Akut reumás betegség. A kurkuma enyhíti a fájdalmat

587 0

Akut reumás láz(ARF) egy veszélyes betegség, amely főként gyermekeket vagy 20 év alatti fiatalokat érint. Oroszországban a közelmúltban rendkívül ritkán diagnosztizáltak patológiát, főleg Ázsia lakosait érinti.

Az örökletes faktorral rendelkező személyek streptococcus fertőzése következtében a kötőszövetek akut gyulladásos folyamata alakul ki, amely átterjed a szívre, az ízületekre, az idegrendszerre és az agyra. Időben történő kezelés nélkül ez a betegség súlyos szövődményeket okozhat.

A betegség jellemzői

A betegség agresszív A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok által okozott akut mandulagyulladás, mandulagyulladás vagy skarlát hátterében alakul ki.Ez a fajta fertőzés rendkívül mérgező és veszélyes, mert autoimmun folyamat kialakulását váltja ki, aminek következtében az immunitás működik. a szív és az erek saját sejtjei ellen. Ez csak akkor történik meg, ha a szervezet rendelkezik genetikai hajlam a reumára.

A statisztikák szerint a patológiát főként nőknél figyelik meg, és genetikailag az első rokonsági vonal rokonaitól továbbítják. Az akut reumás lázat gyakran szociális hátrányos betegségnek nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hajlamosító tényezők a következők:

• életkörülmények, amelyek között nagyszámú fiatal él egy szobában (diákok);
• azokban az országokban, ahol alacsony az egészségügyi ellátás, nincs egészségügyi kultúra;
• rossz táplálkozás és életkörülmények lakóhely, alacsony anyagi szint.

A streptococcus okozta betegségben szenvedő emberek többségében erős immunitás alakul ki. A genetikailag hajlamos egyéneknél pedig nincs immunválasz, másodlagos fertőzéssel pedig komplex autoimmun gyulladásos folyamat indul meg.

A Streptococcus antigének, amelyek a vérárammal keringenek az egész testben, megtelepednek a szív- és érrendszer szöveteiben és ereiben, és a magas toxicitás miatt gyulladást okoznak. Ez progresszív reuma kialakulásához vezet. Ha a kezelést nem kezdik meg korai stádiumban, akkor a sejtek és a kollagénrostok visszafordíthatatlan nekrózisa alakul ki, amely a szklerózis súlyos formáját okozza.

A betegség osztályozása

Az ORL-t több mutató szerint osztályozzák:

• a betegség szakaszától függően;
• a klinikai mutatók szerint;
• a különböző testrendszerek gyulladásos folyamatában való részvétel mértéke szerint.

Elsődleges és visszatérő reumás láz

A betegség elsődleges formája hirtelen kezdődik, kifejezett tünetekkel és aktív gyulladásos folyamattal rendelkezik. Ha időben nyújtanak terápiás segítséget, a kezelés gyors és hatékony lehet.

A hipotermia, a stressz következtében fellépő újrafertőződés visszaesést és a reuma progresszív lefolyását okozza.

Osztályozás a betegség megnyilvánulásai szerint

A betegség különböző intenzitással haladhat:

1. akut forma- hirtelen fellépő, aktív folyamata és poliszindrómás elváltozásai vannak;
2. szubakut fokozat- a gyulladás fokozatosan, több hónapon keresztül alakul ki, a tünetek elmosódottak, a folyamat mérsékelt aktivitású és a terápia alacsony hatása;
3. elhúzódó forma- hosszú, lassú gyulladásos folyamat jellemzi;
4. látens áram- nincs tünete, megtalálható a szívbetegség diagnózisában;
5. visszatérő A reumás láznak hullámzó klinikai lefolyása van, súlyosbodási és remissziós fázisokkal, a belső szervek károsodása meglehetősen gyorsan megtörténik.

A gyulladás súlyossága

A betegség a belső szervek különböző fokú károsodásával jár:

1. szívbetegség kialakulhat vagy nem, de a szív részt vesz a gyulladásos folyamatban, amely tele van myocardiosclerosissal és reumás szívbetegséggel;
2. ízületek, légzőszervek, vesék, bőr érintettek a gyulladásos folyamatban, neurorheuma alakulhat ki;
3. a klinikai képet polyarthritis, chorea, carditis, subcutan csomók és erythema annulare jellemzik;
4. tartós keringési zavarok, szívelégtelenséget okozva.

A savós hártyák és a belső szervek ritkán érintettek, gyakrabban a reuma újbóli kialakulása. Főleg az ízületek és a szív- és érrendszer érintettek.

A betegség okai

A reumás láznak két fő oka van.

A béta-hemolitikus streptococcus A agressziója - típusú

A fő tényező betegséget okozó, a streptococcus fertőzés A - típusú törzse. Leggyakrabban ez az átvitt ENT-betegségek hátterében fordul elő:

• gennyes mandulagyulladás;
• skarlát;
• torokgyulladás.

Ez a törzs nagyon fertőző és egyszer mérgező patogén mikroorganizmusok bekerülnek a keringési rendszerbe, a szervezet immunrendszerének munkája megzavarodik. Ennek eredményeként saját sejtjeinek reumás rohama kezdődik, amely érinti az ízületeket, a szívet és más szerveket.

örökletes tényező

A törzs magas patogenitása ellenére nem mindenkit fenyeget a reuma kockázata. És csak azok, akiknek specifikus antigénje van a szervezetben, ezáltal meghatározva az akut reumás lázra való örökletes hajlamot.

Az akut reumás láz tünetei

A láz első jelei általában 2 héttel a fertőzés után jelentkeznek. Először is, a beteg állapota javul, a hamis gyógyulás időszakát lassú tünetek kísérhetik gyengeség és enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók formájában. Ebben a pillanatban specifikus antitestek szintetizálódnak, és a betegség kialakul.

A gyermekek és serdülők többsége a betegség akut időszakában a következő tüneteket tapasztalja:

• a testhőmérséklet éles emelkedése 40 0 ​​С-ig;
• fájdalom kialakulása a különböző lokalizációjú ízületekben: fájdalom jelentkezhet a térdben, a könyökben és a csípőízületekben, folyamatosan mozogva;
• a periartikuláris szövetek kipirosodnak és megduzzadnak;
• reumás szívbetegség jelei vannak: mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, alacsony vérnyomás.

Kisgyermekeknél a tünetek kifejezettebbek, mint serdülőknél és serdülőknél. Enyhe tüneteik vannak.

• a testhőmérséklet nem haladja meg a 38,5 0 С-ot;
• az ízületi fájdalom kevésbé kifejezett, a duzzanat és a gyulladás nem mindig kíséri a fájdalmat;
• a reumás szívbetegség tünetei homályosak.

Az elsődleges láz élénk tünetekkel nyilvánul meg:

A vörös, sűrű csomók formájában megjelenő bőrkiütések csak gyermekeknél fordulnak elő, a mellkason, a háton, a bőr alatt az ízületek területén lokalizálódnak, és egy hónapon belül eltűnnek.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget

Más betegségekhez hasonló tünetek miatt az ARF diagnózisa gyakran nehéz. Ha a carditis jeleit észlelik, mindenekelőtt a diagnózis megállapításához a következőket kell elvégezni:

1. Echokardiogram Doppler módban, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen sebességgel és milyen irányban mozog a vér a vénákban és az artériákban, valamint a nyomást az erekben. A koszorúerek állapotának vizsgálata és szerkezeti változások a szívben képet ad a billentyűk károsodásának mértékéről és a szívmembrán gyulladásos folyamatáról.
2. Elektrokardiogram kijavítja az összes kóros elváltozást pulzusszám, amely a szívizom állapotát jelzi.

A laboratóriumi vérvizsgálat kötelező, amelynek mutatói a következőkről adnak képet:

• a megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és a megnövekedett mennyiségű reaktív fehérje, amely a máj gyulladását jellemzi, arra a következtetésre juthat, hogy akut gyulladás alakul ki a szervezetben;
• reumás lázban vérvizsgálatot végeznek a streptococcusok elleni antitestek jelenlétére (ezek emelkedtek).

Ezenkívül a szájüregből tampont vesznek bakteriológiai vizsgálat céljából hemolitikus streptococcus ágens jelenlétére. A differenciáldiagnózist más szívbetegségek kizárására is végezzük. A beteg átfogó vizsgálata alapján az orvos kezelést ír elő.

Akut reumás láz kezelése

A kezelés célja:

• megszünteti a betegség okát;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben és stabilizálja a sérült szervek munkáját, valamint jelentősen növeli az immunitást;
• a tünetek megszüntetésével befolyásolják a beteg állapotát.

A legtöbb beteg kórházba kerül, különösen a gyerekek. 21 napos szigorú ágynyugalomra és diétás étrendre van szükségük. A beteg állapotától függően az orvos gyógyszeres kezelést és fizioterápiát ír elő. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség.

Orvosi

Streptococcus fertőzések esetén csak antibiotikumokat használnak. Ezek lehetnek penicillin készítmények, egyéni intolerancia esetén makrolidokkal vagy linkozamidokkal helyettesítik.

Az első 10 napban antibiotikumokat injekcióként használnak, majd tablettákat írnak fel.

Ha carditist diagnosztizálnak, hormonális terápiát alkalmaznak glükokortikoszteroidokkal. Ez az orvos szigorú felügyelete mellett történik.

Tüneti kezelésre a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• - az ízületi fájdalom és gyulladás megszüntetése érdekében a kezelés időtartama akár 2 hónap is lehet;
• Digoxin - stimulánsként a szívizom működésének normalizálására;
• Asparkam - disztrófiás változásokkal a szívben;
• Lasix - vizelethajtóként a szövetek duzzanatához;
• Immunstimulánsok a szervezet védekező reakcióinak javítására.

A kezelés időtartamát és az adagot az orvos határozza meg. Ez a beteg állapotától és életkorától függ.

Műtéti beavatkozás

A műtéti kezelést csak súlyos szívbetegség esetén végezzük. Ezután a kezelőorvos dönt a műtéti kezelés szükségességéről. A páciens plasztikai műtéten vagy szívbillentyű protézisen eshet át.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárásokat a fő kezeléssel párhuzamosan végzik:

• paraffin és iszapos alkalmazások;
• UHF fűtés;
• kezelés infravörös sugarakkal;
• radon- és oxigénfürdők.

A gyógyulás szakaszában terápiás masszázst írnak elő, amelyet szakembernek kell elvégeznie.

Táplálkozási jellemzők

Tekintettel arra, hogy ez a betegség az anyagcsere-rendellenességek miatti allergiás reakciókat váltja ki, diétás étrendet kell bevezetni és számos szabályt be kell tartani:

• korlátozza a gyors szénhidrátok fogyasztását;
• kizárja a zsírt;
• csökkentse a só mennyiségét a főzés során;
• feltétlenül enni fehérjéket és növényi zsírokat;
• az étrendnek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie;
• főzési mód - forralás, párolás, sütés, minden összetevőnek lágynak kell lennie;
• diéta - frakcionált, legalább napi 6-szor, folyékony - legfeljebb 1 liter.

A páciens menüjét úgy kell kialakítani, hogy a szervezet mindent megkapjon nélkülözhetetlen vitaminokatés nyomelemek, amelyek hiánya a betegség időszakában jelentkezik.

Milyen következményekkel jár a betegség és a szövődmények

Nál nél időben történő diagnózisés megfelelő terápia mellett a prognózis általában pozitív, de egyes betegek súlyos szövődményeket tapasztalhatnak:

• a betegség krónikus formájának kialakulása, szívbetegség, mitrális billentyű atrófia;
• gyermekeknél az esetek 10% -ában prolapsus vagy szűkület, szívelégtelenség fordul elő;
• aritmia, tachycardia;
• az endocarditis kialakulásának kockázata.

A halál rendkívül ritka, de a következmények súlyosak lehetnek.

Hatás az immunitásra

Az immunrendszer szövetek, erek, emberi szervek komplexumából áll, amelyek a szekretált immunsejtek miatt biztosítják a szervezet betegségekkel szembeni ellenálló képességét.

Az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus nagy toxicitása következtében specifikus antitestek képződnek, amelyek elpusztítják a szervezet immunsejtjeit, és nemcsak a kötőszövetekre, hanem a neuronokra is hatással vannak. Így gyulladás alakul ki az egész szervezetben a különböző szervekben, és az érintett immunsejtek nem ellenséges ágenseket kezdenek el elpusztítani, hanem a sajátjukat. Az elváltozás hatására nekrózis alakul ki, megindul a kötőszövetek burjánzása, hegeket képezve, visszafordíthatatlan, a szerv működését megzavaró folyamatokat okozva.

Hogyan alakul ki a reumás láz a gyermekeknél?

Az akut reumás láz gyermekeknél súlyosabb, mint felnőtteknél, és gyakran szövődményekkel jár. Alapvetően a szív és az ízületek szenvednek, visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a jövőben rokkantságot okozhatnak. A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szívbetegségek, szívgyulladás és szűkület.

A serdülők kezelése nehéz, mert gyakran allergiás reakciók lépnek fel a betegség kezeléséhez szükséges gyógyszerekre. A gyógyszerek helytelen bevitele vagy elutasítása a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját okozza, ami tele van a betegség krónikus formájával és a relapszusok előfordulásával. Ebből a célból a korábban lázas gyermekeknek időnként profilaktikus penicillin tanfolyamokat kell végezniük.

Reumás láz és terhesség

A statisztikák szerint a nők hajlamosabbak a reumára, így a gyengébbik nem egyetlen képviselője sem immunis ettől a betegségtől, különösen fiatal korban.

Ha a fertőzés a terhesség alatt következik be, az orvosok azt javasolják, hogy megszakítsák, mivel a következmények beláthatatlanok lehetnek a magzat és az anya számára egyaránt.

A korábbi ARF szövődményekkel járhat a terhesség alatt. A szív növekvő terhelése a terminus növekedésével ronthatja a terhes nő állapotát és tüdőödémát okozhat a szülés során. A legnagyobb veszélyt a szívbillentyű-betegség jelenti, amely terhesség alatt is kialakulhat.

A terhesség és a szülés alatti kockázatok minimalizálása érdekében a terhesség megtervezése szükséges. Általában az ilyen nők császármetszést esnek át, és a terhesség alatt kórházban figyelik őket. A terhesség és a szülés ellenjavallata csak a betegség akut fázisa.

Milyen megelőző intézkedéseket lehet tenni

Egészséges gyermekeknél meg kell kezdeni a megelőző intézkedéseket. Ezek a következők:

• fokozott immunitás - jó táplálkozás, sport, keményedési eljárások;
• ha bakteriális fertőzéssel fertőzött, a kezelést addig kell végezni, amíg a gyermek teljesen felépül;
• megakadályozza, hogy a gyermekek nagy tömegben legyenek, figyelje a családtagok egészségét.

Ha a gyermek már megbetegedett akut reumás lázban, az orvosok ajánlásai a következők:

• állandó orvosi felügyelet;
• 21 naponként egyszer penicillint kell beadni;
• minden betegség időben történő kezelése.

Ebben az esetben a megelőző intézkedéseket 5 évig be kell tartani, feltéve, hogy nincsenek szövődmények. Ha szívbetegség alakult ki, az ilyen betegeket egy életen át megfigyelik.

A kézikönyv tájékoztatást ad az epidemiológiáról, a főbb reumás betegségek klinikai képéről, diagnózisuk kritériumairól, differenciáldiagnózisáról, sürgősségi ellátás valamint a kezelés és a megelőzés. tükröződik modern nézetek a főbb reumás betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, osztályozásáról. A kézikönyv elkészítésekor a legújabb tudományos és tudományos-gyakorlati konferenciák és szimpóziumok anyagait, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának, az Orosz Kardiológiai Társaságnak, az Egészségügyi Világszervezetnek stb. szabványait és ajánlásait használták fel. A kézikönyv a gyakornokok, rezidensek és a rendszerben tanuló orvosok számára készült szakképzés szakterületek: belgyógyászat, reumatológia, háziorvosi gyakorlat (családgyógyászat).

* * *

A következő részlet a könyvből A főbb reumás betegségek klinikája, diagnosztizálása és kezelése (D. I. Trukhan, 2014) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

REUMA. AKUT reumás láz

Meghatározás. hosszú ideje alatt reumaértett minden olyan betegséget, amelyben a támasz- és mozgásszervek szenvedtek: ízületek, izmok, lágy szövetek stb. Az utóbbi évtizedekben az ilyen értelemben vett „reuma” kifejezés helyett a „reumás betegségek” kifejezést használták.

A kifejezés másik jelentése reuma"- független betegség, amely streptococcus fertőzéssel, az ízületek, a szív, az idegrendszer és más szervek károsodásával jár. Azonban a modern orvosi irodalom a „reuma” kifejezés ilyen értelemben vett használatát felváltotta a világszerte elfogadott „akut reumás láz” kifejezés.

Akut reumás láz Az ARF (ARF) az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus, a központi idegrendszer (CNS) és a bőr (erythema annulare, reumás csomók) által okozott mandulagyulladás (mandulagyulladás) vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye, és arra hajlamos egyénekben alakul ki (főleg 7-15 éves korig) a makroorganizmus A-csoportú streptococcus antigénekre adott autoimmun válasza és az antitestek (AT ) és hasonló humán szöveti autoantigénekkel való keresztreaktivitása miatt (molekuláris mimikri jelensége). Az ICD-10 az I00 - I02 „Akut reumás láz” címsoroknak felel meg.

Krónikus reumás szívbetegség(CRHD) a szívbillentyűk károsodása a szívbillentyűk marginális fibrózisa vagy az ARF után kialakuló szívbetegség (elégtelenség és/vagy szűkület) formájában. Az ICD-10 az I05 - I09 „Krónikus reumás szívbetegség” címszónak felel meg.

Járványtan. Az ARF incidenciája Oroszországban 2,7 eset / 100 ezer lakos, CRHD - 9,7 eset (beleértve a reumás szívbetegséget is - 7,64 eset). A CRHD prevalenciája gyermekeknél eléri a 45 esetet 100 ezer lakosra, a felnőtteknél pedig a 260 esetet. A férfiak és a nőstények azonos gyakorisággal betegszenek meg, főként 7-15 éves korukban.

Az orvosok figyelmének állandónak kell lennie az ARF lehetséges kitöréseire, mivel a CRHD elsődleges előfordulási gyakorisága nem csökken. A kategória túlnyomó többsége szerzett reumás szívbetegségben szenvedő betegek. A múlt század utolsó évtizedének végére évente 2,5 ezerrel több CRHD-s beteget diagnosztizáltak Oroszországban, mint a regisztráció kezdetén (1994).

A lehetséges ARF-kitörésekre hajlamosító okok a következők:

- streptococcus eredetű mandulagyulladásban és pharyngitisben szenvedő betegek elégtelen kezelése;

– a klinikai tünetek elégtelen ismerete akut fázis betegség annak a ténynek köszönhető, hogy jelenleg ritka;

- az orvosok éberségének gyengülése ezzel a betegséggel kapcsolatban;

- reumás lázgyanús betegek hiányos kivizsgálása;

- a "reumatogén" streptococcus virulenciájának változása.

Etiológia. Az akut reumás láz a béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei (M1, M3, M5, M18, M24) által okozott betegségek után alakul ki, amelyek nagy fertőzőképességgel, orrgarat tropizmussal, típusspecifikus antitestek indukciójával rendelkeznek. A "reumatogén" streptococcusok olyan epitópokat tartalmaznak, amelyek keresztreakcióba léphetnek a gazdamakroorganizmus különböző szöveteivel: miozinnal és szarkolemmális membránnal, ízülettel és agyvel, vagyis azokkal a struktúrákkal, amelyek részt vesznek az ARF kóros folyamatában.

genetikai tényezők. Az ARF-ben és CRHD-ben szenvedő betegek családjaiban a hiperimmun antistreptococcus válaszra való hajlam, valamint a betegség és a reumás szívbetegség prevalenciája magasabb, mint az általános populációban, különösen az első fokú rokonságban élő családtagok körében.

Patogenezis. Az ARF klasszikus megnyilvánulásai kialakulásának összetett patogenezisében a legnagyobb jelentőséget tulajdonítják immungyulladás, immunpatológiai folyamatok, amelyekben a streptococcus antigének és antitestek aktívan részt vesznek, azonban a toxikus koncepció is hozzájárul az ARF kezdeti megnyilvánulásainak megértéséhez. Így az ARF kialakulását a következők határozzák meg:

- a szívizom közvetlen toxikus károsodása az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának "kardiotróp" enzimjei által;

- immunválasz az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának artériás hipertóniájára (AH), amely anti-streptococcus antitestek (AT) szintéziséhez vezet, keresztreakcióba lépve az érintett emberi szövetek antitesteivel (a molekuláris mimikri jelensége).

Patomorfológia. A kötőszövetben a kóros folyamatnak négy szakasza van: nyálkahártya duzzanat, mióma elváltozások, proliferatív reakciók, szklerózis. A proliferatív reakciókat reumás granuloma képződése kíséri (Ashoff-Talalaev).

Osztályozás.

Klinikai formák:

- visszatérő reumás láz.

Eredmények:

- felépülés.

szívbetegség nélkül;

szívbetegséggel.

Keringési elégtelenség:

- N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko besorolása szerint (0, I, IIA, IIB, III szakasz);

- a New York Heart Association besorolása szerint (0, I, II, III, IV funkcionális osztály).

