A mentős szerepe a gyermekek fertőző betegségeinek specifikus prevenciójának megszervezésében.
SZMOLENSK RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI OSZTÁLYA
REGIONÁLIS ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS
SZAKOKTATÁSI INTÉZMÉNY
"SMOLENSKY ALAPVETŐ ORVOSI FŐISKOLA
K.S. NEVE KONSTANTINOVA"
(OGBPOU "K. S. Konstantinova nevét viselő Szmolenszki Alapfokú Orvosi Főiskola")
Szakterület 060101 "Általános orvostudomány"
engedték megvédeni
Helyettes vízgazdálkodási igazgatója
A.L. Butsyk
"___" __________________ 20__
ZÁRÓ MINŐSÍTÉSI MUNKÁT
témában: "A mentős szerepe a védőoltás végrehajtásában"
A 44F csoport tanulói
Gorbacsova Irina Vladimirovna
A WRC vezetője: Shestakovskaya G.A.
WRC bíráló: Gerasimov S.A.
Szmolenszk
Bevezetés………………………………………………………………………
I. Elméleti rész………………………………………………….
1. A vakcinák megjelenésének és fejlődésének története………………………………..
2. A vakcinák típusai…………………………………………………………….
3. Megelőző védőoltások……………………………………….
4. Országos megelőző védőoltások naptár………….
4.1 Tuberkulózis……………………………………………………………
4.2 Hepatitis B………………………………………………………………
4.3 Diftéria, tetanusz, szamárköhögés (DPT)……………………………….
4.4 Poliomyelitis……………………………………………………….
4.5 Kanyaró, mumpsz, rubeola…………………………
4.6 Hemophilus fertőzés………………………………………
4.7 Pneumococcus fertőzés………………………………………………
5. A megelőző védőoltások naptára szerint járványos jelzések………………………….
6. Gyermekek oltása betegségek hátterében és bizonyos gyermekcsoportokban
7. A vakcinák bevezetésének módjai…………………………………………………….
8. A profilaktikus védőoltások ellenjavallatai………
9. Oltási reakciók és oltás utáni szövődmények……………….
II. Gyakorlati rész
III. Következtetés
IV. Alkalmazás
V. Felhasznált források listája
BEVEZETÉS
Az elmúlt években a fertőző betegségek helyzete meredeken romlott Oroszország egészében, különösen a nagyvárosokban. Magas növekedés figyelhető meg az úgynevezett kontrollált fertőzések csoportjában. Ez azt jelenti, hogy a gyerekek nagyobb valószínűséggel kapnak diftériát, szamárköhögést, mumpszot és más fertőző betegségeket. A tudósok ezt a társadalmi-gazdasági feltételek változásának, más szóval az életkörülmények romlásának tulajdonítják. De nem csak! A kontrollált fertőzések előfordulási gyakoriságának növekedése a jogosult gyermekek és felnőttek nem megfelelő oltottsági lefedettségével, valamint az oltástól való indokolatlan megvonások gyakoriságával függ össze.
Az emberiség egyetlen orvostudománynak sem adósa annyi élet megmentéséért, mint a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló gyógyszerek kifejlesztését és alkalmazását vizsgáló vakcinázásnak – a vakcina megelőzése lenyűgöző sikereket ért el, és kétségtelenül a leghatékonyabbnak bizonyult. a fertőző betegségek megelőzésének eszközei. Az egyik ilyen eredmény a XX. századi felszámolás himlő. A közeljövőben a poliomyelitis felszámolására, valamint a kanyaró, rubeola, diftéria és mumpsz előfordulásának csökkentésére irányulnak a feladatok. A gyermekpoliklinikán széles körű oltóhelyiség-hálózatot alakítottak ki, oltószobákat nyitottak a gyermekek térítéses oltására. A védőoltás jogi alapjait kidolgozták és megvalósították.
A következő évszázadban a védőoltás egyre nagyobb szerepet fog játszani a lakosság fertőzésekkel szembeni védelmében. Feltételezhető, hogy a XXI. században a megelőző védőoltások naptárát 35-40 fertőzés ellen immunizálják. Ma már teljes bizalommal kijelenthetjük, hogy a védőoltás hatékony módszer számos fertőző betegség megelőzésére.
A dolgozat célja a mentős védőoltás elvégzése során végzett tevékenységének elemzése.
Szakdolgozati feladatok:
1. Tanulmányozni a védőoltás megszervezésének elméleti alapjait.
2. Vizsgálja meg a mentős tevékenységét a védőoltás megszervezésében.
4. A téma főbb rendelkezéseinek független elemzése.
5. Szakirodalmi, referencia és tudományos források tanulmányozása.
6. A kapott információk összegzése és következtetések levonása a témában.
Kutatási módszerek:
1. Elméleti:
· tudományos irodalom elemzése;
· összehasonlító elemzés;
általánosítás;
2. Empirikus:
dokumentumok elemzése;
· Statisztikai adatfeldolgozás.
I. ELMÉLETI RÉSZ
1. A VAKCINÁK EREDETÉNEK ÉS FEJLŐDÉSÉNEK TÖRTÉNETE
A fertőző betegségek története során végig sújtották az emberiséget. Rengeteg életet elhordva döntöttek emberek és államok sorsáról. Nagy sebességgel terjedve döntötték el a csaták és a történelmi események kimenetelét. Tehát az évkönyvekben leírt első pestisjárvány elpusztította az ókori Görögország és Róma lakosságának nagy részét. A himlő, amelyet 1521-ben hoztak Amerikába az egyik spanyol hajón, több mint 3,5 millió indián életét követelte. Az 1980-1920-as spanyolnátha-járvány következtében több mint 40 millió ember halt meg, ami ötszöröse az első világháború alatti veszteségeknek.
A fertőző betegségek elleni védelmet keresve az emberek sok mindent kipróbáltak – a varázslatoktól és az összeesküvésektől a fertőtlenítőszerekig és a karantén-intézkedésekig. A fertőzések elleni védekezés új korszaka azonban csak az oltások megjelenésével kezdődött.
Még az ókorban is észrevették az emberek, hogy az egykor himlős személy nem fél a betegséggel való ismételt érintkezéstől. A 18. század elején a himlő elleni védekezést úgy végezték, hogy a bőrhólyagokból kidörzsölték a folyadékot. A himlő elleni védekezés ezen módszere mellett döntött többek között II. Katalin és fia, Pál, XV. Lajos francia király. A 18. században Edward Jenner volt az első orvos, aki beoltotta a tehénhimlőt, hogy megvédje őket a himlőtől. 1885-ben Louis Pasteur először oltott be veszettség ellen egy fiút, akit megharapott egy veszett kutya. Az elkerülhetetlen halál helyett ez a gyermek életben maradt.
1892-ben kolerajárvány söpört végig Oroszországon és Európán. Oroszországban egy év alatt 300 ezren haltak meg kolerában. V. A. Khavkin orosz orvosnak, aki a párizsi Pasteur Intézetben dolgozott, sikerült olyan gyógyszert előállítania, amelynek bevezetése megbízhatóan védett a betegség ellen. Khavkin magán és önkénteseken tesztelte a vakcinát. A tömeges oltás során tízszeresére csökkent a kolera incidenciája és mortalitása a beoltottak körében. V. A. Khavkin egy pestis elleni vakcinát is készített, amelyet sikeresen alkalmaztak a járványok idején.
A tuberkulózis elleni vakcinát francia tudósok alkották meg 1919-ben. Az újszülött gyermekek tuberkulózis elleni tömeges vakcinázását Franciaországban csak 1924-ben kezdték el, a Szovjetunióban pedig csak 1925-ben vezették be. A vakcinázás jelentősen csökkentette a tuberkulózis előfordulását a gyermekek körében.
Ezzel egy időben a diftéria, a tetanusz és a szamárköhögés elleni oltóanyag is ekkor készült. 1923-ban megkezdődött a diftéria, 1926-ban a szamárköhögés, 1927-ben a tetanusz elleni védőoltás.
A kanyaró elleni védelem megteremtésének szükségességét az okozta, hogy ez a fertőzés a múlt század 60-as éveiig az egyik leggyakoribb volt. Kanyaró elleni védőoltás hiányában a 3 év alatti gyermekpopuláció szinte teljes egésze beteg volt, közülük több mint 2,5 millióan haltak meg évente. Az első vakcinát 1963-ban az USA-ban hozták létre, a Szovjetunióban 1968-ban jelent meg. Azóta az incidencia kétezerszeresére csökkent.
Ma at orvosi gyakorlat több mint 100 különböző oltóanyagot használnak arra, hogy egy személyt negyvennél is több fertőzéstől védjenek meg. A vakcinázást, amely megmentette az emberiséget a himlő, pestis, diftéria járványoktól, ma joggal ismerik el a fertőzés elleni küzdelem leghatékonyabb módjaként. A tömeges immunizálás nemcsak számos veszélyes járványt szüntetett meg, hanem csökkentette az emberek halálozását és rokkantságát is. Kanyaró, diftéria, tetanusz, tuberkulózis, gyermekbénulás elleni védőoltás hiányában az évente születő 90 millió gyermekből 5 millióan haltak meg oltással szabályozott fertőzések következtében, és ugyanennyien vált rokkanttá (vagyis a gyerekek több mint 10%-a) ). Újszülöttkori tetanuszban évente több mint 1 millió, szamárköhögésben pedig 0,5-1 millió gyermek halt meg. Az 5 év alatti gyermekek körében évente 60, illetve 30 ezer gyermek halt meg diftériában és tbc-ben.
A rutinoltás bevezetése után számos országban hosszú évek óta nem fordult elő diftéria, a gyermekbénulást a nyugati féltekén, Európában is felszámolták, a kanyaró előfordulása pedig szórványos.
A fejlődő országokban, ahol nincs elég pénz a tetanuszfertőzés elleni tömeges oltásra, nagyon magas a halálozási arány. Évente 128 000 gyermek hal meg tetanuszban a világon, mielőtt elérné egy éves korát. 30 000 anyát öl meg a szülés utáni egy héten belül. A tetanusz 100 betegből 95-öt megöl. Oroszországban szerencsére nem létezik ilyen probléma, mivel az egy év alatti gyermekeket és a felnőtteket be kell oltani.
A közelmúltban nagyon sok kampány indult a fertőző betegségek elleni megelőző védőoltások szerepének lekicsinyelésére. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a média negatív szerepét az oltásellenes program népszerűsítésében.
Sajnos elkezdtek megjelenni olyan esetek, amikor a szülők megtagadtak gyermekeik minden oltását. Ezek a szülők nem értik, milyen veszélynek teszik ki gyermekeiket, akik teljesen védtelenek a fertőzésekkel szemben. Jó immunitás, a felhasznált vitaminok nem fognak tudni segíteni az ilyen gyerekeknek egy igazi találkozáson egy súlyos betegség kórokozójával. Ilyen helyzetekben a szülők teljes mértékben felelősek gyermekük egészségéért és életéért.
Nem igaz az az állítás, hogy "nincs bizonyíték arra, hogy az oltások segítették volna az emberiséget megnyerni néhány veszélyes fertőző betegség elleni harcot". A világ különböző országaiban végzett globális tanulmányok egyértelműen megerősítik, hogy a vakcinázás bevezetése számos betegség éles csökkenéséhez vagy teljes megszüntetéséhez vezetett.
2. VAKCINÁK TÍPUSAI
1. Az élő vakcinák legyengített vírust tartalmaznak. Ezek a vakcinák közé tartoznak a gyermekbénulás, a kanyaró, a mumpsz, a rubeola vagy a tuberkulózis elleni vakcinák. Amikor bekerülnek a szervezetbe, elkezdenek szaporodni. A szervezet válasza - elkezd antitesteket termelni, amelyek a fertőzések ellen küzdenek.
2. A szintetikus vakcinák olyan vakcinák, amelyeket mesterségesen hoztak létre a kórokozó baktériumok felismerésére.
3. Vegyi vakcinák. Ide tartoznak a sejtek vagy a kórokozók egyéb részei. A kémiai vakcinák közé tartoznak a szamárköhögés, a Haemophilus influenzae elleni oltások, meningococcus fertőzés.
4. A toxoidok olyan vakcinák, amelyek inaktivált toxint tartalmaznak. Különleges feldolgozáson esnek át. Ezek diftéria és tetanusz elleni vakcinák.
5. Inaktivált vakcinák vagy „elölt vakcinák”. Fizikai vagy kémiai tényezők hatására elpusztult mikroorganizmusok. Ezek a vakcinák közé tartoznak a hepatitis A, szamárköhögés elleni oltások. Ezek az oltások gyakran nem adhatók be.
6. Rekombináns vakcinák. A fertőzés kórokozójának génjei, amelyek a védőantigének előállításáért felelősek. Ezt követően ő termeli és felhalmozza a szükséges antigént. Ismert rekombináns vakcinák rotavírus fertőzés, valamint vírusos hepatitis B ellen.
3. MEGELŐZŐ SZAKADÁSOK
A megelőző védőoltások a gyermekek fertőző betegségek elleni immunizálásának módszere, amikor különböző vakcinákat juttatnak a szervezetbe, amelyek immunitás kialakulásához vezethetnek. Megelőző védőoltások - vakcinák bevezetése, amelyek immunbiológiai készítmények. A vakcinák legyengített egész mikrobák vagy kórokozók. A vakcina összetevői specifikus okot okoznak immunválasz, amelyet egy fertőző betegség kórokozója elleni antitestek termelnek. Ezek az antitestek védelmet nyújtanak a fertőzésekkel szemben.
A megelőző védőoltásoknak két típusa van:
1. Tervezett:
· Hepatitisz B;
Tuberkulózis;
Diftéria, tetanusz, szamárköhögés (DTP);
· Poliomyelitis;
Kanyaró, mumpsz járvány, rubeola;
Hemophilus fertőzés;
· Pneumococcus fertőzés.
2. Járványjelzések szerint végrehajtva:
· Veszettség;
brucellózis;
· Tífusz;
· Hepatitisz A;
· Sárgaláz;
kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás;
· Q-láz;
· Leptospirosis;
Meningococcus fertőzés;
· Lépfene;
· Tularemia;
Kolera
4. ORSZÁGOS IMUNIKÁCIÓS NAPTÁR
Az oltási naptár fogalma a 40-50-es években alakult ki. múlt században, amikor bővült a felhasznált oltások listája. Mára a fejlett országokban a „naptári” fertőzések száma 17-re nőtt (kivéve a járványos indikációkra adott védőoltásokat). Az oroszországi NCIE profilaktikus védőoltásainak listája, amelyet a szövetségi törvény határoz meg, 12 fertőzés elleni védőoltást tartalmaz;
Az oroszországi NCIE-t az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának jelentős időközönként (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014) kiadott rendeletei hajtják végre.
Az Egyesült Királyságban ezt a munkát az 1963-ban megszervezett Vakcinációs és Immunizációs Vegyes Bizottság végzi. a fő összetételen kívül 9 aktuális témákkal foglalkozó albizottságot foglal magában. Németországban ezzel a feladattal a Robert Koch Intézet Oltási Állandó Bizottságát bízták meg. Franciaországban a 18 tagú oltási bizottság felelős az NCPP-re vonatkozó javaslatok kidolgozásáért. Az Egyesült Államokban az NCIP-re vonatkozó ajánlásokat a Vezető Vaccinológusok és Immunprofilaxis Tanácsadó Bizottsága dolgozza ki.
A fő különbség az oroszországi nemzeti immunizálási ütemterv és a fejlett országok NCV között a rotavírus, a papillomavírus fertőzés és a bárányhimlő, a meningococcus fertőzés és a hepatitis A elleni védőoltások hiánya, valamint a BCG revakcináció jelenléte, a teljes oltás alkalmazása. -sejtes DPT vakcina, valamint a szamárköhögés elleni 2. revakcináció hiánya. Ezeket a vakcinákat (a hepatitis A kivételével) még nem gyártják Oroszországban, és az NCIP-be való felvételük jelentős anyagköltséget igényel.
2012 óta a pneumococcus fertőzés elleni védőoltások bekerülnek az oltási naptárba. Egyelőre elhalasztották azt a tervet, hogy a 3. adag orális gyermekbénulás elleni oltóanyagot inaktiváltra cseréljék, tekintettel a világ romló helyzetére. Így 2014-től az Immunprofilaxis Naptárban 12 fertőzés szerepel majd (a Haemophilus influenzae elleni védőoltások továbbra is csak a kockázati csoportoknak szólnak).
Asztal 1
Naptár a megelőző védőoltásokról Oroszországban.
| Első 24 óra | 1. vírusos hepatitis B elleni védőoltás (beleértve a kockázati csoportokat is) (1) |
| 3-7 nap | Tuberkulózis elleni védőoltás (BCG-M vagy BCG) (2) |
| 1 hónap | 2. védőoltás vírusos hepatitis B ellen |
| 2 hónap | 1. pneumococcus fertőzés elleni védőoltás 1. Haemophilus influenzae elleni oltás (veszélyeztetett gyermekek) (4) 3. vírusos hepatitis B elleni védőoltás (kockázati csoportok) (1) |
| 3 hónap | Első oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz és gyermekbénulás (IPV) ellen |
| 4,5 hónap | 2. oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz és gyermekbénulás (IPV), pneumococcus és haemophilus influenzae (veszélyeztetett gyermekek) ellen (4) |
| 6 hónap | 3. oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, vírusos hepatitis B, Haemophilus influenzae (veszélyeztetett gyermekek) (4) és gyermekbénulás (OPV) ellen |
| 12 hónap | Kanyaró, rubeola, mumpsz elleni oltás, 4. védőoltás vírusos hepatitis B ellen (kockázati csoportok) |
| 15 hónap | 3. pneumococcus elleni védőoltás (5) |
| 18 hónap | 1. újraoltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, poliomyelitis (OPV), Haemophilus influenzae (veszélyeztetett gyermekek) ellen (4) |
| 20 hónap | 2. polio revakcináció (OPV) |
| 6 év | Újraoltás kanyaró, rubeola, mumpsz ellen |
| 7 év | 2. diftéria, tetanusz (ADS-M), tuberkulózis elleni újraoltás (BCG) (6) |
| 14 év | 3. oltás diftéria, tetanusz (ADS-M), gyermekbénulás (OPV) ellen |
| felnőttek | Újraoltás diftéria, tetanusz ellen - 10 évente |
| Rubeola | Gyermekek 1-18 éves korig, lányok 18-25 éves korig (beleértve) nem betegek, nem oltottak, egyszer beoltottak rubeola ellen |
A táblázat folytatása. egy
(1) HBsAg-hordozó anyától született gyermek, aki vírusos hepatitis B-ben szenved, vagy a terhesség harmadik trimeszterében vírusos hepatitis B-ben szenvedett, és nem rendelkeznek hepatitis B-markerek vizsgálati eredménnyel, és akik szintén besoroltak kockázati csoportok: kábítószerfüggők, HBsAg-hordozó családokban vagy akut vírusos hepatitis B-ben és krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek
(2) Az újszülöttek tuberkulózis elleni vakcinázását BCG-M vakcinával kell végezni; Az újszülöttek vakcinázását BCG vakcinával végzik az Orosz Föderáció alanyaiban, ahol az előfordulási arány meghaladja a 80-at 100 ezerre, valamint tuberkulózisban szenvedő betegek jelenlétében az újszülött környezetében.
(3) Hepatitis komponenst tartalmazó kombinált vakcinák alkalmazásakor a hepatitis B vakcina 2. adagjának bevezetése 2-3 hónapos korig eltolható.
(4) Immunhiányos állapotokban vagy anatómiai rendellenességekben szenvedő gyermekek, amelyek a Haemophilus influenzae fertőzés kialakulásának jelentősen megnövekedett kockázatához vezetnek; onkohematológiai betegségekben és / vagy hosszú távú immunszuppresszív kezelésben; HIV-fertőzött és született HIV-fertőzött anyák; zárt óvodai intézményekben találhatók (árvaházak, árvaházak, pszichoneurológiai betegségekben szenvedő gyermekek speciális bentlakásos iskolái).
Olyan gyermekek számára, akik 3 hónapos korukban nem kaptak védőoltást. ha az 1. életévben nem végeztek hemofíliás fertőzés elleni védőoltást, akkor a 2. életévben egyszer kerül sor az oltásra.
(5) Az 1. életévben be nem oltott gyermekek esetében az oltást kétszer, legalább 2 hónapos időközzel végezzük.
(6) A tuberkulin-negatív, mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzött gyermekeknél a tuberkulózis elleni revakcináció 7 éves korában történik.
4.1 Tuberkulózis.
A tuberkulózis a világ legnagyobb problémája, amely a HIV-fertőzés terjedésével még súlyosabbá vált. A világ lakosságának egyharmada fertőzött tuberkulózissal, a tuberkulózis előfordulása a világon 2004-ben érte el a csúcsot - 8,9 millió új eset (1997-ben - 8,0 millió), 1,46 millió halálozással. Az összes beteg körülbelül 15% -a (és Dél-Afrika országaiban - 50-60%) HIV-fertőzött. A tuberkulózis elleni védekezés sikertelensége nagyrészt a BCG vakcina által nyújtott korlátozott védelemnek tudható be. A tuberkulózis incidenciája Oroszországban az 1991-es 34-ről nőtt 2002-ben akár 85,4/100 000, 2012-ben 100 000 főre 62,77 volt, a 0-14 éves gyermekeknél - 16,72, az összes tuberkulózisos eset között 4%-ot tesznek ki, a gyermekeknél pedig a "kis formák" miatti hiperdinamika.
Több mint 200 országban végeznek tuberkulózis elleni védőoltást, több mint 150 országban végzik el a gyermek születése utáni első napokban. Csak 10 országban végeznek újraoltást. 2007-ben a világon az újszülöttek 89%-át beoltották tuberkulózis ellen.
Oroszországban tömeges BCG-oltás szükséges, csak a szociális kockázati csoportba tartozó gyermekek vakcinázása, mint az alacsony incidenciájú országokban, továbbra is elfogadhatatlan számunkra, bár a BCG-osteitis gyakoriságára tekintettel az oltás áthelyezése virágzóbb területeket egy idősebb korhoz sugallja.
