Az újszülöttek légzőrendszerének jellemzői. A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

Az újszülötteknél az első lélegzet közvetlenül a születés után jelenik meg, gyakran az első sírással együtt. Néha késik az első lélegzet a szülés patológiája miatt (fulladás, koponyán belüli születési sérülés) vagy az újszülött vérének megfelelő oxigénellátása miatt a légzőközpont csökkent ingerlékenysége következtében. Az utóbbi esetben a légzés rövid távú leállása - apnoe. Ha egy fiziológiai késés a légzés nem késik, nem vezet fulladáshoz, akkor általában nincs negatív hatással a gyermek további fejlődésére. A jövőben többé-kevésbé ritmikus, de felületes légzés jön létre.

Egyes újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, a felszínes légzés és a gyenge első kiáltás miatt a tüdő nem tágul ki teljesen, ami atelektázis kialakulásához vezet, gyakrabban a tüdő hátsó részein. Gyakran ezek az atelektázisok a tüdőgyulladás kialakulásának kezdete.

A gyermekek légzésének mélysége az élet első hónapjaiban sokkal kisebb, mint az idősebb gyermekeknél.

Abszolút légzési térfogat(a belélegzett levegő mennyisége) az életkorral fokozatosan növekszik.

Újszülöttek felületes légzése, szegénység miatt légutak Az elasztikus szövet a hörgők kiválasztó képességének megsértése, ami gyakran megfigyelt másodlagos atelektázist eredményez. Ezeket az atelektázist gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél a légzőközpont és az egész légzőközpont funkcionális elégtelensége miatt. idegrendszer.

Az újszülöttek légzési gyakorisága különböző szerzők szerint 40-60 percenként; az életkorral a légzés egyre ritkább. A. F. Tur megfigyelései szerint a különböző életkorú gyermekek belélegzésének gyakorisága a következő:

Kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzus aránya 1:3,5 vagy 1:4.

A légzési aktus térfogatát szorozva a percenkénti légzés gyakoriságával ún percnyi légzési térfogat. Értéke a gyermek életkorától függően eltérő: újszülöttnél 600-700 ml percenként, az első életévben körülbelül 1700-1800 ml, felnőtteknél 6000-8000 ml percenként.

A kisgyermekek magas légzési gyakorisága miatt a légzés perctérfogata (1 testtömegkilogrammonként) nagyobb, mint egy felnőttnél. 3 év alatti gyermekeknél 200 ml, felnőtteknél 100 ml.

A külső légzés tanulmányozása megvan nagyon fontos a légzési elégtelenség mértékének meghatározásában. Ezeket a vizsgálatokat különféle funkcionális tesztekkel (Stange, Hench, spirometria stb.) végzik.

Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzést légzésszámlálással, pneumográfiával, valamint a légzés ritmusának, gyakoriságának és természetének klinikai megfigyelésével vizsgálják.

Az újszülött és a csecsemő légzésének típusa rekeszizom vagy hasi, ami a rekeszizom magas helyzetével magyarázható, ami jelentős érték hasi üreg, bordák vízszintes elrendezése. 2-3 éves kortól a légzés típusa keveredik (mellkasi-hasi légzés) egyik vagy másik légzéstípus túlsúlyával.

3-5 év elteltével fokozatosan a mellkasi légzés kezd uralkodni, ami a vállöv izomzatának fejlődésével és a bordák ferdeebb elrendezésével jár.

A nemi különbségek a légzés típusában 7-14 éves korban derülnek ki: fiúknál fokozatosan jön létre a hasi légzés, a lányoknál a mellkasi típusú légzés.

Az összes anyagcsere-szükséglet fedezéséhez a gyermeknek több oxigénre van szüksége, mint egy felnőttnek, ami gyermekeknél gyors légzéssel érhető el. Ehhez szükséges a külső légzés, a pulmonalis és a belső, szöveti légzés megfelelő működése, vagyis hogy a vér és a szövetek között normális gázcsere történjen.

Külső légzés gyermekeknél megsértik a külső levegő rossz összetétele miatt (például a gyermekek nem megfelelő szellőztetése miatt). A légzőkészülék állapota is befolyásolja a gyermek légzését: például a légzés már az alveoláris hám enyhe duzzanata esetén is gyorsan megzavarodik, ezért kisgyermekeknél könnyebben léphet fel oxigénhiány, mint nagyobb gyermekeknél. Ismeretes, hogy a gyermek által kilélegzett levegő kevesebb szén-dioxidot és több oxigént tartalmaz, mint a felnőttek által kilélegzett levegő.

A légzési együttható (a felszabadult szén-dioxid térfogatának és az elnyelt oxigén térfogatának aránya) egy újszülöttben 0,7, és egy felnőttben - 0,89, ami az újszülött jelentős oxigénfogyasztásával magyarázható.

A könnyen fellépő oxigénhiány - hipoxémia és hipoxia - nemcsak tüdőgyulladással, hanem légúti hurutok, hörghurut, nátha esetén is rontja a gyermek állapotát.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amelyet az agykéreg folyamatosan befolyásol. A légzőközpont tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi; két osztályt különböztetnek meg benne - belégzési és kilégzési (N. A. Mislavsky).

Az extero- és interoreceptorok irritációi a centripetális pályák mentén a légzőközpontba érkeznek, ahol gerjesztési vagy gátlási folyamatok jelennek meg. A tüdőből érkező impulzusok szerepe nagyon fontos. Az inspiráció során fellépő gerjesztés a vagus idegen keresztül a légzőközpontba kerül, ennek gátlását okozva, aminek következtében nem jutnak impulzusok a légzőizmokhoz, azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis. Afferens végződések vagus idegösszeesett tüdőben nem izgatnak, a gátló impulzusok nem jutnak be a légzőközpontba. Utóbbit ismét felizgatja, ami új lélegzetet okoz stb.

A légzőközpont működését befolyásolja az alveoláris levegő összetétele, a vér összetétele, a benne lévő oxigén, szén-dioxid, anyagcseretermékek tartalma. A külső légzés teljes mechanizmusa szoros kapcsolatban áll a keringési, emésztőrendszeri és vérképző rendszerrel.

Ismeretes, hogy a megnövekedett szén-dioxid-tartalom a légzés elmélyülését, az oxigénhiány pedig a légzés fokozását okozza.