Klinika. A reumával kapcsolatban E. Sh. Lasegue francia orvos képletesen így fogalmazott: „A reuma megnyalja az ízületeket, a mellhártyát és még az agyhártyát is, de fájdalmasan marja a szívet.” Ennek az állításnak az a jelentése, hogy az ízületek, a mellhártya és az agy membránjainak károsodása, bár nagyon egyértelműen megnyilvánulhat, nem hosszútávú hatások. A szív károsodása, bár a betegség kezdetén észrevétlen marad, de szívhibák kialakulásához vezet - billentyűinek megzavarásához, amelyek súlyos szövődményekkel járnak, és jelentősen rontják a prognózist.

Klinikai megnyilvánulások ORL:

- fő: szívgyulladás, ízületi gyulladás, chorea, erythema annulare, reumás csomók;

- további: láz, ízületi fájdalom, hasi szindróma, szerositis.

Kezdetben a betegség klinikai képe a betegek életkorától függ. 2-3 hét után. torokfájást követően a legtöbb gyermeknél a betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével lázas számra, szimmetrikusan vándorló fájdalmak megjelenésével a nagy ízületekben (leggyakrabban a térdben) és a szívgyulladás jeleivel (bal mellkasi fájdalom, rövidülés) kezdődik. légszomj, szívdobogásérzés stb.). A többi gyermeknél monoszindrómás lefolyás figyelhető meg, túlnyomórészt ízületi gyulladás vagy carditis, ritkán chorea jeleivel.

Akut módon, a járvány típusától függően, az ARF olyan középkorú iskolásoknál és katonáknál alakul ki, akik A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott járványos mandulagyulladásban szenvedtek.

A serdülőkre és a fiatalokra a fokozatos megjelenés jellemző - az angina klinikai megnyilvánulásainak enyhülése után subfebrilis hőmérséklet, ízületi fájdalom a nagy ízületekben, vagy csak mérsékelt karditisz jelei jelennek meg.

Az ARF ismétlődő rohamát az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzés váltja ki, és főként carditis kialakulásában nyilvánul meg.

Objektív vizsgálat. A hőmérsékleti reakció a subfebrilis állapottól a lázig változik.

Bőrvizsgálat. Az ARF fő jellemzői az erythema annulare és a szubkután reumás csomók.

gyűrűs erythema- halvány rózsaszín gyűrű alakú kiütések (néhány millimétertől 5-10 cm átmérőig) a törzsön és a proximális végtagokon, de nem az arcon, nem kísérik viszketés, nem emelkednek a bőr felszíne fölé, nem hagynak nyomot; jellegzetes, de ritka (az összes ARF eset 4-17%-a) tünet.

Szubkután reumás csomók- lekerekített, sűrű, inaktív, fájdalommentes, kis csomók, amelyek az inak rögzítési helyein helyezkednek el a térd, a boka, a könyökízületek vagy az occipitalis csont területén; jellegzetes, de rendkívül ritka (az összes ARF eset 1-3%-a) tünet.

Annak ellenére, hogy az erythema annulare és a reumás csomók gyakorisága jelentősen csökkent a beteg gyermekeknél, illetve ténylegesen hiányzik serdülőknél és felnőtt betegeknél, ezen szindrómák specifitása ARF-ben továbbra is magas, és megőrizték diagnosztikus jelentőségüket.

Közös vizsgálat. Az ARF-ben az ízületi szindrómát a következők jellemzik:

- elsősorban a térd-, boka-, csukló-, könyökízületek érintettsége a kóros folyamatban;

- jóindulatú (deformitások nem alakulnak ki), a klinikai megnyilvánulások volatilitása, az ízületek változó, gyakran szimmetrikus érintettsége;

- a lézió túlnyomó formája az oligoarthritis, ritkábban - a monoarthritis;

- polyarthralgia (változó intenzitású nagy ízületek migrációs fájdalma) az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, nem kíséri mozgáskorlátozás, tapintási fájdalom és egyéb gyulladásos tünetek;

- az ízületi szindróma gyors megszűnése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szedése közben.

A szív- és érrendszer tanulmányozása. Carditis- a vezető ARF-szindróma, amelyet az esetek 90-95% -ában észlelnek, és meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát és kimenetelét. A carditis vezető komponensének a szívbillentyűgyulladást (főleg a mitralis billentyű, ritkábban az aortabillentyű) tartják, amely szerves szívzörejként nyilvánul meg, esetleg szívizom- és szívburokgyulladással kombinálva.

A reumás valvulitis auscultatory tünetei

1. Szisztolés zörej mitralis regurgitáció miatt. Optimálisan a szív csúcsán hallható, és a bal axilláris régióba kerül. Természeténél fogva a hosszan fújó hang az I hanghoz kapcsolódik, és a szisztolé nagy részét elfoglalja. Különböző intenzitású, különösen a betegség korai szakaszában. Nem függ a test helyzetétől és a légzés fázisától.

2. Mezodiasztolés zörej(alacsony frekvenciájú) hallható a szív csúcsán a beteg bal oldali helyzetében, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetet (akut carditis és mitralis regurgitáció esetén). A zaj gyakran követi a harmadik hangot, vagy elnyomja azt.

3. Protodiasztolés zörej aorta regurgitációval jelentkezik, közvetlenül a második hang után kezdődik, gyakran szisztolés zörejjel kombinálva, és magas frekvenciájú fújáscsökkentő jellegű. A zaj a legjobban a szegycsont bal széle mentén hallható mély kilégzés után, amikor a páciens előre van döntve.

Az ARF-re nem jellemző izolált aortabillentyű betegség, mitralis regurgitációs zörej nélkül. Valvulitis hiányában a szívizom- és szívburokgyulladás típusa szerinti szívkárosodást valószínűtlennek tartják ARF-ben, és alapos differenciáldiagnózist jeleznek eltérő etiológiájú (elsősorban vírusos) carditis esetén.

A legfontosabb tulajdonság Valvulitis az ARF első rohamánál - egyértelmű pozitív tendencia az aktív antireumatikus terápia hatására. A kezelés során az esetek túlnyomó többségében normalizálódik a pulzusszám, helyreáll a tónusok hangzása, csökken a szisztolés és diasztolés zörej intenzitása, összehúzódnak a szív határai, megszűnnek a keringési elégtelenség tünetei.

CNS vizsgálat. A vizsgálat során kiderül kis korea jelei(az esetek 6-30%-ában): hyperkinesis, izom hipotenzió (az izom petyhüdtéig, bénulás utánzással), statikus és koordinációs zavarok, érrendszeri dystonia, pszicho-érzelmi zavarok (hangulati instabilitás, ingerlékenység, könnyezés stb.). Reumás korea (korea minor, Sydenham-féle korea) a beteg gyermekek 6-30%-ánál, serdülőknél ritkán diagnosztizálják. Az ilyen elváltozásokat gyakrabban figyelik meg lányoknál és lányoknál. A betegek 5-7%-ánál a chorea lehet az ARF egyetlen jele.

Savós membrán elváltozások jelenleg ritkák, csak az első roham súlyos lefolyásával és/vagy visszatérő reumás lázzal, és főként változó intenzitású hasi szindrómában nyilvánulnak meg, gyors regresszióval a gyulladáscsökkentő terápia hátterében.

Komplikációk. Az endocarditis kimenetele reumás szívbetegség kialakulása. Kifejlődésük gyakorisága az ARF első rohama után gyermekeknél 20-25%. Az elszigetelt hibák dominálnak, gyakrabban a mitrális elégtelenség. Ritkábban aortabillentyű-elégtelenség, mitralis szűkület, valamint a mitrális és aortabillentyűk kombinált defektusa alakul ki. A reumás szívbetegséget követő gyermekek körülbelül 7-10%-ánál alakul ki mitrális billentyű prolapsus (MVP).

Azoknál a serdülőknél, akiknél az ARF első rohama volt, az esetek 30% -ában szívelégtelenséget diagnosztizálnak. Felnőtt betegeknél ez a szám eléri az esetek 45% -át.

A reumás szívbetegségek maximális előfordulási gyakorisága (75%) a betegség első 3 évében figyelhető meg. Az ARF ismételt támadásai általában súlyosbítják a szívbillentyű-patológiát.

A reumás láz lefolyásának jellemzői:

- klinikai polimorfizmus (a lefolyás különféle formái és változatai);

- a klinikai és laboratóriumi tünetek elmosódása (különösen felnőtt betegeknél);

- gyakran előforduló látens lefolyás, világos klinikai megnyilvánulás nélkül;

- ritkán megfigyelhető a folyamat lefolyásának magas aktivitása, gyakoribb polyarthralgia, nincs polyserositis, reumás csomók, gyűrűs erythema;

- a neurorheuma (chorea) túlsúlya;

- a gyulladás produktív összetevőjének túlsúlya;

- a reuma első rohamának kedvezőbb lefolyása (ritkábban szívbetegség kialakulásával végződik).

Diagnosztika. Laboratóriumi kutatás. A laboratóriumi kutatás kötelező módszerei a következők:

- teljes vérkép: fokozott eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és pozitív C-reaktív fehérje (CRP);

- bakteriológiai vizsgálat: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kimutatása torokkenetben (lehet aktív fertőzéssel és hordozóval is);

- antistreptolysin-O, antihialuronidáz és antidezoxiribonukleáz B tartalom meghatározása: megnövekedett vagy növekvő titerek dinamikában.

A differenciáldiagnózishoz további kutatási módszerekre lehet szükség, és az adott klinikai helyzettől függenek. ( rheumatoid faktor (RF), antinukleáris antitestek - negatívak ) .

Instrumentális kutatási módszerek. A kötelező módszerek a következők:

- elektrokardiográfia (EKG) a szívritmus- és vezetési zavarok természetének tisztázására (egyidejű szívizomgyulladással);

- echokardiográfia (EchoCG) a szívbillentyűk patológiáinak diagnosztizálására és a szívburokgyulladás kimutatására.

Láz, carditis és/vagy ízületi szindróma esetén 2-3 hét elteltével mérlegelni kell az ARF diagnózisát. streptococcus eredetű angina után. A diagnózis megerősítéséhez a következőket kell tennie:

- teljes vérkép (fokozott ESR);

– EKG (intervallum meghosszabbítása P-Q);

- EchoCG (szelepkárosodás jelei);

- toroktampon bakteriológiai vizsgálata (streptococcus kimutatása) vagy antistreptococcus antitestek tartalmának meghatározása (emelkedett titer).

Az ARF diagnosztizálásánál a szindróma elvet alkalmazzák, amelyet A. A. Kisel (1940) hazai gyermekorvos fogalmazott meg, aki a betegség öt tünetét azonosította diagnosztikai kritériumként: carditis, migrációs polyarthritis, chorea, erythema annulare, reumás csomók, miközben felhívta a figyelmet a kombinációjuk fontossága.

Az amerikai kardiológus, T. D. Jones (1944) ezeket a jeleket "nagy" diagnosztikai kritériumok közé sorolta, kiemelve a "kis" klinikai és laboratóriumi paramétereket.

Jelenleg az American Heart Association által 1992-ben felülvizsgált és az Orosz Reumatológusok Szövetsége által 2003-ban módosított Kisel-Jones kritériumokat használják az ARF diagnosztizálására (1. táblázat).

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Példák klinikai diagnózis:

– ARF: carditis (mitrális billentyűgyulladás), migrációs polyarthritis. Keringési elégtelenség (NC) I. funkcionális osztály (FC), az ICD-10 szerint az I01.1-nek felel meg;

- visszatérő reumás láz: szívgyulladás. Kombinált mitrális defektus szívek. NK IIA (FC II), az ICD-10 szerinti I01.9 rovatnak felel meg;

– CRHD: kombinált mitrális-aorta szívbetegség. NK IIB (FC III), az ICD-10 szerinti I08.0 címsornak felel meg.

Asztal 1

Az ARF diagnosztikai kritériumai

betegség aktivitása. A betegség aktivitásának meghatározásakor a klinikai és laboratóriumi paraméterek kombinációját használják.

I fokú aktivitás monoszindrómával (kifejezetlen carditis vagy chorea) jellemezhető. A laboratóriumi paraméterek megfelelnek a normának, vagy kissé megváltoztak.

II aktivitási fokozat a szívkárosodás mérsékelten kifejezett tüneteinek túlsúlya határozza meg subfebrile testhőmérséklet, polyarthralgia vagy mono-, oligoarthritis kombinációjával, chorea lehetséges, az ESR-érték 20-40 mm / h tartományban van. Jelentős mérsékelt leukocitózis és megnövekedett antistreptococcus antitestek titere.

III aktivitási fokozat láz, akut polyarthritis, szívizomgyulladás, magas antistreptococcus antitest-titer, lehetséges pancarditis, serositis, neutrofil leukocitózis, az ESR 40 mm/h fölé emelkedése jellemez.

Megkülönböztető diagnózis. Az ARF-nek csak egy fő kritériumának (carditis, arthritis, chorea) jelenléte szükségessé teszi más betegségek kizárását.

A reumás carditis differenciáldiagnózisa. A reumás carditis differenciáldiagnózisának algoritmusában szereplő nozológiai formák listája meglehetősen széles:

– fertőző endocarditis (IE);

- nem reumás szívizomgyulladás;

- idiopátiás MVP;

- cardiopsychoneurosis;

- kardiomiopátia;

- a szív myxoma;

- elsődleges antifoszfolipid szindróma(AFLS);

- nem specifikus aortoarteritis;

- szisztémás lupus erythematosus (SLE).

A reumás carditist a következők jellemzik:

- kronológiai kapcsolat a garat A-streptococcus fertőzésével (pharyngitis, tonsillitis);

- látens időszak - 2-4 hét;

- a beteg fiatal kora;

- többnyire akut vagy szubakut kezdet;

- polyarthritis vagy akut arthralgia a betegség kezdetén;

- a szívpanaszok „passzív” jellege;

- szívbillentyű-gyulladás jelenléte szívizomgyulladással vagy szívburokgyulladással kombinálva;

- a carditis tüneteinek magas mobilitása;

– a betegség aktivitásának laboratóriumi és klinikai tüneteinek összefüggése.

A reumás láz differenciáldiagnózisa. erődítmények benne megkülönböztető diagnózis A reumás polyarthritis (a karditisz tüneteinek megjelenése előtt) más betegségekkel együtt főként a nagy és közepes ízületek elváltozásainak rövid időtartama és ingadozása, amely gyorsan reagál a gyulladáscsökkentő terápiára és a gyulladásos változások teljes regressziójával. A reumás ízületi gyulladást a következő betegségektől különböztetik meg:

- reaktív ízületi gyulladás (ReA);

– rheumatoid arthritis (RA) és juvenilis RA;

- Still-szindróma;

- spondylitis ankylopoetica;

- vérzéses vasculitis.

(A részletekért lásd az oktatóanyag megfelelő szakaszait.)

Streptococcus utáni ízületi gyulladás középkorúaknál fordulhat elő, a garat A csoportú hemolitikus streptococcus fertőzésének pillanatától számított viszonylag rövid (2-4 nap) látens időszak után alakul ki, hosszú ideig (kb. 2 hónapig) fennáll, karditisz nélkül megy végbe, nem reagál optimálisan az NSAID-kezelésre, és maradék változások nélkül teljesen visszafejlődik.

A chorea minor differenciáldiagnózisa. A chorea minor differenciáldiagnózisának fő nehézségei azokhoz a helyzetekhez kapcsolódnak, amikor ez az ARF egyetlen kritériuma. A differenciáldiagnózist neurológussal együtt végzik.

Gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai betegségek differenciáldiagnózisa, Az A csoportos streptococcusok által okozott fertőzésekkel összefüggésbe hozható.. A 20. század végén. egy specifikus szindrómát ír le, rövidítve PANDAS ( P szerkesztőségi A utoimmun N europszichiátriai D isorders A az A csoporthoz kapcsolódik S treptococcus fertőzések). A klasszikus reumás choreától eltérően kifejezett pszichiátriai rendellenességek - rögeszmés-kényszeres rendellenességek (rögeszmés gondolatok és rögeszmés mozgások kombinációja), a neuropszichiátriai tünetek gyors enyhülése csak megfelelő antistreptococcus terápia mellett - jellemzik.

Kezelés. Célok: az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kiirtása, a gyulladásos folyamat enyhítése, a reumás szívbetegség kialakulásának megelőzése carditisben szenvedő betegeknél, a szívelégtelenség pótlása reumás szívbetegeknél.

Nem gyógyszeres terápia megfelelést is tartalmazza ágynyugalom 2-3 héten belül vitaminban és fehérjében gazdag étrend (legalább 1 g/1 testtömegkilogramm), só- és szénhidrát-korlátozással.

Fizioterápiás kezelés nem látható.

Etiotrop terápia. Antibakteriális terápia. A benzilpenicillint 10 napig alkalmazzák felnőtteknél és serdülőknél 0,5-1,0 millió NE dózisban 4-szer / nap / m, gyermekeknél - 100-150 ezer NE dózisban naponta 4-szer / m. A jövőben hosszú hatású penicillinek kerülnek alkalmazásra a másodlagos profilaxisban. Penicillinek intoleranciája esetén makrolidok vagy linkozamidok láthatók (a részleteket lásd a „Megelőzés” alfejezetben).

patogén terápia. Gyulladáscsökkentő terápia. Glükokortikoszteroidok(GCS) súlyos szívritmussal és/vagy polyserositissel járó ARF kezelésére használják. A prednizolont felnőtteknek és serdülőknek napi 20 mg-os dózisban, gyermekeknek - 0,7-0,8 mg / kg adagban, 1 adagban, reggel étkezés után írják fel a terápiás hatás eléréséig (átlagosan 2 héten belül). ). Ezután az adagot fokozatosan csökkentik (5-7 naponként 2,5 mg-mal) a teljes megvonásig. A tanfolyam teljes időtartama 1,5-2,0 hónap.

NSAID-ok enyhe billentyűgyulladásra, valvulitis nélküli rheumatoid arthritisre, minimális folyamataktivitásra (30 mm / h alatti ESR) írják fel, miután a magas aktivitás lecsökken, és a GCS-t törölték, ismételt ARF-vel a reumás szívbetegség hátterében.

Diklofenak-nátrium Felnőtteknek és serdülőknek napi 3-szor 25-50 mg-os dózisban, gyermekeknél 0,7-1,0 mg / kg dózisban naponta háromszor a gyulladásos aktivitás normalizálásáig (átlagosan 1,5-2,0 hónapon belül). Szükség esetén a diklofenak-kezelés időtartama 3-5 hónapig meghosszabbítható.

Sokízületi gyulladás (polyarthralgia) esetén lehetséges az NSAID-ok további kijelölése külső használatra. A választott gyógyszer az Orosz Föderációban márkanéven bejegyzett 5% ibuprofen krém vagy gél. hosszú.

Az ARF egyéb tünetei nélkül jelentkező chorea esetén a kortikoszteroidok és az NSAID-ok alkalmazása gyakorlatilag hatástalan. A pszichotróp gyógyszerek kijelölése látható: neuroleptikumok (klórpromazin 0,01 g / nap) vagy nyugtatók a benzodiazepin csoportból (diazepam - 0,006 - 0,010 g / nap). Súlyos hiperkinézis esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja görcsoldókkal (karbamazepin - 0,6 g / nap) lehetséges.

Szívelégtelenség kezelése. A pangásos szívelégtelenség kezelésének megközelítései ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél számos jellemzővel bírnak. Különösen az akut szívbillentyű-gyulladás következtében kialakuló szívelégtelenség (gyakrabban gyermekeknél) esetén nem tanácsos kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása, mivel ezekben az esetekben egyértelmű terápiás hatás érhető el nagy dózisú prednizolon (40- 60 mg / nap). Ugyanakkor a szívelégtelenségben szenvedő reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél és a carditis nyilvánvaló jelei nélkül a GCS kijelölése nem indokolt a szívizom dystrophia súlyosbodása miatt.

A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott fő gyógyszercsoportok ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél:

- diuretikumok: kacs (furoszemid), tiazid (hidroklorotiazid), tiazidszerű (indap), kálium-megtakarító (spironolakton, triamterén);

- a lassú kalciumcsatornák blokkolói a hosszú hatású dihidropiridinek csoportjából (amlodipin, felodipin);

- béta-blokkolók (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- szívglikozidok (digoxin).

A gyógyszerek adagolása és alkalmazási rendje hasonló a különböző etiológiájú pangásos szívelégtelenség kezelésére szolgáló adagokhoz és kezelési rendekhez.

A szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek kiválasztásakor reumás szívbetegséggel összefüggő carditisben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásukat. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók alkalmazása reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél a reumás szívbetegség hátterében további vizsgálatokat igényel, mivel az NSAID-ok és az ACE-gátlók együttes alkalmazása az értágító hatás gyengüléséhez vezethet. az utóbbiból.

Sebészet. A reumás szívbetegségben szenvedő betegek sebészeti kezelésének indikációi a szívbetegség vagy szövődményeinek kifejezett klinikai megnyilvánulásai (szívelégtelenség III-IV FC a New York Heart Association osztályozása szerint, pulmonális hipertónia, bal kamrai szisztolés diszfunkció, angina pectoris, pitvari fibrilláció stb.). A műtéti beavatkozás jellege (commissurotomia, billentyűcsere) a billentyűelváltozások morfológiájától és a beteg állapotától függ.

Foglalkoztathatósági vizsgálat. Az átmeneti rokkantság hozzávetőleges időtartama ARF-ben szívkárosodás nélkül 20-40 nap, ARF-ben carditisben, polyarthralgiában - 30-45 napig, lázzal járó ARF-ben, súlyos szívelégtelenséggel járó carditisben, polyserositisben - akár 60-95 nap, CRHD-vel a billentyűkészülék károsodásával és krónikus szívelégtelenség jelenlétével - akár 70-80 napig. Ezt követően végrehajtják orvosi és szociális szakértelem(ITU).

