A központi idegrendszer szerves károsodásának jelei és a súlyos betegség kezelésének módszerei. A központi idegrendszer szerves károsodása: okok, diagnózis és kezelés

A központi idegrendszer korai reziduális-szerves elváltozásainak következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopatikus szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális szervi agyi elégtelenség és a gyermek hiperaktivitási szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

Előadás XIV.

Ön szerint milyen családba tartozik egy skizofrén gyermek családja, akinek a kórtörténetét az előző előadás ismerteti?

Mit gondol, melyik szakember vezeti az autista gyermek korrekciós munkáját?

KORAI REZIDUÁLIS-SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai méhen belüli agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülések korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van feltételezni, hogy az utóbbi években egyre több a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásainak következményeivel küzdő gyermekek száma, bár ezeknek az állapotoknak a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer reziduális-szerves károsodásának maradványhatásainak növekedésének okai az elmúlt években sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, beleértve Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettségét, az alultápláltságot, az indokolatlan visszaéléseket. gyógyszerek, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. A lányok - kismamák testnevelési alapelvei is sok tekintetben megváltoztak, melyek fejlődését gyakran zavarja a gyakori szomatikus betegségek, mozgásszegény életmód, mozgáskorlátozások, friss levegő, végrehajtható házimunka vagy éppen ellenkezőleg, túlzott profi sportolás, valamint a korai dohányzás, alkoholfogyasztás miatt, mérgező anyagokés a drogok. Egy nő terhesség alatti helytelen táplálkozása és nehéz fizikai munkája, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel összefüggő lelki élmények, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását, és hátrányosan befolyásolják a gyermek méhen belüli fejlődését. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban az orvosi kontingens bármilyen reprezentációjának hiánya terhességi klinikák a terhes nő pszichoterápiás megközelítéséről, a terhesség alatti teljes körű mecenatúráról, a várandós nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlatáról és a nem mindig minősített szülészeti ellátásról olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és ezt követően egész életére kihatnak. A bevezetett „szüléstervezés”, „szülésszabályozás” gyakorlata gyakran az abszurditásig torkollik, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a szülést. törvényesítette a szabadság megtervezésének jogát. Elég, ha azt mondjuk, hogy az elmúlt években a gyerekek nem elsősorban éjszaka vagy reggel születnek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor egy új műszak veszi át a helyét a fáradtságtól. személyzet. A túlzott lelkesedés is indokolatlannak tűnik. császármetszés, amelyben nemcsak az anya, hanem a baba is elég hosszú ideig kap altatást, ami számára teljesen nem közömbös. A fentiek csak egy része a centrális korai reziduális-szerves elváltozások növekedésének okainak idegrendszer.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szerves elváltozása neurológiai tünetek formájában nyilvánul meg, amelyeket a gyermek neuropatológus észlel, és minden ismerős. külső jelek: kezek remegése, áll, izomtúltengés, fej korai tartása, hátrabillentése (amikor a gyermek úgy tűnik, hogy valamit a háta mögött néz), szorongás, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, szakaszos éjszakai alvás, késleltetett képződés a motoros funkciók és a beszéd. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neuropatológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a születési trauma következményeire, és előírja a kezelést (cerebrolizin, cinnarizin, cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés nem súlyos esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és az otthon nevelt gyermek több évig nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők számára, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Eközben már az óvodába kerülést követően kezdenek felhívni a figyelmet a gyermek arcvonásai, amelyek a központi idegrendszer reziduális-szerves elváltozásának - cerebrasthenia, neurózisszerű rendellenességek, hiperaktivitás és szellemi infantilizmus - megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrostheniás szindróma. A cerebrostheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, hangos hangok, erős fény intolerancia jellemzi, és a legtöbb esetben a munkavégzés észrevehető és hosszan tartó csökkenése kíséri. kapacitás, különösen jelentős intellektuális stressz esetén. Az iskolások memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyezés, szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrostheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (a beszédfejlődés késése, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, a beszéd túlzott gyorsasága).

A cerebrosthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel járnak közlekedési intoleranciával. Nem tolerálják a meleget, a fülledtséget, a magas páratartalmat sem, gyors pulzussal, növekedéssel vagy csökkenéssel reagálnak rájuk. vérnyomás, ájulási állapotok. A cerebrostheniás betegségben szenvedő gyermekek közül sokan nem tolerálják a körhintákat és más csavaró mozdulatokat, amelyek szédülést, szédülést és hányást is okoznak.

A motoros szférában a cerebrosthenia két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, hosszú ideig bekapcsolódnak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek, hogy megértsék az anyagot, megoldják a feladatokat, gyakorlatokat végezzenek, gondolkodjanak. válaszok; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen nem produktívak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy nyafognak. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, kelletlenül, nagyon sokáig házi feladatot készíteni; a koncentrálási nehézséget és a fejfájást a fáradtság fokozza. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy a gyermek ne csak céltudatos oktatási tevékenységekben vegyen részt, hanem még egy figyelmet igénylő játékot is játsszon. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Esténként lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket egy következetes játékba, iskolai években pedig - a házi feladat elkészítéséhez, a múlt ismétléséhez, könyvek olvasásához; szinte nem tud időben lefeküdni, így napról napra sokkal kevesebbet alszik a koránál.

Sok gyermeknél a korai maradék szervi agyi elégtelenség következményei vannak dysplasia tüneteivel (a koponya, az arc vázának deformációja, fülkagyló, hypertelorism - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, a fogak rendellenes növekedése, prognathizmus - kiálló felső állkapocs stb.).

A fentebb leírt zavarokkal összefüggésben az iskolások már első osztálytól kezdődően, egyéni tanulás- és módszemlélet hiányában nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többek, mint egészséges társaik, végigülik a leckéket és még jobban dekompenzálódnak, mivel hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítés ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt nevetségességnek vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, erősen lecsökken a tanulás iránti érdeklődés, és megvan a vágy a könnyed időtöltésre: kivétel nélkül minden tévéműsor megtekintése, szabadtéri játékok, végül a társaság utáni vágy. a maguk fajtájából. Ugyanakkor már az iskolai munka közvetlen elhanyagolása: hiányzások, tanórák megtagadása, szökések, csavargás, korai alkoholizmus, ami gyakran otthoni lopást okoz. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség nagymértékben hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és egyéb pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

neurózis-szerű szindróma a központi idegrendszer maradék szervi elváltozásában szenvedő gyermeknél stabilitás, monotónia, tünetek stabilitása, csekély függősége jellemzi. külső körülmények. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, enuresis, encopresis, dadogás, mutizmus, rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, ? mozgalom.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék-szerves elváltozása van.

Kostya, 11 éves.

A második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), a második felében vetélés veszélyével, ödémával és megemelkedett vérnyomással járt. Szülés 2 héttel a kitűzött időpont előtt, dupla köldökzsinór gubancával, kék fulladásban született, újraélesztés után sikoltozott. Születési súlya 2700 g.Harmadik napon a mellre rögzítve. Lassan szívta. Korai fejlesztés késéssel: 1 év 3 hónapos korában kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól egyéni szavakat mond, frazális beszédet - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. 1 éves koráig neurológus megfigyelte kézremegéssel, álllal, hipertóniával, görcsökkel (2 alkalommal) magas hőmérsékletű akut légúti megbetegedések hátterében. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Csendes, érzékeny, inaktív, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el magától, nagyon sokáig szokott az óvodába: nem evett, nem aludt, nem játszott gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig éjszakai vizelet-inkontinenciától szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak az éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Érzelmi stresszel megfázás, gondok a családban, a fiúnak pislogó és sztereotip vállmozgásai voltak, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények kinevezésével megszűntek. A beszéd számos hang helytelen kiejtésétől szenvedett, és csak 7 éves korára vált tisztává, miután logopédiai órák. 7,5 éves koromtól jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismerkedtem a gyerekekkel, de a tanárral szinte nem is beszéltem, 3 hónapig. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken, bizonytalanul viselkedett. A 3. órán elfáradva, az asztalon "fekve", nem tudta magába szívni az oktatási anyagot, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után lefeküdt, és néha elaludt. Az órákat csak felnőttek jelenlétében tartották, gyakran este panaszkodtak fejfájás gyakran hányinger kíséri. Nyugtalanul aludt. Nem bírta az utat a buszon és az autóban – hányingert, hányást észleltek, elsápadt, izzadtság borította el. Rosszul érezte magát felhős napokon; ebben az időben a fej szinte mindig fájt, szédülést, csökkent hangulatot és letargiát észleltek. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelésnél, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. A "4" és a "3" osztályban tanult, bár mások szerint meglehetősen magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje megcsinálni a házi feladatot, ingerlékeny, nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy cerebrolizint injekcióban), cavintont és nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben a cerebrastheniás szindróma kifejezett jeleiről beszélünk, amelyek neurózisszerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt hatnak. Eközben azonban megfelelő orvosi felügyelettel, helyes kezelési taktikával és kímélő kúrával a gyermek teljes mértékben alkalmazkodott az iskola körülményeihez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrosthenia fent leírt összes jelével együtt memóriavesztést, az intellektuális tevékenység produktivitásának csökkenését, az affektivitás megváltozását („inkontinencia affektus”) tartalmazza. Ezeket a jellemzőket Walter-Buhel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem kellően erőszakos és robbanékony megnyilvánulásában nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát, minden külső ingerre túlzott érzékenységgel: a legkisebb változások az érzelmekben. helyzet, váratlan szó okozza a betegnek ellenállhatatlan és javíthatatlan viharos érzelmi állapotai vannak: sírás, zokogás, harag stb. n) A pszicho-organikus szindróma emlékezetzavara az enyhe gyengüléstől a kifejezett mnesztikus zavarokig (például pillanatnyi események és aktuális anyagok emlékezésének nehézségei) változik.

