Az általános rezgésnek való kitettségből eredő vibrációs betegség.

A vibrációs betegség az Foglalkozási betegség, amely egy olyan fizikai jelenség, mint a rezgés, a testnek való hosszan tartó expozíció eredménye. A perifériás és központi idegrendszerben zajló patofiziológiai folyamatokon alapul. Sajnos manapság gyakran kíséri a vibráció gyártási folyamat az új technológiák ellenére. A gép- és hajógyártás, a repülőgépgyártás, a kohászat, az építő- és bányászat, az útjavítási munkák elképzelhetetlenek ütő- vagy forgószerkezetes szerszámok használata nélkül. Ezért a vibrációs betegség meglehetősen gyakori a klinikai gyakorlatban.

Mindazonáltal lehetetlen hagyni, hogy a betegség lefolyjon. Nagyon fontos ismerni a betegség tüneteit, különösen akkor, ha Ön vagy szerettei veszélyeztetettek. A kezelést orvos írja elő, és a megelőzés, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk, mindenki számára elérhető.

Mi a vibráció. A vibráció hatása a testre.

A vibráció egy bizonyos frekvenciájú mechanikus rezgő mozgás. A 16-200 Hz frekvenciájú rezgés a legveszélyesebb. A munkavállaló testével való érintkezés típusától függően a vibráció lehet:

• lokális: amikor a rezgés testtel való érintkezési helye a kezek. A vibráció a kezeken keresztül az egész testre átterjed. Azokra a szakmákra jellemző, ahol a munka a szerszám kézben tartásához kapcsolódik (szegecselő, élező, csiszoló, vágó, szerszámgépen végzett munka stb.);
• általános: amikor a rezgések egy támasztékon keresztül jutnak át a testre (az a hely, ahol a dolgozó áll vagy ül). Például nehézgépjárművek vezetői, betonformázók.

A klinikai kép a munkához kapcsolódó rezgés típusától, valamint más tényezők jelenlététől függ káros tényezők termelés, például zaj (gyakran vibráció kíséretében), hipotermia, kényszerhelyzet test. Ezen túlmenően a gyártás során gyakran előfordul helyi és általános vibráció is.

A vibráció folyamatosan irritálja a végtagokon elhelyezkedő perifériás receptorokat (a rezgés típusától függően a karok vagy lábak). Az idegimpulzusok magasabb struktúrákba kerülnek idegrendszer- retikuláris képződés szimpatikus osztály idegrendszer. Hosszabb ideig tartó vibráció hatására ezek a struktúrák újra irritálódnak, ami végső soron a központi idegrendszer értónusának szabályozásának megsértéséhez vezet. Vasospasmus alakul ki (kezdetben a rezgés helyein, majd később általánosított, az egész testben). Ez a mikrokeringés és a vérellátás megzavarásához, a szövetek táplálkozásához, a vérnyomás emelkedéséhez vezet, ami az idegrendszerben bekövetkező változásokkal jár, a szív-érrendszer, vázizom rendszer. Továbbfejlesztve disztrófiás változások szervekben és szövetekben. Hiába szűnik meg a provokáló tényező (munkahelyváltás), ez nem mindig lehetséges teljes gyógyulás, különösen, ha a folyamat általánosítása történt.

Ahhoz, hogy a rezgésbetegség diagnózisa indokolt legyen, elegendő vibrációval kapcsolatos munkatapasztalat (dokumentált) szükséges. Általában az első „harangok” 3 év után jelennek meg, de a megbízható diagnózishoz az orvosoknak legalább 5 éves tapasztalatra van szükségük.

Tünetek

Feltételesen háromféle vibrációs betegség létezik:

• a helyi vibráció hatásától;
• az általános rezgés hatásaitól;
• mindkét típusú vibrációnak való kitettségtől.

A kóros folyamat súlyosságától függően 4 szakaszt szokás megkülönböztetni:

• kezdeti, -val minimális megnyilvánulások funkcionális és visszafordítható betegségek;
• mérsékelt;
• kifejezve;
• általánosított: be mostanában ritka, mivel az emberek szakmát váltanak és abbahagyják a vibrációval való érintkezést.

Ezenkívül a következő szindrómákat különböztetjük meg a klinikai képben (május változó mértékben egyik vagy másik típusú vibrációs betegségben megfigyelhető):

• angiospasztikus;
• angiodisztóniás;
• polyneuropathiás;
• poliradikuláris;
• aszténikus;
• vegetatív-vestibularis;
• diencephaliás;
• nem specifikus változások belső szervek(pl. bél diszkinézia).

Vibrációs betegség a helyi rezgésből

A betegség ezen formája azoknál az embereknél fordul elő, akik kézi elektromos szerszámokkal dolgoznak. A betegek panaszkodnak a fájó és rajz fájdalmak a kézben, főleg éjszaka és pihenés közben. A fájdalmat paresztézia megjelenése kísérheti: kúszás, bizsergés, zsibbadás érzése. Jellemző a végtagok hidegsége. A fájdalom megszűnik, ha 10-15 perc elteltével a vibrációs műszerrel végzett munka folytatódik. Időnként az ujjak fehéredési rohamai vannak. Van kiemelkedő tulajdonsága: maróknál (vágógépeknél) a bal kéz ujjai kifehérednek, csiszolóknál, polírozóknál és hasonló munkásoknál - mindkettőnél. A fehéredési támadások önállóan és hidegnek (kézmosás) is előfordulhatnak hideg víz, általános hipotermia).

Idővel az ujjak megduzzadnak, "dobrudak" formáját öltik - a végén megvastagodásokkal; az ízületek deformálódnak, csökken bennük a mozgási tartomány. A trofikus zavarok hyperkeratosisban nyilvánulnak meg, a mintázat a disztális falángok, a körmök megvastagodnak, zavarossá válnak. Gyakran több repedés van a tenyéren. Egy előrehaladott folyamattal a trofikus rendellenességek a mélyebb szöveteket is megragadják: a bőr alatti zsírszövetet, az izmokat és az inakat, ami izomgyulladás, ínhüvelygyulladás, tendomyositis formájában nyilvánul meg. Röntgen a csontokban meghatározzák gócok csontritkulás, racemose formációk. Degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben (főleg a csigolyaközi porckorongokban) és az ízületekben is megtalálhatók.