Előrejelzés. Az ARF-hez gyakorlatilag nincs közvetlen életveszélyes állapot (kivéve a gyermekkori pancarditis rendkívül ritka eseteit). Alapvetően a prognózis a szív- és érrendszer állapotától függ (a hiba jelenléte és súlyossága, a szívelégtelenség súlyossága). A terápia megkezdésének időpontja nagyon fontos, mivel késői kezelés esetén (és annak hiányában is) drámaian megnő a reumás szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Megelőzés. Olyan vakcinát fejlesztenek ki, amely az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei M-proteinjének epitópjait tartalmazza, amelyek nem lépnek keresztreakcióba emberi antigénekkel.

Különösen fontosak azok az intézkedések, amelyek a természetes immunitás szintjének és a szervezet alkalmazkodóképességének növelését célozzák a kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatban. Ezek tartalmazzák:

- korai keményedés;

- teljes értékű dúsított étrend;

– a friss levegő maximális használata;

– racionális testkultúra és sport;

– a zsúfoltság megelőzése lakásokban, bölcsődékben óvodai intézmények, iskolák, főiskolák, egyetemek, közintézmények;

- egészségügyi és higiéniai intézkedések készlete, amelyek csökkentik a csoportok, különösen a gyermekek streptococcus fertőzésének lehetőségét. Jelenleg az elsődleges prevenció alapja az antibiotikum terápia A csoportos béta-hemolitikus streptococcus által okozott akut és krónikus visszatérő felső légúti fertőzések (tonsillitis és pharyngitis) A béta-laktám antibiotikumok a választandó gyógyszerek.

intramuszkulárisan egyszer alkalmazzák. Felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél a dózis 2,4 millió egység, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 ezer egység. Olyan helyzetek, amikor tanácsos gyógyszereket felírni:

- a betegek megkérdőjelezhető ragaszkodása az orális antibiotikumokhoz;

- ARF jelenléte a beteg vagy közeli hozzátartozóinak anamnézisében;

- kedvezőtlen szociális és életkörülmények;

- A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta fertőzés kitörése óvodai intézményekben, iskolákban, bentlakásos iskolákban, kollégiumokban, katonai egységekben.

Amoxicillin 10 napig szájon át adva felnőtteknek napi 3-szor 0,5 g-os adagban, gyermekeknek - 0,25 g-os adagban naponta háromszor.

Fenoximetilpenicillin belül 1 órával étkezés előtt 10 napig. Felnőtteknél az adag 0,5 g naponta háromszor, 25 kg-ig terjedő gyermekeknél - 0,125 g naponta háromszor, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 0,25 g naponta háromszor. Tekintettel a szuszpenzió formájában lévő adagolási forma jelenlétére, a fenoxi-metil-penicillin elsősorban kisgyermekek számára ajánlott.

- azitromicin belül 1 órával étkezés előtt 5 napig. Felnőtteknél a gyógyszer adagja 0,5 g az első napon, majd 0,25 g / nap, gyermekeknél - 12 mg / kg / nap.

- egyéb makrolidok 10 napig: klaritromicin, midekamicin, roxitromicin, spiramicin, eritromicin. Az eritromicint más makrolidokhoz képest a leggyakoribb mellékhatások jellemzik, különösen a gyomor-bél traktusból (GIT).

Tartalék készítmények (béta-laktámok és makrolidok intoleranciájára):

- linkomicin 1-2 órával étkezés előtt 10 napig felnőtteknek 0,5 g adagban naponta háromszor, gyermekeknek napi 30 mg / kg dózisban 3 adagban;

- klindamicin belül 10 napig felnőtteknek 0,15 g-os adagban 4-szer / nap, gyermekeknek napi 20 mg / kg dózisban, 3 részre osztva.

Antimikrobiális terápia Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott krónikus visszatérő mandulagyulladás (pharyngitis) magában foglalja az amoxicillin + klavulánsav alkalmazását (szájon át 10 napig felnőtteknek naponta 3-szor 0,625 g, gyermekeknek - 40 napi adagban). mg / kg 3 adagban) vagy cefuroxim (szájon át 10 napig felnőtteknek naponta kétszer 0,5 g adagban, gyermekeknek - napi 20 mg / kg dózisban, 2 részre osztva).

másodlagos megelőzés. Az ARF-betegek másodlagos prevenciójának célja az ismétlődő rohamok és a betegség progressziójának megelőzése. A másodlagos megelőzés a kórházban közvetlenül az etiotrop antistreptococcus terápia befejezése után kezdődik.

A másodlagos megelőzés időtartamát minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg, és az ismétlődő ARF-rohamok kockázati tényezőinek megléte határozza meg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival összhangban. Ezek a tényezők a következők:

- a beteg életkora;

- HRPS jelenléte;

– az ORL első támadása után eltelt idő;

– a korábbi támadások száma;

- családi anamnézis, súlyosbodott ARF vagy CRHD;

- a beteg társadalmi-gazdasági és iskolai végzettsége;

– a streptococcus fertőzés fokozott kockázata a régióban;

- a beteg szakmája, munkahelye (tanárok, orvosok, zsúfolt körülmények között dolgozók).

A másodlagos megelőzés időtartamának általában a következőnek kell lennie:

- olyan betegeknél, akiknél szívgyulladás nélkül (ízületi gyulladással, choreával) szenvedtek ARF - legalább 5 évvel az utolsó roham után vagy 18 éves korig (a "amelyik hosszabb" elv szerint);

- azoknak a személyeknek, akik szívbetegség kialakulása nélkül gyógyították meg a carditist - legalább 10 évvel az utolsó roham után vagy 25 éves korig (a "melyik hosszabb" elv szerint);

- szívbetegségben szenvedő betegeknek, beleértve a műtéti kezelést is - egy életen át.

Benzatin-benzilpenicillin (extencillin)- az ARF másodlagos megelőzésére használt fő gyógyszer. A gyógyszert / m-ben 1 alkalommal használják 3 hét alatt. (21 nap) felnőtteknél és serdülőknél 2,4 millió egység dózisban, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 000 egység dózisban, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység dózisban. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében és az Állami Antibiotikum Tudományos Központban végzett tanulmányok kimutatták, hogy ez a gyógyszer (extencillin) egyértelmű farmakokinetikai előnyökkel rendelkezik a bicillin-5-höz képest a fő paramétert - az érzékenység fenntartásának időtartamát tekintve. a benzilpenicillin megfelelő antistreptococcus-koncentrációja a betegek vérében. Jelenleg úgy tekintik, hogy a bicillin-5 (1,2 millió egység benzatin-benzilpenicillin és 300 ezer egység benzilpenicillin prokain keveréke) nem felel meg a megelőző gyógyszerek farmakokinetikai követelményeinek, és nem tekinthető elfogadhatónak az ARF teljes körű másodlagos megelőzésére.

Akut reumás láz (reuma)

Mi az akut reumás láz (reuma) -

Reuma(más szóból - görög ῥεῦμα, „áramlás, áramlás” - terjed (a testen keresztül), Sokolsky-Buyo-kór) - szisztémás gyulladásos betegség, amely a kóros folyamatok túlnyomórészt a szív membránjaiban lokalizálódik, és a betegségre hajlamos személyekben alakul ki főleg 7-15 éves korban. A modern orvosi irodalomban ezt a kifejezést felváltotta az általánosan elfogadott, világszerte elfogadott „akut reumás láz”, ami a „reuma” kifejezés oroszországi ellentmondásos értelmezéséből fakad. Más országokban a "reuma" kifejezést a periartikuláris lágyszöveti elváltozások leírására használják. A filiszter felfogásban ez a kifejezés a mozgásszervi rendszer életkor előrehaladtával fellépő betegségeire utal, ami nem teljesen helytálló.

Mi provokálja / okai az akut reumás láznak (reuma):

Jelenleg meggyőzően bebizonyosodott, hogy a reuma előfordulása és visszaesése az A-csoportú ß-hemolitikus streptococcushoz köthető (mandulagyulladás, pharyngitis, streptococcus nyaki limfadenitis).

Hajlamosító tényezők: hipotermia, fiatal kor, öröklődés. Megállapították az öröklődés poligénes típusát. Kimutatták a betegség összefüggését a haptoglobin, a B-limfociták alloantigénjének bizonyos változatainak öröklődésével. Feltárta a kapcsolatot a HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7 antigénekkel. A szívbillentyűk károsodásával megnő a HLA A 3 szállítási gyakorisága, az aortabillentyű károsodásával - B 15.

Csoport kiosztása rizikó faktorok a reuma kialakulása, ami a megelőzés szempontjából fontos:

A reuma vagy a kötőszövet diffúz betegségeinek jelenléte, valamint a kötőszövet veleszületett alsóbbrendűsége az első fokú rokonoknál;

Női;

Életkor 7-15 év;

Átvitt akut streptococcus fertőzés és gyakori nasopharyngealis fertőzések;

B-sejt marker D 8/7 hüvelyk szállítása egészséges egyénekés mindenekelőtt a proband rokonai között.

Patogenezis (mi történik?) akut reumás láz (reuma) során:

A reuma patogenezisének modern elmélete toxikus-immunológiai. A Streptococcus olyan anyagokat termel, amelyek kifejezett kardiotoxikus hatással bírnak, és képesek elnyomni a fagocitózist, károsítják a lizoszóma membránokat, a kötőszövet fő anyagát: M-proteint, peptidoglikánt, sztreptolizin-0-t és S-t, hialuronidázt, sztreptokinázt, dezoxiribonukleázt stb. immunológiai kapcsolat a streptococcus antigénjei és a szívizomszövetek között. A Streptococcus toxinok gyulladás kialakulását okozzák a kötőszövetben, a szív- és érrendszerben; antigén közösség jelenléte a streptococcus és a szív között autoimmun mechanizmus beépüléséhez vezet - a szívizom ellen autoantitestek megjelenéséhez, a kötőszövet antigén komponenseihez - strukturális glikoproteinekhez, proteoglikánokhoz, antifoszfolipid antitestekhez, immunkomplexek kialakulásához és a szívizom súlyosbodásához. gyulladás. A reuma humorális és sejtes immunológiai változásai az antisztreptolizin-0 (ASL-O), az antistreptohialuronidáz (ASH), az antisztreptokináz (ASK), a dysimmunoglobulinemia, a B-limfociták százalékos és abszolút számának növekedésében fejeződnek ki. a T-limfociták százalékos és abszolút számának csökkenése. A szöveti bazofilek működése jelentősen károsodik, degranulációjuk felerősödik, biológiailag aktív anyagok - gyulladásos mediátorok: hisztamin, szerotonin, bradikininek stb., bejutnak a szövetekbe és a véráramba, ami hozzájárul a gyulladás kialakulásához.

Az immunrendszer gyulladásos folyamata a kötőszövet dezorganizációját okozza (elsősorban a szív- és érrendszerben), amely egymást követő szakaszokban megy végbe:

Mucoid duzzanat(reverzibilis kóros folyamat, amely a kötőszövet szétesésében áll); ez a szakasz a kötőszövet alapanyagának depolimerizációján alapul, túlnyomórészt savas mukopoliszacharidok felhalmozódásával.

fibrinoid nekrózis(visszafordíthatatlan folyamat, amely a kollagénrostok dezorganizációjában, duzzanatában, fibrinoid lerakódásában, a kollagén csomós lebontásában nyilvánul meg).

Specifikus reumás granulomák kialakulása a fibrinoid nekrózis gócai körül (ashof-talalaevsky granulomák); a granulomát nagy bazofil hisztiociták, limfociták, myociták, hízó- és plazmasejtek képviselik. Az igazi reumás granuloma csak a szívben lokalizálódik.

A szklerózis stádiuma- a granuloma kimenetele. A reumás folyamat 6 hónapon belül teszi meg a meghatározott ciklust.

Ezeken a változásokon kívül szükségszerűen jelen van a gyulladás egy nem specifikus összetevője is, amely ödémában, a szövetek plazmafehérjével, fibrinnel való impregnálásával, limfociták, neutrofilek és eozinofilek szöveti beszűrődésével nyilvánul meg.

Ez a folyamat különösen fényes a reuma III Art. tevékenység. Mind a nem specifikus gyulladás, mind a reumás granuloma jelenléte az aktív reumás folyamat morfológiai kritériumának tekinthető.

Az akut reumás láz (reuma) tünetei:

Tipikus esetekben a reuma, különösen az első roham idején, az iskolában és serdülőkorban kezdődik 1-2 héttel egy krónikus streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, pharyngitis) akut vagy súlyosbodása után. Ezután a betegség "látens" időszakba lép (1-3 hétig), amelyet tünetmentes lefolyás vagy enyhe rossz közérzet, ízületi fájdalom és néha subfebrilis testhőmérséklet jellemez. Ugyanebben az időszakban az ESR növekedése, az ASLO, az antistreptokináz és az antistreptohialuronidáz titereinek növekedése lehetséges. A betegség második periódusát kifejezett klinikai kép jellemzi, amely carditis, polyarthritis, egyéb tünetek és a laboratóriumi paraméterek változásaiban nyilvánul meg.

reumás szívbetegség

Reumás szívbetegség - a szívfal összes vagy egyes rétegeinek gyulladása reumában, a betegség vezető megnyilvánulása, amely meghatározza lefolyásának súlyosságát és prognózisát. Leggyakrabban a szívizom és az endocardium egyidejű károsodása (endomyocarditis), néha pericarditissel (pancarditis) kombinálva, és izolált szívizom károsodás (myocarditis) lehetséges. Mindenesetre reumás szívbetegség esetén a szívizom érintett, és a szívizomgyulladás jelei uralják a reumás szívbetegség klinikáját, elfedve az endocarditis tüneteit.

Klinika

Diffúz szívizomgyulladás súlyos légszomj, szívdobogás, megszakítások és fájdalom a szív régiójában, köhögés megjelenése edzés közben, súlyos esetekben szívasztma és tüdőödéma lehetséges. Az általános állapot súlyos, ortopnea, acrocyanosis, a has térfogatának növekedése és az ödéma megjelenése a lábakban. A pulzus gyakori, gyakran aritmiás. A szív határai kitágulnak, főleg balra, a hangok tompítottak, lehetséges a galopp ritmus, aritmia, szisztolés zörej a szív csúcsának régiójában, kezdetben nem intenzív jellegű. A stagnálás kialakulásával szűk körben be alsó szakaszok a tüdőben hallható finom buborékos rali, crepitus, nagy kör- a máj megnő és fájdalmassá válik, ascites és ödéma jelentkezhet a lábakon.

Fokális szívizomgyulladás nem erős fájdalomban nyilvánul meg a szív régiójában, néha a megszakítás érzése. Az általános állapot kielégítő. A szív határai normálisak, a hangok kissé tompítottak, a csúcson nem intenzív szisztolés zörej tapasztalható. Nincs keringési elégtelenség.

Reumás endocarditis klinikája specifikus tünetekben rendkívül gyenge. Az endocarditist mindig szívizomgyulladással kombinálják, amelynek megnyilvánulásai dominálnak és meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát. Nagyon nehéz kezdetben felismerni az endocarditis megnyilvánulását, ezért az endocarditis végső diagnózisáig a "reumás carditis" kifejezést használják (ami a szívizom és az endocardium károsodását jelenti). A következő tünetek endocarditisre utalhatnak: kifejezettebb izzadás, kifejezettebb és tartósabb testhőmérséklet-emelkedés, thromboemboliás szindróma, az első hang különleges bársonyos hangszíne (L.F. Dmitrenko, 1921), fokozott szisztolés zörej a szívcsúcsban és a diasztolés zörej megjelenése a szív vagy az aorta csúcsának régiójában, ami szívbetegség kialakulását jelzi. A korábbi endocarditis megbízható jele a kialakult szívbetegség. „A szívbetegség a kihalt endocarditis emlékműve” (S. Zimnitsky).

Reumás szívburokgyulladás ritka.

Ismétlődő reumás szívbetegség Elsősorban az elsődleges szívizom- és endocarditissel azonos tünetek jellemzik, de ezek a tünetek általában kialakult szívbetegség hátterében jelentkeznek, és új, korábban nem volt zörejek jelenhetnek meg, ami új defektusok kialakulását jelzi. Gyakrabban a reumás szívbetegség elhúzódó lefolyású, nem ritka a pitvarfibrilláció és a keringési elégtelenség.

A reumás szívbetegségnek 3 súlyossági foka van. A súlyos reumás szívbetegséget (súlyos fokozat) a szív egy, két vagy három membránjának diffúz gyulladása (pancarditis) jellemzi, a reumás szívbetegség tünetei kifejezettek, a szív határai jelentősen kitágulnak, keringési elégtelenség lép fel. Mérsékelten kifejezett reumás szívbetegség (közepes súlyosságú) morfológiai szempontból - multifokális. A klinika elég markáns, a szív határai kitágultak, nincs keringési elégtelenség. Az enyhe (enyhe) reumás szívbetegség túlnyomórészt gócos, a klinika nem világos, a szív határai normálisak, dekompenzáció nincs.

A carditis diagnosztikai kritériumai

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív területén.

• Palpitáció.

  Tachycardia.

  Az I tónus gyengülése a szív csúcsán.

  Zaj a szív csúcsán:

  • szisztolés (gyenge, közepes vagy erős);

    diasztolés.

A pericarditis tünetei.

A szív megnagyobbodása.

EKG adatok:

• A P-Q intervallum megnyúlása;

  Extrasystole, az atrioventricularis kapcsolat ritmusa;

  Egyéb aritmiák.

A keringési elégtelenség tünetei.

A munkaképesség csökkenése vagy elvesztése.

Ha egy betegnek 11-ből 7 kritériuma van, a carditis diagnózisa megbízhatónak tekinthető.

Nak nek korai diagnosztikai jelek Az elsődleges reumás szívbetegségek a következők:

A betegség domináns kialakulása gyermek- és serdülőkorban.

Kialakulásának szoros összefüggése a korábbi nasopharyngealis fertőzéssel.

A nasopharyngealis fertőzés utolsó epizódjának vége és a betegség kezdete közötti intervallum (2-3 hét) jelenléte, ritkábban - a nasopharyngealis fertőzés utáni elhúzódó gyógyulás.

A testhőmérséklet gyakori emelkedése a betegség kezdetén.

Arthritis vagy arthralgia.

Auxkultatív és funkcionális jelek szívgyulladás.

Változások az akut fázisú gyulladásos és immunológiai vizsgálatokban.

A klinikai és paraklinikai mutatók pozitív dinamikája az antireumatikus kezelés hatására.

A reumás szívbetegség kimenetelét a szívhibák kialakulásának gyakorisága határozza meg.

Jelenleg a primer reumás szívbetegséget követő szívhibák kialakulásának százalékos aránya 20-25%. Bebizonyosodott, hogy a szívhibák kialakulásának gyakorisága a reumás szívbetegség súlyosságától függ.

Laboratóriumi adatok

Teljes vérkép: fokozott ESR, leukocitózis, eltolódás leukocita képlet balra.

A vér biokémiai elemzése: a 2- és y-globulinok, szeromukoid, haptoglobin, fibrin, aszparaginsav-transzamináz megnövekedett szintje.

Vizeletvizsgálat: normál vagy enyhe proteinuria, mikrohematuria.

Immunológiai vérvizsgálatok: csökken a T-limfociták száma, csökken a T-szuppresszorok működése, emelkedik az immunglobulinok szintje és az antistreptococcus antitestek titere, megjelenik a CEC és a PSA.

Instrumentális kutatás

EKG: az AV vezetés lassulása, a T hullám amplitúdójának csökkenése és S-T intervallum precordialis elvezetésekben, szívritmuszavarokban.

Echokardiográfia: mitrális billentyûgyulladással, megvastagodó és „bozontos” visszhangjel a billentyû csücskeibõl és húrjaiból, a billentyû hátsó csücskének mozgásának korlátozása, a zárt mitrális csücsök szisztolés mozgásának csökkenése, és néha a szelep enyhe prolapsusa. a szisztolés végén lévő csücsök észlelhető. Doppler echokardiográfiával a mitrális billentyű reumás endocarditise a következő tünetekkel nyilvánul meg: az elülső mitrális levél marginális, klub alakú megvastagodása; a hátsó mitrális billentyű hipokinéziája; mitrális regurgitáció; az elülső mitrális levél kupolás hajlítása.

Az aortabillentyű billentyűgyulladása esetén az echokardiográfia a mitrális szórólapok kis amplitúdójú remegését, az aortabillentyű szórólapjainak visszhangjelének megvastagodását mutatja.

Doppler echokardiográfiával az aortabillentyű reumás endocarditisét a következők jellemzik: az aortabillentyű korlátozott marginális megvastagodása; átmeneti szórólap prolapsus; aorta regurgitáció.

FKG: Szívizomgyulladás esetén csökken az első hang amplitúdója, deformációja, kóros III és IV hangok, szisztolés zörej, a szisztolé 1/2-2/3-át elfoglalva, csökken és az első hang mellett. Endocarditis jelenlétében nagyfrekvenciás szisztolés zörej rögzítésre kerül, amely dinamikus megfigyelés során fokozódik, protodiasztolés vagy preszisztolés zörej a csúcson mitrális szűkület kialakulásakor, protodiasztolés zörej az aortán az aortabillentyű elégtelenség kialakulása során, rombusz alakú. szisztolés zörej az aortán az aortanyílás szűkületének kialakulása során.

A szív röntgenvizsgálata: a szív méretének növekedése, a kontraktilitás csökkenése.

Reumás ízületi gyulladás

Az elsődleges reumára jellemzőbb, hogy akut ízületi gyulladáson alapul. A reumás polyarthritis fő tünetei: erős fájdalom nagy és közepes ízületekben (szimmetrikusan), gyakrabban a térd- és bokaízületekben, duzzanat, az ízületek bőrének hiperémiája, súlyos mozgáskorlátozottság, a fájdalom illékony természete, gyors leállás a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatása, a reziduális ízületi jelenségek hiánya. Jelenleg gyakrabban figyelhető meg átmeneti oligoarthritis, ritkábban - monoarthritis.

