Mi az oka a méhen kívüli ritmusnak az emberben. Pitvari méhen kívüli ritmusok
normál szív szabályosan működik a fő pacemaker, az úgynevezett sinuscsomó iránya miatt. Ha a szívben kóros, méhen kívüli aktivitás lép fel, a szerv tevékenysége megváltozik, esetenként jelentősen megzavarodik. Akkor nagyon fontos, hogy időben történő diagnózisés megfelelő kezelést.
A szinuszcsomó a jobb pitvarban elhelyezkedő sejtcsoport, amely először összehúzódik, majd tőlük elektromos impulzusok terjednek a szív többi részébe. Azonban a szív minden sejtje képes elindítani saját szívverését, függetlenül attól sinus csomópont. Ha ez megtörténik, korai (vagy korai) szívverést okoz, amelyet méhen kívülinek neveznek, és ezt extra szívverésnek is nevezik.
“Az ektópiás" irrelevánsságot jelent ez az eset Ez arra utal, hogy az extra ritmus rendkívüli, nem tervezett szívverés.
Általában az ektópiás reakció utáni rövid szünet után további „kihagyott” ütés érzése van. Valójában sok ember, aki méhen kívüli szívműködést tapasztal, csak a kimaradt szívverések érzetét érzékeli, magát a méhen kívüli fókuszt nem.
Videó: A sinuscsomó gyengesége
Tünetek
A "szívverés" kifejezést a saját szívverés érzésének leírására használják. Egyesek azt mondják, hogy ez olyan, mint egy csapkodás a mellkasban, vagy egy érzés, hogy "a szív dobog". Mások úgy írják le, mint egy kopogást vagy mozgást a bal oldalon mellkas, ami fekvéskor a nyakon vagy a fülben is érezhető.
A szívverés ilyen megnyilvánulása nagyon gyakori, és a legtöbb esetben teljesen ártalmatlan. Ez azonban kellemetlen lehet, és néha fenyegetést jelenthet az emberi életre.
A szívdobogás és a méhen kívüli szívverés általában nem ad okot aggodalomra. Szinte minden embert meghatároz legalább naponta több méhen kívüli betegség, de ezek túlnyomó többsége semmilyen módon nem nyilvánul meg. Gyakran előfordulásukat a szívműködés teljesen normális jelenségének tekintik.
A méhen kívüli aktivitás kezdetének időpontja befolyásolja az érzéseket. Mivel az ektópiás korán jelentkezik, ez azt jelenti, hogy a szív alsó kamráinak (kamráknak) a szokásosnál kevesebb ideje van vérrel telítődni, így csökken a méhen kívüli ritmus során kilökődő vér mennyisége. Az ectopiás gerjesztést követő rövid szünet miatt azonban a kamrák a szokásosnál hosszabb ideig töltődnek fel vérrel, ezért az ezt követő ütem erősebbnek érezhető.
Az ektopiás tevékenység típusai
Az ektópiás ritmusnak két leggyakoribb típusa van:
- Pitvari ektópia - egy korai (rendkívüli) elektromos impulzus a pitvarokból származik, amelyek a szív felső kamrái.
- Kamrai ectopia - egy korai elektromos impulzus a kamrákból származik, amelyeket a szív alsó kamráiként határoznak meg.
A kóros és normál szívösszehúzódások sorrendjétől függően a következők vannak:
- Bigeminy - a szív minden második összehúzódása rendkívüli, azaz méhen kívüli
- Trigeminia - a szív minden harmadik összehúzódása rendkívüli, azaz méhen kívüli.
Meg kell jegyezni, hogy sok bigemiás vagy trigeminiás betegnek nincsenek tünetei, és nem ismert, hogy egyesek miért érzik magukat méhen kívülinek, mások pedig nem, bár a stressz minden bizonnyal észrevehetőbbé teszi őket.
Okoz
A méhen kívüli aktivitás gyakran még klinikailag egészséges embereknél is kimutatható, míg kialakulásának esélye megnő, ha az illető gyakran van kitéve stressznek vagy túl sok koffeint fogyaszt. A stimuláns anyagok, például az alkohol, a dohányzás vagy a rekreációs drogok használata szintén ritmuszavarhoz vezethet.
Palpitációt okozó ektópiák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha egy személy nem alszik eleget, vagy sok fizikai munkát végez.
Fontos megjegyezni, hogy bizonyos szívbetegségek esetén méhen kívüli aktivitás léphet fel. Az ektópia legjellemzőbb a szívizom gyengülésével járó betegségekre - kardiomiopátiákkal, szívrohamon (szívinfarktuson) átesett embereknél. Ezért, ha a betegnek gyakori méhen kívüli tünetei vannak, teljes mértékben meg kell vizsgálni a szív működését.
A vér kémiai egyensúlyának felborulása szintén hozzájárulhat az ectopia kialakulásához. Ez különösen akkor gyakori, ha a vér káliumszintje alacsony, amit néhány ritka anyagcsere-betegség vagy bizonyos gyógyszerek, például vízhajtók szedése okozhat.
A szívdobogás vagy a méhen kívüli szívverés kialakulása gyakran megfigyelhető terhesség vagy menopauza idején.
Előfordul, hogy az ektópiák előfordulási gyakorisága nagyon instabil - egyes napokon vagy heteken nagyon bosszantóak, más időszakban pedig gyakorlatilag nem érezhetők. Előfordulhat azonban, hogy nem világos, hogy ezekben a helyzetekben mely kiváltó tényezők vannak jelen. Ezenkívül egy személy nyugalmi állapotban észlelheti az ektópiát, nem pedig ébrenlét vagy fizikai aktivitás során. Ennek az az oka, hogy a nyugalmi szív sokkal lassabban ver, és így több idő marad az ektópia kialakulására, ami megszakítja a normális szívritmust.
Diagnosztika
Ha aggódik a szívverése miatt, forduljon orvosához. Általános gyakorlat vagy szakembere szív-és érrendszeri betegségek(kardiológus, aritmológus). Általában mindenekelőtt további kutatási módszereket írnak elő, például elektrokardiográfiát (EKG) és / vagy a szívműködés 24 órás monitorozását, amely lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy naponta hány méhen kívüli méhen kívüli esetet határoznak meg egy betegben.
Összehasonlításképpen, átlagosan klinikailag egészséges ember naponta körülbelül 100 000 szívdobbanást észlelnek, a méhen kívüli aktivitás tüneteitől szenvedőknél jellemzően naponta több száz-több ezer ektópia, vagyis 0,5-1-5%-os terhelés jelentkezik.
Ha az ektopiás aktivitás gyakori, akkor echokardiogramot (a szív ultrahangos vizsgálatát) végezzük a szívműködés értékelése és a kardiomiopátia (a szívizom gyengesége) kizárása érdekében. Ez különösen fontos, ha a beteg örökletes szívritmuszavarra hajlamos, vagy közeli hozzátartozói körében nyilvánvaló magyarázat nélkül hirtelen haláleset történt.
Ezen kívül előfordulhat rutin tesztek vér, hogy kizárja az anyagcsere-problémákat, például az alacsony káliumszintet. Használata is laboratóriumi tesztek vizsgált munka pajzsmirigy.
Tesztek a méhen kívüli aktivitás diagnosztizálására:
- Elektrokardiográfia (EKG)
- Ambuláns szívmonitoring (más néven Holter monitorozás)
- Echokardiográfia (a szív ultrahangja)
- A szív MRI-vizsgálata
- Vérvizsgálatok, beleértve a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat
A szív 24 órás (vagy hosszabb) monitorozása lehetővé teszi az ektopiás aktivitás gyakoriságának és egyéb jellemzőinek kiszámítását. Ezen túlmenően ez a kutatási módszer segít annak meghatározásában, hogy a méhen kívüli okok túlnyomórészt egy helyen fordulnak elő a szívizomban, vagy több gócból származnak az impulzusok. Például előfordulhat, hogy az összes méhen kívüli egy kamra egy helyéről származik, vagy ugyanazon kamra több helyéről keletkeznek. Ezenkívül rendkívüli impulzusok származhatnak a szívizom különböző kamráiból és részeiből.
Konzervatív kezelés
Az ektópiás aktivitás kiváltó okától függően megfelelő kezelési stratégiát választanak ki. Ezenkívül figyelembe veszik a klinikai tünetek súlyosságát.
A szívdobogás és a méhen kívüli ütések elkerülése segít a kiváltó tényezők (kockázati tényezők) kiküszöbölésében. Általában ajánlott kerülni az alkoholt és a koffeint. További fontos követelmény a dohányzás teljes abbahagyása! Ha meghatározzák a szívvel kapcsolatos fő problémát, akkor annak kezelése segít a beteg állapotának javításában.
Jó tudni, hogy a legtöbb ember nem veszi észre, vagy figyelmen kívül hagyja méhen kívüli ritmusok ha van elegendő pozitív hozzáállás. Vannak, akik rendszeresen végeznek gyakorlatokat, amelyek segítenek csökkenteni az ektópia mennyiségét. Ez különösen akkor szükséges, ha mozgásszegény életmódot folytat vagy bizonyos típusú ételeket eszik.
A stresszcsökkentés a terápia lényeges és fontos eleme, bár a gyakorlatban ezt nem mindig könnyű elérni. Emiatt gyógyszerek, például béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók az ectopia megelőzésére. Fontos, hogy a gyógyszerek felírását orvos végezze, különösen, ha van egyidejűleg szívbetegség vagy az ectopia nagyon gyakori vagy folyamatos. Néha tanácsos lecserélni a felírt gyógyszereket, különösen, ha méhen kívüli aktivitást okoznak.
Így az ektopiás aktivitás kezelése magában foglalja:
- Kioldó kizárás:
- az alkohol mennyiségének csökkentése;
- a koffeinbevitel csökkentése;
- koffeinmentes kávé használata;
- a szénsavas italok (különösen az energiaitalok) kerülése;
- leszokni a dohányzásról;
- a stressz hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése
- elég alvás.
- Az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása:
- béta-blokkolók, például bisoprolol, propranolol, metoprolol;
- kalciumcsatorna-blokkolók, például verapamil vagy diltiazem;
- Az ektópiát okozó alapbetegségek kezelése (pajzsmirigy patológia vagy elektrolit-egyensúlyzavar a vérben).
