A gyermekek légzőrendszerének felépítésének és működésének jellemzői. A légzőrendszer funkcionális jellemzői gyermekeknél

A magzat légzőmozgásai gerincszabályozásúak, vagyis automatikusan keletkeznek a légzőizmokat beidegző gerincmotoros neuronok vérének bizonyos gázösszetétele általi gerjesztés következtében. Az újszülött első légzési mozgásai ugyanazon gerincközpontok erősebb gerjesztésétől függenek, a vér oxigénnel való kimerülésétől és a szén-dioxid felhalmozódásától függően. Az első méhen kívüli légzőmozgások eredménye a negatív nyomás növekedése mellkasi üreg, ami egyrészt a tüdő tágulásához, másrészt ennek következtében a vagus receptorok irritációjához vezet. Ez az idegimpulzusok ritmikus átvitele a pulmonalis afferens rostok mentén a hálóképződéshez. medulla oblongata.

Újszülöttnél a felületes légzés miatt a tüdő az első légzési mozgások során nem tágul ki teljesen, ami ún. A koraszülöttek még felszínesebb légzése, valamint az ő szélsőséges fok a légzőközpont funkcionális elégtelensége ahhoz a tényhez vezet, hogy a fiziológiás atelektázia különösen tartóssá válik bennük, és termékeny talaj a tüdőgyulladás kialakulásához. Vérnyomás a tüdőben a gyermekeknél sokkal kisebb, mint a felnőtteknél, és a vér eloszlása ​​a tüdőerekben, akárcsak a felnőtteknél, a légzéstől függ, mivel a kapillárisok belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig lerövidülnek. Ennek eredménye a vér állandó újraelosztása a tüdőben. A gyermekek tüdejében a gyakori tüdőtágulás és atelektázia miatt, ami az inter-alveoláris septa kapillárisainak szűküléséhez vezet, a véráramlás gyakrabban lelassul. És ez az egyik legtöbb gyakori okok a gázcsere könnyen előforduló megsértése a tüdőben, kóros folyamat kialakulásával bennük.

A gyermekek tüdő- és hörgőartériáinak rendszerei egymás között szoros anasztomózisokat képeznek, ami fontos mind a tüdő fiziológiás növekedési és fejlődési folyamatában, mind a tüdőben. kóros elváltozások mint az egyik rendszer kompenzálására a másikat.

Normál légzéshez nagyon fontos nyitott légútja van. Ezt támasztja alá a hörgők helyes evakuációs funkciója, azaz öntisztító képessége és megfelelő légáteresztő képessége. Mindkét cselekmény beletartozik a kompenzációs, védőmechanizmusok fogalmába a feltörekvő elleni küzdelemben. légúti fertőzésés teljes mértékben összefüggenek a rugalmasság mértékével és a hörgők kiterjesztésének és szűkítésének képességével (izomelasztikus tulajdonságok). A korai gyermekkor a légutak rugalmas szövettel való szegénysége, valamint a hörgők falának és a légutak csillós hámjának számos szerkezeti jellemzője miatt könnyebben megzavarható a hörgők evakuációs képessége nyálka és mikrobák felhalmozódásával. Ezenkívül a hörgők összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomók és krónikus folyamatok ban ben tüdőszövet szintén hozzájárul a hörgők lumenének szűküléséhez és deformálódásához.

A külső légzés tanulmányozása megvan fontosságát fok és forma meghatározásában légzési elégtelenség mind a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségekben, mind orvosi felügyelet mellett Sport tevékenységek iskolában. A külső légzés mindenféle megsértése az idegrendszer szabályozásának és a gázcserének a következménye.

A külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor egyszerű klinikai módszerek és bonyolultabb klinikai és laboratóriumi módszerek alkalmazhatók, amelyek speciális felszerelést igényelnek. Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzés vizsgálata általában a pneumográfiára, a légzésszámlálásra korlátozódik, és ami a legfontosabb, klinikai megfigyelések.

Egyszerűen klinikai módszerek magában foglalja: a) a légzésszám és a pulzus vizsgálatát stopperrel nyugalomban és edzés közben; b) a mellkas méretének és mozgékonyságának mérése a légzés különböző fázisaiban (belégzés, kilégzés, nyugalomban); c) légzésvisszatartási teszt (Stange-Khench teszt); d) a Moszkvai Testkultúra Intézet által javasolt funkcionális teszt; e) spirometria.

Légzésvisszatartási teszt annak meghatározása, hogy mennyi ideig lehet teljesen visszatartani a lélegzetet. A vizsgálatot a belégzés és a kilégzés fázisában végezzük. Normális esetben a légzés visszatartása az életkortól függően ingadozik, napi 8 és 12 másodperc között. óvodás korúés legfeljebb 1 perc az iskolában; után a fizikai aktivitás a késleltetési idő lerövidül.

