Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői a függelék atipikus elhelyezkedésével. Az akut vakbélgyulladás jellemzői a függelék helyének atipikus formáiban

Amint kifejlődik az ember vagy főleg a gyerek erős fájdalom a hasban sokan kezdenek feltételezni a vakbélgyulladást vagy a vakbél speciális folyamatát, ami sok szakértő szerint szükségtelen normál működés szervezet. Ilyen esetekben fontos azonnal orvoshoz fordulni. De mivel nem mindenki tudja, melyik oldalon van vakbélgyulladás, és a többség azt reméli, hogy minden magától elmúlik, a betegek néha késéssel jutnak el a szakorvoshoz.

Hol található a függelék?

Az átlagos ember éles, súlyos fájdalma általában vakbélgyulladással jár. Mint tudják, ezt a korántsem ritka betegséget az egész hasban szétszórt fájdalom jellemzi, pontos lokalizáció nélkül. Aztán fokozatosan oldalra mozdul, és az áldozat többé-kevésbé pontosan meg tudja mondani, hogy melyik helyen fáj. De hol található a vakbélgyulladás: a jobb vagy a bal oldalon?

A vakbél a vakbél féregszerű kinövése. Emiatt függeléknek hívták. Egészen a közelmúltig általánosan elfogadott volt, hogy nem tölt be semmilyen funkciót, ezért egyfajta kezdetleges, ezért eltávolítható műtéti úton bizonyítékok nélkül is. Néhány modern tudós azonban úgy találta, hogy ez a folyamat olyan funkciókat hajt végre, mint:

• akadály;
• védő;
• szekréciós stb.

Figyelem! Manapság egyre gyakrabban hallani, hogy a vakbél közvetlenül részt vesz az immunitás létrehozásában és fenntartásában, de ez nem jelenti azt, hogy ha gyulladt, kerülni kell a műtétet. Ez a hozzáállás a beteg életébe kerülhet.

Hagyományosan a függelék a jobb csípőüregben található. De különböző emberek enyhén eltolható felette vagy fordítva alatta. Az első esetben közelebb van a májhoz, a másodikban pedig a hólyaghoz vagy a belső nemi szervekhez (nőknél).

A vakbél konkrét lokalizációja a vakbél helyzetétől függ, így ahogy nem lehet két teljesen egyforma megjelenésű embert találni, úgy nem lehet azonos hellyel találkozni. függelék. A legtöbb esetben azonban a vakbélgyulladás a jobb alsó hasban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

Atipikus függelék helyek

NÁL NÉL elszigetelt esetek függelék található:

• A vakbél mögött. Ilyen helyzetekben a vakbélgyulladás a jobb vese és az ureter betegségeinek álcázható. Ezért a jobb oldali fájdalom az ágyéki régióban a vakbélgyulladás kialakulását is jelezheti.
• Per hólyag, amelyet jelek, különösen a túl gyakori vizelési inger, fájdalom és fájdalom közvetlenül a vizeletürítés során kísér. A vizeletvizsgálati eredmények azonban nem jelzik akut gyulladásos folyamat a húgyúti szervekben.
• A has alatt NÁL NÉL hasonló esetek gyanakodhat a jelenlétére stb., mivel a fájdalom forrása körülbelül a has közepén helyezkedik el, vagy kissé jobbra tolódik.

Fontos: nagyon ritkán, de még mindig vannak olyan emberek, akiknek tükörelrendezése van a szervekben. Az ilyen egyéneknél azonban a vakbél, valamint a máj is elhelyezkedhet a bal oldalon. De az ilyen emberek szíve a test jobb oldalán van.

A diagnosztika jellemzői

Általában támadást diagnosztizálnak akut vakbélgyulladás az orvosnak nem nehéz, különösen, ha a vakbél a számára jellemző helyen található. De a függelék lokalizációjának más változataival a gyulladás összetéveszthető:

• kolecisztitisz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• nőgyógyászati ​​patológiák;
• hólyaggyulladás;
• gyomorfekély vagy nyombélfekély;
• pyelonephritis;
• bélelzáródás stb.

Ezért tenni pontos diagnózisÁltalában a mentőcsapat orvosai javasolják a beteg kórházi kezelését és egy sor vizsgálatot, beleértve:

• radiográfia;
• laparoszkópia (különösen nehéz esetekben).

Ezek a tevékenységek segítenek pontosan meghatározni a hasi fájdalom okát és megtudni, hol található a vakbélgyulladás.

Figyelem! Ne próbálja meg egyedül érezni a gyulladt vakbelet, mert az alkalmatlan tapintás a bélfolyamat megrepedéséhez és annak összes fertőzött tartalmának a hasüregbe való kiszivárgásához vezethet. Ez hashártyagyulladást, szepszist és akár halált is okozhat.

Fentebb már volt szó róla klinikai kép akut vakbélgyulladás a leggyakoribb tipikus változattal anatómiai elhelyezkedés appendix a jobb csípőfossa mediálisan vagy közvetlenül a vakbél alatt. Ugyanakkor más pozíciókat is betölthet hasi üreg, amely jelentősen befolyásolja a betegség helyi klinikai megnyilvánulásait (13. ábra).

13. ábra A vakbél jellegzetes helyétől való eltérések változatai: 1 - a jobb oldalsó csatornában, 2 - a vakbél mögött, 3 - "retroperitoneálisan", 4 - subhepaticus, 5 - a kismedencében, 6 - mediálisan, többek között a hurkok vékonybél

Általános tünetek természetesen azonosak maradnak, függetlenül a vakbél elhelyezkedésétől.A vakbél atipikus elhelyezkedésének diagnosztizálásában jelentős segítség, hogy elhelyezkedésétől függetlenül a betegség kezdete megtartja a klasszikus változatot, amikor a fájdalom az epigasztrikus, köldöktájékon vagy az egész hasban kezdődik, állandó, nyafogó jellegű. Ezután a folyamat helyétől függően a fájdalom lokalizálódik, például az ágyéki vagy a lágyéki régióban.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével a diagnózis jelentősen nehezedhet, nemcsak azért jellegzetes lokalizáció fájdalom, hanem annak is köszönhető, hogy a gyulladt vakbél szomszédos lehet más szervekkel és "kontaktus" gyulladást, illetve e szervek vereségének megfelelő tünetek megjelenését okozhatja (14. ábra).