Alternatív kezelés
Ritka esetekben a fent leírt terápia sikertelen. Ennek elsősorban az az oka, hogy a beteg extrém méhen kívüli aktivitással rendelkezik, vagyis folyamatosan, 2-10 normál összehúzódásonként rendkívüli ütéseket generálnak. Ez általában azt jelenti, hogy az ectopia oka nem a stresszhez vagy átmeneti jelenséghez kapcsolódik. Leggyakrabban azt állapítják meg, hogy a szív egy sejtje vagy egy kis sejtcsoportja önmagában folyamatosan impulzusokat generál.
A szívsejtek kalciumellátásának megsértésével járó ektópia kiküszöbölhető kalciumcsatorna-blokkolók segítségével, amelyek segítenek elnyomni a kellemetlen megnyilvánulásokat.
Ha a gyógyszerek nem segítenek a nagyon gyakori méhen kívüli megszüntetésében, és különösen, ha folyamatos méhen kívüli ütemeket határoznak meg (ún. kamrai tachycardia), az eljárást ablációs katéterekkel hajtják végre.
Katéteres abláció
A katéteres abláció egy olyan technika, amelyben vékony huzalokat (katétereket) vezetnek be a szívbe a comb felső részén található vénákon keresztül. Segítségükkel elkészítik a kamra belsejének 3D számítógépes modelljét és meghatározzák az ektópiás gócokat. A katéter által a méhen kívüli ütések során rögzített elektromos jelekre vonatkozó információ segít meghatározni, honnan származnak. A katéter ezután előrehalad erre a helyre, és elektromosság segítségével hat a gerjesztés fókuszára. Befolyásolt magas hőmérsékletek a szívizom lokális pusztulása (nagyon kis terület), ami miatt a jövőben nem alakul ki ectopia.
- Melyek az abláció sikerei?
A katéteres kezelés sikere nagyban függ attól, hogy milyen gyakran fordul elő ektópia az abláció során. Minél gyakrabban, annál nagyobb az esély a sikerre. Néha ablációra kerülhet sor, ha nagyon ritka méhen kívüli ütéseket észlelnek. Ez általában azt jelenti, hogy az eljárás hatékonysága jelentősen csökken.
A legtöbb esetben az abláció sikeressége körülbelül 80%. állandó kezelés. Ha az ectopia gyakran jelen van a beavatkozás elején, és az abláció során eltűnik, és csak az eljárás legvégéig jelentkezik, ez általában azt jelzi, jó eredmény munka. Általában ilyen esetekben a méhen kívüli aktivitás nem ismétlődik meg. De bizonyos esetekben vannak kivételek.
- Ablációs kockázatok
Az ectopia esetén a katéteres abláció kockázata általában nagyon alacsony. Gyakori kockázat a comb felső részén lévő erek károsodása, ahol a katétereket behelyezik. Ez zúzódásokat vagy vérzést okozhat, sokkal ritkábban súlyosabb sérülést, amikor a vénával szomszédos artéria megsérül. Ezek a szövődmények injekciót vagy műtétet igényelhetnek. Az érkárosodás kockázata körülbelül 1%.
Súlyosabb kockázatok a következőkhöz kapcsolódnak:
- A katéter perforációja a szív falában, és ez azt jelentheti, hogy a vér elkezd folyni a szívburokba. Ezután kezelés céljából drént vezetnek be a bordák alá, vagy ritka esetekben műtétet végeznek.
- Sérülhet a szív normál vezetési rendszere (különösen, ha az ektopiás fókusz ennek a területnek a közelében található). A posztoperatív vezetési zavar kialakulása esetén pacemakerre lehet szükség.
- Ha az ektopiás elváltozás a szív bal oldalán található, akkor ritka a szélütés kockázata a szív keringésének bal oldali érintése következtében.
Így a méhen kívüli fókusz megszüntetésére irányuló katéteres abláció kockázatai a következők:
- Általános (1%):
- a véna károsodása (a műveletet gyakorlatilag nem hajtják végre).
- Ritka (<1%):
- a szívfal katéter-perforációja, amely elvezetést vagy ritka esetekben műtétet igényelhet;
- stroke, ha a méhen kívüli fókusz a szív bal oldalán található;
- a szív vezetési rendszerének károsodása, ami néha pacemaker használatát igényli.
Az abláció általában körülbelül 2 órát vesz igénybe, majd a legtöbb beteg még aznap hazatér.
Az abláció után egy kis idő jut a felépülésre, ami szinte teljes egészében a comb felső részének szúrási helyek gyógyulásának köszönhető. Ehhez általában néhány nap pihenőre van szükség, és általában egy héten belül helyreáll a mérsékelt fizikai tevékenység végzésének képessége.
Előrejelzés
Az ectopia jelenlétét szinte mindig jóindulatú állapotként határozzák meg, amely nem befolyásolja az élet időtartamát vagy minőségét, valamint más betegségek kialakulását. Ennek megerősítésére a legfontosabb vizsgálat az echokardiográfia, és néha a szív MRI-vizsgálata, amely segít a szerv működésének teljes körű értékelésében. Ha a szív működése megőrzött és normális, a prognózis jónak minősül, és az ektópiás aktivitás jelenléte csak kellemetlen tünet.
Ha a szívműködés károsodott, vagy más jelentős szervi rendellenesség áll fenn (például szívbillentyű-elégtelenség vagy billentyűszűkület), akkor az ectopia jelenléte általában ennek a rendellenességnek a következménye, és külön vizsgálatot és kezelést igényel.
Fontos megjegyezni, hogy azoknál az embereknél, akiknél nagyon gyakori az ectopia (többnyire kamrai, nagyon ritkán pitvari), maga az ektópia okozhatja a bal kamra (a szív fő pumpáló kamrája) kitágulását vagy méretének növekedését, és ez hozzájárul a szívműködéshez. diszfunkció.
A bal kamra expanziójának kockázata megnő, ha a rendkívüli összehúzódások terhelése >10%. Erős befolyás a szív munkáját 25%-nál nagyobb ectopia terhelés fejti ki. Ha a méhen kívüli ritmusok egyetlen fókuszból erednek, általában katéteres ablációt végeznek, hogy teljesen megszabaduljanak a rendellenességtől.
Így a méhen kívüli aktivitás prognózisa:
- Szinte mindig nagyszerű
- A betegek általában akkor kezdenek tüneteket mutatni, ha a méhen kívüli terhelés > 0,5-5%/nap
- Ritka esetekben, nagyon gyakran rendkívüli vágások bal kamra megnagyobbodás és végül a szívműködés romlása léphet fel.
Kedvezőtlen prognózis adható >10-25%/nap méhen kívüli terhelés esetén.
Videó: Így állíthatja vissza pulzusszámát mindössze 1 perc alatt
Amikor a sinuscsomó elveszíti a fő pacemaker funkcióját, méhen kívüli gócok jelennek meg. Amikor be van helyezve alsó szakaszok pitvari pulzusszám jelenik meg az EKG-n. A klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak, és az EKG kisebb változásokat mutat negatív pitvari hullámok formájában.
A kezelés célja a szívösszehúzódások autonóm szabályozásának normalizálása és az alapbetegség kezelése. Nál nél normál frekvencia pulzáló gyógyszereket nem írnak fel.
Olvassa el ebben a cikkben
Miért lehet gyors vagy lassú az alsó pitvari ritmus?
Normális esetben a szívimpulzus csak a sinuscsomóban keletkezik, majd a szív vezetőrendszerén keresztül terjed. Ha a csomópont valamilyen okból elveszti domináns szerepét, akkor a szívizom más területei is használhatók gerjesztési hullámok forrásaként.
Ha egy méhen kívüli (a szinuszcsomótól eltérő) fókusz a bal vagy a jobb pitvar alsó részén található, akkor az általa generált ritmust alsó pitvarnak nevezzük. Mivel az új pacemaker a főtől nem messze található, a szívrészlegek összehúzódási sorrendjében bekövetkezett változások jelentéktelenek, nem vezetnek súlyos rendellenességek keringés.
Az ektopiás ritmus megjelenése két esetben lehetséges:
- a sinuscsomó sejtjeinek automatizmusa károsodik, ezért megnyilvánul a mögöttes centrum aktivitása, az impulzusgenerálás ritmusa alacsonyabb benne, mint a főhajtóban, ezért lassúnak vagy helyettesítőnek nevezik, az alatt alakul ki. vagotonia, sportolókban fordul elő;
- ha a megjelenő fókusz aktívabbá válik, mint a sinus, akkor elnyomja a normál jeleket, felgyorsul a szív összehúzódásai. Az ilyen aritmiákat leggyakrabban szívizomgyulladás, mérgezés, vegetatív-vaszkuláris dystonia okozza, túlsúlyban a szimpatikus tónussal.
Az alsó pitvari ritmusok előfordulásának jellemzői egy gyermekben
Az újszülöttkori időszakot a szív vezetési rendszerének rostjainak elégtelen érése és a ritmus autonóm szabályozása jellemzi. Ezért a pitvari ritmus megjelenése nem tekinthető kóros állapotnak. A sinuscsomó aktivitása egy ilyen gyermekben általában időszakos - normál ritmus váltakozik az alsó pitvarral.
Gyakran előfordul, hogy a pitvar méhen kívüli fókusza és a szív fejlődésében fellépő kis anomáliák kombinációja - további húrok, trabekulák, billentyű prolapsus.
mitralis regurgitáció Súlyosabb állapot az aritmia szívbetegség jelenlétében, a magzati fejlődés során fellépő mérgezés, a kedvezőtlen terhesség, a szülés szövődményei, koraszülöttek. Ezért, ha gyengeség, légszomj, cianózis van sírás vagy etetés közben, a gyermeknek szüksége van mély vizsgálat szívek.
A patológia megnyilvánulásai
Szakértői vélemény
Alena Ariko
Szakértő a kardiológiában
Az alsó pitvari ritmusnak nincsenek specifikus megnyilvánulásai, de mivel az esetek túlnyomó többségében a szervezet vegetatív egyensúlyhiányát tükrözi, a betegeknek élénk klinikai tünetei lehetnek.
Sok panasz a szív munkájával kapcsolatban (megszakítások, elhalványulás, erős szívverés) ebben az esetben nem tükrözi a változások súlyosságát. jellemző tulajdonság a megnyilvánulások állandósága, a nyugtató gyógyszerek bevétele utáni javulás.
Ha a pácienst a tónus uralja szimpatikus osztály idegrendszer, akkor az aritmia fő jelei a következők:
- hőhullámok váltakoznak hidegséggel;
- sápadt bőr;
- fokozott szívverés;
- szorongás;
- remegő kéz.
