A fájdalomkutatás pszichológiai és pszichofiziológiai módszerei. Extreme Medicine Pain Scale

vizuális- analóg skála(A TE)

A vizuális analóg skálát (VAS) eredetileg az orvostudományban való felhasználásra hozták létre - eszerint a páciensnek fel kellett mérnie az éppen tapasztalt fájdalom intenzitását. A VAS módszer szerint a páciens 10 cm hosszú egyenes vonalon jegyzi meg a fájdalom intenzitását. A bal oldali sor eleje a fájdalom hiányának, a jobb oldali szegmens vége az elviselhetetlen fájdalomnak felel meg. A mennyiségi feldolgozás kényelme érdekében a szegmensen centiméterenként felosztásra kerül sor. A vonal lehet vízszintes vagy függőleges.

A VAS használata meglehetősen elterjedt az orvostudományban, mivel a következő előnyökkel jár:

1) a módszer lehetővé teszi a fájdalom tényleges intenzitásának meghatározását;

2) a legtöbb beteg, még a gyermekek is (5 éves és idősebbek) könnyen megtanulják és helyesen használják a VAS-t;

3) a VAS használata lehetővé teszi a minősítés eloszlásának tanulmányozását;

4) a kutatási eredmények idővel reprodukálhatók;

5) a kezelés hatásának megfelelőbb értékelése a fájdalom szóbeli leírásához képest. A VAS-t számos tanulmányban sikeresen alkalmazták a terápia hatékonyságának tanulmányozására.

A VAS-nak azonban vannak bizonyos hátrányai is más módszerekhez képest. Először is, a betegek egészen önkényesen jelölhetnek a skálán. Az ilyen jelek gyakran nem tükrözik a valóságot, és nem felelnek meg a betegek maguk által adott szájfájdalmak értékelésének. Másodszor, meg kell mérni a megtett jel távolságát, ami időt és pontosságot igényel, és mérési hibák is előfordulhatnak. Harmadszor, a VAS-t nehéz elmagyarázni azoknak az idős betegeknek, akik nem értik az összefüggést a vonal és a rajta lévő jelük helyzete között. Végül a fénymásolás néha a vonal torzulásához vezet, ami a mérésben is megmutatkozik. Ezért a VAS nem tekinthető az optimális módszernek a fájdalom intenzitásának mérésére felnőtteknél és idős betegeknél, de gyermekeknél sikeresnek ajánlott.

Mint már említettük, az orvostudományban a VAS alkalmazása a különböző vizsgálatokban sokkal gyakoribb, mint bármely más területen. Ez különösen a pszichológiára vonatkozik.

A vizuális analóg skálát először 1921-ben írta le Hayes & Patterson. . Csak 1969-től vált komoly tanulmányozás tárgyává, Aitken művének megjelenése után, amely a VAS-nak szentelt művek csekély száma miatt ma is aktuális.

Aitken ezt a skálát használta tanulmányában a betegek érzéseinek felmérésére depressziós rendellenesség. Úgy vélte, hogy egy digitális rendszert kényszerítenek a megfigyelőre, míg az analóg rendszer megfelelőbb lenne.

Ha egy különböző emberek ugyanazt a szót használja, ez nem jelenti azt, hogy ugyanazokat az érzelmeket élik át – ez vonatkozik a jelölések skálán való elhelyezkedésére is. A kétszer olyan intenzíven átélt érzelem nem hozható összefüggésbe a megduplázott pontszámmal. A kategóriákra való felosztást hajlamosak korlátozni, mivel ezek közül általában csak a legalapvetőbbeket használják. Ez hatástalanná teszi az ilyen skálákat az adott fogalmakhoz fűződő bizonyos asszociációk, például egy inger fizikai nagyságának vizsgálatában. Ezek a skálák nem képesek megjelölni az érzések árnyalatait.

Aitken meg volt győződve arról, hogy az analógiáknak vizuálisnak kell lenniük, nem csak kifejezéseknek, különben a szélsőséges értékelések (pl. 0 vagy 5) túl gyakoriak lennének (Yerkes és Urban 1906).

Vizsgálatában a betegeket arra kérték, hogy több héten keresztül minden nap vizuális analóg skálán jelöljék meg állapotuk intenzitását. Ebben a helyzetben a skála valóban nagyon alkalmas volt a változások mérésére, fontosságuk felmérésére. Dr. Raymond Levy (Pszichiátriai Osztály, Middlesex Hospital School of Medicine, London) azonban úgy érezte, hogy alábecsülte az ilyen mérlegekkel való munka nehézségeit. Gyanította, hogy az ilyen skálák különösen hatékonyak a betegek értékelésében enyhe tünetek aki pontosan tudta, mire gondol az orvos, aki ugyanazt a terminológiát kezdte használni. A depresszió mérsékelt formájában és súlyosabb formájában egyaránt szenvedő betegek nehézségeket tapasztaltak ezekkel a skálákkal való munkavégzés során.

Dr. J.P. Watson (Maudsley Clinic, London) úgy érezte, hogy a kifejezések és skálák meghatározásával kapcsolatos problémák, amelyeket Dr. Aitken bemutatott, nem különböznek a minősítési skála használatától. Arra volt kíváncsi, hogy Dr. Aitkennek van-e bizonyítéka arra, hogy a betegek szándékosan olyan eredményeket adtak, amelyekről tudtak, hogy rosszak.

Dr. Aitken megjegyezte, hogy Dr. Levy megjegyzése fontos volt, és egyetértett Dr. Watsonnal abban, hogy ez mindenféle önértékelésre vonatkozik. Tapasztalata szerint a betegek ma habozás nélkül használnak olyan szavakat, mint a "depresszió", de kétségtelen, hogy szavaik egészen mást jelenthetnek, mint amit a pszichiáterek gondoltak, amikor használták őket. A tünet pontos természetének tisztázása szükséges, amint azt az összes tünet klinikai értékelése tartalmazza. Az analóg mérlegek pontosan meg tudják mondani, hogy a betegek mit akarnak mondani, de azt nem, hogy az orvos mire gondolt.

Ez a tanulmány részletesen elmagyarázza, miért lehet jobb, kényelmesebb, megbízhatóbb és megbízhatóbb a VAS, mint a pontozásos vagy korlátozott felosztású mérések. Nyilvánvaló, hogy a depressziós embereket felosztják különböző kategóriák, a „digitális rendszer” használata pedig olyan értelemben torzíthatja az eredményeket, hogy a páciens egyszerűen nem próbál átgondolni élményei intenzitását, és a szélső értékek valamelyikét választja. A hasonló mérlegek használata, de csak az állapot leírásával, ismét azt az érzést kelti, hogy a páciensnek választanak, anélkül, hogy valódi megbízható eredményt kapnának. Ez azonban csak egy olyan tanulmány, amelyben az objektum meglehetősen összetett pszichológiai állapot hogy egyértelműen tudjunk választani a legjobb rendszer méretek hozzá.

