A csontvelőrák tünetei. A kezelés módszerei és az orvosok előrejelzései

A csontvelő egy puha tömeg, amely kitölti a csontot. Az emberi csontok őssejteket tartalmaznak. Képesek regenerálni más szervek sejtjeit, amelyek betegség vagy sérülés következtében elpusztultak.

Kiderült, hogy a csontvelő egyfajta gyár, amely megújítja a vért. Itt folyamatosan sejtek képződnek, ezért fennáll a mutáció lehetősége. Ha meggyengül felette az irányítás, megszületnek. A sejtek szaporodnak, osztódnak és kiszorítják az egészséges sejteket, így a csontvelő nem látja el feladatait.

A csontvelőrák okai

Az orvosok számos tanulmányt végeztek ezen a területen, amelyek kimutatták, hogy a rák csontvelő ritkán fordul elő a test többi részétől elkülönítve. Ez egyfajta célpont a metasztázisok nyilai számára.

Az onkológusok megállapították, hogy a csontvelői áttétek a környéken lévő rosszindulatú képződményekből mozognak, ill.

A rákos esetek 60%-ában a metasztázisok a csontvelőbe kerülnek. Ritkán a csontvelőbe küldik impulzusaikat, ha rossz minőségű képződmények vannak benne. A tudósok az ilyen betegek 8% -át észlelték. Az elsődleges elváltozásokból a rákos sejtek a véren vagy a nyirok útján terjednek. A csontvelőbe jutás előtt ellenőrizhetetlenül szaporodnak.

Az orvosok megjegyzik az eseteket és elsődleges elváltozás csontvelő. Ezek az esetek nagyon ritkák, előfordulásuk okai még nem teljesen ismertek. Feltételezhető, hogy ez a betegség káros hatások eredményeként jelenik meg környezet, a különféle fertőzések, amelyek a vegyi anyagok emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásából származnak, öröklődnek. Mindez azonban továbbra is a feltételezések szintjén marad, és még mindig nincs bizonyíték.

Sok tudós a csontvelőrák megjelenését a testben lévő sejtek mutációjának tulajdonítja. A plazmasejtek részt vesznek az antitestek termelésében, ezért úgy néznek ki, mint a B-limfocita fejlődésének utolsó lépése.

A meglévő elmélethez ragaszkodva egyértelmű: a csontvelőrák a mieloid tömeg lebomlásának eredményeként születik. Ezt a plazmasejtek túlzott mennyisége okozza. Előfordul, hogy végül kiszorítják a csontvelőből az egészséges vérképzőszervi masszát.

Tünetek és jelek

Az előzetes statisztikák szerint ismert, hogy a férfiak többszörösen gyakrabban szenvednek csontvelőrákban, mint a nők. Korhatár 50 év és idősebb. Ez a betegség azonban a fiatalokban fejlődik ki.

Ez a betegség kétféle formában fordul elő:

• magányos;
• diffúz.

A csontvelőrák tünetei a következők:

• fájdalmak sok csontban, ezek fokozódnak, amikor egy személy mozog. A fájdalom tartós. Gyakran előfordul a csípő régiójában, lefedi a hát alsó részét;
• gyakori fáradtság, állandó panaszok gyengeségről az egész testben, ízületekben, izmokban, szédülés jelenik meg. Gyakran ez a tünet jelenti először a betegség kezdetét;
• fogíny vérzik, zúzódások jelennek meg a testen. Csökkentett szint a vérlemezkék megakadályozzák a gyors véralvadást;
• az izmok gyengülnek, a lábak és bizonyos testrészek zsibbadnak, vizelés közbeni fájdalom zavar, problémák jelentkeznek a belek ürítésekor;
• állandóan szomjas, gyakran hányinger, hányásos rohamok jelentkeznek, székletürítési nehézség. Ezek a nehézségek nagy mennyiségű kalciumot jeleznek a vérben;
• előfordul orrvérzés, leesik a szem ébersége, gyakran megjelenik a köd a szemekben, folyamatosan zavar a fejfájás, állandóan aludni akar. Ezek a tünetek magas paraproteinszinttel járnak;
• a medence csontjain, a koponyán, a bordákon, a szegycsonton, elváltozások jelennek meg lyukak formájában különböző méretű formájuk azonban mindig kerek, a határok világosak;
• duzzanat jelenik meg az elváltozás felett.

Az ilyen típusú rákban szenvedők vére tele van nagy mennyiség eritroblasztok és nukleáris eritrociták. Az újszülött vörösvértestek száma meghaladja a megengedett normát, a vérlemezkék száma a megadott norma alatt van.

A diagnózis megerősítéséhez biopsziát végeznek, és csak az elemzés után adnak ki következtetést a csontvelő-sejtek állapotáról.

Csontvelőrák kezelése

Ha csontvelőrák alakult ki, a rosszindulatú daganatok kezelése közvetlenül kapcsolódik a betegség stádiumához és formájához. Ez egy nehéz folyamat, amely megköveteli az orvosoktól, hogy higgyenek a saját erejükben, abban, hogy a beteg meggyógyul. A sebészeti módszert egyetlen lézió esetén alkalmazzák, amikor azt csak eltávolítják.

A fájdalom enyhítésére különféle fájdalomcsillapítókat írnak fel, tüneti kezelést írnak elő. A csont erősítése érdekében csonttömeg-védőt helyezünk el. A vér vörösvértest-tartalmának növelése érdekében hormonális gyógyszereket írnak fel.

A vérátömlesztést a vér összetételének javítására és a benne lévő paraprotein csökkentésére használják.

A sugárterápiát egyetlen elváltozás észlelése esetén végezzük. Több lézió jelenléte esetén a további mutáció megállítására használják őket.

A csontvelőrák kezelésének sikeres módja lesz. A betegség nem minden esetben alkalmazza ezt a módszert. Az őssejteket általában a kemoterápia megkezdése előtt veszik a páciens véréből.

A csontvelőrák kezelésének folyamata egy évig tart. A betegek 70% -ánál a nem teljes remisszió esetén a relapszusok bármikor megismétlődnek. Idővel egyre nehezebb kezelni őket.

Megelőző intézkedések

A betegség elkerülése érdekében a csontvelőrák megelőzésének az immunitás növelésére és a szervezet mindennel való ellátására kell irányulnia esszenciális anyagok, figyelni megfelelő táplálkozásés a következő termékek:

• tengeri halak (nagyszámú zsírsavak az emberi szervezet számára szükséges).
• csirke hús. Ez egy fehérjetartalmú étel vitaminokban gazdag B csoport, szelén (az antioxidánsok egyik fajtája).
• dió (sok vasat tartalmaz).
• földimogyoró.
• csirke tojás, luteinben gazdag.
• tengeri kelkáposzta, sok jódot tartalmaz.

A betegek életének prognózisa

A csontvelőrák prognózisa pesszimista. Ha azonban a lézió helyét nem kísérik áttétek, és az egyetlen, a betegek teljes gyógyulása 80%.

Mennyi ideig élnek a betegek?

Sok beteget és hozzátartozóit érdekli a kérdés, hogy hány évig, hónapig, napig fog élni egy csontvelőrákos ember? Minden embernek megvan a maga egyéni szervezete, saját sorsa, saját biológiai órája. Ebben fontos szerepet játszik az életkor, az általános fizikai állapot.

Ha időben orvoshoz fordul, és időben végrehajtja a megelőző intézkedéseket, az előírt kúrát, akkor még négy évig élhet. Ha a szervezet jól reagál az előírt kezelésre, akkor a beteg várható élettartama még hosszabb lesz. Ma az őssejt-transzplantáció jó esélyt ad a teljes remisszióra.

Azonban ne felejtsük el, hogy minden túlélési statisztika relatív, így van általános jelleg, nem veszi figyelembe a szervezet egyéni reakcióját a felírt gyógyszer toleranciájára vagy egyéb terápiás hatás, az információk már elavultak lehetnek, és nem tükrözik vagy nem veszik figyelembe a modern orvostudomány legújabb mutatóit.

Tájékoztató videó:

- másodlagos rosszindulatú gócok a csontszövetben, egy másik szerv elsődleges daganatából származó rákos sejtek terjedése miatt. Fokozódó fájdalomban, hiperkalcémiában és kóros törésekben nyilvánul meg. Egyes esetekben sűrű daganatszerű képződmény található az érintett területen. A nagy erek összenyomásakor keringési zavarok lépnek fel, kompresszióval idegtörzsek- neurológiai tünetek. A diagnózis felállítása anamnézis, panaszok, objektív vizsgálati adatok, laboratóriumi ill instrumentális kutatás. Kezelés - sugárterápia, kemoterápia, műtét.