A vagotonia esetén a szívritmus lelassul, amihez szédülés, szívdobogásérzés, izzadás, ájulás, vérnyomásesés társul. Általában az ilyen éles megnyilvánulások a vegetatív-érrendszeri dystonia krízislefolyására jellemzőek, enyhébb esetekben a tünetek enyhék.
Ha az alsó pitvari ritmus a szív szerves elváltozásaival (ischaemia, gyulladás, hegszövet) jelentkezik, akkor a klinikai képet teljes mértékben az alapbetegség határozza meg.
Alsó pitvari ritmus az EKG-n
Tekintettel arra, hogy az impulzusforrással járó ritmus megjelenése az alsó pitvarban gyakran nem állandó jelenség, a hagyományos diagnosztika során nem mindig lehet kimutatni. Egyetlen regisztrációval teljesen normális rekordot lehet kapni.
Ezért sok beteg hosszú vizsgálatot igényel - egész napos vagy akár 2-3 napos megfigyelést, valamint stressztesztek, ritmusvizsgálatok, elektrofiziológiai vizsgálatok alkalmazását.
A szívritmusok alsó pitvari besorolásának kritériumai:
| szívritmusok | Leírás |
| Helyettes | a kamrai komplex konfigurációja normális, a pitvari hullám minden QRS előtt van, de deformálódott vagy a csúcs lefelé irányul, a PQ nem változik vagy rövidül, az összehúzódás sebessége kevesebb, mint 60 ütés percenként; |
| Felgyorsult | A P változatlan QRS előtt van, lehet kétfázisú, rovátkolt vagy negatív, a PQ enyhén megnyúlt, a kontrakciók sebessége meghaladja a 90-et percenként; |
| A jobb pitvarból | P 2-re, 3-ra változik, aVF, V1, V2; |
| A bal pitvarból | abnormális P a V1-V6, 2, 3, aVF-ben, míg a V1-ben különleges forma lesz - sima, hosszúkás első fázis és éles csúcs a másodikban ("íj és nyíl", "pajzs és kard", " kupola toronnyal") . |
Ritmuszavar kezelése
Normál szívverésű betegeknek nincs szükségük antiaritmiás szerekre. Bradycardia vagy szívdobogás esetén a terápia az alsó pitvari ritmus okára irányul. BAN BEN komplex kezelés A súlyos tünetek a következők lehetnek:
- antikolinerg szerek (lassuláskor) - Atropin, Platifillin;
- béta-blokkolók tachycardiára - Corvitol, Betaloc;
- a szívizom metabolikus folyamatainak javítására - karnitin, mildronát, pantogam,;
- nyugtató - Novo-passit, valocordin (sympathicotonia);
- tonik (vagóniával) - eleutherococcus.
Funkcionális aritmiák esetén (szívizombetegségek nélkül) a nem gyógyszeres módszerek jó hatást fejtenek ki - reflexológia, masszázs mellkasi gerinc, magnézium- vagy koffein-elektroforézis, gyógynövény-kivonatú fürdők, körkörös zuhany, fizikoterápia.
A szív alsó pitvari ritmusának sebészeti kezelési módszereit ( és ) gyakorlatilag nem alkalmazzák.
Nézze meg a videót a szívritmuszavarról és az aritmiáról:
Előrejelzés és megelőzés
Annak ellenére, hogy ezt a ritmuszavart jóindulatú lefolyás jellemzi, a szívizomban ektópiás izgatási gócokkal rendelkező betegeket orvosi felügyelet alatt kell tartani. Ez annak köszönhető, hogy mikor egyidejű patológia vagy fizikai, pszicho-érzelmi stressz, az ilyen aritmia súlyosabb formákká alakulhat át. Ezért a következők láthatók:
- napi és pulzusszám;
- EKG átadása legalább negyedévente egyszer;
- félévente egyszer koagulogram vizsgálatra és a szív ultrahangjára van szükség.
A sportolók és a munkahelyi szívterhelés veszélyének kitett (pilóták, villanymozdony-vezetők, teherautó-vezetők) számára további tevékenység korlátozása, illetve a sportegyesületekbe való belépés vagy foglalkoztatás tilalma vezethető be.
Az alsó pitvari ritmus akkor jelenik meg, amikor a sinuscsomó elveszíti a szív összehúzódásához szükséges impulzusok fő forrásának szerepét. Ennek oka lehet mind a szívizom betegségei, mind az autonóm szabályozás kudarca, hormonális egyensúlyhiány.
Specifikus tünetek hiányoznak vagy enyhék. A diagnózis az EKG vizsgálatával történik, gyakran monitorozási módban. A kezelés az előfordulás okára irányul, az antiarrhythmiás terápiát csak a keringési zavarok jelei esetén végezzük.
Olvassa el is
Az ektópiás ritmus gyermekeknél, tinédzsereknél és felnőtteknél is előfordulhat. Az EKG-jelzések pontosan megmondják, mi ez - csomópont, jobb pitvar. A felgyorsult ritmus egy másik betegség kialakulását is jelezheti.
Felsőoktatás:
Kuban Állami Orvosi Egyetem (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Iskolai végzettség - Szakorvos
Kiegészítő oktatás:
"Kardiológia", "Szív- és érrendszeri mágneses rezonancia képalkotás tanfolyam"
Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikov
"Funkcionális diagnosztikai tanfolyam"
NTSSSH őket. A. N. Bakuleva
"Klinikai farmakológiai tanfolyam"
orosz orvosi akadémia posztgraduális oktatás
"Sürgősségi kardiológia"
Genfi Kantoni Kórház, Genf (Svájc)
"Terapia tanfolyam"
Roszdrav Orosz Állami Orvosi Intézet
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, számos különleges tulajdonsággal rendelkezik. Csökkenthető az agyból érkező, a neurohumorális rendszer irányításában részt vevő idegimpulzusoktól függetlenül. A szívizomban az információtovábbítás helyes útja a jobb pitvar (sinuscsomó) régiójában kezdődik, az atrioventrikuláris csomópont régiójában folytatódik, majd a septum teljes területén terjed. Minden más összehúzódás, amely nem követi ezt az utat, méhen kívülinek minősül.
Hogyan jelennek meg a pitvari ritmusok?
A szinuszcsomón kívül megjelenő méhen kívüli impulzus képződik és gerjeszti a szívizmot, mielőtt a jelet továbbítaná a fő pacemakertől. Hasonló helyzetek Lehetővé teszi, hogy azt mondjuk, hogy felgyorsult pitvari ritmus jelenik meg a fő ritmus "előrelépése" eredményeként az ektópiás típusú másodlagos összehúzódás következtében.
Az ektópiás ritmus elméleti igazolása a re-entry elmélet, amely szerint a pitvar egy bizonyos szakasza nem gerjesztődik párhuzamosan másokkal az idegimpulzus terjedésének lokális gátlása miatt. Aktiválódása kialakulásakor ez a terület további összehúzódást tapasztal - így soron kívül megy, és ezzel leüti a szív általános ritmusát.
Egyes elméletek a pitvari ritmusok autonóm és endokrin jellegére utalnak. Általában az ilyen jelenségek gyermekeknél fordulnak elő pubertás vagy felnőtteknél bizonyos hormonális változások (életkorral összefüggő vagy patológiák miatt).
A következő típusú változat is létezik: hipoxiás és gyulladásos folyamatok a szívizomban kardiopátiával és gyulladásos betegségek pitvari ritmust idézhet elő. Tehát a torokfájásban vagy influenzában szenvedő gyermekeknél fennáll a szívizomgyulladás veszélye, amely a pitvari ritmus későbbi megváltozásával jár.
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, rendelkezik speciális tulajdonságok. Összehúzódhat függetlenül az agyból érkező idegimpulzusoktól, amelyek a neurohumorális rendszert irányítják. A szívizomban történő információvétel helyes útvonala a jobb pitvarban (sinuscsomó) kezdődik, az atrioventricularis csomópont területén halad át, majd a septum mentén eloszlik. Minden más ütemet, amely nem követi ezt az utat, méhen kívüli ritmusnak nevezzük.
A pitvari ritmus etiológiája
Amint fentebb megjegyeztük, a pitvari ritmus változásának okai a sinuscsomóban bekövetkező változások. Minden változás ischaemiás, gyulladásos és szklerózisos. Az ilyen változások eredményeként megjelenő nem szinusz ritmusok a következő formákban jelennek meg:
- Szupraventrikuláris ektópiás ritmus;
Felgyorsult pitvari ritmus alakul ki, mint általában, az emberek, akik szenvednek reumás betegségek, különféle betegségek szívbetegség, dystonia, cukorbetegség, ischaemiás betegség vagy magas vérnyomás. Egyes esetekben a pitvari ritmus még egészséges felnőtteknél és gyermekeknél is megjelenhet, és veleszületett is lehet.
Az impulzusok a szív különböző részeiből érkezhetnek, mivel a kialakuló impulzusok forrása a pitvaron keresztül mozog. BAN BEN orvosi gyakorlat hasonló jelenséget nevezünk vándorló ritmusnak. Az ilyen pitvari ritmus mérése során az EKG-n az amplitúdó az impulzusok helyének forrása szerint változik.
Klinikai kép
pitvari ritmus közvetlen kapcsolatban áll egy konkrét betegséggel, amely ezt okozta. Ez azt jelenti, hogy nincsenek specifikus tünetek. A klinikai kép közvetlenül a páciens testében kialakuló patológiás képnek köszönhető. Ez a szabály csak rövid ideig tartó ritmuszavarokra vonatkozik. Hosszan tartó támadások esetén a következő tünetek lehetségesek:
- Kezdetben szorongás és félelem érzése van. Az ember megpróbálja a legkényelmesebb pozíciót felvenni, ami megállítaná a támadás további fejlődését.
- A következő szakaszt kifejezett remegés (remegés) kíséri a végtagokban, bizonyos esetekben - szédülés.
- A következő lépés a kifejezett tünetek - fokozott izzadás, dyspeptikus rendellenességek, amelyek puffadás és hányinger formájában nyilvánulnak meg, gyakori késztetések vizelésre.
A rövid rohamokat pulzusszám-emelkedés és légszomj kísérheti, ami után a szív egy pillanatra leáll, és érezhető lökés érezhető. Hasonló impulzus a szívben azt jelzi, hogy a szinuszritmus helyreállt – ezt a mellkasi és szívtájékon jelentkező kisebb fájdalom is megerősítheti.