14. ábra A vakbél egyes helyzetei a hasüregben, amelyek a megfelelő lézió tüneteit okozzák. szomszédos szerv: 1 - az epehólyaghoz; 2 - a jobb veséhez; 3 - a vékonybél mesenteriumához; 4 - az ileumhoz; 5 - a látható bél szigmájához; 6 - a méhbe; 7- a hólyaghoz; 8 - a belső inguinalis gyűrűhöz és sérvzsák

Ha a vakbél oldalsó helyzetet foglal el, a vakbél és az oldalsó felület között helyezkedik el hasfal Ezt retrocecalis pozíciónak nevezzük, mivel ebben az esetben a vakbél fedi a vakbélt, a kialakult összenövések miatt a folyamat retroperitoneális elhelyezkedésének benyomása alakulhat ki, mivel gyakorlatilag nem érintkezik a szabad hasüreggel.

Ilyen helyzetben a betegség helyi klinikai megnyilvánulásai eltérnek a szokásostól. A fájdalom lokalizálható mind a jobb csípő-, mind az ágyéki régióban. Ugyanakkor, ha a szabad hasüregtől nem csak a vakbél, hanem összenövések is határolnak, akkor az elülső hasfal tapintása szinte nem növeli a fájdalmat, és nem lesz feszültség az izomzatban. elülső hasfal, mivel a velük szomszédos parietális peritoneum nem vesz részt a gyulladásban. Így az elülső hasfal tapintása kevéssé válik informatívvá. A Bartomier-Michelson tünete utalhat a folyamat retrocecalis helyzetére. Tapintással ágyéki régió lehet azonosítani a fájdalmat, ami a legkifejezettebb a Petit (Petit) háromszög vetületében (Yaure-Rozanov tünete). Mechanizmusa annak a ténynek köszönhető, hogy a hátsó hasfal ezen részének elvékonyodása miatt a lehető legnagyobb tapintással érik el a hátsó peritoneális lap és a vele szomszédos függelék mechanikai irritációját.

A folyamat retrocecalis lokalizációjának diagnosztizálásához hasznos információk nyerhetők a vakbél hátsó fala és a m. ileopsus, majd az utóbbi összehúzódása. Ehhez nyomja meg a kezét a hasfalon a vakbél vetületében úgy, hogy az a vakbéllel együtt rögzítve legyen a csípőüreg alján. Ezt követően a pácienst megkérik, hogy emelje fel a kiegyenesített jobb láb. A gyulladt folyamat mozgó egérrel (m. Ileopsous) való érintkezése miatt fájdalom lép fel a csípőrégióban (Obrazcov-tünet) (15. ábra).

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása retrocecalis vakbéllel rendkívül nehézkes lehet, ami diagnosztikai hibákhoz, ennek következtében késleltetett műtéthez és súlyos szövődményekhez vezethet. A függeléknek az ureterhez vagy a veséhez való csatlakozása megnehezíti a helyes diagnózist. Vegyük példának megfigyelésünket.

15. ábra. A kiegyenesített jobb láb felemelésekor a jobb csípőtájban jelentkező fájdalom megjelenése vagy erősödése a hátsó parietális hashártya összehúzódott psoas izom általi irritációja miatt következik be. A vakbél retrocecalis elhelyezkedésére jellemző.

A 79 éves E. beteget akut cholecystopancreatitis beutaló diagnózissal szállították a klinikára a betegség kezdetétől számított 4. napon. A felvételkor panaszkodott fejfájás, hányinger és ismételt hányás.

A beérkezéskor a beteg állapota súlyos volt. Gátolt. A tüdőben a kemény légzés szimmetrikusan történik, nincs zihálás. Pulzus 80 percenként. BP - 140/80 Hgmm. Művészet. Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A has térfogata jelentősen megnövekszik a zsírszövet miatt. Tapintásra lágy, enyhén fájdalmas alsó szakaszok. A máj nem megnagyobbodott Ortner tünetei. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky negatív. Peritoneális tünetei annak. A hasüregben kialakuló daganatszerű képződmények nem tapinthatók. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A rektális és hüvelyi vizsgálat nem mutatott ki patológiát. Vérleukociták - 4,5x10 9 / l. A vizelet általános elemzésében egyetlen vörösvértest, leukociták 5-7 a látómezőben. Testhőmérséklet - 39,5 ° C.

Tekintettel a hipertermiára, a tapintás során fellépő homályos fájdalomra az alsó hasban, úgy döntöttek, hogy műtétet hajtanak végre az akut vakbélgyulladás kizárására. diagnosztikai laparoszkópia. Alatt helyi érzéstelenítés a köldök alsó kontúrja mentén a hasüreget átszúrtuk, karboxiperitoneumot alkalmaztunk, laparoszkópot helyeztünk be. A hasüregben nincs effúzió, jelentős méretű nagy omentumot rögzítenek síkbeli tapadások az elülső hasfal peritoneumához és a jobb oldalsó csatornához. Ellenőrzés elérhető bal lebeny a máj és proximális része a gyomor elülső fala, a vékonybél külön hurkai a bal hasban. Ezeket a szerveket nem változtatták meg. A kismedencében nincs effúzió, a peritoneum nem hiperémiás. A méh és függelékei atrófiások, szerves és gyulladásos elváltozások nélkül. További grocart vezettek be a bal csípőrégióban. Használja a manipulátort a mozgáshoz nagy omentumés az epehólyag, a vakbél és a vakbél vizsgálata nem volt lehetséges. Az endoszkópos következtetése: „Kiejtve ragasztási folyamat". A beteget dinamikusan követték nyomon. A páciensnél pyelonephritis gyanúja merül fel. Megkezdődött az uroszeptikumokkal végzett kezelés. A testhőmérséklet normalizálódott. Egy kicsit jobban érzem magam. 2 nap múlva azonban hirtelen erős alhasi fájdalom jelentkezett, peritoneális tünetek jelentkeztek, a beteget sürgősen megműtötték. Medián median laparotomia történt. A hasüreg alsó szintjén kis mennyiségű zavaros effúzióval rossz szag. A hasüreg jobb felét nagyobb omentum borítja, összenövésekkel rögzítik, melyeket éles út választ el egymástól, a vakbél összenövések hatására deformálódik és a csípőüregben rögzül. A függelék nem található. A laterális csatorna parietalis peritoneumát feldaraboltuk, a vakbélt mobilizáltuk, majd a retrocecalis térből kb. 100 ml vastag, bűzös genny szabadult fel. Megállapítást nyert, hogy a vakbél mögött tályog volt, melynek üregében elhalásos vakbél található. Vakbélműtétet végeztünk, a tályogüreget Penrose szerint (gumi-géz tampon) az ellennyíláson keresztül drénoztuk. A posztoperatív időszakot a seb anaerob, nem clostridium fertőzése bonyolította. Lassú felépülés.

