltalános és középiskolás korú gyermekeknél gyakoribb, migrénszerű fejfájás, hányingerrel járó hasi fájdalom, hányás, erős izzadás, ájulásig tartó vérnyomásesés, bradycardia, levegőhiány érzése, néha allergiás kiütés. A vérben megnövekszik az acetilkolin és a hisztamin szintje.

3. Vegyes paroxizmusok mindkét típus tüneteit tartalmazza.

Gyakrabban a krízis jellege megfelel a kezdeti vegetatív tónusnak, azonban a vagotoniáknak lehetnek szimpatikus-mellékvese krízisei, a szimpatikotoniknak pedig vagoinsulárisak. A vegetatív paroxizmusok időtartama néhány perctől több óráig terjed.

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) az egyik leggyakoribb gyakori betegségek gyermekkor. Ismeretes, hogy a gyermekorvosi rendelésen nem fertőző patológiás betegek számának 50-75%-a az SVD. A betegek azonban változásokat tapasztalhatnak különféle testekés működőképes rendszerek. Ez a dystonia alapvetően különbözik más betegségektől, ami nem ad okot a megnyugvásra, mivel az SVD felnőtteknél olyan pszichoszomatikus betegségekké alakulhat át, mint pl. ischaemiás betegség szívbetegség, magas vérnyomás, bronchiális asztma. A megfelelő terápia hiánya a beteg állapotának romlásához vezethet. Emiatt újat kell keresni hatékony módszerek SVD-s gyermekek kezelése.

Általában az SVD-ben szenvedő betegek kezelését hosszú ideig végzik. Ugyanakkor nagyon fontos figyelembe venni az autonóm rendellenességek természetét (az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegeinek aktivitásának túlsúlyát), a klinikai megnyilvánulások súlyosságát, valamint a pszicho-érzelmi állapotokat. a gyermek személyiségének jellemzői. Az SVD-s gyermekek kezelésében előnyben kell részesíteni a nem gyógyszeres módszereket. Ennyi elég enyhe SVD-hez. Súlyos esetekben gyógyszeres terápiát is alkalmaznak. Ugyanakkor kezelik a krónikus fertőzési gócokat és az egyidejű betegségeket.

A terápiát a napi rutin normalizálásával kell kezdeni: nagyon fontos, hogy éjszakai alvás legalább 8-10 óra volt, és azt is, hogy a gyerek legalább napi 2-3 órát sétáljon a friss levegőn. Az osztályok felépítésénél célszerű a fizikai és lelki stressz felváltva. Szükséges a hipodinamia megszüntetése, a televíziózás napi 1 órára való korlátozása, valamint a számítógépen végzett munka, amelyet a gyermek életkorának megfelelően kell adagolni.

Testnevelés. Az SVD-s gyermekeknek reggeli gyakorlatokat kell végezniük. Az úszás, síelés, korcsolyázás, adagolt séta, asztalitenisz, tollaslabda jótékony hatással van a betegekre. A csoportos sportágak (labdarúgás, kosárlabda, röplabda), valamint az ökölvívás, birkózás, kickbox foglalkozások nem ajánlottak.

Étel. Az SVD-s gyermeknek meg kell kapnia jó táplálkozás elegendő ásványi anyaggal és vitaminnal. A fokozott sympathoadrenalis aktivitással és labilis artériás magas vérnyomással küzdő gyermekeknek korlátozniuk kell só-, tea- és kávéfogyasztásukat. A füstölt húsokat, a fűszeres ételeket, a csokoládét tanácsos kizárni az étrendből. Fokozott paraszimpatikus aktivitású, artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknek megfelelő mennyiségű folyadékot tartalmazó táplálék, valamint pácok, tea, kávé (lehetőleg tejjel), csokoládé és csokoládé, kefir, hajdina zabkása, borsó ajánlott. Az SVD-s gyermekeknek tanácsos éjszakai mézet 2-3 hónapig fogyasztani, valamint különféle gyümölcsleveket, infúziókat, kompótokat homoktövisből, viburnumból, vadrózsából, hegyi kőrisből, sárgarépából, vörösáfonyából, arónia, mazsola, szárított sárgabarack.

Pszichoterápia. Az SVD-s gyermekek kezelésében fontos helyet kell kapnia az egyéni racionális pszichoterápiának, amelynek célja a betegség belső képének korrekciója az önszabályozás nem gyógyszeres módszereire való áttéréssel. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a kezelőorvos ne csak a gyermekben, hanem a szüleiben is bizalmat keltsen. Gyakran úgy lehet jó terápiás hatást elérni, ha ráveszi a pácienst az életmód, az étrend és a testmozgás megváltoztatására.

vízi eljárások. Az alábbiak általában hatásosak SVD-s gyermekeknél: vízi eljárások: úszás, körzuhany, szauna, gyógyfürdők. A balneoterápiát a vegetatív rendellenességek jellemzőitől függően kell elvégezni. A fokozott szimpatikus aktivitású gyermekek számára nyugtató gyógynövényekkel kiegészített fürdőket mutatnak be, vagotonia - tűlevelű só, narzán, radon fürdők, öblítés, hideg vízzel való dörzsölés.