A Moszkvai Testkultúra Intézet tesztjén a pulzusszámot, a légzésszámot és az artériás nyomásmagasságot fizikai aktivitás előtt és után határozzák meg, 30 másodperc alatt 60 ugrásból. Normális esetben ezeknek a jelzőfényeknek a terhelés leállítása után 3-5 perccel az eredeti számra kell kerülniük. A légzés és a vérkeringés működésének állapotának részletesebb meghatározásához javasolt a pulzus és a légzés számlálása c. 15 másodpercenként 3 percig, a kapott adatokat ábrázolva a görbén. A görbe alakja (a felépülési időszak értéke) lehetővé teszi a légző- és keringési szervek kompenzációs tartalékának megítélését.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknek a teszteknek az eredményeit nagymértékben befolyásolja a szervezet edzettsége. Tehát azok a gyerekek, akik rendszeresen foglalkoznak testneveléssel, még betegségekkel is, jobb teljesítményt nyújtanak, mint az edzetlen gyerekek. Ezeket a vizsgálatokat nagyon fontos a klinikákon elvégezni, mivel lehetővé teszik a betegség jelenlétének azonosítását rejtett forma légzési elégtelenség krónikus tüdőgyulladásban.

A spirometriával meghatározzák a maximális levegővétel után a spirométer csőbe kilélegzett levegő maximális mennyiségét, vagyis azt, amit a tüdő életkapacitásának nevezünk.

A spirometriát az iskolások tömeges vizsgálatai során alkalmazzák (például táborba küldés előtt és a táborból hazatérve). A tüdőkapacitás növekedése a javulással párhuzamosan következik be fizikai állapot gyermek - az izomtónus növelésével, a mozgássérült testtartás korrekciójával (lordosis, scoliosis, kyphosis) - és ezért az általános egyéb mutatókkal együtt fizikai fejlődés(a súly, a magasság és a mellkaskörfogat növekedésének dinamikája) az általános állapot javulásának mutatójának tekinthető.

Kisgyermekeknél a tüdõk életképességének vizsgálata jelentõs nehézségekbe ütközik, de bizonyos képzettséggel már 4 éves kor után a spirometria jól alkalmazható lehet.

A klinikán a külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor egyszerű és összetettebb módszereket is alkalmaznak.

A Hutchinson által a tüdőtérfogatok tanulmányozására javasolt spirométer lényegében a külső légzés műszeres vizsgálatának kezdete. Hazai tudósaink nagyban hozzájárultak ehhez a területhez. A számos ilyen irányú munka közül kiemeljük Dobrynin értekezését a tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározásáról számos akut ill. krónikus betegségek légzőrendszer spirométerrel. Nemcsak a hazai, hanem a világ élettana számára is különösen fontosak voltak MN Shaternikov munkái, amelyek a kilélegzett levegő CO2-tartalmának meghatározásáról szóltak a szén-dioxid szódalúggal történő elnyelésével. V. V. Pashutin egy általa tervezett kamrát javasolt az állatok gázcseréjének meghatározására.

Később a külső légzés tanulmányozása során más mutatókat is elkezdtek meghatározni, amelyeket megkaptak széles körű alkalmazás a klinikán különféle kóros folyamatokkal. A patogenetikai terápia során kiemelt jelentőséggel bír a légzési rendellenességek elemzése, valamint a redox folyamatok indikátorai.

A korai gyermekkorban a külső légzés vizsgálata természetesen főként klinikai megfigyelésekre, légzésszámlálásra, pneumográfiára és néhány laboratóriumi vizsgálatra korlátozódik, mivel számos bonyolultabb módszer az alany aktív részvételét vagy speciális felszerelést igényel.

A tüdő szellőztetési fokának jellemzésére általában a tüdőtérfogatokat mérik, azaz a vitálkapacitást stb.

A kisgyermekek külső légzésének jellemzői vezető szerepet játszanak a patológiában légzési rendellenességek, amely általában bármilyen kóros állapotot kísér a külső légzés megsértésével. Az egészséges gyermek külső légzésének labilitása a külső légzés egyéni mutatóinak számos jellemzőjéhez kapcsolódik. Először is, a kisgyermek légzésére jellemző a megnövekedett gyakoriság (ún. tachypnea, (fiziológiás nehézlégzés)): az újszülöttkori időszakban 60 és 48 között mozog, majd csökken, és a végére eléri a 30-34-et. Ezzel együtt a légzés mélysége az élet első hónapjában nem haladja meg a 30 ml-t és csak az év végére nő 70 ml-re, 2 évre - 85 ml-re, 5 évre - legfeljebb 150 ml, 10 éves korig - 230 ml-ig, 15 éves korig - 375 ml-ig.

Így a légzés mélysége meglehetősen gyors ütemben növekszik, míg frekvenciája sokkal lassabban csökken.

Pulmonális lélegeztetés, vagy percnyi légzési térfogat, vagyis az egy perc alatt a tüdőn áthaladó levegő mennyisége milliliterben, egészséges gyermekeknél jelentősen eltér.

Ezek a számok csak átlagnak tekinthetők, hiszen minden tényező, mind az endogén (mellkas alakja, edzettség), mind a külső (környezeti hőmérséklet, páratartalom, légköri nyomás) tényező a pulmonalis lélegeztetésben tükröződik. Rominge) lényegesen alacsonyabb számokat ad a pulmonalis lélegeztetésre, a Kempf pedig sokkal magasabb.

A tüdőszellőztetés meghatározása gázóra segítségével történik: a gyermek 5 percig lélegzik egy speciális készülékbe, először nyugalomban, majd edzés után. Ez a vizsgálat a tantárgy aktív részvételét igényli, főként óvodáskorú gyermekeknél és részben végezhető iskolás korúés adataink szerint csak megfelelő edzés után, hiszen magának a légzési aktusnak az energiája nagy jelentőséggel bír.

