Svd diagnózis dekódolás. Az autonóm diszfunkció szindróma

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség. Ismeretes, hogy a gyermekorvosi rendelésen nem fertőző patológiás betegek számának 50-75%-a az SVD. Ugyanakkor a betegek különböző, funkcionális jellegű szervekben és rendszerekben változásokat tapasztalhatnak. Ez a dystonia alapvetően különbözik más betegségektől, ami nem ad okot a megnyugvásra, mivel előfordulhat, hogy az SVD felnőtteknél olyan pszichoszomatikus betegségekké alakul át, mint a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás, bronchiális asztma. A megfelelő terápia hiánya a beteg állapotának romlásához vezethet. Ebben a tekintetben új, hatékony módszereket kell keresni az SVD-s gyermekek kezelésére.

Általában az SVD-ben szenvedő betegek kezelését hosszú ideig végzik. Ugyanakkor nagyon fontos figyelembe venni az autonóm rendellenességek természetét (az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegeinek aktivitásának túlsúlyát), a klinikai megnyilvánulások súlyosságát, valamint a pszicho-érzelmi állapotokat. a gyermek személyiségének jellemzői. Az SVD-s gyermekek kezelésében előnyben kell részesíteni a nem gyógyszeres módszereket. Ennyi elég enyhe SVD-hez. Súlyos esetekben gyógyszeres terápiát is alkalmaznak. Ugyanakkor kezelik a krónikus fertőzési gócokat és az egyidejű betegségeket.

A terápiát a napi rutin normalizálásával kell kezdeni: nagyon fontos, hogy éjszakai alvás legalább 8-10 óra volt, és azt is, hogy a gyerek legalább napi 2-3 órát sétáljon a friss levegőn. Az osztályok felépítésénél célszerű a fizikai és lelki stressz felváltva. Szükséges a hipodinamia megszüntetése, a TV-nézés napi 1 órára való korlátozása, valamint a számítógépen végzett munka, amelyet a gyermek életkorának megfelelően kell adagolni.

Testnevelés. Az SVD-s gyermekeknek reggeli gyakorlatokat kell végezniük. Kedvező hatásúszás, síelés, korcsolyázás, adagolt gyaloglás, asztalitenisz, tollaslabda áll a betegek rendelkezésére. A csoportos sportágak (labdarúgás, kosárlabda, röplabda), valamint az ökölvívás, birkózás, kickbox foglalkozások nem ajánlottak.

Étel. Az SVD-s gyermeknek megfelelő táplálékot kell kapnia, elegendő ásványi anyaggal és vitaminnal. A fokozott sympathoadrenalis aktivitással és labilis artériás magas vérnyomással küzdő gyermekeknek korlátozniuk kell a só, a tea és a kávé bevitelét. A füstölt húsokat, a fűszeres ételeket, a csokoládét tanácsos kizárni az étrendből. Fokozott paraszimpatikus aktivitású, artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknek megfelelő mennyiségű folyadékot tartalmazó táplálék, valamint pácok, tea, kávé (lehetőleg tejjel), csokoládé és csokoládé, kefir, hajdina zabkása, borsó ajánlott. Az SVD-s gyermekeknek ajánlatos 2-3 hónapig éjszakai mézet, valamint különféle gyümölcsleveket, forrázatokat, kompótokat homoktövisből, viburnumból, csipkebogyóból, hegyi kőrisből, sárgarépából, vörösáfonyából, aróniából, mazsolából, szárított sárgabarackból szedni.

Pszichoterápia. Az SVD-s gyermekek kezelésében fontos helyet kell kapnia az egyéni racionális pszichoterápiának, amelynek célja a betegség belső képének korrekciója az önszabályozás nem gyógyszeres módszereire való áttéréssel. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a kezelőorvos ne csak a gyermekben, hanem a szüleiben is bizalmat keltsen. Gyakran úgy lehet jó terápiás hatást elérni, ha ráveszi a pácienst az életmód, az étrend és a testmozgás megváltoztatására.

Vízi eljárások. Általában a következő vízi eljárások hatékonyak az SVD-s gyermekeknél: úszás, körkörös zuhany, szauna, gyógyfürdő. A balneoterápiát a vegetatív rendellenességek jellemzőitől függően kell elvégezni. A fokozott szimpatikus aktivitású gyermekek számára nyugtató gyógynövényekkel kiegészített fürdőket mutatnak be, vagotonia - tűlevelű só, narzán, radon fürdők, öblítés, hideg vízzel való dörzsölés.

Fizioterápiás kezelés. Az SVD-vel széles körben használják a reflex-szegmentális technikával végzett galvanizálást, a paraffint, az ozoceritet a nyaki-occipitalis régióban. A technika kiválasztását a kezdeti vegetatív hang irányának figyelembevételével kell elvégezni. A vagotonia esetében az elektroforézist a gallér zónájában mutatják be 5% -os kalcium-klorid-oldattal, 1% -os koffeinoldattal vagy 1% -os mezaton-oldattal. Sympathicotonia esetén elektroforézist alkalmaznak 2% eufillin oldattal, 2% papaverin oldattal, 4% magnézium-szulfát oldattal.

Masszázs. A vagotonia esetén, különösen a vérnyomás csökkenésével kombinálva, általános masszázst írnak elő, valamint a vádli izmait, a kezet és a nyak-gallér zónáját; a szimpatikus tónus túlsúlyával - masszázs a gerinc és a nyak-gallér régió zónáiban.

Orvosi terápia. A fent leírt terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága esetén gyógyszeres terápiát írnak elő. Az orvosi kezelést célszerű gyógynövényekkel kezdeni. Fokozott ingerlékenységgel, szorongással küzdő gyermekek számára nyugtató hatású gyógyteák felírása javasolt: zsálya, galagonya, macskagyökér, anyafű, orbáncfű ( ). A kezelési folyamatok általában hosszúak - 3-12 hónapon belül. A készítményeket 2-4 hét után váltogatni kell (kéthetes szünettel a tanfolyamok között).

A tinktúrák és kivonatok mellett gyógynövényekből is felhasználhatók a különféle teák. A valerian készítmények közül a „valerian tea” bizonyult a legjobbnak: 1 evőkanál. Egy kanál zúzott macskagyökeret este leforrázunk egy pohár forrásban lévő vízzel, letakarjuk egy csészealjjal, és másnap 3-4 adagban vegyük be az infúziót. Ugyanígy készül az anyafű tea is, amely még a valeriánánál is nyugtatóbb tulajdonságokkal rendelkezik. Akut neurotikus reakciókban „valeriánkoktél” használható gyors hatású „tűzoltóként”: 5-15 ml valerian tinktúra, azaz 1 teáskanál, desszert vagy evőkanál vízzel felezve. Kevésbé meggyőző a valerian tabletta kivonat nyugtató hatása.

A fitopreparátumok nem kielégítő nyugtató hatásával az SVD-s gyermekek kezelésében anxiolitikumokat és neuroleptikumokat alkalmaznak. ).

A neuroleptikumok és anxiolitikumok hatásának fő célpontja a limbikus-retikuláris komplexum struktúrái, amelyekben a magasabb vegetatív ill. érzelmi központok. A limbikus rendszer által végzett mentális és vegetatív funkciók szoros kapcsolata lehetővé teszi annak megértését, hogy ezek a gyógyszerek, miközben csökkentik az érzelmi ingerlékenységet, egyidejűleg normalizálják az SVD-t kísérő vegetatív-zsigeri rendellenességeket.

A nyugtatók felírásakor figyelembe kell venni a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőit és az autonóm diszfunkció (vago- vagy sympathicotonia) irányát. A fokozott szorongásos, alvászavaros gyermekeknél kifejezett nyugtató hatású nyugtatókat mutatnak be: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. Hiposzténiával neurotikus állapot, az artériás hipotenzióra mérsékelt aktiváló hatású gyógyszereket írnak fel - "nappali nyugtatók" (Grandaxin, medazepam), amelyeket általában két részletben adnak be - reggel és délután. Fontos figyelembe venni, hogy SVD esetén a szimpatikotóniás típusnak megfelelően Seduxen (1 tabletta - 0,005 g), Tazepam (1 tabletta - 0,01), Phenazepam (1 tabletta - 0,5 és 1 mg) alkalmazása célszerű. A vagotóniás típus szerint SVD-ben szenvedő gyermekeknél az Amizil (1 tabletta - 1 mg vagy 2 mg), az SVD vegyes változata - Bellaspon (napi 1-3 tabletta), Rudotel (1 tabletta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletta - 0,05 g). A nyugtatók kinevezésének időtartama - legfeljebb 4-6 hét, ismételt tanfolyamok végezhetők.

Antipszichotikumok Akut és krónikus szorongásos, motoros nyugtalanságban, tics jelenlétében, hipochondriában, félelmekben, valamint tartós fájdalom szindrómában szenvedő gyermekek számára javasolt. Csökkentik a külső ingerekre adott választ, vegetotróp hatást fejtenek ki, alkalmazása akkor javasolt, ha a nyugtatók hatástalanok. Leggyakrabban ebből a gyógyszercsoportból a Frenolont 5-15 mg / nap dózisban, a tioridazint (Melleril, Sonapax) - gyermekeknél alkalmazzák. iskolás korú 10-20 mg / nap dózisban, iskola - 20-30 mg / nap, valamint Teralen 5-15 mg / nap dózisban. A Frenolon és a Sonapaks jó hatással vannak a cardialgia kezelésére. A teralen antihisztamin tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szükség esetén az antipszichotikumok szorongásoldó szerekkel kombinálhatók.

Jól bevált gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben - neurometabolikus stimulánsok . Az SVD súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekeknek mutatják be. A neurometabolikus stimulánsok nemcsak az agy anyagcsere-folyamataira és a vérkeringésre hatnak pozitívan, hanem serkentik a redox folyamatokat, fokozzák a glükóz hasznosulását, javítják a szervezet energiapotenciálját, növelik az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállását, javítják a memóriát és megkönnyítik a tanulást. folyamat. Erre a célra Nootropil (0,4-0,6 mg / nap), Encephabol (0,1-0,2 mg / nap), Aminalon (0,5-1 g / nap), Pantogam (0,5-0,75 g / nap), Phenibut (0,5-0,75 g) /nap), glicin (0,2-0,3 g/nap). Ezekkel a gyógyszerekkel együtt glutaminsavat, 1 ml Cerebrolysint intramuszkulárisan alkalmaznak (kezelési tanfolyam - 10-15 injekció). A kezelést ezekkel a gyógyszerekkel évente 2-3 alkalommal végezzük.

Az SVD vagotoniás orientációjú gyermekeket felírják gyógynövény-pszichostimulánsok amelyek fokozzák a szimpatikus idegrendszer aktivitását. Erre a célra használhat koffeint, ginzeng tinktúrát, kínai magnólia szőlőt, eleutherococcust, Rhodiola roseát, zamanihit, pantocrint. Mindezeket a gyógyszereket életévenként 1-2 csepp arányban írják fel a nap első felében: naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt 1-2 hónapig, felváltva (2-3 szünetekkel). hét).

Tartós fejfájás, intracranialis magas vérnyomás, Diakarba-kúrák, vizelethajtó gyógynövények javallt. A mikrocirkuláció javítása érdekében Trental, Cavinton, Vinkapan írják elő.

Jelenleg az SVD kezelésében olyan gyógyszereket kezdenek alkalmazni, amelyek koenzimeket, nyomelemeket és vitaminokat tartalmaznak izolált formában vagy kombinációban: Q10 koenzim, L-karnitin, bétakarotin, kalcium-hipoklorit, kalcium-laktát, kalcium-foszfát, Magne B 6, Multi -tabs és Multi-tabs béta-karotinnal.

Fontos figyelembe venni, hogy sympathicotonia esetén előnyben kell részesíteni a káliumkészítményeket és a B 1 -vitamint, míg vagotonia esetén a kalciumot, foszfort, B 6 , C vitaminokat.

Az artériás magas vérnyomás kezelése. Az artériás magas vérnyomásban az alapterápia kijelölése indokolt, beleértve a vaszkuláris és nootróp szerek. Ebből a célból hozzárendelheti az Oksibralt (2,5 ml szirupot naponta háromszor), a Vinpocetint (1 tabletta - 5 mg), a Cavintont (1 tabletta - 5 mg), a Cinnarizine-t (1 tabletta - 25 mg). Ha a kezelés sikertelen, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésében fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása egy adott személy számára. Stabil artériás magas vérnyomás és hiperkinetikus típusú vérkeringés esetén (tachycardia, túlnyomórészt a szisztolés vérnyomás emelkedése) kis dózisú β-blokkolók kijelölése javasolt: atenolol - 0,7 mg / kg naponta 1 alkalommal, propranolol (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg naponta 3-4 alkalommal. Hipokinetikus típusú vérkeringés esetén (bradikardia, túlnyomórészt diasztolés vérnyomás emelkedése) a kezelés diuretikus gyógyszerek (Hypothiazid, Triampur compositum) kijelölésével kezdődik. Ha nincs hatás, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor kaptopril (0,5 mg / kg naponta háromszor) kijelölése javasolt. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran használják az elhúzódó enalaprilt (0,02 mg / kg naponta egyszer).

A hipertóniás krízisek enyhítése. Mindenekelőtt a legnyugodtabb környezetet kell megteremtenie. Az SVD-s gyermek vérnyomásának csökkentése érdekében nyugtatók (Seduxen - 1 tabletta - 5 mg vagy 1-2 ml IV), vízhajtók (Furosemide, Lasix), káliumkészítmények (Panangin - 2 tabletta), szelektív β írhatók fel. - adrenoblokkoló atenolol, 0,7 mg/kg.

Vegetatív paroxizmusok kezelése meglehetősen nehéz, mivel a válságok cirkadián mintázatúak és szigorúan egyéniek. Az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részlegének tevékenységének túlsúlya válság idején kompenzáló hatású lehet; elnyomva ezt az osztályt, súlyosbíthatja, fokozhatja a válságot. Nem annyira maga a krízis kezelése fontos, hanem a komplex és hosszú távú terápia az interiktális időszakban.

Gyermekeknél a sympathoadrenalis paroxizmusok esetén nyugtatókat, nyugtatókat és β-blokkolókat használnak. A válság enyhülése után még 4-5 napig β-adrenerg blokkolót célszerű felírni, kombinálható nyugtatókkal. Ha a betegnek ismétlődő sympathoadrenalis krízisei vannak, és ezek előfordulása és a pszicho-érzelmi stressz között összefüggést állapítottak meg, akkor kis adagban β-adrenerg blokkolót lehet hosszabb időre felírni. Meg kell szüntetni a provokáló tényezőt, és pszichoterápiás tanfolyamot kell végezni a páciens számára. Az ismétlődő paraszimpatikus krízisben szenvedő gyermekeknél célszerű egy hosszú (1-2 hónapos) kúrát lefolytatni valamelyik belladonna készítménnyel. Erre a célra használhatja a Bellaspon, Bellataminalt stb. Általában éjszaka írják fel őket (1/2-1 tabletta), életkortól függően. Ennek fényében az SVD kezelését folytatni kell.