Pszichoorganikus szindrómával az intelligencia előfeltételei nem elegendőek, először is: a memória, a figyelem és az észlelés csökkenése. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és a jóllakottság az intellektuális tevékenységgel együtt növekszik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem tudja a helyzetet egészében lefedni, csak töredékeket, az események különálló aspektusait rögzíti. A memória, a figyelem és az észlelés megsértése hozzájárul az ítéletek és következtetések gyengeségéhez, ezért a betegek tehetetlen és ostoba benyomást keltenek. Ezenkívül lassul a mentális tevékenység üteme, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége .; Ez lassúságban, bizonyos elképzeléseken való elakadásban, az egyik tevékenységtípusról a másikra való átállás nehézségében nyilvánul meg. Jellemzője képességeik és viselkedésük kritikájának hiánya, állapotukhoz való hanyag hozzáállás, a távolságérzet, az ismerősség és az összeszokottság elvesztése. Az alacsony intellektuális produktivitás további munkaterheléssel válik nyilvánvalóvá, de a mentális retardációval ellentétben az absztrakciós képesség megmarad.

A pszicho-szerves szindróma lehet átmeneti, átmeneti (például traumás agysérülés után, beleértve a születési traumát, idegfertőzést), vagy lehet tartós, krónikus személyiségjegy. távoli időszak a központi idegrendszer szerves károsodása.

Gyakran a maradék-szerves agyi elégtelenségnél jelek jelennek meg pszichopata szindróma mely a pubertás előtti és pubertás korban különösen hangsúlyossá válik.Pszichoorganikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők számára a viselkedési zavarok legsúlyosabb formái a kifejezett változás affektivitás. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új élmények, örömök iránti vágy) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység a túlzott hajlamban fejeződik ki könnyű kezdet erőszakos érzelmi kitörések, amelyek nem felelnek meg a kiváltó oknak, harag, düh, szenvedély rohamaiban, motoros izgatottság kíséretében, meggondolatlanok, néha veszélyesek a gyermekre vagy a körülötte lévőkre, és gyakran beszűkült tudatállapotúak. Az affektív ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan mozgékonyak, hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak, könnyen haragszanak; minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük rosszindulattal és agresszióval.

A tünetekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, a tevékenység céltudatosságának hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopatikus rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran olyan állapotban követik el alkoholos mérgezés vagy kábítószer hatása alatt áll; sőt magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy ilyen tinédzsernek, akinek a központi idegrendszerben maradvány szervi károsodása van, viszonylag kis adag alkoholra és kábítószerre van szüksége. Ismét meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél az alkohol- és kábítószer-függőség gyorsabban alakul ki, mint az egészséges gyermekeknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

A visszamaradó szervi agyi elégtelenségben az iskolai alkalmazkodási rendellenességek megelőzésének legfontosabb eszköze az értelmi és fizikai túlterhelés megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakozása, valamint az egyidejű foglalkozások kizárása az általános oktatásban és a speciális iskolákban (zene). , művészet stb.). A központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásainak maradványhatásai súlyos esetekben ellenjavallatot képeznek a speciális típusú iskolába való felvételnek (mélyreható tanulmányozással idegen nyelv, fizikai és matematikai, gimnázium vagy főiskola gyorsított és kiterjesztett tantervvel).

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében időben be kell vezetni a megfelelő gyógyszeres kezelést (nootropikumok, kiszáradás, vitaminok, tüdő). nyugtatók stb.) pszichoneurológus állandó felügyeletével és dinamikus elektroencefalográfiás, echoencephalographiás, kórpszichológiai kontrollal; pedagógiai korrekció korai megkezdése, figyelembe véve egyéni jellemzők gyermek; egyéni foglalkozások defektológussal; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos helyes, megfelelő attitűdök és elképzelések kialakítása érdekében.

HYPERAKTIVITÁS GYERMEKKORBAN. Bizonyos összefüggés a gyermekkori maradék-szerves agyi elégtelenséggel is hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott markáns iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) viselkedési zavarok - kapcsán. A motoros hiperaktivitást a gyermekpszichiátria írja le különböző nevek: minimum agyi diszfunkció(MMD), motoros gátlási szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, gyermekfigyelemhiányos hiperaktivitási zavar, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemzavar (utóbbi elnevezés a mai besorolásnak felel meg).

A viselkedés "hiperkinetikusként" történő értékelésének szabványa a következő jellemzők készlete:

A fizikai aktivitás:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

21) korán jelentkezik (6 év előtt);

32) hosszú időtartamú (vagy időben állandó);

43) több helyzetben is előfordul (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, kórházban stb.).

4) a motoros aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyerekekkel;

A hiperkinetikus rendellenességek előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között (a közelmúltban egyértelmű tendencia tapasztalható ennek az állapotnak az indokolatlanul széles körű diagnosztizálására). Hiperkinetikus rendellenességek, amelyek gyermekkorban jelentkeznek, hiányában megelőző intézkedések gyakran nemcsak az iskolai deszadaptációhoz vezet - gyenge előmenetelhez, ismétlődéshez, viselkedési zavarokhoz, hanem a szociális desadaptáció súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkoron, sőt a pubertáson is.

A hiperkinetikus rendellenesség általában már korai gyermekkorban megnyilvánul. Az első életévben a gyermek motoros izgalom jeleit mutatja, folyamatosan pörög, sok felesleges mozdulatot végez, ami miatt nehéz elaltatni, etetni. Képződés motoros funkciókórakor történik hiperaktív gyerek gyorsabb, mint társaié, miközben a beszédképzés nem tér el a megszokott kifejezésektől, sőt elmarad azoktól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, gyorsaság és túlzott mozdulatszám, féktelenség jellemzi, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova mászik, különféle tárgyakat próbál megszerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érez veszélyt, éleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor nem tud játszani a játékaival. minden, csinálj egy dolgot, rosszkedvű, játszik, fut. Az elalvást zavarja: a gyermek fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kicsúszni az anyja karjai alól, felugrani, kinyitni a szemét. Kifejezett nappali izgatottság esetén mélyreható éjszakai alvás tartós enuresissel.

Azonban csecsemő- és koragyermekkori hiperkinetikus rendellenességek óvodás korú gyakran hétköznapi élénkségnek tekintik a normál gyermeki pszichodinamika keretein belül. Eközben a nyugtalanság, a figyelemzavar, a jóllakottság a benyomások gyakori váltogatásának igényével fokozatosan fokozódik, és elkezdi magára vonni a figyelmet, az egyedül vagy a gyerekekkel való játék lehetetlensége a felnőttek tartós szervezeti segítsége nélkül. Ezek a jellemzők már az idősebb óvodás korban megmutatkoznak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei az első osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, izgatottságban, figyelmetlenségben és a feladatok végrehajtása során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér saját képességeinek túlértékelésével, huncutsággal és rettenthetetlenséggel, nem kellő kitartással a különösen aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra váltson anélkül, hogy bármelyiket befejezné, rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, a magatartási szabályok megsértése miatt hajlamosak a balesetekre, fegyelmi intézkedésekre. Felnőttekkel rendszerint az óvatosság és a visszafogottság hiánya, az alacsony önértékelés miatt szakadtak meg a kapcsolataik. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak ülni az óra alatt, állandó, céltalan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, ha kell, nyugodtan ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjukat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran önelégültek, állandóan mosolyognak, nevetnek. Ezeknek a gyerekeknek szüksége van állandó változás tevékenységek, új élmények. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan foglalkozni egy dologgal; ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „kisütniük kell”, „energiát kell kisütniük”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrastheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjegyekkel kombinálva hatnak, amelyek többé-kevésbé hangsúlyosak a motoros gátlás hátterében, és tovább bonyolítják a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tic, enuresis, encopresis, dadogás, félelmek - hosszan tartó hétköznapi gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a házi kedvencektől, a fehér köpenytől, az orvosi manipulációktól, vagy gyorsan kialakuló, traumán alapuló rögeszmés félelmek helyzet.

A hiperkinetikus szindrómában a mentális infantilizmus jelei a korábbi életkorra jellemző játékérdeklődésben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alázatosságban, ragaszkodásban, spontaneitásban, naivitásban, idősebb vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus rendellenességek és a szellemi éretlenség jellemzői miatt a gyermek inkább csak játéktevékenység, de még ő sem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja gondolkodását és tevékenységi irányát a közelében lévőknek megfelelően; kiütést elkövetve azonnal megbánja azt, biztosítja a felnőtteket, hogy „jól fog viselkedni”, de hasonló helyzetbe kerülve újra és újra megismétel olykor ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem tudja előre látni, kiszámítani. Ugyanakkor a szeretet, a jóindulat, az őszinte bűnbánat miatt, amit tett, egy ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek viszont gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani a nyűgje, zajossága, a játék körülményeinek állandó megváltoztatása vagy az egyik játéktípusról a másikra való átállás vágya miatt. , következetlensége, változékonysága, felületessége miatt. A hiperaktív gyermek gyorsan megismeri a gyerekeket és a felnőtteket, de gyorsan „megváltoztatja” a baráti kapcsolatokat is, hogy új ismerős ismeretségeket és új tapasztalatokat szerezzen. A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések előfordulásának viszonylagos könnyűségét, a személyiségformálás folyamatának megsértését káros tényezők - mind mikroszociális-pszichológiai, mind biológiai - hatására. A hiperaktív gyermekeknél leggyakrabban a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az előtérben az akarati késleltetés hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és hajlamoktól való függése, a külső hatásoknak való fokozott alárendeltség, a készség hiánya és a nem hajlandóság a problémák leküzdésére. a legkisebb nehézségek, a munka iránti érdeklődés és készség . Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi és akarati személyiségjegyeinek éretlensége meghatározza, hogy fokozottan hajlamosak mások viselkedési formáinak utánzására, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, apró lopás, alkoholfogyasztás, drogozás).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését korrekciós és megelőző intézkedések nélkül, mivel a hiperkinetikus rendellenességek, mint enyhe, határ menti patológia, okot adnak súlyos formák iskolai és társadalmi deadaptáció, nyomot hagyva az egészben későbbi élet személy.