Érintésre a végtagok hidegsége van, vagy lehetséges a kézbőr szárazsága, ill túlzott izzadás.

Mindezek az angiospasztikus és angiodisztóniás szindrómák megnyilvánulásai.

A polyneuropathiás szindróma az érzékszervi zavarok kialakulása. Elsősorban a fájdalom, a hőmérséklet és a rezgésérzékenység szenved. Kezdetben hiperesthesia lehetséges ( túlérzékenység ingerekre), amit idővel felvált a hypesthesia (illetve ennek az érzékenységnek a csökkenése). Fokozatosan a magasabban fekvő területek is részt vesznek a folyamatban: a kézből a változások az alkarba (lábakon - a lábról az alsó lábakra), mint a „kesztyűk” és a „zokni” átmennek. A lokális vibrációból eredő vibrációs betegség kifejezett stádiuma szegmentális típus szerint érzékenységvesztéssel jár. Mozgászavarok a kéz kis izomzatának alultápláltsága (sorvadása) formájában: tenar, hypothenar, interosseous izmok is ritkán figyelhetők meg.

Ha a testet zaj éri, a rezgés mellett cochlearis neuritis alakul ki, i.e. halláscsökkenés, amely audiometriával kimutatható.

Az általános rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség

A vibrációs betegség egyik megnyilvánulása az alsó végtagok polyneuropathia.

Ez a fajta megtalálható a géptelepítések dolgozóiban, teherautó-sofőrökben. Általános szabály, hogy a betegség kialakulása fokozatos. Fokozatosan a legkülönfélébb panaszok jelentkeznek: fejfájás, fáradtság, alvászavar, szédülés, hányinger, ingerlékenység, memóriazavar, általános rossz közérzet, fokozott izzadás, amelyek természetesen nem specifikusak. Vegetatív-vestibularis szindróma kerül előtérbe. Ezzel együtt angiodystoniás szindróma és szenzoros polyneuropathia jelei vannak az alsó végtagokban.

Vizsgálatkor mikrotünetek derülnek ki: szemhéjremegés, kinyújtott kezek ujjai, anisoreflexia (egyenlőtlen reflexek a jobb és bal oldalon), instabil állás. becsukott szemekés kinyújtott karokkal, az úgynevezett Romberg pozícióban. Fájdalmak a végtagokban, a lábak hidegsége és hideglelése, ami érgörcsökkel jár. Fokozatosan a szövetek biokémiai folyamatainak változásai, a kompressziós gyulladás csatlakozik a perifériás idegek szisztémás károsodásának megnyilvánulásaihoz. ideggyökerek a gerincvelőben. Izom atrófia alakul ki. Egyes esetekben a belső szervek működésének zavara van, például az emésztőrendszer mirigyeinek szekréciójának megsértése. Oldalról a szív-érrendszer is látható kóros elváltozások: emelkedő artériás nyomás, szívritmuszavarok lépnek fel.

A testet érő általános rezgések hosszan tartó kitettsége esetén az érgörcs általánossá válik, vagyis az egész szervezet ereit is befogja. A betegek fájdalomról panaszkodnak a szívkoszorúér típusának régiójában, vannak jelek krónikus rendellenesség agyi keringés(gyakrabban dyscirculatory encephalopathia, de lehetnek diencephaliás megnyilvánulások). A nőknél a kismedencei szervek véráramlásának károsodása miatt megsértések vannak menstruációs ciklus, férfiaknál - potenciaproblémák.

Mindkét típusú rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség

A klinikai megnyilvánulások megegyeznek a fent leírt állapotokkal. Csak általában a betegség valamivel korábban jelentkezik, és valamivel gyorsabban halad, mivel káros hatása a testre ható rezgések mintegy megduplázódnak.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához fontos szerepet játszik a szakmai előzmény, valamint a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői, amelyeknek meg kell jelölniük azokat a vibrációs mutatókat, amelyekkel a munkavállaló érintkezik. Végrehajtása kötelező további módszerek kutatás: bőrhőmérséklet, kapillaroszkópia, algezimetria (fájdalomérzékenység vizsgálata), rezgésérzékenység meghatározása. A kapillaroszkópia feltárja az erek spasztikus atóniáját, ritkábban - csak görcsöt vagy atóniát.

Kapillaroszkópia a kis erekben bekövetkezett változások mértékének felmérésére szolgál. Vizsgálja meg mindkét kéz negyedik ujjának körömágyának hajszálereit. Normális esetben a háttér halvány rózsaszín, a kapilláris hurkok száma legalább 8 az 1 milliméterben. Vibrációs betegség esetén a kapillárisok spasztikus vagy spasztikus-atonikus állapota figyelhető meg.

Palleszteziometria (rezgésérzékenység vizsgálata). A vizsgálathoz mindkét kéz I I I ujjának terminális falanxának tenyérfelületét használjuk. Vibrációs betegség esetén a rezgésérzékenység küszöbének növekedése minden frekvencián megfigyelhető.

Bőr hőmérő. Normális esetben a hőmérséklet 27-31 0C között ingadozik. Vibrációs betegséggel 18-20 0C-ra csökken.

Hideg teszt. A kezeket 5 percre egy edénybe merítjük + 8-10 0C hőmérsékletű vízzel. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az ujjak közül legalább egy falanx kifehéredik. Nál nél egészséges egyének a gyógyulás legkésőbb 20-25 percen belül megtörténik, vibrációs betegség esetén pedig 40 percre vagy még tovább lassul.

Algezimetria (a fájdalomérzékenység vizsgálata). A módszer a tűbemerülés mértékének milliméterben történő meghatározásán alapul, fájdalmat okozva. Normál esetben a kéz hátsó részén nem haladja meg a tű 0,5 mm-es bemerülését. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél a küszöb sokkal magasabb.

A bőr komplex elektromos ellenállásának vizsgálata az "Elektrodermatométer" készüléken. Ez a tanulmány segít megítélni a vizsgált területek vegetatív-érrendszeri beidegzésének állapotát. A vibrációs patológiával a paraméterekben jelentős változások következnek be, amelyek a legkifejezettebbek a vibráció alkalmazásának helyén.

Dynamometria. A vibrációs betegség súlyos formáinál az erő 15-20 kg-ra (általában 40-50 kg a férfiaknál és 30-40 kg a nőknél) és az állóképesség csökkenése 10-15 másodpercre (általában 50-60 másodpercre) figyelhető meg. .