A BCG vakcina élő és élettelen mikrobiális sejteket egyaránt tartalmaz. A BCG-M vakcinában nagyobb az élő sejtek aránya, ami lehetővé teszi, hogy alacsonyabb dózissal kielégítő eredményt érjünk el, és csökkentsük a gyakoriságot. mellékhatások. Mindkét vakcina az M. bovis - BCG (BCG -1 Oroszország) szubtörzséből származik, amely átlagos maradék virulenciával és magas immunogenitással rendelkezik. Mindkét BCG készítmény megfelel a WHO előírásainak, a készítményeket 8 0 C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolják: BCG - 2 év, BCG-M - 1 év.
A BCG-M vakcinával gyakorlatilag egészséges újszülötteket 3-7 napos korban vakcinázzák. A BCG vakcinát újszülötteknél alkalmazzák az Orosz Föderáció alanyaiban, ahol az előfordulási arány meghaladja a 80/100 ezer főt. populációban, valamint tuberkulózisos betegek jelenlétében a környezetben.
Az ellenjavallattal rendelkező újszülötteket az újszülött patológiai osztályokon (2. stádium) a hazabocsátás előtt oltják be, ami biztosítja a magas szintű lefedettséget és csökkenti a klinikán beoltott gyermekek számát. Az újszülöttkori időszakban nem oltott gyermekeket 1-6 hónapon belül be kell oltani. élet, 2 hónapnál idősebb gyermekek. csak negatív eredménnyel oltják be. Mantu.
Az újraoltást 7 évesnél fiatalabb, tuberkulin-negatív, tuberkulózissal nem fertőzött gyermekeknél végezzük.
Az újszülött vakcinázása az immunitás hosszú távú (legfeljebb 10 éves) megőrzéséhez vezet oltás utáni vagy infraallergia esetén, majd fokozatosan kialakul a tuberkulin iránti fokozott érzékenység, amely évek alatt lassan elmúlik. Az újraoltás 14 évre történő elhalasztása nem növeli a tuberkulózis előfordulását a gyermekek és serdülők körében a kielégítő járványhelyzettel rendelkező régiókban. Az új Nemzeti Naptárban már régóta esedékes az újraoltás megtagadása 14 éves kortól, mert. járványügyi helyzetre gyakorolt hatása több mint kétséges.
Felkészülés a BCG oltásra. A BCG oltás előtt a gyermeket neonatológussal vagy gyermekorvossal meg kell vizsgálni, és egészségi állapotát megfelelően fel kell mérni. Ha bármilyen, az immunitás károsodásával összefüggő betegség gyanúja merül fel, a legjobb az oltást elhalasztani és megfelelő vizsgálatokat végezni. Egyes esetekben az orvos az oltás előtt és után több napig antihisztaminokat írhat fel.
Ellenjavallat a BCG oltásban koraszülöttség (valamint 3-4 fokos méhen belüli alultápláltság) - születéskor a testtömeg kevesebb, mint 2500g. A BCG-M vakcina használata 2000 g-os súlytól megengedett. A koraszülötteket eredeti testtömegük visszanyerésekor oltják be – az elbocsátás előtti napon. Újszülötteknél a BCG elhagyása általában gennyes-szeptikus betegségekkel, hemolitikus betegségekkel, súlyos vereség CNS.
A védőoltás ellenjavallata - elsődleges immunhiány - emlékezni kell arra, ha a családban más gyermekeknél volt BCG-gyulladás generalizált formája, vagy tisztázatlan ok miatt haltak meg (immunhiány valószínűsége). A WHO nem javasolja a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek beoltását mindaddig, amíg HIV-státuszukat nem ismerik. Bár a perinatálisan HIV-fertőzött gyermekek hosszú ideig immunhiányosak maradnak, a reaktivitás csökkenése általános BCG-gyulladás kialakulásával jár.
Fontos elkerülni az újszülöttek indokolatlan kivonását a BCG-ből, beleértve a BCG-t. az ápolás második szakaszában, mert a tuberkulózis súlyos formáinak nagy része és az összes halálozás 70-80%-a be nem oltott gyermekeknél történik.
Ellenjavallatok az újraoltáshoz:
Immunhiányos állapotok, rosszindulatú betegségek vér és daganatok. Az immunszuppresszánsok felírásakor és sugárterápia a vakcinázást legkorábban 12 hónappal a kezelés befejezése után kell elvégezni.
Aktív vagy elmúlt tuberkulózis, mycobacterium fertőzés.
· Pozitív vagy megkérdőjelezhető Mantoux reakció.
Bonyolult reakciók a BCG vakcina korábbi beadására (keloid hegek, lymphadenitis).
Reakciók. A BCG és a BCG-M intradermális beadásának helyén 5-10 mm-es infiltrátum alakul ki, közepén egy csomó, és egy himlő típusú kéreg, néha pustula vagy enyhe nekrózis kevés savós váladékkal. Újszülöttnél a reakció 4-6 hét után jelentkezik; oltás után - néha már az 1. héten. A fordított fejlődés 2-4 hónapon belül következik be, esetenként több, az oltott beültetett 90-95%-a 3-10 mm-es heget hagy maga után.
Komplikációk 4 kategóriába sorolva:
Helyi elváltozások (szubkután infiltrátumok, hidegtályogok, fekélyek) és regionális lymphadenitis.
Perzisztens és disszeminált BCG fertőzés halál nélkül (lupus, osteitis).
· Deszeminált BCG-fertőzés, végzetes kimenetelű generalizált elváltozás, amelyet veleszületett immunhiányban észlelnek.
Post-BCG szindróma (egy olyan betegség megnyilvánulása, amely röviddel a BCG oltás után jelentkezett, főleg allergiás jellegű: erythema nodosum, gyűrűs granuloma, kiütések).
Hatékonyság
Az 1921-ben kifejlesztett BCG vakcinát korunkban szinte változatlan formában alkalmazzák. A szervezetben felszaporodó BCG-1 törzs mikobaktériumai 6-8 hét elteltével hosszú távú immunitást hoznak létre a tuberkulózis ellen, védelmet nyújtva (64-78%) a primer tuberkulózis generalizált formáival szemben, de nem védenek a betegségtől abban az esetben bacilus kiválasztóval való szoros érintkezés, és nem akadályozza meg a tuberkulózis másodlagos formáinak kialakulását. Arra is van bizonyíték, hogy a BCG csökkenti a kontaktusok fertőzését. A tuberkulózis szempontjából magas kockázatú csoport (amerikai indiánok és eszkimók) 60 éves követése azt mutatta, hogy a teljes időszak alatt 52%-kal csökkent a beoltottak előfordulása a placebót kapókhoz képest (66 és 132/100 000 fő). évek).
4.2 Hepatitis B
A hepatitis B egy akut vírusos betegség, amelyet a májsejtek súlyos károsodása jellemez. A betegség első tünetei a tünetekhez hasonlítanak megfázás vagy influenza, és előfordul, hogy a hepatitis B kizárólag ezekre a megnyilvánulásokra korlátozódik. Ezt követően a sárgaság (a nyálkahártya és a bőr sárgás elszíneződése), hányinger és hányás, valamint sötét vizelet és szinte színtelen széklet csatlakozik a tünetek listájához. A beteg vérében megemelkedik a bilirubin és a májenzimek szintje, és a vírus jellegzetes markerei is kimutathatók. A hepatitisben szenvedő betegek mortalitása alacsony, de nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség krónikussá válik, ami általában cirrhosishoz vagy májrákhoz vezet. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemőknél a hepatitis B gyakran tünetmentes, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Ezenkívül az első életévben fertőzött gyermekeknél a krónikus hepatitis valószínűsége 90%, az egy-öt éves csecsemőknél pedig 50%.
A hepatitis fertőzés a beteg ember vérével (vagy annak készítményeivel) való közvetlen érintkezés miatt következik be. Vagyis a betegség a következő módokon terjed: fertőzéshordozóval való érintkezés útján:
közös edényeken keresztül, érintéssel, kézfogással stb.;
az úgynevezett vertikális útvonalat, vagyis a vajúdó nőtől a gyermekig, különösen, ha a nő a vírus aktív formájával fertőzött, vagy a terhesség utolsó hónapjaiban szenvedte el a betegséget;
gyakori tűk segítségével orvosi manipulációk, füllyukasztás stb. során;
· donorvér transzfúziója során (a statisztikák szerint a világon a donorok legfeljebb 2%-a hepatitis B hordozója);
Az esetek mintegy 40%-ában a vírus forrása továbbra is tisztázatlan.
Felkészülés a hepatitis B elleni védőoltásra. Az egészséges gyermekeknek általában nincs szükségük különösebb előkészületre az oltáshoz. Csak meg kell mérni a gyermek testhőmérsékletét - normálisnak kell lennie, és csecsemőknél a 37,2-ig terjedő hőmérséklet a norma változata lehet. Ezenkívül a gyermekorvosnak kellően fel kell mérnie a gyermek állapotát, és további döntést kell hoznia: további vizsgálatokat, gyógyszereket írhat fel, vagy akár meg is támadhatja az oltást. Egyes orvosok viszontbiztosítás céljából allergiaellenes szereket írnak fel a gyermekeknek az oltás előtti előkészítő szakaszban. Meg kell jegyezni, hogy nincs nagy szükség egy ilyen eseményre, mivel nem minden gyermek hajlamos az allergiára.
Javallatok. A hepatitis B elleni védőoltás országos program. Minden újszülöttet és veszélyeztetett egyént érint. A hepatitis B elleni védőoltás fő javallata a vírus fertőzésének és emberről emberre való átvitelének kockázatának csökkentése. Gyermekkorban a gyermekek gyakran megfertőződnek:
fertőzött anyától származó anyatej;
érintkezés a fertőzött családtag vérével, nyállal, könnyeivel vagy vizeletével;
orvosi manipulációk a bőr integritásának megsértésével;
vérátömlesztések.
Mindazonáltal a gyermekek következő csoportjai különösen ki vannak téve a fertőzés kockázatának:
magas fertőzési szinttel rendelkező területeken élnek;
krónikus hepatitisben szenvedő családokban élnek;
gyermekintézményekben élnek;
hemodialízis fogadása; bizonyos vérkészítményeket kapó gyermekek.
Ellenjavallatok. A hepatitis B elleni védőoltás csak olyan személyeknél ellenjavallt, akik allergiásak a sütőélesztőre. Általában ez allergiás reakcióban fejeződik ki minden pék- és édesipari termékre, kvasra, sörre stb. Ha nincs allergia, de az előző injekcióra erős reakció volt, a következő adagot nem adják be. Más antigénekkel szembeni allergiás reakciók, diatézis nem ellenjavallatok, de ebben az esetben az allergológusnak kell kiválasztania a megfelelő időpontot az eljáráshoz. Akut megfázás vagy más fertőző betegség idején, a teljes gyógyulásig érdemes tartózkodni az oltástól. Az agyhártyagyulladás után az összes oltást hat hónapig késik. Súlyos betegségek jelenlétében az oltás időpontját választják, mivel más szervek és rendszerek patológiája nem ellenjavallat a vakcinázásnak.
reakció a vakcinára. A hepatitis B vakcina nagyon enyhe, vagyis könnyen tolerálható. Alapvetően a vakcina reakciókat vált ki az injekció beadásának helyén, amelyek a következők: bőrpír; egy kis csomó; kellemetlen érzés az injekció beadásának helyén gyors és intenzív mozdulatoknál. Ezek a reakciók többnyire az alumínium-hidroxid jelenlétének köszönhetőek, és az egyének körülbelül 10-20%-ánál alakulnak ki. Ma a vakcina hatékonysága olyan magas, hogy a gyártók csökkentik az adagokat és teljesen kivonják a tartósítószereket, ami lehetővé teszi a mellékhatások további minimalizálását.
Komplikációk. A hepatitis elleni védőoltás szövődményei a következő állapotok: anafilaxiás sokk; csalánkiütés; kiütés; élesztőt tartalmazó tésztával szembeni allergia súlyosbodása. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága 1 eset/100 000 és 300 000 között van – vagyis ezek a jelenségek nagyon ritkák. Gyakran mondják, hogy a hepatitis B elleni védőoltás növeli a betegség kockázatát. sclerosis multiplex. A WHO által 50 országban végzett tanulmány nem talált ilyen összefüggést.
4.3 Diftéria, tetanusz, szamárköhögés (DTP, ATP-m)
A DPT vakcina véd a diftéria, tetanusz és szamárköhögés ellen. Inaktivált diftéria és tetanusz toxinokat, valamint elölt pertussis baktériumokat tartalmaz. ADS (diphtheria-tetanus toxoid) - diftéria és tetanusz elleni vakcina 7 év alatti gyermekek számára. Akkor alkalmazzák, ha a DTP vakcina ellenjavallt.
Az ADS-m egy diftéria és tetanusz elleni vakcina, csökkentett diftéria toxoid tartalommal. 6 évnél idősebb gyermekek és felnőttek 10 évenkénti újraoltására szolgál.
A DPT (nemzetközi név DTP) egy olyan vakcina, amely egyszerre három betegséggel szemben fejleszt immunitást - szamárköhögés, diftéria és tetanusz. A szamárköhögés egy veszélyes betegség, amelyet a Bordatella pertussis nevű baktérium okoz. Fő tünete a súlyos görcsös köhögés rohamai. A szamárköhögés különösen veszélyes az egyéves gyermekek számára, mivel tele van légzésleállással és szövődményekkel, például tüdőgyulladással. A betegség a fertőzött személytől vagy a fertőzés hordozójától a levegőben lévő cseppek útján terjed.
Kisebb betegeknél még nehezebb a diftéria, melynek kórokozója egy speciális baktérium (diphtheria bacillus), amely többek között a szívizom, az idegrendszer és a hám sejtjeit roncsoló toxint képes leadni. A diftéria gyermekkorban nagyon nehéz, magas lázzal, megduzzadt nyirokcsomókkal és jellegzetes filmekkel a nasopharynxben. Meg kell jegyezni, hogy a diftéria közvetlen veszélyt jelent a gyermek életére, és minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a helyzet. Levegőn keresztül (köhögés, tüsszögés stb.) vagy fertőzött személlyel való háztartási érintkezés útján terjed.
Végül a tetanusz. A betegség kórokozója a környezetben nagyon sokáig létező tetanuszbacilus, amely antiszeptikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben nagyon ellenálló. Sebeken, vágásokon és egyéb bőrkárosodásokon keresztül jut be a szervezetbe, miközben a szervezetre veszélyes méreganyagokat termel.
Felkészülés az oltásra. Mivel a DTP vakcina komoly megterhelést jelent a szervezet számára, nagyon fontos a baba megfelelő felkészítése az immunizálásra.
· A rutinszerű immunizálás előtt fel kell keresni a gyermekorvost, különösen a neuropatológust, mivel az oltás utáni szövődmények leggyakrabban idegrendszeri rendellenességekkel küzdő gyermekeknél jelentkeznek.
· A legjobb, ha vér- és vizeletvizsgálatot veszünk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az injekció beadása után nincs-e olyan betegség, amely bonyolíthatja a gyermek állapotát.
Ha a csecsemőnek bármilyen fertőzése volt (például SARS), akkor az abszolút gyógyulás pillanatától a gyógyszer beadásáig legalább két hétnek kell eltelnie.
· Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknek körülbelül három nappal az oltás előtt el kell kezdeniük az antihisztaminok fenntartó adagját.
· Közvetlenül az oltás előtt a gyermeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia, és megfelelően fel kell mérnie állapotát.
Ellenjavallatok. A DPT-oltásnak vannak általános és átmeneti ellenjavallatai. Az általános ellenjavallatok, amelyekben az oltás alóli orvosi felmentést kapnak, a következők:
Az idegrendszer progresszív rendellenességei;
Súlyos reakciók a korábbi oltásokra;
A lázas rohamok anamnézisében (azaz olyanok, amelyeket nem magas láz okoztak), valamint a korábbi vakcina beadásával összefüggő lázgörcsök;
Immunhiány;
· A vakcinák bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység vagy intolerancia.
A fenti jogsértések valamelyike esetén feltétlenül konzultálni kell a szakemberekkel, mivel néhányuk jelenlétében a gyermekek olyan oltóanyagot kaphatnak, amely nem tartalmaz pertussis toxoidokat, amelyek a súlyos mellékhatások fő forrásai. . A DTP-oltás ideiglenes ellenjavallata bármilyen fertőző betegség, láz és krónikus betegségek súlyosbodása. Ilyen helyzetben az oltást legalább két héttel a gyermek teljes gyógyulása után kell elvégezni.
Testi reakciók és mellékhatások. A DPT-oltás mellékhatásait a betegek körülbelül egyharmadánál figyelik meg, és az ilyen reakciók csúcsa a vakcina harmadik adagjára esik - ebben az időszakban az immunitás intenzív kialakulása következik be. Az oltóanyagra adott reakció a vakcina beadása után három napon belül jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy az ezen időszak után megjelenő tünetek nem kapcsolódnak az oltáshoz. Az injekcióra adott normál reakciók, amelyek a lázcsillapítók és antihisztaminok bevétele után két-három napon belül megszűnnek, a következők:
· Hőmérséklet emelkedés.
· Viselkedésbeli változások. A gyermek több órán keresztül nyugtalan lehet, nyöszörög, sőt sikoltozhat: ez a reakció általában az injekció beadása utáni fájdalommal jár.
Vörösség és duzzanat az injekció beadásának helyén. Normális reakció az 5 cm-nél kisebb duzzanat és 8 cm-nél kisebb vörösség.
A súlyos mellékhatások közé tartozik a hőmérséklet jelentős emelkedése (legfeljebb 40 °), rövid lázgörcsök, jelentős helyi duzzanat és bőrpír (több mint 8 cm), hasmenés, hányás. Ebben az esetben a gyermeket a lehető leghamarabb meg kell mutatni az orvosnak. Végül nagyon ritka esetekben (körülbelül egy a millióból) összetett allergiás reakciókat észlelnek: bőrkiütés, csalánkiütés, Quincke-ödéma és néha anafilaxiás sokk. Általában az első 20-30 percben jelennek meg. az injekció beadása után, ezért ez idő alatt javasolt az egészségügyi intézmény közelében tartózkodni, hogy a gyermeknek azonnal meg lehessen adni a szükséges segítséget.
4.4 Poliomyelitis
A poliomyelitis egy súlyos betegség, amelyet az enterovírusok csoportjába tartozó vírus okoz. Beteg embertől vagy egészséges vírushordozótól szájon vagy levegőn keresztül terjed, és leggyakrabban öt év alatti gyermekeket érint. A gyomortraktusból a mikroorganizmusok bejutnak a központi idegrendszerbe, hatással vannak a szürkeállományra és a gerincvelő motoros magjára, végtagsorvadást, deformitást, bénulást, kontraktúrákat stb. A poliomyelitis lefolyása a betegség formájától függően eltérő lehet. A kezdeti stádiumot általában láz, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fáradtság, fejfájás és görcsös jelenségek jellemzik. A be nem oltott betegeknél a betegség első stádiuma átmegy a másodikba - a fenti tünetek megszűnnek, de az alsó végtagok és a deltoid izomzat parézise és bénulása jelentkezik, ritkábban - a törzs, a nyak és az arc izmai. A gyermekbénulás okozta halálozás az esetek 5-20%-ában a légzőizmok bénulása miatt következik be, de még ha a beteg felépül is, valószínűleg egy életre rokkant marad. A gyermekbénulás fő veszélye, hogy a betegséget okozó vírus nagyon illékony, és a külső hatásokkal szemben is meglehetősen ellenálló. Tehát a tejtermékekben három hónapig, vízben körülbelül négy hónapig tárolható, és körülbelül négy hónapig ürülék beteg körülbelül hat hónapig.
A gyermekbénulás elleni védőoltás hatékony módja a betegség megelőzésének. A megelőző intézkedéseknek köszönhető, hogy korunkban csak elszigetelt esetek fordulnak elő gyermekbénulásban azokban az országokban, ahol nem végeznek védőoltást.
Felkészülés az oltásra. A gyermekbénulás elleni védőoltás előtt a gyermeket egészségi állapotát megfelelően értékelő gyermekorvosnak kell megvizsgálnia. Az ilyen vizsgálatot különösen komolyan és figyelmesen kell venni az OPV-oltás előestéjén, azaz „élő” gyógyszerekkel.
Az állandóra ellenjavallatok Az OPV használatához a következők tartoznak:
· AIDS vagy az immunrendszer bármely más rendellenessége;
Korábbi gyermekbénulás elleni oltásokból eredő neurológiai rendellenességek;
Immunszuppresszív hatású gyógyszerek szedése.
Ezen túlmenően, az "élő" vakcinákat nem használhatják olyan gyermekek, akik terhes nőkkel élnek együtt.
A fenti esetekben nagy a kockázata az oltással összefüggő gyermekbénulás kialakulásának, ezért az ilyen gyermekek inaktivált gyógyszerekkel (IPV) történő oltása javasolt. Az IPV valamivel szűkebb ellenjavallatokkal rendelkezik:
· Erős mellékhatások a korábbi oltásokhoz képest;
Allergia egyes antibiotikumokra: kanamicin, sztreptomicin, polimixin B, neomicin.
Végül mindkét típusú vakcina beadásának átmeneti ellenjavallata az akut fertőző vagy légúti megbetegedések, valamint a krónikus betegségek súlyosbodása. Ebben az esetben az oltást elhalasztják, amíg a gyermek állapota normális lesz. Ha az immunizálás orális vakcinával történik, a gyermeket a gyógyszer beadása után egy óráig nem szabad etetni vagy itatni.
Mellékhatások. A gyermekbénulás elleni védőoltásra adott válasz nagyon eltérő lehet a gyógyszer típusától és a gyermek egészségi állapotától függően. Az IPV alkalmazása általában jól tolerálható, de néhány esetben a következő mellékhatásokat figyelték meg:
Fokozott ingerlékenység és idegesség;
Enyhe bőrpír, duzzanat vagy beszivárgás megjelenése az injekció beadásának helyén;
· Hőmérséklet-emelkedés 38,5o-ig.
Az ilyen jelenségek általában néhány napon belül áthaladnak, és nem igényelnek orvosi látogatást. Az OPV beadására adott szokásos reakciók, amelyek szintén nem okozhatnak különösebb aggodalmat, a következők:
· A gyomor-bél traktus kisebb rendellenességei;
Gyenge allergiás reakciók;
· Hányinger, egyszeri hányás.
