III. Elsődleges és másodlagos bőrelváltozások
Az egyes SOTR-betegségek kialakulását az jellemzi, hogy felületükön az elváltozás sajátos elemei jelennek meg. A bőrön és a CO-n megfigyelhető kiütések különálló elemekből állnak, amelyek több csoportba sorolhatók: 1) a nyálkahártya színének megváltozása, 2) a felszíni domborzat változásai, 3) korlátozott. folyadék felhalmozódása,
- rétegződés a felületen, 5) CO-hibák. A károsodási elemek feltételesen fel vannak osztva elsődlegesre (amely változatlan CO-n keletkezik) és másodlagosra (amelyek a már meglévő elemek átalakulása vagy károsodása következtében alakulnak ki). Az azonos elsődleges elemek kialakulása a CO-n monoformnak, a különböző - polimorf kiütésnek tekinthető. A kiütés elemeinek ismerete lehetővé teszi az ajkak nyálkahártyájának számos betegségében való helyes eligazodást. A lokális változások klinikai képének összehasonlítása a szervezet egészének állapotával, tényezőkkel külső környezet, amelyek hátrányosan érintik mind az érintett területet, mind az egész testet, lehetővé teszik a helyes diagnosztizálást.
A károsodás elsődleges elemei. P I t de (macula) - a SOPR színének korlátozott változása (15. ábra). A folt színe a kialakulásának okaitól függ. A foltok soha nem nyúlnak ki a CO-szint fölé, vagyis nem változtatják meg annak domborzatát. Megkülönböztetni az érrendszeri, öregségi és a festékek CO-ban történő lerakódásából származó foltokat.
Átmeneti értágulat és gyulladás következtében érfoltok jelentkezhetnek. A gyulladásos foltok különböző árnyalatúak, gyakrabban vörösek, ritkábban kékesek. Megnyomva eltűnnek, majd a nyomás megszűnése után újra megjelennek.
Erythema - korlátlan, tiszta kontúrok nélkül, a CO vörössége.
Roseola - enyhe bőrpír kerek forma, mérete 1,5-2 és 10 mm közötti átmérőjű, korlátozott kontúrokkal. Roseola látható fertőző betegségek(kanyaró, skarlát, tífusz, szifilisz).
Vérzések - foltok, amelyek az integritás megsértése miatt fordulnak elő érfal. Az ilyen foltok színe rájuk nyomva nem tűnik el és a vérfesték lebomlásától függően lehet piros, kékes-vörös, zöldes, sárga stb. Ezek a foltok különböző méretűek. A petechiák pontos vérzések, a nagy vérzéseket ecchymosisnak nevezik. A vérzéses foltok sajátossága, hogy feloldódnak és nyom nélkül eltűnnek.
A telangiectasiak olyan foltok, amelyek tartós, nem gyulladásos értágulat vagy neoplazmák eredményeként jelentkeznek. Vékony, kanyargós anasztomizáló erek alkotják őket. Diaszkópiával a telangiectasias kissé elsápad.
Sötét foltok exogén és endogén eredetű festékek CO-ban történő lerakódásával kapcsolatban merülnek fel. Lehetnek veleszületettek és szerzettek. A veleszületett pigmentációkat nsvusnak nevezik. A szerzett pigmentáció endokrin
eredetűek vagy fertőző betegségekben alakulnak ki.
Exogén pigmentáció akkor fordul elő, amikor a színező anyagok behatolnak a külső környezetből a CO-ba. Ilyen anyagok az ipari por, füst, gyógyszereketés vegyszerek. A nehézfémeknek és sóiknak a szervezetbe való behatolása során kialakuló pigmentáció világosan körvonalazódik. A foltok színe a fém típusától függ. Higanytól fekete, ólomtól és bizmuttól sötétszürke, ónvegyületektől kékesfekete, cinktől szürke, réztől zöldes, ezüsttől fekete vagy pala.
Csomó, iszap és papula (papula) - a nyálkahártya felszíne felett kiálló üreg nélküli elem, amelynek infiltrátuma a lamina propria papilláris rétegében található (16. ábra). A papulák alakja lehet hegyes, félkör alakú, kerek, tű alakú. A papulák átmérője 3-4 mm. Amikor egyesülnek, plakkok képződnek. A fordított fejlődéssel a papula nem hagy nyomot.
Csomó (nodus) - korlátozott, jelentős méretű (tól mogyoró előtt tyúk tojás) megvastagodása, amely eléri a nyálkahártyát (17. ábra). Csomók lehetnek az eredménye gyulladásos folyamat, jóindulatú-
mérgező és rosszindulatú daganat növekedése, valamint a kalcium és a koleszterin lerakódásának eredménye a szövetek vastagságában.
