Hogyan történik a varicocele műtét? Mennyibe kerül a varicocele műtét? Endoszkópos műtét

A varicocele egy olyan betegség, amelyben a kismedencei szerveket, a férfi test nemi szerveit vérrel ellátó koszorúerek elváltozása következik be. A vénák tágulnak, rugalmasságuk csökken, a vérkeringés fokozódik. Ennek eredményeként a herék vénája érintett. Egy férfi kényelmetlenséget és fájdalmat érez a stressz után. Amikor a spermiumzsinór vénája kitágul, a herék daganata lép fel. A varicocele fő kezelése az műtéti beavatkozás. A varicocele esetében végzett műtét könnyen tolerálható, és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

A betegség egyik következménye a meddőség. Lehet teljes vagy részleges megnyilvánulása. Akkor fordul elő, amikor a spermiumsejtek elpusztulnak, a herék túlmelegednek a vénában lévő felesleges vér miatt.

A varicocele gyakori oka, amikor egy férfi nehéz tárgyakat emel fel, súlyemeléssel foglalkozik. Ennek eredményeként a kis medence vénáiban a vérnyomás megemelkedik, és átjut a herezacskóba.

Ebben az esetben az öröklődés sem kivétel. Sportoláskor, baleseteknél is a nemi szervek sérülése.

A betegség bármely korosztályú férfiakat érinti, ez vonatkozik a serdülőkre is.

A varicocele kialakulásának 4 szakasza van. A fejlődés kezdeti szakaszában a diagnózist ultrahang vagy dopplerográfia segítségével végzik. A betegség minden fokát a vénák tágulása alapján határozzák meg, érintett a herevéna és a spermiumzsinór.

1. A varikózus vénák kiterjedését ultrahanggal határozzák meg.
2. A vénák pampiniform plexusát álló helyzetben tapintjuk meg.
3. A kitágult vénák állva és fekve is érezhetők.
4. Az előrehaladott stádium, amelyben a beteg felületes vizsgálatával a visszértágulat látható.

Ez a patológia nem jelent veszélyt az ember életére, miközben az életminőség romlik. A beteg állandó fájdalomra panaszkodik az ágyékban.

A varicocele veszélye az esetleges teljes meddőségben rejlik. Ezért javasolt a varicocele műtétet sürgősen elvégezni, a betegség kísérő tünetei alapján.

A műtét indikációi

A varicocele műtétet a következő esetekben hajtják végre:

• változásokat talált a spermiumok képződésében. A vizsgálat során az ondófolyadékban a spermiumok számának csökkenését észlelték, csökkent a mobilitásuk, genny vagy vér volt;
• egy férfi aggódik a fájdalom miatt, amely gyakran a varicocele 2. és 3. szakaszában nyilvánul meg. A fájdalom kezdetben enyhe. A fájdalom járás közben, fizikai erőfeszítés után jelentkezik. A legtöbb esetben varicocele van a here bal oldalán;
• a beteg nem elégedett a herezacskó megjelenésével;
• a here méretének csökkenése figyelhető meg.

Ha nincsenek tünetek, a varicocele műtét nem javasolt.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy egy időben végzett műtéttel elkerülhető a meddőség. Ugyanakkor mások biztosítják a beteget érintő indokolatlan kockázatot, és azt tanácsolják, hogy ne végezzen műtétet, és rendszeresen nézzen körül egy szakemberrel, és végezzen ultrahangvizsgálatot.

A varicocele sebészeti kezelését 18 éven aluli fiatal fiúknál nem végzik el. A kapott adatok alapján a felnőtt férfiaknál sokkal kisebb a visszaesés valószínűsége. Ezért a fiziológiás érés után javasolt a műtét.

A vénák összenyomásakor másodlagos betegség alakulhat ki. Daganat, ciszta miatt nyilvánul meg. A beteg lázas, vér jelenik meg a vizeletben, tompa, szúró fájdalom jelentkezik a hát alsó részén. Másodlagos betegség jelenlétében a betegség oka megszűnik. Sebészeti beavatkozás a varicocele eltávolítására nem szükséges, amíg az alapbetegség kezelésének eredményei meg nem jelennek.

A probléma sebészeti megoldásának ára a klinika szakterületétől, annak elhelyezkedésétől és a varicocele-eljáráshoz választott módszertől függ.

Műveletek típusai

Egy betegség esetén a sebészeti eljárások típusai meglehetősen szélesek.

1. Hagyományos működés közvetlen hozzáféréssel.
2. laparoszkópos technika.
3. Mikrosebészeti, innovatív kezelési módszerek.

Sebészeti módszer Ivanissevich szerint

Ez az eljárás az egyik leggyakoribb. Ez magában foglalja a here véna szellőzőnyílásának lekötését, amely közvetlenül megközelíti az inguinalis régiót. Az orvos bemetszést végez az ágyékban, kiemelve a vénák plexusát.

A varicocele műtét helyi érzéstelenítésben történik. Kivételek vagy műtéti beavatkozás esetén a gyermek általános érzéstelenítésben részesül.

Az érintett véna szellőzőnyílását lekötik és keresztezzük. Ezután a bemetszést rétegenként varrjuk.

Ezzel a módszerrel operálva nagy a veszélye a femoralis artéria és más, az ideg- és érköteg részét képező képződmények károsodásának, amelyek az ágyékban haladnak át.

Palomo módszer

A probléma azonnali megoldásának módszerei hasonlóak egymáshoz. Csak ebben az esetben a bemetszést a lágyékcsatorna felett végezzük. Ez lehetővé teszi az ideg- és érköteg károsodásának kockázatának csökkentését. A szövetmetszést követően a here véna az orvos rendelkezésére áll. Bekötözi és eltávolítja. A műtét helyi és általános érzéstelenítésben is történik.

Mindkét művelet során szükségszerűen steril kötést kell alkalmazni a varrott sebre. A beteget a 2. napon hazaengedik. Az öltéseket 9 nap múlva eltávolítják.

Marmara hadművelet

A mikrosebészeti beavatkozás alapja a here véna lekötése is. A műtét során a bemetszést az inguinális terület külső széle mentén, a vászonszint alatt végezzük, ahol a véna a bőr alatt fekszik. A bemetszésnek legalább 2 cm-nek kell lennie, a recidíva aránya elhanyagolható.

Endoszkópos műtét

A varicocele kezelés endoszkópos módszere bemetszés nélkül történik az inguinalis régióban. Ez egy modern módszer, amelyet endoszkóp segítségével végeznek. Van egy optikai csomópontja és minimális méret befejező szerszámok.

A laparoszkópot egy kis bemetszésen keresztül helyezik be a hasüregbe. Intraabdominalis vége a here véna szájába kerül. Ezután az orvosnak le kell vágnia a vénát egy titán klipszel, és le kell vágnia.

A varicocele esetén a laparoszkópos műtétet 3 heg jelenléte jellemzi a köldök területén. Mivel az endoszkópia során 3 bemetszést végeznek, amelyek mérete 1 centiméter.

Ez a kezelési módszer kevésbé károsítja a szöveteket, a műtét utáni hegek gyorsan gyógyulnak. Műtét esetén általános, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak, a hasüreg érintettsége miatt.

A laparoszkópia ideális a kétoldali varicocele kezelésére férfiaknál, ami lehetővé teszi 2 here véna vágását további bemetszés nélkül.

lézeres módszer

A lézeres ablációnak köszönhetően nincs szükség bemetszésre az ágyékban. A műtéthez intravaszkuláris endoszkópra lesz szükség. A száloptikának köszönhetően az orvos megtalálja a kitágult ér területét. Ezenkívül belülről lézersugár segítségével koagulálni kell, és ki kell zárni a véráramból. Ez a módszerérzéstelenítés nélkül is elvégezhető.

Szkleroterápiás módszer

A betegség műtét nélküli kezelése a betegség elleni küzdelem egyik módja. A nem sebészeti beavatkozás során szklerotizálót fecskendeznek a here vénába. Elősegíti az erek lumenének tapadását. Az eljárás során leáll a kóros fordított vénás véráramlás a herében, és a betegség lassan alábbhagy. Ezt a módszert helyi érzéstelenítésben végzik. A nem műtéti beavatkozás előnye, hogy a beteg nem igényel kórházi kezelést, hazatérhet.

Endovaszkuláris embolizáció

Az embolizációt röntgensugár szabályozza. Az orvos vékony intravaszkuláris endoszkópot helyez be, amelynek vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t, és embolizációs tekercset helyez be. Ez segít blokkolni a véráramlást. A manipulációt szúrásra tervezték jobb ér csípő. Ezután egy hajlékony fémvezetőt helyeznek a vénába, és már átvezetik rajta a katétert. Először a comb vénáján, majd a vesevénán halad át. Ezután meg kell vizsgálnia a vénákat egy radiopaque anyag segítségével.

A műtét nélküli gyógyulás előnyei a következők:

• megszakad bőr hiányzó;
• az eljárást érzéstelenítés nélkül hajtják végre;
• nincs esztétikai hiba;
• a betegség kiújulásának csökkent gyakorisága;
• a manipuláció során nincs fájdalom;
• a kórházi kezelés 3 napig tart.

Lehetséges szövődmények

Az eljárás után minden harmadik eset szövődményekhez vezet. Ritkán fordul elő az erek falának átszúrása és a herék nekrózisa. Előfordul, hogy a kezelés után a vénák megmaradnak. Ez egy rosszul elvégzett sebészeti beavatkozást jelez.

A relapszusok minden beavatkozási módszer eredményeként megfigyelhetők. Az újakra a megnyilvánulások alacsonyabb százaléka jellemző, mint a klasszikus módszereknél magas arány. Ha visszaesés következik be, második eljárásra van szükség.

A férfiaknál gyakran a beavatkozás után jelentkeznek problémák.

1. A herék cseppje.
2. A fájdalom megnyilvánulásainak különböző szakaszai.

Dropsy alakul ki az érintett nyirokerek miatt. Fájdalom az epididymis vérrel való túltelítettségében nyilvánul meg. Segítenek enyhíteni az orvos által felírt fájdalomcsillapítók tüneteit.

A következő megnyilvánulások is lehetségesek:

• gyulladás;
• neuralgikus fájdalom;
• nyirok duzzanat;
• a herék méretének csökkenése;
• a bél vagy az ureter károsodása;
• a mélyvénák elzáródása.

A varicocele olyan betegség, amely a fiatal srácokra jellemző. Megelőző szabályokat kell követni, hogy szükség esetén ne hagyja ki a betegség diagnózisát. Meg kell, a fizikai aktivitás helyes felosztása a székrekedést is megakadályozza, rendszeresen látogassa meg az urológust.

Varicocele - olyan betegség, amelyben a herezacskó ereiben a véráramlás megzavarása miatt a spermiumzsinór pampiniform plexusának vénái kitágulnak.

A varicocele-t Celsius írta le az i.sz. 1. században, és csak a 19. században igazolták a varicocele és a hereelégtelenség közötti összefüggést. A meddőség a varicocele súlyos szövődménye.

A terméketlen házasságok problémája Utóbbi időben nagyon aktuális lett. A meddő házasságok 40%-át a férfi meddőség okozza. Tanulmányok szerint a férfiak közel 30%-a szenved varicocele-ben. Az is bebizonyosodott, hogy a varicocele betegek 40-80%-ánál csökkent a termékenység.

Az incidencia korcsoportonként nem homogén: így óvodás korban nem haladja meg a 0,12%-ot, 15-30 éves kor között pedig 3-30%-ot. Különösen gyakran ez a betegség sportolók és fizikai dolgozók körében alakul ki.

A herék anatómiája és élettana

A herék ovális alakú páros mirigyszerv. A herék a herezacskóban helyezkednek el. A here körülbelül 4 cm hosszú és 3 cm átmérőjű. A herék tömege körülbelül 20 gramm. A here lebenyekből áll (250-300). Minden lebeny 2-3 szemiferikus tubulusból áll (egyenes és csavart tubulusok).