A gyermek az iskoláztatás első napjaitól kezdve olyan körülmények között találja magát, hogy fegyelmi normákat kell követnie, felmérni a tudást, ki kell mutatni. saját kezdeményezésre, kapcsolat kialakítása a csapattal. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, jóllakottság miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és a következő hónapokban a tanulmányok megkezdése után állandó megbeszélés tárgyává válik a tanári karban. Nap mint nap kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülő- és osztályértekezleten beszélnek róla, szidják a pedagógusok és az iskolavezetés, kiutasítással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők mindezekre a cselekedetekre nem tudnak reagálni, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában nevelési rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen a gyermek élettani sajátosságai miatt. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Sikerét távollétében speciális módszerek a korrekciók soha nem felelnek meg értelmi természeti adatainak, vagyis képességeinél sokkal rosszabbul tanul. A motoros váladékozás helyett, amelyről a gyermek maga mesél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen eredménytelenül leckéket készíteni. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb őszintén fukarkodik ? elhanyagolni az iskolát. Leggyakrabban ez 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap arra, hogy önállóan használja a közlekedést. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; utca változatos. A hiperaktív gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti benne rejlő szenvedélyét a folyamatos benyomások váltakozása iránt. Itt senki nem szid, senki nem kérdez a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; naponta új ismerősök jelennek meg itt; itt próbálja ki a gyerek először az első cigit, az első poharat, az első ízületet, és néha az első adagot is. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő előrejelzési képessége miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. Amikor a kóros jellemvonások rétegeződnek, a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (a fiatalkorúak ügyeivel foglalkozó bizottságba való regisztrációig, a rendőrség gyerekszobájáig, a tárgyalás előtt, a fiatalkorú bűnelkövetők telepén). A pubertás előtti és pubertás korban, szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran csatlakoznak a bűnözők közé.

Így bár a már fiatalabb óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma a serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik az motoros tevékenységés a figyelem javulása, az ilyen serdülők általában nem érik el a természetes adataiknak megfelelő alkalmazkodási szintet, mivel már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában ez a dekompenzáció fokozódhat. . megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában. Mindeközben megfelelő, türelmes, állandó kezelő-profilaktikus és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. NÁL NÉL felnőttkor a legtöbb esetben észrevehetőek maradnak a mentális infantilizmus jelei, enyhe cerebrastheniás tünetek, kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás.

Ez a diagnózis jelenleg az egyik leggyakoribb. A központi idegrendszer (központi idegrendszer) szerves elváltozása klasszikus tartalmában neurológiai diagnózis, i.e. a neuropatológus hatáskörébe tartozik. De a diagnózist kísérő tünetek és szindrómák bármely más orvosi szakterületre vonatkozhatnak.

Ez a diagnózis azt jelenti, hogy az emberi agy bizonyos mértékig hibás. De ha a "szerves" enyhe (5-20%) (a központi idegrendszer szervi károsodása) szinte minden emberben benne van (98-99%), és nem igényel speciális orvosi beavatkozást, akkor átlagos mérték A szerves anyagok (20-50%) nem csupán mennyiségileg eltérő állapot, hanem minőségileg eltérő (alapvetően súlyosabb) típusú zavar az idegrendszer működésében.

A szerves elváltozások okait veleszületett és szerzett okokra osztják. A veleszületett esetek közé tartoznak azok az esetek, amikor a születendő gyermek anyja a terhesség alatt valamilyen fertőzésen (ARI, influenza, mandulagyulladás stb.) szenvedett, bizonyos gyógyszereket, alkoholt fogyasztott, dohányzott. egy rendszer A vérellátás stresszhormonokat visz be a magzat testébe az anya pszichés stresszes időszakaiban. Emellett a hirtelen hőmérséklet- és nyomásváltozások, radioaktív anyagok és röntgensugárzás, vízben oldott, levegőben, élelmiszerben található mérgező anyagok stb.

Számos különösen kritikus időszak van, amikor még egy enyhe is külső hatás az anya testén a magzat halálához vezethet, vagy olyan jelentős változásokat idézhet elő a leendő személy testének (beleértve az agyát is) felépítésében, amelyet egyrészt semmilyen orvosi beavatkozással nem lehet korrigálni, másrészt ezek a változások 5-15 éves korig a gyermek korai halálához vezethet (és általában az anyák beszámolnak erről), vagy fogyatékosságot okozhat fiatalon. A legjobb esetben pedig az agy kifejezett alsóbbrendűségének megjelenéséhez vezetnek, amikor az agy még maximális feszültség mellett is csak a potenciális kapacitásának 20-40 százalékán tud dolgozni. Szinte mindig ezek a rendellenességek kísérik változó mértékben a mentális tevékenység diszharmóniájának súlyossága, amikor csökkent szellemi potenciál mellett a karakter messze nem mindig pozitív tulajdonságai élesednek ki.

Ezt elősegítheti bizonyos gyógyszerek szedése, fizikai és érzelmi túlterhelés, szülés közbeni fulladás (a magzat oxigénéhezése), elhúzódó vajúdás, korai méhlepény, méh atónia, stb. Szülés után súlyos fertőzések (súlyos mérgezési tünetekkel, magas láz stb.) .) 3 évig képesek szerzett szervi elváltozásokat generálni az agyban. Agysérülés eszméletvesztéssel vagy anélkül, hosszú vagy rövid általános érzéstelenítés, kábítószer-használat, alkoholfogyasztás, hosszú távú (több hónapos) önkezelés (tapasztalt pszichiáter vagy pszichoterapeuta rendelése és állandó felügyelete nélkül) egyes pszichotróp szerek szedése reverzibilis vagy visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek az agy működésében.

A szerves anyagok diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Egy hivatásos pszichiáter már a gyermek arca alapján is meg tudja határozni a szerves anyagok jelenlétét vagy hiányát. És bizonyos esetekben még a súlyosságának mértékét is. Más kérdés, hogy az agy működésében több százféle zavar létezik, amelyek minden konkrét esetben egészen különleges kombinációban, kapcsolatban állnak egymással.

A laboratóriumi diagnosztika a szervezetre meglehetősen ártalmatlan és az orvos számára informatív eljárásokon alapul: EEG - elektroencefalogramok, REG - reoencefalogramok (agyi erek vizsgálata), UZDG (M-echoEG) - ultrahang diagnosztika agy. Ez a három vizsgálat formailag hasonlít az elektrokardiogramhoz, csak az ember fejéből veszik. CT vizsgálat rendkívül lenyűgöző és kifejező nevével valójában nagyon kis számú agyi patológiát képes feltárni - ez egy daganat, egy volumetrikus folyamat, aneurizma (az agyi ér kóros kitágulása), a fő agyi tartályok kitágulása ( fokozott koponyaűri nyomással). A leginformatívabb vizsgálat az EEG.

Meg kell jegyezni, hogy gyakorlatilag egyetlen központi idegrendszeri rendellenesség sem tűnik el önmagában, és az életkorral nemcsak nem csökken, hanem mennyiségileg és minőségileg is nő. A gyermek mentális fejlődése közvetlenül függ az agy állapotától. Ha az agynak legalább némi hibája van, akkor ez a jövőben minden bizonnyal csökkenti a gyermek mentális fejlődésének intenzitását (a gondolkodási folyamatok, a memorizálás és a felidézés nehézségei, a képzelet és a fantázia elszegényedése). Ezenkívül egy személy karaktere torzul, különböző súlyossággal alakul ki. egy bizonyos fajta pszichopatizálás. A gyermek pszichológiájában és pszichéjében még kicsi, de számos változás jelenléte a külső és belső jelenségek és cselekvések szerveződésének jelentős csökkenéséhez vezet. Az érzelmek elszegényedése és ellaposodása tapasztalható, amely közvetlenül és közvetve tükröződik a gyermek arckifejezésében és gesztusaiban.

A központi idegrendszer irányít mindent belső szervek. Ha pedig hibásan működik, akkor a többi szerv külön-külön a leggondosabb gondozás mellett elvileg nem fog tudni normálisan működni, ha rosszul szabályozza őket az agy. Korunk egyik leggyakoribb betegsége - a vegetatív-érrendszeri dystonia a szerves anyagok hátterében súlyosabb, sajátos és atipikus lefolyású. Így nem csak több gondot okoz, hanem ezek a „bajok” maguk is rosszindulatúak. A test fizikai fejlődése bármilyen rendellenességgel jár - előfordulhat az alak megsértése, az izomtónus csökkenése, a fizikai megterheléssel szembeni ellenállás csökkenése, még mérsékelt mértékben is. A megnövekedett koponyaűri nyomás valószínűsége 2-6-szorosára nő. Ez gyakori fejfájáshoz és különféle kellemetlen érzésekhez vezethet a fej területén, amelyek 2-4-szeresére csökkentik a szellemi és fizikai munka termelékenységét. Az endokrin rendellenességek valószínűségét is 3-4-szeresére növeli, ami kisebb további stressztényezőkkel cukorbetegség, bronchiális asztma, a nemi hormonok egyensúlyhiánya a szervezet egészének szexuális fejlődésének későbbi megsértésével (a férfi nemi hormonok számának növekedése lányoknál és a női hormonok számának növekedése fiúkban), agydaganat kockázata, görcsös szindróma (helyi vagy általános) eszméletvesztéssel járó görcsök), epilepszia (2. rokkantsági csoport), jogsértések agyi keringés felnőttkorban, még mérsékelt magas vérnyomás (stroke), diencephalicus szindróma (ok nélküli félelem rohamai, különféle kifejezett kellemetlen érzések a test bármely részén, néhány perctől több óráig tartó) jelenlétében. A hallás és a látás idővel csökkenhet, a sport-, háztartási, esztétikai, technikai jellegű mozgáskoordináció megzavarodik, megnehezítve a szociális és szakmai alkalmazkodást.