Gyulladásos csomópontok, nem specifikus vagy specifikus beszűrődés következtében kialakuló (poklos, scrofuloderma, szifilisz, tuberkulózis) miatt, gyors növekedés jellemzi. A csomópontok fordított fejlődése a betegség természetétől függ. Feloldódhatnak, nekrotikusak, megolvadhatnak fekélyek kialakulásával, és később - mély hegek.
Tuberculum (tuberculum) - lekerekített alakú, borsó méretű, infiltratív, üreg nélküli elem, amely a szint fölé emelkedik
ez CO (18. ábra). Az infiltrátum a nyálkahártya minden rétegét lefedi. Az elsőre csomónak tűnő tuberkulózis jellemzője, hogy a központi része, néha az egész elem elhal, ami fekély kialakulásához vezet, amely hegesedik vagy a tuberkulózis a hám integritásának megsértése nélkül megszűnik. cicatricialis atrófia kialakulásával. A gumók általában csoportosulnak, vagy egymáshoz közel helyezkednek el, összeolvadnak. A tuberkulák a lupus erythematosus, a harmadlagos szifilisz, a lepra stb. elsődleges elemei.
Buborék (vesiculum) - egy üregelem, amelynek mérete a gombostűfejtől a városig terjed
folyadékkal töltött gumiabroncsok. A hám tüskés rétegében hólyag képződik, gyakrabban savós, esetenként vérzéses tartalmú (19. ábra). A hólyagok kiütései változatlanok vagy hiperémiás és ödémás alapon lehetnek. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hólyag falait a hám versenyrétege képezi, fedele gyorsan eltörik, eróziót képezve, amelynek szélei mentén a hólyag töredékei maradnak. A fordított fejlesztéssel a buborék nem hagy nyomot. Gyakran a buborékok csoportokba rendeződnek. A hólyagok vacuoláris vagy ballonos dystrophia következtében alakulnak ki, általában eltérően
Orosz betegségek (herpesz stb.).
A buborék (bulla) egy jelentős méretű (akár egy csirketojás) üregelem, amely folyadékkal van feltöltve (20. ábra). Intraepiteliálisan vagy szubeniteliálisan képződik. Különbséget tesz a gumiabroncs, az alsó és a tartalom között. A váladék savós vagy vérzéses lehet. A subepiteliális hólyag borítása vastag, így hosszabb ideig létezik a nyálkahártyán, mint az intraepiteliális hólyag, melynek fedele vékony és gyorsan felszakad. A hólyag helyén kialakuló erózió hegesedés nélkül gyógyul.
Tályog és (pustula) - korlátozott
gennyes váladék felhalmozódása (21. ábra). Vannak primer és másodlagos fekélyek. Az elsődleges pustulák változatlan nyálkahártyán alakulnak ki, és azonnal megtelnek fehéres-sárgás gennyes tartalommal. A másodlagos pustulák hólyagokból és hólyagokból származnak. A fekélyek az enzimek és toxinok, a staphylococcusok és a streptococcusok salakanyagainak hatására alakulnak ki a hámrétegen. A pustulák különböző mélységekben helyezkednek el, azaz lehetnek felületesek és mélyek.
A ciszta (cystis) egy üregképződmény, amelynek fala és tartalma van (22. ábra). A ciszták epiteliális eredetűek és re
kísérleti. Ez utóbbiak a kis nyálkahártya vagy dűnemirigyek kiválasztó csatornáinak elzáródása miatt jönnek létre. Az epiteliális ciszták kötőszöveti fala epitéliummal van bélelve. A ciszta tartalma savós, savós-gennyes vagy véres. A retenciós ciszták az ajkakon, a szájpadláson és a szájnyálkahártyán helyezkednek el, átlátszó tartalommal telve, amelyek fertőzéskor gennyessé válnak.
Másodlagos kárelemek. Mérlegek - a (squama) - lemez, amely lehámlott keratinizált hámsejtekből áll (23. ábra). A pikkelyek hiper- és parakeratosisból származnak. Különböző színekben kaphatók
és a méret. A pikkelyek általában a foltok, papulák, tuberkulák stb. fordított fejlődési helyein képződnek. Kezdetben pikkelyek is megjelenhetnek: enyhe leukoplakia, hámló cheilitis, ichthyosis esetén. A pikkelyképződéssel járó elváltozások diagnosztizálásához számít azok elhelyezkedése, vastagsága, színe, mérete, állaga.
