Terhesség alatti császármetszés indikációi. A művelet feltételei

C-szekció- egyfajta sebészeti beavatkozás, amelynek során a magzatot eltávolítják a terhes nő méhéből. A gyermek kivonása a méhen és az elülső hasfalon bemetszéssel történik.

A császármetszéssel kapcsolatos statisztikák országonként eltérőek. Tehát az oroszországi nem hivatalos statisztikák szerint ennek a szállítási műveletnek a segítségével körülbelül egynegyede születik ( 25 százalék) az összes csecsemő közül. Ez a szám évről évre növekszik a tetszőleges császármetszések számának növekedése miatt. Az Amerikai Egyesült Államokban és Európa nagy részén minden harmadik gyermek császármetszéssel jön világra. Ennek a műveletnek a legmagasabb százalékát Németországban regisztrálták. Az ország egyes városaiban minden második gyermek császármetszéssel születik ( 50 százalék). A legalacsonyabb százalékot Japánban regisztrálták. Latin-Amerikában ez az arány 35, Ausztráliában - 30, Franciaországban - 20, Kínában - 45.

Ez a statisztika ellentmond az Egészségügyi Világszervezet ajánlásainak. KI). A WHO szerint a császármetszések "ajánlott" aránya nem haladhatja meg a 15 százalékot. Ez azt jelenti, hogy a császármetszést kizárólag egészségügyi okokból szabad elvégezni, ha a természetes szülés lehetetlen, vagy az anya és a gyermek életének kockázatával jár. C-szekció ( a latin "caesarea" - királyi, és a "sectio" - vágásból) az egyik legősibb művelet. A legenda szerint maga Julius Caesar ( Kr.e. 100-44) ennek a műveletnek köszönhetően született. Bizonyítékok vannak arra is, hogy uralkodása idején törvényt hoztak, amely előírja, hogy egy vajúdó nő halála esetén a gyermeket a méh és az elülső hasfal feldarabolásával kötelező eltávolítani tőle. Számos mítosz és legenda kapcsolódik ehhez a kézbesítési művelethez. Számos ősi kínai metszet is ábrázolja ezt a műveletet, és egy élő nőt. Ezek a műtétek azonban többnyire végzetesen végződtek a vajúdó nő számára. A fő hiba, amit az orvosok elkövettek, az volt, hogy a magzat eltávolítása után nem varrták fel a vérző méhet. Ennek következtében a nő vérveszteségbe halt bele.

Az első hivatalos adatok egy sikeres császármetszésről 1500-ból származnak, amikor a Svájcban élő Jacob Nufer elvégezte ezt a műtétet feleségén. Feleségét sokáig kínozta az elhúzódó szülés, és még mindig nem tudott szülni. Ezután Jacob, aki sertések kasztrálásával foglalkozott, engedélyt kapott a városi hatóságoktól, hogy a magzatot méhmetszéssel eltávolítsák. Az ennek következtében a világra született gyermek 70 évet élt, az anya pedig még több gyermeket szült. A „császármetszés” kifejezést alig 100 évvel később Jacques Guillimo vezette be. Írásaiban Jacques leírta ezt a fajta szülési műveletet, és "császármetszésnek" nevezte.

Továbbá a sebészet, mint az orvostudomány ágának fejlődésével egyre gyakrabban alkalmazták ezt a fajta sebészeti beavatkozást. Miután Morton 1846-ban étert használt érzéstelenítőként, a szülészet a fejlődés új szakaszába lépett. Az antiszeptikumok fejlődésével a posztoperatív szepszis okozta halálozás 25 százalékkal csökkent. A posztoperatív vérzés miatti halálozások aránya azonban továbbra is magas. Ennek megszüntetésére különféle módszereket alkalmaztak. Tehát Porro olasz professzor javasolta a méh eltávolítását a magzat kivonása után, és ezáltal megakadályozza a vérzést. Ez a műtéti módszer négyszeresére csökkentette a vajúdó nők halálozási arányát. Saumlnger tette fel a végső pontot ebben a kérdésben, amikor 1882-ben először alkalmazta azt a technikát, hogy ezüsthuzalvarratokat alkalmazzon a méhen. Ezt követően a szülészeti sebészek csak tovább fejlesztették ezt a technikát.

A sebészet fejlődése és az antibiotikumok felfedezése oda vezetett, hogy már a 20. század 50-es éveiben a gyermekek 4 százaléka született császármetszéssel, 20 évvel később pedig már 5 százaléka.

Annak ellenére, hogy a császármetszés műtét, minden lehetséges posztoperatív szövődmény mellett, egyre több nő részesíti előnyben ezt a beavatkozást a félelem miatt. természetes szülés. A császármetszés időpontjára vonatkozó szigorú szabályozás hiánya az orvosnak lehetőséget ad arra, hogy saját belátása szerint és magának a nőnek a kérésére járjon el.

A császármetszés divatját nemcsak a probléma „gyors” megoldásának képessége váltotta ki, hanem a probléma pénzügyi oldala is. Egyre több klinika kínál vajúdó műtétet a nőknek a fájdalom elkerülése és a gyors szülés érdekében. A berlini Charité klinika még tovább ment ebben a kérdésben. Az úgynevezett „birodalmi születés” szolgáltatását kínálja. A klinika orvosai szerint a birodalmi szülés lehetővé teszi a természetes szülés szépségének megtapasztalását fájdalmas összehúzódások nélkül. A különbség a művelet között az, hogy a helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a szülők számára, hogy lássák a baba születésének pillanatát. Abban a pillanatban, amikor a gyermeket kiemelik az anyaméhből, az anyát és a sebészt védő kendőt leeresztik és így adják át az anyának és az apának ( ha a közelben van) lehetőség a baba születésének megfigyelésére. Az apa elvághatja a köldökzsinórt, majd a babát az anyja mellkasára helyezik. Ezt a megható eljárást követően a vásznat felemelik, és az orvosok befejezik a műtétet.

Mikor szükséges a császármetszés?

Két lehetőség van a császármetszésre - tervezett és sürgősségi. Tervszerű az, amikor kezdetben, még a terhesség alatt is meghatározzák az erre vonatkozó javallatokat.

Meg kell jegyezni, hogy ezek a jelzések a terhesség alatt változhatnak. Tehát az alacsonyan fekvő méhlepény a méh felső szakaszaira vándorolhat, és akkor megszűnik a műtét szükségessége. Hasonló helyzet fordul elő a magzattal. Ismeretes, hogy a magzat a terhesség alatt megváltoztatja helyzetét. Tehát keresztirányú helyzetből hosszirányba tud mozogni. Néha az ilyen változások csak néhány nappal a születés előtt következhetnek be. Ezért folyamatosan figyelni kell folyamatos ellenőrzést végezzen) a magzat és az anya állapotát, és a tervezett műtét előtt menjen át ultrahangos eljárás.

A következő patológiák esetén császármetszés szükséges:

• császármetszés a történelemben és a heg kudarca utána;
• a placenta kötődési rendellenességei teljes vagy részleges placenta previa);
• a medencecsontok deformitása vagy anatómiailag keskeny medence;
• magzati helyzet anomáliák farfekvés bemutatása, keresztirányú helyzet);
• nagy gyümölcs ( 4 kg felett) vagy óriási gyümölcs ( 5 kg felett), vagy többes terhesség;
• az anya súlyos patológiái, amelyek a terhességgel kapcsolatosak és nem kapcsolódnak.

Korábbi császármetszés és az azt követő heg inkonzisztenciája

Általános szabály, hogy egyetlen császármetszés kizárja az ismételt fiziológiás születéseket. Ez annak köszönhető, hogy az első műtéti szülés után heg van a méhen. Ez nem más, mint egy kötőszövet, amely nem képes összehúzódni és megnyúlni ( ellentétben a méh izomszövetével). A veszély abban rejlik, hogy a következő szülésnél a heg helye méhrepedés helyévé válhat.

A heg kialakulásának módját a posztoperatív időszak határozza meg. Ha az első császármetszés után a nőnek gyulladásos szövődményei voltak ( amelyek nem ritkák), akkor előfordulhat, hogy a heg nem gyógyul jól. A heg konzisztenciája előtt születéseket követően ultrahanggal határozzák meg ultrahang). Ha ultrahangon a heg vastagsága 3 centiméternél kisebb, szélei egyenetlenek, szerkezetében kötőszövet látható, akkor a heg fizetésképtelennek minősül, és az orvos ismételt császármetszés mellett dönt. Ezt a döntést sok más tényező is befolyásolja. Például nagy magzat, többes terhesség jelenléte ( ikrek vagy hármasikrek) vagy az anya patológiái szintén a császármetszés mellett szólnak. Néha az orvos, még ellenjavallatok nélkül is, de az esetleges szövődmények kizárása érdekében császármetszéshez folyamodik.

Néha már a szülés során megjelenhetnek a heg alsóbbrendűségének jelei, és fennáll a méhrepedés veszélye. Ezután sürgősségi császármetszést hajtanak végre.

A placenta rögzítésének anomáliái

A császármetszés feltétlen indikációja a teljes placenta previa. Ebben az esetben a méhlepény, amelyhez normál esetben kapcsolódik felső osztályok méh ( szemfenék vagy a méh teste), az alsó szegmenseiben található. Teljes vagy teljes megjelenés esetén a méhlepény teljesen lefedi a belső garatot, részlegesen - több mint egyharmaddal. A belső os a méhnyak alsó nyílása, amely összeköti a méhüreget és a hüvelyt. Ezen a nyíláson keresztül jut el a magzat feje a méhből a belső nemi traktusba, majd onnan kifelé.

A teljes placenta previa előfordulása az összes születés kevesebb mint 1 százaléka. A természetes szülés lehetetlenné válik, mivel a méhlepény blokkolja a belső nyálkahártyát, amelyen a magzatnak át kell haladnia. Továbbá méhösszehúzódásokkal ( amelyek a legintenzívebbek alsó szakaszok ) a placenta hámlik, ami vérzéshez vezet. Ezért teljes placenta previa esetén kötelező a császármetszéssel történő szülés.

Részleges placenta previa esetén a szülés megválasztását a szövődmények jelenléte határozza meg. Tehát, ha a terhességet a magzat helytelen helyzete kíséri, vagy heg van a méhen, akkor a szülés műtéttel megoldódik.

Hiányos bemutatás esetén a császármetszést a következő szövődmények jelenlétében hajtják végre:

• a magzat keresztirányú helyzete;
• következetlen heg a méhen;
• polihidramnion és oligohidramnion ( polihidramnion vagy oligohidramnion);
• eltérés a medence mérete és a magzat mérete között;
• többes terhesség;
• a nő 30 év feletti.

A kötődési rendellenességek nemcsak a tervezett császármetszés, hanem a sürgősségi esetek indikációjaként is szolgálhatnak. Tehát a placenta previa fő tünete az időszakos vérzés. Ez a vérzés fájdalom nélkül jelentkezik, de bősége különbözteti meg. Ez lesz a magzat oxigénéhezésének fő oka és rosszul lenni anya. Ezért a gyakori, erős vérzés a császármetszéssel történő sürgősségi szülés indikációja.

Kismedencei deformitás vagy szűk medence

A kismedencei csontok fejlődési rendellenességei az elhúzódó vajúdás egyik oka. A medence a szerint leginkább deformálódhat különböző okok gyermekkorban és felnőttkorban egyaránt felmerül.

A kismedencei deformitás leggyakoribb okai a következők:

• gyermekkorban elszenvedett angolkór vagy poliomyelitis;
• rossz táplálkozás gyermekkorban;
• a gerinc deformitása, beleértve a farkcsontot is;
• a medencecsontok és azok ízületeinek sérülései sérülések következtében;
• a medencecsontok és ízületeik károsodása neoplazmák vagy betegségek, például tuberkulózis miatt;
• a kismedencei csontok veleszületett fejlődési rendellenességei.

A deformált medence akadályként szolgál a gyermek születési csatornán való áthaladásához. Ugyanakkor kezdetben a magzat bejuthat a kismedencébe, de aztán az esetleges helyi szűkület miatt előrehaladása nehézkes.

Szűk medence jelenlétében a gyermek feje kezdetben nem tud belépni a kismedencébe. Ennek a patológiának két változata van - anatómiailag és klinikailag szűk medence.

Az anatómiailag keskeny medence olyan medence, amelynek mérete több mint 1,5-2 centiméterrel kisebb, mint normál medence. Sőt, még a medence legalább egyik méretének a normától való eltérése is komplikációkhoz vezet.

A normál medence méretei:

• külső konjugátum- a szupra-szakrális mélyedés és a szeméremízület felső határa közötti távolság legalább 20-21 centiméter;
• igazi konjugált- 9 centimétert levonnak a külső hosszból, ami 11-12 centiméter lesz.
• csontközi méret- a felső csípőtüskék közötti távolság 25-26 centiméter legyen;
• hossza a csípőtaraj legtávolabbi pontjai között legalább 28-29 centiméternek kell lennie.

Attól függően, hogy mennyivel kisebb a medence mérete, a medence keskenységének több foka van. A medence harmadik és negyedik foka a császármetszés feltétlen indikációja. Az elsőnél és a másodiknál ​​megbecsülik a magzat méretét, és ha a magzat nem nagy, és nincsenek szövődmények, akkor természetes szülést hajtanak végre. A medence szűkségének mértékét általában a valódi konjugátum mérete határozza meg.

A keskeny medence fokai

Valódi konjugált méret	A medence keskenységének fokai	Szülési lehetőség
9-11 centiméter	I. fokú keskeny medence	Természetes szülés lehetséges.
7,5-9 centiméter	II fokú keskeny medence	Ha a magzat kevesebb, mint 3,5 kg, akkor természetes szülés lehetséges. Ha több mint 3,5 kg, akkor a döntés a császármetszés mellett történik. A komplikációk valószínűsége magas.
6,5-7,5 centiméter	III fokozat keskeny medence	A természetes szülés nem lehetséges.
Kevesebb, mint 6,5 centiméter	IV fokú keskeny medence	Exkluzív császármetszés.

A keskeny medence nemcsak magát a szülést, hanem a terhességet is megnehezíti. A későbbi időpontok amikor a baba feje nem esik le a medencébe ( mert nagyobb, mint a medence), a méh kénytelen felemelkedni. A növekvő és emelkedő méh nyomást gyakorol a mellkasra és ennek megfelelően a tüdőre. Emiatt egy terhes nőnél súlyos légszomj alakul ki.

Anomáliák a magzat helyzetében

Amikor a magzat egy terhes nő méhében helyezkedik el, két kritériumot értékelnek - a magzat megjelenését és helyzetét. A magzat helyzete a gyermek függőleges tengelyének és a méh tengelyének aránya. A magzat hosszirányú helyzetével a gyermek tengelye egybeesik az anya tengelyével. Ebben az esetben, ha nincs más ellenjavallat, akkor a szülés megengedett. természetesen. A keresztirányú helyzetben a gyermek tengelye derékszöget zár be az anya tengelyével. Ebben az esetben a magzat nem tud belépni a kismedencébe, hogy tovább haladjon a nő szülőcsatornáján. Ezért ez a pozíció, ha a harmadik félév végére nem változik, abszolút indikáció a császármetszésre.

A magzat megjelenése jellemzi, hogy melyik vége, a fej vagy a medence, található a kismedence bejáratánál. Az esetek 95 - 97 százalékában történik a magzat fejbemutatója, amelyben a magzat feje a nő kismedencéjének bejáratánál helyezkedik el. Egy ilyen bemutatással a gyermek születésekor először a feje jelenik meg, majd a test többi része. Farfekvésben a születés fordítva történik ( először a lábakat, majd a fejet), mivel a gyermek medencevége a kismedence bejáratánál található. A farfekvés nem feltétlen indikációja a császármetszésnek. Ha a terhes nőnek nincs más kórképe, életkora 30 év alatti, és a medence mérete megfelel a magzat várható méretének, akkor természetes szülés lehetséges. Leggyakrabban farfekvés esetén a császármetszés mellett dönt az orvos egyénileg.

Nagy magzat vagy többes terhesség

A nagy gyümölcs az, amely több mint 4 kilogrammot nyom. Önmagában a nagy magzat nem jelenti azt, hogy a természetes szülés lehetetlen. Azonban más körülményekkel kombinálva ( elsőfokú keskeny medence, első szülés 30 után) császármetszés jelzésévé válik.

A 4 kilogrammnál nagyobb magzat jelenlétében történő szülés megközelítése a különböző országokban nem azonos. Az európai országokban az ilyen magzat egyéb szövődmények és sikeresen megoldott korábbi szülések hiányában is császármetszés indikációja.

Hasonlóan közelítenek a szakértők a többes terhességek szülésének kezeléséhez. Önmagában egy ilyen terhesség gyakran előfordul a magzat megjelenésének és helyzetének különböző rendellenességeivel. Nagyon gyakran az ikrek farfekvésben végeznek. Néha az egyik magzat a koponyaüregben, a másik a medencében található. A császármetszés abszolút indikációja a teljes iker keresztirányú helyzete.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy mind nagy magzat, mind pedig többes terhesség esetén a természetes szülést gyakran nehezíti a hüvelyrepedések és a korai vízfolyás. Az ilyen szülés egyik legsúlyosabb szövődménye a vajúdás gyengesége. Mind a szülés kezdetén, mind a folyamat során előfordulhat. Ha a szülési aktivitás gyengeségét észlelik a szülés előtt, akkor az orvos sürgősségi császármetszéssel járhat. Ezenkívül a nagy magzat születését gyakrabban bonyolítja, mint más esetekben az anya és a gyermek traumatizmusa. Ezért, mint az gyakran előfordul, a szülés módjának kérdését az orvos egyénileg határozza meg.

Nagy magzat esetén a nem tervezett császármetszést akkor kell elvégezni, ha:

• a munkaerő-aktivitás gyengesége kiderül;
• diagnosztizálták oxigén éhezés magzat;
• a medence mérete nem felel meg a magzat méretének.

Az anya súlyos patológiái, amelyek a terhességgel kapcsolatosak és nem

A műtétre utaló javallatok is olyan anyai patológiák, amelyek terhességgel vagy sem. Az előbbiek közé tartozik a különböző súlyosságú preeclampsia és az eclampsia. A preeclampsia egy terhes nő állapota, amely ödémával, magas vérnyomással és a vizeletben lévő fehérjékkel nyilvánul meg. Az eclampsia kritikus állapot, amely a vérnyomás éles emelkedésével, eszméletvesztéssel és görcsökkel nyilvánul meg. Ez a két állapot veszélyt jelent az anya és a gyermek életére. A természetes szülés ezekkel a patológiákkal nehéz, mert a hirtelen megemelkedő nyomás tüdőödémát, akut szívelégtelenséget okozhat. Élesen kifejlődött eclampsiával, mely görcsrohamokkal és súlyos állapot sürgősségi császármetszésen átesett nők.

