Mi az ektópiás ritmus és miért veszélyes. Miért mutatható ki alacsonyabb pitvari ritmus az elektrokardiogramon?

Méhen kívüli ritmusok. A sinuscsomó aktivitásának gyengülésével vagy megszűnésével pótló ektópiás ritmusok léphetnek fel (időnként vagy folyamatosan), azaz a szív összehúzódásai a vezetési rendszer vagy a szívizom más részeinek automatizmusának megnyilvánulása miatt. Gyakoriságuk általában kisebb, mint a szinuszritmus gyakorisága. Általános szabály, hogy minél távolabb az ektópiás ritmus forrása, annál ritkábban fordul elő impulzusai. Az ektópiás ritmusok gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus elváltozásokkal fordulhatnak elő a sinuscsomó területén és a vezetési rendszer más részein, ezek lehetnek a beteg sinus szindróma egyik megnyilvánulása (lásd alább). A szupraventrikuláris ektópiás ritmus autonóm diszfunkcióval, a szívglikozidok túladagolásával járhat.
Esetenként az ektópiás ritmus a méhen kívüli központ automatizmusának növekedése miatt következik be; míg a pulzusszám magasabb, mint helyettesítő méhen kívüli ritmus esetén (gyorsított ektópiás ritmus). Az ektópiás ritmus jelenlétét és forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az I hullám konfigurációjának megváltozása jellemzi Diagnosztikai jellemzők a homályosait. Néha a P-hullám alakja és a P-Q időtartama ciklusról ciklusra változik, ami a pacemakernek a pitvarokon keresztül történő vándorlásával jár. Az atrioventricularis ritmust (ritmus az atrioventricularis csomópontból) a P-hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplexum közelében rögzíthető, vagy ráhelyezhető. A helyettesítő pitvar-kamrai ritmust 40-50 percenkénti frekvencia jellemzi, gyorsított esetén - 60-100 percenként. Ha az ektópiás központ valamivel aktívabb, mint a sinuscsomó, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventricularis disszociáció feltételei állnak fenn; ugyanakkor a szinuszritmus periódusai váltakoznak a pitvari-kamrai (ritkábban kamrai) pótritmus periódusaival, melynek jellemzője a ritkább pitvari ritmus (P) és a független, de gyakoribb kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (hiányzik a szabályos P-hullám, a kamrai komplexek deformálódnak, gyakorisága 1 percenként 20-50) általában jelentős változásokra utal a szívizomban, nagyon alacsony kamrai összehúzódások esetén hozzájárulhat a létfontosságú szervek ischaemiájához.
Kezelés. A fenti ektópiás ritmusokkal az alapbetegséget kell kezelni. Az autonóm diszfunkcióhoz kapcsolódó atrioventricularis ritmus és a nem teljes atrioventricularis disszociáció átmenetileg visszafordítható atropinnal vagy atropinszerű gyógyszerrel. Ritka kamrai ritmus esetén átmeneti vagy állandó ingerlés válhat szükségessé.

Extrasystoles- a szív korai összehúzódásai a sinuscsomón kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséget kísérhet. Az esetek legalább felében az extrasystole nem szívbetegséggel jár, hanem vegetatív és pszicho-érzelmi rendellenességek következménye, gyógyszeres kezelés(különösen szívglikozidok), rendellenességek elektrolit egyensúly eltérő természetű, alkohol és stimulánsok használata, dohányzás, reflex hatása belső szervek. Alkalmanként látszólag extrasystopia észlelhető egészséges egyének magas funkcionalitás mint például a sportolók. A fizikai aktivitás általában szívbetegségekkel és anyagcserezavarok, és elnyomja az extrasystolét az autonóm diszreguláció miatt.
Extrasystoles előfordulhat egy sorban, kettő vagy több - páros és csoportos extrasystoles. Azt a ritmust, amelyben minden normál szisztolát egy extraszisztolé követ, bigeminiának nevezzük. Különösen kedvezőtlenek a hemodinamikailag hatástalan korai extraszisztolák, amelyek az előző ciklus T-hullámával egyidejűleg vagy legkésőbb 0,05 másodperccel annak befejezése után jelentkeznek. Ha a méhen kívüli impulzusok különböző gócokban vagy on különböző szinteken, akkor polytopikus extraszisztolák lépnek fel, amelyek az EKG-n lévő extrasystolés komplex formájában (egy elvezetésen belül) és a pre-extrasystolés intervallum nagyságában különböznek. Az ilyen extraszisztolákat gyakrabban a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz elhúzódó ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole - működésével együtt. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban követik, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.
Az EKG-n a pitvari extraszisztolákat a P-hullám alakjának és irányának megváltozása, valamint normál kamrai komplexum jellemzi. A posztextrasystolés intervallum nem növelhető. Korán pitvari extrasystoles ah, gyakran megsértik az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést (gyakrabban a jobb láb blokád típusa miatt) az extrasystolés ciklusban. Az atrioventrikuláris (az atrioventricularis csomópont területéről) extrasystoles jellemzője, hogy a fordított P-hullám a változatlan kamrai komplex közelében található, vagy rá van helyezve. Az intravénás vezetés lehetséges megsértése az extraszisztolés ciklusban. A posztextrasystolés szünet általában megnövekszik. A kamrai extraszisztolákat a QRST-komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja különbözteti meg, amelyet nem előz meg P-hullám (kivéve a nagyon késői kamrai extraszisztolákat, amelyekben szabályos P-hullámot rögzítenek, de a P-Q intervallum lerövidül). . Az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege megegyezik a sinus-összehúzódások közötti két intervallum időtartamával, vagy kissé meghaladja azt. A bradycardia hátterében lévő korai extrasystoles esetén előfordulhat, hogy nincs poszt-extrasystolés szünet (interkaláris extraszisztolák). Bal kamrai extraszisztolákkal QRS komplexum a V1 elvezetésben a legnagyobb a felfelé irányuló R-hullám, a jobb kamra lefelé irányuló S-hullámmal.

Tünetek. A betegek vagy nem éreznek extrasystolést, vagy fokozott lökésnek érzik a szív régiójában vagy süllyedő szívben. Az impulzus vizsgálata során az extrasystole korai gyengült pulzushullámnak vagy a következő pulzushullám elvesztésének felel meg, az auskultáció során pedig korai szívhangok hallhatók.
Az extrasystoles klinikai jelentősége eltérő lehet. A ritka extrasystoles szívbetegség hiányában általában nem bír jelentős klinikai jelentőséggel. Az extrasystoles növekedése néha egy meglévő betegség (ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás stb.) vagy glikozid-mérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvarfibrillációt jelez. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a polytopikus és csoportos kamrai extrasystoles, amelyek akut időszak a szívinfarktus és a szívglikozidokkal való mérgezés a kamrafibrilláció előhírnöke lehet. A gyakori extrasystoles (6 vagy több 1 perc alatt) önmagában is hozzájárulhat a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Kezelés. Meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek extrasystoléhoz vezettek. Ha az extrasystole egy adott betegséggel (szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, alkoholizmus stb.) társul, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő jelentőségű az aritmia megszüntetésében. Ha az extraszisztolákat súlyos pszicho-érzelmi rendellenességekkel kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), fontos a nyugtató kezelés. A sinus bradycardia hátterében lévő extraszisztolák általában nem igényelnek antiarrhythmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) megszüntethetők. A ritka extrasystoles szívbetegség hiányában általában nem igényel kezelést. Ha a kezelést a jelzettnek ismeri fel, válassza ki antiaritmiás szer figyelembe véve az ellenjavallatokat, kisebb adagokkal kezdve, szem előtt tartva, hogy propranolol (10-40 mg naponta 3-4 alkalommal), verapamil (40-80 mg 3-4 alkalommal naponta), kinidin (200 mg 3-4 alkalommal) egy nap) aktívabb szupraventrikuláris extrasystoles esetén; lidokain (100 mg-ban/ben), novokainamid (szájon át 250-500 mg naponta 4-6 alkalommal), difenin (100 mg naponta 2-4 alkalommal), etmozin (100 mg 4-6 alkalommal naponta) - kamrai extrasystoles, cordarone (200 mg naponta háromszor 2 hétig, majd 100 mg naponta háromszor) és dizopiramid (200 mg naponta 2-4 alkalommal) - mindkettővel.
Ha a szívglikozid-kezelés során extraszisztolák lépnek fel vagy gyakoribbá válnak, azokat átmenetileg meg kell szüntetni, és káliumkészítményt kell felírni. Ha korai polytop ventricularis extrasystole lép fel, a beteget kórházba kell helyezni, legjobb orvosság(az alapbetegség intenzív kezelésével együtt) az intravénás beadás lidokain.

A szív, mint az emberi test egyik fő izma, számos különleges tulajdonsággal rendelkezik. Csökkenthető az agyból érkező, a neurohumorális rendszer irányításában részt vevő idegimpulzusoktól függetlenül. Az információtovábbítás helyes útja a szívizomban a jobb pitvar (sinuscsomó) régiójában kezdődik, az atrioventrikuláris csomópont régiójában folytatódik, majd a septum teljes területén terjed. Minden más összehúzódás, amely nem követi ezt az utat, méhen kívülinek minősül.