Ha a gyermeknek vegetatív paroxizmusa van, meg kell határozni a lefolyásának jellemzőit (vagoinsuláris, sympathoadrenalis vagy vegyes), majd ezt figyelembe véve meg kell adni a szükséges segítséget ( ).

Összegzésképpen elmondható, hogy a vegetatív krízisek enyhítése gyermekeknél, valamint az SVD kezelése egyéni megközelítést igényel a megfelelő módszerek és gyógyszerek kiválasztásával. Még az SVD megfelelő terápiája mellett is ellenőrizni kell a terápia hatékonyságát, mivel paradox reakciók figyelhetők meg, mivel a gyermekeknél gyakorlatilag nincs tiszta vagotonia vagy sympathicotonia. Az egyik kezelési módszert egy másikkal helyettesítve a legtöbb esetben pozitív terápiás hatás érhető el.

Irodalom

1. Belokon N.A., Kuberger M.B. Gyermekek szív- és érrendszeri betegségei. 2. kötetben M.: Orvostudomány, 1985.
2. Autonóm diszfunkció gyermekeknél és serdülőknél (klinika, diagnózis, kezelés) // Kozlova L. V., Samsygina G. A., Tsaregorodtseva L. V. et al.: Oktatási és módszertani kézikönyv. Szmolenszk, 2003. 80 p.
3. Vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél (klinika, diagnózis, kezelés) // Belokon N. A., Osokina G. G., Leontyeva I. V. et al.: Módszer. ajánlani. M., 1987. 24 p.
4. Beljajeva L.M., Khrustaleva E.K. funkcionális betegségek szív- és érrendszeri rendszer gyermekeknél. Minszk: Amalfeja, 2000. 208 p.
5. Gyermekkor kardiológiája: Tankönyv / szerk. Yu. M. Belozerova, A. F. Vinogradova, N. S. Kislyak és munkatársai, Tver, 1995. 266 p.
6. Leontyeva IV Artériás magas vérnyomás gyermekeknél és serdülőknél // Előadások orvosoknak. M., 2000. 62 p.
7. Előadások a gyermekgyógyászatról. T. 4. Kardiológia / szerk. V. F. Demina, S. O. Klyuchnikova, N. P. Kotlukova et al. M., 2004. 412 p.
8. Makolkin V. I., Abakumov S. A. Sapozhnikova A. A. Neurocirculatory dystonia (klinika, diagnózis, kezelés). Cheboksary: ​​Chuvashia, 1995. 250 p.
9. Meshkov A. P. Funkcionális (neurogén) szívbetegség. N. Novgorod: NGMA, 1999. 208 p.
10. Gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekhez / szerk. G. A. Samsygina, M. Yu. Shcherbakova. T. 3. 735 p.
11. Javaslatok gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. M., 2003. 43 p.
12. Shvarkov S. B. A vegetatív rendellenességek modern fogalma és osztályozásuk // Gyermekgyógyászat. 2003. 2. szám P.108-109.
13. Tsaregorodtseva L. V. A vegetatív dystonia szindrómájának vita kérdései gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. 2003. 2. szám P.103-105.
14. Tsaregorodtseva L. V. A vegetatív dystonia szindróma kezelése // Gyermekgyógyászat. 2003. No. 2. S. 52-56.
15. A drogok enciklopédiája. M.: RLS-2005 LLC, 2004. 1440 p.
16. Human Blood Pressure Determination by Sphyqmomanometry / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Forgalom. 1993; 88:2460-2467.
17. Frissítés a gyermekek és serdülők magas vérnyomásáról szóló 1987-es munkacsoport jelentéshez, a Nemzeti Magas vérnyomás Oktatási Program Gyermekek és serdülők magas vérnyomásának szabályozásával foglalkozó munkacsoportja // Gyermekgyógyászat. 1996; 98 (4, 1. rész): 649-658.

L. V. Tsaregorodtseva, Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
RSMU, Moszkva

Gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornoknak, rezidenseknek és gyermekorvosoknak.

Vegetatív dystonia szindróma gyermekeknél.

Autonóm dystonia szindróma (SVD) olyan állapot, amelyet a munka vegetatív szabályozásának megsértése jellemez belső szervek(szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, légzőszervek, belső elválasztású mirigyek stb.). Kialakulása az autonóm idegrendszer (ANS) központi és perifériás részeinek struktúráinak és működésének elsődleges (örökletes) vagy másodlagos (a szomatikus patológia hátterében) eltéréseken alapul. Változások ezek a rendszerek funkcionális , azaz visszafordítható, ami azt jelenti, hogy ez az állapot nem jelent veszélyt a gyermek életére. Ez a dystonia alapvetően különbözik sok más betegségtől. Ez azonban nem ad okot a teljes megnyugvásra, mivel megállapítást nyert, hogy az SVD felnőtteknél olyan pszichoszomatikus betegségekké alakulhat át, mint a szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, bronchiális asztma, gyomorfekély stb.

Terminológia.

Az egyik legzavarosabb kérdés az SVD-vel kapcsolatban a terminológia kérdése. Hazánkban a kardiológusok körében a szív- és érrendszer diszregulációs zavaraira a legelismertebb kifejezés a " kardiopszichoneurózis"(NCD). Először G. F. javasolta. Lang (1953), aki az NCD-t olyan szindrómának tekintette, amely veszélyt jelent a hypertonia kialakulására, de ettől még alapvetően különbözik.

Évek óta vitaharc folyik az "NCD" kifejezés ellen. Ennek oka az volt, hogy az NCD diagnosztizálása során a funkcionális zavarokat csak a szív- és érrendszerben veszik figyelembe, míg a légzőszféra (majdnem kötelező), a gyomor-bél traktus és a hőszabályozás változásaira nem fordítanak kellő figyelmet. A neuropatológiában hagyományosan a vegetatív-vaszkuláris dystonia (VVD) kifejezést használták, amelyet a pontosítás után az SVD kifejezés váltott fel, ami igencsak indokolt, hiszen így nem csak a vaszkuláris dystóniáról lehet beszélni, hanem arról is. a vegetatív-zsigeri patológia szindróma.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az "SVD" kifejezést szokás használni. Ennek oka az a tény, hogy a gyermekek vegetatív rendellenességei gyakrabban általánosak vagy szisztémás jellegűek, és ritkábban fordulnak elő helyi változások. Az SVD-s gyermekek klinikai képében gyakrabban figyelhetők meg többszörös és változatos klinikai megnyilvánulások, amelyek szinte minden szerv és rendszer kóros folyamatában való részvételre utalnak - kardiovaszkuláris, légzőszervi, emésztőrendszeri, endokrin, immunrendszeri stb. Azokban az esetekben, amikor diszregulációs változások vannak túlnyomórészt a szív- és érrendszer oldaláról megjegyezve, használhatja az "NCD" diagnózisát. Azoknál a gyermekeknél, akiknek a vérnyomása neurogén vaszkuláris diszreguláció következtében labilisan emelkedik vagy csökken, a diagnózis kompetens lehet: "hipertóniás típusú NCD" vagy "hipotóniás típusú NCD".

Az SVD prevalenciája.

A gyermekek vegetatív rendellenességei az újszülött kortól kezdve szinte minden életkorban megnyilvánulhatnak, de a különböző életkori időszakokban súlyosságuk mértéke megváltozik. Ismeretes, hogy a gyermekorvosi találkozón az SVD a jelentkező nem fertőző patológiás gyermekek számának 50-75%-át teszi ki.

Etiológia.

Általában minden SVD-s gyermeknek számos olyan tényezője van, amelyek kiváltó, hajlamosító, provokáló szerepet játszhatnak. Ezek közül figyelembe kell venni: örökletes és veleszületett, perinatális, pszicho-érzelmi tényezőket, hormonális egyensúlyhiány, krónikus fokális fertőzés jelenléte, intracranialis hypertonia szindróma, valamint kedvezőtlen környezeti tényezők stb.

Örökletes-alkotmányos jellemzők az autonóm idegrendszer aktivitása. A szervezet egyedfejlődésének örökletes programja (genotípusa) biztosítja a változó környezeti feltételekre adott választípus kialakítását. Így kerül át a gyermekre az ANS nemspecifikus stresszre adott választípusa a szülőktől (gyakrabban az anyán keresztül). Az SVD-s gyermekek fenotípusos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyekben a szimpatikus vagy paraszimpatikus (vagotóniás) hatások túlsúlyban vannak. A hétköznapi külső ingerek nem okozzák a vegetatív és állati fő láncszemek funkcionális egyensúlyának megbomlását. A fiziológiában az "állat" kifejezést a "vegetatív" ellentéteként használják.] idegrendszerek. Az SVD nagyszámú provokáló tényező felhalmozódásával vagy hosszan tartó expozíciójával fordul elő. Például az örökletes szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a krónikus stressz a szív és az erek autonóm rendellenességeit okozhatja. Az örökletes vagotonia családokban olyan pszichoszomatikus betegségek fordulnak elő, mint a bronchiális asztma, gyomorfekély és nyombélfekély, allergiás megbetegedések, artériás hipotenzió, a gyermekek rokonainál pedig sympathicotonia, artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség, diabetes mellitus, glaukóma.

Fontos az SVD előfordulásában a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása. Ezek a tényezők hozzájárulnak a központi idegrendszer sejtstruktúráinak érésének megzavarásához. Az SVD-s gyermekek közel 80-90%-a gyors, gyors, ritkábban elhúzódó vajúdás eredményeként születik, különféle szülészeti ellátások igénybevételével. Az autonóm rendellenességek kialakulása ezeknél a gyermekeknél annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat méhen belüli vagy születési hipoxiája közvetlenül befolyásolhatja a hipotalamusz, vagy hozzájárulhat a CSF-hipertónia kialakulásához a harmadik kamrában, ahol a limbikus-retikuláris komplexum számos struktúrája található. . A szöveti szintű hipoxia mértékétől és mélységétől függően a vegetatív rendellenességek vagy közvetlenül a születés után, vagy sokkal később jelentkezhetnek. Az utóbbi esetben ez bizonyos mértékig azzal magyarázható, hogy a gyermekekben a kompenzációs-adaptív reakciók erőteljes rendszere jelen van, amely biztosítja a vegetatív egyensúly hosszú távú megőrzését.

A központi idegrendszer károsodása- a koponya zárt és nyitott sérülései, daganatok, fertőzések és mások a reziduális időszakban nagyon gyakran vegetatív rendellenességekkel járnak.

pszicho-érzelmi stressz, a pszichotraumás helyzetek gyermekre gyakorolt ​​hatásával függ össze. Különleges, és bizonyos esetekben fő szerepet játszik az a pszicho-érzelmi környezet, amelyben a gyermek él. A családtagok pszichés összeférhetetlensége, az alkoholfogyasztás, az otthoni konfliktusok gyakori okok, amelyek ilyen állapotokat provokálnak. Káros a gyermekre és a rossz nevelési taktika (kegyetlenség vagy fordítva hipervédelem). Jellemzően azok a gyerekek, akiket szüleik túlzottan védenek, már korán életveszélyes betegségben vagy balesetben szenvedtek. Ilyenkor a szülők megpróbálják megóvni kedvenceiket minden nehézségtől, igyekeznek teljesíteni a legkisebb vágyukat, kielégíteni minden szeszélyt. Ez az ilyen gyermek nehéz élethelyzetekhez való alkalmazkodási képességének megsértéséhez vezet. Másrészt a gyermek feletti szülői kontroll teljes hiánya az „elbizonytalanodott tinédzserek” környezetébe taszítja, ahol még több kockázati tényezővel (kábítószer, szerhasználat, fertőzés, trauma stb.) találkozhat. Az SVD-t gyakran provokálhatják az iskolai konfliktushelyzetek, a barátokkal való veszekedés, a tanárokkal való megértés hiánya.

A gyermek személyiségének pszicho-érzelmi jellemzői. Az egyén stresszre adott autonóm reakciójának jellemzői elsősorban az egyén pszichológiai jellemzőitől függenek. Köztudott, hogy nem minden traumatikus helyzet játszik stresszor szerepet. Az adaptív gátnak köszönhetően az ember védelmet hoz létre a pszichotraumás tényező káros hatásaival szemben. Az SVD rendszerint szorongó, érzékeny, sebezhető idegrendszerű gyermekeknél fordul elő. Nyugtalan alvás, életük és egészségük, szeretteik miatti félelmek és félelmek, szociális kapcsolatok nehézségei, saját képességeikbe vetett bizalom hiánya, depresszióra való hajlam jellemzi őket.

Szellemi és fizikai fáradtság- órák több iskolában vagy körben, hosszan tartó számítógépes munka, sportversenyekre való felkészülés stb.

Hormonális egyensúlyhiányösszefüggésbe hozható pre- és pubertáskor, a belső elválasztású mirigyek veleszületett és szerzett betegségeivel. Ez autonóm diszfunkciót okoz vagy súlyosbít.

Az akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek, fertőzési gócok (mandulagyulladás, fogszuvasodás, arcüreggyulladás) provokáló és kiváltó tényezők lehetnek az SVD előfordulásában. Meg kell jegyezni, hogy az autonóm diszfunkció krónikus fertőzési gócokban kifejezettebb, ha más hajlamosító tényezőkkel kombinálják.

Kedvezőtlen környezeti feltételek az utóbbi években gyakran tekintették őket etiológiai tényezőnek az SVD kialakulásában. Számos tanulmány meggyőzően bizonyította, hogy a környezetileg kedvezőtlen régiókban az autonóm diszfunkció különféle megnyilvánulásaival küzdő gyermekek száma megnő. A vegetatív elváltozások azonban az esetek túlnyomó többségében (különösen a károsító tényezők együttes hatására) nem specifikus alkalmazkodási reakció megnyilvánulásaira vezethetők vissza. Ezzel párhuzamosan a szervezetben kialakuló funkcionális és anyagcsere-változások E.V. Neudakhina és S.O. Klyuchnikov megfelel a krónikus stressz reakciónak. A krónikus stresszreakció relatív célszerűsége az ergotróp anyagcsere-reakcióban rejlik, amelynek célja, hogy a katabolikus folyamatok fokozásával energiát biztosítson az adaptív-kompenzációs mechanizmusokhoz. Ez kétségtelenül csökkenti a szervezet tartalékkapacitását, és növeli az alkalmazkodás "kudarcának" kialakulásának kockázatát a kedvezőtlen tényezők hatására. környezet.