Fizioterápiás kezelés. Az SVD-vel széles körben használják a reflex-szegmentális technikával végzett galvanizálást, a paraffint, az ozoceritet a nyaki-occipitalis régióban. A technika kiválasztását a kezdeti vegetatív hang irányának figyelembevételével kell elvégezni. Vatónia esetén elektroforézis javasolt gallér zóna 5%-os kalcium-klorid oldattal, 1%-os koffeinoldattal vagy 1%-os mezaton oldattal. Sympathicotonia esetén elektroforézist alkalmaznak 2% eufillin oldattal, 2% papaverin oldattal, 4% magnézium-szulfát oldattal.

Masszázs. A vagotonia esetén, különösen a vérnyomás csökkenésével kombinálva, általános masszázst írnak elő, valamint a vádli izmait, a kezet és a nyak-gallér zónáját; a szimpatikus tónus túlsúlyával - masszázs a gerinc és a nyak-gallér régió zónáiban.

Orvosi terápia. A fent leírt terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága esetén gyógyszeres terápiát írnak elő. Az orvosi kezelést célszerű gyógynövényekkel kezdeni. Fokozott ingerlékenységgel, szorongással küzdő gyermekek számára nyugtató hatású gyógyteák felírása javasolt: zsálya, galagonya, macskagyökér, anyafű, orbáncfű ( ). A kezelési folyamatok általában hosszúak - 3-12 hónapon belül. A készítményeket 2-4 hét után váltogatni kell (kéthetes szünettel a tanfolyamok között).

A tinktúrák és kivonatok mellett gyógynövényes gyógyszerek is használhatók különböző fajták tea. A valerian készítmények közül a „valerian tea” bizonyult a legjobbnak: 1 evőkanál. este leforrázunk egy kanál zúzott macskagyökeret egy pohár forrásban lévő vízzel, lefedjük egy csészealjjal, és másnap 3-4 adagban vegyük be az infúziót. Ugyanígy készül az anyafű tea is, amely még a valeriánánál is nyugtatóbb tulajdonságokkal rendelkezik. Akut neurotikus reakciókban „valeriánkoktél” használható gyors hatású „tűzoltóként”: 5-15 ml valerian tinktúra, azaz 1 teáskanál, desszert vagy evőkanál vízzel felezve. Kevésbé meggyőző a valerian tabletta kivonat nyugtató hatása.

A fitopreparátumok nem kielégítő nyugtató hatásával az SVD-s gyermekek kezelésében anxiolitikumokat és neuroleptikumokat alkalmaznak. ).

A neuroleptikumok és anxiolitikumok hatásának fő célpontja a limbikus-retikuláris komplexum struktúrái, amelyekben a magasabb vegetatív és érzelmi központok koncentrálódnak. A limbikus rendszer által végzett mentális és vegetatív funkciók szoros kapcsolata lehetővé teszi annak megértését, hogy ezek a gyógyszerek, miközben csökkentik az érzelmi ingerlékenységet, egyidejűleg normalizálják az SVD-t kísérő vegetatív-zsigeri rendellenességeket.

A nyugtatók felírásakor figyelembe kell venni a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőit és az autonóm diszfunkció (vago- vagy sympathicotonia) irányát. Gyermekek megnövekedett szint szorongás, alvászavarok, kifejezett nyugtató hatású nyugtatók láthatók: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. Hiposzténiás neurotikus állapot, artériás hipotenzió esetén mérsékelt aktiváló hatású gyógyszereket írnak fel - „nappali nyugtatókat” (Grandaxin, medazepam), amelyeket általában két adagban adnak be - reggel és délután. Fontos figyelembe venni, hogy SVD esetén a szimpatikotóniás típusnak megfelelően Seduxen (1 tabletta - 0,005 g), Tazepam (1 tabletta - 0,01), Phenazepam (1 tabletta - 0,5 és 1 mg) alkalmazása célszerű. A vagotóniás típus szerint SVD-ben szenvedő gyermekeknél az Amizil (1 tabletta - 1 mg vagy 2 mg), az SVD vegyes változata - Bellaspon (napi 1-3 tabletta), Rudotel (1 tabletta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletta - 0,05 g). A nyugtatók kinevezésének időtartama - legfeljebb 4-6 hét, ismételt tanfolyamok végezhetők.