Ebben az esetben kerülje diagnosztikai hiba a laparoszkópia ellenére sikertelen volt. A függelék teljes elválasztása a hasüregtől retrocecalis tályog kialakulásához vezetett, és csak a tályog hasüregbe történő felnyitása után diagnosztizáltak peritonitist.

A vakbél retrocecalis elhelyezkedésével a fertőzés a retroperitoneális szövetre is átterjedhet.

A P. 75 kisállat beteget ismeretlen etiológiájú hashártyagyulladás diagnózisával szállították a klinikára. Korábbi jogsértés miatt a beteggel való kapcsolattartás korlátozott agyi keringés. Rendkívül súlyos állapot Nyög a hasi fájdalomtól. A kísérő hozzátartozók elmondása szerint kb 5 napig betegeskedett, ekkor nyugtalan lett az ágyban, nem volt hajlandó enni, az utolsó 2 napban hasi fájdalomra panaszkodott. A vizsgálat során az elülső hasfal izmaiban feszülést találtak annak minden szakaszán, de inkább a jobb felében. Shchetkin pozitív tünete a has minden részén. Ezenkívül erős fájdalom jelentkezett a jobb ágyéki régióban, és a jobb oldali has oldalfalának duzzanata, tapintáskor tapasztalt éles fájdalom. A rektális vizsgálat nem mutatta ki a végbél elülső falának túlnyúlását és érzékenységét. A széles körben elterjedt peritonitis diagnózisa nem volt kétséges. Feltételezték, hogy a hashártyagyulladás oka a felszálló daganat perforációja volt kettőspont. Után preoperatív előkészítés az intenzív osztályon a beteget sürgősen megműtötték. A hasüreg minden részében medián laparotomiát végeztünk bűzös genny. A bélhurkokat fibrin borítja. A hasüreg revíziója során megállapították, hogy a vakbél és a felszálló vastagbél előretolódott, a vakbél a szabad hasüregben hiányzott. A retrocecalis térből vastag, bűzös genny jön ki. Az oldalsó csatorna hashártyája élesen beszivárgott, többszörös szürkés-zöld nekrózis gócokkal, amelyen nyomás hatására genny szivárog át. A vakbél és a felszálló vastagbél mobilizálása az oldalsó csatorna hashártyájának feldarabolásával történt, és egy hatalmas üreg nyílt, amely a parakolikus teret foglalta el. Zsírszövet szekvesztereket és a vastagbél mögött elhelyezkedő nekrotikus függeléket tartalmaz.A további vizsgálat során kiderült, hogy genny terjed a hasfal intermuscularis tereibe. Vakbélműtétet végeztek debridement retroperitoneális tér és a jobb oldali hasfal necrosequestrectomiával. A hasüreget átmostuk a fibrinlerakódások eltávolításával. A jobb oldali parakolikus teret az ágyéki régióban található ellennyíláson keresztül szélesen elvezetik. NÁL NÉL posztoperatív időszak, a műtét után egy nappal a hasüreg auditját kellett volna végezni. Az intenzív kezelés ellenére azonban a beteg a műtét után 18 órával meghalt.

Ha a függelék a kismedencében található, akkor az ezzel kapcsolatos diagnosztikai nehézségek és hibák általában azzal a ténnyel járnak, hogy az elülső hasfal tapintása nem túl informatív. A glottis felett, a jobb ilio-inguinalis régióban lokalizálható fájdalom tapintásra nem fokozódik, nincs izomfeszülés és peritoneális irritáció tünete. Ehhez kapcsolódik. hogy a gyulladás a kismedencében lokalizálódik és a gyulladt hashártya és folyamat nem érhető el tapintásra. Tekintettel arra, hogy a folyamat kismedencei elhelyezkedésével a végbél, a hólyag szomszédos lehet, ezekből a szervekből származó tünetek jelentkeznek. Különösen, amikor a gyulladt vakbél érintkezik a végbéllel, a betegek tenezmust (hamis székletürítést) tapasztalhatnak, és a végbélvizsgálat éles fájdalmat mutat a végbél elülső falában. Amikor "érdekel" Hólyag gyakori vizelés jelenik meg, közben görcsök jelentkezhetnek, a vizeletvizsgálatban leukociták jelennek meg (reaktív gyulladás következtében) A legnagyobb diagnosztikai nehézségek azonban a folyamat kismedencei elhelyezkedésének differenciáldiagnózisában, ill. nőgyógyászati ​​patológia. A vakbél kismedencei elhelyezkedésének diagnosztizálásában laparoszkópia alkalmazása célszerű.

Még alattomosabb az akut vakbélgyulladás lefolyása olyan esetekben, amikor a vakbél a máj alatti térben található. A függelék ebben a helyzetben a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy először is felmerül a gyanú, hogy a betegnek van akut kolecisztitisz, exacerbációk gyomorfekély 12 nyombélfekély. Az utolsó betegség viszonylag könnyen kizárható, mivel a jellemző peptikus fekély anamnézisében általában lehetővé válik a betegség elutasítása.

Rendkívül nehéz, sőt néha lehetetlen differenciáldiagnózist felállítani akut epehólyag-gyulladás esetén, anélkül további módszerek kutatás. Az egész baj abban rejlik, hogy a betegség helyi megnyilvánulásai, amikor a függelék az epehólyag közvetlen közelében található, természetesen teljesen azonosak az akut kolecisztitisz tüneteivel. Az orvosnak mindig tisztában kell lennie a függelék ilyen elrendezésének lehetőségével, és kritikusan értékelnie kell minden olyan klinikai helyzetet, amely túlmutat a betegség klasszikus lefolyásán. Különösen, ha fiatal férfi, rá jellemző anamnesztikus adatok nélkül kolelitiasis, a destruktív epehólyag-gyulladásra jellemző összes tünet megtalálható, nem lehet véglegesen elidőzni ezen a diagnózison, amíg további információ nem érkezik - a leírt helyzetben a legjobb lehetőség ultrahang lesz, amely megerősíti vagy elutasítja az epehólyag gyulladását. Idős embereknél, különösen nőknél, akiknél a cholelithiasis és ennek megfelelően az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége meglehetősen magas, és az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága alacsony, rendkívül nehéz gyanítani a vakbél máj alatti elhelyezkedését. Hiba mikor megkülönböztető diagnózis egy ilyen helyzetben tragikus következményekhez vezet, mivel az akut epehólyag-gyulladás kezelésére alkalmazott aktív-várandó kezelési taktika akut vakbélgyulladás esetén elfogadhatatlan.