De sürgős orvosi ellátásra van szükség az ilyen tünetek megjelenésével rendelkező gyermek számára:
· Szokatlan letargia vagy súlyos gyengeség;
Görcsös reakciók;
légszomj vagy légzési nehézség;
Megjelenés erős viszketés, csalánkiütés stb.;
A végtagok és/vagy az arc súlyos ödéma megjelenése;
Jelentős (39 0 feletti) hőmérséklet-emelkedés.
4.5 Kanyaró, mumpsz, rubeola (MMR)
Kanyaró- Ez egy fertőző betegség, melynek fő tünetei a jellegzetes foltok, amelyek először a szájnyálkahártyán jelennek meg, majd az egész szervezetben terjednek. A kanyaró fő veszélye abban rejlik, hogy ez a betegség nagyon gyorsan terjed: a fertőzéshez még a hordozóval való közvetlen érintkezés sem szükséges - elég például felkeresni egy helyiséget, ahonnan egy beteg személy nemrégiben távozott. Ezenkívül a kanyaróban szenvedők körülbelül egyharmada különféle szövődményekben szenved, a tüdőgyulladástól a szívizomgyulladásig. A betegség különösen nehéz kisgyermekeknél - a középkorban a kanyarót gyakran "gyermekpestisnek" nevezték. Ezenkívül nagyon veszélyes a terhes nők számára: ebben az esetben a fertőzés vetélésekkel és súlyos magzati rendellenességekkel jár.
Rubeola olyan gyermekbetegségekre is utal, amelyeket indokolatlanul enyhének és biztonságosnak tekintenek. A rubeola lefolyása kicsit hasonlít a kanyaróhoz vagy az akut légúti fertőzésekhez: láz, testszerte vöröses kiütések, a nyakszirti nyirokcsomók növekedése. A legnagyobb kockázatot a felnőttek és a terhes nők számára jelenti, akik nem rendelkeznek immunitással a betegséggel szemben. Ilyen esetekben a rubeola agyi gyulladást, valamint a magzat fertőzését okozhatja, ami leggyakrabban orvosi okokból abortuszhoz vezethet.
Parotitis népies nevén mumpsz, mert a nyálmirigyek veresége miatt a beteg igen sajátos megjelenésű. A mumpszvírus nem olyan aktív, mint a kanyaró és rubeola kórokozói, ezért a fertőzéshez közvetlen érintkezés szükséges a hordozóval. A parotitis azonban a korábbi esetekhez hasonlóan nem a lefolyására, hanem a szövődményekre veszélyes: az ivarmirigy-gyulladás (a gyermek nemétől függően a petefészkek vagy a herék) a jövőben meddőséget okozhat.
Felkészülés az oltásra abból áll, hogy a gyermekorvosnak először meg kell vizsgálnia a gyermeket, és meg kell határoznia a betegség jelenlétét vagy hiányát. Ezenkívül általános teszteket (vér és vizelet) kell átadnia, és eredményeik szerint értékelnie kell a baba egészségi állapotát. Egyes allergiás gyermekek számára az orvosok antihisztaminok szedését javasolják az oltás előtt és után néhány napig. Ezenkívül a gyakran hosszú ideig beteg gyermeknek interferonterápia (például Viferon vagy Grippferon gyógyszerek) is előírható - az injekció beadása előtt néhány nappal kezdődik és 14 nappal azután ér véget.
számban ellenjavallatok Az MMR elleni védőoltás a következőket tartalmazza:
Immunhiányos állapotok (HIV stb.), vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel végzett kezelés;
Súlyos reakciók a korábbi oltásokra;
Fehérje, zselatin, neomicin vagy kanamicin intolerancia.
Ezenkívül a védőoltást legalább egy hónappal el kell halasztani bármilyen akut fertőző betegség vagy krónikus betegségek súlyosbodása esetén.
A vakcina válasza és mellékhatásai. Az injekció beadása után egyes gyermekek a következő reakciókat tapasztalhatják:
Duzzanat és erős keményedés az injekció beadásának helyén, amely néha meghaladhatja a 8 cm-t;
Hőmérséklet emelkedés (akár 38,5 Co);
kanyaróhoz hasonló bőrkiütések;
· Orrfolyás;
Hasmenés és/vagy egyszeri hányás;
A herék duzzanata fiúknál.
Általában ezek a tünetek nem igényelnek komoly kezelést, és néhány nap múlva eltűnnek. Ha egy gyermek hajlamos lázgörcsökre, vagy ha a láz komolyan aggasztja, a szülőknek gondosan figyelniük kell a baba állapotát, és lázcsillapítót kell adniuk neki. Fiúknál a herék kiütése, duzzanata esetén paracetamol adása javasolt, az injekció beadásának helyén fellépő erős helyi reakció esetén pedig vérkeringést és vérkeringést javító hormonális krémek, kenőcsök és hormonterápia alkalmazása szükséges, néha antihisztamin terápia.
Ami a súlyos szövődményeket (Quincke-ödéma, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, orchitis stb.) illeti, nagyon ritka, elszigetelt esetekben figyelhetők meg.
4.6 Haemophilus influenzae
A Hemophilus influenzae (HIB) fertőzés a Haemophilus influenzae, vagy más néven Pfeiffer-bacillus által okozott súlyos betegségek egész komplexuma. Ez a mikroorganizmus könnyen átterjed, amikor a beteg köhög vagy tüsszent, általános háztartási eszközökön (például játékokon, edényeken stb.) keresztül, ráadásul az emberek körülbelül 10%-ánál van jelen a nasopharynx nyálkahártyáján. A legtöbb közös forma Hib fertőzések - akut légúti fertőzések, azonban ezen túlmenően meglehetősen magas a kialakulásának kockázata a következő betegségekés kimondja:
hemofil tüdőgyulladás;
A bőr alatti zsírszövet gyulladása (gennyes cellulitisz);
· epiglottis gyulladás (epiglottitis), amely gyakran légzési problémákkal jár;
A csontok, a vér, a szív fertőző betegségei;
Ízületi gyulladás és szepszis (ritkán előfordul).
A HiB fertőzések fő veszélye abban rejlik, hogy az öt év alatti gyermekek a leginkább fogékonyak rájuk, különösen azok, akik nem kapják meg az anyatejből a szükséges antitesteket, gyermekintézményekbe járnak stb. Ráadásul szerkezetüknek köszönhetően a Haemophilus influenzae törzsek 80%-a rezisztens a hagyományos antibiotikumokkal szemben.
A Hib-fertőzés elleni védőoltás 2010-ig, az Orosz Föderációban a Hib-fertőzés elleni védőoltás nem volt kötelező, csak ajánlott intézkedés volt, de 2010 végén már törvényi szinten bekerült az oltási menetrendbe. Meg kell jegyezni, hogy ez a legtöbb fejlett országban bevett gyakorlat, ahol ezt a megelőző intézkedést már évek óta alkalmazzák.
Ha a szülők valamilyen okból megtagadják a rutin védőoltásokat, a fertőzés elleni védőoltás erősen ajánlott a veszélyeztetett gyermekek számára:
Mesterséges táplálás alatt álló csecsemők;
Koraszülöttek;
Különféle immunhiányban szenvedő betegek;
Gyermekek, akik gyakran megfáznak és akut légúti fertőzésben szenvednek;
Súlyos krónikus betegségben szenvedő gyermekek, akiknek szervezete nem képes teljes erővel felvenni a harcot a Hib fertőzésekkel;
· Azok, akik óvodába járnak vagy terveznek járni.
Kiképzés A HiB-fertőzések elleni immunizálás nem különbözik a hasonló megelőző intézkedésekre való felkészüléstől: a beoltottakat neonatológusnak vagy gyermekorvosnak, és szükség esetén más szakorvosnak, különösen neurológusnak kell megvizsgálnia. Az a tény, hogy a neurológiai rendellenességekkel küzdő gyermekeknél leggyakrabban a különböző vakcinák szövődményei figyelhetők meg.
Javallatok. Haemophilus influenzae b típusú gennyes-szeptikus betegségek (agyhártyagyulladás, vérmérgezés, epiglotitis stb.) megelőzése 3 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél.
Ellenjavallatok viszonylag kevés Hib vakcina létezik; Az állandók listája különösen a következőket tartalmazza:
Súlyos allergiás reakciók a hemofil vakcina beadására a történelemben;
· Egyéni intolerancia tetanusz toxoid és a gyógyszer egyéb összetevői.
Relatív ellenjavallatok (amikor az immunizálást javasolt elhalasztani) akut fertőző betegségek, valamint bármely krónikus betegség súlyosbodása. Ebben az esetben az injekciót akkor kell elvégezni, amikor a gyermek állapota teljesen stabilizálódott.
Szövődmények és mellékhatások.Általában a hemofíliás vakcinákat minden korosztálytól függetlenül meglehetősen könnyen tolerálják a beoltott emberek, azonban bizonyos esetekben helyi és általános mellékhatások is kialakulhatnak. Ezek tartalmazzák:
Vörösség, duzzanat, duzzanat és kellemetlen érzés az injekció beadásának helyén (a beoltottak körülbelül 9%-a);
· Láz, könnyezés, általános rossz közérzet (az oltottak 1%-a);
A nyirokcsomók megnagyobbodása;
· Emésztési zavarok.
Ezen reakciók mindegyike nem igényel orvosi beavatkozást, és néhány nap múlva magától elmúlik. Az immunizálás után nem lehet megbetegedni a hemofil fertőzés egyik formájával, mivel nem tartalmaz élő mikroorganizmusokat és baktériumokat.
Meg kell jegyezni, hogy a mellékhatásokat és szövődményeket nem maga a Hib vakcinákban található bakteriális antigén, hanem a tetanusz toxoid okozza, amely szintén szerepel az összetételükben. Ez azt jelenti, hogy a tetanusz vakcinára allergiás emberek allergiás reakciókat okozhatnak a hemophilus vakcinákkal szemben. Mindenesetre a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát az oltás után, és ha nem specifikus tünetek jelentkeznek, azonnal mutassák be az orvosnak. Ezenkívül az eljárást követő fél órán belül a gyermeknek képzett szakemberek felügyelete alatt kell lennie.
Hatékonyság A modern Hib-oltások aránya nagyon magas: például a fejlett országokban, ahol a lakosság rutinszerű immunizálását hosszú ideje végzik ez ellen a fertőzés ellen, az esetek száma 85-95%-kal csökkent. Ezenkívül ez a megelőző intézkedés 40-ről 3%-ra csökkentheti a baktérium szállítási szintjét.
4.7 Pneumococcus fertőzés
Mindannyian naponta találkozunk fertőzésekkel, vírusokkal és baktériumokkal, amelyek komoly veszélyt jelentenek az egészségre. Az egyik ilyen baktérium az úgynevezett pneumococcus, és különösen veszélyes a kisgyermekekre. Mivel ez a mikroorganizmus meglehetősen specifikus és nagyon ellenálló a gyógyszerekkel, különösen az antibiotikumokkal szemben, az egyik módja annak, hogy megvédje magát tőle, az oltás, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.
Néhány évvel ezelőtt a pneumococcus elleni védőoltás Oroszországban nem volt kötelező megelőző intézkedés, és csak bizonyos esetekben hajtották végre: például különféle krónikus betegségekben (hörghurut, szívbetegség stb.), cukorbetegségben, HIV-ben szenvedő gyermekeknél. fertőzött gyerekek stb. .d. A pneumococcus okozta megbetegedések számának növekedése, valamint az ország járványügyi helyzetének romlása miatt azonban úgy döntöttek, hogy 2014-től az Országos Védőoltási Tervben szerepel a pneumococcus okozta fertőzések elleni védőoltás.
Felkészülés az oltásra
Az erre az oltásra való felkészülés nem különbözik az egyéb típusú oltásokra való felkészüléstől. Vagyis a gyógyszer bevezetése előtt a gyermeket gyermekorvosnak és szükség esetén más szakembereknek (például neuropatológusnak) meg kell vizsgálnia. Egyes esetekben a súlyos allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében az orvos az injekció beadása előtt és után antihisztaminokat írhat fel.
Javallatok:
2 évnél idősebb gyermekek;
65 év feletti felnőttek;
minden krónikus betegségben szenvedő beteg (keringési és légzőrendszeri, vesekárosodás, krónikus veseelégtelenség, nefrotikus szindróma, diabetes mellitus), hiányzó vagy nem működő lép), veleszületett és szerzett immunhiány.
Ellenjavallatok. A pneumococcus elleni vakcinák alacsony reaktogenitása miatt nagyon kevés ellenjavallat van az immunizálásnak. Ezek tartalmazzák:
A gyógyszer egyes összetevőivel szembeni túlérzékenység, valamint kifejezett allergiás reakciók a korábbi vakcina injekciókra;
A terhesség első és második trimesztere.
Ami az ideiglenes ellenjavallatokat illeti (vagyis azokat az eseteket, amikor jobb az oltást elhalasztani), ezek a következők:
Bármilyen akut betegség jelenléte;
A hőmérséklet emelkedése, függetlenül annak okától;
Krónikus betegségek súlyosbodása.
Ilyen helyzetekben a pneumococcus elleni immunizálást akkor hajtják végre, amikor a beteg állapota teljesen stabilizálódott.
Lehetséges szövődmények. Mivel a pneumococcus elleni vakcinák új generációs gyógyszerek, és nem tartalmaznak egészségre veszélyes tartósítószereket, nagyon ritkán okoznak súlyos szövődményeket. A leggyakoribb mellékhatások a következők:
Induráció (infiltráció) vagy duzzanat az injekció beadásának helyén, amelyet kellemetlen érzés kísérhet;
Hőmérséklet-emelkedés 39o-ig;
Változások a viselkedésben, letargia és ingerlékenység;
Csökkent étvágy;
Álmosság vagy éppen ellenkezőleg, az alvás romlása.
Megjegyzendő, hogy ilyen reakciókat a beoltottak legfeljebb 2-5%-ánál észleltek, és 24-48 órán belül spontán eltűntek. Ami a súlyos szövődményeket illeti (nagyon magas láz, lázgörcsök, súlyos allergiás reakciók), ezek legfeljebb 1000 esetből 1 esetben fordulnak elő.
Mindenesetre a gyermek életét fenyegető veszély kizárása érdekében közvetlenül az injekció beadása után legalább fél órán keresztül szakember felügyelete alatt kell lennie, és súlyosan legyengült és koraszülött gyermekek esetén jobb az oltás. egy kórházban. Ezenkívül a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát és jólétét az injekció beadása után, és nem specifikus tünetek esetén azonnal mutassák meg szakembernek. Olvasson többet az oltás utáni lépésekről a szövődmények kockázatának csökkentésére itt.
A vakcinák hatékonysága. Minden modern pneumococcus elleni vakcina erősen immunogén, azaz erős immunitást képez a pneumococcusok által okozott veszélyes betegségek legalább 90%-ával szemben.
5. MEGELŐZŐ SZAKADÁSOK NAPTÁRA JÁRVÁNY INDIKÁCIÓKHOZ
A CSELJABINSZKI RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
ÁLLAMKÖLTSÉGVETÉSI SZAKOKTATÁSI INTÉZMÉNY
"SATKINSKY ORVOSI FŐiskola"
Kutatómunka
ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG
| Szakterület: 31. 02. 01. Orvosi üzlet |
| Nappali oktatási forma |
| Diák: Valieva Zarina Dinarikovna |
| 53. csoport - f |
| Vezető: Vasziljeva Asja Toirovna |
| 20 17 év |
| Számvevő |
| ______________________________________________ |
| «____» _________________________________ 2017 |
Satka 20__
| BEVEZETÉS………………………………………………………….… | |
| SZÍVEK | |
| A manifesztáció osztályozása és klinikai képe ischaemiás szívbetegség………………………………………………. | |
| 1.2 A szívkoszorúér-betegség kialakulását befolyásoló tényezők………………… | |
| 1.3 A szívkoszorúér-betegség diagnózisa……………………… | |
| 1.4 A szívkoszorúér-betegség kezelése……………………………… | |
| 1.5 Megelőző intézkedések szívkoszorúér-betegség esetén…………………………………………………………………………. | |
| 2. FEJEZET A SEGÍTSÉG SZEREPE A MEGELŐZÉSBEN ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG | |
| 2.1 Az előfordulási gyakoriságra vonatkozó statisztikai adatok elemzése szívkoszorúér-betegség a Satka Városi Központi Körzeti Kórház beszámolója szerint 3 év dinamikájában………………………………………. | |
| 2.2 A szakterület 5. éves hallgatói körében végzett felmérés elemzése "Általános orvostudomány" GBPOU "Satka Medical College"……….. | |
| 2.3 Intézkedések kidolgozása az ischaemiás megelőzésére szívbetegségek………………………………………………………..…..… | |
| KÖVETKEZTETÉS……………………………………………….…….. | |
| RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA………………………………………... | |
| HASZNÁLT FORRÁSOK LISTÁJA……………. | |
BEVEZETÉS
A 20. század második felében a nem fertőző betegségek, elsősorban a betegségek a szív-érrendszer, amelyek jelenleg a felnőtt lakosság megbetegedésének, rokkantságának és halálozásának vezető okát jelentik. Ezeknek a betegségeknek "megfiatalodása" volt. Elkezdtek terjedni a fejlődő országok lakossága körében.
Oroszországban ezek a betegségek jelentik a lakosság halálának és megbetegedésének fő okait. Ha 1939-ben még csak 11%-ot tették ki a halálokok teljes szerkezetében, akkor 1980-ban már több mint 50%-ot.
Nagy jelentőséggel bírnak a kardiovaszkuláris patológia megelőzésének kérdései, amelyek a lakosság egészséges életmódjának kialakítására összpontosítanak. A szív- és érrendszeri betegségek okozta morbiditás és mortalitás csökkenthető a kezelési módszerek javításával és a megelőző intézkedésekkel kombinálva. Ezeknek a betegségeknek a megelőzésében óriási szerepe van az ápolószemélyzetnek.
A lakosság szív- és érrendszeri megbetegedések (CVD) előfordulásának és halálozási arányának nem csökkenő emelkedése az egyik legfontosabb tényező az ország nehéz demográfiai helyzetének kialakulásában, amely miatt a társadalom jelentős emberi veszteségeket és gazdasági károkat szenved el.
A WHO szerint a szív- és érrendszeri betegségek az összes halálozás 49%-át teszik ki az európai régióban. Oroszország számára a szív- és érrendszer patológiája rendkívül sürgető probléma, mivel ez határozza meg a felnőtt lakosság rokkantsági és halálozási eseteinek több mint felét. A munkaképes lakosság szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozási rátája Oroszországban jelenleg 4,5-szeresével haladja meg az Európai Unióét.
A szívkoszorúér-betegség (CHD) kutatásának relevanciáját meghatározza annak magas prevalenciája, mortalitása, átmeneti rokkantsága és rokkantsága, amelyek következtében a társadalom jelentős gazdasági veszteségeket szenved el.
A 90-es években és a 21. század első évtizedében végzett megelőző munka gyenge hatékonyságát több álláspont határozza meg:
- a prevencióra való elégtelen figyelem a területi egészségügyi programokban, a prevenciós programok alacsony költségvetési finanszírozása;
- hiány szervezeti struktúra megelőző szolgáltatás;
– rossz kapcsolat az orvosi prevenciós és kezelő-megelőző intézmények (HCF) munkájában;
- a megelőző munka gyakorlati hiánya az egészségügyi intézményekben;
- az orvosok és a mentőápolók prevenciós kérdésekkel kapcsolatos alacsony képzettsége, valamint a lakosság alacsony tudatossága és motiválatlansága egészségük megőrzésére.
Az orvosi vizsgálatok csak 8-10%-át tárják fel a konkrét patológiának, a rossz egészségügyi és nevelési munka nem vezet az emberek viselkedésének változásához. Ugyanakkor a speciálisan megelőzésre szánt orvosi viziteket rosszul használják fel. A prevenciós munkát jelenleg akadályozó egyik fontos tényező a gazdasági ösztönzők hiánya erre a munkára.
Az Oroszországban végzett kísérleti megelőző programok eredményei bebizonyították, hogy sikeresen csökkenthető a szív- és érrendszeri betegségek okozta morbiditás, mortalitás és rokkantság.
A tanulmány célja: A mentős szerepének tanulmányozása a szívkoszorúér-betegség megelőzésében.
Kutatási célok:
1 Végezze el a szívkoszorúér-betegség kialakulásának szakirodalmi elméleti áttekintését.
2 A Satka Városi Központi Kerületi Kórház 2014-2016 közötti időszakra vonatkozó jelentése alapján a Satkai járásban a szívkoszorúér megbetegedések számának elemzése.
3 Végezzen felmérést az „Általános Orvostudomány” GBPOU „Satka Medical College” szakirány 5. éves hallgatói körében.
4 Intézkedések kidolgozása a szívkoszorúér-betegség megelőzésére.
5 Készítsen füzetet a szívkoszorúér-betegség megelőzéséről!
Tanulmányi tárgy: Szív ischaemia.
Tanulmányi tárgy: A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében.
Kutatási módszerek:
– irodalmi források elemzése;
– statisztikai adatfeldolgozás.
Hipotézis: A mentőorvos kompetenciája a szívkoszorúér-betegség megelőzésében segít az előfordulás csökkentésében.
A tanulmány gyakorlati jelentősége: A kutatási anyagok felhasználhatók a koszorúér-betegség tanulmányozására vonatkozó órák előkészítésében és lebonyolításában (szakterületekre 31.02.01 "Gyógyászat", 34.02.01 "Ápolás"). A koszorúér-betegség kialakulásának megelőzésének kérdéseivel foglalkozó füzet segíti a tanulókat a PM.04 Megelőző tevékenységek tanulmányozásában.
A munka köre és szerkezete: A végső minősítő munka 49 oldal nyomtatott szövegből áll, és tartalmaz egy bevezetőt, két fejezetet, 6 ábrát, egy következtetést, 29 hivatkozást.
