Tüdőgyulladás - Betegségek - Szakkönyvek - Orvosi portál "MED-info. Tüdőgyulladás

Ez a kórkép általában fém-karbonil-vegyületekkel, oldható berilliumvegyületekkel való mérgezés során alakul ki, kialakulhat önálló formaként, vagy bronchiális elváltozásokkal kombinálva és bronchobronchiolitként alakulhat ki.

A mérgező bronchiolitis éles fájdalmas köhögésként nyilvánul meg nagy mennyiségű köpet felszabadulásával, néha vérkeverékkel. Növekvő légszomj, fulladás, súlyos gyengeség, fejfájás jellemzi. A hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. A vizsgálat során a bőr és a nyálkahártyák kifejezett cianózisát észlelik. A légzésszám akár 36-40 percenként. A tüdő ütésénél az ütőhangok dobozos árnyalata, a tüdőélek alacsony állása és mobilitásuk korlátozottsága határozható meg. Az egész tüdőben, különösen az alsó részeken, többszörös kis és közepes buborékok hallatszanak.

A hipoxémia miatt jellemzőek a szív- és érrendszeri változások: tachycardia, vérnyomásesés, szívhangok süketsége, szívizom változásai.

A vérben - eritrocitózis, leukocitózis balra tolódással, relatív limfopenia, néha eozinofília, megnövekedett ESR.

Radiológiailag a tüdőmezők átlátszóságának csökkenése hátterében a középső és alsó szakaszokban nagyszámú kis fókuszú formáció figyelhető meg, amelyek néha egyesülnek egymással. A tüdő gyökerei kitágultak és nem egyértelműek. A folyamat súlyosságától függően a radiográfiai elváltozások normalizálódhatnak, súlyosabb esetekben pedig a tüdőmintázat növekedése, a tüdőgyökerek tömörödése.

A betegség időtartama általában meglehetősen hosszú: legfeljebb 2-3 hónap. Ezen időszak után felgyógyulhat vagy obliteráló bronchiolitis alakulhat ki.

A folyamat leggyakoribb szövődménye a bakteriális tüdőgyulladás kialakulásával járó fertőzés hozzáadása.

Akut toxikus tüdőgyulladás

A kialakulás időpontja szerint primer és másodlagos tüdőgyulladást különböztetnek meg. Az elsődleges tüdőgyulladás az expozíciót követő első két napon belül alakul ki mérgező anyagok irritáló cselekvés. Ezek valójában mérgező tüdőgyulladások. Általában a felső toxikus károsodásának hátterében alakulnak ki légutakés hörgők. A tüdőgyulladás kialakulását a testhőmérséklet 38 °C-ra történő emelkedése jelzi, amelyet gyakran hidegrázás előz meg. A betegeknek gyengesége, gyengesége, fejfájása van. A köhögés jellege megváltozik - a száraztól nedves lesz, a köpet gyakran keveredik a vérrel.A tüdőben a nehéz légzés és a száraz orrhangok hátterében kis, buborékos nedves zörgés és/vagy crepitus hallható.

A leukocitózis enyhén emelkedik a vérben. A diagnózisban döntő jelentőségű a röntgenvizsgálat, amely során fokális infiltratív változásokat észlelnek. Az elsődleges toxikus tüdőgyulladás lefolyása általában jóindulatú. 3-5 nap végére a folyamat a klinikai és radiológiai változások normalizálódásával gyógyulással zárul.

A másodlagos tüdőgyulladás a mérgezés 3-4. napján vagy még később alakul ki. Hidegrázás, légszomj, légszomj hirtelen jelentkezik, a hőmérséklet 38-39ºС-ra emelkedik. A folyamat nehéz. A klinikai képen felhívják a figyelmet jelentős jogsértés a beteg általános állapota: fejfájás, általános gyengeség, gyengeség.

A tüdőben nedves rales területek hallhatók, és röntgenvizsgálattal meghatározzák a kis beszűrődések gócát. A vérben leukocitózis és felgyorsult ESR. A másodlagos tüdőgyulladást az elhúzódó lefolyás, a gyulladásos folyamat migrációja és a visszaesések jellemzik. A másodlagos tüdőgyulladás kialakulásában a fertőzés behatolása játszik vezető szerepet.

Az aspirációs tüdőgyulladás esetei, különösen a "benzin tüdőgyulladás" mérgezőnek minősíthetők. Ezt a formát korábban a járművezetőknél figyelték meg, amikor a benzint egy tömlőn keresztül szívták be az autók tankolásakor. Ebben az esetben részleges lenyelése és aspirációja lehetséges. Azonnal éles köhögés jelentkezik a benzin irritáló-cauterizáló helyi hatása miatt. Lenyeléskor hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom jelentkezik.

Miután a benzinexpozíció első jelei enyhülnek, a bronchopneumonia típusú patológia alakulhat ki, gyakrabban a jobb tüdő középső vagy alsó lebenyének ebben a régiójában, az erre a patológiára jellemző összes megnyilvánulással.

Időben végzett antibiotikum-kezeléssel a folyamat kedvező lefolyású, hiánya esetén szövődményekkel járó, elhúzódó lefolyású lehet. A betegség, bár kémiai ágens okozta, nem foglalkozási megbetegedés, hiszen a biztonsági előírások megsértése miatt alakul ki.

Ez a légúti akut toxikus elváltozások klinikai szindróma. A szindrómát a tüdőgyulladás jellemzi, az alveolusok és a szövetek „fertőzés miatti” károsodásával.

Kezdetben a betegség hasonló a toxikus laryngopharyngotracheitishez vagy bronchitishez. Maga a toxikus tüdőgyulladás pedig a mérgező anyagokkal való mérgezés után 1-2 napon belül alakul ki.

Amikor?

Amikor egy személy mérgező anyagokkal lép kapcsolatba, vagy belélegzi (különböző gázok és aeroszolok). Ha ezek (anyag)adagja meghaladja az egészségre (munkahelyen vagy környezetben) megengedhető maximális koncentrációt, akkor a légzőrendszert tönkretevő folyamat megy végbe.

Hogyan?

Azokon a helyeken, ahol mérgező anyagok rakódnak le, irritáció jelenik meg. A nagy szemcsék (10-20 mikron, vagy egy-két századmilliméter) a felső légutakban, kisebb részecskék (5-10 mikron) a légcsőben és a hörgőkben telepednek meg, az 5 mikronnál kisebb "vendégek" pedig elérhetik. az alveolusok. Idegen „vendég” bejutása után a hámsejtek károsodása (elváltozása) következik be, ami „segíti” a hörgőgörcs kialakulását. Ezután a hörgők nyálkahártyájának duzzanata a váladék (gennyes folyadék) felhalmozódásával az alveolusokban és így tovább a hám pusztulásához!

A károsító anyagok által okozott károsodás mértéke a fizikai tulajdonságoktól, a koncentrációtól, az expozíciós időtől, a levegő hőmérsékletétől és páratartalmától, valamint a kórokozó mikrobák jelenlététől függ.

Veszélyes!

A primer toxikus tüdőgyulladás, ha nem szövődik fertőzéssel, a legtöbb esetben kedvező lefolyású. A mérgezés villámgyors formája a légzési és érrendszeri központok bénulását eredményezheti, ami halálos kimenetelű.

Állítsa meg a betegség kialakulását, de inkább tájékozódjon minden körülményről, és forduljon a "Pulmonológiai Központhoz" tapasztalt szakemberekhez, ahol segítenek megbirkózni a betegséggel!

Diagnosztika:

• anamnézis gyűjtése;
• mellkas röntgen;
• az orrból származó váladék elemzése;
• CT vizsgálat nagy felbontású;
• bronchográfia;
• bronchoszkópia;
• köpet vizsgálata;
• általános vérelemzés.

Kezelés:

A pulmonológus az eredmények alapján egyéni kezelési programot választ ki Önnek laboratóriumi kutatás, a betegség diagnózisa és súlyossága.

Előírhatja hörgőtágítók (hörgőgörcs esetén), oxigénterápia, köhögéscsillapító és antibakteriális gyógyszerek, inhaláció (hörghurut és bronchiolitis), lázcsillapítók (aspirációs láz), patogenetikai terápia (toxikus tüdőödéma esetén) szubkután alkalmazását. Az orvos javasolhatja a titok eltávolítását (leszívását) a katéteren keresztül, a tracheotómiát és az intubációt (súlyos laryngospasmus esetén). Ezenkívül a pulmonológus kezelhet gombaellenes szerekkel, szteroidterápiával, hörgőtágítókkal, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló, vírusellenes szerekkel és diétával. Lehetőség van infúziós, vitamin- és drenázsterápia, fizioterápia, mellkasi masszázs és antibiotikum terápia végzésére (fertőzés megelőzésére).