A pitvari ritmus változása arra emlékeztet paroxizmális tachycardia. A betegek maguk is megállapíthatják, hogy kóros szívritmusuk van. Ha a pulzusszám magas, ezek a változások láthatatlanok lesznek. Az EKG-vizsgálat segít ennek az állapotnak a pontos meghatározásában. Pitvarfibrilláció esetén a betegek panaszkodhatnak az angina pectorisra jellemző mellkasi fájdalomra.
A pitvari ritmuszavar elhúzódó rohamai veszélyesek az emberre – ebben a pillanatban a szívizomban vérrögök képződhetnek, amelyek az erekbe jutva szívinfarktust vagy szélütést okozhatnak. A veszély abban rejlik, hogy a betegség látens lefolyása esetén a betegek figyelmen kívül hagyhatják a fenti tüneteket, és ezért nem tudják meghatározni a további fejlődését.
Pitvari ritmus diagnosztika
A pitvari ritmus tanulmányozásának fő technikája az EKG. A kardiogram lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hol fordul elő a ritmuszavar, valamint pontosan meghatározza az ilyen ritmus természetét. Az EKG lehetővé teszi a pitvari menekülési ritmus következő típusainak meghatározását:
- Bal pitvari ritmus: aVL negatív, aVF, PII, III pozitív, PI, esetenként simított. A PV1/PV2 pozitív, a PV5-6 pedig negatív. Mirovski és munkatársai szerint a bal pitvari ritmusban a P hullám két részből áll: az első alacsony feszültségű és kupolás emelkedés (a bal pitvar depolarizációja érinti), a második részt keskeny és magas csúcs jellemzi ( a jobb pitvar depolarizált).
- Jobb pitvari ritmus: negatív P-hullám jellemzi a harmadik standard ág területén, az első és a második - pozitív. Ez a jelenség a középső oldalsó jobb pitvari ritmusra jellemző. Ennek a formának az alsó ritmusánál jellemző a P hullám jelzése, negatív a második és harmadik ágban, valamint az aVF, simítva az 5-6 mellkasban.
- Az alsó pitvari ritmust a PQ intervallum lerövidülése jellemzi, amelyben mutatója kevesebb, mint 0,12 másodperc, és a P hullám negatív a II, III és aVF ágban.
A következő következtetés vonható le: az elektrokardiogram adatai alapján az orvos a fiziológiai normától eltérő amplitúdójú és polaritású P-hullám változása alapján tudja megállapítani a pitvari ritmus változását.
Vegye figyelembe, hogy a megfelelő pitvari ritmus meghatározásához a szakembernek lenyűgöző munkatapasztalattal kell rendelkeznie, mivel az ilyen ritmusú EKG-adatok homályosak és nehezen megkülönböztethetők. Ennek fényében a Holter-monitoring segítségével a legteljesebb és legpontosabb képet lehet alkotni a szív tevékenységéről.
A patológia kezelése
Mivel a ritmusváltozást közvetlenül meghatározza a patológiák jelenléte az emberi szervezetben (különösen keringési rendszerés szív), a kezelés célja a kiváltó okok feltárása és megállítása. Tehát vegetovaszkuláris rendellenességekkel felírhatják nyugtatók, a vagus erősödése esetén atropin vagy belladonna alapú készítményeket írnak fel. Ha van hajlam a tachycardiára, béta-blokkolókat használnak - a legnépszerűbbek az izoptin és a kordaron. Politopikus extraszisztolák és kamrai fibrilláció megjelenése esetén káliumkészítményeket, panangint, lidokaint használnak.
Azokban a helyzetekben, amikor a fenti módszerek nem teszik lehetővé a betegségek megszabadulását, változást okozva pulzusszám, az orvos speciális terápia alkalmazását írhatja elő - az egészség erősítését célzó megelőző eljárások, valamint az elektromos impulzusterápia alkalmazását.
Weboldal - orvosi portál minden szakterület gyermek- és felnőttorvosainak online konzultációi. Kérdést feltehetsz róla "pitvari ritmus EKG-n"és kérjen ingyenes online konzultációt orvosával.
Tedd fel a kérdésedKérdések és válaszok: pitvari ritmus EKG-n
2015-10-16 12:55:56
Anna megkérdezi:
Üdv doktor úr, hálás leszek a válaszért!Két éve aggódom a ritmuszavarok miatt Holter eredmény: a regisztráció során a fő ritmus sinus hajlamos sinus tachycardia nappali és éjszakai sinus bradycardia esetén 13 szünetet észleltünk (blokkolt pitvari extrasystole hátterében) > 1,5 mp beállítás mellett A maximális szünet 1,6 másodperc volt és éjszaka következett be 156 tachycardiás epizód, 189 bradycardia epizód észlelték. 2 polimorf kamrai extrasystolát találtunk. 1168 polytop szupraventrikuláris ektópiás komplex volt, ami az összes QRS szám 1%-a. Ezek maximális száma óránként 243 volt 03:09 körül (éjszaka). Ebből 2 db. supraventricularis tachycardia paroxizmusai (politopikus pitvar AV-blokád 1 és 2 szakaszban) 3 gyorsított pitvari ritmus epizód, 28 kuplet, 2 triplett Az SVT maximális epizódja 2,6 másodperc volt 102-12 ütés gyakorisággal. 1-es és 2-es csatornában nem észleltek ST depressziós epizódot.Ekg normális. ).A vesék normálisak,mellékvese is nagyon zavarja. Most nagyon ijesztő állapotok jelentkeztek: hirtelen felgördül egy csomó (nehéz lélegezni), elsötétül a szem, ilyenkor olyan érzés, mintha nem dobogna a szív (vagyis mintha megállt volna a pulzus, ez állapot kb 5 másodpercig tart, utána helyreáll a ritmus és ezek a tünetek csökkenni fognak.Ez rendszertelenül, kb heti 3-4 alkalommal történik.Attól tartok Még egyszer leáll a szívem kérlek mondd meg mit lehet tenni ellene és hogyan lehetne javítani az életminőségen.Mehetek jógázni vagy edzőgépet?Kardiológus javaslataim:panangin,betalok zok 25mg,galagonya. Továbbra iszom a betalokot,nem látok javulást.A kardiológus javasolta az Alapinin adagolását.Szerinted mennyire kompetens ez a kezelés és érdemes alapinint inni.Vagy ki lehet még vizsgálni és megkeresni ezeknek a megszakításoknak az okait? Köszönöm a figyelmet!
Válaszok Bugaev Mihail Valentinovics:
Helló. Kezdetnek - ha a pajzsmirigyhormonok normálisak, miért szedsz L-tiroxint? Második. Az extrasystole nem vonatkozik életveszélyes szívritmuszavarok, általában nem igényel antiarrhythmiás kezelést. Természetesen a legjobb a szív munkáját abban a pillanatban rögzíteni, amikor ilyen rohama van (szívleállás érzésével), ehhez ugyanazt a monitorozást használják hosszú (3-7 napos) felvétellel, amikor hetente jelennek meg állapotok, akkor valóban meg lehet javítani azokat. Ezután megbízhatóan meg lehet ítélni a veszélyüket és ennek megfelelően a kezelést. Ha ezek csak extraszisztolák csoportjai, akkor választhat hatékony antiarritmiát, beleértve az allapinint. Ha ezek valóban nagy szünetek a szív munkájában, akkor a taktika némileg eltérő lehet.
2014-04-10 17:45:28
Tatyana megkérdezi:
A lánya 17 éves. A diagnózis a kamrai extrasystole monomorf egyszeri ritka. Szívizomgyulladás a történelemben. Autonóm diszfunkciók szindróma cefalgiával, szívdobogásérzéssel. Az akut légúti megbetegedés után 4 évvel a vizsgálat során szívritmuszavart küldtek a DOB-ra, sinus EKG ritmusra, percenként HR-104, majd a kontroll EKG-n nem volt ritmus és vezetési zavar. DZ-VSD-vel megfigyelve. Ritmuszavart először 2012-ben észleltek Holter-EKG-LE-n, 400 mg cordaronnal, NSAID-okkal, glicinnel kezelték. Minden vér-, vizelet-, székletvizsgálat normális.FLG-nincs patológia. A hasi szervek ultrahangja, vese és mellékvese ultrahangja, hólyag - szerkezeti elváltozás nincs.Pajzsmirigy ultrahang - jobb lebeny 8,3 cm3, bal lebeny 6,3 cm3, földszoros 2,7 mm KDR- 47mm, EF-67%, TMZHP diasztolé-7mm, TZSLZH diasztolé-9mm, Ao-26mm, LA-20mm. Süllyedés mitrális billentyű regurgitáció nélkül Holter-EKG-alap sinus ritmus HR nappal-75 percenként, HR éjszaka-052 percenként HR 121-43, sinus ritmus. ektopiás szupraventrikuláris aktivitás - nem. Ectopiás kamrai aktivitás: monomorf extrasystole főként nappal, összesen 8.989 komplex naponta (az összmennyiség 10%-a), majd 0-1227 per óra. Nincs ritmusszünet. Bigeminia-348 epizódjai. Trigeminia epizódok - 1253. Pulzusszám (napi / nap / éjszaka): 67 / 75 / 52 ütés / perc. Cirkadián index: 1,44 (44%). Maximális pulzusszám: 121 ütés / perc. Minimális pulzusszám: 43 bpm. Az orvos következtetése a Holterről 2012-re - az EKG-monitorozás időszakában a fő sinusritmust 41-133 ütés / perc pulzusszámmal rögzítik éjszakai bradyarrhythmiás epizódokkal, ektópiás pitvari ritmussal éjszakai alvás közben és kora reggeli órákban 40-114 ütés / perc pulzusszámmal Átlagos napi pulzus - 74 ütés / perc, átlagos éjszakai pulzus - 50 ütés / perc - bradycardia. A ritmus változékonysága normális, a cirkadián index emelkedett. bi- és trigeminia epizódokkal, 1 páros PVC-4a osztályú fél (összesen 274 PVC 2 morfológiából, átlag -12,3 e/h, max. -40 e/h edzés közben. Az extrasystole cirkadián ritmusa nappali. Nincsenek Diagnosztikailag szignifikáns eltolódást nem észleltünk az ST szegmensben.Az orvos következtetése Holter 2014 szerint - szinuszritmus 43/perc/perctől (alvás) 152/percig (emelkedés a 8. emeletig) figyelhető meg a nap folyamán. pitvari ritmus és 1 epizód junkcionális ritmus.A ritmus változékonysága normális.Az ST szegmens kóros elmozdulása, nincs vezetési zavar.Most egy kúrát írnak elő - Kordaron 200mg-2r naponta-3 hónap Ibuprofen 1 tab (200mg)-3r per nap - 3 hét Kudesan - 1 hónap Magne B6 - 1 hónap Eleinte jobb volt, most már légszomjra, szívdobogásra, álmatlanságra panaszkodik a gyakori szívdobogás hátterében. A lányom a 1. évfolyamon tanul testnevelés osztály.Mondja el, hogyan tovább, kezelés, kúra, terhelések Lehetséges-e a továbbtanulás. legyek - légszomj, szívdobogás - ez azt jelenti, hogy mellékhatások jelentkeznek, vagy a gyógyszert rosszul választották ki.