Hogyan jelennek meg a pitvari ritmusok?

A szinuszcsomón kívül megjelenő méhen kívüli impulzus képződik és gerjeszti a szívizmot, mielőtt a jelet továbbítaná a fő pacemakertől. Az ilyen helyzetek lehetővé teszik, hogy azt mondjuk, hogy felgyorsult pitvari ritmus jelenik meg a fő ritmus "előrelépése" eredményeként az ektópiás típusú másodlagos összehúzódás következtében.

Az ektópiás ritmus elméleti igazolása a re-entry elmélet, amely szerint a pitvar egy bizonyos szakasza nem gerjesztődik párhuzamosan másokkal az idegimpulzus terjedésének lokális gátlása miatt. Aktiválódása kialakulásakor ez a terület további összehúzódást tapasztal - így soron kívül megy, és ezzel leüti a szív általános ritmusát.

Egyes elméletek a pitvari ritmusok autonóm és endokrin jellegére utalnak. Általános szabály, hogy az ilyen jelenségek gyermekeknél pubertáskorban vagy bizonyos felnőtteknél fordulnak elő hormonális változások(életkor vagy patológiák következménye).

Van egy verzió is a következő fajta: hypoxiás és gyulladásos folyamatok a szívizomban szívbetegségben és gyulladásos betegségekben pitvari ritmusokat okozhatnak. Tehát a torokfájásban vagy influenzában szenvedő gyermekeknél fennáll a szívizomgyulladás kockázata egy későbbi változással pitvari frekvencia.

A szív, mint az emberi test egyik fő izma, rendelkezik speciális tulajdonságok. Összehúzódhat függetlenül az agyból érkező idegimpulzusoktól, amelyek a neurohumorális rendszert irányítják. A szívizomban történő információvétel helyes útja a jobb pitvarban (sinuscsomó) kezdődik, az atrioventricularis csomópont területén halad át, majd a septum mentén eloszlik. Minden más ütemet, amely nem követi ezt az útvonalat, méhen kívüli ütemnek nevezzük.

A pitvari ritmus etiológiája

Amint fentebb megjegyeztük, a pitvari ritmus változásának okai a sinuscsomóban bekövetkező változások. Minden változás ischaemiás, gyulladásos és szklerózisos. Az ilyen változások eredményeként megjelenő nem szinusz ritmusok a következő formákban jelennek meg:

1. Szupraventrikuláris ektópiás ritmus;
2. pitvari ritmus.

Felgyorsult pitvari ritmus alakul ki, mint általában, az emberek, akik szenvednek reumás betegségek, különféle betegségek szívbetegség, dystonia, cukorbetegség, ischaemiás betegség vagy magas vérnyomás. Egyes esetekben a pitvari ritmus még egészséges felnőtteknél és gyermekeknél is megjelenhet, és veleszületett is lehet.

Az impulzusok a szív különböző részeiből érkezhetnek, mivel a kialakuló impulzusok forrása a pitvaron keresztül mozog. NÁL NÉL orvosi gyakorlat hasonló jelenséget nevezünk vándorló ritmusnak. Az ilyen pitvari ritmus mérése során az EKG-n az amplitúdó az impulzusok helyének forrása szerint változik.

Klinikai kép

A pitvari ritmus közvetlen kapcsolatban áll az azt okozó betegséggel. Ez azt jelenti, hogy nincsenek specifikus tünetek. A klinikai kép közvetlenül a páciens testében kialakuló patológiás képnek köszönhető. Ez a szabály csak rövid ritmuszavarokra vonatkozik. Hosszan tartó támadásokkal ez lehetséges a következő tünetek:

• Kezdetben szorongás és félelem érzése van. Az ember megpróbálja a legkényelmesebb pozíciót felvenni, ami megállítaná a támadás további fejlődését.
• A következő szakaszt kifejezett remegés (remegés) kíséri a végtagokban, bizonyos esetekben - szédülés.
• A következő lépés egy kifejezett tünet - megfigyelt fokozott izzadás, dyspeptikus rendellenességek, amelyek puffadás és hányinger formájában nyilvánulnak meg, gyakori késztetések vizelésre.

A rövid rohamokat pulzusszám-emelkedés és légszomj kísérheti, ami után a szív egy pillanatra leáll, és érezhető lökés érezhető. Hasonló impulzus a szívben azt jelzi szinuszritmus helyreállították - ezt a mellkasi és szívtájékon jelentkező kisebb fájdalom is megerősítheti.

A pitvari ritmus változása paroxizmális tachycardiához hasonlít. A betegek maguk is megállapíthatják, hogy kóros szívritmusuk van. Ha a pulzusszám magas, ezek a változások láthatatlanok lesznek. Az EKG-vizsgálat segít ennek az állapotnak a pontos meghatározásában. Pitvarfibrilláció esetén a betegek panaszkodhatnak az angina pectorisra jellemző mellkasi fájdalomra.

A pitvari ritmuszavar elhúzódó rohamai veszélyesek az emberre – ebben a pillanatban a szívizomban vérrögök képződhetnek, amelyek az erekbe jutva szívinfarktust vagy szélütést okozhatnak. A veszély abban rejlik, hogy a betegség látens lefolyása esetén a betegek figyelmen kívül hagyhatják a fenti tüneteket, és ezért nem tudják meghatározni a további fejlődését.

Pitvari ritmus diagnosztika

A pitvari ritmus tanulmányozásának fő technikája az EKG. A kardiogram lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hol fordul elő a ritmuszavar, valamint pontosan meghatározza az ilyen ritmus természetét. Az EKG lehetővé teszi a pitvari menekülési ritmus következő típusainak meghatározását:

• Bal pitvari ritmus: aVL negatív, aVF, PII, III pozitív, PI, esetenként simított. A PV1/PV2 pozitív, a PV5-6 pedig negatív. Mirovski és munkatársai szerint a bal pitvari ritmusban a P-hullám két részből áll: az első alacsony feszültségű és kupola alakú emelkedés (a bal pitvar depolarizációja érinti), a második részt szűk ill. magas csúcs (jobb pitvar- depolarizált).
• Jobb pitvari ritmus: negatív P-hullám jellemzi a harmadik standard ág területén, az első és a második - pozitív. Ez a jelenség a középső oldalsó jobb pitvari ritmusra jellemző. Ennek a formának az alsó ritmusánál jellemző a P hullám jelzése, negatív a második és harmadik ágban, valamint az aVF, simítva az 5-6 mellkasban.

• Az alsó pitvari ritmust a PQ intervallum lerövidülése jellemzi, amelyben mutatója kevesebb, mint 0,12 másodperc, és a P hullám negatív a II, III és aVF ágban.

A következő következtetés vonható le: az elektrokardiogram adatai alapján az orvos a P-hullám változásai alapján tudja meghatározni a pitvari ritmus változását, amely eltérő élettani norma amplitúdó és polaritás.

Vegye figyelembe, hogy a megfelelő pitvari ritmus meghatározásához a szakembernek lenyűgöző munkatapasztalattal kell rendelkeznie, mivel az ilyen ritmusú EKG-adatok homályosak és nehezen megkülönböztethetők. Ennek fényében a Holter-monitoring segítségével a legteljesebb és legpontosabb képet lehet alkotni a szív tevékenységéről.

cardioplanet.com

Mi történik méhen kívüli szívritmus esetén?

Egy normális emberi szívben csak egyetlen módja van az elektromos impulzus vezetésének, ami a szív különböző részeinek egymást követő gerjesztéséhez és produktív szívösszehúzódás megfelelő véráramlással nagy hajók. Ez az út a jobb pitvari függelékben kezdődik, ahol a sinus csomópont (az I. rendű pacemaker) található, majd a pitvari vezetési rendszeren keresztül jut el az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópontig, majd a His rendszeren és Purkinje rostokon keresztül eléri a legtávolabbi rostok a kamraszövetben.

De néha a szívszövetre gyakorolt ​​​​különböző okok miatt a szinuszcsomó sejtjei nem képesek elektromos áramot termelni és impulzusokat bocsátani a mögöttes részlegekhez. Ekkor megváltozik a gerjesztés szíven keresztüli átvitelének folyamata - elvégre ahhoz, hogy a szív ne álljon le teljesen, ki kell alakítania egy kompenzációs, helyettesítő rendszert az impulzusok generálására és továbbítására. Így keletkeznek a méhen kívüli vagy helyettesítési ritmusok.

Tehát az ektópiás ritmus az elektromos gerjesztés előfordulása a szívizom vezető rostjainak bármely részében, de nem a sinus csomópontban. Szó szerint az ectopia azt jelenti, hogy valami rossz helyen történik.

Az ektópiás ritmus kiindulhat a pitvar szövetéből (pitvari ektópiás ritmus), a pitvarok és a kamrák közötti sejtekből (ritmus az AV junctióból), valamint a kamrák szövetéből (kamrai idioventricularis ritmus).

Miért jelenik meg a méhen kívüli ritmus?

Az ektópiás ritmus a sinus csomó ritmikus munkájának gyengülése miatt lép fel, ill. teljes leállás tevékenységét.