Az ízületi érintettség gyakran karditiszhez kapcsolódik, de előfordulhat elszigetelten (általában gyermekeknél).

Reumás tüdőbetegség

Képet ad a pulmonalis vasculitisről és tüdőgyulladásról (krepitus, finom, bugyborékoló rések a tüdőben, többszörös tömörödési gócok a fokozott tüdőmintázat hátterében).

Reumás mellhártyagyulladás

A szokásos tünetekkel jár, megkülönböztető tulajdonsága a reumaellenes terápia gyors pozitív hatása.

Reumás vesebetegség

Képet ad izolált húgyúti szindrómával járó nephritisről.

Reumás hashártyagyulladás

Hasi szindrómaként nyilvánul meg (gyakrabban gyermekeknél), amelyet különböző lokalizációjú és intenzitású hasi fájdalom, hányinger, hányás és néha a hasi izmok feszültsége jellemez. Az antireumatikus kezelés gyorsan enyhíti a fájdalmat.

neurorheuma

Agyi reumás vasculitis, encephalopathia (emlékezetkiesés, fejfájás, érzelmi labilitás, átmeneti agyideg-zavarok), hypothalamus szindróma (vegetovascularis dystonia, elhúzódó subfebrilis testhőmérséklet, álmosság, szomjúság, vagoinsuláris vagy sympathoadrenalis), chorealis crises jellemzi.

Vitustánc a reumás betegek 12-17%-ánál fordul elő, főleg a 6-15 éves lányoknál.

A chorea kialakulása általában fokozatos, a gyermek nyafogóssá, letargikussá, ingerlékenysé válik, majd jellegzetes klinikai tünetek alakulnak ki:

Hiperkinézis - különböző izomcsoportok (arc, nyak, végtagok, törzs izmai) kaotikus, heves mozgása, amelyet grimaszok, igényes mozdulatok, kézírászavar, elmosódott beszéd kísér; nehezen eszik, inni a gyerek (leejti a bögrét, nem tudja a kanalat a szájához vinni anélkül, hogy ki ne ömöljön a leves). A hiperkinéziák gyakrabban kétoldalúak, a nyugtalanság súlyosbítja, alvás közben eltűnnek. A gyermek nem tudja elvégezni a koordinációs ujj-orr tesztet. A kéz területén a hiperkinézis könnyen észlelhető, ha az orvos a kezében tartja a gyermek kezét.

Izomdisztónia a hipotenzió kifejezett túlsúlyával egészen az izom petyhüdtéig (a hiperkinézis gyengülésével). Az éles izom hipotenzió akár a hyperkinesis megszűnéséhez és a chorea "bénulásos" vagy "enyhe" formájának kialakulásához is vezethet. Jellemző a "petyhüdt vállak" tünete - amikor a pácienst a hónaljánál fogva emelik fel, a fej mélyen a vállakba merül.

A statika és a koordináció megsértése a mozgások során (támolygás járás közben, instabilitás a Romberg-helyzetben).

Súlyos vaszkuláris dystonia.

pszichopatológiai megnyilvánulások.

Jelenleg a chorea atipikus lefolyása gyakori: enyhén kifejezett tünetek a vegetatív-vaszkuláris dystonia és asthenia túlsúlyával. A reumaellenes kezelés hátterében a chorea 1-2 hónap után leáll. Chorea jelenlétében nagyon ritkán szívhibák alakulnak ki.

A bőr és a bőr alatti szövet reuma

Gyűrűs bőrpírban nyilvánul meg (halvány rózsaszín, gyűrű alakú kiütések a törzsön, lábakon), bőr alatti reumás csomók (kerek, sűrű, fájdalommentes csomók a térd, könyök, lábközépcsont, metacarpophalangealis ízületek extensor felületén). A csomók ritkák, és leggyakrabban karditiszhez kapcsolódnak.

Jelenleg az a nézőpont alakult ki, hogy a reumának nincs folyamatosan visszatérő lefolyása. A reuma újbóli relapszusa csak akkor lehetséges, ha az előző visszaesés teljesen befejeződött, és ha új találkozás következik be a streptococcus fertőzéssel vagy annak újabb súlyosbodásával.

A reuma lefolyásának jellemzői életkortól függően

Gyermekkorban gyakran megfigyelhető akut és szubakut reuma, míg chorea, gyűrűs bőrpír és reumás csomók, valamint polyarthritis és carditis.

A felső tagozatos korban főként a lányok betegszenek meg, a betegség általában fokozatosan alakul ki, a reumás szívbetegség gyakran elhúzódó lefolyású. A betegek felénél gyakran alakul ki szívbetegség, és hajlamos a betegség kiújulására. Serdülőknél a mitrális billentyű-elégtelenség kialakulásának gyakorisága csökken, és a kombinált mitrális szívhibák gyakorisága nő. A serdülők 25-30% -ában agyi patológia figyelhető meg chorea és agyi rendellenességek formájában.

A fiatalok (18-21 éves) reumájának a következő jellemzői vannak:

A kezdet túlnyomórészt akut, klasszikus polyarthritis jellemzi, magas testhőmérséklettel, de gyakran érintettek a kéz és láb kis ízületei, a sternoclavicularis és a sacroiliacalis ízületek;

A reumás szívbetegség kifejezett szubjektív és objektív jelei;

A legtöbb betegnél a reuma gyógyulással végződik, de a betegek 20%-ánál szívbetegség (gyakran mitrális elégtelenség) alakul ki, 27%-uknál pedig mitrális billentyű prolapsus.

A tanfolyam klinikai jellemzői Reuma felnőtteknél:

Fő klinikai szindróma reumás szívbetegség, az elsődleges reumás betegek 90% -ánál és a visszatérő reumás betegek 100% -ánál figyelhető meg;

A szívbetegség kialakulása egy reumás roham után a betegek 40-45% -ánál figyelhető meg;

Az elsődleges reuma esetén a polyarthritis a betegek 70-75% -ánál figyelhető meg, míg a sacroiliacalis ízületek gyakran érintettek;

A betegség látens formái gyakoribbá válnak;

Idős és szenilis embereknél az elsődleges reuma gyakorlatilag nem fordul elő, de lehetséges a fiatal korban kezdődő reuma visszaesése.

Tevékenységi szintek

A klinikai megnyilvánulások a reumás folyamat aktivitásától függenek. Nál nél maximális aktivitási fok A betegség általános és helyi megnyilvánulásai világosak a láz jelenlétével, a gyulladás exudatív komponensének túlsúlyával az érintett szervekben (akut polyarthritis, diffúz szívizomgyulladás, pancarditis, serositis, pneumonitis stb.). mérsékelt aktivitás mérsékelt lázzal vagy anélküli reumás rohamban nyilvánul meg, a gyulladásnak nincs kifejezett exudatív összetevője. Közepes vagy enyhe jelei vannak reumás szívbetegségnek, polyarthralgiának vagy choreának. Nál nél minimális aktivitás reumás folyamat, a klinikai tünetek enyhék, néha szinte nem is észlelhetők. Gyakran nincsenek jelei a gyulladás exudatív összetevőjének a szervekben és szövetekben.

Az akut reumás láz (reuma) diagnózisa:

Diagnosztikai kritériumok

A reuma diagnosztikai kritériumai az American Heart Association szerint (1992)

Korábbi streptococcus fertőzést alátámasztó bizonyítékok (az ASL-0 vagy más streptococcus elleni antitestek megnövekedett titere; az A csoportos streptococcus torokválása; a közelmúltban fellépő skarlát)

Diagnosztikai szabály

Két nagyobb vagy egy nagyobb és két kisebb megnyilvánulás (kritérium) és a korábbi streptococcus fertőzés bizonyítéka alátámasztja a reumás láz diagnózisát

Megjegyzés: A „korábbi reumás láz” kifejezés megegyezik a „korábbi reumás roham”, „reumás kórtörténet” kifejezésekkel.

Az aktív reumás folyamat diagnózisa sokkal megbízhatóbb, ha számos laboratóriumi paramétert és klinikai adatot használunk.

Laboratóriumi adatok

A reuma látens lefolyása esetén a laboratóriumi adatok nem változnak jelentősen. Ebben az esetben az immunológiai paraméterek változása jellemzőbb: az immunglobulinok szintje, a B- és T-limfociták száma, az RBTL, a leukocita migráció gátlásának reakciója stb.

Akut reumás láz (reuma) kezelése:

Az első 7-10 napban a betegség enyhe lefolyású betegének félágynyugalmat, súlyos súlyosság esetén a kezelés első szakaszában szigorú ágynyugalmat (15-20 nap) kell tartania. A motoros aktivitás kiterjesztésének kritériuma az ESR klinikai javulásának és normalizálásának mértéke, valamint egyéb laboratóriumi paraméterek. Az elbocsátás idejére (általában 40-50 nappal a felvétel után) a beteget ingyenes rendszerbe kell helyezni, közel a szanatóriumhoz. Az étrendben ajánlott korlátozni a sót.

Egészen a közelmúltig az aktív reumás betegek kezelésének alapját a prednizolon (ritkábban triamcinolon) fokozatosan csökkenő dózisú és az acetilszalicilsav állandó, nem csökkenő, napi 3 g-os dózisban történő korai kombinált alkalmazása tartották. A prednizolon kezdeti napi adagja általában 20-25 mg, a triamcinolon - 16-0 mg, tanfolyam adagok prednizolon - körülbelül 500-600 mg, triamcinolon - 400-500 mg. Per utóbbi évek Azonban olyan tényeket állapítottak meg, amelyek megkérdőjelezik a prednizolon és az acetilszalicilsav kombinálásának célszerűségét. Tehát ebben az esetben a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatás összegzése következik be. Az is kiderült, hogy a prednizolon jelentősen csökkenti az acetilszalicilsav koncentrációját a vérben (beleértve a terápiás szint alá is). A prednizolon gyors megszüntetésével az acetilszalicilsav koncentrációja éppen ellenkezőleg, mérgezővé emelkedhet. Így a megfontolt kombináció nem tűnik indokoltnak, és hatását nyilvánvalóan elsősorban a prednizolonnak köszönheti. Ezért aktív reuma esetén tanácsos a prednizolont az egyetlen reumaellenes gyógyszerként felírni, körülbelül 30 mg-os napi adaggal kezdve. Ez annál is inkább ésszerű, mert nincs objektív klinikai bizonyíték a kombinált terápia előnyeiről.

A glükokortikoidok terápiás hatása reumában minél jelentősebb, annál nagyobb a folyamat aktivitása. Ezért a betegség különösen nagy aktivitású labda (pancarditis, polyserositis stb.) A kezdeti adagot 40-50 mg prednizolonra vagy annál nagyobbra emelik. A reumában gyakorlatilag nincs kortikoszteroid megvonási szindróma, ezért szükség esetén akár nagy dózisuk is jelentősen csökkenthető vagy törölhető. A legjobb kortikoszteroid a reuma kezelésére a prednizolon.

Az elmúlt években azt találták, hogy a voltaren vagy az indometacin teljes dózisban (150 mg / nap) izolált beadása egyformán kifejezett azonnali és hosszú távú kezelési eredményekhez vezet. akut reuma felnőtteknél, valamint a prednizolon alkalmazása. Ugyanakkor a betegség minden megnyilvánulása, beleértve a reumás szívbetegséget is, gyors pozitív dinamikát mutatott. Ugyanakkor ezen gyógyszerek (különösen a Voltaren) tolerálhatósága lényegesen jobb volt. A kérdés azonban továbbra is fennáll a voltaren és az indometacin hatékonyságáról a carditis legsúlyosabb formáiban (nyugalmi nehézlégzéssel, kardiomegalia, exudatív pericarditis és keringési elégtelenség), amelyek gyakorlatilag nem fordulnak elő felnőtteknél. Ezért, míg a betegség ilyen formáinál (elsősorban gyermekeknél), a kellően nagy dózisú kortikoszteroidok a megfelelőek.

A reumaellenes szerek nem befolyásolják közvetlenül a chorea minor megnyilvánulásait. Ilyen esetekben javasolt luminális vagy pszichotróp gyógyszerek, például klórpromazin vagy különösen seduxen hozzáadása a folyamatban lévő terápiához. A choreás betegek kezelésében különösen fontos a nyugodt környezet, a többiek barátságos hozzáállása, és a teljes gyógyulásba vetett bizalom ösztönzése. Szükséges esetekben intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy megakadályozzák a beteg erőszakos mozgásból eredő önkárosodását.

Az akut reuma első vagy ismételt rohamaira a legtöbb szerző 7-10 napos penicillinnel történő kezelést javasol (a legvalószínűbb kórokozó – az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus – elpusztítására). Ugyanakkor a penicillinnek nincs terápiás hatása a tényleges reumás folyamatra. Ezért hosszú és nem szigorúan ésszerű alkalmazás penicillin vagy más reuma elleni antibiotikum irracionális.

Az elhúzódó és folyamatosan kiújuló lefolyású betegeknél a figyelembe vett kezelési módszerek általában sokkal kevésbé hatékonyak. A legjobb terápia ilyen esetekben a kinolin gyógyszerek hosszú távú (egy év vagy több) bevitele: klorokin (delagil) 0,25 g / nap vagy plaquenil 0,2 g / nap rendszeres orvosi felügyelet mellett. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása legkorábban 3-6 hét után jelentkezik, maximumát 6 hónapos folyamatos használat után éri el. A kinolinkészítmények segítségével a betegség legrosszabb és legellenállóbb formáiban szenvedő betegek 70-75%-ánál meg lehet szüntetni a reumás folyamat aktivitását. Ezen gyógyszerek különösen hosszú távú (több mint egy év) felírása esetén dózisuk 50%-kal csökkenthető, a nyári hónapokban pedig a kezelés szünetelhet. A Delagil és a Plaquenil bármely reumaellenes szerrel kombinálva adható.

A reumás szívbetegségek keringési elégtelenségét az általános elvek szerint kezelik (szívglikozidok, vízhajtók stb.). Ha aktív reumás szívbetegség miatt szívdekompenzáció alakul ki, akkor in orvosi komplexum reumaellenes szerek alkalmazása szükséges (beleértve a szteroid hormonokat, amelyek nem okoznak jelentős folyadékretenciót - prednizolon vagy triamcinolon; dexametazon nem javallt). A legtöbb betegnél azonban a szívelégtelenség a szívbetegség következtében kialakuló progresszív szívizom-dystrophia következménye; a reumás szívbetegségek aránya, ha vitathatatlan klinikai, műszeres és laboratóriumi jelei hiányoznak, elenyésző. Ezért sok szívhibás és súlyos keringési elégtelenségben szenvedő betegnél teljesen kielégítő hatás érhető el csak szívglikozidok és vízhajtók alkalmazásával. Erőteljes antireumatikus terápia (különösen kortikoszteroidok) kijelölése az aktív reuma nyilvánvaló jelei nélkül ilyen esetekben súlyosbíthatja a szívizom disztrófiát. Csökkentésére undevit, kokarboxiláz, kálium készítmények, riboxin, anabolikus szteroidok javasoltak.

Amikor a reuma inaktív fázisba megy át, tanácsos a betegeket a helyi szanatóriumokba irányítani, azonban a fizioterápia minden módszere kizárt. Az üdülőhelyi kezelés még a minimális aktivitású betegek számára is lehetséges, de a folyamatban lévő gyógyszeres reumaellenes kezelés hátterében és speciális szanatóriumokban. A szívbetegségben nem szenvedő, dekompenzáció hiányában a mitrális vagy aortabillentyű elégtelenségben szenvedő betegeket Kislovodszkba vagy a Krím déli partvidékére kell irányítani, az I. fokú keringési elégtelenségben szenvedőket, beleértve az enyhe mitrális szűkületben szenvedőket is, csak Kislovodsk. A fürdőkezelés ellenjavallt a reumás aktivitás kifejezett jelei esetén (II és III fokozat), súlyos kombinált vagy kombinált szívelégtelenség, keringési elégtelenség II. vagy III.

Akut reumás láz (reuma) megelőzése:

A reuma megelőzése magában foglalja a gócok aktív rehabilitációját krónikus fertőzésés erőteljes kezelés akut betegségek streptococcus okozta. Különösen ajánlott, hogy minden anginás beteget napi 4 alkalommal 500 000 NE penicillin injekcióval kezeljenek 10 napon keresztül. Ezek a tevékenységek a legfontosabbak a már kialakult reuma esetén. Ha a betegség inaktív fázisában lévő betegnél feltehetően streptococcus fertőzés első jelei jelentkeznek, akkor a kötelező 10 napos penicillin terápia mellett ugyanebben az időszakban kell bevennie a reumaellenes gyógyszerek egyikét: acetilszalicilsavat. 2-3 g, indometacin 75 mg stb.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának iránymutatásai szerint azoknak a betegeknek, akik primer reumás szívbetegségben szenvedtek, billentyűkárosodás jelei nélkül, 1 200 000 NE bicillin-1-et vagy 1 500 000 NE bicillin-5-öt írnak fel 4 hetente egyszer 3-ig. évek. A szívbetegség kialakulásával járó elsődleges reumás szívbetegség és a visszatérő reumás szívbetegség után a bicillin profilaxis javasolt 5 évig.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha akut reumás láza (reuma) van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni az akut reumás lázról (reuma), annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok Megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a keringési rendszer betegségei csoportból:

Ha bármilyen más betegségtípus és emberi betegségcsoport felkeltette érdeklődését, vagy bármilyen egyéb kérdése, javaslata van - írjon nekünk, mi mindenképp igyekszünk segíteni.

Az akut reumás láz akkor jelentkezik, ha egy személy A-csoportú B-hemolitikus streptococcus által okozott légúti fertőzésben szenved.

A fő betegségek, amelyek lefolyását akut reumás láz bonyolítja

Fontos megjegyezni, hogy a reumás láz csak a garat limfoid struktúráinak fertőzése után jelentkezik. A bőrt, a lágy szöveteket és a test más területeit is érintheti a hemolitikus streptococcus. De az akut reumás láznak nincs szövődménye.

Különbségek vannak a szervezet immunválaszában. A folyamatok aktiválódnak a garat és a bőr deformációjára, valamint a streptococcusok különféle antigén összetételére reagálva, amelyek részt vesznek ezen fertőző betegségek kialakulásában.

A reumás láz a következők miatt fordulhat elő:

1. Akut mandulagyulladás- angina. A mandulagyulladás a garat limfoid struktúráinak fertőző jellegű gyulladása. Először is a mandulák szenvednek. A betegség az általános hőmérséklet emelkedésével és nyilvánvaló fájdalommal kezdődik a torokban. Ezután a palatinus mandulák nyálkahártyájának kipirosodása következik be. Fekélyek jelenhetnek meg a mandulákon ill fehér bevonat.
2. A pharyngitis a garat nyálkahártyájának gyulladása, amely a nasopharynxbe jutó streptococcus következtében jelentkezik. Amikor a pharyngitis csiklandoz a torokban, száraz és fájdalmas köhögés jelentkezik. A testhőmérséklet 38,5 fokra emelkedik.
3. A skarlát egy fertőző betegség, amely gyakori bőrkiütésben, valamint mérgezési tünetekben nyilvánul meg: hidegrázás, láz, fejfájás. Ezenkívül a garat limfoid struktúráit befolyásolja az akut mandulagyulladás típusa.

Mindezeket a betegségeket más okok is okozhatják - vírusok és baktériumok.

A garat nyálkahártyája begyullad, ha forró vagy forró levegőt vagy vegyi anyagokat lélegzünk be. De az ARF csak az A csoport B-hemolitikus streptococcusával való fertőzés után jelenik meg.

Ma a betegséget „reumának” nevezni nem teljesen helyes, mivel ez a meghatározás bármely elsődleges szívelváltozásra alkalmazható. Ehelyett az "akut reumás láz" vagy a Sokolsky-Buyo betegség kifejezés került használatba, ami a betegség és a fertőzés közötti összefüggést jelzi. De ha a cikkben a "régi" verziót használjuk, mindenki tudni fogja, mi a tét.

Az akut reumás láz vagy reuma egy légúti fertőzés - mandulagyulladás, pharyngitis és egyéb formák - szövődményeként kialakuló szisztémás betegség, amelynek kórokozója a béta-hemolitikus streptococcus A.

A kóros folyamat a kötőszövetet érinti, és az elváltozás szisztémás jellegű. A reuma elsősorban a szív- és érrendszert, az ízületeket, az agyat és a bőrt érinti.

A reuma (Sokolsky-Buyo-kór) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a folyamat döntően a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és amely akut fertőzéssel (A csoportú hemolitikus streptococcus) összefüggésben alakul ki hajlamos személyeknél, elsősorban gyermekeknél és serdülőknél. (7-15 éves korig).

A reuma okai és kialakulásának mechanizmusa

A reuma okai

Akut szövődmények légúti betegség A csoportba tartozó hemolitikus streptococcusok bizonyos törzsei okozzák.A rossz életkörülmények, az egészségtelen állapotok fokozott fogékonyságot okoznak a fertőzésekre. Az alultápláltság, az alultápláltság hajlamosító tényező a fertőzésre.

Láz, ízületi fájdalom, fájdalmas, megnagyobbodott ízületek (leggyakrabban térd, boka, de a könyök és a csukló is érintett lehet). A fájdalom és duzzanat egyes ízületekben eltűnhet, másokban pedig megjelenhet. Szubkután csomók a csontos kiemelkedés helyén. Kiütések a törzsön, a karokon és a lábakon. Az arc, a karok és a lábak izmainak gyors akaratlan összehúzódásai.