Általánosságban elmondható, hogy nem sok tanulmány hasonlítja össze a Likert-skálát és a vizuális analóg skálát. Például Torrance, Feeny és Furlong tanulmányában a VAS megbízhatóbbnak bizonyult, mint a Likert-skála. . Flynn egy másik tanulmánya, amely egy 5 pontos Likert-skálát hasonlít össze a 65 mm-rel. A VAS a megküzdések mérésének példáján látható, hogy az alanyok ugyanarra a kérdésre válaszolva magasabb eredményeket mutatnak a Likert skálával végzett munka során, mint a VAS.

Jennifer A. Cowley és Heather Youngblood a vizuális analóg, numerikus és vegyes skálák válaszaiban mutatkozó különbségeket összehasonlító tanulmányukban arról számoltak be, hogy érzelmileg nehezebbnek találták az analóg skálák használatát, mint a numerikus skálákat, mivel a szóközök nem voltak kitöltve. magyarázatot adni.

Azok a skálák, amelyekben az egyes felosztások részletes szöveges magyarázatot tartalmaznak, megbízhatóbb eredményeket mutattak, mint azok, amelyekben egyes felosztások hiányosságokat tartalmaztak. A numerikus adatok használatának az az előnye is, hogy például variációanalízissel dolgozunk, hogy ebben az esetben ki lehet értékelni néhány változó kölcsönhatást, ami nem paraméteres adatokkal való munka során lehetetlen.

Egyes kutatók azonban előnyben részesíthetik az analóg skálákat, mivel a numerikus skálákkal ellentétben hatékony parametrikus statisztikai elemzéseket tudnak használni.

Ebben a tanulmányban is vegyes skálákat használtak - analóg skálákat különféle felosztásokkal: digitális vagy szelektív szöveges magyarázattal. Ugyanakkor megmaradt az a lehetőség, hogy a skála bármely pontjára felvehessék saját értékelésüket.

A vegyes skálák itt sokkal magasabb átlagpontokat mutattak, mint az analógok. Szintén a numerikus és vegyes skálákból gyűjtött válaszok nem sokban tértek el egymástól, míg az analóg és a numerikus skálák válaszai nagymértékben különböztek.

Ebből arra következtethetünk, hogy a VAS-nak, akárcsak a Likert-skálának, megvannak a maga plusz- és mínuszkészletei. Az első vizsgálatban azonban, akárcsak a legutóbbiban, felvetődött a főbb kérdések, amelyek később megoldást jelenthetnek a választás problémájára. mérőeszköz- Mérhetünk-e ordinális skálákat olyan jellemzőkre, mint a depresszió, szorongás vagy bármilyen más folyamatos állapot? NÁL NÉL ez az eset nem paraméteres skálát kell használnunk, mert ordinális skálát használva azt kockáztatjuk, hogy olyan durva eredményt kapunk, amely távol áll az alany valós arányától, valamint jelentős mennyiségű adat elvesztését.

Lehetséges, hogy a vegyes mérleg használatának ötlete is megoldást jelent erre a problémára. Tekintettel arra, hogy a numerikus és vegyes pontszámok sok tanulmányban magasabb átlagpontokat adnak, a kutatók elgondolkodhatnak azon, hogy ez annak a ténynek köszönhető-e, hogy egy személy numerikus és szöveges felosztás nélkül vagy azok szerint szerez pontszámot. Amíg ez a probléma meg nem oldódik, a kutatók vegyes skálákat használhatnak, hogy megkönnyítsék az alanyok számára a kérdőív kitöltését, biztosítva az analóg adatok felhasználásával végzett parametrikus elemzés eredményeinek megbízhatóságát.

A fájdalomértékelő skálák a fájdalom intenzitásának mérésére szolgálnak. A skálák lehetővé teszik a páciens által a vizsgálat idején tapasztalt szubjektív fájdalom értékelését. A legszélesebb körben használt verbális, vizuális és digitális skálák vagy skálák, amelyek mindhárom értékelési lehetőséget kombinálják.
Verbális fájdalomértékelési skálák
Verba1 cainpo scaile
A verbális értékelési skála lehetővé teszi a fájdalom súlyosságának intenzitásának felmérését kvalitatív verbális értékelésen keresztül. A fájdalom intenzitása 0 (nincs fájdalom) és 4 (legrosszabb fájdalom) között van. A javasolt verbális jellemzők közül a betegek azt választják, amelyik legjobban tükrözi az átélt fájdalmat.
A verbális értékelési skálák egyik jellemzője, hogy a fájdalom szóbeli leírását tetszőleges sorrendben lehet a betegeknek bemutatni. Ez arra ösztönzi a pácienst, hogy a szemantikai tartalom alapján pontosan válassza ki a fájdalom fokozatosságát. 4 pontos verbális fájdalomértékelési skála
(Obnaus E. E., Acher J., 1975) 5 pontos verbális fájdalomértékelési skála
Nincs fájdalom 0 Nincs fájdalom 0 Enyhe fájdalom 1 Enyhe fájdalom 1 Közepes fájdalom 2 Közepes fájdalom 2 Erős fájdalom 3 Erős fájdalom 3 Nagyon erős fájdalom 4
Verba1 Oexcryg scaele (Oasyup d obazzop R., Albe "M., Pashan E. er a1., 1990)
Ha egy beteggel verbális leíró skálát használunk, meg kell találni, hogy éppen érez-e fájdalmat. Ha nincs fájdalom, akkor állapotát 0 pontra becsülik. Ha fájdalom van, kérdezze meg: „Azt mondaná, hogy a fájdalom fokozódott, vagy elképzelhetetlen, vagy ez a legsúlyosabb fájdalom, amit valaha tapasztalt?” Ha igen, akkor a legmagasabb, 10 pontos pontszám kerül rögzítésre. Ha nincs sem az első, sem a második lehetőség, akkor tovább kell tisztázni: „Elmondhatja-e, hogy a fájdalma gyenge, mérsékelt (közepes, tolerálható, nem erős), erős (éles) vagy nagyon (főleg, túlzott)? erős (akut)".
Így hat lehetőség van a fájdalom értékelésére:
- nincs fájdalom;
2 - enyhe fájdalom;
- mérsékelt fájdalom;
- erős fájdalom;
8 - nagyon erős fájdalom;
10 - elviselhetetlen fájdalom.
Ha a páciens olyan fájdalmat érez, amely nem jellemezhető a javasolt jellemzőkkel, például mérsékelt (4 pont) és erős fájdalom (6 pont) között, akkor a fájdalom páratlan számként kerül értékelésre, amely ezen értékek között van (5 pont). ).
A verbális leíró fájdalomértékelési skála hét évnél idősebb gyermekeknél is használható, akik képesek megérteni és használni. Ez a skála hasznos lehet mind a krónikus, mind az akut fájdalom értékelésére.
A mérleg ugyanolyan megbízható, mint a kisebb gyermekek esetében iskolás korúés idősebb korosztályok. Ezenkívül ez a skála különböző etnikai és kulturális csoportokban, valamint felnőtteknél is hatásos nem jelentős jogsértések kognitív képességek.
Arcfájdalom skála
Race & Rush scaile (Blen, O. e1 al., 1990)
Az Arcfájdalom Skálát 1990-ben Blep O. et al. (1990).
A szerzők egy skálát fejlesztettek ki azzal a céllal, hogy optimalizálják a fájdalom intenzitásának gyermek általi értékelését a kifejezés megváltoztatásával.
arc az átélt fájdalom mértékétől függően. A skálát hét arc képei képviselik, az első arc semleges arckifejezésű. A következő hat arc növekvő fájdalmat ábrázol. A gyermeknek azt az arcot kell kiválasztania, amely véleménye szerint a legjobban mutatja az általa tapasztalt fájdalom mértékét (1. ábra).