A szerves kezelés hosszú folyamat. Évente kétszer kell bevenni 1-2 hónapig érrendszeri készítmények. Az egyidejű neuropszichiátriai rendellenességek is külön és speciális korrekciót igényelnek, amelyet pszichiáternek kell elvégeznie. A szerves anyagok kezelésének hatékonyságának és az ebből eredő agyi állapotváltozások természetének és nagyságrendjének ellenőrzésére a recepción maga az orvos, valamint az EEG, REG és ultrahang ellenőrzését alkalmazzák.

Időpontot foglal

Előadás XIV.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

A központi idegrendszer korai reziduális-szerves elváltozásainak következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopatikus szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális szervi agyi elégtelenség és a gyermek hiperaktivitási szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

Klinikai illusztrációk.

^ KORAI REZIDUÁLIS-SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai méhen belüli agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülések korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van feltételezni, hogy az utóbbi években egyre több a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásainak következményeivel küzdő gyermekek száma, bár ezeknek az állapotoknak a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer reziduális-szerves károsodásának maradványhatásainak növekedésének okai az elmúlt években sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, köztük Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettsége, alultápláltság, indokolatlan kábítószer-visszaélés, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. gyakori szomatikus betegségek, mozgásszegény életmód, mozgáskorlátozások, friss levegő, végrehajtható házimunka vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott professzionális sportolás, valamint a dohányzás, alkoholfogyasztás, mérgező anyagok és drogok korai megkezdése miatt. Egy nő terhesség alatti helytelen táplálkozása és nehéz fizikai munkája, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel összefüggő lelki élmények, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását, és hátrányosan befolyásolják a gyermek méhen belüli fejlődését. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban a várandós klinikák orvosi kontingensének elképzeléseinek hiánya a terhes nők pszichoterápiás megközelítéséről, a teljes értékű mecenatúra a terhesség alatt, a terhes nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlata és a nem mindig minősített szülészeti ellátás. , olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és később egész életére kihatnak. A bevezetett „születéstervezés” gyakorlata gyakran az abszurdumig jut, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a tervezési jogot. vakáció. Elég, ha csak annyit mondunk, hogy az elmúlt években nem éjszaka vagy reggel születnek a gyerekek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor egy új műszak veszi át a fáradt személyzetet. . Indokolatlannak tűnik a császármetszés iránti túlzott szenvedély is, amelyben nemcsak az anya, hanem a baba is hosszú ideig altatásban részesül, ami számára teljesen közömbös. A fentiek csak egy részét képezik a központi idegrendszer korai maradék szerves elváltozásainak növekedésének.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szerves elváltozása a gyermekneurológus által észlelt neurológiai tünetek, valamint az összes ismert külső tünet formájában nyilvánul meg: kezek remegése, áll, izom hipertónusa. , fej korai tartása, hátrabillentése (amikor úgy tűnik, hogy a gyermek a háta mögött néz valamit), nyugtalanság, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, megszakított éjszakai alvás, mozgási funkciók és beszéd kialakulásának késése. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neuropatológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a születési trauma következményeire, és előírja a kezelést (cerebrolizin, cinnarizin, cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés nem súlyos esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és az otthon nevelt gyermek több évig nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők számára, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Eközben az óvodába kerülést követően a gyermek sajátosságai kezdenek felkelteni a figyelmet, amelyek az agybénulás, a neurózisszerű rendellenességek, a hiperaktivitás és a szellemi infantilizmus megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrostheniás szindróma. A cerebrostheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, hangos hangok, erős fény intolerancia jellemzi, és a legtöbb esetben a munkavégzés észrevehető és hosszan tartó csökkenése kíséri. kapacitás, különösen jelentős intellektuális stressz esetén. Az iskolások memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyezés, szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrostheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (a beszédfejlődés késése, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, a beszéd túlzott gyorsasága).

A cerebrosthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel járnak közlekedési intoleranciával. Nem tűrik a meleget, a fülledtséget, a magas páratartalmat sem, gyors pulzussal, vérnyomás-emelkedéssel vagy -csökkenéssel, ájulással reagálnak rájuk. Sok agyi érrendszeri betegségben szenvedő gyermek nem tolerálja a körhintákat és egyéb forgómozgásokat, amelyek szédülést, szédülést és hányást is eredményeznek.

A motoros szférában a cerebrosthenia két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, hosszú ideig bekapcsolódnak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek, hogy megértsék az anyagot, megoldják a feladatokat, gyakorlatokat végezzenek, gondolkodjanak. válaszok; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen nem produktívak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy nyafognak. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, kelletlenül, nagyon sokáig házi feladatot készíteni; a koncentrálási nehézséget és a fejfájást a fáradtság fokozza. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy a gyermek ne csak céltudatos oktatási tevékenységekben vegyen részt, hanem még egy figyelmet igénylő játékot is játsszon. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Esténként lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket egy következetes játékba, iskolai években pedig - a házi feladat elkészítéséhez, a múlt ismétléséhez, könyvek olvasásához; szinte nem tud időben lefeküdni, így napról napra sokkal kevesebbet alszik a koránál.

Sok gyermeknél a korai maradék szervi agyi elégtelenség következményei vannak a diszplázia jellemzőivel (a koponya, az arc vázának deformációja, a fülkagylók, hipertelorizmus - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, kóros fognövekedés, prognózis - kiálló felső állkapocs stb.).

A fentebb leírt zavarokkal összefüggésben az iskolások már első osztálytól kezdődően, egyéni tanulás- és módszemlélet hiányában nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többek, mint egészséges társaik, végigülik a leckéket, és még dekompenzáltabbak is amiatt, hogy hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítés ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt nevetségességnek vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, a tanulás iránti érdeklődés meredeken lecsökken, és megvan a vágy a könnyed időtöltésre: kivétel nélkül minden tévéműsor megtekintésére, szabadtéri játékokra és végül vágyakozásra a társaságra. saját fajtája. Ugyanakkor már most is előfordul az iskolai tevékenységek közvetlen elhanyagolása: hiányzások, tanórák megtagadása, szökések, csavargás, korai alkoholizmus, ami gyakran otthoni lopáshoz vezet. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség nagymértékben hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

^ neurózis-szerű szindróma a központi idegrendszer maradék szervi elváltozásában szenvedő gyermeknél a stabilitás, a monotónia, a tünetek stabilitása, a külső körülményektől való csekély függőség jellemzi. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, az enuresis, az encopresis, a dadogás, a mutizmus, a rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, mozgások.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék-szerves elváltozása van.

Kostya, 11 éves.

A második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), a második felében vetélés veszélyével, ödémával és megemelkedett vérnyomással járt. Szülés 2 héttel a kitűzött időpont előtt, dupla köldökzsinór gubancával, kék fulladásban született, újraélesztés után sikoltozott. Születési súlya 2700. Harmadnap mellre tapad. Lassan szívta. Korai fejlődés késéssel: 1 év 3 hónapos korában kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól egyéni szavakat mond, frazális beszédet - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Legfeljebb 1 évig egy neuropatológus megfigyelte, hogy akut légúti betegség hátterében a kezek, az áll, a hipertónia, a görcsök (2 alkalommal) magas hőmérsékleten jelentkeztek. Csendes, érzékeny, inaktív, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el magától, nagyon sokáig szokott az óvodába: nem evett, nem aludt, nem játszott gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig éjszakai vizelet-inkontinenciától szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak az éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Érzelmi stressz, megfázás, családi problémák miatt a fiúnak pislogó és sztereotip vállmozgásai voltak, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények kinevezésével eltűntek. A beszéd számos hang helytelen kiejtésétől szenvedett, és csak 7 éves korukra vált világossá a logopédiai órák után. 7,5 éves koromtól jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismerkedtem a gyerekekkel, de a tanárral szinte nem is beszéltem, 3 hónapig. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken, bizonytalanul viselkedett. A 3. órán elfáradva, az asztalon "fekve", nem tudta magába szívni az oktatási anyagot, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után lefeküdt, és néha elaludt. Az órákat csak felnőttek jelenlétében tartották, gyakran esténként fejfájásra panaszkodtak, gyakran hányingerrel együtt. Nyugtalanul aludt. Nem bírta az utat a buszon és az autóban – hányingert, hányást észleltek, elsápadt, izzadtság borította el. Rosszul érezte magát felhős napokon; ebben az időben a fej szinte mindig fájt, szédülést, csökkent hangulatot és letargiát észleltek. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelésnél, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. 4-es és 3-as osztályban tanult, bár mások szerint magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje megcsinálni a házi feladatot, ingerlékeny, nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy cerebrolizint injekcióban), Cavintont, citral keveréket és nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben a cerebrastheniás szindróma kifejezett jeleiről beszélünk, amelyek neurózisszerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt hatnak. Mindeközben megfelelő orvosi felügyelet mellett, helyes kezelési taktikával és kímélő kúrával a gyermek teljes mértékben alkalmazkodott az iskola körülményeihez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrosthenia fent leírt összes jelével együtt tartalmazza a memória csökkenését, az intellektuális tevékenység termelékenységének csökkenését, az affektivitás megváltozását (az inkontinencia hatása). Ezeket a jellemzőket Walter-Buhel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem kellően erőszakos és robbanékony megnyilvánulásában nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát, minden külső ingerre túlzott érzékenységgel: a legkisebb változások az érzelmekben. helyzet, váratlan szó a betegben ellenállhatatlan és javíthatatlan viharos érzelmi állapotokat okoz: sírás, zokogás, düh, stb. A pszichoorganikus szindróma memóriazavara az enyhe legyengüléstől a súlyos mnesztikus zavarig (például pillanatnyi események és aktuális anyagok emlékezésének nehézségei) változhat.