A here mint mirigy a következőket végzi:

• Exokrin funkció (spermasejtek termelődése a csavarodott tubulusokban)
• Intraszekréciós funkció (férfi nemi hormonok - androgének)

Az oxigénnel dúsított vér a here artériájából kerül a herébe, amely a hasi aortából indul ki. A vér kiáramlását a heréből a here vénába vezetik. A vénás vér a pampiniform plexuszon keresztül jut be a vénába, amely a spermiumzsinór része. A vénás vér a bal here vénából a vese vénába jut. A jobb here vénából a vér az alsó üreges vénába folyik.

A varicocele okai

A varicocele-t a mai napig nem önálló patológiának tekintik, hanem az egyik megnyilvánulásnak genetikai anomália a vena cava inferior és a vesevénák betegsége során kialakult vagy szerzett.
Az ellenkező irányú (retrográd) véráramlást refluxnak nevezzük. Ez elsődleges és másodlagos.

Elsődleges reflux együtt fejlődik:

• Veleszületett rendellenesség a here vénában (billentyűk hiánya a vénában)
• genetikai hajlam a vénás fal gyengeségére.

másodlagos reflux másodlagos (élet közben szerzett) billentyűelégtelenség miatt jelentkezik. Másodlagos billentyű-elégtelenség hipertónia miatt alakul ki magas vérnyomás) az inferior vena cava és a vesevénák vénás rendszerében. A vénás hipertónia szükségességéhez vezet további módokon a kiáramláshoz vénás vér. Ez széles körű kommunikáció kialakulásához vezet a vese és a vena cava között. Az üzenet a belső és külső spermatikus vénák és a közös csípővéna között jön létre. Így ez az üzenet kompenzálja a megnövekedett vénás nyomást a vese vénájában.

A vese vénás hipertóniához vezető fő okok a következők:

• A vese véna lumenének szűkülése
• A bal vesevéna elhelyezkedése az aorta mögött
• gyűrűs vesevéna
• Arteriovenosus fisztula

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőt (a bal here véna a vese vénába, a jobb petefészek véna a vena cava inferiorba áramlik) az esetek 80-86%-ában bal oldalon, 7-15%-ban jobb oldalon kétoldali varicocele alakul ki. az esetek 1-6%-ában.

Bármi kóros állapotok herezacskó, inguinális csatorna, hasüreg (sérv), amelyek a spermiumzsinór összenyomódásához vezetnek - vénás refluxot (fordított véráramlást) okozhatnak, és ennek eredményeként varicocele kialakulásához vezethetnek.

A spermatogenezis (a spermiumok képződési folyamata) megsértéséhez vezető tényezők:

• Megnövekedett herékhőmérséklet
• A vér és a hereszövetek közötti gát megsértése (ami spermiumellenes antitestek termeléséhez vezethet)
• A hidrokortizon hormon túltermelése
• Különböző agyalapi mirigy hormonok termelésének zavara

A közelmúltban azonosították a varicocele kialakulásának genetikai kockázati tényezőjét.

Varicocele tünetei

A korai szakaszban a varicocele nagyon gyakran tünetmentes (a betegek nem panaszkodnak semmire). Számos beteg észleli az érintett oldalon a herezacskó súlyosságát és fájdalmát. A fájdalom mérsékelt intenzitású és húzó jellegű. A fájdalom kisugározhat ágyék. Általában a fájdalom növekszik a sétával és a fizikai aktivitással.

Fogadás forró fürdő, a betegek vénák növekedését észlelhetik a herezacskó érintett részén.
De a fő panasz, amely miatt a betegek orvoshoz fordulnak, a meddőség (a gyermek fogantatásának képtelensége).
A WHO (Egészségügyi Világszervezet) besorolása szerint a varicocele 3 súlyossági foka van.

• 1. fokozat - a herezacskó kitágult vénái nem láthatók és nem tapinthatóak, csak a Valsalva teszttel határozhatók meg
• 2. fokozat - a vénák nem láthatók, de jól tapinthatók (tapinthatók)
• 3. fokozat - kitágult vénák láthatók, mivel a bőrön átnyúlnak, nagyon jól tapinthatók

A varicocelét a reflux hemodinamikai típusa szerint is osztályozzák:

• Reno-testicularis (reflux a vesék vénáiból a here vénákba)
• Ileo-herék (reflux a csípővénákból a here vénákba)
• Vegyes típus (a fent leírt két típus kombinációja)

A varicocele diagnózisa

A herezacskó érzése
Kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a varicocele súlyosságának meghatározását.

ultrahang (ultrahangvizsgálat). Az ultrahangvizsgálatot mindig a veseerek (artériák és vénák) és a herevénák dopplerográfiájával (a vérellátás minőségének meghatározására szolgáló technika) kombinálják.

A vizsgálatot a páciens álló (ortosztázis) és fekvő (klinosztázis) testhelyzetében végezzük, a véráramlási gradiens mérésével ezekben a pozíciókban.
Az ultrahang során el kell végezni Valsalva teszt:

• A here véna méretének növekedése (varikózus) a test függőleges helyzetével.
• A testhelyzetben, fekvő helyzetben a véna lesüllyed (mérete csökken).

A herevéna átmérője nem haladhatja meg a 2 millimétert (normál). A vénás véráramlás sebessége a vénában nem haladhatja meg a 10 centimétert másodpercenként (normál). Nincs vénás reflux (normál).

Az első fokú varicocele esetén a here véna átmérője a normálnál 2 milliméterrel nagyobb lesz, és pozitív (legfeljebb 3 másodperces) refluxot állapítanak meg. A súlyos reflux a betegség súlyosabb stádiumát jelzi.
Az ultrahang lehetővé teszi a varicocele hemodinamikai változatának meghatározását, valamint a vese vénás hipertónia (ha van ilyen) azonosítását is.

Általános elemzés vizelet fizikai aktivitás előtt és után (menetpróba). A pozitív menetteszt - kis számú vörösvérsejt megjelenése a vizeletben (mikrohematuria) és fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria) vesevénás hipertóniát jelez.

Röntgen módszerek.
A röntgen módszerek a következők:

• Antegrád phlebotheticulography vagy retrográd vese flebográfia - ezeket a kutatási módszereket a kontrasztanyag előzetes injekciója után végezzük a herezacskó vénáiba.

A hormonális profil vizsgálata - tartalmazza a tesztoszteron, ösztradiol, prolaktin, FSH (tüszőstimuláló hormon), LH (luteinizáló hormon) koncentrációját.

Szemiológiai kutatás(sperma vizsgálat) - a legtöbb betegben patospermia észlelhető (a spermiumok mozgékony formáinak számának csökkenése és számának növekedése kóros formák) különböző mértékben.

A varicocele kezelése

Nem gyógyszeres kezelés
A varicocele konzervatív kezelése nem hatékony.

Orvosi kezelés
A gyógyszeres kezelést csak műtét után írják elő a spermatogenezis stimulálására. Leggyakrabban vitamin-komplexet, biológiailag aktív étrend-kiegészítőket (szelént és cinket tartalmazó) írnak fel. Néha felírt hormonális gyógyszereket (androgének, humán koriongonadotropin), szigorú laboratóriumi ellenőrzés mellett alkalmazzák.

Felkészülés a műtéti kezelésre magában foglalja a műtét előtti vizsgálatok elvégzését (bármely szerv vagy szervrendszer dekompenzációjának kizárására). A következő elemzésekre van szükség:

• Teljes vérkép (a hematopoiesis állapotának meghatározásához)
• Vércsoport és Rh-faktor (szükség esetén vérátömlesztéshez)
• Vizeletvizsgálat (a veseműködés ellenőrzésére)
• Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, kreatinin, karbamid)
• EKG (elektrokardiogram) - a szív munkájának meghatározására
• Radiográfia mellkas(a tüdő patológiájának kizárására)

Sebészeti kezelés
Jelenleg több mint 120 típus létezik sebészeti kezelés a varicocele-ról.
Minden művelet két csoportra osztható:

• I. csoport - műveletek, amelyekben üzenetet tárolnak vese artéria.
• II. csoport - olyan műveletek, amelyek során a veseartériával való kommunikáció megszakad

Jelenleg a mikrosebészeti technikákat sikeresen és széles körben alkalmazzák a varicocele kezelésében. Ez lehetővé tette a betegség visszaesésének (ismétlődésének) csökkentését, valamint jelentősen csökkentette a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Klasszikus varicocele műtét

Az egyik leggyakoribb művelet Ivanissevics szerint. Ez a bal here véna lekötéséből és további reszekciójából áll. Ez a reflux megszüntetéséhez vezet a vese vénából a pampiniform plexusba. Ezzel a műtéttel azonban fennáll a renocaval anasztomózis kialakulásának veszélye a vénás vér veséből való kiáramlásának nehézsége miatt.

A varicocele mikrosebészeti kezelése
A here véna laparoszkópos levágása
A laparoszkópos varicosectomia a varicocele endoszkópos és minimálisan invazív kezelése.

A here véna laparoszkópos levágásának indikációi	A laparoszkópos módszer előnyei a klasszikus műtétekkel szemben	Ellenjavallatok a here véna laparoszkópos levágásához
Varicocele 1, 2, 3 fok	Kétoldali elváltozás esetén véna nyírási lehetőség	Műtétek a hasüregben a múltban.
Reno-herék típusú varicocele	Kockázatcsökkentési posztoperatív szövődmények
Ileo-herék típusú varicocele	A kórházi tartózkodás időtartama 2-3 napra csökken
Vegyes típusú varicocele	A fájdalom szinte teljes hiánya a sebben
	Az első napon nincs fájdalom járás közben
	jó kozmetikai hatás
	Jó spermaszám műtét után

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik (a beteget altatásba helyezik). Trokárt helyezünk a köldök közelébe, megvizsgáljuk a hasüreget. Ezután megtalálják a here vénáit, óvatosan elválasztják az artériát és a nyirokereket a vénáktól. Ezután a vénákat levágják (speciális klipekkel), és a műtét befejeződik.

Endovaszkuláris phlebosclerosis
A módszer abból áll, hogy a here vénát különféle anyagokkal vagy speciális eszközökkel eltömítik.

Az endovaszkuláris phlebosclerosis alkalmazására vonatkozó javallatok	Az endovaszkuláris phleboskerosis előnyei	Ellenjavallatok az endovaszkuláris phlebosclerosisra
Reno-herék típusú varicocele	alatt történik a művelet helyi érzéstelenítés(a beteg eszméleténél van)	Nagy reno-herék kollaterális, ami a gyógyszer szisztémás keringésbe kerüléséhez vezethet
A vesevénás szűkület hiánya	A kórházi tartózkodás időtartama 2 napra csökken	Vese vénás hipertónia
Nincs vénás hipertónia	A sebészeti beavatkozás hiánya (ennél a módszernél nincs bemetszés)	Laza típus erek
	Ez a módszer elkerüli az olyan szövődményeket, mint a hidrocele.
	A véna újbóli elzáródásának lehetősége a betegség kiújulása esetén

A here véna endovaszkuláris obliterációját (elzáródását) felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt elvégzik. Különféle anyagokat használnak az elzáródáshoz:

• Spirális embólia
• szövet ragasztó
• Huzal esernyő eszközök
• Különféle hengerek
• A vénás szklerózist okozó gyógyszerek

Ez a módszer a femorális véna katéterezéséből áll, majd a szondát a herevénába vezetik, és trombózist okozó szert fecskendeznek be, ellenőrzik a véna elzáródását és a műtét véget ér.

Lehetséges szövődmények műtét után

Klasszikus műtétek után kialakuló szövődmények.

Hydrocele (hidrocele) - szövődmény, amelyben a folyadék felhalmozódik a herezacskó membránjában. Ebben az esetben a hidrocele a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése miatt jelenik meg. A nyirok kiáramlásának megsértése a nyirokerek és a herevénával együtt történő lekötése miatt következik be a műtét során.

Ezt a szövődményt általában vagy az érintett rész átszúrásával kezelik folyadék kiszivattyúzásával, vagy műtéttel a nyirokkiáramlás helyreállításával.

heresorvadás. Nagyon ritka, de súlyos szövődmény heresorvadás. A heresorvadást a here méretének csökkenése és funkciójának jelentős csökkenése jellemzi. A statisztikák szerint ez a szövődmény 1:1000 varicocele miatt operált betegnél alakul ki.

posztoperatív fájdalom a mellékhere vérrel való túltöltése és ennek következtében a kapszula megnyúlása miatt következik be. De leggyakrabban a műtét után a betegek a fájdalomérzékenység csökkenését tapasztalják.
A here véna laparoszkópos levágása után kialakuló szövődmények.

Szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. a legtöbben gyakori szövődmény enyhe kellemetlen érzés a hasüregben műtét után, ami a pneumoperitoneummal (a hasüreg levegővel való feltöltődése) magyarázható. alatt készült endoszkópos műtét a szervek jobb megjelenítéséhez. Idővel a levegő beszívódik, és a kellemetlen érzés eltűnik.
A here véna embolizációja során kialakuló szövődmények:

• Allergiás reakciók a kontrasztanyag. Elkerülhető deszenzitizáló gyógyszerek műtét előtti beadásával
• A pampiniform plexus vénáinak thrombophlebitise. Tromboprofilaxissal elkerülhető.
• Az érfalak perforációja.

A varicocele prognózisa

A kutatások szerint az esetek 2-30%-ában észlelik a betegség kiújulását.
A műtét után a betegek 90% -ában megfigyelhető a spermiumok aktívan mozgó formáinak számának növekedése. De csak az esetek 45% -ában a spermatogenezis mutatói megközelítik a normál értékeket. Minél tovább tart a betegség és a idősebb kor beteg, annál ritkábban közelítenek a spermatogenezis indikátorai a normálishoz.

A varicocele megelőzése

A megelőzés a megszüntetésről szól torlódás a kismedencében. Ehhez szüksége van:

• A székrekedés korrekciója (székrekedés)
• A hosszan tartó fizikai stressz kizárása
• Rendszeres szexuális élet (rendszeres szexet jelent)
• Sporttevékenységek (legjobb Atlétikaés úszás)
• Megfelelő pihenés (beleértve jó alvásés sétál)

GYIK

Mikor szexelhetek műtét után?

A varicocele műtéti kezelése után három hétig ajánlott tartózkodni a nemi élettől. Ez az idő éppen elég ahhoz, hogy a szervezet felépüljön a műtét után. Az absztinencia időszakának be nem tartása fájdalmas érzések megjelenéséhez vezet azon az oldalon, ahol a műtétet elvégezték.

A betegek azon aggodalma és félelme, hogy a varicocele megszüntetésére irányuló műtét után csökken az erekciós funkció, nem indokolt. Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét nem befolyásolja a szex minőségét.

Mennyibe kerül a varicocele műtét?

Átlagosan a varicocele megszüntetésére irányuló művelet az ágy költségével együtt 20 000 és 90 000 rubel között mozog. A műtét költsége a klinikától és a varicocele probléma megoldásának módszerétől függ. Például Moszkvában az Ivanissevich-módszer szerinti sebészeti kezelés 32 000 rubelbe kerül, a varicocele endoszkópos kezelése pedig 50 000 rubelt.

Művelet a varicocele eltávolítására - vélemények

Sándor 30 éves
Nehézségem van a herezacskó bal oldalán. Az orvoshoz fordult az urológushoz. Felírta a prosztata és más szervek ultrahangját, majd átesett még néhány vizsgálaton. Az orvos 2. fokú varicocelét diagnosztizált és műtétet írt elő. Azt mondta, hogy én magam választhatom ki a módszert, és elmondta, hogy mi és mennyibe kerül. Az Ivanissevich-műveletet választottam, 27 000 rubelbe került. Endoszkópos műtét, de csaknem 50 000 rubel. Orvosaim szerint megműtöttek. A műtét után jól éreztem magam. 5 nap után kiengedtek. Majdnem egy hónap telt el, és jól érzem magam, semmi probléma.

Vladimir 23 éves
Egy barátommal volt társaságban az urológusnál. Az urológus azt mondta, hogy 2-es fokozatú varicocele-em van. Először nem hittem el. De aztán elmagyarázta, mi történik, és azt mondta, hogy ez meddőséghez vezethet. kissé értetlenül álltam. Az orvos megnyugtatott és endoszkópos műtétet javasolt. Elmagyarázta, hogy a varrás szinte láthatatlan lesz, és gyorsan helyreáll. Beleegyeztem, elmentem a műtétre. Elvették az összes szükséges vizsgálatot és ultrahangot. Aztán volt egy műtét általános érzéstelenítésben. 2. napon jelent meg. jól éreztem magam. Igen, nekem csak egy volt. kozmetikai varrás, amiről elmondom, nagyon gyorsan gyógyult és szinte láthatatlan volt. Nagyon elégedett voltam mind az orvosokkal, mind a műtéttel.

Marmar műtét varicocele miatt, mi a hatékonysága egy ilyen mikrosebészeti műtétnek?

Az orvostudomány egyre inkább törekszik az alacsony traumás sebészeti beavatkozásokra különféle betegségek. A sebészek ebbe az irányba fejlődhetnek a nagy pontosságú orvosi berendezések, nevezetesen az endoszkópos és számítógépes technológiák fejlesztésének köszönhetően. Tehát a varicocele kezelésében a fejlett orvostudományokkal rendelkező országokban a klasszikus műveleteket meglehetősen ritkán hajtják végre. Nem az első év, hogy a varicocele kezelését világszerte előnyben részesítik. mikrosebészeti varicocelectomia vagy Marmar műtét, ez a műtét standardnak számít a varicocele kezelésében .

Mikrosebészeti varicocelectomia indikációi:

• varicocele 1-3 fok , egyirányú és kétirányú folyamat;
• fájdalom a herében , nehéz érzés a herezacskóban, a here térfogatának csökkenése;
• rossz spermogram - A spermiumképzés megsértése, meddőség.

A Marmara műtét ellenjavallatai:

1. Ideiglenes ellenjavallatok:

• véralvadási zavar;
• krónikus betegségek súlyosbodása;
• éles fertőző betegségek(SARS, mandulagyulladás, arcüreggyulladás és mások);
• az urogenitális rendszer fertőzései (cystitis, urethritis, pyelonephritis), beleértve a szexuális úton terjedő betegségeket;
• súlyos kísérő betegségek, amelyek a dekompenzáció stádiumában vannak (például diabetes mellitus szövődményekkel és ellenőrizetlen glükózszinttel).

2. Abszolút ellenjavallatok: allergiás valamire helyi érzéstelenítők(anesztézia intolerancia).

Mikrosebészeti varicocelectomia technika:

1. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik.
2. A bemetszés az inguinális csatorna külső gyűrűjének területén történik, méretei nagyon kicsik, csak körülbelül 20-30 mm átmérőjűek.
3. Elérik a lágyékcsatornát, ahol a visszér található.
4. Ezt a vénát két helyen kötik össze, az egészséges érre való átmenet területén, majd összevarrják; mindez mikroszkóp irányítása alatt történik, a kép a számítógép képernyőjére kerül.
5. Az érintett vénát speciális eszközökkel vágják ki.
6. A posztoperatív sebet varrják.
7. A műtét időtartama, felkészüléssel együtt, átlagosan fél óra.

A műtét utáni felépülés a Marmar módszerrel:

• Néhány óra elteltével a beteg hazaengedhető;
• a normál általános jólét teljes helyreállítása és a fájdalom megszűnése a posztoperatív sebben 2 napon belül megtörténik;
• az öltések eltávolítása a 7-8. napon történik;
• a varratszedés után azonnal, azaz egy hét múlva lehet szexelni és folytatni a fizikai aktivitást.

A Marmara művelet előnyei:

1. Alacsony hatású műtét: nem kell bejutni a hasüregbe, vágni az izmokat és a fasciát, nem áll fenn más vér- és nyirokerek, idegek sérülésének veszélye.
2. Gyors és fájdalommentes sebészeti beavatkozás.
3. Általános érzéstelenítés – nem áll fenn az általános érzéstelenítéssel és a légcső intubációjával járó szövődmények veszélye.
4. alacsony kockázatú szövődmények a műtéti beavatkozás során.
5. Gyors gyógyulási időszak nincs szükség hosszú kórházi tartózkodásra, és egy hét múlva visszatérhet a megszokott ritmushoz.
6. Kicsi műtét utáni heg , amely a fejbőrben található, alatta bújik meg fehérneműt. Szinte minden férfi zavarban beszél úri egészségügyi problémáiról, és egy nagy heg mindig fölösleges kérdéseket vet fel.
7. Gyakorlatilag nincs posztoperatív szövődmény hidrocele formájában, visszaesik rendkívül ritkán fordul elő, 5-25-ször ritkábban, mint más módszerekkel. Súlyosabb szövődmények pedig egyáltalán nem fordulnak elő.
8. A reproduktív rendszer helyreállításának nagyobb százaléka (termékenység), a spermatogenezis normalizálása és a gyermek fogantatásának képessége.

A mikrosebészeti varicocelectomia hátrányai:

A Marmara művelet fő hátránya a költsége. - a művelet költsége átlagok 300-1300 c.u. e.

Mikor tervezhető a terhesség a családban a varicocele műtét után?

Varicocele Ez a férfi meddőség egyik leggyakoribb oka. Az elsődleges meddőség eseteinek harmada, a másodlagos meddőség ötből négy esete valamilyen módon a varicocele-hez kapcsolódik.

A varicocele meddőség okai:

1. A herék vérellátásának zavara - visszér esetén mind a véráramlás, mind annak kiáramlása romlik. Ennek eredményeként a hiány tápanyagokés oxigén a spermiumok képződéséhez és a káros anyagok felhalmozódásához.
2. heresorvadás hosszan tartó varicocele esetén alakulhat ki, miközben a here jelentősen lecsökken és részben elveszíti funkcióját.
3. immunfolyamat - mindig van gyulladásos folyamat a varikózis falában, ennek eredményeként - az immunitás nagyszámú sejtet küld a gyulladás fókuszába. Ezek az immunsejtek megzavarják a spermiumok képződését, és autoimmun reakció alakulhat ki.
4. vénás torlódás a herében a hőszabályozás megsértéséhez vezet, és a spermium minősége és a potencia közvetlenül függ a hőmérséklettől. Mindenki tudja, hogy hipotermia esetén, akárcsak a túlmelegedésnél, az ember "úri szúrásokat" kaphat.
5. Egy jelentőségteljes a véna tágulása összenyomhatja a szemiferus tubulusokatés zavarja a normális magömlést.

De a varicocele mellett más, a varikózishoz nem kapcsolódó tényezők (szexuális úton terjedő betegségek, hormonális zavarok, prosztatagyulladás és prosztata adenoma, egészségtelen életmód és még sokan mások). És az esetek felében a meddőséget számos ok és tényező okozza.

A varicocele esetén előfordulhat, hogy a férfiak termékenysége nem sérül. Igen, és a varicocele-hoz kapcsolódó meddőség még nem mondat, és a műtéti kezelés után sok férfinak sikerül helyreállítania a termékenységet, és lelki társának régóta várt terhességet adni.

A legfontosabb dolog az, hogy ne kezdje meg a varicocele folyamatát, és ne utasítsa el a kezelést egyetlen szakaszban sem, mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelést. Nem adhatod fel!

Meg kell jegyezni, hogy A varicocele meddőség kezelésének sikere a kezelés módjától függ.Így, konzervatív kezelés csak az esetek 10-15%-ában teszi lehetővé a gyermek fogantatását. Míg a műtéti kezelés a műtétet követő első évben az esetek felében, a második évben pedig akár 70%-ban teszi lehetővé a teherbeesést. És az esetek további 20% -ában javul a spermiumok minősége, de ez nem elegendő a gyermek fogantatásához.

De sok műtét minden tizedik esetben éppen ellenkezőleg, rontja a spermogramot, ami valószínűleg a posztoperatív szövődmények vagy fejlődés következménye. ragasztási folyamat a herékben és a magzati tubulusokban.

A műtét utáni termékenység helyreállítását a következők is befolyásolják:

• a férfi életkora;
• a varicocele lefolyásának és szakaszának időtartama;
• spermogram eredmények a varicocele kezelés előtt;
• Elérhetőség társbetegségek férfi reproduktív rendszer.

