Az endokrin betegségekben szenvedő betegek vizsgálatának jellemzői. Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana

AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a török ​​nyereg mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg végrehajtás alatt áll komputertomográfia(CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Meghatározására funkcionális állapot az agyalapi mirigyek radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A legmagasabb koncentrációjú növekedési hormont az újszülötteknél határozzák meg, ami a lipolízis növekedésével és a glikémia csökkenésével jár a szülés utáni időszakban. Természetes kiválasztódás a növekedési hormon az éjszakai alvás során jelentkezik. A növekedési hormon szintjének meghatározásához meg kell határozni annak alaptartalmát, valamint az azt követő felszabadulást provokatív minták mint például az inzulin beadása.

A legtöbb magas szint Az ACTH újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülötteknél a TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a későbbiekben életkori időszakok. Éppen ellenkezőleg, a szint gonadotrop hormonok- LH és FSH - fiúknál és lányoknál egyaránt növekszik a pubertás során.

A klinikai vizsgálat során lehetőség nyílik az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jeleinek azonosítására, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, növekedésének dinamikáját, a a bőr alatti zsírréteg kialakulása és eloszlása, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelés gyakoriságát, és fel kell mérni a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSI MÓDSZER

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphat a méretről pajzsmirigy, amely általában nem látható (a nagyítást lásd alább).

Nál nél tapintással SHCHZH szükséges figyelni a következőkre. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, míg lebenyének mérete nem haladhatja meg a körömlemez méretét hüvelykujj a beteg keze). A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján növekedésének öt fokát különböztetjük meg:

1 fok - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - A pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3 fok - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4 fok - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;

5 - nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában puha rugalmas).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy göbös).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy vérzéssel születési trauma, a vénák trombózisa vagy embóliája (Waterhouse-Friderichsen szindróma), DIC. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - "elvonási szindróma", valamint kétoldali mellékvese-eltávolítás után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, sószükséglet, fogyás, időnkénti hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, az izomerő csökkenése, alacsony artériás nyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, hypoglykaemia.

A krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban egy autoimmun folyamat eredményeként alakul ki, melynek során antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható a mellékvesék kétoldali tuberkulózisos folyamatával. Több ritka okok ide tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), metasztázisok, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezés mint például a rovarölő szerek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formái az adenohypophysis vagy a hipotalamusz károsodása miatt kialakuló ACTH-hiány miatt alakulhatnak ki.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodik számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiányossága miatt.

A betegségnek három fő klinikai formája van:

Viril - 21-hidroxiláz hiányával;

Sóvesztés - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

A hidrokortizon normál szintjének biztosításához a mellékvesék fokozott ACTH-stimulációja szükséges, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem zavart, főleg hálós terület ahol androgének termelődnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A viril forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. A lányoknál a külső nemi szervek virilizálódnak változó mértékben súlyosság, pubertáskor az emlőmirigyek nem fejlődnek, nem jelentkezik a menstruáció. Fiúknál a pénisz hipertrófiája, korai szexuális szőrnövekedés, a szeméremtest hiperpigmentációja, felgyorsult érés csontváz és a növekedési zónák korai lezárása.

A sóvesztő formában mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly megsértésének tünetei figyelhetők meg: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismételt hányáshoz vezet, folyékony széklet, kiszáradás, izom hipotenzió, görcsök.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett perzisztens artériás magas vérnyomás.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Itsenko-Cushing-kór és szindróma van: a betegek kifejezett gyengeséggel rendelkeznek, fáradtság, fejfájás, láb- és hátfájás, álmosság, szomjúság. Jellegzetes hold alakú arc fényes pír az orcákon, hypertrichosis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakban, "jávorszarvas scruff" formájában, a hátban, a hasban. A has, a hát, a vállak, a csípő, az emlőmirigyek bőrén nyúló csíkok képződnek - lila, ill. lila. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, a glükóz tolerancia csökken. A vérben lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, a véralvadás fokozódására való hajlam található.

Elsődleges hiperkortizolizmus figyelhető meg a mellékvese daganataiban, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust az ACTH feleslege okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének bazofil adenoma daganata termel, ami Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet.

Az ACTH-hoz hasonló anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami szintézishez vezet az agyalapi mirigyben. megnövekedett mennyiség Az ACTH-t a mellékvesekéreg hiperpláziája és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kíséri.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezek veseműködésre gyakorolt ​​hatása, a szív-érrendszerés a vázizmok. A betegek fáradtsággal, izomgyengeséggel, artériás hipotenzió, időszakos ájulás, bradycardia, szívblokk.

