Mozgászavar szindróma csecsemőknél: mi ez, hogyan kell kezelni. Mozgászavar szindróma...

Szindróma mozgászavarok- az egyik gyermekbetegség, amelyet az utóbbi időben egyre gyakrabban találnak újszülötteknél. Sok szülő számára ez a diagnózis kétségbeesést okoz, mivel egészen a közelmúltig a betegséget kevéssé tanulmányozták, ami azt jelenti, hogy kezelése szinte lehetetlen volt.

A szindróma már a gyermek életének első heteiben ismertté válik. És ha az orvosok gyanakodni kezdenek, hogy nem a szülészeti kórházban van, akkor a szülők határozottan látnak némi eltérést babájuk fejlődésében. És minél hamarabb ez megtörténik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy elkerülhető a betegség továbbfejlődése, ráadásul a már megnyilvánuló tünetek is gyorsan kiküszöbölhetők.

Ezért olyan fontos, hogy figyelemmel kísérje babáját, és időben tájékoztassa orvosát az esetleges eltérésekről. Ehhez azonban pontosan tudni kell, hogyan nyilvánul meg a mozgászavar szindróma (SDR) újszülötteknél, és milyen jelek utalhatnak a jelenlétre. ezt a betegséget.

Amit a szülőknek tudniuk kell

A mozgászavarok szindróma a motoros aktivitás patológiája. Különböző módon fejezhető ki, ráadásul a betegséget a beteg életkorától függően osztályozzák. Ennek megfelelően ennek a betegségnek a kezelése eltérő jellegű lehet.

Háromféle jogsértés létezik:

• , a végtagok motoros funkciójának gyengülésében nyilvánulnak meg;
• és, azaz - gyengülés vagy növekedés, gyakran különálló végtagokban és testrészekben;
• a reflexaktivitás megsértése.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a betegség csecsemőknél és idősebb gyermekeknél is megfigyelhető. Az első esetben az oka a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás az anyaméhben való tartózkodás során. Ezenkívül az ok a magzatnak a szülési csatornán való áthaladása során szerzett sérülések is lehetnek.

Felnőttkorban a betegség más. Ennek oka az életkorral összefüggő változások vagy betegség vagy sérülés.

A betegség tünetei is eltérően nyilvánulnak meg. NÁL NÉL ez az esetérdemes jobban odafigyelni a mozgászavarok infantilis szindrómájára.

A kezelés hiánya súlyosabb betegséget okozhat, akár. Ezért a szülőknek fizetniük kell Speciális figyelem a gyermek fejlődése kiskorától kezdve.

A parézis tünetei a végtagok motoros aktivitásának gyengülésében fejezhetők ki. Orvosként Ön meghatározhatja a tüneteket, gyermekgondozó és a szülők. Ha a gyermek letargikus, végtagjainak aktivitása csökkent.

Ezenkívül a gyermekeknél gyakran megfigyelhető a gégeizmok bénulása, aminek következtében nyelési reflexük már nagyon korai életkorban megzavarodik. Ez a tünet a betegség súlyos stádiumát jelzi, megköveteli azonnali kezelés, és megszünteti az ilyen veszélyes tüneteket.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a gyermek hogyan fejlődik időben, vagyis elkezdi fogni a fejét, tudatosan megérinteni az őt körülvevő tárgyakat stb.

Az ütemtervtől való súlyos eltérések esetén azonnal jeleznie kell ezt a tényt a babát megfigyelő orvosnak. Az a tény, hogy a gyermekek motoros rendellenességeinek szindróma kezelésének hiányában gyakran súlyos megsértésekhez vezet a gyermek fejlődésében. Lehetnek fiziológiai és mentális természetűek is.

Ennek a betegségnek a jelenléte a gyermekben a motoros képességek megsértéséhez vezet. Emiatt nem lehet időben elkezdeni a pocakra borulni hátulról, egyedül tartani a fejet, tanulni. a világérintéssel és így tovább.

Ebben az esetben egy egyszerű példát kell felhozni: ha egy baba már 3-4 hónapos korában elkezdi magától tartani a fejét normális fejlődés mellett, akkor mozgászavar szindrómája esetén előfordulhat, hogy nem tud megbirkózni vele. ezt a feladatot még egy évesen is. Ez azt jelzi, hogy képes önállóan ülni, állni és járni.

Annak ellenére, hogy az orvosnak kell észrevennie a gyermek élettani fejlődésének megsértését, mindenekelőtt maguknak a szülőknek kell figyelniük ezt a tényezőt különös figyelmet, legalább a baba egyéves koráig.

Az SDR tünetei

Annak érdekében, hogy a szülők önállóan tudjanak figyelni a baba fejlődésének bizonyos megsértésére, érdemes világosan tudni, hogy pontosan miben nyilvánulhatnak meg a csecsemők motoros rendellenességeinek tünetei. A következő jellegűek lehetnek:

• látható artikulációs zavarok;
• bágyadt arckifejezések: ha egy egészséges baba érzelmei elég egyértelműen kifejeződnek az arcán, akkor az SDR gyakorlatilag hiányzó arckifejezésben nyilvánul meg pozitív és negatív érzelmekkel egyaránt, az ilyen babák meglehetősen későn kezdenek mosolyogni, ez akár három hónapos korban is előfordulhat;
• a vizuális-auditív reakciók jelentős késése Ugyanakkor a gyermekek szülei gyakran megfigyelik, hogy hosszú ideig nem reagálnak a körülöttük zajló hangokra és a folyamatban lévő eseményekre, nem ismerik fel szüleiket, rokonaikat;
• a gyerekek erőtlenül és monotonan sikoltoznak, gyakorlatilag nincs különbség a hangok és hangok között.

Megállapítható, hogy a motoros rendellenességekkel küzdő gyermekek általában gyengébbek, letargikusak és flegmatikusak, mint egészséges társaik. Az ilyen jelek azonosításakor ne siessen leírni őket a baba karakterének jellemzőire, hanem fordítsa erre a gyermekorvos figyelmét.

A szülőknek sokat kell kommunikálniuk gyermekeikkel, folyamatosan figyelniük kell őket. Feltétlenül vonjon párhuzamot társaikkal, hogy objektíven tudja felmérni gyermeke fejlődését.

Érdemes megjegyezni, hogy a szindróma nemcsak fizikai, hanem mentális eltérésekben is megnyilvánulhat a normától. Így Kisgyerekönállóan fel tudja venni a játékokat, de ugyanakkor nem érti, mit kell tenni velük.

És ha egy egészséges gyerek elég gyorsan felismeri az ilyen pillanatokat, akkor azok, akiknek súlyos tünetek eltérések esetén sokkal tovább tarthat.

Ha a gyereknek van látászavarok, akkor összezavarodik a térben, nehezebben tudja megállapítani, hol található ez vagy az a tárgy. Ha a baba első alkalommal nem éri el a kívánt tárgyat a fogantyúkkal, azonnal riadót kell adnia és jelentenie kell a tünetet az orvosnak, miközben figyeli. általános viselkedés gyermek.

Dr. Komarovsky gyermekeink neurológiai problémáiról és a mozgászavarok szindrómájáról:

Mit tegyünk, hogyan legyünk a baba szülei?

A kezelés összetettsége általában pontosan attól függ, hogy milyen korán észlelik a betegség tüneteit. Ma már vannak hatékony módszerek képes hatékonyan és viszonylag gyorsan megszüntetni a betegséget.

Szakképzett kezelés után a gyermekek teljesen egészségesen nőnek fel, és a betegség tünetei teljesen eltűnnek.

Leggyakrabban a mozgászavarok szindrómájában komplexet alkalmaznak gyógyító intézkedések:

• általános masszázs tervezett tanfolyama;
• előrehaladott esetekben fizioterápiát alkalmaznak, fizikoterápia, speciális mód van hozzárendelve;
• a betegség mértékétől függően olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek javítják az idegimpulzusok előfordulása és az azokra adott válasz közötti kapcsolatot;
• homeopátiás szerek is előírhatók;
• a gyermekek nagyszámú B-vitamint tartalmazó élelmiszert kapnak.

A mozgászavarok szindróma kezelésében azonban a legjobbnak bizonyult massoterápia. Ő az, aki nemcsak a betegség tüneteinek megszüntetését teszi lehetővé, hanem általában serkenti a gyermekek fizikai fejlődését.

Ne essen kétségbe, ha a gyermeknél SDR-t diagnosztizálnak. A betegség kezelhető, és minél hamarabb észlelik, annál könnyebben és hatékonyabban lehet megszüntetni. Ebben az esetben sok múlik a szülők megfigyelésén és a gyermeket vezető orvos professzionalizmusán.

Komplikációk és prognózis

A kezelés hatékonysága elsősorban a betegség összetettségétől és figyelmen kívül hagyásának mértékétől függ. Ha a szindróma enyhe formája van, akkor azzal megfelelő kezelés Már a baba életének első évében leküzdheti.

Az előrehaladottabb szakaszok gyakran súlyos motoros és mentális zavarok. Ezek tartalmazzák:

NÁL NÉL fiatalon Rendkívül fontos, hogy jól vigyázzon gyermekére. Ez természetesen abban áll, hogy szabadságot adunk a fejlesztésben – ésszerű határokon belül.

Nem korlátozhatja a baba helyét egy kiságy vagy járóka segítségével. A gyermek számára célszerű külön helyiséget biztosítani, amelyben a biztonsági intézkedések betartása mellett szabadon mozoghat.

Fényes képek, oktatási játékok, mezítláb járás és fitball - mindez hozzájárul a baba megfelelő fejlődéséhez, és a motoros rendellenességek szindróma megelőzésének eszköze.

A motoros rendellenesség szindróma (MSS) az emberi motoros szféra olyan rendellenessége, amelyet lézió okoz. agyés a központi idegrendszer zavara. Általában az agy egy vagy több részét érinti: az agykérget, a kéreg alatti magokat, a törzset. Az izompatológia formáját az agykárosodás térfogata és területe határozza meg. A betegség megnyilvánul kóros elváltozás izomtónus és különféle mozgászavarok.

A betegség olyan 2-4 hónapos csecsemőknél alakul ki, akik traumát vagy agyi hipoxiát szenvedtek el. A gyermekek mozgászavarainak szindrómájának okai negatív tényezők lehetnek, amelyek intrauterin hatással vannak a magzatra, és perinatális károsodást okoznak a központi idegrendszerben. Az izmok görcsös aktivitása, hipotenziója és gyengesége sürgős kezelést igényel.

Az SDN klinikailag már a gyermek életének első napjaiban és heteiben megnyilvánul. Beteg gyermekeknél az izmok hypo- vagy hypertonitása lép fel, a spontán motoros aktivitás csökken vagy fokozódik, a végtagok motoros funkciója gyengül, a reflexaktivitás megzavarodik. Testi fejlettségükben lemaradnak társaiktól, nem tudnak megbirkózni a céltudatos mozgásokkal, koordinációjukkal, hallás-, látás- és beszédproblémákkal küzdenek. Fejlődés izomszövet különböző végtagokon eltérő intenzitással jelentkezik.

Ezek a problémák fokozatosan provokálják a mentális fejlődés megsértését és az értelem alsóbbrendűségét. A beszéd és a pszicho-érzelmi fejlődés lelassul. Az SDS-ben szenvedő gyermekek valamivel később kezdenek el ülni, kúszni és járni, mint társaik. Némelyikük egy évig sem fogja a fejét. Teljes hiányzás a gégeizmok akaratlagos mozgása gyermekeknél jogsértéshez vezet nyelési reflex. Ez a jel a patológia súlyos szakaszát jelzi, amely sürgős terápiás intézkedéseket igényel, amelyek kiküszöbölik az ilyen veszélyes tüneteket.

Mivel a szindróma nem halad előre, időben történő és megfelelő kezelése lenyűgöző eredményeket ad. Az ICD-10 szerint G25 kóddal rendelkezik, és "Egyéb extrapiramidális és motoros rendellenességekre" utal.

Etiológia

A központi idegrendszer - PCNS perinatális károsodását okozó és a szindrómát kiváltó etiopatogenetikai tényezők:

A pontos ok minden esetben nem mindig világos. A szindróma általában több negatív tényező egyidejű hatására alakul ki, amelyek közül az egyik a vezető, a többi pedig csak fokozza a hatást.

Tünetek

Az agy normál szerkezetének megváltozása a motoros szféra különféle rendellenességeiben nyilvánul meg. Ennek oka az idegimpulzus átvitelének megsértése az agy szerkezeteiből a vázizmokba, és kóros állapotok kialakulása ezekben az izomcsoportokban.

A mozgászavarok szindróma klinikai tünetei csecsemőknél:

1. Csökkent izomerő, a baba lassú mozgása.
2. Az izom hipotenziója dystrophiás folyamatokhoz és a végtagok elvékonyodásához vezet.
3. Az ínreflexek gyengülése vagy erősödése.
4. Bénulás és parézis.
5. Izomfeszülés, görcsök, görcsök.
6. önkéntelen mozgások.
7. Az alapvető reflexek megsértése - megfogás és szopás.
8. Képtelenség önállóan tartani a fejet, felemelni és hajlítani a végtagokat, felborulni, hajlítani az ujjakat.
9. Monoton sikoltozás és sírás.
10. Artikulációs zavar.
11. A beteg rossz arckifejezése, mosolytalanság.
12. A vizuális és hallási reakciók késése.
13. Szoptatási nehézségek.
14. Görcsös szindróma, a bőr cianózisa.

Az SOS-ben szenvedő csecsemők rosszul alszanak, sokáig néznek egy pontra, időnként görcsösen megremegnek. Csak külső segítséggel sikerül elfordítaniuk a fejüket és széttolni a lábukat. A betegek az egyik kezét szorosan a testhez nyomják. A másik kezükkel megmozdulnak és veszik a csörgőt. A teljes ellazulást gyakran felváltja a test feszültsége. Látászavarok esetén a baba első próbálkozásra nem éri el a megfelelőt.

A magas vérnyomás tünetei:

• a baba teste ívelt,
• a baba korán elkezdi fogni a fejét, játékokat venni,
• egy beteg gyermek ökölbe szorított kezet szorít a testéhez,
• a feje oldalra fordult
• a baba lábujjakon áll, és nem az egész lábán.

A hipotenzió tünetei:

• beteg baba, letargikus
• kicsit mozgatja a végtagjait,
• nem tud játékot tartani a kezében
• halkan sikolt,
• a gyermek hátradobja a fejét, és nem tudja sokáig tartani,
• nem kezd el időben kúszni, ülni és felkelni,
• ülő helyzetben nem tartja meg az egyensúlyt, egyik oldalról a másikra tántorog.

A patológiának több formája van:

1. a lábak elsődleges elváltozásával - a gyermek mozgatja a karokat, "húzza" a lábakat, későn kezd járni;
2. az egész test izmainak egyoldalú károsodása nyelési és beszédkárosodással, mentális retardációval;
3. a motoros funkciók zavara mindkét végtag veresége miatt - képtelenség kúszni, állni és járni;
4. a gyermek teljes mozdulatlansága, oligofrénia, mentális instabilitás.

Ha egy gyermeknél SDN-t diagnosztizáltak, cselekedni kell, nem kell kétségbeesni. Gyermek test amikor minősített egészségügyi ellátás képes ellenállni a betegségeknek. Előfordul, hogy a neurológusok tévednek, vagy hasonló diagnózist állítanak fel, biztosítva magukat, különösen, ha a tünetek finomak. Az ilyen gyermekek gondos megfigyelésének eredményeként a diagnózis megszűnik. A gyermek teljesen egészségesen nő fel.

A mozgászavarok szindróma fejlődési szakaszai:

• A korai szakasz az izomtónus megsértésével nyilvánul meg. Az SOS-ben szenvedő 3-4 hónapos babák gyakran nem fordítják el a fejüket, az 5-6 hónapos babák pedig nem nyúlnak a játékokhoz, vagy görcsrohamoktól szenvednek.
• A második szakasz már észrevehetőbb jelekkel nyilvánul meg: a betegek 10 hónapig nem tartják a fejüket, hanem megpróbálnak leülni, megfordulni, járni vagy állni természetellenes helyzetben. Ebben az időben a gyermek fejlődése egyenetlen.
• A szindróma késői szakasza 3 év után következik be. Ez egy visszafordíthatatlan stádium, amelyet a csontváz deformációja, ízületi kontraktúrák kialakulása, hallás-, látás- és nyelési problémák, beszéd- és pszichofizikai fejlődési zavarok, valamint görcsök jellemeznek.

a gyermek fejlődésének normális szakaszai

NÁL NÉL kóros folyamat belső szervek érintettek, ami a vizelet és a széklet kiválasztásának megsértésében, a diszartikulációban és a mozgások koordinációjában nyilvánul meg. A szindrómát gyakran epilepsziával, a mentális és mentális fejlődés zavarával kombinálják. A beteg gyerekek rosszul érzékelik az információkat, nehézségeket tapasztalnak az étkezési és légzési folyamat során. A jövőben a beteg gyerekeknek tanulási problémái lesznek. Ennek oka a memóriazavar és a koncentrációs képesség. A hiperaktív gyerekek nyugtalanságtól szenvednek, nem érdeklődnek a tevékenységek iránt.