Különféle érzelmi pillanatok hatására megváltozik a légzés mélysége és gyakorisága. A hazai tudósok számos munkája megállapította, hogy a gyermekek légzésének szabályozását főként neuroreflex módon végzik. A központi idegrendszer szabályozó szerepe tehát biztosítja a gyermeki szervezet épségét, a környezettel való kapcsolatát, valamint a légzés függőségét a vérkeringés, az emésztés, az anyagcsere stb.

A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél

A kisgyermekek légzőszervei anatómiai és funkcionális szempontból nemcsak a felnőttekétől, hanem még az idősebb gyermekekétől is különböznek. Ez azzal magyarázható, hogy kisgyermekeknél az anatómiai és szövettani fejlődés folyamata még nem fejeződött be teljesen. Ez természetesen befolyásolja az ilyen korú gyermekek légúti elváltozásainak gyakoriságát és jellegét.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, alacsony, az orrnyereg gyengén fejlett, az orrnyílások, orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat szinte hiányzik, és csak 4-5 éves korig alakul ki. Az arccsontok növekedésével és a fogzáskor az orrjáratok szélessége nő. A choanae keskeny, keresztirányú repedésekhez hasonlít és elér teljes fejlődés az időszak végére kisgyermekkori. Az orr nyálkahártyája finom, hengeres csillós hámréteggel bélelt, vérben és nyirokerekben gazdag. A legkisebb duzzanata nagyon megnehezíti a légzést és a szívást. A csecsemő nátha minden bizonnyal torokgyulladással kombinálódik, a folyamat néha a gége, a légcső és a hörgők területén lokalizálódik.

A nyálkahártya alatti réteg barlangos szövete nagyon gyengén expresszálódik, és csak 8-9 éves korban fejlődik ki kellőképpen, ami láthatóan magyarázza a kisgyermekek meglehetősen ritka orrvérzését.

Melléküregek Az orr kisgyermekeknél gyakorlatilag hiányzik, mivel nagyon gyengén fejlettek (4-5-ször kevesebb, mint az idősebb iskolás korú gyermekeknél). Frontális sinusokés maxilláris üregek 2 éves korukra alakulnak ki, de végső kifejlődésüket jóval később érik el, ezért a kisgyermekek melléküregeinek megbetegedései rendkívül ritkák.

fülkürt rövid, széles, iránya vízszintesebb, mint egy felnőttnél. Ez magyarázhatja az otitis jelentős előfordulását kisgyermekeknél, különösen akkor, ha kóros állapot nasopharynx.

Orrgarat és garat. Egy kisgyermek garatja rövid, és függőlegesebb irányú. Mindkét garatmandula nem nyúlik ki a garatüregbe.

Az első év végére váladékos vagy nyirokrendszeri diathesisben szenvedő gyermekeknél a mandulák már a rutin garatvizsgálat során is sokkal korábban észrevehetők.

mandulák korai gyermekeknél szerkezeti sajátosságaik is vannak: a bennük lévő erek és kripták rosszul expresszálódnak, aminek következtében az angina ritkán figyelhető meg.

Az életkor előrehaladtával a limfoid szövet növekszik, és 5 és 10 év közötti maximumot ér el. Azonban még az elején gyermekkor a nasopharynx meglehetősen gyakori hurutos állapotai a mandulák duzzadásával és kivörösödésével járnak.

Bizonyos mandulák növekedésével különféle fájdalmas állapotok is megfigyelhetők: a nasopharyngealis mandula növekedésével és gyulladásával adenoidok alakulnak ki, orrlégzés. A gyermek elkezd lélegezni a szájon keresztül, a beszéd orrba fordul, néha a hallás csökken.

Gége a nyak középső részét foglalja el a nyelőcső előtt, és egy gyermeknél tölcsér alakú, keskeny lumennel, rugalmas és finom porcokkal. A gége legerőteljesebb növekedése az első életévben és a pubertáskor figyelhető meg.

Gyermekeknél a gége kicsi, 3 éves korig azonos hosszúságú fiúknál és lányoknál. Hamis hangszalagokés a kisgyermekek nyálkahártyája érzékeny, vérerekben nagyon gazdag. A valódi hangszálak rövidebbek, mint az idősebb gyermekeknél.

Különösen fokozott növekedés figyelhető meg az első életévben és az életben pubertás. A gége nyálkahártyáját hengeres csillós hám borítja, a valódi hangszálakon a hám többrétegű, lapos, keratinizációs jelek nélkül, ellentétben a felnőttekkel. A nyálkahártya gazdag acinus típusú mirigyekben.

A gége jelzett anatómiai és fiziológiai sajátosságai magyarázzák a légzési nehézséget, amely gyakran megfigyelhető még a gége enyhe gyulladásos folyamatainál is, elérve a gégeszűkületet, az úgynevezett "álcsont".

Légcső. Az első hat hónapos gyermekeknél a légcső tölcsér alakú, szűk lumenű, és 2-3 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen fejlődése miatt viszonylag száraz. A légcső porcja puha, könnyen összenyomható és elmozdítható.

A légcső mindezen anatómiai és élettani sajátosságai hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához és a szűkületi jelenségek kialakulásához.

A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, ami megmagyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását. A bal hörgő ferdén tér el a légcsőtől, és hosszabb, mint a jobb.

Bronchi. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hörgők szűkek, izom- és rugalmas rostokban szegények, nyálkahártyájuk erekben gazdag, emiatt gyorsabban mennek végbe a gyulladásos folyamatok, gyorsabban szűkül a hörgők lumenje, mint nagyobb gyermekeknél. A születés utáni időszakban a hörgők falának szerkezetének differenciálódása, legintenzívebben a hörgők izomtípusának rendszerében (V.I. Puzik). A hörgőfa életkori szerkezete fontos szerepet játszik ennek a szervnek a patológiájában.

A hörgők (sagittalis és frontális) méretének legnagyobb növekedése az első életévben következik be; a bal hörgő elmarad a jobb mögött.

Tüdő. A tüdő fő funkcionális egysége az acinus, amely alveolusok és hörgők csoportjából áll (1., 2. és 3. sorrend), amelyen belül a tüdő fő funkciója - a gázcsere - történik.

Kisgyermekeknél a tüdeje teltebb és kevésbé szellős. Közbeiktatott, közbeiktatott tüdőszövet fejlettebb, mint az idősebb gyermekeknél, bőségesebben ellátott vérerekkel.