Az éghajlati viszonyok vagy az élesen változó meteorológiai viszonyok bizonyos szerepet játszhatnak az SVD kialakulásában.

Az SVD egyéb okai: nyaki osteochondrosis, sebészeti beavatkozások és érzéstelenítés, rossz szokások (dohányzás, kábító és mérgező anyagok szedése), túlsúly, elégtelen fizikai aktivitás, TV, számítógép iránti szenvedély stb.

Megjelent a folyóiratban, Pediatrics, 91. évf., 2012. 2. szám N.N. Zavadenko, Yu.E. Neszterovszkij
Neurológiai, Idegsebészeti és Orvosi Genetikai Tanszék, Gyermekgyógyászati ​​Kar, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

A cikk modern nézeteket mutat be az autonóm diszfunkciós szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők okairól, patogeneziséről, osztályozásáról, klinikai megnyilvánulásairól és kezeléséről. A ritka rövid leírása genetikai betegségek autonóm diszfunkció kíséri. A kezelés korszerű megközelítését fontolgatják, ideértve a magnéziumtartalmú készítmények, különösen a Magne B 6 alkalmazását különböző adagolási formákban.

Kulcsszavak: gyermekek, serdülők, vegetatív idegrendszer, autonóm diszfunkció szindróma, magnézium tartalmú gyógyszerek.

A szerzők bemutatják a gyermekek és serdülők autonóm diszfunkciójának okairól, patogeneziséről, osztályozásáról és kezeléséről szóló jelenlegi nézetet. Bemutatták az autonóm diszfunkció jeleivel járó ritka genetikai betegségek rövid leírását. A terápiás taktika tárgyalása során hangsúlyt kapott a magnéziumkészítmények, köztük a Magne-B 6 különböző gyógyászati ​​formákban történő alkalmazása.

kulcsszavak: gyermekek, serdülők, vegetatív idegrendszer, autonóm diszfunkció szindróma, magnézium tartalmú készítmények.

Az autonóm idegrendszer (ANS) gyermekkori működési zavarainak problémája a különböző szakterületek orvosai számára érdekes, amit az ANS funkcióinak sokfélesége magyaráz. Az ANS szabályozza az összes belső szerv és rendszer működését, mirigyek, keringési és nyirokerek, sima és részben harántcsíkolt izmok, érzékszervek. Az ANS egy másik elnevezése - "autonóm idegrendszer" - a nemzetközi irodalomban használatos, és az önkéntelen testfunkciók szabályozását tükrözi.

A VNS két globális funkciót lát el:

1. megőrzi és fenntartja a homeosztázist (a test belső környezetének állandóságát) - a testhőmérsékletet, az izzadást a fiziológiai normán belül tartja, artériás nyomás(BP), pulzusszám (HR), vér pH-ja, biokémiai állandók és egyéb mutatók;
2. az aktivitás vegetatív támogatása (adaptív-kompenzációs reakciók) - mobilizál funkcionális rendszerek a test cselekvésre reagálva. külső tényezők hogy a szervezetet a változó környezeti feltételekhez igazítsák.

NÁL NÉL az ANS szerkezete megkülönböztetni a szegmentális és szupraszegmentális felosztást. Az első a perifériás autonóm idegek és plexusok, az autonóm ganglionok, oldalsó szarvak gerincvelő, autonóm idegek magjai az agytörzsben. A szupraszegmentális szakasz a szervezet adaptív-kompenzációs reakcióit, a szegmentális pedig főként a nyugalmi homeosztázist biztosítja. Ez a felépítési elv lehetővé teszi az aktuális szabályozási folyamatok irányítását, és vészhelyzetben az egész szervezet munkájának optimalizálását. Az ANS szegmentális részlegeinek elváltozásainak sajátossága a lokális jelleg. Tehát a Horner-szindrómát a szimpatikus rostok károsodása okozza; Hirschsprung-kór (veleszületett megacolon) - a vastagbél szelektív elváltozása az autonóm ganglionok agenesise miatt; lokális anhidrosis vagy depigmentáció a gerincvelő oldalsó szarvainak károsodása esetén syringomyeliában szenvedő betegeknél.

Az ANS szupraszegmentális részei közé tartoznak az agytörzs felső részének struktúrái, a hipotalamusz, a limbikus rendszer és az agykéreg asszociatív zónái. Funkcióik integratív jellegűek, vagyis ezen a szinten az autonóm reakciókat összehangolják az érzelmi, motoros, endokrin reakciókkal, hogy biztosítsák a holisztikus viselkedési aktust.

Az ANS működése a szimpatikus és paraszimpatikus ANS közötti interakció elvén alapul. Mindkét rendszer esetében a preganglionáris beidegzés elsősorban kolinerg jellegű, és az acetilkolin a ganglionszinapszisok idegvégződésein szabadul fel. A szimpatikus rendszer számára a noradrenalin a fő neurotranszmitter, de vannak más, ugyanilyen fontos posztganglionális neurotranszmitterek, köztük a P anyag, a dopamin és a vazoaktív bélpolipeptid. Az elmúlt két évtizedben nyilvánvalóvá vált, hogy egy autonóm neuron és egy ganglion egyszerre több közvetítő rendszert tartalmaz. A különböző szervek viszont reagálnak a neurotranszmitterek felszabadulására különféle rendszerek receptorok. Bár az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegét gyakran antagonistáknak tekintik, ez nem mindig van így. Kölcsönhatásuk „kölcsönös antagonizmusként” definiálható.

Az autonóm szabályozás megsértésének okai örökletes-alkotmányos hajlamnak tekinthető; a pre- és intranatális időszak patológiája; a központi idegrendszer traumás és gyulladásos betegségei; krónikus gyulladások és szomatikus betegségek gócai; hormonális változások, különösen pre- és pubertáskor; krónikus pszicho-érzelmi túlfeszültség; túlzott fizikai aktivitás; kedvezőtlen környezeti feltételek. Különbséget kell tenni az elsődleges, azaz genetikailag meghatározott vagy fiziológiai folyamatokhoz kapcsolódó, az ANS funkcióinak megsértése, valamint a másodlagos, más betegségekből eredő között.

Az autonóm diszfunkció szindróma (SVD) - kóros állapot, amelyet a belső szervek, az erek, az anyagcsere-folyamatok autonóm szabályozásának megsértése jellemez az ANS elsődleges vagy másodlagos morfofunkcionális változásai következtében. A gyermekek és serdülők SVD-je állandó (állandó jelleggel és tünetek súlyosságával), paroxizmális (krízis) és állandó-paroxizmális (vegyes) lefolyású lehet.

Az ICD 10 osztályozásban az SVD-nek megfelelő rendellenességek a G90 ANS rendellenességek, G90.9 ANS rendellenességek, nem meghatározott és F45.3 Szomatoform autonóm diszfunkció címszó alatt szerepelnek az F4 „Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek” kategóriában. A „szomatoform” kifejezés a korábban használt „pszichoszomatikus” kifejezést váltotta fel.

A szomatoform autonóm diszfunkció diagnosztikai kritériumai a következők:

1. autonóm izgalom tünetei, amelyeket a beteg tulajdonít testi zavar, egy vagy több szervrendszerben: szív és kardiovaszkuláris rendszer (CVS); a gyomor-bél traktus (GIT) felső szakaszai (nyelőcső és gyomor); alsó bél; légzőrendszer; urogenitális rendszer;
2. a következő autonóm tünetek közül kettő vagy több: szívdobogásérzés; izzadás (hideg vagy meleg verejték); száraz száj; vörösség; epigasztrikus kellemetlen érzés vagy égő érzés;
3. az alábbiak közül egy vagy több: mellkasi fájdalom vagy perikardiális diszkomfort; légszomj vagy hiperventiláció; súlyos fáradtság enyhe terhelés esetén; böfögés levegővel vagy köhögés, égő érzés a mellkasban vagy az epigastriumban; gyakori perisztaltika; gyakoribb vizelés vagy dysuria; puffadás, duzzadt, nehéz érzés;
4. a szervek és rendszerek szerkezetének és funkcióinak rendellenességére utaló jelek hiánya, amelyek miatt a beteg aggódik;
5. tünetek nem csak fóbiás zavarok (F40.0-F40.3) vagy pánikbetegségek (F41.0) esetén jelentkeznek.

Továbbá az ICD 10-ben az ebbe a csoportba tartozó egyéni rendellenességeket osztályozzák, és a tünetek forrásaként azonosítják a beteget zavaró szervet vagy rendszert: F45.30 Szív és CCC; F45.31 Felső gyomor-bél traktus; F45.32 Alsó gyomor-bél traktus; F45.33 Légzőrendszer; F45.34 Urogenitális rendszer; F45.38 Egyéb szervek vagy rendszerek

Gyermekkorban az SVD klinikai megnyilvánulásaiban kizárólag polimorf, és a különböző szervekből és rendszerekből származó funkcionális rendellenességekkel együtt pszichoemotikus rendellenességek is képviselik. Az óvodások szomatovegetatív rendellenességeinek kialakulását elősegíti a negatív érzelmi reakciók könnyű előfordulása. Leggyakoribb okai közé tartozik a megszokott viselkedési sztereotípia megzavarása (társas kör vagy környezet változása), az irracionális napi rutin, a játékhoz és az önálló tevékenységhez szükséges feltételek hiánya, az egyoldalú érzelmi kötődés kialakulása, a helytelen nevelési technikák és a tanulás hiánya. egységes megközelítés a gyermekhez. Iskolás korban megjelennek a társakkal és a tanárokkal való konfliktustényezők, képtelenség megbirkózni a tanulmányi terheléssel.

Az SVD gyermekeknél történő diagnosztizálása során fontos feltétel a vegetatív változások általános irányának jelzése (szimpatikus-tóniás, vagotóniás, vegyes). Meghatározása lehetővé teszi, hogy pontosabban navigáljon a diagnózisban és a terápia kiválasztásában. Hogyan fiatalabb gyerek, annál nagyobb a vegetatív-zsigeri reakcióinak paraszimpatikus elszíneződése. A szimpatoadrenális hatások fokozódnak a pubertásban, ami az idegrendszer általános életkorral összefüggő aktivációját tükrözi endokrin rendszerek s.

Szimpatikotonikus típus gyakrabban figyelhető meg aszténikus testalkatú és csökkent táplálkozású gyermekeknél. Megnövekedett étvágy és szomjúság jellemzi, székrekedéssel, ritka, de bőséges vizelési panaszokkal kombinálva. Bőrük száraz, sápadt, tapintásra forró vagy meleg lehet, izzadságszegény, érképződés nem markáns. Néha ekcémás kiütések és viszketés jelentkeznek. A dermográfia értékelésekor a bőr fehér vagy rózsaszín elszíneződése figyelhető meg az irritáció helyén. A CCC oldaláról tachycardia, megnövekedett vérnyomás alakul ki. A szív relatív tompaságának határai szűkületre hajlamosak ("csepegő szív" a mellkas röntgenfelvételén). A szívhangok hangzatosak. Gyakran panaszkodnak arról fájdalom a szív régiójában (cardialgia). A gyerekeket érzelmi instabilitás, fokozott figyelemzavar jellemzi, gyakran panaszkodnak alvászavarok (elalvási nehézség, felületes alvás nagyszámú felébredéssel, parasomnia jelenségek).

Gyermekek a vagotonia túlsúlya hajlamosabbak a túlzott teltségre, bár étvágyuk gyakran csökken. Általános bőrpírra hajlamos bőr a kezek cianotikusak (akrocianózis), nedvesek és hidegek. A testen a bőr márványosodása („vascularis nyaklánc”), fokozott izzadás (általános hyperhidrosis), pattanásokra való hajlam (különösen pubertáskor), folyadékretenció átmeneti szem alatti ödéma formájában, megnyilvánulások neurodermatitisz, különféle allergiás reakciók. A haj zsíros. A dermográfia vörös, tartós, diffúz, megemelkedett bőrhenger megjelenésével. Megfigyelhető polimfadenopátia, megnagyobbodott mandulák, adenoidok. Gyakran megfázás után hosszú ideig megfigyelhető subfebrilis hőmérséklet vagy fertőzésre utaló jelek nélkül figyelhető meg. A szív részéről bradycardia vagy bradyarrhythmia, vérnyomáscsökkenés, a szív határainak enyhe kitágulása, tompa hangok jellemzőek. Vannak ájulás, szédülés, vestibulopathia, levegőhiány érzése. Jellemzőek a hasi fájdalom, hányinger, puffadás, fokozott nyálfolyás panaszai, gyakori, de nem bőséges vizelés, bevizelés. allergiás betegségek, a nasopharynx krónikus gyulladásos betegségei. A pszicho-érzelmi háttér nyugodt, de előfordulhat apátia, hajlam a depresszió kialakulására. Az alvás általában nem zavart.

SVD-ben szenvedő gyermekek poliszisztémás rendellenességei esetén a különböző testrendszerek érintettségének mértéke egyenlőtlen lehet. Az SVD következő klinikai változatait különböztetjük meg, amelyek elszigetelten vagy kombinációban fordulnak elő: artériás hiper- és hipotenziós szindrómák; neurogén syncope; kefalgiás szindróma; vestibulopathiás szindróma; neurogén hipertermia; funkcionális kardiopátia; hiperventilációs szindróma; a felső gyomor-bél traktus diszkinéziája; diszkinézia alsóbb osztályok Emésztőrendszer (irritábilis bél szindróma); angiotrofoneurózis; neurogén hólyag; funkcionális pulmonális hipertónia; hyperhidrosis; neuroendokrin szindróma; vegetatív válságok(pánikrohamok).