Válaszok Amonov Odil Shukurlaevich:
Szia Tatiana. Lányának vegetatív idegrendszeri instabilitása van, pl. a megfelelő ingerekre élesen, nagy izgalommal reagál (izgatott állapotban felgyorsul a szívverés, egyenetlen a légzés stb.).
Ez az egyik oldal, a másik oldal 14-18 év közötti átmeneti kor, és a szív kissé helytelenül viselkedik.
Harmadszor pedig trigger zónái vannak a szívizomban, amelyek, ha az autonóm idegrendszer instabil, aktiválódhatnak és extraszisztolákat adhatnak.
Véleményem szerint ez így van, de azt javaslom, hogy vegye fel a kapcsolatot egy aritmológussal, hogy tisztázza a trigger zónákat, és ha szükséges, végezzen ablációt. Ráadásul egy jó neuropatol a VVD vagy más módon, az NCD kezelésére.
És miért nem értette az NSAID-okat? És az a tény, hogy éjszaka a szív 60-nál kevesebbet ver, az normális.
2013-11-14 17:28:51
Xenia megkérdezi:
sziasztok!VSD-m van,tachycardia gyötört.EKG-n felgyorsult pitvari ritmus,szívizom elváltozások:ischaemia lehetséges.Polarizáló keveréket csepegtettek metamax(intravénásan),tiocetam(intramuszkulárisan),biszaprolol tablettát ittak 1/4 tab. . 8.00-kor és 14.00-kor aspekard 1 tab. 11/11/13-án hazaengedték őket a kórházból, és azt mondták, hogy folytassák az ATP-hosszú, glicerid, aevit, bisaprolol 10, 1/2 tab ivását. 8.00 és 14.00 2 hétig, majd 2 hétig napi 5 mg, majd 2 hétig napi 2,5 mg bisaprolol napi 1 alkalommal, tegnap 11/13/13 egyáltalán nem ittam, ma pedig , 11/14/13 Nem nagyon éreztem magam, ismét tachycardiát érzek, forog a fejem, félelem érzés, bevettem és megittam egy fél tabletta bisaprololt és 1 tab-ot. ATP - hosszan a nyelv alatt.Segíts, kérlek, hogyan kell tovább inni a bisaprololt, kérlek írj egy sémát ezeknek a tablettáknak a szedésére és abbahagyására. Van egy olyan érzésem, hogy amíg Ön bisaprolol tablettát iszik, minden rendben van, csak hagyja abba az ivást - tachycardia.szabadulj meg ettől a tachycardiától.Pajzsmirigy normális.Előre is köszönöm.
Válaszok Amonov Odil Shukurlaevich:
Szia Xenia! Ön maga írja le a "VVD"-t, és érthetetlen módon kezelik. És elfelejtett jelenteni a nyugalmi pulzusszámot. Azt tanácsolom, glicin 1 tab. 3-szor egy nap. Anyafű tinktúra 30 csepp 1/3 pohár vízhez naponta háromszor étkezés előtt. És ha megmondja a pulzusszámot, felírok neked gyógyszert tachycardia ellen.
Vezessen egészséges életmódot, több fizikai aktivitást.
2011-08-10 17:27:59
Gennagyij megkérdezi:
Gennagyij 2011.07.07
Tisztelt Doktornő 54 éves vagyok, 170 magasságú, 70 súlyú. Az állomáson voltam. kezelés romlása miatti szapora szabálytalan szívverés megjelenése formájában, "csomó" a torokban, szédülés, általános gyengeség, izzadás. EKG szerint "03" tachysystolés pitvarfibrilláció A sinus ritmus helyreállítása intravénás beadással történt novokainamid 7 cm A pajzsmirigy működésének vizsgálatakor patológiát nem észleltünk Vizsgálat történt: EKG: pitvari ritmus, bradycardia Az EOS félig vízszintes helyzete. ECHOCG: LV: EDR 5,30 cm.ECD 135,34 ml, szívizom tömege R. DEVERUUX-223,35 képlet szerint, LV üreg nincs megnagyobbítva, FI 69,74%, FUV 39,62% LV kontraktilitása megmarad. Az LVML index 121,06 (nincs kinagyítva) Az LV üregében echo-pozitív fonalas szerkezet található. MmLV 134,80 gr. (a normál tartományon belül) LP 3,70 cm (nem bővítve). A PP felső-alsó mérete 5,00 cm (nagyobbítva) Az aorta átmérője a Valsalva sinus szintjén 3,80 cm (nagyítva) Az aorta falai tömítettek. MK-in CFD áramlás I. fokú mitralis regurgitációban TC-in CFD I. fokú tricuspidalis regurgitációban KÖVETKEZTETÉS: Fokozott PP.
Napi ellenőrzést végeztek, a ritmus szinuszos. A minimális pulzusszám 48 percenként (alvás). Maximális pulzusszám 122 percenként. (lépcsőzés). Az átlagos pulzusszám percenként 63. Az éjszakai pulzusszám csökkenése nem elegendő. CI \u003d 1,14-merev, cirkadián ritmusprofil a szívben. (1. epizód) Szupraventrikuláris ritmuszavarok. Kamrai aritmiát nem észleltek ST-T: diagnosztikailag szignifikáns dinamika nélkül Szubmaximális pulzus nem ért el (122 ütés = a maximum 73%-a ebben a korban) Terápia alatt (metoprolol, enplapril, cardiomagnyl. simvastatin) Pulzusszám variabilitás (időelemzés) erősen lecsökkent.CAG-ot nem végeztek, mert a 12. vastagbélben fekélyt találtak, mérsékelt májmegnagyobbodás, pyocholecystopancreatitis, gastroduodenitis jeleit. A hr jelei. pyelonephritis, nephroptosis a bal oldalon. A diagnózis felállításra került: ischaemiás szívbetegség, terheléses angina fk11.Koszorúér atherosclerosis.
Szövődmények: CHF 1 FC 11. SA blokád 11 st. Hipertóniás betegség 111. stádium, a cél BP értékek elérve, stabil. GLP 11 típusú. Kockázat 4. Érelmeszesedés agyi erek. Gyógyszerek szedése: Nitromint sperma, preductal, sotalex, cardiomagnyl, atoravastatin, súlyemelés korlátozása 3 kg-ra.8 hónapja, állandó szívfájdalom, belső szédülés.Gyakori légszomj. És mindez nyugalomban nyilvánul meg, főleg reggel.Mit lehet még tenni ???Válaszát előre is köszönöm.
Válaszok Bugaev Mihail Valentinovics:
Helló. Valójában az első roham pitvarfibrilláció- nem ok az antiarrhythmiás szerek folyamatos használatára. Az angina pectoris 2. funkcionális osztálya nem igényel nitrátokat. És a fekélyt kezelni kell. És a magas vérnyomás. És a szinuszcsomó diszfunkciója a metoprolol bevétele közben egy minta.
2010-11-19 20:34:53
Tatyana megkérdezi:
Sziasztok!Három évesen a fiamat megműtötték pitvari sövény defektus varrásával.8 évvel a műtét után 2 mm-re söntölik a defektust.Minden évben járunk az Amosov Intézetbe kivizsgálásra,ahol műtöttünk.Ez évben (16 évvel a műtét után, 19 évesen) a következő vizsgálatkor a következő echokardiográfia eredménye. EKG: pitvari ritmus, nem teljes blokád jobb láb hiszti köteg, a jobb kamra mérsékelt hipertrófiája. Mi a teendő ebben a helyzetben a felmerült újjáéledéssel és a megjelent aorta defektussal?Miért történt ez?Mit tanácsolna fiunknak és nekünk szülőknek? Előre is köszönöm.
2010-03-24 09:39:02
Natalie megkérdezi:
Sziasztok kedves orvosok! Régóta zavar a szívritmuszavar, kérem szíves véleményét a vizsgálatom adataival kapcsolatban. EKG következtetés: sinus ritmus, helyes, pulzus 73 ütés percenként.Tranziens jellegű, I. fokú, hiányos atrioventricularis blokád. Az 1. tónus a csúcson mérsékelten legyengült, nincsenek további hangok, szisztolés zörej a csúcson, t Botkin, aorta, a szisztolé 2/3-át elfoglalva, az első hanghoz társul, a forma csökkenő, állandó, tovább t. Botkin csúcsa felett ejtik.
Holter megfigyelési protokoll.
Diagnózis: atrioventricularis blokk.
ritmustípusok: szinuszritmus, minimum 60 ütés/perc pulzusszámmal.
pitvari ritmus – a helyettesítő ritmus rövid epizódjai a tech. nap, összesen 3 óra időtartammal
az átlagos pulzusszám emelkedett.
Vezetési zavarok: átmeneti jellegű, nem teljes I. fokú atrioventricularis blokád, PQ növekedés = 0,22-0,44 másodperc, 2. fokú atrioventricularis blokád epizódjai 82 szünettel RR = 1,460-1,773 másodperc.
Ennek a ritmusnak a hátterében a következő típusú aritmiák figyelhetők meg:
- szupraventrikuláris extrasystoles 2 mennyiségben a megfigyelési időszakban, egyszeri
vegyes eloszlás
polytopikus, 0,50-0,58 mp pre-ektópiás intervallummal.
- Kamrai extrasystole - egyetlen bal kamra, 0,44 mp-es pre-ektópiás intervallummal.
az „ST”, „T” ischaemiás elváltozások hiányoznak
szabályozó hatások kumulatív hatása: normocardia
automatizálási funkció: mérsékelt sinus aritmia
a vegetatív homeosztázis megmarad, a szabályozás stabilitása: centrális típusú diszreguláció, P.N.C. aktivitás normális
tanulmányi időtartam-21:58:00
P.S. 37 éves vagyok, nagyon szeretnék teherbe esni és gyereket szülni. Lehetséges az én betegségemmel?
