Mentális zavarok az agy érrendszeri betegségeiben. Szomatikus betegségek, amelyek mentális zavarokat okozhatnak

Az agy érrendszeri betegségei általános betegség következményei érrendszer. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Az érelmeszesedés független gyakori betegség krónikus lefolyású, főként időseknél (50-55 év) jelentkezik, bár többen is megjelenhetnek fiatal kor.

Az agyi erek ateroszklerózisa az érelmeszesedés után a harmadik leggyakoribb érbetegség. koszorúér erekés az aorta. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai széles körben megnyilvánulhatnak pszichopatológiai szindrómák, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyását. Az agyi érelmeszesedés klinikájában meglévő osztályozás szerint a betegségnek három szakasza van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén romlik az aktuális eseményekre való emlékezet, a szórakozottság, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz alvás vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.

Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Tehát a korábban sérülékeny és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvók, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.

Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.

A tényleges érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási periódusok mellett vannak közeli kompenzációs állapotok is gyakorlati egészség. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.

Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

A személyiség, az automatizált készségek, a hétköznapi ítéletek és viselkedések külső megőrzésével, jelentős csökkenés memória az aktuális eseményekre, figyelemzavar, annak instabilitása. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. Többben késői szakaszokönelégült, jó hangulat uralkodik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.

Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél szervi neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei vannak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában megtartja lassan progresszív formáját, de bizonyos esetekben vannak jelek akut elégtelenség agyi keringés. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagyon fontos a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnosztikájával és szakértői értékelésével rendelkezzen. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.

Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) a hosszan tartó időszakban, a stroke utáni demencia kialakulásáig megmaradnak. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

Típusa áramlás különböző pszicho kóros megnyilvánulások után keletkező agyvérzések, általában előrehaladó jellegű, bár egyes esetekben lehetséges hosszú távú stabilizálásuk. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Általános minta Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.

Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depressziós-téveszmés szindróma szerkezetében a legkifejezettebb depressziós rendellenességek, a téveszmés zavarok töredékesek, a rendszerezés hiánya, a specifikusság, "kis léptékű". Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

A magas vérnyomást először a múlt század végén írták le, és sokáig az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartották számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.

Nál nél magas vérnyomás A mentális zavarok lehetnek átmenetiek és tartósak is. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.

A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. A fejfájás időszakosan jelentkezik, elsősorban a bélben occipitális régió, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" érzése és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, elsősorban az aktuális eseményekre a jó egészség helyreállításával és intellektuális képességek pihenés után. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, időszakosan előforduló kényelmetlenség a szív régiójában bizsergés, enyhe anginás rohamok.

A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.

Igazságügyi pszichiátriai értékelés. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek által elkövetett jogellenes cselekmények és kezdeti jelei agyi érelmeszesedés, nem különböznek a mentálisan egészséges egyének által elkövetettektől.

A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel a fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában szenvedő személyek enyhe asthenia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különböző struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival szakértői bizottságok Javasoljuk, hogy épelméjűnek tekintsék őket, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkezett változások mértéke nem fosztja meg őket attól a lehetőségtől, hogy felismerjék tetteik tényleges természetét és társadalmi veszélyét, és kezeljék azokat. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén az alanyokat pszichiátriai kórházakba kell küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid rendellenességek túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az ateroszklerotikus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, ezek relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az értelmi-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából től orvosi feljegyzések, az alany szerint a következő ismeretes. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tantárgy 5 osztályt végzett középiskola. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. Megvan III csoport fogyatékosság. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, alkoholos ittas állapotban agresszív lett, mondván, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger vagy hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb lábon - horzsolások. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A.D. = 160/90 Hgmm. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany panaszkodott Rosszkedv , alvászavar. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: "Neurotikus állapot (szimulatív)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 borda törését mutatta ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd a fejsze éles végével fejbe vágta. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? - és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével a feje tetejére ütötte. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapot : az alany korának megfelelően néz ki, alacsony táplálkozás, vérnyomás 200/90 Hgmm. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi idegrendszer szerves elváltozásainak fokális jeleit nem észlelték. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „a fia csinálta” így, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Lelkesen beszél a vétségről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sérelem, az asztaltól távozva észrevette, ahogy fia „pofázott”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy orvost kért a minisztériumból, hadd menjen sétálni, elmondja, hogy „az ő kezek remegtek, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, cellatársai is csúnyán bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a cellatársak beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérni, hogy helyezzék át másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A bizottság következtetése: P.-n összetett eredetű szervi agykárosodás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoznak lelki elváltozásokkal. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint ezen pszichiátriai vizsgálat eredményeiből kiderül, P. a felesége halálával összefüggő pszichotraumás helyzet körülményei között a mentális állapot dekompenzációja következett be, ami az érzelmi labilitás súlyosbodásával, az elme gyengeségével, a haraggal, a gyanakvás megjelenésével fejeződött ki, amelyet tartós, kitartó, kijavíthatatlan attitűdötletek, mérgezés, különös jelentőséggel, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P.-t jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek tartóssága és terjeszkedése) pszichiátriai kényszerkezelésre kell küldeni. általános típus.

A stroke után kialakuló demenciának általában van megkülönböztető jellegzetességek. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor dinamikus eltolódások a szerkezetben mentális zavarok Az állítólagos bűncselekmények elkövetését követően felmerülő orvosi kényszerintézkedések ilyen alanyokkal szembeni alkalmazásának kérdése (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint az őrültség orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek felelnek meg (Btk. 21. cikk).

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni az agyi érrendszeri betegségek hátterében fellépő pszichogén eredetű dekompenzációs és reaktív állapotok között, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a értelmében ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. A polgári jogi cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni cselekményeinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és az orvosi feljegyzésekre kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi okokból. cselekszik.

A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.