A szakemberekhez való időben történő fellebbezés segít elkerülni a súlyos következményeket. A szindróma késői felismerése bonyolítja a helyzetet. A normál gyermekek az első vagy a második életévben egyedi hangokat, egész szótagokat és egyszerű szavak, az SOS-es babák pedig csak érthetetlen nyafogás. Kemény lehelet kontrollálatlan szájnyitás, nazális hangtónus, artikulálatlan hangok kiejtése kíséri. Az idegszövet normál szerkezetének megsértése korlátozza a gyermek függetlenségét a szabad mozgáshoz, és csak részben tartja meg az önkiszolgálási képességet.

Diagnosztika

A szindróma diagnosztizálását és kezelését neurológiai és gyermekgyógyászati ​​szakemberek végzik, akik az anya terhességének és szülésének történetéből nyert adatok alapján állítják fel diagnózisukat. Az eredmények sokat számítanak laboratóriumi tesztek, ultrahang, tomográfia és encephalográfia.

1. Perinatális anamnézis - méhen belüli fertőzés, a test súlyos mérgezése, az agy oxigénéhezése.
2. Az újszülött Apgar-pontszáma a csecsemő születéskori rugalmasságát jellemzi.
3. A neuroszonográfia egy újszülött vizsgálata, amely magában foglalja az agy ultrahanggal történő szkennelését.
4. A Doppler ultrahang az agyi véráramlás vizsgálata a fontanelen keresztül.
5. Az elektroencephalográfia az agy elektromos aktivitásának tanulmányozására szolgáló módszer, amelyet a fejbőr felszínéről vesznek le, az ilyen potenciálok rögzítésével.
6. Az izomtónus felmérésére elektroneuromiográfiát végeznek.
7. Az agy CT-je vagy MRI-je képes kimutatni az elváltozásokat.
8. Szemész, fül-orr-gégész, pszichiáter, ortopéd traumatológus vizsgálata.

Kezelés

A DS-es gyermeket neurológusnak és komplex kezelés. Jelenleg hatékony módszerek vannak a betegség gyors megszüntetésére. Hogyan korábbi szindrómaészlelhető, annál könnyebb kezelni.

Az SDN-hez használt terápiás intézkedések sorozata:

• Masszázs - hatékony gyógymód, lehetővé téve az elérését kiváló eredményeket. A foglalkozás előtt a gyermeket felmelegítik, majd gyapjútakaróba csavarják. A masszőrnek kifejezetten újszülöttekkel és csecsemőkkel való munkára kell szakosodnia. 10-15 ülés után a beteg állapota jelentősen javul.
• A gyógytorna helyreállítja a motoros funkciókat és a mozgáskoordinációt.
• Osteopátia - a test bizonyos pontjaira gyakorolt ​​​​hatás.
• A reflexológia az idegrendszer érésében és fejlődésében késleltetett gyermekek számára javasolt.
• A homeopátia aktiválja az agyi folyamatokat.
• Fizioterápia - izom-hipotenzió myostimulációja, paraffinterápia, hidromasszázs, fürdők, elektroforézis, magnetoterápia.
• Diétaterápia - B-vitamint tartalmazó ételek fogyasztása.
• Balneoterápia, iszapterápia, állatterápia - kommunikáció delfinekkel és lovakkal.
• Pedagógiai korrekció, speciális mód és logopédiai technikák.
• Segédeszközök használata - sétálók, székek, állók, kerékpárok, edzőeszközök, pneumoruha.
• Szanatórium - spa kezelés a Krím-félszigeten és Fekete-tenger partján Krasznodar terület.

A gyógyszeres kezelés görcsoldók és izomrelaxánsok alkalmazásából áll; diuretikumok; csökkentő gyógyszerek koponyaűri nyomás; B-vitaminok; gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt az agyszövetben; antihipoxánsok; véredényeket erősítő gyógyszerek. A betegeket Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin írják fel.

A hydrocephalus sebészeti beavatkozása lehetővé teszi a CSF kiáramlásának helyreállítását. A sebészek inak és izmok plasztikáját végzik, eltávolítják a kontraktúrákat. Az idegszövet rendellenességeinek korrigálása érdekében idegsebészeti beavatkozásokat végeznek.

Az SDN jól reagál a kezelésre, ha helyesen és időben kezdik. A patológia prognózisa nagymértékben függ a szülők megfigyelésétől és az orvosok professzionalizmusától. Ha a szindrómát nem kezelik, kialakulhat komoly következmények a központi idegrendszer funkcionális elégtelensége - cerebrális bénulás és epilepszia, amelyek hosszabb és súlyosabb terápiát igényelnek.

Videó: egy példa a masszázsra az SDN kezelésére

Megelőzés és prognózis

Megelőző intézkedések a szindróma kialakulásának elkerülésére:

1. az anyaság és a gyermekkor védelme;
2. a rossz szokások kizárása terhes nőknél;
3. a gyermek érdeklődése az őt körülvevő világ megismerése iránt színes képek és fényes játékok segítségével;
4. mezítláb járás, mozgásterápia, gyógymasszázs, fitball gyakorlatok,
5. gyakori ujjjátékok, dombormű felületeken járás.

Az SDR egy kezelhető betegség, amely ellen küzdeni kell. Könnyű forma a patológia jól reagál a megfelelő terápiára. Több súlyos esetek speciális megközelítést igényelnek. Ha a szülők nem veszik észre a veszélyes tüneteket, és nem mennek időben orvoshoz, a gyermek járási, tanulási nehézségeket okoz. Elindította az űrlapokat mentális retardáció és epilepszia bonyolítja. Bármilyen késedelem a kezelésben, egy könnyű esetet nehéz folyamattá változtathat.

A motoros aktivitás egyik patológiája a gyermekek motoros rendellenességeinek szindróma. Alapvetően a betegség csecsemőknél nyilvánul meg. A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedtek, valamint azokat, akik koponyasérülést szenvedtek.

Az SDS típusai

A betegség előrehaladhat, ezért minél hamarabb azonosítják, annál nagyobb az esélye pozitív eredmény. Megfelelő kezeléssel a baba meggyógyítható. Az orvosok megkülönböztetik a következő típusú szindrómákat:

• Izmos hipotenzió. fő jellemzője- csökkent izomtónus. Ez a fajta mozgászavar-szindróma főként egy év alatti gyermekeknél fordul elő, de néha idősebb korban is kimutatható.
• Izom hipertónia. Jelentősen megjelölve fokozott hangszín. A baba nem képes hosszú ideig fenntartani az egyensúlyt. A szülők problémákat észlelhetnek a megragadási képesség fejlesztésében.

Mozgászavar szindróma gyermekeknél

• Cerebelláris szindróma. Ezzel a patológiával megsértik a kisagy működését. Az ilyen szindrómában szenvedő beteg járása olyan, mint a mérgezés állapotában lévő személy.
• Tonikus labirintus reflex. A baba nem tud ülni vagy átborulni a másik oldalára.
• Agyi bénulás.

A betegben előforduló rendellenességek típusának meghatározásakor a leggyakoribb betegség az agyi bénulás.

A betegség tünetei

A betegség megkülönböztető jellemzője, hogy a mozgászavarok szindróma nem rendelkezik specifikus tünetek csak ebben a patológiában található. Alapvetően ezek olyan jelek, amelyek még egészséges gyermekeknél is jelentkezhetnek. A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük. Természetesen semmi apróság miatt nem kell orvoshoz vinni a gyereket. Nem érdemes azonban figyelmen kívül hagyni az esetleges patológia jeleit sem, különben minden nagyon siralmas lehet.
A mozgászavar szindróma fő tünetei gyermekeknél:

• az arckifejezések szegénysége;
• ok nélküli sírás, leggyakrabban monoton;
• a gyermek folyamatosan felveszi a játékokat, de úgy tűnik, nem tudja, mit kezdjen velük;

Az ok nélküli sírás a betegség egyik tünete

• az érzelmek kifejezése késik, például az első mosolygási kísérlet három-négy hónapos korban;
• lassú reakciók külső ingerekre;
• nehéz légzés;
• beszédproblémák, amelyek következtében a gyermek későn kezd beszélni.

Ha ennek ellenére több tünetet észlel a babán, gondosan figyelje meg. Ha gyanítja a csecsemők károsodott motoros aktivitásának szindrómáját, forduljon szakemberhez.

A mozgászavarok szindróma okai

Egyes esetekben megnő az SOS megszerzésének kockázata. Például, ha egy terhes nő vagy maga az újszülött szenvedett hipoxiában, van ilyen nagy valószínűséggel eltéréseket kap az izommunkában és a koordinációban. Az anyaméhben is előfordulhat egy helytelenül összeállított mozgásszervi rendszer.

Egy másik ok a központi idegrendszer fertőzése. Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül. Azonban néha mozgászavar szindróma lép fel szülés közbeni szövődmények után, például amikor a nem hivatásos szülészek erőszakkal próbálják kiszorítani a babát, ami sérülést okoz neki. Ezt követően fennáll a veszélye, hogy a gyermek mozgászavarok szindrómáját kapja.

Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül

A szülés után a szülőknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a babát. Két-négy hónapos korban már lehetséges az SDN diagnosztizálása, de ehhez gondosan figyelemmel kell kísérnie gyermekét. A szülőknek nem kell félniük ahhoz, hogy kapcsolatba lépjenek egy szakemberrel, és meghallgassák a diagnózist. Az SDN nem nevezhető mondatnak, mert megfelelő kezeléssel a baba teljesen egészséges lesz.

Kezelés

A beteg gyermeket neurológus felügyelete mellett kell kezelni. A leghatékonyabb módszerek a masszázs és a tornaterápia. A mozgászavarok szindróma kezelése gyermekeknél összetett és többlépcsős. Időpont egyeztetés előtt az orvosnak meg kell határoznia a gyermek konkrét rendellenességeit (járási, ülés- vagy kúszási problémák).

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít. De ez feltéve, hogy szakemberek végzik. Ez a módszer nem tolerálja az amatőr teljesítményt, különben a szindróma akár súlyosbodhat is. Ajánlott 15 masszázst eltölteni. Ha a szindrómát az év előtt diagnosztizálták, akkor a gyermeknek 4 tanfolyamra van szüksége. Kívánatos, hogy mindegyik 20 masszázsmenetből álljon.

A masszázsterapeutához való utazások számáról többet megtudhat egy orvostól, aki az SOS típusától függően javasolja az optimális alkalmak számát. Ezenkívül egy bizonyos kenőcsöt kell használni az eljárás során. Hogy melyik a megfelelő gyermekednek, azt a szakember megmondja.

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít.

A gyógytorna hatékonysága némileg gyengébb, mint a masszázs, de szerves részét képezi sikeres kezelés. A tornaterápia során különös figyelmet kell fordítani az alsó végtagokra. A gyakorlatok megkezdése előtt ajánlatos gyapjúzoknit feltenni a baba lábára. A testnevelés befejezése után nem lesz felesleges paraffin csizmát készíteni. Helyettesíthetők főtt zab tálcákkal.

A kezelés másik módja a fizioterápia. Ezek tartalmazzák:

• elektroforézis,
• ultraibolya besugárzás,
• fonoforézis.

Ezek az eljárások elősegítik a gyors gyógyulást, de nem szabad egyedül rájuk számítani.

Ezenkívül néha gyógyszert írnak fel a gyermek számára. A nagy hatékonyság ellenére azonban a szülők inkább elhagyják.

A hagyományos orvoslás az SDN-ben nem a jó oldalról mutatta magát, nem ad eredményt. De ez nem akadályozza meg a szülők egy részét abban, hogy megfeledkeznek az orvosi időpontokról, és egyre több új receptet keressenek az interneten vagy a régi könyvekben, anyák, nagymamák füzeteiben. Így elmulasztják azt az időt és lehetőséget, hogy segítsenek gyermekükön.

A központi idegrendszeri fejlődési késleltetés leghatékonyabb kezelése a reflexológia.

Megelőzés

Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni. Először is, egy terhes nőnek mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy az anyaméhben lévő gyermeknek ne legyen szüksége oxigénre és tápanyagokra. Komolyan kell vennie a szülész-nőgyógyász kiválasztását.

Amikor a gyermek már tud ülni és kúszni, adjunk neki lehetőséget a körülötte lévő tárgyak felfedezésére. Adj neki minél több játékot, színes képet. De ne felejtse el az óvintézkedéseket, zárja ki annak lehetőségét, hogy a gyermek hozzájusson a konnektorokhoz, felmásszon az ablakpárkányra vagy lenyeljen apró dolgokat. Ne feledkezzünk meg a gimnasztikáról sem. Ujjjátékokat játssz gyermekeddel, és ha lehet, adj neki külön szobát.

Amikor a baba megszületik, belső szervei és testrendszerei még nem alakultak ki teljesen. Ez vonatkozik a központi idegrendszerre is, amely felelős a normálisért társasági élet személy. Az alapítási folyamat befejezéséhez bizonyos időre van szükség.

NÁL NÉL utóbbi évek a csecsemők központi idegrendszeri patológiáinak száma jelentősen megnőtt. Kialakulhatnak még a szülés előtti időszakban, és megjelenhetnek szülés közben vagy közvetlenül utána is. Ilyen elváltozások, amelyek hátrányosan befolyásolják az idegrendszer működését, okozhatnak súlyos szövődmények sőt rokkantság is.

Mi a perinatális központi idegrendszer károsodása?

A központi idegrendszer perinatális elváltozása, rövidítve PPNS, számos olyan kórkép, amelyek az agy működési zavaraihoz és szerkezetének fejlődési rendellenességeihez kapcsolódnak. Hasonló eltérések figyelhetők meg a normától való gyermekeknél a perinatális időszakban, amelynek időtartama a terhesség 24. hete és a születés utáni első 7 nap között van.

Jelenleg az újszülötteknél a PCNS meglehetősen gyakori jelenség. Ilyen diagnózist a csecsemők 5-55% -ánál állapítanak meg. A mutatók erős szóródása annak a ténynek köszönhető, hogy a központi idegrendszer ilyen jellegű elváltozásai gyakran könnyen és gyorsan áthaladnak. esetek súlyos formák perinatális elváltozás a meghatározott időben született gyermekek 1-10%-ában fordul elő. A koraszülöttek érzékenyebbek a betegségre.

A betegség osztályozása

A modern orvostudományban az eltéréseket szokás osztályozni normál működés A központi idegrendszer annak megfelelően, hogy mi okozta ezt vagy azt a patológiát. Ebben a tekintetben minden jogsértésnek megvannak a saját formái és tünetei. 4 fő van kóros fajták CNS elváltozások:

• traumás;
• dismetabolikus;
• fertőző;
• hipoxiás eredetű.

Perinatális sérülés az újszülöttben

A központi idegrendszer perinatális elváltozásai azok, amelyek a perinatális időszakban alakulnak ki, és amelyek többsége magzati időben jelentkezik. A gyermek központi idegrendszeri depressziójának kockázata megnő, ha a terhesség alatt egy nő:

• citomegalovírus fertőzés (javaslom elolvasni:);
• toxoplazmózis;
• rubeola;
• herpetikus fertőzés;
• szifilisz.

A gyermek koponyán belüli sérülést és traumát kaphat gerincvelő vagy perifériás idegrendszer szülés közben, ami szintén perinatális elváltozásokat okozhat. A magzatra gyakorolt ​​mérgező hatások megzavarhatják az anyagcsere folyamatokat és hátrányosan befolyásolhatják az agyi aktivitást.

Az idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása

Az idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása az egyik formája perinatális patológia, melynek hátterében a magzati hipoxia, vagyis a sejtek elégtelen oxigénellátása áll.

A hipoxiás-ischaemiás forma megnyilvánulása az agyi ischaemia, amelynek három súlyossági foka van:

• Első. A központi idegrendszer depressziója vagy izgatottsága kíséri, amely a születés után egy hétig tart.
• Második. A 7 napon túl tartó központi idegrendszeri depresszió/ingerlés görcsökkel, megnövekedett koponyaűri nyomással és vegetatív-zsigeri rendellenességekkel jár.
• Harmadik. Súlyos görcsös állapot, az agytörzs működésének károsodása, magas koponyaűri nyomás jellemzi.

Vegyes betegség

A központi idegrendszer hipoxiás elváltozásait az ischaemiás genezisen kívül nem traumás eredetű (vérzéses) vérzések is okozhatják. Ezek közé tartoznak a vérzések:

• 1, 2 és 3 fokos intraventrikuláris típusú;
• subarachnoidális elsődleges típus;
• az agy anyagába.

Az ischaemiás és hemorrhagiás formák kombinációját vegyesnek nevezik. Tünetei kizárólag a vérzés helyétől és súlyosságától függenek.

A PCNS diagnózisának jellemzői

Szülés után ben hibátlanul neonatológus vizsgálja meg, felméri a hipoxia mértékét. Ő gyanakodhat perinatális elváltozásra az újszülött állapotában bekövetkezett változások miatt. A patológia jelenlétére vonatkozó következtetést az első 1-2 hónapban megerősítik vagy megcáfolják. Ez idő alatt a baba orvosok felügyelete alatt áll, nevezetesen neurológus, gyermekorvos és további szakember szűk fókusz (ha szükséges). Az idegrendszer munkájában bekövetkező eltérések különös figyelmet igényelnek, hogy időben korrigálhassák azokat.