A gyermek tüdeje lazább, nyirokerekben és simaizomrostokban gazdagabb. Ezek szerkezeti jellemzők a gyermekek tüdeje azt sugallja, hogy jobban képesek csökkenteni és gyorsabban felszívni az intraalveoláris váladékot.

Gyermek tüdeje csecsemőkor Rugalmas szövetekben szegények, különösen az alveolusok kerületében és a hajszálerek falában, ami magyarázza atelektázia kialakulására való hajlamukat, tüdőtágulat kialakulását, a tüdő védekező kompenzációs reakcióját a tüdőgyulladás fertőzésére.

Gundobin szerint egy újszülött tüdejének súlya testtömegének 1/34-1/54-e; 12 éves korig 10-szeresére nő az újszülöttek tüdejének súlyához képest. A jobb tüdő általában nagyobb, mint a bal.

A tüdőnövekedés a gyermek életkorával együtt jár, főként az alveolusok térfogatának növekedése miatt (az újszülötteknél 0,05 mm-ről 0,12 mm-re a korai gyermekkor végére és 0,17 mm-re serdülőkorban).

Ezzel egyidejűleg az alveolusok kapacitásának növekedése és az alveolusok, hajszálerek körüli elasztikus elemek növekedése, a kötőszöveti réteg rugalmas szövetre váltása.

A kisgyermekek tüdőrepedései enyhék, és sekély barázdákat jelentenek a tüdő felszínén.

A tüdő gyökerének közelsége miatt a nyirokcsomók egy csoportja mindkét oldalon benyúlik a fő repedésekbe, és az interlobar mellhártyagyulladás forrása.

A tüdő funkcionális elemeinek növekedési és differenciálódási folyamatai - a lebenyben, acinusban és az intralobuláris hörgőkben - 7 éves korban véget érnek (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

Az elmúlt években a gyermekgyógyászathoz fontos hozzájárulást jelentett a kidolgozott doktrína a tüdő szegmentális szerkezete(A. I. Strukov és I. M. Kodolova).

A szerzők kimutatták, hogy a gyermek születésének idejére minden szegmens és a hozzájuk tartozó hörgők már kialakultak, akárcsak a felnőtteknél. Ez a hasonlóság azonban csak külső, és a posztnatális időszakban a tüdőparenchyma differenciálódása és a szubszegmentális hörgők növekedése folytatódik.

Minden szegmensnek saját beidegzése, artériája és vénája van. A jobb oldalon 10 szegmens található: a felső lebenyben -3, a középsőben - 2, az alsóban - 5. A bal oldalon 9 (ritkán 10) szegmens található: a felső lebenyben - 3, a nyelvben a középső lebeny -2, az alsóban - 4 szegmens. Minden szegmens 2 alszegmensből áll, és csak a VI és X szegmensek állnak 3 alszegmensből.

Rizs. 1. A tüdő szegmentális szerkezetének sémája az 1949-es londoni Nemzetközi Fül-orr-gégészeti Kongresszus nómenklatúrája szerint.

1. szegmens s. apicale (1); 2. szegmens s. posterius (2); 3. szegmens s. anterius (3); 4. szegmens s. Iaterale (4); 5. szegmens s. mediale(5); 6. szegmens s. apicale superius (6); 7. szegmens s. (basale) mediale (az ábrán nem látható); 8. szegmens s. (alap) anterius (8); 9. szegmens s. (basale) Iaterale (9); 10. szegmens s. (basale) posterius (10).

Jelenleg a szegmensek és hörgők általánosan elfogadott nómenklatúrája az 1945-ben a párizsi Nemzetközi Anatómusok Kongresszusán és 1949-ben a londoni Fül-orr-gégészek Nemzetközi Kongresszusán elfogadott nómenklatúra.

Ez alapján létrejött egyszerű áramkörök a tüdő szegmentális szerkezete [F. Kovács és Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) és mások] (1. ábra).

tüdőgyökér(hilus). Nagy hörgőkből, idegekből, erekből és rengeteg nyirokcsomóból áll.

A tüdőben található nyirokcsomók a következő csoportokba sorolhatók (A. F. Tour szerint): 1) légcső; 2) bifurkáció; 3) bronchopulmonalis; 4) nagy erek nyirokcsomói. Minden nyirokcsomót nyirokrendszer köt össze a tüdővel, valamint a mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomókkal.

A jobb tüdő gyökere valamivel magasabban helyezkedik el (V-VI mellkasi csigolyák szintjén), a bal alsó (VI-VII csigolyák szintjén). Általános szabály, hogy a bal tüdő gyökere egészében és egyes elemei (tüdőartéria, véna, hörgők) némileg elmaradnak a jobb oldali megfelelő képződményektől.

Mellhártya. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a mellhártya vékony, könnyen elmozdul. Pleurális üreg, akárcsak a felnőtteknél, a mellhártya két - zsigeri és parietális - lapja, valamint két zsigeri lap alkotja az interlobar terekben. Az ilyen korú gyermekek mellhártya ürege könnyen tágítható a mellhártya mellkashoz való gyenge kötődése miatt. A kisgyermekek tüdejében fellépő gyulladásos folyamatok következtében felhalmozódó folyadék a mellhártyában könnyen kiszorítja a mediastinalis szerveket, mivel laza rostok veszik körül őket, ami gyakran jelentős keringési zavarokhoz vezet.

Mediastinum. Gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, rugalmasabb és rugalmasabb. A mediastinumot hátul a csigolyatestek, alulról a rekeszizom, oldalról a tüdőt beborító mellhártya lapjai, elől a szegycsont nyele és teste határolja. A mediastinum felső részén találhatók a csecsemőmirigy, légcső, nagy hörgők, nyirokcsomók, idegtörzsek (n. recurrens, n. phrenicus), vénák, felszálló aortaív. A mediastinum alsó részén található a szív, az erek, az idegek. NÁL NÉL hátsó mediastinum található n. vagus, n. sympaticus és a nyelőcső egy része.

Mellkas. A gyermekek mellkasának szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek életkorától függően. Az újszülött mellkasa hosszanti irányban viszonylag rövidebb, anteroposterior átmérője közel megegyezik a keresztirányú átmérővel. A mellkas alakja kúpos, vagy csaknem hengeres, az epigasztrikus szög nagyon tompa, mivel kisgyermekeknél a bordák szinte vízszintesen és a gerincre merőlegesen helyezkednek el (2. ábra).