Pszichoorganikus szindrómával az intelligencia előfeltételei nem elegendőek, először is: a memória, a figyelem és az észlelés csökkenése. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és a jóllakottság az intellektuális tevékenységgel együtt növekszik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem tudja a helyzetet egészében lefedni, csak töredékeket, az események különálló aspektusait rögzíti. A memória, a figyelem és az észlelés megsértése hozzájárul az ítéletek és következtetések gyengeségéhez, ezért a betegek tehetetlen és ostoba benyomást keltenek. A szellemi tevékenység ütemének lassulása, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége is megfigyelhető; ez a lassúságban, bizonyos elképzeléseken való megrekedtségben, az egyik tevékenységtípusról a másikra való átállás nehézségében nyilvánul meg. Jellemzője képességeik és viselkedésük kritikájának hiánya, állapotukhoz való hanyag hozzáállás, a távolságérzet, az ismerősség és az összeszokottság elvesztése. Az alacsony intellektuális produktivitás további munkaterheléssel válik nyilvánvalóvá, de a mentális retardációval ellentétben az absztrakciós képesség megmarad.

A pszichoorganikus szindróma lehet átmeneti, átmeneti (például traumás agysérülés után, ideértve születési traumát, idegfertőzést is), vagy tartós, krónikus személyiségjegy lehet a központi idegrendszer szerves károsodásának hosszú távú időszakában.

Gyakran a maradék-szerves agyi elégtelenségnél jelek jelennek meg pszichopata szindróma ami különösen a prepubertás és a pubertás korban válik szembetűnővé A pszicho-organikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők esetében a viselkedési zavarok legsúlyosabb formái a jellemzőek, az affektivitás kifejezett változása miatt. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új élmények, örömök iránti vágy) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység az erőszakos érzelmi kitörések túlságosan könnyű előfordulására való hajlamban fejeződik ki, amely nem megfelelő az okot okozó okokhoz, harag, düh, türelmetlenség rohamaiban, motoros izgatottság kíséretében, meggondolatlanság, néha veszélyes a gyermekre vagy a körülötte lévőkre. , és gyakran beszűkült a tudat. Az affektív ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan mozgékonyak, hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak, könnyen haragszanak; minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük rosszindulattal és agresszióval.

A tünetekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, a tevékenység céltudatosságának hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopatikus rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran ittasan vagy kábítószer hatása alatt követik el; sőt magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy viszonylag kis adag alkohol és kábítószer is elegendő a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával rendelkező tinédzser számára. Ismételten meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél az alkohol- és kábítószer-függőség gyorsabban alakul ki, mint az egészséges gyermekeknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

Az iskolai deszadaptáció megelőzésének legfontosabb eszköze a maradék szervi agyi elégtelenségben az értelmi és fizikai túlterheltség megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakoztatásával, valamint az egyidejű foglalkozások kizárásával az általános oktatásban és a speciális iskolákban (zene). , művészet stb.). Súlyos esetekben a központi idegrendszer maradék szervi károsodásának maradványai ellenjavallatok egy speciális típusú iskolába való felvételre (idegen nyelv, fizika és matematika elmélyült tanulmányozásával, gimnázium vagy főiskola gyorsított és bővített tantervvel) .

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootropikumok, kiszáradás, vitaminok, könnyű nyugtatók stb.) időben történő bevezetése szükséges pszichoneurológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiás, patopszichológiai folyamatos felügyelet mellett. ellenőrzés; a pedagógiai korrekció korai megkezdése, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit; egyéni foglalkozások defektológussal; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos megfelelő attitűd kialakítása érdekében.

^ HYPERAKTIVITÁS GYERMEKKORBAN. Bizonyos összefüggés a gyermekkori maradék-szerves agyi elégtelenséggel is hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott markáns iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) viselkedési zavarok - kapcsán. A gyermekpszichiátriában a motoros hiperaktivitást különböző megnevezésekkel írják le: minimális agyi diszfunkció (MMD), motoros dezinhibíciós szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermekeknél, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemhiányos rendellenesség (utóbbi elnevezés a modern osztályozás).

A viselkedés "hiperkinetikusként" történő értékelésének szabványa a következő jellemzők készlete:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

2) korán jelentkezik (6 év előtt);

3) hosszú időtartam (vagy állandóság az időben);

4) több helyzetben is előfordul (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, kórházban stb.).

A hiperkinetikus rendellenességek prevalenciájára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között. A gyermekkorban fellépő hiperkinetikus rendellenességek, megelőző intézkedések hiányában, gyakran nemcsak iskolai deszadaptációhoz - gyenge előmenetelhez, ismétlődéshez, viselkedési zavarokhoz vezetnek, hanem a szociális desadaptáció súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkoron, sőt a pubertáson is.

A hiperkinetikus rendellenesség általában már korai gyermekkorban megnyilvánul. Az első életévben a gyermek motoros izgalom jeleit mutatja, folyamatosan pörög, sok felesleges mozdulatot végez, ami miatt nehéz elaltatni, etetni. A motoros funkciók kialakulása egy hiperaktív gyermeknél gyorsabban megy végbe, mint társainál, miközben a beszédfejlődés nem tér el a megszokott időtől, sőt elmarad attól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, gyorsaság és túlzott mozdulatszám, féktelenség jellemzi, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova mászik, különféle tárgyakat próbál megszerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érez veszélyt, éleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor nem tud játszani a játékaival. minden, csinálj egy dolgot, rosszkedvű, játszik, fut. Az elalvást zavarja: a gyermek fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kicsúszni az anyja karjai alól, felugrani, kinyitni a szemét. Kifejezett nappali izgalom esetén mély éjszakai alvás és hosszú távú szüntelen bevizelés következhet be.

A csecsemőkorban és korai óvodáskorban fellépő hiperkinetikus rendellenességeket azonban gyakran a normál gyermeki pszichodinamika keretein belül hétköznapi élénkségnek tekintik. Eközben a nyugtalanság, a figyelemzavar, a jóllakottság a gyakori benyomások váltakozásával, az egyedül vagy a gyerekekkel való játék lehetetlensége a felnőttek kitartó szervezése nélkül, fokozatosan fokozódik és magára vonja a figyelmet. Ezek a jellemzők már az idősebb óvodás korban megmutatkoznak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei az első osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, izgatottságban, figyelmetlenségben és a feladatok végrehajtása során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér saját képességeinek túlértékelésével, huncutsággal és rettenthetetlenséggel, nem kellő kitartással a különösen aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra váltson anélkül, hogy bármelyiket befejezné, rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, a magatartási szabályok megsértése miatt hajlamosak a balesetekre, fegyelmi intézkedésekre. Felnőttekkel rendszerint az óvatosság és a visszafogottság hiánya, az alacsony önértékelés miatt szakadtak meg a kapcsolataik. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak ülni az óra alatt, állandó, céltalan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, ha kell, nyugodtan ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjukat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran önelégültek, állandóan mosolyognak, nevetnek. Az ilyen gyerekeknek állandó tevékenységváltásra, új élményekre van szükségük. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan foglalkozni egy dologgal; ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „kisütniük kell”, „energiát kell kisütniük”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrostheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjegyekkel kombinálva hatnak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben a motoros gátlás hátterében nyilvánulnak meg, és tovább bonyolítják a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tic, enuresis, encopresis, dadogás, félelmek - hosszan tartó hétköznapi gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a házi kedvencektől, a fehér köpenytől, az orvosi manipulációktól, vagy gyorsan kialakuló, traumán alapuló rögeszmés félelmek helyzet. A hiperkinetikus szindróma mentális infantilizmusának jelei a korábbi életkorra jellemző játékérdeklődésben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alárendeltségben, ragaszkodásban, spontaneitásban, naivitásban, felnőttektől vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus zavarok és a szellemi éretlenség sajátosságai miatt a gyermek csak a játéktevékenységet részesíti előnyben, de ez sem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja a gondolkodását és a tevékenységi irányt annak megfelelően, hogy ki van a közelében; aki kiütést követ el, azonnal megbánja azt, biztosítja a felnőtteket, hogy "jól fog viselkedni", de hasonló helyzetbe kerülve újra és újra megismétel olykor nem ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem tudja előre látni, kiszámítani. Ugyanakkor a szeretet, a jóindulat, az őszinte bűnbánat miatt, amit tett, egy ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek viszont gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani a nyűgje, zajossága, a játék körülményeinek állandó megváltoztatása vagy az egyik játéktípusról a másikra való átállás vágya miatt. , következetlensége, változékonysága, felületessége miatt. A hiperaktív gyermek gyorsan megismerkedik a gyerekekkel és a felnőttekkel, de gyorsan "megváltoztatja" a baráti kapcsolatokat is, új ismeretségek és élmények után. A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések előfordulásának viszonylagos könnyűségét, a személyiségformálás folyamatának megsértését káros tényezők - mind mikroszociális-pszichológiai, mind biológiai - hatására. A hiperaktív gyermekeknél a leggyakoribbak a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az akarati késések hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és hajlamoktól való függése, a külső hatásoknak való fokozott alárendeltség, a készség hiánya és a legkisebb nehézségek leküzdésére való hajlandóság, a munka iránti érdeklődés és készség előtérbe kerül. Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi és akarati személyiségjegyeinek éretlensége meghatározza, hogy fokozottan hajlamosak mások viselkedési formáit utánozni, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, kicsinyes lopás, alkoholfogyasztás).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Korrekciós és megelőző intézkedések nélkül nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését, mert a hiperkinetikus rendellenességek enyhe, határ menti kórképként súlyos iskolai és társadalmi desadaptációhoz vezetnek, amely nyomot hagy az ember egész jövőbeli életében. .