1. FEJEZET AZ ISCHÉMIÁS BETEGSÉG JELLEMZŐI
SZÍVEK
Az ischaemiás szívbetegség olyan kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív károsodása jellemez a koszorúerek károsodása miatt.
1.1 A manifesztáció osztályozása és klinikai bemutatása
ischaemiás szívbetegség
A betegség klinikai megnyilvánulásának számos lehetősége van: hirtelen szívhalál (SCD), angina pectoris, fájdalommentes myocardialis ischaemia (MIM), szívinfarktus (MI), infarktus utáni kardioszklerózis. Az IHD-nek nincs általánosan elfogadott klinikai osztályozása. Ennek oka a koszorúér-elégtelenség kialakulásának mechanizmusaival kapcsolatos, gyorsan változó elképzelések, a koszorúér-betegség különböző formáinak közös morfológiai szubsztrátjának jelenléte, valamint a szívkoszorúér-betegség gyors és gyakran előre nem látható átmenetének lehetősége. klinikai forma ez a betegség a másikra, a koszorúér-betegség számos formájának megléte egy betegnél (postinfarctusos cardiosclerosis, angina pectoris, fájdalommentes szívizom ischaemia). Legelterjedtebb hazánkban megkapta a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Összoroszországi Tudományos Központjának osztályozását (1984), amelyet a WHO szakértőinek ajánlásai alapján dolgoztak ki (1979).
A szívkoszorúér-betegség klinikai osztályozása (1984):
1. Hirtelen koszorúér-halál;
2. Angina pectoris;
2.1. Angina pectoris:
2.1.1. Első angina pectoris;
2.1.2. Stabil angina (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztályt jelzi);
2.1.3. Progresszív angina (instabil);
2.2. Spontán (speciális, variáns, vazospasztikus) angina;
3. Szívinfarktus:
3.1. Nagy fókusz (transzmurális);
3.2. Kis fókusz;
4. Posztinfarktusos kardioszklerózis;
5. (a forma és a színpad megjelölésével);
6. Szabálysértések pulzusszám(az űrlap feltüntetésével).
Később a koszorúér-betegség egy másik formája is hozzáadásra került ebbe a besorolásba - „fájdalommentes szívizom ischaemia” (BIM). A szívkoszorúér-betegség utolsó két formája ebben a besorolásban (szívelégtelenség, szívritmuszavar) a betegség lefolyásának független változatának tekinthető, és a koszorúér-betegség egyéb klinikai megnyilvánulásainak hiányában diagnosztizálják őket (angina pectoris, miokardiális infarktus, posztinfarktusos cardiosclerosis) betegeknél.
Hirtelen koszorúér-halál
A hirtelen koszorúér-halál a szívműködés leállása (hirtelen szívmegállás) miatti hirtelen, váratlan halál.
Etiológia
A hirtelen koszorúér-halál oka a szív összehúzódásának egyik megsértése bármilyen elváltozás miatt. A legtöbb esetben a hirtelen koszorúér-halál a szívritmuszavarnak nevezett szívritmuszavar eredményeként alakul ki. A leggyakoribb életveszélyes aritmia a kamrafibrilláció, amely a kamrákból (a szív alsó kamráiból) származó impulzusok szabálytalan, rendezetlen sorozata.
Klinikai megnyilvánulások
Kamrafibrilláció esetén eszméletvesztés lép fel a szinte hiányzó szívösszehúzódások miatt. A szív- és érrendszeri halálozás előtt a szív területén a fájdalom élesen megnövekszik, sok betegnek van ideje panaszkodni róla, és erős félelmet tapasztal, mint a szívinfarktusnál. Pszichomotoros izgatottság lehetséges, a beteg megragadja a szív régióját, zajosan és gyakran lélegzik, szájjal felszívja a levegőt, izzadás és arcpirosodás lehetséges.
Tízből kilenc hirtelen koszorúér-halál fordul elő otthonon kívül, gyakran egy erős jelenlétében érzelmi élmény, fizikai túlterhelés, de előfordul, hogy a beteg akut koszorúér-patológiában álomban hal meg.
Kamrai fibrilláció és szívmegállás esetén a támadás hátterében súlyos gyengeség jelenik meg, szédülés kezdődik, a beteg elveszti az eszméletét és elesik, a légzés zajossá válik, az agyszövet mély hipoxiája miatt görcsök lehetségesek.
A vizsgálat során a bőr sápadtságát észlelik, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, hiányuk miatt nem lehet hallgatni a szívhangokat, és a nagy erek pulzusát sem határozzák meg. Percek alatt bekövetkezik a klinikai halál, minden rá jellemző jellel. Mivel a szív nem húzódik össze, a vérellátás mindenki számára belső szervek, ezért már néhány perccel az eszméletvesztés és az asystolia után megszűnik a légzés. Az akut keringési elégtelenség ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg nem érzi a pulzust a comb- és nyaki artériákon, görcsös agonális légzés van. A légzési tevékenység hamarosan leáll. Ezért az akut keringési elégtelenségre utaló tünetek esetén azonnali újraélesztést kell végezni.
Kórházi környezetben az EKG lefolytatása során az orvosok azonosíthatják a kamrai fibrilláció prekurzorait - csoportos kamrai extraszisztolákat, a QRS-komplexum kiterjesztését a kardiogramon. Ritkább esetben keringési elégtelenség és hirtelen halál következik be a pulzusszám lassulását követően párhuzamos ritmuszavarral (bradyarrhythmia).
Ischaemiás szívbetegség: angina pectoris, szívinfarktus
Az ischaemiás szívbetegség olyan betegségek csoportja, amelyek a szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúereken keresztül történő szállítása közötti eltérésen alapulnak.
Etiológia
A koszorúerek ateroszklerózisa.
Klinikai megnyilvánulások
Az IHD megnyilvánulhat angina pectoris, szívinfarktus, kardioszklerózis formájában.
Angina pectoris (angina pectoris). Fő tünete a szegycsont mögött lokalizált, nyomó, nyomó jellegű szívfájdalom, amely a bal vállba, karba, lapockákba, nyak felébe sugárzik. Leggyakrabban a fizikai aktivitás hatására jelentkezik, és nyugalomban áll le. A fájdalom támadás időtartama 2-15 perc. A fájdalom gyorsan enyhül a nitroglicerin bevételével. Az angina pectoris súlyos rohamai során a bőr éles gyengesége, izzadása, sápadtsága léphet fel.
Az angina pectorisnak négy funkcionális osztálya van:
1 beteg jól tolerálja a fizikai aktivitást, az angina pectoris rohamok ritkán fordulnak elő, csak nagyon intenzív edzés során fordulnak elő - első osztályú (látens angina pectoris);
A 2. ábrát a fizikai aktivitás enyhe korlátozása jellemzi, támadások akkor fordulnak elő, ha sík területen sétálnak 500 m-nél nagyobb távolságban, ha lépcsőn másznak több mint egy emeleten; a rohamok valószínűsége növekszik hideg szeles időben, széllel szembeni járáskor - a második osztály;
3 kifejezett korlátozása a normál fizikai aktivitás, fájdalom rohamok fordulnak elő, ha séta egy sík területen a távolság 100-500 m, amikor mászni egy emeleten - a harmadik osztály;
4 fájdalomroham még kisebb fizikai megterhelés mellett is fellép, ha sík helyen sétálunk 100 m-nél kisebb távolságra, jellemző az anginás rohamok előfordulása nyugalomban - a negyedik osztály.
A szívinfarktus olyan betegség, amelyet a szívizomban a keringési rendellenességek következtében kialakuló ischaemiás nekrózis terület jellemez. koszorúér erek. Leggyakrabban a miokardiális infarktus férfiaknál 40 év után alakul ki.
Szívinfarktus általában olyan betegeknél figyelhető meg, akik egy ideje angina pectorisban szenvedtek. A betegség fő tünete a fájdalom a szegycsont mögött és a szív régiójában, ugyanolyan besugárzással, mint angina pectoris esetén. A fájdalom könnyező, intenzívebb és hosszabb, mint angina pectoris esetén. Több mint 1 óráig tart, néha akár több napig is, nem tűnik el a nitroglicerin bevétele után. Szívinfarktus esetén a fájdalmat gyakran halálfélelem kíséri. Ezt a patológiát bonyolíthatja a szívizom szakadása, szív aneurizma, kardiogén sokk és szívritmuszavarok.
A fejlesztéssel Kardiogén sokk a következő tünetek figyelhetők meg: a bőr sápadtsága, hideg verejték, acrocyanosis, izgatottság, majd apátia, éles vérnyomáscsökkenés, fonalas pulzus, a diurézis csökkenése (oliguria, anuria).
Posztinfarktusos kardioszklerózis
Posztinfarktusos (posztnekrotikus) kardioszklerózis - az elhalt szívizomrostok pótlása által okozott szívizom károsodás kötőszöveti, ami a szívizom működésének zavarához vezet.
Etiológia
Az ilyen típusú kardioszklerózis oka a szívinfarktus, de nem ez az egyetlen tényező, amely kiválthatja a betegség kialakulását. A kockázati csoportba tartoznak a szív- és érrendszeri patológiákban, a szívizom gyulladásos folyamataiban és az érrendszeri sérülésekben szenvedő betegek.
Osztályozás
A disszeminált (azaz kis fokális) és nagy fokális infarktus utáni kardioszklerózis felosztása.
Klinikai megnyilvánulások
Ez a betegség arról nevezetes, hogy gyakran tünetmentesen fejlődik. Ez különösen igaz a fokális formára és mérsékelt fokú diffúz kardioszklerózis. Az orvosok általában a kardioszklerózis diagnózisát szívritmuszavarral vagy fájdalom-szindrómával társítják. Néha a különböző mértékű aritmiák a szklerózis kialakulásának első jelei. Diffúz kardioszklerózis esetén a szívelégtelenség tünetei és a szívizom összehúzódásának zavara kísérhetik. Minél nagyobb a szövetkárosodás területe, annál erősebbek a szívelégtelenség és a ritmuszavarok megnyilvánulásai.
A kardioszklerózis tünetei:
1 fokozott pulzusszám, fájdalom a szív régiójában;
2 légzési nehézség (légszomj) előfordulása;
3 tüdőödéma (a bal kamrai elégtelenség akut formája);
4 szívritmus időszakosan hallható (pitvarfibrilláció, blokád stb.);
5 pangásos szívelégtelenség jele (végtagduzzanat, folyadék felhalmozódása a hasban, pleurális üregekben, májmegnagyobbodás stb.).
Ennek a betegségnek minden fő tünete fokozatosan fejlődik, mivel maga a kardioszklerózis előrehalad, mivel az izomszövetet hegek váltják fel.
Krónikus szívelégtelenség
A krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan kóros állapot, amelyben a szív- és érrendszer nem képes megfelelő vérmennyiséget biztosítani a szerveknek és szöveteknek a normális működéshez.
Etiológia
A patológia kialakulása szívelégtelenséget, magas vérnyomást, szívizomgyulladást, kardioszklerózist (atheroscleroticus, infarktus utáni), a tüdőkeringés magas vérnyomásával járó tüdőbetegségeket (obstruktív hörghurut, tüdőemfizéma), krónikus mérgezést, endokrin betegségek(elhízás, tirotoxikózis).
A krónikus szívelégtelenség osztályozása (Strazhesko-Vasilenko szerint):
1 kezdeti megnyilvánul légszomj, szívdobogás, fáradtság csak fizikai erőfeszítés során - az első szakasz;
A nyugalmi keringési elégtelenség 2 jele mérsékelten kifejezett, fizikai aktivitás esetén kifejezett, kisebb hemodinamikai zavarok vannak a szisztémás vagy pulmonális keringésben - 2A stádium;
nyugalmi szívelégtelenség 3 markáns jele, súlyos hemodinamikai zavarok a szisztémás és pulmonális keringésben - 2B stádium;
4 kifejezett hemodinamikai zavarok, anyagcsere, visszafordíthatatlan változások a szervekben és szövetekben - a harmadik szakasz.
Klinikai megnyilvánulások
Légszomj kezdetben csak fizikai terheléskor, majd nyugalomban jelentkezik. Az időszakosan előforduló súlyos légszomjat szívasztmának nevezik. Általában a beteg kényszerhelyzetet vesz fel. Megfigyelhető akrocianózis - cianózis a test szívtől távol eső részein (ajkak, kéz- és lábujjak, fülek, orrhegy).
Ödéma figyelhető meg. Kezdetben a folyadék felhalmozódása a szervezetben a beteg testtömegének növekedésével és a diurézis csökkenésével (rejtett ödéma) nyilvánul meg. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén látható ödéma észlelhető. Kezdetben a nap végén a lábakon, a bokaízületben, a lábakon figyelhetők meg, majd egy éjszakai pihenés után eltűnnek. Ezután az ödéma állandósul, területük fokozatosan növekszik. A savós üregekben (ascites, hydrothorax, hydropericardium) felhalmozódó folyadék csatlakozik az ödémához.
A betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium miatti nehézségérzésről torlódás a májban, szívdobogásérzés és szívműködési zavarok, száraz vagy nyálkás köpet váladékozása köhögés, esetenként hemoptysis. Ezenkívül fokozott fáradtság, gyengeség, csökkent munkaképesség, alvászavarok figyelhetők meg.
Szívritmuszavarok
A szívritmuszavarok olyan szívbetegségek csoportja, amelyeket a szív impulzusképzésének vagy vezetési zavara, vagy a kettő kombinációja jellemez.
Etiológia
Az egészséges szív funkcionális változásai (pszichogén rendellenességek) a neurózis, a cortico-visceralis változások hátterében fordulnak elő, más szervek reflexióival - viscerocardialis reflexek.
Szerves szívbetegség - minden előfordulása koszorúér-betegség, szívhibák, szívizomgyulladás, myocardiopathiák.
A szívizom mérgező károsodása, leggyakrabban a gyógyszerek túladagolásával.
Az endokrin mirigyek patológiájával (thyrotoxicosis, hypothyreosis, pheochromocytoma).
Elektrolit-eltolódások, kálium- és magnézium-anyagcsere-rendellenességek, beleértve a hipokalémiát szívglikozidok, saluretikumok és más gyógyszerek szedésekor.
A szív traumás károsodása.
Az életkorral összefüggő változások a szívre gyakorolt idegi hatások gyengülése, a sinuscsomó automatizmusának csökkenése, a katekolaminok iránti fokozott érzékenység.
A fenti okok mindegyike hozzájárul a méhen kívüli gócok kialakulásához.
Osztályozás
Minden ritmus- és vezetési zavar a következőképpen osztályozható:
- Szívritmuszavarok.
- Vezetési zavarok a szívben.
Az első esetben általában a szívfrekvencia felgyorsulása vagy a szívizom szabálytalan összehúzódása van. A másodikban különböző mértékű blokádok jelenléte figyelhető meg a ritmus lassulásával vagy anélkül.
Általában az első csoport magában foglalja az impulzusok képződésének és vezetésének megsértését:
A sinuscsomóban sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia formájában nyilvánul meg.
A pitvari szövetben pitvari extrasystole és paroxizmális pitvari tachycardia formájában nyilvánul meg,
Az atrioventricularis kapcsolat szerint, amely atrioventricularis extrasystole-ban és paroxizmális tachycardiában nyilvánul meg,
A szív kamráinak rostjai mentén, kamrai extrasystole és paroxizmális formájában nyilvánul meg kamrai tachycardia.
A sinus csomóban és a pitvarok vagy kamrák szövetében, a pitvarok és a kamrák lebegésében és vibrálásában (fibrillációjában) nyilvánul meg.
A vezetési zavarok második csoportjába tartoznak az impulzusok útjában lévő blokkok (blokádok), amelyek sinoatriális blokádban, intrapitvariális blokádban, 1, 2 és 3 fokos atrioventricularis blokádban és a His köteg kötegének blokádjában nyilvánulnak meg.
Klinikai kép
Az aritmia tüneteit egy személy egyáltalán nem érzi, és csak rutinvizsgálat során észleli. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a következő állapotokról:
- a ritmus megszakításának érzése, "rázkódások" vagy "ütések" a mellkasban;
- a blokádokat a szív "elhalványulása" vagy a "megállás" érzése jellemzi;
- a beteg viselkedése megváltozik: hirtelen lefagy, "hallgat" a szív munkájára, hipergyanakvóvá válik, aggódik a halálfélelem miatt.
1.2 A szívkoszorúér-betegség kialakulását befolyásoló tényezők
A szívkoszorúér-betegség kialakulásának megelőzésének fő feladata azoknak a kockázati tényezőknek a megszüntetése vagy mértékének maximális csökkentése, amelyeknél ez lehetséges. Ehhez még az első tünetek megjelenése előtt be kell tartani az életmód módosítására vonatkozó ajánlásokat.
A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek jelenléte hajlamosít a koszorúér-betegség kialakulására. Ezek a tényezők sok tekintetben hasonlóak az érelmeszesedés kockázati tényezőihez, mivel a szívkoszorúér-betegség patogenezisének fő láncszeme a koszorúerek ateroszklerózisa. Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: a koszorúér-betegség változó és megváltoztathatatlan kockázati tényezőire.
A szívkoszorúér-betegség módosítható kockázati tényezői a következők:
- artériás hipertónia (azaz magas vérnyomás),
- cukorbetegség,
- dohányzás,
- magas vér koleszterinszint stb.
- túlsúly és a zsír testben való eloszlásának jellege,
- ülő életmód (hipodinamika),
- alultápláltság.
A koszorúér-betegség megváltoztathatatlan kockázati tényezői a következők:
- életkor (50-60 év felett),
- férfi nem,
- terhelt öröklődés, vagyis a közeli hozzátartozók szívkoszorúér-betegsége,
- A nőknél a koszorúér-betegség kockázata nő a hormonális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása esetén.
A szívkoszorúér-betegség lehetséges kialakulása szempontjából a legveszélyesebbek az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás. A szakirodalom szerint a koszorúér-betegség kockázata emelkedett koleszterinszinttel 2,2-5,5-szeresére nő, magas vérnyomás- 1,5-6 alkalommal. A dohányzás nagymértékben befolyásolja a koszorúér-betegség kialakulásának lehetőségét, egyes hírek szerint 1,5-6,5-szeresére növeli a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát.
A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát észrevehetően befolyásolják olyan, első pillantásra nem a szív vérellátásával összefüggő tényezők, mint például a gyakori stresszhelyzetek, mentális túlterheltség, mentális túlterheltség. Leggyakrabban azonban nem maguk a stresszek a „hibásak”, hanem azok befolyása az ember személyiségjegyeire. Az orvostudományban két viselkedéstípust különböztetnek meg, ezeket általában A-típusnak és B-típusnak nevezik. Az A-típusba ingerlékeny idegrendszerű, leggyakrabban kolerikus temperamentumú emberek tartoznak. Megkülönböztető tulajdonság az ilyen típusú - a vágy, hogy mindenkivel versenyezzenek és minden áron nyerjenek. Az ilyen ember hajlamos a túlbecsült ambíciókra, hiú, állandóan elégedetlen az elértekkel, örök feszültségben van. A kardiológusok azt mondják, hogy ez a fajta személyiség képes a legkevésbé alkalmazkodni a stresszes helyzetekhez, és az ilyen típusú koszorúér-betegségben szenvedők sokkal gyakrabban alakulnak ki (fiatal korban - 6,5-szer), mint az ún. B, kiegyensúlyozott, flegma, jóindulatú. A szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűsége szinergikusan nő e tényezők számának és „erejének” növekedésével.
A férfiaknál az 55. évforduló a kritikus évforduló, a nőknél a 65. év.
Ismeretes, hogy az érelmeszesedési folyamat gyermekkorban kezdődik. A kutatási eredmények megerősítik, hogy az érelmeszesedés az életkorral előrehalad. A szívkoszorúér-betegség már 35 évesen is a 10 vezető halálok egyike az Egyesült Államokban; Az Egyesült Államokban minden ötödik embernek szívrohama van 60 éves kora előtt. 55-64 éves korban a férfiak halálának oka az esetek 10%-ában szívkoszorúér-betegség. A stroke prevalenciája még inkább összefügg az életkorral. Az 55. életév betöltését követő minden évtizeddel az agyvérzések száma megduplázódik; azonban a stroke-ban szenvedők körülbelül 29%-a 65 év alatti.
A megfigyelések azt mutatják, hogy a kockázat mértéke az életkorral növekszik, még akkor is, ha más kockázati tényezők a „normális” tartományban maradnak. Nyilvánvaló azonban, hogy az életkor előrehaladtával a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatának jelentős növekedése összefügg azokkal a kockázati tényezőkkel, amelyek befolyásolhatók. Például egy 55 éves férfinak 55%-os esélye van a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek komplex szintjére. klinikai megnyilvánulása 6 éven belül megbetegedni, míg egy hasonló korú, de alacsony komplex kockázati szinttel rendelkező férfi esetében már csak 4%.
A fő rizikófaktorok módosítása bármely életkorban csökkenti a betegségek terjedésének valószínűségét és a kezdeti vagy visszatérő szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitást. A közelmúltban nagy figyelmet fordítanak a gyermekkori kockázati tényezőkre gyakorolt hatásra annak érdekében, hogy minimalizálják az érelmeszesedés korai kialakulását, valamint csökkentsék a kockázati tényezők életkor előrehaladtával való „átmenetét”.
A szívkoszorúér-betegségre vonatkozó számos rendelkezés közül egy kétségtelen: a férfiak túlsúlya a betegek között.
Az egyik nagy vizsgálatban 30-39 éves korban a férfiak 5%-ánál és a nők 0,5%-ánál mutatták ki a koszorúerek érelmeszesedését, 40-49 éves korban az érelmeszesedés gyakorisága férfiaknál három. alkalommal magasabb, mint a nőknél, 50-59 éves korban férfiaknál kétszer annyi, 70 év után mindkét nemnél azonos az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség gyakorisága. A nőknél a betegségek száma 40 és 70 éves kor között lassan növekszik. Menstruáló nőknél az IHD ritka, és általában kockázati tényezők - dohányzás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, hypercholestremia és a nemi szervek betegségei - jelenlétében.
