Kisebb agyi diszfunkció gyermekek kezelésében. A minimális agyi diszfunkció megnyilvánulásai és kezelése gyermekeknél

Idézethez: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. A minimális agyi diszfunkció kezelése gyermekeknél: terápiás lehetőségek Instenon // RMJ. 2005. 12. sz. S. 828

A gyermekek minimális agyi diszfunkciója (MBD) a gyermekkori neuropszichiátriai rendellenességek leggyakoribb formája. Hazai és külföldi tanulmányok szerint az MMD előfordulása az óvodás és iskolás korú gyermekek körében eléri az 5-20%-ot.
Jelenleg az MMD-t a korai lokális agykárosodás következményeinek tekintik, amely az egyes magasabb mentális funkciók életkorral összefüggő éretlenségében és diszharmonikus fejlődésében fejeződik ki. Az MMD-vel a fejlődés üteme késik funkcionális rendszerek Az agy olyan összetett integratív funkciókat biztosít, mint a beszéd, a figyelem, a memória, az észlelés és a magasabb mentális tevékenység egyéb formái. Az általános értelmi fejlettség tekintetében az MMD-s gyerekek a norma szintjén vannak, ugyanakkor jelentős nehézségeket tapasztalnak az iskoláztatásban, ill. társadalmi alkalmazkodás. A gócos elváltozások, az agykéreg egyes részeinek fejletlensége vagy diszfunkciója miatt az MMD gyermekeknél a motoros és beszédfejlődés zavaraiban, az íráskészség kialakulásában (diszgráfia), az olvasásban (dyslexia), a számolásban (diszkalkulia) nyilvánul meg. . Úgy tűnik, az MMD leggyakoribb változata a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD).
A „minimum agyi diszfunkció” az 1960-as években vált széles körben elterjedtté, amikor is különféle etiológiájú és patogenezisű állapotok egy csoportjával kapcsolatban kezdték használni, amelyekhez viselkedési zavarok és tanulási nehézségek társultak, amelyek nem járnak együtt az értelmi fejlődés általános elmaradásával. A neuropszichológiai módszerek alkalmazása az MMD-s gyermekeknél megfigyelt viselkedési, kognitív és beszédzavarok vizsgálatában lehetővé tette bizonyos kapcsolat megállapítását a rendellenességek természete és a gócos központi idegrendszeri elváltozás lokalizációja között. Nagy jelentősége van annak a kutatásnak, amelyben az öröklődési mechanizmusok szerepe igazolódott az MMD előfordulásában.
A sokszínűség miatt klinikai megnyilvánulásai, az MMD etiológiájának és patogenezisének hátterében álló tényezők heterogenitása, az Egészségügyi Világszervezet (WHO, 1994) által javasolt Betegségek Nemzetközi Osztályozásának ICD-10 legutóbbi felülvizsgálatához diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki számos korábban figyelembe vett állapotra. az MMD keretében (1. táblázat) . Így az MMD tudományos vizsgálatával egyre határozottabb tendencia figyelhető meg, hogy külön formákra különítsék el őket. Meg kell azonban jegyezni, hogy in klinikai gyakorlat nem ritka, hogy gyermekeknél olyan tünetek kombinációját figyeljük meg, amelyek nem egy, hanem több MMD diagnosztikai rovathoz tartoznak az ICD-10 osztályozás szerint.
Életkori dinamika
minimális agyi diszfunkció
Az anamnézis tanulmányozása azt mutatja, hogy korai életkorban sok MMD-ben szenvedő gyermeknél van hiperingerlékenységi szindróma. A túlzott ingerlékenység megnyilvánulásai gyakrabban fordulnak elő az élet első hónapjaiban, az esetek 20% -ában későbbi időszakokra (6-8 hónaposnál régebbi) félreteszik. A helyes adagolás és ellátás, a kellő mennyiségű táplálék ellenére a gyerekek nyugtalanok, indokolatlan sírásuk van. Túlzott mértékű motoros tevékenység, vegetatív reakciók vörösség vagy márványosodás formájában bőr, acrocyanosis, fokozott izzadás, tachycardia, légszomj. Sírás közben megfigyelhető az izomtónus növekedése, az áll, a kezek remegése, a lábfejek és a lábak klónjai, valamint a spontán Moro-reflex. Jellemzőek még az alvászavarok (hosszú ideig tartó elalvási nehézség, gyakori spontán ébredés, korai ébredés, megdöbbentő), táplálkozási nehézségek, gyomor-bélrendszeri zavarok. A gyerekek nem veszik jól a mellet, etetés közben nyugtalanok. A csökkent szopás mellett hajlamos a regurgitáció, funkcionális neurogén pylorospasmus esetén hányás. A laza székletre való hajlam a bélfal fokozott ingerlékenységével jár, ami még kisebb ingerek hatására is fokozott bélmozgást okoz. A hasmenés gyakran váltakozik székrekedéssel.
Egy és három éves kor között megkülönböztetik az MMD-s gyermekeket túlzott izgatottság, motoros szorongás, alvás- és étvágyzavarok, enyhe súlygyarapodás, némi elmaradás a pszichoverbális és motoros fejlődésben. Három éves korukra felhívják a figyelmet az olyan jellemzőkre, mint a motoros ügyetlenség, fokozott fáradtság, elterelhetőség, motoros hiperaktivitás, impulzivitás, makacsság és negativizmus. NÁL NÉL fiatalabb kor gyakran késik az ügyességi készségek kialakulása (enuresis, encopresis).
Az MMD-tünetek növekedése általában az óvodába (3 éves korban) vagy az iskolába (6-7 évesen) járás kezdetére időzíthető. Ez a mintázat azzal magyarázható, hogy a központi idegrendszer nem tud megbirkózni a gyermekre nehezedő új követelményekkel, fokozott lelki és fizikai stressz esetén. A központi idegrendszer terhelésének növekedése ebben a korban magatartási zavarokhoz vezethet makacsság, engedetlenség, negativizmus formájában, valamint neurotikus zavarokhoz, a pszichoverbális fejlődés lassulásához.
Ezenkívül az MMD megnyilvánulásainak maximális súlyossága gyakran egybeesik a pszichoverbális fejlődés kritikus időszakaival. Az első időszak az 1-2 éves kort foglalja magában, amikor a kérgi beszédzónák intenzív fejlődése, ill. aktív formáció beszédkészség. A második időszak 3 éves korra esik. Ebben a szakaszban növekszik a gyermek aktívan használt szókészlete, javul a frázisbeszéd, aktívan fejlődik a figyelem és a memória. Ebben az időben sok MMD-s gyermeknél késleltetett beszédfejlődés és artikulációs zavarok mutatkoznak. Harmadik kritikus időszak 6-7 éves korra vonatkozik, és egybeesik az íráskészség (írás, olvasás) kialakulásának kezdetével. Az ilyen korú MMD-s gyermekekre jellemző a kialakulás iskolai alkalmazkodási rendellenességés viselkedési problémák. A jelentős pszichés nehézségek gyakran okoznak különféle pszichoszomatikus rendellenességeket, a vegetatív-érrendszeri dystonia megnyilvánulásait.
Így, ha az óvodáskorban MMD-ben szenvedő gyermekeknél a túlzott izgatottság, a motoros gátlás vagy éppen ellenkezőleg, a lomhaság, valamint a motoros ügyetlenség, a figyelmetlenség, a figyelemzavar, a nyugtalanság, a fokozott fáradtság dominálnak, akkor a viselkedési jellemzők (éretlenség, infantilizmus, impulzivitás) dominálnak. előtérben a tanulási nehézségek és a viselkedési zavarok állnak. Az MMD-s gyermekeket gyenge pszicho-érzelmi stabilitás jellemzi kudarcok esetén, önbizalomhiány, alacsony önértékelés. Gyakran egyszerű és szociális fóbiáik, ingerültségük, zaklatásuk, ellenzéki és agresszív viselkedésük is van. NÁL NÉL serdülőkor számos MMD-s gyermeknél nőnek a viselkedési zavarok, az agresszivitás, a családi és iskolai kapcsolati nehézségek, romlik a tanulmányi teljesítmény, megjelenik az alkohol- és drogsóvárgás. Ezért a szakemberek erőfeszítéseit az MMD időben történő felismerésére és korrekciójára kell irányítani.
Az MMD kezelése
Az MMD kezelésében fontos helyet foglal el a gyógyszerterápia a pszichológiai és pedagógiai korrekciós módszerekkel együtt. A gyógyszeres terápiát egyéni indikációk szerint írják fel olyan esetekben, amikor az MMD-s gyermek kognitív károsodása és viselkedési problémái olyan hangsúlyosak, hogy azokat nem lehet csak pszichológiai és pedagógiai intézkedésekkel leküzdeni. Jelenleg különböző gyógyszercsoportokat használnak az MMD kezelésére, beleértve a központi idegrendszeri stimulánsokat (metilfenidát, dextroamfetamin, pemolin), nootróp szerek(cerebrolizin, encephabol stb.).
NÁL NÉL klinikai vizsgálatok Az Instenon magas klinikai hatékonyságát mutatta az encephalopathiák kezelésében különféle genezisekés az agyi keringés zavarai. Ezért jelenleg az ischaemiás stroke, agyi érrendszeri krízisek, cerebrovaszkuláris balesetek következményei, diszcirkulációs, poszttraumás, poszt-hypoxiás encephalopathia a fő javallatok. Meg kell jegyezni, hogy a megadott javallatok főként felnőttek és idősek neuropszichiátriai patológiájára vonatkoznak.
Mindeközben az Instenon alkalmazásának széles köre van a gyermekpszichoneurológiában, és elsősorban az MMD kezelésében. Igen, látható magas hatásfok Instenon az ADHD kezelésében és a zárt craniocerebralis sérülés következményeiben gyermekeknél.
Az Instenon jellemzői
Az Instenon egy kombinált neurometabolikus gyógyszer, amely három komponensből áll: etamiván, hexobendin, etofilin. Az etamivan kifejezett aktiváló hatással van a limbikus-retikuláris komplexre. Zavarok funkcionális állapot A limbikus-retikuláris komplexumot az MMD patogenezisének egyik mechanizmusának tekintik gyermekeknél. Az Etamivan javítja az agy integratív aktivitását azáltal, hogy növeli a felszálló retikuláris formáció aktivitását. Az agytörzs retikuláris formációjának aktiválása kiváltó okként szolgál a kéreg és a szubkortikális törzsszerkezetek neuronális komplexeinek megfelelő működésének fenntartásához, valamint ezek kölcsönhatásához.
A hexobendin az anaerob glikolízisnek és a pentózciklusok aktiválásának köszönhetően növeli az idegsejt „energetikai állapotát”, növeli az agysejtek glükóz és oxigén szállítását és fogyasztását. Az anaerob oxidáció stimulálása energiaszubsztrátot biztosít a neurotranszmitterek szintéziséhez és metabolizmusához, valamint a szinaptikus átvitel aktiválásához. A modern elképzelések szerint az MMD patogenezisében fontos szerepet játszik az agy számos neurotranszmitter rendszerének funkcionális elégtelensége. Ezenkívül a hexobendin támogatja az agyi véráramlás megfelelő szabályozását.
Az etofillin aktiválja a szívizom anyagcseréjét a perctérfogat növekedésével, ami javítja a perfúziós nyomást és a mikrocirkulációt az idegszövetben. Ugyanakkor a szisztémás artériás nyomás nem változik jelentősen. A központi idegrendszerre kifejtett aktiváló hatása a kéreg alatti képződmények, a középagy és az agytörzs struktúráinak stimulálásában nyilvánul meg.
A szakirodalom szerint az allergiás reakciók az Instenon felírásakor rendkívül ritkák. Mellékhatások bizonyos esetekben előfordulhatnak, főként a lehetséges ellenjavallatok alábecsülésével (epilepsziás szindrómák, megnövekedett koponyaűri nyomás), valamint a gyógyszer gyors intravénás beadásával.
Tanulmányi jellemzők
és betegcsoportok
Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékén és a Vlagyivosztoki Állami Orvostudományi Egyetem Idegbetegségek és Idegsebészeti Tanszékén átfogó vizsgálat 86 gyermek (73 fiú és 13 lány) 4-12 éves korig, különböző MMD formákban. Az MMD-s gyermekek vizsgálata és kezelése ambulánsan történt.
Egy nyílt, kontrollos vizsgálatban minden beteget két csoportra osztottak:
1. csoport - 59 MMD-s gyermek (50 fiú, 9 lány), akiket Instenonnal kezeltek;
2. csoport (kontroll) - 27 MMD-s gyermek (23 fiú, 4 lány), akiknek alacsony dózisú multivitamint írtak fel.