Az erózió (erosio) a hám felszíni rétegének hibája, ezért gyógyulása után nem hagy nyomot (24. kép). Az erózió a hólyag, a hólyag szakadásából, a papulák megsemmisüléséből következik be, traumás sérülés. Amikor a buborék kipukkan, az erózió követi a körvonalait. Ha
Az erózió során nagy, változatos kontúrú eróziós felületek képződnek. CO-n eróziós felületek képződhetnek előző hólyag nélkül is, például szifiliszben eróziós papulák, a vörös eróziós-fekélyes formája. lichen planusés lupus erythematosus. Az ilyen eróziók kialakulása a könnyen sérülékeny, gyulladt SO sérülésének következménye. Felületes nyálkahártya-hiba, amely akkor jelentkezik, ha mechanikai sérülés, az úgynevezett excoriation.
Aphtha (aphta) - kerek vagy ovális alakú, 5-10 mm átmérőjű hám felületi hibája, amely a gyulladt területen található
a CO nom szakasza (25. ábra). Az aftát fibrinos effúzió borítja, amely fehér vagy sárga árnyalatot ad az elváltozásnak. A periférián az aftát élénkvörös perem veszi körül.
A fekély (ulcus) egy CO-hiba a kötőszöveti rétegben (26. ábra). A fekély gyógyulását heg kíséri. Mivel a fekély kialakulását számos kóros folyamat jellemzi, természetük meghatározása érdekében értékelni kell az elváltozás összes jellemzőjét: a szélek állapotát, mélységét, alakját és a környezet állapotát. szövetek. Jellemzőik ismerete megkönnyíti a differenciáldiagnózist.
A fekély szélei aláaknázhatók és az alján túlnyúlhatnak, áttetsző vagy csészealj alakúak. A fekély szélei és alja puha vagy kemény lehet. Ezen kívül a fekély alját gennyes lepedék, nekrotikus tömegek, papilláris növedékek boríthatják, ^ automatizálással könnyen vérzik. Gyakran a fekély szélei mentén megmaradnak a fő kóros folyamat elváltozásának elemei. Néha a fekély átterjed az alatta lévő szövetekre (izmokra, csontokra), sőt el is pusztítja azokat.
Meg kell jegyezni, hogy a fekély klinikai értékelése önmagában nem elegendő a tisztázáshoz
a betegség téves diagnózisa. Ehhez az egész komplexumra szükség van laboratóriumi kutatás, és győződjön meg arról is általános vizsgálat beteg.
Crack (rhagas) - a CO lineáris szakadása, az ajkak vörös határa, amely túlzott szárazság vagy rugalmasság elvesztése esetén, gyulladásos beszűrődéssel (27. ábra). Leggyakrabban repedések keletkeznek a természetes redők helyén vagy olyan helyeken, amelyek traumának és nyúlásnak vannak kitéve. Mély repedés kiterjed a lamina propria kötőszövetére, hegképződéssel gyógyul.
Felszíni és mély repedések vannak. A felületi repedés a hám belsejében található, hegesedés nélkül gyógyul.
Kéreg (crusta) - szárított váladék, amely a buborék, buborék, pustulák felnyílása után képződik (28. ábra). A kéreg koagulált szövetfolyadék és vérplazma, szétesett vérsejtek és hámsejtek kombinációja. A kéreg színe a váladék természetétől függ. Amikor a savós váladék kiszárad, szürkés vagy mézsárga kéreg képződik, gennyes váladékkal - piszkosszürke vagy zöldessárga kéreg, vérzéses - véresbarna. A kéregek erőszakos eltávolításával eróziós vagy fekélyes felület szabadul fel, illetve természetes leesés után regenerációs helyem, heg, vagy cicatricialis sorvadásom is van.
Heg (cicatrix) - a kötőszövet olyan szakasza, amely helyettesíti a CO-hibát, amely akkor keletkezett, amikor az sérült vagy kóros folyamat. A heg főleg kollagén rostokból áll, borított vékonyréteg hám, amelyben nincsenek hámnyúlványok.
megkülönböztetem! hipertrófiás és atrófiás hegek. Hipertrófiás (keloid) hegek (29. ábra) sérülés után keletkeznek és sebészeti beavatkozások. Lineárisak, sűrűek és gyakran korlátozzák a CO mobilitását. Atrófiás hegek (30. ábra) a tuberkulózis, a szifilisz, a lupus erythematosus elemeinek gyógyulása után keletkeznek. Nem jellemzik őket
megfelelő forma és jelentős mélység. Mivel számos betegségben kialakuló hegek egy-egy betegségre jellemző megjelenésűek, így rájuk nézve kellő pontossággal megállapítható, hogy milyen betegség okozta. Tehát a lupus erythematosus utáni hegek szabálytalan alakúak és jelentős mélységben különböznek egymástól, tuberkulózisos fekély után viszonylag sekélyek, gumma után simák, visszahúzottak. Nál nél veleszületett szifilisz hegek a száj körül helyezkednek el, és sugárszerű karakterűek.