Tájékoztatásképpen:

Elsősegélynyújtás az áldozatnak! Először is azonnal mentsen meg egy személyt a mérgező anyaggal való érintkezéstől - vigye ki a szennyezett légkörből. Másodszor, vegye le a ruhát, mossa le a bőrt bő szappannal és vízzel. Harmadszor, feltételezve a veszélyes anyagokkal való mérgezés lehetőségét, forduljon a Pulmonológiai Központ tapasztalt szakembereihez.

- fertőző-gyulladásos természetű akut tüdősérülés, amely mindenkit érint szerkezeti elemek tüdőszövet, főleg alveolusok és intersticiális tüdőszövet. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés (nyálkás, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai alapján diagnosztizálják. BAN BEN akut időszak a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mucolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - gyógytorna, tornaterápia.

ICD-10

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

Általános információ

A tüdőgyulladás az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. Akut tüdőgyulladás 1000 emberből 10-14 embernél fordul elő korcsoport Az 50 év felettiek - 1000-ből 17 emberben. Az akut tüdőgyulladás előfordulásának problémája továbbra is sürgető, az új antimikrobiális gyógyszerek bevezetése ellenére, valamint a szövődmények és a halálozás magas százaléka (akár 9%) tüdőgyulladás. A lakosság halálozási okai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek után, rosszindulatú daganatok, sérülés és mérgezés. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, amely csatlakozik a szívelégtelenséghez, onkológiai betegségek, jogsértések agyi keringés, és ez utóbbi eredményét bonyolítja. AIDS-betegeknél a tüdőgyulladás a vezető közvetlen halálok.

A tüdőgyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa

A tüdőgyulladás okai között a bakteriális fertőzés áll az első helyen. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander-bot (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobaktériumok (6%), proteus, coli, legionella stb. (1,5-4,5%);
• vírusfertőzések (herpesz, influenza és parainfluenza vírusok, adenovírusok stb.);

Tüdőgyulladás is kialakulhat expozíció eredményeként nem fertőző tényezők: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességben szenvedők, súlyos immunhiányos betegek, legyengült és alultáplált betegek, hosszú ideig ágynyugalomban szenvedők, valamint mint idős és szenilis emberek .

Azok, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkoholgőz károsítja a hörgők nyálkahártyáját és gátolja a bronchopulmonalis rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtve a fertőzés bejutásához és szaporodásához.

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton hatolnak be a tüdőbe. A védő bronchopulmonáris gát jelenlegi csökkenésével az alveolusokban, fertőző gyulladás, amely az áteresztő interalveoláris septumokon keresztül a tüdőszövet más részeire is kiterjed. Az alveolusokban váladék képződik, amely megakadályozza az oxigén gázcseréjét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén- és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:

• az árapály szakaszát (12 órától 3 napig) a tüdő ereinek éles vérrel való feltöltése és az alveolusok fibrinális váladékozása jellemzi;
• vörös hepatizáció szakasza (1-3 nap) - tömörödés következik be tüdőszövet, szerkezetében hasonló a májhoz. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
• a szürke hepatizáció szakaszát - (2-6 nap) - az eritrociták lebomlása és a leukociták tömeges felszabadulása jellemzi az alveolusokba;
• felbontási szakasz - a tüdőszövet normális szerkezete helyreáll.

A tüdőgyulladás osztályozása

1. Epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• kórházon kívül (kórházon kívül)
• nozokomiális (kórházi)
• immunhiányos állapotok okozzák

2. Az etiológiai tényező szerint a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás lehet:

• mycoplasma
• gombás
• vegyes.

3. A kialakulásának mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást izolálják:

• elsődleges, önálló patológiaként fejlődő
• másodlagos, kísérő betegségek szövődményeként alakul ki (például pangásos tüdőgyulladás)
• aspiráció, amely akkor alakul ki, amikor idegen testek jutnak a hörgőkbe (élelmiszer részecskék, hányás stb.)
• poszt-traumatikus
• posztoperatív
• infarctus tüdőgyulladás, amely a kis érágak thromboemboliája következtében alakul ki pulmonalis artéria.

4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint tüdőgyulladás fordul elő:

• egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő sérülésével)
• kétoldalú
• teljes, lobaris, szegmentális, szublobuláris, bazális (centrális).

5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint lehet:

• éles
• akut elhúzódó
• krónikus

6. Fejlesztés függvénye funkcionális zavarok tüdőgyulladás fordul elő:

• funkcionális rendellenességek jelenlétével (jellemzőik és súlyosságuk feltüntetésével)
• funkcionális károsodás nélkül.

7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását, vannak:

• komplikációmentes tanfolyam
• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, szívizomgyulladás, endocarditis stb.).

8. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• parenchimális (croupous vagy lobar)
• fokális (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
• intersticiális (gyakrabban mikoplazmás elváltozásokkal).

9. A tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• enyhe fokú - enyhe mérgezés jellemzi (tiszta tudat, testhőmérséklet 38 ° C-ig, vérnyomás normális, tachycardia legfeljebb 90 ütés / perc), nincs légszomj nyugalomban, kis gyulladásos fókusz radiológiailag meghatározva.
• középfokú- mérsékelt mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, testhőmérséklet 39 ° C-ig, vérnyomás mérsékelten csökkent, tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), légzésszám - akár 30 / perc. nyugalomban az expresszált infiltrációt radiológiailag határozzuk meg.
• súlyos fokú - súlyos mérgezés (39-40 ° C-os láz, a teremtés homályosodása, adynámia, delírium, 100 ütés / perc feletti tachycardia, összeomlás), légszomj, akár 40 ütés / perc. nyugalomban cianózis, radiográfiailag meghatározott kiterjedt infiltráció, tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.

Tüdőgyulladás tünetei

Croupos tüdőgyulladás

Akut kezdetű, 39 °C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Aggaszt a köhögés: eleinte száraz, terméketlen, majd 3-4 napig - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.

Súlyos croupos tüdőgyulladás esetén a bőr hiperémiáját és a nasolabialis háromszög cianózisát határozzák meg. Az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyai láthatók herpetikus kitörések. A beteg állapota súlyos. A légzés sekély, gyors, az orr szárnyainak megduzzadásával. A Crepitus és a nedves kis bugyborékoló rales auscultált. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.

Fokális tüdőgyulladás

Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő megjelenés, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozásokkal, a köhögést nyálkahártya-gennyes köpet kíséri, izzadás, gyengeség, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögés, akrocianózis. Fokális konfluens tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelentkezik.

Auskultációkor nehéz légzés hallható, a kilégzés megnyúlik, száraz finom és közepesen bugyborékoló orrhangok, crepitus a gyulladás fókusza felett.

A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői a súlyosságtól, a kórokozó tulajdonságaitól és a szövődmények jelenlététől függenek.

A tüdőgyulladás szövődményei

Bonyolult a tüdőgyulladás lefolyása, amelyet a bronchopulmonalis rendszerben és más szervekben közvetlenül a tüdőgyulladás által okozott gyulladásos és reaktív folyamatok kísérnek. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális és extrapulmonálisak.

Tüdőgyulladás tüdőszövődményei lehetnek obstruktív szindróma, tályog, tüdő gangréna, akut légzési elégtelenség, parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás.

A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei közül gyakran alakul ki akut kardiopulmonális elégtelenség, endocarditis, myocarditis, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, glomerulonephritis, toxikus sokk, vérszegénység, pszichózis stb.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnosztizálása során több probléma is megoldódik egyszerre: megkülönböztető diagnózis gyulladás egyéb tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. Tüneti leletek alapján kell gyanítani a beteg tüdőgyulladását: gyors fejlődés láz és mérgezés, köhögés.

A fizikális vizsgálat során meghatározzák a tüdőszövet tömörödését (a tüdőhang ütőhangos tompasága és a fokozott hörgőfónia alapján), jellegzetes hallásképet - fokális, nedves, finoman buborékos, hangos rales vagy crepitus. Echokardiográfiával és a pleurális üreg ultrahangjával néha pleurális effúziót határoznak meg.

Általános szabály, hogy a tüdőgyulladás diagnózisát a tüdő röntgenfelvétele után erősítik meg. Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyeit. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételeken a következő változások észlelhetők:

• parenchymális (fokális vagy diffúz sötétedés eltérő lokalizációés hossza);
• intersticiális (a pulmonális mintázatot a perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció fokozza).