A gyermek az iskoláztatás első napjaitól kezdve a fegyelmi normák szükséges teljesítésének, az ismeretek felmérésének, a saját kezdeményezésének megnyilvánulásának, a csapattal való kapcsolatteremtésének feltételei között találja magát. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, jóllakottság miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és a következő hónapokban a tanulmányok megkezdése után állandó megbeszélés tárgyává válik a tanári karban. Nap mint nap kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülő- és osztályértekezleten beszélnek róla, szidják a pedagógusok és az iskolavezetés, kiutasítással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők mindezekre a cselekedetekre nem tudnak reagálni, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában nevelési rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen a gyermek élettani sajátosságai miatt. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Sikerei speciális korrekciós módszerek hiányában soha nem felelnek meg szellemi természeti adatainak, i.e. a képességeinél sokkal rosszabbul tanul. A motoros váladékozás helyett, amelyről a gyermek maga mesél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen eredménytelenül leckéket készíteni. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb őszintén spórolni kezd az iskolával. Leggyakrabban ez 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap arra, hogy önállóan használja a közlekedést. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; utca változatos. A hiperkinetikus gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti benne rejlő szenvedélyét a folyamatos benyomások váltakozása iránt. Itt senki nem szid, senki nem kérdez a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; naponta új ismerősök jelennek meg itt; itt próbálja ki először a gyerek az első cigarettát, az első poharat, az első ízületet, és néha az első adagot is. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő előrejelzési képessége miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. A kóros jellemvonások rétegzõdésével a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (a rendõrségi gyerekszobába való regisztrációig, bírósági nyomozásig, fiatalkorú bûnözõk kolóniájáig). A pubertás előtti és pubertás korban, szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran csatlakoznak a bűnözők közé.

Így bár a már fiatalabb óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik a motoros aktivitás csökkenése és a figyelem javulása miatt, az ilyen serdülők általában nem érik el a a természetes adataiknak megfelelő alkalmazkodást, hiszen már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában ez a dekompenzáció fokozódhat. Mindeközben megfelelő, türelmes, állandó kezelő-profilaktikus és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. Felnőttkorban a legtöbb esetben a szellemi infantilizmus jelei, az enyhe cerebrostheniás tünetek, a kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás is észrevehetőek maradnak.

Misha, 10 éves.

Terhesség enyhe toxikózissal az első felében; határidőre történő szállítás, hosszú vízmentes periódussal, stimulációval. 3300-as súllyal született, elsírta magát a verés után. A motoros funkciók korai fejlődése előrehaladtával (például 5 hónaposan kezdett ülni, 8 hónaposan önállóan állt, 11 hónapos kortól önállóan jár), beszéd - némi késéssel (2 év 9 hónapos korban jelent meg a frázisbeszéd). Nagyon mozgékony nőtt fel, mindent megragadt körülötte, mindenhova mászott, nem félt a magasságtól. Egy évig többször is kiesett a kiságyból, megsérült, folyamatosan zúzódásokban és dudorokban járt. Nehezen aludt el, órákig kellett ringatni, egyben fogva tartani, hogy fel ne ugorjon. 2 éves korától abbahagyta a nappali alvást; esténként egyre izgatottabb, zajosabb lett, állandóan mozgott, akkor is, amikor ülni kényszerült. Ugyanakkor teljesen abbahagyta a játékokkal való játékot, nem talált magának elfoglaltságot, "elveszett" tétlenül, szemtelen volt, mindenkit zavart. Óvodában - 4 éves kortól. Azonnal megszoktam, csak a fiúkkal játszottam, nem emeltem ki különösebben egyiket sem; a pedagógusok panaszkodtak túlzott mozgékonyságára, értelmetlen huncutságára, csípősségére. Az előkészítő csoportban felhívták a figyelmet a nyugtalanságra, a viszonylagos békében is sok felesleges mozgásra, a tanulási kedvre, a kíváncsiság hiányára, a figyelemelterelésre. Szülei iránt ragaszkodó volt, szerette húgát, ami nem akadályozta meg abban, hogy állandóan zaklatja, botrányokat és veszekedéseket provokáljon. Megbánta csínytevéseit, de aztán meggondolatlanul megismételhette a huncutságot. 7 évesen kezdett iskolába járni. Az órákon nem tudott nyugodtan ülni, állandóan ficánkolt, dumált, otthonról hozott játékokkal játszott, repülőt készített, papírokat suhogott, nem mindig teljesítette a tanári feladatokat. Jó memóriája jellemezte, gyengén tanult - főleg "3"-on; 5. osztálytól a tanulmányi teljesítmény tovább romlott, nem mindig tartott otthoni órákat, csak szülei és nagymama éber irányítása mellett. Az órákon állandóan elzavarta, nyafogott, üres szemekkel nézett, nem szívta magába az anyagot, idegen kérdéseket tett fel; magára hagyva azonnal talált valami elfoglaltságot – macskával játszott, repülőgépeket készített, "horrortörténeteket" rajzolt közvetlenül a füzetekre stb. Inkább az utcán töltötte az időt, a megbeszélt időpontnál később jött haza, minden nap megígérte, hogy – javítsa ki magát. Túlságosan mozgékony maradt, nem érezte a veszélyt. Kétszer "agyrázkódás" diagnózissal (7 évesen fejbe ütötte egy hinta, 9 évesen leesett a fáról), egyszer pedig kartörés miatt (8 évesen) a kórház. Gyorsan megismerkedett gyerekekkel és felnőttekkel is, de nem voltak állandó barátok. Sokáig nem tudta, hogyan játsszon egyet, még egy szabadtéri játékot sem, beleavatkozott a gyerekekbe, vagy elment más szórakozást keresni. 8 éves korom óta dohányzom. 5. osztálytól kezdett kihagyni az órákat, többször három napig nem töltötte otthon az éjszakát; miután a rendőrök megtalálták, elmagyarázta, hogy félt hazamenni, miután több ketteset kapott, mert tart a büntetéstől. Időnként a kazánházban töltötte az időt, ahol felnőttekkel találkozott, és ott töltötte az éjszakát, amikor eltűnt a házból. Szülei kérésére többször is részt vett az iskolában a sportszakaszokban, körökben, de rövid ideig ott is maradt - az okok magyarázata és rokonainak tájékoztatása nélkül hagyta el őket. Pszichiáterrel való konzultáció után (11 évesen) phenibutot és kis adag neuleptilt kezdett kapni, és besorolták egy néptánciskolába. Néhány hónappal később nyugodtabb lett, koncentráltabb a tanulmányaira, eleinte felnőttek felügyelete mellett, majd önállóan, hiányzás nélkül tánciskolába járt, büszke volt sikereire, versenyeken vett részt, turnézott. a csapattal. Eredmény és fegyelem benne általános műveltségi iskola jelentősen javult.

Jelen eset a gyermekkori hiperdinamikus szindróma példája, amelyben a kezelésnek és a szülők helyes cselekedeteinek köszönhetően elkerülték a durva társadalmi desadaptációt.

Amikor meghatározzák megelőző taktika a hiperaktivitásban szenvedő gyermek kapcsán mindenekelőtt a hiperaktív gyermek életterének megszervezésén kell gondolkodni, aminek tartalmaznia kell a fokozott fizikai aktivitása megvalósításának minden lehetőségét. Az iskolai órákat vagy az óvodába járást megelőző délelőtti órákban az ilyen gyermeket fokozott fizikai aktivitással kell feltölteni - a legmegfelelőbb futással a levegőben, elég hosszú ideig. reggeli edzés, edzőeszközök. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, 1-2 óra múlva Sport tevékenységek A hiperaktív gyerekek nyugodtabban ülnek az osztályteremben, képesek koncentrálni, jobban megtanulják az anyagot. A legalkalmasabb Általános Iskola a testnevelés első két órájának megszervezése olyan gyerekek számára. Sajnos valójában egyetlen iskolai intézményben sem alkalmazzák ezt a gyakorlatot az órarendi nehézségek miatt. A gyermek jellemzőit megértő szülők időnként szervezkednek fizikai gyakorlatok, az órák kezdete előtti futás a friss levegőn, ami azonnal pozitívan hat a gyermek tanulmányi teljesítményére és fegyelmére. Egy iskolában több tucat hiperkinetikus betegségben szenvedő gyermekkel, a jövőbeni iskolai és társadalmi desadaptáció előrejelzése érdekében az egyes iskolák adminisztrációja képes biztosítani a hiperaktív gyermekek számára a megfelelő fizikai aktivitás lehetőségét a szünetekben és az iskola után. Ehhez tanácsos szimulátorokat, trambulinokat, fali rudakat stb. elhelyezni egy tornateremben vagy más meglehetősen tágas helyiségben (esetleg még a szabadidős folyosókon is), és lehetővé tenni a hiperaktív gyermekek számára, hogy egy ügyeletes tanár irányítása alatt változtatásokat hajtsanak végre. egy ilyen szobában. A szervezettel együtt megnövekedett a fizikai aktivitás a szünetekben az ilyen gyerekeknek is javasolt a fokozott testmozgás az iskolai testnevelés órákon. Ezen kívül mozgáshiányos gyerekeknek, a kitartás fejlesztésére foglalkozások be sportszakaszok amelyek nagy fizikai feszültséget és mozgást igényelnek, ugyanakkor plaszticitást, figyelmet, finommotorikus cselekvéseket; erősítő sportok nem ajánlottak. Minél korábban kerül bevezetésre a sport, annál nagyobb a pozitív hatás, ami elsősorban a hiperaktív gyermek teljesítményét érinti. Ugyanakkor nagyon fontos az edző nevelő szerepe: ha maga a sportág és az edző személyisége is lenyűgözi a gyermeket, akkor az edzőnek lehetősége van fokozatosan és következetesen követelni a tanulótól a tanulmányi teljesítmény javítását. A pszichiáternek el kell magyaráznia a szülőknek gyermekük jellemzőit, túlzott motoros aktivitásának eredetét, figyelemhiányát, tájékoztatnia kell őket egy lehetséges társadalmi prognózisról, meg kell győznie a megfelelő élettér-szervezés szükségességéről, valamint a negatívumokról. a mozgások erőszakos korlátozásának hatása.