A reproduktív rendszer helyreállítása során nagyon fontos lehetőség szerint a reproduktív funkciót befolyásoló egyéb tényezők kezelése, megszüntetése. Fontos az aktív, normális, egészséges életmód, beleértve a szexuális életet is, ez 50%-kal növeli a terhesség esélyét a családban.

Terhesség tervezése varicocele műtét után:

• 6 hónap alatt műtéti kezelés után, és Marmara műtét után 3 hónap után spermogramot készíteni . Ha a spermiumok jó minőségűek, és a spermiumok aktivitása jó, akkor nekiláthat az üzletnek.
• Ha 6 hónap elteltével a spermogram nem állt helyre normálisra, majd az elemzést a műtéti kezelés után 8 és 12 hónappal megismételjük. És ez idő alatt a férfi reproduktív rendszer további vizsgálati módszereit végzik el, és szükség esetén kezelik az egyidejű állapotokat.
• Terhesség lehetséges normál spermiumszámmal. A rossz minőségű spermiumok megtermékenyíthetik a tojást, ugyanakkor fennáll a genetikai rendellenességek veszélye a gyermekben.

Általában a terhesség 6-12 hónap alatt lehetséges.

Amint látja, a varicocele-ben szenvedő betegek apává válásának esélye nem csak ott van, hanem meglehetősen magas.

Lehet-e sportolni, és a varicocele műtét után beveszik-e a hadseregbe?

Átlagosan 1 hónap elteltével térhet vissza a sporthoz, a Marmar-műtét után - közvetlenül a varratok eltávolítása után, illetve az Ivanissevich-műtét után - 3 hónap elteltével. A megengedett idő előtt testmozgás jobb minimalizálni, 4-5 kg-nál nagyobb súlyt nem lehet emelni.

A lejártakor felépülési időszak a fizikai aktivitást kicsiben kell kezdeni, fokozatosan növelve a szokásos vagy kívánt értékre.

Ne felejtse el, hogy a túlzott fizikai aktivitás és a nehéz emelés önmagában is okozhat visszér a herezacskó vénáiban és műtét előtt, illetve műtét után ez a varicocele kiújulásának kialakulásához vezethet. Szóval óvatosan kell bánni a súlyokkal.

Fontos! Ha sportolás közben egy férfi kényelmetlenséget érez a herezacskóban, akkor a fizikai aktivitást egy ideig ki kell zárni, és jobb, ha ezzel a kérdéssel forduljon urológusához.

Bevesznek a hadseregbe varicocele-vel?

A varicocele gyakran serdülőket és katonai korú fiatalokat érint. Ezért nagyon fontos a katonai szolgálat kérdése. Szeretném emlékeztetni, hogy a döntés az alkalmasságról fiatal férfi csak az egészségügyi egység orvosát fogadja el a katonai biztosoknál.

A katonai szolgálat abszolút ellenjavallata:

• 3. fokú varicocele;
• két relapszus 2. fokú varicocele formájában a műtét után.

Ideiglenes elhalasztás a katonai szolgálatra:

• 1. vagy 2. fokú műtétet, 6-12 hónap halasztást adnak, majd szolgálatra küldik.
• 2. fokú varicocele - műtéti kezelés javasolt, de a hadköteles megtagadhatja a műtétet, akkor az utolsó szó az urológusé, andrológusé. Általában az ilyen fiatalokat nem hívják be katonai szolgálatra, de hadiállapot esetén a mozgósítás nem kerülhető el.

Ez nem ellenjavallat a katonai szolgálatra:

• 1. fokú varicocele;
• fokú varicocele 6-12 hónappal a hatékony sebészeti kezelés után (beleértve az első kiújulás kezelését is).

Egyes srácok, akik nem akarnak katonai szolgálatot teljesíteni, megpróbálják növelni a varicocele mértékét erős fizikai erőfeszítéssel, krónikus túlmelegedéssel és egyéb eszközökkel, vagy megtagadják a varicocele gyógyítására irányuló műtétet. Ebben az esetben fontos eldönteni, hogy mi a fontosabb - kilógni a hadseregből, vagy teljes értékű embernek lenni, a jövőben a családapa. Mindenkinek megvan a maga választása!

Mi a teendő, ha a varicocele a műtét után is megmarad (recidíva alakult ki), vagy a herében jelentkező fájdalom továbbra is fennáll?

A varicocele műtét utáni herék fájdalma általában egy hétig fennállhat. Ezt az időszakot követően a fizikai megterhelés, a nemi kapcsolat vagy a maszturbáció utáni kényelmetlenség 3 hétig lehetséges. Ha a varratok eltávolítása után, azaz 7-8 nap elteltével a herezacskó fájdalma továbbra is fennáll, sürgősen orvoshoz kell fordulni, mert ez műtéti hibából vagy a műtét szövődményéből adódhat.

A varicocele műtét utáni fájdalom okai:

A posztoperatív fájdalom okai a herében	Miért keletkeznek?	Mit kell tenni, hogyan kell kezelni?
Az epididymis nyújtása visszér által	Ez a hosszú ideig fennálló posztoperatív fájdalom leggyakoribb oka. Ez az állapot a varicocele késői kezelésének köszönhető, 3-4 szakaszban.	Fokozatosan a fájdalom és a kellemetlen érzés önmagában teljesen eltűnik.
A petefészek artéria károsodása	Előfordul, hogy tapasztalatlanságuk vagy figyelmetlenségük miatt (illetve tökéletlen eszközhasználat miatt) a sebész összetévesztheti a vénát és az artériát, a műtét során a visszér helyett bekötözheti az artériát. Ebben az esetben a beteg aggódik a fájdalom, a kellemetlen érzés és a herék méretének fokozatos csökkenése miatt. Ez rendkívül ritkán fordul elő, de a beteg számára súlyos következményekkel járhat. A petefészek artéria károsodása fenyeget heresorvadás. Ebben az esetben a herék részben megsemmisülnek, és megszűnik teljes mértékben ellátni funkcióit, megsértve hormonális háttér(a tesztoszteronszint csökkenése) és az aktív spermiumok képződése.	Általában a herék véráramlása idővel helyreáll a bypass erek (biztosítékok) miatt. Ha heresorvadás alakult ki, akkor szükséges hormonterápia az atrófia folyamatának megállítására. BAN BEN súlyos esetek a megsemmisült ivarmirigy eltávolításához folyamodnak.
A nyirokerek károsodása	Ez a herevízkór (hidrocele) oka, amely a fájdalom mellett a herezacskó növekedésében nyilvánul meg, gyakrabban az egyik oldalon.	A herevízkór kezelése csak műtéti úton lehetséges.
A spermiumzsinór károsodása	A klasszikus műtétek során ritka, de előfordulhat. Ez a szövődmény az erek és a spermiumzsinór anatómiai közelségével kapcsolatos.	Ebben az esetben a sebész általában azonnal látja a hibáit, és varrással vissza tudja állítani a szemiferus tubulus integritását. De ha a károsodást nem észlelték azonnal, akkor néha csonkot kell képezni, és idővel eltávolítani a herét a sérült oldalról.

Bármely művelet után azt is tapasztalhatja a betegség visszaesései. Mikrosebészeti és laparoszkópos műtéteknél a varicocele kiújulásának kockázata jóval kisebb, míg a klasszikus hasi műtéteknél meglehetősen gyakoriak a visszaesések, az összes műtéti beavatkozás 40%-a.

Ismétlődő varicocele- a varicocele összes tünetének megjelenése a műtét után valamivel (1 héttől több hónapig, sőt évekig), míg a varicocele-t különféle műszeres diagnosztikai módszerekkel (ultrahang, angiográfia) igazolják.

10 recidíva közül 9 a műtét során fellépő sebészi hiba következménye.

A varicocele megismétlődésének okai a műtét során fellépő hibákhoz:

1. Hiba az érrendszeri anasztomózisok diagnosztizálásában(további vékony erek kialakulása, amelyek megkerülik a varikózus vénákat), ha ezeket az ereket a műtét során nem, vagy csak részben távolítják el, a varicocele újbóli kialakulását idézhetik elő.
2. Sebészeti kezelés gyermek- és serdülőkorban(vagyis a műtétet túl korán hajtották végre), ami a hereerek anatómiai sajátosságaival és magának a betegség lefolyásának sajátosságaival függ össze. A varicocele kezelésére gyermekeknél és serdülőknél meg kell találni optimális idő műtétre, mert késői kezelés esetén az is előfordulhat különféle szövődményekés visszaesik.
3. A művelet során rossz hajót kötöttek be vagy nem volt elzárva az összes szükséges visszeres ér .
4. A klipek, varratok meghibásodásaés egyéb módszerek a varikózisok blokkolására.
5. kiáramlási zavar(rendkívül ritka) a medence vénáin vagy külső spermatikus vénán keresztül.
6. A petefészek véna embolizációjával lehetséges embolivándorlás(az embolus olyan anyag (levegő, zsír, speciálisan létrehozott kémiai vegyületek), amely elzárja az erek lumenét, mint egy parafapalack).

Komplikációk kockázata csökkenthető a helyes és hatékony műtéti módszer kiválasztásával és a here ereinek részletes vizsgálatával különféle instrumentális módszerek(angiográfia, CT, Doppler ultrahang és mások).

Ismétlődő varicocele kezelése csak műtéti úton végezzük. A varicocele esetén sokkal nehezebb újraműteni. A relapszusok kezelésére ugyanazokat a műtéti beavatkozásokat alkalmazzák, mint a varicocele elsődleges kezelésénél, míg a mikrosebészeti és laparoszkópos műtéteket részesítik előnyben.

Ha és utána reoperáció relapszus alakult ki , akkor egy ilyen betegnél jelentősen megnő a heresorvadás, a terméketlenség és a herevízkór kialakulásának kockázata. Az ismételt kiújulás kezelését sebészeti úton is végezzük. És valószínűleg érdemes másik orvost vagy klinikát választani, mert az ilyen visszaesések a sebész hibája.

Varicocele gyermekeknél és serdülőknél, mik az okai, jellemzői és mit kell tenni?

BAN BEN gyermekkor A varicocele meglehetősen gyakori jelenség, a 11-17 éves fiúk 10-15% -a rendelkezik ezzel az érrendszeri patológiával. Alapvetően a patológia első megnyilvánulásai 11 éves kortól jelentkeznek, és serdülőkorban, 14-15 éves korban nyilvánvaló tünetek jelentkeznek, nagyon ritka esetekben óvodáskorú gyermekeknél észlelik a varicocele-t.

A varicocele okai gyermekkorban:

• A herevisszerek leggyakoribb oka gyermekeknél és serdülőknél az veleszületett ok vagy anatómiai jellemzők, vagyis a gyerek ezzel születik, és nem szerzi meg;
• súlyemelés - érezve erejüket és igyekeznek gyorsabban férfivá válni, a fiúk különösebb felkészülés nélkül elkezdenek súlyt emelni, ami hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez és a varicocele kialakulásához;
• nehéz fizikai aktivitás ;
• gyakori ill krónikus betegségek légutak erős köhögés kíséri;
• a szexuális kapcsolat hiánya nál nél szexuális izgalom(meglehetősen gyakori a tinédzsereknél) növeli a varikózus vénákra nehezedő nyomást;
• székrekedés és egyéb tényezők.

Ha egy tinédzsernél a varicocele oka anatómiai jellemzők, akkor logikussá válik a kérdés, hogy miért nem fordul elő varicocele 10-11 év alatti gyermekeknél, mivel a here ereinek anatómiai jellemzői vannak. csecsemőkor. Az egész lényege az a problémák a pubertással és a herék megnagyobbodásával kezdődnek . A megnagyobbodott nemi mirigyek összenyomják a here vénáit, hozzájárulva a visszér kialakulásához.

Fiúknál a varicocele-t általában az éves orvosi vizsgálaton mutatják ki. megelőző vizsgálat, különösen a katonai nyilvántartási és besorozási hivatalok beutalásával vizsgálva.

A varicocele megnyilvánulásai serdülőkorban hasonlóak a felnőtteknél tapasztaltakhoz. Fiatal férfiaknál a spermogrammban is előfordulhatnak változások, a spermiumok aktivitásának csökkenése.