A mellkas folyamatosan belélegzett állapotban van, ami csak befolyásolja a légzés fiziológiáját és patológiáját. Ez magyarázza a kisgyermekek légzésének rekeszizom jellegét is.

Az életkor előrehaladtával a mellkas elülső része, a szegycsont, a légcső a rekeszizom lefelé ereszkedik le, a bordák ferdeebb helyzetet vesznek fel, aminek következtében megnő a mellüreg, és élesebbé válik az epigasztrikus szög. A mellkas fokozatosan a belégzési helyzetből a kilégzésbe kerül, ami a mellkasi légzés kialakulásának egyik előfeltétele.

Diafragma. Gyermekeknél a rekeszizom magas. Csökkentésekor a kupola ellaposodik és ily módon növekszik függőleges méret mellkasi üreg. Ezért kóros elváltozások a hasüregben (daganatok, máj-, lép-megnagyobbodás, bélgázosodás és egyéb, a rekeszizom mozgásának nehézségével járó állapotok) bizonyos mértékig csökkentik a tüdő szellőzését.

Meghatározott jellemzők anatómiai szerkezet a légzőszervek változást okoznak a kisgyermekek légzésének fiziológiájában.

A gyermekek légzésének mindezen anatómiai és fiziológiai jellemzői hátrányos helyzetbe hozzák a gyermeket a felnőttekhez képest, ami bizonyos mértékig magyarázza a jelentős gyakoriságot. légúti betegségek kisgyermekeknél, valamint súlyosabb lefolyásuk.

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete 3-4 héten kezdődik embrionális fejlődés. Már az embrionális fejlődés 5-6. hetében megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három lebenyének és a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a törzs pulmonalis artéria az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe növekszik.

Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.

A 4. és 6. hónap között a pulmonalis érrendszer gyors növekedése tapasztalható.

A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének tágítására kiváló érték rendelkezzen a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotával és készenlétével. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének rekonstrukciója és a A gát funkció megszűnik.

Három hónapos kor után a II.

1. a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
2. az egész végső differenciálása bronchopulmonalis rendszer(3-7 éves korig).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónapos gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben az elemek növekedése és differenciálódása következik be. tüdőszövet, hajók. A részvénymennyiségek aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.

A gyermek légutak jellemzői

A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket, és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porrészecskéktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.

Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.

Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafelhasználása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.

A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor pedig a kilégzést serkentjük. Mély lélegzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához és a légzőizmok tónusának növeléséhez vezet. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.

NÁL NÉL medulla oblongata található a légzőközpont, ahonnan a légzőizmokhoz érkeznek a parancsok. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.

A gyermekek légzési problémái a légzési funkció károsodásához és légzési elégtelenséghez vezethetnek.

A gyermek orrának szerkezetének jellemzői

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, dobálja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon át kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, a hurutos betegségekre való hajlamuk fokozódik.

Ha az orrlégzés zavart szenved, hiányzik a szag megkülönböztetés. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon keresztüli légzés az orrbetegség tünete.

Az orr kiegészítő üregei. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.

A garat jellemzőigyermek

A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák teljesen kifejlődnek 4-5 évre. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikussá válik. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.

Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe terjed, a középfül gyulladása lép fel.

A gége jellemzőigyermek

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm réteg, ami súlyos légúti megbetegedéshez vezethet. problémákat.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.

A légcső jellemzőigyermek

A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcső váza 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. Jelenlét a membránban nagy tét Az izomrostok minősége hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, akárcsak a bifurkációja, amely az újszülöttben található szint III mellkasi csigolya, 12 éves gyermekeknél - V-VI mellkasi csigolya szintjén.

A folyamat fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.

A csillós hám elősegíti a nyálkahártya mozgását 10-15 mm / perc sebességgel belülről kifelé.

A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A gyermek hörgőfájának jellemzői

A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása ​​állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. Ezek alapja a porcos félgyűrűk kora gyermekkorában. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögési impulzus kialakulásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyájához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának megzavarásához.

Az életkor előrehaladtával, ahogy a hörgők nőnek, kevésbé gyakori a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója. akut betegségek bronchopulmonalis rendszer a fiatalabb gyermekekhez képest.

A tüdő jellemzőigyermekeknél

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből készült válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képességei végül kialakulnak;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely szintén baktericid hatás megakadályozza a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A legtöbb különféle betegségek megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürülése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő állapotban fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

Legnagyobb diagnosztikai értékűek a következő vizsgálatok: röntgen, bronchológiai, meghatározás gázösszetétel vér, vér pH, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).

A légzőrendszer fejlődésének több szakasza van:

1. szakasz - a méhen belüli fejlődés legfeljebb 16 hetes szakaszában hörgőmirigyek képződnek.

A 16. héttől - a rekanalizáció szakaszától - sejtes elemek elkezdenek nyálkát, folyadékot termelni, és ennek eredményeként a sejtek teljesen kicserélődnek, a hörgők lumenhez jutnak, és a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - a 22-24. héten kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, alveolusok képződése, a felületaktív anyag szintézise zajlik.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. A 22-24. héttől megkezdődik az alveolociták differenciálódása - az alveolusok belső felületét bélelő sejtek.

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus - 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Az alveolusokat belülről vékony réteggel béleli ki, belégzéskor megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szeresére), a felületaktív anyag megakadályozza azok összeomlását. Mivel 2 enzim vesz részt a felületaktív anyagok előállításában, amelyek aktiválódnak különböző kifejezések terhesség (legkésőbb 35-36 hét között), egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya, és annál nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának.

Felületaktív anyag hiány alakul ki preeclampsiás, komplikált terhességgel, császármetszéssel járó anyáknál is. A felületaktív rendszer éretlensége a légzési distressz szindróma kialakulásában nyilvánul meg.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnövekszik a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitottság működéséhez vezet. ductus arteriosusés ovális ablak.

Ennek eredményeként hipoxia, acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel az alveolusokba szivárog. A fehérjék félkörök - hialin membránok - formájában rakódnak le az alveolusok falán. Ez a gázok diffúziójának megsértéséhez és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben.