A modern vizsgálatokban egyértelmű az a tendencia, hogy az SVD klinikai megnyilvánulásait nem pszichoszomatikus megközelítésből értékelik, hanem az olyan genetikai rendellenességekre vonatkozó új adatok figyelembevételével, amelyekhez ANS rendellenességek társulnak, és modellként szolgálhatnak a patofiziológiai betegségek jobb megértéséhez. vegetatív diszfunkciót okozó mechanizmusok. Bár ezek a betegségek ritkáknak számítanak, a leírások általában a klinikai megnyilvánulások természetében és súlyosságában mutatkozó egyéni különbségekre utalnak. Emiatt a kevésbé súlyos lefolyású esetek felderítetlenek maradhatnak. Nézzünk meg néhányat.

dopamin p-hidroxiláz hiány- ritka örökletes betegség, autoszomális recesszív öröklődési móddal. Az első leírások az 1980-as évek végén jelentek meg. A dopamin-β-hidroxiláz a dopamint noradrenalinná alakítja, a kromaffin sejtekből és a noradrenerg terminálisokból a noradrenalinnal együtt választják ki, a szimpatikus aktivitás értékelésére a vér enzimaktivitásának meghatározását javasolták. A betegséget ennek az enzimnek a génjének mutációi okozzák, amely a 9q34-hez van leképezve. Enzimhiány, ortosztatikus hipotenzió, izomgyengeség, hipoglikémiás epizódok esetén alacsony adrenalin- és noradrenalinszint a vérben, a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban magas dopamintartalommal a testközegben. Bár a diagnózist a legtöbb 20 év feletti betegnél felállították, az anamnesztikus adatok a klinikai megnyilvánulások korai életkorban történő megjelenését jelzik. A perinatális időszak lefolyását bonyolíthatja az artériás hipotenzió, az izom hipotenzió, a hipotermia és a hipoglikémia kialakulása. Egyes betegek ptosist és hányást írtak le. A fizikai fejlődés és a pubertás késedelem nélkül lezajlott, de serdülőkorban gyakoribbá vált az ortosztatikus hipotenzió és az ájulás, ami a napi tevékenységek korlátozásához vezetett. A fizikai aktivitás, amelyet néhány beteg igyekezett elkerülni, súlyosbította a tüneteket. Az ortosztatikus hipotenzió ebben a betegségben a szimpatikus ANS károsodott érösszehúzó funkciójának következménye. A diagnózis gyakorlati jelentőséggel bír, mivel jó eredményeket érünk el a dihidroxifenilszerinnel (L-treo-3,4-dihidroxifenilszerinnel), a noradrenalin szintetikus prekurzorával végzett kezelés, amelyet a dopa-dekarboxiláz alakít át azzá.

Aromás L-aminosav-dekarboxiláz hiány(DDAA) egy másik példa az aromás aminosavakat, a levodopát és az 5-hidroxi-triptofánt neurotranszmitterekké - dopaminná, illetve szerotoninná alakító enzim örökletes hibájára (B6-vitamin, mint kofaktor jelenlétében). Ezt a ritka autoszomális recesszív betegséget a 7p12.2 enzimgén mutációi okozzák, és dopamin- és szerotoninhiány jellemzi. A neurológiai rendellenességeket a késleltetett pszichomotoros fejlődés, a motoros és vegetatív rendellenességek jelentik. A betegség általában az első életévben jelentkezik: izom- vagy magas vérnyomás, mozgási nehézségek, koreoathetózis, nagyfokú kimerültség, álmosság, szívási és nyelési nehézségek, megdöbbentő reakciók, alvászavarok. Előfordulhatnak szemészeti krízisek, fokozott ingerlékenység és ingerlékenység, fájdalmas izomgörcsök, akaratlan disztóniás mozgások, különösen a fej és a nyak területén. Az autonóm rendellenességek tünetei közé tartozik a ptosis, a miosis, az izzadási rohamok, az orrdugulás, a nyálfolyás, a hőszabályozási zavarok, artériás hipotenzió, gastrooesophagealis reflux, hypoglykaemia, syncope és szívritmuszavarok. A DDAA tünetei általában a nap vége felé fokozódnak a fáradtság hátterében, és alvás után csökkennek. A betegek állapota a B 6 - vitamin , szegelin és bromokriptin kezelés során javult .

Allgrove szindróma 1978-ban írták le. Autoszomális recesszív módon öröklődik, a mutációs lókusz a 12q13 kromoszómán található. Kezdetben "három A-szindrómának" nevezték a jellegzetes triád kapcsán: ACTH-rezisztencia mellékvese-elégtelenséggel, cardia achalasia és könnyezési rendellenességek (alacrymia). De mivel megállapítást nyert, hogy ez a szindróma autonóm diszfunkcióval kombinálódik, a „négy A szindróma” kifejezés megfelelőbbnek tekinthető. Gyakran a szindróma nem minden összetevője fejeződik ki, a debütálás kora eltérő. A szindróma az élet első évtizedében jelentkezhet súlyos hipoglikémiás epizódokkal vagy dysphagiával, amely az achalasia és a csökkent nyálkiválasztás következménye. A serdülőkor vagy akár a felnőttkor előtt azonban ritkán észlelhető az ACTH rezisztencia és az achalasia kombinációja. Sok beteg előrehalad neurológiai tünetek különösen a szenzomotoros degeneráció, az optikai neuropátia, a kisagy és a paraszimpatikus ANS rendellenességei. A szem autonóm funkcióinak vizsgálata során kimutatható az alacrima, a száraz keratoconjunctivitis, a könnymirigy sorvadása, a pupillareakciók és az akkomodáció károsodása. Az autonóm diszfunkció ortosztatikus hipotenzióban is megnyilvánul a kompenzációs tachycardia, a csökkent izzadás és a nyálkiválasztás megőrzésével.

Ciklikus hányás szindróma(SCR) súlyos, visszatérő émelygés, hányás és letargia epizódok jellemzik, a rohamok közötti teljes felépüléssel. Ezt a rendellenességet az iskoláskorú gyermekek 1,9%-ánál észlelik, és a jövőben gyakran migrénné alakul át. A rohamokat gyakran érzelmi és fizikai stressz váltja ki, és számos autonóm tünet kíséri, beleértve a fokozott nyálfolyást és izzadást, sápadtságot, megnövekedett vérnyomást, hasmenést és szédülést. A hányást gyakran fejfájás, fényfóbia vagy szédülés előzi meg. Az autonóm szabályozás vizsgálata során a szimpatikus idegrendszer aktiválódására jellemző zavarokat, különösen a szívfrekvencia-variabilitást és a testtartás intoleranciáját tárták fel. Annak ellenére, hogy az SCR-t gyakran a migrén egyik változatának tekintik, az autonóm diszfunkción alapul. Az SCR okait nem teljesen tisztázták, de a genetikai tényezők szerepét kimutatták: az MCR néhány gyermeknél anyai úton öröklődött, és a mitokondriális DNS változásaihoz kapcsolódik.

Migrén Az autonóm szabályozási mechanizmusok megzavarása által okozott paroxizmális állapotokra is utal. A migrén egy krónikus betegség, amely visszatérő, intenzív lüktető fejfájásban nyilvánul meg, főleg a fej egyik felében, az orbitális-frontális-temporalis régióban, amelyet normál fizikai aktivitás súlyosbít, és hányingerrel, néha hányással, erős fénytűréssel jár. , hangos hangok, gyermekeknél a rohamok időtartama 1-48 óra, a roham utáni letargia és álmosság. A migrén többtényezős eredetű, a migrénes esetek körülbelül 50%-át genetikai tényezők okozzák.

Számos mitokondriális DNS-mutáció által okozott betegségben (például MELAS-szindróma) migrénszerű fejfájást észlelnek, ami a mitokondriális diszfunkció részvételére utalhat a migrén patogenezisében.

Klinikai jellemzők szerint megkülönböztetik az aura nélküli migrént (az esetek 75%-a) és az aurával járó migrént. Az aurával járó migrént korábban "asszociált migrénnek" nevezték, a támadás klinikai képét átmeneti helyi neurológiai rendellenességek (aura) együttese kíséri, amelynek időtartama nem haladja meg a 60 percet. A gyermekeknél a migrénes roham során fellépő fejfájás lüktető és nyomasztó is lehet, lokalizációja gyakrabban kétoldali vagy a homlokban, a fej egyik felének esetleges növekedésével, intenzitása a mérsékelttől az elviselhetetlenig változik. A külső ingerekre való érzékenység kevésbé kifejezett, mint a felnőtteknél. A rohamot kifejezett vegetatív tünetek kísérik: kötőhártya-erek befecskendezése, könnyezés, a periorbitális szövetek és a temporális régió duzzanata figyelhető meg a fájdalom oldalán, néha szűkület palpebrális repedésés pupilla, hányinger és hányás, néha ismétlődő, a bőr sápadtsága vagy hiperémia, fokozott pulzusszám, légzési nehézség, hyperhidrosis, a testhőmérséklet instabilitása; hidegrázás, szédülés lehetséges. A migrénes rohamot prodromális fázis előzheti meg. Néhány órával a fejfájás előtt hangulatváltozás következik be, eufória vagy depresszió felé, ingerlékenység és szorongás vagy apátia, fáradtság, álmosság, étvágyváltozások, hányinger és néha szöveti elváltozások jelentkezhetnek. A posztiktális szakasz több óráig vagy napig tart; asthenia, álmosság figyelhető meg, majd az egészségi állapot fokozatosan normalizálódik. Az interiktális periódusban a migrénes gyermekeknek nincsenek külön idegrendszeri rendellenességei, beleértve az ANS-t is.

Egy másik cefalgiás szindróma, amelynek klinikai képe van vegetatív megnyilvánulások, ez tenziós fejfájás(THD), amelyek a gyermekek fejfájásos eseteinek akár 60%-át teszik ki. A rohamot általában fáradtság, feszültség, stresszes helyzet előzi meg. A HDN enyhe vagy közepesen visszatérő, kétoldali, kompressziós vagy nyomós jellegű fejfájás, amely 30 perctől több óráig tarthat (a roham egész nap tarthat). A fájdalom általában a délutáni órákban jelentkezik, és egész nap elhúzódhat, és a következő napra nyúlik át. A roham időtartama több napig is eltarthat (a fájdalom intenzitásában némi ingadozással), de kevesebb mint egy hétig. A TTH-t fény- vagy hangfóbia kísérheti (de nem mindkettő), nem súlyosbítja a fizikai aktivitás, és nem kíséri hányinger és hányás. A fájdalom leírása szerint állandó, nyomasztó. A legtöbb esetben a homlokon, a halántékon vagy a tarkón és a nyakon lokalizálódik, majd diffúz állapotba kerülhet, és úgy írják le, mint a fej karikával, sisakkal vagy szoros sapkával való szorításának érzését. Bár a fájdalom általában kétoldali és diffúz, a nap folyamán a legnagyobb intenzitású lokalizáció váltakozva a fej egyik oldaláról a másikra mozog. A migrénhez hasonlóan a HDN-nek is vannak családi esetei.

Korábban a TTH olyan elnevezéseket alkalmaztak, mint "izomfeszültségi fejfájás", "pszichomiogén fejfájás", "stressz fejfájás", "egyszerű fejfájás", ami tükrözi a TTH patogenetikai mechanizmusainak megértését. A HDN-t krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés, stressz, konfliktushelyzetek provokálják. Ezek a helyzetek a perikraniális izmok (frontális, temporális, occipitalis) tónusos feszültségéhez vezetnek, mint a krónikus stresszre adott univerzális védekezési válasz. Meg kell jegyezni a HDN kialakulására hajlamosító személyiségjegyeket: érzelmi zavarok ( túlzott izgatottság, szorongás, depresszióra való hajlam), demonstratív reakciók, hipochondriális rögzítés a fájdalomra, passzivitás és a nehézségek leküzdése iránti vágy csökkenése. Patogenetikai sajátosság a gyermek pszichés védekező mechanizmusainak kiforratlansága, amely a felnőttek szempontjából akár jelentéktelen stressztényezőknek kitéve a TTH megjelenéséhez vezet.

Az interiktális periódusban a migréntől eltérően a betegek többsége más szervek fájdalmára és diszkomfort érzésére panaszkodik (lábfájdalom, cardialgia, légzési nehézség, hasi diszkomfort), amelyeket inkonstancia és meglehetősen bizonytalan karakter jellemez, azonban a vizsgálat során. kóros elváltozások nem meghatározott. A HDN-ben szenvedő betegeknél az alvászavarok jellemzőek: elalvási nehézség, felületes alvás sok álommal, gyakori ébredés, az alvás teljes időtartamának csökkenése, korai végső ébredés, az éjszakai alvás utáni vidámság hiánya és nappali álmosság.

Az agyi hemodinamika állapotának Doppler-ultrahanggal történő vizsgálata során az angiodystonia fokozott angiospasztikus reakciók formájában jelentkező megnyilvánulásait csak a TTH-s gyermekek 30% -ánál határozták meg. A betegek 55%-ánál csökkent az értónus, ami a parasympathicotonia túlsúlyára utal.

A VVD paroxizmális formáinak keretén belül a legdrámaibb megnyilvánulásokat az jellemzi pánikrohamok(PA) - vegetatív válságok szorongással és félelemmel. Az ICD 10-ben a PA-kat az F 41.0 szakasz mutatja be. A diagnosztikai kritériumok a következők:
1) visszatérő PA, amely általában nem kapcsolódik konkrét helyzetekhez vagy tárgyakhoz, hanem gyakrabban alakul ki előre nem látható módon. A PA nem jár észrevehető stresszel vagy életveszély megjelenésével;
2) A PA-t az alábbi jellemzők mindegyike jellemzi:

A) heves félelem vagy kényelmetlenség diszkrét epizódja;
b) hirtelen fellépés;

C) A PA néhány percen belül eléri a maximumot, és legalább néhány percig tart;

D) Az alábbi tünetek közül legalább 4-nek jelen kell lennie, egynek az autonóm tünetek listájából:

autonóm tünetek: fokozott vagy szapora szívverés; izzadó; hidegrázás, remegés, belső remegés érzése; szájszárazság (nem gyógyszeres kezelés vagy kiszáradás miatt);

a mellkassal és a hassal kapcsolatos tünetek: légzési nehézség; fulladás érzése; fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán; hányinger vagy hasi kellemetlenség;

mentális állapottal kapcsolatos tünetek: szédülés, bizonytalanság vagy ájulás; derealizáció, deperszonalizáció érzése; az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a haláltól való félelem;

általános tünetek: hőhullámok vagy hidegrázás; zsibbadás vagy bizsergés érzése (paresztézia).

A félelem vagy szorongás, amely megmagyarázhatatlan és fájdalmas a beteg számára, különböző vegetatív (szomatikus) tünetekkel párosul. A PA fő kritériuma - a paroxizmális szorongás - intenzitása a belső feszültség érzésétől a pánik kifejezett hatásáig változhat. Gyermekkorban a PA rohamok gyakran a félelem kifejezett megnyilvánulása nélkül fordulnak elő, amelyben a klasszikus vegetatív megnyilvánulások kerülnek előtérbe, vagy a rohamok klinikája 2-3 tünetre korlátozódik. Az ilyen állapotokat gyakrabban "vegetatív diszfunkciónak" tekintik, miközben a szorongás tünetei hiányoznak, amelyek törlődnek.