klinikai megfigyelés. A 95 éves A. posztumusz igazságügyi pszichiátriai vizsgálata a 92.11.13. és 93.02.06. keltezésű végrendeletek érvénytelenítéséről. Történelmi információ nincs az ügyben. 1952 óta A.-t megfigyelték a klinikán "Ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés hátterében" diagnózissal. 1983-ban hörghurutban szenvedett, amely krónikussá vált. A vérnyomás 130/80 és 170/90 Hgmm között változott. 1985. július 4-én első ízben jegyeztek fel fejzajra, fejfájásra, szédülésre és ingerlékenységre vonatkozó panaszokat a járóbeteg-diagramon. Azt jelzik, hogy A.-nek agyi érelmeszesedése, 1-2 stádiumú dysspirculatory encephalopathia, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris van. 06/8/85 neurológus vizsgálta; A diagnózis felállításra került: „Az agy érrendszeri betegsége. Discirculatory encephalopathia túlnyomórészt a vertebrobasilaris medencében az instabil kompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás, agyi atherosclerosis hátterében. 1988. június 14-én, amikor otthon megvizsgálták, szorongásról, izgatottságról, időszakos szédülésről panaszkodott, és kijelentette, hogy "sértették a szomszédai". Felállították a diagnózist: "Agyi érbetegség, dyscirculatory encephalopathia, szenilis depresszió." Az 1989. március 1-jén kelt bejegyzés megjegyzi, hogy A. „nyugtalan, ingerlékeny, gyanakvó, és nem alszik jól”. 1989. március 17-én, amikor otthon megvizsgálták, fejfájásra, gyengeségre, rossz memóriára panaszkodott, és olyan gondolatait fejezte ki, hogy szomszédai megbántották. Csökkent a memória és az intelligencia. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés. Discirculatory encephalopathia 2. szakasz. A polgári per iratai szerint A. 1991. október 30-án végrendeletet tett B. felperessel szemben. Az 1991. december 19-i bejegyzés gyengeségre, kisebb fejfájásra vonatkozó panaszokat tartalmaz; megjegyezte, hogy "megszállott ötletek és gondolatok jelentek meg arról, hogy valaki beszél a beteggel, "hangok" parancsolnak valamit." 1992. március 5-én A.-t pszichiáter vizsgálta meg, aki megállapította, hogy az alany 1988 óta volt megfigyelés alatt; 1989-ben "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, szorongásos depressziós szindróma vázlatos károsodási elképzelésekkel" diagnózissal kezelték. Az év során az állapot romlott, a vizsgálat során károkozásról, üldözésről beszélt, elmesélte a hallucinációk tartalmát; megtagadta a kórházi kezelést. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal. paranoid szindróma. Az 1992. május 9-i vizsgálat során A. melankóliát, könnyezést, gyengeséget, fokozott ingerlékenységet észlelt; érzelmileg labilis volt, sok követelést fogalmazott meg másokkal szemben. Megjegyzendő, hogy "pszichiáter kezelést végeznek". Diagnózis: Az agy érbetegsége az agyi érelmeszesedés hátterében. Depressziós-hipochondriás szindróma. Ugyanebben a hónapban megkapta az I. rokkantsági csoportot. A polgári per iratai szerint A. 1992. szeptemberében végrendeletet tett V. alperes számára. 1992. október 24-én otthoni vizsgálata során a szakértő érzelmileg labilis volt, és sok nem megfelelő feljelentést tett. 92.11.13-án ismét végrendeletet tett B.-nek, 93.06.02-án pedig V-nek. A járóbeteg-igazolvány 93.03.25-i bejegyzésében gyengeségi panaszok, üldöztetés érzése. a lakásban valaki azt nyilatkozta, hogy befolyásolni próbálják. Megjegyzendő, hogy időnként hasonló érzéseket tapasztal. A diagnózis felállításra került: "Gyakori érelmeszesedés az agyi erek elsődleges elváltozásával". Az utólagos vizsgálatok során az alany nem megfelelő magatartását (étel, gyógyszerfelvétel megtagadása), kapcsolattartás hiányát, alvászavart tártak fel, jelezték, hogy az idő nagy részét ágyban töltötte, maga alá vizelve. 1994. január 9-én az alany meghalt. A bírósági ülésen a pszichiáter kijelentette, hogy A.-t 1988 óta betegként ismeri. Álmatlanságban és hangulati zavarokban szenved. Megfigyelték a következő diagnózissal: "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, depresszív rendellenességek formájában", de "ismerte a számokat, az emlékezetben volt". 1992 elejétől állapota romlott; Súlyos mentális zavarai, hallucinációi voltak. 1993 áprilisában az egészségügyi osztályon kezelték. Legfeljebb 10 napig volt ott, amikor elkezdett sikoltozni, „dühöngni”, hazaküldték. A.-vel nehéz volt a kapcsolatfelvétel, gyakorlatilag vak volt, hallucinációi voltak, hangokat hallott, kiugrott a lépcsőre, sikoltozott. A. már nem tájékozódott az időben, nem ismerte a számokat, megtört a memóriája. Éles romlásállapota 1992 májusában kezdődött: megtagadta a kórházi kezelést, azt hitte, hogy „ott megölik”. „Jól táplált és ápolt volt”, így akarata ellenére nem történt intézkedés. 1992 végére A. „tudattalanságba” esett, hallucinációit nem tudták eltávolítani; hangokat hallott, amelyek gyilkossággal, kirablással fenyegettek. 1993 januárjában attól tartott, hogy kórházba kerül tébolyda nehéz volt kapcsolatba lépni vele. Számos tanú vallomása szerint A. mentális zavarai 1992 decemberétől, egy kartörést követően váltak különösen szembetűnővé. Elmondta, hogy néhány készülék irányult rá, gerendák, amelyeket nem tudott átkelni, már nem ismerte fel az ismerőseit, állandó félelemben élt önmagáért és a lakásáért. K. tanú, aki utoljára 1993 januárjában látta A.-t, elmondta, hogy eltörte a karját, amikor leütött egy sugarat. Amikor meg akarták ünnepelni az újévet, azt kezdte mondani, hogy nyár van, nem tél, félt, hogy megmérgezik. A bizottság következtetése: A. élete során szervi agyi betegségben (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) szenvedett, mely kifejezett mentális elváltozásokkal és pszichotikus hallucinációs-téveszmés zavarokkal járt. Ezek a lelki változások az 1991 decemberétől a halál pillanatáig tartó végrendeletkészítés időszakában olyan jelentős mértékben kifejeződtek, hogy megfosztották A.-t attól a lehetőségtől, hogy helyesen megértse tettei jelentését és kezelje azokat.

Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát tudati villódzással, kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat és a helyes orientáció és a megfelelő beszédkontaktus, vagy a megváltozott tudat jelenléte a zavartság jelenségeivel termékeny talaj az állapot valódi súlyosságának eltérő megítéléséhez. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása „könnyű” időszakokban azt jelzik, hogy az ember képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.

A cerebrovascularis baleset késői szakaszában a szakértői kérdések megoldása a mentális zavarok súlyosságától függően eltérő lehet.

Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Érelmeszesedés- Ez egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, amely főként időskorban (50-55 év) fordul elő, de előfordulhat fiatalabb korban is.

Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait. Az agyi érelmeszesedés klinikájában meglévő osztályozás szerint a betegségnek három szakasza van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén romlik az aktuális eseményekre való emlékezet, a szórakozottság, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz alvás vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.

Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Tehát a korábban sérülékeny és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvók, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.

Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.

A tényleges érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási időszakokkal együtt a gyakorlati egészséghez közeli kompenzációs feltételek is vannak. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.

Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.

Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél szervi neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei vannak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagy jelentősége van a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.

Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) a hosszan tartó időszakban, a stroke utáni demencia kialakulásáig megmaradnak. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

Az agyi stroke után fellépő különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása összességében progresszív jellegű, bár egyes esetekben hosszú távú stabilizálásuk lehetséges. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.

Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depresszív-téveszmés szindróma szerkezetében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmék töredékesek, a rendszerezés, a specifikusság, a "kis terjedelmű" hiánya. Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

Hipertóniás betegség A múlt század végén írták le először, és sokáig az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartották számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.

Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.

A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.

A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

A magas vérnyomásban és az agyi érelmeszesedés kezdeti tüneteivel rendelkező betegek által elkövetett jogellenes cselekmények nem különböznek a mentálisan egészséges személyek által elkövetett cselekményektől.

A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkezett változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén az alanyokat pszichiátriai kórházakba kell küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid rendellenességek túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az ateroszklerotikus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, ezek relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az értelmi-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából, az orvosi feljegyzésekből, az alany szavaiból a következők ismeretesek. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. III. csoportos fogyatékossága van. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, alkoholos ittas állapotban agresszív lett, mondván, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger vagy hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb sípcsonton horzsolások vannak. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A.D. = 160/90 Hgmm. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany rossz hangulatra, alvászavarra panaszkodott. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: "Neurotikus állapot (szimulatív)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 bordatörést mutatott ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd a fejsze éles végével fejbe vágta. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével a feje tetejére ütötte. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapot: az alany korának megfelelőnek tűnik, alacsony táplálkozás, 200/90 Hgmm vérnyomás. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi idegrendszer szerves elváltozásainak fokális jeleit nem észlelték. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „a fia csinálta” így, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Lelkesen beszél a vétségről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sérelem, az asztaltól távozva észrevette, ahogy fia „pofázott”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy orvost kért a minisztériumból, hadd menjen sétálni, elmondja, hogy „az ő kezek remegtek, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, cellatársai is csúnyán bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a cellatársak beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérni, hogy helyezzék át másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A bizottság következtetése: P.-n a pszichés elváltozásokkal járó összetett eredetű szervi agykárosodás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoznak. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy P.-nek a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P.-t jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) általános pszichiátriai kórházba kell küldeni kényszerkezelésre.