Általános információ

A csontmetasztázisok a csontszövet károsodása, amely a rosszindulatú sejtek vér- vagy nyirokáramlással történő terjedésének eredménye. Kelj fel késői szakaszok onkológiai betegség. A másodlagos csontdaganatok 80%-át mellrákban és prosztatarákban mutatják ki. Ezenkívül a csontmetasztázis nem ritka rosszindulatú daganatok pajzsmirigy, tüdőrák , rosszindulatú daganatok vese, szarkóma, limfóma és limfogranulomatózis. Más neoplazmák esetében a csontszövet károsodása kevésbé jellemző. Petefészekrák, méhnyakrák, lágyrészdaganatok és gyomor-bél traktus a csontmetasztázisok nagyon ritkák. A kezelést az onkológia, a traumatológia-ortopédia szakemberei végzik.

A csontmetasztázisok típusai

A csontszövetben folyamatosan zajlanak a reszorpciós és csontképződési folyamatok. Normális esetben ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak. A metasztázis területén lévő rosszindulatú sejtek felborítják ezt az egyensúlyt az oszteoklasztok (a csontszövetet elpusztító sejtek) vagy az oszteoblasztok (az új csontszövet fiatal sejtjei) túlaktiválásával. Figyelembe véve az oszteoklasztok vagy oszteoblasztok domináns aktiválódását, a csontmetasztázisok két típusát különböztetjük meg: az oszteolitikust, amelyben a csontszövet pusztulása dominál, és az oszteoplasztikust, amelynél a csontterület megvastagodása következik be. A gyakorlatban a tiszta típusú csontmetasztázisok ritkák, a vegyes formák dominálnak.

A másodlagos gócokat leggyakrabban a gazdag vérellátású csontokban észlelik: a gerincben, a bordákban, a medencecsontokban, a koponyacsontokban, a combcsontokban, ill. humerus. A kezdeti szakaszban a csontmetasztázisok tünetmentesek lehetnek. Ezt követően fokozódó fájdalom kíséri. A fájdalom oka mechanikai (kompresszió miatti) és kémiai (nagy mennyiségű prosztaglandin felszabadulása következtében) stimuláció. fájdalomreceptorok a periosteum régiójában található. Fájdalom szindróma csontáttétekkel, éjszaka és fizikai megerőltetés után fokozódik. Idővel a fájdalom elviselhetetlenné, elviselhetetlenné válik, a betegek állapota csak a kábítószeres fájdalomcsillapítók bevétele után enyhül.

A kellően nagy csontáttétek látható deformitást okozhatnak, tapintással daganatszerű képződményként mutathatók ki, vagy a röntgenfelvételeken pusztulási helyként láthatók. Súlyos komplikáció a csontáttétek kóros törések, az esetek 15-25% -ában a tubuláris csontok régiójában, az esetek csaknem felében - a csigolyák régiójában. Néha a növekedés folyamatában a csontmetasztázisok a közelben összenyomódnak nagy hajók vagy idegek. Az első esetben keringési zavarok lépnek fel, a másodikban - Neurológiai rendellenességek. A kompresszió szintén a patológia súlyos szövődményei közé tartozik. gerincvelőés hiperkalcémia. A csontmetasztázisok helyi tünetei a rák általános megnyilvánulásaival kombinálódnak: gyengeség, étvágytalanság, fogyás, hányinger, apátia, fáradtság, vérszegénység és láz.

A csontmetasztázisok tünetei

Hiperkalcémia

A hiperkalcémia életveszélyes szövődmény, amely a csontmetasztázisokkal rendelkező betegek 30-40%-ában fordul elő. A kifejlődés oka az oszteoklasztok fokozott aktivitása, melynek következtében az elpusztult csontból a vesék kiválasztó képességét meghaladó mennyiségű kalcium kerül a vérbe. A csontmetasztázisokban szenvedő betegeknél hypercalcaemia és hypercalciuria lép fel, a víz és a nátrium reabszorpciós folyamata a vesetubulusokban zavart szenved. poliuria alakul ki. Alakított ördögi kör: poliuria miatt a szervezetben lecsökken a folyadék térfogata, ami a glomeruláris filtráció csökkenésével jár. A glomeruláris filtráció csökkenése pedig a vesetubulusokban a kalcium reabszorpció növekedését okozza.

A csontmetasztázisokban fellépő hiperkalcémia aktivitási károsodást okoz különféle testekés rendszerek. A központi idegrendszer oldaláról mentális zavarok, letargia, érzelmi zavarok, proximális myopathia, zavartság és eszméletvesztés figyelhető meg. Oldalról a szív-érrendszer csökken vérnyomás, pulzusszám csökkenés és aritmia. Lehetséges szívmegállás. A gyomor-bél traktus részéről hányinger, hányás, székrekedés és étvágyzavarok figyelhetők meg. NÁL NÉL súlyos esetek hasnyálmirigy-gyulladás vagy bélelzáródás alakul ki.

A vesék részéről polyuria és nephrocalcinosis található. Tábornok klinikai tünetek magában foglalja a gyengeséget, fáradtságot, kiszáradást, fogyást és viszketés. Hiperkalcémia csontáttétekkel hosszú ideje nem ismerik fel, mivel az orvosok e patológia megnyilvánulásait a mögöttes rák progressziójának jeleiként értelmezik, vagy mellékhatás kemoterápia ill sugárterápia.

kóros törések

Patológiás törések akkor fordulnak elő, ha a kérgi réteg több mint 50% -a elpusztul. Leggyakrabban a csigolyákban észlelik, a második leggyakoribb a combcsont törései, általában a nyakban vagy a diaphysisben. Megkülönböztető tulajdonság a gerinc csontáttétekkel járó kóros törései a léziók sokasága (egyidejűleg több csigolya integritásának megsértését észlelik). Általában szenved a mellkasi ill ágyéki. A károsodást kompresszió kísérheti ideggyökerek vagy a gerincvelő.

A csontáttétek kóros törésének oka lehet kisebb traumás hatás, például gyenge ütés vagy akár kínos kanyarodás az ágyban. Néha az ilyen törések spontánnak tűnnek, azaz anélkül következnek be külső okok. A törést a töredékek elmozdulása kísérheti. A hosszú csőcsontok törésekor fellépő végtagműködési zavarok és a csigolyatörések idegrendszeri rendellenességei a betegek életminőségének romlásának egyik vezető tényezőjévé válnak.

Gerincvelő kompresszió

A gerincvelő-kompressziót a metasztatikus gerincsérülésben szenvedő betegek 1-5%-ánál észlelik. Az esetek 70% -ában a jogsértések oka a metasztázisok csigolya, 20%-ban - az ágyéki és keresztcsonti csigolyákban, az esetek 10%-ában - in nyaki csigolyák. Csontáttétekkel mind akut (csontfragmentum általi kompresszióval), mind fokozatosan progresszív (növekvő daganat általi kompresszióval) rendellenességek kimutathatók. Amikor egy növekvő daganat összenyomja, a csontmetasztázisokkal rendelkező betegek fokozódó fájdalmat tapasztalnak. Izomgyengeség alakul ki, érzékenységi zavarokat észlelnek. A végső szakaszban parézis, bénulás és a kismedencei szervek diszfunkciója lép fel.

Csontdarabbal történő összenyomásakor a gerincvelő-kompresszió klinikai képe hirtelen alakul ki. A kezdeti szakaszban mindkét típusú tömörítés visszafordítható (teljesen vagy részben). Néhány órán vagy napon belüli időben történő orvosi ellátás hiányában a bénulás visszafordíthatatlanná válik. Az időben történő megfelelő kezelés csökkentheti a tünetek súlyosságát, azonban a már kialakult bénulásban szenvedő betegek mindössze 10%-ánál figyelhető meg az önálló mozgásképesség helyreállítása.

Diagnosztika

A diagnózist az anamnézis alapján állapítják meg (az elsődleges rosszindulatú daganat jelenlétére vonatkozó adatok), klinikai képés további vizsgálatok eredményei. A már diagnosztizált rákkal kapcsolatos információk hiánya nem alapja a csontmetasztázisok kizárásának, mivel az elsődleges daganat tünetmentes lehet. Jelenlétében Neurológiai rendellenességek végezzen neurológiai vizsgálatot. A kezdeti szakaszban vizsgálatok szcintigráfiát végeznek. Ezután a betegeket röntgenre, CT-re vagy MRI-re utalják a csontról, hogy tisztázzák az elváltozás természetét és mértékét. A hypercalcaemia kimutatásához írja fel biokémiai elemzés vér.