Egy nő egészségét nemcsak a terhesség okozta patológiák, hanem a vele nem összefüggő betegségek is veszélyeztethetik.

A következő betegségek császármetszést igényelnek:

• súlyos szívelégtelenség;
• a veseelégtelenség súlyosbodása;
• retina leválás ebben vagy egy korábbi terhességben;
• a húgyúti fertőzések súlyosbodása;
• méhnyak mióma és egyéb daganatok.

Ezek a természetes szülés során fellépő betegségek veszélyeztethetik az anya egészségét, vagy meggátolhatják a gyermek születési csatornán való haladását. Például a méhnyak mióma mechanikai akadályt képez a magzat áthaladása előtt. Aktív szexuális fertőzés esetén a gyermek fertőzésének kockázata is megnő abban a pillanatban, amikor áthalad a szülőcsatornán.

A retina dystrophiás elváltozásai is gyakori indikációi a császármetszésnek. Ennek oka a természetes szülés során fellépő vérnyomás-ingadozás. Emiatt fennáll a retinaleválás veszélye a myopiás nőknél. Meg kell jegyezni, hogy súlyos myopia esetén fennáll a leválás veszélye. rövidlátás mínusz 3 dioptriától).

A sürgősségi császármetszést előre nem tervezik, a szülés során fellépő szövődmények miatt.

Azok a patológiák, amelyek észlelésekor nem tervezett császármetszést végeznek, a következők:

• gyenge generikus aktivitás;
• a placenta idő előtti leválása;
• a méh szakadásának veszélye;
• klinikailag szűk medence.

Gyenge munkaerő-aktivitás

Ez a patológia, amely a szülés során jelentkezik, és gyenge, rövid összehúzódásokkal vagy teljes hiányával jellemezhető. Lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődlegesben a szülés dinamikája kezdetben hiányzik, a másodlagosban az összehúzódások kezdetben jók, de aztán gyengülnek. Ennek eredményeként a szülés késik. A lassú munkavégzés az oxigénéhezés oka ( hypoxia) a magzat és annak traumatizációja. Ha ezt a patológiát észlelik, sürgősségi alapon operatív szállítást végeznek.

Korai placenta-leválás

A méhlepény idő előtti felszakadását bonyolítja a halálos vérzés előfordulása. Ez a vérzés nagyon fájdalmas, és ami a legfontosabb - bőséges. A súlyos vérveszteség az anya és a magzat halálát okozhatja. Ennek a patológiának több súlyossági foka van. Néha, ha a leválás jelentéktelen, akkor célszerű várakozásos taktikát alkalmazni. Ez megköveteli a magzat állapotának folyamatos ellenőrzését. Ha a méhlepény előrehalad, sürgősen császármetszéssel kell szülni.

A méhrepedés veszélye

A méhrepedés a szülés legveszélyesebb szövődménye. A gyakorisága szerencsére nem haladja meg a 0,5 százalékot. Szakadás veszélye esetén a méh megváltoztatja alakját, élesen fájdalmas lesz, és a magzat mozgása leáll. Ugyanakkor a vajúdó nő izgatott lesz, vérnyomása meredeken leesik. A fő tünet az éles hasi fájdalom. A méhrepedés a magzat halálával végződik. A szakadás első jeleire a vajúdó nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek ellazítják a méhet és megszüntetik annak összehúzódásait. Ezzel párhuzamosan a vajúdó nőt sürgősen átszállítják a műtőbe, és bevetik a műtétet.

Klinikailag szűk medence

Klinikailag szűk medence az, amelyet magában a születéskor észlelnek nagy magzat jelenlétében. A klinikailag szűk medence méretei megfelelnek a normálnak, de nem felelnek meg a magzat méretének. Az ilyen medence elhúzódó szülést okoz, ezért sürgősségi császármetszés indikációja lehet. A klinikai medence oka a magzat méretének helytelen kiszámítása. Tehát a magzat mérete és súlya megközelítőleg kiszámítható a terhes nő hasának kerületéből vagy ultrahang alapján. Ha ezt az eljárást nem végezték el előre, akkor megnő a klinikailag szűk medence észlelésének kockázata. Ennek szövődménye a perineum, és ritka esetekben a méh megrepedése.

A császármetszés "mellette" és "ellene".

Annak ellenére, hogy a császármetszéssel született gyermekek nagy százaléka, ez a műtét nem hasonlítható össze fiziológiás szülés. Ezt a véleményt számos szakértő osztja, akik úgy vélik, hogy a császármetszés ilyen "igénye" nem egészen normális. Nem is olyan veszélytelen az a probléma, hogy egyre több nő szereti az altatásban szülést. Végül is, megszabadítva magukat a szenvedéstől, bonyolítják későbbi élet nem csak magadnak, hanem a gyerekednek is.

A császármetszés előnyeinek és hátrányainak értékeléséhez emlékezni kell arra, hogy az esetek 15-20 százalékában az ilyen típusú műtéti beavatkozást még mindig egészségügyi okokból végzik. A WHO szerint 15 százaléka olyan kórkép, amely megakadályozza a természetes szülést.

A császármetszés előnyei

A tervezett vagy sürgősségi császármetszés segít a magzat biztonságos eltávolításában, ha ez természetes úton nem lehetséges. A császármetszés fő előnye az anya és a gyermek életének megmentése olyan esetekben, amikor életveszélyben vannak. Hiszen a terhesség alatt számos patológia és állapot végzetesen végződhet a természetes szülés során.

A természetes szülés nem lehetséges a következő esetekben:

• teljes placenta previa;
• a magzat keresztirányú helyzete;
• keskeny medence 3 és 4 fok;
• nehéz, életveszélyes az anya patológiája daganatok a kismedencében, súlyos preeclampsia).

Ezekben az esetekben a műtét az anya és a gyermek életét is megmenti. A császármetszés másik előnye a vészhelyzet lehetősége olyan esetekben, amikor a szükség hirtelen felmerült. Például gyenge vajúdási aktivitással, amikor a méh nem tud normálisan összehúzódni, és a gyermeket halál fenyegeti.

A császármetszés előnye az is, hogy képes megelőzni a természetes szülés olyan szövődményeit, mint a perineális és a méhrepedés.

A nő szexuális életének jelentős előnye a nemi szervek megőrzése. Hiszen a magzatot önmagán átnyomva a nő hüvelye megfeszül. A helyzet rosszabb, ha szülés közben epiziotómiát végeznek. Ezzel a műtéti manipulációval a hüvely hátsó falát feldarabolják, hogy elkerüljék a szakadást és megkönnyítsék a magzat kilökését. Az epiziotómia után a további szexuális élet jelentősen bonyolódik. Ennek oka mind a hüvely nyúlása, mind a rajta lévő hosszú, nem gyógyuló varratok. A császármetszés minimálisra csökkenti a belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kockázatát ( méh és hüvely), kismedencei izomhúzódások és ficamokhoz társuló akaratlan vizelés.

Sok nő számára fontos plusz, hogy maga a szülés gyors és fájdalommentes, és bármikor beprogramozhatja őket. A fájdalom hiánya az egyik leginkább serkentő tényező, mert szinte minden nő fél a fájdalmas természetes szüléstől. A császármetszés megóvja a születendő gyermeket az esetleges sérülésektől is, amelyeket a bonyolult és elhúzódó szülések során könnyen elkaphat. Legnagyobb kockázat a baba ki van téve, ha a természetes szülés során különféle, harmadik féltől származó módszereket alkalmaznak a baba visszaszerzésére. Ez lehet csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciója. Ezekben az esetekben a gyermek gyakran koponya-agyi sérüléseket kap, amelyek később hatással vannak az egészségére.

Egy vajúdó nő császármetszésének hátrányai

A művelet minden látszólag könnyűsége és gyorsasága ellenére ( 40 percig tart) a császármetszés összetett hasi műtét marad. Ennek a műtéti beavatkozásnak a hátrányai mind a gyermeket, mind az anyát érintik.

A műtét hátrányai a nők számára mindenféle posztoperatív szövődményre, valamint olyan szövődményekre korlátozódnak, amelyek a műtét során felmerülhetnek.

A császármetszés hátrányai az anya számára:

• posztoperatív szövődmények;
• hosszú helyreállítási időszak;
• szülés utáni depresszió;
• a műtét utáni szoptatás megkezdésének nehézségei.

A posztoperatív szövődmények magas százaléka
Mivel a császármetszés műtét, a posztoperatív szövődményekkel járó összes hátrányt viseli. Ezek elsősorban fertőzések, amelyeknek császármetszéssel sokkal nagyobb a kockázata, mint a természetes szülésnél.

A fejlődés kockázata különösen nagy a sürgősségi, nem tervezett műveleteknél. A méh közvetlen érintkezése miatt nem steril környezet kórokozók jutnak be. Ezek a mikroorganizmusok a későbbiekben a fertőzés forrásai, leggyakrabban az endometritis.

Az esetek 100 százalékában a császármetszés, mint más műveletek, meglehetősen nagy mennyiségű vért veszít. Az a vérmennyiség, amelyet egy nő ebben az esetben veszít, kétszerese vagy háromszorosa annak, mint amennyit egy nő a természetes szülés során veszít. Ez gyengeséget és rossz közérzetet okoz a posztoperatív időszakban. Ha egy nő vérszegény volt a szülés előtt ( alacsony hemoglobin tartalom), ami tovább rontja állapotát. Ennek a vérnek a visszajuttatása érdekében leggyakrabban transzfúziót alkalmaznak ( adományozott vér transzfúziója a szervezetbe), ami szintén a mellékhatások kockázatával jár.
A legsúlyosabb szövődmények az érzéstelenítéssel és az érzéstelenítés anyára és babára gyakorolt ​​hatásával járnak.

Hosszú helyreállítási időszak
A méhen végzett műtét után a kontraktilitása csökken. Ez, valamint a károsodott vérellátás ( a műtét során az erek károsodása miatt) hosszan tartó gyógyulást okoz. A hosszú felépülési időszakot nehezíti a posztoperatív varrat is, amely nagyon gyakran eltérhet egymástól. Az izomzat helyreállítását nem lehet azonnal megkezdeni a műtét után, mert utána egy-két hónapon belül tilos bármilyen fizikai tevékenység.

Mindez korlátozza az anya és a gyermek közötti szükséges kapcsolatot. Egy nő nem kezdi el azonnal a szoptatást, és a baba gondozása nehéz lehet.
A gyógyulási időszak késik, ha egy nőnél szövődmények lépnek fel. Leggyakrabban a bélmotilitás zavart okoz, ami az elhúzódó székrekedés oka.

A császármetszés utáni nőknél az első 30 napban háromszor nagyobb az újrahospitalizáció kockázata, mint a hüvelyi úton szült nőknél. A gyakori szövődmények kialakulásával is összefügg.

Az elhúzódó felépülési időszak az érzéstelenítés hatásának is köszönhető. Tehát az érzéstelenítés utáni első napokban egy nő súlyos fejfájás, hányinger és néha hányás miatt aggódik. Az epidurális érzéstelenítés beadásának helyén fellépő fájdalom korlátozza az anya mozgását, és negatívan befolyásolja általános közérzetét.

szülés utáni depresszió
Az anya testi egészségét károsító következményeken túlmenően pszichés kényelmetlenség és nagy a szülés utáni depresszió kialakulásának kockázata. Sok nő szenvedhet attól, hogy nem egyedül szült gyermeket. A szakértők úgy vélik, hogy a gyermekkel való megszakadt kapcsolat és a szülés közbeni közelség hiánya a felelős.

Köztudott, hogy a szülés utáni depresszió ( melynek gyakorisága növekszik mostanában ) senki sincs biztonságban. Azonban a kialakulásának kockázata sok szakértő szerint magasabb az átesett nőknél műtéti beavatkozás. A depresszió egyrészt hosszú felépülési időszakkal, másrészt azzal az érzéssel jár, hogy a babával való kapcsolat megszakadt. Kialakulásában pszichoemotikus és endokrin tényezők egyaránt szerepet játszanak.
A császármetszéssel a korai szülés utáni depresszió magas százalékát jegyezték fel, ami a szülés utáni első hetekben nyilvánul meg.

A műtét utáni szoptatás megkezdésének nehézségei
A műtét után nehézségek lépnek fel az etetés során. Ennek két oka van. Az első az, hogy az első tej ( kolosztrum) alkalmatlanná válik a gyermek etetésére az érzéstelenítő gyógyszerek behatolása miatt. Ezért a műtét utáni első napon nem szabad szoptatni a gyermeket. Ha egy nő általános érzéstelenítésen esett át, akkor a gyermek etetését több héttel elhalasztják, mivel az általános érzéstelenítéshez használt érzéstelenítők erősebbek, és ezért hosszabb ideig tartanak eltávolításuk. A második ok a posztoperatív szövődmények kialakulása, amelyek megakadályozzák a gyermek teljes körű ellátását és táplálását.

A baba császármetszésének hátrányai

Maga a műtét során a gyermek számára a fő hátrány az negatív hatásérzéstelenítő. Az általános érzéstelenítés az utóbbi időben egyre ritkább, de ennek ellenére az abban alkalmazott gyógyszerek negatívan hatnak a gyermek légző- és idegrendszerére. A helyi érzéstelenítés nem annyira káros a baba számára, de az elnyomás veszélye létfontosságú fontos szervekÉs a rendszerek még mindig léteznek. A császármetszés utáni gyermekek nagyon gyakran nagyon letargikusak az első napokban, ami az érzéstelenítők és izomrelaxánsok hatásával jár együtt ( az izmokat ellazító gyógyszerek).

Egy másik jelentős hátránya a baba rossz alkalmazkodása a külső környezethez a műtét után. A természetes szülés során a magzat az anya szülőcsatornáján áthaladva fokozatosan alkalmazkodik a külső környezet változásaihoz. Alkalmazkodik az új nyomáshoz, fényhez, hőmérséklethez. Hiszen 9 hónapja ugyanazon az éghajlaton van. Császármetszéssel, amikor a babát hirtelen eltávolítják az anya méhéből, nincs ilyen alkalmazkodás. Ebben az esetben a gyermek éles légköri nyomásesést tapasztal, ami természetesen negatívan befolyásolja idegrendszerét. Egyesek úgy vélik, hogy az ilyen csökkenés további okai a gyermekek érrendszeri tónusának problémáinak ( például a banális érrendszeri disztónia oka).

Egy másik szövődmény a baba számára a magzati folyadékretenciós szindróma. Ismeretes, hogy a gyermek az anyaméhben a köldökzsinóron keresztül kapja meg a szükséges oxigént. Tüdeje nem levegővel, hanem magzatvízzel van tele. A szülőcsatornán való áthaladáskor ez a folyadék kiszorul, és csak egy kis részét távolítják el egy aspirátor segítségével. A császármetszéssel született babáknál ez a folyadék gyakran a tüdőben marad. Néha szívás tüdőszövet, de legyengült gyermekeknél ez a folyadék tüdőgyulladást okozhat.

Akárcsak a természetes szülésnél, a császármetszésnél is fennáll annak a veszélye, hogy megsérül a gyermek, ha nehéz kihúzni. Azonban a sérülés veszélye ez az eset sokkal alacsonyabb.

Számos tudományos közlemény szól a témában arról, hogy a császármetszés eredményeként született gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek autizmusban, figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban, és kevésbé ellenállóak a stresszel. Ennek nagy részét vitatják a szakemberek, mert bár a szülés fontos, sokan úgy vélik, ez még mindig csak egy epizód a gyermek életében. A szülés után egy egész komplex gondozás és nevelés következik, amely meghatározza a gyermek lelki és testi egészségét egyaránt.

A rengeteg mínusz ellenére néha a császármetszés az egyetlen lehetséges módja a magzat kinyerésének. Segít csökkenteni az anyai és perinatális halálozás kockázatát ( magzati halálozás a terhesség alatt és a szülés utáni első héten). Emellett a műtét során elkerülhető számos gyógynövény, ami nem ritka az elhúzódó természetes szülésnél. Ugyanakkor szigorú jelzések szerint kell végrehajtani, csak akkor, ha az összes előnyt és hátrányt mérlegelték. Hiszen minden szülés – természetes és császármetszéssel egyaránt – kockázatokkal jár.

Terhes nő felkészítése császármetszésre

A terhes nő császármetszésre való felkészítése a végrehajtás jelzéseinek meghatározása után kezdődik. Az orvosnak el kell magyaráznia a várandós anyának a műtét összes kockázatát és lehetséges szövődményét. Ezután válassza ki a művelet végrehajtásának dátumát. A műtét előtt a nő rendszeres ultrahangvizsgálaton esik át, átmegy a szükséges teszteken ( vér és vizelet), kismamák felkészítő tanfolyamain vesz részt.

A műtét előtt egy-két nappal kórházba kell menni. Ha egy nőnek ismételt császármetszése van, akkor a tervezett műtét előtt 2 héttel kórházba kell kerülni. Ez idő alatt a nőt orvos megvizsgálja, vizsgálatokat végez. A kívánt csoport vérét is elkészítik, amely kompenzálja a műtét során bekövetkező vérveszteséget.

A művelet elvégzése előtt el kell végezni:
Általános vérvizsgálat
A vérvizsgálatot elsősorban a vajúdó nő vérében lévő hemoglobin és vörösvértestek szintjének felmérésére végzik. Normális esetben a hemoglobinszint nem lehet kevesebb, mint 120 gramm/liter vér, míg a vörösvértest-tartalom 3,7-4,7 millió/ml tartományba esik. Ha legalább az egyik mutató alacsonyabb, akkor ez azt jelenti, hogy a terhes nő vérszegénységben szenved. A vérszegény nők rosszabbul tolerálják a műtétet, és ennek következtében sok vért veszítenek. Az orvosnak a vérszegénység ismeretében gondoskodnia kell arról, hogy a sürgősségi esetekre elegendő mennyiségű, megfelelő típusú vér legyen a műtőben.

Figyelmet kell fordítani a leukocitákra is, amelyek száma nem haladhatja meg a 9x10 9-et

A leukociták számának növekedése ( leukocitózis) gyulladásos folyamatot jelez egy terhes nő szervezetében, ami viszonylagos ellenjavallat a császármetszésnek. Ha egy nő testében gyulladásos folyamat van, akkor ez tízszeresére növeli a szeptikus szövődmények kialakulásának kockázatát.