A kezelés időtartama minden beteg esetében 1 hónap volt. A vizsgálati csoportokba tartozó betegek kiválasztásánál a következő kritériumokat alkalmaztuk.
Bevételi kritériumok:
1. 4 és 12 év közötti MMD-s gyermekek (fiúk és lányok).
2. A beteg tüneti állapota megfelel a következő állapotok diagnosztikai kritériumainak (az ICD-10 osztályozás szerint, WHO, St. Petersburg, 1994), az MMD-n belül figyelembe véve:
F90.0 Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)
F80 Késleltetett beszédfejlődés
F81 Az iskolai készségek fejlődési zavarai:
- az olvasási készségek kialakulásának késése (diszlexia),
- az íráskészség kialakulásának késése (diszgráfia),
- a számolási készségek kialakulásának késése (diszkalkulia).
F82 A motoros készségek fejlődésének zavarai (dyspraxia).
3. A tünetek legalább 6 hónapig fennállnak olyan súlyosságban, amely a gyermek gyenge alkalmazkodását jelzi.
4. Az alkalmazkodás hiánya abban nyilvánul meg különböző helyzetekbenés környezettípusok (otthoni és iskolai vagy óvodai intézményben), annak ellenére, hogy a gyermek értelmi fejlettségének általános szintje megfelel a normál életkori mutatóknak.
5. A szülők és a gyermek hozzájárulása a vizsgálatban való részvételhez.
A vizsgálatból való kizárás kritériumai:
1. 4 év alatti és 12 év feletti gyermekek.
2. Kifejezett fokális jelenléte neurológiai tünetekés/vagy intracranialis hypertonia jelei.
3. Jelentős csökkenés látás és hallás.
4. Súlyos idegfertőzések (meningitis, encephalitis), epilepsziás rohamok anamnézisében.
5. Krónikus szomatikus betegségek tüneteinek jelenléte, vérszegénység, endokrin betegségek(különösen hyper- és hypothyreosis, diabetes mellitus).
6. Mentális zavarok mentális retardáció, autizmus miatt, affektív zavarok pszichopátia, skizofrénia.
7. A családi környezet nehézségei, mint a gyermek magatartási zavarainak, tanulási nehézségeinek fő oka (szülők közötti konfliktusok, gyakori büntetés, túlvédelem stb.).
8. Bármilyen pszichotróp gyógyszer (nyugtatók, nootróp szerek, antidepresszánsok stb.) használata a vizsgálatot megelőző három hónapban.
Az MMD-s gyermekeket három korcsoportba osztották: 4–6 évesek, 7–9 évesek és 10–12 évesek (1. táblázat). Az MMD fő klinikai megnyilvánulásait a vizsgált gyermekcsoportban a 2. táblázat mutatja be. Ezenkívül ez a táblázat leírja az MMD-vel összefüggő kóros állapotokat a különböző betegek körében. korcsoportok. Amint a bemutatott adatokból kitűnik, a betegek túlnyomó többségénél az MMD több klinikai változatának kombinációja volt. Így a 4-6 éves gyermekek késleltetett beszédfejlődését gyakran kísérte ADHD. A 7–9 és 10–12 éves gyermekek körében az ADHD rendszerint iskoláztatási nehézségekkel (diszgráfia, diszlexia, diszkalkulia) társult. Az MMD-ben szenvedő gyermekeknek gyakran volt fejlődési diszpraxiája (az esetek 23-30%-a) és viselkedési zavarai (21-24%) is.
Mivel az MMD-s gyermekek három korcsoportban való megoszlása ​​egyenetlennek bizonyult, a fő és a kísérő klinikai megnyilvánulások bemutatott előfordulási gyakorisága ezekben a csoportokban csak részben tükrözi az MMD tüneteinek életkorral összefüggő dinamikáját. Amikor azonban elköltözik junior csoport gyerekekről idősebbekre, bizonyos minták nyomon követhetők az MMD klinikai megnyilvánulásainak alakulásában. Ez mindenekelőtt az ADHD-t érinti: a 4-6 és 7-9 éves gyermekeknél ennek a hiperaktivitással és figyelemzavarral kombinált formája dominált, míg a 10-12 éves gyermekeknél a hiperaktivitás jelei sokkal kevésbé voltak kifejezettek, és gyakran megfigyelhetők. ritkábban, és ezért közöttük a figyelemzavarok túlsúlyával járó ADHD-változat volt gyakoribb. 4-6 éves korban az MMD jellemző változata a beszédfejlődés elmaradása, néhány gyermek dadogása volt, majd 7 év után a beszédzavarokat az írott beszéd kialakulásának nehézségei váltották fel diszlexia és diszgráfia formájában. .
Az MMD-ben szenvedő gyermekeknél meglehetősen gyakran jelentkeznek olyan kísérő rendellenességek, mint az enuresis (általában elsődleges éjszakai, esetenként nappali vagy kombinált nappali és éjszakai), encopresis, fejfájás, szorongási zavar egyszerű és szociális fóbiák, rögeszmék és tikk formájában. Ebben a tekintetben a kezelés hatékonyságának értékelésekor nem csak az MMD fő, hanem a kísérő klinikai megnyilvánulásainak dinamikáját is figyelembe vettük.
Az Instenont tabletta formájában, szájon át, naponta kétszer adták be reggeli és ebéd után; 1 tabletta összetétele: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillin - 60 mg. Az adagot a beteg életkorától függően egyénileg választották ki, fokozatos emeléssel a 3. táblázatban látható séma szerint. Az Instenon adagjának lassú emelését javasolták a gyógyszer mellékhatásainak valószínűségének csökkentése érdekében. Ha mellékhatások jelentkeztek, javasolt a korábbi adaghoz való visszatérés (ebben az esetben az orvosnak megfelelő formában fel kellett jegyeznie a mellékhatások jellegét, előfordulásuk időpontját és az alkalmazott gyógyszer adagját ).
A kontrollcsoportba tartozó MMD-s gyermekek kis dózisú multivitamin oldatot kapnak szájon át, 1 teáskanál naponta egyszer, reggel.
Az Instenon-t monoterápiaként alkalmazták, egyidejű terápiát nem alkalmaztak. A kontrollcsoportba tartozó gyermekek számára sem javasolt az egyidejű terápia.
A kezelés megkezdésének előestéjén (0. nap) és annak végén (30. nap) az MMD-s gyermekek átfogó vizsgálaton estek át, amely a következőket foglalta magában:
1. Szülők kikérdezése strukturált kérdőív segítségével.
2. Általános ellenőrzés a panaszok részletes elemzésével és a neurológiai állapot vizsgálatával.
3. Pszichológiai kutatás: a figyelem szférájának, a hallási-beszédnek és a vizuális emlékezetnek a vizsgálata (három korcsoportra kiválasztott módszerek különféle módosításaival).
Klinikai és pszichológiai módszerek: kvalitatív és számszerűsítése elemzett mutatók
1. A strukturált kérdőív a szülők megkérdezésére szolgál, és lehetővé teszi az MMD-s gyermek általános állapotának és viselkedésének részletes jellemzését. A kérdőív kitöltése nemcsak bizonyos tünetek rögzítését, hanem azok súlyosságának pontokban kifejezett feltételes értékelését is biztosítja. Ez a megközelítés nemcsak a meglévő rendellenességek mennyiségi leírását teszi lehetővé minőségileg, hanem az állapot dinamikájának nyomon követését is. A kérdőív az MMD-ben megfigyelhető 72 tünetre vonatkozó kérdések listáját tartalmazza. Miután az egyik vagy mindkét szülő kitölti a táblázatot, a szakember elemzi az adatokat. A válaszok értékelése a következőképpen történik: nincs tünet - 0 pont, kevéssé kifejezett - 1 pont, jelentős - 2 pont, nagyon kifejezett - 3 pont. Minden kérdés speciális skálákon van csoportosítva, amelyek egy listát tartalmaznak egymással kombinálva. A skálákon a viselkedési jellemzők értékelését úgy számítják ki, hogy összeadják az egyes tünetek pontszámait, majd elosztják a kapott összeget a kapott válaszok számával. A kérdőív kitöltésének eredménye alapján az egyes betegeknél a következő skálákon kaptunk pontszámokat: agyi tünetek; pszichoszomatikus rendellenességek; szorongás, félelmek és rögeszmék; mozgászavarok; beszédzavarok; Figyelem; érzelmi-akarati zavarok; viselkedési zavarok; az ellenzék agresszivitása és reakciói; iskoláztatási nehézségek (7 éves kortól); olvasási és írási zavarok (gyermekeknél 7 éves kortól).
2. Általános és neurológiai vizsgálat. Az általánosan elfogadott séma szerint végzett neurológiai vizsgálaton túlmenően az M.B. Denckla a motoros készségek és a koordinációs szféra tanulmányozására. Ez a technika két részből áll: tesztek a vonal mentén járáshoz, tesztek az egyensúly megtartásához; végtagmozgások váltakozásának feladatai. A teljesítmény minőségét pontrendszerrel értékelik, figyelembe véve a hibák számát, az akaratlan mozgások meglétét és a szinkinézist. A második rész húsz egymást követő mozdulat végrehajtási idejét is értékeli.
3. A pszichológiai vizsgálat a figyelem és a memória funkcióinak felmérésén alapult. Nem véletlenül kapott kiemelt helyet az MMD-s gyermekek figyelem és memória funkcióinak értékelése. A figyelem és a memória összetett integratív folyamatok, amelyek számos agyi struktúrán alapulnak, és széles körben képviseltetik magukat a központi idegrendszer különböző részein. Ez az, ami nagyon sebezhetővé teszi őket, és megmagyarázza a figyelem- és memóriazavarok jelentős előfordulását az MMD-s gyermekek körében.
Figyelem kutatás. A figyelem a többi kognitív funkció független, szerves összetevője. Ugyanakkor a figyelem egy többdimenziós fogalom, amely olyan összetevőket foglal magában, mint a tartós figyelem és a szelektív figyelem, az impulzív cselekvések gátlása, a szükséges reakciók kiválasztása a végrehajtásuk ellenőrzésével. Az alanyok számos feladatot kaptak a figyelem különböző jellemzőinek felmérésére: egy korrekciós tesztet, a "kódolási" résztesztet D. Veksler módszertanából a gyermekek intelligencia tanulmányozására, valamint a Raven teszt egy részletét. Három korcsoportban különböző összetettségű teszteket választottak ki.
Megjegyzendő, hogy a fenti módszerek mindegyikében a feladatok elvégzéséhez a figyelem mellett más magasabb mentális funkciók és kognitív folyamatok részvétele is szükséges, így különösen a memória, a vizuális-térérzékelés, a térbeli (konstruktív) gondolkodás, a kéz. -szemkoordináció, és ezért ez utóbbi jellemzőjének tekinthető, ami különösen fontos a különböző típusú MMD-s gyermekek vizsgálatakor.
Memóriakutatás. A memória tanulmányozására a "Luria-90" neuropszichológiai technika adaptált változatát használták, amely lehetővé teszi a hallás-beszéd és a vizuális memória állapotának felmérését gyermekeknél azonnali és késleltetett reprodukciós körülmények között. A hallási-beszédmemória vizsgálatát hagyományos tesztekkel végeztük két három szóból álló csoport és egy ötszavas csoport meghatározott sorrendben történő memorizálására. A vizuális memória tanulmányozására teszteket használtak öt betű és öt számjegy memorizálására.
Gyógyászati
Az instenon hatékonysága
Az Instenon hatékonyságának elemzése a vizsgált MMD-s betegcsoportokban két szakaszban történt: 1. A terápia hatékonyságának egyéni értékelése minden egyes beteg esetében; 2. Kutatási adatok statisztikai feldolgozása. A vizsgált MMD-s betegek csoportjaiban az összes kvantitatív jellemző dinamikájának statisztikai elemzését az Instenon-kezelés előtt és után a nem-paraméteres Wilcoxon-teszt segítségével végeztük páronkénti összefüggő mintákon.
Az egyes betegek kezelési eredményeinek egyéni értékelése során a pozitív hatás kritériumait a következők szerint vettük:
az első vizsgálat során észlelt panaszok regressziója;
viselkedési jellemzők javítása a szülők és az iskolai teljesítmény kérdőíve szerint;
pozitív dinamika neurológiai státuszban a motoros képességek és a koordinációs szféra vizsgálatának eredményei szerint M.B. módszere szerint. Denckla;
a pszichológiai tesztelés mutatóinak pozitív dinamikája.
Eredmények
és megbeszélésük