Viszont a sinuscsomó teljes vagy részleges gátlása az eredménye különféle betegségekés kimondja:

1. Gyulladás. Gyulladásos folyamatok a szívizomban érintheti mind a sinuscsomó sejtjeit, mind izomrostok a pitvarokban és a kamrákban. Ennek eredményeként a sejtek impulzusok előállítására és a mögöttes részlegekhez való továbbítására való képessége megszakad. Ugyanakkor a pitvari szövet intenzíven gerjesztést kezd, amely a szokásosnál nagyobb vagy alacsonyabb frekvenciával jut el az atrioventricularis csomóponthoz. Az ilyen folyamatok elsősorban a vírusos szívizomgyulladás következményei.
2. Ischaemia. Az akut és krónikus myocardialis ischaemia szintén hozzájárul a sinuscsomó aktivitásának károsodásához, mivel az elegendő oxigéntől megfosztott sejtek nem tudnak normálisan működni. Ezért a szívizom ischaemia az egyik vezető helyet foglalja el a ritmuszavarok előfordulásának statisztikájában, beleértve a méhen kívüli ritmust is.


3. Cardiosclerosis. A normál szívizom pótlása növekvő hegszövettel miatt szívizomgyulladás és szívinfarktus zavarja az impulzusok normál átvitelét. Ebben az esetben például az ischaemiás és posztinfarktusos cardiosclerosisban (PICS) szenvedő egyéneknél jelentősen megnő az ektopiás szívritmus kockázata.

A szív- és érrendszer patológiája mellett vegetatív-érrendszeri dystonia, valamint rendellenességek hormonális háttér a testben - cukorbetegség, a mellékvese, pajzsmirigy patológiája stb.

Az ektópiás ritmus tünetei

A helyettesítő szívritmusok klinikai képe egyértelműen kifejezhető vagy egyáltalán nem nyilvánul meg. Általában az alapbetegség tünetei vannak az első helyen a klinikai képben, például erőkifejtéskor jelentkező légszomj, égő fájdalom a szegycsont mögött, az alsó végtagok duzzanata stb. A méhen kívüli ritmus jellegétől függően a tünetek eltérő lehet:

• Méhen kívüli pitvari ritmussal amikor az impulzusgenerálás központja teljesen az egyik pitvarban található, a legtöbb esetben nincsenek tünetek, és a megsértéseket a kardiogram észleli.


• Ritmussal az AV csomópontból a normálishoz közeli pulzusszám van - 60-80 ütés percenként, vagy a normál alatt van. Az első esetben nem észlelnek tüneteket, a másodikban pedig szédülést, szédülést és izomgyengeséget észlelnek.
• Extraszisztolával a beteg elhalványulást, szívmegállást észlel, amit éles lökés követ a mellkasban, és az érzések további hiánya a mellkasban. Minél gyakrabban vagy ritkábban jelentkeznek extrasystoles, annál változatosabbak a tünetek időtartama és intenzitása.
• Pitvari bradycardiával, a pulzus általában nem sokkal alacsonyabb a normálisnál, percenként 50-55, aminek következtében a páciens nem észlelhet panaszokat. Néha gyengeségrohamok, súlyos fáradtság zavarja, ami a vázizmok és az agysejtek csökkent véráramlásának köszönhető.
• Paroxizmális tachycardia sokkal tisztábban jelenik meg. Paroxizmus esetén a beteg éles és hirtelen felgyorsult szívverés érzését észleli. Sok beteg szerint a szív úgy csapkod a mellkasban, mint egy "nyúl farka". A pulzusszám elérheti a 150 ütést percenként. A pulzus ritmikus, és percenként 100-on belül maradhat, mivel nem minden szívverés éri el a csuklónál lévő perifériás artériákat. Ezen kívül levegőhiány érzés és retrosternalis fájdalom miatt elégtelen bevitel oxigén a szívizomba.


• Pitvarfibrilláció és lebegés lehet paroxizmális vagy állandó. A betegség pitvarfibrillációjának alapja a pitvari szövet különböző részeinek kaotikus, nem ritmikus összehúzódása, a pulzusszám percenként több mint 150 paroxizmális formában. Vannak azonban normo- és bradysystolés változatok, amelyeknél a pulzusszám a normál tartományon belül van, vagy percenként kevesebb, mint 55. A paroxizmális forma tünete a tachycardia rohamához hasonlít, csak aritmiás pulzussal, valamint aritmiás szívverés érzésével és a szív munkájának megszakításával. A bradysystolés formát szédülés és pre-syncope kísérheti. A szívritmuszavar állandó formájával előtérbe kerülnek az ahhoz vezető alapbetegség tünetei.
• Idioventricularis ritmus szinte mindig súlyos szívbetegség, például súlyos akut miokardiális infarktus jele. A legtöbb esetben a tüneteket észlelik, mivel a szívizom a kamrákban percenként legfeljebb 30-40 frekvenciával képes villamos energiát generálni. Ebben a tekintetben a beteg Morgagni-Edems-Stokes (MES) epizódokat tapasztalhat - eszméletvesztési rohamok, amelyek több másodpercig tartanak, de legfeljebb egy-két percig, mivel ezalatt a szív "bekapcsolja" a kompenzációs mechanizmusokat, és újra összehúzódni kezd. Ilyen esetekben a páciensről azt mondják, hogy "zavarodik". Az ilyen állapotok nagyon veszélyesek a teljes szívmegállás lehetősége miatt. Az idioventricularis ritmusban szenvedő betegeknél fennáll a hirtelen szívhalál kialakulásának veszélye.

Méhen kívüli ritmusok gyermekeknél

Gyermekeknél ez a fajta aritmia lehet veleszületett vagy szerzett.

Tehát az ektópiás pitvari ritmus leggyakrabban vegetatív-vaszkuláris dystóniával, a pubertás alatti hormonális változásokkal (serdülőknél), valamint a pajzsmirigy patológiájával fordul elő.

Újszülötteknél és gyermekeknél fiatalon jobb pitvar, bal, ill alacsonyabb pitvari ritmus oka lehet koraszülés, hipoxia vagy szülés patológiája. Ezenkívül a nagyon kisgyermekek szívműködésének neurohumorális szabályozását az éretlenség jellemzi, és a baba növekedésével minden pulzusmutató visszatérhet a normál értékre.

Ha a gyermeknek nincs szív- vagy központi patológiája idegrendszerek s, akkor a pitvari ritmust átmenetinek kell tekinteni, funkcionális zavar, de a babát rendszeresen kardiológusnak kell megfigyelnie.

De a súlyosabb ectopiás ritmusok - paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, pitvar- és kamrai ritmusok - jelenléte részletesebb diagnózist igényel, mivel ennek oka lehet veleszületett kardiomiopátia, veleszületett és szerzett szívhibák, reumás láz, vírusos szívizomgyulladás.

Az ektópiás ritmus diagnózisa

A vezető diagnosztikai módszer az elektrokardiogram. Amikor észleli a EKG méhen kívüli ritmus esetén az orvosnak további vizsgálati tervet kell előírnia, amely magában foglalja a szív ultrahangját (ECHO-CS) és napi megfigyelés EKG. Ezenkívül a szívizom iszkémiában szenvedő betegeknek koszorúér-angiográfiát (CAG), más szívritmuszavarban szenvedő betegeknél pedig transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot (TEFI) írnak elő.

A méhen kívüli ritmus különböző típusaira vonatkozó EKG-jelek eltérőek:

• Pitvari ritmus esetén negatív, magas vagy kétfázisú P hullámok jelennek meg, jobb pitvari ritmus esetén - további V1-V4 elvezetésekben, bal pitvarinál - V5-V6-ban, amelyek megelőzhetik vagy átfedhetik a QRST komplexeket.

• Az AV-csomópontból származó ritmust a QRST-komplexekre szuperponált, vagy utánuk jelenlévő negatív P-hullám jellemzi.

• Az idioventricularis ritmust alacsony pulzusszám (30-40 percenként) és megváltozott, deformált és kiszélesedett QRST komplexek jelenléte jellemzi. A P hullám hiányzik.

• Pitvari extrasystole esetén korai, rendkívüli változatlan PQRST komplexek, kamrai extrasystole esetén pedig megváltozott QRST komplexek és az azt követő kompenzációs szünetek jelennek meg.

• A paroxizmális tachycardiát rendszeres ritmus jellemzi, magas összehúzódási rátával (100-150 percenként), a P hullámokat gyakran meglehetősen nehéz meghatározni.
• A pitvarfibrillációra és a lebegésre az EKG-n szabálytalan ritmus a jellemző, a P hullám hiányzik, villódzás vagy F flutter hullámok jellemzőek.

Az ektópiás ritmus kezelése

Kezelés, ha a betegnek méhen kívüli pitvari ritmusa van, amely nem okoz kellemetlen tünetek, és a szív-, hormon- és idegrendszer patológiáját nem azonosították, nem végzik el.

Mérsékelt extrasystole esetén nyugtató és helyreállító gyógyszerek (adaptogének) kijelölése javasolt.

A bradycardia terápiája például alacsony összehúzódási arányú pitvari ritmussal, bradyform pitvarfibrillációval atropin, ginzeng, eleutherococcus, citromfű és más adaptogének felírásából áll. Súlyos esetekben, percenként 40-50-nél kisebb pulzusszámnál, MES rohamoknál mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése indokolt.