Vérkémia
A fő mutató, amely az orvost leginkább érdekli a műtét előtt, a vércukorszint. Továbbfejlesztett szint glükóz ( népiesen cukor) a vérben azt jelzi, hogy a nőnek cukorbetegsége lehet. Ez a betegség a vérszegénység utáni posztoperatív időszakban a szövődmények második oka. A diabetes mellitusban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fertőző szövődmények ( endometritis, sebgyulladás), szövődmények a műtét során. Tehát ha az orvos felfedezi magas szint glükózt, akkor annak szintjét stabilizáló kezelést fog felírni.

Súlyos kockázat ( 4 kg felett) és óriás ( 5 kg felett) az ilyen nőknél tízszer magasabb, mint azoknál a nőknél, akik nem szenvednek ebben a patológiában. Mint tudják, a nagy magzat hajlamosabb a sérülésekre.

Általános vizelet elemzés
Általános vizeletvizsgálatot is végeznek, hogy kizárják a fertőző folyamatokat a nő testében. Tehát a függelékek gyulladása, méhnyak- és hüvelygyulladás gyakran kíséri magas tartalom leukociták a vizeletben, összetételének megváltozása. A császármetszés fő ellenjavallata a nemi szervek betegségei. Ezért, ha a vizeletben vagy a vérben e betegségek jeleit észlelik, az orvos elhalaszthatja a műtétet a gennyes szövődmények fokozott kockázata miatt.

ultrahang
Az ultrahang vizsgálat is kötelező vizsgálat a császármetszés előtt. Célja a magzat helyzetének meghatározása. Nagyon fontos a magzati élettel össze nem egyeztethető rendellenességek kizárása, amelyek abszolút ellenjavallatok a császármetszéshez. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében császármetszés szerepel, ultrahangot végeznek a méhen lévő heg konzisztenciájának felmérésére.

Koagulogram
A koagulogram egy módszer laboratóriumi kutatás amely a véralvadást vizsgálja. A véralvadási patológiák a császármetszés ellenjavallata is, mert a vér nem alvadása miatt vérzés alakul ki. A koagulogram olyan mutatókat tartalmaz, mint a trombin és a protrombin idő, a fibrinogén koncentrációja.
A vércsoport és annak Rh-faktora is újra meghatározásra kerül.

A művelet előestéjén

A műtét előestéjén a terhes nők ebédjének és vacsorájának a lehető legkönnyebbnek kell lennie. Az ebéd tartalmazhat húslevest vagy zabkását, vacsorára elegendő édes teát inni és vajjal szendvicset fogyasztani. Napközben az aneszteziológus megvizsgálja a vajúdó nőt, és felteszi a kérdéseit, főként a allergiás történelem. Ki fogja deríteni, hogy a vajúdó nőnek van-e allergiája, és mire. Kérdezi a krónikus betegségekről, a szív és a tüdő patológiáiról is.
Este a vajúdó nő lezuhanyoz, vécézi a külső nemi szerveket. Éjszaka enyhe nyugtatót és valamilyen antihisztamint kap ( pl Suprastin tabletta). Fontos, hogy minden műtéti indikációt újra értékeljenek, és mérlegeljenek minden kockázatot. Valamint a műtét előtt a kismama írásos megállapodást ír alá a műtétről, amely jelzi, hogy minden lehetséges kockázattal tisztában van.

A műtét napján

A műtét napján a nő kizár minden ételt és italt. A műtét előtt a terhes nőnek meg kell szabadulnia a sminktől, el kell távolítania a körömlakkot. A bőr és a körmök színe alapján az altatóorvos megállapítja az altatásban lévő terhes nő állapotát. El kell távolítania az összes ékszert is. A műtét előtt két órával tisztító beöntés adható. Közvetlenül a műtét előtt az orvos meghallgatja a magzat szívverését, meghatározza a helyzetét. nő be hólyag lépjen be a katéterbe.

A császármetszés leírása

A császármetszés egy komplex műtéti beavatkozás a szülés során, melynek során a magzatot a méhüregből a bemetszésen keresztül eltávolítják. Időtartamát tekintve a szokásos császármetszés nem tart tovább 30-40 percnél.

A műtét különféle módszerekkel végezhető, attól függően, hogy a méhhez és a magzathoz szükséges-e hozzáférés. A sebészeti hozzáférésnek három fő lehetősége van ( hasfal metszés) a terhes méhbe.

A méhhez való sebészeti hozzáférés a következő:

• hozzáférés a has középvonala mentén ( klasszikus szabású);
• alacsony keresztirányú Pfannenstiel megközelítés;
• szuprapubikus keresztirányú megközelítés Joel-Cohen szerint.

Klasszikus hozzáférés

A has középvonala mentén történő hozzáférés a császármetszés klasszikus sebészeti megközelítése. A has középvonala mentén hajtják végre a szemérem szintjétől a köldök felett körülbelül 4-5 centiméterrel lévő pontig. Az ilyen bemetszés meglehetősen nagy, és gyakran posztoperatív szövődményekhez vezet. A modern sebészetben alacsony klasszikus metszést alkalmaznak. A has középvonala mentén készül a szeméremtesttől a köldökig.

Pfannenstiel hozzáférés

Az ilyen műtéteknél leggyakrabban a Pfannenstiel-metszés jelenti a sebészeti hozzáférést. Az elülső hasfalat átvágjuk a has középvonalán a suprapubicus redő mentén. A bemetszés 15-16 centiméter hosszúságú ív. Egy ilyen sebészeti megközelítés a legelőnyösebb kozmetikai szempontból. Ezzel a hozzáféréssel a klasszikus megközelítéssel ellentétben ritka a posztoperatív sérv kialakulása.

Joel-Kohen hozzáférése

A Joel-Kochen megközelítés szintén keresztirányú bemetszés, akárcsak a Pfannenstiel megközelítés. A hasfal szöveteinek boncolása azonban valamivel a szeméremredő felett történik. A bemetszés egyenes és körülbelül 10-12 centiméter hosszú. Ezt a hozzáférést akkor használják, ha a hólyag le van engedve a medenceüregbe, és nincs szükség a vesicouterine redő kinyitására.

A császármetszés során többféle lehetőség kínálkozik a magzathoz a méh falán keresztül történő hozzáférésre.

A méhfal metszésének lehetőségei a következők:

• keresztirányú bemetszés a méh alsó részén;
• a méh testének medián bemetszése;
• a test középső része és a méh alsó része.

A császármetszés technikái

A méhmetszés lehetőségeinek megfelelően számos műveleti módszert különböztetnek meg:

• keresztirányú metszéstechnika a méh alsó részén;
• testi technika;
• isthmicocorporalis technika.

Keresztirányú metszéstechnika a méh alsó részén

A császármetszés során a méh alsó részén végzett keresztirányú metszés technikája a választott technika.
A sebészeti hozzáférést Pfannenstiel vagy Joel-Cohen technika szerint végezzük, ritkábban - kicsi klasszikus hozzáférés a has középvonala mentén. A műtéti megközelítéstől függően a méh alsó részén végzett keresztirányú metszéstechnikának két lehetősége van.

A keresztirányú metszéstechnika változatai a méh alsó részén a következők:

• a vesicouterine redő feldarabolásával ( Pfannenstiel hozzáférés vagy kis klasszikus bemetszés);
• a vesicouterine redő bemetszése nélkül ( hozzáférés Joel-Kohen).

Az első változatban a vesicouterine redőt kinyitják, és a hólyagot elmozdítják a méhtől. A második lehetőségben a méhen a bemetszést a hajtás kinyitása és manipuláció nélkül hajtják végre hólyag.
Mindkét esetben a méhet az alsó szegmensében boncolják ki, ahol a magzatfej szabaddá válik. A méhfal izomrostjai mentén keresztirányú bemetszést végeznek. Átlagosan hossza 10-12 centiméter, ami elegendő a magzatfej áthaladásához.
A méh keresztirányú bemetszésének módszerével a myometrium károsodik a legkevésbé ( a méh izmos rétege), amely elősegíti a posztoperatív seb gyors gyógyulását és hegesedését.

Testi módszertan

A testes császármetszés módszere abból áll, hogy a magzatot a méh testén egy hosszanti bemetszéssel eltávolítják. Innen származik a módszer neve – a latin „corporis” szóból – a test. A műtéti hozzáférés ezzel a műtéti módszerrel általában klasszikus - a has középvonala mentén. Ezenkívül a méh testét a középvonal mentén levágják a vesicouterine redőtől az alja felé. A bemetszés hossza 12-14 centiméter. Kezdetben 3-4 centimétert vágunk le szikével, majd ollóval megnagyobbítjuk a bemetszést. Ezek a manipulációk bőséges vérzést okoznak, ami nagyon gyors munkavégzésre kényszerít. A magzati hólyagot szikével vagy ujjakkal vágják le. A magzatot eltávolítják és az utószülést eltávolítják. Szükség esetén a méhet is eltávolítják.
A testes császármetszés gyakran sok összenövés kialakulásához vezet, a seb hosszan gyógyul, és a későbbi terhesség során nagy a heg kifejlődésének veszélye. Ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák a modern szülészetben, és csak speciális indikációk esetén.

A testes császármetszés fő indikációi a következők:

• a méheltávolítás szükségessége a méh eltávolítása) szülés után - jó- és rosszindulatú képződményekkel a méh falában;
• bőséges vérzés;
• a magzat keresztirányú helyzetben van;
• élő magzat egy halott vajúdó nőben;
• tapasztalat hiánya a sebésszel a császármetszés más módszerekkel történő végrehajtásában.

A corporalis technika fő előnye a méh gyors megnyitása és a magzat eltávolítása. Ezért ezt a módszert elsősorban sürgősségi császármetszéshez alkalmazzák.

Isthmicocorporalis technika

Az isthmicocorporalis császármetszés során nem csak a méh testében, hanem annak alsó szegmensében is hosszanti bemetszést végeznek. A sebészeti beavatkozás a Pfannenstiel szerint történik, amely lehetővé teszi a vesicouterine redő kinyitását és a hólyag lefelé mozgatását. A méh bemetszése az alsó szegmensében kezdődik, egy centiméterrel a hólyag felett, és a méh testén ér véget. A hosszmetszet átlagosan 11-12 centiméter. Ezt a technikát ritkán alkalmazzák a modern sebészetben.

A császármetszés szakaszai

A császármetszés négy szakaszból áll. Mindegyik sebészeti technikának vannak hasonlóságai és különbségei különböző szakaszaiban műtéti beavatkozás.

Hasonlóságok és különbségek a különböző módszerekkel végzett császármetszés szakaszaiban

Szakasz	A méh keresztirányú metszésének módja	Testi módszertan	Isthmicocorporalis technika
Első fázis: sebészeti hozzáférés.	Pfannenstiel szerint; Joel-Kohen szerint; alacsony klasszikus szabású.	klasszikus hozzáférés; Pfannenstiel szerint.	klasszikus hozzáférés; Pfannenstiel szerint.
Második fázis: a méh megnyitása; a magzati hólyag megnyitása.	A méh alsó részének keresztmetszete.	A méh testének medián része.	A test középső része és a méh alsó része.
Harmadik szakasz: a magzat extrakciója; a placenta eltávolítása.		A magzatot és az utószülést kézzel távolítják el. Ha szükséges, a méhet eltávolítják.	A magzatot és az utószülést kézzel távolítják el.
Negyedik szakasz: a méh varrása; a hasfal varrása.	A méhet egy sorban varrattal varrják.	A hasfalat rétegesen varrják.	A méhet két sor varrattal varrják. A hasfalat rétegesen varrják.

Első fázis

A műtét első szakaszában szikével keresztirányú bemetszést végeznek az elülső hasfal bőrén és bőr alatti szövetében. Általában a hasfal keresztirányú bemetszéséhez folyamodnak ( Pfannenstiel és Joel-Kohen hozzáférés), ritkábban a középső bemetszésekig ( klasszikus és alacsony klasszikus).

Ezután az aponeurosist keresztirányban szikével levágjuk ( ín) egyenes és ferde hasizmok. Olló segítségével az aponeurosist elválasztjuk az izmoktól és fehér ( középső) a has vonalai. Felső és alsó szélét speciális bilincsekkel rögzítik, és a köldökig, illetve a szeméremcsontig rétegzik. A hasfal szabaddá tett izmait az ujjakkal az izomrostok mentén széttoljuk. Ezt követően hosszanti bemetszést végeznek a hashártyán ( belső szerveket borító membrán) a köldök szintjétől a hólyag tetejéig és a méh láthatóvá válik.

Második fázis

A második szakaszban a magzathoz való hozzáférés a méhen és a magzati membránon keresztül jön létre. Steril szalvéták segítségével a hasüreg behatárolása történik. Ha a hólyag meglehetősen magasan helyezkedik el és zavarja a műtét lefolyását, akkor a vesicouterine redő megnyílik. Ehhez a hajtáson szikével egy kis bemetszést ejtünk, amelyen keresztül ollóval hosszirányban átvágjuk a hajtás nagy részét. Ez feltárja a hólyagot, amely könnyen elválasztható a méhtől.

Ezt követi magának a méhnek a kimetszése. A keresztirányú metszéstechnikával a sebész meghatározza a magzatfej helyét, és ezen a területen szikével kis keresztmetszetet végez. A mutatóujjak segítségével a metszést hosszanti irányban 10-12 centiméterre kiterjesztjük, ami megfelel a magzatfej átmérőjének.

Ezután szikével kinyitják a magzati húgyhólyagot, és ujjakkal szétválasztják a magzathártyákat.

Harmadik szakasz

A harmadik szakasz a magzat kivonása. A sebész behelyezi a kezét a méh üregébe, és megragadja a magzat fejét. Lassú mozdulattal a fejet behajtjuk és a fej hátuljával a bemetszés felé fordítjuk. A vállakat fokozatosan egyenként nyújtják. A sebész ezután ujjait behelyezi a magzat hónaljába, és teljesen kihúzza a méhből. Szokatlan szorgalommal ( helyszíneken) a magzatot a lábakkal lehet eltávolítani. Ha a fej nem megy át, akkor a méhen lévő bemetszés néhány centiméterrel kitágul. A baba eltávolítása után két bilincset helyeznek a köldökzsinórra, és elvágják őket.

A vérveszteség csökkentése és a méhlepény eltávolításának megkönnyítése érdekében fecskendővel gyógyszereket fecskendeznek a méhbe, ami az izomréteg összehúzódásához vezet.

A méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek a következők:

• oxitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Ezután a sebész óvatosan meghúzza a köldökzsinórt, és a szülés után eltávolítja a méhlepényt. Ha maga a placenta nem válik el, akkor a méh üregébe helyezett kézzel távolítják el.

Negyedik szakasz

A műtét negyedik szakaszában a méh felülvizsgálatát végzik. A sebész behelyezi a kezét a méh üregébe, és ellenőrzi a placenta és a méhlepény maradványainak jelenlétét. Ezután a méhet egy sorban varrják. A varrás lehet folyamatos vagy nem folytonos, legfeljebb egy centiméter távolsággal. Jelenleg szintetikus anyagokból készült szálakat használnak, amelyek idővel feloldódnak - vikril, poliszorb, dexon.

A törlőkendőket eltávolítják a hasüregből, és a peritoneumot fentről lefelé folyamatos varrással összevarrják. Ezután varrjon rétegesen folyamatos varratok izmok, aponeurosis és a bőr alatti szövet. Vékony szálakkal kozmetikai varratot visznek fel a bőrre ( selyem, nylon, catgut) vagy orvosi zárójelben.

Altatási módszerek császármetszés esetén

A császármetszés, mint minden más műtéti beavatkozás, megfelelő érzéstelenítést igényel ( érzéstelenítés).

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása számos tényezőtől függ:

• terhesség kórtörténet ( információk korábbi szülésekről, szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiákról);
• terhes nő testének általános állapota ( életkor, társbetegségek, különösen a szív- és érrendszer);
• a magzati test állapota a magzat rendellenes helyzete, akut placenta-elégtelenség vagy magzati hipoxia);
• tranzakció típusa ( sürgősségi vagy tervezett);
• elérhetőség be szülészeti osztály megfelelő készülék és felszerelés az érzéstelenítéshez;
• aneszteziológus tapasztalata;
• az anya kívánsága legyen tudatánál, és lásson egy újszülöttet, vagy aludjon nyugodtan a műtéti eljárások során).

Jelenleg két lehetőség van az érzéstelenítésre a sebészeti szállításhoz - általános érzéstelenítés és regionális érzéstelenítés. helyi) érzéstelenítés.

Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítést általános érzéstelenítésnek vagy endotracheális érzéstelenítésnek is nevezik. Ez a fajta érzéstelenítés több szakaszból áll.

Az érzéstelenítés szakaszai a következők:

• indukciós érzéstelenítés;
• izomlazítás;
• a tüdő levegőztetése lélegeztetőgép segítségével;
• fő ( támogató) érzéstelenítés.

Az indukciós érzéstelenítés az általános érzéstelenítés előkészítéseként működik. Segítségével a beteg megnyugszik és elaltatja. Bevezető érzéstelenítés intravénás beadással végezzük általános érzéstelenítők (ketamin) és gáznemű érzéstelenítők belélegzése ( dinitrogén-oxid, dezflurán, szevoflurán).

A teljes izomrelaxációt izomrelaxánsok intravénás beadásával érik el. izmokat ellazító gyógyszerek). A szülészeti gyakorlatban használt fő izomrelaxáns a szukcinilkolin. Az izomrelaxánsok ellazítják a test összes izmát, beleértve a méhet is.
A légzőizmok teljes ellazulása miatt a páciensnek mesterséges tüdőszellőztetésre van szüksége ( a légzést mesterségesen támogatják). Ehhez egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatott légcső csövet helyeznek a légcsőbe. A gép oxigén és érzéstelenítő keverékét juttatja a tüdőbe.

Az alap érzéstelenítést gáznemű érzéstelenítők adásával tartják fenn ( dinitrogén-oxid, dezflurán, szevoflurán) és intravénás antipszichotikumok ( fentanil, droperidol).
Az általános érzéstelenítésnek számos negatív hatása van az anyára és a magzatra.

Negatív hatásokÁltalános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítést a következő feltételek mellett alkalmazzák:

• Terhes nőknél a regionális érzéstelenítés ellenjavallt ( különösen a szív és az idegrendszer patológiáiban);
• a terhes nő és/vagy a magzat élete veszélyben van, és a császármetszés sürgős ( vészhelyzet);
• a terhes nő kategorikusan megtagadja az egyéb típusú érzéstelenítést.

Regionális érzéstelenítés

A császármetszés során leggyakrabban a regionális érzéstelenítést alkalmazzák, mivel ez a legbiztonságosabb a vajúdó nő és a magzat számára. Ez a módszer azonban nagy professzionalizmust és pontosságot igényel az aneszteziológustól.