A csontmetasztázisok kezelése

A kezelés taktikáját az elsődleges daganat típusának és helyének, a csontmetasztázisok számának és elhelyezkedésének, a más szervekben és szövetekben lévő áttétek jelenlétének, a szövődmények jelenlétének vagy hiányának, az életkornak és az életkornak figyelembevételével határozzák meg. Általános állapot beteg. A sebészeti beavatkozások palliatív jellegűek, és szövődmények (kóros törések, gerincvelő kompresszió) jelenlétében javallottak. A csontáttétek műtétének célja a fájdalom megszüntetése vagy enyhítése, a végtag vagy a gerincvelő működésének helyreállítása, kedvező feltételek betegellátásra.

A műtét elvégzésének eldöntésekor figyelembe veszik a prognózist. A prediktív tényezők az lassú növekedés primer neoplazma, relapszusok hosszú távú hiánya, kis csontáttét, csontszklerózis radiológiai jeleinek jelenléte után konzervatív kezelésés a beteg kielégítő állapota. Ilyen esetekben kiterjedt sebészeti beavatkozások (lemezek, csapok, Ilizarov eszközök felszerelése) végezhetők.

Az elsődleges neoplazma agresszív növekedésével, gyakori visszaesések, többszörös áttét, különösen a belső szervek egyidejű károsodásával, nagy méretű metasztázis a csontban, a szklerózis jeleinek hiánya a röntgenfelvételen és a beteg rossz állapota, sebészeti beavatkozások a tubuláris csontokon még kóros törés esetén sem javasoltak. Azokban az esetekben, amikor műtéti beavatkozás ellenjavallt, kímélő rögzítési módszereket alkalmaznak (például derotációs csizma combnyaktörés esetén).

A gerincvelő kompressziójával bonyolult csontáttétek sürgősségi ellátása magában foglalja érrendszeri készítmények, az idegszövet anyagcseréjének javítását jelenti és nagy dózisú dexametazon. Az idegszövet összenyomódása esetén a metasztázis csontba való növekedése miatt dekompressziós laminectomiát, a gerincvelő kóros csigolyatörés következtében fellépő kompressziója esetén dekompressziós és stabilizáló műtéteket végzünk: rögzítés lemezes vagy transzpedikuláris rögzítéssel, a csigolyák helyreállítása csontcement segítségével, auto- és allografttal stb.

A csontmetasztázisok kemoterápiáját és sugárterápiáját kombinálják konzervatív terápia, felkészülés műtéti beavatkozásés a posztoperatív időszakban. Hiperkalcémia esetén a rehidratálást intravénás infúzióval végzik sóoldatok. A csontmetasztázisokkal rendelkező betegek kacsdiuretikumokat (furoszemidet), kortikoszteroidokat és biszfoszfonátokat kapnak. A terápia hatása 3-5 hétig fennáll, majd a kezelést megismételjük.

Előrejelzés

A csontmetasztázisok prognózisa kedvezőbb, mint a csontáttétek esetében. belső szervek. Átlagos időtartam az élet 2 év. A minőség és bizonyos esetekben a várható élettartam a szövődmények meglététől vagy hiányától függ, ezért ez fontos megelőző intézkedések metasztázisok kimutatásakor a csontváz csontjaiban. A gerincben lévő áttétek esetén ajánlatos kizárni a súlyemelést, és a nap folyamán többször is fekvő helyzetben pihenni. Egyes esetekben a terápia egy bizonyos szakaszában fűző vagy fejtartó viselése javasolt. Ha a combcsont a kezelés ideje alatt érintett, ajánlatos a lehető legnagyobb mértékben tehermentesíteni a végtagot bottal vagy mankóval. A csontmetasztázisok fizioterápiája ellenjavallt. A betegeknek rendszeres ellenőrzésre van szükségük időben történő felismerés a betegség visszaesései.

Tartalomjegyzék [Megjelenítés]

Kiderült, hogy a csontvelő egyfajta gyár, amely megújítja a vért. Itt folyamatosan sejtek képződnek, ezért fennáll a mutáció lehetősége. Ha gyengül felette a kontroll, rossz minőségű formációk születnek. A sejtek szaporodnak, osztódnak és kiszorítják az egészséges sejteket, így a csontvelő nem látja el funkcióját.

A csontvelő károsodása

Az orvosok sok kutatást végeztek ezen a területen, amelyek kimutatták, hogy a csontvelőrák nem gyakran fordul elő a test többi részétől külön. Ez egyfajta célpont a metasztázisok nyilai számára.

Az onkológusok megállapították, hogy a csontvelői áttétek a tüdőben, a pajzsmirigyben, a prosztatában és az emlőmirigyekben lévő rosszindulatú képződményekből mozognak.

A rákos esetek 60%-ában a metasztázisok a csontvelőbe kerülnek. Ritkán küldik impulzusaikat a csontvelőbe, ha rossz minőségű képződmények vannak a vastagbélben. A tudósok az ilyen betegek 8% -át észlelték. Az elsődleges elváltozásokból a rákos sejtek a véren vagy a nyirok útján terjednek. A csontvelőbe jutás előtt ellenőrizhetetlenül szaporodnak.

Az orvosok a csontvelő elsődleges károsodásának eseteit is feljegyzik. Ezek az esetek nagyon ritkák, előfordulásuk okai még nem teljesen ismertek. Feltételezhető, hogy ez a betegség a környezet káros hatásai, a különféle fertőzések, a vegyi anyagok emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatásából eredően öröklődik. Mindez azonban továbbra is a feltételezések szintjén marad, és még mindig nincs bizonyíték.

Sok tudós a csontvelőrák megjelenését a testben lévő sejtek mutációjának tulajdonítja. A plazmasejtek részt vesznek az antitestek termelésében, ezért úgy néznek ki, mint a B-limfocita fejlődésének utolsó lépése.

A meglévő elmélethez ragaszkodva egyértelmű: a csontvelőrák a mieloid tömeg lebomlásának eredményeként születik. Ezt a plazmasejtek túlzott mennyisége okozza. Előfordul, hogy végül kiszorítják a csontvelőből az egészséges vérképzőszervi masszát.

Az előzetes statisztikák szerint ismert, hogy a férfiak többszörösen gyakrabban szenvednek csontvelőrákban, mint a nők. Korhatár 50 év és idősebb. Ez a betegség azonban a fiatalokban fejlődik ki. Ez a betegség két formában fordul elő: magányos és diffúz.

A csontvelőrák tünetei a következők:

• fájdalmak sok csontban, ezek fokozódnak, amikor egy személy mozog. A fájdalom tartós. Gyakran előfordul a csípő régiójában, lefedi a hát alsó részét;
• gyakori fáradtság, állandó panaszok gyengeségről az egész testben, ízületekben, izmokban, szédülés jelenik meg. Gyakran ez a tünet jelenti először a betegség kezdetét;
• fogíny vérzik, zúzódások jelennek meg a testen. A vérlemezkék alacsony szintje megakadályozza a gyors véralvadást;
• az izmok gyengülnek, a lábak és bizonyos testrészek zsibbadnak, vizelés közbeni fájdalom zavar, problémák jelentkeznek a belek ürítésekor;
• állandóan szomjas, gyakran hányinger, hányásos rohamok jelentkeznek, székletürítési nehézség. Ezek a nehézségek nagy mennyiségű kalciumot jeleznek a vérben;
• előfordul orrvérzés, leesik a szem ébersége, gyakran megjelenik a köd a szemekben, folyamatosan zavar a fejfájás, állandóan aludni akar. Ezek a tünetek magas paraproteinszinttel járnak;
• a medence, a koponya, a bordák, a szegycsont csontjain különböző méretű lyukak formájában elváltozások jelennek meg, azonban alakjuk mindig kerek, a határok egyértelműek;
• duzzanat jelenik meg az elváltozás felett.

A mielóma esetében további tüneteket adnak hozzá, például:

• gyors fogyás egészen súlyos kimerültségig.
• az egyes elváltozások mérete megnő, összeolvad a közeliekkel, és a csontszövet megvastagodik.
• csökken a csont szilárdsága és sűrűsége, csontritkulás lép fel, törések léphetnek fel.
• a gerinc görbülete van, a lézió átmenete miatt.
• csökken az immunitás, és nő a különböző fertőzések elkapásának valószínűsége. Nagyon sok hely van a baktériumoknak.