A relatív pulmonalis lélegeztetés (perc légzési térfogat 1 kg testtömegre vonatkoztatva) az első félévi gyermekeknél a maximális és átlagosan 410 ml. Az év végére 320 ml-re, 2 évre 240 ml-re, 5 évre 210 ml-re, 10 évre 170 ml-re, 15 évre 110 ml-re csökken.

Így egy kisgyermeknél a csökkent abszolút pulmonalis lélegeztetést mintegy kompenzálja a megnövekedett relatív pulmonalis lélegeztetés, ami az anyagcsere intenzitását és a csecsemőkori redox folyamatok intenzitását jellemzi a szervek és szövetek növekedési energiájával összefüggésben. .

A tüdő létfontosságú kapacitása csecsemőkorban hozzávetőlegesen határozzák meg, mivel csak a kilélegzett levegőt mérik (amikor a gyermek sír); ezért a csecsemőkori vitálkapacitás értékét meghatározó számok 100 és 245 ml között mozognak; óvodás korban már spirometriával is meg lehet határozni a tüdő létfontosságú kapacitását; 5 évre 1200 ml-re, 10 évre 1800 ml-re és 15 évre 3200 ml-re van beállítva.

1-1. oldal, összesen: 3
Kezdőlap | Előző | 1

lehelet bronchiális asztma keményedés

A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezetük bizonyos hiányosságaiban is különböznek. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny és erekben gazdag, a nyálkahártya az élet első éveiben szegényes barlangszövetben; 8-9 évesen a barlangi szövet már meglehetősen fejlett, és különösen a pubertás idején bőséges.

A kisgyermekek paranasalis üregei nagyon gyengén fejlettek, vagy akár teljesen hiányoznak. A frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 évesen alakul ki. A maxilláris üreg, bár már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni a térfogata; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. A kisgyermekeknél a járulékos orrüregek gyenge fejlettsége miatt az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai nagyon ritkán terjednek át ezekre az üregekre.

A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagyban megkönnyíti a fertőzés orrból a kötőhártyazsákba való bejutását.

A gyermekek garatja viszonylag keskeny és függőlegesebb. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; a garatmandulák a garat vizsgálatakor nem észrevehetők, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; Ezzel szemben a következő években a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag nagyon ritka a hipertrófiájuk. Az adenoid expanzió a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.

A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-112 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és elülső-hátsó dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan megközelíti a hengeres. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

Gyermekeknél a gégeporcok érzékenyek, nagyon hajlékonyak, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél már a rutin garatvizsgálat során is jól látható.

A fiúk és lányok gége szexuális különbségei csak 3 év elteltével mutatkoznak meg, amikor a lemezek közötti szög pajzsporc fiúknál élesebbé válik. 10 éves kortól a fiúknál már meglehetősen egyértelműen azonosíthatók a férfi gége jellemző sajátosságai.

A gége ezen anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag enyhe gyulladás esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran észlelnek sírás után, általában nem a gyulladástól függ, hanem a glottis könnyen kifáradó izmainak letargiájától.

A légcső újszülötteknél körülbelül 4 cm hosszú, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú, és található. magasabb, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII.

Újszülötteknél a légcső elágazása YYY-YV-nek felel meg csigolya, 5 éves gyermekeknél - IV - V és 12 éveseknél - V - VI csigolyák.

A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó összefüggések maradnak fenn. A légcső keresztmetszete az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ellipszisre hasonlít, a következő korokban pedig kör.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, vérerekben gazdag és viszonylag száraz, a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcsőfal hártyás részének izomrétege már újszülötteknél is jól fejlett, rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben van.

A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganatok) elmozdulhat.

Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők keskenyek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.

Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára, 12 éves korára eléri eredeti súlyának 10-szeresét;

felnőtteknél a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a jobb tüdő középső lebenye szinte összeolvad a felsővel. Nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el a jobb oldali alsó lebenyet a felső és középső részesedés th, és egy kis vízszintes halad át a felső és a középső lebeny között. Csak egy rés van a bal oldalon.

A tüdő tömegének növekedésétől meg kell különböztetni az egyes sejtelemek differenciálódását. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; sacculusok (sacculusok), amelyek még mindig előfordulnak, még nem rendelkeznek izomréteggel. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. babatüdő gyengén rugalmas szövet, különösen az alveolusok körül.

Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.

A gyermekek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése. valamint a rugalmas elemek növekedése.

A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedésének köszönhető, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.

A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapillárisok rendszerével az életkorral aránylag csökken. Az egységnyi idő alatt a tüdőn átáramló vér mennyisége nagyobb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, ami a legtöbb kedvező feltételek gázcseréhez.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdőben lévő vérbőség és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.

Gyermekeknél a mediastinum viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén található a szív, az erek és az idegek.

A nyirokcsomók. A következő csoportokat különböztetjük meg nyirokcsomók a tüdőben: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) broncho-pulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépésekor) és 4) nagy erek csomópontjai. Ezek a nyirokcsomócsoportok nyirokutakon keresztül kapcsolódnak össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal (49. ábra).

Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközi terek kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.

A nagyon kisgyermekek bordái szinte merőlegesek a gerincre, és szinte lehetetlen a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas elülső-hátsó és oldalsó átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.

A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú.

A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylag csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.

Ezeket az arányokat mellkasi mutató (a mellkas elülső-hátulsó és keresztirányú átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben - 90, az év végére - 80, 8 évre - 70, pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.