Antipszichotikumok Akut és krónikus szorongásos, motoros nyugtalanságban, tics jelenlétében, hipochondriában, félelmekben, valamint tartós fájdalom szindrómában szenvedő gyermekek számára javasolt. Csökkentik a külső ingerekre adott választ, vegetotróp hatást fejtenek ki, alkalmazása akkor javasolt, ha a nyugtatók hatástalanok. Leggyakrabban ebből a gyógyszercsoportból a Frenolont 5-15 mg / nap dózisban alkalmazzák, a tioridazint (Melleril, Sonapax) - gyermekek számára. óvodás korú 10-20 mg / nap dózisban, iskola - 20-30 mg / nap, valamint Teralen 5-15 mg / nap dózisban. Frenolon és Sonapax ad jó hatást cardialgiával. A teralen antihisztamin tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szükség esetén az antipszichotikumok szorongásoldó szerekkel kombinálhatók.

Jól bevált gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben - neurometabolikus stimulánsok . Az SVD súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekeknek mutatják be. A neurometabolikus stimulánsok nemcsak az agy anyagcsere-folyamataira és a vérkeringésre hatnak pozitívan, hanem serkentik a redox folyamatokat, fokozzák a glükóz hasznosulását, javítják a szervezet energiapotenciálját, növelik az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállását, javítják a memóriát és megkönnyítik a tanulást. folyamat. Erre a célra Nootropil (0,4-0,6 mg / nap), Encephabol (0,1-0,2 mg / nap), Aminalon (0,5-1 g / nap), Pantogam (0,5-0,75 g / nap), Phenibut (0,5-0,75 g) /nap), glicin (0,2-0,3 g/nap). Ezekkel a gyógyszerekkel együtt glutaminsav, Cerebrolysin 1 ml intramuszkulárisan (kezelési tanfolyam - 10-15 injekció). A kezelést ezekkel a gyógyszerekkel évente 2-3 alkalommal végezzük.

Az SVD vagotoniás orientációjú gyermekeket felírják gyógynövény-pszichostimulánsok amelyek fokozzák a szimpatikus idegrendszer aktivitását. Erre a célra használhat koffeint, ginzeng tinktúrát, kínai magnólia szőlőt, eleutherococcust, Rhodiola roseát, zamanihit, pantocrint. Mindezeket a gyógyszereket életévenként 1-2 csepp arányban írják fel a nap első felében: naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt 1-2 hónapig, felváltva (2-3 szünetekkel). hét).

Tartós fejfájás, intracranialis magas vérnyomás, Diakarba-kúrák, vizelethajtó gyógynövények javallt. A mikrocirkuláció javítása érdekében Trental, Cavinton, Vinkapan írják elő.

Jelenleg az SVD kezelésében olyan gyógyszereket kezdenek alkalmazni, amelyek koenzimeket, nyomelemeket és vitaminokat tartalmaznak izolált formában vagy kombinációban: Q10 koenzim, L-karnitin, bétakarotin, kalcium-hipoklorit, kalcium-laktát, kalcium-foszfát, Magne B 6, Multi -tabs és Multi-tabs béta-karotinnal.

Fontos figyelembe venni, hogy sympathicotonia esetén előnyben kell részesíteni a káliumkészítményeket és a B 1 vitamint, míg a vagotonia esetén a kalciumot, foszfort, B 6 , C vitaminokat.

Az artériás magas vérnyomás kezelése. Artériás hipertónia esetén az előjegyzés javasolt alapterápia, beleértve az érrendszeri és nootróp szerek. Ebből a célból hozzárendelheti az Oksibralt (2,5 ml szirupot naponta háromszor), a Vinpocetint (1 tabletta - 5 mg), a Cavintont (1 tabletta - 5 mg), a Cinnarizint (1 tabletta - 25 mg). Ha a kezelés sikertelen, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésében fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása egy adott személy számára. Stabil artériás magas vérnyomás és hiperkinetikus típusú vérkeringés esetén (tachycardia, túlnyomórészt a szisztolés vérnyomás emelkedése) kis dózisú β-blokkolók kijelölése javasolt: atenolol - 0,7 mg / kg naponta 1 alkalommal, propranolol (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg naponta 3-4 alkalommal. Hipokinetikus típusú vérkeringés esetén (bradikardia, túlnyomórészt diasztolés vérnyomás emelkedése) a kezelés diuretikus gyógyszerek (Hypothiazid, Triampur compositum) kijelölésével kezdődik. Ha nincs hatás, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor kaptopril (0,5 mg / kg naponta háromszor) kijelölése javasolt. NÁL NÉL gyermekorvosi gyakorlat gyakran alkalmazzák a hosszan tartó hatású enalaprilt (0,02 mg/ttkg naponta egyszer).

A hipertóniás krízisek enyhítése. Mindenekelőtt a legnyugodtabb környezetet kell megteremtenie. Az SVD-s gyermek vérnyomásának csökkentése érdekében nyugtatók (Seduxen - 1 tabletta - 5 mg vagy 1-2 ml IV), vízhajtók (Furosemide, Lasix), káliumkészítmények (Panangin - 2 tabletta), szelektív β írhatók fel. - adrenoblokkoló atenolol, 0,7 mg/kg.