A 68 éves Sh. beteget 88.04.15-én szállították a klinikára. akut kolecisztitist diagnosztizáltak. Felvételkor fájdalomra panaszkodott a jobb hypochondriumban. 3 napja lettem rosszul, amikor a jobb hypochondriumban tompa sajgó fájdalmak jelentkeztek, melyek hányingerrel jártak, többször volt hányás. Az elmúlt 24 órában a fájdalom valamelyest csökkent, de járás közben továbbra is fennállt. Minden nap volt subfebrilis hőmérséklet. Az anamnézisből ismert, hogy az elmúlt 8 évben a jobb hypochondrium fájdalma többször is zavart, a vizsgálat során köveket találtak az epehólyagban. Általános állapot a pácienst úgy tekintik mérsékelt. helyes kiegészítés, fokozott táplálkozás. Bőrfedőés normál színű látható nyálkahártya. A tüdőben a kemény légzés szimmetrikusan történik, nincs légszomj. Pulzusa 88 ütés percenként. BP - 150/80 Hgmm. Művészet. Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A has megfelelő formájú, a zsírszövet miatt kissé megnagyobbodott. Légzéskor a hasfal jobb felének elmaradása. Tapintásra erős fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, itt izomfeszülés, ami miatt nem lehetett mély tapintást végezni, daganatszerű képződményeket azonosítani. A jobb bordaív ütögetése élesen fájdalmas (Ortner-tünet, akut epehólyag-gyulladásra jellemző) Rovsing és Sitkovsky tünetei negatívak. A rektális vizsgálat nem mutatta ki a végbél elülső falának túlnyúlását és érzékenységét, összeesett aranyér Hüvelyi vizsgálat Fájdalommentes, szervi patológiát nem észleltek. Testhőmérséklet 37,8 °C, vér leukociták - 12x10 9 /l Akut destruktív epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak. Megkezdődött a konzervatív (görcsoldó, antibakteriális, infúziós) terápia. Egy nappal később a beteg állapota javult, az önálló hasi fájdalom csökkent, az elülső hasfal izomfeszültsége megszűnt. A jobb hypochondriumban fájdalmas infiltrátumot kezdtek meghatározni nagy méretek világos kontúrok nélkül. Tartós alacsony fokú láz továbbra is fennállt. A klinikai megnyilvánulásokat az epehólyag gyulladása miatt kialakuló perivesicalis infiltrátumnak tekintették. Nem voltak tályogképződés jelei. folytatta konzervatív terápia. A betegség kezdetétől számított 8 nap elteltével és a kórházi felvétel után 5 nappal a beteg állapota meredeken romlott. A jobb hypochondrium fájdalma hirtelen erősen megnőtt, és gyorsan elterjedt a hasban. A vizsgálat során a has nem vett részt a légzésben, tapintással minden osztályon az elülső hasfal izomzatának kifejezett feszülését állapították meg. A peritoneális irritáció pozitív tünetei. Széles körben elterjedt hashártyagyulladást diagnosztizáltak, amelyet egy perivesicalis tályog megnyílása okozott. A beteget sürgősen megműtötték. A laparotomia során kiderült, hogy a máj alatti tér nagyot foglal el gyulladásos infiltrátum, amelyet a máj és az epehólyag alsó felszíne, a vakbél és a nagyobb omentum alkot.A omentum alól vastag, bűzös barna genny jött ki. A gennyes váladék a jobb oldalsó csatorna mentén a kismedencéig terjedt, kis mennyiségű váladék a hurokközi terekben volt. Masszív fibrin felrakódás a máj alatti térben, a has más részein nincs fibrin a peritoneumon. Az infiltrátum felosztása során kiderült, hogy az epehólyag másodszor is megváltozott, nagy köveket tartalmazott. A máj alatti térben 8x5x2 cm-es tályogüreg volt, amely a máj széle mentén a hasüregbe nyílt. A tályogban szürkés-zöld színű vermiform appendix, az alapterületen lyukas lyuk volt, amelyből genny jött ki. Appendectomiát végeztek Hasi mosás sóoldat dioxidinnal Az ellennyíláson keresztül gumi-géz tampont vezettünk be a tályog üregébe. A hasfal sebét minden rétegen átvarrták, a varratokat "masnikkal" kötötték össze. A posztoperatív időszakban a hasüreg fertőtlenítését és felülvizsgálatát végezték. Nem lehetett elkerülni a műtéti seb kiterjedt gennyesedését. lassú felépülés

DG Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Az orvosok a betegek 20-30% -ánál diagnosztizálják a vakbélgyulladás atipikus formáit és megnyilvánulásait: felnőtteknél és gyermekeknél. Az atipizmust az magyarázza, hogy a vakbél eltérően helyezkedhet el a hasban. Negatív következmények Függ: egészségi állapottól, életkortól, betegtől. A betegség lefolyása az egész szervezet helyi gyulladásra adott általános reakciójától függ.

Az atipikus vakbélgyulladás tünetei

A gyulladt folyamat a hólyag és a végbél mellett található. Állandó irritáció esetén gyakori, közepes állagú vagy nagyon laza széklet fordulhat elő. Ha nyálkával, akkor tenezmus. A vizelés ilyen esetekben fájdalmas (dysuria) és meglehetősen gyakori.

Amikor az orvos megvizsgálja a felnőttek és a gyermekek hasát, azt látja, hogy az normális alakú, és a légzés ütemére mozog. Shchetkin-Blumberg tünetei, amikor előfordulhat, hogy nincs nyilvánvaló feszültség a peritoneum falaiban. Ezenkívül végbéldiagnosztikát is végeznek, mivel nagyon gyorsan, néhány óra múlva a betegnek már fáj a végbél jobb és elülső fala. Ez Kulenkampff-tünet.

Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a végbél falának beszivárgása és ödémája. A betegség lefolyása összetett. A leukocita reakció és a hőmérséklet kismedencei vakbélgyulladásban enyhén emelkedhet. Amikor a vakbélgyulladás tipikus helye, a tesztek észrevehető patológiát mutatnak.

A folyamatot mediálisan helyezik el a betegek 8-10%-ában. Itt a folyamat középre tolódik, és a vékonybél, a bélfodor gyökere mellett nő. Ha ilyen, a vakbélgyulladás medián lokalizációja felnőttben vagy gyermekben, a betegség tünetei hevesen nyilvánulnak meg.

Retrocecalis vakbélgyulladás

A betegek 50-60% -ánál fordul elő. A folyamat ebben az esetben nagyon közel van a jobb veséhez. Itt van az ureter és az ágyéki zóna izmai. Egy személy éles fájdalmat érez a jobb oldalon a hasban vagy az epigastriumban. A fájdalom nem erős, hanem állandó. Amikor az ember sétál, felerősödik, és különösen fáj csípőizület jobb oldalon.