A hipoaldoszteronizmus - az aldoszterontermelés izolált elégtelensége - ritka - a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában fellépő enzimhiba megsértésével, valamint az aldoszteróma eltávolítása után az egyik mellékvesében és a glomeruláris zóna atrófiájával a másikban.

A vesetubulusok hámjának aldoszteronnal szembeni alacsony érzékenysége miatt pszeudohipoaldoszteronizmus van.

Hiperaldoszteronizmus(az aldoszteron túltermelése) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek, időszakonként görcsök különböző izomcsoportok. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a glomeruláris zóna hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve akut vérveszteség, szívelégtelenséggel, vesegyulladással és egyéb vesebetegségekkel. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és laktáció idején, valamint mindkét nemnél erős fizikai megterhelés, intenzív izzadás stb.

A májbetegségben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója a betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója a feokromocitákban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg egy nagy a fizikai aktivitás, stressz, fájdalom szindróma.

A katekolaminok elégtelen szekréciója mint független endokrinopátia nem fordul elő.

KUTATÁSI MÓDSZER

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedésre, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre, a szőrnövekedésre. Értékelje a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet és a hónaljban kialakuló szőrzet, menstruációs funkció; fiúknál haj hónalj, szemérem és arc, magasság pajzsporc, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. Határozza meg a pubertás stádiumát Tanner szerint!

Lányoknak:

I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II szakasz - az emlőmirigy duzzadásának szakasza; a bimbóudvar átmérőjének növekedése. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása a körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr sötétedik, eldurvul, jobban göndörödik, a szeméremízületen túlra terjed;

IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. Szexuális hajnövekedés női típus, de nem fedi le a szemérem teljes területét;

V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; a bimbóudvar az emlőmirigy általános kontúrjába illeszkedik. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebbé, durvábbá, göndörebbé válik; kissé elterjedt a szemérem artikuláción túl;

IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális szőrnövekedés a férfi típusnak megfelelően, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál anomáliák, például hypospadias (alsó húgycső hasadék), epispadias felsőbb hasadék húgycső), pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál előfordulhat a csikló agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kisajkak és a nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya fertőzése, a csikló hasadása, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

A nemi mirigyek működésének felmérése érdekében meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedését határozzák meg - növekedés mandibula, orr, felső ívek járomcsontok stb.)

2.Arc színe:

• Rózsaszín cukorbetegség, xanthoma és xanthelasma esetén jelen lehet;
• Lesoványodott arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával thyrotoxocosisban;
• Maszkszerű, kifejezetlen arc, lassú mimikával, álmos, viaszos arckifejezéssel, puffadt szemhéjakkal és a szemrepedés összehúzódásával. A bőr száraz, pelyhes - myxedema - a pajzsmirigy alulműködésének súlyos formája;
• Hold alakú, lila - piros színű pustulák, striák (striák) jelenlétével, arc - az adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

• Vékony, törékeny, enyhén hulló haj pajzsmirigy-túlműködéssel;
• Sűrű, fénytelen (nem fényes), törékeny haj, amely könnyen hullik a pajzsmirigy alulműködése miatt;
• Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a férfiaknál a szőrzet növekedése (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

1. Jegyezze meg a színt, a karcolás jelenlétét (diabetes mellitus), pustuláris kiütéseket, keléseket (diabetes mellitus, Iseng-Cushing-kór).
2. Pigmentáció (meladermia) - krónikus elégtelenség mellékvesék. Különösen kifejezett pigmentáció nyitott részek testben, bőrredőkben, mellbimbókban és nemi szervekben, szájnyálkahártyában.
3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (száraz bőr esetén durvulás, megvastagodás figyelhető meg; magas páratartalom esetén verejtékcseppek figyelhetők meg), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
2. Tartsa a fejét úgy, hogy a felső széle a külső hallójáratés a külső szemzug ugyanazon a vízszintesen.
3. Engedje le a vízszintes sávot a fején, és számolja meg az osztásokat.

v. A beteg mérlegelése

Csináld reggel, éhgyomorra, kiürítés után Hólyagés belek, fehérneműben (utóbbi súlycsökkentő fehérneművel együtt)

A mérést rendszeresen, rendszeres időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t.