Elektromiográfia a szenzomotoros rendszer állapotának felmérésére szolgál. A stimulációs elektroneuromiográfia szerint a vibrációs betegségben a polyneuropathia kombinációja a perifériás idegek helyi összenyomásával, különösen az ulnaris és a medián a cubitalis és carpalis alagút területén.

Reovasográfia és reoencephalográfia. Ezekkel a módszerekkel felmérhető az értónus és a pulzáló vérrel való feltöltődés intenzitása a perifériás és agyi erek különböző kaliberű. Vibrációs betegség esetén az erek tónusának növekedése, a pulzusos vértöltés csökkenése és a vénás tónus csökkenése miatti vénás kiáramlás nehézségei mutatkoznak.

Elektroencephalográfia. A neurodinamikai rendellenességek mértékének felmérésére szolgál, különösen az általános vibrációval érintkező betegeknél.

Röntgen vizsgálatízületek. Ízületi rés beszűkülése, a záró csontlemez megvastagodása az ízületi végeken, a csontszövet subchondralis rétegeinek tömörödése (szklerózis) mindkét ízületi végén, különösen azok terhelt területein, csontnövekedés az ízületi felületek szélei mentén, deformáció az ízületi felületek közül a csontok ízületi végein lekerekített megvilágosodások megjelenése derül ki.- cisztás képződmények.

A gerinc röntgenvizsgálata (beleértve az MRI-t is). Felfedi a gerinc egyidejű osteochondrosisának, csigolyaközi porckorongsérvnek, kiemelkedéseknek, a duralis zsák összenyomódásának jeleit.

A belső szervek károsodásának jellemzői.

Gyakran előfordul diszfunkció emésztőmirigyek, valamint a motoros és szekréciós funkciók hasi szervek prolapsusával hozható összefüggésbe a rángatózó vibráció hatására.

Általános elvek kezelés

1. A kezelés megkezdése a betegség legkorábbi szakaszában.

2. Differenciált megközelítés, a betegség súlyosságától és formájától függően.

3. Az etiológiai megközelítésnek való megfelelés, amely abból áll, hogy ideiglenesen vagy véglegesen ki kell zárni a vibráció testre gyakorolt ​​hatását.

4. A kísérő tényezők átmeneti vagy tartós hatásainak kizárása: hűtés, jelentős statikus és dinamikus terhelések, mérgező anyagok, kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok és meteorológiai tényezők.

5. A főbb klinikai rendellenességek normalizálását célzó komplex patogenetikai terápia alkalmazása (mikrokeringés és perifériás vérellátás javítása, trofikus zavarok megszüntetése, neurodinamikai zavarok normalizálása, szenzoros-motoros rendszer működésének javítása).

6. A betegek életminőségének javítását célzó tüneti terápia.

7. A mozgásszervi rendellenességek helyreállítását célzó tevékenységek végzése.

8. Széles körű alkalmazás együtt drog terápia fizikai és reflex kezelési módszerek.

9. Munkaügyi és szociális rehabilitáció.

Perifériás angiodisztóniás szindróma gyógyszeres kezelése.

Lokális vibráció hatására kialakuló vibrációs betegség esetén, mely túlnyomórészt neurovaszkuláris zavarokkal jár, fájdalom esetén ganglionblokkolók (pachycarpine, difacil, hexameton) együttes alkalmazása kis dózisú centrális antikolinerg szerekkel (klórpromazin, amizil), ill. értágítók(nikotinsav, no-shpa, novokain). A Trental 2 tablettát (0,2 g) vegyen be naponta háromszor étkezés után. Galidor - 2 tabletta (200 mg) naponta háromszor, tanfolyam - 16 nap; no-shpa (0,02 g) - 2 tabletta naponta háromszor; tanfolyam - 16-20 nap. Az antiadrenerg anyagok közül a metildopa (dopegyt) javasolt - 0,25 g naponta kétszer; tanfolyam - 15-20 nap a vérnyomás ellenőrzése alatt.

A mozgásszervi rendszer domináns elváltozásával járó vibrációs betegség esetén ganglionblokkolók, központi antikolinerg szerek és különféle nyugtatók kombinációit írják elő. A gangliolitikumok közül a benzohexónium széles körben ismert. A benzohexóniumot 1% -os oldat formájában írják fel 1 ml-es intramuszkulárisan naponta 3 hétig, vagy 0,1 g-ot szájon át naponta háromszor 20 napig. A gyógyszer bevétele után ortosztatikus összeomlás lehetséges, ezért a betegnek legalább 1 órát kell feküdnie.A benzohexónium amizillal kombinálva hatásos. Az Amizilt 0,001 g-os adagban adják be 30 perccel a benzohexónium injekció előtt. A betegség súlyos szakaszaiban sacrospinalis vagy paravertebralis blokádokat jeleznek a C3 és D2 szegmensek régiójában 0,25% -os novokain oldattal (legfeljebb 40-50 ml).

Fizikoterápia az elektroforézis alkalmazása különféle gyógyászati ​​anyagok(5%-os novokainoldat vagy 2%-os benzohexónium oldat elektroforézise a kézen vagy gallér terület).

MUNKAVÉGZÉS VIZSGÁLATA

Az I. fokú vibrációs betegség jelenlétében, amikor kóros folyamatok meglehetősen reverzibilisek, nincsenek kifejezett trofikus és érzékszervi rendellenességek, és az angiospasmus hatásai nem kifejezettek; aktív kezelés a termelés megszakítása nélkül.

A II. fokozatú beteget átmenetileg korlátozott munkaképességűnek kell tekinteni. Fel kell függeszteni a foglalkozási veszélyekkel járó munkavégzés alól: vibráció, zaj, fizikai terhelés, kedvezőtlen mikroklíma és mérgező anyagok. Ha a terápiás és megelőző intézkedések nem hozták meg a várt hatást, és a beteg tartós kóros jelenségek, fogyatékosnak kell tekinteni a vibrációnak, zajnak, kedvezőtlen meteorológiai tényezőknek való kitettséggel, valamint jelentős fizikai igénybevétellel összefüggő szakmákban.