A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60 °, az 1. életév végére - 45 °, 5 éves korban - 30 °, 15 évesen - 20 ° és a pubertás vége után --kb. 15°.

A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korára a II-III mellkasi csigolya szintjére esik. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri az IV borda felső szélét, az életkorral kissé lejjebb esik.

A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzésbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.

A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat attól függően egyéni jellemzők gyermek. A gyermekek mellkasának alakját különösen könnyen befolyásolják múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív hatások. környezet. Kor anatómiai jellemzők A mellkas a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét is meghatározza a gyermekkor különböző időszakaiban.

Az újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt ki, jelezve a légzőközpont irritációra való reagálási képességét. A gyermek születésétől kezdve a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.

A légzőközpont élettani kórokozója az oxigén- és szén-dioxid-hiány, amelyeknek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása okozza az újszülött első mélylélegzetét; lehetséges, hogy az első levegővétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.

Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthaladása az anya szülőcsatornáján véget ér. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid lélegzetvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.

Az első mély lélegzetvétel után az egészséges gyermekeknél normális és többnyire meglehetősen szabályos légzés alakul ki; a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban egyes esetekben észlelt légzési ritmus egyenetlenségei általában gyorsan kiegyenlítődnek.

A légzőmozgások gyakorisága újszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőtt ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.

A gyerekek életkora

8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és a következő években a légzésük gyakoribb marad.

A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, kisebb növekedések a test és a környezeti hőmérséklet szinte mindig a légzés jelentős növekedését, és néha a légzési ritmus helyességének megsértését okozza.

Egy légzési mozgás újszülötteknél átlagosan 2" / 2-3 pulzusszámot, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél - 3-4, végül felnőtteknél - 4-5. szívverések.összehúzódások Ezek az arányok általában a szívfrekvencia és a légzés növekedése mellett is fennállnak fizikai és szellemi stressz hatására.

Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális képességének felméréséhez általában egy légzési mozgás volumenét, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.

Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülött állapotában pihentető alvásátlagosan 20 cm3-nek felel meg, egy hónapos gyermeknél megközelítőleg 25_cm3-re emelkedik, év végére eléri a 80 cm3-t, 5 évre - kb. 150 cm3-t 12 évre - átlagosan kb. 250 cm3-t és 14-16 évre 300--400 cm3-re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnő - 2-3-szor, sőt 5-ször.

A légzés perctérfogata (egy légzés térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkor előrehaladtával gyorsan növekszik, és megközelítőleg 800-900 cm3 egy újszülöttnél, 1400 cm3 egy hónapos gyermeknél, és körülbelül 2600 cm3 a végére. az 1. éves, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm3 és 12-15 éves korban - körülbelül 5000 cm3.

A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális lélegzetvétel után a lehető legnagyobb mértékben kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, mivel maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 évesen a vitálkapacitás 1150 cm3, 9-10 éves korban körülbelül 1600 cm3 és 14-16 éves korban 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzéssel, a legkisebb - tisztán mellkasi légzéssel fordul elő.

A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; újszülött gyermekeknél dominál rekeszizom légzés a bordaizmok csekély bevonásával. Csecsemőknél az úgynevezett mellkasi-hasi légzést észlelik, túlsúlyban a rekeszizom; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. A gyermek állandó vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való átmenetével a légzés típusa is megváltozik; ebben a korban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, és egyes esetekben az egyik, máshol a másik dominál. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben a mellkasi légzés egyre markánsabban kezd dominálni a rekeszlégzést.

Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; a pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. Az életkorral összefüggő változásokat a légzés típusában előre meghatározzák a gyermekek mellkasának fenti anatómiai jellemzői az élet különböző időszakaiban.

A mellkasi kapacitás növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; ez a későbbi időszakokban válik lehetségessé, amikor a bordák valamelyest lefelé és előre ereszkednek, és amikor megemelkednek, a mellkas elülső-hátsó és oldalsó mérete megnő.

A légzés szabályozásának jellemzői

Mint ismeretes, a légzést a légzőközpont szabályozza, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont a medulla oblongata középső harmadában található, a középvonal mindkét oldalán. A légzőközpont sejtjeiben ritmikusan kiinduló gerjesztés a centrifugális (efferens) idegpályákon keresztül jut el a légzőizmokhoz. Az emberi test extero- és interoreceptorait érintő különféle ingerek a centripetális pályákon keresztül bejutnak a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; a magukból a tüdőből érkező impulzusok szerepe különösen nagy a hörgőkbe és alveolusokba ágyazott számos receptor stimulálásakor;

ezekben az interoreceptorokban az inspiráció során fellépő gerjesztés a vagus ideg rostjain keresztül a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását; a gátolt központ nem küld gerjesztő impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, megkezdődik a kilégzési fázis; összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a keletkező impulzusok a légzőizmokhoz jutnak, és új lélegzet kezdődik; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetételének hatása is befolyásolja.

Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozása elsősorban a neuro-reflex útvonalon keresztül történik. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a sinus carotis idegvégződéseinek stb. irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átvihetők rá a vér összetételének az edények falába ágyazott receptorokra gyakorolt ​​​​hatása következtében, valamint a vér összetételének a légzőközpontra gyakorolt ​​közvetlen hatása következtében. vér mossa ki (humorális befolyás).