OKTATÁSI ÉS TUDOMÁNYOS MINISZTÉRIUM RD.
NEM ÁLLAMI OKTATÁSI INTÉZMÉNY
KÖZÉPES SZAKOKTATÁS
"DAGESTÁN FOGOSZTÁRI FŐISKOLA"
Szakága: terápiás fogászat
"Szájnyálkahártya-betegség".
Előadás terv:
1. A szájnyálkahártya szerkezete.
2. A szájnyálkahártya funkciói.
3. A szájnyálkahártya betegségeinek osztályozása.
ÉN.Szerkezet
A szájnyálkahártya (tunica mucosa oris) 3 rétegből áll:
epiteliális;
Saját nyálkahártya műanyagok;
Nyálkahártya alatti alap.
Hámszövet – többrétegű lakás. Szerkezete a szájüreg különböző részein eltérő. Ajkakon, arcokon, puha szájpadlás, a szájüreg alja - nem keratinizálódik és a bazális és boltszerű rétegből áll.
A kemény szájpadláson és az ínyen a hám keratinizálódik, a bazális, tüskés, szemcsés és stratum corneumból áll.
A hámréteg és a lamina propria határán rostos struktúrákból álló bazális membrán található.
a nyálkahártya lamina propria – sűrű kötőszövetből áll, számos kiemelkedést vagy papillát képez, amelyek hullámosodnak hámréteg; A nyálkahártya lamina propria összetétele tartalmaz kollagént és retikuláris rostokat, sejtes elemeket - fibrobiast, mast és plazmasejtek, szegmentált leukociták.
Az éles határ nélküli lamina propria a nyálkahártya alatti részbe kerül - lazább kötőszövetből áll, az erek jól vannak benne, és számos kis nyálmirigy fekszik.
II. Funkciók.
A nyálkahártya a következő funkciókat látja el:
· védő;
· műanyag;
érzékeny;
szívás.
Védő funkció - ez a nyálkahártya mikroorganizmusokkal és vírusokkal szembeni gátló tulajdonságának köszönhető - ez mindenekelőtt. Másodszor, a hám folyamatosan előforduló hámlási folyamatában a mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik eltávolíthatók a nyálkahártya felületéről. fontos szerepet játszik a reakcióban védő funkció leukociták játszanak.
műanyag funkció - a hám magas mitotikus aktivitása miatt, amely egyes adatok szerint 3-4-szerese a bőrsejtek mitotikus aktivitásának. Ez a szájnyálkahártya magas regenerációs képességéhez vezet, ami gyakran ki van téve különféle fajták kár.
érzékeny funkció - a különféle hideg-, meleg-, fájdalom-, íz-, tapintási receptorok bősége miatt hajtják végre. A szájnyálkahártya a mirigyek és az izmok reflexogén zónája gyomor-bél traktus.
szívó funkció - a szájnyálkahártya képes felszívni számos szerves és szervetlen vegyületet: aminosavakat, antibiotikumokat, gyógyászati anyagok stb. Azt találtuk, hogy az abszorpció mértéke változtatható. A tanninok csökkentik az anyagok bevitelét, és fizikai tényezők hatására (elektroforézis, ultrahang stb.) bevitelük nő.
III. Osztályozás.
1. Traumás elváltozások
- mechanikai;
Kémiai;
Fizikai, nevezetesen: traumás bőrpír, erózió, fekély, leukoplakia, nikotinos leukokeratosis, aktinikus cheilitis, sugárzás és kémiai károsodás.
2. Fertőző betegségek:
- vírusos(herpetikus szájgyulladás, övsömör, ragadós száj- és körömfájás, vírusos szemölcsök, influenza, HIV-fertőzés);
- Vincent fekélyes-pekrotikus szájgyulladása;
- bakteriális fertőzések(streptococcus szájgyulladás, granuloma granuloma, tuberkulózis stb.);
- szexuális úton terjedő betegségek(szifilisz, gonorrhoeás szájgyulladás);
- mikózisok(candidiasis, actipolicosis stb.).