A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint az őrültség orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek felelnek meg (Btk. 21. cikk).

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni az agyi érrendszeri betegségek hátterében fellépő pszichogén eredetű dekompenzációs és reaktív állapotok között, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a értelmében ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. A polgári jogi cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni cselekményeinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és az orvosi feljegyzésekre kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi okokból. cselekszik.

A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.

Az agy érrendszeri megbetegedései a rájuk jellemző neuropszichiátriai rendellenességekkel általában az általános érbetegségek egyik megnyilvánulási formája, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés, a magas vérnyomás (vagy ezek kombinációja) és a hipotenzió A mentális zavarok jóval ritkábban fordulnak elő. obliteráló (agyi) thromboangiitis miatt

A vaszkuláris eredetű mentális zavarok mind klinikai képben, mind lefolyás típusában igen heterogének, általában a következő zavarcsoportokat különböztetjük meg: I) ún. nem pszichotikus szintű rendellenességek aszténiás, neurózisszerű formában. (neuraszténiás, astheno-hipochondriás és astheno-depressziós) dysphoriás és egyéb tünetek és személyiségváltozások Ezek a rendellenességek általában az érrendszeri betegségek kezdeti megnyilvánulásai, növekvő intenzitással vagy hullámokban fejlődnek, 2) érpszichózisok, amelyek klinikai kép a tudatzavar különböző változatai, hallucinációs, hallucin-jurno-paranoid, paranoid, affektív és vegyes zavarok Akutan, szubakutan fordulnak elő, időtartamuk is eltérő (epizodikus, többé-kevésbé elhúzódó vagy elhúzódó lefolyásúak lehetnek), 3) érrendszeri demencia A jellem- és súlyossági fokú mentális zavarok általában az alapérbetegség stádiumához kapcsolódnak, azonban előfordulhat, hogy ilyen közvetlen kapcsolat nem figyelhető meg, a hosszú távú érrendszeri betegséghez nem járhat észrevehető mentális zavar, vagy kisebb neurózisban nyilvánulhat meg. -szerű vagy pszichopatikus tünetek

21.1. Mentális zavarok az agyi artériák atherosclerosisában

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.

Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és kedvezőtlen lefolyás esetén súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.

21.1.1. Klinikai megnyilvánulások

Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időszakától, súlyosságától,

288 III. rész. Magánpszichiátria

tera áram stb. A betegség gyakran neurózis-szerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, különösen mentális. A betegek elterelődnek, nehezen koncentrálják a figyelmet, gyorsan elfáradnak. A kezdeti hiperszklerózis jellemző vonása a korábbi személyiségjegyek egyfajta karikatúrája is: a korábban hitetlenkedők nyíltan gyanakvóak, hanyagok - még komolytalanabbak, gazdaságosabbak - nagyon fukarok, szorongásra hajlamosak - szorongó, barátságtalan - nyíltan rosszindulatú stb. d. Más szóval, amit K. Schneider képletesen "a személyiség karikatúra torzításának" nevezett. A betegség előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.

A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hová tettek ezt vagy azt, és nagy nehézségek árán emlékeznek új dolgokra. Különösen gyenge a memória az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), a nevekre és dátumokra (az időrendi orientáció megsértése). Ez arra készteti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, egyre gyakrabban folyamodnak notebookhoz. Bizonyos esetekben előfordulhat egy tipikus Korsakoff-szindróma. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Megjelenik a túlzott alaposság, egyes részletekre fókuszálás, bőbeszédűség, a betegek egyre nehezebben emelik ki a lényeget, váltanak át egyik témáról a másikra (merevség lép fel, vagy ahogyan másképp nevén, a gondolkodás csontosodása). Az agyi érelmeszesedés nagyon jellemző vonása a kifejezett érzelmi labilitás - az úgynevezett gyengeszívűség - előfordulása.

A betegek könnyekké válnak, könnyen megérinthetők, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni, filmet nézni, sírni a legkisebb bánattól vagy örömtől, könnyen áttérnek a könnyből a mosolyra és fordítva. Ez a vészhelyzet érzelmi labilitás agyi érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a jól ismert kifejezés "játszhatsz ezeknek a betegeknek az érzésére, akár a billentyűkre". Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely a legjelentéktelenebb esetekben fokozatosan erős dühkitörésekig terjed. A betegek egyre nehezebben tudnak másokkal kommunikálni, önzés, türelmetlenség, igényesség alakul ki bennük; rendkívüli harag van. A gondolkodás- és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési minták már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulásáról beszélnek,

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 289

különféle lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demencia rohanása.

Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran az egészséggel kapcsolatos fokozott gyanakvással, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha vannak akut (gyakrabban éjszakai) tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási), általában több órán át, ritkábban napokon át. Hosszú távú, többnyire hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Az agyi erek atherosclerosisában szenvedő betegeknél lényegesen gyakrabban fordulnak elő krónikus téves állapotok. Általában ez féltékenység, kapcsolat, üldöztetés, hipochonder, peres téveszme, de lehetnek más jellegű téveszmék is (feltalálás, szerelem, stb. értelmetlensége). Az atherosclerosisban szenvedő betegeknél fellépő delírium gyakran paranoiás jellegű.

A súlyos érelmeszesedés jellegzetes tünete a szélütés. Hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak a tudat elhomályosult állapotai kábultság vagy kábítás formájában. Ha a vereség elfoglalta a létfontosságú központokat, gyorsan halálos kimenetel következik be. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: a legtöbbször több órától több napig tartó kómát kábulat váltja fel, és csak fokozatosan tisztul a tudat. A kómából való fokozatos kilépés időszakában, a tájékozódási zavarral és zavartsággal együtt a betegek beszéd- és motoros izgalmat, szorongást, szorongást és félelmeket tapasztalhatnak. Görcsök is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is az úgynevezett poszt-apoplektikus demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.

A stroke nem mindig hirtelen következik be, bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg. A hírnökök szédülésben, a fej vérének kipirulásában, fülzúgásban, a legyek szem előtti sötétedésében vagy villogásában, a test egyik vagy másik felén jelentkező paresztéziában fejeződnek ki. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés lép fel. A stroke előtti állapotoknak nem kell tipikus stroke-kal végződniük, esetenként ezekre korlátozódik az eset átmeneti rendellenességek. A stroke hirtelen és különféle provokációkkal összefüggésben is előfordulhat.

290 III. rész. Magánpszichiátria

a mentális stressz állapotának vezető tényezői (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomortúlcsordulás, székrekedés stb.