Az Instenon kúrát kapott gyermekek csoportjában a kezelés eredménye a következő volt (4. táblázat): az esetek 71%-ában egyértelmű pozitív hatást értek el, a fennmaradó 29%-ban nem történt jelentős változás a gyermek állapotában. a betegek. A kontrollcsoportban csak az esetek 15% -ában figyeltek meg pozitív hatást, dinamika nem volt - 85%.
Az 5. táblázat az Instenon-kezelésben részesült MMD-s gyermekek általános állapotának és viselkedésének dinamikáját jellemzi a szüleik körében végzett felmérés szerint. A bemutatott eredmények a mutatók jelentős javulását jelzik a 11 elemzett skálából 8 esetében. Ugyanakkor az MMD-s gyermekek kontrollcsoportjában nem határoztak meg szignifikáns értékelési dinamikát mind a 11 skálán.
Az Instenon-kezelés során a legtöbb vizsgált gyermeknél a cerebrostheniás tünetek súlyossága csökkent: fáradtság, kedélyesség, könnyezés, hangulati ingadozások, rossz étvágy, fejfájás, elalvási nehézség formájában jelentkező alvászavarok, nyugtalan felületes alvás zavaró álmokkal. Egyes esetekben ez a pszichoszomatikus rendellenességek visszafejlődésével járt együtt: ok nélküli hasi vagy különböző részek test, enuresis, encopresis, parasomniák (éjszakai félelmek, alvajárás, alvajárás).
Az Instenon fellépésének egyik fontos szempontja az volt, hogy hatékonyan tudott legyőzni a szorongást, a félelmeket és a rögeszméket MMD-s gyermekeknél, beleértve az egyedülléttől való félelmet, az idegenektől való félelmet, az új helyzetektől való félelmet, az óvodába vagy iskolába járás megtagadását a tanulási kudarctól való félelem miatt, kommunikáció., valamint tikk és kényszerek (ujjszopás, körömrágás, ajkak harapása, orrszedés, haj, ruha húzása stb.).
Amikor a szülők MMD-s gyermekek motoros rendellenességeit értékelték, csökkent az ügyetlenség, ügyetlenség, a mozgások rossz koordinációja és a finom motoros készségek nehézségei (rosszul rögzíti a gombokat, megköti a cipőfűzőt, rosszul rajzol).
Javultak a figyelmi jellemzők, amelyek kezelés előtti zavarai általában az otthoni, iskolai feladatok végzésekor, játék közbeni koncentrálási nehézségek, a gyors figyelemelterelődés, a feladat önálló elvégzésének, a feladat elvégzésének képtelenségében nyilvánultak meg. az, hogy a gyerekek nem gondolkodva válaszoltak a kérdésekre, anélkül, hogy a végsőkig meghallgatták volna, gyakran elvesztették dolgaikat az óvodában (iskolában) vagy otthon. Ugyanakkor sok MMD-s gyermeknél az érzelmi-akarati zavarok visszafejlődése tapasztalható (a gyermek korának nem megfelelően viselkedik, mint egy kisgyerek, félénk, fél attól, hogy mások nem szeretik, túl érzékeny, nem tud kiállni önmagáért , boldogtalannak tartja magát).
Különösen figyelemre méltó az Instenon kúrát befejezett MMD-s gyerekek csoportjának csökkenése, a viselkedési zavarok súlyossága (cicakodás, magyarázkodás, hanyagság, rendetlenség, zajos, engedetlen otthon, nem hallgat a tanárra vagy tanárra, zaklatás óvodában vagy iskolában, felnőttek megtévesztése) és az agresszivitás megnyilvánulásai és az ellenállási reakciók (mérsékelt, kiszámíthatatlan viselkedés, veszekedik a gyerekekkel, fenyegeti őket, veszekszik a gyerekekkel, szemtelen és nyíltan nem engedelmeskedik a felnőtteknek, nem hajlandó teljesíteni kéréseiket, szándékosan elköveti olyan cselekmények, amelyek másokat idegesítenek, szándékosan törnek és rontanak el dolgokat, bántalmazzák háziállatokkal).
Annak ellenére, hogy az Instenon-nal kezelt gyermekek csoportjában a szülői felmérés eredményeit elemezve a „szóbeli beszédzavarok”, az „iskolai tanulási nehézségek”, az „olvasási és írási zavarok” skálán nem tapasztalható jelentős értékelési dinamika. találtak, egyes betegeknél a tanfolyam végére A kezelés javult a beszéd (a 4-6 éves gyermekek egy alcsoportjában) és az iskolai teljesítmény (7-12 éves gyermekek körében). Úgy tűnik, megfelelő egyéni tanulmányok célja, hogy értékelje az Instenon hatását a beszédfejlődésben késleltetett gyermekek beszédfunkcióira, valamint a diszlexiás, diszgráfiás és diszkalkuliás gyermekek olvasási, írási és számolási mutatóit. speciális módszerek tesztelés.
Az MMD-s gyermekek neurológiai állapotának vizsgálatakor általában nem lehet jellegzetes gócos neurológiai tüneteket kimutatni. Ugyanakkor megkülönböztetik őket motoros ügyetlenségükkel, amely "puha" neurológiai tüneteknek felel meg a mozgások koordinációjának formájában, a statikus-mozgásszervi és dinamikus ataxia, dysdiadochokinesis, finommotorika elégtelensége, synkinesis jelenléte. A 6. táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy az Instenonnal kezelt gyermekek csoportjában a motoros képességek vizsgálata során az M.B. Denckla szignifikáns javulást mutatott mind a járás-, mind az egyensúlytesztek és a váltakozó feladatok pontszámaiban. Ez a mozgás- és gyakorlatkoordináció-károsodás súlyosságának csökkenését jelezte.
A járási és egyensúlyozási feladatok elvégzése során csökkent a hibák száma (a vonaltól való eltérés járáskor), a tántorgás súlyossága, valamint a segédkézbeállítások használata. A végtagmozgások váltakozásának vizsgálatakor a hipermetria, a ritmuszavar, a tükörmozgások, a synkinesis csökkenését észlelték. A kontrollcsoportban nem jelentős változásokat megfelelő pontszámokat, és ennek következtében a motoros funkciók javulását.
Mivel az MMD-ben szenvedő gyermekekre jellemző, hogy a végtagok kis mozgásának sebességében lemaradnak társaikhoz képest, Speciális figyelem kapott időt a jobb és bal végtag 20 egymást követő mozdulatának vizsgálatához szükséges idő felmérésére (kopogás a lábujjával, taps a térdén, ütés mutatóujj ecset a hüvelykujjon, egymás után 2-5 ujjmozdulat a hüvelykujjon – összesen 8 feladat). A 30. napon az Instenon kezelésben részesült ADHD-s gyermekeknél a 8 javasolt feladatból 4-nél szignifikánsan csökkent a végrehajtási idő, míg a kontrollcsoportban csak egy feladatnál.
A kezelés előtti és utáni MMD-ben szenvedő gyermekek figyelemszférájának vizsgálatának eredményeit a 7. táblázat tartalmazza. A fenntartott figyelmet (a szükséges válasz fenntartásának képességét a hosszan tartó és ismétlődő tevékenységek során) az általunk vizsgált betegeknél egy ún. korrekciós teszt. Az irányított figyelmet (az adott ingerekre különböző módon történő diszkrét reagálás képességét) a "kódolási" alteszt segítségével vizsgáltuk. A bemutatott adatokból az következik, hogy az Instenon kifejezett pozitív hatással volt mind a fenntartott, mind az irányított figyelem mutatóira MMD-s gyermekeknél. Ugyanakkor a multivitamin szedésének gyakorlatilag nem volt hatása a kontroll csoportban a figyelem szférára.
A korrekciós teszt elvégzésekor figyelembe vettük a három egymást követő részben elkövetett hibák (kihagyások) számát és az összes hibaszámot (1. ábra). Az Instenon kezelést követően az MMD-s gyerekek által elkövetett hibák száma szignifikánsan csökkent, míg a kontrollcsoportban ez a mutató nem változott jelentősen. Az 1. ábrán bemutatott grafikonok, amelyek a feladat 1., 2. és 3. részében az MMD-s gyerekeknél előforduló hibák számát mutatják, egyfajta „teljesítménygörbének” tekinthetők, amelyek a figyelem koncentrációjának változását tükrözik a feladat három részében. egymást követő részek, egyenértékű komplexitás . Az Instenon-terápia hozzájárult az MMD-s gyermekek munkaképességének javulásához és stabil szinten tartásához a korrekciós teszt 1. részéből a 2. és 3. részre való átmenet során, amint azt az eltűnés miatti görbe igazodása bizonyítja. a feladat minőségének ingadozásairól. A kontrollcsoportban a fenntartott figyelemmutatók dinamikája gyakorlatilag hiányzott (a grafikonon a 0. és a 30. napra vonatkozó két görbe majdnem egybeesik). Ami a korrekciós teszt elvégzéséhez szükséges időt illeti, mindkét csoportban csökkent.
A gyermekeknél az MMD klinikai diagnózisának kérdésében fontos a neuropszichológiai vizsgálat, és mindenekelőtt a hallás-beszéd és a vizuális memória állapotának felmérése. Amint azt a neuropszichológiai vizsgálatok kimutatták, az MMD-ben szenvedő gyermekeknél gyakran előfordulnak mind a hallási-beszédmemória, mind a vizuális memória zavarai.
A bemutatott eredmények alapján számos memóriaparaméter pontszámát, majd a hallás-beszéd és a vizuális memória összpontszámát számították ki. A hallási-beszédmemória esetében a hangerőt, a hallásnyomok gátlását, a hallásnyomok erősségét, az ingerek sorrendjének reprodukálását, a szavak hangszerkezetének reprodukálását, a szabályozást és az irányítást, a vizuális memória esetében a hangerőt, a vizuális ingerek sorrendjének reprodukálása, a térbeli konfiguráció reprodukálása, a tükörmozgások jelensége, a vizuális nyomok erőssége, a vizuális emlékezet szabályozása és ellenőrzése. Minél magasabb az összpontszám, annál nagyobb a memóriazavar súlyossága és a kísérleti alanyok által elkövetett hibák száma.
Amint a 8. táblázatból látható, az MMD-ben szenvedő gyermekek Instenon-kezelésének hátterében a hallási-beszédmemória jellemzői jelentősen javultak, a vizuális memória mutatói pedig stabilak maradtak. Ezzel szemben a kontrollcsoportban felhívják a figyelmet arra a tendenciára, hogy az újbóli vizsgálat során mind a hallási-beszéd, mind a vizuális memória mutatói romlanak. Így az Instenon jelentős pozitív hatással volt az MMD-s gyermekek hallási-beszédmemóriájának állapotára.
Mellékhatások
Fontos megjegyezni, hogy a nemkívánatos mellékhatásokat a vizsgált MMD-s gyermekek csoportjában az Instenon-kezelés során ritkán figyelték meg, nem voltak tartósak és szignifikánsan kifejezettek. Előfordulásuk 1-2 hetes kezeléssel függött össze, és lassabb és fokozatosabb dózisemelést igényelt, vagy a gyógyszer dózisának változtatása nélkül magától visszafejlődött. Gyakran előfordultak, amikor a szülők pontatlanul követték a felírt adagot, fokozatosan emelve a gyógyszert reggel és délután. Összességében az Instenon-kezelés során 12 (20%) betegnél észleltek mellékhatásokat, akiknél ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés (8 fő), fejfájás (4) vagy enyhe intenzitású hasi fájdalom (2), hányinger jelentkezett. (2) , alvásbeszéd (1), átmeneti viszketés(egy). Két MMD-s gyermeknél a szülők étvágycsökkenést észleltek a kezelés első hetét követően és az Instenon kúra végéig.
következtetéseket
A kapott eredmények alapján megállapítható, hogy a különböző típusú MMD-ben szenvedő gyermekek Instenon-kezelését az esetek 71%-ában kísérte pozitív hatás, amely a viselkedés jellemzőinek javításában, valamint a motoros készségek, a figyelem és a memória mutatóiban, a szervezeti funkciókban, a mentális tevékenység programozásában és ellenőrzésében nyilvánult meg. Az Instenon kezelési rendjének szigorú betartásával (az adag fokozatos emelése, reggel és délután történő kinevezés) minimális a nem kívánt mellékhatások kockázata.
Figyelembe véve az MMD kialakulásának fő mechanizmusait, meg kell jegyezni, hogy az Instenon, mint a nootrop sorozat egyik leghatékonyabb gyógyszere, alkalmazása jótékony hatással van a magasabb mentális és motoros funkciók, különösen fontos gyermekkorban, amikor a központi idegrendszer morfofunkcionális fejlődési folyamatai folytatódnak, plaszticitása és tartalékképessége nagy.