A felgyorsult méhen kívüli ritmus, például a tachycardia paroxizmusa és a pitvarfibrilláció-lebegés sürgősségi ellátást igényel, például 4% -os kálium-klorid oldat (panangin) intravénás vagy 10% -os prokainamid oldat intravénás bevezetése. A jövőben a betegnek béta-blokkolókat vagy antiaritmiás gyógyszereket írnak fel - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxin stb.

Mindkét esetben - mind a lassú, mind a gyorsított ritmusok esetén - a kezelés javallt alapbetegség, ha van.

Előrejelzés

Az ektópiás ritmus jelenlétében a prognózist az alapbetegség jelenléte és természete határozza meg. Például, ha a betegnek EKG-val rögzített pitvari ritmusa van, és nem észleltek szívbetegséget, a prognózis kedvező. De az akut miokardiális infarktus hátterében a paroxizmális felgyorsult ritmusok megjelenése az ectopia prognosztikai értékét a viszonylag kedvezőtlen kategóriába sorolja.

Mindenesetre a prognózis javul az orvos időben történő látogatásával, valamint az összes orvosi találkozó végrehajtásával a vizsgálat és a kezelés tekintetében. Néha a gyógyszereket egész életen át kell szedni, de ennek köszönhetően az életminőség összehasonlíthatatlanul javul, időtartama pedig megnő.

sosudinfo.ru

A pitvari aritmia fajtái

Mivel az ektopiás ritmusok megnyilvánulásai a sinuscsomó megsértésének közvetlen származékai, előfordulásuk a szívimpulzusok vagy a szívizom ritmusában bekövetkező változások hatására következik be. gyakori ok Az ektópiás ritmus a következő betegségek:

• Szív ischaemia.
• gyulladásos folyamatok.
• Cukorbetegség.
• Magas nyomás a szív régiójában.
• Reuma.
• Neurocircularis dystonia.
• A szklerózis és megnyilvánulásai.

A betegség kialakulásának ösztönzője lehet más szívhibák, például: magas vérnyomás. Az ektópiás jobb pitvari ritmusok furcsa előfordulási mintája a kiváló egészségi állapotú emberekben való megjelenésben nyilvánul meg. A betegség átmeneti, de vannak veleszületett patológiás esetek.

Az ektopiás ritmus jellemzői között meg kell jegyezni a jellegzetes pulzusszámot. Az ilyen hibában szenvedőknél a diagnózis felfedi a szívösszehúzódások megnövekedett arányát.

Normál nyomásméréssel könnyen összetéveszthető a méhen kívüli pitvari ritmus a szívverések számának növekedésével magas hőmérséklet, gyulladásos betegségek vagy normál tachycardia hátterében.

Ha az aritmia nem múlik el hosszú idő, beszéljen a jogsértés tartósságáról. Külön tételként említik a felgyorsult pitvari ritmus paroxizmális zavarait. Az ilyen típusú betegségek jellemzője a hirtelen kialakulás, az impulzus percenként elérheti a 150-200-at.

Az ilyen méhen kívüli ritmusok jellemzője a hirtelen fellépő roham és a váratlan leállás. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha pitvari tachycardia.

A kardiogramon az ilyen összehúzódások rendszeres időközönként tükröződnek, de az ectopia egyes formái eltérően néznek ki. A kérdés: ez norma vagy patológia, megvizsgálással megválaszolható különböző típusok eltérések.

A pitvari ritmusok közötti intervallumok egyenetlen változása kétféle lehet:

• Extrasystole - rendkívüli pitvari összehúzódások a normál szívritmus hátterében. A beteg fizikailag szívizomgyulladás okozta ritmusszünetet, idegösszeomlást, ill. rossz szokások. Vannak esetek, amikor az ok nélküli extrasystole megnyilvánul. Egy egészséges ember naponta akár 1500 extraszisztolát is érezhet egészségkárosodás nélkül, nem szükséges orvosi segítséget kérni.

• A pitvarfibrilláció a szív egyik ciklikus szakasza. A tünetek teljesen hiányozhatnak. A pitvar izmai megszűnnek ritmikusan összehúzódni, és kaotikus villogás lép fel. A villogás hatására kialakuló kamrák kiesnek a ritmusból.

A pitvari ritmus kialakulásának kockázata életkortól függetlenül fennáll, és előfordulhat gyermeknél. Ha tudjuk, hogy a normától való ilyen eltérés több napig vagy hónapig megfigyelhető, könnyebben azonosítható. Bár az orvostudomány az ilyen eltéréseket a betegség átmeneti megnyilvánulásaként említi.

NÁL NÉL gyermekkor vírus hatására méhen kívüli pitvari ritmus jelentkezhet. Ez a legtöbb veszélyes forma betegség esetén a beteg általában súlyos állapotban van, és gyermekeknél a pitvari pulzusszám súlyosbodása akkor is előfordulhat, ha a testhelyzet megváltozik.

A pitvari ritmus tünetei

A betegség külső megnyilvánulásai csak az aritmia hátterében jelennek meg egy másik komplikációval. Önmagában az ektópiás ritmusnak nincsenek jellegzetes tünetei. Bár figyelni lehet a szívösszehúzódások ritmusának hosszú távú megsértésére. Ha ilyen eltérést talált magában, azonnal forduljon orvoshoz.

A szívproblémára utaló közvetett tünetek közül megemlíthető:

• Fokozott légszomj rohamok.
• Szédülés.
• Mellkasi fájdalmak.
• Fokozott szorongás és pánik érzése.

Fontos! Az ektópiás ritmus rohamának jellegzetes jele a páciens vágya, hogy olyan testhelyzetet vegyen fel, amelyben a kellemetlen állapot elmúlik.

Abban az esetben, ha a roham hosszú ideig nem múlik el, erős izzadás, homályos szemek, puffadás, kezek remeghetnek.

Vannak olyan szívritmus-eltérések, amelyeknél a problémák kezdődnek emésztőrendszer, éles hánytató impulzusok és vizelési vágy jelentkezik. A hólyagürítési késztetés 15-20 percenként jelentkezik, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől. Amint a roham megszűnik, a késztetés megszűnik, és az általános egészségi állapot javul.

Extrasystole roham fordulhat elő éjszaka, és egy álom válthatja ki. Amint befejeződik, süllyedő szív fordulhat elő, amely után a munkája normál üzemmódba kerül. A tünetek alvás közben jelentkezhetnek emelkedett hőmérsékletés ég a torokban.

Diagnosztikai technikák

Az azonosítás az anamnézis során kapott adatok alapján történik. Ezt követően a pácienst elektrokardiogramra küldik a kapott adatok részletezésére. A beteg belső érzései alapján következtetéseket lehet levonni a betegség természetére vonatkozóan.

Az EKG segítségével a betegség jellemzői feltárulnak, méhen kívüli szívritmus esetén specifikusak. A jellegzetes jelek a „P” hullám leolvasásának változásában nyilvánulnak meg, lehetnek pozitívak és negatívak is, az elváltozástól függően.

Határozza meg a pitvari ritmus jelenlétét az EKG-n a következő mutatók alapján:

1. A kompenzációs szünetnek nincs teljes értékű megjelenése.
2. A "P-Q" intervallum rövidebb, mint kellene.
3. A „P” hullám konfigurációja nem jellemző.
4. A kamrai komplexum túlságosan szűk.

Az ektópiás ritmus kezelése

Az elfogadható kezelés kiválasztásához az eltérés pontos diagnózisa szükséges. Az alsó pitvari ritmus lehet változó mértékben befolyásolja a szívbetegségeket, ezért a kezelési taktika változik.

Nyugtató gyógyszereket írnak fel a vegetovaszkuláris természetű rendellenességek leküzdésére. A gyors pulzus béta-blokkolók kijelölésére utal. Az extrasystoles leállítására Panalgint és kálium-kloridot használnak.

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai olyan gyógyszerek kijelölését okozzák, amelyek megállítják az aritmia megnyilvánulását a támadások során. A szívimpulzusok összehúzódásának gyógyszeres szabályozása attól függ korcsoport beteg.

A szívritmuszavar szupraventrikuláris formájának diagnosztizálása után szükséges a nyaki artéria közelében található carotis sinus masszázsa. A masszázs végrehajtásához enyhe nyomást gyakoroljon a nyakban a nyaki artériára 20 másodpercig. A támadás idején a kellemetlen tünetek megnyilvánulásának megszüntetése érdekében a felvonulási tér forgó mozgása a szemgolyókon segít.

Ha a rohamokat a nyaki artéria masszírozása és rányomása nem szünteti meg szemgolyók, szakember írhat fel gyógyszert.

Fontos! A támadások egymás után négyszer vagy többszöri megismétlése, a beteg állapotának erős romlása súlyos következményekhez vezethet. Ezért a szív normális működésének helyreállítása érdekében az orvos elektromágneses terápiát alkalmaz.

Bár az extrasystole defektus szabálytalan, az ektopiás aritmia megjelenése a szívkárosodás veszélyes formája, mivel súlyos szövődményekkel jár. Annak érdekében, hogy ne váljon előre nem látható rohamok áldozatává, amelyeknek szívritmuszavara volt, rendszeresen el kell végeznie a szív- és érrendszeri vizsgálatokat és diagnosztikát. Ennek a megközelítésnek a betartása segít elkerülni a veszélyes betegségek kialakulását.