A PA klinikai képe hirtelen alakul ki, intenzitásnövekedéssel, rövid időn belül (legfeljebb 10-15 perc). Ezt követi a roham utáni időszak, amelyet fáradtság és gyengeség jellemez. A PA leggyakrabban ébrenléti állapotban fordul elő, ritkán elalváskor vagy éjszakai ébredéskor. A roham gyakorisága naponta és néhány havonta egyszer változik. Átlagosan a rohamok gyakorisága heti kettőtől négyig vagy kevesebb.

A PA társulhat veszélyes helyzetekkel és a beteg számára megjelenő helyekkel (közlekedés, nyilvános hely, lift), bár nincs objektív fenyegetés. Az intenzív szorongás miatt a beteg elkezdi kerülni ezeket a helyeket vagy helyzeteket. Ezt a fóbiás szorongásos rendellenességet agorafóbiának nevezik. A pánikbetegség az esetek 30-50%-ában agorafóbiával társul.

SVD terápia meglehetősen összetett, és egyéni megközelítést igényel. Pozitív eredményeket csak az orvos, a beteg és szülei közötti jó megértéssel és interakcióval lehet elérni. Tévedés azt hinni, hogy az SVD egy olyan állapot, amely egy növekvő szervezet jellemzőit tükrözi, és amely végül magától megoldódik. A kezelésnek időben, átfogónak és elég hosszúnak kell lennie. Patogenetikai orientációjának biztosítására a vegetatív reakciók (szimpatikotóniás, vagotóniás, vegyes) orientációját vesszük figyelembe.

Az SVD kezelése általános intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja a vegetatív állapot mutatóinak normalizálása. A nem gyógyszeres módszereket széles körben alkalmazzák: a napi rend és a táplálkozás korrekciója, fizioterápiás gyakorlatok, keményedés és fizioterápiás eljárások.

Fontos megfigyelni napi rendszer Változatos szellemi és fizikai tevékenység. Az alvás időtartama elegendő legyen és megfeleljen a kor igényeinek (8-10 óra). A krónikus alváshiány zavarokat okoz az ideg- és endokrin rendszer munkájában, vagy súlyosbíthatja az SVD tüneteit.

Fenn kell tartani a normális pszichológiai légkört a gyermek családjában, ki kell küszöbölni a konfliktushelyzeteket és a neuropszichés túlterhelést a családban és az iskolában. A túlterheltség elkerülése érdekében a gyermekkel folytatott nyugodt beszélgetés során a TV-műsorok nézésének, a játéknak és a számítógépes munkának az idejét szabályozzák.

Nagy jelentőségű megfelelő táplálkozás . Korrekciójával növelni kell a kálium és magnézium sók szervezetbe jutását. Ezek az anyagok részt vesznek az idegimpulzusok vezetésében, javítják az erek és a szív működését, segítenek helyreállítani az ANS részlegei közötti megbomlott egyensúlyt. Kálium és magnézium található a hajdinában, zabpehelyben, szójában, babban, borsóban, sárgabarackban, csipkebogyóban, szárított sárgabarackban, mazsolában, sárgarépában, padlizsánban, hagymában, salátában, petrezselyemben, diófélékben.

Gyakori hiba, hogy az SVD-s gyermekeket mentesítik az alól testnevelés. A hypodynamia az állapot romlásához vezet. Az SVD számára optimális az úszás, séta, síelés, túrázás, szabadtéri játékok. A vízi eljárások általános szervezeterősítő hatással bírnak, ezért minden vegetatív tevékenységhez kontrasztfürdő, ventilátor- és körzuhany, hidromasszázs, úszás ajánlható. Az órák és eljárások alatt és után a betegek nem tapasztalhatnak kényelmetlenséget, túlzott fáradtságot, ingerlékenységet.

Alapokból gyógynövény paraszimpatikotóniás típusú rendellenességek esetén növényi stimulánsokat használnak: eleutherococcus, ginzeng, zamaniha, aralia, leuzea, különféle vízhajtó gyógynövények és díjak (medveszőlő, boróka, áfonya). A szimpatikotonikus és vegyes típusú rendellenességek esetén nyugtató gyógynövényeket és díjakat írnak fel: valerian, anyafű, zsálya, menta, citromfű, komló, bazsarózsa gyökér.

Orvosi kezelés tartalmaz vitamin-ásványi komplexeket, neurometabolikus, nootrop és vaszkuláris gyógyszereket, anxiolitikumokat, indikáció szerint - antidepresszánsokat és enyhe antipszichotikumokat, valamint tüneti gyógymódok attól függően, hogy funkcionális zavarok az idegrendszerből és a belső szervekből. Az SVD mindegyik formája speciális megközelítést igényel, és a kezelést a jellemzők figyelembevételével kell elvégezni klinikai lefolyás valamint az érzelmi szféra zavarainak (szorongás és depresszió) főbb tünetei és megnyilvánulásai, amelyek gyermekkorban elfedhetők. Törekedni kell arra, hogy a lehető legkevesebb gyógyszert írják fel, ezért a komplex hatású szerek, mint például a nootrop és szorongásoldó (pantogam, fenibut, adaptol) előnyt élveznek. Kerülni kell a kognitív funkciókat csökkentő, addiktív és elvonási hatást kiváltó gyógyszerek (benzodiazepinek és barbiturátok, amelyek a több összetevőt tartalmazó gyógyszerek részét képezik) felírását gyermekeknek és serdülőknek.

A magnéziumot és B6-vitamint (piridoxin) tartalmazó kombinált készítmények hatékonyak az SVD kezelésében. A piridoxin részt vesz a fehérjék, szénhidrátok, zsírsavak, neurotranszmitterek és számos enzim szintézise, ​​neuro-, kardio-, hepatotróp és vérképző hatású, hozzájárul az energiaforrások pótlásához. A kombinált gyógyszer nagy aktivitása a komponensek szinergikus hatásának köszönhető: a piridoxin növeli a magnézium koncentrációját a plazmában és az eritrocitákban, valamint csökkenti a szervezetből kiürülő magnézium mennyiségét, javítja a magnézium felszívódását a gyomor-bél traktusban, bejutását a sejtekbe. , és rögzítés. A magnézium viszont aktiválja a piridoxin aktív metabolitjává, piridoxal-5-foszfáttá történő átalakulását a májban. A magnézium és a piridoxin felerősíti egymás hatását, ami lehetővé teszi kombinációjuk sikeres alkalmazását a magnéziumháztartás normalizálására és a magnéziumhiány megelőzésére.

A magnézium a sejtek ingerlékenységének élettani szabályozója, membránstabilizáló hatása van. A magnéziumtartalmú enzimek és magnéziumionok számos neurokémiai folyamatot szabályoznak, különösen a neuropeptidek szintézisét az agyban, a katekolaminok és az acetilkolin szintézisét és lebomlását. A magnézium, mint kofaktor számos enzimatikus folyamatban vesz részt, különösen a glikolízisben, az ATP hidrolitikus hasításában. Az ATP-vel komplexben lévõ magnéziumionok a magnéziumfüggõ ATPázok aktivitásán keresztül energiafelszabadítást biztosítanak, és szükségesek a szervezetben zajló összes energiaigényes folyamathoz. A piruvát-dehidrogenáz komplex kofaktoraként a magnéziumionok biztosítják a glikolízis termékek bejutását a Krebs-ciklusba, és megakadályozzák a laktát felhalmozódását. Ezenkívül a magnézium aktívan részt vesz az anabolikus folyamatokban: a nukleinsavak szintézisében és lebontásában, a fehérjék, zsírsavak és lipidek szintézisében. A magnéziumkészítmények használata szükséges az enzimek aktiválásához, a nagy energiájú kötések kialakításához, az energia felhalmozásához a szervezet sejtjeiben - olyan biokémiai folyamatok, amelyek javítják a fizikai és pszichológiai stressztűrő képességet, növelik az állóképességet, megszüntetik a görcsöket és izomfájdalmakat, csökkentik. a szorongás, idegesség, ingerlékenység szintje.

Mind a fizikai, mind a mentális stressz növeli a szervezet magnéziumszükségletét. A katekolaminok fokozott felszabadulása stressz hatására a sejtmembránok túlzott ingerlékenységéhez és energiahiányához, valamint a magnézium sejtekből történő felszabadulásának és a szervezetből történő kiválasztódásának fokozásához vezet. Ennek eredményeként az intracelluláris magnéziumraktárak kimerülnek, és intracelluláris magnéziumhiány alakul ki. Ezért a szervezetben előforduló magnéziumhiány gyakori jelenség a krónikus stressznek kitett, szorongásos betegségekben szenvedő gyermekeknél. Az SVD-s betegek, akiket pszicho-érzelmi zavarok és alacsony stressz-ellenállás jellemez, hajlamosak magnéziumhiány kialakulására. A stressz és a magnéziumhiány egymást erősítő folyamatok. A magnéziumhiány klinikai megnyilvánulásait fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, asthenia, szorongás, figyelem- és memóriazavarok, alvászavarok és egyéb pszicho-vegetatív megnyilvánulások jellemzik.

A magnéziumkészítmények hozzájárulnak az idegszövet ingerlékenységének kifejezett csökkenéséhez, és ennek eredményeként javítják a belső szervek funkcióinak szabályozását. Ezért a magnéziumkészítményeket széles körben használják gyógyszerként különféle betegségekre, és mindenekelőtt a szív- és érrendszer patológiájára. ON A. Korovina et al. 3 hétig tanulmányozta a magnéziumterápia hatékonyságát 35 szív- és érrendszeri betegségben szenvedő gyermeken és serdülőn. A kezelést követően a legtöbb vizsgált betegnél szignifikánsan csökkent a neurovegetatív rendellenességek klinikai megnyilvánulásainak gyakorisága. Ugyanakkor a legjelentősebb az olyan tünetek dinamikája volt, mint a cardialgia, a tachycardia, a vérnyomás-emelkedés, a fejfájás, a szédülés, a gyengeség, a fáradtság, a szorongás és az ingerlékenység, valamint az alvásminőség romlása. A magnéziumterápia alkalmazását kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás kísérte, a vérnyomás emelkedésével az autonóm diszfunkcióban szenvedő gyermekeknél az uralkodó szimpatikotonikus hatások miatt, egészen a vérnyomás teljes normalizálódásáig az esetek 62,5%-ában. Ezek az adatok összhangban vannak a magnéziumnak a katekolaminok aktivitására és felszabadulására kifejtett depresszív hatásáról, az adrenalinérzékeny receptorok részleges blokádjáról, valamint a magnéziumnak a vérnyomás szabályozásának központi mechanizmusaira gyakorolt ​​lehetséges hatásáról szóló elképzelésekkel. A pozitív EKG dinamika igazolta a magnéziumterápia kardiotróf, antiaritmiás, vegetotróp hatását. pozitív terápiás hatás Megerősítették a Magne B 6 jelenlétét az SVD felnőtt betegek kezelésében.

A Magne B 6 előnye, hogy két adagolási formában szabadul fel: tablettákban és belsőleges oldatban. A tablettákat 6 éves kortól, belsőleges oldatot - minden korcsoportba tartozó betegeknek írják fel, 1 évesnél idősebb gyermekektől kezdve. Az ampullákban lévő oldat karamell illatú, a napi adagot 1/2 pohár vízhez adjuk, és étkezés közben 2-3 alkalommal kell bevenni. Az egyes ampullák magnéziumtartalma 100 mg Mg ++ , minden Magne B 6 tabletta magnéziumtartalma 48 mg Mg ++ , a magnéziumtartalom minden Magne B 6 Forte tablettában (618,43 mg magnézium-citrátot tartalmaz) ) 100 mg Mg++-nak felel meg. További tartalom Mg ++ a Magne B 6 Forte-ban lehetővé teszi, hogy kétszer kevesebb tablettát vegyen be, mint a Magne B 6 bevételekor. Az ampullákban lévő Magne B 6 előnye a pontosabb adagolás lehetősége is. Amint az O.A. Gromovy, a Magne B 6 ampulla formájának használata gyors növekedést biztosít a magnézium szintjében a vérplazmában (2-3 órán belül), ami fontos a magnéziumhiány gyors megszüntetéséhez. Ugyanakkor a Magne B 6 tabletta bevétele hozzájárul a magnézium megnövekedett koncentrációjának hosszabb (6-8 órán belüli) megtartásához az eritrocitákban, azaz lerakódásához.

Tekintettel az SVD poliszisztémás klinikai megnyilvánulásaira gyermekeknél és serdülőknél, a különböző szakterületeken dolgozó orvosok és más szakemberek aktív részvételének és összehangolt erőfeszítéseinek szükségessége e betegek vizsgálatában és kezelésében, az előírt ajánlások és terápiás előírások folyamatossága, valamint hangsúlyozni kell a kezelés megfelelő időtartamát a gyermekek állapotának kötelező dinamikus monitorozásával.és tinédzserek.