Irodalom
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. stb Logopédia. Moszkva, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezerman T.B. Agyi diszfunkció gyermekeknél. Moszkva, 1983, 239. o.
3. Zhurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinikai és genetikai, ultrahangos és elektroencefalográfiás vizsgálatok a központi idegrendszer túlzott ingerlékenységének szindrómájáról kisgyermekeknél. Moszkva, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Hogyan értsük meg a gyermeket: hiperaktivitásban szenvedő és figyelemhiányos gyermekek. Moszkva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél: modern megközelítések a farmakoterápiára. Pszichiátria és pszichofarmakoterápia, 2000, 2. kötet, 2. sz. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Az Instenon alkalmazása gyermekeknél a zárt koponyacerebrális sérülés következményeinek kezelésére. Kazahsztáni Gyermekgyógyászat és Gyermeksebészet, 2000, 3. sz., 52–56.
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Alulteljesítő gyermekek: A tanulási nehézségek neuropszichológiai diagnózisa általános iskolásoknál. Moszkva, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Komplex terápia krónikus ischaemia agy. Moszkva, 2001, 96. o.
9. Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). A mentális és viselkedési zavarok osztályozása - Szentpétervár, 1994. - 300 p.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Pszichogenetika. Moszkva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Az expressz diagnosztika neuropszichológiai módszere "Luriya-90". Moszkva, 1991, 48. o.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Útmutató a gyermekek intelligencia vizsgálatának módszertanához, D. Veksler - Szentpétervár, 1993. - 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encephalopathia. Moszkva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Felülvizsgált neurológiai vizsgálat finom jelek kimutatására. Psychopharma. Bull., 1985, 21. kötet, 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Tanulási zavarok és agyműködés. Neuropszichológiai megközelítés. New York et al., 1994, 3. kiadás, 594 p.