Kétféle regionális érzéstelenítést alkalmaznak:

• spinális érzéstelenítés.

Epidurális érzéstelenítés módszere
Az epidurális érzéstelenítési módszer az alsó testben az érzésekért felelős gerincvelői idegek "bénításából" áll. Ugyanakkor a vajúdó nő teljesen tudatánál marad, de nem érez fájdalom.

A műtét megkezdése előtt a terhes nőt szúrják ( szúrás) a hát alsó részén egy speciális tűvel. A tűt az epidurális térig mélyítjük, ahol az összes ideg kilép a gerinccsatornából. A tűn keresztül katétert vezetnek be vékony rugalmas cső), és távolítsa el magát a tűt. A fájdalomcsillapítókat a katéteren keresztül fecskendezik be lidokain, marcain), amelyek elnyomják a fájdalmat és a tapintási érzékenységet a hát alsó részétől a lábujjak hegyéig. A beépített katéternek köszönhetően szükség szerint érzéstelenítő adagolható a műtét során. A műtét befejezése után a katéter néhány napig megmarad a fájdalomcsillapítók beadására a posztoperatív időszakban.

Spinális érzéstelenítés módszere
A spinális érzéstelenítési módszer az epidurálishoz hasonlóan az alsó test érzékelésének elvesztéséhez vezet. Az epidurális érzéstelenítéssel ellentétben a spinális érzéstelenítéssel a tűt közvetlenül a gerinccsatornába szúrják be, ahol az érzéstelenítő bejut. Az esetek több mint 97-98 százalékában teljes veszteség az alsó testrész izomzatának érzékenysége és ellazulása, beleértve a méhet is. Az ilyen típusú érzéstelenítés fő előnye, hogy az eredmény eléréséhez kis adag érzéstelenítőre van szükség, ami kisebb hatással van az anya és a magzat testére.

Számos olyan körülmény létezik, amelyek mellett a regionális érzéstelenítés ellenjavallt.

A fő ellenjavallatok a következők:

• gyulladásos és fertőző folyamatok az ágyéki punkció területén;
• véralvadási zavarokkal járó betegségek;
• akut fertőző folyamat a szervezetben;
• allergiás reakciók a fájdalomcsillapítókra;
• a regionális érzéstelenítés technikájával rendelkező aneszteziológus hiánya, vagy az ehhez szükséges felszerelés hiánya;
• a gerinc súlyos patológiája deformációjával;
• egy terhes nő kategorikus elutasítása.

A császármetszés szövődményei

A legnagyobb veszélyt a műtét során fellépő szövődmények jelentik. Leggyakrabban érzéstelenítéssel járnak, de nagymértékű vérveszteség következménye is lehet.

Komplikációk a műtét során

A műtét során a fő szövődmények a vérveszteséggel járnak. A vérveszteség mind a természetes szülésnél, mind a császármetszésnél elkerülhetetlen. Az első esetben a vajúdó nő 200-400 milliliter vért veszít ( Természetesen, ha nincs komplikáció). Az operatív szülés során egy vajúdó nő körülbelül egy liter vért veszít. Ez a hatalmas veszteség az erek károsodásának köszönhető, amely akkor következik be, amikor a műtét során bemetszenek. A császármetszés során bekövetkező több mint egy liter vérveszteség transzfúziót tesz szükségessé. A műtétkor fellépő masszív vérveszteség 1000-ből 8 esetben a méh eltávolításával végződik. 1000 esetből 9 esetben szükséges újraélesztést végezni.

A következő szövődmények is előfordulhatnak a műtét során:

• keringési zavarok;
• a tüdő szellőzésének megsértése;
• a hőszabályozás megsértése;
• a nagy hajók és a közeli szervek károsodása.

Ezek a szövődmények a legveszélyesebbek. Leggyakrabban a vérkeringés és a tüdő szellőzésének megsértése van. Hemodinamikai zavarok esetén előfordulhat, mint artériás hipotenzió valamint a magas vérnyomás. Az első esetben a nyomás csökken, a szervek nem kapnak elegendő vérellátást. A hipotenziót mind a vérveszteség, mind az érzéstelenítő túladagolása okozhatja. A műtét alatti magas vérnyomás nem olyan veszélyes, mint a hipotenzió. Ez azonban negatívan befolyásolja a szív munkáját. A szív- és érrendszerrel kapcsolatos legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény a szívmegállás.
A légzési rendellenességeket mind az érzéstelenítés, mind az anya patológiái okozhatják.

A hőszabályozás zavarai hipertermia és hipotermia formájában nyilvánulnak meg. A rosszindulatú hipertermiát a testhőmérséklet két órán belüli 2 Celsius-fokkal történő emelkedése jellemzi. Hipotermia esetén a testhőmérséklet 36 Celsius-fok alá csökken. A hipotermia gyakoribb, mint a hipertermia. A hőszabályozási zavarokat érzéstelenítők válthatják ki ( például izoflurán) és izomrelaxánsok.
A császármetszés során véletlenül a méhhez közeli szervek is megsérülhetnek. A leggyakoribb sérülés a hólyag.

A posztoperatív időszakban a következő szövődmények:

• fertőző jellegű szövődmények;
• adhéziók kialakulása;
• súlyos fájdalom szindróma;
• műtét utáni heg.

Fertőző jellegű szövődmények

Ezek a szövődmények a leggyakoribbak, a műtét típusától függően 20-30 százalék. sürgősségi vagy tervezett). Leggyakrabban olyan nőknél fordulnak elő túlsúly vagy diabetes mellitus, valamint sürgősségi császármetszés során. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tervezett műtét során egy vajúdó nőnek előzetesen antibiotikumot írnak fel, míg vészhelyzetben - nem. A fertőzés érintheti mind a posztoperatív sebet ( bemetszés a hasban), valamint a nő belső szerveit.

A műtét utáni seb fertőzése a műtét utáni fertőzések kockázatának csökkentésére irányuló minden próbálkozás ellenére tíz esetből egy-két esetben fordul elő. Ugyanakkor a nő hőmérséklete emelkedik, éles fájdalom és bőrpír van a seb területén. Továbbá kisülések jelennek meg a bemetszés helyéről, és maguk a bemetszés szélei eltérnek. A kisülések nagyon gyorsan kellemetlen gennyes szagot kapnak.

Gyulladás belső szervek kiterjed a méhre és a húgyúti rendszer szerveire. A császármetszés utáni gyakori szövődmény a méhszövetek gyulladása vagy az endometritis. A műtét során az endometritis kialakulásának kockázata 10-szer nagyobb, mint a természetes szülésnél. Endometritisnél is vannak ilyenek általános tünetek fertőzések, például láz, hidegrázás, súlyos rossz közérzet. Az endometritis jellegzetes tünete a hüvelyből származó véres vagy gennyes váladékozás, valamint éles fájdalmak alhasi. Az endometritis oka a méh üregében lévő fertőzés.

A fertőzés a húgyutakat is érintheti. Általában császármetszés után mint más műtétek után) a húgycső fertőzése lép fel. Ez a katéterhez kapcsolódik vékony cső) a húgycsőbe a műtét során. Ez a hólyag kiürítése érdekében történik. A fő tünet ebben az esetben a fájdalmas, nehéz vizelés.

Vérrögök

A vérrögök kialakulásának fokozott kockázata minden műtétnél előfordul. A trombus egy véredényben kialakuló vérrög. A vérrögök kialakulásának számos oka lehet. A műtét során ez az ok a véráramba való bejutás egy nagy szám véralvadást serkentő anyag tromboplasztin). Hogyan hosszabb működés, annál több tromboplasztin szabadul fel a szövetekből a vérbe. Ennek megfelelően bonyolult és elhúzódó műtéteknél a trombózis kockázata maximális.

A vérrög veszélye abban rejlik, hogy eltömítheti a véredényt, és megakadályozhatja a vér hozzáférését ahhoz a szervhez, amelyet ez az ér vérrel lát el. A trombózis tüneteit az a szerv határozza meg, ahol a trombózis előfordult. Tehát tüdőtrombózis ( tüdő thromboembolia) köhögésben, légszomjban nyilvánul meg; az alsó végtagok ereinek trombózisa - éles fájdalom, a bőr sápadtsága, zsibbadás.

A császármetszés során a trombusképződés megelőzése a gyógyszer felírásából áll speciális készítmények amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.

Tapadás kialakulása

A tüskéket rostos kötőszöveti szálaknak nevezik, amelyek különféle szerveket vagy szöveteket köthetnek össze, és elzárhatják a zsigerek réseit. A ragasztási folyamat minden hasi műtétre jellemző, beleértve a császármetszést is.

Az adhézió kialakulásának mechanizmusa a műtét utáni hegesedés folyamatához kapcsolódik. Ez a folyamat egy fibrin nevű anyagot szabadít fel. Ez az anyag megköti lágy szövetek egymással, ezzel visszaállítva a sérült integritást. A ragasztás azonban nem csak ott történik, ahol szükséges, hanem azokon a helyeken is, ahol a szövetek integritását nem sértették meg. A fibrin tehát a belek hurkaira, a kis medence szerveire hat, összeforrasztja azokat.

Császármetszés után ragasztási folyamat leggyakrabban a beleket és magát a méhet érinti. A veszély abban rejlik, hogy a petevezetéket és a petefészket érintő összenövések a jövőben petevezeték-elzáródást és ennek következtében meddőséget okozhatnak. A bélhurkok között kialakuló összenövések korlátozzák a mobilitást. A hurkok mintegy „összeforrasztják”. Ez a jelenség bélelzáródást okozhat. Még ha nem is képződik elzáródás, az összenövések megzavarják a bél normális működését. Az eredmény hosszú, fájdalmas székrekedés.

Súlyos fájdalom szindróma

A császármetszés utáni fájdalom általában sokkal intenzívebb, mint a természetes szülés során. A fájdalom a bemetszés területén és az alsó hasban a műtét után több hétig is fennáll. Ez az az idő, amikor a szervezetnek helyre kell állnia. Különféle mellékhatások is lehetnek az érzéstelenítő hatására.
Helyi érzéstelenítés után fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban ( az érzéstelenítő injekció beadásának helyén). Ez a fájdalom több napig megnehezítheti a nő mozgását.

Posztoperatív heg

A posztoperatív heg a has elülső falán, bár nem jelent veszélyt a nő egészségére, sokak számára komoly esztétikai hiba. Az ő gondozása magában foglalja a súlyemelés és -hordozás alóli felmentést, valamint a megfelelő higiéniát a posztoperatív időszakban. Ugyanakkor a méhen lévő heg nagymértékben meghatározza a későbbi születéseket. Veszélyezteti a szülés során szövődmények kialakulását ( méhrepedés), és gyakran ez az oka az ismételt császármetszésnek.

Az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények

Annak ellenére, hogy a közelmúltban helyi érzéstelenítést végeztek a császármetszéshez, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A leggyakoribb mellékhatásérzéstelenítés után erős fejfájás. Sokkal ritkábban az idegek sérülhetnek az érzéstelenítés során.

A legnagyobb veszély az általános érzéstelenítés. Ismeretes, hogy az összes posztoperatív szövődmény több mint 80 százaléka érzéstelenítéssel jár. Az ilyen típusú érzéstelenítésnél a légúti és szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata maximális. Leggyakrabban az érzéstelenítő hatása miatti légzésdepressziót rögzítik. Hosszan tartó műtétek esetén fennáll a tüdőintubációval járó tüdőgyulladás kialakulásának veszélye.
Általános és helyi érzéstelenítés esetén is fennáll a vérnyomásesés veszélye.

Hogyan hat a császármetszés a babára?

A császármetszés következményei elkerülhetetlenek mind az anya, mind a gyermek számára. A császármetszés fő hatása a gyermekre az érzéstelenítés hatásával és az éles nyomáseséssel jár.

Az érzéstelenítés hatása

A legnagyobb veszélyt az újszülöttre az általános érzéstelenítés jelenti. Egyes érzéstelenítők lenyomják a baba központi idegrendszerét, így kezdetben nyugodtabbnak tűnnek. A legnagyobb veszélyt az encephalopathia kialakulása jelenti. agykárosodás), ami szerencsére meglehetősen ritka.
Az érzéstelenítéshez használt anyagok nemcsak az idegrendszerre, hanem a légzőrendszerre is hatással vannak. Különféle tanulmányok szerint légzési rendellenességek császármetszéssel született gyermekeknél nagyon gyakoriak. Annak ellenére, hogy az érzéstelenítő hatása a magzatra nagyon rövid ( az érzéstelenítés pillanatától a magzat kivonásáig 15-20 percet vesz igénybe), sikerül kifejtenie gátló hatását. Ezt igazolja, hogy a császármetszéssel az anyaméhből eltávolított gyermekek nem reagálnak olyan intenzíven a születésre. A reakciót ebben az esetben az újszülött sírása, lehelete vagy ingerlékenysége határozza meg ( grimasz, mozdulatok). Gyakran szükséges a légzés vagy a reflex ingerlékenység serkentése. Úgy tartják, hogy a császármetszéssel született gyermekek Apgar-pontszámmal rendelkeznek ( újszülött értékelési skála), alacsonyabb, mint a természetesen születetteknél.

Befolyás az érzelmi szférára

A császármetszés gyermekre gyakorolt ​​hatása abból adódik, hogy a gyermek nem jut át ​​az anya szülőcsatornáján. Ismeretes, hogy a természetes szülés során a magzat születése előtt fokozatosan alkalmazkodva halad át az anya szülőcsatornáján. Átlagosan az áthaladás 20-30 percet vesz igénybe. Ez idő alatt a baba fokozatosan megszabadul a magzatvíztől a tüdőből, és alkalmazkodik a külső környezet változásaihoz. Ez lágyabbá teszi a születését, ellentétben a császármetszéssel, amikor a babát hirtelen kihúzzák. Van egy vélemény, hogy a szülőcsatornán áthaladva a gyermek egyfajta stresszt tapasztal. Ennek eredményeként stresszhormonokat termel - adrenalint és kortizolt. Egyes szakértők szerint ez utólag szabályozza a gyermek stresszel szembeni ellenállását és koncentrációs képességét. Ezeknek a hormonoknak, valamint a pajzsmirigyhormonoknak a legalacsonyabb koncentrációja az általános érzéstelenítésben született gyermekeknél figyelhető meg.

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatás

Ezenkívül a legújabb tanulmányok szerint a császármetszéssel született gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek dysbacteriosisban, mint mások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán, megszerzi az anyja laktobacillusait. Ezek a baktériumok képezik a bél mikroflóra alapját. Az újszülött gyomor-bél traktusa az egyik legsebezhetőbb hely. A baba belei gyakorlatilag sterilek, mivel hiányzik a szükséges flóra. Azt is tartják, hogy maga a császármetszés is hatással van a mikroflóra fejlődésének késleltetésére. Ennek eredményeként a gyerekeknek rendellenességei vannak gyomor-bél traktus, és éretlensége miatt a fertőzésekre leginkább fogékony.

Egy nő felépülése rehabilitáció) császármetszés után

Diéta

A császármetszés után egy nőnek számos szabályt be kell tartania, amikor egy hónapig eszik. A császármetszésen átesett beteg étrendjének hozzá kell járulnia a szervezet helyreállításához és növelnie kell a fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. A vajúdó nő táplálkozásának biztosítania kell a műtét után kialakuló fehérjehiány megszüntetését. Nagy mennyiségű fehérje található benne húslevesek, sovány hús, tojás.

napi normák kémiai összetételés a táplálkozás energiaértéke a császármetszés után:

• mókusok ( 60 százaléka állati eredetű) - 1,5 gramm 1 kilogrammonként;
• zsírok ( 30 százalék növényi eredetű ) - 80-90 gramm;
• szénhidrát ( 30 százaléka könnyen emészthető) - 200-250 gramm;
• az energiaérték- 2000-2000 kilokalória.

A termékek használatának szabályai császármetszés után szülés utáni időszak(első 6 hét) a következők:

• az első három napon az edények állagának folyékonynak vagy pépesnek kell lennie;
• a menünek könnyen emészthető ételeket kell tartalmaznia;
• ajánlott hőkezelés - vízben vagy gőzben forralni;
• a termékek napi normáját 5-6 adagra kell osztani;
• az elfogyasztott élelmiszer hőmérséklete ne legyen túl magas vagy túl alacsony.

A császármetszés utáni betegeknek rostban gazdag ételeket kell beiktatniuk az étrendbe, mert az jótékony hatással van a gyomor-bél traktus működésére. A zöldségeket és gyümölcsöket párolva vagy főzve kell fogyasztani, mert in friss ezek az ételek puffadást okozhatnak. A császármetszés utáni első napon a páciensnek tanácsos megtagadni az evést. Egy vajúdó nőnek szénsavmentes ásványvizet kell innia kis mennyiségű citrommal vagy más lével.
A második napon az étlapon szerepelhet csirke ill marhahúsleves, a harmadik vízre hegesztett. Az ilyen élelmiszerek fehérjében gazdagok, amelyekből a szervezet aminosavakat kap, amelyek segítségével a sejtek gyorsabban felépülnek.

Az előkészítés szakaszai és a húsleves használatának szabályai a következők:

• Tegye a húst vízbe, és forralja fel. Ezután le kell engedni a húslevest, hozzáadni tiszta hideg vízés forralás után ismét lecsepegtetjük.
• A harmadik vizet öntsük a húsra, forraljuk fel. Ezután adjuk hozzá a zöldségeket, és forraljuk fel a húslevest.
• A kész levest 100 milliliteres adagokra osztjuk.
• Az ajánlott napi bevitel 200-300 milliliter húsleves.

Ha a beteg jóléte megengedi, a császármetszés utáni második napon az étrendet zsírszegény túróval, natúr joghurttal, burgonyapürével vagy zsírszegény főtt hússal lehet variálni.
A harmadik napon már be lehet lépni a menübe gőzszeleteket, zöldségpüré, könnyű levesek, zsírszegény túró, sült alma. Az új termékeket fokozatosan, kis adagokban kell használni.

Császármetszés utáni ivási rend
A szoptató nő étrendje magában foglalja az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentését. Közvetlenül a műtét után az orvosok azt javasolják, hogy hagyja abba a vízivást, és 6-8 óra elteltével kezdje el az ivást. A napi folyadék mennyisége az első héten, a műtét utáni második naptól kezdve, nem haladhatja meg az 1 litert, nem számítva a húslevest. A 7. nap után a víz vagy az italok mennyisége 1,5 literre növelhető.

A szülés utáni időszakban a következő italokat fogyaszthatja:

• gyengén főzött tea;
• csipkebogyó főzet;
• szárított gyümölcs kompót;
• gyümölcsturmix;
• vízzel hígított almalé.