Fiúknál az ivarmirigyek még csak egy fejlődési és érési szakaszon mennek keresztül, amelyben nagyon fontos az elegendő oxigén és tápanyag ellátása. A vénás kiáramlás megsértése esetén az ivarmirigyek hiánya szenved, ezért van megnövekedett kockázat szövődmények, például heresorvadás és/vagy magcsatorna, és ennek eredményeként - férfi meddőség a jövőben. Megelőzés céljából és időben történő észlelése lehetséges patológia a fiúkat meg kell tanítani urológushoz, ahogy a lányokat is a nőgyógyászoknak.

A varikózus vénák mellett sok veleszületett patológiában szenvedő gyermeknek más erekben (vesevéna, mesenterialis erekés mások). Ezért a varicocele tüneteit mutató gyermekeknek és serdülőknek angiográfiát és Doppler ultrahangot kell végezniük a kismedencei erek véráramlásának meghatározására.

Érdekes! Gyermekeknél a veleszületett varicocele-t gyakran rendellenességek kísérik kötőszöveti, például lapos láb vagy lúdtalp, gerincferdülés, fiziológiás fimózis és egyéb betegségek.

A varicocele kezelése serdülőknél, akárcsak a felnőtteknél, csak a herevisszerek műtéti eltávolítását vagy a rajtuk keresztül történő véráramlás gátlását biztosítja. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ugyanez sebészeti technikák, de előnyben részesítendők a mikrosebészeti és laparoszkópos műtétek, amelyek kevésbé traumatikusak, kis szövődmény- és visszaesési kockázattal.

Fontos, hogy a műtétet a megfelelő pillanatban ütemezzük be, amikor a herék teljesen kialakultak, de a 3. fokú varicocele még nem alakult ki. Ez a feladat nehéz a sebész számára, bizonyos esetekben nehéz megtalálni a középutat. A növekvő ivarmirigyek sebészeti kezelése nagyon gyakran okoz varicocele kiújulását, valamint a betegség késleltetett kezelését.

Varicocele gyermekeknél és a termékenység helyreállítása(reprodukciós képesség).

A nemi mirigyek gyermekkori érésének megsértése miatt fontos a spermatogenezis helyreállítása, mert még a fiatal férfiaknál végzett műtét sem mindig ad teljes gyógyulást. Ebben nagyon fontos a műtét előtti potenciál, a kezelés előtti rossz spermogram jelentősen megnöveli a terméketlenség kockázatát (50%). Ezenkívül a műtét hatékonyságának növelése érdekében konzervatív terápia javasolt közvetlenül a műtét előtt és a posztoperatív időszakban 3 hónapig, amely több mint 20%-kal növeli a termékenység helyreállításának esélyét.

A varicocele gyógyszeres kezelése serdülőknél a termékenység helyreállítására:

• görcsoldók (No-shpa, papaverine);
• angioprotektorok (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat és mások);
• membránstabilizátorok (fenitoin, kinin);
• antioxidánsok (vitaminok, ózonterápia);
• prosztaglandin inhibitorok - gyulladásgátló szerek (prednizolon, nimesulid, indometacin és mások).

A varicocele gyógyítható műtét nélkül? Vannak-e konzervatív és hagyományos orvoslási módszerek? Elmúlhat-e a varicocele magától kezelés nélkül?

A varicocele nem csak a férfiaknak, hanem a nőknek is problémát jelent, mert gyakran elveszik az anyaság örömét emiatt a férfi patológia miatt. És sok szempontból a férfiak termékenysége tőlük függ. A férfiak csak akkor tudják legyőzni a varicocele okozta meddőséget, ha gondosan odafigyelnek a férfiak egészségére. Ezért nagyon fontos számára, hogy az orvosok által javasolt összes kezelési módszert alkalmazza. A hivatalos orvostudomány azt állítja, hogy a varicocele kezelésének egyetlen hatékony módja a különféle sebészeti beavatkozások, amelyek nagy esélyt adnak a gyermek fogantatásának képességének helyreállítására.

Ha egy úriember magától a műtéttől tartva visszautasítja a műtétet, lehetséges szövődmények vagy egyáltalán nem hajlandó férfiorvoshoz menni, akkor meg kell értenie, hogy a varicocele konzervatív kezelése hatástalan. Lehet, hogy van értelme használni drog terápia, ha a varicocele még csak most kezdődik, vagyis a betegség I. fokozatában. Ez a terápia megállíthatja a folyamatot, de nem képes meggyógyítani a varicocele-t. És ha negatív változások vannak a spermogrammon, akkor a tabletták és a gyógynövények általában értelmetlenek, semmilyen módon nem fogják visszaállítani a férfias tulajdonságokat.

Ennek is van értelme a használatának konzervatív terápia a műtét előkészítése során és a posztoperatív időszakban.

• venotonik: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitaminok: aszkorbinsav (C), retinol (A), tokoferol (E);
• vérkeringést javító gyógyszerek : Trental, Egy nikotinsav, Pentoxifylline és mások;
• antikoagulánsok: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin és mások.

Nagyon fontos a megfelelő étrend és életmód betartása is a legjobb eredmény elérése érdekében.

A varicocele napi étrendje és táplálkozása:

1. kerülje a súlyemelést és nagy fizikai terhelés
2. séta és úszás jól tonizálja az ereket,
3. napi gyakorlat , különösen hatékony emelés a zoknikon,
4. keményedés pozitív hatással van az érrendszeri tónusra is, vízi eljárások alacsony hőmérsékletek fokozatosan kell kezdenie, növelve az ütési területet és csökkentve a víz hőmérsékletét,
5. tartózkodjon a fürdőzéstől vagy a szaunától,
6. leszokni a dohányzásról alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés,
7. diéta : az étrendnek nagyszámú különféle gyümölcsöt és zöldséget, tenger gyümölcseit, gabonaféléket, szárított gyümölcsöket, méhészeti termékeket kell tartalmaznia,
8. bőséges ital: legalább 2 liter tiszta víz, zöld tea, gyümölcslevek, gyümölcsitalok használata üdvözlendő,
9. élelmiszer korlátozás: az ételnek gyakorinak és részlegesnek kell lennie, kizárva a zsíros, sült, füstölt, fűszeres és sós ételeket,
10. rendszeres szexuális élet (nem gyakran, de semmiképpen sem ritka).

Is vannak hagyományos módszerek varicocele kezelés, ami adhat pozitív hatás a betegség I. fokozatában, valamint a műtéti kezelés támogatására:

Mindezek népi gyógymódok javítja az érrendszer tónusát és fájdalomcsillapító hatású.

Varicocele - fotó, hogyan néz ki a varicocele műtét előtt és után?

Fénykép: herevisszerek angiográfiája bal oldali varicocele-vel.

Varicocele 3. fokozat : szabad szemmel láthatóak a bal oldali here visszerek.

És így néz ki posztoperatív varrat Marmara műtét után .

Varicocele, amelyet nyiroködéma bonyolít , ami a herezacskó duzzadásához vezetett, jól láthatóak a kitágult vénák.

Fénykép egy férfi nemi szervéről, aki varicocele-ben szenved, amelyet a herevízkór bonyolít (hidrocele). A kitágult vénák a herezacskón láthatók.

És így néznek ki visszér a klasszikus hasi sebészetben (Ivanissevich szerint).

Fénykép a herék varikózisa laparoszkópos műtét során, a varicocele kiújulása. A háttérben posztoperatív varratok kitágult vénák láthatók. A visszaesés a műtét során fellépő hibák miatt következik be.

A spermiumzsinór és a herék varikózisai ma az egyik leggyakoribb férfibetegségnek tartják. A WHO statisztikái szerint ezt a betegséget a férfi lakosság több mint 16% -ánál diagnosztizálják.

Az esetek 2% -ában jobb vagy kétoldali varicocele, 98% -ban bal oldali..

A varicocele mértéke a vénás expanzió intenzitásától függően változik.

Szubklinikai varicocele: a herevénák tapintással nem mutathatók ki, a varicocele csak ultrahangos eredmények alapján mutatható ki.

• 1. fokozat: a tágult vénák kézzel csak álló helyzetben tapinthatók.
• 2. fokozat: A varicocele tapintással könnyen kimutatható a test bármely helyzetében.
• 3. fokozat: a tágult vénák kimutatásához vizuális vizsgálat is elegendő.

A legtöbb esetben a varicocele gyorsan fejlődik, és egy adott szakasz elérése után megáll a fejlődésben.

A szubklinikai és első stádiumú varicocele nem igényel kezelést. Az eltávolításhoz negatív jelenségek elég a likvidáláshoz stagnáló folyamatok a kismedencei szervekben található.

Az ilyen intézkedések listája magában foglalja az alkoholfogyasztás megtagadását, a széklet normalizálását, a rendszeres szexuális életet, a kiegyensúlyozott fizikai stresszt.

Ilyen az elemi intézkedések csökkenthetik a tágult vénákat és megakadályozhatják a betegség előrehaladását.

Azok az idősek, akiknél a betegség korai szakaszában lefagyott, előnyös lesz a szuszpenzor viselése.

A varicocele második fokozata során, ha a betegséget fájdalom jellemzi, műtétre van szükség.

Elkerülhetetlen intézkedés a harmadik fokú varicocele műtét. Most foglalkoztunk azzal a kérdéssel, hogy szükség van-e műtétre a varicocele esetén, és milyen szakaszokban kell ezt elvégezni.

A varicocele más, bosszantóbb problémákhoz is vezethet, mint például a meddőség..

Ez a diagnózis a férfiak 40%-ánál szenved. A tény az, hogy a kitágult vénák hozzájárulnak a herezacskó hőmérsékletének emelkedéséhez, és ez a spermiumok morfológiájának, motilitásának és számának megsértéséhez vezet.

A varicocele műveletei: típusok, típusok, módszerek, módszerek (hogyan csinálják?)

Minden típusú műtét lényege a vénák érintett területeinek megszüntetése. A műveletek eltérnek egymástól a végrehajtás módja, a sérülés mértéke, a hatékonyság és a lehetséges szövődmények tekintetében.

Hagyományos műveletek

A hagyományos műtétnek 3 típusa van- által Ivanissevich, Marmar és Palomo.

Ivanissevich hadművelet

Ez a működési technika az egyik legelső fejlesztés a varicocele megszüntetésében. Ma ő az egyik leghatékonyabbnak tartják, mert a kiújulási arány elérte a 40%-ot.

Művelet folyamatban helyi érzéstelenítés alatt. Legfeljebb 5 cm hosszú bemetszést végeznek a csípőrégió bal oldalán.Mélységben a bemetszés eléri az inguinális csatorna falait, amelyben a vénák és a spermiumzsinór halad át. A felfedezett vénákat keresztezzük és a sebet összevarrjuk.

A műtét célja az összes véna lekötése egy eljárásban. Nagy a kockázat arról, hogy egy vagy több véredény kimarad, ami a betegség újbóli kialakulásához vezethet.

A műtőorvos képzettsége és munkájának minősége meghatározza annak valószínűségét, hogy a hereartériát tévedésből lekötik, és ez a spermatogenezis megzavarásával fenyeget.

Ivanissevich szerint a here varicocele eltávolítására irányuló műveletet a legtraumatikusabbnak ismerték el, a felépülési időszak ez után körülbelül 3 hét lehet.

Marmara hadművelet

A műtétek között a leghatékonyabbnak ismerik el. A műtét során a spermiumzsinór vénáit az inguinális hozzáférésen keresztül adalékolják.

A műveletnek számos előnye van:

• minimális invazivitás, mivel a bemetszés hossza 2-3 cm, összehasonlítható a laparoszkópiával;
• a műtét utáni helyreállítás rövid időn belül;
• a betegség és a szövődmények kiújulásának minimális száma;
• magas kozmetikai hatás. A varrás (heg) egy ilyen művelet után kicsi, és alacsonyabban helyezkedik el, mint a fehérnemű viselésének szintje.

A műtét során elsősorban a herék artériáját lokalizálják, majd a spermiumzsinór összes nagy és kis vénáját szekvenciálisan lokalizálják.

A műtét után a betegnek a klinikán kell töltenie nappali kórház kb 4-7 óra. Ezen idő után rokonok felügyelete mellett hazaküldhető.