A tüdőgyulladás röntgenfelvételét általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével készítik, hogy ellenőrizzék a gyulladás megszűnését és kizárják az egyéb patológiákat (gyakran bronchogén tüdőrák). Változások a általános elemzés tüdőgyulladás esetén a vér leukocitózisa 15-30 109 / l, szúrásos eltolódás leukocita képlet 6-30% az ESR növekedése 30-50 mm/h-ig. A vizelet általános elemzésében proteinuria, ritkábban mikrohematuria határozható meg. A tüdőgyulladás köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában általános terápiás osztályon vagy pulmonológiai osztályon ápolják. A láz és a mérgezés időszakára előírják ágynyugalom, bőséges meleg ital, kalóriadús, vitamindús étel. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel a tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigénbelégzést írnak elő.

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, semmilyen önkezelés elfogadhatatlan! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén gyakrabban írnak fel penicillint (amoxicillin klavulánsavval, ampicillint stb.), makrolidokat (spiramicin, roxitromicin), cefalosporinokat (cefazolin stb.). Az antibiotikum adagolási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. Nozokomiális tüdőgyulladás kezelésére penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), karbapenemek (imipenem), aminoglikozidok (gentamicin) alkalmazhatók. Ismeretlen kórokozó esetén 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiáját írják elő. A kúra 7-10-14 napig tarthat, lehetőség van az antibiotikum megváltoztatására.

Tüdőgyulladás esetén méregtelenítő terápia, immunstimuláció, lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó, antihisztaminok kijelölése javasolt. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF-vel, masszázs, inhaláció) és tornaterápiát a gyulladásos fókusz feloldásának serkentésére.

A tüdőgyulladás kezelését a beteg teljes gyógyulásáig végezzük, amelyet az állapot és a közérzet normalizálódása, a fizikai, radiológiai és laboratóriumi paraméterek határoznak meg. Gyakorival ismételt tüdőgyulladás ugyanaz a lokalizáció, a sebészeti beavatkozás kérdése eldől.

Tüdőgyulladás prognózisa

Tüdőgyulladásban a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg életkora, háttérbetegségek, immunreaktivitás, valamint a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás lefolyásának komplikált változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-kezeléssel szembeni rezisztenciája kedvezőtlenek a prognózis szempontjából. Különösen veszélyes az 1 év alatti gyermekek tüdőgyulladása, amelyet staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okoz: halálozási arányuk 10-30%.

Időben és megfelelő terápiás intézkedésekkel a tüdőgyulladás gyógyulással végződik. A tüdőszövet változásainak változatai szerint a tüdőgyulladás következő következményei figyelhetők meg:

• a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
• a helyi pneumoszklerózis helyének kialakulása - 20%;
• helyi karnisodási hely kialakítása – 7%;
• a szegmens vagy a méretbeli részesedés csökkenése - 2%;
• egy szegmens vagy részesedés gyűrődése - 1%.

A tüdőgyulladás megelőzése

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a test keményítése, az immunitás fenntartása, a hipotermia faktor megszüntetése, a krónikus fertőző nasopharynx gócok fertőtlenítése, a por elleni küzdelem, a dohányzás és az alkohollal való visszaélés abbahagyása. Legyengült ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légző- és gyógytorna, masszázs, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, heparin) felírása.

több

Salétromsavgőzökkel és nitrogén-oxiddal történő mérgezés esetén mérgező tüdőgyulladást viszonylag ritkán diagnosztizálnak.

A toxikus tüdőgyulladás tünetei változatosak, klinikai lefolyása változó. A kóros folyamat előfordulásának időpontja szerint feltételesen primer és másodlagos tüdőgyulladást különböztetnek meg. Az elsődleges tüdőgyulladást az első 1-2 napban észlelik.

mérgezés után, másodlagos - 3-4 nap múlva, és néha később.

Az elsődleges tüdőgyulladás a toxikus laryngotracheitis vagy laryngotracheobronchitis hátterében alakul ki és alakul ki, amelynek tünetei nemcsak kísérik, hanem kezdetben még át is fedik a tüdőszövet gyulladásának ritka és halvány jeleit. Az első tünetek a mérgezés reflexstádiumának hátterében jelennek meg. Ezek közül a legkorábbi a köhögés. Az elváltozás kezdetén száraz és fájdalmas, majd kis mennyiségű köpet hatására nedves lesz. A köpet lehet nyálkás, nyálkahártya-gennyes, véres. A köhögés időtartama - 5-6 nap, ritkábban 10-12 nap.

Minden beteg mellkasi fájdalmat tapasztal, amely a légzéssel súlyosbodik. Ezek a fájdalmak közvetlenül az elváltozás után jelentkeznek, és 2-3 napig zavarják a beteget. A légzés általában felgyorsul (akár 20-32 percenként), kissé nehézkes. Általában az ajkak és a nyelv cianózisa figyelhető meg. A betegek általános rossz közérzetről, gyengeségről, gyengeségérzetről, fejfájásról, szédülésről számolnak be.

Néha adinamia alakul ki. A neutrofil leukocitózist regisztrálják.

A testhőmérséklet emelkedik. Emelkedése a mérgezést követően néhány órán belül megfigyelhető, gyakran hidegrázás kíséretében, de általában nem éri el a magas szintet (37-38 (). A lázas időszak időtartama 2-5 nap. A hőmérséklet általában litikusan csökken .

Objektíven: az ütőhangok rövidülése a tüdőgyulladás területén, száraz és finom bugyborékolás, ritkán crepitus.

Klinikai tanfolyam primer toxikus tüdőgyulladás kedvező: 3-5 napon belül megszűnik.

Más jellemzők a másodlagos toxikus tüdőgyulladásban rejlenek. Az akut inhalációs mérgezés tüneteinek mérséklődése és a beteg klinikai felépülése következtében, mintha hirtelen indultak volna, súlyosabban haladnak, kifejezett mérgezési és légzési elégtelenséggel.

Az övék jellegzetes vonásait akut megjelenés, hidegrázás, cianózis, légszomj, éles fejfájás, általános gyengeség érzése, gyengeség. A fizikális vizsgálati adatok azonban nem tükrözik a betegség súlyosságát.

A tüdőgyulladás ezen formáinál néha a kóros folyamat megismétlődése, hosszantartó és tartós lefolyása, szövődmények és maradványhatások asztmás állapotok, hemoptysis és korai pneumoszklerózis kialakulása formájában jelentkeznek.

A toxikus tüdőgyulladás előfordulásakor a mikrobiális faktor mellett az autoimmun természetű allergiás reakciók is bizonyos jelentőséget kapnak.

A legtöbb gyakori forma a salétromsavval és nitrogén-oxiddal történő belégzéses mérgezés közepes súlyosságú akut toxikus bronchitis.

A klinikailag toxikus bronchitist köhögés, légzési nehézség, mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis, láz, általános rossz közérzet, gyengeség, fokozott fáradtság. Minden beteg panaszkodik a köhögésről. Kifejezése eltérő lehet. Kezdetben száraz, fájdalmas, gyakran paroxizmális, 1-2 nap múlva nedves lesz, és mérsékelt köpet kíséri. A köhögés általában 2-4 napig, ritkább esetben hosszabb ideig figyelhető meg.

Minden áldozat szorít szorító érzést és fájdalmat a mellkasban, légszomjat, levegőhiányt érez, néha (közvetlenül a mérgezés után (gyorsan múló fulladásos rohamok. Szinte minden esetben enyhe légszomj és cianózis lép fel, amely köhögéssel jár). varázslatok és fizikai megerőltetés.

Az ütőhangszeres vizsgálat általában nem tár fel semmilyen rendellenességet. Csak diffúz hörghurut esetén az ütős hang timpan jelleget kaphat.

Az auskultáció kemény légzést, magas és mély hangok szétszórt száraz hangjait mutatja, amelyeket inkonstancia és változékonyság jellemez.

Radiológiailag az esetek túlnyomó többségében nem regisztrálható elváltozás a tüdőben.

A betegek testhőmérséklete subfebrilis értékekre emelkedik.

Mérsékelt leukocitózis van. A betegség időtartama a legtöbb áldozatnál 5-10 nap. Diffúz hörghurut esetén, különösen a kis hörgők és hörgők bevonásával a kóros folyamatban, a betegség időtartama 15-20 napig nőhet.