Rizs. 1. Arcfájdalom skála
A Facial Pain Scale számos funkcióval rendelkezik a többi arcfájdalmat értékelő skálához képest. Először is bent van több egy arányos skála, nem pedig egy sorszám. Emellett a skála előnye, hogy a gyerekek könnyebben hozzák kapcsolatba saját fájdalmukat a skálán bemutatott arcrajzzal, mint az arc fényképével. A mérleg egyszerűsége és könnyű kezelhetősége lehetővé teszi klinikai alkalmazása. A skála nincs jóváhagyva óvodáskorú gyermekek számára.
Módosított arcfájdalom skála
Tier Racev Rush 8ca1e-K.eY1kes1 (PP8-K.)
(Von BaeuerS. b. e* a1., 2001)
Carl VOP Baeyer a Sacchard-e^an Egyetem (Kanada) hallgatóival, a Path Kesearch 11k-vel együttműködve módosította az arcfájdalom-skálát, amelyet módosított arcfájdalom-skálának neveztek. A szerzők hét arc helyett hat arcot hagytak a skála változatában, miközben megtartották a semleges arckifejezést. A skálán bemutatott képek mindegyike 0-tól 10 pontig terjedő digitális pontszámot kapott (2. ábra).

O 2 4 6 8 10
Rizs. 2. Módosított arcfájdalom skála
Útmutató a mérleg használatához:
„Nézd meg alaposan ezt a képet, ahol olyan arcok vannak rajzolva, amelyek megmutatják, mekkora fájdalmat érezhetsz. Ez az arc (a bal szélen) olyan személyt mutat, aki egyáltalán nem sérült meg. Ezek az arcok (minden arc balról jobbra mutat) olyan embereket mutatnak, akiknek a fájdalma növekszik, fokozódik. A jobb oldali arc egy olyan személyt mutat, akinek elviselhetetlen fájdalmai vannak. Most pedig mutass egy arcot, amely jelzi, mekkora fájdalmat érez jelenleg.”
Vizuális analóg skála (VAS)
U1$ia1 Apa1oglie 5ca1e (UAZ)
(Nizykhkhon E. S., 1974)
Ez a szubjektív fájdalomértékelési módszer abból áll, hogy megkérjük a pácienst, hogy jelöljön meg egy pontot egy 10 cm hosszú, nem osztályozott vonalon, amely megfelel a fájdalom súlyosságának. A vonal bal oldali határa a „nincs fájdalom”, a jobb oldali pedig „az elképzelhető legrosszabb fájdalom” definíciójának felel meg (3. ábra). Általában 10 cm hosszú papír-, karton- vagy műanyag vonalzót használnak.
TÓL TŐL hátoldal a vonalzók centiméteres osztásokkal vannak jelölve, amely szerint az orvos (a külföldi klinikákon ez az ápolószemélyzet feladata) feljegyzi a kapott értéket
én 1
Nincs több fájdalom, mint fájdalom
nem lehet
Rizs. 3. Vizuális analóg fájdalomskála
és felteszi a figyelőlistára. A mérleg kétségtelen előnyei közé tartozik az egyszerűség és a kényelem.
A fájdalom intenzitásának felmérésére egy módosított vizuális analóg skála is használható, amelyben a fájdalom intenzitását is különböző színárnyalatok határozzák meg (4. ábra).
A VAS hátránya az egydimenzióssága, vagyis e skála szerint a páciens csak a fájdalom intenzitását jegyzi meg. A fájdalom szindróma érzelmi komponense jelentős hibákat okoz a VAS-ban.
A dinamikus értékelés során a fájdalom intenzitásában bekövetkezett változás akkor tekinthető objektívnek és szignifikánsnak, ha az aktuális VAS-érték több mint 13 mm-rel eltér az előzőtől.
Numerikus fájdalomskála (PNS)
Inisheps Rush 8ca1e ^P5)
(McCayegy M., Veee A., 1993)
A fenti elv szerint egy másik skálát építettek fel - a fájdalom numerikus skáláját (5. ábra). Egy tíz centiméteres szegmens megtört, centimétereknek megfelelő jelekkel. Eszerint a páciens a VAS-tól eltérően könnyebben tudja digitálisan értékelni a fájdalmat, sokkal gyorsabban határozza meg egy skálán annak intenzitását. Kiderült azonban, hogy az ismételt vizsgálatok során a páciens az előző mérés számértékére emlékezve tudat alatt irreális intenzitást reprodukál.
H-4
012345 678 9 10
Rizs. 5. Numerikus fájdalomskála
fájdalom, de inkább a korábban megnevezett értékek tartományában marad. A páciens még a megkönnyebbülés érzésével is igyekszik felismerni a magasabb intenzitást, hogy ne provokálja az orvost az opioidok stb. adagjának csökkentésére, ami az ismétlődő fájdalomtól való félelem úgynevezett tünete. Ebből adódik a klinikusok azon vágya, hogy eltávolodjanak a digitális értékektől, és helyettesítsék azokat verbális jellemzők fájdalom intenzitása.
Fájdalom skála BloecMe et al.
Rush sca1e oGV1oesye e1 a1.
(Shoesye S., 12Ys1a.1. Ya. e1 a1., 1995)
A skálát a fájdalom intenzitásának felmérésére fejlesztették ki a betegeknél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Négy kritériumot tartalmaz:
A fájdalom rohamainak gyakorisága.
Fájdalom intenzitása (a fájdalom pontszáma a VAS skálán 0-tól 100-ig).
Fájdalomcsillapítók szükségessége a fájdalom megszüntetése érdekében (a maximális súlyosság a morfium szükségessége).
Teljesítmény hiánya.
YV!: A skála nem tartalmaz olyan jellemzőket, mint a fájdalomroham időtartama. Előjel Jellemző Pontszám Fájdalomrohamok gyakorisága Nem 0 Évente többször (2-12 alkalom/év) 25 Havonta többször (24-50 alkalom/év) 50 Hetente többször (100-200 alkalom/év) 75 Naponta ( több mint 300/év) 100 Fájdalom intenzitása Nincs 0 Elviselhetetlen 100
Jellemző Pontszám Fájdalomcsillapítók szükségessége a fájdalom enyhítésére Nem 0 Aszpirin 1 Tramadol 15 Buprenorfin 80 Morfin 100 Fájdalom miatti rokkantság időtartama az elmúlt évben Nem 0 1-7 nap 25 Legfeljebb 1 hónap 50 Legfeljebb 365 nap évente 75 Tartósan 100 1.
Ha egynél több fájdalomcsillapítót használnak, a fájdalomcsillapításhoz szükséges fájdalomcsillapítók szükségessége 100 (maximális pontszám).
Folyamatos fájdalom esetén szintén 100 pontra becsülik.
A skálán történő értékelés a négy szempont értékelésének összegzésével történik. A fájdalomindex kiszámítása a következő képlettel történik:
Összesített pontszám egy skálán / 4.
A skála minimális pontszáma 0, maximum 100 pont.
Minél magasabb a pontszám, annál intenzívebb fájdalomés a betegre gyakorolt ​​hatása.
Megfigyelésen alapuló intenzív osztályos fájdalomértékelési skála
Spysa1 Care Rush OJ$egua1yup Too1 (SROT)
(Oeipaz S., Rocheer M. e1 a1., 2004)
A CPOT skála használható felnőtt intenzív osztályos betegek fájdalmának értékelésére. Négy funkciót tartalmaz, amelyeket az alábbiakban mutatunk be:
Arckifejezés.
motoros reakciók.
A felső végtagok izmainak feszültsége.
Beszédreakciók (nem intubált) vagy lélegeztetőgép-ellenállás (intubált) betegeknél. \ ^ tömítőanyagok ||1 11 Nyugodt, 0 Stresszes "1 Grimasz feszes P; álcázza a szemhéjamat) OS! ! ~2 Nem, SPOKOS 0 akció Védő.
1 2" Nem (verseny:; s) 1: 7G itz
stei Feszült, Hydny I Erősen n:ny és merev 2 Nem intubg. főzés I, nincs zaj: de 0 1 _| 0
Nem InguGn, sóhajt és (nem g _] Nem Ingub ”(zokog) I. sikít!. 1e Intubirch
tilatoru "SSOPRO" P1PL> 'H- Intubpr ^
kötekedik vele! .köhög, N "> 1I" Yuru Intubir *
lator "progivl *. 1 széklet költ 1 (jelek. Mig pontok. Mint w a beteg reakciói: / s; * "sör terg / gg! L'-, G:
NAK NEK.". -
négy g
¦а- V m