VII. Szemtünetek

• kidudorodó - exophthalmos
• A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
• A csillogó szemek Kraus tünete.
• A ritka pislogás a Stelwag tünete.
• Hátralék felső szemhéj ha lenézünk – Graefe-tünet.
• Konvergenciazavar - Möbius-jel (gyenge konvergencia)
• A felső szemhéj visszahúzódása gyors tekintetváltással – Kocher-tünet

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

1. A beteg kinyújtott karokkal áll a mellkas előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva
2. Határozza meg az ujjak remegésének jelenlétét
3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos remegés észlelhető - az ujjlengés amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve

IX. Az endokrin mirigyek betegsége esetén ödéma léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) és egyfajta szöveti ödéma következtében. nyálkahártya ödéma) hypothyreosisban.

A nagy masszív ödémát vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

1. Nyomja ujjait a duzzadt bőrre, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödröcskék maradnak, amelyeket aztán kisimulnak.

A pajzsmirigy punkciója (punkciós biopszia).- A pajzsmirigy szúrása ultrahangos kontroll mellett.

Ezt a módszert csak akkor írják fel, ha más módszerek nem adnak elegendő információt a kezelés felírásához.

Javallatok:

• pajzsmirigybetegségek diagnosztizálása;
• 1 cm-nél nagyobb ciszták vagy csomók jelenléte;
• a rosszindulatú folyamat valószínűsége.

Az eljárást ultrahangos ellenőrzés mellett végzik, és lehetővé teszi a kezelés típusának pontos előírását.

A szúráshoz nagyon vékony tűt használnak. Ultrahangos irányítás mellett a tű pontosan a megfelelő helyre kerül, ami csökkenti a sérülés valószínűségét. Az eljárás biztonságos, és nincs ellenjavallata.

A szúrás után a páciens enyhe fájdalmat érezhet a manipuláció helyén, amely gyorsan elmúlik.

A hasnyálmirigy ultrahangja.

A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata javasolt gyanús akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás(hasnyálmirigy-gyulladás), valamint sárgaság (hasnyálmirigy-daganat vagy -rák gyanúja), valamint egyéb hasnyálmirigy-betegségek (például 1-es típusú cukorbetegség) tünetei.

Felkészülés a hasnyálmirigy ultrahangjára, mint minden szerv ultrahangjára hasi üreg.

A pajzsmirigy ultrahangja.

A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy vizsgálatának egyik módszere, amely lehetővé teszi annak méretének értékelését és bizonyos betegségek jelenlétének azonosítását. szerkezeti változások a pajzsmirigy betegségeiben (golyva, pajzsmirigydaganatok, pajzsmirigy adenoma stb.) figyelhető meg. A pajzsmirigy ultrahangja segítségével a legkisebb, 1-2 mm átmérőjű elváltozásai is kimutathatók.

A pajzsmirigy ultrahangja nem igényel különleges előkészítést. Ez egy teljesen biztonságos és fájdalommentes kutatási módszer.

A mellékvesék ultrahangja.

A mellékvesék ultrahangja a vese felső pólusai felett elhelyezkedő mellékvesék szerkezetének ultrahangvizsgálata.

A mellékvesék ultrahangjának indikációi:

• Mellékvese daganat gyanúja.
• Klinikai megnyilvánulások a mellékvesék túl- vagy alulműködése.
• A hipertónia okainak tisztázása.
• Ok nélküli izomgyengeség epizódjai.
• Az elhízás okainak tisztázása.
• A meddőség okainak tisztázása.

A mellékvese ultrahangra való felkészülés nem szükséges, azonban egyes ultrahangos szakemberek 3 napos salakmentes diétát írnak elő, könnyű vacsora legkésőbb a vizsgálat előestéjén 19 órával a mellékvesék ultrahangja éhgyomorra.

Röntgen a koponya csontjairól ( alak, méret és kontúrok tanulmányozása török ​​nyereg- az agyalapi mirigy csontágya) - agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására végezzük.

A pajzsmirigy radioizotópos szkennelése (szcintigráfia). radioaktív jóddal, melynek felszívódási foka szerint következtetést vonnak le a pajzsmirigy működésére és meghatározzák a vérszérumfehérjék jódmegkötő képességét

SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)- a röntgensugárzásnak a test különböző szövetei általi egyenlőtlen abszorpcióján alapuló röntgenvizsgálati módszert a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék patológiáinak diagnosztizálására használják.

MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉS (MRI) - instrumentális módszer diagnosztika, melynek segítségével az endokrinológia felméri a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, a csontváz, a hasi szervek és a kismedence állapotát.

Hivatkozások

Oktatóanyagok:

1. Klinikai tudományágak propedeutikája / E.V. Smoleva [és mások]; szerk. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Szerk. 4. - Rostov n/D: Főnix, 2009. - 478 p. : ill. - (Középfokú szakképzés).

2. Mentőorvos: gyakorlati útmutató / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. kiadás, javítva. és további - 253 p.; beteg.