77. Radionuklidok által okozott mérgező és sugársérülések. Krónikus uránmérgezés. Fő klinikai szindrómák, őket megkülönböztető diagnózis. Foglalkozási rák tüdő, etiológiai tényezők, diagnózis, VTE problémák.

A közvetlen sugárzásnak való kitettséget a biológiai molekulák károsodása, megsértése jellemzi intracelluláris anyagcsere anyagok és a sejthalál. Közvetett cselekvés a biológiai molekulákra gyakorolt ​​sugárzást a keletkező szabad gyökök és peroxidvegyületek végzik. Ezek az anyagok, mivel erős oxidálószerek, károsítják a sejteket. A biológiai molekulák egyes bomlástermékei, amelyek erős oxidáló és redukáló szerek hatására keletkeznek, kifejezett toxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és fokozzák a károsító hatást. ionizáló sugárzás. Ennek következtében a sejtek membránjai és magjai, a genetikai információkért felelős kromoszóma-apparátus károsodik. Köztudott, hogy a sejtek életére alapvető fehérjék vannak és nukleinsavak. Ők az elsők, akik az ionizáló sugárzás áldozataivá válnak. Ennek eredményeként a létfontosságú tevékenység megsértése, majd sejthalál következik be.

Az intenzíven osztódó sejtekkel rendelkező szervek és szövetek a legérzékenyebbek az ionizáló sugárzásra. Ide tartoznak elsősorban a vérképző rendszer szervei (csontvelő, lép, nyirokcsomók), az emésztés (a nyálkahártya). vékonybél, gyomor) és nemi mirigyek.

Uránbomlástermékekkel való mérgezés klinikája. Az uránizotópok hatása a szervezetre Az izotópok szájon keresztül történő bejutásakor a gyomor-bél traktusban végbemenő destruktív-nekrobiotikus változások kerülnek előtérbe; ha a tetején keresztül adják be Légutak a tüdőben fibrines-nekrotikus tüdőgyulladás gócai vannak szinte teljes hiánya polimorfonukleáris leukociták a váladékban; a bőrre felhordva vagy a bőr alatti szövetbe fecskendezve helyi nekrotikus elváltozások alakulnak ki, egészen kiterjedt fekélyek kialakulásáig, amelyek elfogják az alanyt. lágy szövetek; emitterek közvetlen vérbe juttatásával (2-5 μCi/g) a legtöbb kifejezett változások a lépben, a nyirokcsomókban és a májban. Az autoradiográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy a radioaktív anyagok szervezetbe jutásának útjától függetlenül a csontokban és az elsődleges lokalizáció helyén a legnagyobb aktivitást. Az érintett szervezet várható élettartamának növekedésével a sejtek és szövetek disztrófiájának különféle formái alakulnak ki vaszkuláris változásokkal, amelyek jellemzőek az akut betegségek hosszú távú kialakulására. sugárbetegség külső sugárzás okozza.

Kis mennyiségű urán hasadási termék beépülése (0,1-0,5 μCi/g) szubakut ill. krónikus elváltozás, amelyben a vérképző szövet hipoplasztikus és hiperplasztikus elváltozásai, csontszerkezeti átrendeződés, májcirrhotikus elváltozások, nephrosclerosis stb. mellett hosszú távon betegségek is kialakulhatnak. rosszindulatú daganatok csontváz, máj, belső elválasztású mirigyek és egyéb szervek. Gyakorlati szempontból legnagyobb érték a lézió kóros anatómiájáról a következő nukleotidokkal nyújtanak információt: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Ezek az izotópok okozzák a környezet globális radioaktív szennyezését, és ennek következtében megnövekedett tartalom az emberi szervezetben. Tanulmányok kimutatták például, hogy az urán hasadási termékekkel való globális szennyeződés következtében az emberi csontok 90Sr tartalma magasabb, mint az ENSZ Sugárbizottságának referenciamintáiban.

VÉSZHELYZETEK

A vibráció a rugalmas testek mechanikai rezgése. A munkavállaló testével való érintkezés jellege szerint az ipari vibrációt helyi (lokális) és általánosra osztják. Ez a felosztás kissé önkényes, de kényelmes a gyakorlatban.

A rezgés testre gyakorolt ​​hatásának erőssége az elnyelt rezgési energia mennyiségétől függ, melynek legmegfelelőbb kifejezése a rezgési sebesség.

Általános szabály, hogy az ipari rezgés összetett rezgésspektrummal rendelkezik, széles frekvencia tartományban. Becsapódásának jellegét a maximális rezgési energia elhelyezkedése határozza meg egy adott frekvenciatartományban. A lokális rezgésfrekvenciák négyzetes átlagértékekkel normalizált tartománya a 8-1000 Hz-es tartományt fedi le. Az uralkodó energia szerint kisfrekvenciás (8-16 Hz), középfrekvenciás (16-64 Hz) és nagyfrekvenciás (64-1000 Hz) régiók különíthetők el.

vibrációs betegség- a rezgésnek szisztematikusan kitett személyeknél megfigyelt kóros elváltozások komplexuma. Ebben az esetben a vibráció közvetlen irritáló és károsító hatásainak kombinációja idegvégződésekés perivascularis plexusok reflex hatások(szenzitív-vegetatív reflexek) és a központi idegrendszerben annak különböző szintjein kialakuló parabiosis jelenségek.

Klinikai kép

A vibrációs betegség klinikai képét nemcsak a rezgés frekvenciaválasza határozza meg, hanem alkalmazásának helye, a szakma sajátosságai, a velejáró káros tényezők jelenléte, a működés módja is. A vibrációs betegségek klinikáján a vezető helyet az ideg- és érrendszeri diszfunkciók, valamint a csontelváltozások foglalják el. A vibráció jellegétől és alkalmazási helyétől függően a rezgésbetegség három formáját szokás megkülönböztetni;

1) rezgésbetegség a vibráció „helyi” hatásából (alacsony vagy magas frekvenciák);

2) rezgésbetegség a közepes és nagyfrekvenciás rezgés együttes (általános és "helyi") hatásaiból;

3) vibrációs betegségtől általános cselekvés alacsony frekvenciájú rezgés és ütés.