Vegetatív paroxizmusok kezelése meglehetősen nehéz, mivel a válságok cirkadián mintázatúak és szigorúan egyéniek. Az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részlegének tevékenységének túlsúlya válság idején kompenzáló hatású lehet; elnyomva ezt az osztályt, súlyosbíthatja, fokozhatja a válságot. Nem annyira maga a krízis kezelése fontos, hanem a komplex és hosszú távú terápia az interiktális időszakban.

Gyermekeknél a sympathoadrenalis paroxizmusok esetén nyugtatókat, nyugtatókat és β-blokkolókat használnak. A válság enyhülése után még 4-5 napig β-adrenerg blokkolót célszerű felírni, kombinálható nyugtatókkal. Ha a betegnek ismétlődő sympathoadrenalis krízisei vannak, és összefüggést állapítottak meg azok előfordulása és a pszicho-emocionális stressz között, akkor kis adagban β-adrenerg blokkolót lehet felírni hosszabb időre. Meg kell szüntetni a provokáló tényezőt, és pszichoterápiás tanfolyamot kell végezni a páciens számára. Az ismétlődő paraszimpatikus krízisben szenvedő gyermekeknél célszerű egy hosszú (1-2 hónapos) kúrát lefolytatni valamelyik belladonna készítménnyel. Erre a célra használhatja a Bellaspon, Bellataminalt stb. Általában éjszaka írják fel őket (1/2-1 tabletta), életkortól függően. Ennek fényében az SVD kezelését folytatni kell.

Ha a gyermeknek vegetatív paroxizmusa van, meg kell határozni a lefolyásának jellemzőit (vagoinsuláris, sympathoadrenalis vagy vegyes), majd ezt figyelembe véve meg kell adni a szükséges segítséget ( ).

Végezetül elmondható, hogy a gyermekek vegetatív kríziseinek enyhítése, valamint az SVD kezelése megköveteli egyéni megközelítés megfelelő módszerek és gyógyszerek kiválasztásával. Még az SVD megfelelő terápiája mellett is ellenőrizni kell a terápia hatékonyságát, mivel paradox reakciók figyelhetők meg, mivel gyermekeknél gyakorlatilag nincs tiszta vagotonia vagy sympathicotonia. Az egyik kezelési módszert egy másikkal helyettesítve a legtöbb esetben pozitív terápiás hatás érhető el.

Irodalom

L. V. Tsaregorodtseva, jelölt Orvostudomány, docens
RSMU, Moszkva

A "szindróma" fogalma bizonyos tünetek összességét jelenti, amelyek bizonyos tünetek jelenlétében jelentkeznek kóros folyamatok a testben. A diszfunkció a szervek, jelen esetben az autonóm idegrendszer (ANS) működésének megsértése. Felelős minden olyan testfunkcióért, amelyet nem a tudat irányít: légzés, szívverés, véráramlás stb. Az ANS-rendellenesség gyermekkorban kezd kialakulni, és felnőttkorban is elkísérheti az embert. Ez az állapot rontja az életminőséget, de megfelelő kezeléssel kezelhető.

Mi az autonóm diszfunkció

Központi és perifériás sejtstruktúrák komplexe, amelyek szabályozzák funkcionális szint Ez az autonóm idegrendszer (ANS). Viscerálisnak, autonómnak és ganglionosnak is nevezik. Az idegrendszer ezen része szabályozza a következők munkáját:

• belső és külső szekréció mirigyei;
• vér és nyirokerek;
• belső szervek.

Az ANS vezető szerepet játszik a szervezet belső környezetének állandóságának biztosításában és az adaptív reakciókban. Az idegrendszernek ez a része öntudatlanul működik, segítve az embert alkalmazkodni a változó környezeti feltételekhez. Anatómiailag és funkcionálisan az ANS a következő részekre oszlik:

1. Szimpatikus. Növeli a pulzusszámot, fokozza a szívműködést, gyengíti a bélmozgást, fokozza az izzadást, összehúzza az ereket, növeli a nyomást, kitágítja a pupillákat.
2. Paraszimpatikus. Erősíti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, csökkenti az izomzatot, stimulálja a mirigyeket, összehúzza a pupillát, csökkenti a vérnyomást, lassítja a szívműködést.
3. Metaszimpatikus. Koordinálja a szervek szekréciós, motoros, abszorpciós tevékenységét.

Az autonóm diszfunkció szindróma (AVS) egy pszichogén állapot, amely szomatikus betegségek tüneteivel nyilvánul meg, de nem jellemző szervi elváltozásokra. A patológiát a következő rendellenességek kísérik:

• artériás magas vérnyomás;
• neurózisok;
• a normál vaszkuláris válasz elvesztése különböző ingerekre;
• az általános közérzet romlása.