A klinikai kép a születéstől számított 3 óra elteltével alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőrendszer AFO

Mire a baba megszületik légzőrendszer eléri a morfológiai érettséget és képes ellátni a légzés funkcióját.
Újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, ami biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokereken és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
1 lélegzetvétel után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ugyanakkor az újszülött első légzési mozgását a zihálás típusa szerint hajtják végre (belégzési "villanás") - ez egy mély lélegzet nehéz kilégzéssel. Az ilyen légzés egészséges, teljes életkorú csecsemőknél életük első 3 órájában fennmarad. Nál nél egészséges újszülött A gyermek első kilégzésével az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg az értágulat is megtörténik. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiindulási pont a köldökzsinór beszorításából eredő hipoxia. A köldökzsinór lekötése után csökken a vér oxigénfeszültsége, nő a szén-dioxid nyomás és csökken a pH. Ezenkívül a hőmérséklet nagy hatással van az újszülöttre. környezet, ami alacsonyabb, mint az anyaméhben. A membrán összehúzódása negatív nyomást hoz létre a mellüregben, ami megkönnyíti a levegő bejutását a légutakba.

Újszülöttnél jól meghatározott védekező reflexek- köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik benne a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzésről a kilégzésre való átmenethez vezet. Felnőtteknél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős nyújtásával történik.

Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Az orr viszonylag kicsi születéskor, az orrjáratok szűkek, nincs alsó orrjárat, turbinálni, amelyeket 4 év alkot. Gyengén fejlett nyálkahártya alatti szövet (8-9 éves korig érik), legfeljebb 2 évig fejletlen barlangos vagy barlangos szövet (ennek eredményeként a kisgyermekeknél nincs orrvérzés). Az orr nyálkahártyája finom, viszonylag száraz, erekben gazdag. Az orrjáratok szűksége és nyálkahártyájának bőséges vérellátása miatt kisgyermekeknél már enyhe gyulladás is orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az első hat hónapos gyermekek szájon keresztül történő légzése lehetetlen, mivel nagy nyelv hátratolja az epiglottist. Kisgyermekeknél különösen szűk az orrból való kilépés - a choana, amely gyakran az orrlégzés hosszú távú megsértésének oka.

A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Ahogy az arccsontok (felső állkapocs) megnőnek és a fogak kitörnek, az orrjáratok hossza és szélessége nő, a térfogat orrmelléküregek orr. Ezek a jellemzők magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, kora gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átmenetéhez az orrból a szem nyálkahártyájába.

A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

• 2 nádor (az elülső és a hátsó palatinus ívek között)

  2 petevezeték (az Eustach-csövek közelében)

  1 torok (a nasopharynx felső részén)

  1 nyelvű (a nyelv gyökerének régiójában).

Az újszülötteknél a nádormandulák nem láthatók, az 1. életév végére a nádori ívek miatt kezdenek kinyúlni. 4-10 éves korig a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak. A kisgyermekeknél az Eustachian csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen helyezkednek el és együtt vannak vízszintes helyzetben gyermek kóros folyamat a nasopharynxből könnyen átterjed a középfülbe, középfülgyulladás kialakulását okozva. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak, kanyargósak lesznek.

A gége tölcsér alakú. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyakcsigolya szintjén, felnőtteknél a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, porcikái nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya érzékeny, vérben és nyirokerekben gazdag, a rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyermekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobb gyerekeké, ezért magas hangjuk van. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál.

A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. A rugalmas szövet gyengén fejlett, a légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag. A légcső növekedése a törzs növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben - az első életévben és a pubertás időszakában.

A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez magyarázza a gyakori idegen test a jobb oldali főhörgőbe.
A hörgőfa gyengén fejlett.
Megkülönböztetik az 1. rendű hörgőket - a fő, a 2. rendű - lobaris (jobb 3, bal 2), 3. rendű - szegmentális (jobb 10, bal 9). A hörgők keskenyek, porcjaik lágyak. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós csillós hám béleli, biztosítva a mukociliáris clearance-t, amely nagy szerepet játszik a tüdő védelmében a felső légúti kórokozóktól és immunfunkcióval rendelkezik ( szekréciós immunglobulin DE). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége, lumenük szűksége magyarázza a bronchiolitis gyakori előfordulását kisgyermekeknél teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, a tüdő atelectasisával.

A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. A jobb tüdőben 3 lebeny izolálódik, a balban 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Szegmens - a tüdő önállóan működő egysége, amelyet a csúcsa irányít tüdőgyökér, önálló artériája és idege van. Mindegyik szegmens önálló szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas kötőszövetből álló interszegmentális septumokkal rendelkezik. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon - 9. A bal és jobb felső lebeny három szegmensre van osztva - 1, 2 és 3, a jobb középső lebeny - két szegmensre - 4 és 5. A bal tüdőben középső részesedés a nádnak felel meg, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 éves korig is.

A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Tehát az első életévben élő gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzésszám, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben az újszülöttben, akárcsak a magzatban, az eritrociták rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DFG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé telíti a hemoglobint oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben jut a szövetekhez.

Egészséges gyermekeknél életkortól függően meghatározzák eltérő karakter lélegző:

a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

G) hörgő légzés- Kilégzés hosszabb, mint belégzés.

Figyelembe kell venni a légzés hangosságát (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig gyermekkori a légzés, 6 éves kortól hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

Légzési frekvencia (RR)

	Percenkénti frekvencia
koraszülött
Újszülött

Stange teszt - belégzés visszatartása (6-16 év - 16-35 másodperc).

Gench-teszt - légzés visszatartása kilégzéskor (N - 21-39 mp).

A szervezet oxigéntartalékai nagyon korlátozottak, és 5-6 percre elegendőek. A test oxigénnel való ellátása a légzés folyamatában történik. Az elvégzett funkciótól függően a tüdőnek 2 fő része van: vezető rész hogy levegőt vigyünk be és ki az alveolusokból légúti rész, ahol a levegő és a vér között gázcsere zajlik. A vezető rész a gégét, a légcsövet, a hörgőket, azaz a hörgőfát, a tulajdonképpeni légúti rész pedig az acinusokat tartalmazza, amelyek az afferens hörgőből állnak, alveoláris járatokés az alveolusok. A külső légzés a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére közötti gázcserét jelenti. A gázok egyszerű diffúziójával valósul meg az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a belélegzett (légköri) levegő oxigénnyomás-különbsége miatt. vénás vér a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe áramlik a jobb kamrából (2. táblázat).