… a fájdalom tárgyiasítása a különböző szakterületek orvosainak klinikai gyakorlatának egyik megoldhatatlan problémája.

Jelenleg a fájdalom jelenlétének, mértékének és lokalizációjának felmérésére a klinikán, (1) pszichológiai, (2) pszichofiziológiaiés (3) neurofiziológiai mód. Legtöbbjük a páciens érzéseinek szubjektív értékelésén alapul.

A legtöbb egyszerű módokon a fájdalom mennyiségi jellemzői egy rangsor (Bonica J.J., 1990).

Numerikus rangsor 0-tól 10-ig egymást követő számsorokból áll. A betegeket arra kérik, hogy értékeljék fájdalomérzeteiket 0 (nincs fájdalom) és 10 (maximum) közötti számokkal. lehetséges fájdalom). A betegek könnyen megtaníthatók ennek a mérlegnek a használatára. A skála egyszerű, vizuális és könnyen kitölthető, és a kezelés során gyakran használható. Ez lehetővé teszi, hogy információt kapjon a fájdalom dinamikájáról: a korábbi és a későbbi fájdalommutatók összehasonlításával megítélheti a kezelés hatékonyságát.

Verbális rangsor a fájdalomérzet intenzitását jellemző szavak halmazából áll. A szavak sorban vannak elrendezve, tükrözve a fájdalom fokozódásának mértékét, és sorrendben vannak számozva a kisebb súlyosságtól a nagyobbig. Leggyakrabban használt következő sor leírók: nincs fájdalom (0), enyhe fájdalom (1), mérsékelt fájdalom (2), erős fájdalom (3), nagyon súlyos (4) és elviselhetetlen (elviselhetetlen) fájdalom (5). A páciens azt a szót választja, amelyik leginkább megfelel az érzéseinek. A mérleg könnyen használható, megfelelően tükrözi a páciens fájdalmának intenzitását, és segítségével nyomon követhető a fájdalomcsillapítás hatékonysága. A verbális rangskála adatai jól összevethetők más skálákkal végzett fájdalomintenzitás mérések eredményeivel.

Vizuális analóg skála(VAS) egy 10 cm hosszú egyenes vonal, amelynek eleje a fájdalom hiányának felel meg - „nincs fájdalom”. A skála végpontja elviselhetetlen fájdalmat tükröz - "elviselhetetlen fájdalmat". A vonal lehet vízszintes vagy függőleges. A páciens felkérést kap arra, hogy jelölje meg ezen a vonalon az éppen tapasztalt fájdalom intenzitását. A vonal eleje („nincs fájdalom”) és a páciens által készített jel közötti távolságot centiméterben mérik, és a legközelebbi egész számra kerekítik. A vizuális analóg skálán minden centiméter 1 pontnak felel meg. Általános szabály, hogy minden beteg, beleértve az 5 évnél idősebb gyermekeket is, könnyen elsajátítja a vizuális analóg skálát és megfelelően használja.

A Visual Analogue Scale (VAS) elég érzékeny a fájdalom számszerűsítéséhez, és a VAS adatok jól korrelálnak a fájdalom intenzitásának mérésére szolgáló egyéb módszerekkel.

McGill fájdalomleltár(McGill fájdalom kérdőív). A fájdalom egy összetett, többdimenziós érzés, amely egyszerre tükrözi a fájdalom intenzitását, szenzoros és érzelmi összetevőit, ezért az egydimenziós rangsorok használatakor az orvos a fájdalmat csak mennyiségileg értékeli, a fájdalom minőségi jellemzőinek figyelembevétele nélkül. A XX. század 70-es éveinek elején R. Melzack kidolgozta a McGill fájdalomkérdőívet, amelyben a fájdalom minőségi jellemzőit leíró összes szót (leírót) 20 alosztályra osztották (Melzack R., 1975). A McGill Pain Inventory-t a világ számos nyelvére lefordították, és bevált magas hatásfok többdimenziós fájdalomértékelésben.

Hazánkban a kérdőívnek több orosz nyelvű változata is létezik, de a legsikeresebb az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, a Moszkvai Állami Egyetem munkatársai által készített változat. M.V. Lomonoszov és a CITO. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), amelyet alább adunk meg.

MACGILL FÁJDALOM KÉRDŐÍV

Kérjük, olvassa el az összes szó-definíciót, és csak azokat jelölje meg, amelyek a legpontosabban jellemzik fájdalmát. A 20 oszlop (sor) bármelyikében csak egy szót jelölhet meg, de nem feltétlenül minden oszlopban (sorban).