Az orvosok nagyon gyakran találkoznak olyan diagnózissal, mint egy gyermek minimális agyi diszfunkciója (MMD). Általában ez akkor történik, amikor az első osztályba lépés előtt orvosi vizsgálaton vesznek részt. Az MMD neuropszichiátriai rendellenesség, ezért ezt a diagnózist nem szabad figyelmen kívül hagyni. Hogyan lehet azonosítani egy ilyen eltérést egy gyermekben és kezelni?

Mihez kapcsolódik az MMD?

Amikor gyermekeknél azonosítják az MMD-t, a szülőknek meg kell érteniük, hogy gyermekük agyának működésében bizonyos megsértések vannak. Természetesen magától a gyermektől nehéz megmondani, hogy valami nincs rendben vele, de bizonyos esetekben ez a jogsértés mégis érezhető, és túlzott aktivitást vagy indokolatlan letargiát mutat.

Gyermekeknél az MMD-szindróma az agykéreg mikrokárosodása következtében alakul ki, ami az idegrendszer működésének megzavarásához vezet. Az ilyen jogsértés fő oka az agy oxigénéhezése még szülés közben vagy kézhezvételkor is születési sérülés. Az orvosok ebben az esetben diagnosztizálhatják az MCD-t, ami a minimális agyi diszfunkciót jelenti.

Amikor ilyen diagnózist készítenek, a gyermekneurológusok enyhe viselkedési zavarokat írnak le, mint például a motoros gátlás, az impulzivitás és a figyelmetlenség. Mindezek mellett a gyereknek normális intellektusa van.

A bonyolult szüléseken kívül vannak más az MMD okai gyermekeknél:

• terhesség alatti betegségek (SARS, allergia és mások);
• toxikózis terhesség alatt;
• a fertőzések hatása a baba életének első évében.

Mindez befolyásolhatja normális fejlődés a gyermek idegrendszere. Az MMD-szindrómát 6-7 éves korban diagnosztizálják. Miert van az?

Ebben a korban az új színpad az idegrendszer kialakulásában a gyerek megtanul írni, olvasni, az agy aktívabban kezd gondolkodni, mert sok információra kell emlékezni. Ebben a pillanatban a korai gyermekkorban bekövetkezett jogsértések nyilvánulnak meg.

Az MMD-szindróma az iskolában nyilvánul meg, amikor a gyermek rosszul szívja fel az információkat, kezd zavarodni a betűkben, és hirtelen elfelejti az emlékezetből tanult verssort, bár előtte tökéletesen tudta. Persze nem lehet a gyengeelméjűek számának tulajdonítani, mert tehetséges gyerek, és az intellektusával minden rendben van, csak az MMD hat rá.

Hogyan lehet meghatározni az MMD-szindrómát?

Nem jó, ha az orvosok már az iskolában diagnosztizálják az MMD-szindrómát, mert nemcsak értékes idő vész el, ami alatt a kezelést elvégezni lehet, hanem magának a gyereknek is valamilyen lelki traumát jelent. Végül is alsóbbrendűnek fogja érezni magát társai között.

Mit sugall az MMD szindróma?

Az MMD-szindrómában az orvosok számos fogalmat és rendellenességet fogalmaznak meg, nevezetesen:

• hiperaktivitás;
• a fizikai fejlődés késése;
• írás, számolás, olvasás megsértése;
• nehézségek a kommunikációban és a beszédben;
• emlékezet kiesés;
• neurológiai hiány;
• agyi diszfunkció;
• tanulási nehézségek.

MMD az óvodai időszakban

Ahhoz, hogy gyermekkorában megértse, hogy gyermeke MMD-vel rendelkezik, meg kell válaszolnia magának a következő kérdéseket és kijelentéseket:

1. Az első életévekben a gyermek fokozott ingerlékenységgel, fokozott izomtónussal rendelkezett?
2. Nehezen alszik el gyermeke, gyakran hánykolódik, ébred és sír az éjszaka közepén?
3. A gyermek túl aktív, agressziót mutat a szülőkkel és társaival szemben.
4. Nem ismeri el a tilalmakat, állandó odafigyelést igényel magára, bizonyítja véleményét és igaza van.
5. Az utcára kilépve rablóhoz hasonlít, mindent megragad maga körül és szétszórja.
6. Nem tud egy dologra koncentrálni, mindenre egyszerre van szüksége, például, hogy összeszedje az összes játékot.
7. Nagyon érzékeny az időjárás változásaira és a mágneses viharokra.
8. Bármilyen okból szeszélyes, gyakran nincs kedve.
9. Túlzottan szétszórt.
10. Gyakran fáj a feje a kicsinek?
11. A fej kerülete meghaladja a normált. Általában 1 éves korban a kerülete 46 cm, 2 évesen - 48 cm, 5 évesen - 50 cm.
12. Rossz leletek kölcsönös nyelv társaival és az új környezet megszokásával.
13. Helytelenül ejti ki a szavakat, és nem jól memorizálja a verseket.
14. Elalvás előtt rosszul viselkedik, szopogatja az ujjait, egyik oldalról a másikra pumpál, a haját az ujja köré csavarja.

Ha több mint hat kérdésre és állításra adott pozitív választ, akkor ne várjon 6 évet, és sokkal korábban forduljon neurológushoz. Valójában ebben az esetben a kezelés nagyobb hatékonyságot biztosít, és segít elkerülni a negatív következményeket.

MMD az iskolai időszakban

Az iskolába járás során a gyermek MMD-szindrómát mutat, mivel növekszik az idegrendszer és az agy terhelése. Hiszen a gyerek új környezetbe kerül, körülveszik idegenek, és mindehhez tanulnod kell és emlékezned kell nagyszámú információ.

Leggyakrabban az MMD-t hiperaktivitás és impulzivitás szindróma kíséri, amely a következőképpen fejeződik ki:

• a gyermek nem tud nyugodtan játszani, különösen a kitartást igénylő játékokban;
• nem tud egy helyben állni, folyamatosan fut, forog, megpróbál felmászni valahova, általában állandóan mozgásban van;
• habozás nélkül válaszol a kérdésekre;
• válaszokat kiabál, mert alig várja, hogy hívják;
• nem várja meg a sorát a játékokban;
• nem tud veszíteni, veszteség esetén agressziót mutat.

Természetesen az MMM-szindróma minden megnyilvánulása egyéni és különbözik különböző korúak. A diagnózis során az orvos figyelemmel kíséri a gyermek viselkedését különböző körülmények között.