Irodalom
1. Wayne A.M. Neurológia orvosoknak Általános gyakorlat. Moszkva: Eidos Media, 2001: 501 p.
2. Wayne AM. Autonóm rendellenességek. Klinika, diagnózis, kezelés. Moszkva: Orvosi Információs Ügynökség, 2003: 752 p.
3. Mathias CJ. Az autonóm idegrendszer rendellenességei gyermekkorban. In: Principles of Child Neurology by B.O. Jéghegy. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekhez. T. 11. Gyermekvegetológia. Szerk. R.R. Shilyaeva, E.V. Rossz. M.: ID "MEDPraktika-M", 2008: 408 p.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Gyermekkori autonóm rendellenességek. Gyermekgyógyászat. 2006; 118(1): 309-321.
6. Haulike I. Autonóm idegrendszer. Anatómia és élettan: Per. rummal. Bukarest: Orvosi Könyvkiadó, 1978: 350 p.
7. Neudakhin E.V. Alapötletek a vegetatív dystonia szindrómájáról gyermekeknél és a kezelés elveiről. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlat. 2008; 3:5-10.
8. Belokon N.A., Kuberger M.B. Gyermekek szív- és érbetegségei: Útmutató orvosoknak 2 kötetben. Moszkva: Orvostudomány, 1987: 480 p. 9. Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). A mentális és viselkedési zavarok osztályozása. Kutatási diagnosztikai kritériumok. Szentpétervár, 1994: 208 p.
10. Pankov D.D., Rumjancev A.G., Medvedeva N.V. Vegetatív-érrendszeri diszfunkció serdülőkorban, mint a diszmorfogenezis megnyilvánulása. Ros. ped. magazin. 2001; 1:39-41.
11. Modina A.I. Érzelmek fejlesztése gyermekekben fiatalon. M.: CIUV, 1971: 32 p.
12. Isaev D.N. Pszichoprofilaxis a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Moszkva: Orvostudomány, 1984: 192 p.
13. Shvarkov S.B. A vegetatív dystonia jellemzői gyermekeknél. In: A vegetatív idegrendszer betegségei. Szerk. A.M. Wayne. Moszkva: Orvostudomány, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE és mtsai. Dopamin béta-hidroxiláz hiány: a kardiovaszkuláris szabályozás genetikai rendellenessége. magas vérnyomás. 1991; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Aromás L-aminosav-dekarboxiláz hiány: a neurotranszmitter-amin szintézis új veleszületett hibájának klinikai jellemzői, diagnózisa és kezelése. Ideggyógyászat. 1992; 42, 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I és munkatársai. Aromás L-aminosav-dekarboxiláz hiány: klinikai jellemzők, gyógyszeres terápia és nyomon követés. J. Örökölni. Metab. Dis. 2009; 32:371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Családi glükokortikoidhiány a cardia achalasiával és a könnytermelés hiányával. Gerely. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. A ciklikus hányás szindróma és a migrén kapcsolata. Clin. Pediatr. (Phila). 2005; 44:505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K és társai. A mitokondriális DNS-ellenőrző régió szekvencia változása migrénes fejfájás és ciklikus hányás szindróma esetén. Am. J. Med. Közönséges petymeg. A. 2004; 131:50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Fejfájás gyermekeknél és serdülőknél: klinikai szolgáltatásokés a megelőzés. Kérdés. modern ped. 2011; 10(2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Gyermekkori fejfájás differenciáldiagnózisa és kezelése, figyelembe véve az agy hemodinamikai állapotát. Folyóirat. neurológia és pszichiátria. S.S. Korszakov. 2007; 107(1):11-15.
22. Chutko L.S. Szorongásos zavarok az általános orvosi gyakorlatban. Szentpétervár: ELBI-SPb, 2010: 190 p.
23. Kudrin A.V., Gromova OA Nyomelemek a neurológiában. Moszkva: GeotarMed, 2006: 274 p.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. A magnézium és a piridoxin stresszoldó és antidepresszáns hatásának mechanizmusai. Folyóirat. neurológia és pszichiátria. S.S. Korszakov. 2009; 109(11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. A magnéziumkészítmények alkalmazása gyermekek szív- és érrendszeri betegségeiben. Lech. orvos. 2006; 3:10-13.
26. Akarachkova E.S. A Magne B6 hatékonyságának értékelése a stressz klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél. Nehéz beteg. 2008; 6(2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. A magnézium koncentrációjának dinamikája a vérben különböző magnéziumtartalmú gyógyszerek bevétele után. Pharmateka. 2009; 10:63-68.

Vegetatív dystonia gyermekeknél nagyon gyakori diagnózis lett a gyermekneurológusok és kardiológusok körében. Számos tünetet egyesít, és kellemetlenséget hoz a fiatalok életébe.

25%-ban az állapotot gyermekkorban diagnosztizálják. A növekvő élettempó megköveteli a tanulmányi munkaképesség növelését. Az új típusú kütyük megjelenése megterheli az idegrendszert, mozgásszervi, látórendszert.

A VSD a szervezet érrendszerének „lebontása”, ami viszont a szövetek oxigénellátásának hiányával jár.

2005 óta bevezették a VVD új kifejezését - vegetovascularis (neurocirculatory) dystonia.

Cikkünk feltárja a betegség összes tünetét, megérti az okot, és ami a legfontosabb, a betegség kezelését.

A VSD okai:

• stresszes helyzetek, túlterheltség.Általában az iskolában a gyermek nagy érzelmi és mentális stresszt tapasztal. Napjainkban az iskolai órák a tanuló szinte minden szabadidejét lefoglalják;
• hormonális viharok. Ez a 11 és 12 év közötti tinédzserekre vonatkozik. A pubertás időszak kezdődik, amikor a gyermek elkezd "virágozni", és érzelmi kilengések jelennek meg. Akár 16 évig tartanak;
• születési trauma, szülés utáni szövődmények. Különösen a nyaki csigolyák sérülése vezet keringési zavarokhoz az agyban;
• az agy központjainak szabályozási zavara. Ez azt jelenti, hogy testünk minden szervét az idegrendszer munkája szabályozza, és az abban bekövetkező legkisebb zavar a belső szervek és rendszerek munkáját érinti;
• intenzív fizikai aktivitás.

Lehet, hogy helytelen a VVD-t betegségnek tekinteni, mert ez csak a szervi diszfunkció tüneteinek halmozódása.

Állapot jelei

Főbb panaszok:

Amint a fentiekből látható, az adott szerv munkájának VVD-vel kapcsolatos megsértésével kapcsolatos panaszok bármilyenek lehetnek.

Megfelelően diagnosztizálja a "vegetovaszkuláris dystóniát" egy 5 éves kortól kezdődő gyermeknél. Mivel ekkorra az idegrendszer majdnem elérte fejlődésének csúcsát.

A VVD menete

A vegetovaszkuláris dystonia lefolyása a következő lehet:

A paroxizmális (attack) dystonia a következő tünetekkel jár:

• az arcbőr súlyos elfehéredése vagy vörössége;
• megnövekedett vérnyomás;
• cardiopalmus.

A támadás néhány perctől 2-3 óráig tarthat.

Natasha, 15 éves:„13 évesen tapasztaltam ezt először. A testnevelés órán rosszul éreztem magam - szédültem, hideg lett a kezem. A barátom azt mondta, hogy nagyon elsápadtam, olyan lettem, mint a liszt. Az egészségügyi dolgozó megmérte a nyomást - 130/100. Azonnal hazaküldtek. Otthon pihentem, és minden a helyére került.

Az ilyen támadások gyakori provokátorai a túlterheltség, az izgalom, az intenzív fizikai aktivitás.

A paroxizmális VVD egyik fajtája az ájulás. Ilyenkor a gyermek szeme hirtelen elsötétül, szédülés jelentkezik, eszméletét veszti. Ebben az esetben nincsenek rohamok. A gyermek vagy magától, vagy ammóniás vatta segítségével tér magához.

Állandó lefolyás esetén a tünetek szinte folyamatosan éreztetik magukat. De súlyosságuk sokkal kisebb.

A VSD típusai:

• hipotenzív;
• hipertóniás;
• szív;
• vegyes.

hipotenzív típust, ahogy a neve is sugallja, csökkent vérnyomás jellemzi, azaz 100/60 higanymilliméter (Hgmm) alatt van. A gyermek bőrének sápadt árnyalata van, hideg kezek figyelhetők meg, az időjárási körülményektől függetlenül. Hajlam az ájulásra.

hipertóniás típust gyors szívverés, 170/90 mm-es nyomásnövekedés kíséri. rt. Art., vörös arcszín, túlsúlyra való hajlam, gyakori fejfájás.

A VSD másik változata - szív-. A fő tünet a fájdalom a szív régiójában.

További jelek:

• szívdobogás nyugalomban és éjszaka;
• változások az EKG-n aritmiák formájában, rendkívüli vágások szív (extrasystole);
• megszakítások a szív munkájában. Az elhalványulás érzésében nyilvánul meg a szívben.

Vegyes típusa a legtöbb esetben előfordul, a tünetek változhatnak, és a fentiek mindegyikét magukban foglalják.

A dystonia és a belső szervek betegségei közötti különbségek:

1. A VSD-t a legtöbb esetben valami provokálja. Ritkán a tünetek önmagukban jelentkeznek.
2. Magától elmúlik, érdemes a gyereknek megnyugodni vagy lefeküdni.
3. Az általános laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatokban nincs jelentős változás.

Az autonóm diszfunkció szindróma kezelése

Nem gyógyszeres kezelési módszerek:

Megfelelő fizikai aktivitás

Mit jelent a megfelelő terhelés? A gyermeknek minden nap reggeli gyakorlatokat kell végeznie. Hasznos úszás, síelés, séta, könnyű kocogás, tánc.

140/90 mm feletti nyomásnövekedéssel. rt. Művészet. a testnevelés főcsoport órái nem ajánlottak.

Munka- és pihenési mód

A gyermeknek napi 8 órát kell aludnia. Célszerű egyszerre lefeküdni és felkelni, követve bioritmusát. Lefekvés előtt egy órával ne legyen „fagyás” a számítógépekben, tabletekben, telefonokban. A nap folyamán a gyermeket nem szabad mentálisan és érzelmileg túlterhelni. Iskola után egy óra pihenő szükséges.

A gyermeknek naponta háromszor kell teljes mértékben ennie, plusz két harapnivalót.

A káliumot és magnéziumot tartalmazó élelmiszerek különösen hasznosak az idegrendszer és a szívizom erősítésére:

Kizárás az étrendből, minden könnyen emészthető szénhidrát és gyorsétterem - lisztből készült termékek, kolbász, majonéz, hot dog és így tovább.

Fontos! Ha a gyermek nyomása megnövekszik, akkor:

• korlátozza a sóbevitelt napi 5 grammra;
• egyél több gyümölcsöt és zöldséget a nap első felében;
• zárja ki a pácolt, sós ételeket;
• kizárni az erős teát, kávét.

Masszázs

Jobb szakemberhez fordulni. Disztónia esetén kívánatos a gallérzóna masszírozása. A 10 eljárásból álló kúra előnyös. Jól oldja a stresszt, hiszen a gyerek tanulások, fejmasszázs miatt kénytelen hosszú ideig ülni.

Nyugtató vagy nyugtató hatású a következő gyógynövényeketés termékek:

Gyermekgyógyászatban, amikor a fenti panaszok jelentkeznek egy gyermeknél, és VVD-t diagnosztizálnak, legalább az első 4 hónapban nem gyógyszeres kezelést kell végezni.

Nootropikumok

Az agyi aktivitást javító gyógyszerek növelik a neuronok hatékonyságát. Ennek köszönhetően javul a memória, könnyebbé válik a gyermek számára a szövegek memorizálása és az iskolai témák tanulása. A gyerekek szervezettebbé válnak, növekszik a kíváncsiság.

A csoport kiemelkedő képviselői:

Anastasia, 45 éves: „11 évesen a lányomnak érthetetlen panaszai voltak - fejfájás, szédülés. A testnevelésben nem tudott futni, majdnem elvesztette az eszméletét. A kardiológus kezelést írt fel nekünk - Piracetam, majd Vinpocetin. 2 héttel a fogadás kezdete után minden visszatért a normális kerékvágásba, és a memória sokkal jobb lett. Elkezdtem több információt befogadni."

Hatásuk nyugtató hatáson alapul. Az orvos ingerlékenységben, idegességben szenvedő gyermekeknek, iskolásoknak írja fel őket a vizsgákra való felkészülés időszakában. Gyermekek számára természetesen a kezelés kezdetén jobb használni nyugtatók növényi eredetű.

Ez a gyógyszercsoport:

• glicin. Egyes források szerint ezt a gyógyszert nootróp hatása is van. Alapja egy kémiai vegyület - sav, amelynek köszönhetően az idegrendszer kiegyensúlyozott, az agyi tevékenység szabályozott. Ezért a memória javulása. Legjobb a nyelv alá kenni, lehetőleg éjszaka, mivel a glicin álmosságot okoz;
• Magne B6. Ahogy a neve is sugallja, magnéziumon és B6-vitaminon alapul. Elég jó nyugtató hatása van. Javítja a szívműködést is, pozitív hatással van a pulzusszámra. A Magne B6 ampullákban található, ezért biztonságosan felírható gyermekeknek legfeljebb egy évig ebben az adagolási formában;
• Persen. Növényi készítmény, serdülőknek 12 éves kortól ajánlott.

Ez a gyógyszercsoport a növényi gyógyászatnak tulajdonítható, mivel növényi összetevők alapján állítják elő.

Tevékenységük:

• normalizálja a központi idegrendszer munkáját;
• felgyorsítja az anyagcserét;
• javítja az endokrin folyamatok lefolyását;
• a különböző típusú adaptogének relaxáló és tonizáló hatásúak is lehetnek.

Képviselők:

• ginzeng gyökér;
• eleutherococcus;
• citromfű;
• radiola rózsaszín;
• echinacea.

Bármely gyermek gyógyszert csak az utasításoknak megfelelően szabad használni. Lehetséges allergiás reakció kialakulása a növényi eredetű gyógyszerek szedésére.

Ezeket a gyógyszereket tinktúrák és folyékony kivonatok formájában lehet előállítani.

Ezenkívül az adaptogének ellenjavallata a 14 év alatti gyermekek.

Az adaptogének a sportban egyszerűen pótolhatatlanok. Sportolóknál fokozzák az izommunkát, megkönnyítik az edzési folyamatot, gyorsítják az anyagcserét. A gyermek ereje és energia hullámát tapasztalja.

Vitaminok a gyermekek idegrendszerére

Az idegrendszer számára leghasznosabbak a B-vitaminok, amelyek általában javítják az agy és különösen a neuronok működését, nyugtató hatásúak. Segít helyreállítani az idegrendszert.

A leggyakoribb vitaminkomplex a Neuromultivit. Ez a gyógymód csak serdülőkortól ajánlott.

Általánosságban elmondható, hogy a "vegetovascularis dystonia" diagnózisa sok tünet kombinációját jelenti. És ez tükrözheti a gyermek rossz életritmusát. Próbálja meg megfelelően megszervezni gyermeke napját, hogy teljesen ellazulhasson. Akkor soha nem fogja tudni, mi az a drog.

Az SVD tisztán klinikai diagnózis, hiszen csak a panaszok, az anamnézis és a különféle tünetek gondos elemzésével tudja az orvos megállapítani az autonóm idegrendszer egyensúlyzavarának jelenlétét, tisztázni annak természetét, lokalizációját.

Panaszok. Az SVD-s gyermekek különféle panaszokkal fordulhatnak elő. Általában nem tolerálják a közlekedési utakat, a fülledt szobákat, néha szédülést, sőt rövid távú eszméletvesztést (ájulást) tapasztalnak. Gyakran előfordul labilis vérnyomás, fokozott fáradtság, nyugtalan alvás, étvágytalanság, instabil hangulat, ingerlékenység. Lehetnek panaszok a lábakban jelentkező kellemetlen érzésekről, melyeket gyakran zsibbadás, viszketés kísér; általában lefekvés előtt jelennek meg, és az éjszaka első felében fokozódnak (vagóniával). Az elalvás folyamata zavart, a gyerekek nem találnak kényelmes pozíciót a lábuknak ("nyugtalan lábak" tünete). Gyakran panaszkodnak gyakori vizelésre, gyakran enuresist diagnosztizálnak.