Palomo hadművelet

Ez az eljárás az Ivanissevich-művelet továbbfejlesztett változata. A különbség az, hogy a bemetszés helye magasabban helyezkedik el, mint az első esetben. A vénát a retroperitoneális szövetbe kötjük.

Laparoszkópos műtét (endoszkópos)

Minimálisan invazív és modern kezelési módszer.

A műtét során az elülső hasfal legfeljebb 5 mm átmérőjű szúrásokat végeznek, amelyekbe ezután műszereket és laparoszkópot helyeznek be.

A varicocele laparoszkópos műtéte során a here vénáit és artériáit izolálják, előbbiekre titán kapcsokat helyeznek, vagy sebészeti cérnával átkötik.

Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik.. Figyelemre méltó, ő a varicocele eltávolítására irányuló műtét körülbelül 15-40 percig tarthat. A művelet időtartama változhat.

Tehát a betegség későbbi szakaszában annál kevesebb időt kell fordítani a műtétre, mivel a varicocele ekkorra már kifejezett.

A műtét során a laparoszkóp által készített kép alapján az orvos lokalizálja és levágja a herevénát. A műtét után a betegnek legfeljebb két napot kell a klinikán töltenie. Átmenetileg A laparoszkópia a varicocele leghatékonyabb kezelése, mivel az eszközök lehetővé teszik a here véna teljes hosszának vizsgálatát.

A laparoszkópos műtét a varicocele eltávolítására azért is jó, mert lehetővé teszi a kétoldali varicocele egylépcsős műtétét. Az endoszkópos műtét utáni kiújulás valószínűsége nem haladja meg a 2%-ot.

Mikrosebészeti revaszkularizáció

Ennek a műveletnek az eredménye a véráramlás normalizálása a here vénában. A műtétet általános érzéstelenítéssel végzik.

A has alsó részén (5 cm) bemetszést készítünk, a herevénát a vesevénába áramlási helyétől a heréig teljes hosszában bevisszük a sebbe. Ezzel párhuzamosan van egy szakasza az epigasztrikus vénának. A here vénát teljesen eltávolítják, helyette az epigasztrikus vénát varrják.

Számít élettani működés , hiszen a műtét után azonnal helyreállítható a vérkeringés a herezacskóban, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.

Röntgen endovaszkuláris műtét

A műtétet röntgen-ellenőrzés mellett végzik..

Egy katétert helyeznek be a szervezetbe a femorális vénában történt szúrással, és szklerotizáló gyógyszert juttatnak a herevénába, amely eltömíti a herevénát.

Az egyik legkevésbé hatékony műveletek- utána nagy a valószínűsége a kiújulásnak.

Varikocele műtéten átesett férfiak három hétig tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől. Egy ideig a varicocele műtét után szex közben fájdalom vagy kellemetlen érzés léphet fel.

Lehetőleg a következő hónapon belül a hagyományos varicocele műtét után kerülje a fizikai aktivitást és a sportot. Endovaszkuláris vagy endoszkópos műtét után sokkal korábban lehet majd elkezdeni a fizikai aktivitást.

Általánosságban elmondható, hogy a műtét utáni első napokban a páciensnek szuszpenzoriumot kell viselnie, amely egy speciális herezacskó kötés, amelyet a spermiumzsinór és a herezacskó szöveteinek feszültségének enyhítésére terveztek.

A varicocele műtétet azonos sikerrel végezzük minden életkorban, mind gyermekeknél, különösen serdülőkorban, mind felnőtteknél, de az ajánlott életkor legalább 9 év.

Ha a műtétet az észlelés után azonnal elvégzik, a hím reproduktív funkciója megmarad. Ez arra utal, hogy a varicocele eltávolítására műtéten átesett férfi termékeny marad. Ennek a betegségnek a jelenléte sok esetben csak átmeneti oka annak, hogy egy párnak nem lehet gyermeke.

A varicocele későbbi szakaszaiban nagy a meddőség valószínűségeés merevedési zavarok.

Ami a táplálkozást illeti, a varicocele eltávolítását követő rehabilitációs időszak teljes időtartama alatt kívánatos a kímélő étrend betartása.

3 hónappal a műtét után elemzést kell végezni - spermogramot. Ha a vizsgálati eredmények rosszak, andrológus kezelést írnak elő a gyógyulás érdekében reproduktív funkció műtét után a varicocele eltávolítására.

Posztoperatív időszak: hogyan lehet rehabilitálni és milyen következményei (szövődményei) vannak a műtét után?

A kérdés az, hogy mit lehet és kell tenni a műtét után? Ha egy férfi műtéten esett át a varicocele eltávolítására, akkor azután különféle szövődmények léphetnek fel, és a leggyakoribb a herevízkór. Ebben az esetben savós folyadék halmozódik fel az egyes heremembránok között.

A vízkór előfordulása hozzájárul a herék vérkeringésének károsodásához műtét okozta. Egy idő után vénás kollaterális kiáramlás képződik a hím reproduktív rendszerben, lehetővé téve a vér átáramlását más herezacskó vénákon.

Komplikációk léphetnek fel, ha szexuálisan aktív a műtét utáni első hetekben.. A műtéttel meggyógyult varicocele utáni rehabilitációs folyamat befejezéséig, tartózkodnia kell a partnerrel való szextől és a maszturbációtól – ezek a korlátozások.

Is a rehabilitáció összes szabályának betartása mellett is fennáll a visszaesés lehetősége. A kiújulás fő oka a sebész által kihagyott pampiniform véna vagy gally. Ezenkívül sikertelen műtét után a csípőartéria károsodása, fertőző folyamat a sebben, vérzés, hipertrófia, herék atrófiája vagy azoospermia lehetséges.

Egyes esetekben a varicocele eltávolítására irányuló műveletek ismételt megismétlése lehetséges, amíg a sérült vénákat teljesen el nem kötik.

Varicocele műtét után fájdalom jelentkezhet a herékben, de az esetek 90%-ában gyorsan elmúlnak. Abban az esetben, ha a fájdalom nem szűnik meg, konzultáljon orvosával.

13.09.2017

A varicocele egy férfi betegség, amelyben a magcsatorna vénái kitágulnak. A patológia serdülőkorban kezdődik, és nem nyilvánulhat meg egész életében. Betegségre utaló jelek, gumók a herezacskóban, fájdalom az ágyékban.

A betegség veszélye a meddőségben rejlik, ezért kívánatos a gyógyítás. Ha az embert semmi nem zavarja, az orvos dönthethogy szükség van-e műtétreebben az esetben, de operatív úton megszabadulhat a patológiától. A beavatkozást jól tolerálják, és ritkák a szövődmények.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A műtét megtervezésekor az orvos figyelembe veszi a férfi egészségi állapotát, életkorát és gyermekvállalási vágyát. A kezelési módszer kiválasztásához fontos meghatározni a szakaszthere varicocele. 4 van, mindegyik szakasznak megvannak a saját tünetei:

1. A vénák kitágulása ultrahanggal határozható meg.
2. Ha a férfi áll, az orvos érezheti a vénákat a pampiniform plexusban.
3. A páciens bármely helyzetében az orvos érezheti a deformált vénákat.
4. A duzzadt erek szabad szemmel láthatók.

A korábban elkészültvaricocele sebészeti kezelése, annál valószínűbb, hogy megmarad a fogamzóképesség, a meddőség a betegség utolsó szakaszában fenyeget.

A műtétet a jelzések szerint írják elő:

• a spermiumképződés folyamata zavart - a vizsgálat azt mutatja, hogy kevés a spermium az ondófolyadékban, nem mozognak jól. Vér/genny van a folyadékban;
• a herezacskó megjelenése (tubercles és duzzadt vénák) nem felel meg a betegnek;
• fájdalom szindróma miatt aggódik. A fájdalom a betegség 2-3 szakaszában kezdődik. A nyugalmi szakaszban a fájdalom jelentéktelen, gyaloglással és fizikai erőfeszítéssel fokozódik;
• a herék mérete csökken.

Ha nincsenek tünetek vagy javallatok, egyes orvosok műtétet tartanak szükségesnek a meddőség elkerülése érdekében. Ha semmi sem zavarja, nem végezheti el a műtétet, hanem korlátozza magát az orvos megfigyelésére, hogy ne hagyja ki az állapot súlyosbodását.

A műtétet 18 évesen hajtják végre. A statisztikák megerősítik, hogy felnőttkorban nem gyakran fordulnak elő relapszusok.

Ha a betegnél van egy másodlagos, amely ciszta, daganat vagy egyéb képződés miatt alakul ki, akkor a betegséget meg kell szüntetni, majdvaricocele sebészeti kezelése.

A sebészeti beavatkozás indikációi mellett számos ellenjavallat is létezik. Például, nyílt műveletek ne végezze el a következők jelenlétében:

• betegségek a dekompenzáció szakaszában (cukorbetegség, cirrhosis);
• gyulladásos folyamatok az akut stádiumban.

Az endoszkópos beavatkozás ellenjavallata az anamnézisben szereplő hasi műtét.

A sebészeti beavatkozásnak számos ellenjavallata van.

A szkleroterápia nem végezhető a következő esetekben:

• nagy anasztomózisok az erek között, amelyek miatt a ragasztó egészséges artériákba és vénákba kerülhet;
• fokozott nyomás a szomszédos vénákban;
• a vénák morzsalékos jellege, ami nem teszi lehetővé a szonda használatát.

Felkészülés a varicocele műtétre

Függetlenül attól, hogy melyiket választjáktechnikaműtét, a beteget fel kell készíteni a műtétre. 10 nappal a tervezett nap előtt diagnosztika szükséges:

• OAM és vér (alvadhatóságra, csoportra, cukorra és teljesre);
• a tüdő fluoroszkópiája;
• EKG;
• hepatitisre és HIV-re tesztelték.

A műtét előtt a betegnek át kell mennie a teszteken

Ezeken a vizsgálatokon kívül el kell végeznie a herezacskó kontrasztos ultrahangját, hogy az orvos teljes képet kapjon az erek állapotáról. Szükség szerint egyéb tanulmányokat is ütemeznek.

A műtét napján reggel nem lehet enni és inni, a beteg lezuhanyoz. A hasat és a szeméremtestet le kell borotválni. Ha a beteg krónikus betegségekre szed gyógyszert, erről tájékoztatnia kell az orvost. Nem kell aggódnia, ha a betegnek szüksége van rá, a sebész megmondjamilyen a műveletmit fog csinálni és miért,mennyi ideig tart a műveletés a rehabilitációs időszak.

A varicocele műtét lehetőségei

A műveletek végrehajtásának különböző módjai vannak, amelyek besorolása a vénákhoz való hozzáférés technikáján és módszerén alapul. Ha a technológiát tekintjük, akkor a műveletek kivágással és a lovashíd (sönt) megőrzésével történnek. Ez a sönt egy híd két herevéna között. Emiatt a vér stagnál.

A műtét típusát a betegség formájától függően választják ki.

Egy másik besorolás azon alapulhogyan történik a varicocele műtét(milyen hozzáférés). Ennek alapján háromféle beavatkozás különböztethető meg:

• endovaszkuláris szkleroterápia;
• laparoszkópos beavatkozás;
• nyitott kezelési lehetőségVaricocele, műtéti típusok- Palomo, Marmar vagy Ivanissevich módszere.

A műtét során a vénákat nem távolítják el - az erek a helyükön maradnak. Az érintett vénákat bekötözik vagy ragasztják (szklerózis).

Endovaszkuláris szkleroterápia

Ez a fajta beavatkozás minimálisan invazívnak minősül. A módszer lényege a kitágult erek ragasztása. Kórházi kezelés nem szükséges, a beavatkozást az angiográfiás szobában végezzük helyi érzéstelenítésben. Amint az érzéstelenítés hat, az orvos szúrást végez a jobb combon lévő véna falában, szondát helyez be, hogy felmérje az erek állapotát, és speciális anyagot juttatjon a vénás elváltozás helyére.

Az endovaszkuláris szkleroterápia csak a betegség kezdeti szakaszában végezhető.