2. táblázat

Gázok parciális nyomása belélegzett és alveoláris levegőben, artériás és vénás vérben (Hgmm)

Index	Belélegzett levegő	Alveoláris levegő	artériás vér	Deoxigénezett vér
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Általános nyomás

Az oxigénnyomás különbsége az alveoláris levegőben és a tüdőkapillárisokon átáramló vénás vérben 50 Hgmm. Művészet. Ez biztosítja az oxigén átjutását a vérbe az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A szén-dioxid nyomáskülönbsége a vénás vérből az alveoláris levegőbe való átmenetét okozza. A külső légzőrendszer működésének hatékonyságát három folyamat határozza meg: az alveoláris tér szellőztetése, a tüdő megfelelő szellőztetése kapilláris véráramlással (perfúzió), a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A felnőttekhez képest a gyermekek, különösen az első életévben, kifejezett különbségeket mutatnak a külső légzésben. Ennek oka az a tény, hogy a születés utáni időszakban a tüdő légzőszervi szakaszai (acini) tovább fejlődnek, ahol gázcsere történik. Emellett a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami az egyik oka a véralveoláris tereket megkerülő söntölésnek.

Jelenleg a külső légzés funkcióját a következő mutatócsoportok szerint értékelik.

Pulmonális lélegeztetés- frekvencia (f), mélység (Vt), légzés perctérfogata (V), ritmus, alveoláris lélegeztetés térfogata, a belélegzett levegő eloszlása.

tüdőtérfogatok- vitális kapacitás (VC, Vc), teljes tüdőkapacitás, belégzési tartalék térfogat (IRV, IRV), kilégzési tartalék térfogat (ERV, ERV), funkcionális maradék kapacitás (FRC), maradék térfogat (VR).

Légzés mechanika- maximális tüdőszellőztetés (MVL, Vmax), vagy légzési határ, légzési tartalék, erőltetett vitálkapacitás (FEV) és kapcsolata a VC-vel (Tiffno index), a hörgők ellenállása, a belégzési és kilégzési térfogati sebesség nyugodt és kényszerlégzés során.

Pulmonális gázcsere- az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid felszabadulás értéke 1 perc alatt, az alveoláris levegő összetétele, az oxigén felhasználási tényező.

A gáz összetétele artériás vér - az oxigén (PO 2) és a szén-dioxid (PCO 2) parciális nyomása, a vér oxihemoglobin tartalma és a hemoglobin és oxihemoglobin arteriovenosus különbsége.

A légzés mélysége vagy légzési térfogata (TO vagy Vt, ml-ben) gyermekeknél mind abszolút, mind relatív számokban sokkal kisebb, mint egy felnőttnél (3. táblázat).

3. táblázat

Az árapály mennyisége gyermekeknél életkortól függően

Kor	Apálytérfogat gyermekeknél, ml
			N. A. Shalkov szerint
	Abs. szám	1 kg testtömegre	Abs. szám	1 kg testtömegre
Újszülött
felnőttek

Ennek két oka van. Az egyik természetesen a gyermekek tüdejének kis tömege, amely az életkorral, és az első 5 év során növekszik, elsősorban az alveolusok daganata miatt. Egy másik, nem kevésbé fontos ok, amely a kisgyermekek felületes légzését magyarázza, a mellkas szerkezeti sajátosságai (elülső-hátul mérete megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, a bordák közel derékszögben távolodnak el a gerinctől, ami korlátozza a mellkas mozgását. a mellkas és a tüdő térfogatának változásai). Ez utóbbi elsősorban a membrán mozgása miatt változik. A nyugalmi légzéstérfogat növekedése légzési elégtelenségre, csökkenése pedig a légzési elégtelenség korlátozó formájára vagy a mellkasi merevségre utalhat. Ugyanakkor a gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserétől függ. Tehát az első életévben élő gyermekek oxigénigénye 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 7,5-8 ml / perc, 2 éves korig enyhén növekszik (8,5 ml / perc), 6 éves korig. eléri maximális értékét (9,2 ml/perc), majd fokozatosan csökken (7 éves korban - 7,9 ml/perc, 9 éves korban - 6,8 ml/perc, 10 éves korban - 6,3 ml/perc, 14 éves korban - 5,2 ml / perc). min). Felnőtteknél ez csak 4,5 ml / perc 1 testtömegkilogrammonként. A légzés felszínességét, szabálytalanságát a magasabb légzésszám kompenzálja (f). Tehát újszülöttnél - 40-60 légzés percenként, egy évesnél - 30-35, 5 évesnél - 25, 10 évesnél - 20, felnőttnél - 16-18 légzés 1 perc alatt. A légzésszám tükrözi a szervezet kompenzációs képességeit, de kis tachypnoe-térfogattal kombinálva légzési elégtelenségre utal. A nagyobb légzésszámnak köszönhetően 1 testtömegkilogrammonként a légzés perctérfogata lényegesen nagyobb gyermekeknél, különösen korai életkorban, mint felnőtteknél. A 3 év alatti gyermekeknél a perclégzési térfogat csaknem 1,5-szerese egy 11 éves gyermeknél, és több mint 2-szerese a felnőtteknél (4. táblázat).

4. táblázat

Perc légzési térfogat gyermekeknél

Mutatók	Novorozh pénz	3 hónap	6 hónap	1 év	3 év	6 év	11 év	14 év	felnőttek
MOD, cm
MOD 1 kg testtömegre

Egészséges emberek és tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek megfigyelései azt mutatták, hogy alacsony hőmérsékleten (0 ... 5 ° C) a légzés csökken, miközben a mélysége megmarad, ami láthatóan a leggazdaságosabb és leghatékonyabb légzés a szervezet számára. oxigén. Érdekes megjegyezni, hogy a meleg higiénikus fürdő kétszeresére növeli a tüdő szellőzését, és ez a növekedés elsősorban a légzés mélységének növekedése miatt következik be. Innen már egészen világossá válik A. A. Kisel (egy kiváló szovjet gyermekorvos) még a múlt század 20-as éveiben megfogalmazott, a gyermekgyógyászatban elterjedt javaslata, hogy széles körben alkalmazzák a tüdőgyulladás hideg, friss levegővel történő kezelését.

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC, Vc), azaz a maximális belégzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége (milliliterben (spirométerrel meghatározva)) lényegesen alacsonyabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél (5. táblázat).