Milyen szavakkal írhatod le a fájdalmaidat? (érintős skála)

(1) 1. lüktető, 2. markolás, 3. húzás, 4. húzás, 5. dörömbölés, 6. marás.
(2) hasonló: 1. elektromos kisülés, 2. áramütés, 3. lövés.
(3) 1. szúrás, 2. ásás, 3 fúrás, 4. fúrás, 5. lyukasztás.
(4) 1. éles, 2. vágó, 3. csíkozás.
(5) 1. préselés, 2. préselés, 3. csípés, 4. préselés, 5. zúzás.
(6) 1. húzás, 2. csavarás, 3. kitépés.
(7) 1. forró, 2. égő, 3. forrázó, 4. perzselő.
(8) 1. viszkető, 2. csípős, 3. maró, 4. csípős.
(9) 1. tompa, 2. sajgó, 3. agyonütő, 4. törés, 5. hasadás.
(10) 1. repedés, 2. nyújtás, 3. szakadás, 4. szakadás.
(11) 1. kiömlött, 2. szétterülő, 3. áthatoló, 4. behatoló.
(12) 1. karcolás, 2. sebesülés, 3. tépés, 4. fűrészelés, 5. rágcsálás.
(13) 1. némítás, 2. redukálás, 3. hűtés.

Milyen érzés okoz fájdalmat, milyen hatással van a pszichére? (affektív skála)

(14) 1. gumik, 2. kipufogók.
(15) érzést okoz: 1. hányinger, 2. fulladás.
(16) a következők érzését okozza: 1. szorongás, 2. félelem, 3. iszonyat.
(17) 1. elnyom, 2. ingerel, 3. dühít, 4. felbőszít, 5. kétségbeeséshez vezet.
(18) 1. legyengít, 2. vakít.
(19) 1. fájdalom-gátlás, 2. fájdalom-bosszantás, 3. fájdalom-szenvedés, 4. fájdalom-kínzás, 5. fájdalom-kínzás.

Hogyan értékeli a fájdalmát? (értékelő skála)

(20) 1. gyenge, 2. mérsékelt, 3. erős, 4. legerősebb, 5. elviselhetetlen.

Mindegyik alosztály olyan szavakból állt, amelyek szemantikai jelentésükben hasonlóak, de különböztek az általuk közvetített fájdalomérzet intenzitásában. Az alosztályok három fő osztályt alkottak: az érzéki skálát, az affektív skálát és az értékelő (értékelő) skálát. A szenzoros skála leírók (1-13. alosztályok) a fájdalmat a mechanikai ill hőhatás, térbeli vagy időbeli paraméterek változásai. Az affektív skála (14 - 19 alosztály) tükrözi érzelmi oldal fájdalom a feszültség, félelem, harag, ill vegetatív megnyilvánulások. Az értékelő skála (20. alosztály) 5 szóból áll, amelyek kifejezik a páciens szubjektív értékelését a fájdalom intenzitásával kapcsolatban.

A kérdőív kitöltésekor a páciens a 20 alosztály bármelyikében kiválasztja azokat a szavakat, amelyek pillanatnyi érzéseinek felelnek meg (nem feltétlenül mindegyikben, de az alosztályban csak egy szót). Minden kiválasztott szónak van egy numerikus jelzője, amely megfelel az alosztályban lévő szó sorszámának. A számítás két mutató meghatározására szűkül: (1) a kiválasztott leírók indexszáma, amely a kiválasztott szavak összege, és (2) fájdalom rangsor index az alosztályokban lévő leírók sorszámának összege. Mindkét mutató az érzékszervi és affektív skálára külön-külön vagy együtt is számítható. Az értékelő skála lényegében egy verbális rangsor, amelyben a kiválasztott szó egy bizonyos rangnak felel meg. A kapott adatok táblázatba kerülnek, és diagram formájában is bemutathatók.

McGill kérdőív lehetővé teszi, hogy dinamikában jellemezze nemcsak a fájdalom intenzitását, hanem annak érzékszervi és érzelmi összetevőit is amiben használható megkülönböztető diagnózis betegségek.

Életkor tényező a gyermekek fájdalmának értékelésében. A 8 éves és idősebb gyermekek ugyanazokat a vizuális analóg skálákat használhatják a fájdalom értékelésére, mint a felnőttek – ezt a skálát a vonalzón kell alkalmazni, amelyet vízszintesen kell elhelyezni.

A 3 és 8 éves kor közötti gyermekek esetében a fájdalom erősségének önértékelése során használhatunk mimikai skálákat (a fényképeken vagy rajzokon az arcok sorba rendeződnek, amelyben a szorongásos arckifejezések fokozatosan erősödnek), vagy a skálát színanalógia (a piros növekvő fényességű vonalzók, amelyek a fájdalom erősségét jelzik) . Jelentették magas fokozat a fájdalom intenzitási paramétereinek hasonlóságai, amelyeket a fényképes portrék skálájával és a színanalógiák skálájával kaptak a műtét után 3-7 éves gyermekeknél.

A Child Behavior Observation Scales használata az újszülöttek, csecsemők és 1-4 éves gyermekek fájdalmának felmérésének fő módszere. fejlődési fogyatékos gyermekeknél. Az ilyen skálákon a fájdalmat az arckifejezés, a végtagok és a törzs motoros válaszai, a verbális válaszok vagy a viselkedési és autonóm változások kombinációja alapján értékelik. Néhány hasonló módszereket a „szorongás” kifejezés nemcsak a fájdalmat, hanem a félelmet és a szorongást is tükrözi. A viselkedési skálák alábecsülhetik a hosszan tartó fájdalom intenzitását, összehasonlítva a saját maguk által bejelentett mérésekkel.

Közben sebészeti műtétekés feltételek mellett intenzív osztály tanácsos dokumentálni a fájdalomra adott élettani válaszokat, bár ezek a válaszok nem specifikusak is lehetnek. Például a tachycardiát nemcsak fájdalom, hanem hipovolémia vagy hipoxémia is okozhatja. Következésképpen ( !!! ) nehéz felmérni a fájdalom súlyosságát újszülötteknél, csecsemőknél és 1-4 éves gyermekeknél, valamint jelentős fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Ha egy klinikai kép nem teszi lehetővé határozott következtetések levonását, stresszcsökkentő intézkedésekhez kell folyamodni, mint a kényelem, a táplálkozás és a fájdalomcsillapítás, miközben a hatás felhasználható a szorongás okának megítélésére.

Számszerűsítés fájdalomérzékenység integratív mutatókra utal, amelyek tükrözik általános állapot testét és a fiziológiai vagy pszicho-érzelmi stresszre adott válaszait, így a fájdalomküszöb mérése nagyon hasznos módszer ban ben átfogó vizsgálat betegek. A fájdalomérzékenység küszöbértéke annak az ingernek a minimális értéke, amelyet az alany fájdalomérzetként érzékel.

A fájdalomérzékenység küszöbe segítségével határozzuk meg instrumentális módszerek, amelyben különféle mechanikai, termikus vagy elektromos ingereket használnak ingerként (Vasilenko A.M., 1997). A fájdalomküszöböt (1) fejezzük ki az ingererő mértékegységei növekvő intenzitású módszerek alkalmazásakor, vagy (2) időegységek inger hatására állandó erő. Például, ha a fájdalomérzékenységet tensoalgométerrel mérik, amely fokozatos nyomásnövekedést biztosít a bőrön, a fájdalomküszöböt a nyomási erő és a hegy területéhez viszonyított arány egységeiben fejezik ki (kg / cm2). Termoalgometriával együtt állandó hőmérséklet hőmérő, a fájdalomérzékenység küszöbértéke másodpercben van kifejezve - az expozíció kezdetétől a fájdalom kezdetéig tartó idő.