Ez a patológia sokakat okoz különféle jelek, ezért a betegek gyakran több orvoshoz fordulnak, és homályos panaszokkal jelentkeznek. Egyes szakértők még azt is gondolják, hogy a beteg kitalálja, de valójában a dystonia tünetei sok szenvedést okoznak neki. Az autonóm diszfunkció a gyermekek 15%-ánál, a serdülők 100%-ánál (hormonális változások miatt) és a felnőttek 80%-ánál fordul elő. A csúcs előfordulási gyakorisága 20-40 éves korban figyelhető meg. A nők gyakrabban szenvednek a vegetatív dystonia szindrómától.

A rendellenességek okai

A szimpatikus és paraszimpatikus felosztás ellentétes hatást fejt ki, ezáltal kiegészíti egymást. Normális esetben egyensúlyi állapotban vannak, és szükség esetén aktiválódnak. Autonóm diszfunkció akkor alakul ki, amikor az egyik osztály többé-kevésbé intenzíven kezd dolgozni. Attól függően, hogy melyikük kezdett el helytelenül működni, megjelennek az autonóm diszfunkció bizonyos tünetei. Ez a patológia más néven is ismert - vegetovaszkuláris dystonia (VVD).

Az orvosok még nem tudták pontosan megállapítani az ilyen eltérés kialakulásának pontos okait. Általában az idegszabályozás megsértése miatt alakul ki. A következő betegségek és állapotok kapcsolódnak ehhez:

1. A központi idegrendszer (CNS) perinatális elváltozásai. Az agyi érrendszeri rendellenességekhez, a liquorodinamika károsodásához, a hydrocephalushoz vezetnek. Amikor az autonóm idegrendszer károsodik, érzelmi egyensúlyhiány figyelhető meg, neurotikus rendellenességek alakulnak ki, nem megfelelő stresszreakciók.
2. Pszichotraumás hatások. Ezek tartalmazzák konfliktushelyzetek a családban, az iskolában, a munkahelyen, a gyermek elszigeteltsége vagy túlzott szülői gondoskodás. Mindez a gyermek mentális helytelenüléséhez és az ezt követő ANS-zavarok növekedéséhez vezet.
3. Endokrin, fertőző, neurológiai, szomatikus betegségek, hirtelen időjárási változások, hormonális változások a pubertás során.
4. Életkori sajátosságok. A gyerekek képesek általános reakciókat kifejteni a helyi irritációra válaszul, ezért a VSD gyakrabban fordul elő gyermekkorban.

Ezek az SVD kialakulásának gyakori okai. Mindegyik csoportban provokáló tényezők különböztethetők meg. Ezek közé tartoznak a következő betegségek és állapotok:

• öröklődés (a VVD kockázata 20% -kal magasabb azoknál az embereknél, akiknek rokonai szenvedtek ebben a patológiában);
• gyenge a fizikai aktivitás gyermekkortól kezdve;
• születési trauma, magzati hipoxia;
• az anya terhessége, amely komplikációval járt;
• szisztematikus túlmunka;
• állandó stressz;
• premenstruációs szindróma;
• urolithiasis betegség;
• újszülöttkori betegségek;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• hypothyreosis;
• alultápláltság;
• traumás agysérülés;
• krónikus fertőzés gócai a szervezetben - sinusitis, caries, rhinitis, mandulagyulladás.

Tünetek

A VVD klinikai képe több szindróma megnyilvánulásában fejeződik ki egy személyben. A betegség kezdeti szakaszát az jellemzi autonóm neurózis- a VSD feltételes szinonimája. Az állapotot a következő tünetek kísérik:

• vazomotoros változások - hőhullámok, éjjeli izzadás;
• a bőr érzékenységének megsértése;
• izomtrofizmus;
• zsigeri rendellenességek;
• allergiás megnyilvánulások.

Előtérben korai fázis VVD jön ki neuraszténia - mentális zavarok, amelyek fokozott ingerlékenységgel, a hosszan tartó fizikai és mentális stresszre való képesség elvesztésével, fáradtsággal nyilvánulnak meg. Az autonóm diszfunkció előrehaladtával kialakul a következő tünetek:

• szédülés és fejfájás;
• hányinger, gyakori böfögés;
• fokozott szívverés;
• ok nélküli félelem;
• ájuláshoz közeli állapotok;
• ugrás a vérnyomásban;
• gyakori vizelési inger;
• a tenyér és a láb fokozott izzadása;
• enyhe növekedés hőfok;
• nyilvánvaló levegőhiány;
• a bőr sápadtsága.