Szívizom, a normálistól eltérően izomszövet, amelyet a természet különleges tulajdonságokkal ruházott fel. Az agyból érkező jeltől és a neurohumorális rendszer szabályozó hatásától függetlenül tud összehúzódni.

Az információ fogadásának helyes útja (nomotopikus) a jobb pitvarban (a szinuszcsomóban) kezdődik, és a határ atrioventrikuláris csomópontig halad, majd a szeptum mentén eloszlik. Minden más összehúzódás önkényesen lép fel, ektópiás ritmusnak (heterotópiának) nevezik.

Az aritmiák osztályozása szerint az ektópiás ritmuszavarok a következőkre oszthatók:

• a gerjesztés gócainak lokalizálásával;
• számuk;
• idő a szívösszehúzódások fázisaihoz viszonyítva;
• megnyilvánulások típusai és jellege.

Az ektópiás aritmia számos szívbetegséget kísér gyermekeknél és felnőtteknél. Gyakran tünetek nélkül fordul elő, és nem igényel kezelést. Fő módszer kimutatás - elektrokardiográfia (EKG). Lehetővé teszi a "szemtelen" gócok észlelését, a kezelés eredményeinek ellenőrzését. Ha hosszú távú nyomon követés szükséges, Holter monitorozást alkalmaznak.

Hogyan alakulnak ki a méhen kívüli elváltozások?

Ektopiás impulzus (a szinuszcsomón kívül) előfordulhat, és korábban gerjeszti a szívet, mint a fő pacemaker jele. Ilyen esetekben a méhen kívüli összehúzódásokról azt mondják, hogy "megszakítják" a fő ritmust. Aktívnak nevezik őket, ellentétben a passzív vagy másodlagosakkal, amelyek „kihasználják a pillanatot”, amikor lassítanak, átmenetileg megzavarva a vezetést a fő utak mentén.

Az ektópiás ritmusok elméleti magyarázatait a re-entry elmélet kínálja. Lényege: az impulzusterjedés lokális blokádja miatt a pitvari régió nem kap gerjesztést mindenki mással egy időben. Amikor aktiválódik, további összehúzódás keletkezik. Meghibásodik, és megsérti az általános sorrendet.

Az izgalom ördögi köre megszakadhat gyógyszerek vagy elektromos stimuláció

Más elméletek az ektópiás gócokat az endokrin és vegetatív rendszerek szabályozási zavarának következményeként mutatják be. Ezek a változások különösen jellemzőek a pubertáskor gyermekeknél és a menopauza felnőtteknél.

A szívizom gyulladásos és hipoxiás elváltozásai reuma, kardiopátia, koszorúér-betegség esetén metabolikus változásokat okoznak a szívsejtek sejtösszetételében. Az anginás vagy influenzás gyermeknél fennáll a szívizomgyulladás kialakulásának veszélye ritmusváltozással.

Az ektópiás rendellenességek típusai a pitvari impulzusok kialakulásában

Az ektópiás rendellenességek csoportjába tartozik a kamrai és a pitvari fokális változások. Tanulmányok kimutatták, hogy még egy normális jobb pitvari ritmus is, amelyet normálisnak tekintenek ritka esetek ne a szinuszcsomóból származzanak, hanem a szomszédos területek provokálják.

A pitvari aritmiák a következők:

• extrasystole;
• paroxizmális tachycardia;
• felgyorsult nem paroxizmális ritmusok;
• flutter és pitvarfibrilláció.

Az EKG-n korai összehúzódásként jelenik meg, amelyet kompenzációs szünet követ. Teljesnek tekinthető, ha az extrasystole előtti és utáni időintervallumok összege két szívverés helyes szegmense. Ha a szünet rövidebb, akkor azt hiányosként jellemezzük. Néha előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Az ilyen extraszisztolákat interpoláltnak nevezzük.

A rendkívüli összehúzódás utáni kompenzációs szünet a szív teljes diasztoléjának idejét jelzi.

Az ebből eredő további csökkentés lehet egyszeri és csoportos (röplabda). Az öt vagy több extraszisztolából álló csoportot méhen kívüli tachycardia rohamának nevezik.

Az allorritmiás extrasystole jellemzője a szabályos és heterotóp komplexek váltakozása a megfelelő sorrendben: extrasystole minden normál összehúzódás után - bigeminia, 2 után - trigeminia.

A pitvari extrasystole fő EKG jelei:

• korai P hullám;
• megváltoztatja az alakját.

Attól függően, hogy a fog különböző elvezetésekben milyen megnyilvánulásai vannak, a megfejtés során az extrasystolát a bal vagy a jobb pitvarra utalják.

Ez a fajta aritmia epizodikusan előfordulhat egészséges emberek. Az extraszisztolákat provokálják:

• alkoholfogyasztás;
• erős kávé vagy tea;
• efedrint tartalmazó készítmények (nátha kezelésére szolgáló cseppek);
• lehetőség van extrasystole regisztrálására szív- vagy tüdőpatológiával.

Ritkán előfordul, hogy egy személy szünet után szívverésként vagy "ütésként" érzi a pitvari extrasystolát. Ez inkább a kamrai elváltozásokra jellemző. A legtöbb esetben nincs szükség speciális kezelésre. Az orvos javasolni fogja az üzemmód ellenőrzését, annak biztosítását jó alvás, megfelelő táplálkozás.

Egy másik lehetőség a pitvari extraszisztolák előfordulása a szívglikozidokkal végzett kezelés során. Ezt a gyűszűvirág negatív hatásának tekintik. A gyógyszert törölték, és Panangint vagy Asparkamot írnak fel. Ugyanezek az alapok segítenek a károsodott anyagcsere, az átvitt mérgezés kapcsán.

Az azonosított extraszisztolák diagnosztizálása során gyermekeknél mindig teljes vizsgálatra van szükség az átvitt következmények kizárása érdekében fertőző betegségek, reuma, szívbetegség.

Paroxizmális tachycardia

A paroxizmális típushoz tartozik a hirtelen kialakuló ectopiás tachycardia a megfelelő ritmustés a frekvencia 140-240 percenként. A pitvari paroxizmust szigorú ritmus és változatlan kamrai komplexek jellemzik az EKG-n. További jelek a következő formában lehetségesek:

• P hullám deformitások;
• egyidejű vezetési zavar (gyakrabban jobb láb köteg az övé);
• az extraszisztolákat a támadáson kívül rögzítik.

Amikor az ST intervallum az izolin fölé vagy alá tolódik, a betegeknek megfigyelésre és vizsgálatra van szükségük a kis fokális infarktus kizárása érdekében.

A beteg paroxizmális paroxizmális szívverést érez. Hosszú tanfolyammal lehetséges:

• gyengeség;
• anginás roham;
• ájulás állapota;
• nehézlégzés.

A kamrai típustól eltérően a pitvari paroxizmális tachycardia jól eltávolítható:

• a nyaki carotis zóna masszázsa a nyakon;
• reflex nyomás a szemgolyókon;
• feszültség a hasfalban.

A támadás enyhítésére jelentkezzen gyógyszerek: Propranolol, Verapamil, Novocainamide. Ha nem lehet megállítani a támadást, a beteget kardiológiai központba viszik elektromos impulzusterápiára.

Egyéb felgyorsult pitvari ritmusok

A nem paroxizmális méhen kívüli pitvari ritmusok közé tartoznak:

• Pitvari tachycardia - szabályos pitvari ritmus percenként 150-200 sebességgel, de nem a sinuscsomóból. Gyakran kíséri a digitálisz-készítmények túladagolását. Az EKG-n a vezetőképesség blokkolásával kombinálják. Az összes tachycardia között 5% -ot foglal el.
• Multifokális tachycardia - az ektópiás gócok a pitvarban véletlenszerűen csökkennek, a ritmus zavart, a frekvencia több mint 100 percenként.
• A pacemaker vándorlása a pitvaron keresztül - percenként 100-nál kisebb összehúzódási sebesség - jellemző a tüdőprofilú, hipoxiás és acidózisos (diabetikus kóma) betegekre, amelyeket a teofillin túladagolása okoz. Az EKG-n a kamrai komplex alakja megváltozik, de a pitvari hullámok normálisak.

A betegek ezeket a zavarokat állandó tachycardiaként érzik. Kísérheti kellemetlen érzés a szívben, anginás rohamok. A terápia ugyanaz a paroxizmális rohamokkal.

A megnyilvánulásokat lebegésre és pitvarfibrillációra osztják.

A pitvarfibrilláció és a lebegés összehasonlítása, a klinikán lehetetlen megkülönböztetni őket, csak úgy EKG típusaés a kontrakciók gyakorisága

Úgy gondolják, hogy a lebegés majdnem 20-szor ritkábban fordul elő, mint a villogás, néha váltakoznak. Mindkét patológia lehet paroxizmális (paroxizmális) vagy állandó. A pitvar részenként, véletlenszerűen összehúzódik. Nem minden impulzus jut át ​​a kamrákba, így azok saját ütemükben működnek.