Mikor van csontvelőrák kezdeti szakaszaiban Az orvosok ritkán diagnosztizálják ezt a betegséget. A betegek isiász panaszokkal, vesefájdalmakkal jelentkeznek, ha vizelni akarnak, reumás fájdalom. Az orvosok gyakran diagnosztizálják az osteochondrosist, az ízületi gyulladást. Amikor a páciens ultrahangot kap, ott kiderül, hogy a csontszövet érintett.

Vannak esetek, amikor a betegséget az utolsó szakaszban észlelik, amikor áthaladtak a testen kiterjedt metasztázisok. A negyedik a rák stádiuma, amelyben a metasztázisok a véren és a nyirok útján más szervekbe jutnak el. A kezelés ebben a szakaszban nem vezet pozitív eredményhez.

Csak a tünetekre támaszkodva a betegség diagnózisa nem határozható meg. El kell végezni például a biokémiai vérvizsgálatot és meghatározni az antitestek jelenlétét a vérben, vizeletvizsgálatot, székletvizsgálatot, biopsziát is kell végezni, csontvelő-punkciót kell végezni.

A csontvelőrák diagnosztizálása magában foglalja a röntgenszobában végzett vizsgálatot, ajánlott számítógépes tomográfiát végezni, MRI-t végezni. A betegek 97 százaléka kóros fehérjetartalmat talál a vér és a vizelet elemzése során. Ez a csontvelőrák. A vérvizsgálat nagyon specifikus. Az eritrociták formája megváltozik, ami vérszegénységet jelez.

Az ilyen típusú rákban szenvedők vére nagyszámú eritroblaszttal és nukleáris eritrocitával van tele. Az újszülött vörösvértestek száma meghaladja a megengedett normát, a vérlemezkék száma a meghatározott norma alatt van.

A diagnózis megerősítéséhez biopsziát végeznek, és csak az elemzés után adnak ki következtetést a csontvelő-sejtek állapotáról.

Ha csontvelőrák alakult ki, a rosszindulatú daganatok kezelése közvetlenül kapcsolódik a betegség stádiumához és formájához. Ez egy nehéz folyamat, amely megköveteli az orvosoktól, hogy higgyenek a saját erejükben, abban, hogy a beteg meggyógyul. A sebészeti módszert egyetlen lézió esetén alkalmazzák, amikor azt csak eltávolítják.

A fájdalom enyhítésére különféle fájdalomcsillapítókat írnak fel, tüneti kezelést írnak elő. A csont erősítése érdekében csonttömeg-védőt helyezünk el. A vér vörösvértest-tartalmának növelése érdekében hormonális gyógyszereket írnak fel.

A vérátömlesztést a vér összetételének javítására és a benne lévő paraprotein csökkentésére használják.

A sugárterápiát egyetlen elváltozás észlelése esetén végezzük. Többszörös elváltozás esetén kemoterápiát alkalmaznak a további mutáció megállítására.

Az őssejt-transzplantáció a csontvelőrák sikeres kezelése. A betegség nem minden esetben alkalmazza ezt a módszert. Az őssejteket általában a kemoterápia megkezdése előtt veszik a páciens véréből.

A csontvelőrák kezelésének folyamata egy évig tart. A betegek 70 százaléka a nem teljes remisszió esetén bármikor visszaesik. Idővel egyre nehezebb kezelni őket.

A betegség elkerülése érdekében a csontvelőrák megelőzésének célja az immunitás növelése és a szervezet minden szükséges anyaggal való ellátása, ügyelni kell a megfelelő táplálkozásra és a következő termékekre:

• tengeri hal (nagy mennyiségű zsírsavat tartalmaz, amely annyira szükséges az emberi szervezet számára).
• csirke hús. Ez egy B-vitaminban, szelénben (az antioxidánsok egyik fajtája) gazdag fehérjetartalmú élelmiszer.
• dió (sok vasat tartalmaz).
• földimogyoró.
• csirke tojás, luteinben gazdag.
• tengeri kelkáposzta, sok jódot tartalmaz.

A csontvelőrák prognózisa pesszimista. Ha azonban a lézió helyét nem kísérik áttétek, és az egyetlen, a betegek teljes gyógyulása 80%.

Sok beteget és hozzátartozóit érdekli a kérdés: meddig élnek ezek a betegek? Hány évet, hónapot, napot fog élni egy csontvelőrákos ember? Minden embernek megvan a maga egyéni szervezete, saját sorsa, saját biológiai órája. Ebben fontos szerepet játszik az életkor, az általános fizikai állapot.

Ha időben orvoshoz fordul, és időben végrehajtja a megelőző intézkedéseket, az előírt kúrát, akkor még négy évig élhet. Ha a szervezet jól reagál az előírt kezelésre, akkor a beteg várható élettartama még hosszabb lesz. Ma az őssejt-transzplantáció jó esélyt ad a teljes remisszióra.

Azonban ne felejtsük el, hogy minden túlélési statisztika relatív, általános jellegű, nem veszi figyelembe a szervezet egyéni reakcióját a felírt gyógyszer vagy más terápiás hatás toleranciájára, az információk már elavultak és nem tükrözi és nem veszi figyelembe a modern orvostudomány legújabb mutatóit.

Egészségesnek lenni!

A rosszindulatú daganatok néha rendkívül kiszámíthatatlanul viselkednek. Áttétet képezhetnek különféle szervekés még az agyban vagy a csontvelőben is. A daganatsejtek ilyen terjedésével a kezelés észrevehetően bonyolult, mivel az agyi struktúrákban lévő metasztázisok lokalizációja negatívan befolyásolja a prognózist.

Különféle rosszindulatú daganatok képesek áttétet adni az agyi struktúrákra, de leggyakrabban a rákos folyamat ilyen terjedése figyelhető meg olyan onkopatológiákban, mint:

• adenokarcinóma ill kissejtes karcinóma tüdő;
• Mellrák, és a duktális forma a legveszélyesebb;
• Melanóma;
• A gyomor-bélrendszer rákos elváltozásai;
• A prosztata rosszindulatú képződményei;
• Petefészekrák.

A prosztata- és petefészekrák gyakorlatilag nem ad áttétet az agyba, bár elszigetelt esetek hasonló eloszlás az onkológiai gyakorlatban találkozott. A tüdőrák esetében az esetek 60% -ában hasonló metasztázis iránya fordul elő, az emlőrák esetében pedig 45% -ban.

Leggyakrabban az agyi struktúrák metasztázisát figyelik meg a tüdő rosszindulatú daganataiban.

Általában az agyi metasztázisok az onkológiai folyamat aktív progressziójának kezdete után egy éven belül jelennek meg.

Leggyakrabban a metasztázisok az agy parietális régiójában találhatók.

A metasztázisok látensen képződhetnek, bár gyakrabban idegrendszeri elváltozásokban nyilvánulnak meg, mint például apátia és álmosság, fejfájás stb.

Az ilyen áttétek kezelésére a rákos beteg egész agyát besugározzák, és kemoterápiát is végeznek.

Gyakran a betegek megtagadják az ilyen kezelést, ami nagyon veszélyes, mert az agyi áttétek kezelésének hiányában a várható élettartam csak néhány hónap.

Az agyi metasztázis klinikai képe a másodlagos rosszindulatú daganatok specifikus lokalizációjától függ.

Minden agyi metasztázis agyra és csontvelőre oszlik. Ez teljesen más lokalizáció, ezért az ilyen másodlagos rákos megbetegedések klinikája is más.

Az agyi metasztázis a daganat specifikus helyétől függ az agyban.

• Ha a szem beidegzési struktúrái közelében metasztázis képződik, akkor a látómezők kiesnek, vagyis a szem nem képes érzékelni a felülvizsgálat egyes területeit.
• Az agyi metasztázisban szenvedő rákos betegek körülbelül fele panaszkodik fejfájásra. Gyakran a fájdalom súlyossága a fej helyzetétől függően változik, de az áttétes daganatok további növekedésével a fájdalom állandóvá és intenzívvé válik.
• Az ilyen metasztázisokkal rendelkező rákos betegek körülbelül 20%-a szenved mozgászavarok sőt a test felének parézise.
• Minden hatodik agyi áttétben szenvedő ember értelmi fogyatékos, és ugyanennyien szenvednek viselkedési változásoktól és járászavaroktól.
• Lényegesen ritkábban a betegeket görcsök zavarják.