3. Az emberi test kívül és belül, teljes útmutató az orvostudományhoz és klinikai patológia, LLC "De Agostini", 2009.

4. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájáról / szerk. Shulenin. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Stary Oskol Orvostudományi Főiskola, Orvostörténet a klinikai tudományágak propedeutikájának alapjaival a "Szindróma patológia, megkülönböztető diagnózisés farmakoterápia", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. A betegségdiagnosztika alapjai belső szervek", Voronyezsi kiadó állami Egyetem, 1999.

8. M. G. Khan. Gyors EKG elemzés. Szentpétervár: "Gyógyászat", 1999, 286. o.

9. Belső betegségek propedeutikája / szerk. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Szakirodalom, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Szrutyinszkij. Elektrokardiográfia. Orvostudomány, 1987.

Az endokrin rendszer vagy endokrin rendszer mirigyekből áll belső szekréció, így nevezték el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - választják ki közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. Nyolc ilyen mirigy található a szervezetben: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy golyva (csecsemőmirigy), hipofízis, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Általános funkció Az endokrin rendszer a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, kapcsolatot létesít szervei és rendszerei között, és funkcióikat egy bizonyos szinten fenntartja.

A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket érintenek, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik endokrin szabályozásés humorális szabályozás, amelyek szorosan összekapcsolódnak és a „visszacsatolási” mechanizmus révén valósulnak meg.

Mert az osztályok fizikai kultúraés különösen a sport megköveteli a különböző rendszerek és emberi szervek tevékenységének egyre tökéletesebb szabályozását és korrelációját nehéz körülményekérzelmi és fizikai stressz, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló átfogó vizsgálatában.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását irracionális használat esetén gyakorlat. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása. A fáradtság kialakulása hosszú munka az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.

Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De van egy szám egyszerű módszerek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a megjelenés időpontja változás kora, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például gyors hangulati ingadozások, ingerlékenység, nyugtalanság, általában verejtékezéssel, tachycardia, fogyás, subfebrilis hőmérséklet, fáradtság, a pajzsmirigy működésének fokozódására utalhat. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).

Fedezze fel a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlődésének arányossága az egyéneknél magas(aránytalanul megnövekedett-e az orr, az áll, a kéz és a láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidudorodó szemek, kifejezett szemfény (túlműködés esetén megfigyelhető), az agyalapi mirigy duzzanata. az arc (pajzsmirigy alulműködéssel), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlnyomórészt zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban jellemző az elhízásra, amely a az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek), gyors fogyás (tireotoxikózis esetén, agyalapi mirigy betegségei - Simmonds-kór és mellékvesék - Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test hajszálát, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigyek, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. Jelenlét a férfiaknál hajszálvonal, a nőkre jellemző, az ivarmirigyek működésének hiányára utalhat. férfi típus A nők hajszálereje a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).

Funkcionális próbák. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálatára használt funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban), amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

segítségével is vizsgálható a pajzsmirigy működése radioaktív jód. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha be pajzsmirigy 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a visszamarad, ami funkciója fokozódását jelzi.

A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A mellékvesevelő, amely hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) szabadít fel, kommunikál az endokrin mirigyek és a idegrendszer, részt vesz a szénhidrát anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszer tónusát és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

Az intenzív izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, elnyomás következik be. hormonális működés mellékvesék. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese-működés elégtelensége esetén az ásványi ill vízcsere: a vérszérumban csökken a nátrium szintje és nő a kálium mennyisége.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Látszólag különböző fajták a sportolás a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével jár, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlődésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere összes fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlődésével. fontosságát megemelkedik az adrenalin szintje a vérben.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény javításában és a fejlődés megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).

Az endokrin betegségek mindenféle hormonális rendellenesség, amelyek leggyakrabban a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy diszfunkciója, valamint a szisztémás betegségek következményeként jelentkeznek. Az endokrin betegségekhez tartozik a 2-es típusú diabetes mellitus, amelynek megbetegedései folyamatosan növekszik. utóbbi évekés valóban fenyegetővé válik. Az endokrin rendszer összes betegsége okozza összetett jogsértések a szervezetben, csökkentve az életminőséget és tönkretéve az emberi egészséget.

Az endokrin rendszer tervezett vizsgálata:
Mivel a kialakulásának valószínűsége cukorbetegség növekszik az évek során, a gyakoriság és a kötelező kontrollvizsgálatok életkortól függenek.
45 éves korig glükóz vérvizsgálatot végeznek, ha bármilyen hormonális rendellenesség gyanúja merül fel (orvos utasítása szerint).
45 éves kor után legalább háromévente vércukorszint-vizsgálatot kell végezni.
Bármely életkorban, ha fennáll a cukorbetegség kockázata, rendszeresen meg kell tennie.