A fájdalomérzékenység kvantitatív értékelésére szolgáló módszerek segítségével (1) kimutathatóak a hiperalgéziás zónák a patológiában. belső szervek, (2) trigger pontok myofascialisban fájdalom szindrómák, (3) szabályozza a fájdalomcsillapítók hatékonyságát, és bizonyos esetekben (például pszichogén fájdalom szindrómák esetén) (4) meghatározza a terápiás taktikát.

Elektrofiziológiai módszerek. A betegek fájdalomérzékenységének felmérése és az érzéstelenítés hatékonyságának ellenőrzése klinikai kutatás elektrofiziológiai módszereket is alkalmaznak. Legelterjedtebb módszert kapott a nociceptív megvonási reflex, vagy RIII reflex rögzítésére.

Nociceptív elvonási reflex(NRO) vagy nociceptív flexor reflex egy tipikus védőreflex. első adott típus védő reflexek amelyek állatokban és emberekben egyaránt előfordulnak válaszként fájdalmas irritáció Sherrington 1910-ben írta le, és 1960 óta használják a klinikán a fájdalom objektiválására (Kugekberg E. et al., 1960). Leggyakrabban az NRO-t az n elektromos stimulációra válaszul rögzítik. suralis vagy a láb talpi felszíne (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Ugyanakkor az NRO regisztrálható az ujjak fájdalomstimulációjával (Gnezdilova A.V. et al., 1998), de akár heteroszegmentális stimulációval is (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Az NRO regisztrálásakor az EMG aktivitásban két komponenst különböztetünk meg - RII és RIII válaszokat. A RII válasz latens periódusa 40-60 ms, és megjelenése vastag, alacsony küszöbű A-szálak aktiválódásához kapcsolódik, míg az RIII válasz 90-130 ms-os látens periódussal jelentkezik, a stimuláció intenzitása meghaladja a vékony A-szálak gerjesztési küszöbe. Úgy gondolják, hogy az NRO poliszinaptikus, amelynek reflexíve a gerincvelő szintjén záródik.

Vannak azonban olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a szupraspinalis struktúrák bevonhatók az NRO előfordulási mechanizmusaiba. Ezt közvetlenül megerősítik azok a vizsgálatok, amelyek a HRO változásainak jellemzőit hasonlították össze ép és spinális patkányokban (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). Az első vizsgálatban a szerzők azt találták, hogy ép patkányokban a gerinc feletti fájdalomcsillapító mechanizmusok megőrzése ellensúlyozza az NRO amplitúdójának növekedését hosszan tartó fájdalomstimuláció körülményei között, ellentétben a gerincvelő állatokkal. A második tanulmány bizonyítékot szolgáltat az NRO gátló reakcióinak növekedésére a heterotop nociceptív ingerekre állati spinalizációs körülmények között.

A supraspinalis agyi struktúrák NRO kialakulásában való részvételének tényének megértése nemcsak a módszer diagnosztikai képességeit bővíti, hanem lehetővé teszi a klinikán történő alkalmazását a fájdalom szindróma súlyosságának objektív értékelésére nem csak a homotop stimuláció során. , hanem heteroszegmentális fájdalomstimuláció során is.

Az akaratlagos izomtevékenység exteroceptív elnyomásának módszere a m. rágómester. A fej- és arcfájdalmak kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása a klinikán, az akaratlagos izomtevékenység exteroceptív elnyomásának módszere a m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Ez a módszer lényegében egyfajta nociceptív megvonási reflex.

Megállapították, hogy a periorális elektromos stimuláció két egymást követő gátlási periódusban indukálja a rágóizmok tónusos EMG-aktivitását, amelyeket ES1-nek és ES2-nek (exteroceptív szuppresszió) neveznek. Korai időszak gátlás (ES1) 10-15 ms lappangási idővel jelentkezik, késői (ES2) - 25-55 ms látens periódusú. Az exteroceptív szuppresszió mértéke rágó izmok nő a homotop nociceptív aktivitással a trigeminus afferensekben, amelyet a klinikán fej- és arcfájdalmakban szenvedő betegek fájdalmának számszerűsítésére használnak.

Az ES1 és ES2 pontos fejlődési mechanizmusai nem ismertek. Úgy gondolják, hogy az ES1 a trigeminus komplex magjai interneuronjainak trigeminális afferensei általi oligoszinaptikus aktivációhoz kapcsolódik, amelyek gátló hatással vannak a rágóizmok motoneuronjaira, míg az ES2-t a velői rész neuronjait érintő poliszinaptikus reflexív közvetíti. a gerinc trigeminus magjának (Ongerboer de Visser et al., 1990). Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az ES2 rögzíthető heterotop fájdalomstimuláció során, és az ujjak elektromos stimulációja csökkenti az ES2-t a rágóizmokban (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ez arra utal, hogy az ES2 fejlődésének mechanizmusai összetettebbek, és a spinocorticospinalis recidív hurkon keresztül a supraspinalis központok részvételével valósulnak meg.

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok regisztrálásának módja. Az elmúlt két évtizedben a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP) rögzítését széles körben alkalmazták az emberek klinikai és kísérleti fájdalmának mérésére. Kiterjedt kutatási anyag áll rendelkezésre erről a kérdésről, amelyeket számos áttekintő cikkben foglaltak össze (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Úgy gondolják, hogy az SSEP korai komponensei (N65-P120) a fájdalom kiváltására használt fizikai inger intenzitását tükrözik, míg az SSEP késői komponenseinek (N140-P300) amplitúdója a fájdalom szubjektív észlelésével korrelál.

Az a vélemény, hogy a késői SSEP komponensek amplitúdója a fájdalom szubjektív érzékelését tükrözheti, olyan vizsgálatok alapján alakult ki, amelyek pozitív kapcsolatot mutattak ki az N140-P300 SSEP komponensek amplitúdójának csökkenése és a különböző fájdalomcsillapítók alkalmazása között. Ugyanakkor jól ismert a késői SSEP komponensek amplitúdójának változékonysága, ami a sorozattól függ pszichológiai tényezők mint a figyelem, a memória, érzelmi állapot(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), amelyet nemcsak a fájdalomcsillapítók, hanem maga a kutatási eljárás is nagymértékben megváltoztathat. Ezen túlmenően, az ezzel a témával kapcsolatos közelmúltbeli publikációk (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) alacsony korrelációt jeleznek a szubjektív fájdalomérzékelés és a késői SSEP komponensek amplitúdója között.

!!! A szubjektív fájdalom mértékének szabályozására szolgáló elektrofiziológiai módszerek közül a legmegbízhatóbb a nociceptív megvonási reflex (NRO).