Az ilyen típusú méhen kívüli ritmust a következők kísérik:

• mitrális defektus reuma esetén;
• tirotoxikózis;
• alkoholos mérgezés;
• szívinfarktus és krónikus ischaemiás betegség;
• szívglikozidokkal való mérgezés.

Az EKG képen:

• villogáskor a pitvari P-hullámok, a különböző amplitúdójú kaotikus hullámok helyett leginkább az első mellkasi elvezetésben nyilvánulnak meg;
• csapkodáskor a hullámok tiszta körvonalúak, úgy néznek ki, mint egy „fűrész”, meg lehet számolni;
• a kamrai komplexek ritmikusan követik egymást, vagy vezetési blokáddal kombinálva nem ritmikusak.

Gyermekkori vegetatív-vaszkuláris dystonia esetén az ektópiás ritmusokat fekvő helyzetben rögzítik az EKG-n, terheléses tesztek (guggolás) után eltűnnek.

A betegek úgy érzik:

• aritmia;
• a fokozott összehúzódások a torokba sugároznak vagy köhögést okoznak;
• nagy gyakorisággal szívelégtelenség jelei jelennek meg (légszomj, duzzanat a lábakban).

Fontos az ilyen típusú méhen kívüli ritmus azonnali kezelése, mivel hajlamos vaszkuláris thromboemboliát okozni.

A kezelés során megpróbálják elkerülni a paroxizmusok támadásait, és áthelyezik őket a szokásosra pitvarfibrilláció akár 100 percenként. Alkalmazzon Digoxin, Propranolol, kálium készítményeket, hogy csökkentse a ritmust 80-ra.

Ha a villogást bármilyen patológia okozza, akkor az alapbetegségek (tireotoxikózis, alkoholizmus, reuma) kezelése szükséges. Sikeres szívhibák esetén műtéti eltávolítás anatómiai okok.

A beteg súlyos állapotában a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak növekedését, pacemaker beültetését, defibrillációt alkalmazzák. pozitív hatás megfontolandó a paroxizmális rohamok helyes állapotának helyreállítása vagy megelőzése.

A szívpatológia hiányában szenvedő gyermekek esetében a vegetovaszkuláris dystonia megnyilvánulásai jellemzőek. Ilyenkor a szülőknek azt tanácsolják, hogy ellenőrizzék a gyermek leterheltségét, szervezzenek minőségi pihenést, sportoljanak. A gyógyszereket ritkán használják. jó hatást galagonya tinktúrát, mentával és mézzel készült teát ad.

Fontos, hogy időben azonosítsák az aritmia kapcsolatát a szív vagy más szervek patológiájával, hogy meghatározzák a terápia szükségességét és sürgősségét. Nem ajánlott a vizsgálat elhalasztása, ez az aritmia típusának súlyosbodásához vezet, és hozzájárul a szívelégtelenség korai megjelenéséhez.

A normál szív szabályosan működik a fő pacemaker, az úgynevezett sinuscsomó iránya miatt. Ha rossz támad a szívben, méhen kívüli aktivitás, a szervezet tevékenysége megváltozik és bizonyos esetekben jelentősen megzavarodik. Akkor nagyon fontos, hogy időben történő diagnózisés megfelelő kezelést.

A szinuszcsomó a jobb pitvarban elhelyezkedő sejtcsoport, amely először összehúzódik, majd tőlük elektromos impulzusok terjednek a szív többi részébe. A szív minden sejtje azonban képes elindítani saját szívverését a sinuscsomótól függetlenül. Ha ez megtörténik, korai (vagy korai) szívverést okoz, amelyet méhen kívülinek neveznek, és ezt extra szívverésnek is nevezik.

“Az ektópiás" irrelevánsságot jelent ez az eset Ez arra utal, hogy az extra ritmus rendkívüli, nem tervezett szívverés.

Általában az ektópiás reakció utáni rövid szünet után további „kihagyott” ütés érzése van. Valójában sok ember, aki méhen kívüli szívműködést tapasztal, csak a kimaradt szívverések érzetét érzékeli, magát a méhen kívüli fókuszt nem.

Videó: A sinus csomópont gyengesége

Tünetek

A "szívverés" kifejezést a saját szívverés érzésének leírására használják. Egyesek azt mondják, hogy ez olyan, mint egy csapkodás a mellkasban, vagy egy érzés, hogy "a szív dobog". Mások úgy írják le, mint a mellkas bal oldalán jelentkező ütést vagy mozgást, amely fekvéskor a nyakban vagy a fülben is érezhető.

A szívverés ilyen megnyilvánulása nagyon gyakori, és a legtöbb esetben teljesen ártalmatlan. Ez azonban kellemetlen lehet, és néha fenyegetést jelenthet az emberi életre.

A szívdobogás és a méhen kívüli szívverés általában nem ad okot aggodalomra. Szinte minden embernek van legalább néhány méhen kívüli betegsége minden nap, de ezek túlnyomó többsége nem jelentkezik. Gyakran előfordulásukat a szívműködés teljesen normális jelenségének tekintik.

A méhen kívüli aktivitás kezdetének időpontja befolyásolja az érzéseket. Mivel az ektópiás korán jelentkezik, ez azt jelenti, hogy a szív alsó kamráinak (kamráknak) a szokásosnál kevesebb ideje van vérrel telítődni, így csökken a méhen kívüli ritmus során kilökődő vér mennyisége. Az ectopiás gerjesztést követő rövid szünet miatt azonban a kamrák a szokásosnál hosszabb ideig töltődnek fel vérrel, ezért az ezt követő ütem erősebbnek érezhető.

Az ektopiás tevékenység típusai

Az ektópiás ritmusnak két leggyakoribb típusa van:

• Pitvari ektópia - egy korai (rendkívüli) elektromos impulzus a pitvarokból származik, amelyek a szív felső kamrái.
• Kamrai ectopia - egy korai elektromos impulzus a kamrákból származik, amelyeket a szív alsó kamráiként határoznak meg.

A kóros és normál szívösszehúzódások sorrendjétől függően a következők vannak:

• Bigeminy - a szív minden második összehúzódása rendkívüli, azaz méhen kívüli
• Trigeminia - a szív minden harmadik összehúzódása rendkívüli, azaz méhen kívüli.

Meg kell jegyezni, hogy sok bigemiás vagy trigeminiás betegnek nincsenek tünetei, és nem ismert, hogy egyesek miért érzik magukat méhen kívülinek, mások pedig nem, bár a stressz minden bizonnyal észrevehetőbbé teszi őket.

Az okok

A méhen kívüli aktivitás gyakran még klinikailag egészséges embereknél is kimutatható, míg kialakulásának esélye megnő, ha az illető gyakran van kitéve stressznek vagy túl sok koffeint fogyaszt. A stimuláns anyagok, például az alkohol, a dohányzás vagy a rekreációs drogok használata szintén ritmuszavarhoz vezethet.

Palpitációt okozó ektópiák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha egy személy nem alszik eleget, vagy sok fizikai munkát végez.

Fontos megjegyezni, hogy bizonyos szívbetegségek esetén méhen kívüli aktivitás léphet fel. Az ektópia legjellemzőbb a szívizom gyengülésével járó betegségekre - kardiomiopátiákkal, szívrohamon (szívinfarktuson) átesett embereknél. Ezért, ha a betegnek gyakori méhen kívüli tünetei vannak, teljes mértékben meg kell vizsgálni a szív működését.

A vér kémiai egyensúlyának felborulása szintén hozzájárulhat az ectopia kialakulásához. Ez különösen akkor gyakori, ha a vér káliumszintje alacsony, amit néhány ritka anyagcsere-betegség vagy bizonyos gyógyszerek, például vízhajtók szedése okozhat.

A szívdobogás vagy a méhen kívüli szívverés kialakulása gyakran megfigyelhető terhesség vagy menopauza idején.

Előfordul, hogy az ektópiák előfordulási gyakorisága nagyon instabil - egyes napokon vagy heteken nagyon bosszantóak, más időszakban pedig gyakorlatilag nem érezhetők. Előfordulhat azonban, hogy nem világos, hogy ezekben a helyzetekben mely kiváltó tényezők vannak jelen. Ezenkívül egy személy nyugalmi állapotban észlelheti az ectopiat, és nem ébrenlét vagy a fizikai aktivitás. Ennek az az oka, hogy a nyugalmi szív sokkal lassabban ver, és így több idő marad az ektópia kialakulására, ami megszakítja a normális szívritmust.

Diagnosztika

Ha aggódik a szívverése miatt, forduljon orvosához. Általános gyakorlat vagy szív- és érrendszeri betegségek specialistája (kardiológus, aritmológus). Általában mindenekelőtt további kutatási módszereket írnak elő, például elektrokardiográfiát (EKG) és / vagy a szívműködés 24 órás monitorozását, amely lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy naponta hány méhen kívüli méhen kívüli esetet határoznak meg egy betegben.

Összehasonlításképpen, egy átlagos klinikailag egészséges embernek körülbelül 100 000 szívverése van naponta, míg a méhen kívüli aktivitás tüneteitől szenvedők általában több száz-több ezer ektópiát tapasztalnak naponta, vagyis 0,5-1-5%-os terhelést.