A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek társadalmi desadaptációjának megelőzésének nem gyógyszeres formái közül lehetséges pszichoterápia is. Ebben az esetben az előnyben részesített megközelítés a viselkedési pszichoterápia. Tekintettel a patoplasztikai rendellenességekhez kapcsolódó és az ezekre adott válaszként felmerülő családi problémák széles körére, a családterápia indokolt. A tanfolyam végeztével szupportív pszichoterápia javasolt, beleértve a gyermeket és a családot is. Az orvosi és pszichológiai szolgáltatások elérhetősége lehetővé teszi, hogy a segítő rendszerbe beépüljön a pedagógusokkal és pedagógusokkal végzett munka, amely a gyermek támogatásának lehetőségét célozza. A gyermekintézményekben és -iskolákban a deadaptáció jelei mellett a pszichoterápiás megközelítés a pszichodinamikus. Lehetővé teszi az iskolai és érzelmi attitűdök egyéni reakcióinak megnyilvánulásait. Viselkedési terápia maga a gyermek problémás viselkedésének megváltoztatására utal. Kognitív terápia idősebb tanulókra alkalmazható, és a szövegértés átszervezésére irányul iskolai helyzetés a meglévő nehézségek.

Ha a hiperkinetikus rendellenességeket cerebraszténiával és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel kombinálják, az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootróp, diuretikumok, vitaminok, nyugtató gyógynövények stb.) időben történő beadása szükséges, állandó pszichiáter és pszichiáter felügyelet mellett. neuropatológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiai, kórpszichológiai kontroll.

IRODALOM:

1. V.V. Kovaljov. Pszichiátria gyermekkor. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1995.

2. Útmutató a pszichiátriához. Szerkesztette: A.V. Sznezsnyevszkij. - Moszkva. - Medgiz. - 1983, 1. köt

3. G.E. Szuharev. Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról. - I. kötet - Moszkva. "Medgiz". - 1955.

4. Gyermek- és serdülőkor pszichológiai és pszichiátriai kézikönyve. - Szentpétervár - Moszkva - Harkov - Minszk. - Péter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Gyermekpszichiátria. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1973.

KÉRDÉSEK:

1. Milyen pszichopatológiai rendellenességek jellemzőek a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásaira?

2. Mi a különbség az agyi bénulás és az encephalopathia között?

3. Kérjük, nevezze meg a hiperaktív gyermek viselkedésének korrekciójának alapelvét!

Minden élőlény nem létezhet a külső környezet jelzéseinek figyelembevétele nélkül. Érzékeli őket, feldolgozza és interakciót biztosít az idegrendszer környező természetével. Ezenkívül koordinálja a test összes rendszerének munkáját.

neurológiai betegség

A központi idegrendszer fontos szerepet játszik az emberi viselkedés szabályozásában. A központi idegrendszer betegségei ma minden korosztályt érintenek.

A központi idegrendszer károsodása neurológiai betegség. A központi idegrendszeri rendellenességben szenvedő betegek neurológus felügyelete alatt állnak, bár bármely más szerv betegsége is előfordulhat.

Az idegrendszeri rendellenességek szorosan összefonódnak a mentális tevékenység kifejezett diszharmóniájával, ami változásokat vált ki. pozitív tulajdonságait egy személy karaktere. A központi idegrendszer károsodása befolyásolhatja az agy és a gerincvelő működését, ami neurológiai és pszichiátriai rendellenességekhez vezethet.

A központi idegrendszer károsodásának okai

A központi idegrendszer károsodhat bizonyos gyógyszerek szedése, fizikai vagy érzelmi túlterhelés, nehéz és nehéz szülés következtében.

A központi idegrendszer károsodását okozhatja a drogfogyasztás és az alkoholos italokkal való visszaélés, ami a fontos agyi központok potenciáljának csökkenéséhez vezet.

A központi idegrendszeri betegségeket trauma, fertőzés, autoimmun betegség, szerkezeti hibák, daganatok és stroke.

A központi idegrendszer károsodásának típusai

A központi idegrendszer betegségeinek egyik fajtája a neurodegeneratív betegségek, amelyeket az idegrendszer bizonyos területein progresszív diszfunkció és sejthalál jellemez. Ezek közé tartozik az Alzheimer-kór (AD), a Parkinson-kór (PD), a Huntington-kór, oldalsó amiotrófiás szklerózis(ALS). Az Alzheimer-kór memóriavesztést, személyiségváltozásokat, demenciát és végül halált okoz. A Parkinson-kór remegést, merevséget és mozgásszabályozási zavarokat okoz a dopamin elvesztése következtében. A legtöbb jellegzetes tünetek A Huntington-kór véletlenszerű és ellenőrizetlen mozgások.

A központi idegrendszerre potenciális veszélyt jelentenek a retrovírus fertőzések, amelyek egyes vírusos kórokozók molekuláris kölcsönhatását és az ebből adódó kóros reakciókat illusztrálják.

Az idegrendszer vírusos fertőzései évről évre nőnek, ami megerősíti a globális járványok számottevő növekedését az elmúlt években.

A központi idegrendszer működésének zavarai bizonyos esetekben a magzati fejlődés vagy a szülés során jelentkeznek.

A központi idegrendszer károsodásával egyensúlyhiány lép fel minden emberi szervben, amelyek munkáját a központi idegrendszer szabályozza.

A központi idegrendszer meghibásodása minden esetben más szervek károsodásához vagy működésének megzavarásához vezet.

A központi idegrendszer szerves károsodása

A nem megfelelő agyi aktivitás azt jelenti, hogy az idegrendszer szerves elváltozása történt, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A legtöbb embernek van enyhe fokozat kezelést nem igénylő elváltozás. A betegség mérsékelt és súlyos fokának jelenléte orvosi beavatkozást igényel, mivel megsérti a központi idegrendszert.

A központi idegrendszer szerves elváltozásának jelei az túlzott izgatottság, gyors elterelhetőség, nappali vizelet inkontinencia, alvászavar. Egyes esetekben a hallás- és látásszervek munkája romlik, a mozgáskoordináció is zavart szenved. Az emberi immunrendszer szenved.

Vírusos fertőzések, amelyek egy gyermeket hordozó nőnél fordulnak elő, különféle gyógyászati ​​készítmények, a terhesség alatti dohányzás vagy alkoholfogyasztás befolyásolja a központi idegrendszer működését, és annak megzavarásához vezet.

Az idegrendszer szerves károsodása gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt megfigyelhető.

Ennek a szakasznak a betegségei különböző természetűek és különféle mechanizmusok fejlődés. A pszichopatikus vagy neurotikus rendellenességek számos változata jellemzi őket. A klinikai megnyilvánulások széles skáláját a lézió eltérő mérete, a hiba területe, valamint az ember fő egyéni és személyes tulajdonságai magyarázzák. Hogyan több mélységet pusztulás, annál egyértelműbb az elégtelenség, ami legtöbbször a gondolkodás funkciójának megváltozásában áll.

Miért alakulnak ki szerves elváltozások

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak okai a következők:

1. Peri- és intranatális patológia(agykárosodás terhesség és szülés során).
2. Traumás agysérülés(nyitva és zárva).
3. Fertőző betegségek(agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, arachnoiditis, tályog).
4. Mámor(alkohol, kábítószer, dohányzás).
5. Az agy érrendszeri betegségei(ischaemiás és hemorrhagiás stroke, encephalopathia) és daganatok (daganatok).
6. Demyelinizációs betegségek(szklerózis multiplex).
7. Neurodegeneratív betegségek(Parkinson-kór, Alzheimer-kór).

Az organikus agykárosodások nagy része a beteg hibájából következik be (akut ill. krónikus mérgezés, craniocerebralis sérülések, helytelenül kezelt fertőző betegségek stb.)

Vizsgáljuk meg részletesebben a központi idegrendszer károsodásának minden okát.

Peri- és intranatális patológia

Van néhány kritikus pillanatok terhesség és szülés alatt, amikor az anya szervezetére gyakorolt ​​legkisebb hatás is hatással lehet a gyermek egészségére. A magzat oxigénéhezése (fulladás), elhúzódó vajúdás, idő előtti leválás méhlepény, csökkent méhtónus és egyéb okok visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak a magzati agysejtekben.