A sympathicotonics általában nem tolerálja a kávét, a napot, a szem szárazsága és fénye jellemzi őket. Gyakran előfordulhatnak különféle fájdalomérzetek: fejfájás (cephalgia), hasi fájdalom és fájdalom a szív régiójában (cardialgia). A leggyakoribb panasz az SVD-ben fejfájás, amelyek bizonyos esetekben egyediek lehetnek. A cefalalgiák általában kétoldalúak, és a frontotemporális vagy fronto-parietális régiókban lokalizálódnak, néha nyomás érzésével a szemen. Lehetnek összehúzó, nyomó vagy nyomó jellegűek, és nagyon ritkán szúróak. Ezeknek a gyerekeknek több mint fele fejfájást tapasztal átlagosan heti 1 alkalommal, míg a legtöbben az érzéseiket tolerálhatónak tekintik, és csak a betegek körülbelül 10%-a tapasztal olyan súlyos fájdalmat, amely azonnali gyógyszeres kezelést igényel. A fájdalom gyakran délután jelentkezik, gyakran a túlterheltség, az időjárás változásai miatt, és összefüggésbe hozható érrendszeri és liquorodinamikai (hipertóniás-hidrocephaliás szindróma) rendellenességekkel. A vagotonia esetén lüktető fájdalom léphet fel a fej egyik felében, mint a migrén, amelyet hányinger vagy hányás kísér.

A fejfájás egyik oka a nyaki gerinc és a csigolyaartériák születési eredetű elváltozása lehet. Ilyen esetekben az állandó, nem intenzív fejfájás fokozódhat hosszú kényszerhelyzet vagy éles fejfordulás, fizikai megterhelés után. A gerinc tapintással végzett vizsgálata során a felső mellkasi és nyaki régiókban érzékeny pontok láthatók.

Hasi fájdalom. SVD-vel, általában a paraszimpatikus tónus túlsúlyával, a gyermekek gyakran panaszkodnak hányingerről, különféle, étkezéssel nem összefüggő hasi fájdalmakról (akár általánosan "bélkólikának" is nevezik), görcsös székrekedésről vagy hasmenésről, puffadásra való hajlamról, főleg este és éjszaka. Gyermekeknél, különösen a vagotonia túlsúlya esetén, előfordulhat a hipomotoros típusú biliáris diszkinézia tünetegyüttese, amely megnyilvánul tompa fájdalmak a jobb hypochondriumban pozitív cisztás tünetek (gyakran Ortner és Kare), epekiválasztás lelassulása és az epehólyag hipotenziója (műszeres módszerek szerint).

Fájdalom a szív régiójában (cardialgia) SVD-s gyermekeknél is ez az egyik leggyakoribb panasz, és a fejfájás és a hasi fájdalom után a harmadik leggyakoribb. Cardialgia - fájdalom, amely közvetlenül a szív régiójában lokalizálódik (csúcsütés és precordiális régió), spontán módon vagy bizonyos (általában hosszú) idő után fizikai megterhelés után, vagy túlterheltség, valamint izgalom és érzelmi stressz következtében. A fájdalmak sajgó, szúró, csípő, ritkábban nyomó, szorító jellegűek. A fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes. Gyakran ez csak néhány perctől több óráig tartó kellemetlen érzés a szív régiójában.

Az igazi cardialgia gyermekkorban meglehetősen ritka. Leggyakrabban a mellkas bal felében jelentkező fájdalom nem szívbetegséggel összefüggő okokra vezethető vissza, ha a panaszok nem jelentkeznek edzés után, nem sugároznak ki a bal mellkas felé és a bal lapocka alá, ha fájdalom szindróma éjszaka nem fordul elő (éjszakák második felében). A valódi cardialgia gyermekeknél a legtöbb esetben ugyanazokkal az okokkal jár, mint a felnőtteknél: szívizom ischaemia.

Gyermekeknél az ischaemia szintén általában koronarogén jellegű (általában másodlagos), és a következő tényezőknek köszönhető:

1) veleszületett rendellenességek koszorúér erek különösen a bal szívkoszorúér abnormális eredete a pulmonalis artériából (AOLCA LA-ból), egy hiba, amelynek gyakorisága az összes veleszületett szívhibának 0,25-0,5%-a (N. A. Belokon és M. B. Kuberger, 1987);

2) szívizom hipertrófia - elsődleges (hipertrófiás kardiomiopátia) vagy másodlagos (aorta szűkülettel);

3) kórosan "sportszív" - olyan embereknél, akik hivatásszerűen foglalkoznak a sporttal, és nem megfelelő terhelést végeznek.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom kardiális oka a szívburok betegségei lehetnek, amelyek azonosítása alapos kiegészítő vizsgálatot igényel kötelező echokardiográfiával.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai eltérőek. A betegek gyakran panaszkodnak az akut fájdalomról, amely az inspiráció magasságában jelentkezik ("nem lehet belélegezni"). Ez a panasz a gyomor kardiális részének görcsössége miatt magától leáll, ritkán ismétlődik.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai közé tartoznak a sérülések okozta mozgásszervi betegségek (például sport mikrotraumák), a korai osteochondrosis mellkasi gerinc és bordaközi neuralgia.

Az SVD-ben a cardialgia okai között szerepelhetnek a kapcsolódó neurózisok. A szakirodalomban nincs pontos magyarázat az autonóm diszfunkcióban fellépő cardialgiára, ahogy a neurózisok pontos okait sem nevezik meg. Van azonban R. Wood (1956) egy figyelemre méltó megállapítása, amely ma is aktuális: „ Az az orvos, aki angina pectoris miatt tévedésből fájdalmat érez a mellkas bal oldalán, szívbillentyű-betegséget diagnosztizál egy ártatlan szisztolés zörej alapján, az ájulást vagy gyengeséget a szívgyengeség jelének tekinti, nemcsak butaságában és tudatlanságában vétkes. , hanem arról is, amitől a páciensét krónikus és gyógyíthatatlan pszichoneurotikussá változtatja."

Bőr SVD-s gyermekeknél jellegzetes különbség van. Vagóniával az arcszín változékony (a gyerekek könnyen elpirulnak, elsápadnak), a kezek cianotikusak, nedvesek, hidegek, ujjal megnyomva elsápadnak. Gyakran megfigyelhető a bőr márványosodása (vascularis nyaklánc), jelentős izzadás. A bőr gyakran zsíros, aknéra hajlamos, dermographismus vörös, emelkedett.

Sympathicotoniaval bőrszárazság, enyhe izzadás, fehér vagy rózsaszín dermografizmus jelentkezik. A sympathicotonias gyermekek nagyobb valószínűséggel vékonyak vagy normál testsúlyúak, a fokozott étvágy ellenére. Vagóniával hajlamosak a teltségre, a túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet egyenetlen eloszlására (főleg a combban, fenékben, emlőmirigyekben). Az örökletes elhízás az esetek 90%-ában az egyik vagy mindkét szülőben fordul elő, és nem csak a környezeti tényezők (táplálkozás, fizikai inaktivitás stb.) hasonlóságával magyarázható, hanem a hipotalamusz genetikailag meghatározott funkcionális és morfológiai jellemzőivel is (magasabb autonóm). központ). Mivel a pubertást a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-ivarmirigy rendszer határozza meg, az autonóm diszfunkcióban szenvedő lányoknál gyakran előfordulnak másodlagos szexuális jellemzők idő előtti kialakulása, menstruációs rendellenességek, a fiúknál pedig késik a pubertás.

A hőszabályozás megsértése (termoneurózis) gyakran kíséri az SVD egyéb tüneteit. Ennek oka a működési zavar ill hátsó részlegek hipotalamusz (a szindróma szimpatikotóniás orientációja), vagy elülső szakaszok (vagotóniás orientáció). A szimpatikotonikus orientációjú "termoneurosis" esetén a hőmérséklet emelkedik, egészen a hipertermiáig a háttérben. érzelmi stressz, gyakrabban reggel. A hőmérséklet általában hirtelen emelkedik és csökken, és nem változik az amidopirin teszt során. Ugyanakkor a termoaszimmetria, a normál éjszakai hőmérséklet, a jó hőmérséklet-tolerancia figyelhető meg. Gyermekeknél ilyen hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg az őszi-téli időszakban, ami összetéveszthető a SARS-szal. Mindenesetre az SVD diagnosztizálása során az orvosnak ki kell zárnia minden más lehetséges lázzal járó betegséget.

A "termoneurosis" vagotóniás irányultsága esetén a hőszabályozási zavar jelei a hidegrázás, a hidegrázás. Ezeknél a gyermekeknél a testhőmérséklet ritkán emelkedik magasra, amikor fertőző betegségek, de ugyanakkor a betegség után hosszan tartó subfebrilis állapot is fennáll.

Emésztési zavar. Az SVD-ben az egyik leggyakoribb a gyomor-bél traktus szerveinek elváltozása (étvágytalanság, hasi fájdalom, fokozott vagy csökkent nyálfolyás, funkcionális székrekedés vagy hasmenés). Az életkor előrehaladtával ezeknek a változásoknak a dinamikája nyomon követhető: az első életévben - ezek regurgitáció és kólika, 1-3 éves korban - székrekedés vagy hasmenés, 3-8 éves korban - ciklikus hányás és 6-12 éves korban. - gastroduodenitis, epeúti diszkinézia tünetei.

Különös figyelmet érdemel ájulás (szinkópe): hirtelen eszméletvesztés 1-3 percig tartó eszméletvesztésig, vérnyomásesés, bradycardia, majd tachycardia, hideg verejték, izom hipotenzió. Számos lehetőség van az ájulásra:

1. Vasovagal syncope az agyi véráramlás éles csökkenése okozza. Előfordulásuk mechanizmusa a kolinerg aktivitás hirtelen megnövekedésének és a vázizom-erek dilatációjának kialakulásának köszönhető, amelyet a perifériás ellenállás és a vérnyomás éles csökkenése kísér, miközben megőrzi a perctérfogatot. Az ilyen ájulás előfordulhat fülledt helyiségekben, érzelmi túlterheltség, túlterheltség, alváshiány, fájdalom, például injekciók közben stb. Az ilyen ájulás gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél a paraszimpatikus tónus dominál.

2. Ájulás az ortosztatikus hipotenzió típusa szerint a β 2 -adrenerg receptorok fokozott érzékenysége miatt nem megfelelő érszűkülettel jár, ami a perifériás erek tágulását okozza. Az ilyen ájulást a testhelyzet éles megváltozása (például ágyból való felkeléskor), hosszan tartó állás (például klinoortosztatikus vizsgálat során), diuretikumok, nitrátok és β-blokkolók szedése váltja ki.

3. A carotis sinus hypersensitivitás szindróma miatti ájulás. Ezzel a szindrómával a syncope a carotis reflex hiperaktivitása következtében jelentkezik, amelyet súlyos bradycardia, atrioventrikuláris blokád kísér. Az ilyen típusú ájulást a fej hirtelen elfordítása, szoros gallér viselése váltja ki.

Ájulás esetén korai és alapos kivizsgálás szükséges, hiszen nem csak SVD, hanem súlyosabb betegségek is okozhatják: epilepszia, kamrafibrilláció a QT-intervallum megnyúlása hátterében, beteg sinus szindróma, teljes atrioventricularis blokk , aorta szűkület, bal pitvari myxoma, primer pulmonalis hypertonia.

A légzőrendszer oldaláról Az SVD gyermekeknél mérsékelt testmozgás során hirtelen "szomjjal", légszomjjal és gyors felületes légzéssel jelentkezhet. Gyors légzés más tüdő- és szívkárosodással járó betegségekben is előfordulhat (tüdőgyulladás, bronchiális asztma, szívelégtelenség stb.). A légszomj ezekben az esetekben annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet a légzés fokozásával próbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ezekkel a betegségekkel ellentétben az SVD-vel elegendő oxigén van a szervezetben, és a tünetek pszichogén jellegűek, és nem veszélyesek a betegre. Néha, minden látható ok nélkül, a gyermekeknél mély "sóhajok" jelentkeznek, neurotikus köhögés ("görcsös vagális köhögés") rohamai, amelyek a nyugtatók bevétele után eltűnnek. Ezeket a panaszokat általában olyan gyermekeknél észlelik, akiknél a paraszimpatikotónia túlsúlyban van.

Változások a szív- és érrendszerben az SVD változatától függ, és a dystonia kardiális változatának tekinthető, vagy általánosan használt kifejezés, - "funkcionális kardiopátia"(N.A. Belokon, 1985). Az ilyen gyermekeknél a szív régiójában jelentkező fájdalom panaszai mellett az EKG-vizsgálat feltárhatja:

Az atrioventricularis vezetés meghosszabbítása (1-2 fokos atrioventricularis blokád);

Extrasystole;

A kamrai szívizom előingerlésének szindrómái (rövid PQ intervallum szindróma, Wolff-Parkinson-White szindróma);

A pacemaker migrációja a pitvaron keresztül és a méhen kívüli ritmusok;

Változások a kamrai komplexum végi részének EKG-jában;

Süllyedés mitrális billentyű.

Atrioventricularis blokkok különböző okok miatt lehet. Ezek tartalmazzák:

1) veleszületett blokádok, amelyek között valószínűleg jelentős helyet foglalnak el az intrauterin carditis következtében fellépő blokádok, valamint az atrioventricularis kapcsolat fejlődésének rendellenességei;

2) szerzett blokádok, amelyek a gyulladásos folyamat után jelennek meg - posztmiokardiális vagy sérülés után - posztoperatív;

3) funkcionális blokádok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont túlzott paraszimpatikus hatásának megnyilvánulásaként jelentkeznek.

Meglehetősen megbízható az atrioventricularis blokád okának azonosítása csak azokban a klinikai helyzetekben, amikor dokumentális - elektrokardiográfiás - megerősítést nyert, hogy az anamnézisben nincs ilyen korábban. Azonban gyakrabban be klinikai gyakorlat a helyzet másként alakul: az elektrokardiogramon véletlenül észlelhető atrioventricularis blokád a rendelői vizsgálat során vagy esetleges szívszervi patológiás vizsgálat során. Utóbbi esetben a gyermek vizsgálatra utalásának algoritmusa a következő: fizikális vizsgálat (tervszerű vagy véletlenszerű) során szisztolés zörej észlelhető, amelyről a kardiológus elsősorban EKG-t készít, amely atrioventricularis blokádot, esetleg magas fok. És csak ezután történik az anamnézis visszamenőleges pontosítása. Azonban még fizikális vizsgálat során is nagyfokú atrioventricularis blokádra lehet gyanakodni a bradycardia és a szisztolés zörej, az "ejekciós" zörej jelenléte, amely mindig együtt jár bármilyen eredetű pulzusszám csökkenésével. Az ejekciós zaj akkor jelenik meg, amikor a kamrából a kimeneti szakasz: az aorta - a bal kamrából és a pulmonalis artériából - a jobb oldaliból viszonylag szűk lesz a perctérfogathoz képest, mivel a szívizom kielégítő állapotával és ennek megfelelően a szív normál határai, ritka ritmussal, a szív értéke a felszabadulás egyre nagyobb.