A műtét utáni negyedik napon fokozatosan el kell kezdeni a szoptatás alatt elfogadható étkezések bevezetését.

A császármetszés utáni lábadozáskor az étlapon felvehető termékek:

• joghurt ( gyümölcs-adalékanyagok nélkül);
• alacsony zsírtartalmú túró;
• kefir 1 százalék zsír;
• burgonya ( püré);
• cukorrépa;
• almák ( sült);
• banán;
• tojás ( főtt vagy párolt omlett);
• sovány hús ( főtt);
• sovány hal ( főtt);
• gabonafélék ( kivéve a rizst).

A következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből a gyógyulási időszak alatt:

• kávé;
• csokoládé;
• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• nyers tojások;
• kaviár ( piros és fekete);
• citrusfélék és Egzotikus gyümölcsök;
• friss káposzta, retek, nyers hagyma és fokhagyma, uborka, paradicsom;
• szilva, cseresznye, körte, eper.

Ne egyen sült, füstölt és sós ételeket. Csökkenteni kell az elfogyasztott cukor és édességek mennyiségét is.

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat császármetszés után?

A császármetszés utáni fájdalom zavarja a betegeket a műtét utáni első hónapban. Egyes esetekben a fájdalom nem szűnik meg hosszabb ideig hosszú időszak néha körülbelül egy évig. A kellemetlen érzés csökkentésére szolgáló intézkedések attól függenek, hogy mi okozta azt.

A császármetszés utáni fájdalmat okozó tényezők a következők:

• varrás műtét után;
• bélműködési zavar;
• méhösszehúzódások.

Az öltés okozta fájdalom csökkentése

A posztoperatív varrat okozta kényelmetlenség csökkentése érdekében számos gondozási szabályt be kell tartani. A betegnek fel kell állnia az ágyról, egyik oldalról a másikra kell fordulnia, és más mozdulatokat kell tennie úgy, hogy ne terhelje a varratot.

• Az első nap során egy speciális hűvös párnát lehet felhelyezni a varrás területére, amelyet a gyógyszertárban lehet megvásárolni.
• Érdemes csökkenteni a varrás érintésének gyakoriságát, illetve tisztán tartani a fertőzés megelőzése érdekében.
• A varrást minden nap ki kell mosni, majd tiszta törülközővel szárazra kell szárítani.
• Kerülni kell a súlyemelést és a hirtelen mozdulatokat.
• Annak érdekében, hogy a gyermek ne gyakoroljon nyomást a varratra etetés közben, speciális pozíciót kell találnia. Alacsony karfás szék etetéshez, ülő helyzetben, párnák ( a háta alatt) és görgő ( a has és az ágy között) fekve etetés közben.

A beteg enyhítheti a fájdalmat, ha megtanulja, hogyan kell helyesen mozogni. Az ágyban fekve egyik oldalról a másikra forduláshoz rögzítenie kell a lábát az ágy felületén. Ezután óvatosan emelje fel a csípőjét, fordítsa el a kívánt irányba, és engedje le az ágyra. A csípőt követve elfordíthatja a törzset. Különleges szabályokat is be kell tartani az ágyból való felkeléskor. Mielőtt elfogadná vízszintes helyzetben, fordítsa az oldalára, és lógassa a lábát a padlóra. Ezt követően a betegnek fel kell emelnie a testét, és ülő helyzetet kell felvennie. Ezután egy ideig mozgatnia kell a lábát, és fel kell kelnie az ágyból, és megpróbálja egyenesen tartani a hátát.

Egy másik tényező, amely a varrat fájdalmát okozza, a köhögés, amely az érzéstelenítés után a tüdőben felhalmozódott nyálka miatt következik be. A nyálkahártya gyors megszabadulása és a fájdalom egyidejű csökkentése érdekében ajánlott, hogy a császármetszés után egy nő vegyen egy mély lélegzetet, majd a gyomrába húzva élesen lélegezzen ki. A gyakorlatot többször meg kell ismételni. Először egy hengerrel felcsavart törölközőt kell felvinni a varrat területére.

Hogyan csökkenthető a rossz bélműködés okozta kellemetlenség?

A császármetszés után sok beteg székrekedésben szenved. A fájdalom csökkentése érdekében a vajúdó nőnek ki kell zárnia az étrendből azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez a belekben.

A puffadást okozó élelmiszerek a következők:

• hüvelyesek ( bab, lencse, borsó);
• Fejes káposzta ( fehér, pekingi, brokkoli, színes);
• retek, fehérrépa, retek;
• tej és tejtermékek;
• szénsavas italok.

A következő gyakorlat segít csökkenteni a puffadás okozta kellemetlen érzést a hasban. A betegnek ülnie kell az ágyban, és ringató mozdulatokat kell tennie előre-hátra. Lengés közben a légzésnek mélynek kell lennie. Egy nő úgy is felszabadíthat gázokat, hogy jobb vagy bal oldalon fekve masszírozza a hasát. Ha hosszú ideig nincs széklet, kérje meg az egészségügyi személyzetet, hogy adjanak be beöntést.

Hogyan lehet csökkenteni a fájdalmat az alsó hasban?

Az orvos által felírt, nem kábító hatású fájdalomcsillapítókkal csökkenthető a méh területén jelentkező kellemetlen érzés. Egy speciális bemelegítés segít a beteg állapotának enyhítésében, amelyet a műtét utáni második napon lehet elvégezni.

A gyakorlatok, amelyek segítenek megbirkózni az alsó hasi fájdalommal, a következők:

• A has simogatása a tenyerével körkörös mozdulatokkal– vasaljon az óramutató járásával megegyező irányban, valamint fel-le 2-3 percig.
• A mellkas masszírozása- a mellkas jobb, bal és felső felületét alulról felfelé a hónaljig kell simogatni.
• Az ágyéki régió simogatása- a kezeket a hát mögé kell vinni, és a tenyér hátulja felülről lefelé és oldalra masszírozza a hát alsó részét.
• A lábak forgó mozgásai- a sarkakat az ágyhoz nyomva, felváltva kell hajlítania a lábát magától és maga felé, a lehető legtöbbet leírva nagy kör.
• Lábgöndörítés- felváltva hajlítsa balra és jobb láb, csúsztatva a sarkát az ágyon.

Segít csökkenteni a fájdalmat szülés utáni kötés amely megtámasztja a gerincet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kötést legfeljebb két hétig szabad viselni, mivel az izmoknak önállóan kell megbirkóznia a terheléssel.

Miért van váladék a császármetszés után?

A műtét utáni gyógyulási időszakban a méhből való váladékozást lochiának nevezik. Ez a folyamat normális, és jellemző azokra a betegekre is, akik természetes gyermekvállalási eljáráson estek át. A genitális traktuson keresztül eltávolítják a méhlepény maradványait, a méhnyálkahártya elhalt részecskéit és a sebből származó vért, amely a méhlepény áthaladása után képződik. A kiválasztás első 2-3 napja élénkvörös színű, majd sötétedik, és barna árnyalatot kap. Az elbocsátási időszak mennyisége és időtartama a női testtől, a terhesség klinikai képétől és az elvégzett műtét jellemzőitől függ.

Hogyan néz ki a varrat császármetszés után?

Ha császármetszést terveznek, az orvos keresztirányú bemetszést végez a szemérem feletti ránc mentén. Ezt követően egy ilyen bemetszés alig észrevehető, mivel a természetes hajtás belsejében található, és nem érinti a hasüreget. Az ilyen típusú császármetszés végrehajtásakor a varrat intradermális kozmetikai módszerrel történik.

Komplikációk és a keresztmetszet elvégzésének képtelensége esetén az orvos testes császármetszés mellett dönthet. Ebben az esetben a bemetszést az elülső hasfal mentén, függőleges irányban a köldöktől a szeméremcsontig végezzük. Egy ilyen műtét után a szövetek erős összekötésére van szükség, ezért a kozmetikai varrat csomópontra cserélődik. Az ilyen varrás hanyagabbnak tűnik, és idővel észrevehetőbbé válhat.
A varrat megjelenése megváltozik a gyógyulás folyamatában, amely feltételesen három szakaszra osztható.

A varrat hegesedésének fázisai császármetszés után a következők:

• Első fázis ( 7-14 nap) - a heg élénk rózsaszín-piros színű, a varrás szélein szálnyomok vannak domborítva.
• Második fázis ( 3-4 hét) - a varrás vastagodni kezd, kevésbé szembetűnő, színe vörös-ibolyára változik.
• utolsó lépés ( 1-12 hónap) - a fájdalom megszűnik, a varrat megtelik kötőszövettel, aminek következtében kevésbé észrevehető. A varrás színe ezen időszak végén nem különbözik a környező bőr színétől.

Lehet-e szoptatni császármetszés után?

A gyermek szoptatása császármetszés után lehetséges, de számos nehézséggel járhat, amelyek természete a vajúdó nő és az újszülött testének jellemzőitől függ. Szintén a szoptatást nehezítő tényezők a műtét közbeni szövődmények.

Az okok, amelyek megakadályozzák a szoptatási folyamat kialakítását:

• Nagy vérveszteség a műtét során- gyakran császármetszés után a betegnek időre van szüksége a felépüléshez, aminek következtében az első mellre tapadás késik, ami utólag táplálási nehézségeket okoz.
• Orvosi készítmények- bizonyos esetekben az orvos olyan gyógyszereket ír fel a nőnek, amelyek összeegyeztethetetlenek a táplálással.
• A műtéttel kapcsolatos stressz A stressz káros hatással lehet a tejtermelésre.
• A gyermek alkalmazkodási mechanizmusának megsértése- császármetszéssel születésekor a gyermek nem megy át a természetes szülőcsatornán, ami hátrányosan befolyásolhatja szopási tevékenységét.
• Késleltetett tejtermelés- császármetszéssel a vajúdó nő szervezetében a kolosztrumtermelésért felelős prolaktin hormon később kezd termelődni, mint a természetes szülés során. Ez a tény 3-7 nappal késleltetheti a tej érkezését.
• Fájdalom- a műtét utáni felépülést kísérő fájdalom gátolja az oxitocin hormon termelődését, melynek feladata, hogy tejet szabadítson fel a mellből.

Hogyan távolítsuk el a gyomrot császármetszés után?

A terhesség alatt a bőr, a bőr alatti szövet és a hasi izmok megnyúlnak, ezért sok vajúdó nő számára fontos az alak helyreállításának kérdése. megszabadulni túlsúly hozzájárul a kiegyensúlyozott táplálkozáshoz és a szoptatáshoz. Speciális gyakorlatok sorozata segít a gyomor feszesítésében és az izmok rugalmasságának helyreállításában. A császármetszésen átesett nő teste legyengült, ezért az ilyen betegeknek sokkal később kell elkezdeniük a fizikai aktivitást, mint a hétköznapi vajúdó nőknek. A szövődmények megelőzése érdekében egyszerű gyakorlatokkal kell kezdenie, fokozatosan növelve azok összetettségét és intenzitását.

Kezdeti terhelések

A műtét után először tartózkodnia kell az olyan gyakorlatoktól, amelyek megterhelést jelentenek a hasban, mivel ezek a posztoperatív varrat eltérését okozhatják. Hozzájáruljon a túra alakjának helyreállításához friss levegőés a torna, amelyet az orvossal folytatott konzultációt követően kell elkezdeni.

A műtét után néhány nappal elvégezhető gyakorlatok:

• A kezdeti pozíciót fekve vagy a kanapén ülve kell felvenni. Az edzés közbeni kényelem növelése érdekében a hát alá helyezett párna segít.
• Ezután folytatnia kell a lábak hajlítását és kiterjesztését. A gyakorlatokat erőteljesen kell végrehajtania, rángatózó mozdulatok nélkül.
• A következő gyakorlat a lábak jobbra és balra forgatása.
• Ezután el kell kezdenie feszíteni és ellazítani a farizmokat.
• Néhány perc pihenés után el kell kezdenie a lábak váltakozó hajlítását és kiterjesztését.

Minden gyakorlatot 10-szer meg kell ismételni. Ha kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik, a gimnasztikát le kell állítani.
Ha a páciens állapota megengedi, a császármetszés után 3 héttől kezdődően megkezdheti a medence megerősítésére szolgáló órákat. Az ilyen gyakorlatok segítenek javítani a legyengült izmok tónusát, és ugyanakkor nem terhelik az öltéseket.

A gimnasztika végrehajtásának szakaszai a medenceizmok vannak:

• A végbélnyílás izmait meg kell erőltetni, majd ellazítani, 1-2 másodpercig elhúzódva.
• Ezután meg kell húznia és ellazítania kell a hüvelyi izmokat.
• Ismételje meg többször a végbélnyílás és a hüvely izmainak feszültségének és ellazításának váltakozását, fokozatosan növelve az időtartamot.
• Néhány edzés után meg kell próbálni izomcsoportonként külön-külön elvégezni a gyakorlatot, fokozatosan növelve a feszültség erejét.

Császármetszés utáni hasizom gyakorlatok

A gyakorlatokat akkor kell elkezdeni, ha a varrat területén a kellemetlen érzés és a fájdalom megszűnt ( legkorábban 8 héttel a műtét után). A gimnasztikát napi 10-15 percnél tovább nem szabad adni, hogy ne okozzon túlterheltséget.
A sajtó gyakorlataihoz kiindulási helyzetet kell felvennie, amelyhez hanyatt kell feküdnie, lábát a padlón kell támasztania és térdét hajlítania. Helyezzen egy kis párnát a feje alá, hogy enyhítse a nyaki izmok feszültségét.

A császármetszés utáni hasi izmok normalizálását segítő gyakorlatok a következők:

• Az első gyakorlat végrehajtásához térdét oldalra kell tárni, miközben a gyomrát összekulcsolja a kezével. Kilégzéskor emelje fel a vállát és a fejét, és nyomja meg a tenyerét az oldalára. Miután néhány másodpercig tartotta ezt a pozíciót, ki kell lélegeznie és pihennie kell.
• Ezután kiindulási helyzetet véve vegyen egy mély lélegzetet, és töltse fel a gyomrát levegővel. Kilégzéskor be kell húznia a gyomrát, és a hátát a padlóhoz kell nyomnia.
• A következő gyakorlatot fokozatosan kell elkezdeni. Helyezze a tenyerét a hasára, és emelje fel a fejét, miközben belélegzi, anélkül, hogy hirtelen mozdulatokat tenne. Kilégzéskor vegye fel a kiindulási helyzetet. Másnap a fejet egy kicsit magasabbra kell emelni. Néhány nap múlva, a fejjel együtt, el kell kezdenie emelni a vállát, néhány hét múlva pedig az egész testet ülő helyzetbe emelni.
• Az utolsó gyakorlat az, hogy a térdben hajlított lábakat felváltva a mellkashoz hozzuk.

A gimnasztikát minden gyakorlatból 3 ismétléssel kell kezdeni, fokozatosan növelve a számot. A császármetszés után 2 hónappal a test állapotára és az orvos ajánlásaira összpontosítva a fizikai aktivitás kiegészíthető olyan sportokkal, mint a medencében való úszás, kerékpározás, jóga.

Hogyan lehet láthatatlanná tenni a bőrön lévő heget?

A császármetszés utáni bőrön lévő heget kozmetikailag különböző gyógyszerekkel csökkentheti. Ennek a módszernek az eredménye időigényes, és nagymértékben függ a páciens életkorától és jellemzőitől. Hatékonyabbak a műtétet magában foglaló módszerek.

A császármetszés utáni varrás láthatóságának csökkentésének gyors módjai a következők:

• a varrás műanyag kivágása;
• lézeres felületkezelés;
• őrlés alumínium-oxiddal;
• kémiai hámlasztás;
• heg tetoválás.

Varratkivágás császármetszésből

Ez a módszer abból áll, hogy megismételjük a bemetszést a varrat helyén, és eltávolítjuk a durva kollagént és a túlnőtt ereket. A műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és kombinálható a felesleges bőr eltávolításával a has új kontúrjának kialakítása érdekében. A posztoperatív hegek leküzdésére szolgáló összes létező eljárás közül ez a módszer a leggyorsabb és leghatékonyabb. Ennek a megoldásnak a hátránya az eljárás magas költsége.

Lézeres felületfelújítás

A lézeres varrateltávolítás 5-10 eljárásból áll, amelyek pontos száma attól függ, hogy mennyi idő telt el a császármetszés óta, és hogyan néz ki a heg. A páciens testén lévő hegeket lézersugárzás éri, amely eltávolítja a sérült szöveteket. A lézeres felújítás folyamata fájdalmas, és annak befejezése után a nőnek egy gyógyszeres kúrát írnak fel, amely megszünteti a gyulladást a heg helyén.

Alumínium-oxid köszörülés ( mikrodermabrázió)

Ez a módszer abból áll, hogy a bőrt kis alumínium-oxid részecskéknek teszik ki. Speciális berendezés segítségével a mikrorészecskék áramlását egy bizonyos szögben irányítják a heg felületére. Ennek a felújításnak köszönhetően a dermis felszíne és mély rétegei frissülnek. A kézzelfogható eredmény érdekében 7-8 eljárást kell végrehajtani, köztük tíz napos szünetet. Az összes kezelés befejezése után a polírozott területet speciális krémekkel kell kezelni, amelyek felgyorsítják a gyógyulási folyamatot.

Kémiai hámlasztás

Ez az eljárás két szakaszból áll. Először a heg bőrét gyümölcssavakkal kezelik, amelyeket a varrás jellegétől függően választanak ki, és hámlasztó hatásúak. Ezután a bőr mély tisztítását speciális vegyszerekkel végezzük. Hatásukra a hegen lévő bőr sápadtabbá és simábbá válik, aminek következtében a varrat mérete jelentősen csökken. A köszörüléshez és a plasztikus kivágáshoz képest kevesebb a hámlás hatékony eljárás, de elfogadhatóbb a megfizethető költségek és a fájdalmas érzések hiánya miatt.

Heg tetoválás

A posztoperatív hegterület tetoválása lehetőséget ad még a nagy hegek és bőrhibák elrejtésére is. Ennek a módszernek a hátránya a fertőzés magas kockázata és a szövődmények széles köre, amelyek a minták bőrre történő felvitelét okozhatják.

Kenőcsök a varrás csökkentésére császármetszés után

A modern farmakológia kínál speciális eszközök, amelyek segítenek a posztoperatív varrat kevésbé észrevehetővé tenni. A kenőcsökben található komponensek megakadályozzák a hegszövet további növekedését, fokozzák a kollagéntermelést és segítenek csökkenteni a heg méretét.

