Bevezetés a gyermekfogászatba. A gyermekek fogainak anatómiai és élettani jellemzői

ON A. Yudina, V.I. Azarenka

A páciens fogorvosi rendelésen történő vizsgálatának alap- és kiegészítő módszerei

Oktatási segédlet

Fehéroroszország EMC orvosi akadémia posztgraduális képzés (rektor Hulup G.Ya. professzor) A jegyzőkönyv kelt

az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens. ON A. Yudina, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens V.I. Azarenka

Ellenőrzők:

Fej 2. Terápiás Fogászati Osztály, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens A.G. Tretyakovich, vezető. 1. Terápiás Fogorvosi Osztály az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

A páciens fogorvosi rendelésen történő vizsgálatának alapvető és kiegészítő módszerei: Tanulmányi módszer kézikönyv / N.A. Yudina, V.I. Azarenka - Minszk: BelMAPO, 2006. - p.

ISBN 985-499-033-8

Az oktatási segédlet felvázolja a fogászati beteg vizsgálatának alapvető és kiegészítő módszereit, az Egészségügyi Világszervezet ajánlásainak megfelelő vizsgálati algoritmusokat ad. Figyelmet fordítunk a fogszuvasodás és a parodontális betegségek indexdiagnózisának kritériumainak leírására, az illusztrációkat diagramok és rajzok, valamint fényképek formájában adjuk meg. A kézikönyv segít leküzdeni a betegekkel végzett munka nehézségeit a vizsgálat és a diagnózis szakaszában fogászati betegségek

Az oktatási segédlet fogorvosoknak készült.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

A BelMAPO regisztrációja, 2006

Bevezetés

Fogászati betegségek helyes diagnosztizálása mérföldkő az írástudóknak és szakszerű kezelés. A diagnózis fő elve a páciens fogászati egészségének egészének felmérése, nem pedig egyetlen betegség (szuvasodás, fogágybetegség, szájnyálkahártya betegség) értékelése.

A beteg gondos vizsgálata feltárja helyes diagnózis, ami előfeltétele sikeres kezelés. Diagnosztikai módszerek nagyon pontosnak, informatívnak és jól reprodukálhatónak kell lennie. Felmérés fogászati beteg a szakaszok szigorú betartásával, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) bizonyos rendszerének és ajánlásainak betartásával történik.

FOGORVOSI BETEG VIZSGÁLATÁNAK RENDJE

A fogászati páciens vizsgálatakor alapvető és kiegészítő módszereket alkalmaznak. A főbbek a következők: kérdezés, vizsgálat, szondázás, ütőhangszerek, tapintás. További - szárítás, festés, speciális diagnosztikai eszközök használata (röntgen, EDI, lézeres készülék "Dagnodent"), laboratóriumi módszerek diagnosztika (mikrobiológiai, citológiai, immunológiai, biokémiai és egyéb vizsgálatok).

A beteg kivizsgálása az anamnézis adatok és panaszok összegyűjtésével kezdődik.

Adatgyűjtés élettörténet magába foglalja :

1 allergiás anamnézis.

Mindenekelőtt olyan betegségeket rögzítenek, amelyek korlátozzák az érzéstelenítés lehetőségét.

· allergiás reakciók (ételallergia, háztartás stb.)

· gyógyszer allergia

Intolerancia helyi érzéstelenítők

Ha allergia gyanúja merül fel, a pácienst a klinikára küldik RDTK-ra - hízósejt-degenerációs reakcióra.

2 történelem gyakori betegségek(jelenlét és diagnózis).

Feljegyezzük a beteg általános állapotát, a meglévő és múltbeli betegségeket. Ennek érdekében alapos felmérést végeznek. Használhat speciális kérdőíveket vagy kérdőíveket. Kívánatos, hogy a páciens aláírásával igazolja a magáról szóló információk teljességét és helyességét:

Endokrin rendellenességek (pajzsmirigy-, hasnyálmirigy-betegségek), máj-, tüdőbetegségek, gyomor-bél traktus, vérbetegségek;

Problémák a szív-és érrendszer: éles és krónikus formák koszorúér-betegség szív (miokardiális infarktus, instabil és stabil angina, infarktus utáni cardiosclerosis), szívkárosodás in szisztémás betegségek kötőszöveti, fertőző endocarditis, reumás és fertőző-allergiás szívizomgyulladás és mások.

Elérhetőség artériás magas vérnyomás, szint vérnyomás(magas, alacsony, milyen időszakra), hipertóniás válságok a történelemben.

Maradni fekvőbeteg kezelés az elmúlt 10 évben a kórházi kezelések gyakorisága és oka.

Orvosi vizsgálat Általános gyakorlat, belgyógyász, kardiológus, endokrinológus stb. az elmúlt 5 évben.

Recepció gyógyszerek: csoportok gyógyszerekés a fogadásuk időtartama, az adagok.

Szükséges azonosítani azokat a betegségeket, amelyek korlátozzák a kezelés időtartamát

Tábornok súlyos állapot beteg (6 hónappal szívinfarktus, hipertóniás krízis után).

Epilepszia

Szájnyitási nehézség

Regisztrálnia kell olyan állapotokat, betegségeket is, amelyekben nagy a kockázata a fertőző endocarditis kialakulásának.

államok óta nagy kockázat fertőző endocarditis kialakulása.

szívbillentyűk protézise után;

reumás etiológiájú szerzett szívhibákkal (gyakran aorta lokalizációja);

korábbi fertőző endocarditis;

· Val vel születési rendellenességek szív (műtét előtt és után);

prolapsussal mitrális billentyűés súlyos mitrális elégtelenség;

idiopátiás hipertrófiás subaorta szűkülettel;

krónikus hemodialízisben részesülők;

beültetett pacemakerrel.

· drogfüggők

Az előzményadatokat utólag figyelembe veszik a megelőző és orvosi intézkedések: segítségével meghatározhatja egyes gyakori betegségek fogászati betegségek lefolyására gyakorolt hatásának mértékét, olyan fogászati betegségek kezelési módszerét választhatja ki, amely nem befolyásolja hátrányosan a páciens általános állapotát.

3. kockázati tényezők vagy súlyosbító tényezők azonosítása:

Dohányzó;

Alkohol;

örökletes hajlam.

Különleges történelem- a beteg kihallgatásából áll a panaszokról maxillofacialis régió.

Fogászati betegségek panaszgyűjtése, anamnézis.

A legtöbb beteg panaszkodik fogorvoshoz fogfájás vagy vérző fogíny. Gyakori okok a fogorvosi látogatások töröttek vagy kieső tömések, rosszul működő protézisek, esztétikai hibák. A fogorvos célzott kérdéseket tesz fel a páciensnek, tisztázza és a helyes diagnózis felállításához irányítja a páciens panaszainak bemutatását.