3. Allergiás betegségek: Quincke-ödéma, allergiás szájgyulladás, cheilitis és üveggyulladás, gyógyszer okozta szájgyulladás, glossitis, cheilitis, multiforme exudatív erythema, visszatérő aphtos szájgyulladás).
4. A szájnyálkahártya változásai exogén mérgezések során.
5. Változások a szájnyálkahártyában néhány szisztémás betegségekés anyagcsere betegségek: hipo- és avitaminózis, endokrin betegségek, gyomor-bél traktus, szív- és érrendszer, vérrendszer, idegrendszer, reumás betegségek vagy kollagenózisok.
6. A szájnyálkahártya elváltozásai dermatózisokban: bőrhólyagosodás, dermatitis herpetiformis Duhringa, lichen planus, lupus erythematosus.
7. A nyelv anomáliája és önálló betegségei : hajlott nyelv, fekete "szőrös" nyelv, rombusz alakú, hámló.
8. Független cheilitis: mirigyes, hámló, aktinikus, meteorológiai, atópiás, ekcémás, kontakt, makrocheilitis
9. Precancerous betegségek : (kötelező és fakultatív) és daganatok (jó- és rosszindulatú).
"Elsődleges és másodlagos elemek
nyálkahártya elváltozások."
a pusztítás elemei.
Az elváltozás elemének helyes meghatározása segít a szájnyálkahártya betegségének diagnosztizálásában.
Vannak elsődleges elemei a léziónak és másodlagos, az elsődlegesből fejlődő elemei.
NAK NEK első a következőkre vonatkozik: folt, csomó (papula), csomó, gümő, hólyag, buborék, tályog, ciszta, hólyag, tályog.
Másodlagos elemek: erózió, afta, fekély, repedés, heg, plakk
A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Minden betegség szájnyálkahártya(a továbbiakban SOPR) a felületén előforduló különböző legyőzni az elemeket.
Leírás
A bőrön és a nyálkahártyán megfigyelhető kiütések (a továbbiakban CO) egyedi elemekből állnak. Csoportokba vonhatók:
- a nyálkahártya színének megváltozása;
- a felszíni topográfia változása;
- korlátozott folyadék felhalmozódása;
- rétegezés a felületen;
- CO hibák.
Maguk az elemek a következőkre oszthatók:
- elsődleges;
- másodlagos.
Az elsődleges elemek azok az elemek, amelyek változatlan CO-n keletkeznek. Másodlagos elemek - a meglévő elemek átalakulásának vagy károsodásának eredménye.
Ha a CO-n azonos primer elemekből álló képződmény jelenik meg, akkor ezt a képződményt monomorfnak nevezzük. És ha más - polimorf kiütés. A vereség minden elemének ismerete lehetővé teszi a helyes navigálást nagy számban a nyálkahártyák és az ajkak betegségei. Ha helyesen illeszkedik klinikai kép az egész szervezet állapotával és a környezeti tényezőkkel összefüggő helyi változások, mind az érintett területen, mind a test egészén, lehetővé válik a helyes diagnózis felállítása.
Az elváltozás elsődleges elemei
tartalmazzák:
- Folt;
- csomó;
- csomópont;
- gümő;
- fiola;
- buborék;
- tályog;
- ciszta.
Folt
Vérzések
Az érfal integritásának megsértése miatt megjelenő foltok. A szín a vér pigment bomlásának szakaszától függ. Lehet piros, kékes-vörös, zöld, sárgás, stb. A foltok különböző méretűek lehetnek, nyomásra nem tűnnek el. A vérzéses foltok feloldódnak és nyomok hátrahagyása nélkül eltűnnek. Petechiae - pontvérzések. Az ecchymosis nagy vérzések.
Telangiectasias
Ezek a foltok tartós, nem gyulladásos értágulat vagy neoplazma eredményeként jelennek meg. Vékony, kanyargós anasztomizáló erek alkotják őket. Diaszkópia során kissé sápadt lesz.
Sötét foltok
A színezékek CO-ban történő lerakódása miatt jelenik meg. Lehet exogén vagy endogén. Lehetnek veleszületettek és szerzettek. A veleszületett pigmentációkat nevinek nevezik. Megszerzett pigmentáció van endogén eredetű vagy azzal fejleszteni fertőző betegségek. Exogén CO-t színező anyagok: füst, gyógyszerek, vegyszerek, ipari por. Ezenkívül pigmentfoltok léphetnek fel a nehézfémek és sóik behatolása miatt a szervezetbe. Az ilyen pigmentációnak világos formája van. Színe - fekete, ezüstből - fekete vagy pala, rézből - zöldes, cinkből - szürke, ónból - kékes-fekete, ólomból és bizmutból - sötétszürke.
csomó
A szájnyálkahártya károsodásának elemeit jellemző kivonat
– Les huzards de Pavlograd? [Pavlogradi huszárok?] – kérdezte érdeklődve.- Tartalék, uram! [Reserve, felség!] - válaszolta valaki más hangja, olyan emberi az embertelen hang után, amely így szólt: Les huzards de Pavlograd?