Köszönjük a válaszát!!!
Válaszok Bugaev Mihail Valentinovics:
Helló. Ha nem veszíti el az eszméletét, nincsenek syncope előtti állapotok, akkor ez a blokád még nem igényel kezelést. Főleg, ha éjszaka történik. Azonban figyelni kell a dinamikára, és ha a blokád előrehalad, akkor felmerülhet a pacemaker beültetésének szükségessége - a blokádot nem kezelik gyógyszeres kezeléssel.
2016-11-11 09:35:54
Olesya megkérdezi:
Jó napot. 33 éves vagyok, 2 hónapja szívdobogásom volt éjszakai alvás közben, ebből a helyzetből ébredtem fel. A roham körülbelül 40 percig tartott, nagyon meleg volt, izzadt. Reggel nagy volt a gyengeség, este EKG és szív ECHO készült, elváltozást nem észleltek. Átadta a kálium és magnézium elemzését, csökkentették őket. Napi Holtert is csináltam, szívritmuszavart mutatott, a diagnózis: I. fokú AV blokád, átmeneti. nagy nyomás mert az én normám 90/60. Lemondtam a csepegtetőket, ezeket a vitaminokat tablettákban ittam. Újra tesztelve:
Kálium-3,7
Nátrium-138
Klór-107
Magnézium-0,82
T3 szabad-4.2
T4 szabad-13.6
TSH-1.12
Kálium és magnézium szedése közben három éjszaka egyszer még mindig 85/90-es gyors szívverésből ébredek, miközben a nyomás 120/80, nagyon kellemetlen az ilyen éjszakai ébredésektől, és alapvetően akkor fordulnak elő, ha minimális. fizikai aktivitás (lakás takarítás, tempós séta) 2,5 évig jártam sportolni (erő), de csak az utolsó 3 hónapban kezdtem el kardió órázni, az egyik kardió óra után volt egy roham. A támadások után teljesen kizárták a sportágat.
Magnézium és kálium bevétele után 2 napos Holter vizsgálatot végeztek.
Alapritmus-sinus
Maximális pulzusszám 124 ütés percenkénti terhelés mellett
Minimális pulzusszám 44 ütés percenként 08:55-kor, alváskor
Az átlagos napi pulzusszám 61 ütés percenként
A sinus bradycardiát összesen 438 epizódban rögzítették este, éjszaka és kora, a minimális pulzusszám 38 ütés/perc volt 09:33-kor, alvás közben.
Az ektópiás aritmiákat azonosították:
- egyetlen kamrai extrasystole csak 1 15:00 órakor
- egyetlen szupraventrikuláris extraszisztolé összesen 549, beleértve a kupleteket is - összesen 128, maximum 55 extrasystolé óránként 20:00-kor
- a szupraventrikuláris tachycardia (pitvari) rövid paroxizmusai, amelyek 3-9 komplexig tartanak, pulzusszám akár 116-120 ütés / perc
Aszisztolés szünet 2,17 mp, 09:33 mp - Mobitz 2 típusú 2. fokú AV blokád epizódja. A maximális PR intervallum 1,61 mp, a PQ és QT intervallumok megnyúlását nem észlelték.
Diagnosztikailag szignifikáns változás nem volt az ST szegmensben. Az ST szegmens emelkedése a 2-3 csatornás műtermék mentén.
Most az éjszakai szívverés minirohamai mellett mellkasi fájdalmak is vannak, ami nagyon aggaszt.Amikor fáj a rudi, Corvalolt iszom. Mondja el nekem Holter dekódolásával, hogy mennyire veszélyes az AV-blokád és az összes ritmuszavar, ami nálam van.
Az EKG-n a szinuszritmus percenként 60, függőleges helyzet EOS
Válaszok Bugaev Mihail Valentinovics:
Helló. A 80-90/perc pulzus általában nem veszélyes, kis mennyiségben egyszeri extrasystole is. Ha a tranziens 2. fokú AV blokk 1-es típusú, akkor az csak dinamikus megfigyelést igényel, de a 2. típusú 2. fokú AV blokk megjelenése megkövetelheti ill. műtéti beavatkozás- pacemaker beültetés. Jobb, ha belsőleg konzultál (az összes rendelkezésre álló kardiogrammal) az ezekkel a problémákkal foglalkozó szakemberrel. Elküldheti nekem az összes kardiogramját (szkennelt vagy fényképet), [e-mail védett]
2016-11-07 16:36:17
Natalia megkérdezi:
Helló, Mihail Valentinovics!
Nagyon szépen köszönöm a tanácsodat!
Mihail Valentinovics, zsákutcában vagyok... Rengeteg vizsgálaton mentem keresztül, MRI GM-en és MRI SHOP-on, gerincröntgenen, dupla Holter EKG monitorozáson (minden vizsgálat magánklinikákon történik, van nincs lehetőség a klinikán) - nincs diagnózis és kezelés ...
2 éven belül másodszor megyek át Holter EKG monitorozáson, de görcsrohamok (szaporodott szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szívben és a pajzsmirigy régióban, vérnyomás emelkedés, légszomj, hideg verejték, napközbeni bizonytalanság) járáskor és a lábak gyengesége ) nem rögzíthető. Ezek a rohamok havonta 2-3 alkalommal fordulnak elő (lehet nappal, éjszaka, váratlanul).
A monitorozást a Holter SDM3 (3 csatornás, 3 vezetékkel) végezte – ez a legjobb, ami a mi kínálatunkban van. regionális központ magánklinikákon. Igen, és a monitorozás dekódolása más... Mik ennek az EKG Holter modellnek a jellemzői? Mi az a „használhatatlan QRS”? A Holter SDM3 határozza meg az aritmia természetét?
A Holter-monitoring második alkalommal mutatja ki, hogy "a nap folyamán, a szinuszritmus gyakoriságától függetlenül, a T-hullám eltérő amplitúdója és polimorfizmusa figyelhető meg. A sinus tachycardia hátterében az ST szegmens 0,5-1 mm-es depressziója van rögzítették." Ez ischaemia? Vagy ez a régóta fennálló magas vérnyomáshoz kötődik?
Korábban a T4 pajzsmirigyhormonom néha megemelkedett. 2004-ben a T4-et megemelték = 16,3 dl / ml (normál 4,2 - 12,0 dl / ml) - adta át az endokrinológiai rendelőnek. Anaprilint és még néhány étrend-kiegészítőt írtak fel (a diagnózis nem volt feltüntetve a kártyán ..., minden receptet papírra írtak). Aztán bevettem a Mercazolil-t (fenntartó adag), nem bírom a nagy adagot súlyos szédülésés bizonytalanság járás közben. 2006-ban (gyógyszerszedés után) magánmézbe ment. központ: A T4 normális, bár a pajzsmirigy túlműködésének tünetei továbbra is fennállnak (gyors szívverés, emelkedett vérnyomás, szív- és pajzsmirigy-szűkület érzése). diffúz golyva), érzelmesség, túlzott izzadás, csillogás a szemekben, gyomor-bélrendszeri rendellenességek). Ezek a tünetek 22 éves koromtól a mai napig (most 46 éves vagyok) kísérnek. A menopauza hozzáadásával a tünetek megkétszereződtek. 2015-ben átmentem pajzsmirigyhormon + mellékpajzsmirigy hormon teszteken (meglepő módon a T4 normális volt, a mellékpajzsmirigy hormon szintje emelkedett (?)):
2015.04.07. pajzsmirigyhormonok: T4 mentes (FT4) - 15,02 pmol/l (norma 9,0 - 20,0 pmol/l); T3 szabad (FT3) - 4,42 pmol / l (norma 4 - 8,3 pmol / l); tiropiroxidáz elleni antitestek - 6,5 lU / ml (normál 50 lU / ml-ig); TSH - 1,63 mIU / ml (normál 0,25 - 5,0 mIU / ml)
2015. 12. 07. (mellékpajzsmirigyhormon - emelkedett) - 74,8 pg / ml (norma 15,0 - 65,0 pg / ml) (!)
Miért at Normál T4 Vannak-e továbbra is a pajzsmirigy-túlműködést kísérő tüneteim? Befolyásolhatja-e a béta-blokkolók folyamatos szedése (2001 óta) a pajzsmirigyhormon-vizsgálat eredményét?
Mi társulhat olyan tünethez, mint a levegőhiány (az az érzés, hogy a légzés és a szívverés nincs összhangban) - magas vérnyomással vagy ischaemiával?
Kompressziós fájdalmak a szív régiójában (legfeljebb 15 perc) mihez vezethetnek? Ból van magas vérnyomás, felgyorsult szívveréstől, vagy ischaemiától? Párszor használtam nitroglicerint, könnyebb volt, de erős fejfájás jelentkezett... A klinikán azt mondták, hogy vigyázzunk, ne kísérletezzünk, mert VVB-ben van Cerebrovascularis elégtelenség...
Hogyan kell helyesen szedni a Bisoprololt a Holter EKG adatai alapján (az előző konzultáció adatait az alábbiakban közreadom)?
2010 óta szedem a Lozap 50-et, több mint 6 hónapja köhögök (főleg, ha a hátam a szék támlájára támaszkodik) - lehet, hogy ez a Lozap szedésének köszönhető, vagy valami más?
Kell-e frakcionált lipoprotein tesztet végeznem? Melyik laboratóriumi vizsgálatokát a?
Hálás lennék a tanácsért!
ELŐZŐ KONZULTÁCIÓ:
2016. október 17
Natalia megkérdezi:
Jó napot
Ritmus:
Tachycardia >
Aritmia 00:00:17
2016. november 07
Bugaev Mihail Valentinovics válaszol:
A legmagasabb kategóriájú szívsebész
tanácsadói információk
Helló. Először is meg kell próbálni az EKG rögzítését (Holter monitorozás segítségével) a rohamok során, csak ezután beszélhetünk megfelelő kezelés. Sőt, azt mondod, hogy gyakoriak, de a megfigyelés során nem. A gyakori szédülés általában agyi problémákkal jár, keressen fel neurológust is. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszereket, ugyanazt a bisoprololt, nem a vérnyomás emelkedésével kell bevenni, hanem rendszeresen, naponta, annak megelőzése érdekében.