A nemi különbségek különösen fiatal korban jelentkeznek, és az évek múlásával csökkenni kezdenek, és idős korban mindkét nem egyformán gyakran szenved koszorúér-betegségben. A 40 év alatti nőknél, akiknek fájdalmai vannak a szív régiójában, rendkívül ritka a súlyos érelmeszesedés. 41-60 éves korban a nők ateroszklerózisos elváltozásai csaknem háromszor ritkábban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Kétségtelen, hogy a petefészek normális működése "megvédi" a nőket az érelmeszesedéstől. Az életkor előrehaladtával az atherosclerosis megnyilvánulása fokozatosan és folyamatosan növekszik.
Genetikai tényezők
A genetikai tényezők jelentősége a szívkoszorúér-betegség kialakulásában köztudott: azok, akiknek szülei vagy más családtagjai tünetekkel járó koszorúér-betegségben szenvednek, fokozottan ki vannak téve a betegség kialakulásának. A kapcsolódó relatív kockázat növekedése nagyon változó, és akár ötszöröse is lehet, mint azoknál az egyéneknél, akiknek szülei és közeli hozzátartozói nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben. A túlzott kockázat különösen magas, ha a szívkoszorúér-betegség kialakulása a szülőknél vagy más családtagoknál 55 éves kor előtt történt. Az örökletes tényezők hozzájárulnak a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és esetleg bizonyos viselkedési formák kialakulásához, amelyek szívbetegségek kialakulásához vezetnek.
Irracionális táplálkozás
A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőinek többsége az életmóddal függ össze, melynek egyik fontos összetevője a táplálkozás. A napi táplálékbevitel szükségessége és ennek a folyamatnak szervezetünk életében betöltött óriási szerepe miatt fontos az optimális étrend ismerete és betartása. Régóta megfigyelték, hogy a magas kalóriatartalmú étrend magas állati zsírtartalommal az érelmeszesedés legfontosabb kockázati tényezője. Tehát a magas telített zsírsav- és koleszterintartalmú élelmiszerek (főleg állati zsírok) tartós fogyasztásával a hepatocitákban többlet koleszterin halmozódik fel, és a negatív visszacsatolás elve szerint a specifikus LDL-receptorok szintézise csökken a sejtben, és ennek megfelelően a hepatociták általi felvétel és felszívódás csökken.. a vérben keringő atherogén LDL. Ez a fajta táplálkozás hozzájárul az elhízás, a szénhidrát- és lipidanyagcsere-zavarok kialakulásához, amelyek az érelmeszesedés kialakulásának hátterében állnak.
Dislipidémia
Emelkedett koleszterinszint és a vér lipidösszetételének változása. Így a koleszterinszint 1,0%-os emelkedése (5,0 mmol / l és az alatti arányban) 2%-kal növeli a szívroham kialakulásának kockázatát.
Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a plazmaszint összkoleszterin(CH) az LDL-koleszterin pozitív kapcsolatban áll a szívkoszorúér-betegség kockázatával, míg a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin esetében ez a kapcsolat negatív. Ennek az összefüggésnek köszönhetően az LDL-C-t "rossz koleszterinnek", a HDL-C-t pedig "jó koleszterinnek" nevezik. A hipertrigliceridémia, mint független kockázati tényező jelentőségét nem állapították meg véglegesen, bár az alacsony HDL-C-vel való kombinációjáról feltételezik, hogy hozzájárul a koszorúér-betegség kialakulásához.
A koszorúér-betegség és más, érelmeszesedéssel járó betegségek kialakulásának kockázatának meghatározásához, valamint a kezelési taktika kiválasztásához elegendő a vérplazma összkoleszterin-, HDL-koleszterin- és triglicerid-koncentrációjának mérése. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának előrejelzésének pontossága jelentősen megnő, ha figyelembe vesszük a vérplazma HDL-koleszterinszintjét. A lipidanyagcsere-zavarok kimerítő jellemzése előfeltétel hatékony megelőzés szív- és érrendszeri betegségek, amelyek minden gazdaságilag fejlett országban alapvetően meghatározzák az idősek többségének élet-, munkaképesség- és fizikai aktivitási prognózisát.
Artériás magas vérnyomás
Artériás magas vérnyomás - ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm-t Art.
A magas vérnyomás (BP) jelentőségét a koszorúér-betegség és a szívelégtelenség kialakulásában kockázati tényezőként számos tanulmány bizonyítja. Jelentősége még inkább megnő, ha figyelembe vesszük, hogy Ukrajnában a középkorúak 20-30%-a szenved artériás hipertóniában (AH), míg 30-40%-uk nem tud a betegségéről, és aki igen, azt kezelik. szabálytalanul és rosszul szabályozza a vérnyomást. Ezt a kockázati tényezőt nagyon könnyű azonosítani, és számos tanulmány, köztük az oroszországi vizsgálatok is meggyőzően bizonyították, hogy a magas vérnyomás aktív felismerésével és rendszeres kezelésével a halálozás megközelítőleg 42-50%-kal és 15%-kal csökkenthető. % koszorúér-betegségből.
180/105 Hgmm feletti vérnyomású betegek orvosi kezelésének szükségessége. Művészet. nem sok kétségbe vonható. Ami az "enyhe" magas vérnyomás (140-180 / 90-105 Hgmm. Art.) eseteit illeti, a döntés a hosszú távú drog terápia lehet, hogy nem teljesen egyszerű. NÁL NÉL hasonló esetek, mint a diszlipidémia kezelésében, az értékelésen alapulhat általános kockázat: minél nagyobb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, annál kisebb számban kell megemelkedett vérnyomás esetén elkezdeni a gyógyszeres kezelést. Ugyanakkor az életmód megváltoztatását célzó nem gyógyszeres intézkedések továbbra is fontos szempontok maradnak a magas vérnyomás szabályozásában.
Szintén a megnövekedett szisztolés nyomás a bal kamrai szívizom hipertrófia oka, ami az EKG-adatok szerint 2-3-szorosára növeli a koszorúerek ateroszklerózisának kialakulását.
Cukorbetegség
Diabetes mellitus vagy csökkent glükóztolerancia, ha az éhomi vércukorszint 6,1 mmol / l vagy annál nagyobb.
Mindkét típusú cukorbetegség jelentősen növeli a koszorúér-betegség és a perifériás érbetegség kockázatát, nagyobb mértékben a nőknél, mint a férfiaknál. A megnövekedett kockázat (2-3-szoros) mind magával a cukorbetegséggel, mind más rizikófaktorok (diszlipidémia, magas vérnyomás, BMI) nagyobb gyakoriságával jár együtt. A rizikófaktorok megnövekedett gyakorisága már a szénhidrát intoleranciában is jelentkezik, amint azt a szénhidrátterhelés kimutatja. Az „inzulinrezisztencia-szindróma” vagy „metabolikus szindróma” alapos tanulmányozása folyamatban van: a csökkent szénhidrát-tolerancia és a diszlipidémia, magas vérnyomás és elhízás kombinációja, amelyben magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegeknél a vaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szénhidrát-anyagcsere normalizálása és az egyéb kockázati tényezők korrekciója szükséges. A stabil I-es és II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek olyan fizikai aktivitást mutatnak be, amely javítja a funkcionális képességeket.
Hemostatikus tényezők
Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a véralvadási folyamatban szerepet játszó bizonyos tényezők növelik a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ide tartozik a fibrinogén és a VII-es véralvadási faktor plazmaszintjének emelkedése, fokozott thrombocyta-aggregáció, csökkent fibrinolitikus aktivitás, de eddig nem általánosan alkalmazzák a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának meghatározására. Megelőzésük érdekében széles körben alkalmazzák a vérlemezke-aggregációt befolyásoló gyógyszereket, leggyakrabban az aszpirint 75-325 mg / nap dózisban. Az aszpirin hatékonyságát meggyőzően igazolták a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésével foglalkozó vizsgálatok. Az elsődleges prevenció tekintetében az aszpirint ellenjavallatok hiányában csak olyan személyeknél célszerű alkalmazni, akiknél magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata.
Túlsúly (elhízás)
Az elhízás az egyik legjelentősebb és egyben legkönnyebben módosítható kockázati tényező az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség szempontjából. Jelenleg meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás nemcsak független kockázati tényező (RF) a szív- és érrendszeri betegségekben, hanem az egyik kapcsolata is – esetleg más RF-ek kiváltója is, mint például a magas vérnyomás, a HLP, az inzulinrezisztencia és a diabetes mellitus. . Így számos tanulmány közvetlen összefüggést tárt fel a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás és a testsúly között.
Veszélyesebb az úgynevezett hasi elhízás (férfi típus), amikor zsír rakódik le a hason. A testtömegindexet gyakran használják az elhízás mértékének meghatározására.
Alacsony fizikai aktivitás
Az alacsony fizikai aktivitású személyeknél 1,5-2,4-szer (átlagosan 1,9) gyakrabban alakul ki IHD, mint a fizikailag aktív életmódot folytatóknál. A gyakorlatok programjának kiválasztásakor 4 pontot kell figyelembe venni: a gyakorlatok típusát, gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. A koszorúér-betegség megelőzésére és az egészségfejlesztésre a legalkalmasabb fizikai gyakorlatok, amelyek nagy izomcsoportok rendszeres ritmikus összehúzódásával, tempós gyaloglással, kocogással, kerékpározással, úszással, síeléssel stb. járnak. Heti 4-5 alkalommal 30-40 percet kell végezni, beleértve a bemelegítést és a „lehűlést” is. időszak." Az adott beteg számára elfogadható fizikai terhelés intenzitásának meghatározásakor az edzés utáni maximális pulzusszámnak (HR) egyenlőnek kell lennie a 220-as szám és a beteg életkora közötti különbséggel. A koszorúér-betegség tüneteit nem mutató mozgásszegény életmódot folytatóknak ajánlott olyan intenzitású edzést választani, amelynél a pulzus a maximum 60-75%-a. A szívkoszorúér-betegségben szenvedőknek szóló ajánlásoknak a klinikai vizsgálaton és a terheléses tesztek eredményein kell alapulniuk.
A dohányzásról való leszokás sokkal hatékonyabbnak bizonyult, mint sok gyógyszer. Ezzel szemben a dohányzás megnöveli az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát, és többszörösére növeli a hirtelen halál kockázatát.
A dohányzás összefüggése a CHD és más nem fertőző betegségek kialakulásával jól ismert. A dohányzás mind az érelmeszesedés kialakulását, mind a trombózis folyamatait befolyásolja. A cigarettafüst több mint 4000 kémiai vegyületet tartalmaz. Ezek közül a nikotin és a szén-monoxid a fő elemek, amelyek negatívan befolyásolják a szív- és érrendszer működését.
A nikotin és a szén-monoxid közvetlen és közvetett szinergikus hatásai az atherosclerosis progressziójára és súlyosságára:
- csökkenti a plazma nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjét;
- fokozza a vérlemezkék tapadását és a trombózisra való hajlamot.
Alkohol fogyasztás
Az alkoholfogyasztás és a koszorúér-betegség okozta halálozás közötti összefüggés a következő: a nem ivók és a nagyivók nagyobb halálozási kockázatot jelentenek, mint a mérsékelten ivók (akár napi 30 g tiszta etanolt tekintve). Annak ellenére, hogy az alkohol mérsékelt adagja csökkenti a CHD kockázatát, az alkohol egyéb egészségügyi hatásai (emelkedett vérnyomás, hirtelen halálozás kockázata, pszichoszociális státuszra gyakorolt hatások) nem teszik lehetővé az alkohol ajánlását a CHD megelőzésére.
Az artériás nyomás
Ha a normál tartományon belül van, akkor évente kétszer ellenőrizni kell. Ha a vérnyomás emelkedett, az orvos tanácsára intézkedéseket kell tenni. Nagyon gyakran vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazására van szükség. A célnyomás szintje kisebb, mint 140/90 mm. rt. St azoknál az embereknél, akiknél nincs társbetegség, és kevesebb, mint 130/90-nél cukorbetegeknél vagy vesebetegeknél.
Koleszterin szint
Éves felmérés vérvételt kell tartalmaznia koleszterinszintre. Ha megemelkedett, orvosi javaslatra szükséges a kezelés megkezdése.
Vércukor. Cukorbetegség vagy arra való hajlam esetén különösen szükséges a vércukorszint szabályozása, ilyen esetekben állandó endokrinológusi ellenőrzés szükséges.
1.3 A szívkoszorúér-betegség diagnózisa
A szívkoszorúér-betegség diagnózisa elsősorban a beteg roham alatti szubjektív érzésein alapul. Mivel az anginás szindróma patogenezisében a myocardialis ischaemia mellett a sympathicotonia is jelentős helyet foglal el, az IHD-ben szenvedő betegek angina pectorist a szívfrekvencia és a vérnyomás növekedése kíséri.
A szívizom ischaemia a papilláris izmok működési zavarához és ennek eredményeként mitrális regurgitációhoz, valamint a bal kamra helyi kontraktilitásának megsértéséhez vezethet, amelyet néha a csúcsütés tapintásával észlelnek. Előfordul, hogy az ischaemia néha csökkenti a bal kamra tágíthatóságát, merevvé válik, amit az IV tónus és a galopp ritmus pitvari szisztolájának megjelenése fejez ki.
Az angina általában az azt okozó terhelés megszűnése után 1-2 percen belül, szublingvális nitroglicerin mellett 3-5 percen belül megszűnik. Ez a válasz segít megkülönböztetni a szívizom ischaemiát a mellkasi kényelmetlenség számos egyéb okától.
A szívinfarktus diagnózisa a klinikai képen, az EKG-változásokon és az átmeneti hiperenzimémián alapul. Más tanulmányokat használnak a szövődmények tisztázására, és kétes esetekben megkülönböztető diagnózis, tekintettel az atípusos és oligosymptomatikus formák magas gyakoriságára.
Laboratóriumi kutatási módszerek
A laboratóriumi kutatási módszerek az egyik központi helyet foglalják el a koszorúér-betegség korai diagnózisában. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a lipidanyagcsere és a véralvadási rendszer tanulmányozásának, amelynek megsértése az atheroscleroticus folyamat, következésképpen a koszorúér-betegség hátterében áll. Azonban csak a metabolikus és funkcionális természetű vizsgálatok eredményeinek értékelésének integrált megközelítése teszi lehetővé e patológia kezdeti formáinak megbízhatóbb diagnosztizálását.
Lipid anyagcsere vizsgálatok
A lipidanyagcsere állapotát tükröző biokémiai mutatók között normál körülmények között és különböző kóros folyamatokban, különösen érelmeszesedésben és koszorúér-betegségben, az összkoleszterin szintje játszik fontos szerepet; alacsony sűrűségű lipoproteinek vagy β-lipoproteinek; nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek vagy pre-p-lipoproteinek; nagy sűrűségű lipoproteinek vagy α-lipoproteinek; triacilglicerolok (TG) vérben.
A széles körben elterjedt használathoz könnyebben meg lehet mérni a lipoproteinek szintjét koleszterin (CS), illetve LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α) tartalom alapján. -CS). Ezen mutatók alapján lehetőség nyílik a dyslipoproteinemia és hyperlipoproteinemia azonosítására, típusainak megállapítására, az atherogenicitási együttható meghatározására.
Mint tudják, a hiperkoleszterinémia a koszorúér-betegség fő kockázati tényezői közé tartozik. A magas koleszterinszint a vérben bizonyos mértékig diagnosztikai tesztként szolgál. Jelenleg azonban egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak nem abszolút tartalmának, hanem a dyslipoproteinémiáknak, pl. az aterogén és nem atherogén lipidfrakciók közötti normál arány megsértése az előbbi növekedése vagy az utóbbi csökkenése miatt.
Alapján különféle lehetőségeketés a lipidmetabolizmus indikátorainak kombinációi, amelyeket a hiperlipoproteinémia öt típusának megkülönböztetésére javasoltak:
I - hyperchylomicronemia (a chilomikronok főleg a vérszérumban szuszpendált triacilglicerolok cseppjei);
IIA, hiper-β-lipoproteinémia;
IIB - hiper-β-lipoproteinémia hiperpre-β-lipoproteinémiával kombinálva;
III - disz-β-lipoproteinémia (a lebegő β-lipoproteinek sajátos frakciója);
IV - hiperpre-β-lipoproteinémia;
V - hyperpre-β-lipoproteinémia hiperchilomikronémiával.
Ezenkívül a hiperlipoproteinémia minden típusának jellegzetes kombinációi vannak a fő jellemzők és a lipidanyagcsere egyéb mutatói között. Tehát az IV kivételével minden típusban megnövekedett az összkoleszterin szintje, és az IIA kivételével mindegyikben megnövekedett a TG szintje.
Úgy gondolják, hogy minél nagyobb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, annál nagyobb az atherogenitás. A rendelkezésre álló információk szerint a koszorúér-betegség kialakulásának nagyon magas kockázata IIA, IIB, III típusú, viszonylag magas - IV típusú - betegeknél nincs pontosan meghatározva az V. típusú betegeknél, és hiányzik az I. típusú hiperlipoproteinémiában.
Véralvadási vizsgálatok
A modern felfogás szerint a lipidanyagcsere változásai mellett a véralvadási rendszer zavarai is jelentős szerepet játszanak a koszorúér-betegség patogenezisében. Bebizonyosodott, hogy érelmeszesedésben és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél koagulációs tulajdonságai megnőnek. Ezért a hemosztázis állapotát meghatározó mutatók jellegzetes változásai a koszorúér-betegség további diagnosztikai jeleiként szolgálhatnak.
A thromboelastogram (TEG) és egy koagulogram használható a véralvadási rendszer tanulmányozására. A tömeges vizsgálatok során azonban a hemokoaguláció állapotának gyors és meglehetősen objektív általános értékelése csak a thromboelastográfia módszerével lehetséges. Használható olyan biokémiai vizsgálatok helyett, mint a véralvadás és a plazma rekalcifikáció idejének meghatározása, a protrombintartalom, a plazma heparinnal szembeni toleranciája, a vérrög reakciója stb.
Mint ismeretes, a thromboelasztográfiás módszer elve az, hogy grafikusan rögzíti a vér viszkozitásának változásait a véralvadás során a folyékony állapottól a képződött vérrög fibrinolíziséig. Különféle TEG-paraméterek alapján meg lehet ítélni a protrombin trombinná való átalakulását, a fibrinképződés sebességét, a vérrögképződés időjelzőjét, rugalmasságát stb.
A véralvadás jellemzéséhez figyelembe kell venni a thromboelastogram alábbi mutatóit:
P - reakcióidő, a véralvadás első és második fázisának sebességét jellemzi (tromboplasztin képződése és a protrombin trombinná történő átalakulása);
K - a vérrögképződés ideje, meghatározza a fibrinszálak elvesztésének sebességét;
Р+К – koagulációs állandó, a véralvadás teljes időtartamát tükrözi;
Р/К – a protrombin használatának tromboelasztográfiás állandója, tükrözi a protrombin thromboplasztin általi felhasználását a trombin képződésében;
Ma és E - maximális dinamikus (keresztirányú) állandók, megfelelnek a véralvadás harmadik fázisának;
t - specifikus koagulációs állandó, a látható koaguláció végétől a vérrög visszahúzódásának kezdetéig tartó időszaknak felel meg;
C - állandó szinerézis, tükrözi a fibrinképződés kezdetétől annak befejeződéséig, tömörítéséig és összehúzódásáig eltelt időt.
T - a teljes véralvadás állandója, mutatja a vérrögképződés intenzitásának mértékét, valamint a visszahúzódási időt;
Az α szög egy szögállandó, P, K, t, C, Ma értékétől függ. Minél gyorsabban képződik fibrin, annál nagyobb az α szög;
A koszorúér-betegség kockázatának kitett emberekben a lipidanyagcsere- és véralvadási zavarok kimutatásának jelentősége nemcsak a betegség korai felismerése, hanem a célzott megelőző intézkedések szempontjából is különösen fontos.
A szívinfarktus 1. napjának végén - a 2. nap elején mérsékelt neutrofil leukocitózis alakul ki a képlet mérsékelt balra tolódásával, amely átlagosan a harmadik napon éri el a maximumot, majd fokozatosan csökken a normális szintre. Ugyanakkor, amikor a leukocitózis csökkenni kezd, az ESR nő, ami szintén általában nem ér el jelentős számokat. Így az akut időszakban a leukocitózis és az ESR görbéi kereszteződnek. Ezen túlmenően, a betegség első napjaiban a vérben egyes szöveti enzimek aktivitása megnő.
Instrumentális kutatási módszerek
Az elektrokardiográfia az egyik legfontosabb módszer, különösen akkor, ha az EKG-t fájdalmas epizód során készítik, ami ritkán lehetséges, elsősorban a beteg fekvőbeteg-kezelése során. Szívizom ischaemia során ST-szakasz és T-hullám elváltozások léphetnek fel.Az akut ischaemia általában átmeneti vízszintes és lefelé tartó ST-szakasz depressziót és T-hullám ellaposodását vagy inverzióját eredményezi.Néha ST-szakasz eleváció is előfordul, ami súlyosabbra utal transzmurális myocardialis ischaemia, hasonló az akut miokardiális infarktus korai szakaszában megfigyelthez. A tünetek enyhülése után az ST-szegmens összes eltérése gyorsan normalizálódik. Korábbi szívinfarktus jelei (kóros Q-hullámok) szintén koszorúér-betegség jelenlétére utalnak.
Tesztelje fizikai aktivitással
A nyugalmi EKG olyan betegeknél, akiknek nem volt szívinfarktusa, általában normális lehet. Az álló kerékpáron végzett vizsgálat során, amikor a terhelés folyamatosan növekszik, a páciens pulzusszámát és EKG-ját rögzítik, és rendszeres időközönként nyomon követik a nyomást. A vizsgálatot addig folytatják, amíg anginás roham fellép, szívizom iszkémia jelei megjelennek az EKG-n, el nem érik a célpulzusszámot, vagy kimerültség nem alakul ki, ami lehetetlenné teszi a terhelés folytatását. A tesztet akkor tekintik pozitívnak a koszorúér-betegség szempontjából, ha a betegnek tipikus mellkasi kellemetlensége van, vagy az ischaemiára jellemző EKG-elváltozások (1 mm-es vízszintes vagy ferde ST-szegmens depresszió) észlelhetők. Ha a tesztet más (az EKG-n kívül) kutatási módszerek ellenőrzése mellett végzik, az echokardiográfiás ellenőrzés figyelembe veszi a szívizom kontraktilitásának megsértését két vagy több szegmensben, és ha a szívizom szcintigráfia tallium-201-gyel a szívizom helyi hibáit veszi figyelembe. perfúzió, valamint a kezdeti állapothoz képest károsodott perfúzió. Bizonyos gyógyszerek szedése esetén a teszt információtartalma csökken. Például a β-blokkolók vagy egyes kalcium-antagonisták (amelyek lassítják a szívritmust) lehetetlenné tehetik a cél pulzusszám elérését.