A fogfájás kezdetére és időtartamára vonatkozó kérdésre adott válasz lehetővé teszi, hogy nagyjából felosztjuk őket akut és krónikusra. A lüktető fájdalom gennyesre utal gyulladásos folyamatok, míg a hideg alkalmazása gyakran csökkenti a fájdalom intenzitását. tompa fájdalmakés a harapás érzékenysége a parodontális ínszalag károsodását jelzi. Fájdalom hidegből, kémiai ingerekből (például az ozmotikus nyomás változása miatti édességből) - szuvas folyamat jelenlétét jelzi.

A panaszokon kívül szokásokat is feljegyeznek higiéniai ellátás, táplálkozás, fluorhasználat. A pácienst megkérdezik, hogy kezelték-e korábban fogászati betegséggel, a kezelés eredményét, volt-e exacerbáció és egyéb adatok.

Az anamnézis adatokat objektív vizsgálat eredményeivel kell kiegészíteni.

Hasonló információk.

Szemiotika, a jelek és jelrendszerek (természetes és mesterséges nyelvek) tulajdonságait vizsgáló tudomány. Yu. M. Lotman szerint a szemiotika alatt a kommunikációs rendszerek és a kommunikáció folyamatában használt jelek tudományát kell érteni.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis terület objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. Adatok további módszerek vizsgálatok (általános vérvizsgálat eredménye, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, komputertomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb.).

8. Megkülönböztető diagnózis (diagnózis differenciál).

9. Végső diagnózis.

Magasan nagy figyelmet minden klinikai tudományágban odafigyelnek a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módjára. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz megtenni, de objektív okok, és néha az orvos is hibás ebben - nem tudja, hogyan kezdjen nyugodtan, gyengéden, érdeklődve beszélgetést egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az elsővel való beszélgetés sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőttekkel. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során meg kell szerezni a gyerekben a bizalmat, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől.Egyébként nagyon fontos, hogy a gyerek megismerje azt az intézményt, ahova jött. pozitívan állítaná be őt. Ha egy gyermek meghallja nővérek, ápolónők sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet kapcsolattartásról.

Találkozás közben egy kis pácienssel poliklinika irodája tanácsos elmondani neki a környező tárgyakról: "Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz és a mosáshoz. kényelmes volt a fejednek, és ide tetted a kezed. Ez egy speciális lámpa, amely megvilágítja fogait és ínyét, hogy jól láthassa őket." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél általában a panaszokról gyűjthetők információk. Azonban nem mindig a közvetlen kérdésre: "Mi bánt?" - átfogó választ kap, ezért olyan vezető kérdéseket kell feltennie, amelyek segítenek azonosítani a valódi panaszokat.

A felmérés lebonyolításakor a panaszok tisztázása szükséges Ebben a pillanatban!

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális zavarok A 3-4. életévben természetesen kialakuló gyermekben a tiltakozás első fázisa a makacssággal és az erőszakos affektív megnyilvánulásokra való hajlam, az első iskolai években pedig az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisos betegek számának növekedése miatt (in mostanában) és mások specifikus betegségek ki kell zárni esetleges kapcsolatukat a gyermek betegségével. A járványügyi igazolás a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. Felmérés lebonyolítása Általános állapot gyermek (status praesens communis), Az orvos célja:

1) Fedezd fel a legnyilvánvalóbbat kísérő betegségek szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, emésztőrendszeri, mozgásszervi elváltozások, mirigyek belső szekréció, máj, vese;

2) annak kiderítésére, hogy a betegségek a szervek szájüregés a maxillofacialis régió más szervekből és rendszerekből származó változások következménye vagy megnyilvánulása;

annak megállapítására, hogy a gyermeknek szüksége van-e más profilú szakember vizsgálatára a kísérő- vagy fődiagnózis tisztázására, a szájüregi vagy arcmax-régió műtéti indikációi és ellenjavallatai kérdésének megoldására. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

1. Az arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr-, ill. száj légzés. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keresés - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, egybeesés központi vonalak orr és metszőfogak, szájnyílás mértéke, mobilitás mandibula, a temporomandibularis ízület működésének hatékonysága.

3. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének vizsgálata, tapintása, a száj felső és alsó előcsarnokának szöveteinek állapotának, elhelyezkedésük szimmetriájának, átmeneti redőinek, ajkak és nyelv frenulumainak felmérése.

4. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes ill maradandó fogak a gyermek életkora, mozgásképessége, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), amely a fogászati képletben fel van tüntetve, az íny, az alveoláris folyamat, a nyelv, a szublingvális mellkasi vizsgálat, maxilláris-nyelvi barázda, retromoláris terek.

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek(méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk száját
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A keményszövetek értékelése és puha szájpadlás, uvula, palatoglossal és palatopharyngealis ívek, ezek nyálkahártyája.

7. A gyermek beszédének életkor szerinti értékelése, megsértésének lehetséges okainak meghatározása.

A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálata 7 év alatti gyermekeknél sokkal nehezebb - tapasztalatra, gyorsaságra (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztensre van szükség, amely nélkül a 2-3 éves gyerekek egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor válik szükségessé a használat nyugtatók vagy érzéstelenítés. Mivel ezek a gyógyszerek csak a végső megoldás Ha nincs más kiút, az altatóorvossal közösen célszerű a vizsgálati körülményekre optimális megoldást megtalálni.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a betegség anamnézisének felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése ideiglenes diagnózis véglegessé válik. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Aztán a diagnózis felállításához további trükkök kutatás. Megvalósításával megkülönböztető diagnózis hasonló betegségek, meg kell találnia a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell használnia. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másikat kell alkalmaznia, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabb is.

A gyermek folyamatosan növekszik és fejlődik, és életének minden korszakában megjelenik egy speciális morfológiai, fiziológiai és mentális minőségben, amellyel kapcsolatban szükségessé válik az emberi ontogenezis folyamatában számos fejlődési periódus vagy szakasz megkülönböztetése. Az ontogenetikus stádiumok közül kettő a legfontosabb: az intrauterin fejlődés és a születés utáni, vagyis a gyermekkor.

A szülés utáni szakasz a következő korszakokkal rendelkezik:

újszülöttek (3-4 hétig);

csecsemőkor (3-4 héttől 12 hónapig);

óvodai (1 évtől 3 éves korig);

óvodai (3-6 éves korig);

alsó tagozatos iskola (7-11 éves korig);

középiskola (11 évtől 14 éves korig);

felső tagozatos iskola (14 évtől 18 éves korig).

Minden gyermeknek megvan a saját biológiai fejlődési üteme, biológiai életkora bizonyos mértékig kortárs korától kezdve.

Minden életkori időszakot a test életfenntartó rendszerének felépítéséből és működéséből adódó sajátosságai, valamint az élettani állapot bizonyos kritériumai jellemzik. fogászati rendszer gyermek. Minden időszaknak megvan a maga vizsgálati eljárása, saját diagnosztikai technikái, egyrészt a gyermek életkorához igazodva, másrészt az ebben az életkorban leggyakrabban előforduló patológia azonosítását, illetve megszüntetését célozzák.