Az uralkodó szintet ért Rosztovval és megállt. Alexander arca még szebb volt, mint a három nappal ezelőtti felülvizsgálaton. Olyan vidámságtól és fiatalságtól, olyan ártatlan fiatalságtól ragyogott, hogy egy gyermeki tizennégy éves játékossághoz hasonlított, és egyben még mindig egy fenséges császár arca volt. Véletlenül körülnézett az osztagban, az uralkodó szeme találkozott Rosztov szemével, és legfeljebb két másodpercig állt meg rajtuk. Vajon megértette-e a szuverén, mi történik Rosztov lelkében (Rosztovnak úgy tűnt, hogy mindent ért), de két másodpercig nézett a kezével? kék szemek Rosztov arcába. (Lágyan, szelíden ömlött ki belőlük a fény.) Aztán hirtelen felvonta a szemöldökét, éles mozdulattal bal lábával belerúgott a lovat, és előrevágtatott.
Az ifjú császár nem tudott ellenállni a vágynak, hogy jelen legyen a csatában, és az udvaroncok minden felszólalása ellenére 12 órakor, a 3. oszloptól elszakadva, amellyel követte, az élcsapathoz vágtatott. Mielőtt elérte volna a huszárokat, több adjutáns örömhírrel találkozott vele.
A csatát, amely csak abban állt, hogy a francia századot elfogták, a franciák feletti ragyogó győzelemként mutatták be, ezért az uralkodó és az egész hadsereg, különösen miután a porfüst még nem oszlott el a csatatéren, úgy vélte, hogy A franciák vereséget szenvedtek, és saját akaratuk ellenére visszavonultak. Néhány perccel az uralkodó elmúlása után a pavlogradi hadosztályt követelték előre. Vishauban, egy német kisvárosban Rosztov ismét meglátta az uralkodót. A város terén, amelyen az uralkodó érkezése előtt meglehetősen erős csetepaté volt, többen holtan és sebesülten feküdtek, akiket nem volt idejük összeszedni. A katona és nem katonai kísérettel körülvett uralkodó egy piros, már más, mint a felülvizsgálatkor, angol kancán volt, és oldalára támaszkodva, kecses mozdulattal, arany lorgnettet tartva a szemébe nézett belé. a hason fekvő katonánál, shako nélkül, véres katonafejjel. A sebesült katona annyira tisztátalan, durva és aljas volt, hogy Rosztovot megsértette az uralkodóhoz való közelsége. Rosztov látta, ahogy az uralkodó meggörnyedt vállai megremegnek, mintha egy múló fagytól lennének. bal láb görcsösen ütni kezdte egy sarkantyúval a ló oldalán, és mint egy betanított ló, közönyösen körülnézett, és meg sem mozdult. Az adjutáns, aki leszállt a lováról, megfogta a katonát, és elkezdte feltenni a felbukkanó hordágyra. A katona felnyögött.
Csitt, csitt, nem tudod csitítani? - láthatóan többet szenvedett, mint egy haldokló katona, mondta az uralkodó, és elhajtott.
Rosztov látta a könnyeket, amelyek megtöltötték az uralkodó szemét, és hallotta, amint elhajtott, franciául azt mondta Chartorizsszkijnak:
Milyen szörnyű dolog a háború, milyen szörnyű! Quelle terrible chose que la guerre!
Az élcsapatok Wischau előtt állomásoztak, tekintettel az ellenség vonalára, amely egész nap a legkisebb ütközetnél is utat engedett nekünk. Az uralkodó háláját bejelentették az avantgárdnak, jutalmat ígértek, és dupla adag vodkát osztottak ki az embereknek. Még az előző esténél is vidámabban pattogtak a bivaktüzek, és katonadalok hallatszottak.
Gyenyiszov aznap este őrnaggyá előléptetését ünnepelte, és Rosztov, aki már a lakoma végén részeg volt, pohárköszöntőt javasolt az uralkodó egészségére, de „nem a szuverén császárra, ahogy a hivatalos vacsorákon mondják” – mondta. , „de a szuverén, kedves, elbűvölő és nagy ember egészségére; iszunk az egészségére és a franciák feletti biztos győzelemre!