A császármetszés után a varrat láthatóságának csökkentésére szolgáló gyógyszerek:

• contractubex- lassítja a kötőszövet növekedését;
• dermatix– javítja megjelenés heg, kisimítja és puhítja a bőrt;
• clearwin- több tónussal világosabbá teszi a sérült bőrt;
• kelofibráz– kiegyenlíti a heg felületét;
• zeraderm ultra- elősegíti az új sejtek növekedését;
• fermenkol- megszünteti az összehúzódás érzését, csökkenti a heg méretét;
• mederma- hatékony a hegek kezelésében, amelyek életkora nem haladja meg az 1 évet.

A menstruáció helyreállítása császármetszés után

A menstruációs ciklus helyreállítása a páciensben nem függ attól, hogy a szülés hogyan történt - természetesen vagy császármetszéssel. A menstruáció megjelenésének időpontját számos, a páciens életmódjával és testének sajátosságaival kapcsolatos tényező befolyásolja.

A körülmények, amelyektől a menstruáció helyreállítása függ:

• a terhesség klinikai képe;
• a beteg életmódja, a táplálkozás minősége, az időben történő pihenés elérhetősége;
• a vajúdó nő testének életkora és egyéni jellemzői;
• a laktáció jelenléte.

A szoptatás hatása a menstruáció helyreállítására

A szoptatás alatt a prolaktin hormon szintetizálódik a nő testében. Ez az anyag elősegíti az anyatej termelődését, ugyanakkor elnyomja a tüszőkben a hormonok aktivitását, aminek következtében a peték nem érnek? és nem jön meg a menstruáció.

A menstruáció megjelenésének időpontja:

• Aktív szoptatás - A menstruáció hosszú időszak után kezdődhet, ami gyakran meghaladja a 12 hónapot.
• Vegyes típusú etetéskor- a menstruációs ciklus átlagosan 3-4 hónappal a császármetszés után következik be.
• A kiegészítő élelmiszerek bevezetésével- nagyon gyakran a menstruáció meglehetősen rövid időn belül helyreáll.
• Laktáció hiányában- A menstruáció a gyermek születése után 5-8 héttel jelentkezhet. Ha a menstruáció 2-3 hónapon belül nem következik be, a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a menstruációs ciklus helyreállítását

A menstruáció késése olyan szövődményekkel járhat, amelyek néha császármetszés után jelentkeznek. A méhen lévő varrat jelenléte fertőző folyamattal kombinálva gátolja a méh felépülését és késlelteti a menstruáció kezdetét. A menstruáció hiánya a női test egyéni jellemzőivel is összefüggésbe hozható.

Azok a betegek, akiknek a császármetszés után kimaradhat a menstruációja, a következők:

• nők, akiknek terhessége vagy szülése komplikációkkal járt;
• először szült betegek, akiknek életkora meghaladja a 30 évet;
• vajúdó nők, akiknek egészségi állapotát krónikus betegségek gyengítik ( különösen az endokrin rendszer).

Egyes nőknél az első menstruáció időben megérkezhet, de a ciklus 4-6 hónapig tart. Ha a menstruáció rendszeressége ezen időszak alatt nem stabilizálódott az első szülés utáni időszakot követően, a nőnek orvoshoz kell fordulnia. Ezenkívül orvoshoz kell fordulni, ha a menstruációs funkció komplikációkkal jár.

A császármetszés utáni menstruáció helyreállításának problémái és okai a következők:

• Megváltozott a menstruáció időtartama- rövid ( 12 óra délben) vagy túl hosszú ideig ( meghaladja a 6-7 napot) olyan betegségek miatt fordulhat elő, mint például a méh mióma ( jóindulatú daganat ) vagy endometriózis ( az endometrium túlnövekedése).
• A kiosztások nem szabványos mennyisége- a menstruáció során a normát meghaladó váladékozások száma ( 50-150 milliliter), számos nőgyógyászati ​​betegség oka lehet.
• Maszatolás véres problémák elhúzódó természet a menstruáció elején vagy végén- a belső nemi szervek különböző gyulladásos folyamatai provokálhatják.

A szoptatás vitamin- és egyéb hiányokat okoz hasznos anyagok amelyek a petefészkek normális működéséhez szükségesek. Ezért a császármetszés után a páciensnek ajánlott mikrotápanyag-komplexeket szedni és kiegyensúlyozott étrendet követni.

A gyermek születése után megnő az anya idegrendszerének terhelése. A menstruációs funkció időben történő kialakulásának biztosítása érdekében a nőknek elegendő időt kell fordítaniuk a megfelelő pihenésre, és kerülniük kell a fokozott fáradtságot. A szülés utáni időszakban is ki kell javítani az endokrin rendszer patológiáit, mivel az ilyen betegségek súlyosbodása a császármetszés után késlelteti a menstruációt.

Milyen a terhesség a császármetszés után?

A későbbi terhesség előfeltétele a gondos tervezés. Legkorábban egy-két évvel az előző terhesség után kell megtervezni. Egyes szakértők három év szünetet javasolnak. Ugyanakkor a következő terhesség időzítését egyénileg határozzák meg a szövődmények jelenléte vagy hiánya alapján.

A műtétet követő első két hónapban a nőnek ki kell zárnia a nemi érintkezést. Aztán év közben fogamzásgátlót kell szednie. Ebben az időszakban a nőnek rendszeres ultrahangvizsgálatot kell végeznie a varrat állapotának felmérésére. Az orvos értékeli a varrat vastagságát és szövetét. Ha a méhen lévő varrat nagy mennyiségű kötőszövetből áll, akkor az ilyen varrást fizetésképtelennek nevezik. Az ilyen varrással történő terhesség veszélyes mind az anya, mind a gyermek számára. A méh összehúzódásával egy ilyen varrat szétszóródhat, ami a magzat azonnali halálához vezet. A varrat állapota legpontosabban legkorábban a műtét után 10-12 hónappal értékelhető. Teljes képet ad egy ilyen tanulmány, mint a hiszteroszkópia. Ezt endoszkóppal végzik, amelyet a méh üregébe helyeznek be, miközben az orvos vizuálisan megvizsgálja a varrást. Ha a varrat nem gyógyul jól a rossz méhösszehúzódás miatt, az orvos fizioterápiát javasolhat a tónusának javítása érdekében.

Csak miután a méhen lévő varrat meggyógyult, az orvos "engedélyt adhat" a második terhességre. Ebben az esetben a későbbi szülések természetesen megtörténhetnek. Fontos, hogy a terhesség nehézség nélkül folytatódjon. Ehhez a terhesség megtervezése előtt meg kell gyógyítani az összes krónikus fertőzést, növelni kell az immunitást, és vérszegénység esetén kezelést kell végezni. Terhesség alatt a nőnek rendszeresen értékelnie kell a varrat állapotát, de csak ultrahang segítségével.

A későbbi terhesség jellemzői

A császármetszés utáni terhességet a nő állapotának fokozott ellenőrzése és a varrat életképességének folyamatos ellenőrzése jellemzi.

Császármetszés után ismételt terhesség bonyolulttá válhat. Tehát minden harmadik nőt fenyeget a terhesség megszakítása. A legtöbb gyakori szövődmény a placenta previa. Ez az állapot súlyosbítja a későbbi születések lefolyását, időszakos vérzéssel a nemi szervekből. A gyakori vérzés a koraszülés oka lehet.

Egy másik jellemző a magzat helytelen elhelyezkedése. Megjegyzendő, hogy azoknál a nőknél, akiknél a méhen heg van, a magzat keresztirányú helyzete gyakrabban fordul elő.
A terhesség alatti legnagyobb veszély a hegesedés, melynek gyakori tünete az alhasi vagy a hátfájás. A nők gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget ennek a tünetnek, feltételezve, hogy a fájdalom elmúlik.
A nők 25 százaléka tapasztal magzati növekedési retardációt, és a gyermekek gyakran az éretlenség jeleivel születnek.

Az olyan szövődmények, mint a méhrepedés, kevésbé gyakoriak. Általában akkor figyelik meg őket, ha a bemetszéseket nem a méh alsó szegmensében, hanem a testének területén végezték ( testes császármetszés). Ebben az esetben a méhrepedés elérheti a 20 százalékot.

A méhheggel rendelkező terhes nőknek a szokásosnál 2-3 héttel korábban kell megérkezniük a kórházba ( azaz 35-36 hetesen). Közvetlenül a szülés előtt valószínű a víz korai kiáramlása, a szülés utáni időszakban pedig a placenta elválasztásának nehézségei.

A császármetszés után a következő terhességi szövődmények léphetnek fel:

• a placenta tapadásának különböző rendellenességei ( alacsony kötődés vagy prezentáció);
• a magzat keresztirányú helyzete vagy farfekvése;
• a varrat meghibásodása a méhen;
• koraszülés;
• a méh szakadása.

Császármetszés utáni szülés

Az „egyszer császár – mindig császár” kijelentés ma már nem aktuális. Természetes szülés a műtét után ellenjavallatok hiányában lehetséges. Természetesen, ha az első császármetszés nem a terhességgel kapcsolatos indikációk miatt történt ( például súlyos rövidlátás az anyánál), akkor a következő szülések császármetszéssel történnek. Ha azonban a javallatok magával a terhességgel voltak összefüggésben ( például a magzat keresztirányú helyzete), akkor ezek hiányában természetes szülés lehetséges. Ugyanakkor az orvos 32-35 hetes terhesség után pontosan meg tudja mondani, hogyan fog lezajlani a szülés. Ma már minden negyedik nő a császármetszés után természetes úton szül újra.

Egyes nők és gyermekek számára a császármetszés biztonságosabb, mint a hüvelyi szülés. Ilyen műtétre leggyakrabban egészségügyi okok miatt van szükség, vagy ha egy nő nem tud egyedül szülni. De még akkor is, ha a terhesség normálisan zajlik, a császármetszés indikációinak ismerete nagyon fontos, mert a természetes szülés során szükség lehet rá.

A közelmúltban néhány nő megbocsátja az orvosoknak, hogy orvosi indikáció nélkül császármetszést hajtsanak végre. Vannak, akik azért akarnak ilyen műtétet, mert félnek a fájdalomtól. Mások - saját kényelmük érdekében, mert olyan csábítónak tűnik, hogy megtévesztik a természetet, és gyermeket szülhetnek a kívánt napon. Megint mások a hüvelyi szülés utáni szakításoktól és szexuális zavaroktól tartanak.

Olvassa el még:

Biztonságos ez a választás a gyermek számára? Etikus egy ilyen döntés? A válasz nem egyértelmű. Csak az anya és a gyermek további megfigyelése tisztázza ezt a kérdést. Ezért a végső döntés meghozatala előtt józanul kell felmérnie a helyzetet, és mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat.

Ha a gyógyszerre támaszkodik, akkor a császármetszés összes mutatója 2 csoportra osztható:

• abszolút;
• feltételes.

A műtét abszolút indikációi:

• rossz helyzet;
• a medence kóros szerkezete nőknél;
• komplikációk a terhesség alatt;
• a munkaerő aktivitása nagyon gyenge;
• méhvérzés;
• hegszövet jelenléte a méhen;
• súlyos toxicitás.

Feltételes jelzések:

• látásromlás az anyában;
• hüvelyi fertőzések;
• krónikus betegségek súlyos formái;
• magas vérnyomás;
• késői születés.

Sok szülész úgy gondolja, hogy a császármetszést csak orvosi okok miatt szabad elvégezni, ha nincs más alternatíva.

A császármetszés indikációi mind a terhesség, mind a szülés során előfordulhatnak. Nézzük meg az egyes lehetséges eseteket.

Mikorra tervezik a tervezett műtétet?

A császármetszést általában jóval a születés előtt tervezik, így a babának elegendő ideje van az anyaméhben fejlődni. Általában a 39 hetes terhesség elegendő a magzat normális fejlődéséhez, és az ezt megelőző műtét rendkívül ritka, és csak sürgős esetekben.

A nőgyógyász több feltétel alapján tanácsolhatja a császármetszés ütemezését:

• Ha az előző szülés császármetszéssel történt. Egy ilyen mutató jelentősen növeli a méhrepedés kockázatát a természetes szülés során a hegszövet jelenléte miatt.
• Ha a nő más méhműtéten esett át, például myomectomián.
• Többszörös terhességgel. Természetesen hüvelyi úton is születhetnek ikrek, de három vagy több gyermeknél császármetszés szükséges.
• A magzat várhatóan túl nagy lesz. Az orvostudományban ezt a jelenséget makroszómiának nevezik, és különösen azoknál a nőknél lehetséges, akik a terhesség alatt az ajánlottnál többet híztak.
• A magzat farfekvéses vagy keresztirányú megjelenése, amikor a baba előrefelé, lábakkal születik, vagy általában vízszintesen helyezkedik el az anya gyomrában.
• Ha van placenta previa, vagy ha olyan alacsony, hogy átfedi a méh nyaki régióját.
• Amikor a gyermek genetikailag hibás vagy rendellenes fejlődésű.
• Ha egy vajúdó nőnek krónikus betegségei vannak, például cukorbetegség, szívbetegség, magas vérnyomás vagy vesebetegség.
• Ha az anya HIV-pozitív vagy genitális herpesz van a szeméremajkakon. A tervezett császármetszés ebben az esetben szükségesnek tekinthető, mivel a vírus a természetes szülés során átterjedhet a gyermekre.
• A természetes szülés lehetetlensége anatómiailag szűk medence vagy a mozgásszervi rendszer egyéb sérülései és hibái miatt.
• Az anyában és a gyermekben kölcsönösen kizáró Rh-faktor, melynek következtében a magzat nem kap elegendő mennyiségű oxigént. A hüvelyi szülés ebben az esetben nagy megterhelést jelent egy kis szervezet számára.

A tervezett császármetszés fő indikációi mellett az orvos javasolhat ilyen műtétet egy nőnek, ha ez az első szülés, és életkora 30 év felett van. Azonban minden esetben kérje meg szülész-nőgyógyászát, hogy magyarázza el az okokat, és mindenképpen kérdezzen az alternatív lehetőségekről.

A szülés során császármetszés szükséges, ha a nő és a gyermek életét jelentős veszély fenyegeti. A hüvelyi szülés ilyen szövődményei a következők:

• A méhnyak nem tágult ki teljesen, vagy a baba nem mozog lefelé a szülőcsatornán. Az összehúzódások stimulálására és a folyamat folytatására tett kísérletek sikertelenek voltak.
• A szívverés aggasztja az orvost. Az orvostudományban ezt a jelenséget magzati distressznek is nevezik – olyan állapot, amelyben a gyermek oxigénhiányos vagy egyéb szövődményei vannak.
• A köldökzsinór a méhnyakba csúszik, ott van az úgynevezett prolapsus. Ha ez megtörténik, az anyaméhben lévő baba belegabalyodhat, és oxigénhiány miatt meghalhat.
• A szülés során a méhlepény elkezd elválni a méh falától, és vérzés lép fel.
• Fenyegetés vagy kezdődő méhrepedés. Az idő előtti császármetszés nemcsak a méh eltávolításához, hanem a gyermek elvesztéséhez is vezet.

Ezenkívül az orvos dönthet a sürgősségi császármetszésről, ha a szülés több mint 24 órája kezdődött, és a méhnyak még nem nyílt meg.

Nincs egyetértés a császármetszéssel kapcsolatban. Egyesek úgy vélik, hogy ez egy nagyszerű módja annak, hogy elkerüljék a spontán szülés során természetes fájdalmakat, míg mások rettegnek egy ilyen műtéti beavatkozástól. Érdemes azonban tisztázni, hogy elsősorban egy speciális érzéstelenítésben végzett műtétről van szó, ami azt jelenti, hogy vannak bizonyos orvosi javallatok a császármetszésre, amely szerint a kezelőorvos ezt a szülészeti ellátási módot írja elő a kismamának. .

1. Az anya vallomása
1.1. Kor
1.2 Gyenge látás
1.3. keskeny medence
1.4. Császármetszés első szüléskor
1.5. Placenta leválás
1.6. Visszér
1.7. Késői preeclampsia
1.8. A munkavégzés megszüntetése

2. A császármetszés indikációi és a magzat részéről

2.1. Rossz helyzet
2.2. polihidramnion vagy nagyon kis mennyiségű víz
2.3. hypoxia
2.4. többes terhesség
2.5. elölfekvő méhlepény
2.6. Elégtelen bemetszés a méhen

3. Császármetszés a nő kérésére. Lehetséges?
4. Videó

Ezek magukban foglalják az anyától és a magzattól származó jelzéseket is.

Anya vallomása

A császármetszés leggyakoribb oka az anya életkora és különböző betegségek jelenléte.

Kor

Manapság azok a nők, akik 27 éves koruk után úgy döntenek, hogy szülnek, automatikusan a kockázati csoportba tartoznak (néha „ősszülőnek” vagy akár „öregszülöttnek” is nevezik őket.) Az életkor önmagában természetesen nem alapvető tényező a császármetszésnél. szakasz.

Gyenge látás

De ha ehhez hozzávesszük például a látásproblémákat, akkor - igen, a műtéttel kapcsolatos probléma megoldódott. És ha egészen a közelmúltig azt hitték, hogy egy olyan nőt, akinek a látása elérte az 5-ös (myopia) vagy ennél alacsonyabb szintet, fel kell készíteni a műtétre, most számos egyéb, látással kapcsolatos mutatóra van szükség: a retina romlása (deformációja vagy leválása). ) és megnövekedett szemnyomás. Ilyen mutatókkal még a megerőltetési időszak is tilos, mivel az összehúzódások folyamatában egy nő egy bizonyos ideig elveszítheti látását.

Arról, hogy hogyan kell szülni, egy nő 18-20 hét körül fog megtudni (ha korábban nem volt szó a császármetszésről), amikor kitölti a „csúszkát”. Az orvosnak következtetést kell adnia, amely jelzi a szülés módját: természetes vagy műtéti úton. A terhesség alatt a kapott adatok változnak, ezért fontos, hogy a lehető leggyakrabban végezzünk vizsgálatokat.

Azonban számos egyéb mutató is kapcsolódik az anya egészségéhez, és sebészeti beavatkozáshoz vezet:

keskeny medence

A szerkezet anatómiai jellemzői miatt a gyermek nem tud átjutni a szülőcsatornán; vagy szülés közben élettel össze nem egyeztethető sérüléseket kaphat;

különféle "akadályok" - daganatok, miómák, korábbi műveletek hegei.

Császármetszés első szüléskor

Egyébként a már császármetszésen átesett nő más mutatótól függetlenül kap egy második műtétet. Nagyon ritka esetekben az orvosok azt javasolják, hogy az anyuka próbáljon meg egyedül szülni (természetesen az orvosok szigorú felügyelete mellett), de csak akkor, ha megszűnt az oka, amiért a császármetszést a korábbi terhesség során elvégezték. Szörnyűbb, sőt halálosabb az a helyzet, amikor a méh szétrepedhet – akkor a műtét elkerülhetetlen.