Farmakológiai stressztesztek
Azoknak az embereknek, akik nem tudnak mozogni (például súlyos ízületi gyulladásban szenvednek), farmakológiai terhelési teszteket mutatnak be dobutamin alkalmazásával, amely növeli a szívizom oxigénigényét a szívfrekvencia felgyorsításával és a kontraktilitással, vagy dipiridamollal, amely koszorúér értágulatot okoz, ami növeli a véráramlást a a szívizom, amelyet ép koszorúerek látnak el. Mivel az ischaemiás területeken az artériák már maximálisan kitágultak, lopás szindróma lép fel, amikor az érintett területekről az egészségesek felé áramlik a vér, szívizom ischaemia alakul ki, amely EKG, echocardiographia vagy szívizom radionuklid vizsgálatokkal dokumentálható.
A koszorúér angiográfiára ritkán van szükség a diagnózis megerősítéséhez, de megállapítható az atheroscleroticus elváltozások mértéke és súlyossága, ami a műtéti kezelés megbeszélése esetén szükséges. Ez a leghatékonyabb módja a koszorúér-szűkületek kimutatásának, amelyek során az atheroscleroticus plakkokat röntgenfelvétellel látják el. A vizsgálat során meghatározhatja a bal kamra térfogatát, a kontraktilis funkció megsértését - általános és regionális. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, ezért súlyos bal kamrai elégtelenség, 70 év felettiek, jelentős elhízás esetén, valamint súlyos kísérő (például onkológiai) betegségek esetén nem javallott.
Napi megfigyelésEKG Az ST-szegmens elmozdulását észlelő érzékeny berendezés alkalmazása mellett jelentős szerepe lehet a diagnosztikában, valamint a fájdalommentes ischaemia súlyosságának és a kezelési eredmények értékelésében.
1.4 Szívkoszorúér-betegség kezelése
Célja a beteg életminőségének javítása az anginás rohamok gyakoriságának csökkentésével, az akut miokardiális infarktus megelőzésével és a túlélés javításával. A szívizom ischaemia kezelésének modern stratégiája az egyensúly helyreállítása a szívizom oxigénigénye és annak eljuttatása között.
Nem gyógyszeres kezelés ischaemiás szívbetegség
– A túlsúly csökkentése (a páciens számára optimális értékig).
– Dislipidémia csökkentése (koleszterin- és zsírszegény étrend, gyógyszeres korrekció).
– Ellenjavallatok hiányában elegendő fizikai aktivitás.
– Vérnyomás szabályozása (só, alkohol korlátozása, gyógyszeres korrekció).
– A vércukorszint szabályozása (diéta, fogyás, gyógyszeres korrekció).
- Leszokni a dohányzásról.
Orvosi kezelés
A fájdalommal, szívritmuszavarral, szívelégtelenséggel megnyilvánuló krónikus koszorúér-betegségben szenvedő betegeket antianginás, antiarrhythmiás és egyéb gyógyszerekkel kezelik annak érdekében, hogy rövid periódus a meglévő tünetek eltűnésének vagy jelentős mérséklésének elérése érdekében. Más szóval, eleinte ezek pusztán tüneti célok. A stratégiai terv feladatait a másodlagos prevenciós program keretében oldják meg. Ez a korai halálozás megelőzése, a progresszió gátlása és a koszorúerek atherosclerosisának részleges visszafejlődésének elérése, a klinikai szövődmények és a betegség súlyosbodásának megelőzése.
Kerülni kell az anginás rohamokat kiváltó tényezők hatását. Az optimális kezelési rend az, hogy a beteg kerülje az angina pectorist provokáló stresszt. Fontos elmagyarázni neki, hogy csak egy ilyen kezelés mellett nőhet a terheléstűrés. Néha ez gyógyszeres kezelés nélkül is elérhető.
Sebészeti kezelési módszer
A perkután transzluminális coronaria angioplasztikát röntgenkontroll mellett végezzük. A végén ballonnal ellátott katétert egy perifériás artérián (általában a femorálison vagy a brachialison) vezetnek be, és a koszorúér stenotikus szegmensébe vezetik. A katéter végén lévő ballont nagy nyomás alatt felfújják, a szűkület kitágul, a koszorúér-perfúzió fokozódik, majd a katétert eltávolítják. A coronaria bypass graft (CABG) magában foglalja a koszorúerek rekonstrukcióját natív bypass graftok segítségével. A CABG után az angina a betegek túlnyomó többségénél megszűnik, és általában javul a terhelési kapacitás.
1.5 Megelőző intézkedések koszorúér-betegség esetén
A betegségek megelőzhetők az orvos kezelési javaslatainak betartásával, életmódváltással és egyszerű szabályok betartásával.
- Abba kell hagynod a dohányzást.
– A konyhasó bevitelét napi 6 g-ra kell korlátozni. Ne tartsa a sószórót az asztalon, próbáljon meg só nélkül főzni, fogyasszon friss zöldséget és gyümölcsöt, tagadja meg a konzerv vagy sós ízű ételeket.
- A testsúly normalizálása. Minden plusz kilogramm a vérnyomás 2 Hgmm-es emelkedésével jár. Művészet. Fontos a testtömeg normalizálása a testtömeg-index értéke alapján, amelynek 25-nél kisebbnek kell lennie. A testtömegindexet a következő képlet határozza meg: a testtömeg (kg) osztva a magassággal, méterben kifejezve és négyzetben ( m 2 ).
– Csökkentse a zsíros és cukros ételek (sütik, édességek, csokoládé, fagylalt) fogyasztását. A napi étrend kalóriatartalmának meg kell felelnie a szervezet energiaköltségeinek. A nők átlagos energiaszükséglete 1500-1800 kcal naponta, a férfiak - 1800 - 2100 kcal naponta. A termékeket párolni, főzni vagy sütni kell. Főzéskor növényi zsírokat (olíva-, napraforgó-, kukoricaolaj) kell használni.
- Gyakoroljon naponta legalább 30 percig. Rendszeresen kell gyakorolnia. A fizikai aktivitás mértékét az orvos határozza meg.
- Szükséges a vérnyomás szabályozása. Normál legyen a vérnyomása – 140/90 Hgmm alá.
– Feltétlenül korlátozza az alkoholfogyasztást, vagy tagadja meg annak fogyasztását. számára biztonságos a szív-érrendszer az alkohol adag tiszta etil-alkoholban kifejezve kevesebb, mint 30 g férfiaknak naponta (50-60 ml vodka, 200-250 ml száraz bor vagy 500 - 600 ml sör) és 15 g nőknek (25-30 ml vodka, 100-125 ml száraz bor vagy 250-300 ml sör).
– Rendszeresen ellenőrizze a koleszterin (lipidek) szintjét a vérben. Az összkoleszterin kívánt koncentrációja kevesebb, mint 200 mg/dl (5 mmol/l).
– Rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét (vércukorszintjét). A reggeli éhgyomri glükóznak 100 mg/dl-nél (5,5 mmol/l) kisebbnek kell lennie.
Következtetés:
A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek jelenléte hajlamosít a koszorúér-betegség kialakulására. Ezek a tényezők sok tekintetben hasonlóak az érelmeszesedés kockázati tényezőihez, mivel a szívkoszorúér-betegség patogenezisének fő láncszeme a koszorúerek ateroszklerózisa. Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: a koszorúér-betegség módosítható és nem módosítható kockázati tényezőire.
2 A SEGÍTSÉG SZEREPE A MEGELŐZÉSBEN
ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG
2.1 Statisztikai adatok elemzése aelőfordulása
ischaemiás szívbetegségalapjána központi jelentés
kerületi kórház Satka város dinamikában 3 év
A koszorúér-betegség előfordulási statisztikái a jelentés szerint
Szatka város központi körzeti kórháza 3 év dinamikájában
- 1. ábra A szívkoszorúér-betegségben kezelt betegek számának elemzése három évre (%)
- 2015-ben 1730 fő, ami 28,5%-ot tett ki.
– 2016-ban 2691 fő, ami 44,3% (lásd 1. ábra).
2. táblázat
A szívkoszorúér-betegség statisztikái három évre
| Összes eset | Összes eset | Összes eset | ||||||
| Szív ischaemia | ||||||||
| angina pectoris | ||||||||
| Akut miokardiális infarktus | ||||||||
| Krónikus szívelégtelenség | ||||||||
| Posztinfarktusos kardioszklerózis | ||||||||
| Ritmuszavar | ||||||||
| Hirtelen koszorúér-halál | ||||||||
- 2. ábra A szívkoszorúér-betegség elemzése három évre (%)
Három éven keresztül az IHD-betegségek közül a legtöbb beteget angina pectoris diagnózissal kezelték 46,6%-ban, a második helyen ritmuszavart diagnosztizáltak 24,90%-ban, a harmadik helyen posztinfarktusos cardiosclerosisban 16,8%-ot (lásd 2. ábra).
3. táblázat
Előfordulási arány nemek szerint
Vizsgálat készült a nemtől függő betegségek számáról, 2014-ben a férfiak előfordulási aránya 10,6%-kal haladja meg a nőkét; 2015-ben a férfiak előfordulási aránya 14%-kal haladja meg a nőkét; 2016-ban a férfiak előfordulási aránya 15%-kal haladja meg a nőkét (lásd 3. ábra).
- 3. ábra. Részesedési arány 2014-re, 2015-re, 2016-ra a férfiak és nők között (%-ban)
A férfiak és nők koszorúér-betegségre fogékony korosztályának elemzése készült három éven keresztül (4. táblázat).
4. táblázat
A szívkoszorúér-betegek kontingensének jellemzői életkor és nem szerint három évre
| Életkor (év) | |||||
| 60 éves és idősebb | |||||
ábra - 4. Férfiak életkora betegségre hajlamos szívkoszorúér-betegség (%)
Így azt látjuk, hogy a férfiaknál a koszorúér-betegség csúcsa 50 és 59 év között következik be (lásd 4. ábra).
- 5. ábra A szívkoszorúér-betegségre hajlamos nők életkora (%)
Így azt látjuk, hogy a nőknél a koszorúér-betegség csúcsa 60 éves korban és idősebb korban következik be (lásd 5. ábra).
Következtetés:
A Satka Városi Központi Kórházi Kórház beszámolóinak statisztikai adatait 3 év dinamikájában elemezve megállapíthatjuk, hogy
hogy évről évre folyamatosan növekszik a koszorúér-betegségben szenvedők száma. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők; a koszorúér-betegség gyakorisága meredeken növekszik az életkorral.
2.2 A hallgatók körében végzett felmérés elemzése 5szaktanfolyam
"orvosi munka"GBPOU "Satka Medical College"
5 kérdést dolgoztunk ki:
1 Mi a koszorúér-betegség elsődleges megelőzése.
2 Mi a koszorúér-betegség másodlagos megelőzése?
3 Mi kapcsolódik a koszorúér-betegség harmadlagos megelőzéséhez?
4 Sorolja fel az IHD kialakulását befolyásoló tényezőket!
- 6. ábra A helyesen válaszoló tanulók száma 53 mentős csoportban (%-ban)
1 A kérdésre: Mi a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzése?
100%-ban helyesen válaszolt a kérdésre.
2 A kérdésre: Mi a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzése?
98%-uk tisztában van a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzésével.
3 A kérdésre: Mi a szívkoszorúér-betegség harmadlagos megelőzése?
89%-a válaszolt helyesen a kérdésre.
4 A kérdésre: Sorolja fel a szívkoszorúér-betegség kialakulásának tényezőit?
A válaszadók 91%-a teljes egészében felsorolta a koszorúér-betegség kialakulásának összes tényezőjét, 9%-a pedig részben.
Következtetés: Az „Általános Orvostudomány” szakon 5. éves hallgatók körében végzett felmérés a szívkoszorúér-betegség megelőzésével kapcsolatban magas szintű ismereteket mutatott.
2.3 Intézkedések kidolgozása amegelőzésischaemiás
szívbetegségek
Intézkedések a koszorúér-betegség megelőzésére:
- a mentősnek egyéni, mélyreható megelőző tanácsadást kell végeznie magas és nagyon magas összszívű személyek számára érrendszeri kockázat a kockázati tényezők kijavítása érdekében, mind a tárgyalhatóság, mind a mentősök beutalása tekintetében;
– megszervezi és lebonyolítja a magas kardiovaszkuláris kockázattal küzdő betegek ambuláns megfigyelését az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2015. február 3-án kelt, 36an számú, „A felnőtt lakosság egyes csoportjaira vonatkozó orvosi vizsgálatok elvégzésére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról” szóló rendelete szerint. .
– egészségügyi iskolákat szervez és vezet a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőivel rendelkező betegek számára kezelőorvosok és gyógypszichológus, szükség esetén más szakorvos (kardiológus, táplálkozási szakorvos stb.) részvételével;
– a helyi háziorvosokkal közösen rendszeresen folyik a lakosság tudatosságának növelése,
szervizelve egészségügyi intézményés motivációja az egészség, az egészséges életmód megőrzésére és népszerűsítésére. A viselkedési kockázati tényezők kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni (gyermekkortól serdülőkor), és egész életen át folytatódik, különösen olyan emberek csoportjában, akiknél magas a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata.
Tanulmányok szerint a betegek az orvosokat és a mentősöket megbízható egészségügyi információforrásnak tekintik, és szeretnének tőlük szakképzett segítséget kapni a rossz szokások és a viselkedési sztereotípiák feladásához. Éppen ezért a szívkoszorúér-betegségben szenvedő és annak kialakulásának magas kockázatával küzdő betegek megelőző tanácsadása az egészségügyi alapellátásban a mentősök minden napi munkájának szerves részévé kell, hogy váljon.
KÖVETKEZTETÉS
A szívkoszorúér-betegség elméleti kérdéseinek tanulmányozása után megállapíthatjuk, hogy a szívkoszorúér-betegség kialakulásának megelőzésének fő feladata azoknak a kockázati tényezőknek a kiküszöbölése vagy mértékének minimalizálása, amelyek esetében ez lehetséges. Ehhez még az első tünetek megjelenése előtt be kell tartani az életmód módosítására vonatkozó ajánlásokat.
A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek jelenléte hajlamosít a koszorúér-betegség kialakulására. Ezek a tényezők sok tekintetben hasonlóak az érelmeszesedés kockázati tényezőihez, mivel a szívkoszorúér-betegség patogenezisének fő láncszeme a koszorúerek ateroszklerózisa. Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: a koszorúér-betegség módosítható és nem módosítható kockázati tényezőire.
A statisztikai adatok elemzése a Satka Városi Szatkai Központi Körzeti Kórház adatai alapján történt 3 év dinamikájában.
Három éven keresztül 6073 szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteget kezeltek, köztük:
– 2014-ben 1652 fő, ami 27,2%-ot tett ki;
– 2015-ben 1730 fő, ami 28,5%-ot tett ki;
- 2016-ban 2691 fő, ami 44,3%.
Ebben az időszakban nő a szívkoszorúér-betegség előfordulása. 2014 és 2015 között 1,3%-kal, 2015-ről 2016-ra 15,8%-kal nőtt a kezelt szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek száma.
Ennek oka a patológia kialakulásának kockázati tényezőinek széles körű elterjedése, amelyek közé tartozik a magas vérnyomás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az elhízás, a diabetes mellitus, az örökletes hajlam, az ülő életmód, az állandó stressz és a túlterheltség.
Három éven keresztül a koszorúér-betegségek közül a legtöbb beteget angina pectoris diagnózissal kezelték 46,6%, a második helyen aritmiás diagnózissal 24,90%, a harmadik helyen az infarktus utáni kardioszklerózissal 16,8%.
Vizsgálat készült a nemtől függő betegségek számáról, 2014-ben a férfiak előfordulási aránya 10,6%-kal haladja meg a nőkét; 2015-ben a férfiak előfordulási aránya 14%-kal haladja meg a nőkét; 2016-ban a férfiak előfordulási aránya 15%-kal haladja meg a nőkét.
Három év alatt a férfiaknál 3449-en, a nőknél 2624-en szenvedtek koszorúér-betegséget.
A vizsgálat eredményei alapján megállapítható, hogy a szívkoszorúér-betegség három éve alatt a férfiak 13,6%-kal voltak fogékonyabbak, mint a nők.
A koszorúér-betegségre fogékonyak korosztályát a férfiak és a nők körében három éven keresztül elemeztük, a férfiaknál a koszorúér-betegség csúcsa 50-59 éves kor között van, a nőknél pedig éves korban. 60 éves és idősebb.
A mentős szívkoszorúér-betegség megelőzésében való kompetenciájának azonosítása érdekében felmérést végeztünk a Satkai Orvostudományi Főiskola „Általános orvos” szakának V. évfolyamos hallgatói körében 23 fős létszámmal.
A felmérés elemzése magas szintű tudást mutatott ki. Csak 2 ember nem tudott megbirkózni a szívkoszorúér-betegség harmadlagos megelőzésének kérdésével. Két ember pedig részben felsorolta a koszorúér-betegség kockázati tényezőit.
Hipotézisünk: A mentőorvos kompetenciája a szívkoszorúér-betegség megelőzésében hozzájárul a morbiditás csökkenéséhez.
A vizsgálat eredményeként beigazolódott, hogy a megelőzés az egészségügy egyik kiemelt feladata.
RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA
CVD- szív-és érrendszeri betegségek
ischaemiás szívbetegség- szív ischaemia
MUZ– önkormányzati egészségügyi intézmény
CRH– központi körzeti kórház
egészségügyi intézmény- gyógyászati és megelőző intézmény
VSS- hirtelen szívhalál
BIM- fájdalommentes szívizom ischaemia
ŐKET- miokardiális infarktus
CSÚCSOK- infarktus utáni kardioszklerózis
CHF- krónikus szívelégtelenség
VKNT AMS USSR– Az Akadémia Összszövetségi Kardiológiai Kutatóközpontja Orvostudomány Szovjet Szocialista Köztársaságok Uniója
KI- Az Egészségügyi Világszervezet
EKG- elektrokardiogram
POKOL- artériás nyomás
AG- artériás magas vérnyomás
USA- USA
LDL- alacsony sűrűségű lipoproteinek
HDL- nagy sűrűségű lipoproteinek
XC– koleszterin
BMI- testtömeg-index
FR- rizikó faktorok
GLP- bal pitvari hipertrófia
pulzusszám- pulzusszám
TG- triacilglicerin
KÉTÉVES BÁRÁNY- thromboelastogram
ESR- az eritrociták ülepedési sebessége
ÁSZ- angiotenzin konvertáló enzim
MINKET- aortocoronaria bypass műtét
háziorvos- Általános orvos
gyakorlati terápia- Gyógyító fitnesz
PHC- elsődleges egészségügyi ellátás
A HASZNÁLT FORRÁSOK LISTÁJA
1. Aronov, D. M. Krónikus ischaemiás szívbetegség. Azoknak, akik kezelik /D. M. Aronov // - 2012. - 12. sz. - 4. - 10. o.
2. Babushkina, G. V. Szívkoszorúér-betegség / G. V. Babushkina, A. V. Kartelisev. - M.: Technika, 2013. - 492 p.
3. Boytsov, S. A. A klinikai vizsgálat és a megelőzés szervezése orvosi vizsgálatok felnőtt lakosság: iránymutatások / S. A. Boytsov. – M.: Orvostudomány, 2013. – 387 p.
4. Bochkov, N. P. Egy általános orvos referenciakönyve / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 p.
5. Boshkov, A. B. Általános adatok a szívkoszorúér-betegség diagnózisához / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 p.
6. Vinogradova, T. S. Műszeres módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozására / T. S. Vinogradova. – M.: Orvostudomány, 2015. – 180 p.
7. Gasilin, V. S. A szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának poliklinikai szakasza / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Orvostudomány, 2013. - 174 p.
8. Gritsyuk, A. I. Sürgősségi állapotok a belső betegségek klinikájában / A. I. Gritsyuk. - Kijev: Egészség, 2013. - 129 p.
9. Denisova, I. N. Diagnózis szív- és érrendszeri betegségekben: megfogalmazás, osztályozás: gyakorlat. útmutató / szerk. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Média, 2013. - 96 p.
10. Ivashkin, V. T. Belső betegségek propedeutikája, kardiológia: tankönyv / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Média, 2014. - 272 p.
11. Iljinszkij, B.V. IHD és az öröklődés / B.V. Iljinszkij. - M.: Orvostudomány, 2015. - 176 p.
12. Klimova, A.N. Az IHD epidemiológiája és kockázati tényezői / A.N. Klimov. - Szentpétervár: Fortuna, 2013. - 440 p.
13. Kokurina, E. V. A szívkoszorúér-betegség megelőzése: a probléma modern nézete / E. V. Kokurina // 6 hónap. - 2013. - 3. sz. – C. 81 – 86.
14. Komarov, F. I. Belső betegségek diagnosztizálása és kezelése / F. I. Komarov. - M.: Orvostudomány, 2013. - 384 p.
15. Kosarev, V.V. Klinikai farmakológia szív- és érrendszeri betegségekben használt gyógyszerek: tankönyv / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - Samara.: Rézkarc, 2014. - 139 p.
16. Makarova, I. N. Rehabilitáció a kardiovaszkuláris rendszer betegségeiben / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Média, 2012. - 304 p.