„Ha korábban harcoltunk – mondta –, és nem hagytuk cserben a franciákat, mint Shengrabennél, mi lesz most, amikor ő lesz az első? Mindannyian meghalunk, örömmel halunk meg érte. Szóval, uraim? Talán nem így beszélek, sokat ittam; Igen, én is így érzem, és te is. Első Sándor egészségére! Hurrá!
– Hurrá! - hallatszott a tisztek lelkes hangja.
Az öreg Kirsten kapitány pedig lelkesen és nem kevésbé őszintén kiáltott, mint a húszéves Rosztov.
Amikor a tisztek ittak és eltörték a poharaikat, Kirsten másokat öntött, és csak ingben és bricsesznadrágban, egy pohárral a kezében felment a katonák tüzéhez, és fenséges pózban felfelé intett, hosszú kezével. szürke bajusz és fehér mellkas, amely a nyitott ing mögül látszott, megállt a tűzfényben.
- Srácok, a Szuverén Császár egészségéért, az ellenségek felett aratott győzelemért, hurrá! – kiáltotta gáláns, szenilis, huszárbaritonjában.
A huszárok összezsúfolódtak, és hangos kiáltással egyhangúan válaszoltak.
Késő este, amikor mindenki szétszéledt, Denyiszov rövid kezével megveregette kedvenc Rosztov vállát.
„Nincs senki, akibe beleszeressen egy kampányba, ezért beleszeretett a tsa-ba” – mondta.
„Denisov, ne tréfálkozz ezen – kiáltotta Rosztov –, ez olyan magas, olyan csodálatos érzés, olyan…
- Ve "yu, ve" yu, d "uzhok, and" osztom és jóváhagyom a "yayu ...
- Nem, nem érted!
És Rosztov felkelt, és elment a tüzek közé vándorolni, arról álmodozva, milyen boldogság lenne meghalni anélkül, hogy megmentené az életét (erről álmodni sem mert), hanem egyszerűen meghalni az uralkodó szemében. Valóban szerelmes volt a cárba, az orosz fegyverek dicsőségébe és a jövőbeli diadal reményébe. És nem ő volt az egyetlen, aki átélte ezt az érzést az austerlitzi csata előtti emlékezetes napokban: az akkori orosz hadsereg népének kilenctizede volt szerelmes, bár kevésbé lelkesen, cárjába és a dicsőségbe. Orosz fegyverek.
Másnap az uralkodó megállt Vishauban. Villiers életorvost többször is hívták hozzá. A fő lakásban és a legközelebbi csapatoknál elterjedt a hír, hogy az uralkodó rosszul van. Nem evett semmit és rosszul aludt azon az éjszakán, ahogy a hozzá közel állók mondták. Ennek a rossz egészségnek az oka az volt, hogy a sebesültek és megöltek látványa erős benyomást tett az uralkodó érzékeny lelkére.
17-én hajnalban az előőrsökről Vishauba kísértek egy francia tisztet, aki parlamenti zászló alatt érkezett, és találkozót követelt az orosz császárral. Ez a tiszt Savary volt. A császár éppen elaludt, ezért Savarynak várnia kellett. Délben felvették az uralkodóhoz, és egy órával később Dolgorukov herceggel a francia hadsereg előőrseire ment.
Mint hallották, Savary küldésének célja az volt, hogy találkozót ajánljon Sándor császár és Napóleon között. A személyes találkozót az egész hadsereg örömére és büszkeségére megtagadták, és az uralkodó helyett Dolgorukov herceget, a vishaui győztes Savaryval együtt küldték el Napóleonnal tárgyalni, ha ezek a tárgyalások a várakozásokkal ellentétben megtörténtek. valódi békevágyra irányul.
Este Dolgorukov visszatért, egyenesen az uralkodóhoz ment, és hosszú időt töltött egyedül vele.
November 18-án és 19-én a csapatok további két menetet haladtak előre, és az ellenséges előőrsök rövid összecsapások után visszavonultak. A honvédség magasabb szféráiban 19-én déltől erős, zavaróan izgatott mozgolódás kezdődött, amely reggelig folytatódott. következő nap, november 20-án, amelyen az oly emlékezetes austerlitzi csatát adták.