A betegség kezelése

Az MMD kezelésében a fő dolog az idegrendszer erősítése.

Az MMD kezelése három szakaszból áll:

A nyugtató fürdők, amelyeket a legjobb lefekvés előtt venni, jól segítenek az otthoni kezelésben. Ehhez egy meleg fürdő (vízhőmérséklet 37-38 fok), menta, orbáncfű, anyafű, valerian, fenyőtű-kivonat hozzáadásával (1 teáskanál 10 liter vízhez) megfelelő.

A letargikus gyermek ösztönzésére tökéletes a sófürdő, amelyet a következőképpen készítsen el: 10 liter vízhez adjon 2 evőkanál tengeri vagy asztali sót.

Az MMD-szindróma kezelésében a fő dolog az, hogy ne kezdjük el a betegséget.

Kulcsszavak: minimális agyi diszfunkció, hiperkinetikus krónikus agyszindróma, minimális agykárosodás, enyhe gyermekkori encephalopathia, enyhe agyműködési zavar, gyermekkori hiperkinetikus reakció, aktivitás- és figyelemzavar, hiperkinetikus viselkedési zavar, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)

Tehát próbáljunk együtt emlékezni néhány különleges pillanatra gyermeke életében és viselkedésében, és válaszoljunk a következő kérdésekre.

• Lehetséges, hogy élete első évében sok gondot okozott Önnek, és egy neurológus észlelte PEP diagnózisával? Sokat sírt és böfögött, rosszul aludt, reagált (és most is) az időjárásra; kissé lemaradt a pszichoverbális és motoros fejlődés ütemében?
• Talán szokatlan fejformája van, vagy egyértelműen nagyobb (kisebb), mint társai? aszimmetrikus arc, különböző fülek, szem színe?
• Gyakran szenved akut légúti fertőzésekben és hajlamos az allergiára, mindig eldugul az orra és vérzik?
• Lehetséges, hogy a babának látásproblémái vannak, meteorológiai függőség, szédülés, székrekedés, has-, láb- vagy fejfájdalom, szállítás közben mozgásbeteg, néha éjszaka is megesik a vizes ágy?
• Korábban sokáig lábujjhegyen, lúdtalpasan járt, most pedig azonnal, hibásan lábbal tapos, esetleg lapos lába van, görnyed vagy gerincferdülés?
• Úgy néz ki, mint egy "elektromos seprű"? A gyermek állandóan mozgásban van, és egy percig sem tud nyugodtan ülni;figyelmetlen és elvont, azonnal elzavart, mindig mindent elveszít és elfelejt; gyors indulatú és ingerlékeny, először beszél és tesz, aztán gondolkodik? Nem erénye a türelem?
• Vagy fordítva? Talán jó ötlet lenne összehasonlítani a viselkedését egy teknőssel? A gyermek nem feltűnő és csendes, titokzatos és titokzatos, kényelmes a felnőttek számára, engedelmes és mindig mindenben egyetért, "fej a felhőkben" rendkívül lassú gondolkodás, még lassabban a cselekvésben?
• A gyermek nem tud magától elaludni, ez jelentős anya erőfeszítést és sok időt igényel; éjszakai alvás rendkívül nyugtalan, állandóan mozgásban van, gyakran ébred, álmában beszél és sír, és reggel nehéz kikelni az ágyból?
• Aggaszt, hogy a gyerek szopja az ujját, rágja a körmét, tics van, nagyon szorong és befolyásolható, egész nap sorolhatod a félelmeit?
• Már nagy, és mégis, a beszéd zavaros, lenyel és hibásan ejt ki néhány hangot? Előfordul, hogy megbotlik, és nehéz neki leírni egy képet a könyvben, vagy elmondani, mi történt az óvodában? Nagy fájdalom a verstanulás?
• Csecsemőkorától lehetetlen sportolónak nevezni? Ügyetlen, esetlen, nem tud jól futni és ugrani; a lábak összegabalyodnak, gyakran megbotlik, elesik és minden sarkot megérint; „szeret” érteni a dolgokhoz, társaival ellentétben nehezen tudja becsatolni a gombokat, cipőfűzőt kötni, kulcsot beszúrni a zárba, rosszul fogja a labdát stb.
• Nehezen tud írni, olvasni, számolni, rossz a memóriája, rossz a kézírása...?

Ha már fordult neurológushoz ilyen vagy hasonló panaszokkal, akkor egyszerűen fizikailag nem tudta elhagyni az orvosi rendelőt a tabletták hosszú listája és kedvenc diagnózisa - MMD - nélkül. És mégis, mi az a minimális agyi diszfunkció?

Rövid kitérő a neurológia történetébe. A gyermekneurológusok először hivatalosan "minimális agyi diszfunkciónak" vagy "MMD-nek" nevezték el a gyermekek viselkedésének és tanulásának enyhe zavarát, amelyet impulzivitás, motoros gátlás és figyelmetlenség kísért, neurológiai mikrotünetekkel és normális intelligenciával kombinálva. század közepe. Abban az időben az MMD diagnózisa nagyon sok előnnyel járt, ennek a kifejezésnek köszönhetően a neurológusok egyértelműen azonosították a gyermekek viselkedésének és tanulásának aktuális problémáinak összességét, meghatározták a haladó tudományos gondolkodás további mozgásának irányait.

De ez a diagnózis gyorsan elavulttá vált, egyáltalán nem fedte fel a probléma lényegét, és lefordítva érthető nyelv csak egy dolgot jelentett: "valahol és valami kissé megzavarodik az agy munkájában". El tudom képzelni az arckifejezését, ha egy autószervizben kedvenc autójának alapos átvizsgálása után felteszi a jogos kérdését, hogy „Na és mi van az autóval?” megfontolt választ kap egy szerelőtől, meggyőzően hadonászva a számítógépes diagnosztika kinyomatait „Teljesen kitaláltuk! Úgy tűnik, hogy valami, valahol és valahogy, kissé kissé, de a motor működése megszakadt ... ".

A Szovjetunióban ez a kényelmesen csodálatos diagnózis gyorsan elterjedt a gyermekneurológiában és a gyermekgyógyászatban a múlt század 60-as éveiben, mivel különösebb mentális stressz nélkül szabadon lehetővé tette a klinikai információk manipulálását és a gyakorlati kijelölést. Bármi, valós vagy képzeletbeli, a gyermekek viselkedésének megsértése minimális neurológiai tünetekkel kombinálva.

Mindenkinek tetszett a nyerő kifejezés, és azzal könnyű kéz Az orosz neurológusok az MMD kényelmes diagnózisa gyorsan egy nagyvárosi szemétlerakóvá változott, ahol szinte minden megtalálható volt: a norma egy változatától a tanulási képességek és a motoros funkciók fejlődésének sajátos rendellenességeiig, valamint a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarig. Az MMD segítségével könnyedén, a probléma lényegében való elmélyülés nélkül, a „tudomány” pozíciójából lehetett elmagyarázni a szülőknek gyermekük életének és viselkedésének minden fenti mozzanatát. Az MMD okait firtató alattomos szülői kérdésre elegáns válasz következett: a perinatális encephalopathia (PEP) a hibás! A különösen maró szülők „utolsó golyóként” kaptak műszeres kutatási módszerekből származó adatokat, titokzatos tudományos grafikonokkal és számokkal. Elavult és nem informatív echoencephalográfia ( ECHO-EG) és reoencephalográfia ( REG), modern, de ebben az esetben szükségtelen elektroencefalográfia ( EEG) és a transzkraniális dopplerográfia (TCDG) cáfolhatatlan bizonyítéka volt a diagnózis helyességének. De a legkellemetlenebb még csak nem is az, hogy az MMD diagnózisa szinte mindig automatikusan oda vezetett, hogy maroknyi haszontalan, néha egyszerűen káros gyógyszert kellett kijelölni. Eleinte az ilyen találkozókat kizárólag nemessel egyeztették terápiás céllal, ebben jelenleg a gyógyszergyárak agresszív politikája játszik fontos szerepet, és mostanáig sok iskolás anyuka egy büszke kijelentéssel kezdi történetét az irodámban: „MMD van! És aktívan kezelnek minket ... ".

Figyelem! A gyermekneurológusok és pszichiáterek világszerte már 1968-ban felhagytak az MMD sikertelen diagnosztizálásával, és az American Classification of Psychiatric Diseases (DSM-II) második kiadásában a „gyermekkori hiperkinetikus reakció” kifejezéssel helyettesítették. Az MMD végső átalakulása afigyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) 1994-ben az American Classification of Psychiatric Diseases (DSM-IY) negyedik kiadásában történt.

A túra végén felvetődik egy logikus kérdés: „Ha az MMD mítosz, elavult kifejezés, akkor mi a teendő a fenti panaszokkal? Talán ez a norma?

Válasz: Nem, természetesen nem! Ez egy olyan probléma, amely néha meglehetősen súlyos, és alapos mérlegelést igényel. Csak egy apró kérés: "Nem kell elrejteni a régi MMD szekrényben." És ezt a problémát nem műszeres vizsgálatokkal és egy maroknyi tablettával kell megoldani, hanem egy gyermekpszichológus és logopédus kompetens konzultációjával, és csak ezután jön egy neurológus konzultáció, aki meghatározza a további vizsgálat szükségességét. és kezelés.