A beteg 65 éves, régebben földrajz szakos tanár A beteg édesapja érelmeszesedésben szenvedett, 63 évesen hunyt el agyvérzésben, édesanyja tüdőgyulladásban halt meg 60 évesen, nem bántalmazta, de fiatal kora óta sokat dohányzott. természete nyugodt volt, szorgalmas, kissé pedáns. A tanítás mellett sok időt szentelt a népszerű tudományos könyvek írásának, késő estig dolgozott, nem pihent. fokozott fáradtság jelentkezett, főleg a nap második felében “ Olyan lettem, mint a kifacsart citrom” Rosszul aludtam, reggelente fejfájás támadt, „ólom volt a fejem” Aztán hamar elegem lett az iskolai órákból, lomhán töltöttem, néha „hirtelen elfelejtettem” mit -valami földrajzi nevet, és „hogy a diákok ne vegyék észre, megpróbált valahogy kijutni” – viccelődött önmaga lenni vagy csendesen átterelni a beszélgetést egy másik témára Egyre nehezebb lett megjegyezni új anyag, elkezdett mindent leírni az órákra, egyre körültekintőbben csinálta és általában egyre pedánsabbá vált.. Megjelent a számára szokatlan ingerlékenység, alig bírta elviselni a tanulók beszélgetéseit az órákon, egy nap hirtelen „ vadul” kiabált az egyik diáknak, szégyellte tettét, könnyes szemmel kezdett bocsánatot kérni Otthon is voltak hirtelen ingerültség-kitörések, majd megbánta, sírt, de hamar megnyugodott, főleg ha rokonai vigasztalni kezdte Kihagyott a munkából, rokkantságba helyezték át Korábban figyelmes és törődő volt másokkal szemben, érzéketlenebbé, önzőbbé és érzékenyebbé vált Sokszor beszélt ugyanarról, dühös lett és ideges lett, amikor nem hallgattak rá. nagy memóriazavarok az aktuális eseményekhez, összekeverték a hét napjait és a dátumokat.Elég jól emlékezett a múltra.messzire ment otthonról zavartan bolyongott az utcákon,sírt a rendőrséget, majd pszichiáterrel való konzultációt követően pszichiátriai klinikára küldték, ahol sokáig nem emlékezett a kezelőorvos nevére, és végül eszébe jutott, magához hívta az összes nőt a személyzetből. beszámolt arról, hogy tegnap a kiadónál volt ahol a következő könyve jelent meg, a múlt héten a diákjaival járt a hegyekbe, ma reggel vizsgadolgozatokat nézegetett.aztán régi, sőt nem létező sérelmeket.Ugyanakkor a régi erkölcsi és etikai szabályokat követi, ha bármely nő közeledik hozzá - a kórház alkalmazottja feláll, bocsánatot kér, hogy rosszul borotválkozott, engedélyt kér, hogy lefeküdjön a jelenlétében A vérnyomás folyamatosan belül van életkori norma

Diagnózis: agyi érelmeszesedés, diszmnesztikus (lacunáris, részleges) demencia, Korszakov-szindróma

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 291

Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást, fülzúgást (sípolás, sípolás, sziszegés, kopogás stb. formájában), gyakran szinkronban a pulzussal nem, előfordulhat az alvásritmus torzulása is) Neurológiai vizsgálat gyakran feltárja a pupillák méretének csökkenését és lassú fényreakcióját, az ujjak remegését, a finommozgások koordinációjának károsodását, megnövekedett ínreflexek A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen stroke után, amikor már megjelennek a súlyos szervi tünetek (bénulás, afázia, apraxia stb.)

Szomatikus rendellenességekből, a perifériás erek szklerotikus elváltozásaiból és belső szervek(különösen a szív, az aorta és a vesék), előfordulhat vérnyomás-emelkedés, tachycardia, néha időszakosan fellépő lánc-Stokes-légzés (a tápláló artériák érelmeszesedésével). csontvelő) Az agyi érelmeszesedés egyik korai tüneteként paresztéziák, és különösen glossalgia javallt – hosszan tartó fájdalom a nyelvben, általában égő érzés formájában. megjelenés a beteg ember idősebbnek néz ki a koránál, bőre sárgul, petyhüdt és ráncos lesz, sűrű és kanyargós bőr alatti erek jól láthatóak, különösen a halántéknál

2.1.1.1.1. Mentális zavarok koptatása az ICD-10-ben

Az ICD-Yu-ban ezek a rendellenességek a "Szerves, beleértve a tüneti, mentális zavarokat" F 00 - F 09 szakaszban vannak besorolva, és a vezető szindróma szerint vannak kódolva (demencia, delírium, amnesztikus, affektív és egyéb rendellenességek).

21.1.2. Etiológia, patológiai anatómia és patogenezis

Az érelmeszesedés etiológiája és patogenezise még nem teljesen tisztázott, különös jelentőséggel bír a lipid-anyagcsere (főleg a koleszterin) megsértése, amely lipidek lerakódásához vezet az artériák belső bélésében, amit reaktív növekedés követ. kötőszöveti A vereség miatt érfal az agyi keringés különböző súlyosságú zavarai vannak, amelyek az idegszövet bizonyos elváltozásait okozzák

A vaszkuláris károsodás mechanizmusának magyarázatára számos elméletet javasoltak, különösen az úgynevezett infiltrációs elméletet, amely szerint a vezető szerep az érrendszeri károsodás kialakulásában.

292 III. rész. Magánpszichiátria

Az érelmeszesedés változásai a vérben keringő lipidek által az artériák falába való beszűrődéshez tartoznak.

Az utóbbi években azonban kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a lipid infiltrációt gyakran megelőzik az érfal fizikai-kémiai állapotának elsődleges változásai (mukopoliszacharidok, zsírsavak, nem kivonható kollagén felhalmozódása az intimában, részleges hipoxia). az érfal szövetei, permeabilitásának változásai és a plazmafehérjék behatolása az intima vastagságába)

A mentális zavarok előfordulásakor kétségtelenül fontosak az olyan tényezők, mint az agyi hipoxia, vagy az idegszövet szakaszainak pusztulása és elpusztulása ischaemia vagy agyvérzés következtében. További káros tényezők amelyek mind az alapbetegséget, mind a mentális zavarok előfordulását és súlyosságát befolyásolják, lehetnek alkati és genetikai sajátosságok, különféle mérgezések, fertőzések, általános szomatikus betegségek, endokrin elváltozások, általános anyagcserezavarok, táplálkozási és életmódbeli zavarok, ideértve a tartós és súlyos, a szükséges pihenés, szellemi vagy fizikai munka nélkül.

21.1.3. Diagnózis, lefolyás és prognózis

A diagnózis a fent leírt rendellenességek azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul az érelmeszesedés szomato-neurológiai tüneteit mutató betegeknél.

Megerősítés vaszkuláris genezis azonosított mentális zavarok a kezdeti pszicho-szervi tünetek kimutatása: mnesztikus és affektív zavarok, a személyiségjegyek kiéleződése.

A lefolyás gyakran hullámos, különösen a betegség kezdeti éveiben. A prognózis súlyosságát nemcsak az érkárosodás mértéke, hanem a folyamat lokalizációja is meghatározza.

21.1.4. Megelőzés és kezelés

Az érelmeszesedés megelőzésére a helyes táplálkozáson (a koleszterinben és zsírban gazdag élelmiszerek korlátozása) és az olyan mérgezések kizárása mellett, mint az alkoholizmus és a dohányzás, a munka és a pihenés helyes megszervezése, a szisztematikus, megvalósítható fizikai gyakorlatok és különösen a A központi idegrendszer túlterhelése nagyon fontos.

Az atherosclerosis (patogenetikai és tüneti) kezelését a klinikai kép összes jellemzőjének szigorú figyelembevételével kell elvégezni, átfogónak és hosszú távúnak kell lennie, mind a lipid-anyagcsere, mind az agyi folyamatok normalizálására.

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 293

ral hemodinamika, valamint az érfal és az idegsejtek anyagcseréjének aktiválása.

Nál nél kezdeti megnyilvánulásai betegségek, vitaminterápia javallt, különösen C- és PP-vitamin, valamint multivitamin-készítmények (aevit, undevit, dekamevit stb.) - Jódkészítményekkel is előírják a kezelést: kalcium-jód, 0,3%-os kálium-jodid oldat (egy evőkanál 3-szor) naponta ) vagy 5%-os jódotinktúra oldattal (napi 2-szer 2-3 csepptől kezdve, fokozatosan napi 1-2 csepp hozzáadásával, napi 2-szer 15-20 cseppig adagolva) Étkezés után tejjel bevéve. élelmiszer termékek jódot tartalmazó készítmény, például hínár, különösen a székrekedésre való hajlam esetén. A jódkészítményekkel való kezelés során nem szabad megfeledkezni a jódizmus lehetséges jelenségeiről. Linetolt és hasonló hatású arachi-den-t, klofibrátot (miscleron), polisponint, metionint használnak.