17. Molchanov, N.S. A szívbetegségek megelőzése / N.S. Molcsanov. - M.: Tudás, 2015. - 295 p.
18. Oganov, R. G. Az IHD megelőzése / R. G. Oganov. – M.: Orvostudomány, 2016. – 347 p.
19. Oganov, R. G. Megelőző kardiológia: sikerek, kudarcok, kilátások / R. G. Oganov. – M.: Orvostudomány, 2011. – 180 p.
20. Okorokov, A. N. A belső szervek betegségeinek kezelése / A. N. Okorokov. – M.: Orvostudomány, 2014. – 276 p.
21. Ruda, M. Ya. Myocardialis infarktus / M. Ya. Ruda. – M.: Orvostudomány, 2013. – 347 p.
22. Syrkin, A. L. Szívinfarktus / A. L. Syrkin. - M.: Orvostudomány, 2014. - 556 p.
23. Sevcsenko, N. M. Kardiológia / N. M. Sevcsenko. – M.: Orvostudomány, 2011. – 318 p.
24. Shishkin, A. N. Belső betegségek. Felismerés, szemiotika, diagnosztika / A. V. Shishkin. - Szentpétervár: Lan, 2013. - 384 p.
25. Humán higiénia és ökológia [Elektronikus forrás] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovich. – M.: GEOTAR-Média, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html
26. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 3-i 36an számú „A felnőtt lakosság bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárás jóváhagyásáról” szóló rendelete.
– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732
27. Megelőző intézkedések végrehajtása [Elektronikus forrás]: tankönyv. pótlék / S. I. Dvoinikov [és mások]; szerk. S. I. Dvoynikova. - M: GEOTAR-Média, 2016.
– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.
A magas színvonalú orvosi ellátás érdekében biztosítani kell a diagnosztikai és kezelési folyamat folyamatosságát a kezelés minden szakaszában. Itt fontossá válik az orvosi ellátás minden szakaszában a funkciók világos megosztása. A mentős az orvosi rendelések közvetlen végrehajtója, el kell sajátítania a legegyszerűbb újraélesztési technikákat. prehospitális szakasz, sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak akut betegségek és balesetek esetén. A mentősök a mentőszolgálatban, klinikai diagnosztikai laboratóriumokban és feldsher-szülészeti állomásokon (FAP) dolgoznak, ahol a vidéki lakosság egészségügyi ellátását végzik. A mentősök fontos szerepet játszanak a vidéki lakosság orvosi vizsgálatában. Fő célja a lakosság egészségének megőrzését, erősítését, a betegségek kialakulásának megelőzését célzó intézkedések végrehajtása. Az általános orvosi vizsgálat elvégzéséhez a poliklinika, a járóbeteg-szakrendelés és az FAP szolgáltatási területén élő teljes lakosság személyes nyilvántartását végzik.
A klinikai vizsgálat célja a kockázati tényezőkkel rendelkező egyének és a betegségek korai stádiumában lévő betegek azonosítása éves megelőző vizsgálatokkal, a kockázati tényezőkkel járó patológiás betegek aktív monitorozásával és rehabilitációjával, valamint automatizált információs rendszerek valamint adatbankok a lakosság gyógyszertári nyilvántartására.
A lakosság orvosi vizsgálatában a vezető szerep a területi poliklinikákat illeti, megvalósításában pedig a körzeti orvos vagy a mentős a központi figura.
Az orvosi vizsgálat szakaszai:
1. szakasz - a lakosság körzetenkénti nyilvántartása a mentőápoló által végzett népszámlálás útján évente 2 alkalommal történik. Ebben a szakaszban lakossági felmérést is végeznek az egészségi állapot felmérése, a rizikófaktorok feltárása, a kóros állapotok korai felismerése érdekében.
2. szakasz - az orvosi vizsgálat dinamikus monitorozása egészségügyi csoportok szerint történik.
Az 1. egészségcsoportba tartozó betegeknél egészségjavító és megelőző intézkedéseket tesznek a betegségek megelőzésére, az egészség javítására, a munka- és életkörülmények javítására, valamint az egészséges életmód népszerűsítésére.
A gyakorlatilag egészségesnek minősített személyek dinamikus monitorozása a betegségek kialakulását veszélyeztető tényezők kiküszöbölésére, csökkentésére, a higiénés magatartás korrekciójára, a kompenzációs képességek és a szervezet ellenálló képességének növelésére irányul. Az akut betegségeken átesett betegek megfigyelése a szövődmények kialakulásának és a folyamat krónikussá válásának megelőzésére irányul. A krónikus megbetegedések magas kockázatával és súlyos szövődmények kialakulásával járó akut betegségekben szenvedő betegeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani: akut tüdőgyulladás, akut tonsillitis, akut glomerulonephritis és mások.
A megfigyelés gyakorisága és időtartama a nozológiai formától, a folyamat természetétől és a lehetséges következményektől függ. Például akut mandulagyulladás után az orvosi vizsgálat időtartama 1 hónap, utána akut tüdőgyulladás- 6 hónap.
3. szakasz - A klinikai vizsgálat hatékonyságának értékelése az egészségügyi szervezetekben végzett betegellátási munka állapotáról.
Az orvosi munka elemzése három mutatócsoport számítása alapján történik:
A gyógyszertári munka volumenének jellemzése;
az orvosi vizsgálat minősége;
az orvosi vizsgálat hatékonysága.
Az FAP mentősök fontos szerepet töltenek be az egészségjavító tevékenységekben, a vidéki lakosság higiénés oktatásában és az egészséges életmód népszerűsítésében. A kerületi SES minden évben munkatervet készít a mentősök bevonására a mindenkori egészségügyi felügyeletbe, amelyet a Központi Kerületi Kórház főorvosa hagy jóvá, és minden FAP tudomására hoz.
Az objektum jóléti szintjének helyes felmérése érdekében a mentősök képzésben részesülnek a legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokban, expressz módszerekben, és terepi expressz laboratóriumokkal rendelkeznek.
Az FAP mentősök bevonása a jelenlegi egészségügyi felügyeletbe pozitív hatással van az egészségügyi és rekreációs tevékenységek minőségére, és hozzájárul a létesítmények egészségügyi állapotának javításához.
A krónikus mandulagyulladás társadalmilag jelentős betegség, a 3-6 éves gyermekek körében tapasztalható magas előfordulás miatt (61%).
A fül-orr-gégészeti betegségek közül a leggyakoribb a mandulagyulladás (76%).
A statisztikák szerint 2011-re az incidencia csaknem 2,5-szeresére nőtt, és a mandulabetegségek voltak és maradnak a leggyakoribb patológiák a fül-orr-gégészeti betegségek között.
Az akut és krónikus mandulagyulladás megelőzésének egyik vezető módszere a lakosság időben történő orvosi vizsgálata.
A tanulmány témájában irodalmi források elemzésére került sor. Ennek alapján az akut és krónikus mandulagyulladás volt és marad a vezető patológia az ENT betegségek között. A téma relevanciáját statisztikai adatok és kutatási eredmények határozzák meg.
A statisztikai adatok elemzése megtörtént. A betegség elsősorban a 3-6 éves gyermekeket, valamint a 12-14 éves serdülőket érinti.
A betegség megelőzésére irányuló intézkedések nem hatékony végrehajtása, valamint az idő előtti kezelés számos szövődményhez és rokkantsághoz vezet a fiatal és munkaképes korú emberekben. Fontos szerepe van az egészségügyi-oktatási, megelőző és orvosi intézkedések mentős játszik.
Az artériás hipertónia a tudományos és technológiai fejlődés negatív következménye, amely egyre gyakoribb a munkaképes korúak körében, és a vérnyomás tartós emelkedése (140/90 Hgmm-ről és afeletti) jellemzi.
A felső mutató határozza meg a szisztolés nyomást, amely a szív falainak összehúzódása miatt képződik. Az alsó mutató a diasztolés nyomás, amelyet a perifériás erek ellenállása hoz létre, amikor a szívizom ellazul.
A betegség etiológiája
A magas vérnyomás kialakulásában jelentős szerepet játszanak a keringési rendszer összes patológiájára jellemző kockázati tényezők. Dohányzás, alkohol, stressz, túlsúlyés a mozgásszegény életmód hozzájárul az anyagcserezavarokhoz, ami negatívan befolyásolja az emberi szervezet működését. Ne feledkezzünk meg a genetikai tényezők fontosságáról, mivel ezek vezetnek a magas vérnyomás esszenciális formájának kialakulásában.
A magas vérnyomást különböző okok okozhatják:
- gyulladásos folyamatok a központi idegrendszerben (encephalitis, meningitis, poliomyelitis);
- endokrin rendellenességek (elhízás, menopauza, mellékvese és agyalapi mirigy daganatai);
- veseműködési problémák (glomerulonephritis, pyelonephritis, policisztás);
- szív- és érrendszeri betegségek (atherosclerosis, trombózis, szisztémás vasculitis).
A másodlagos forma más testrendszerek működésének megsértésének hátterében fordul elő. Például veseelégtelenség miatt magas vérnyomásban bekövetkező haláleset fordulhat elő. Néha az alapbetegség célzott kezelése a vérnyomás normalizálódásához vezethet.
A betegség kialakulása
A hipertónia patogenezise a betegség eredetétől függően változhat. Az esszenciális (elsődleges) formában az erek közvetlenül változnak, ezért gyakran nagyon nehéz meghatározni a nyomásnövekedés okát. A betegség tüneti (másodlagos) formája meghibásodás miatt következik be különféle rendszerek szervezet.
Az artériás hipertónia kialakulásának számos mechanizmusa van:
- Ideges. Az elhúzódó pszicho-érzelmi stressz a központi idegrendszer vaszkuláris szabályozási központjainak kimerüléséhez vezet, mivel ebben reflex és humorális tényezők vesznek részt.
- Vese. A vese barosztatikus funkciót lát el (fenntartja a szisztolés vérnyomás szintjét) egy komplex visszacsatolási mechanizmus segítségével, amely receptorokat, hormonokat és központi idegrendszeri szabályozást foglal magában.
- Örökletes. Genetikai hiba miatt sejtmembránok megsértik az intracelluláris kalcium eloszlását, aminek következtében az arteriolák csökkennek, ami a vérnyomás növekedéséhez vezet.
- Reflex és hormonális. A neurohumorális szabályozás szerepe a presszor és a depresszor faktorok aktivitásán alapul. A szimpatikus idegrendszer stresszre adott aktiválása a vérnyomás emelkedéséhez vezet.
A betegség rosszindulatú lefolyása gyakori hipertóniás krízisekhez vezet, amelyeket nekrózis jellemez érfalés trombusképződés. A magas vérnyomásból eredő halál a véráram kóros elváltozásai miatt következhet be, amelyek végül ischaemiához, szívrohamhoz, belső vérzésekhez vezetnek.
Az artériás hipertónia jóindulatú formája rövid távú érgörcsben nyilvánul meg. A betegség további lefolyásával az erekben kóros elváltozások (atherosclerosis, cardiosclerosis) terjednek. Az artériás magas vérnyomás utolsó szakasza nagyon veszélyes, mivel másodlagos változásokat okoz a belső szervekben. Néha halálos.
Fő tünetek
A betegség különböző módon nyilvánulhat meg, attól függően, hogy:
- formák (jóindulatú és rosszindulatú);
- szakaszok (I - kompenzált, a II és a III kedvezőtlen lefolyású);
- a beteg életkora (az idősek súlyosabban szenvednek a betegségben);
- meteorológiai kép (lehetőség van a vérnyomás növelésére eső, havazás, éles időjárási változás előtt);
- fokú fáradtság (alváshiány, düh, idegi feszültség rontja a szív- és érrendszer állapotát).
A magas vérnyomás okozta halál hirtelen bekövetkezhet. Az erek rejtett kóros elváltozásai néha szívrohamhoz, szívrohamhoz, akut szívelégtelenséghez vezetnek. Egyes embereknél a vérnyomás emelkedését csak véletlenszerűen mérik. Más betegek a betegség összes negatív jelét érzik. Ezek tartalmazzák:
- gyakori fejfájás, amely a fájdalomcsillapítók hatásának befejezése után ismétlődik;
- "repül" a szem előtt, homályos látás, szárazság és kényelmetlenség a felső ívek területén;
- szédülés, ájulás, a mozgások koordinációjának zavara;
- állandó fáradtság érzése, nem hajlandó dolgozni, romlás fizikai aktivitás után, számítógép előtt ülve.
A betegség hosszú lefolyása esetén komplikációk lehetségesek. A szív fokozott üzemmódban kénytelen dolgozni, ezért a magas vérnyomást időnként tachycardia, aritmia, mellkasi fájdalom, légszomj kíséri. Az állapot jelentősen romlik koffein, alkohol, dohányzás használata után. Ekkor a beteg elveszítheti eszméletét vagy lefekhet éles fejfájás miatt.
Sokan a nyomásproblémákat fáradtságra, stresszre és kemény munkára váltják ki. Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ez magas vérnyomásra utalhat.
A halál okai
A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás a huszonegyedik században az első helyen áll. A világ lakosságának negyede még nem éli meg hatvan éves korát, tizedük pedig meghal, alig éri el a 30 éves küszöböt. A halál oka leggyakrabban szívinfarktus, szívizom ischaemia, hipertóniás krízis. Az érfal rugalmasságával kapcsolatos problémák, a vérrögök jelenléte, az elhúzódó érgörcs olyan kedvezőtlen tényezők, amelyek az artériás magas vérnyomásra vezethetők vissza.
A magas vérnyomás negatív hatásai a szervezetre:
- Magas vérnyomás esetén növeli a stroke, a szívizom ischaemia, a veseartériák szklerózisának kockázatát, különösen időseknél.
- A dohányzással és a hiperkoleszterinémiával együtt a magas vérnyomás az érelmeszesedés kockázati tényezőinek hármasa.
- Az erek hosszan tartó görcsössége a vér megvastagodásához és fokozott trombózishoz vezethet.
- A munkaképesség csökkenése a foglalkoztatási problémákig. Az állandó fejfájás, a szemek sötétedése, gyengeség és feszültség jelentősen befolyásolja az ember tevékenységét.
Időben történő kezelés hiányában az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél jelentős az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények kockázata.
A magas vérnyomás okozta halálozás az alábbi kóros állapotok miatt következhet be:
- Bal kamrai szívelégtelenség.
- Miokardiális infarktus.
- Ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke.
- Veseelégtelenség.
Ezek az ilyen betegségek klinikai és morfológiai formái. A szív, az agy és a vese elváltozásai a keringési rendszer zavara miatt következnek be. A szövődmények elkerülése érdekében ellenőrizni kell a vérnyomás napi szintjét, betartva az orvosi ajánlásokat.
Megelőzés és terápia
A kezelés módját egyénileg kell kiválasztani a betegség összetettségétől és a további tünetek jelenlététől függően. Bizonyos esetekben megteheti gyógyszeres kezelés nélkül, mivel a betegség enyhe fokú életmódváltása korrigálja. Súlyos körülmények között a racionális táplálkozásra, a fizikai aktivitásra és a napi rutinra vonatkozó ajánlásokat megfelelő farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerekkel kell kiegészíteni.
A magas vérnyomás elleni gyógyszerek között öt fő csoport van:
- béta-blokkolók ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
- kalciumcsatorna-blokkolók ("Nifedipin", "Amlodipin");
- diuretikumok ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");
- angiotenzin receptor blokkolók ("losartán");
- ACE-gátlók (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).
A vérnyomáscsökkentő szerekkel kezelt betegeknél havonta elektrokardiogramot kell végezni, valamint ellenőrizni kell a véráram állapotát (lipid-, kalcium-, glükózszint). Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása depressziót és astheniát válthat ki, ezért szükséges a beteg aktivitásának, hangulatának, teljesítőképességének felmérése.
A drogok jellemzői
Minden gyógyszercsoportnak saját jellemzői vannak:
- Bétablokkolók. Hagyományosak az artériás hipertónia kezelésében. Használatuk manapság korlátozott, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyság mellett számos mellékhatásuk is van. Szívritmuszavarok kezelésére és a kiújuló szívizominfarktus megelőzésére is használják.
- A kalciumcsatorna-blokkolók hosszú távú hatást fejtenek ki, ezért olyan betegek számára írják fel őket súlyos lefolyású magas vérnyomás. A kalciumhiány miatt perifériás ödéma, asthenia, emésztési zavarok és tachycardia lehetséges.
- A diuretikumokat a magas vérnyomás komplex kezelésében alkalmazzák. Segítenek a szervezetnek megszabadulni a felesleges folyadéktól, csökkentik a keringő vér mennyiségét, ami a szív terhelésének csökkenéséhez vezet. A legtöbb vizelethajtó kiüríti a káliumot a szervezetből, ezért hiányát étellel kell pótolni.
- Az angiotenzin receptor antagonisták blokkolják az artériák falában lévő receptorokat, csökkentve az érgörcsöt. Ebben a tekintetben a vérnyomás szintje fokozatosan csökken.
- Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai blokkolják az érösszehúzó angiotenzin II szintézisében részt vevő enzimet.
Pulmonalis hypertonia: tünetek és kezelés, a betegség veszélyei
A betegség leírása, okai
A pulmonalis artériás hipertónia más betegségek hátterében alakul ki, amelyeknek teljesen eltérő okai lehetnek. A magas vérnyomás a tüdőerek belső rétegének növekedése miatt alakul ki. Ebben az esetben a lumen szűkül, és a tüdő vérellátása meghibásodik.
A patológia kialakulásához vezető fő betegségek a következők:
- Krónikus bronchitis;
- a tüdőszövet fibrózisa;
- veleszületett szívhibák;
- bronchiectasis;
- magas vérnyomás, kardiomiopátia, tachycardia, ischaemia;
- a tüdő ereinek trombózisa;
- alveoláris hipoxia;
- megnövekedett vörösvértestek szintje;
- érgörcs.
Számos tényező is hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához:
- pajzsmirigy betegség;
- a test mérgezése mérgező anyagokkal;
- antidepresszánsok vagy étvágycsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
- intranazálisan (orron keresztül történő belélegzéssel) bevett kábítószerek használata;
- HIV fertőzés;
- a keringési rendszer onkológiai betegségei;
- májzsugorodás;
- genetikai hajlam.
Tünetek és jelek
Kialakulásának kezdetén a pulmonalis hipertónia gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg, ezért a beteg nem mehet kórházba a betegség súlyos stádiumának kezdetéig. A tüdőartériákban a normál szisztolés nyomás 30 Hgmm, a disztolés nyomás pedig 15 Hgmm. A kifejezett tünetek csak akkor jelennek meg, ha ezek a mutatók kétszeresére vagy többre nőnek.
A kezdeti szakaszban a betegség a következő tünetek alapján észlelhető: 
- Légszomj. Ez a fő jel. Nyugalomban is hirtelen előfordulhat, és minimális fizikai aktivitás mellett drámaian megnőhet.
- Fokozatosan bekövetkező fogyás, diétától függetlenül.
- Kellemetlen érzések a hasban - úgy tűnik, felrobban, megmagyarázhatatlan nehézség a hasban mindig érezhető. Ez a tünet azt jelzi, hogy a vér pangása megkezdődött a portális vénában.
- Ájulás, gyakori szédülés. Az agy elégtelen oxigénellátása miatt fordul elő.
- Szüntelen gyengeség a testben, erőtlenség érzése, rossz közérzet, depressziós, elnyomott pszichológiai állapot kíséretében.
- Gyakori száraz köhögés, rekedt hang.
- Cardiopalmus. A vér oxigénhiánya miatt fordul elő. A normális élethez szükséges oxigén mennyisége ebben az esetben csak gyors légzéssel vagy pulzusszám növekedéssel jár.
- A bélrendszeri rendellenességek a fokozott gázképződés, hányás, hányinger, hasi fájdalom.
- Fájdalom a test jobb oldalán, a bordák alatt. Jelezze a máj megnyúlását és méretének növekedését.
- Kompresszív jellegű fájdalom a mellkas területén, gyakran fizikai erőfeszítés során.
Többért késői szakaszok pulmonális hipertónia esetén a következő tünetek jelentkeznek:
- Köhögéskor köpet szabadul fel, amelyben vérrögök vannak jelen. Ez az ödéma kialakulását jelzi a tüdőben.
- Súlyos fájdalom a szegycsont mögött, hideg verejték felszabadulásával és pánikrohamokkal.
- Szívritmuszavarok (aritmia).
- Fájdalom a máj területén a membrán megnyúlása miatt.
- Folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), szívelégtelenség, kiterjedt duzzanat és kék lábak. Ezek a jelek azt jelzik, hogy a szív jobb kamrája nem képes megbirkózni a terheléssel.
A végstádiumú pulmonális hipertónia jellemzői:
- Vérrögök képződése a pulmonalis arteriolákban, ami fulladást, szövetpusztulást, szívrohamot okoz.
Akut tüdőödéma és hipertóniás válságok amelyek általában éjszaka fordulnak elő. E támadások során a beteg éles levegőhiányt tapasztal, megfullad, köhög, miközben a köpet vérrel köpködi.
A bőr elkékül, a jugularis véna markánsan pulzál. Ilyen pillanatokban a beteg félelmet és pánikot tapasztal, túlzottan izgatott, mozgása kaotikus. Az ilyen támadások általában halállal végződnek.
A betegséget kardiológus diagnosztizálja. Szükséges orvoshoz fordulni a betegség első jelei esetén: súlyos légszomj normál terheléskor, mellkasi fájdalom, állandó fáradtság és ödéma megjelenése.
Diagnosztika
Pulmonális hipertónia gyanúja esetén a májnagyobbodás általános vizsgálata és tapintása mellett az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:
- EKG. Patológiákat észlel a szív jobb kamrájában.
- CT. Lehetővé teszi a tüdőartéria méretének, valamint a szív és a tüdő egyéb betegségeinek meghatározását.
- Echokardiográfia. A vizsgálat során ellenőrzik a vér mozgásának sebességét és az erek állapotát.
- Nyomásmérés a pulmonalis artériában katéter behelyezésével.
- Radiográfia. Azonosítja az artéria állapotát.
- Vérvétel.
- A fizikai aktivitás hatásának ellenőrzése a beteg állapotára.
- Angiopulmonográfia. Az erekbe festéket fecskendeznek be, amely megmutatja a pulmonalis artéria állapotát.
Csak teljes komplexum a vizsgálatok lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását és a további kezelés eldöntését.