A vibráció "helyi" hatásából eredő vibrációs betegség figyelhető meg azoknál az embereknél, akik különféle kézi ütési és forgó hatású vibrációs gépekkel dolgoznak 8 és 150 Hz közötti és magasabb frekvencián (a fémfeldolgozó iparban - aprítók, kerítők, szegecsek, csiszolókkal dolgozó lakatosok , fröccsöntő; a bányászatban - fúrók, süllyesztők, valamint számos más szakma).

A klinikai kép a tünetekből áll vegetatív polyneuritisés angiodystonia jelenségei, amelyek túlnyomórészt a perifériás erek görcsösségére és a kapillárisok pusztulására hajlamosak.

Az alacsony frekvenciájú (8-20 Hz) vibráció elsősorban a vegetatív polineuritist, valamint a csontok és ízületek elváltozásait, a magasabb frekvenciájú vibrációt - angiospasztikus szindrómát (az ujjak fehéredési rohamait) okozza. Leggyakrabban azonban ezeknek és más tüneteknek a kombinációja van.

Tünetek

Tipikus panaszok: az ujjak fehéredési rohamai (főleg lehűléskor), éjszakai fájdalmak és paresztéziák a kezekben (zsibbadás érzése, "lúdbőr" az ujjakban).

Objektív tünetek: a kezek cianózisa és hipotermia, az ujjbegyek enyhe duzzanata, a tenyér és az ujjak fokozott izzadása. Pozitív "tünet" fehér folt". A tenyéren és az ujjakon képződő fehér foltok az utóbbi erős ökölbe szorítása után (5 mp-en belül), kiegyenesítése után 10 másodpercnél tovább tartanak. pozitív tünet Palya (a radiális artériák pulzációjának eltűnése vagy aszimmetriája a beteg kezének gyors emelkedésével). Bogolepov pozitív teszt (a beteg egyik karját felemeljük, a másikat leengedjük; ezt a pozíciót 0,5 percig tartjuk, majd parancsra mindkét karját vízszintesen kinyújtjuk; a kezek színének különbsége általában 15 másodpercen belül kisimul ). Pozitív hidegteszt (az ujjak kifehéredése, szilárd vagy foltok, miután a páciens kezét 3 percre 10-12°C-os vízbe engedte).

A körömágy kapillaroszkópiájával a kapilláris tónus megsértése, valamint a vaszkuláris permeabilitás megváltozása következik be.

A pletizmográfia, oszcillográfia és reovasográfiás adatok a tónusszabályozás megsértését jelzik nagy hajók a váll és az alkar területén, ami mutatóik aszimmetriájában és a véráramlás sebességének megsértésében fejeződik ki.

Az érzékenységi zavarok jelentős helyet foglalnak el a klinikai képben.

Különösen a rezgésérzékenység szenved, amelynek csökkenése már megfigyelhető korai szakaszaiban betegségek.

A fájdalomérzékenység a legsúlyosabban zavart, kisebb mértékben - hőmérséklet, és még kevésbé - tapintható. Az izom-ízületi érzés általában nem szenved.

A motoros területen fellépő rendellenességek viszonylag ritkák (csak a betegség súlyos formáiban), ezek az izomtónus és az izomerő csökkenésében, a kéz kis izomzatának hypotrophiájában (a nagy, ill. legkisebb ujjak, csontközi izmok) és funkcióik gyengülése.

A betegség súlyos formáiban a bőr trofizmusának megsértése és bőr alatti szövet ecsetek, körmök, interphalangealis ízületek. A röntgenfelvételek a csonttrofizmus megsértését mutatják. A betegség általában általános autonóm diszfunkció vagy neuraszténiás szindróma hátterében fordul elő. NÁL NÉL ritka esetek szerves károsodás alakulhat ki gerincvelő tina syringomyelia vagy laterális szklerózis.

A vibrációs betegség foglalkozási megbetegedés. Olyan kóros elváltozásokon alapul, amelyek az idegrendszer különböző részein jelentkeznek a helyi vagy általános vibrációnak való hosszú távú kitettség következtében.

Az okok

A fizikai dolgozóknál vibrációs betegség alakul ki, amely a forgó vagy ütő jellegű szerszámok használatához kapcsolódik. A legtöbb esetben az építőiparban, bányászatban, közlekedésben, kohászatban, repülőgép- és hajógyártásban, valamint a mezőgazdaságban dolgozók körében fordul elő.

a kockázati csoport számára lehetséges fejlesztés A vibrációs betegség olyan szakmákat foglal magában, mint például:

• darálók;
• fúrók;
• polírozók;
• trimmerek;
• járólapok;
• villamosvezetők és mások.

A betegség fő oka a mechanikai hatások, vagyis a rezgések emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása. A legkárosabb hatást a 16-200 Hz frekvenciájú rezgés fejti ki.

A betegség akkor alakul ki leggyorsabban, ha a vibrációt egyéb kedvezőtlen munkakörülmények is kísérik, mint pl.

• hideg munka;
• a test állandó kényelmetlen helyzete;
• statikus izomfeszültség.

A vibráció hatása minden szövetre negatív emberi test, de a csont és az idegszövet a leginkább fogékony rá. A vibráció mindenekelőtt a perifériás receptorokat érinti, amelyek a kéz és a talp bőrében találhatók. A mechanikai rezgések a füllabirintusban lévő vestibularis analizátor receptoraira is hatással vannak.

Osztályozás

A klasszikus neurológiában a vibrációs betegségnek három fő formája van, amelyek akkor fordulnak elő, ha ki vannak téve:

• helyi vibráció;
• általános vibráció;
• kombinált rezgés (beleértve a helyi és az általános rezgést).

fokok

A vibrációs betegségnek 4 súlyossága van:

• a kezdeti;
• mérsékelt;
• kifejezve;
• generalizált (az egész testet érinti).

A generalizált vibrációs betegség manapság nagyon ritka esetekben fordul elő.