A reumás láz első rohama, valamint a betegség kiújulása az A-csoportú béta hemolitikus streptococcus működéséhez köthető, amely méreganyagaival a kötőszöveti sejtekre hat, ami a szervezetben antitestek termeléséhez vezet. saját szervek.

A betegség kialakulására hajlamosító tényezők a következők:

• átöröklés;
• átvitt streptococcus betegségek;
• gyakori légúti megfázás a kórtörténetében;
• fiatal kor;
• hypothermia.

A reuma fertőző jellegű betegség. Reumás lázban az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus betegséget okoz, amikor bejut emberi testés provokálja az elsődleges bakteriális betegségek(skarlát, garatgyulladás, mandulagyulladás stb.). Bár meg kell jegyezni, hogy a streptococcus okozta reuma a szervezetben nem mindenkinél alakul ki, de bizonyos esetekben.

A reumát a korábban említett streptococcus fertőzés okozza. Vannak bizonyos béta-hemolitikus streptococcus A törzsek, amelyek reumás lázat okozhatnak. A reumával kapcsolatban a "molekuláris mimikri" vagy keresztreakció kifejezést használják. Ez a fogalom megmagyarázza a kórokozó "hasonlóságát" a szervezet kötőszövetének sejtjeivel.

Ezért, amikor egy személy immunitása elkezd harcolni egy fertőzés ellen, nemcsak az összes baj okát - streptococcust, hanem a kötőszövetet is „megkapja”. Az immunrendszer elkezd harcolni saját testével.

A reuma a fiataloknak való. Leggyakrabban a 8-15 éves fiatalok körében fordul elő.

A lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk. A betegség korábbi és idősebb korban jelentkezik.

A reuma a nehezen érthető betegségek – az autoimmun szisztémás elváltozások – csoportjába tartozik. A tudomány még nem találta ki teljesen valódi okok ezeket a betegségeket.

De vannak tudományos bizonyítékok, amelyek egyértelmű kapcsolatot mutatnak a reuma és a streptococcus fertőzés (A csoportú streptococcusok) között.

A következő adatok tanúskodnak a reumás folyamat streptococcus eredetű etiológiájáról:

• a reuma első rohama a streptococcus fertőzést követő időszakban jelentkezik - mandulagyulladás, pharyngitis, streptoderma stb. (az első tünetek általában 10-14 nap múlva jelentkeznek);
• a megbetegedések növekszik a légúti fertőzések járványos kitöréseivel;
• az antistreptococcus antitestek titerének növekedése a betegek vérében.

A streptococcus etiológiájában leggyakrabban a reuma klasszikus formái vannak, amelyek a lábak és a karok ízületeinek kötelező károsodásával fordulnak elő. De vannak olyan esetek, amikor a betegség elsődleges támadása rejtetten és az ízületi készülék károsodása nélkül halad.

A betegség ilyen változatainak okai más kórokozók, a légúti vírusok nagy szerepet fognak játszani.

Ilyen esetekben a betegséget gyakran már a kialakult szívbetegség stádiumában diagnosztizálják. Ezért az ízületi reuma egyfajta figyelmeztetés a szervezet számára, hogy valami elromlott, és cselekedni kell.

A fertőző ágensekkel szembeni egyéni érzékenység is fontos szerepet játszik, mert nem mindenkinél alakul ki reuma, aki torokfájással küzd. Itt szerepet játszik az ember genetikai hajlama, valamint az immunrendszer egyéni jellemzői, hiperaktivációra való hajlama allergiás és autoimmun reakciók kialakulásával.

Nagyon nehéz megmagyarázni az ízületek és a szív membránjainak károsodásának mechanizmusát reumás gyulladásban. A kórokozó mikroorganizmusok valamilyen mechanizmus révén „kényszerítik” az emberi immunrendszert, hogy „önmaga ellen dolgozzon”.

Ennek eredményeként olyan autoantitestek képződnek, amelyek a reumás ízületi gyulladás kialakulásával az ízületek saját membránjait, a reumás szívbetegség kialakulásával pedig a szív membránjait érintik, ami szívhibák kialakulását eredményezi.

Fontos tudni! A reuma az első helyen áll a szerzett szívhibák okai között. És a fiatalok szenvednek a legtöbbet.

Az akut reumás láz okait megállapították (ez különbözteti meg más reumás betegségektől). Ennek oka egy speciális mikroorganizmus, az úgynevezett "A csoport béta-hemolitikus streptococcus". Hetekig tartó streptococcus fertőzés (pharyngitis, tonsillitis, skarlát) után néhány betegnél akut reumás láz alakul ki.

Fontos tudni, hogy az akut reumás láz nem fertőző betegség (például bélfertőzések, influenza stb.)

A fertőzés következménye az immunrendszer megzavarása (az a vélemény, hogy számos streptococcus fehérje szerkezetében hasonló az ízületi fehérjékhez és a szívbillentyű fehérjékhez; a streptococcus elleni immunválasz következménye a streptococcusra adott téves „támadás” a szervezet saját szövetei, amelyekben gyulladás lép fel), ami a betegség oka.

Kiváltó tényező A reumát az A csoportú β-hemolitikus streptococcus által okozott múltbeli betegségeknek tekintik.

A valódi reuma kialakulásának patogenezisében az autoimmun mechanizmusok részvételét feltételezik, amit a streptococcus antigénjei és az emberi szívszövet közötti keresztreaktivitás, valamint a keresztreaktív "antiszív" jelenléte jelez. antitestek a betegekben, és számos streptococcus enzim kardiotoxikus hatása.

A szöveti változások középpontjában a kötőszövet szisztémás dezorganizációs folyamatai állnak, kombinálva a kis ereket körülvevő szövetekben specifikus proliferatív és nem specifikus exudatív-proliferatív reakciókkal, a mikrocirkulációs ágy ereinek károsodásával.

A reuma a szívbetegségek fő oka, ami később rokkantságot okoz, különösen a munkaképes korú fiataloknál. Oroszországban sok éven át eredményesen végezték a betegség okainak, a külső tényezők hatásának és a belső szervek reuma károsodásának mechanizmusának mélyreható tudományos tanulmányozását.

Tudományosan kidolgozott megelőzési módszerek és korai hatékony kezelés reuma, különösen a reuma által leginkább érintett szakmák munkakörülményeinek javításával és a betegség korai formáinak azonosításával serdülőknél fekvőbeteg kezelésőket, és be további kezelés fizio-balneoterápiás módszerek szanatóriumokban és üdülőhelyeken hosszú orvosi vizsgálattal.

Mindezen, hazánkban az egészségügyi hatóságok által széles körben alkalmazott intézkedések jelentős sikereket hoztak a reumás láz elleni küzdelemben.

A reuma egy általános betegség, amely az egész testet, és különösen annak mezonchimális képződményeit érinti. A reuma fő klinikai triádja a szív, az ízületek és a savós membránok veresége.

Etiológia és patogenezis. Kezdetben a reumát számos ízület illékony elváltozásaként értelmezték (a görög rheum a, rheo-toku szóból), de már több mint 100 évvel ezelőtt Buyo és Sokolsky meglehetősen meggyőzően megállapította ennek a szívbetegségnek a természetes elváltozását (miért javasolják a reumát Sokolsky-Buyo betegségnek nevezik).

Egy monográfiában arról mellkasi betegségek Szokolszkij hazai terapeuta már 1838-ban külön fejezetet ad a "szív reumáról".

A reuma doktrínája a század első évtizedeitől a belső szervek sajátos krónikus betegségeként honosodott meg, amely sajátos morfológiai elváltozásokkal, és ennek megfelelően a betegség kialakulásával összefüggésben változó klinikai képpel.

Morfológiailag a reumát specifikus, főleg produktív jellegű elváltozások - reumás granulomák -, valamint a parenchymás és bármely más szerv nem specifikus, túlnyomórészt exudatív elváltozásai jellemzik.

A reumás granuloma 15. T. Talalaeva tanulmányai szerint három szakaszon megy keresztül 5-6 hónapig:

• alteratív-exudatív az intercelluláris anyag különösen jellemző fibrinoid duzzanatával;
• a tényleges granuloma kialakulása;
• szklerózis kialakulása.

Ezek a szöveti elváltozások minden stádiumban, így a hosszú távú szklerózis stádiumában is, a kisgóc elhelyezkedésének sajátosságai miatt lehetővé teszik a betegség morfológiai reumás jellegének pontos felismerését.

A szemcse körül nem specifikus exudatív elváltozások helyezkednek el, amelyek jelentős fejlődés mellett a szívizom károsodásának különleges súlyosságát okozzák, ami gyakran jellemző a gyermek- és serdülőkorban.

Exudatív jelenségek képezik a reumás polyarthritis és a mellhártyagyulladás alapját, amelyek ilyen élénk klinikai képet adnak. Exudatív reakció hiányában a szöveti reumás folyamat látensen lezajlik, ennek ellenére az évek során reumás szklerózishoz vezet a szívbillentyűk eltorzulásával (reumás szívbetegség), a szívzsák fertőzésével stb.

Etiológiai értelemben a reumát a hemolitikus streptococcus fertőzéssel és a szervezet egyfajta allergiás (hiperergikus) reakciójával társítják, ezért helyesebb a fertőző-allergiás betegségeknek tulajdonítani a reumát.

Ezért a betegség javasolt elnevezései, amelyek csak a fertőző oldalát (reumás fertőzés, reumás láz), valamint csak specifikus morfológiai elváltozásokat (reumás granulomatózis) jellemeznek, nem tekinthetők racionálisnak.

Más ízületi betegségektől eltérően a reumát valódi reumának, akut reumának is nevezik; mindazonáltal a "reuma" kifejezést a helyes, szűkebb értelemben vett modern értelemben kellően egyértelműnek kell ismernünk.

A reumás betegekben antitestek és streptococcusok képződnek, és a streptococcus antigénnel szembeni túlérzékenységi jelenségek is előfordulnak. A szulfonamid-készítmények, valamint bizonyos mértékig penicillin hosszú távú adagolásával nyilvánvalóan meg lehet előzni a reuma progresszióját, az ízületi rohamok kiújulását és a carditis visszaesését.

A reumás láznak két fő oka van.

A béta-hemolitikus streptococcus A agressziója - típusú

A betegséget kiváltó fő tényező az A típusú streptococcus fertőzés törzse. Leggyakrabban ez az átvitt ENT-betegségek hátterében fordul elő:

• gennyes mandulagyulladás;
• skarlát;
• torokgyulladás.

örökletes tényező

A törzs magas patogenitása ellenére nem mindenkit fenyeget a reuma kockázata. És csak azok, akiknek specifikus antigénje van a szervezetben, ezáltal meghatározva az akut reumás lázra való örökletes hajlamot.

Sorolja fel a láz kialakulásának fő okait és további tényezőit.

A béta-hemolitikus streptococcus A-típusú agressziója

A reumás láz jellemzően 3-4 héttel a skarlát, a mandulagyulladás vagy a torokgyulladás után alakul ki, amelyet bizonyos Gram-pozitív streptococcus-törzsek okoznak, amelyek erősen fertőzőek. A kórokozó vérbe jutása után a szervezet immunkomplexeinek normális működése megszakad.

4 Klinikai kép

A reuma első tünetei a felső légúti fertőzés után 1-3 héttel jelentkeznek. Ha a beteg visszatérően beteg akut reumás lázban, a klinikai megnyilvánulások kialakulásának időszaka csökken. Tekintettel a klinikai megnyilvánulások sokféleségére, célszerű rendszerekre bontani.

Az akut reumás láz alattomossága az, hogy "megharapja" a szívet. Létezik a krónikus reumás szívbetegség fogalma, amikor szívhiba képződik - mitrális elégtelenség, ritkábban aortabillentyű.

3 Osztályozás

Által
lefelé:

1. krónikus
   (visszatérő és pesszimista)

Által
lokalizáció:

mandulagyulladás

torokgyulladás

szájgyulladás

ínygyulladás stb.

• Klinikai változatok szerint vannak: elsődleges és ismételt láz;
• Klinikai megnyilvánulások szerint: szívgyulladás, ízületi gyulladás, reumás chorea, bőrpír, reumás csomók;
• Az aktivitás mértékétől függően a reumás láz:

1. minimális
2. mérsékelt,
3. magas;

• Eredmény: felépülés, átmenet reumás szívbetegségre szívhibákkal vagy anélkül;
• A krónikus szívelégtelenség mértéke szerint: 4 funkcionális osztály (I-IV).

Először is tisztázni kell, hogy a „reuma” kifejezést 2003-ban „reumás láz”-ra változtatták, de a modern szakirodalomban a betegség 2 elnevezése is megtalálható. A betegségnek 2 klinikai változata van:

1. Akut reumás láz.
2. Ismétlődő (ismétlődő) reumás láz (a régi besorolás szerint a reumás láz visszatérő rohama).

Kötelező a gyulladás aktivitásának meghatározása is egy sor laboratóriumi vizsgálattal (inaktív fázis, minimális, közepes és magas aktivitás).

A szívbetegség kialakulása esetén külön elkülönítjük a reumás szívbetegséget típusának és stádiumának, valamint a szívelégtelenség stádiumának meghatározásával.

Az ORL-t több mutató szerint osztályozzák:

• a betegség szakaszától függően;
• a klinikai mutatók szerint;
• a különböző testrendszerek gyulladásos folyamatában való részvétel mértéke szerint.

Elsődleges és visszatérő reumás láz

A betegség elsődleges formája hirtelen kezdődik, kifejezett tünetekkel és aktív gyulladásos folyamattal rendelkezik. Ha időben nyújtanak terápiás segítséget, a kezelés gyors és hatékony lehet.

A hipotermia, a stressz következtében fellépő újrafertőződés visszaesést és a reuma progresszív lefolyását okozza.

Osztályozás a betegség megnyilvánulásai szerint

Paraméterek osztályozása	Űrlapok
Kilátás	Az ARF akut (ORL) és visszatérő (PRL) formái
Tünetek	Alapvető: szívgyulladás, reumás ízületi gyulladás, chorea, bőrpír, szubkután reumás csomók. További: lázas állapot (láz, hidegrázás); ízületi, hasi (hasi) fájdalom; gyulladásos folyamatok a mellhártya savós membránjában, a szívizomban, a peritoneumban (szerositis)
A szívizom érintettségének mértéke	szívizom károsodás (ritkán) vagy reumás szívbetegség kialakulása nélkül in krónikus forma hiba kialakulásával (vagy anélkül)
A szívműködési zavar mértéke (elégtelenség)	működési osztályok 0; ÉN; II; III; IV

Hogyan alakul ki a reumás láz a gyermekeknél?

Az akut reumás láz gyermekeknél súlyosabb, mint felnőtteknél, és gyakran szövődményekkel jár. Alapvetően a szív és az ízületek szenvednek, visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a jövőben rokkantságot okozhatnak. A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szívbetegségek, szívgyulladás és szűkület.

Sajnos a reuma a legtöbb esetben a gyermekeket és a serdülőket választja áldozatul, míg ezeknél a betegeknél felnőttkorban és idős korban a betegség rendszerint kiújul, és újabb csapást mér az ízületekre és a szívre.

Az akut reumás csecsemőt általában hosszú (1,5-2 hónapos) kúrára kell kórházba helyezni. A terápiás stratégiát egyénileg választják ki, a gyulladásos folyamat helye, súlyossága és a szívre gyakorolt ​​pusztító hatás mértéke alapján.

A gyermekek reuma gyógyítása nemcsak gyógyszeres kezelés, hanem speciális fizioterápiás eljárások és speciális diéta is. De először a dolgok.

Analgin vagy amidopirin - 0,15-0,2 gramm a baba életének minden évében naponta, de kevesebb, mint 2,5 gramm;

Aszpirin (acetilszalicilsav) - életévenként 0,2-0,25 gramm naponta;

Nátrium-szalicilát - életévenként 0,5 gramm naponta, az adagot 4-6 adagra osztják, és a reuma akut tünetei egyenletesen enyhülnek, de legkorábban egy hónappal a betegség első regisztrált rohama után;

Butadion - 7 évesnél fiatalabb gyermekek számára naponta háromszor 0,05 g, 8-10 éves korig - 0,08 g, 10 év feletti gyermekek számára pedig 0,1-0,12 g.

A gyermekek reuma kezelésére a modern gyakorlatban gyakran alkalmaznak pirabutol és reopirin kombinált készítményeket, amelyek egyszerre tartalmaznak amidopirint és butadiont. Az adagot a kis beteg életkora alapján is számítják.

A reuma lefolyásának első, akut szakaszában csak szintetikus hormonok - kortikoszteroidok - segítségével lehet leküzdeni a gyulladásos folyamatot és megakadályozni a szív membránjainak visszafordíthatatlan károsodását. Ennek a gyógyszercsoportnak a legnépszerűbb képviselői a reuma kezelésére a Voltaren és az Indometacin (Metindol). A hormonterápiát több mint egy hónapig végzik.

A lassú reuma kezelése gyermekeknél

Ha a betegség nagyon lassan fejlődik, és amíg nem okoz kézzelfogható károsodást a szívizomban, akkor reális a glükokortikoidok céljának elkerülése, és a hormonok helyett a klorokin csoportba tartozó gyógyszereket - Plaquenil vagy Delagil - használjon. Az adagot a testtömeg alapján számítják ki: 0,5-10 mg kilogrammonként.

A 7 évesnél idősebb gyermeknek továbbra is célirányosan írnak fel hormonkészítményt a gyulladásos folyamat visszaszorítására: prednizont, dexametazont, triamcinolont napi 10-20 mg dózisban, életkortól, súlytól és a reuma lefolyásának természetétől függően.

Ha párhuzamosan fertőző folyamatok vannak a szervezetben, például megfázás, akkor a kortikoszteroidok mellett 14 napos gyógyszeres kezelést írnak elő. A termék kiválasztása a kezelőorvos döntése alapján történik, és a fertőzés típusától függ.

Az orvosi kezelés mellett száraz hőt, oldott melegítést, ultraibolya és UHF besugárzást alkalmaznak. A csecsemők lomha reumája nem igényel állandó kórházi tartózkodást - általában a gyermeket otthon kezelik, és felkeresik a kezelőszobát.

Akut reuma kezelése gyermekeknél

Ha a csecsemőnél kóros elváltozásokat diagnosztizálnak a szív- és érrendszerben és a keringési elégtelenséget, akkor a glikozidok csoportjába tartozó termékekkel kezelik: 0,05% strophanin, gyűszűvirág kivonat (0,03-0,075 g naponta háromszor), 0,06% -ny anyag corglicon. Gyermekeknél akut reuma kezelésére a glikozidok mellett diuretikumokat is alkalmaznak: fonuritot és aminofillint.

Reumás láz esetén célszerű B-vitaminokat hozzáadni a standard gyógyszerekhez és kortikoszteroidokhoz (először 50 mg piridoxin naponta), valamint C-vitamint glükózoldatban (1 ml 5%-os oldat 10-15-re). ml 20%-os oldat) a test karbantartására; a bevezetést intramuszkulárisan végezzük, a tanfolyam 10 nap.

A fájdalom enyhítésére és a tünetek súlyosságának enyhítésére az akut gyermekkori reuma kezelésében a novokaint és az antihisztamin csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák: klaritint, cetrint, loratadint.

A gyermekek akut reuma kezelésének folyamata átlagosan másfél-2 hónapig tart. Ezután a babát további néhány hónapra elküldik egy szanatóriumi és üdülőintézetbe, hogy erőt nyerjen és felépüljön egy súlyos betegségből.

A végleges gyógyulás ellenére minden reumás gyermek szokatlan 30-as számú orvosi kártyát kap, amelyet a körzeti gyermekorvos a kórházban őrzött, és állandó emlékeztetőül szolgál egy kisbeteg különleges státuszára.

A reuma modern kezelési módszerei az esetek 85-90%-ában lehetővé teszik a baba teljes gyógyulását, de ennek ellenére a babák 10-15%-a nem tudja elkerülni a szívbetegség kialakulását. Ha ilyen szerencsétlenség történt, akkor élete végéig kerülnie kell. a fizikai aktivitás, tartsa be a speciális diétát és szedjen fenntartó gyógyszereket.

Ezért olyan fontos, hogy időben riadót fújjunk, és egy súlyos betegség első jele esetén forduljunk orvoshoz.

A legtapasztaltabb reumatológus a reuma kezelésének első lépésében minden erejét a streptococcus fertőzés visszaszorítására fordítja, mivel ez volt a betegség kialakulásának fő előfeltétele. A baktericid terápia után a második legfontosabb a hormonterápia, mivel egy nagyon aktív gyulladásos folyamat visszafordíthatatlan destruktív elváltozásokkal fenyeget a szívben.

A harmadik legfontosabb helyre az immunmoduláló terápia, a gyógy- és gyógytorna kezelés, az orvosi megfigyelés, a keményedés kerülhet – egyszóval minden olyan intézkedés, amely a reuma kiújulásának megelőzéséhez és a beteg egészséges, aktív élethez való visszatéréséhez szükséges.

Kórházi terápia (1,5-3 hónap);

Gyógyítás speciális szanatóriumban kardio-reumatológiai irányban;

Folyamatos látogatások a kórházban az orvosi feljegyzésekért.

Orvosi terápia reuma kezelésére

Antimikrobiális, gyulladáscsökkentő, kortikoszteroid, antihisztaminok szerepelnek a reumaellenes program alapösszetételében. fájdalomcsillapítók, immunmoduláló gyógyszerek, szívglikozidok, NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők a legújabb generációban), vitaminok, kálium és magnézium.