Az atrioventrikuláris blokád megjelenése az atrioventrikuláris vezetésre gyakorolt ​​túlzott paraszimpatikus hatás miatt könnyen bizonyítható. Egyrészt a kezdeti autonóm tónus elemzése az ANS paraszimpatikus részlegének túlsúlyát mutatja, másrészt az anamnézisben nincs utalás lehetséges okok blokád lép fel. Ezenkívül a fizikális vizsgálat során nincsenek szívelégtelenség jelei, beleértve a tünetmentes bal kamrai diszfunkció jeleit - a relatív szívtompultság határainak kitágulása, az ejekciós frakció csökkenése. Az olyan funkcionális stressztesztek elvégzése, mint a kerékpár-ergometria vagy a futópad teszt, lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokád funkcionális jellegének megerősítését. Gyakran elegendő egy EKG-vizsgálatot elvégezni ortosztázisban vagy néhány guggolás után.

A klinikai gyakorlatban az atropinnal végzett gyógyszerteszt széles körben elterjedt az atrioventricularis blokád funkcionális jellegének megerősítésére - a gyógyszer hatására a blokád megszűnik vagy mértéke csökken. Meg kell azonban jegyezni, hogy a pozitív atropin teszt nem szünteti meg teljesen az atrioventricularis blokk szerves okát.

A kamrák szívizom preexcitációs szindrómái(rövid PQ intervallum szindróma vagy CLC szindróma, ritkábban valódi szindróma vagy Wolff-Parkinson-White jelenség). Gyakrabban az SVD-s gyermekek standard elektrokardiográfia viselkedésével CLC-szindrómát rögzítenek, amelyet a P-Q intervallum funkcionális lerövidülése jellemez (kevesebb, mint 0,12 másodperc), míg a QRS-komplexum nem tágult és szupraventrikuláris alakú.

A Wolff-Parkinson-White jelenség vagy szindróma (WPW jelenség) határállapot. Ezt a szindrómát az jellemzi EKG jelek: 1) a PQ intervallum 0,10-0,12 s-nál kisebb lerövidülése, 2) kiszélesedése QRS komplexum 0,11 másodpercig vagy tovább, 3) változás az ST szegmensben.

A WPW-jelenség általában véletlen elektrokardiográfiás lelet a rendelői vizsgálat során, vagy szerves szívpatológia gyanúja esetén (zaj vagy egyéb szív- és érrendszeri elváltozás észlelése esetén). Ennek az EKG-jelenségnek az oka az impulzus vezetése a sinuscsomóból a kamrákba, részben további utak mentén, az atrioventricularis csomópont megkerülésével. Ilyen további útvonalak lehetnek különösen a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal összekötő Kent-kötegek. A további utak kezdetlegesnek tekinthetők, léteznek és nem feltétlenül működnek minden egyénben, és gyakrabban szerepelnek „vészhelyzetben”. Ilyen „vészhelyzet” az atrioventricularis vezetés blokádja, amelyet a WPW-jelenséggel rendelkező betegek gilurithmális gyógyszertesztje során fellépő atrioventricularis blokád is megerősít. Ezen túlmenően ritka, sajnos életkorhoz kötött rendelői EKG-vizsgálat esetén az atrioventrikuláris vezetési intervallum fokozatos (esetleg több éven át tartó) növekedése után nyomon követhető a WPW jelenség megjelenése.

A WPW klinikai jelensége szép ártalmatlan helyzet. A betegek szubjektíven nem panaszkodnak, a szív- és érrendszer fizikális vizsgálata nem mutat elváltozást. Sok orvos azonban nagyon helyesen javasolja a következő korlátozásokat az ilyen betegeknek: mentesség az iskolai testnevelés alól, az amatőr sportszakaszokban való foglalkozások tilalma stb. Ennek oka az a tény, hogy egy ártalmatlan EKG-jelenség bármikor átalakulhat félelmetes WPW-szindrómává, amely a leírt tüneteken kívül görcsrohamokat is tartalmaz. paroxizmális tachycardia. A paroxizmális tachycardia rohama akkor következik be, amikor a PR-intervallum lerövidül, mivel a további utak rövid refrakter periódusúak, gyorsan felépülnek, és ellenkező irányú impulzust vezethetnek a gen-entry mechanizmuson keresztül (re-entry), létrehozva keringő gerjesztési hullám, ezáltal paroxizmális tachycardia rohamot alakít ki. De senki sem tudja, mikor, melyik pillanatban fordulhat elő egy támadás, és hogy egyáltalán bekövetkezik-e valaha. Úgy gondolják, hogy a paroxizmális tachycardia rohamát fokozott fáradtság, hipoxia, érzelmi és fizikai stressz válthatja ki. A túlzott korlátozások azonban véleményünk szerint gyakran nem indokoltak, hanem eltúlzottak. A páciens minden esetben egyedi ajánlásokat kap, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma sebészeti kezelését is.

Változások a kamrai komplexum terminális részében, Az úgynevezett ST-T elváltozások, vagy a repolarizációs folyamat változásai meglehetősen gyakoriak, különösen olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás vizsgálatot az elvárásoknak megfelelően, azaz három testhelyzetben végzik: fekve, orthostasisban és terhelés utáni orthostasisban ( 10 guggolás). Az ideális lehetőség egy adagolt fizikai tevékenység elvégzése - kerékpár-ergometria vagy futópad teszt. Tehát az álló helyzetben készült EKG elemzésekor gyakran észlelhető a T-hullám feszültségének csökkenése, sőt a bal mellkasi vezetékekben simított vagy enyhén negatív T-hullám megjelenése is lehetséges. Egyéb elváltozások hiányában az elektrokardiogramon, különösen a szívüregek túlterhelésére utaló jelek hiányában, valamint vegetatív jellegű panaszok esetén elgondolkodhatunk az elektrokardiogramon bekövetkező változások funkcionális jellegén. a vegetatív ellátás egyensúlyhiánya.

Érdekes az a tény, hogy a kamrai komplexum terminális részének ilyen elváltozásait gyakran észlelik krónikus fáradtság szindrómában szenvedő egyéneknél - iskolásoknál a tanév végén vagy a vizsgaidőszak alatt, és hosszú pihenés után szinte teljesen eltűnnek. Ezenkívül a kamrai komplexum terminális részének változása sok esetben lehetséges szerves betegségek szívizom és a szívizom disztrófiának nevezett állapotok. A differenciáldiagnózishoz számos diagnosztikai módszer létezik. Tehát lehetséges a gyógyszertesztek elvégzése kálium-kloriddal és / vagy obzidannal. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy az ilyen változásokkal rendelkező betegek többségét ambulánsan figyelik meg, a drogtesztek elvégzése bizonyos nehézségeket jelent. Ezért a kardiotróf gyógyszerekkel (panangin, asparkam, riboxin, B-vitaminok, magnerot és más gyógyszerek) végzett próbakezelés gyakran diagnosztikus értékű.

Terápiás hatás hiányában, panaszok megjelenése esetén az ebbe a csoportba tartozó betegek további vizsgálatot igényelhetnek: echokardiográfia a szívizom kontraktilitásának kötelező felmérésével, esetleg szívizom szcintigráfia.

Bármilyen eredetű szívizom-ischaemia esetén a kamrai komplex végső részében változás következik be, amely az ST intervallum eltolódásában nyilvánul meg az izolin felett vagy alatt. Az ST szegmens íves emelkedésével ki kell zárni az akut szívinfarktust, amely gyermekkorban mindig koszorúér eredetű. A leírt elváltozások a koszorúerek egyes fejlődési rendellenességeihez vezethetnek, gyakrabban Blunt-White-Garland szindrómával (a bal szívkoszorúér kóros eredete a pulmonalis artériából). Akut pericarditis esetén az ST-intervallum felfelé tolódása is lehetséges, azonban ezt a kóros állapotot általában más elektrokardiográfiás változások kísérik - a kamrai komplex feszültségének csökkenése.

Amikor az ST intervallum az izolin alá tolódik (ST-intervallum depresszió), esetenként 3-4 mm-rel, ki kell zárni a subendocardialis myocardialis ischaemiát, amely bármilyen eredetű myocardiális hipertrófiával jár, vagyis ezek a változások lehetnek primer - hypertrophiás kardiomiopátiában is. és a szívizom másodlagos hipertrófiájában - aorta szűkület. Ezekben a kóros állapotokban EKG változások ortosztatikus helyzetben súlyosbodik.

Mitrális prolapsus(PMK) - a mitrális billentyű szerkezeti és funkcionális rendellenességein alapuló tünetegyüttes, amely kamrai szisztolés idején a billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való elhajlásához vezet. "mitrális billentyű prolapsus" részletes leírása. kötet következő előadásaiban "Ártatlan" zörej csecsemőknél és kisgyermekeknél "és" Kötőszöveti diszplázia szindróma "].

Az SVD-s gyermekekre jellemző a vérnyomás változásai. A normál vérnyomás - szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) - olyan vérnyomás, amelynek szintje a BP eloszlási görbe 10. és 89. százaléka közötti tartományban van a megfelelő életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő populációban. . Magas normál vérnyomás- SBP és DBP, amelyek szintje a BP eloszlási görbe 90-94. percentilisében van a megfelelő kor, nem és magasság szerinti populációban. Artériás magas vérnyomás [cm."Javaslatok gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. A VNO kardiológusai és az Oroszországi Gyermekkardiológusok Szövetsége fejlesztette ki] az az állapot, amelyben átlagos szint A három külön mérésből számított SBP és/vagy DBP egyenlő vagy nagyobb, mint a megfelelő görbe 95. percentilise. Instabil vérnyomás-emelkedésről beszélnek labilis artériás hipertónia(ha a vérnyomás szintjét szakaszosan rögzítik (dinamikus megfigyeléssel). Ez az opció a leggyakrabban megtalálható az SVD-ben.

Tartós vérnyomás-emelkedés esetén ki kell zárni az elsődleges (esszenciális) artériás magas vérnyomás- független betegség, amelyben a fő klinikai tünet a fokozott SBP és / vagy DBP. Az elsődlegesen kívül ki kell zárni a másodlagos vagy tüneti artériás hipertóniát, amely a veseartériák vagy -vénák szűkületével vagy trombózisával, aorta coarctációjával, pheochromocytoma, nem specifikus aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing-szindróma, a vese daganatai mirigyek és vesék (Wilms), a kéreg mellékvesékének veleszületett diszfunkciója (hipertóniás forma).

A gyermekek vérnyomásának felső határára a következő értékek vehetők: 7-9 éves kor között - 125/75 Hgmm, 10-13 évesen - 130/80 Hgmm. Art., 14-17 éves korig - 135/85 Hgmm. Művészet.

Az SVD-vel megjegyzendő artériás hipotenzió - olyan állapot, amelyben az átlagos SBP és/vagy DBP, három külön mérésből számítva, egyenlő vagy alatta van az életkor, nem és magasság szerinti populációs görbe 5. percentilisének. Az artériás hipotenzió prevalenciája gyermekeknél fiatalabb kor 3,1% -ról 6,3% -ra, felső tagozatos korú gyermekeknél - 9,6-20,3%; Ez a tünet gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Úgy vélik, hogy az artériás hipotenzió SVD-ben megelőzheti a hipotenzió kialakulását.

Izolált vérnyomáscsökkenés mellett, panaszok hiányában, teljesítményromlás nélkül fiziológiás hipotenzióról beszélnek. Sportolókban fordul elő, amikor a szervezet alkalmazkodik a hegyvidéki, trópusi éghajlati viszonyokhoz. A fiziológiai hipotenzió labilis vagy átmeneti lehet.

Az artériás hipotenzió nemcsak SVD-ben fordulhat elő, hanem endokrin patológiás betegeknél, egyes veleszületett szívhibákban is. A tünetekkel járó hipotenzió akutan jelentkezhet, például sokkban, szívelégtelenségben, és előfordulhat gyógyszeres kezelés során is.

A gyakorlatban a következő vérnyomásértékeket használhatja, jelezve súlyos hipotenzió gyermekeknél (5. percentilis): 7-10 év - 85-90 / 45-50 Hgmm, 11-14 év -90-95 / 50-55 Hgmm, 15-17 év - 95-100/50-55 Hgmm

A legtöbb SVD-s gyermeknél az organikus központi idegrendszer károsodásának különféle sztereotip megnyilvánulásait találják: izomdystonia, ujjremegés, a törzs és a felső végtag izmainak hiperkinetikus rángatózása stb. reakciók (neuraszténia, hisztéria stb.). A vagotoniában szenvedő gyermekek gyengeséget, fokozott fáradtságot, emlékezetkiesést, álmosságot, apátiát, határozatlanságot és depresszióra való hajlamot tapasztalnak.

Az SVD klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél gyakrabban állandóak, azonban néhány gyermeknél előfordulhatnak vegetatív válságok (paroxizmusok vagy pánikrohamok). Fejlődésük az adaptív folyamatok megzavarásának következménye, a diszreguláció megnyilvánulása. A paroxizmusokat érzelmi vagy fizikai túlterhelés váltja ki, ritkán fordul elő nyilvánvaló ok nélkül. Vannak szimpatikus-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes paroxizmusok:

1. Szimpatikus-mellékvese paroxizmusok gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél, hidegrázás, szorongás, félelem, idegi feszültség, tachycardia, vérnyomás- és hőmérsékletemelkedés, fejfájás, szájszárazság kíséretében.

2. Vagoinsuláris paroxizmusokáltalános és középiskolás korú gyermekeknél gyakoribb, migrénszerű fejfájás, hasi fájdalom hányingerrel, hányással, erős izzadás, vérnyomásesés ájulásig, bradycardia, levegőhiány érzése, néha allergiás kiütés. A vérben megnövekszik az acetilkolin és a hisztamin szintje.

3. Vegyes paroxizmusok mindkét típus tüneteit tartalmazza.

Gyakrabban a krízis jellege megfelel a kezdeti vegetatív tónusnak, azonban a vagotoniáknak lehetnek szimpatikus-mellékvese krízisei, a szimpatikotoniknak pedig vagoinsulárisak. A vegetatív paroxizmusok időtartama néhány perctől több óráig terjed.