Tünetek

A vibrációs betegségre jellemző tünetek a mechanikai rezgések hatásának gyakoriságától és jellegétől, valamint számos kapcsolódó tényezőtől függenek. A betegség minden szakaszának saját klinikai képe van:

• Az I. szakaszra jellemző az átmeneti fájdalom az ujjakban található. Lehetséges zsibbadás, paresztézia.
• A II. szakaszt kifejezettebb fájdalomérzet jellemzi, amelyek a paresztéziához hasonlóan stabilak. Ebben a szakaszban a vaszkuláris tónus megváltozik (kapillárisok és nagy erek), és kifejezett érzékenységi zavarok lépnek fel. Az asthenia jelenségei kialakulnak és autonóm diszfunkció.
• A III. szakaszt súlyos fájdalom, zsibbadás és paresztézia rohama jellemzi. Kifejezett trofikus és vazomotoros rendellenességek vannak, különálló vasospasmus szindróma, amelyben az ujjak fehérednek. Ezt a szakaszt az érzékenység teljes elvesztése, az ínreflexek elvesztése, a vegetatív dystonia jellemzi, amelyet magas vérnyomás kísér. A személyiség aszténiás típus szerint neurotizálódik. A munkában fennakadások vannak gyomor-bél traktus, a röntgenfelvételek pedig jelentős változásokat tárnak fel a csontokban és az ízületekben.
• A IV. szakasz általánosított szerves elváltozások. Előfordulhat encephalomyelopathia, de ez ritka. A betegnek kifejezett szenzoros és trofikus rendellenességei vannak, súlyosak fájdalom szindróma ujjakban, csuklókban és útközben idegtörzsek. Érintett perifériás erek kezek, valamint agyi és koszorúér erek.

Diagnosztika

A vibrációs betegség diagnosztizálását neurológus és terapeuta végzi. Gyakran előírják érsebész, kardiológus, fül-orr-gégész, gasztroenterológus konzultációit.

A vizsgálat során a hangsúly a distalis végtagok bőrszínének, a fájdalom- és rezgésérzékenység vizsgálatán, az osteoartikuláris apparátus, az izomrendszer, a szív és az erek munkájának vizsgálatán van.

A diagnózis során alkalmazza:

• termográfia;
• elektrokardiográfia;
• kapillaroszkópia.

Hidegtesztet is alkalmaznak, ami egy bemerítés hideg víz a beteg kezei. A teszt pozitív, ha az ujjak kifehérednek. Ha a kézbőr hőmérsékletének helyreállítása több mint 20 percig késik, akkor ez a vaszkuláris tónus szabályozásának megsértésének bizonyítéka.

Ha vannak indikációk, akkor vibrációs betegség esetén további hallásvizsgálatot végeznek - küszöb audiometria, akusztikus impedancia mérés, elektrokochleográfia, valamint szervek vizsgálata emésztőrendszer- Máj ultrahang, gasztroszkópia, gyomorszonda.

Nagy jelentősége van annak, hogy mikor kezdték meg a vibrációs betegség kezelését. Minél előbb történt ez, annál jobb. A terápiában a legfontosabb az emberi testet érintő vibráció teljes kizárása. Ugyanakkor a diagnosztizált vibrációs betegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell a szükségtelenséget a fizikai aktivitásés hipotermia. A terápiát egyénileg írják elő, és a megjelenő tünetektől függ.

Ha a vibrációs betegséget neuroszenzoros rendellenességek jelenléte jellemzi, akkor az orvos kombinált kezelést ír elő:

• értágító gyógyszerek (cavinton, nikotinsav, drotaverin);
• ganglionblokkolók (hexametonium, pachycarpine, difacil);
• antikolinerg szerek (klórpromazin, amizil).

A mikrocirkuláció javítása érdekében trental-t (pentoxifillint) írnak fel.

A komplex kezelés szükségszerűen magában foglalja az általános erősítő terápiát - vitaminokat, glükózt, kalcium-glükonátot. A fizioterápia hatékony - reflexológia, UHF, elektroforézis a gallérzónán. Masszázst végeznek, és hidro eljárásokat ajánlanak - oxigén, nitrogén, radon és hidrogén-szulfidos fürdők, négykamrás fürdő, láb- és kézfürdők.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az elfogadott munkaszervezési normák szigorú betartása, különösen a veszélyeztetett szakmák esetében. A megelőzés magában foglalja a kirekesztést is negatív hatás rezgések a testen, időben történő klinikai vizsgálat, speciális gyógyszertárak szervezése a munkahelyen.

Előrejelzés

A vibrációs betegség prognózisa az esetek többségében kedvező, de a korai diagnózis függvényében, valamint a vibráció és a hipotermia hatásainak kizárása a vajúdás folyamatában.

Ha a kezelést későn kezdik, a vibrációs betegséget elkezdik, és a vibráció hatását nem szüntetik meg, akkor a betegség kifejezett stádiumba léphet, és a beteg rokkantságához vezethet.

Az idegrendszer egyensúlyát meglehetősen könnyű megzavarni, és néha elég egy egyszerű rezgés is, mint egy rezgésbetegség esetén. Ez a betegség miatt következik be szakmai tevékenység különösen a sofőrök és a munkások körében az építkezéseken. Ez annak köszönhető állandó érzés rezgések 20-210 Hz tartományban, és hatásától függően több típusra oszthatók:

• Helyi akció (helyi). Ilyen helyzetben vibrációs betegség lép fel a kéz állandó kitettsége miatt. Leggyakrabban azok az építők szenvednek ettől, akik nehéz szerszámokkal dolgoznak, mint például fúrókalapács, légkalapács, vagy egy gyári gép mögött;
• Az egész testre gyakorolt ​​hatás (általános). A rezgésbetegségnek erre a formájára fogékonyak a járművezetők, ezért fontos tudniuk, hogy mennyi idő után jelentkeznek az első tünetek és érzékenységzavar. Különösen gyakran a patológia a nagy gépeket kezelő emberekben nyilvánul meg.

A vibrációs betegség különböző módon nyilvánul meg, és az alábbi körülményektől függ:

• Agyrázkódás típusa;
• A munka zaja, például egy légkalapács által;
• hypothermia;
• Kényelmetlen pozíció.

A remegés néha általános és lokális is lehet, ezért fontos, hogy időben azonosítsuk a problémát. A vibrációs betegség ebben az esetben sokkal gyorsabban fejlődik ki.

A sokk befolyásolja periféria osztály analizátor, amely a receptorok felelősek az olyan érzésekért, mint külső ingerek, valamint a belsők. A rajtuk áthaladó információ egy hálózatszerű képződménybe (retikuláris formáció) és szimpatikus ganglionáramkörökbe kerül, amelyek vegetatív része idegrendszer. Ez azt jelenti, hogy egy személy nem tudja befolyásolni őket, és ezeknek a struktúráknak a hosszan tartó irritációjával meghibásodások lépnek fel különféle rendszerek test:

• Mozgásszervi;
• Szív- és érrendszeri;
• Ideges.