TÜDŐGYULLADÁS

Tüdőgyulladás

Leírás

A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása; betegségek csoportja, amelyet a tüdő parenchymalis, vagy túlnyomóan parenchymalis, azaz légzőszervi részének gyulladása jellemez. Etiológia, patogenezis Pneumot, staphylo- és streptococcust okoz, Klebsiella tüdőgyulladást, Pfeiffer bacillust, esetenként Escherichia colit, Proteust, Haemophilus influenzae-t és gennyes bacillusokat, a coli láz kórokozója - Burnet's rickettsia vírus, fungisco, mybacillus , vírus-bakteriális asszociációk, bakteroidok, pneumocystis, acinobaktériumok, aspergillus, aeromonák és branhamella. Kémiai és fizikai tényezők – tüdőhatások vegyi anyagok, termikus tényezők (lehűlés vagy égési sérülések), radioaktív sugárzás - mivel az etiológiai tényezőket általában fertőző tényezőkkel kombinálják. Tüdőgyulladás következhet be allergiás reakciók a tüdőben vagy szisztémás betegség megnyilvánulása (intersticiális tüdőgyulladás betegségek esetén kötőszöveti). A kórokozók bronchogén, hematogén és limfogén úton, a felső légúti traktusból, általában bennük akut vagy krónikus fertőzési gócok jelenlétében, valamint a hörgőkben lévő fertőző gócokból (krónikus bronchitis, bronchoaktáz) hatolnak be a tüdőszövetbe. A vírusfertőzés kedvez az aktivációnak bakteriális fertőzés valamint bakteriális fokális vagy lebenyes tüdőgyulladás előfordulása. Krónikus tüdőgyulladás alakulhat ki megoldatlan akut tüdőgyulladás következtében, melynek során az alveolusokban a váladék felszívódása lelassul, leáll, és pneumoszklerózis alakul ki, gyulladásos sejtelváltozások az intersticiális szövetben, gyakran immunológiai jellegűek (limfocita- és plazmasejtes infiltráció). Az akut tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását, krónikus formába való átmenetét elősegítik az ismételt légúti vírusfertőzés, a felső légúti krónikus fertőzés okozta immunológiai rendellenességek ( krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.) és hörgők, anyagcserezavarok krónikus alkoholizmusban, diabetes mellitus stb. Osztályozás Krupousra (lobar) és fokálisra oszthatók. A tüdőgyulladás a következő típusokra oszlik: Croupous pneumonia Staphylococcus tüdőgyulladás Fokális tüdőgyulladás Krónikus tüdőgyulladás Tünetek A tünetek és a lefolyás függ az etiológiától, a lefolyás természetétől és fázisától, a betegség morfológiai szubsztrátjától és a tüdőben való elterjedtségétől, valamint a szövődményektől ( tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás stb.). Diagnózis Fokozott hólyagos légzés, esetenként hörgő, crepitus gócokkal, finom és közepesen buborékos ralival, gócos árnyékolással a röntgenfelvételeken. A kezelés megkezdése előtt a garat, a gége, a hörgők köpetét vagy keneteit baktériumok, köztük Mycobacterium tuberculosis, vírusok, Mycoplasma pneumoniae és Rickettsia jelenlétére vizsgálják. A betegség vírusos vagy rickettsiás etiológiája feltételezhető az akut fertőző toxikus jelenségek és az eltérések között. minimális változtatások a légzőszervekben közvetlen vizsgálattal (radiológiailag a tüdőben gócos vagy intersticiális árnyékok észlelhetők). Megkülönböztető diagnózis Nál nél akut hörghurutés exacerbáció krónikus hörghurut a tüdőgyulladástól eltérően a mérgezés kevésbé kifejezett, az eszméletvesztés gócai nem észlelhetők radiográfiailag. Az ütőhangok rövidülése és a hörgőlégzés az összeesett területen tüdőgyökér tud utánozni lebenyes tüdőgyulladás. Óvatos ütéssel, tompa hang feltárása lefelé a tompaságtól és a légzésgyengüléstől (empyemával - legyengült hörgőlégzés!). Oldalsó röntgenfelvétel szükséges (intenzív árnyék hónalj) és pleura punkció, majd a váladék vizsgálata. A lobaris (ritkábban fokális) tüdőgyulladással járó neutrofil leukocitózissal ellentétben a tuberkulózis etiológiájú exudatív mellhártyagyulladással járó hemogram általában nem változik. Ellentétben a lebenyes és szegmentális tüdőgyulladással tuberkulózisos infiltrátumban ill fokális tuberkulózisáltalában kevésbé akut megjelenés; a nem specifikus terápia hatására kialakuló tüdőgyulladás a következő 1,5 hétben megoldódik, míg a tuberkulózisos folyamat még a tuberkulózisos kezelésre sem reagál olyan gyorsan. Súlyos mérgezés a magas láz enyhe testi tünetekkel, a miliáris tuberkulózisra jellemző, amely megköveteli a kisgócú, széles körben elterjedt tüdőgyulladástól való megkülönböztetését. Az akut tüdőgyulladás és obstruktív tüdőgyulladás bronchogén rákban a látszólagos jó közérzet hátterében akutan kezdődhet, hidegrázás, láz, mellkasi fájdalom gyakran figyelhető meg lehűlés után, de az obstruktív tüdőgyulladással járó köhögés gyakran száraz, rohamos, majd később kis mennyiségű tüdőgyulladással jár. köpet és hemoptysis; tisztázatlan esetekben csak bronchoscopia tisztázza a diagnózist. Kezelés A legtöbb betegnek szüksége van fekvőbeteg kezelés, sürgősen kórházba kell helyezni a lebenyes és egyéb tüdőgyulladásban, valamint súlyos fertőző toxikus szindrómában szenvedő betegeket. Ágynyugalom, mechanikailag és vegyszerkímélő étrend bemutatása megszorítással asztali sóés elegendő mennyiségű vitamint, különösen A-t és C-t. Köpet, tampont és tampont veszünk bakteriológiai kutatás. Az etiotróp terápiát az elvetett mikroflóra és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenysége figyelembevételével végzik. A tüdőgyulladás enyhe lefolyása és a krónikus betegségek hiánya esetén hosszú hatású szulfonamidokat (szulfapiridazin, szulfamonometoxin, szulfadimetoxin), biszeptolt írnak fel. A szulfonamidokat az akut időszakban és a betegség tüneteinek eltűnése után 3-5 napon belül kell alkalmazni. A tüdőgyulladás közepesen súlyos és súlyos formáinál (különösen a staphylococcus és a Klebsiella tüdőgyulladás okozta) antibiotikumokat alkalmaznak. széles választék hatásosak az ornithosis vírus okozta tüdőgyulladásban, a mycoplasma tüdőgyulladásban, a Burnet-féle rickettsiában. A szulfonamidok és az antibiotikumok hatékonysága tüdőgyulladásban általában a kezelés első napjának végén, de legkésőbb a használatuk után 3 napon belül kiderül. Kívánatos a gyógyszerek cseréje 5-6 naponta. Súlyos vírusos bakteriális tüdőgyulladás esetén a betegség első 2 napjában specifikus donor anti-influenza gamma-globulin bevitele javasolt, 3-6 ml, szükség esetén ismét 4-6 óránként. Méregtelenítő szereket (hemodez stb.) is használnak. A kezeléshez nem apparátusos fizioterápiát is alkalmaznak (paraffin, ozocerit, gyógyiszap alkalmazása), a testhőmérséklet normalizálása után rövidhullámú diatermia, UHF elektromos tér stb. írható elő Krónikus tüdőgyulladás súlyos akut és exacerbációjában akut vagy krónikus légzési elégtelenséggel szövődött, a betegeket kamrákba helyezik intenzív osztály; bronchoszkópos drenázs végezhető, artériás hypercapniával - kiegészítő mesterséges szellőztetés tüdő. A tüdőödéma, a fertőző toxikus sokk és más súlyos szövődmények kialakulásával a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelését az újraélesztővel közösen végzik. A prognózis továbbra is súlyos staphylococcus és Friedlander tüdőgyulladásban, gyakran visszatérő krónikus tüdőgyulladásban, amelyet obstruktív folyamat bonyolít, légúti és pulmonális szívelégtelenség, valamint tüdőgyulladás előfordulása súlyos szív- és érrendszeri és egyéb betegségekben szenvedőknél. A tüdőgyulladás okozta halálozás ezekben az esetekben továbbra is magas.