Placenta leválás

Ebben az esetben mindig sürgősségi császármetszést írnak elő, amely segít megmenteni az anyát és a gyermeket a kómától (vagy a haláltól);

köldökzsinór prolapsus a méhnyakba - magzati hypoxia léphet fel - a műtét sürgősségi alapon történik.

ha az anyának akut krónikus betegségei vannak: onkológia, neurológia, vese-, máj- és szívbetegségek, és különösen diabetes mellitus;

Nagy baba súly

A császármetszés indikációja egy nagy, 4 kilogrammot meghaladó gyermek.

Visszér

Ez is oka lehet a császármetszésnek, de ez a betegség csak a terhesség alatt fellépő egyéb betegségekkel együtt jöhet szóba.

Késői preeclampsia

Súlyos ödéma, fehérje a vizeletben, magas vérnyomás, fekete vagy fehér legyek megjelenése a szem előtt, fejfájás és néha görcsök.

A munkavégzés megszüntetése

Ha a gyermek nem mozog jól vagy egyáltalán nem mozog, és bizonyos szexuális betegségek, például genitális herpesz - ebben az esetben a műtétet az újszülött fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében írják elő (és a kezelést már azután végezzük). szülés).

A császármetszés indikációi és a magzat részéről

Rossz helyzet

Általában a legtöbbet lehetséges ok császármetszésnél a magzat kismedencei bemutatása, mivel a természetes szülés során megfulladhat vagy megsérülhet

polihidramnion vagy nagyon kis mennyiségű víz

Nem túl sok egyértelmű ok azonban figyelembe veszik a művelet egyéb feltételeivel együtt;

hypoxia

Az oxigénéhezés nagyon veszélyes a gyermek fejlődésére, ezért ha nem kezelhető, sürgősségi műtétről döntenek;

a gyermek fejlődésének különféle késései - az ultrahang folyamatában észlelhetők.

többes terhesség

császármetszés történik, ha a terhes nő 3 vagy több gyermeket szül.

Általában ezeket a tényezőket előre tisztázzák - a rutinvizsgálatok és az ultrahang során. Az azonosított rendellenességek egyébként nemcsak a tervezett császármetszés, hanem a sürgősségi esetek indikációjaként is szolgálhatnak.

elölfekvő méhlepény

Például a placenta previa vérzéssel kísérve komoly oka lehet egy nem tervezett műtétnek.

Elégtelen bemetszés a méhen

Másik lehetséges oka sérülést okozva mind a koraszülött, mind a koraszülött magzatokban (még a gerincvelő és az agy károsodása is lehetséges).

Vegyes indikációk esetén császármetszést is végeznek. Más szóval, ha több fent meghatározott feltétel fennáll, amelyek mindegyike külön-külön nem tekinthető a császármetszés alapjának, és összességében valós veszélyt jelent az anya és a gyermek életére, akkor a műtét elkerülhetetlen. .

Császármetszés a nő kérésére. Lehetséges?

A császármetszés ugyan nem a legnehezebb hasi műtét, de mint minden műtéti beavatkozást, erre is csak indikáció esetén kerül sor, de nem a nő kérésére.

Pedig manapság egyre gyakrabban merül fel a kismamákban a kérdés: lehet-e tetszés szerint császármetszést végezni. Erre a kérdésre nincs egységes válasz. Az orvosok igyekeznek megvédeni az anya testét a stressztől és a hasi műtéttel járó lehetséges kockázatoktól.

érzéstelenítés (kellemetlen, de elviselhető), amikor a műtét után először kell felkelni és megmosakodni, sétálni a folyosón és felvenni a babát. Ezenkívül fennáll a varrat eltérésének vagy felszaporodásának lehetősége, és senki sem mentes az érzéstelenítés következményeitől.

Ezért a műtét előtt a vajúdó asszonnyal megbeszélik a tervezett műtét időpontját és megbeszélik az írásban rögzített összes lehetséges szövődményt. Ebben a dokumentumban a betegek a műtéthez való hozzájárulásukat is kifejezik. Abban az esetben, ha egy terhes nő élete veszélybe kerül, például eszméletlen, hozzátartozói beleegyezésével vagy egészségügyi okokból császármetszésre kerül sor.

A modern szülészet csúcsa a szülés befejezése és a gyermek születése sebészeti beavatkozással - császármetszéssel.

A történészek megállapították, hogy ennek a műveletnek az eredete közvetlenül kapcsolódik az ókorhoz, de ez a szülés csak mostanában jelent gyakran megváltást, mind a vajúdó nő, mind a gyermek számára.

A császármetszéssel kapcsolatos javallatok jelentős része ma annak köszönhető nagy kockázat hüvelyi úton felszabadul a várandós anya terhei alól.

Természetesen a hasi szülés a sebészek egyéb beavatkozásaihoz hasonlóan rengeteg lehetséges szövődményt/következményt rejt magában, azonban ezek előfordulása rendkívül ritka, és a mérleg az élő gyermek születése és a megmentett élete irányába billen. az anya, és nem a lehetséges szövődmények.

A művelet nevének történetét rengeteg legenda és mítosz benőtte. A legjelentősebb Gaius Julius Caesar, a Római Birodalom autokratája születésének története. Caesar anyjának szülés közbeni halála miatt apja karddal átvágta a nő méhét, és kihúzta fiát. Innen ered a mondás: "Caesaré a császáré."

A művelet feltételei

A császármetszés lehet választható, tervezett vagy sürgősségi. Azt mondják a tervezett szülési műtétről, ha azt 6-15 nappal a várható születés időpontja előtt hajtják végre meglévő anyai és / vagy magzati indikációkkal, valamint a szülési tevékenység első megnyilvánulásának hiányával (lásd).

A tervezett műtét azt jelenti, hogy az erre vonatkozó javallatok előre ismertek, gyakran a születendő baba születésének első heteiben, sőt napjaiban. A sürgősségi sürgősségi részleg szükségessége sürgős, azonnali, körülbelül a szülés utáni egy-két órán belül jelentkezik, és főként az önálló szülés folyamatában indokolt. Tervszerű császármetszésről beszélnek, amikor éppen megindult a vajúdás, vagy idő előtt kicsordul a magzatvíz, de vannak relatív indikációk a műtétre. Vagyis egy nőt beengednek a szülésre, de a szülés terve szerint műtéttel végeznek.

Tehát a szükséges tényezők sebészeti módszer szállítás:

• egy élő magzat jelenléte, amely képes létezni a méhen kívüli állapotra (relatív állapotnak tekinthető, mivel bizonyos körülmények között a műtétet egy nő érdekében végzik az életének megmentése érdekében);
• a vajúdó nő írásos beleegyezése a császármetszéshez;
• üres hólyag (kívánatos egy bentlakásos katétert beépíteni);
• szülés közben nincsenek fertőzésre utaló jelek (szintén nagyon feltételes indikáció);
• tapasztalt szülész-sebész és műtő jelenléte.

Mik a műtéti indikációk?

Az összes ok, amely a hasi szüléshez vezet, két alcsoportra osztható.

• Az abszolút javallatok szó szerint arra kényszerítik az orvost, hogy műtéttel szüljön egy nőt, vagyis műtét nélkül nem lehet.
• Relatív jelzésekről beszélnek, amikor az orvosok tanácsa elemzi a helyzetet, és következtetést fogad el a szülés befejezésének egyik vagy másik módjáról. Ez azt jelenti, hogy egy nő önállóan szülhet, de figyelembe veszik az őt és a babát érintő valószínű kockázatokat.

Ezenkívül vannak olyan tényezők, amelyek kényszerműtéthez vezetnek a terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés során. A műtéti szülés indikációinak másik fokozata az anyai és magzati tényezőkre való felosztás.

Hasi szülés: abszolút indikációk

Az anya részéről olyan tényezők, amelyek jelenlétében nem lehet császármetszés nélkül megtenni, a következők:

Anatómiailag keskeny medence (a szűkület mértékét veszik figyelembe, azaz 3-4, amelyben a valódi konjugátum 9 cm vagy kevesebb)

A keskeny medence a szűkület alakja szerint 2 csoportra oszlik.

• Az első csoportba tartozik: a keresztirányban szűkült medence, a lapos medence (egyszerű lapos medence, lapos rachitikus és az üreg széles részének csökkenésével járó medence), és természetesen az általában egyenletesen szűkült medence. Ezek a medence szűkületének meglehetősen gyakori formái.
• a második csoportba ( ritka formák) magában foglalja a ferde medencét, a ferde medencét, a csontexosztózisok, csontdaganatok vagy törések miatti kismedencei deformitásokat, a kifotikus medencét, a tölcsér alakú medencét és más keskeny medencéket.

A 3. vagy 4. fokozatú anatómiailag keskeny medence megnehezítheti a szülés lefolyását. Az összehúzódások során a vajúdó nők közel 40%-a tapasztalja:

• a méhösszehúzódások gyengesége ()
• a víz korai kiömlése
• a magzat köldökzsinórjának vagy karjainak/lábainak lehetséges kiesése
• chorioamnionitis, endometritis és a születendő baba fertőzése kialakulása
• valamint az intrauterin magzati hipoxia

A terhelési időszak alatt a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• a próbálkozások másodlagos gyengesége
• a gyermek intrauterin hipoxiája
• méhrepedés
• szövetelhalás genitourináris fistulák, bélsipolyok képződésével
• a kismedencei ízületek és az idegfonatok traumája
• és ha a szülés eléri a harmadik szakaszt, akkor a későbbi és / vagy a szülés utáni vérzés nem kerülhető el.

Teljes placenta previa

Mint tudják, a méhlepény az a szerv, amely az anya és a gyermek szervezetei között kommunikál. Normál terhesség esetén a méhlepény vagy a méhfenékben, vagy az elülső ill. hátsó fal. Ha a placenta a magzat alsó szegmensében van, és teljesen lefedi a belső garatot, akkor világossá válik, hogy a gyermek természetes úton történő kilépése lehetetlenné válik. Sőt, a teljes placenta previa nem csak a születendő baba, hanem az édesanyja számára is potenciális veszélyt jelent a terhesség teljes időtartama alatt, mert bármelyik pillanatban megnyílhat a vérzés, amelynek intenzitása és időtartama előre nem jelezhető.

Esettanulmány: Engem egy 38 éves nő figyelt meg a terhesség kezdetétől. A terhesség nem volt az első, de nagyon kívánatos. Annak ellenére, hogy a kórtörténetében nem szerepelt semmilyen súlyosbító körülmény, a méhlepény a méh alsó harmadában alakult ki, és elzárta a belső ost (teljes bemutatás). A nő szinte a teljes terhesség alatt táppénzen volt, orvosi felügyelet mellett, egyetlen vérzése sem volt. Sikeresen elérte a 37. hetet, és felvették a patológiára, hogy felkészüljenek a tervezett császármetszésre. Nos, mint általában, valamilyen oknál fogva (vagy talán szerencsére) vérezni kezdett a kórházban és a szabadnapon. Természetesen azonnal mentünk egy azonnali császármetszésre, nem volt vesztegetni való idő. Így lett egy tervezett műtétből sürgősségi – a gyermek egészségesen, normál súllyal született.

Hiányos placenta previa súlyos vérzéssel

Hiányos placenta previa akkor fordul elő, ha az utóbbi csak részben fedi a belső ost. Különböztesse meg a marginális és az oldalsó megjelenést.

• A placenta marginális elhelyezkedésével csak kis mértékben érinti a belső garatot
• Míg az oldalával az átmérő felével vagy 2/3-ával átfedi.

A nem teljes placenta previa hirtelen vérzéssel is fenyeget, melynek tömegességét nehéz megjósolni. A méhlepény ezen lokalizációjának sajátossága abban rejlik, hogy az összehúzódások során gyakran megjelenik a foltosodás, mert ekkor nyílik meg a belső garat, és a placenta fokozatosan hámlik. A hiányos bemutatással járó sürgős műtét indikációja a hatalmas vérveszteség, amely veszélyt jelent az anya és a gyermek életére és egészségére.

Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása

Mind a gyermekvárás időszakában, mind az összehúzódások idején (általában). Ennek az állapotnak a veszélye a külső (vagyis látható) vérzés előfordulásában is rejlik - jegyezte meg véres váladékozás hüvelyből, belső vagy rejtett (a méhlepény és a méhfal között felhalmozódik a vér, retroplacentális hematómát képezve, és vegyes (látható és rejtett vérzés is van). A placenta abruption területétől függően 3 fok Mérsékelt és természetesen súlyos fokú esetekben a lehető leghamarabb szülni kell egy vajúdó nőt, különben nemcsak a babát, hanem az anyát is elveszítheti.

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés

Számos oka van a méhrepedés veszélyének. Ez lehet a szülés helytelen irányítása, a koordinációzavar törzsi erők, és még sok más. Hiányzás esetén időben történő kezelés(masszív tokolízis, vagyis a méhösszehúzódások enyhítése), a megkezdett fenyegetés vagy szakadás nagyon gyorsan bevált, azaz befejezett szakadássá válik, miközben a szülés mindkét „résztvevője”, egy nő és egy születendő gyermek , meghal.

Inkompetens heg a méhen

Varrni méhfal nem csak a hasi szülés, hanem más nőgyógyászati ​​műtétek (például konzervatív myomectomia) után is előfordul. A heg hasznosságát ultrahang határozza meg, és a heges felület vastagsága elérje a 3 mm-t vagy annál többet, a heg körvonalai kötőszövet hiányában egyenletesek. Ha az anamnézisben bonyolult lefolyás volt a posztoperatív időszakban (például láz, méhnyálkahártya-gyulladás vagy bőrvarratok elhúzódó gyógyulása), ez a heg alsóbbrendűségét jelzi.

Két vagy több heg a méhen

Ha két vagy több császármetszés van az anamnézisben, akkor az önszülés kérdése nem éri meg, mivel a méh ilyen állapota jelentősen növeli a heg mentén történő szakadás kockázatát.

A preeclampsia súlyos formái a terápia pozitív hatásának hiányában és a befejezetlen születési csatorna

Eclampsia ( görcsös roham) végzetes lehet a nő és gyermeke számára (lásd). Ezért ez az állapot azonnali tehermentességet igényel. Pontosan 2 óra áll rendelkezésre a preeclampsia (prekonvulzív stádium) kezelésére, ha nincs hatás, azonnali műtéthez kezdenek. A súlyos és közepes fokú nephropathiát legfeljebb két hétig kell kezelni, ezt követően dől el a műtét kérdése.

Súlyos extragenitalis betegségek

A műtéti indikációk listája a következőket tartalmazza:

• szívbetegség a dekompenzáció szakaszában
• az idegrendszer patológiája
• súlyos pajzsmirigybetegség
• cukorbetegség
• magas vérnyomás és így tovább

A látás érdekében császármetszést végeznek 3. fokú rövidlátás (6 vagy több), bonyolult rövidlátás, látásműtétek stb. Rossz látás esetén a próbálkozások időszakát ki kell zárni, hiszen egy jelentős gyakorolja a stresszt nőnél retinaleváláshoz és vaksághoz vezethet.

A méh és a hüvely szerkezetének rendellenességei

Ezen hibák megléte esetén a méh összehúzó tevékenysége megzavarodik, a magzat a szülés során nem tud önállóan átjutni a szülőcsatornán.

• A méhnyak, a petefészkek és más kismedencei szervek daganatai
• Az ilyen daganatok elzárják a szülőcsatornát, és akadályt képeznek a baba számára, hogy kijöjjön a világra.
• Extragenitális rák és rosszindulatú méhnyak daganat
• Elsőszülő korú

A császármetszés javallata életkor szerint (30 év felett) kombinálandó a szülészeti patológiával és az extragenitális betegségekkel. Az életkorral összefüggő primiparákban a hüvely és a medencefenék izomzatának rugalmassága lecsökken, így nagy a perineális repedések veszélye. Ezenkívül az ilyen vajúdó nőknél gyakran a születési erők anomáliái alakulnak ki, amelyeket a terápia nem állít meg.

A műtétet igénylő magzati tényezők:

• Rossz helyzet

Nál nél normál terhesség a magzat hosszanti irányban helyezkedjen el, fejjel a kismedence felé. Azt mondják a születendő gyermek rossz helyzetéről, amikor ferdén, keresztben fekszik, vagy a medencevég van. 3600 g-nál nagyobb súlyú gyermeknél farfekvésű császármetszést végeznek. vagy 1500 gr alatti, valamint férfi magzattal (a kismedencei vég születéskor a herék összenyomódása meddőséget okozhat fiúban). A farfekvés bemutatása (lábak, medencevég) műtétet igényel, mert a baba feje nagyobb, mint a medencevég, és ez utóbbi születésekor a szülőcsatorna nincs kellően kitágulva az akadálytalan előrehaladáshoz és a fej megszületéséhez.

Példa a gyakorlatból: Egy erős összehúzódásokkal küzdő nő éjszaka került a szülészetre. A szülés a harmadik volt, de az egész terhesség alatt egyszer sem volt ultrahangon. A hüvelyi vizsgálat során megállapítottam, hogy a lábak megvannak, a nyaki csatorna nyílása 5 cm, ez abszolút indikáció a műtéten keresztüli szülésre. Amikor elvágtam a méhet és eltávolítottam a magzatot, megdöbbentem - a magzat aencephaliás volt, a nyaki régióban hasadt a gerinc (veleszületett deformitás). Természetesen a köldökzsinór elvágása után azonnal meghalt. Egyrészt ellenjavallt egy ilyen fejlődési rendellenességgel járó műtét, másrészt ki tudta, ha nem vizsgálják meg a nőt?

• Akut magzati hipoxia

Ez az állapot azt jelenti, hogy a gyermek méhen belül szenved, nem kap elég oxigént, és minden egyes összehúzódás súlyosbítja a hipoxiát. Csak egy kezelés létezik - azonnali szállítás.

Esettanulmány: Ez volt az első önálló császármetszésem a gyakorlat után. Az egész éjszakát egy ősszülő nővel babráltam, és reggel a „fülemmel” hallottam, hogy a gyermek szenved - a szívverés lassú és tompa, bradycardia. És akkor még nem volt CTG-nk (kardiotokográf), nincs mit ellenőrizni. Saját felelősségemre mentem el a műtétre. És időben, ahogy kivette a gyereket, aki nem is nyikorgott, és nem mozdította a karját és a lábát. Fiatalkoromban eldöntöttem, hogy meghalt, de szerencsére a gyermek felépült, és egészségesen hazaengedték az anyjával.