Ha az áttét körüli szövetek megduzzadnak, a koponyaűri nyomás, agyi elváltozás tüneteit provokálja, amely hányással, kettős látással és szédüléssel, gyakori csuklásrohamokkal és tudatzavarral járó fejfájásban nyilvánul meg.

Ha a légzés és a szívverés gyakorisága a háttérben magas felső nyomás lefelé, akkor egy ilyen kép kritikusan emelkedett és halálos ICP-t jelezhet.

Ha a daganat áttétes terjedése behatolt a csontvelőbe, akkor klinikai megnyilvánulásai a következő tünetekre csökken:

1. Az általános közérzet romlása és a vérszegénység, egy rákos beteg aggódik gyakori szédülésés gyengeség;
2. Fájdalom tünetei. Általában a bordák és a hát alsó részének csontvelői struktúráit, valamint a medencecsontokat érinti. A metasztázisok növekedésével a fájdalom csak fokozódik és állandóvá válik;
3. Fejfájás és orrvérzés, gyakori álmosság, amely a paraproteinszint növekedésével jár.

Ha a csontvelői áttétek többszörösek, akkor a páciens aggódni kezd a csontfájdalmak és a súlyvesztés, a görbület miatt gerincoszlopés a csontok megvastagodása, a fertőző betegségekre való fogékonyság és az immunstátusz kóros hanyatlása.

Az agyi metasztázisok diagnosztizálása olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• Kórpszichológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a beszédzavarok, az írási vagy olvasási problémák stb. azonosítását;
• Neuro-oftalmológiai diagnosztika - magában foglalja a szem alján lévő változások azonosítását;
• Echoencephalográfia - ultrahangos eljárás agy;
• Otoneurológiai diagnosztika - gondosan megvizsgálva hallószervek, valamint íz- és szagérzékelőket, a vesztibuláris apparátust vizsgálják;
• Elektroencephalográfia - a külső cerebrospinalis membrán aktivitásának vizsgálata;
• Agyi szcintigráfia;
• CT folyadék bejuttatásával az agyszövetbe;
• A cerebrospinális folyadék laboratóriumi elemzései - a cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• Tű biopszia.

Ha egy daganatos beteg nem kapja meg a szükséges kezelést az agyi áttétek során, akkor várható élettartama nem haladja meg a 2-3 hónapot. A hormonális expozíció akár 4 hónapig, a kemoterápia pedig akár hat hónapig növelheti a várható élettartamot.

A kezelés taktikáját a metasztatikus gócok nagysága és száma, valamint az elsődleges formáció kezelésre adott válasza határozza meg.

A legkedvezőbb eredmény az idegsebészeti beavatkozással lehetséges, sugárzással és kemoterápiával kombinálva. De az ilyen kezelés csak egyetlen és technikailag hozzáférhető metasztázisokkal lehetséges.

Ha a másodlagos agyi képződményeket technikailag nem távolítják el, de érzékenyek a kemoterápiás gyógyszerekre, akkor először kemoterápiás kúrát végeznek, majd a teljes agy sugárterhelését is alkalmazzák.

A besugárzás mindig az agyszövet fokozott duzzadásához vezet, ezért a sugárterápiát dehidratációval kombinálva végezzük. A diuretikumokkal szembeni rezisztencia és az agyi elmozdulás jelenléte esetén a sugárterápia ellenjavallt.

Ezenkívül a besugárzást nem végezzük kifejezett jelenlétében klinikai tünetek agyi metasztázis.

Az idegsebészeti és sugárkezelési beavatkozás ellenjavallatai esetén kemoterápiát alkalmaznak támogató tüneti kezeléssel párosulva.

Mennyi ideig élhet egy rákos beteg, ha agyi áttétjei vannak?

A várható élettartam számos tényezőtől függ - az elsődleges formáció típusától és az alkalmazott terápia helyességétől, a formáció rosszindulatúságának mértékétől stb.

• Agyi áttéttel megfelelő kezeléssel és operálható áttétekkel a várható élettartam eléri az évtizedeket. Ha az agyi áttétek többszörösek, és maga a daganat agresszív, akkor a rákos beteg csak néhány napig él.
• Csontvelő metasztázis szinte mindig van kedvezőtlen előrejelzések. Csak a transzplantáció mentheti meg a helyzetet. Átlagosan a betegek körülbelül 3-4 évig élnek, és ha a másodlagos hemoblastosis magányos formája van, akkor a rákos betegek tovább élhetnek, az elsődleges fókusz kezelésének eredményétől függően.

Kiterjedt többszörös metasztázis esetén, legyen szó agyi struktúrákról vagy csontvelőről, a prognózis sajnos kiábrándító.

Videó a sztereotaxiás sugárterápia szerepéről az agyi metasztázisok kiújulásában:

A mieloid (hematopoietikus) szövet onkológiai betegsége a hemoblasztózisok kategóriájába tartozik, és ez tulajdonképpen a csontvelő rákja. Megjegyzendő rákos sejtek a csontvelőből képesek befolyásolni a csontszövetet, majd kialakulni változatos alakú csontrák. És a vér onkológiai elváltozásait okozhatják.

Ha a csontvelőrákról beszélünk, a szakértők a legfontosabbak közül egy onkológiai betegséget jelentenek vérképző szerv olyan személy, aki a csontok szivacsos szövetében helyezkedik el (hosszú csöves csontok végszakaszai és sok szivacsos csont üregei, beleértve a medence, a koponya, a szegycsont csontjait). A csontvelő mieloid szövetének speciális sejtjei - a vérképző őssejtek -, amelyek leukocitákat, vérlemezkéket, eritrocitákat, valamint eozinofileket, neutrofileket, bazofileket és mononukleáris fagocitákat szintetizálnak. A csontvelő nem szintetizál limfocitákat, hanem B-limfocitákat tartalmaz, amelyek felismerik a genetikailag idegen anyagokat (antigéneket) a szervezetünkben, és elkezdenek termelni. védő antitestekés "kibocsátja" őket a vérbe, biztosítva ezzel az immunrendszer működését.

ICD-10 kód

C79.5 A csontok és a csontvelő másodlagos rosszindulatú daganata

A csontvelőrák okai

A csontvelőrák okainak számos vizsgálata során kiderült, hogy a csontvelő – más szervektől elkülönülten – ritkán érintett. Sokkal gyakoribb helyzet az, amikor a csontvelő válik az áttétek célpontjává. Az onkológusok szerint a csontvelőben kialakuló rákos áttétek leggyakrabban a tüdő, a pajzsmirigy, az emlőmirigyek, a prosztata rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél, valamint a neuroblasztómában (szimpatikus rák) szenvedő gyermekeknél figyelhetők meg. idegrendszer). Ez utóbbi esetben a betegek több mint 60%-ában csontvelői áttétek fordulnak elő. Míg a vastagbél rosszindulatú daganataiban a csontvelőben áttétek csak az esetek 8%-ában fordulnak elő. A rákos sejtek szétterjedése (terjedése) a daganat elsődleges gócából a vérben és a nyirokrendszerben történik, és így ellenőrizhetetlenül szaporodó rákos sejtek jutnak be a csontvelőbe.

Létezik azonban primer csontvelőrák is, amelynek valódi okai ma még nem ismertek. Olyan tényezők, mint a fertőzések, károsak vegyi anyagok vagy más káros környezeti hatások szerepet játszhatnak a csontvelőrák kialakulásában, de erre nincs határozott bizonyíték. Mivel nincsenek megalapozott érvek, hogy itt örökletes tényező van jelen.

A legtöbb kutató hajlamos a csontvelőrák okait a plazmasejtek szomatikus mutációiban látni – ezek a fő sejtek, amelyek antitesteket termelnek, és a B-limfocita fejlődésének utolsó szakaszát jelentik. E változat szerint a csontvelőrák - csontvelő-szarkóma vagy mielóma multiplex - a mieloid szövet pusztulása miatt fordul elő, ami a plazmasejtek túlzott tartalma miatt következik be. Néha a plazmasejtek teljesen kiszoríthatják a normál vérképző szöveteket a csontvelőből.

A csontvelőrák tünetei

Csontvelőrák, a képen látható módon orvosi statisztikák, elsősorban az 50 év feletti férfiakat érinti, de fiatalabbaknál is kialakulhat. A betegségnek két formája van: egy fókuszú (magányos) és többszörös (diffúz).