Az érelmeszesedés minden szakaszában, beleértve a kezdeti időszakot is, a nootropikumok jelennek meg (a görög noos - elme, gondolkodás és tro-pos - fordulat, irány szóból), mivel képesek javítani az idegsejtek bioenergetikai anyagcseréjét, és ezáltal aktiválni az integrációs mechanizmusokat. az agy. Ez elsősorban aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piridit (encephabol).

Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifillin (trental) javítja az agyi keringést.

Az utóbbi években az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére hemo- és plazmaszorpció javasolt, amely lassítja, felfüggeszti a koleszterin felhalmozódási folyamatokat (Lopukhin Yu.M.).

Az agyi keringés dinamikus rendellenességei esetén (dibazollal, lasix-szal stb.) A piracetámot (nootropilt) intramuszkulárisan kell beadni válság idején, majd a kezelést szájon át kell folytatni.

Az érelmeszesedés kezelésében nagy jelentőséggel bír az étrend, a munka- és pihenőrendszer betartása, a testmozgás és a pszichoterápia.

Ateroszklerotikus pszichózisokban a fenotiazin-származékok kijelölése javasolt: klórpromazin, tizercin (nozinan, levome-promazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Az antipszichotikumok alkalmazását kis adagokkal kell kezdeni, szorongásos állapotban nyugtatók tazepam, meprotan, librium, fenazepám stb. Az atherosclerosis nyugtatóit óvatosan kell előírni, mivel paradox hatás lehetséges - fokozott szorongás. Egyes esetekben antikoagulánsok javallottak.Ha az ateroszklerózist magas vérnyomással kombinálják, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ateroszklerotikus demencia esetén olyan gyógyszerek, mint az agyi

294 III. rész. Magánpszichiátria

rolysin, lipocerebrin, fitin, metionin, valamint nootróp szerek. Nagyon fontos a belső szervek, különösen a szív és a belek állapotának figyelemmel kísérése érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

A stroke kezelését a neurológiai és idegsebészeti szakkönyvek részletezik.A stroke utáni állapotok terápiájának tartalmaznia kell nootrop gyógyszereket, cerebrolizint, tornaterápiát, szorongásos és szorongásos pszichoterápiát.

21.2. Mentális zavarok magas vérnyomásban

21.2.1. Klinikai megnyilvánulások

A szív- és vesebetegségek mellett az agyi rendellenességek is nagyon jellemzőek a magas vérnyomásra. Különböző típusú cerebrovaszkuláris balesetekben fejeződnek ki, a tüdőtől kezdve hipertóniás válságokés ezzel végződik súlyos vereség- stroke A hipertóniás halálozások között az agyi érkatasztrófa miatti halálozások száma a második helyen áll a szívelváltozások miatti halálozások után.

A cerebrovaszkuláris rendellenességek egyik vagy másik típusával összefüggő számos neurológiai rendellenesség (többé-kevésbé tartós gócos elváltozások parézis, bénulás, érzékenységi változások, afázia, apraxia stb. formájában) mellett a magas vérnyomást a különféle betegségek is jellemzik. mentális zavarok - az úgynevezett hipertóniás pszichózisok. A magas vérnyomásból eredő pszichopatológiai jelenségek a betegség minden formájában és stádiumában előfordulhatnak. Ugyanakkor bizonyos összefüggés van a mentális zavarok természete és a magas vérnyomás stádiuma között, például a neurózis-szerű tünetek jellemzőbbek a betegség I. (kezdeti) szakaszára, és megfigyelhető a demencia kialakulása. főleg a III. (végső) szakaszban.A magas vérnyomás leggyakrabban a következő típusú mentális zavarokat okozza (Averbukh EU). I) neurózisszerű és pszichopátiás tünetek, 2) szorongásos-depresszív és szorongásos-delúziós szindrómák, 3) tudatzavaros állapotok, 4) demencia, pszeudo-paralyticus állapotok, amelyek progresszív bénulás képére emlékeztetnek, pszeudotumor szindróma, szimulálja a agydaganat klinikája, meglehetősen ritka mániás állapot stb. Vannak vegyes klinikai megnyilvánulások is.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek nagyon gyakran panaszkodnak ingerlékenységre, fejfájásra, rossz alvásra, fokozott

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 295

fáradtság és letargia, csökkent hatékonyság, zavarodottá, gyanakvóvá, gyenge szívűvé és nyafogóssá válik Egyes esetekben az aszténiás szindróma dominál, máskor - ingerlékenység és ingerlékenység. kétségek, és különösen a betegek fájdalmas rögeszmés félelmei. A betegek szívfóbiában szenvednek, megszállottan félnek a haláltól, félnek a magasságtól, mozgó járművektől, nagy tömegtől stb.

A hypertonia pszichopatikus állapotai leggyakrabban a korábbi karakterológiai jellemzők sajátos felhalmozódása eredményeként alakulnak ki, hasonlóan ahhoz, amit az agyi érelmeszesedés kezdeti szakaszában figyeltek meg, és amit K. Schneider a személyiség karikatúrált torzulásának nevezett (lásd 21. fejezet). A betegek egyre nehezebben kommunikálnak, könnyen vannak érzelmi kitöréseik, nem tűrik a kifogást, könnyen sírnak.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél megfigyelhető meglehetősen tipikus kép a hangulat csökkenése. Egyes esetekben ezt a szomorú és depressziós állapot uralja, másokban - szorongás és nyugtalanság. A szorongás legtöbbször motiválatlan, hirtelen jelentkezik, néha éjszaka. A magas vérnyomásban szenvedő betegekben hirtelen erős félelem támadhat. A téveszmés gondolatok gyakran társulnak a depresszióhoz. Leggyakoribbak a hipochondriális téveszmék, az elítélés, a kapcsolatok és az üldözés téveszméi, előfordulhatnak féltékenységi és önvád gondolatai is, ritkábban más jellegű téveszmék.

Elhomályosult tudatállapot jellemzi. A lenyűgöző szindrómával együtt annak különböző fokozataiban, az elfojtottságtól a legsúlyosabb rendellenességig - kómáig (szélütéssel), szürkületi tudatállapotokig, álmodozó (oneirikus), delírikus és amentális állapotok fordulhatnak elő (lásd a 11. fejezetet). A hipertóniás betegekre jellemző memóriazavarok fejezhetők ki leginkább változó mértékben az enyhe feledékenységtől a súlyos mnesztikus zavarokig terjed. Szerves pszicho-szindróma alakulhat ki. Néha tipikus Korszakov-szindróma van. Egyes esetekben a magas vérnyomás súlyos demenciához vezet. A demencia előfordulhat szélütésekkel (post-stroke vagy poszt-apoplexiás demencia) és anélkül is.

21.2.2. Etiológia és patogenezis

A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb betegség, amellyel számos speciális orvos találkozik

296 III. rész. Magánpszichiátria

tei, beleértve a pszichiátereket is. A magas vérnyomás etiológiájának és patogenezisének, valamint megelőzésének és kezelésének kérdései a modern orvostudomány rendkívül sürgető problémái közé tartoznak. A hipertónia a különböző pszichogén (pszicho-traumás) pillanatok által okozott többé-kevésbé intenzív és elhúzódó mentális stressz következtében alakul ki. Más szóval, a magas vérnyomás hátterében álló vaszkuláris tónus változásai (nagyon összetett neurohumorális mechanizmusokon keresztül) a magasabb idegi aktivitás pszichogén rendellenességeinek tulajdoníthatók. A magas vérnyomás pszichogenezisének ez az elmélete, amelyet G. F. Lang terjesztett elő, és amelyet A. L. Myasnikov fejlesztett tovább, jelenleg a leggyakoribb és elismert. Azonban a pszichogén eredetű affektív feszültség állapotok, amelyek kiváló érték a magas vérnyomás eredetében nem az egyetlen patogén hatás. Szintén fontosak az olyan tényezők, mint az örökletes jellemzők, az életkori hajlam, az endokrin eltolódások stb. A magas vérnyomás a vese ereinek károsodásához is társulhat - a vese véráramlásának csökkenéséhez.