Bővebben az endokrin rendszer betegségeiről és kockázati tényezőiről -.

Vércukor teszt

Cél. A glükóz (cukor) szintje a vérben megmutatja, hogy ez mennyire helyesen történik a szervezetben szénhidrát anyagcsere az inzulin hormonnal. A normál glükózszint túllépése hiperglikémiát (a 2-es típusú cukorbetegség egyik mutatója), a normál alá csökkenés hipoglikémiát (az energiahiány bizonyítéka) jelez.

Út. Klasszikus esetben a vércukorszintet éhgyomorra veszik: az utolsó (esti) étkezés és a vérvétel között legalább 8-10 óra teljen el. Ebben az időszakban sem ihat édes italokat, alkoholt, csak vizet és gyenge cukrozatlan teát. Szintén az orvos előírása szerint terhelés alatt vesznek vért glükózra: ilyenkor először éhgyomorra kontroll vérmintát vesznek, majd édes oldatot iszik az illető, és ismét vért vesznek tőle - több. alkalommal két órán belül. Ez lehetővé teszi a vércukorszint növekedésének és szabályozásának dinamikájának nyomon követését.

következtetéseket. Normál szinten a vércukorszint 3,3-5,5 mmol/l. Minél közelebb van a pontszám a felső határhoz, annál riasztóbb az eredmény. Továbbfejlesztett szint A vércukorszint nemcsak a cukorbetegség kialakulásának lehetőségét jelzi, hanem számos egyéb rendellenességet is, például hasnyálmirigy-gyulladást, cisztás fibrózist, hasnyálmirigy-működési zavarokat. Még a súlyos stressz is növelheti a vércukorszintet.

Vérvizsgálat hormonokra

Cél. jellemző tulajdonság a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a reproduktív rendszer, a mellékvesék, az agyalapi mirigy által termelt hormonok általános hatást a testen. Ezért ha bármilyen hormonális egyensúlyhiány lép fel, a következmények nagyon változatosak lehetnek – a cukorbetegség kialakulásától a reproduktív funkció, bőr stb. A hormonok elemzése lehetővé teszi a különböző hormonok szintjének meghatározását a vérben, összehasonlítja a normával és levonja a megfelelő következtetéseket.

Út. A hormonok vérét éhgyomorra veszik vénából: 10 órával a vérvétel előtt nem szabad enni és inni, tartózkodni kell a fizikai aktivitásés erőteljes munkavégzés. Ha bármilyen gyógyszert szed, különösen hormonálisakat, forduljon orvosához, és határozza meg az ideiglenes megvonás módját, hogy ne károsítsa magát, és megbízható vizsgálati eredményeket kapjon.

következtetéseket. A hormonok vérvizsgálatának eredménye a hormonok listája (tesztoszteron, ösztrogén, progeszteron, prolaktin, luteinizáló hormon, pajzsmirigyhormonok stb.) és azok vérszintje. Ha az egyik érték nem illeszkedik a normába, akkor megsértésről beszélhetünk. De csak az orvos vonhat le következtetéseket, mert nemcsak az egyéni értékek fontosak, hanem azok kombinációja is.

A pajzsmirigy és a mellékvese ultrahangja

Cél. Az endokrin mirigyek - a pajzsmirigy és a mellékvese - ultrahangja lehetővé teszi a szervek egészségének megsértésének azonosítását, amely hormonális egyensúlyhiány. Az okok meghatározására ultrahangot végeznek hormonális zavarok, valamint azokban az esetekben, amikor a mirigyek elváltozásainak gyanúja merül fel (a pajzsmirigyben kialakuló csomók).

Út. Az ultrahangot egy készülék segítségével végezzük ultrahang: a szakember egy érzékelőt helyez el a pajzsmirigy vagy a mellékvesék területére, és a monitoron képet kapva vizuálisan felmérheti a szerv állapotát és a rendellenességek jellegét. Felmérik a mirigyek alakját, méretét, az eltérések és deformációk jelenlétét, valamint a daganatokat. Szintén figyelembe véve A nyirokcsomókés keringési rendszer.

következtetéseket. Az elemzés eredménye egy ultrahangos kép és annak vizuális értelmezése a normához képest. Általános szabály, hogy az endokrin mirigyek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi magas fok pontossággal kimutatható a daganatok a szervekben és látható változások szerkezetükben. A képelemzést kizárólag orvos végzi.