A medulla oblongata légzőközpontjának működése állandó szabályozó befolyást gyakorol az agykéregre. A légzés ritmusa és mélysége változik a különböző érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és nagyobb gyermekek önként változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletekben és embereken végzett megfigyelésekben lehetőség nyílik feltételesen reflex hatások lélegezni. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. A legkorábbi életkorú gyermekeknél gyakran szükséges megfigyelni a légzési ritmuszavarokat, akár a légzés rövid távú teljes leállását is, például koraszülötteknél, ami a központi és perifériás idegrendszer morfológiai éretlenségével, ill. , különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe megsértése alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti kapcsolat sajátosságával magyarázható.

A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függőségét más szervek – a keringési rendszer, emésztés, vérrendszer, anyagcsere folyamatok stb. – működésétől. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kortiko-zsigeri kapcsolatok kevésbé tökéletes szabályozásával rendelkező gyermekeknél.

A légutak nyálkahártyájából származó védőreflexek - tüsszögés és köhögés - bár kevésbé egyértelműen, de már az újszülött korban jelentkeznek.

Fejlesztés alatt légzőrendszer több szakasza van:

1. szakasz - a méhen belüli fejlődés legfeljebb 16 hetes szakaszában hörgőmirigyek képződnek.

A 16. héttől - a rekanalizáció szakaszától - a sejtelemek nyálkát, folyadékot termelnek, ennek eredményeként a sejtek teljesen kicserélődnek, a hörgők kitisztulnak, a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - a 22-24. héten kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, alveolusok képződése, a felületaktív anyag szintézise zajlik.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. 22-24 héttől kezdődik az alveolociták differenciálódása - a sejtek bélése belső felület alveolusok.

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus - 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Belülről béleli ki az alveolusokat vékonyréteg, belégzéskor megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szeresére), a felületaktív anyag megakadályozza azok összeomlását. Mivel 2 enzim vesz részt a felületaktív anyagok előállításában, amelyek aktiválódnak különböző kifejezések terhesség (legkésőbb 35-36 hét között), egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya, és annál nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának.

Felületaktív anyag hiány alakul ki preeclampsiában szenvedő, bonyolult terhességi lefolyású anyáknál is császármetszés. A felületaktív rendszer éretlensége a légzési distressz szindróma kialakulásában nyilvánul meg.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnövekszik a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitottság működéséhez vezet. ductus arteriosusés ovális ablak.

Ennek eredményeként hipoxia, acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel az alveolusokba szivárog. A fehérjék félkörök - hialin membránok - formájában rakódnak le az alveolusok falán. Ez a gázok diffúziójának megsértéséhez és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben.

A klinikai kép a születéstől számított 3 óra elteltével alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőrendszer AFO

Mire a gyermek megszületik, a légzőrendszer eléri a morfológiai érettséget, és képes ellátni a légzés funkcióját.
Újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, ami biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokrendszeren és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
1 lélegzetvétel után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ebben az esetben az újszülött első légzési mozgása a zihálás típusának megfelelően történik (belégzési "villanás") - ez Mély lélegzetet fáradságos kilégzéssel. Az ilyen légzés egészséges, teljes életkorú csecsemőknél életük első 3 órájában fennmarad. Egészséges újszülöttnél az első kilégzéskor az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg az értágulat is bekövetkezik. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiindulási pont a köldökzsinór beszorításából eredő hipoxia. A köldökzsinór lekötése után csökken a vér oxigénfeszültsége, nő a szén-dioxid nyomás és csökken a pH. Emellett az újszülött gyermeket nagyban befolyásolja a környezeti hőmérséklet, amely alacsonyabb, mint az anyaméhben. A membrán összehúzódása negatív nyomást hoz létre a mellüregben, ami megkönnyíti a levegő bejutását a légutakba.

Újszülöttnél jól meghatározott védekező reflexek- köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik benne a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzésről a kilégzésre való átmenethez vezet. Felnőtteknél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős nyújtásával történik.

Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Az orr viszonylag kicsi születéskor, az orrjáratok szűkek, nincs alsó orrjárat, turbinálni, amelyeket 4 év alkot. Gyengén fejlett nyálkahártya alatti szövet (8-9 éves korig érik), legfeljebb 2 évig fejletlen barlangos vagy barlangos szövet (ennek eredményeként a kisgyermekeknél nincs orrvérzés). Az orr nyálkahártyája finom, viszonylag száraz, erekben gazdag. Az orrjáratok szűksége és nyálkahártyájának bőséges vérellátása miatt kisgyermekeknél már enyhe gyulladás is orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az élet első hat hónapjában élő gyermekek szájon át történő légzése lehetetlen, mivel egy nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist. Kisgyermekeknél különösen szűk az orrból való kilépés - a choana, amely gyakran az orrlégzés hosszú távú megsértésének oka.

A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Ahogy az arc csontjai megnőnek ( felső állkapocs) és kitörnek a fogak, megnő az orrjáratok hossza és szélessége, az orrmelléküregek térfogata. Ezek a jellemzők magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, kora gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átmenetéhez az orrból a szem nyálkahártyájába.

A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

• 2 nádor (az elülső és a hátsó palatinus ívek között)

  2 petevezeték (az Eustach-csövek közelében)

  1 torok (a nasopharynx felső részén)

  1 nyelvű (a nyelv gyökerének régiójában).