A hazai és külföldi onkológusok a következő főbbeket jelzik klinikai tünetek csontvelő rák:

• vérszegénység, amelyben az ember gyorsan elfárad, gyengeségről és szédülésről panaszkodik. Néha a vérszegénység a betegség legelső és fő megnyilvánulása;
• tartós és mozgás közbeni csontfájdalmak súlyosbítják (leggyakrabban a hát alsó részén, a medencében és a bordákban);
• zúzódások a testen és vérző fogíny (véralvadási problémák társulnak alacsony szint vérlemezkék);
• gerincvelő kompresszió idegvégződések, amely a láb izomzatának gyengeségében, bizonyos testrészek vagy lábak zsibbadásában, fájdalomban fejeződik ki Hólyag vagy belek, és gondok vannak azok kiürítésével;
• fokozott szomjúság, hányinger, hányás, székrekedés (a vér magas kalciumszintjét jelzi - hiperkalcémia);
• orrvérzés, homályos látás, fejfájás, álmosság (az immunglobulin osztályba tartozó abnormális fehérje - paraprotein - nagyon magas szintje miatti megnövekedett vérviszkozitással összefüggésben);
• a csontvelő és a csontok károsodásának helyei (medence, bordák, szegycsont, koponya, ritkábban hosszú csontok) különböző méretű lyukak formájában, de mindig kerek forma világos határokkal;
• duzzanat a daganat helyén.

A csontvelőrák diffúz formájával (mieloma) olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• progresszív normokróm típusú vérszegénység, alultápláltság, fogyás;
• csontfájdalom;
• a lézió egyetlen csomópontjának mérete nő és egyesül, ami a csontszövet megvastagodását okozza;
• szisztémás csontritkulás, azaz a csontsűrűség és a csontszilárdság csökkenése (kóros törések kísérhetik);
• az elváltozás kiterjed a gerincre, ami annak görbületét okozza (thoracalis kyphoscoliosis);
• a betegek fogékonysága bakteriális fertőzések következtében jelentős csökkenés immunitás (hipogammaglobulinémia miatt).

A csontvelőrák szakaszai

A csontvelőrák első és gyakran második szakaszában ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják, mivel a betegek fájdalmukat isiásznak, az orvosok pedig osteochondrosisnak, reumának, ízületi gyulladásnak vagy primer radikuloneuritisznek tartják. Ha a betegek veseproblémákkal fordulnak az urológushoz, azonnal gyanúba kerülnek urolithiasis betegség vagy pyelonephritis. És csak az ultrahangon helyiek kóros elváltozások csontszövet.

Bármely onkológiai betegség utolsó szakaszának azt az állapotot tekintjük, amikor a daganat áttétet adott A nyirokcsomókés más szervek. A 4. fokozatú csontvelőrák kiterjedt csontvelő-szarkóma metasztázisokkal ill diffúz forma mielóma.

A csontvelőrák diagnózisa

Nyilvánvaló, hogy a csontvelőrák tünetei nem lehetnek az egyetlen alapja a diagnózis felállításának. Ezenkívül a diagnózist meg kell különböztetni. Kívánt laboratóriumi elemzés vér (biokémiai és IgM antitestek meghatározása a vérben), vizelet, széklet, valamint az érintett szövetek részecskéinek szövettani vizsgálata (biopszia) és a mieloid szövet biokémiai elemzése (csontvelő-punkció).

A csontvelőrák diagnosztikájában röntgen módszerek, csontszcintigráfia, CT vizsgálat(CT) és mágneses rezonancia képalkotás MRI-vel.

A csontvelőrákban szenvedő betegek 97%-ánál a fehérje vér- és vizeletvizsgálata kóros.

A csontvelőrák vérvizsgálata nagyon specifikus. Így, színjelző vér (vagyis a hemoglobin relatív tartalma egy vörösvértestben) közel van az egységhez (0,85-1,05 arányban). Mutatók ESR emelkedett. A vérszegénységre jellemző vörösvértestek alakváltozása (poikilocytosis), jelentős különbség a vörösvértestek méretében ugyanabban a személyben (anizocitózis), nagy százalékban abnormálisan kicsi vörösvértestek (mikrocitózis).

Ugyanakkor a csontvelőrákban szenvedő betegek vérében megnő az eritrociták és az eritroblasztok (a vörösvértestek fejlődésének közbenső sejtjei) nukleáris formáinak száma. vérsejtek). A retikulociták (a csontvelőben képződő és a vérben keringő fiatal vörösvérsejtek) száma is magasabb a normálisnál. De a vérlemezkék tartalma a csontvelőrák vérvizsgálatában sokkal alacsonyabb, mint a standard szint.

A diagnózis megerősítésére a csontvelő szövettani elemzését végzik - biopsziát (trepanobiopsziát), és az eredményei alapján összeállított mielogram lehetővé teszi a csontvelő-sejtek állapotának objektív értékelését.

Csontvelőrák kezelése

A csontvelőrák kezelése a betegség formájától függ. A myeloma multiplex szoliter formájában a kezelés fő módja a sebészi, melynek során az elváltozást eltávolítják.

Tüneti kezelést is előírnak, amelynek célja a fájdalom csillapítása (fájdalomcsillapítók szedése); csontok erősítése (csontvédők - biszfoszfonátok); a vörösvértestek (szteroid hormonok) szintjének növekedése a vérben.

A betegek vérének összetételének javítása és a paraprotein szintjének csökkentése érdekében cseretranszfúziót vagy membránplazmaferézist lehet alkalmazni.

Ha az elváltozások magányosak, sugárterápiát végeznek. Diffúz mielóma esetén különféle kemoterápiás sémákat alkalmaznak a rákos sejtek szaporodásának megállítására.

Az őssejt-transzplantáció (transzplantáció) a csontvelőrák egyik kezelési lehetősége lehet. Ez a kezelés nem minden esetben alkalmas, de nagyobb esélyt ad a teljes remisszióra. Az őssejteket általában egy rákos beteg véréből nyerik sugárkezelés vagy kemoterápia előtt.

A csontvelőrák kezelésének teljes időtartama a remisszió előtt körülbelül egy év lehet. Sok esetben részleges remisszió esetén a betegség egy bizonyos ponton visszatér (relapszusok). Idővel a visszaesések kezelése bonyolultabbá és nehezebbé válik.

A csontvelőrák megelőzése

Meg kell jegyezni, hogy az immunitás csökkenése fontos szerepet játszik a csontvelőrák kialakulásában. Ezért, hogy a testet a csontvelő számára hasznos anyagokkal láthassa el, ajánlott enni:

• zsírban gazdag tengeri hal(esszenciális zsírsavak forrásaként);
• csirke (fehérje, szelén, B-vitaminok);
• dió (vas, kobalt, réz, jód, cink, mangán és többszörösen telítetlen zsírsavak);
• földimogyoró (arachidonsav);
• csirke tojás (lutein);
• hínár (jód).

Nagyon fontos a hiperkalcémia megfelelő korrekciója, ezért a csontvelőrákban (myelomában) diagnosztizált embereknek általában sok folyadékot kell inni – legalább napi három litert. Ez segít csökkenteni magas szint kalcium.

A csontvelőrák prognózisa

Leggyakrabban a csontvelőrák prognózisa kedvezőtlen. Bár primer szoliter myelomában metasztázisok nélkül, a betegek túlélési aránya 75-80%. A legtöbb esetben az osteogén daganatok halálhoz vezetnek, vagyis amikor a csontvelőből származó rákos sejtek behatolnak a csontokba és csontrákot okoznak (osteogén szarkóma, chondrosarcoma, chordoma, Ewing-szarkóma stb.).

Általában időben észlelve és kezelve az emberek körülbelül fele 3-4 évig él. Egyes esetekben a betegség nagyon jól reagál a kezelésre, és a túlélési arány sokkal magasabb. A sikeres őssejt-transzplantáció különösen jó esélyt ad a csontvelőrák teljes remissziójára.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, specialitás - "Gyógyászat"

Emésztőszervek, rosszindulatú struma.

A. I. Abrikosov szerint az emlőrák az első helyen áll a metasztázisok gyakoriságát tekintve (az esetek több mint felében a csontvelőbe ad áttétet). Arnet számításai szerint a csontvelő carcinosisos esetek negyedében az elsődleges fókusz a prosztata mirigyben van. A prosectorok jelentései szerint a nőknél a csontvelőben kialakuló áttéteket leggyakrabban az emlőrák, a férfiaknál a prosztatarák okozza.

elsődleges daganat ezekben az esetekben általában nagyon kicsi (a prosztatában gyakran csak mikroszkóposan határozzák meg).

A metasztázisok főleg ott alakulnak ki, ahol az aktív hematopoietikus csontvelő található - csigolyák, proximális epifízisek combcsontok, szegycsont, medencecsontok.