A hormonterápia fő célja a pancarditis kialakulásának elkerülése, a szív összes membránjának teljes veresége. Az akut gyulladásos folyamat leállítása érdekében az állandó dinamikus EKG-monitorozás alatt álló betegnek 10-14 napig kortikoszteroidokat adnak: prednizolont vagy metilprednizolont.

A gyulladáscsökkentő hatást fokozhatja olyan termékekkel, mint a diklofenak: diklobén, diklorán, voltaren. Szájon át (tablettákban) vagy rektálisan (kúpokban) veszik be.

Új szó a reuma nem hormonális kezelésében az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Ez utóbbi termék 200-400 mg/nap dózisban jó választás, hiszen magában ötvözi a legnagyobb hatékonyságot és a teljes biztonságot - a Celebrexnek gyakorlatilag nincs mellékhatása a gyomor-bél traktusból, ellentétben más gyulladáscsökkentő szerekkel.

Amoxicillin - 1,5 g naponta háromszor;

Benzatinepenicillin - injekció a gyomor-bél traktusból származó súlyos mellékhatások esetén, penicillinek orális adagolásával;

Cefadroxil - vagy egy másik antibiotikum a cefalosporin csoportból, 1 g naponta kétszer penicillinek intoleranciája esetén.

Az elhúzódó és gyakran visszatérő reuma kezelését citosztatikus immunszuppresszánsok bevezetésével végezzük: azatioprin (Imuran), klórbutin, endoxán, 6-merkaptopurin. A klórbutint napi 5-10 mg-ban írják fel, és az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek kiszámítása a beteg testtömege alapján történik: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Az immunszuppresszánsok az utolsó intézkedés, amelyet meg kell tenni a fertőző ágenssel szembeni nem megfelelő immunhiperreakció elnyomása érdekében.

Az alternatív gyógyászatnak számos módja van, hogy megszabaduljon ettől a patológiától. Az orvosok szerint az ilyen módszerek meglehetősen hatékonyak, de hatékonyságuk szempontjából nem hasonlíthatók össze a gyógyszeres kezeléssel. Ezért jobb párhuzamosan használni őket.

Reumás láz és terhesség

A statisztikák szerint a nők hajlamosabbak a reumára, így a gyengébbik nem egyetlen képviselője sem immunis ettől a betegségtől, különösen fiatal korban.

Ha a fertőzés a terhesség alatt következik be, az orvosok azt javasolják, hogy megszakítsák, mivel a következmények beláthatatlanok lehetnek a magzat és az anya számára egyaránt.

A korábbi ARF szövődményekkel járhat a terhesség alatt. A szív növekvő terhelése a terminus növekedésével ronthatja a terhes nő állapotát és tüdőödémát okozhat a szülés során. A legnagyobb veszélyt a szívbillentyű-betegség jelenti, amely terhesség alatt is kialakulhat.

A terhesség és a szülés alatti kockázatok minimalizálása érdekében a terhesség megtervezése szükséges. Általában az ilyen nők császármetszést esnek át, és a terhesség alatt kórházban figyelik őket. A terhesség és a szülés ellenjavallata csak a betegség akut fázisa.

A jelenlegi reuma fő tünetei és jelei

Általános szabály, hogy a reuma gyermekeknél vagy felnőtteknél akutan alakul ki, néhány héttel a streptococcus eredetű mandulagyulladás vagy pharyngitis elszenvedése után.

Amikor úgy tűnik, hogy a gyermek már majdnem felépült, és készen áll arra, hogy visszatérjen az oktatási és munkafolyamatba, hőmérséklete meredeken 38-39 fokra emelkedik.

A nagyízületek (leggyakrabban a térd) szimmetrikus fájdalmaira panaszkodnak, amelyek egyértelműen vándorló jellegűek (ma a térd fáj, holnap a könyök, majd a vállak stb.). Hamarosan szívfájdalom, légszomj, szívdobogásérzés társul.

Reumás carditis

Az első reumás roham során a szív károsodása az összes beteg 90-95% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a szív mindhárom fala érintett lehet - az endocardium, a szívizom és a szívburok. Az esetek 20-25%-ában a reumás carditis kialakult szívbetegséggel végződik.

A szívkárosodás fő jellemzője a reuma gyermekeknél és felnőtteknél a megnyilvánulások rendkívüli szűkössége. A betegek panaszkodnak a szív régiójában fellépő kényelmetlenségről, légszomjról és köhögésről edzés után, fájdalomról és megszakításokról a szív régiójában.

A gyerekek általában hallgatnak ezekről a panaszokról, nem tulajdonítanak nekik komoly jelentőséget. Ezért a szívkárosodást leggyakrabban már fizikális és műszeres vizsgálat során észlelik.

rheumatoid arthritis

Nagyon gyakran a reuma ízületi károsodása kerül előtérbe. Az ízületek gyulladásos folyamata általában akutan kezdődik, erős fájdalommal, az ízületek duzzanatával és bőrpírjával, a felettük lévő hőmérséklet emelkedésével és a mozgás korlátozásával.

Az ízületi reumát a nagy és közepes kaliberű ízületek károsodása jellemzi: könyök, váll, térd, sugár stb. A kezelés hatására minden tünet gyorsan eltűnik következmények nélkül.

A reuma a szívet (carditis), az ízületeket (polyarthritis), az agyat (kis chorea, encephalopathia, meningoencephalitis), a szemet (myositis, episcleritis, scleritis, keratitis, uveitis, másodlagos glaucoma, retinovasculitis, neuritis), bőrt és más szerveket (mellhártyagyulladás) érinti. hasi szindróma stb.).

A valódi reuma klinikai tünetei rendkívül változatosak. A reumás folyamat kialakulásának több periódusa van.

Az I. periódus (a betegség látens periódusa) magában foglalja a torokfájás, akut légúti betegség vagy más akut fertőzés vége és a reuma kezdeti tünetei közötti időszakot; 2-4 hétig tart, akár tünetmentesen, akár elhúzódó lábadozási állapotként.

II időszak - reumás roham.

A III. időszak a visszatérő reuma különböző formáiban nyilvánul meg. Gyakrabban találják a betegség lefolyásának elhúzódó és folyamatosan visszatérő változatait, amelyek progresszív keringési elégtelenséghez, valamint egyéb, meghatározó szövődményekhez vezetnek. rossz eredmény reuma.

A reuma szem tünetei

A reumás betegek szemének kóros folyamatában való részvétel reumás tenonitis, myositis, episcleritis és scleritis, szklerotizáló keratitis, uveitis, retinovasculitis formájában jelentkezik.

A reuma tünetei

Az ARF első tünetei a betegség után 2-2,5 héttel jelentkeznek, általában mandulagyulladás vagy pyoderma után. Az ember általános egészségi állapota romlik, a testhőmérséklet 38-40 fokra emelkedhet, az ízületek fájnak, megduzzadnak, a bőr kipirosodik.

A tapintás fájdalmas, akárcsak az ízületek mozgása. Általában a test nagy ízületei (térd és könyök) érintettek, ritkán a kéz és láb ízületei.

Az ízületi gyulladás általában két végtagon figyelhető meg egyszerre.

Ebben az esetben a fájdalom vándorló, azaz egyik ízületből a másikba tud mozogni. Ezek az ízületi gyulladás megnyilvánulásai, amelyek legfeljebb 10 napig tartanak.

Egy idő után az ízületi gyulladás jelei eltűnnek, gyakrabban gyermekeknél, és felnőtteknél néha az ízületi gyulladás Jacques-szindrómává alakulhat ki, amelyet a kéz csontjainak deformációja jellemez, anélkül, hogy az ízületek funkcióit veszélyeztetné. Az ismételt rohamok következtében ízületi gyulladás támad nagy mennyiségízületek, krónikus formává válnak.

Az ízületi gyulladás tüneteivel egyidejűleg reumás szívbetegség (szívkárosodás) is kialakul. Néha nincsenek tünetek, de gyakrabban fordul elő aritmia, légszomj, fájó szívfájdalom és duzzanat.

Még a reumás szívbetegség enyhe lefolyása esetén is érintettek a szívbillentyűk, összezsugorodnak és elvesztik rugalmasságukat. Ez arra a tényre vezet, hogy vagy nem nyílnak ki teljesen, vagy nem záródnak szorosan, és kialakul a szelephiba.

A reumás szívbetegség általában fiatalon, 15-25 éves korban jelentkezik, és a betegek közel 25%-a szenved reumás szívbetegségben ennek következtében, különösen megfelelő kezelés hiányában. Mellesleg, az ARF a szerzett szívhibák körülbelül 80%-át teszi ki.

Sokuknál az ARF monoszimptomatikus lefolyása, túlsúlyban az ízületi gyulladás vagy a reumás szívbetegség tünetei.

A reuma nem tekinthető egyetlen betegségnek - a streptococcusból a szervezetbe jutó káros anyagok szinte minden rendszert és szervet érintenek. Ezért a reuma első jelei nem teszik lehetővé a reuma helyes diagnosztizálását - ha megfázás / fertőző betegség után alakul ki, akkor a tünetek hasonlóak lesznek a korábbiakhoz, sok beteg „visszaeső” betegségre szedi őket. .

Döntse el saját maga, hogy mi utal az akut reuma első tüneteire:

• fokozott szívverés;
• a testhőmérséklet emelkedése 40 fokig;
• duzzanat és fájdalom az ízületekben;
• általános gyengeségés állandó álmosság.

Az akut reumás láz fő tünetei a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• térfogatnövekedés és fájdalom, gyakrabban duzzanat a térd, a bokaízületek, ritkábban a könyök, a csukló;
• szubkután csomók megjelenése;
• bőrkiütés jelenléte a testen;
• a test izmainak öntudatlan összehúzódása.

A reuma tünetei nagyon sokfélék, és elsősorban a folyamat és az elváltozás aktivitásától függenek. különféle testek. Az ember általában 2-3 héttel a légúti fertőzés után megbetegszik.

A betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik magas értékek, általános rossz közérzet, mérgezési szindróma jelei, éles fájdalmak a karok vagy lábak ízületeiben.

Az ízületi károsodás tünetei reumában:

• az ízületi reumás fájdalmakat súlyos intenzitás jellemzi, általában a fájdalom olyan erős, hogy a betegek az érintett végtag egy milliméterét sem mozdítják el;
• az ízületi károsodás aszimmetrikus;
• általában a nagy ízületek behúzódnak a kóros folyamatba;
• a fájdalmat a migráció tünete jellemzi (fokozatosan, egymás után, a test összes nagy ízülete fáj);
• az ízületek megduzzadnak, a bőr rajtuk vörössé és forró tapintásúvá válik;
• az ízületek mozgása a fájdalom miatt korlátozott.

Az akut reumás láz tünetei általában két-három héttel a streptococcusok által okozott fertőzés után jelentkeznek (a legtöbb esetben - mandulagyulladás, ritkábban - bőrfertőzések - pyoderma).

Az egészségi állapot romlik, a hőmérséklet emelkedik, az ízületek fájdalma, bőrpírja és duzzanata (ízületi gyulladás) jelentkezik. Általában a közepes és nagy ízületek érintettek (térd, váll, könyök), ritka esetekben a lábak és a kezek kis ízületei.

Vándorló fájdalmak jelentkezhetnek (változnak, különböző ízületekben lehetnek). Az ízületi gyulladás (arthritis) időtartama legfeljebb egy hét - tíz nap.

Az ízületi gyulladással egyidejűleg reumás szívbetegség alakul ki - ízületi károsodás. Ilyenkor megjelenhetnek mind a kisebb elváltozások, amelyek csak speciális vizsgálattal mutathatók ki, mind a súlyos elváltozások, melyeket szívdobogás, légszomj, duzzanat, szívfájdalom kísér.

A reumás szívbetegség veszélye abban rejlik, hogy a gyulladás enyhe betegség esetén is érinti a szívbillentyűket (a szív belsejében lévő struktúrákat, amelyek elválasztják a megfelelő véráramláshoz szükséges szívkamrákat).

A szelepek ráncosodása, rugalmasságvesztése és tönkremenetele következik be. Ennek az az eredménye, hogy a szelepek vagy nem tudnak teljesen kinyílni, vagy nem záródnak szorosan.

Ennek eredményeként billentyűbetegség alakul ki. Leggyakrabban a reumás szívbetegség kialakulása 12-25 éves korban fordul elő.

Későbbi életkorban az elsődleges reumás billentyűbetegség nagyon ritka.

Általános jelek

A gyermekek és serdülők több mint felénél a reumás láz rohamának kezdete nyilvánul meg:

• a "villanás" típusú váratlan és éles hőmérséklet-ugrás;
• szimmetrikus fájdalom megjelenése a térd-, könyök-, csípőízületekben, általában változó lokalizáció;
• a gyulladt ízületek körüli szövetek duzzanata és vörössége;
• reumás szívbetegség jelei - a szív szerkezeteinek gyulladása (fájdalom a szegycsont mögött, nagy fáradtság, gyenge pulzus ritmuszavarral és gyorsulással, a szívüregek megnyúlása, nyomáscsökkenés).

Néha a patológia lefolyása csak ízületi gyulladás vagy csak reumás szívbetegség (ritkán) kifejezett tüneteivel jár.

A 15-19 éves fiatal betegeknél a betegség kezdete általában nem olyan akut, mint a fiatalabb gyermekeknél:

• a hőmérséklet általában nem éri el a 38,5 ° C-ot;
• A nagy ízületek ízületi fájdalmát nem kíséri súlyos gyulladás és duzzanat;
• a carditis megnyilvánulásai - mérsékelt.

A betegség különböző formáira jellemző tünetek

Az akut reumás láznak több tucat formája van, elmosódások és nem specifikus tünetek jellemzik, így az orvos nem mindig tudja felállítani az egyetlen helyes diagnózist, és nem írhat elő félreérthetetlen kezelést a patológiára.

Gyermekeknél az angina vagy pharyngitis kezelését követően 14-21 nappal szív- és ízületi reuma várható, streptococcus fertőzés hátterében. Regisztráljon éles és jelentős hőmérsékletugrást és ízületi fájdalmat, amely gyakran az alsó végtagok területén lokalizálódik).

A serdülőkorú gyermekeknél a szív- és ízületi reuma fokozatosan alakul ki. A nasopharynx fertőzés enyhülése, a subfebrilis állapot, a nagycsontízületeket érintő fájások, ízületi fájdalmak, a szívizom károsodásának közepesen súlyos tünetei megmaradnak.

A reuma súlyosbodását általában β-hemolitikus streptococcus váltja ki, szívgyulladás vagy polyarthritis formájában nyilvánul meg. A testhőmérséklet a subfebrilis számtól a súlyos lázig változik.

A szív- és ízületi reuma általában a térdeket érinti, de előfordul, hogy a betegség a bokát, könyököt, csuklót sem kíméli.

A reumás carditis a betegség leggyakoribb megnyilvánulása (a betegek 90-95% -ánál fordul elő). Általában a mitrális, ritkábban az aortabillentyű gyulladása (valvulitisz) formájában jelentkezik.

Ezután a kóros folyamat a szívizom különböző membránjaira terjed az endocarditis, a pericarditis vagy a myocarditis további fejlődésével. Klinikailag az ilyen állapot a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj, fizikai erőfeszítés intoleranciája, a szívverés ritmusának megszakadása formájában nyilvánul meg.

5 Diagnózis

A reumás láz diagnózisát reumatológus végzi, és a betegség általános képének elemzésén alapul. Fontos, hogy legalább egy héttel az ízületek károsodása előtt helyesen állapítsák meg a streptococcus fertőzés tényét. Az akut reumás lázat általában nem nehéz diagnosztizálni, ha ízületi és szívtünetek vannak jelen.

Általános klinikai és immunológiai vérvizsgálatot írnak elő. A laboratóriumi vizsgálatok szintén segítenek a helyes diagnózis felállításában.

Reumás betegeknél neutrofil leukocitózis kialakulása és az eritrociták ülepedési sebességének növekedése (40 mm / h felett) figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Néha mikrohematuria található a vizeletben.

A garatból és a mandulákból származó sorozatkultúrák elemzésekor β-hemolitikus streptococcus található. Ízületi biopszia és artroszkópia végezhető.

A szív ultrahang és az elektrokardiográfia hasznos a szívhibák kimutatására.

Laboratóriumi módszerek

• A leukociták számának növekedése és az ESR felgyorsulása az általános vérvizsgálatban
• Változó mutatók biokémiai elemzés vér: gyulladásos jelek jelenléte (emelkedett fibrinogén és C-reaktív fehérje szint)
• Antistreptococcus vér antitestek kimutatása
• A béta-hemolitikus streptococcus jelenléte a garatból vett tamponban.

Instrumentális módszerek

Elektrokardiográfia és echokardiográfia (szív ultrahang) - a szív különböző elváltozásainak meghatározására.

A reuma diagnózisa a meglévő Kisel-Jones kritériumok megerősítésén alapul. Vannak "nagy" és "kicsi" kritériumok. Főbb kritériumok: carditis, polyarthritis, chorea, erythema annulare, subcutan reumás csomók. "Kis" kritériumok: ízületi fájdalom, 38 fok feletti láz.

A reuma laboratóriumi "kis" jelei:

• az ESR növekedése 30 mm/óra felett;
• C-reaktív fehérje, amely 2-szer vagy többször meghaladja a normát.

Instrumentális kritériumok:

• EKG-diagnosztika - a PR-intervallum meghosszabbítása több mint 0,2 másodperccel;
• EchoCG (szív ultrahang) - mitrális vagy aorta regurgitáció (a vér fordított refluxa az érintett szelep nem teljes záródása miatt).

Az akut reumás láz diagnosztizálásához fontos a már meglévő felső légúti fertőzés megléte is. Ezt egy táptalajra oltott torok törlőkendővel lehet megtenni.

A pozitív válasz korábbi streptococcus fertőzést jelez. Az antistreptococcus antitestek emelkedett titereinek laboratóriumi meghatározása - antistreptolysin O.

Ha van 2 "nagy" és adat a múltbeli fertőzésről, akkor az akut reumás láz valószínűsége magas. A betegség nagy valószínűsége és 1 "nagy", 2 "kis" kritérium és a streptococcus fertőzésre vonatkozó adatok kombinációja.

A reuma diagnózisának megállapításához a következő módszereket alkalmazzák:

• klinikai vizsgálat;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• A szív ultrahangja;
• az ízület szúrása az ízületi folyadék tanulmányozásával;
• az ízületek röntgenvizsgálata.

A reuma diagnózisa általában klinikai jellegű, és a főbb és kisebb kritériumok meghatározásán alapul (polyarthritis, szívbetegség, chorea gyermekeknél, jellegzetes bőrkiütés, bőr alatti csomók, láz, ízületi fájdalom, gyulladás laboratóriumi jelei és streptococcus fertőzés). .

Az akut reumás láz kimutatása a legtöbb esetben a betegség klinikai képének elemzésén alapul. Nagyon fontos a streptococcus fertőzés (bőrfertőzés, torokfájás) meghatározása legkésőbb hat héttel az ízületi károsodás kialakulása előtt. Az akut reumás láz meglehetősen specifikus jele az ízületi és a szívizom tünetek kombinációja.

Rendkívül fontos a betegség kórokozójának felkutatása, amihez el kell végezni a mandulák vetését stb.

A következő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: a vér C-reaktív fehérje tartalmának növekedése, az ESR növekedése - az eritrociták ülepedési sebessége.

Ha az úgynevezett "reumás tesztek" (a bakteriális komponens - sztreptolizin O - ASL-O elleni antitestek) kimutatják pozitív eredmény, ez csak fennálló streptococcus fertőzésre utalhat, de nem utal az akut reumás láz diagnózisára.

A diagnózis megerősítéséhez nagyon fontos az EKG - elektrokardiográfia és echokardiográfia - a szív ultrahangos vizsgálata.

6 Kezelés

A betegség kezelését a reumatológus kizárólag speciális fekvőbeteg osztályon végzi. A láz gyanúja esetén is kötelező a kórházi kezelés.

A diagnózis megerősítéséhez komplex szükséges. további kutatás, végrehajtásuk késése és a kezelés kezdete tele van különféle súlyos szövődményekkel.

Ha egy kifejezett gyulladásos folyamat érinti a szívet, az ízületeket és a központi idegrendszert, akkor a betegeknek 5-14 napos ágynyugalomra van szükségük. A kezelési rend növelhető, ha az alábbi betegségek tüneteit megszüntetik:

• szívgyulladás,
• sokízületi gyulladás,
• vitustánc.

A beteget csak a klinikai megnyilvánulások eltűnése és a normál laboratóriumi paraméterek regisztrálása után engedik ki a kórházból: az ESR-nek és a gyulladás akut fázisának fehérjéinek csökkenniük kell.

A betegnek szanatóriumi-üdülőhelyet kell végeznie, valamint ambuláns kezelés. Szisztematikusan meg kell látogatnia kezelőorvosát, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Az ilyen típusú kezelést az akut gyulladás megszűnése után az orvos írja elő, amit klinikai és laboratóriumi vizsgálatok is megerősítenek. Az orvos regisztrálja az ESR normalizálódását, az akut fázisú fehérjéket, valamint a leukociták teljes térfogatának csökkenését.

A pácienst egy speciális reumatológiai szanatóriumba küldik, ahol körülbelül két hónapig kell maradnia. Ott a beteg antistaphylococcus-, valamint gyulladáscsökkentő kezelést végez.

Ezenkívül minden személy számára speciális étrendet, valamint egyéni komplexumot dolgoznak ki. terápiás gyakorlatok célja a tüdő és a szív-érrendszer működésének javítása. A munka célja az erek további pusztulásának megállítása is.