Ha az ektopiás aktivitás gyakori, akkor echokardiogramot (a szív ultrahangos vizsgálatát) végezzük a szívműködés értékelése és a kardiomiopátia (a szívizom gyengesége) kizárása érdekében. Ez különösen fontos, ha a beteg rendelkezik örökletes hajlam szívritmuszavarra vagy közeli rokonok körében voltak hirtelen halál egyértelmű magyarázat nélkül.

Ezen kívül előfordulhat rutin tesztek vér, lehetővé téve az anyagcsere-problémák kizárását típusonként alacsony szint kálium. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatok segítségével megvizsgálják a pajzsmirigy munkáját.

Tesztek a méhen kívüli aktivitás diagnosztizálására:

• Elektrokardiográfia (EKG)
• Ambuláns szívmonitoring (más néven Holter monitorozás)
• Echokardiográfia (a szív ultrahangja)
• A szív MRI-vizsgálata
• Vérvizsgálatok, beleértve a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat

A szív 24 órás (vagy hosszabb) monitorozása lehetővé teszi az ektopiás aktivitás gyakoriságának és egyéb jellemzőinek kiszámítását. Ezen túlmenően ez a kutatási módszer segít annak meghatározásában, hogy a méhen kívüli okok túlnyomórészt egy helyen fordulnak elő a szívizomban, vagy több gócból származnak az impulzusok. Például előfordulhat, hogy az összes méhen kívüli egy kamra egy helyéről származik, vagy ugyanazon kamra több helyéről keletkeznek. Ezenkívül rendkívüli impulzusok származhatnak a szívizom különböző kamráiból és részeiből.

Konzervatív kezelés

Az ektópiás aktivitás kiváltó okától függően megfelelő kezelési stratégiát választanak ki. Ezenkívül figyelembe veszik a klinikai tünetek súlyosságát.

A szívdobogás és a méhen kívüli ütések elkerülése segít a kiváltó tényezők (kockázati tényezők) kiküszöbölésében. Általában ajánlott kerülni az alkoholt és a koffeint. További fontos követelmény a dohányzás teljes abbahagyása! Ha meghatározzák a szívvel kapcsolatos fő problémát, akkor annak kezelése segít a beteg állapotának javításában.

Jó tudni, hogy a legtöbb ember nem veszi észre, vagy figyelmen kívül hagyja a méhen kívüli ritmust, ha elég pozitív hozzáállás van. Vannak, akik rendszeresen végeznek gyakorlatokat, amelyek segítenek csökkenteni az ektópia mennyiségét. Ez különösen akkor szükséges, ha ülveélet vagy használat bizonyos fajtákétel.

A stresszcsökkentés a terápia lényeges és fontos eleme, bár a gyakorlatban ezt nem mindig könnyű elérni. Emiatt gyógyszerek, például béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók az ectopia megelőzésére. Fontos, hogy a gyógyszerek felírását orvos végezze, különösen, ha van egyidejűleg szívbetegség vagy az ectopia nagyon gyakori vagy folyamatos. Néha tanácsos lecserélni a felírt gyógyszereket, különösen, ha méhen kívüli aktivitást okoznak.

Így az ektopiás aktivitás kezelése magában foglalja:

• Kioldó kizárás:
  • az alkohol mennyiségének csökkentése;
  • a koffeinbevitel csökkentése;
  • koffeinmentes kávé használata;
  • a szénsavas italok (különösen az energiaitalok) kerülése;
  • leszokni a dohányzásról;
  • a stressz hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése
  • elég alvás.
• Az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása:
  • béta-blokkolók, például bisoprolol, propranolol, metoprolol;
  • kalciumcsatorna-blokkolók, például verapamil vagy diltiazem;
• Az ektópiát okozó alapbetegségek kezelése (pajzsmirigy patológia vagy elektrolit-egyensúlyzavar a vérben).

Alternatív kezelés

Ritka esetekben a fent leírt terápia sikertelen. Ennek elsősorban az az oka, hogy a beteg extrém méhen kívüli aktivitással rendelkezik, vagyis folyamatosan, 2-10 normál összehúzódásonként rendkívüli ütéseket generálnak. Ez általában azt jelenti, hogy az ectopia oka nem a stresszhez vagy átmeneti jelenséghez kapcsolódik. Leggyakrabban azt állapítják meg, hogy a szív egy sejtje vagy egy kis sejtcsoportja önmagában folyamatosan impulzusokat generál.

A szívsejtek kalciumellátásának megsértésével járó ektópia kiküszöbölhető kalciumcsatorna-blokkolók segítségével, amelyek segítenek elnyomni a kellemetlen megnyilvánulásokat.

Ha a gyógyszerek nem segítenek a nagyon gyakori méhen kívüli megszüntetésében, és különösen, ha folyamatos méhen kívüli ütemeket határoznak meg (ún. kamrai tachycardia), az eljárást ablációs katéterekkel hajtják végre.

Katéteres abláció

A katéteres abláció egy olyan technika, amelyben vékony huzalokat (katétereket) vezetnek be a szívbe a comb felső részén található vénákon keresztül. Segítségükkel elkészítik a kamra belsejének 3D számítógépes modelljét és meghatározzák az ektópiás gócokat. A katéter által a méhen kívüli ütések során rögzített elektromos jelekre vonatkozó információ segít meghatározni, honnan származnak. A katéter ezután előrehalad erre a helyre, és elektromosság segítségével hat a gerjesztés fókuszára. Befolyása alatt magas hőmérsékletek a szívizom lokális pusztulása (nagyon kis terület), ami miatt a jövőben nem alakul ki ectopia.

• Melyek az abláció sikerei?

A katéteres kezelés sikere nagyban függ attól, hogy milyen gyakran fordul elő ektópia az abláció során. Minél gyakrabban, annál nagyobb az esély a sikerre. Néha ablációra kerülhet sor, ha nagyon ritka méhen kívüli ütéseket észlelnek. Ez általában azt jelenti, hogy az eljárás hatékonysága jelentősen csökken.

A legtöbb esetben az abláció sikeressége körülbelül 80%. állandó kezelés. Ha az ectopia gyakran jelen van a beavatkozás elején, és az abláció során eltűnik, és a beavatkozás legvégéig nem ismétlődik, ez általában jó munkaeredményt jelez. Általában ilyen esetekben a méhen kívüli aktivitás nem ismétlődik meg. De bizonyos esetekben vannak kivételek.

• Ablációs kockázatok

Az ectopia esetén a katéteres abláció kockázata általában nagyon alacsony. közös kockázat kárnak tekintik véredény a comb tetején, ahol a katétereket behelyezik. Ez zúzódásokat vagy vérzést okozhat, sokkal ritkábban súlyosabb sérülést, amikor a vénával szomszédos artéria megsérül. Ezek a szövődmények injekciót igényelhetnek, ill sebészet. Az érkárosodás kockázata körülbelül 1%.

Súlyosabb kockázatok a következőkhöz kapcsolódnak:

• A katéter perforációja a szív falában, és ez azt jelentheti, hogy a vér elkezd folyni a szívburokba. Ezután kezelés céljából drént vezetnek be a bordák alá, vagy ritka esetekben műtétet végeznek.
• Sérülhet a szív normál vezetési rendszere (különösen, ha az ektopiás fókusz ennek a területnek a közelében található). A posztoperatív vezetési zavar kialakulása esetén pacemakerre lehet szükség.
• Ha az ektópiás fókusz a szív bal oldalán található, ritka a szélütés kockázata a bal oldal a szív keringése.

Így a méhen kívüli fókusz megszüntetésére irányuló katéteres abláció kockázatai a következők:

• Általános (1%):
  • a véna károsodása (a műveletet gyakorlatilag nem hajtják végre).
• Ritka (<1%):
  • a szívfal katéter-perforációja, amely elvezetést vagy ritka esetekben műtétet igényelhet;
  • stroke, ha a méhen kívüli fókusz a szív bal oldalán található;
  • a szív vezetési rendszerének károsodása, ami néha pacemaker használatát igényli.

Az abláció általában körülbelül 2 órát vesz igénybe, majd a legtöbb beteg még aznap hazatér.

Az abláció után egy kis idő jut a felépülésre, ami szinte teljes egészében a comb felső részének szúrási helyek gyógyulásának köszönhető. Ehhez általában néhány nap pihenőre van szükség, és általában egy héten belül helyreáll a mérsékelt fizikai tevékenység végzésének képessége.

Előrejelzés

Az ectopia jelenlétét szinte mindig jóindulatú állapotként határozzák meg, amely nem befolyásolja az élet időtartamát vagy minőségét, valamint más betegségek kialakulását. Ennek megerősítésére a legfontosabb vizsgálat az echokardiográfia, és néha a szív MRI-vizsgálata, amely segít a szerv működésének teljes körű értékelésében. Ha a szív működése megőrzött és normális, a prognózis jónak minősül, és az ektópiás aktivitás jelenléte csak kellemetlen tünet.

Ha a szívműködés károsodott, vagy más jelentős szervi rendellenesség áll fenn (például szívbillentyű-elégtelenség vagy billentyűszűkület), akkor az ectopia jelenléte általában ennek a rendellenességnek a következménye, és külön vizsgálatot és kezelést igényel.