Néha ezek a változások a gyermek korai halálához vezetnek 5-15 éves kor előtt. Ha meg lehet menteni egy életet, akkor az ilyen gyerekek már nagyon korán fogyatékossá válnak. A fent felsorolt ​​jogsértések szinte mindig a mentális szféra diszharmóniájának különböző mértékű súlyosságával járnak. Csökkent szellemi potenciál mellett a pozitív jellemvonások nem mindig élesednek ki.

A gyermekek mentális rendellenességei megnyilvánulhatnak:

- óvodás korban: a beszédfejlődés késése, motoros gátlás formájában, rossz alvás, érdeklődés hiánya, gyors hangulatváltozások, letargia;
- iskolai időszakban: érzelmi instabilitás, inkontinencia, szexuális gátlástalanság, kognitív folyamatok zavara formájában.

Traumás agysérülés

A traumás agysérülés (TBI) az traumás sérülés koponya, a fej és az agy lágy szövetei. A TBI leggyakoribb okai az autóbalesetek és a háztartási sérülések. A traumás agysérülések nyitottak és zártak. Ha kommunikáció van a külső környezet és a koponyaüreg között, akkor nyílt sérülésről beszélünk, ha nem, akkor zárt sérülésről. A klinikán neurológiai és mentális zavarok vannak. A neurológiai a végtagok mozgásának korlátozásában, a beszéd- és tudatzavarban, az epilepsziás rohamok előfordulásában, a koponyaidegek elváltozásában.

A pszichiátriai rendellenességek közé tartoznak a kognitív és viselkedési zavarok. A kognitív zavarok a kívülről kapott információk mentális észlelésének és feldolgozásának képességének megsértésében nyilvánulnak meg. A gondolkodás és a logika tisztasága szenved, csökken a memória, elveszik a tanulás, a döntéshozatal és az előre tervezés képessége. A viselkedési zavarok agresszió, lassú reakció, félelmek, hirtelen hangulatváltozások, szervezetlenség és aszténia formájában nyilvánulnak meg.

A központi idegrendszer fertőző betegségei

Spectrum fertőző ágensek agykárosodást okozó elég nagy. A főbbek a következők: Coxsackie vírus, ECHO, herpetikus fertőzés, staphylococcus. Mindegyik agyhártyagyulladás, encephalitis, arachnoiditis kialakulásához vezethet. Ezenkívül a központi idegrendszer elváltozásai figyelhetők meg HIV-fertőzéssel végső szakaszaiban, leggyakrabban agyi tályogok és leukoencephalopathia formájában.

Mentális zavarok a fertőző patológia formában jelennek meg:

Aszténiás szindróma - általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
- pszichológiai dezorganizáció;
- affektív zavarok;
- személyiségzavarok;
- rögeszmés-görcsös rendellenességek;
- pánikrohamok;
- hisztérikus, hipochondriás és paranoid pszichózisok.

mámor

Az alkohol, a kábítószer, a dohányzás, a gombamérgezés a szervezet mérgezéséhez vezet. szén-monoxid, sók nehéz fémekés különféle gyógyszerek. Klinikai megnyilvánulások az adott mérgező anyagtól függően különféle tünetek jellemzik. Talán nem pszichotikus rendellenességek, neurózisszerű rendellenességek és pszichózisok kialakulása.

Atropin-, difenhidramin-, antidepresszáns-, szén-monoxid- vagy gombamérgezés esetén fellépő akut mérgezések leggyakrabban delíriummal nyilvánulnak meg. Pszichostimulánsokkal történő mérgezés esetén paranoid mérgezés figyelhető meg, amelyet fényes vizuális, tapintási és hallási hallucinációk, szintén őrült ötletek. Kialakulhat egy mániás állapot, amelyet minden jel jellemez mániás szindróma: eufória, motoros és szexuális gátlástalanság, a gondolkodás felgyorsulása.

A krónikus mérgezések (alkohol, dohányzás, kábítószer) manifesztálódnak:

- neurózis-szerű szindróma- kimerültség, letargia, csökkent teljesítmény, hipochondria és depressziós rendellenességek jelensége;
- kognitív zavar(romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia).

Az agy érrendszeri betegségei és neoplazmák

Nak nek érrendszeri betegségek agyvérzéses és ischaemiás stroke-ok, valamint dyscirculatory encephalopathia. A vérzéses stroke az agyi aneurizmák felszakadása vagy az erek falán keresztüli vér átitatása következtében jelentkezik, hematómákat képezve. Az ischaemiás stroke-ot egy olyan fókusz kialakulása jellemzi, amely kevesebb oxigént és tápanyagot kap, mivel az ellátó edényt trombus vagy atheroscleroticus plakk elzárja.

A dyscirculatory encephalopathia krónikus hipoxiával (oxigénhiány) alakul ki, és sok kis góc kialakulása jellemzi az agyban. Az agyban lévő daganatok különböző okokból származnak, beleértve genetikai hajlam, ionizáló sugárzásés hatást vegyi anyagok. Az orvosok a mobiltelefonok, a zúzódások és a fejsérülések hatásáról vitatkoznak.

Mentális zavarok a érrendszeri patológia a neoplazmák pedig a fókusz lokalizációjától függenek. Leggyakrabban a jobb agyfélteke károsodásával fordulnak elő, és a következő formában jelentkeznek:

Kognitív károsodás (a jelenség elfedésére a betegek notebookokat használnak, csomókat kötnek "emlékezetre");
- az állapotával kapcsolatos kritikák csökkentése;
- éjszakai "zavart állapotok";
- depresszió;
- álmatlanság (alvászavar);
- aszténiás szindróma;
- Agresszív viselkedés.

Vaszkuláris demencia

Külön kell beszélnünk a vaszkuláris demenciáról. Ez fel van osztva különböző típusok: stroke-hoz társuló (többinfarktusos demencia, "stratégiai" területeken előforduló infarktusok miatti demencia, vérzéses stroke utáni demencia), non-stroke (makro- és mikroangiopátiás), valamint az agyi vérellátás károsodása miatti változatai.

Az ilyen patológiában szenvedő betegeket az összes mentális folyamat lelassulása, merevsége és labilitása jellemzi, az érdeklődési kör szűkítése. Az agy vaszkuláris elváltozásaiban a kognitív károsodás súlyosságát számos olyan tényező határozza meg, amelyeket még nem vizsgáltak teljesen, beleértve a betegek életkorát is.

Demyelinizációs betegségek

Ebben a nosológiában a fő betegség a sclerosis multiplex. Jellemzője, hogy gócok képződnek elpusztult idegvégződésekkel (mielinnel).

Mentális rendellenességek ebben a patológiában:

Aszténiás szindróma (általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény);
- kognitív zavarok (romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia);
- depresszió;
- affektív őrültség.

Neurodegeneratív betegségek

Ezek közé tartozik: Parkinson-kór és Alzheimer-kór. Ezeket a patológiákat a betegség idős korban történő megjelenése jellemzi.

A leggyakoribb mentális zavar Parkinson-kórban (PD) a depresszió. Fő tünetei az üresség- és kilátástalanság érzése, érzelmi szegénység, csökkent öröm- és gyönyörérzet (anhedonia). Tipikus megnyilvánulások diszfóriás tünetek (ingerlékenység, szomorúság, pesszimizmus) is jelen vannak. A depresszió gyakran társul szorongásos zavarok. Így a szorongásos tüneteket a betegek 60-75% -ánál észlelik.

Az Alzheimer-kór az degeneratív betegség a központi idegrendszer, amelyet a kognitív funkciók fokozatos csökkenése, a személyiségstruktúra megsértése és a viselkedés megváltozása jellemez. Az ilyen patológiában szenvedő betegek feledékenyek, nem emlékeznek a közelmúlt eseményeire, és nem képesek felismerni az ismerős tárgyakat. Érzelmi zavarok, depresszió, szorongás, tájékozódási zavar, a külvilág iránti közömbösség jellemzi őket.

Szerves patológiák és mentális zavarok kezelése

Mindenekelőtt meg kell határozni a szerves patológia előfordulásának okát. Ez a kezelési stratégiától függ.

Fertőző patológiában a kórokozóra érzékeny antibiotikumokat kell előírni. Nál nél vírusos fertőzés - vírusellenes gyógyszerekés immunstimulánsok. Hemorrhagiás stroke esetén a hematoma műtéti eltávolítása, ischaemiás stroke esetén dekongesztáns, vaszkuláris, nootrop, antikoaguláns terápia javasolt. Parkinson-kórban specifikus terápiát írnak elő - levodopa tartalmú gyógyszerek, amantadin stb.

A mentális zavarok korrekciója lehet gyógyszeres és nem gyógyszeres. A legjobb hatás a két módszer kombinációját mutatja. A gyógyszeres terápia magában foglalja a nootrop (piracetám) és az agyvédő (citikolin) gyógyszerek, valamint a nyugtatók (lorazepam, tofisopam) és az antidepresszánsok (amitriptilin, fluoxetin) kinevezését. Alvászavarok korrigálására használják altató(bromisoval, fenobarbitál).

A pszichoterápia fontos szerepet játszik a kezelésben. A hipnózis, az autotréning, a gestaltterápia, a pszichoanalízis, a művészetterápia jól bevált. Ez különösen fontos a gyermekek kezelésében, mivel lehetséges mellékhatások drog terápia.

Tájékoztatás a hozzátartozóknak

Emlékeztetni kell arra, hogy a szerves agykárosodásban szenvedő betegek gyakran elfelejtik bevenni az előírt gyógyszereket, és pszichoterápiás csoportba járnak. Mindig emlékeztesse őket erre, és győződjön meg arról, hogy az orvos minden utasítását maradéktalanul végrehajtja.

Ha rokonainál pszichoorganikus szindrómára gyanakszik, a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez (pszichiáterhez, pszichoterapeutához vagy neurológushoz). Korai diagnózis egy zálog sikeres kezelés olyan betegek.