Kísérő tünetek

A VVD tünetegyüttese olyan széles, hogy nehéz részletesen leírni minden megnyilvánulását. Ezen túlmenően, minden betegnél kialakulhatnak az autonóm diszfunkció bizonyos jelei. Az SVD-t olyan tünetegyüttesek gyanítják, amelyek a következő szindrómákká kombinálódnak:

• Mentális zavarok. Rossz hangulat, szentimentalizmus, könnyelműség, álmatlanság, önvádra való hajlam, hipochondria, kontrollálhatatlan szorongás kíséri.
• Aszténikus. Fokozott fáradtságban, a test kimerültségében, csökkent teljesítményben, meteorológiai érzékenységben, bármilyen eseményre adott túlzott fájdalomban nyilvánul meg.
• Neurogasztrikus. Nyelőcsőgörcsöt, légutakat, gyomorégést, böfögést, nyilvános helyeken csuklást, puffadást, székrekedést okoz.
• Szív- és érrendszeri. Stressz után fellépő szívfájdalmak, vérnyomás-ingadozások, fokozott pulzusszám kíséri.
• Cerebrovascularis. Értelmi fogyatékossággal, migrénes fájdalommal, ingerlékenységgel, súlyos esetekben szélütéssel és ischaemiás rohamokkal társul.
• Kerületi érrendszeri rendellenességek. Myalgia, görcsök, végtagok hyperemia formájában nyilvánul meg.
• Légzőszervi. Ezt a szindrómát az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója okozza, amelyben a légzőszervek érintettek. A patológia a stressz idején légszomjban, légzési nehézségben, a mellkas szorításában, a levegő hiányában nyilvánul meg.

A patológia stádiumai és formái

A patológiának két fő szakasza van: kifejezett tünetekkel járó exacerbáció és remisszió, amikor a patológia jelei gyengülnek vagy teljesen eltűnnek. Ezenkívül az SVD az áramlás természeténél fogva a következő:

• paroxizmális, amikor időszakosan pánikrohamok lépnek fel, amelyekben a tünetek hangsúlyosabbá válnak, majd észrevehetően gyengülnek;
• állandó, amelyet a tünetek megnyilvánulásának gyengesége jellemez.

A diagnózis megkönnyítése érdekében úgy döntöttek, hogy az autonóm diszfunkciót típusokba sorolják, figyelembe véve, hogy az ANS melyik részlegének aktivitása nő. Ettől függően az SVD a következő típusok egyike szerint haladhat:

• A szív, vagy szív szerint. Ebben az esetben az ANS szimpatikus részlege túl aktívan működik. Az emberi állapotot szorongás, halálfélelem, fokozott pulzusszám kíséri. A betegnél megnövekedett nyomás, legyengülhet a bélmozgás, nyugtalanság alakulhat ki.
• A magas vérnyomás szerint. Vérnyomás-emelkedés kíséri. Ebben az esetben egy személynél a következő tünetek jelentkeznek: hányinger, hányás, hyperhidrosis, köd a szem előtt, félelmek, idegi feszültség.
• hipotóniával. A paraszimpatikus idegrendszer túlzott aktivitása esetén a nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Művészet. Ennek fényében belégzési nehézségek, sápadt bőr, gyengeségérzet, székletzavarok, gyomorégés, hányinger, pulzusgyengülés jelentkezik.
• A vagotonic által. Gyermekkorban rossz alvás, fáradtság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek formájában nyilvánul meg.
• Vegyesen. Az ilyen típusú autonóm diszfunkció szindróma esetén a különböző formáinak tünetei kombinálódnak vagy váltakoznak. A legtöbb beteg hyperhidrosist, kézremegést, subfebrilis hőmérséklet, a mellkas és a fej hyperemia, acrocyanosis, vörös dermografizmus.

Autonóm diszfunkció szindróma gyermekeknél és serdülőknél

Különösen gyakran ezt a patológiát gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják. Az SVD ezekben az időszakokban általánosított. Ez azt jelenti, hogy a gyermekek és serdülők többféle és változatos klinikai megnyilvánulásai SVD. Szinte minden szerv és rendszer részt vesz a folyamatban: szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, immunrendszeri, endokrin, légzőszervi.

A gyermek különféle panaszokkal élhet. Nem tűri a közlekedési utakat, a fülledt szobákat. A gyermekek szédülést és akár rövid távú ájulást is tapasztalhatnak. Az SVD jellemző jelei gyermek- és serdülőkorban a következő tünetek:

• labilis vérnyomás - rendszeres spontán emelkedése;
• fokozott fáradtság;
• étvágyzavarok;
• ingerlékenység;
• diszkinézia alsóbb osztályok GIT - irritábilis bél szindróma;
• instabil hangulat;
• nyugtalan alvás;
• kellemetlen érzés a lábakban zsibbadással vagy viszketéssel;
• a gyermek nem talál kényelmes pozíciót a lábának elalvás közben (nyugtalan láb szindróma);
• gyakori vizelés;
• enuresis - vizelet inkontinencia;
• fejfájás;
• a szem szárazsága és fénye;
• hirtelen "légszomj";
• levegőhiány érzése;
• csökkent koncentrációs képesség.