21.2.3. Megelőzés és kezelés

A magas vérnyomás megelőzése érdekében nagyon fontos minden olyan tényező kiküszöbölése, amely az affektív feszültség állapotát okozza. Szabályozott családi kapcsolatok, a munka és a pihenés megfelelő megszervezése, testmozgás, diéta, a mérgezés kizárása - mindezek a tényezők hozzájárulnak a magas vérnyomás megelőzéséhez, és a kezdeti szakaszban jó terápiás hatást is adnak.

A magas vérnyomás kezelésének átfogónak és szigorúan egyéninek kell lennie.

A belgyógyászati ​​tankönyvben részletezett hipertónia gyógyszeres terápiáját mindig átgondolt pszichoterápiával, diétás terápiával, megfelelően szervezett napi rutinnal, a munka és pihenés rendjének szigorú betartásával, fizioterápiás gyakorlatokkal kell kombinálni.

Neurózisszerű és pszichopatikus tünetek esetén különösen javallott a különféle nyugtatók (valerian, anyafű stb.), valamint nyugtatók, elsősorban benzodiazepin származékok: Elenium (Librium), Diazepam (Seduxen, Valium), Oxazepam (Tazepam), Mezapam ( ru-dotel), fenazepám.

A betegség korai szakaszában az elektrosalvás terápia is hasznos lehet. A hipertóniás pszichózisok kezelésére a fenotiazin sorozat gyógyszerei javaltak, amelyek közül az

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 297

különösen a tizercin (levomepromazin, nozinan), bizonyos esetekben (éles izgalom, tartós téveszmék, súlyos érzelmi feszültség) - klórpromazin (klórpromazin, largaktil). Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásakor azonban tisztában kell lenni az ortosztatikus összeomlásig fellépő nagyon gyors vérnyomáscsökkentő hatás lehetőségével, ezért nagy körültekintéssel, vérnyomás kontroll alatt kell őket alkalmazni.

Zavart állapottal járó akut vaszkuláris pszichózisok esetén nootrop szerek javallottak, elsősorban piracetam (nootropil) intramuszkulárisan vagy orálisan, melyeket stroke-ok esetén is alkalmaznak, akut időszakban parenterálisan, majd 1-2 hónapig orálisan. Az Aminalon (Gammalon) orálisan a stroke utáni állapotok kezelésére is javallt.

Pszichoorganikus szindróma kialakulásához piracetam (nootropil) és aminalon (gammalon) is előírható.

21.3. Mentális zavarok hipotenzióban

Hipotenzióban szenvedő betegeknél hipotóniás krízisek léphetnek fel, szédüléssel, súlyos gyengeséggel, vazomotoros rendellenességekkel és néha ájulással.

A betegek nagyon gyakran panaszkodnak fejfájásra, szédülésre, amelyek rendszerint a vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő átmenet során jelentkeznek, különösen hirtelen, fülzúgásról, letargiáról és fokozott fáradtságról. Egyes betegeknél az aszténiás tünetek mellett általában enyhén kifejezett depresszív állapotok is előfordulnak.Egyes esetekben a betegek szoronganak, gyanakodnak, sok hipochondriás panaszt fejeznek ki Néha rögeszmés félelmek - fóbiák.

A kezelés vitaminterápiát mutat (C és B,), biogén gyógyszerek, stimulánsok kinevezését: ginzeng, kínai magnólia szőlő, zamaniha tinktúra, aralia tinktúra, eleutherococcus, pantokrin, koffein, megnövekedett protrombin indexű - véralvadásgátlók drog terápia hipotenzió esetén munkaterápiával, fizioterápiával (dörzsölés, zuhanyozás, szénsavas fürdő), gyógytornákkal, valamint a munka és pihenés megfelelő megszervezésével kell kombinálni.

21.4. Mentális zavarok

obliteráló (agyi) thromboangiitissel

A thromboangiitis obliteransban szenvedő betegek fejfájásról, szédülésről, gyengeségről, álmosságról, fáradtságról panaszkodnak.

298 III. rész. Magánpszichiátria

kémiai rendellenességek sokfélék, és még nem vizsgálták eléggé. A gócos tünetek mellett epileptiform állapotokat, szkizofrénia-szerű képeket a homályos tudatállapotról és egy pszeudotumor klinikai képét írják le. 40-50 év után az agyi thromboangiitist nehéz megkülönböztetni az agyi atherosclerosistól. A betegség súlyos demenciához vezethet.

Megelőzés és kezelés. Az alkoholos italok és a dohányzás teljes kizárása, a szobák, a beteg nyugtalanság elleni védelme javasolt. Terápia B (B, B] 2, B6) és C vitaminok komplexével, multivitaminokkal, véralvadásgátlókkal, jódkészítményekkel, magnézium-szulfáttal, görcsoldó és értágító gyógyszerekkel javallt.

Fontos megjegyezni, hogy a modern orvostudomány egyik sürgető problémája a XX. és XXI. század fordulóján. érrendszeri betegségek világjárványává vált.

A cerebrovascularis patológia széles körű elterjedése, a ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙbetegek számának folyamatos növekedése, a betegség fiatalabb korban való kialakulása, a betegek magas mortalitása és rokkantsága jelentik a legfontosabb egészségügyi és társadalmi problémát.

Az agyi érbetegségek klinikájában a kóros megnyilvánulások között a mentális zavarok az egyik fő helyet foglalják el, és nagymértékben súlyosbítják a betegség lefolyását, ezek között a mentális zavarok jelentős része a pszichózis. veszélyes karakter amely meghatározza különleges orvosi és társadalmi jelentőségüket.

Az érrendszeri eredetű mentális zavarok a kórképek leggyakoribb formája, különösen későbbi életkorban. 60 év elteltével csaknem minden ötödik betegnél megtalálhatók (S. I. Gavrilova, 1977). Az érrendszeri eredetű mentális zavarok teljes csoportja közül körülbelül 4/5 esetben észleltek olyan mentális zavarokat, amelyek nem érik el a pszichózis jellegét (V. M. Banscsikov, 1963–1967; E. Ya. Sternberg, 1966)

A cerebrovaszkuláris betegségekben előforduló mentális zavarok tanulmányozásának szükségességét elsősorban az ilyen betegek számának jelentős növekedése diktálja.

Az elmúlt évtizedekben mind az őrültek száma a ϶ᴛᴏ-edik betegcsoportban nőtt (Ya. S. Orudzhev et al., 1989; S. E. Wells, 1978; R. Oesterreich, 1982 stb.), az e személyek által elkövetett bűncselekmények megnyilvánulásának súlyossága .

Az agyi érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő, ᴏᴛʜᴏϲᴙ mentális zavarokkal küzdő betegekben, akiknél a vaszkuláris patológia különböző formái alakulnak ki, sok a közös: életkori tényező, öröklődés, .lremorbid

15. fejezet

vonások, különféle exogén veszélyek (alkoholizmus, craniocerebralis trauma, pszichogenia) Minden ϶ᴛᴏ megmagyarázza az általános cerebrovaszkuláris folyamat ezen változatainak közös patogenezisét, klinikai és patomorfológiai képét, különösen fejlődésének korai szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés klinikai megnyilvánulásainak leírásánál és csoportosításánál az agyi érfolyamat fejlődési szakaszairól általánosan elfogadott elképzelésekből kell kiindulni. Az egyes szakaszokra jellemző ϲʙᴏi, klinikai (pszichopatológiai) és morfológiai (strukturális) sajátosságok. Az agyi érelmeszesedés okozta folyamat kialakulását három szakasz jellemzi: I. szakasz - kezdeti (neuraszténiás), II. szakasz - súlyos mentális zavarok és III. szakasz - demencia.