A vérkép sajátos csontvelő carcinosis esetén. Súlyos vérszegénység van. A színindex általában egyhez közelít. Van poikilocytosis, anizocytosis; az eritrociták között sok a mikrocita, gyakori a polychromasia, a bazofil szemcsézettségű vörösvértestek. A perifériás vérben az eritrociták nukleáris formáinak rendkívül nagy száma jellemző. Ennek köszönhetően rendkívül jellemző a mikroszkóp alatti vérkép. 100 leukocitára 2-20 vagy több eritroblaszt jut. 1 mm3 vér 200-1000 vagy több eritroblasztot tartalmaz. Az eritroblasztok általában kicsik, oxifil vagy polikromatofil festett protoplazmával és piknotikus sejtmaggal (normoblasztok). A retikulociták száma is gyakran magas.

Csontvelő carcinosisban a neutrofil magtól balra való eltolódás általában kifejezettebb, mint a csontvelői áttétek nélküli rákos vérszegénységben.

Egyes esetekben jelentősen megnő a relatív és abszolút szám eozinofilek (30-45% eozinofilek 15 000-45 000 leukocitánál). Az eozinofília csak azokban fordul elő korai szakaszaiban. Amikor a csontvelő kimerül, az eozinofilek eltűnnek.

A vérlemezkék száma gyakran csökken, ellentétben azzal, ami azoknál a daganatoknál történik, amelyek nem adtak áttétet a csontvelőbe.

A csontvelő carcinosisban a vérkép sajátossága nyilvánvalóan a rákos vérszegénységet okozó, a csontvelőt nem befolyásoló tényezők hatásán túl azzal magyarázható, hogy a vérképző szövetek közé tartozó rákos sejtek irritáló hatásúak. azt.

Rendkívül leírva ritka esetek limfatikus leukemoid reakcióval gyomorrákban májmetasztázisokkal. Kast esetében a nyirokcsomók és több lép megnagyobbodott, a szaporodási központok megnagyobbodtak. A csontvelő hipopláziás állapotban, zsírban gazdag. A csontvelőben érett limfociták gócok is vannak. a vérben benne ez az eset 33 000-58 000 leukocita volt, köztük a limfociták 90-97%-a.

Leírják azokat az eseteket, amikor a Bence-Jones fehérje jelen van veserákban, nagy mennyiségű áttéttel a csontvelőben.

A csontvelő-punkció kimutathatja a rákos sejteket a mieloid szövet elemei között. Rohr szerint ezek nagy sejtek kerek, finom hálószerkezetű maggal és világoskék protoplazmával. Ezek mellé nagy sejtek találjon kicsiket, amelyeknek kerek magja van, magvakkal. Protoplazmájuk inkább bazofil. Mind ezek, mind a többi sejtek csoportok formájában fordulnak elő, gyakran nem különülnek el egymástól.

Chekulaev rákos sejteket talált csoportok formájában (néha "syncytium" formájában) - akár 20 sejtet együtt a csontvelő pontjában a rákos áttétek során.

A kenet készítésekor könnyen megzavarható a sejtek csoportos elrendezése. Ezért szövettani technika alkalmazása javasolt: a pont paraffinba ágyazva. Vizsgálja meg az ilyen készítmények metszeteit.

A daganatos áttétek közelében lévő csontvelősejtek az érés szempontjából zavartak: nagy mielociták és szúrt leukociták ("óriás") találhatók. Az eritroblasztokban a nukleáris mitózis szabályszerűsége zavart okoz. Ezenkívül előfordulhatnak széles körben elterjedt csontvelői karcinózis, vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék irritációja nélkül.

N. A. Zimmerman, I. Ya. Fedorova és A. Ya. Yaroshevsky, klinikánk munkatársa egy különös hematológiai reakció esetét írták le gyomorrákban, csontvelői áttétekkel. A súlyos eritroblasztózis mellett (314/200 leukocita) hemolitikus típusú vérszegénységet figyeltek meg, a retikulociták 67% -ának jelenlétével a perifériás vérben. A csontvelőben a vizsgálat során csoportokban elhelyezkedő rákos sejteket találtak in vivo.

Csontkarcinózis esetén a csontanyag pusztulása, majd a meszesedés jelenségei dominálnak. Ez utóbbi esetben nem ritka diagnosztikai hibák: A röntgenkép egybeesik a márványos csontbetegségben megfigyelt képpel.

Az eritroblasztózis, vagyis a nagyszámú eritroblaszt jelenléte a perifériás vérben csontvelőrákra utal. A vérben a legtöbb eritroblasztot pontosan a csontvelőben lévő rákos áttétek esetén figyelik meg. A mielociták jelenléte is fontos benne. Klinikailag nagyon fontos fájdalmai vannak a csontokban, különösen a gerincben, a medencecsontokban, függetlenül (különösen állva, járáskor), valamint a vizsgálat során. A csontokban kialakuló rákos áttétek jellegzetes képet adnak, amikor röntgen vizsgálat. Csontfájdalom és a megfelelő vérkép jelenlétében rendkívül fontos az anamnézis tanulmányozása, tanulmányozása emlőmirigy, prosztata. Fontos szerepet játszik a csontvelő-punkció és a pontok gondos elemzése. Meg kell próbálni a röntgenterápia alkalmazását, amely átmeneti javulást jelenthet.

A megelőzés érdekében komoly figyelmet kell fordítani az emlőmirigy, a prosztata elváltozásaira, az időben történő műtéti beavatkozásra.
Női magazin www.. Tushinsky

A mieloid (hematopoietikus) szövet onkológiai betegsége a hemoblasztózisok kategóriájába tartozik, és ez tulajdonképpen a csontvelő rákja. Megjegyzendő, hogy a csontvelőből származó rákos sejtek képesek megfertőzni a csontszövetet, majd a csontrák különböző formái alakulnak ki. És a vér onkológiai elváltozásait okozhatják.

Ha a csontvelőrákról beszélünk, a szakemberek az ember legfontosabb vérképzőszervének onkológiai megbetegedését értik, amely szivacsos csontszövetben (hosszú csöves csontok végszakaszai és sok szivacsos csont, köztük a medencecsontok üregei) található. , koponya és szegycsont). A csontvelő mieloid szövetének speciális sejtjei - a vérképző őssejtek -, amelyek leukocitákat, vérlemezkéket, eritrocitákat, valamint eozinofileket, neutrofileket, bazofileket és mononukleáris fagocitákat szintetizálnak. A csontvelő nem szintetizál limfocitákat, hanem B-limfocitákat tartalmaz, amelyek felismerik szervezetünkben a genetikailag idegen anyagokat (antigéneket), védő antitesteket kezdenek termelni és azokat a véráramba "kibocsátják", biztosítva ezzel az immunrendszer működését.

A csontvelőrák okai

A csontvelőrák okainak számos vizsgálata során kiderült, hogy a csontvelő – más szervektől elkülönülten – ritkán érintett. Sokkal gyakoribb helyzet az, amikor a csontvelő válik az áttétek célpontjává. Az onkológusok szerint a csontvelőben kialakuló rákos áttétek leggyakrabban a tüdő, a pajzsmirigy, az emlőmirigyek, a prosztata rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél, valamint a neuroblasztómában (a szimpatikus idegrendszer rákja) szenvedő gyermekeknél figyelhetők meg. Ez utóbbi esetben a betegek több mint 60%-ában csontvelői áttétek fordulnak elő. Míg a vastagbél rosszindulatú daganataiban a csontvelőben áttétek csak az esetek 8%-ában fordulnak elő. A rákos sejtek szétterjedése (terjedése) a daganat elsődleges gócából a vérben és a nyirokrendszerben történik, és így ellenőrizhetetlenül szaporodó rákos sejtek jutnak be a csontvelőbe.

Létezik azonban primer csontvelőrák is, amelynek valódi okai ma még nem ismertek. Olyan tényezők, mint a fertőzések, a káros vegyszerek vagy más környezeti veszélyek szerepet játszhatnak a csontvelőrák kialakulásában, de erre nincs határozott bizonyíték. Mivel nincsenek megalapozott érvek, hogy itt örökletes tényező van jelen.

A legtöbb kutató hajlamos a csontvelőrák okait a plazmasejtek szomatikus mutációiban látni – ezek a fő sejtek, amelyek antitesteket termelnek, és a B-limfocita fejlődésének utolsó szakaszát jelentik. E változat szerint a csontvelőrák - csontvelő-szarkóma vagy mielóma multiplex - a mieloid szövet pusztulása miatt fordul elő, ami a plazmasejtek túlzott tartalma miatt következik be. Néha a plazmasejtek teljesen kiszoríthatják a normál vérképző szöveteket a csontvelőből.