5. táblázat

A tüdő létfontosságú kapacitása

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
4 év
6 év
Felnőtt

Ha összehasonlítjuk a tüdő létfontosságú kapacitását a nyugodt helyzetben lévő légzés térfogatával, akkor kiderül, hogy a nyugodt helyzetben lévő gyermekek a VC-nek csak körülbelül 12,5% -át használják.

Belégzési tartalék térfogat(RVD, IRV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amely csendes lélegzet után további belélegezhető.

Ennek értékeléséhez nagy jelentősége van a ROVD és a VC (Vc) arányának. A 6 és 15 év közötti gyermekeknél az EVR/VC 55 és 59% között mozog. Ennek a mutatónak a csökkenése korlátozó (korlátozó) elváltozások esetén figyelhető meg, különösen a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével.

kilégzési tartalék térfogata(ROvyd, ERV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amely csendes lélegzet után kilélegezhető. A belégzési tartalék térfogathoz hasonlóan az ERV-t (ERV) a VC-hez (Vc) viszonyítva mérjük. A 6-15 éves gyermekeknél az ER/VC 24-29% (az életkorral növekszik).

A tüdő létfontosságú kapacitása csökken a tüdő diffúz elváltozásaival, a tüdőszövet rugalmas nyújthatóságának csökkenésével, a hörgők ellenállásának növekedésével vagy a légzőfelület csökkenésével.

kényszerű életképesség(FVC, FEV), vagy kényszerített kilégzési térfogat (FEV, l / s), az a levegőmennyiség, amelyet a maximális belégzés után a kényszerkilégzés során ki lehet lélegezni.

Tiffno index(FEV százalékban) - a FEV és a VC aránya (FEV%), általában 1 másodpercre a FEV legalább a tényleges VC 70%-a.

Maximális szellőzés(MVL, Vmax) vagy légzési határérték az 1 perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség (milliliterben). Általában ezt a mutatót 10 másodpercen belül megvizsgálják, mivel a hiperventiláció jelei (szédülés, hányás, ájulás) előfordulhatnak. A gyermekeknél az MVL szignifikánsan alacsonyabb, mint a felnőtteknél (6. táblázat).

6. táblázat

Maximális szellőzés gyermekeknél

Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc	Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc

Tehát egy 6 éves gyermeknél a légzési határ majdnem 2-szer kisebb, mint egy felnőttnél. Ha ismert a légzési határ, akkor nem nehéz kiszámítani a légzési tartalék értékét (a légzési perctérfogat értékét levonjuk a határértékből). A vitálkapacitás kisebb értéke és a gyors légzés jelentősen csökkenti a légzési tartalékot (7. táblázat).

7. táblázat

Légzési tartalék gyermekeknél

Életkor, évek	Légzési tartalék, l/perc	Életkor, évek	Légzési tartalék, l/perc

A külső légzés hatékonyságát a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén- és szén-dioxid-tartalmának különbsége alapján ítélik meg. Tehát ez a különbség az első életévben élő gyermekeknél csak 2-2,5%, míg a felnőtteknél eléri a 4-4,5% -ot. A kisgyermekek kilélegzett levegője kevesebb szén-dioxidot tartalmaz - 2,5%, felnőtteknél - 4%. Így a kisgyermekek minden lélegzetvételnél kevesebb oxigént szívnak fel, és kevesebb szén-dioxidot bocsátanak ki, bár a gázcsere a gyermekeknél jelentősebb, mint a felnőtteknél (1 kg testtömegre vonatkoztatva).

A külső légzőrendszer kompenzációs képességeinek megítélésében nagy jelentősége van az oxigén felhasználási tényezőnek (KIO 2) - az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén mennyiségének (PO 2).

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / perc) / MOD (l / perc).

5 év alatti gyermekeknél a KIO 2 31-33 ml / l, és 6-15 éves korban - 40 ml / l, felnőtteknél - 40 ml / l. A KIO 2 függ az oxigén diffúzió körülményeitől, az alveoláris lélegeztetés térfogatától, a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés koordinációjától a pulmonalis keringésben.

Az oxigén szállítását a tüdőből a szövetekbe a vér végzi, főként kémiai vegyület formájában a hemoglobinnal - oxihemoglobinnal, és kisebb mértékben - oldott állapotban. Egy gramm hemoglobin 1,34 ml oxigént köt meg, ezért a megkötött oxigén térfogata a hemoglobin mennyiségétől függ. Mivel az újszülötteknél az élet első napjaiban magasabb a hemoglobintartalom, mint a felnőtteknél, így a vér oxigénmegkötő képessége is magasabb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy túlélje a kritikus időszakot - a tüdőlégzés kialakulásának időszakát. Ezt elősegíti a magasabb magzati hemoglobin (HbF) tartalom is, amely nagyobb affinitású az oxigénhez, mint a felnőtt hemoglobin (HbA). A pulmonalis légzés létrejötte után a gyermek vérében a HbF-tartalom gyorsan csökken. Hipoxia és vérszegénység esetén azonban a HbF mennyisége ismét növekedhet. Ez egy olyan kompenzációs eszköz, amely megvédi a testet (különösen a létfontosságú szerveket) a hipoxiától.

Az oxigén hemoglobinhoz való kötésének képességét a hőmérséklet, a vér pH-ja és a szén-dioxid-tartalom is meghatározza. A hőmérséklet emelkedésével, a pH csökkenésével és a PCO 2 növekedésével a kötési görbe jobbra tolódik el.

Az oxigén oldhatósága 100 ml vérben RO 2 mellett 100 Hgmm. Art., mindössze 0,3 ml. A nyomás növekedésével jelentősen megnő az oxigén oldhatósága a vérben. Az oxigénnyomás 3 atm-re történő növelése biztosítja a 6% oxigén feloldódását, ami elegendő a szöveti légzés fenntartásához nyugalomban az oxihemoglobin részvétele nélkül. Ezt a technikát (oxibaroterápia) jelenleg is alkalmazzák a klinikán.

A kapilláris vér oxigénje a vérben és a sejtekben kialakuló oxigénnyomás gradiens hatására is bediffundál a szövetekbe (artériás vérben az oxigénnyomás 90 Hgmm, a sejt mitokondriumban csak 1 Hgmm).

A szöveti légzés jellemzőit sokkal rosszabbul tanulmányozzák, mint a légzés más szakaszait. Feltételezhető azonban, hogy a gyermekeknél a szöveti légzés intenzitása magasabb, mint a felnőtteknél. Ezt közvetve megerősíti a vérenzimek magasabb aktivitása az újszülötteknél, mint a felnőtteknél. A kisgyermekek anyagcseréjének egyik lényeges jellemzője az anyagcsere anaerob fázisának arányának növekedése a felnőttekhez képest.