A fogászatban a gyermek egészének fejlődési periódusai mellett szokás megkülönböztetni a gyermek dentoalveoláris rendszerének fejlődési időszakait. A dentoalveoláris rendszer fejlődésének 6 periódusa van:

méhen belüli fejlődés;

„fogatlan száj”, a gyermek születésétől a kitörés kezdetéig ideiglenes fogak(6-8 hónapig);

ideiglenes fogak fogzása (6-8 hónapos kortól 20-30 hónapig);

ideiglenes fogak kialakult harapása (20-30 hónaptól 5-6 évig), amelyek megkülönböztetik:

a) relatív pihenés (20-30 hónaptól 4-4,5 évig),

b) a maradandó fogak kitörésének előkészítése (4-4,5-től 5-6 évig);

maradandó fogak kitörése (5-6 éves kortól 12-13 éves korig), amelyben:

a) az első, korai vagy kezdeti szakaszban (5-6-tól 8-9 évig),

b) a második, késői szakasz (9-11 éves kortól 12-13 éves korig),

állandó fogak kialakult harapása (12-13 éves korig).

Így a fejlődési időszakokat összevetve gyermek testeáltalánosságban, valamint a gyermeki test egészének fejlődési periódusaiban és a gyermek CP fejlődési periódusaiban látható, hogy:

az FSW „fogatlan szájának” időszaka az újszülöttkori időszakra és a csecsemőkor egy részére esik;

órakor kezdődik az ideiglenes fogak kitörése szoptatásés az óvodai időszakban ér véget;

az átmeneti fogak kialakult harapása az óvoda végére esik és a legtöbbóvodai időszak;

4) a maradandó fogak kitörése óvodás korban kezdődik, általános iskolás korban folytatódik és középiskolás korban ér véget.

Egészséges gyermek anatómiai és élettani jellemzői a fogazat fejlődésének különböző időszakaiban

A "fogatlan száj" időszaka , vagy a gyermek HFCS kialakulásának időszaka az átmeneti fogak kitörése előtt.

Újszülöttnél a koponya agyi részének csontjai nagyobbak, mint az arc. Az arcvázat ezt követően a születéstől 6 hónapos korig aktív növekedés jellemzi. A bőr egyenletes, halvány rózsaszín vagy sötétbarna, érzékeny, bársonyos tapintású, jó turgorral, mérsékelten nedves. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zártak, az orrlégzés ébrenlét és alvás közben. A gyermek orra viszonylag kicsi. A felső légutak, az orrjáratok nagyon szűkek. Az alsó orrjárat újszülötteknél hiányzik.

A szájüreg viszonylag kicsi, és ínybordák választják el az előcsarnoktól, amelyek a nyálkahártya megvastagodása. A foggerincek félkör alakúak, az alsó állkapocs foggerince a felső állkapocs foggerincéhez képest 1-1,5 cm-rel hátul el van tolva A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, mérsékelten nedves vagy száraz , tiszta. A nyugalomban lévő nyelv "viszonylag nagy", mozgatható, és a fogínyredők mögött helyezkedik el. A szájpadlás lapos vagy jelentéktelen mélységű, jól látható keresztirányú ráncokkal. A szájpadlás sekély. A rágóizmok jól fejlettek. Az orcák vastagságában meglehetősen sűrű és viszonylag jól körülhatárolható zsírszövet-felhalmozódások találhatók (Bish-csomók, vagy az arc zsíros testei)

Kialakul a szívóreflex, aktív szívás, szabad nyelés; csukott szájjal alszik.

Újszülötteknél a felső állkapocs gyengén fejlett, rövid és széles; egy viszonylag nagy alveoláris folyamat 18 fogból (10 ideiglenes és 8 állandó) különböző képződési és mineralizációs stádiumú tüszőket tartalmaz. Az újszülött alsó állkapcsa 18 fogtüszőt tartalmaz, fejlett alveoláris része van, alatta egy keskeny csontcsík az állkapocs teste. Az ágak rövidek, de viszonylag szélesek, az állkapocs szöge nagyon tompa (140°). A nyelés típusa infantilis.

A gyermek jól fejlett nyelési reflexszel és elegendő nyelvtevékenységgel születik. Nyugalomban a nyelv szabadon helyezkedik el az ínybordák között. Az ajkak, orcák, nyelv csökkenése miatt, valamint pozitív nyomás az emlőmirigyben és negatív a baba szájában a tej belép a szájába. Az összehúzódott ajak- és szájizmok a nyelv támasztékai, amelyek a fogínybordák között helyezkednek el, és ebből kiindulva a tejet az oropharynxba vezetik.

A fogak kitörési időszaka az alsó állkapocs központi metszőfogainak kitörésével kezdődik 6-8 hónaposan. Ettől kezdve a nyálfolyás jelentősen megnövekszik, és a nyál önkéntelenül is kifolyhat a szájból (fiziológiás nyálképződés).

Ebben az időszakban az arc arányos a koponya boltozatával. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zártak, a gyermek az orrán keresztül szabadon lélegzik ébrenlét és alvás közben. A bőr a halvány rózsaszíntől a sötétbarna színű, a bőr puha, rugalmas, mérsékelten nedves. Az állkapcsok félkör alakúak. Az alsó állkapocs előremozdul, az állkapcsok aránya semleges helyzetbe változik, és 2-3 évre az ideiglenes fogak aránya a frontális területen ortognatikus.

A szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves. A nyálelválasztás az ideiglenes fogak kitörésének végéig csökken. A nyelv megfelel a szájüregnek, mozgatható, széles nyitott száj eléri a felső állkapocs metszőfogainak nyakát, amikor kinyúlik a nyelv hegye éles; a nyelv frenulum vékony, mozgékony. Az égbolt kupolás alakot ölt.

Az ideiglenes fogak kitörését bizonyos kifejezések, szimmetria, párosítás, sorrend jellemzi. Először a mandibula központi metszőfogai törnek ki, majd az állkapocs, majd az oldalsó metszőfogak, majd az első őrlőfogak, a szemfogak, végül a második őrlőfogak. A fogak simák, fényesek, szabályos alakúak, zománcozottak fehér szín kékes árnyalatú, a nyak területén a zománc kiugró megvastagodása van.

Az ideiglenes fogak kitörésének, képződésének és reszorpciójának feltételei (A. A. Kolesov, 1991 szerint)

A mineralizáció kezdete (intrauterin időszak), hónapok	Kitörési idő, hónapok	Gyökérképződés vége, év	A gyökérfelszívódás kezdete, évf

Az 1. életév végére a szívás funkció gyakorlatilag megszűnik. A rágás funkciója aktívan kialakul. A fogak megjelenésével a csecsemőkori típusú nyelést szomatikus váltja fel. Nyeléskor a nyelv a kezdő impulzus szakaszában a kemény szájpadláson és az elülső fogakon támaszkodik. Az ajkak izmai nem feszültek. Orrlégzés (alvás közben csukott száj). Nincsenek rossz szokások. Fogzást követően van egy folyamat folytatódik a foggyökerek kialakulása, a kitörő fogak koronáinak mineralizációja.