Az erek ragasztására alkalmas speciális anyagként 3%-os thrombovar oldatot használnak. A szklerózis után kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, és megfigyelik, hogy a véna beteg része láthatóvá válik-e. Ha nincs renderelve, akkorműtét a varicocele eltávolításárasikeres volt. Ebben a szakaszban a szondát eltávolítják, és kötést helyeznek a szúrásra.

A műtét napján a férfit hazaengedik, és ajánlásokat adnak neki. A szkleroterápiát a betegség kezdeti szakaszában végzik, amikor még nincsenek nyilvánvaló tünetek.

Laparoszkópia

Átmegy az általános ill helyi érzéstelenítés. A második lehetőséget gyakran használják. Érzéstelenítés után a sebész szúrást végez a köldök területén, és behelyez egy trokárt - egy tűt egy csővel. Has gázzal töltve, hogy semmi ne zavarja az orvos manipulációit. A peritoneumban lévő lyukba kamerával és lámpával ellátott csövet helyeznek a műtét előrehaladásának figyelésére.

A laparoszkópia a varicocele kezelésének egyik módszere

A sebész 2 szúrást végez a peritoneumban, műszereket vezet be. Szükséges kiemelni a nyirokereket és artériákat, hogy ne sérüljenek meg az eljárás következtében. Az érintett varikocele vénákat lekötik, majd a műszereket eltávolítják, a hashártya szúrásait felvarrják vagy lezárják.

Ha here varicocele műtéthelyi érzéstelenítésben végezték, akkor a férfit még aznap vagy másnap hazaengedhetik. Az általános érzéstelenítés alkalmazása után 3-7 nap múlva elengedik őket. A műtét sikerét ultrahanggal értékelik.

Marmara hadművelet

Ez egy kis fokú invazivitású mikrosebészeti beavatkozás. A művelet előrehaladását mikroszkóppal követjük nyomon. Ilyenvaricocele műtétnem igényel általános érzéstelenítést, de ha a beteg ragaszkodik hozzá, akkor általános érzéstelenítésre kerülhet sor.

Marmara hadművelet
helyi érzéstelenítésben végezhető

A beteg melegséget és enyhe bizsergő érzést érezhet. Az eljárás során a sebész egy kis bemetszést végez a szemérem felett, eljut az ondócsatornába és bekötözi a sérült vénát. Ezután egy varratot készítenek, amely idővel szinte láthatatlan lesz, egy hét múlva el kell mennie a szálak eltávolításához.

Ivanissevich és Palomo módszer

Mindkét eliminációs módszervaricocele férfiaknálgyakorlatilag nem különböznek egymástól. Az Ivanissevich-eljárást helyi és általános érzéstelenítésben is végezzük. Az eljárás lényege a kitágult vénák lekötésére redukálódik. A sebész a szemérem felett 6-10 cm hosszú bemetszést végez, az izmokat a herefonathoz nyomja, elválasztja a nyirokereket. Ezután felfogja és bekötözi az érintett varikocele vénákat. A műtét utolsó szakasza az izmok és szövetek varrása.

Ivanissevich és Palomo varicocele megszüntetésének módja nagyon hasonló egymáshoz

A Palomo-módszer szerinti műtét során a műveletek lényege ugyanaz, de a bemetszés magasabbra kerül, így a sebész nagy áttekintést kap. Ennek eredményeként csökken a visszaesések valószínűsége, de nő az ondócsatornát vérrel ellátó artéria károsodásának kockázata. Ez a véredény a pampiniform plexus mellett található, ezért sérült.

Előrejelzés

A műtét után a betegek gyorsan felépülnek. Minimálisan invazív műtétekkel a megismétlődés lehetősége az esetek 2% -ára csökken, az Ivanissevich módszerrel - 9% -ra.

Az esetek 45%-ában a műtét után a spermogram normalizálódik, az esetek 90%-ában pedig javul a teljesítménye. Az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél a mutatók rosszabbak, ami a szervezet életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik.

Rehabilitáció varicocele műtét után

Bármilyen típusú műtét után a betegnek felépülési időszaka lesz. A spermatogenezis normalizálása érdekében:

• étrend-kiegészítő cinkkel és szelénnel;
• vitaminok;
• hormonkészítmények rövid tanfolyamokon orvos felügyelete mellett;
• Antibiotikumos kenőcsök posztoperatív sebek kezelésére;
• fájdalomcsillapítók.

• a műtét utáni 1. és 2. napon tartsa szárazon a sebet. A fájdalom enyhítésére jeget kenhet műanyag palackba;
• több pihenés, ne legyen fizikailag megterhelve;
• viseljen herekötést;
• a műtét után 2 héten belül nem szabad túlhajszolni és fürödni, szexelni.

A gyógyulási időszak végén az orvos meghatározza a szexuális tevékenységhez való visszatérés lehetőségét. Annak érdekében, hogy a férfi ne érezzen fájdalmat és húzó érzést a közösülés során és után.

Egyes férfiak úgy vélik, hogy a herezacskóban megmaradt véna a sikertelen beavatkozás jele. Valójában nem. Az ereket nem távolítják el a herezacskóból, de a vérkeringés rajtuk leáll, mivel károsodnak. A korábban megbetegedett véna körülbelül 6 hónapig látható és tapintható lehet.

Komplikációk

A műtét után szövődmény lép fel, ez ellen senki sem mentes. És bár a kockázat nem olyan nagy, tudnia kell, mire számíthat a beavatkozás után. Erről az orvos tájékoztat, de a szövődmények a következők:

• gyulladásos folyamat. Számos jel jellemzi, és a kontroll ultrahangon észlelhető. Gyógyszerekkel eltávolítják;
• neuralgikus fájdalmak. Akkor fordul elő, ha az idegvégződések megsérülnek. Az ilyen fájdalmat nehéz megállítani, de megpróbálhatja. Fizioterápia és akupunktúra hozzárendelése;
• nyiroködéma. Akkor figyelhetők meg, ha a nyirokér sérült a műtét következtében. A kezelés magában foglalhatja kompressziós harisnya viselését;
• hidrocele. A herében a károsodás miatt cseppek jelentkeznek nyirokcsomók. Kezelés - kötés viselése;
• a herék csökkentése. Ez a szövődmény, az ok a spermium artéria károsodásában rejlik, ezt a helyzetet nehéz megállítani;
• . sebészi kezelés;
• kár húgyúti vagy belek. Ez a fejlődés tapasztalatlan sebészeknél fordul elő;
• a mélyvénák elzáródása. kontrasztreakció vagy a szúrás területén fellépő belső vérzés miatt következik be.

A varicocele súlyos nyomot hagyhat a férfi egészségén, és szövődményekhez vezethet

A fentieket összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a varicocele olyan patológia, amely súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet. A varicocele fő következményei az impotencia, a meddőség, a rák.

Nem szabad öngyógyítást folytatni, ez a betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet. Amint megjelennek a varicocele első jelei, azonnal jelentkezzen be egy orvosi konzultációra.

A spermiumzsinór varicocele vagy VRV egy meglehetősen gyakori betegség, amely a bolygón élő férfiak 17% -át érinti. A veszély a herezacskóban fellépő kóros folyamatok miatti meddőség kialakulásában rejlik, a fő dolog a hőmérséklet emelkedése, ami megzavarja a spermatogenezis lefolyását. A betegség teljes kezelése kizárólag sebészeti módszerrel történik.

A varicocele sebészi eltávolításával férfiaknál azonban a műtét utáni következmények lehetségesek, bár kis valószínűséggel. Ez lehet akár visszaesés, akár mellékhatások a közeli szövetek integritásának megsértésével vagy a rehabilitáció szabályainak megsértésével jár.

Milyen komplikációk lehetnek

Ugyanazon betegség ismételt előfordulását relapszusnak nevezik. akkor fordul elő, ha a reflux nem szűnik meg a vénákban, vagy minimális a vérkeringés a deformált ereken keresztül, ami egyrészt az előkészítő diagnózis hibája, másrészt a sebész helytelen intézkedése lehet. Egyszerűen fogalmazva, ha a véráramlás nem áll le a varikózisos erekben, akkor a varicocele nem gyógyul, és újra megjelenik.

Gyermekeknél a varicocele műtét utáni következményei gyakoribbak a szervezet fejlődése miatt, felnőtteknél pedig 90%-ban a műtéti kezelés során fellépő mechanikai hibák, például abban az esetben, ha az orvos túlzottan odafigyel. a kozmetikai komponenshez.

Ugyanakkor kisebb mélységű bemetszést is készíthet, vagy nem kellően meghúzza a vénát. A posztoperatív szövődmények jellemzőek az állandó fizikai megterhelésnek kitett személyekre (rakodók, sportolók).

Az alábbi táblázat a relapszusok és szövődmények előfordulási gyakoriságáról ad adatokat. A megadott adatok azonban némileg relatívak, hiszen a technikák folyamatosan javulnak, új, minimálisan invazív terápiás módszerek jelennek meg, a kezelési lehetőségek kombinációjával is lehet alternatíva.

Lehetséges szövődmények a különböző módokon műtéti korrekció

Név	hidrocele	heresorvadás	visszaesés
Retroperitoneális hozzáférés	6–7%	1%	2%
Artéria és véna átmetszése az artéria megőrzése mellett	6%	1%	12%
Módszertan Ivanissevich szerint	3–7%	1%	6–17%
Mikrosebészeti hozzáférés	2%	1%	2%

Érdemes odafigyelni az adatok figyelembe vételével történő megváltoztatására is társadalmi státusz a betegek és a földrajzi elhelyezkedés. Ha összehasonlítjuk általános statisztika az országszerte statisztikával rendelkező egymillió fő feletti városok esetében kiderül, hogy a nagyvárosokban ritkábban rögzítenek posztoperatív eseteket.

Ez a csúcstechnológiás sebészeti műszerekkel felszerelt modern klinikáknak köszönhető, amelyek lehetővé teszik a vizsgálatot és a műtétet magas szint az orvostudomány legújabb fejlesztéseinek felhasználásával. A tartományban sajnos nincs ilyen lehetőség, és a lakosság bevételei sem teszik lehetővé, hogy jelentős összegeket költsenek kezelésre.

A probléma újbóli kialakulása

A mai napig nem léteznek olyan sebészeti technikák, amelyek abszolút pontossággal garantálnák a szövődmények és a visszaesések hiányát. Ezzel együtt a siker modern orvosság elérte azt a szintet, ahol a valószínűség negatív következményei csak néhány százalék. A nyílt bemetszéssel történő hozzáférést alkalmazó klasszikus módszerekhez képest a kockázatok jelentősen csökkennek például mikrosebészeti hozzáférési technológia alkalmazásakor.

Az összes elvégzett műtét megismétlődési valószínűségének általános értékelése, a módszertan és a betegek életkori kritériumának figyelembevétele nélkül, a statisztikai adatok nem egyértelműek, és 10% és 40% között mozognak. Ugyanakkor egyértelmű összefüggés van a beteg életkora és a szövődmények kockázata között.

Serdülőknél gyakrabban fordulnak elő, mint azoknál a férfiaknál, akiket 22 év után, azaz a pubertás után műtöttek. Ám ha a problémát az esetleges meddőség megelőzése felől nézzük, akkor a műtéti kezelés életkori paraméterekre való tekintettel történő késleltetésével megnő a termékenység elvesztésének kockázata.

Ezért a beavatkozásra vonatkozó döntés nagymértékben függ a korai és pontos diagnózistól, figyelembe véve egyéni megközelítés minden egyes betegnek. És ne felejtsük el, hogy amikor a varicocele elpusztul férfiakban, a műtét utáni következmények valószínűtlenek.

Nagyon fontos. A kezelőorvosnak a műtét előtt és után is rendszeresen ellenőriznie kell a betegség állapotát a kívánt számú gyermek születéséig.

Mik az okai annak

Ha a műtéti korrekciót helyesen, hibák és sérülések nélkül hajtják végre szomszédos szervek, előzetes pontos diagnózis mellett, akkor ebben az esetben nem lehet szövődmény, figyelemmel a beteg által végzett rehabilitáció szabályaira.

Ha a klasszikus hasi technikák figyelembevétele nélkül értékeljük a kiújulás valószínűségét a varicocele eltávolításakor, akkor két százalékot meg nem haladó adatot kapunk. Most nézzük meg, hogy mik az előfeltételei ennek a két százaléknak az előfordulásának.