Néha a jobb oldali személy észrevehetően sántít. A hányingerrel járó hányás, mint tünet, ritkábban jelentkezik, mint a folyamat tipikus helye esetén. A vakbél, kupolája irritált, pépes vagy nagyon folyékony széklet van (2-3 alkalommal). A dysuria az ureter vagy a vese falának irritációja miatt következik be. Amikor az orvos felnőtteket vagy gyermekeket vizsgál, észreveszi, hogy nincs tipikus tünet - a peritoneum elülső falának tónusa nem emelkedik. A legerősebb fájdalom a jobb oldalon a hasban vagy a csípőtarajban érezhető.

A jól ismert Shchetkin-Blumberg tünet az elülső részen a hashártya falán nem valószínű. Megjelenhet a jobb oldalon a hát alsó háromszögében (Pti). Vakbélgyulladás esetén a retrocecalis tapintás fájdalmat mutat a derék jobb oldalán, és egy Obrazcov által ismert tünetet. Végezzen vizeletvizsgálatot, és figyeljen a kilúgozott és friss vörösvértestek szintjére és hány fehérvérsejtre?

A folyamat nem ürül ki elég jól, mivel deformálódik és meghajlik. A folyamat helye túl közel van a retroperitoneális szövethez. A mesenterium rövid, a vérellátás zavart. Mindez hozzájárul a vakbélgyulladás szövődményeinek kialakulásához.

A folyamat mediális elhelyezése

A vakbélgyulladás helyének ez a változata a betegek 8-10% -ában fordul elő. A folyamat a középső közelében helyezkedik el, és a mesenterium (vékonybél) gyökere mellett található. Itt jelennek meg a tünetek.
Először is, egy személy úgy érzi, hogy a fájdalom a gyomron keresztül terjed. Mindenhol fáj és konkrétan sehol. Ezután leggyakrabban a fájdalom a köldökben vagy a jobb oldalon, a has alján érezhető. A beteg lázas és sokat hány.
A has izmai feszültek, akut fájdalom érezhető. A köldöktől jobbra és közvetlenül hozzá, kifejezett fájdalom. Tehát a Shchetkin-Blumberg tünettel. A bélfodor gyökér gyakran önkéntelenül irritálódik, és a has gyorsan megduzzad - ez parézis a belekben. Fokozódik a kiszáradás és láz lép fel.

A folyamatot a medencébe helyezzük

A betegek 15-20%-ánál a folyamat a medence közelében helyezkedik el, meglehetősen alacsonyan. A nőknél ez többször is megfigyelhető, a férfiaknál ritkábban. Előfordul, hogy a folyamat a méh üregének alján, a kis medencében (az üregben) vagy a medence bejárata felett helyezkedik el. Ezután a fájdalom az egész hasban érezhető. Fájdalom 1 esetben lesz érezhető a jobb oldalon a csípőtájban, vagy a méh felett, ill inguinalis redő. A 2. esetben - az anyaméh területén, ritkábban az ágyékban a bal oldalon.

A folyamat meglehetősen közel helyezkedik el a végbélhez. Ez rendellenességet (tenezmust) vált ki. A szék folyékony, nyálka látható. Felmerülhet gyakori késztetések. A vizelés is gyakori és fájdalmas.
Az ilyen folyékony és gyakori széklet miatt kapunk súlyos mérgezés a gyulladt vakbélből. Genny és nyálka van.

Amikor az orvos megvizsgálja a hasat, ez normális. A peritoneum izmainak feszültségét és a Shchetkin-Blumberg tüneteit nem figyelik meg, ami megnehezíti a helyes diagnózist. Végezzen pontos rektális vizsgálatot és állítsa fel a helyes diagnózist. Már az első néhány órában fellép a Kulenkampff tünete, amikor az ember úgy érzi éles fájdalom jobb oldalon a végbél elülső falával. Gyermekeknél a falak ödémájával járó beszivárgás figyelhető meg. A hőmérséklet és a leukocita reakció ebben a vakbélgyulladásban kevésbé kifejezett, mint a tipikus.

Akut subhepatikus vakbélgyulladás

A gyulladásnak ez a változata a betegek 2-5% -ánál fordul elő. Az orvosok epehólyag-gyulladásra vagy kólikára gyanakszanak a májban. A fájdalom először az epigasztrikus régióban jelentkezik, majd a hipokondriumba megy (jobbra). Fájdalom az epehólyag területén.

Az orvos tapintással megállapítja, hogy fáj a gyomor (széles izmok). Az állandó peritoneum irritációja miatt a fájdalom a test epigasztrikus régiójába megy át. A betegség bonyolult lefolyása.
Tünetek figyelhetők meg: Razdolsky Sitkovskyval és Rovsinggal.

Fluoroszkópiával látható, hogy a vakbél kupolája magasan helyezkedik el. További információ végezzen ultrahangot. A vakbélgyulladás subhepatikus elhelyezésének diagnosztizálása nehéz, mivel az ilyen elhelyezés ritka. Emiatt súlyos szövődmények lépnek fel, több (25-ször) beteg hal meg ilyen vakbélgyulladásban, mint más típusokban.

bal kéz

Az ilyen típusú vakbélgyulladás rendkívül ritka az emberekben. Ez a forma akkor fordul elő, ha a páciens belső szervei jellemzően nem, hanem hátrafelé helyezkednek el. Vagy a jobb oldali vastagbél túl mozgékony. A fájdalom a betegben a bal oldalon, a csípőrégióban jelentkezik. Az ilyen atipikus akut vakbélgyulladás diagnózisát megkönnyíti, ha az orvos gyorsan megtalálja a májat a bal oldalon.

Akut hipertermiával

Ha egy személy akut vakbélgyulladásban szenved, a hőmérséklet leggyakrabban 38 ° C-ra emelkedik. Később magasabb lesz. Ez azt jelenti, hogy vannak komplikációk:

• perforáció a folyamatban;
• periappendicularis tályog;
• széles körben elterjedt peritonitis.

Vannak esetek, amikor a hőmérséklet közvetlenül 40 ° C alatt van, és az embernek hidegrázása van. Néha gennyes mérgezés lép fel. A jelei:

• tachycardia;
• a nyelv száraz és szőrös.

Az orvosok úgy gondolják, hogy ezek a tüdőgyulladás vagy a pyelitis tünetei, és tovább figyelik a beteget, vizsgálatokat végeznek, vizsgálatokat végeznek. Az akut vakbélgyulladás diagnózisa ez az eset nincs kizárva.

Gyermekeknél

Vakbélgyulladás esetén a 3 év alatti gyermekek saját jellemzőkkel rendelkeznek. A nagy omentum még nem nőtt a vakbélig, az immunrendszer még nem alakult ki teljesen. A gyerekeknek gyakran vannak komplikációi.