Az agyi struktúrák neuronális aktivitásának funkcionális feltérképezése. NÁL NÉL mostanában ban ben klinikai gyakorlat egyre gyakrabban vezetnek be módszereket az agyi struktúrák neuronális aktivitásának funkcionális feltérképezésére akut és krónikus fájdalom esetén (Coghill R.C. et al., 2000; Rainville P. és mtsai, 2000). A leghíresebbek: (1) pozitronemissziós tomográfiaés módszer (2) funkcionális mágneses rezonancia. A funkcionális térképezés minden módszere az agyi struktúrák lokális hemodinamikai válaszának regisztrálásán alapul, amely pozitív korrelációt mutat a neuronpopulációk elektromos aktivitásával.

A funkcionális térképezési módszerek segítségével lehetőség nyílik háromdimenziós térbeli koordinátákban (emberben milliméterben, állatban mikrométerben) megjeleníteni a neuronális aktivitás változásait a bemutatott nociceptív hatások hatására, ami lehetővé teszi a neurofiziológiai és neuropszichológiai mechanizmusok tanulmányozását. a fájdalomtól.

Az International Association for the Study of Pain meghatározása szerint a fájdalom olyan kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely a meglévő vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik. A fájdalom mindig szubjektív. Ezt mindenki a sérülések elszenvedésével kapcsolatos élményeken keresztül érzékeli korai évek az ő élete.
A fájdalom nehéz érzés, mindig kellemetlen, ezért érzelmi élmény.

A fájdalom érzékelése a beteg hangulatától és a fájdalom jelentésétől függ. A fájdalomérzet mértéke a különböző fájdalomküszöbök eredménye. Alacsony fájdalomküszöb mellett az ember még viszonylag gyenge fájdalmat is érez, míg mások, akiknek magas a fájdalomküszöbe, csak erős fájdalomérzetet észlelnek.

A fájdalomküszöböt csökkenti a kellemetlen érzés, álmatlanság, fáradtság, szorongás, félelem, harag, szomorúság, depresszió, unalom, pszichológiai elszigeteltség, szociális elhagyatottság. , fájdalomcsillapítók.

A krónikus fájdalom szindróma szinte minden gyakori formát kísér rosszindulatú daganatokés a fájdalomérzet állandósága és erőssége miatt a megnyilvánulások változatosságában jelentősen eltér az akut fájdalomtól. akut fájdalom eltérő időtartamú, de legfeljebb 6 hónapig tart. A gyógyulás után leáll, és megjósolható vége van. A krónikus fájdalom tovább tart
(több mint 6 hónap). A krónikus fájdalom szindróma megnyilvánulásai olyan jelekre redukálhatók, mint alvászavar, étvágytalanság, életöröm hiánya, betegségben való bezárkózás, személyiségváltozás, fáradtság. Az akut fájdalom szindróma megnyilvánulásai a páciens aktivitása, izzadás, légszomj, tachycardia.

A rákos fájdalom típusai és előfordulásuk okai. Kétféle fájdalom létezik.
1. A nociceptív fájdalmat az idegvégződések irritációja okozza.
Két altípusa van:
szomatikus - a csontok és ízületek károsodásával, a vázizomzat görcsével, az inak és szalagok károsodásával, a bőr csírázásával, bőr alatti szövet;
zsigeri - belső szervek szöveteinek károsodása, üreges szervek túlnyúlása és parenchymalis szervek kapszula, károsodás esetén savós membránok, hydrothorax, ascites,
székrekedés bélelzáródás, összeszorítja a vért és a nyirokereket.
2. A neuropátiás fájdalmat az idegvégződések diszfunkciója okozza.
Akkor fordul elő, ha a perifériás idegstruktúrák károsodása, túlzott izgalma ( idegtörzsekés plexusok), a központi idegrendszer(agy és gerincvelő).

Fájdalom értékelése. A fájdalom értékelésekor határozza meg:
lokalizációja;
intenzitása és időtartama (gyenge, közepes vagy súlyos, elviselhetetlen, hosszan tartó fájdalom);
karakter (tompa, lövöldözős, görcsös, sajgó, gyötrő, fárasztó);
megjelenését és felerősödését elősegítő tényezők (ami csökkenti a fájdalmat, ami provokálja);
jelenléte az anamnézisben (hogyan szenvedett el a beteg korábban ilyen fájdalmat).

A fájdalom intenzitása kétféleképpen értékeljük.
1. szubjektív módszer- verbális értékelések skála. A fájdalom intenzitását a páciens az érzései alapján értékeli:
0 pont - nincs fájdalom;
1 pont - enyhe fájdalom;
2 pont - közepes (átlagos) fájdalom;
3 pont - súlyos fájdalom;
4 pont - elviselhetetlen fájdalom.
2. Vizuális analóg skála - egy vonal, amelynek bal végén nincs fájdalom (0%), a jobb végén - elviselhetetlen fájdalom (100%). A beteg feljegyzi a skálán a terápia előtt és alatt érzett tünetek intenzitását:
0% - nincs fájdalom;
0 - 30% - enyhe fájdalom (a verbális értékelési skála 1 pontjának felel meg);
30 - 60% - közepes (a verbális értékelési skála 2 pontja);
60 - 9 0% - erős fájdalom (a verbális értékelő skála 3 pontja);
90-100% - elviselhetetlen fájdalom (a verbális értékelési skála 4 pontja).

Speciális vonalzókat is használnak olyan skálával, amely pontokban értékeli a fájdalom erősségét. A beteg megjelöl a vonalzón a fájdalomérzetének megfelelő pontot. A fájdalom intenzitásának felmérésére egy vonalzó arcok képével kifejezve különböző érzelmek. Az ilyen vonalzók használata objektívebb információt ad a fájdalom mértékéről, mint a következő mondatok: "Nem bírom tovább a fájdalmat, rettenetesen fáj."

Gyógyszeres terápia a fájdalom enyhítésére. fontos szerepet játszik a drog terápia fájdalom megszüntetésére. Nagyon fontos, hogy megértse, hogyan működik ez vagy az a fájdalomcsillapító. Ebben az esetben ápoló a pácienssel együtt végezheti el aktuális értékelés megfelelő érzéstelenítés. A fájdalomcsillapító terápia hatékonyságának végső értékeléséhez objektív kritériumokra van szükség. A fájdalom intenzitásának meghatározására szolgáló vonalzók és skálák a fájdalom értékelésének egyik kritériumaként szolgálhatnak.

A rák esetében a farmakoterápia hagyományos háromlépcsős létrája használatos.

Fájdalomcsillapításra használják nem kábító fájdalomcsillapítók(aszpirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), gyenge opiátok (nem kábító fájdalomcsillapítók) (kodein, dionin, tramal), erős opiátok (morfin-hidroklorid, omnopon).

Fennáll bizonyos kockázata annak, hogy a betegben kábítószer-függőség alakul ki. A WHO adatai szerint azonban a betegeknek leggyakrabban kábítószeres fájdalomcsillapítókkal kell enyhíteniük a fájdalmat.
a betegség végső stádiuma (preagonia, agónia, klinikai halál), így a függőség kialakulásának kockázata nem hasonlítható össze a betegnek nyújtott megkönnyebbüléssel.