19-én délig a mozgás, élénk beszélgetések, rohangálás, adjutánsok küldése a császárok egy főlakására korlátozódott; még aznap délután a mozgalmat Kutuzov főlakására és az oszlopparancsnokok főhadiszállására helyezték át. Estére ez a mozgalom az adjutánsokon keresztül a hadsereg minden végére és részére átterjedt, és 19-ről 20-ra virradó éjszaka a szövetséges csapatok 80 000 fős tömege felkelt szállásáról, hangosan zümmögött, ringatózott, és elindult egy hatalmas, kilenc verses vászonnal.
1. Erózió(erózió). A hám felületi rétegének integritásának megsértése. Sérülés eredményeként, vagy gyakrabban az elsődleges elem kedvezőtlen fejlődése következtében fordul elő. Heg nélkül gyógyul (8. ábra).
2. Aphtha(afta). A sárgásszürke színű, kerek vagy ovális, 0,5x0,3 cm-es vagy kisebb méretű epitélium korlátozott nekrózisa. Élénkvörös gyulladásos peremmel körülvéve, kissé föléje tornyosulva. Az afták a nyálkahártya teljes felületén találhatók (krónikus visszatérő aftás szájgyulladás). Hegesedés nélkül gyógyul.
3. Fekély(ulcus). Szöveti nekrózis, amely a nyálkahártya minden rétegében hibát okoz. A fekélynek van egy alja és szélei. Az alját ragacsos nekrotikus bevonat borítja, durva vagy finom szemcsés granulátummal bélelheti, vagy fényes, mint a lakkozott. A szélek kifordíthatók vagy aláaknázhatók. Gyógyulás hegképződéssel (9. ábra).
4. Sebhely(cicatrix). A differenciált szövetek pótlása kötőszöveti. Egyes elsődleges vagy másodlagos elemek helyén keletkezik, színében eltér a környező szövetektől (10. ábra).
5. Pehely(pikkely). Levehető keratinizált hámsejtek. Az ajkak vörös határának egyes betegségeinél (hámlasztó cheilitis) a parakeratotikus pikkelyek úgy néznek ki, mint a közepén rögzített áttetsző csillámlemezek (11. ábra).
6. Kéreg(crusta). A vezikula tartalmának zsugorodott váladéka, erózió, fekélyek. A színezés a folyadék természetétől függ (savós folyadék, genny, vér). A kéreg általában az ajkakon és azok közelében található.
7. Rés(Rhagade). Lineáris hiba, amely akkor fordul elő, amikor a szövet elveszti rugalmasságát. Mechanikai hatás eredményeként figyelhető meg (a normál és a gyulladt szövetek eltérő nyújthatósága). A száj sarkaiban, az ajkak vörös határának közepén vagy a közepén található. A repedések gyakran megjelennek verrucous leukoplakiával (12. ábra).
8. Tályog(tályog). Gennyes fókusz, amely a kórosan megváltozott szövetek bomlásának eredményeként jelenik meg. üreges oktatás tele gennyel. Fala kórosan megváltozott szövet. A tályog kinyílhat egy sipoly képződésével, amelyből genny szabadul fel.
9.Sorvadás(sorvadás). A nyálkahártya elvékonyodása, sima, fényes, könnyen redőkbe gyűlik. A mélységben elhelyezkedő erek körvonalai tisztábban vannak, mint a normál nyálkahártyában. Atrophia a lichen planusszal fordul elő ( atipikus forma), lupus erythematosus, szenvedés után sugárterápiaés mások (13. ábra).
10. Pigmentáció(pigmentáció). Korábbi gyulladásos elváltozások alapján fellépő szövetek elszíneződése, melyben a szövetben vérzés volt.
Emlékeztetni kell arra, hogy a morfológiai elemek meghatározásával lehetetlen a betegség végleges diagnózisát felállítani, mivel az elsődleges elemek a legtöbb esetben nem patognomonikusak. Ugyanakkor a beteg személy vizsgálati komplexumában az elváltozás elemeinek megállapítása fontos kiegészítő tényező a diagnózis tisztázásában.
Ellenőrző kérdések
- 1. A beteg helyzete a székben, az orvos helyzete.
- 2. A beteg kikérdezésének sémája. A felmérés jellemzői a fogak és a szájnyálkahártya betegségeiben.
- 3. Jelentés fájdalom tünet betegségek diagnosztizálásában maxillofacialis terület. A fájdalom jellemzői.
- 4. Szemrevételezés beteg. A változások jellege attól függően gyakori betegségekés a szájüreg változásai.
- 5. Degeneratív elváltozások a nyálkahártyában: spongiosis, ballonos degeneráció, acantholysis, acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, papillomatosis.
- 6. A szájnyálkahártya károsodásának elemei (elsődleges, másodlagos).