Komplikációk

Vegye figyelembe az akut vakbélgyulladás néhány szövődményét:

1. appendicularis infiltrátum;
2. Hashártyagyulladás;
3. A portális véna thrombophlebitis ágakkal;
4. Tályogok vagy genny a peritoneumban (subdiafragmatikus, medencei és interintestinalis);
5. Szeptikus pylephlebitis.

A tályogok a vakbél környékén fordulnak elő, de nem csak. A peritoneum különböző helyein vannak, hematómák miatt, amikor a varrott csonkon gennyedés lép fel. Ezért a tályogok kismedencei, subdiaphragmaticus vagy interintestinalisak. Az ultrahangot a gennyes gócok időben történő észlelésére és eltávolítására használják. A medencei tályogot hüvelyi vizsgálattal határozzák meg.

Kezelés

A népszerűsítés fő módszere teljes gyógyulás tályogból vízelvezetés, majd a megfelelő antibiotikum terápia. A vízelvezetés műtéttel vagy minimálisan invazív módszerrel, ultrahangos kontrollal történik. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. A beteg nem érez fájdalmat.

Ahhoz, hogy közel kerüljön a tályoghoz - tágítsa ki a végbélnyílást. A végbél elülső falán lágy helyen szaggatott vonalakat készítenek tűvel, majd kinyitják. A lyukat speciálisan egy csipesszel bővítik. Ott, ahol a tályog van behelyezve egy csövet a vízelvezetéshez. Az antibiotikum terápiában széles spektrumú gyógyszereket használnak. Mikroflóra: aerob, anaerob sikeresen elnyomott.

Az akut vakbélgyulladás atipikus formái ritkán fordulnak elő betegeknél. A lényeg, hogy időben jelentkezz orvosi ellátás. A kórházban nagyon fontos, hogy az orvos helyesen diagnosztizálja az ilyen atipikus vakbélgyulladást és távolítsa el. Nagyon rossz, ha a beteg nem hív időben mentőt, és már hashártyagyulladással és egyéb szövődményekkel - tályogokkal stb. - hozzák. Ne viccelj ezzel, a hashártyagyulladás életveszélyt jelent. Mikor akut fájdalom gyomorban, azonnal menjen a háziorvoshoz, vagy hívjon mentőt.

— kellemetlen tünet ami ráadásul nagyon veszélyes is lehet. Az egyik legfélelmetesebb állapot a vakbélgyulladás, amely gyakran életveszélyes szövődményekhez vezet. Melyik oldalon található a vakbél, és mik a vakbélgyulladás tünetei?

Függelék és funkciói

A függelék a vakbél egy függeléke, amely a posterolaterális falától nyúlik ki, hengeres alakú, 2-13 cm hosszú, 5-8 mm átmérőjű.

A vakbél, vagyis a cöliákia funkciói a következők:

1. számos folyamatban való részvétel immunrendszer, ami sokak jelenléte miatt lehetséges nyirokerek. Ezekben az edényekben vannak olyan sejtek, amelyek védelmet nyújtanak a szervezetnek a vírusok és baktériumok hatásaival szemben;
2. a hasznos mikroflóra megőrzéséhez szükséges normál működés emésztőrendszer. A függelék tartalmazza nagyszámú baktériumok, amelyek képesek helyreállítani az elveszett jótékony mikroflóra bélrendszeri diszbakteriózissal (például után hosszú távú használat antibiotikumok).

Hol van a függelék

A függelék általában enyhén az alsó hasban található a vonaltól jobbra köldök. Ez a pont megvan orvosi név- McBurney pont. Előfordul, hogy a függelék bizonyos távolságra található a szokásos helyétől, és a köldök bal oldalán is.

A bal oldali elrendezés általában azokban az emberekben figyelhető meg, akik transzponálva vannak, vagyis minden tükör elrendezése esetén belső szervek.

A függelék egy leszálló szerv, amely a medence üregébe ereszkedik le. Ez a hely a világ lakosságának csaknem felében található.

A függelék atipikus elhelyezkedése:

• emelkedő, amelyben a függelék a peritoneumhoz kapcsolódik (az esetek 13-14% -ában fordul elő);
• mediális, bírósággal, a függelék a has fehér vonala közelében található (az esetek majdnem 20% -ában);
• oldalsó, amelyben a folyamat a peritoneum oldalfalánál található (15%)

Ritka esetekben a cöliákia a máj alatt és a bal csípőrégióban található.

Vakbélgyulladás

A vakbélgyulladás egy sebészeti patológia, amelyet vakbélgyulladásnak neveznek.A gyulladás a 65 év alatti férfiakat és nőket egyaránt érinti.

Érdekes: A vakbélgyulladást ritkán észlelik óvodáskorú gyermekeknél anatómiai jellemzőkés 65 év felettieknél a nyirokszövet involúciója miatt.

Videó - Vakbélgyulladás gyermekeknél

A vakbélgyulladás osztályozása

A vakbélgyulladás akut és krónikus formák. A krónikus betegség ritka, és nem igényel sebészi kezelés, míg az akut forma sürgős műtétet igényel.

A gyulladásos folyamat összetettségétől és mélységétől függően Az akut vakbélgyulladás 4 típusát különböztetjük meg:

1. hurutos. Az első szakasz, amelyet a folyamat nyálkahártyájának gyulladása és enyhe tünetek jellemeznek;
2. Felület. Ezt a fajta vakbélgyulladást nemcsak a nyálkahártya, hanem az alatta lévő szövetek gyulladása, károsodott vérkeringés és nyirokkeringés is jellemzi. A tünetek világosabbá válnak, a mérgezés jelei megjelennek.
3. Flegma. A patológia súlyos formája, amelyet a folyamat szöveteinek minden rétegének diffúz gyulladása jellemez, amely gennyel van telve, falai kifekélyesednek. A tünetek kifejezettek.
4. Üszkös. A betegség legsúlyosabb formája, amely hiányában alakul ki időben történő kezelés flegmás vakbélgyulladás. A függelék összes sejtjének halála jellemzi, aminek következtében a fájdalomérzet eltűnik, ami okot ad arra, hogy tévesen kedvező eredményt feltételezzünk. Valójában a gyulladásos folyamat folytatódik, és az egész hasüregre terjed. A beteg általános állapota élesen romlik. Gangrénes vakbélgyulladás- a peritonitis kezdeti szakasza, amely gyakran halálhoz vezet.

A vakbélgyulladás okai

A patológia kialakulásának fő oka a vakbél lumenének elzáródása, amely a lumenbe való belépéskor meghajlása vagy mechanikai elzáródása miatt következik be. idegen testekés székletkövek.