krónikus tüdőgyulladás

Leírás

A krónikus tüdőgyulladás korlátozott (szegmens, lebeny) visszatérő gyulladással járó tüdőbetegség bronchopulmonalis rendszer, gyakrabban az akut tüdőgyulladás carnifikációjának megnyilvánulásaként. Diagnózis Klinikailag jellemzi a testhőmérséklet időszakos emelkedése, általában a subfebrilis számig, fokozott állandó köhögés a nyálkahártya-gennyes köpet növekedésével, izzadás, gyakran Tompa fájdalom a mellkasban az elváltozás oldalán, az ütőhang időnkénti lerövidülése az érintett tüdő vetülete felett, fokozott hólyagos légzés és finom, buborékoló hangok. Krónikus hörghurut és tüdőtágulat jelenléte vagy kialakulása esetén légszomj figyelhető meg, kezdetben a fizikai aktivitás, később nyugalomban, gyakran kilégzéses jellegű. Az ütős hang dobozossá válik, a hólyagos légzés gyengül, a nedves hangok fókuszával együtt száraz, magas hangok hallatszanak. A fizikális vizsgálat során fellépő változásokat szintén súlyosbítja a bronchiectasia (maradandó gócok a nedves orrokban), néha krónikus tályog (amforikus légzés, nagy, bugyborékoló nedves rales) kialakulása. A betegség súlyosbodása megnyilvánulhat neutrofil leukocitózisban, az ESR növekedésében, akut fázisú reakciókban (sziálsavak növekedése, C-reaktív fehérje növekedése, dysproteinemia stb.). Nál nél instrumentális kutatás A tüdőgyulladás gócai az exacerbáció időszakában pneumoszklerózissal, a hörgők gyulladásával és deformációjával, ritkábban azok kiterjedésével (bronchiectasis) és üregek jelenlétével a parenchymában (tályog) kombinálódnak. A tüdőgyulladás gyakori szövődménye exudatív mellhártyagyulladás(cm). Általában enyhe, és nincs klinikai jelentősége, de a váladék mennyiségének növekedésével vagy annak felszaporodásával vezető szerepet kap a klinikai képben. Súlyos szövődmény - tüdőtályog (lásd). A tüdő staphylococcus pusztítását bonyolíthatja az üreg felszakadása és spontán (általában billentyű) pneumothorax (lásd) vagy pyopneumothorax (lásd) kialakulása. Az extrapulmonális szövődmények közül az akut vaszkuláris (összeomlás) és a szívelégtelenségnek van a legnagyobb jelentősége. Olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél széles körben elterjedt (általában multilobar) folyamat van, késői kórházi kezeléssel és nem hatékony kezeléssel, gyakran a betegség hátterében. krónikus betegségek a szív-érrendszer (ischaemiás betegségés szívhibák artériás magas vérnyomás). Az akut tüdőgyulladást fokális nephritis, sokkal ritkábban diffúz glomerulonephritis bonyolíthatja. A lebenyes tüdőgyulladás májkárosodása néha sárgaságban nyilvánul meg, amely hemolitikus immunvérszegénység következménye lehet, különösen a mikoplazmás tüdőgyulladás esetén. Ritka szövődmények voltak szívburokgyulladás, endocarditis, agyhártyagyulladás. Kezelés Lásd: Tüdőgyulladás

Újszülöttkori tüdőgyulladás

Leírás

Etiológia, patogenezis Az etiológiában nagy jelentősége van a méhen belüli fertőzésnek, a magzatvíz aspirációjának, a tüdőszövet éretlenségének, az atelektázisnak, a tüdő keringési zavarainak és a légzési distressz szindrómának. Vannak méhen belüli és szerzett tüdőgyulladás. A magban méhen belüli tüdőgyulladás transzplacentális (hematogén) fertőzés vagy magzatvíz és nyálka aspirációja (gyakran okok kombinációja). A legtöbb méhen belüli tüdőgyulladásban szenvedő gyermek terhes szülészeti anamnézissel (akut vagy krónikus terhesség alatti fertőzés, hosszú vízmentes időszak stb.) szenvedő anyától születik fulladásos vagy hipoxiás állapotban. A vírusos bakteriális tüdőgyulladás újszülötteknél és koraszülötteknél általában légúti megbetegedések hátterében alakul ki, és előfordulhat fokális, konfluens és intersticiális tüdőgyulladásként (az első két forma gyakoribb). Tünetek Intrauterin tüdőgyulladás esetén hypo- vagy arephpexia figyelhető meg; hipotenzió, szürkés-sápadt bőr, légzési elégtelenség jelei. Táplálkozási kísérletkor - hányás vagy regurgitáció, 2-3 nap múlva, bélparézis. A tüdőben nedves, finoman bugyborékoló vagy krepitáló rales. Jelentős kezdeti testsúlyveszteség (15-30%) és lassú felépülése jellemzi. A betegség időtartama 3-4 hét. Magas letalitás figyelhető meg. A gyermekek letargikussá, álmossá válnak, abbahagyják a szopást, cianózis, légszomj, változó intenzitású köhögés, esetenként habos váladékozás alakul ki náluk a tüdőben, finom, bugyborékoló zörgés hallatszik. Kifejezve légzési elégtelenség. A légzési elégtelenségnek 3 foka van: I. fokozat - enyhe légzésnövekedés, a bordaközi terek mérsékelt visszahúzódása, enyhe periorális cianózis, nyugodt állapotban megfigyelhető; II fokozat - a segédizmok részt vesznek a légzésben, tachypnea nyugalomban, kifejezett periorális és periorbitális cianózis; III fok - 70-nél nagyobb légzésszám 1 percenként ritmuszavarral, elhúzódó apnoéval, a segédizmok légzésében való kifejezett részvétellel, időben történő fejbólintással légúti mozgások, tartósan elterjedt cianózis. Szinte mindig vannak szív- és érrendszeri elégtelenség jelei. Diagnózis Az anamnézis, a klinikai tünetek és a röntgenleletek alapján. Differenciáldiagnózis Pneumopátiával, veleszületett tüdő- és szívfejlődési rendellenességekkel, aspirációval. Kezelés Átfogó, figyelembe véve a gyermek és az ő formáját, súlyosságát, állapotát egyéni jellemzők. Fontos a gyermek megfelelő gondozása, a kórtermek alapos szellőztetése, a szabad pólyázás, a megemelt helyzet enyhén hátravetett fejjel, a nyálka elszívása a szájból és az orrból, a puffadás megelőzése. Bármilyen tüdőgyulladás esetén antibiotikum adása javasolt. Ha a betegség az előírt gyógyszerek hátterében halad előre, akkor az antibiotikumot cserélni kell. A pneumocystis tüdőgyulladás kezelésében a pentamidint 4 mg / (kg x nap) írják fel a vércukorszint ellenőrzése mellett, a daraprim 1 mg / (kg x nap), a kinin - 0,25 mg / (kg x nap). Naponta 4-szer 0,05-0,15 g etazolt alkalmazzon ampicillinnel, tetraoleannal, tseporinnal kombinálva. A tüdőgyulladás bármely formája oxigén- és levegőterápiát igényel. Az aeroterápiát 3 hetesnél idősebb, 1700-2000 g-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél alkalmazzák Méregtelenítés céljából infúziós terápiát végeznek: 10% glükóz oldat, kokarboxiláz (0,5 - 1 ml), 0,02% B1-vitamin oldat 5% vitamin C oldat (1-2 ml), aminofillin (0,15-0,2 ml 2,4%-os oldat). Az alacsony testtömegű gyermekek légzési elégtelenségének jelei nem mindig felelnek meg a folyamat súlyosságának. Metabolikus vagy vegyes acidózist, ritkábban alkalózist észlelnek. Gyakran éles puffadás lép fel a bél parézis miatt. A 2000 g-nál nagyobb súlyú gyermekeknél a tüdőgyulladás mérgező formái neurotoxikózissal, hipertermiával, súlyos tüdővérzésekkel figyelhetők meg. A perifériás vérben - leukocitózis vagy leukopenia, a képlet balra tolódása neutropeniával kombinálva, de bizonyos esetekben idő előtti csecsemők, még a betegség súlyos formája esetén is, a vérkép megfelel életkori norma. Dekompenzált acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell beadni. A folyadék teljes mennyisége a sugárfecskendezés 10-12 ml / kg, csepegtetővel, a folyadék teljes térfogata nem haladja meg a 80-100 ml-t. Szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - strofantin vagy korglikon, digoxin, szulfokamphokain. Mérgező és asztmás szindrómák glükokortikoidok és a megfelelő tüneti terápia. Előrejelzés Az időben történő kezelés kedvező. Megelőzés A terhesség alatti anyai betegségek, a toxikózis, a fulladás és a szülés alatti aspiráció megelőzése, biztosítva megfelelő karbantartás a gyerek számára.