Válaszok Bugaev Mihail Valentinovics:
Helló. A pajzsmirigyhormonokkal kapcsolatban jobb endokrinológushoz fordulni, nem szívsebészhez. Valamint hipotenzív terápia esetén - a kardiológusnál. Ami a ritmuszavarokat illeti, a feladatok ugyanazok maradnak - az EKG-n történő rögzítés. Sajnos a lehetőségek ebben nem olyan nagyok - akár a Holter monitorozás, akár más ambuláns diagnosztikai módszerek, ma már vannak olyan eszközök, amelyeket a beteg kezébe adnak, és a beteg maga kapcsolja be a készüléket aritmiás roham esetén. EKG rögzítésére, amelyet azután továbbítanak az orvosnak. Az ilyen eszközökkel kapcsolatos információk különösen a gyártótól szerezhetők be: http://www.solvaig.com. Szerintem bisoprololra van szüksége - mind a magas vérnyomás kezelésében, mind a tachycardia megállításában. Szívkoszorúér-betegség esetén is felírják, ha diagnosztizálnak ilyet. A nitroglicerinnel nagyon óvatosnak kell lenni, mivel drámaian csökkentheti a nyomást. Ha gyorsan csillapítja a nyomófájdalmakat, akkor a hosszan tartó hatású nitrátok alkalmazása is megfontolandó. Legfeljebb 1-1,5 hónapig szedik őket.
2016-10-17 19:32:36
Natalia megkérdezi:
Jó napot
Kérem, hogy a Holter-féle adatok alapján, tünetekkel és egyéb vizsgálati adatokkal kombinálva konzultáljon. 46 éves nő. Vannak rohamok: fokozott szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szív régiójában, emelkedett vérnyomás, levegőhiány érzése, hideg verejték, napközben - bizonytalanság járás közben. Bisoprololt veszek. Lozap 50-et is szedek (hipertóniás b-bn 2 ek.), De köhögést okoz. Mit lehet cserélni? Néha a sípcsont és a láb megdagad (főleg nyáron). Mihez kapcsolódik?
Szeptemberben Holter EKG-monitorozásra került sor (Holter otthon volt beszerelve; nem volt kifejezett szívdobogás; mérsékelt, koordinációs zavarral is végezhető terhelést hajtott végre; ilyen tünetek jelentkeztek - időnként egyensúlyhiány és rövid távú (de gyakori) ) szédülés, kompressziós érzés a szív területén, tartós vérnyomás-emelkedés (fizikai terhelés után éles emelkedés vérnyomás), levegőhiány érzése, bizonytalanság járás közben (mérsékelt fizikai aktivitás után) és koordinációs zavar).
Holter adatok EKG monitorozás 2016.09.12-13.:
Átlagos pulzusszám 80/perc. 6 óra 50 perc alvás Pulzusszám alvás közben 69/perc, ébren 85/perc. Cirkadián index 1,24.
Ritmus:
Tachycardia >110 00:28:07 maximális pulzusszám 125/perc. (12.09.16 21:51:51)
Aritmia 00:00:17
Bradycardia (QRS: összesen 102 330, kamrai (V) 234, szupraventrikuláris (S) 481, használhatatlan (A) 462).
Minimum R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Minimális R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Maximum R-R 2317 (09/13/16 02:02:35)
Maximális R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
Alatt napi megfigyelés a szinuszritmust éjszaka 60-as frekvenciával rögzítik, nappal pedig 64-112 ütemet. min. A sinus ritmus normosystole-ra való hajlama nappal, elégtelen frekvenciacsökkenés éjszaka, mérsékelt ritmus-növekedés fizikai és érzelmi stressz során. Este ritka egyetlen pitvari extrasystole, éjszaka pedig ritka egykamrai extrasystole volt. A nap folyamán, függetlenül a sinus ritmus gyakoriságától, a T-hullám eltérő amplitúdója és polimorfizmusa figyelhető meg, a sinus tachycardia hátterében pedig 0,5-1 mm-es ST-szegmens depressziót észlelünk.
A Holter-monitoring következtetéseihez 8 oldalas kardiogramok csatolva vannak.
Nem is tudtam, hogy 60 bpm alatt is lehet a pulzusom. (talán ez a meglehetősen hosszú béta-blokkolók bevitelének hátterében áll) ... A maximális pulzusszám 125 bpm. Pontosan nyugalomban volt - tévénézés közben. Most nem tudom, hogyan kell bevenni a "Bisoprololt", mert tachycardiaként fordul elő (több mint 120 ütés / perc), tehát 56 ütés / perc. Ezért úgy döntöttem, hogy sürgős esetekben a "Bisoprolol"-t veszem be ...
És ezen a Holteren ugyanez derül ki "A nap folyamán, a szinuszritmus gyakoriságától függetlenül, a T-hullám különböző amplitúdóit és polimorfizmusát rögzítik. A sinus tachycardia hátterében az ST szegmens 0,5-1 mm-es depressziója rögzítve van." Ez ischaemia? Vagy ez egy régóta fennálló magas vérnyomáshoz kapcsolódik? Vagy kísérő betegségek esetén: hipokalcémiára való hajlam; az agyi keringés elégtelensége a VBB-ben a nyaki (4 kiemelkedés, deformáló arthrosis, kiegyenesedett lordosis, osteophyták, kiszáradás) és a mellkas (kivéve az osteochondrosis és az osteophyták, a Th8 csigolya testének deformációja (valószínűleg a gerincvel) hátterében. háttere hypocalcaemia)) a gerinc. Korábban a T4 hormon néha megemelkedett (a pajzsmirigy megnagyobbodott), de most a szív, gyomor, idegrendszeri tünetek megegyeznek (a testsúly normális), a T4 hormon normális. Az elemzés eredményét "elfedheti" a béta-blokkolók folyamatos, hosszú távú alkalmazása? A béta-blokkolók csökkentik az anyagcserét?
Ezenkívül az agy MRI-jén: Kamrai rendszer - a testek oldalának elülső szarvainak mérsékelt deformációja S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Agyi anyag: Mindkét féltekén kifejezett fokális változások határozódnak meg, valamivel szubkortikálisan kifejezve. A corpus callosum enyhe deformációja van. Konvexitális subarachnoidális terek - a lebenyek magasságának pólusainak vetületében enyhén kitágult.
MR angiogramokon (intravénás kontrasztjavítás nélkül): ICA a jobb oldalon = 3,6 mm, a bal oldalon = 3,5 mm; vertebralis artéria jobb = 2,2 mm, bal = 2,2 mm, basilaris artéria = 2,5 mm. Az MCA ágak egyenetlen szűkülése (görcs).
Milyen tünetekkel járnak a fenti tünetek (fokozott szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szív területén, megemelkedett vérnyomás, légszomj, hideg verejték, délután - járás közbeni bizonytalanság + mozgáskoordináció zavara) - ezek kardiológiai, neurológiai vagy endokrinológiai rendellenességek? Körülbelül 19 éves korom óta "üldöznek" ezek a tünetek... Az ECHO KG-n (kb. 9 éve készült) csak enyhe induráció derült ki interventricularis septumés a mitrális billentyű elülső szórólapjának lezárása és 45 ml lökettérfogat.
És még valami... 2001-ben nagyon idegesnek kellett lennem (hoztam), ami után jelentkezett a vérnyomás hosszan tartó emelkedése 175/110 Hgmm-re. tachycardia, szédülés, gyengeség a lábakban; fanyarság, főleg a bal kézben; fájdalom benne cervicothoracalis régió gerinc. Röntgensugarak és más típusú vizsgálatok nélkül (a 2001-es MRI irreális volt) a VSD diagnózisát felállították; pajzsmirigy megnagyobbodás miatt írtak fel Corvitol, Barboval, Laminaria...
2016 júliusában ideges lett, a vérnyomása 198/103 Hgmm-re emelkedett. Art., rettenetesen tántorgott és nyomott a mellkasban (bevettem 25 mg Lozapot és 0,5 tablettát Bisoprololt, a vérnyomást 158/98 Hgmm-re vittem, a pulzus normalizálódott, utána lehetett közelíteni a normálishoz további 25 mg Lozap. Mondja meg, kérem, káros a szisztolés vérnyomás 180 Hgmm fölé emelése agyérrendszeri elégtelenségben?
Nagyon hálás lennék a tanácsért!
Egyes esetekben sürgősségi ellátásra van szükség a méhen kívüli ritmusú gyermekek számára. Normális esetben a szinuszcsomó a szív pacemakere.
Bizonyos körülmények között azonban impulzusok a szinuszcsomón kívül lépnek fel.
Megtörténik:
A szinuszcsomó alatti vezetési rendszer automatikusságának növekedésével (aktív ritmusok);
A sinuscsomó aktivitásának csökkenésével (csereritmusok);
Az impulzusvezetés egyirányú blokkolásának megjelenése esetén az újragerjesztés (re-entry) mechanizmusa.
Minden folyamat a sejtek anyagcseréjében bekövetkező változások eredményeként jön létre. Ez utóbbi a neurovegetatív és endokrin rendszer szabályozási zavarának következménye lehet. A sejtanyagcsere megsértését hipoxiás dystrophia és elektrolit-eltolódások formájában gyakran észlelik vagy fokozzák fertőzésekben, szomatikus és sebészeti betegségekben (fertőző-toxikus kardiopátiák akut légúti vírusfertőzésekben, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás stb.) bármilyen jellegű karditisz esetén előfordul.
A szupraventrikuláris ektópiás ritmusok (SVR) lehetnek pitvariak és csomópontiak. A klinikai megnyilvánulások az ectopia okától és az aritmia súlyosságától függően változnak. A neurovegetatív diszreguláció okozta ER-t a legtöbb esetben nem kíséri semmilyen klinikai tünetekés kardiális auskultációval vagy EKG-val kimutatható. Súlyos bradycardiával vagy tachycardiával történő változásával azonban a betegek gyakran kellemetlen érzést, sőt fájdalmat tapasztalnak a szívben, gyengeség, néha levegőhiány, szédülés és akár ájulás is lehetséges, vagyis olyan állapotok, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek. Minden gyermeknél, akinek szívfájdalma, gyengeségrohamai, szédülése, ájulása van, EKG-t kell felvenni, mivel az ilyen állapotok szívritmuszavarok lehetnek. Ha a SER fertőző-toxikus kardiopátiával, szívgyulladással vagy örökletes szindróma megnyilvánulásával jár (Morfan, Ehlers-Danlo stb.), akkor az alapbetegség klinikai képét fel kell jegyezni.