Az agyi atherosclerosis I. (kezdeti) stádiumának (az esetek körülbelül 1/3-ában) leggyakoribb megnyilvánulása a neurasztén-szerű szindróma lesz.
Meg kell jegyezni, hogy a ϶ᴛᴏth állapot fő jelei a fáradtság, gyengeség, a mentális folyamatok kimerültsége, ingerlékenység, érzelmi labilitás. Néha reaktív és depressziós állapotok léphetnek fel. A kezdeti időszak más eseteiben a legkifejezettebb pszichopata (ingerlékenységgel, konfliktussal, veszekedéssel) vagy hipochondriális szindróma lesz.

Fontos tudni, hogy a betegek szédülésre, fülzúgásra, memóriavesztésre panaszkodnak.

Az agyi érelmeszesedés II. stádiumában (a kifejezett mentális zavarok időszaka) általában fokozódnak a memória-intellektuális zavarok: a memória jelentősen romlik, különösen a jelen eseményekre, a gondolkodás tehetetlenné, alapossá válik, az érzelmi labilitás nő, gyengeség figyelhető meg.

Ezeknél a betegeknél az agyi érelmeszesedés gyakran magas vérnyomással kombinálódik.

Agyi érelmeszesedés esetén pszichotikus állapotok is lehetségesek. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban a depresszív, paranoid és hallucinációs-paranoid szindrómák képével fellépő pszichózisok, tudatzavaros állapotok bírnak a legnagyobb jelentőséggel. Néha epileptiform rohamok lehetségesek. Az agyi ateroszklerotikus folyamat kialakulásának sztereotípiája nem mindig követi az adott sémát.

198 III. A mentális betegségek különálló formái

A szubakut paranoid szindrómák bizonyos törvényszéki pszichiátriai jelentőséggel bírnak. Ezeket a premorbid állapotban lévő betegeket elszigeteltség, gyanakvás, vagy szorongó és gyanakvó jellemvonások jellemzik. Elég gyakran az öröklődésük terhelt mentális betegség alkoholizmus történetével. A téveszmék tartalma változatos: a leggyakrabban a féltékenység, az üldözés, a mérgezés téveszméi, olykor a kártételek, a hipochonder téveszmék. Ezeknél a betegeknél a téveszme általában krónikus, a téveszmék gyakran kombinálódnak egymással, és az ingerlékenység, agresszió rosszindulatú kitörései kísérik. Ebben az állapotban súlyos társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el. Valamivel ritkábban depresszió figyelhető meg ateroszklerotikus pszichózisokban. A kezdeti időszak astheno-depressziós szindrómájával ellentétben a melankólia kifejezett, a motoros és különösen az intellektuális retardáció figyelhető meg, gyakran az ilyen betegek szoronganak, kifejezik az önvád, az önmegaláztatás gondolatait. Ezeket a rendellenességeket fejfájás, szédülés, csengés és fülzúgás panaszai kísérik. Az ateroszklerózisos esetek – recesszió hagyományosan több héttől több hónapig tart, ϶ᴛᴏm gyakran észlelnek hipochondriális panaszokat. A depressziós állapot elhagyása után a betegek nem mutatnak kifejezett szervi csökkenést, de gyenge szívűek, hangulatuk instabil. Egy idő után a depresszió kiújulhat.

A tudatzavarral járó ateroszklerotikus pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében számos kedvezőtlen tényező szerepel: eszméletvesztéssel járó traumás agysérülés, alkoholizmus, súlyos szomatikus betegségek. A tudatzavar leggyakoribb formája a delírium, ritkábban az alkonyi tudatállapot. Érdemes elmondani, hogy a tudatzavar időtartama több napra korlátozódik, de visszaesések is megfigyelhetők. A frusztrált tudat szindrómával járó agyi érelmeszesedés esetei prognosztikailag kedvezőtlenek, és a pszichózisból való kilábalás után a demencia gyakran gyorsan jelentkezik.

Ateroszklerotikus pszichózisban viszonylag ritka, hallucinózist észlelnek. A ϶ᴛᴏ állapot szinte mindig egy későbbi életkorban következik be. Fontos tudni, hogy a betegek "kívülről" hallanak kommentelő jellegű hangokat.

15. fejezet

Fontos megjegyezni, hogy az agyi érelmeszesedés III. stádiumának (kifejezett mentális zavarok időszakának) egyik megnyilvánulása néha epilepsziás rohamok. Gyakrabban ϶ᴛᴏ atipikus primer generalizált görcsrohamok és pszichomotoros epizódok automatizmusokkal. A paroxizmális rendellenességek mellett ezeknek a betegeknek az epilepsziához közeli mentális zavarai is vannak. Vegye figyelembe, hogy ezekben az esetekben a demencia növekedési üteme fokozatos, és a súlyos demencia a ϶ᴛᴏth szindróma megjelenése után 8-10 évvel jelentkezik.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek mentális megnyilvánulásai szomatikus rendellenességekkel (aorta érelmeszesedése, koszorúér erek, kardioszklerózis) és szerves természetű neurológiai tünetekkel (a pupilla fényre adott lassú reakciója, a nasolabialis redők simasága, a Romberg-helyzet instabilitása, kézfej) társulnak. tremor, orális automatizmus szindróma). durva neurológiai tünetek szenzoros-motoros és amnetikus afázia formájában, hemiparesis maradványhatásai. Ugyanakkor általában nem észlelhető párhuzamosság a neurológiai és pszichopatológiai tünetek kialakulása között.

A magas vérnyomás kezdeti pszichopatológiai megnyilvánulásai ugyanazok a szindrómák, mint az agyi atherosclerosisban. A fő szindrómájukban az ateroszklerotikus pszichózisokhoz hasonló klinikai képű hipertóniás pszichózisok szerkezetében az affektív zavarok hangsúlyosabbak: a szorongás dominál, és a delíriummal, depresszióval, hallucinózissal együtt fejeződik ki, ami lehetővé teszi ezen állapotok szorongásként való értékelését. - téveszmés, szorongásos-depressziós szindrómák. Vegye figyelembe, hogy a hipertóniás pszichózisok lefolyása dinamikusabb, kevésbé hosszú távú, mint az atheroscleroticus pszichózisok.

A hipertónia III. stádiumának gyakori megnyilvánulása az epileptiform rohamok, amelyek gyakran az agyi keringés megsértésével és gyakrabban fordulnak elő magas vérnyomásban, mint atherosclerosisban szenvedő betegeknél. Az epileptiform rohamoknak számos formája létezik, amelyek magas vérnyomásban szenvedő betegek agyi keringési zavarainál fordulnak elő.

Az ischaemiás jellegű keringési rendellenességek vezető szerepe az agy fő artériáinak patológiája és az agy szomszédos vérellátási területeinek károsodása a fokális paroxizmusok patogenezisében.

200 III. A mentális betegségek különálló formái

A vertebrobasilaris rendszer artériáiban fellépő keringési zavarok esetén különféle nem görcsös rohamok léphetnek fel. Ismeretes, hogy gyakrabban az extracranialis artériák patológiájában fellépő átmeneti agyi keringési zavarok egyik korai tünete, és lehet az egyetlen kifejeződésük.

Az epilepsziás rohamok lehetnek az elsők klinikai megnyilvánulása hipertóniás agyi válság, és a vérnyomás éles további emelkedése hátterében fordulnak elő.

Válságok idején gyakrabban fordulnak elő primer generalizált epileptiform rohamok, ritka a paroxizmus fokális formái. A generalizált epileptiform rohamok kialakulásának patogenezisében a vezető szerepet az agyödéma kapja, amely a krízis tetőpontján akut módon alakul ki.