Komplikációk

Az autonóm diszfunkció szindróma felnőtteknél és gyermekeknél azért veszélyes, mert klinikai képe a legtöbb ember tüneteihez hasonló különféle betegségek: osteochondrosis, migrén, szívroham stb. Ez megnehezíti az SVD diagnosztizálását. Ha a diagnózis téves, kellemetlen, sőt veszélyes következmények is előfordulhatnak.Általában az SVD vezethet következő szövődmények:

• Pánikrohamok. Úgy alakulnak ki, hogy nagy mennyiségű adrenalin szabadul fel a vérben, ami hozzájárul az aritmia kialakulásához, a megnövekedett nyomáshoz. Ezenkívül ez az állapot serkenti a noradrenalin termelődését, amitől az ember egy roham után fáradtnak érzi magát. Az elhúzódó adrenalin felszabadulás a mellékvesék anyagának kimerülését okozza, ami mellékvese-elégtelenséghez vezet.
• Vagoinsuláris válságok. Jelentős inzulinfelszabadulás kíséri. Ennek eredményeként a vér glükózszintje csökken, amitől az ember úgy érzi, mintha leállna a szíve. Az állapotot gyengeség, hideg verejték, a szem sötétedése kíséri.

Az autonóm diszfunkció szindróma kardiális típusú következményei: magas vérnyomás, hipotenzió és a keringési rendszer egyéb betegségei. Pszichoneurológiai formával a fejlődés lehetséges mentális betegség. Nevezetes esetek amikor egy személy a halálra programozta magát, miután ilyen diagnózist kapott. Emiatt az SVD-vel nagyon fontos, hogy ne húzza fel magát, mert megfelelő kezelés mellett a betegség nem életveszélyes.

Diagnosztika

Az autonóm diszfunkció szindróma több tünetet okozó patológia, ezért differenciáldiagnózist igényel. Fontos, hogy az orvos ne tévedjen, mert súlyos betegségről beszélhetünk, amelyet könnyen összetéveszthetünk az SVD-vel. Ehhez a szakember kiemelt figyelmet fordít az anamnézis gyűjtésre. Ebben a szakaszban fontos, hogy tájékoztassa az orvost az összes tünetről és azok megjelenési időpontjáról. A helyes diagnózis érdekében a betegnek a következő eljárásokat kell előírnia:

1. Elektroencefalogram és dopplerográfia. Ezek tükrözik a szív és az agy ereinek állapotát, és kizárják a velük kapcsolatos betegségeket.
2. Elektrokardiogram. Nyugodt állapotban és fizikai aktivitás után történik. A szívbetegség kizárásához szükséges.
3. Ultrahang a tünetektől függően. Ez az eljárás segít azonosítani a belső szervek kardinális szerkezeti változásait.
4. Az agy tomográfiája. Felderíti a daganatos folyamatokat és más betegségeket ezt a testet.
5. A vér és a vizelet biokémiai elemzése. Segítenek megerősíteni a gyulladásos folyamatok jelenlétét / hiányát a szervezetben.
6. Vérnyomás mérések. Szükséges az SVD típusának meghatározásához - hipotóniás vagy hipertóniás.

Kezelés

Ha SVD-re gyanakszik, forduljon neurológushoz. A diagnózis megerősítése után az orvos egy kezelési rendet ír elő, amely a következő feladatokat tartalmazza:

• válságmegelőzés;
• az SVD fő tüneteinek eltávolítása;
• egyidejű betegségek terápiája;
• a páciens pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.

E célok elérése érdekében a páciensnek számos egyszerű szabályt be kell tartania élete minden területére vonatkozóan. Az ajánlások listája így néz ki:

• gyakrabban sétáljon a friss levegőn;
• keményítsd meg a testet;
• teljes pihenés;
• hagyja abba a dohányzást, zárja ki az alkoholt;
• aludj legalább napi 7-8 órát;
• sportolni, úszni;
• a stresszforrások megszüntetése a családi és családi kapcsolatok normalizálásával;
• egyél töredékesen, korlátozza a sós és fűszeres ételek fogyasztását.

Fizioterápiás eljárások

Az autonóm diszfunkció szindróma kezelése nem mindig jár gyógyszeres kezeléssel. Ha a betegség lefolyása sima, kifejezett krízisek nélkül, akkor a beteg csak fizioterápiát és hagyományos orvoslást ír elő. A gyógyszerek szedésének indikációja az SVD paroxizmális lefolyása, súlyos exacerbációkkal. Ebben az esetben a fizioterápiát gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az autonóm idegrendszer aktivitásának normalizálása érdekében a következő eljárások hasznosak:

1. Víz. Ez magában foglalja a terápiás fürdőket, beleértve ásványvizek amelyek megnyugtatják a testet. Egy másik eljárás Charcot zuhanyozása. Ez egy vízsugárral végzett testmasszázsból áll. A rendszeres úszás a medencében nyugtató és tonizáló hatással is bír.
2. Az elektroalvóterápia alacsony frekvenciájú impulzusárammal végzett beavatkozás az agyra. Javítja a vérkeringést, csökkenti a fájdalomérzékenységet, növeli a percnyi légzési térfogatot.
3. Akupunktúra. Oldja a stresszt, elősegíti az ellazulást, emeli az általános vitalitást.
4. Általános masszázs. Enyhíti az izomfeszültséget, normalizálja a pulzusszámot, megszünteti a fejfájást, erőteljes energialöketet ad, megbirkózik a fáradtsággal, túlterheltséggel.