A betegség lefolyásának formái és tünetei

Az újszülött központi idegrendszerének perinatális károsodása 3 különböző formában fordulhat elő, amelyeket saját tüneteik jellemeznek:

1. könnyű;
2. középső;
3. szigorú.

A tünetek ismeretében, amelyek a központi idegrendszer elnyomásáról beszélnek, lehetséges a diagnózis felállítása a korai szakaszban és a betegség időben történő kezelése. Az alábbi táblázat leírja azokat a tüneteket, amelyek a betegség lefolyását kísérik minden egyes formájára vonatkozóan:

PPCN űrlap	Jellegzetes tünetek
Könnyű	az idegi reflexek magas ingerlékenysége; gyenge izomtónus; csúszó strabismus; az áll, a karok és a lábak remegése; a szemgolyók vándorló mozgásai; ideges mozgások.
Közepes	érzelmek hiánya; gyenge izomtónus; bénulás; görcsök; túlérzékenység; a szem spontán motoros aktivitása.
nehéz	görcsök; veseelégtelenség; zavarok a belekben; problémák a szív- és érrendszerrel; a légzőrendszer károsodott működése.

A fejlesztés okai

Nagyon gyakran a PCNS kialakulásának oka a magzati hipoxia a prenatális időszakban.

A csecsemők központi idegrendszerének perinatális károsodásához vezető okok között négy főt érdemes megjegyezni:

1. A magzat hipoxiája a prenatális időszakban. Ez az eltérés az anya testéből a baba vérébe jutó oxigénhiányhoz kapcsolódik. A provokáló tényezők a terhes nő káros munkakörülményei, függőségek mint például a dohányzás, a korábbi fertőző betegségek és a korábbi abortuszok.
2. Szülés közben okozott sérülés. Ha egy nő gyenge általános tevékenység, vagy a baba a medencében időzött.
3. Az anyagcsere folyamatok megsértése. Ezeket olyan mérgező összetevők okozhatják, amelyek a cigarettával együtt bejutnak a terhes nő testébe, alkoholos italok, gyógyszerekés erős gyógyszerek.
4. Vírusos és bakteriális fertőzések, amelyek a terhesség alatt bejutnak az anya szervezetébe, rövidítve IUI - méhen belüli fertőzések.

A betegség következményei

A legtöbb esetben a gyermek egyéves korára szinte az összes idegrendszeri károsodást kísérő tünet eltűnik. Sajnos ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegség visszahúzódott. Általában egy ilyen betegség után mindig vannak szövődmények és visszafelé sül el.

A szülők hiperaktivitást tapasztalhatnak gyermeküknél a PCNS átesése után

Közülük vegye figyelembe:

1. Hiperaktivitás. Ez a szindróma agresszivitás, dührohamok, tanulási nehézségek és memóriazavarok jellemzik.
2. fejlesztési késedelem. Ez vonatkozik mind a testi, mind a beszéd, a szellemi fejlődésre.
3. Cerebroastheniás szindróma. A gyermek időjárási viszonyoktól való függése, hangulati ingadozások, nyugtalan alvás jellemzi.

A központi idegrendszer elnyomásának legsúlyosabb következményei, amelyek a baba rokkantságához vezetnek, a következők:

• epilepszia;
• agyi bénulás;
• hydrocephalus (javaslom elolvasni:).

Kockázati csoport

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálásának gyakorisága újszülötteknél számos olyan tényezőnek és körülménynek köszönhető, amelyek befolyásolják a magzat méhen belüli fejlődését és a baba születését.

Terhes nőknél, akik egészséges életmódéletében, és a gyermek időközben született, a PCNS valószínűsége meredeken 1,5-10%-ra csökken.

A csoporthoz megnövekedett kockázat, ami 50%, a babák a következőket kapják:

• farfekvés bemutatásával;
• idő előtti vagy éppen ellenkezőleg, késedelmes;
• 4 kg-ot meghaladó nagy születési súllyal.

Szintén jelentős örökletes tényező. Nehéz azonban pontosan megjósolni, hogy mi okozhat központi idegrendszeri depressziót egy gyermekben, és inkább a helyzet egészétől függ.

Diagnosztika

Bármilyen agyi aktivitási zavart nehéz diagnosztizálni korai fázis. A csecsemőknél perinatális központi idegrendszeri károsodást diagnosztizálnak az élet első hónapjaiban, a motoros és beszédkészülékkel kapcsolatos problémák megléte alapján, valamint figyelembe véve a mentális funkciók megsértését. Az évhez közelebb a szakembernek már meg kell határoznia a betegség típusát, vagy cáfolnia kell a korábban levont következtetést.

Az idegrendszer működési zavarai komoly veszélyt jelentenek a gyermek egészségére, fejlődésére, ezért a megfelelő kezelés érdekében fontos a probléma időben történő felismerése. Ha egy újszülött szokatlanul viselkedik, és megjelennek a betegség első tünetei, a szülőknek feltétlenül meg kell mutatniuk az orvosnak. Először is megvizsgálja, de azért pontos diagnózis egy ilyen eljárás nem biztos, hogy elég. Csak Komplex megközelítés felfedi a betegséget.

A PCNS kialakulásának legkisebb gyanúja esetén a gyermeket azonnal meg kell mutatni az orvosnak

Emiatt általában a következő klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat is előírják:

• neuroszonográfia (javaslom elolvasni:);
• CT - számítógépes tomográfia vagy MRI - az agy mágneses rezonancia képalkotása;
• Ultrahang - ultrahang diagnosztika;
• röntgenvizsgálat;
• echoencephalográfia (EchoES), reoencephalográfia (REG) vagy elektroencefalográfia (EEG) - funkcionális diagnosztikai módszerek (javaslom elolvasni:);
• szemész, logopédus és pszichológus konzultatív jellegű vizsgálata.

Kezelési módszerek a tünetektől függően

Az újszülöttek központi idegrendszeri patológiáinak kezelését az élet első hónapjaiban kell elvégezni, mivel ebben a szakaszban szinte minden folyamat visszafordítható, és lehetséges a károsodott agyi funkciók teljes helyreállítása.

Az élet első hónapjaiban a PCNS könnyen kezelhető.

Ehhez egy megfelelő drog terápia amelyik megengedi:

• javítja az idegsejtek táplálkozását;
• serkenti a vérkeringést;
• normalizálja az izomtónust;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat;
• megmenteni a babát a görcsöktől;
• megállítsa az agy és a tüdő duzzanatát;
• az intrakraniális nyomás növelése vagy csökkentése.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, együtt gyógyszereket végezzen fizioterápiát vagy osteopathiát. A terápiás és rehabilitációs tanfolyamot minden esetre egyedileg alakítják ki.

intracranialis hipertónia

Az intrakraniális hipertónia szindróma a normához képest növekedésben, egy nagy fontanelle duzzanatában és a koponya varratainak eltérésében nyilvánul meg (javaslom, hogy olvassa el:). Ezenkívül a gyermek ideges és gyorsan izgat. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a csecsemőt vízhajtó gyógyszereket írnak fel, dehidrációs terápiát végezve. A vérzések valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott egy Lidaza kúrát inni.

Ráadásul a morzsa különlegessé teszi gimnasztikai gyakorlatok amelyek segítenek csökkenteni a koponyaűri nyomást. Néha akupunktúrához folyamodnak és manuális terápia a folyadékáramlás korrigálására.

Az általános erősítő gimnasztikai gyakorlatok szükségszerűen szerepelnek a PCNS komplex kezelésében

Mozgászavarok

A motoros rendellenességek szindrómájának diagnosztizálása során a kezelés egy sor intézkedést tartalmaz, amelyek célja a probléma kiküszöbölése:

• Orvosi terápia. Felírt gyógyszerek, például Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masszázs és fizioterápia. Egy év alatti gyermekek esetében legalább 4 ilyen eljárási tanfolyam szükséges, amelyek mindegyike körülbelül 20 alkalomból áll, speciálisan kiválasztott gyakorlatokkal. Kiválasztásuk attól függően történik, hogy mi hajlamos az eltérésekre: séta, ülés vagy kúszás. A masszázst és a tornaterápiát kenőcsök segítségével végezzük.
• Osteopátia. Masszázst tartalmaz belső szervekés hatást gyakorol a test kívánt pontjaira.
• Reflexológia. A leghatékonyabb módszernek bizonyult. Segítségüket olyan esetekben veszik igénybe, amikor az SOS az idegrendszer érésének és fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység

Az egyik lehetséges megnyilvánulásai perinatális elváltozások az akut fázisban fokozott neuro-reflex ingerlékenység.

A patológia lefolyásának enyhe formájára utalva jellemző rá:

• az izomtónus csökkenése vagy növekedése;
• a reflexek kihalása;
• felületes alvás;
• az álla indokolatlan remegése.

Az elektroforézises masszázs segít helyreállítani az izomtónust. Ezenkívül gyógyszeres terápiát végeznek, és pulzáló áramok és speciális fürdők segítségével történő kezelés is előírható.

epilepsziás szindróma

Az epilepsziás szindrómára jellemző a periodikus epilepsziás rohamok, melyeket görcsök kísérnek, melyek a felső és Alsó végtagokés fejek. A terápia fő feladata ebben az esetben a görcsös állapot megszabadulása.

A Finlepsint akkor írják fel, ha a gyermek görcsös szindrómában szenved

Általában a következő gyógyszereket írják fel:

• difenin;
• Radodorm;
• Seduxen;
• Finlepsin;
• Fenobarbitál.

Minimális agyi diszfunkció

Minimális agyi diszfunkció, ismertebb nevén a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar vagy figyelemhiányos zavar, tünetmentes formája a Neurológiai rendellenességek. Kezelés gyógyszereket elsősorban a konkrét megnyilvánulások kiküszöbölésére irányul, míg a fizikai befolyásolás módszerei, azaz a masszázs vagy a testnevelés nagyobb hatékonysággal képesek korrigálni. kóros állapot gyermek.

Gyógyulási időszak

A gyógyulási időszak fontos szerepet játszik a baba teljes felépülésében.

Az első életévben a rehabilitáció szakaszában nem a gyógyszeres terápia a fő hangsúly, hanem minden olyan eljárás, amely segít a károsodott funkciók aktiválásában és a központi idegrendszer normál működésének helyreállításában.

Ezek tartalmazzák:

• elektroforézis gyógyszerekkel;
• terápiás ultrahang;
• fizioterápia és torna;
• akupunktúra;
• úszóleckék;
• impulzusáramok;
• masszázs;
• balneoterápia;
• termikus eljárások;
• a korrekció pedagógiai módszerei;
• terápia zenén keresztül.

Ezenkívül a szülőknek bizonyos életkörülményeket kell teremteniük a PCNS-ben szenvedő gyermek számára.

Ezek a szindrómák mozdulatlanságban (stupor), izgatottságban vagy ezek váltakozásában nyilvánulnak meg.

A STUPOR egy pszichopatológiai rendellenesség, amely a mentális tevékenység különböző aspektusainak, elsősorban a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elnyomásának formájában jelentkezik. A kábult állapotban lévő betegek mozdulatlanok. Magukra hagyva hosszú ideig, gyakran órákig ülnek, fekszenek vagy állnak anélkül, hogy testtartásukat megváltoztatnák. A kérdésekre vagy egyáltalán nem válaszolnak (mutizmus), vagy szünet után, lassan, külön szavakkal vagy közbeszólásokkal, és csak néha rövid frázisokkal válaszolnak rájuk. Általában nem külsőleg reagálnak arra, ami körülötte történik; ne kérj semmit; ne vigyázz rájuk megjelenés; gyakran nem esznek önállóan, és gyakran ellenállnak a mosásnak, öltözködésnek, etetésnek, orvosi eljárásoknak (negativizmus m); a vizeletben és a székletben rendetlen lehet.

Egyes esetekben a kábulat különféle pszichopatológiai tünetekkel párosul - delírium, hallucinációk, megváltozott affektus, tudatzavar; más, ritkább esetekben a kábultságot csak a motoros és beszédgátlás meríti ki – „üres” kábulat. A tudat elhomályosulásával járó kábultságot, elsősorban oneiroidot, receptor kábultságnak nevezik; kábulat, hogy létezik a háttérben a tiszta tudat - világos vagy effektorny. Általában a "lucid stupor" és az "effector stupor" kifejezéseket használják a katatón kábulat jellemzésére (lásd a katatóniás szindrómát).

A kábultság esetén a mentális tevékenység átmenetileg éles elszegényedése esetén az ilyen betegek a demenciában szenvedőkhöz hasonlítanak, ami a valóságban általában nem létezik. Ezt a körülményt a pszichiáterek felfigyelték a múlt században. Ezért a kábulat állapotok jelentős részének, elsősorban az endogén pszichózisokkal kapcsolatos állapotok megjelölésére akkoriban az "elsődleges gyógyítható demencia" kifejezést használták - dementia primaris curabilis. A kábultságot általában szomatikus rendellenességek, elsősorban vegetatív rendellenességek kísérik. A kábulat időszakában a pácienssel történtek emlékei gyakran szűkösek, töredékek, és elsősorban a pszichopatológiai rendellenességek tartalmához kapcsolódnak - delírium, hallucinációk stb. Alkalmanként világos katatón kábulat esetén a betegek jól emlékeznek arra, hogy mi történik körülötte. A kábulatzavarok által meghatározott időszak gyakran amnesztikus. A hiányos mozdulatlanság állapotát élesen csökkent beszédaktivitás mellett substupornak nevezzük.

A stupor fokozatosan kialakulhat. Ugyanakkor kezdetben substupor alakul ki, majd az állapot súlyosbodása miatt kábulat alakul ki. A mentális betegségek gyógyszeres patomorfózisával összefüggésben egyre ritkábban fordulnak elő kifejezett kábult állapotok. A pszichózis gyakrabban a szubstupor kialakulására korlátozódik.

A kábultságot kísérő pszichopatológiai rendellenességektől és a kábultságot okozó mentális betegség nozológiai hovatartozásától függően a kábulat következő formáit különböztetjük meg:

1) katatóniás (lásd katatóniás szindróma);

2) pszichogén;

3) depressziós;

4) hallucinációs;

5) alkoholista;

6) apatikus;

7) epilepsziás;

8) mániákus.

A leggyakoribb kábulat katatón és pszichogén.

pszichogén a kábulat lehet hisztérikus és depressziós. A hisztérikus kábulat vagy hirtelen alakul ki, vagy megjelenését más hisztérikus rendellenességek előzik meg: hisztérikus izgalom, beleértve a viselkedés visszafejlődését, pszeudodemencia, gyermekkori állapot, majd a kábulat a csúcspontja.

felsorolt ​​rendellenességek. A hisztérikus kábulat állapotában a betegek napokig fekszenek az ágyon, gyakran magzati helyzetben. Az arc kifejezése vagy mogorvaságot, dühöt vagy szorongó és intenzív érzelmet tükröz. Ha kérdéssel fordul a beteghez, megválaszolatlanul hagyja, de szinte mindig vegetatív tünetek jelentkeznek: tachycardia, az arcbőr kipirosodása, a légzés ritmusa megváltozhat. A traumatikus helyzettel kapcsolatos kérdések mindig kifejezett vazo-vegetatív rendellenességek megjelenésével járnak. Amikor megpróbálja felemelni a beteget, éles ellenállással rendelkezik, testének izmai feszültek. Amikor a beteget a karok alá vezetik, a lábait hátrahúzzák – ez az állapot a testtartás megtartásának reflexéhez hasonlít. Nagyon gyakran a kábulat mellett külön pszeudo-demencia-gyermekkori jellemzők is megfigyelhetők. Előfordulhatnak egyszerű motoros sztereotípiák; hosszan csípnek, karcolnak egy-egy helyet, olyan mozdulatokat tesznek, mintha valamit eltépnének, leforgácsolnának stb. A betegek megőrzik a környezetérzékelést, amelyre a pszichózis elmúltával kérdezősködésük alapján következtethetünk. Tudatuk affektív beszűkültként definiálható, mivel az élmények a pszichés trauma körülményeire koncentrálódnak. A kábulat hosszan tartó fennállása esetén fizikai kimerültség jelentkezhet. A rövid távú kábult állapotokat nem kíséri a betegek szomatikus állapotának romlása, annak ellenére, hogy állandóan megtagadják az étkezést.