Az újszülötteknél a nádormandulák nem láthatók, az 1. életév végére a nádori ívek miatt kezdenek kinyúlni. 4-10 éves korig a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak. A kisgyermekeknél az Eustachian csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen helyezkednek el és együtt vannak vízszintes helyzetben gyermek, a kóros folyamat a nasopharynxből könnyen átterjed a középfülbe, ami középfülgyulladás kialakulását okozza. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak, kanyargósak lesznek.

A gége tölcsér alakú. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyakcsigolya szintjén, felnőtteknél a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, porcikái nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya érzékeny, vérben és nyirokerekben gazdag, a rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyermekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobb gyerekeké, ezért magas hangjuk van. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál.

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. A rugalmas szövet gyengén fejlett, a légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag. A légcső növekedése a törzs növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben - az első életévben és a pubertás időszakában.

A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez magyarázza az idegen test gyakori bejutását a jobb fő hörgőbe.
A hörgőfa gyengén fejlett.
Megkülönböztetik az 1. rendű hörgőket - a fő, a 2. rendű - lobaris (jobb 3, bal 2), 3. rendű - szegmentális (jobb 10, bal 9). A hörgők keskenyek, porcjaik lágyak. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós csillós hám béleli, biztosítva a mukociliáris clearance-t, amely nagy szerepet játszik a tüdő védelmében a felső légutak különböző kórokozóitól, és immunfunkcióval rendelkezik ( szekréciós immunglobulin DE). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége, lumenük szűksége magyarázza gyakori előfordulása kisgyermekeknél teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával járó bronchiolitisben, tüdőatelectasisban.

A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. NÁL NÉL jobb tüdő kiosztani 3 lebeny, a bal oldalon 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Szegmens - a tüdő önműködő egysége, amelyet csúcsa a tüdő gyökeréhez irányít, független artériával és idegekkel rendelkezik. Mindegyik szegmens független szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas anyagból készült interszegmentális válaszfalakkal rendelkezik kötőszöveti. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon - 9. A bal és jobb felső lebeny három szegmensre van osztva - 1, 2 és 3, a jobb középső lebeny - két szegmensre - 4 és 5. Balra közepes fény a lebeny a nádnak felel meg, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 éves korig is.

A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Tehát az első életévben élő gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzésszám, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben az újszülöttben, akárcsak a magzatban, az eritrociták rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DFG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé okoz hemoglobin telítettséget oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben jut a szövetekhez.

Egészséges gyermekeknél, életkortól függően, a légzés eltérő jellegét határozzák meg:

a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

d) hörgőlégzés - a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

Figyelembe kell venni a légzés hangosságát (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig gyermekkori a légzés, 6 éves kortól hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

Légzési frekvencia (RR)

	Percenkénti frekvencia
koraszülött
Újszülött

Stange teszt - belégzés visszatartása (6-16 év - 16-35 másodperc).

Gench-teszt - légzés visszatartása kilégzéskor (N - 21-39 mp).

A gyermekorvos által végzett vizsgálat során végzett műveletek egyike a légzési mozgások számlálása. Ez a látszólag egyszerű mutató fontos információ az egészségi állapotról általában, és különösen a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működéséről.

Hogyan kell helyesen kiszámítani a légzési mozgások gyakoriságát (RR) percenként? Ez nem különösebben nehéz. Vannak azonban nehézségek az adatok értelmezése során. Bent van több a fiatal szülőket érinti, mert pánikba esnek, ha egy gyerektől a sajátjuknál többszörös eredményt kaptak. Ezért ebben a cikkben továbbra is azt javasoljuk, hogy kitaláljuk, mi az NPV normája gyermekeknél. Ebben lesz segítségünkre a táblázat.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

Az első dolog, amit a kismama oly régóta vár, az a baba első sírása. Ezzel a hanggal történik az első lélegzete. A születés idejére a gyermek légzését biztosító szervek még nem fejlődtek ki teljesen, és csak magának a szervezetnek a növekedésével érnek (mind funkcionálisan, mind morfológiailag).

Az újszülöttek orrjáratainak (amelyek a felső légutak) megvannak a maga sajátosságai:
. Elég keskenyek.
. Viszonylag rövid.
. Belső felületük gyengéd, rengeteg errel (vér, nyirok).

Ezért a gyermeknél még kisebb orrnyálkahártya esetén is gyorsan megduzzad, és a kis clearance csökken, ennek következtében a légzés nehézkessé válik, légszomj alakul ki: a kisgyermekek még nem tudnak szájon keresztül lélegezni. Hogyan fiatalabb gyerek, annál veszélyesebbek lehetnek a következmények, és annál gyorsabban szükséges a kóros állapot megszüntetése.

A kisgyermekek tüdőszövetének is megvannak a maga sajátosságai. Nekik, a felnőttekkel ellentétben, rosszul fejlett tüdőszövetük van, és maguk a tüdők kis térfogatúak, hatalmas számú errel.

A légzésszám számításának szabályai

A légzésszám mérése nem igényel különleges készségeket vagy felszerelést. Csak egy stopperóra (vagy egy másodpercmutatóval ellátott óra) és néhány egyszerű szabály betartása szükséges.

A személynek nyugodt állapotban és kényelmes helyzetben kell lennie. Ha egy beszélgetünk gyerekekről, különösen kisgyermekekről, jobb, ha álomban számolja a légzőmozgásokat. Ha ez nem lehetséges, az alany figyelmét a lehető legnagyobb mértékben el kell vonni a manipulációtól. Ehhez elég megfogni a csuklót (ahol általában a pulzust határozzák meg), és közben megszámoljuk a légzésszámot. Meg kell jegyezni, hogy az egy év alatti gyermekek pulzusa (körülbelül 130-125 ütés / perc) nem okozhat aggodalmat - ez a norma.