• A köldökzsinór megjelenése/prolapsusa

Ebben a helyzetben azonnal el kell végezni a műtétet, mivel az elejtett hurkot a baba kismedencében lévő jelenlévő része becsípi, aminek következtében a magzat oxigénhiányos. Sajnos nagyon ritkán jut idő megműteni egy nőt és megmenteni egy gyereket.

• Egy nő halála élő magzattal

Folyamatos gyötrelem esetén a gyermek egy ideig életben marad, és hasi szüléssel megmenthető. Művelet ben hasonló helyzet a magzat érdekében végezzük.

Relatív olvasmányok

Anyai tényezők, amelyekben eldől a hasi szülés szükségessége (relatív):

• Klinikailag szűk medence

Hasonló diagnózist adnak fel a szülés során, és azt jelenti, hogy a magzatfej nem felel meg a nő medenceméretének (a kismedence bejárata kisebb, mint a fej). Az ilyen helyzet kialakulásának okai számosak: nagy magzat, a törzsi erők koordinációja, a fej helytelen behelyezése, az összehúzódások gyengesége stb.

• A szeméremízület divergenciája

A magzat terhessége alatt jóval a szülés előtt (2 és 12 héttel is megfigyelhető) egy nő a szimfízis vagy a szeméremízület eltérését tapasztalhatja. Ezt a patológiát fájdalom jellemzi a szimfízis területén, és a szeméremtest szondázásakor, az ízület tapintása során kattanva ödéma képződik a méh felett és a szemérem duzzanata.

A terhes nő kényelmetlenséget észlel gyalogláskor, alacsony székből vagy ágyból való felkeléskor, lépcsőn mászva. A nő járása is megváltozik, olyan lesz, mint a kacsa, kacsázik. A szeméremízület tapintása során egy üreget találunk, ahol az ujjak párnája szabadon illeszkedik. Ha a diagnózist ultrahang igazolja (a medence radiográfiája káros a magzatra), a nőt ágynyugalomra, a fizikai munka korlátozására és fűző viselésére írják elő.

Ha a szemérem artikuláció eltérése 10 mm vagy több, különösen, ha a magzat becsült súlya eléri a 3800 g-ot. és több, a medence anatómiai szűkülete van, majd a nőt felkészítik a tervezett hasi szülésre, hogy az önálló szülés során ne szakadjon meg a szeméremtest.

• A törzsi erők gyengesége

Ha a szülés stimulálása nem lehetséges a magzati húgyhólyag megnyitásával a méhen belüli térfogat csökkentésére és oxitocin adásával, akkor császármetszéssel kell befejezni a szülést. A munkaerő gyengesége magzati hipoxiához, szülés utáni vérzésekhez és születési traumához vezet.

• Postterm terhesség

A terhesség utáni hasi szülés kérdésének eldöntésekor a fej szülés közbeni konfigurálhatósága, az összehúzódások intenzitása és a súlyosbító tényezők (extragenitális betegségek jelenléte, ill. nőgyógyászati ​​patológia, nincs szülésindukció hatása stb.).

• IVF, mesterséges megtermékenyítés ill

Ezt a javallatot komplikált szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézissel (), halvaszületéssel, nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel stb. kell kombinálni).

• Krónikus magzati hypoxia, intrauterin növekedési retardáció

Tekintettel arra, hogy a magzat nem kapott elegendő oxigént a terhesség alatt és tápanyagok, és a kezelés eredménytelennek bizonyult, felvetődik a határidő előtti operatív szülés kérdése a gyermek érdekében.

• A magzat hemolitikus betegsége

Erre az indikációra a császármetszést előkészítetlen (éretlen) méhnyak jelenlétében végezzük.

• nagy gyümölcs

Nagy magzatról akkor beszélnek, ha a becsült súlya meghaladja a 4 kg-ot, és óriásról, ha a tömege eléri az 5 kg-ot. A szülés a meglévő társbetegségekkel (szülési szövődmények, nőgyógyászati ​​problémák és extragenitális betegségek) végzett műtéttel zárul.

• Többszörös terhesség

A hasi szülés az első magzat kismedencei végének bemutatásával, vagy három vagy több magzat jelenlétében történik.

• Jelentős varikózis a szeméremtest és a hüvelyben

Az intenzív vérzéssel teli időszakban fennáll a visszerek károsodásának bizonyos kockázata.

• Terhes nő műtéti kérelme

Nyugaton például Angliában a kismama szabadon választhatja meg a szülést. Vagyis a kismama kérésére császármetszéssel is lehet szülni. Oroszországban ezt a javallatot hivatalosan nem ismerik el, de nincsenek olyan dokumentumok, amelyek tiltják a hasi szülést a terhes nő kérésére. Általában ezt a jelzést más relatív jelzésekkel kombinálják.

A hasi szülés ellenjavallatai

A császármetszés minden ellenjavallata relatív, mivel a műtétet mindig az anya vagy a baba érdekében hajtják végre:

• a magzat kedvezőtlen állapota (méhen belüli halálozás, 3-4 fokos koraszülés, élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek);
• valószínű vagy klinikailag megnyilvánuló fertőzés (hosszú vízmentes időszak - több mint 12 óra);
• elhúzódó vajúdás (több mint 24 óra);
• több mint 5 hüvelyi vizsgálat;
• láz a szülés során (chorioamnionitis stb.);
• a természetes szülés sikertelen kísérlete (szülészeti csipesz, a magzat vákuumos extrakciója).

Ez egy olyan sebészeti műtét, amelynek során az elülső hasfal vajúdó nő, majd - a méh fala, amely után a magzatot ezeken a bemetszéseken keresztül kiveszik.

Császármetszés a modern szülészetben

A modern szülészetben a császármetszés a leggyakrabban végzett műtét. A frekvenciája be utóbbi évek eléri az összes születésszám 10-20%-át.

A császármetszés indikációi

A császármetszést csak olyan helyzetekben hajtják végre, amikor a hüvelyi szülés komoly veszélyt jelent a magzat vagy maga a nő életére és egészségére.

Különbséget kell tenni a műtét abszolút és relatív indikációi között

Abszolút leolvasások császármetszés - ezek olyan klinikai helyzetek, amelyekben a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés veszélyt jelent a nő életére.

A csoporthoz relatív leolvasások olyan betegségeket és szülészeti helyzeteket foglal magában, amelyek károsan befolyásolják az anya és a magzat állapotát, ha a szülés természetes módon történik.

Abszolút leolvasások	Relatív olvasmányok
A medence beszűkülése III - IV fok	A medence I-II fokos beszűkülése egyéb káros tényezőkkel kombinálva (farfekvés, nagy magzat, terhesség utáni terhesség)
A méh, petefészek, hólyag daganatai, amelyek elzárják a szülőcsatornát és megakadályozzák a gyermek születését (például méhmióma)	Helytelen fejbehelyezések
elölfekvő méhlepény	A magzat oxigénéhezésének fenyegetése vagy kezdete szülés közben (hipoxia)
Korai placenta-leválás súlyos vérzéssel	A munkavégzés megsértése (gyengeség, koordinációs zavar), nem kezelhető
A magzat keresztirányú és ferde elhelyezkedése a méhben	A magzat farfekvéses bemutatása
Heg a méhen egy korábbi császármetszés után	Terhesség utáni terhesség a szervezet szülésre való felkészülésének hiányában
Súlyos lefolyás terhesség késői toxikózisa (eclampsia)	Enyhe vagy közepes súlyosságú késői toxikózis
A nemi szervek, a végbél, a hólyag rákja	Az első születés kora 30 év felett, egyéb káros tényezők jelenlétében
A méhrepedés veszélye	nagy gyümölcs
Élő és életképes magzattal rendelkező anya gyötrelmes állapota vagy halála	A méh fejlődési rendellenességei
Az anya medencéjének mérete és a magzat feje közötti eltérés	Anyai körülmények gyors és kíméletes szülést igényelnek
A hüvely és a külső nemi szervek kifejezett varikózisai	A köldökzsinór prolapsusa

Amint láthatja, a császármetszéssel kapcsolatos legtöbb javallat az anya és a gyermek egészségével kapcsolatos aggodalomra ad okot. Egy esetben már a terhesség legelején, a vizsgálat során kiderül, hogy a nő milyen előfeltételekkel járhat, hogy nem szülhet magától (például erős medenceszűkület, vagy egy korábbi műtétből származó heg a méhen). ). Egy másikban a császármetszéssel történő szülés indikációi a terhességi kor növekedésével jelennek meg (például a magzat keresztirányú helyzete van a méhben, vagy ultrahanggal határozták meg a placenta previa-t). Az orvos azonnal figyelmezteti a terhes nőt erre a tényre, és elmagyarázza neki az okot. Mindkét esetben a nőt császármetszésre készítik fel órakor tervezett, vagyis amikor bekerül a szülőszobára, nem a szülésre, hanem a műtétre kezdik felkészíteni.

Természetesen érthető a császármetszés leendő anyák általi „elutasításának” pszichológiai vonatkozása. Kevés embert "vonnak rá". sebészeti beavatkozások saját testének dolgaiban. De a császármetszés mindennapos valóság (ítsd meg magad: átlagosan 6-8 terhesből 1 szül így). Ezért az orvos mindig megpróbálja elmagyarázni a közelgő műtét minden előnyét és hátrányát, és megnyugtatja a nőt.

De néha, amikor úgy tűnt, hogy a terhesség alatt semmi sem jelentett veszélyt, és a nő elkezdett önállóan szülni, vészhelyzetek merülnek fel (például méhrepedés veszélye vagy a magzat oxigénéhezése, a szülési tevékenység tartós gyengesége) és után véget ér a szülés sürgős jelzések császármetszés műtét.

Milyen klinikai helyzetek tekinthetők a császármetszés ellenjavallatának?

1. Méhen belüli magzati halál (a magzati halál a születés előtt).
2. A magzat mély koraszülöttsége.
3. Magzati deformitások.
4. A magzat hosszan tartó oxigénéhezése, amelyben nincs bizonyosság élő gyermek születésében.
5. Az anya fertőző és gyulladásos betegségei.

Milyen feltételeket tartanak a legkedvezőbbnek a művelethez?

1. A műtét optimális időpontja a szülés kezdete, mivel ilyenkor a méh jól összehúzódik és csökken a vérzésveszély; Ezenkívül a szülés utáni időszakban a méhből származó váladék elegendő kiáramlást kap a nyitott nyakon keresztül.
2. Jobb, ha a magzatvíz sértetlen, vagy kifolyásuk után 12 óránál tovább nem telhet el.
3. Életképes magzat (ez az állapot nem mindig kivitelezhető: néha, amikor az anya élete veszélyben van, életképtelen magzattal is megtörténik a műtét).

Hogyan készül egy nő a tervezett császármetszésre?

A terhes nő előkészítésekor részletes vizsgálatot végeznek, beleértve a vérkép vizsgálatát, az elektrokardiográfiát, a hüvelyi kenetek tanulmányozását, a terapeuta és az aneszteziológus vizsgálatát.

Ezenkívül kötelező a magzat állapotának átfogó felmérése (ultrahang, kardiotokográfia).

A műtét előtti este a várandós nő tisztító beöntést kap, amelyet a műtét napján reggel megismételnek. Éjszaka általában nyugtatókat írnak fel.

Milyen érzéstelenítési módszerek vannak a császármetszéshez?

Endotracheális érzéstelenítés - ez általános érzéstelenítés a tüdő mesterséges lélegeztetésével; jelenleg a császármetszés fő érzéstelenítési módja. Aneszteziológus végzi, és a teljes műtét során ellenőrzi a nő állapotát.

A művelet lépései

A bőr és a bőr alatti zsírszövet bemetszését a has alsó hajtása mentén keresztirányban végezzük.

A méhen a bemetszést óvatosan (hogy ne sértse meg a magzatot) az alsó méhszegmensben (a méh legvékonyabb és legfeszültebb helyén) végezzük. A bemetszés kezdetben keresztirányban is kicsi. Ezután a sebész mutatóujjával finoman kinyújtja a bemetszést 10-12 cm-re.

A következő és legdöntőbb pillanat a magzat kivonása. A sebész óvatosan behelyezi a kezét a méh üregébe, kihúzza a magzat fejét, majd eltávolítja az egész babát. Ezután elvágják a köldökzsinórt, és a babát átadják a gyermekorvosnak és a nővérnek.

A méhlepényt a membránokkal (szülés után) eltávolítják a méhből, a méhmetszést gondosan összevarrják, a sebész ellenőrzi a hasüreg állapotát és fokozatosan felvarrja a falát.

Milyen kellemetlen pillanatok lehetnek a műtét után?

Az érzéstelenítésből való kilépés során kellemetlen érzések léphetnek fel (és még akkor sem mindenkinél). Ez lehet hányinger és szédülés, fejfájás. Emellett a műtéti seb eleinte fájdalomforrás is lehet. Az orvos általában olyan gyógyszereket ír fel, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a fájdalmat (figyelembe véve a gyógyszerek hatását az újszülöttre, ha az anya szoptat).

A gondok közé tartozik még az első alkalommal történő ágynyugalom szükségessége (1-2 nap, a műtét utáni 3. napon szabad járni), a húgyhólyagba helyezett katéteren keresztüli vizelés (nem sokáig), több a szokásosnál, a felírt gyógyszerek és vizsgálatok száma , székrekedés és bizonyos higiéniai korlátozások - nedves WC a teljes zuhany helyett (amíg az öltéseket el nem távolítják).

Miben más a szülés utáni időszak a nőknél a császármetszés után?

Főleg azért, mert tovább tart, amíg egy nő úgy érzi magát, mint a terhesség előtt, valamint a műtét utáni heggel kapcsolatos érzések és problémák.

Ezeknek a betegeknek több pihenésre és segítségre van szükségük a háztartási munkákban és a babával kapcsolatban, különösen az elbocsátást követő első héten, ezért érdemes előre gondolkodni, és a családtagok segítségét kérni. A kibocsátás során nem lehet különösebb fájdalom a posztoperatív varrat területén.

A varrat területe a műtét után néhány hétig érzékeny lehet, de ez fokozatosan eltűnik. Kiürítés után zuhanyozhat, és ne féljen lemosni a varrást (utólagos briliánszölddel).

A varrat gyógyulása során bizsergés, bőrfeszülés vagy viszketés jelentkezhet. Ezek normális érzések, amelyek a gyógyulási folyamat megnyilvánulásai, és fokozatosan eltűnnek.

A bőr zsibbadása a heg területén a műtét után több hónapig is fennállhat. Ha erős fájdalom, a heg kipirosodik, vagy a varratból barnás, sárgás vagy véres váladék jelentkezik, orvoshoz kell fordulni.

Császármetszés utáni szövődmények és kezelésük

A császármetszés utáni hashártyagyulladás az esetek 4,6-7%-ában fordul elő. A császármetszés utáni hashártyagyulladás és szepszis mortalitása 26-45%. A hashártyagyulladás kialakulása a hasüreg fertőzését okozza (császármetszés szövődményei - chorionamnionitis, endometritis, varratszaporodás, akut gyulladásos folyamatok a függelékekben hematogén vagy limfogén úton áthatolt fertőzések - paratonsillaris tályog, lágyszöveti tályog, pyelonephritis).

A szepszis és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezői hasonlóak a klinikai és kezelési taktikában:

• éles fertőző betegségek terhesség alatt
• krónikus fertőző betegségek és meglévő krónikus fertőzési gócok.
• Minden vaginosis (nem specifikus) és specifikus colpitis.
• Életkor: 16 év alatt és 35 év felett.
• Hosszú vízmentes időszak (több mint 12 óra), azaz korai császármetszés.
• Gyakori hüvelyi vizsgálatok(több mint 4).
• Peritonitis chorionamnionitis vagy endometritis után szüléskor

Terápiás program és kezelés

A diagnózis mindig késik, de a kezelés is az. Kidolgozott műtéti kezelés taktikája (a méh eltávolításával, mivel ez a hashártyagyulladás elsődleges forrása). Leggyakrabban a 9-15. napon működik, ritkán a 4-6. napon. A tünetek súlyosságát a tünetek előrehaladása alapján kell értékelni.

Kezelés

1. Műtéti beavatkozás. Minél korábban kezdődik a műtéti kezelés a hashártyagyulladás diagnosztizálása után, annál kevesebb szervkárosodás figyelhető meg a műtét után. Egy szerv eltávolítása a fertőzés fókuszaként (a méh hashártyagyulladással a császármetszés után) etiológiailag irányított. A méhet csövekkel eltávolítják, a petefészkeket általában elhagyják, ha nincs bennük gyulladásos jelenség. A méh extirpációját gyakrabban végzik el, mint az amputációt. Az alsó szegmens közel van a méhnyakhoz, ezért a méh supravaginális extirpációját a petevezetékek eltávolításával, a hasi szervek felülvizsgálatával végzik.
2. Antibiotikum terápia: cefalosporinok és gram-negatív mikroorganizmusokra ható antibiotikumok - gentamicin maximális dózisban, lehetőleg intravénásan. A metronidazol sorozat készítményei - metragil intravénásan (a gram-negatív flórára, gombaflórára hat). Meg kell határozni a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének spektrumát.
3. Az intoxikációs szindróma kezelése és enyhítése. Infúziós terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek: reopoligliukin, laktazol, kolloid oldatok. Az oldatok bevezetése javítja a beteg állapotát. Szintén írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek növelik az onkotikus vérnyomást - plazma, aminovér, fehérjekészítmények, aminosavoldatok. A folyadék mennyisége 4-5 liter. A terápia a diurézis ellenőrzése alatt történik.
4. A bélmotilitás helyreállítása: minden infúziós terápia krisztalloid oldatokkal, antibiotikumokkal javítja a motilitást. Használnak még bélmozgást serkentő eszközöket (tisztítás, magas vérnyomásos beöntés), hányáscsillapítókat, prozerint szubkután, intravénásan; oxibaroterápia). Az első 3 napnak a bélmotilitás állandó aktiválásának kell lennie.
5. Antianémiás terápia - frakcionált vérátömlesztés (lehetőleg meleg donorvér), vérszegénység elleni szerek.
6. Az immunitás stimulálása - immunmodulátorok alkalmazása - timolin, komplex, vitaminok, UV-vér, lézeres vérbesugárzás.
7. Fontos gondoskodás és harc a fizikai inaktivitás ellen, parenterális táplálás, majd teljes értékű enterális táplálás - kalóriadús, dúsított - szárított sárgabarack, túró, mazsola, tejtermékek. A hipodinamia elleni küzdelem légzőgyakorlatokból, korai ágyba fordulásból, masszázsból áll