Krónikus tüdőgyulladás gyermekeknél

Leírás

Krónikusra gyulladásos folyamatok alapján alakult ki gyermekeknél születési rendellenesség bronchopulmonáris rendszer (agenesis, aplasia, hypoplasia, policisztás tüdőbetegség, légcső bronchusa, bronchomegalia stb.), szisztémás (kollagenózis stb.) és örökletes betegségek (immunhiányos állapotok - agammaglobulinemia és dysgammaglobulinemia; diffúz pulmonalis defibrózis, stb. javasolta a „szekunder krónikus tüdőgyulladás” kifejezést. Tünetek A klinikai képet polimorfizmus jellemzi. Kiskorú gyermekeknél és óvodás korú az exacerbációk súlyosabbak és gyakrabban ismétlődnek. Az exacerbációban szenvedő iskoláskorú gyermekeknél a hőmérséklet normális maradhat. A légzési elégtelenség mértéke a folyamat prevalenciájától függ. A gyermekek sorsát a mellkas deformációja és a fizikai fejlődés késése jellemzi. Diagnózis A kórelőzmény (ismétlődő SARS és tüdőgyulladás), krónikus fertőzési gócok jelenléte alapján állapítja meg, klinikai tünetekés röntgen adatok (sejtminta, bronchiectasia, pneumoszklerózis), tracheobronchoszkópia, bronchográfia. Differenciáldiagnózis Végezze el obstruktív szindróma jelenlétében bronchiális asztmával, krónikus hörghuruttal, tuberkulózissal, cisztás fibrózissal, hemosiderózissal. Kezelés Széles körben elterjedt a betegek szakaszos, egymást követő kórházi, szakszanatóriumi, poliklinikájának rendszere. Az exacerbáció időszakában a kezelést kórházban végzik. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak. Az antibiotikum-kezelés időtartama 10-14 nap. Írjon fel nystatint, antihisztaminokat, vitaminokat. A kórházi tartózkodás utáni utókezeléshez kívánatos a helyi szakosodott szanatóriumokhoz fordulni. A poliklinikán megelőző (az exacerbáció megelőzése) terápiás tanfolyamokat végeznek, amelyeket a gyermekek szanatóriumokban és üdülőhelyeken, szanatóriumi típusú úttörőtáborokban való tartózkodásával kombinálnak. A megtett intézkedések hatásának hiányában pulmonológus sebész konzultáció a műtéti kezelésről. A legkedvezőbb eredményeket a lokalizált formákkal lehet elérni krónikus tüdőgyulladás. A prognózis a kezelés helyességétől, a szövődmények jelenlététől függ. Nál nél korlátozott formák kedvező, gyakori - a kóros folyamat gyakran előrehalad. Megelőzés A megelőzés az akut és hosszan tartó tüdőgyulladás, a krónikus fertőzési gócok időben történő kezelése. A fejlesztés érdekében hörgők átjárhatósága, a hörgők vízelvezető funkciója - belélegzés nátrium-hidrogén-karbonát oldatokkal, proteolitikus enzimek (tripszin, kimopszin), acetilcisztein, amely hígítja a köpetet; köptetők belül; „helyzet szerinti vízelvezetés”, terápiás bronchoszkópia (hörgő WC, antibiotikumok, enzimek, antiszeptikumok endobronchiális beadása stb.). Pulmonális szívelégtelenség esetén - strophanthin, corglicon, párásított oxigén. Ha jelezzük - gamma-globulin bevezetése. Gyakorlati terápia és fizioterápia szükséges; UHF (at hurutos tünetek a tüdőben), induktoterápia, ozocerit alkalmazása (helyi formákkal), ultramagas frekvenciájú elektromágneses mezőnek való kitettség ( mikrohullámú terápia), különféle elektroforézisek gyógyászati ​​anyagok(2-5%-os kalcium-klorid oldatok, 5%-os réz-szulfát oldatok stb.). A másodlagos fertőzési gócok kötelező higiéniája.

Croupos tüdőgyulladás

Leírás

Általában akutan kezdődik, gyakran lehűlés után: a beteg hatalmas hidegrázást tapasztal; a testhőmérséklet 39-40 C-ra, ritkábban 38 vagy 41 C-ra emelkedik; az érintett tüdő oldali légzési fájdalmát köhögés fokozza, kezdetben száraz, később "rozsdás" vagy gennyes viszkózus köpet vérrel keverve. A betegség hasonló vagy kevésbé heves fellépése lehetséges akut kimenetelben légúti betegség vagy krónikus hörghurut hátterében. A beteg állapota általában súlyos. Az arc bőre hiperémiás és cianotikus. A légzés a betegség kezdetétől fogva gyors, felületes, az orr szárnyainak megduzzadásával. Gyakran észlelik a Herpes labialis etnasalis-t. Az antibakteriális gyógyszerek hatására a hőmérséklet fokozatos (litikus) csökkenése következik be. A mellkas az érintett tüdő oldali légzési aktusában lemarad, melynek ütése, a morfológiai stádium A betegség tompa timpanitist (dagály stádium), a tüdőhangok rövidülését (tompulását) (vörös és szürke hepatizációs stádium) és a tüdőhangot (felbontási stádium) mutatja. A morfológiai elváltozások stádiumától függően az auscultáció során fokozott hólyagos légzés és crepitatio indux, hörgőlégzés és hólyagos vagy legyengült hólyagos légzés mutatkozik, amelyek ellen crepitatio redus hallható. A hepatizációs fázisban fokozott hangzavarés hörgőfónia. A tüdő morfológiai változásainak egyenetlen fejlődése miatt az ütőhangszerek és az auskultációs minták változatosak lehetnek. A mellhártya veresége (parapneumoniás szerofibrinusz mellhártyagyulladás) miatt pleurális súrlódási dörzsölés hallható. A betegség magasságában a pulzus felgyorsul, lágy, csökkent vérnyomásnak felel meg. Nem ritka az 1. hang elnémítása és a 2. hang kiemelése a pulmonalis artérián. Jellemző a neutrofil leukocytosis, esetenként hyperleukocytosis A leukocytosis, különösen a leukopenia hiánya prognosztikailag kedvezőtlen jel lehet. Az ESR emelkedik. Nál nél röntgen vizsgálat a teljes érintett lebeny vagy egy részének homogén árnyékolását határozzák meg, különösen az oldalsó röntgenfelvételeken. A betegség korai óráiban a fluoroszkópia nem elegendő. Az atipikus lefolyás gyakrabban figyelhető meg az alkoholizmusban szenvedő utcákon. Etiológia, patogenezis Lásd Tüdőgyulladás kezelése Lásd Tüdőgyulladás

Fokális tüdőgyulladás

Leírás

Etiológia, patogenezis Felmerül a felső légúti és hörgők akut vagy krónikus gyulladásának szövődményeként, pangásos tüdőbetegeknél, posztoperatív időszakban súlyos, legyengítő betegségekben, traumás zsírembólia következtében, tromboembóliában. Diagnózis A betegség hidegrázással kezdődhet, de nem olyan súlyos, mint a lebenyes tüdőgyulladás esetén. A testhőmérséklet 38-38,5 C-ra emelkedik, ritkán magasabb. Köhögés, száraz vagy nyálkahártya-gennyes köpet jelentkezik vagy fokozódik. Lehetséges fájdalom a mellkasban köhögéskor és belégzéskor. Differenciáldiagnózis Konfluens gócos (általában staphylococcus okozta) tüdőgyulladás esetén az állapot rosszabbodik: súlyos légszomj, cianózis; a tüdőhang rövidülése; a légzés fokozható hólyagos hörgő gócokkal, kis és közepes buborékoló gócok hallhatók.Bullae és tályogképződési gócok radiológiai kimutatása. Gyakran előfordul, hogy a betegség klinikai képének "törlése". A vírusos, kurikketsioznoy és mycoplasma tüdőgyulladást a súlyos mérgezés (láz, fejfájás és izomfájdalom, súlyos rossz közérzet) és a légúti károsodás tüneteinek hiánya vagy enyhe súlyossága közötti eltérés jellemzi. A röntgenfelvételen (néha csak a tomogramon) lobuláris, szubszegmentális és szegmentális árnyékok derülnek ki, és a pulmonalis mintázat fokozódik. A gyakori és konfluens fokális, különösen a staphylococcus okozta tüdőgyulladásokat neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése kíséri. A vírusos, rickettsialis és mycoplasmalis tüdőgyulladást általában nem kíséri leukocitózis, néha leukopenia figyelhető meg. Ornithosis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél hepatolienalis szindróma lehetséges. Kezelés Lásd: Tüdőgyulladás