Az utolsó ideiglenes fog kitörésével (a felső állkapocs második ideiglenes őrlőfoga), az ideiglenes fogak kialakult harapásának időszaka. Ennek az időszaknak a kezdete a gyermek 1 év 8 hónapos korának felel meg. akár 2,5 év.

Vizsgálatkor a gyermek arcbőre halvány rózsaszín (vagy sötétbarna), rugalmas, mérsékelten nedves. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zárva vannak ébrenlét és alvás közben. A nasolabialis és az állredők nem fejeződnek ki. Nyugalmi légzés nazális, fizikai megterhelés esetén orális is. A nyelés szabad, szomatikus: nyeléskor a nyelv a fogak mögött van, a fogak és az ajkak feszültség nélkül záródnak. A száj szabadon nyílik, fájdalommentesen, simán, az ízületekben zajos jelenségek nélkül.

A szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája tiszta, nedves, halvány rózsaszínű. Kantár felső ajak a központi metszőfogak nyakának szintje felett van rögzítve. Kantár alsó ajak a központi metszőfogak nyakának szintje alá rögzítve az előcsarnok mélysége legalább 5 mm. A marginális íny szorosan befedi a fognyakat, a fogínypapillák teljesen kitöltik a fogközt. A nyelv megfelel a szájüregnek, rózsaszín, nedves, a papillák jól meghatározottak, az oldalsó felületeken nincs foglenyomat, redők és egyéb kóros formációk. A nyelv mozgása szabad, teljes mértékben; a nyelv frenuma a hegyétől távolabb csatlakozik, a frenulum alapja a szájüreg alján végződik. Az égbolt kupolás, közepes mélységű. Ideiglenes fogak száma - 20. Minden fog zománca fehér-kék, fényes, sima; a fogak alakja megfelel a lokalizációjuknak. Funkció szerint az ideiglenes fogakat metszőfogakra, szemfogakra és őrlőfogakra osztják; nincsenek ideiglenes premolarok. A fogak szorosan érintkeznek a proximális felületekkel, félkör alakú fogíveket alkotva. A felső és alsó állkapocs fogívei többszörös érintkezésben (centrális elzáródás) ortognatikus elzáródást alkotnak.

Az ideiglenes fogak kialakult harapásának "relatív pihenésének" szakaszában folytatódik a fogazat intenzív fejlesztése: javulnak a nyelési-rágási, légzési és beszédfunkciók. Az izmok funkcionális aktivitásától függően megvalósul az állkapocs növekedésének genetikai programja: javul az állkapocs csontszövetének hisztoarchitektonikája, kialakulnak a foggyökerek, átmenetileg a koronák zománcának végleges mineralizációja. fogak elkészülnek, az állkapcsok hosszanti és keresztirányú méretei növekszenek, és helyet teremtenek a maradó fogak kitörésének.

A maxilláris sinusok továbbra is intenzíven nőnek; 2,5 és 4 év közötti időszakban az alsó állkapocs intenzíven növekszik. A "relatív pihenés" fázisában minden állkapocsban 14 maradandó fog van különböző szakaszaiban mineralizáció.

A gyermek CHS-ének fejlődése a fázistól "relatív pihenés" közvetlenül megy a maradandó fogak kitörésére való felkészülés fázisa és ideiglenes fogak cseréje.

A növekedés és a fejlődés üteme általában, és különösen az FSW, eltérő a gyermekek között. Ezért egyes gyermekeknél a maradandó fogak kitörését és az ideiglenes fogak változását megelőző második szakasz jelei korábban, másokban később, gyakrabban figyelhetők meg 4 éves koruk után.

Ebben a korban, egészséges gyermek orrlégzés, szomatikus nyelés, az ajkak nyugodtan és szorosan záródnak, a nyelv a beszéd artikulációjában a fogak mögött van. A rágás és a beszéd funkciói javulnak. Az arc szimmetrikus és arányos.

A fogászati rendszer növekedése és fejlődése folytatódik. Az állcsontok növekedésének bizonyítéka és az AP előkészítése a maradó fogak kitörésére a következő jelek:

fiziológiás diasztémák mindkét állkapcson és tremák (rések) a fogak között.

a szemfogak és őrlőfogak metszőfogainak és gumóinak vágóéleinek jelentős (fiziológiai) egyenletes kopása.

átfedés összege alsó metszőfogak felső addig csökken, amíg nincs átfedés, azaz. a metszőfogak végétől a végéig érintkeznek a vágóélekkel (egyenes harapás).

Az előző fázishoz hasonlóan - ideiglenes fogak 20 - a fogívek megtartják a félkör alakját. A kialakult átmeneti elzáródás időszakának második fázisában megkezdődik az átmeneti fogak gyökerének felszívódása. Ennek a fázisnak a végén megfigyelhető a mandibularis központi metszőfogak fiziológiai mobilitása.

A maradandó fogak kitörési időszaka az ideiglenes fogak cseréje pedig 4,5-6 éves korban kezdődik az első maradandó őrlőfog megjelenésével. A maradandó fogak kitörésének egy bizonyos sorrendje van: először a hatodik, majd az első, a második fog, és korábban az alsó, majd a felső állkapocs. A maradandó első őrlőfogak és metszőfogak kitörése lezárja a maradó fogak kitörési periódusának korai vagy első szakaszát.

Orrlégzés. A nyelés szomatikus. A nyelv a beszédartikuláció során a centrális metszőfogak elvesztése miatt a frontális területen láthatóvá válhat. A beszédhangok kiejtése torz lehet.

A maradandó fogak kitörésének második szakasza a maradandó szemfogak, a premolárisok és a második őrlőfogak kitörését foglalja magában, és bizonyos sorrend és szimmetria jellemzi.

A maradandó fogak kialakulásának és kitörésének feltételei gyermekeknél (a Fogorvosi Osztály szerint gyermekkor NGMA)

Tüszőfektetési idő	A mineralizáció kezdete	Kitörési idő, év

8. hónap prenatális fejlődés
8. hónap prenatális fejlődés
Tüszőfektetési idő	A mineralizáció kezdete	Kitörési idő, év	Gyökérképződés feltételei, év


5. hónap prenatális fejlődés	9. hónap prenatális fejlődés

			nincs korlátozva

Az utolsó ideiglenes fogcsere után maradandó fogak elzáródási periódusa.

Az arc szimmetrikus és arányos. A nasolabialis és az állredők gyengén kifejeződnek. Magasság alsó szakasz arc az arc középső szakaszának magasságának felel meg. Temporomandibularis ízület jellemzők nélkül: a szájnyílás szabad, sima, kattanások, stb. nélkül, a tapintás fájdalommentes. Az arcbőr tiszta, halvány rózsaszín vagy sötétbarna. Az orr jól fejlett, az orrnyílások lekerekítettek. A száj zárva, az ajkak szorosan, nyugodtan zárva, az ajkak záródási vonala párhuzamos a pupillavonallal. Az ajkak és az áll izmai nem feszültek. Az ajkak nyálkahártyája rózsaszín, tiszta.