A szén-dioxid parciális nyomása a szövetekben magasabb, mint a vérplazmában, az oxidációs és szén-dioxid felszabadulási folyamatok folytonossága miatt, így a H 2 CO 3 könnyen bejut a vérbe a szövetekből. A vérben a H 2 CO 3 az eritrocita fehérjékhez kapcsolódó szabad szénsav és bikarbonátok formájában van jelen. 7,4-es vér pH-értéknél a szabad szénsav és a nátrium-hidrogén-karbonát (NaHCO 3) formájában megkötött aránya mindig 1:20. A vérben a szén-dioxid megkötésének reakcióját H 2 CO 3, hidrogén-karbonát képződésével, és fordítva, a vegyületekből a szén-dioxid felszabadulását a tüdő kapillárisaiban a szénsavanhidráz enzim katalizálja, amelynek hatását meghatározza. a közeg pH-jával. Savas környezetben (azaz sejtekben, vénás vérben) a karboanhidráz elősegíti a szén-dioxid megkötését, lúgos környezetben (tüdőben) éppen ellenkezőleg, lebomlik és vegyületekből szabadítja fel.

A szénsav-anhidráz aktivitása koraszülötteknél a felnőttek aktivitásának 10% -a, teljes idős csecsemőknél pedig 30%. Aktivitása lassan növekszik, és csak az első életév végére éri el a felnőttek normáit. Ez magyarázza azt a tényt, hogy különböző betegségekben (különösen a tüdőben) a gyermekek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hypercapniát (szén-dioxid felhalmozódása a vérben).

Így a gyermekek légzésének folyamata számos jellemzővel rendelkezik. Ezeket nagyrészt a légzőrendszer anatómiai felépítése határozza meg. Ezenkívül a kisgyermekek légzési hatékonysága alacsonyabb. A légzőrendszer fenti anatómiai és funkcionális jellemzői megteremtik az enyhébb légzési elégtelenség előfeltételeit, ami gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezet.

Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a tüdőhártya) azonban nem teszi lehetővé a gázok parciális feszültségeinek kiegyenlítését annak mindkét oldalán. A magzat ritmikus, légzési mozgása 38-70 percenként. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulására redukálódnak, amit hosszabb összeomlás és még hosszabb szünet követ. Ugyanakkor a tüdő nem egyenesedik ki, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a külső (parietális) pleura kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzőmozgásai zárt glottis mellett történnek, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) fokozzák az ereken keresztüli véráramlás sebességét és a szív felé áramlását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.

A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. Oxigénfeszültség (P0 2) az oxigéndús vérben köldökvéna alacsony (30-50 Hgmm), csökkent oxihemoglobin (65-80%) és oxigén (10-150 ml / l vér) tartalma, ezért még kevésbé van jelen a szív, az agy és más szervek ereiben. Azonban a magzati hemoglobin (HbF), amelynek nagy affinitása a 0 2 -hez, működik a magzatban, ami az oxihemoglobin disszociációja miatt javítja a sejtek oxigénellátását a szövetekben a gáz részleges feszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A szén-dioxid (PC0 2) feszültsége a magzat artériás vérében (35-45 Hgmm. Art.) a terhes nők hiperventilációja miatt alacsony. A karboanhidráz enzim hiányzik az eritrocitákból, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a, amely hidrogén-karbonátokkal kombinálódhat, ki van zárva a szállításból és a gázcseréből. A fizikailag oldott CO 2 nagy része a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzat vérének CO 2 tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.

Egy újszülött lélegzete. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozgás után teljesen kitágul.

Az első lélegzetvétel okai a következők:

• 1) a CO 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
• 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
• 3) nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amelyek az első lélegzetvételnél elérhetik a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször többet, mint a későbbi csendes légzés során).

Ezenkívül az orrlyukak területén található receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris légtartalék (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmasságát legyőzzük, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegzett gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlás nyomásának körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Felületesen megkönnyíti az első lélegzetvételt hatóanyag- felületaktív anyag, amely vékony film formájában lefedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, meggátolva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az egy monomolekuláris réteggel terjed az alveolusok felületén. A nem életképes újszülötteknél, akik alveoláris összetapadásban haltak meg, hiányzik a felületaktív anyag.

Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás a kilégzés során megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken és negatív lesz (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Az általánosított adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a perc légzési térfogat 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A pulmonalis légzés beindulásával a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdőkeringés érágyának csökkenése következtében megváltozik a tüdőkeringésen keresztüli vérkeringés. Egy nyitott artériás (botallian) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kis kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a légzésre fordított munka nagyobb a felnőttekhez képest, mivel egyrészt rekeszizom légzés, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas kimozdulását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Szükséges a hasi szervek ellenállásának leküzdése (a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori a bélduzzanata); másodsorban gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgők ellenállása a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete csak 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).

A különböző életkorú gyermekek légzési gyakoriságát a táblázat mutatja be. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzésszáma napközben jelentősen változik, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások hatására változik (lelki izgalom, gyakorolja a stresszt, a testhőmérséklet és a környezet emelkedése). Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.

8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága megnövekszik, és ez az arány egy életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzést felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). Már a születés pillanatától a belégzés és a kilégzés között ugyanaz az arány alakul ki, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább veszi függőleges helyzet, a légzés mellkas-hasivá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd uralkodni a rekeszizom felett. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdenek feltárulni, és 14-17 éves korig érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a testet O-val látják el, a légzés gyakoriságának növekedése miatt. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A perc légzési térfogat (MOD) szintén növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOD és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a légzés relatív térfogata körülbelül 192, felnőtteknél - 96 ml / perc / kg). Ennek oka az anyagcsere magas szintje és a 0 2 fogyasztás a gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

Életfontosságú tüdőkapacitás különböző életkorú gyermekeknél (V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
felnőttek	4000-

A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg a gyermekek, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél a sírás úgynevezett életképességét határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin et al., 1997)

6.3. táblázat

Az összes légzési térfogat abszolút mutatóinak növekedése összefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légzés növekedése miatt. a légutak lumenje, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás csökkenése a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt a légzőizmok erejének növelésével. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).