Fontos megjegyezni, hogy azoknál az embereknél, akiknél nagyon gyakori az ectopia (többnyire kamrai, nagyon ritkán pitvari), maga az ektópia okozhatja a bal kamra (a szív fő pumpáló kamrája) kitágulását vagy méretének növekedését, és ez hozzájárul a szívműködéshez. diszfunkció.

A bal kamra expanziójának kockázata megnő, ha a rendkívüli összehúzódások terhelése >10%. Erős befolyás a szív munkáját 25%-nál nagyobb ectopia terhelés fejti ki. Ha a méhen kívüli ritmusok egyetlen fókuszból erednek, általában katéteres ablációt végeznek, hogy teljesen megszabaduljanak a rendellenességtől.

Így a méhen kívüli aktivitás prognózisa:

• Szinte mindig nagyszerű
• A betegek általában akkor kezdenek tüneteket mutatni, ha a méhen kívüli terhelés > 0,5-5%/nap
• Ritka esetekben nagyon gyakori rendkívüli összehúzódások esetén a bal kamra növekedése és végső soron a szívműködés romlása léphet fel.

Kedvezőtlen prognózis adható >10-25%/nap méhen kívüli terhelés esetén.

Videó: Így térhet vissza a normál kerékvágásba Szívverés mindössze 1 perc alatt

A pitvari ritmus egy speciális állapot, amelyben a sinuscsomó funkciója gyengül, míg az impulzusok forrása az alsó premedialis központok. Ugyanakkor a pulzusszám jelentősen csökken. Az ütések száma 90-160 egy perc alatt.

A betegség eredete

A pitvari ritmus forrása az úgynevezett méhen kívüli fókusz, amely a pitvar rostjaiban található. Azokban az esetekben, amikor a sinuscsomó működése megzavarodik, a szív más részei aktiválódnak, amelyek képesek impulzusok előállítására, de amikor normál működés szívek, amelyek nem aktívak. Az ilyen területeket méhen kívüli központoknak nevezik.

A pitvarban található automata központok méhen kívüli ritmust válthatnak ki, amelyet a sinus csökkenése és a pitvari impulzus növekedése jellemez. A szívfrekvencia a pitvari ritmusban hasonló a sinushoz. De pitvari bradycardia esetén az impulzus lelassul, pitvari tachycardia esetén pedig éppen ellenkezőleg, nő.

A bal pitvari ritmus a bal pitvar alsó részéből, a jobb pitvari ritmus a jobb pitvarból jön. A kezelés felírásakor ez a tényező nem fontos. A pitvari ritmus puszta ténye elegendő lesz.

A betegség okai

A pitvari ritmus olyan betegség, amely bármely életkorban kialakulhat, még gyermekeknél is előfordul. A rossz közérzet ritka esetekben több napig, sőt hónapig is elhúzódik. Általában azonban ez a betegség legfeljebb egy napig tart.

Nem ritka, hogy egy betegség örökletes. Ebben a változatban a szívizom változásai a magzati fejlődés során következnek be. Gyermekeknél, amikor a pitvarban születnek, méhen kívüli gócok figyelhetők meg. Egyes kardiotróp vírusos betegségek hatására a gyermek méhen kívüli ritmusa fordulhat elő.

Az ektópiás ritmusok egészen egészséges embereknél is előfordulhatnak hatása alatt külső tényezők. Az ilyen jogsértések nem veszélyesek és átmenetiek.

A következő betegségek méhen kívüli összehúzódásokhoz vezetnek:

• gyulladásos folyamatok;
• ischaemiás változások;
• szklerotikus folyamatok.

A méhen kívüli pitvari ritmus oka lehet néhány betegség, amelyek közé tartoznak:

• reuma;
• szív ischaemia;
• szívbetegség;
• magas vérnyomás;
• kardiopszichoneurózis;
• cukorbetegség.

További diagnosztikai eljárások lehetővé teszi a patológia pontos okának meghatározását, és lehetővé teszi a betegség kezelési módjának kidolgozását.

Tünetek

A pitvari ritmus tünetei különböző módon fejezhetők ki, ez az egyidejű betegségtől függ. jellegzetes vonásait méhen kívüli ritmussal nem figyelhető meg. Előfordulhat, hogy a beteg nem érez semmilyen zavart. És mégis, számos fő tünet kíséri a betegséget:

• a szívverések gyakoriságának megsértésének váratlan megnyilvánulása;
• szédülés és légszomj a betegség elhúzódó lefolyásával;
• bőséges izzadás;
• fájdalom a mellkas területén;
• hányinger;
• a bőr kifehéredése;
• sötétedés a szemekben.

A beteg aggódhat és pánikot érezhet, nem hagy nyugodni.

A rövid távú rohamokat a szívösszehúzódások kudarca, majd a szív elhalványulása jellemzi. Az ilyen állapotok nem tartanak sokáig, és általában éjszaka jelentkeznek. A betegség kíséri kisebb fájdalmas érzések. A fejben hőérzet jelentkezhet.

A fájdalmas állapot gyorsan elmúlhat, és hosszú ideig elhúzódhat. A betegség elhúzódó lefolyása esetén a pitvarban vérrög képződhet. Nagy a bekerülési kockázat nagy kör keringés. Ez agyvérzést vagy szívrohamot okozhat.

Egyes esetekben a patológia semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, és csak az EKG-n határozható meg, és szabálytalan. Ha a betegnek nincs panasza az egészségi állapotra, nincsenek szívbetegségei, akkor ez az állapot nem minősül kóros megnyilvánulásokés normálisnak látja.

Diagnosztika

A pitvari ritmus diagnózisa az EKG-leolvasások alapján történik. Ez a módszer a leginformatívabb. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és az ektopiás ritmusok részletesebb tanulmányozását. Az EKG-n ez a jogsértés egészen konkrétan kifejeződik.

A pitvari ritmus lassú ütemben fejezhető ki. Ez az állapot akkor figyelhető meg, ha a sinuscsomó le van nyomva. Felgyorsult pitvari ritmust diagnosztizálnak, amikor fokozott aktivitás méhen kívüli központok.

A betegség részletesebb tanulmányozása érdekében az orvos Holter EKG-tartót írhat fel.

Kezelés

A pitvari ritmus nem mindig igényel kezelést. Azokban az esetekben, amikor az ember nem tapasztal semmilyen fájdalom, és a szíve zavartalanul működik, nincs szükség terápiára. Az orvos diagnosztizálja a normának megfelelő állapotot.

Más esetekben a betegség kialakulását szolgáló kísérő betegségek kezelését írják elő. A kezelést a következő területeken végzik:

• vegetatív-érrendszeri rendellenességek megszüntetése nyugtató gyógyszerek segítségével;
• a felgyorsult pitvari ritmust béta-blokkolókkal kezelik;
• a pulzusszám stabilizálása;
• a szívinfarktus megelőzése.

Ha a terápiás intézkedések nem hozták meg a kívánt eredményt, és a beteg állapota romlik, az orvosok elektromos impulzusterápiát írnak elő.

Egyes esetekben a pitvari ritmus a szív működési zavarának oka. Ennek elkerülése érdekében a szívvel kapcsolatos bármilyen betegség esetén orvoshoz kell fordulni. Fontos, hogy rendszeresen végezzen elektrokardiogramot. Csak így lehet megelőzni nem kívánt szövődmények betegség.

Népi módok

A pitvari ritmus kezelhető népi módokon. A kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően kezdheti meg. Fontos tudni az okot is, amely a betegség kialakulásának oka lett.

A pitvari ritmusban egy gyógynövény, például a körömvirág segíthet. A kezeléshez infúziót készítenek, amelyhez 2 tk. körömvirág virágok és öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel. A gyógyszert jól be kell infundálni. Ez egy-két órát vesz igénybe. A készterméket naponta kétszer fogyasztják, egyszerre fél pohárral.

A búzavirág infúzió is segít a betegség kellemetlen következményeinek megszüntetésében. A gyógyszert 1/3 evőkanál búzavirág virágból készítjük, használhatjuk a növény leveleit is. A nyersanyagokat egy pohár forrásban lévő vízzel öntjük. Az infúzió is részeg - naponta kétszer, reggel és este, fél pohárral.

Normalizálja a szívritmust orvosi növények, hogyan:

• menta;
• gyöngyajak;
• földi szeder;
• galagonya;
• csipkebogyó;
• gyopár;
• kamilla.

A terápia során kerülje stresszes helyzetekés érzelmi felfordulás. Ellenkező esetben a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt.

Annak érdekében, hogy a szív egészséges legyen, fontos feladni a rossz szokásokat. Az alkohol és a dohányzás ellenjavallt. A légzőgimnasztika általános erősítő hatású.

A szívbetegségek kezelésében nem az utolsó helyet foglalja el megfelelő táplálkozás. A szívműködés normalizálása érdekében fontos, hogy kalciumban gazdag ételeket együnk. Az étrendnek tartalmaznia kell a gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöket. De jobb megtagadni a fűszeres ételeket, a kávét és az erős teát.

A pitvari ritmus kezelésének eredményessége érdekében fontos ismerni a betegséget kiváltó okokat, és mindenekelőtt az egyidejű betegségek tüneteinek megszüntetésével kell foglalkozni.