A pszichogén depresszív kábulat külső megnyilvánulásaiban bizonyos esetekben nagyon hasonlít a közönséges depressziós kábulathoz (lásd alább). A különbség abban rejlik, hogy a betegek gyakran könnyekkel, zokogással és külön kifejező felkiáltással válaszolnak a kérdésekre, különösen a pszichotraumás helyzettel kapcsolatban. Vannak depressziós kábulat állapotok, amelyekben az apátia dominál. Az ilyen betegek mindig az oldalukon fekszenek, gyakran magzati helyzetben. Nem kérnek semmit, nem szolgálják ki magukat, rendetlenek. Nincs negativitás. Az ilyen betegeket a személyzet észrevehető erőfeszítése nélkül lehet táplálni, bár keveset esznek, átöltöznek, és WC-re viszik őket. És ezekben az esetekben beszélhetünk affektív beszűkült tudat jelenlétéről a betegeknél, de kifejezettebb formában, mint az előző csoport betegeinél. A kábulatos rendellenességek időszakának emlékei hiányoznak, vagy rendkívül szegényesek a környezeti eseményekben; a betegek jól emlékeznek a kábulat alatti élményeikre. Nem a korábbi mentális traumával kapcsolatos gondolatok uralják őket, hanem az önmagukról alkotott elképzelések.

vádak, a deperszonalizáció és derealizáció jelenségének eseteit tekintve (N.I. Felinskaya, 1968), i.e. itt a depressziónak nemcsak pszichogén tartalma van, hanem különálló "létfontosságú" összetevői is.

depressziós kábulat(melankolikus stupor; melankolikus kábulat) abban nyilvánul meg, hogy a beteg külső megjelenése mindig depresszív hatást tükröz: a testtartás hajlított, a fej lehajtott; a homlokon - vízszintes ráncok felfelé húzva; az arc alsó részének izmai ellazulnak; a szemek kiszáradtak és gyulladtak. Általában a betegek továbbra is képesek válaszolni a fellebbezésekre akár különálló szavakkal és suttogva kiejtett közbeszólásokkal, akár egyszerű mozdulatokkal - a fej billentésével, a tekintet irányának megváltoztatásával stb. Egyes betegeknél az általános mozdulatlanság hátterében időszakosan vagy állandóan megfigyelhető az ujjak mozgása, és időnként önkéntelenül fellépő sóhajok, nyögések, nyögések olyan tünetek, amelyek a melankolikus raptus megjelenésének lehetőségét jelzik, majd ismét kábulat. A depresszív kábulatot mindig kifejezett depresszív téveszmék kísérik, beleértve a hatalmasság és a tagadás téveszméit. Számos esetben a depressziós kábulatot a tudat egyiroid elhomályosulása kíséri. A depresszív stupor az ideomotoros gátlás csúcspontja a melankolikus depresszióban, vagy felváltja a szorongásos depressziót annak súlyosbodása esetén. A depressziós kábulat időtartama - óra ​​- hét, ritkán hosszabb.

A depressziós stupor mániás-depressziós pszichózisban, skizofréniában, preszenilis melankóliában, Kraepelin-kórban (a preszenilis demencia egyik formája) fordul elő. Elhúzódó alkoholos hallucinózisban depressziós substupor figyelhető meg.

hallucinációs kábulat abban különbözik, hogy az általános mozdulatlanság gyakran kombinálódik különféle mimikai reakciókkal, amelyek félelmet, melankóliát, meglepetést, örömet, elszakadást fejeznek ki. A mutizmus lehet teljes, de a negativizmus általában hiányzik. Leggyakrabban a hallucinációs kábulat a valódi többszólamú verbális hallucinózis csúcsán jelentkezik; sokkal ritkábban hallási pszeudohallucinózissal, vizuális jelenetszerű hallucinációk beáramlásával (delírium, Ch. Bonnet hallucinózis). A hallucinációs kábulat percekig vagy órákig tart, ritkán hosszabb ideig. Mérgezésben, szerves és szenilis pszichózisokban fordul elő.

Alkoholos kábulat viszonylag ritka. Leggyakrabban alkoholos oneiroid esetén figyelhető meg, vizuális kísérettel

pszeudohallucinózis. A betegek hazudnak, álmosnak tűnnek, az arckifejezés vagy fagyos és tompa, majd félelem, meglepetés, aggodalom, érdeklődés jelenik meg az arcon. Passzívan vetik alá magukat a vizsgálatnak, orvosi eljárások, és ha időnként ellenállást tanúsítanak, akkor az intenzív és hasonló ahhoz az ellenálláshoz, amelyet az ember félálomban fejt ki. Az izomtónus általában csökken. A kábulat időtartama több napig tart. Az akut verbális alkoholos hallucinózis csúcspontján szubstupor léphet fel, amely percekig vagy órákig tart. Egyes esetekben a Gaye-Wernicke alkoholos encephalopathiája rövid ideig (órákig) kifejezett kábult rendellenességek lépnek fel, amelyeket éles izomzat kísér, beleértve az oppozíciós magas vérnyomást. Ilyen esetekben a vizelet és a széklet hanyagsága figyelhető meg, ami általában az állapot súlyosságára és a halál lehetőségére utal.

Apatikus kábulat(aszténiás kábulat; ébrenléti kóma) abban nyilvánul meg, hogy a betegek általában hanyatt fekszenek, teljes izomlazulásban. Az arc kifejezése megsemmisült, a szemek nyitva. A betegek közömbösek és közömbösek a környezet iránt, beszélhetünk "érzelmek bénulásáról" (AV Snezhnevsky, 1940). A legtöbbre egyszerű kérdéseket a betegek képesek egy szótagos vagy rövid helyes választ adni; bonyolultabbakkal azt mondják, hogy "nem tudom" vagy hallgatnak. Mindig van egy homályos betegségtudat; nem ritkán - a legáltalánosabb tájékozódás a helyen: a betegek tudják, hogy kórházban vannak. Ha kívülről kérik, például rokonlátogatáskor, a betegek megfelelő érzelmi reakciókat váltanak ki. Éjjel van álmatlanság; ban ben nappal nincs álmosság. A betegek vizelete és széklete gyakran rendezetlen. Mindig van egy kifejezett cachexia, amelyet gyakran erős hasmenés kísér. Az apatikus kábulat hetekig és hónapokig tart. Az apatikus kábulat időszakának emlékei rendkívül szegényesek és töredékesek. Az apatikus kábulat súlyos, elhúzódó tüneti pszichózisok megnyilvánulása; egyes esetekben Gaye-Wernicke encephalopathiában fordul elő a kezdeti szorongásos-téveszmés szindrómát követően.

epilepsziás kábulat elég ritkán fordul elő. Az ideomotoros gátlást negativizmussal és mutizmussal járó stupor határozhatja meg, esetenként rövid ideig katalepszia lép fel. Más esetekben a motoros gátlást passzív engedelmesség kíséri, amely spontán vagy a feltett kérdések után keletkezik.

beszéd, általában töredékes és jelentés nélküli; egyes esetekben igeragozás figyelhető meg. Az epilepsziás kábulat csak alkalmanként korlátozódik kizárólag a motoros és beszédzavarokra. Általában téveszmékkel, hallucinációkkal, megváltozott affektusokkal párosul. Jellemző a motoros gátlás hirtelen megszűnése és felváltása rövid távú őrjöngő izgalomra, düh és pusztító cselekvés hatására. Az epilepsziás kábulat rendszerint különféle, elsősorban sorozatos rohamok után jelentkezik, a szürkületi vagy oneiroid kábulat kialakulásával összefüggésben, a súlyos dysphoria csúcspontján. Az epilepsziás kábulat időtartama - perc - nap. Az epilepsziás kábulat általában hirtelen véget ér. A stuporous rendellenességek fennállásának időszakának teljes amnéziája jellemző.

Mániás kábulatáltalános motoros gátlás dominanciája jellemzi, azonban egyidejű mimikai gátlás nélkül. A beteg mozdulatlanul ül vagy áll, miközben szemével követi a kört, mosolyog vagy vidám arckifejezést tart fenn. A spontán kijelentések hiányoznak, a páciens nem válaszol kérdésekre. Egyes betegeknél gondolati gátlás léphet fel; másoknak (ahogy később beszélnek róla) felgyorsult az asszociáció. A mániás kábulat időtartama órák-napok. A betegek gyakran elég részletesen leírják a betegségeiket. A stupor általában a mániás állapotból a depressziós állapotba való átmenet során fordul elő, és fordítva, néha katatóniás szindróma kialakulása során figyelhető meg. Leggyakrabban skizofréniában, esetenként mániás-depressziós pszichózisban fordul elő.

A KATATON SZINDRÓMA (catatonia) a mentális zavarok tünetegyüttese, amelyben a motoros zavarok dominálnak akinézis (katatóniás stupor) vagy hiperkinézis (katatóniás gerjesztés) formájában. A "catatonia" kifejezés és a szindróma részletes klinikai leírása K. Kahlbaum"y-hoz (1863, 1874) tartozik.

Katatóniás kábulatban fokozott izomtónus (catatonia) figyelhető meg, amely kezdetben a rágóizmokban jelentkezik, majd átmegy a nyakizomba és a nyakizomba, majd a vállakba, az alkarba, a kézizmokra, és nem utolsósorban a a lábak izmai. A fokozott izomtónus egyes esetekben azzal jár, hogy a beteg képes megtartani a tagjainak adott kényszerhelyzetet (viaszrugalmasság, katalepszia). Először is

viaszszerű hajlékonyság jelenik meg a nyak izmaiban, legvégül pedig az alsó végtag izmaiban.

A viaszrugalmasság egyik megnyilvánulása a légpárna tünete (E.Dupre mentális párna tünete): ha a hanyatt fekvő beteg feje fel van emelve, akkor a feje, esetenként a vállai is a légpárnában maradnak. egy ideig emelt helyzetben. A katatón kábulat gyakori tünete a passzív engedelmesség: a beteg nem ellenáll a végtagjai helyzetének, a testtartásának és a vele végzett egyéb tevékenységeknek. A katalepszia nemcsak az izomtónus állapotát jellemzi, hanem a passzív engedelmesség egyik megnyilvánulása is. Ez utóbbival együtt a kábulatban az ellenkező rendellenességet figyelik meg - a negativizmust, amely abban nyilvánul meg, hogy a páciens motiválatlan ellenzi a vele kommunikáló személy szavait és különösen cselekedeteit.

A negativitásnak többféle formája van. Passzív negativizmus esetén a beteg nem teljesíti a hozzá intézett kéréseket, és külső beavatkozásokkal - étkezési kísérlet, átöltözés, vizsgálat stb. - ellenáll, amit az izomtónus éles növekedése kísér. Az aktív negativizmust a javasolt cselekvések helyett más cselekvések elvégzése kíséri. Azokban az esetekben, amikor a páciens olyan cselekvéseket hajt végre, amelyek közvetlenül ellentétesek azokkal, amelyekre felkérik, paradox negativizmusról beszélünk.

A katatón kábulatban a beszédkárosodást mutizmus fejezheti ki - a beteg verbális kommunikációjának hiánya másokkal, miközben fenntartja a beszédkészüléket. A katatón kábulatban szenvedő betegek gyakran jellegzetes testhelyzetben vannak: oldalt fekve, magzati helyzetben, lehajtott fejjel, a test mentén nyújtott karokkal állnak, guggoló helyzetben. Egyes betegek köpenyt vagy takarót húznak a fejükre, nyitva hagyva az arcukat – ez a csuklya tünete (P.A. Ostankov, 1936).

A katatóniás kábultságot szomatikus rendellenességek kísérik. A betegek fogynak, a beriberi tüneteit tapasztalhatják. A végtagok cianotikusak, duzzanat figyelhető meg a láb és a kéz háti felületén. Erythemás foltok jelennek meg a bőrön. A szekréciós funkciók állandó megsértése: nyálfolyás, túlzott izzadás, seborrhea. A pupillák összeszűkültek. Egyes esetekben a pupilla nem reagál a fájdalmas ingerekre. Az artériás nyomás csökken.

Egyes mozgászavarok súlyosságának és túlsúlyának megfelelően a katatón kábulatnak több fajtáját különböztetjük meg. Egyes esetekben az egyik fajtája egymás után helyettesít egy másikat.

A viasz rugalmasságával járó kábulat (katalepszia) az izomtónus viszonylag sekély növekedése és a mutizmus hátterében fordul elő. Ez utóbbi bizonyos esetekben nem teljes. Tehát a halk hangon vagy suttogva feltett kérdésekkel választ kaphat - ez I. P. Pavlov tünete. A mozdulatlanság jelentősen gyengül, sőt éjszaka teljesen eltűnik.

A negatív kábultságot a teljes mozdulatlanság, a mutizmus és a kifejezett negativizmus határozza meg, különösen a passzív.

Kábultság izomtorporral. Ebben az állapotban az izomtónus erőteljesen megnövekszik, nagyobb mértékben a hajlító izmokban, ami embrionális helyzet megjelenéséhez vezet - a betegek az oldalukon fekszenek, a lábak be vannak hajlítva. térdízületekés hasra húzva, kezek mellkasra nyomva, ujjak ökölbe szorítva, fej mellkasra hajlítva, szemek csukva, állkapcsok összeszorítva, ajkak előre feszítve (szarvas tünet). Ez utóbbi, bár sokkal ritkábban, a katatón kábulat más fajtáiban fordul elő. A kábulat a kábulattal a legmélyebb.

A katatón gerjesztésből hiányzik a belső egység és céltudatosság. A betegek cselekedetei természetellenesek, következetlenek, gyakran motiválatlanok és hirtelenek (impulzivitás); sok az egyhangúság (sztereotípiák), mások gesztusainak, mozdulatainak és testhelyzeteinek ismétlése (echopraxia). A betegek arckifejezése nem felel meg cselekedeteiknek és hangulatuknak (par és m és m és I). A beszéd leggyakrabban inkoherens, szimbolikus kijelentésekkel, neologizmusokkal, ugyanazon kifejezések és szavak ismétlésével (igeragozás) kíséri; mások szavai, kijelentései is ismétlődnek (e ch o l a l és i). Rímbeszéd figyelhető meg. A feltett kérdéseket olyan válaszok követik, amelyek nem felelnek meg e kérdések jelentésének (mimorepech, mellékesen, beszéd). A folyamatos inkoherens beszédizgalom felváltja hirtelen, rövid időre teljes csend. A katatón izgalmat különféle érzelmi zavarok kísérik - pátosz, eksztázis, harag, düh, időnként közömbösség és közömbösség.

Egyes rendellenességek túlsúlya másokkal szemben a katatón gerjesztés során lehetővé teszi a fajták megkülönböztetését. Nem-

ritkán ezek a fajták csak egymást követő szakaszokat képviselnek a katatón gerjesztés fejlődésében.

Kezdetben a katatón izgalom gyakran zavart szánalmas formáját ölti. A hangulat emelkedett, mindig gyengédség, magasztosság, gyönyörködtetés kíséri – egészen az eksztázisig. A betegek mozgása elsöprő, túlzottan kifejező, gyakran teátrális. Beszéd - ünnepélyes magas hanglejtéssel, következetlen, töredékes, időnként összefüggéstelen; helyettesítheti énekléssel vagy szavalattal. Egyes érett korú (40 év utáni) betegekben, főleg nőkben, a szánalmas izgalom külön hisztérikus vagy pszeudo-demento-puerilis vonásokat ölt. A negativizmus jelenségeit kifejezett passzív alárendelődés tarkíthatja, amely a páciens mások cselekedeteire adott reakciójának domináns formája lehet.

Hebephreno-kataton gerjesztés grimaszolással, bohóckodással, grimaszolással, oda nem illő nevetéssel, durva és cinikus poénokkal és mindenféle váratlan nevetséges bohóckodással kísérve. A betegek hangulata változó - vagy motiválatlan vidámak (a vidámságot általában a bolondság affektusa színezi), majd minden látható ok nélkül dühösek és agresszívek lesznek.

impulzív izgalom hirtelen kezdődik, gyakran agresszív cselekedetekkel: a betegek másokra rohannak, megverik őket, letépik a ruhájukat, megpróbálják megfojtani őket stb. Hirtelen felpattannak, és megpróbálnak futni, mindenkit szétszórva az útjukban. Megragadják és összetörik a kezük alá eső tárgyakat. Letépik a ruhájukat és meztelenek. Szétszórják az ételt, bekenik magukat ürülékkel, maszturbálnak. Hirtelen verni kezdik a környező tárgyakat (falak, padló, ágy), megpróbálnak kiszökni az osztályról, és ha sikerül, gyakran öngyilkossági kísérletet hajtanak végre - víztestekbe, mozgó jármű alá vetik magukat, magasba másznak és ledobják róla. Más esetekben a betegek hirtelen futni kezdenek, forogni kezdenek, természetellenes testhelyzeteket vesznek fel. Az impulzív izgalom lehet néma, de kísérheti kiabálás, káromkodás, összefüggéstelen beszéd. A negativizmust mindig élesen fejezik ki, amelyet ellenállás kísér a kívülről érkező beavatkozási kísérletekkel szemben. Azoknál a skizofrén betegeknél, akiknél a betegség régóta fennáll, az impulzív izgalom gyakran sztereotip formákban nyilvánul meg. Dühös katatón izgalom folyamatos rendetlen és kaotikus dobálással, erőszakos ellenállással a betegek megtartására tett kísérletekkel szemben, akik gyakran megsérülnek. Általában ez egy "néma" izgalom.

Egyes esetekben a katatón kábulat és a katatón gerjesztés többszörösen váltakozhat; másokban ilyen változás csak egyszer fordulhat elő (gyakrabban először az izgalom jelenik meg, majd a kábulat); ugyanezek az állapotok elszigetelten is előfordulhatnak.

A katatón szindróma esetenként önmagában is kimerítheti a pszichózis képét – az „üres” katatónia. Általában azonban számos produktív zavar kíséri - affektív, hallucinációs, beleértve a mentális automatizmusokat, delíriumot, megváltozott tudatállapotokat. Azokban az esetekben, amikor a tudat felhőtlen marad, a katatóniát lucidnak nevezik. A lucid catatonia betegek a pszichózis elmúltával nemcsak produktív zavaraikról számolhatnak be, hanem arról is, hogy mi történik körülöttük. Képesek mesélni a környező betegek viselkedéséről, kijelentéseiről, a személyzet cselekedeteiről, szavairól stb. A tudatzavaros állapotok közül a katatóniát általában oneiroid (oneiroid catatonia) kíséri, esetenként szürkületi vagy amentális állapotok is előfordulnak. A lucid catatonia gyakran impulzív vagy „néma” kaotikus izgatottsággal, negativizmussal és kábultsággal jár együtt. Az elhomályosult tudatállapotú, elsősorban oneiroid formájában jelentkező katatóniát általában lelkes-szánalmas izgalom, passzív engedelmességgel járó kábulat vagy viaszos hajlékonyság kíséri.

A kataton szindróma elsősorban skizofréniában fordul elő. A lucid catatonia, amelyet produktív pszichopatológiai rendellenességek kísérnek téveszmék, hallucinációk, mentális automatizmusok formájában, láthatóan csak skizofrénia esetén figyelhetők meg. Az "üres" katatónia és a zavartság kíséretében katatónia agydaganatokban, elsősorban alaprészeinek daganataiban, traumás pszichózisokban, főként a craniocerebralis trauma késői szakaszában, akut epilepsziás pszichózisokban, fertőző és mérgezéses pszichózisokban, progresszív pszichózisokban fordul elő bénulás.

A kataton szindróma gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Az utóbbiban - főleg 50 évig. Későbbi életkorban a katatóniás rendellenességek ritkák. Gyermekeknél a katatóniás rendellenességek motoros sztereotípiákban (gyakran ritmikusan) nyilvánulnak meg - "manézsos" futás, a végtagok, a törzs monoton mozgása vagy grimasz, lábujjhegyen járás stb.

Gyakran előfordul echolalia, mutizmus és verbigeráció, sztereotip impulzív mozgások és cselekvések. A katatóniás rendellenességek gyermekeknél regresszív viselkedés formájában jelentkezhetnek - egy 5-6 éves gyermek szippantja és nyalja a körülötte lévő tárgyakat. A kataton szindróma a legnagyobb intenzitását (elsősorban skizofréniában) a betegség kezdetén, 16-17-30 éves korban éri el. Ez az intenzitás különösen a kábulatos rendellenességekre vonatkozik. 40 éves kor után a súlyos katatóniás rendellenességek első megjelenése ritka. A 40-55 éves nőknél a katatóniás rendellenességek, amelyek egy ideig először jelentkeznek, nagyon hasonlóak a hisztérikusokhoz - kifejező beszéd és arckifejezés, teátrális viselkedés, hisztérikus kóma stb. Néha vannak gyermekkori tünetek. Az ilyen betegek gyakran passzív engedelmességgel és átmeneti viaszos rugalmassággal rendelkeznek. A klinikai kép szövődménye itt nem a katatóniás zavarok erősödése, hanem a gyakran masszív depressziós-paranoid szindróma kialakulásának vonala mentén mutatkozik meg. Ha az élet második felében vagy későbbi életkorban kifejezett és hosszan tartó katatóniás rendellenességek lépnek fel, általában beszélgetünk a szkizofréniában szenvedő betegekről a folyamat korai kezdetével.

A pszichotróp gyógyszerekkel végzett terápia a kataton szindróma egyértelmű csökkenését eredményezte. Ez utóbbi ma már főleg kezdeti zavaraiban - hirtelen mozdulatokban vagy epizodikus és csökkent impulzív izgalomban, enyhén kifejezett bolondságban, egyéni echoláliában, mutizmus és passzív engedelmesség epizódjaiban, rövid szubsztuporikus állapotokban - nyilvánul meg - az ún. kis katatón. Ha még 15-20 éve is, skizofréniával, az ún. szekvenciális vagy másodlagos katatónia (a kataton szindróma bonyolította a korábbi hallucinációs-delusziós szindrómát), amely évekig, gyakran a beteg haláláig fennállt, ma már ritkaságnak számít a szekvenciális katatónia. Megjelenése fiatal betegeknél, valamint általában egy kifejezett, tartós katatóniás szindróma kialakulása, amelyet az azonos korú betegeknél figyeltek meg; leggyakrabban a pszichotróp gyógyszerekkel való elégtelen vagy helytelen kezelést jelzi.

EEBEFRÉNIÁS SZINDRÓMA – a motoros és beszédizgalom, az ostobaság és változékony affektus kombinációja. A motoros gerjesztést bohóckodás, grimaszolás, grimaszolás, mások tetteinek és szavainak bohókás másolása kíséri. Kórházi köpenyek, újságok stb. segítségével a betegek extravagáns ruhákat találnak ki maguknak. Ügyetlenkedéssel zaklatnak másokat

kemény vagy cinikus kérdésekkel próbálnak beleavatkozni valamibe, lábuk elé vetve magukat, ruhát markolnak, lökdösik, félretolva. Az izgalmat a viselkedési regresszió elemei kísérhetik. Így a betegek nem hajlandók leülni az ebédlőasztalhoz és állva enni, más esetekben lábbal másznak fel az asztalra. Kanál nélkül esznek, de kézzel megragadják az ételt, csapkodnak, köpködnek, böfögnek. A betegek néha vidámak, nevetnek és kuncognak, majd nyöszörögni, sikoltozni kezdenek, zokognak vagy üvöltöttek, majd feszültek, dühösek és agresszívek lesznek. A beszéd gyakran bizonyos mértékig inkoherens, kísérheti neologizmusok, kevéssé használt szavak és nagyképű kifejezések használata, echolalia. Más esetekben a betegek trágár dumákat énekelnek, vagy trágár beszédet használnak. A hebefrén szindróma szerkezetében instabil hallucinációs és téveszmés rendellenességek fordulnak elő. Gyakran katatóniás tünetek jelentkeznek. Ha állandóak, akkor hebephreno-kataton szindrómáról beszélnek.

A hebefrén szindróma kiterjedt formában létezik a betegekben fiatal kor. Betegeknél Közép kor Mindenekelőtt a nőknél a hebefrén szindróma elsősorban a gyermekiesség jellemzőiben nyilvánul meg, szeszélyességgel és nyálassággal. Leggyakrabban a hebefrén szindróma skizofréniában fordul elő; esetenként epilepsziában, megváltozott tudatállapotban, traumás agysérüléssel járó pszichózisokban, reaktív és mérgezéses pszichózisokban.

A tudat elhomályosulásának (zavarának) szindrómái

A "kábítás" kifejezésnek nincs klinikai meghatározása. A tudatnak csak pszichológiai, fiziológiai és filozófiai meghatározásai vannak. A klinikai meghatározás nehézsége azzal függ össze, hogy ez a fogalom olyan szindrómákat egyesít, amelyek jellemzőikben nagyon eltérőek. P. B. Gannushkin beszélt erről előadásaiban. O.V. Kerbikov (1936) idézi előadásának szavait: „Ez a szindróma (tudatzavar – O.K.) szinte leírhatatlan. - néha egészen a teljes kihalásig - az érzékelés sápadtsága. Ugyanakkor a kábultság összes szindrómáját számos közös vonás jellemzi. Elsőként K. Jaspers sorolta fel őket, 1965.* A tudat elhomályosult állapotát bizonyítja:

* K.Jaspers. Allg. pszichopatológia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) a beteg elszakadása a környezettől annak homályos, nehéz, töredékes észlelésével;

2) különböző fajták dezorientáció - helyben, időben, környező személyekben, helyzetben, saját személyiségben, elszigetelten, különféle kombinációkban vagy egyszerre létező;

3) bizonyos fokú inkoherens gondolkodás, gyengeséggel vagy az ítélkezés képtelenségével és beszédzavarokkal kísérve;

4) a kábultság időszakának teljes vagy részleges amnéziája; az akkor megfigyelt pszichopatológiai rendellenességekről csak töredékes emlékek őrződnek meg - hallucinációk, delírium, sokkal ritkábban - környezeti események töredékei.

Az első három jel nem csak a tudat elhomályosultságában található. Más pszichopatológiai rendellenességekben is megfigyelhetők, például téveszmés állapotokban, zavartságban, pszichoorganikus szindrómában stb. Tehát a környezettől való elszakadás depresszióban, apatikus szindrómában, kábult állapotokban fordul elő: különböző típusú dezorientáció - demencia, amnesztiás rendellenességek, néhány téveszmés szindróma; a gondolkodás egy-egy fokú inkoherenciája - mániás állapotok, demencia, súlyos aszténiás állapotok stb. Csak mind a négy jel kombinációja teszi jogossá a tudat elhomályosulásának diagnosztizálását. A tudat elhomályosult állapotának számos formája létezik.

LENYŰGÍTŐ - süllyedés, egészen a teljes eltűnésig, a tudat tisztasága és egyidejű pusztulása. A kábítás fő megnyilvánulása az összes külső inger ingerlékenységi küszöbének növekedése. A betegek közömbösek, a környezet nem vonzza magára a figyelmüket. A betegek nem észlelik azonnal a nekik feltett kérdéseket, és csak a viszonylag egyszerűket vagy csak a legegyszerűbbeket képesek megérteni. A gondolkodás lassú és nehéz. A szókincs kimerült. A válaszok Egyszótagúak, gyakoriak a perverzációk. Az ábrázolások szegényesek és homályosak. A fizikai aktivitás csökkent: a betegek inaktívak, lassan mozognak; motoros ügyetlenség figyelhető meg. A mimikai reakciók mindig kimerültek. A memória és a reprodukció megsértése folyamatosan kifejeződik. Nincsenek produktív pszichopatológiai rendellenességek. Csak kezdetleges formában figyelhetők meg a kábítás legelején. A kábítási időszak általában teljesen vagy majdnem teljesen amnesztiás.

A tudat tisztaságának csökkenésének mértékétől függően a kábítás következő szakaszait különböztetjük meg: ájulás, álmosság, kábulat, kóma. Sok esetben, amikor az állapot rosszabbodik, ezek a szakaszok egymás után váltják fel egymást.

Obnubiláció – „a tudat felhősödése”, „fátyol a tudatról”. A betegek reakciói, elsősorban a beszéd, lelassulnak. Zavartalanság, figyelmetlenség, válaszhibák jelennek meg. Gyakran előfordul a hangulat hanyagsága. Az ilyen állapotok egyes esetekben percekig tartanak, másokban például a progresszív bénulás vagy az agydaganatok kezdeti formáinál hosszú időszakok vannak.

Az aluszékonyság az álmosság állapota, melynek során a beteg legtöbbször csukott szemmel fekszik. A spontán beszéd hiányzik, de az egyszerű kérdésekre helyesen válaszolnak. Az összetettebb kérdéseket nem értjük meg. Külső ingerek egy ideig enyhíthetik az elakadás és az aluszékonyság tüneteit.

Sopor - kóros álom. A beteg mozdulatlanul fekszik, szeme csukva, arca mimikai. A beteggel való verbális kommunikáció lehetetlen. Erős ingerek (erős fény, hangos, fájdalomingerek) differenciálatlan, sztereotip védőmotoros és esetenként hangreakciókat okoznak.

Kóma - teljes eszméletvesztés, semmilyen ingerre nem reagál.

A modern újraélesztés sikerei lehetővé tették a speciális pszichopatológiai képek azonosítását a kóma regressziója során - apallicus szindróma és akinetikus mutizmus. Leggyakrabban ezek a szindrómák súlyos traumás agysérülések által okozott kóma után jelentkeznek.

Apallicus szindróma (lucid stupor, hosszan tartó kóma) - teljes aszpontanitás, nem reagál a külső ingerekre - érintés, kezelés, környezet stb. A fájdalmas ingerekre adott reakciók és a nyelési reflex megmarad. Az orális és a fogó reflexek megmaradhatnak. Egyes esetekben a végtagok lefagynak az adott helyzetben. Gyakori vizelési és székletürítési zavarok. Az alvás és az ébrenlét változása nem függ a nappal és az éjszaka váltakozásától. Ha az állapot javul, Korszakov-szindróma léphet fel.

Az akinetikus mutizmus a mozdulatlanság és a beszédhiány kombinációja. A betegek mozdulatlanul fekszenek, a szemek nyitva, néznek

jelentőségteljes. Megmarad a közelben tartózkodó emberek cselekedeteinek követésének képessége. Az akinetikus mutizmus vagy helyettesíti a kómát, vagy az apallikus szindróma visszafejlődésének egy szakasza.

A kábítás mérgezéssel (alkohol, szén-monoxid stb.), anyagcserezavarokkal (urémia, cukorbetegség, májelégtelenség), craniocerebrális traumával, agydaganatokkal, érrendszeri és a központi idegrendszer egyéb szerves betegségeivel fordul elő.

DELIRIOUS SYNDROME (delirium) a tudat hallucinációs elhomályosulása, amelyben a valódi vizuális hallucinációk és illúziók, képzeletbeli delírium, változékony affektus, amelyben a félelem uralkodik, és motoros izgalom dominál. A delírium a tudat elhomályosulásának leggyakoribb formája.

A tudatzavaros elhomályosodás fokozatosan növekszik, és fejlődésének több szakaszán megy keresztül, amelyeket először C. Liebermeister "oM" (1866) írt le szomatikus betegségekben.

Tünetek első fázisáltalában este válik észrevehetővé. Általános izgalom van. A beszéd, a mimika és a motoros reakciók felélénkülnek és felgyorsulnak. A betegek beszédesek, megnyilatkozásaikban könnyen felmerül a következetlenség, esetenként az enyhe inkoherencia fokáig is. A múlthoz kapcsolódó figuratív, érzéki vizuális, esetenként jelenetszerű emlékek áradatát élik át, beleértve a múltat ​​is. A mozdulatok eltúlzott kifejezőképességre tesznek szert. A hiperesztézia állandó; bekapcsolva: a betegek megremegnek az enyhe hangoktól; nem szeretik az erős fényt; a szokásos étel intenzív illatú és ízű. Különféle külső események, néha a legjelentéktelenebbek, egy pillanatra felkeltik figyelmüket. A hangulat változó. Az indokolatlan örömet egy kis lelkesedéssel vagy gyengédséggel könnyen felváltja a depresszió, a szorongás, az irritáció, a szeszélyesség. Az alvás felületes, szakaszos, különösen az éjszaka első felében, élénk, gyakran lidérces álmok, szorongás és félelem kíséri. Reggel gyengeség és gyengeség figyelhető meg.

Ban ben második szakasz, a felsorolt ​​frusztráció erősödésének hátterében vizuális illúziók vannak. Egyes esetekben hétköznapi tartalmúak és nem sok; másokban többszörösek, és egyes esetekben pareidolia formát öltenek. Esetenként pontatlan tájékozódás a helyben és időben előfordulhat. Elalvás előtt, csukott szemmel, egyedi vagy többszörös kaleidoszkópikusan egymást helyettesítő hipnagóg hallucinációk lépnek fel.

Ez utóbbi esetben hipnagóg delíriumról beszélünk. Az álmok intenzitása fokozódik. A gyakori ébredések során a betegek nem veszik észre azonnal, hogy mi volt az álom és mi a valóság.

A harmadik szakasz valódi vizuális hallucinációk fordulnak elő. Lehetnek egyszeresek és többszörösek, statikusak és mobilak, színtelenek és színesek, kicsinyítettek, normálak vagy nagyítottak. Egyes esetekben lehetetlen konkrét cselekményt azonosítani a vizuális hallucinációk tartalmában, és a látomások minden kapcsolat nélkül felválthatók; másokban a tartalommal összefüggő, egymás után változó jelenetek jelennek meg. Az etiológiai tényezőtől függően a vizuális hallucinációknak saját jellegzetességei lehetnek. Például a zoooptikus hallucinációk jellemzőek az alkoholos és kokainos delíriumra; mikrooptikai hallucinációk - opiátmérgezésből származó delírium esetén; vizuális hallucinációk katonai epizódok témájával - olyan személyek számára, akik a múltban harci helyzetben szenvedtek traumás agysérülést stb. Delírium esetén a beteg mindig érdeklődő nézője mindannak, ami a szeme előtt történik. Affektusa és tettei megfelelnek a látható tartalmának. Elfogja a kíváncsiság, a tanácstalanság, az öröm, a félelem, a rémület. Érdeklődve vagy lenyűgözve néz, vagy éppen ellenkezőleg, fut, elbújik, védekezik. Az arckifejezések a domináns affektusnak és cselekvéseknek felelnek meg. A beszédgerjesztés gyakrabban korlátozódik különálló rövid kifejezésekre, szavakra, kiáltásokra. A harmadik szakaszban hallási, tapintási, szaglási hallucinációk, töredékes figuratív delírium is előfordulhat. A beteg rosszul érti a feltett kérdéseket, gyakran nem megfelelően válaszol. Ha azonban felkelti a figyelmét, a válaszok minősége rövid időre javul.

Számos esetben a jelenetszerű vizuális hallucinációk fantasztikus tartalomra tesznek szert – rendkívüli utazások, csatajelenetek, világkataklizmák jelenetei, tömeges emberhalálok – „fantasztikus” delírium vagy delirious-oneiric szindróma. Ebben az állapotban az ember gyakran tapasztal gyors mozgást a térben, beleértve a repülés érzését, nagy magasságból (aknába, kútba stb.) esést.

A delírium kialakulásának harmadik szakaszában a környezetben való tájékozódás zavart szenved. Általában a betegek hamisan orientálódnak. Öntudat-

az „én” – az öntudat mindig megmarad. Éjszaka vagy teljes álmatlanság figyelhető meg, vagy sekély időszakos alvás csak reggel történik. A nap első felében a delírium tünetei jelentősen vagy teljesen csökkennek. Az aszténia dominál. Délután a pszichózis folytatódik. A delírium tünetei nagyon változatosak, ezzel összefüggésben klinikai képét egyes rendellenességek, majd mások túlsúlya határozza meg. A második és harmadik szakaszban időszakosan úgynevezett lucid (fény) intervallumok figyelhetők meg, amelyek percek és egy óra között tartanak. Ekkor a delíriumra jellemző pszichopatológiai tünetek teljesen vagy részben megszűnnek, elsősorban illúziók és hallucinációk. Megjelenik a helyes tájékozódás a környezetben, a betegek felismerik, hogy rendellenességeik a betegség megnyilvánulása. Még az is előfordulhat, hogy az ember állapotát teljesen kritikusan értékelik.

A delírium kialakulása gyakrabban korlátozódik a leírt három stádiumú rendellenességekre. Egymás után helyettesíthetik egymást; csak az első vagy az első és a második szakasz fejlesztésére korlátozódhat. A betegség erőszakosabb megnyilvánulása esetén az első szakaszt nagyon gyorsan felváltja a harmadik, például atropinnal, tetraetil-ólommal, fagyállóval való mérgezés esetén.

Az alapbetegség (szomatikus, fertőző, mérgezés miatti stb.) kedvezőtlen kialakulása a delírium súlyos formáinak - foglalkozási és ingerlékenységnek - kialakulásához vezethet. Egyes, jelenleg viszonylag ritka esetekben a delírium súlyos formái helyettesítik a harmadik szakaszt; másokban - az első vagy a második.

Foglalkozási delírium(foglalkoztatás delírium, foglalkozás delírium) - monoton motoros gerjesztéssel járó delírium a mindennapi életben végzett szokásos tevékenységek formájában: evés, ivás, takarítás stb., vagy olyan tevékenységek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a betegek hivatásához személy - árut értékesít, varr, pénztárgépen dolgozik stb. A foglalkozási delíriumban a motoros gerjesztés általában korlátozott helyen történik. Ezt vagy egyes szavak kiejtése kíséri, vagy "néma". A hallucinációk és téveszmék vagy hiányoznak, vagy kezdetlegesek. Általában nincsenek világos terek. A beszédkapcsolat gyakran lehetetlen. Néha lehetséges egyszavas választ kapni. Tartalma kóros tapasztalatokat tükröz.

Mutáns delírium(motyogó delírium, néma delírium) - koordinálatlan motoros gerjesztéssel járó delírium, amely

egy raj mentes a holisztikus cselekvésektől, és megnyilvánulásaiban monoton, az ágyon belül fordul elő. A betegek eltávolítanak valamit, lerázzák, megtapintják, megragadják. Ezeket a cselekedeteket gyakran a „rablás” szó határozza meg. A beszédgerjesztés az egyes hangok, szótagok, közbeszólások halk és homályos kiejtése. Lehetetlen kommunikációba lépni a betegekkel, teljesen elszakadtak a környezettől. A habosító delírium általában helyettesíti a professzionális delíriumot. A foglalkozási és különösen a nappali zavaró delíriumot a kábítás tünetei válthatják fel. A kábítás elmélyülése ezekben az esetekben az alapbetegség súlyosbodását jelzi.

Az etiológiai tényezőtől függően (mérgezés esetén a legnagyobb gyakorisággal) a delíriumot vegetatív és neurológiai rendellenességek kísérhetik. A vegetatív rendellenességek első vagy harmadik szakaszában tachycardia, tachypnea, izzadás, szintingadozások vérnyomás növekedésére hajlamos, és neurológiai tünetekből - izom hipotónia, hyperreflexia, tremor, ataxia, konvergencia gyengesége, nystagmoid, Marinescu-tünet. Súlyos delíriumok esetén mindenekelőtt puffadás, artériás nyomásesés, collaptoid állapotok alakulhatnak ki, gyakran centrális eredetű kifejezett hipertermia, a szervezet kiszáradásának tünetei figyelhetők meg. A neurológiai tünetek közé tartozik a nyakmerevség, a Kernig-tünet, az orális automatizmus tünetei, a szemtünetek (nystagmus, ptosis, strobizmus, rögzített tekintet), athetoid és koreoform hiperkinéziák.

A delírium időtartama általában három és hét nap között van. A rendellenességek eltűnése gyakran kritikusan fordul elő, hosszú alvás után, ritkábban - litikusan. Az átlagos időtartamtól való eltérések mind a rövidülés, mind a delírium-meghatározó tünetek fennállásának jelentős meghosszabbodása irányában lehetségesek. Azokban az esetekben, amikor a delírium az első és a második szakaszra jellemző rendellenességekben nyilvánul meg, és körülbelül egy napig tart, abortív delíriumról beszélünk. Szomatikusan legyengült betegeknél, elsősorban időseknél, hetekig kiterjedt és súlyos delíriumi tünetek figyelhetők meg. Ebben az esetben elhúzódó, sőt krónikus delíriumról beszélünk.

Azok a betegek, akik kiterjedt delíriumon estek át (delírium a harmadik szakaszban), részben emlékeznek élményeik tartalmára. Ezek az emlékek általában

A leletek töredékesek és pszichopatológiai tünetekre utalnak - hallucinációk, affektus, delírium. A foglalkozási és kínzó delíriumban szenvedő betegek teljes amnéziában szenvednek.

Leggyakrabban a delíriumot asthenia váltja fel; a delíriumot számos esetben affektív zavarok - szubdepresszív és hipomániás - megjelenése követi: az előbbi nőknél, az utóbbi férfiaknál gyakrabban fordul elő. Sokkal ritkábban, különösen a pszichózis lítikus végével, maradhat visszamaradó delírium. Súlyos delírium gyakran váltakozik különféle megnyilvánulások pszichoorganikus szindróma.

Delírium kábítószerrel való visszaélés, mérgezés, fertőző és akut szomatikus betegségek, agyi érrendszeri elváltozások, szenilis demencia, traumás agysérülés.

ONEIROID SZINDRÓMA (oneiroid, oneiroid kábultság, oneirizmus, oneirofrénia, fantasztikus álmodozás, álomszerű kábulat, álomszerű kábultság szindróma, álomszerű kábulat) - kábítás önkéntelenül fellépő fantasztikus ábrázolások beáramlásával, amelyek a látottak, olvasottak, hallottak módosított töredékeit tartalmazzák átélt, hol elszigetelt, hol bonyolultan összefonódó a környezet torzul észlelt részleteivel; felbukkanó képek - az álmokhoz hasonló álmok gyakran követik egymást egy bizonyos sorrendben úgy, hogy az egyik esemény a másikból következni látszik, pl. jelenetszerűek; állandó érzelmi (depresszív vagy mániás) és motoros rendellenességek, beleértve a katatóniás rendellenességeket is.

Az "oneiroid delírium" kifejezést E. Regis "oM használta 1894-ben a fertőző és mérgezési pszichózisok leírására. Az "oneiroid delírium" kifejezést G. de Clerambault "oM javasolta 1909-ben. Oneiroid kábulat és a prenosológiai időszakban, ill. különösen a következőkben túlnyomórészt vagy gyakrabban írták le a ma visszatérő skizofréniaként emlegetett pszichózisokban. Ezzel a betegséggel az oneiroid szindróma a legteljesebb formában fordul elő, és fejlődése számos egymást követő szakaszon megy keresztül.

A kezdeti szakaszt az affektív zavarok határozzák meg. A szubdepresszív és depresszív állapotokat letargia, impotencia, szeszélyesség, ingerlékenység és motiválatlan szorongás kíséri. Hipomániás és mániás állapotok mindig

a lelkesedés, a gyengédség, a behatolás és a belátás érzését viselik magukon, i.e. ecstasyra jellemző tünetek kísérik. affektív zavarok alvászavarokkal, étvággyal, fejfájással, szívbeli kellemetlenséggel kombinálva. Első fázis héttől több hónapig tart.

Ezt követően a téveszmés hangulat szakasza lép fel. A környezet megváltozottnak, érthetetlennek, baljós jelentéssel telinek tűnik a beteg számára. Vagy egy megmagyarázhatatlan félelem jelenik meg, vagy egy közelgő katasztrófa, például őrület, halál előérzete. A téveszmés hangulathoz rendszerezetlen tévképzetek társulnak, főként üldöztetés, betegség, halál. Alkalmanként zavartság, téveszmés tájékozódás a környezetben, téveszmés viselkedés. Ezek a rendellenességek órákig vagy napokig tartanak. Ezután jön a színpadra állítás, jelentés és intermetamorfózis téveszméinek szakasza. A betegek azt mondják, hogy valamiféle cselekmény zajlik körülöttük, mint egy filmben vagy egy színdarabban, és ezek vagy résztvevői, vagy nézői; a környezet - tárgyak, emberek tetteikkel, szokatlan helyzeteket szimbolizálnak, vagy számukra szokatlan jelentéssel bírnak; időnként egyik személy átalakul a másikká; egyes esetekben a reinkarnáció kiterjed a környező tárgyakra is. A klinikai kép bonyolultabbá válik az affektív verbális illúziók, mentális, elsősorban gondolati, automatizmusok, esetenként verbális hallucinációk miatt. Időnként van motoros beszédingerlés vagy éppen ellenkezőleg, letargia. Növekszik az affektív zavarok intenzitása, a téveszmés tájékozódás és a zavartság időtartama. Ebben a szakaszban a rendellenességek több napig vagy hétig tartanak.

További átalakulás klinikai kép akut fantasztikus parafrénia és/vagy orientált oneiroid (degradált oneirizmus - H. Baruk, 1938) stádiumának kifejlődése kíséri. Ebben az állapotban a korábbi mentális zavarok fantasztikus módosulása következik be - téveszmék, beleértve a színpadra és a jelentésre vonatkozó tévedéseket, mentális automatizmusokat, hamis felismeréseket. Fantasztikus tartalomra tesznek szert a páciens körül lezajló valós események, valamint korábbi ismeretei, emlékei, pl. figuratív fantasztikus retrospektív delírium alakul ki.

Az affektus és a delírium jellemzői szerint az oneiroid expanzív és depresszív típusait különböztetjük meg: vagy expanzív delírium figyelhető meg (nagyság,

magas eredet, messianizmus stb.), vagy depresszív tartalmú fantasztikus delírium, különösen Kotard téveszméjének különféle megnyilvánulásai. Az antagonisztikus (manicheus) delírium gyakran megjelenik - a beteg a jó és a rossz ellentétes erőinek központja. Ijesztő tartalom jelenetszerű vizuális hallucinációi fordulhatnak elő.

A páciens érzékelésében és tudatában, a személyiségében és helyében való helyes tájékozódással együtt, egy fantasztikus téveszme képzete jön létre a környezetről és az abban elfoglalt helyzetéről. A helyszínt a történelmi múltnak vagy a jelen rendkívüli helyzetének, a mesék vagy a tudományos-fantasztikus irodalom jeleneteinek tekintik; a környező emberek e szokatlan események szereplőivé válnak. Az ilyen betegekben az öntudat továbbra is megmarad - fantasztikus élményekkel szembesülnek. A fantasztikus téveszmés konstrukciók könnyen változnak a környezet változásai, valamint az affektusok, álmok, testi érzések hatására. Az akut fantasztikus parafrénia stádiumában zavartság válthat ki munkaterheléssel. Vagy a zavart-szánalmas izgalom, vagy a kábultság dominál, amelyet vagy extatikus affektus, vagy szorongó depresszió vagy félelem kísér. Az időérzék megtört; lelassul, felgyorsul, vagy eltűnésének érzése van. Az akut fantasztikus parafrénia stádiuma órákig vagy több napig tart.

Az igazi oneiroid kialakulásával a páciens elméjét a vizualizált fantasztikus ötletek (álomszerű delírium) uralják, amelyek már nem az észlelési szférához, hanem a páciens belső világához kapcsolódnak. Ezen elképzelések alapja a vizuális pszeudohallucinózis. Oneiroid állapotban a páciens "belső szeme" előtt grandiózus helyzetek jelenetei vonulnak el, amelyekben ő maga a zajló események főszereplője, azaz. az „én” szembenállása az átélt helyzetekkel megszűnik és öntudatzavar keletkezik. Nagyon gyakran van disszociáció a tudat tartalma és a motoros szféra között, amelyet a változó intenzitású, de általában a katatón kábulat felületes tünetei uralnak, amit egy ideig szánalmas vagy értelmetlen izgatottság epizódjai követnek. Általában a betegek hallgatnak, a verbális kommunikáció velük szinte mindig lehetetlen.

Az igazi oneiroid mindig a visszatérő skizofrénia rohamának kifejlődésének csúcspontja. Ez több órát is igénybe vehet, ill

nap, és váltakozva orientált oneiroiddal. Az oneiroid tünetek csökkenése fokozatosan, a megjelenésükkel fordított sorrendben történik. A betegek kellő részletességgel reprodukálják a homályos tudat időszakának pszichopatológiai rendellenességeinek tartalmát, és minél teljesebben, annál jobban javul mentális állapotuk; a környező események nagyrészt vagy teljesen amnéziásak. A skizofréniában előforduló oneiroid szakaszossága és tünetei nem fordulnak elő semmilyen más mentális betegségben. Ezért az oneiroidnak ez a formája endogénnek nevezhető, ellentétben az exogén-szervesnek nevezhető oneiroid tudatzavarral, amely számos mentális betegségben - akut alkoholos, tüneti és érrendszeri pszichózisokban, epilepsziában, Kraepelin-kórban - előfordul. , esetenként szenilis pszichózissal. A felsorolt ​​betegségek mindegyikében, kivéve a szenilis betegségeket, a pszichózisok rohamok formájában jelentkeznek, és ezekben az oneiroid kábultság, mint a skizofrénia esetében, a betegség kialakulásának csúcspontja.

Az oneiroidot megelőző pszichopatológiai rendellenességek a megfelelő nozológiai formák jellemzőit tükrözik. Tehát a delírium tremens, a tüneti és érrendszeri pszichózisok, valamint a traumás agysérülés akut periódusában fellépő pszichózisok esetén a kezdeti rendellenesség szomatogén aszténia, amelyet delírium vagy kábító tünetek követnek; alkoholos hallucinózissal, néhány tüneti pszichózissal - szomatogén aszténia, amelyet verbális hallucinózis bonyolít; a traumás agysérülés késői periódusában fellépő pszichózisokban és epilepsziában, aszténiában és a tudat szürkületi elhomályosításában delíriummal, vizuális és verbális hallucinációkkal, vagy csak ez utóbbival; Kraepelin-kór (a preszenilis pszichózisok egyik formája) esetén az oneiroidot szorongásos depresszió előzi meg. Mindezen betegségek esetében az oneiroid kábultságot hasonló megnyilvánulások jellemzik. Egy közös cselekmény által egyesített, egymás után fejlődő képek viszonylag ritkán figyelhetők meg. Általában egy-egy eseménynek csak külön epizódjai vannak, például, amelyekhez kapcsolódnak űrutazás. Számos esetben több olyan fantasztikus jelenet is megváltozik, amelyek jelentésükben nem kapcsolódnak egymáshoz. A fantasztikus tartalmú jelenetek helyettesíthetők a mindennapi élet jeleneteivel. Az oneiroid kábultságot az azt megelőző pszichózis tünetei tarkítják. Igen, delirium tremens-szel

háborús jelenetek, egzotikus országban való tartózkodás stb. többszörösen zoooptikus vizuális hallucinációk, félelem, motoros izgalom váltja fel. Az önismereti zavarok általában nem fordulnak elő. A páciens, aki fantasztikus helyzetek körülményei között van, bár részt vesz ezekben, de ugyanakkor önmaga marad. Nagyon gyakran, különösen a met-alkohol pszichózisban, a beteg szokatlan helyzetbe kerülve a megszokott vagy kórházi ruhában marad, pl. kellékei gyakran nem felelnek meg a fantasztikus jelenetek tartalmának. Hasonló tény figyelhető meg epilepsziás és traumás oneiroid esetén. Az oneiroidot kísérő pszichopatológiai rendellenességek, például a mentális automatizmusok, kivéve a vizuális pszeudohallucinózist, töredékesek, átmenetiek, gyakran teljesen hiányoznak; gátlási vagy gerjesztési állapotok mentesek a kataton jellemzőktől.

Az exogén szerves oneiroid időtartama egy órától (vagy még kevesebb) több napig terjed; csökkenése gyakrabban fordul elő kritikusan. Az exogén szerves eredetű oneiroidot, valamint a tudatzavar egyéb formáit, elsősorban a delíriumot és az alkonyati állapotokat, gyakran átmeneti B és k-a* szindrómák váltják fel asthenia, reziduális delírium, confabulosis, pszichoorganikus szindróma stb. .d. Az exogén szerves eredetű oneiroid emlékei gyakran töredékesek, gyakran szegényesek. Sok esetben retardált amnézia figyelhető meg: először a beteg emlékszik a pszichózis tartalmára, majd elfelejti.

Az oneiroid kialakulása exogén szerves pszichózisokban gyakran jelzi a betegségnek a súlyosbodás irányába való fejlődési tendenciáját. Amikor az oneiroidot kábítás vagy amentia váltja fel vagy komplikálja, a pszichózis prognózisa és maga a betegség egésze ebben az időben kedvezőtlenebbé válik.

amentia (amentális szindróma, amentális tudatfelhősödés) - a tudat elhomályosulásának egy formája, amelyben túlsúlyban van az inkoherens beszéd, a motoros készségek és a zavartság.

* Átmeneti Wicca-szindrómák (H. Wieck, 1956) - a nem-specifikus szindrómák csoportja (asztheniás, affektív, téveszmés, szerves - Korszakov-szindróma stb.), amelyek különféle exogén szerves pszichózisokból erednek. Ezek vagy a kábult tudatállapot előtt vagy után alakulnak ki. Egymás után helyettesíthetők egymással, például affektív - aszténikus; szorongó téveszme - apatikus kábulat. Kezdetben az átmeneti szindrómák jelentős részének leírása A. V. Snezhnevsky (1940) tulajdona.

A betegek beszéde közönséges tartalmú egyedi szavakból, szótagokból, artikulálatlan hangokból áll, amelyeket halkan, hangosan vagy énekhangon, azonos intonációval ejtenek ki. Gyakran megfigyelhető a kitartás. A betegek hangulata változó - hol depressziós-szorongós, hol enyhén emelkedett, lelkesedési vonásokkal, hol közömbös. A kijelentések tartalma mindig megfelel az adott pillanatban uralkodó affektív háttérnek: szomorú - depresszív, enyhe optimizmussal - fokozott affektussal.

Az amentia motoros gerjesztése korlátozott helyen, általában az ágyon belül történik. Kimeríti a különálló mozgások, amelyek nem alkotnak teljes motoros aktust: a betegek megfordulnak, forgó mozdulatokat végeznek, hajolnak, remegnek, oldalra dobják a végtagjaikat, szétszóródnak az ágyban. Ezt a fajta izgalmat dobásnak nevezik (I-től t-ig és c-ig és -e és). Számos esetben a motoros gerjesztést rövid időre kábulat váltja fel. A beszéd- és motoros gerjesztések együtt, de külön-külön is előfordulhatnak.

A betegekkel verbális kommunikáció nem lehetséges. Egyéni nyilatkozataik alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy zavarodottság és tehetetlenségük homályos tudata van bennük – olyan tünetek, amelyekkel állandóan összezavarodnak. A zavarodottságot a betegek általában tanácstalan arckifejezése is bizonyítja. Időnként a motoros beszédgerjesztés gyengül, és egy ideig teljesen eltűnhet. Ilyen időszakokban általában a depresszív hatás dominál. A tudat tisztázása ebben az esetben nem történik meg. Az amentia téveszméi töredékesek, a hallucinációk ritkák.

Egyes rendellenességek - kábulat, hallucinációk, delírium - túlsúlya alapján megkülönböztetik az amentia megfelelő formáit - katatón, hallucinációs, téveszme. Az ilyen formák kiválasztása nagyon feltételes. Éjszaka az amentiát delírium válthatja fel. Napközben, az amentia súlyozásával, elkábítás történik. Az amentia időtartama több hét is lehet. A mentális állapot időszaka teljesen amnéziás. A gyógyulás után az amentiát hosszú távú aszténia vagy pszichoorganikus szindróma váltja fel.

Az amentia leggyakrabban akut és elhúzódó tüneti pszichózisokban fordul elő. Megjelenése az alapbetegség kedvezőtlen fejlődését jelzi.

A TUDAT FÖLTI ALKOKONYSÁG (szürkületi tudat; "szürkület") - hirtelen és rövid távú (percek, órák, napok)

ritkábban hosszabb ideig) a tudat tisztaságának elvesztése a környezettől való teljes elszakadással vagy annak töredékes és torz észlelésével a szokásos automatizált cselekvések megtartása mellett.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői szerint a tudat szürkületi elhomályosulását egyszerű és "pszichotikus" formákra osztják, amelyek között nincsenek egyértelmű határok.

egyszerű alak hirtelen alakul ki. A betegek elszakadtak a valóságtól. Ne válaszolj a kérdésekre. Lehetetlen velük kommunikálni. A spontán beszéd vagy hiányzik, vagy az egyéni közbeszólások, szavak, rövid kifejezések sztereotip ismétlésére korlátozódik. A mozgások vagy elszegényednek és lelassulnak - egészen a rövid távú kábulat állapotok kialakulásáig, majd impulzív izgalom és negativizmus epizódjai vannak. Egyes esetekben a következetes, gyakrabban viszonylag egyszerű, de kifelé céltudatos cselekvések megmaradnak. Ha önkéntelen vándorlás kíséri őket, ambuláns automatizmusról beszélnek. A percekig tartó ambuláns automatizmust fúgának vagy transznak nevezik; ambuláns automatizmus, amely alvás közben jelentkezik - somnambulizmus vagy őrültség A tudat tisztaságának helyreállítása általában fokozatosan megy végbe, és együtt járhat a butaság megjelenésével - a mentális tevékenység átmeneti, éles elszegényedésével, amellyel kapcsolatban a betegek ostobának tűnnek. Egyes esetekben terminális alvás következik be. egyszerű alak a tudat szürkületi elhomályosulása általában percekig vagy órákig tart, és teljes amnéziával jár.

"Pszichotikus" forma- alkonyi sötétség a tudatot hallucinációk, téveszmék és megváltozott affektus kísérik. Viszonylag fokozatosan alakul ki. A páciens környezetérzékelése torzul a produktív zavarok megléte miatt. Megtudhatja őket a betegek spontán nyilatkozataiból, és azért is, mert a velük folytatott verbális kommunikáció bizonyos mértékig megmarad. A betegek szavai és tettei a meglévő kóros tapasztalatokat tükrözik.

Az ijesztő tartalmú vizuális hallucinációk dominálnak. Gyakran érzékien fényesek, jelenetszerűek, különböző színűek (piros, sárga, fehér, kék), csillogóak vagy csillogóak. Jellemzőek a mobil zsúfolt vizuális hallucinációk - közeledő embercsoport vagy közeledő egyéni alak; a betegre rohanó szállítmány - autó, repülőgép, vonat; emelkedő víz, hajsza, összeomló épületek stb. Hallucinációk hallása -

ezek fonémák, gyakran fülsüketítőek - mennydörgés, kattogás, robbanások; a szagló hallucinációk gyakran kellemetlenek - égett, vizelet, égett toll szaga. A képletes nonszensz érvényesül az üldöztetés, a fizikai pusztítás, a nagyság, a messianizmus eszméinél; gyakran vannak vallási-misztikus téveszmés kijelentések. A delíriumot hamis felismerések kísérhetik. Az affektív zavarok intenzívek, és feszültség jellemzi őket: félelem, őrjöngő harag vagy düh, extázis. A mozgási rendellenességek leggyakrabban az embereket körülvevő élettelen tárgyakra irányuló, értelmetlen pusztító cselekvések formájában jelentkező izgalomban nyilvánulnak meg. Helyettesíthető rövid ideig tartó mozdulatlanság, egészen a kábulatig.

A tudat szürkületi elhomályosulása a produktív zavarokkal folyamatos és váltakozó lehet - a pszichózis számos, sőt minden tünetének rövid időre történő spontán eltűnésével és későbbi újbóli megjelenésével. A zavart tudatállapot időtartama óráktól 1-2 hétig terjed. A fájdalmas rendellenességek eltűnése gyakran hirtelen következik be. A szürkületi tudatzavart követő amnézia, amelyet produktív zavarok kísérnek, lehet részleges (a pszichózis töredékei különböző időszakokra maradnak a páciens elméjében, leggyakrabban a vizuális hallucinációk tartalma és az őket kísérő affektus), retardált vagy teljes. Az alkonyi tudatzavarban szenvedő betegekre, beleértve azokat is, akiket hiányos amnézia kísér, jellemző a pszichózisban elkövetett, társadalmilag veszélyes cselekményekhez (gyilkosság és mások) való hozzáállásuk. Idegenként kezelik őket, valaki más által elkövetett.

A tudat szürkületi elhomályosulásának vannak olyan változatai, amelyek produktív zavarokkal járnak.

A tudat orientált szürkületi elhomályosodása abban különbözik, hogy a betegek a legáltalánosabb értelemben tudják, hol vannak és kik veszik körül őket. Általában súlyos diszfória hátterében alakul ki.

Kóros álmos állapot(részeg alvás). A mély alvásból való lassú felébredéssel fordul elő, élénk, beleértve a rémálomokat is. Mindenekelőtt a mozgással kapcsolatos funkciók szabadulnak fel az alvásgátlás alól, míg a magasabb mentális funkciók, így a tudat is, ilyen vagy olyan mértékben gátolva maradnak. A félig ébren lévő embernek vannak álmai, amelyeket valóságként érzékel. Összefonódnak a környezet rossz felfogásával, félelem kísérheti, és motor-

noe izgalom agresszív akciókkal. A kóros álmos állapot alvással ér véget. Egykori álmok töredékei maradhatnak az emlékezetben.

A tudat szürkületi elhomályosulásának felsorolt ​​formái mellett vannak hisztérikusnak minősíthető „szürkület”. Mentális trauma után keletkeznek. A hisztérikus szürkületi állapot egyik változata a Ganser-szindróma (S. Ganser, 1897). Ezzel a tudat elhomályosulásának hátterében jellegzetes rendellenességek lépnek fel. Először is, ez a "hibás beszéd" tünete - helytelen válaszok a páciensnek feltett kérdésekre. A „Mimorech” Ganser-szindrómában mindig a pácienssel folytatott beszélgetés összefüggésében létezik. Emiatt I. N. Vvedensky (1904, 1905) azt javasolta, hogy a lassúság ezen formáját a „helytelen válaszok tünetének” nevezzék, a „mirorechizmus” kifejezést pedig a pszichogén lomhasághoz hasonló katatóniás rendellenességekkel rendelkező skizofréniás betegek reakcióinak jellemzésére. A Ganser-szindrómában jelentkező beszédzavarok mellett a „miacting” tünete – a legegyszerűbb utasítások betartásának képtelensége, hisztérikus érzékenységi zavarok és bizonyos esetekben vizuális hallucinációk. A pszichózis több napig tart, és teljes amnéziával jár. Egyes esetekben a Ganser-szindrómát pszeudo-demencia váltja fel (K.Wernicke, 1906), amelyben a mentális zavarok „szándékosan” helytelen cselekedetekben nyilvánulnak meg (például a beteg helytelenül próbál gyufát gyújtani stb.), durva hibák a legegyszerűbb problémák megoldásában, az elemi tudás látszólagos elvesztése, amely a hisztérikusan beszűkült tudat hátterében merül fel.

A tudat szürkületi elhomályosodása leggyakrabban epilepszia és traumás agyi elváltozások esetén fordul elő; ritkábban - akut tüneti, beleértve az intoxikációs pszichózisokat. Kóros prozonikus állapot alkoholmérgezés és krónikus alkoholizmus esetén fordulhat elő.

Az elhomályosult tudat szindrómái bármely életkorban előfordulnak. Gyermekeknél a fejletlen és rövid távú delírium állapotok a leggyakoribbak. A tudat szürkületi elkábítása figyelhető meg, néha alvajárás vagy alvabeszélés formájában, néha olyan formában, amely némileg a "hisztériás alkonyatra" emlékeztet. Mindezekben az esetekben az epizód teljes amnéziája van. Alkalmanként a gyerekeknek az oneiroidhoz közeli tudatzavarai vannak. Mind ezekben az esetekben, sem a delírium kialakulása esetén a gyermek általában nem tudja egyértelműen átadni a korábbi rendellenességek tartalmát, és arra korlátozódik, hogy „valami

az volt." Fiatal és érett korban a tudatfelhősödés szindrómái a legvilágosabban definiálhatók. Ha a pszichózis során a tudat elhomályosultságának egyik típusáról a másikra változik, akkor általában meg lehet határozni az újonnan megjelenő formát. különösebb nehézség nélkül.Azonban itt a tudat elhomályosult állapotát számos sajátosság határozza meg.a külső megnyilvánulások megkülönböztethetetlenek a szakmaitól és eltúlzottak, ugyanakkor esetenként beszélgetésbe is el lehet kerülni az ilyenekkel. betegek, ahonnan esetenként információt lehet szerezni a betegről és arról, hogy hol van, és általában (a betegek pszichózis időszakában és azt követő nyilatkozataiból ítélve) tartalmilag szegényes. a tudat elhomályosultságának mindkét formája általában a szubjektív élmények kifejezett amnéziájával jár együtt. A motoros gerjesztés a homályos tudat minden formájában, ahol létezhet, idős embereknél vagy kezdetleges - "az ágyon belül", vagy sztereotip mozgásokban nyilvánul meg, távol a fiatal és középkorú betegek összetett összehangolt cselekvéseitől. Nagyon gyakran az idős betegek tudatzavarának állapota után észlelhető a pszichoorganikus szindrómára jellemző rendellenességek megjelenése vagy kifejezett visszafordíthatatlan felerősödése. Ez különösen gyakran figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik amentián vagy kábult eszméleten estek át. A szubjektív tapasztalatok határozottan kifejezett amnéziája az olyan rendellenességek, mint a maradék delírium ritkább előfordulását vonja maga után az idősebb betegeknél. Elmondható, hogy a gyermekeknél és a késői, különösen a szenilis korú személyeknél előforduló kábultsági állapotoknak határozottan van hasonlósága: tartalmilag szegényesek, kifejezett amnéziával járnak.

A DELIRIUM ACUTUM (Bell-mánia, akut pszichotikus azotémiás encephalopathia) az amentális-oneirikus típusú mély kábulat kombinációja, amelyet folyamatos motoros izgalom kísér, vegetatív-neurológiai és anyagcserezavarokkal. A Delirium acutumot a betegség tüneteinek rosszindulatú (száguldó) kialakulása jellemzi, amely gyakran végzetes kimenetelű.

A delírium acutum (delire aigu) első leírása I. F. Calmeil "nio"-hoz (1859) tartozik. A delire aigu kifejezést ma is használják a francia pszichiátriában.

A prodromális időszakban, órákig vagy napokig tartó, nem specifikus panaszok dominálnak - testi rossz közérzet, fejfájás, alvászavarok rémálmokkal. A hangulat most szeszélyesen nyomott, aztán éppen ellenkezőleg, gyengéden optimista. Az időszak alatt teljes fejlődés Fájdalmas zavarok esetén a delírium acutum képét az intenzív, esetenként eszeveszett, koordinálatlan motoros izgalom uralja negativizmussal. A gerjesztés korlátozott helyen történik, általában az ágyon belül. A beszéd inkoherens, és különálló szavakból vagy kiáltásokból áll. A hiperkinéziák (choreatikus, athetoid, myoklonus), klónikus és tónusos görcsök, rágómozgások, epileptiform rohamok, valamint a „néma” izgatottság megjelenése, majd adinamia időszakai az állapot rosszabbodásának jelei. A tudat mindig elhomályosul, általában amentia vagy oniroid formájában. Egyéni hallucinációk, téveszmék, szorongás-depressziós affektus vagy félelem kísérik őket. A betegekkel való kommunikáció nehéz vagy egyszerűen lehetetlen. Gyakran nehéz minősíteni a tudat elhomályosult állapotát, ezért azt zavartnak minősítik.

Az autonóm rendellenességek tachycardiában, a vérnyomásértékek éles csökkenésében nyilvánulnak meg, főleg a csökkenés irányában - összeomlások, tachypnea, bőséges verejték kialakulásáig; centrális eredetű állandó hipertermia (40-41°-ig). Az anyagcsere-rendellenességekre jellemzőek: az állapot romlásával előrehaladó azotemia, oliguriával járó kifejezett kiszáradás és a plazma káliumszintjének csökkenése. A leukocitózist általában a neutrofilek számának növekedésével figyelik meg. Gyakran progresszív fogyás következik be - a cachexiáig. A betegek jellegzetes megjelenése: hegyes arcvonások, beesett szemek, száraz, kiszáradt ajkak, száraz ráncos nyelv (papagájnyelv). A bőr gyakran sápadt, néha földes vagy cianotikus árnyalattal. Könnyen több zúzódás is van. Ha nem kezelik, néhány nappal vagy egy héttel a delírium acutum tüneteinek kialakulása után a halál hipertermiás kóma állapotában következik be. A modern kezelési módszerek alkalmazása lehetővé teszi a beteg életének megmentését. A Delirium acutum leggyakrabban a

szkizofrénia rohamok formájában (visszatérő és paroxizmális-progrediens), valamint időskori demenciában, progresszív bénulásban (száguldó forma), szülés utáni pszichózisban és szeptikus állapotok miatti pszichózisban. A Kraepelin-kór klinikai képe Gaye-Wernicke akut alkoholos encephalopathiájával megfelel a delírium acutumban megfigyeltnek. A francia pszichiáterek úgy vélik, hogy a delírium acutum bizonyos esetekben nem szindróma, hanem önálló betegség, míg más esetekben szindrómaként jelentkezik különböző toxikus-fertőző folyamatokban - a delírium acutum másodlagos tüneti formáiban.

Rohamok*

A rohamok (paroxizmák) hirtelen kialakuló, rövid távú (másodpercek, sokkal ritkábban órák-napok) tudattisztaság-változási állapotok - egészen annak teljes leállásáig, mozgászavarral, elsősorban görcsök formájában. A rohamokat általában a kritikus befejezés, a klinikai megnyilvánulások ismétlődése és egységessége jellemzi - a "klisé" típus kialakulása.

"Semmilyen görcs vagy véletlen eszméletvesztés esetén nem próbáltam megállapítani, hogy megközelítik-e az ismert klinikai színvonalat, a valódi epilepsziát. Az első kérdés, ami felmerül az agyamban, nem ez: "Ez epilepszia?", hanem a kérdés: " Hol található az elváltozás, ami időnként túlzott váladékozást okoz?" újabb rohamos idegroham, mert próbálom kideríteni, hogy van-e az agynak olyan része, amelynek tevékenységéből hirtelen görcsök alakulnak ki. ** Ezek a neurológus szavai. Azonban van fontosságátés azoknak, akik az epilepszia pszichiátriai aspektusát tanulmányozzák. Nem véletlen, hogy ez az 1870-ben kifejtett álláspont nagyrészt programszerű volt az epilepszia általános vizsgálatában. Ennek bizonyítéka az 1969-ben New Yorkban elfogadott nemzetközi osztályozás

* A részt N. G. Shumsky írta.

* * J. H. Jackson. John Hughlings Jackson válogatott írásai, vol. Epilepszián és epilepsziás görcsökön szenvedek. 1931, p. 78.

Padkov, amely elektroencefalográfiai adatokon alapul, korrelált a klinikai tényekkel. Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a lézió lokalizációjáról az agyban, amely a roham forrása. A New York-i osztályozás néhány változtatásának bevezetése után (P.M. Sarajishvili, 1972) a hazai neurológusok és pszichiáterek gyakorlati célokra kezdték használni.

Az epilepsziás rohamok rövid osztályozása*

DE.ÁLTALÁNOS rohamok.

I. Görcsös generalizált rohamok. P. Kis rohamok (petits raaux) - hiányzások. III. polimorf rohamok.

B. FOKÁLIS (RÉSZLEGES) rohamok.

I. Motoros rohamok. II. Érzékszervi rohamok. III. Visceralis-vegetatív rohamok. IV. Pszichopatológiai jelenségekkel járó rohamok. V. Másodlagosan generalizált rohamok.

B. HEMICONVULSIAN ROHAMOK.

A rohamokat bizonyos esetekben a rendellenességek két csoportja előzi meg: prodromális jelenségek és (vagy) aura.

A prodromális jelenségek (prodromák – W.R. Gowers, 1901) néhány órával vagy nappal a roham kezdete előtt fordulnak elő. A rohamoknak vannak vegetatív-szomatikus és mentális előfutárai. Az előbbiek általában fejfájásban nyilvánulnak meg - néha általános, néha a fej egyik felére lokalizálódnak, egyes esetekben migrénre emlékeztetnek (fotofóbia, hányinger, szédülés); tachycardia, kellemetlen érzések a szívben vagy a gyomor-bél traktusban, keserűség a szájban, hányinger, a létfontosságú vágyak szférájának zavarai (bulimia vagy éppen ellenkezőleg, az éhség bizonyos fokú elvesztése), ásítás, tüsszögés, viszketés, erythema , polyuria. A rohamok pszichés prekurzorai gyakrabban figyelhetők meg. Ez elsősorban a hangulatváltozás. Ingerlékenység, komorság, homályos szorongás, depresszió, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott vidámság optimizmussal és a teljes testi és lelki egészség érzésével - egészen a "görcsös" állapotokig -, amely rövid kitörésekben vagy állandó lelkesedésben jelentkezik. Néha a betegek álmosnak tűnnek

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepszia. - M.: Moszkva 1977 p. 114.

élénkek, mintha önmagukban merülnének el; az arcon, most hiányzó tekintet, most álmodozás vagy lelkesedés kifejezése. Egyes esetekben a prodroma időszakában impulzív jelenségek lépnek fel, például csavargás, szexuális túlzás, hirtelen pusztító cselekedetek. Vannak szenesztopátiás rendellenességek, valamint különféle hipochondriális kijelentések - vagy megváltozott fizikai és mentális egészségi állapotra utalnak, vagy mintha hiányoznának egy bizonyos külső ok. Prodromális események a görcsrohamokban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő.

Aura (roham prekurzora; tünet - jel; H. Gastaut, 1975) - rövid távú, másodpercig tartó zavarok (motoros, szenzoros, mentális), amelyek megváltozott vagy kellően tiszta tudat hátterében jelentkeznek. A tudatmódosulás nem jár együtt a beteggel történt epizód amnéziájával (az akkoriban történtek egyidejű elfelejtésével), a tiszta tudathoz pedig gyakran társul a beteg körül lezajlott események amnéziája, vagy a beteg észlelésének és homályos észlelésének, ill. későbbi memória.

Korábban azt hitték, hogy az aura a tényleges epilepsziás roham előhírnöke. Mára ez a nézet átadta helyét annak a hiedelemnek, hogy az aura jelenti a rohamot. Az aurát követő görcsös és egyéb rendellenességek csak az agyi gerjesztési folyamat általánosításai. Az egész paroxizmus az aurára korlátozódhat. A meglévő irodalomban az aura és a roham kifejezéseket gyakran felcserélhetően használják. Ezt az elképzelést V. Penfield és T. Erickson az elsők között fogalmazta meg.* Az aura szimptomatológiája gyakran lehetővé teszi hipotetikus következtetések levonását a fókusz lokalizációjáról, amely a paroxizmális rendellenességek forrása. Ezért az aura természete különösen fontos olyan esetekben, amikor gócos rohamokról beszélünk. Egyes szerzők (H. Gastaut, 1975) az aurát a gócos roham kezdeti megnyilvánulásaival azonosítják, amelyet később görcsös generalizáció kísér vagy nem kísér: például az „epigasztrikus epilepsziás roham” kifejezés az „epigasztrikus aura” kifejezés megfelelője. és ez utóbbi helyett használható**. W.R. Gowers (1901) szerint aura az esetek 57%-ában fordul elő

* Penfield W., Erickson T. Epilepszia és agyi lokalizáció. Per. angolról. M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gasteau X. Az epilepszia terminológiai szótára. Per. angolról. Genf, 1975, p. 17.

ev epilepszia; hasonló adatokat közölt S.N.Davidenkov (1960), aki az általa vizsgált betegek 68,3%-ánál fedezte fel az aurát. O. Binswanger "a (1913) szerint az aura 37%-ban fordul elő; A. S. Tiganov (1983) úgy véli, hogy ez az adat megfelel a modern megfigyelések adatainak.

Vannak motoros, érzékszervi, vegetatív és mentális aurák (P.M.Sarajishvili, 1975).

A motoros (motoros) aura az egyes izmok, izomcsoportok görcsös összehúzódásaiban, rágási és nyelési mozdulatokban, ujjfogásban, sikoltozásban, éneklésben, járás vagy futás rohamokban stb. nyilvánul meg.

Az érzékszervi aura az arcon, a végtagokon, a törzsben jelentkező különféle kóros érzésekben (zsibbadás, fájdalom, kompresszió, nyújtás, nyomás, hőérzet, égő vagy fordítva hideg stb.), valamint hallás-, látászavarban nyilvánul meg. , szaglás, ízlelés, vesztibuláris apparátus - halló-, látás-, szaglás-, íz-, vestibularis aura.

A vegetatív aura szekréciós (nyálelválasztás, könnyezés), vazomotoros (pír, elfehéredés, izzadás stb.), légzési, érrendszeri, zsigeri (például diffúz mellkasi, hasi fájdalom stb.) rendellenességek formájában nyilvánul meg.

A pszichés aura illúziókban, hallucinációkban, pszichoszenzoros zavarokban, deperszonalizációban, derealizációban és különféle gondolkodási zavarokban nyilvánul meg.

Tekintettel arra, hogy bizonyos hajlam van arra, hogy az aurát rohammal azonosítsák, szükség lehet auráról beszélni azokban az esetekben, amikor azt részleges vagy generalizált görcsös rendellenességek követik. Azokban az esetekben, amikor minden csak az aurára korlátozódik, beszélni kell a megfelelő, nem görcsös rohamról.

ÁLTALÁNOS rohamok. epilepsziás rohamnagy(grand mal, grand mal roham, epilepsziás tónusos-klónusos roham) - P.e. kóma, majd kábulat és mély alvás*. Nagy epilepsziás roham esetén kilenc periódus (fázis) különböztethető meg:

* Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. M., 2. kötet, 1983,

dromális jelenségek (lásd fent), közvetlen prekurzorok - aurák (lásd fent), eszméletvesztés, esés, tónusos görcsök, klónikus görcsök, kóma, posztepilepsziás kimerültség (kábulat, alvás stb.), interiktális időszak (D.A.Markov, 1987). Ezen időszakok némelyike, mint például a prodromák és az aura, hiányozhat. Maga a roham hirtelen eszméletvesztéssel kezdődik, melynek megjelenését az arc hiányzó kifejezése vagy a térbe szegezett tekintet jelezheti. A beteg elsápad, leesik, mintha leütötték volna, gyakran artikulálatlan kiáltást hallatva. Leggyakrabban az esés előre, ritkábban - hátra, és még ritkábban - oldalra esik. Általában minden beteg ugyanabba az irányba esik. A tónusos izomösszehúzódás kezdete a páciens kábulatát vonja maga után egy bizonyos helyzetben. Általában a beteg feje hátra van (ritkábban döntve lefelé), a felső végtagok gyakrabban hajlottak a könyökízületeknél, az ujjak ökölbe szorulnak, az alsó végtagok vagy kihajlanak és kissé felfelé emelkednek, vagy térdben hajlítva. és a csípőízületek hasra kerülnek. Összeszorulnak az állkapcsok, összeszorulnak a fogak. Egyes esetekben a nyelv vagy a szájnyálkahártya harapása fordul elő. A mellkas és a rekeszizom ekkor kilégzési helyzetben van. Ezért az arc kezdeti sápadtságát kék vagy sötétlila színe váltja fel. A pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. A pulzus nem tapintható. A tonikus fázis 20-30 másodpercig tart, néha körülbelül egy percig.

klónikus görcsök fázisa. Kezdetben egyetlen szabálytalan görcsös mozgások vannak egyéni csoportok izmok, kezdve a szemhéjjal és az ujjakkal. Erősítésükkel a végtagok élesebb hajlítása és nyújtása következik be, kifejezettebb a karokban, mint a lábakban. A törzs, a nyak és az arc izmaiban is megjelennek a klónos görcsök, i.e. általánosítva vannak. A fej gyorsan oldalra fordul; szemgolyók nystagmoid és rotációs végezni, ill alsó állkapocs- rágó mozdulatok. Az arcizmok, különösen a rágóizmok klónos görcsei miatt a betegek arcán grimaszok jelennek meg. Kezdetben a klónos görcsök köre nő, majd gyengül, és fokozatosan lelassul a ritmusuk. A klónikus görcsök fázisában önkéntelen vizelés (nőknél gyakrabban), ritkábban székletürítés figyelhető meg. A hörgők fokozott nyál- és váladékelválasztása miatt a szájból gyakran vérrel szennyezett hab és hólyagok jelennek meg, ami harapással jár.

nyelv és szájnyálkahártya. A klónikus fázis végén gyors, gyakran fokozott zajos légzés, tachycardia jelenik meg. A klónikus görcsök fázisa 1-3 percig tart, és izomlazítással végződik, néha viszonylag fokozatos, néha hirtelen, gyakran mély lélegzettel. A klónus görcsöket nem kíséri a beteg testének jelentős elmozdulása, így a grand mal roham korlátozott helyen jelentkezik – „kevés helyet igényel”.

A kómás fázisban a beteg mozdulatlanul fekszik, ellazult izmokkal, nem reagál a különféle ingerekre. A pupilla, a szaruhártya, az ín és más reflexek hiányoznak. Az arcszín hamuszürke. A bőrt verejték borítja. A légzés zajos, néha sípoló. Ez 15-30 percig folytatódik. Ezután külön mozgások jelennek meg, és a beteg kezd hasonlítani egy mélyen alvóhoz. Egyes betegeknél az eszmélet viszonylag gyorsan helyreáll. Egyes esetekben a tudat tisztaságának helyreállítása fokozatosan történik. Az ilyen betegek tudatuk szürkületi elhomályosulásának különféle formáit tapasztalhatják. A roham elmúltával a legtöbb beteg gyengeséget, fáradtságot, fejfájást és túlzott izzadást tapasztal. Gyakran előfordul, hogy szószegény beszédet (oligofáziát) észlelnek. Van egy álom, amely több órán át tart. Néha a gyengeség és gyengeség a támadás után több napig is fennáll. A roham időszakáról nincs emlék. Az a tény, hogy a támadás volt, a betegek a rossz egészségi állapot, a rendezetlen vizelet, és különösen a harapás nyomai alapján tudják.

A súlyos epilepsziás rohamok nem minden esetben mennek keresztül ezeken a fázisokon. Ez mindenekelőtt a tónusos és klónikus görcsökre vonatkozik, amelyek hiányozhatnak, külön-külön fordulhatnak elő vagy fejletlenek maradhatnak. Ezekben az esetekben nagy, abortuszos epilepsziás rohamokról beszélünk.

A generalizált rohamok közé tartoznak a klónikus, myoklonus* és tónusos rohamok, amelyeket főként gyermekeknél figyeltek meg.

Klónikus roham eszméletvesztés, ritmikus kétoldali klónikus görcsök, terjedés jellemzi

* Myoclonus - izomcsoportok vagy egyes izmok rövid távú gyors összehúzódása, amely a test mozgását okozza vagy nem okozza.

misya az egész testben, különféle vegetatív rendellenességek. Körülbelül egy percig tart.

myoklonus roham(mioklónusos görcsök támadása) az eszméletvesztés és a görcsök előfordulása a fej, a nyak, a felső végtagok izmaiban, ritkábban az egész testben határozza meg. A roham másodpercekig vagy percekig tart.

Roham tonik tudatzavar, különféle vegetatív rendellenességek és kifejezett kétoldali tónusos görcsök, részleges opisthotonus és félig hajlított karok fej fölé emelése jellemzi. Időtartam - 5-20 másodperc.

Epilepsziás állapot(epilepsziás állapot, állandó epilepsziás roham, grand mal Status epilepticus) - epilepsziás rohamok sorozatának fellépése, amelyek között nem áll helyre a tudat tisztasága, pl. a betegnek kóma, kábulat vagy súlyos kábítás tünetei vannak. A hazai szakirodalomban a "status epilepticus" kifejezést főként csak nagyobb (tónusos-klónusos) rohamokkal kapcsolatban használják. Valójában a status epilepticus típusai ugyanolyan sokfélék, mint az epilepsziás rohamok fajtái (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) megjegyzi a status epilepticus előfordulási gyakoriságának növekedését, és ezt a körülményt az erőteljesen végzett antiepileptikus kezelés hirtelen abbahagyásával köti össze. A status epilepticus kialakulása során fellépő súlyos (tónusos-klónusos) rohamok gyakorisága elérheti a napi 300-at vagy még többet is. A 2-3 percenként ismétlődő görcsös rohamok halállal járnak (P. M. Saradzhishvili és T. Sh. Geladze, 1977). A Status epilepticus követheti a megelőző napokban vagy hetekben megfigyelt rohamok fokozódását és súlyosságát, de gyakrabban hirtelen alakul ki. Status epilepticus állapotában a következők figyelhetők meg: megnövekedett pulzusszám, csökkenés vagy éles vérnyomásesés; kitágult pupillák és fényreakciójuk hiánya, kétoldali Babinski-reflex megjelenése; kékes arc, bizonyos esetekben a sclera kötőhártyájának éles injekciója; erős izzadás; hipertermia gyakori jelenléte. A Status epilepticus óráktól több napig tart. Ha az utóbbi esetben nem csökken a rohamok száma, a kóma átmenete kábult állapotba, és a hipertermia csökken, a beteg életének prognózisa nagyon rossz.