Az agyvérzésekkel a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél általában görcsös görcsrohamok alakulnak ki, amelyeket gyakran status epilepticus bonyolít. fokális rohamok a hemorrhagiás stroke akut periódusában korlátozott hematóma lokalizációjával fordulnak elő, amely a stroke sebészeti kezelésének egyik indikációjaként szolgálhat. A hemorrhagiás és ischaemiás stroke akut fázisában az agyödéma kialakulása és a törzs diszlokációja következtében interencephalicus epileptiform rohamok léphetnek fel. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a diszlokáció egyik jele lesznek felső osztályok törzs, különösen a középagy elmozdulása és összenyomódása (E. S. Prokhorova, 1981) Az agyi érelmeszesedést gyakran magas vérnyomással kombinálják.

Az agyi érrendszeri hipotenzió mentális rendellenességei eredetüket tekintve közel állnak a magas vérnyomás hasonló megnyilvánulásaihoz, és hasonló formájúak lehetnek. A hipotenzió leggyakoribb szindróma aszténikus lesz. A pszichotikus rendellenességeket látványos rendellenességek határozzák meg: szorongásos depresszió és rövid távú tudatzavarok (szürkületi tudatzavarok epizódjai)

Az atheroscleroticus és hypertoniás pszichózisok, valamint a cerebrovascularis eredetű pszichopatológiai rendellenességek etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Még mindig nem világos, hogy bizonyos esetekben miért fordulnak elő mentális zavarok, más esetekben miért nem.

15. fejezet

Nyilvánvalóan az agy ereiben bekövetkező változások elsődlegesek, és az idegi parenchyma masszív változásai a lipoid-zsíros degeneráció kifejezett jelenségeivel másodlagosak, nagymértékben az érrendszeri patológiának köszönhetően. E változások patogenezisében a vezető szerepet a krónikus hipoxia és az agyszövet alultápláltsága játssza, amelyet diszcirkulációs zavarok és súlyos vaszkuláris patológia okoz.

Az agyi atherosclerosis és a hypertonia eseteinek patomorfológiai adatainak összehasonlításakor nagymértékben hasonló morfológiai szubsztrátot észleltünk, elsősorban a súlyos érrendszeri patológiát, amely krónikus hipoxiát és általában a hypoxiás encephalopathia keretébe illeszkedő elváltozásokat okoz.

Az agyi atherosclerosisban és a magas vérnyomásban előforduló mentális zavarok klinikai és morfológiai vizsgálata és elemzése során nem találtak közvetlen összefüggést a specifikus pszichopatológiai szindrómák és a patomorfológia között. Az ezekben az esetekben felmerülő ok-okozati összefüggések a különféle mentális zavarokkal összetettebbek és változatosabbak.

Ugyanakkor a patomorfológiai változások fontos háttér szerepet töltenek be, amelyekre különféle pszichopatológiai képek alakulnak ki. A ϶ᴛᴏm esetében a legnagyobb jelentősége a diszcirkulációs zavaroknak és a hipoxiás faktornak van, amely mind az agyi érelmeszesedés, mind a magas vérnyomás érrendszeri folyamatának állandó kísérője.

A fentieket leszámítva a megnövekedett érpermeabilitás és a károsodott vízanyagcsere miatt az agyödéma lesz láthatóan az egyéni pszichotikus képek kialakulásának legfontosabb feltétele, különös tekintettel a tudatzavarra annak különböző megnyilvánulásaiban.

A vaszkuláris genezis pszichotikus megnyilvánulásainak kialakulásában nem kevésbé fontos a tágabb értelemben vett patológiásan megváltozott talaj, amely magában foglalja a kóros öröklődést, a premorbid jellemzőket, a beteg reaktivitásának változását az életkori tényező hatására, ill. különféle fajták exogén és pszichogén.

A demencia előfordulásában az agy érrendszeri betegségeiben nagyobb jelentősége van a destruktívnak, mint a pszichózisban; agyi folyamatok a diszcirkulációs encephalopathia progressziója következtében.

202 III. A mentális betegségek különálló formái

Az encephalopathia kialakulásának fő kockázati tényezői az artériás magas vérnyomás, a szomatikus rendellenességek, különösen a szívpatológia (F. E. Gorbacsova és mtsai, 1995; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995; A. I. Fedin, 1995, 1997;

B. A. Karpov és munkatársai, 1997; N. N. Yakhno, 1997, 1998; I. V. Damulin, 1997, 1998) Idős betegeknél gyakrabban található több rizikófaktor kombinációja, amelyhez involutiv jellegű tényezők is hozzáadódnak.

Használja a modern klinikai gyakorlat Az agy kutatásának neuro-vizuális módszerei (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás) lehetővé tették a különböző agyi struktúrák állapotának in vivo felmérését. A ϶ᴛᴏm-mel leggyakrabban agysorvadás jelenik meg, melynek oka lehet mind involutiv, mind pedig vaszkuláris vagy primer degeneratív folyamatok.

A számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással kimutatott agyi infarktusokat az agy érrendszeri folyamatainak jellegzetes jelének tekintik.

Jelenleg az agyi érelégtelenség patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a leukoaraiosisnak (az agy fehérállományának diffúz károsodása) (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987; Y. Hachincki et al., 1987;

C. Fisher, 1989; T. S. Gunevskaya, 1993; N. V. Vereshchagin, 1995), ami sokkal jobban látható a T2 módban, mint a T módú MRI CT-vel (A. Qasse et al., 1998)

A vaszkuláris agyi folyamat sajátos klinikai és neuroimaging jellemzőkkel rendelkezik. A ϶ᴛᴏm esetén nincs közvetlen összefüggés a demencia súlyossága és a CT és MRI által kimutatott változások között. Ugyanakkor a demencia legsúlyosabb megnyilvánulása súlyos agyi sorvadás, többszörös vaszkuláris patológiás gócok és szubkortikális leukoaraiosis esetén fordul elő.

A vaszkuláris demencia eredetében az atrófiás folyamatokkal (Alzheimer-kór) szemben a vezető szerepet az agy elülső részeinek diszfunkciója játssza, amely bizonyos klinikai jellemzőkkel és neurovizuális jelenségekkel nyilvánul meg.

Az ilyen rendellenességek oka, különösen a betegség kedvezőtlen lefolyású betegeknél, gyakran a kéreg károsodása miatti "leválasztás" jelensége.

15. fejezet

de-szubkortikális utak, amelyek összekötik az agy elülső részeit a kéreg más részeivel és a kéreg alatti struktúrákkal (I. V. Damulin, 1997)

Kezelés és megelőzés

Az érbetegségek mentális zavarainak kezelésében rendkívül fontos mindenekelőtt a mögöttes kóros érfolyamat befolyásolása. Ebből a célból terápiás hatások komplexét használják az agy vérellátásának javítására és normalizálására a vasospasmus és az agyi hipoxia eltávolítása után.

A neurotróp görcsoldó hatást olyan szerek fejtik ki, amelyek az autonóm szabályozás különböző részeit befolyásolják. A ϶ᴛᴏadik gyógyszercsoportba tartoznak az antikolinerg szerek (atropin, metamizil stb.) A görcsoldó szerek központi nyugtató hatásúak - nyugtatók (seduxen, grandaxin, elenium stb.), altatók (eunoktin stb.)

Az agyi és koszorúér vérellátását javítják a jól ismert görcsoldó és koszorúér-tágítók (no-shpa, complamin, dibazol, chimes stb.) Nootróp, kolinerg szerek, agyi metabolitok (nootropil, stugeron, amiridin, cerebrolizin, vasobral (oxibral), caventon) ) hatással vannak az agy anyagára, gammalonra, tanakánra stb.)

Célszerű hipolipémiás szerek (miscleron, egy nikotinsav stb.) Növeli a terápia hatékonyságát a vitamin komplex (A, Bp B2, B6, B) széleskörű alkalmazásával