A szájüreg előcsarnokában a nyálkahártya rózsaszín, fényes, nedves, tiszta. A marginális íny szorosan fedi a fogakat, a fogínypapillák teljesen kitöltik a fogközt. A nyálkahártya duplikátorai, beleértve az ajkak frenulumait is, legalább a fognyak szintjén vannak rögzítve, a szájüreg előcsarnokának mélysége 10 mm (minimum 5 mm). A szájüregben a nyálkahártya halvány rózsaszínű, nedves, a szájpadlás kupolás. A nádormandulák nem nyúlnak ki az elülső palatinus ívekből. A nyelv egyenletes, hámlásfoltok nélkül, lepedék nélkül, a papillák kifejezettek, felhajthatóak, oldalfelületein nincsenek foglenyomatok. A nyelv frenuluma a nyelv hegyétől távol van rögzítve, és a száj alján végződik. A nyelv mozgatható, szabadon mozog előre, éles hegyet alkot, elágazás nélkül, és tátott szájjal szabadon érinti a kemény szájpadlást a felső állkapocs elülső fogainál. Maradandó fogak 32.

A maradó fogak általában egyenletes fehér színűek, sok árnyalattal (a kékestől a sárgásig). A zománc élénk fényű, különleges átlátszóságú. A zománc integritása nem sérült. A felső állkapocs fogíve fél-ellipszis alakú, az alsó állkapocs parabola. A harapás fiziológiás.

Az orrlégzés, a szomatikus nyelés, a beszéd és a nyelv artikulációja nem zavart, tónus rágó izmok(tapintás) mindkét oldalon azonos. Nincsenek rossz szokások.

A maradó fogak elzáródásának időszakában az állcsontok növekedése kevésbé intenzíven folytatódik, mint az előző időszakban, a zománc érésének folyamatai és a kitört fogak gyökereinek kialakulása, a meglévő koronák mineralizációja. a harmadik őrlőfogak rudimentumai. A harmadik őrlőfogak kitörése 12-18 éves korban következik be. Egyes embereknél a harmadik őrlőfogak alapjai hiányoznak.

A sebészi fogászati betegségben szenvedő gyermek szerveinek, rendszereinek vizsgálati módszerei és sorrendje a helyi státusz kivételével kevéssé különbözik a többi betegségétől. Helyi állapotfelmérés után azonban az eredmények értelmezése általános felmérés változtatások. Ezért szükségesnek tartjuk az összefüggésre odafigyelni általános változások a test oldaláról helyi megnyilvánulások betegségek a maxillofacialis területén.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis terület objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. További vizsgálati módszerek adatai (általános vérvizsgálat, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb. eredményei). P.).

8. Differenciáldiagnózis (diagnózis differenciál).

9. Végső diagnózis.

Minden klinikai tudományterületen nagy figyelmet fordítanak a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módszerére. A neves klinikusok a legtöbb esetben ezen adatok és kiterjedt klinikai tapasztalat alapján diagnózist állíthatnak fel. Napjainkban a különböző szakterületek orvosait jobban érdeklik a kiegészítő vizsgálati módszerek eredményei, mint a panaszok, anamnézis. Megvalósítás ben klinikai gyakorlat komplex biokémiai, immunológiai, patofiziológiai és egyéb kutatási technikák tették lehetővé a szervezet legfinomabb szerkezeteinek és funkcióinak vizsgálatát. Gyakran azonban indokolatlanul írják fel őket. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét, a minimális ppvazpvpostp mellett. Ezt kell tennie az orvosnak. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy minden vizsgálat csak a diagnózis felállításához szükséges, és az esetek túlnyomó többségében a panaszok elemzése, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok alapján is felállítható.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz ezt megtenni, de objektív okokból, és néha az orvos a hibás - nem tudja, hogyan kell nyugodtan, finoman, érdeklődéssel beszélgetést kezdeményezni egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az első beszélővel

1. szakasz

sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőtteknél. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során bizalmat kell szerezni a gyerekben, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől, és a „bácsi” vagy „néni” nagyon jó orvos. Egyébként nagyon fontos, hogy a gyermeket pozitívan állítsa be az intézmény megismerése, ahova jött. Ha egy gyermek meghallja nővérek, ápolónők sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet kapcsolattartásról.

Ha egy kis beteggel találkozunk a poliklinika rendelőjében, tanácsos elmondani neki a környező tárgyakat: „Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz, mosáshoz. kényelmesebb neked és nekem . Ez egy fejtámla, hogy a feje kényelmes legyen, és ide tegye a kezét. Ez egy speciális lámpa, megvilágítja a fogait és az ínyét, hogy jól lássa." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Emlékeztetni kell arra, hogy a panaszokból nyert információk már lehetővé teszik a folyamat lényegének meghatározását (gyulladásos, daganatos, traumás, veleszületett, szerzett stb.). A legtöbb gyakori hiba a panaszgyűjtésnél az orvos hozzáállása olyan, hogy nem aktuális panaszokat (ahogy kell), hanem általában panaszokat derít ki. A gyermek és a szülők is a betegség kezdetén beszélnek panaszokról, vagyis „visszakanyarodnak” a kórtörténethez. A kérdésben hangsúlyozni kell, hogy beszélgetünk a panaszokról pillanatnyilag, a kihallgatás pillanatában. Mivel vannak patognomonikus tünetek (vagyis a főbbek, amelyek meghatározzák ezt a betegséget), így vannak olyan panaszok is, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek.

Például duzzanat és fájdalom submandibularis régió, étkezés közben növekszik, leggyakrabban akut calculous submacillitisre vagy egy krónikus súlyosbodására utal. Fájdalomra panaszok harapás közben

fog, amelyet fájdalom és duzzanat vált fel az átmeneti redő területén az egyik oldalon alveoláris folyamat, inkább az állkapocs akut odontogén periostitiszére utal. Sok ilyen példa van. Költő) "egy olyan orvos által, aki mély elméleti és gyakorlati tudás a területen sebészeti fogászat A gyermekkorról és a diagnózis felállításának folyamatát minden betegnél elemezve sajátos sztereotípia alakul ki mind a panaszgyűjtés módszerében, mind a jelentőségük felmérésének módszerében.

Anamnézis gyűjtemény in módszertanilag A legfontosabb adatok azonosításán is alapul, amelyek később lehetővé teszik egy adott betegség diagnosztizálását. Szisztematikusan, a betegség kezdetétől számítva nap mint nap nyomon kell követni a szubjektív és objektív érzetek dinamikáját, tükrözve az anatómiai, fiziológiai, ill. funkcionális változások a testben. Fontos feltárni ezen változások időbeli kapcsolatát, a szervezet kezelésre adott válaszát, logikusan kiemelve a betegség lefolyásának mintázatait, sajátosságait. Néha csak a gyermek vagy a szülők egy mondata határozza meg a diagnózis további keresésének irányát. Az anamnézis gyűjtése során rendkívül fontos, hogy az orvos ismerje mindegyik megnyilvánulási mintáját specifikus betegség, jellemzői az egyes korcsoportokban.