Kezdetben görcsök formájában fejeződnek ki az agyrázkódás helyén található edényekben, majd az egész testben. Ez a jelenség károsodott vérkeringésben, rossz szöveti táplálkozásban és magas nyomásban nyilvánul meg. Idővel a sejtek károsodása, valamint a rossz vérkeringés miatt az intercelluláris anyag károsodása miatt a szervekben disztrófia jelei jelennek meg.

Az előrehaladott stádiumban lévő vibrációs betegség nem múlik el olyan könnyen, sőt a tettes eltávolításával gyakran nem lehet azonnal teljesen megszabadulni a patológia megnyilvánulásaitól.

A legtöbbben előrehaladott esetek a változások visszafordíthatatlanok. A diagnózis meglétét a munkahelyi igazolás segítségével erősítheti meg, a lényeg, hogy a tapasztalat legalább 5-7 év legyen, de alapvetően az első tünetek 2-4 év után válnak észrevehetővé.

A helyi expozíció által okozott patológia tünetei

Azoknál az embereknél, akik a helyi expozíció miatt vibrációs betegségben szenvednek, a patológia megnyilvánulásának 4 fő szakasza van, és mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. Az első szakaszban ezek:

• Az ujjbegyek érzékenységének megsértése;
• enyhe bizsergés a kezekben;
• Libabőr érzése.

Mindezek a jelek a paresztézia megnyilvánulásaiként jellemezhetők. A második szakaszra a tünetek súlyosbodása mellett a következő jelek jellemzőek:

• A vérkeringés az értónus változása miatt romlik;
• Jelentősen csökkent sokkérzékenység;
• Felmerül kardiopszichoneurózis(NCD) vagy más néven autonóm diszfunkció. Ezt a szindrómát az erek érzékenységének megsértése jellemzi, azaz gyenge tágulás és szűkület;
• Megjelennek az asthenia (pszichológiai rendellenesség) tünetei.

A harmadik szakaszban a paresztézia, az asthenia és a fájdalom rohamai erősebbé válnak a betegben, és a rezgésérzékenység jelentősen a normál alá csökken. A betegség kialakulásának ezen szakaszához a következő jelek adódnak:

• Megjelennek a vasospasmus tünetei, azaz érszűkület (fehér ujjbegyek, érzékenységi zavarok);
• Gyengülni ínreflexek(kalapáccsal ütéskor alacsony érzékenység);
• Az autonóm idegrendszer működési zavarai vannak (vegetatív-érrendszeri dystonia), amelyek fokozott izzadásban (hiperhidrosis) és magas nyomású(magas vérnyomás);
• A röntgensugarak a kezek ízületeinek és csontjainak kóros elváltozásainak kimutatására szolgálnak.

Mindezek hátterében klinikai kép a betegnek gyakran vannak gyomor-bélrendszeri problémái, amelyek gyomorfájdalom, hasmenés és székrekedés formájában nyilvánulnak meg. A 4. szakaszt az első 3 szakasz jeleinek súlyosbodása jellemzi, valamint kiterjedt elváltozások szervek és szövetek. A régi tünetek mellett a vibrációs betegség ilyen előrehaladott fejlődési stádiumában a következőképpen nyilvánulhat meg:

• A fájdalom állandóvá válik, és fájdalomcsillapítókkal rosszul eltávolítják;
• Vegyes és vegetovaszkuláris paroxizmusok (a tünetek éles növekedése);
• A keringési zavar (angiodystoniás krízis) az agy ereire is kiterjed.

A 4. szakasz megnyilvánulásait rendkívül nehéz eltávolítani, és leggyakrabban visszafordíthatatlanok, ezért érdemes a patológiát előkezelni. Ahhoz, hogy megtudja, milyen terápia szükséges ehhez, a vizsgálat után konzultálnia kell egy neurológussal. A vibrációs betegség több mint 10 éve fejlődik ki, így lesz ideje mindent megtanulni róla és a megelőző intézkedésekről.

Helyi és széles körben elterjedt vibrációs hatás kombinációi

Ezt a fajta hatást a kézre és a test egészére irányuló irányított rázás biztosítja, például közben építkezés vibrációs betontömörítés. Kombinációjuk miatt az emberek angiopolyneuropathiás szindrómát tapasztalnak, amely a paresztézia és a csökkent érzékenység keveréke. Nála jelenik meg, ami bármilyen okból kifolyólag ingerlékenységben, gyanakvásban, alvászavarban, stb.

Az alábbi listából megtudhatja, hogy milyen panaszok merülnek fel a betegség kialakulásának korai szakaszában vegyes típusú rezgésterhelés esetén:

• Fájdalom a fejben és szédülés;
• Nagy érzékenység a környezeti ingerekre;
• Alaptalan ingerlékenység;
• Fájdalmas természetű fájdalom az alsó végtagokban és zsibbadásuk;
• Paresztézia.

A betegség kialakulásával fájdalom gyakoribbá válnak és vegetatív válság (erőszakos támadás szorongás) egyre nyilvánvalóbbá válik. A következő jelekkel egészül ki az előzőek:

• memória problémák;
• Érzelmek kitörései;
• álmatlanság éjszaka és állandó vágy aludni a nap folyamán;
• blansírozás;
• Érgörcs támadásai;
• Hyperhidrosis;
• Paresztézia és csökkent érzékenység a felső és alsó végtagokban;
• Az ínreflexek romlása;
• A károsodott vérkeringés miatti trofikus rendellenességek, amelyek az ujjak bőrének elvékonyodásában és az izomtónus csökkenésében nyilvánulnak meg;
• Hipertónia és hirtelen nyomásemelkedések;
• Az elektrokardiogramon (EKG) észlelt kóros elváltozások;
• Az epilepsziás aktivitás megmutatja kitöréseit az EGG-n, amely szolgálhat riasztó jelzés epilepszia kialakulása.

Általános vibráció

A vibrációs betegség, amely hosszan tartó általános agyrázkódás után jelentkezett, saját jellegzetes tüneteivel rendelkezik:

• szédülés benne más idő napok (vestibulopathia) és fejfájás;
• A látás és hallás romlása;
• szár- és gerincjelek (az agy és a gerincvelő elváltozásai);
• Emésztőrendszeri diszkinézia, amelyet az orvosok komplexnek neveznek bélrendszeri rendellenességek rossz bélmozgásból eredő;
• Fájdalom a területen napfonatés a hát alsó részén a szakrális régió közelében.