A betegség kialakulása a korábban elszenvedett vírusfertőzések után a vakbél nyálkahártyáján is fekélyeket okoz.

Az akut vakbélgyulladás jelei

jelek akut forma patológiák hirtelen jelennek meg, de a háttérben Általános egészség személy. Az akut vakbélgyulladás tünetei közé tartozik:

• éles diffúz fájdalom a hasban, különösen az oldalon (jobbra vagy balra, attól függően, hogy hol található a vakbél), a köldök és az epigastrium környékén, amely 2-4 óráig tarthat, majd lokalizálódik a helyen a függelék;
• fokozott fájdalom a gyulladás előrehaladtával;
• fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés, mozgás közben;
• székletzavar, általában, székletürítési nehézség, ritkábban hasmenés;
• reflex izomfeszültség a hasban az idegreceptorok irritációja miatt;
• étvágytalanság;
• hányinger egyszeri (néha kettős) hányással;
• a hőmérséklet 38 C-ra emelkedik.

Fontos: gyermek és idős ember vakbélgyulladása esetén a fájdalom jellege megváltozik. A tünetekben a diszpepsziás zavarok kerülnek előtérbe.

A krónikus vakbélgyulladás tünetei

• hülye Ez egy tompa fájdalom a csípőtájban a vakbél helyétől, fizikai erőfeszítéssel súlyosbítva;
• fájdalom besugárzása a végbél régiójában férfiaknál és a függelékekben és a hüvelyben nőknél;
• gyakori vizelés, kellemetlen érzést okozva;
• nehézség érzése a gyomorban, fokozott gázképződés, gyomorégés, hányinger;
• láz este;
• a vakbélgyulladás akut formájának tüneteinek időszakos előfordulása.

Diagnosztika

Leggyakrabban a vakbélgyulladás nem okoz nehézséget a diagnózisban, amelyet az állapotra jellemző jelek alapján végeznek. A gyulladás tisztázása érdekében a következő teszteket használhatja:

• fokozott fájdalom a hasban tapintásra;
• megnövekedett fájdalom a csípő régióban ütögetésekor;
• a fájdalom fokozott intenzitása a kéz éles visszahúzásával, miután megnyomta a peritoneum elülső falán;
• éles fájdalom a bal oldalán fekvő személyben;
• nyereség fájdalom egyenes láb emelésekor (a vakbél oldaláról) fekvő helyzetben;
• fájdalom előfordulása a csípőtájban a cöliákia oldaláról, amikor az ujjakat az ellenkező irányba tolják.

Atipikus hely esetén a diagnózist ultrahanggal végzik.

A vakbél kezelése

A kezelés kizárólag sebészeti. Patológia gyanúja esetén a betegnek pihenést kell biztosítani az érkezés előtt. sürgősségi ellátás. A beteg szállítása csak fekvő helyzetben történik.

A vakbélgyulladásban szenvedőknek szigorúan tilos tisztító beöntéseket tenni, fájdalomcsillapítót, ételt és vizet szedni, mivel később ezek a műveletek megzavarhatják a diagnózist.

A művelet vészhelyzetben történik. hogy elkerüljük a vakbélrepedést és a hashártyagyulladás kialakulását.

A műtét előtt a beteg antibiotikumot kap, ami csökkenti a fertőzés kockázatát a vakbélműtét során. Az antibakteriális szereket műtét utáni használatra írják elő, legalább 3 napos tanfolyammal.

alatt végezzük az appendectomiát Általános érzéstelenítés, de bizonyos esetekben a helyi érzéstelenítés is elfogadható.

hurutos vakbélgyulladás kimetszett laparoszkópos módszer, míg komolyabb formákban hasi műtét.

A kezelés hiányának következményei

A kezelés hiánya, valamint az idő előtti műtét maga után vonja komoly következmények , úgymint:

• akut, ami megszűnéshez vezet izommunka belek;
• a függelék perforációja, amelyben a hasüreg gyors fertőzése és a hashártyagyulladás kialakulása következik be;
• szepszis, amely a legtöbb esetben a beteg halálához vezet.

Vakbélgyulladás - veszélyes patológia gyakran halálhoz vezet. Ha gyulladás jelei jelennek meg, sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A szakemberekkel való időben történő kapcsolattartás nemcsak elkerülni fogja negatív szövődmények hanem menteni is emberi élet.

Videó - Vakbélgyulladás: mik a vakbélgyulladás tünetei?

A vakbél empyémája az akut vakbélgyulladás eseteinek 1-2%-ában fordul elő. A betegség ezen formája, bár morfológiailag és a többieknél közelebb áll a flegmonózus vakbélgyulladáshoz, klinikailag jelentős eltéréseket mutat tőle. Először is, a vakbél empyéma esetén a hasi fájdalomnak nincs jellegzetes elmozdulása ( negatív tünet Kocher-Volkovich), de közvetlenül a jobb csípő régióban kezdődik. A hasi fájdalom tompa, lassan halad, maximumát csak a betegség 3-5. napján éri el. Ekkorra már sokszor pulzáló jelleget öltenek, egyszeri vagy kettős hányás van.

A beteg általános állapota a betegség első szakaszában keveset szenved, a testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett, de a pulzáló fájdalmak hátterében hidegrázás jelentkezik, amikor a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik.

Objektív vizsgálattal a betegség néhány napja után sem feszül a hasfal, a hashártya irritációjának egyéb tünete sincs. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson tünetei leggyakrabban pozitívak. A jobb csípőrégió mély tapintásával jelentős fájdalmat észlelnek; vékony embereknél érezhető egy élesen megvastagodott, fájdalmas vakbél. A vakbél empyémája gyakran kimutatható a hasüreg ultrahangjával.

A leukociták száma az első napon normális marad, majd ezt követően a neutrofil eltolódás növekedésével 20x10 9 /l-re és magasabbra gyorsul.

Retrocecalis akut vakbélgyulladás.
A vakbél vakbél mögötti elhelyezkedésének gyakorisága átlagosan 5%. A retrocecalisan elhelyezkedő függelék általában szorosan szomszédos a vakbél hátsó falával, rövid mesenteriummal rendelkezik, ami hajlításait és deformációit okozza. Az esetek 2% -ában a vakbél teljesen retroperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanakkor a vakbél mögött elhelyezkedő folyamat kapcsolatba kerülhet a máj, a jobb vese és az ágyéki izmokkal, ami meghatározza a betegség klinikai megnyilvánulásainak ismert jellemzőit.