Tudjon meg többet a betegségről a videóból:
Terápiás módszerek
A pulmonális hipertónia meglehetősen sikeresen kezelhető, ha a betegség még nem ment át a terminális stádiumba. Az orvos a kezelést a következő feladatokkal összhangban írja elő:
- a betegség okának meghatározása és megszüntetése;
- nyomáscsökkenés a pulmonalis artériában;
- megakadályozza a vérrögképződést.
Orvosi
A tünetektől függően a következő gyógymódokat írják elő:
- Szívglikozidok - például Digoxin. Javítják a vérkeringést, csökkentik az aritmiák kialakulásának valószínűségét, pozitív hatással vannak a szív munkájára.
- A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek - Aspirin, Heparin, Gerudin.
- Értágítók, amelyek ellazítják az artériák falát és megkönnyítik a vér áramlását, ezáltal csökkentik a nyomást a tüdő artériáiban.
- Prosztaglandinok. Megakadályozza az erek görcsösségét és a vérrögképződést.
- Diuretikus gyógyszerek. Lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből, ezáltal csökkentve a duzzanatot és csökkentve a szív terhelését.
- Mucolitikumok - Mucosolvin, Acetilcisztein, Bromhexine. Erős köhögés esetén megkönnyíti a nyálka elválasztását a tüdőből.
- Kalcium antagonisták - Nifedipin, Verapamil. Lazítsa el a tüdő ereit és a hörgők falát.
- Trombolitikumok. Oldják a kialakult vérrögöket és megakadályozzák az újak képződését, valamint javítják az erek átjárhatóságát.
Tevékenységek
A gyógyszeres kezelés alacsony hatékonyságával az orvos felveti a sebészeti beavatkozás kérdését. A pulmonális hipertónia műtétei többféle típusúak:
- Interatriális tanulmány.
- Tüdőtranszplantáció.
- Kardiopulmonális transzplantáció.
Az orvos által a pulmonális hipertónia kezelésére felírt módszereken túlmenően a sikeres gyógyulás érdekében a betegnek be kell tartania néhány ajánlást: teljesen hagyja abba a dohányzást vagy a kábítószert, csökkentse a fizikai aktivitást, ne üljön egy helyben két óránál tovább egy nap, távolítsa el vagy minimálisra csökkentse a só mennyiségét az étrendben.
A mentősök fő funkcionális feladatai
A mentősök tevékenységének fontos része a betegek otthoni egészségügyi ellátása. A betegek otthoni kezelésének rendjét az orvosok határozzák meg kerületi kórházban vagy a központi körzeti kórház (CRH) és csak bizonyos esetekben maga a mentős. Az otthon hagyott betegeket a gyógyulásig folyamatosan ellenőrizni kell. Ez különösen igaz a gyerekekre. Az FAP-tól távol eső településekről célszerű a betegeket hospitálni; a beteg otthon hagyásakor a mentős erről tájékoztatja a vidéki egészségügyi körzet orvosát és figyelemmel kíséri a beteget.
A tuberkulózisos betegek járóbeteg-ellátásában a mentős az orvosi rendelvények közvetlen végrehajtójaként immunkemoprofilaxist, orvosi vizsgálatot, járványellenes intézkedéseket a tuberkulózis fertőzési gócokban, higiéniai oktatást stb.
Az FAP-on dolgozó mentősnek már a prehospital szakaszban el kell sajátítania a legegyszerűbb újraélesztési technikákat, különösen hirtelen szív- vagy légzésleállás esetén, melynek okai lehetnek súlyos sérülések, vérveszteség, akut infarktus szívinfarktus, mérgezés, fulladás, elektromos sérülés. Az önállóan dolgozó mentősök és szülészek akut megbetegedések és balesetek sürgősségi ellátásával is megbíztak. Sürgős hívás esetén a mentősnek bőröndöt kell tartania, a csomagolási lista szerint orvosi műszerekkel és gyógyszerekkel.
A mentősök fontos szerepet játszanak a vidéki lakosság orvosi vizsgálatában. Fő célja a lakosság egészségi állapotának alakítását, megőrzését és erősítését, a betegségek kialakulásának megelőzését, a megbetegedések csökkentését, valamint az aktív kreatív élettartam növelését célzó intézkedéscsomag megvalósítása.
Az általános orvosi vizsgálat lefolytatása érdekében a poliklinika, a járóbeteg szakrendelő és az FAP szolgáltatási területén élő teljes lakosság személyes nyilvántartásba vétele történik az „Utasítás az éves orvosi vizsgálat elszámolásának rendjéről” c. a teljes lakosságé”. Vidéken a lakosok listája az FAP átlagos egészségügyi dolgozói.
A mentősök minden lakos személyi nyilvántartásához kitöltik az „Orvosi vizsgálati jegyzőkönyvet” (131 / y - 86 számú oktatási nyomtatvány), és a járóbeteg-orvosi kártya számának megfelelően számozzák ( számviteli űrlap 025/y szám). A lakosság összetételének tisztázása után minden „Orvosi vizsgálati jegyzőkönyv” átkerül az irattárba.
A mentős vagy szülésznő gondoskodik arról, hogy a szezonális (őszi, tavaszi) relapszus elleni kezelést igénylő betegek időben megkapják azt kórházban vagy ambulánsan. Az előfordulás csökkentése szempontjából fontos az átmeneti rokkantság FAP vizsgálatának megfelelő megszervezése.
A "Feldsher-szülészeti állomás vezetőjéről szóló szabályzat" értelmében az FOP vezetője, a mentőápoló jogosult lehet táppénz, igazolás és egyéb egészségügyi okmány kiállítására az Egészségügyi Minisztérium által megállapított módon. Orosz Föderáció.
A mentőápoló betegszabadság kiadására való jogosultság megadásának alapja a körzeti főorvos beadványa, amelyben fel kell tüntetni:
az FAP távolsága attól a kórháztól (ambulanciától), amelybe be van osztva;
az állami gazdaság kiszolgált településeinek száma és az azokon dolgozók száma;
kommunikációs útvonalak állapota;
a mentős tapasztalata és képzettségének szintje;
az átmeneti rokkantság vizsgálatának alapjainak és a „Táppénz kiadásának rendjére vonatkozó utasítások” ismeretét és betartását.
A mentős a kiadott betegszabadságról nyilvántartást vezet a „Rokkantsági szabadságok nyilvántartási könyvében” (036 / y számú nyomtatvány) minden rovatának kötelező kitöltésével.
Terápiás és megelőző ellátás nők és gyermekek számára.
Minden FLP-n a mentős (szülésznő) 18 éves koruktól nyilvántartást vezet a nők személyi nyilvántartásairól, ahol beírják az útlevéladatokat, a múltbeli betegségeket, az összes terhességre vonatkozó információkat (az egyes terhességek befejezésének évei, szövődmények). Az asszisztens (szülésznő) minden terhes nő vizsgálatát az első vizit alkalmával általános vizsgálattal kezdi, megméri a test hosszát és súlyát, a közös karok vérnyomását, megállapítja a szív, a tüdő és a belső szervek állapotát. az ő kompetenciája, megvizsgálja a vizelet fehérjét. A kismamák megfigyelésekor az FAP mentős (szülésznő) köteles mindegyiket az orvosnak bemutatni; olyan esetekben, amikor egy nő a legkisebb eltérést mutatja normális fejlődés terhesség, azonnal orvoshoz kell fordulni.
Az FAP mentősök tevékenységének egyik fontos szakasza a fertőző betegségek kitörése esetén elsődleges járványellenes intézkedések végrehajtása, amelyek időszerűsége és minősége meghatározza a fertőzés kitörésen kívüli terjedésének megakadályozásának hatékonyságát. Ebben a tekintetben nagy jelentőséggel bír az FLP-alkalmazottak tevékenységének megszervezése, amelynek célja a fertőző betegségek azonosítása a lakosság körében.
Fertőző betegség diagnosztizálása (vagy annak gyanúja) esetén az FAP mentőszolgálatának:
a járvány kitörése során elsődleges járványellenes intézkedéseket hajtanak végre;
a beteg otthoni izolálása és folyamatos fertőtlenítés megszervezése a beteg kórházi kezelését megelőzően;
azonosítsa a beteggel érintkezésbe került összes személyt, figyelembe vegye őket és orvosi felügyeletet biztosítson felettük;
karanténintézkedések végrehajtása (az orvossal együtt) a betegekkel érintkező, óvodai intézményekbe, iskolákba járó vagy járványügyi szempontból fontos intézményekben dolgozó személyek vonatkozásában;
a munkahelyen, a tanulásban, az óvodai intézményekben, a lakóhelyen bejelenteni a betegről és a vele kapcsolatban álló személyekről;
gyermekorvos vagy epidemiológus utasítására végezzen gamma-globulin profilaxist azok számára, akik vírusos hepatitis A-ban szenvedő beteggel érintkeztek.
A fertőző beteg a betegség első napján speciális szállítóeszközön kerül kórházba. Ennek hiányában a beteg bármilyen szállítóeszközzel szállítható utólagos fertőtlenítéssel. Az FAP egészségügyi dolgozója a jövőben az epidemiológus (járványügyi asszisztens) utasításait követi és elvégzi:
anyagok gyűjtése olyan személyektől, akik kapcsolatba kerültek betegekkel laboratóriumi kutatás céljából a baktériumhordozók azonosítása céljából;
védőoltások epidemiológiai javallatok és kemoprofilaxis szerint;
azon személyek dinamikus monitorozása, akik az adott időszakban betegekkel érintkeztek lappangási időszak ennek a fertőző betegségnek.
Az FAP mentősök és szülésznők fontos szerepet töltenek be az egészségjavító tevékenységekben, a vidéki lakosság higiénés nevelésében és az egészséges életmód népszerűsítésében.Az objektum jóléti szintjének helyes felmérése érdekében a mentősök képzésben részesülnek a legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokban, expressz módszerekben, és terepi expressz laboratóriumokkal rendelkeznek. Egy ilyen laboratórium segítségével meg lehet határozni a fertőtlenítő oldatokban, tárgyakon, felületeken lévő klór maradék mennyiségét (keményítő jód módszer), maradék mennyiségeket. tisztítószerekétkészleten (teszt fenolftaleinnel).
Az FAP mentősnek gyakran részt kell vennie a munkahelyi sérülések elemzésében és az azt csökkentő intézkedések kidolgozásában, így ismernie kell a sérülések fő okait: műszaki, szervezési és egészségügyi-higiéniai. Az áldozatok több mint fele az FAP-hoz fordul, így az ápolószemélyzetnek folyamatosan fejlesztenie kell tudását, különösen a sérülések elsősegélynyújtása terén. Az áldozat elsősegélynyújtásán túl az FAP mentősök nyilvántartásba veszik és rögzítik a sérüléseket; azonosítani, tanulmányozni és elemezni ezek okait különböző tényezők függvényében; az orvosokkal együtt dolgozzon ki konkrét intézkedéseket az azonosított okok megszüntetésére; figyelemmel kíséri a biztonsági előírások betartását; a mezőgazdasági dolgozók képzése az elsősegélynyújtásra.
Ha orvosi csoportban dolgozik, a mentős a hívás során teljes mértékben az orvos alá van rendelve. Feladata, hogy minden feladatot pontosan és gyorsan teljesítsen. A meghozott döntésekért a felelősség az orvost terheli.
A mentősnek jártasnak kell lennie a szubkután, intramuszkuláris és intravénás injekciók technikájában és az EKG-regisztrációban, képesnek kell lennie a rendszer gyors telepítésére csepegtető injekció folyadékot, vérnyomást mérni, pulzust és számot számolni légzőmozgások, légcsatornát bevezetni, szív- és tüdő újraélesztést végezni stb. Tudnia kell sínt és kötést felhelyezni, elállítani a vérzést, ismernie kell a betegszállítás szabályait.
Önálló munkavégzés esetén a mentőmentő teljes mértékben felelős mindenért, ezért teljes mértékben el kell sajátítania a diagnózis módszereit a prehospital szakaszban. Sürgősségi terápia, sebészet, traumatológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat ismeretekre van szüksége. Ismernie kell a toxikológia alapjait, képesnek kell lennie önálló szülésre, felmérnie a beteg neurológiai és mentális állapotát, nemcsak regisztrálnia kell, hanem előzetesen értékelnie is kell az EKG-t.
10. számú melléklet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 100. sz., 1999. 03. 26-i rendeletéhez
A mentőápoló egészségügyi és oktatási munkájának módszerei és eszközei
A mentős az egészségnevelő munkájának megszervezésében a lakosság egészségügyi oktatásának hagyományos módszereivel (például interjúk, csoportos beszélgetések, előadások, tematikus estek, kérdezz-felelek, beszélgetések) Kerekasztal, szóbeli folyóiratok, egészségügyi iskolák, sajtóban megjelent publikációk, konferenciák) is széles körben alkalmazza a vizuális propaganda módszereket: faliújság; egészségügyi közlönyök; kiállítások és az egészség sarkai; könyvkiállítások.
Az egészségügyi közlöny egy illusztrált egészségügyi oktatási újság, amely csak egy témával foglalkozik. A témáknak relevánsnak kell lenniük, és figyelembe kell venniük a modern egészségügyi ellátás kihívásait, valamint a régió szezonalitását és járványügyi helyzetét. A cím kiemelkedik nagy nyomtatás. A név legyen érdekes, érdekfeszítő, kívánatos, hogy ne említsük a "betegség" és a "megelőzés" szót.
A hírlevél két részből áll - szöveges és illusztrált. A szöveget szabványos, 13-15 cm széles, oszlopos rajzpapírlapra helyezzük, írógéppel vagy számítógéppel legépelve. A szöveg kalligrafikus kézírással, fekete vagy lila tintával írható. Szükséges kiemelni a szerkesztői vagy bevezetőt, a szöveg többi részét alcímekkel ellátott alfejezetekre (címszavakra) kell osztani, amelyek megfogalmazzák a kérdések lényegét és gyakorlati tanácsokat adnak. Figyelemre méltó az anyag bemutatása kérdések és válaszok formájában. A szöveget orvosi terminológia nélkül, a nagyközönség számára érthető nyelven, a helyi anyagok kötelező felhasználásával, az egészséggel kapcsolatos helyes higiénés magatartás példáival, orvosi gyakorlatból származó esetekkel kell megírni. Művészi tervezés: rajzok, fényképek, pályázatok illusztrálják az anyagot, de ne másolják. Lehet egy vagy több rajz, de ezek egyikének - a főnek - a fő szemantikai terhelést kell hordoznia, és fel kell hívnia a figyelmet. A szöveg és a grafika nem lehet terjedelmes. Az egészségügyi közlöny egy szlogennel vagy felhívással zárul.
Az egészségügyi értesítőt negyedévente legalább 1-2 alkalommal kell kiadni.
Egészség sarok.
A sarok megszervezését bizonyos előkészítő munkák előzik meg: egyeztetés ezen intézmény vezetésével; a munkák listájának meghatározása és szükséges építőanyagok(állványok, lécek, gombok, ragasztó, szövet stb.); olyan hely kiválasztása - ahol folyamatosan vagy gyakran sok ember van; releváns illusztrált anyagok válogatása (plakátok, fotó- és irodalmi kiállítások, fóliák, fényképek, feljegyzések, szórólapok, újság- és folyóiratkivágások, rajzok).
Az egészségsarok fő témája az egészséges életmód különböző aspektusai. Bármilyen fertőzés vagy annak veszélye esetén a sarokban megfelelő megelőző anyagot kell elhelyezni. Ez lehet egészségügyi közlöny, a helyi egészségügyi és járványügyi hatóság által készített szórólap, rövid feljegyzés, orvosi újság kivágása stb. Az egészségsarokban legyen kérdés-felelet tábla. A kérdésekre adott válaszoknak mindig időszerűnek, hatékonynak és hasznosnak kell lenniük.
szóbeli folyóiratok.
A szóbeli folyóiratokban az egészségügyi dolgozókon kívül közlekedési rendőröknek, fiatalkorúak felügyelőinek és ügyvédeknek is részt kell venniük. Beszámolóikban nemcsak orvosi jellegű kérdésekkel foglalkoznak, hanem jogi, társadalmi és erkölcsi kérdések. Ezért a szóbeli folyóiratokban egyszerre több téma is szóba jöhet.
Viták és konferenciák. Vita - bármely aktuális, erkölcsi vagy oktatási probléma polemikus vitájának módszere, a lakosságot érintő kérdések kollektív keresésének, megvitatásának és megoldásának módja. A vita jól előkészített esetben lehetséges, amikor nem csak szakemberek, hanem (például az iskolában) diákok, tanárok is részt vesznek benne. Az ütközések, a vélemények harca összefügg az emberek nézeteinek, élettapasztalatának, érdeklődésének, ízlésének, tudásának, a jelenségelemzés megközelítési képességének különbségeivel. A vita célja a progresszív vélemény támogatása és mindenki meggyőzése az igazáról.
A vitához közel álló propagandaforma a konferencia előre megtervezett programmal, fix beszédekkel mind a szakemberek, mind a lakosság részéről.
Az egészségnevelési propaganda szóbeli formái közé tartoznak a tematikus estek, a kerekasztal-beszélgetések és a kérdezz-felelek estek is. A színházi és szórakoztató rendezvények, tömegsport rendezvények fontos szerepet játszhatnak az egészséges életmód népszerűsítésében. A lakosság higiénés nevelésének és az egészséges életmód népszerűsítésének különböző formáit és módszereit az FAP-nál folyó munka tartalma a személyi és közhigiénés alapismeretek, a falu, város higiéniájának, a lakásépítés, a tereprendezés, ill. kertészkedés, személyes telkek karbantartása; a környezetszennyezés elleni küzdelem; a kedvezőtlen meteorológiai viszonyok (magas páratartalom, magas és alacsony hőmérséklet stb.) által okozott betegségek megelőzése; a testi kultúra bevezetéséről minden ember életébe. E tevékenység témái közé tartozik a munkaügyi és szakmai orientáció is: az egészséges élet- és munkakörülmények megteremtése, az egészséges életmód kialakítása. Nagy figyelmet kell fordítani a fertőző betegségek megelőzésére, a vízellátás és a vízhasználat javítására. Az egyik fontos feladat a mezőgazdasági munkák során a foglalkozás-egészségügyi intézkedések elősegítése, a mezőgazdasági sérülések, növényvédőszeres mérgezések megelőzése, ismertetik higiéniai követelmények víz szállítására, tisztítására és tárolására a szántóföldön.
Jelentős helyet kell elfoglalnia az alkoholellenes propagandának, a dohányzás veszélyeinek magyarázatának.
A dohányzás a függőség egyik leggyakoribb típusa. A mentős munkájának az alkoholellenes propagandában egy bizonyos rendszeren kell alapulnia, beleértve a jogi, orvosbiológiai és erkölcsi szempontokat is.
Nemtől és életkortól függően a témák kiválaszthatók, hogy a hallgatók jobban érzékeljék.
Minta előadástervek
1. Férfiaknál: az alkohol hatása a test minden szervére és rendszerére; alkohol és trauma; alkohol és nemi betegségek; alkohol és halálozás; alkohol és munkaképesség; alkohol és család; alkohol és öröklődés; az alkohollal visszaélő személyek által az államnak okozott gazdasági kár.
2. Nők esetében: az alkohol hatása a női szervezetre; az alkohol hatása a terhességre; alkohol és gyermekek; a nők szerepe a család megerősítésében és a férfiak részegségének leküzdésében.
3. Tinédzsereknél: a tinédzser testének anatómiai és élettani jellemzői; az alkohol hatása egy tinédzser testére; az alkohol hatása a tinédzser képességeire; az alkohol hatása az utódokra; alkohol és rendbontás; hogyan lehet megőrizni a lelki egészséget.
A gyermekgyógyászatban az egészséges életmód népszerűsítését célzó megelőző munka nagy részét kell kiemelni. A higiénés oktatás és nevelés kora gyermekkortól kezdődik, a leendő utódok születés előtti védelmével.
Egészséges életmódra nevelés és megelőzés különféle betegségek terhes nőkkel tanácsos prenatális mecenatúrán és csoportos foglalkozásokon egyéni beszélgetések formájában lebonyolítani (például a „Terhesek Iskolájában”). Kívánatos, hogy a terhes nők higiéniájáról és az újszülött időszak sajátosságairól ™ ne csak maguk a nők, hanem családtagjaik, különösen a férjek körében is beszéljenek a „Fiatal Apák Iskolájában”.
A gyermekpopulációval és az ifjúsággal kapcsolatos kiterjedt megelőző intézkedések, ezen belül elsősorban a nevelési és higiéniai-nevelési intézkedések iránti igény is fokozódik annak következtében, hogy ebben a korban kialakulnak az alapvető magatartási attitűdök, attitűdök, készségek, szokások stb. vagyis mindaz, ami tovább határozza meg az ember életmódját. Ebben az időszakban megelőzhető a rossz szokások, az érzelmi inkontinencia, a passzív pihenés és a helytelen táplálkozás kialakulása, amelyek a jövőben számos betegség kockázati tényezőjévé válhatnak. A gyerekekben viszonylag könnyen kialakul a szokása motoros tevékenység, testnevelés és sport, változatos és mértékletes táplálkozás, racionális étrend.
Egészségügyi és oktatási munka az FAP-nál előre meghatározott terv szerint kell végrehajtani. Az egészségügyi és oktatási munka tervének elkészítése a folyó év egészére és egy hónapra vonatkozik. Az éves terv meghatározza az egészségvédelem és az egészséges életmód népszerűsítésének főbb feladatait, és minden hónapra konkrét tervet készítenek a témakörök megnevezésével és az ezek lefedésének módszereivel. Az egészségügyi dolgozó a hónap végén és a beszámolási év végén köteles beszámolni az elvégzett egészségügyi és nevelő munkáról.
A lakosság higiénés oktatásának és az egészséges életmód népszerűsítésének hozzá kell járulnia a korai orvosi segítséghez, javítani kell a szülészeti ellátást, csökkenteni kell a csecsemőhalandóságot, az átmeneti rokkantsággal és sérülésekkel járó morbiditást, időben történő kórházi kezelés a betegek bevonása a megelőző vizsgálatokra, a lakosság egészségügyi kultúrájának színvonalának emelése, munka- és életkörülményeik javítása, az emberek kreatív kezdeményezésének aktiválása az egészség megőrzése és megerősítése, a hatékonyság és a kreatív élettartam növelése terén.