Csecsemőknél erősen ajánlott alvás közben számolni a légzésszámot, mivel a sírás jelentősen befolyásolhatja az eredményt, és nyilvánvalóan hamis számokat adhat. Ha a kezét az elülső hasfalra helyezi (vagy csak vizuálisan), könnyen elvégezheti ezt a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a légzésnek saját ritmikus ciklusa van, figyelembe kell venni a számítás időtartamát. Ügyeljen arra, hogy egy teljes percig mérje a légzésszámot, és ne szorozza meg a mindössze 15 másodperc alatt kapott eredményt néggyel. Javasoljuk, hogy végezzen három számlálást és számítsa ki az átlagértéket.

A légzésszám normája gyermekeknél

A táblázat a légzőmozgások gyakoriságának normáit mutatja. Az adatok különböző korcsoportokba tartozó gyermekekre vonatkoznak.

Amint a táblázatból látható, a percenkénti légzőmozgások gyakorisága annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. Fokozatosan, ahogy öregszenek, számuk csökken, és a pubertás amikor egy gyermek 14-15 éves, a légzési gyakoriság egyenlővé válik egy felnőtt egészséges emberével. Nemi különbségek nem figyelhetők meg.

A légzés típusai

A felnőttek és a gyermekek légzésének három fő típusa van: mellkasi, hasi és vegyes légzés.

A mellkas típusa inkább a női képviselőre jellemző. Ezzel a belégzés / kilégzés nagyobb mértékben biztosított a mellkas mozgása miatt. Az ilyen típusú légzőmozgás hátránya a rossz szellőzés. alsóbb osztályok tüdőszövet. Míg a hasi típusnál, amikor a rekeszizom jobban érintett (és az elülső hasfal), szellőztetési tapasztalat hiánya felső osztályok tüdő. Ez a típus a légúti mozgások nagyobb mértékben jellemzőek a férfiakra.

De vegyes típusú légzés esetén a mellkas egyenletes (egyenletes) tágulása következik be az üreg térfogatának mind a négy irányban (felső-alsó, oldalsó) növekedésével. Ez a leghelyesebb, amely biztosítja a teljes tüdőszövet optimális szellőzését.

Normális esetben a légzésszám egy egészséges felnőttnél 16-21 percenként, újszülötteknél - akár 60 percenként. A fentiekben részletesebben adjuk meg a gyermekek légzési gyakoriságát (táblázat az életkori normákkal).

Gyors légzés

A légzőrendszer károsodásának első jele, különösen akkor, ha fertőző betegségek, is Ugyanakkor biztosan lesznek más jelek is megfázás(köhögés, orrfolyás, zihálás stb.). Gyakran a testhőmérséklet emelkedésével a légzésszám növekszik, és a pulzus felgyorsul a gyermekeknél.

Tartsa vissza a lélegzetét alvás közben

Az álomban kisgyermekeknél (különösen csecsemőknél) gyakran előfordulnak rövid távú légzésleállások. azt fiziológiai jellemző. De ha azt észleli, hogy ezek az epizódok gyakoribbá válnak, időtartamuk meghosszabbodik, vagy más tünetek jelentkeznek, mint például a kék ajkak vagy eszméletvesztés, azonnal hívja mentőautó visszafordíthatatlan következmények megelőzése érdekében.

Következtetés

A légzőszervek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak gyakori károsodásukhoz és állapotuk gyors dekompenzációjához. Ennek oka elsősorban a születéskori éretlenségük, egyes anatómiai és élettani sajátosságaik, a központi idegrendszer struktúráinak hiányos differenciálódása, valamint a légzőközpontra és a légzőszervekre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk.
Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb a tüdőkapacitása, ezért meg kell tennie nagy mennyiség légzőmozgások (belégzés / kilégzés), hogy biztosítsák a szervezetet a szükséges mennyiségű oxigénhez.

Összegezve

Emlékeztetni kell arra, hogy az élet első hónapjaiban a légzési aritmia meglehetősen gyakori. Leggyakrabban ez nem így van kóros állapot, de csak az életkorral összefüggő sajátosságokat jelzi.

Tehát most már tudja, mi az NPV aránya gyermekeknél. Az átlagtáblázatot figyelembe kell venni, de nem szabad pánikba esni, mikor kis eltérések. És mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt elhamarkodott következtetéseket vonna le!

A légzőrendszer a légzőrendszerből (orr, garat, légcső, hörgők) és tüdőből (hörgők) álló szervek összessége. hörgőfa, acini), valamint az izomcsoportok, amelyek hozzájárulnak a mellkas összehúzódásához és ellazulásához. A légzés oxigénnel látja el a test sejtjeit, ami viszont szén-dioxiddá alakítja. Ez a folyamat a pulmonalis keringésben fordul elő.

A gyermek légzőrendszerének fektetése és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három alapelemből áll:

• Splanchnotome.
• Mesenchyma.
• Az előbél hámszövete.

A splanchnotome visceralis és parietalis lapjaiból a pleura mesothelium fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Belégzéskor és kilégzéskor a mellhártya két rétege közötti csúszáshoz szükséges.

A mesenchymából, nevezetesen a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek alakulnak ki. Az elülső bél hámjából fejlődik ki a hörgőfa, a tüdő, az alveolusok.