A tipikus esetekben a retrocecalis vakbélgyulladás fájdalommal kezdődik az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban, amely ezt követően a jobb oldalsó csatorna vagy az ágyéki régióban lokalizálódik. Hányinger és hányás valamivel ritkábban figyelhető meg, mint a függelék normál helyzetében. Gyakran a betegség kezdetén kétszeres vagy háromszoros félfolyadék van pépes széklet nyálkahártyával a vakbélnek a vele szorosan szomszédos gyulladt folyamat által okozott irritációja következtében, valamint a vese vagy az ureter közvetlen közelében dysuriás jelenségek léphetnek fel.

A has vizsgálata során még a folyamat megsemmisítésével sem mindig lehet azonosítani tipikus tünetek vakbélgyulladás, kivéve a jobb oldalsó csatorna régiójában vagy valamivel a gerinc feletti érzékenységet ilium. A peritoneális irritáció tünetei ebben az esetben szintén nem fejeződnek ki. Csak az ágyéki régió vizsgálatakor (43-9. ábra) gyakran kiderül izomfeszültség a Petit-háromszögben(a hátsó hasfal azon szakasza, amelyet alulról a csípőtaraj, mediálisan a latissimus dorsi izom széle, oldalról a has külső ferde izma határol).

Rizs. 43-9. Izomfeszültség kimutatása a Petit-háromszögben.

A retrocecalis vakbélgyulladást az jellemzi Obrazcov tünete. Ez a jobb csípőizom fájdalmas feszülésének azonosításából áll: fekvő helyzetben a beteg nyújtott jobb lábát felemeljük, majd megkérjük, hogy azt önállóan engedje le (43-10. ábra).

Rizs. 43-10. Obraztsov tünetének meghatározása: a - a klasszikus változatban; b - a "megerősített".

Ugyanakkor a beteg úgy érzi mély fájdalom a jobb oldali ágyéki régióban. Számos beteg már a tünet vizsgálata előtt panaszkodik az ágyéki régióban jelentkező fájdalomra a jobb láb mozgása során, ami hasonló jellegű.

A retrocecalis vakbélgyulladás gyakrabban, mint a betegség más formái, a folyamat megsemmisítésével végződik. Ezt elősegíti az erőteljes peritoneális képződmények hiánya, a retroperitoneális szövetek közelsége, a kanyarokból és deformitásokból adódó gyenge ürülés a vakbélben, valamint a megrövidült és gyakran deformálódott mesenterium miatti rossz vérellátás. Ebben a tekintetben együtt csekély tünetek vakbélgyulladás a hasüregből, gyakran vannak kialakuló szisztémás jelei gyulladásos válasz. A testhőmérséklet és a leukocitózis gyakran kifejezettebb, mint a tipikus lokalizáció féregnyúlvány.

Kismedencei akut vakbélgyulladás.
A vakbél alacsony (medencei) elhelyezkedése a férfiak 16%-ánál és a nők 30%-ánál fordul elő (azaz a nők majdnem 2-szer nagyobb eséllyel, mint a férfiak). Ez a tény, valamint a gyakran megtalálható a nők gyulladásos betegségek a nemi szervek ismert nehézségeket okoznak a kismedencei vakbélgyulladás felismerésében. Ennek ellenére a betegség kialakulása ebben az esetben leggyakrabban jellemző: a fájdalom az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban jelentkezik, és néhány óra múlva a szemérem felett vagy felett lokalizálódik. inguinalis ínszalag jobb oldalon. Hányinger és hányás nem jellemző, de a végbél és a hólyag közelsége miatt gyakran előfordul nyálkás széklet, dysuriás zavarok.

Kismedencei vakbélgyulladás esetén a folyamatot gyorsan behatárolják a környező szervek, ezért a has vizsgálatakor messze nem mindig lehet azonosítani a hasfal izmainak feszültségét és a peritoneális irritáció egyéb tüneteit. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson tünetei sem jellemzőek. Egyes esetekben pozitív Cope jele- az elzáró izom fájdalmas feszülése. A következőképpen derül ki: a hanyatt fekvő beteg helyzetében a jobb lábát térdben behajlítjuk, a combot pedig kifelé forgatjuk (43-11. ábra).

Rizs. 43-11. A Cope-tünet azonosítása.

Ugyanakkor fájdalmat érez a jobb oldalon a medence mélyén. Meg kell jegyezni, hogy a Cope-tünet pozitív lehet a kismedencei régió egyéb gyulladásos folyamataiban, különösen nőgyógyászati ​​betegségek. Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén kivételes értéket képviselnek a hüvelyi és rektális vizsgálatok, amelyek során nem csak a Douglas térben jelentkező fájdalom, hanem a hasüregben lévő folyadékgyülem vagy gyulladásos infiltrátum kimutatása is lehetséges.

A gyulladásos folyamat korai körülhatárolásával összefüggésben a hőmérséklet és a leukocita reakciók kismedencei vakbélgyulladásban kevésbé kifejezettek, mint a vakbél szokásos lokalizációjában.

Subhepatikus akut vakbélgyulladás.
Alkalmanként a vakbél magas mediális (szubhepatikus) elhelyezkedése van, ami nagyon megnehezíti az akut vakbélgyulladás diagnosztizálását. A jobb hypochondrium fájdalma, az izomfeszültség jelenléte és a peritoneális irritáció egyéb tünetei valószínűleg akut kolecisztitisre utalnak. Eközben ebben az esetben az akut vakbélgyulladás rohamának tipikus anamnézise a kiindulópont a megállapításhoz. helyes diagnózis. Ezenkívül az akut epehólyag-gyulladás legtöbb esetben megnagyobbodott epehólyag, míg akut vakbélgyulladás esetén bármely kóros képződés a gyomorban nem sikerül; az egyetlen kivétel a appendicularis infiltrátum esetei.

Bal oldali akut vakbélgyulladás.
Még ritkábban is klinikai gyakorlat az úgynevezett baloldali vakbélgyulladás lép fel. Ez vagy a belső szervek fordított elrendezésével fordul elő ( situs viscerum inversus), vagy hosszú mesenteriummal rendelkező mobil vakbél esetén. Mindkét esetben a vakbélgyulladásra jellemző tünetek figyelhetők meg a bal csípőrégióban. Ugyanakkor, ha a vakbélműtét a szokásos jobb oldali hozzáférésből mozgatható vakbéllel könnyen elvégezhető, a belső szervek valódi fordított elhelyezkedése esetén a bal csípőrégióban bemetszést kell végezni. Éppen ezért a bal oldali akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásait figyelve mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy nincs-e jelzett anomália, majd meg kell különböztetni a vakbélgyulladást a hasi szervek egyéb akut betegségeitől.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev, V.A. Petuhov