Az aritmia természetét EKG-val észlelik. A gyermekek gyakran pitvari ritmussal rendelkeznek (10.11. ábra). Az impulzusok gyakran a jobb pitvarból jönnek, ahol a vezetőrendszer számos sejtje található. A pitvari impulzusokra és ritmusokra jellemző a P-hullám változása a szinuszhoz képest (alak, magasság, időtartam, irány), de csak egyes elvezetésekben. Leginkább a III. feladatban mutatkoznak meg. A P-Q intervallum valamelyest lerövidülhet; A szokásos szupraventrikuláris forma QPS komplexe.
Pitvari felső elülső ritmus: P hullám az I, II, III, aVR, V5-V6 vezetékekben pozitív, P hullám az aVR, V, -V2 vezetékekben negatív; intervallum P-Q> 0,12-0,11 s; a P alakja és amplitúdója némileg eltér a szinuszkomplexektől (inkább a III-as ólomban észlelhető).
Rizs. 10.11. Pitvari ritmus újszülött gyermeknél 5 életnap. Pulzusszám 110 percenként.
Jobb pitvar alsó hátsó ritmusa: P hullám az I elvezetésekben, aVL pozitív, alacsony, a II, III elvezetésekben aVF negatív vagy simított, a V1-V6 elvezetésekben simított (P az V elvezetésben, lehet negatív vagy kétfázisú).
A sinus coronaria ritmusa (a ritmus egyik változata a jobb pitvar alsó részéből): a P hullám az I, aVL elvezetésekben pozitív, de gyakran simított, a II, III, aVF elvezetésekben negatív, in V1-V6 vezetékek kétfázisú, simított vagy pozitív, alacsony; intervallum P-Q gyakran Bal pitvari felső-hátsó ritmus: P hullám az I elvezetésekben, aVL negatív, ritkábban simított, a II, III elvezetésekben aVF pozitív, V1 elvezetésben „pajzs és kard” (az első rész lekerekített, a a második éles) vagy pozitív, a V1-V6 vezetékekben negatívak vagy laposak.
Bal pitvari inferior hátsó ritmus: P hullám az I elvezetésekben, aVL pozitív, alacsony vagy enyhén negatív, a II, III vezetékekben, aVF negatív, az V vezetékben „pajzs és kard” vagy pozitív, a V1-V6 vezetékekben negatív.
Az AV impulzusokat és ritmusokat (csomóponti) negatív P-hullám jellemzi minden elvezetésben, ahol szinuszritmusban pozitív. Negatív ág RRayed on QRS komplexum vagy mögötte helyezkedik el (a vezetőképesség jellemzőitől függően). A QRS komplex formája szupraventrikuláris, de lehetséges némi deformáció.
Az egyéni impulzusok lehetnek méhen kívüliek, vagy a szívritmus hosszú ideig méhen kívüli marad. A tartós SER-ek általában nem okoznak aritmiát, mint olyant, az R-R-ben nincs változás. Gyermekeknél gyakrabban figyelhető meg a sinus és a méhen kívüli ritmus váltakozása, változása, a ritmusforrás migrációja. A migráció általában aritmiát okoz, mivel a különböző helyekről érkező ritmus eltérő gyakorisággal rendelkezik.
A szupraventrikuláris ritmusvándorlást a hallgatás során fellépő aritmia és az EKG-n jelentős R-R egyenlőtlenség (több, mint 0,10-0,15 s), a P-hullám azonos elvezetésének változása, alakja, amplitúdója, időtartama, iránya, esetenként változása jellemzi. a P-Q intervallum. A ritmusvándorlás észleléséhez nem elegendő több szívciklus rögzítése, hosszabb rögzítés szükséges. A migráció jelenléte mikor van megadva funkcionális tesztek fizikai aktivitással, lélegzetvisszatartással. Gyakran edzés után a ritmus sinussá válik. A hosszú távú monitorozás (helyhez kötött vagy Holter) segít a ritmusvándorlás azonosításában.
Nagyon gyakori aritmiás rohamok, a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya vagy annak szükségessége állandó alkalmazás, meredek csökkenés fizikai képességek, a rohamok megállításának nehézsége, az elektromos impulzusterápia igénybevételének szükségessége jelzi a gyermek kardiológiai központba küldését speciális elektrofiziológiai vizsgálatokra és a sebészi kezelés kérdésének megoldására, amely a kóros utak megsemmisítéséből áll.
A sinuscsomó alatti területek ritmusa általában alacsonyabb frekvenciájú, mint a sinus, azonban súlyos sinus bradycardia és néha aktív ER esetén a frekvencia nagyobb lehet, mint a sinus, vagy akár az életkorral is összefügghet.
A tachycardiával járó elhúzódó vagy néha állandó ektópiás ritmusokat a szakirodalom másképpen nevezi: "gyorsított ektópiás ritmus", "nem paroxizmális ektópiás tachycardia", "krónikus ektópiás tachycardia". A szinuszcsomó aktivitásának csökkenésével járó helyettesítési ritmusok az előzőnél hosszabb intervallum után kezdődnek.
A SER-ek gyakran helyettesítőek az SSSU-ban. Ennek a szindrómának több változata van:
Súlyos sinus bradycardia (ábra).
A sinus bradycardia változása szupraventrikuláris ektopiás tachycardiával;
A sinus tachycardia szubsztitúciós SER-ek általi változása kornál kisebb gyakorisággal;
A szinuszcsomó leállítása helyettesítő SER-ekkel;
Imoauricularis blokád.
Ha egy gyermeknél méhen kívüli aritmiát észlelnek, ki kell zárni a carditist és a veleszületett szívbetegséget (klinikai és biológiai vérvizsgálat elvégzése, a szív határainak felmérése,
Rizs. 10.12. Beteg sinus szindróma egy 12 éves gyermeknél. Pulzusszám 40 percenként.
 |
szívhangok és zörejek, örökletes patológia és szisztémás kötőszöveti betegségek extrakardiális jeleinek kimutatása). Az idegrendszer és az endokrin rendszer vizsgálata látható.
Amikor ezt a patológiát észlelik, a terápiás taktikát az alapbetegség határozza meg. Fertőző-toxikus cardiopathia esetén az alapbetegség kezelése szükséges, a szívizom trofizmusát javító gyógyszerek (B15-vitamin, benfotiamin, kokarboxiláz, kálium-orotát, riboxin, ritkábban nerobol) kijelölése.
Organikus patológia hiányában, de vegetatív-vaszkuláris dystonia tüneteinek jelenléte esetén, ha az ektópiás ritmusok főként fekvő helyzetben rögzíthetők, és a sinus ritmus edzés után helyreáll, feltételezhető, hogy az ER neurovegetatív diszreguláció következménye. . Ezt gyakran az alkotmány anomáliáival jelzik. Ilyen esetekben, ha nincs kifejezett tachycardia vagy bradycardia, a terhelés korlátozása nélküli életkori rendszer javasolt. Súlyos vegetatív dystonia esetén nyugtató terápia javasolt: fürdők, zuhanyzók, fizioterápiás gyakorlatok, gyógynövények, ritkábban gyógyszerek. Súlyos tachycardia és bradycardia esetén a gyermekek rendszeres ellenőrzése szükséges, korlátozva a nehéz terhelést. A cardialgia megjelenése, a hatékonyság csökkenése a terápia indikációja, amelyet a szívritmus jellegének figyelembevételével végeznek. Bradycardiával, óvatosan, kontroll alatt
lem a klinikai tünetek és az EKG, szimpatosztimulánsok (belladonna gyógyszerek, efedrin) alkalmazhatók.
Kezelésre lehet szükség syncope esetén, amely néha a tachycardiáról bradycardiára való átálláskor vagy tartós bradycardia esetén jelentkezik. Az ájulás gyakran előfordul, amikor a fizikai aktivitás. Amikor a gyermek elájul, le kell fektetni párna nélkül, és szippantani kell neki ammóniaoldatot. Éles bradycardia esetén tanácsos atropint vagy efedrint használni.
Az EKG-elemzés lehetővé teszi a különféle elektrolitzavarok azonosítását (10.13. ábra; 10.2. táblázat).
Itt vannak az AARP használatából eredő mellékhatások és szövődmények.
Ezek a gyógyszerek helyi érzéstelenítőként működnek, vagy blokkolják a nátriumcsatornákat.
Az IA csoportba tartozó gyógyszerek lassítják a vezetési sebességet vagy meghosszabbítják a repolarizációt, és kifejezett proaritmiás hatást fejtenek ki.
Rizs. 10.13. A magas fokú hiperkalémia EKG-jelei egy 13 éves, krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermeknél.
10.2. táblázat. EKG-változások elektrolit-rendellenességekben
Quinidin. A gyógyszer hatása hepatotoxikus hatásokkal és thrombocytopeniával jár, meghosszabbítja a Q-T intervallumot (a legtöbb gyakori ok torsade de pointes), növeli a digoxin plazmaszintjét és fokozza az izomrelaxánsok hatását.
Prokainamid. A gyógyszer hatása negatív inotróp hatással jár, kialakulhat veseelégtelenség(lupuszszerű szindróma) és agranulocitózis; csökkenti az acetilkolin felszabadulását.
A dizopiramid jelentős negatív inotróp hatással rendelkezik, antikolinerg hatású, csökkenti az acetilkolin felszabadulását és hipoglikémiát okoz.
Az IB csoportba tartozó gyógyszerek lassítják a vezetési sebességet és lerövidítik a repolarizációt.
A lidokain görcsöket okoz.
Mexilitin. A gyógyszer hatása a májenzimek plazmaszintjének növekedésével és a teofillin plazmakoncentrációjának emelkedésével jár.
A tokainid agranulocitózist és tüdőfibrózist okoz.
A difenilhidantoin hipotenziót és többszörös kölcsönhatást okoz gyógyszerek, csökkenti más AARP plazmaszintjét.
A moricizin enyhe negatív inotróp hatású, változó hatással van a plazma kumarinszintjére, és aritmiát okoz.
Az 1C csoportba tartozó gyógyszerek lassítják a vezetési sebességet, és különféle hatással vannak a repolarizációra.
A flekainid negatív inotróp hatást fejt ki, növeli a propranolol és a digoxin plazmakoncentrációját; legújabb tanulmányok szerint a szívinfarktus utáni halálozások száma megnövekedett, elsősorban a megnövekedett proaritmiás hatás miatt.