   Külsőleg a gyermekek MMD-je többféleképpen is megnyilvánulhat (a gyermek pszichéjének sajátosságaitól függően), de ezek a megnyilvánulások valami közös vonáson alapulnak: a gyermek nem képes szabályozni viselkedését és irányítani a figyelmét.

   A következő jellemzők jellemzőek egy ilyen betegségben szenvedő gyermekre:

   1. Figyelmetlenség:

    - hallja, amikor hívják, de nem válaszol a hívásra;

    - még egy érdekes tevékenységre sem tud sokáig koncentrálni;

    - lelkesen vállalja a feladatot, de nem fejezi be;

    - nehézségei vannak a szervezésben (játékok, tanulmányok, órák);

    - elkerüli az unalmas és szellemileg megterhelő tevékenységeket;

    - gyakran elveszít dolgokat;

    – nagyon feledékeny.

   2. Túlműködés:

    - keveset alszik, még csecsemőkorban is;

    - állandó mozgásban van;

    - izgul, nem tud nyugodtan ülni;

    - aggodalmat fejez ki;

    – nagyon beszédes.

   3. Lobbanékonyság:

    - más hirtelen változásokérzelmek;

    - válaszok a kérdés előtt;

    - képtelenek kivárni a sorukat;

    - gyakran zavarja, megszakítja;

    - alig várja a jutalmat (itt és most szükséges);

    - nem tartja be a szabályokat (viselkedés, játékok);

    - másként viselkedik feladatok végrehajtása során (néha nyugodtan, néha nem).

   A szakemberek úgy vélik, hogy a gyermekek MMD-jének okai nagyon változatosak: perinatális patológia, koraszülés, idegrendszeri toxikus károsodás, traumás agysérülés stb. Azt azonban nem sikerült teljesen megállapítani, hogy ezek a tényezők pontosan hogyan vezetnek különböző MMD-hez.

    A paradoxon az, hogy egy MMD-s csecsemő összességében egészséges. Mert ez nem betegség. Az MMD egy funkcionális rendellenesség, amely bizonyos agyi struktúrák fejlődésének késleltetése miatt következik be (egyes struktúrák lassabban alakulnak ki, mint mások, ami nyomászavart okoz az agyi erekben).

   Minden MMD-kezelés gyermekeknél (legalább egy éves gyermek, legalább 7 éves korban) három időpontban történik: nootróp gyógyszerek és vitaminok (az agyműködés javítására), éjszakai gyógynövény-infúziók (tehát hogy a baba alvása nyugodt) és türelem ( Ez a tanács a szülőknek. És neurológus megfigyelése és funkcionális vizsgálata is (évente egyszer vagy gyakrabban).

    Mindezek a receptek nem gyógyítanak, hanem védenek a gyulladástól, vagyis a szervezetet érintő súlyosabb következményektől, amelyeket valóban kezelni kell.

    Az esetek 90%-ában az MMD körülbelül 12 éves korig magától elmúlik, még anélkül is orvosi támogatás enélkül azonban a baba 99%-os valószínűséggel viselkedési zavarokat szerez szokássá, és egyértelmű elképzelése lesz önmagáról, mint nehéz és rossz gyerekről.

    Gyakran a neurológus időpontjainak hátterében a szülők egyértelmű előrelépést látnak a morzsákban, és úgy döntenek, hogy lehetséges a jelentkezés visszavonása gyógynövények. És alig egy hónap múlva a helyzet visszatérhet eredeti állapotába.

Az MMD diagnózisa gyermekeknél

    A diagnózis csak nagy súlyosságú tünetek esetén egyszerű - egy gyermeknél túlzott és állandó hiperaktivitás (reaktív típusú MMD). Az ilyen gyermekek számára egyértelmű diagnosztikai kritériumok vannak, amelyek alapján következtetést vonnak le az ADHD vagy ADHD jelenlétéről. Az MMD fennmaradó típusait (csak öt van belőlük) a gyermek 6,5 éves koráig nehéz felismerni.

    Valójában az MMD különböző típusai a következőkben különböznek:

   1. aktív típus.

   Az aktív típus gyorsan munkába áll, az elején nagyon figyelmes, de ugyanolyan gyorsan kikapcsol és elveszti a koncentrációt. Egy ilyen gyermek lustának tűnhet - valójában egyszerűen nehéz fenntartani a figyelmet.

   2. Merev típus.

   A merev típust éppen ellenkezőleg, nagyon nehéz bevonni egy új játékba vagy tevékenységbe, az aktivitás és a figyelem csak a végén jelenik meg. Ezt a gyereket általában "lassú észjárású" vagy "hülye" címkével látják el, és csak nehezen tud dolgozni.

   3. Aszténikus típus.

   Az aszténikus típus nagyon lassú, ugyanakkor figyelmetlen és zavart. Az ilyen gyerekek nagyon rövid ideig képesek koncentrálni, így egyszerűen nincs elég idejük meghallani mindent, amire szükségük van.

   4. reaktív típus.

    A reaktív típus viszont túl aktív. De gyorsan veszít a hatékonyságából, és nehéz új ismereteket elsajátítani.

   5. szubnormális típus.

   A szubnormális típus azokra a gyerekekre jellemző, akiknél a figyelem koncentrációja a legkifejezettebb egy óra vagy játék közepén. Teljesítményük lassan csökken. Normális egészséges gyerekek benyomását keltik, de alacsony motivációval. Valójában az ilyen gyerekek igyekeznek a tőlük telhető legjobbat nyújtani, hogy az agyuk időnként kikapcsolja magát – a szükségtelen stressz elkerülése érdekében.

   Az összes MMD-s gyermek típusa szerint körülbelül a következőképpen oszlik meg: aktív - 10%, merev - 20%, aszténikus - 15%, reaktív - 25%, szubnormális - 30%. Sajnos csak az iskolába lépés előtt lehet megállapítani, hogy a gyermek milyen jogsértéshez tartozik.

   Ha egy neurológus MMD-t diagnosztizált gyermekénél, akkor figyeljen a következő tippekre:

   1. Ne ijedjen meg azzal, amit a gyerekekről írnak az MMD-ről és a hiperaktivitásról szóló cikkekben. Ne feledje: a gyermek szervezete számos működési zavart képes kompenzálni.

   2. Ne szidja a gyermeket azért, amit önmagában nem tud korrigálni - túlzott mobilitás, figyelmetlenség stb. Ez nem változtat semmin, csak rontja az önbecsülését.

   3. Sokat segít a babának, ha nem okoz további nehézségeket az agyának. Hogyan lehet ezt elkerülni, a pszichológus megmondja, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit.

A gyermekkori neuropszichiátriai rendellenességek enyhe formái között a minimális agyi diszfunkció (MMD) különleges helyet foglal el. Ez a patológia beszéd-, viselkedés- és motorfunkciós zavarok formájában nyilvánul meg.

Annak ellenére, hogy a pszichiáterek az MMD-t enyhe rendellenességnek minősítik, kötelező szakmai támogatást igényel. Csak így garantálható a gyermek sikeres iskolai adaptációja és a tudás asszimilációja, amely lehetővé teszi számára, hogy felsőoktatási intézményben folytassa tanulmányait.

A patológia megnyilvánulásai

Az ilyen patológia első jelei, mint a minimális agyi diszfunkció gyermekeknél, már nagyon korai életkorban észlelhetők. A koponya és a fülkagylók módosult alakja, a szájpadlás szerkezetének normától való eltérése és a fogak növekedése - mindez az MMD vizuális megnyilvánulása gyermekeknél.

A patológia klinikai képe meglehetősen kiterjedt. Ennek többféle megnyilvánulása lehet:

• vegetatív rendellenességek. Ezek közé tartozik a túlzott izzadás, a bőr márványosodása, a gyomor-bél traktus hibás működése (a széklet instabilitása, a székrekedés és a hasmenés gyakori ingadozása), az instabil pulzus és a szív- és érrendszer működése;
• gyenge izomtónus és mozgászavarok. Az izomtónus egyenetlen lehet, aszimmetria van ínreflexek, a finommotorika elégtelensége. Az ilyen gyerekeknek különösen nehéz a gombok rögzítése vagy a cipőfűző megkötése, nehezen tudnak ollóval dolgozni, ceruzával rajzolni vagy tollal írni. Amiatt, hogy az arc izmai is legyengültek, a gyermek arckifejezése meglehetősen rossz, szinte soha nem pofázik, nem grimaszol. Az MMD-ben szenvedő gyermekek nehezen tudnak labdát fogni, biciklizni vagy egy vonalban sétálni;
• a rendellenesség a gyermekek viselkedésére is kihat. Általában az ilyen gyerekek nagyon aktívak, nyugtalanok, könnyen elterelődnek, nehezen tudnak koncentrálni a feladat elvégzésére;
• instabil érzelmi háttér. A gyerekeknek gyakori hangulatváltozásai vannak.

Minimális agyi diszfunkció kíséri magas fok kimeríthetőség idegsejtek az agykéreg felső rétegeiben található. Ennek a következménye a fáradtság, vannak bizonyos nehézségek a memóriával és a tartalékképzéssel is. általános fogalmak. Mindez mentális és beszédfejlődési késésekhez vezet.