Szanatóriumi kezelés nem végezhető:

1. a reumás láz akut fázisa,
2. ha a nasopharynxben aktív fertőző folyamat van, akkor a beteg a fertőzés terjesztőjeként és hordozójaként működik,
3. a rendszerek és szervek súlyos károsodása esetén, például tüdőödéma vagy szívelégtelenség esetén,
4. súlyos kísérő betegségek, például tuberkulózis, daganatok vagy mentális betegségek kialakulásával.

Minden akut reumás lázon átesett embernek otthon kell folytatnia a kezelést, miközben rendszeresen jár orvoshoz és számos vizsgálaton kell átesnie:

• általános vérvizsgálat,
• általános vizelet elemzés,
• bakposev a nasopharynxből.

Az elemzéseket 3-6 hónaponként 1 alkalommal adják meg.

Ezenkívül a betegeknek több éven át megelőző dózisú antibiotikumokat kell szedniük, hogy megakadályozzák a betegség kiújulását és kiújulását.

A betegnek intramuszkulárisan benzatin-benzilpenicillint kell beadni, háromhetente 1 alkalommal. Felnőttek esetében az adag 2,4 millió egység, a 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 ezer egység, ha a gyermek testtömege meghaladja a 25 kg-ot, 1,2 millió egységet adnak be.

Az orvosi kezelés időtartama reumás láz után in átlagos forma legalább 5 év, ha szívbetegség van, akkor a kezelés 10 évig vagy tovább is tarthat, bizonyos esetekben a terápiát élethosszig tartó terápiát kell végezni.

A kérdéses betegség kezelését szükségszerűen szakember felügyelete mellett végzik, és leggyakrabban a beteget egészségügyi intézménybe helyezik. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyeket a reuma terápia részeként feltétlenül írnak fel a betegeknek. Ezek tartalmazzák:

A szóban forgó betegség kiújulásának megelőzése érdekében a bicillin még 5-6 évig írható fel a betegeknek, de minimális adagok- 3 hetente egy injekció.

otthon, ill
álló üzemmód attól függően
a beteg súlyossága, szociális körülményei

a beteg izolálása

ágynyugalom

takarékos
tejjel és zöldségekkel dúsított
diéta

antibakteriális
terápia. Penicillin készítmények
sorozat (fenoximetilpenicillin 100
mg/ttkg/nap 4 adagban peros, amoxicillin 30-60
mg/ttkg/nap 3 részletben peros), cefalosporinok 1-2
generációk (cefazolin 100 mg/kg/nap 3
IM beadás, cefuroxim-axetil 2 évig
- 125 mg naponta kétszer, gyermekek és serdülők
250-500 mg naponta kétszer, felnőtteknek
500 mg naponta kétszer peros).
Ha elérhető a fentiekhez
allergiás reakciókat okozó gyógyszerek
makrolidok (azitromicin 10 mg/ttkg/nap in
1 fogadás 5 nap,
klaritromicin 7,5 mg/ttkg/nap 2 részre osztva
10 napperos).
Ha a beteg antibiotikumot kapott
az előző hónap, majd a gyógyszer
A választás az amoxicillin
klavulánsav (40 mg/kg/nap in
2-3 adag 10 napig peros).

méregtelenítés
terápia. Enyhe betegség esetén
- bőséges meleg ital(áfonya gyümölcsitalok,
áfonya, ásványvíz, kompótok).
Súlyos lefolyással és szövődmények kialakulásával
- infúziós terápia (glükóz-só
megoldások).

nem szteroid
gyulladáscsökkentő gyógyszerek be
lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként
gyógyszerek (paracetamol, ortofen, nurofen
satöbbi.).

antihisztaminok
gyógyszert adnak a betegeknek
allergiás reakciókra való hajlam
(loratadin, dezloratadin, citerizin).

Helyi
gyulladáscsökkentő kezelés.
Szájgarat öblítés 2%-os lúgos és
sóoldatok, gyógynövények főzetei
körömvirág, kamilla, kashkar. Helyi
antiszeptikumok és antibiotikumok használata
különböző adagolási formák formájában.
préseljük össze dimexid oldattal,
vízzel 1:4 arányban hígítva, félalkoholos
tömörítés a submandibularis területen
nyirokcsomók at normál hőmérséklet
test.

• kötelező kórházi kezelés és ágynyugalom;
• fehérjével és vitaminok komplexével dúsított élelmiszer;
• a streptococcus elleni antibiotikumok felírása a séma szerint;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy hormonok (glukokortikoidok) javallt a gyulladásos folyamat megszüntetésére.

A reuma kezelése összetett. A terápia célja a streptococcusok szervezetből történő kiirtása (irtása), a kóros folyamat kapcsolatainak megszakítása, a tünetek enyhítése és a rehabilitációs intézkedések.

Az első hetekben fontos betartani az ágynyugalmat, gazdagítani az étrendet fehérjetartalmú élelmiszerekkel - legalább 1 gramm testtömeg-kilogrammonként. Fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük a szív- és érrendszer terhelését – korlátozzuk az elfogyasztott konyhasó mennyiségét.

A streptococcus fertőzés felszámolása penicillin-készítmények vagy egyéb szerek alkalmazásából áll antibakteriális szerek az első iránti intoleranciával. Ha van szuvas fogak, krónikus mandulagyulladás, nagyon fontos a fertőző fókusz fertőtlenítése. A reuma kezelésében fontos helyet foglal el a patogenetikai terápia - a kóros folyamat kapcsolatainak megszakítása.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat glükokortikoidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazhatók. Nem kevésbé fontos az anyagcsere fenntartása a kötőszövetben - kálium- és magnéziumkészítményeket írnak fel, riboxint stb.. Amikor az idegrendszer részt vesz a folyamatban, az idegrendszerre stabilizáló hatású gyógyszerek - antipszichotikumok és pszichostimulánsok hatékonyan használják, görcsoldók.

Szívelégtelenséggel járó krónikus reumás szívbetegség esetén diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, béta-blokkolókat, szívglikozidokat használnak. A fő kezelés utáni rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok, szanatóriumi és gyógyfürdői kezelések, amelyek célja a károsodott testfunkciók helyreállítása.

A reumának nevezett nehéz betegség kezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

Az NSAID-okat legalább egy hónapig kell szedni, fokozatos adagcsökkentéssel. Hatásukra gyorsan eltűnik az ízületi fájdalom, chorea, légszomj, pozitív dinamika az EKG-képben.

Az NSAID-ok kezelésekor azonban mindig emlékezni kell a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​negatív hatásukra.

• Glükokortikoidok. Súlyos szívgyulladás, jelentős folyadékgyülem a szívtáska üregében, erős ízületi fájdalom esetén alkalmazzák.
• Metabolikus terápia és vitaminok. Kijelölt nagy adagok aszkorbinsav, korea kialakulásával - B1 és B6 vitaminok. A szívizom sérült sejtjeinek helyreállítására riboxint, mildronátot, neotont stb.

A fő válasz arra a kérdésre, hogy hogyan kell kezelni az ízületi reumát, időszerű és átfogó. A konzervatív terápia magában foglalja:

• szigorú ágynyugalom;
• a Pevzner szerint a 10. számú diéta a fűszeres, füstölt ételek korlátozásával, továbbá az asztali só használatát napi 4-5 grammra kell korlátozni;
• az etiotróp kezelés alapját az antibiotikumok képezik, a penicillin csoportba tartozó gyógyszereket (penicillin G, retarpen), az 1. és 4. generáció cefalosporinjait (cefazolin, cefpirom, cefepim) is alkalmazzák;
• a fájdalom csökkentésére és az ízületi gyulladásos elváltozások kiküszöbölésére az NSAID-ok és a szalicilátok (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloxikám, nimesulid, celekoxib) csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák, szisztémásan (tabletták, injekciók) és helyileg (kenőcs, gél);
• a glükokortikoid hormonokat csak súlyos szívkárosodás esetén alkalmazzák (prednizolon, metilprednizolon);
• metabolikus terápia (riboxin, ATP, preductal).

Reumás szívbetegségben szenvedő betegek műtéti kezelését végzik (billentyűplasztika vagy a köztük lévő összenövések boncolása).

A rheumatoid arthritis népszerű kezelése és népi gyógymódok. De emlékezni kell a fő feltételre - az ízületi szindróma receptre történő kezelésére hagyományos gyógyászat csak az orvos engedélyével lehetséges, és nem fő módszerként, hanem amellett drog terápia.

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló módszerek népi gyógymódok

Az akut reumás láz kezelésének alapja a kezelési rend szigorú betartása (ha a betegség aktív, akkor szigorú ágynyugalom van előírva), valamint különféle gyógyszerek alkalmazása a tünetek megszüntetése és a visszaesések (ismétlődő rohamok) megelőzése érdekében. Ha a beteg szívgyulladásban szenved, csökkentenie kell a sóbevitelt.

A betegséget okozó streptococcus mikroorganizmusok megszabadulása érdekében antibiotikumokat írnak fel. Használjon penicillin-sorozat antibiotikumokat; ha a beteg intoleranciát mutat erre a csoportra, makrolidokat írnak fel.

Tartós hatású antibiotikumokat kell szedni a következő öt évben attól a pillanattól kezdve, hogy a betegség aktivitása elnyomódik.

A reuma kezelésének fontos részét képezik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, mint az ibuprofen, a diklofenak, amelyek csökkentik a gyulladás aktivitását.

A gyógyszerek adagolása és alkalmazásuk időtartama minden esetben megbeszélés tárgya, és a beteg állapotától függ.

Ha folyadék marad vissza a szervezetben, diuretikumokat (diuretikumokat) írnak fel.

A kialakult hibákat súlyosságuk, szívelégtelenség, billentyűkárosodás stb. függvényében kezelik. Gyakran alkalmaznak antiarrhythmiás szereket, amelyek megszüntetik vagy megakadályozzák a szívritmuszavarokat, nitrátokat, vízhajtókat stb.

Ha a hiba súlyos, akkor a szívbillentyűk műtétet kell végezni - plasztikai műtét vagy az érintett billentyű protézise.

A kezelés célja:

• megszünteti a betegség okát;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben és stabilizálja a sérült szervek munkáját, valamint jelentősen növeli az immunitást;
• a tünetek megszüntetésével befolyásolják a beteg állapotát.

A legtöbb beteg kórházba kerül, különösen a gyerekek. 21 napos szigorú ágynyugalomra és diétás étrendre van szükségük. A beteg állapotától függően az orvos gyógyszeres kezelést és fizioterápiát ír elő. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség.

Orvosi

Streptococcus fertőzések esetén csak antibiotikumokat használnak. Ezek lehetnek penicillin készítmények, egyéni intolerancia esetén makrolidokkal vagy linkozamidokkal helyettesítik.

Az első 10 napban antibiotikumokat injekcióként használnak, majd tablettákat írnak fel.

Ha carditist diagnosztizálnak, hormonális terápiát alkalmaznak glükokortikoszteroidokkal. Ez az orvos szigorú felügyelete mellett történik.

Tüneti kezelésre a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Diclofenac - az ízületi fájdalom és gyulladás megszüntetése érdekében a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónapig tarthat;
• Digoxin - stimulánsként a szívizom működésének normalizálására;
• Asparkam - disztrófiás változásokkal a szívben;
• Lasix - vizelethajtóként a szövetek duzzanatához;
• Immunstimulánsok a szervezet védekező reakcióinak javítására.

A kezelés időtartamát és az adagot az orvos határozza meg. Ez a beteg állapotától és életkorától függ.

Műtéti beavatkozás

A műtéti kezelést csak súlyos szívbetegség esetén végezzük. Ezután a kezelőorvos dönt a műtéti kezelés szükségességéről. A páciens plasztikai műtéten vagy szívbillentyű protézisen eshet át.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárásokat a fő kezeléssel párhuzamosan végzik:

• paraffin és iszapos alkalmazások;
• UHF fűtés;
• kezelés infravörös sugarakkal;
• radon- és oxigénfürdők.

A gyógyulás szakaszában terápiás masszázst írnak elő, amelyet szakembernek kell elvégeznie.

Az ARF kezelésében komplex sémát biztosítanak, amely magában foglalja:

• etiotróp terápia (az ok megszüntetése);
• patogenetikai (szervek diszfunkciójának korrekciója, anyagcsere-folyamatok stabilizálása, a szervezet immunrezisztenciájának növelése), tüneti (tünetek mérséklése).

Általában minden beteget (különösen a gyermekeket) kórházba helyeznek 3 hétig szigorú ágynyugalom kijelölésével. Tervezik a fehérjék étrendbe való felvételét, a só korlátozását.

• A betegség okának kiküszöbölésére - a béta-streptococcus elpusztítására - a penicillin csoport antibiotikumát használják (14 éves kortól benzilpenicillin 2-4 millió egység dózisban; 14 év alatti gyermekek 400-600 ezer egységben) ). A tanfolyam nem kevesebb, mint 10 nap. Vagy egy „fejlettebb” amoxicillint használnak.
• Penicillin allergia esetén számos makrolid (Roxithromycin, Clarithromycin) vagy linkozamid gyógyszereket írnak fel. Az injekciók befejezése után az antibiotikumokat hosszú hatású tablettákban írják fel.
• Az ARF patogenetikai terápiája hormonális gyógyszerek és NSAID-ok alkalmazásából áll. Súlyos carditis és szerositis esetén a prednizolont legalább 18-22 napig alkalmazzák napi 20-30 mg dózisban, amíg kifejezett terápiás hatást nem érnek el. Ezt követően a glükokortikoszteroid adagját lassan csökkentik (2,5 mg hetente).

A tünetek megszüntetése:

1. A reumás ízületi gyulladás kezelésében koreákra írnak fel Diclofenac-ot, amely csökkenti az ízületek gyulladását, napi 100-150 mg-os adagban 45-60 napig tartó kúránként.
2. Ha reumás szívbetegség jeleit észlelik, szükségszerűen a szívizom aktivitásának serkentésére szolgáló eszközöket írnak elő (Digoxin).
3. A hormonok kifejezetten befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, ezért a szív disztrófiás változásainak mértéke miatt gyógyszereket alkalmaznak:

• Nandrolon tanfolyam 10 injekció 100 mg hetente egyszer;
• Asparkam 2 tabletta naponta 3-szor 30 napig;
• Inozin naponta háromszor 0,2-0,4 g, egy kúra 1 hónapig tart.

1. A kialakuló ödéma esetén, ami a szövetekben folyadékretenciót jelez, diuretikumokat, például Lasix-ot használnak. Használjon immunrendszer stimulánsokat.

A reumás szívbetegség során kialakult szívhibákat szívritmuszavar elleni gyógyszerekkel, nitrátokkal, vízhajtók mérsékelt használatával kezelik. A kardioterápia időtartama és specifikussága a szívizom szerkezetének megsértésének mértékétől, a tünetek súlyosságától és a szívműködés elégtelenségének mértékétől függ.

Sebészeti

Ha az ARF diagnosztizálása során súlyos szívelégtelenséget észlelnek, a feladat a billentyűk operációja, felmérik a plasztikai sebészet és a billentyűprotézis lehetőségét.

A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg az ARF kezelése fizioterápiás tanfolyamot ír elő:

• UHF fűtés,
• overlay alkalmazások innen gyógyiszapés paraffin
• infravörös sugárzás,
• oxigén- és radonfürdők használata,
• terápiás masszázs (gyógyulás után).

Az akut reumás láz kezelését a patológia korai szakaszában kell elvégezni, és általában 3-4 hónapig tart. Kezdje el a reuma kezelését egy kórházban.

A kóros fertőzés gócainak megszüntetésére különféle antibakteriális gyógyszereket írnak fel:

• A benzilpenicillin napi adagja 1,5-4 millió egység, a gyógyszert intramuszkulárisan adják be négy részre osztva;
• Azitromicin, Spiramycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Midecamycin (az adagot egyénileg választják ki);
• Linkomicin - 0,5 g naponta legfeljebb 4 alkalommal;
• Klindamicin - 0,15-0,45 g naponta négyszer.

Kifejezett gyulladásos folyamattal, amely megragadja a szívizomszövetet, a reuma kezelését kortikoszteroidok alkalmazása kíséri. A prednizolont általában napi 20 mg-os adagban írják fel egy adagban 2 hétig. Ezután ezt az összeget fokozatosan csökkentik a teljes megszüntetésig. Általában a hormonterápia legfeljebb 2 hónapig tart.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket a szív izomszövetének enyhe károsodására vagy polyarthritisre írják fel, carditis megnyilvánulása nélkül. Néha kortikoszteroid-kúra után írják fel, miután az aktív gyulladás lecsökken, és az ESR 30 mm/óra alá csökken.

Ezenkívül az NSAID-okat az akut reumás láz ismételt epizódjaira is használják. A reuma kezelését Artrosilene, Naproxen, Diclofenac segítségével végezzük.

Az immunrendszer hiperaktivitásának visszaszorítására jelenleg széles körben alkalmazzák a géntechnológiai módszerekkel előállított gyógyszereket. Ez a Remicade vagy a Mabthera.

A szív- és érrendszer károsodásának tüneteinek kiküszöbölése a reuma kezelésében:

• szívglikozidok;
• kacs- vagy kálium-megtakarító diuretikumok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• β-adrenerg receptor blokkolók.

Az akut tünetek enyhülése után a beteget kiengedik a kórházból, megfelelő ajánlásokkal, hogy otthon folytassák a kezelést. De a következő hat hónapban a páciens átmegy a szükséges vizsgálatok teljes körén, néha javasolják a boka, térd és más ízületek ultrahangját.

A streptococcus fertőzés újbóli kiújulásának megakadályozása érdekében a reuma antibiotikumos kezelését írják elő. Több hónapon keresztül (néha éveken át), háromhetente egyszer, egy személynek benzilpenicillin injekciót adnak be a megfelelő dózisban.

A reuma megelőzése felnőtteknél, prognózis, alternatív terápiás receptek

A gyógyszeres kezelés az akut reumás láz kezelésének alappillére. A terápia részeként olyan eszközöket használnak, amelyek:

1. csökkenti a gyulladás aktivitását,
2. megakadályozzák a szervek és szövetek további pusztulását (ez magában foglalja az antibiotikum-terápiát, amelynek célja a B-hemolitikus streptococcus eltávolítása).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minél hamarabb kezdik el helyesen a kezelést, annál valószínűbb, hogy hatásos lesz, és annál kisebb a szövődmények kockázata. Ha az akut reumás láz első jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

Általában a különböző rendszerek és szervek veresége nem igényel speciális kezelést, és a probléma gyulladáscsökkentő kezeléssel megoldódik. De bizonyos esetekben, például ha a szív működése megzavarodik, vagy ha nyilvánvaló neurológiai tünetek jelentkeznek, a gyógyszerek egész komplexét kell felírni.

A szívelégtelenséget a következő gyógyszerekkel kezelik:

• diuretikumok - spironolakton és furoszemid,
• szívglikozidok - digitoxin és digoxin,
• vérnyomáscsökkentő szerek - atenolol és lizinopril,
• szívritmuszavar esetén antiaritmiás szerek - amidaron és lidokain - javallt.

A chorea minor kezelése magában foglalja a következők alkalmazását:

1. nyugtatók - fenobarbitál és midazolám,
2. antipszichotikumok - droperidol és haloperidol,
3. nootropikumok - mentális aktivitást javító gyógyszerek, például piracetám.
4. pszichoterápia.

Reuma gyógyítása hagyományos gyógymódokkal

A kurkuma enyhíti a fájdalmat

Nyírfa levelek. Gyűjts több új nyírfát�
� leveleket, töltsd meg pizsamából vászonnadrággal, vedd fel magadra, és ebben a formában feküdj le egy meleg takaró alatt.

A jó gyógyhatás eléréséhez sokat kell izzadni. A szárított levelek megfelelnek ehhez a recepthez, de a friss levelek a legjobbak.

Egyáltalán nem szükséges "nyírfanadrágban" aludni reggelig - csak feküdjön le 3 órát. Nyáron vidéken használhat egy másik, még hatékonyabb módszert a reuma nyírfalevéllel történő gyógyítására - a fürdőt.

Dobj egy hegy lombot egy régi öntöttvas fürdőkádba vagy egy hatalmas fakádba, tedd ki a napra, várj pár órát, míg felkelnek a levelek, vetkőzz le, és egy órára derékig ásd be.

Só. A rendszeres konyhasó kiválóan csillapítja az ízületi fájdalmakat reuma esetén.

Oldjunk fel egy evőkanál sót (tengeri vagy jódozott - még jobb) egy pohár egyenletesen meleg vízben, áztassunk be egy tiszta rongyot vagy gézt a sóoldatba, kenjük egészségtelen helyre, tekerjük be celofánnal és meleg sállal, és hagyjuk állni. néhány óra.

Van egy vízmentes módszer is a reuma sóval történő gyógyítására - vászonzacskók segítségével, amelyekbe serpenyőben felmelegített sót öntenek. De ne feledje, hogy az egészségtelen ízületek bármivel melegítése csak a reuma remissziójának szakaszában megengedett, amikor nincs aktív gyulladásos folyamat.

A cikk készítője: Igor Muravitsky, reumatológus; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeuta, kifejezetten az ayzdorov.ru webhely számára

Az akut reumás láz szövődményei

Agykárosodás. Reumás szívbetegségek, mint például szívizomgyulladás (szívizomgyulladás), endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása) és pericarditis (a szív külső nyálkahártyájának gyulladása). Végzetes kimenetel.

Megelőző intézkedések

Forduljon orvosához, ha több mint egy hete torokfájása van. Javasoljuk, hogy kerülje a zsúfolt helyeket, és gondoskodjon a jó higiénés körülményekről a lakóhelyén. Fenntartani a természetes védelmi erők szervezet. Mosson kezet ételkészítés előtt, különösen, ha köhög vagy tüsszent. Így megakadályozza a torokfájást okozó baktériumok terjedését.