Elégtelen vizualizáció

Az orvos nem mindig tudja eltávolítani vagy bekötözni az összes beteg eret, és van is objektív okok. A varicocele esetén a here körül kis kollaterális vénák és kis átmérőjű anasztomózisok hálózata képződik. A műtét során még jó felszerelés mellett sem mindig sikerül minden visszértágulatot azonosítani.

A vizualizációval kapcsolatos problémák néha az orvos hibájából adódhatnak, amikor egyáltalán nem a megfelelő ereket köti be. Ezek a közelben található egészséges vénák lehetnek.

Szklerotizáció utáni visszaesés

A vénák szklerotizálódása esetén a negatív következmények rendkívül ritkák, azonban előfordul, hogy a szklerotizáló (az eret elzáró komponens) a megfelelő helyről kiszorul, az eltömődött herevéna átmérője nem elegendő, ill. teljesen feloldódik.

Így keresztül visszér a vér újra keringeni kezd. A kiújulás kiküszöbölése érdekében ugyanazon deformált ér ismételt sebészeti kezelése szükséges.

Jegyzet. A leírt okok korábban gyakran előfordultak, mára azonban tökéletesebb a műtét végrehajtásának gyakorlata, százalékos arányuk csökkent.

Műszaki jogsértések

Itt a vénákkal végzett munka során elkövetett hibákat értjük, és ez nem mindig a sebész hibája. Pontatlan diagnózis esetén a műtét előkészítése során a manipulációkat rossz helyen vagy nem megfelelő erekkel lehet elvégezni.

Ezenkívül a technikai hibák közé tartozik a nem kellően megfeszített vénák lekötése során, a bemetszés gyenge mélysége, a dugaszolószer rossz helyre történő felszerelése stb. Az elhangzottak kapcsán jól látszik, mennyire fontos pontos diagnózis. Ehhez ultrahangos vagy endoszkópos módszereket alkalmaznak, amelyek döntő szerepet játszanak az előkészítésben és azt követően megfelelő magatartás sebészeti kezelés.

Fontos. A varikózis által érintett vénák műtét előtti gondos diagnosztizálása jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a további diagnosztikán nem célszerű spórolni, mert az ár nem olyan jelentős az újrajavítás költségeihez képest, nem beszélve az átmeneti és pszichés veszteségekről.

Hogyan lehet felismerni az egészségügyi problémákat?

A here varicocele műtét utáni következményei nem csak az orvosok hibájából következnek be. A rehabilitáció során a gyógyulási időszak alatt maguk a betegek nem tarthatják be a szabályokat, annak ellenére, hogy részletes utasításokat kaptak a megengedett intézkedésekről és korlátozásokról. Működési technikától függően a megszokott életmódhoz való visszatérés időbe telik, és be kell tartani a szükséges határidőket.

Az első napokban vagy akár hetekben minden ismét a kezelés típusától függ. A fájdalom jelen lesz, de hamarosan elmúlik. Ha azonban a fájdalom felerősödik, vagy más tünetek jelentkeznek, amelyek egyértelműen gyulladásos folyamatokra utalnak, azonnal értesíteni kell az orvost.

A kialakult szövődmény fő tünetei a következők:

• erős növekvő fájdalom a herezacskóban;
• a varratok vörössége és duzzanata;
• a herezacskó duzzanata;
• sáros nyirok váladékozása kellemetlen szagú sebekből;
• az erek vizuálisan észrevehető vagy tapintható megnagyobbodása;
• az érzékelés elvesztése egyes területeken, gyakran a comb belső oldalán;
• hőmérséklet emelkedés.

Legyen óvatos. A szövődmények megjelenésére utaló első tüneteknél konzultálnia kell orvosával. Ne várja el, hogy a probléma magától megoldódik. Minél hamarabb diagnosztizálják a visszaesést, annál könnyebb lesz kezelni.

Mikor történhet meg

A legtöbb szövődmény a műtét után egy-két nappal jelentkezik - a szervek működésének zavarai károsodás esetén nem tartanak sokáig. És ha az első napokban minden rendben van, és a beteg nem panaszkodik semmire, akkor adhat pozitív kilátások nagy bizonyossággal.

Relapszusok azonban jelentős idő elteltével is előfordulhatnak, ami rendkívül ritkán fordul elő. Ezért fontos, hogy rendszeresen látogassa meg orvosát, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot. A betegség kiújulásának valószínűségének gyanúja esetén a korai diagnózis a legjobb megelőző intézkedés.

Szövődmények kezelése

Nincs határozott válasz, hogy milyen módszerrel lehet megszüntetni a varicocele működésének következményeit. Minden sok tényezőtől és egyéni jellemzőtől függ.

Kiújulás esetén a műtét lényege nem változik, és abban áll, hogy a beteg ereket kizárják a tápláló herék véráramlásából, amelyeknek csak a vénás rendszerrel kell kommunikálniuk. egészséges erek. Ha szövődmény lép fel, akkor a kezelés a típusától függ.

Íme néhány példa:

1. Hydrocele vagy hydrocele. Akkor fordul elő, amikor a heréhez közeli nyirokerek megsérülnek, miközben a nyirok felhalmozódni kezd a herezacskóban a kiáramlás megsértése miatt, amint a képen látható. A kezelés szúrásból vagy műtétből áll, helyreáll a nyirokkeringés helyessége;
2. A heresorvadás. Akkor képződik, amikor az erek vagy más trofikus rendellenességeket okozó tényezők károsodnak. A megfelelő véráramlás azonnali helyreállítása szükséges;
3. Érzékelés elvesztése. Ha az idegszövet sérült a műtét során. A kezelés a károsodás jellegétől függően lehet műtéti és orvosi is, egyes esetekben a beidegzés nem áll helyre teljesen vagy részben.

Ha visszaesés következik be, a beteget ultrahanggal vizsgálják a jogsértések mértékének diagnosztizálására. Az urológiai szakterületen dolgozó szakemberek nagy része az endovaszkuláris műtéti módszerek alkalmazását tartja a legjobb módszernek, előnyben részesítve azokat a mikrosebészeti és laparoszkópos módszerekkel szemben.

De a választás nagymértékben függ a következő tényezőktől:

• a klinika technikai lehetőségei;
• a sebész készségei és preferenciái;
• a műtét típusa, amely után a kiújulás bekövetkezett;
• a beteg egyéni jellemzői;
• a beteg pénzügyi képessége.

Jelenlétében egy nagy szám kevés működési technikát alkalmaznak a probléma megoldására. Az alábbiakban röviden ismertetjük a főbb módszereket.

Ivanissevich vagy Palomo hadművelet

Korábban gyakorlatilag ez volt az egyetlen módja a varicocele megszüntetésének, mára azonban a nagy traumák, a hosszú felépülési időszak és a magas kiújulási arány miatt veszít a népszerűségéből. Egyszerűségük és alacsony költségük miatt ezek a technikák még mindig elterjedtek azokban a tartományokban és kisvárosokban, ahol nincs modern felszereléssel rendelkező klinika.

A kiújulás ugyanúgy megszűnik, mint a varicocele - a beteg erek kimetszésével és lekötésével. A manapság használt technikák közül a vezető urológusok a Palomo és Ivanissevich műtéteket javasolják a legkevésbé.

Érdekes megjegyezni. Nem tekinthető visszaesésnek az az eset, amikor klasszikus nyitott üreges technikákkal végzett varicocele műtétnél nem a here vénákat kötik le hibásan, hanem pl. izomszövet, hiszen ebben a visszeres erek épek maradtak.

Laparoszkópia

A kiújulás megszüntetése mikrosebészeti eszközökkel és sztetoszkóppal történik, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be a peritoneumba. A műtét a minimálisan invazív technikák közé tartozik, rövid rehabilitációs periódusú, és a betegek jól tolerálják.

Kezdetben korlátozni kell a fizikai aktivitást. A szexuális élet három-négy nap elteltével megengedett, fájdalom nélkül. A statisztikák szerint a legtöbb férfi, aki laparoszkópia segítségével megszüntette a varicocele-t, teljesen helyreállította a spermiumok reproduktív paramétereit.

Endovaszkuláris szklerózis

Talán a legjobb módja a visszatérő varicocele kezelésének. Az egyetlen negatívum a páciens további röntgensugárzásnak való kitettsége, mivel a sebész által végzett összes manipulációt antiorganikus módszerrel figyelik. Természetesen ehhez speciális felszerelésre van szükség, amely nem minden klinikán elérhető.

A szklerotizáló szert mikrometszéssel juttatják a vénába, ami adhéziót okoz érfalak ami miatt a véráramlás teljesen leáll, és a beteg véna idővel megszűnik. A terápia nem jár a közeli szövetek sérülésével, így a kezelés nagy hatékonyságot ér el, megközelíti az abszolút értékeket (kb. 98%). A rehabilitációs időszak tart a lehető leghamarabb(cm. ).

Tolatás

Egyszerű szavakkal, ez az egyik ér összevarrása a másikkal. Varikocele esetén v. testicularis a közeli erekbe kerül, például in combi véna. Előnye, hogy a véráramlás azonnal és teljes mértékben helyreáll, így ez élettani szempontból is indokolt.

De vannak jelentős hátrányok is, amelyek miatt ez a technika kevésbé népszerű. Az egész lényege a trombózis nagy valószínűsége a söntött érben. A hátrányok közé tartozik az időtartam (kb. 1,5 óra), amely meghaladja az egyéb műveletek idejét.

A szövődmények megelőzése

A műtéti kezelés módjától függően a rehabilitáció feltételei eltérőek lehetnek. A legkellemetlenebb ebben a tekintetben az Ivanissevich-módszer szerint végzett hasi műtét lesz, ahol a teljes gyógyulási időszak akár hat hónapig is elhúzódhat.

Ha a kezelési rendet megsértik, jelentős a szövődmények kockázata. További részletek a cikkben található videóban találhatók.

A kezelés nemkívánatos következményeinek kialakulásának megelőzése érdekében a táblázat tartalmazza a fő ajánlásokat és tippeket.

Ajánlást	Rövid leírás
Sebész konzultáció	Kérje meg orvosát, hogy tájékoztassa a választott műtéti módszer előnyeiről, pontosítsa lehetséges kockázatokat. Tudja meg, miért választották ezt a kezelést. Nyugodtan tegyen fel kérdéseket. Az orvosok gyakran nem örülnek az ilyen alapos vizsgálatoknak, de ez az Ön egészsége. Ahogy a mondás tartja: "Az előre figyelmeztetett az előfegyverkezve."
Ügyeljen az életkorra	Ahogy a fiatal test növekszik és újjáépül, gyakran előfordulnak komplikációk. Emiatt javasolt a műtét elhalasztása, a betegség korai stádiumától és lefolyásának stabilitásától függően. A legjobb megoldás a pubertásig várni.
Szabályos orvosi vizsgálatok	Mivel sem a varicocele, sem annak kiújulásának nincs speciális megelőzése, a legjobb módszer a helyzet figyelemmel kísérése, ha rendszeresen felkeresi orvosát. Emlékezik - korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.
Válasszon orvost	A kezelés sikere közvetlenül függ a szakember megválasztásától. Ezért alaposan fontolja meg a szakember kiválasztását, tanulmányozza át az értékeléseket, konzultáljon barátaival. Az internet segítségével a szükséges információk összegyűjtése sokkal egyszerűbb. Ha visszaesés következik be, célszerű egy másik orvostól megszüntetni.

Következtetés

A varicocele kezelésére szolgáló modern technikákat a posztoperatív szövődmények és a visszaesések minimális kockázata jellemzi. Nem kívánt következmények leggyakrabban az első napokban jelennek meg, de nem kizárt egy idő után visszatérő betegség.

Ma nincs olyan módszer, amely garantálná a mellékhatások hiányát. A kockázatokat csökkenti a magas színvonalú diagnosztika, az orvos hozzáértése és figyelmessége, valamint a rehabilitációs szabályok betartása. A klinikai látogatást és a rendszeres orvosi vizsgálatokat a műtéti kezelést követő negatív következmények kialakulásának fontos és szerves megelőzéseként kell tekinteni.