Az MMD-s gyermekek a szociális szférában is nehézségeket tapasztalnak. Könnyebben találnak közös nyelvet a náluk fiatalabb gyerekekkel, miközben túlzott ingerlékenység és alkotói hajlam. konfliktushelyzetek nem teszi lehetővé, hogy kapcsolatot létesítsen társaikkal az óvoda falain belül oktatási intézmények. Ezeknek a gyerekeknek nehézségei lehetnek az elalvással, gyakran hánykolódnak álmukban, és legtöbbjük vizelet-inkontinenciában szenved.

Fokozatosan, amikor a baba idősebb lesz, a rendellenesség klinikai megnyilvánulásai nyomtalanul eltűnnek. A statisztikák szerint a fiatalabb óvodás korban megközelítőleg minden ötödik gyermeknél figyelhető meg MMD, és már az általános évfolyamokon is 20 tanulóból egynél találhatunk patológiát. De ez csak akkor lehetséges, ha kiemelt figyelmet fordítanak az MMD-s gyermek nevelésére és oktatására. Csak nagyon ritka esetek a rendellenesség néhány megnyilvánulása felnőtteknél is fennáll.

Okoz

Az MMD kialakulásának fő okának az agykéreg szerves károsodását vagy fejlődési rendellenességét tartják. Negatívan befolyásolhatja a magzat központi idegrendszerének kialakulását különféle fertőzések, az anya akut stádiumban lévő szomatikus betegségei, terhes nő alultápláltsága, különböző terhességi patológiák, bizonyos gyógyszerek, alkohol, drogfogyasztás és dohányzás.

Ennek a rendellenességnek a kialakulásához vezethetnek a gyermeket a születéskor elszenvedett különféle sérülések is. Ezen túlmenően olyan tényezők, mint az enyhe szülési aktivitás és az azt követő speciális eszközökkel történő stimuláció, a gyors szülés, operatív szállítás, magzati hipoxia, hiányos tágulás szülőcsatorna egy nő is nagy gyümölcs, valamint speciális szülészeti műszer (szülészeti csipesz, vákuum-elszívó stb.) egészségügyi személyzet általi használata.

Az újszülöttkori MMD kialakulását olyan idegfertőzések és sérülések okozhatják, amelyek a központi idegrendszer károsodásához vezettek. Ha a rendellenesség 3 és 6 éves kor között alakul ki, akkor nagy valószínűséggel pedagógiai és szociális elhanyagoltság az oka. A gyermeknek ez az állapota egy diszfunkcionális családban nevelkedik.

A diagnosztika jellemzői

Az MMD gyermekeknél történő diagnosztizálása érdekében az orvosnak átfogó vizsgálatot kell végeznie a jelenleg meglévő kutatási módszerekkel.

A csecsemők vizsgálatakor a szakemberek mindenekelőtt a reflexekre, valamint súlyosságuk szimmetriájára figyelnek. 3-6 éves korban az orvos már nyomon tudja követni a klinikai megnyilvánulások dinamikáját és súlyosságát. Az iskolásokkal végzett munka során pszichodiagnosztikai módszereket alkalmaznak, mivel ebben a korban az objektív vizsgálat nem ad teljes képet a patológiáról.

A gyermekeknél a minimális agyi diszfunkciót a Gordon-rendszerek, a Wexler-teszt, a Luria-90 stb. segítségével diagnosztizálják. Ezek a módszerek lehetővé teszik az orvos (gyermekorvos vagy neuropatológus) számára, hogy felmérje a gyermek és az ő fejlettségi fokát mentális kondícióés viselkedési mintákat is azonosítani.

Tól től instrumentális módszerek Az MMD diagnózisában a leginformatívabbak a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, az echoencephalográfia, a neurosonográfia és mások. Rendes klinikai tesztek a normától való eltérést nem észlelik. A tomográfia lehetővé teszi az agykéreg csökkenésének meghatározását a korona és a homlok bal oldalán, az elülső régió károsodását (mediális és szemészeti), valamint a kisagy méretének jelentős csökkenését. A röntgensugarak használata kizárhatja a koponyatöréseket.

Gyermekeknél a minimális agyi diszfunkció diagnosztizálása során differenciált megközelítést alkalmaznak. Ez mindenekelőtt a gyermek életkorától, valamint attól függ, hogy mikor elsődleges tünetek. A diagnosztikai intézkedések során ki kell zárni a traumás agysérülést, az idegfertőzéseket, az agyi bénulást, az epilepsziát és a hozzá hasonló betegségeket, a skizofréniát, akut mérgezés nehézfémek (ólom) és más patológiák, amelyek hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A kezelési rend kiválasztása

A gyermekek minimális agyi diszfunkciójának korrekciója integrált megközelítést igényel. Általában minden gyermek számára összeállítják egyéni program, amely figyelembe veszi a jellemzőket klinikai képés etiológiája.

Az MMD terápiát több irányban hajtják végre:

1. A pedagógiai módszerek lehetővé teszik a szociális és pedagógiai elhanyagolás következményeinek minimalizálását, hozzájárulnak a gyermek csapathoz való alkalmazkodásához. A szociálpedagógusok nemcsak a gyermekkel, hanem a szüleivel is dolgoznak. Azt tanácsolják, hogy bátorítsa a gyermeket, összpontosítson sikereire és eredményeire, használja kevésbé a „nem” és a „nem” szavakat, beszéljen a gyermekkel visszafogottan, nyugodtan és gyengéden. A tévénézés és a számítógépen való játék nem tarthat tovább napi 40-60 percnél. Előnyben kell részesíteni azokat a játékokat és tevékenységeket, amelyek figyelmet és koncentrációt igényelnek (rejtvények, konstruktőrök, rajz stb.).
2. A pszichoterápiás módszerek a mentális retardáció korrigálását célozzák. A pszichológus és pszichoterapeuta életkora alapján választja ki a módját, hogyan befolyásolja kis páciensét. Ha a gyermek még túl fiatal ahhoz, hogy kapcsolatba lépjen az orvossal, akkor a munkát elsősorban a szüleivel végzik. Szükséges, hogy a családban pozitív pszichológiai mikroklíma alakuljon ki - ebből több a kezelés eredményétől függ.
3. Az orvosi kezelés rendkívül ritka. A gyógyszerek szedése lehetővé teszi bizonyos tünetek megállítását, például az altatók segítenek normalizálni az alvást, a nyugtatók segítenek megnyugtatni a túlzottan izgatott babát stb. Egyes esetekben stimulánsok, nyugtatók és antidepresszánsok javasoltak a felvételhez.
4. A fizioterápia lehetővé teszi a központi és perifériás idegrendszer működésének javítását, valamint munkájuk lehetőség szerinti helyreállítását. A leghatékonyabb az ilyen típusú rendellenességek korrigálására különböző fajták masszázs, hidrokolonoterápia, komplex terápiás gyakorlatok. Hasznosak lesznek az olyan sportok, mint a futás, kerékpározás vagy síelés, valamint az úszás. A sporttevékenység során a gyermeknek koncentrálnia kell, ügyességet kell mutatnia, ez pedig az MMD kezelésében is pozitívan hat.

A szakértők a legtöbb esetben adnak pozitív előrejelzések MMD-s gyermekek számára. A betegek megközelítőleg 50%-a "kinövi" betegségét, míg serdülő- és felnőttkorban a patológia tünetei teljesen eltűnnek. Egyes betegeknél azonban a betegség néhány megnyilvánulása egy életre megmarad.

Az MMD-ben szenvedőket figyelmetlenség és türelmetlenség jellemzi, nehezen kommunikálnak a körülöttük lévő emberekkel, gyakran vannak problémák a magánéletükben, és amikor egy teljes értékű családot próbálnak létrehozni, nehéz elsajátítaniuk a szakmai ismereteket.

Amint fentebb megjegyeztük, a kezelés sikere nagymértékben függ attól a pszichológiai környezettől, amelyben a gyermek nő és nevelődik. Különös figyelmet igényel a szülők és a tanárok részéről. Különféle szakterületek szakembereinek kell dolgozniuk a babával: pszichológus, nyelvész és logopédus, oszteopata, neuropatológus stb.

Természetesen az egészséges gyerekeket is folyamatosan nevelni és tanítani kell, de erre különösen az MMD-s babáknak van szükségük. A következő ajánlások betartása lehetővé teszi, hogy a lehető legrövidebb időn belül teljes gyógyulást érjen el:

A minimális agyi diszfunkció kialakulásának megelőzése érdekében különös figyelmet kell fordítani a kismama táplálkozására. Ezenkívül teljesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal. A terhesgondozási klinikán tett rendszeres látogatások lehetővé teszik az orvosok számára a gyógyulást kísérő betegségek, kizárja a terhesség patológiáinak kialakulásának lehetőségét, valamint válassza ki a legmegfelelőbb szállítási módot.

A szakember minimális agyműködési zavart tud diagnosztizálni, ha a csecsemőnél a betegség több tünete hosszú ideig fennáll. De ha gyermeke viselkedése furcsának tűnik számodra, észreveszed, hogy konfliktusai vannak társaival, nehezen emlékszik meg az új információkra, akkor mindenképpen forduljon orvoshoz: pszichológushoz, pszichoterapeutához, neuropatológushoz vagy neurológushoz. Még akkor is, ha nincs pszichés zavara, a szakember tanácsa segít normalizálni viselkedését és megoldani más problémákat.