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális eltérések, amelyek természetesen előfordulnak egy gyermeknél a 3-4. életévben - ez a tiltakozás első szakasza a makacssággal és az erőszakos érzelmi megnyilvánulásokra való hajlamossággal, valamint az első iskolai években - az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisban (újabban) és más specifikus betegségekben szenvedők számának növekedésével kapcsolatban ki kell zárni a gyermek betegségével való esetleges összefüggésüket. A járványügyi igazolás a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. A gyermek általános állapotának vizsgálata (status praesens communis), Az orvos célja:

1) észleli a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, az emésztőrendszer legnyilvánvalóbb kísérő betegségeit, a mozgásszervi rendszer, a belső elválasztású mirigyek, a máj, a vesék változásait;

2) megtudja, hogy a szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek betegsége más szervekben és rendszerekben bekövetkezett változások következménye vagy megnyilvánulása;

3) meghatározza, hogy a gyermeket más szakember szakemberének kell-e megvizsgálnia

A test és szövetei fejlődésének jellemzői gyermekkorban

Az egyidejű vagy fő diagnózis tisztázása érdekében oldja meg a szájüregben vagy a maxillofacialis régióban végzett műtét indikációinak és ellenjavallatainak kérdését. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

Helyi állapotkutatás(status localis) a fogászati betegségben szenvedő gyermeknek megvannak a maga mintái. Fontos figyelembe venni a beteg életkorát, hiszen a legnagyobb nehézségek a 7 év alatti gyermekeknél jelentkeznek, akik nem tudnak vagy nem akarnak eleget tenni az orvos kérésének. 11.sh. Az érintett terület objektív vizsgálatát valamivel szélesebb körben kell elvégezni, vagyis nem csak például a beteg fog és a közeli szövetek jellemzőiről beszélünk, hanem az összes szervről és szövetről is. a szájüreg, a maxillofacialis régió. A fontos szervek (ENT szervek, agy, látószerv) maxillofacialis régiójának közelsége sérülések, születési rendellenességek, gyulladásos, daganatos betegségek esetén che. poszt-arcsebész, hogy együttműködjön a kapcsolódó szakterületek orvosaival. Itt is szükséges a módszeresség, aminek a betegvizsgálat minden szakaszában meg kell jelennie. Gyakran előfordul, hogy gyorsan és helyesen diagnosztizálják a fog krónikus parodontitiszének súlyosbodását, és nem vesznek észre olyan betegséget, amely tünetmentes, de kezelést igényel. Így például, ha egy orvosnak hibás vizsgálati sztereotípiája van, akkor azonnal megvizsgálja a fókusz helyét, de elmulaszthatja a kevésbé kifejezett, de fenyegetőbb betegségeket - megnyilvánulásokat. daganat növekedése(mélyen elhelyezkedő gemash pomák, lymphangpomák), krónikus fekélyes folyamatok a maxilláris-linguális barázda, retromoláris tér területén. A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek állapotának vizsgálati és értékelési módszere a következő alapvető műveletek egymás utáni végrehajtásából áll:

1. Az arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr- és szájlégzés szabadságának meghatározása. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keresés - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, az orr és a metszőfogak centrális vonalainak egybeesése, a szájnyílás mértéke, az alsó állkapocs mozgékonysága, a temporomandibularis ízület működésének hatékonysága.

1. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes és maradandó fogak megfelelése a gyermek életkorának, mozgékonyság, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), mely a fogászati képletben (9. ábra) fel van jegyezve, vizsgálat fogíny, alveoláris nyúlvány, nyelv, szublingvális meatus, maxillofacialis nyelvi barázda, retromoláris terek.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

b) Haderup szerint: felülről - maradandó fogak, alsó - ideiglenes fogak;

c) Amerikai séma: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) nemzetközi rendszer (WHO)*: felül - maradandó fogak, lent - ideiglenes fogak;

Rizs. 9. Fogképletek

* Az állkapcsok és oldalak maradandó fogainak (1-2 - felső; 3 ~ 4 - alsó) és ideiglenes) (5-6 - felső; 7-8 - alsó) numerikus jelölése az óramutató járásával megegyezően, azaz balról történik. jobbra és fentről lefelé .

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek (méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk szája
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A kemény és lágy szájpadlás, a uvula, a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívek szöveteinek, nyálkahártyájának értékelése.

7. A gyermek beszédének életkor szerinti értékelése, megsértésének lehetséges okainak meghatározása.

A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálata 7 év alatti gyermekeknél sokkal nehezebb - tapasztalatra, gyorsaságra (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztensre van szükség, amely nélkül a 2-3 éves gyerekek egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor nyugtatók vagy érzéstelenítés alkalmazása válik szükségessé. Mivel ezek a gyógyszerek csak végső esetben alkalmazhatók, amikor már nincs más kiút, célszerű az altatóorvossal közösen megtalálni az optimális megoldást a vizsgálati körülményekre.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a kórelőzmény felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése után válik véglegessé az előzetes diagnózis. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Ezután további kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis felállításához. Az ilyen betegségek differenciáldiagnózisának elvégzése során meg kell találni a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell alkalmazni. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másik, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabbat kell alkalmazni. Például egy gyermek hagyományos vizsgálata után két diagnózis maradt fenn: follikuláris ciszta vagy az alsó állkapocs ameloblasztóma a jobb sarkában. Ebben az esetben a leginformatívabb módszer a kiterjesztett biopszia a neoplazma burok szövetének hisztopatológiai vizsgálatával. Ha a készítményben csillag- és hengeres sejtek vannak, akkor a végső diagnózis az alsó állkapocs ameloblasztóma lesz, mivel az ilyen sejtek follikuláris ciszta nem.

A gyermekeknél a maxillofacialis régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálati eredményeinek értékelése, amelynek kialakításában mindhárom csíraréteg részt vesz, az arcszövetek folyamatos, eltérő intenzitású növekedési és differenciálódási folyamatai miatt jelentősen nehézkes. A szövetfejlődési folyamatok neuroendokrin és immunszabályozásának gyakran jelentéktelen mozzanatai előre meghatározzák a sejtes "táj" típusainak változatosságát a normában, és még inkább a kóros folyamatban. Ez a patológust nehéz helyzetbe hozza, ezért ilyen esetekben különösen fontos az egyes kapcsolódó szakemberek ismerete, műveltsége, kompetenciája. A kapott további diagnosztikai módszerek végső értékelését a klinikusnak kell elvégeznie. Hangsúlyozva e szakasz összes rendelkezésének fontosságát, szeretnék még egyszer rátérni az elemi igazságokra: mindent átgondoltan és komolyan kell kezelni, hiszen a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása.

Betegvizsgálati módszerek - ezek olyan technikák, módszerek, amelyeket az orvos a szervezet betegségének vagy élettani állapotának megállapítására használ. A felmérési módszerek két részre oszthatók nagy csoportok: klinikai és kiegészítő vagy speciális, i.e. műszeres laboratórium. A vizsgálati módszerek ezen csoportjainak mindegyike számos privát módszert és specifikus technikát foglal magában - kérdezés vagy anamnézis, vizsgálat, tapintás, szondázás, ütőhangszerek, nagyszámú biofizikai és biokémiai módszerek.