A méhen belüli időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzés az oxigénnel dúsított anyai vér rovására történik a köldökzsinóron keresztül.

A terhesség nyolcadik hónapjában a pneumociták felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok leesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distress szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek, sejtszerkezetek kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak ahhoz a környezethez, amelyben élni fog, kialakulnak a szükséges immun-, mirigysejtek. Egy újszülöttnél a légutak, a felnőtt szervezettől eltérően, rendelkeznek:

• Szűkebb nyílás.
• Rövid lökethossz.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• A béléshártyák finom, könnyen traumálható architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

baba orra kis méret járatai keskenyek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szopást.

Szerkezet felső utak A gyermeknek van:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcváz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Ritkán megfigyelhető orrvérzés- ez a fejletlen barlangi szövetnek köszönhető (9 éves korig kialakul). Az orrból történő véráramlás minden más esete kórosnak minősül.
2. Az orrmelléküregek, a homloküregek és az orrmelléküregek nem zártak, kinyúlnak a nyálkahártyán, 2 éves korig kialakulnak, ritka a gyulladásos elváltozás. Így a héj jobban alkalmazkodik a belélegzett levegő tisztításához, párásításához. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orrhoz közel kilép, ami biztosítja a gyulladás gyors felszálló terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiás kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ezért gyorsan megfertőződik az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy Pirogov-Waldeyer nasopharyngealis gyűrűs formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövet koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, portól, allergénektől. A gyűrű felépítésének jellemzői: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, hajlékonyak a gyulladásos kórokozók kriptájában megtelepedni. Vannak krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti betegségek, mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Az ilyen gyerekeknek van Neurológiai rendellenességek, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén fekszik - megnyitja az alsó utak bejáratát, evés közben - megakadályozza az idegen test bejutását a légutakba.

alsóbb utak

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, izmos vázának köszönhetően nagyon mozgékony. 0,4 cm átmérőjű tölcsér alakú, a szűkület a hangszálak felé irányul. A zsinórok rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe ödéma esetén akut légúti megbetegedések során a krupp, szűkület tünetei jelentkeznek, amelyet nehéz, sípoló légzés jellemez, a teljes lélegzetvétel képtelensége mellett. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélezésük fiúknál 10-12 éves korig megy végbe.

A légcső a születéskor már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér formájában, majd hengeres megjelenést kap. A lumen jelentősen beszűkült, a felnőttel ellentétben kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor harmadára csökkenthető. Tekintettel az anatómiai jellemzőkre, azzal gyulladásos folyamatok, elkerülhetetlenül szűkül és a megjelenése ugató köhögés, hipoxia tünetei (cianózis, légszomj). A légcső kerete porcos félgyűrűkből, izomszerkezetekből, kötőszöveti membránból áll. A születéskor fellépő bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, jobb és bal hörgőre osztva. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálkacsillók akár 0,9 cm/perc sebességgel mozognak kifelé.

A gyermekek légzőszerveire jellemző a gyenge köhögési impulzus, a rosszul fejlett törzsizmok, a nem teljes mielinfedettség miatt. idegrostok tizedik pár agyidegek. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem távozik, felhalmozódik a különböző kaliberű hörgők lumenében, és vastag titkú elzáródás van. A hörgő szerkezetében porcos gyűrűk találhatók, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak sima izmok. Ha irritált, előfordulhat éles szűkület természetesen - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő levegős szövet, differenciálódásuk 9 éves korig folytatódik, a következőkből áll:

• Részvények (háromból jobbra, kettőből balra).
• Szegmensek (jobb - 10, bal - 9).
• Dolek.

A hörgők egy zsákban végződnek a babában. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a vitális kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés 5 hetes kortól. Születéskor a páros szerv súlya 60-70 gramm, vérrel jól ellátott, nyirok által erezett. Így telivér, és nem légies, mint idősebb korban. Fontos szempont az, hogy a tüdő nincs beidegzve, gyulladásos reakciók fájdalommentesen járjon el, és ebben az esetben elmulaszthat egy súlyos betegséget.

Anatómiai és élettani felépítése miatt kóros folyamatok a bazális régiókban alakulnak ki, nem ritkák az atelectasia és az emphysema esetei.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetet a magzat vérében lévő oxigén csökkentésével és a szén-dioxid szintjének növelésével hajtják végre, a köldökzsinór szorítása után, valamint a tartózkodási feltételek megváltoztatásával - melegről és nedvesről hidegre és szárazra. Jelzések által idegvégződések lépjen be a központiba idegrendszer majd a légzőközpontba.

A gyermekek légzőrendszerének funkciói:

• Légvezetés.
• Tisztító, melegítő, hidratáló.
• Oxigénezés és szén-dioxid eltávolítás.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Az anyagcsere az enzimek szintézise.
• Szűrés - por, vérrögök.
• lipid- és vízanyagcsere.
• sekély lélegzeteket.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, amely normának számít, de ennek fennmaradása és az apnoe előfordulása után egy éves tele van légzési elégtelenséggel és halállal.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év - 29-35 / perc.
• 3-4 év - 23-28 / perc.
• 5-6 év - 19-25 / perc.
• 10 év - 19-21 / perc.
• Felnőtt - 16-21 / perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőszervei sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben elvégzett vizsgálat, a terápia csökkenti az átmenet kockázatát. krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.