Staphylococcus tüdőgyulladás

Leírás

Etiológia, patogenezis Lásd Pneumonia A pneumococcushoz hasonlóan alakulhat ki. Gyakrabban azonban erősebben folyik, ami a tüdő pusztulásával jár, vékony falú légüregek, tüdőtályogok kialakulásával. Súlyos mérgezés esetén staphylococcus (általában multifokális) tüdőgyulladás lép fel, ami bonyolítja a bronchopulmonalis rendszer vírusos fertőzését (vírus-bakteriális tüdőgyulladás). A vírusos bakteriális tüdőgyulladás gyakorisága jelentősen megnő az influenzajárvány idején. Ezt a fajta tüdőgyulladást kifejezett mérgezési szindróma jellemzi, amely hipertermia, hidegrázás, bőr- és nyálkahártyák hiperémiája, fejfájás, szédülés, súlyos légszomj, hemoptysis, tachycardia, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg. Súlyos fertőzés esetén toxikus sokk alakul ki érrendszeri elégtelenség(BP 90-80; 60-50 Hgmm, sápadt bőr, hideg végtagok, nyirkos verejték). Az intoxikációs szindróma előrehaladtával agyi rendellenességek, a szívelégtelenség növekedése, szívritmuszavarok, sokk tüdő kialakulása, hepatorenalis szindróma, DIC, toxikus enterocolitis észlelhető. Ezek a tüdőgyulladások gyors halálhoz vezethetnek. Prognózis Súlyos lefolyás figyelhető meg a Klebsisll tüdőgyulladás (Fridlander-pálca) által okozott tüdőgyulladásban is; meglehetősen ritkán találkozik (gyakrabban alkoholizmusban szenved). A halálozás eléri az 50%-ot. A polilobuláris eloszlás jellemző a felső lebenyek gyakoribb érintettségére, mint a pneumococcus tüdőgyulladásra. A köpet gyakran zselészerű, viszkózus, de lehet gennyes vagy rozsdás színű. Jellemző a tályogképződés és az empyema szövődménye. Kezelés Lásd: Tüdőgyulladás

Másodlagos staphylococcus tüdőgyulladás gyermekeknél

Leírás

Etiológia, patogenezis A másodlagos staphylococcus tüdőgyulladás kialakulása (ezek a formák ritkábban fordulnak elő, mint az elsődlegesek) a szervezetben fellépő gennyes fertőzés (osteomyelitis, otitis media, pyoderma stb.) lassabban és fokozatosan kialakuló általánossá válása miatt következik be. Tünetek Az elsődleges staphylococcus tüdőgyulladás eleinte alig különbözik a más etiológiájú akut tüdőgyulladástól, de a betegség kialakulása gyakran felgyorsul. A folyamat fulmináns lefolyása néha okot ad annak látszatának feltételezésére akut has(intussusceptio, vakbélgyulladás stb.). A mérgezés rohamosan növekszik, melynek megnyilvánulásai lehetnek hipertermia (39-40 C és afölötti, hektikus típusú görbe), szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség (nyugalmi akrocianózis, légszomj, nyálkahártya- és bőrcianózis). A gyerekek nyugtalanok, hánykolódnak az ágyban, időnként nyögnek, néha sikoltoznak; izzadás, hidegrázás, a sclera injekciója, az arc puffadása, az orcák kipirulása (főleg az elváltozás oldalán), és alkalmanként fájdalmas száraz (ritkábban nedves) köhögés rohamai figyelhetők meg. Lehetséges az egyik feszült bulla tartalmának áttörése a pleurális üregbe; ennek eredményeként a gyermek amúgy is súlyos állapota katasztrofálisan romlik, akutan cianózis alakul ki, hideg ragadós izzadság jelenik meg, légszomj eléri a 80-at percenként, tachycardia - 170-180 per 1 perc, a pulzusa fonalassá válik, kollaptoid állapot lép fel. . Ritkábban a gennyes mellhártyagyulladás tünetei fokozatosan fokozódnak. A mellkas érintett fele elmarad az aspirációtól, ütőhangszereknél az ütőhang lerövidülését határozzák meg az abszolút tompaságig; az auskultáció során a felnőtt báltermi légzéssel ellentétben meghatározzák, ráadásul hörgő árnyalattal, és hogyan kevesebb baba, minél gyakrabban ilyen lehetőségek (vékony mellkas, összenyomott tüdő). A bullák felett a légzés amforikus árnyalatú, különféle méretű nedves hangok hallatszanak. Jellemző a mediastinalis szervek egészséges oldalra tolódása, különösen billentyűpneumo- vagy pyopneumothoraxos betegeknél. Különös veszélyt jelent az életre a fő vénák elmozdulása és összenyomódása. Diagnózis A dinamikus röntgenvizsgálat nagy, esetenként döntő jelentőséggel bír a staphylococcus tüdőpusztulás diagnosztizálásában. Kezdetben többszörös sűrű árnyékok találhatók a tüdőben több szegmensben, a tüdő egy vagy két lebenyén belül, a 2-5. napon különböző méretű, szinttel és anélkül kerekített megvilágosodások („száraz bullák”) kezdődnek, amely körül egyértelműen meghatározott a tüdőszövet beszűrődése. A mellhártya károsodásának jelei is vannak, amikor genny vagy levegő gyűlik fel az üregében, vagy mindkettő. Ezért a röntgenfelvétel mellett az egyik legfontosabb diagnosztikai vizsgálat a szúrás. pleurális üreg. Ha indokolt, bronchográfia, tomográfia, pleurográfia, angiopneumográfia, radioizotópos kutatás tüdő, diagnosztikai (terápiás is) bronchoszkópia, thoracoscopia. Kezelés Az antibiotikumok közül a leghatékonyabbak a terápiás koncentrációjú aminoglikozidok a penicillin sorozat félszintetikus antibiotikumokkal (meticillin, oxacillin, ampiox, amely racionálisan egyesíti az ampicillin és oxacillin tulajdonságait stb.), olemorfociklin, tseporin, eritromicin. foszfát (intravénásan), valamint fusidin, különösen oleandomicinnel kombinálva (az antibiotikumok kombinációjának javallatai jelenleg jelentősen szűkültek, mivel azt is megjegyzik negatív hatás; együttes alkalmazásuk csak nagyon súlyos esetekben célszerű). A nitrofuránokat széles körben használják, különösen a furagin K-t (intramuszkulárisan, intravénásan és ritkábban intraossealisan). Az antimikrobiális gyógyszereket rendkívül óvatosan és csak stimuláló gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni védekező mechanizmusokés helyreállítják az ökológiai egyensúlyt. A betegség akut periódusában passzív immunizálási eszközöket jeleznek - donorvér közvetlen transzfúziója, antistaphylococcus plazma, antistaphylococcus (donorvérből) immunglobulin intramuszkulárisan, célzott hatású immunglobulin intravénásan. Proteolízis inhibitorokat használnak - contrical (trazilol), szintetikus eszközökkel- amben és hasonlók. Korrekcióra is szükség van anyagcserezavarok, Alkalmazás tüneti gyógymódok. A javallatok szerint (phlegmon, pneumothorax stb.) azonnali műtéti beavatkozás. Amikor a beteg állapota javul, gyógyszereket alkalmaznak aktív immunizálás- staphylococcus toxoid, autovakcina, staphylococcus bakteriofág. Az immunogenezis serkentésére prodigiosan, lizozim, klorofillin javasolt. Mindezt olyan biológiailag aktív anyagokkal kombinálva alkalmazzák, mint a lactobacterin, a bifikop, a bifidobacterin, valamint a metacil, a vitaminok. Megelőzés A staphylococcus-betegségek megelőzése gyermekeknél nem fejlett. A fertőzés terjedésének megakadályozásában a főszerepet az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének szigorú ellenőrzése, a terhes nők, gyermekágyasok, újszülöttek ellenőrzése kell, hogy játsszák: a gennyes-gyulladásos betegségek kisebb formáinak időben történő felismerése bennük és azonnali megjelenésük. ha patológiát észlelnek, fiziológiai osztályokról osztályokra, sőt osztályokra fertőző rezsim. Nagyon fontos része a sterilizáló egységek központosítása egészségügyi intézmények. Tekintettel arra, hogy az antibiotikum-rezisztens staphylococcus tenyészeteket leggyakrabban ürülékből vetik el, javasolt a bifidobacterin széles körben történő felírása a normál bélbiocenózis helyreállítására: 1) minden koraszülött és alacsony súlyú baba számára a szülészeti kórházakban, majd az újszülöttek és koraszülöttek patológiájával foglalkozó osztályokon. csecsemők 1-2 hónapos életkoron belül; 2) gyermekek, akik a korai újszülöttkori időszakban antibiotikumot kaptak; donor anyatejjel táplált újszülöttek, vagy laktosztázisban, repedezett mellbimbóban szenvedő anyák gyermekei, akik tőgygyulladás után újra szoptattak; 3) beteg újszülöttek és 1. életévüket betöltött gyermekek (szepszisben, tüdőgyulladásban, különösen intestinalis szindrómában), különösen a súlyosan betegek. Törölje a bifidobacterin beteg gyermekeknél legkorábban 10-15 nappal az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés befejezése után. Fontos az antibiotikumok és az immunszuppresszív terápia feletti kontroll erősítése.