A páciens vizsgálata a fogorvosi rendelőben, nyugodt környezetben történik, mely bizalmat ébreszt az orvosban. Ha a beteg gyermek, az orvos megismeri a gyermeket és szüleit. A vizsgálat előtt a széket úgy kell beállítani, hogy a páciens a megfelelő és kényelmes pozíciót vegye fel. A legjobb, ha a vizsgálatot természetes szórt fényben végezzük (különösen a szájnyálkahártya állapotának vizsgálatakor). A mesterséges világítást a száj területére kell irányítani, hogy ne vakítsa el vagy ne irritálja a pácienst. A vizsgálathoz a tálcán lévő steril műszerkészletet (fogászati tükör, szonda, csipesz) használjuk. Közvetlenül a beteg vizsgálata előtt az orvos megdolgoztatja a kezét.

A beteg vizsgálatakor van bizonyos sorrendben. A klinikai vizsgálat két szakaszból áll:

felmérés - panaszok, élettörténet és kórtörténet tisztázása;

objektív kutatás - kutatás segítségével fizikai módszerek(vizsgálat, tapintás, tapintás, ütőhangszerek).

A klinikai vizsgálat minden szakasza meghatározott sorrendben történik. A felmérés három részből áll:

panaszgyűjtés;

élettörténet gyűjtése;

kórtörténet felvétele.

Panaszok változatosak lehetnek, leggyakrabban fájdalom, deformitás vagy defektus, funkcionális és esztétikai rendellenességek megjelenésével járnak a maxillofacialis régióban. Ha a vizsgálatot ben végzik megelőző célokra, lehet, hogy nem lehet panasz.

Az élet anamnézise A páciens krónikus betegségeinek, traumáinak, műtéteinek megkérdezésével történik.

A gyermek életének anamnézisét elsősorban a szülőkkel folytatott beszélgetés eredményeként gyűjtik össze. Először is meg kell tudnia a gyermek életkorát (születési hónapja és éve). A következőkben kiderül:

1) örökletes hajlam: kinek néz ki a gyermek, és milyen állapotban van a dentoalveoláris rendszer a legközelebbi (és ha szükséges, akár távoli) rokonainál;

2) az anya krónikus betegségei;

3) az anya szülészeti és nőgyógyászati kórtörténete: terhesség a számlán, szülés számlán; az anya akut fertőző betegségei a terhesség alatt; az anya által a terhesség alatt szedett gyógyszerek; foglalkozási veszélyek az anyában; terhesség és szülés patológiája: a terhesség első felének toxikózisa (hányás, dermatózisok, chorea, akut sárga máj atrófia, bronchiális asztma, osteomalacia stb.), a terhesség második felének toxikózisa (csepp, nephropathia, preeclampsia, eclampsia, terhes nők magas vérnyomása és hipotenziója stb.); vérzés és vérszegénység; vetélés veszélye; szülés közbeni szövődmények (vajúdás anomáliái, placenta previa, a magzat arckifejezése, magzati hipoxia, szülészeti csipesz, vákuum kivonás, császármetszés);

4) gyermek fejlődése: hossza, súlya születéskor, életkora, amikor elkezdte tartani a fejét, ülni, járni, beszélni, az etetés típusa és időpontja (szoptatás, mesterséges, vegyes), a kiegészítő táplálékok időzítése, a kemény táplálékra való átállás; a gyermek első életévében elszenvedett betegségek (intrakraniális születési trauma, hemolitikus betegség, staphylococcus fertőzés, tüdőgyulladás, SARS, exudatív diatézis, dyspepsia, angolkór stb.); gyógyszerek, amelyeket a gyermek az élet első évében kapott; az átmeneti fogak kitörésének időpontja, a fogcsere időzítése és jellege, múltbeli és kísérő betegségek, rossz szokások;

5) a gyermek életkörülményei: táplálkozás (édesség fogyasztása, ételek minősége és állaga), életmódja (munka- és pihenőidő, testkultúra);

6) egészségügyi kultúra otthon (a gyermek és a szülők egészségügyi és higiéniai ismereteinek szintje);

7) a neuropszichés reakciók jellege (a légzés jellege és sebessége, a fej helyzete alvás közben, viselkedés, tanulmányi teljesítmény, hobbik).

Kórtörténet . Ha vannak panaszok, akkor kiderítik azok megjelenésének idejét, a panasz jellegének időbeli változását (dinamikát), megtudják, hogy a beteg mihez köti a betegség megjelenését, mit tettek és milyen eredménnyel.

A gyermek betegségének anamnézisét a szülők szavaiból rögzítjük. Emellett, és panasz hiányában is meg kell vizsgálni, hogy a gyermek ápolja-e a fogait, használ-e fogkefét, fogkrémet. Ismerje meg részletesen, melyek a gyermek szájhigiéniájának tárgyai, eszközei és módszerei. Tudja meg, kezelt-e fogakat vagy egyéb szájbetegségeket.

A beteg klinikai vizsgálatának második szakasza az objektív kutatás.

A vizsgálat általában a szervezet általános állapotának meghatározásával kezdődik. A páciens külső vizsgálata az irodában való megjelenés pillanatától kezdődik. Meghatározzák a fizikai és pszicho-érzelmi állapotot, a fejlődés alkotmányos típusát (hiperszténiás, aszténiás, normál).

A gyermek vizsgálata során felhívják a figyelmet a mozgásszervi rendszer állapotára; tartásváltozás, a végtagok csontjainak görbülete, a gerinc deformációja léphet fel. A fej vizsgálata lehetővé teszi a fej helyzetének, méretének és alakjának, a hajszálak állapotának kifejezett megsértésének meghatározását.

A nyirokcsomók állapotát (nyaki, submandibularis, áll) a tapintás módszere határozza meg. Ha egy A nyirokcsomók tapinthatóak, meg kell jegyezni méretüket, fájdalmukat, konzisztenciájukat, mobilitásukat.

A fogászati állapot meghatározása az arc konfigurációjának és külső héjának állapotának vizsgálatával kezdődik. Határozza meg az arc jobb és bal felének szimmetriáját; bőrszín, rugalmasságuk; a hegek jelenléte, természetük, alakjuk; a nasolabialis és az állráncok súlyossága; az arc középső és alsó részének magasságának aránya (általában megközelítőleg egyenlő); profilban - kiemelkedés vagy visszahúzódás, az arc egyes részeinek elülső vagy hátsó helyzete (ajkak, áll, az arc alsó vagy középső része). Az arc aszimmetriája, az arc alsó részének magasságának növekedése vagy csökkenése a középső rész magasságához képest, elülső vagy hátsó pozíció, vagy az arc bizonyos részei felé eltolódás, simaság vagy súlyosság, az arc mélyülése a nasolabialis redők létesíthetők.