A nővér által felírt gyógyszeres terápia mellett függetlenek is ápolási beavatkozások a fájdalom enyhítésére vagy csökkentésére irányul:
1) figyelemelterelés;
2) a testhelyzet változásai;
3) hideg vagy meleg alkalmazása;
4) betegoktatás különféle módszerek pihenés;
5) zeneterápia és művészet;
6) a fájdalmas terület dörzsölése vagy enyhe simogatása;
7) zavaró tevékenység (munkaterápia).
Ilyen komplex kezelés A krónikus fájdalom szindrómát hospice-ban alkalmazzák, ahol a beteget megtanítják a fájdalommal való együttélésre, nem csak arra, hogyan kell "gyógyítani". Életre ítélt emberek, tapasztalatok krónikus fájdalom, pontosan ez kell

Vizuális analóg skála (VAS)

A VAS módszer szerint a páciens 10 cm hosszú egyenes vonalon jegyzi meg a fájdalom intenzitását. A bal oldali sor eleje a fájdalom hiányának, a jobb oldali szegmens vége az elviselhetetlen fájdalomnak felel meg. A mennyiségi feldolgozás kényelme érdekében a szegmensen centiméterenként felosztásra kerül sor. A numerikus skálák változatosabbak: egyeseknél a fájdalom intenzitását 0-tól 10-ig terjedő számok jelzik, másokon - százalékban 0-tól 100-ig. A betegnek fel kell tüntetnie a fájdalom intenzitását, tudva, hogy a nulla a fájdalom hiányának felel meg. és a skála végső száma - a legsúlyosabb fájdalom, amit a beteg valaha tapasztalt.

A leíró definíciók módszere az, hogy a páciensnek felajánlják a fájdalom definícióit: „enyhe”, „mérsékelt”, „tűrhető”, „erős” és „elviselhetetlen” (általában legfeljebb 10 definíció). A páciensnek ki kell választania egy meghatározást, és alá kell húznia. Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a legtöbb beteg a leíró skálát részesíti előnyben, mivel a fájdalom intenzitását melléknevek fejezik ki, nem pedig absztrakt vonalak, nem pedig számok és százalékok.

Többdimenziós fájdalomértékelés lehetséges a McGill Pain Questionnaire segítségével, amely az orosz változatban 78 leíró szóból (fájdalmat definiáló szavakból) áll, amelyeket 20 alosztályba (alskálába) foglalnak össze, három fő osztályt (skálát) alkotva: szenzoros, affektív és értékelő . Az egyes alosztályokon belül a leírók intenzitásuk növekvő sorrendjében vannak elrendezve; Az alanynak ki kell választania közülük azt, amelyik leginkább megfelel az érzéseinek. A pácienst arra kérik, hogy írja le a fájdalmat úgy, hogy kiválaszt egy vagy másik leírót a 20 alskála bármelyikében (nem feltétlenül mindegyikben), de csak a megfelelő alskála egyik leírójában. Az adatfeldolgozás három mutató meghatározására korlátozódik:

1. A kiválasztott leírók számának indexe a kiválasztott szavak teljes száma.
2. A Pain Rank Index (PIPI) az alleíró számok összege egy adott alskálában felülről lefelé.
3. A fájdalom intenzitását a vizsgálati időszak alatt (a kérdőív bemutatásakor) a fájdalmat leíró szavak megszámlálásával határozzuk meg.

Minden mutató kiszámítható az összes skálára egy egészben vagy külön-külön minden skálára.

Elektrometriás technika

Egyetlen elektromos inger bemutatása segítségével meghatározzuk a fájdalomérzékenységi küszöbértékeket. A fájdalom megjelenésével együtt járó minimális elektromos inger paramétereit (amplitúdóját) a fájdalomérzékenység küszöbének tekintjük. Ennek a módszernek a használata lehetővé teszi számszerűsítése fájdalomküszöböt, összehasonlítani a beteg és egészséges oldal adatait stb. A fájdalomküszöb mérése segítségével az úgynevezett tényleges (a fájdalom lokalizációja területén) és a semleges zónák fájdalomérzetének összehasonlítása is javasolt. A tényleges zónában a fájdalomküszöb leggyakrabban csökken.

Életminőség kérdőívek

A fájdalom intenzitásának, az életre gyakorolt ​​hatásának felmérése, az alkalmazott fájdalomcsillapítók hatékonyságának meghatározása érdekében a beteg élettevékenységének mértékét is tanulmányozzák. Számos életminőség kérdőív létezik. Segítségükkel az aktivitás mértéke, munkaképessége, fáradtságérzete, hangulatváltozásai, az elvégzett tevékenység eredményessége, emocionalitása (félelem, szorongás, apátia, izgatottság, harag, bosszúság stb.), ezen állapotok időtartama, felmérik a fájdalom mértékével való összefüggésüket. Mindez lehetővé teszi a fájdalom súlyosságának közvetett megítélését. Ha a betegek érzelmi és személyes szférájának alaposabb elemzése szükséges, különösen krónikus fájdalom szindrómák esetén, speciális pszichológiai vizsgálatokat végeznek: multilaterális személyiségvizsgálat (MIL), a reaktív, ill. személyes szorongás a Spielberger teszt, a depresszió értékelése Beck teszt szerint, a Hamilton-skála stb. Ezek a vizsgálatok abszolút megfelelőek, hiszen az algikus jelenség, a depresszió és a szorongás közötti szoros kapcsolat bebizonyosodott.

Algometria

Az algometria módszere a fájdalom szubjektív jelentésének kvantitatív méréséből áll, növekvő intenzitású fájdalomingerek megjelenésekor. Különféle típusú algométerek léteznek, köztük mechanikus típus a leggyakoribb. A kutató egy algométerrel (rugóval és érzékelővel ellátott fémrúd formájú eszköz) megnyomja a test bizonyos pontjait. A nyomáserőt egy digitális kijelző tükrözi. Amikor elviselhetetlen fájdalmat érez, a páciens egy speciális gomb megnyomásával rögzít egy digitális értéket, amely megfelel annak a mechanikai nyomásnak, amelynél a fájdalom keletkezett. Általában sok pontot vizsgálnak, ami lehetővé teszi a maximális fájdalom lokalizációjának zónáinak felmérését. Ez a módszer megtalálta legnagyobb alkalmazás különböző lokalizációjú myofascialis fájdalmak vizsgálatában.

Trousseau-Bonsdorff teszt

A fájdalom felmérésére Trousseau-Bonsdorff tesztet is alkalmaznak: pneumatikus mandzsettát helyeznek a páciens vállára, 10 percig 10-15 Hgmm feletti nyomást tartva benne. Art., majd 5 percig hiperventillációt végeznek: kényszerlégzés (percenként 18-20 frekvencia). Az ischaemia és a hiperventiláció algikus, szenzoros és vegetatív megnyilvánulások komplexét okozza. A fájdalom értékeléséhez a vizsgálat során minden percben a páciens vizuális analóg skálán jelöli meg a fájdalom mértékét.