A patológia diagnosztizálása

Tudni, milyen tünetek jellemzőek a vibrációs betegségre fontos lépés a betegség megállapításához, de szükséges a munkakörülmények elemzése is a beteg kikérdezésével és a munkahely átvizsgálásával. Ezeket a pontokat kulcsfontosságúnak tekintik a diagnózis és a kezelés szempontjából, mivel az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a probléma pontosan a munkahelyi vibrációban van.

A szakembernek különféle típusú vizsgálatokat is elő kell írnia:

• A rezgésekre való érzékenység meghatározása;
• Kapillaroszkópia (lágyszöveti kapillárisok vizsgálata);
• Bőrhőmérséklet (bőrhőmérséklet vizsgálata);
• Algezimetria (fájdalomérzékelés mértéke);
• A bőr elektrokémiai ellenállásának vizsgálata;
• elektrokardiogram (a szív aktivitásának meghatározása);
• reográfia (pulzus-ingadozások);
• Elektromiográfia (az izomrostok rezgésének vizsgálata);
• A gyomor-bél traktus és az emésztőszervek teljes körű vizsgálata;
• polikardiográfia (szívösszehúzódások vizsgálata);
• elektroencephalográfia (az agyi aktivitás mértékének tanulmányozása);
• Audiometria (a hallásélesség meghatározása);
• Az ízületek röntgenfelvétele.

A röntgen megmutatja, mennyit nőtt köröm falanx. Ez a vizsgálati módszer segít meghatározni a megvastagodás mértékét is:

• Csőcsontok központi szakasza (diaphysis);
• phalangus metaepiphysise;
• Trabekulák a szivacsos anyagban (a csont belsejében);
• Metacarpal (a cisztában) és lábközépcsont (a lábfejben) csontok a phalangusok előtt helyezkednek el.

Kezelés

A vibrációs betegség kezelése a kóros folyamat lefolyásának súlyosságától függően számos intézkedést foglal magában. Először is, a betegnek meg kell változtatnia munkahelyét a betegséget okozó tényező eltávolítása érdekében. Nem árt odafigyelni arra, hogy az új munkahelyen nincs:

• erős zaj;
• hideg;
• Túlzott fizikai aktivitás.

Maga a terápia folyamata gyógyszereket és fizioterápiás módszereket tartalmaz a kezelés hatásának felgyorsítására. A legjobban segítő gyógyszerek közül:

• Fájdalomcsillapításra alkalmasak a gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén;
• Szív- és érrendszeri szindrómával (fizikai és érzelmi túlterhelés utáni szívfájdalom) a szív- és érrendszerre szolgáló tablettákat kell inni, nevezetesen béta-blokkolókat, papaverint stb.;
• Az idegrendszer autonóm részébe menő impulzusok blokkolásának megszüntetése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy igyon amizilt vagy pahikarpint;
• Használatával megszüntetheti a görcsöket az erekben, és lelassíthatja a vérrögképződést nikotinsavés cavinton;
• A B csoportba tartozó vitaminok, az aszkorbinsav és a glutaminsav révén javítható a sejttáplálkozás (trofizmus) és általában az anyagcsere. Ide tartoznak az aloe kivonaton és riboxinon alapuló készítmények is;
• Az eltávolításhoz autonóm szindróma idegrendszeri rendellenességek esetén ajánlott nyugtató hatású gyógyszerek fogyasztása, például bróm, valerian, adaptol.

A vibrációs betegség fizioterápiás módszerekkel kezelhető, például:

• lézerterápia;
• UHF (Ultra High Frequency Energy) a gallér területére ( felső rész hát a nyak alatt) 10-20 percig 20 eljárás;
• Különféle fürdők gyógyító hatása például hidrogén-szulfid alapú vagy Naftalan olajjal;
• Bernard-áramok (diadinamikus áramok);
• Elektroforézis a kezeken, lábakon vagy a gallér területén 15 percig 15 mA teljesítménnyel;
• sár pakolás;
• Fizikoterápia;
• Akupunktúra;
• Ultraibolya besugárzás (UVI) kis dózisokban;
• Terápiás masszázs az alsó és felső végtagok valamint a hátsó.

Megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy ne keressen semmilyen módot a vibrációs betegség kezelésére, az orvosok azt tanácsolják, hogy kövesse a megelőzés szabályait:

• A munka és a munkaidő helyes megszervezése;
• betartani az összes higiéniai szabványt;
• Figyelje a rezgésszinteket. Nem haladhatja meg a megengedett határértékeket;
• Speciális szerszámok használata során legalább óránként 5-10 perces szünetet kell tartani, és legfeljebb a munkaidő 60-70%-ában szabad velük dolgozni;
• Az állandó rázással járó munka után önmasszázs és meleg kéz- és lábfürdő szükséges.
• Évente egyszer ajánlott professzionális gyógymasszázs tanfolyam elvégzése;
• Évente legalább 2 alkalommal kívánatos tanfolyamot végezni ultraibolya besugárzás kórházi környezetben;
• Minden évben el kell menni a tengerbe, szanatóriumba, erdőbe, hegyekbe és más rekreációs helyekre gyógyulás céljából;
• Az állandó remegéssel járó munkaerő-felvétel során tudnia kell, hogy milyen ellenjavallatokkal rendelkezik, például polyneuropathia, Rein-szindróma stb.;
• Évente egyszer kell elvégezni teljes körű vizsgálat test minden átadásával szükséges elemzéseket hogy a rejtett kóros folyamatokat már a legelején feltárjuk.

A vibrációs betegség már a korai szakaszban sikeresen kezelhető, és nem hagy maga után következményeket. Ha a terápia folyamata nem fejeződött be, és a patológia tovább fejlődik, akkor nem olyan könnyű felszámolni, és olyan nyomokat hagyhat, amelyek súlyosan károsítják az ember egészségét. Különösen súlyos esetek Az ebben a betegségben szenvedők mozgássérültek maradnak, ezért a vibrációval való munka során tudnia kell, milyen megelőző intézkedések léteznek.