Felméri az arcon elhelyezkedő érzékszervek (fül, szem, orr) fejlettségét, állapotát.

Külön-külön szükséges az alsó állkapocs vizsgálata: vizuálisan meghatározni mindkét felének alakját, szimmetriáját, méretét, szabálytalanságok, megvastagodások, szerzett és veleszületett deformitások jelenlétét, tapintással meghatározni a megvastagodás felületének jellegét vagy daganat (sima, göröngyös), konzisztencia (sűrű, rugalmas, puha).

A temporomandibularis ízület állapota bizonyos mértékig a szájnyílás mértéke és az alsó állkapocs oldalirányú mozgása alapján ítélhető meg. Javasoljuk, hogy a szájnyitás egyéni sebességét a páciens 3 ujjának szélességével (mutató-, középső- és gyűrűsujj) határozzuk meg. Normális esetben a száj nyitásakor az alsó állkapocs mozgása egyenletes, oldalirányú elmozdulások nélkül, az alsó állkapocs középvonala nem tér el az arc középvonalától. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása mindkét irányban egyenletes, egyenlő távolságra.

Ezután megvizsgálják és tapintják az ízületi területet és a külső hallójáratot: duzzanat, hiperémia és fájdalom jelentkezhet. A középső ujjak párnáit a fül tragusa elé helyezik, és a száj nyitásakor, zárásakor az állkapocs oldalirányú mozgásával megállapítják az alsó állkapocs fejének mozgékonyságának mértékét, a fájdalom megjelenését. , ropogós vagy kattogós. Egészséges betegnél a mandibulafejek a kirándulás során mindkét oldalon tapintásra kerülnek, a kirándulás fájdalommentes, szimmetrikus, sima, kóros zajjelenségek nélkül.

Az ajkak állapota elengedhetetlen. Figyelni kell a szájrepedés méretére és az ajkak záródásának jellegére (zárt, nem zárt, nyugodt, feszült zárás), normál esetben az ajkak záródási vonala párhuzamos a pupillavonallal, az ajkak sarkai az ajkak tiszták, szárazak, azonos szinten vannak. Az ajkak piros szegélyének kontúrja holisztikus, korrekt ("Ámor íve"). Az ajkak nyálkahártyája halvány rózsaszín, száraz, tiszta, sima.

Következő szint – a szájüreg vizsgálata , amely viszont két részre oszlik:

a szájüreg előcsarnokának vizsgálata;

magának a szájüregnek a vizsgálata.

Az előcsarnokot zárt fogakkal vizsgáljuk. Normális esetben az előcsarnok nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, tiszta, kóros elváltozások nélkül. Ezután megvizsgáljuk a parotis nyálmirigyek kiválasztó csatornáit, amelyek a felső állkapocs első vagy második őrlőfogának szintjén helyezkednek el. Fogászati tükörrel a szájzug előre és kissé kifelé húzódik. A kiválasztó csatornák nyálkahártyája általában nem változik. A vestibularis íny kontúrja, az íny, a fogak és a fogközök alakjának aránya nem zavart, a szövetek sűrűek, rugalmasak. Fogzás után előfordulhat a felső ajak frenulumának megfelelő vagy alacsony rögzítése (a központi metszőfogak nyakának szintje alatt), az alsó ajak frenulumának szabályos vagy magas rögzítése (a nyakak szintje felett) a központi fogak), a szájüreg kis előcsarnoka (kevesebb, mint 5 mm a marginális gingiva elfehéredésével kombinálva).és interdentális papillák az ajak visszahúzása során). Ebben az esetben az ajkak frenulumát lerövidíthetjük, megvastagodhatjuk. Ezután a pácienst arra kérik, hogy csukja be a fogát és nyelje le a nyálat. Ebben a helyzetben a harapás értékelése történik (a fogívek aránya a központi elzáródásban). Az arányt szakaszok és irányok határozzák meg. 3. telek: két oldalsó és elülső. 3 irány is létezik: sagittális (anteroposterior), függőleges és keresztirányú (transzverzális). A harapás fiziológiai típusai: ortognatikus, egyenes, biprognatikus, fiziológiás progenikus (sagittalis repedés nélkül a frontális területen), mély incizális átfedés. A kóros (kóros) harapástípusok: prognatikus, progenikus, mély, nyitott, laterognátikus, laterogén. Az okklúzió élettani típusait a teljes funkció és a jó esztétika jellemzi. A fogak ne nyúljanak ki a fogívből, közelítő felületekkel szorosan érintkezzenek egymással, érintkezési pontokat képezve. A felső állkapcson tartós harapás esetén a fogív alakja fél-ellipszis, az alsó állkapocsban - parabola, ideiglenes harapásban - félkör.

A tényleges szájüreg tátott szájjal vizsgálta. A spatulával végzett vizsgálat lehetővé teszi a palatinus mandulák állapotának felmérését. Normális esetben a száj nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, tiszta, kóros elváltozások nélkül. A szájüreg kontúrja, az íny alakjának aránya, a fogak és a fogközök nem zavarják.

Az ég alakja és mélysége vizuálisan normál, mély, lapos, nagyon mély és keskeny "gótikus"ként van meghatározva.

A nyelv általában nem rendelkezik foglenyomattal, mozgékony, tátott szájú, a nyelv hegye a felső elülső fogakhoz támaszkodik (ha nem, akkor előfordulhat egy rövid nyelvfrenulum), a nyelv frenuluma nyelv az alsó állkapocs alveoláris részéhez van rögzítve a száj aljának szintjén (ha fent van - patológia, „vitorla”). A nyelv hátsó részének nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, nedves, redők és keratinizációs területek nélkül.

Ezután folytassa a fogak vizsgálatával, és rögzítse a fogászati képletet a fogak állapotának megjelölésével. A fogak vizsgálatának meghatározott sorrendjét kell követni, amely sorrendet biztosít, és kizárja a hézagokat. Jelenleg szokás a vizsgálatot a jobb felső állkapocs utolsó fogától kezdeni, majd balra a felső állkapocs összes fogát, majd balról jobbra az alsó állkapocs összes fogát, ezzel végződve a az alsó állkapocs utolsó foga a bal oldalon. A fogak állapotának rögzítésére általában az ún. fogászati képletet használják. A grafikus numerikus fogászati képletben az állkapocs minden fogának saját sorozatszáma van. A számozás a központi metszőfoggal kezdődik és a harmadik nagyőrlővel ér véget. A képlet grafikus része kereszt alakú, egy rövid függőleges vonallal, amely az állkapcsok fogait választja el balra és jobbra, és egy hosszabb, amely elválasztja a felső állkapocs fogait az alsó állkapocs fogaitól. A maradandó fogakat arab, az ideiglenes fogakat római számokkal írják.

Bevezetés a gyermekfogászatba. A gyermekek fogainak anatómiai és élettani jellemzői

Egészséges gyermek anatómiai és élettani jellemzői a fogazat fejlődésének különböző időszakaiban

Legújabb

Ismerni kell