Elsődleges staphylococcus tüdőgyulladás gyermekeknél

Leírás

Tünetek Jellemző a folyamat egyoldalú lokalizációja, gyakori és meglehetősen gyors (majdnem egyidejű) érintettséggel a pleura kóros folyamatában. Diagnózis A dinamikus röntgenvizsgálat nagy, esetenként döntő jelentőséggel bír a staphylococcus tüdőpusztulás diagnosztizálásában. Kezdetben többszörös sűrű árnyékok találhatók a tüdőben több szegmensben, a tüdő egy vagy két lebenyén belül, a 2-5. napon különböző méretű, szinttel és anélkül kerekített megvilágosodások („száraz bullák”) kezdődnek, amely körül egyértelműen meghatározott a tüdőszövet beszűrődése. A mellhártya károsodásának jelei is vannak, amikor genny vagy levegő gyűlik fel az üregében, vagy mindkettő. Ezért az egyik legfontosabb diagnosztikai vizsgálat a röntgenfelvétel mellett a pleurális üreg punkciója. Indikáció esetén bronchográfiát, tomográfiát, pleurográfiát, angiopneumográfiát, a tüdő radioizotópos vizsgálatát, diagnosztikus (terápiás) bronchoszkópiát, thoracoscopiát végeznek. Kezelés Az antibiotikumok közül a leghatékonyabbak a terápiás koncentrációjú aminoglikozidok a penicillin sorozat félszintetikus antibiotikumaival (meticillin, oxacillin, ampiox, amely racionálisan egyesíti az ampicillin és oxacillin tulajdonságait stb.), olemorfociklin, tseporin, eritromicin. foszfát (intravénásan), valamint fusidin, különösen oleandomicinnel kombinálva (az antibiotikumok kombinációjának indikációi jelenleg jelentősen szűkültek, mivel negatív hatás is van; kombinált alkalmazásuk csak nagyon súlyos esetekben tanácsos). A nitrofuránokat széles körben használják, különösen a furagin K-t (intramuszkulárisan, intravénásan és ritkábban intraossealisan). Az antimikrobiális szereket rendkívül óvatosan és csak olyan gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni, amelyek stimulálják a védekező mechanizmusokat és helyreállítják az ökológiai egyensúlyt. A betegség akut periódusában passzív immunizálási eszközöket jeleznek - donorvér közvetlen transzfúziója, antistaphylococcus plazma, antistaphylococcus (donorvérből) immunglobulin intramuszkulárisan, célzott hatású immunglobulin intravénásan. Proteolízis inhibitorokat használnak - contrical (trasilol), szintetikus szerek - amben és hasonlók. Szükséges továbbá az anyagcserezavarok korrigálása, a tüneti szerek alkalmazása. A jelzések szerint (phlegmon, pneumothorax stb.) azonnali sebészeti beavatkozást végeznek. Amikor a beteg állapota javul, aktív immunizáló szereket alkalmaznak - staphylococcus toxoid, autovakcina, staphylococcus bakteriofág. Az immunogenezis serkentésére prodigiosan, lizozim, klorofillin javasolt. Mindezt olyan biológiailag aktív anyagokkal kombinálva alkalmazzák, mint a lactobacterin, a bifikop, a bifidobacterin, valamint a metacil, a vitaminok. Megelőzés A staphylococcus-betegségek megelőzése gyermekeknél nem fejlett. A fertőzés terjedésének megakadályozásában a főszerep az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének szigorú ellenőrzése, a terhes nők, gyermekágyasok, újszülöttek megfigyelése: a gennyes-gyulladásos betegségek kisebb formáinak időben történő felismerése és azonnali észlelése átvitel, ha patológiát észlelnek, fiziológiai osztályokról osztályokra, sőt fertőző betegségekkel rendelkező osztályokra. Nagy jelentőséggel bír a sterilizáló egységek központosítása az egészségügyi intézményekben. Tekintettel arra, hogy az antibiotikum-rezisztens staphylococcus tenyészeteket leggyakrabban ürülékből vetik el, javasolt a bifidobacterin széles körben történő felírása a normál bélbiocenózis helyreállítására: 1) minden koraszülött és alacsony súlyú baba számára a szülészeti kórházakban, majd az újszülöttek és koraszülöttek patológiájával foglalkozó osztályokon. csecsemők 1-2 hónapos életkoron belül; 2) gyermekek, akik a korai újszülöttkori időszakban antibiotikumot kaptak; donor anyatejjel táplált újszülöttek, vagy laktosztázisban, repedezett mellbimbóban szenvedő anyák gyermekei, akik tőgygyulladás után újra szoptattak; 3) beteg újszülöttek és 1. életévüket betöltött gyermekek (szepszisben, tüdőgyulladásban, különösen intestinalis szindrómában), különösen a súlyosan betegek. Törölje a bifidobacterin beteg gyermekeknél legkorábban 10-15 nappal az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés befejezése után. Fontos az antibiotikumok és az immunszuppresszív terápia feletti kontroll erősítése.

Mycoplasma tüdőgyulladás

Leírás

Akut toxikus tüdőgyulladás

Leírás

Tünetek a mérgező anyagokkal való érintkezést követő első második napon jelentkeznek. Ugyanakkor eleinte a toxikus laryngopharyngotracheitis vagy bronchitis jelei dominálhatnak. Ezután a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, gyengeség, fejfájás jelenik meg. Köhögéskor a köpet elválik, gyakran vérkeverékkel. A tüdőben a nehéz légzés és a száraz zörgés hátterében apró, buborékos hangos és nedves rales és (vagy) crepitus területek jelennek meg. A leukocitózis fokozódik a vérben. A röntgenvizsgálat kisebb-nagyobb prevalenciájú fokális infiltratív elváltozásokat tár fel. Prognózis A fertőzés által nem szövődményes elsődleges toxikus tüdőgyulladás általában kedvező lefolyású. 5-7 nap végére a folyamat gyógyulással ér véget.

Reumás tüdőgyulladás

Leírás

Rendkívül ritkák, és általában egy már kialakult betegség hátterében fordulnak elő. Etiológia, patogenezis, lásd Reuma diagnózisa Ugyanaz, mint a tüdő banális gyulladása; fémjelek antibiotikum-kezeléssel szembeni rezisztenciának tekinthető és jó hatást reumaellenes szerek (antibakteriális szerek nélkül). Csak ilyen feltétel mellett tekinthető indokoltnak a diagnózis. Sok modern szerző kétségbe vonja a reumás tüdőgyulladás létezését. Kezelés lásd: Reuma megelőzés: A krónikus fertőzések gócainak aktív fertőtlenítését és a streptococcus által okozott akut betegségek erőteljes kezelését foglalja magában. Különösen ajánlott minden anginás beteget széles spektrumú antibiotikumokkal kezelni. Ezek a tevékenységek a legfontosabbak a már kialakult reuma esetén. Ha a betegség inaktív fázisában lévő betegnél feltehetően streptococcus fertőzés első jelei jelentkeznek, akkor a kötelező antibiotikum terápia mellett ugyanebben az időszakban a reumaellenes gyógyszerek valamelyikét kell bevennie: acetilszalicilsav egyenként 2-3 g, egyenként 75 mg indometacin stb.

A diagnózis és a kezelés szabványai

Diagnosztika

LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS (KÖTELEZŐ)

Teljes vérkép - 2
A köpet és a VK általános elemzése - 1
Mikroba. kutatás köpet identtel. gerjeszt. és def. érzéseket. antibiotikumokra - 1
Vizeletvizsgálat - 1

(VÁLASZTHATÓ)

ELISA a kórokozó meghatározásával - 1

MŰSZERES DIAGNOSZTIKA (KÖTELEZŐ)

A mellkas Rg-grafikája két vetületben - 2
A légzésfunkció vizsgálata - 2
EKG - 1
Fibrobronchoszkópia - 1

SZAKEMBEREK KONZULTÁCIÓJA (KÖTELEZŐ)

Gyógytornász – 1

(VÁLASZTHATÓ)

Phtisziáter - 1

Kezelés

ORVOSI KEZELÉS

Antibakteriális gyógyszerek
Hörgőtágítók
Nyálkaoldók és köptetők
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek indikáció szerint

FIZIKAI ÉS AKTÍV TERÁPIÁK (KÖTELEZŐ)

gyakorlati terápia

(VÁLASZTHATÓ)

Egyéb fizioterápiás eljárások erre a nosológiára javallt
Immunkorrekciós terápia 363-tól P Arbidol caps 100mg bl N10x2 Pharmstandard-Lek ROS 197-től P Terpincode tb bl N10x1 Tomskkhimpharm ROS 2498-tól P Avelox oldatos injekció 1,6 mg/ml fl 250 ml N1x1 Bayer Healthcare GER