Rák tünetei

A csontvelőrák, amint azt az orvosi statisztikák is mutatják, elsősorban az 50 év feletti férfiakat érinti, de fiatalabbaknál is kialakulhat. A betegségnek két formája van: egy fókuszú (magányos) és többszörös (diffúz).

A hazai és külföldi onkológusok a csontvelőrák alábbi fő klinikai tüneteit jelzik:

• vérszegénység, amelyben az ember gyorsan elfárad, gyengeségről és szédülésről panaszkodik. Néha a vérszegénység a betegség legelső és fő megnyilvánulása;
• tartós és mozgás közbeni csontfájdalmak súlyosbítják (leggyakrabban a hát alsó részén, a medencében és a bordákban);
• zúzódások a testen és vérző fogíny (alacsony vérlemezkeszámmal kapcsolatos véralvadási problémák);
• a gerincvelői idegvégződések összenyomódása, amely a lábak izomzatának gyengeségében, a test vagy a lábak bizonyos részeinek zsibbadásában, a hólyagban vagy a belekben jelentkező fájdalomban és kiürítési problémákban fejeződik ki;
• fokozott szomjúság, hányinger, hányás, székrekedés (a vér magas kalciumszintjét jelzi - hiperkalcémia);
• orrvérzés, homályos látás, fejfájás, álmosság (az immunglobulin osztályba tartozó abnormális fehérje - paraprotein - nagyon magas szintje miatti megnövekedett vérviszkozitással összefüggésben);
• a csontvelő és a csontok (medence, bordák, szegycsont, koponya, ritkábban hosszú csontok) károsodásának helyei különböző méretű lyukak formájában, de mindig kerek alakúak, világos határokkal;
• duzzanat a daganat helyén.

A csontvelőrák diffúz formájával (mieloma) olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• progresszív normokróm típusú vérszegénység, alultápláltság, fogyás;
• csontfájdalom;
• a lézió egyetlen csomópontjának mérete nő és egyesül, ami a csontszövet megvastagodását okozza;
• szisztémás csontritkulás, azaz a csontsűrűség és a csontszilárdság csökkenése (kóros törések kísérhetik);
• az elváltozás kiterjed a gerincre, ami annak görbületét okozza (thoracalis kyphoscoliosis);
• a betegek bakteriális fertőzésekre való érzékenysége az immunitás jelentős csökkenése miatt (hipogammaglobulinémia miatt).

A rák szakaszai

A csontvelőrák első és gyakran második szakaszában ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják, mivel a betegek fájdalmukat isiásznak, az orvosok pedig osteochondrosisnak, reumának, ízületi gyulladásnak vagy primer radikuloneuritisznek tartják. Ha a betegek urológushoz fordulnak veseproblémákkal, azonnal urolithiasis vagy pyelonephritis gyanúja merül fel. És csak az ultrahangon észlelik a csontszövet helyi kóros elváltozásait.

Bármely onkológiai betegség utolsó stádiuma az az állapot, amikor a daganat a nyirokcsomókba és más szervekbe metasztatizálódott. A 4. fokozatú csontvelőrák kiterjedt csontvelő-szarkóma metasztázisokkal vagy a mielóma diffúz formája.

A rák diagnózisa

Nyilvánvaló, hogy a csontvelőrák tünetei nem lehetnek az egyetlen alapja a diagnózis felállításának. Ezenkívül a diagnózist meg kell különböztetni. Szükséges a vér laboratóriumi elemzése (biokémiai és IgM antitestek meghatározása a vérben), vizelet, széklet, valamint az érintett szövetek részecskéinek szövettani vizsgálata (biopszia) és a mieloid szövet biokémiai elemzése (csontvelő-punkció).

A csontvelőrák diagnosztizálásában szükségszerűen röntgen módszereket, csontszcintigráfiát, számítógépes tomográfiát (CT) és MRI-vel végzett mágneses rezonancia képalkotást használnak.

A csontvelőrákban szenvedő betegek 97%-ánál a fehérje vér- és vizeletvizsgálata kóros.

A csontvelőrák vérvizsgálata nagyon specifikus. Tehát a vér színindexe (vagyis a hemoglobin relatív tartalma egy vörösvértestben) közel van egyhez (0,85-1,05 arányban). ESR mutatók emelkedett. A vérszegénységre jellemző vörösvértestek alakváltozása (poikilocytosis), jelentős különbség a vörösvértestek méretében ugyanabban a személyben (anizocitózis), nagy százalékban abnormálisan kicsi vörösvértestek (mikrocitózis).

Ugyanakkor a csontvelőrákban szenvedő betegek vérében megnő az eritrociták és eritroblasztok nukleáris formáinak száma (a vörösvértestek fejlődésének közbenső sejtek). A retikulociták (a csontvelőben képződő és a vérben keringő fiatal vörösvérsejtek) száma is magasabb a normálisnál. De a vérlemezkék tartalma a csontvelőrák vérvizsgálatában sokkal alacsonyabb, mint a standard szint.

A diagnózis megerősítésére a csontvelő szövettani elemzését végzik - biopsziát (trepanobiopsziát), és az eredményei alapján összeállított mielogram lehetővé teszi a csontvelő-sejtek állapotának objektív értékelését.

Csontvelőrák kezelése

A csontvelőrák kezelése a betegség formájától függ. A myeloma multiplex szoliter formájában a kezelés fő módja a sebészi, melynek során az elváltozást eltávolítják.

Tüneti kezelést is előírnak, amelynek célja a fájdalom csillapítása (fájdalomcsillapítók szedése); csontok erősítése (csontvédők - biszfoszfonátok); a vörösvértestek (szteroid hormonok) szintjének növekedése a vérben.

A betegek vérének összetételének javítása és a paraprotein szintjének csökkentése érdekében cseretranszfúziót vagy membránplazmaferézist lehet alkalmazni.

Ha az elváltozások magányosak, sugárterápiát végeznek. Diffúz mielóma esetén különféle kemoterápiás sémákat alkalmaznak a rákos sejtek szaporodásának megállítására.

Az őssejt-transzplantáció (transzplantáció) a csontvelőrák egyik kezelési lehetősége lehet. Ez a kezelés nem minden esetben alkalmas, de nagyobb esélyt ad a teljes remisszióra. Az őssejteket általában egy rákos beteg véréből nyerik sugárkezelés vagy kemoterápia előtt.

A csontvelőrák kezelésének teljes időtartama a remisszió előtt körülbelül egy év lehet. Sok esetben részleges remisszió esetén a betegség egy bizonyos ponton visszatér (relapszusok). Idővel a visszaesések kezelése bonyolultabbá és nehezebbé válik.

A rák megelőzése

Meg kell jegyezni, hogy az immunitás csökkenése fontos szerepet játszik a csontvelőrák kialakulásában. Ezért, hogy a testet a csontvelő számára hasznos anyagokkal láthassa el, ajánlott enni:

• zsírban gazdag tengeri halak (mint esszenciális zsírsavak forrása);
• csirke (fehérje, szelén, B-vitaminok);
• dió (vas, kobalt, réz, jód, cink, mangán és többszörösen telítetlen zsírsavak);
• földimogyoró (arachidonsav);
• csirke tojás (lutein);
• hínár (jód).

Nagyon fontos a hiperkalcémia megfelelő korrekciója, ezért a csontvelőrákban (myelomában) diagnosztizált embereknek általában sok folyadékot kell inni – legalább napi három litert. Segít csökkenteni a magas kalciumszintet.

A rák prognózisa

Leggyakrabban a csontvelőrák prognózisa kedvezőtlen. Bár primer szoliter myelomában metasztázisok nélkül, a betegek túlélési aránya 75-80%. A legtöbb esetben az osteogén daganatok halálhoz vezetnek, vagyis amikor a csontvelőből származó rákos sejtek behatolnak a csontokba és csontrákot okoznak (osteogén szarkóma, chondrosarcoma, chordoma, Ewing-szarkóma stb.).

Mennyi ideig élnek az emberek csontvelőrákban?

Általában időben észlelve és kezelve az emberek körülbelül fele 3-4 évig él. Egyes esetekben a betegség nagyon jól reagál a kezelésre, és a túlélési arány sokkal magasabb. A sikeres őssejt-transzplantáció különösen jó esélyt ad a csontvelőrák teljes remissziójára.