Az ARF kialakulásának megelőzése a különféle streptococcus fertőzések (mandulagyulladás, pharyngitis, bőrfertőzések) időben történő és megfelelő kezeléséből áll, antibiotikumok felírásával. Általában a kezelés legalább másfél hétig tart. A streptococcus fertőzés által okozott mandulagyulladás kezelésére biszeptolt, ofloxacint használnak.

A fertőző betegségek utáni akut reumás láz megelőzése számos terápiás intézkedést tartalmaz. Először is elhúzódó hatású antibiotikumokat írnak fel, bicillin profilaxist (extencillin és retarpen), körülbelül 5 éves időtartamra. A reumás szívbetegségben szenvedők kezelését több mint 5 éve folytatják.

Meg kell felelnie helyes rutin napok, étkezzen rendszeresen, sportoljon, hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást, edezze meg a szervezetet, sétáljon a friss levegőn. Ne felejtsük el, hogy a környezetben nagyon sok kórokozó organizmus, és különösen a streptococcusok találhatók, porban és piszkos dolgokban találhatók, ezért gyakran szükséges a nedves tisztítás és a helyiség szellőztetése.

És ne hagyja kezeletlenül a szuvas fogakat, mandulagyulladást, arcüreggyulladást és arcüreggyulladást.

A reuma meglehetősen veszélyes betegség, amely az esetek 87% -ában a beteg rokkantságához vezet. Az események ilyen szomorú fejlődésének elkerülése érdekében gondosan „hallgatnia” kell saját testére, gyorsan reagálnia kell a közérzet legkisebb változásaira, és teljes körű kezelést kell végeznie bármilyen betegség esetén.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb terapeuta minősítési kategória

Az akut reumás láz megelőzése nemcsak a betegség kialakulásának megakadályozását, hanem a visszaesés megelőzését is jelenti. Szükséges:

• erősíti az immunitást,
• a streptococcus okozta fertőzések időben történő kezelése,
• reumás láz után forduljon orvoshoz.

A reumás betegségek elsődleges (nem specifikus) megelőzése a reumás folyamatok kialakulásának megakadályozására irányul a szervezetben, és helyreállító intézkedéseket tartalmaz: keményedés, sport, kiegyensúlyozott étrend stb.

Másodlagos (specifikus) - a reuma ismételt visszaesésének megelőzése. Ezt a penicillin-készítmények elhúzódó bevezetésével érik el. Lehetőség van import analógok bevezetésére - retarpen, pendepon stb.

A WHO ajánlásai szerint a reuma bicillinnel történő megelőzését legalább 3 évvel az utolsó roham után, de legkorábban 18 éves korig kell elvégezni. Carditisben - 25 év. A megállapított szívelégtelenségben szenvedő egyéneknek egész életükben megelőző intézkedéseket kell tenniük.

Fontos tény: Az ízületi betegségek és a túlsúly mindig összefügg egymással. Ha hatékonyan csökkenti a súlyt, akkor egészségi állapota javulni fog. Sőt, idén sokkal könnyebb a súlycsökkentés. Hiszen megjelent egy gyógymód, amelyre... Mondja egy híres orvos

Reuma, Sokolsky-kór - Buyo

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Akut reumás láz (I00-I02)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

(ORF) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, a szív- és érrendszer túlnyomórészt elváltozásával, amely akut A-streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki az erre hajlamos személyeknél.

Osztályozás

Jelenleg használatban van Az Orosz Reumatológusok Szövetségének osztályozása 2003-ban fogadták el.

Klinikai lehetőségek	Klinikai megnyilvánulások		Kivonulás	NK színpad
	fő-	további		SWR*	NYHA**
Akut reumás láz	Carditis (valvulitis)	Láz	Felépülés	0	0
	Ízületi gyulladás	Artralgia	Krónikus	én	én
Ismétlődő reumás láz	gyűrűs erythema	Hasi szindróma	reumás betegség	IIA	II
	Szubkután reumás	szeroziták	szívek:	IIB	III
	csomók		- nincs szívbetegség*** - szívbetegség****	III	IV

Jegyzet.
* A Strazhesko besorolás szerint N.D. és Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionális osztály.
*** A billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisának jelenléte regurgitáció nélkül, amelyet echokardiográfiával határoznak meg.
**** Újonnan diagnosztizált szívbetegség fennállása esetén lehetőség szerint ki kell zárni a kialakulásának egyéb okait (fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív billentyűmeszesedés stb.).

Etiológia és patogenezis

Az etiológiai tényező a B-hemolitikus streptococcus A csoport. A betegség akut vagy krónikus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki. Különösen fontos az M-protein, amely a streptococcus sejtfalának része. Az M-proteinnek több mint 80 fajtája ismert, amelyek közül az M-5, 6, 14, 18, 19, 24 reumatogénnek számít.. Szükséges feltétel az örökletes hajlam is (DR21, DR4, HLA antitestek; B-limfocita alloantigén D8 / 17) .

A reuma patogenezisében a streptococcus közvetlen vagy közvetett szervezetkárosító hatása fontos: a sztreptolizin O, a hialuronidáz, a streptokináz antigén tulajdonságokkal rendelkezik. Ezeknek az antigéneknek a vérbe való elsődleges bejutására válaszul a szervezet antitesteket termel, és átstrukturálja az immunológiai reaktivitást. Allergiás állapot kialakulása és az immunogenezis károsodása Immunogenezis - az immunitás kialakulásának folyamata
a reuma patogenezisének fő tényezői.
A streptococcus fertőzés új exacerbációival az immunkomplexek megnövekedett mennyiségben halmozódnak fel. Az érrendszerben történő keringés során rögzítődnek a mikrovaszkulatúra edényeinek falában, és károsítják azokat. Az antigének ugyanakkor a vérből a kötőszövetbe jutnak, és annak pusztulásához vezetnek (azonnali típusú allergiás reakció). Az allergia fontos szerepet játszik a reuma patogenezisében. Ezt igazolja, hogy az allergia nem a torokfájás során kezdődik, hanem 10-14 nappal vagy még utána.
Az autoallergia a reuma patogenezisében is fontos szerepet játszik. A streptococcus antigén szerkezetének és a szív kötőszövetének közössége a szív membránjainak károsodásához vezet. immunreakciók bennük ilyenkor autoantigének és autoantitestek képződése (molekuláris mimikri) megy végbe. Az ilyen autoantigének nagyobb pusztító hatást fejtenek ki az endomyocardiumra, mint egyetlen streptococcus antigén.
Az immunkomplex reakció miatt krónikus gyulladás alakul ki a szívben. A humorális immunitás (antitestek termelése) károsodása mellett a sejtes immunitás is szenved a reumától. Szenzitizált ölő limfociták klónja képződik, amelyek fix antitesteket szállítanak a szívizomba és az endocardiumba, és károsítják azokat (késleltetett típusú allergiás reakció).

Járványtan

A reumás láz prevalenciája a gyermekek körében a világ különböző régióiban 0,3-18,6/1000 iskolás (a WHO szerint - 1999). A reumás szívbetegségben szenvedő betegek többsége szerzett reumás szívbetegségben szenved.
Az elmúlt 10 évben a reumás láz miatti elsődleges rokkantság 10 ezer főre 0,5-0,9 (0,7 munkaképes korban) számított. Ez a mutató nem szokott csökkenni.

Az ARF modern tanfolyamának jellemzői:
- az előfordulás viszonylagos stabilizálása a legtöbb országban;
- hajlamos az előfordulás növekedésére idősebb korban (20-30 év);
- az elhúzódó és látens lefolyású esetek gyakoriságának növekedése;
- tünetmentes és monoorganikus elváltozások;
- a szívbillentyű-károsodás gyakoriságának csökkentése.

Tényezők és kockázati csoportok

- életkor 7-20 év;
- nő (a nők 2,6-szor gyakrabban betegek, mint a férfiak);
- öröklődés;
- koraszülöttség;
- a kötőszövet veleszületett rendellenességei, a kollagénrostok elégtelensége;
- átvitt akut streptococcus fertőzés és gyakori nasopharyngealis fertőzések;
- kedvezőtlen munkakörülmények vagy magas páratartalmú, alacsony levegőhőmérsékletű helyiségben élés.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A betegség általában 2-3 héttel a streptococcus etiológiájú nasopharyngealis fertőzés után alakul ki. A debütálás súlyossága a beteg életkorától függ. Kisgyermekeknél és iskolásoknál a betegség akut, serdülőkorban és idősebb korban - fokozatos.

Az ARF fő klinikai megnyilvánulásai:
- polyarthritis;
- szívgyulladás;
- chorea;
- gyűrűs erythema Erythema - a bőr korlátozott hyperemia (fokozott vérellátása).
;

Carditis
A fő klinikai tünet ARF, amely az esetek 90-95% -ában figyelhető meg.
Az American Heart Association (ACA) ajánlása szerint a reumás szívbetegségek fő kritériuma billentyűgyulladás. Szerves szívzörejként jelentkezik, amely myocarditishez és/vagy pericarditishez társul.
A reumás valvulitisz vezető tünete az I-tónushoz társuló, hosszan tartó szisztolés zörej, amely a mitralis regurgitációt tükrözi. Mitrális regurgitáció - mitrális billentyű-elégtelenség, ami a bal kamrából a bal pitvarba való áramlást eredményez szisztolés alatt
. Ez a zaj tart a legtöbb szisztolés, leginkább a szív csúcsában hallható, és általában a bal hónaljban történik. A zaj különböző intenzitású lehet (különösen a betegség korai szakaszában); nem figyelhető meg jelentős változás a testhelyzet és a légzés változásában. Leggyakrabban a mitrális billentyűt érinti, ezt követi az aorta, majd ritkán a tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk (a részletekért lásd még az I01.0, I01.1, I01.2).

rheumatoid arthritis
Az első ARF-rohamban szenvedő betegek 75% -ánál észlelik.
Az ízületi gyulladás fő jellemzői:
- rövid időtartamú;
- jó minőségű;
- a lézió volatilitása, túlnyomórészt a nagy és közepes ízületek érintettségével.
Az ízületek gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 héten belül következik be. A modern gyulladáscsökkentő terápiával a regressziós idő több órára vagy napra csökkenthető (további részletekért lásd az I00. alpontot).

Vitustánc
Ez az idegrendszer reumás elváltozása. Főleg gyermekeknél (serdülőknél ritkábban) az esetek 6-30%-ában figyelhető meg.
Klinikai megnyilvánulások (szindrómák ötödik száma):

Choreás hiperkinézis Hiperkinézis - kóros hirtelen, akaratlan mozgások különféle csoportok izmok
;
- izom hipotenzió az izom petyhüdtéig, bénulás utánzással;
- statikus-koordinációs zavarok;
- vaszkuláris dystonia Vaszkuláris dystonia - az erek disztóniája (kóros tónusváltozás), amely a regionális véráramlás vagy az általános keringés zavaraiban nyilvánul meg
;
- pszichopatológiai jelenségek.
A reumás chorea diagnózisát egyéb ARF-kritériumok hiányában csak az idegrendszer egyéb lehetséges okainak kizárása után kell elvégezni: Hettington chorea, szisztémás lupus erythematosus, Wilson-kór, gyógyszeres reakciók stb. (a differenciáldiagnózissal kapcsolatos további információkért lásd az I02. pont betegségeit).

Gyűrű alakú (gyűrűs) bőrpír
Az esetek 4-17%-ában fordul elő. Halvány rózsaszín, gyűrű alakú kiütések formájában nyilvánul meg, változó méretű. A kitörések főként a törzsön és a proximális végtagokon lokalizálódnak (de nem az arcon). Az erythema átmeneti, vándorló, nem kíséri viszketés vagy induráció Induráció - egy szerv vagy annak egy részének tömörödése valamilyen kóros folyamat eredményeként
és megnyomásakor elsápad.

Reumás csomók
Az esetek 1-3%-ában fordulnak elő. Lekerekített, fájdalommentes, inaktív, gyorsan megjelenő és különböző méretű képződmények az ízületek extensor felületén, a bokában, az Achilles-ínekben, a csigolyák tövisnyúlványaiban, valamint a hallea aponeurotica occipitalis régiójában.

Az ARF-ben szenvedő gyermekek és serdülők olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint a láz nélküli tachycardia, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, rossz közérzet, vérszegénység. Ezek a tünetek a diagnózis további megerősítéseként szolgálhatnak, de nem diagnosztikai kritériumok, mivel gyakran sok más betegségben is megtalálhatók.

Diagnosztika

Jelenleg a WHO ARF-re vonatkozó ajánlásaival összhangban a következők érvényesek nemzetköziként diagnosztikai kritériumok Jones, amelyet az American Heart Association 1992-ben felülvizsgált.

Nagy kritériumok:
- szívgyulladás;
- polyarthritis;
- chorea;
- gyűrűs bőrpír;
- szubkután reumás csomók.

Kis kritériumok:
- klinikai: ízületi fájdalom, láz;
- laboratórium: megnövekedett akut fázis paraméterek: ESR és C-reaktív fehérje;
- megnyúlás R-R intervallum az EKG-n.

Korábbi streptococcus A fertőzést megerősítő adatok:
- a garatból izolált pozitív A-streptococcus tenyészet vagy pozitív teszt az A-streptococcus antigén gyors meghatározására;
- az A-streptococcus antitestek megnövekedett vagy emelkedő titere.

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Instrumentális módszerek

1. EKG ritmus- és vezetési zavarokat tár fel, átmeneti 1-2 fokos AV blokád, extrasystole formájában Extrasystole - a szívritmuszavar egy formája, amelyet extraszisztolák megjelenése jellemez (a szív vagy részlegeinek összehúzódása, amely korábban következik be, mint ahogyan a következő összehúzódásnak normálisan bekövetkeznie kellene)
, megváltozik a T hullám amplitúdójának csökkenése és inverziója formájában. Minden EKG-változás instabil, és a kezelés során gyorsan változik.

2. Fonokardiográfia az auskultáció során észlelt zaj természetének tisztázására szolgál. Szívizomgyulladás esetén csökken az első hang amplitúdója, deformációja, patológiás III és IV hangok, szisztolés zörej, amely 1/2 szisztolést foglal el.
Endocarditis jelenlétében magas frekvenciájú szisztolés zörej, protodiasztolés vagy presystolés zörej a csúcson mitrális szűkület kialakulása során, protodiasztolés zörej az aortán az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása során, rombusz alakú szisztolés zörej az aortán a kialakulás során az aorta szűkületét rögzítik.

3. Mellkasröntgen lehetővé teszi a tüdőkeringés pangásának (szívelégtelenség jelei) és a kardiomegalia kimutatását Kardiomegália - a szív méretének jelentős növekedése a hipertrófiája és a kitágulása miatt
.

4. echokardiográfia az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer.

A mitrális billentyű károsodásának EchoCG jelei:
- szélső megvastagodás, törékenység, "bozontos" szeleplapok;
- a megvastagodott hátsó szárny mozgékonyságának korlátozása;
- mitrális regurgitáció jelenléte, amelynek mértéke a lézió súlyosságától függ;
- enyhe terminális prolapsus Prolapsus - bármely szerv vagy szövet lefelé történő elmozdulása normál helyzetéből; ennek az elmozdulásnak az oka általában a környező és a tartószövetek meggyengülése.
(2-4 mm) első vagy hátsó szárny.

Az aortabillentyű károsodásának EchoCG jelei:
- az aorta csücsök visszhangjelének megvastagodása, lazasága, mely diasztoléban a parasternális helyzetből és keresztmetszetben is jól látható;
- gyakrabban fejeződik ki a jobb koszorúér levél megvastagodása;
- aorta regurgitáció (a sugár iránya az elülső mitrális szórólap felé);
- az elülső mitrális levél magas frekvenciájú lebegése (laposabb) aorta regurgitációja miatt.

Laboratóriumi diagnosztika

Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítenék a reuma jelenlétét. A laboratóriumi vizsgálatok alapján azonban felmérhető a reumás folyamat aktivitása.

A streptococcus antitestek titerének meghatározása- az egyik fontos laboratóriumi vizsgálat a streptococcus fertőzés jelenlétének megerősítésére. Már az akut reuma korai szakaszában megemelkedik az ilyen antitestek szintje. Az emelkedett antitesttiter azonban önmagában nem tükrözi a reumás folyamat aktivitását.

A streptococcus antitestek kimutatására a legszélesebb körben alkalmazott teszt az az antisztreptolizin O meghatározása. Egyetlen vizsgálatban legalább 250 Todd-egység titer felnőtteknél és 333 egység 5 évnél idősebb gyermekeknél emelkedettnek tekinthető.

Diagnosztikai célokra is használható Az A csoportú streptococcusok izolálása a nasopharynxből termény szedésével. Az antitestvizsgálatokhoz képest ez a módszer kevésbé érzékeny.

Leggyakrabban azonosított a reuma akut fázisának hematológiai mutatói- ESR és C-reaktív fehérje. Akut reumás lázban szenvedő betegeknél ezek a mutatók mindig emelkedni fognak, kivéve a choreás betegeket.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reumás folyamat aktivitásának összes ismert biokémiai mutatója nem specifikus és nem alkalmas a nosológiai diagnózisra. A betegség aktivitásának mértékét (de nem jelenlétét) ezen mutatók komplexével lehet megítélni abban az esetben, ha a reuma diagnózisát klinikai és műszeres adatok igazolják.

A diagnózishoz fontos biokémiai paraméterek:
- 4 g/l feletti plazma fibrinogénszint;
- alfa-globulinok - 10% felett;
- gamma-globulinok - 20% felett;
- hexózok - 1,25 g felett;
- szeromukoid - 0,16 g felett;
- ceruloplazmin - 9,25 g felett;
- C-reaktív fehérje megjelenése a vérben.

A legtöbb esetben az aktivitás biokémiai mutatói párhuzamosak az ESR értékeivel.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegségek, amelyekkel meg kell különböztetni az akut reumás lázat

1. Nem reumás szívizomgyulladás(bakteriális, vírusos).
Tipikus jelek:
- kronológiai kapcsolat jelenléte akut nasopharyngealis (főleg vírusos) fertőzéssel;
- a látens időszak lerövidülése (kevesebb, mint 5-7 nap) vagy hiánya;
- a betegség kezdetén az aszténia tünetei, a hőszabályozás megsértése nyilvánul meg;

A betegség fokozatos kialakulása;
- ízületi gyulladás és súlyos ízületi fájdalom hiányzik;
- a szívpanaszok aktívak és érzelmileg színesek;

A szívizomgyulladásnak egyértelmű klinikai, EKG és EchoCG tünetei vannak;
- valvulitis hiányzik;

A klinikai és laboratóriumi paraméterek disszociációja;

Lassú dinamika a gyulladáscsökkentő terápia hatására.

2. Streptococcus utáni ízületi gyulladás.
Középkorúaknál fordulhat elő. A garat GABHS-fertőzésétől (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) viszonylag rövid látens periódusú (2-4 nap) és hosszabb ideig (kb. 2 hónapig) fennáll. A betegséget nem kíséri carditis, nem reagál optimálisan a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett terápiára, és maradékelváltozások nélkül teljesen visszafejlődik.

3. Endocarditis szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisés néhány más reumás betegség.
Ezeket a betegségeket az extracardialis megnyilvánulások jellegzetes jellemzői jellemzik. Szisztémás lupus erythematosusban, specifikus immunológiai jelenségek- DNS és más nukleáris anyagok elleni antitestek.

4. Idiopátiás mitrális billentyű prolapsus.
Ezzel a betegséggel a legtöbb beteg aszténiás alkatú, és veleszületett kötőszöveti diszpláziára utaló fenotípusos jelek (tölcséres mellkasi deformitás, mellkasi gerinc scoliosis, ízületi hipermobilitási szindróma stb.) jelentkeznek. Tedd helyes diagnózis a betegség nem kardiális megnyilvánulásai klinikai jellemzőinek alapos elemzése és Doppler echokardiográfiai adatok segítenek. Az endocarditisre az auscultatory kép változékonysága a jellemző.

5. Fertőző endocarditis.
A fertőző endocarditisben a lázas szindróma, az ARF-től eltérően, csak az NSAID-ok kijelölésével nem szűnik meg teljesen, a billentyűk destruktív változásai gyorsan haladnak, és a szívelégtelenség tünetei fokozódnak. Az Echo-KG során növényzet található a szelepeken. Jellemző a pozitív vértenyészet izolálása. A viriszcens streptococcusok, staphylococcusok és más Gram-negatív mikroorganizmusok igazoltan kórokozók.

6. Kullancsok által terjesztett erythema migrans.
Ez a korai Lyme-kór patognómikus jele. A gyűrűs erythemával ellentétben általában nagy (6-20 cm átmérőjű). Gyermekeknél gyakran megjelenik a fejben és az arcon, viszketéssel és égéssel, regionális lymphadenopathiával jár.

7. PANDAS szindróma.

A reumás choreával ellentétben, ez a szindróma jellemző a pszichiátriai szempontok súlyossága (rögeszmés gondolatok és kényszermozgások kombinációja), valamint a betegség tüneteinek lényegesen gyorsabb visszafejlődése önmagában adekvát antistreptococcus terápia hátterében.

Komplikációk

A szövődmények súlyos, elhúzódó és folyamatosan kiújuló lefolyásúak. Az aktív szakaszban a szövődmények a pitvarfibrilláció Pitvarfibrilláció - szívritmuszavar, amelyet a pitvar fibrillációja (gyors összehúzódása) jellemez, a szívverések közötti intervallumok és a szívkamrák összehúzódási ereje közötti teljes szabálytalansággal
és keringési elégtelenség. A jövőben - myocardiosclerosis (a szívizomgyulladás kimenetele) és a billentyűhibák kialakulása.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban