Mozgászavarok és agyi bénulás szindróma csecsemőknél. Perinatális encephalopathia újszülötteknél: hogyan lehet felismerni és mit kell tenni

Egy éve volt először hátfájásom. Hosszú ideig gyógyszert szedett, fizikoterápiás kezelésen esett át a lakóhelyi poliklinikán. A fájdalmak csak rövid időre csökkentek, majd ismét visszatértek. Belefáradt az állandó sajgó fájdalom. Az interneten találtam rá az „M-Clinic”-re, és úgy döntöttem, jelentkezem. Kezdettől fogva nagyon tetszett, ahogy fogadtak, konzultáltak, minden orvos nagyon udvarias, figyelmes, kedves. Úgy döntöttem, hogy részt veszek egy VTES és HIL terápiás kúrán. És nem bántam meg! És még mindig nem hiszek az érzéseimnek, a fájdalom teljesen elmúlt, örülök, hogy most újra vezethetek aktív képélet.

Nagyon szépen köszönöm az M-Clinic-en dolgozó összes szakembernek, sokat segítettetek! Nagyon örülök, hogy rátok találtam!

Hasznos információ

Torokfájás?

Egy ilyen kellemetlen tünet, mint a torokfájás, számos betegségben fordul elő. A betegségek fő csoportjai, amelyekben a torok fáj, a vereség légzőrendszer(mandulagyulladás, gégegyulladás, garatgyulladás), emésztőrendszer(reflux betegség), dysmetabolikus állapotok, mérgezés és még sok más. Ha torokfájása van, feltétlenül lépjen kapcsolatba egészségügyi ellátás ennek okának megállapítása érdekében kellemetlen tünet, valamint a modern terápia tervének vagy sémájának felírása céljából.

Fejfájástól szenved?

Fejfájás gyakori tünet sok betegség, ami e "maszk" alatt rejtőzik. A fejfájás típusai bármely életkorban előfordulhatnak, ezért a lehető legtöbb megbízható információt kell tudni erről a betegségről, és nem szabad elfelejteni, hogy a fejfájás mögött számos veszélyes állapot rejtőzik.

Mozgászavar szindróma újszülötteknél

Szindróma mozgászavarok ez a perinatális központi idegrendszer károsodásának egyik következménye a terhesség 26 (28) hetétől és a szülés utáni 7 naptól kezdve.

A központi perinatális elváltozások okai idegrendszerállhat az újszülött hemolitikus betegsége következtében fellépő hipoxiás állapotból, például Rh-konfliktus, méhen belüli fertőzés, károsodott méh-placenta-magzati véráramlás. Gyermekeknél a mozgászavar szindróma szülészeti trauma következménye lehet. A mozgászavarok szindrómáját gyakran kíséri a gyermek szellemi vagy fizikai fejlődésének lemaradása, például lelassul, vagy károsodik az artikuláció, az arckifejezés. Az újszülött mozgászavarainak szindróma a gyermekek 5% -ánál fordul elő. A fő kockázati csoportok: az anya határéletkora (18 év alatt és 35 év felett), placenta patológia ( idő előtti leválás, placenta previa), gyors vagy elhúzódó szülés, az anya rossz szokásai terhesség és szoptatás alatt. Cukorbetegség anya terhesség, többes terhesség és polihidramnion alatt, szedése gyógyszerek amelyek közvetlen vagy közvetett hatással vannak a magzatra.

A mozgászavar szindróma olyan gyermekeknél fordulhat elő, akik hosszú ideig gépi lélegeztetést kapnak, vagy sérült a légzőközpont.

Mozgászavar szindróma újszülötteknél: jelek

A gyermekek mozgászavarainak szindrómája van a következő tünetek: általában a gyermek életének első heteiben vagy akár napjaiban észlelhető, és 2 fő útvonalon halad.

Az első mód a motoros rendellenességek kialakulása a végtagok hajlító és extensorainak izomhipnózisának túlsúlyával, görcsös készenlét, fokozott ínreflexek, valamint kóros reflexek esetleges megjelenése vagy hosszú távú megőrzés feltétlen reflexek. Sírás közben előfordulhat a karok, lábak és az áll remegése (remegés), a baba sírása. A második módszer az izom hipotenzió, izomlazulás, csökkent tónus és depresszió kialakulásával. ínreflexekés motoros spontán aktivitás. Beszéd- és nyelvi nehézségekkel járhat mentális fejlődés, az arckifejezések és az artikuláció szegénysége, a mosoly késői megjelenése, a vizuális-auditív reakciók késése és gyenge monoton kiáltás.

A szülőknek gondosan figyelniük kell az ilyen csecsemőket, és feltétlenül kérjenek tanácsot egy neurológustól.

Mozgászavar szindróma csecsemőknél: kezelés

Mozgászavarok szindróma: a kezelés magában foglalja a neurológus kötelező megfigyelését, alapvető gyógyszerek (Evit, nootropikumok stb.) kijelölésével. Az újszülött mozgászavarainak szindrómájának kezelésében kötelező a fizioterápiás módszerek kijelölése a nagyobb mozgászavarok korrekciójában.

A csecsemők rehabilitációját a diagnózis után azonnal el kell kezdeni. Mozgászavar szindróma: a kezelésnek tartalmaznia kell komplex gyógyszerfelírást, fizioterápiát, masszázst. A Belozerova M-Clinic apparátusterápiás klinikáján segítséget kaphat a korszerű gyógytorna módszereinek biztosításában. A masszázs a perinatális központi idegrendszeri elváltozások következményeinek kezelésében is nagyon fontos. A betegség lefolyásának első vagy második változatának túlsúlyától függően lehet pihentető és tonizáló is.

Az ilyen szindrómában szenvedő baba korrekciója a gyermek társadalmi adaptációja szempontjából is fontos, mert a szavak kiejtésének nehézségei, az érzelmek szegénysége nagy nehézségeket okoz a mindennapi életben.

Szakembereink mindezen betegségek kezelésében szerzői jogi módszerekkel foglalkoznak, ne tagadja meg magától az egészség lehetőségét.

Klinikánkon a legkorszerűbb berendezéseket és innovatív módszerek kezelés

Mozgásban az élet. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre. Valójában az izomtónusuk állapota szerint, annak fejlődése szerint ítélik meg a baba fejlődését. Az újszülött motoros aktivitása az egyik kritikus tényezők egészségi állapotának meghatározása.

De mi a teendő, ha a szülők észreveszik, hogy a baba nem elég fejlett motoros funkciók? És ha a neuropatológus megbeszélésen a „mozgászavar szindróma” vagy az ezzel járó „központi idegrendszer perinatális elváltozása” (PPCNS) diagnózist hallják? Cikkünkben szó lesz ezekről a diagnózisokról, megnyilvánulásuk jellemzőiről, diagnózisukról és arról, hogy mely esetekben lesz a leghatékonyabb a kezelés.

Klinikai kép

A születéstől fogva minden ember testének izomtónusa van. Ez egy bizonyos izomfeszültség, aminek köszönhetően a test helyzete, testtartása megmarad, és természetesen mozgásokat is végeznek.

Az anyaméhben a baba izmai hipertónusban vannak: a bütykök összenyomódnak, a lábak és a karok a testhez kerülnek, és ez normális. kényszerhelyzet. Születés után körülbelül 3 hónapig tart, majd a tónus visszatér a normál értékre. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az izmok nem nagyon feszülnek, így könnyedén kinyithatja a gyermek kezét, behajlíthatja és kihajthatja a lábát. Mozgászavarokról beszélnek ilyen helyzetekben.

Izom hipertónia

Jele annak, hogy a központi idegrendszerből származik nagyszámú ideg impulzusok. Az anyának meg kell mutatnia a babát egy neurológusnak a következő esetekben:

• fekvő helyzetben a gyermek teste ív formájában meghajlik;
• a baba alig egy hónapos, és tökéletesen tartja a fejét;
• 3 hónap elteltével a gyermek nem nyitja ki a kezét, hogy felvegye a játékot, mindig ökölbe szorítja és a testéhez nyomja;
• a fej mindig az egyik oldalra van fordítva;
• ha a babát a lábára teszi, akkor a zoknira támaszkodik, és nem a teljes lábára;
• csak az egyik oldalon gördül át;
• egy éves kor alatt az egyik kezét részesíti előnyben (a babák a bal és a jobb kezét egyaránt jól használják).

A masszázs hatásos az izomtónusra

Az újszülöttek izom hipertóniájával a motoros készségek helytelenül alakulnak ki. Miután a gyermek megtanul járni, járási és testtartási zavarok léphetnek fel. És mivel egy ilyen állapot csak a központi idegrendszer patológiájára utaló tünet, kiválthatja a fejlődést. agyi bénulás(ICP).

Izmos hipotenzió

Akkor fordul elő, ha a központi idegrendszerből az izmokhoz érkező impulzusok száma jelentősen csökken. Ennek eredményeként az izomfeszültség is csökken. Ennek az állapotnak a tünetei a következők:

• a baba letargikus, karokkal és lábakkal mozog;
• nem tarthat játékot a kezében;
• gyenge kiáltás;
• a baba későn kezd mosolyogni;
• mivel az occipitális izmok gyengék, hosszú ideig nem tudják tartani a fejet függőleges helyzet, folyamatosan visszadobja;
• az izomhipertónusban szenvedő gyermekek, amikor 6-7 hónapos korukban próbálnak ültetni, oldalra tántorognak, nehéz megőrizni az egyensúlyt;
• a gyerek nem mászik, nem kel fel, nem ül le a megfelelő időben.

A Fitball gyakorlatok javítják az izomtónust

Az izomgyengeség formájában jelentkező mozgászavarok szindróma negatívan befolyásolja a testtartást és a gerincet, gyakran előfordulnak ízületi diszlokációk. Súlyos hipotenzió esetén a gyermek nehezen tudja magától szoptatni a mellet, rágni vagy lenyelni az ételt. hosszú idő a beszédkészségnek nincs megnyilvánulása.

Izmos dystonia

Olyan állapot, amelyben az izomtónus változékony: néha magas vérnyomás, néha hipotónia van az izmokban. Vagy az egyik izomcsoport feszült, míg a másik túl laza.

Okoz

A kifejezett mozgászavar-szindrómában szenvedő gyermekeknél gyakran előfordulnak olyan idegrendszeri patológiák, amelyek a magzatképződés vagy a szülés során alakultak ki. Vagyis az izomdisztónia a központi idegrendszer károsodása következtében alakul ki (röviden az idegrendszer perinatális károsodását PTCNS-nek nevezzük). A patológia kialakulását kiváltó tényezők:

1. A hipoxia a magzat vagy az újszülött agyának károsodásának fő oka a károsodott vérellátás miatt.
2. , amelyek gyakran előfordulnak farfekvéssel, nagy magzati tömeggel, a fej helytelen behelyezésével. Mindezekben az esetekben a gerincvelő károsodása alakulhat ki.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget

A diagnózist a neurológusok alapos vizsgálat után állítják fel. Ez figyelembe veszi a perinatális anamnézist: volt-e hipoxia, toxikus anyagcserezavar, múltbéli fertőzés; felhívják a figyelmet.

A neuropszichés fejlődést hónapok szerint értékelik

A ki nem nőtt fontanellel rendelkező csecsemőnek szükségszerűen neuroszonográfiát és Doppler-vizsgálatot írnak elő az agyi véráramlásról. NÁL NÉL súlyos esetek javasolja az agy MRI vagy CT vizsgálatát. A gyermekorvosok és a neurológusok táblázatokkal rendelkeznek a motoros és pszichomotoros készségek fejlődésének normáiról hónaponként. A táblázat alapján az elért eredmények becsült összehasonlítása történik.

Kezelés

A helyreállítási módszerek, vagyis a kezelés a baba állapotának súlyosságától függenek. A gyógyszerek közül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik vagy javítják az impulzusok neuromuszkuláris vezetését.

A masszázzsal, elektroforézissel, fizioterápiás módszerekkel végzett kezelést széles körben alkalmazzák. Gyakorolj fitballon. Az orvos elmondja a szülőknek, hogyan kell szervezni megfelelő táplálkozás. Egy anya végezhet néhány gyakorlatot gyermekével otthon, de csak akkor, ha megkapja a megfelelő utasításokat.

Előrejelzés

A PCNS következményei nagyon eltérőek lehetnek, az idegrendszer károsodásának súlyosságától függően. A legproblémásabb esetekben epilepszia, mentális retardáció, járási nehézség alakul ki. Enyhe fokozatoknál a gyermek hiperaktív lehet, tanulási nehézségeket tapasztalhat, nehezen tud koncentrálni, megjegyezni az információkat. Fejfájás, meteorológiai érzékenység, vegetovaszkuláris dystonia megnyilvánulásai lehetségesek.

A mozgászavarok szindrómáját olyan hatékonyan kezelik, amennyire az érintett idegrendszer lehetővé teszi. Azonban a legtöbb esetben, amikor a diagnózist poliklinikán állítják fel, és a szülés során fennálló tartós hipoxia hiányában az izomdystonia az első életév végére normalizálódik.

Az újszülöttek orvosi feljegyzéseiben gyakran láthatja a PEP rövidítést, amely megrémíti a fiatal anyákat. Magát a "perinatális encephalopathia" kifejezést 1976-ban javasolták, és négy görög szóból származik: a "peri" előtagból - valami közelében található, "natus" - születés, "pathos" - betegség és "enkefalos" - agy.

A perinatális időszak a terhesség 28 hetétől a születés utáni hetedik napig (koraszülötteknél 28 napig), az encephalopathia pedig az agy különböző patológiáira utaló kifejezés.

Így a PEP az újszülöttek neurológiai rendellenességeinek kollektív diagnózisa, és ennek az állapotnak a specifikus tünetei, okai és súlyossága eltérő lehet.

NÁL NÉL nemzetközi osztályozás létezik különböző fajták encephalopathia, nevük a betegség kialakulásának okát jelzi (például hipoxiás vagy diabéteszes encephalopathia), de perinatális forma nincs, mivel ez a kifejezés csak a rendellenességek megjelenésének időintervallumát jelöli.

Az utóbbi években a hazai gyermekneurológusok egyre gyakrabban alkalmaznak más diagnózisokat is, például perinatális asphyxiát és hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát.

Az agy és az idegrendszer egészének prenatális fejlődését számos kedvezőtlen tényező befolyásolja, különösen az anya egészsége és a környezet állapota.

Szülés közben is előfordulhatnak szövődmények.

1. Hypoxia. Amikor egy gyermeknek az anyaméhben vagy szülés közben oxigénhiánya van, minden testrendszer szenved, de mindenekelőtt az agy. A hipoxia oka lehet krónikus betegségek anyák, fertőzések, összeférhetetlenség vércsoport vagy Rh-faktor, életkor, rossz szokások, polihidramnion, fejlődési rendellenességek, diszfunkcionális terhesség, sikertelen szülés és még sok más.
2. Születési sérülés, hipoxiás vagy mechanikai sérüléseket okozva (törések, deformitások, vérzések). Sérülést okozhat: gyenge munkatevékenység, gyors kiszállítás, rossz magzati helyzet vagy szülészorvosi hiba.
3. Mérgező elváltozások. Az okok ezen csoportja a rossz szokásokés a terhesség alatti bevitel mérgező anyagok(alkohol, kábítószerek, egyes gyógyszerek), valamint a környezet hatása (sugárzás, ipari hulladékok levegőben és vízben, nehézfémek sói).
4. Anyai fertőzések- akut és krónikus. A legnagyobb veszélyt a nő fertőzése jelenti a gyermekvállalás során, mivel ebben az esetben a magzat fertőzésének kockázata nagyon magas. Például a toxoplazmózis, a herpesz, a rubeola, a szifilisz ritkán okoz tüneteket a magzatban. fertőző betegség, de az agy és más szervek fejlődésének súlyos zavarait okozzák.
5. Fejlődési és anyagcserezavarok. Ezek lehetnek az anya és a gyermek veleszületett betegségei, a magzat koraszülöttsége, fejlődési rendellenességei. A PEP oka gyakran súlyos a terhesség első hónapjaiban, vagy a preeclampsia az utóbbi hónapokban.

Ezek a tényezők különböző típusú betegségeket okozhatnak. A leggyakoribbak a következők:

• agyvérzések által okozott vérzéses forma;
• ischaemiás, amelyet az agyszövetek vérellátásának és oxigénellátásának problémái okoznak;
• A dysmetabolic a szövetek anyagcseréjének patológiája.

Tünetek és prognózis

Közvetlenül a születés után tízpontos alapon értékelik a gyermek közérzetét, amely figyelembe veszi a szívverést, a légzésszámot, az izomtónust, a bőrszínt és a reflexeket. A 8/9 és 7/8 pontszámot egészséges újszülöttek kapják, akik nem mutatják a perinatális encephalopathia jeleit.

A tanulmányok szerint a betegség súlyossága és prognózisa korrelálható a kapott pontszámokkal:

• 6-7 pont - enyhe fokozat jogsértések, az esetek 96-100%-ában szükség nélküli gyógyulás gyógyszeres kezelésés további következmények nélkül;
• 4-5 pont - az átlagos mérték, az esetek 20-30% -ában az idegrendszer patológiáihoz vezet;
• 0-3 pont - súlyos fokozat, leggyakrabban az agy működésének súlyos megsértéséhez vezet.

Az orvosok az encephalopathia három szakaszát különböztetik meg - akut (az élet első hónapjában), felépülést (legfeljebb hat hónapig), késői gyógyulást (legfeljebb 2 évig) és a maradék hatások időszakát.

A neonatológusok és a szülészek encephalopathiáról beszélnek, ha egy hónaposnál fiatalabb gyermeknél a következő szindrómák vannak:

1. Az idegrendszer depressziós szindróma. Letargia, csökkent izomtónus, reflexek, tudatállapot jellemzi. A betegség közepes súlyosságú gyermekeknél fordul elő.
2. kóma szindróma. A gyermek letargikus, néha olyan mértékben, hogy nincs motoros tevékenység. Gátolt szívműködés, légzés. A fő reflexek (keresés, szopás, nyelés) hiányoznak. Ez a szindróma vérzés, szülés közbeni fulladás vagy agyi ödéma miatt fordul elő, és a gyermek intenzív osztályba helyezése szükségessé válik mesterséges lélegeztető készülék csatlakoztatásával.
3. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység. Szorongás, megdöbbenés, ok nélküli gyakori sírás hasonló a hisztérikus, rossz alváshoz, a karokhoz és a lábakhoz. A koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel vannak görcsrohamok, például amikor magas hőmérsékletű a fejlesztésig. Ez a szindróma a PEP enyhe formáiban figyelhető meg.
4. Görcsös szindróma. A fej és a végtagok motiválatlan paroxizmális mozgásai, a karok és lábak feszülése, remegés, rángatózás.
5. Hypertonia-hydrocephalic szindróma. számának növekedése jellemzi gerincvelői folyadékés növelje koponyaűri nyomás. Ugyanakkor a fej kerülete gyorsabban növekszik, mint a normál (több mint 1 cm hetente), a nagy fontanel mérete szintén nem felel meg az életkornak. A gyermek alvása nyugtalanná válik, monoton, hosszan tartó sírás, regurgitáció, fejbillentés és a fontanel kidudorodása, valamint a szemgolyó jellegzetes remegése.

A gyógyulási időszak alatt a perinatális encephalopathiát a következő tünetek kísérik:

1. Görcsös szindróma.
2. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
3. Vegetatív-zsigeri változások szindróma. Gyermeknél a vegetatív idegrendszer kóros működése miatt a súlygyarapodás késése, regurgitáció, légzési ritmus- és hőszabályozási zavarok, gyomor- és belek működésének megváltozása, az emésztőrendszer „márványosodása” lép fel. bőr.
4. Hypertonia-hydrocephalic szindróma.
5. Mozgászavar szindróma. Általában egy hónapos gyermeknél a végtagok félig be vannak hajlítva, de könnyen kihajlíthatók, majd azonnal visszatérnek eredeti helyzetükbe. Ha az izmok petyhüdtek vagy annyira feszültek, hogy lehetetlen kiegyenesíteni a lábakat és a karokat, akkor az ok a csökkent vagy megnövekedett tónus. Ezenkívül a végtagok mozgásának szimmetrikusnak kell lennie. Mindez zavarja a normális motoros tevékenységés céltudatos mozgás.
6. Késleltetett pszichomotoros fejlődés szindróma. Gyermek a szokásosnál később elkezdi felemelni a fejét, felborul, ül, sétál, mosolyog stb.

A PEP-vel diagnosztizált gyermekek mintegy 20-30%-a teljesen felépül, más esetekben a betegség súlyosságától, a kezelés teljességétől és időszerűségétől függően szövődmények alakulnak ki.

A perinatális encephalopathia a következő következményekkel járhat:

• szindróma és figyelemhiány;
• késleltetett beszéd és mentális fejlődés, agyi működési zavarok;
• epilepszia;
• agyi bénulás (infantilis cerebrális bénulás);
• oligofrénia;
• progresszív hydrocephalus;
• vegetatív dystonia.

Diagnosztika

A perinatális encephalopathiát gyermekorvos és gyermekneurológus diagnosztizálja a gyermek kivizsgálásának, vizsgálatainak és vizsgálatainak adatai, valamint a terhességgel, szüléssel és az anya egészségi állapotával kapcsolatos információk alapján.

A leghatékonyabb és legmodernebb diagnosztikai módszerek a következők:

1. Neurosonográfia (NSG) - ultrahang vizsgálat az agyat a fontanelen keresztül az intracranialis károsodás és az agyszövet állapotának kimutatására.
2. Elektroencefalogram (EEG) - rögzíti az agy elektromos potenciálját és ábrázolja különleges érték görcsös szindrómával járó PEP diagnosztizálásában. Ezenkívül ezzel a módszerrel megállapíthatja az agyféltekék aszimmetriáját és fejlődésük késésének mértékét.
3. Dopplerográfia az agy és a nyak szöveteinek véráramlásának, az erek szűkületének vagy elzáródásának felmérésére.
4. Videó megfigyelés. A videofelvétel a spontán mozgások megállapítására szolgál.
5. Elektroneuromiográfia (ENMG) - az ideg elektromos stimulációja az idegek és az izmok kölcsönhatásának megsértésének meghatározására.
6. Pozitron emissziós tomográfia (PET), amely radioaktív nyomjelzőnek a szervezetbe történő bejuttatásán alapul, amely a legintenzívebb anyagcserével rendelkező szövetekben halmozódik fel. Az anyagcsere és a véráramlás értékelésére használják az agy különböző részeiben és szöveteiben.
7. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a belső szervek vizsgálata mágneses mezők segítségével.
8. A számítógépes tomográfia (CT) olyan röntgenfelvételek sorozata, amelyek teljes képet alkotnak az összes agyszövetről. Ez a tanulmány lehetővé teszi az NSH-ban nem egyértelműen azonosított hipoxiás rendellenességek tisztázását.

Az NSG és az EEG a leginformatívabb és leggyakrabban használt diagnózis. NÁL NÉL hibátlanul a gyermeket szemészhez kell küldeni a szemfenék vizsgálatára, a látóidegek állapotára és a veleszületett rendellenességek megállapítására.

Érdemes megjegyezni, hogy Oroszországban különböző források szerint az újszülöttek 30-70%-ánál diagnosztizálnak perinatális encephalopathiát, míg a külföldi kutatás a gyerekeknek csak körülbelül 5%-a szenved ténylegesen ettől az állapottól. Túldiagnózis van.

Ennek oka lehet az ellenőrzési szabványok be nem tartása (például diagnózis túlzott izgatottság hidegkamrában vizsgált gyereknél idegenek), átmeneti jelenségek patológiájára utalva (például végtag hányás), vagy hagyományos jelek szükségletekről (sírás).

Kezelés

Az újszülöttek központi idegrendszere képlékeny, fejlődni és gyógyulni képes, ezért az encephalopathia kezelését minél korábban el kell kezdeni. Ez a betegség súlyosságától és a konkrét tünetektől függ.

Ha az agyműködési zavar enyhe vagy közepes, a gyermek bekapcsolva marad otthoni kezelés. Ebben az esetben használja:

• egyéni mód, nyugodt légkör a házban, kiegyensúlyozott étrend, stressz hiánya;
• javítópedagógusok, pszichológusok, logopédusok segítsége alaliában és dysarthriában
• masszázs és fizikoterápia a tónus normalizálására, a motoros funkciók fejlesztésére és a mozgáskoordinációra
• fizikoterápia;
• fitoterápia (különféle nyugtató készítmények és gyógynövények a víz-só anyagcsere normalizálására).

Kifejezett motorral idegrendszeri rendellenességek, késleltetett gyermekfejlődés és egyéb AED szindrómák, gyógyszereket alkalmaznak. Az orvos gyógyszereket, valamint egyéb kezelési módszereket ír elő a betegség megnyilvánulásai alapján:

1. Motoros rendellenességek esetén leggyakrabban dibazolt és galantamin írnak fel. Fokozott izomtónussal - Baclofen és Mydocalm csökkentése érdekében. Ezeket a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe, beleértve az elektroforézist is. Masszázst, speciális gyakorlatokat, fizioterápiát is alkalmaznak.
2. Ha a PEP-t görcsös szindróma kíséri, az orvos görcsoldó gyógyszereket ír fel. Görcsök esetén a fizioterápia és a masszázs ellenjavallt.
3. A késleltetett pszichomotoros fejlődés oka az agyi aktivitást serkentő, a vérkeringést fokozó gyógyszerek felírásának. Ezek az Actovegin, Pantogam, Nootropil és mások.
4. Hipertónia-hidrocephalic szindróma esetén fitoterápiát alkalmaznak, súlyos esetekben pedig a Diakarbot a cerebrospinális folyadék kiáramlásának felgyorsítására. Néha az agy-gerincvelői folyadék egy részét eltávolítják a fontanel átszúrásával.

Bármilyen súlyosságú PEP kezelésére B-vitaminokat írnak fel, mivel ezek szükségesek normális fejlődésés az idegrendszer működése. Sok esetben úszás, sófürdő, ill gyógynövénykészítmények, osteopathia.

A perinatális encephalopathia a gyermekneurológusok egyik leggyakoribb diagnózisa. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a PEP egy gyűjtőfogalom a gyermekkori agyi rendellenességekre a perinatális időszakban, amelyeknek különböző okai vannak, beleértve az anyai egészséget, terhességet, veleszületett betegségek, szülés közbeni szövődmények, ökológia és egyéb körülmények.

A tünetek különbözőek lehetnek, az idegek, izmok, belső szervek, az anyagcsere zavaraira vonatkozhatnak, ezért a pontos diagnózis az orvosnak nemcsak a gyermeket kell megvizsgálnia, hanem össze kell gyűjtenie a teljes anamnézist az anya és az apa egészségéről, a terhesség alatti szövődményekről, munkaügyi tevékenység, valamint további vizsgálatokat is kijelöl.

A motoros rendellenességek kialakulása a motoros kéreg ontogenezisének szakaszaihoz kötődik: a cortico-spinalis traktus myelinizációjának csúcsa a születés utáni fejlődés 4-6 hónapjára esik, ami megteremti a feltételeket a spasztikus szindróma klinikai megnyilvánulásához. életének első hat hónapja.
Jelenleg nincsenek szabványok a mozgászavarok (DR) klinikai és laboratóriumi-műszeres diagnosztikájára gyermekeknél. csecsemőkor, ezért ebben a cikkben megpróbáltuk rendszerezni a problémával kapcsolatos saját és irodalmi adatainkat.
Klinikai diagnosztika
A csecsemőknél a DR jellemzője a centrális parézissel járó hipotóniás szindrómák. Korai klinikai tünet A legtöbb betegnél a DR a pszichomotoros fejlődés késleltetése, ezért fontos szerepet játszik a motoros készségek kronológiája és a veleszületett reflexek csökkentése, valamint az anamnesztikus és szomatikus információk alapos elemzése. klinikai diagnosztika. Mindenekelőtt a hypoxiával, fertőzéssel, toxikus-anyagcserezavarokkal összefüggő perinatális anamnézis gyűjtése a DR etiológiájának kérdéskörének megoldása érdekében, beleértve a folyamatban lévő terápiára és a rehabilitáció hatékonyságára vonatkozó információkat is. Anamnesztikus információkból Speciális figyelem lapozzon az újszülöttkori hypoxiás encephalopathiára jellemzőkre, amelyek következményei: DR: Apgar pontszám 5 pont alatt, gépi lélegeztetés akut időszak több mint 2 nap, pO2 kevesebb, mint 40 Hgmm, újszülöttkori sokk, görcsök az akut időszakban, beleértve a depressziót, kóma. És néhány szomatikus tünet esetén is - craniofacialis anomáliák (mikrokefália, makrohidrocephalus), több mint 3 stigma, plató a magasság- és súlymutatókban, hányás, letargia, pigment anomáliák, angiomatosis, szokatlan szagok.
A folyamatban lévő kezelésre adott válasz hiánya lehetővé teszi agyi diszgenezis, gén vagy kromoszóma szindróma gyanúját, a DR progressziója a neurometabolikus betegségek felé tereli a diagnózist.
Gyermek vizsgálatakor ügyeljen a következőkre Neurológiai rendellenességek:
- a végtagok mozgási tartományának korlátozása, az izomtónus megsértése, a reflexszféra változásai - elsődleges neurológiai kritériumok;
– szakadikus szemmozgások zavarai, tekintetrögzítés, nystagmus; a veleszületett cervico-tónus és labirintus késése vagy csökkenésének hiánya tónusos reflexek 2-3 hónapig teljes távon; a vertikális program késése, a fejre, törzsre és végtagokra irányuló láncreflexek másodlagos neurológiai kritériumok.
A mozgászavarok a következő szindrómákkal jellemezhetők:
hipotóniás - gyakoribb koraszülötteknél, több infarktusos agykárosodással. 3-6 hónap alatt görcsössé válik. Az átalakulás egy másik változata atonikus-asztatikus szindrómává (jelentős szimmetrikus mozgáskorlátozás minden végtagban, alacsony izomtónus, alacsony reflexek, minimális motoros készségek, kombináció a pszichomotoros fejlődés súlyos formájával);
görcsös - csökkent mozgástartomány, izomerő, fokozott izomtónus, hyperreflexia, stop clonus, kontraktúrák, synkinesis, gyakran dystóniával kombinálva;
disztóniás - a tónus növekedése a testhelyzet megváltozásával jár, főként a vízszintesről a függőlegesre való változással, amely a nyaki és labirintus tónusos reflexeinek mintázatához kapcsolódik; spasztikus szindróma megnyilvánulásával kombinálva;
hiperkinetikus - athetózis és dystonia, amelyek 3-5 hónapos korban debütálnak, ami valószínűleg a striatális rendszer myelinizációjához kapcsolódik az élet első hat hónapjában. A "kettős athetózis" szindrómában szenvedő betegeknél a hiperkinézis az élet első hónapjában debütál;
viaszos merevség - a plasztikus típusnak megfelelően megemelkedik az izomtónus, az aktív mozgások lelassulnak, passzív mozdulatokkal az ellenállás egyenletes, a hajlító testtartásba való visszatérés lassú, természetellenes testtartásban fagyás figyelhető meg. Súlyos NGIE-ben szenvedő betegeknél fordul elő, decortication;
opisthotonus - az izomtónus növekedése a spasztikus típus szerint, amely a hát és a nyak éles kiterjesztésében nyilvánul meg;
cervicalis radicularis szindróma - a nyaki születési trauma jellegzetes tünete, amely merev nyaki izmokban nyilvánul meg, néha a vállöv megemelésével;
"rugalmas gyermek", "lomha gyermek" szindróma - betegeknél megfigyelhető spinális amiotrófia, születési trauma, szerves aciduria, kisagy aplasia. A lábak teljesen szétválasztottak, a karok nyújtottak, a karok vontatására nincs hajlító reakció, függőleges és vízszintes felfüggesztés esetén a gyermek feje és végtagjai lelógnak;
jóindulatú motoros jelenségek - a lábak 1-3 percig tartó függőleges reakciója a támaszra, majd a láb eltávolítása, flexor hipertónia a könyökhajlítókban, ill. térdízületek 3-4 hónapig teljes idejű, jóindulatú paroxizmális dystonia (fej vagy törzs torticolis) esetén.
A pszichomotoros fejlődés értékelését a kritikus időszakok naptárának megfelelően javasolják (megfelel a pszichomotoros fejlődés (PMR) pontozásának) L. T. Zhurba, E. A. Mastyukova, 1985) 1, 3, 6, 9 és 12 hónapos korban. naptár módszer a gyermek időrendi életkora (életkor: Ebben a pillanatban felmérés) a pszichomotoros készségek életkori színvonalához.
Ha az időrendi életkor legfeljebb 3 hónappal tér el a naptári életkortól, enyhe fokú VUR-zavart vagy VUR-késést, vagy "tempókésést" diagnosztizálnak (koraszülötteknél, angolkóros csecsemőknél fordul elő; az eredmény általában teljes felépülés motoros és mentális funkciókat, ha a neuroimaging szerint nincs agykárosodás jele).
A naptári életkortól 3-6 hónapig terjedő késés az átlagos fokú VUR megsértésének minősül, amely meghatározza a betegség okának feltárására irányuló részletes vizsgálat taktikáját. Átlagos végzettség A VUR leukomalaciában, PVK II stádiumban szenvedő NGIE-ben szenvedő betegeknél fordul elő, akiknek agyhártyagyulladása volt, epilepszia, génszindrómák és agyi diszgenezis. A VMR súlyos megsértése - a naptárhoz képest több mint 6 hónapos fejlődési késés az agy fejlődési rendellenességei miatt (aplázia homloklebenyek, kisagy), HIE és PVC III fokozat, amino- és szerves savak anyagcserezavarai, nekrotikus encephalopathia, leukodystrophia, gumós szklerózis, kromoszóma- és génrendellenességek, intrauterin agyvelőgyulladás, veleszületett pajzsmirigy alulműködés.
A fenti naptár (1. táblázat) bemutatja egyrészt a nyaki és labirintusos tónusos reflexek redukciójának kronológiáját, másrészt a fejhez és törzshöz igazodó láncreflexek vertikális programját. A naptár a következőre összpontosít mérföldkövek motoros és mentális fejlődés. A táblázat bal oldalán találhatók a gyermek fejkörfogatára és súlyára vonatkozó normák, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy ne hagyja ki az információkat, és időben szűrje ki a mikrokefáliás kisgyermekeket kromoszómális és genetikai szindrómák tekintetében, hányás esetén pedig kizárja a neurometabolikus betegségeket: aminacidopathia, szerves aciduria, mitokondriális és peroxikomikus betegségek.
Hangszeres-
laboratóriumi diagnosztika
1. Neurofiziológiai módszerek:
- elektroencephalográfia topográfiai térképezéssel (EEGTC) lehetővé teszi az életkorral összefüggő EEG-ritmusok kialakulásának nyomon követését. 2 hónaptól az alvási orsóknak kell megjelenniük, és a delta aktivitásnak el kell tűnnie;
- hallási kiváltott potenciálok (AEP) szükségesek a gyermek hallásának meghatározásához a vezetési elemzés alapján hangjelzés a perifériától a halántéklebeny kéregébe;
– A vizuális kiváltott potenciálok (VEP) segítik az állapot felmérését vizuális elemző tól től látóideg a kéreghez;
– az elektromiográfia és az elektroneuromiográfia (EMG) képes kimutatni az idegvezetési sebesség csökkenését felső végtagok(általában 6 hónapos korig, a kéz sebessége nagyobb, mint a lábakon), az oszcilláció amplitúdójának csökkenése atonikus-asztatikus szindrómában és durva spaszticitásban szenvedő betegeknél [I.A. Skvortsov, 2000].
2. Neuroimaging - neurosonography (NSG) periventricularis leukomalacia (PVL), szubkortikális nekrózis, gerincsérv meghatározása. Számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás szükséges a frontális fejlődési rendellenességek diagnosztizálásához, temporális lebenyek, kisagy, corpus callosum, liquor rendszer.
3. Laboratóriumi diagnosztika Károsodott pszichomotoros fejlődésben szenvedő betegeknél (3 vagy több hónapos késés a naptárban):
- urémiás aminosav teszt: hiperalaninémia, hisztidinémia, fenilketonuria, homocisztinuria, glicinemia, szerves savak, laktát-piruvát stb.;
- elemzések méhen belüli fertőzések, pajzsmirigyhormonok, leukodystrophia vizsgálatok, mukopoliszacharidózisok;
- citogenetikai vizsgálat, melynek indikációi dysmorphiák (3-5), lag mentális fejlődés tisztázatlan etiológia, mikrokefália perinatális elváltozások, ismételt halvaszületések vagy újszülöttkori halálozások hiányában.
A mozgászavarok terápiája
és a pszichomotoros fejlődés zavarai
A leggyakrabban alkalmazott gyógytorna és orvosi módszerek kezelés. A fizioterápia közül a kineziterápia jól bevált. A Voight-technika szerint hemiparesisben szenvedő betegeknél a paretikus végtagok mozgása naponta 6 órán keresztül reprodukálódik 21 napon keresztül (a technikát az Alabamai Egyetemen fejlesztették ki, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Masszázs is javasolt. fizikoterápia, lézerterápia (plexopathiák punkciós technikája), "száraz" medence.
A gyógyszerek közül pirtinolt használnak (a 3. életnaptól az adagot hetente 1 ml-rel vagy 20 mg-mal 5 ml-re vagy 100 mg-ra emelik 2-3 hónapon keresztül), cerebrolizint 1,0-2,0 ml / m 4 héttől N. 20, actovegin 0,5-1,0 ml/m N 20.
A levodopa + karbidopa kombinációja 0,05-0,1 mg / kg 2-szeres dózisban 2-3 hónapig, tolperizon 5 mg / kg kétszeres dózisban, tizanidin 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél 1-2 mg / nap. 2-szeres vétel, termikus eljárásokat alkalmaznak merevség és spaszticitás jelenlétében.
Kalcium-hopantenát bevétele 125-500 mg / nap dózisban. Evés után 15 perccel 1-4 hónapig, 3-6 hónap múlva egy második kúra javasolt, beleértve az athetoid mozgásokat is. A gyógyszer egy órán belül jól behatol a vér-agy gáton, pozitív hatással van az anyagcsere folyamatokra és az agy vérkeringésére. Egyesíti a stimuláló aktivitást ellen különféle megnyilvánulások exogén szerves eredetű agyi elégtelenség görcsoldó tulajdonságokkal. A gyógyszer a motoros ingerlékenység csökkenéséhez vezet, aktiváló hatással van a teljesítményre és mentális tevékenység. A kalcium-hopantenátot beszédfejlődési zavarok, klónos dadogás, húgyúti rendellenességek kezelésére is használják. A gyógyszer alacsony toxicitású, és általában jól tolerálható, nem metabolizálódik, és változatlan formában ürül ki. Más nootropikumok egyidejű alkalmazása nem javasolt.
Athetosis és dystonia esetén a klonazepam háromszoros adagja javasolt, legfeljebb 0,005-0,01 mg/ttkg dózisban.
Az opisthotonus kezelésére a difenint napi 5 mg / kg-ig írják fel.
A szerves aciduria kezelése magában foglalja az alacsony fehérjetartalmú étrend folyamatos betartását, napi 100 mg/kg karnitin bevitelét.
Következtetés
Mozgászavarok láthatók a felépülési időszak 2-3 hónapnál tovább, célszerű tartósnak tekinteni. Modern módszerek a kutatás csökkentheti az időt klinikai megfigyelés cerebrális bénulás diagnózisa előtt. Ehhez célszerű szinten bevezetni a pszichomotoros fejlődés skáláit normatív dokumentumok Egészségügyi Minisztérium az Orosz Föderáció SR és szervezni modern diagnosztikai központok mozgászavarok a mellkas és fiatalon poliklinikák alapján 1 központ/1 millió lakos arányban.

Irodalom
1. Bondarenko E.S., Zykov V.P. Mellrák, Perinatális hipoxiás encephalopathia, 1999, 4. sz.
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N. és munkatársai Az idegrendszer betegségeinek kezelése gyermekeknél. M.2003. 286 oldal
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al.. Kutatási módszerek a gyermekneurológiában. M.2004, 127 oldal.
4. Ujj A.B. Evolúciós neurológia Szentpétervár, 2002, .383 p.
5. Gyógyszernyilvántartás Oroszországban. M.2005, 1440 pp.
6. Skvortsov I.A. Az idegrendszer fejlődése gyermekeknél M. 2000, 200 pp.
7. Taskaeva T.V., Mikhnovich V.I., Dutova N.Ya. Agyi bénulás kezelése L-dopa készítményekkel.
A modern gyermekgyógyászat kérdései 2004. évi 3. számú melléklet, 90. o.
8. Gyermekgyógyászat. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113(2):305–12.
9. L.–W. Wang, K.–M. Xu", H. Cai", C. Qian, J.–X. Wu, C.–H. Zhang, I. Matsumoto. A metilmalon-aciduria (MMA) diagnózisa és kezelése J. Br & Dev, 2003.

Natalja Mizicsenko

Kedves Irina Viktorovna, nagyon szükségem van a tanácsára. A legkisebb lányomat SDN-vel diagnosztizálták egy neurológus 6 hónapos korában. Egy kicsit a babáról: 38. héten született, sürgős szállítás, 8-9 pont, természetesen.Súly és magasság születéskor 3200 és 52, most 8150 és 67, IV + kiegészítő táplálékon AED-vel, méhen belüli hipoxia, 16 napos korában elhúzódó sárgasággal kerültek kórházba. Most minden teszt normális. A lányom most 7 hónapos, beszédfejlődés, érzelmi és finom motoros készségekéletkornak megfelelő. de itt van az általános motoros... a gyerek nem gördül át a hasról a hátára, hanem hátról a hasára próbálkozik, de nem mindig sikerül, ha finoman meghúzza a kilincset megfordul, nagyon szeretne ülni, de nem tud, egy hónalj támasztásával ül, szó sincs felkelésről, még mindig ujjakra támaszkodva. Általában aktív vidám gyerek, szeret játszani, a karomban ülni és úgy mozogni a térben, jót tesz az alvás. 7 hónapig kaptunk 2 masszázskúrát, elektroforézist eufilinnel, 2 havi magne b6 kúrát, 10 cortexin injekciót, ebben a hónapban még egy masszázst tervezünk, labdán gyakorolunk, gyakorlatokat végzünk. Véleményét kérem, hogy mennyire súlyosak a problémáink, mit tehetünk még a babánkért, tapasztalatai alapján, milyen kilátásaink vannak ennek a diagnózisnak a leküzdésében. Nagyon aggódik. Előre is köszönöm.

Szia Natalia! Számomra úgy tűnik, hogy mindent, ami lehetséges, és még azon túl is, megtettél a babádért. Látszólag beszélgetünk az izomtónus megsértéséről. Ha csak a PEP-hez kapcsolódik, és nincs semmilyen szervi alapja (például genetikai rendellenesség), akkor mindennek sikerülnie kell. NÁL NÉL fizikai fejlődés(tömeg és magasság mutatói) nem marad le. A neuropszichikus, a történetedből ítélve, szintén nem szenved. A gyermeknek csak 8 hónapos korától szabad elkezdenie önállóan leülni - és egy támasz közelében állni (a webhelyen vannak cikkek erről orvosi szempontok gyermekek nevelése; ezekben megadtam a pszicho-fizikai fejlettség átlagos standardjait; látható). Egyelőre csak "szemrehányást" tudunk tenni a babának, amiért nem hajlandó felborulni. Nem vagyok az, de határozottan tudom, hogy a helyreállító képesség gyermek teste csodálatosak. Sokszor meg voltam győződve arról, hogy a hozzátartozói gondoskodás, szeretet, odafigyelés csodákra képes. Ezek nem mindennapi szavak - a családunkban nőtt fel egy lány, akinél gyermekkorában agyi bénulást diagnosztizáltak, és nagyon lemaradt a fejlődésben (sokkal később kezdett ülni és járni, mint társai - nem is akarom emlékezni!). A kezdeti adatai sokkal rosszabbak voltak, mint az ön esetében. Most fejezi be az iskolát, jól tanul, főiskolára jár. Problémák a fokozott hangszín részben a lábakban maradt, de alig észrevehető. Szerintem ez az anyuka csak kiment és szoptatta (és persze a masszázs tanfolyamok és a neurológus felügyelete segített). Az anyai érzéseid szerintem nem tartanak fenn. Mindennek sikerülnie kell. Kitartást és erőt mindkettőtöknek!