Orvosi terápia

Ha a fizioterápia és a helyreállító kezelési módszerek nem hoznak pozitív eredményt, akkor a beteg gyógyszert ír elő. A tünetektől függően a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

1. Antipszichotikumok: Sonapax, Frenolon. Csökkentse az agyi impulzusok átviteli sebességét, ezzel segítve a félelem megszüntetését. Megjelenítve: mentális zavarok.
2. Antidepresszánsok: Azafen, Trimipramin. Eltüntetik a depresszió jeleit, ezért szorongás- és pánikbetegségek, neurózis, bulimia, enuresis kezelésére használják.
3. Erősítő erek: Trental, Cavinton. Javítja az agy anyagcseréjét és a vérkeringést, csökkenti az erek ellenállását. A neurológiában neurológiai és mentális zavarok kezelésére használják.
4. Hipotonika: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Segít csökkenteni a nyomást hipotóniás típusú autonóm diszfunkció esetén.
5. Nootróp: Piracetam, Pantogam. dob anyagcsere folyamatok a központi idegrendszerben, javítja a regionális vérkeringést, megkönnyíti a tanulási folyamatot. Kinevezve: vegetatív dystonia, neurogén vizelési zavarok, neurotikus rendellenességek.
6. Altatók: Flurazepam, Temazepam. Korai vagy éjszakai ébredésre, az elalvási folyamat megzavarására javallott. Az altatókon kívül nyugtató hatásuk is van.
7. Szív: Digitoxin, Corglicon. Antiaritmiás és kardiotonikus hatásuk van. Javallott migrénes rohamok, magas pulzusszám, krónikus szívelégtelenség esetén.
8. Nyugtatók: Phenazepam, Seduxen, Relanium. Vegetatív válságok, görcsös reakciók, depressziós állapotok esetén alkalmazzák. Nyugtató és nyugtató hatásuk van.

Népi jogorvoslatok

Az autonóm diszfunkció szindróma állandó lefolyása esetén a népi gyógymódokkal történő kezelés megengedett. Orvossal folytatott konzultációt követően terhes nők is használhatják őket, mivel a szintetikus kábítószerek ellenjavallt a szülés ideje alatt. Általánosságban elmondható, hogy az alábbi gyógymódok javasoltak az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegek számára:

1. Keverjünk össze 25 g mazsolát, fügét, diót és 200 g szárított sárgabarackot. Az összes hozzávalót húsdarálóval vagy turmixgéppel őröljük. Egyél 1 evőkanál naponta éhgyomorra. l. alapok, mossuk le kefirrel vagy joghurttal. Ismételje meg egy hónapig. Ezután tartson egy hét szünetet, és menjen át egy újabb kezelési tanfolyamon.
2. Egy pohár forrásban lévő vízzel főzzünk 3 evőkanál. l. anyafű gyógynövények, hagyjuk 1,5 órán át. Igyon 1 evőkanál minden alkalommal étkezés előtt. l. Addig szedje, amíg az állapot javul.
3. 5 közepes gerezd fokhagymához vegyünk 5 citrom levét és egy pohár mézet. Mindent összekeverünk, egy hétig állni hagyjuk. Ezután vegyen be 1 tk. alapok legfeljebb 3 alkalommal a nap folyamán. Fogadási idő - étkezés előtt. A terápia időtartama 2 hónap.
4. Naponta tea formájában használjon kamillát, főzve 1 evőkanál. l. gyógynövények egy pohár forrásban lévő vízben.

Megelőzés

Az ANS rendellenességeinek megelőzésére irányuló intézkedések nem tartalmaznak nehéz követelményeket. A stresszel szembeni ellenállás fejlesztéséhez hasznos elsajátítani az auto-edzés és a relaxáció technikáit. Az idegrendszerre pozitívan hat a jóga, könyvolvasás, vízi eljárások, kellemes zenehallgatás. A megelőzés alapja az egészséges életmód, amely magában foglalja a következő szabályok betartását:

• a rossz szokások elutasítása;
• éves orvosi vizsgálat terapeuta által;
• kiegyensúlyozott étrend;
• rendszeres fizikai aktivitás és friss levegőnek való kitettség;
• a stresszes helyzetek kizárása;
• pihenő üzemmód optimalizálása;
• kísérő betegségek kezelése;
• vitaminkomplexek fogadása ősszel és tavasszal.

Videó